Co powoduje półpasiec. Półpasiec: objawy i leczenie

Półpasiec (B02), Półpasiec bez powikłań (B02.9)

Dermatowenerologia

informacje ogólne

Krótki opis

ROSYJSKIE TOWARZYSTWO DERMATOVENEROLOGÓW I KOSMETOLOGÓW

Moskwa - 2015

Kod według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD-10
B02

DEFINICJA
półpasiec ( opryszczkaPółpasiec, półpasiec) jest chorobą wirusową skóry i tkanki nerwowej, która powstaje w wyniku reaktywacji wirusa opryszczki typu 3 i charakteryzuje się stanem zapalnym skóry (z pojawieniem się przeważnie pęcherzowych wysypek na tle rumienia w „dermatomie”) okolicy) i tkanki nerwowej (korzenie tylne rdzenia kręgowego i zwoje nerwów obwodowych).

Klasyfikacja

B02.0 Półpasiec z zapaleniem mózgu
B02.1 Półpasiec z zapaleniem opon mózgowych
B02.2 Półpasiec z innymi powikłaniami ze strony układu nerwowego
Popółpaścowe:
- zapalenie zwojów zwojowych nerwu twarzowego
- polineuropatia
- neuralgia nerwu trójdzielnego
B02.3 Półpasiec z powikłaniami ocznymi
Spowodowane wirusem półpaśca:
- zapalenie powiek
- zapalenie spojówek
- zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego
- zapalenie tęczówki
- zapalenie rogówki
- zapalenie rogówki i spojówki
- skleryt
B02.7 Półpasiec rozsiany
B02.8 Półpasiec z innymi powikłaniami
B02.9 Półpasiec bez powikłań

Etiologia i patogeneza

Czynnikiem sprawczym choroby jest ludzki wirus opryszczki typu 3 (virus Varicella Zoster, ludzki wirus opryszczki, HHV-3, Varicella-półpasiecwirus, VZV) -podrodziny Alfaherpeswirusydtak, rodziny herpeswirusy. Istnieje tylko jeden serotyp czynnika wywołującego półpasiec. Pierwotna infekcja wirusowa ospa wietrzna półpasiec zwykle objawia się ospą wietrzną.

Zapadalność na półpasiec (SH) w różnych krajach świata waha się od 0,4 do 1,6 zachorowań na 1000 osób rocznie u osób w wieku poniżej 20 lat oraz od 4,5 do 11,8 zachorowań na 1000 osób rocznie w starszych grupach wiekowych.

Ryzyko rozwoju OH u pacjentów z immunosupresją jest ponad 20 razy większe niż u osób w tym samym wieku z prawidłową odpornością. Do stanów immunosupresyjnych związanych z wysokim ryzykiem rozwoju OH należą: zakażenie wirusem HIV, przeszczep szpiku kostnego, białaczka i chłoniaki, chemioterapia oraz leczenie glikokortykosteroidami działającymi ogólnoustrojowo. Półpasiec może być wczesnym markerem zakażenia wirusem HIV, wskazującym na pierwsze oznaki niedoboru odporności. Inne czynniki zwiększające ryzyko rozwoju OH to: płeć żeńska, uraz fizyczny dotkniętego dermatomem, polimorfizm genu interleukiny.

W niepowikłanych postaciach OH wirusa można wyizolować z elementów wysiękowych w ciągu siedmiu dni od pojawienia się wysypki (okres wydłuża się u pacjentów z immunosupresją).

W przypadku nieskomplikowanych postaci OH rozprzestrzenianie się wirusa następuje poprzez bezpośredni kontakt z wysypką, w przypadku postaci rozsianych przenoszenie infekcji jest możliwe przez unoszące się w powietrzu kropelki.

W przebiegu choroby VZV przenika od wysypek na skórze i błonach śluzowych do zakończeń nerwów czuciowych i poprzez ich włókna dociera do zwojów czuciowych – zapewnia to jego przetrwanie w organizmie człowieka. Najczęściej wirus utrzymuje się w I gałęzi nerwu trójdzielnego i zwojach rdzeniowych T1-L2.

Duże znaczenie ma kontakt wewnątrzmaciczny z VZV, ospą wietrzną przenoszoną przed ukończeniem 18 miesiąca życia, a także niedobory odporności związane z osłabioną odpornością komórkową (zakażenie wirusem HIV, stan po przeszczepie, choroby onkologiczne itp.). Tym samym OH dotyka nawet 25% osób zakażonych wirusem HIV, co jest 8-krotnie wyższe niż średnia zapadalność osób w wieku od 20 do 50 lat. Półpasiec dotyka nawet 25-50% pacjentów oddziałów transplantologii i szpitali onkologicznych, ze śmiertelnością na poziomie 3-5%.
Nawroty choroby występują u mniej niż 5% wyleczonych osób.

Obraz kliniczny

Objawy, oczywiście

Objawy kliniczne OH poprzedzone są prodrom, podczas których pojawiają się bóle i parestezje w okolicy dotkniętego dermatomem (rzadziej – swędzenie, „mrowienie”, pieczenie). Ból może być przerywany lub stały i może mu towarzyszyć przeczulica skóry. Zespół bólowy może symulować zapalenie opłucnej, zawał mięśnia sercowego, wrzody dwunastnicy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kolkę nerkową lub wątrobową, zapalenie wyrostka robaczkowego, wypadanie krążka międzykręgowego, jaskrę we wczesnym stadium, co może prowadzić do trudności w diagnostyce i leczeniu.
Ból prodromalny może nie występować u pacjentów z prawidłową odpornością w wieku poniżej 30 lat.
Cechą wysypki w przebiegu półpaśca jest lokalizacja i rozmieszczenie elementów wysypki, które z jednej strony obserwuje się i są ograniczone do obszaru unerwienia jednego zwoju czuciowego. Najczęściej dotyczy to obszarów unerwienia nerwu trójdzielnego, zwłaszcza gałęzi ocznej, a także skóry tułowia segmentów T 3 -L 2. Zmiany skórne w okolicy klatki piersiowej obserwuje się w ponad 50% przypadków; najrzadziej wysypka pojawia się na skórze dystalnych kończyn.

Obraz kliniczny półpaśca obejmuje objawy skórne i zaburzenia neurologiczne. Wraz z tym u większości pacjentów występują ogólne objawy infekcyjne: hipertermia, powiększenie regionalnych węzłów chłonnych, zmiany w płynie mózgowo-rdzeniowym (pod postacią limfocytozy i monocytozy).

Wykwity półpaśca mają krótką fazę rumieniową (często w ogóle nieobecną), po której szybko pojawiają się grudki. W ciągu 1-2 dni grudki zamieniają się w pęcherzyki, które pojawiają się przez 3-4 dni - postać pęcherzykowaOpryszczka półpasiec. Elementy mają tendencję do łączenia się. Jeśli okres pojawiania się nowych pęcherzyków trwa dłużej niż 1 tydzień, wskazuje to na możliwość wystąpienia u pacjenta stanu niedoboru odporności.
Pustulizacja pęcherzyków rozpoczyna się tydzień lub wcześniej po wystąpieniu zmian pierwotnych. Ponadto po 3-5 dniach w miejscu pęcherzyków pojawiają się nadżerki i tworzą się strupki. Strupy zwykle znikają pod koniec 3 lub 4 tygodnia choroby. Jednak łuszczenie się, a także hipo- lub hiperpigmentacja mogą pozostać po ustąpieniu wykwitów półpaśca.

Z zapalniczką nieudany formularzOpryszczka półpasiec grudki pojawiają się również w ogniskach przekrwienia, ale pęcherzyki nie rozwijają się.

Na postać krwotoczna choroby wysypki bąbelkowe mają krwawą zawartość, proces rozciąga się głęboko w skórze właściwej, skorupy stają się ciemnobrązowe. W niektórych przypadkach dno pęcherzyków ulega martwicy i rozwija się forma gangrenowa Opryszczka półpasiec pozostawiając bliznowate zmiany w skórze.
Intensywność wysypki w HO jest zróżnicowana: od form rozlanych, nie pozostawiających prawie żadnych zdrowych obszarów skóry po zajętej stronie, do pojedynczych pęcherzyków, którym często towarzyszą wyraźne odczucia bólowe.

Uogólniona forma charakteryzuje się pojawieniem się pęcherzykowych wysypek na całej skórze wraz z wysypkami wzdłuż pnia nerwu. Z reguły nie obserwuje się ponownego zakażenia w postaci uogólnionych wysypek. W przypadku niedoboru odporności (w tym zakażenia wirusem HIV) objawy skórne mogą pojawić się daleko od dotkniętego dermatomu - forma rozproszona OG. Prawdopodobieństwo wystąpienia i stopień nasilenia rozsianych wysypek skórnych wzrasta wraz z wiekiem chorego.

Pokonać Gałąź oczna nerwu trójdzielnego obserwuje się u 10-15% pacjentów z OH, natomiast wysypki mogą być zlokalizowane na skórze od poziomu oka do okolicy ciemieniowej, nagle przerywane wzdłuż linii środkowej czoła. Porażka gałęzi nosowo-rzęskowej, która unerwia oko, czubek i boki nosa, prowadzi do penetracji wirusa do struktur narządu wzroku.

Pokonać druga i trzecia gałąź nerwu trójdzielnego, podobnie jak inne nerwy czaszkowe, może prowadzić do rozwoju wysypki na błonie śluzowej jamy ustnej, gardła, krtani oraz skóry małżowin usznych i przewodu słuchowego zewnętrznego.

Zespół bólu
Ból jest głównym objawem półpaśca. Często poprzedza rozwój wysypki skórnej i pojawia się po ustąpieniu wysypki (neuralgia popółpaścowa, PHN). Ból w półpaścu i PHN wynika z różnych mechanizmów. We wczesnych stadiach przebiegu OH tworzą się zmiany anatomiczne i czynnościowe prowadzące do rozwoju PHN, co wyjaśnia związek między nasileniem bólu pierwotnego a późniejszym rozwojem PHN, a także przyczyny niepowodzeń Terapia przeciwwirusowa w profilaktyce PHN.

Zespół bólowy związany z HO ma trzy fazy: ostry, podostre oraz chroniczny(PGN). Ostrej fazy zespół bólowy występuje w okresie prodromalnym i trwa 30 dni. Faza podostra zespół bólowy następuje po fazie ostrej i trwa nie dłużej niż 120 dni. Zespół bólowy trwający dłużej niż 120 dni definiuje się jako neuralgia popółpaścowa. PHN może trwać kilka miesięcy lub lat, powodując cierpienie fizyczne i znacznie obniżając jakość życia pacjentów.

