Osteosynteza kości promieniowej z płytką komplikacji. Technika osteosyntezy płytkowej w złamaniu dystalnej kości promieniowej

W wątpliwych przypadkach potrzebna jest nasza konsultacja do podjęcia decyzji o operacji, ponieważ opinie lekarzy ogólnych traumatologów na temat taktyki leczenia „złamania belki w typowym miejscu” są rozbieżne. A konsekwencje (deformacje, ból, utrata nerwów) muszą być leczone przez chirurgów ręki.

Osteosynteza złamania kości promieniowej z przemieszczeniem musi być wykonana w ciągu 2 tygodni! Poniżej znajdują się przykłady operacji z poprzednich przypadków.

Operacja niestabilnego złamania kości promieniowej z przemieszczeniem to jedyna szansa na uniknięcie skrzywionej i obolałej ręki! Osteosynteza kości promieniowej, przeprowadzona przez kompetentnego chirurga ręki, doprowadzi do wyzdrowienia. przed usunięciem odlewu za pomocą konwencjonalnego leczenia.

Jeśli operacja zostanie wykonana starannie, odpowiednio potraktowana po niej, to po 8-10 dniach można zdjąć gips, używać ręki w życiu codziennym, dokładnie się umyć i w ogóle nie nosić bandaża! Porównaj te warunki z noszeniem gipsu przez 1-1,5 miesiąca. Zdjęcie po lewej zostało zrobione 10 dni po operacji, zaraz po zdjęciu szwów - normalna ręka.

Dzieje się tak nawet przy prostych złamaniach!

1. Bezpośrednio po urazie przemieszczenie o 15 stopni.

2. Redukcja, porównanie i utrwalenie gipsem, wszystko wydawało się być w porządku.

3. Miesiąc później kości ponownie się przemieściły i stopiły z przemieszczeniem.

Co zrobić, jeśli pęknięcie kości promieniowej zrosło się z przemieszczeniem? Operacja - osteotomia, chirurgia plastyczna, stabilizacja kości promieniowej!

Na operację jeszcze nie jest za późno, ale będzie trudniejsza niż osteosynteza wykonywana w pierwszych 2-3 tygodniach po urazie, a wynik może nie być tak dobry.

Konieczne jest wykonanie osteotomii, wyeliminowanie deformacji, zastąpienie ubytku kością sztuczną lub własną i zespolenie płytką. Aby uzyskać mocne zamocowanie, śruby muszą być zablokowane w gwincie płytki, tworząc z nią jedną strukturę. Zdjęcie rentgenowskie po lewej przedstawia blok Chronosa w ubytku kości promieniowej po usunięciu jej skrócenia i deformacji. Płytka jest dokładnie modelowana zgodnie z kształtem kości. Dzięki stabilnemu mocowaniu puste przestrzenie szybko zostaną wypełnione regeneratem kostnym.

Po 7 miesiącach od operacji kość wygląda solidnie, regenerat wypełnił puste przestrzenie, kształt kości i funkcja ręki wróciły do ​​normy. Talerz nie może być usunięty.

Hospitalizacja i rehabilitacja

Hospitalizacja trwa od 5 do 10 dni, dokładny czas ustalany jest indywidualnie. Czas trwania operacji to 2-3 godziny. Zdjęcie szwów po 7-10 dniach, zdjęcie szyny po operacji, 7-14 dni po operacji. Ręka może być używana kilka dni po operacji, przy dużym obciążeniu - po 2 miesiącach. Specjalny rozwój zwykle nie jest potrzebny lub odbywa się niezależnie - ruchy szczotki pod wodą 38 stopni 20-30 minut dziennie.

Zasadniczo osteosynteza kości promieniowej jest stosowana w przypadku złożonych złamań wymagających profesjonalnej interwencji chirurgicznej. Sama procedura zakłada połączenie i utrwalenie fragmentów struktur kostnych, aż do ich całkowitego stopienia. Osteosynteza jest w stanie przywrócić prawidłową ruchomość nadgarstka i uniknąć skrzywienia kończyn górnych, które obserwuje się przy nieprawidłowym gojeniu się złamań.

Kiedy jest przeprowadzany?

Głównym wskazaniem do osteosyntezy jest rozdrobnione złamanie kości promieniowej, w którym cząstki struktury kostnej nie są w stanie samodzielnie się łączyć i zrastać bez naruszenia prawidłowego anatomicznego ustawienia kończyn. Wskazana jest podobna interwencja chirurgiczna, która często występuje przy nieudanym lądowaniu na nadgarstku. Osteosyntezę przeprowadza się z dużym prawdopodobieństwem uszkodzenia skóry przez fragmenty, co obserwuje się, gdy zamknięte złamanie zamienia się w otwartą formę. W takim przypadku operacja jest przeprowadzana w trybie awaryjnym.

Złamanie kości promieniowej z przemieszczeniem prowadzi do interwencji chirurgicznej, której towarzyszy uszkodzenie tkanek lub powikłanie w postaci naruszenia naczyń krwionośnych lub włókien nerwowych. Wskazaniami do operacji są źle zrośnięte leczone złamania, powtarzające się rozdrobnienia i wolno rosnące kości.

W przypadku przemieszczenia struktur kostnych operację wykonuje się w ciągu pierwszych 2 tygodni po złamaniu.

