Jak przeprowadzić ankietę urograficzną. Może służyć do diagnozowania

Urografia przeglądowa nerek jest stosowana w urologii do wykrywania kamieni nazębnych, formacji układu miedniczkowo-kiszowego nerek.

Na urogramie wyraźnie widoczne są kamienie moczanowe, słabsze - szczawianowe. Kamienie fosforanowe są rzadkie w zwykłej urografii.

Obraz uzyskany podczas badania jest utrwalony na radiogramie 30x40 cm.
Ten rozmiar filmu umożliwia wizualizację następujących formacji anatomicznych:

• Kości biodrowe;
• Kręgosłup;
• Mała miednica;
• nerki;
• Pęcherz moczowy;
• Gęste ciała obce.

Na przeglądowym urogramie śledzone są pętle jelitowe. Jeśli są wypełnione gazem lub kałem, widoczność nerek jest osłabiona. Interpretacja jakościowa wyników zależy od wstępnego przygotowania pacjenta, stopnia oczyszczenia przewodu pokarmowego.

Zdjęcie poglądowe pokazuje cień powiększonych nerek z rozszerzeniem układu kielichowo-miedniczkowego. Uważny radiolog wykryje powiększenie wnęki nerkowej. Cień nerek na radiogramie można przesunąć na bok, a jego dolna część jest odwrócona na zewnątrz.

Kamień koralowy prawej nerki na urogramie

Dylatacja (ekspansja) nerek charakteryzuje się kulistymi występami na powierzchni. Prezentacja formacji nie jest czytelna. Delikatne ciemnienie nerek w patologii wygląda bardziej masywnie niż normalnie. Może wychodzić poza linię środkową brzucha.

Wszystkie powyższe zmiany nie są wyraźnie widoczne na zdjęciu rentgenowskim. Definicja patologii w urografii zależy od kwalifikacji radiologa.

Istota metody

Istotą metody urografii ankietowej jest wykonanie obrazowania poglądowego jamy brzusznej w pozycji stojącej dla pacjenta po oczyszczeniu jelit z kału.

Urogram śledzi układ kostny, tkanki miękkie, kręgosłup, który również powinien zostać oceniony przez lekarza.

Badanie ma wiele innych subtelności, ale zawsze przeprowadza się je przed urografią dożylną.

Najczęściej po przejściu urografii ankietowej lekarz przepisuje głębsze badania rentgenowskie. i możliwe reakcje alergiczne na środek kontrastowy - przeczytaj tutaj.

Przeczytaj o leczeniu kolki nerkowej w domu, a także w warunkach szpitalnych.

A tutaj wszystko dotyczy tego, jak diagnozuje się wodonercze u dzieci i jakie metody leczenia są stosowane. Operacja określa, jak bardzo jest niebezpieczna i czy pełne przywrócenie funkcji nerek jest możliwe lub prawdopodobne.

Wskazania

Wskazania do badania i urografii wydalniczej:

Wodonercze prawej nerki na zdjęciu rentgenowskim

• kamienie nowotworowe;
• Ciała obce;
• Kamienie nerkowe i moczowodowe;
• Urazy dolnej części pleców i brzucha;
• Kolka nerkowa.

Istnieją pilne wskazania chirurgiczne do urografii przeglądowej.

Przy ostrym bólu pleców trwającym kilka godzin przeprowadza się badanie w celu ustalenia lokalizacji kamienia nazębnego i oceny jego wielkości.

Przeciwwskazania

Badanie jest przeciwwskazane dla kobiet w ciąży (a także wszelkiego rodzaju badań rentgenowskich).

Względnym przeciwwskazaniem jest badanie pacjentów, którzy niedawno przeszli zabieg gastroskopii kontrastowej, przejścia baru przez jelita.

Środek kontrastowy w przewodzie pokarmowym utrudni wizualizację nerek. Tacy pacjenci potrzebują kilku dni, aby oczyścić jelita z nadmiaru baru.

Bezwzględne przeciwwskazania do badania urografii:

1. Poczęcie i urodzenie dziecka;
2. Brak jednej nerki;
3. Przewlekła choroba popromienna.

Jeśli chodzi o urografię, ogólna zasada dotyczy wszystkich badań rentgenowskich: korzyści z zabiegu powinny przeważać nad szkodą.

Trening

Podstawą przygotowania do badania urografii nerek jest dietoterapia w celu oczyszczenia przewodu pokarmowego. Podstawowe zasady diety przed przeglądowym prześwietleniem nerek:

1. Wykluczenie pokarmów powodujących wzdęcia (cukier, chleb, mleko, rośliny strączkowe, ziemniaki);
2. Oczyszczanie jelit sorbentami (węgiel aktywny, polyphepan, carbolen);
3. Odmowa jedzenia wieczorem i rano przed zabiegiem;
4. Śniadanie z herbatą bez cukru.

Przykładowy ogólny urogram pacjenta z kamieniami nerkowymi

Klasyczna urografia wymaga sprawdzenia stanu jelit pacjenta za pomocą fluoroskopii. W praktyce, w celu zmniejszenia narażenia pacjenta, zdjęcie poglądowe wykonuje się natychmiast po wizycie osoby w gabinecie rentgenowskim.

Aby zapobiec wzdęciom, nie możesz pić dużo wody.

Zgodnie z wymogami europejskimi każde badanie rentgenowskie musi być przeprowadzone za zgodą pacjenta lub jego bliskich.

W przypadku podejrzanych i wrażliwych pacjentów zalecane są środki uspokajające, przeciwbólowe, przeciwbólowe.

Istnieją 2 sposoby przygotowania jelit do urogramu:

• Worek Fortransu rozpuścić w 2 litrach wody. Wypij roztwór na dzień;
• Przyjmować 4 razy dziennie 4 tabletki węgla aktywowanego. Przed zabiegiem należy wykonać oczyszczające lewatywy wodą;
• U dzieci espumizan stosuje się w celu wyeliminowania zgazowania jelit.

U niemowląt urografię wykonuje się zgodnie ze wskazaniami nagłymi. U małego dziecka z powodu ciągłego skurczu mięśni gładkich przewodu pokarmowego wzrasta ryzyko gromadzenia się kału i gazów w jelicie.

Jak wykonywana jest urografia ankietowa?

Zabieg polega na utrwaleniu obrazu nerek, miednicy małej na kliszy RTG (30x40 cm).

Urografia dożylna to nowoczesna metoda badania chorób dróg moczowych i nerek. To badanie radiograficzne opiera się na podaniu pacjentowi środka kontrastowego, co przyczynia się do lepszej wizualizacji ognisk patologicznych. Aby osoba nie odczuwała skutków ubocznych wstrzykniętych składników barwiących, ważne jest przygotowanie do urografii dożylnej. Ten artykuł będzie poświęcony temu zagadnieniu.

Cechy przygotowania

Przygotowanie do urografii wydalniczej dróg moczowych rozpoczyna się od konsultacji ze specjalistą, której celem jest zebranie wywiadu. Na tym etapie należy zwrócić większą uwagę na oczyszczenie przewodu pokarmowego. Ponieważ poprawi to wizualizację badanego narządu podczas radiografii.

Na kilka dni przed badaniem pacjent musi przestrzegać diety opartej na:

• Z wyłączeniem stosowania produktów, które zwiększyły tworzenie się gazu. Na przykład świeże warzywa i owoce, mleko, czarny chleb, rośliny strączkowe, ziemniaki.
• Przygotowanie do urografii polega na wykluczeniu użycia dużej ilości płynu w ciągu dnia przed zabiegiem.
• Po kolacji, po 3 godzinach, należy zrobić oczyszczającą lewatywę. Aby to zrobić, musisz przygotować roztwór z ½ litra wody i 15 g soli.
• Przed urografią zaleca się śniadanie z serem, owsianką. Nie zaleca się picia płynu.