Bezpośrednią przyczyną bólu zwiastunowego jest subkliniczna reaktywacja i replikacja VZV w tkance nerwowej. Uszkodzenie nerwów obwodowych i neuronów w zwojach jest czynnikiem wyzwalającym aferentne sygnały bólowe. U części pacjentów zespołowi bólowemu towarzyszą ogólnoustrojowe objawy zapalne: gorączka, złe samopoczucie, bóle mięśni i głowy.

U większości pacjentów z prawidłową odpornością (60-90%) pojawieniu się wysypki skórnej towarzyszy silny ostry ból. Znaczne uwolnienie aminokwasów pobudzających i neuropeptydów spowodowane blokadą impulsu doprowadzającego w okresie prodromalnym i ostrej fazie OH może spowodować toksyczne uszkodzenie i śmierć hamujących interneuronów rogów grzbietowych rdzenia kręgowego. Nasilenie zespołu ostrego bólu wzrasta wraz z wiekiem. Nadmierna aktywność nocyceptorów i generowanie impulsów ektopowych może prowadzić do nasilenia i wydłużenia ośrodkowych odpowiedzi na zwykłe bodźce - allodynia(ból i/lub dyskomfort spowodowany przez bodźce, które normalnie nie powodują bólu, takie jak dotyk ubrania).

Czynniki predysponujące do rozwoju PGN są: wiek powyżej 50 lat, płeć żeńska, obecność objawów prodromalnych, masywne wysypki skórne, lokalizacja wysypek w okolicy unerwienia nerwu trójdzielnego lub splotu ramiennego, silny ostry ból, obecność niedoboru odporności.

Z PHN można się wyróżnić trzy rodzaje bólu:
- stały, głęboki, tępy, uciskający lub piekący ból;
- spontaniczne, okresowe, kłujące, strzelające, podobne do porażenia prądem;
- allodynia.
Zespołowi bólowemu z reguły towarzyszą zaburzenia snu, utrata apetytu i utrata masy ciała, chroniczne zmęczenie, depresja, co prowadzi do wykluczenia społecznego pacjentów.

Powikłania półpaśca
Powikłania półpaśca obejmują: ostre i przewlekłe zapalenie mózgu, zapalenie rdzenia kręgowego, zapalenie siatkówki, szybko postępująca opryszczkowa martwica siatkówki, prowadzące do ślepoty w 75-80% przypadków, opryszczka oczna (Opryszczka oczny) z niedowładem połowiczym kontralateralnym na dłuższą metę i uszkodzenia przewodu pokarmowego i układu sercowo-naczyniowego itd.

Opryszczka oczna to opryszczkowe uszkodzenie dowolnej gałęzi nerwu wzrokowego. W tym przypadku często wpływa to na rogówkę, co prowadzi do pojawienia się zapalenie rogówki. Ponadto rozwój wpływa na inne części gałki ocznej zapalenie nadtwardówki, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenie tęczówki. Siatkówka rzadko jest zaangażowana w proces patologiczny (w postaci krwotoków, zatorów), częściej zajęty jest nerw wzrokowy, co prowadzi do zapalenia nerwu wzrokowego z konsekwencją zaniku (prawdopodobnie z powodu przejścia wyrostka oponowego do nerwu wzrokowego). nerw). W przypadku półpaśca obejmującego oczy wysypka rozciąga się od poziomu oczu do czubka głowy, ale nie przekracza linii środkowej. Pęcherzyki zlokalizowane na skrzydłach lub czubku nosa ( objaw Hutchinsona) wiążą się z najpoważniejszymi powikłaniami.

Gangliolit zwoju kolankowatego objawia się zespołem Hunta. Wpływa to na czuciowe i ruchowe obszary nerwu czaszkowego ( porażenie nerwu twarzowego), któremu towarzyszą zaburzenia przedsionkowo-ślimakowe. Wysypki pojawiają się w obszarze dystrybucji nerwów obwodowych na błonach śluzowych i na skórze: pęcherzyki są zlokalizowane na błonie bębenkowej, zewnętrznym otworze słuchowym małżowiny usznej, uchu zewnętrznym i na bocznych powierzchniach języka. Możliwa jest jednostronna utrata smaku na 2/3 tylnej części języka.

Wysypki ze spalin mogą być zlokalizowane w okolicy kości ogonowej. Jednocześnie rozwija się obraz pęcherza neurogennego z zaburzeniami oddawania moczu i zatrzymaniem moczu (z powodu migracji wirusa do sąsiednich nerwów autonomicznych); mogą być związane z OG dermatomów krzyżowych S 2 , S 3 lub S 4 .

Półpasiec u dzieci
Istnieją pojedyncze doniesienia o zachorowaniu dzieci na półpasiec. Czynnikami ryzyka HO u dzieci są: ospa wietrzna u matki w czasie ciąży lub pierwotne zakażenie VZV w 1. roku życia. Ryzyko zachorowania na OH jest zwiększone u dzieci, które chorowały na ospę wietrzną przed ukończeniem 1 roku życia.
Półpasiec u dzieci nie jest tak ciężki jak u starszych pacjentów, z mniejszym bólem; rzadko rozwija się również neuralgia popółpaścowa.

Półpasiec u pacjentów z zakażeniem wirusem HIV
Ryzyko rozwoju HO u pacjentów zakażonych wirusem HIV jest większe i częściej występują u nich nawroty choroby. Dodatkowe objawy mogą pojawić się w związku z zajęciem nerwów ruchowych (w 5-15% przypadków). Przebieg HO jest dłuższy, często rozwijają się formy zgorzelinowe i rozsiane (25-50%), przy czym u 10% pacjentów z tej kategorii stwierdza się ciężkie zmiany w narządach wewnętrznych (płuca, wątroba, mózg). W zakażeniu wirusem HIV obserwuje się częste nawroty HO zarówno w obrębie jednego, jak i kilku przylegających do siebie dermatomów.

Półpasiec w ciąży
Choroba u kobiet w ciąży może być skomplikowana przez rozwój zapalenia płuc, zapalenia mózgu. Zakażenie VZV w pierwszym trymestrze ciąży prowadzi do pierwotnej niewydolności łożyska i zwykle towarzyszy jej poronienie.
Obecność zakażenia powinna stanowić podstawę do intensywnej profilaktyki następstw zaburzeń hemodynamicznych (niedoczynność łożyska, niedotlenienie wewnątrzmaciczne, opóźnienie wzrostu wewnątrzmacicznego).

Diagnostyka

Rozpoznanie HO opiera się na charakterystycznych dolegliwościach (manifestacjach objawów neurologicznych), przebiegu choroby (okres prodromalny i manifestacja na skórze) oraz cechach objawów klinicznych na skórze.

W razie potrzeby w celu weryfikacji diagnozy stosuje się metody amplifikacji kwasów nukleinowych (PCR) w celu identyfikacji wirusa Varicella zoster zawartego w materiale ze zmian chorobowych GO na skórze i/lub błonach śluzowych.

Diagnostyka różnicowa

Konieczne jest różnicowanie objawów OH z półpaścową odmianą opryszczki zwykłej, kontaktowym zapaleniem skóry (po ukąszeniach owadów, fotodermitem), torbielowatym zapaleniem skóry (opryszczkowe zapalenie skóry Duhringa, pemfigoid pęcherzowy, pęcherzyca).

Leczenie za granicą

Uzyskaj leczenie w Korei, Izraelu, Niemczech, USA

Leczenie za granicą

Uzyskaj porady dotyczące turystyki medycznej

Leczenie

Cele leczenia

Złagodzenie objawów klinicznych choroby;
- zapobieganie powikłaniom.

Ogólne uwagi dotyczące terapii
Obecność zmian w zwojach obwodowych i tkance nerwowej narządu wzroku w OH determinuje konieczność zaangażowania w leczenie specjalistów o odpowiednim profilu: leczenie neuralgii popółpaścowej i opryszczki ocznej odbywa się we współpracy z neurologami i okulistami.
Aby skutecznie wpływać na przebieg infekcji wirusowej wywołanej przez VZV, konieczne jest stosowanie leki przeciwwirusowe. Przy nasileniu zespołu bólowego przepisywane są leki przeciwbólowe. Leczenie zewnętrzne ma na celu przyspieszenie regresji wysypek skórnych, zmniejszenie objawów stanu zapalnego oraz zapobieganie nadkażeniom bakteryjnym.
O potrzebie leczenia przeciwzapalnego decyduje występowanie neuralgii opryszczkowej, której towarzyszy ból, jeśli jest to wskazane, należy je dobierać indywidualnie.
Należy unikać stosowania opatrunków okluzyjnych i leków glikokortykosteroidowych. Zewnętrzne leczenie OH środkami przeciwwirusowymi i przeciwbólowymi jest nieskuteczne!

Wskazania do hospitalizacji
Skomplikowany przebieg półpaśca

Schematy terapii
1. Terapia przeciwwirusowa
Powołanie leków przeciwwirusowych jest najskuteczniejsze w ciągu pierwszych 72 godzin rozwoju klinicznych objawów choroby:
- acyklowir (A) 800 mg doustnie 5 razy dziennie przez 7 dni

Famcyklowir (A) 500 mg doustnie 3 razy dziennie przez 7 dni
lub
- walacyklowir (A) 1000 mg doustnie 3 razy dziennie przez 7 dni.
Zmniejszona wrażliwość VZV na acyklowir w porównaniu z HSV, jak również wysoki poziom aktywności przeciwwirusowej, determinują preferowane skierowanie do leczenia OH famcyklowirem lub walacyklowirem (A).

2. Terapia przeciwzapalna.
Być może powołanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych.
W przypadku braku efektu leczenia przeciwbólowego można zastosować leki o działaniu przeciwbólowym ośrodkowym oraz blokady nerwowe (współczulne i zewnątrzoponowe), co ustala konsultacja neurologa (A).

3. Interferony o działaniu ogólnoustrojowym:
- interferon gamma 500 000 IU 1 raz dziennie podskórnie co drugi dzień, w cyklu 5 iniekcji (B).

4. Leczenie zewnętrzne
Aby zapewnić miejscowe działanie przeciwzapalne i zapobiec nadkażeniu bakteryjnemu, przepisuje się alkoholowe 1-2% roztwory barwników anilinowych (błękit metylenowy, zieleń brylantowa), fukorcyna (D).
W przypadku wysypki pęcherzowej pęcherze otwiera się (nacięcie jałowymi nożyczkami) i gasi barwnikami anilinowymi lub roztworami antyseptycznymi (0,5% roztwór biglukonianu chlorheksydyny itp.) (D).

