Postępowanie w okresie pooperacyjnym u pacjentek ginekologicznych. Laparotomia w ginekologii Po laparotomii

Na jej narządach nazywana jest cięciem trzewnym lub laparotomią (z gr.

Cięcia wykonywane w celu uzyskania dostępu do narządów jamy brzusznej powinny być mało traumatyczne (nie krzyżować się z mięśniami, dużymi naczyniami i nerwami), zapewniać swobodną manipulację operowanym narządem, tworzyć silną bliznę po zabiegu i nie powodować osłabienia przedniej ściany jamy brzusznej.

Istnieje pięć rodzajów laparotomii:

1. Wzdłużny
2. skośny
3. poprzeczny
4. narożnik
5. Łączny

Laparotomie podłużne

Średnia laparotomia(laparotomia mediana) przeprowadza się wzdłuż białej linii brzucha w kierunku od wyrostka mieczykowatego do spojenia łonowego. W zależności od umiejscowienia nacięcia względem pępka wyróżnia się laparotomię górną, środkową i dolną. Podczas laparotomii przyśrodkowej pępek należy ominąć w lewo, aby zapobiec uszkodzeniu więzadła obłego wątroby, które biegnie do trzewnej powierzchni wątroby na prawo od pępka i jest obliterowaną żyłą pępowinową. Dzięki nacięciu pośrodkowemu mięśnie, duże naczynia i nerwy nie są uszkodzone, w razie potrzeby można je kontynuować w górę lub w dół. Ponieważ nacięcie to zapewnia dobry dostęp do narządów jamy brzusznej, jest najczęściej stosowane w chirurgii. Wadą nacięcia pośrodkowego jest nieco opóźnione gojenie z powodu słabego ukrwienia białej linii brzucha.

Laparotomia paramedialna przeprowadza się wzdłuż wewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha, przecinając jego pochwę. Mięsień jest wycofywany na zewnątrz, a pozostałe warstwy przedniej ściany jamy brzusznej są wycinane etapami. W tym przypadku powstaje silna blizna, ponieważ nacięcia przedniej i tylnej ściany pochewki mięśnia prostego brzucha nie pasują do siebie: są oddzielone nienaruszonym mięśniem.

Laparotomia przezodbytnicza przeszedł przez mięsień prosty brzucha. Przednia ściana pochwy określonego mięśnia jest wycinana, rozdzielana wzdłuż włókien, po czym wycinana jest tylna ściana. Rozejściu się włókien mięśnia prostego brzucha może towarzyszyć krwawienie, ale dobre ukrwienie tego ostatniego sprzyja szybkiemu gojeniu. Ten dostęp jest używany głównie do przetok. Otwór przetoki znajduje się wewnątrz mięśnia prostego brzucha, dzięki czemu jego napięcie uniemożliwia wydostawanie się treści żołądkowej.

Laparotomia okołoodbytnicza(Lennander) przeprowadza się wzdłuż zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha. Po otwarciu przedniej ściany pochwy mięsień przesuwa się do wewnątrz, wycina się tylną ścianę pochwy i otrzewną ciemieniową. To nacięcie jest czasami używane podczas wyrostka robaczkowego w celu wyjaśnienia diagnozy, ponieważ można je rozszerzyć w dół, aby zbadać narządy miednicy.

Ukośna laparotomia

Ukośne nacięcia w górnych odcinkach ściany brzucha wykonuje się wzdłuż krawędzi łuków żebrowych, w dolnych odcinkach - równolegle do więzadeł pachwinowych. Nacięcia te służą do zapewnienia dostępu do wątroby, pęcherzyka żółciowego, śledziony, wyrostka robaczkowego (w szczególności skośne nacięcie Volkovicha-Dyakonova). Cięcie wykonuje się na granicy zewnętrznej i środkowej jednej trzeciej linii łączącej kolce biodrowe przednie górne z pępkiem (punkt McBurneya) prawie równolegle do więzadła pachwinowego. Kierunek nacięcia zmienia się z uwzględnieniem przebiegu włókien mięśni szerokich brzucha. Nazywa się to nacięciem zmiennym (stile), które nie powoduje osłabienia bocznej ściany jamy brzusznej. Wadą nacięcia jest ograniczony dostęp do narządów jamy brzusznej i występowanie trudności podczas ich badania.

Laparotomie poprzeczne

Nacięcia poprzeczne wykonuje się w kierunku poziomym, równolegle do pni nerwowych i naczyń, przecinając jeden lub oba mięśnie proste brzucha, które zapewniają szeroki dostęp do narządów wewnętrznych. Najczęściej takie laparotomie stosuje się w dolnej części brzucha, aby uzyskać dostęp do narządów miednicy. Poważną wadą nacięć poprzecznych jest osłabienie przednio-bocznej ściany jamy brzusznej (rozbieżność uszkodzonych linii prawej myszy).

Laparotomie kątowe

Cięcia pod kątem są wykonywane w razie potrzeby, aby kontynuować cięcie w innym kierunku, pod kątem. Na przykład, aby zapewnić dostęp do wątroby i dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych, cięcie wzdłużne wzdłuż białej linii brzucha jest kontynuowane w skośnym, równoległym do łuku żebrowego.

Laparotomie łączone

Nacięcia kombinowane (piersiowo-brzuszne) wykonuje się podczas dużych operacji na narządach górnej części jamy brzusznej, gdy konieczne jest otwarcie jamy brzusznej i jednej z jam opłucnej lub.

Ogólne zasady laparotomii

Przy każdym rodzaju laparotomii przestrzegane są określone zasady i sekwencje technik wykonywania. Jednym z nich jest prawidłowa pozycja pacjenta na stole operacyjnym. Podczas wykonywania nacięć na przednio-bocznej ścianie pacjenta układa się na plecach. Jeśli operacja jest wykonywana na narządach znajdujących się w okolicy nadbrzusza, pod dolną część pleców pacjenta umieszcza się wałek lub dmuchaną poduszkę.

Nowoczesne stoły operacyjne posiadają specjalne urządzenia do zmiany pozycji pacjenta. Podczas dostępu operacyjnego do narządów okolicy podbrzusza zaleca się zapewnienie wysokiego ułożenia odcinka miednicy ciała pacjenta. Podczas wykonywania laparotomii w okolicy pachwinowej i bocznej przedniej ściany brzucha u pacjentów z nadwagą stół operacyjny można przechylić w prawą lub lewą stronę. Przy wyborze dostępu chirurgicznego należy wziąć pod uwagę rodzaj budowy ciała chorego, możliwą lokalizację operowanego narządu oraz przewidywaną objętość operacji.

W celu zmniejszenia urazu ściany brzucha i powstania silnej blizny pooperacyjnej zaleca się przestrzeganie następujących ogólnych zasad laparotomii:

• przejść przez mięsień, a nie przez rozcięgno;
• mieszać linie rozwarstwienia warstw anatomicznych względem siebie wzdłuż osi (dostęp zmienny) lub w formie schodków (dostęp schodowy);
• chronią naczynia krwionośne i nerwy.

Podczas otwierania otrzewnej ściennej podczas laparotomii konieczne jest zabezpieczenie rany chirurgicznej przed możliwą infekcją, tymczasowe połączenie brzegów skóry i otrzewnej poprzez owinięcie serwetkami. Narząd wprowadzany do rany jest izolowany (zabezpieczany) od jamy brzusznej za pomocą dużych wilgotnych chusteczek. Podczas operacji narządy jamy brzusznej są stale zwilżane ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu. Nawilżenie mezotelium otrzewnej trzewnej narządów zapobiega jej zniszczeniu i zmniejsza ryzyko zrostów w okresie pooperacyjnym. Po laparotomii bada się zawartość jamy brzusznej. W przypadku ustalenia rozpoznania w trakcie operacji badany jest chory narząd (w celu jego potwierdzenia) oraz miejsce ewentualnego wycieku treści w przypadku perforacji narządu drążonego i okolicznych węzłów chłonnych, jeżeli zachodzi podejrzenie nowotworu. W przypadku ran penetrujących i tępych obrażeń brzucha należy zbadać wszystkie narządy jamy brzusznej w następującej kolejności: cały przewód pokarmowy, wątrobę i drogi żółciowe, śledzionę, trzustkę i narządy zaotrzewnowe. W przypadku krwawienia, wydalania treści jelitowej, żółci najpierw tamuj krwawienie, zakładaj klamry jelitowe i przeprowadzaj pełną rewizję, po której ustala się kolejność zabiegów operacyjnych i ich objętość.

