Dodaj do ulubionych
Dom Ekranizacja

Zespoły lędźwiowe osteochondrozy kręgosłupa. Dlaczego ucisk przepukliny kręgosłupa na nerw jest niebezpieczny i jak sobie pomóc, jeśli wystąpi Zespół korzeniowy s1

3 lutego 2011 r

Kręgosłup C4(dysk i otwór międzykręgowy C3-C4). Rzadka lokalizacja. Bóle obręczy barkowej, obojczyka, zanik tylnych mięśni szyi (mięsień czworoboczny, pas, dźwigacz łopatki, najdłuższy mięsień głowy i szyi). Zmniejszenie napięcia tych mięśni, aw rezultacie zwiększenie poduszki powietrznej w obszarze płuc. Przy objawach podrażnienia korzeni C3-C4 wzrost napięcia przepony zwykle prowadzi do przesunięcia wątroby w dół; możliwy ból imitujący dusznicę bolesną. Wraz ze zjawiskiem wypadania przepona rozluźnia się.

Korzeń C5 (krążek i otwór międzykręgowy C4-C5). Stosunkowo rzadka lokalizacja. Ból promieniuje od szyi do obręczy barkowej i na zewnętrzną powierzchnię barku; osłabienie i hipotrofia mięśnia naramiennego.

W praktyce neurolog najczęściej spotyka się ze zmianami korzeni C6 i C7. Przewlekłe zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne (osteofity, przepuklina dysku) na tym poziomie czasami powodują dysfagię (ryc. 2.101).
Kręgosłup C6(dysk i otwór międzykręgowy C5-C6). Ból promieniujący od szyi i łopatki do obręczy barkowej, wzdłuż zewnętrznej powierzchni barku, do promieniowej krawędzi przedramienia i palca wskazującego, parestezje w dystalnych częściach tej strefy. Wszystkie te subiektywne zjawiska są intensyfikowane lub prowokowane przez indukcję zjawiska otworu międzykręgowego lub przez dobrowolne ruchy głowy. Odnotowuje się hiperalgezję w dermatomie C6, osłabienie i hipotrofię mięśnia dwugłowego, osłabienie lub brak odruchu ze ścięgna tego mięśnia.

Kręgosłup C7(dysk i otwór międzykręgowy C6-C7). Ból promieniujący od szyi i łopatki wzdłuż tylnej powierzchni barku i grzbietowej powierzchni przedramienia do palców II i III, parestezje w dystalnej części tej strefy, przeczulica w strefie C7, osłabienie i hipotrofia mięśnia trójgłowego, zmniejszenie lub brak odruchu ze ścięgna tego mięśnia.

Kręgosłup C8(dysk i otwór międzykręgowy C7-Th1). Ból rozciągający się od szyi do krawędzi łokcia przedramienia i palca piątego, parestezje w dystalnych częściach tej strefy. Hipalgezja w strefie C8 wg Keegena, osłabienie lub utrata odruchów rylcowo-promieniowych i supinatorowych.

Objawy korzeniowe na poziomie klatki piersiowej są zredukowane do ostrego lub tępego bólu w obszarze dotkniętego korzenia. Dlatego korzenie są ściśle połączone z torebkami stawów głowy i guzkami żeber, ból nasila się przy intensywnym wdechu, kaszlu.

Chciałbym bardziej szczegółowo omówić przepukliny lędźwiowe, ponieważ. są najczęstszą przyczyną dyskogennej lumboischialgii. Postępująca spondyloza, nawracające epizody ostrego bólu krzyża lub przewlekły stres nasilają przebieg urazu i prawdopodobnie osłabienia pierścienia. Początkowo, pod działaniem normalnych obciążeń, w tym ostatnim pojawiają się małe pęknięcia. Powstają w centrum i rozprzestrzeniają się na obrzeże, osłabiając w ten sposób pierścień włóknisty. Przy nagłym wzroście ciśnienia śróddyskowego jądro centralne może wybrzuszać się i powodować ucisk na korzeń nerwowy (ryc. 2.102)
Częstość ostrych przepuklin objawowych jest największa u osób w wieku 30-50 lat. Jądro miażdżyste w tym czasie jest obszerne i ma większy turgor niż jądro bardziej suche i włókniste u osób starszych.

Przepuklina krążka zwykle rozwija się stopniowo, gdy więzadło podłużne tylne, które utrzymuje jądro miażdżyste krążka międzykręgowego, słabnie. Fragment tego ostatniego może również przemieszczać się w górę, w dół lub na boki do otworu międzykręgowego. W rzadkich przypadkach dochodzi do rozległego wypadania jądra z nagłym uciskiem nerwu. Przepuklina może również przeniknąć przez chrzęstne płytki korpusu górnego lub dolnego kręgu. Substancja krążka przebija się przez ubytek płytki chrzęstnej do kości gąbczastej. Przepuklina ma zwykle nieokreślony rozmiar i kształt, a na zdjęciu radiologicznym jest otoczona pierścieniem zestwardniałej kości, zwanym węzłem Schmorla (ryc. 2.102).

Górne korzenie lędźwiowe L1, L2, L3 odpowiednio do krążków i otworów międzykręgowych L1-L2, L2-L3 i L3-L4. Stosunkowo rzadka lokalizacja. Przepuklina dysku L1-L2 wpływa również na stożek rdzenia kręgowego. Początek zespołu korzeniowego objawia się bólem i utratą czucia w odpowiednich dermatomach, częściej na skórze wewnętrznej i przedniej części ud. W przypadku przepukliny pośrodkowej objawy uszkodzenia ogona końskiego pojawiają się wcześnie. Z reguły objawy uszkodzenia korzenia lędźwiowego dolnego stwierdza się również w wyniku napięcia opony twardej przez górną przepuklinę lędźwiową. Osoby w podeszłym wieku mają cruralgię z parestezjami w szerokim obszarze powyżej i poniżej kolana z powodu ucisku górnych korzeni lędźwiowych. Stwierdza się osłabienie, niedożywienie i niedociśnienie mięśnia czworogłowego uda, osłabienie lub zanik odruchu kolanowego oraz zaburzenia czucia w dermatomach L3, L4. Obrzęk korzeni może powodować objawy ze strony nerwu skórnego zewnętrznego uda.

Kręgosłup L4(dysk L3-L4). Rzadka lokalizacja; występuje łagodny ból promieniujący wzdłuż przednio-wewnętrznej części uda, czasem do kolana i nieco niżej. W tej samej strefie występują również parestezje; zaburzenia ruchowe objawiają się praktycznie tylko w mięśniu czworogłowym: lekkie osłabienie i niedożywienie z zachowanym (często nawet ze zwiększonym) odruchem kolanowym (ryc. 2.103).

Kręgosłup L5(dysk L4-L5). Częsta lokalizacja. Dochodzi do ucisku korzenia L5 przez przepuklinę krążka międzykręgowego L4-L5, zwykle po długotrwałym bólu kręgosłupa lędźwiowego, a obraz zmiany korzeniowej jest bardzo ciężki. W ciągu tego długiego czasu jądro miażdżyste udaje się przebić przez pierścień włóknisty, a często przez więzadło podłużne tylne. Ból promieniuje od dolnej części pleców do pośladka, wzdłuż zewnętrznej krawędzi uda, wzdłuż przednio-bocznej powierzchni podudzia do wewnętrznej krawędzi stopy i pierwszych palców, często tylko do jednego palca. Pacjent odczuwa mrowienie, chłód. Ból z punktu przepuklinowego, podczas kaszlu i kichania, może być również podawany tutaj. W tej samej strefie, zwłaszcza w dystalnych częściach dermatomu, wykrywa się hiperalgezję. Określa się zmniejszenie siły prostownika pierwszego palca (mięsień unerwiony tylko przez korzeń L5), zmniejszenie odruchu ze ścięgna tego mięśnia, niedociśnienie i hipotrofię przedniego mięśnia piszczelowego. Chory ma trudności ze staniem na pięcie z wyprostowaną stopą (ryc. 2.104).
Kręgosłup S1(dysk L5-S1). Częsta lokalizacja. Dlatego przepuklina dysku nie może być utrzymywana przez długi czas przez wąskie i cienkie tylne więzadło podłużne na tym poziomie, choroba często zaczyna się natychmiast od patologii korzeniowej. Okres lumbago i lumbalgii, jeśli poprzedza ból korzeniowy, jest krótki. Ból promieniuje od pośladka lub od dolnej części pleców i pośladków wzdłuż tylnej zewnętrznej krawędzi uda, wzdłuż zewnętrznej krawędzi podudzia do zewnętrznej krawędzi stopy i ostatnich palców (czasem tylko do piątego palca).
Często ból rozciąga się tylko na piętę, bardziej na jej zewnętrzną krawędź. W tych samych strefach tylko czasami pacjent odczuwa mrowienie i inne parestezje. Może również powodować ból z „punktu przepuklinowego”, gdy powoduje zjawisko otworu międzykręgowego (podczas kaszlu i kichania). W tej samej strefie, zwłaszcza w dystalnych częściach dermatomu, stwierdza się hiperalgezję. Określa się zmniejszenie siły mięśnia trójgłowego nogi i zginaczy palców (zwłaszcza zginacza piątego palca), niedociśnienie i hipotrofię mięśnia brzuchatego łydki. Pacjent ma trudności ze staniem na palcach, występuje osłabienie lub brak odruchu Achillesa (ryc. 2.105).

Przy ucisku korzenia S1 obserwuje się skoliozę, częściej heterolateralną - przechylenie ciała na stronę dotkniętą chorobą (co zmniejsza napięcie stosunkowo krótkiego korzenia nad przepukliną). Przy ucisku korzenia L5 skolioza jest częściej homolateralna (co zwiększa wysokość odpowiedniego otworu międzykręgowego).

Skutkiem dużych przepuklin centralnych może być ucisk kilku korzeni nerwowych – zespół ogona końskiego.

Zespół korzeniowy jest powszechnym zaburzeniem neurologicznym, które występuje w procesie ściskania nerwów rdzenia kręgowego. W praktyce lekarskiej używa się również terminu radikulopatia, który najczęściej obserwuje się w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa, rzadziej w odcinku szyjnym i piersiowym. 90% zachorowań przypada na wiek po 35 roku życia.

Chociaż teraz eksperci zauważają wzrost liczby skarg od młodych pacjentów - od 18 lat i starszych.

Zadaniem współczesnej neurologii i wertebrologii jest terminowe zidentyfikowanie i wyeliminowanie czynnika, który spowodował kompresję korzeni, ponieważ sam ten zespół jest objawem wielu różnych chorób.

Co powoduje naruszenie?

Zespół korzeniowy jest spowodowany następującymi chorobami:

  • przepuklina dysku;
  • artropatia fasetowa;
  • urazy i guzy kręgosłupa;
  • choroba Potta;
  • zapalenie szpiku;
  • wrodzone zaburzenia rozwoju kręgosłupa;
  • kręgozmyk.

Czynniki przyczyniające się:

Osteochondroza jako prowokator czynników

Osteochondroza często rozwija się w połączeniu z zespołem korzeniowym, który nabywa się przez kilka lat w miarę postępu procesu patologicznego w jednej lub drugiej części kręgosłupa.

W przypadku osteochondrozy dochodzi do starzenia się i zniszczenia kręgów oraz zwężenia kanałów kostnych, co jest główną przyczyną ucisku nerwów rdzeniowych.

Przyczyną radikulopatii są również powikłania choroby, takie jak przepuklina międzykręgowa, osteofity, I, zawał rdzenia kręgowego itp.

Objawy i cechy kliniki

Typowe objawy towarzyszące zespołowi korzeniowemu to:

  • ból - najpierw ostry, potem tępy ból;
  • w obszarze z dotkniętym korzeniem;
  • uczucie słabości;
  • wypadanie włosów, sucha łuszcząca się skóra, nadmierna potliwość.

Objawy uszkodzenia poszczególnych korzeni

Radikulopatia kręgosłupa szyjnego objawia się następująco:

  • ostry, strzelający ból w szyi, promieniujący do tyłu głowy, łopatki, ramienia;
  • zwiększony ból podczas nagłych obrotów lub obrotów głowy;
  • drętwienie palców;
  • hipotrofia mięśni szyi.