Sytuacje specjalne
W leczeniu OH pacjentów z upośledzoną odpornością(osoby ze złośliwymi nowotworami limfoproliferacyjnymi, biorcy przeszczepionych narządów wewnętrznych, chorzy otrzymujący kortykosteroidy ogólnoustrojowe, chorzy na AIDS) terapią z wyboru jest acyklowir podawany dożylnie:
- acyklowir (B) 10 mg na kg masy ciała (lub 500 ml/m2) dożylnie 3 razy dziennie.
Po osiągnięciu efektu morbistatycznego można kontynuować leczenie doustnymi formami acyklowiru, famcyklowiru lub walacyklowiru według metody proponowanej dla pacjentów z prawidłową odpornością:
- acyklowir (A) 800 mg doustnie 5 razy dziennie przez 7 dni

Famcyklowir (A) 500 mg doustnie 3 razy dziennie przez 7 dni
lub
- walacyklowir (A) 1000 mg doustnie 3 razy dziennie przez 7 dni.

Leczenie dzieci:
- acyklowir (B) 20 mg na kg m.c. doustnie 4 razy dziennie przez 5 dni.

Wymagania dotyczące wyników leczenia
- powrót do zdrowia;
- łagodzenie zespołu bólowego.

ZAPOBIEGANIE
W Federacji Rosyjskiej w momencie tworzenia tych zaleceń nie przeprowadza się szczepień przeciwko OH.

Informacja

Źródła i literatura

1. Zalecenia kliniczne Rosyjskiego Towarzystwa Dermatowenerologów i Kosmetologów
   1. 1. McDonald EM, Kock J., Ram F. Leki przeciwwirusowe do leczenia półpaśca, w tym okulisty: systematyczny przegląd wysokiej jakości randomizowanych badań kontrolowanych. Antywirusowe Ther 2012; 17:255-264. 2. Whitley RJ, Volpi A., McKendrick M. et. glin. Leczenie półpaśca i neuralgii popółpaścowej teraz iw przyszłości. J Clin Virol 2010; 48: (Suplement 1): S20–S28. 3. Chen N., Yang M., He L. i in. Kortykosteroidy do zapobiegania neuralgii popółpaścowej. System bazy danych Cochrane Rev 2010; (12): CD005582. 4. Fashner J., Bell A.L. Półpasiec i neuralgia popółpaścowa: zapobieganie i postępowanie. Jestem lekarzem rodzinnym 2011; 83 (12): 1432–1437. 5. Li Q., ​​Chen N., Yang J. et al. Leczenie przeciwwirusowe w celu zapobiegania neuralgii popółpaścowej. System bazy danych Cochrane Rev 2009; 2: CD006866. 6. Watson P. Neuralgia popółpaścowa (zaktualizowana). Czysty dowód (online). 8 października 2010 r. http://clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/ind/0905/0905. (data dostępu: 14.07.2013). 7. Torigo S., Ihara T., Kamiya H. IL-12, IFN-gamma i TNF-alfa uwalniane z komórek jednojądrzastych hamują rozprzestrzenianie się wirusa ospy wietrznej-półpaśca we wczesnym stadium ospy wietrznej. mikrobiol. immunol. 2000; 44(12): 1027-1031. 8. Desloges N, Rahaus M, Wolff MH. Rola kinazy białkowej PKR w hamowaniu replikacji wirusa ospy wietrznej-półpaśca przez interferon beta i interferon gamma. J Gen Virol. Styczeń 2005;86 (część 1):1-6. 9. Balachandra K, Thawaranantha D, Ayuthaya PI, Bhumisawasdi J, Shiraki K, Yamanishi K. Wpływ ludzkich interferonów alfa, beta i gamma na wirusa ospy wietrznej i półpaśca in vitro. J Trop Med Public Health w Azji Południowo-Wschodniej. Czerwiec 1994;25(2):252-7. 10. Usuki K, Kitamura K, Urabe A, Takaku F. Półpasiec, neuralgia popółpaścowa i interferon-gamma. Anna Stażysta Med. 1988 kwiecień;108(4):643-4. 11. Gainanowa EG, Skorokhodkina O.V. Ocena skuteczności stosowania gamma-intcrferonu (ingaron) u pacjentów z zakażeniem wirusem opryszczki ospy wietrznej-półpaśca // Russian Allergological Journal. - Sankt Petersburg. - 2010 r. - nr 5, wyd. 1 - S. 73-74. 12. Gainanowa EG, Skorokhodkina O.V. Kliniczna i immunotropowa aktywność krajowego leku gamma-interferon ingaron u pacjentów z zakażeniem wirusem opryszczki ospy wietrznej i półpaśca Farmakologia kliniczna i terapia. - 2010. - Nr 6. - s. 118-121. 13. Kiselev O.I., Ershov FI, Deeva E.G. Interferon-gamma: nowa cytokina w praktyce klinicznej. Ingaron-M., St. Petersburg: Dimitreid Graph Group, 2007. - 348 s. 14. Rakhmatulina MR, Maleev V.V., Shmelev VA. Nowoczesne podejście do leczenia półpaśca. choroba zakaźna. - 2007. - V.5. - Numer 3. - str. 28-32. 15. Dubensky V.V., Garmonov A.A. Zewnętrzna terapia dermatoz: poradnik dla lekarzy. - Twer: IP Shitova, 2008. - 220 s.

Informacja

Skład osobowy grupy roboczej ds. przygotowania federalnych wytycznych klinicznych dla profilu „Dermatowenerologia”, sekcja „Półpasiec”:
1. Dubensky Valery Viktorovich - Kierownik Kliniki Dermatowenereologii Twerskiej Państwowej Akademii Medycznej Ministerstwa Zdrowia Rosji, doktor nauk medycznych, profesor Twer.
2. Dubensky Vladislav Valerievich - profesor nadzwyczajny Katedry Dermatowenerologii Twerskiej Państwowej Akademii Medycznej Ministerstwa Zdrowia Rosji, kandydat nauk medycznych, Twer.

METODOLOGIA

Metody stosowane do zbierania/wyboru dowodów:
szukaj w elektronicznych bazach danych.

Opis metod zastosowanych do zbierania/wyboru dowodów:
Podstawą dowodową zaleceń są publikacje znajdujące się w Cochrane Library, bazach EMBASE i MEDLINE.

Metody stosowane do oceny jakości i siły dowodów:
· Konsensus ekspertów;
· Ocena istotności zgodnie ze schematem ocen (schemat w załączeniu).

Poziomy dowodów	Opis
1++	Wysokiej jakości metaanalizy, systematyczne przeglądy randomizowanych badań kontrolowanych (RCT) lub RCT o bardzo niskim ryzyku błędu systematycznego
1+	Dobrze przeprowadzone metaanalizy, systematyczne lub RCT z niskim ryzykiem błędu systematycznego
1-	Metaanalizy, systematyczne lub RCT z wysokim ryzykiem błędu systematycznego
2++	Wysokiej jakości przeglądy systematyczne badań kliniczno-kontrolnych lub kohortowych. Wysokiej jakości przeglądy badań kliniczno-kontrolnych lub kohortowych o bardzo niskim ryzyku zakłócających efektów lub stronniczości i umiarkowanym prawdopodobieństwie związku przyczynowego
2+	Dobrze przeprowadzone badania kliniczno-kontrolne lub kohortowe z umiarkowanym ryzykiem zakłócających skutków lub błędu systematycznego i umiarkowanym prawdopodobieństwem związku przyczynowego
2-	Badania kliniczno-kontrolne lub kohortowe z wysokim ryzykiem zakłócających skutków lub błędów i średnim prawdopodobieństwem związku przyczynowego
3	Badania nieanalityczne (np. opisy przypadków, serie przypadków)
4	Opinia eksperta

Metody użyte do analizy materiału dowodowego:
· Recenzje opublikowanych metaanaliz;
· Przeglądy systematyczne z tabelami dowodowymi.

Metody stosowane do formułowania rekomendacji:
Konsensus ekspertów.

Wytrzymałość	Opis
ALE	Co najmniej jedna metaanaliza, przegląd systematyczny lub RCT z oceną 1++, która ma bezpośrednie zastosowanie do populacji docelowej i wykazuje solidność lub zbiór dowodów obejmujący wyniki badań ocenionych jako 1+, które mają bezpośrednie zastosowanie do populacji docelowej i wykazują ogólną spójność wyników
W	Zbiór dowodów obejmujący wyniki badań sklasyfikowanych jako 2++, które mają bezpośrednie zastosowanie w populacji docelowej i wykazują ogólną spójność wyników lub ekstrapolowane dowody z badań ocenionych na 1++ lub 1+
Z	Zbiór dowodów obejmujący wyniki badań ocenionych jako 2+, które mają bezpośrednie zastosowanie do populacji docelowej i wykazują ogólną spójność wyników; lub ekstrapolowane dowody z badań ocenione na 2++
D	Dowody poziomu 3 lub 4; lub ekstrapolowane dowody z badań ocenionych na 2+

Wskaźniki dobrych praktyk (Dobrze ćwiczyć zwrotnica - GPP):
Zalecana dobra praktyka opiera się na doświadczeniu klinicznym członków Grupy Roboczej ds. Rozwoju Wytycznych.

Analiza ekonomiczna:
Nie przeprowadzono analizy kosztów i nie przeanalizowano publikacji dotyczących farmakoekonomiki.

jest chorobą wywoływaną przez wirusa opryszczki. Wpływa nie tylko na skórę, ale także na układ nerwowy. Półpasiec i ospa wietrzna mają tę samą etiologię i patogenezę. Współczesna medycyna klasyfikuje półpasiec jako chorobę zakaźną, która jest wysoce zaraźliwa, ponieważ jest wywoływana przez wirusa opryszczki. Choroba charakteryzuje się klasyczną triadą:

Objawy podobne do chorób zakaźnych;

Objawy skórne charakterystyczne dla infekcji opryszczkowej;

Manifestacje ze strony układu nerwowego, zarówno obwodowego, jak i ośrodkowego.

Dostępne statystyki wskazują, że półpasiec wystąpi u jednej na cztery osoby, które miały historię ospy wietrznej. Co więcej, choroba wejdzie w fazę aktywną po 50 roku życia. W tej grupie wiekowej najczęściej diagnozuje się półpasiec. Nie ma różnic płci między pacjentami.