Pod koniec operacji wszystkie miejsca przerwania warstwy surowiczej są starannie pokrywane otrzewną, a jama brzuszna jest ostatecznie osuszana z krwi, wysięku, treści jelitowej i żółci. Jednocześnie zwraca się uwagę na izolowane obszary jamy brzusznej: worki, zatoki, kieszenie. Dokładność hemostazy sprawdza się gazikiem przyczepionym do długiego klipsa w najdelikatniejszych miejscach jamy brzusznej. Sprawdź i policz liczbę narzędzi i serwetek, aby zapobiec przypadkowemu pozostawieniu ich w jamie brzusznej.

Rany laparotomiczne zszywa się ciasno warstwami lub za pomocą, które najlepiej usuwa się przez osobne małe nacięcie. Otrzewna ciemieniowa jest zwykle zszyta szwem ciągłym. Przerwane szwy są nakładane na mięśnie i rozcięgna. Skórę zszywa się szwami przerywanymi z dokładnym porównaniem brzegów rany.

Nazywa się powtarzające się nacięcie w jamie brzusznej relaparotomia. W zależności od czasu, jaki upłynął od pierwszej operacji, wyróżnia się relaparotomię wczesną i późną. We wczesnej relaparotomii szwy są usuwane, aby uzyskać dostęp do jamy brzusznej. Przyczyną powtórnej laparotomii jest najczęściej krwawienie, niedrożność jelit, ropienie. Podczas zamykania rany po relaparotomii pojawiają się znaczne trudności: w tkankach objętych stanem zapalnym niemożliwe jest zszycie rany warstwami; szwy są łatwo przecinane. W tym przypadku szew jednorzędowy jest nakładany przez wszystkie warstwy ściany brzucha, których nici są wiązane na gumowych rurkach lub rolkach z gazy. Szwy wzmacniane są szerokimi paskami plastra i usuwane nie wcześniej niż 14 dni po operacji.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

LAPAROTOMIA(gr. pachwina lapara, brzuch + nacięcie tomu; syn. wentylacja) - otwarcie jamy brzusznej.

Wzmianka o L. spotkała się jeszcze przed naszą erą, w szczególności została wyprodukowana w starożytnych Indiach. Najstarszą operacją L. jest cesarskie cięcie (patrz). Grecki lekarz Praksagoras w IV w. pne mi. produkowane L. z niedrożnością jelit. W Chinach L. wykonał chirurg Hua Tuo (141 - 203). Jednak L. rozpowszechnił się dopiero w XIX wieku. w związku z wprowadzeniem środków antyseptycznych (patrz), a następnie z powodu aseptyki (patrz).

Laparotomia jest zabiegiem operacyjnym, mającym na celu wykonanie operacji na narządach jamy brzusznej lub uwolnienie jej z krwi, ropy i innych patoli, nagromadzeń.

Czasami laparotomia jest wykorzystywana do celów diagnostycznych (diagnostycznych, próbnych, L.). W takich przypadkach można wykonać małe nacięcia (mikrolaparotomia); taka Laparotomia jest rzadko stosowana ze względu na powszechne stosowanie innych metod badawczych, w szczególności laparoskopii (patrz Peritoneoskopia), lapacentezy (patrz). W L. zawsze wykonuje się rozwarstwienie liścia ciemieniowego otrzewnej. Jednak termin „laparotomia pozaotrzewnowa” jest konwencjonalnie używany w przypadku rozwarstwienia tkanek tylnej ściany jamy brzusznej w celu uzyskania dostępu do przestrzeni zaotrzewnowej i jej narządów - nerki, moczowodu, nadnerczy, aorty brzusznej, żyły głównej dolnej, pnia współczulnego udział w. N. Z. W takich przypadkach otrzewna z reguły nie jest wycinana. Konwencjonalność pojęcia „laparotomii” można prześledzić w innych operacjach. Tak więc naprawa przepukliny nie jest nazywana L., chociaż wraz z nią otwiera się worek przepuklinowy, który jest płatem ciemieniowym otrzewnej; tylko przy szerokim otwarciu jamy brzusznej przez wycięcie tylnej ściany kanału pachwinowego, na przykład z przepukliną pachwinową, operacja nazywa się herniolaparotomią.

Rodzaje laparotomii

W zależności od anatomicznego położenia narządu jamy brzusznej na Kromie przeprowadza się interwencję chirurgiczną, a ze względu na charakter operacji stosuje się różne nacięcia laparotomiczne.

Z L. przez przednią ścianę brzucha stosuje się nacięcia podłużne (ryc. 1), poprzeczne i ukośne, a także tzw. cięcia zmienne i kątowe (ryc. 2). Liczba cięć proponowanych dla L. jest bardzo duża. Tak więc tylko podczas operacji na wątrobie i pozawątrobowych drogach żółciowych, według A. N. Volkova, jest ponad 70 wejść. W praktyce chirurg wykorzystuje 10-20 najczęstszych nacięć laparotomicznych, aby stworzyć optymalne podejście do tego lub innego narządu, na którym przeprowadzana jest operacja. Należy w miarę możliwości wybierać takie nacięcia, w których oszczędza się nerwy ściany brzucha (patrz), których przecięcie stwarza warunki do zaniku mięśni ściany brzucha i rozwoju jej rozluźnienia, a następnie występowanie wypukłości przepuklinowych.

Najczęściej stosowanym nacięciem jest dostęp przez białą linię brzucha (patrz). O jego przewadze nad innymi decyduje szybkość otwarcia jamy brzusznej, możliwość jej szerokiego zbadania, niemalże całkowita bezkrwawość oraz łatwość zszycia rany po zakończonej operacji. Zwyczajowo rozróżnia się górną medianę, dolną medianę, środkową medianę i całkowitą medianę L.

Górna środkowa L. umożliwia operacje żołądka, poprzecznicy, jelita czczego i lewego płata wątroby. Niektórzy chirurdzy wolą używać górnego nacięcia w linii środkowej do cholecystektomii. Usunięcie wyrostka mieczykowatego umożliwia poszerzenie tego nacięcia ku górze (ryc. 3). W razie potrzeby nacięcie to można rozszerzyć w dół, omijając pępek po lewej stronie, aby zachować integralność więzadła obłego wątroby. Tkanki podlegające rozbiorowi w tym L. to skóra z tkanką podskórną, biała linia brzucha, tkanka przedotrzewnowa i otrzewna ciemieniowa (ryc. 4, a), krawędzie nacięcia po rozcięciu są chwytane za pomocą zacisków i przymocowane do prześcieradła wyznaczającego pole operacyjne. Jeśli podczas operacji ujawni się potrzeba poszerzenia dostępu, cięcie pośrodkowe górne uzupełnia się poprzecznym, rozcinając mięśnie poprzecznie i zamieniając cięcie pośrodkowe w kątowe. Szycie rany chirurgicznej w górnej środkowej L. wykonuje się w 3 warstwach: otrzewną zszywa się szwem ciągłym, rozcięgno i skórę zszywa się przerywanymi szwami jedwabnymi lub syntetycznymi (ryc. 4.6). Przy nadmiernym rozwoju tkanki podskórnej niektórzy chirurdzy szyją ją oddzielnymi szwami przerywanymi.

Przy wytwarzaniu dolnej środkowej L. (ryc. 1) należy pamiętać, że poniżej linii Douglasa nie ma tylnej ściany pochewki mięśnia prostego, a ponadto biała linia brzucha jest bardzo wąski, dlatego często przedni liść pochewki mięśnia prostego brzucha jest rozcinany na 1 - 2 mm na prawo lub na lewo od linii środkowej. Jamę brzuszną otwiera się po rozmnażaniu haczykami do boków mięśnia prostego brzucha. Dostęp ten można wykorzystać do operacji na jelicie cienkim, macicy, jajowodach, jajnikach, odbytnicy. Podczas zszywania tego nacięcia powięź poprzeczna i otrzewna ciemieniowa są chwytane jednym ciągłym szwem, mięśnie proste brzucha są łączone rzadkimi szwami przerywanymi, nad którymi przedni liść rozcięgna, który tworzy pochwę mięśnia prostego brzucha, jest zszywany szwami przerywanymi. Następnie skóra jest zszywana.