Rodzaje osteosyntezy kości promieniowej

Rodzaj operacji zależy od ciężkości i złożoności samego złamania.

Zgodnie z metodologią i środkami stosowanymi podczas osteosyntezy wyróżnia się 2 główne rodzaje zabiegu:

• Wnętrze. Metoda zanurzeniowa polega na mocowaniu i unieruchamianiu fragmentów struktur kostnych bezpośrednio w organizmie człowieka, poprzez wprowadzenie specjalnych implantów. W zależności od stopnia i złożoności zmiany stosuje się płytki, śruby, druty, druty dziewiarskie, szpilki.
• Zewnętrzny. Do mocowania odłamów kostnych w przypadku urazów wielonarządowych stosuje się różne przyrządy lub ich oddzielne sekcje. Struktury sprzętowe służą do wstępnego mocowania struktur kostnych, często w połączeniu z innymi metodami terapii terapeutycznej. Częściej używany jest aparat Ilizarowa.

Jak to się odbywa?

Osteosynteza jest w stanie przywrócić funkcjonalność ręki i przywrócić jej pełną zdolność do pracy. Z reguły fuzja promienia trwa około 2 miesięcy. Chociaż przy użyciu specjalnych stabilizatorów i zestawów ćwiczeń możliwe jest rozwinięcie kończyny po 2 tygodniach od zabiegu. Sama operacja zależy od użytego materiału i techniki.

Osteosynteza płytkowa

Zastosowano materiał metalowy, który jest wykonany specjalnie do odbudowy okolicy nadgarstka. Porównuje się znaczące fragmenty, po czym przykrywa się je płytą i mocuje śrubami. Jednocześnie szwy są zakładane na skórę przez co najmniej 14 dni, a specjalna szyna przez kolejne 2 tygodnie. Po operacji przepisywane są środki przeciwbólowe i kompleksy mineralne. Po upływie terminu ważności płytka nie jest usuwana.

Zewnętrzne urządzenie mocujące

Metoda przezkostna, przeznaczona do kompresji lub rozciągania.

Jego zadaniem jest mocowanie cząstek kostnych za pomocą szprych, które są wprowadzane przez skórę bezpośrednio do kości. Stosuje się je u osób starszych i ze znacznym obrzękiem tkanek. Ta procedura nie wymaga zbędnych nacięć, ale ważna jest kontrola szprych i obróbka punktu ich wejścia. Przez pierwsze 2 tygodnie musisz nosić szynę wraz z projektem sprzętu. Aparat zdejmuje się nie wcześniej niż po 6 tygodniach pod kontrolą RTG. Następnie ramię jest bandażowane sterylnym materiałem. Podobną procedurę powtarza się co drugi dzień przez około 1 miesiąc. W tym czasie kontuzjowana kończyna znajduje się w ustalonej pozycji na bandażu szalika.

W przypadku naruszenia integralności kości lekarze zalecają osteosyntezę kości promieniowej. Metodę chirurgiczną stosuje się w przypadku pseudoartrozy, nieprawidłowo zrośniętych złamań. Leczenie ma na celu stabilne mocowanie uszkodzonych obszarów, zmniejszenie prawdopodobieństwa przemieszczenia kości, a także normalizację funkcjonowania obszaru problemowego.

Wskazania do wykonania

Operację stosuje się w przypadkach, gdy w wyniku złamań kości nie rosną razem bez interwencji traumatologa. Częściej jest to rozdrobnione złamanie kości promieniowej z przemieszczeniem, w którym zaburzony jest wygląd nadgarstka. Metoda jest zalecana, jeśli zamknięty typ urazu przechodzi w formę otwartą. Konieczność jej wykonania powstaje, gdy naruszona zostaje integralność kości, gdy dochodzi do naruszenia tkanek miękkich znajdujących się pomiędzy fragmentami lub zakończeniami nerwowymi uszkodzonymi podczas urazu miejsca.

Operacja jest przepisywana, gdy pacjent ma krótki okres rehabilitacji. Mogą to być zawodowi sportowcy i wojskowi, a także osoby, u których wcześniej zdiagnozowano złamanie rozdrobnione. Przy niewystarczającym lub złej jakości leczeniu tego typu obrażeń, osoba cierpi z powodu bólu.

Lekarz przepisuje interwencję chirurgiczną, gdy dochodzi do powtarzającego się rozbieżności fragmentów kości, ich części rosną nierównomiernie i powoli. A także w diagnostyce stawu rzekomego.

Przeciwwskazania

Obecność choroby zakaźnej jest przeciwwskazana do operacji.

Repozycja kości promieniowej nie jest wskazana w przypadku urazów otwartych obejmujących duży obszar z bezpośrednim dostępem do zakażenia. Operacja jest zabroniona, jeśli wskaźniki zdrowia pacjenta nie odpowiadają normie, ma wrodzone choroby narządów wewnętrznych i układu kostnego, a także gdy infekcja rozprzestrzenia się nie tylko na uszkodzony obszar, ale także na całe ciało.