W odcinku piersiowym zespół objawia się w następujący sposób:

Radikulopatia kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego ma następujące objawy:

  • ból pojawia się nieoczekiwanie, nasila się wraz z ruchami tułowia;
  • parestezje w obszarze dotkniętego korzenia;
  • zmniejszone napięcie mięśni nóg;
  • czasami dochodzi do naruszeń w pracy narządów miednicy.

Możliwe lokalizacje „zacisku” kręgosłupa

Kręgosłup człowieka składa się z 33 kręgów. Objawy zespołu korzeniowego różnią się w zależności od tego, w którym kręgu znajduje się zacisk nerwowy:

  1. C1-C2. Ból zaczyna się z tyłu głowy, często na tle tego pojawiają się również nudności. Obserwuje się parestezje tych obszarów.
  2. C3. Rzadka lokalizacja. Ból koncentruje się z tyłu głowy, przechodzi w szyję, wydziela się na język, czoło.
  3. C4. Ból zaczyna się w przedramieniu i łopatce. W tych obszarach występują parestezje.
  4. C5. Rzadka lokalizacja. Choroba objawia się tutaj objawami uszkodzenia ręki.
  5. C6-C8. Drętwienie i zanik mięśni rozciągają się od szyi i łopatek do okolicy barkowej, docierając do palców.
  6. T1. Ból i parestezje w okolicy pachowej, mogą sięgać pod obojczyk i w ramiona aż do łokcia. Występuje suchość w gardle.
  7. T2-T6. Ból i drętwienie występują na całej powierzchni wzdłuż kręgosłupa.
  8. T7-T8. Wrażenia bólowe mają również charakter pasa, ponieważ wychodzą z łopatek i docierają do okolicy nadbrzusza.
  9. T9-T12. Dyskomfort obserwuje się w dolnej części ciała, czasami ból dociera do okolicy pachwinowej.
  10. L1-L3. Bolesne skurcze wraz z parestezjami w dolnej części brzucha, w okolicy pachwinowej.
  11. L4. Ból jest zlokalizowany na przedniej wewnętrznej powierzchni uda.
  12. L5. Ból występuje na całej powierzchni dotkniętej chorobą nogi i może sięgać do stopy. Czasami pacjent nie może nawet oprzeć się na kończynie dolnej.
  13. S1. Ból w dolnej części pleców i kości krzyżowej promieniujący do podudzia, stopy i palców u nóg. Mięśnie dolnej części nogi i uda są zmniejszone.
  14. S2-S5. Przy ściśnięciu tych korzeni dochodzi do zjawiska kaudopatii krzyżowej. Ból zaczyna się w kości krzyżowej, przechodzi do tylnej części uda i podudzia, stopy i kciuka. Czasami występują skurcze mięśni ud.

Objawy i leczenie radikulopatii kręgów L4 L5 S1:

Kryteria i metody diagnostyczne

Neurolog lub kręgowiec dokonując diagnozy stosuje następujące metody:

Kompleks opieki medycznej

Leczenie zespołu korzeniowego jest podobne do metod radzenia sobie z osteochondrozą.

Terapia medyczna

W zależności od stadium, rodzaju i lokalizacji w leczeniu radikulopatii stosuje się następujące rodzaje leków:

Leczenie fizjoterapeutyczne

Podejście chirurgiczne

Operacyjna metoda leczenia radikulopatii jest stosowana tylko w złożonych zaawansowanych przypadkach i polega na usunięciu guza lub przepukliny, która naciska na korzeń.

Tak bezpieczny i skuteczny zabieg chirurgiczny jak nukleoplastyka (zimna plazma, hydroplastyka, waporyzacja laserowa) cieszy się dużym zainteresowaniem. Istotą tej minimalnie inwazyjnej procedury jest oddziaływanie na jądro krążka międzykręgowego zimną plazmą, laserem lub solą fizjologiczną.

etnonauka

W leczeniu zespołu korzeniowego stosuje się również tradycyjną medycynę, której działanie ma na celu zmniejszenie stanu zapalnego i bólu:

  • wywar z kory brzozy i osiki;
  • hirudoterapia;
  • nacieranie maścią na bazie terpentyny;
  • balsamy z orzechów włoskich, rozgniecione i zmieszane z naftą;
  • zastosowanie gorącej soli;
  • różne wywary i herbaty ziołowe i jagodowe;
  • miodowo-alkoholowe wcierania.

Prognoza i konsekwencje

Możliwość całkowitego pozbycia się radikulopatii zależy od choroby podstawowej i stopnia ucisku nerwu. Jeśli dana osoba nie zgłosi się na czas do lekarza, ale spróbuje samodzielnie pozbyć się bólu i stanu zapalnego w domu, rokowanie w takiej sytuacji będzie niekorzystne - leczenie będzie długie i skomplikowane.

Ponadto choroba podstawowa będzie postępować, co w przyszłości może prowadzić do niepełnosprawności.

Przechodząc do najważniejszego - środków zapobiegawczych

Po wyleczeniu naruszenia nie należy się relaksować, konieczne jest codzienne radzenie sobie z zapobieganiem jego nawrotom.

Oprócz tego, że trzeba przejść rutynowe badanie i zabiegi zaproponowane przez neurologa, kręgowca, osteopatę czy refleksologa, należy przestrzegać podstaw podstaw:

  • zmniejszenie obciążenia kręgosłupa;
  • wzmacnianie mięśni pleców za pomocą terapii ruchowej i masażu;
  • utrata masy ciała (jeśli pacjent ma nadwagę).

Wskazane jest poddanie się leczeniu w specjalnych ośrodkach i szpitalach, ponieważ w domu nie zawsze można przestrzegać diety, spać, odpoczywać i przyjmować leki, a nie każdy jest w stanie samodzielnie zaangażować się w fizjoterapię

Jak myślisz, czy jakikolwiek ból w nodze lub ramieniu można uznać za zespół korzeniowy? Oczywiście nie! Przyczyn bólu może być wiele. Niemniej jednak zawsze są ludzie, którzy nazywają każdy silny ból nogi lub ramienia zespołem korzeniowym. I tu się mylą. W końcu prawdziwy zespół korzeniowy to nie tylko ból nogi lub ramienia, który pojawił się na tle problemów z kręgosłupem. Ten zespół korzeniowy ma wiele bardzo charakterystycznych cech, a jeśli ich nie ma, to ból nogi lub ramienia wcale nie jest zespołem korzeniowym, ale czymś innym. Zgadzam się, jeśli jeden z nas po prostu odchrząka, wcale nie jest konieczne, aby było to zapalenie płuc. Więc tutaj - należy rozumieć, że prawdziwy zespół korzeniowy to nie byle jaki ból w nodze czy ramieniu, ale bardzo specyficzna patologia z jej wyraźnymi objawami.

Nie każdy silny ból nogi lub ramienia jest zespołem korzeniowym.

Co to jest zespół korzeniowy?

Z kręgosłupa wychodzi 31 par nerwów. Nerwy te wywodzą się z rdzenia kręgowego, dlatego nazywane są nerwami rdzeniowymi. Chociaż wcześniej nazywano je - korzeniami nerwowymi, które w rzeczywistości nadały nazwę zespołowi korzeniowemu.

Każda para nerwów rdzeniowych odpowiada segmentowi rdzenia kręgowego (w medycynie zwyczajowo dzieli się rdzeń kręgowy na 31 segmentów). 8 par nerwów szyjnych, 12 par piersiowych, 5 par lędźwiowych, 5 par krzyżowych i 1 para (czasami 2 pary) nerwów guzicznych. Ponadto każdy nerw ma swoje własne oznaczenie. Na przykład szyjka macicy jest oznaczona łacińską literą „C”, od słowa Cervix - szyja i liczba od 1 do 8 (C1 - C8). Klatka piersiowa - "Th" - Klatka piersiowa - klatka piersiowa i ponumerowane od 1 do 12 (Th1 - Th12). Lędźwiowy - "L" - Lumbus - dolna część pleców i liczba od 1 do 5 (L1 -L5). Sacrum - "S" - Sacrum - sacrum i liczba od 1 do 5 (S1 - S5). Coccygeal - Co - Coccygeus - kość ogonowa i liczba 1-2 (Co1 - Co2).

Jeszcze raz zwróćmy uwagę na fakt, że korzeń i nerw rdzeniowy to zupełnie różne rzeczy. Ale tak się złożyło, że patologia, która pojawia się, gdy nerw rdzeniowy jest uciskany, nazywa się zespołem korzeniowym.

Aby zrozumieć istotę zespołu korzeniowego i nie nazywać w ten sposób bólu nogi lub ręki, trzeba przynajmniej ogólnie zrozumieć, jak działa nerw rdzeniowy, jaki jest korzeń, jakie istnieją rodzaje włókien nerwowych, co to jest odcinek rdzenia kręgowego i strefa segmentowa unerwienie. A o tym wszystkim - przeczytaj poniżej.

Jak zbudowany jest nerw rdzeniowy?

Korzeń to początkowy i bardzo krótki odcinek nerwu, który wychodzi z rdzenia kręgowego, ale jednocześnie znajduje się wewnątrz kręgosłupa. W tym samym miejscu, wewnątrz kręgosłupa, korzenie dwóch różnych typów są ze sobą połączone i tworzą nerw rdzeniowy, który w rzeczywistości wychodzi z kręgosłupa.

Korzeń, podobnie jak reszta nerwu, składa się z wielu włókien nerwowych zebranych w wiązkę, jak skręcony drut. Istnieją tylne i przednie korzenie. Korzenie tylne składają się z czuciowych włókien nerwowych. Przednie korzenie składają się z włókien nerwu ruchowego.

Włókna wrażliwe przekazują impulsy bólowe i wszystkie inne odczucia do mózgu, na przykład ciepło i zimno, dotyk przedmiotów, wibracje itp.

Włókna motoryczne przekazują polecenia z mózgu do naszych mięśni.

Łącząc się ze sobą, przednie i tylne korzenie tworzą nerw rdzeniowy. Zwróć na to uwagę - nerw rdzeniowy łączy oba rodzaje włókien nerwowych - czuciowe i ruchowe, czyli jest nerwem mieszanym. Proszę zapamiętać ten fakt. Będziemy go potrzebować do dalszego ujawnienia istoty zespołu korzeniowego.

Co to jest strefa unerwienia segmentarnego?

Segment rdzenia kręgowego. Korzenie.
nerw rdzeniowy

Po wyjściu z kręgosłupa każdy nerw rdzeniowy rozgałęzia się w nerwy, podobnie jak pień drzewa – w gałęzie. Ponadto nerwy te przechodzą do określonego obszaru ciała, aby zapewnić tam unerwienie (regulacja nerwowa). Obszar ciała, który jest unerwiony przez nerwy z jednego segmentu, nazywany jest strefą unerwienia segmentowego.

Na przykład nerw rdzeniowy C5 unerwia obszar C5, a nerw L4 unerwia obszar L4 i tak dalej. I zwróć uwagę, że gałęzie nerwowe rozciągające się od każdego nerwu rdzeniowego zapewniają oba rodzaje unerwienia w swojej strefie - zarówno czuciowe, jak i ruchowe. Przyjrzyjmy się bliżej tej figurze. Pokazuje strefy unerwienia segmentowego. Jak widać, wszystko jest proste i jasne.

Jaka jest istota zespołu korzeniowego?

Jak się dowiedzieliśmy, nerw rdzeniowy zawiera włókna czuciowe i ruchowe. Dlatego jeśli coś naciska na nerw, na przykład przepuklina dysku, wpłynie to zarówno na obszary czuciowe, jak i motoryczne. Naruszenie wrażliwości objawi się drętwieniem, pieczeniem, igłami, gęsią skórką i silnym bólem. A w sferze motorycznej - nastąpi osłabienie mięśni, zmniejszy się ich napięcie i odruchy. Nawiasem mówiąc, odczucia w zespole korzeniowym, dokładnie takie same, przypominają te, które pojawiają się, gdy „siedzisz” na nodze. Noga staje się zwiotczała i jakby zawodzi przy próbie stania na niej, drętwieje i kłuje igłami. Tylko w przypadku zespołu korzeniowego odczucia te są znacznie silniejsze iw przeciwieństwie do nogi „przesiadującej” nie ustępują samoistnie, ale wymagają pilnego leczenia.