Przy niejasnym rozpoznaniu, zwłaszcza w trybie pilnym, stosuje się cięcie pośrodkowe wzdłuż białej linii brzucha na długości 8-10 cm powyżej i poniżej pępka, z pominięciem tego ostatniego po lewej stronie (środkowa środkowa L.). Po orientacji w jamie brzusznej i ustaleniu dokładnego rozpoznania, cięcie to można w zależności od potrzeb poszerzyć w górę lub w dół.

Czasami chirurg musi zastosować bardzo szerokie otwarcie jamy brzusznej - od wyrostka mieczykowatego do spojenia łonowego (całkowita środkowa L.). To nacięcie znacznie zaburza funkcję ściany jamy brzusznej w przyszłości, dlatego jest stosowane tylko wtedy, gdy jest to absolutnie konieczne, na przykład przy dużych guzach, podczas operacji na aorcie brzusznej.

Do przekrojów podłużnych należy tzw. cięcie Rocker Lennandera (paramedian L.), brzegi wykonuje się 2 cm w prawo lub w lewo od linii środkowej brzucha (ryc. 5). Polecany jest przy niektórych operacjach żołądka, dwunastnicy i dróg żółciowych. Po wypreparowaniu przedniego płata pochewki mięśnia prostego brzucha, mięsień ten jest odciągany bocznie hakiem, po czym preparowana jest otrzewna wraz z tylnym płatem pochewki mięśnia prostego brzucha. Po zamknięciu rany zszywa się otrzewną z tylną pochewką pochwy, najczęściej szwem ciągłym, po czym umieszcza się na jej miejscu mięsień prosty brzucha i zszywa się przednią pochewkę mięśnia prostego brzucha szwami przerywanymi , a następnie skórę z tkanką podskórną. Niektórzy chirurdzy nakładają usuwalne szwy „otrzymujące” na przednią ścianę pochewki mięśnia prostego lub używają szwów w kształcie ósemki Spasokukotsky'ego.

W produkcji gastrostomii, transversostomii i innych operacji w górnej części brzucha stosuje się przezodbytniczą L. (ryc. 1, 3). Jego technika jest zbliżona do L. według Lennandera, tylko mięsień prosty nie jest odsunięty na bok, ale jego włókna są głupio rozsunięte na granicy między jego wewnętrzną a środkową trzecią częścią. Podczas zszywania rany po laparotomii po przezodbytniczym L. stosuje się szew trzyrzędowy, a rozchylone części mięśnia prostego nie są zszywane.

Przyodbytniczy L. należy również do podłużnego L. Nacięcie zaczyna się od krawędzi żebrowej i jest doprowadzane do poziomu pępka w odległości 2 cm przyśrodkowo od zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha (ryc. 1.4). Jego zaletą jest to, że mięsień prosty brzucha na końcu L. zakrywa linię szwów umieszczonych na powięzi poprzecznej i otrzewnej, a wadą jest konieczność skrzyżowania 3-4 nerwów ruchowych, co prowadzi do zaniku mięśni. Nacięcie laparotomiczne wzdłuż linii księżycowatej (Spigel) również ma tę samą wadę (ryc. 1, 5), dlatego większość chirurgów unika tych nacięć.

Z wielu powodów nacięcia ukośne i poprzeczne mają pewne zalety w porównaniu z nacięciami podłużnymi w L.. W szczególności przy tych nacięciach mięśnie ściany brzucha są w niewielkim stopniu uszkodzone, jeśli nacięcia pokrywają się z kierunkiem włókien skośnych mięśni brzucha, nerwy międzyżebrowe są słabo lub prawie nie skrzyżowane. Przy ropieniu rany nacięcia te rozchodzą się mniej niż pionowe, a przepukliny pooperacyjne są z nimi mniej powszechne. Wady niektórych nacięć skośnych i poprzecznych obejmują mniej szeroki dostęp niż w przypadku nacięć pionowych.

Górny poprzeczny L. (ryc. 2, 2) można wykonać ze skrzyżowaniem obu mięśni prostych brzucha lub tylko jednego prawego lub lewego, w zależności od charakteru operacji na drogach żółciowych lub śledzionie. To nacięcie wykonuje się powyżej pępka, wychodząc poza boczne krawędzie mięśnia prostego brzucha. W kierunku poprzecznym wycina się przednie i tylne arkusze pochewki mięśni prostych brzucha, mięśni prostych, powięzi poprzecznej i otrzewnej, a po podwiązaniu krzyżuje się również okrągłe więzadło wątroby. Przy dobrym relaksie można ograniczyć się do preparowania tylko przednich i tylnych płatów pochewki mięśnia prostego brzucha, podczas gdy same mięśnie są rozsuwane haczykami. Jeśli konieczny jest bardzo szeroki dostęp, cięcie poprzeczne rozszerza się w obu kierunkach do linii pachowej przedniej i w tym kierunku nacina się mięsień skośny zewnętrzny brzucha, a mięśnie skośne wewnętrzne i poprzeczne rozsuwa się tępo. Podczas operacji na drogach żółciowych nacięcie można wykonać od łuku żebrowego na poziomie ósmej lub dziewiątej przestrzeni międzyżebrowej do linii białej brzucha z wypreparowaniem mięśnia skośnego i poprzecznego, obu warstw pochewki żółciowej mięsień prosty brzucha, przy czym ten ostatni jest cofnięty na bok. Zamknięcie górnego nacięcia poprzecznego przeprowadza się w sposób pokazany na rycinie 6. Poprzeczne L. jest bardzo wygodne przy operacjach trzustki, poprzecznicy i śledziony.

Dolna poprzeczna L. jest identyczna z górną, tylko jest wytwarzana kilka centymetrów poniżej pępka. Jest wygodny do hemikolektomii.

Za pomocą tego L. chirurg musi związać dolne naczynia nadbrzusza.

Cięcia skośne obejmują podżebrowe L. (ryc. 2, 7), które otwierają dobry dostęp do dróg żółciowych po prawej stronie, do śledziony i do górnej połowy żołądka po lewej stronie. Istnieje wiele modyfikacji tej linii (Courvoisier, Kocher, Fedorov, Pribram i inni). Zgodnie z sugestią S. P. Fiodorowa wykonuje się ukośne nacięcie o długości 10-12 cm równolegle do prawego brzegu żebrowego, w odległości 4-5 cm od niego Zewnętrzne dwie trzecie mięśnia prostego brzucha, czasem część mięśnia skośnego i poprzecznego mięśnie brzucha są wycinane. U pacjentów ze zwiotczałymi ścianami brzucha ograniczają się one do wypreparowania samego mięśnia prostego, aw bardziej skomplikowanych przypadkach nacięcie to należy zagiąć wzdłuż białej linii (ryc. 7).

Bok przezmięśniowy L. należy do cięć skośnych (ryc. 1,7). To nacięcie jest wygodne przy operacjach na okrężnicy: po prawej przy hemikolektomii prawostronnej, po lewej przy hemikolektomii lewostronnej. Zwykle cięcie rozpoczyna się pod dolną krawędzią żebra X i doprowadza do grzebienia biodrowego, a następnie wykonuje się prawie równolegle do zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha. Zewnętrzny skośny mięsień brzucha jest rozcinany wzdłuż włókien, a wewnętrzne skośne i poprzeczne mięśnie są przecinane. Poprzez rozwarstwienie otrzewnej ściennej uzyskuje się szeroki dostęp. Nie należy zbliżać się do okolicy kanału pachwinowego, uszkadzać linii półksiężycowatej i nerwu biodrowo-pachwinowego. Zwykle długość tego nacięcia powinna wynosić ok. 15 cm Podczas zakładania ileostomii lub sigmostoma stosuje się nacięcia o krótszej długości. Nacięcie zszywa się w 4 warstwach (ryc. 8).

Kiedy L. często używa tzw. cięcia zmienne. Ich zaletą jest to, że mięśnie rozsuwają się wzdłuż włókien, dzięki czemu po zszyciu tych ran uzyskuje się trwalszą bliznę. Wadą tych nacięć jest stosunkowo małe pole operacyjne do badania narządów i manipulowania nimi, dlatego w przypadku konieczności poszerzenia rany konieczne jest skrzyżowanie mięśni w poprzek, a w przypadku ropienia rany jest ona szeroko rozwarta , stwarzając warunki do powstania przepukliny pooperacyjnej. Najczęściej stosowanym nacięciem zmiennym jest nacięcie zaproponowane przez McBurneya (S. McBurney) do wycięcia wyrostka robaczkowego (patrz) w prawym rejonie biodrowym (ryc. 2, 5). Położnicy i ginekolodzy często stosują dolne zmienne cięcie nadłonowe Pfannenstiela (patrz cięcie Pfannenstiela), wykonywane poprzecznie wzdłuż fałdu skórnego 4-6 cm powyżej spojenia łonowego (ryc. 2, 4).