Podczas przygotowania ważna jest rola oczyszczenia jelit z gazów i mas kałowych. Ponadto w okresie przygotowawczym racjonalne jest stosowanie sorbentów, wywaru z rumianku, gotowanej marchwi. Osobom, które mają skłonność do zwiększonego tworzenia się gazu, zaleca się podjęcie środków na jego zmniejszenie. Na przykład węgiel aktywowany, Espumizan.

Jeśli osobnik ma skłonność do procesów zapalnych dróg moczowych i nerek, wymagane będzie jednorazowe podanie prednizolonu.

Zadania okresu przygotowawczego

Zadania okresu przygotowawczego do dożylnej urografii nerek to:

• Poprawa jakości urografii.
• Zmniejszona produkcja gazu.
• Minimalizowanie rozwoju powikłań i konsekwencji ekspozycji na kontrast.

Najważniejszym krokiem jest ocena obecności alergicznej predyspozycji na działanie składnika barwiącego. Osobom przyjmującym Metamorfinę zaleca się zaprzestanie jej stosowania na 2 dni przed badaniem. Ponieważ połączenie tego leku ze składnikiem kontrastowym może spowodować uszkodzenie tkanek ciała.

Przygotowanie psycho-emocjonalne

Przestrzeganie wszystkich zaleceń lekarza pozwoli najskuteczniej zdiagnozować nerki za pomocą środka kontrastowego, aby uzyskać nienaganny wynik. Bezpośrednio przed badaniem pacjent otrzyma dokładne informacje o tym, jak zostanie wykonana urografia, jakie odczucia będą odczuwać. Ponieważ często wprowadzany kontrast powoduje uczucie rozchodzenia się ciepła lub odwrotnie, zimna po całym ciele.

Po wprowadzeniu składnika kontrastowego wzdłuż żyły odczuwalne jest ciepło, nie dotyczy to patologii

U podatnego pacjenta może to wywołać panikę. A przy każdym emocjonalnym przeciążeniu, zaburzeniach nerwowych wyniki badania mogą być zniekształcone. W niektórych klinikach, aby uniknąć tego zjawiska, zapewnia się stosowanie środków uspokajających. Ponadto środki uspokajające można podawać zarówno domięśniowo, jak i doustnie.

To przygotowanie pomoże pozbyć się obaw związanych z badaniem, zyskać spokój ducha. Dla twojej informacji diagnoza za pomocą urografii dożylnej pozwala śledzić ogniska patologiczne w postaci cieni. Kiedy pacjent jest zdenerwowany, cienie są zniekształcone, co prowadzi do nieprawidłowego wyniku.

Przygotowanie do wprowadzenia kontrastu

Przed użyciem środków kontrastowych zdecydowanie powinieneś skonsultować się z lekarzem, który zbierze historię alergii. Pomoże Ci to wybrać najbardziej odpowiedni środek kontrastowy.

Jeśli pacjent nie jest obciążony alergią, wówczas musi wykonać test skórny z wybranym kontrastem. Aby to zrobić, zrób małe zadrapanie na zgięciu nadgarstka lub łokcia i wlej 2-3 krople leku. W przypadku braku pieczenia, swędzenia, wybrany środek kontrastowy można zastosować do urografii.

Ważny! Jeśli istnieje możliwość wystąpienia reakcji alergicznej, to trzy dni przed badaniem należy pić leki przeciwhistaminowe. A rano, przed urografią, konieczne jest wprowadzenie prednizolonu.

Nawet jeśli u pacjenta podczas testu alergicznego nie wystąpiły objawy nadwrażliwości na kontrast, lek należy podawać powoli, czasami używa się do tego zakraplaczy. Najpierw wstrzykuje się 2-3 ml. Jeśli po 2 minutach nie ma bólu głowy, nudności, wymiotów, dopuszcza się dalszą procedurę.

Powolne wstrzykiwanie pomaga zapobiegać rozwojowi skutków ubocznych, a jeśli już wystąpią, eliminować je w odpowiednim czasie. Przez pierwsze pięć minut pacjent jest dokładnie monitorowany, szczególnie w przypadku osób starszych lub cierpiących na choroby układu krążenia.

Skutki uboczne

Kiedy pacjent prawidłowo przeprowadza działania przygotowawcze, zwykle nie odczuwa skutków ubocznych. Wystąpienie gorąca, pieczenia, lekkich zawrotów głowy jest objawem skutków ubocznych składnika barwiącego, który jest eliminowany bez działań terapeutycznych i nie jest uważany za przejaw przerwania dalszych badań.

Cechy procedury powie specjalistom, którzy przeprowadzają diagnozę

Niektórzy pacjenci po urografii w jamie ustnej odczuwają smak żelaza. Nie jest niebezpieczny, jest eliminowany samodzielnie. Zdarzają się przypadki reakcji w postaci wysypki, obrzęku warg. W takim przypadku będziesz musiał zażyć leki przeciwhistaminowe. Rzadko występują zaburzenia oddechowe, niewydolność nerek.

Urografia dożylna to małoinwazyjna, raczej pouczająca metoda wykrywania wielu chorób, która odpowiednio przygotowana nie powoduje bólu i rzadko wywołuje skutki uboczne.

Urografia wydalnicza- Jest to metoda diagnostyki radiacyjnej, oparta na zdolności nerek do wydzielania środka kontrastowego, który został wcześniej wstrzyknięty dożylnie. Urografia wydalnicza jest również nazywana urografią dożylną lub kontrastową. Tak więc nazwa odzwierciedla istotę metody - stosuje się środek kontrastowy, który podaje się dożylnie. Termin „wydalniczy” charakteryzuje główną funkcję nerek, która jest badana. Urografia jest złotym standardem i właściwie główną metodą w diagnostyce pacjentów urologicznych. Zdjęcia, które uzyskuje się w tym przypadku, nazywane są urogramami.

Pośrednio, zgodnie z urografią wydalniczą, można ocenić funkcję innych narządów układu moczowo-płciowego.

układ moczowo-płciowy

Układ moczowo-płciowy obejmuje nerki, moczowody, pęcherz i cewkę moczową. Urografię stosuje się do anomalii każdego z tych narządów.

Nerki to para ważnych narządów znajdujących się w okolicy lędźwiowej, po bokach kręgosłupa. W strukturze nerek wyróżnia się miąższ ( sama tkanina) i aparat miedniczno-kielichowy, który pełni funkcję gromadzenia moczu. Przy wyjściu układ miednicy nerek przechodzi do moczowodów. Każda nerka ma swój własny moczowód. Za ich pośrednictwem mocz powstający w nerkach zbiera się w pęcherzu, ponieważ wtedy do niego wpływają moczowody prawy i lewy. W pęcherzu mocz gromadzi się, dopóki nie zostanie wydalony przez cewkę moczową ( cewka moczowa) na zewnątrz. Tak więc przebieg moczu w ciele można przedstawić w następujący sposób - nerki - moczowody - pęcherz - cewka moczowa.

Główną funkcją nerek jest wydalanie ( wydalanie) mocz, który z kolei jest realizowany poprzez filtrację i sekrecję. To właśnie te główne funkcje są badane podczas urografii. Normalnie przy dobrej zdolności wydalniczej nerek kontrast wprowadzony do organizmu jest wydalany przez nerki w stężeniu 5%. Kontrast obecny w moczu zabarwia kontury narządów moczowych, w których się znajduje. Dlatego głównym kryterium urogramu ( obraz urografii) to odwzorowanie konturów nerek, moczowodów i pęcherza moczowego.

Metoda polega na dożylnym wstrzyknięciu środka kontrastowego do krwi, po czym rozprzestrzenia się on po całym ciele. Ponadto substancja jest transportowana do nerek i wydalana przez drogi moczowe. Po 10-15 minutach od wprowadzenia substancji wykonuje się zdjęcia rentgenowskie. Na nich wizualizowane jest wydalanie ( hodowla) substancji, a przy okazji oceniają funkcję nerek. Tak więc urografia to nic innego jak metoda rentgenowska z kontrastem.

