Białkomocz: definicja i klasyfikacja. Białkomocz: klasyfikacja, przyczyny i leczenie Znaczny białkomocz

Wynik białkomoczu:

Białkomocz fizjologiczny:

w pojedynczych porcjach moczu - do 0,033 g / l.

dzienne wydalanie białka z moczem 30-50 mg/dobę (u dzieci do 1 miesiąca 240 mg/m2; u dzieci powyżej 1 miesiąca - 60 mg/m2/dobę).

Białko w moczu podczas ciąży:

do 30 mg - norma;

30 - 300 mg - mikroalbuminuria;

od 300 mg - makroalbuminuria.

patologiczny białkomocz.

Stopień patologicznego białkomoczu:

Łagodny białkomocz 150-500 mg / dzień. Przyczyny - ostre postpaciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych; przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek, postać krwiomocza; dziedziczne zapalenie nerek; tubulopatie; śródmiąższowe zapalenie nerek; uropatia zaporowa.

Umiarkowanie wyrażony białkomocz 500-2000 mg / dzień. Przyczyny - ostre postpaciorkowcowe zapalenie kłębuszków nerkowych; dziedziczne zapalenie nerek; przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek.

Ciężki białkomocz 2000 mg/dzień Przyczyny - zespół nerczycowy, amyloidoza.

Lokalizacja:

Białkomocz przednerkowy- zwiększony rozpad białek w tkankach i hemoliza.

Białkomocz nerkowy- kłębuszkowe lub kanalikowe.

Białkomocz pozanerkowy- związane z patologią układu moczowego (moczowód, pęcherz moczowy, cewka moczowa, narządy płciowe).

Podział według czasu pojawienia się:

Uporczywy białkomocz- w chorobach nerek.

Przemijający białkomocz- z gorączką, ortostatyczny.

Znaczenie kliniczne:

We wczesnych stadiach rozwoju większości nefropatii do moczu przenikają głównie białka osocza o małej masie cząsteczkowej (albumina, ceruloplazmina, transferyna itp.). Jednak możliwe jest również wykrycie białek o dużej masie cząsteczkowej (alfa2-makroglobulina, y-globulina), bardziej typowych dla ciężkiego uszkodzenia nerek z „dużym” białkomoczem.

Do selektywny wspominać białkomocz, reprezentowane przez białka o niskiej masie cząsteczkowej nie większej niż 65 000 kDa, głównie albumina. Białkomocz nieselektywny charakteryzuje się zwiększeniem klirensu białek o średniej i dużej masie cząsteczkowej: w składzie białek moczu przeważają a2-makroglobulina, beta-lipoproteiny i y-globulina. Oprócz białek osocza w moczu określa się białka pochodzenia nerkowego - uroproteinę Tamma-Horsfalla wydzielaną przez nabłonek krętych kanalików.

Białkomocz rurkowy (rurowy). z powodu niezdolności kanalików proksymalnych do ponownego wchłaniania białek osocza o niskiej masie cząsteczkowej przefiltrowanych w prawidłowych kłębuszkach nerkowych. Białkomocz rzadko przekracza 2 g / dzień, wydalane białka są reprezentowane przez albuminę, a także frakcje o jeszcze niższej masie cząsteczkowej (lizozym, beta2-mikroglobulina, rybonukleaza, wolne łańcuchy lekkie immunoglobulin), których nie ma u zdrowych osób i kłębuszków nerkowych białkomocz z powodu 100% reabsorpcji przez nabłonek kanalików krętych. Charakterystyczną cechą białkomoczu kanalikowego jest przewaga beta2-mikroglobuliny nad albuminami oraz brak białek o dużej masie cząsteczkowej. Białkomocz cewkowy obserwuje się z uszkodzeniem kanalików nerkowych i śródmiąższowych: z kanalikowo-śródmiąższowym zapaleniem nerek, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, nerką potasową, ostrą martwicą kanalików, przewlekłym odrzuceniem przeszczepu nerki. Białkomocz kanalikowy jest również charakterystyczny dla wielu wrodzonych i nabytych tubulopatii, w szczególności zespołu Fanconiego.

Białkomocz „przepełnienie” rozwija się wraz ze wzrostem stężenia białek o niskiej masie cząsteczkowej (łańcuchów lekkich immunoglobulin, hemoglobiny, mioglobiny) w osoczu krwi. Jednocześnie białka te są filtrowane przez niezmienione kłębuszki w ilości przekraczającej zdolność kanalików do ponownego wchłaniania. Taki jest mechanizm białkomoczu w szpiczaku mnogim (białkomocz Bence-Jonesa) i innych dyskrazjach komórek plazmatycznych, a także mioglobinurii.

Białkomocz ortostatyczny potwierdzone wynikami specjalna próbka: mocz pobiera się rano przed wstaniem z łóżka, a następnie po przebywaniu w pozycji pionowej (najlepiej po spacerze z hiperlordozą) przez 1-2 h. Wzrost wydalania białka w moczu dopiero w drugiej porcji świadczy o białkomoczu ortostatycznym.

Metody określania białkomoczu:

jakość

Test pierścieniowy Hellera

próbka z 15–20% kwasem sulfosalicylowym

test wrzenia i inne

półilościowe

metoda Brandberga-Robertsa-Stolnikowa,

Oznaczanie białka w moczu za pomocą diagnostycznych pasków testowych.

ilościowy

Turbidymetryczny

Kolorymetryczny

W większości laboratoriów, podczas badania moczu „na białko”, najpierw używają reakcje jakościowe, które nie wykrywają białka w moczu zdrowej osoby. Jeśli białko w moczu zostanie wykryte za pomocą reakcji jakościowych, ilościowe (lub półilościowe) jego definicja. Jednocześnie istotne są cechy stosowanych metod, obejmujące różne spektrum uroprotein. I tak przy oznaczaniu białka 3% kwasem sulfosalicylowym za prawidłową uważa się ilość białka do 0,03 g/l, podczas gdy metodą pirogalolową granica prawidłowych wartości białka wzrasta do 0,1 g/l. W związku z tym formularz analizy musi wskazywać normalną wartość białka dla metody stosowanej przez laboratorium.