W chirurgii dziecięcej operacja zwężenia odźwiernika wymaga nacięcia o długości zaledwie 3 cm, równoległego do łuku żebrowego, na zewnątrz mięśnia prostego brzucha. Mięśnie są rozciągane wzdłuż włókien. Ich szwy warstwa po warstwie dają następnie mocną, niepozorną bliznę.

W przypadku szwów kikuta dwunastnicy korzystne jest wykonanie nacięcia o długości 8-10 cm, przebiegającego 2-3 cm poniżej prawego łuku żebrowego i równolegle do niego (ryc. 9), a przy preparowaniu przedniego liścia kikuta dwunastnicy pochewce mięśnia prostego brzucha, porusza się przyśrodkowo bez rozcinania włókien.

Podczas wykonywania operacji raka żołądka, zwłaszcza przy wysokim położeniu guza, jama brzuszna musi być szeroko otwarta. W takich przypadkach cięcie zaproponowane przez B. V. Pietrowskiego jest bardzo wygodne (ryc. 10). Rozpoczyna się przy prawym łuku żebrowym i jest prowadzony poprzecznie do lewego łuku żebrowego, a następnie równolegle do niego doprowadzony jest do linii pachowej przedniej, przekraczając linię białą brzucha 5-6 cm poniżej wyrostka mieczykowatego. Na lewo od białej linii wypreparowano mięsień prosty, skośny i poprzeczny brzucha, ale tylko przednią i tylną warstwę rozcięgna, które tworzą pochewkę mięśnia prostego brzucha, wypreparowano w prawo, popychając ten ostatni z boku z hakiem. Powięź poprzeczna wraz z otrzewną jest preparowana w całej ranie, a więzadło obłe wątroby jest zabandażowane.

Podczas operacji wykonywanych jednocześnie na żołądku i przełyku, a także na wątrobie często konieczne jest otwarcie jamy opłucnej wraz z L.. Takie L. może być przezklatkowe i łączone (brzuszno-piersiowe i piersiowo-brzuszne), w zależności od tego, od którego nacięcia chirurg rozpoczyna operację. W przypadku torakolaparotomii operacja rozpoczyna się od torakotomii (patrz) w siódmej przestrzeni międzyżebrowej z nacięciem od łuku żebrowego do linii pachowej. Wzdłuż nacięcia skóry wycina się mięsień skośny zewnętrzny brzucha, który obejmuje dolne partie klatki piersiowej, oraz mięsień szeroki grzbietu. Wzdłuż górnej krawędzi żebra VIII nacina się mięśnie międzyżebrowe i opłucną ciemieniową. Przepona jest preparowana od krawędzi żebrowej do ujścia przełyku bez przekraczania nerwu przeponowego. Do resekcji dolnego odcinka piersiowego przełyku stosuje się również nacięcie w szóstej przestrzeni międzyżebrowej według Petersona. W celu uzyskania szerszego dostępu wskazane jest przecięcie łuku żebrowego. W razie potrzeby tę przezklatkową przezprzeponową L. można przekształcić w torakolaparotomię, w której nacięcie międzyżebrowe jest kontynuowane na ścianie brzucha. W przypadku, gdy podczas badania pacjenta kwestionowana jest możliwość radykalnej operacji na żołądku, lepiej rozpocząć L. od brzusznej części nacięcia i dopiero po upewnieniu się, że nie ma rozsiewu guza proces, otwórz jamę opłucnową - laparotorakotomia (ryc. 11). Do resekcji wątroby stosuje się dostęp prawostronny. M. A. Topchibashev zaleca nacięcie rozpoczynające się od zewnętrznej krawędzi prawego mięśnia prostego brzucha, nieco powyżej pępka, prowadzące do siódmej przestrzeni międzyżebrowej. Po otwarciu jamy brzusznej rozcina się łuk żebrowy, lewą rękę wkłada się do rany, dociska przeponę do ściany klatki piersiowej, stopniowo rozcina mięśnie międzyżebrowe i przeponę, zszywając jej brzegi mięśniami międzyżebrowymi po każdym odcinku ( Ryc. 12).

Szycie rany operacyjnej po torakolaparotomii (ryc. 13) rozpoczyna się od sklepienia przepony przerywanymi szwami jedwabnymi. Szwy węzłowe, przechodzące przez przestrzeń międzyżebrową, zacieśniają ranę. Otrzewną ciemieniową zszywa się szwem ciągłym, chwytając również wypreparowany mięsień, a następnie warstwami zszywa się mięśnie i skórę. Poprzez drenaż wprowadzany do jamy opłucnej w dziesiątej przestrzeni międzyżebrowej powietrze jest usuwane pod koniec operacji, a następnie jest stale odsysane za pomocą aktywnej aspiracji (patrz Drenaż aspiracyjny).

W przypadku resekcji żołądka, resekcji lewego płata wątroby, stosuje się inny typ L. - sternomediastinolaparotomię. Ta operacja rozpoczyna się od środkowej górnej L., następnie tkanki miękkie są wycinane w środku mostka na 6-7 cm, pod wyrostkiem mieczykowatym, po rozcięciu otrzewnej włókna przepony są tępo podzielone. Opłucną śródpiersia złuszcza się dwoma palcami, a mostek preparuje na 4-6 cm w kierunku wzdłużnym z maksymalnym rozcieńczeniem rany za pomocą mocnego retraktora śrubowego. Przeponę preparuje się podczas bardzo trudnej technicznie resekcji lewego płata wątroby. Czasami w dolnym rogu rany wskazane jest dodatkowo skrzyżowanie mięśnia prostego brzucha (ryc. 14).

Przy ranach postrzałowych brzucha głównym odcinkiem, na Krymie, który był używany przez chirurgów podczas Wielkiej Wojny Ojczyźnianej, był odcinek środkowy. Ukośne nacięcia poprzeczne stosowano do ran penetrujących z poziomym kanałem rany w nadbrzuszu. Przy ranach penetrujących o krótkim przebiegu rany oraz przy ranach stycznych brzucha czasami dopuszczano nacięcia takie jak poszerzenie rany. Cięcia okołoodbytnicze dla L. w warunkach wojskowych nie są zalecane.

Przeprowadzenie laparotomii

W nowoczesnych warunkach najlepszym rodzajem znieczulenia dla L. jest znieczulenie dotchawicze z użyciem środków zwiotczających (patrz Znieczulenie wziewne), które pozwala na rozluźnienie mięśni ściany brzucha i tym samym poszerzenie pola operacyjnego bez wydłużania nacięcia. Jednak przy przeciwwskazaniach do znieczulenia ogólnego stosuje się również znieczulenie miejscowe (patrz Znieczulenie miejscowe), okazjonalnie podczas operacji w dolnej połowie jamy brzusznej - znieczulenie zewnątrzoponowe lub podpajęczynówkowe.

Pozycja pacjenta na stole operacyjnym z L. zależy od charakteru planowanej operacji.

Większość interwencji chirurgicznych wykonywana jest w pozycji poziomej pacjenta na stole operacyjnym. Podczas operacji na wątrobie, drogach żółciowych, śledzionie, trzustce pod XII kręgiem piersiowym umieszcza się wałek, który przybliża te narządy do przedniej ściany jamy brzusznej (ryc. 15). W L. w dolnej części żołądka, zwłaszcza przy ginekolu, operacjach, na odbytnicy itp. Zalecana jest pozycja Trendelenburga (patrz pozycja Trendelenburga).