Ponadto przypadki półpaśca w młodym i dojrzałym wieku stały się ostatnio częstsze. Naukowcy tłumaczą ten fakt niekorzystną sytuacją środowiskową w miastach, osłabieniem układu odpornościowego ludzi oraz dużą podatnością na choroby zakaźne i wirusowe. Półpasiec często towarzyszy pacjentom z chorobami onkologicznymi, których liczba stale rośnie. Jest to szczególnie powszechne u osób, które przeszły radioterapię lub chemioterapię.

Wiadomo, że większość ludzi chorowała na ospę wietrzną w dzieciństwie, co oznacza, że ​​wirus opryszczki wywołujący półpasiec istnieje w ich organizmie. Pod tym względem ryzyko jego reaktywacji dla każdego mieszkańca planety wynosi około 10%.

Objawy półpaśca

Trudno przeoczyć objawy półpaśca. Obraz kliniczny charakteryzuje się ostrym początkiem, z silnym bólem i silnym pieczeniem w miejscu urazu.

Choroba atakuje obszar ludzkiego ciała najczęściej po jednej stronie.

Strefy lokalizacji półpaśca mogą być:

Genitalia;

• kończyny dolne i górne;

  Obszary międzyżebrowe;

  Twarz (jej część wzdłuż nerwu trójdzielnego);

  Żuchwa;

Jeśli półpasiec wpływa na przednią część, wówczas wysypka będzie zlokalizowana wzdłuż nerwu trójskładnikowego lub nerwu twarzowego. Jeśli dotyczy to części ciała, wysypka będzie zlokalizowana wzdłuż nerwów rdzeniowych. Fakt ten tłumaczy się dużą kumulacją wirusa w węzłach nerwowych, w 11 parach nerwów czaszkowych, w rogach tylnych w każdej z połówek rdzenia kręgowego. Dlatego objawy skórne są zlokalizowane wzdłuż zajętego nerwu.

Specjaliści wyróżniają trzy okresy, z których każdy ma swoje własne objawy półpaśca:

Początek choroby

Ten okres nazywa się prodromem. Towarzyszy temu ogólne złe samopoczucie, bóle psychowegetatywne (neurologiczne), które mogą mieć różną intensywność. Czas trwania okresu początkowego może wynosić od 48 godzin do 4 dni.

Równolegle pacjent odczuwa następujące objawy:

uczucie słabości;

Ból głowy;

Wzrost temperatury ciała do stanów podgorączkowych (gorączka jest niezwykle rzadka, ale występuje);

• Naruszenia funkcjonowania przewodu pokarmowego i związane z nimi zaburzenia dyspeptyczne;

  Ból, pieczenie, swędzenie, silne mrowienie w okolicy ciała lub twarzy, gdzie następnie pojawią się wysypki;

  W miarę nasilania się objawów węzły chłonne puchną, stają się bolesne i twarde w dotyku;

  Naruszenia procesu opróżniania pęcherza obserwuje się w ciężkich przypadkach choroby.

Gdy temperatura ciała spada, objawy wywołanego nią zatrucia ulegają znacznemu osłabieniu.

Kolejny etap choroby charakteryzuje się pojawieniem się wysypki na skórze. Ich intensywność i liczba zależy od ciężkości półpaśca. Wysypki wyglądają jak małe plamki, których wielkość nie przekracza 0,5 mm. Znajdują się w ogniskach, mają różowy kolor. Pomiędzy nimi znajdują się obszary nienaruszonej skóry.

Jeśli choroba ma klasyczny przebieg kliniczny, wówczas w miejscu ognisk, które powstały po jednym dniu, pojawią się pęcherzyki. Będą wypełnione treścią surowiczą: bezbarwną i przezroczystą. Po 1 dniu płyn znajdujący się wewnątrz bąbelków stanie się mętny.

Jeśli półpasiec jest ciężki, wewnątrz pęcherzyków widać płyn zmieszany z krwią, a one same będą czarne. Wysypka charakterystyczna dla półpaśca jest podobna w falistym przebiegu do wysypki, która pojawia się przy ospie wietrznej. Oznacza to, że w ciągu kilku dni nowe pęcherzyki pojawią się najpierw w jednym miejscu, a potem w innym. Wysypki stopniowo otaczają ciało, stąd nazwa choroby.

Jeśli porost przebiega w łagodnej postaci, mogą pojawić się tylko guzki skórne bez późniejszego tworzenia się krost. Lub osoba może w ogóle odczuwać ból wzdłuż nerwów, ale nie będzie wysypki.

Ze względu na zacieranie się obrazu klinicznego choroby, tak ważne jest postawienie prawidłowej diagnozy poprzez różnicowanie półpaśca w postaci łagodnej z neuralgią międzyżebrową, osteochondrozą i bólami serca.

Okres tworzenia się skorupy

Po dwóch tygodniach (maksymalnie 1,5 tygodnia) w miejscu, gdzie wcześniej występowała wysypka, tworzą się strupki o barwie od żółtej do brązowej. Miejsca, w których znajdowały się pęcherzyki, tracą swój bogaty kolor. Stopniowo znikają z nich strupy, po czym na skórze pozostają plamy pigmentacyjne.

Ból w półpaścu

Osoba zawsze cierpi z powodu silnych bólów, które pojawiają się nawet przy lekkim dotknięciu skóry. Wynika to z faktu, że wirus lokalizuje się w komórkach nerwowych, zaburzając ich pracę i wielokrotnie zwiększając wrażliwość zakończeń nerwowych. Ból, którego doświadcza dana osoba, można porównać do bólu oparzenia. Są szczególnie zaostrzone, gdy woda dostanie się do dotkniętych obszarów. W związku z tym naukowcy nie podjęli jeszcze jednej decyzji - czy warto kąpać się z półpasiec.

Niektórzy lekarze są zdania, że ​​lepiej unikać zabiegów wodnych, inni uważają, że dobrze pomagają kąpiele z dodatkiem soli morskiej, a jeszcze inni zalecają tylko prysznic, po którym organizm po prostu się zmoczy.

Opisując charakter bólu, pacjenci wskazują, że może on być tępy, piekący lub nudny, niektórzy porównują go do przepływu prądu elektrycznego przez dotknięty obszar. Ból ma tendencję do nasilania się po lekkim uderzeniu mechanicznym lub termicznym. Mogą nadal niepokoić osobę nawet po całkowitym ustąpieniu wysypki. Dzieje się tak u około 15% wszystkich osób, które wyzdrowiały z półpaśca.

Powodem resztkowego bólu jest to, że wirusy zniszczyły tkanki nerwów, a ich powrót do zdrowia zajmie trochę czasu. Najczęściej neuralgia popółpaścowa u osób starszych może utrzymywać się przez kilka miesięcy, a u młodych osób ustępuje maksymalnie po 10 dniach od ustąpienia wysypki.

Przyczyny półpaśca

Wiadomo, że półpasiec jest wywoływany przez wirus ospy wietrznej i półpaśca, który powoduje również ospę wietrzną. Jednak te dwie choroby diametralnie różnią się od siebie objawami i przebiegiem stanu zapalnego.

Po przebyciu ospy wietrznej w dzieciństwie nie należy zakładać, że wirus został całkowicie pokonany przez układ odpornościowy. Po prostu przechodzi w stan utajony i istnieje w ciele w stanie uśpienia. Miejscem jego lokalizacji są nerwy czaszkowe i węzły nerwowe. Wirusa można tłumić przez wiele lat, o ile ludzka odporność kontroluje jego rozmnażanie i wytwarza przeciwciała przeciwko niemu w wymaganej ilości.

Kiedy pewna część układu odpornościowego zawodzi, wirus półpaśca jest ponownie aktywowany, ale nie powoduje już ospy wietrznej, ale półpasiec. Dlatego opinia, że ​​\u200b\u200bgdy raz zachorowałeś na ospę wietrzną, nigdy więcej nie spotkasz tej choroby, jest błędna. Ponowna infekcja nie może nastąpić, ponieważ wirus jest już w organizmie, ale choroba może się pogorszyć z dużym prawdopodobieństwem, tylko będzie postępować jak półpasiec.

Eksperci identyfikują następujące przyczyny półpaśca:

Starszy wiek. Po przekroczeniu granicy 50-60 lat osoba ma 7-krotnie większe ryzyko zachorowania na tę chorobę w porównaniu z młodymi ludźmi. Ze skargami na objawy półpaśca około 5% emerytów zwraca się do lekarzy. Wyjaśnienie tego faktu jest bardzo proste, ponieważ w starszym wieku następuje naturalny spadek odporności, spada poziom endorfin, pogarsza się proces przyswajania witamin i mikroelementów. Szczyt apelacji przypada na jesień i wiosnę.

W młodym wieku półpasiec rozwija się z powodu nieprawidłowego działania układu odpornościowego.

Obejmują one:

• Choroby krwi i narządów krwiotwórczych;

  Patologie autoimmunologiczne, brak odporności;

  Ze względu na to, że u większości ludzi wirus półpaśca jest w organizmie w stanie uśpienia, każdy jest narażony na ryzyko zachorowania na półpasiec.

  Choroba jest zaraźliwa do momentu pojawienia się nowych pęcherzy na ciele pacjenta. Kiedy się otwierają i pokrywają skorupą, wirus nie stanowi zagrożenia pod względem infekcji.

Jak długo może utrzymywać się ból po przebytym półpaścu? Wirus wywołujący półpasiec zaburza funkcjonowanie komórek nerwowych. Stają się bardziej wrażliwe na wszelkie wpływy zewnętrzne i reagują w ludzkim mózgu silnym bólem, podobnym do oparzeń.

Według dostępnych danych, aż 14% osób po widocznej rekonwalescencji nadal odczuwa ból w tych częściach ciała, które zostały dotknięte chorobą. Te odczucia nie wskazują, że infekcja postępuje. Wskazują jedynie, że praca włókien nerwowych została zakłócona z powodu ich pokonania przez wirusa. Lekarze nazywają ten stan nerwobólem popółpaścowym lub neuropatią.

Ból nie zawsze pojawia się po kontakcie dotykowym lub po interakcji z wodą, mogą pojawić się same.

Stwierdzono, że w młodszym wieku półpasiec po wygaśnięciu stanu zapalnego może przypominać o sobie bólem przez kilka tygodni. Rzadko trwają dłużej niż miesiąc. Gdy choroba dotyka osobę powyżej 50 roku życia, ból może utrzymywać się nawet do kilku miesięcy. Jeśli dana osoba miała półpasiec po 70 roku życia, nerwoból może go prześladować przez rok lub dłużej.

