Tężyczka: rodzaje, przyczyny i metody leczenia. Tężyczka ukryta Tężyczka neurogenna

Tężyczka to zespół kliniczny, w którym centralne miejsce zajmuje stan zwiększonej pobudliwości aparatu nerwowo-mięśniowego, wyrażający się tendencją do drgawek. Zgodnie z przebiegiem klinicznym istnieją oczywiste i utajone formy tężyczki. Przy wyraźnej tężyczce drgawki pojawiają się spontanicznie. Zazwyczaj poprzedzają je parestezje. Drgawki mają charakter toniczny, któremu towarzyszy silny ból i przebiegają albo w postaci następujących po sobie nieostrych i krótkich napadów, oddzielonych od siebie mniej lub bardziej długimi okresami czasu, albo w postaci bardzo długotrwałych, ciężkich stanów konwulsyjnych. Łagodne stopnie - tzw. tężyczka utajona (ukryta) - może przebiegać bez widocznych objawów zewnętrznych lub pacjenci odczuwają jedynie parestezje w kończynach, uczucie skurczów, zimna, "pełzania", którym nie towarzyszą drgawki. Utajone formy tężyczki pod wpływem pewnych czynników, takich jak: hiperwentylacja, infekcje, ciąża, zatrucie itp., mogą przekształcić się w jawną postać choroby, objawiającą się drgawkami. Przy wystarczająco wyraźnej tendencji do drgawek, te ostatnie u pacjenta mogą być łatwo spowodowane jednym lub drugim silnym bodźcem: mechanicznym, bolesnym, termicznym itp.

W przypadku drgawek z tężyczką typowy jest charakter selektywny. Rozciągają się symetrycznie po obu stronach na określone grupy mięśni. Najczęściej zaangażowane są mięśnie kończyn górnych, rzadziej - mięśnie kończyn dolnych. Często w ciężkich postaciach choroby obserwuje się drgawki mięśni twarzy, znacznie rzadziej - tułów, niedrożność brzucha i tylko w wyjątkowych przypadkach (głównie u dzieci) rozprzestrzeniają się na mięśnie narządów wewnętrznych ( krtań, żołądek). Na kończynach drgawki rozprzestrzeniają się głównie na grupy mięśni zginaczy, dlatego podczas napadów kończyny przyjmują osobliwą, typową dla tężyczki pozycję. Przy drgawkach kończyn górnych ramię jest nieco przyciągnięte do ciała, przedramię zgięte w stawie łokciowym, ręka zgięta w nadgarstku i stawach śródręcza, palce są ściśnięte i lekko pochylone w kierunku dłoni. Ułożenie ręki i palców podczas napadu drgawek zostało nazwane „rękami położnika” przez pewne podobieństwo do ułożenia ręki lekarza, gotowej do rozpoczęcia badania ginekologicznego.

Przy skurczach kończyn dolnych stopa jest zgięta do wewnątrz, palce znajdują się w pozycji zgięcia podeszwowego, kciuk jest pokryty resztą, a podeszwa jest zagłębiona w formie rowka. Z powodu konwulsyjnego skurczu przywodzicieli, nogi są mocno do siebie dociśnięte w rozciągniętej pozycji.

Charakterystyczny wyraz nadaje mu skurcz mięśni twarzy: usta przybierają formę tzw. rybiego pyska. Powieki przymknięte, brwi przesunięte. Podczas drgawek dobrowolne ruchy zaatakowanych mięśni stają się dla pacjenta niemożliwe. Napięte mięśnie są twarde, trudno je rozciągnąć, a gdy rozciąganie ustanie, wracają do poprzedniej pozycji. Próba rozciągnięcia zredukowanych kończyn gwałtownie zwiększa ból odczuwany przez pacjenta. Wraz z rozprzestrzenianiem się drgawek na mięśnie ciała (co jest dość rzadkie), z powodu konwulsyjnego skurczu mięśni międzyżebrowych, mięśni brzucha i przepony, występuje ostre zaburzenie oddychania. Czasami pojawia się sztywność kręgosłupa, a przy skurczu mięśni szyjnych i kręgosłupa kręgosłup wygina się do tyłu. Rozprzestrzenianie się skurczów mięśni krtani prowadzi do skurczu głośni (skurczu krtani). Skurcz krtani u dorosłych występuje rzadko; u dzieci jest częstym objawem tężyczki i może wystąpić bez związku z drgawkami uogólnionymi. W przypadku skurczu krtani obserwuje się duszność wdechową o większej lub mniejszej intensywności, oddech staje się głośny, twarz jest sina, na ustach pojawia się piana. W ciężkich przypadkach pacjent traci przytomność. Przedłużający się atak z opóźnioną opieką medyczną (intubacja, tracheotomia) może być śmiertelny.

Napady drgawek podczas tężyczki występują zarówno spontanicznie, jak i w związku z pewnymi podrażnieniami fizycznymi: siniak, napięcie mięśni, rozciąganie kończyn, przegrzanie ciała (na przykład gorąca kąpiel) mogą również przyczynić się do wystąpienia ataku.

Szereg objawów charakterystycznych dla tężyczki wynika ze zwiększonej pobudliwości pni nerwu ruchowego, co umożliwia rozpoznanie choroby poza napadami i przyczynia się do rozpoznania utajonej postaci choroby.

Objaw Chvostka

Objaw Khvosteka (lub „zjawisko nerwu twarzowego”) jest spowodowany uderzeniem młotkiem lub palcem w pień nerwu twarzowego przy jego wyjściu w pobliżu przewodu słuchowego zewnętrznego, po którym następuje skurcz odpowiedniej strony mięśni twarzy w pacjent z tężyczką.

Istnieją trzy poziomy objawów:

„Ogon I” – gdy mięśnie całego obszaru unerwione przez nerw twarzowy kurczą się;

„Ogon II” - kurczą się mięśnie w okolicy skrzydła nosa i kącika ust;

„Ogon III” - kurczą się tylko mięśnie kącika ust.

Tylko „Ogon I” ma bezwarunkową wartość diagnostyczną. Z wyraźną tężyczką jest wyraźnie wyrażona nawet przy lekkim dotknięciu w okolicy pnia nerwu twarzowego. „Ogon II” i „Ogon III” są zawsze dodatnie w utajonej niedoczynności przytarczyc, ale ich wartość diagnostyczna jest niska, ponieważ mogą być dodatnie w innych chorobach niezwiązanych z niedoczynnością przytarczyc: neurastenii, histerii, osłabieniu, wyczerpaniu itp.

Objaw Weissa

Diagnostycznie mniej wiarygodny i niestabilny jest objaw Weissa, który polega na tym, że podczas stukania w zewnętrzną krawędź oczodołu (wzdłuż górnej gałęzi nerwu twarzowego) dochodzi do skurczu okrągłego mięśnia powiek i czołowego.

Objaw Trousseau

Kolejnym objawem, którego obecność zawsze wskazuje na tężyczkę, ale nieobecność nie wyklucza jeszcze utajonej postaci tego ostatniego, jest objaw Trousseau. Instaluje się go poprzez silne pociągnięcie (aż do zniknięcia pulsu) ramię za pomocą opaski uciskowej lub gumowego mankietu aparatu do pomiaru ciśnienia krwi. Z pozytywnym objawem Trousseau, po 2-3 minutach, a czasem prawie natychmiast, w wyciągniętej ręce występuje typowy skurcz tężcowy z ułożeniem w postaci „ręki położnika”; pojawienie się drgawek poprzedza uczucie drętwienia i bolesności palców.

Objaw Schlesingera

Przy szybkim biernym zgięciu w stawie biodrowym nogi pacjenta, wyprostowanym w stawie kolanowym, pojawia się skurcz w prostownikach uda z równoczesną ostrą supinacją stopy - objaw Schlesingera. Aby zidentyfikować ten objaw, pacjenta należy położyć na plecach.

Objaw Erba

Stan nerwów ruchowych podczas tężyczki, oprócz zwiększonej pobudliwości mechanicznej, charakteryzuje się również gwałtownym wzrostem ich pobudliwości elektrycznej. Na tym polega objaw Erba: przy prądzie galwanicznym o nawet bardzo małej sile (nie większej niż 0,7 mA) następuje skurcz zamykający katodę, który przy niewielkim wzroście prądu przechodzi w tężec zamykający katodę. Badanie wykonuje się zwykle na nerwie łokciowym lub strzałkowym.

Objaw Hoffmanna

W przypadku tężyczki wzrost pobudliwości mechanicznej i elektrycznej jest charakterystyczny nie tylko dla nerwów ruchowych, ale także wrażliwych. Już lekki nacisk na nerw powoduje parestezje, które rozprzestrzeniają się na obszar rozgałęzienia tego nerwu, podczas gdy normalnie nacisk powoduje jedynie miejscowe odczucie. Ten objaw nazywa się objawem Hoffmanna.

Autonomiczny układ nerwowy w tężyczce

Autonomiczny układ nerwowy u pacjentów z tężyczką znajduje się w stanie zwiększonej pobudliwości, klinicznie wyrażającej się tendencją pacjentów do pocenia się, tachykardii i zjawisk naczynioruchowych. Większość pacjentów po wprowadzeniu adrenaliny i pilokarpiny daje zwiększoną odpowiedź. Jednak w niektórych przypadkach reakcja na te bodźce farmakologiczne może być zmniejszona.

Zmiany w narządach oddechowych podczas tężyczki

Ze strony narządów oddechowych podczas tężyczki nie stwierdza się trwałych zmian, z wyjątkiem opisanego poniżej skurczu głośni w ciężkich postaciach tężyczki, głównie w dzieciństwie.

Zmiany w układzie sercowo-naczyniowym z tężyczką

Układ sercowo-naczyniowy odzwierciedla zwiększoną pobudliwość autonomicznego układu nerwowego.

Charakterystycznym elektrokardiograficznym objawem tężyczki jest wydłużenie odstępu Q-T, głównie z powodu wydłużenia odstępu S-T, co jest spowodowane hipokalcemią, której eliminacja przez dożylny wlew wapnia prowadzi do prawidłowej wartości określonego odstępu.

Zmiany w przewodzie pokarmowym w tężyczce

U pacjentów z tężyczką czynność przewodu pokarmowego jest często zaburzona, występują zarówno zaburzenia wydzielnicze (żołądek, hiperchlorhydria), jak i ruchowe (skurcz odźwiernikowy, biegunka). Czasami te naruszenia są współistniejące, drugorzędne. W niektórych przypadkach są pierwotne, a tężyczka rozwija się na podstawie tych zaburzeń (żołądkowe i jelitowe postacie tężyczki).