Przygotowanie pacjenta do L. jest różne, w zależności od stanu parametrów hemodynamicznych, charakteru zbliżającej się operacji, jej pilności i innych uwarunkowań (patrz Okres przedoperacyjny). W przypadku operacji nagłych przygotowanie do L. odbywa się w krótszym czasie, jednak przed operacją pacjent musi ustabilizować ciśnienie krwi, wykonać transfuzję krwi w przypadku krwawienia, wyprowadzić pacjenta ze stanu szoku itp. Chirurg musi zawsze pamiętać, że przygotowanie do zabiegu trwa 1 - 2 godziny. pacjent z zapaleniem otrzewnej i usunięcie go z ciężkiej niewydolności krążenia umożliwia bezpieczniejsze przeprowadzenie L. zbliżająca się operacja; w każdym razie 1-2 dni przed nim pacjent zostaje przeniesiony do bardziej oszczędnego stołu z wyłączeniem gruboziarnistej żywności bogatej w toksyny, wyznaczenie witamin i, w przypadku braku cukrzycy, zwiększenie ilości cukru. Pacjent trafia na salę operacyjną na czczo. z pustym pęcherzem. W obszarze proponowanej operacji włosy są golone dzień wcześniej. W przypadku chorób zapalnych skóry (zapalenie mieszków włosowych, czyrak itp.) Planowaną operację należy opóźnić. Przygotowanie pola operacyjnego (patrz) odbywa się zgodnie ze zwykłymi zasadami aseptyki. Niektórzy chirurdzy stosują przy wytwarzaniu L. specjalne sterylne folie, które po zabiegu przykleja się do skóry brzucha, co umożliwia wykonanie nacięcia skóry przez folię i mocowanie płacht ograniczających pole operacyjne bezpośrednio do otrzewnej ciemieniowej . W przypadku gromadzenia się ropy w jamie brzusznej jamę brzuszną odgradza się ręcznikami lub dużymi serwetami, które należy przymocować do prześcieradeł ograniczających pole operacyjne, aby uniknąć przypadkowego pozostawienia serwetek w jamie brzusznej.

Po otwarciu jamy brzusznej chirurg dokładnie bada zaatakowane narządy. Podczas wyjmowania jałówek jelitowych poza ranę laparotomii, po zbadaniu 2-3 pętli, przed usunięciem kolejnych pętli należy je ponownie wprowadzić do jamy brzusznej. W razie potrzeby na czas operacji pobrane narządy pozostaw poza łapami i ujściem rany omowej, należy je owinąć wilgotnymi chusteczkami nasączonymi gorącym fiziolem. r-rum. Jeśli konieczne jest zbadanie całego jelita cienkiego, do korzenia krezki wstrzykuje się 0,25% roztwór nowokainy. Jeśli w jamie brzusznej znajduje się niezainfekowana krew, jest ona usuwana przez odsysanie elektryczne do sterylnego pojemnika w celu ewentualnej reinfuzji.

W przypadku braku krwawienia, dobrej peritonizacji narządów, jama brzuszna jest z reguły mocno zszyta. Jeśli krwawienie włośniczkowe lub miąższowe nie zostało całkowicie zatrzymane, wówczas do jamy brzusznej do źródła krwawienia wprowadza się tampony (patrz Tamponada), które ostrożnie usuwa się kilka dni po pojawieniu się śluzu, aby uniknąć uszkodzenia sąsiednich narządów. Podczas operacji na drogach żółciowych, trzustce, okrężnicy itp. Często pozostawia się dreny w jamie brzusznej (patrz Drenaż); są one zwykle usuwane po 3-4 dniach. Wprowadzenie drenów najlepiej wykonać nie przez ranę po laparotomii, ale przez osobne nacięcie o długości 1-2 cm w steku brzusznym, mocujące dren do skóry. Do wprowadzenia antybiotyków do jamy brzusznej w przypadku zapalenia otrzewnej lub innego ogniska zapalnego stosuje się mikroirygatory kapilarne, pozostawione w jamie brzusznej na 3-5 dni. Na zszytą ranę po laparotomii nakłada się naklejkę z klejem lub natryskuje się specjalny klej. W przypadku bardzo dużych nacięć na brzuchu zakłada się pasy. U pacjentów z nadmiernym rozwojem tkanki podskórnej podczas zszywania rany skórnej zaleca się albo zszycie tkanki podskórnej osobnymi szwami, albo użycie głębokich szwów materacowych chwytających tkankę podskórną do rozcięgna, pomiędzy którymi zakłada się zwykłe szwy przerywane umieszczone na skórze. Aby uniknąć krwiaków u bardzo otyłych pacjentów, niektórzy chirurdzy stosują aktywne odsysanie krwi gromadzącej się w ranie za pomocą wąskich rurek drenażowych prowadzonych pod włóknem, których końce zakończone są kanistrami z rozrzedzonym powietrzem lub specjalnymi urządzeniami.

Usuwanie szwów u pacjentów po L. odbywa się w różnych terminach w zależności od długości nacięcia, stanu ogólnego pacjenta, jego wieku, charakteru głównej operacji wykonywanej na danym narządzie, obecności lub nieobecności powikłań itp. Tak więc, z medianą L W górnej części brzucha szwy można usunąć przy braku powikłań w 8. dniu, u osłabionych pacjentów okres ten można wydłużyć do 10-14 dni. W przypadku L., wytwarzanych przez różne inne nacięcia, termin usuwania szwów skórnych jest ustalany indywidualnie.

Okres pooperacyjny

Okres pooperacyjny u pacjentów poddanych L. zależy nie tyle od dostępu, ale od charakteru głównego rodzaju interwencji chirurgicznej na jednym lub drugim narządzie (patrz Okres pooperacyjny). Tak więc operacje na narządach pustych (żołądek, jelita) związane z otwieraniem jam zawierających florę bakteryjną mogą stwarzać warunki niekorzystne dla gojenia się rany chirurgicznej ściany brzucha, przyczyniając się do zakażenia jamy brzusznej z powstawaniem ropni (patrz zapalenie otrzewnej) i inne możliwe komplikacje. W okresie pooperacyjnym L. często towarzyszy niedowład żołądka i jelit, co powoduje rozciąganie mięśni ściany brzucha, co powoduje napięcie szwów. U osłabionych, osłabionych pacjentów może dojść do całkowitego rozejścia brzegów rany z utratą wnętrza pod skórą lub nawet na powierzchni skóry (patrz Eventration). Dla przebiegu rany po laparotomii bez powikłań duże znaczenie ma wybrany przez chirurga dostęp. Tak więc środkowe nacięcia wzdłuż białej linii brzucha o dużej długości (od procesu wyrostka mieczykowatego do spojenia) stwarzają duże zagrożenie dla możliwego powstania przepuklin pooperacyjnych (patrz). Niektóre skośne nacięcia, w miejscu przecięcia się nerwów międzyżebrowych, stwarzają warunki do późniejszego zaniku mięśni brzucha z możliwością ich rozluźnienia, co często kończy się również powstaniem przepukliny. Aby zapobiec powikłaniom ze strony układu sercowo-naczyniowego i oddechowego, bardzo ważne jest stosowanie ćwiczeń oddechowych, wczesne wstawanie, jeśli w jamie brzusznej nie pozostawiono drenów i tamponów, pozwala to na parametry hemodynamiczne i charakter interwencji chirurgicznej przeprowadzanej na jednym lub drugim narząd jamy brzusznej. Dotyczy to również wyznaczania diety i różnych leków, lewatyw oczyszczających i innych recept, w szczególności pozajelitowego podawania leków, transfuzji krwi itp.

W przypadku pojawienia się wyraźnych objawów jakichkolwiek powikłań (krwawienia, zapalenia otrzewnej itp.), które rozwinęły się w jamie brzusznej, konieczne jest ponowne otwarcie jamy brzusznej, czyli wykonanie relaparotomii, podczas której zakłada się wszystkie szwy rany po laparotomii są usuwane. Relaparotomię wykonuje się na sali operacyjnej według tych samych zasad, które są obowiązkowe dla L. Jeśli podejrzewa się powikłania, ale bez wyraźnych klinicznie istotnych objawów lub laboratorium. wskaźniki wskazujące na katastrofę w jamie brzusznej, chirurdzy czasami stosują kontrolne usunięcie 2-3 szwów, wprowadzenie cewnika do jamy brzusznej; przez nią płyn nagromadzony w jamie brzusznej jest zasysany do strzykawki iw zależności od jego charakteru rozstrzygana jest kwestia konieczności relaparotomii.możliwość jej wyeliminowania. U pacjenta z jednoczesnym ropieniem rany operacyjnej, jeśli konieczna jest relaparotomia, lepiej jest otworzyć jamę brzuszną innym nacięciem, które jest najwygodniejsze dla wyeliminowania powikłań, aby uniknąć zakażenia jamy brzusznej ropiejącą raną. Podczas zszywania rany relaparotomicznej z powodu zmian zapalnych w ścianie jamy brzusznej zaleca się zszywanie wszystkich warstw rany szwami materacowymi razem ze skórą, a w przerwach między tymi szwami zakładanie osobnych szwów na skórę. W przypadku ropienia rany po laparotomii należy ją szeroko otworzyć. Przy ropieniu tylko tkanki podskórnej leczenie ran odbywa się zgodnie ze zwykłymi zasadami (patrz Rany, rany). W przypadku penetracji ropy pod rozcięgno, szwy są usuwane z niego tylko w obszarze martwiczych tkanek, ponieważ usunięcie wszystkich szwów z rozcięgna grozi wytrzewieniem. Kiedy pętla jelitowa wpada do rany, często jest przylutowana do otrzewnej ciemieniowej; w takich przypadkach rana jest pokryta bandażem, obficie nasączonym jakimś oleistym płynem (maść Wiszniewskiego, wazelina itp.). Po usunięciu wszystkich martwiczych tkanek i pokryciu rany ziarniną brzegi ściąga się paskami plastra samoprzylepnego lub zakłada się szew wtórny (patrz).