Z reguły zwykła radiografia jest wykonywana przed urografią wydalniczą.

Dożylna urografia kontrastowa nerek

Urografia wydalnicza nerek to urografia dożylna lub urografia z kontrastem. Celem tej metody jest ocena stanu nerek i dróg moczowych. Metoda polega na uzyskaniu obrazu badanych narządów na ekranie monitora oraz na kliszy. Zdjęcie rentgenowskie można wykorzystać do uzyskania obrazu ( urografia klasyczna), Tomografia komputerowa ( urografia CT) lub rezonans magnetyczny ( urografia MRI).

Urografia ankiety

Zwykła urografia to metoda rentgenowska do badania układu moczowo-płciowego, którą zaleca się wykonać przed urografią dożylną. Wyjaśnia to fakt, że często po obrazie poglądowym znika potrzeba dożylnej urografii. Pomimo pozornie niskiej zawartości informacji, metoda ta jest w stanie wykryć kamienie nerkowe, obecność krwiaków, różne anomalie w rozwoju układu moczowego.

Zwykła urografia obejmuje prawie cały układ moczowy – od nerek po początek cewki moczowej, łącznie z kręgosłupem. W przypadku urografii ankietowej wykonuje się tak zwane zdjęcie ankietowe, od którego rozpoczyna się każde badanie rentgenowskie pacjenta urologicznego.

Interpretując badanie radiologiczne, stan szkieletu kostnego, tkanek miękkich ( jeśli są wyświetlane), kontury nerek, cień mięśni lędźwiowych.

Etapy opisu urografii ankietowej obejmują:

• określenie pozycji kręgosłupa- znaczna skrzywienie kręgosłupa lędźwi, skolioza) wpływają na funkcjonowanie układu moczowo-płciowego;
• lokalizacja nerek po obu stronach kręgosłupa- Zwykle prawa nerka jest nieco niżej niż lewa;
• kontury nerek- normalnie jednorodna ( jednorodny);
• cień mięśni lędźwiowych- jednorodny, na zdjęciu rentgenowskim ma postać ściętej piramidy;
• zniknięcie cienia mięśni lędźwiowych- wskazuje na obecność zmian patologicznych - o urazach, krwotokach;
• moczowody- normalnie nie są widoczne na zdjęciu przeglądowym, pojawienie się ich konturów wskazuje na obecność procesu zapalnego;
• pęcherz moczowy- renderowany tylko jako cień, który ma kształt elipsy.

urografia CT

Urografia CT to urografia wydalnicza, która wykorzystuje skaner CT zamiast prześwietlenia. Urografia CT jest zatem połączoną metodą tomografii komputerowej i kontrastu nerek.

Tomografia komputerowa to nowoczesna metoda diagnostyczna do wykrywania różnych anomalii strukturalnych i czynnościowych, w tym układu moczowo-płciowego. Badanie opiera się na tym samym promieniowaniu rentgenowskim. Zaletą jest jednak to, że metoda pozwala na uzyskanie warstwowych obrazów narządu. Tak więc urografia CT jest bardziej informacyjna niż prosta urografia.

Wskazania do urografii CT to:

• podejrzenie kamieni w nerkach, moczowodach, pęcherzu;
• przewlekłe, okresowo zaostrzone infekcje dróg moczowych;
• wrodzone anomalie nerek, moczowodów, pęcherza moczowego;
• podejrzenie zablokowania dróg moczowych;
• urazy nerek i dróg moczowych;
• nowotwory ( guzy, torbiele nerek) w układzie moczowo-płciowym;
• krwiaki ( zbiory krwi) lub ropnie ( nagromadzenie ropy) w nerkach.

W trakcie przygotowania do badania pacjentowi zaleca się dietę hipoalergiczną, a także wykluczenie z diety pokarmów powodujących wzdęcia ( rośliny strączkowe, kapusta, woda gazowana). W przeddzień zalecany jest lekki lunch, kolacja jest wykluczona i wykonywana jest oczyszczająca lewatywa. W dniu zabiegu podawana jest również lewatywa. Jeśli pacjent charakteryzuje się nadmiernym tworzeniem się gazów, równolegle zalecane są leki eliminujące tworzenie się gazów ( np. espumizan).

Środek kontrastowy podaje się dożylnie, najczęściej przez cewnik, rzadziej przez kroplówkę. Objętość wymaganej substancji oblicza się według wzoru - 0,5 mililitrów na kilogram masy ciała. Tak więc objętość kontrastu waha się od 30 do 50 mililitrów. Bez względu na objętość kontrast jest wstrzykiwany bardzo powoli, co najmniej w ciągu 2 do 3 minut. Jednocześnie podczas wlewu środka kontrastowego specjalista przeprowadzający zabieg uważnie monitoruje stan pacjenta. Monitoruje ciśnienie krwi, puls, skórę. Jednocześnie należy poinformować pacjenta, że ​​podczas zabiegu możliwe są takie odczucia jak uczucie gorąca, zawroty głowy, lekkie nudności.

Po wstrzyknięciu kontrastu pacjent kładzie się na stole, który porusza się przez tomograf. Podczas skanowania musi być nieruchomy, ponieważ najmniejszy ruch prowadzi do rozmycia obrazu. W tym samym czasie lekarz znajduje się w pobliskim specjalnym pomieszczeniu i monitoruje postęp skanowania przez okno i na monitorze. Równolegle komunikuje się z pacjentem, pyta go o jego samopoczucie i daje zalecenia. Skanowanie trwa średnio od 15 do 25 minut. Klasycznie wykonuje się trzy serie strzałów – po 5, 15 i 25 minutach.

urografia MRI

Urografia MRI jest urografią dożylną wydalniczą, podczas której zamiast prześwietlenia stosuje się tomograf magnetyczny. Tak więc, przez analogię z urografią CT, urografia MRI jest połączoną metodą obrazowania rezonansu magnetycznego i kontrastu nerkowego. Zaletą metody jest wysoka rozdzielczość, dzięki której obraz badanego narządu jest możliwie dokładny.

Urografia MRI pozwala zobaczyć na ekranie wyświetlacza, a następnie na błonie, najcieńszy ( do 0,1 mm) odcinki narządów układu moczowo-płciowego. Informacje pozwalają na rozróżnienie kory i rdzenia nerek, analizę ich funkcji wydalniczej. Ponadto urografia MRI jest w stanie wykryć wiele form patologii, w szczególności procesy wolumetryczne ( nowotwory łagodne i złośliwe) w układzie moczowo-płciowym, ogniska zapalne i obrzęki, krwiaki, ropnie, a nawet zmiany pourazowe.

Przygotowanie i pierwszy etap są podobne do urografii prostej i urografii CT. Obowiązkowe przygotowanie jelit, odczulanie ( zmniejszona wrażliwość na wstrzykiwaną substancję) organizm.

Metoda rezonansu magnetycznego opiera się na zasadzie pola magnetycznego. Tak więc ludzkie ciało jest umieszczone w komorze, która jest niczym innym jak magnesem. Biorąc pod uwagę ten fakt, istnieje szereg, choć wąskich, ale przeciwwskazań do urografii MRI.

Przeciwwskazania do urografii MRI obejmują:

• pacjent ma rozrusznik serca ( rozrusznik serca);
• metalowe implanty w ciele - protezy, elektroniczne implanty ucha środkowego, zaciski hemostatyczne;
• ostra niewydolność nerek;
• klaustrofobia ( strach przed zamkniętymi przestrzeniami).

Urografia wsteczna

Urografia wsteczna jest odmianą urografii, w której środek kontrastowy jest wstrzykiwany przez cewnik przez cewkę moczową. Tak więc w urografii wstecznej wypełnienie dróg moczowych kontrastem następuje w górę - cewka moczowa - pęcherz - moczowody - nerki ( z urografią wydalniczą, ruch wstecz). Ruch kontrastu następuje w przeciwnym kierunku, stąd nazwa badania.