W przypadku zespołu korzeniowego, oprócz bólu i drętwienia, zawsze występuje osłabienie mięśni.

Gdzie objawia się zespół korzeniowy?

Jak już się dowiedzieliśmy, impulsy nerwowe z nerwu rdzeniowego rozchodzą się w całej strefie unerwienia tego nerwu. W konsekwencji, podczas ściskania nerwu, ból, osłabienie mięśni, drętwienie, igły i gęsia skórka obejmą cały obszar. Nie zdarza się, że zespół korzeniowy daje ból tylko miejscami, aw pozostałej części strefy nie ma bólu. Pamiętaj o zespole korzeniowym - są to jednoczesne objawy bólu, osłabienia mięśni, drętwienia i innych objawów, obejmujących całą strefę unerwienia jako całości.

Z medycznego punktu widzenia zespół korzeniowy to:

    Naruszenie wrażliwości (igły, gęsia skórka, ból)

    Niedociśnienie mięśniowe (osłabienie)

    Zmniejszona lub całkowita utrata odruchów mięśniowych

Wszystkie te objawy rozwijają się w strefie unerwienia odpowiedniego nerwu rdzeniowego.

Przyczyny zespołu korzeniowego

Dla większości ludzi wyrażenie „zespół korzeniowy” kojarzy się z przepukliną dysku, wypukłością lub osteochondrozą. Ale wbrew tak powszechnej i równie błędnej opinii, zespół korzeniowy wcale nie jest kluczową cechą tych konkretnych chorób. Obecność zespołu korzeniowego świadczy jedynie o tym, że nerw rdzeniowy jest pod wpływem jakiejś patologii, a która jest już przedmiotem dalszej analizy klinicznej.

Zespół korzeniowy jest głównym objawem klinicznym uszkodzenia nerwu rdzeniowego.

Zwykle zespół korzeniowy występuje z poważniejszymi patologiami niż osteochondroza. Najczęstszymi przyczynami zespołu korzeniowego są albo zaburzenia krążenia (zespół naczyniowo-korzeniowy, udar rdzenia kręgowego, radikulopatia niedokrwienna) albo skutki mechaniczne (odłamy kości w złamaniu kręgosłupa, guz łagodny lub złośliwy, torbiel itp.). Chociaż, uczciwie, należy powiedzieć, że w przypadku osteochondrozy, przepukliny dysku i wypukłości występuje również zespół korzeniowy, ale niezwykle rzadko i głównie w okolicy szyjnej.

Błędy w rozpoznawaniu zespołu korzeniowego

Typowym błędem jest to, że zespół korzeniowy jest często mylony z zespołem rzekomokorzeniowym.

Zespół rzekomo-korzeniowy to ból spowodowany nie uciskiem nerwu rdzeniowego, ale chorobą mięśni.

Istnieje choroba mięśni zwana zespołem mięśniowo-powięziowym. Szczegółowy artykuł na ten temat znajduje się na naszej stronie internetowej. I w skrócie - przy zespole mięśniowo-powięziowym w mięśniach pojawiają się małe obszary spazmatyczne - punkty spustowe, które powodują bardzo silny ból. Czasami strefa bólu mięśniowo-powięziowego może obejmować dość rozległe obszary ciała i przypominać uszkodzenie strefy unerwienia segmentarnego w zespole korzeniowym. Na przykład ból z dolnej części pleców może promieniować w dół nogi do uda i podudzia. W takich przypadkach zwyczajowo używa się terminu „zespół rzekomo-korzeniowy”. Na poniższym rysunku przedstawiono strefę zespołu korzeniowego L4 – zaznaczoną na niebiesko oraz strefę bólu w zespole mięśniowo-powięziowym mięśnia pośladkowego małego – na czerwono. Ponadto lokalizacja bólu mięśniowo-powięziowego w mięśniu pośladkowym maksymalnym może mieć dwie możliwości.

Strefy bólu.
Korzeń - niebieski; mięśniowo-powięziowy - czerwony

Czy nie jest prawdą, że strefa bólu korzeniowego L4 i strefa bólu mięśniowo-powięziowego małego mięśnia pośladkowego są do siebie bardzo podobne? Dlatego w tym i wielu innych przypadkach niedoświadczeni lekarze często mylą objawy zespołów korzeniowych i pseudokorzeniowych (mięśniowo-powięziowych). Podobnie jak niedoświadczony grzybiarz, istnieje ryzyko pomylenia prawdziwych i fałszywych grzybów.

Ważne jest, aby umieć odróżnić zespół korzeniowy od pseudokorzeniowego!

Leczenie zespołu korzeniowego

Leczenie zespołu korzeniowego zależy od przyczyn, które go spowodowały.

    Jeśli zespół korzeniowy jest spowodowany uciskiem korzenia przez guz, torbiel lub złamanie, wówczas problemy te można wyeliminować tylko chirurgicznie. A potem neurochirurg zajmuje się tymi problemami.

    Jeśli w obrazie choroby dominuje zespół korzeniowo-naczyniowy, wówczas na pierwszy plan wysuwa się leczenie farmakologiczne. A potem twój lekarz jest neurologiem.

    Jeśli zdiagnozowano u Ciebie osteochondrozę - zespół korzeniowy, a także w przypadkach, gdy zespół korzeniowy jest związany z przepukliną lub wypukłością dysku, lekarzem prowadzącym powinien być kręgarz.

I oczywiście nie trzeba mówić o tym, jak ważne jest, aby w przypadku bólu i podejrzenia zespołu korzeniowego szybko i szybko skonsultować się z lekarzem i podjąć wszelkie możliwe środki w celu leczenia i zapobiegania krytycznemu rozwojowi choroby. Pozostaje tylko dodać, że musi to być doświadczony i znający się na rzeczy lekarz.

Wybierając klinikę, najważniejsze jest, aby dostać się do doświadczonego i kompetentnego lekarza.


Zrozumiemy objawy Twojej choroby, postawimy trafną diagnozę i wyeliminujemy nie tylko samą chorobę, ale również jej przyczyny.

Korzyści z leczenia w Klinice Zdrowego Kręgosłupa

  • Gwarancja pełnego i wykwalifikowanego leczenia. Słowo „kompletny” jest kluczowe w naszej pracy.
  • Wysokie kwalifikacje i duże doświadczenie praktyczne - ponad 25 lat.
  • Każdą sprawę rozpatrujemy indywidualnie i kompleksowo - bez formalizmu.
  • Efekt synergii.
  • Gwarantowana uczciwość i uczciwe ceny.
  • Lokalizacja rzut beretem od metra w samym centrum Moskwy.
  • Na podstawie historii choroby, danych z badania, a także wyników badania klinicznego pacjenta, dr Vlasenko ustala szczegółową diagnozę i dobiera opcje leczenia.

    • Ponadto podczas konsultacji dr Vlasenko:

    • Szczegółowo opowiada pacjentowi o istocie jego choroby i zasadach leczenia;
    • Odpowiada na wszystkie pytania pacjenta dotyczące meritum jego diagnozy;
    • Rekomenduje, co należy zrobić, aby uniknąć problemów w przyszłości i jak samodzielnie utrzymać kręgosłup i cały narząd ruchu przez długi czas w dobrej kondycji;
    • Koniecznie tłumaczy jak prawidłowo się poruszać i siedzieć oraz na czym lepiej spać;

    Pacjent otrzymuje wyczerpujące informacje na temat swojej choroby, diagnozy, metod miękkiej terapii manualnej, metod i możliwości rozwiązania swojego problemu.

    Wszystkie dalsze działania terapeutyczne muszą być uzgodnione z pacjentem, omówione warunki i koszty.

    Tak kompleksowa sesja miękkiej terapii manualnej, wyjątkowa w swoim nasyceniu efektami terapeutycznymi, to specjalna metodyka dr Vlasenko.

    Stosowanie kilku metod jednocześnie w jednej sesji obejmuje wszystkie elementy narządu ruchu – kręgosłup, stawy, więzadła, mięśnie i powięź.

    Dzięki takiemu podejściu efekt terapeutyczny jest znacznie zwiększony w porównaniu z sesją konwencjonalnej terapii manualnej.

    To automatycznie przyspiesza powrót do zdrowia i zmniejsza ogólne koszty leczenia.

    Istnieją również zaburzenia autonomiczne. Jednocześnie określa się zespoły kręgowców objawiające się w różnym stopniu: mięśniowo-toniczne, wegetatywno-naczyniowe i neurodystroficzne.

    Objawy kliniczne zespołu korzeniowego zależą od lokalizacji przepukliny krążków międzykręgowych. Najwięcej z nich obserwuje się na poziomie krążków międzykręgowych LIV-LV i LV-SI, co wiąże się z największym obciążeniem dolnego odcinka lędźwiowego kręgosłupa człowieka. Dlatego korzenie L5 i S1 są najczęściej ściśnięte, korzeń L4 jest nieco mniej powszechny. W zależności od liczby dotkniętych korzeni wyróżnia się zespoły jedno-, dwu- i wielokorzeniowe. Głównym zespołem klinicznym zmiany korzenia L5 jest ból górnego pośladka, który promieniuje wzdłuż zewnętrznej powierzchni uda, przedniej powierzchni podudzia i stopy do palucha. Ból ma częściej charakter strzelający, gwałtownie nasilający się podczas ruchów tułowia, zmian pozycji ciała, kichania, kaszlu. W tych samych obszarach pojawia się uczucie drętwienia. Podczas badania stwierdza się osłabienie i hipotrofię mięśni rozciągających kciuk, niedoczulicę w okolicy unerwienia tego korzenia. Odruchy kolanowe i ścięgna Achillesa nie zmieniają się.

    Zespół uszkodzenia korzenia S1 charakterystyczny dla osteochondrozy krążka lędźwiowo-krzyżowego. Najczęstszą dolegliwością jest ból w okolicy pośladkowej, który promieniuje wzdłuż tylnej części uda, podudzia, zewnętrznej powierzchni stopy, promieniuje do pięty, małego palca. Zmniejsza się napięcie mięśni pośladków, tylnej części uda i podudzia. Zauważają również słabość zginaczy kciuka, czasem stopy. Typowe objawy obejmują zmniejszenie lub zanik odruchu Achillesa. W obszarze unerwienia S1 korzenia określa się niewielką hipestezję.

    Znacznie rzadziej występuje osteochondroza krążka międzykręgowego LIII. W przypadku przepukliny tylno-bocznej ujawniają się oznaki uszkodzenia korzenia L4. Ból rozprzestrzenia się wzdłuż przedniej powierzchni uda i wewnętrznej powierzchni podudzia. Obserwuje się osłabienie i zanik mięśnia czworogłowego uda. Szarpanie kolanem zmniejsza się lub znika. Wrażliwość skóry jest zaburzona przez typ korzeniowy, określa się hiperestezję, którą zastępuje hipestezja.

    Znacznie częściej dochodzi do uszkodzeń korzeni L5 i S1. Głównym objawem klinicznym jest ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej, często o charakterze strzelającym, z uczuciem drętwienia. Ból promieniuje wzdłuż tylnej i zewnętrznej powierzchni uda, podudzia i stopy. Aktywność fizyczna, kaszel, kichanie sprawiają, że jest bardziej dotkliwy. Często rozwija się skolioza przeciwbólowa, skierowana przez wybrzuszenie w zdrowym kierunku. Zaznacza się miejsce wyprostowania lub wzmocnienia lordozy lędźwiowej. Ruchy kręgosłupa są mocno ograniczone podczas zginania. Ból może być tak silny, że pacjent przyjmuje charakterystyczną postawę. Zasadniczo leży na plecach z kończynami dolnymi zgiętymi w stawach kolanowych.

    W ostrym okresie podczas badania palpacyjnego występuje ból w punktach przykręgowych w okolicy wyrostków lędźwiowych i kolczystych kręgów LIV, LV i SI. Punkty bólowe określa się również w okolicy projekcji nerwu kulszowego w miejscach, gdzie dochodzi on do skóry: przy wyjściu nerwu z jamy miednicy między guzowatością kulszową a krętarzem większym uda, pośrodku fałdu pośladkowego, w dole podkolanowym, za głową kości strzałkowej, za kostką przyśrodkową (punkty doliny).