U pacjentów po L. i zabiegach chirurgicznych na narządach jamy brzusznej często występują powikłania płucne: zapalenie płuc, niedodma płuc, niewydolność oddechowa, częściej obserwowana u osób starszych i starczych. Powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego rozwijają hl. arr. u pacjentów z nadciśnieniem II i III stopnia, hronem, niewydolnością wieńcową, zwłaszcza z miażdżycą pozawałową itp. Według V. S. Mayata i N. S. Leontievy, 3/4 wszystkich powikłań ze strony układu sercowo-naczyniowego i oddechowego po L występuje u pacjentów ze znaczną i skrajną ryzyko. Przy jednakowych warunkach technicznych operacji u pacjentów w wieku podeszłym i starczym okres pooperacyjny jest trudniejszy niż u pacjentów młodych. Tak więc, według V. D. Fiodorowa, rozejście się rany i wytrzewienie narządów, przetoki jelitowe i postęp zapalenia otrzewnej obserwuje się w tym wieku 2-3 razy częściej niż u młodszych pacjentów, a zakrzepicę i zatorowość nawet 3-4 razy częściej. Dlatego przed planowanym L., produkowanym u pacjentów w podeszłym wieku i starczym, konieczne jest staranne przeprowadzenie działań w celu normalizacji funkcji układu sercowo-naczyniowego, narządów oddechowych, a jeśli zmieni się koagulogram, przepisać natychmiast po L. antykoagulanty (patrz ), zwłaszcza u osób, u których w przeszłości występowało zakrzepowe zapalenie żył.

Aby zapobiec powikłaniom zakrzepowo-zatorowym po operacji, ważne jest włączenie ruchów kończyn dolnych do kompleksu gimnastyki oddechowej. W okresie pooperacyjnym u wszystkich chorych poddanych L. konieczna jest również obserwacja opróżniania jelit i pęcherza moczowego.

Bibliografia: Volkov A. N. Sternomediastinolaparotomy, Cheboksary, 1971, bibliogr.; Littmann I. Chirurgia jamy brzusznej, przeł. z niemieckiego, Budapeszt, 1970; Majat V. S. i Leontyeva N. S. Powikłania sercowo-naczyniowe i płucne po operacjach brzusznych u pacjentów w podeszłym wieku i starczych, Khirurgiya, nr 6, s. 134, 1974; Mayat VS i inni Resekcja żołądka i gastrektomia, M., 1975; Wielotomowy przewodnik po chirurgii, wyd. BV Petrovsky, t. 7, s. 82 i inni, M., 1960; Petrovsky BV Chirurgiczne leczenie raka przełyku i wpustu, M., 1950, bibliogr.; Sozon-Yaroshevich A. 10. Anatomiczne uzasadnienie dostępu chirurgicznego do narządów wewnętrznych, L., 1954, bibliogr.; Fedorov V. D. Leczenie zapalenia otrzewnej, M., 1974, bibliogr.; Fedorov S. P. Kamienie żółciowe i chirurgia dróg żółciowych, M. - L., 1934; Bier A., ​​Braun H. u. KiimmelH. Cliirur-gische Operationslehre, Bd 4, t. 1-2, Lpz., 1972-1975.

Laparotomia (eksploracja jamy brzusznej; laparotomia, eksploracja)

Opis

Laparotomia - otwarcie ściany jamy brzusznej w celu zbadania narządów i tkanek znajdujących się w jamie brzusznej.

Przyczyny wykonania laparotomii

Zabieg ten wykonywany jest w celu oceny stanu jamy brzusznej.

Problemy, dla których wskazana jest laparotomia, obejmują:

• Dziura w ścianie jelita (wrzód);
• Ciąża pozamaciczna (ektopowa);
• endometrioza;
• Zapalenie wyrostka robaczkowego;
• Uszkodzenie narządów wewnętrznych w wyniku urazu;
• Infekcja w jamie brzusznej;

Możliwe powikłania laparotomii

Powikłania zdarzają się rzadko, ale żadna operacja nie gwarantuje braku powikłań. Jeśli planowana jest laparotomia, lista możliwych powikłań może obejmować:

• krwawienie;
• infekcja nacięcia;
• zakrzepy;
• Uszkodzenie narządów wewnętrznych;
• Tworzenie przepukliny;
• Duże blizny;
• Negatywna reakcja na znieczulenie.

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko powikłań:

• przebyta operacja jamy brzusznej;
• Cukrzyca;
• Choroby serca i płuc;
• Słaby układ odpornościowy;
• Zaburzenia w układzie krążenia;
• Przyjmowanie niektórych leków;
• Palenie, nadużywanie alkoholu, zażywanie narkotyków.

Przed zabiegiem należy rozważyć ryzyko powikłań.

Jak przebiega laparotomia?

Przed operacją

Przygotowanie do zabiegu:

Przed operacją należy wykonać następujące badania:

• Przeprowadź badanie fizykalne;
• Wykonaj badania krwi i moczu;
• Wykonaj USG, analizę wykorzystującą fale dźwiękowe, aby zobaczyć wnętrze ciała;
• Wykonaj tomografię komputerową, badanie rentgenowskie, które wykorzystuje komputer do robienia zdjęć narządów wewnętrznych;
• MRI to analiza wykorzystująca fale magnetyczne do oglądania narządów wewnętrznych.

Być może będziesz musiał przerwać przyjmowanie niektórych leków na tydzień przed zabiegiem:

• Nie bierz leków przeciwzapalnych (takich jak aspiryna);
• Nie należy przyjmować leków rozrzedzających krew, takich jak klopidogrel (Plavix) lub warfaryna.

Nie jedz dzień przed zabiegiem.

Znieczulenie

Zabieg prawie zawsze wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym.
Znieczulenie podpajęczynówkowe stosuje się przy ewentualnych powikłaniach stosowania znieczulenia ogólnego - znieczuleniu poddawany jest obszar od klatki piersiowej do nóg.

Opis zabiegu laparotomii

Lekarz wykona jedno długie nacięcie wzdłuż brzucha. Narządy są badane pod kątem obecności choroby. Lekarz może pobrać biopsję narządu będącego przedmiotem zainteresowania. Podczas laparotomii można przeprowadzić niezbędną interwencję chirurgiczną. Po laparotomii nacięcie zszywa się nićmi lub zszywa.

Jak długo trwa laparotomia?

Około 1-4 godzin.

Czy to zaboli?

Znieczulenie zapobiega bólowi podczas zabiegu. Aby zmniejszyć ból po zabiegu, konieczne jest przyjmowanie środków przeciwbólowych.

Średni pobyt w szpitalu to kilka dni. Jeśli pojawią się komplikacje, okres się wydłuża.

Opieka nad pacjentem po zabiegu

W szpitalu

• Może być konieczne noszenie specjalnych skarpet lub butów, aby zapobiec zakrzepom krwi;
• Może być konieczne użycie cewnika, aby pomóc w oddawaniu moczu;
• Możesz użyć spirometru motywacyjnego, aby pomóc ci głębiej oddychać.

W domu

Pełna regeneracja organizmu może zająć kilka tygodni.