Wstrzyknięty środek kontrastowy, podobnie jak w przypadku konwencjonalnej urografii wydalniczej, jest nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich i jest dobrze widoczny na zdjęciach. „Zakreśla” kontury narządów, w których się znajduje, a mianowicie pęcherza moczowego, moczowodów, aparatu miedniczno-kielichowego nerek. Celem metody jest diagnostyka zaburzeń drożności, postaci i funkcji układu moczowego. Wskazania do urografii wstecznej niewiele różnią się od wskazań do urografii konwencjonalnej.

Wskazania do wstecznej urografii obejmują:

• ból w okolicy lędźwiowej w spoczynku i, co najważniejsze, podczas ruchu;
• krew w moczu;
• zmniejszenie dziennego oddawania moczu diureza);
• podejrzenie torbieli, krwiaka i nowotworów w nerkach;
• urazy układu moczowo-płciowego;
• częste nawroty ( eskalacja) infekcje nerek, pęcherza moczowego.

Zaletą urografii wstecznej jest minimalne ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych. Wyjaśnia to fakt, że podczas tej procedury środek kontrastowy nie dostaje się do krwi, a jedynie do narządów układu moczowo-płciowego. Również urografia wsteczna ma największą zawartość informacyjną w diagnostyce niektórych chorób. Na przykład maksymalna zawartość informacyjna metody jest obserwowana w odpływie pęcherzowo-moczowodowym ( PMR). VUR - to patologia, w której dochodzi do cofania się moczu z pęcherza do moczowodu. W ten sposób następuje ruch moczu w przeciwnym kierunku. Konsekwencją tego jest wzrost ciśnienia wewnątrz moczowodu. To z kolei może prowadzić do cofania się moczu już z moczowodów do nerek. Efektem końcowym tego zjawiska są częste infekcje, rozwój wodonercza i zanik tkanki nerkowej.

Odmiana urografii wstecznej zwana cystouretrografią mikcji jest wykorzystywana do diagnozowania refluksu. Polega na tym, że środkiem kontrastowym jest wypełniony tylko pęcherz. Odbywa się to za pomocą specjalnego cewnika. Po napełnieniu pacjent opróżnia pęcherz, czyli oddaje mocz. Następnie robione są zdjęcia. W przypadku odpływu pęcherzowo-moczowodowego do moczowodów wrzucany jest kontrast, co nie powinno być normalne.

Jak wykonuje się dożylną urografię wydalniczą?

Tak więc metoda odbywa się w dwóch etapach - dożylne wstrzyknięcie środka kontrastowego do krwi i wykonanie bezpośrednich obrazów. W pierwszym etapie badania stosuje się substancje zawierające jod, które następnie są filtrowane z krwi do moczu i barwią go. Mocz zabarwiony środkiem kontrastowym „pokazuje” w przyszłości narządy, w których się znajduje. Dla kontrastu stosuje się substancje takie jak urografin i urotrast.

Z reguły podczas urografii stosuje się następujące środki kontrastowe:

• urografina;

• jodamid;
• nieprzezroczysty;
• ultrawista;
• heksabriks;
• omnipack

Drugim krokiem jest wykonanie zdjęć, które bezpośrednio wizualizują rozmieszczenie substancji. Ten etap można przeprowadzić na kilka sposobów. Klasyczną opcją jest użycie promieni rentgenowskich. Możliwe jest jednak również wykorzystanie tomografii komputerowej ( urografia CT) lub rezonans magnetyczny ( urografia MRI). Tak czy inaczej istotą drugiego etapu jest wizualizacja procesu wydalania substancji przez nerki. Jak szybko substancja jest rozprowadzana i gdzie „utknie”, mówi specjaliście o funkcji nerek.

Wskazania i przeciwwskazania do urografii dożylnej

Pomimo prostoty metody, urografię należy wykonywać wyłącznie ze względów medycznych. Jest stosowany tylko wtedy, gdy metody nie można zastąpić innymi, mniej inwazyjnymi badaniami. Głównym warunkiem jest to, że oczekiwana korzyść z badania musi przewyższać możliwe ryzyko. Największą grupą ryzyka w tym przypadku są kobiety w ciąży. Badanie tej kategorii pacjentów przeprowadza się tylko w wyjątkowych wskazaniach.

Wskazania do urografii wydalniczej to:

• krew w moczu krwiomocz);
• częste infekcje dróg moczowych;
• podejrzenie procesu nowotworowego w nerkach;
• przeszkoda ( zablokowanie) dróg moczowych;
• ból dolnej części pleców.

Jednocześnie istnieją przeciwwskazania do urografii dożylnej. Zasadniczo są to stany zdekompensowane - niewydolność nerek, ciężkie wady układu sercowo-naczyniowego. Bezwzględnym przeciwwskazaniem do badania jest alergia na jod. Względnym przeciwwskazaniem jest w zasadzie obecność alergii w historii choroby.

Przeciwwskazania do urografii wydalniczej obejmują:

• patologia układu sercowo-naczyniowego na etapie dekompensacji;
• niewydolność nerek;
• wyraźna tyreotoksykoza;
• uczulenie na substancje zawierające jod.

Algorytm dla urografii

Algorytm prowadzenia urografii wydalniczej jest standardem. Jednak na podstawie indywidualnych cech każdego pacjenta lekarz ustala kolejność badania. W tym przypadku bezbłędnie uwzględnia się historię choroby, obraz kliniczny choroby w czasie badania, a także dane z badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Bardzo ważna jest historia alergii pacjenta, to znaczy wyjaśnienie wcześniejszych reakcji alergicznych, obecność alergii wśród bliskich krewnych.

Tak więc pierwszym etapem jest dożylne podanie środka kontrastowego. Jest wstrzykiwany do jednej z żył obwodowych, zwykle do żyły łokciowej. W urografii wstecznej substancja jest wstrzykiwana za pomocą cewnika bezpośrednio do cewki moczowej. Objętość wstrzykniętej substancji jest obliczana na podstawie 0,5 mililitrów na kilogram masy ciała. Średnio wstrzykuje się nie więcej niż 50 mililitrów substancji. Szybkość wtrysku wynosi 0,2 mililitrów na sekundę. Zatem czas podawania leku powinien wynosić co najmniej 3-5 minut. W tym czasie lekarz monitoruje pacjenta i jego parametry życiowe.

Do parametrów monitorowanych przez lekarza podczas urografii należą:

• ciśnienie tętnicze- niedopuszczalne jest, aby ciśnienie krwi pacjenta spadło o więcej niż 10-15 milimetrów słupa rtęci w stosunku do wartości początkowych;
• tętno, czyli puls- nie powinna być mniejsza niż 60 i nie większa niż 90 uderzeń na minutę;
• częstość oddechów- nie powinna przekraczać 20 ruchów oddechowych na minutę;
• stan skóry- kolor i wilgotność, ponieważ ostra bladość skóry wskazuje na gwałtowny spadek ciśnienia krwi.

Drugi etap rozpoczyna się od wykonania zdjęć rentgenowskich. Jeśli mówimy o urografii CT lub urografii MRI, to wykonuje się obrazy odpowiadające tym badaniom. Z reguły wykonuje się trzy zdjęcia w odstępie od 5 do 10 minut. Jednak w zależności od indywidualnych cech każdego pacjenta ( jego wiek, historia choroby), lekarz może wykonać tyle zdjęć, ile uzna za stosowne.

Obowiązkowe zdjęcia podczas urografii to:

• pierwszy strzał- wykonane 5 minut po wprowadzeniu kontrastu;
• drugi strzał– odbywa się między 12 a 15 minutami badania;
• trzeci strzał- przeprowadzone po 25 minutach badania.

Dodatkowo najczęściej radiolog sięga po tzw. zdjęcia opóźnione, które wykonuje pół godziny po wprowadzeniu kontrastu. Pacjent leży na plecach lub w pozycji pionowej. Następnie lekarz bezpośrednio przystępuje do oceny obrazów.

Reakcje alergiczne z urografią

Reakcje alergiczne na środki kontrastowe można podzielić na łagodne, umiarkowane i ciężkie. Jedną z najniebezpieczniejszych nieprzewidywalnych reakcji na środek kontrastowy jest wstrząs anafilaktyczny. Wstrząs anafilaktyczny charakteryzuje się błyskawiczną reakcją ze spadkiem ciśnienia krwi, niedrożnością ( przeszkoda) dróg oddechowych i wysoki odsetek śmiertelności ( śmiertelność).

Reakcje alergiczne na środek kontrastowy

Te efekty uboczne na kontrast odnoszą się do ogólnych reakcji alergicznych, które mają wpływ na cały organizm. Jednak skutki uboczne mogą być również toksyczne lokalnie lub bezpośrednio. Do pierwszych należą reakcje, które rozwijają się w miejscu wstrzyknięcia substancji, a mianowicie zapalenie żył lub martwica tkanek miękkich. Zapalenie żył odnosi się do zapalenia ściany żyły, do której wstrzyknięto środek kontrastowy. Martwica tkanek miękkich to martwica skóry i leżących poniżej tkanek w miejscu wstrzyknięcia.

Bezpośrednie toksyczne skutki uboczne obejmują nefrotoksyczność, kardiotoksyczność i neurotoksyczność. Oznacza to, że niektóre środki kontrastowe są w stanie selektywnie wpływać na niektóre narządy, wpływając na nie. Na przykład kardiotoksyczność to selektywne uszkodzenie komórek serca, a nefrotoksyczność odnosi się do uszkodzenia tkanki nerek. Należy jednak zauważyć, że nowoczesne środki kontrastowe stosowane w urografii wydalniczej rzadko mają takie skutki uboczne.

Środki pierwszej pomocy w przypadku reakcji alergicznej obejmują:

• wprowadzenie 10 mililitrów tiosiarczanu sodu;
• podskórne wstrzyknięcie 1 mililitra adrenaliny;
• leki przeciwhistaminowe, takie jak difenhydramina, są również podawane domięśniowo ( Difenhydramina) lub chloropiramina.

Kolejnym krokiem jest przygotowanie pacjenta do badania. Obejmuje ograniczenie spożycia pokarmów i płynów przez co najmniej 18 godzin przed badaniem. Głównym celem preparatu jest maksymalne opróżnienie nie tylko pęcherza, ale również jelit. Odbywa się to w celu uniknięcia zanieczyszczenia gazami jelitowymi, co znacznie komplikuje wizualizację układu moczowo-płciowego. Jeśli pacjent nie przestrzega diety, która zapobiega tworzeniu się gazów w jelitach, to w przeddzień badania jelita będą spuchnięte, co spowoduje „zakłócenie” dla wyraźnego obrazu.

Przygotowanie do urografii

Podstawową zasadą przygotowania jest dieta i oczyszczenie jelit w przeddzień badania. W dniu zabiegu zwiększa się objętość wypijanego przez pacjenta płynu w celu szybszego usunięcia kontrastu z organizmu. Pacjent musi zostać poinformowany o zbliżającej się procedurze, a mianowicie o charakterze badania i możliwych skutkach ubocznych. Należy również wyjaśnić pacjentowi, że podczas samego zabiegu odczuje on również różne doznania - gorączkę, lekkie zawroty głowy. Jest to szczególnie ważne dla pacjentów z niestabilnością ( nietrwały) system nerwowy. Jeśli dana osoba cierpi równolegle z atakami paniki lub zaburzeniami lękowymi, najpierw zaleca się środek przeciwlękowy ( częściej diazepam).

Etapy przygotowania do urografii obejmują:

• dostarczenie biochemicznego badania krwi – wykonane na kilka dni przed badaniem w celu oceny czynności nerek;
• badanie na obecność nietolerancji leków zawierających jod jest również przeprowadzane z wyprzedzeniem;
• dieta hipoalergiczna z wykluczeniem owoców cytrusowych, czekolady, owoców morza polecana jest wszystkim ( pacjenci z czynnikami ryzyka i bez czynników ryzyka) - realizowane przez 5 dni;
• dieta ograniczająca powstawanie gazów i wykluczająca ze spożycia świeże owoce i warzywa, rośliny strączkowe, słodycze i ciemne pieczywo – przeprowadza się na 2 dni przed zabiegiem;
• dzień przed badaniem zaleca się wykluczenie kolacji;
• oczyszczająca lewatywa w przeddzień badania;
• w dniu badania powtórzyć lewatywę, wykluczyć śniadanie.

Największą trudność w przygotowaniu do dożylnej urografii wydalniczej mają mali pacjenci, czyli dzieci do czwartego miesiąca życia. Wyjaśnia to fakt, że ze względu na cechy anatomiczne ich jelita są bardzo spuchnięte i zagazowane. Dlatego nawet przy użyciu leków wiatropędnych ( espumizan), nie zawsze jest możliwe dobre przygotowanie jelita. To z kolei znacznie ogranicza możliwości urografii.

Integralną częścią preparatu do urografii jest zapobieganie ewentualnym powikłaniom, a przede wszystkim zapobieganie reakcjom alergicznym. Opiera się na starannym zbieraniu danych anamnestycznych w celu identyfikacji czynników ryzyka. Jeśli zostanie zidentyfikowany co najmniej jeden z czynników ryzyka, lekarz musi zważyć stosunek możliwych korzyści i niebezpieczeństw planowanego badania.

Czynniki ryzyka powikłań podczas urografii obejmują:

• alergia na substancje zawierające jod w historii;
• wcześniejsze reakcje alergiczne na jakiekolwiek leki;
• przewlekłą niewydolność nerek;
• wiek pacjenta powyżej 65 lat;
• odwodnienie organizmu;
• choroby przewlekłe w ostrej fazie.

Tak czy inaczej, sala rentgenowska powinna być wyposażona w niezbędny zestaw leków, w tym przede wszystkim tiosiarczan sodu i prednizolon. Należy zauważyć, że w niektórych klinikach stosuje się taktykę premedykacji prednizolonem dla pacjentów. Oznacza to, że pacjenci z grupy ryzyka otrzymują 50 miligramów prednizolonu przed badaniem. Odbywa się to dwukrotnie - 10 i 5 godzin przed procedurą diagnostyczną.

Leki sercowo-naczyniowe są stosowane w nagłych przypadkach reakcji anafilaktycznych ( dopamina), czyli stymulujące oddychanie, tlen.

Zdjęcia do urografii

Podczas urografii wykonywane są zdjęcia ( urogramy lub nefrogramy), za pomocą którego ocenia się funkcję nerek. Głównym kryterium funkcjonalności nerek jest czas kontrastu ( barwiący) aparatu miedniczkowego, a także intensywność tego kontrastu. Powolne i nieintensywne barwienie wskazuje na zmniejszoną funkcję wydalniczą nerek. Ponadto urogramy opisują inne narządy układu moczowego - moczowody, pęcherz moczowy. Na ciemnych obrazach, ze względu na nagromadzenie w nich leku, wyglądają jak jasne struktury.

Postanowienia dotyczące opisu ( ocena) urografia następujące:

• opis miseczek i miednicy – ​​ich kształt, budowa, nagromadzenie w nich kontrastu;
• opis moczowodów ( porównując lewy i prawy moczowód) - ich średnica, położenie, obecność skrętów lub ozdobności, struktura ścian, ruch kontrastu wzdłuż nich;
• charakterystyka pęcherza - wielkość, kształt, położenie, kontury ścian.

Opis zdjęć z normalną urografią

Organ	Opis jest w porządku
moczowody	Wyglądają jak światło cień) paski o szerokości od 2 do 5 milimetrów, które są wyświetlane we fragmentach. Sam moczowód, ze względu na cechy strukturalne i obecność pewnych struktur ( cystoidy) na całej swojej długości są reprezentowane przez obszary rozszerzania i kurczenia. Rozszerzone obszary są wypełnione kontrastem i dlatego na obrazie wydają się jasne, podczas gdy wąskie obszary są przyciemnione.
Pęcherz moczowy	Pełni rolę rezerwuaru, dlatego w opóźnionych obrazach gromadzi się w nim duża ilość kontrastu. W normalnym zakresie kształt pęcherza może zmieniać się od okrągłego do gruszkowatego, a nawet piramidalnego. Górna granica narządu znajduje się na poziomie III i IV kręgu krzyżowego, dolna granica sięga stawu łonowego. Kontury są zwykle wyraźne, równe i lekko wypukłe.
system miedniczno-kielichowy	W każdej zdrowej nerce znajdują się 4 miseczki, które otwierają się na miednicę. Miednica to jama w kształcie lejka, w której gromadzi się mocz, a następnie przechodzi do moczowodu. małe filiżanki ( normalnie od 6 do 12), z których następnie tworzą się duże, nie zawsze są widoczne na zdjęciu. Ta struktura nerek jest pierwszą wypełnioną środkiem kontrastowym na obrazach. Również na zdjęciach poklatkowych ( po 30 minutach) jest zwykle zamocowanym szczelnym wypełnieniem układu miednicy.

Każda patologia ma swoje własne typy urogramów. Na przykład w przypadku martwicy kanalików obserwuje się tak zwany gęsty nefrogram. Charakteryzuje się tym, że maksymalne zabarwienie obserwuje się na końcu wstrzyknięcia kontrastu. Jednak w przeciwieństwie do normy obraz ten utrzymuje się przez wiele godzin. Podczas wykonywania opóźnionych obrazów lekarz naprawia również maksymalne gęste zabarwienie nerek. W ostrym odmiedniczkowym zapaleniu nerek ( stany zapalne aparatu miedniczo-kielichowego) odnotowuje się również gęsty nefrogram, ale miednica i kielichy praktycznie na nim nie plami. Przy zablokowaniu dróg moczowych miejsce niedrożności ( blokady) odpowiada punktowi, w którym zatrzymuje się barwienie. Tak więc nerka wydziela kolorowy mocz, który można zobaczyć na zdjęciu, aż do zablokowania. Widać to na zdjęciu po tym, że kolorowy pasek moczowodów zatrzymuje się, a po nim kontury narządu nie są wizualizowane. Cicha nerka jest odmianą patologicznego urogramu. Termin ten jest używany do opisania zjawiska, gdy cień środka kontrastowego jest całkowicie nieobecny na obrazie.

Urografia wydalnicza nerek u dzieci

Urografia wydalnicza jest najczęściej stosowaną metodą diagnostyczną w praktyce nefrologii dziecięcej. Podobnie jak u dorosłych stosuje się kilka jej wariantów – wsteczną urografię i cystografię mikcyjną.

Wskazania do urografii wydalniczej i jego rodzaje) u dzieci to:

• urazy nerek i dróg moczowych ( pęcherz i cewka moczowa);
• guzy w miednicy;
• przepuklina pachwinowa, której towarzyszą zaburzenia oddawania moczu;
• kontrola po operacji na narządach układu moczowego i odbytnicy;
• przewlekłe zakażenie układu moczowego;
• podejrzenie refluksu pęcherzowo-moczowodowego;
• wrodzona nefropatia;
• mikrohematuria ( obecność krwi w moczu, której nie można wykryć gołym okiem);
• trudne i rzadkie oddawanie moczu.

Przeciwwskazania obejmują ostre infekcje ( ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek i zapalenie cewki moczowej) i ciężki stan ogólny dziecka. Względne przeciwwskazania do urografii to gruby krwiomocz - obecność krwi w moczu, której towarzyszy zauważalne zaczerwienienie.

Przeciwwskazania do urografii wydalniczej u dzieci obejmują:

• ostra i przewlekła niewydolność nerek;
• uczulenie na jodowe i niejodowe środki nieprzepuszczające promieniowania;
• gruźlica w fazie aktywnej;
• niewydolność wątroby;
• tyreotoksykoza.

Główną trudnością w prowadzeniu urografii wydalniczej u dzieci jest przygotowanie do tego badania. Tak więc jakość radiogramu jest odtwarzana przez przygotowanie przewodu żołądkowo-jelitowego dziecka, a mianowicie jego oczyszczenie z kału i gazu. Biorąc pod uwagę cechy przewodu pokarmowego u dzieci, przygotowanie do badania różni się nieco od dorosłych.

Cechy przygotowania do urografii u dzieci są następujące:

• W dniu badania dziecko może zjeść śniadanie. Tak więc na godzinę przed badaniem dzieci otrzymują owsiankę lub małą bułkę z herbatą. Odbywa się to w celu uniknięcia powstawania „głodnych” gazów.
• nowonarodzone dzieci ( do roku) w dniu badania zaleca się pominięcie śniadania. Jednak wraz z początkiem badania zaczynają go karmić smoczkiem.
• 2-3 dni przed badaniem pokarmy bogate w węglowodany są wykluczone z diety. Lista produktów obejmuje surowe warzywa, mleko krowie, czarny chleb. Ma to na celu zapobieganie gromadzeniu się gazów w okrężnicy ( aerokolia).
• Sorbenty są przepisywane ( Węgiel aktywowany), wiatropędne ( espumizan), napar z rumianku. Dla dzieci łatwo pobudliwych zaleca się wywar na bazie kozłka.
• Dzień wcześniej wykonuje się dwie oczyszczające lewatywy z użyciem olejku wazelinowego. Tak więc dziecku podaje się olej w objętości 30 mililitrów, a dwie godziny później wykonuje się dwie lewatywy. Procedurę z olejem powtarza się w dniu badania.
• Dla dzieci w starszej kategorii wiekowej zamiast lewatywy zalecane są konwencjonalne środki przeczyszczające - duphalak, mikrolaks.

Urografia dożylna u dzieci również przebiega dwuetapowo. Pierwszym z nich jest wprowadzenie środka kontrastowego. Drugi to robienie zdjęć. Objętość wymaganej substancji jest obliczana na podstawie wieku, masy ciała lub z obliczenia pola powierzchni ( w metrach kwadratowych) ciała dziecka. Średnia ilość leku dla dziecka w wieku poniżej 5 lat wynosi 15 mililitrów, dla dziecka w wieku 10 lat - 20 mililitrów. Nieco inny jest sposób wprowadzania kontrastu. Dlatego zaleca się początkowo wprowadzić jeden mililitr roztworu, a następnie zrobić trzyminutową przerwę. Podczas tej przerwy lekarz monitoruje stan dziecka - jego ciśnienie, skórę, oddech. Jeśli objawy reakcji alergicznej ( zaczerwienienie,

Urografia dożylna to badanie, w którym lekarz wykonuje prześwietlenie nerek za pomocą środka kontrastowego, który jest wstrzykiwany pacjentowi do żyły. Znany również jako wydalniczy.

Za pomocą przedstawionej techniki ocenia się wielkość, kształt, grubość i stan miedniczki nerkowej.

Urografia dożylna ma wiele cech:

• określa pełny obraz morfologiczny zaburzenia.
• pozwala zidentyfikować:
  • odmiedniczkowe zapalenie nerek;
  • gruźlica nerek;
  • uraz;
  • wodnopłodność;
  • guz;
  • anomalie nerek;
  • nefroptoza;
  • kamica moczowa.
• wizualizuje lokalizację patologii.

Obraz USG: wodonercze

Wskazania i przeciwwskazania

• nieprawidłowy proces w drogach moczowych;
• zapalenie nerek (przewlekły charakter);
• powstawanie kamicy moczowej;
• krwiak nowotworowy w nerkach;
• możliwe podwojenie moczowodów i innych anomalii;
• powstawanie nefroptozy.

Nefroptoza

Nie zalecaj procedury dla:

• nadczynność tarczycy;
• przewlekła lub ostra niewydolność nerek;
• reakcja alergiczna na substancję zawierającą jod;
• stan gorączkowy;
• miesiączka;
• Ciąża i laktacja;
• szok lub upadek;
• tyreotoksykoza;
• posocznica;
• zwiększone krwawienie;
• gruźlica;
• zapalenie miąższu nerki.

Trening

Na kilka dni przed zabiegiem należy przestrzegać specjalnej diety:

• wyklucz produkty, które powodują tworzenie się gazu:
  • warzywa;
  • nabiał i produkty mleczne;
  • Ziemniak;
  • fasolki;
• nie pij dużo wody.

Dzień przed urografią pacjent musi wykonać test skórny z dodatkiem jodu, aby sprawdzić, czy jest uczulony na kontrast.

Dzień przed diagnozą wykonuje się oczyszczającą lewatywę (często stosuje się Microlax). Jest to konieczne w celu poprawy wizualizacji. Na śniadanie można zjeść kawałek sera, owsiankę i wypić słabą herbatę bez dodatku cukru.

Również przed pytaniem pacjenta, jakie leki przyjmował. Wszystkie leki są anulowane w momencie badania, ponieważ mogą dać niedokładny wynik.

Aby zmniejszyć gromadzenie się mas powietrza, pacjentowi przepisuje się sorbenty, skuteczne są również gotowana marchewka i napar z rumianku. Jeśli dziecko lub dorosły ma skłonność do zwiększonego tworzenia się gazów, specjaliści przepisują fundusze na eliminację gazów (Simethicone, Espumizan). Silnie kapryśnym dzieciom przepisuje się leczniczy wywar z waleriany i napar z serdecznika.

Trzymać

Urografia dożylna wymaga przestrzegania pewnych zasad, dlatego przed poddaniem się tej technice wymagana jest konsultacja lekarska. Powinieneś wiedzieć, że specjalista przed podaniem leku na bazie jodu analizuje pacjenta pod kątem alergii.

1. W gabinecie rentgenowskim pacjent kładzie się na specjalnej kanapie.
2. Środek kontrastowy jest wstrzykiwany przez żyłę obwodową, w której znajduje się łokieć (robi to pielęgniarka). Kontrast wstrzykuje się powoli, wstrzyknięcie trwa około trzech minut. Lekarz prowadzący uważnie monitoruje stan pacjenta.
3. Pierwsza seria zdjęć wykonywana jest po minucie (gdy środek kontrastowy znajduje się w krwiobiegu).
4. Następne zdjęcie jest robione w trzeciej minucie.
5. Trzeci - w 5. minucie.
6. Następnie wykonywana jest kolejna seria strzałów co 5-10 minut. Radiolog ocenia stan moczowodów, pęcherza moczowego.
7. Cała procedura trwa od 30 minut do 1 godziny.

Urografię dożylną wykonuje się dopiero po wyborze przez lekarza środka kontrastowego. Jest to konieczne, ponieważ jeśli pacjent nie jest badany, kontrast może powodować różne komplikacje, od drobnych dolegliwości po ostrą niewydolność nerek.

Do zabiegu stosuje się pewne kontrasty z zawartością jodu:

• jodiksanol (Vizipak);
• jodopromidy;
• urografina;
• trijombina;
• kardiotrast.

Możliwe konsekwencje

Jeśli pacjent był odpowiednio przygotowany do zabiegu, uwzględniono wszystkie przeciwwskazania, wówczas powikłania są niezwykle rzadkie. W miejscu wstrzyknięcia kontrastu może pojawić się lekkie pieczenie.

Również:

• Lekka gorączka;
• zawroty głowy;
• mdłości.

Objawy te ustępują samoistnie dzień po postawieniu diagnozy.

Rzadko możliwa jest reakcja alergiczna w postaci niewielkiego obrzęku ust lub wysypki na skórze. W takim przypadku przepisywane są leki przeciwhistaminowe.

Najtrudniejsze konsekwencje:

• niewydolność nerek;
• nadciśnienie tętnicze;
• niewydolność oddechowa.

W praktyce medycznej zauważa się, że takie powikłania są najrzadsze i powstają ze względu na indywidualne cechy ciała i nieprzestrzeganie pewnych zasad. Dlatego przygotowanie do urografii dożylnej powinno odbywać się zgodnie ze wszystkimi wymogami regulacyjnymi.

Cena £

Koszt urografii dożylnej wynosi od 2500 do 5000 rubli. To zależy od:

• kliniki;
• kwalifikacje lekarza;
• używany środek kontrastowy.

Urografia dożylna (jednoznaczna z urografią wydalniczą) to badanie rentgenowskie, podczas którego do organizmu wprowadzany jest środek kontrastowy w celu lepszej wizualizacji narządów układu moczowego.

Na konwencjonalnym zdjęciu rentgenowskim nie można zobaczyć miednicy, moczowodu, pęcherza. Dożylne podanie preparatu nieprzepuszczającego promieniowania pozwala na „podświetlenie” układu zbiorczego nerek i identyfikację jego zmian, co z kolei przyczynia się do postawienia diagnozy.

Po podaniu dożylnym lek dostaje się do krwiobiegu do naczyń tętniczych nerki, a następnie do naczyń włosowatych kłębuszków, skąd jest filtrowany do moczu. Wraz z moczem środek kontrastowy wchodzi do kielichów i miednicy nerek, a następnie do moczowodu i pęcherza moczowego.

Kontrast pochłania promienie rentgenowskie, dzięki czemu wykonanie serii zdjęć w określonym odstępie czasu pozwala zobaczyć kolejno wszystkie narządy układu moczowego. Na zdjęciu rentgenowskim struktury wypełnione takim preparatem stają się „białe”.

Kiedy przepisuje się urografię dożylną?

Badanie pozwala radiologom i urologom na określenie anomalii strukturalnych, kamieni układu miedniczno-kielichowego, moczowodów, pęcherza moczowego. Urografia wydalnicza ma zastosowanie w diagnostyce stanów patologicznych, którym towarzyszy pojawienie się krwi w moczu, ból w okolicy lędźwiowej.

Najczęściej stosowana urografia dożylna:

1. 1 Ocena drożności i obecności utrudnienia przepływu moczu w moczowodzie.
2. 2 Ocena integralności dróg moczowych po operacji lub urazie.
3. 3 W diagnostyce wad wrodzonych układu moczowego u dzieci i dorosłych (uchyłki, podwojenie nerek itp.).
4. 4 Aby zidentyfikować możliwe przyczyny krwiomoczu (krew w moczu). Metoda pozwala zobaczyć wolumetryczne formacje średniej i dużej wielkości.

2. Przygotowanie do studiów

Na kilka dni przed zabiegiem pacjent musi przejść biochemiczne badanie krwi. Po wstrzyknięciu kontrastu do żyły nerki muszą zacząć go gromadzić i filtrować do moczu.

Dlatego w przypadku przewlekłej niewydolności nerek nerki nie będą w stanie szybko usunąć leku nieprzepuszczającego promieniowania, co może prowadzić do ich poważnego uszkodzenia, rozwoju ostrej niewydolności nerek.

Analiza biochemiczna służy do oceny stanu funkcjonalnego nerek. Przy podwyższonym poziomie kreatyniny i mocznika starają się powstrzymać od urografii wydalniczej.

1. 1 Z reguły pacjent otrzymuje szczegółową informację na temat przygotowania.
2. 2 Po godzinie 24.00 w przeddzień zabiegu zabrania się jedzenia, picia jakichkolwiek płynów. Poprawia to jakość uchwyconych obrazów. Z tego samego powodu, dzień przed badaniem, lekarz prowadzący może przepisać środki przeczyszczające (Duphalac).
3. 3 Konieczne jest poinformowanie lekarza o wszystkich chorobach alergicznych i innych chorobach przewlekłych, przebytych infekcjach.
4. 4 W gabinecie rentgenowskim pacjent przed badaniem może przebrać się w fartuch szpitalny. Zostanie również poproszony o usunięcie z ciała biżuterii i innych przedmiotów, które mogłyby zakłócać promieniowanie rentgenowskie.
5. 5 Ciążę należy wcześniej zgłosić lekarzowi. U kobiet w ciąży diagnostyka chorób układu moczowego opiera się na danych ultrasonograficznych i MRI.
6. 6 U chorych na cukrzycę metforminę odstawia się 2 dni przed urografią dożylną. Połączenie metforminy i środka kontrastowego może spowodować uszkodzenie nerek.
7. 7 Badanie jest bezbolesne dla pacjenta i nie wymaga znieczulenia.

3. Przebieg procedury

Sekwencja wykonywania urografii dożylnej z reguły wygląda następująco:

• Po przebraniu się w fartuch pacjent umieszczany jest na specjalnym stole, który znajduje się pod aparatem RTG. Ręce są owinięte za głową, pacjent leży na plecach.
• Przed wprowadzeniem środka kontrastowego wykonuje się 1-2 obrazy ankietowe jamy brzusznej w projekcjach bezpośrednich i skośnych. Obrazy są oceniane przez radiologa: muszą uchwycić wszystkie struktury układu zbiorczego (od górnych biegunów nerek do poziomu poniżej spojenia łonowego). Czasami zwapnienia są określane na zdjęciu poglądowym.
• Pielęgniarka wprowadza cewnik do żyły obwodowej.
• Lek (na przykład Omnipak) jest wciągany do dwóch 50 ml strzykawek i szybko wstrzykiwany do żyły. Kontrast zaczyna się rozkładać wraz z przepływem krwi w całym ciele. Po kilku minutach rozpoczyna się jego wydalanie przez nerki.
• Uwaga! Po podaniu leku pacjent może odczuwać gorączkę, metaliczny posmak w ustach, które zwykle szybko mijają.
• Pierwsze zdjęcie jest robione po 1 minucie.

Ryż. 1 - Urogram wydalniczy, wykonywany w pierwszej minucie po wstrzyknięciu leku do żyły. Źródło - Medscape.com

Kolejne ujęcie robione jest w 3 minucie.

Ryż. 2 - Zdjęcie w trzeciej minucie: kontrast wchodzi do miseczek i miednicy z obu stron. Źródło - Medscape.com

Pięć minut po wstrzyknięciu środka kontrastowego wykonuje się kolejne prześwietlenie.

Dla lepszej wizualizacji układu kielichowo-miedniczkowego i moczowodu można dodatkowo zastosować kompresję brzucha (ucisk na brzuch ciężarem). Zastosowanie obciążnika pozwala na zwiększenie napełnienia systemu zbiorczego.

Pięć minut po ucisku brzucha wykonuje się zdjęcie w celu oceny wypełnienia miedniczki nerkowej.

Ryż. 3 - Zastosowanie kompresji brzucha prowadzi do zwiększenia wypełnienia układu zbiorczego kontrastem. Źródło - Medscape.com

• Następnie w określonym odstępie czasu wykonywana jest seria zdjęć (zwykle co pięć do dziesięciu minut), kolejno oceniany jest stan moczowodów i pęcherza moczowego. Podczas urografii wydalniczej pacjent leży nieruchomo na stole.
• Zazwyczaj badanie trwa 30 minut – 1 godzinę. Rzadziej powtarzane skany można wykonać kilka godzin po podaniu leku.
• Czasami pod koniec zabiegu pacjent proszony jest o oddanie moczu do pisuaru.

4. Możliwe komplikacje

Główne powikłania urografii wydalniczej związane są z wprowadzeniem kontrastu.

1. 1 Reakcja alergiczna o różnym nasileniu. Objawy alergii mogą być łagodne (swędzenie skóry, obrzęk warg, wysypka skórna). Bardziej wyraźnej reakcji alergicznej towarzyszy gwałtowny spadek ciśnienia krwi (wstrząs anafilaktyczny), obrzęk szyi i twarzy (obrzęk Quinckego), który prowadzi do niewydolności oddechowej.
2. 2 Ostra niewydolność nerek jest rzadkim powikłaniem.
3. 3 Naciek tkanek miękkich wokół cewnika dożylnego. Komplikacja może się rozwinąć, gdy kontrast przedostanie się przez żyłę. Małe objętości nie powodują poważnych powikłań (wystarczą zimne okłady i podnoszenie kończyny przez 2-4 godziny do całkowitego wchłonięcia leku). Jeśli znaczna ilość kontrastu (powyżej 30 ml) przedostanie się do żyły, wymagana jest konsultacja chirurgiczna.

Przeciwwskazaniami do wprowadzenia leków nieprzepuszczalnych dla promieni rentgenowskich są:

1. 1 Reakcja alergiczna na jod i jego pochodne.
2. 2 Astma oskrzelowa.
3. 3 Ciężka patologia układu krążenia (przewlekła niewydolność serca, zwężenie aorty, ciężka kardiomiopatia, nadciśnienie płucne).
4. 4 Niewydolność nerek. Kontrast jest nefrotoksyczny i może zaburzać czynność nerek.
5. 5 Przeciwwskazania względne: guz chromochłonny, anemia sierpowata, szpiczak mnogi.

Przeciwwskazaniami do stosowania kompresji brzucha są:

1. 1 Obecność oznak niedrożności moczowodu na zdjęciu wykonanym 5 minut po wprowadzeniu leku nieprzepuszczającego promieniowania.
2. 2 Tętniak aorty brzusznej, guzy jamy brzusznej.
3. 3 Ostry ból brzucha.
4. 4 Niedawna operacja brzucha.
5. 5 Podejrzenie urazu dróg moczowych.
6. 6 Przeszczep nerki.

5. Przykłady urogramów

Ryż. 4 - Zwykły RTG przed wprowadzeniem środka kontrastowego. W środkowej trzeciej części moczowodu określa się kamień (wskazywany strzałką). Źródło - pubs.rsna.org

Ryż. 5 - U tego samego pacjenta urogram wykazuje niewielkie rozszerzenie miednicy i początkowej części moczowodu z powodu obecności kamienia nazębnego. Jednak po wstrzyknięciu kontrastu do moczowodu kamień został zacieniony. Ten przykład wyjaśnia potrzebę wstępnego obrazu poglądowego przed wykonaniem urografii wydalniczej. Źródło - pubs.rsna.org

Ryż. 6 - Młody mężczyzna z zespołem policystycznych nerek. Na urogramie widoczne są powiększone nerki (lewa nerka jest większa od prawej). Torbiel różni się gęstością od miąższu i nie kumuluje kontrastu, dlatego na zdjęciu określa się ją jako zaokrągloną wadę. U tego pacjenta na obrazie określa się liczne defekty wypełnienia (wskazane strzałkami). Źródło - pubs.rsna.org

Ryż. 8 - Urogram pacjenta przyjętego na oddział ratunkowy szpitala ze skargami na silny ból w dolnej części pleców po lewej stronie (kolka nerkowa). Na filmie określa się rozszerzenie systemu zbierania lewej nerki, zaokrąglenie miseczek (wskazane strzałkami) na tle zablokowania końcowego moczowodu przez kamień. W wyniku stagnacji i gromadzenia się moczu nad miejscem bloku następuje wzrost ciśnienia w świetle miednicy i moczowodu, ich rozciąganie i wygładzanie konturów miseczek. Źródło - pubs.rsna.org