Wstrząs septyczny z powikłaniami sercowymi. Wstrząs septyczny na oddziale intensywnej terapii

Wstrząs septyczny jest ogólnoustrojową patologiczną reakcją na ciężkie zakażenie. Charakteryzuje się gorączką, tachykardią, przyspieszonym oddychaniem, leukocytozą podczas identyfikacji ogniska pierwotnej infekcji. Jednocześnie badanie mikrobiologiczne krwi często ujawnia bakteriemię. U niektórych pacjentów z zespołem sepsy bakteriemia nie jest wykrywana. Kiedy niedociśnienie tętnicze i wieloraka niewydolność ogólnoustrojowa stają się składnikami zespołu posocznicy, obserwuje się rozwój wstrząsu septycznego.

Przyczyny i patogeneza wstrząsu septycznego:

Częstość występowania sepsy i wstrząsu septycznego stale wzrasta od lat 30. XX wieku i prawdopodobnie będzie nadal rosła.
Przyczyny tego są następujące:

1. Zwiększenie wykorzystania inwazyjnych urządzeń do intensywnej terapii, tj. cewników wewnątrznaczyniowych itp.

2. Powszechne stosowanie leków cytotoksycznych i immunosupresyjnych (w chorobach nowotworowych i przeszczepach), powodujących nabyte niedobory odporności.

3. Wydłużenie średniej długości życia pacjentów z cukrzycą i nowotworami złośliwymi, u których występuje duża skłonność do sepsy.

Infekcja bakteryjna jest najczęstszą przyczyną wstrząsu septycznego. W sepsie pierwotne ogniska zakażenia częściej zlokalizowane są w płucach, narządach jamy brzusznej, otrzewnej, a także w drogach moczowych. Bakteriemia jest wykrywana u 40-60% pacjentów w stanie wstrząsu septycznego. U 10-30% pacjentów w stanie wstrząsu septycznego nie jest możliwe wyizolowanie kultury bakterii, których działanie wywołuje wstrząs septyczny. Można przypuszczać, że wstrząs septyczny bez bakteriemii jest wynikiem nieprawidłowej reakcji immunologicznej w odpowiedzi na stymulację antygenami pochodzenia bakteryjnego. Najwyraźniej reakcja ta utrzymuje się po wyeliminowaniu bakterii chorobotwórczych z organizmu przez działanie antybiotyków i innych elementów terapii, czyli ulega endogenizacji.
Endogenizacja sepsy może opierać się na licznych, wzajemnie się wzmacniających i realizowanych poprzez uwalnianie i działanie cytokin, interakcji komórek i cząsteczek układu odporności wrodzonej i odpowiednio komórek immunokompetentnych.

Sepsa, ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna i wstrząs septyczny są następstwem nadmiernej reakcji na stymulację antygenami bakteryjnymi komórek realizujących wrodzoną odpowiedź immunologiczną. Nadmierna reakcja komórek wrodzonego układu odpornościowego i wtórna do niej reakcja limfocytów T i komórek B powoduje hipercytokinemię. Hipercytokinemia to patologiczny wzrost stężenia we krwi czynników autoparakrynnej regulacji komórek, które przeprowadzają reakcje odporności wrodzonej i nabytej.

W przypadku hipercytokinemii w surowicy krwi nieprawidłowo wzrasta zawartość pierwotnych cytokin prozapalnych, czynnika martwicy nowotworów-alfa i interleukiny-1. W wyniku hipercytokinemii i ustrojowej transformacji neutrofili, komórek śródbłonka, fagocytów jednojądrzastych i mastocytów w komórkowe efektory zapalenia, w wielu narządach i tkankach dochodzi do procesu zapalnego pozbawionego znaczenia ochronnego. Zapaleniu towarzyszą zmiany strukturalnych i czynnościowych elementów narządów efektorowych.

Krytyczny niedobór efektorów powoduje wielokrotną niewydolność ogólnoustrojową.

Objawy i oznaki wstrząsu septycznego:

Obecność dwóch lub więcej z następujących objawów wskazuje na rozwój ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej:

Temperatura ciała wyższa niż 38°C lub niższa niż 36°C.

Częstość oddechów powyżej 20/minutę. Zasadowica oddechowa z dwutlenkiem węgla we krwi tętniczej poniżej 32 mm Hg. Sztuka.

Tachykardia przy częstości akcji serca większej niż 90 na minutę.

Neutrofilia ze wzrostem zawartości leukocytów polimorfojądrowych we krwi do poziomu powyżej 12x10 9 / l lub neutropenia z zawartością neutrofili we krwi na poziomie poniżej 4x10 9 / l.

Zmiana formuły leukocytów, w której neutrofile kłute stanowią ponad 10% całkowitej liczby leukocytów wielojądrzastych.

O sepsie świadczą dwa lub więcej objawów ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, z obecnością drobnoustrojów chorobotwórczych w środowisku wewnętrznym potwierdzoną badaniami bakteriologicznymi i innymi.

przebieg wstrząsu septycznego

We wstrząsie septycznym hipercytokinemia zwiększa aktywność syntetazy tlenku azotu w komórkach śródbłonka i innych komórkach. W rezultacie zmniejsza się rezystancja naczyń i żyłek oporowych. Zmniejszenie napięcia tych mikronaczyń zmniejsza całkowity obwodowy opór naczyniowy. Część komórek ciała we wstrząsie septycznym cierpi na niedokrwienie z powodu zaburzeń krążenia obwodowego. Zaburzenia krążenia obwodowego w sepsie i wstrząsie septycznym są konsekwencją ogólnoustrojowej aktywacji śródbłonka, neutrofili wielojądrzastych i fagocytów jednojądrzastych.

Zapalenie tej genezy ma charakter czysto patologiczny, występuje we wszystkich narządach i tkankach. Krytyczny spadek liczby elementów strukturalnych i czynnościowych większości narządów efektorowych jest głównym ogniwem w patogenezie tzw. wieloukładowej niewydolności.

Zgodnie z tradycyjnymi i słusznymi poglądami, sepsa i ogólnoustrojowa odpowiedź zapalna są spowodowane patogennym działaniem mikroorganizmów Gram-ujemnych.

W wystąpieniu ogólnoustrojowej reakcji patologicznej na inwazję do środowiska wewnętrznego i krwi drobnoustrojów Gram-ujemnych decydującą rolę odgrywają:

Endotoksyny (lipid A, lipopolisacharyd, LPS). Ten termostabilny lipopolisacharyd tworzy zewnętrzną powłokę bakterii Gram-ujemnych. Endotoksyna, działając na neutrofile, powoduje uwalnianie endogennych pirogenów przez leukocyty wielojądrzaste.