Zmiany w układzie kostnym podczas tężyczki

Ze strony układu kostnego u pacjentów z tężyczką nie można znaleźć zauważalnych odchyleń od normy.

Zmiany w psychice podczas tężyczki

Psychika pacjentów z tężyczką zwykle nie ulega zmianie. Tylko w rzadkich przypadkach występowały kombinacje z psychozą - stanem maniakalnym i zwiększoną pobudliwością psychiczną. Często pacjenci mają skłonność do reakcji neurastenicznych i histerycznych, stąd mieszane formy histerii i tężyczki.

Należy zauważyć częste przypadki połączenia tężyczki z padaczką. Oczywiście te same warunki, które tworzą stan zwiększonej pobudliwości pni nerwowych, przyczyniają się również do zmniejszenia „tolerancji konwulsyjnej” komórek kory mózgowej. Przy połączeniu tężyczki z padaczką można zaobserwować spadek inteligencji.

Tężyczka: objawy i leczenie

Tężyczka - główne objawy:

• konwulsje
• Zaburzenia mowy
• wyzysk
• Uduszenie
• Drętwienie kończyn
• Szybkie oddychanie
• Blada skóra
• uczucie pełzania
• Skurcz mięśni kończyn dolnych
• Skurcz mięśni rąk
• Mrowienie w kończynach
• Zamazane oczy

Tężyczka to zespół kliniczny, podczas którego dochodzi do pobudliwości nerwowo-mięśniowej. Może objawiać się zaburzeniami metabolicznymi i spadkiem zjonizowanego wapnia we krwi. Najczęściej zespół ten objawia się skurczami mięśni kończyn i twarzy. W niektórych przypadkach może objawiać się drgawkami mięśnia sercowego, co może prowadzić do zatrzymania akcji serca.

Czasami zespół obserwuje się u noworodków i znika po około 21 dniach. U kobiet w ciąży podczas tego zespołu może wystąpić tężyczka macicy, co znacznie komplikuje poród.

Klinicyści identyfikują wiele przyczyn, które mogą powodować pojawienie się tego zespołu. Często skurcz mięśni tężcowych jest spowodowany spadkiem wapnia we krwi. Przyczyną tego zespołu jest czasami naruszenie funkcji przytarczyc.

Drgawki tężcowe mogą być również spowodowane takimi czynnikami etiologicznymi:

• choroba żołądka;
• patologie endokrynologiczne;
• różne urazy, które spowodowały krwotoki w przytarczycach;
• odwodnienie z powodu częstych wymiotów i luźnych stolców;
• nadczynność przytarczyc gruczolak przytarczyc;
• napięcie nerwowe i stres;
• naruszenie równowagi kwasowo-zasadowej;
• wrodzone patologie przytarczyc.

Często po zabiegu może wystąpić tężyczka.

U noworodków zespół może wystąpić z powodu zatrzymania podaży wapnia od matki (tężyczka hipokalcemiczna).

Niepowodzenia w równowadze mikroelementów mogą prowadzić do tego, że u pacjenta rozwija się neurogenna tężyczka.

U kobiet w ciąży zespół ten może wystąpić w przypadku naruszenia funkcjonowania przytarczyc. Tężyczka macicy może być spowodowana takimi przyczynami:

• silny stres;
• stany zapalne i zmiany patologiczne w macicy;
• blizny na macicy;
• zaburzenia endokrynologiczne i metaboliczne;
• guz narządów miednicy lub wąska miednica.

Klasyfikacja

Klinicyści wyróżniają następujące formy tego patologicznego procesu:

• neurogenny (objawiający się w wyniku kryzysu hiperwentylacji);
• enterogenny (spowodowany zaburzeniami wchłaniania wapnia w jelicie);
• hiperwentylacja;
• hipokalcemiczny;
• utajona tężyczka;
• gastrogeniczny;
• pastwisko;
• tężyczka kobiet w ciąży.

Istnieje również tężyczka noworodkowa, która dzieli się na wczesną i późną hipokalcemię noworodkową.

Objawy

Objawy tego zespołu zależą od jego rodzaju. Ponieważ istnieje kilka postaci tego zespołu, obraz kliniczny może się różnić. Można jednak wyróżnić następujące ogólne symptomy tego procesu:

• mrowienie;
• drętwienie kończyn;
• uczucie pełzania;
• skurcze mięśni;
• skurcze konwulsyjne;
• szybkie oddychanie;
• zaburzenie mowy;
• blada skóra;
• skurcz mięśni rąk i nóg;
• uczucie uduszenia;
• zwiększona potliwość;
• zmętnienie w oczach.

Diagnostyka

W celu dokładnego zdiagnozowania zespołu tężyczki przeprowadzane są następujące procedury diagnostyczne:

• stukanie młotkiem zakończeń nerwowych kończyn i nerwu twarzowego;
• prąd galwaniczny przepływa przez nerw strzałkowy i staw łokciowy;
• pociągnij kończyny rąk lub nóg gumką. Podczas wykonywania tej metody można zaobserwować zmniejszenie ręki, drętwienie kończyny lub ból. Takie objawy świadczą o obecności tego zespołu.

Ponadto, aby zidentyfikować tężyczkę, należy położyć pacjenta na plecach i zacząć zginać nogę w stawie biodrowym. Skurcz mięśnia zginacza uda wskaże na obecność tej dolegliwości.

Czasami elektrokardiogram może pomóc w identyfikacji choroby. Zgodnie z jego krzywą można określić taki rodzaj zespołu jak utajona tężyczka.

Z reguły leczenie tężyczki ma na celu wyeliminowanie napadów i zapobieganie ich występowaniu.

Terapia lekowa obejmuje leki zawierające witaminę D. Leki te obejmują:

• Ergokalcyferol;
• Videhol;
• Dihydrotachysterol.

Przepisują również leki zawierające wapń. Takie leki są uważane za najskuteczniejsze w leczeniu tężyczki.

Zabronione jest przyjmowanie pokarmów i suplementów zawierających fosfor, ponieważ zakłócają one produkcję wapnia.

Często do leczenia pacjentowi podaje się dożylnie następujące roztwory:

• chlorek wapnia;
• siarczan magnezu;
• glukonian wapnia.

Przepisywane są również środki uspokajające, które zmniejszają stres emocjonalny i działają uspokajająco.

Przy tym zespole dieta jest obowiązkowa. Dieta pacjenta powinna zawierać pokarmy bogate w wapń. Należy jednak ograniczyć spożycie produktów mlecznych. Chociaż zawierają wapń, zawierają dużo fosforu.

Często pacjentowi przepisuje się zabiegi wodne, które dobrze uzupełniają leczenie zespołu tężyczki.

W przypadku tężyczki macicy samodzielna praca jest niemożliwa, dlatego wykonuje się cesarskie cięcie.

Możliwe komplikacje

Zespół tężyczki może powodować rozwój poważnych procesów patologicznych w następujących układach ciała:

• układ sercowo-naczyniowy;
• przewód pokarmowy.

Pod wpływem tego zespołu znajduje się również autonomiczny układ nerwowy, który podczas choroby znajduje się w stanie wzmożonej pobudliwości, co może prowadzić do powikłań.

W niektórych przypadkach tężyczka może wpływać na stan psychiczny pacjenta, co objawia się reakcjami neurastenicznymi lub histerycznymi.

Zapobieganie

Nie ma konkretnych środków zapobiegawczych przeciwko temu zespołowi. Możesz zmniejszyć ryzyko rozwoju takiego patologicznego procesu, jeśli przestrzegasz zasad zdrowego stylu życia i regularnie poddajesz się badaniom lekarskim.

W większości przypadków rokowanie dla pacjentów z tężyczką jest korzystne. Najważniejsze jest, aby rozpocząć leczenie tej choroby na czas. Zagrożeniem dla pacjenta mogą być skurcze krtani, które występują podczas ataków. Rokowanie jest jednak niekorzystne dla pacjentów ze współistniejącymi chorobami przewodu pokarmowego i narządów układu sercowo-naczyniowego.

Jeśli myślisz, że masz Tężyczka i objawy charakterystyczne dla tej choroby, lekarz ogólny może ci pomóc.

Proponujemy również skorzystanie z naszego internetowego serwisu diagnostycznego chorób, który na podstawie wprowadzonych objawów wybiera prawdopodobne choroby.

Choroba dekompresyjna to stan patologiczny, który postępuje w wyniku przejścia osoby z obszaru o podwyższonym ciśnieniu atmosferycznym do obszaru o normalnych wskaźnikach. Zaburzenie wzięło swoją nazwę od procesu przejścia wysokiego ciśnienia do normalnego. Często temu zaburzeniu podlegają nurkowie i górnicy, którzy przebywają na głębokości przez długi czas.

Niedoczynność przytarczyc to choroba spowodowana niewystarczającą produkcją parathormonu. W wyniku postępu patologii dochodzi do naruszenia wchłaniania wapnia w przewodzie pokarmowym. Niedoczynność przytarczyc bez odpowiedniego leczenia może prowadzić do niepełnosprawności.

Neuropatia to schorzenie charakteryzujące się zwyrodnieniowo-dystroficznym uszkodzeniem włókien nerwowych. Ta choroba dotyczy nie tylko nerwów obwodowych, ale także nerwów czaszkowych. Często dochodzi do zapalenia jednego nerwu, w takich przypadkach zaburzenie to nazywa się mononeuropatią, a przy jednoczesnym narażeniu na kilka nerwów - polineuropatią. Częstotliwość manifestacji zależy od przyczyn wystąpienia.

Neuropatia cukrzycowa jest konsekwencją ignorowania objawów lub braku terapii w celu kontrolowania cukrzycy. Istnieje kilka czynników predysponujących do pojawienia się takiego zaburzenia na tle choroby podstawowej. Główne z nich to uzależnienie od złych nawyków i wysokie ciśnienie krwi.

Polineuropatia cukrzycowa objawia się jako powikłanie cukrzycy. Choroba polega na uszkodzeniu układu nerwowego pacjenta. Często choroba powstaje u osób 15-20 lat po rozwinięciu się cukrzycy. Częstość progresji choroby do stadium skomplikowanego wynosi 40-60%. Choroba może objawiać się zarówno u osób z chorobą typu 1, jak i typu 2.

Z pomocą ćwiczeń i abstynencji większość ludzi może obejść się bez leków.

Tężyczka- zespół konwulsyjny i zwiększona pobudliwość nerwowo-mięśniowa spowodowana naruszeniem metabolizmu wapnia w organizmie.

Przyczyny tężyczki

Tężyczka występuje z powodu niewystarczającej funkcji przytarczyc.

Choroba może wystąpić w wyniku urazów, procesów zapalnych i zakaźnych w przytarczycach, a także podczas chirurgicznego usunięcia gruczołów.

Rodzaje tężyczki

Główne rodzaje tężyczki- tężyczka żołądkowo-jelitowa i zespół tężyczki neurogennej.

Tężyczka neurogenna charakteryzuje się negatywnym wpływem na autonomiczny układ nerwowy, a tężyczka gastrogenna charakteryzuje się zaburzeniami w układzie pokarmowym.

Choroba często występuje w połączeniu z padaczką, reakcjami neurastenicznymi i histerycznymi, psychozami maniakalnymi i zwiększoną pobudliwością psychiki.

Objawy tężyczki

Tężyczka charakteryzuje się objawami takimi jak:
Ataki tonicznych skurczów mięśni, którym towarzyszą bolesne odczucia v Skurcze mięśni twarzy;
Konwulsyjne skurcze mięśni oddechowych;
Utrata przytomności;
Wygięcie ciała do tyłu z rozprzestrzenianiem się drgawek na mięśnie grzbietu.

Przy długim przebiegu tężyczki u pacjenta rozwija się zaćma, a wady szkliwa zębów stają się przewlekłe. Na głowie występuje też chroniczne nadmierne wypadanie włosów.

Do tężyczka neurogenna charakterystyczny jest skurcz krtani, podczas którego może wystąpić uduszenie zagrażające życiu.

Leczenie tężyczki

Leczenie tężyczki ogranicza się do eliminacji hipokalcemii (brak wapnia w organizmie). Prowadzona jest terapia medyczna preparatami wapniowymi.

Podczas ataku pacjentowi wstrzykuje się dożylnie 10% roztwór chlorku wapnia w dawce 10 ml. Jednocześnie domięśniowo wstrzykuje się 1-3 ml paratyreokrynu. Atak zostaje usunięty.

Poza atakiem pacjent musi przyjmować suplementy wapnia. Zalecana jest dieta bogata w wapń – podczas gdy pokarmy zawierające fosfor powinny być ograniczone.

Liczba produktów pochodzenia zwierzęcego jest ograniczona. Również mianowany przyjmowanie witaminy D.

W leczeniu tężyczki konieczna jest kontrola poziomu wapnia we krwi.

Tężyczka: rodzaje, przyczyny i metody leczenia

Termin „tężyczka” odnosi się do drgawek, które występują z powodu naruszenia metabolizmu wapnia w ludzkim ciele (patrz rysunek). Mogą być wyraźne i ukryte (ukryte). W pierwszym przypadku, podczas długotrwałych skurczów mięśni, które występują arbitralnie, osoba odczuwa ból, a wcześniej zauważa zaburzenie wrażliwości. W przypadku utajonej postaci tężyczki człowiek odczuwa skurcze rąk lub nóg, jego kończyny stają się zimne, po całym ciele zaczyna przebiegać gęsia skórka.

Cechą patologii jest to, że drgawki występują tylko w jednej grupie mięśni, ale jednocześnie niezawodnie po obu stronach, czyli symetrycznie.

Obecność tężyczki można określić kilkoma znakami. Na przykład, zgodnie z objawem Khvostek, stukanie palcem lub specjalnym młotkiem wzdłuż nerwu twarzowego prowadzi do zmniejszenia tego całego obszaru.

Aby zidentyfikować objaw Weissa, dotknij zewnętrznej krawędzi oka, co prowadzi do skurczu mięśni powiek i czoła.

Jeśli podczas napełniania mankietu w celu określenia ciśnienia krwi palce zaczynają się kurczyć, jest to również oznaka tężyczki (objaw Trousseau).

Objaw Schlesingera: jeśli noga jest zgięta w pozycji leżącej, zaczyna się skurcz w mięśniach prostowników.

Objaw Hoffmanna jest wykrywany przez lekki nacisk na obszar nerwu, co powoduje mrowienie, gęsią skórkę, drętwienie.

Lekarze przeprowadzają również badanie elektromiograficzne na utajoną tężyczkę.

Leczenie tężyczki

Istotą leczenia jest zatrzymanie stanu drgawkowego i zapobieganie jego dalszemu występowaniu za pomocą leków zawierających wapń.

Tężyczka neurogenna

Jednym z rodzajów tężyczki jest tężyczka neurogenna. Charakteryzuje się problemami z wrażliwością (drętwienie, mrowienie, pieczenie), skurczami mięśni, skurczami tonicznymi mięśni ramion, skurczami podudzia (skurcze toniczne mięśni stóp i rąk). Ponadto zespół tężyczki neurogennej wyraża się kołataniem serca, zwiększoną pobudliwością i skłonnością do pocenia się.

Aby wyeliminować ten zespół, lekarz wprowadza do organizmu człowieka określoną dawkę parathormonu. Ale długotrwałe stosowanie tego leku powoduje uzależnienie pacjenta, w wyniku czego leczenie staje się nieskuteczne.

Tężyczka u dzieci

Dzieci również cierpią na tężyczkę. Tężyczka dziecięca (lub spazmofilia) charakteryzuje się skurczem krtani. W przypadku ciężkiego ataku może wystąpić zagrażająca życiu uduszenie. Napady padaczkowe u dzieci są częstsze niż u dorosłych. W wieku poniżej dwóch lat często występują powikłania tężyczki. Jest to związane z zaburzeniami patologicznymi, które pojawiły się podczas ciąży i porodu.

Tężyczka kobiet w ciąży

Jest to jedna z form zatrucia, która jest dość rzadka. Najczęściej objawia się na wiosnę i występuje z powodu uszkodzenia przytarczyc. Zwykle skurcze występują w ramionach, rzadziej w nogach. Czasami drgawki zmniejszają twarz, przez co mogą wystąpić zaburzenia mowy.

Największym niebezpieczeństwem są drgawki mięśnia sercowego, ponieważ może to doprowadzić do śmierci osoby. Jeśli skurcz zmniejsza mięśnie jelit i żołądka, pojawiają się nieustanne wymioty, a czasem biegunka i zaparcia. Ponadto u kobiet w ciąży możliwe są drgawki konwulsyjne. W wyjątkowych przypadkach drgawki obejmują całe ciało, a kobiety tracą przytomność i gryzą język.

Dane diagnostyczne wskazują na niski poziom krwi i wapnia oraz wysokie stężenie nieorganicznego fosforu. Zmniejsza się również zawartość wapnia w moczu.

Jeśli tężyczka występuje u kobiet w ciąży, konieczne jest jej przerwanie zarówno we wczesnym, jak i późnym stadium. Aby wyeliminować tężyczkę, przepisuje się przytarczyce, suplementy wapnia i witaminę D. Leki zawierające wapń nie tylko eliminują ataki tężyczki, ale także zapobiegają ich wystąpieniu w przyszłości. Ale musisz wiedzieć, że stosowanie hiperfosforanu wapnia i innych związków na bazie fosforu w tym przypadku jest zabronione, ponieważ wzrost poziomu fosforu we krwi spowalnia uwalnianie wapnia do krwi. Jako dodatkowe środki zaleca się w tym przypadku specjalną dietę i zabiegi wodne.

Tężyczka macica

Tężyczka macicy to odchylenie aktywności zawodowej, któremu towarzyszy stałe napięcie toniczne tego narządu. W rezultacie sekcje macicy nie kurczą się jednocześnie, co spowalnia i zatrzymuje poród.

Przyczyną takiej anomalii mogą być zaburzenia układu hormonalnego; stres nerwowy; nadmierne rozciąganie macicy z powodu ciąży mnogiej, wielowodzie lub dużego płodu; zmiany patologiczne w tym narządzie spowodowane procesami zapalnymi, wadami rozwojowymi macicy, mięśniakiem macicy; przeszkody uniemożliwiające otwarcie szyjki macicy i ruch płodu (wąska miednica, nowotwory narządów miednicy, bliznowacenie szyjki macicy); nieprawidłowe stosowanie leków wpływających na napięcie macicy. Ponadto do przyczyn rozwoju tężyczki zalicza się pewien wiek kobiet w ciąży: do 17 i po 30 latach.

Podczas diagnozy lekarz skupia się na dolegliwościach pacjentki, danych z wywiadu, wykonuje badanie palpacyjne, badanie pochwy, kardiotokografię, słucha bicia serca płodu.

W leczeniu tężyczki macicy lekarze stosują znieczulenie, które pomaga przywrócić aktywność zawodową. Jeżeli urodzenie dziecka w sposób naturalny nie jest możliwe, wykonuje się cięcie cesarskie. W przypadku pełnego otwarcia szyjki macicy płód usuwa się kleszczami położniczymi lub nogą.

Tężyczka przytarczyc

Tężyczka przytarczyc jest dość rzadkim, ale bardzo poważnym powikłaniem występującym po strumektomii (całkowite lub częściowe usunięcie tarczycy). Wiąże się to z gwałtownym spadkiem stężenia wapnia we krwi oraz wzrostem stężenia jonów potasu i nieorganicznego fosforu.

Podczas ostrego ataku najczęściej obserwuje się drgawki kończyn górnych i dolnych, rzadziej mięśnie twarzy i tułowia. Jednym z pierwszych objawów tężyczki przytarczyc jest hipokalcemia.

Wraz z rozwojem tężyczki przytarczyc po strumektomii wskazane jest podanie dożylnie 10-20 ml 10% roztworu chlorku wapnia, a więc 2-3 razy dziennie w przypadku ostrego przebiegu choroby, z podostrym oczywiście liczba zastrzyków jest zmniejszona. Ponadto 5-10% roztworów chlorku wapnia (w postaci mieszaniny) przepisuje się 3 razy dziennie po jednej łyżce stołowej.

Tężyczka hipokalcemiczna

Spadek produkcji parathormonu prowadzi do zmniejszenia produkcji fosforu przez nerki, przez co wzrasta jego stężenie we krwi. Z kości zużywa się coraz mniej fosforu, co oznacza, że ​​uwalnia się też mniej wapnia, a organizm nie ma go już pod dostatkiem.

Tężyczka żołądkowa

Ten rodzaj tężyczki jest poważnym powikłaniem choroby wrzodowej. Ponieważ lekarze rzadko spotykają się z tą chorobą, często jest ona diagnozowana bardzo późno, a zatem wynik leczenia nie zawsze jest pozytywny.

Natekal D3 w leczeniu tężyczki utajonej związanej z zespołem psychowegetatywnym.

MMA im. ICH. Sechenov, Oddział Chorób Nerwowych FPPOV, Centralny Wojskowy Szpital Kliniczny Federalnej Służby Bezpieczeństwa Federacji Rosyjskiej
prof. Vorobieva O.V., Popova E.V. Kuzmenko W.A.

Zaburzenia hiperwentylacji są niezwykle powszechne w klinicznej strukturze dysfunkcji autonomicznej, która towarzyszy różnym zaburzeniom nerwicowym lub stresozależnym. O znaczeniu diagnozowania i leczenia zespołu hiperwentylacji (HVS) decyduje przede wszystkim jego bezpośredni udział w patogenezie i powstawaniu objawów wielu objawów klinicznych zespołu psychowegetatywnego. Czynnik objawotwórczy HVS realizowany jest poprzez mechanizmy hipokapnii i procesów pokrewnych, w tym prowadzących do tężyczki. W klasycznych opisach zespołu hiperwentylacji (1) zawsze wyróżniano triadę znaków:

1. wzmożone oddychanie,
2. parestezje,
3. Tężyczka.

Obecność objawów tężcowych w strukturze HVS uważana jest za wysoce patognomoniczny objaw diagnostyczny (2). Objawy tężyczki neurogennej mają skłonność do utrzymywania się i są trudne do leczenia lekami psychotropowymi. Nawet po skutecznym leczeniu zespołu psychowegetatywnego wielu pacjentów nadal ma objawy tężyczki, co sprawia, że ​​remisja jest niepełna. Prawdopodobnie objawy tężcowe niewiadomego pochodzenia u pacjenta i fiksacja hipochondryczna na nich, tworzące „błędne koło”, nasilają lęk, przewlekle chorobę nerwicową. Dlatego leczenie tężyczki utajonej jest tak samo istotne, jak rzeczywisty wpływ terapeutyczny na GVS.

Żywe objawy tężcowe w obrębie GVS, takie jak skurcze nadgarstka, występują rzadko, w około 1-5% przypadków. Ale to tylko wierzchołek góry lodowej, która wcale nie wyczerpuje wszelkich przejawów tężyczki w ramach GVS. Ukryta lub ukryta tężyczka to główna podwodna część góry lodowej.

Objawy kliniczne Tężyczkę utajoną przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1. Kliniczne i parakliniczne objawy tężyczki neurogennej.

• Parestezje
• Bolesne napięcie mięśni
• Konwulsyjne zjawiska tonizujące mięśnie
• Kliniczne korelaty pobudliwości nerwowo-mięśniowej (dodatni objaw Chvosteka, test Trousseau-Bonsdorfa)
• EMG korelaty pobudliwości nerwowo-mięśniowej

Istnieje wiele objawów i objawów klinicznych utajonej tężyczki, ale nie ma konkretnych objawów, więc diagnoza jest często trudna (3). Diagnoza powinna opierać się na kombinacji objawów. Najczęstszymi objawami utajonej tężyczki są parestezje. Zaburzenia czucia (drętwienie, mrowienie, mrowienie, brzęczenie, uczucie pieczenia) i odczucia bólu charakteryzują się spontanicznością występowania i krótkim czasem trwania, dominującym zajęciem rąk, rozkładem dośrodkowym. Najczęściej zaburzenia czucia są symetryczne. Z reguły parestezje poprzedzają pojawienie się skurczów mięśni.

Skurcze mięśni po parestezjach obejmują mięśnie rąk („ręka położnika”) i stóp (skurcze nadgarstkowo-pedałowe), zaczynając w większości przypadków od kończyn górnych. Częściej jednak pacjenci skarżą się na bolesne informacje o poszczególnych mięśniach (na przykład skurcze), które są wywoływane przez aktywność fizyczną, efekty termiczne (zimna woda) lub występują podczas świadomego rozciągania kończyny.

Pobudliwość nerwowo-mięśniowa (NMI) jest testowana klinicznie i elektromiograficznie. Najbardziej pouczające testy kliniczne to objaw Chvosteka (opukiwanie młotkiem neurologicznym mięśnia policzkowego w obszarze przejścia nerwu twarzowego) i test Trousseau (test niedokrwienia mankietu). Test Trousseau jest mniej czuły niż objaw Khvosteka, ale jego czułość wzrasta, gdy wykonuje się hiperwentylację w 10. minucie niedokrwienia (test Bonsdorfa). Elektromiogram (EMG) wykazuje spontaniczną aktywność autorytmiczną zawierającą dublety, trojaczki, multiplety, które występują w krótkich odstępach czasu w czasie testów prowokacyjnych (test Trousseau, obciążenie hiperwentylacją).

Tężyczkę hiperwentylacyjną uważa się za normokalcemiczną, chociaż około jedna trzecia pacjentów ma hipokalcemię (4). Świadoma hiperwentylacja może prowadzić do znacznych zmian w poziomie zjonizowanego wapnia u osób zdrowych. Jednocześnie badania metodami radioizotopowymi pozwoliły na stwierdzenie występowania głębokich anomalii gospodarki wapniowej, związanych głównie ze zmniejszeniem „całkowitego funduszu wapniowego” u pacjentów z tężyczką.

patogenetycznie zaburzenia równowagi wapnia i właściwa hiperwentylacyjna tężyczka są związane z zasadowicą oddechową. Hipokapnia i związana z nią zasadowica oddechowa są obowiązkowym zjawiskiem biochemicznym w HVS. Zarówno sama zasadowica, jak i duży zakres zmian biochemicznych z nią związanych, w tym zaburzenia gospodarki wapniowej, w naturalny sposób zwiększają pobudliwość nerwowo-mięśniową. Teoretycznie dość kuszące jest założenie, że długoterminowe zmiany w procesach biochemicznych wywołane przewlekłym GVS mogą ostatecznie doprowadzić do wzrostu poziomu NMV. Jednak NMV nie jest obowiązkowym objawem HVS i nie występuje u 15-20% pacjentów z przewlekłym HVS. Prawdopodobnie rozwój NMV wymaga konstelacji czynników: „predyspozycji konstytucyjnych” (być może w postaci cech gospodarki wapniowej) oraz rzeczywistej zasadowicy wywołanej przez GVS. Długotrwałe skuteczne stosowanie preparatów wapniowych w hiperwentylacyjnej tężyczce pośrednio potwierdza patogenetyczny udział metabolizmu wapnia w powstawaniu tężyczki normokalcemicznej. Jednak stosowanie leków regulujących metabolizm wapnia w tężyczce utajonej opiera się w dużej mierze na doświadczeniu klinicznym lekarzy. Prace badawcze nad skutecznością preparatów wapniowych w leczeniu tężyczki hiperwentylacji są stosunkowo niewielkie.

Przeprowadziliśmy otwarte „pilotażowe” badanie skuteczności wysokich dawek terapii witaminowo-wapniowej w leczeniu tężyczki hiperwentylacji.

cel Niniejsze otwarte badanie porównawcze miało na celu ocenę skuteczności Natecal D3 w leczeniu tężyczki utajonej związanej z zespołem hiperwentylacji. Wybór Natecal D3 był spowodowany wysoką zawartością zjonizowanego wapnia w tym leku. Jedna tabletka Natecal D3 zawiera 400 jm cholekalcyferolu i 1,5 g węglanu wapnia, co odpowiada zawartości 600 mg zjonizowanego wapnia. W badaniu tym rozwiązano następujące zadania: ocena efektu terapeutycznego terapii w odniesieniu do samej tężyczki i związanych z nią zespołów; badanie działań niepożądanych i powikłań.

W badaniach włączone pacjenci spełniający następujące kryteria:

1. wiodąca skarga na duszność, parestezje i/lub drgawki mięśni kończyn
2. pozytywny objaw Khvostka (I-III stopień) i test Trousseau-Bonsdorf
3. posiadanie zaburzenia lękowego, które spełnia kryteria ICD-10 dla zespołu lęku napadowego lub uogólnionego zaburzenia lękowego;
4. wiek pacjentów powyżej 20 lat
5. brak aktualnych chorób somatycznych
6. brak współwystępowania zaburzeń lękowych z zaburzeniami psychotycznymi
7. zgodę pacjenta na udział w badaniu.

Leczenie zostało przepisane po odstawieniu poprzedniej terapii przez co najmniej 2 tygodnie. Natecal D3 przepisano 1 tabletkę do żucia dwa razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosił 4 tygodnie.

Każdy pacjent przed przepisaniem leku został poddany standardowemu klinicznemu badaniu neurologicznemu z testami klinicznymi w kierunku tężyczki utajonej, oceniano stopień dysfunkcji autonomicznej i hiperwentylacji za pomocą kwestionariuszy opracowanych w Zakładzie Patologii Autonomicznego Układu Nerwowego MMA (5) Stan psychiczny oceniano za pomocą Kwestionariusza Lęku Spielbergera i Kwestionariusza Becka na depresję. Oceniono również wpływ objawów tężcowych na jakość życia.

Po 4 tygodniach terapii Natecal D3 efekt terapeutyczny oceniano przede wszystkim na ciężkość tężyczki, a także w odniesieniu do współistniejących zespołów. Tolerancję leczenia określano na podstawie badania klinicznego oraz korzystano z samoopisów pacjentów (oceniano liczbę poważnych zdarzeń niepożądanych, nieciężkich zdarzeń niepożądanych).

Grupę badaną stanowiło 12 pacjentów (3 mężczyzn; 9 kobiet) w wieku 38±4,5 roku, wszystkie kobiety włączone do badania były w wieku rozrodczym. U większości pacjentów (70%) zdiagnozowano zespół lęku napadowego, cechami napadów paniki u tych pacjentów były objawy oddechowe i tężcowe, co pozwoliło na omówienie kryzysów hiperwentylacji. 30% pacjentów miało uogólnione zaburzenie lękowe lub zaburzenie lękowo-depresyjne.

Przede wszystkim oceniliśmy wpływ Natekal D3 na tzw. objawy „tężcowe”: nasilenie parestezji, zespół bólowy, bolesne skurcze mięśni (podskala kwestionariusza dystonii autonomicznej) (ryc. 1).

Ryż. 1 Dynamika „objawów tężcowych”

Po miesiącu leczenia nastąpiła również pewna regresja (pKliniczne korelaty tężyczki utajonej (LMT) również uległa pewnej regresji (ryc. 2)).Liczba pacjentów z dodatnim wynikiem testu Trousseau-Bonsdorffa (χ2 = 2,9) istotnie spadła

Ryż. 2 Test Trousseau-Bonsdorf

Jakiś pozytywny trend (p Ryc.3 Dynamika intensywności hiperwentylacji i całkowity wynik dystonii wegetatywnej.

Poprawiły się również wskaźniki aktualnego stanu psychicznego: poziom lęku obniżył się z 37,6 ± 1,3 do 32,2 ± 1,1 (p Tolerancja Natekalu D3 w badanej próbie była bardzo dobra. Nie zaobserwowano żadnych skutków ubocznych terapii. Wszyscy pacjenci ukończył kurs leczenia.

Uzyskane wyniki przekonująco pokazują, że objawy tężyczki utajonej częściowo ustępują pod wpływem terapii witaminowo-wapniowej. To w pewnym stopniu potwierdza złożoność powstawania tężyczki utajonej, w której istotnym, ale nie jedynym mechanizmem są zaburzenia gospodarki wapniowej. Niewielka zmiana ciężkości HVS u leczonych pacjentów wskazuje na względną niezależność HVS i utajonej tężyczki oraz potrzebę dodatkowych działań w zakresie HVS. Z drugiej strony staje się jasne, że tylko wpływ na hiperwentylację bez terapeutycznego uwzględnienia objawów tężyczki nie może zapewnić pełnej remisji.

Obserwowana poprawa obecnego stanu psychicznego w badanej kategorii pacjentów może być związana z ustępowaniem objawów tężcowych, efektem placebo lub faktycznym wpływem wapnia na ośrodkowy układ nerwowy. Rola wapnia w ośrodkowym układzie nerwowym jest wielostronna, pierwiastek ten przez długi czas był uważany za ważny składnik regulacji wegetatywno-humoralnej, jako „płynny współczulny”.

Badanie wykazało przydatność stosowania leków wpływających na metabolizm wapnia w tężyczce utajonej. Oczywiście terapia witaminowo-wapniowa nie może być uważana za główną metodę leczenia HVS. Ale nawet częściowa regresja objawów tężcowych umożliwia przerwanie błędnego koła GVS-tężyczka-GVS.

Natecal D3 można polecić jako ważny element kompleksowego leczenia HVA z tężyczką utajoną wraz z terapią psychotropową i korekcją zaburzeń oddechowych. Rozpoznanie i leczenie tężyczki utajonej poprawi rokowanie choroby nerwicowej.

LITERATURA
1. Żyła AM, Moldovanu I.V. Hiperwentylacja neurogenna. Kiszyniów „Sztiintsa” 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Tężyczka neurogenna. Kiszyniów „Sztiintsa” 1985
3. Toruńska K. Tetany jako trudny problem diagnostyczny w poradni neurologicznej. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4 Durlach J, Bac P, Durlach V i in. Nerwicowa, nerwowo-mięśniowa i autonomiczna postać nerwowa zaburzenia równowagi magnezu. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Zaburzenia autonomiczne (klinika, diagnostyka, leczenie) Pod redakcją A.M. Vein MIA Moskwa 1998

12400 0

Tężyczka żołądkowa(HT) lub zespół chlorohydropeniczny, chloropenia, chlorowana mocznica jest bardzo ciężkim powikłaniem PU. Występuje dość rzadko, głównie przy zwężeniu części wyjściowej żołądka. Pomimo wystarczającej liczby badań klinicznych na ten temat, to powikłanie PU jest mało znane praktykom i dlatego nie zawsze jest diagnozowane w odpowiednim czasie, a zatem leczenie jest niewystarczające, a to z reguły staje się przyczynę jego niekorzystnego wyniku. Często diagnoza NT jest tak trudna, że ​​w wyniku nieporozumienia pacjenci ci trafiają do szpitala chorób zakaźnych, a w niektórych przypadkach, gdy towarzyszą im zaburzenia psychiczne, mogą być nawet hospitalizowani na oddziale neuropsychiatrycznym.

HT często rozwija się na podstawie odźwiernika wrzodu dwunastnicy na tle jego bliznowatego zwężenia.
Istnieją trzy formy HT: piorunująca, prawdziwa tężcowa i utajona (V.M. Subbotin i in., 1976). Istotne wydaje się stopniowanie nasilenia postaci tężcowej choroby, która występuje najczęściej i objawia się bardzo różnie – od ledwo zauważalnych drgawek do ciężkiej tężyczki. Stopień tych zaburzeń w dużej mierze determinuje charakter środków zachowawczych i cechy taktyki chirurgicznej.

Postać utajona charakteryzuje się szeregiem objawów prodormalnych (adynamia, letarg, senność, okresowe wymioty, zmęczenie, utrata apetytu, bóle kończyn) obserwowanych u pacjentów z tej grupy.

Postać Tetanichsskaya charakteryzuje się ogólnym osłabieniem, utratą apetytu, częstymi obfitymi wymiotami i ciężkim zespołem konwulsyjnym.

Piorunująca forma jest bardzo rzadka. Większość pacjentów ma niedokrwistość, która wzrasta wraz z nasileniem tężyczki. Niedokrwistość spowodowana jest zmniejszeniem wchłaniania żelaza z powodu ostrego niedoboru chlorków w świetle przewodu pokarmowego, naruszeniem funkcji krwiotwórczej szpiku kostnego w miarę postępu wyczerpania, zmniejszeniem syntezy czynnika Koestla ze wzrostem w atrofii błony śluzowej żołądka. Przy ciężkim NT charakterystyczne objawy kliniczne są dość wyraźnie przedstawione, ale w początkowych stadiach zespół drgawkowy może być nieznaczny i nie przyciągać uwagi lekarzy.

Zespół konwulsyjny jest wynikiem uporczywych, najczęściej wielomiesięcznych (a czasem wieloletnich) wymiotów zastałej treści żołądkowej, w których obok masy pokarmowej znajdują się jony wodoru, chloru i potasu. Prowadzi to do postępującego wyczerpania, poważnego upośledzenia EBV (P.S. Fedyshin, 1960; Cain i in., 1954) i CBS (MA. Chistova, 1965; V.A. Ageychev, 1982). Niewyrównana zasadowica metaboliczna, która rozwija się w takich sytuacjach, jak wiadomo, nawet we współczesnych warunkach, prowadzi do znacznej śmiertelności pooperacyjnej, która jest szczególnie wysoka w wieku starszym i starczym.

Tak więc ta komplikacja PU opiera się na gwałtownym przesunięciu CBS w kierunku zasadowicy, która rozwija się z powodu utraty dużej ilości jonów chloru i wodoru. Występuje głównie z niekontrolowanymi, bolesnymi wymiotami, prowadzącymi do odwodnienia. W wyniku niekończących się wymiotów chlor uwalniany jest nie tylko z krwi, ale także z tkanek, aż do katastrofalnej hipochloremii (achloremii). Znacznej utracie chlorków i elektrolitów towarzyszy rozpad białek tkankowych, w wyniku czego do organizmu dostaje się duża ilość produktów pośrednich rozpadu białek.

W wyniku tego ostatniego rozwija się hiperazotemia, ilość wodorowęglanów we krwi wzrasta do stanu nieskompensowanej zasadowicy. Rozwija się akumulacja fosforanów, spadek ilości wapnia w organizmie. Zasadowica, odwodnienie, hipokalcemia, hipoproteinemia (hipoalbuminemia), nagromadzenie odpadów azotowych we krwi prowadzą do nadpobudliwości układu nerwowo-mięśniowego. Ta ostatnia objawia się wzrostem napięcia mięśniowego, drgawkami, labilnością emocjonalną, a nawet zjawiskami oponowymi. Te funkcjonalne przesunięcia powodują z kolei głębokie, a czasem nieodwracalne zmiany w narządach miąższowych.

W ciężkich postaciach tego powikłania wymioty są wyniszczające 3-4 razy dziennie. Pacjenci są bardzo przygnębieni, ich umysły są zdezorientowane, prawie nie odpowiadają na pytania lub odpowiadają nieodpowiednio. Pacjent jest obojętny na otoczenie, czasami traci przytomność podczas wstawania. Pacjenci są wyniszczeni, odwodnieni, czasami wyniszczeni, ospali i bladzi. Skóra jest letargiczna, z gwałtownym spadkiem turgoru, wargi i czubki palców są sinicowe, rysy twarzy są zaostrzone, język tych pacjentów wydaje się drżeć, pokryty białawą powłoką, obserwuje się suche, toniczne drgawki. Stan pacjentów jest przygnębiony, zahamowany, występuje utrata przytomności, parestezje rąk, oczopląs poziomy, skóra jest blada, żółtaczka, jej wrażliwość jest osłabiona, odruchy ścięgniste są zwiększone.

Odnotowuje się konwulsyjną redukcję rąk - „rękę położnika” (objaw Trousseau), oczy są nieruchome, drgawki ogólne, sztywność karku, zęby w stanie ściśniętym (szczękościsk), wykryto objaw Khvosteka, Erba itp. Odnotowuje się delirium załączników. Występują długotrwałe uporczywe zaparcia, ciężka skąpomocz. Występuje zgrubienie krwi, hematokryt wynosi 1:3, ilość chlorków we krwi spada (poniżej 400 mg% w tempie 500 mg%), to samo dzieje się w moczu (chlorki zamiast tego są 2,0-3,0 10-15,0 w normie). Zwiększona azotemia, oliguria.

Badanie fizykalne wszystkich pacjentów ujawnia gwałtowny wzrost żołądka, który zawiera dużo płynu i zajmuje większość jamy brzusznej, występuje asymetria brzucha. Na czczo stwierdza się charakterystyczny, wyraźny odgłos pluskania, zwiększoną perystaltykę żołądka. W przypadku ciężkiego NT charakterystyczne objawy kliniczne są dość wyraźnie przedstawione, ale w początkowych stadiach zespół drgawkowy może być nieznaczny i nie zwracać uwagi lekarza. Jednocześnie terminowe wykrycie nawet najłagodniejszych postaci NT ma niezwykle ważną wartość diagnostyczną i prognostyczną. Puls o słabym wypełnieniu i napięciu, czasem nitkowaty, BP 80/60 mm Hg. Sztuka. EKG - spadek amplitudy, poważne uszkodzenie mięśnia sercowego. Obserwuje się niedokrwistość, hiperleukocytozę, wzrost ESR i ciężką hipoproteinemię. W przypadku RI występuje ostre zwężenie i deformacja odźwiernika. SO jest zanikowe, obserwuje się przekrwienie, wielokrotne i powierzchowne nadżerki.

Rozpoznanie stawia się na podstawie danych klinicznych, wyników badania funkcji motoryczno-ewakuacyjnej żołądka (RI, balonografia, ciągła elektro- i radiogastrografia, EI).

Leczenie HT należy rozpoczynać od zabiegów zachowawczych na oddziałach intensywnej terapii szpitala chirurgicznego i prowadzić wspólnie z anestezjologiem-resuscytatorem. Korekcja zaburzeń z wewnętrznego środowiska organizmu odbywa się poprzez zbilansowaną terapię infuzyjną, przez żyły obwodowe i centralne. Eliminację zaburzeń wodno-elektrolitowych osiąga się poprzez endoskopową intubację przez obszar zwężenia cienkim cewnikiem, przez który przeprowadza się żywienie dojelitowe pacjentów.

Początkowym zadaniem środków terapeutycznych jest walka z zasadowicą. W tym celu wykonuje się dożylne podawanie roztworów elektrolitów, do podawania dożylnego przez 5-6 dni przepisuje się 10 ml 10% roztworu chlorku wapnia, hipertoniczny roztwór chlorku sodu (5-10% roztwór - 80-100 ml ), 800-1000 ml roztworu izotonicznego, 5-10% roztwór glukozy z odpowiednią ilością insuliny (1 jednostka insuliny na 4 g glukozy). Przepisywane są również witaminy z grupy B, kwas askorbinowy, kokarboksylaza, ATP, reopoluglyukin, gemodez, (400-500 ml), świeże (natywne) lub suche osocze (200-300 ml), chlorek potasu (0,3% - 1000 ml). . Po poprawie stanu pacjenta wykonywana jest operacja.

Aby zająć się problematyką taktyki chirurgicznej w HT, należy wziąć pod uwagę jej formę, wiek pacjenta, zaawansowanie jego stanu, stopień upośledzenia EBV, metabolizm białek oraz charakter chorób współistniejących. Im cięższa postać NT i ogólny stan chorego, tym mniej interwencji chirurgicznej. Wycina się żołądek, a w przypadku bardzo ciężkiego stanu pacjentów stosuje się HEA. Niektórzy autorzy (I.Yu. Ibadov, Yu.A. Nesterenko, 1984; i inni) łączą HEA z SPV.

Grigoryan R.A.

bardzo rzadka choroba jest również izolowaną pseudoniedoczynnością przytarczyc Albright (1942). Zmiany we krwi odpowiadają zmianom w przypadku niewydolności ciał nabłonkowych, jednak nie ma reakcji na wprowadzenie parathormonu i AT 10 z powodu szczególnego uszkodzenia kanalików nerkowych, więc patogenetycznie, według Albright, niewystarczająca reaktywność układu wykonawczego należy przyjąć narząd w odniesieniu do hormonu. Ta interpretacja jest kwestionowana przez wielu autorów.

W sensie diagnostycznym rzekoma niedoczynność przytarczyc można odróżnić od prawdziwej niewydolności ciał nabłonkowych za pomocą testu Ellswortha-Howarda: w normalnych warunkach, a zwłaszcza w niewydolności przytarczyc, po dożylnym podaniu 60 j.m. parathormonu firmy Lilly obserwuje się wyraźny wzrost wydalania fosforanów z moczem po 1- 3 godziny, podczas gdy ta fosfaturia jest nieobecna w pseudoniedoczynności przytarczyc (Jesserer).

Kretynizm niedoczynności przytarczyc(Schupbach) jest również rzadki. Mając na uwadze tę diagnozę, połączenie kretynizmu z klasycznymi objawami hipokalcemii ułatwia odróżnienie tej postaci od samego kretynizmu.

Podobny przypadek był również opisane przez Gsell. Jesserer nie rozpoznaje jednak tej szczególnej postaci tężyczki, w której jednocześnie dochodzi do zajęcia różnych gruczołów dokrewnych i uważa, że ​​takie zmiany są możliwe przy każdej wczesnej i szczególnie długotrwałej tężyczce.
Aby rozpoznać utajone niewydolność przytarczyc zaproponowano różne testy.

Funggeld wierzy, że utajona niewydolność ciała nabłonkowe można wykryć porównując poziom wapnia w surowicy przed i po dwukrotnym przyjęciu 20 kropli AT10 przez 7 dni (u osób z normokalcemią). Jeśli jednocześnie poziom wapnia pozostaje niezmieniony lub spada, występuje tężyczka. Według Klotza na korzyść tężyczki przemawia spadek poziomu wapnia w surowicy o co najmniej 10% w ciągu 2 godzin po podskórnym podaniu 20 mg proginonu (sprowokowana hipokalcemia).
Jednak według Badania Hadorn, oba te testy nie są rozstrzygające na tężyczkę.

Z tężyczką normokalcemiczną Przede wszystkim należy szukać czynników, które mogą powodować zasadowicę.
Wydaje się być niezdecydowane, czy zasadowica per se wpływa na: do aparatu nerwowo-mięśniowego w sensie zwiększania pobudliwości tężcowej (Hadorn) lub ma działanie pośrednie, zmniejszając ilość zjonizowanego wapnia.

Szczególnie ważne jest hiperwentylacja tężyczka. Każdy lekarz ma do czynienia z tą postacią tężyczki, często u osób lękliwych, zwłaszcza kobiet. We wszystkich sytuacjach, którym towarzyszy wzrost aktywności oddechowej, czyli głównie w stanach lękowych (operacja, nerwice lękowe), hiperwentylacja tężyczki bardzo łatwo pojawia się u osób wrażliwych. Objaw Khvostka jest ostro pozytywny. Jednak dane z chemicznego badania krwi oczywiście wcale nie są rozstrzygające.
Jeśli to możliwe zatrzymać hiperwentylację, co zwykle ułatwia uspokajająca obecność lekarza, objawy tężcowe ustępują po kilku minutach.

Jesserer odnosi się do grupa normokalcemiczna znany również jako tężyczka idiopatyczna. W tym przypadku mówimy o postaci tężyczki, która pojawia się nie w wyniku jakiejś innej choroby, ale „sam w sobie”. Występuje głównie w młodym wieku, głównie u kobiet.

Odznaczyć napady tężcowe, powtarzające się bez wyraźnego powodu, o różnej intensywności i częstotliwości, prawie zawsze z towarzyszącym uczuciem strachu. Jednak zwykle dotyczy to wrażliwych i łatwo pobudliwych twarzy.
Są stopniowe przejścia do hiperwentylacyjna tężyczka. W niektórych przypadkach hiperwentylacja powodowała silne ataki tężyczki.

Nawet jeśli nie masz napadów okresy z całkowicie normalnym poziomem wapnia i fosforu we krwi, objaw Chvosteka i mniej wyraźnie objaw Trousseau są dodatnie, a nawet (często) ostro dodatnie. Tężyczka w ciąży odnosi się również do tężyczki normokalcemicznej; jest teraz niezwykle rzadki.

Tężyczka żołądka(tężyczka chloroprywatna) obserwuje się po częstych, obfitych wymiotach z bardzo dużą utratą chlorków. Napady tężcowe w zapaleniu trzustki tłumaczy się wiązaniem wapnia z martwiczą tkanką tłuszczową trzustki.
skurcze mięśni bóle kończyn są również spowodowane zatruciem tężcem i strychniną.

Skurcze mięśni, ponadto może wystąpić z powodu nadmiernego wysiłku (na przykład skurcze mięśni łydek podczas chodzenia itp.). Zawodowe skurcze mięśni mają znaczenie w medycynie wewnętrznej. Przypomnijmy sobie spazmy u stenografów, maszynistek, dojarek, skrybów, muzyków itp. Ich przyczyna nie jest jasna. Prawdopodobnie istotną rolę odgrywają również czynniki psychologiczne.

Tężyczka- stan patologiczny charakteryzujący się drgawkami i zwiększoną pobudliwością nerwowo-mięśniową z powodu zmniejszenia stężenia zjonizowanego wapnia w surowicy krwi na tle zasadowicy.

Wyróżnić tężyczka noworodków (hipokalcemia wczesna i późna noworodkowa), tężyczka hipokalcemiczna, tężyczka rachitogenna, w wyniku niedoczynności tarczycy (tężyczka rachitogenna przytarczyc), tężyczka żołądkowa, enterogenna, hiperwentylacyjna itp.

Wczesna hipokalcemia noworodkowa powstaje na skutek zaprzestania przyjmowania wapnia przez matkę do organizmu noworodka, funkcjonalnej niedojrzałości przytarczyc, która występuje u wcześniaków i dzieci z niską masą urodzeniową, stresem przed- i okołoporodowym (zatrucie kobiet w ciąży, błona szklista choroba, pęknięcie łożyska, c. noworodki, asfiksja), a także wykryta u matki cukrzyca lub nadczynność przytarczyc. Choroba objawia się niewielkim drżeniem podbródka i palców, szybkim oddechem z okresowymi przerwami, częstymi płytkimi oddechami z cofaniem przestrzeni międzyżebrowych, wymiotami i drgawkami; czasami występuje skurcz krtani.

Późna hipokalcemia noworodkowa nie objawia się klinicznie, dopóki organizm dziecka nie otrzyma przez kilka dni ładunku fosforanów (po wprowadzeniu do diety mleka krowiego), co powoduje hiperfosfatemię (nerki w tym okresie nie są w stanie usunąć nadmiaru fosforu). Zwiększone odkładanie się fosforanu wapnia w tkance kostnej, co hamuje wpływ kalcytoniny na resorpcję kości, zmniejszenie wpływu parathormonu na tkankę kostną oraz naruszenie homeostazy magnezowej prowadzi do rozwoju hipokalcemii.

Manifestacje tężyczki u noworodków znikają do 21. dnia życia. Jeśli hipokalcemia utrzymuje się przez dłuższy czas, należy pilnie poznać jej przyczyny.

Nasilenie objawów klinicznych tężyczki w niewydolności przytarczyc jest bardzo szerokie - od braku jakichkolwiek objawów do przetrwałego zespołu niedoczynności przytarczyc.
Pierwsze oznaki tężyczki to bóle mięśni i ich skurcze, pełzanie, drętwienie górnej wargi, palców rąk i nóg, zimne kończyny, sztywność i sztywność stawów. W odstępie kilku dni, tygodni lub miesięcy rozwijają się drgawki z utratą przytomności, które występują głównie w mięśniach zginaczy, więc ręka przybiera charakter pozycji „ręka położnika”.
Drgawkom mięśni twarzy towarzyszy szczękościsk i „sardoniczny uśmiech”, pojawienie się „rybiego pyska”. Dość często drgawki mogą zaczynać się od bólu brzucha, objawiają się skurczem odźwiernika z nudnościami i wymiotami, skurczami jelit i pęcherza. Skurczowi tętnic wieńcowych towarzyszy ostry ból w okolicy serca ze zmianami w EKG, które są charakterystyczne zarówno dla hipokalcemii, jak i niedokrwienia mięśnia sercowego.
Dziecko odrzuca głowę do tyłu, pojawia się skurcz krtani (z dusznością i sinicą) aż do rozwoju asfiksji. Ten stan jest często mylony z epilepsją. Napadom może towarzyszyć zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, ból głowy i obrzęk tarczy nerwu wzrokowego.

Tężyczka enterogenna jest wynikiem upośledzenia wchłaniania wapnia w jelicie.

Tężyczka żołądka występuje po częstych obfitych wymiotach z utratą dużej ilości chlorków, z ciężką wczesną toksykozą kobiet w ciąży, u pacjentów ze zwężeniem odźwiernika, a także z wrodzoną biegunką chlorkową. Przewlekła utrata chlorków prowadzi do zmniejszenia objętości płynu pozakomórkowego i wzrostu stężenia wodorowęglanów w osoczu, rozwoju zasadowicy metabolicznej.

Objawy kliniczne enterogennej tężyczki tak samo jak w niewydolności przytarczyc.

Hiperwentylacja tężyczka rozwija się z pierwotnym zespołem hiperwentylacji z powodu uszkodzeń ośrodkowego układu nerwowego. (zapalenie mózgu, krwotok mózgowy, uraz), infekcja wirusowa, obturacyjne zapalenie oskrzeli, gdy możliwe jest ciężkie rozdęcie oddechowe, trwające kilka dni i prowadzące do zasadowicy oddechowej. Zasadowica powoduje zmniejszenie jonizacji wapnia.
Również przy wszystkich typach patologii, którym towarzyszy wzrost aktywności oddechowej, w czasie ciąży, zwłaszcza w przypadku niedokrwistości, łatwo dochodzi do hiperwentylacji tężyczki.

Przyczyną może być hiperwentylacja mechaniczna, taka jak wentylacja mechaniczna jatrogenna tężyczka . Tężyczka ta rozwija się wraz z nadmierną zasadą leczenia stanów kwasicy w fazie pokwasowej; przy transfuzjach krwi, gdy ilość podawanego cytrynianu jest duża, a wapń nie wystarcza; z zatruciem chloroformem, tlenkiem węgla, morfiną, salicylanami; nadużywanie leków moczopędnych i przeczyszczających; zatrucie solami kwasu szczawiowego, fluoru; w leczeniu aminoglikozydów (z powodu hipomagnezemii) itp.

Tężyczka jest stanem niebezpiecznym, szczególnie u dzieci. Dlatego bardzo ważne jest wczesne rozpoznanie utajonej (utajonej) tężyczki, np. poprzez rozpoznanie objawów Chvosteka, Weissa i Trousseau, a także hipokalcemii.
Stukanie palcem lub młotkiem w zewnętrzną krawędź oczodołu wzdłuż gałęzi jarzmowej nerwu twarzowego powoduje skurcz części ocznej mięśnia okrężnego oka i mięśnia czołowego (objaw Weissa).
Objaw Chvostka wywołane lekkim stukaniem w pień nerwu twarzowego przed kanałem słuchowym zewnętrznym, podczas gdy albo wszystkie mięśnie unerwione przez nerw twarzowy (objaw Chvostka I), albo mięśnie kącika ust i skrzydełek nosa ( objaw II Chvostka) lub tylko mięśnie kącika ust są zmniejszone ( objaw III Chvostka).
Objaw Trousseau objawia się rozwojem przykurczu tężcowego ręki („ręka położnika”) podczas zaciskania ramienia, aż puls zniknie na 2-3 minuty.
Zgięcie bierne w stawie biodrowym nogi, wyprostowane w stawie kolanowym w pozycji pacjenta leżącego na plecach, powoduje konwulsyjny skurcz prostowników biodra i supinację stopy (objaw Schlesingera-Poola).
Kiedy młotek neurologiczny uderza w środkową część przedniej powierzchni podudzia, następuje konwulsyjne zgięcie podeszwowe stopy (objaw Petena).

Spadkowi stężenia całkowitego wapnia we krwi poniżej 2,12 mmol / l towarzyszą drgawki drgawkowe.
Noworodki wymagają różnicowania z drgawkami z obrzękiem mózgu z powodu asfiksji, encefalopatii bilirubiny, niedotlenienia, krwotoków śródczaszkowych, hipoglikemii, wad rozwojowych mózgu; specjalne drgawki tężcowe obserwuje się z tężcem, ropnym zapaleniem opon mózgowych, wrodzoną toksoplazmozą.
U niemowląt atak drgawek często objawia się wysoką (około 39 °) temperaturą, najczęściej w pierwszym dniu gorączki, w początkowym okresie choroby zakaźnej (ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych, infekcje jelitowe, infekcje dróg moczowych , itp.), a także w wyniku szczepienia.
Skurcz krtani różni się od zapalenie krtani i tchawicy oskrzeli, ostre zwężenie, wrodzony stridor.

LECZENIE

Atak tężyczki jest spowalniany przez powolne dożylne podanie 10-15 ml 10% roztworu glukonianu lub chlorku wapnia. Procedurę, jeśli to konieczne, powtarza się do 2-4 razy dziennie.

Wstrzyknięto domięśniowo 5-10 ml 25% roztworu siarczanu magnezu; przepisać sibazon (seduxen, relanium).

W przypadku skurczu krtani, jeśli nie ma szybkiego efektu wprowadzenia wapnia i zjawiska wzrostu asfiksji, wskazana jest tracheotomia.

W przypadku tężyczki żołądka spowodowanej niewyrównanym zwężeniem odźwiernika konieczne są natychmiastowe działania w celu skorygowania zaburzeń metabolicznych, a następnie zabieg chirurgiczny.

Terapia zachowawcza mająca na celu normalizację homeostazy wapnia, kwasowo-zasadowej i zapobieganie atakom tężcowym zależy od choroby wywołującej tężyczkę.

Prognoza ogólnie korzystne i zależy od racjonalnej terapii choroby podstawowej. Podczas ataku skurcz krtani stanowi bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta.

Prognoza z tężyczką, która pojawiła się w przewlekłej niewydolności nerek, niekorzystne.

Zapobieganie napadom tężyczka to leczenie choroby podstawowej, normalizacja zjonizowanego wapnia we krwi, wykluczenie czynników, które przyczyniają się do manifestacji tężyczki (hiperwentylacja, hipotermia, uraz psychiczny itp.).

Catad_tema Stres - Artykuły

Natekal D3 w leczeniu tężyczki utajonej związanej z zespołem psychowegetatywnym.

MMA im. ICH. Sechenov, Oddział Chorób Nerwowych FPPOV, Centralny Wojskowy Szpital Kliniczny Federalnej Służby Bezpieczeństwa Federacji Rosyjskiej
prof. Vorobieva O.V., Popova E.V. Kuzmenko W.A.

Zaburzenia hiperwentylacji są niezwykle powszechne w klinicznej strukturze dysfunkcji autonomicznej, która towarzyszy różnym zaburzeniom nerwicowym lub stresozależnym. O znaczeniu diagnozowania i leczenia zespołu hiperwentylacji (HVS) decyduje przede wszystkim jego bezpośredni udział w patogenezie i powstawaniu objawów wielu objawów klinicznych zespołu psychowegetatywnego. Czynnik objawotwórczy HVS realizowany jest poprzez mechanizmy hipokapnii i procesów pokrewnych, w tym prowadzących do tężyczki. W klasycznych opisach zespołu hiperwentylacji (1) zawsze wyróżniano triadę znaków:

1. wzmożone oddychanie,
2. parestezje,
3. Tężyczka.

Obecność objawów tężcowych w strukturze HVS uważana jest za wysoce patognomoniczny objaw diagnostyczny (2). Objawy tężyczki neurogennej mają skłonność do utrzymywania się i są trudne do leczenia lekami psychotropowymi. Nawet po skutecznym leczeniu zespołu psychowegetatywnego wielu pacjentów nadal ma objawy tężyczki, co sprawia, że ​​remisja jest niepełna. Prawdopodobnie objawy tężcowe niewiadomego pochodzenia u pacjenta i fiksacja hipochondryczna na nich, tworzące „błędne koło”, nasilają lęk, przewlekle chorobę nerwicową. Dlatego leczenie tężyczki utajonej jest tak samo istotne, jak rzeczywisty wpływ terapeutyczny na GVS.

Żywe objawy tężcowe w obrębie GVS, takie jak skurcze nadgarstka, występują rzadko, w około 1-5% przypadków. Ale to tylko wierzchołek góry lodowej, która wcale nie wyczerpuje wszelkich przejawów tężyczki w ramach GVS. Ukryta lub ukryta tężyczka to główna podwodna część góry lodowej.

Objawy kliniczne Tężyczkę utajoną przedstawiono w tabeli 1.

Tabela 1. Kliniczne i parakliniczne objawy tężyczki neurogennej.

Istnieje wiele objawów i objawów klinicznych utajonej tężyczki, ale nie ma konkretnych objawów, więc diagnoza jest często trudna (3). Diagnoza powinna opierać się na kombinacji objawów. Najczęstszymi objawami utajonej tężyczki są parestezje. Zaburzenia czucia (drętwienie, mrowienie, mrowienie, brzęczenie, uczucie pieczenia) i odczucia bólu charakteryzują się spontanicznością występowania i krótkim czasem trwania, dominującym zajęciem rąk, rozkładem dośrodkowym. Najczęściej zaburzenia czucia są symetryczne. Z reguły parestezje poprzedzają pojawienie się skurczów mięśni.

Skurcze mięśni po parestezjach obejmują mięśnie rąk („ręka położnika”) i stóp (skurcze nadgarstkowo-pedałowe), zaczynając w większości przypadków od kończyn górnych. Częściej jednak pacjenci skarżą się na bolesne informacje o poszczególnych mięśniach (na przykład skurcze), które są wywoływane przez aktywność fizyczną, efekty termiczne (zimna woda) lub występują podczas świadomego rozciągania kończyny.

Pobudliwość nerwowo-mięśniowa (NMI) jest testowana klinicznie i elektromiograficznie. Najbardziej pouczające testy kliniczne to objaw Chvosteka (opukiwanie młotkiem neurologicznym mięśnia policzkowego w obszarze przejścia nerwu twarzowego) i test Trousseau (test niedokrwienia mankietu). Test Trousseau jest mniej czuły niż objaw Khvosteka, ale jego czułość wzrasta, gdy wykonuje się hiperwentylację w 10. minucie niedokrwienia (test Bonsdorfa). Elektromiogram (EMG) wykazuje spontaniczną aktywność autorytmiczną zawierającą dublety, trojaczki, multiplety, które występują w krótkich odstępach czasu w czasie testów prowokacyjnych (test Trousseau, obciążenie hiperwentylacją).

Tężyczkę hiperwentylacyjną uważa się za normokalcemiczną, chociaż około jedna trzecia pacjentów ma hipokalcemię (4). Świadoma hiperwentylacja może prowadzić do znacznych zmian w poziomie zjonizowanego wapnia u osób zdrowych. Jednocześnie badania metodami radioizotopowymi pozwoliły na stwierdzenie występowania głębokich anomalii gospodarki wapniowej, związanych głównie ze zmniejszeniem „całkowitego funduszu wapniowego” u pacjentów z tężyczką.

patogenetycznie zaburzenia równowagi wapnia i właściwa hiperwentylacyjna tężyczka są związane z zasadowicą oddechową. Hipokapnia i związana z nią zasadowica oddechowa są obowiązkowym zjawiskiem biochemicznym w HVS. Zarówno sama zasadowica, jak i duży zakres zmian biochemicznych z nią związanych, w tym zaburzenia gospodarki wapniowej, w naturalny sposób zwiększają pobudliwość nerwowo-mięśniową. Teoretycznie dość kuszące jest założenie, że długoterminowe zmiany w procesach biochemicznych wywołane przewlekłym GVS mogą ostatecznie doprowadzić do wzrostu poziomu NMV. Jednak NMV nie jest obowiązkowym objawem HVS i nie występuje u 15-20% pacjentów z przewlekłym HVS. Prawdopodobnie rozwój NMV wymaga konstelacji czynników: „predyspozycji konstytucyjnych” (być może w postaci cech gospodarki wapniowej) oraz rzeczywistej zasadowicy wywołanej przez GVS. Długotrwałe skuteczne stosowanie preparatów wapniowych w hiperwentylacyjnej tężyczce pośrednio potwierdza patogenetyczny udział metabolizmu wapnia w powstawaniu tężyczki normokalcemicznej. Jednak stosowanie leków regulujących metabolizm wapnia w tężyczce utajonej opiera się w dużej mierze na doświadczeniu klinicznym lekarzy. Prace badawcze nad skutecznością preparatów wapniowych w leczeniu tężyczki hiperwentylacji są stosunkowo niewielkie.

Przeprowadziliśmy otwarte „pilotażowe” badanie skuteczności wysokich dawek terapii witaminowo-wapniowej w leczeniu tężyczki hiperwentylacji.

cel Niniejsze otwarte badanie porównawcze miało na celu ocenę skuteczności Natecal D3 w leczeniu tężyczki utajonej związanej z zespołem hiperwentylacji. Wybór Natecal D3 był spowodowany wysoką zawartością zjonizowanego wapnia w tym leku. Jedna tabletka Natecal D3 zawiera 400 jm cholekalcyferolu i 1,5 g węglanu wapnia, co odpowiada zawartości 600 mg zjonizowanego wapnia. W badaniu tym rozwiązano następujące zadania: ocena efektu terapeutycznego terapii w odniesieniu do samej tężyczki i związanych z nią zespołów; badanie działań niepożądanych i powikłań.

W badaniach włączone pacjenci spełniający następujące kryteria:

1. wiodąca skarga na duszność, parestezje i/lub drgawki mięśni kończyn
2. pozytywny objaw Khvostka (I-III stopień) i test Trousseau-Bonsdorf
3. posiadanie zaburzenia lękowego, które spełnia kryteria ICD-10 dla zespołu lęku napadowego lub uogólnionego zaburzenia lękowego;
4. wiek pacjentów powyżej 20 lat
5. brak aktualnych chorób somatycznych
6. brak współwystępowania zaburzeń lękowych z zaburzeniami psychotycznymi
7. zgodę pacjenta na udział w badaniu.

Leczenie zostało przepisane po odstawieniu poprzedniej terapii przez co najmniej 2 tygodnie. Natecal D3 przepisano 1 tabletkę do żucia dwa razy dziennie. Czas trwania leczenia wynosił 4 tygodnie.

Każdy pacjent przed przepisaniem leku został poddany standardowemu klinicznemu badaniu neurologicznemu z testami klinicznymi w kierunku tężyczki utajonej, oceniano stopień dysfunkcji autonomicznej i hiperwentylacji za pomocą kwestionariuszy opracowanych w Zakładzie Patologii Autonomicznego Układu Nerwowego MMA (5) Stan psychiczny oceniano za pomocą Kwestionariusza Lęku Spielbergera i Kwestionariusza Becka na depresję. Oceniono również wpływ objawów tężcowych na jakość życia.

Po 4 tygodniach terapii Natecal D3 efekt terapeutyczny oceniano przede wszystkim na ciężkość tężyczki, a także w odniesieniu do współistniejących zespołów. Tolerancję leczenia określano na podstawie badania klinicznego oraz korzystano z samoopisów pacjentów (oceniano liczbę poważnych zdarzeń niepożądanych, nieciężkich zdarzeń niepożądanych).

Grupę badaną stanowiło 12 pacjentów (3 mężczyzn; 9 kobiet) w wieku 38±4,5 roku, wszystkie kobiety włączone do badania były w wieku rozrodczym. U większości pacjentów (70%) zdiagnozowano zespół lęku napadowego, cechami napadów paniki u tych pacjentów były objawy oddechowe i tężcowe, co pozwoliło na omówienie kryzysów hiperwentylacji. 30% pacjentów miało uogólnione zaburzenie lękowe lub zaburzenie lękowo-depresyjne.

Przede wszystkim oceniliśmy wpływ Natekal D3 na tzw. objawy „tężcowe”: nasilenie parestezji, zespół bólowy, bolesne skurcze mięśni (podskala kwestionariusza dystonii autonomicznej) (ryc. 1).

Ryż. 1 Dynamika „objawów tężcowych”

Po miesiącu leczenia nastąpiła również pewna regresja (pKliniczne korelaty tężyczki utajonej (LMT) również uległa pewnej regresji (ryc. 2)).Liczba pacjentów z dodatnim wynikiem testu Trousseau-Bonsdorffa (χ2 = 2,9) istotnie spadła

Ryż. 2 Test Trousseau-Bonsdorf

Jakiś pozytywny trend (p Ryc.3 Dynamika intensywności hiperwentylacji i całkowity wynik dystonii wegetatywnej.

Poprawiły się również wskaźniki aktualnego stanu psychicznego: poziom lęku obniżył się z 37,6 ± 1,3 do 32,2 ± 1,1 (p Tolerancja Natekalu D3 w badanej próbie była bardzo dobra. Nie zaobserwowano żadnych skutków ubocznych terapii. Wszyscy pacjenci ukończył kurs leczenia.

Uzyskane wyniki przekonująco pokazują, że objawy tężyczki utajonej częściowo ustępują pod wpływem terapii witaminowo-wapniowej. To w pewnym stopniu potwierdza złożoność powstawania tężyczki utajonej, w której istotnym, ale nie jedynym mechanizmem są zaburzenia gospodarki wapniowej. Niewielka zmiana ciężkości HVS u leczonych pacjentów wskazuje na względną niezależność HVS i utajonej tężyczki oraz potrzebę dodatkowych działań w zakresie HVS. Z drugiej strony staje się jasne, że tylko wpływ na hiperwentylację bez terapeutycznego uwzględnienia objawów tężyczki nie może zapewnić pełnej remisji.

Obserwowana poprawa obecnego stanu psychicznego w badanej kategorii pacjentów może być związana z ustępowaniem objawów tężcowych, efektem placebo lub faktycznym wpływem wapnia na ośrodkowy układ nerwowy. Rola wapnia w ośrodkowym układzie nerwowym jest wielostronna, pierwiastek ten przez długi czas był uważany za ważny składnik regulacji wegetatywno-humoralnej, jako „płynny współczulny”.

Badanie wykazało przydatność stosowania leków wpływających na metabolizm wapnia w tężyczce utajonej. Oczywiście terapia witaminowo-wapniowa nie może być uważana za główną metodę leczenia HVS. Ale nawet częściowa regresja objawów tężcowych umożliwia przerwanie błędnego koła GVS-tężyczka-GVS.

Natecal D3 można polecić jako ważny element kompleksowego leczenia HVA z tężyczką utajoną wraz z terapią psychotropową i korekcją zaburzeń oddechowych. Rozpoznanie i leczenie tężyczki utajonej poprawi rokowanie choroby nerwicowej.

LITERATURA
1. Żyła AM, Moldovanu I.V. Hiperwentylacja neurogenna. Kiszyniów „Sztiintsa” 1988
2. Moldovanu I.V., Yakhno N.N. Tężyczka neurogenna. Kiszyniów „Sztiintsa” 1985
3. Toruńska K. Tetany jako trudny problem diagnostyczny w poradni neurologicznej. // Neurol Neurochir Pol. 2003;37(3):653-64
4 Durlach J, Bac P, Durlach V i in. Nerwicowa, nerwowo-mięśniowa i autonomiczna postać nerwowa zaburzenia równowagi magnezu. // Magnes Res 1997;10(2):169-95
5. Zaburzenia autonomiczne (klinika, diagnostyka, leczenie) Pod redakcją A.M. Vein MIA Moskwa 1998