• Przestrzegaj zaleceń lekarskich;
• Szwy lub zszywki są usuwane po 7-10 dniach;
• Trzymaj infekcję z dala od miejsca nacięcia;
• Musisz ostrożnie myć i kąpać się, aby woda nie dostała się do rany;
• nie podnosić przedmiotów przez pierwsze dwa tygodnie po operacji;
• Powoli zwiększaj intensywność swoich ruchów. Zacznij od lekkich prac domowych, krótkich spacerów;
• Jedz dużo owoców i warzyw, aby rany goiły się szybciej.

Staraj się unikać zaparć:

• Unikaj pokarmów bogatych w błonnik;
• Pić dużo wody;
• W razie potrzeby weź środki przeczyszczające.

Musisz natychmiast udać się do szpitala w następujących przypadkach:

• Gorączka lub dreszcze;
• zaczerwienienie, obrzęk, silny ból, krwawienie lub jakakolwiek wydzielina z miejsca nacięcia;
• Wzdęcia
• biegunka lub zaparcie trwające dłużej niż 3 dni;
• Jasnoczerwone lub ciemnoczarne stolce;
• zawroty głowy lub omdlenia;
• Nudności i wymioty;
• kaszel, duszność lub ból w klatce piersiowej;
• ból lub trudności w oddawaniu moczu;
• Obrzęk, zaczerwienienie lub ból nóg.

Laparotomia- chirurgiczne otwarcie jamy brzusznej, którego celem jest badanie wewnętrzne, rozpoznanie zmian ginekologicznych i innych zmian patologicznych, w tym interwencja chirurga.

Należy to podkreślić laparotomia dość często wskazuje na takie zjawiska w patologii, jak zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie i zrosty w okolicy miednicy, ciąża poza macicą, złośliwy guz jajnika.

Laparotomia stosowany w leczeniu endometrozy, wycinanie zrostów, możliwość usunięcie chirurgiczne mięśniaków macicy, jajników (wycięcie jajników), wyrostka robaczkowego, a także działania chirurgiczne chirurga mające na celu przywrócenie drożności wcześniej zawiązanych jajowodów.

Wskutek laparotomia- są to działania operacyjne chirurga związane z potencjalnym ryzykiem, lekarze specjaliści preferują wykonanie laparoskopii od początku, która jest najmniej traumatyczną metodą diagnostyki i leczenia niektórych patologicznych zaburzeń w organizmie.

Jak przygotowuje się laparotomię?

Przed działaniami chirurgicznymi chirurga przeprowadza się następujące metody badania lekarskiego:

Przeprowadź badanie fizykalne pacjenta.

Zrób ogólną analizę.

Badanie ultrasonograficzne.

Przeprowadź tomografię komputerową.

W tygodniu poprzedzającym zabieg należy odstawić następujące leki:

Leki przeciwzapalne (aspiryna itp.).

Leki i leki rozrzedzające krew.

Dzień przed laparotomią odmówić jedzenia.

Diagnoza przez laparotomię

W diagnostyce pilnej laparotomii, czynności chirurgiczne w obrębie jamy brzusznej obejmują objawy ostrych chorób lub urazów narządów wewnętrznych, przy czym biorąc pod uwagę, że we wcześniejszym rozpoznaniu (włącznie z metodami inwazyjnymi) nie mogli z całą pewnością wykluczyć zmian patologicznych w organizmie.

Podobne trudności diagnostyczne można zaobserwować w przypadku urazu lub perforacji okolicy zaotrzewnowej, np.:

Dwunastnica.

Trzustka.

Żołądek.

Duże naczynie krwionośne.

Przyczyną perforacji przegrody narządu jamy pozaotrzewnowej jest:

Choroba wrzodziejąca o charakterze przewlekłym.

Ostry wrzód trawienny.

Gruźlica.

Duże ciało obce.

Kamień kałowy, który powoduje odleżyny ściany.

Choroba zakrzepowo-zatorowa gałęzi w tętnicy krezkowej powodująca ograniczoną martwicę.

Wskazania do rozpoznania metodą laparotomii, może również stać się problemem zakaźnym po laparotomii w jamie brzusznej.

Trudność w wykryciu wczesnego zapalenia otrzewnej po interwencjach chirurgicznych wyjaśnia się w następujących okolicznościach:

Ciężki stan pacjenta.

Błędne postrzeganie choroby, w wyniku zaburzenia zwyrodnieniowego receptorów, a także splotów nerwowych brzusznych.

Niwelowanie objawów klinicznych dzięki działaniu leczniczemu (np. leki przeciwbólowe).

Nietypowy przebieg z nielicznymi objawami ma zapalenie otrzewnej po operacji u pacjentów z dojrzałą niedokrwistością i zaburzeniami psychicznymi.

Rozpoznanie takiego zagrożenia życia organizmu ludzkiego powikłaniem opiera się na szeregu szczegółowych kryteriów:

Przedłużający się niedowład pooperacyjny.

Zmniejszona skuteczność stymulacji lekiem.

Rosnąca toksyczność.

Zanik perystaltyki jelit po zabiegu odtwórczym.

Wzrost procesu zapalnego we krwi.

Paralityczny wariant niedrożności jelit.

Powyższe objawy obserwuje się w końcowym, jak również toksycznym stopniu zapalenia otrzewnej, czyli ma długi okres rozwoju.

Pilna diagnoza przez laparotomię optymalizuje wykrywanie zapalenia otrzewnej po interwencji chirurgicznej we wczesnym procesie rozwoju.

Założenie guza nowotworowego w otrzewnej, jeśli nie można wykluczyć podejrzeń w inny sposób, ma również mocne Wskazania do rozpoznania metodą laparotomii.

Powikłanie

Krwawienie.

Edukacja przepuklinowa.

Infekcja.

Uraz narządów wewnętrznych podczas operacji.

Duża blizna.

Negatywna reakcja organizmu na znieczulenie.

Okoliczności zwiększające ryzyko powikłań:

Wcześniejsze zabiegi chirurgiczne chirurga w jamie otrzewnej.

Choroby serca i płuc.

Cukrzyca.

Słaby układ odpornościowy.

Awaria układu krążenia.

Stosowanie niektórych leków.

Nadużywanie negatywnych nawyków dla organizmu (alkohol, palenie itp.).

Czas wyzdrowienia

Aby zapobiec zakrzepom krwi, stosuje się specjalną odzież.

Cewnik służy do trudnego oddawania moczu.

Spirometr służy do stymulacji oddychania.

Przestrzeganie zaleceń lekarzy specjalistów.

Zszywki i szwy są usuwane w ciągu dziesięciu dni.

Ogranicz aktywność fizyczną.

Jedz więcej witamin.

Staraj się unikać zaparć (jeśli to konieczne, weź środki przeczyszczające).

Pić dużo wody.

Laparotomia to zabieg chirurgiczny polegający na nacięciu przedniej ściany jamy brzusznej w celu zbadania i leczenia narządów jamy brzusznej oraz zdiagnozowania przyczyny bólu w podbrzuszu.

W tym artykule dowiemy się, czym jest laparotomia, jakie są jej cechy i możliwe zagrożenia.

Laparotomia brzuszna i ta popularna mają zalety, ale każda z operacji ma też minus. Dla tych, którzy nie wiedzą, czym jest laparoskopia, należy zaznaczyć, że jest to operacja chirurgiczna, ale nie wymaga żadnych nacięć w jamie brzusznej. Wystarczy wykonać 2-3 drobne nakłucia, przez które do jamy brzusznej wprowadza się instrumenty i kamerę wideo. W tych warunkach lekarz wykonuje manipulacje mikrochirurgiczne.

Pomimo znacznych zalet laparoskopii, często pacjentom przepisuje się operację laparotomii. Ma różnice, które są jego zaletą:

1. Prostota techniczna operacji.
2. Nie wymaga skomplikowanego sprzętu.
3. Ta operacja jest wygodna dla chirurga.

Wskazania do laparotomii

Nie każdy ma wskazania do laparotomii. Taka operacja jest przypisywana w następujących sytuacjach:

• torbiele jajników;
• ciąża pozamaciczna;
• ropne jajowody lub jajniki;
• zapalenie otrzewnej;
• rozwój nowotworów narządów rozrodczych;
• dysplazja jajników;
• niepłodność jajowodowo-otrzewnowa.