Czy mogę kąpać się z półpasiec? Podczas choroby można się myć, ale nie należy tego robić zbyt często. Najlepszą opcją jest wzięcie prysznica, po którym nie należy wycierać ciała ręcznikiem. Skóra wystarczy do zmoczenia.

Czy półpasiec może nawracać? Tak, choroba może powrócić.

Jak niebezpieczny jest półpasiec w czasie ciąży? Wirus wywołujący półpasiec może przenikać przez łożysko. To kolejny sposób na zarażenie się chorobą. Wiadomo, że podczas rodzenia dziecka cierpi odporność kobiety. Spadek sił ochronnych może spowodować aktywację wirusa Zoster, który znajdował się w organizmie w stanie stłumionym lub wzrasta ryzyko pierwotnej infekcji.

Jest to szczególnie niebezpieczne, gdy aktywacja wirusa pozostaje niezauważona przez samą kobietę, ponieważ mogą nie wystąpić żadne specyficzne objawy.

W tym czasie wirus przenika przez łożysko i może spowodować następujące szkody dla zdrowia płodu:

• Śmierć dziecka w łonie kobiety i późniejszy poród martwego dziecka, spontaniczna aborcja.

  Klęska układu nerwowego dziecka, jego mózgu. Wszystko to powoduje niepełnosprawność, może prowadzić do utraty słuchu, wzroku, porażenia mózgowego.

  Jeśli kobieta nie chorowała na ospę wietrzną przed poczęciem, to nie ma przeciwciał przeciwko tej chorobie, co oznacza, że ​​nie przekaże ich płodowi. Zakażenie dziecka we wczesnym dzieciństwie grozi rozwojem chorób opon mózgowo-rdzeniowych.

W związku z tak poważnymi zagrożeniami dla zdrowia dziecka konieczne jest ograniczenie kontaktu kobiety w ciąży z osobami chorymi na półpasiec czy ospę wietrzną. Ponadto należy stworzyć jak najkorzystniejsze warunki do prawidłowego funkcjonowania układu odpornościowego kobiety w ciąży.

Jeśli półpasiec nie powoduje żadnych problemów zdrowotnych, to nie ma sensu go leczyć. Choroba w łagodnej postaci ustępuje samoistnie średnio po dwóch tygodniach.

Jednak im starsza osoba lub im gorzej funkcjonuje jej układ odpornościowy, tym większe ryzyko wystąpienia powikłań. Osoby takie wymagają specjalistycznego leczenia lekami przeciwwirusowymi. W przypadku przerwania terapii mogą wystąpić poważne problemy zdrowotne.

Niezależnie od wieku pacjenta wizyta u lekarza w przypadku wystąpienia objawów półpaśca jest obowiązkowa. Może zalecić przyjmowanie leków takich jak: Acyklowir, Walacyklowir, Famcyklowir, które mają działanie przeciwopryszczkowe. Przyjmuje się je doustnie lub w zastrzykach. Przyczyniają się do szybkiej odbudowy skóry i szybkiego złagodzenia objawów choroby. Nie jest dobrze ustalone, czy terapia przeciwwirusowa ma jakikolwiek wpływ na występowanie bólu po półpaścu.

Czas trwania kursu zostanie określony przez lekarza, najczęściej trwa od tygodnia do 10 dni.

Ulga w bólu na początku leczenia

Silny ból może wystąpić nawet w okresie prodromalnym choroby, nie należy ich tolerować, należy zwrócić się o pomoc lekarską. Lekarz może zalecić środki do walki z wirusem lub leki przeciwbólowe.

Ustalono, że próby znoszenia bólu bez przyjmowania leków prowadzą do podwyższenia progu wrażliwości na ból u ludzi. Ponadto może wystąpić przewlekły ból, który będzie prześladował osobę nie tylko miesiącami, ale nawet latami.

Dlatego podczas wizyty u specjalisty należy być jak najbardziej otwartym i szczegółowo opowiedzieć o tym, gdzie pojawia się ból i jakie jest jego odczucie. Tylko dzięki pełnej informacji o pacjencie lekarz będzie w stanie zapewnić opiekę naprawdę na wysokim poziomie.

Jeśli więc ból nie jest zbyt silny, można zasugerować zażycie słabych środków przeciwbólowych, takich jak: Paracetamol, Ibuprofen, Aspiryna, Ledokaina w żelu, Naproksen.

Jeśli ból jest ciężki, wymagane będą leki takie jak oksykodon, gabapentyna i inne. Są przyjmowane w połączeniu z lekiem przeciwwirusowym.

Leczenie bólu pozostałego po półpaścu

Zdarzają się przypadki, gdy po całkowitym wyzdrowieniu osobę nadal prześladuje silny ból. Próby ich znoszenia prowadzą jedynie do tego, że później będzie coraz trudniej sobie z nimi poradzić. Ponadto uporczywy ból może powodować problemy zdrowotne.

Dlatego w przypadku bólu resztkowego konieczne jest skontaktowanie się z neurologiem. Lekarz oceni stan pacjenta i przepisze mu odpowiednie leczenie.

Nowoczesne leki stosowane w tym momencie to:

Gabapentyna.

Pregabalina.

Leki z grupy trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych (amitryptylina).

Uzupełniające terapie przeciwbólowe

Jako pomocniczy sposób radzenia sobie z chorobą specjalista może zalecić następujące metody:

Wykonywanie blokad, które pozwalają pozbyć się nawet najbardziej intensywnego bólu. Wymaga to wstrzyknięcia środków przeciwbólowych w tkanki przylegające do dotkniętych nerwów.

Wykonywanie elektrycznej stymulacji zakończeń nerwowych przez skórę. Ta procedura ma na celu normalizację funkcjonowania uszkodzonych tkanek nerwowych.

Leczenie półpaśca w domu

Leczenie półpaśca należy do kompetencji specjalisty. Lekarz bada pacjenta i jeśli choroba nie zagraża życiu człowieka, może zalecić terapię w domu.

Porady, jak postępować w przypadku choroby, a czego nie robić, udzieli specjalista w następujący sposób:

Ręce należy myć mydłem po każdym kontakcie z dotkniętym obszarem skóry.

Obszarów lokalizacji wysypki nie należy czesać, drapać ani w inny sposób ranić. Wszelkie uszkodzenia mechaniczne zwiększają ryzyko wtórnej infekcji i mogą powodować ropienie lub infekcję bakteryjną. Kiedy swędzenie staje się nie do zniesienia, należy skonsultować się z lekarzem w sprawie przyjmowania leku. Suprastin może działać jako takie narzędzie.

Nie naciskaj na dotknięty obszar skóry, nie pocieraj go ubraniem.

Niedopuszczalne jest sztuczne przekłuwanie lub pękanie pęcherzyków z zawartością surowiczą. Powinny rozwiązać się naturalnie.

Do momentu, gdy na skórze pozostaną bąbelki z płynem, możesz złagodzić własny stan, przykładając do nich sterylną gazę. Najpierw należy go namoczyć w chłodnej wodzie.

Kiedy pęcherze są rozwiązane i pokryte skorupą, konieczne jest, aby nie dostała się na nie wilgoć. Obszary ze skorupą powinny pozostać suche, więc okłady są wykluczone, procedury wodne są zminimalizowane.

Wszelkie maści ze składnikami przeciwbakteryjnymi są zabronione, z wyjątkiem tych zalecanych przez lekarza.

Plaster samoprzylepny jest zabroniony, tylko przedłuży proces gojenia i naprawy tkanek.

Jeśli wystąpi ropienie ran, konieczne jest odwołanie się do specjalisty.

Wiadomo, że objawy podobne do półpaśca mogą wystąpić z powodu innych chorób, które również stanowią zagrożenie dla zdrowia. Dlatego jeśli na skórze pojawią się jakiekolwiek wysypki, należy udać się do terapeuty, dermatologa lub specjalisty chorób zakaźnych.

Po badaniu lekarz wyjaśni diagnozę i zaleci leczenie.

Pamiętaj, aby odwiedzić lekarza w następujących sytuacjach:

Obecność objawów choroby u małego dziecka lub niemowlęcia.

Obecność objawów choroby u osoby starszej.

Jeśli objawy półpaśca pojawiły się u kobiety w ciąży.

Jeśli dana osoba ma raka lub jest leczona z powodu raka.

Jeśli dana osoba przyjmuje leki wpływające na funkcjonowanie układu odpornościowego. Może to być: azatiopryna, metotreksat, merkaptopuryna itp.

Jeśli osoba z objawami półpaśca miała przeszczep narządu wewnętrznego i przyjmuje leki zmniejszające ryzyko odrzucenia.

Jadłem, objawy choroby rozwinęły się na tle istniejącej przewlekłej infekcji.

Poszukiwanie pomocy medycznej w nagłych wypadkach jest konieczne, jeśli na tle półpaśca:

Występują silne bóle głowy;

Były wymioty i nudności;

W mięśniach potylicznych występuje napięcie;

Występuje wysoka temperatura ciała, dreszcze;

Pacjent traci przytomność;

Pacjent doświadcza naruszeń smaku, zapachu, jego słuch jest zmniejszony;

Jeśli jest zamieszanie;

Pojawiają się drgawki;

Zawroty głowy;

Edukacja: Dyplom Rosyjskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego N. I. Pirogov, specjalność „Medycyna” (2004). Rezydent na Moskiewskim Państwowym Uniwersytecie Medycyny i Stomatologii, dyplom z endokrynologii (2006).

Szczepienia to tworzenie trwałej odporności na infekcje. Możliwe jest jednak szczepienie pacjenta półpaścem tylko wtedy, gdy okres bez zaostrzeń wynosi co najmniej dwa miesiące. Dlatego, jeśli dana osoba ma dość częste zaostrzenia, to za pomocą leków immunomodulujących konieczne jest doprowadzenie stanu zdrowia pacjenta do takiego poziomu, aby okres remisji wynosił co najmniej dwa miesiące.

Należy jednak zauważyć, że wszystkim pacjentom cierpiącym na zakażenie wirusem opryszczki przepisuje się krwiodawstwo w celu określenia stanu odporności. Następnie, zgodnie ze zmianami zachodzącymi w układzie odpornościowym danej osoby, na podstawie zmian indywidualnych dobierana jest terapia immunokorekcyjna, która wchodzi w skład wszystkich kompleksowych metod leczenia zakażenia wirusem opryszczki.