Okres eksploatacji

Przygotowanie do osteosyntezy kości promieniowej

Celem osteosyntezy jest silne utrwalenie fragmentów kości aż do ich zrośnięcia. Aby operacja się powiodła, lekarz musi zbadać pacjenta. Diagnoza następuje po oględzinach, tomografii komputerowej i badaniu rentgenowskim, aby zrozumieć zakres złamania i stopień uszkodzenia nadgarstka. Jeśli pacjent ma ogniska zapalne na tle rozprzestrzeniania się infekcji, interwencja jest odkładana, a przede wszystkim przeprowadzane jest leczenie przeciwko szkodliwym mikroorganizmom.

Jak przebiega operacja?

Metody łączenia fragmentów kości.

W zależności od stopnia uszkodzenia kości promieniowej zalecane są następujące rodzaje osteosyntezy:

• wnętrze;
• zewnętrzny.

Pierwsza metoda polega na zastosowaniu implantów, za pomocą których mocuje się złamane odcinki. Może to być mocowanie za pomocą płytki, szpilek, śrub, drutu lub drutów. Druga metoda charakteryzuje się połączeniem fragmentów z urządzeniami dystrakcyjno-kompresyjnymi do zewnętrznej stabilizacji. Średnio operacja trwa około dwóch godzin, po czym rozpoczyna się okres rehabilitacji.

Złamanie palca jest częstą patologią, z którą regularnie spotykają się traumatolodzy. Krótkie rurkowate kości, które tworzą paliczki palców, mają raczej delikatną strukturę i są podatne na urazy.

Na szczęście patologię łatwo podejrzewać i leczyć. Najważniejsze, aby nie opóźniać kontaktu ze specjalistą, aby złamanie palca nie było skomplikowane przez ciężkie współistniejące warunki.

Powoduje

Ludzka ręka składa się z trzech części. Bliżej przedramienia znajduje się nadgarstek, utworzony przez osiem małych gąbczastych kości. Środkowa część dłoni - kości śródręcza w ilości 5, które są skierowane od nadgarstka do proksymalnych paliczków palców.

Wreszcie same palce składają się z kości zwanych paliczkami. Każdy palec, z wyjątkiem kciuka, ma 3 paliczki: proksymalny (bliżej podstawy dłoni), środkowy i dystalny (paznokieć). Kciuk składa się z dwóch paliczków.

Wszystkie szkody podzielone są ze względu na przyczynę powstania na 2 grupy:

1. Traumatyczne: w tym przypadku jeden z paliczków palców traci integralność z powodu urazu - upadku, uderzenia lub innego super silnego wpływu na tkankę kostną. Często złamany palec pojawia się po bójce lub wypadku drogowym.
2. Patologiczny: przy tym mechanizmie uszkodzenie kości poprzedza choroba tkanki kostnej, prowadząca do wzrostu jej kruchości. Patologiczne złamania są często związane z nowotworami nowotworowymi, ropnymi chorobami kości.

Pozycję pośrednią zajmuje złamanie spowodowane osteoporozą. Wraz ze spadkiem gęstości mineralnej kości paliczki palców stają się bardziej podatne na urazy. Nawet przy wystawieniu na działanie siły o małej amplitudzie dochodzi do poważnego uszkodzenia kości wraz z rozwojem złamania.

Klasyfikacja

Aby stworzyć jednolitą terminologię, wygodę w diagnostyce i leczeniu, opracowano klasyfikację urazów palców.

W zależności od lokalizacji wyróżnia się:

• Złamanie małego palca.
• Złamanie palca serdecznego.
• Złamany środkowy palec.
• Złamany palec wskazujący.
• Złamany kciuk.

Każdy z nich jest klasyfikowany według uszkodzonej paliczka: proksymalny, środkowy lub paznokieć.

Ze względu na charakter urazu są podzielone na zamknięte lub otwarte. W tym drugim przypadku skóra jest uszkodzona. Jeśli fragmenty kości są widoczne przez ranę, złamanie paliczka nazywa się penetrującym.

Ponadto z praktycznego punktu widzenia istotny jest podział urazów na złamania z przemieszczeniem i bez przemieszczenia. Uraz z przemieszczeniem wymaga zwiększonej uwagi i specjalnych metod leczenia.

Nie zawsze jest możliwe ustalenie, czy uraz należy do tego czy innego rodzaju tylko podczas badania. W takim przypadku lekarz przepisuje badania instrumentalne.

Objawy

Oznaki złamania palca są dość charakterystyczne iz dużym prawdopodobieństwem pozwalają podejrzewać patologię. Jednak potwierdzenie radiologiczne jest zawsze konieczne do postawienia ostatecznej diagnozy.

Główne oznaki złamanego palca:

1. Ostry ból w momencie urazu.
2. Uczucie klikania, chrupania w momencie urazu.
3. Ból utrzymuje się, dopóki kość się nie zagoi. Objawy nasilają się podczas próby poruszania się, dotykania uszkodzonego obszaru.
4. W miejscu urazu zwiększa się obrzęk tkanek, co potęguje ból. Są to objawy rozwijającej się odpowiedzi zapalnej.
5. Często obserwuje się zaczerwienienie skóry w miejscu urazu, krwiak podskórny.
6. Ograniczenie zakresu ruchu. Często niemożliwe jest poruszanie nie tylko uszkodzonym palcem, ale także sąsiednimi z powodu bólu i obrzęku tkanek.
7. Deformacja dłoni, widoczne uszkodzenia elementów. Przy otwartym złamaniu integralność skóry zostaje zerwana, dochodzi do krwawienia.