Test pierścieniowy Hellera opiera się na reakcji krzepnięcia, to mocz testowy musi spełniać określone wymagania: być przezroczysty i mieć odczyn kwaśny.

Próbka z 20% kwasem sulfosalicylowym odnosi się do jakościowych reakcji oznaczania białka w moczu. Ponieważ opiera się na reakcji krzepnięcia, mocz testowy musi spełniać określone wymagania: być przezroczysty i mieć odczyn kwaśny. Test jest czułą i najłatwiejszą metodą do wykonania. Podczas mieszania kwasu sulfosalicylowego z niewielką objętością moczu pH mieszaniny zmniejsza się do 1 - 2; przy tych wartościach pH białka tworzą nierozpuszczalne kompleksy z anionem sulfosalicylanowym.

Metoda Brandberga – Robertsa – Stolnikowa odnosi się do półilościowych metod oznaczania białka całkowitego w moczu. Metoda opiera się na teście pierścieniowym Hellera, który polega na tym, że na granicy kwasu azotowego i moczu w obecności białka dochodzi do jego krzepnięcia i pojawienia się białego pierścienia.

Obecnie do oznaczania białka w moczu stosuje się coraz częściej paski diagnostyczne. Barwnik błękit bromofenolowy w buforze cytrynianowym jest najczęściej stosowany jako wskaźnik do półilościowego oznaczania białka w moczu na pasku. Zawartość białka w moczu ocenia się na podstawie intensywności niebiesko-zielonego zabarwienia, które pojawia się po kontakcie strefy reakcji z moczem. Wynik ocenia się wizualnie lub za pomocą analizatorów moczu.

Metody turbidymetryczne opierają się na zmniejszeniu rozpuszczalności białek moczu w wyniku tworzenia się zawiesiny zawieszonych cząstek pod wpływem czynników strącających. Zawartość białka w badanej próbce ocenia się albo na podstawie intensywności rozpraszania światła, określanej na podstawie liczby cząstek rozpraszających światło (metoda analizy nefelometryczna), albo na podstawie osłabienia strumienia światła przez powstałą zawiesinę (metoda turbidymetryczna analizy ).

Najbardziej czułe i dokładne są metody kolorymetryczne oznaczanie białka całkowitego w moczu na podstawie określonych reakcji barwnych białek. W reakcjach barwnych powstaje barwa, której intensywność jest proporcjonalna do stężenia badanej substancji. W tym przypadku ilość zaabsorbowanego światła mierzy się fotometrycznie, a następnie oblicza się pożądane stężenie białka. Jednak wiarygodne wyniki tymi metodami można uzyskać tylko w pewnym zakresie stężeń, dlatego mocz o wysokim stężeniu białka jest rozcieńczany i ponownie oznaczany ilościowo, mnożąc wynik przez stopień rozcieńczenia.

Stan patologiczny układu moczowego, w którym wykrywa się zwiększone stężenie białka w moczu. Jest to jego ilość, która przekracza normalne wartości 50 mg na dzień. Białkomocz jest uważany za najpopularniejszy objaw uszkodzenia nerek.

Uwalnianie białka w ilości 30-50 mg / dobę, które jest uważane za normalne dla osoby dorosłej, jest 10-12 razy mniejsze niż to przefiltrowane z osocza krwi przez kłębuszki. Tak więc u dorosłej zdrowej osoby można odfiltrować 0,5 grama albuminy. Różnicę tłumaczy się reabsorpcją w kanalikach proksymalnych.

Reabsorpcja kanalikowa obejmuje endocytozę białek przez błonę rąbka szczoteczkowego komórek rurkowych. Niektóre białka są wydalane z moczem przez komórki nabłonka kanalików, a niektóre wydostają się z martwych komórek dróg moczowych. Gdy dochodzi do patologicznego rozwoju nerek, do moczu uwalniane jest więcej białka z powodu ich nadmiernej filtracji przez kłębuszkowy filtr włośniczkowy. Ponadto dodaje się zmniejszenie reabsorpcji kanalikowej przez filtrowane białka. Na proces filtracji mają wpływ:

• stan strukturalny i czynnościowy ściany naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych,
• jego ładunek elektryczny,
• właściwości cząsteczek białek,
• poziom ciśnienia hydrostatycznego,
• prędkość przepływu krwi.

Do stanów, które normalnie uniemożliwiają przenikanie białek osocza do przestrzeni moczowej, należą:

• bariera anatomiczna (struktura filtra kłębuszkowego),
• ładunek elektrostatyczny ściany kapilary,
• siły hemodynamiczne.

Ściana naczyń włosowatych kłębuszków jest określona przez złożoną strukturę, dzięki której możliwe jest przejście cząsteczek osocza z naczyń do torebki kłębuszkowej. Strukturę tworzą:

• komórki śródbłonka z zaokrąglonymi otworami między komórkami fenestra,
• trójwarstwowa błona podstawna (uwodniony żel),
• komórki nabłonkowe (podocyty) ze splotem wyrostków szypułkowych i porami między nimi o średnicy około 4 nm (przepona szczelinowa).

Białka osocza o niewielkich rozmiarach łatwo przechodzą przez te pory do przestrzeni torebki kłębuszkowej, a następnie są całkowicie ponownie wchłaniane przez nabłonek skręconych kanalików. W stanach patologicznych odnotowuje się:

• rozszerzenie porów międzynabłonkowych,
• odkładanie się kompleksów immunologicznych z późniejszymi zmianami w ścianie naczyń włosowatych,
• zwiększenie przepuszczalności ścian naczyń włosowatych dla makrocząsteczek.

Wydalanie albumin jest związane przede wszystkim z utratą ładunku ujemnego przez filtr kłębuszkowy. Wydalanie większych cząsteczek następuje tylko w przypadku uszkodzenia błony podstawnej. Oprócz ładunku ujemnego barierę funkcjonalną reprezentują czynniki hemodynamiczne:

• prawidłowy przepływ krwi w naczyniach włosowatych,
• równowaga ciśnienia hydrostatycznego i onkotycznego,
• przezkapilarna różnica ciśnień hydrostatycznych,
• współczynnik ultrafiltracji kłębuszkowej.

Zwiększa się przepuszczalność ściany naczyń włosowatych, przyczyniając się do białkomoczu, zarówno przy zmniejszeniu szybkości przepływu w naczyniach włosowatych, jak iw stanach hiperperfuzji kłębuszków nerkowych i nadciśnienia wewnątrzkłębuszkowego, w którym pośredniczy angiotensyna II. W ocenie nieprawidłowego białkomoczu, zwłaszcza przemijającego lub występującego u pacjentów z niewydolnością krążenia, należy wziąć pod uwagę możliwą rolę zmian hemodynamicznych.

Istnieje kilka postaci białkomoczu:

• kłębuszkowy - najczęstsza forma; rozwija się z naruszeniem przepuszczalności filtra kłębuszkowego; dzieje się tak w przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek, amyloidozy nerek, cukrzycowego stwardnienia kłębuszków nerkowych, zakrzepicy naczyń nerkowych, zastoju nerek
• selektywny - reprezentowany przez białka o niskiej masie cząsteczkowej nieprzekraczającej 65 000 (głównie albuminy);
• nieselektywny - rozwija się wraz ze zwiększonym klirensem białek o średniej i dużej masie cząsteczkowej (głównie a2-makroglobulina, lipoproteiny, gamma globuliny);
• rurkowy - rozwija się wraz ze spadkiem zdolności kanalików proksymalnych do ponownego wchłaniania białek osocza o niskiej masie cząsteczkowej filtrowanych w normalnych kłębuszkach nerkowych; dzieje się ze śródmiąższowym zapaleniem nerek, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, nerką potasowo-penową, ostrą martwicą kanalików nerkowych, przewlekłym odrzuceniem przeszczepu nerki, wrodzonymi kanaliopatiami;
• białkomocz przelewowy - rozwija się pod wpływem czynników pozanerkowych, takich jak zwiększone tworzenie osocza białek niskocząsteczkowych, które są filtrowane przez prawidłowe kłębuszki nerkowe w ilości przekraczającej zdolność kanalików do ponownego wchłaniania; możliwe ze szpiczakiem mnogim, mioglobinurią, lysocymurią, opisywanymi u pacjentów z białaczką;
• białkomocz czynnościowy – reprezentowany przez ortostatyczny, przemijający idiopatyczny, białkomocz stresowy, gorączkowy, a także białkomocz w otyłości.

Białkomocz ortostatyczny charakteryzuje się pojawieniem się białka w moczu podczas długotrwałego stania lub chodzenia i jego szybkim zanikaniem, gdy pozycja ciała zmienia się na poziomą. Najczęściej występuje u pacjentów w wieku 13-20 lat. Do potwierdzenia diagnozy wymagany jest test ortostatyczny:

• mocz pobiera się rano przed wstaniem z łóżka,
• następnie po 1-2 godzinach przebywania w pozycji pionowej.

W okresie dojrzewania można również zaobserwować idiopatyczny przemijający białkomocz, stwierdzany u osób zdrowych podczas badania lekarskiego i nieobecny w kolejnych badaniach moczu.

Białkomocz napięciowy można również rozpoznać u osób zdrowych (np. sportowców) po ostrym wysiłku fizycznym. Białko jest wykrywane w pierwszej pobranej porcji moczu. Białkomocz ma charakter rurkowy.

Gorączkowy białkomocz obserwuje się w ostrych stanach gorączkowych, częściej u dzieci i osób starszych. Ma głównie charakter kłębuszkowy. W jej powstawaniu dopuszcza się rolę zwiększonej filtracji kłębuszkowej wraz z przejściowym uszkodzeniem filtra kłębuszkowego przez kompleksy immunologiczne.

Jak leczyć białkomocz?

Leczenie białkomoczu oczywiście wiąże się z eliminacją choroby, która ją wywołała. Jednak podczas leczenia któregokolwiek z nich uzyskuje się ukierunkowany wpływ na normalizację stężenia białka w moczu. Wczesne rozpoznanie i leczenie białkomoczu może w większości przypadków zapobiec lub przynajmniej zmniejszyć tempo progresji większości przewlekłych nefropatii.

Zalecane jest leczenie zachowawcze. Stosuje się leki o wyraźnym działaniu ochronnym na nerki:

• inhibitory ACE,
• blokery receptora angiotensyny II,
• statyny,
• blokery kanału wapniowego.

Wszystkie mają wyraźny efekt przeciwbiałkowy.

Dodatkowo wpływ na białkomoczową przebudowę kanalików śródmiąższowych jest odpowiedni. Jest to między innymi odpowiedni sposób na spowolnienie postępu przewlekłej niewydolności nerek.

Podstawą wyznaczenia terapii patogenetycznej są dane dotyczące dynamicznego wydalania białek z moczem. Jeśli zmniejszenie białkomoczu następuje szybko, uważa się to za korzystny znak prognostyczny.

Jakie choroby mogą być powiązane

W przypadku takich chorób nerek, jak zapalenie kłębuszków nerkowych, a także nadciśnienie tętnicze, miażdżyca nerkowa i zastoinowa nerka, rozwija się białkomocz kłębuszkowy.

Ze śródmiąższowym zapaleniem nerek, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, nerką potasowo-penową, ostrą martwicą kanalików, przewlekłym odrzuceniem przeszczepu nerki, wrodzonymi tubulopatiami, rozwija się białkomocz kanalikowy.

W przypadku szpiczaka mnogiego, lysocymuria u pacjentów z białaczką, występuje białkomocz przelewowy.

Białkomocz często obserwuje się w stanach patologicznych (masa ciała powyżej 120 kg). Przyjmuje się, że rozwój takiego białkomoczu opiera się na zmianach hemodynamiki kłębuszków – nadciśnieniu wewnątrzkłębuszkowym i hiperfiltracji. W przypadku utraty wagi, a także leczenia inhibitorami ACE, białkomocz może się zmniejszyć, a nawet zniknąć.

Leczenie białkomoczu w domu

Leczenie białkomoczu w domu jest to możliwe, jeśli nie towarzyszy ostrym i krytycznym patologiom układu moczowo-płciowego wymagającym hospitalizacji. Leczenie białkomoczu nie powinno być prowadzone na zasadzie samoleczenia – stwierdzenie go w wynikach badań powinno być okazją do konsultacji u specjalisty.

Jakie leki są stosowane w leczeniu białkomoczu?

Powołanie określonych pozycji z takich kategorii leków, jak statyny i inhibitory ACE, receptor angiotensyny II i blokery kanału wapniowego przeprowadza lekarz specjalista, biorąc pod uwagę indywidualne cechy przebiegu choroby i patologii nerek, które sprowokował to.

Leczenie białkomoczu metodami alternatywnymi

Leczenie białkomoczu może wymagać wystarczającej ilości czasu, a leczenie zachowawcze przepisane przez lekarza jest stosowane w kursach. Wraz z lekami lub w przerwach między nimi dozwolone jest stosowanie środków ludowej, o czym zdecydowanie należy poinformować lekarza. Przedyskutuj z nim, który z poniższych przepisów zadziała w twoim konkretnym przypadku:

• nasiona pietruszki - 1 łyżeczka zmiel nasiona w młynku do kawy lub moździerzu, aż powstanie proszek, dodaj szklankę wrzącej wody i pozostaw na kilka godzin; pij małymi łykami przez cały dzień;
• pąki brzozy - 2 łyżki. umieść nerki w termosie i zalej szklanką wrzącej wody; odcedzić po 1,5 godziny; pić 50 ml trzy razy dziennie;
• kukurydza - 4 łyżki ziarna kukurydzy zalej 500 ml wrzącej wody i gotuj na wolnym ogniu, aż ziarna zmiękną; odcedź bulion i pij w ciągu dnia, następnego ranka przygotuj nowy;
• owies - 5 łyżek ziarna owsa (nie płatki!) zalać litrem wody i gotować do zmięknięcia; pić w małych porcjach przez cały dzień;
• borówki brusznicy – ​​20 gram rozgniecionych liści borówki zalać szklanką wrzącej wody, odstawić na 20-30 minut, przecedzić; weź 1 łyżkę. trzy razy dziennie;
• mącznica lekarska - 1 łyżka mącznicę lekarską posiekać, zaparzyć w trzech szklankach wody i trzymać na małym ogniu, aż bulion trzykrotnie odparuje; napięcie; pić w ciągu dnia w małych porcjach.

Leczenie białkomoczu podczas ciąży

Oznaczanie stężenia białka w moczu kobiety w ciąży jest obowiązkową i regularną procedurą. Niewielka ilość białka w moczu podczas ciąży nazywana jest „śladami”, ich wykrycie nie jest krytyczne. Jednak lekarz przepisze drugą diagnozę, w tym testy według Zimnitsky'ego i Reberga.

Białkomocz w czasie ciąży jest uważany za objaw stanu przedrzucawkowego i nadciśnienia tętniczego, może też towarzyszyć kłębuszkowemu zapaleniu nerek, rzadziej odmiedniczkowemu zapaleniu nerek. Identyfikacja przyczyny białkomoczu jest podstawą działań terapeutycznych.

Z którymi lekarzami się skontaktować, jeśli masz białkomocz

Systemy testowe służą do określania białkomoczu. Są to standardowe paski i wytrącanie białek kwasami - sulfasalicylowym lub trichlorooctowym. Następnie za pomocą nefelometrii lub refraktometrii określa się stężenie białka.

Za dokładniejsze uznaje się metodę biuretową i metodę Kjeldahla. Wykrywają ilość białka w tkankach i płynach metodą azotometryczną. Te metody chemii białek i testów radioimmunologicznych umożliwiają wykrywanie różnych białek o małej i dużej masie cząsteczkowej w moczu. Do analizy są:

• prealbumina,
• glikoproteina kwasu albuminowego,
• mikroglobulina beta2,
• alfa 1 antytrypsyna,
• lipoproteina alfa,
• syderofilina,
• ceruloplazmina,
• haptoglobina,
• transferyna,
• a2-makroglobulina,
• globulina gamma.

Leczenie innych chorób literą - str

Leczenie zapalenia trzustki

Leczenie martwicy trzustki

Leczenie brodawczaka tchawicy

Leczenie zapalenia przymacicza

Leczenie paraneoplazji

Leczenie zapalenia nerek

Leczenie pediculozy

Leczenie zapalenia miednicy mniejszej

Leczenie skrętu jąder

Leczenie złamania rzepki

Leczenie zapalenia okołostawowego stawu barkowego

Leczenie zapalenia osierdzia

Leczenie śpiączki wątrobowej

Leczenie encefalopatii wątrobowej

Istnieje kilka rodzajów białkomoczu:

1. białkomocz przednerkowy
2. Białkomocz nerkowy
3. Białkomocz pozanerkowy

Białkomocz przednerkowy

Białkomocz przednerkowy charakteryzuje się wejściem do moczu przez nienaruszony filtr nerkowy patologicznych białek osocza o niskim MM.

Białkomocz przednerkowy obserwuje się przy:

• gammapatia monoklonalna spowodowana zwiększoną syntezą łańcuchów lekkich immunoglobulin
• niedokrwistość hemolityczna z wewnątrznaczyniową hemolizą erytrocytów
• z martwiczymi, urazowymi, toksycznymi i innymi uszkodzeniami mięśni, którym towarzyszy mioglobinemia i mioglobinuria

Stany te tylko przy niskich stężeniach i na samym początku nie powodują uszkodzenia nefronu nerkowego. Wysokie stężenia i / lub długi proces patologiczny prędzej czy później prowadzi do naruszenia filtra nerkowego i rozwoju ostrej niewydolności nerek.

Białkomocz nerkowy

Białkomocz nerkowy podzielony przez:

1. funkcjonalna proteniuria:
   • przejściowy lub przejściowy
   • praca lub napięcie
   • zastały
   • gorączkowy i toksyczny
   • ortostatyczny
   • hiperlordoza
2. organiczna proteniuria spowodowana uszkodzeniem nefronu nerkowego.

Funkcjonalny białkomocz obserwuje się częściej w wieku 20-30 lat. Stężenie białka w moczu z czynnościowym białkomoczem zwykle nie jest duże.

Przy przejściowym - uwalnianie białka nie przekracza 1-2 g/dzień. Zastoinowy białkomocz charakteryzuje się zmniejszeniem ilości moczu o dużej gęstości w obecności białka 1-2 g / l, czasem wyższym (do 10 g / dzień). Naruszenie hemodynamiki (białkomocz niedokrwienny) rozwija się w wyniku zmiany ładunku elektrycznego cząsteczek albuminy zaadsorbowanych na porach błony i towarzyszy mu albuminuria.

Białkomocz niedokrwienny może wystąpić z dekompensacją serca, stagnacją, ciążą.

Białkomocz pochodzenia pozanerkowego może pojawić się w okresie pooperacyjnym przy zawale mięśnia sercowego, udarach mózgu, urazach czaszkowo-mózgowych, napadach padaczkowych, kolce, gorączce i ustępuje po usunięciu przyczyny.

Organiczny białkomocz może być pochodzenia kłębuszkowego lub kanalikowego.

Białkomocz kłębuszkowy (kłębuszkowy). rozwija się w wyniku uszkodzenia filtra kłębuszkowego, co skutkuje upośledzoną filtracją i dyfuzją w kłębuszkach nerkowych.

Białkomocz kłębuszkowy obserwuje się we wszystkich chorobach nerek, które występują z uszkodzeniem kłębuszków nerkowych:

• ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek
• cukrzyca
• guz nerki
• toksykoza kobiet w ciąży
• nerczyca
• dna
• torbiel nerki
• przewlekły niedobór potasu
• kolagenoza
• choroba hipertoniczna

Białkomocz rurkowy (rurowy). z powodu zahamowania lub niewydolności układów enzymatycznych nabłonka nerek w wyniku działania toksycznego.

Białkomocz rurkowy rozwija się z dziedzicznymi (wrodzonymi) lub nabytymi tubulopatiami:

• ostra i przewlekła niewydolność nerek
• ostre i przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek
• nefropatia cewkowa spowodowana zatruciem metalami ciężkimi (rtęć, ołów), substancjami toksycznymi i lekami nefrotoksycznymi

W zależności od integralności błony podstawnej i jej zdolności do przepuszczania białka do moczu wyróżnia się:

1. selektywny białkomocz
2. Nieselektywny białkomocz

selektywny białkomocz z kolei dzielą się na wysoką, umiarkowaną i niską selektywność.

Selektywny białkomocz charakteryzuje się selektywną zdolnością błony podstawnej, w której filtrowane są białka o niskim MM (albumina, transferyna).

Przy niskim selektywnym białkomoczu do moczu przenikają nie tylko białka o niskiej masie cząsteczkowej, ale także białka o dużej masie cząsteczkowej. Niskoselektywną protenurię obserwuje się przy ciężkich zmianach kłębuszków nerkowych, na przykład przy przewlekłym zapaleniu nerek w ostrej fazie.

Podostry przebieg choroby jest bardziej charakterystyczny dla średnio selektywnego białkomoczu.

mikroalbuminuria- jest to wydalanie z moczem dziennie od 30 do 300 mg białka, co oznacza naruszenie filtracji albumin w kłębuszkach nerkowych i jest kryterium wczesnej nefropatii w cukrzycy.

Białkomocz pozanerkowy

Białkomocz pozanerkowy możliwe w wyniku wydzielania białek (śluzów) przez nabłonek dróg moczowych. Niewielkie białko składa się z martwych krwinek, w tym erytrocytów w postaci mikrohematurii z kamieniami moczowymi przechodzącymi przez drogi moczowe, komórek nabłonka dróg moczowych i nowotworów, śluzu.

białkomocz- wydalanie z moczem białka w ilościach przekraczających normy (50 mg/dobę) jest najczęstszym objawem uszkodzenia nerek, chociaż czasami można go zaobserwować u osób zdrowych.

Uwalnianie białka w ilości 30-50 mg / dzień jest uważane za normę fizjologiczną dla osoby dorosłej. W obecności ciężkiej leukocyturii, a zwłaszcza krwiomoczu, dodatnia reakcja na białko może być wynikiem rozpadu formowanych pierwiastków podczas długotrwałego oddawania moczu; w tej sytuacji białkomocz przekraczający 0,3 g/dobę jest patologiczny. Testy białek osadowych mogą dawać wyniki fałszywie dodatnie w obecności jodowych środków kontrastowych, dużej liczby analogów penicyliny lub cefalosporyn, metabolitów sulfonamidów w moczu. Białkomocz powyżej 3 g/dobę prowadzi do rozwoju zespołu nerczycowego.

W moczu z chorobami nerek znajdują się różne białka osocza - zarówno niskocząsteczkowe (albumina, ceruloplazmina, transferyna itp.), jak i wysokocząsteczkowe (α2-makroglobulina, γ-globulina), dlatego termin „albuminuria” powinien być uważane za archaiczne. W zależności od zawartości niektórych białek w osoczu i moczu wyróżnia się selektywny i nieselektywny białkomocz (termin jest warunkowy, bardziej poprawne jest mówienie o selektywności izolacji funkcji białek, selektywności ich klirensu). Selektywny białkomocz nazywany jest białkomoczem, reprezentowanym przez białka o niskiej masie cząsteczkowej nie większej niż 65 000 (głównie albumina). Białkomocz nieselektywny charakteryzuje się zwiększeniem klirensu białek o średniej i dużej masie cząsteczkowej (w składzie białek moczu przeważają a2 makroglobuliny, β-lipoproteiny, γ-globulina). Oprócz białek osocza w moczu można wykryć białka pochodzenia nerkowego - uroproteinę Tamma-Horsfalla wydzielaną przez nabłonek krętych kanalików.

Białkomocz kłębuszkowy

W patologii nerek pojawienie się białka w moczu jest najczęściej związane ze zwiększoną filtracją białek osocza przez naczynia włosowate kłębuszków nerkowych - tzw. białkomocz kłębuszkowy (kłębuszkowy). Filtracja białek osocza przez ścianę naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych zależy od stanu strukturalnego i funkcjonalnego ściany naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych, właściwości cząsteczek białek, ciśnienia i prędkości przepływu krwi, które determinują szybkość mukowiscydozy.

Ścianę naczyń włosowatych kłębuszków tworzą komórki śródbłonka (z zaokrąglonymi otworami), trójwarstwowa błona podstawna - uwodniony żel oraz komórki nabłonka (podocyty) ze splotem wyrostków szypułkowych. Ze względu na tak złożoną budowę ściana naczyń włosowatych kłębuszków może „przesiewać” cząsteczki osocza z naczyń włosowatych do przestrzeni torebki kłębuszkowej, a ta funkcja „sita molekularnego” jest w dużej mierze zależna od ciśnienia i szybkości przepływu w naczyniach włosowatych. W warunkach patologicznych wielkość „porów” może się zwiększać, złogi kompleksów immunologicznych mogą powodować miejscowe zmiany w ścianie naczyń włosowatych, zwiększając ich przepuszczalność dla makrocząsteczek.

Oprócz przeszkód mechanicznych (rozmiar porów) pewną rolę odgrywają również czynniki elektrostatyczne. Błona podstawna kłębuszków nerkowych jest naładowana ujemnie; procesy szypułkowe podocytów również mają ładunek ujemny. W normalnych warunkach ładunek ujemny filtra kłębuszkowego odpycha aniony - ujemnie naładowane cząsteczki (w tym cząsteczki albuminy). Utrata ładunku ujemnego przyczynia się do filtracji albuminy. Sugeruje się, że w organizmie pacjentów z tzw. nerczycą tłuszczową („minimalne zmiany kłębuszkowe”) wytwarzane są pewne substancje, które zmieniają ładunek błony podstawnej kłębuszków nerkowych i wyrostków szypułkowych podocytów. Przyjmuje się, że fuzja wyrostków szypułkowych jest morfologicznym odpowiednikiem utraty ładunku ujemnego.

Białkomocz kłębuszkowy obserwuje się w większości chorób nerek - z kłębuszkowym zapaleniem nerek (choroby pierwotne i układowe), amyloidozą nerek, cukrzycowym stwardnieniem kłębuszków nerkowych, zakrzepicą żył nerkowych, a także nadciśnieniem tętniczym, miażdżycowym stwardnieniem nerek, zastoinową nerką.

Mniej powszechne są białkomocz kanalikowy, białkomocz z przelewu i białkomocz czynnościowy.

białkomocz kanalikowy

Jest to związane z niezdolnością kanalików proksymalnych do reabsorpcji niskocząsteczkowych białek osocza filtrowanych w prawidłowych kłębuszkach nerkowych. Ilość wydzielanego białka rzadko przekracza 2 g/dobę, białko reprezentuje albumina, a także frakcje o jeszcze mniejszej masie cząsteczkowej (lizozym, α2-mikroglobulina, rybonukleaza, wolne łańcuchy lekkie immunoglobulin), których nie ma u zdrowych osoby i osoby z białkomoczem kłębuszkowym z powodu 100% reabsorpcji przez nabłonek kanalików krętych. Cechą charakterystyczną białkomoczu kanalikowego jest przewaga α2-mikroglobuliny nad albuminami oraz brak białek o dużej masie cząsteczkowej. Białkomocz cewkowy obserwuje się z uszkodzeniem kanalików nerkowych i śródmiąższowych - z śródmiąższowym zapaleniem nerek, odmiedniczkowym zapaleniem nerek, potasową nerką penicową, z ostrą martwicą kanalików, przewlekłym odrzuceniem przeszczepu nerki, wrodzonymi kanalikowatościami (zespół Fanconiego).

Białkomocz rozwija się wraz ze zwiększoną produkcją niskocząsteczkowych białek osocza (łańcuchów lekkich immunoglobulin, hemoglobiny, mioglobiny), które są filtrowane przez prawidłowe kłębuszki nerkowe w ilości przekraczającej zdolność kanalików do ponownego wchłaniania. To jest mechanizm szpiczaka mnogiego (białkomocz Bence-Jonesa), mioglobinurii. Przykładem jest również lysocymuria, opisana u pacjentów z białaczką.

Zróżnicowanie rodzajów białkomoczu można przeprowadzić jedynie poprzez oznaczenie frakcji białkowych w moczu.

W praktyce lekarza pierwszego kontaktu ważniejsze jest ustalenie samego faktu obecności białka w moczu i nasilenia.

Stopień białkomoczu

Wysoki białkomocz (ponad 3 g / dobę), często prowadzący do rozwoju zespołu nerczycowego, obserwuje się w ostrym i przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek, zapaleniu nerek w chorobach ogólnoustrojowych (toczeń rumieniowaty układowy, krwotoczne zapalenie naczyń), amyloidozie nerek, szpiczaku, podostrym bakteryjnym zapaleniu wsierdzia. Ciężki białkomocz można również zaobserwować w przypadku zakrzepicy żył nerkowych.

Umiarkowany białkomocz (0,5-3 g / dzień) obserwuje się we wszystkich powyższych chorobach, a także w nadciśnieniu złośliwym, guzkowym zapaleniu tętnic, nadciśnieniu tętniczym, miażdżycy nerczycowej i innych chorobach.

W jasnym (nieukładowym) i toczniowym kłębuszkowym zapaleniu nerek, cukrzycowym stwardnieniu kłębuszków nerkowych, pojawienie się białka w moczu jest zwykle połączone z erytrocyturią (nefropatia białkowo-krwiomocza), czyste formy białkomoczu są rzadkie. W przypadku amyloidozy nerek, zakrzepicy żył nerkowych, a także nadciśnienia, charakterystyczny jest izolowany białkomocz (lub połączony z niewielką erytrocyturią). W przypadku krwotocznego zapalenia naczyń Shenleif-Genoch, guzkowatego zapalenia tętnic, zwykle jest mniej wyraźny niż erytrocyturia.

Białkomocz czynnościowy - ortostatyczny

Należy mieć na uwadze możliwość natury funkcjonalnej, której dokładne mechanizmy patogenezy nie zostały ustalone. Należą do nich ortostatyczny białkomocz, przemijający idiopatyczny białkomocz, białkomocz stresowy i białkomocz gorączkowy.

Do białkomocz ortostatyczny charakteryzuje się pojawieniem się białka w moczu podczas długotrwałego stania lub chodzenia z szybkim zanikaniem w pozycji poziomej. Białko w moczu zwykle nie przekracza 1 g/dobę, jest kłębuszkowe i nieselektywne, mechanizm jego występowania jest niejasny. Częściej obserwuje się go w okresie dojrzewania, u połowy pacjentów zanika po 5-10 latach.

Rozpoznanie ortostatycznego białkomoczu musi spełniać następujące warunki:

1. Wiek pacjenta mieści się w przedziale 13-20 lat.

2. Izolowany charakter, brak innych objawów uszkodzenia nerek (inne zmiany w moczu, podwyższone ciśnienie krwi, zmiany w naczyniach dna oka).

3. Białkomocz powinien mieć charakter wyłącznie ortostatyczny: w badaniu moczu pobranym po ułożeniu pacjenta w pozycji poziomej (w tym rano przed wstaniem z łóżka) nie stwierdza się białka.

Aby to udowodnić, wymagany jest test ortostatyczny. Mocz pobiera się rano - przed wstaniem z łóżka, następnie po 1-2 godzinach przebywania w pozycji stojącej (chodzenie, najlepiej z hiperlordozą, z kijem za plecami dla wyprostowania kręgosłupa). Badanie daje jeszcze dokładniejsze wyniki, jeśli poranna (nocna) porcja moczu zostanie odlana (ponieważ w pęcherzu może znajdować się zalegający mocz), a pierwsza porcja zostanie pobrana po 1-2 godzinach od pacjenta w pozycji poziomej.

W okresie dojrzewania też może być idiopatyczny przejściowy białkomocz, stwierdzone u zdrowych osób podczas badania lekarskiego i nieobecne w kolejnych badaniach moczu. Tak więc w obserwacjach M. Bondsorft i in. (1981), badając 36 147 poborowych w wieku 20 lat, 139 (0,4%) ujawniło białkomocz: po ponownym zbadaniu liczba osób z białkiem w moczu spadła do 72 (0,2% ); U 26 z nich stwierdzono białkomocz ortostatyczny.

Białkomocz napięciowy wykrywa się u 20% zdrowych osób (w tym sportowców) po ostrym wysiłku fizycznym. Białko jest wykrywane w pierwszej pobranej porcji moczu. Ma charakter rurkowy. Sugeruje to, że jego mechanizm jest związany z redystrybucją przepływu krwi i względnym niedokrwieniem kanalików proksymalnych.

Gorączkowy białkomocz obserwowano w ostrych stanach gorączkowych, zwłaszcza u dzieci i osób starszych. Ma głównie charakter kłębuszkowy. Mechanizmy tego typu białkomoczu są słabo poznane i dyskutowana jest możliwa rola zwiększonej filtracji kłębuszkowej wraz z przejściowym uszkodzeniem filtra kłębuszkowego przez kompleksy immunologiczne.

Ponadto może mieć pochodzenie pozanerkowe – być konsekwencją rozpadu komórek w chorobach dróg moczowych lub narządów płciowych, rozpadu plemników podczas długotrwałego oddawania moczu na stojąco (fałszywy białkomocz).

Zwykle w moczu zdrowych ludzi białko występuje w minimalnych ilościach - w postaci śladów (nie więcej niż 0,033 g / l.), których nie można wykryć metodami jakościowymi. Wyższa zawartość białka w moczu jest oceniana jako białkomocz.

Białkomocz to pojawienie się białka w moczu w ilościach, przy których jakościowe reakcje na białko stają się dodatnie.

W zależności od zawartości białka w moczu wyróżnia się:

• łagodny białkomocz - do 1 g / l;
• umiarkowanie wyrażony białkomocz - 2-4 g/l;
• znaczny białkomocz - ponad 4 g / l.

Białkomocz występuje, gdy białko jest filtrowane z krwi do nerek lub gdy białko jest dodawane do moczu w drogach moczowych. W zależności od przyczyny wyróżnia się następujące rodzaje białkomoczu:

1. Nerka (nerka):

• funkcjonalny;
• organiczny.

1. Pozanerkowy (pozanerkowy).

Białkomocz nerkowy (nerkowy) występuje w wyniku zwiększenia przepuszczalności filtra nerkowego z powodu uszkodzenia (organicznego) i bez uszkodzenia (czynnościowego) nerek.

Białkomocz czynnościowy występuje w wyniku zwiększenia przepuszczalności filtra nerkowego w odpowiedzi na silne podrażnienie zewnętrzne lub spowolnienie przepływu krwi w kłębuszkach naczyniowych.

Wśród nich są:

1. Fizjologiczny białkomocz u noworodków - zdarza się - dość często w pierwszych 4-10 dniach po urodzeniu i jest spowodowany obecnością czynnościowo niedojrzałego filtra nerkowego u noworodka, a także prawdopodobnie urazem porodowym;
2. Białkomocz pokarmowy - występuje po spożyciu pokarmów zawierających białko (białko jaja);
3. Białkomocz ortostatyczny - częściej obserwowany u młodzieży, osób niedożywionych, astenicznych z lordozą dolnego odcinka piersiowego kręgosłupa. Białko w moczu może pojawić się w znacznych ilościach przy długotrwałym staniu, silnych skrzywieniach kręgosłupa (lordozie), a także w przypadku gwałtownej zmiany pozycji ciała z leżącej na stojącą;
4. Gorączkowy białkomocz - występuje przy podwyższonej temperaturze ciała do 39-40°C w chorobach zakaźnych. Czynnik wywołujący infekcję i podwyższona temperatura podrażniają filtr nerkowy, prowadząc do zwiększenia jego przepuszczalności;
5. Białkomocz spowodowany nerwowym (emocjonalnym) i fizycznym (marszowym) przeciążeniem organizmu;
6. Białkomocz kobiet w ciąży;
7. Zastoinowy białkomocz - obserwowany u pacjentów z chorobami układu krążenia, z wodobrzuszem, guzami brzucha (do 10 g / l). Gdy przepływ krwi spowalnia w kłębuszkach naczyniowych nefronu, rozwija się niedotlenienie kłębuszków, co prowadzi do zwiększenia przepuszczalności filtra nerkowego. Długotrwały zastój krwi może powodować organiczne uszkodzenie nerek i prowadzić do organicznego białkomoczu.

Tak więc przyczyną czynnościowego białkomoczu nerkowego jest wzrost przepuszczalności filtra nerkowego (w szczególności ścian naczyń kłębuszkowych), uszkodzenie filtra nerkowego nie występuje. Dlatego białkomocz czynnościowy z reguły: łagodny (do 1 g/l); reprezentowane są przez białka niskocząsteczkowe (albuminy), krótkotrwałe (zanikają po zakończeniu działania bodźca na filtr nerkowy).

Organiczny białkomocz występuje w wyniku zwiększenia przepuszczalności filtra nerkowego w wyniku uszkodzenia miąższu nerki. Ten typ białkomoczu nerkowego obserwuje się w ostrym i przewlekłym zapaleniu nerek, nerczycy, stwardnieniu nerek, zakaźnych i toksycznych zmianach nerek, a także u osób z wrodzonymi wadami anatomicznymi nerek, np. zmiany powodują znaczne uszkodzenia organiczne tkanki nerki.

Nasilenie białkomoczu nie zawsze wskazuje na stopień uszkodzenia miąższu nerki. Czasami ostre kłębuszkowe zapalenie nerek z wysokim białkomoczem może ustąpić szybko, a przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek z niskim poziomem białka w moczu może trwać długo, a nawet spowodować śmierć. Zmniejszenie białkomoczu w przypadku ostrego kłębuszkowego zapalenia nerek jest w zasadzie dobrym objawem, aw postaciach przewlekłych bardzo często takiemu zmniejszeniu towarzyszy pogorszenie stanu pacjenta, gdyż może to być spowodowane czynnościową niewydolnością nerek ze spadkiem ich filtracji pojemność, z powodu śmierci dużej liczby kłębuszków nerkowych. Umiarkowanie wyrażony białkomocz jest rejestrowany w ostrym i przewlekłym kłębuszkowym zapaleniu nerek, toczniu rumieniowatym układowym, amyloidozie nerek. Znaczący białkomocz jest charakterystyczny dla zespołu nerczycowego.

Ostre i przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. Białkomocz wynika z uszkodzenia filtra nerkowego. W kłębuszkowym zapaleniu nerek przeciwciała atakują filtr nerkowy, co prowadzi do zwiększenia jego zdolności filtracyjnej, ale ponieważ kanalikowa reabsorpcja nie jest upośledzona, większość przefiltrowanego białka jest ponownie wchłaniana do krwi podczas przechodzenia moczu przez układ kanalikowy. Tak więc w przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek białkomocz jest zjawiskiem stałym, jego poziom jest umiarkowany (do 5 g / l).

zespół nerczycowy. Białkomocz występuje na skutek upośledzenia kanalikowej reabsorpcji przefiltrowanego białka w wyniku uszkodzenia kanalików nerkowych. Dlatego w zespole nerczycowym białkomocz jest zjawiskiem stałym, poziom białkomoczu jest znaczny (10-30 g / l). Jest reprezentowany przez albuminy i globuliny.

Zatem patogeneza organicznego białkomoczu nerkowego opiera się na zwiększeniu przepuszczalności filtra nerkowego w wyniku organicznego uszkodzenia miąższu nerki. Dlatego organiczny białkomocz jest zwykle umiarkowany lub wyraźny; długoterminowy; w połączeniu z innymi patologicznymi zmianami w moczu (krwiomocz, cylindrycznica, dysfoliacja nabłonka kanalików nerkowych).

Białkomocz pozanerkowy (pozanerkowy) jest spowodowany zanieczyszczeniami białkowymi (wysięk zapalny, zniszczone komórki), które są wydalane przez drogi moczowe i narządy płciowe. Występuje z zapaleniem pęcherza, zapaleniem cewki moczowej, zapaleniem gruczołu krokowego, zapaleniem sromu i pochwy, kamicą moczową i nowotworami dróg moczowych. Ilość białka w białkomoczu pozanerkowym jest nieznaczna (do 1 g / l.).

Pozanerkowy białkomocz z reguły łączy się z innymi patologicznymi zmianami w moczu (leukocyturia lub ropomocz i bakteriuria).

Różnicowanie różnych rodzajów białkomoczu przeprowadza się za pomocą mikroskopii osadów moczu i ilościowego oznaczania jednolitych elementów osadu moczu według Nechiporenko. Tak więc organiczny białkomocz nerek jest określany przez obecność nabłonka nerek, erytrocytów i różnych rodzajów cylindrów w osadzie moczu. Pozanerkowy białkomocz łączy się z obecnością w moczu dużej liczby leukocytów i bakterii.