    Oprócz punktów bólowych określa się również tak zwane objawy napięcia (Lasegue, Bekhterev, Neri, Dejerine, Sicard, lądowanie itp.).

    Objaw Lasegue'a - pojawienie się lub nasilenie bólu w okolicy lędźwiowej i wzdłuż nerwu kulszowego u pacjenta leżącego na plecach ze zgięciem wyprostowanej nogi w stawie biodrowym (I faza objawu Lasegue'a). Jeśli dalej zginasz go w stawie kolanowym, ból znika lub gwałtownie się zmniejsza (faza II objawu Lasegue'a).

    Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (objaw krzyżowy Lasegue'a) to pojawienie się bólu w okolicy lędźwiowej podczas zgięcia zdrowej kończyny dolnej w stawie biodrowym.

    Objaw Neri - nasilający się ból w okolicy lędźwiowej z biernym zgięciem głowy (doprowadzenie brody do mostka) pacjenta leżącego na plecach z wyprostowanymi kończynami dolnymi.

    Objaw Dejerine'a - nasilający się ból w okolicy lędźwiowej podczas kaszlu, kichania.

    Symptom Sikar - - nasilenie objawów lumboischialgii podczas wyprostu stopy pacjenta leżącego na plecach z wyprostowanymi nogami.

    Objaw lądowania - jeśli pacjentowi leżącemu na plecach proponuje się usiąść, wówczas kończyna dolna po stronie zmiany zgina się w stawie kolanowym podczas lądowania.

    Jeśli proces patologiczny jest zlokalizowany w odcinkach kręgowych L1 - L4 i objawia się objawami uszkodzenia nerwu udowego, obserwuje się objawy napięcia Wassermana i Matskevicha.

    Objaw Wassermana - występowanie lub nasilenie bólu w strefie unerwienia nerwu udowego podczas prostowania nogi w stawie biodrowym u pacjenta leżącego na brzuchu.

    Objaw Mackiewicza - występowanie ostrego bólu w strefie unerwienia nerwu udowego podczas ostrego zgięcia podudzia u pacjenta w pozycji leżącej.

    Uszkodzeniu korzeni odcinka lędźwiowego i krzyżowego rdzenia kręgowego mogą towarzyszyć zaburzenia autonomiczne, objawiające się obniżeniem temperatury skóry, wzmożoną potliwością w okolicy unerwienia odpowiednich korzeni oraz osłabieniem tętno w odpowiednich tętnicach.

    Przy ucisku ogona końskiego, który rozwija się w obecności przepukliny środkowej, pojawia się niezwykle ostry ból, który rozprzestrzenia się na obie kończyny. Charakterystyczne są objawy niedowładu obwodowego stóp, znieczulenia krocza, zaburzenia oddawania moczu.

    Zespół korzeniowo-naczyniowy rozwija się w wyniku ucisku tętnic korzeniowych lub korzeniowo-rdzeniowych przez przepukliny krążków międzykręgowych odcinka lędźwiowego lub pod wpływem innych czynników. Z reguły obraz kliniczny nie jest radikulopatią, ale niedokrwieniem korzeni lub radiculomyeloishemią. Może objawiać się zespołami epikonus, stożka, ogona końskiego, „porażennej rwy kulszowej”. W obrazie klinicznym przeważają zaburzenia ruchowe, czucia z obecnością zespołu bólowego o nasileniu umiarkowanym lub łagodnym, a czasem jego braku.

    Zespół uciskowo-rdzeniowy jest najczęściej spowodowany przepukliną środkową lub okołośrodkową. Oczywiście istnieją inne czynniki: osteofity, zapalenie nadtwardówkowe itp. Ich rozwój jest ostry, a obraz kliniczny objawia się różnymi zespołami neurologicznymi: epikonus, stożek, cauditis. Pacjenci mają znaczne zmiany ruchowe (niedowład kończyn dolnych lub porażenie) i wrażliwe (przewodzące lub korzeniowe). Można zauważyć zaburzenia czucia w okolicy krocza. Takim zmianom towarzyszą zaburzenia w oddawaniu moczu.

    Przebieg radikulopatii lędźwiowo-krzyżowej (rwy kulszowej) charakteryzuje się okresowymi zaostrzeniami i remisjami. Zaostrzenia powstają w wyniku wpływu różnych czynników (hipotermia, nieudany ruch, podnoszenie ciężarów itp.).

    Diagnostyka, diagnostyka różnicowa. Rozpoznanie zespołów odruchów szyjnych, radikulopatii szyjnej ustala się na podstawie objawów klinicznych choroby i danych z badania rentgenowskiego.

    Jeśli chodzi o zespół bólowy w odcinku piersiowym kręgosłupa, może on być spowodowany różnymi czynnikami: gruźliczym zapaleniem stawów kręgosłupa, guzem rdzenia kręgowego, chorobą Bechterewa. Ból w odcinku piersiowym kręgosłupa można zaobserwować przy guzie śródpiersia, przełyku itp. Czasami jest to wynikiem choroby wrzodowej dwunastnicy lub chorób trzustki, nerek. Dopiero po kompleksowym zbadaniu pacjentów, wykluczeniu tych chorób, możliwe jest ustalenie rozpoznania radikulopatii piersiowej (rwy kulszowej), będącej konsekwencją osteochondrozy kręgosłupa.

    W typowych przypadkach rozpoznanie neurologicznych objawów osteochondrozy lędźwiowej, począwszy od postaci niekorzeniowych (lumbago, lumbalgia, lumboischialgia), a skończywszy na zespołach korzeniowych i korzeniowo-naczyniowych, nie jest trudne. Jednak ból w okolicy lędźwiowo-krzyżowej może być z góry określony przez różne choroby, które należy wykluczyć. Są to przede wszystkim guzy, procesy zapalne kręgosłupa i jamy miednicy, zapalenie pajęczynówki kręgosłupa, gruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa. Dlatego lekarz powinien zawsze być świadomy zarówno nietypowego bólu lędźwiowo-krzyżowego, jak i możliwości wystąpienia poważnej patologii. W tym celu konieczne jest szczegółowe zbadanie każdego pacjenta. W szczególności stosowane są metody badań pomocniczych: badanie płynu mózgowo-rdzeniowego, radiografia, tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny kręgosłupa.

    Leczenie. W ostrym okresie potrzebny jest przede wszystkim odpoczynek w łóżku, odpoczynek i środki przeciwbólowe. Pacjenta należy położyć na twardym łóżku, w tym celu pod zwykłym materacem umieszcza się drewnianą tarczę. Stosowane są również lokalne środki: poduszka grzewcza, worek gorącego piasku, plastry musztardowe, słoiki. Miejscowym środkiem drażniącym są różne maści znieczulające, które wciera się w bolesne obszary skóry.

    Stosuje się również środki przeciwbólowe. Przypisz analgin - 3 ml 50% roztworu, reopirynę - 5 ml lub baralgin 2 ml domięśniowo. Stosuje się mieszaninę znieczulającą (roztwór analgin 50% -2 ml, cyjanokobalaminamkg, no-shpy - 2 ml, difenhydramina 1% - 1 ml) domięśniowo w jednej strzykawce. Nawadnianie chlorem etylowym okolicy przykręgowej jest skuteczne. Można również zastosować naświetlanie kwarcem w dawce rumieniowej. Czasami te czynności wystarczą, aby złagodzić ból.

    W przypadkach braku efektu należy rozszerzyć zakres działań terapeutycznych. Wskazane jest prowadzenie leczenia w warunkach szpitala neurologicznego. Nadal stosuje się środki przeciwbólowe: analgin, baralgin, sedalgin, trigan. Często ból jest spowodowany uszkodzeniem włókien współczulnych, to znaczy ma charakter współczulny. W tym przypadku przepisuje się finlepsynę 200 mg, gangleron 1 ml 1,5% roztworu, diklofenak sodowy 3 ml, xefocam (8 mg) 2 ml domięśniowo. Skuteczne jest stosowanie leków o działaniu przeciwzapalnym i przeciwbólowym: movalis 7,5 mg 2 razy dziennie po posiłkach przez 5-7 dni lub 1,5 ml domięśniowo co drugi dzień (3-5 wlewów); rofica (rofekoksyb) 12,5-25 ml 2 razy dziennie w ciągu dnia, Celebrex 1 kapsułka (100 mg) dziennie przez 5-7 dni.

    Aby zmniejszyć obrzęk korzenia nerwu rdzeniowego, przepisuje się środki odwadniające: furosemid 40 mg, hipotiazyd - 25 mg dziennie przez 3-4 dni, eufillin 10 ml 2,4% roztworu dożylnie w 10 ml 40% roztworu glukozy. W przypadku odruchowych zespołów mięśniowo-tonicznych stosuje się mydocalm 50 mg, sirdaludmg 3 razy dziennie. Powołanie chondroprotektorów (traumel, discus compositum domięśniowo) jest skuteczne. Przy długotrwałym zespole bólowym dobry wynik daje blokada nowokainy (20-40 ml 0,5% roztworu) w połączeniu z floksteronem - 1 ml, cyjanokobalamina 0 μg. W przewlekłym nawrotowym przebiegu choroby podaje się podskórnie w ciągu dnia witaminy z grupy B, stymulanty biogenne (ekstrakt z aloesu, destylat borowiny, plazmol, ciało szkliste).

    Z metod fizjoterapeutycznych stosuje się elektroforezę nowokainy, chlorek wapnia, magnetoterapię, terapię diadynamiczną. Balneoterapię przeprowadza się kąpielami iglastymi, radonowymi, a także aplikacjami borowinowymi lub parafinowo-ozocerytowymi. Skuteczne są również masaże i terapia ruchowa. Kiedy ostre objawy ustępują, stosuje się leczenie ortopedyczne - trakcję kręgosłupa za pomocą różnych urządzeń i urządzeń trakcyjnych. Dozowana trakcja podwodna, jak również terapia manualna, mają pozytywny wpływ.

    Doświadczenie pokazuje, że czasami ból ustępuje całkowicie po kilkumiesięcznym leczeniu zachowawczym. W przewlekłym stadium choroby zaleca się leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe, w szczególności terapię borowinową (Odessa, Saki, Słowiańsk, Chołodnaja Bałka), kąpiele radonowe (Khmilnik, Mironovka), aplikacje parafinowo-ozokerytowe (Siniak).

    W przypadku uporczywego zespołu bólowego stosuje się leczenie chirurgiczne. Przeprowadza się go tylko w obecności takich wskazań, jak ciągły ból, ciężkie zaburzenia ruchowe. Pilnymi wskazaniami do leczenia chirurgicznego są wypadnięcie krążka międzykręgowego z uciskiem na tętnicę korzeniowo-rdzeniową oraz rozwój zaburzeń motorycznych w postaci niedowładu lub porażenia wiotkiego, zaburzenia oddawania moczu.

    Aby zapobiec częstym nawrotom, chorego należy czasowo lub na stałe przenieść do pracy, która nie wiąże się ze znacznymi obciążeniami kręgosłupa. W przypadku braku pozytywnego efektu leczenia przez 4-5 miesięcy można ustalić III grupę niepełnosprawności. Czasami pacjent zostaje uznany za niepełnosprawnego.

    Zapobieganie. Wśród /; środków zapobiegawczych jest walka z hipokinezą, wychowanie fizyczne i sport. Należy unikać hipotermii, gwałtownych ruchów podczas pracy, związanych ze znacznym obciążeniem kręgosłupa i napięciem korzeni nerwów rdzeniowych.

    Cechy zespołu korzeniowego w odcinku lędźwiowym kręgosłupa

    Zespół korzeniowy lub radikulopatia to zbiór objawów neurologicznych, które występują podczas ucisku (ściskania) nerwów rdzeniowych w okolicy gałęzi od rdzenia kręgowego. Proces patologiczny często spotykany jest w praktyce lekarskiej i jest przejawem przewlekłego postępującego przebiegu chorób kręgosłupa, przede wszystkim o charakterze zwyrodnieniowym – dorsopatii.

    Według statystyk w 80% przypadków zespół korzeniowy kręgosłupa lędźwiowego rozpoznaje się z powodu ruchomości kręgów, osłabienia aparatu mięśniowo-więzadłowego w tym obszarze i dużego obciążenia podczas aktywności fizycznej.