Wskazane objawy pomagają lekarzowi i ofierze ustalić, czy doszło do złamania palca.

Objawy nie pozwalają z całą pewnością stwierdzić, czy doszło do złamania z przemieszczeniem, czy nie. Do pełnej diagnozy wymagane jest zdjęcie rentgenowskie.

Komplikacje

Złamany palec może być niebezpiecznym urazem z rozwojem różnych powikłań. Należą do nich następujące stany:

1. Zapalenie kości i szpiku jest chorobą zapalną szpiku kostnego. Rozwija się, gdy drobnoustroje chorobotwórcze dostaną się do wnętrza fragmentu kości. Ma ciężki przebieg i rokowanie.
2. Sztuczny staw jest konsekwencją niewłaściwego leczenia. Występuje niepełna fuzja fragmentów, obserwuje się ruchliwość patologiczną, niezdolność do wykonywania pełnoprawnej funkcji.
3. Tworzenie kalusa z deformacją palca. Niewłaściwe leczenie urazu z przemieszczeniem skutkuje deformacją, która upośledza funkcję i wygląd palca.
4. Przykurcz to skrócenie spowodowane urazem więzadeł lub ścięgien, które prowadzi do trwałej utraty ruchomości palca.
5. Ankyloza – zrost kości w okolicy stawu międzypaliczkowego bez możliwości ruchu w nim.
6. Uszkodzenie naczyń krwionośnych. Rozwój krwawienia, niedokrwistość.
7. Naruszenie integralności nerwów. Pociąga za sobą utratę funkcji czuciowych i motorycznych.

Aby zapobiec rozwojowi tych stanów, złamania palców należy leczyć w odpowiednim czasie i postępować zgodnie z zaleceniami lekarza. Jeśli podczas terapii wystąpią objawy stanu zapalnego lub złego zrostu, należy zwrócić się o pomoc do specjalisty.

Diagnostyka

Podstawą rozpoznania złamania jest zdjęcie rentgenowskie ręki. Wykonuje się zdjęcie obu kończyn w celu porównania miejsca urazu ze zdrową ręką.

Na zdjęciu lekarz określa:

• Obecność lub brak złamania.
• Charakter urazu.
• stabilność złamania.
• Obecność powikłań.
• Czy staw międzypaliczkowy jest uszkodzony?

Na podstawie uzyskanych danych lekarz określa taktykę leczenia.

Jako dodatkowe metody diagnostyczne można zastosować ultrasonografię i tomografię komputerową. W pierwszym przypadku wszechobecność metody jest ograniczona przez jej małą zawartość informacyjną, w drugim przypadku wysoki koszt CT.

W przypadku powikłań ze strony nerwów obwodowych do konsultacji może być zaangażowany neurolog lub neurochirurg.

Leczenie

Terapię złamania paliczka palca można przeprowadzić za pomocą taktyki zachowawczej lub chirurgicznej. Ten ostatni stosuje się w przypadku powikłań, niestabilnego złamania, urazu wieloodłamowego i obecności przemieszczenia.

Bez względu na wybraną metodę leczenia pacjentowi przepisuje się objawową terapię lekową. Obejmuje stosowanie leków przeciwzapalnych i przeciwbólowych.

Niesteroidowe leki przeciwzapalne są lekami z wyboru w leczeniu bólu. Obejmują one:

• Nimesulid.
• Meloksykam.
• celekoksyb.
• Diklofenak.
• Ibuprofen.

W trakcie leczenia stacjonarnego leki podawane są w formie iniekcji. Podczas przenoszenia pacjenta do opieki ambulatoryjnej stosuje się tabletki w postaci leków.

Wśród leków przeciwbólowych stosuje się tabletki i zastrzyki z Analgin, Baralgin, Lidocaine, Novocain. Fundusze te można wykorzystać do zablokowania miejsca złamania. Leki przeciwbólowe działają tylko na mechanizm bólu, nie eliminując stanu zapalnego.

Konserwatywna taktyka

Leczenie zachowawcze złamania paliczka polega na repozycjonowaniu odłamów kostnych w znieczuleniu miejscowym, a następnie unieruchomieniu plastrem lub bandażem. Aby uzyskać mocne utrwalenie, mogą użyć sąsiedniego palca, nakładając na niego szynę.

Nowoczesny rynek produktów ortopedycznych oferuje różnorodne produkty bandażowe. Ortezy można zakładać na jeden lub więcej palców. Takie urządzenia w przeciwieństwie do gipsu pozwalają skórze oddychać, a ich montaż jest łatwy i bezbolesny.

Unieruchomienie wykonuje się na okres około trzech do czterech tygodni. W tym czasie wykonuje się 2–3 kontrolne zdjęcia RTG w celu wykluczenia przemieszczeń odłamów kostnych.

Jeśli podczas leczenia zachowawczego zostaną stwierdzone oznaki niestabilności, przemieszczenia fragmentów, zalecana jest planowana operacja.

Leczenie chirurgiczne

Wszystkie interwencje chirurgiczne mające na celu przywrócenie integralności kości nazywane są osteosyntezą. Podczas operacji możliwe jest użycie różnych metalowych konstrukcji, za pomocą których fragmenty kości są ze sobą mocowane.

