Miejscowe powikłania oparzeń. Co zrobić z oparzeniem termicznym i jak go leczyć w domu

Oparzenia termiczne

Opis: Oparzenia termiczne to oparzenia płomieniem, gorącą parą, gorącym lub palącym płynem, wrzącą wodą, od kontaktu z gorącymi przedmiotami, oparzenie słoneczne.

Objawy oparzeń termicznych:

Ciężkość przebiegu oparzenia zależy w dużej mierze od obszaru i głębokości uszkodzenia tkanek. W naszym kraju przyjęto klasyfikację oparzeń na podstawie zmian patologicznych w uszkodzonych tkankach.

Oparzenia pierwszego stopnia objawiają się zaczerwienieniem i obrzękiem skóry.

Oparzenia drugiego stopnia charakteryzują się pojawieniem się pęcherzy wypełnionych przezroczystą żółtawą cieczą. Pod złuszczoną warstwą naskórka pozostaje odsłonięta warstwa podstawna. Z oparzeniami I-II; stopni nie ma zmian morfologicznych w skórze, przez co zasadniczo różnią się one od zmian głębszych.

Oparzenia III stopnia dzielą się na dwa typy: Oparzenia IIIA stopnia – skórne – uszkodzenie samej skóry, ale nie całej jej grubości. Jednocześnie zachowane są żywe głębokie warstwy skóry lub przydatków (worki włosowe, gruczoły potowe i łojowe, ich przewody wydalnicze). Przy oparzeniach stopnia IIIB dochodzi do martwicy skóry i powstania martwiczego strupka. Oparzeniom IV stopnia towarzyszy martwica nie tylko skóry, ale także tkanek głębszych (mięśni, ścięgien, kości, stawów).

Ze względu na specyfikę leczenia oparzenia można podzielić na dwie grupy. Pierwszym z nich są oparzenia powierzchowne stopnia IIIA, w których obumierają tylko górne warstwy skóry. Goją się pod wpływem leczenia zachowawczego w wyniku nabłonkowania z pozostałych elementów skóry. Drugą grupę stanowią oparzenia głębokie – zmiany stopnia IIIB i IV, w których zwykle konieczne jest leczenie chirurgiczne w celu odtworzenia skóry.

Powikłania oparzeń termicznych: choroba oparzeń

Ograniczone oparzenia powierzchowne zwykle przebiegają stosunkowo łatwo i goją się w ciągu 1-3 tygodni, nie wpływając na ogólny stan poszkodowanego. Głębokie oparzenia są poważniejsze. Uszkodzeniu tkanek na obszarze do 10%, au małych dzieci i osób starczych do 5% powierzchni ciała towarzyszą ciężkie zaburzenia czynności wszystkich układów organizmu w wyniku silnej ekspozycji termicznej. Intensywny przepływ impulsów nerwowo-bólowych z dużego obszaru oparzenia prowadzi do zakłócenia relacji między procesami pobudzenia i hamowania, a następnie do przeciążenia, wyczerpania i gwałtownego naruszenia funkcji regulacyjnej ośrodkowego układu nerwowego. system nerwowy.

Zaburzenia ośrodkowego i obwodowego układu nerwowego powstające pod wpływem urazu oparzeniowego prowadzą do reakcji patologicznych i zmian morfologicznych w układzie sercowo-naczyniowym, oddechowym, hormonalnym, odpornościowym, krwi, nerek, wątroby i przewodu pokarmowego. Ofiary mają zaburzenia wszystkich typów metabolizmu i procesów redoks, rozwija się choroba oparzeń z różnymi objawami klinicznymi, które opierają się na procesach neurodystroficznych.

W patogenezie oparzeń duże znaczenie mają zaburzenia hemodynamiki ogólnoustrojowej i mikrokrążenia, wyraźne zmiany metaboliczne, charakteryzujące się orientacją kataboliczną i wzmożoną proteolizą.

Podczas choroby oparzeniowej zwykle rozróżnia się okresy szoku, ostrej toksemii, posocznicy i powrotu do zdrowia lub rekonwalescencji.

Szok poparzenia to reakcja organizmu na super silny bodziec bólowy. Polega na urazie termicznym, prowadzącym do ciężkich zaburzeń hemodynamiki ośrodkowej, regionalnej i obwodowej z dominującym naruszeniem mikrokrążenia i procesów metabolicznych w ciele osoby oparzonej; obieg jest scentralizowany. Długotrwałe podrażnienie bólowe prowadzi do dysfunkcji ośrodkowego układu nerwowego, gruczołów dokrewnych i czynności wszystkich układów organizmu.

Zaburzenia hemodynamiczne charakteryzują się hemokoncentracją, spadkiem MOS i BCC z powodu utraty osocza oraz niedostatecznym ukrwieniem tkanek. Ofiary rozwijają niedotlenienie i kwasicę tkanek, zmniejsza się diureza, wyraźne zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, obserwuje się białko, węglowodany, tłuszcze i inne rodzaje metabolizmu, gwałtownie wzrasta podstawowa przemiana materii, rozwija się postępująca hipo i dysproteinemia, niedobór witaminy C, grupa B, nikotyna kwas. Rozwój hipoproteinemii ułatwia zwiększony rozpad białek tkankowych, ich utrata przez ranę z powodu zwiększonej przepuszczalności ścian naczyń włosowatych. Objętość krążących erytrocytów zmniejsza się na skutek ich zniszczenia w uszkodzonych tkankach w momencie urazu, aw większym stopniu na skutek patologicznego odkładania się w sieci naczyń włosowatych w wyniku zaburzeń mikrokrążenia.

Pomimo zaburzeń hemodynamicznych ciśnienie krwi w pierwszych godzinach po urazie może utrzymywać się na stosunkowo wysokim poziomie, co tłumaczy się wzrostem całkowitego obwodowego oporu przepływu krwi, do którego dochodzi w wyniku skurczu naczyń spowodowanego wzrostem aktywności układu współczulno-nadnerczowego, a także wzrost lepkości krwi na skutek hemokoncentracji i pogorszenia jej właściwości reologicznych.

Wstrząs oparzeniowy obserwuje się przy oparzeniach, których powierzchnia jest nie mniejsza niż 10-15% powierzchni ciała. U dzieci i osób powyżej 60 roku życia objawy wstrząsu oparzeniowego można zaobserwować przy mniejszej powierzchni uszkodzeń.

W zależności od nasilenia i czasu trwania przebiegu wyróżnia się łagodny, ciężki i wyjątkowo ciężki wstrząs oparzeniowy.

Czas trwania szoku oparzeniowego 24-72 h. Kryteria wyjścia ze stanu szoku i przejścia do drugiego okresu choroby oparzeniowej to stabilizacja parametrów hemodynamicznych, powrót BCC, IOC, brak zagęszczenia krwi, zmniejszenie częstoskurczu, normalizacja ciśnienia krwi i diurezy, wzrost temperatury ciała.

Rozpoznanie wstrząsu opiera się na określeniu całkowitej powierzchni oparzeń i tzw. wskaźnika Franka (IF), identyfikacji zaburzeń hemodynamicznych i funkcji wydalniczej nerek. Całkowity obszar oparzenia obejmuje zmiany powierzchowne i głębokie. IF - sumaryczna wartość oparzeń powierzchownych i głębokich wyrażona w jednostkach. Indeks Franka sugeruje, że głębokie oparzenie dotyka osobę 3 razy bardziej niż powierzchowne. Pod tym względem 1% oparzenia powierzchniowego to 1 jednostka. JEŚLI i 1% głębokości - 3 jednostki. JEŚLI. Jednoczesne uszkodzenie dróg oddechowych odpowiada 15-30 jednostkom. JEŚLI.

Toksemia oparzeniowa – drugi okres choroby oparzeniowej – pojawia się 2-3 dnia po urazie i trwa 7-8 dni. Charakteryzuje się przewagą ciężkiego zatrucia na skutek działania na organizm toksycznych produktów pochodzących z dotkniętych tkanek i infekcją bakteryjną, zwiększeniem ilości produktów proteolizy, zaburzeniami procesów utylizacji antygenów skóry, upośledzeniem funkcji białka - inhibitory powstawania produktów proteolizy i regulacji neuroendokrynnej w organizmie.

Substancje toksyczne we krwi osoby oparzonej są wykrywane w ciągu kilku godzin po urazie. Jednak wpływ toksyn oparzeń na organizm w okresie szoku jest mniej wyraźny, ponieważ w tym okresie choroby oparzeń uwalniana jest duża ilość płynu z łożyska naczyniowego i powstaje obrzęk międzykomórkowy. Normalizacja lub znacząca poprawa hemodynamiki, przepuszczalności naczyń oraz eliminacja innych zaburzeń charakterystycznych dla wstrząsu oparzeniowego przyczyniają się do powrotu płynu obrzękowego i toksycznych produktów z tkanek do łożyska naczyniowego, co skutkuje zwiększonym zatruciem organizmu.

W okresie toksemii oparzeniowej objętość krążącego osocza wzrasta, ale liczba erytrocytów stopniowo maleje z powodu ich przyspieszonego niszczenia i zahamowania hematopoezy kości. U pacjentów rozwija się niedokrwistość, w wyniku której dochodzi do braku dopływu tlenu do tkanek.

Ciśnienie tętnicze w tym okresie choroby oparzeniowej mieści się w normie, ale u niektórych pacjentów występuje tendencja do umiarkowanego niedociśnienia. Pogarsza się funkcja wentylacyjna płuc, nasila się duszność, powodując wzrost wydzielania kwasu, rozwija się zasadowica oddechowa. Podział białka i wydalanie azotu z moczem gwałtownie wzrasta, obserwuje się wyraźne zaburzenie równowagi wodno-elektrolitowej.

W przypadku zatrucia oparzeniowego z reguły występuje zmniejszenie apetytu, zaburzenia funkcji motorycznych jelit, zaburzenia snu, ogólne osłabienie, często letarg lub pobudzenie ruchowe z objawami psychozy zatrucia, halucynacje wzrokowe, utrata przytomności.

Nasilenie przebiegu zatrucia oparzeniowego w dużej mierze zależy od charakteru uszkodzenia tkanek. W obecności suchej martwicy okres toksemii jest łatwiejszy. W przypadku mokrej martwicy ropienie rany rozwija się szybciej, a ofiara ma ciężkie zatrucie, wczesną posocznicę i często występuje krwawienie z przewodu pokarmowego. Mają znaczny spadek odporności organizmu, przeciwko któremu najczęściej rozwija się zapalenie płuc, szczególnie przy oparzeniach dróg oddechowych. Koniec okresu zatrucia oparzeniowego z reguły zbiega się z ciężkim ropieniem w ranie.

Burn septicotoxemia Okres septicotoxemii warunkowo rozpoczyna się od 10-12 dnia choroby i charakteryzuje się rozwojem infekcji, procesami gnilnymi w ranach i resorpcją do krwioobiegu wegetujących w nich drobnoustrojów, ich toksyn i produktów autolizy martwych tkanek .

Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus i ich zespoły zwykle wegetują w ranie oparzeniowej. Głównymi źródłami zakażenia rany oparzeniowej są skóra, nosogardło, jelita, ubranie poszkodowanego oraz zakażenie szpitalne. Ropne zapalenie rozwija się w ranie. Martwicze tkanki, ich ropne zrosty stwarzają warunki do długotrwałego wnikania drobnoustrojów do krwioobiegu, co skutkuje bakteriemią. Reakcją organizmu na proces rany jest pojawienie się ropnej gorączki resorpcyjnej typu nawracającego, w której zwiększa się niedokrwistość, leukocytoza z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, niedoczynność i dysproteinemia oraz przesunięcia elektrolitów w wodzie. Postępują zaburzenia metabolizmu białek, z wyraźnym ujemnym bilansem azotowym, wzrostem podstawowej przemiany materii i spadkiem masy ciała. W ciężkich przypadkach, ze znacznym spadkiem odporności organizmu, dochodzi do posocznicy oparzeń. Jeśli w ciągu 1-2 miesięcy możliwe jest chirurgiczne przywrócenie integralności skóry, to u ofiar z rozległymi oparzeniami z reguły rozwija się wyczerpanie oparzeniami. Jego istota polega na rozwoju ciężkich zmian dystroficznych w narządach wewnętrznych i tkankach, niewydolności hormonalnej, głębokim zakłóceniu procesów metabolicznych, gwałtownym spadku odporności organizmu i ustaniu procesów naprawczych w ranie. Charakterystycznymi objawami wyczerpania oparzeniowego w klinice są wyniszczenie, odleżyny, adynamia, uogólniona osteoporoza, zaburzenia układu sercowo-naczyniowego, płuc, nerek, przewodu pokarmowego, wątroby z rozwojem zapalenia wątroby. Spadek masy ciała może sięgać 20-30% pierwotnej, czyli sprzed urazu termicznego.

Okres posocznicy, podobnie jak poprzednie, nie ma wyraźnych granic. Przywrócenie skóry, stopniowa normalizacja funkcji narządów i układów organizmu, ruchliwość wskazują na początek okresu rekonwalescencji. Jednak zaburzenia czynności serca, wątroby, nerek i innych narządów można zaobserwować 2-4 lata po ciężkim oparzeniu.

Powikłania choroby oparzeniowej mogą wystąpić na całej jej długości. Szczególnym zagrożeniem jest sepsa, która najczęściej rozwija się u pacjentów z głębokimi oparzeniami, zajmującymi ponad 20% powierzchni ciała. Osłabienie układu odpornościowego i naturalnych czynników ochrony przeciwbakteryjnej na tle masowej inwazji drobnoustrojów u pacjentów z ciężkimi oparzeniami jest jedną z przyczyn sepsy. Ułatwia to rozwój mokrej martwicy już we wczesnych stadiach po urazie. Wczesna sepsa charakteryzuje się ciężkim przebiegiem. Stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, gorączka staje się gorączkowa z wahaniami temperatury ciała 2-3 ° C w ciągu dnia, czemu towarzyszy obfity pot. We krwi stwierdza się hiperleukocytozę, neutrofilię z przesunięciem formuły w lewo. Posiewy krwi zwykle wykazują wzrost mikroflory gronkowcowej, często Gram-ujemnej. U pacjentów rozpoznaje się toksyczne zapalenie wątroby, niedowład przewodu pokarmowego, wtórną niewydolność nerek ze wzrostem poziomu azotu zalegającego do 60 mmol/l lub więcej. Szybko narasta niewydolność krążeniowo-oddechowa, często rozwija się obrzęk płuc, a śmierć następuje w ciągu 1–2 dni.

Uogólnienie zakażenia może nastąpić w późnym okresie oparzenia, ale przebieg sepsy wydłuża się. U pacjentów występuje krwotoczne zapalenie naczyń, leukocytoza wzrasta wraz z przesunięciem w lewo, wzrasta ESR, młode formy neutrofili, toksyczna ziarnistość, niestabilna bakteriemia, wykrywana jest niska temperatura ciała, rozwija się septyczne zapalenie wsierdzia, pomimo wielokrotnych transfuzji krwi, postępuje niedokrwistość, rozwija się zapalenie płuc. Jednocześnie ujawnia się aktywny przebieg procesu rany, tkanki martwicze są słabo odrzucane, a pojawiające się ziarniny stają się cieńsze lub zanikają, nie dochodzi do nabłonka i dochodzi do wtórnej martwicy.

Diagnostyka różnicowa sepsy i gorączki ropno-resorpcyjnej jest trudna. Przy gorączce wahania dobowej temperatury ciała są mniej wyraźne i obniża się ona pod wpływem terapii detoksykacyjnej i swobodnej plastyki skóry. Ciężki stan ogólny, ostry przebieg choroby, gorączka, niedokrwistość, hiperleukocytoza, niedowład żołądka i jelit, wybroczyny, przerzutowe ogniska ropne (zapalenie stawów, ropnie, ropowica), wypaczenie procesu rany wskazują na sepsę.

Najczęstszym powikłaniem choroby oparzeniowej jest zapalenie płuc, które występuje u 9,4% oparzonych pacjentów i znacznie częściej – u 30% i więcej – przy głębokich oparzeniach zajmujących ponad 30% powierzchni ciała. Wykrywa się go prawie u każdego zmarłego w II i III okresie choroby oparzeniowej.

Przebieg oparzeń pogarsza się wraz z zapaleniem wątroby, które w naszych obserwacjach stwierdzono u 5,6% pacjentów. Najcięższe jest toksyczne zapalenie wątroby obserwowane u 2,3% poparzonych w ostrym okresie oparzenia. Korzystniejszy przebieg obserwuje się przy wirusowym zapaleniu wątroby, zwykle wykrywanym w okresie rekonwalescencji u chorych po transfuzjach krwi lub infuzjach osocza natywnego.

Przyczyny oparzeń termicznych: Oparzenia termiczne mogą wynikać z kontaktu ze światłem, płomieniami, wrzącą wodą lub innymi gorącymi płynami, parą wodną, ​​gorącym powietrzem lub gorącymi przedmiotami.

Podczas wstępnego badania pacjentów z oparzeniami mogą nie być wyraźnie widoczne poważne powikłania oparzenia, na przykład zmiany wziewne. Dlatego też, jeśli w wywiadzie występują przesłanki wskazujące na możliwość (zgodnie z mechanizmem urazu) oparzenia dróg oddechowych, należy zachować szczególną ostrożność podczas badania pacjenta. W ciągu pierwszych 48 godzin po oparzeniu często dochodzi do hiponatremii, częściowo związanej ze zwiększonym wydzielaniem hormonu antydiuretycznego (ADH) i płynu hipotonicznego. Przy rozległych oparzeniach głębokich, zwłaszcza okrężnych, należy liczyć się z możliwością rozwoju zespołu ciasnoty. W tym przypadku pulsometria Dopplera ma wartość względną, ponieważ wyraźny zespół przedziału może istnieć przez dość długi czas, zanim puls tętniczy zacznie zanikać. Prawie wszystkie okrągłe oparzenia wymagają nacięcia w strupie. Jednak wskazania do fasciotomii są rzadkie, z wyjątkiem oparzeń elektrycznych. Obwodowe oparzenia klatki piersiowej mogą również wymagać nacięcia strupa w celu poprawy mechaniki oddychania, zwłaszcza u małych dzieci. Duże znaczenie dla zapobiegania powikłaniom ma wczesne rozpoczęcie karmienia przez sondę, które pomaga utrzymać prawidłowe pH w żołądku i zapobiega krwawieniom z górnego odcinka przewodu pokarmowego.

W późniejszych okresach, 7-10 dni po oparzeniu, sepsa może stać się najpoważniejszym powikłaniem oparzenia, którego źródłem jest z reguły rana oparzeniowa. Ciężki uraz inhalacyjny i posocznica to szczególnie niekorzystne połączenie, zwykle skutkujące niewydolnością wielonarządową i śmiercią. Jednym z często pomijanych źródeł sepsy może być septyczne zakrzepowe zapalenie żył. rozwija się u 4-5% pacjentów z rozległymi oparzeniami. Nieleczona śmiertelność z powodu tego powikłania zbliża się do 100%. W przypadku podejrzenia septycznego zakrzepowego zapalenia żył konieczne jest dokładne zbadanie wszystkich miejsc, w których wcześniej umieszczano cewniki żylne. Aspiracja treści z tych obszarów niestety nie pomaga w postawieniu diagnozy. W przypadku najmniejszego wypływu w okolicy cewnika żyłę należy otworzyć, najlepiej przy użyciu znieczulenia. Jeśli pojawi się ropa, należy usunąć całą żyłę i pozostawić otwartą ranę. U pacjentów z oparzeniami septycznymi należy również pamiętać o możliwości rozwoju sepsy związanej z ciągłym przebywaniem w żyłach linii cewnikowania. Niewydolność nerek może komplikować oparzenia w wyniku resuscytacji, nieodpowiedniego postępowania, posocznicy lub toksycznego działania mioglobiny lub leków. Nadciśnienie tętnicze jest problemem spotykanym w oparzeniach niemal wyłącznie w dzieciństwie. Może wystąpić natychmiast po oparzeniu lub po znacznym okresie czasu (do 3 miesięcy) po całkowitym zagojeniu się rany. Najwyraźniej przyczyną tego powikłania jest zwiększone wydzielanie reniny. Leczenie polega na furosemidzie (Lasix) i hydralazynie (Apressin). Nadciśnienie może być dość poważne i czasami, jeśli nie jest leczone, prowadzi do zaburzeń neurologicznych.

Gdy tylko rany się zamkną, może pojawić się problem, który jest dość poważny, a mianowicie pacjenci często drapią się tak gwałtownie, że rozrywają zagojone do tego czasu miejsca dawcze oraz miejsca, w których przeszczepiono przeszczepy. Niestety, nie ma niezawodnych skutecznych środków na swędzenie w oparzeniach. W pewnym stopniu pomóc może difenhydramina i hydroksyzyna (Atarax) w połączeniu z kremami nawilżającymi i stosowanie odzieży uciskowej. Dzieci są podatne na rozwój ciężkich przerosłych blizn. Stosowanie specjalnej odzieży uciskowej oraz precyzyjne wdrożenie programu rehabilitacji może w pewnym stopniu zapobiec temu powikłaniu.

Równie poważnym powikłaniem oparzeń jest zwapnienie heterotopowe, które może wiązać się z jego przedawkowaniem, co czasami prowadzi do krwotoków w tkankach miękkich, a następnie zwapnień krwiaków. W literaturze pojawiają się nawet doniesienia o powstawaniu złośliwych blizn po oparzeniach w bardzo późnych okresach po urazie. To powikłanie oparzeń z reguły występuje w przypadkach, gdy rany, które zamknęły się w procesie gojenia, otwierają się ponownie lub goją się bardzo słabo, powoli i przez długi czas.

Artykuł przygotował i zredagował: chirurg

Streszczenie na ten temat:

„Powikłania termiczne oraz chemicznie x pali »

Przy oparzeniach głębokich, którym towarzyszy martwica skóry na całej jej grubości, po odrzuceniu martwiczych tkanek powstają ubytki, których zamknięcie często wymaga zastosowania różnych metod plastyki skóry. Przeszczep skóry na oparzenia przyspiesza proces gojenia się rany oraz zapewnia lepsze efekty funkcjonalne i kosmetyczne. Przy rozległych oparzeniach głębokich przeszczep skóry jest najważniejszym elementem kompleksowej terapii poszkodowanych. Poprawia przebieg choroby oparzeniowej i często (w połączeniu z innymi środkami) ratuje życie oparzonemu.

W ostatnich latach wielu chirurgów natychmiast po wyraźnym ujawnieniu granic martwicy wycina martwą tkankę w znieczuleniu i natychmiast zamyka ranę przeszczepami skóry. W przypadku niewielkich, ale głębokich oparzeń (np. od kropli roztopionego żelaza u pracowników odlewni) często możliwe jest wycięcie całej oparzonej skóry w obrębie zdrowych tkanek i zamknięcie rany operacyjnej szwami przerywanymi. Przy bardziej rozległych oparzeniach zszycie ubytku po wycięciu martwej tkanki, nawet z dodatkiem nacięć przeczyszczających, jest możliwe tylko sporadycznie. Wycięcie tkanek martwiczych – nekrektomię – można wykonać krótko po założeniu oparzenia lub w późniejszym terminie, gdy sekwestracja już się rozpoczęła.

Wczesna nekrektomia, zwykle wykonywana 5 do 7 dni po oparzeniu, ma istotne zalety. Można to uznać za nieudaną metodę leczenia. Dzięki tej metodzie możliwe jest uniknięcie ropienia rany, osiągnięcie stosunkowo szybkiego powrotu do zdrowia poszkodowanego oraz uzyskanie najlepszych efektów czynnościowych. Całkowite jednoczesne wycięcie tkanek martwiczych z rozległymi oparzeniami jest jednak zabiegiem bardzo traumatycznym, dlatego powinno być stosowane głównie u pacjentów w pełni sprawnych, u których martwe obszary do usunięcia nie przekraczają 10-15% powierzchni ciała (Arts i Reise , AA Vishnevsky, MI Schreiber i MI Dolgina). Niektórzy chirurdzy decydują się na wykonanie wczesnej nekrektomii nawet przy bardziej rozległych zmianach (T. Ya. Ariev, N. E. Povstyanoy i inni).

Jeżeli wczesna nekrektomia nie jest możliwa, przeszczep skóry należy odłożyć do czasu oczyszczenia rany z tkanek martwiczych i pojawienia się pokrywy ziarninowej. W takich przypadkach podczas kolejnych opatrunków wykonywana jest bezbolesna etapowa nekrektomia, która przyspiesza proces sekwestracji. W tym samym celu podejmuje się próby miejscowego stosowania enzymów proteolitycznych (trypsyny itp.), jednak skuteczność tej drugiej metody nie została jeszcze dostatecznie sprawdzona w praktyce klinicznej.

Podczas opatrunków wskazane jest wystawienie oparzonej powierzchni na działanie promieniowania ultrafioletowego. Wraz z początkiem odrzucania martwiczych tkanek stosuje się niską dawkę naświetlania i stopniowo ją zwiększa. Aby poprawić wzrost i warunki sanitarne chorych ziarnin, stosuje się duże dawki promieniowania (3-5 biodoz). Promieniowanie ultrafioletowe jest przeciwwskazane w obecności ciężkich zjawisk zatrucia.

Po oczyszczeniu powierzchni ziarninującej autoprzeszczepy skórne przeszczepia się bezpośrednio na ziarniny lub te ostatnie usuwa się wcześniej. Jeśli granulki mają zdrowy wygląd. wtedy lepiej ich nie dotykać, zwłaszcza przy rozległych oparzeniach, gdyż wiąże się to ze znacznymi obrażeniami. Ustalono, że po wycięciu 100 si 2 osłony ziarninowej pacjent traci 64 ml krew, po wycięciu 100 cm 2 martwiczego strupu, 76 ml krwi, a biorąc 100 cm 2 skóra do przeszczepu - 40 ml krew (B.S. Vikhrev, M.Ya. Matusevich, F.I. Filatov). Charakter mikroflory rany oparzeniowej nie ma istotnego wpływu na wynik przeszczepu skóry (B.A. Petrov, G.D. Vilyavin, M.I. Dolgina itp.).

Dla powodzenia zabiegu autoplastyki skóry niezwykle ważne jest dobre ogólne przygotowanie pacjenta, a przede wszystkim walka z niedokrwistością, hipoproteinemią i hipowitaminozą C. Uważa się, że przy zawartości hemoglobiny we krwi poniżej 50% autoplastyka skóry jest skazany na niepowodzenie (B. N. Postnikow). Bardzo ważne jest również dobre przygotowanie rany do przeszczepu, czyli uzyskanie nie tylko całkowitego uwolnienia z martwiczych tkanek, ale także dobrego stanu ziarninowania.

Wycięcie płata skórnego do przeszczepu wykonuje się za pomocą dermatomów o różnej konstrukcji. Stosuje się dermatomy ręczne (fabryka „Krasnogvardeets”, M.V. Kolokoltseva itp.), Dermatomy elektryczne i pneumodermatomy. Za pomocą dermatomów można przyjąć jednolitą grubość (0,3-0,7 mm) duże plamy na skórze. Dzięki tej metodzie rozległe miejsca pobrania są całkowicie nabłonkowane pod opatrunkami w ciągu 10-12 dni iw razie potrzeby mogą być ponownie wykorzystane do pobierania próbek skóry. Aby pokryć ograniczone obszary autoprzeszczepami, niektórzy chirurdzy nadal stosują stare metody przeszczepów skóry.

Autoprzeszczepy skóry często pozwalają całkowicie zamknąć cały ubytek skóry za jednym razem. Przy bardzo dużych ubytkach czasami konieczne jest ich kilkuetapowe zamykanie (plastik etapowy). Niektórzy chirurdzy, mając ograniczone zasoby skóry nadającej się do autoplastyki, u ciężko chorych pacjentów, aby zaoszczędzić pieniądze, tną wycięty autoprzeszczep skóry na kawałki wielkości zwykłego znaczka pocztowego (około 4 cm2) i przeszczepiają te kawałki w pewnej odległości od siebie [tzw. markowa metoda plastyczna] ; przeszczepy, rosnące, tworzą dalej ciągłą powłokę. Dzięki markowej metodzie chirurgii plastycznej małych rozmiarów przeszczepy dobrze przylegają do ziarnin iw tym przypadku nie ma potrzeby ich dodatkowego mocowania szwami. Duże przeszczepy muszą być przyszyte do krawędzi skóry, a czasami zszyte razem. Po operacji nakładany jest bandaż kafelkowy, który można łatwo zdjąć bez uszkodzenia przeszczepów, a na kończyny zakładana jest lekka szyna gipsowa. W przypadku niepowikłanego przebiegu pooperacyjnego pierwszy opatrunek wykonuje się 10-12 dnia po transplantacji, kiedy zwykle płaty się zakorzeniają.

Przy rozległych oparzeniach wraz z autoplastyką stosuje się również homoplastyczne przeszczepy skóry. Skóra jest przeszczepiana ze zwłok osób zmarłych z przyczyn losowych lub pobierana od żywych dawców, w tym „złom” skóry uzyskiwany podczas operacji chirurgicznych. Podczas przeszczepiania skóry uzyskanej od innej osoby konieczne jest, podobnie jak w przypadku pobierania krwi do transfuzji, posiadanie wiarygodnych danych, że dawca nie cierpiał na choroby zakaźne (kiła, gruźlica, malaria itp.), A także na nowotwory złośliwe. W szczególności we wszystkich przypadkach sformułowanie reakcji Wassermana jest obowiązkowe. W przypadku stosowania skóry ze zwłok należy wziąć pod uwagę te sekcje.

Homoprzeszczepy skóry z powodu niezgodności immunologicznej zakorzeniają się tylko czasowo (w tym przeszczepy pobrane od najbliższych krewnych ofiary). Zwykle zrzucają lub ustępują w nadchodzących dniach lub tygodniach po przeszczepie. Tymczasowe wszczepienie przeszczepów pozwala jednak często zyskać czas na wyeliminowanie groźnej hipoproteinemii i lepsze przygotowanie pacjenta do późniejszej autoplastyki.

Homoprzeszczepy skóry można przygotować na przyszłość, w tym celu przechowuje się je w różnych płynnych pożywkach lub przez liofilizację. W tym drugim przypadku kawałki skóry poddawane są (w specjalnych aparatach) zamrażaniu do -70° i jednoczesnym suszeniu w próżni. Tak potraktowane przeszczepy są następnie przechowywane w specjalnych ampułkach w warunkach próżni przez nieograniczony czas. Przed użyciem zanurza się je na 2 godziny w celu namoczenia w ¼% roztworze nowokainy.

W niektórych przypadkach u pacjentów z dużą powierzchnią oparzenia z powodzeniem stosuje się kombinowaną auto- i homoplastykę. Metodą tą na powierzchni ziarnistości układa się w szachownicę auto- i homografty o niewielkich rozmiarach. Dzięki kombinowanej chirurgii plastycznej homografty przyczyniają się do ożywienia procesów naprawczych, aw szczególności do szybszego wszczepienia i wzrostu autoprzeszczepów. Te ostatnie, rosnąc, mogą niepostrzeżenie zastępować homotransplanty przed ich odrzuceniem. Homoplastyka, kombinowana chirurgia plastyczna, a także markowa metoda autoplastyki, stosowane są głównie w przypadku oparzeń tułowia i dużych odcinków kończyn (poza stawami).

Zapobieganie powstawaniu szpecących blizn, sztywności i przykurczów stawów wraz z plastyką skóry, różne metody fizjoterapii i balneoterapii (okłady parafinowe, ozocerytowe, kąpiele borowinowe, siarkowodorowe i inne, galwanizacja, jonoforeza, masaże, mechanoterapia) itp.) oraz ćwiczeń terapeutycznych.

Komplikacje. Przy rozległych oparzeniach termicznych często obserwuje się różne powikłania. Sama choroba oparzeniowa jest najczęstszym powikłaniem rozległych zmian chorobowych. Ponadto występują powikłania ze strony narządów wewnętrznych oraz powikłania miejscowe. Zmiany w narządach wewnętrznych zachodzące w ciągu pierwszych dwóch tygodni po oparzeniu są bardzo często odwracalne (I.A. Krivorotoe, A.E. Stepanov).

Zmiany w nerkach podczas oparzenia są wyrażane w pierwszych godzinach i dniach po urazie w skąpomoczu, a czasem w bezmoczu. Często występuje przejściowa fałszywa albuminuria. W kolejnych okresach obserwuje się zapalenie miednicy, zapalenie nerek i zapalenie nerek i nerek.

Zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, obrzęk płuc często występują przy rozległych oparzeniach. Jeśli oparzeniu towarzyszyło wdychanie gorących oparów i dymów, wówczas u poszkodowanych występuje przekrwienie i obrzęk płuc, małe zawały serca i niedodma, a także rozedma poszczególnych segmentów. U ciężko chorych, zwłaszcza z oparzeniami klatki piersiowej zapalenie płuc często nie jest rozpoznawane ze względu na brak możliwości zastosowania metod badań fizykalnych. Obrzęk płuc zagraża głównie w okresie wstrząsu i zatrucia. Zapalenie oskrzeli i płuc może wystąpić przez cały okres oparzenia. Powikłaniom ze strony narządów trawiennych często towarzyszy choroba oparzeń. Szczególnie często występują przejściowe zaburzenia funkcji wydzielniczych i motorycznych żołądka i jelit. Czasami występują ostre wrzody żołądka dwunastnicy, które są źródłem krwawienia z żołądka i dwunastnicy lub powodują perforację steku (A.D. Fiodorow). Rzadko występuje ostre zapalenie trzustki. Funkcje wątroby są często upośledzone (N.S. Molchanov, V.I. Semenova itp.), Z rozległymi oparzeniami, możliwa jest martwica tkanki wątroby. Występują również powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego (toksyczne zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność krążenia) i nerwowego. Czasami obserwuje się chorobę zakrzepowo-zatorową (A.V. Zubarev), z powodu zmian w dyspersji białek krwi i ich składzie, chemii krwi, zmianach w ścianie naczynia, obecności infekcji itp. Funkcja gruczołów dokrewnych jest upośledzona.

Konsekwencje poparzeń w zależności od charakteru i stopnia uszkodzenia znacznie się różnią. Osoba może doznać obrażeń chemicznych, termicznych, radiacyjnych, elektrycznych o różnym stopniu nasilenia.

Najczęstszymi powikłaniami oparzeń są zjawiska takie jak hipowolemia i infekcje zakaźne. Występują z dużym obszarem dotkniętym chorobą, który stanowi ponad 35% całkowitej powierzchni ciała.

Pierwszy objaw prowadzi do zmniejszenia ukrwienia, czasami do pojawienia się stanu szoku, powstawania skurczów. Jest to konsekwencja uszkodzenia naczyń, odwodnienia, krwawienia.

Zakaźne konsekwencje oparzeń są bardzo niebezpieczne, ponieważ mogą powodować posocznicę. W ciągu pierwszych kilku dni najczęściej rozwijają się bakterie Gram-ujemne, paciorkowce, gronkowce, każdy gatunek jest środowiskiem sprzyjającym rozwojowi patogennej mikroflory.

Konsekwencje urazu w zależności od ciężkości

Każdy uraz ma swoją własną charakterystykę manifestacji, objawów i możliwych powikłań oparzeń.

I stopień

Podobną ranę często uzyskuje się po długim pobycie w palącym słońcu, niedokładnym obchodzeniu się z wrzącą wodą, parą.

Ten typ charakteryzuje się niewielkimi urazami, dochodzi do uszkodzenia warstwy wierzchniej, uczucia pieczenia, odczuwalna jest suchość.

W tym przypadku po oparzeniu występuje wyraźne przekrwienie, któremu towarzyszy obrzęk skóry, zespół bólowy i pojawia się zaczerwienienie. Przy takiej ranie powikłania są praktycznie wykluczone, powierzchowne uszkodzenia mijają wystarczająco szybko, przy odpowiednim i terminowym leczeniu.

II stopnia

Ten typ nie jest uważany za bardzo poważny, ale mimo to wpływa na dwie górne warstwy naskórka. W oparzeniach II stopnia na skórze mogą powstać pęcherze wypełnione klarownym płynem. Urazowi towarzyszy obrzęk, czerwona pigmentacja, przekrwienie.

W tym przypadku ofiara odczuwa ostry ból, pieczenie. Gdy dotkniętych jest więcej niż 50% ciała, skutki oparzeń są potencjalnie zagrażające życiu. Jeśli dotknęło to twarzy, dłoni, okolicy pachwiny, pojawiły się pęcherze, należy skonsultować się z lekarzem.

III stopień

Te urazy termiczne dzielą się na dwa główne typy:

• „3A” – martwica tkanek miękkich rozwija się do warstwy brodawkowatej naskórka.
• „3B” – całkowita martwica całej grubości skóry.

Są to głębokie urazy, w których nerwy, mięśnie obumierają, dochodzi do uszkodzenia warstw tłuszczowych i tkanki kostnej.

Naruszenie integralności skóry ma takie konsekwencje oparzeń, jak ostry ból, zraniony obszar nabiera białawego odcienia, ciemnieje i zwęgla.

Powierzchnia naskórka jest sucha, miejscami złuszczające się, linia ograniczenia martwych tkanek jest wyraźnie widoczna już w 8-9 dniu.

W takim przypadku uwalniana jest duża ilość płynu, dlatego ofiara ma odwodnienie. Po oparzeniu powikłaniom można zapobiegać poprzez kompetentną terapię lekową opracowaną przez lekarza prowadzącego, a także należy pić dużo płynów, aby zapobiec negatywnym konsekwencjom.

Niezależnie od jakości terapii, po zagojeniu się ran oparzeniowych na dotkniętym obszarze pozostają blizny i blizny.

IV stopień

Najcięższe uszkodzenie głębokich warstw, któremu niezmiennie towarzyszy martwica skóry i leżących pod nią tkanek miękkich. Zmiany chorobowe charakteryzują się całkowitym obumieraniem spalonych miejsc, zwęgleniem, prowadzącym do powstania suchego strupka. Aby zapobiec powikłaniom oparzeń i posocznicy, ofiarę oczyszcza się z rany i usuwa martwą tkankę.

Jeśli uraz obejmuje więcej niż 70-80% skóry, powikłania oparzeniowe mogą być śmiertelne.

W przypadku nieprawidłowej lub przedwczesnej terapii, w ciężkich przypadkach mogą wystąpić następujące konsekwencje:

• Ciężkie odwodnienie.
• Szybkie oddychanie.
• Zawroty głowy, omdlenia.
• Infekcja głębokich uszkodzeń.
• Uraz narządów wewnętrznych.
• Amputacja.
• Fatalny wynik.

Wizualnie bardzo trudno jest określić zmiany oparzeniowe i ich stopień, zwłaszcza w pierwszych godzinach. Aby zapobiec poważnym konsekwencjom oparzeń, przy takich urazach konieczna jest pilna konsultacja z lekarzem, który zaleci skuteczną metodę leczenia.

Uszkodzenia związane z ekspozycją na wysokie i niskie temperatury

Oparzenie to uszkodzenie tkanki spowodowane ciepłem, chemikaliami, przenikającym promieniowaniem lub prądem elektrycznym. Rozróżnij oparzenia termiczne, chemiczne, promieniowanie, oparzenia elektryczne.

Klasyfikacja i obraz kliniczny oparzeń

W zależności od głębokości uszkodzenia wyróżnia się cztery stopnie oparzenia.

I stopień- ciężkie przekrwienie i obrzęk skóry, ból.

2 stopnie- powstawanie pęcherzy wypełnionych płynem surowiczym.

3 Stopień- martwica naskórka do warstwy brodawkowatej skóry.

3B stopień- całkowita martwica skóry na całej jej grubości.

4 stopień- martwica skóry i tkanek leżących pod nią.

Patogeneza oparzeń. W przypadku oparzeń przepływ impulsów nerwowo-bólowych prowadzi do naruszenia funkcji ośrodkowego układu nerwowego z zaburzeniem czynności ośrodków oddechowych i naczynioruchowych. W rezultacie zmniejsza się napięcie naczyniowe, upośledzona jest przepuszczalność naczyń włosowatych z utratą osocza, krzepnięciem krwi, hipoproteinemią, hipochloremią. Reabsorpcja produktów rozpadu do krwi prowadzi do zatrucia organizmu. W przyszłości dołącza ropna infekcja.

U pacjentów z ciężkimi oparzeniami zaburzone są wszystkie rodzaje metabolizmu, w wyniku czego rozwija się hipoproteinemia, azotemia, zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej, hiperkaliemia i wyraźne zmiany w tkance kostnej.

Manifestacje ogólne zależy od stopnia uszkodzenia.

Oparzenia do 10% powierzchni skóry powodują tylko miejscowe objawy z krótkotrwałą reakcją organizmu: ból w miejscu urazu, gorączka, ból głowy, złe samopoczucie, leukocytoza we krwi.

Kiedy oparzenie obejmuje do 30% powierzchni ciała, pojawiają się ciężkie i długotrwałe objawy choroby oparzeniowej.

Miejscowe zmiany w oparzeniach.

Na oparzenia I stopnia: zaczerwienienie i obrzęk.

Na oparzenia II stopnia- obrzęk, zaczerwienienie, przekrwienie, powstawanie pęcherzy o galaretowatej konsystencji. Zawartość pęcherza może stopniowo rozpuszczać się lub wygasać, jeśli pęcherz pęknie.

Przy oparzeniach 3 i 4 stopnie skóra ma białawy lub ciemny kolor, może być zwęglona, ​​gęsta, bezbolesna. Powierzchnia jest sucha lub wilgotna z obszarami złuszczonego naskórka. Wokół strupa przekrwienie i obrzęk. Linia demarkacyjna, oddzielająca martwą tkankę od zdrowej, pojawia się w 7-9 dniu.

Nie zawsze jest możliwe określenie stopnia oparzenia w pierwszych godzinach urazu, jedynie przy uważnej obserwacji.

Oparzenia są rozdzielone na powierzchownych 1-2 stopniach i głębokich 3B-4 stopniach. 3 Oparzenia stopnia zajmują miejsce pośrednie, ponieważ odbudowa nabłonka jest możliwa dzięki pozostałościom warstwy wzrostu naskórka między brodawkami skóry właściwej.

Określenie obszaru oparzenia. Zastosuj zasadę dłoni i dziewiątek

Dłoń stanowi 1% powierzchni ciała. Pomiar według reguły „dziewiątek” całe ludzkie ciało jest podzielone w proporcjach. Procent całkowitej powierzchni ciała. Obliczenia przedstawiają się następująco: głowa z szyją 9%, kończyna górna 9%, kończyna dolna 18%, przód tułowia 18%, tył tułowia 18%, krocze 1%.

Innymi metodami używanymi do określenia obszaru oparzenia są tablice Postnikova. Sterylną przezroczystą folię nakłada się na powierzchnię oparzenia, na której zarysowane są kontury dotkniętej tkanki. Następnie film jest usuwany i kładziony na papierze milimetrowym i obliczana jest powierzchnia w centymetrach kwadratowych.

Podczas charakteryzowania oparzenia obszar i stopień uszkodzenia są wskazane w postaci ułamka: procent dotkniętego obszaru jest zapisywany w liczniku, a stopień oparzenia w mianowniku. Dodatkowo wskaż dotknięty obszar (twarz, tułów, dłoń)

Powikłanie oparzeń: choroba oparzeń.

1. Okres szoku oparzeń: Istnieją dwie fazy erekcji i apatii. W pierwszej fazie pobudzenia dochodzi do podrażnienia ośrodkowego układu nerwowego. Występuje tachykardia ciśnienia krwi w granicach normy lub podwyższona.W fazie apatii ofiara jest zahamowana, nie reaguje na otoczenie, jest apatyczna. Skóra jest blada, rysy twarzy spiczaste, błony śluzowe sine, tachykardia, puls jest nitkowaty i nie można go policzyć, ciśnienie krwi jest obniżone.

2. Okres ostrej toksemii. Zaczyna się kilka godzin lub dni po oparzeniu. Zjawiska zatrucia, puls jest częsty, słabe wypełnienie, ciśnienie krwi jest obniżone, letarg, letarg, śpiączka, sinica błon śluzowych, akrocyjanoza, zakrzepy.

3. Okres posocznicy. Wyrażane są wszystkie zjawiska sepsy: gwałtowny wzrost temperatury, wyczerpanie, narastająca anemia, brak nabłonka powierzchniowego, odleżyny, zapalenie płuc.

4. Okres rekonwalescencji(powrót do zdrowia). Przy korzystnym przebiegu odnotowuje się aktywną epitelializację i powstawanie tkanki ziarninowej po odrzuceniu martwych obszarów. Po rozległych oparzeniach mogą pozostać owrzodzenia, przykurcze stawów i blizny.

Pierwsza pomoc

Ofiara jest usuwana ze strefy pożaru Zdjąć tlące się ubranie. Ubrania, krój bielizny. Chorą kończynę owija się sterylnym ręcznikiem, prześcieradłem lub bandażem, nałożyć unieruchomienie(opony, szalik). Nie smarować spalonej powierzchni maściami, olejem, tłuszczem, wazeliną. Spędź znieczulenie, transport na noszach na oddział oparzeń.

Na oparzenia fosforem głębokość, rozległy obszar oparzenia, zatrucie i uszkodzenie wątroby. Do gaszenia użyć strumienia zimnej wody z kranu lub 1-2% roztworu siarczanu miedzi. W czasie wojny stosuje się specjalne neutralizatory w postaci pakietów antyfosforowych.

Kawałki fosforu usuwa się z rany pęsetą, bandaż nakłada się obficie zwilżony 2% roztworem siarczanu miedzi, 3-5% roztworem wodorowęglanu sodu lub 3-5% roztworem nadmanganianu potasu. Przeprowadza się dalsze leczenie, podobnie jak w przypadku oparzeń termicznych. Opatrunki maściowe są przeciwwskazane. Przyczyniają się do wchłaniania fosforu do organizmu

Leczenie oparzeń

1. W przypadku drobnych oparzeń leczenie odbywa się w poradni lub poradni.

2. Pacjenci z ciężkimi oparzeniami powinni być hospitalizowani w specjalistycznych oddziałach oparzeń z przeszkolonym personelem, zapleczem i sprzętem do zapewnienia opieki. Pacjenci przebywają na oddziale przeciwwstrząsowym do czasu normalizacji parametrów hemodynamicznych, przy temperaturze powietrza 24 C. Zabieg przeprowadzany jest na sali operacyjnej, w czystej szatni. Personel ubiera się tak, jak na operację.

3. W przypadku oparzeń powyżej 20% powierzchni ciała wykonuje się autodermoplastykę. Pozwala uratować pacjentów z obszarem oparzenia do 50%. Czas trwania leczenia po przeszczepie skóry zmniejsza się 3-4 razy.

5. Aby przyspieszyć regenerację tkanek po przeszczepie skóry, stosuje się rany UV, opatrunki maściowe z olejem rybim.

6. Pielęgnacja skóry, pielęgnacja paznokci,

7. Przeprowadź znieczulenie w obecności karetki podaje się 1% morfiny 1 ml, 2 ml 1% pantoponu, fentanyl z droperydolem, w ciężkich przypadkach rozpoczyna się znieczulenie terapeutyczne podtlenkiem azotu. Blokady przeprowadza się za pomocą 0,25% roztworu nowokainy: okrężnej (80 ml), ze zmianami chorobowymi kończyn, paraneral (80 ml z każdej strony) z oparzeniami ciała, vagosympatyczny (20 ml z każdej strony) z oparzeniami okolicy lędźwiowej .

8. Przed iw trakcie transportu, jeśli istnieją warunki, rozpocząć terapię infuzyjną.

Wprowadź 125 mg hydrokartyzonu, analgin, difenhydraminy, pipolfenu. Środki na serce. Surowicę przeciwtężcową należy podać, jeśli nie została podana podczas udzielania pierwszej pomocy. Aby zwalczyć szok, przetacza się substytuty krwi o działaniu hemodynamicznym, albuminę, plazminę, glukozę, sól fizjologiczną. Intensywna terapia prowadzona jest przez 72 godziny. Dziennie podaje się od 3 do 10 litrów płynu.

9. Przy określaniu ilości płynu kierują się wskaźnikami centralnego ciśnienia żylnego, hematokrytu, hemoglobiny, tętna i ciśnienia krwi. Drugiego dnia objętość podawanego płynu zmniejsza się o połowę. W przypadku braku wymiotów pacjentowi podaje się przez usta niezbędną ilość płynu: gorącą herbatę, mieszaninę soli i zasad (1 łyżeczka soli kuchennej, pół łyżki sody oczyszczonej na 1 litr wody). O efekcie terapii decyduje diureza.

10. Do pęcherza moczowego wprowadza się założony na stałe cewnik i co godzinę mierzy się wydalanie moczu.

11. W okresie zatrucia, leczenia, zakażenia rany, niedokrwistości, hipoproteinemii. Przeprowadź transfuzję świeża krew w puszkach, krew rekonwalescentów (osób, które doznały poparzeń), wejść preparaty białkowe (osocze, albumina, białko) roztwory glukozy, roztwory soli fizjologicznej, sól laktozowa, disol.

Aby znormalizować mikrokrążenie reopoliglucyna jest wstrzykiwana.

12. Transfuzję przeprowadza się przez żyłę podobojczykową i udową.

13. Aby zapobiec zakażeniu rany, przepisywane są antybiotyki, dobrane z uwzględnieniem wrażliwości flory bakteryjnej.

Opieka nad ofiarą

1. Codziennie zmieniaj opatrunki. Leczenie rany oparzeniowej po wprowadzeniu przeciwwstrząsowych leków przeciwbólowych. Blokazę okrężną nowokainą wykonuje się w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym. Zdrową skórę wokół rany oparzeniowej leczy się alkoholem. Spaloną powierzchnię traktuje się sterylnym izotonicznym roztworem chlorku sodu, 0,5% roztworem biglukanianu chlorheksydyny, usuwa resztki naskórka, fragmenty pęcherzy. Duże bąbelki są cięte u podstawy, małe nie są dotykane. Powierzchnię oparzenia przemywa się ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu z penicyliną, suszy sterylnymi chusteczkami, nakłada sterylne chusteczki.

2. Pacjent jest karmiony pozajelitowo. Ci, którzy jedzą co 3 godziny, w pierwszych dniach z pokarmem płynnym, wysoko-dużym, 4000 kalorii, co najmniej 250 g białka, 200 ml/dzień witaminy C.

3. Pacjent umieszczany jest w specjalnie wyposażonym łóżku klinetronowym, w którym osuszana jest powierzchnia oparzenia, co prowadzi do szybkiej regeneracji tkanek. Klinetron ma działanie bakteriobójcze, przeciwodleżynowe.

Odmrożenie

Odmrożenie to reaktywne zapalenie tkanek spowodowane ekspozycją na niskie temperatury. Odmrożenie obserwuje się nawet przy + +3 C.

Przyczyny: Ograniczenie ruchów, upośledzenie krążenia, w temperaturze otoczenia 0, + 3, + 8 C. Odmrożenia łatwo pojawiają się w stanie nietrzeźwym, upośledzonym przepływie krwi, ciasnym obuwiu, mokrym ubraniu, długotrwałym bezruchu.

Czynniki predysponujące: wyczerpanie, przemęczenie, beri-beri, choroby zakaźne.

W okresie niskiej temperatury zmienia się tylko kolor skóry, zmniejsza się wrażliwość. Ten etap nazywa się ukrytym.

Stopień odmrożenia określa się tylko na 2-7 dni.

W zależności od głębokości uszkodzenia odmrożenie dzieli się na stopnie:

1 stopień- okres utajony to zaburzenie krążenia krótkie, odwracalne. Ból, swędzenie, pieczenie odmrożonego obszaru, utrata czucia. Następnie odnotowuje się sinicę, czasem marmurkową lub barwną. Po kilku dniach skóra wraca do normy. Obszar ten staje się bardziej wrażliwy na działanie zimna.

2 stopnie - Okres utajony jest duży. Martwica warstwy rogowej naskórka lub powierzchownej brodawkowatej skóry właściwej. Pojawiają się bąbelki. Skóra wokół pęcherzy ma niebieskawy kolor, wrażliwość jest osłabiona. Zmiany są odwracalne, warstwa wzrostowa skóry nie zostaje uszkodzona, dzięki czemu zostaje przywrócona prawidłowa struktura skóry. Kiedy strona jest zainfekowana, proces regeneracji jest opóźniony.

3 stopnie– Martwica obejmuje głębokie warstwy skóry. Okres utajony trwa przez długi czas. Tworzą się bąbelki. Po 5-7 dniach dochodzi do odrzucenia martwych tkanek (z objawami ropienia lub pod strupem). Gojenie przebiega przez etap granulacji. Nabłonkowanie następuje stopniowo po odrzuceniu wszystkich martwych tkanek i kończy się utworzeniem blizny. Paznokcie nie odrastają. Czas rekonwalescencji wynosi do 2 miesięcy.

4 stopnie- Okres utajony jest długi. Martwica wszystkich warstw tkanek, mięśni, kości. Skóra jest zimna, blada, sinica tkanek, pęcherze. W 10 dobie pęcherze wtórne wypełnione treścią krwotoczną. Linia demarkacyjna w 2 dobie po odmrożeniu.

Może rozwinąć się sucha lub mokra gangrena.

Odmrożenie pierwszych trzech stopni przebiega łatwo, ponieważ uszkodzenia ograniczają się tylko do skóry. Przy odmrożeniu 4. stopnia obserwuje się ogólną reakcję organizmu.

Ogólna ekspozycja na zimno. Odświeżenie. Występuje ze zmniejszoną odpornością na czynnik zimna lub z powtarzającymi się łagodnymi odmrożeniami, działaniem umiarkowanie niskich temperatur. Lokalizacja to częściej twarz, uszy, dłonie, palce, nogi. Występuje u młodych ludzi.

Objawy gęsiej skórki, pieczenie, swędzenie, obrzęk, bolesność, purpurowa skóra z czerwono-niebieskimi plamami. Często występuje przy długotrwałej ekspozycji na zimne powietrze.

Leczenie odmrożeń.

Pierwsza pomoc. Przenieś poszkodowanego do ciepłego pomieszczenia, rozgrzej kończyny, aby przywrócić krążenie krwi. Ocieplenie rozpoczyna się w kąpieli ogólnej i miejscowej, temperatura wody przez 20 minut od 22 do 40 C. Jednocześnie masuj kończyny od obwodu do środka. Masaż kontynuuje się do momentu rozgrzania miejsca i zaróżowienia skóry. Przetrzyj dotknięte obszary alkoholem i przykryj suchym aseptycznym bandażem owiniętym warstwą bawełny. Kończyny dają podwyższoną pozycję. Wykonuje się okrężną blokadę nowokainy według Wiszniewskiego, podaje się toksoid tężcowy. W pierwszych dniach prowadź terapię przeciwzakrzepową heparyną (dożylnie, domięśniowo).W celu poprawy mikrokrążenia przetacza się reopoliglyukinę, dotętniczo nowokainę z antybiotykami.

Z odmrożeniem 1 stopnia: UHF, UFO.

2 stopnie- leczenie skóry alkoholem, pęcherze na dłoniach nie otwierają się. pęcherze są mocno pokryte naskórkiem, nie otwierają się i można je obejść bez bandaża. W innych przypadkach opatrunki stosuje się przez 7 dni.

3 stopnie- usuwa się pęcherzyki, zakłada się aseptyczne opatrunki. Jeśli rozwinął się proces ropny, stosuje się opatrunki z roztworem hipertonicznym. Po pojawieniu się opatrunków granulacyjnych z maścią Wiszniewskiego, antybiotykami, sulfonamidami. Strup nie jest usuwany, jest odrzucany samodzielnie

Przy 4 stopniach- nekrotomia, dyssekcja martwych miejsc, która pozwala na ograniczenie rozwoju suchej i mokrej zgorzeli. Ostatnią operacją jest amputacja kończyny w obrębie zdrowych tkanek. Leczenie rany chirurgicznej odbywa się metodą otwartą lub pod bandażami maściowymi.

oparzenia

Oparzenie to uszkodzenie tkanki spowodowane miejscowym działaniem ciepła, chemikaliów lub energii promieniowania.

Nasilenie stanu pacjentów zależy od obszaru oparzenia i jego głębokości. Przy rozległych oparzeniach (ponad 10% ciała) często rozwijają się wyraźne ogólne zjawiska w ciele. Te powszechne zaburzenia w organizmie spowodowane oparzeniami nazywane są choroba oparzeń.

Skóra i podskórna tkanka tłuszczowa mają niskie przewodnictwo cieplne, ale próg temperaturowy żywotności tkanek jest niski (około 45-50*C). Ogrzanie tkanek powyżej tej temperatury prowadzi do ich śmierci.

Głębokość i rozległość rany oparzeniowej zależy od:

1) od poziomu temperatury i rodzaju czynnika termicznego;

2) czas trwania narażenia;

3) stany wrażliwego unerwienia części ciała.

W czasie pokoju emitowane są oparzenia przemysłowy i domowy, w warunkach wojskowych - walka.

Oparzenia przegotowaną wodą są zwykle powierzchowne, oparzenia parą wodną są płytkie, ale zwykle rozległe. Oparzenia płomieniowe występują podczas pożarów, wybuchów. Częściej dotyczy to twarzy i dłoni. Oparzenia stopionym metalem są ograniczone i głębokie.

Istnieją 4 stopnie oparzeń:

1 stopień - przekrwienie skóry (rumień),

Stopień 2 - pęcherze,

3 (a) stopień - martwica powierzchniowych warstw skóry,

3 (b) stopień - martwica wszystkich warstw skóry,

Stopień 4 - martwica tkanek znajdujących się pod skórą, zwęglenie.

Na o b o g a x I stopień rozwija się aseptyczny proces zapalny. Prowadzi to do rozszerzenia naczyń włosowatych skóry, przekrwienia i umiarkowanego obrzęku oparzonej okolicy, co następuje w wyniku wnikania osocza w głąb skóry. Wszystkie te zjawiska znikają w ciągu 3-6 dni. W miejscu oparzenia naskórek ulega złuszczaniu, a czasami pozostaje pigmentacja skóry. Oparzenia te objawiają się wyraźnym zaczerwienieniem i towarzyszy im silny, piekący ból.

Do oparzenia drugiego stopnia Charakterystyczna jest głębsza zmiana skórna, ale z zachowaniem warstwy brodawkowatej. Znaczne rozszerzenie naczyń włosowatych połączone ze wzrostem przepuszczalności ich ścian prowadzi do obfitego pocenia się osocza. W przypadku oparzeń drugiego stopnia naskórek złuszcza się, tworzą się pęcherze. Niektóre pęcherze pojawiają się wkrótce po oparzeniu, inne po kilku godzinach lub nawet dniu. Zawartość bańki jest początkowo przezroczysta, następnie w wyniku utraty fibryny staje się mętna. Przy wtórnej infekcji płyn staje się ropny.

Przy niepowikłanym przebiegu oparzenia II stopnia naskórek regeneruje się w ciągu 7-14 dni bez blizny.

Przy oparzeniach III i IV stopnia na pierwszy plan wysuwają się zjawiska martwicy tkanek, które powstają w wyniku koagulującego działania wysokiej temperatury na białko komórek i tkanek.

Na spalić 3 (a) stopień martwica częściowo obejmuje warstwę brodawkowatą skóry. Jednocześnie na tle przekrwionej skóry, pęcherzy występują obszary powierzchownej martwicy. Ponieważ warstwa wzrostu jest zachowana, możliwa jest całkowita odbudowa skóry bez blizn.

Do spalić 3 (b) charakteryzuje się martwicą wszystkich warstw skóry. Białka komórek tkankowych koagulują i tworzą gęsty strup. W związku z obumieraniem listka zarodkowego skóry, gojenie następuje poprzez intencję wtórną. W miejscu uszkodzenia powstaje tkanka ziarninowa, którą zastępuje tkanka łączna z utworzeniem blizny.

Spalić 4 stopnie występuje podczas długotrwałego kontaktu z tkanką, zwykle z płomieniem. Jest to najcięższa postać oparzeń – zwęglenie, w którym obumiera podskórna tkanka tłuszczowa, często dochodzi do uszkodzenia mięśni, ścięgien, a nawet kości. W takich przypadkach dotknięte obszary są gęste w dotyku (strup), nabierają ciemnego lub marmurowego koloru, tracą wrażliwość dotykową i bólową (pacjent nie reaguje na zastrzyki). Przy głębokich oparzeniach często rozwija się proces ropny, któremu towarzyszy odrzucenie i stopienie martwicy i kończące się powstaniem szorstkich blizn ze skłonnością do owrzodzeń.

Lokalizacja ran oparzeniowych jest istotna, ponieważ grubość skóry w różnych miejscach jest różna, występują różnice w unerwieniu i ukrwieniu. Tak więc oparzeniom twarzy towarzyszy ostry obrzęk. Jednak przy powierzchownych oparzeniach obrzęk twarzy znika do 3-4 dnia, a przy głębokich oparzeniach może rozprzestrzeniać się na szyję, klatkę piersiową i utrzymuje się przez długi czas. Przy głębokich oparzeniach twarzy rozwijają się rany ziarninujące, po wygojeniu których powstają zaciskające się blizny deformujące usta, powieki i skrzydełka nosa.

Przy rozległych oparzeniach kończyn, zwłaszcza głębokich, na skutek unieruchomienia szybko narasta zanik mięśni, rozwijają się przykurcze stawów, które powstają na skutek zacieśniania blizn, czyli przykurczów prawdziwych, ale mogą być wynikiem lęku przed ruchami kończyn, czyli odruchami .

Nasilenie stanu pacjentów zależy bardziej od głębokości niż od obszaru oparzenia. I tak np. oparzenia powierzchowne, których powierzchnia wynosi 80% z reguły nie są przyczyną śmierci, natomiast głębokie oparzenia 20% powierzchni ciała mogą być śmiertelne.

Określenie obszaru oparzeń. W związku z oczywistym znaczeniem dla rokowania i racjonalnego leczenia wielkości obszaru ran oparzeniowych, a także stopnia ich głębokiego rozprzestrzenienia, zaistniała potrzeba obiektywnej oceny obszaru i głębokości ran oparzeniowych. zmiana patologiczna.

Zaproponowano schemat B. N. Postnikova (1957). Średnią wartość całkowitej powierzchni ciała przyjmuje się w jego tabeli jako 16000 cm2. Tabela zawiera kolumny, za pomocą których można szybko określić procentowy stosunek powierzchni oparzenia do całkowitej powierzchni ciała oraz powierzchnię każdego obszaru ciała do całkowitej powierzchni ciała.

Jeśli oparzenia nie zajmują całkowicie żadnej części ciała, ale znajdują się w oddzielnych obszarach, wówczas obszar mierzy się, nakładając na nie sterylny celofan i śledząc kontury tuszem.

Celofan umieszcza się na papierze milimetrowym i oblicza powierzchnię w centymetrach kwadratowych, procentowy stosunek oparzenia do całkowitej powierzchni ciała określa się zgodnie z tabelą Postnikowa.

Istnieją również stosunkowo dokładne metody.

1. Powierzchnię oparzenia można zmierzyć dłonią, jego powierzchnia to około 1-1,5% całkowitej powierzchni skóry. Pomiar dłoni jest wygodny w przypadku nierozległych oparzeń lub zmian częściowych, w tym drugim przypadku określa się obszar nienaruszonej skóry.

2. Pomiar obszaru oparzenia według zasady dziewiątek polega na podziale całej powierzchni skóry na części będące wielokrotnością liczby dziewięć. Zgodnie z tą zasadą powierzchnia głowy i szyi stanowi około 9% powierzchni ciała; powierzchnia kończyn górnych - po 9%; przednia i tylna powierzchnia ciała (klatka piersiowa, brzuch) - po 18%; powierzchnia kończyn dolnych - po 18%; krocze i zewnętrzne narządy płciowe - 1%.

Oparzenie I stopnia nie jest trudne do rozpoznania, ale rozróżnienie oparzeń II i III stopnia nie zawsze jest łatwe. W takich przypadkach „test na obecność alkoholu” pomaga określić głębokość oparzenia. Bańka jest usuwana, a kulka alkoholowa jest dotykana do tkanek. Jeśli pacjent odczuwa ostry ból, wówczas oparzenie jest powierzchowne, a jeśli nie ma wrażliwości, wówczas martwica jest stosunkowo głęboka, ale trudno określić jej głębokość.

W każdych warunkach dokładna diagnoza głębokości zmiany jest możliwa dopiero w 7-14 dniu po urazie.

Obraz kliniczny choroby oparzeniowej. Jak już wiadomo, ciężkość stanu dotkniętego chorobą zależy od głębokości i obszaru zmiany.

Pod tym względem istnieje podział oparzeń na

rozległy nierozległy.

Nierozległe oparzenia powodują jedynie przejściową reakcję ogólną - gorączkę, ból głowy, leukocytozę itp., dlatego też uważa się je głównie za miejscowe cierpienie.

Przy rozległych zmianach naturalnie obserwuje się poważne i długotrwałe naruszenia ogólnego stanu organizmu - chorobę oparzeń, podczas której wyróżnia się okresy

szok poparzenia,

toksemia oparzeń,

posocznica,

Rekonwalescencja.

O zh or o u s h o k jest rodzajem szoku traumatycznego. Rozwija się w odpowiedzi na super silny bodziec bólowy.

Podczas szoku oparzeniowego wyróżnia się fazy:

krótkotrwała erekcja długotrwała apatia

W fazie erekcji pacjenci jęczą, skarżą się na ostre bóle, czasem euforyczne. Świadomość jest jasna. Pacjent drży, czasami wyrażane są drżenia mięśni. Faza erekcji trwa 1-1,5 godziny, czyli dłużej niż przy urazach mechanicznych.

W odrętwiałej fazie wstrząsu na pierwszy plan wysuwają się zjawiska zahamowania. Pacjenci są apatyczni, obojętni na otoczenie, nie narzekają. Temperatura ciała jest obniżona, skóra blada, rysy twarzy spiczaste. Puls jest częsty, słabe wypełnienie. Oddech jest częsty, powierzchowny. A. ciśnienie jest obniżone. Mogą wystąpić wymioty.

Wystąpienie wstrząsu i jego nasilenie zależą nie tylko od ciężkości zmiany (obszar głębokich oparzeń), ale także od indywidualnych cech organizmu, jego reaktywności.

Wstrząs oparzeniowy może trwać od kilku godzin do 2-3 dni, po czym niepostrzeżenie przechodzi w okres zatrucia. Jednak w niektórych przypadkach okres szoku u ofiar nie jest wyraźnie wyrażony, a choroba oparzeń zaczyna się bezpośrednio od zjawiska toksemii.

Toksemia oparzeń określa dalszy stan poszkodowanego po wyjściu ze wstrząsu. W rozwoju toksemii rolę odgrywa wchłanianie produktów rozpadu tkanek, toksyn z miejsca oparzenia.

Okres zatrucia przebiega na tle wysokiej temperatury ciała. Pacjenci są ospali, zahamowani, trudno nawiązać kontakt, czasami są podekscytowani. W ciężkich przypadkach występuje delirium, drganie mięśni, śpiączka. Oddech płytki, tętno słabe, częste. Odnotowuje się nudności, wymioty, zatrzymanie stolca.

Czas trwania toksemii zależy od ciężkości zmiany i stanu ciała ofiary. Przy znacznych oparzeniach trwa 10-15 dni i wraz z rozwojem infekcji może przekształcić się w posocznicę.

Gorączka (infekcja oparzeń) u ciężko chorych pacjentów może utrzymywać się do 2 miesięcy.

Trzeci okres choroba oparzeń - wyczerpanie. Charakterystycznymi objawami okresu III są niegojące się rany oparzeniowe, postępujące wyniszczenie, odleżyny, adynamia, apatia. Odleżyny są najbardziej nasilone w 4-6 miesiącu choroby. Ich typową lokalizacją jest kość krzyżowa, guzki kości piętowej, jednak mogą znajdować się powyżej kolców biodrowych, na łopatkach.

Racjonalne leczenie zachowawcze i terminowa operacja mogą uniknąć rozwoju wyczerpania, dlatego okres III jest bardziej słusznie uważany za powikłanie choroby oparzeniowej.

W okres rekonwalescencji a martwicza tkanka jest całkowicie oderwana. Ubytki rany ziarniste, ziarniny zdrowe, różowe. Procesy nabłonka i bliznowacenia są wyraźnie określone. Proces ropny zatrzymuje się. Normalizuje się temperatura ciała, przywraca się metabolizm białek, poprawia się morfologia krwi, zwiększa się masa ciała.

Należy pamiętać, że przy głębokich oparzeniach,
psychozy obserwuje się rzadko, częściej w 4-6 dniu po
rana. Opieka nad pacjentami z ostrym
pobudzenie psychiczne jest trudne. Mogą p-
wstać z łóżka, biegać, zrywać bandaże, wszystko
wymaga nie tylko terapii lekowej, ale
i uważnej obserwacji. Należy o tym pamiętać
powikłania ze strony narządów wewnętrznych i miejsc
żadnych komplikacji.

Zmiany w narządach wewnętrznych rozwijają się w ciągu pierwszych dwóch tygodni po oparzeniu. Często występują powikłania ze strony przewodu pokarmowego. Cierpią funkcje motoryczne i wydzielnicze żołądka i jelit. Czasami występują ostre wrzody żołądka i dwunastnicy, którym może towarzyszyć krwawienie.

Często dochodzi do naruszenia funkcji toksycznego zapalenia nerek, holomerulowego zapalenia nerek, zwłaszcza w pierwszym okresie choroby oparzeniowej, która charakteryzuje się rozwojem skąpomoczu. Dlatego ważne jest uważne monitorowanie wydalania moczu u pacjentów z oparzeniami.

Czasami przy rozległych oparzeniach mogą rozwinąć się różne zaburzenia płuc: zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, obrzęk płuc. Powikłania takie są szczególnie często obserwowane u ofiar, u których przyczyną oparzenia było wdychanie gorących oparów i dymu. W późniejszych okresach choroby oparzeniowej pojawiają się powikłania ze strony układu oddechowego z powodu ogólnego zatrucia. Mogą wystąpić powikłania ze strony układu sercowo-naczyniowego (toksyczne zapalenie mięśnia sercowego, niewydolność sercowo-naczyniowa).

Powikłania miejscowe obejmują różne zmiany ropne skóry i podskórnej tkanki tłuszczowej wokół ran oparzeniowych (piodermia, czyraki, ropnie, ropowica itp.)

Pierwsza pomoc powinno mieć na celu usunięcie poszkodowanego ze strefy wysokiej temperatury, ugaszenie odzieży. Powierzchnię oparzenia opatruje się bandażem aseptycznym. Odzież z dotkniętych obszarów należy ciąć, a nie usuwać. Nie zdejmuj ubrań, które przywarły do ​​skóry. Podstawowy opatrunek powinien chronić przed dodatkowymi uszkodzeniami i zarazkami. Opatrunek nie powinien zawierać olejów, barwników (zieleń brylantowa, nadmanganian potasu), ponieważ później komplikuje to diagnozę głębokości zmiany.

Udzielając pierwszej pomocy, pracownicy medyczni wstrzykują poszkodowanym 1 ml 1% roztworu morfiny, omnoponu i innych środków i ewakuują pacjentów do szpitala.

Leczenie oparzeń. Konieczne jest leczenie nie tylko ran oparzeniowych, ale także chorób oparzeniowych. Racjonalne postępowanie z oparzeniami we wszystkich okresach choroby oparzeniowej powinno być oszczędne, czyli jak najmniej traumatyczne, gdyż osoba dotknięta chorobą trudno jest tolerować dodatkowy uraz. Pacjenta należy umieścić na oddziale z temperaturą powietrza 22-24°C. Wszystkim poszkodowanym podaje się surowicę przeciwtężcową. Wykonać przeciwwstrząsowe środki medyczne. Przeprowadza się obustronną nowokainową blokadę przynerkową lędźwiową, w przypadku oparzeń kończyn - blokadę okrężną nowokainy (przypadek), klatkę piersiową - blokadę nerwowo-sympatyczną.

Blokady Novocaine mają pozytywny wpływ na odruchowo-troficzną funkcję układu nerwowego, zmniejszają przepuszczalność naczyń włosowatych, co prowadzi do zmniejszenia obrzęku. Pozwala to ograniczyć ilość podawanych płynów do 3-4 litrów dziennie. Przeprowadza się transfuzję pełnej krwi, poliglucynę osocza, 0,25% roztwór nowokainy, przepisuje się dożylnie środki przeciwbólowe, wdycha się tlen.

Od pierwszych dni rozpocznij zapobieganie infekcjom. Antybiotyki stosuje się miejscowo i podaje doustnie lub domięśniowo. W kolejnych dniach walczą z zatruciami, anemią. Przetacza się krew jednej grupy, osocze, białko, albuminę, 5% roztwór glukozy. Stosuje się difenhydraminę i inne leki przeciwhistaminowe. Przydatne jest jednak obfite picie, przy stałej kontroli diurezy. Przydziel fundusze sercowe, witaminy.

Dieta powinna być bogata w witaminy, owoce, soki, białka. Ćwiczenia oddechowe są ważne. Należy regularnie oczyszczać jelita.

Leczenie miejscowe. Rany oparzeniowe są bramą wejściową infekcji. Zrozumiałe jest zatem dążenie chirurgów do zmniejszenia ryzyka zakażenia pierwotnego iw miarę możliwości uniknięcia wtórnego zakażenia ran oparzeniowych.

Podstawowe leczenie oparzenia polega na nacieraniu obwodu oparzenia 0,5% roztworem amoniaku, roztworami antyseptycznymi. Następnie bandaż z 0,25-0,5% roztworem nowokainy nakłada się na powierzchnię oparzenia na 5-10 minut, aby złagodzić ból. Następnie usuwa się pęcherze, złuszczony naskórek, a następnie całą powierzchnię oparzenia przemywa się roztworami antyseptycznymi. Należy pamiętać, że podczas leczenia oparzonej powierzchni bardzo ważne jest przestrzeganie zasad aseptyki.

W oparzeniach głębokich mechaniczne oczyszczanie ran nie zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji. W takich przypadkach rolę odgrywa jedynie wczesne wycięcie tkanek martwiczych.

Możliwa jest również ta metoda leczenia ran oparzeniowych: po zdjęciu górnych warstw bandaża, spalony po zdjęciu bandaż umieszcza się w kąpieli z ciepłym, słabym roztworem nadmanganianu potasu. Bandaże można łatwo usunąć w kąpieli. W przypadku drobnych oparzeń wykonywana jest miejscowa kąpiel. Następnie skórę wokół oparzenia przeciera się 0,5% amoniakiem, a następnie alkoholem etylowym. Odetnij kawałki naskórka. Duże bąbelki są cięte, a małe i średnie nie są dotykane. Następnie powierzchnię nawadnia się ciepłym izotonicznym roztworem chlorku sodu lub 0,25-0,5% roztworem nowokainy (na ból) i ostrożnie suszy serwetkami z gazy.

Późniejsze leczenie przeprowadza się metodą otwartą lub zamkniętą, czyli pod bandażami. Najczęstsze opatrunki z maścią balsamiczną według A. V. Wiszniewskiego (maść Wiszniewskiego), emulsja synthomycyny, olej rybny, lewomikol, maść 5% dioksydyny, opatrunki parafinowe. Czasami spalone powierzchnie są pokryte błonami fibrynowymi.

Przy oparzeniach II stopnia pierwszy opatrunek jest często ostatnim, to znaczy zdejmuje się go w 8-12 dniu, kiedy powierzchnia oparzenia została już nabłonkowana. W przypadku ciężkich oparzeń opatrunki wykonuje się w znieczuleniu.

Przy głębokich oparzeniach, po odrzuceniu martwicy, powstają defekty, do których zamknięcia trzeba uciekać się do plastyki skóry. Chirurgia plastyczna przyspiesza gojenie się ran, poprawiają się efekty kosmetyczne i czynnościowe. Ważna jest wczesna nekrektomia, 5-7 dni po oparzeniu, kiedy ujawniają się granice martwicy. Przy niewielkich, ale głębokich oparzeniach często możliwe jest natychmiastowe wycięcie całego obszaru w obrębie zdrowych tkanek i zszycie. Jeżeli wczesna nekrektomia nie jest możliwa, plastykę należy odłożyć do czasu oczyszczenia rany z martwicy i pojawienia się ziarnin. W takich przypadkach etapowa nekrektomia jest wykonywana podczas opatrunków.

Aby zapobiec powstawaniu szpecących blizn, zesztywnień i przykurczów, szczególnie w okresie rekonwalescencji, ważne są różnorodne metody fizjoterapeutyczne (okłady parafinowe, ozocerytowe, jonoforeza, masaże) oraz ćwiczenia lecznicze.

Oparzenia chemiczne powstają w wyniku działania silnych kwasów, żrących zasad, rozpuszczalnych soli i niektórych metali ciężkich na tkanki. W przeciwieństwie do oparzeń termiczno-chemicznych często występują na błonach śluzowych przewodu pokarmowego itp.

Cechą oparzeń chemicznych jest to, że powstają one podczas długotrwałego narażenia na czynnik uszkadzający, co pozwala na skuteczne zastosowanie substancji neutralizujących, które mogą zapobiec lub ograniczyć jego szkodliwe działanie.

Oparzenia chemiczne są klasyfikowane według stopnia, podobnie jak oparzenia termiczne. Jednak określenie głębokości zmiany jest trudne i czasami wymaga wielu dni dla dokładnego rozpoznania, ponieważ obraz kliniczny oparzenia jest słaby, a proces oczyszczania i regeneracji tkanek postępuje powoli. Wstrząs, zatrucie prawie nigdy nie występuje przy oparzeniach chemicznych. Kiedy oparzenia się goją, tworzą się szorstkie blizny.

Pierwsza pomoc w przypadku oparzeń chemicznych polega na natychmiastowym umyciu dotkniętej powierzchni wodą. Następnie pozostałości kwasowe neutralizuje się 2% roztworem wodorowęglanu sodu, a alkalia 2% roztworem kwasu octowego lub cytrynowego. Dalsze postępowanie przy oparzeniach chemicznych skóry jest takie samo jak przy oparzeniach termicznych. W przypadku oparzeń chemicznych narządów wewnętrznych ważny jest stopień ich umiejscowienia itp. Szczególnie często zajęte są przełyk i żołądek, często wymagane jest leczenie chirurgiczne. Uszkodzenie termiczne.

I. Oparzenia termiczne. Jest to uszkodzenie tkanki w wyniku działania wysokiej temperatury.

Oparzenia termiczne występują w różnych stanach nagłych, pożarach, wybuchach, oparzeniom towarzyszy silny ból, pacjenci jęczą, biegają, proszą o pomoc. Oparzeniom skóry często towarzyszą oparzenia dróg oddechowych, zatrucia tlenkiem węgla i innymi produktami spalania.

W zależności od głębokości zmiany wyróżnia się 4 stopnie oparzeń:

I stopień- uszkodzenie górnych warstw naskórka. Określa się przekrwienie, obrzęk, chorobowość skóry.

II stopnia- głębsze uszkodzenia naskórka. Tworzą się pęcherzyki z zawartością surowiczą.

III stopień- martwica górnych warstw skóry właściwej występuje z zachowaniem listka zarodkowego i częściowo gruczołów skóry. Klinicznie objawia się to obecnością powierzchni skóry bez nabłonka lub pęcherzy z treścią krwotoczną.

IIIb stopień- występuje całkowita martwica skóry do tkanki podskórnej. Klinicznie zdefiniowany gruby czarno-brązowy nekrotyczny strup.

IV stopień- dochodzi do obumarcia skóry i tkanek głębokich: mięśni, ścięgien, kości. Dochodzi do zwęglenia tkanek.

Oparzenia I, II, III stopnia A dotyczą oparzeń powierzchownych, ponieważ warstwa naroślowa skóry jest zachowana i możliwe jest samodzielne nabłonkowanie powierzchni oparzenia. Oparzenia III B, IV stopnia są oparzeniami głębokimi, ponieważ dochodzi do obumierania listka zarodkowego skóry, przywrócenie integralności skóry jest możliwe tylko chirurgicznie, dzięki autodermoplastyce (przeszczepowi skóry).

W oparzeniach termicznych ważne jest określenie obszaru zmiany. Dotknięty obszar jest określany zgodnie z zasadami dziewiątek i dłoni. Przyjmuje się, że powierzchnia ciała człowieka wynosi 100%, głowa i szyja stanowią 9%, każda kończyna górna - 9%, przednia powierzchnia ciała - 18%, tylna powierzchnia ciała - 18%, każda dolna kończyna 18% (udo - 9%, podudzie i stopa - 9%), krocze - 1%.

Przy określaniu obszaru oparzenia zgodnie z zasadą „dłoni” przyjmuje się, że dłoń człowieka stanowi 1% powierzchni ciała człowieka.

Przy głębokich oparzeniach 9-10% lub powierzchownych oparzeniach 15-20% powierzchni ciała człowieka rozwija się szok oparzeniowy.

W przypadku oparzenia znacznej powierzchni ludzkiego ciała rozwija się choroba oparzeń.

Choroba oparzeń.

Podczas choroby oparzeń wyróżnia się 4 okresy:

Pierwszy okres to szok oparzeniowy. Jest wynikiem ogólnej reakcji organizmu na super silny bodziec bólowy, masywną utratę osocza i krzepnięcie krwi. Wstrząs oparzeniowy może trwać do 2 dni lub dłużej, a faza wzruszenia i apatii są wyraźnie określone. Szok poparzenia charakteryzuje się następującymi objawami:

W fazie wstrząsu erekcji pacjentom przeszkadza silny ból, są podekscytowani, biegają, jęczą, skarżą się na pragnienie, pojawiają się dreszcze, wymioty. W fazie apatii pacjenci są zahamowani, popadają w stan senności.

Skóra poza zmianą jest blada, z marmurkowym odcieniem, zimna w dotyku, temperatura ciała obniżona, akrocyjanoza.

Charakteryzuje się tachykardią i zmniejszeniem wypełnienia pulsu, dusznością.

Mocz staje się nasycony, ciemny, brązowy, czasem ma zapach spalenizny.

Najbardziej miarodajnym kryterium oceny ciężkości wstrząsu oparzeniowego jest wartość diurezy godzinowej. Poziom ciśnienia krwi i częstość tętna we wstrząsie oparzeniowym są mało pouczające i mogą prowadzić do błędnej oceny ciężkości stanu pacjenta. Podczas prowadzenia terapii infuzyjnej brana jest również pod uwagę godzinowa diureza. Adekwatność terapii infuzyjnej jest wskazana, jeśli diureza godzinowa wynosi 30-50 ml.

Do wczesnego rozpoznania wstrząsu oparzeniowego konieczne jest określenie powierzchni i głębokości zmiany. Na wystąpienie wstrząsu ma wpływ wiele czynników, w szczególności oparzenie dróg oddechowych. W przypadku kombinacji oparzeń skóry i dróg oddechowych wstrząs oparzeniowy może rozwinąć się z obszarem uszkodzenia o połowę mniejszym niż bez oparzenia dróg oddechowych. W przypadku oparzeń dróg oddechowych ofiara ma przekrwienie języka, jamy ustnej, pieczenie włosów w nosie, chrypkę, duszność, sinicę, ból w klatce piersiowej podczas oddychania, duszność. Możliwe jest również zatrucie tlenkiem węgla i innymi produktami spalania, wówczas rozwija się wstrząs mieszany. Istnieją 3 stopnie ciężkości wstrząsu oparzeniowego: I, II, III stopień. Indeks Franka jest obliczany w celu określenia ciężkości wstrząsu. Każdy procent powierzchownego oparzenia to równowartość 1 franka, głębokiego oparzenia to równowartość 3 franków. Oparzenia dróg oddechowych odpowiadają 10% głębokim oparzeniom.

I stopień (łagodny) - indeks Franka 30-70 jednostek.

II stopień (ciężki) - indeks Franka 71-130 jednostek.

III stopień (niezwykle ciężki) - wskaźnik Franka wynosi ponad 130 jednostek.

Drugi okres to ostra toksemia oparzeniowa. W tym okresie dominuje utrata osocza i zatrucie organizmu produktami rozpadu tkanek. Zaczyna się od wzrostu temperatury ciała. Może trwać do 4-12 dni. Istnieją wszystkie oznaki zatrucia: brak apetytu, nudności, wymioty, bóle głowy, dreszcze.

Trzeci okres to posocznica oparzeń. Rozwija się w związku z ropieniem spalonych tkanek, naruszeniem naturalnej odporności. Okres ten charakteryzuje się wszystkimi objawami charakterystycznymi dla sepsy: podwyższona temperatura ciała typu gorączkowego, dreszcze. We krwi - niedokrwistość, hipoproteinemia, wysoki ESR, leukocytoza z przesunięciem formuły w lewo. Dochodzi do wypalenia, uszkodzenia narządów wewnętrznych. Mogą wystąpić różne powikłania: zapalenie płuc, zapalenie wątroby, owrzodzenie błony śluzowej przewodu pokarmowego, może rozwinąć się posocznica. Septikotoksemia - gdy we krwi znajdują się toksyny mikroorganizmów, ale same mikroorganizmy nie są wysiewane z krwi, przy posocznicy występuje bakteriemia, czyli mikroorganizmy są wysiewane z krwi.

Czwarty okres to powrót do zdrowia. Charakteryzuje się stopniowym ustępowaniem objawów zatrucia, normalizacją temperatury ciała, poprawą stanu ogólnego. Normalizuje się morfologia krwi, przyspiesza gojenie powierzchni oparzeń.

U osób, które doznały oparzeń, we krwi wytwarzane są specyficzne przeciwciała.

Pierwsza pomoc przy oparzeniach:

1. Ugasić płonące ubranie: można użyć wody, zedrzeć z poszkodowanego płonące ubranie, nałożyć na niego grubą pelerynę i przycisnąć rękami palące się miejsca, poszkodowany nie może biec, należy położyć się na ziemi i przycisnąć płonące miejsca na ziemię. Nie gasić gaśnicą, ponieważ gaśnica zawiera kwas, mogą wystąpić dodatkowe oparzenia kwasem.

2. Przydatne jest krótkotrwałe schłodzenie oparzonej powierzchni, w ciągu 10-15 minut. Przy płytkich oparzeniach można schłodzić się pod strumieniem zimnej wody. Przy głębokich oparzeniach, po założeniu sterylnego opatrunku, można schłodzić bąbelkami lodu, śniegu, umieszczonymi w plastikowych torebkach lub poduszką grzewczą wypełnioną zimną wodą. Schłodzenie zapobiega pogłębianiu się martwicy i działa przeciwbólowo.

3. W ciepłym sezonie na spaloną powierzchnię należy nałożyć bandaże ze środkami antyseptycznymi, nowokainą, w zimnych porach roku należy nałożyć suchy sterylny bandaż. Jeśli to możliwe, stosuje się opatrunki z chusteczkami przeciw oparzeniom. Na etapie przedszpitalnym nie zaleca się stosowania opatrunków maściowych, nie można otwierać pęcherzy oparzeniowych. W przypadku oparzeń dużych powierzchni ciała poszkodowanych zawinąć w czyste prześcieradła.

4. Terapię przeciwwstrząsową należy rozpocząć na miejscu zdarzenia i kontynuować w czasie transportu do szpitala. W celu zmniejszenia bólu podaje się środki przeciwbólowe: analgin 50% roztwór 2-4 ml, promedol 1% roztwór 1 ml, omnopon 1-2% roztwór 1 ml dożylnie. Wprowadzono leki przeciwhistaminowe 1% roztwór difenhydraminy 1-2 ml, 2,5% roztwór pipolfenu 1-2 ml dożylnie, domięśniowo. Przy rozległych oparzeniach konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie terapii infuzyjnej: wstrzykuje się poliglucynę, 5% roztwór glukozy 400-800 ml z dodatkiem 1 ml 0,06% roztworu korglikonu, hydrokortyzonu 50-125 mg lub prednizolonu 30-90 mg, wstrzykuje się 4% roztwór wodorowęglanu sodu 200 ml, przepisuje się diuretyki osmotyczne - 200-400 ml 15% roztworu mannitolu w celu zapobiegania ostrej niewydolności nerek.

5. W przypadku oparzeń dróg oddechowych i groźby rozwoju obrzęku płuc przepisuje się eufillin 2,4% roztwór 10 ml dożylnie, furasemid 40-60 mg, glikozydy nasercowe (corglicon, strofantyna), chlorek wapnia itp.

6. W przypadku oparzeń kończyn stosuje się unieruchomienie transportowe.

7. Jeśli nie ma obfitych wymiotów, zaleca się picie: ciepłej herbaty, roztworu soli i zasad (1 łyżeczka soli i 1 łyżeczka sody na 1 litr wody).

Odmrożenie.

Odmrożenie to uszkodzenie tkanek spowodowane długotrwałą ekspozycją na niskie temperatury.

Odmrożeniu sprzyja niska temperatura powietrza, wilgotne ubranie, wiatr, ciasne i mokre buty, przepracowanie, anemia, wstrząs, choroba naczyniowa, zatrucie alkoholem.

W większości przypadków odmrożeniu ulegają obwodowe części ciała człowieka: uszy, nos, stopy, dłonie itp.

W klinice odmrożeń wyróżnia się 2 okresy: przedreaktywny i reaktywny.

Okres przedreaktywny- od momentu doznania urazu zimnego do początku ocieplenia. Charakteryzuje się drętwieniem, swędzeniem, mrowieniem, pieczeniem, sztywnością kończyn, chorzy nie czują podłoża, niekiedy występują silne bóle mięśni łydek, stóp, z odmrożeniami kończyn dolnych. Skórka marmurkowata, cyjanotyczna szara. Wrażliwość dotykowa jest zmniejszona lub nieobecna.

Okres odrzutowy- rozwija się po ociepleniu. Ofiary odczuwają kłujące i piekące bóle w dotkniętych obszarach, bóle stawów, czasem nieznośny świąd, uczucie obrzęku, parestezje. Obiektywne zmiany zależą od głębokości zmiany. W zależności od głębokości zmiany występują 4 stopnie odmrożenia:

I stopień- w okresie przedreaktywnym obserwuje się bladość skóry, brak wrażliwości. Podczas rozgrzewania (okres reaktywny) pojawia się pieczenie, ból, parestezje, skóra staje się sinoczerwona, opuchnięta, bolesna.

II stopnia- po ogrzaniu na obrzękniętej bladosinicy skóry pojawiają się pęcherze z przezroczystą zawartością, pojawia się intensywny ból. Pęcherze zwykle pojawiają się w ciągu pierwszych 2 dni, czasami mogą pojawić się później. Gojenie następuje bez tworzenia blizny.

III stopień- rozwija się martwica skóry i tkanki podskórnej. Utrata czucia, tkanki mają fioletowo-niebieskawy kolor, pojawiają się pęcherze z ciemną treścią krwotoczną. Rozwój procesu patologicznego przebiega przez 3 etapy: etap martwicy i pęcherzy, etap odrzucenia martwiczych tkanek, etap epitelializacji i bliznowacenia.

IV stopień- występuje całkowita martwica wszystkich warstw tkanek miękkich i kości. Po ogrzaniu na bladej sinej skórze pojawiają się pęcherze z krwotoczną treścią. Jeśli pęcherze pękają, zawartość pęcherzy ma nieprzyjemny zapach. Głębokość zmiany można określić dopiero po pojawieniu się linii demarkacyjnej (ciemny pasek na granicy tkanek żywych i martwych), która pojawia się w drugim tygodniu po odmrożeniu (średnio 12 dni).

Pierwsza pomoc przy odmrożeniach:

1. Przenieś poszkodowanego do ciepłego pomieszczenia, rozbierz.

2. W przypadku przymarznięcia odzieży i butów do ciała należy je zdjąć bardzo ostrożnie, aby nie spowodować uszkodzeń mechanicznych odmrożonych miejsc ciała.

3. Jeżeli spodziewane jest płytkie odmrożenie, można najpierw wykonać lekki masaż, pocieranie, a następnie proces 70 0 alkohol.

4. W przypadku głębszych zmian odmrożone miejsca ciała należy potraktować alkoholem lub innym środkiem antyseptycznym, delikatnie wytrzeć do sucha i nałożyć opatrunek termoizolacyjny: warstwę gazy, następnie grubą warstwę waty lub owinąć kocem lub ubraniem.

5. W warunkach szpitalnych możliwe jest przeprowadzenie niewymuszonego ogrzewania w słabym roztworze manganu, zaczynając od temperatury 18 st. 0 , doprowadzić do 35 0 za 20-30 minut. Jeśli ból pojawia się podczas ocieplenia, a następnie ból szybko znika, jest to dobry znak prognostyczny, głębokość odmrożeń wynosi I-II stopień. Jeśli podczas rozgrzewania ból pojawia się i nie znika, dotknięta kończyna pozostaje blada i zimna, oznacza to, że występuje odmrożenie III-IV stopnia. Po ogrzaniu w szpitalu opatrunki nakłada się maścią Wiszniewskiego lub wazeliną.

6. Udzielając pomocy w nagłych wypadkach należy podać choremu gorący napój, alkohol - 40% alkohol 50-100 ml, podać środki przeciwbólowe - analgin 50% roztwór 2-4 ml, promedol 1% roztwór 1 ml, omnopon 1-2 % roztwór 1 ml, baralgin 5 ml i.m. 0 postać, 5% roztwór kwasu askorbinowego 5 ml, 1% roztwór kwasu nikotynowego 1 ml są również wprowadzane. Możesz wprowadzić / m 2% roztwór papaweryny 2 ml lub no-shpu 2 ml, eufillin 2,4% roztwór 10-20 ml IV, droperidol 0,5% roztwór 2 ml IV, 1% roztwór difenhydraminy 1-2 ml, 2,5% roztwór pipolfenu 1-2 ml, nowokaina 0,25% roztwór dożylny 10 ml.

7. Na etapie szpitalnym przeprowadza się kompleks konserwatywnych i chirurgicznych metod leczenia: stosuje się leki przeciwzakrzepowe, przeciwpłytkowe, inhibitory substancji biologicznie czynnych, substancje odczulające, immunomodulatory, transfuzję, antybiotyki, fizjoterapię. W celu złagodzenia skurczu naczyń i poprawy mikrokrążenia w okresie przedreaktywnym zaleca się podanie mieszaniny składającej się z 10 ml 0,25% roztworu nowokainy, 2 ml 2% roztworu papaweryny, 2 ml 1% roztworu kwasu nikotynowego, 10 000 IU heparyny na 0,5% roztworze glukozy w/w kroplówce. Leczenie chirurgiczne polega na usunięciu martwej tkanki.

8. Tylko odmrożenia I stopnia leczy się ambulatoryjnie, głębsze zmiany leczy się w szpitalu.

Podobne informacje.