Białko wiążące LPS (LPBBP), którego śladowe ilości są oznaczane w osoczu w warunkach fizjologicznych. Białko to tworzy kompleks molekularny z endotoksyną, która krąży z krwią.

Receptor powierzchniowy komórek jednojądrzastych fagocytów i komórek śródbłonka. Jej specyficznym elementem jest kompleks molekularny składający się z LPS i LPSBP (LPS-LPSSB).

Obecnie wzrasta częstość występowania sepsy w wyniku inwazji do środowiska wewnętrznego bakterii Gram-dodatnich. Indukcja sepsy przez bakterie Gram-dodatnie zwykle nie jest związana z uwalnianiem przez nie endotoksyn. Wiadomo, że prekursory peptydoglikanu i inne składniki ścian bakterii Gram-dodatnich powodują uwalnianie czynnika martwicy nowotworu-alfa i interleukiny-1 przez komórki układu odpornościowego. Peptydoglikan i inne składniki ścian bakterii Gram-dodatnich aktywują układ dopełniacza drogą alternatywną. Aktywacja całego ciała układu dopełniacza powoduje ogólnoustrojowe patogenne zapalenie i przyczynia się do endotoksykozy w sepsie i ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej.

Wcześniej sądzono, że wstrząs septyczny jest zawsze powodowany przez endotoksynę (lipopolisacharyd pochodzenia bakteryjnego) uwalnianą przez bakterie Gram-ujemne. Obecnie powszechnie przyjmuje się, że mniej niż 50% przypadków wstrząsu septycznego jest spowodowanych przez patogeny Gram-dodatnie.

Zaburzenia krążenia obwodowego we wstrząsie septycznym, adhezja aktywowanych leukocytów polimorfojądrowych do aktywowanych endoteliocytów - wszystko to prowadzi do uwolnienia neutrofilów do śródmiąższu i zmian zapalnych komórek i tkanek. Jednocześnie endotoksyna, czynnik martwicy nowotworu-alfa i interleukina-1 zwiększają tworzenie i uwalnianie tkankowego czynnika krzepnięcia przez komórki śródbłonka. W efekcie uruchamiane są mechanizmy hemostazy zewnętrznej, co powoduje odkładanie się fibryny i rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe.

Niedociśnienie tętnicze we wstrząsie septycznym jest głównie konsekwencją zmniejszenia całkowitego obwodowego oporu naczyniowego. Hipercytokinemia i wzrost stężenia tlenku azotu we krwi podczas wstrząsu septycznego powoduje ekspansję tętniczek. W tym samym czasie, za pomocą tachykardii, minimalna objętość krążenia krwi zwiększa się kompensacyjnie. Niedociśnienie tętnicze we wstrząsie septycznym występuje pomimo wyrównawczego wzrostu pojemności minutowej serca. Całkowity opór naczyniowy płuc wzrasta we wstrząsie septycznym, co można częściowo przypisać adhezji aktywowanych neutrofili do aktywowanych śródbłonków mikronaczyniowych płuc.

Wyróżnia się następujące główne ogniwa w patogenezie zaburzeń krążenia obwodowego we wstrząsie septycznym:

1) wzrost przepuszczalności ścian mikronaczyń;

2) wzrost rezystancji mikronaczyń, który jest wzmacniany przez adhezję komórek w ich świetle;

3) słaba odpowiedź mikronaczyń na działanie wazodylatacyjne;

4) przeciek tętniczo-żylny;

5) spadek płynności krwi.

Hipowolemia jest jednym z czynników niedociśnienia tętniczego we wstrząsie septycznym.

Istnieją następujące przyczyny hipowolemii (spadające napięcie wstępne serca) u pacjentów we wstrząsie septycznym:

1) rozszerzenie naczyń pojemnościowych;

2) utrata płynnej części osocza krwi w śródmiąższu z powodu patologicznego wzrostu przepuszczalności naczyń włosowatych.

Można przypuszczać, że u większości pacjentów w stanie wstrząsu septycznego spadek zużycia tlenu przez organizm wynika głównie z pierwotnych zaburzeń oddychania tkankowego. We wstrząsie septycznym rozwija się łagodna kwasica mleczanowa przy prawidłowym ciśnieniu tlenu w mieszanej krwi żylnej.

Uważa się, że kwasica mleczanowa we wstrząsie septycznym wynika raczej ze zmniejszenia aktywności dehydrogenazy pirogronianowej i wtórnego nagromadzenia mleczanu niż ze spadku przepływu krwi na obwodzie.

Zaburzenia krążenia obwodowego w sepsie mają charakter ogólnoustrojowy i rozwijają się wraz z normalizacją ciśnienia tętniczego, czemu towarzyszy wzrost minutowej objętości krążenia. Zaburzenia mikrokrążenia ogólnoustrojowego objawiają się obniżeniem pH błony śluzowej żołądka i spadkiem wysycenia tlenem hemoglobiny krwi w żyłach wątrobowych. Hipoergoza komórek bariery jelitowej, działanie ogniw immunosupresyjnych w patogenezie wstrząsu septycznego - wszystko to zmniejsza potencjał ochronny ściany jelita, co jest kolejną przyczyną endotoksemii we wstrząsie septycznym.

Rozpoznanie wstrząsu septycznego

• Wstrząs septyczny - posocznica (zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej plus bakteriemia) w połączeniu z obniżeniem ciśnienia krwi. mniej niż 90 mm Hg. Sztuka. przy braku widocznych przyczyn niedociśnienia tętniczego (odwodnienie, krwawienie). Obecność objawów hipoperfuzji tkanek pomimo terapii infuzyjnej. Zaburzenia perfuzji obejmują kwasicę, skąpomocz, ostre zaburzenia świadomości. U pacjentów otrzymujących leki inotropowe zaburzenia perfuzji mogą utrzymywać się przy braku niedociśnienia tętniczego.
• Wstrząs septyczny oporny na leczenie - wstrząs septyczny trwający dłużej niż godzinę, oporny na płynoterapię.

