Cechy tkanki płucnej u małych dzieci. Cechy anatomiczne i fizjologiczne układu oddechowego u dzieci

Tworzenie układu oddechowego u dziecka rozpoczyna się po 3-4 tygodniach życia wewnątrzmacicznego. Do szóstego tygodnia rozwoju embrionalnego dziecko rozwija rozgałęzienia narządów oddechowych drugiego rzędu. W tym samym czasie rozpoczyna się tworzenie płuc. Do 12 tygodnia okresu wewnątrzmacicznego u płodu pojawiają się obszary tkanki płucnej. Cechy anatomiczne i fizjologiczne - AFO narządów oddechowych u dzieci ulegają zmianom wraz z rozwojem dziecka. Decydujące znaczenie ma prawidłowy rozwój układu nerwowego, który bierze udział w procesie oddychania..

górne drogi oddechowe

U noworodków kości czaszki nie są wystarczająco rozwinięte, przez co kanały nosowe i cała nosogardło są małe i wąskie. Błona śluzowa nosogardzieli jest delikatna i przesiąknięta naczyniami krwionośnymi. Jest bardziej wrażliwa niż dorosły. Przydatki nosowe są najczęściej nieobecne, zaczynają się rozwijać dopiero po 3-4 latach.

Wraz ze wzrostem dziecka powiększa się również nosogardło. W wieku 8 lat dziecko ma dolny kanał nosowy. U dzieci zatoki przynosowe są zlokalizowane inaczej niż u dorosłych, przez co infekcja może szybko rozprzestrzenić się do jamy czaszki.

U dzieci obserwuje się silną proliferację tkanki limfatycznej w nosogardzieli. Szczyt osiąga w wieku 4 lat, a od 14 roku życia zaczyna się odwracać rozwój. Migdałki są rodzajem filtrów, chroniących organizm przed wnikaniem drobnoustrojów. Ale jeśli dziecko często choruje przez długi czas, sama tkanka limfatyczna staje się źródłem infekcji.

Dzieci często cierpią na choroby układu oddechowego, co wynika z budowy narządów oddechowych i niedostatecznego rozwoju odporności.

Krtań

U małych dzieci krtań jest wąska, w kształcie lejka. Dopiero później staje się cylindryczny. Chrząstka jest miękka, głośnia zwężona, a same struny głosowe krótkie. W wieku 12 lat chłopcy mają dłuższe struny głosowe niż dziewczynki. To jest powód zmiany barwy głosu chłopców.

Tchawica

Struktura tchawicy różni się również u dzieci. W pierwszym roku życia jest wąska, lejkowata. W wieku 15 lat górna część tchawicy sięga czwartego kręgu szyjnego. W tym czasie długość tchawicy również się podwaja, wynosi 7 cm, u dzieci jest bardzo miękka, dlatego przy zapaleniu nosogardzieli często jest ściśnięta, co objawia się zwężeniem.

Oskrzela

Prawe oskrzele jest niejako kontynuacją tchawicy, a lewe oskrzele oddala się pod kątem. Dlatego jeśli ciała obce przypadkowo dostaną się do nosogardzieli, często trafiają do prawego oskrzela.

Dzieci są podatne na zapalenie oskrzeli. Każde przeziębienie może skutkować zapaleniem oskrzeli, silnym kaszlem, wysoką gorączką i naruszeniem ogólnego stanu dziecka.

Płuca

W miarę dorastania płuca dzieci ulegają zmianom. Zwiększa się masa i rozmiar tych narządów oddechowych, a ich struktura ulega zróżnicowaniu. U dzieci w płucach jest mało tkanki elastycznej, ale tkanka pośrednia jest dobrze rozwinięta i zawiera dużą liczbę naczyń i naczyń włosowatych.

Tkanka płuc jest pełnokrwista, zawiera mniej powietrza niż u dorosłych. W wieku 7 lat kończy się tworzenie acinusa, a do 12 roku życia wzrost utworzonej tkanki po prostu trwa. W wieku 15 lat pęcherzyki zwiększają się 3-krotnie.

Również wraz z wiekiem zwiększa się masa tkanki płucnej u dzieci, pojawiają się w niej bardziej elastyczne elementy. W porównaniu z okresem noworodkowym masa narządu oddechowego zwiększa się do 7 roku życia około 8-krotnie.

Ilość krwi przepływającej przez naczynia włosowate płuc jest większa niż u dorosłych, co poprawia wymianę gazową w tkance płucnej.

Klatka piersiowa

Tworzenie klatki piersiowej u dzieci następuje w miarę ich wzrostu i kończy się dopiero bliżej 18 lat. W zależności od wieku dziecka zwiększa się objętość klatki piersiowej.

U niemowląt mostek ma kształt cylindryczny, podczas gdy u dorosłych klatka piersiowa staje się owalna. U dzieci żebra są również ułożone w szczególny sposób, ze względu na swoją budowę dziecko może bezboleśnie przejść z oddychania przeponowego na piersiowe.

Cechy oddychania u dziecka

U dzieci częstość oddechów jest zwiększona, a ruchy oddechowe są tym częstsze, im mniejsze jest dziecko. Od 8 roku życia chłopcy oddychają częściej niż dziewczynki, ale począwszy od okresu dojrzewania dziewczynki zaczynają częściej oddychać i ten stan rzeczy utrzymuje się przez cały czas.

Aby ocenić stan płuc u dzieci, należy wziąć pod uwagę następujące parametry:

• Całkowita objętość ruchów oddechowych.
• Objętość powietrza wdychanego na minutę.
• Pojemność życiowa narządów oddechowych.

Głębokość oddychania u dzieci zwiększa się wraz z wiekiem. Względna objętość oddechowa u dzieci jest dwukrotnie większa niż u dorosłych. Pojemność życiowa wzrasta po wysiłku fizycznym lub ćwiczeniach sportowych. Im większa aktywność fizyczna, tym bardziej zauważalna jest zmiana charakteru oddychania.

W stanie spokoju dziecko wykorzystuje tylko część pojemności życiowej płuc.

Pojemność życiowa wzrasta wraz ze wzrostem średnicy klatki piersiowej. Ilość powietrza, którą płuca mogą wywietrzyć w ciągu jednej minuty, nazywa się limitem oddechowym. Wartość ta wzrasta również wraz ze wzrostem dziecka.

Duże znaczenie dla oceny czynności płuc ma wymiana gazowa. Zawartość dwutlenku węgla w wydychanym powietrzu dzieci w wieku szkolnym wynosi 3,7%, podczas gdy u dorosłych wartość ta wynosi 4,1%.

Metody badania układu oddechowego dzieci

Aby ocenić stan narządów oddechowych dziecka, lekarz zbiera wywiad. Karta medyczna małego pacjenta jest dokładnie badana, a skargi wyjaśniane. Następnie lekarz bada pacjenta, osłuchuje stetoskopem dolne drogi oddechowe i stuka je palcami, zwracając uwagę na rodzaj wydawanego dźwięku. Następnie badanie odbywa się według następującego algorytmu:

• Matka dowiaduje się, jak przebiegała ciąża i czy wystąpiły komplikacje podczas porodu. Ponadto ważne jest, na co dziecko chorowało na krótko przed wystąpieniem problemów z drogami oddechowymi.
• Badają dziecko, zwracając uwagę na charakter oddechu, rodzaj kaszlu i obecność wydzieliny z nosa. Patrzą na kolor skóry, ich sinica wskazuje na niedobór tlenu. Ważnym objawem jest duszność, jej występowanie wskazuje na szereg patologii.
• Lekarz pyta rodziców, czy dziecko ma krótkotrwałe przerwy w oddychaniu podczas snu. Jeśli taki stan jest charakterystyczny, może to wskazywać na problemy natury neurologicznej.
• Prześwietlenie jest przepisywane w celu wyjaśnienia diagnozy, jeśli podejrzewa się zapalenie płuc i inne patologie płuc. Zdjęcia rentgenowskie można wykonać nawet u małych dzieci, jeśli istnieją wskazania do tego zabiegu. W celu zmniejszenia poziomu narażenia zaleca się przeprowadzanie badań dzieci na urządzeniach cyfrowych.
• Badanie bronchoskopem. Przeprowadza się go z zapaleniem oskrzeli i podejrzeniem wejścia ciała obcego do oskrzeli. Za pomocą bronchoskopu usuwa się ciało obce z narządów oddechowych.
• Tomografię komputerową wykonuje się przy podejrzeniu raka. Ta metoda, choć droga, jest najdokładniejsza.

U małych dzieci bronchoskopię wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Wyklucza to urazy narządów oddechowych podczas badania.

Anatomiczne i fizjologiczne cechy układu oddechowego u dzieci różnią się od tych u dorosłych. Narządy oddechowe u dzieci rozwijają się do około 18 roku życia. Zwiększają się ich rozmiary, pojemność życiowa i waga.

Zapasy tlenu w organizmie są bardzo ograniczone i wystarczają na 5-6 minut. Zaopatrywanie organizmu w tlen odbywa się w procesie oddychania. W zależności od pełnionej funkcji płuca dzielą się na 2 główne części: część przewodząca wprowadzać i wyprowadzać powietrze z pęcherzyków płucnych część oddechowa, gdzie zachodzi wymiana gazowa między powietrzem a krwią. Część przewodząca obejmuje krtań, tchawicę, oskrzela, czyli drzewo oskrzelowe, a właściwa część oddechowa obejmuje gronki, na które składają się oskrzeliki doprowadzające, kanały pęcherzykowe i pęcherzyki płucne. Oddychanie zewnętrzne odnosi się do wymiany gazów między powietrzem atmosferycznym a krwią naczyń włosowatych płuc. Odbywa się to poprzez prostą dyfuzję gazów przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową na skutek różnicy ciśnień tlenu we wdychanym (atmosferycznym) powietrzu i krwi żylnej przepływającej przez tętnicę płucną do płuc z prawej komory (tab. 2).

Tabela 2

Ciśnienie parcjalne gazów we wdychanym i pęcherzykowym powietrzu, krwi tętniczej i żylnej (mm Hg)

Indeks	Wdychane powietrze	Powietrze pęcherzykowe	krew tętnicza	Odtleniona krew
RO 2
RSO 2
RN 2
RN 2 O
Ogólne ciśnienie

Różnica ciśnień tlenu w powietrzu pęcherzykowym i krwi żylnej przepływającej przez naczynia włosowate płuc wynosi 50 mm Hg. Sztuka. Zapewnia to przejście tlenu do krwi przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową. Różnica ciśnień dwutlenku węgla powoduje jego przejście z krwi żylnej do powietrza pęcherzykowego. Sprawność funkcji zewnętrznego układu oddechowego determinują trzy procesy: wentylacja przestrzeni pęcherzykowej, odpowiednia wentylacja płuc przez kapilarny przepływ krwi (perfuzja), dyfuzja gazów przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową. W porównaniu z dorosłymi dzieci, zwłaszcza w pierwszym roku życia, mają wyraźne różnice w oddychaniu zewnętrznym. Wynika to z faktu, że w okresie poporodowym następuje dalszy rozwój odcinków oddechowych płuc (acini), w których zachodzi wymiana gazowa. Ponadto dzieci mają liczne zespolenia między tętnicami i naczyniami włosowatymi oskrzelowymi i płucnymi, co jest jedną z przyczyn przetaczania krwi z pominięciem przestrzeni pęcherzykowych.

Obecnie czynność oddychania zewnętrznego ocenia się według następujących grup wskaźników.

Wentylacja płucna- częstotliwość (f), głębokość (Vt), minutowa objętość oddechowa (V), rytm, objętość wentylacji pęcherzykowej, dystrybucja wdychanego powietrza.

objętości płuc- pojemność życiowa (VC, Vc), całkowita pojemność płuc, rezerwowa objętość wdechowa (IRV, IRV), rezerwowa objętość wydechowa (ERV, ERV), funkcjonalna pojemność resztkowa (FRC), objętość resztkowa (VR).

Mechanika oddechu- maksymalna wentylacja płuc (MVL, Vmax), czyli limit oddechowy, rezerwa oddechowa, natężona pojemność życiowa (FEV) i jej stosunek do VC (wskaźnik Tiffno), opór oskrzeli, prędkość wdechowa i wydechowa podczas spokojnego i wymuszonego oddychania.

Płucna wymiana gazowa- wartość zużycia tlenu i wydzielania dwutlenku węgla w ciągu 1 minuty, skład powietrza pęcherzykowego, współczynnik wykorzystania tlenu.

Skład gazowy krwi tętniczej- ciśnienie cząstkowe tlenu (PO 2) i dwutlenku węgla (PCO 2), zawartość oksyhemoglobiny we krwi oraz różnica tętniczo-żylna w hemoglobinie i oksyhemoglobinie.

Głębokość oddychania, czyli objętość oddechowa (TO lub Vt, w ml), u dzieci, zarówno w wartościach bezwzględnych, jak i względnych, jest znacznie mniejsza niż u osoby dorosłej (tab. 3).

Tabela 3

Objętość oddechowa u dzieci w zależności od wieku

Wiek	Objętość oddechowa u dzieci, ml
			Według NA Shalkov
	Abs. numer	Na 1 kg masy ciała	Abs. numer	Na 1 kg masy ciała
Nowo narodzony
dorośli ludzie

Wynika to z dwóch powodów. Jednym z nich jest oczywiście mała masa płuc u dzieci, która zwiększa się wraz z wiekiem iw ciągu pierwszych 5 lat, głównie z powodu nowotworu pęcherzyków płucnych. Innym, nie mniej ważnym powodem wyjaśniającym płytki oddech małych dzieci są cechy konstrukcyjne klatki piersiowej (wymiary przednio-tylne są w przybliżeniu równe wymiarom bocznym, żebra odchodzą od kręgosłupa prawie pod kątem prostym, co ogranicza wychylenie klatki piersiowej i zmiany objętości płuc). Ta ostatnia zmienia się głównie z powodu ruchu przepony. Zwiększenie spoczynkowej objętości oddechowej może wskazywać na niewydolność oddechową, a jej zmniejszenie na restrykcyjną postać niewydolności oddechowej lub sztywność klatki piersiowej. Jednocześnie zapotrzebowanie na tlen u dzieci jest znacznie większe niż u dorosłych, co jest uzależnione od intensywniejszej przemiany materii. Tak więc u dzieci w pierwszym roku życia zapotrzebowanie na tlen na 1 kg masy ciała wynosi około 7,5-8 ml / min, w wieku 2 lat nieznacznie wzrasta (8,5 ml / min), w wieku 6 lat osiąga wartość maksymalną (9,2 ml/min), a następnie stopniowo maleje (w wieku 7 lat – 7,9 ml/min, w wieku 9 lat – 6,8 ml/min, w wieku 10 lat – 6,3 ml/min, w wieku 14 lat – 5,2 ml/min) min.). U osoby dorosłej wynosi zaledwie 4,5 ml/min na 1 kg masy ciała. Powierzchowny charakter oddychania, jego nieregularność jest kompensowany przez większą częstość oddechów (f). I tak u noworodka - 40-60 oddechów na minutę, u roczniaka - 30-35, u 5-latka - 25, u 10-latka - 20, u dorosłego - 16-18 oddechów w ciągu 1 minuty. Częstość oddechów odzwierciedla możliwości kompensacyjne organizmu, ale w połączeniu z niewielką objętością tachypnoe wskazuje na niewydolność oddechową. Ze względu na większą częstość oddechów na 1 kg masy ciała minutowa objętość oddechowa jest u dzieci, zwłaszcza w młodym wieku, istotnie większa niż u dorosłych. U dzieci do 3 roku życia minutowa objętość oddechowa jest prawie 1,5 razy większa niż u dziecka 11-letniego i ponad 2-krotnie większa niż u osoby dorosłej (tab. 4).

Tabela 4

Minutowa objętość oddechowa u dzieci

Wskaźniki	Noworoż pieniądze	3 miesiące	6 miesięcy	1 rok	3 lata	6 lat	11 lat	14 lat	dorośli ludzie
MOD, cm
MOD na 1 kg masy ciała

Obserwacje osób zdrowych i dzieci z zapaleniem płuc wykazały, że w niskich temperaturach (0...5°C) dochodzi do zmniejszenia oddychania przy zachowaniu jego głębokości, co jest podobno najbardziej ekonomicznym i wydajnym oddychaniem zapewniającym organizmowi tlen. Warto zauważyć, że ciepła kąpiel higieniczna powoduje 2-krotny wzrost wentylacji płuc, a wzrost ten następuje głównie dzięki zwiększeniu głębokości oddychania. Stąd staje się całkiem jasna propozycja A. A. Kisela (wybitnego radzieckiego pediatry), którą przedstawił w latach 20. ubiegłego wieku i która stała się powszechna w pediatrii, aby szeroko stosować leczenie zapalenia płuc zimnym świeżym powietrzem.

Pojemność życiowa płuc(VC, Vc), czyli ilość powietrza (w mililitrach), która jest maksymalnie wydychana po maksymalnym wdechu (określonym spirometrem), jest u dzieci istotnie mniejsza niż u dorosłych (tab. 5).

Tabela 5

Pojemność życiowa płuc

Wiek	VC, ml	Objętości, ml
		oddechowy	wydech rezerwowy	oddech rezerwowy
4 lata
6 lat
Dorosły

Jeśli porównamy pojemność życiową płuc z objętością oddechu w spokojnej pozycji, okaże się, że dzieci w spokojnej pozycji wykorzystują tylko około 12,5% VC.

Wdechowa objętość rezerwowa(RVD, IRV) - maksymalna objętość powietrza (w mililitrach), którą można dodatkowo wdychać po spokojnym oddechu.

Duże znaczenie dla jego oceny ma stosunek ROVD do VC (Vc). U dzieci w wieku od 6 do 15 lat EVR/VC waha się od 55 do 59%. Spadek tego wskaźnika obserwuje się przy zmianach restrykcyjnych (restrykcyjnych), zwłaszcza przy spadku elastyczności tkanki płucnej.

wydechowa objętość rezerwowa(ROvyd, ERV) - maksymalna objętość powietrza (w mililitrach), którą można wydychać po spokojnym oddechu. Podobnie jak w przypadku objętości rezerwowej wdechu, ERV (ERV) mierzy się w stosunku do VC (Vc). U dzieci w wieku od 6 do 15 lat ER/VC wynosi 24-29% (wzrasta wraz z wiekiem).

Pojemność życiowa płuc zmniejsza się wraz z rozlanymi zmianami w płucach, któremu towarzyszy zmniejszenie elastycznej rozciągliwości tkanki płucnej, ze wzrostem oporu oskrzeli lub zmniejszeniem powierzchni oddechowej.

wymuszona pojemność życiowa(FVC, FEV) lub wymuszona objętość wydechowa (FEV, l / s) to ilość powietrza, którą można wydychać podczas wymuszonego wydechu po maksymalnym wdechu.

Indeks Tiffno(FEV w procentach) - stosunek FEV do VC (FEV%), zwykle przez 1 s FEV wynosi co najmniej 70% rzeczywistego VC.

Maksymalna wentylacja(MVL, Vmax), czyli limit oddychania, to maksymalna ilość powietrza (w mililitrach), którą można przewietrzyć w ciągu 1 minuty. Zwykle wskaźnik ten jest badany w ciągu 10 s, ponieważ mogą wystąpić objawy hiperwentylacji (zawroty głowy, wymioty, omdlenia). MVL u dzieci jest istotnie mniejsza niż u dorosłych (tab. 6).

Tabela 6

Maksymalna wentylacja u dzieci

Wiek, lata	Dane średnie, l/min	Wiek, lata	Dane średnie, l/min

Tak więc u dziecka w wieku 6 lat granica oddychania jest prawie 2 razy mniejsza niż u osoby dorosłej. Jeśli znany jest limit oddechowy, to obliczenie wartości rezerwy oddechowej nie jest trudne (od limitu odejmuje się wartość minutowej objętości oddychania). Mniejsza wartość pojemności życiowej i szybki oddech istotnie zmniejszają rezerwę oddechową (tab. 7).

Tabela 7

Rezerwa oddechowa u dzieci

Wiek, lata	Rezerwa oddechowa, l/min	Wiek, lata	Rezerwa oddechowa, l/min

Skuteczność oddychania zewnętrznego ocenia się na podstawie różnicy w zawartości tlenu i dwutlenku węgla we wdychanym i wydychanym powietrzu. Tak więc ta różnica u dzieci w pierwszym roku życia wynosi tylko 2-2,5%, podczas gdy u dorosłych sięga 4-4,5%. Wydychane powietrze u małych dzieci zawiera mniej dwutlenku węgla - 2,5%, u dorosłych - 4%. Tak więc małe dzieci pochłaniają mniej tlenu przy każdym oddechu i emitują mniej dwutlenku węgla, chociaż wymiana gazowa u dzieci jest większa niż u dorosłych (w przeliczeniu na 1 kg masy ciała).

Duże znaczenie w ocenie możliwości kompensacyjnych zewnętrznego układu oddechowego ma współczynnik wykorzystania tlenu (KIO 2) - ilość tlenu pochłoniętego (PO 2) z 1 litra wentylowanego powietrza.

KIO 2 \u003d PO 2 (ml / min) / MOD (l / min).

U dzieci do 5 roku życia KIO 2 wynosi 31-33 ml/l, a w wieku 6-15 lat – 40 ml/l, u dorosłych – 40 ml/l. KIO 2 zależy od warunków dyfuzji tlenu, objętości wentylacji pęcherzykowej, koordynacji wentylacji płuc i ukrwienia w krążeniu płucnym.

Transport tlenu z płuc do tkanek odbywa się za pośrednictwem krwi, głównie w postaci związku chemicznego z hemoglobiną – oksyhemoglobiny, oraz w mniejszym stopniu – w stanie rozpuszczonym. Jeden gram hemoglobiny wiąże 1,34 ml tlenu, dlatego objętość związanego tlenu zależy od ilości hemoglobiny. Ponieważ u noworodków w pierwszych dniach życia zawartość hemoglobiny jest wyższa niż u dorosłych, ich zdolność wiązania tlenu we krwi jest również większa. Pozwala to noworodkowi przetrwać krytyczny okres - okres powstawania oddychania płucnego. Ułatwia to również wyższa zawartość hemoglobiny płodowej (HbF), która ma większe powinowactwo do tlenu niż hemoglobina dorosłych (HbA1). Po ustabilizowaniu się oddychania płucnego zawartość HbF we krwi dziecka gwałtownie spada. Jednak w przypadku niedotlenienia i niedokrwistości ilość HbF może ponownie wzrosnąć. Jest to jakby urządzenie kompensacyjne, które chroni organizm (zwłaszcza ważne narządy) przed niedotlenieniem.

Zdolność wiązania tlenu z hemoglobiną zależy również od temperatury, pH krwi i zawartości dwutlenku węgla. Wraz ze wzrostem temperatury, spadkiem pH i wzrostem PCO2 krzywa wiązania przesuwa się w prawo.

Rozpuszczalność tlenu w 100 ml krwi przy RO 2 równa 100 mm Hg. Art., to tylko 0,3 ml. Rozpuszczalność tlenu we krwi znacznie wzrasta wraz ze wzrostem ciśnienia. Wzrost ciśnienia tlenu do 3 atm zapewnia rozpuszczenie 6% tlenu, co jest wystarczające do utrzymania oddychania tkanek w stanie spoczynku bez udziału oksyhemoglobiny. Technika ta (oksybaroterapia) jest obecnie stosowana w klinice.

Tlen z krwi włośniczkowej dyfunduje do tkanek również dzięki gradientowi ciśnienia tlenu we krwi i komórkach (we krwi tętniczej ciśnienie tlenu wynosi 90 mm Hg, w mitochondriach komórkowych tylko 1 mm Hg).

Cechy oddychania tkankowego są badane znacznie gorzej niż inne etapy oddychania. Można jednak przypuszczać, że intensywność oddychania tkankowego u dzieci jest większa niż u dorosłych. Pośrednio potwierdza to wyższa aktywność enzymów krwi u noworodków w porównaniu z osobami dorosłymi. Jedną z istotnych cech przemiany materii u małych dzieci jest zwiększenie udziału fazy beztlenowej przemiany materii w porównaniu z osobami dorosłymi.

Ciśnienie cząstkowe dwutlenku węgla w tkankach jest wyższe niż w osoczu krwi, ze względu na ciągłość procesów utleniania i uwalniania dwutlenku węgla, dzięki czemu H 2 CO 3 z łatwością przedostaje się z tkanek do krwi. We krwi H 2 CO 3 występuje w postaci wolnego kwasu węglowego związanego z białkami erytrocytów oraz w postaci wodorowęglanów. Przy pH krwi równym 7,4 stosunek wolnego kwasu węglowego do związanego w postaci wodorowęglanu sodu (NaHCO3) wynosi zawsze 1:20. Reakcja wiązania dwutlenku węgla we krwi z tworzeniem H 2 CO 3, wodorowęglanu i odwrotnie, uwalnianie dwutlenku węgla ze związków w naczyniach włosowatych płuc jest katalizowane przez enzym anhydrazę węglanową, którego działanie określa się przez pH medium. W środowisku kwaśnym (tj. w komórkach, krwi żylnej) anhydraza węglanowa sprzyja wiązaniu dwutlenku węgla, aw środowisku zasadowym (w płucach) wręcz przeciwnie, rozkłada się i uwalnia ze związków.

Aktywność anhydrazy węglanowej u wcześniaków wynosi 10%, a u noworodków urodzonych o czasie 30% aktywności u dorosłych. Jego aktywność powoli wzrasta i dopiero pod koniec pierwszego roku życia osiąga normy dorosłego. To wyjaśnia fakt, że w przypadku różnych chorób (zwłaszcza płuc) dzieci częściej doświadczają hiperkapnii (gromadzenie się dwutlenku węgla we krwi).

Tak więc proces oddychania u dzieci ma wiele cech. Są one w dużej mierze zdeterminowane budową anatomiczną układu oddechowego. Ponadto małe dzieci mają niższą wydolność oddechową. Wszystkie powyższe cechy anatomiczne i czynnościowe układu oddechowego stwarzają przesłanki do wystąpienia łagodniejszej niewydolności oddechowej, prowadzącej do niewydolności oddechowej u dzieci.

Narządy oddechowe u dzieci są nie tylko absolutnie mniejsze, ale ponadto różnią się także pewną niekompletnością budowy anatomicznej i histologicznej.

Nos dziecka jest stosunkowo mały, jego jamy są słabo rozwinięte, przewody nosowe wąskie; dolny kanał nosowy w pierwszych miesiącach życia jest całkowicie nieobecny lub słabo rozwinięty. Błona śluzowa jest delikatna, bogata w naczynia krwionośne, błona podśluzowa uboga w tkanki jamiste w pierwszych latach życia; w wieku 8-9 lat tkanka jamista jest już dość rozwinięta i jest szczególnie obfita w okresie dojrzewania.

Jamy przynosowe u małych dzieci są bardzo słabo rozwinięte lub całkowicie nieobecne. Zatoka czołowa pojawia się dopiero w 2 roku życia, w wieku 6 lat osiąga wielkość ziarnka grochu i ostatecznie kształtuje się dopiero w wieku 15 lat. Jama szczękowa, choć obecna już u noworodków, jest bardzo mała i dopiero od 2 roku życia zaczyna zauważalnie zwiększać swoją objętość; w przybliżeniu to samo należy powiedzieć o sinus ethmoidalis. Sinus sphenoidalis u małych dzieci jest bardzo mały; do 3 roku życia jego zawartość łatwo opróżnia się do jamy nosowej; od 6 roku życia wnęka ta zaczyna szybko rosnąć. Ze względu na słaby rozwój dodatkowych jam nosowych u małych dzieci, procesy zapalne błony śluzowej nosa bardzo rzadko rozprzestrzeniają się do tych jam.

Kanał nosowo-łzowy jest krótki, jego ujście zewnętrzne znajduje się blisko kącika powieki, zastawki są słabo rozwinięte, co znacznie ułatwia zakażenie z nosa do worka spojówkowego.

Gardło u dzieci jest stosunkowo wąskie i ma bardziej pionowy kierunek. Pierścień Waldeyera u noworodków jest słabo rozwinięty; migdałki gardłowe są niewidoczne podczas badania gardła i stają się widoczne dopiero pod koniec 1. roku życia; w kolejnych latach przeciwnie, nagromadzenia tkanki limfatycznej i migdałków są nieco przerośnięte, osiągając maksymalną ekspansję najczęściej między 5 a 10 rokiem życia. W okresie dojrzewania migdałki zaczynają się rozwijać w odwrotnym kierunku, a po okresie dojrzewania stosunkowo rzadko obserwuje się ich przerost. Rozszerzenia migdałków są najbardziej widoczne u dzieci ze skazą wysiękową i limfatyczną; szczególnie często muszą obserwować zaburzenia oddychania przez nos, przewlekłe nieżyty nosogardzieli, zaburzenia snu.

Krtań u dzieci w najwcześniejszym wieku ma kształt lejkowaty, później - cylindryczny; znajduje się nieco wyżej niż u dorosłych; jego dolny koniec u noworodków znajduje się na poziomie IV kręgu szyjnego (u dorosłych jest 1-1,5 kręgów niższy). Najsilniejszy wzrost wymiarów poprzecznych i przednio-tylnych krtani notuje się w 1. roku życia iw wieku 14-16 lat; z wiekiem krtań w kształcie lejka stopniowo zbliża się do cylindrycznego. Krtań u małych dzieci jest stosunkowo dłuższa niż u dorosłych.

Chrząstki krtani u dzieci są delikatne, bardzo giętkie, nagłośnia do 12-13 roku życia jest stosunkowo wąska, a u niemowląt można ją łatwo dostrzec nawet przy normalnym badaniu gardła.

Różnice płciowe w krtani u chłopców i dziewcząt zaczynają się ujawniać dopiero po 3 latach, kiedy kąt między płytkami chrząstki tarczycy u chłopców staje się bardziej ostry. Od 10 roku życia cechy charakterystyczne dla męskiej krtani są już dość wyraźnie identyfikowane u chłopców.

Te anatomiczne i histologiczne cechy krtani wyjaśniają łagodny początek zjawiska zwężenia u dzieci, nawet przy stosunkowo łagodnym zapaleniu. Chrypka głosu, często obserwowana u małych dzieci po płaczu, zwykle nie zależy od stanu zapalnego, ale od letargu łatwo męczących się mięśni głośni.

Tchawica u noworodków ma ok. 4 cm długości, w wieku 14-15 lat osiąga ok. 7 cm, au dorosłych 12 cm. U dzieci w pierwszych miesiącach życia ma nieco lejkowaty kształt i znajduje się wyższy niż u dorosłych; u noworodków górny koniec tchawicy znajduje się na poziomie IV kręgu szyjnego, u dorosłych - na poziomie VII. Rozwidlenie tchawicy u noworodków odpowiada kręgom piersiowym III-IV, dzieciom w wieku 5 lat – IV-V, a 12-latkom – kręgom V – VI.

Wzrost tchawicy jest w przybliżeniu równoległy do ​​wzrostu tułowia; między szerokością tchawicy a obwodem klatki piersiowej w każdym wieku pozostają prawie stałe zależności. Przekrój poprzeczny tchawicy u dzieci w pierwszych miesiącach życia przypomina elipsę, w kolejnych wiekach jest kołem.

Błona śluzowa tchawicy jest delikatna, bogata w naczynia krwionośne i stosunkowo sucha z powodu niedostatecznego wydzielania gruczołów śluzowych. Warstwa mięśniowa błoniastej części ściany tchawicy jest dobrze rozwinięta nawet u bardzo małych dzieci; elastyczna tkanka występuje w stosunkowo niewielkiej ilości.

Tchawica dziecięca jest miękka, łatwo ściskana; pod wpływem procesów zapalnych łatwo występują zjawiska zwężenia. Tchawica jest w pewnym stopniu ruchoma i może poruszać się pod wpływem ucisku jednostronnego (wysięk, guzy).

Oskrzela. Prawe oskrzele jest jakby kontynuacją tchawicy, lewe oskrzele odchodzi pod dużym kątem; tłumaczy to częstsze wnikanie ciał obcych do prawego oskrzela. Oskrzela są wąskie, ich chrząstka jest miękka, włókna mięśniowe i sprężyste są stosunkowo słabo rozwinięte, błona śluzowa jest bogata w naczynia krwionośne, ale stosunkowo sucha.

Płuca noworodka ważą około 50 g, do 6 miesięcy ich waga podwaja się, do roku potraja, do 12 lat osiąga 10-krotność swojej pierwotnej wagi; u dorosłych płuca ważą prawie 20 razy więcej niż przy urodzeniu. Prawe płuco jest zwykle nieco większe niż lewe. U małych dzieci szczeliny płucne są często słabo wyrażone, jedynie w postaci płytkich bruzd na powierzchni płuc; szczególnie często środkowy płat prawego płuca prawie łączy się z górnym. Duża lub główna ukośna szczelina oddziela dolny płat od górnego i środkowego płata po prawej stronie, a mała pozioma szczelina biegnie między górnym a środkowym płatem. Po lewej stronie jest tylko jedna luka.

Od wzrostu masy płuc należy odróżnić zróżnicowanie poszczególnych elementów komórkowych. Główną jednostką anatomiczną i histologiczną płuca jest grono, które jednak u dzieci do 2. roku życia ma charakter stosunkowo prymitywny. Od 2 do 3 lat chrząstkowo-mięśniowe oskrzela rozwijają się energicznie; od 6-7 roku życia histostruktura acinus zasadniczo pokrywa się z histostrukturą dorosłego; worki, które czasami się spotykają, nie mają jeszcze warstwy mięśniowej. Tkanka śródmiąższowa (łączna) u dzieci jest luźna, bogata w naczynia limfatyczne i krwionośne. Płuca dzieci są ubogie w tkankę elastyczną, zwłaszcza w obwodzie pęcherzyków płucnych.

Nabłonek pęcherzyków płucnych u nieoddychających martwych noworodków jest prostopadłościenny, u oddychających noworodków i starszych dzieci jest płaski.

Zróżnicowanie płuca dziecka charakteryzuje się zatem zmianami ilościowymi i jakościowymi: zmniejszeniem oskrzelików oddechowych, rozwojem pęcherzyków płucnych z kanałów pęcherzykowych, wzrostem pojemności samych pęcherzyków płucnych, stopniowym odwróceniem rozwoju śródpłucnych warstw tkanki łącznej i wzrost elementów elastycznych.

Objętość płuc już oddychających noworodków wynosi około 67 cm 3; w wieku 15 lat ich objętość wzrasta 10-krotnie, au dorosłych - 20-krotnie. Ogólny wzrost płuc wynika głównie ze wzrostu objętości pęcherzyków płucnych, podczas gdy liczba tych ostatnich pozostaje mniej więcej stała.

Powierzchnia oddechowa płuc jest stosunkowo większa u dzieci niż u dorosłych; powierzchnia kontaktu powietrza pęcherzykowego z układem naczyniowych naczyń włosowatych płucnych zmniejsza się stosunkowo wraz z wiekiem. Ilość krwi przepływającej przez płuca w jednostce czasu jest większa u dzieci niż u dorosłych, co stwarza u nich najkorzystniejsze warunki wymiany gazowej.

Dzieci, zwłaszcza małe, są podatne na niedodmę i obrzęk płuc, czemu sprzyja obfitość krwi w płucach i niedostateczny rozwój tkanki sprężystej.

Śródpiersie u dzieci jest stosunkowo większe niż u dorosłych; w górnej części zawiera tchawicę, duże oskrzela, grasicę i węzły chłonne, tętnice i duże pnie nerwowe, w dolnej części serce, naczynia krwionośne i nerwy.

Węzły chłonne. Wyróżnia się następujące grupy węzłów chłonnych w płucach: 1) tchawica, 2) rozwidlenie, 3) oskrzelowo-płucne (przy wejściu oskrzeli do płuc) i 4) węzły dużych naczyń. Te grupy węzłów chłonnych są połączone drogami limfatycznymi z płucami, węzłami śródpiersia i nadobojczykowymi (ryc. 48).

Ryż. 48. Topografia węzłów chłonnych śródpiersia (wg Sukennikova).
1 - dolna tchawiczo-oskrzelowa;
2 - górna tchawiczo-oskrzelowa;
3 - paratchawicze;
4 - węzły oskrzelowo-płucne.

Klatka piersiowa. Stosunkowo duże płuca, serce i śródpiersie zajmują stosunkowo więcej miejsca w klatce piersiowej dziecka i predestynują niektóre jego cechy. Klatka piersiowa jest zawsze w stanie wdechu, cienkie przestrzenie międzyżebrowe są wygładzone, a żebra są dość mocno wciśnięte w płuca.

Żebra u bardzo małych dzieci są prawie prostopadłe do kręgosłupa, a zwiększenie pojemności klatki piersiowej przez uniesienie żeber jest prawie niemożliwe. To wyjaśnia przeponowy charakter oddychania w tym wieku. U noworodków i niemowląt w pierwszych miesiącach życia średnice przednio-tylne i boczne klatki piersiowej są prawie równe, a kąt nadbrzusza bardzo rozwarty.

Wraz z wiekiem dziecka przekrój klatki piersiowej przyjmuje kształt owalny lub nerkowaty. Średnica czołowa wzrasta, średnica strzałkowa stosunkowo maleje, a krzywizna żeber znacznie wzrasta; kąt nadbrzusza staje się ostrzejszy.

Wskaźniki te charakteryzują się wskaźnikiem klatki piersiowej (stosunek procentowy między przednio-tylną i poprzeczną średnicą klatki piersiowej): u płodu we wczesnym okresie embrionalnym wynosi 185, u noworodka 90, do końca roku - 80 , o 8 lat - 70, po okresie dojrzewania ponownie nieco wzrasta i oscyluje wokół 72-75.

Kąt między łukiem żebrowym a przyśrodkowym odcinkiem klatki piersiowej u noworodka wynosi około 60°, do końca 1. roku życia – 45°, w wieku 5 lat – 30°, w wieku 15 lat – 20° a po zakończeniu okresu dojrzewania - około 15 °.

Położenie mostka zmienia się również z wiekiem; jego górna krawędź, leżąca u noworodka na poziomie VII kręgu szyjnego, w wieku 6-7 lat spada do poziomu II-III kręgów piersiowych. Kopuła przepony, sięgająca górnej krawędzi IV żebra u niemowląt, z wiekiem opada nieco niżej.

Z powyższego wynika, że ​​klatka piersiowa u dzieci stopniowo przechodzi z pozycji wdechowej do wydechowej, co jest anatomicznym warunkiem rozwoju oddechu piersiowego (żebrowego).

Struktura i kształt klatki piersiowej mogą się znacznie różnić w zależności od indywidualnych cech dziecka. Na kształt klatki piersiowej u dzieci szczególnie łatwo wpływają przebyte choroby (krzywica, zapalenie opłucnej) i różne negatywne wpływy środowiska. Związane z wiekiem cechy anatomiczne klatki piersiowej determinują również niektóre fizjologiczne cechy oddychania dzieci w różnych okresach dzieciństwa.

Pierwszy oddech noworodka. Podczas rozwoju wewnątrzmacicznego płodu wymiana gazowa odbywa się wyłącznie dzięki krążeniu łożyskowemu. Pod koniec tego okresu płód rozwija prawidłowe ruchy oddechowe wewnątrzmaciczne, wskazujące na zdolność ośrodka oddechowego do reagowania na podrażnienia. Od momentu narodzin dziecka wymiana gazowa ustaje z powodu krążenia łożyskowego i rozpoczyna się oddychanie płucne.

Fizjologicznym czynnikiem sprawczym ośrodka oddechowego jest dwutlenek węgla, którego zwiększone gromadzenie się od zakończenia krążenia łożyskowego jest przyczyną pierwszego głębokiego oddechu noworodka; możliwe, że za przyczynę pierwszego oddechu należy uznać nie nadmiar dwutlenku węgla we krwi noworodka, ale brak w nim tlenu.

Pierwszy oddech, któremu towarzyszy pierwszy krzyk, w większości przypadków pojawia się u noworodka od razu – zaraz po zakończeniu przejścia płodu przez kanał rodny matki. Jednak w tych przypadkach, gdy dziecko rodzi się z wystarczającym zapasem tlenu we krwi lub występuje nieco obniżona pobudliwość ośrodka oddechowego, do pojawienia się pierwszego oddechu mija kilka sekund, a czasem nawet minut. To krótkie wstrzymanie oddechu nazywa się bezdechem noworodkowym.

Po pierwszym głębokim oddechu u zdrowych dzieci ustala się normalny i przeważnie dość regularny oddech; nierównomierność rytmu oddychania, obserwowana w niektórych przypadkach w pierwszych godzinach, a nawet dniach życia dziecka, zwykle szybko się wyrównuje.

Częstość oddechów u noworodków około 40-60 na minutę; z wiekiem oddychanie staje się rzadsze, stopniowo zbliżając się do rytmu osoby dorosłej. Według naszych obserwacji częstość oddechów u dzieci jest następująca.

Do 8 lat chłopcy oddychają częściej niż dziewczęta; w okresie przedpokwitaniowym dziewczęta wyprzedzają chłopców pod względem częstości oddechów, a we wszystkich kolejnych latach ich oddechy pozostają częstsze.

Dzieci charakteryzują się łagodną pobudliwością ośrodka oddechowego: łagodny wysiłek fizyczny i pobudzenie psychiczne, niewielkie podwyższenia temperatury ciała i otaczającego powietrza prawie zawsze powodują znaczne przyspieszenie oddechu, a czasem pewne zaburzenie prawidłowości rytmu oddechowego.

Na jeden ruch oddechowy u noworodków przypada średnio 272-3 uderzeń tętna, u dzieci pod koniec 1. roku życia i starszych - 3-4 uderzenia, a u dorosłych - 4-5 uderzeń serca. Wskaźniki te zwykle utrzymują się przy zwiększonej częstości akcji serca i oddychaniu pod wpływem stresu fizycznego i psychicznego.

Objętość oddechu. Do oceny wydolności czynnościowej układu oddechowego zazwyczaj bierze się pod uwagę objętość jednego ruchu oddechowego, minutową objętość oddechową oraz pojemność życiową płuc.

Objętość każdego ruchu oddechowego noworodka w stanie spokojnego snu wynosi średnio 20 cm 3 , u miesięcznego dziecka wzrasta do około 25 cm 3 , pod koniec roku osiąga 80 cm 3 , o 5 lat - około 150 cm 3, o 12 lat - średnio około 250 cm 3 aw wieku 14-16 lat wzrasta do 300-400 cm 3; jednak ta wartość najwyraźniej może wahać się w dość szerokich indywidualnych granicach, ponieważ dane różnych autorów znacznie się różnią. Podczas płaczu głośność oddechu gwałtownie wzrasta - o 2-3, a nawet 5 razy.

Objętość oddechowa minutowa (objętość jednego oddechu pomnożona przez częstość oddechów) gwałtownie wzrasta wraz z wiekiem i wynosi około 800-900 cm 3 u noworodka, 1400 cm 3 u dziecka w wieku 1 miesiąca i około 2600 cm 3 u noworodka pod koniec I roku, w wieku 5 lat - około 3200 cm 3 iw wieku 12-15 lat - około 5000 cm 3.

Pojemność życiową płuc, tj. Ilość powietrza wydychanego jak najwięcej po maksymalnym oddechu, można wskazać tylko dla dzieci w wieku 5-6 lat, ponieważ sama metodologia badań wymaga aktywnego udziału dziecka; w wieku 5-6 lat pojemność życiowa oscyluje wokół 1150 cm 3 , w wieku 9-10 lat - około 1600 cm 3, aw wieku 14-16 lat - 3200 cm 3. Chłopcy mają większą pojemność płuc niż dziewczęta; Największa pojemność płuc występuje przy oddychaniu piersiowo-brzusznym, najmniejsza przy oddychaniu wyłącznie klatką piersiową.

Rodzaj oddychania różni się w zależności od wieku i płci dziecka; u dzieci w okresie noworodkowym dominuje oddychanie przeponowe z niewielkim udziałem mięśni żebrowych. U niemowląt stwierdza się tzw. oddychanie piersiowo-brzuszne z przewagą przepony; ruchy klatki piersiowej są słabo wyrażone w jej górnych partiach i odwrotnie, znacznie silniejsze w dolnych partiach. Wraz z przejściem dziecka ze stałej pozycji poziomej do pionowej zmienia się również rodzaj oddychania; w tym wieku (początek 2. roku życia) charakteryzuje się połączeniem oddychania przeponą i klatką piersiową, przy czym w niektórych przypadkach dominuje jeden, w innych drugi. W wieku 3-7 lat, w związku z rozwojem mięśni obręczy barkowej, oddychanie klatką piersiową staje się coraz wyraźniejsze, zaczynając zdecydowanie dominować oddychanie przeponowe.

Pierwsze różnice w sposobie oddychania w zależności od płci zaczynają się wyraźnie ujawniać w wieku 7-14 lat; w okresie przedpokwitaniowym i pokwitaniowym chłopcy rozwijają głównie oddech brzuszny, a dziewczęta oddech klatkowy. Związane z wiekiem zmiany rodzaju oddychania są z góry określone przez powyższe cechy anatomiczne klatki piersiowej dzieci w różnych okresach życia.

Zwiększenie pojemności klatki piersiowej poprzez uniesienie żeber u niemowląt jest prawie niemożliwe ze względu na poziome ustawienie żeber; staje się to możliwe w późniejszych okresach, gdy żebra opadają nieco w dół i ku przodowi, a gdy są uniesione, następuje zwiększenie przednio-tylnego i bocznego wymiaru klatki piersiowej.

Jedną z czynności wykonywanych podczas badania przez pediatrę jest liczenie ruchów oddechowych. Ten z pozoru prosty wskaźnik niesie ze sobą ważne informacje o stanie zdrowia w ogóle, aw szczególności o funkcjonowaniu układu oddechowego i sercowo-naczyniowego.

Jak poprawnie obliczyć częstotliwość ruchów oddechowych (RR) na minutę? Nie jest to szczególnie trudne. Istnieją jednak pewne trudności w interpretacji danych. Dotyczy to bardziej młodych rodziców, ponieważ otrzymawszy wynik od dziecka kilkakrotnie wyższy niż ich własny, wpadają w panikę. Dlatego w tym artykule nadal proponujemy dowiedzieć się, jaka jest norma NPV u dzieci. Tabela nam w tym pomoże.

Cechy układu oddechowego dziecka

Pierwszą rzeczą, na którą tak długo czekała przyszła mama, jest pierwszy płacz dziecka. To z tym dźwiękiem pojawia się jego pierwszy oddech. Do czasu narodzin narządy zapewniające oddychanie dziecka nie są jeszcze w pełni rozwinięte i dopiero wraz ze wzrostem samego organizmu dojrzewają (zarówno funkcjonalnie, jak i morfologicznie).

Kanały nosowe (które są górnymi drogami oddechowymi) u noworodków mają swoje własne cechy:
. Są dość wąskie.
. Stosunkowo krótki.
. Ich wewnętrzna powierzchnia jest delikatna, z ogromną liczbą naczyń (krew, limfa).

Dlatego nawet niewielka błona śluzowa nosa u dziecka szybko pęcznieje, a małe światło zmniejsza się, w wyniku czego oddychanie staje się trudne, pojawia się duszność: małe dzieci nie mogą jeszcze oddychać przez usta. Im młodsze dziecko, tym bardziej niebezpieczne mogą być konsekwencje i tym szybciej konieczne jest wyeliminowanie stanu patologicznego.

Tkanka płuc u małych dzieci ma również swoje własne cechy. W przeciwieństwie do dorosłych mają słabo rozwiniętą tkankę płucną, a same płuca mają niewielką objętość z ogromną liczbą naczyń krwionośnych.

Zasady liczenia częstości oddechów

Pomiar częstości oddechów nie wymaga żadnych specjalnych umiejętności ani sprzętu. Wystarczy stoper (lub zegar z sekundnikiem) i przestrzeganie kilku prostych zasad.

Osoba powinna znajdować się w spokojnym stanie iw wygodnej pozycji. Jeśli mówimy o dzieciach, zwłaszcza w młodym wieku, obliczenia ruchów oddechowych najlepiej wykonywać we śnie. Jeśli nie jest to możliwe, należy odwrócić uwagę podmiotu od manipulacji tak bardzo, jak to możliwe. W tym celu wystarczy chwycić nadgarstek (gdzie zwykle mierzy się tętno) iw międzyczasie policzyć częstość oddechów. Należy zauważyć, że tętno u dzieci poniżej pierwszego roku życia (około 130-125 uderzeń na minutę) nie powinno budzić niepokoju - to norma.

U niemowląt zdecydowanie zaleca się liczenie częstości oddechów podczas snu, ponieważ płacz może znacząco wpłynąć na wynik i podać oczywiście fałszywe liczby. Kładąc rękę na przedniej ścianie brzucha (lub tylko wizualnie), możesz łatwo przeprowadzić to badanie.

Biorąc pod uwagę, że oddychanie ma swój własny cykl rytmiczny, konieczne jest obserwowanie czasu jego obliczania. Pamiętaj, aby mierzyć częstość oddechów przez pełną minutę i nie mnożyć wyniku uzyskanego w ciągu zaledwie 15 sekund przez cztery. Zaleca się wykonanie trzech zliczeń i obliczenie wartości średniej.

Norma częstości oddechów u dzieci

Tabela pokazuje normy częstotliwości ruchów oddechowych. Dane prezentowane są dla dzieci w różnych grupach wiekowych.

Jak widać z tabeli, częstotliwość ruchów oddechowych na minutę jest tym większa, im młodsze jest dziecko. Stopniowo, wraz z wiekiem, ich liczba maleje, a do okresu dojrzewania, gdy dziecko ma 14-15 lat, częstość oddechów staje się równa temu wskaźnikowi u dorosłej zdrowej osoby. Nie obserwuje się różnic między płciami.

Rodzaje oddechu

Istnieją trzy główne rodzaje oddychania zarówno u dorosłych, jak iu dzieci: piersiowy, brzuszny i mieszany.

Typ klatki piersiowej jest bardziej charakterystyczny dla przedstawicielki płci żeńskiej. Dzięki niemu wdech / wydech jest zapewniany w większym stopniu dzięki ruchom klatki piersiowej. Wadą tego rodzaju ruchów oddechowych jest słaba wentylacja dolnych partii tkanki płucnej. Natomiast w typie brzusznym, gdy przepona jest bardziej zaangażowana (a przednia ściana jamy brzusznej wizualnie porusza się podczas oddychania), górne partie płuc doświadczają braku wentylacji. Ten rodzaj ruchów oddechowych jest bardziej typowy dla mężczyzn.

Ale przy mieszanym typie oddychania dochodzi do równomiernego (równego) rozszerzenia klatki piersiowej wraz ze wzrostem objętości jej jamy we wszystkich czterech kierunkach (górny-dolny, boczny). Jest to najbardziej poprawna, zapewniająca optymalną wentylację całej tkanki płucnej.

Zwykle częstość oddechów u zdrowej osoby dorosłej wynosi 16-21 na minutę, u noworodków - do 60 na minutę. Powyżej podano bardziej szczegółowo częstość oddechów u dzieci (tabela z normami wiekowymi).

Szybkie oddychanie

Pierwszą oznaką uszkodzenia układu oddechowego, zwłaszcza w chorobach zakaźnych, jest.Jednocześnie z pewnością pojawią się inne objawy przeziębienia (kaszel, katar, świszczący oddech itp.). Dość często wraz ze wzrostem temperatury ciała zwiększa się częstość oddechów i przyspiesza puls u dzieci.

Wstrzymywanie oddechu podczas snu

Dość często u małych dzieci (zwłaszcza niemowląt) we śnie występują krótkotrwałe zatrzymania oddechu. Jest to cecha fizjologiczna. Ale jeśli zauważysz, że takie epizody stają się częstsze, czas ich trwania wydłuża się lub pojawiają się inne objawy, takie jak sine usta lub utrata przytomności, powinieneś natychmiast wezwać karetkę, aby zapobiec nieodwracalnym konsekwencjom.

Wniosek

Narządy oddechowe mają szereg cech, które przyczyniają się do ich częstego uszkodzenia i szybkiej dekompensacji stanu. Wynika to przede wszystkim z ich niedojrzałości w momencie urodzenia, pewnych cech anatomicznych i fizjologicznych, niepełnego zróżnicowania struktur ośrodkowego układu nerwowego oraz bezpośredniego wpływu na ośrodek oddechowy i narządy oddechowe.
Im młodsze dziecko, tym mniejszą ma pojemność płuc, dlatego będzie musiało wykonywać więcej ruchów oddechowych (wdech/wydech), aby dostarczyć organizmowi niezbędną ilość tlenu.

Podsumowując

Należy pamiętać, że u dzieci w pierwszych miesiącach życia arytmia oddechowa jest dość częsta. Najczęściej nie jest to stan patologiczny, a jedynie wskazuje na cechy związane z wiekiem.

Więc teraz wiesz, jaki jest wskaźnik NPV u dzieci. Tabela średnich powinna być brana pod uwagę, ale małe odchylenia nie powinny panikować. I koniecznie skonsultuj się z lekarzem, zanim wyciągniesz pochopne wnioski!

Oddychanie płodu. W życiu wewnątrzmacicznym płód otrzymuje 0 2 i usuwa CO 2 wyłącznie przez krążenie łożyskowe. Jednak duża grubość błony łożyskowej (10-15 razy grubsza niż błona płucna) nie pozwala na wyrównanie naprężeń cząstkowych gazów po obu jej stronach. Płód ma rytmiczne, oddechowe ruchy z częstotliwością 38-70 na minutę. Te ruchy oddechowe są zredukowane do lekkiego rozprężenia klatki piersiowej, po którym następuje dłuższe załamanie i jeszcze dłuższa przerwa. W tym samym czasie płuca nie prostują się, pozostają zapadnięte, pęcherzyki płucne i oskrzela są wypełnione płynem wydzielanym przez pęcherzyki płucne. W szczelinie międzyopłucnowej powstaje jedynie niewielkie podciśnienie w wyniku wypływu opłucnej zewnętrznej (ciemieniowej) i zwiększenia jej objętości. Ruchy oddechowe płodu zachodzą przy zamkniętej głośni, dlatego płyn owodniowy nie dostaje się do dróg oddechowych.

Znaczenie ruchów oddechowych płodu: 1) zwiększają one szybkość przepływu krwi przez naczynia i jej dopływ do serca, co poprawia ukrwienie płodu; 2) ruchy oddechowe płodu przyczyniają się do rozwoju płuc i mięśni oddechowych, tj. struktury, których organizm będzie potrzebował po urodzeniu.

Cechy transportu gazów przez krew. Ciśnienie tlenu (P0 2) w natlenionej krwi żyły pępowinowej jest niskie (30-50 mm Hg), zmniejsza się zawartość oksyhemoglobiny (65-80%) i tlenu (10-150 ml/l krwi), dlatego jest go jeszcze mniej w naczyniach serca, mózgu i innych narządach. Jednak u płodu funkcjonuje hemoglobina płodowa (HbF), która ma wysokie powinowactwo do 0 2 , co poprawia zaopatrzenie komórek w tlen w wyniku dysocjacji oksyhemoglobiny przy niższych wartościach napięcia cząstkowego gazu w tkankach. Pod koniec ciąży zawartość HbF spada do 40%. Ciśnienie dwutlenku węgla (PC0 2) we krwi tętniczej płodu (35-45 mm Hg. Art.) jest niskie z powodu hiperwentylacji kobiet w ciąży. Enzym anhydraza węglanowa jest nieobecna w erytrocytach, w wyniku czego do 42% dwutlenku węgla, który może łączyć się z wodorowęglanami, jest wykluczonych z transportu i wymiany gazowej. Większość fizycznie rozpuszczonego CO 2 jest transportowana przez błonę łożyskową. Pod koniec ciąży zawartość CO 2 we krwi płodu wzrasta do 600 ml / l. Pomimo tych cech transportu gazów, tkanki płodu mają odpowiednią podaż tlenu dzięki następującym czynnikom: tkankowy przepływ krwi jest około 2 razy większy niż u dorosłych; beztlenowe procesy utleniania przeważają nad tlenowymi; koszty energii płodu są minimalne.

Oddech noworodka. Od momentu narodzin dziecka, jeszcze przed zaciśnięciem pępowiny, zaczyna się oddychanie płucne. Płuca w pełni rozszerzają się po pierwszych 2-3 ruchach oddechowych.

Przyczyny pierwszego oddechu to:

• 1) nadmierne nagromadzenie CO 2 i H + oraz wyczerpanie 0 2 krwi po ustaniu krążenia łożyskowego, co powoduje pobudzenie ośrodkowych chemoreceptorów;
• 2) zmiana warunków bytu, szczególnie silnym czynnikiem jest podrażnienie receptorów skórnych (mechano- i termoceptorów) oraz zwiększenie impulsów aferentnych z receptorów przedsionkowych, mięśniowych i ścięgnistych;
• 3) różnica ciśnień w szczelinie międzyopłucnowej iw drogach oddechowych, która przy pierwszym oddechu może sięgać 70 mm słupa wody (10-15 razy więcej niż podczas kolejnego spokojnego oddychania).

Dodatkowo w wyniku podrażnienia receptorów zlokalizowanych w okolicy nozdrzy płyn owodniowy (odruch nurka) zatrzymuje zahamowanie ośrodka oddechowego. Następuje pobudzenie mięśni wdechowych (przepony), co powoduje zwiększenie objętości jamy klatki piersiowej i spadek ciśnienia wewnątrzopłucnowego. Objętość wdechowa jest większa niż objętość wydechowa, co prowadzi do powstania pęcherzykowej rezerwy powietrza (funkcjonalnej pojemności zalegającej). Wydech w pierwszych dniach życia odbywa się aktywnie przy udziale mięśni wydechowych (mięśni wydechowych).

Podczas wykonywania pierwszego oddechu pokonywana jest znaczna elastyczność tkanki płucnej, dzięki sile napięcia powierzchniowego zapadniętych pęcherzyków płucnych. Podczas pierwszego wdechu energia jest wydatkowana 10-15 razy więcej niż w kolejnych oddechach. Aby rozciągnąć płuca dzieci, które jeszcze nie oddychały, ciśnienie strumienia powietrza musi być około 3 razy większe niż u dzieci, które przeszły na oddychanie spontaniczne.

Ułatwia pierwszy wdech środka powierzchniowo czynnego - środka powierzchniowo czynnego, który w postaci cienkiej błony pokrywa wewnętrzną powierzchnię pęcherzyków płucnych. Środek powierzchniowo czynny zmniejsza siły napięcia powierzchniowego i pracę wymaganą do wentylacji płuc, a także utrzymuje pęcherzyki płucne w stanie wyprostowanym, zapobiegając ich zlepianiu się. Substancja ta zaczyna być syntetyzowana w 6. miesiącu życia wewnątrzmacicznego. Kiedy pęcherzyki płucne są wypełnione powietrzem, rozprzestrzenia się ono po powierzchni pęcherzyków jednocząsteczkową warstwą. Stwierdzono, że noworodki niezdolne do życia, które zmarły z powodu zrostów pęcherzyków płucnych, nie mają środka powierzchniowo czynnego.

Ciśnienie w szczelinie międzyopłucnowej noworodka podczas wydechu jest równe ciśnieniu atmosferycznemu, podczas wdechu maleje i staje się ujemne (u dorosłych jest ujemne zarówno podczas wdechu, jak i podczas wydechu).

Według uogólnionych danych u noworodków liczba ruchów oddechowych na minutę wynosi 40-60, minutowa objętość oddechowa wynosi 600-700 ml, czyli 170-200 ml / min / kg.

Wraz z początkiem oddychania płucnego, w wyniku rozszerzenia płuc, przyspieszenia przepływu krwi i zmniejszenia łożyska naczyniowego w krążeniu płucnym, zmienia się krążenie krwi przez krążenie płucne. Otwarty przewód tętniczy (botaliczny) w pierwszych dniach, a czasem i tygodniach, może utrzymać niedotlenienie, kierując część krwi z tętnicy płucnej do aorty, omijając małe kółko.

Cechy częstotliwości, głębokości, rytmu i rodzaju oddychania u dzieci. Oddech u dzieci jest częsty i płytki. Wynika to z faktu, że praca włożona w oddychanie w porównaniu z dorosłymi jest większa, ponieważ po pierwsze przeważa oddychanie przeponowe, ponieważ żebra są ustawione poziomo, prostopadle do kręgosłupa, co ogranicza ruch klatki piersiowej. Ten rodzaj oddychania pozostaje wiodącym u dzieci do 3-7 roku życia. Wymaga pokonania oporów narządów jamy brzusznej (dzieci mają stosunkowo dużą wątrobę i częste wzdęcia jelit); po drugie, u dzieci występuje duża elastyczność tkanki płucnej (mała rozciągliwość płuc ze względu na małą liczbę włókien elastycznych) oraz znaczny opór oskrzeli ze względu na zwężenie górnych dróg oddechowych. Ponadto pęcherzyki płucne są mniejsze, słabo zróżnicowane i mają ograniczoną liczbę (powierzchnia powietrza/tkanek wynosi tylko 3 m2 w porównaniu z 75 m2 u dorosłych).

Częstość oddechów u dzieci w różnym wieku przedstawiono w tabeli. 6.1.

Częstość oddechów u dzieci w różnym wieku

Tabela 6.1

Częstość oddechów u dzieci zmienia się istotnie w ciągu dnia, a także istotnie bardziej niż u dorosłych zmienia się pod wpływem różnych wpływów (pobudzenie psychiczne, aktywność fizyczna, podwyższona temperatura ciała i środowisko). Wynika to z łagodnej pobudliwości ośrodka oddechowego u dzieci.

Do 8 lat częstość oddechów u chłopców jest nieco wyższa niż u dziewcząt. W okresie dojrzewania częstość oddechów u dziewcząt staje się większa, a stosunek ten utrzymuje się przez całe życie.

Rytm oddychania. U noworodków i niemowląt oddech jest nieregularny. Głębokie oddychanie zostaje zastąpione płytkim. Przerwy między wdechem a wydechem są nierówne. Czas wdechu i wydechu u dzieci jest krótszy niż u dorosłych: wdech wynosi 0,5-0,6 s (u dorosłych 0,98-2,82 s), a wydech 0,7-1 s (u dorosłych 1,62-5,75 s). Już od momentu narodzin ustala się taki sam stosunek wdechu do wydechu, jak u dorosłych: wdech jest krótszy niż wydech.

Rodzaje oddechu. U noworodka do drugiej połowy pierwszego roku życia dominuje oddech przeponowy, głównie za sprawą skurczu mięśni przepony. Oddychanie klatki piersiowej jest trudne, ponieważ klatka piersiowa jest piramidalna, górne żebra, rączka mostka, obojczyk i cały pas barkowy są wysokie, żebra leżą prawie poziomo, a mięśnie oddechowe klatki piersiowej są słabe. Od momentu, gdy dziecko zaczyna chodzić i coraz częściej przyjmuje pozycję wyprostowaną, oddychanie staje się pierś-brzuszne. Od 3-7 roku życia, w związku z rozwojem mięśni obręczy barkowej, zaczyna dominować oddech piersiowy nad przeponowym. Różnice płciowe w sposobie oddychania zaczynają się ujawniać w wieku 7-8 lat, a kończą w wieku 14-17 lat. W tym czasie u dziewcząt kształtuje się oddech klatką piersiową, a u chłopców oddech brzuszny.

Objętości płuc u dzieci. U noworodka objętość płuc nieznacznie wzrasta podczas wdechu. Objętość oddechowa wynosi tylko 15-20 ml. W tym okresie organizm otrzymuje O, dzięki zwiększeniu częstotliwości oddychania. Wraz z wiekiem wraz ze spadkiem częstości oddechów zwiększa się objętość oddechowa (tab. 6.2). Wraz z wiekiem wzrasta również minutowa objętość oddechowa (MOD) (tab. 6.3), która u noworodków wynosi 630-650 ml/min, au dorosłych 6100-6200 ml/min. Jednocześnie względna objętość oddechowa (stosunek MOD do masy ciała) u dzieci jest około 2 razy większa niż u dorosłych (u noworodków względna objętość oddechowa wynosi około 192, u dorosłych - 96 ml/min/ kg). Wynika to z wysokiego poziomu metabolizmu i spożycia 0,2 u dzieci w porównaniu z dorosłymi. Tak więc zapotrzebowanie na tlen wynosi (w ml / min / kg masy ciała): u noworodków - 8-8,5; w wieku 1-2 lat - 7,5-8,5; w wieku 6-7 lat - 8-8,5; w wieku 10-11 lat -6,2-6,4; w wieku 13-15 lat - 5,2-5,5, au dorosłych - 4,5.

Pojemność życiowa płuc u dzieci w różnym wieku (V.A. Doskin i in., 1997)

Tabela 6.2

Wiek	VC, ml	Objętość, ml
		oddechowy	wydech rezerwowy	oddech rezerwowy
dorośli ludzie	4000-

Pojemność życiową płuc określa się u dzieci w wieku 4-5 lat, ponieważ wymagany jest aktywny i świadomy udział samego dziecka (tab. 6.2). U noworodka określa się tak zwaną pojemność życiową krzyku. Uważa się, że przy silnym krzyku objętość wydychanego powietrza jest równa VC. W pierwszych minutach po urodzeniu wynosi 56-110 ml.

Wiekowe wskaźniki minutowej objętości oddechowej (V.A. Doskin i in., 1997)

Tabela 6.3

Wzrost bezwzględnych wskaźników wszystkich objętości oddechowych związany jest z rozwojem płuc w ontogenezie, wzrostem liczby i objętości pęcherzyków płucnych do 7-8 roku życia, spadkiem oporu aerodynamicznego oddychania na skutek wzrostu światła dróg oddechowych, zmniejszenie sprężystego oporu oddychania w wyniku zwiększenia udziału włókien elastycznych w płucach w stosunku do kolagenu poprzez zwiększenie siły mięśni oddechowych. W związku z tym zmniejsza się koszt energetyczny oddychania (tab. 6.3).