Urządzeniami mocującymi mogą być:

• Metalowe talerze.
• śruby.
• Igły o różnych kształtach.

Istnieje technika operacyjna polegająca na przezskórnym wprowadzeniu szprych. W tym przypadku nie ma potrzeby wykonywania nacięcia w tkankach powłokowych, nie ma blizny pooperacyjnej, ale zwiększa się ryzyko infekcji kości i wydłuża się okres rehabilitacji.

Klasyczna metoda to operacja otwarta, podczas której fragmenty są mocowane za pomocą płytki i śrub. Szwy są usuwane po 2 tygodniach od zabiegu. Na ten sam okres nakładany jest bandaż unieruchamiający.

Technika operacji zmienia się w obecności powikłań. W takim przypadku mogą być zaangażowani neurochirurdzy.

Rehabilitacja

Zarówno leczenie chirurgiczne, jak i zachowawcze wymagają późniejszej rehabilitacji. W tym okresie przywracana jest objętość ruchów i wydajność ręki.

Zajęcia rehabilitacyjne obejmują:

1. Używanie narkotyków.
2. Wykonywanie ćwiczeń terapeutycznych.
3. Zastosowanie fizjoterapii.
4. Dieta bogata w wapń.
5. Stosowanie witamin.
6. profilaktyka wtórna.

W celu zminimalizowania skutków urazu należy w pełni przestrzegać zaleceń lekarza prowadzącego.

Rehabilitacja po złamaniu kości promieniowej z przemieszczeniem

Złamania promienia mogą być spowodowane indywidualnymi cechami ludzkiego ciała i czynnikiem traumatycznym. Jednak działania rehabilitacyjne podczas różnych złamań i urazów w danym obszarze anatomicznym są do siebie w przybliżeniu podobne.

• Ogólne metody rehabilitacji
  • Unieruchomienie
  • Zdejmowana orteza
  • Okres niewiążący
  • terapia falą uderzeniową
  • Powikłania przy złamaniach

Odmiany złamań promienia

Złamanie jest naruszeniem integralności kości, które jest spowodowane mechanicznym uszkodzeniem z zewnątrz z naruszeniem funkcjonowania uszkodzonego odcinka i deformacją sąsiednich tkanek. Złamania mogą być:

• Zamknięte;
• otwarte, gdy integralność osłony skóry jest zerwana;
• bez drzazg;
• rozszczepione, w tym zmiażdżone podczas formowania dużej liczby fragmentów.

Ponadto złamania są podzielone względem osi:

W zależności od stopnia przemieszczenia fragmentów:

• według długości;
• na szerokość;
• na peryferiach;
• pod kątem.

Złamania, które powstają w wyniku zapalenia kości i szpiku, guzów i innych chorób, nazywane są patologicznymi.

Lokalizacja wyróżnia:

• trzonowy;
• przynasadowy;
• dostawowe;
• nasadowy.

Według liczby złamanych kości rozróżnia się:

• połączone - uszkodzone narządy wewnętrzne i kości;
• wiele - więcej niż jedna kość jest uszkodzona;
• izolowany - jedna kość jest uszkodzona.

Złamania kości promieniowej znacznie upośledzają zdolność do pracy i objawiają się obrzękiem i ostrymi bólami przedramienia. W zależności od rodzaju złamanej kości objawy uzupełniane są niekiedy obecnością deformacji w tym obszarze z nienaruszoną osłoną skórną, pęknięciem tkanki z dostępem do rany kostnej, krwiakami itp.

Rozpoznanie ustala się na podstawie badania, przesłuchania, obecności objawów patologicznych (ruchomość patologiczna, trzeszczenie), badania palpacyjnego, a także kompleksu badań diagnostycznych i instrumentalnych.

Głównym zadaniem leczenia jest przywrócenie funkcji uszkodzonego odcinka oraz integralności anatomii kości. Istnieją dwa rodzaje leczenia: zachowawcze i chirurgiczne. Próbują uciekać się do interwencji chirurgicznych w bardzo rzadkich przypadkach i przy pewnych wskazaniach do tej metody leczenia.

Złamania promienia są podzielone, biorąc pod uwagę cechy osobiste ludzkiego ciała i czynnik traumatyczny. Następnie porozmawiamy o niektórych z nich.

Złamanie kości promieniowej bez przemieszczenia odłamów jest najkorzystniejsze dla człowieka, nie wymaga interwencji chirurgicznej i pozwala na szybką rehabilitację pacjenta. Może znajdować się na różnych poziomach promienia. Podczas izolowanego uszkodzenia (gdy łokieć jest nienaruszony) jego rozpoznanie jest czasem skomplikowane. Leczenie polega na unieruchomieniu miejsca złamania bandażem gipsowym podwójnym długim, z dalszym zastąpieniem go bandażem gipsowym okrągłym.

Złamanie z przemieszczeniem fragmentu może czasami wymagać osteosyntezy (śródkostnej, przezkostnej lub zewnętrznej) za pomocą śrub, płytek, szwów drucianych lub śrub.