Z reguły kobietom, które zwracają się do lekarza ze skargami, nie jest trudno postawić diagnozę. W tym celu zalecane są standardowe testy i ultradźwięki. Ale czasami wymagane jest szczegółowe badanie w celu wyjaśnienia diagnozy. Na przykład chirurg może potrzebować określić lokalizację nagłego podmuchu wrzodu lub ustalić przyczynę krwawienia wewnętrznego, znaleźć węzeł. Eksploracyjna laparotomia - możliwość ustalenia dokładnej przyczyny dolegliwości pacjenta i przepisania właściwego leczenia. Do tej interwencji wymagane jest znieczulenie.

Rodzaje laparotomii

Laparotomię można wykonać na kilka sposobów. Rodzaje laparotomii:

Laparotomia metodą Pfannenstiela

1. Laparotomia Czernego. Ten typ obejmuje nacięcie wzdłuż linii dokładnie między kością łonową a pępkiem. Tak zwana laparotomia Czernego polega na poprzecznym przecięciu międzybiodrowym. Ta metoda jest stosowana w przypadku patologii nowotworowych, na przykład, jeśli rozwinęły się mięśniaki macicy. Zaletą tej metody jest to, że chirurg w dowolnym dogodnym dla siebie momencie może poszerzyć linie nacięć, a dostęp do narządów i tkanek zostanie zwiększony.
2. Laparotomia metodą Pfannenstiela. Preferowana metoda stosowana w ginekologii. Sugeruje się poprzeczne rozwarstwienie komory nadłonowej. Nacięcie będzie przebiegać wzdłuż dolnej linii brzucha. Blizna pozostająca wzdłuż linii nacięcia nie będzie widoczna.
3. Laparotomia Joela-Cohena. Polega na wykonaniu nacięcia poprzecznego wykonanego 2-3 cm poniżej środka odległości między pępkiem a kością łonową. Implementacja takiego mini-dostępu jest bardzo wygodna.

Przygotowanie do operacji

Operacja wymaga przygotowania. Lekarz musi zebrać jak najwięcej informacji o pacjencie. Dlatego kobieta powinna jak najbardziej rzetelnie odpowiadać na pytania lekarza. Dotyczy to co najmniej stylu życia, szkodliwych nałogów, leków i diety.

Po laparotomii lekarz zwraca uwagę pacjenta na to, że niektóre zabiegi na pewno będą wymagały wykonania, a także wyraża swoje prognozy dotyczące okresu po interwencji chirurgicznej.

Anestezjolog, który będzie podawał znieczulenie, powinien również upewnić się, że pacjent jest gotowy do zabiegu.

Laparotomia, cechy operacji

Najpierw podaje się znieczulenie. Z reguły wszystkie operacje brzuszne, a laparotomia nie jest wyjątkiem, przeprowadza się po wprowadzeniu znieczulenia ogólnego.
Technika chirurgiczna jest następująca:

Gdy tylko znieczulenie ustąpi, pacjentka odzyska przytomność.

Rekonwalescencja po operacji

Aby kobieta nie spotkała się z powikłaniami lub niepożądanymi konsekwencjami po operacji, a rekonwalescencja przebiegała szybciej, musi przestrzegać pewnych zaleceń lekarza.

Podczas pobytu w szpitalu pacjent powinien:

• stosuj się do wszystkich zaleceń lekarza;
• używaj specjalnych butów, aby zmniejszyć ryzyko zakrzepów;
• często (choć nie zawsze) wymagane jest oddawanie moczu przez specjalny cewnik.
• w trudnych sytuacjach można zastosować specjalny spirometr motywacyjny w celu poprawy oddychania.

Ważny! Pacjentowi nie wolno samodzielnie badać rany, zdejmować bandaży ani dotykać drenów. Istnieje duże prawdopodobieństwo wprowadzenia infekcji.

To, jak długo kobieta będzie przebywać w szpitalu, zależy od charakterystyki choroby, zgodnie ze wskazaniami, w których wykonano operację. Jeśli pacjentka wkrótce po operacji wraca do domu, musi również przestrzegać pewnych zasad:

• stosować się do wszystkich zaleceń lekarza, w tym dotyczących terminów wizyt w szpitalu;
• w miarę możliwości przestrzegać higieny w obszarze rany;
• woda nie powinna dostać się w miejsce szwu pooperacyjnego;
• ograniczyć ilość aktywności fizycznej do minimum;
• w żadnym wypadku nie należy podnosić ciężkich przedmiotów, ponieważ szwy mogą się otworzyć;
• należy przestrzegać diety składającej się głównie z owoców i warzyw.

Szwy są zwykle usuwane po 5-7 dniach od operacji. Jednak po tym musisz bardzo uważać na swój stan. Jeśli masz wiele objawów, powinieneś natychmiast skonsultować się z lekarzem:

• w przypadku podwyższonej temperatury;
• jeśli w obszarze operacyjnym występuje stan zapalny lub dziwna wydzielina;
• naruszenie stolca, trwające 2-3 dni;
• krzesło zmieniło swoje właściwości (np. kolor);
• stan ogólny pogorszył się (pojawiło się osłabienie, zawroty głowy);
• nudności wymioty;
• problemy z oddawaniem moczu;
• pojawił się obrzęk, który nie spieszy się do ustąpienia, zaczerwienienie, ból nóg.

Przeprowadzony zabieg laparotomii z objawami opisanymi powyżej świadczy o powikłaniach.

Wielu pacjentów obawia się, że szwy mogą się rozpaść. Nie powinny się różnić, jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń lekarza. Niemniej jednak na pytanie, co zrobić, jeśli szew nagle się rozdzieli po operacji, każdy pacjent powinien znać odpowiedź.

W takim przypadku najważniejsze jest, aby nie panikować. Zbadaj ranę, linie nacięć i natychmiast wezwij karetkę. W oczekiwaniu brzegi rany można owinąć bandażem, aby zatrzymać dalsze rozbieżności.

Możliwe komplikacje

Laparotomia w ginekologii może w pewnych okolicznościach skutkować powikłaniami. Na przykład podczas wykonywania operacji na macicy nie wyklucza się możliwości uszkodzenia sąsiednich narządów. Przeprowadzony zabieg laparotomii zwiększa ryzyko powstania zrostów. Dzieje się tak dlatego, że podczas wykonywania czynności operacyjnych instrumenty muszą dotykać otrzewnej, w wyniku czego może rozpocząć się proces i na otrzewnej pojawiają się zrosty, „sklejające” narządy.

Poważnym powikłaniem jest krwawienie, które może mieć różne przyczyny.

Laparotomia z miomektomią

Laparotomia jako miomektomia zachowawcza, czyli wyłuszczenie, przeprowadzana jest przez podłużne nacięcie jamy. Węzły mięśniowe są usuwane z zachowaniem macicy. Laparotomia z miomektomią zachowawczą jest wskazana w tych samych przypadkach co laparoskopia, ale tylko dlatego, że ta ostatnia nie jest możliwa z powodu braku możliwości technicznych.

We współczesnej ginekologii laparotomia poprzez miomektomię zachowawczą jest zalecana w przypadku obecności dużych węzłów mięśniaków i deformacji jamy macicy, obecności bólu miednicy mniejszej, dyskomfortu w jamie brzusznej, mięśniaków macicy, krwawień, dysplazji i innych patologii.

Laparotomię z konserwatywną miomektomią wykonuje się, gdy nie ma więcej niż 4 węzły mięśniakowe.

Przed planowanym wykonaniem laparotomii z miomektomią zachowawczą lekarz przeprowadza niezbędne badanie.

Jak przebiega operacja? Pacjent otrzymuje znieczulenie. Po nacięciu macica jest wprowadzana do rany, gdzie jest mocowana, cięta i wykonywane są na niej wszystkie niezbędne manipulacje. Istniejące węzły mięśniakowate są wycinane, łuskane.

W okresie pooperacyjnym kobiecie przepisuje się znieczulenie. Pacjent wymaga opieki przez pewien czas. Jeśli nie było żadnych komplikacji, zostaje wypisana w drugim tygodniu, po 9-11 dniach. Od tego momentu rozpoczyna się okres rehabilitacji. Cykl menstruacyjny po operacji zostaje szybko przywrócony. Po rehabilitacji, po 2 miesiącach. będziesz musiała zrobić USG.

Laparotomia, czyli resekcja jajnika, polega na interwencji chirurgicznej na tym narządzie w celu usunięcia jego części. Miesięczne okresy nie są naruszane.