Terapia witaminowa i dieta

Również w przypadku półpaśca, aby wzmocnić układ odpornościowy, zaleca się przyjmowanie następujących witamin:
• witamina A;
• witamina E;
• Witamina C.
Witaminy te, będąc przeciwutleniaczami, zmniejszają zdolność komórek do reagowania na stany zapalne, a także pomagają zwiększyć siły obronne organizmu.
• Witaminy z grupy B.
Witaminy z tej grupy poprawiają regenerację nabłonka, uczestniczą w tworzeniu przeciwciał, a także we wszystkich procesach metabolicznych.

Należy również pamiętać, że w trakcie leczenia choremu na półpasiec zaleca się dietę oszczędną, bogatą w składniki odżywcze, witaminy i pierwiastki śladowe. Jedzenie zaleca się gotować lub gotować na parze, należy również ograniczyć spożycie słonych, tłustych i smażonych potraw.

• mleczarnia ( mleko, kefir, masło, twaróg);
• warzywa ( buraczki, brokuły, marchew, bakłażan, cukinia, dynia, pomidory, papryka, cebula);
• białe mięso;
• owoce morza ( łosoś, sandacz, śledź);
• orzechy ( orzeszki ziemne, pistacje, migdały, orzechy włoskie, orzechy nerkowca);
• owoc ( winogrona, morele, jabłka, kiwi, śliwki, owoce cytrusowe);
• płatki ( kasza owsiana, pszenna, jęczmienna);
• rośliny strączkowe ( groch, fasola);
• zielona herbata, dzika róża lub herbata malinowa.



Zapobieganie półpaścowi

Istnieją następujące środki zapobiegające półpasiecowi:
• szczepionka;
• wzmacnianie odporności.

Szczepionka

Szczepionka przeciwko wirusowi ospy wietrznej-półpaśca została zatwierdzona w 2006 roku po udanej próbie z udziałem około czterdziestu tysięcy osób w wieku sześćdziesięciu lat i starszych. Wyniki badań wykazały, że wprowadzenie szczepionki zmniejszyło częstość występowania półpaśca o 51%.

Celem tej szczepionki jest zapewnienie sztucznej czynnej odporności przeciwko wirusowi Varicella-zoster. Ta szczepionka zawiera żywe kultury bakterii, ale o obniżonej zjadliwości ( zdolność drobnoustroju do zarażenia).

Obecnie istnieje jak dotąd jedyna szczepionka zapobiegawcza przeciwko półpasiecowi – szczepionka Zostavax. Szczepionkę podaje się jednorazowo, śródskórnie. Czas działania leku profilaktycznego wynosi średnio od trzech do pięciu lat.

Ta szczepionka jest wskazana:

• w celu zapobiegania nawrotom u osób już cierpiących na półpasiec;
• dorośli, którzy nie chorowali na ospę wietrzną;
• osób cierpiących na neuralgię popółpaścową.
Istnieją następujące przeciwwskazania do szczepienia:
• obecność reakcji alergicznych na składniki szczepionki;
• z przeziębieniem ( jeśli temperatura ciała wynosi 37,5 stopnia i więcej);
• obecność zakażenia wirusem HIV lub AIDS;
• podczas ciąży.
Po wprowadzeniu szczepionki nie ma poważnych powikłań. Około jedna trzecia zaszczepionych osób może odczuwać zaczerwienienie, swędzenie i obrzęk w miejscu wstrzyknięcia. Ponadto jedna osoba na siedemdziesiąt może odczuwać ból głowy po szczepieniu. Jednym z poważnych i niebezpiecznych powikłań po wprowadzeniu szczepionki jest rozwój reakcji alergicznej na składniki leku.

Objawy reakcji alergicznej po podaniu szczepionki obejmują:

• słabość;
• bladość skóry;
• zawroty głowy;
• obrzęk gardła;
• bicie serca;
• ciężki oddech;
• świszczący oddech.
Notatka: Wraz z rozwojem tych objawów konieczne jest jak najszybsze zwrócenie się o pomoc lekarską.
• osoby mające kontakt z chorym na półpasiec;
• osoby z obniżoną odpornością;
• noworodka, jeśli matka zachorowała na ospę wietrzną w czasie ciąży.

Wzmocnienie odporności

Ponieważ wiadomo, że główną przyczyną rozwoju półpaśca jest spadek odporności, metody zapobiegania tej chorobie mają na celu bezpośrednio wzmocnienie mechanizmów obronnych organizmu.

Aby poprawić odporność, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• codzienne spacery na świeżym powietrzu;
• stwardnienie ciała;
• umiarkowana codzienna aktywność fizyczna;
• odrzucenie złych nawyków ( alkohol, palenie);
• odżywianie powinno być zrównoważone proporcjonalne spożycie tłuszczów, białek i węglowodanów);
• okresowe wizyty w saunie lub łaźni;
• unikanie stresu.
Jeśli pacjent ma zaburzenia immunologiczne, terapia immunomodulacyjna jest indywidualnie dobierana i przepisywana.

Odpowiedzi na najczęściej zadawane pytania

Czy możesz znowu dostać półpaśca?

Wirus ospy wietrznej-półpaśca, gdy dostanie się do organizmu człowieka, powoduje ospę wietrzną ( ospa wietrzna). Jednak po wyzdrowieniu wirus ten nie jest eliminowany, ale pozostaje w organizmie człowieka w stanie utajonym. Wirus ten bezobjawowo czai się w komórkach nerwowych korzeni grzbietowych rdzenia kręgowego. Aktywacja wirusa następuje, gdy organizm jest narażony na działanie negatywnych czynników obniżających odporność. W tym przypadku choroba powraca, tylko nie w postaci ospy wietrznej, ale w postaci półpaśca. Z reguły nawrót półpaśca nie jest obserwowany w przyszłości. U pacjentów z prawidłowym stanem zdrowia nawrót półpaśca obserwuje się w 2% przypadków.

U dziesięciu procent osób obserwuje się nawrót półpaśca w obecności następujących patologii:

• zakażenie wirusem HIV;
• AIDS;
• choroby onkologiczne;
• cukrzyca;
W związku z tym, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby, a także zapobiec rozwojowi półpaśca, od 2006 roku wydawana jest szczepionka przeciwko wirusowi Varicella-zoster. Szczepionka ta wykazała dobre wyniki, zmniejszając ryzyko rozwoju choroby o 51%.

Celem wprowadzenia szczepionki jest stworzenie sztucznej czynnej odporności przeciwko wirusowi Varicella-zoster.

Czy półpasiec jest zaraźliwy?

Jeśli osoba kontaktowa miała ospę wietrzną w dzieciństwie i rozwinęła silną odporność, ryzyko zarażenia się półpaścem jest praktycznie zminimalizowane. Jednak u osób, które wcześniej nie chorowały na ospę wietrzną, kontakt z osobą chorą na półpasiec może prowadzić do rozwoju ospy wietrznej. Szczególnie ryzyko to wzrasta u dzieci i dorosłych po pięćdziesiątce z niską odpornością.

Należy zauważyć, że półpasiec jest zaraźliwy podczas erupcji opryszczki. W okresie gojenia i tworzenia się skorup choroba ta przestaje być niebezpieczna.

W praktyce medycznej istnieje wiele chorób związanych z osłabionym układem odpornościowym. Niektóre z nich stanowią realne zagrożenie dla ludzi. Wśród takich chorób wirusowych szczególnie wyróżnia się półpasiec. W kręgach medycznych jest często określany jako półpasiec ze względu na swoje specyficzne umiejscowienie na ciele człowieka. Chorobę wywołuje ten sam wirus, co ospa wietrzna, na którą wiele osób choruje w dzieciństwie. Faza utajona jest długa, a pierwsze objawy choroby pojawiają się, gdy powstaje sprzyjająca sytuacja do rozwoju infekcji. W diagnostyce i leczeniu tej choroby stosowane są najnowsze metody współczesnej medycyny.

Naukowcy odkryli kilka rodzajów HSV, z których jednym jest półpasiec. Należy do 3 typu. Infekcja powoduje ospę wietrzną u dzieci i półpasiec u dorosłych. Cechą wirusa jest jego lokalizacja w komórkach nerwowych organizmu po wyzdrowieniu. Dlatego osobę, która miała infekcję, uważa się za jej nosiciela przez całe życie.

Głównymi objawami choroby są specyficzne wysypki na skórze człowieka i uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Czynnik wywołujący infekcję - Varicella zoster - jest bardzo wrażliwy na czynniki zewnętrzne i umiera po 10 minutach od obróbki cieplnej lub ekspozycji na promienie UV. Ale obniżenie temperatury przyczynia się do progresji, a im niższa temperatura, tym bardziej aktywny wirus.



Mechanizm zakażenia półpaścem

Przez unoszące się w powietrzu kropelki patogen dostaje się do układu oddechowego człowieka, stamtąd wraz z przepływem krwi do węzłów chłonnych i niekorzystnie wpływa na układ nerwowy. Rozprzestrzenia się przez komórki nerwowe do skóry i błon śluzowych. W końcu na ciele człowieka pojawia się stan zapalny. Grupa ryzyka obejmuje osoby starsze, które przeszły ospę wietrzną w dzieciństwie. Ale zdarzają się przypadki ponownej infekcji, ponieważ organizm nie rozwija stabilnej odporności na ten typ wirusa.

Co ciekawe, dziecko, które nie chorowało na ospę wietrzną, w kontakcie z nosicielem półpaśca, z dużym prawdopodobieństwem zachoruje na infekcję. Manifestację pierwszych objawów można zaobserwować po 14-20 dniach. W takim przypadku choroba będzie postępować jak ospa wietrzna.

Po zachorowaniu dziecka wirus jest zlokalizowany w zakończeniach nerwowych rdzenia kręgowego, w jego tylnych korzeniach. Przy sprzyjających czynnikach jest ponownie aktywowany i już wygląda jak półpasiec.

Czynniki prowokujące ponowne zakażenie wirusem



Sprzyjającymi czynnikami rozwoju wirusa są:

• osłabienie układu odpornościowego;
• ciągły niepokój i długotrwała depresja;
• ciężkie obrażenia;
• długotrwała obecność ciała w warunkach niskiej temperatury;
• częste infekcje wirusowe;
• obecność HIV lub AIDS w ciele;
• wymuszona chemioterapia.

Dzięki badaniu dróg wnikania wirusa do organizmu i poznaniu natury jego występowania możliwe jest złagodzenie stanu pacjenta w przypadku nawracających infekcji.

Przyczyny półpaśca

Wirus ukryty w komórkach rdzenia kręgowego może zostać aktywowany w dowolnym momencie i objawić się silniejszy niż wcześniej w specjalnych warunkach.



Głównymi przyczynami półpaśca są:

• kontakt z osobą zakażoną;
• zmiany w układzie odpornościowym;
• systematyczny stres;
• obecność różnych chorób przewlekłych;
• cukrzyca;
• nowotwory złośliwe;
• przyjmowanie leków osłabiających układ odpornościowy;
• posiadanie złych nawyków.

Uwaga! Zwiększony stres moralny i fizyczny zakłóca prawidłowy wypoczynek, zaburza dietę i sen. Osłabienie sił odpornościowych organizmu prowadzi zatem do aktywacji niebezpiecznego wirusa.

Objawy półpaśca

W Anglii zakażenie wirusem opryszczki dotyka rocznie 250 tysięcy osób, prawie połowa z nich cierpi na neuralgię popółpaścową. Przejawia się w postaci zapalenia nerwu trójdzielnego i neuralgii międzyżebrowej. W związku z tym pierwsze wysypki obserwuje się na twarzy i tułowiu, a następnie rozprzestrzeniają się na kończyny dolne, pośladki i narządy płciowe.



Etapy rozwoju choroby

Przebieg choroby zakaźnej jest zawsze złożonym, przebiegającym krok po kroku procesem manifestacji specyficznych objawów, które wymagają szczególnej troski i leczenia. Rozwój zakażenia opryszczką przebiega w kilku etapach:

1. okres prodromalny. Charakteryzuje się wysypką na skórze, której towarzyszy świąd. Później swędzenie nasila się do uczucia pieczenia, którego czasami nie można przezwyciężyć. Zapalenie na tym etapie wpływa na nerw znajdujący się obok dotkniętego obszaru skóry, więc ból pojawia się wzdłuż nerwu. Ogólny stan chorego ulega zauważalnemu pogorszeniu: wzrasta temperatura, pojawia się osłabienie, nerwowość, zawroty głowy, zaburzenia snu. Czas trwania fazy prodromalnej wynosi od 2 do 5 dni.
2. Okres erupcji. Wzdłuż drogi lokalizacji nerwu obserwuje się specyficzne wysypki skórne, przypominające pęcherze z przezroczystą zawartością wewnętrzną. Ich rozmiar jest przeważnie mały, ale są też duże ogniska. Powyżej skóry wznoszą się o 0,3-0,5 cm, pęcherze powodują uczucie napięcia skóry, aż pękają. Na tym etapie występują zaburzenia snu z powodu silnego swędzenia i bólu. Rzadka osoba powstrzymuje się od czesania. Ten czas jest uważany za najbardziej niebezpieczny dla innych, kiedy infekcja aktywnie się rozprzestrzenia.
3. etap erozji. Pęknięty pęcherz pozostawia na swoim miejscu otwartą ranę. Niemal natychmiast pokrywa się delikatną skorupą, która może pęknąć przy najmniejszym tarciu. Powoduje to ból. Te kłopoty pomagają przetrwać nowoczesne leki w postaci żeli i maści do szybkiego gojenia.
4. Okres gojenia. W tym czasie pacjent aktywnie wraca do zdrowia, ale nadal potrzebuje cierpliwości, ponieważ proces ten trwa od jednego do dwóch tygodni. Szybkość powrotu do zdrowia zależy całkowicie od dokładności przestrzegania zaleceń lekarskich.

Nietypowe objawy półpaśca

Zakażenie wirusem opryszczki może objawiać się dość nietypowo dla siebie. Rzadko się to zdarza, ale objawy manifestacji różnią się od zwykłego rodzaju choroby. Medycyna zna kilka postaci:

1. Okulistyczny - ognisko jest zlokalizowane w okolicy nerwu trójdzielnego i wpływa na oczodoły. Istnieje duże prawdopodobieństwo uszkodzenia rogówki oka.
2. Ucho - wysypki obserwuje się na uchu zewnętrznym, dotyczy to nerwu twarzowego, niemożliwe staje się zamknięcie oka od strony dotkniętej chorobą.
3. Martwica - wirus wnika w głębokie warstwy skóry, po wysypce ślady pozostają przez długi czas.
4. Bullous - liczne wysypki łączą się ze sobą i tworzą rozległe zmiany. Pęcherzyki stają się duże.
5. Krwotoczny - ta forma manifestacji infekcji charakteryzuje się krwawą zawartością pęcherzyków.
6. Uogólnione - przy słabej odporności wysypki występują na całej powierzchni ciała, błonach śluzowych.
7. Nieudany jest jednym z łagodnych typów nietypowego przebiegu choroby, gdy tworzą się grudki i nie obserwuje się pęcherzy. Zawsze przebiega bez komplikacji.



Każda manifestacja półpaśca wymaga kompleksowego leczenia.

Leczenie zakażenia opryszczką

Terminowe leczenie półpaśca jest kluczem do braku powikłań po wyzdrowieniu. Przy normalnej odporności opryszczka może ustąpić sama w ciągu 14 dni. Ale jest to możliwe tylko u młodych i stosunkowo zdrowych osób. Lekarze nie zalecają narażania zdrowia.

Bardziej właściwe byłoby podjęcie działań w celu zwalczania choroby wirusowej przy jej pierwszych przejawach. W tym przypadku mogą pomóc dermatolodzy, okuliści i neuropatolodzy. Pożądane jest zaangażowanie immunologów w leczenie.

Przyjmowanie leków przeciwwirusowych jest uważane za część skutecznego leczenia: Bonafton, Acyclovir, Cycloferon i inne. Lekarze zwracają szczególną uwagę na immunoglobulinę, która znacznie przyspiesza powrót do zdrowia i zmniejsza ryzyko powikłań. Jego stosowanie jest również skuteczne w zapobieganiu ponownemu zakażeniu wirusem.



Do leczenia dodaje się leki immunomodulujące, przeciwgorączkowe, przeciwzapalne, a pacjentowi przepisuje się terapię witaminową i określoną dietę. Do użytku zewnętrznego lekarze zalecają płyny ze środkami antyseptycznymi. Najczęściej stosuje się brylantową zieleń, którą nakłada się na erozję co najmniej dwa razy dziennie. Do łagodzenia bólu stosuje się 1% roztwór błękitu metylenowego.

Terapia witaminowa polega na przyjmowaniu witamin z grupy B, a także A, E, C.

Kompleksowe leczenie obejmuje badanie krwi pod kątem stanu odporności, kiedy określa się stopień zmian w układzie odpornościowym. Jest przeprowadzany okresowo w celu monitorowania dynamiki stanu pacjenta i dostosowania leczenia.

Dieta na infekcję herpeswirusem powinna składać się z dań rybnych, płatków zbożowych, produktów mlecznych, zieleni, orzechów.

Tylko zintegrowane podejście do leczenia pozwala osiągnąć realne efekty.



Zapobieganie półpasiec

Półpasiec, jak wszystkim chorobom, łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Według Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób półpasiec zaliczany jest do chorób niebezpiecznych, wymagających szczególnej kontroli.

W celu skutecznej profilaktyki lekarze zalecają szczepienie. Rozwija silną odporność na półpasiec. Ale jego wprowadzenie jest możliwe tylko w przypadku braku zaostrzenia choroby przez okres co najmniej dwóch miesięcy. Przeciwwskazaniami do wstrzyknięcia szczepionki są:

• alergia na skład roztworu;
• obecność SARS lub gorączki u pacjenta;
• Zakażenie wirusem HIV i stadium AIDS;
• ciąża.



Po szczepieniu nie występują żadne komplikacje. Bardzo rzadko obserwuje się wysypkę i obrzęk skóry, ale jest to naturalna reakcja organizmu, która nie jest alergiczna. Czas trwania szczepionki wynosi od 3 do 5 lat.

Zastrzyki immunoglobulin są również objęte kompleksem środków zapobiegawczych. Dawkowanie leku zależy od masy ciała pacjenta.

Utrzymanie zdrowego stylu życia, systematyczne przebywanie na świeżym powietrzu, uprawianie sportu, hartowanie, unikanie stresu również przyczyniają się do wzrostu odporności.

Środki pielęgnacyjne jako środek zapobiegawczy na opryszczkę

Wśród środków zapobiegawczych zwalczania półpaśca zwraca się uwagę na znaczenie właściwej opieki nad chorym. Zapobiegnie to rozprzestrzenianiu się choroby. W opiece nad pacjentem zaleca się:

• regularne czyszczenie na mokro pomieszczeń;
• częste wietrzenie pomieszczenia, co najmniej pięć razy dziennie przez co najmniej 10 minut;
• przechowywanie bielizny i pościeli dla pacjenta powinno być oddzielone od ogólnego;
• staranne prasowanie bielizny po praniu;
• dobierać luźne ubrania dla pacjenta, aby zapobiec dyskomfortowi w kontakcie z tkanką, a także dla lepszego ukrwienia, co przyspieszy gojenie się ran;
• unikać chodzenia w ciągu dnia, aby chronić skórę przed słońcem.

Aktualizacja: październik 2018 r

Jesień i wiosna to najbardziej niebezpieczne okresy w roku dla osób z chorobami przewlekłymi, ponieważ w tym czasie częściej dochodzi do ich zaostrzeń, a niektóre wirusy czy infekcje znajdujące się w stanie uśpionym mogą się reaktywować.

Takie podstępne choroby obejmują półpasiec, którego objawy są dość jasne i bolesne. Równie często chorują na nią zarówno mężczyźni, jak i kobiety, a najczęściej pojawia się ona u osób starszych po 50 roku życia.

Jednak przy ogólnie niekorzystnej sytuacji środowiskowej wśród mieszkańców miast, przypadki tej choroby stają się coraz częstsze wśród ludzi młodych, których układ odpornościowy jest z różnych przyczyn osłabiony i nie radzi sobie z chorobami wirusowymi i zakaźnymi. A zwiększona zachorowalność na raka prowadzi do tego, że półpasiec jest częstym towarzyszem chorych na raka, zwłaszcza tych, którzy otrzymują promieniowanie lub chemioterapię niszczącą układ odpornościowy.

Wiadomo, że większość ludzi chorowała na ospę wietrzną w dzieciństwie, dlatego w sprzyjających warunkach dla wirusa rozwija się wtórne zaostrzenie półpaśca w postaci półpaśca i w ciągu życia każdej osoby ryzyko takiej reaktywacji wynosi 15-20% .


Objawy choroby

Objawy tej choroby zaczynają się dość ostro, podczas gdy początkowo w miejscu lokalizacji wirusa osoba odczuwa silne pieczenie, ból w określonym obszarze.

Najczęściej są to obszary jednostronnie unerwione przez jeden nerw – gdzie nerwy trójdzielne zlokalizowane są na twarzy, szczęce górnej, żuchwie, czole, tyle głowy, szyi, nerwach międzyżebrowych i nerwach kończyn, a także na klatce piersiowej , ramiona, plecy, pośladki, w okolicy narządów płciowych.

Na ciele są to tak zwane dermatomy zaopatrywane przez nerwy rdzeniowe, na twarzy miejsca uszkodzenia nerwu trójdzielnego lub twarzowego. Wynika to z faktu, że główne nagromadzenie wirusa znajduje się w węzłach nerwowych (zwojach), tylnych rogach rdzenia kręgowego lub nerwach czaszkowych, a wysypki biegną wzdłuż nerwu.

Okres początkowy

Zwiastun, charakteryzujący się ogólnym złym samopoczuciem, bólami nerwobólowymi o różnym nasileniu, trwa średnio 2-4 dni:

• Ból głowy
• Temperatura ciała podgorączkowa, rzadko gorączka do 39°C
• Dreszcze, osłabienie
• Zaburzenia dyspeptyczne, zaburzenia przewodu żołądkowo-jelitowego
• Ból, swędzenie, pieczenie, mrowienie w okolicy nerwów obwodowych w okolicy, gdzie później pojawią się wysypki.
• Najczęściej w ostrym procesie regionalne węzły chłonne stają się bolesne i powiększają się.
• W ciężkich przypadkach choroby może wystąpić zatrzymanie moczu i inne zaburzenia niektórych układów i narządów.

Po obniżeniu temperatury ustępują również inne ogólne zaburzenia zatrucia.

Okres erupcji

Czas, w którym pojawiają się wysypki charakterystyczne dla półpaśca. Objawy i charakter wysypki zależą od nasilenia procesu zapalnego. Początkowo wysypki wyglądają jak ogniska różowych plam wielkości 2-5 mm, pomiędzy którymi pozostają obszary zdrowej skóry.

• W typowej postaci choroby następnego dnia na ich miejscu tworzą się małe, ściśle zgrupowane pęcherzyki, pęcherzyki z przezroczystą surowiczą zawartością, które po 3-4 dniach stają się mętne.
• W ciężkiej zgorzelowej opryszczce zawartość pęcherzyków może być zmieszana z krwią, czarną. Erupcje opryszczki mają przebieg falisty, podobnie jak w przypadku ospy wietrznej, to znaczy świeże wysypki z elementami pęcherzykowymi pojawiają się w odstępach kilku dni. Bąbelki niejako pełzają z miejsca na miejsce, otaczając ciało, stąd nazwa tej choroby.
• W łagodnych postaciach procesu zapalnego nie dochodzi do przekształcenia się guzków skórnych w krosty i nie dochodzi do ich owrzodzenia, możliwe jest również, że opryszczka ma wyłącznie charakter neurologiczny – ból bez wysypki, w przeciwnym razie nazywany jest również opryszczkowym nerwoból i jest często mylony z objawami nerwobólu międzyżebrowego, osteochondrozy lub bólami serca. W związku z tym może zostać przepisane nieodpowiednie leczenie.

Okres skorupy

Zwykle po 14-20 dniach w miejscu wysypki tworzą się strupki. Całe podłoże rumieniowe, czyli miejsca, w których znajdowały się pęcherzyki, stopniowo blednie, wysycha, a żółto-brązowe strupki znikają, pozostawiając lekkie przebarwienia lub odbarwienia.

Ból w półpaścu

Objawy tej choroby spowodowane są zaburzeniem w funkcjonowaniu komórek nerwowych w okolicy, w której znajduje się wirus, dlatego w procesie jego aktywnego namnażania zakończenia nerwowe stają się nadmiernie wrażliwe, nawet lekki dotyk powoduje znaczny ból. pacjenta jak po oparzeniu, zwłaszcza w kontakcie z wodą. Dlatego pytanie, czy można myć półpasiec, nie jest jednoznacznie rozstrzygnięte. Istnieje kilka przeciwstawnych opinii, jedna, że ​​mycie gontem jest przeciwwskazane, druga, że ​​trzeba się kąpać i kąpiele z solą morską bardzo dobrze pomagają, trzecia, że ​​lepiej wziąć tylko prysznic, po czym nie należy wycierać, ale delikatnie osuszyć ciało ręcznikiem.



Wielu pacjentów opisuje ból w półpaścu jako piekący, tępy, nudny lub jako przepływ prądu elektrycznego, nasilający się przy najmniejszym oddziaływaniu termicznym lub mechanicznym. Ból skóry towarzyszy również okresowi choroby i utrzymuje się u 15% chorych po wygojeniu wykwitów opryszczkowych.

Nie wynika to z postępu choroby, ale z faktu, że przy infekcji wirusowej dochodziło do zaburzeń w tkankach nerwowych, których powrót do zdrowia wymaga czasu. Okres ten nazywany jest neuropatią popółpaścową, która u młodych osób może trwać nie dłużej niż miesiąc, ale u osób starszych w 70% przypadków trwa kilka miesięcy. U pacjentów w wieku powyżej 70 lat nerwoból może trwać nawet ponad rok.

Jak leczyć półpasiec?

Leczenie tej choroby u młodych ludzi, którzy nie mają poważnych chorób przewlekłych i problemów zdrowotnych, nie jest wymagane. Półpasiec w takich przypadkach prowadzi do całkowitego wyleczenia po 2 do 3 tygodniach. Jednak w każdym przypadku, gdy pojawią się objawy opisanej powyżej choroby, zdecydowanie należy zasięgnąć porady lekarza. Który lekarz leczy półpasiec, opryszczkę? Na początek należy skontaktować się z terapeutą, następnie dermatologiem lub specjalistą chorób zakaźnych, a w przypadku ciężkiego przebiegu choroby może być konieczna konsultacja neurologa lub w przypadku opryszczki ocznej okulisty .


Aby złagodzić ból i dyskomfort, lekarz może przepisać środki przeciwbólowe, takie jak żel Naproxen lub Lidocaine. Jeśli ból jest bardziej intensywny, wówczas wraz ze środkami przeciwwirusowymi zostaną przepisane tak silne środki przeciwbólowe, jak Gabapentyna i Oksykodon. Możliwe jest również stosowanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych (patrz lista wszystkich NLPZ).

Lekarz może przepisać określone leki przeciwopryszczkowe, w zastrzykach, tabletkach, w postaci kremów lub maści:

• Preparaty acyklowiru - Acyklowir, zovirax, viroleks.
• Preparaty walacyklowiru - Valciclovir, Valtrex. Eter acyklowiru, który po wchłonięciu przekształca się w acyklowir.
• Preparaty penciclovir - w postaci trifosforanu penciclovir blokuje również syntezę wirusowego kwasu dezoksyrybonukleinowego.
• Preparaty famcyklowiru. Prolek, który jest przekształcany w pencyklowir w komórkach wątroby

Terapia przeciwwirusowa jest konieczna, ponieważ bez odpowiedniego leczenia półpasiec może powodować powikłania, ponadto leczenie przeciwopryszczkowe sprzyja szybkiemu gojeniu się owrzodzeń, zmniejsza ból i poprawia ogólny stan. Zarówno dawkowanie, jak i przebieg terapii ustala specjalista z uwzględnieniem indywidualnego przebiegu procesu zapalnego, chorób współistniejących i wynosi średnio nie więcej niż 10 dni.

Do tej pory krem ​​​​przeciwwirusowy Epigen, który zawiera kwas lukrecjowy, jest uważany za dość skuteczny lek do leczenia opryszczki. Ma miejscowe działanie przeciwzapalne, przeciwwirusowe, immunomodulujące, przeciwświądowe.

W postaci zgorzelinowej, gdy dołącza się infekcja bakteryjna, przepisywane są antybiotyki o szerokim spektrum działania. Ponadto, jeśli to konieczne, specjalista może przepisać immunomodulatory, takie jak Cycloferon, Genferon, fizjoterapia i terapia witaminowa.

W leczeniu wysypek istnieje również kilka przeciwnych opinii. Jedną rzeczą jest to, że można użyć zieleni brylantowej - roztworu zieleni brylantowej, kwasu borowego - płynu Castellani, fukorcyny, mocnego roztworu nadmanganianu potasu. Wszystkie te produkty mają działanie wysuszające i należy je stosować ostrożnie, aby uniknąć powstawania oparzeń, które pogarszają stan skóry. Inna opinia jest taka, że ​​\u200b\u200bnie należy leczyć wysypek tymi środkami, ale lepiej jest stosować kremy przeciwwirusowe, przeciwopryszczkowe, maści, spraye.

Nie stosuj kortykosteroidów ani doustnie, ani w postaci kremów i maści, gdyż to tylko pogarsza sytuację. Czynniki hormonalne działają supresyjnie na układ odpornościowy, który sam musi sobie poradzić z czynnikami wirusowymi.

Leczenie neuralgii popółpaścowej z przewlekłym bólem u osób starszych nie zawsze kończy się sukcesem, ponieważ leki przeciwwirusowe są bezsilne. Neurolodzy mogą przepisać plazmaferezę, fizjoterapię, pregabalinę, gabapentynę.

Efekty

• W ciężkich przypadkach choroby może dojść do porażenia twarzy lub innego porażenia spowodowanego uszkodzeniem nerwów ruchowych.
• Możliwe są również naruszenia narządów wewnętrznych, takie jak zapalenie płuc, choroby układu moczowo-płciowego, dwunastnicy.
• W przypadku uszkodzenia oka ostrość wzroku może wystąpić i znacznie się zmniejszyć.
• Przy bardzo niebezpiecznej postaci półpaśca, powikłaniem jest zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych - poważna choroba, najczęściej prowadząca do niepełnosprawności.
• Gdy przyczepi się infekcja bakteryjna, procesy ropne pogarszają stan pacjenta, proces powrotu do zdrowia po chorobie jest opóźniony o wiele miesięcy.

Rokowanie dla łagodnych postaci choroby jest pomyślne, zwykle nie ma nawrotów i poważnych następstw półpaśca. Jednak u osób osłabionych po ciężkim procesie zapalnym możliwe są zaostrzenia w przyszłości.