W przypadku nierozdrobnionych złamań pozastawowych, w znieczuleniu miejscowym, ręcznie repozycjonuje się odłamy i stosuje się podwójny bandaż gipsowy. Po usunięciu obrzęku zastępuje się go opatrunkiem gipsowym okrężnym do czasu całkowitego unieruchomienia.

Czasami dochodzi do złamań kości promieniowej z przemieszczeniem głowy kości łokciowej. W tym przypadku oprócz repozycji odłamów konieczne jest również wprowadzenie na miejsce głowy kości łokciowej.

Najpierw musisz zdiagnozować złamanie i ustalić, czy doszło do przemieszczenia fragmentów kości. Następnie opracowywana jest strategia leczenia. W przypadku braku przemieszczenia odłamów zalecane jest leczenie zachowawcze, polegające na założeniu opatrunku gipsowego i znieczuleniu. W przypadku rozdrobnienia głowy kości lub przemieszczenia odłamów konieczna jest interwencja chirurgiczna polegająca na osteosyntezie.

Kiedy złamana kość jest rozdrobniona lub głowa kości promieniowej jest zmiażdżona, czasami jest usuwana. Ale tych środków nie stosuje się u dzieci, aby nie zakłócać miejsca wzrostu kości.

Za jeden z najczęstszych urazów przedramienia uważa się złamanie kości promieniowej w typowym obszarze. W tym przypadku pęknięcie powstaje w dolnej części belki. Uraz ten występuje zwykle po upadku na wyciągniętą rękę z wyprostowanym lub zgiętym stawem nadgarstka.

Unieruchomienie tych urazów następuje od stawu śródręczno-paliczkowego do 1/3 wierzchołka przedramienia. Czas unieruchomienia wynosi od miesiąca (bez przemieszczenia odłamów kostnych) do dwóch miesięcy (z przemieszczeniem odłamów kostnych).

W celu rehabilitacji zalecane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne, ćwiczenia oddechowe, ćwiczenia na wolne stawy z bandaża z niezbędnym zaangażowaniem palców dłoni.

Często złamanie promienia w typowym obszarze występuje jednocześnie z przerwą w procesie styloidalnym. Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników badania palpacyjnego, badania, przesłuchania, a także danych z badania rentgenowskiego. Przemieszczenie procesu styloidalnego występuje nie tylko w części dłoniowej lub grzbietowej, ale także pod różnymi kątami. Sposób leczenia dobierany jest tylko indywidualnie w każdym konkretnym przypadku po wykonaniu badania rentgenowskiego, a czasem tomografii komputerowej.

Jedną z metod leczenia jest ręczna repozycja odłamów w znieczuleniu miejscowym z dalszym unieruchomieniem ręki w gipsie. Ale ta metoda może przekształcić się w wtórne przemieszczenie fragmentów kości, co skomplikuje późniejszą korekcję złamanej kości.

Ogólne metody rehabilitacji

Nieco inaczej wygląda rehabilitacja złamań przedramienia przy różnych typach złamań w tej okolicy. Najważniejsza jest znajomość ogólnych kierunków postępowania rehabilitacyjnego i różnicowanie metod z uwzględnieniem charakterystyki konkretnego złamania.

Unieruchomienie

Podczas złamania kości promieniowej, po skompilowaniu jej fragmentów, zakładany jest odlew gipsowy od początku palców do 1/3 wierzchołka barku. Ramię w tej pozycji musi być zgięte w łokciu pod kątem prostym i podparte szalikiem. Okres unieruchomienia: przy izolowanym złamaniu kości promieniowej - jeden miesiąc, przy wielokrotnych złamaniach (łokciowej i promieniowej) - dwa miesiące.

W tym czasie prowadzone są ćwiczenia fizjoterapeutyczne na wolne stawy z opatrunku gipsowego: statyczne, bierne i czynne oraz ćwiczenia wyobrażeniowe (ideomotoryczne) w stawie łokciowym.

Leczenie fizjoterapeutyczne od 3 dni po złamaniu: naświetlanie ultrafioletem i magnetoterapią, terapia UHF w miejscu złamania. Należy zauważyć, że terapia UHF jest zabroniona podczas obecności konstrukcji metalowych w miejscu ekspozycji. W magnetoterapii czynnik ten nie jest przeciwwskazaniem.

10 dni po złamaniu, pulsacyjna EP UHF, magnetoterapia dotkniętych nerwów i stymulacja mięśni, laseroterapia czerwona (wykonuje się specjalne otwory na emiter w gipsie) lub laseroterapia podczerwienią (działanie przez sam gips), ultrafiolet ogólny naświetlanie, masaż okolicy kołnierzyka.

Zdejmowana orteza

Następnie, po zmianie opatrunku gipsowego na wyjmowaną ortezę gipsową, gimnastyka powinna mieć na celu zapobieganie pojawianiu się przykurczów w stawach: stopniowo, zaczynając od palców, przechodząc do barku, zaczynają ćwiczyć wszystkie stawy. Czasami można dodać terapię zajęciową: powrót do zdrowia po utraconych umiejętnościach samoobsługi. W tym czasie bardzo przydatna jest: fizjoterapia termalna, masaż, mechanoterapia, hydrokolonoterapia - ćwiczenia lecznicze w ciepłej wodzie.

