Jak leczyć Noliprelem - szczegółowe instrukcje użytkowania i specjalne zalecenia. Przewodnik medyczny geotar Noliprel instrukcje użytkowania

Catad_pgroup Połączone leki przeciwnadciśnieniowe

Noliprel - instrukcje użytkowania

INSTRUKCJE
o medycznym zastosowaniu leku

Numer rejestracyjny:
Nazwa handlowa leku: Noliprel®
INN lub nazwa grupy: peryndopryl + indapamid
Forma dawkowania: tabletki

Mieszanina:

1 tabletka zawiera:
Substancje czynne: sól tertbutyloamina peryndoprylu (tert-butyloamina peryndoprylu) 2 mg, co odpowiada 1,669 mg zasady peryndoprylu, indapamid - 0,625 mg.
Substancje pomocnicze: bezwodny koloidalny dwutlenek krzemu, celuloza mikrokrystaliczna, laktoza jednowodna, stearynian magnezu.

OPIS
Białe podłużne tabletki z rowkiem dzielącym po obu stronach.

Grupa farmakoterapeutyczna:

złożony lek przeciwnadciśnieniowy (inhibitor ACE i lek moczopędny).

Kod ATX: C09BA04

WŁAŚCIWOŚCI FARMAKOLOGICZNE
Farmakodynamika
Noliprel ® jest preparatem złożonym zawierającym peryndopryl (inhibitor konwertazy angiotensyny) i indapamid (diuretyk z grupy pochodnych sulfonamidów). Właściwości farmakologiczne leku Noliprel® łączą w sobie indywidualne właściwości każdego ze składników.
Połączenie peryndoprylu i indapamidu wzmacnia działanie każdego z nich.

Mechanizm akcji.
Peryndopryl
Peryndopryl jest inhibitorem enzymu, który przekształca angiotensynę I w angiotensynę II (inhibitor ACE). Enzym konwertujący angiotensynę lub kinaza jest egzopeptydazą, która zarówno przekształca angiotensynę I w angiotensynę II zwężającą naczynia krwionośne, jak i rozkłada rozszerzającą naczynia krwionośne bradykininę do nieaktywnego heptapeptydu. W wyniku peryndoprylu:

• zmniejsza wydzielanie aldosteronu;
• na zasadzie ujemnego sprzężenia zwrotnego zwiększa aktywność reniny w osoczu krwi;
• przy długotrwałym stosowaniu zmniejsza całkowity obwodowy opór naczyniowy, co wynika głównie z działania na naczynia w mięśniach i nerkach. Efektom tym nie towarzyszy zatrzymanie soli i płynów ani rozwój odruchowej tachykardii.

Peryndopryl normalizuje czynność mięśnia sercowego, zmniejszając obciążenie wstępne i następcze.
Podczas badania parametrów hemodynamicznych u pacjentów z przewlekłą niewydolnością serca ujawniono:

• spadek ciśnienia napełniania w lewej i prawej komorze serca;
• spadek całkowitego obwodowego oporu naczyniowego;
• zwiększona pojemność minutowa serca i zwiększony wskaźnik sercowy;
• zwiększony obwodowy przepływ krwi w mięśniach.

indapamid
Indapamid należy do grupy sulfonamidów, pod względem właściwości farmakologicznych zbliżony jest do diuretyków tiazydowych. Indapamid hamuje wchłanianie zwrotne jonów sodu w korowym odcinku pętli Henlego, co prowadzi do zwiększenia wydalania sodu, jonów chlorkowych oraz w mniejszym stopniu jonów potasu i magnezu przez nerki, zwiększając w ten sposób diurezę i obniżenie ciśnienia krwi (BP).

Działanie hipotensyjne
Noliprel®
Noliprel ® ma zależne od dawki działanie hipotensyjne zarówno na rozkurczowe, jak i skurczowe ciśnienie krwi (BP) w pozycji stojącej i leżącej. Działanie przeciwnadciśnieniowe leku utrzymuje się przez 24 godziny. Efekt terapeutyczny występuje po mniej niż 1 miesiącu od rozpoczęcia terapii i nie towarzyszy mu tachykardia. Przerwanie leczenia nie powoduje zespołu „odstawienia”.

Zaobserwowano synergistyczne działanie hipotensyjne peryndoprylu i indapamidu w porównaniu z monoterapią tymi lekami.

Noliprel ® zmniejsza stopień przerostu lewej komory, poprawia elastyczność tętnic, zmniejsza całkowity obwodowy opór naczyniowy, nie wpływa na metabolizm lipidów (cholesterol całkowity, cholesterol lipoproteinowy o dużej gęstości (HDL) i cholesterol lipoproteinowy o małej gęstości (LDL), trójglicerydy).

Nie badano wpływu preparatu Noliprel® na zachorowalność i śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych.

W badaniu PICXEL oceniano wpływ połączenia peryndoprylu i indapamidu na przerost lewej komory (LVH) w porównaniu z enalaprylem. Ciężkość LVH oceniano za pomocą echokardiografii.

Po randomizacji pacjenci z nadciśnieniem tętniczym i LVH (wartość LVMI – wskaźnika masy lewej komory – powyżej 120 g/m2 u mężczyzn i powyżej 100 g/m2 u kobiet) otrzymywali terapię peryndoprylem 2 mg + indapamidem 0,625 mg lub enalaprylem 10 mg raz dziennie przez rok. W celu uzyskania kontroli ciśnienia krwi zwiększono dawki leków: perindoprilu maksymalnie do 8 mg i indapamidu do 2,5 mg oraz enalaprylu do 40 mg raz na dobę. Tylko 34% pacjentów nadal otrzymywało peryndopryl 2 mg + indapamid 0,625 mg (w grupie enalaprylu 20% pacjentów kontynuowało przyjmowanie leku w dawce 10 mg).

Pod koniec terapii wystąpił bardziej znaczący spadek LVMI w grupie otrzymującej peryndopryl/indapamid (-10,1 g/m²) w porównaniu z grupą otrzymującą indapamid (-1,1 g/m²). Różnica w stopniu obniżenia tego wskaźnika między grupami wyniosła -8,3 g/m² (95% CI (-11,5; -5,0), p W grupie pacjentów otrzymujących terapię skojarzoną z peryndoprylem i indapamidem w porównaniu z grupą enalaprylu, odnotowano wyraźniejsze działanie hipotensyjne. Różnica w stopniu obniżenia BP pomiędzy grupami w ogólnej populacji pacjentów wyniosła -5,8 mmHg (95% CI (-7,9; -3,7), p Peryndopryl
Peryndopryl jest skuteczny w leczeniu nadciśnienia tętniczego o dowolnym nasileniu.
Działanie przeciwnadciśnieniowe leku osiąga maksimum po 4-6 godzinach od podania pojedynczej dawki i utrzymuje się przez 24 godziny. Po 24 godzinach od przyjęcia leku obserwuje się wyraźne (około 80%) resztkowe hamowanie ACE.
Peryndopryl ma działanie przeciwnadciśnieniowe u pacjentów zarówno z małą, jak i prawidłową aktywnością reninową osocza.
Peryndopryl ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne, pomaga przywrócić elastyczność dużych tętnic i strukturę ściany naczyń małych tętnic, a także zmniejsza przerost lewej komory.
Jednoczesne podawanie tiazydowych leków moczopędnych nasila działanie przeciwnadciśnieniowe. Ponadto połączenie inhibitora ACE i diuretyku tiazydowego również zmniejsza ryzyko hipokaliemii podczas przyjmowania leków moczopędnych.

indapamid
Indapamid w monoterapii ma działanie hipotensyjne utrzymujące się przez 24 godziny. Działanie przeciwnadciśnieniowe objawia się, gdy lek jest stosowany w dawkach o minimalnym działaniu moczopędnym.
Przeciwnadciśnieniowe działanie indapamidu wiąże się z poprawą właściwości sprężystych dużych tętnic, zmniejszeniem całkowitego obwodowego oporu naczyniowego.
Indapamid zmniejsza przerost lewej komory.
Diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne w określonej dawce osiągają plateau efektu terapeutycznego, podczas gdy częstość działań niepożądanych wzrasta wraz z dalszym zwiększaniem dawki leku. W związku z tym nie należy zwiększać dawki leku, jeśli efekt terapeutyczny nie zostanie osiągnięty podczas przyjmowania zalecanej dawki.
Indapamid nie wpływa na zawartość lipidów w osoczu krwi: trójglicerydów, cholesterolu, LDL, HDL; na metabolizm węglowodanów (w tym u pacjentów ze współistniejącą cukrzycą).

Farmakokinetyka
Noliprel®
Jednoczesne stosowanie peryndoprylu i indapamidu nie zmienia ich właściwości farmakokinetycznych w porównaniu z oddzielnym podawaniem tych leków.

Peryndopryl
Po podaniu doustnym peryndopryl jest szybko wchłaniany. Maksymalne stężenie w osoczu osiągane jest po 1 godzinie od spożycia. Okres półtrwania (T&sub1/2;) leku z osocza wynosi 1 godzinę. Peryndopryl nie wykazuje działania farmakologicznego. Około 27% całkowitej ilości peryndoprylu przyjętego doustnie dostaje się do krwioobiegu jako aktywny metabolit peryndoprylatu. Oprócz peryndoprylatu powstaje jeszcze 5 metabolitów, które nie mają aktywności farmakologicznej. Maksymalne stężenie peryndoprylatu w osoczu osiąga 3-4 godziny po spożyciu.
Przyjmowanie pokarmu spowalnia przemianę peryndoprylu w peryndoprylat, co wpływa na biodostępność. Dlatego lek należy przyjmować raz dziennie, rano, przed posiłkami.
Istnieje liniowa zależność między stężeniem peryndoprylu w osoczu a jego dawką. Objętość dystrybucji wolnego peryndoprylatu wynosi około 0,2 l/kg. Związek peryndoprylatu z białkami osocza, głównie z ACE, zależy od stężenia peryndoprylu i wynosi około 20%,
Peryndoprylat jest wydalany z organizmu przez nerki. „Skuteczny” T&sub1/2; wolnej frakcji wynosi około 17 godzin, więc stan równowagi zostaje osiągnięty w ciągu 4 dni.
Wydalanie peryndoprylatu jest spowolnione u osób w podeszłym wieku, a także u pacjentów z niewydolnością serca i nerek.
Klirens dializacyjny peryndoprylatu wynosi 70 ml/min.
Farmakokinetyka peryndoprylu zmienia się u pacjentów z marskością wątroby: jego klirens wątrobowy zmniejsza się 2-krotnie. Jednak ilość utworzonego peryndoprylatu nie zmniejsza się, co nie wymaga dostosowania dawki (patrz punkty „Sposób stosowania i dawkowanie” oraz „Instrukcje specjalne”).

indapamid
Indapamid jest szybko i całkowicie wchłaniany z przewodu pokarmowego.
Maksymalne stężenie leku w osoczu krwi obserwuje się 1 godzinę po spożyciu.
Komunikacja z białkami osocza krwi - 79%.
T&sub1/2; wynosi 14-24 godzin (średnio 18 godzin). Wielokrotne podawanie leku nie prowadzi do jego kumulacji w organizmie. Wydalany jest głównie przez nerki (70% podanej dawki) oraz przez jelita (22%) w postaci nieaktywnych metabolitów.
Farmakokinetyka leku nie zmienia się u pacjentów z niewydolnością nerek.

WSKAZANIA DO STOSOWANIA
Samoistne nadciśnienie tętnicze.

PRZECIWWSKAZANIA

Peryndopryl

• Nadwrażliwość na peryndopryl i inne inhibitory ACE.
• Obrzęk naczynioruchowy (obrzęk Quinckego) w historii (w tym na tle przyjmowania innych inhibitorów ACE).
• Dziedziczny/idiopatyczny obrzęk naczynioruchowy.
• Ciąża (patrz punkt „Ciąża i okres karmienia piersią”).

indapamid

• Nadwrażliwość na indapamid i inne sulfonamidy.
• Ciężka niewydolność nerek (klirens kreatyniny (CC) mniejszy niż 30 ml/min).
• Ciężka niewydolność wątroby (w tym z encefalopatią).
• Hipokaliemia.
• Jednoczesne stosowanie z lekami przeciwarytmicznymi, które mogą powodować arytmię typu piruetowego (patrz punkt „Interakcje z innymi lekami”).
• Okres karmienia piersią (patrz rozdział „Ciąża i okres karmienia piersią”).

Noliprel®
Nadwrażliwość na substancje pomocnicze wchodzące w skład leku.
Jednoczesne podawanie leku z lekami moczopędnymi oszczędzającymi potas, preparatami potasu i litu oraz u pacjentów ze zwiększoną zawartością potasu w osoczu krwi.
Obecność niedoboru laktazy, galaktozemii lub zespołu złego wchłaniania glukozy-galaktozy.
Jednoczesne stosowanie leków wydłużających odstęp QT.
Ze względu na brak dostatecznego doświadczenia klinicznego Noliprel® nie powinien być stosowany u pacjentów poddawanych hemodializie,
Pacjenci z nieleczoną przewlekłą niewydolnością serca w fazie dekompensacji.
Wiek do 18 lat (skuteczność i bezpieczeństwo nie zostały ustalone).

Z OSTROŻNOŚCIĄ (patrz także rozdziały „Specjalne instrukcje” i „Interakcje z innymi lekami”)
Układowe choroby tkanki łącznej (w tym toczeń rumieniowaty układowy, twardzina skóry), leczenie immunosupresyjne (ryzyko rozwoju neutropenii, agranulocytozy), zahamowanie hematopoezy szpiku kostnego, zmniejszenie objętości krwi (leki moczopędne, dieta bezsolna, wymioty, biegunka), dusznica bolesna, choroba naczyniowo-mózgowa choroby, nadciśnienie nerkowo-naczyniowe, cukrzyca, przewlekła niewydolność serca (IV klasa czynnościowa wg klasyfikacji NYHA), hiperurykemia (zwłaszcza z towarzyszącą dną moczanową i moczanową kamicą nerkową), chwiejność ciśnienia krwi, podeszły wiek; przeprowadzanie hemodializy przy użyciu membran wysokoprzepływowych (na przykład AN69®) lub odczulania przed zabiegiem aferezy lipoprotein o małej gęstości (LDL); stan po przeszczepie nerki; zwężenie zastawki aortalnej/kardiomiopatia przerostowa.

Okres ciąży i karmienia piersią
Ciąża
Noliprel ® jest przeciwwskazany w ciąży (patrz rozdział „Przeciwwskazania”). Noliprel ® nie powinien być stosowany w pierwszym trymestrze ciąży. W przypadku planowania ciąży lub jej wystąpienia w trakcie przyjmowania leku należy natychmiast przerwać jego stosowanie i przepisać inną terapię hipotensyjną.
Nie przeprowadzono odpowiednich kontrolowanych badań inhibitorów ACE u kobiet w ciąży. Ograniczone dostępne dane dotyczące działania leku w pierwszym trymestrze ciąży wskazują, że lek nie powodował wad rozwojowych związanych z fetotoksycznością.
Wiadomo, że długotrwałe narażenie płodu na inhibitory ACE w II i III trymestrze ciąży może prowadzić do naruszenia jego rozwoju (zmniejszenie czynności nerek, małowodzie, spowolnienie kostnienia kości czaszki) i rozwój powikłań noworodków (takich jak niewydolność nerek, niedociśnienie tętnicze, hiperkaliemia).
Długotrwałe stosowanie diuretyków tiazydowych w III trymestrze ciąży może powodować hipowolemię u matki i zmniejszenie przepływu krwi przez łożysko, co prowadzi do niedokrwienia płodu i opóźnienia wzrostu płodu. W rzadkich przypadkach, podczas przyjmowania leków moczopędnych na krótko przed porodem, noworodki rozwijają hipoglikemię i małopłytkowość.
Jeśli pacjentka otrzymywała Noliprel ® w II lub III trymestrze ciąży, zaleca się wykonanie badania ultrasonograficznego płodu w celu oceny stanu kości czaszki i czynności nerek.
okres karmienia piersią
Noliprel ® jest przeciwwskazany w okresie karmienia piersią.
Nie wiadomo, czy peryndopryl przenika do mleka kobiecego.
Indapamid przenika do mleka kobiecego. Przyjmowanie diuretyków tiazydowych powoduje zmniejszenie ilości mleka matki lub zahamowanie laktacji. Jednocześnie u dziecka może rozwinąć się nadwrażliwość na pochodne sulfonamidów, hipokaliemia i żółtaczka „jądrowa”.
Ponieważ stosowanie peryndoprylu i indapamidu w okresie laktacji może spowodować ciężkie powikłania u niemowlęcia, konieczna jest ocena znaczenia terapii dla matki i podjęcie decyzji o przerwaniu karmienia piersią lub zaprzestaniu przyjmowania tych leków.

SPOSÓB STOSOWANIA I DAWKI
Wewnątrz, najlepiej rano, przed posiłkami, 1 tabletka leku Noliprel ® 1 raz dziennie. Jeśli po miesiącu od rozpoczęcia terapii nie osiągnięto pożądanego efektu hipotensyjnego, dawkę leku można podwoić do dawki 4 mg + 1,25 mg (produkowanej przez firmę pod nazwą handlową Noliprel ® forte).

Pacjenci w podeszłym wieku (patrz punkt „Instrukcje specjalne”)
Przed rozpoczęciem przyjmowania leku należy ocenić czynność nerek i stężenie potasu w osoczu krwi. Na początku terapii dawkę leku dobiera się biorąc pod uwagę stopień obniżenia ciśnienia krwi, szczególnie w przypadku odwodnienia i utraty elektrolitów.
Terapię należy rozpocząć od 1 tabletki leku Noliprel ® 1 raz dziennie.

Niewydolność nerek (patrz punkt „Instrukcje specjalne”)
Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (CC poniżej 30 ml/min). U pacjentów z umiarkowanie ciężką niewydolnością nerek (CC 30-60 ml/min) maksymalna dawka preparatu Noliprel® to 1 tabletka na dobę.
U niektórych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym bez wcześniejszych wyraźnych zaburzeń czynności nerek w trakcie leczenia, podczas leczenia mogą pojawić się laboratoryjne objawy czynnościowej niewydolności nerek. W takim przypadku należy przerwać leczenie. W przyszłości można wznowić terapię skojarzoną stosując niskie dawki leków lub stosować leki w monoterapii.
Niewydolność nerek występuje częściej u pacjentów z ciężką niewydolnością serca lub współistniejącymi zaburzeniami czynności nerek, w tym ze zwężeniem tętnicy nerkowej.
Pacjenci z CC równą lub większą niż 60 ml/min Dostosowanie dawki nie jest wymagane. Podczas terapii konieczna jest kontrola poziomu kreatyniny i potasu w osoczu krwi.

Niewydolność wątroby (patrz rozdziały „Przeciwwskazania”, „Instrukcje specjalne”, „Farmakokinetyka”)
Lek jest przeciwwskazany u pacjentów z ciężkimi zaburzeniami czynności wątroby.
W przypadku umiarkowanie ciężkiej niewydolności wątroby dostosowanie dawki nie jest wymagane.

Dzieci i młodzież
Noliprel ® nie powinien być przepisywany dzieciom i młodzieży poniżej 18 roku życia ze względu na brak danych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa stosowania u pacjentów w tej grupie wiekowej.

EFEKT UBOCZNY
Peryndopryl działa hamująco na układ renina-angiotensyna-aldosteron i zmniejsza utratę potasu przez nerki podczas przyjmowania indapamidu. U 2% pacjentów na tle stosowania leku Noliprel ® rozwija się hipokaliemia (poziom potasu poniżej 3,4 mmol / l).
Częstość występowania działań niepożądanych, które mogą wystąpić podczas terapii, podano w następującej gradacji: bardzo często (> 1/10); często (>1/100, 1/1000, 1/10000, Z układu krążenia i limfatycznego
Bardzo rzadko:

• małopłytkowość, leukopenia/neutropenia, agranulocytoza, niedokrwistość aplastyczna, niedokrwistość hemolityczna.
• w niektórych sytuacjach klinicznych (pacjenci po przeszczepieniu nerki, pacjenci poddawani hemodializie) inhibitory ACE mogą powodować anemię (patrz punkt „Instrukcje specjalne”).

Od strony ośrodkowego układu nerwowego
Często: parestezje, ból głowy, zawroty głowy, astenia.
Nieczęsto: zaburzenia snu, chwiejność nastroju.
Bardzo rzadko: dezorientacja.
Z narządu wzroku
Często: zaburzenia widzenia.
Z narządu słuchu
Często: hałas w uszach.
Od strony układu sercowo-naczyniowego
Nieczęsto: wyraźny spadek ciśnienia krwi, w tym niedociśnienie ortostatyczne.
Bardzo rzadko: zaburzenia rytmu serca, w tym bradykardia, częstoskurcz komorowy, migotanie przedsionków, a także dusznica bolesna i zawał mięśnia sercowego, prawdopodobnie z powodu nadmiernego obniżenia ciśnienia krwi u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka (patrz punkt „Instrukcje specjalne”).
Z układu oddechowego
Często: na tle stosowania inhibitorów ACE może wystąpić suchy kaszel, który utrzymuje się przez długi czas podczas przyjmowania tej grupy leków i ustępuje po ich odstawieniu. Duszność.
Nieczęsto: skurcz oskrzeli.
Bardzo rzadko: eozynofilowe zapalenie płuc, nieżyt nosa.
Z układu pokarmowego
Często: zaparcie, suchość w jamie ustnej, nudności, wymioty, ból brzucha, ból w nadbrzuszu, zaburzenia smaku, utrata apetytu, niestrawność, biegunka.
Rzadko: obrzęk naczynioruchowy jelit, żółtaczka cholestatyczna.
Bardzo rzadko: zapalenie trzustki
U pacjentów z niewydolnością wątroby może rozwinąć się encefalopatia wątrobowa.
Od strony skóry i tłuszczu podskórnego
Często: wysypka, wysypka skórna, świąd, wysypka plamisto-grudkowa.
Nieczęsto:

• obrzęk naczynioruchowy twarzy, warg, kończyn, błon śluzowych języka, głośni i (lub) krtani; pokrzywka (patrz rozdział „Instrukcje specjalne”).
• reakcje nadwrażliwości, głównie skórne, u pacjentów predysponowanych do reakcji astmatycznych i alergicznych.
• krwotoczne zapalenie naczyń.

U pacjentów z ostrą postacią rozsianego tocznia rumieniowatego możliwe jest zaostrzenie przebiegu choroby.
Bardzo rzadko: rumień wielopostaciowy, martwica toksyczno-rozpływna naskórka, zespół Stevensa-Jonesa.
Zdarzały się przypadki reakcji nadwrażliwości na światło (patrz punkt „Instrukcje specjalne”).
Z układu mięśniowo-szkieletowego i tkanki łącznej
Często: skurcze mięśni.
Z układu moczowego
Nieczęsto: niewydolność nerek.
Bardzo rzadko: ostra niewydolność nerek.
Z układu rozrodczego
Nieczęsto: impotencja.
Ogólne zaburzenia i objawy
Często: astenia.
Nieczęsto: wyzysk.

Wskaźniki laboratoryjne:

• Hipokaliemia, szczególnie istotna u pacjentów z grupy ryzyka (patrz rozdział „Instrukcje specjalne”).
• Hiponatremia i hipowolemia prowadzące do odwodnienia i niedociśnienia ortostatycznego.
• Wzrost poziomu kwasu moczowego i glukozy we krwi podczas przyjmowania leku.
• Nieznaczne zwiększenie stężenia mocznika i kreatyniny w osoczu, ustępujące po przerwaniu leczenia, częściej u pacjentów ze zwężeniem tętnicy nerkowej, w leczeniu nadciśnienia tętniczego lekami moczopędnymi oraz w przypadku niewydolności nerek.
• Hiperkaliemia, często przemijająca.

Rzadko: hiperkalcemia.

PRZEDAWKOWAĆ
Objawy
Najbardziej prawdopodobnym objawem przedawkowania jest wyraźny spadek ciśnienia krwi, czasem w połączeniu z nudnościami, wymiotami, drgawkami, zawrotami głowy, sennością, splątaniem i skąpomoczem, które mogą przekształcić się w bezmocz (w wyniku hipowolemii). Mogą również wystąpić zaburzenia elektrolitowe (hiponatremia, hipokaliemia).
Leczenie
Środki nadzwyczajne ograniczają się do usunięcia leku z organizmu: płukanie żołądka i / lub wyznaczenie węgla aktywowanego, a następnie przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej.
Przy znacznym spadku ciśnienia krwi pacjenta należy przenieść do pozycji „leżącej” na plecach z uniesionymi nogami, w razie potrzeby skorygować hipowolemię (na przykład wlew dożylny 0,9% roztworu chlorku sodu). Peryndoprylat, aktywny metabolit peryndoprylu, może być usunięty z organizmu za pomocą dializy.

INTERAKCJE Z INNYMI LEKAMI
peryndopryl, indapamid
Niepożądana kombinacja leków

• Preparaty litu: przy jednoczesnym stosowaniu preparatów litu i inhibitorów ACE może wystąpić odwracalne zwiększenie stężenia litu w osoczu krwi i związane z tym działania toksyczne. Dodatkowe powołanie diuretyków tiazydowych może dodatkowo zwiększyć stężenie litu i zwiększyć ryzyko toksyczności. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania peryndoprylu i indapamidu z preparatami litu. W przypadku takiej terapii konieczna jest regularna kontrola zawartości litu w osoczu krwi (patrz rozdział „Instrukcje specjalne”).

• Baklofen: może nasilać działanie hipotensyjne. Należy monitorować ciśnienie krwi i czynność nerek, w razie potrzeby konieczne jest dostosowanie dawki leków przeciwnadciśnieniowych.
• Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), w tym duże dawki kwasu acetylosalicylowego (więcej niż 3 g / dobę): powołanie NLPZ może prowadzić do zmniejszenia działania moczopędnego, natriuretycznego i hipotensyjnego. Przy znacznej utracie płynów, jak również u pacjentów w podeszłym wieku, może rozwinąć się ostra niewydolność nerek (z powodu zmniejszenia szybkości filtracji kłębuszkowej). Pacjenci muszą wyrównać utratę płynów i uważnie monitorować czynność nerek na początku leczenia.

• Trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne (neuroleptyki):
leki z tych klas nasilają działanie przeciwnadciśnieniowe i zwiększają ryzyko niedociśnienia ortostatycznego (działanie addytywne).
• Glikokortykosteroidy, tetrakozaktyd: zmniejszenie działania hipotensyjnego (zatrzymanie płynów i jonów sodu w wyniku działania glikokortykosteroidów).
• Inne leki przeciwnadciśnieniowe: może nasilać działanie hipotensyjne.

Peryndopryl
Niepożądana kombinacja leków
Leki moczopędne oszczędzające potas (amiloryd, spironolakton, triamteren w monoterapii iw skojarzeniu) oraz preparaty potasu: Inhibitory ACE zmniejszają utratę potasu przez nerki spowodowaną działaniem diuretyku. Leki moczopędne oszczędzające potas (np. spironolakton, triamteren, amiloryd), preparaty potasu i substytuty soli kuchennej zawierające potas mogą prowadzić do znacznego zwiększenia stężenia potasu w surowicy, aż do zgonu. W przypadku konieczności jednoczesnego stosowania inhibitora ACE i powyższych leków (w przypadku potwierdzonej hipokaliemii) należy zachować ostrożność i regularnie kontrolować stężenie potasu w osoczu krwi oraz parametry EKG.

Połączenie funduszy wymagających szczególnej uwagi

• Leki hipoglikemizujące (insulina, pochodne sulfonylomocznika): dla kaptoprylu i enalaprylu opisano następujące działania. Inhibitory ACE mogą nasilać hipoglikemiczne działanie insuliny i pochodnych sulfonylomocznika u pacjentów z cukrzycą. Rozwój hipoglikemii obserwuje się bardzo rzadko (ze względu na wzrost tolerancji glukozy i zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę).

Połączenie funduszy, które wymaga uwagi

• Allopurynol, leki cytostatyczne i immunosupresyjne, kortykosteroidy (stosowane ogólnie) i prokainamid: Jednoczesnemu stosowaniu z inhibitorami ACE może towarzyszyć zwiększone ryzyko leukopenii.
• Środki do znieczulenia ogólnego: jednoczesne stosowanie inhibitorów ACE i znieczulenia ogólnego może prowadzić do nasilenia działania hipotensyjnego.
• Leki moczopędne (tiazydowe i pętlowe): stosowanie diuretyków w dużych dawkach może prowadzić do hipowolemii, a dodanie peryndoprylu do terapii może prowadzić do hipotonii.
• Preparaty ze złota: podczas przepisywania inhibitorów ACE, w tym peryndoprylu, pacjentom otrzymującym preparaty złota do wstrzykiwań (aurotiojabłczan sodu), obserwowano reakcje podobne do azotanów (zaczerwienienie twarzy, nudności, wymioty, niedociśnienie).

indapamid
Połączenie funduszy wymagających szczególnej uwagi

• Leki, które mogą powodować arytmię typu piruetowego: ze względu na ryzyko wystąpienia hipokaliemii należy zachować ostrożność podczas stosowania indapamidu z lekami mogącymi wywołać torsades de pointes, np. lekami przeciwarytmicznymi (chinidyna, hydrochinidyna, dyzopiramid, amiodaron, dofetylid, ibutylid, bretilium, sotalol); niektóre leki przeciwpsychotyczne (chloropromazyna, cyjamemazyna, lewomepromazyna, tiorydazyna, trifluoroperazyna); benzamidy (amisulpryd, sulpiryd, sultopryd, tiapryd); butyrofenony (droperidol, haloperidol); inne leki przeciwpsychotyczne (pimozyd); inne leki, takie jak beprydyl, cyzapryd, difemanil, erytromycyna dożylna, halofantryna, mizolastyna, moksyfloksacyna, pentamidyna, sparfloksacyna, winkamina dożylna, metadon, astemizol, terfenadyna. Należy unikać rozwoju hipokaliemii iw razie potrzeby przeprowadzić jej korektę; kontrolować odstęp QT.
• Leki, które mogą powodować hipokaliemię: amfoterycyna B (w/w), gliko- i mineralokortykosteroidy (przy podawaniu ogólnoustrojowym), tetrakozaktyd, środki przeczyszczające pobudzające perystaltykę jelit: zwiększone ryzyko hipokaliemii (działanie addytywne). Konieczne jest kontrolowanie poziomu potasu w osoczu krwi, w razie potrzeby jego korekta. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów otrzymujących jednocześnie glikozydy nasercowe. Należy stosować środki przeczyszczające, które nie pobudzają perystaltyki jelit.
• glikozydy nasercowe: hipokaliemia nasila toksyczne działanie glikozydów nasercowych. Przy równoczesnym stosowaniu indapamidu i glikozydów nasercowych należy monitorować stężenie potasu w osoczu krwi i parametry EKG iw razie potrzeby dostosować terapię.

Połączenie funduszy, które wymaga uwagi

• Metformina:
czynnościowa niewydolność nerek, która może wystąpić podczas przyjmowania leków moczopędnych, zwłaszcza diuretyków pętlowych, podczas gdy przepisywanie metforminy zwiększa ryzyko rozwoju kwasicy mleczanowej. Metforminy nie należy stosować, jeśli stężenie kreatyniny w osoczu przekracza 15 mg/l (135 µmol/l) u mężczyzn i 12 mg/l (110 µmol/l) u kobiet.
• Środki kontrastowe zawierające jod: odwodnienie podczas przyjmowania leków moczopędnych zwiększa ryzyko wystąpienia ostrej niewydolności nerek, zwłaszcza podczas stosowania dużych dawek środków kontrastowych zawierających jod. Przed zastosowaniem środków kontrastowych zawierających jod pacjenci muszą wyrównać utratę płynów.
• Sole wapnia: przy jednoczesnym podawaniu może rozwinąć się hiperkalcemia z powodu zmniejszenia wydalania jonów wapnia przez nerki.
• Cyklosporyna: możliwe jest zwiększenie poziomu kreatyniny w osoczu krwi bez zmiany stężenia krążącej cyklosporyny, nawet przy normalnej zawartości płynów i jonów sodu.

SPECJALNE INSTRUKCJE
peryndopryl, indapamid
Stosowaniu leku Noliprel ® nie towarzyszy istotne zmniejszenie częstości występowania działań niepożądanych, z wyjątkiem hipokaliemii, w porównaniu z peryndoprylem i indapamidem w najmniejszych dopuszczonych do stosowania dawkach (patrz punkt „Działania niepożądane”). Na początku terapii dwoma lekami hipotensyjnymi, których pacjent wcześniej nie przyjmował, nie można wykluczyć zwiększonego ryzyka idiosynkrazji. Uważne monitorowanie pacjenta minimalizuje to ryzyko.

Preparaty litowe
Jednoczesne stosowanie kombinacji peryndoprylu i indapamidu z preparatami litu nie jest zalecane (patrz punkt „Interakcje z innymi lekami”).

Upośledzona czynność nerek
Terapia jest przeciwwskazana u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (CC poniżej 30 ml/min). U niektórych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym bez wcześniejszych wyraźnych zaburzeń czynności nerek w trakcie leczenia, podczas leczenia mogą pojawić się laboratoryjne objawy czynnościowej niewydolności nerek. W takim przypadku należy przerwać leczenie. W przyszłości można wznowić terapię skojarzoną stosując niskie dawki leków lub stosować leki w monoterapii.
Tacy pacjenci wymagają regularnej kontroli stężenia potasu i kreatyniny w surowicy – ​​2 tygodnie po rozpoczęciu terapii, a następnie co 2 miesiące.
Niewydolność nerek występuje częściej u pacjentów z ciężką niewydolnością serca lub współistniejącą dysfunkcją nerek, w tym zwężeniem jednej lub dwóch tętnic nerkowych.
Z reguły nie zaleca się przyjmowania peryndoprylu i indapamidu u pacjentów z obustronnym zwężeniem tętnicy nerkowej lub zwężeniem jedynej czynnej nerki.

Niedociśnienie tętnicze i zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej
Hiponatremia wiąże się z ryzykiem wystąpienia nagłego niedociśnienia tętniczego (szczególnie u pacjentów ze zwężeniem jednej lub dwóch tętnic nerkowych). Dlatego podczas dynamicznego monitorowania pacjentów należy zwrócić uwagę na możliwe objawy odwodnienia i obniżenia poziomu elektrolitów w osoczu krwi, np. po biegunce lub wymiotach. Tacy pacjenci wymagają regularnego monitorowania poziomu elektrolitów w osoczu.
W przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego może być konieczne podanie dożylne 0,9% roztworu chlorku sodu.
Przemijające niedociśnienie tętnicze nie jest przeciwwskazaniem do kontynuacji terapii. Po przywróceniu objętości krwi krążącej i ciśnienia tętniczego można wznowić terapię małymi dawkami leków lub stosować leki w monoterapii.

Poziom potasu
Jednoczesne stosowanie peryndoprylu i indapamidu nie zapobiega rozwojowi hipokaliemii, zwłaszcza u pacjentów z cukrzycą lub niewydolnością nerek. Podobnie jak w przypadku łącznego stosowania leków hipotensyjnych i moczopędnych, konieczna jest regularna kontrola stężenia potasu w osoczu krwi.

Substancje pomocnicze
Należy pamiętać, że do substancji pomocniczych leku należy laktoza jednowodna. Noliprel nie powinien być przepisywany pacjentom z dziedziczną nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy i zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy.

Peryndopryl
Neutropenia/Agranulocytoza
Ryzyko wystąpienia neutropenii podczas przyjmowania inhibitorów ACE jest zależne od dawki i zależy od przyjmowanego leku oraz obecności chorób współistniejących. Neutropenia rzadko występuje u pacjentów bez chorób współistniejących, ale ryzyko jest zwiększone u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, zwłaszcza na tle ogólnoustrojowych chorób tkanki łącznej (w tym tocznia rumieniowatego układowego, twardziny).
Po odstawieniu inhibitorów ACE objawy neutropenii ustępują samoistnie.
Ze szczególną ostrożnością należy stosować peryndopryl u pacjentów z rozsianymi chorobami tkanki łącznej, przyjmujących leki immunosupresyjne, allopurynol lub prokainamid oraz w przypadku narażenia na te czynniki, zwłaszcza u pacjentów z początkowymi zaburzeniami czynności nerek. U części pacjentów rozwinęły się ciężkie zmiany infekcyjne, w niektórych przypadkach oporne na intensywną antybiotykoterapię. Przepisując peryndopryl takim pacjentom, zaleca się okresowe monitorowanie liczby leukocytów we krwi.
Pacjenci powinni zgłaszać lekarzowi wszelkie objawy choroby zakaźnej (np. ból gardła, gorączka).

Nadwrażliwość/obrzęk naczynioruchowy (obrzęk Quinckego)
Podczas przyjmowania inhibitorów ACE, w tym peryndoprylu, w rzadkich przypadkach może wystąpić obrzęk naczynioruchowy twarzy, kończyn, warg, języka, głośni i (lub) krtani. Jeśli wystąpią objawy, należy natychmiast przerwać stosowanie peryndoprylu i obserwować pacjenta do całkowitego ustąpienia objawów obrzęku. Jeśli obrzęk dotyczy tylko twarzy i ust, zwykle ustępuje samoistnie, chociaż w leczeniu objawów można stosować leki przeciwhistaminowe.
Obrzęk naczynioruchowy, któremu towarzyszy obrzęk krtani, może być śmiertelny. Obrzęk języka, głośni lub krtani może prowadzić do niedrożności dróg oddechowych. W przypadku wystąpienia takich objawów należy niezwłocznie podać podskórnie adrenalinę w rozcieńczeniu 1:1000 (0,3 lub 0,5 ml) i/lub zabezpieczyć drożność dróg oddechowych.
U pacjentów z obrzękiem Quinckego w wywiadzie, niezwiązanym ze stosowaniem inhibitorów ACE, może wystąpić zwiększone ryzyko jego rozwoju podczas przyjmowania leków z tej grupy (patrz punkt „Przeciwwskazania”).
W rzadkich przypadkach podczas leczenia inhibitorami ACE rozwija się obrzęk naczynioruchowy jelita. Jednocześnie u pacjentów występuje ból brzucha jako objaw izolowany lub w połączeniu z nudnościami i wymiotami, w niektórych przypadkach bez wcześniejszego obrzęku naczynioruchowego twarzy i z prawidłowym poziomem esterazy C-1. Rozpoznanie ustala się na podstawie tomografii komputerowej okolicy brzusznej, USG lub w czasie operacji. Objawy ustępują po odstawieniu inhibitorów ACE. U pacjentów z bólami brzucha otrzymujących inhibitory ACE w diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia obrzęku naczynioruchowego jelit.

Reakcje rzekomoanafilaktyczne podczas odczulania
Istnieją osobne doniesienia o rozwoju długotrwałych, zagrażających życiu reakcji rzekomoanafilaktycznych u pacjentów otrzymujących inhibitory ACE podczas leczenia odczulającego jadem owadów błonkoskrzydłych (pszczoły, osy).
Inhibitory ACE należy stosować ostrożnie u pacjentów z alergią poddawanych procedurom odczulania. Należy unikać stosowania inhibitora ACE u pacjentów otrzymujących immunoterapię jadem owadów błonkoskrzydłych. Reakcji rzekomoanafilaktycznej można jednak uniknąć poprzez czasowe odstawienie inhibitora ACE na co najmniej 24 godziny przed rozpoczęciem zabiegu.

Reakcje anafilaktoidalne podczas aferezy LDL
W rzadkich przypadkach u pacjentów otrzymujących inhibitory ACE mogą wystąpić zagrażające życiu reakcje rzekomoanafilaktyczne podczas aferezy lipoprotein o małej gęstości (LDL) z użyciem siarczanu dekstranu. Aby zapobiec reakcji rzekomoanafilaktycznej, przed każdą procedurą aferezy należy tymczasowo przerwać podawanie inhibitora ACE.

Hemodializa
U pacjentów otrzymujących inhibitory ACE podczas hemodializy z użyciem membran o wysokim przepływie (np. AN69®) zgłaszano reakcje rzekomoanafilaktyczne. Dlatego pożądane jest zastosowanie membrany innego typu lub zastosowanie leku hipotensyjnego z innej grupy farmakoterapeutycznej.

Leki moczopędne oszczędzające potas i suplementy potasu
Z reguły nie zaleca się jednoczesnego stosowania peryndoprylu i leków moczopędnych oszczędzających potas, a także preparatów potasu i zamienników soli kuchennej zawierających potas (patrz punkt „Interakcje z innymi lekami”).

Kaszel
Podczas leczenia inhibitorem ACE może wystąpić suchy kaszel. Kaszel utrzymuje się przez długi czas podczas przyjmowania leków z tej grupy i ustępuje po ich odstawieniu. Jeśli u pacjenta wystąpi suchy kaszel, należy zdawać sobie sprawę z możliwego związku tego objawu z przyjmowaniem inhibitora ACE. Jeśli lekarz prowadzący uzna, że ​​terapia inhibitorem ACE jest u pacjenta konieczna, lek można kontynuować.

Dzieci i młodzież
Noliprel ® nie powinien być przepisywany dzieciom i młodzieży w wieku poniżej 18 lat ze względu na brak danych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa stosowania peryndoprylu w monoterapii lub w ramach terapii skojarzonej u pacjentów w tej grupie wiekowej.

Ryzyko niedociśnienia tętniczego i (lub) niewydolności nerek (u pacjentów z niewydolnością serca, zaburzeniami równowagi wodno-elektrolitowej itp.)
W niektórych stanach patologicznych może dojść do znacznej aktywacji układu „renina-angiotensyna-aldosteron”, zwłaszcza przy ciężkiej hipowolemii i obniżeniu poziomu elektrolitów w osoczu krwi (z powodu diety bezsolnej lub długotrwałego stosowanie leków moczopędnych), u pacjentów z początkowo niskim ciśnieniem krwi, zwężeniem jednej lub dwóch tętnic nerkowych, przewlekłą niewydolnością serca lub marskością wątroby z obrzękiem i wodobrzuszem.
Stosowanie inhibitora ACE powoduje blokadę tego układu i dlatego może mu towarzyszyć gwałtowny spadek ciśnienia krwi i/lub wzrost poziomu kreatyniny w osoczu krwi, wskazujący na rozwój czynnościowej niewydolności nerek. Zjawiska te częściej obserwuje się podczas przyjmowania pierwszej dawki leku lub podczas pierwszych dwóch tygodni terapii. Czasami stany te rozwijają się ostro, aw innych okresach terapii. W takich przypadkach przy wznawianiu terapii zaleca się stosowanie leku w mniejszej dawce, a następnie stopniowe zwiększanie dawki.

Starsi pacjenci
Przed rozpoczęciem przyjmowania leku należy ocenić czynność nerek i stężenie potasu w osoczu krwi. Na początku terapii dawkę leku dobiera się biorąc pod uwagę stopień obniżenia ciśnienia krwi, szczególnie w przypadku odwodnienia i utraty elektrolitów. Takie środki pomagają uniknąć gwałtownego spadku ciśnienia krwi.

Miażdżyca tętnic
Ryzyko wystąpienia niedociśnienia tętniczego występuje u wszystkich pacjentów, jednak szczególną ostrożność należy zachować u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca i niewydolnością naczyń mózgowych. U takich pacjentów leczenie należy rozpoczynać od małych dawek.

Pacjenci z nadciśnieniem nerkowo-naczyniowym
Rewaskularyzacja jest metodą leczenia nadciśnienia naczyniowo-nerkowego. Jednak stosowanie inhibitorów ACE ma korzystny wpływ zarówno u pacjentów oczekujących na operację, jak iw przypadku, gdy taka operacja nie jest możliwa.
Leczenie preparatem Noliprel® u pacjentów z rozpoznaniem lub podejrzeniem zwężenia tętnicy nerkowej należy rozpocząć od małej dawki leku w warunkach szpitalnych, monitorując czynność nerek i stężenie potasu w osoczu. U niektórych pacjentów może rozwinąć się czynnościowa niewydolność nerek, która ustępuje po odstawieniu leku.

Inne grupy ryzyka
U osób z przewlekłą niewydolnością serca (stadium IV) oraz chorych na cukrzycę insulinozależną (niebezpieczeństwo samoistnego zwiększenia stężenia potasu) leczenie należy rozpocząć od małej dawki leku (pół tabletki) i pod stałą kontrolą lekarską.
Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym i chorobą niedokrwienną serca nie powinni przerywać przyjmowania beta-adrenolityków: Inhibitory ACE należy stosować razem z beta-blokerami.

Pacjenci z cukrzycą
Przepisując lek pacjentom z cukrzycą otrzymującym doustne leki hipoglikemizujące lub insulinę, należy dokładnie monitorować stężenie glukozy we krwi podczas pierwszego miesiąca leczenia.

różnice etniczne
Peryndopryl, podobnie jak inne inhibitory ACE, najwyraźniej ma słabsze działanie hipotensyjne u pacjentów rasy Negroid w porównaniu z przedstawicielami innych ras. Być może ta różnica wynika z faktu, że u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym rasy Negroid częściej obserwuje się niską aktywność reniny.

Chirurgia/znieczulenie ogólne
Stosowanie inhibitorów ACE u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w znieczuleniu ogólnym może prowadzić do wyraźnego obniżenia ciśnienia krwi, zwłaszcza przy stosowaniu środków do znieczulenia ogólnego, które mają działanie hipotensyjne.
Zaleca się odstawienie długo działających inhibitorów ACE, w tym peryndoprylu, na 12 godzin przed operacją. Zwężenie zastawki aortalnej/zwężenie zastawki dwudzielnej/kardiomiopatia przerostowa Inhibitory ACE należy stosować ostrożnie u pacjentów ze zwężeniem drogi odpływu z lewej komory.

Niewydolność wątroby
W rzadkich przypadkach na tle przyjmowania inhibitorów ACE występuje żółtaczka cholestatyczna. Wraz z postępem tego zespołu rozwija się piorunująca martwica wątroby, czasami zakończona zgonem. Mechanizm powstawania tego zespołu jest niejasny. Jeśli podczas przyjmowania inhibitorów ACE wystąpi żółtaczka lub znaczny wzrost aktywności enzymów „wątrobowych”, należy przerwać przyjmowanie leku i skonsultować się z lekarzem (patrz punkt „Działania niepożądane”).

Niedokrwistość
Niedokrwistość może rozwinąć się u pacjentów po przeszczepie nerki lub u pacjentów poddawanych hemodializie. Jednocześnie spadek stężenia hemoglobiny jest tym większy, im wyższy był jej początkowy wskaźnik. Efekt ten nie wydaje się być zależny od dawki, ale może być związany z mechanizmem działania inhibitorów ACE.

Hiperkaliemia
Podczas leczenia inhibitorami ACE, w tym peryndoprylem, może rozwinąć się hiperkaliemia. Czynniki ryzyka hiperkaliemii obejmują niewydolność nerek, pogorszenie czynności nerek, zaawansowany wiek, cukrzycę, niektóre współistniejące stany (odwodnienie, ostra niewyrównana niewydolność serca, kwasica metaboliczna), jednoczesne stosowanie leków moczopędnych oszczędzających potas (takich jak spironolakton, eplerenon, triamteren, amiloryd). ) oraz preparatów potasu lub zawierających potas zamienników soli kuchennej, a także stosowanie innych leków zwiększających stężenie potasu w osoczu krwi (np. heparyna). Stosowanie preparatów potasu, leków moczopędnych oszczędzających potas, zamienników soli kuchennej zawierających potas może prowadzić do znacznego zwiększenia stężenia potasu we krwi, zwłaszcza u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Hiperkaliemia może prowadzić do poważnych, czasem śmiertelnych zaburzeń rytmu serca. Jeśli konieczne jest połączenie powyższych leków, leczenie należy prowadzić ostrożnie, na tle regularnego monitorowania zawartości potasu w surowicy krwi (patrz punkt „Interakcje z innymi lekami”).

indapamid
Podczas przepisywania tiazydowych i tiazydopodobnych leków moczopędnych pacjentom z zaburzeniami czynności wątroby może rozwinąć się encefalopatia wątrobowa. W takim przypadku należy natychmiast odstawić leki moczopędne.

światłoczułość
Na tle przyjmowania diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych zgłaszano przypadki rozwoju reakcji nadwrażliwości na światło (patrz punkt „Działania niepożądane”). Jeśli podczas przyjmowania leku wystąpią reakcje nadwrażliwości na światło, należy przerwać leczenie. W przypadku konieczności kontynuowania leczenia moczopędnego zaleca się ochronę skóry przed ekspozycją na światło słoneczne lub sztuczne promienie UV.

Równowaga wodno-elektrolitowa
Zawartość jonów sodu w osoczu krwi
Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest oznaczenie zawartości jonów sodu w osoczu krwi. Na tle przyjmowania leku wskaźnik ten powinien być regularnie monitorowany. Wszystkie leki moczopędne mogą powodować hiponatremię, która czasami prowadzi do poważnych powikłań. Hiponatremii w początkowej fazie mogą nie towarzyszyć objawy kliniczne, dlatego konieczna jest regularna kontrola laboratoryjna. Częstsza kontrola zawartości jonów sodu jest wskazana u pacjentów z marskością wątroby iw podeszłym wieku (patrz punkty „Działania niepożądane” i „Przedawkowanie”).

Zawartość jonów potasu w osoczu krwi
Leczenie diuretykami tiazydowymi i tiazydopodobnymi wiąże się z ryzykiem wystąpienia hipokaliemii. Konieczne jest unikanie hipokaliemii (poniżej 3,4 mmol/l) u następujących kategorii pacjentów z grupy wysokiego ryzyka: pacjenci w podeszłym wieku, pacjenci niedożywieni lub otrzymujący leczenie skojarzone, pacjenci z marskością wątroby, obrzękami obwodowymi lub wodobrzuszem, chorobą niedokrwienną serca choroba, niewydolność serca. Hipokaliemia u tych pacjentów nasila toksyczne działanie glikozydów nasercowych i zwiększa ryzyko zaburzeń rytmu serca.
Pacjenci z wydłużonym odstępem QT są również narażeni na zwiększone ryzyko, niezależnie od tego, czy wzrost ten jest spowodowany przyczynami wrodzonymi, czy działaniem leków. Hipokaliemia, podobnie jak bradykardia, przyczynia się do rozwoju ciężkich zaburzeń rytmu serca, zwłaszcza torsades de pointes, które mogą być śmiertelne.
We wszystkich opisanych powyżej przypadkach konieczna jest bardziej regularna kontrola zawartości jonów potasu w osoczu krwi. Pierwszy pomiar stężenia jonów potasu należy przeprowadzić w ciągu pierwszego tygodnia od rozpoczęcia terapii.
W przypadku wykrycia hipokaliemii należy zalecić odpowiednie leczenie.

Zawartość jonów wapnia w osoczu krwi
Diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne zmniejszają wydalanie jonów wapnia przez nerki, prowadząc do niewielkiego i przejściowego wzrostu stężenia wapnia w osoczu krwi. Ciężka hiperkalcemia może być spowodowana wcześniej nierozpoznaną nadczynnością przytarczyc. Przed badaniem funkcji przytarczyc należy odstawić leki moczopędne.

Kwas moczowy
U pacjentów ze zwiększonym stężeniem kwasu moczowego w osoczu podczas leczenia, częstość napadów dny moczanowej może się zwiększyć.

Diuretyki i czynność nerek
Diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne są w pełni skuteczne tylko u pacjentów z prawidłową lub nieznacznie zaburzoną czynnością nerek (stężenie kreatyniny w osoczu u dorosłych wynosi poniżej 25 mg/l lub 220 μmol/l). U pacjentów w podeszłym wieku klirens kreatyniny oblicza się z uwzględnieniem wieku, masy ciała i płci.
Na początku leczenia diuretykami u pacjentów z hipowolemią i hiponatremią można zaobserwować przejściowe zmniejszenie filtracji kłębuszkowej oraz zwiększenie stężenia mocznika i kreatyniny w osoczu krwi. Ta przejściowa czynnościowa niewydolność nerek nie jest niebezpieczna dla pacjentów z niezmienioną czynnością nerek, jednak u pacjentów z niewydolnością nerek jej nasilenie może się nasilić.

Sportowcy
Indapamid może dawać pozytywny wynik podczas kontroli antydopingowej.

Wpływ na zdolność prowadzenia samochodu
Działanie substancji tworzących lek Noliprel ® nie prowadzi do naruszenia reakcji psychomotorycznych. Jednak u niektórych pacjentów w odpowiedzi na obniżenie ciśnienia tętniczego mogą wystąpić różne reakcje indywidualne, szczególnie na początku terapii lub po dodaniu do trwającej terapii innych leków hipotensyjnych. W takim przypadku zdolność prowadzenia samochodu lub innych mechanizmów może być ograniczona.

FORMULARZ ZGŁOSZENIA
Tabletki 2 mg + 0,625 mg.
14 lub 30 tabletek w blistrze (PVC/Al). Blister jest umieszczony w saszetce ochronnej (poliester/aluminium/polietylen) zawierającej środek pochłaniający wilgoć w postaci żelu krzemionkowego w plastikowej płytce z tekturowym wieczkiem. 1 blister zapakowany w saszetkę z instrukcją stosowania medycznego umieszczony jest w pudełku tekturowym.

Preparat złożony składający się z 2 substancji czynnych o uzupełniającym się działaniu farmakologicznym, stosowany w leczeniu nadciśnienia tętniczego.

Noliprel (Bi) Forte to lek o podwójnej dawce substancji czynnych (Perindopril 4 mg + Indapamid 1,25 mg). Jeśli konieczne jest stosowanie maksymalnych dawek u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka (cukrzyca, palenie tytoniu, hipercholesterolemia), przepisywany jest Bi-forte (Perindopril 10 mg + Indapamid 2,5 mg).

ATX

C09BA04 Peryndopryl i leki moczopędne.

Formy wydania i kompozycji

Substancja czynna: Peryndopryl 2 mg + Indapamid 0,625 mg.

efekt farmakologiczny

Przyczynia się do normalizacji zarówno skurczowego, jak i rozkurczowego ciśnienia krwi (BP) w ciągu 24 godzin. Pełne efekty osiągane są po miesiącu regularnego stosowania. Zakończenie przyjmowania nie prowadzi do rozwoju zespołu abstynencyjnego

Lek zmniejsza tempo procesów przebudowy mięśnia sercowego, zmniejsza opór tętnic obwodowych, bez wpływu na poziom lipidów i glukozy we krwi.

Peryndopryl hamuje aktywność enzymu, który przekształca angiotensynę I w aktywny enzym angiotensynę II, która jest silnym środkiem zwężającym naczynia krwionośne. ACE niszczy również bradykininę, biologicznie aktywny środek rozszerzający naczynia krwionośne. W wyniku rozszerzenia naczyń krwionośnych zmniejsza się opór naczyniowy i obniża się ciśnienie krwi.

Indapamid jest lekiem moczopędnym z grupy tiazydów. Działanie moczopędne i właściwości hipotensyjne realizowane są poprzez zmniejszenie wchłaniania zwrotnego jonów sodu w nerkach. Następuje zwiększenie wydalania sodu z moczem, w wyniku czego zmniejsza się opór tętnic i zwiększa się objętość krwi wyrzucanej przez serce.

Wspólne powołanie peryndoprylu i indapamidu zwiększa skuteczność terapii nadciśnienia tętniczego, zmniejsza ryzyko hipokaliemii (skutek uboczny przyjmowania leków moczopędnych).

Farmakokinetyka

Farmakokinetyka substancji czynnych nie różni się, gdy są one stosowane razem lub osobno.

Po podaniu doustnym około 20% całkowitej dawki peryndoprylu jest metabolizowane do postaci czynnej. Wartość ta może się zmniejszyć w przypadku spożycia z jedzeniem. Maksymalną zawartość we krwi ustala się 3-4 godziny po spożyciu. Niewielka część peryndoprylu wiąże się z białkami krwi. Jest wydalany z organizmu z moczem.

Eliminacja peryndoprylu może być opóźniona w przypadku niewydolności nerek, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku.

Indapamid wchłania się z przewodu pokarmowego, po 60 minutach rejestruje się maksymalną zawartość aktywnego metabolitu w osoczu krwi. 80% leku jest transportowane z albuminą krwi. Jest wydalany przez filtrację przez nerki z moczem, 22% wydalane jest z kałem.

Wskazania do stosowania

Nadciśnienie (nadciśnienie tętnicze).

Przeciwwskazania

• indywidualna nietolerancja diuretyków tiazydowych, inhibitorów ACE;
• poziom potasu we krwi jest mniejszy niż 3,5 mmol / l;
• ciężka dysfunkcja nerek ze spadkiem przesączania kłębuszkowego poniżej 30 ml/min;
• miażdżycowe zwężenie tętnic obu nerek lub zwężenie tętnicy jedynej czynnej nerki;
• ciężka dysfunkcja wątroby;
• jednoczesne podawanie leków o działaniu proarytmicznym;
• ciąża;
• okres karmienia piersią.

Jak używać

Przed rozpoczęciem terapii należy zapoznać się z instrukcją stosowania oraz skonsultować się ze specjalistą.

Lek przyjmuje się 1 tabletkę doustnie 1 raz dziennie, najlepiej rano na pusty żołądek.

Czy mogę podzielić pigułkę

Można podzielić, tablet ma ryzyko po obu stronach.

Formy leku z przedrostkiem „forte” nie stwarzają ryzyka i są powlekane. Nie można ich podzielić.

Jak leczyć cukrzycę typu 2

Nie wpływa na metabolizm glukozy, jest obojętny metabolicznie. W przypadku pacjentów z cukrzycą stosowanie jest możliwe zgodnie ze standardowym schematem.

Skutki uboczne

Przewód pokarmowy

Ból brzucha, któremu towarzyszą nudności i wymioty; zaburzenia stolca; suchość w ustach; pojawienie się zażółcenia skóry; wzrost parametrów laboratoryjnych wątroby i trzustki we krwi; przy współistniejącej dysfunkcji wątroby może rozwinąć się encefalopatia.

Narządy krwiotwórcze

niedokrwistość (u pacjentów ze współistniejącą ciężką chorobą nerek); zmniejszenie ilości hemoglobiny, płytek krwi, leukocytów, granulocytów; spadek hematokrytu; niedokrwistość hemolityczna; anemia aplastyczna; niedoczynność szpiku kostnego.

ośrodkowy układ nerwowy

Bóle głowy, zawroty głowy, osłabienie, zmęczenie, drażliwość, płaczliwość, niestabilność emocjonalna, zaburzenia analizatora słuchowego i wzrokowego, bezsenność, zwiększona wrażliwość obwodowa.

Z układu oddechowego

Kaszel, który pojawia się na początku stosowania, utrzymuje się przez cały czas przyjmowania leku i ustępuje po jego odstawieniu; trudności w oddychaniu; skurcz dróg oddechowych; rzadko - wydzielina śluzowa z nosa.

Z układu moczowego

Zmniejszona czynność nerek; pojawienie się białka w moczu; w niektórych przypadkach - ostre uszkodzenie nerek; zmiany poziomu elektrolitów: zmniejszenie zawartości potasu w osoczu krwi, któremu towarzyszy niedociśnienie.

alergie

swędzenie skóry, wysypka przypominająca pokrzywkę; obrzęk naczynioruchowy; krwotoczne zapalenie naczyń; rzadko - rumień wielopostaciowy.

Specjalne instrukcje

Zgodność z alkoholem

Wspólne stosowanie z pochodnymi etanolu może przyczynić się do epizodów gwałtownego spadku ciśnienia krwi, zapaści naczyniowej. Jednoczesny odbiór nie jest zalecany.

Wpływ na zdolność kontrolowania mechanizmów

Na początku przyjmowania leku należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów i wykonywania prac wymagających uwagi i szybkiej reakcji.

Z naruszeniem funkcji wątroby

Może powodować rozwój żółtaczki cholestatycznej z gwałtownym wzrostem aktywności enzymów wątrobowych. Jeśli wystąpi ten stan, konieczne jest przerwanie stosowania leku i skonsultowanie się z lekarzem.

Z niewydolnością nerek

W przypadku chorób układu moczowego z wyraźnym pogorszeniem funkcji filtracji, wzrostem zawartości kreatyniny, kwasu moczowego i mocznika w osoczu, możliwy jest wzrost zawartości potasu.

Ze spadkiem klirensu kreatyniny poniżej 30 ml / min. lek należy wykluczyć ze schematu terapeutycznego.

Podczas ciąży i laktacji

Stosowanie jest przeciwwskazane ze względu na brak badań nad wpływem leku na płód. Szczególną ostrożność powinny zachować kobiety w II i III trymestrze ciąży.

W podeszłym wieku

Przed rozpoczęciem przyjmowania konieczne jest monitorowanie wskaźników czynności nerek (kreatynina, mocznik), enzymów wątrobowych (AST, ALT), elektrolitów. Terapię rozpoczyna się od niskich dawek i dobiera się indywidualnie, uwzględniając obniżenie ciśnienia krwi.

Powołanie dzieci Noliprel

Przeciwwskazane u dzieci i młodzieży poniżej 18 roku życia ze względu na brak danych dotyczących bezpieczeństwa stosowania w tej grupie pacjentów.

Przedawkować

Objawy przedawkowania: ciężkie niedociśnienie, nudności, wymioty, zespół drgawkowy, bezmocz, zwolnienie tętna.

Postępowanie w nagłych wypadkach: płukanie żołądka, podanie węgla aktywowanego, wyrównanie elektrolitów we krwi. W przypadku niedociśnienia tętniczego pacjenta należy ułożyć w pozycji leżącej z uniesionymi nogami.

Interakcje z innymi lekami

Ostrożnie

W połączeniu z lekami przeciwdepresyjnymi lub przeciwpsychotycznymi może wystąpić zwiększenie wpływu na ciśnienie krwi wraz z rozwojem niedociśnienia.

Glikokortykosteroidy zmniejszają działanie przeciwnadciśnieniowe.

Na tle przyjmowania możliwe jest zwiększenie hipoglikemicznego działania insuliny i pochodnych sulfonylomocznika.

Połączenia z glikozydami nasercowymi wymagają starannego monitorowania stężenia potasu i EKG, korekty hipowolemii.

Przy planowanym badaniu rentgenowskim z kontrastem konieczne jest zapobieganie odwodnieniu.

Przy równoczesnym stosowaniu niektórych leków (erytromycyna, amiodaron, sotalol, chinidyna) zwiększa się ryzyko komorowych zaburzeń rytmu.

Dzielenie się z preparatami litu jest niedozwolone ze względu na wysokie ryzyko przedawkowania litu.

Przy zmniejszonej czynności nerek należy unikać jednoczesnego stosowania z lekami moczopędnymi sprzyjającymi zatrzymywaniu elektrolitów i infuzjami chlorku potasu.

Przy jednoczesnym spożyciu z NLPZ na tle odwodnienia może prowadzić do ostrej patologii filtracji nerek.

Analogi

Ko-Perineva, Ko-Parnavel, Perindapam, Perindid.

Warunki wydawania z apteki

Wydawany na receptę.

Cena za Noliprel

Koszt jednego opakowania leku (30 tabletek), przeznaczonego na miesiąc leczenia, zaczyna się od 470 rubli.

Warunki przechowywania leku Noliprel

Trzymać z dala od dzieci. Nie są wymagane specjalne warunki przechowywania.

W tym artykule możesz przeczytać instrukcje dotyczące stosowania leku Noliprel. Przedstawiono recenzje odwiedzających witrynę - konsumentów tego leku, a także opinie lekarzy specjalistów na temat stosowania Noliprel w ich praktyce. Uprzejmie prosimy o aktywne dodawanie opinii o leku: lek pomógł lub nie pomógł pozbyć się choroby, jakie powikłania i skutki uboczne zaobserwowano, być może nie zadeklarowane przez producenta w adnotacji. Analogi Noliprel w obecności istniejących analogów strukturalnych. Stosować w leczeniu nadciśnienia tętniczego i obniżaniu ciśnienia u dorosłych, dzieci, a także w okresie ciąży i laktacji.

Noliprel- lek złożony zawierający peryndopryl (inhibitor ACE) i indapamid (tiazydopodobny lek moczopędny). Działanie farmakologiczne leku wynika z połączenia indywidualnych właściwości każdego ze składników. Łączne stosowanie peryndoprylu i indapamidu zapewnia synergistyczne działanie przeciwnadciśnieniowe w porównaniu z każdym ze składników osobno.

Lek ma wyraźne, zależne od dawki działanie przeciwnadciśnieniowe, zarówno na skurczowe, jak i rozkurczowe ciśnienie krwi w pozycji leżącej i stojącej. Działanie leku trwa 24 h. Utrzymujący się efekt kliniczny występuje po mniej niż 1 miesiącu od rozpoczęcia terapii i nie towarzyszy mu tachykardia. Przerwaniu leczenia nie towarzyszy rozwój zespołu odstawiennego.

Noliprel zmniejsza stopień przerostu lewej komory, poprawia elastyczność tętnic, zmniejsza obwodowy opór naczyniowy, nie wpływa na metabolizm lipidów (cholesterol całkowity, HDL-C, LDL-C, trójglicerydy).

Peryndopryl jest inhibitorem enzymu, który przekształca angiotensynę 1 w angiotensynę 2. Enzym konwertujący angiotensynę (ACE), czyli kinaza, jest egzopeptydazą, która zarówno przekształca angiotensynę 1 w angiotensynę 2, która ma działanie zwężające naczynia krwionośne, jak i niszczy bradykininę, która działanie rozszerzające naczynia krwionośne do nieaktywnego heptapeptydu. W rezultacie peryndopryl zmniejsza wydzielanie aldosteronu, zwiększa aktywność reniny w osoczu krwi na zasadzie ujemnego sprzężenia zwrotnego, a przy dłuższym stosowaniu zmniejsza OPSS, co wynika głównie z wpływu na naczynia w mięśniach i nerkach . Efektom tym nie towarzyszy zatrzymywanie soli i wody ani rozwój odruchowej tachykardii przy długotrwałym stosowaniu.

Peryndopryl ma działanie przeciwnadciśnieniowe u pacjentów zarówno z małą, jak i prawidłową aktywnością reninową osocza.

Na tle stosowania peryndoprylu obserwuje się spadek zarówno skurczowego, jak i rozkurczowego ciśnienia krwi w pozycji leżącej i stojącej. Anulowanie leku nie prowadzi do wzrostu ciśnienia krwi.

Peryndopryl ma działanie rozszerzające naczynia krwionośne, pomaga przywrócić elastyczność dużych tętnic i strukturę ściany naczyń małych tętnic, a także zmniejsza przerost lewej komory.

Peryndopryl normalizuje pracę serca, zmniejszając obciążenie wstępne i następcze.

Łączne stosowanie diuretyków tiazydowych nasila działanie przeciwnadciśnieniowe. Ponadto połączenie inhibitora ACE i diuretyku tiazydowego również zmniejsza ryzyko hipokaliemii podczas przyjmowania leków moczopędnych.

U pacjentów z niewydolnością serca peryndopryl powoduje zmniejszenie ciśnienia napełniania prawej i lewej komory, zmniejszenie obwodowego oporu naczyniowego, zwiększenie pojemności minutowej serca i poprawę wskaźnika sercowego oraz zwiększenie miejscowego przepływu krwi w mięśniach .

Indapamid jest pochodną sulfanilamidu, farmakologicznie podobną do tiazydowych leków moczopędnych. Hamuje resorpcję zwrotną jonów sodu w odcinku korowym pętli Henlego, co prowadzi do zwiększenia wydalania z moczem jonów sodu, chlorków oraz w mniejszym stopniu jonów potasu i magnezu, zwiększając tym samym diurezę. Działanie hipotensyjne przejawia się w dawkach, które praktycznie nie powodują działania moczopędnego.

Indapamid zmniejsza nadreaktywność naczyń w stosunku do adrenaliny.

Indapamid nie wpływa na zawartość lipidów w osoczu krwi (trójglicerydy, cholesterol, LDL i HDL), metabolizm węglowodanów (w tym u pacjentów ze współistniejącą cukrzycą).

Indapamid pomaga zmniejszyć przerost lewej komory.

Mieszanina

Peryndopryl z argininą + Indapamid + substancje pomocnicze.

Farmakokinetyka

Parametry farmakokinetyczne peryndoprylu i indapamidu nie zmieniają się podczas leczenia skojarzonego w porównaniu z ich oddzielnym stosowaniem.

Peryndopryl

Po podaniu doustnym peryndopryl jest szybko wchłaniany. Około 20% całkowitego wchłoniętego peryndoprylu jest przekształcane w aktywny metabolit peryndoprylatu. Podczas przyjmowania leku podczas posiłków zmniejsza się konwersja peryndoprylu do peryndoprylatu (efekt ten nie ma istotnego znaczenia klinicznego). Peryndoprylat jest wydalany z organizmu z moczem. T1 / 2 peryndoprylatu wynosi 3-5 h. Wydalanie peryndoprylatu spowalnia u pacjentów w podeszłym wieku, a także u pacjentów z niewydolnością nerek i niewydolnością serca.

indapamid

Indapamid jest szybko i całkowicie wchłaniany z przewodu pokarmowego. Wielokrotne podawanie leku nie prowadzi do jego kumulacji w organizmie. Wydalany jest głównie z moczem (70% podanej dawki) oraz z kałem (22%) w postaci nieaktywnych metabolitów.

Wskazania

• samoistne nadciśnienie tętnicze.

Formularz zwolnienia

Tabletki 2,5 mg (Noliprel A).

Tabletki 5 mg (Noliprel A Forte).

Tabletki 10 mg (Noliprel A Bi-Forte).

Instrukcje użytkowania i dawkowania

Przypisz do środka, najlepiej rano, przed posiłkami, 1 tabletkę 1 raz dziennie. Jeśli po 1 miesiącu od rozpoczęcia terapii nie uzyskano pożądanego efektu hipotensyjnego, dawkę leku można zwiększyć do dawki 5 mg (produkowanej przez firmę pod nazwą handlową Noliprel A forte).

Leczenie pacjentów w podeszłym wieku należy rozpocząć od 1 tabletki 1 raz dziennie.

Noliprel nie powinien być przepisywany dzieciom i młodzieży ze względu na brak danych dotyczących skuteczności i bezpieczeństwa stosowania u pacjentów w tej grupie wiekowej.

Efekt uboczny

• suchość w ustach;
• mdłości;
• utrata apetytu;
• ból brzucha;
• zaburzenia smaku;
• zaparcie;
• suchy kaszel, który utrzymuje się przez długi czas podczas przyjmowania leków z tej grupy i ustępuje po ich odstawieniu;
• niedociśnienie ortostatyczne;
• wysypka krwotoczna;
• wysypki skórne;
• zaostrzenie tocznia rumieniowatego układowego;
• obrzęk naczynioruchowy (obrzęk Quinckego);
• reakcje nadwrażliwości na światło;
• parestezje;
• ból głowy;
• astenia;
• zaburzenia snu;
• chwiejność nastroju;
• zawroty głowy;
• skurcze mięśni;
• małopłytkowość, leukopenia, agranulocytoza, niedokrwistość aplastyczna, niedokrwistość hemolityczna;
• hipokaliemia (szczególnie istotna u pacjentów z grupy ryzyka), hiponatremia, hipowolemia prowadząca do odwodnienia i niedociśnienia ortostatycznego, hiperkalcemia.

Przeciwwskazania

• obrzęk naczynioruchowy w historii (w tym na tle przyjmowania innych inhibitorów ACE);
• dziedziczny/idiopatyczny obrzęk naczynioruchowy;
• ciężka niewydolność nerek (KK< 30 мл/мин);
• hipokaliemia;
• obustronne zwężenie tętnic nerkowych lub zwężenie tętnicy pojedynczej nerki;
• ciężka niewydolność wątroby (w tym z encefalopatią);
• jednoczesne stosowanie leków wydłużających odstęp QT;
• jednoczesne przyjmowanie leków antyarytmicznych, które mogą powodować komorowe zaburzenia rytmu typu „piruet”;
• ciąża;
• okres laktacji (karmienie piersią);
• nadwrażliwość na peryndopryl i inne inhibitory ACE, na indapamid i sulfonamidy, a także na inne pomocnicze składniki leku.

Stosować w czasie ciąży i laktacji

Leku nie należy stosować w I trymestrze ciąży.

W przypadku planowania ciąży lub jej wystąpienia w trakcie przyjmowania leku Noliprel należy natychmiast przerwać stosowanie leku i przepisać inną terapię hipotensyjną.

Nie przeprowadzono odpowiednich kontrolowanych badań inhibitorów ACE u kobiet w ciąży. Ograniczone dostępne dane dotyczące działania leku w I trymestrze ciąży wskazują, że stosowanie leku nie prowadziło do wad rozwojowych związanych z fetotoksycznością.

Noliprel jest przeciwwskazany w 2. i 3. trymestrze ciąży.

Wiadomo, że długotrwałe narażenie płodu na inhibitory ACE w 2. i 3. trymestrze ciąży może prowadzić do naruszenia jego rozwoju (zmniejszenie czynności nerek, małowodzie, spowolnienie tworzenia się substancji kostnej czaszki) i rozwój powikłań u noworodka (niewydolność nerek, niedociśnienie tętnicze, hiperkaliemia).

Długotrwałe stosowanie tiazydowych leków moczopędnych w III trymestrze ciąży może powodować hipowolemię u matki i zmniejszenie przepływu maciczno-łożyskowego, co prowadzi do niedokrwienia płodu i opóźnienia wzrostu płodu. W rzadkich przypadkach, podczas przyjmowania leków moczopędnych na krótko przed porodem, noworodki rozwijają hipoglikemię i małopłytkowość.

Jeśli pacjentka otrzymywała lek Noliprel w II lub III trymestrze ciąży, zaleca się wykonanie badania ultrasonograficznego płodu w celu oceny stanu czaszki i czynności nerek.

Noliprel jest przeciwwskazany w okresie laktacji.

Specjalne instrukcje

Stosowaniu leku Noliprel nie towarzyszy istotne zmniejszenie częstości działań niepożądanych, z wyjątkiem hipokaliemii, w porównaniu z peryndoprylem i indapamidem w najniższych dawkach dopuszczonych do stosowania. Na początku terapii dwoma lekami hipotensyjnymi, których pacjent wcześniej nie przyjmował, nie można wykluczyć zwiększonego ryzyka idiosynkrazji. Aby zminimalizować to ryzyko, należy dokładnie monitorować stan pacjenta.

niewydolność nerek

U pacjentów z ciężką niewydolnością nerek (CK< 30 мл/мин) данная комбинация противопоказана.

U niektórych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym bez wcześniejszego zaburzenia czynności nerek podczas leczenia Noliprelem mogą wystąpić laboratoryjne objawy czynnościowej niewydolności nerek. W takim przypadku należy przerwać leczenie. W przyszłości można wznowić terapię skojarzoną stosując niskie dawki leków lub stosować leki w monoterapii. Tacy pacjenci wymagają regularnej kontroli poziomu potasu i kreatyniny w surowicy krwi - 2 tygodnie po rozpoczęciu terapii, a następnie co 2 miesiące. Niewydolność nerek występuje częściej u pacjentów z ciężką przewlekłą niewydolnością serca lub początkowymi zaburzeniami czynności nerek, m.in. ze zwężeniem tętnicy nerkowej.

Niedociśnienie tętnicze i zaburzenia gospodarki wodno-elektrolitowej

Hiponatremia wiąże się z ryzykiem nagłego rozwoju niedociśnienia tętniczego (zwłaszcza u pacjentów ze zwężeniem tętnicy pojedynczej nerki i obustronnym zwężeniem tętnic nerkowych). Dlatego podczas dynamicznego monitorowania pacjentów należy zwrócić uwagę na możliwe objawy odwodnienia i obniżenia poziomu elektrolitów w osoczu krwi, np. po biegunce lub wymiotach. Tacy pacjenci wymagają regularnego monitorowania poziomu elektrolitów w osoczu. W przypadku ciężkiego niedociśnienia tętniczego może być konieczne podanie dożylne 0,9% roztworu chlorku sodu.

Przemijające niedociśnienie tętnicze nie jest przeciwwskazaniem do kontynuacji terapii. Po przywróceniu BCC i ciśnienia tętniczego można wznowić terapię małymi dawkami leków lub stosować leki w monoterapii.

Połączenie peryndoprylu i indapamidu nie zapobiega rozwojowi hipokaliemii, zwłaszcza u pacjentów z cukrzycą lub niewydolnością nerek. Podobnie jak w przypadku każdego leku przeciwnadciśnieniowego w połączeniu z lekiem moczopędnym, podczas leczenia tym połączeniem należy regularnie monitorować zawartość potasu w osoczu krwi.

Substancje pomocnicze

Należy pamiętać, że do substancji pomocniczych leku należy laktoza jednowodna. Noliprel nie powinien być przepisywany pacjentom z dziedziczną nietolerancją galaktozy, niedoborem laktazy i zespołem złego wchłaniania glukozy-galaktozy.

Neutropenia/Agranulocytoza

Ryzyko wystąpienia neutropenii podczas przyjmowania inhibitorów ACE jest zależne od dawki i zależy od przyjmowanego leku oraz obecności chorób współistniejących. Neutropenia rzadko występuje u pacjentów bez chorób współistniejących, ale ryzyko wzrasta u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek, zwłaszcza na tle ogólnoustrojowych chorób tkanki łącznej (w tym tocznia rumieniowatego układowego, twardziny). Po odstawieniu inhibitorów ACE objawy neutropenii ustępują samoistnie. Aby uniknąć rozwoju takich reakcji, zaleca się ścisłe przestrzeganie zalecanej dawki. Przepisując inhibitory ACE tej grupie pacjentów, należy starannie skorelować stosunek korzyści do ryzyka.

Obrzęk naczynioruchowy (obrzęk Quinckego)

W rzadkich przypadkach podczas leczenia inhibitorami ACE rozwija się obrzęk naczynioruchowy twarzy, kończyn, jamy ustnej, języka, gardła i (lub) krtani. W takiej sytuacji należy natychmiast przerwać przyjmowanie peryndoprylu i monitorować stan pacjenta do całkowitego ustąpienia obrzęku. Jeśli obrzęk dotyczy tylko twarzy i ust, objawy zwykle ustępują bez specjalnego leczenia, jednak można zastosować leki przeciwhistaminowe, aby szybciej złagodzić objawy.

Obrzęk naczynioruchowy, któremu towarzyszy obrzęk krtani, może być śmiertelny. Obrzęk języka, gardła lub krtani może prowadzić do niedrożności dróg oddechowych. W takim przypadku należy niezwłocznie wprowadzić epinefrynę (adrenalinę) s/c w dawce 1:1000 (od 0,3 do 0,5 ml) oraz zastosować inne środki doraźne. Pacjenci z obrzękiem naczynioruchowym niezwiązanym z inhibitorami ACE w wywiadzie mają zwiększone ryzyko rozwoju obrzęku naczynioruchowego podczas przyjmowania tych leków.

W rzadkich przypadkach podczas leczenia inhibitorami ACE rozwija się obrzęk naczynioruchowy jelita.

Reakcje anafilaktyczne podczas odczulania

Istnieją osobne doniesienia o rozwoju zagrażających życiu reakcji anafilaktycznych u pacjentów otrzymujących inhibitory ACE podczas leczenia odczulającego jadem owadów błonkoskrzydłych (w tym pszczoły, osiki). Inhibitory ACE należy stosować ostrożnie u pacjentów ze skłonnością do reakcji alergicznych oraz poddawanych procedurom odczulania. Należy unikać przepisywania leku pacjentom poddawanym immunoterapii jadem owadów błonkoskrzydłych. Reakcji anafilaktycznych można jednak uniknąć przez czasowe odstawienie leku co najmniej 24 godziny przed rozpoczęciem cyklu leczenia odczulającego.

Kaszel

Podczas leczenia inhibitorem ACE może wystąpić suchy kaszel. Kaszel utrzymuje się przez długi czas podczas przyjmowania leków z tej grupy i ustępuje po ich odstawieniu. Gdy u pacjenta wystąpi suchy kaszel, należy zdawać sobie sprawę z możliwego jatrogennego charakteru tego objawu. Jeśli lekarz prowadzący uzna, że ​​terapia inhibitorem ACE jest u pacjenta konieczna, lek można kontynuować.

Ryzyko niedociśnienia tętniczego i (lub) niewydolności nerek (w tym w przypadku niewydolności serca, niedoboru wody i elektrolitów)

W niektórych stanach patologicznych może dojść do znacznej aktywacji układu renina-angiotensyna-aldosteron, zwłaszcza przy ciężkiej hipowolemii i obniżeniu poziomu elektrolitów w osoczu krwi (z powodu diety bezsolnej lub długotrwałego stosowania leki moczopędne), u pacjentów z początkowo niskim ciśnieniem krwi, z obustronnym zwężeniem tętnicy nerkowej lub zwężeniem tętnicy pojedynczej nerki, przewlekłą niewydolnością serca lub marskością wątroby z obrzękiem i wodobrzuszem. Stosowanie inhibitora ACE powoduje blokadę tego układu i dlatego może mu towarzyszyć gwałtowny spadek ciśnienia krwi i/lub wzrost poziomu kreatyniny w osoczu krwi, wskazujący na rozwój czynnościowej niewydolności nerek. Zjawiska te częściej obserwuje się podczas przyjmowania pierwszej dawki leku lub podczas pierwszych dwóch tygodni terapii. Czasami stany te rozwijają się ostro, aw innych okresach terapii. W takich przypadkach przy wznawianiu terapii zaleca się stosowanie leku w mniejszej dawce, a następnie stopniowe zwiększanie dawki.

Starsi pacjenci

Przed rozpoczęciem przyjmowania leku należy ocenić czynność nerek i stężenie potasu w osoczu krwi. Na początku terapii dawkę leku dobiera się biorąc pod uwagę stopień obniżenia ciśnienia krwi, szczególnie w przypadku odwodnienia i utraty elektrolitów. Takie środki pomagają uniknąć gwałtownego spadku ciśnienia krwi.

Pacjenci z rozpoznaną miażdżycą tętnic

Ryzyko wystąpienia niedociśnienia tętniczego występuje u wszystkich pacjentów, jednak lek należy stosować ze szczególną ostrożnością u pacjentów z chorobą niedokrwienną serca lub niewydolnością naczyń mózgowych. W takich przypadkach leczenie należy rozpocząć od małej dawki.

Nadciśnienie nerkowo-naczyniowe

Rewaskularyzacja jest metodą leczenia nadciśnienia naczyniowo-nerkowego. Niemniej jednak stosowanie inhibitorów ACE ma korzystny wpływ w tej kategorii chorych, zarówno oczekujących na operację, jak iw przypadku, gdy operacja jest niemożliwa. Leczenie Noliprelem u pacjentów z rozpoznanym lub podejrzewanym obustronnym zwężeniem tętnicy nerkowej lub zwężeniem tętnicy pojedynczej nerki należy rozpocząć od małej dawki leku w warunkach szpitalnych, monitorując czynność nerek i stężenie potasu w osoczu. U niektórych pacjentów może rozwinąć się czynnościowa niewydolność nerek, która ustępuje po odstawieniu leku.

Inne grupy ryzyka

U pacjentów z ciężką niewydolnością serca (stadium IV) oraz u pacjentów z cukrzycą insulinozależną (niebezpieczeństwo samoistnego zwiększenia stężenia potasu) leczenie lekiem należy rozpoczynać od małych dawek i prowadzić pod stałym nadzorem lekarskim.

U pacjentów z nadciśnieniem tętniczym i niewydolnością serca nie należy anulować beta-blokerów: inhibitory ACE należy stosować razem z beta-blokerami.

Niedokrwistość

Niedokrwistość może rozwinąć się u pacjentów po przeszczepie nerki lub u pacjentów poddawanych hemodializie. Im wyższy początkowy poziom hemoglobiny, tym wyraźniejszy jest jej spadek. Efekt ten nie wydaje się być zależny od dawki, ale może być związany z mechanizmem działania inhibitorów ACE. Spadek zawartości hemoglobiny jest nieznaczny, występuje w ciągu pierwszych 1-6 miesięcy kuracji, a następnie stabilizuje się. Wraz ze zniesieniem leczenia poziom hemoglobiny zostaje całkowicie przywrócony. Leczenie można kontynuować pod kontrolą obrazu krwi obwodowej.

Chirurgia/znieczulenie ogólne

Stosowanie inhibitorów ACE u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym w znieczuleniu ogólnym może prowadzić do wyraźnego obniżenia ciśnienia krwi, zwłaszcza przy stosowaniu środków do znieczulenia ogólnego, które mają działanie hipotensyjne. Zaleca się odstawienie długo działających inhibitorów ACE, m.in. peryndopryl, jeden dzień przed operacją. Należy ostrzec anestezjologa, że ​​pacjent przyjmuje inhibitory ACE.

Zwężenie zastawki aortalnej/kardiomiopatia przerostowa

Inhibitory ACE należy stosować ostrożnie u pacjentów ze zwężeniem drogi odpływu z lewej komory.

Niewydolność wątroby

W rzadkich przypadkach na tle przyjmowania inhibitorów ACE występuje żółtaczka cholestatyczna. Wraz z postępem tego zespołu możliwy jest szybki rozwój martwicy wątroby, czasami ze skutkiem śmiertelnym. Mechanizm powstawania tego zespołu jest niejasny. Jeśli podczas przyjmowania inhibitorów ACE wystąpi żółtaczka lub znaczny wzrost aktywności enzymów wątrobowych, pacjent powinien przerwać przyjmowanie leku i skonsultować się z lekarzem.

indapamid

W przypadku zaburzeń czynności wątroby przyjmowanie diuretyków tiazydowych i tiazydopodobnych może prowadzić do rozwoju encefalopatii wątrobowej. W takim przypadku należy natychmiast przerwać przyjmowanie leku.

Naruszenia równowagi wodno-elektrolitowej

Przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest oznaczenie zawartości jonów sodu w osoczu krwi. Na tle przyjmowania leku wskaźnik ten powinien być regularnie monitorowany. Wszystkie leki moczopędne mogą powodować hiponatremię, która czasami prowadzi do poważnych powikłań. Hiponatremii w początkowej fazie mogą nie towarzyszyć objawy kliniczne, dlatego konieczna jest regularna kontrola laboratoryjna. Częstsza kontrola zawartości jonów sodu jest wskazana u pacjentów z marskością wątroby iw podeszłym wieku.

Leczenie diuretykami tiazydowymi i tiazydopodobnymi wiąże się z ryzykiem wystąpienia hipokaliemii. Konieczne jest unikanie hipokaliemii (poniżej 3,4 mmol/l) u następujących kategorii pacjentów z grupy wysokiego ryzyka: osoby w podeszłym wieku, niedożywieni lub otrzymujący leczenie skojarzone, pacjenci z marskością wątroby, obrzękiem obwodowym lub wodobrzuszem, chorobą wieńcową choroba, niewydolność serca. Hipokaliemia u tych pacjentów nasila toksyczne działanie glikozydów nasercowych i zwiększa ryzyko zaburzeń rytmu serca. Pacjenci z wydłużonym odstępem QT są również narażeni na zwiększone ryzyko, niezależnie od tego, czy wzrost ten jest spowodowany przyczynami wrodzonymi, czy działaniem leków.

Hipokaliemia, podobnie jak bradykardia, przyczynia się do rozwoju ciężkich zaburzeń rytmu serca, zwłaszcza torsades de pointes, które mogą być śmiertelne. We wszystkich opisanych powyżej przypadkach konieczna jest bardziej regularna kontrola zawartości jonów potasu w osoczu krwi. Pierwszy pomiar stężenia jonów potasu należy przeprowadzić w ciągu pierwszego tygodnia od rozpoczęcia terapii.

W przypadku wykrycia hipokaliemii należy zalecić odpowiednie leczenie.

Diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne zmniejszają wydalanie jonów wapnia przez nerki, prowadząc do niewielkiego i przejściowego wzrostu stężenia wapnia w osoczu krwi. Ciężka hiperkalcemia może być spowodowana wcześniej nierozpoznaną nadczynnością przytarczyc. Przed badaniem funkcji przytarczyc należy odstawić leki moczopędne.

Konieczne jest kontrolowanie poziomu glukozy we krwi u pacjentów z cukrzycą, zwłaszcza w obecności hipokaliemii.

Kwas moczowy

U pacjentów z wysokim stężeniem kwasu moczowego we krwi podczas leczenia lekiem Noliprel zwiększa się ryzyko wystąpienia dny moczanowej.

Czynność nerek i leki moczopędne

Diuretyki tiazydowe i tiazydopodobne są w pełni skuteczne tylko u pacjentów z prawidłową lub nieznacznie zaburzoną czynnością nerek (stężenie kreatyniny w osoczu u dorosłych wynosi poniżej 2,5 mg/dl lub 220 μmol/l). Na początku leczenia lekiem moczopędnym u pacjentów z hipowolemią i hiponatremią można zaobserwować przejściowe zmniejszenie filtracji kłębuszkowej oraz zwiększenie stężenia mocznika i kreatyniny w osoczu krwi. Ta przejściowa czynnościowa niewydolność nerek nie jest niebezpieczna u pacjentów z niezmienioną czynnością nerek, ale u pacjentów z niewydolnością nerek jej nasilenie może się nasilić.

światłoczułość

Na tle przyjmowania tiazydowych i tiazydopodobnych leków moczopędnych zgłaszano przypadki reakcji nadwrażliwości na światło. Jeśli podczas przyjmowania leku wystąpią reakcje nadwrażliwości na światło, należy przerwać leczenie. Jeśli konieczne jest kontynuowanie leczenia moczopędnego, zaleca się ochronę skóry przed ekspozycją na światło słoneczne lub sztuczne promienie ultrafioletowe.

Sportowcy

Indapamid może dawać pozytywny wynik podczas kontroli antydopingowej.

Wpływ na zdolność prowadzenia pojazdów i mechanizmów kontrolnych

Działanie substancji tworzących lek Noliprel nie prowadzi do naruszenia reakcji psychomotorycznych. Jednak u niektórych osób w odpowiedzi na spadek ciśnienia krwi mogą wystąpić różne indywidualne reakcje, zwłaszcza na początku terapii lub po dodaniu innych leków hipotensyjnych do trwającej terapii. W takim przypadku zdolność prowadzenia samochodu lub innych mechanizmów może być ograniczona.

interakcje pomiędzy lekami

Noliprel

Przy jednoczesnym stosowaniu preparatów litu i inhibitorów ACE może dojść do odwracalnego wzrostu stężenia litu w osoczu krwi i związanych z tym działań toksycznych. Dodatkowe powołanie diuretyków tiazydowych może dodatkowo zwiększyć stężenie litu i zwiększyć ryzyko toksyczności. Nie zaleca się jednoczesnego stosowania peryndoprylu i indapamidu z preparatami litu. Jeśli konieczne jest przeprowadzenie takiej terapii, należy stale monitorować zawartość litu w osoczu krwi.

Baklofen nasila hipotensyjne działanie noliprelu. Przy równoczesnym stosowaniu należy uważnie monitorować ciśnienie krwi i czynność nerek oraz należy dostosować dawkę leku Noliprel.

Przy równoczesnym stosowaniu z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ), w tym kwasem acetylosalicylowym w dużych dawkach (powyżej 3 g na dobę), możliwe jest zmniejszenie działania moczopędnego, natriuretycznego i hipotensyjnego. Przy znacznej utracie płynów może rozwinąć się ostra niewydolność nerek (z powodu zmniejszenia filtracji kłębuszkowej). Przed rozpoczęciem leczenia lekiem konieczne jest uzupełnienie utraty płynów i uważne monitorowanie czynności nerek na początku leczenia.

Przy równoczesnym stosowaniu Noliprel i trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, leków przeciwpsychotycznych, możliwe jest zwiększenie efektu hipotensyjnego i zwiększenie ryzyka wystąpienia niedociśnienia ortostatycznego (efekt addytywny).

Glikokortykosteroidy (GKS), tetrakozaktyd zmniejszają hipotensyjne działanie Noliprelu (zatrzymanie wody i elektrolitów w wyniku działania GKS).

Inne leki przeciwnadciśnieniowe nasilają działanie leku Noliprel.

Peryndopryl

Inhibitory ACE zmniejszają wydalanie potasu przez nerki spowodowane działaniem diuretyku. Leki moczopędne oszczędzające potas (np. spironolakton, triamteren, amiloryd), preparaty potasu i substytuty soli kuchennej zawierające potas mogą prowadzić do znacznego zwiększenia stężenia potasu w surowicy, aż do zgonu. W przypadku konieczności jednoczesnego stosowania inhibitora ACE i powyższych leków (w przypadku potwierdzonej hipokaliemii) należy zachować ostrożność i regularnie kontrolować stężenie potasu w osoczu krwi oraz parametry EKG.

Kombinacje wymagające szczególnej pielęgnacji

Podczas stosowania inhibitorów ACE (kaptopril, enalapryl) u pacjentów z cukrzycą możliwe jest nasilenie hipoglikemicznego działania insuliny i pochodnych sulfonylomocznika. Stany hipoglikemii występują niezwykle rzadko (ze względu na zwiększoną tolerancję glukozy i zmniejszone zapotrzebowanie na insulinę).

Kombinacje wymagające ostrożności

Na tle przyjmowania inhibitorów ACE, allopurynolu, leków cytostatycznych lub immunosupresyjnych, ogólnoustrojowych kortykosteroidów lub prokainamidu zwiększa się ryzyko wystąpienia leukopenii.

Inhibitory ACE mogą nasilać hipotensyjne działanie środków do znieczulenia ogólnego.

Wcześniejsze leczenie diuretykami (tiazydami i „pętlą”) w dużych dawkach może powodować zmniejszenie BCC i niedociśnienia tętniczego podczas przepisywania peryndoprylu.

indapamid

Kombinacje wymagające szczególnej pielęgnacji

Ze względu na ryzyko hipokaliemii należy zachować ostrożność podczas jednoczesnego stosowania indapamidu z lekami, które mogą powodować torsades de pointes, takimi jak leki przeciwarytmiczne (chinidyna, sotalol, hydrochinidyna), niektóre leki przeciwpsychotyczne (pimozyd, tiorydazyna), inne leki, takie jak cyzapryd . Należy unikać rozwoju hipokaliemii iw razie konieczności przeprowadzić jej korektę. Należy monitorować odstęp QT.

Amfoterycyna B (IV), gliko- i mineralokortykosteroidy (podawane ogólnoustrojowo), tetrakozaktyd, środki przeczyszczające pobudzające perystaltykę jelit zwiększają ryzyko wystąpienia hipokaliemii (działanie addytywne). Konieczne jest kontrolowanie poziomu potasu w osoczu krwi, jeśli to konieczne - jego korekta. Szczególną uwagę należy zwrócić na pacjentów otrzymujących jednocześnie glikozydy nasercowe. Należy stosować środki przeczyszczające, które nie pobudzają perystaltyki jelit.

Hipokaliemia nasila toksyczne działanie glikozydów nasercowych. Przy równoczesnym stosowaniu indapamidu i glikozydów nasercowych należy monitorować stężenie potasu w osoczu krwi i parametry EKG iw razie potrzeby dostosować terapię.

Kombinacje wymagające ostrożności

Leki moczopędne (w tym indapamid) mogą powodować czynnościową niewydolność nerek, co zwiększa ryzyko rozwoju kwasicy mleczanowej podczas przyjmowania metforminy. Metforminy nie należy podawać, jeśli stężenie kreatyniny w surowicy jest większe niż 1,5 mg/dl (135 µmol/l) u mężczyzn i 1,2 mg/dl (110 µmol/l) u kobiet.

Przy znacznym odwodnieniu organizmu, które jest spowodowane przyjmowaniem leków moczopędnych, ryzyko rozwoju niewydolności nerek wzrasta na tle stosowania środków kontrastowych zawierających jod w dużych dawkach. Przed zastosowaniem środków kontrastowych zawierających jod konieczne jest ponowne nawodnienie.

Przy równoczesnym stosowaniu z solami wapnia może rozwinąć się hiperkalcemia w wyniku zmniejszenia jej wydalania z moczem.

Podczas stosowania indapamidu na tle ciągłego stosowania cyklosporyny poziom kreatyniny w osoczu wzrasta nawet w normalnym stanie równowagi wodno-elektrolitowej.

Analogi leku Noliprel

Analogi strukturalne substancji czynnej:

• Ko-Perinewa;
• Noliprel A;
• Noliprel A Bi-forte;
• Noliprel A forte;
• Noliprel forte;
• peryndyd;
• Peryndopryl-Indapamid Richter.

W przypadku braku analogów leku dla substancji czynnej, możesz skorzystać z poniższych linków do chorób, w których pomaga odpowiedni lek, i zobaczyć dostępne analogi dla efektu terapeutycznego.

Noliprel jest połączeniem peryndoprylu (inhibitor ACE) i (diuretyk z pochodnych sulfonamidów). Ta interakcja jest dość skuteczna w walce z wysokim ciśnieniem krwi, dlatego Noliprel ma wiele analogów i substytutów.

Jest to francuski lek produkowany we Francji w Laboratoriach Przemysłowych Servier. Prezentowana firma farmaceutyczna ma swoje przedstawicielstwo w Rosji, gdzie również wytwarza ten produkt.

Noliprel. Skład i forma wydania

Głównymi składnikami leku Noliprel są indapamid. Jest sprzedawany w aptekach w pięciu formatach: Noliprel ma najniższą dawkę substancji czynnych, zawiera 2 mg peryndoprylu i 0,625 indapamidu. Noliprel forte zawiera dokładnie dwa razy więcej każdego ze składników.

Produkowany jest również Noliprel A o zawartości 2,5 mg pierwszego składnika i 0,625 mg drugiego. Kolejny format - Noliprel A Forte, zawiera podwójną porcję poprzedniej dawki. Noliprel A Bi-Forte występuje w największej konsystencji, zbierając 10 mg pierwszego składnika i 2,5 mg drugiego.

Istniejąca litera „A” w niektórych interpretacjach wskazuje, że w preparacie tym perindopril jest uzupełniony aminokwasem argininą. Co z kolei poprawia stan serca i naczyń krwionośnych.

Nieruchomości

Swoje właściwości zawdzięcza głównym składnikom – perindoprilowi ​​i indapamidowi. Pierwszy z listy znany jest z szybkiego wchłaniania. Po dostaniu się do organizmu pomaga obniżyć ciśnienie krwi, zmniejszając obciążenie serca.

Jedna piąta całkowitej objętości przyjętej do organizmu jest przekształcana w aktywny metabolit perindoprilat. Okres półtrwania wynosi średnio cztery godziny.

Proces ten może być nieco opóźniony przy istniejącej niewydolności nerek i serca.

Indapamid jest również szybko wchłaniany z przewodu pokarmowego. Dwie trzecie całej porcji wydalane jest z moczem, jedna czwarta z kałem. Stymuluje wydalanie soli sodowych przez układ moczowy, co skutkuje obniżeniem ciśnienia krwi.

Zamiar

Nadciśnienie samoistne jest głównym powodem przyjmowania leku Noliprel.

Jest również aktywnie stosowany u pacjentów cierpiących na wysokie ciśnienie krwi, ale jednocześnie z cukrzycą typu 2. Jest potrzebny do zmniejszenia ryzyka powikłań mikronaczyniowych w nerkach i prawdopodobnych powikłań makronaczyniowych w przebiegu chorób układu krążenia.

Noliprel - instrukcje użytkowania

Należy przyjmować rano, na pusty żołądek, przed śniadaniem, jedna tabletka raz dziennie. Dawkę dobiera się w zależności od wieku i stanu pacjenta. Jeśli po trzydziestu dniach nie uzyskano oczekiwanego efektu, należy zwiększyć jednorazową dawkę.

U pacjentów w podeszłym wieku przed rozpoczęciem leczenia konieczna jest analiza zawartości potasu w organizmie oraz pełna diagnostyka czynności nerek, aby uniknąć ewentualnych problemów w pracy tego narządu w przyszłości.

Dawkę początkową należy dobrać biorąc pod uwagę pracę nerek.

Z klirensem 30-60 ml / min. korekty nie są wymagane. Przy odczytach 60 i wyższych korekta również nie jest wymagana. Przy niższych odczytach wymagane jest indywidualne podejście.

Przedawkować

Najczęstszym objawem jest niskie ciśnienie krwi. W sytuacjach prywatnych mogą wystąpić wymioty, nudności, drgawki. W niektórych przypadkach odnotowano senność, splątanie.

Płukanie żołądka jest pierwszym działaniem, jakie należy podjąć w przypadku przedawkowania. Aby to zrobić, musisz wypić jak najwięcej ciepłej wody i nacisnąć na korzeń języka, powodując w ten sposób wymioty. Po zabiegu możesz wziąć węgiel aktywowany.

Jeśli ciśnienie jest zbyt duże, zeskocz w dół, należy natychmiast położyć pacjenta, lekko unosząc nogi, w razie potrzeby można wprowadzić leki podnoszące ciśnienie krwi.

Skutki uboczne

W zakresie przewodu pokarmowego często obserwuje się zaburzenia trawienia, którym towarzyszą biegunki, wymioty i zaparcia. Mogą wystąpić zaburzenia percepcji smaków, uczucie pragnienia w jamie ustnej, a często brak apetytu. Niezwykle rzadkie, ale wciąż prawdopodobne obrzęk jelita, zapalenie trzustki. Możliwa manifestacja encefalopatii wątrobowej.

Jest to niezwykle rzadkie, ale nadal występuje spadek poziomu płytek krwi, leukocytów, niedokrwistość aplastyczna, zwiększone niszczenie krwinek czerwonych. W przypadku przeszczepu nerki Noliprel może powodować anemię.

Dość często występuje ból głowy, zawroty głowy, zwiększone zmęczenie, wahania nastroju, zły sen, dezorientacja.

Mogą wystąpić zaburzenia widzenia, odnotowuje się szum w uszach.

Obserwuje się zbyt duży spadek ciśnienia, z gwałtownym wzrostem, zawrotami głowy, a nawet omdleniami, niezwykle rzadko obserwuje się tachykardię, bradykardię i arytmię. Na tle niskiego ciśnienia krwi u pacjentów z grupy wysokiego ryzyka może wystąpić zawał mięśnia sercowego.

Przedłużający się suchy kaszel, duszności, skurcz oskrzeli, katar, eozynofilowe zapalenie płuc - wszystkie te działania niepożądane ustępują natychmiast po odstawieniu tego leku.

Nie jest wykluczone prawdopodobieństwo wystąpienia wysypki na skórze, swędzenia. Sporadycznie obserwuje się obrzęk twarzy lub jej poszczególnych części, kończyn ciała, błon śluzowych jamy ustnej. Wszystkie te objawy obserwuje się u osób z astmą lub ze skłonnością do reakcji alergicznych. Rumień wielopostaciowy, zespół Lyella, postać toksycznej martwicy naskórka oraz nadwrażliwość na światło występują niezwykle rzadko.

Dość często występują skurcze mięśni, rzadziej, ale prawdopodobna jest również niewydolność nerek, jej ostra postać manifestacji występuje niezwykle rzadko.

Rzadko, ale zdarzają się przypadki impotencji, nadmiernej potliwości, często odnotowuje się zespół chronicznego zmęczenia.

W trakcie stosowania leku Noliprel obserwuje się zmniejszenie stężenia jonów sodu i potasu we krwi, jednocześnie może wystąpić wzrost stężenia kwasu moczowego i glukozy, kreatyniny. Wszystkie te wskaźniki są wyrównane natychmiast po zakończeniu leku.

Przeciwwskazania

Nie przepisuj Noliprel w leczeniu diuretyków oszczędzających potas, a także ze wzrostem stężenia tego mikroelementu we krwi. Niemożliwe jest również równoległe prowadzenie leczenia lekami antyarytmicznymi.

Ciąża w dowolnym trymestrze ciąży, karmienie piersią oraz wiek poniżej 18 lat są silnymi przeciwwskazaniami.

Przy istniejącej zwiększonej wrażliwości na składniki Noliprelu nie warto go przepisywać. W przypadku wystąpienia obrzęku Quinckego również należy go wykluczyć z terapii. Przyczyną odmowy będzie również niewydolność nerek, szczególnie w sytuacjach, gdy klirens jest poniżej 30 ml/min. Encefalopatia jest również dobrym powodem, aby wybrać bardziej odpowiedni analog, który nie obciąża tak wątroby.

W przypadku występowania przewlekłej niewydolności serca w okresie niestabilności również nie należy przyjmować leku Noliprel. Choroby reumatyczne, w tym rozsiane choroby tkanki łącznej, np. choroba Sjögrena, zapalenie skórno-mięśniowe.

Leczenie lekami immunosupresyjnymi równolegle z Noliprelem może prowadzić do pojawienia się agranulocytozy.

Stan obniżonej hematopoezy szpiku kostnego jest również niepożądanym zespołem dla tego leku. Leczenie lekami moczopędnymi, dieta bezsolna, niestabilny poziom glukozy, wysoki poziom kwasu moczowego we krwi, niestabilne ciśnienie, zwężenie zastawki tętniczej, a także stan po przeszczepie nerki - to dobry powód, aby wybrać lek, który jest bardziej odpowiedni do wskazań wśród analogów.

Interakcja

Noliprel ma "złożony" charakter, więc nie każdy lek ma z nim dobry kontakt. Tak więc, w połączeniu z litem, jest w stanie stworzyć jego zwiększoną obecność we krwi, w wyniku czego - efekty toksyczne.

Równoczesne leczenie tiazydowymi lekami moczopędnymi prowadzi do tego samego rezultatu. Jeśli istnieje potrzeba przepisania preparatów litu, wymagana jest stała kontrola jego poziomu. Bez specjalnej potrzeby lepiej nie przepisywać takich kombinacji.

W skojarzeniu z NLPZ, w tym z kwasem acetylosalicylowym, istnieje ryzyko zmniejszenia działania moczopędnego, a w konsekwencji osłabienia efektu leczenia. Ale jednocześnie przy silnej utracie płynów możliwa jest ostra niewydolność nerek.

W połączeniu z leczeniem diuretykami w dużych dawkach może powodować znaczne zmniejszenie układu sześciennego skoncentrowanego na ciele i silny spadek ciśnienia krwi.

Baklofen może nasilać działanie leku Nolipril, dlatego przy tym tandemie należy uważniej monitorować poziom ciśnienia, nie zapominając o monitorowaniu czynności nerek. W razie potrzeby natychmiast zmniejszyć dawkę.

W połączeniu z trójpierścieniowymi lekami przeciwdepresyjnymi istnieje również możliwość zbyt dużego obniżenia ciśnienia krwi, możliwość zawrotów głowy podczas wstawania, a nawet rozwój omdleń jest wysoki.

W leczeniu glikokortykosteroidami i tetrakozaktydami usuwanie nadmiaru płynów z organizmu pogarsza się, więc skuteczność leku przeciwnadciśnieniowego może gwałtownie spaść.

Inhibitory ACE opóźniają uwalnianie potasu przez nerki. W rezultacie może dojść do śmierci. Aby zapobiec takiemu wynikowi, konieczne jest sprawdzenie zawartości soli potasu we krwi, regularne przeprowadzanie EKG nie będzie zbyteczne.

Aby zapobiec spadkowi poziomu potasu poniżej dopuszczalnego poziomu, leki antyarytmiczne należy dobierać z najwyższą ostrożnością. Oddzielne leki przeciwpsychotyczne mogą również prowadzić do podobnego odchylenia. W takim tandemie potrzebne jest stałe monitorowanie poziomu potasu.

Środki przeczyszczające mogą również prowadzić do hipokaliemii, w tym przypadku wymagane jest również monitorowanie poziomu potasu iw razie potrzeby jego korekta. Jeśli istnieje potrzeba przyjmowania środków przeczyszczających, należy wybrać te, które nie pobudzają jelit.

Metformina i indapamid w kompleksie mogą prowadzić do niewydolności nerek ze względu na działanie moczopędne drugiego. Istnieje również możliwość gromadzenia się kwasu mlekowego we krwi.

Analogi

Co-Perineva, Perindide, Perindopril-Indapamid Richter. Wszystkie są kompletnymi analogami Noliprelu, mającymi te same składniki. Dlatego w swoich cechach w większości pokrywają się z nim. Dostępny w różnych dawkach, co pozwala na dokładniejsze dostosowanie przebiegu kuracji.

Pomimo faktu, że wszystkie analogi mają taki sam skład jak Noliprel, koszt jest inny dla każdego. Średnio zaczyna się od 250, aw przypadku niektórych leków dochodzi do 1200 rubli za opakowanie.

Specjalne instrukcje

Jeśli dana osoba nigdy wcześniej nie była leczona peryndoprylem i indapamidem, najpierw należy przeprowadzić kompleksowe monitorowanie jej stanu, przede wszystkim w celu wykluczenia pojawienia się hipokaliemii. Nie można też wykluczyć ryzyka idiosynkrazji. Aby zminimalizować prawdopodobieństwo wystąpienia tych działań niepożądanych, niezbędne jest monitorowanie.

Należy wziąć pod uwagę, że przy silnym obrzęku krtani prawdopodobne są trudności w oddychaniu, a nawet śmierć. Przy takim wyniku konieczna jest natychmiastowa terapia adrenalinowa. Niezwykle rzadkie, ale prawdopodobny jest również obrzęk jelit.

Podczas przyjmowania leku Noliprel istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia wstrząsu anafilaktycznego po użądleniu przez pszczołę lub osę. Z tych samych powodów nie należy prowadzić równoległego kursu inhibitorów ACE i immunoterapii opartej na jadzie pszczelim.

Aby uniknąć kłopotów, należy zaprzestać przyjmowania trujących leków przynajmniej na dzień przed zabiegiem.

Po Noliprelu może wystąpić neutropenia, ryzyko tej choroby jest większe u pacjentów z zaburzeniami czynności nerek. Zależy wyłącznie od wielkości pojedynczej porcji. Po zakończeniu leczenia wszystkie objawy neutropenii ustępują samoistnie, bez leczenia. Aby zmniejszyć ryzyko tego odchylenia, należy uważnie monitorować dawkowanie i porównywać wszystkie za i przeciw przed rozpoczęciem leczenia.

Często podczas terapii pojawia się suchy kaszel. Gdy tylko leczenie się zakończy, ustępuje samoistnie. O tym, czy kontynuować leczenie na tle takiego odchylenia, decyduje lekarz.

W przypadku niewydolności nerek CC poniżej 30 ml / min Nolipril jest niepożądany, do leczenia lepiej wybrać analogi zawierające jeden z jego głównych składników. Jeśli w trakcie leczenia badania wykazały niewydolność nerek, sensowne jest również przejście na analog z jednym z wiodących składników.

Po pewnym czasie można ponownie przyjąć Noliprel, ale w mniejszej dawce. Jednocześnie konieczne jest stałe monitorowanie poziomu potasu i kreatyniny. Z reguły taki monitoring przeprowadza się po raz pierwszy po dwóch tygodniach od rozpoczęcia podawania, w przyszłości taka analiza powinna być wykonywana przynajmniej raz na dwa miesiące.

U pacjentów cierpiących na zwężenie tętnic nerkowych prawdopodobieństwo niedociśnienia jest wysokie. Aby uniknąć takiego skutku, należy zwrócić szczególną uwagę na zawartość wody w organizmie, zwłaszcza po biegunce lub wymiotach. W tym przypadku wymagane jest stałe monitorowanie elektrolitów we krwi.

Jeśli jednak nastąpił zbyt duży spadek ciśnienia krwi, można podać dożylnie 0,9% chlorek sodu. Przejściowe zbyt silne obniżenie ciśnienia krwi nie jest powodem do odstawienia leku Noliprel. Możliwe jest przejście na niższą dawkę lub zastosowanie analogów zawierających jeden z aktywnych składników.

Nie wolno nam zapominać, że oprócz głównych składników w Noliprel występują dodatkowe substancje, z których jedną jest laktoza jednowodna. Dlatego osoby cierpiące na nietolerancję tego składnika lub niedobór laktazy również powinny wybrać jeden z analogów.

Aby uniknąć anemii u osób po przeszczepie nerki, konieczne jest monitorowanie poziomu żelaza we krwi. Trend jest taki, że im wyższy jego początkowy wskaźnik, tym większe prawdopodobieństwo, że może on spaść poniżej maksymalnego dopuszczalnego poziomu.

Taka reakcja organizmu nie zależy od dawki, dlatego w pierwszych sześciu miesiącach kuracji konieczna jest uważna obserwacja, po której sytuacja sama się stabilizuje. Po odstawieniu leku poziom hemoglobiny zostaje całkowicie przywrócony.

Aby uniknąć rozwoju niedociśnienia i niewydolności nerek, zwłaszcza u pacjentów w podeszłym wieku iz istniejącą wcześniej chorobą nerek, leczenie należy rozpocząć od małej dawki, stopniowo ją zwiększając, aż do uzyskania pożądanego efektu.

Oprócz niedociśnienia może również rozwinąć się. Takie ryzyko istnieje przy obustronnym zwężeniu nerek, dlatego warto rozpocząć leczenie od małej dawki, stopniowo doprowadzając ją do pożądanej, nie zapominając jednocześnie o kontrolowaniu poziomu potasu we krwi. Po odstawieniu leku wszystkie objawy ustępują.

W przypadku ciężkiej niewydolności serca terapię należy również rozpoczynać od minimalnych porcji i jednocześnie stale monitorować stan pacjenta. Zalecenia te dotyczą również pacjentów insulinozależnych.

Jeśli oprócz nadciśnienia tętniczego pacjent ma również niewydolność serca, w żadnym wypadku nie należy wycofywać beta-blokerów z kursu. Należy je przyjmować w połączeniu z inhibitorami ACE.

Podczas przeprowadzania znieczulenia ogólnego u osób przyjmujących Noliprel istnieje prawdopodobieństwo zbyt dużego skoku ciśnienia krwi, zwłaszcza jeśli lek stosowany do znieczulenia ma również właściwości hipotensyjne. Dlatego co najmniej dzień przed przyjęciem inhibitora ACE należy przerwać. O stosowaniu tych leków należy również poinformować anestezjologa.

W przypadku niedrożności drogi odpływu lewej komory terapię należy prowadzić z najwyższą ostrożnością.

W trakcie leczenia u pacjentów z niewydolnością wątroby może wystąpić żółtaczka cholestatyczna. Jeśli procesy przebiegają szybko, może dojść do martwicy wątroby. W skrajnych przypadkach śmierć jest prawdopodobna. Przyczyny pojawienia się takiego odchylenia są niejasne, dlatego przy pierwszych oznakach żółtaczki lub nieprawidłowego działania wątroby należy przerwać przyjmowanie leku i skonsultować się z lekarzem.

Hiponatremia to kolejna diagnoza, która może rozwinąć się w wyniku przyjmowania leków o działaniu moczopędnym. Trudność może również polegać na tym, że na początku leczenia objawy mogą się nie pojawić, ale pojawiają się po pewnym czasie, dlatego monitorowanie tego wskaźnika jest wymagane szczególnie uważnie.

Jeśli występują choroby wątroby, na przykład marskość wątroby lub osoby starsze, niewydolność serca, prawdopodobieństwo wystąpienia hiponatremii wzrasta kilkakrotnie.

Na takim tle wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia arytmii, w tym arytmii typu „piruet”, w wyniku czego w wyjątkowych przypadkach prawdopodobieństwo zgonu.

Często występująca hipokaliemia wymaga natychmiastowego leczenia, które można ograniczyć do przyjmowania diuretyków tiazydowych, które zmniejszają ilość wydalanego z organizmu potasu. Dzięki temu sytuacja się stabilizuje.

W takim przypadku ważne jest, aby upewnić się, że nie wystąpi hiperkalcemia, która może również wystąpić na tle takiego leczenia. To odchylenie może również wystąpić, jeśli dana osoba miała nadczynność przytarczyc, która nie została wykryta w odpowiednim czasie.

Przy istniejącej cukrzycy wymagane jest stałe monitorowanie poziomu cukru we krwi pacjenta.

Ryzyko wystąpienia dny występuje, gdy we krwi występuje zbyt wysoki poziom kwasu moczowego.

Jeśli pacjent ma niewydolność nerek, gdy podczas zabiegów pojawia się hiponatremia i hipowolemia, istnieje szansa na obniżenie współczynnika przesączania kłębuszkowego, wobec którego następuje skokowy wzrost zawartości mocznika i kreatyniny w organizmie.

Kiedy jest przyjmowany rzadko, ale nadal występują sytuacje nadwrażliwości na światło. Przy takim odchyleniu odbiór należy przerwać, jeśli to konieczne, później można ponownie rozpocząć leczenie, ale ostrożnie ukrywając się przed bezpośrednim działaniem promieni słonecznych.

Indapamid obecny w Noliprelu może wykazywać pozytywną reakcję na obecność dopingu w organizmie, z tych powodów nie zaleca się jego przyjmowania sportowcom.

Noliprel może być przyjmowany przez pacjentów prowadzących samochód, jednak w niektórych sytuacjach, jeśli u danej osoby wystąpią szczególne reakcje na obniżenie ciśnienia: zawroty głowy i inne zaburzenia funkcji psychomotorycznych, należy zrezygnować z prowadzenia pojazdu.

Noliprel i alkohol, podobnie jak większość tych leków, nie są kompatybilne. Co więcej, taka kombinacja może prowadzić do wielu komplikacji, w tym śmierci. Biorąc pod uwagę toksyczność napojów alkoholowych, wzrasta obciążenie wątroby, przyczyniając się do jej zniszczenia.

Metabolizm Noliprelu zachodzi również w wątrobie, w wyniku czego zbyt duża odpowiedzialność spada na ten narząd, co może spowodować poważne zmiany i śmierć komórek, w efekcie – alkoholowe zapalenie wątroby lub marskość wątroby.

Oprócz negatywnego wpływu na wątrobę dochodzi do zwiększonego obciążenia ośrodkowego układu nerwowego. Etanol zawarty w alkoholu może nasilać działania niepożądane leku Noliprel po tej stronie ciała.

Wchłanianie inhibitorów ACE jest również zmniejszone z powodu spożycia alkoholu, co przyczynia się do zmniejszenia efektu terapeutycznego. Następnie będziesz musiał rozpocząć cały kurs od nowa. Natomiast etanol może również zwiększać skuteczność leku, co może prowadzić do zbytniego rozszerzenia naczyń i znacznego obniżenia ciśnienia krwi.

Podczas ciąży lek jest przeciwwskazany, więc planując jeden, należy natychmiast przerwać jego przyjmowanie i wybrać inny, bardziej odpowiedni w tej pozycji. Brak odmowy przyjęcia leku Noliprel może spowodować wady rozwojowe płodu i prowadzić do nieprawidłowego rozwoju, na przykład małowodzie, zwłaszcza w drugim i trzecim trymestrze ciąży. Lek może powodować powikłania u noworodków. Kobieta w ciąży może rozwinąć hipowolemię.

Informacje, że peryndopryl przenika do mleka matki, są uważane za niewiarygodne, ale indapamid ma taką zdolność. W rezultacie dziecko prawdopodobnie zwiększy wrażliwość na pochodne sulfonamidów, istnieje również możliwość żółtaczki jądrowej, a manifestacja hipokaliemii nie jest wykluczona.

Nadciśnienie tętnicze (NT) jest jednym z kluczowych problemów współczesnej opieki zdrowotnej. Wiąże się z wysokim ryzykiem kalectwa i śmierci. Aby temu zapobiec w ciężkich przypadkach, lekarze zalecają terapię skojarzoną.

Jednym z popularnych zabiegów jest Noliprel, którego instrukcje stosowania szczegółowo opisują jego właściwości.

Noliprel, którego instrukcja zawiera dane dotyczące składników, składa się z substancji czynnych i dodatkowych. Te pierwsze decydują o działaniu terapeutycznym, a te drugie o strukturze, konsystencji i szybkości rozpuszczania tabletki.

Tabela 1. Skład Noliprel, składniki i ich działanie.

Aktywne składniki
Erbumina peryndoprylu (tert-butyloamina)	Substancja z grupy inhibitorów ACE. Hamuje syntezę angiotensyny, syntezę i uwalnianie aldosteronu, wydłuża okres rozpadu bradykininy. Prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych, efektu hipotensyjnego, przywraca strukturę mięśnia sercowego itp.
indapamid	Diuretyk, który ma działanie hipotensyjne poprzez zwiększenie wydalania moczu
do tego
koloidalny dwutlenek krzemu	emulgator, środek konserwujący
mikroceluloza	Wypełnia, zapewnia jędrność
Mleczny cukier	Zwiększa masę, ułatwia dawkowanie
Kwas stearynowy	Emulgator, środek konserwujący, stabilizator

Noliprel - białe tabletki na ciśnienie krwi. Mają wydłużony kształt, po obu stronach istnieje ryzyko. Tabletki znajdują się w plastikowym blistrze po 14 sztuk.

Blister jest zapakowany w pudełko z grubego kartonu, do którego dołączona jest instrukcja użycia.

Lek Noliprel jest synonimem tego leku. Są małe różnice:

1. dodawane do różnych soli. W jednym przypadku stosuje się go w postaci soli tertbutyloaminowej perindoprilu, aw drugim argininy. Ta cecha nie odgrywa znaczącej roli w działaniu leku.
2. Istnieją pewne rozbieżności w wykazie dodatkowych substancji.

Noliprel, którego forma uwalniania pokrywa się z odmianą A, ma również identyczne dawkowanie, wskazania i ograniczenia. Zgodnie z instrukcją użytkowania schemat leczenia jest również taki sam. Jednak bez konsultacji z lekarzem zabrania się zastępowania jednego środka innym.

Dawkowanie Noliprelu i forma Forte jest nieco inna:

1. Pierwszy lek zawiera 2/0,625 mg (peryndopryl/indapamid).
2. Druga zawiera odpowiednio 3,3 / 0,625 mg.

W ten sposób Forte ma wzmocniony efekt. W przeciwnym razie Forte i Noliprel, których substancja czynna jest taka sama, są synonimami. Decyzję o powołaniu konkretnego agenta podejmuje specjalista.

Instrukcje użytkowania zawierają dane dotyczące leków. Lektura obu streszczeń ujawnia kluczowe różnice między nimi, w szczególności:

1. Mieszanina. A Forte zawiera więcej składnika aktywnego. 2 mg peryndoprylu i 0,625 mg indapamidu w leku Noliprel, odpowiednio 5 mg i 1,25 mg w A Forte.
2. Wygląd zewnętrzny. Noliprel - tabletki bez otoczki, Forte A powlekane białą polewą.

Noliprel, którego stosowanie określa lekarz, działa nieco słabiej niż lek A Forte. Drugi środek jest zwykle przepisywany w bardziej złożonych przypadkach.

To najsilniejszy rodzaj leku. Zawiera maksymalną ilość substancji czynnej. 2 mg peryndoprylu i 0,625 mg indapamidu w Noliprelu, odpowiednio 10 mg i 2,5 mg w A Bi Fort. Ponadto peryndopryl występuje w postaci innej soli. Jednak ta różnica nie jest fundamentalna.

Producent

Informacje o firmie wydającej zawierają instrukcje użytkowania. Noliprel to lek produkowany w Rosji przy użyciu technologii francuskiej firmy Laboratories Servier Industry. Powstała w Orleanie w latach 60-tych ubiegłego wieku. W tej chwili firma posiada około 150 przedstawicielstw, w tym w Moskwie.

Noliprel, którego producent gwarantuje wysoką jakość i bezpieczeństwo, jest jednym z najczęściej przepisywanych leków w leczeniu nadciśnienia tętniczego.

Po co są te pigułki?

Przed rozpoczęciem leczenia farmakologicznego należy zapoznać się z instrukcją stosowania. Podsumowanie zawiera szczegółowe informacje na temat przyjmowania tabletek Noliprel, w przypadku których są one zalecane.

Tabela 2. Wskazania do stosowania Noliprel

Pod jakim ciśnieniem należy przyjmować lek?

Leki przeznaczone do leczenia nadciśnienia tętniczego są przepisywane przez kurs. Okresowe przyjmowanie pigułki w celu uzyskania trwałego efektu jest niemożliwe. Noliprel (instrukcja stosowania pod jakim ciśnieniem nie podaje dokładnie z tego powodu) zaleca się pić przez dłuższy czas. Dokładne warunki ustala lekarz prowadzący w każdym przypadku osobno.

Jak nadciśnienie wpływa na różne narządy

Instrukcja użycia

Wiele danych, których nie można podać podczas wizyty u lekarza, znajduje się w instrukcji obsługi. Lista ograniczeń jest jedną z jej ważnych części. Przed przyjęciem leku Noliprel należy zauważyć, że środek zaradczy jest zabroniony w przypadku:

1. Kobiety planujące ciążę, ciężarne lub karmiące piersią. Substancje czynne w składzie tabletek, zgodnie z instrukcją użytkowania, mogą powodować różne choroby i patologie u dzieci. W przypadku wykrycia ciąży należy natychmiast przerwać stosowanie leku Noliprel. Jak wymienić lek - powie lekarz.
2. Dzieci i młodzież. Przed osiągnięciem pełnoletności nie zaleca się przyjmowania leku ze względu na brak badań potwierdzających bezpieczeństwo stosowania leku w tym wieku.

Ostrożnie należy pić tabletki osobom starszym. Pierwszą dawkę zaleca się przyjąć w warunkach szpitalnych. Minimalny czas obserwacji to 8 godzin.

Jakie są dawki?

Niezależnie od diagnozy, zgodnie z instrukcją stosowania, istnieje tylko jedna dawka leku. Zaleca się przyjmowanie jednej tabletki raz na 24 godziny. Dostosowanie dawki nie jest wymagane, w tym z odchyleniami w klirensie kreatyniny.

Jeśli konieczne jest zwiększenie dawki, pacjentowi przepisuje się leki-synonimy:

• Noliprel A;
• Forte;
• forteca;
• I Bee Forte.

Jak przyjmować - przed czy po posiłku?

Przyjmowanie leku nie jest związane z dietą. Instrukcje stosowania leku Noliprel, jak przyjmować przed lub po posiłku, nie określa. Zaleca się jednak popijać tabletkę dużą ilością wody. Minimalna ilość płynu to 100–200 ml.

Rano czy wieczorem?

Instrukcja użytkowania zaleca przyjmowanie leku rano. Jednak w razie potrzeby Noliprel można pić na noc. Należy pamiętać, że jedna tabletka jest obliczana dziennie, dlatego przyjmując lek wieczorem, schemat określony adnotacją jest regularnie naruszany.

Skutki uboczne

Leki mogą prowadzić do negatywnych objawów. Wpływają na różne systemy. Ich charakter i intensywność są bezpośrednio związane z charakterystyką pacjenta. U niektórych pacjentów negatywne zjawiska w ogóle nie występują.

Tabela 3. Noliprel – działania niepożądane i możliwe powikłania

Układ sercowo-naczyniowy	Bradykardia, tachykardia, arytmia, niskie ciśnienie krwi, udar itp.
Układ oddechowy	Skurcze oskrzeli, suchy kaszel, wyciek z nosa
OUN	Bóle głowy, trudności z koncentracją, drażliwość, apatia, bezsenność, utrata przytomności
przewód pokarmowy	Nudności, kolka, wymioty, biegunka, żółtaczka etiologiczna
Skóra	Zaczerwienienie, łuszczenie się, obrzęk naczynioruchowy, zapalenie skóry i inne objawy alergiczne
narządy zmysłów	Obce dźwięki, metaliczny posmak w ustach, zaburzenia widzenia
układ moczowo-płciowy	Zmniejszone libido, impotencja, zwiększona diureza
Inny	Pocenie się, wypadanie włosów

Noliprel, którego działania niepożądane wpływają niekorzystnie na jakość życia pacjenta, należy w porozumieniu ze specjalistą zastąpić lekiem analogowym.

Czy wpływa na potencję?

Wielu mężczyzn, którzy zapoznali się z instrukcją stosowania leku, obawia się ewentualnych skutków ubocznych. Szczególnie ostry jest temat tego, czy Noliprel wpływa na potencję. Narzędzie może niekorzystnie wpływać na funkcje seksualne mężczyzny ze względu na zawarty w jego składzie indapamid. Jednak zniesienie leczenia nadciśnienia tętniczego nie jest wyjściem z tej sytuacji.

Podwyższone ciśnienie krwi prowadzi do zwężenia tętnic i żył, co prowadzi do niedostatecznego ukrwienia. W przyszłości prowadzi to do rozwoju impotencji. Ponadto zagrożenie śmiercią pacjenta wzrasta 5-6 razy. Często zastąpienie analogiem pomaga zmniejszyć negatywne objawy.

Czy to uzależnia?

Niektórzy pacjenci zauważają, że po pewnym czasie po przyjęciu tabletek ich działanie staje się mniej wyraźne. Czasami staje się to zupełnie niezauważalne. Noliprel, od którego nie wszyscy są uzależnieni, po kilku miesiącach może okazać się nieskuteczny, a pomaga na wiele lat.

Aby uniknąć rozwoju oporności na peryndopryl i indapamid, eksperci zalecają naprzemienne stosowanie środków opartych na różnych substancjach czynnych.

Zgodność z alkoholem

Niepożądane jest łączenie wszystkich inhibitorów ACE z alkoholem. Wynika to z wzajemnego wzmacniania działania mocnych napojów i substancji czynnych leku razem wziętych, a mianowicie:

1. Noliprel i alkohol mogą powodować nadmierne obniżenie ciśnienia krwi. Może to prowadzić do upośledzenia ukrwienia tkanek i narządów, co pociąga za sobą rozwój poważnych patologii.
2. Noliprel i alkohol, których kompatybilność jest wątpliwa, prowadzą do działania toksycznego. Organizm doświadcza „podwójnego uderzenia” produktów rozpadu etanolu.

Picie alkoholu wraz z lekami na ciśnienie krwi nie jest tego warte. Odstawienie leku w celu wypicia również nie jest najlepszym rozwiązaniem. Sam alkohol ma negatywny wpływ na układ sercowo-naczyniowy.

Jak długo brać?

Najskuteczniejsze przedłużone przyjmowanie tabletek. Wiele osób po ustabilizowaniu się ciśnienia podczas przyjmowania leku przerywa leczenie farmakologiczne. Często powoduje to nawrót nadciśnienia tętniczego. Decyzję o odstawieniu leku może podjąć wyłącznie lekarz. To on przepisuje Noliprel, jak długo go przyjmować i wyciąga wnioski co do powodzenia wybranej kuracji.

Przeciwwskazania

Instrukcje użytkowania określają szereg powodów, które są podstawą zakazu używania tabletek.

Tabela 4. Przeciwwskazania do stosowania leku Noliprel.

Nazwa	szczegółowo
Indywidualna nietolerancja składników leku	Reakcje alergiczne na aktywne składniki leku, indywidualna nietolerancja laktozy
obrzęk naczynioruchowy	Historia lub wcześniejsze objawy po zastosowaniu inhibitorów ACE
hipokaliemia	Za dużo potasu w organizmie
niewydolność nerek	Klirens kreatyniny mniejszy niż 30 ml na minutę
Zaburzenia wątroby	W tym przypadki związane z encefalopatią wątrobową
Razem z niektórymi lekami	W szczególności wydłużenie odstępu QT

Noliprel, przeciwwskazania, do których należy wcześniej przestudiować, jest ostrożnie przyjmowany z:

• układowe patologie tkanki łącznej;
• razem z lekami immunosupresyjnymi;
• z cukrzycą;
• Przewlekła niewydolność serca;
• zwężenie tętnic nerkowych itp.

Pełna lista funkcji aplikacji zawiera instrukcje użytkowania.