Leczenie wstrząsu septycznego:

1. Terapia infuzyjna

• Cewnikowanie dwóch żył.
• 300-500 ml roztworu krystaloidów IV jako bolus, następnie 500 ml roztworu krystaloidów IV w kroplówce przez 15 minut. Ocenić nadciśnienie żylne i obecność dekompensacji serca.
• W przypadku niewydolności serca odpowiednie cewnikowanie a. pulmonalis cewnikiem Swana-Ganza w celu oceny stanu wolemicznego: optymalny PCWP = 12 mm Hg. Sztuka. przy braku AMI i 14-18 mm Hg. Sztuka. w obecności AMI;
• jeśli po bolusie infuzyjnym wartość PCWP przekroczy 22 mm Hg. Art., wówczas należy założyć progresję niewydolności serca i przerwać aktywny wlew krystaloidów.
• Jeżeli pomimo wysokiego ciśnienia napełniania lewej komory utrzymuje się niedociśnienie tętnicze - dopamina 1-3-5 lub więcej mcg/kg/min, dobutamina 5-20 mcg/kg/min.
• Wodorowęglan sodu w obliczonej dawce w celu wyrównania kwasicy metabolicznej.

2. Terapia hipoksemii / ARDS - tlenoterapia, wentylacja mechaniczna z wykorzystaniem PEEP.

3. Terapia zmniejszonej kurczliwości mięśnia sercowego - strofantyna K 0,5 mg 1-2 razy dziennie w/w 10-20 ml 5-20% roztworu glukozy lub soli fizjologicznej; digoksyna 0,25 mg 3 razy dziennie doustnie przez 7-10 dni, następnie 0,25-0,125 mg dziennie; dobutamina 5-20 mcg/kg/min IV.

4. Leczenie DIC

5. Terapia ostrej niewydolności nerek.

6. Antybiotykoterapia empiryczna (z uwzględnieniem lokalizacji źródła procesu septycznego i szacowanego zasięgu możliwych mikroorganizmów).

7. Drenaż chirurgiczny ognisk infekcji.

8. Leki, których skuteczność nie została potwierdzona:

• Nalokson.
• Kortykosteroidy.

W tym artykule porozmawiamy o ciężkiej patologii. Dokonamy przeglądu patofizjologii wstrząsu septycznego, jego wytycznych klinicznych i leczenia.

Cechy choroby

Wstrząs septyczny jest końcową fazą uogólnionego (rozprzestrzenionego na wszystkie narządy) procesu septycznego (zatrucia krwi), który charakteryzuje się aktywnym rozwojem procesów patologicznych w organizmie, które praktycznie nie reagują na intensywną terapię resuscytacyjną.

Główny:

• krytyczny spadek ciśnienia krwi (niedociśnienie);
• poważne naruszenie dopływu krwi do najważniejszych narządów i tkanek (hipoperfuzja);
• częściowa i całkowita niewydolność funkcjonowania kilku narządów jednocześnie (dysfunkcja wielonarządowa).

Biorąc pod uwagę powszechność objawów wewnętrznych i zewnętrznych, wstrząs septyczny jest w medycynie traktowany jako kolejne etapy jednego ogólnoustrojowego procesu patologicznego. Inna nazwa tej choroby to bakteryjny wstrząs toksyczny, septyczny wstrząs toksyczny zakaźny. Stan wstrząsu septycznego rozwija się w prawie 60% przypadków ciężkiej sepsy. W wyniku tak poważnych zaburzeń funkcjonowania układów organizmu często dochodzi do zgonów we wstrząsie septycznym.

Kod ICD-10 dla wstrząsu septycznego to A41.9.

Rozwój wstrząsu obserwuje się częściej, gdy flora Gram-ujemna (Klebsiella, Escherichia coli, Proteus) i beztlenowce atakują organizm. Drobnoustroje Gram-dodatnie (gronkowce, bakterie błonicy, Clostridia) powodują fazę krytyczną sepsy w 5% przypadków. Ale różnica między tymi patogenami polega na uwalnianiu toksyn (egzotoksyn), które powodują ciężkie zatrucia i uszkodzenia tkanek (na przykład martwicę tkanki mięśniowej i nerkowej).
Ale nie tylko bakterie, ale także pierwotniaki, grzyby, riketsje i wirusy mogą wywołać stan szoku septycznego.

Ten film dotyczy wstrząsu septycznego:

gradacja

Konwencjonalnie w stanie szoku z sepsą wyróżnia się trzy fazy:

• ciepły (hiperdynamiczny);
• zimno (hipodynamiczny);
• nieodwracalny.

Manifestacje w różnych fazach wstrząsu septycznego Tabela nr 1

Etapy (fazy) wstrząsu septycznego	Manifestacje, cechy stanu
Ciepły	Udowodniono, że we wstrząsie wywołanym przez florę Gram-dodatnią przebieg i rokowanie są korzystniejsze dla chorego. Charakteryzuje się następującymi stanami: krótki czas trwania (od 20 do 180 minut); („czerwona hipertermia”) na tle wysokiej temperatury; dłonie i stopy są gorące i pokryte potem. skurczowe (górne) ciśnienie krwi spada do 80 - 90 mm Hg. Art., utrzymywanie na tym poziomie przez około 0,5 - 2 godziny, rozkurczowe - nie jest określone. do 130 uderzeń na minutę wypełnienie tętna pozostaje zadowalające; pojemność minutowa serca wzrasta wraz z ciepłą formą wstrząsu; centralne ciśnienie żylne jest zmniejszone; rozwija się podniecenie.
Faza zimnego szoku	Przebieg „szoku zimnego”, najczęściej wywoływanego przez organizmy Gram-ujemne, jest cięższy i trudniej poddający się terapii, trwający od 2 godzin do dnia. Ta postać jest obserwowana na etapie centralizacji krążenia krwi z powodu skurczu naczyń (odpływ krwi z wątroby, nerek, naczyń obwodowych do mózgu i serca)."Faza zimna" charakteryzuje się: spadek temperatury dłoni i stóp, wyraźna biel i wilgoć skóry („biała hipertermia”); zespół hipodynamiczny (organiczne uszkodzenie komórek mózgowych z powodu niedoboru tlenu); pogorszenie czynności serca z powodu uszkodzenia tkanek serca przez truciznę bakteryjną; ciśnienie krwi początkowo - normalne lub umiarkowanie spada, następnie następuje gwałtowny spadek do wartości krytycznych, czasem z krótkotrwałymi wzrostami; , osiąga 150 uderzeń na minutę, duszność do 60 oddechów na minutę; ciśnienie żylne jest normalne lub podwyższone; całkowite zaprzestanie wydalania moczu (); zaburzenie świadomości.
Faza nieodwracalna	Obserwować wyraźną niewydolność kilku narządów i układów (oddechowego i z depresją świadomości aż do śpiączki), krytyczny spadek ciśnienia krwi. Przywrócenie funkcji nie jest możliwe nawet przy zastosowaniu środków resuscytacyjnych. Śpiączka prowadzi do śmierci pacjenta.

Natychmiastowa i kompetentna terapia wstrząsu w sepsie, prowadzona od początku „fazy ciepłej”, często zatrzymuje rozwój procesów patologicznych, w przeciwnym razie wstrząs septyczny przechodzi w „fazę zimną”.

Niestety, ze względu na krótki czas trwania, faza hiperdynamiczna jest często pomijana przez lekarzy.

Powoduje

Przyczyny wstrząsu septycznego są podobne do przyczyn ciężkiej sepsy i braku zahamowania postępu procesu septycznego w trakcie leczenia.

Objawy

Zespół objawów w rozwoju wstrząsu septycznego jest „dziedziczony” z poprzedniego etapu - ciężkiej sepsy, różniącej się jeszcze większym nasileniem i dalszym nasileniem.
Rozwój stanu szoku w sepsie poprzedzony jest silnymi dreszczami na tle znacznych wahań temperatury ciała: od ostrej hipertermii, gdy wzrasta do 39-41 ° C, trwającej do 3 dni, do krytycznego spadku zakres 1-4 stopni do (do 38,5) , normalne 36 - 37 lub spadające poniżej 36 - 35 C.

Głównym objawem wstrząsu jest nieprawidłowy spadek ciśnienia tętniczego krwi bez wcześniejszego krwawienia lub nieodpowiadającemu mu nasileniu, którego nie można podnieść do normy minimalnej pomimo intensywnych działań medycznych.

Objawy ogólne:

U wszystkich pacjentów we wczesnej fazie wstrząsu (często przed spadkami ciśnienia) obserwuje się objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego:

• euforia, nadmierne pobudzenie, dezorientacja;
• delirium, omamy słuchowe;
• dalej - apatia i otępienie (osłupienie) z reakcją tylko na silne bolesne bodźce.

Rosnące nasilenie objawów ciężkiej sepsy wyraża się w następujący sposób:

• tachykardia do 120 - 150 uderzeń / min;
• wskaźnik szoku wzrasta do 1,5 lub więcej w tempie 0,5.

Jest to wartość równa częstości akcji serca podzielonej przez skurczowe ciśnienie krwi. Taki wzrost wskaźnika wskazuje na szybki rozwój hipowolemii - zmniejszenie objętości krwi krążącej (BCV) - ilości krwi w naczyniach i narządach.

• oddech jest nierówny, powierzchowny i szybki (tachypne), 30-60 cykli oddechowych na minutę, wskazujący na rozwój ostrej kwasicy (podwyższona kwasowość tkanek i płynów ustrojowych) oraz stan „wstrząsu” płuca (uszkodzenie tkanek poprzedzające obrzęk);
• zimny lepki pot;
• zaczerwienienie skóry w krótkiej „fazie ciepłej”, następnie ostre blednięcie skóry w „fazie zimnej” z przejściem do marmurkowatości (białości) z podskórnym wzorem naczyniowym, kończyny stają się zimne;
• niebieskawe zabarwienie ust, błon śluzowych, płytek paznokciowych;
• ostrość rysów twarzy;
• częste ziewanie, jeśli pacjent jest przytomny, jako oznaka niedoboru tlenu;
• zwiększone pragnienie (zmniejszona ilość moczu) i późniejszy bezmocz (zatrzymanie oddawania moczu), wskazujące na ciężkie uszkodzenie nerek;
• połowa pacjentów ma wymioty, które wraz z postępem choroby stają się jak kawa, z powodu martwicy tkanek i krwawienia z przełyku i żołądka;
• ból mięśni, brzucha, klatki piersiowej, dolnej części pleców związany z zaburzeniami krążenia i krwotokami w tkankach i błonach śluzowych, a także nasilenie ostrej niewydolności nerek;
• silny;
• zażółcenie skóry i błon śluzowych ze zwiększoną niewydolnością wątroby staje się bardziej wyraźne;
• krwotoki pod skórą w postaci kropkowanych, pajęczych wybroczyn na twarzy, klatce piersiowej, brzuchu, fałdach rąk i nóg.

Rozpoznanie i leczenie wstrząsu septycznego opisano poniżej.

Diagnostyka

Wstrząs septyczny, jako faza uogólnionej sepsy, jest diagnozowany przez wyraźne nasilenie wszystkich objawów patologii w "ciepłych" i "zimnych" stadiach oraz wyraźne oznaki ostatniego etapu - wstrząsu wtórnego lub nieodwracalnego.
Diagnozę należy postawić natychmiast - na podstawie następujących objawów klinicznych:

• istnienie ropnego ogniska w ciele;
• gorączka z dreszczami, po której następuje gwałtowny spadek temperatury poniżej normy;
• ostry i zagrażający spadek ciśnienia krwi;
• wysokie tętno nawet przy niskich temperaturach;
• ucisk świadomości;
• ból w różnych obszarach ciała;
• ostry spadek wydalania moczu;
• krwotoki pod skórą w postaci wysypki, w białkach oczu, krwawienie z nosa, martwica obszarów skóry;
• konwulsje.

Oprócz objawów zewnętrznych podczas badań laboratoryjnych obserwuje się:

• pogorszenie wszystkich wskaźników laboratoryjnych badań krwi w porównaniu z pierwszymi fazami posocznicy (wyraźna leukocytoza lub leukopenia, OB, kwasica, małopłytkowość);
• z kolei kwasica prowadzi do stanów krytycznych: odwodnienia, zgrubienia krwi i powstawania zakrzepów, zawałów narządów, upośledzenia funkcji mózgu i śpiączki;
• zmiana stężenia prokalcytoniny w surowicy krwi przekracza 5,5 – 6,5 ng/ml (ważny wskaźnik diagnostyczny rozwoju wstrząsu septycznego).

Schemat wstrząsu septycznego

Leczenie

Leczenie łączy w sobie metody medyczne, terapeutyczne i chirurgiczne stosowane jednocześnie.

Podobnie jak w fazie ciężkiej sepsy, wszystkie pierwotne i wtórne przerzuty ropne (w narządach wewnętrznych, tkance podskórnej i międzymięśniowej, stawach i kościach) przeprowadza się jak najszybciej w trybie pilnym, w przeciwnym razie jakakolwiek terapia będzie bezużyteczna.

Równolegle z rehabilitacją ognisk ropnych wykonuje się następujące pilne działania:

1. Przeprowadź sztuczną wentylację płuc, aby wyeliminować objawy ostrej niewydolności oddechowej i serca
2. Aby pobudzić funkcję serca, zwiększyć ciśnienie, aktywować przepływ krwi przez nerki, podaje się dopaminę, dobutaminę.
3. U pacjentów z ciężkim niedociśnieniem (poniżej 60 mm Hg. Art.) Metaraminol podaje się w celu zapewnienia ukrwienia ważnych narządów.
4. Wykonuje się masywne wlewy dożylne roztworów leczniczych m.in. dekstranów, krystaloidów, roztworów koloidalnych, glukozy pod stałą kontrolą ośrodkowego ciśnienia żylnego i diurezy (wydalanie moczu) w celu:
   • eliminacja zaburzeń krążenia i normalizacja wskaźników przepływu krwi;
   • usuwanie trucizn bakteryjnych i alergenów;
   • stabilizacja równowagi elektrolitowej i kwasowo-zasadowej;
   • zapobieganie zespołowi niewydolności płuc (ostra niewydolność oddechowa na tle rozwoju obrzęku) - infuzje albuminy i białka;
   • łagodzenie zespołu krwotocznego (DIC) w celu zatrzymania krwawienia tkankowego i krwawienia wewnętrznego;
   • uzupełnianie ubytków płynów.
5. Przy niskim pojemności minutowej serca i nieskuteczności środków zwężających naczynia krwionośne często stosuje się:
   • Mieszanina glukozy, insuliny i potasu (GIK) do infuzji dożylnych;
   • Nalokson do bolusa - szybkie wstrzyknięcie strumieniowe do żyły (po uzyskaniu efektu terapeutycznego po 3-5 minutach przechodzi się na wlew infuzyjny.
6. Nie czekając na testy identyfikujące patogen, rozpoczyna się terapia przeciwdrobnoustrojowa. W zależności od rozwoju wewnętrznych patologii układów i narządów, penicyliny, cefalosporyny (do 12 gramów dziennie), aminoglikozydy, karbapenemy w dużych dawkach są przepisywane w dużych dawkach. Za najbardziej racjonalne uważa się połączenie Impinemu i Ceftazydymu, które daje pozytywny wynik nawet w przypadku Pseudomonas aeruginosa, zwiększając przeżycie pacjentów z ciężkimi chorobami współistniejącymi.

Ważny! Stosowanie antybiotyków bakteriobójczych może pogorszyć sytuację, w wyniku czego możliwa jest zamiana na leki bakteriostatyczne (klarytromycyna, dirytromycyna, klindamycyna).

Aby zapobiec nadkażeniu (ponownemu zakażeniu lub powikłaniom podczas antybiotykoterapii), przepisuje się nystatynę 500 000 jednostek do 4 razy dziennie, amfoterycynę B, bifidum.

1. Tłumić objawy alergiczne za pomocą glikokortykosteroidów (hydrokortyzonu). Stosowanie hydrokortyzonu w dawce dziennej do 300 mg (do 7 dni) we wstrząsie może przyspieszyć stabilizację przepływu naczyniowego i zmniejszyć śmiertelność.
2. Wprowadzenie w ciągu 4 dni aktywowanego białka APS drotrecogin-alpha (Zigris) w dawce 24 mcg/kg/h zmniejsza prawdopodobieństwo zgonu pacjenta w krytycznej fazie ostrej niewydolności nerek (przeciwwskazanie – brak ryzyka krwawienia).

Ponadto, jeśli zostanie ustalone, że czynnikiem sprawczym sepsy jest flora gronkowcowa, dodaje się domięśniowe zastrzyki immunoglobuliny przeciwgronkowcowej, infuzje osocza przeciwgronkowcowego, ludzką immunoglobulinę i przywraca ruchliwość jelit.

Zapobieganie wstrząsowi septycznemu

Aby zapobiec rozwojowi wstrząsu septycznego, wymagane jest:

1. Terminowe otwarcie chirurgiczne i sanitacja wszystkich ropnych przerzutów.
2. Zapobieganie pogłębianiu się rozwoju dysfunkcji wielonarządowej z udziałem więcej niż jednego narządu w procesie septycznym.
3. Stabilizacja poprawy osiągniętej w fazie silnego szoku.
4. Utrzymywanie ciśnienia krwi na minimalnym normalnym poziomie.
5. Zapobieganie postępowi encefalopatii, ostrej niewydolności nerek i wątroby, DIC, powstawaniu stanu „szoku” płuc, likwidacja stanu ostrego bezmoczu (zatrzymanie moczu) i odwodnieniu.

Powikłania wstrząsu septycznego opisano poniżej.

Komplikacje

• W najgorszym przypadku- śmierć (jeśli wynik ten można uznać za powikłanie).
• W najlepszym wydaniu- poważne uszkodzenie narządów wewnętrznych, tkanki mózgowej, ośrodkowego układu nerwowego przy długotrwałym leczeniu. Im krótszy okres wycofywania się ze wstrząsu, tym mniej poważne uszkodzenie tkanek jest przewidywane.

Prognoza

Wstrząs septyczny jest śmiertelny dla pacjenta, dlatego tak ważna jest zarówno wczesna diagnoza, jak i intensywne leczenie w nagłych wypadkach.

• Czynnik czasu ma kluczowe znaczenie w przewidywaniu tego stanu, ponieważ nieodwracalne zmiany patologiczne w tkankach zachodzą w ciągu 4-8 godzin, w wielu przypadkach czas udzielania pomocy skraca się do 1-2 godzin.
• Prawdopodobieństwo zgonu we wstrząsie septycznym sięga ponad 85%.

Ten film mówi o wstrząsie septycznym w TBI:

Co prowadzi do niedotlenienia wielu narządów. Wstrząs może wystąpić w wyniku niedostatecznego wypełnienia układu naczyniowego krwią i rozszerzenia naczyń. Choroba odnosi się do grupy zaburzeń, w których przepływ krwi do wszystkich tkanek ciała jest ograniczony. Prowadzi to do niedotlenienia i dysfunkcji ważnych narządów, takich jak mózg, serce, płuca, nerki i wątroba.

Przyczyny wstrząsu septycznego:

• wstrząs neurogenny występuje w wyniku uszkodzenia układu nerwowego;
• wstrząs anafilaktyczny rozwija się w wyniku gwałtownej reakcji przeciwciał;
• wstrząs kardiogenny występuje w wyniku ostrej niewydolności serca;
• wstrząs neurogenny występuje z powodu dysfunkcji układu nerwowego.

Ważny jest również rodzaj mikroorganizmu, który wywołuje infekcję, na przykład posocznica pneumokokowa może wystąpić z powodu zapalenia płuc. U pacjentów hospitalizowanych częstym miejscem zakażenia są nacięcia chirurgiczne lub odleżyny. Sepsa może towarzyszyć zakażeniom kości, tzw. zapaleniu szpiku kostnego.

Zakażenie może wystąpić wszędzie tam, gdzie bakterie i inne zakaźne wirusy mogą dostać się do organizmu. Najczęstszą przyczyną sepsy są infekcje bakteryjne (75-85% przypadków), które nieleczone szybko mogą prowadzić do wstrząsu septycznego. Wstrząs septyczny charakteryzuje się spadkiem ciśnienia krwi.

Do grupy wysokiego ryzyka należą:

• z osłabionym układem odpornościowym (w szczególności z chorobami takimi jak rak lub AIDS);
• u dzieci poniżej 3 roku życia;
• zaawansowany wiek;
• stosowanie leków blokujących normalne funkcjonowanie układu odpornościowego;
• po długiej chorobie;
• po operacjach chirurgicznych;
• z wysokim poziomem cukru.

Podstawą wystąpienia i leczenia sepsy jest układ odpornościowy, który reaguje na infekcję wywołując stan zapalny. Jeśli stan zapalny obejmie całe ciało, w odpowiedzi na infekcję układ odpornościowy uderzy nie tylko w atakujące drobnoustroje, ale także w zdrowe komórki. W ten sposób nawet części ciała zaczynają cierpieć. W takim przypadku może wystąpić wstrząs septyczny, któremu towarzyszy krwawienie i uszkodzenie narządów wewnętrznych. Z tego powodu pacjenci z rozpoznaniem lub podejrzeniem sepsy powinni być leczeni na oddziałach intensywnej terapii.

Leczenie sepsy wymaga obustronnego działania. Dlatego nie należy bagatelizować żadnych objawów i natychmiast zgłaszać objawy lekarzowi. Aby postawić prawidłową diagnozę, specjalista natychmiast przepisze badania, które określą rodzaj patogenu i opracują skuteczne leczenie.

Dziś sepsę zwalcza się za pomocą leczenia przyczynowego. Polega na stosowaniu antybiotyków o szerokim spektrum działania.

Należy pamiętać, że sepsa to bardzo niebezpieczny zespół objawów, który może doprowadzić do wstrząsu septycznego, a nawet śmierci chorego. Leczenie objawowe powinno przywrócić zaburzone funkcje życiowe. Zwykle w leczeniu:

• przeprowadzić dializę przy najmniejszych oznakach niewydolności nerek;
• umieść zakraplacz, aby wyeliminować zaburzenia krążenia;
• stosować glukokortykoidy do wychwycenia odpowiedzi zapalnej;
• wykonuje transfuzję płytek krwi;
• przeprowadzać działania wzmacniające funkcje oddychania;
• w przypadku zaburzeń gospodarki węglowodanowej wskazane jest podanie insuliny.

Wstrząs septyczny – objawy

Warto pamiętać, że sepsa nie jest chorobą, ale pewnym zespołem objawów spowodowanych gwałtowną reakcją organizmu na infekcję, która może prowadzić do postępującej niewydolności wielu narządów, wstrząsu septycznego i śmierci.

Główne objawy sepsy, które mogą wskazywać na wstrząs septyczny to:

• gwałtowny wzrost temperatury powyżej 38 ° C;
• nagły spadek tej temperatury do 36 stopni;
• zwiększone tętno;
• zwiększa się ilość i częstotliwość oddychania;
• liczba białych krwinek > 12 000/ml (leukocytoza) lub< 4.000/мл (лейкопения);
• gwałtowne skoki ciśnienia krwi.

Jeśli podczas badania lekarskiego zostaną potwierdzone co najmniej trzy z wymienionych czynników, to najprawdopodobniej sepsa doprowadzi do rozwoju wstrząsu septycznego.

Przed rozpoczęciem leczenia lekarz z pewnością przepisze niezbędne badania diagnostyczne, bez których trudno jest dokładnie określić charakter zmiany. Przede wszystkim jest to badanie mikrobiologiczne, badanie krwi. Oczywiście przed rozpoczęciem leczenia, w zależności od obrazu klinicznego, może być konieczne wykonanie analizy moczu, płynu mózgowo-rdzeniowego oraz śluzu z dróg oddechowych.

Ale ze względu na zagrożenie życia pacjenta okres diagnostyczny powinien być jak najkrótszy, wyniki badań powinny być znane jak najszybciej. Leczenie pacjenta z podejrzeniem wstrząsu septycznego należy rozpocząć natychmiast po postawieniu diagnozy.

W ciężkich przypadkach można zastosować wentylację mechaniczną i utrzymanie obwodowego ciśnienia żylnego w zakresie 12-15 mm Hg. Art., aby zrekompensować zwiększone ciśnienie w klatce piersiowej. Takie manipulacje mogą być uzasadnione w przypadku zwiększonego ciśnienia w jamie brzusznej.

Jeśli w ciągu pierwszych 6 godzin leczenia u pacjentów z ciężką sepsą lub wstrząsem septycznym nie nastąpi wysycenie hemoglobiny tlenem, może być konieczna transfuzja krwi. W każdym przypadku ważne jest, aby wszystkie czynności przeprowadzić szybko i profesjonalnie.

popularne artykuły

Sukces konkretnej operacji plastycznej w dużej mierze zależy od tego, jak…

Lasery w kosmetologii stosowane są do depilacji dość szeroko, dlatego...

Opis:

Wstrząs septyczny jest złożonym procesem patofizjologicznym wynikającym z działania skrajnego czynnika związanego z przedostawaniem się patogenów i ich toksyn do krwioobiegu, który wraz z uszkodzeniem tkanek i narządów powoduje nadmierne, nieadekwatne napięcie nieswoistych mechanizmów adaptacyjnych i towarzyszy mu niedotlenienie, hipoperfuzja tkanek i głębokie zaburzenia metaboliczne.

Objawy:

Objawy wstrząsu septycznego zależą od stadium wstrząsu, drobnoustroju, który go wywołał oraz wieku pacjenta.

Początkowy etap: zmniejszenie oddawania moczu, nagły wzrost temperatury powyżej 38,3 °, biegunka i utrata sił.

Późny etap: niepokój, drażliwość, pragnienie z powodu zmniejszonego przepływu krwi do tkanek mózgu, szybkie bicie serca i przyspieszony oddech. U niemowląt i osób starszych jedynymi objawami wstrząsu mogą być niskie ciśnienie krwi, zamglenie świadomości i przyspieszony oddech.

Niska temperatura ciała i zmniejszone oddawanie moczu są częstymi późnymi objawami szoku. Powikłaniami wstrząsu septycznego są rozsiane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, wrzody nerek i żołądka oraz dysfunkcja wątroby.

Przyczyny wystąpienia:

Wstrząs septyczny (zakaźno-toksyczny, bakteriotoksyczny lub endotoksyczny) rozwija się tylko przy uogólnionych infekcjach, które występują z masywną bakteriemią, intensywnym rozpadem komórek bakteryjnych i uwalnianiem endotoksyn, które zaburzają regulację objętości łożyska naczyniowego. Wstrząs septyczny może rozwinąć się nie tylko w przypadku infekcji bakteryjnych, ale także wirusowych, inwazji pierwotniaków, posocznicy grzybiczej, ciężkich urazów i tak dalej.

Leczenie:

Do leczenia wyznaczyć:

Pierwszym krokiem jest zatrzymanie postępu szoku. Płyny podaje się zwykle dożylnie i monitoruje się ciśnienie w tętnicy płucnej. Wlew pełnej krwi lub osocza może podnieść ciśnienie w tętnicy płucnej do zadowalającego poziomu. Może być wymagane przezwyciężenie niedotlenienia. Wprowadzenie cewnika do dróg moczowych pozwala dokładnie ocenić ilość wydalanego moczu na godzinę.

Antybiotyki podaje się natychmiast (dożylnie), aby zwalczyć infekcję. W zależności od tego, który mikroorganizm jest czynnikiem wywołującym infekcję, przeprowadza się kompleksowe leczenie antybiotykami (zwykle stosuje się aminoglikozyd w połączeniu z penicyliną). Jeśli podejrzewa się infekcję gronkowcową, stosuje się cefalosporynę. Jeśli infekcja jest spowodowana przez organizmy beztlenowe, które nie tworzą przetrwalników, przepisuje się chloromycetynę lub kleocynę. Jednak te leki mogą powodować nieprzewidywalne reakcje. Wszystkie produkty należy stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza. W obecności ropni są one wycinane i drenowane w celu oczyszczenia ogniska ropnego.

Jeśli płyny nie złagodzą wstrząsu, dopastat zwiększa ciśnienie krwi, aby utrzymać perfuzję krwi w mózgu, wątrobie, przewodzie pokarmowym, nerkach i skórze. Wodorowęglan jest stosowany jako lek na kwasicę (dożylnie). Dożylne kortykosteroidy mogą poprawić perfuzję krwi i pojemność minutową serca.

Polityka prywatności

Niniejsza Polityka Prywatności reguluje przetwarzanie i wykorzystywanie danych osobowych oraz innych danych przez pracownika Vitaferon (strona internetowa: ) odpowiedzialnego za Dane Osobowe Użytkowników, zwanego dalej Operatorem.

Przekazując Operatorowi dane osobowe i inne za pośrednictwem Serwisu, Użytkownik potwierdza swoją zgodę na wykorzystanie wskazanych danych na zasadach określonych w niniejszej Polityce Prywatności.

Jeżeli Użytkownik nie zgadza się z warunkami niniejszej Polityki Prywatności, jest zobowiązany do zaprzestania korzystania z Serwisu.

Bezwarunkowa akceptacja niniejszej Polityki Prywatności jest równoznaczna z rozpoczęciem korzystania przez Użytkownika z Serwisu.

1. WARUNKI.

1.1. Serwis – serwis internetowy znajdujący się w Internecie pod adresem: .

Wszelkie prawa wyłączne do Witryny i jej poszczególnych elementów (w tym oprogramowania, projektu) należą w całości do Vitaferon. Przeniesienie praw wyłącznych na Użytkownika nie jest przedmiotem niniejszej Polityki Prywatności.

1.2. Użytkownik – osoba korzystająca z Serwisu.

1.3. Ustawodawstwo - obowiązujące ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

1.4. Dane osobowe – dane osobowe Użytkownika, które Użytkownik podaje o sobie samodzielnie w trakcie wysyłania aplikacji lub w trakcie korzystania z funkcjonalności Serwisu.

1.5. Dane – inne dane o Użytkowniku (nieobjęte pojęciem Dane Osobowe).

1.6. Wysłanie zgłoszenia – wypełnienie przez Użytkownika Formularza Rejestracji znajdującego się w Serwisie, poprzez podanie niezbędnych informacji i przesłanie ich do Operatora.

1.7. Formularz rejestracyjny – formularz znajdujący się w Serwisie, który Użytkownik musi wypełnić w celu wysłania zgłoszenia.

1.8. Usługa(i) – usługi świadczone przez Vitaferon na podstawie Oferty.

2. GROMADZENIE I PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH.

2.1. Operator gromadzi i przechowuje tylko te Dane Osobowe, które są niezbędne do świadczenia Usług przez Operatora i interakcji z Użytkownikiem.

2.2. Dane osobowe mogą być wykorzystywane w następujących celach:

2.2.1. Świadczenia Usług na rzecz Użytkownika, a także w celach informacyjnych i doradczych;

2.2.2. Identyfikacja użytkownika;

2.2.3. Interakcja z Użytkownikiem;

2.2.4. Powiadamianie Użytkownika o nadchodzących promocjach i innych wydarzeniach;

2.2.5. Przeprowadzanie badań statystycznych i innych;

2.2.6. Przetwarzanie płatności Użytkownika;

2.2.7. Monitorowanie transakcji Użytkownika w celu zapobiegania oszustwom, nielegalnym zakładom, praniu brudnych pieniędzy.

2.3. Operator przetwarza również następujące dane:

2.3.1. Nazwisko, imię i patronimika;

2.3.2. Adres e-mail;

2.3.3. Numer telefonu komórkowego.

2.4. Zabrania się Użytkownikowi podawania w Serwisie danych osobowych osób trzecich.

3. PROCEDURA PRZETWARZANIA DANYCH OSOBOWYCH I INNYCH.

3.1. Operator zobowiązuje się do wykorzystywania danych osobowych zgodnie z ustawą federalną „O danych osobowych” nr 152-FZ z dnia 27 lipca 2006 r. oraz wewnętrznymi dokumentami Operatora.

3.2. Użytkownik przesyłając swoje dane osobowe i (lub) inne informacje wyraża zgodę na przetwarzanie i wykorzystywanie przez Operatora podanych przez niego informacji i (lub) jego danych osobowych w celu realizacji wysyłki informacyjnej (o usług Operatora, dokonanych zmian, trwających promocji itp.) bezterminowo, do momentu otrzymania przez Operatora pisemnego powiadomienia drogą elektroniczną o odmowie otrzymywania mailingów. Użytkownik wyraża również zgodę na przekazanie, w celu wykonania czynności przewidzianych w niniejszym punkcie, przez Operatora przekazanych przez niego informacji i (lub) jego danych osobowych podmiotom trzecim, jeżeli istnieje należycie zawarta umowa między Operatorem a takimi stronami trzecimi.

3.2. W odniesieniu do Danych Osobowych i innych Danych Użytkownika zachowana jest ich poufność, z wyjątkiem sytuacji, gdy określone dane są publicznie dostępne.

3.3. Operator ma prawo przechowywać Dane Osobowe i Dane na serwerach poza terytorium Federacji Rosyjskiej.

3.4. Operator ma prawo przekazywać Dane Osobowe i Dane Użytkownika bez zgody Użytkownika następującym osobom:

3.4.1. Organom państwowym, w tym organom śledczym i dochodzeniowym, oraz samorządom lokalnym na ich uzasadniony wniosek;

3.4.2. Partnerzy Operatora;

3.4.3. W innych przypadkach wyraźnie przewidzianych przez obowiązujące ustawodawstwo Federacji Rosyjskiej.

3.5. Operator ma prawo przekazywać Dane Osobowe oraz Dane osobom trzecim niewymienionym w punkcie 3.4. niniejszej Polityki Prywatności, w następujących przypadkach:

3.5.1. Użytkownik wyraził zgodę na takie działania;

3.5.2. Przeniesienie jest niezbędne w ramach korzystania przez Użytkownika z Serwisu lub świadczenia Usług na rzecz Użytkownika;

3.5.3. Przeniesienie następuje w ramach sprzedaży lub innego przeniesienia przedsiębiorstwa (w całości lub w części), a wszystkie obowiązki związane z przestrzeganiem warunków niniejszej Polityki przechodzą na nabywcę.

3.6. Operator dokonuje zautomatyzowanego i niezautomatyzowanego przetwarzania Danych Osobowych i Danych.

4. ZMIANA DANYCH OSOBOWYCH.

4.1. Użytkownik gwarantuje, że wszystkie Dane Osobowe są aktualne i nie dotyczą osób trzecich.

4.2. Użytkownik może w każdej chwili zmienić (aktualizować, uzupełniać) Dane Osobowe poprzez przesłanie pisemnego wniosku do Operatora.

4.3. Użytkownik ma prawo w dowolnym momencie usunąć swoje Dane Osobowe, w tym celu wystarczy wysłać wiadomość e-mail z odpowiednim wnioskiem na adres e-mail: Dane zostaną usunięte ze wszystkich nośników elektronicznych i fizycznych w ciągu 3 (trzech) dni roboczych .

5. OCHRONA DANYCH OSOBOWYCH.

5.1. Operator zapewnia odpowiednią ochronę Danych Osobowych i innych zgodnie z Prawem oraz podejmuje niezbędne i wystarczające środki organizacyjne i techniczne w celu ochrony Danych Osobowych.

5.2. Zastosowane środki ochrony pozwalają między innymi zabezpieczyć Dane Osobowe przed nieuprawnionym lub przypadkowym dostępem, zniszczeniem, modyfikacją, blokowaniem, kopiowaniem, rozpowszechnianiem, a także przed innymi bezprawnymi działaniami osób trzecich z ich udziałem.

6. DANE OSOBOWE OSÓB TRZECICH WYKORZYSTYWANE PRZEZ UŻYTKOWNIKÓW.

6.1. Korzystając z Serwisu, Użytkownik ma prawo do wprowadzania danych osób trzecich w celu ich późniejszego wykorzystania.

6.2. Użytkownik zobowiązuje się do uzyskania zgody podmiotu danych osobowych na wykorzystanie za pośrednictwem Serwisu.

6.3. Operator nie wykorzystuje danych osobowych osób trzecich wprowadzonych przez Użytkownika.

6.4. Operator zobowiązuje się do podjęcia niezbędnych środków w celu zapewnienia bezpieczeństwa danych osobowych osób trzecich wprowadzonych przez Użytkownika.

7. INNE POSTANOWIENIA.

7.1. Niniejsza Polityka Prywatności oraz relacje pomiędzy Użytkownikiem a Operatorem powstałe w związku ze stosowaniem Polityki Prywatności podlegają prawu Federacji Rosyjskiej.

7.2. Wszelkie ewentualne spory wynikające z niniejszej Umowy będą rozstrzygane zgodnie z przepisami prawa obowiązującymi w miejscu rejestracji Operatora. Przed złożeniem wniosku do sądu Użytkownik musi zastosować się do obowiązkowego postępowania przedsądowego i przesłać stosowne roszczenie do Operatora na piśmie. Termin ustosunkowania się do reklamacji wynosi 7 (siedem) dni roboczych.

7.3. Jeśli z jakiegoś powodu jedno lub więcej postanowień Polityki prywatności zostanie uznanych za nieważne lub niewykonalne, nie ma to wpływu na ważność ani stosowalność pozostałych postanowień Polityki prywatności.

7.4. Operator ma prawo do zmiany Polityki Prywatności w dowolnym czasie, w całości lub w części, jednostronnie, bez uprzedniego uzgodnienia z Użytkownikiem. Wszelkie zmiany wchodzą w życie następnego dnia po zamieszczeniu w Serwisie.

7,5. Użytkownik zobowiązuje się do samodzielnego monitorowania zmian w Polityce Prywatności poprzez przeglądanie aktualnej wersji.

8. DANE KONTAKTOWE OPERATORA.

8.1. Kontaktowy adres e-mail.