Reżim termiczny podczas gimnastyki w wodzie musi być miękki. Temperatura wody powinna wynosić 35-37°C. Ćwiczenia wykonuje się z ramieniem całkowicie opuszczonym do wody (ręka, przedramię). Hydrokinezyterapia jest przepisywana po usunięciu opatrunku gipsowego.

Dużą uwagę należy zwrócić na wszystkie stawy od palców do barku. Na pierwszych etapach osoba pomaga sobie w wykonywaniu ćwiczeń zdrową kończyną. Wszystkie ruchy muszą być wykonane przed odczuwaniem bólu, a nie przez niego.

Ćwiczenia należy rozpocząć od wyprostu i zgięcia w stawach, po czym wykonuje się supinację i pronację, odwodzenie i przywodzenie.

Zajęcia w wodzie można całkowicie uzupełnić ćwiczeniami z miękkimi piłkami i gąbkami, z czasem trzeba zmniejszyć rozmiary obiektów. Aby przywrócić dobre zdolności motoryczne, możesz włożyć spinacze do papieru, które pacjent musi złapać i chwycić.

Czynniki fizyczne stosowane w czasie po unieruchomieniu: elektroforeza potasowa, lidazy, kąpiele parafinowe, kąpiele solne, elektryczna stymulacja mięśni, fonoforeza lidaz.

Okres niewiążący

Na ostatnim etapie, gdy fiksacja nie jest już potrzebna, obciążenie złamanej kończyny nie jest ograniczone. Podczas realizacji kompleksu ćwiczeń terapeutycznych wykorzystuje się dodatkowy sprzęt do ważenia, a także ćwiczenia oporowe i wiszące. W tym czasie kładzie się nacisk na eliminację skutków resztkowych po złamaniu i całkowitą odbudowę kończyny.

Gimnastyka lecznicza może obejmować kompleksy hydrokinezyterapii, mechanoterapii i gimnastyki.

Hydrokinezyterapia: ćwiczenia wykonuje się jak na powyższym etapie, ale uzupełnia się o zabiegi domowe, które mają na celu zwiększenie zakresu ruchu w stawach i pozwolą pacjentowi zwiększyć objętość ćwiczeń: imitacja mycia i wyciskania, zmywanie naczyń i ręce itp.

Uzupełnieniem ćwiczeń terapeutycznych może być ergoterapia (przywrócenie funkcji samoobsługowych i umiejętności prowadzenia gospodarstwa domowego).

Całkowite przywrócenie kości promieniowej po złamaniu następuje 6 miesięcy później przy złamaniu izolowanym i 7-8 miesięcy po złamaniu mnogim.

terapia falą uderzeniową

Przy powstawaniu fałszywych stawów i słabo zrośniętych złamań zalecana jest terapia falą uderzeniową. Terapia ta polega na punktowym działaniu ultradźwięków na miejsce złamania w celu przyspieszenia rozwoju kalusa i aktywacji procesów regeneracji tkanek. Ten rodzaj terapii pozwala na przyspieszenie rekonwalescencji i czasami stanowi dobrą alternatywę dla operacji.

Powikłania przy złamaniach

Powikłania po złamaniach mogą być prowokowane bezpośrednio przez rodzaj złamania, działania pacjenta lub niewłaściwą strategię leczenia. Dzielą się na późne i wczesne.

Późne powikłania:

• niewłaściwy wzrost;
• przykurcz niedokrwienny;
• zaburzenia troficzne.

Wczesne powikłania:

• Syndrom Zudka.
• z otwartym złamaniem, przywiązanie infekcji z pojawieniem się procesu ropnego.
• wtórne przemieszczenie odłamów kostnych z nieprawidłową repozycją odłamów lub nieprawidłowym założeniem opatrunku gipsowego.
• naruszenie krążenia krwi.
• zapalenie nerwu Turnera.
• uszkodzenia więzadeł, ścięgien z rozwojem zrostów diastatycznych między ścięgnami lub między kośćmi.

Złamania w okolicy kości promieniowej mają różny stopień nasilenia. Dlatego ich leczenie będzie inne. Ale tylko procedury rehabilitacyjne mają podobny charakter. Lekarz może łączyć zabiegi odtwórcze w zależności od charakterystyki złamania i stanu pacjenta.

A) Wskazania do osteosyntezy płytką przy złamaniu dalszym kości promieniowej:
- Zaplanowany: złamania podczas zginania, złamania brzegu stawowego grzbietowego lub dłoniowego.
- Przeciwwskazania: otwarte złamania z uszkodzeniem tkanek miękkich.
- Procedury alternatywne: mocowanie zewnętrzne.

B) Przygotowanie przedoperacyjne. Badanie przedoperacyjne: wykluczyć uszkodzenie naczyń i nerwów (zwłaszcza nerwu pośrodkowego!).

V) Specyficzne zagrożenia, świadoma zgoda pacjenta:
- Infekcja
- Uszkodzenie naczyń krwionośnych i nerwów
- Możliwość pozyskiwania i wykorzystania kości gąbczastej
- Naruszenie repozycji (mniej niż 10% przypadków)
- Zmniejszony zakres ruchu
- Zdejmowanie elementu ustalającego

G) Znieczulenie. Blokada splotu ramiennego, znieczulenie ogólne.

mi) Pozycja pacjenta. Leżenie na plecach, podłokietnik, kołowrót, wzmacniacz obrazu.

mi) Dostęp online. Nacięcie dłoniowe, po łokciowej stronie ścięgna zginacza promieniowego nadgarstka.