    Powody

    Najczęstszą przyczyną zespołów korzeniowych jest postępujący przebieg osteochondrozy z powstawaniem wypukłości, przepuklin i osteofitów. Chorobie towarzyszy deformacja krążków międzykręgowych w wyniku zaburzeń metabolicznych i niedostatecznego ukrwienia. W efekcie zmniejsza się wysokość krążka, który przemieszcza się poza granice kręgów, uciskając pobliskie tkanki miękkie. W tym przypadku cierpi korzeń - nerw rdzeniowy u podstawy rdzenia kręgowego, przechodzący w kanale kostnym przed wyjściem z kręgosłupa. Korzeń kręgowy składa się z czuciowych i ruchowych włókien nerwowych i jest połączony z naczyniami kręgowymi. Ucisk pęczka nerwowo-naczyniowego przez przepuklinę lub osteofit prowadzi do pojawienia się objawów neurologicznych.

    Inne przyczyny radikulopatii to:

    • wrodzona patologia kręgosłupa;
    • zwyrodnienie stawów kręgosłupa;
    • złamania kręgów wynikające z osteoporozy (osłabienie tkanki kostnej);
    • infekcje (zapalenie kości i szpiku, gruźlica);
    • intensywne obciążenia osiowe kręgosłupa (przenoszenie ciężarów, przeciążenia sportowe);
    • siedzący tryb życia (brak aktywności fizycznej);
    • długotrwałe przebywanie w pozycjach statycznych (praca przy komputerze);
    • częsta hipotermia;
    • chroniczny stres;
    • zaburzenia endokrynologiczne, brak równowagi hormonalnej (otyłość, cukrzyca);
    • guzy, zmiany bliznowaciejące w kręgosłupie;
    • urazy (złamania, stłuczenia, skręcenia);
    • płaskostopie.

    Ucisk korzenia nerwu często występuje podczas tworzenia się przepuklinowego występu krążka międzykręgowego

    W rozwoju procesów zwyrodnieniowo-dystroficznych kręgosłupa w ostatnich latach udowodniono rolę czynnika dziedzicznego, który wpływa na gorszy rozwój tkanki łącznej. W rezultacie powstaje patologia kręgosłupa o szybko postępującym przebiegu i powstawaniu radikulopatii. W pojawieniu się choroby niemałe znaczenie ma nieracjonalne odżywianie, uzależnienie od nikotyny i nadużywanie alkoholu.

    Obraz kliniczny

    Stałym objawem zespołu korzeniowego jest ból o różnym nasileniu, który pojawia się w miejscu naruszenia wiązki nerwowo-naczyniowej oraz w innych częściach ciała wzdłuż unerwienia dotkniętego nerwu.

    Może to być ból, drganie, pieczenie, cięcie. Nasila się podczas chodzenia, pochylania się, obracania, kichania lub kaszlu. Czasami zespół bólowy występuje w postaci bólu pleców - ostry ból z okolicy lędźwiowej rozprzestrzenia się wzdłuż przebiegu nerwu. Charakterystyczne są zjawiska parestezji – drętwienie, mrowienie, uczucie „pełzania” w kończynach dolnych.

    Ten stan nazywa się lumbago, a okresowo strzelające bóle - lumbalgia. Lumbago może pojawić się z niezręcznym obrotem podczas nocnego snu, pochylając się, podnosząc ciężary. W tym przypadku bólowi towarzyszą zaburzenia wegetatywne: zaczerwienienie skóry, pocenie się, obrzęk w okolicy ucisku korzenia. W zależności od stopnia uszkodzenia okolicy lędźwiowo-krzyżowej ból może promieniować do pachwiny, pośladków, kończyn dolnych po stronie zmiany, powodować upośledzenie oddawania moczu, stolca, osłabienie potencji.

    Na obrazie MRI strzałki wskazują na zmiany patologiczne krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym

    W skład rdzenia kręgowego wchodzą czuciowe i ruchowe włókna nerwowe. Ich ucisk powoduje obrzęk i stan zapalny tkanki nerwowej, upośledzone przewodzenie impulsu nerwowego z odcinków centralnych na obwód. W rezultacie cierpi kończyna dolna po stronie zmiany. Jednocześnie zaburzona zostaje wrażliwość – osłabione jest czucie dotyku dotykowego, temperatury i bodźców bólowych kończyny dolnej. Zmienia się również unerwienie włókien mięśniowych uda, podudzia, stopy i rozwija się ich zanik („skurcz”). Osłabienie mięśni powoduje naruszenie zdolności do normalnego poruszania się. Zanikowe mięśnie zmniejszają swoją objętość, co widać przy wizualnym porównaniu chorej i zdrowej nogi.

    Diagnostyka

    W diagnostyce zespołu korzeniowego duże znaczenie mają dane kliniczne choroby. Okolica lędźwiowo-krzyżowa jest zajęta na różnych poziomach i zgodnie ze specyfiką objawów z dużym prawdopodobieństwem zakłada lokalizację procesu patologicznego.

    Schematyczne ułożenie korzeni nerwowych

    1. Uciskowi korzenia kręgowego na poziomie 1-3 kręgów lędźwiowych (L1-L3) towarzyszy dyskomfort w dolnej części pleców, ból krocza, łon, podbrzusza, wewnętrznej i przedniej części ud. W tym obszarze obserwuje się parestezje i drętwienie skóry.
    2. Ucisk korzeni kręgosłupa na poziomie IV kręgu lędźwiowego (L4) charakteryzuje się odczuciami bólowymi na przedniej i zewnętrznej powierzchni uda, które schodzą do stawu kolanowego i podudzia. Następuje zmniejszenie objętości uda z powodu zaniku mięśnia czworogłowego uda i osłabienia ruchów w kolanie. Zmienia się chód, rozwija się kulawizna.
    3. Ucisk korzeni kręgosłupa na poziomie V kręgu lędźwiowego (L5) powoduje ból na zewnętrznej powierzchni uda i podudzia, wewnętrznej części stopy z uszkodzeniem dużego palca. Ujawniają się parestezje w okolicy stopy i osłabienie siły mięśniowej kończyny dolnej, co utrudnia podparcie i motorykę chorej nogi.

    Odczuwanie bólu zmniejsza się lub całkowicie ustaje, gdy leży się po zdrowej stronie ciała.

    Aby przepisać skuteczne leczenie, zidentyfikowano etiologiczną chorobę kręgosłupa, która spowodowała pojawienie się zespołu korzeniowego. Zalecane metody badania instrumentalnego, które ujawniają specyfikę i nasilenie procesu patologicznego, wyjaśniają jego lokalizację:

    • radiografia w projekcji bezpośredniej i bocznej - określa naruszenia tkanki kostnej kręgosłupa, pośrednio wskazuje na zwężenie krążków międzykręgowych i naruszenie korzeni nerwowych;
    • rezonans magnetyczny (MRI) – dokładniejsza i droższa metoda diagnostyczna, dostarcza informacji o stanie nie tylko kręgów, ale także krążków międzykręgowych, naczyń krwionośnych, nerwów, mięśni, więzadeł, rdzenia kręgowego;
    • mielografia - ujawnia stan rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych za pomocą środka kontrastowego wprowadzonego do przestrzeni podpajęczynówkowej, a następnie fluoroskopii.

    Prawidłowa diagnoza przyczynia się do wyznaczenia odpowiedniej terapii, która zapobiega rozwojowi powikłań i powstawaniu niepełnosprawności.

    Taktyka medyczna

    Leczenie radikulopatii ma na celu wyeliminowanie zespołu bólowego, zmniejszenie stanu zapalnego i obrzęku pęczka nerwowo-naczyniowego. Po zatrzymaniu ostrego procesu kontynuowana jest terapia choroby etiologicznej, aby zapobiec postępowi patologii. Pacjentom zaleca się odpoczynek w łóżku na twardej, płaskiej powierzchni, co zapobiega deformacji kręgosłupa i dodatkowym urazom tkanek miękkich. Smażone, słone, pikantne, tłuste potrawy są wykluczone z diety. Dietę wzbogacamy świeżymi warzywami, owocami, ziołami, zbożami i nabiałem. Dla skutecznego leczenia należy rzucić palenie i spożywanie napojów alkoholowych.

    Leczenie zachowawcze zespołu korzeniowego obejmuje:

    • środki przeciwbólowe łagodzące ból - baralgin, ketorol w roztworach do wstrzykiwań domięśniowych;
    • niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) w celu zmniejszenia odpowiedzi zapalnej w dotkniętym obszarze, likwidacji obrzęku i zespołu bólowego - movalis, diklofenak, nimesulid przez pierwsze 5 dni poprzez wstrzyknięcia domięśniowe, następnie w postaci tabletek przez kilka dni;
    • smarowanie dolnej części pleców maściami przeciwzapalnymi i miejscowo drażniącymi - capsikam, diklak-gel, finalgon;
    • blokada nowokainy z dodatkiem lidokainy, antybiotyków, glikokortykosteroidów w celu szybkiego złagodzenia bólu;
    • środki zwiotczające mięśnie rozluźniające mięśnie spazmatyczne w obszarze ucisku nerwów, które działają przeciwbólowo, poprawiają ukrwienie tkanek, zmniejszają procesy zastoinowe – sirdalud, mydocalm;
    • kompleksy witaminowe na bazie leków B 1, B 6, B 12 w celu normalizacji procesów metabolicznych i troficznych korzeni nerwowych, poprawy przewodnictwa impulsów nerwowych, regeneracji uszkodzonych tkanek - milgamma, neuromultivit w zastrzykach lub tabletkach;
    • fizjoterapia po ustąpieniu zespołu ostrego bólu w celu pobudzenia przemiany materii, normalizacji napięcia mięśniowego, poprawy ukrwienia – magnetoterapia, UHF, elektroforeza, kąpiele radonowe;
    • fizjoterapia w celu przywrócenia anatomicznie prawidłowej pozycji kręgosłupa i wzmocnienia układu mięśniowego pleców;
    • masaż, akupunktura, refleksologia - dla wzmocnienia mięśni pleców, normalizacji krążenia, poprawy odżywienia kręgosłupa.

    W ciężkim przebiegu choroby rozwijają się uporczywe objawy, które nie są podatne na konserwatywne metody leczenia. W takich przypadkach należy zastosować leczenie chirurgiczne.

    Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są przewlekłe zespoły bólowe, upośledzona aktywność ruchowa (niedowład, porażenie), patologia narządów miednicy mniejszej z nietrzymaniem moczu i stolca.

    Masaż i terapia manualna są zalecane w celu zapobiegania radikulopatii

    Preferowane są metody małoinwazyjne, które charakteryzują się mniej szkodliwym działaniem na zdrowe tkanki i krótkim okresem rekonwalescencji. W przypadku osteochondrozy lędźwiowej powikłanej wypukłością, przepukliną, rozrostem osteofitów zaleca się nukleoplastykę, mikrodiscektomię, usunięcie uszkodzonych tkanek kręgosłupa z zastąpieniem implantami.

    Zapobieganie

    Aby zapobiec radikulopatii, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w odpowiednim czasie, gdy pojawią się pierwsze niepokojące objawy ze strony kręgosłupa. Naruszenie rdzenia kręgowego występuje na tle przewlekłego przebiegu choroby, przedwcześnie zdiagnozowanego i leczonego procesu patologicznego. Należy przestrzegać zbilansowanej diety, zrezygnować z nałogów, uprawiać wychowanie fizyczne, monitorować utrzymanie prawidłowej masy ciała. Ważne jest, aby spać na twardym materacu i nosić wygodne buty na niskim obcasie. Konieczne jest unikanie wykonywania ciężkiej pracy fizycznej związanej z osiowym obciążeniem kręgosłupa. Przydatne jest uczęszczanie na kursy leczniczego masażu pleców dwa razy w roku.

    Kompleksy ćwiczeń terapeutycznych są przepisywane w okresie rekonwalescencji choroby

    Aby zapobiec zaostrzeniu radikulopatii w osteochondrozie, możesz codziennie wykonywać zestaw ćwiczeń wzmacniających kręgosłup lędźwiowy:

    • leżąc na plecach z rękami wyciągniętymi wzdłuż ciała i prostymi nogami, napinaj mięśnie prasy;
    • pozycja wyjściowa jest taka sama, unieś górną połowę ciała z podłogi, pozostań w tej pozycji tak długo, jak to możliwe i wróć do poprzedniej pozycji, liczba powtórzeń wynosi jeden;
    • leżąc na plecach, ugnij kolana i połóż się na prawą stronę ciała, jednocześnie głowę i klatkę piersiową skieruj na lewą stronę, wykonaj ruchy sprężyste 6-8 razy, a następnie wykonaj to samo ćwiczenie, zmieniając boki głowa i nogi;
    • usiądź na podłodze, wyprostuj jedną nogę, a drugą zegnij w stawie kolanowym i przesuń w bok, pochyl się w stronę wyprostowanej nogi i spróbuj chwycić stopę dłońmi, zmień nogę i powtórz ćwiczenie 5-6 razy;
    • w pozycji na czworakach, naprzemiennie wyginaj plecy w górę i pochylaj się, aż poczujesz przyjemne ciepło w dolnej części pleców. Powtórz ćwiczenie 8-10 razy.

    Jeśli to możliwe, zawiśnij na poziomym pasku kilka razy dziennie przez minutę. Wykonaj poranny trening dla wszystkich grup mięśniowych przed rozpoczęciem aktywnej aktywności ruchowej.

    Zespół korzeniowy w okolicy lędźwiowej powoduje intensywny ból, upośledza wrażliwość i motorykę kończyn, zaburza funkcje miednicy i przyczynia się do pojawienia się impotencji seksualnej. To znacznie obniża jakość życia i może prowadzić do niepełnosprawności. Aby zapobiec patologii, konieczne jest terminowe skonsultowanie się z lekarzem i poddanie się kompleksowemu leczeniu chorób kręgosłupa.

    Dodaj komentarz

    UWAGA! Wszystkie informacje na tej stronie służą wyłącznie celom informacyjnym. Diagnoza i przepisanie leków wymaga znajomości historii choroby i badania przez lekarza. Dlatego zdecydowanie zalecamy skonsultowanie się z lekarzem w celu leczenia i diagnozy, a nie samoleczenie.

    zespół korzeniowy

    Zespół korzeniowy to zespół objawów, który powstaje w wyniku uszkodzeń korzenia rdzenia kręgowego o różnej etiologii i objawia się objawami podrażnienia (bóle, napięcie mięśniowe, postawa przeciwbólowa, parestezje) i wypadania (niedowłady, obniżona wrażliwość, hipotrofia mięśni, hiporefleksja, zaburzenia troficzne). Zespół korzeniowy rozpoznaje się klinicznie, jego przyczynę ustala się na podstawie wyników prześwietlenia, tomografii komputerowej lub rezonansu magnetycznego kręgosłupa. Leczenie często jest zachowawcze, zgodnie ze wskazaniami wykonuje się chirurgiczne usunięcie czynnika kompresji korzenia.

    zespół korzeniowy

    Zespół korzeniowy jest częstym zespołem objawów kręgowców o zróżnicowanej etiologii. Wcześniej w odniesieniu do zespołu korzeniowego używano terminu „rwa kulszowa” - zapalenie korzenia. Jednak nie jest to do końca prawdą. Ostatnie badania wykazały, że proces zapalny w korzeniu jest często nieobecny, istnieją odruchowe i kompresyjne mechanizmy jego uszkodzenia. W związku z tym w praktyce klinicznej zaczęto stosować termin „radikulopatia” - uszkodzenie korzenia. Najczęściej zespół korzeniowy występuje w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa i jest związany ze zmianami w V kręgach lędźwiowych (L5) i I kręgach krzyżowych (S1). Radikulopatia szyjna jest mniej powszechna, a jeszcze rzadziej dotyczy klatki piersiowej. Szczyt zachorowań przypada na średnią kategorię wiekową - od 40 do 60 lat. Zadaniem współczesnej neurologii i wertebrologii jest terminowa identyfikacja i eliminacja czynnika powodującego ucisk korzeni, ponieważ przedłużający się ucisk pociąga za sobą procesy degeneracyjne w korzeniu z rozwojem trwałej dysfunkcji neurologicznej powodującej niesprawność.

    Przyczyny zespołu korzeniowego

    Po obu stronach ludzkiego kręgosłupa odchodzi 31 par nerwów rdzeniowych, które wywodzą się z korzeni kręgosłupa. Każdy korzeń rdzeniowy (rdzeniowy) jest utworzony przez tylne (czuciowe) i przednie (ruchowe) gałęzie wychodzące z rdzenia kręgowego. Opuszcza kanał kręgowy przez otwór międzykręgowy. Jest to najwęższe miejsce, w którym najczęściej dochodzi do ucisku kręgosłupa. Zespół korzeniowy może być spowodowany zarówno pierwotnym uciskiem mechanicznym samego korzenia, jak i jego wtórnym uciskiem na skutek obrzęku, który powstaje w wyniku ucisku żył korzeniowych. Z kolei dodatkowymi czynnikami uszkodzenia korzeni stają się ucisk na naczynia korzeniowe i zaburzenia mikrokrążenia, które występują przy obrzękach.

    Najczęstszą przyczyną wywołującą zespół korzeniowy jest osteochondroza kręgosłupa. Zmniejszenie wysokości krążka międzykręgowego pociąga za sobą zmniejszenie średnicy otworów międzykręgowych i stwarza warunki do naruszenia przechodzących przez nie korzeni. Ponadto czynnikiem kompresyjnym może być przepuklina międzykręgowa, która tworzy się jako powikłanie osteochondrozy. Zespół korzeniowy jest możliwy, gdy korzeń jest uciskany przez osteofity powstałe podczas spondylozy lub przez części stawu międzywyrostkowego, które uległy zmianie w wyniku spondylartrozy.

    Urazowe uszkodzenie rdzenia kręgowego można zaobserwować przy kręgozmyku, urazach kręgosłupa, podwichnięciu kręgów. Uszkodzenie zapalne korzenia jest możliwe w przypadku kiły, gruźlicy, rdzeniowego zapalenia opon mózgowych, zapalenia kości i szpiku kręgosłupa. Zespół korzeniowy o genezie nowotworowej występuje w guzach rdzenia kręgowego, nerwiaku rdzenia kręgowego, guzach kręgów. Niestabilność kręgosłupa, powodująca przemieszczenie kręgów, może być również przyczyną zespołu korzeniowego. Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju radikulopatii są nadmierne obciążenie kręgosłupa, zaburzenia hormonalne, otyłość, brak aktywności fizycznej, nieprawidłowości w rozwoju kręgosłupa, hipotermia.

    Objawy zespołu korzeniowego

    Na zespół objawów radikulopatii składają się różne kombinacje objawów podrażnienia korzenia rdzenia kręgowego i utraty jego funkcji. Nasilenie objawów podrażnienia i wypadania zależy od stopnia ucisku korzenia, indywidualnych cech umiejscowienia, kształtu i grubości korzeni kręgów oraz połączeń międzykorzeniowych.

    Objawy podrażnienia obejmują zespół bólowy, zaburzenia ruchowe, takie jak skurcze lub skurcze mięśni pęczkowych, zaburzenia czucia w postaci mrowienia lub uczucia pełzania (parestezje) oraz miejscowe uczucie gorąca/zimna (dyzestezja). Cechą charakterystyczną bólu korzeniowego jest jego palący, kłujący i strzelający charakter; pojawienie się tylko w strefie unerwionej przez odpowiedni korzeń; rozmieszczenie od środka do obwodu (od kręgosłupa do dystalnych części ręki lub nogi); wzmocnienie podczas przemęczenia, nagłego ruchu, śmiechu, kaszlu, kichania. Zespół bólowy powoduje odruchowe napięcie toniczne mięśni i więzadeł w dotkniętym obszarze, co przyczynia się do nasilenia bólu. Aby zmniejszyć to drugie, pacjenci przyjmują oszczędną pozycję, ograniczają ruchy w dotkniętym kręgosłupie. Zmiany mięśniowo-toniczne są bardziej wyraźne po stronie dotkniętego korzenia, co może prowadzić do zniekształcenia ciała, w okolicy szyjnej - do powstania kręczu szyi, a następnie skrzywienia kręgosłupa.

    Objawy wypadania pojawiają się przy daleko zaawansowanej zmianie korzenia. Objawiają się osłabieniem mięśni unerwionych przez korzeń (niedowład), zmniejszeniem odpowiednich odruchów ścięgnistych (hiporefleksja), zmniejszeniem wrażliwości w strefie unerwienia korzenia (niedoczulica). Obszar skóry, za którego wrażliwość odpowiada jeden korzeń, nazywany jest dermatomem. Otrzymuje unerwienie nie tylko z głównego korzenia, ale także częściowo z góry i z dołu. Dlatego nawet przy znacznym ucisku jednego korzenia obserwuje się tylko hipestezję, podczas gdy przy poliradikulopatii z patologią kilku sąsiednich korzeni odnotowuje się całkowite znieczulenie. Z biegiem czasu w obszarze unerwionym przez dotknięty korzeń rozwijają się zaburzenia troficzne, co prowadzi do hipotrofii mięśni, ścieńczenia, zwiększonej wrażliwości i słabego gojenia się skóry.

    Objawy uszkodzenia poszczególnych korzeni

    Kręgosłup C1. Ból jest zlokalizowany z tyłu głowy, często na tle bólu, pojawiają się zawroty głowy, możliwe są nudności. Głowa jest przechylona na dotkniętą stronę. Obserwuje się napięcie mięśni podpotylicznych i bolesność palpacyjną.

    Kręgosłup C2. Ból w okolicy potylicznej i ciemieniowej po dotkniętej stronie. Obroty i pochylenia głowy są ograniczone. Występuje niedoczulica skóry potylicy.

    Kręgosłup C3. Ból obejmuje tył głowy, boczną powierzchnię szyi, okolicę wyrostka sutkowatego, promieniuje do języka, oczodołu, czoła. W tych samych strefach zlokalizowane są parestezje i obserwuje się hipestezję. Zespół korzeniowy obejmuje trudności w pochylaniu i prostowaniu głowy, bolesność punktów przykręgowych i punktów powyżej wyrostka kolczystego C3.

    Kręgosłup C4. Ból w obręczy barkowej z przejściem do przedniej powierzchni klatki piersiowej, sięgający do 4. żebra. Rozprzestrzenia się wzdłuż tylno-bocznej powierzchni szyi do jej środkowej 1/3. Odruchowe przekazywanie patologicznych impulsów do nerwu przeponowego może prowadzić do czkawki, zaburzeń fonacji.

    Kręgosłup C5. Zespół korzeniowy tej lokalizacji objawia się bólem obręczy barkowej i wzdłuż bocznej powierzchni barku, gdzie obserwuje się również zaburzenia czucia. Uprowadzenie barku jest upośledzone, obserwuje się hipotrofię mięśnia naramiennego, odruch z bicepsa jest obniżony.

    Kręgosłup C6. Ból od szyi rozciąga się przez biceps do zewnętrznej powierzchni przedramienia i dociera do kciuka. Ujawnia się niedoczulica ostatniej i zewnętrznej powierzchni dolnej 1/3 przedramienia. Występuje niedowład mięśnia dwugłowego, ramiennego, supinatorów i pronatorów przedramienia. Zmniejszony odruch nadgarstka.

    Kręgosłup C7. Ból przechodzi od szyi wzdłuż tylnej części barku i przedramienia, dociera do środkowego palca dłoni. Ze względu na to, że korzeń C7 unerwia okostną, ten zespół korzeniowy charakteryzuje się głębokim bólem. Spadek siły mięśniowej obserwuje się w mięśniu trójgłowym, piersiowym większym i najszerszym grzbietu, zginaczach i prostownikach nadgarstka. Zmniejszony odruch tricepsa.

    Kręgosłup C8. Zespół korzeniowy na tym poziomie jest dość rzadki. Ból, niedoczulica i parestezje rozciągają się na wewnętrzną powierzchnię przedramienia, palca serdecznego i małego. Charakteryzuje się osłabieniem zginaczy i prostowników nadgarstka, mięśni prostowników palców.

    Korzenie T1-T2. Ból ogranicza się do stawu barkowego i okolicy pachowej, może rozprzestrzeniać się pod obojczykiem i na przyśrodkowej powierzchni barku. Towarzyszy temu osłabienie i hipotrofia mięśni ręki, jej drętwienie. Zespół Hornera jest typowy, homolateralny w stosunku do zajętego korzenia. Możliwa dysfagia, zaburzenia perystaltyki przełyku.

    Korzenie T3-T6. Ból ma charakter pasa i przebiega wzdłuż odpowiedniej przestrzeni międzyżebrowej. Może być przyczyną bólu gruczołu sutkowego, z lokalizacją po lewej stronie - imitować atak dusznicy bolesnej.

    Korzenie T7-T8. Ból zaczyna się od kręgosłupa poniżej łopatki i wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej dociera do nadbrzusza. Zespół korzeniowy może powodować niestrawność, bóle żołądka, niedobór enzymów trzustkowych. Może wystąpić zmniejszenie odruchu górnego brzucha.

    Korzenie T9-T10. Ból z przestrzeni międzyżebrowej rozciąga się do górnej części brzucha. Czasami zespół korzeniowy należy odróżnić od ostrego brzucha. Występuje osłabienie odruchu środkowo-brzusznego.

    Korzenie T11-T12. Ból może promieniować do okolicy nadłonowej i pachwinowej. Zmniejszony odruch dolny brzucha. Zespół korzeniowy tego poziomu może powodować dyskinezy jelitowe.

    Kręgosłup L1. Ból i niedoczulica w pachwinie. Ból rozciąga się do górnego zewnętrznego kwadrantu pośladków.

    Kręgosłup L2. Ból obejmuje przednie i wewnętrzne uda. Występuje osłabienie zgięcia stawu biodrowego.

    Kręgosłup L3. Ból przechodzi przez kolce biodrowe i krętarz większy na przednią powierzchnię uda i dociera do 1/3 dolnej części przyśrodkowej uda. Niedoczulica ogranicza się do obszaru wewnętrznej powierzchni uda znajdującego się powyżej kolana. Niedowład towarzyszący temu zespołowi korzeniowemu jest zlokalizowany w mięśniu czworogłowym uda i przywodzicielach uda.

    Kręgosłup L4. Ból rozprzestrzenia się wzdłuż przedniej powierzchni uda, stawu kolanowego, przyśrodkowej powierzchni podudzia do kostki przyśrodkowej. Hipotrofia mięśnia czworogłowego. Niedowład mięśni piszczelowych prowadzi do zewnętrznej rotacji stopy i jej „trzaskania” podczas chodzenia. Zmniejszone szarpnięcie kolana.

    Kręgosłup L5. Ból promieniuje od dolnej części pleców przez pośladek wzdłuż bocznej powierzchni uda i podudzia do pierwszych 2 palców. Obszar bólu pokrywa się z obszarem zaburzeń czucia. Hipotrofia mięśnia piszczelowego. Niedowład prostowników dużego palca, a czasem całej stopy.

    Kręgosłup S1. Ból w dolnej części pleców i kości krzyżowej, promieniujący wzdłuż tylno-bocznej części uda i podudzia do stopy i palców III-V. Hip- i parestezje są zlokalizowane w okolicy bocznej krawędzi stopy. Zespołowi korzeniowemu towarzyszy niedociśnienie i hipotrofia mięśnia brzuchatego łydki. Osłabienie rotacji i zgięcia podeszwowego stopy. Osłabienie odruchu Achillesa.

    Kręgosłup S2. Ból i parestezje rozpoczynają się w kości krzyżowej, obejmują tylną część uda i podudzie, podeszwę i kciuk. Często występują skurcze w przywodzicielach uda. Odruch Achillesa jest zwykle niezmieniony.

    Korzenie S3-S5. Święta caudopatia. Z reguły występuje zespół wielokorzeniowy z uszkodzeniem 3 korzeni jednocześnie. Ból i znieczulenie w okolicy krzyżowej i krocza. Zespół korzeniowy występuje z dysfunkcją zwieraczy narządów miednicy.

    Rozpoznanie zespołu korzeniowego

    W stanie neurologicznym zwraca się uwagę na obecność punktów spustowych nad wyrostkami kolczystymi oraz zmiany przykręgosłupowo-mięśniowe na poziomie zajętego odcinka kręgosłupa. Ujawniają się objawy napięcia korzeni. W odcinku szyjnym prowokuje się je szybkim przechyleniem głowy w stronę przeciwną do zajętej strony, w odcinku lędźwiowym – uniesieniem nogi do pozycji poziomej na plecach (objaw Lasegue'a) i na brzuchu (objaw Matskevicha i Wassermana) ). W zależności od lokalizacji zespołu bólowego, stref hipostezji, niedowładu i hipotrofii mięśni, neurolog może określić, który korzeń jest dotknięty. Potwierdzenie korzeniowego charakteru zmiany i jej poziomu umożliwia elektroneuromografia.

    Najważniejszym zadaniem diagnostycznym jest ustalenie przyczyny, która wywołała zespół korzeniowy. W tym celu wykonuje się RTG kręgosłupa w 2 projekcjach. Pozwala zdiagnozować osteochondrozę, kręgozmyk, kręgozmyk, chorobę Bechterewa, skrzywienia i anomalie kręgosłupa. Bardziej informacyjną metodą diagnostyczną jest tomografia komputerowa kręgosłupa. MRI kręgosłupa służy do wizualizacji struktur i formacji tkanek miękkich. MRI umożliwia rozpoznanie przepukliny międzykręgowej, poza- i śródszpikowych guzów rdzenia kręgowego, krwiaka, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych. Zespół korzeniowy klatki piersiowej z objawami somatycznymi wymaga dodatkowego badania odpowiednich narządów wewnętrznych w celu wykluczenia ich patologii.

    Leczenie i rokowanie zespołu korzeniowego

    W przypadkach, gdy zespół korzeniowy jest spowodowany chorobami zwyrodnieniowo-dystroficznymi kręgosłupa, stosuje się głównie leczenie zachowawcze. Z intensywnym zespołem bólowym, odpoczynek, terapia przeciwbólowa (diklofenak, meloksykam, ibuprofen, ketorolak, blokady przykręgosłupowe lidokaina-hydrokortyzon), łagodzenie zespołu mięśniowo-tonicznego (metylolikakonityna, tolperyzon, baklofen, diazepam), leczenie zmniejszające przekrwienie (furosemid, kwas etakrynowy), fundusze neurometaboliczne (witaminy gr. B). W celu poprawy krążenia krwi i odpływu żylnego przepisuje się eufillinę, nikotynian ksantynolu, pentoksyfilinę, trokserutynę, ekstrakt z kasztanowca. Zgodnie ze wskazaniami dodatkowo stosuje się chondroprotektory (ekstrakt z chrząstki i mózgu cielęcego z witaminą C, siarczan chondroityny), kurację wchłanialną (hialuronidaza), leki ułatwiające przekaźnictwo neuronalne (neostygmina).

    Długotrwały zespół korzeniowy z przewlekłym bólem jest wskazaniem do powołania leków przeciwdepresyjnych (duloksetyna, amitryptylina, dezypramina), a gdy ból łączy się z zaburzeniami neurotroficznymi, stosowanie ganglioblokerów (benzoheksonium, ganglefen). Przy zaniku mięśni stosuje się dekanian nandrolonu z witaminą E. Dobry efekt (przy braku przeciwwskazań) daje terapia trakcyjna, która zwiększa odległości międzykręgowe i tym samym zmniejsza negatywny wpływ na korzeń kręgowy. W ostrym okresie refleksoterapia, UHF, ultrafonoforeza hydrokortyzonu może działać jako dodatkowy środek przeciwbólowy. We wczesnych stadiach stosuje się terapię ruchową, w okresie rehabilitacji - masaże, terapię parafinową, terapię ozokerytem, ​​lecznicze kąpiele siarczkowo-radonowe, terapię borowinową.

    Kwestia leczenia chirurgicznego pojawia się w związku z nieskutecznością leczenia zachowawczego, postępem objawów wypadania i obecnością guza kręgosłupa. Operacja wykonywana przez neurochirurga ma na celu wyeliminowanie ucisku na korzenie, a także usunięcie jego przyczyny. W przypadku przepukliny krążków międzykręgowych możliwa jest discektomia, mikrodiscektomia, w przypadku guzów - ich usunięcie. Jeśli przyczyną zespołu korzeniowego jest niestabilność, kręgosłup jest naprawiony.

    Rokowanie w przypadku radikulopatii zależy od choroby podstawowej, stopnia kompresji korzenia i terminowości działań terapeutycznych. Długotrwałe objawy podrażnienia mogą prowadzić do powstania trudnego do powstrzymania zespołu bólowego przewlekłego. Nieusuwalny w czasie ucisk korzenia, któremu towarzyszą objawy wypadania, ostatecznie powoduje rozwój procesów zwyrodnieniowych w tkankach korzenia, prowadząc do trwałego naruszenia jego funkcji. Efektem jest nieodwracalny niedowład, zaburzenia miednicy mniejszej (z kaudopatią krzyżową) oraz zaburzenia czucia, które powodują kalectwo chorego.

    Zespół korzeniowy lub radikulopatia to zbiór objawów neurologicznych, które występują podczas ucisku (ściskania) nerwów rdzeniowych w okolicy gałęzi od rdzenia kręgowego. Proces patologiczny często spotykany jest w praktyce lekarskiej i jest przejawem przewlekłego postępującego przebiegu chorób kręgosłupa, przede wszystkim o charakterze zwyrodnieniowym – dorsopatii.

    Według statystyk w 80% przypadków zespół korzeniowy kręgosłupa lędźwiowego rozpoznaje się z powodu ruchomości kręgów, osłabienia aparatu mięśniowo-więzadłowego w tym obszarze i dużego obciążenia podczas aktywności fizycznej.

    Powody

    Najczęstszą przyczyną zespołów korzeniowych jest postępujący przebieg osteochondrozy z powstawaniem wypukłości, przepuklin i osteofitów. Chorobie towarzyszy deformacja krążków międzykręgowych w wyniku zaburzeń metabolicznych i niedostatecznego ukrwienia. W efekcie zmniejsza się wysokość krążka, który przemieszcza się poza granice kręgów, uciskając pobliskie tkanki miękkie. W tym przypadku cierpi korzeń - nerw rdzeniowy u podstawy rdzenia kręgowego, przechodzący w kanale kostnym przed wyjściem z kręgosłupa. Korzeń kręgowy składa się z czuciowych i ruchowych włókien nerwowych i jest połączony z naczyniami kręgowymi. Ucisk pęczka nerwowo-naczyniowego przez przepuklinę lub osteofit prowadzi do pojawienia się objawów neurologicznych.

    Inne przyczyny radikulopatii to:

    • wrodzona patologia kręgosłupa;
    • zwyrodnienie stawów kręgosłupa;
    • złamania kręgów wynikające z osteoporozy (osłabienie tkanki kostnej);
    • infekcje (zapalenie kości i szpiku, gruźlica);
    • intensywne obciążenia osiowe kręgosłupa (przenoszenie ciężarów, przeciążenia sportowe);
    • siedzący tryb życia (brak aktywności fizycznej);
    • długotrwałe przebywanie w pozycjach statycznych (praca przy komputerze);
    • częsta hipotermia;
    • chroniczny stres;
    • zaburzenia endokrynologiczne, brak równowagi hormonalnej (otyłość, cukrzyca);
    • guzy, zmiany bliznowaciejące w kręgosłupie;
    • urazy (złamania, stłuczenia, skręcenia);
    • płaskostopie.


    Ucisk korzenia nerwu często występuje podczas tworzenia się przepuklinowego występu krążka międzykręgowego

    W rozwoju procesów zwyrodnieniowo-dystroficznych kręgosłupa w ostatnich latach udowodniono rolę czynnika dziedzicznego, który wpływa na gorszy rozwój tkanki łącznej. W rezultacie powstaje patologia kręgosłupa o szybko postępującym przebiegu i powstawaniu radikulopatii. W pojawieniu się choroby niemałe znaczenie ma nieracjonalne odżywianie, uzależnienie od nikotyny i nadużywanie alkoholu.

    Obraz kliniczny

    Stałym objawem zespołu korzeniowego jest ból o różnym nasileniu, który pojawia się w miejscu naruszenia wiązki nerwowo-naczyniowej oraz w innych częściach ciała wzdłuż unerwienia dotkniętego nerwu.

    Może to być ból, drganie, pieczenie, cięcie. Nasila się podczas chodzenia, pochylania się, obracania, kichania lub kaszlu. Czasami zespół bólowy występuje w postaci bólu pleców - ostry ból z okolicy lędźwiowej rozprzestrzenia się wzdłuż przebiegu nerwu. Charakterystyczne są zjawiska parestezji – drętwienie, mrowienie, uczucie „pełzania” w kończynach dolnych.

    Ten stan nazywa się lumbago, a okresowo strzelające bóle - lumbalgia. Lumbago może pojawić się z niezręcznym obrotem podczas nocnego snu, pochylając się, podnosząc ciężary. W tym przypadku bólowi towarzyszą zaburzenia wegetatywne: zaczerwienienie skóry, pocenie się, obrzęk w okolicy ucisku korzenia. W zależności od stopnia uszkodzenia okolicy lędźwiowo-krzyżowej ból może promieniować do pachwiny, pośladków, kończyn dolnych po stronie zmiany, powodować upośledzenie oddawania moczu, stolca, osłabienie potencji.


    Na obrazie MRI strzałki wskazują na zmiany patologiczne krążków międzykręgowych w odcinku lędźwiowym

    W skład rdzenia kręgowego wchodzą czuciowe i ruchowe włókna nerwowe. Ich ucisk powoduje obrzęk i stan zapalny tkanki nerwowej, upośledzone przewodzenie impulsu nerwowego z odcinków centralnych na obwód. W rezultacie cierpi kończyna dolna po stronie zmiany. Jednocześnie zaburzona zostaje wrażliwość – osłabione jest czucie dotyku dotykowego, temperatury i bodźców bólowych kończyny dolnej. Zmienia się również unerwienie włókien mięśniowych uda, podudzia, stopy i rozwija się ich zanik („skurcz”). Osłabienie mięśni powoduje naruszenie zdolności do normalnego poruszania się. Zanikowe mięśnie zmniejszają swoją objętość, co widać przy wizualnym porównaniu chorej i zdrowej nogi.

    Diagnostyka

    W diagnostyce zespołu korzeniowego duże znaczenie mają dane kliniczne choroby. Okolica lędźwiowo-krzyżowa jest zajęta na różnych poziomach i zgodnie ze specyfiką objawów z dużym prawdopodobieństwem zakłada lokalizację procesu patologicznego.

    1. Uciskowi korzenia kręgowego na poziomie 1-3 kręgów lędźwiowych (L1-L3) towarzyszy dyskomfort w dolnej części pleców, ból krocza, łon, podbrzusza, wewnętrznej i przedniej części ud. W tym obszarze obserwuje się parestezje i drętwienie skóry.
    2. Ucisk korzeni kręgosłupa na poziomie IV kręgu lędźwiowego (L4) charakteryzuje się odczuciami bólowymi na przedniej i zewnętrznej powierzchni uda, które schodzą do stawu kolanowego i podudzia. Następuje zmniejszenie objętości uda z powodu zaniku mięśnia czworogłowego uda i osłabienia ruchów w kolanie. Zmienia się chód, rozwija się kulawizna.
    3. Ucisk korzeni kręgosłupa na poziomie V kręgu lędźwiowego (L5) powoduje ból na zewnętrznej powierzchni uda i podudzia, wewnętrznej części stopy z uszkodzeniem dużego palca. Ujawniają się parestezje w okolicy stopy i osłabienie siły mięśniowej kończyny dolnej, co utrudnia podparcie i motorykę chorej nogi.

    Odczuwanie bólu zmniejsza się lub całkowicie ustaje, gdy leży się po zdrowej stronie ciała.

    Aby przepisać skuteczne leczenie, zidentyfikowano etiologiczną chorobę kręgosłupa, która spowodowała pojawienie się zespołu korzeniowego. Zalecane metody badania instrumentalnego, które ujawniają specyfikę i nasilenie procesu patologicznego, wyjaśniają jego lokalizację:

    • radiografia w projekcji bezpośredniej i bocznej - określa naruszenia tkanki kostnej kręgosłupa, pośrednio wskazuje na zwężenie krążków międzykręgowych i naruszenie korzeni nerwowych;
    • Rezonans magnetyczny(MRI) - dokładniejsza i droższa metoda diagnostyczna, dostarcza informacji o stanie nie tylko kręgów, ale także krążków międzykręgowych, naczyń krwionośnych, nerwów, mięśni, więzadeł, rdzenia kręgowego;
    • mielografia - ujawnia stan rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych za pomocą środka kontrastowego wprowadzonego do przestrzeni podpajęczynówkowej, a następnie fluoroskopii.

    Prawidłowa diagnoza przyczynia się do wyznaczenia odpowiedniej terapii, która zapobiega rozwojowi powikłań i powstawaniu niepełnosprawności.

    Taktyka medyczna

    Leczenie radikulopatii ma na celu wyeliminowanie zespołu bólowego, zmniejszenie stanu zapalnego i obrzęku pęczka nerwowo-naczyniowego. Po zatrzymaniu ostrego procesu kontynuowana jest terapia choroby etiologicznej, aby zapobiec postępowi patologii. Pacjentom zaleca się odpoczynek w łóżku na twardej, płaskiej powierzchni, co zapobiega deformacji kręgosłupa i dodatkowym urazom tkanek miękkich. Smażone, słone, pikantne, tłuste potrawy są wykluczone z diety. Dietę wzbogacamy świeżymi warzywami, owocami, ziołami, zbożami i nabiałem. Dla skutecznego leczenia należy rzucić palenie i spożywanie napojów alkoholowych.

    Leczenie zachowawcze zespołu korzeniowego obejmuje:

    • środki przeciwbólowe łagodzące ból - baralgin, ketorol w roztworach do wstrzykiwań domięśniowych;
    • niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) w celu zmniejszenia odpowiedzi zapalnej w zajętym obszarze, likwidacji obrzęku i zespołu bólowego - movalis, diklofenak, nimesulid przez pierwsze 5 dni poprzez iniekcje domięśniowe, następnie w postaci tabletek przez 10- 14 dni;
    • smarowanie dolnej części pleców maściami przeciwzapalnymi i miejscowo drażniącymi - capsikam, diklak-gel, finalgon;
    • blokada nowokainy z dodatkiem lidokainy, antybiotyków, glikokortykosteroidów w celu szybkiego złagodzenia bólu;
    • środki zwiotczające mięśnie rozluźniające mięśnie spazmatyczne w obszarze ucisku nerwów, które działają przeciwbólowo, poprawiają ukrwienie tkanek, zmniejszają procesy zastoinowe – sirdalud, mydocalm;
    • kompleksy witaminowe na bazie leków B 1, B 6, B 12 w celu normalizacji procesów metabolicznych i troficznych korzeni nerwowych, poprawy przewodnictwa impulsów nerwowych, regeneracji uszkodzonych tkanek - milgamma, neuromultivit w zastrzykach lub tabletkach;
    • fizjoterapia po ustąpieniu zespołu ostrego bólu w celu pobudzenia przemiany materii, normalizacji napięcia mięśniowego, poprawy ukrwienia – magnetoterapia, UHF, elektroforeza, kąpiele radonowe;
    • fizjoterapia w celu przywrócenia anatomicznie prawidłowej pozycji kręgosłupa i wzmocnienia układu mięśniowego pleców;
    • masaż, akupunktura, refleksologia - dla wzmocnienia mięśni pleców, normalizacji krążenia, poprawy odżywienia kręgosłupa.

    W ciężkim przebiegu choroby rozwijają się uporczywe objawy, które nie są podatne na konserwatywne metody leczenia. W takich przypadkach należy zastosować leczenie chirurgiczne.

    Wskazaniami do interwencji chirurgicznej są przewlekłe zespoły bólowe, upośledzona aktywność ruchowa (niedowład, porażenie), patologia narządów miednicy mniejszej z nietrzymaniem moczu i stolca.


    Masaż i terapia manualna są zalecane w celu zapobiegania radikulopatii

    Preferowane są metody małoinwazyjne, które charakteryzują się mniej szkodliwym działaniem na zdrowe tkanki i krótkim okresem rekonwalescencji. W przypadku osteochondrozy lędźwiowej powikłanej wypukłością, przepukliną, rozrostem osteofitów zaleca się nukleoplastykę, mikrodiscektomię, usunięcie uszkodzonych tkanek kręgosłupa z zastąpieniem implantami.

    Zapobieganie

    Aby zapobiec radikulopatii, konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem w odpowiednim czasie, gdy pojawią się pierwsze niepokojące objawy ze strony kręgosłupa. Naruszenie rdzenia kręgowego występuje na tle przewlekłego przebiegu choroby, przedwcześnie zdiagnozowanego i leczonego procesu patologicznego. Należy przestrzegać zbilansowanej diety, zrezygnować z nałogów, uprawiać wychowanie fizyczne, monitorować utrzymanie prawidłowej masy ciała. Ważne jest, aby spać na twardym materacu i nosić wygodne buty na niskim obcasie. Konieczne jest unikanie wykonywania ciężkiej pracy fizycznej związanej z osiowym obciążeniem kręgosłupa. Przydatne jest uczęszczanie na kursy leczniczego masażu pleców dwa razy w roku.


    Kompleksy ćwiczeń terapeutycznych są przepisywane w okresie rekonwalescencji choroby

    Aby zapobiec zaostrzeniu radikulopatii w osteochondrozie, możesz codziennie wykonywać zestaw ćwiczeń wzmacniających kręgosłup lędźwiowy:

    • leżąc na plecach z rękami wyciągniętymi wzdłuż ciała i wyprostowanymi nogami, napinaj mięśnie brzucha 10-15 razy;
    • pozycja wyjściowa jest taka sama, unieś górną połowę ciała z podłogi, pozostań w tej pozycji jak najdłużej i wróć do poprzedniej pozycji, ilość powtórzeń 10-12 razy;
    • leżąc na plecach, ugnij kolana i połóż się na prawą stronę ciała, jednocześnie głowę i klatkę piersiową skieruj na lewą stronę, wykonaj ruchy sprężyste 6-8 razy, a następnie wykonaj to samo ćwiczenie, zmieniając boki głowa i nogi;
    • usiądź na podłodze, wyprostuj jedną nogę, a drugą zegnij w stawie kolanowym i przesuń w bok, pochyl się w stronę wyprostowanej nogi i spróbuj chwycić stopę dłońmi, zmień nogę i powtórz ćwiczenie 5-6 razy;
    • w pozycji na czworakach, naprzemiennie wyginaj plecy w górę i pochylaj się, aż poczujesz przyjemne ciepło w dolnej części pleców. Powtórz ćwiczenie 8-10 razy.

    Jeśli to możliwe, zawieś się na poziomym pasku kilka razy dziennie przez 10-15 minut. Wykonaj poranny trening dla wszystkich grup mięśniowych przed rozpoczęciem aktywnej aktywności ruchowej.

    Zespół korzeniowy w okolicy lędźwiowej powoduje intensywny ból, upośledza wrażliwość i motorykę kończyn, zaburza funkcje miednicy i przyczynia się do pojawienia się impotencji seksualnej. To znacznie obniża jakość życia i może prowadzić do niepełnosprawności. Aby zapobiec patologii, konieczne jest terminowe skonsultowanie się z lekarzem i poddanie się kompleksowemu leczeniu chorób kręgosłupa.
    KATEGORIE
    Ekranizacja
    USG kończyn
    Rodzaje ultradźwięków
    USG jamy brzusznej
    USG klatki piersiowej

    POPULARNE ARTYKUŁY
    Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli

    Negacja nie z czasownikami (w formie osobowej, w bezokoliczniku, w formie gerunda) jest zapisywana osobno: nie bierz, nie było, nie wiedząc, powoli
    Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu

    Prezentacja, przedstaw główne cechy filozofii renesansu
    Styl fikcyjny

    Styl fikcyjny
    Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu

    Dzieci ziemi Prezentacja Jesteśmy dziećmi ziemi dla ogrodu
    Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

    Prezentacja na temat barier w komunikacji, praca została wykonana przez uczniów.Bez komunikacji zamykamy się w sobie.

    2022 „kingad.ru” - badanie ultrasonograficzne narządów ludzkich