Nadczynność przytarczyc pierwotna i wtórna: objawy i leczenie. Pierwotna i wtórna nadczynność przytarczyc u kobiet, leczenie środkami ludowymi

Szybka nawigacja po stronie

Nadczynność przytarczyc jest patologią endokrynologiczną, trzecią co do częstości występowania po chorobach tarczycy i cukrzycy. Ostatnio wiele uwagi poświęca się nadczynności przytarczyc: endokrynopatia przytarczyc jest częstą przyczyną nadciśnienia tętniczego, wrzodów żołądka, kamicy moczowej i żółciowej, a także poważnej choroby - osteoporozy.

Ponadto istnieją dowody na to, że nadczynność przytarczyc może prowokować rozwój onkologii gruczołów sutkowych i prostaty. Tak poważne konsekwencje przerwania pracy przytarczyc, a jest ich w organizmie aż cztery, wymagają od każdej osoby znajomości pierwszych objawów nadczynności przytarczyc.

Co to jest?

Nadczynność przytarczyc jest stanem patologicznym przytarczyc, prowadzącym do zwiększonej produkcji parathormonu. Hormon ten reguluje wymianę fosforu i wapnia: stężenie tego ostatniego we krwi wzrasta z powodu jego wypłukiwania z tkanki kostnej. Wszystkie konsekwencje patologii dotyczą narządów i układów wrażliwych na zmiany poziomu tych substancji w organizmie.

Cierpią przede wszystkim nerki, układ naczyniowy (miażdżyca) i mięśniowo-szkieletowy, przewód pokarmowy, stan psychiczny (zwłaszcza u osób starszych).

Nadczynność przytarczyc najczęściej diagnozowana jest u osób w wieku 20-50 lat. Jednocześnie u kobiet (zwłaszcza w okresie menopauzy) zespół ten występuje 2-3 razy częściej niż u mężczyzn. Choroba może początkowo być utajona lub z minimalnym zestawem niespecyficznych objawów (zmęczenie, utrata apetytu itp.). Rozpoznanie ustala się na podstawie badania krwi - poziomu wapnia (zjonizowanego i całkowitego), parathormonu, fosforu, wit. D - i analiza moczu pod kątem dziennego poziomu wapnia.

Ważny! Często nadczynność przytarczyc łączy się z rozlanym wolem guzowatym (choroba tarczycy). Dlatego wszyscy pacjenci z takim rozpoznaniem muszą zostać zbadani pod kątem stężenia parathormonu, wapnia i fosforu.

Przyczyny i rodzaje nadczynności przytarczyc

W zależności od przyczyny wzrostu stężenia parathormonu we krwi endokrynolodzy wyróżniają kilka typów nadczynności przytarczyc. Dalsza taktyka leczenia zależy od postaci choroby.

• Pierwotna nadczynność przytarczyc

Pierwotna choroba przytarczyc, zwana chorobą Recklinghausena, charakteryzuje się początkowym wzrostem stężenia parathormonu z powodu łagodnego (gruczolak) lub złośliwego (gruczolakorak) przerostu przytarczyc. Często nadczynność przytarczyc jest składową wielu nowotworów wewnątrzwydzielniczych. Przy takim zaburzeniu genetycznym, wraz z nadczynnością przytarczyc, diagnozuje się onkopatologię tarczycy, guz chromochłonny (powstawanie guza w nadnerczach), raka trzustki i przysadki mózgowej.

W pierwotnej nadczynności przytarczyc stwierdza się wysoki poziom wapnia we krwi (możliwe jest również jego prawidłowe stężenie), parathormon, 25-OH wit. E. Klinicznie choroba objawia się wapniem całkowitym od 3 mmol/l (norma 2,15 – 2,50 mmol/l) i wapniem zjonizowanym od 2 mmol/l (norma 1,03-1,37 mmol/l). Zmniejsza się stężenie fosforu (poniżej 0,7 mmol/l). Dobowa ilość wapnia w moczu jest najczęściej prawidłowa, czasem podwyższona. Stosunek chloru i fosforu wynosi od 32.

• Wtórna nadczynność przytarczyc

Wzrost parathormonu w postaci wtórnej jest konsekwencją długotrwałego niedoboru wapnia. Najczęściej wtórną nadczynność przytarczyc rozpoznaje się u dzieci z powodu niedoboru wit. D (krzywica u dzieci poniżej 1 roku). Przewlekły niedobór wit. D u dorosłych – poziom poniżej 14 ng/ml – prowadzi do osteomalacji (spadek mineralizacji kości i spadek ich wytrzymałości). Również naruszenie wchłaniania wapnia do krwi z jelita cienkiego (malsorption) i powolna niewydolność nerek prowadzi do wtórnego wzrostu parathormonu. W tym przypadku dochodzi do hiperplastycznego rozrostu przytarczyc i zwiększenia produkcji ich hormonu w celu wyrównania niedoboru wapnia.

Na poziomie biochemicznym wtórna nadczynność przytarczyc objawia się wzrostem stężenia parathormonu, 25-OH wit. D i fosforu we krwi, podczas gdy poziom wapnia jest obniżony. W moczu dzienne stężenie wapnia wzrasta - powyżej 400 mg/dobę (10 mmol/dobę).

• Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc

Ta postać choroby jest wynikiem długotrwałej nieleczonej wtórnej nadczynności przytarczyc. W tym przypadku hiperplazja przechodzi w stadium gruczolaka przytarczyc, a dekompensacja nerek wymaga hemodializy.

Ważny! Należy mieć świadomość, że niektóre nowotwory pozamaciczne – rak piersi, rak oskrzeli – mogą wytwarzać hormon przytarczyc, przy niezmienionych przytarczycach. W takich przypadkach rozpoznaje się rzekomą nadczynność przytarczyc.

Objawy nadczynności przytarczyc w stadiach i formach

Nasilenie objawów w nadczynności przytarczyc stopniowo wzrasta. Czasami na tle wyimaginowanego zdrowia nagle pojawia się kryzys hiperkalcemii. Przy niewielkim wzroście parathormonu u pacjenta o różnym nasileniu odnotowuje się:

• zmęczenie po wysiłku fizycznym, nie ma napadów;
• ból kości i mięśni wywołany wypłukiwaniem wapnia z tkanki kostnej;
• ciągłe pragnienie i ból głowy;
• częste oddawanie moczu (zwykle bezbolesne, co wyklucza infekcje dróg moczowych);
• częste nudności, zaparcia, rzadko wymioty;
• swędzenie skóry, w ciężkich przypadkach skóra nabiera ziemistego szarego odcienia;
• utrata pamięci na tle depresji, zwiększonego lęku i wahań nastroju;
• „chód kaczki” - pacjent przewraca się z nogi na nogę;
• utrata masy ciała, gorączka
• patologiczne rozchwianie i utrata zębów.

W późnym stadium nadczynności przytarczyc przytarczyc wyczuwa się dużą pieczęć przed szyją. W tym przypadku choroba atakuje jeden lub więcej układów docelowych.

forma kości

Radykalny spadek gęstości kości prowadzi do rozwoju osteoporozy i patologicznych złamań, często występujących nawet bez najmniejszego wysiłku fizycznego (w łóżku). Wyczerpujące bóle występują albo w kończynach, albo w kręgosłupie.

Stopniowo dochodzi do deformacji szkieletu: pacjent staje się mniejszy, w pobliżu stawów rąk i nóg tworzą się gęste zwapnienia, kości długie kończyn są zgięte.

Złamania, choć nie przynoszą silnego bólu, goją się jednak znacznie dłużej niż zwykle.

Wisceralny kształt

Uszkodzenia narządów wewnętrznych rozwijają się stopniowo. Objawy nadczynności przytarczyc odpowiadają układowi organizmu najbardziej podatnemu na patologiczne skutki:

• Przewód pokarmowy - wrzody trawienne w żołądku z powtarzającymi się krwawieniami, zapalenie trzustki, kamienie żółciowe i częste napady kolki żółciowej;
• nerki - wapnica nerek prowadzi do powstawania kamieni nerkowych, pogarsza się niewydolność nerek, prowadząc do mocznicy;
• serce, naczynia krwionośne - rozwija się miażdżyca, nadciśnienie tętnicze, często występują ataki dusznicy bolesnej i arytmia, skraca się odstęp QT;
• oczy – zwapnienie naczyń oka prowadzi do pojawienia się zespołu „czerwonych oczu”, ostrość wzroku systematycznie spada, w oczach często pojawiają się „muchy”;
• sfera neuropsychiczna - w ciężkich przypadkach intelekt jest stłumiony, psychoza nie jest rzadkością, możliwe jest otępienie i śpiączka.

forma mieszana

Typ mieszany nadczynności przytarczyc charakteryzuje się objawami uszkodzenia tkanki kostnej i narządów wewnętrznych, wyrażonymi w tym samym stopniu.

Powikłania - przełom nadczynności przytarczyc

Do poważnego stanu zagrażającego życiu pacjenta dochodzi przy krytycznym wzroście poziomu wapnia we krwi – suma wynosi powyżej 3,5-5,0 mmol/l. Czynnikami przyczyniającymi się do rozwoju przełomu hiperkalcemicznego (nadczynności przytarczyc) są:

• niekontrolowane przyjmowanie wapnia, wit. D, hipotiazyd (moczopędny);
• przedłużony odpoczynek w łóżku podczas ciężkich infekcji lub złamań;
• ciąża.

Wzrostowi ciśnienia i wzrostowi temperatury do 40ºС towarzyszy silne osłabienie, senność, zwiększony ból mięśni, nieposkromione wymioty. Początkowe podniecenie psychiczne i wynikające z tego drgawki na tle odwodnienia prowadzą do naruszenia świadomości, dalszego zmniejszenia odruchów ścięgnistych i śpiączki. Być może krwawienie z żołądka, zakrzepica, obrzęk płuc.

W przypadku wystąpienia przełomu nadczynności przytarczyc konieczna jest natychmiastowa hospitalizacja i intensywna opieka w celu uzupełnienia płynów (dożylny wlew soli fizjologicznej) i usunięcia nadmiaru wapnia z moczem.

Leczenie nadczynności przytarczyc – operacja czy leki?

Współczesne leczenie nadczynności przytarczyc uzależnione jest od nasilenia objawów chorobowych, nasilenia zmian biochemicznych we krwi oraz postaci choroby. W pierwotnej i trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc jednoznacznie stosuje się interwencję chirurgiczną - usunięcie przerostowych lub gruczolakowatych obszarów przytarczyc. Operacja usunięcia przytarczyc w większości przypadków wykonywana jest z dostępu endoskopowego (poprzez nakłucia), wymaga jednak od chirurga odpowiedniego doświadczenia w przeprowadzaniu takich zabiegów.

Wskazaniami do chirurgicznego wycięcia przytarczyc w nadczynności przytarczyc są również:

• co najmniej jeden przypadek przełomu hiperkalcemii;
• zjonizowany wapń we krwi powyżej 3,0 mmol/l;
• postępująca niewydolność nerek - klirens kreatyniny poniżej wskaźników wieku o jedną trzecią;
• zwiększenie dziennej dawki wapnia wydalanego z moczem 2-3 razy (ponad 400 mg / dobę);
• ciężki stopień osteoporozy - kryterium T powyżej 2,5.

Leczenie zachowawcze wskazane jest jedynie w łagodnych postaciach nadczynności przytarczyc (np. u kobiet w okresie menopauzy) oraz przy przewlekłej niewydolności nerek (przeciwwskazanie do radykalnego zabiegu chirurgicznego). Lekka wtórna nadczynność przytarczyc, wywołana niedoborem wapnia i wit. D odpowiednio koryguje przebieg wit. D w dużych dawkach oraz wapń.

Kompleksowe, indywidualnie dawkowane stosowanie glikokortykosteroidów (Prednizolon), kalcymimetyków (Mimpara, Kalcytonina), Bisfosfonianów (Kwas pamidronowy, Zoledro-Denk, Clodronate), wymuszony diuerz (dożylny wlew soli fizjologicznej w połączeniu z diuretykami Furosemid, Torazemide).

Prognoza

Stan pacjenta zależy bezpośrednio od nasilenia zmian we krwi i objawów nadczynności przytarczyc, terminowości poszukiwania pomocy lekarskiej. W 98% przypadków operacja gwarantuje całkowite wyleczenie. Ze względu na skrzywienie kości i powstałe po złamaniach stawy jakość życia jest znacznie obniżona, część pacjentów jest zagrożona kalectwem.

Najbardziej zagrażający życiu przełom nadczynności przytarczyc.

Dość często po postawieniu diagnozy pacjenci mają nieprawidłowości w funkcjonowaniu przytarczyc. Objawy nadczynności przytarczyc często mogą nie być powodem do zmartwień. Letarg, osłabienie, obniżona wydajność, zaparcia - ludzie często przypisują wszystkie te zaburzenia ogólnemu zmęczeniu i niedożywieniu. Dlatego zwracają się do lekarza już w późniejszych stadiach rozwoju choroby.

W związku z tym wiele osób jest dziś zainteresowanych pytaniem, czym jest nadczynność przytarczyc. Objawy i leczenie, przyczyny i zaostrzenia to ważne kwestie, którymi należy się zająć. Co więc grozi pacjentowi z tą chorobą i jakie leczenie może zaoferować współczesna medycyna?

Krótka informacja o i ich funkcjach

Nadczynność przytarczyc, objawy i leczenie u kobiet, wtórna nadczynność przytarczyc, przełom hiperkalcemiczny to terminy, z którymi często spotykają się pacjenci. Ale zanim zajmiemy się przyczynami, warto rozważyć niektóre cechy anatomiczne ludzkiego ciała.

Większość ludzi ma dwie pary przytarczyc, które zwykle znajdują się na tylnej powierzchni tarczycy (czasami nawet są zanurzone w jej tkankach). Nawiasem mówiąc, 15-20% populacji ma od 3 do 12 gruczołów. Ich liczba i lokalizacja mogą się różnić. Gruczoły są małe, kilkumilimetrowe, ważą od 20 do 70 mg.

Przytarczyce wydzielają czynną substancję biologiczną, jaką jest parathormon, który reguluje procesy gospodarki fosforem i wapniem w organizmie. Przy niewystarczającej ilości wapnia we krwi hormon rozpoczyna proces jego uwalniania z kości, poprawia wchłanianie tego minerału przez tkanki jelitowe, a także zmniejsza ilość, która jest zwykle wydalana z moczem. Parathormon zwiększa również wydalanie fosforu z organizmu.

Co to jest nadczynność przytarczyc? Epidemiologia

Nadczynność przytarczyc to choroba, w której dochodzi do zwiększonego wydzielania parathormonu przez przytarczyce. Jest to przewlekła choroba układu hormonalnego, która często wiąże się z przerostem samych gruczołów lub powstawaniem guzów w ich tkankach.

Warto dodać, że objawy nadczynności przytarczyc u kobiet notuje się trzykrotnie częściej niż u przedstawicieli silniejszej płci. Do tej pory patologia jest uważana za bardzo powszechną. Jeśli mówimy o chorobach endokrynologicznych, nadczynność przytarczyc jest trzecią co do częstości występowania (po nadczynności tarczycy i cukrzycy).

Zmiany patologiczne na tle choroby

Jak już wspomniano, wraz ze wzrostem poziomu parathormonu we krwi dochodzi do naruszenia metabolizmu wapnia w organizmie - ten minerał zaczyna być wypłukiwany z kości. W tym samym czasie wzrasta również poziom wapnia we krwi. Tkanki kostne szkieletu są zastępowane tkankami włóknistymi, co w naturalny sposób prowadzi do deformacji aparatu podtrzymującego.

Objawy nadczynności przytarczyc są związane nie tylko z naruszeniem struktury kości. Wzrost poziomu wapnia we krwi często prowadzi do powstawania zwapnień w tkankach narządów wewnętrznych. Przede wszystkim ściany naczyń i nerki cierpią z powodu pojawienia się takich nowotworów. Ponadto na tle wapnia dochodzi do wzrostu ciśnienia tętniczego, wzmożonego wydzielania w żołądku (często prowadzi to do powstawania wrzodów) oraz upośledzonego przewodzenia w tkankach nerwowych, któremu towarzyszą zaburzenia pamięci, osłabienie mięśni i stany depresyjne .

Nadczynność przytarczyc: objawy i przyczyny postaci pierwotnej

We współczesnej klasyfikacji wyróżnia się kilka grup tej patologii. Często u pacjentów diagnozuje się objawy, które są związane z pierwotną zmianą gruczołów, aw 85% przypadków przyczyną rozwoju choroby jest gruczolak (nowotwór łagodny).

Znacznie rzadziej w diagnozie wykrywa się wiele guzów. Sporadycznie przyczyną upośledzonego wydzielania jest nowotwór, który w większości przypadków rozwija się po naświetlaniu szyi i głowy. Początkowym stadiom choroby towarzyszą niespecyficzne objawy - osłabienie, zmęczenie, senność, drażliwość. Dlatego pacjenci rzadko szukają pomocy. Choroba może rozwijać się latami. Według statystyk, pierwotna postać choroby w większości przypadków rozwija się u kobiet na tle menopauzy, a także u osób starszych.

Wtórna postać choroby i jej cechy

Wtórna nadczynność przytarczyc jest chorobą rozwijającą się w pierwotnych zdrowych gruczołach. Zwiększone wydzielanie hormonu przytarczyc występuje na tle obniżenia poziomu wapnia we krwi, co zwykle wiąże się z innymi patologiami.

W większości przypadków hipokalcemia jest związana albo z ciężką przewlekłą chorobą nerek, albo z upośledzonym wchłanianiem składników odżywczych (w tym wapnia) przez ściany jelit. Poziom parathormonu wzrasta po resekcji żołądka, a także na tle hemodializy. Przyczyną jest krzywica i ciężkie uszkodzenie wątroby, którym towarzyszy upośledzony metabolizm witaminy D.

Trzeciorzędowa postać choroby

Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc występuje u pacjentów po udanym przeszczepie.

Jak już wspomniano, chorobie nerek często towarzyszy wzrost poziomu parathormonu. Faktem jest, że takim patologiom towarzyszy zwiększone wydalanie wapnia z organizmu. Długotrwała hipokalcemia może prowadzić do nieodwracalnych zmian w przytarczycach. Nawet po całkowitym przywróceniu parametrów nerkowych pacjenci nadal doświadczają nieprawidłowego funkcjonowania gruczołów i zwiększonego wydzielania parathormonu.

Obraz kliniczny w nadczynności przytarczyc

Objawy nadczynności przytarczyc są zróżnicowane, ponieważ dotyczy ona wielu układów narządów. Ponadto obraz kliniczny zależy od rodzaju choroby, stadium jej rozwoju, obecności współistniejących patologii, wieku, a nawet płci pacjenta.

Pierwsze objawy są zwykle niespecyficzne. Pacjenci zauważają pojawienie się letargu i osłabienia, zmniejszonego apetytu, okresowych nudności. Pojawiają się również bóle stawów. Ponieważ podwyższony poziom wapnia zmienia przekaźnictwo nerwowo-mięśniowe, u pacjentów rozwija się ból mięśni, co jest przyczyną rozwoju nadczynności przytarczyc. Objawy u starszych pacjentów obejmują zwykle osłabienie mięśni. Pacjentom trudno jest wstać z krzesła, potykają się podczas chodzenia, często przewracają się.

Z powodu osłabienia mięśni stopy często rozwija się płaskostopie, podczas chodzenia pojawia się ból nóg. Z powodu uszkodzenia kanalików nerkowych możliwe są inne zaburzenia, w szczególności zwiększenie ilości moczu. W ciężkich przypadkach pacjenci drastycznie tracą na wadze z powodu słabego apetytu i odwodnienia. Brak płynów w organizmie wpływa na stan skóry – staje się ona sucha, nabiera ziemistego kolorytu. Utrata wapnia często prowadzi do rozchwiania i utraty zdrowych zębów.

Kości stale tracą wapń i fosfor. Ponadto na tle tej choroby obserwuje się aktywację osteoklastów, komórek zdolnych do rozpuszczania kości. Konsekwencją wzrostu poziomu parathormonu jest postępująca osteoporoza.

Z powodu zmniejszenia gęstości kości złamania nie należą do rzadkości u pacjentów. Co więcej, nawet niewielki wysiłek fizyczny lub uderzenia mogą uszkodzić kość. Kości często nie zrastają się całkowicie, tworząc tak zwane „pozorne stawy”. Występują również deformacje kośćca, w szczególności kręgosłupa (kifoza, skolioza), klatki piersiowej i miednicy. To oczywiście wpływa na samopoczucie i mobilność człowieka. Nadczynności przytarczyc często towarzyszy odkładanie się kryształów kwasu moczowego w stawach (dna moczanowa).

Wpływa na pracę nerek. Często kamienie podobne do koralowców tworzą się wewnątrz układu kielichowo-miedniczkowego. Nieleczona często rozwija się niewydolność nerek, która niestety jest nieodwracalna - często pacjent potrzebuje przeszczepu nerki.

Choroba atakuje również przewód pokarmowy. Pacjenci skarżą się na zmniejszenie apetytu, wzdęcia, zaparcia, nudności i bóle brzucha. Przy nadmiarze wapnia we krwi nie wyklucza się tworzenia się kamieni w pęcherzyku żółciowym i przewodach trzustkowych, co prowadzi do rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego i zapalenia trzustki. Nawiasem mówiąc, objawy nadczynności przytarczyc u kobiet często nasilają się w czasie ciąży, co jest bardzo niebezpieczne nie tylko dla matki, ale także dla dziecka.

Wzrost poziomu wapnia wpływa na funkcjonowanie układu nerwowego i często powoduje zmiany w psychice. Pacjenci mogą odczuwać apatię, niepokój, a czasem depresję o różnym nasileniu. Pojawia się senność, zaburzenia pamięci i zdolności poznawczych. W najcięższych przypadkach chorobie towarzyszy dezorientacja i ostre psychozy.

Często rodziców interesują pytania o to, jak wygląda nadczynność przytarczyc u dzieci. Objawy, leczenie i powikłania w tym przypadku są takie same. Ale jeśli mówimy o pierwotnej postaci choroby, to zwykle wiąże się to z dziedzicznością genetyczną. Jeśli choroba pojawiła się w pierwszych miesiącach lub latach życia, następuje opóźnienie w rozwoju fizycznym i umysłowym dziecka.

Nadczynność przytarczyc: diagnostyka

W tym przypadku diagnostyka jest niezwykle ważna. Objawy nadczynności przytarczyc nasilają się powoli, a czasem są całkowicie nieobecne. Dlatego na początek wykonuje się badania laboratoryjne krwi i moczu. Podczas badań próbek krwi można zauważyć wzrost poziomu wapnia i spadek ilości fosforanów. Badanie moczu wykazuje zwiększoną ilość obu pierwiastków. Badanie to przeprowadza się dwukrotnie - jeśli dają takie same wyniki, wykonuje się badanie krwi na parathormon.

Wzrost poziomu hormonu wskazuje na obecność nadczynności przytarczyc, ale ważne jest nie tylko ustalenie obecności choroby, ale także ustalenie jej przyczyny. Na początek wykonuje się badanie ultrasonograficzne, które pomaga specjaliście zobaczyć wzrost wielkości przytarczyc lub obecność nowotworów. Dodatkowo wykonuje się rezonans magnetyczny i tomografię komputerową - te procedury dostarczają dokładniejszych informacji.

Pamiętaj, aby zbadać nerki i układ kostny, aby dowiedzieć się, czy pacjent ma powikłania.

Kryzys hiperkalcemiczny i jego leczenie

Kryzys hiperkalcemiczny to ostry stan, który rozwija się wraz z gwałtownym wzrostem poziomu wapnia we krwi. Taka patologia prowadzi do niebezpiecznych uszkodzeń ciała iw 50-60% przypadków prowadzi do śmierci.

Na szczęście kryzys jest uważany za rzadkie powikłanie nadczynności przytarczyc. Mogą ją wywołać różne czynniki, w tym infekcje, masywne złamania kości, infekcje, zatrucia. Czynniki ryzyka obejmują ciążę, odwodnienie i niektóre leki, w tym suplementy wapnia i witaminy D oraz diuretyki tiazydowe. Pacjenci z nadczynnością przytarczyc muszą uważnie monitorować odżywianie, wykluczając pokarmy bogate w wapń i witaminę D. Nie ostatnią rolę w rozwoju kryzysu odgrywa brak odpowiedniej terapii i błędna diagnoza.

Kryzys hiperkaliemiczny rozwija się szybko. Najpierw u pacjentów rozwijają się zaburzenia układu pokarmowego, w tym ostre ostre bóle brzucha, intensywne wymioty. Występuje wzrost temperatury ciała. Pacjenci skarżą się na bóle kości i osłabienie mięśni. Pojawiają się również zaburzenia układu nerwowego, począwszy od depresji i depresji po psychozę. Skóra chorego staje się sucha, pojawia się swędzenie.

Z powodu naruszenia krzepnięcia krwi możliwy jest rozwój DIC. Może dojść do szoku. Śmierć pacjenta następuje w wyniku zatrzymania akcji serca lub porażenia mięśni oddechowych.

Metody leczenia nadczynności przytarczyc

Omówiliśmy już pytania dotyczące tego, co stanowi nadczynność przytarczyc. Objawy i leczenie w tym przypadku są ze sobą ściśle powiązane. Jeśli mówimy o pierwotnej postaci choroby związanej z powstawaniem guza, możliwe jest chirurgiczne usunięcie nowotworu. Operacja nie zawsze jest przeprowadzana. Faktem jest, że choroba może rozwijać się przez dziesięciolecia, nie powodując wielu niedogodności dla pacjenta. A dotyczy to głównie osób starszych, co stwarza dodatkowe utrudnienia.

Lekarz decyduje, czy konieczna jest operacja. Uważa się, że operacja jest konieczna przy silnym wzroście poziomu wapnia we krwi (ponad 3 mmol / l) i wyraźnych zaburzeniach w nerkach. Wskazaniami do zabiegu są kamienie w układzie wydalniczym, znaczna utrata wapnia wraz z moczem, przebyte przełomy hiperkalcemii oraz ciężka osteoporoza.

Jeśli lekarz zdecydował się nie usuwać guza lub gruczołu (z jego przerostem), to pacjenci nadal muszą przechodzić regularne badania - ważne jest, aby badania nerek i aparatu kostnego przeprowadzać co najmniej 1-2 razy w roku. Ważne jest stałe monitorowanie poziomu wapnia we krwi i ciśnienia krwi.

Jeśli chodzi o postać wtórną, leczenie nadczynności przytarczyc ogranicza się do eliminacji chorób pierwotnych. Niedobór wapnia we krwi można zniwelować lekami – pacjentom przepisuje się leki zawierające ten minerał, a także witaminę D. W przypadku, gdy przyjmowanie leków nie daje oczekiwanego efektu, można wykonać chirurgiczne wycięcie części gruczołu.

Rzekoma nadczynność przytarczyc i jej cechy

Współczesna medycyna zna również tzw. rzekomą nadczynność przytarczyc. Jest to dość rzadka choroba, której towarzyszą te same objawy. Niemniej jednak patologia nie jest związana z pracą większości przytarczyc.

Pacjent ma złośliwe nowotwory, które mogą być zlokalizowane w nerkach, płucach, gruczołach sutkowych i innych narządach. Guzy te zawierają komórki zdolne do wytwarzania substancji czynnych o mechanizmie działania podobnym do parathormonu. Przy podobnej chorobie obserwuje się wzrost poziomu wapnia we krwi z powodu rozpuszczania tkanki kostnej. Jest to niezwykle niebezpieczna choroba, która może prowadzić do śmierci.

Przewidywania pacjentów

Teraz już wiesz, jak rozwija się nadczynność przytarczyc. Istotnymi zagadnieniami są objawy i leczenie u kobiet, cechy przebiegu choroby u dzieci. Ale jakich prognoz można się spodziewać? Wyniki zależą od tego, na jakim etapie rozwoju wykryto chorobę.

Jeśli mówimy o wczesnej pierwotnej nadczynności przytarczyc, to przy odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne. Objawy ze strony narządów wewnętrznych i układu nerwowego ustępują po kilku tygodniach. Strukturę kostną można odbudować w ciągu kilku lat. W zaawansowanych przypadkach pacjenci mogą zachować deformacje szkieletu, które wpływają na jakość życia, ale nie są niebezpieczne.

W przypadku uszkodzenia nerek, nawet po operacji, niewydolność nerek może postępować. W każdym przypadku należy uważnie monitorować swoje samopoczucie i poddawać się profilaktycznym badaniom lekarskim.

Termin „nadczynność przytarczyc” odnosi się do zespołu objawów, który pojawia się w wyniku zwiększonej aktywności przytarczyc – produkcji przez nie nadmiernej ilości parathormonu. Istnieją 3 formy tej patologii, ale każda z nich dotyczy głównie kobiet (w stosunku 2-3: 1 do mężczyzn) w wieku dojrzałym - 25-50 lat. O rodzajach nadczynności przytarczyc, przyczynach i mechanizmie jej rozwoju, objawach klinicznych, zasadach diagnostyki i taktyce leczenia tego schorzenia dowiesz się czytając tekst naszego artykułu. Ale przede wszystkim porozmawiamy o tym, jaki to hormon - parathormon i jakie funkcje pełni w ludzkim ciele.

Parathormon: podstawy fizjologii

Parathormon jest wytwarzany przez komórki przytarczyc (inaczej – przytarczyc), gdy poziom zjonizowanego wapnia we krwi spada poniżej normy. Komórki te mają specjalne receptory, które określają, ile wapnia znajduje się we krwi i na podstawie tych danych produkują mniej lub więcej parathormonu.

Dlatego główną funkcją tego hormonu w organizmie człowieka jest zwiększenie stężenia zjonizowanego wapnia we krwi. Cel ten osiąga się na trzy sposoby:

1. Osiągać
   aktywacja w nerkach witaminy D. To stymuluje powstawanie specjalnej substancji z witaminy - kalcytriolu, który z kolei przyspiesza wchłanianie wapnia w jelitach, co oznacza, że ​​więcej tego makroskładnika dostaje się z pokarmem do krwi. Ta ścieżka jest możliwa tylko wtedy, gdy zawartość witaminy D w organizmie mieści się w granicach normy, a nie jest obniżona.
2. Aktywacja procesu resorpcji (reabsorpcji) wapnia z moczu w kanalikach nerkowych z powrotem do krwioobiegu.
3. Stymulacja aktywności komórek, których główną funkcją jest niszczenie tkanki kostnej. Nazywa się je osteoklastami. Tak więc pod wpływem parathormonu komórki te niszczą kość, a wapń, który powstaje w tym przypadku, jest wysyłany do krwioobiegu. Efektem takich procesów są kruche, podatne na złamania kości oraz wysoki poziom wapnia we krwi.

Należy zaznaczyć, że negatywny wpływ parathormonu na tkankę kostną występuje tylko przy stałym, długotrwałym wzroście jego stężenia we krwi. Jeśli poziom hormonu przekracza normę tylko okresowo i na krótko, to wręcz przeciwnie, pobudza aktywność osteoblastów – komórek odpowiedzialnych za tworzenie kości, czyli wzmacnia kości. Istnieje nawet syntetyczny analog hormonu przytarczyc - teryparatyd, który jest stosowany w leczeniu osteoporozy.

Rodzaje, przyczyny, mechanizm rozwoju nadczynności przytarczyc

W zależności od przyczyny tego zespołu wyróżnia się 3 jego formy. Rozważmy każdy z nich bardziej szczegółowo.

1. Pierwotna nadczynność przytarczyc (zespół Albrighta, choroba Recklinghausena, osteodystrofia przytarczyc). Jego przyczyną jest z reguły przerost przytarczyc lub tworzenie się guza w okolicy tych narządów. Mogą to być pojedyncze lub mnogie gruczolaki, rak, zespoły wielorakich zaburzeń endokrynologicznych (jednym z ich objawów jest przerost przytarczyc). W każdej z tych chorób funkcja receptorów wrażliwych na poziom wapnia jest zaburzona - próg ich wrażliwości jest albo znacznie obniżony, albo całkowicie nieobecny. W efekcie komórki przytarczyc wytwarzają duże ilości hormonu przytarczyc – dochodzi do nadczynności przytarczyc.
2. Wtórna nadczynność przytarczyc. Uważany jest za reakcję kompensacyjną organizmu w odpowiedzi na spadek stężenia wapnia we krwi. Występuje w następujących patologiach:

• choroby przewodu pokarmowego (patologia wątroby, zespół złego wchłaniania i inne), którym towarzyszy hipowitaminoza D i zmniejszenie wchłaniania wapnia z jelita do krwi;
• (obniżenie poziomu wapnia we krwi rozwija się z powodu zmniejszenia liczby funkcjonujących nefronów (jednostki strukturalnej, komórki nerki) i zmniejszenia produkcji kalcytriolu przez nerki);
• hipowitaminoza D dowolnego rodzaju;
• choroby tkanki kostnej (w szczególności osteomalacja).

Wszystkie powyższe choroby prowadzą do (przez co zmniejsza się liczba receptorów komórek przytarczyc wrażliwych na wapń i stopień wrażliwości pozostałych receptorów) do obniżenia poziomu kalcytriolu (pomaga to również zmniejszyć liczba receptorów wrażliwych na wapń), zmniejszenie wchłaniania wapnia z pożywienia do krwi. Przytarczyce reagują na to zwiększeniem produkcji hormonu przytarczyc, co powoduje aktywację procesów niszczenia kości w celu zwiększenia stężenia jonów wapnia we krwi, a jeśli takie zaburzenia utrzymują się przez dłuższy czas, dochodzi do rozrostu tych gruczołów rozwija się.

3. Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc. Jest przekształcany z wtórnego, gdy gruczolak rozwija się na tle hiperplastycznych przytarczyc. Towarzyszy temu oczywiście zwiększona produkcja parathormonu.

Istnieje inna klasyfikacja nadczynności przytarczyc, oparta na nasileniu i charakterze objawów tej patologii. Istnieją takie formy:

• jawne (trzewne, kostne, mieszane i kryzys hiperkalcemiczny); charakteryzuje się jasnym obrazem klinicznym;
• bezobjawowy (objawy kliniczne są nieobecne, wzrost poziomu parathormonu jest wykrywany przypadkowo; kolejne badanie celowane ujawnia guz lub przerost przytarczyc, a także nieznaczny spadek gęstości mineralnej kości);
• bezobjawowy (stanowi 30 do 40% przypadków tej patologii; objawy są umiarkowane, stężenie wapnia i parathormonu nieznacznie podwyższone, gęstość mineralna kości umiarkowanie obniżona, nie ma patologicznych złamań, ale występują powolne zaburzenia narządów wewnętrznych ).

Objawy

Obraz kliniczny pierwotnej nadczynności przytarczyc jest zwykle jasny. Objawy są szczególnie nasilone w ciężkim przebiegu, który charakteryzuje się także pojawieniem się szeregu objawów hiperkalcemii. Głównymi objawami są zaburzenia kości i nerek, ale są też oznaki patologii z innych narządów i układów.

1. Objawy ze strony układu mięśniowo-szkieletowego:

• deformacje kości, ból w nich, częste złamania, dna moczanowa i dna rzekoma;
• osłabienie mięśni, ich zanik;
• cysty w kościach;
• w ciężkich postaciach - uczucie raczkowania, pieczenia, drętwienia niektórych części ciała (objawy radikulopatii), porażenie mięśni miednicy;
• jeśli nadczynność przytarczyc powstaje w młodym wieku - stępiona klatka piersiowa, mała długość rurkowatych kości, deformacje kręgosłupa i żeber, rozchwianie zębów.

2. Ze strony nerek dochodzi do naruszenia ich funkcji, nawracającej kamicy nerkowej (), zwapnienia nefronów.

3. Ze strony przewodu pokarmowego mogą wystąpić takie zaburzenia:

• objawy, częste ich nawroty;
• zwapnienie komórek trzustki;
• powstawanie kamieni w przewodach trzustkowych;
• objawy niestrawności (nudności, wymioty, zmniejszenie apetytu, zaburzenia stolca (zaparcia)), a także utrata masy ciała.

4. Uszkodzenie naczyń krwionośnych (zwapnienia w okolicy zastawek serca, naczyń wieńcowych, naczyń oczu i mózgu).

5. Ze strony psychiki: zaburzenia depresyjne, drażliwość, senność, zaburzenia pamięci.

6. Silne pragnienie, wydalanie dużej ilości moczu, częste nocne oddawanie moczu.

8. Od strony stawów - objawy, odkładanie się wapnia w chrząstce stawowej.

Objawy wtórnej nadczynności przytarczyc różnią się w zależności od choroby, którą są spowodowane. Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc odpowiada klinicznie poprzedzającej ją wtórnej nadczynności przytarczyc – ciężkiej postaci tej patologii. Różnica polega na tym, że stężenie parathormonu we krwi jednocześnie znacznie wykracza poza normalne wartości – przekracza je 10, a nawet 20 razy.

Komplikacje

Najpoważniejszym powikłaniem nadczynności przytarczyc jest przełom hiperkalcemiczny. Do jej rozwoju przyczynia się przedłużające się leżenie chorego w łóżku, niedostateczne przyjmowanie leków zawierających wapń, witaminy D oraz diuretyków tiazydowych.

Kryzys pojawia się nagle ze wzrostem poziomu wapnia we krwi do 3,5-5 mmol / l (norma to 2,15-2,5 mmol / l). Jej objawami są zaostrzenie wszystkich objawów nadczynności przytarczyc, podwyższona temperatura ciała, ostry ból żołądka, senność, wymioty, zaburzenia świadomości aż do śpiączki. Zanik mięśni. Mogą rozwinąć się takie niebezpieczne stany, jak obrzęk płuc, krwawienie, zakrzepica i perforacja wrzodów przewodu pokarmowego.

Zasady diagnostyczne

Diagnoza opiera się na wykryciu podwyższonego poziomu parathormonu we krwi pacjenta i dalszym wyjaśnieniu przyczyn tego stanu.

Stężenie parathormonu należy oznaczyć w następujących przypadkach:

• w przypadku wykrycia jakichkolwiek naruszeń procesów metabolicznych w tkance kostnej;
• po wykryciu wzrostu lub spadku stężenia jonów fosforu i sodu w surowicy krwi;
• jeśli pacjent zauważa częste złamania kości, które nie są związane z urazami;
• jeśli pacjent cierpi na nawracającą kamicę moczową;
• jeśli pacjent cierpi na przewlekłą niewydolność nerek w dowolnym stadium;
• jeśli występują częste nawroty choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy;
• jeśli pacjent cierpi na zaburzenia rytmu serca, przewlekłą biegunkę lub długotrwałe zaburzenia neuropsychiatryczne.

Algorytm rozpoznawania nadczynności przytarczyc

Nadczynność przytarczyc można podejrzewać na każdym etapie diagnozy. Rozważmy każdy bardziej szczegółowo.

Zbiór anamnezy

Jeśli podczas wywiadu lekarz stwierdzi, że pacjent cierpi na często nawracającą kamicę moczową lub przewlekłą niewydolność nerek, powinien od razu pomyśleć, że pacjent ma również nadczynność przytarczyc. To samo dotyczy sytuacji, gdy pacjent opisuje częste złamania kości, które pojawiają się niejako samoistnie i nie są poprzedzone urazem.

Badanie obiektywne

Osoby z nadczynnością przytarczyc mogą mieć:

• słabe mięśnie;
• spacer po kaczce;
• deformacje w okolicy czaszki twarzy, kości rurkowatych i dużych stawów;
• letarg;
• bladość, często szary odcień skóry (obserwowany u osób z niewydolnością nerek);
• inne objawy chorób, które doprowadziły do ​​nadczynności przytarczyc.

Diagnostyka laboratoryjna

Głównym objawem nadczynności przytarczyc jest zwiększone stężenie parathormonu we krwi.

Aby ustalić przyczynę tego wzrostu, przeprowadza się następujące badania:

• ogólna analiza krwi;
• analiza moczu według Zimnickiego, określenie diurezy;
• oznaczanie poziomu kreatyniny i mocznika we krwi oraz wskaźnika przesączania kłębuszkowego;
• badanie we krwi i moczu poziomu zjonizowanego wapnia i fosforu;
• badanie poziomu fosfatazy alkalicznej we krwi;
• oznaczanie stężenia we krwi hydroksyproliny, osteokalcyny.

Diagnostyka instrumentalna

Pacjentowi można przepisać:

• USG przytarczyc;
• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub komputerowego we własnym zakresie;
• scyntygrafia tych narządów talem-technetem, oktreotydem lub innymi substancjami;
• prześwietlenie dotkniętych kości;
• biopsja tkanki kostnej z określeniem budowy morfologicznej kości, barwienie do testu glinowego i tetracyklinowego;
• USG nerek;
• gastroskopia i inne badania.

Diagnostyka różnicowa

Niektóre choroby przebiegają podobnie do nadczynności przytarczyc, dlatego bardzo ważna jest tutaj dokładna diagnostyka różnicowa. Przeprowadza się go za pomocą:

• nowotwory złośliwe i ich przerzuty;
• Choroba Pageta.

Zasady leczenia

Cele leczenia to:

• normalizują poziom wapnia, a najlepiej - parathormonu we krwi;
• wyeliminować objawy nadczynności przytarczyc;
• zapobiegać dalszemu pogarszaniu się zaburzeń kości i innych narządów wewnętrznych.

We wtórnej nadczynności przytarczyc jednym z celów leczenia jest również eliminacja hiperfosfatemii, czyli normalizacja wcześniej podwyższonego poziomu fosforu we krwi. W tym celu zaleca się pacjentom przestrzeganie diety: ograniczenie spożywania pokarmów zawierających fosfor (mleko i jego przetwory, soja, rośliny strączkowe, jaja, wątroba, sardynki, łosoś, tuńczyk, pokarmy zawierające dużo białka, czekolada , kawa, piwo, orzechy i inne).

Leczenie farmakologiczne pierwotnej nadczynności przytarczyc

Bezobjawowe i łagodne formy patologii u starszych pacjentów podlegają zachowawczej taktyce postępowania. W ciągu 1-2 lat pacjent jest pod obserwacją, okresowo przechodzi badania. Na podstawie jej wyników lekarz określa, czy proces postępuje, czy pacjent wymaga leczenia.

Jeśli nie możesz obejść się bez przyjmowania leków, pacjentowi przepisuje się:

• leki z grupy (kwas alendronowy, ibandronowy lub pamidronowy);
• kalcytonina;
• leki estrogenowo-gestagenowe (u kobiet po menopauzie);
• kalcymimetyki (cinakalcet).

Jeśli przyczyną nadczynności przytarczyc jest rak, a jej leczenie chirurgiczne jest niemożliwe, pacjentom przepisuje się bisfosfoniany w połączeniu z kalcymimetykami, organizuje się wymuszoną diurezę, przeprowadza się również chemioterapię.

Leczenie farmakologiczne wtórnej nadczynności przytarczyc

W zależności od tego, jaka patologia doprowadziła do nadczynności przytarczyc, pacjentowi można przepisać następujące leki:

• węglan wapnia (wiąże fosfor, obniżając jego poziom we krwi);
• sewelamer (wiąże fosfor w przewodzie pokarmowym, normalizuje gospodarkę lipidową);
• metabolity witaminy D – kalcytriol, parykalcitol lub alfakalcydiol (przyczyniają się do wzrostu stężenia wapnia we krwi, a w konsekwencji do obniżenia w niej poziomu parathormonu);
• kalcymimetyki (cinakalcet); normalizują poziom parathormonu i wapnia we krwi.

Chirurgia

Jest wskazany w trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc, która rozwinęła się na tle terminalnej przewlekłej niewydolności nerek, wraz z postępem jej objawów. Stosowany jest również w pierwotnej nadczynności przytarczyc, jeśli występują objawy uszkodzenia narządu docelowego. Kolejne wskazanie: brak efektu leczenia zachowawczego wtórnej postaci patologii.

Istnieją 2 opcje interwencji: chirurgiczna i niechirurgiczna paratyroidektomia.

Istotą niechirurgicznego jest wprowadzenie w okolice przytarczyc kalcytriolu lub alkoholu etylowego poprzez iniekcję. Zabieg wykonywany jest pod kontrolą USG. W rezultacie komórki gruczołu ulegają stwardnieniu, a jego funkcja jest odpowiednio upośledzona. Technika ta jest stosowana w nawracającej wtórnej nadczynności przytarczyc jako alternatywa dla interwencji chirurgicznej, natomiast w pierwotnej postaci patologii jest nieskuteczna.

Leczenie chirurgiczne wtórnej nadczynności przytarczyc można przeprowadzić w innej objętości:

• usunięcie trzech gruczołów i prawie całkowite usunięcie czwartego gruczołu, najmniejszego rozmiaru (pozostaje tylko około 50 mg jego tkanki);
• całkowite usunięcie przytarczyc z przeszczepem jednego z nich (najzdrowszego) w przedramię;
• całkowite usunięcie wszystkich przytarczyc.

W wyniku takiego leczenia główne objawy kliniczne patologii z reguły ustępują. W przyszłości pacjent jest w trakcie rejestracji ambulatoryjnej (okresowo przechodzi badania) i otrzymuje leczenie zachowawcze (w hipokalcemii preparaty wapnia i witaminy D oraz glukonian wapnia).

Nadczynność przytarczyc jest przewlekłą chorobą układu hormonalnego. Jest to spowodowane faktem, że wydzielanie parathormonów zaczyna się zwiększać, z powodu guzów lub hiperplazji.

Wtedy ilość wapnia w kośćcu zaczyna wzrastać i zaczyna się rozwijać. Najczęściej występuje u kobiet po 40 roku życia i po menopauzie. Towarzyszy temu niska wytrzymałość kości, paznokci oraz duże prawdopodobieństwo złamań z niewielkimi stłuczeniami.

Do niedawna choroby endokrynologiczne uważano za rzadkie. Nadczynność przytarczyc dzieli się na dwie postaci: pierwotną, wtórną i trzeciorzędową. Ten ostatni jest najpoważniejszy i rzadki.

Przyczyny pojawienia się i rozwoju choroby

Pierwotna nadczynność przytarczyc lub zwana też zespołem Albrighta, chorobą Recklinghausena i osteodystrofią przytarczyc rozwija się z powodu lub obecności w nich guza.

W tej chorobie funkcja tych receptorów, które są odpowiedzialne za wrażliwość na poziom wapnia w organizmie, jest zmniejszona lub całkowicie nieobecna. Następnie komórki tarczycy zaczynają wytwarzać hormony przytarczyc w dużych ilościach.

Wtórna nadczynność przytarczyc rozwija się najczęściej w chorobach przewodu pokarmowego, niedoborze witaminy D, złym wchłanianiu wapnia do krwi, przy niewydolności nerek przechodzącej w postać przewlekłą oraz w chorobach tkanki kostnej.

Trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc towarzyszy rozwój gruczolaka i produkcja w dużych ilościach. Przechodzi w kryzys hiperkalcemii.

Istnieje również rzekoma nadczynność przytarczyc. W przypadku tego zespołu rozwijają się nowotwory złośliwe, w których znajdują się komórki wytwarzające parathormon.

Jak ustalili naukowcy, nie zawsze przyczyną tej choroby jest podwyższony poziom parathormonu. Uważają, że guzy mają zdolność wytwarzania substancji podobnych do parathormonu, które w kontakcie z kością rozpuszczają go i wydalają do krwi.

Objawy pierwotnej nadczynności przytarczyc

W początkowej fazie pierwotna nadczynność przytarczyc jest trudna do zauważenia, ale możliwa. Zwykle nie daje żadnych objawów, dlatego diagnozuje się ją znacznie później i dzieje się to zupełnie przypadkowo podczas rutynowych badań lub w przypadku wykrycia innej choroby.

Pierwotnej nadczynności przytarczyc towarzyszą takie dolegliwości:

• letarg;
• słabość;
• słaby apetyt;
• Zły humor;
• mdłości;
• ból stawów i kości;
• wypadanie włosów

Ból mięśni jest również objawem nadczynności przytarczyc. Wynika to z faktu, że układ nerwowo-mięśniowy nie może pracować stabilnie z powodu wysokiego stężenia wapnia w organizmie.

Ból zaczyna pojawiać się w kończynach dolnych. Chodzenie staje się trudne, pojawiają się trudności przy wstawaniu z krzesła, wchodzeniu po schodach. Stawy stają się luźne, kaczy chód, pojawiają się płaskostopie.

Może się rozwijać, zdrowe zęby zaczynają wypadać. Pacjent szybko traci na wadze z powodu słabego apetytu lub jego utraty, pojawia się również wielomocz. W pierwszych miesiącach choroby traci się 10-15 kg. Skóra twarzy i ciała staje się sucha, nabiera ziemistego koloru, rozwija się anemia.

Stadium kliniczne nadczynności przytarczyc pierwszej postaci

Zaawansowane stadium klinicznej nadczynności przytarczyc dzieli się na grupy:

• neurologiczne;
• stawowy;
• żołądkowo-jelitowy;
• kość;
• naczyniowy;
• nerkowy;
• oczny.

Pod wpływem parathormonu rozwija się osteoporoza. Oznacza to, że wapń i fosfor szybko opuszczają kości, a sama kość zaczyna się rozpuszczać.

Osteoporoza jest rozproszona, tj. gęstość wszystkich tkanek kostnych zmniejsza się i jest ograniczona, gdy kość jest zniszczona w określonym obszarze. A także deformacja kości może wystąpić z powodu pojawienia się cyst, w miejscu których gromadzi się płyn.

Najczęściej dotyczy to mocno obciążonych kości szkieletu. Są to kości miednicy, kręgosłupa, klatki piersiowej i kości udowych. Kiedy są zdeformowane, pojawia się garb, rozwija się skolioza i kifoskolioza.

Złamania często występują przy niewielkich obciążeniach lub samoistnie. Są trudne do zdiagnozowania, słabo lub nieprawidłowo zrastają się, mogą pojawić się stawy fałszywe, które przyczyniają się do braku zdolności do pracy. Patologiczne złamania goją się wolniej niż zwykle.

Ponadto, po kościach, układ nerkowy zaczyna ulegać uszkodzeniu. Jeśli procesowi temu nie uda się zapobiec na czas, całkowite wyleczenie nerek będzie niemożliwe. Pojawiają się w nich fosforany wapnia, kamienie koralowe, które wypełniają obszar miseczki.

Kiedy pojawiają się nudności i wymioty, wzdęcia i skłonność do zaparć, a także spadek apetytu, oznacza to, że układ pokarmowy zaczął być zaatakowany.

Jeśli wapń ma dużą gęstość, wówczas występują bóle brzucha o różnym stopniu nasilenia. Zaczynają się rozwijać wrzody i erozja. Może wystąpić krwawienie i tworzenie się pęcherzyka żółciowego w postaci kamieni, zapalenia trzustki.

Ponieważ wapń może również osadzać się na ścianach naczyń krwionośnych, może rozwinąć się patologia układu sercowo-naczyniowego. Niektóre narządy, do których krew nie dociera w całości, mogą ulec wyczerpaniu.

Przebieg wtórnej i trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc

Gdy organizmowi brakuje witaminy D, dochodzi do wtórnej nadczynności przytarczyc. Dotknięty zostaje układ kostny, wapń jest wypłukiwany z kości, a intensywnie produkowany hormon przytarczyc przyspiesza proces ubytku wapnia w kościach. Oczy są dotknięte zapaleniem spojówek, cierpi rogówka.

Objawy trzeciorzędowej nadczynności przytarczyc są bardzo podobne do objawów wtórnej. Występuje z przedłużonym przebiegiem drugiego etapu choroby. I nawet po przywróceniu gęstości wapnia we krwi, hormon przytarczyc jest nadal uwalniany w dużych ilościach.

Jeśli nie leczysz i nie utrzymujesz stałego poziomu kontroli wapnia i hormonu przytarczyc w organizmie, rozwija się rzadki przełom hiperkalcemiczny. Aktywność nerwowa jest całkowicie zakłócona, zwiększa się krzepliwość krwi, co jest śmiertelne, mogą tworzyć się skrzepy krwi lub serce się zatrzymuje. Ogólny stan osoby gwałtownie się pogarsza.

Kryzys hiperkalcemiczny jest często mylony z zapaleniem trzustki z powodu podobnych objawów:

• rozwijają się owrzodzenia i krwawienia do jam ciała;
• pojawia się gorączka;
• martwi się swędzącą skórą;
• temperatura ciała wzrasta powyżej 40 stopni.

Pacjent jest w niezrozumieniu tego, co się dzieje, zaczyna psychozy, w przyszłości szok. Śmierć następuje, gdy układ oddechowy jest sparaliżowany lub główny narząd, serce, zatrzymuje się.

Jak diagnozuje się nadczynność przytarczyc?

Nadczynność przytarczyc u pacjentów diagnozuje się w kilku etapach:

• zbieranie anamnezy;
• zbadanie w sposób obiektywny;
• badania laboratoryjne;
• instrumentalny;
• mechanizm różnicowy.

Wyniki zebranego wywiadu wskazują nie tylko na poziom parathormonu we krwi, ale także na choroby układu moczowego. Rozpoznanie nadczynności przytarczyc potwierdza występowanie u pacjenta takiej dolegliwości jak częste samoistne złamania.

Obiektywne badanie ujawnia:

• słabe mięśnie;
• spacer po kaczce;
• deformacja czaszki, kości i stawów twarzy;
• bladość, letarg i senność;
• pęknięta struktura paznokcia.

Diagnostyka laboratoryjna ujawnia stężenie parathormonu, kreatyniny, mocznika we krwi, szybkość filtracji, fosfatazy alkalicznej. W tym celu analizuje się krew i mocz.

Diagnostyka instrumentalna nadczynności przytarczyc obejmuje badanie ultrasonograficzne lub rezonans magnetyczny tarczycy, nerek, radiografię, densytometrię, biopsję tkanki kostnej, gastroskopię.

Diagnostyka różnicowa wykrywa nowotwory złośliwe, przerzuty, białaczkę, szpiczaka mnogiego i inne związane z nadczynnością przytarczyc.

Leczenie choroby

Za pomocą tej diagnostyki wykrywa się objawy nadczynności przytarczyc i zaleca odpowiednie leczenie. Najczęściej leczenie przeprowadza się metodą chirurgiczną, która jest bezwzględna i względna. Takie metody polegają na usunięciu guza produkującego parathormon.

Są też operacje, które mają etapy subtotalne i paratyroidektomii, pozostawiając niewielki obszar gruczołu, który jest dobrze ukrwiony. Odsetek nawrotów jest niski i wynosi zaledwie 5%.

Ci, którzy nie potrzebują operacji, powinni być obserwowani co sześć miesięcy. Konieczne jest mierzenie i monitorowanie ciśnienia krwi, wykonywanie badań w celu określenia ilości wapnia we krwi, zbadanie funkcjonowania nerek i wykonanie ich USG.

Wtórną nadczynność przytarczyc leczy się lekami zawierającymi witaminę D i czasami wapń. Jeśli parathormon znacznie wzrasta we krwi, wówczas ma miejsce interwencja chirurgiczna.

Trzeciorzędowa nadczynność przytarczyc jest powszechna u pacjentów po przeszczepie nerki. W tej chwili lekarze zalecają przyjmowanie. Jeśli parathormon nie powróci do normy, zalecana jest interwencja chirurgiczna.

Prognozowanie nadczynności przytarczyc

Prognozowanie wystąpienia nadczynności przytarczyc będzie sprzyjające, jeśli w porę zostanie zdiagnozowana i poddana leczeniu chirurgicznemu. Jeśli tkanka kostna została naruszona w łagodnym stopniu, okres rekonwalescencji trwa około 4 miesięcy.

W przypadku rozpoznania ciężkiego przypadku nadczynności przytarczyc normalna zdolność do pracy powróci dopiero po 2 latach od operacji. Jeśli choroba została rozpoczęta, często nie przywraca się pełnej zdolności do pracy narządów.

W przypadku uszkodzenia nerek przewiduje się mniej korzystny powrót do zdrowia. Zależy to również od stopnia uszkodzenia. W przypadku przedwczesnej operacji i niewłaściwych leków pacjenci stają się przykuci do łóżka i mogą umrzeć z powodu niewydolności nerek.

Nadczynność przytarczyc u zwierząt domowych

Nadczynność przytarczyc u kotów jest podobna do tej u ludzi. Objawy są prawie takie same jak u ludzi, a mianowicie bóle kości i stawów, letarg i kulawizny. Zwierzę dużo śpi i mało je.

Nadczynność przytarczyc u zwierząt domowych również dzieli się na trzy etapy. Jest leczony za pomocą chirurgicznego usunięcia uszkodzonych obszarów tkanki kostnej, a także stosowania leków przed i po operacji. W okresie rekonwalescencji zwierzę jest ograniczone w ruchu za pomocą drutów i szyn.

Nadczynność przytarczyc u zwierząt domowych może wystąpić od momentu narodzin, a także przy niewłaściwej pielęgnacji i żywieniu. Chorobę diagnozuje się za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego i badania laboratoryjnego.

hormon przytarczyc. Konsekwencją jest zwiększona produkcja hormonu przerost gruczołów , co z kolei prowadzi do naruszenia metabolizmu fosforu i wapnia. Dochodzi więc do wzmożonego wydalania fosforu i wapnia z kośćca, nasilenia procesów osteoklastycznych oraz ich nadmiernego przyjmowania w dużych ilościach do krwi.

Jednoczesne zwiększone uwalnianie fosforu, a także spadek reabsorpcja kanalikowa powoduje hipofosfatemia oraz hiperfosfaturia , w tym samym czasie w tkance kostnej pojawiają się oznaki i objawy osteomalacja . Najczęściej, 2-3 razy częściej niż mężczyźni, choroba dotyka kobiety w wieku od 25 do 50 lat.

Przyczyną nadczynności przytarczyc jest guz przytarczyc.

W zależności od przyczyny wystąpienia nadczynność przytarczyc dzieli się na następujące typy:

• Podstawowy pojawia się w zdecydowanej większości przypadków w wyniku powstania gruczolaka przytarczyc. I tylko w jednym na dziesięć przypadków choroby przyczyną jest wystąpienie raki lub hiperplazja, przerost i powiększenie normalnych komórek gruczołowych.
• Wtórna nadczynność przytarczyc- występuje wzrost funkcji, patologiczny wzrost i powiększenie gruczołów, przedłużający się niski poziom wapnia z jednoczesnym wzrostem zawartości fosforanów we krwi. Następuje wzrost produkcji hormon przytarczyc w przewlekłej niewydolności nerek.
• Trzeciorzędowy- następuje rozwój łagodnych guzów przytarczyc, a także zwiększona produkcja parathormonu z powodu przedłużającej się wtórnej nadczynności przytarczyc.
• Rzekoma nadczynność przytarczyc- występuje produkcja hormonu przytarczyc przez guzy, które nie powstały z komórek przytarczyc.

W zależności od ciężkości choroby dzieli się na

• oczywisty Formularz.
• bezobjawowy (miękka) forma.
• bezobjawowy Formularz.

Ponadto, w zależności od stopnia zaawansowania choroby, choroba jest podzielona na kość , nerkowy , trzewiowy oraz mieszany formy.

Objawy nadczynności przytarczyc

Niebezpieczeństwo choroby polega na tym, że może ona przebiegać bezobjawowo, a wykrycie lub rozpoznanie nadczynności przytarczyc następuje przypadkowo podczas badania. We wczesnych stadiach choroby u pacjenta rozwija się szybkie zmęczenie nawet przy niewielkich obciążeniach, trudności w chodzeniu, a zwłaszcza przy wchodzeniu po schodach, charakterystyczny kaczkowaty chód „kaczki”.

Pacjenci doświadczają nierównowagi emocjonalnej, niechęci i niepokoju, pogarsza się pamięć, pojawia się depresja. Skórka nabiera ziemisto szarego koloru. W starszym wieku mogą pojawić się różne.

W przyszłości rozwijają się oznaki uszkodzenia różnych narządów wewnętrznych - kamica żółciowa, osteoporoza itp.

Późne stadium nadczynności przytarczyc kostnych charakteryzuje się zmiękczeniem i skrzywieniem kości, pojawieniem się rozproszonego bólu w kościach rąk lub nóg, w kręgosłupie. Zwykłe ruchy mogą prowadzić do złamań kości, które nie są bolesne, ale powoli zrastają się, czasami tworzą się stawy rzekome.

z powodu odkształcalny szkielet, pacjent może nawet stać się niższy. Przy osteoporozie szczęk zdrowe zęby stają się luźne lub wypadają. Na szyję duży w okolicy przytarczyc. Na kończynach pojawiają się widoczne zwapnienia okołostawowe .

Na trzewna nadczynność przytarczyc są nudności, wymioty, ostra utrata masy ciała. Pacjenci skarżą się na utratę pokarmu, ból brzucha, wzdęcia. Badanie ujawnia pojawienie się wrzodów trawiennych, a także różne objawy uszkodzenia trzustki i pęcherzyka żółciowego, wielomocz i objawy niewydolności nerek. Odżywianie narządów i tkanek jest zaburzone, wysokie stężenie wapnia we krwi powoduje uszkodzenie naczyń serca, wzrost ciśnienia krwi. Przy zwapnieniu spojówki ocznej obserwuje się tak zwany zespół „czerwonych oczu”.

W postaci nerkowej główne objawy nadczynności przytarczyc: wielomocz i zasadowy mocz. Istnieje możliwość rozwoju bilateralnego nefrokapcynoza , co z kolei może prowadzić do mocznica . Pacjent jest zaniepokojony wysokim ciśnieniem krwi, atakami kolki nerkowej, zaburzeniami dyspeptycznymi. Pojawia się wrzód dwunastnicy lub żołądka, możliwa jest perforacja ściany żołądka i jelit. Często możliwe chroniczny powstawanie kamieni w pęcherzyku żółciowym.

Rozpoznanie nadczynności przytarczyc

Rozpoznanie choroby przeprowadza się na podstawie badań krwi oznaczających zawartość wapnia i fosforu w organizmie oraz analizy moczu.

W przypadku stwierdzenia wysokiego poziomu wapnia wykonuje się inne badania i badania: USG, RTG, CT i MRI, które mogą wykryć osteoporozę, patologiczne owrzodzenia przewodu pokarmowego, torbielowate zmiany kostne i inne zmiany. Scyntygrafia przytarczyc ujawnia lokalizację lokalizacji gruczołów i ich anomalię.

We wtórnej nadczynności przytarczyc rozpoznaje się chorobę definiującą.

Lekarze

Leczenie nadczynności przytarczyc

Leczenie choroby odbywa się w złożonej kombinacji terapii zachowawczej z lekami i chirurgią chirurgiczną. Przed operacją przeprowadza się leczenie zachowawcze, którego celem jest redukcja Poziom Ca we krwi.

Operacyjnie usuwa się złośliwe guzy przytarczyc, następnie przeprowadza się radioterapię.

Rokowanie w nadczynności przytarczyc jest korzystne pod warunkiem szybkiego rozpoznania nadczynności przytarczyc i odpowiedniego leczenia chirurgicznego. Pełne przywrócenie zdolności do pracy zależy od stopnia uszkodzenia tkanki kostnej. Jeśli leczenie nadczynności przytarczyc rozpoczęto we wczesnym stadium, pacjent wraca do zdrowia w ciągu maksymalnie sześciu miesięcy. W średnio ciężkich przypadkach rekonwalescencja trwa 2 lata. W zaawansowanych przypadkach prawdopodobna jest niepełnosprawność.

Mniej korzystne rokowanie dla nerkowych postaci nadczynności przytarczyc i zależy całkowicie od stopnia nerki przed operacją. Bez operacji - inwalidztwo i śmierć z powodu postępującego wyniszczenie i przewlekła niewydolność nerek.

Na kryzys hiperkalcemiczny rokowanie zależy od terminowości leczenia, śmiertelność wynosi 32%.

Lista źródeł

• Endokrynologia. wyd. N. Lavin. - Moskwa: Praktyka, 1999;
• Patofizjologia układu hormonalnego / wyd. NA. Smirnowa. - M.: Binom, 2009;
• Endokrynologia / Dedov I.I. itp. M.: Medycyna, 2007.