I) Kroki operacji:
- miejsce złamania
- Nacięcie skóry
- Dostęp
- Skrzyżowanie pronatora kwadratowego
- Identyfikacja miejsca złamania
- Konturowanie płytki T
- Regeneracja mięśni

H) Cechy anatomiczne, poważne zagrożenia, techniki operacyjne:
- Ostrzeżenie: unikać intensywnych i powtarzających się czynności repozycjonujących: odruchowa dystrofia współczulna (zespół Sudka).
- Odciągnąć tętnicę promieniową i towarzyszące jej żyły promieniowo, pozostawiając nerw pośrodkowy i ścięgna zginaczy po stronie łokciowej.
- Całkowicie oddziel czworokąt pronatora od jego przyczepu na kości promieniowej.
- W przypadku ucisku nerwu pośrodkowego może dojść do zerwania więzadła poprzecznego nadgarstka.

I) Środki na określone komplikacje. Uzupełnij ubytki w obszarze fragmentacji przynasad kością gąbczastą.

Do) Opieka pooperacyjna po operacji złamań dalszego końca kości promieniowej:
- Opieka medyczna: usunąć aktywny dren drugiego dnia; zdjąć płytkę po 6-9 miesiącach.
- Fizjoterapia: ćwiczenia w zakresie wczesnego zakresu ruchu, jeśli zespolenie złamania jest stabilne.
- Okres niezdolności do pracy: 2-8 tygodni, w zależności od rodzaju wykonywanej pracy i strony urazu.

l) Etapy i technika osteosyntezy płytką do dalszego złamania kości promieniowej:
1. Lokalizacja złamania
2. Nacięcie skóry
3. Dostęp
4. Przekroczenie kwadratowego pronatora
5. Identyfikacja miejsca złamania
6. Konturowanie płyty T
7. Regeneracja mięśni

1. Miejsce złamania. Wskazaniami do operacji są niestabilne złamania, które zwykle występują przy nadmiernym zgięciu. Bliskie położenie gałęzi powierzchownej nerwu promieniowego często prowadzi do upośledzenia czucia. Złamanie dłoniowo-brzeżne nie podlega leczeniu zachowawczemu. Ta sytuacja jest głównym wskazaniem do zespolenia złamania kości promieniowej za pomocą płytki.

2. nacięcie skóry. Nacięcie skóry w celu uzyskania dostępu dłoniowego powinno być zorientowane na przebieg nerwu pośrodkowego, który znajduje się w pobliżu mięśnia dłoniowego długiego, który jest strukturą najlepszą do orientacji. Nerw przechodzi między mięśniem dłoniowym długim a zginaczem promieniowym nadgarstka. Cięcie skóry odbiega nieco promieniowo od wyczuwalnego ścięgna mięśnia dłoniowego długiego i przechodzi przez głębsze warstwy. Tutaj konieczne jest uniknięcie uszkodzenia powierzchownej gałęzi nerwu promieniowego.

3. Dostęp. Po odsłonięciu przestrzeni międzymięśniowej zaleca się opracowanie warstwy pomiędzy łatwo wyczuwalnym ścięgnem zginacza promieniowego nadgarstka z jednej strony a ścięgnem mięśnia dłoniowego długiego wraz z nerwem pośrodkowym z drugiej. W zależności od rozległości złamania, rozwój warstwy można rozszerzyć do naciągnięcia ścięgna zginacza, aby w pełni odsłonić wyrostek rylcowaty kości promieniowej.

4. Przekroczenie pronatora kwadratowego. Po znalezieniu pronator quadratus jest przecinany wzdłuż promienia. Nerw pośrodkowy i zginacz palców są cofane tępym hakiem do strony łokciowej, natomiast tętnica promieniowa i zginacz promieniowy nadgarstka są cofane promieniowo.

5. Identyfikacja miejsca złamania. Po całkowitym odwodzeniu mięśnia czworogłowego nawrotnika stwierdza się głębokie miejsce złamania. W tym celu napięcie ścięgna zginacza jest odseparowane tak dystalnie, jak to możliwe.

6. Konturowanie płytki T. Po odsłonięciu złamania zakłada się małą płytkę w kształcie litery T. Talerz jest nakładany i ustawiany w taki sposób, aby pomieścić wszystkie fragmenty. Po zamocowaniu do wyrostka rylcowatego kości promieniowej położenie płytki można skorygować za pomocą owalnego otworu i zamocować w prawidłowej pozycji pozostałymi śrubami.

7. Regeneracja mięśni. Po radiologicznym potwierdzeniu położenia płytki w dwóch płaszczyznach, kwadratowy pronator jest naprawiany osobnymi szwami (3-0 PGA). Następnie ustala się aktywny drenaż, a ścięgna wracają do pierwotnej pozycji. Towarzyszy temu przywrócenie odcinka ścięgna zginacza za pomocą oddzielnych szwów. Operacja kończy się założeniem szwów podskórnych i skórnych oraz założeniem szyny grzbietowej poniżej łokcia.

Lekcja wideo na temat normalnej anatomii promienia

Inne samouczki wideo na ten temat to: