ასთმის სამკურნალო საშუალებების მიღების გზა. წამლის მიღების გზები და მეთოდები

ნახვები: 129769 | დამატებულია: 2013 წლის 24 მარტი

ადმინისტრირების ყველა გზა წამლებიორგანიზმში შეიძლება დაიყოს ენტერალურ და პარენტერალურად. შეყვანის შიდა გზები ( ენტეროსი- ნაწლავები) უზრუნველყოფს პრეპარატის ორგანიზმში შეყვანას კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსების მეშვეობით. შეყვანის შიდა გზები მოიცავს:

• პერორალური მიღება (პერორალურად, per os)- წამლის ორგანიზმში შეყვანა შიგნით მიღების გზით. ამ შემთხვევაში წამალი ჯერ კუჭსა და ნაწლავებში შედის, სადაც 30-40 წუთში შეიწოვება კარის ვენის სისტემაში. შემდეგ, სისხლის მიმოქცევის გზით, წამალი შედის ღვიძლში, შემდეგ ქვედა ღრუ ვენაში, გულის მარჯვენა მხარეს და ბოლოს ფილტვის მიმოქცევაში. მცირე წრის გავლის შემდეგ, წამალი აღწევს გულის მარცხენა ნაწილებს ფილტვის ვენების მეშვეობით და არტერიული სისხლი, აღწევს ქსოვილებსა და სამიზნე ორგანოებს. ეს გზა ყველაზე ხშირად გამოიყენება მყარი და თხევადი დოზირების ფორმების (ტაბლეტები, დრაჟეები, კაფსულები, ხსნარები, პასტილები და ა.შ.) დასაყენებლად.

მეთოდის უპირატესობები

მეთოდის ნაკლოვანებები

ყველაზე ფიზიოლოგიური მეთოდისამკურნალო ნივთიერების მიღება, მოსახერხებელი და მარტივი. ადმინისტრაციისთვის არ არის საჭირო სპეციალურად მომზადებული პერსონალი. მეთოდი უსაფრთხოა.

პრეპარატის ნელი მიწოდება სისტემური სისხლის ნაკადის. შეწოვის სიჩქარე არ არის მუდმივი და დამოკიდებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში საკვების არსებობაზე და მის მოძრაობაზე (თუ მოძრაობა მცირდება, შეწოვის სიჩქარე მცირდება). პერორალურად მიღებულ მედიკამენტებზე გავლენას ახდენს კუჭისა და ნაწლავის წვენის ფერმენტები, ღვიძლის მეტაბოლური ფერმენტული სისტემები, რომლებიც ანადგურებენ ნივთიერების ნაწილს სისტემურ სისხლძარღვში შესვლამდეც კი. (მაგალითად, პერორალური მიღებისას ნიტროგლიცერინის 90%-მდე განადგურებულია). შეუძლებელია მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც ცუდად შეიწოვება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში (მაგალითად, ამინოგლიკოზიდური ანტიბიოტიკები) ან მასში განადგურებულია (მაგალითად, ინსულინი, ალტეპლაზა, ზრდის ჰორმონი). წამალმა შეიძლება გამოიწვიოს წყლულოვანი დაზიანებაკუჭ-ნაწლავის ტრაქტი (მაგ., კორტიკოსტეროიდები, სალიცილატები). შეყვანის ეს გზა მიუღებელია, თუ პაციენტი უგონო მდგომარეობაშია (თუმცა წამლის შეყვანა შესაძლებელია დაუყოვნებლივ ინტრაგასტრიკულში მილის მეშვეობით), თუ პაციენტს აქვს უკონტროლო ღებინება ან საყლაპავის სიმსივნე (სტრიქტურა), ან მასიური შეშუპება (ანასარკა, ვინაიდან ეს არღვევს წამლის შეწოვას ნაწლავში).

• რექტალური მარშრუტი (> სწორ ნაწლავზე)- მედიკამენტების მეშვეობით ანალური ხვრელისწორი ნაწლავის ამპულაში. ამ გზით შეჰყავთ რბილი დოზირების ფორმები (სანთლები, მალამოები) ან ხსნარები (მიკროლემების გამოყენებით). ნივთიერება შეიწოვება ჰემოროიდული ვენების სისტემაში: ზედა, შუა და ქვედა. ზემო ჰემოროიდული ვენიდან ნივთიერება ხვდება კარიბჭის ვენის სისტემაში და გადის ღვიძლში, რის შემდეგაც იგი შედის ქვედა ღრუ ვენაში. შუა და ქვედა ჰემოროიდული ვენებიდან წამალი პირდაპირ ხვდება ქვედა ღრუ ვენის სისტემაში, ღვიძლის გვერდის ავლით. რექტალური შეყვანის გზა ხშირად გამოიყენება სიცოცხლის პირველი სამი წლის ბავშვებში.

მეთოდის უპირატესობები	მეთოდის ნაკლოვანებები
პრეპარატის ნაწილი ხელს უშლის მეტაბოლიზმს ღვიძლში, დაუყოვნებლივ შედის სისტემურ მიმოქცევაში. შეიძლება გამოყენებულ იქნას ღებინების, საყლაპავის სტრიქტურების, მასიური შეშუპების და ცნობიერების დარღვევის მქონე პაციენტებში. წამალზე არ მოქმედებს საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები.	ფსიქოლოგიური ფაქტორი: შეყვანის ეს გზა შეიძლება პაციენტს არ მოეწონოს ან ზედმეტად მოეწონოს. Შესაძლოა გამაღიზიანებელი ეფექტიმედიკამენტები სწორი ნაწლავის ლორწოვანზე. შეზღუდული შთანთქმის ზედაპირი. არათანმიმდევრული შეწოვის სიჩქარე და წამლის შეწოვის ხარისხი. აბსორბციის დამოკიდებულება ნაწლავში ფეკალური ნივთიერების არსებობაზე. საჭიროა პაციენტის სპეციალური ტრენინგი ჩასმის ტექნიკაში.

• სუბლინგვური (ენის ქვეშ) და სუბბუკალური (ღრძილსა და ლოყას შორის ღრუში) შეყვანა.ამ გზით შეჰყავთ მყარი დოზირების ფორმები (ტაბლეტები, ფხვნილები), ზოგიერთი მათგანი თხევადი ფორმები(ხსნარები) და აეროზოლები. შეყვანის ამ მეთოდებით პრეპარატი შეიწოვება ლორწოვანი გარსის ვენებში პირის ღრუსდა შემდეგ თანმიმდევრულად შედის ზედა ღრუ ვენაში, გულის მარჯვენა მხარეს და ფილტვის ცირკულაციაში. ამის შემდეგ წამალი მიეწოდება გულის მარცხენა მხარეს და არტერიული სისხლით მიემართება სამიზნე ორგანოებში.

მეთოდის უპირატესობები	მეთოდის ნაკლოვანებები
წამალზე არ მოქმედებს კუჭისა და ნაწლავების საჭმლის მომნელებელი ფერმენტები. პრეპარატი სრულად აცილებს ღვიძლის პირველად მეტაბოლიზმს, პირდაპირ შედის სისტემურ მიმოქცევაში. მოქმედების სწრაფი დაწყება, პრეპარატის შეწოვის სიჩქარის კონტროლის უნარი (ტაბლეტის შეწოვით ან ღეჭვით). წამლის მოქმედება შეიძლება შეწყდეს, თუ წამალი გამოიფურთხება.	შესაძლებელია მხოლოდ მაღალი ლიპოფილური ნივთიერებების შეყვანა: მორფინი, ნიტროგლიცერინი, კლონიდინი, ნიფედიპინი ან ნივთიერებები მაღალი აქტივობა, იმიტომ შთანთქმის არეალი შეზღუდულია. ჭარბი ნერწყვდენა დროს რეფლექსური სტიმულაციაპირის ღრუს მექანორეცეპტორებს შეუძლიათ პრეპარატის შეყვანის პროვოცირება.

პარენტერალური შეყვანა არის წამლის შეყვანის გზა, რომლის დროსაც ის ხვდება ორგანიზმში კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსების გვერდის ავლით.

• ინექციის ადმინისტრირება.შეყვანის ამ გზით, პრეპარატი დაუყოვნებლივ შედის სისტემურ მიმოქცევაში, გვერდის ავლით კარიბჭის ვენისა და ღვიძლის შენაკადებს. TO ინექციამოიცავს ყველა მეთოდს, რომლის დროსაც ზიანდება მთლიანი ქსოვილების მთლიანობა. ისინი ტარდება შპრიცის და ნემსის გამოყენებით. მთავარი მოთხოვნა ამ გზასშეყვანა - პრეპარატის სტერილობის უზრუნველყოფა და ასეპტიკური ინექცია.
• ინტრავენური შეყვანა.მიღების ამ მეთოდით შპრიცის ნემსი ხვრეტს კანს, ჰიპოდერმისსა და ვენის კედელს და წამალი უშუალოდ შეჰყავთ სისტემურ სისხლძარღვში (ქვედა ან ზედა ღრუ ვენა). პრეპარატის შეყვანა შესაძლებელია ნელა ან სწრაფად (ბოლუსი), ასევე წვეთოვანი გზით. ამ გზით შეჰყავთ თხევადი დოზირების ფორმები, რომლებიც არის ნამდვილი ხსნარები ან ლიოფილიზებული ფხვნილები (მათი დაშლის შემდეგ).

მეთოდის უპირატესობები	მეთოდის ნაკლოვანებები
პრეპარატის პირდაპირი შეყვანა სისხლში და ეფექტის თითქმის მყისიერი განვითარება. დოზირების მაღალი სიზუსტე. თქვენ შეგიძლიათ დანიშნოთ ნივთიერებები, რომლებსაც აქვთ გამაღიზიანებელი ეფექტი ან ჰიპერტონული ხსნარები (არაუმეტეს 20-40 მლ ოდენობით). თქვენ შეგიძლიათ შეიყვანოთ ნივთიერებები, რომლებიც განადგურებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში.	შეუძლებელია ნავთობის ხსნარების, ემულსიების და სუსპენზიების შემოღება, თუ მათ არ გაუვლიათ სპეციალური დამუშავება. ძალიან რთული ტექნოლოგიამანიპულირება, რომელიც მოითხოვს სპეციალურად მომზადებულ პერსონალს. სისხლის კარგი მიწოდების მქონე ორგანოებში, ნივთიერების ტოქსიკური კონცენტრაციები შეიძლება შეიქმნას მიღებიდან პირველ წუთებში. თუ ტექნიკა არასწორია, შესაძლებელია ინფექცია და ჰაერის ემბოლია.

• ინტრამუსკულარული შეყვანა.ამ გზით მიიღება ყველა სახის სითხე. დოზირების ფორმებიდა ფხვნილის ხსნარები. შპრიცის ნემსი ჭრის კანს, ჰიპოდერმისს, კუნთების ფასციას და შემდეგ მის სისქეს, სადაც ხდება წამლის ინექცია. პრეპარატის შეწოვა ხდება ღრუ ვენის სისტემაში. ეფექტი ვითარდება 10-15 წუთის შემდეგ. საინექციო ხსნარის მოცულობა არ უნდა აღემატებოდეს 10 მლ. ზე ინტრამუსკულური ინექციაწამალი მთლიანად შეიწოვება ნაკლებად ინტრავენური შეყვანა, მაგრამ უკეთესი ვიდრე პერორალური მიღება(თუმცა, შეიძლება არსებობდეს გამონაკლისები ამ წესიდან - მაგალითად, დიაზეპამი ინტრამუსკულარული შეყვანისას უფრო ნაკლებად შეიწოვება, ვიდრე პერორალურად მიღებისას).

მეთოდის უპირატესობები	მეთოდის ნაკლოვანებები
შეგიძლიათ გამოიყენოთ ზეთის ხსნარები და ემულსიები, ასევე დეპო პრეპარატები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ეფექტის შენარჩუნებას რამდენიმე თვის განმავლობაში. შენახულია მაღალი სიზუსტითდოზირება. შეგიძლიათ შეიყვანოთ გამაღიზიანებელი ნივთიერებები, რადგან კუნთოვანი ქსოვილი არ შეიცავს ბევრ რეცეპტორს.	ინექციის ჩასატარებლად საჭიროა სპეციალურად მომზადებული პერსონალი. ინექციის დროს შეიძლება მოხდეს ნეიროვასკულური შეკვრების დაზიანება. შეუძლებელია დეპოს წამლის ამოღება, თუ საჭიროა მკურნალობის შეწყვეტა.

• კანქვეშა შეყვანა.ამ გზით გამოიყენება ნებისმიერი სახის თხევადი დოზის ფორმები და ხსნადი ფხვნილები. შპრიცის ნემსი იჭრება კანს და ხვდება ჰიპოდერმისში ინექციის შემდეგ, სამკურნალო ნივთიერება დაუყოვნებლივ შეიწოვება ღრუ ვენაში. ეფექტი ვითარდება 15-20 წუთის შემდეგ. ხსნარის მოცულობა არ უნდა აღემატებოდეს 1-2 მლ.

მეთოდის უპირატესობები	მეთოდის ნაკლოვანებები
ეფექტი უფრო მეტხანს გრძელდება, ვიდრე იმავე წამლის ინტრავენური ან ინტრამუსკულარული შეყვანისას. თქვენ შეგიძლიათ დანიშნოთ მედიკამენტები, რომლებიც განადგურებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში.	აბსორბცია საკმაოდ ნელა ხდება სისხლის ნაკადის დაბალი სიჩქარის გამო. თუ პერიფერიული ცირკულაციაირღვევა, ეფექტი შეიძლება საერთოდ არ განვითარდეს. თქვენ არ შეგიძლიათ დანიშნოთ ნივთიერებები, რომლებსაც აქვთ გამაღიზიანებელი ეფექტი და ძლიერი ვაზოკონსტრიქტორები, რადგან მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ნეკროზი. ჭრილობის ინფექციის რისკი. საჭიროა პაციენტის სპეციალური ტრენინგი ან პერსონალის დახმარება.

• ინტრათეკალური შეყვანა- სამკურნალო ნივთიერების შეყვანა თავის ტვინის გარსების ქვეშ (სუბარაქნოიდური ან ეპიდურული). ხორციელდება L4-L5 წელის ხერხემლის დონეზე ნივთიერების ინექციით. ამ შემთხვევაში ნემსი ხვრეტავს კანს, ჰიპოდერმისს, ხერხემლიანთაშუა და ყვითელ ლიგატებს და უახლოვდება მენინგებს. ეპიდურული შეყვანისას წამალი ხვდება ხერხემლის ძვლოვან არხსა და თავის ტვინის დურა მატერს შორის სივრცეში. სუბარაქნოიდული ჩასმისას ნემსი ხვრეტავს მყარს და არაქნოიდული მემბრანატვინი და წამალი შეჰყავთ ტვინის ქსოვილსა და პია მატერს შორის არსებულ სივრცეში. შეყვანილი მედიკამენტის მოცულობა არ უნდა აღემატებოდეს 3-4 მლ. ამ შემთხვევაში აუცილებელია ალკოჰოლის შესაბამისი რაოდენობის ამოღება. გამოიყენება მხოლოდ ჭეშმარიტი გადაწყვეტილებები.

• ინჰალაციის შეყვანა- სამკურნალო ნივთიერების შეყვანა მისი ორთქლის ან პაწაწინა ნაწილაკების ინჰალაციის გზით. ამ გზით შემოდის გაზები (აზოტის ოქსიდი), აქროლადი სითხეები, აეროზოლები და ფხვნილები. აეროზოლების შეყვანის სიღრმე დამოკიდებულია ნაწილაკების ზომაზე. 60 მიკრონზე მეტი დიამეტრის ნაწილაკები წყდება ფარინქსში და გადაყლაპება კუჭში. 40-20 μm დიამეტრის ნაწილაკები შეაღწევენ ბრონქიოლებს, ხოლო ნაწილაკები 1 μm დიამეტრით აღწევს ალვეოლებში. წამალი გადის ალვეოლისა და ბრონქების კედელში და შედის კაპილარში, შემდეგ სისხლის მიმოქცევის გავლით შედის გულის მარცხენა მხარეს და, შესაბამისად, არტერიული გემები, მიეწოდება სამიზნე ორგანოებს.

მეთოდის უპირატესობები	მეთოდის ნაკლოვანებები
ეფექტის სწრაფი განვითარება სისხლის კარგი მიწოდებისა და დიდი შთანთქმის ზედაპირის გამო (150-200 მ2). ავადმყოფობის შემთხვევაში სასუნთქი გზებიწამალი მიეწოდება უშუალოდ დაზიანებას და შესაძლებელია შემცირდეს პრეპარატის შეყვანილი დოზა და, შესაბამისად, არასასურველი ეფექტების განვითარების ალბათობა.	პრეპარატის შესაყვანად აუცილებელია სპეციალური ინჰალატორების გამოყენება. პაციენტმა უნდა გაიაროს ტრენინგი წამლის სუნთქვისა და ინჰალაციის სინქრონიზაციისთვის. არ მიიღოთ მედიკამენტები, რომლებიც გამაღიზიანებელია ან იწვევს ბრონქოსპაზმს.

• ტრანსდერმული შეყვანა- სამკურნალო ნივთიერების შეტანა კანზე მისი სისტემური მოქმედების უზრუნველსაყოფად. გამოიყენეთ სპეციალური მალამოები, კრემები ან TTS (ტრანსდერმული თერაპიული სისტემები- თაბაშირები).

• ლოკალური აპლიკაცია. იგი მოიცავს წამლის შეტანას კანზე, თვალების ლორწოვან გარსებზე (კონიუნქტივა), ცხვირზე, ხორხსა და საშოში, რათა უზრუნველყოს პრეპარატის მაღალი კონცენტრაცია გამოყენების ადგილზე, როგორც წესი, სისტემური მოქმედების გარეშე.

პრეპარატის შეყვანის მარშრუტის არჩევანი დამოკიდებულია წყალში ან არაპოლარულ გამხსნელებში (ზეთებში) გახსნის უნარზე, ლოკალიზაციაზე. პათოლოგიური პროცესიდა დაავადების სიმძიმე. ცხრილი 1 გვიჩვენებს ნარკოტიკების გამოყენების ყველაზე გავრცელებულ მეთოდებს სხვადასხვა ტიპის პათოლოგიისთვის.
ცხრილი 1. წამლის შეყვანის მარშრუტის არჩევანი სხვადასხვა პათოლოგიისთვის.

პათოლოგიის ტიპი	მსუბუქი და ზომიერი კურსი	მძიმე კურსი
რესპირატორული დაავადებები	ინჰალაცია, პერორალურად	ინჰალაცია, ინტრამუსკულური და ინტრავენური*
კუჭ-ნაწლავის დაავადებები	პერორალურად, რექტალურად (ანორექტალური მიდამოს დაავადებების დროს)	პერორალურად, ინტრამუსკულურად და ინტრავენურად
გულისა და სისხლძარღვების დაავადებები	სუბლინგვალური, ზეპირი	ინტრამუსკულარული და ინტრავენური
კანისა და რბილი ქსოვილების დაავადებები	ზეპირად, ადგილობრივი აპლიკაციები	ინტრამუსკულარული და ინტრავენური
ენდოკრინული დაავადებები	ინტრანაზალური, ენისქვეშა, ორალური, ინტრამუსკულარული	ინტრამუსკულარული და ინტრავენური
კუნთოვანი სისტემის დაავადებები	შიგნით და ინტრამუსკულურად	ინტრამუსკულარული და ინტრავენური
თვალების, ყურების, პირის ღრუს დაავადებები	ადგილობრივი აპლიკაციები	პერორალურად და ინტრამუსკულურად
Დაავადებები შარდსასქესო სისტემა	ადგილობრივი გამოყენება, პერორალურად, ინტრამუსკულურად	ინტრამუსკულარული და ინტრავენური

* შენიშვნა: არჩევანი ინტრამუსკულარულ და ინტრავენურ შეყვანას შორის შეიძლება განისაზღვროს პრეპარატის წყალში ხსნადობით და ინტრავენური ინექციის განხორციელების ტექნიკური შესაძლებლობებით.

წამლის ორგანიზმში შეყვანის გზა დიდწილად განსაზღვრავს მისი მოქმედების ადგილზე მიღწევის შესაძლებლობას (მაგალითად, ანთების ადგილზე), მისი შეწოვის სიჩქარეს და მკურნალობის ეფექტურობას. არსებობს ენტერალური (მეშვეობით საჭმლის მომნელებელი სისტემა) და პარენტერალური (საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის გვერდის ავლით) მიღების გზები. IN სამედიცინო პრაქტიკაადმინისტრირების ამ გზებს აქვს გარკვეული პრაქტიკული მნიშვნელობა.

ენტერალური მარშრუტი მოიცავს: პრეპარატის მიღებას პერორალურად, ან პერორალურად; ენის ქვეშ, ან სუბლინგვალურად; სწორ ნაწლავში, ან რექტალურად. პრეპარატის პერორალურად მიღება უმარტივესი და ყველაზე მარტივია ბუნებრივი გზადაავადებების მკურნალობაში შინაგანი ორგანოები. სამკურნალო ნივთიერებები მიიღება პერორალურად ხსნარების, ფხვნილების, ტაბლეტების, კაფსულების და აბების სახით. პრეპარატის ენის ქვეშ გამოყენება განპირობებულია ზოგიერთი წამლის კარგი შეწოვით პირის ღრუს ლორწოვანი გარსით, რომელსაც აქვს უხვი სისხლით მომარაგება. ამიტომ, ნივთიერებები, რომლებიც შეიწოვება მასში, სწრაფად შედიან სისხლში და იწყებენ მოქმედებას მოკლე დრო. პრეპარატის რექტალური შეყვანა განპირობებულია მრავალი წამლის სწორი ნაწლავის მაღალი შთანთქმის უნარით. რექტალურად მიღებისას ორგანიზმში უფრო მაღალი კონცენტრაცია იქმნება სამკურნალო ნივთიერებებივიდრე პერორალური მიღებისას. სუპოზიტორები (სუპოზიტორები) და სითხეები შეჰყავთ რექტალურად კლიზმების გამოყენებით.

TO პარენტერალური მედიკამენტების გამოყენების მეთოდები მოიცავს განსხვავებული სახეობებიინექციები, ინჰალაციები, ელექტროფორეზი, წამლების ზედაპირული შეტანა კანზე და ლორწოვან გარსებზე (სურ. 1).

1. ორგანიზმში წამლის შეყვანის პარენტერალური გზები: 1 - კანის; 2 - კანქვეშა; 3 - ინტრამუსკულარული; 4 - ინტრავენური

სამკურნალო ნივთიერებები შეჰყავთ ინტრავენურად წყალხსნარების სახით, რაც უზრუნველყოფს ეფექტის სწრაფ დაწყებას და ზუსტ დოზირებას; სისხლში წამლის შეყვანის სწრაფი შეწყვეტა, როდესაც არასასურველი რეაქციებიდა ა.შ.ინტრაარტერიული შეყვანა გამოიყენება მაშინ, როცა საჭიროა სწრაფად შექმნა მაღალი კონცენტრაციაპრეპარატი მხოლოდ შესაბამის ორგანოში (ღვიძლი, კიდურების გემები და ა.შ.). წყალხსნარი, ზეთოვანი ხსნარები და სამკურნალო ნივთიერებების სუსპენზია შეჰყავთ ინტრამუსკულურად, რაც იძლევა შედარებით სწრაფი ეფექტი. წყალხსნარი და ზეთის ხსნარი შეჰყავთ კანქვეშ. ამავდროულად, წამლების შეწოვა ხდება უფრო ნელა, სამკურნალო ეფექტითანდათან ჩნდება. ინჰალაციის გზით ორგანიზმში შეჰყავთ აირები (არასტაბილური ანესთეტიკები), ფხვნილები და აეროზოლები. მისაღებად ადგილობრივი ეფექტიმედიკამენტები გამოიყენება ადგილობრივად ან კანზე კანის ან ლორწოვანი გარსების ზედაპირზე. ელექტროფორეზი გამოიყენება სამკურნალო ნივთიერებების კანის ზედაპირიდან ღრმა ქსოვილებში გალვანური დენის გამოყენებით გადასატანად.

წესები ახორციელებს ინექციები. ამჟამად ინექციები კეთდება მხოლოდ სხვადასხვა მოცულობის ერთჯერადი შპრიცებით (1-დან 20 სმ 3-მდე ან მეტი). მათთვის ნემსები იწარმოება 1,5-დან 10 სმ-მდე ან მეტი სიგრძით და დიამეტრით 0,3-დან 2 მმ-მდე, სტერილიზებულია ქარხანაში გამოყენების პერიოდის მითითებით.

ამპულიდან წამლის მიღებამდე, ყურადღებით უნდა შეამოწმოთ შეესაბამება თუ არა მისი დასახელება პაციენტისთვის გამოწერილი წამლის სახელს, დაადგინოთ პრეპარატის ვარგისიანობა გარეგნობადა მარკირება. ამპულის გასახსნელად მას აყრიან ფრჩხილის ქლიბით და ამუშავებენ სპირტში დასველებული ბამბით. ღია ამპულა შეჰყავთ მარცხენა ხელი, მარჯვენა ხელიჩადეთ მასში შპრიცის ნემსი და ამოიღეთ სამკურნალო ნივთიერება. დაიჭირეთ შპრიცი ვერტიკალურად, გადაიტანეთ მისგან ჰაერი, სანამ ნემსის ბოლოში სითხის წვეთი არ გამოჩნდება, შემდეგ შეცვალეთ იგი სტერილურით. თუ პრეპარატი მიიღება ბოთლიდან, მაშინ ჯერ მის ლითონის თავსახურს ამუშავებენ ალკოჰოლში დასველებული ბამბით და ამოიღებენ სტერილური პინცეტით. ცენტრალური ნაწილიდა გახსნილი საცობი სპირტით იწმინდება. ჰაერი შეყვანილია მზა შპრიცში ინექციური პრეპარატის მოცულობით, რათა წარმოიქმნას სისხლის მაღალი წნევადა გაახვრეტე რეზინის საცობი ნემსით. დააბრუნეთ ბოთლი თავდაყირა და დახაზეთ საჭირო თანხამედიკამენტები, შეცვალეთ ნემსი და, შპრიციდან ჰაერის გამოდევნით, გაუკეთეთ ინექცია.

საინექციო მედიკამენტები, რომლებიც ფხვნილის სახით არის ბოთლში, ჯერ უნდა გაიხსნას. ამ მიზნით გამოიყენება ნოვოკაინის 0,25-0,5%-იანი ხსნარი, ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარი და გამოხდილი წყალი.

შპრიცების სპეციალური დიზაინია შპრიცის მილი გამჭვირვალე პოლიეთილენის ამპულის სახით (ნახ. 2). მის ვიწრო ნაწილზე ხრახნიანია ნემსი, რომელსაც აქვს პოლიეთილენის კანულა ნეკნებიანი რგოლებით. ქვედა ნაწილინემსი შედის კანულის სანათურში და ბოლომდე გახვრეტისას ხვრეტს ჰერმეტულად დახურულ ამპულას წამალია. ნემსის თავზე მოთავსებულია პლასტიკური თავსახური. ამპულაში და შპრიცის მილის ნემსის სამკურნალო ნივთიერება სტერილურია, ორიგინალური მდგომარეობანემსი არ არის ხრახნიანი მთლიანად. სამკურნალო ნივთიერების შეყვანისას შპრიცის მილს იღებენ ცალ ხელში, მეორეთი კი ბრუნვითი მოძრაობით რგავენ ამპულისკენ ბოლომდე. ამის შემდეგ, მოიხსენით თავსახური და დაიჭირეთ შპრიცის მილაკი ნემსით მაღლა, გამოწურეთ მისგან ჰაერი, სანამ ნემსის ბოლოს არ გამოჩნდება სითხის წვეთი და გააკეთეთ ინექცია.

ბრინჯი. 2. შპრიცის მილი: ა - გენერალი ხედი: 1 - სხეული, 2 - კანულა თან ნემსი, 3 - დამცავი ქუდი; ბ - გამოყენება: 1 - პირსინგი გარსები ვ სხეული შემობრუნება კანულები ადრე აქცენტი, 2 - გაყვანა ქუდი თან ნემსები; 3 - პოზიცია ზე შრომისმოყვარე ნემსები

ინექციების ჩატარებისას შესაძლოა წარმოიშვას გართულებები: ინფილტრატის გამოჩენა, აბსცესი, სხეულის ინფექცია, წამლის ემბოლია, ალერგიული რეაქციები და ა.შ.

ინფილტრატი ქსოვილის დაგროვებას უწოდებენ ფიჭური ელემენტები, სისხლი, ლიმფა, რომელსაც თან ახლავს ადგილობრივი დატკეპნა და ქსოვილის მოცულობის მატება. ეს არის ყველაზე გავრცელებული გართულება კანქვეშა და ინტრამუსკულარული ინექციების დროს, რომლებიც შესრულებულია წამლის მიღების ტექნიკის დარღვევით. როდესაც ინფილტრატები წარმოიქმნება, რეკომენდებულია ადგილობრივი გამათბობელი კომპრესები და გამაცხელებელი ბალიშები.

აბსცესი - ჩირქოვანი ანთებარბილი ქსოვილები ღრუს წარმოქმნით. მისი წარმოქმნა შეიძლება იყოს ინექციის ადგილის არასაკმარისი დეზინფექციის, დაბინძურებული ნემსების გამოყენების შედეგი და ა.შ. აბსცესების მკურნალობა ყველაზე ხშირად ქირურგიულია.

მაუწყებლობა ინფექციები (ვირუსული ჰეპატიტი, შიდსი) ასევე ხდება არასაკმარისი სტერილური შპრიცების გამოყენებისას.

წამალი ემბოლია ზოგჯერ შეინიშნება კანქვეშა ინექციებით ნავთობის გადაწყვეტილებებიან როდის ინტრამუსკულარული ინექციებიროდესაც დარღვეულია წამლების შეყვანის ტექნიკა.

ალერგიული რეაქციები - ძალიან ხშირი გართულებებიინექციები. ყველაზე სერიოზული ალერგიული რეაქციაფონზე წამლის თერაპიაარის ანაფილაქსიური შოკი, რომელიც შეიძლება განვითარდეს უეცრად და ახასიათებს მკვეთრი ვარდნა სისხლის წნევაბრონქოსპაზმი, გონების დაკარგვა.

ბრინჯი. 3: ა - ტერიტორიები სხეული ამისთვის ახორციელებს კანქვეშა ინექციები; ბ - ტექნიკა ახორციელებს კანქვეშა ინექციები

საინექციო წამლის შესავალი

წამლის შეყვანის გზები

თვისებებიდან და გამოყენების მიზნებიდან გამომდინარე, სამკურნალო ნივთიერებები შეიძლება შევიდეს ორგანიზმში სხვადასხვა გზით. ეს უკანასკნელი იყოფა ენტერალური , ანუ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გამოყენებით (ორალური, სუბლინგვალური, რექტალური გზები) და პარენტერალური , როდესაც პრეპარატი შეყვანილია ნებისმიერი გზით, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის გვერდის ავლით. მიზანშეწონილია ამ უკანასკნელი გზების დაყოფა ინექციად - კანის დარღვევით (კანქვეშა, ინტრამუსკულარული, ინტრავენური, სუბარაქნოიდული, ინტრაარტერიული, ინტრაკარდიული) და სხვა - ინჰალაციის, კანის, ბუნებრივ ღრუებში და ჭრილობის ჯიბეებში და ა.შ. სამედიცინო გამოყენებისას. ტერმინს "პარენტერალურად" ჩვეულებრივ უფრო ვიწრო მნიშვნელობა აქვს: ის ეხება შეყვანის ყველაზე ტიპურ და ფართოდ გამოყენებულ გზებს - კანქვეშა, ინტრამუსკულარული და ინტრავენური.

შიდა მარშრუტები

ორალური გზა.ყველაზე ბუნებრივი, მარტივი და მოსახერხებელია პაციენტისთვის, ის არ საჭიროებს წამლების სტერილიზაციას და სპეციალურად მომზადებულ პერსონალს. თუმცა, თერაპიის ინტერესების თვალსაზრისით, განსაკუთრებით უზრუნველყოფისას სასწრაფო დახმარება, ის ყოველთვის არ არის საუკეთესო. ზოგჯერ ეს უბრალოდ მიუღებელია (გადაყლაპვის დარღვევა, პაციენტის მძიმე ან უგონო მდგომარეობა, მუდმივი ღებინება, ადრეული ბავშვობადა ასე შემდეგ.). პერორალურად მიღებისას პრეპარატი კუჭში ხვდება მაღალ მჟავე გარემოს (pH 1,2 – 1,8) და ძალიან აქტიურ პროტეოლიზურ ფერმენტს, პეპსინს. მას შეუძლია გაიაროს მჟავა და ფერმენტული ჰიდროლიზი და დაკარგოს ეფექტურობა. გარდა ამისა, მრავალი წამლის აბსორბცია მნიშვნელოვნად განსხვავდება განსხვავებული ხალხიდა თუნდაც იმავე პაციენტში. შეწოვის სიჩქარე და სისრულე ასევე დამოკიდებულია საკვების მიღების ბუნებასა და დროზე: ბოსტნეულისა და ხილის უმეტესობა გარკვეულწილად ამცირებს წვენის მჟავიანობას, რძის პროდუქტები ანელებს კუჭში მონელების პროცესს და მისგან საკვების ევაკუაციას, არბილებს. წამლების გამაღიზიანებელი ეფექტი ლორწოვან გარსზე და შეუძლია ზოგიერთი წამლის შეერთება შეუწოვ კომპლექსებში (მაგალითად, ტეტრაციკლინის ანტიბიოტიკები). წამლების რეზორბცია ნაწლავში ასევე დამოკიდებულია კუჭიდან მათი ევაკუაციის დროზე (ნელდება ასაკთან და პათოლოგიასთან ერთად).

ამრიგად, პერორალური მიღებამედიკამენტები (გარკვეული გამონაკლისის გარდა, როგორიცაა აცეტილსალიცილის მჟავადა ზოგიერთი სხვა კუჭის ლორწოვანზე გამაღიზიანებელი ეფექტით) მიზანშეწონილია ამის გაკეთება ჭამამდე 30-40 წუთით ადრე ან 1-2 საათის შემდეგ. პერორალურად მიღებული მედიკამენტების ეფექტი ჩვეულებრივ იწყება 15-40 წუთში. ეფექტის დაწყების სიჩქარე დამოკიდებულია პრეპარატის ბუნებასა და არჩეულ ფორმაზე, წყალში ხსნადობაზე, რომელიც აუცილებელია ლორწოვანი გარსის ზედაპირზე განაწილებისთვის, ფხვნილის დისპერსიის ხარისხზე და ტაბლეტის დაშლაზე. ხსნარები და თხელი ფხვნილები უფრო სწრაფად შეიწოვება, ტაბლეტები, კაფსულები, სპანსულები, ემულსიები - ნელა. პრეპარატის რეზორბციის დასაჩქარებლად და ლორწოვანი გარსის გაღიზიანების შესამცირებლად, უმჯობესია ტაბლეტები ჯერ გაანადგუროთ ან დაითხოვოთ კუჭში შესაწოვად.

წამლები, რომლებიც განკუთვნილია ნაწლავში შეწოვისთვის (დაცულია ნაჭუჭით მჟავისა და პეპსინის ზემოქმედებისგან) რეზორბირებულია ოდნავ ტუტე გარემოში (pH 8,0 - 8,5). ცხიმში ხსნადი პრეპარატები ასევე შეიწოვება ზეთის ხსნარებიდან (მაგალითად, ვიტამინები D, E, A და ა.შ.), მაგრამ მხოლოდ ზეთის ნაღვლის მჟავებით ემულსიფიკაციის შემდეგ. ბუნებრივია, თუ ნაღვლის წარმოქმნა და სეკრეცია დაირღვა, მათი რეზორბცია დიდად იმოქმედებს.

კუჭში და ნაწლავებში შეწოვის შემდეგ სამკურნალო ნივთიერებები ღვიძლში შედიან კარის ვენის სისტემის მეშვეობით, სადაც ისინი ნაწილობრივ იკვრება და განეიტრალება. მხოლოდ ღვიძლში გავლის შემდეგ შედიან ზოგად სისხლძარღვში, გადიან განაწილების ფაზებს და იწყებენ მოქმედებას. გარდა ამისა, თუ შეწოვა ნელია, ფარმაკოლოგიური ეფექტი ღვიძლში ნივთიერების საწყისი გავლისა და ნაწილობრივი ნეიტრალიზაციის შედეგად შეიძლება მკვეთრად შესუსტდეს. ამიტომ, პერორალურად მიღებული წამლების დოზები ჩვეულებრივ 2-3-ჯერ ან უფრო მაღალია, ვიდრე კანქვეშა ან ინტრამუსკულარული დოზები.

მიუხედავად ყველა ნაკლოვანებისა, ორალური გზასასურველია, თუ მის გამოყენებას არ აფერხებს პრეპარატის თვისებები, პაციენტის მდგომარეობა და გამოყენების მიზანი. ამ შემთხვევაში, თქვენ უნდა დაიცვან მარტივი წესი: წამალი უნდა იქნას მიღებული მჯდომარე ან მდგარ მდგომარეობაში და ჩამოიბანეთ ¼ - ⅓ ჭიქა წყლით. თუ პაციენტის მდგომარეობა არ აძლევს მას მიღების საშუალებას მჯდომარე პოზიციაწამალი ჯერ კარგად უნდა დაქუცმაცდეს (თუ შესაძლებელია, გაიხსნას) და ჩამოიბანოთ წყლით მცირე ყლუპებით, მაგრამ საკმარისი რაოდენობით. ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ თავიდან იქნას აცილებული ფხვნილის ან ტაბლეტის შეკავება საყლაპავ მილში, რათა არ მოხდეს მათი შეწებება საყლაპავის ლორწოვან გარსზე და არ დაზიანდეს იგი.

Წამლები	ურთიერთქმედება საკვებთან
ტეტრაციკლინები, ქლორამფენიკოლი, ამპიცილინი, სულფონამიდები, ფტორქინოლონები, აცეტილსალიცილის მჟავა, ინდომეტაცინი	კალციუმის იონებით (რძე) და რკინით (ხილი, ბოსტნეული, წვენები) შეუწოვი ქელატური კომპლექსების წარმოქმნა.
კოდეინი, კოფეინი, პლატიფილინი, პაპავერინი, ქინიდინი და სხვა ალკალოიდები	ჩაიში და ყავაში ტანინთან შეუწოვი კომპლექსების წარმოქმნა
ლევოდოპა, რკინის დანამატები, პენიცილინები, ერითრომიცინი, ტეტრაციკლინები	შემცირებული ბიოშეღწევადობა ნახშირწყლების გამო
კეტოკონაზოლი	გაზრდილი ბიოშეღწევადობა მჟავე საკვების, წვენების, კოკა-კოლას, პეპსი-კოლას გავლენის ქვეშ
სპირონოლაქტონი, ლოვასტატინი, გრიზეოფულვინი, იტრაკონაზოლი, საქვინავირი, ალბენდაზოლი, მებენდაზოლი, წამლები ცხიმში ხსნადი ვიტამინები	გაზრდილი ბიოშეღწევადობა ცხიმების გავლენის ქვეშ
ნიალამიდი	ტოქსიკური რეაქციის განვითარება („ყველის კრიზისი“, ტირამინის სინდრომი) ტირამინით მდიდარ საკვებთან ერთად მიღებისას (ავოკადო, ბანანი, ლობიო, ღვინო, ქიშმიში, ლეღვი, იოგურტი, ყავა, ორაგული, შებოლილი ქაშაყი, შებოლილი ხორცი, ღვიძლი, ლუდი. , არაჟანი, სოიო, ყველი, შოკოლადი)
ანტიკოაგულანტები არაპირდაპირი მოქმედება	შემცირება თერაპიული მოქმედება K ვიტამინით მდიდარ საკვებთან ერთად მიღებისას (ბროკოლი, ბრიუსელის კომბოსტო და ყვავილოვანი კომბოსტო, სალათის ფოთოლი, ყაბაყი, სოიო, ისპანახი, ნიგოზი, მწვანე ჩაიღვიძლი, მცენარეული ზეთები)

წამლისა და საკვების ურთიერთქმედების მაგალითები

(დამთავრებული)

ენისქვეშა მარშრუტი.პირის ღრუს ლორწოვანის ძალიან მდიდარი ვასკულარიზაციის გამო, ენის ქვეშ, ლოყის უკან ან ღრძილზე მოთავსებული წამლის შეწოვა სწრაფად ხდება. ბუნებრივია, ამ გზით დანიშნული წამლები არ ექვემდებარება საჭმლის მომნელებელ ძირითად ფერმენტებს და მარილმჟავას. დაბოლოს, რეზორბცია ხდება ზედა ღრუ ვენის სისტემაში, რის შედეგადაც წამლები შედიან ზოგად სისხლში, ღვიძლის გვერდის ავლით. ისინი მოქმედებენ უფრო სწრაფად და ძლიერად, ვიდრე პერორალურად მიღებისას. ამ გზით ინიშნება ზოგიერთი ვაზოდილატატორი, განსაკუთრებით ანტიანგინალური (ნიტროგლიცერინი, ვალიდოლი და ა.შ.), როდესაც საჭიროა ძალიან სწრაფი ეფექტის მიღება, სტეროიდული ჰორმონები და მათი წარმოებულები, გონადოტროპინები და სხვა საშუალებები, რომელთა რაოდენობაც არის. ზოგადად პატარა. ადვილად ხსნადი ტაბლეტები, ხსნარები (ჩვეულებრივ შაქრის ნაჭერზე) და შთამნთქმელი ფირები (ღრძილზე) გამოიყენება სუბლინგვალურად. ნარკოტიკების გამაღიზიანებელი ეფექტი და ცუდი გემოვნებასერიოზულ შეზღუდვას ემსახურება ამ გზის ფართო განხორციელებისთვის.

რექტალური მარშრუტი.რექტალური მარშრუტი გამოიყენება, როდესაც შეუძლებელია წამლების პერორალურად გამოყენება (ღებინება, უგონობა). სწორი ნაწლავიდან, დოზის 50% შეიწოვება ქვედა ღრუ ვენის სისტემაში, ღვიძლის გვერდის ავლით, 50% შედის კარის ვენადა ნაწილობრივ ინაქტივირებულია ღვიძლში.

შეზღუდვები რექტალური ადმინისტრირება – მაღალი მგრძნობელობასწორი ნაწლავის ლორწოვანი გარსის გამაღიზიანებელი ეფექტები(პროქტიტის საშიშროება), მცირე შთანთქმის ზედაპირი, წამლის მოკლე შეხება ლორწოვან გარსთან, თერაპიული ოყნას ხსნარების მცირე მოცულობა (50-100 მლ), პროცედურების ჩატარების უხერხულობა სამსახურში ან მოგზაურობის დროს.

პარენტერალური მარშრუტები

Ჯგუფში პარენტერალური მარშრუტებიყველაზე ხშირად გამოიყენება კანქვეშა, ინტრამუსკულარული და ინტრავენური (ცხრილი 1). მადლობა სწრაფი შეტევაეფექტით, ეს სამი მეთოდი სასურველია გადაუდებელი დახმარების გაწევისას: მათ მიმართავენ წამლების დანიშვნისას, რომლებიც არ შეიწოვება ან განადგურებულია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი(ინსულინი, მიორელაქსანტები, ბენზილპენიცილინი, ამინოგლიკოზიდები და რიგი სხვა ანტიბიოტიკები და ა.შ.). ინტრავენური ანესთეზია, ტკივილგამაყუჩებლები, ანტიკონვულანტები, ვაზოდილატორები და სხვა ნივთიერებები შეჰყავთ ვენაში.

გარდა თვით მედიკამენტების სავალდებულო სტერილობისა და ინექციის ტექნიკის ოსტატობისა, აუცილებელია მკაცრად დაიცვან შპრიცების სტერილიზაციის, ვენაში ხსნარების წვეთოვანი ინფუზიის სისტემების ან ერთჯერადი ინსტრუმენტების გამოყენების მკაცრი მოთხოვნები. გამკაცრების მიზეზები ცნობილია: ჰეპატიტის ვირუსებით, შიდსით და მიკრობების მრავალრეზისტენტული შტამებით ინფექციის საფრთხე.

ცხრილი 1

თავისებურებები კანქვეშა, ინტრამუსკულარული და

წამლის შეყვანის ინტრავენური გზები

ინდექსი	ადმინისტრაციის გზა
კანქვეშ	ინტრამუსკულარულად	ინტრავენურად
ეფექტის დაწყების სიჩქარე	წამლების უმეტესობისთვის, რომლებიც შეყვანილია წყალხსნარებში, 10-15 წუთის შემდეგ	მაქსიმალური, ხშირად ინექციის დროს
მოქმედების ხანგრძლივობა	პერორალური მიღებისას ნაკლებია	ნაკლებია, ვიდრე კანქვეშა და ინტრამუსკულარული შეყვანისას
წამლის სიძლიერე	საშუალოდ 2-3-ჯერ მეტია, ვიდრე იმავე დოზის პერორალური მიღებისას	საშუალოდ 5-10-ჯერ მეტია, ვიდრე პერორალურად მიღებისას
პრეპარატის სტერილობა და ასეპტიკური პროცედურა	მკაცრად საჭიროა

ცხრილის დასასრული 1

გამხსნელი	წყალი, იშვიათად ნეიტრალური ზეთი	წყალი, ნეიტრალური ზეთი	მხოლოდ წყალი, გამონაკლის შემთხვევებში, ქარხნული ულტრაემულსიები
წამლის ხსნადობა	Სავალდებულო	არ არის საჭირო, შესაძლებელია შეჩერების დამატება	მკაცრად საჭიროა
არანაირი გაღიზიანება	აუცილებლად	ყოველთვის მიზანშეწონილია, წინააღმდეგ შემთხვევაში ინექციები მტკივნეულია და შესაძლებელია ასეპტიკური აბსცესი	სასურველია, ზოგჯერ იგნორირება, მაშინ ვენა "გარეცხილი" თბილი ფიზიოლოგიური ხსნარი
ხსნარის იზოტონურობა (იზომოსურობა).	სავალდებულო, მკვეთრად ჰიპო- და ჰიპერტონული ხსნარებიგამოიწვიოს ქსოვილის ნეკროზი	არ არის საჭირო ხსნარის მცირე მოცულობის შეყვანისას (20-40 მლ-მდე)

კანქვეშა გზა.მედიკამენტების სტერილური, იზოტონური წყალხსნარი და ზეთოვანი ხსნარების შეყვანა 1 - 2 მლ მოცულობით. გადაწყვეტილებები აქვს ფიზიოლოგიური ღირებულებები pH. პრეპარატს არ უნდა ჰქონდეს გამაღიზიანებელი ეფექტი (კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილიმდიდარი ნერვული დაბოლოებები) და გამოიწვიოს ვაზოსპაზმი. ფარმაკოლოგიური ეფექტიხდება ინექციიდან 15-20 წუთის შემდეგ. გამაღიზიანებელი ნივთიერების ხსნარების შეყვანისას კალციუმის ქლორიდი და ძლიერი ვაზოკონსტრიქტორინორეპინეფრინი იწვევს ნეკროზს.

შეყვანის ეს მარშრუტი ჩვეულებრივ გამოიყენება კატასტროფის ადგილზე გადაუდებელი დახმარების გაწევისას ტკივილგამაყუჩებლების, ვაზოკონსტრიქტორების, ფსიქოსედატიური საშუალებების ინექციებისთვის, ანტიტეტანუსის შრატიდა ა.შ. ეს არის ინსულინის შეყვანის ჩვეულებრივი გზა. კატასტროფების მედიცინაში შეიძლება გამოყენებულ იქნას ერთჯერადი შპრიცის მილები. მასობრივი ვაქცინაციისთვის უმოკლეს დროში შეიქმნა უნემსი ინჟექტორები, რაც გამო მაღალი წნევამოწყობილობაში შექმნილი, ვაქცინის შეყვანის საშუალება კანის გატეხვის გარეშე. ეს პროცედურა ძალიან მტკივნეულია.

სამკურნალო ნივთიერებები უფრო სწრაფად შეიწოვება მუცლის, კისრის და მხრის წინა კედლის კანქვეშა ქსოვილიდან. კრიტიკულ შემთხვევებში, როდესაც ინტრავენური გზა უკვე ჩართულია ან ძნელად მისადგომი (ვრცელი დამწვრობა), კანქვეშა მეთოდიგამოიყენება დეჰიდრატაციის, ელექტროლიტების და ტუტე მჟავების დისბალანსის წინააღმდეგ საბრძოლველად პარენტერალური კვება. გააკეთეთ გრძელვადიანი წვეთოვანი ინფუზია კანქვეშა ქსოვილი(ინექციების ადგილები ალტერნატიულია), რომლის სიჩქარე უნდა შეესაბამებოდეს ხსნარის შეწოვის სიჩქარეს. ერთ დღეში ამ გზით შეიძლება 1,5-2 ლიტრამდე ხსნარის შეყვანა. რეზორბციის სიჩქარე შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს შეყვანილ სითხეში ჰიალურონიდაზას (ლიდაზას) დამატებით. ხსნარები (მარილები, გლუკოზა, ამინომჟავები) უნდა იყოს იზოტონური.

ინტრამუსკულარული გზა.ამ მეთოდით შეყვანა ნაკლებად მტკივნეულია, ვიდრე ინექცია კანქვეშა ქსოვილში. რეზორბცია ყველაზე სწრაფად ხდება მხრის დელტოიდური კუნთიდან, მაგრამ პრაქტიკაში უფრო ხშირად ხდება გლუტალური კუნთის გარე ზედა კვადრატში (ის უფრო მოცულობითია, რაც მნიშვნელოვანია მრავალჯერადი ინექციისთვის). ზეთის ხსნარების ან სუსპენზიების შეყვანისას, ჯერ უნდა დარწმუნდეთ, რომ ნემსი არ მოხვდება ჭურჭელში. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შესაძლებელია სისხლძარღვთა ემბოლია სერიოზული შედეგებით. შთანთქმის დაჩქარება შესაძლებელია გამაცხელებელი საფენის გამოყენებით ან, პირიქით, შენელება ყინულის პაკეტით.

ინტრავენური მარშრუტი.ეს უზრუნველყოფს წამლის უსწრაფეს და სრულყოფილ ეფექტს სხეულზე. ამავდროულად, ეს გზა მოითხოვს განსაკუთრებულ პასუხისმგებლობას, წმინდა პრაქტიკულ უნარს, სიფრთხილეს და შეყვანილი წამლის თვისებების ცოდნას. აქ, შიგნით მოკლე ვადანივთიერების მაქსიმალური (პიკური) კონცენტრაცია მიიღწევა გულში, მაღალი კონცენტრაცია ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში და მხოლოდ ამის შემდეგ ნაწილდება ორგანიზმში. ამიტომ თავიდან აცილების მიზნით ტოქსიკური ეფექტიშხამიანი და ძლიერი წამლების ინექციები უნდა გაკეთდეს ნელა (2 – 4 მლ/წთ) დამოკიდებულია ფარმაკოლოგიური თვისებებიპრეპარატი ამპულის ხსნარის (ჩვეულებრივ 1-2 მლ) წინასწარი განზავების შემდეგ ნატრიუმის ქლორიდის ან გლუკოზის ხსნარით. შპრიცში ჰაერის ბუშტების არსებობა მიუღებელია სიცოცხლისათვის საფრთხის გამო ჰაერის ემბოლია. ზოგიერთ წამალთან ერთად შეიძლება იყოს სენსიბილიზაცია(ანუ ისინი გახდნენ ალერგენები პაციენტისთვის) ან გენეტიკურად განსაზღვრული გაზრდილი მგრძნობელობა (თავისებურებაპაციენტთან და მის ნათესავებთან წინასწარი გასაუბრების გარდა, ინტრადერმული ტესტები ხშირად მოითხოვს უარს ზოგიერთ წამალზე (ნოვოკაინი, პენიცილინი და ა.შ.). იდიოსინკრაზია იწვევს ელვისებური განვითარებატოქსიკური რეაქციები, რომელთა პროგნოზირება შეუძლებელია. ამიტომ, ამ მხრივ განსაკუთრებით საშიში ნივთიერებების (იოდის შემცველი რადიოკონტრასტული პრეპარატები, ქინინი და ა.შ.) ინექციები ტარდება ორ ეტაპად: პირველი, ინიშნება სატესტო დოზა (ჯამში არაუმეტეს 1/10) და მას შემდეგ, რაც დარწმუნდებით, რომ პრეპარატი საკმარისად ტოლერანტულია, დანარჩენი შეჰყავთ 3-5 წუთის შემდეგ.

ვენაში წამლების შეყვანა უნდა განხორციელდეს ექიმის მიერ ან მისი მეთვალყურეობის ქვეშ, პაციენტის რეაქციის მუდმივი მონიტორინგით. თუ საინფუზიო სისტემა დამონტაჟებულია, მაშინ შესავალი დამატებითი მედიკამენტებიმისი მეშვეობით წარმოებული. ზოგჯერ ინექციებისთვის გამოიყენება მუდმივი (რამდენიმე დღის განმავლობაში) ინტრავენური კათეტერი, რომელიც ივსება ინექციებს შორის ინტერვალებში. სუსტი ხსნარიჰეპარინი და შეაერთეთ სტერილური საცობით. ამისთვის ინტრავენური ინექციებიგამოიყენეთ თხელი ნემსები და ყველა შესაძლო გზით მოერიდეთ ქსოვილში სისხლის გაჟონვას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პარავენური ქსოვილის გაღიზიანება და ნეკროზიც კი და ვენის ანთება (ფლებიტი).

ზოგიერთ ნივთიერებას აქვს გამაღიზიანებელი ეფექტი ვენის კედელზე. ისინი ჯერ მკაცრად უნდა განზავდეს საინფუზიო ხსნარში (ფიზიოლოგიური ხსნარი, გლუკოზა) და შეიყვანოთ წვეთოვანი გზით. ინტრავენური წვეთებისთვის არსებობს სპეციალური სისტემებიერთჯერადი, რომლებიც აღჭურვილია საწვეთურით სარქველებით, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ დაარეგულიროთ ინფუზიის სიჩქარე (ჩვეულებრივი - 20 - 60 წვეთი წუთში, რაც შეესაბამება დაახლოებით 1 - 3 მლ/წთ). უფრო კონცენტრირებული ხსნარების ვენაში ნელი ინექციისთვის ზოგჯერ გამოიყენება სპეციალური მოწყობილობები - ინფუზიები, რომლებიც საშუალებას იძლევა წამლის ხსნარის ხანგრძლივად შეყვანა მკაცრად მუდმივი განსაზღვრული სიჩქარით.

ინტრაარტერიული მარშრუტი.ინტრაარტერიულად, გულის მარცხენა პარკუჭის ღრუში, სუბარაქნოიდულად და კანცლელურ ძვალში შეყვანილი წამლების მოთხოვნები, როგორც წესი, ემთხვევა ვენაში დანიშნულ წამლებს. გამოიყენეთ მხოლოდ სტერილური იზოტონური წყალხსნარებიწამლები.

არტერიაში წამლების შეყვანას მიმართავენ სპეციალური მიზნებისთვის, როდესაც საჭიროა პრეპარატის დიდი კონცენტრაციის შექმნა მის მიერ მოწოდებულ ქსოვილში ან ორგანოში (მაგალითად, ანტიბიოტიკი, სიმსივნის საწინააღმდეგო აგენტიდა ა.შ.). არასასურველი რეაქციების გამო შეუძლებელია ორგანიზმში ნივთიერების მსგავსი კონცენტრაციების მიღწევა შეყვანის სხვა გზების გამოყენებით. ასევე შეჰყავთ არტერიაში ვაზოდილატორებიმოყინვისთვის, ენდარტერიტისთვის, მიზნით რენტგენის გამოკვლევარეგიონალური გემები და სხვა რიგ შემთხვევებში.

უნდა გვახსოვდეს, რომ არტერიების კედლები, ვენურისგან განსხვავებით, შეიცავს მნიშვნელოვანი თანხაშეკრული კატექოლამინები (ნორეპინეფრინი, ადრენალინი), რომლებიც გამაღიზიანებელი თვისებების მქონე ნივთიერების შეყვანისას შეიძლება გამოთავისუფლდეს და გამოიწვიოს ჭურჭლის მუდმივი სპაზმი მიწოდებული ქსოვილის ნეკროზით. ინტრაარტერიულ ინექციებს ატარებს მხოლოდ ექიმი, როგორც წესი, ქირურგი.

ძვალშიდა მარშრუტი.ორგანიზმში ნივთიერების განაწილების სიჩქარის თვალსაზრისით, ეს მარშრუტი უახლოვდება ინტრავენურს (მიუღებელია სუსპენზიების, ზეთის ხსნარების და ჰაერის ბუშტების შეყვანა). იგი ზოგჯერ გამოიყენება ტრავმატოლოგიაში კიდურების რეგიონალური ანესთეზიისთვის (ადგილობრივი საანესთეზიო საშუალების შეყვანა ძვლის ეპიფიზში და ტურნიკის გამოყენება ინექციის ადგილის ზემოთ). ეს ტექნიკა საკმაოდ იშვიათად გამოიყენება, უფრო ხშირად, წამლების, პლაზმის შემცვლელი სითხეების და სისხლის შიგნით შეყვანა იძულებით ხდება ფართო დამწვრობისას, მათ შორის ბავშვებში (ინექციები); კალკანუსი). ძვლის პუნქცია ძალიან მტკივნეულია და მოითხოვს ადგილობრივი ანესთეზიანემსის გასწვრივ. ეს უკანასკნელი შეიძლება დარჩეს ძვალში განმეორებითი ინფუზიისთვის, რისთვისაც იგი ივსება ჰეპარინის ხსნარით და დახურულია საცობით.

ინტრაკარდიული გზა.წამლების (ჩვეულებრივ ადრენალინის) შეყვანის ეს მეთოდი გამოიყენება მხოლოდ ერთ შემთხვევაში - გულის გაჩერების გადაუდებელი მკურნალობის დროს. ინექცია კეთდება მარცხენა პარკუჭის ღრუში და თან ახლავს გულის მასაჟი. მიზანი - სინოაურიკულური კვანძის ფუნქციონირების აღდგენა, რომელიც აწარმოებს რიტმს - მიიღწევა წამლის "დაძაბვით" კორონარული გემებირის გამოც საჭიროა მასაჟი.

სუბარაქნოიდული გზა.იგი გამოიყენება ზურგის არხში ჩასასვლელად მენინგის პუნქციის დროს ადგილობრივი ანესთეტიკებიან მორფინის მსგავსი ანალგეტიკები ( ზურგის ანესთეზია), ისევე როგორც მენინგიტის ქიმიოთერაპიისას - ინფექციები, რომლებიც ბუდობენ მენინგიტებში და ძნელად მისაწვდომია სხვა მეთოდებით შეყვანილი მედიკამენტები (პენიცილინები, ამინოგლიკოზიდები და ა.შ.). ინექციები ჩვეულებრივ კეთდება ქვედა გულმკერდის - ზედა წელის ხერხემლის დონეზე. პროცედურა ტექნიკურად საკმაოდ დელიკატურია და ატარებს გამოცდილი ანესთეზიოლოგი ან ქირურგი. თუ საინექციო ხსნარის რაოდენობა აღემატება 1 მლ-ს, იგივე მოცულობა პირველად გამოიყოფა ნემსით. ცერებროსპინალური სითხე. პუნქციისთვის მიზანშეწონილია გამოიყენოთ თხელი ნემსები, რადგან ხვრელი ხისტია მენინგებიკარგად არ იკუმშება და მისი მეშვეობით ალკოჰოლი ჟონავს ქსოვილში. ის იწვევს ცვლილებას ინტრაკრანიალური წნევადა ძლიერი თავის ტკივილი.

მასთან ახლოს ტექნოლოგიაში ეპიდურული მეთოდიწამლის შეყვანა, როდესაც ნემსი ჩადის ზურგის არხში, მაგრამ მყარი ჭურვიტვინი არ არის პუნქცია. ამ გზით ფესვის ანესთეზიისთვის ზურგის ტვინიადგილობრივი საანესთეზიო ხსნარები (ლიდოკაინი და ა.შ.) ჩვეულებრივ ინიშნება ინექციის დონის ქვემოთ ორგანოებისა და ქსოვილების საიმედო ანესთეზიისთვის. პოსტოპერაციული პერიოდიდა სხვა შემთხვევებში. შესაძლებელია თხელი კათეტერის შეყვანა ნემსის მეშვეობით ეპიდურული სივრცეში და საჭიროებისამებრ განმეორდება საანესთეზიო ხსნარის ინფუზია.

სამკურნალო ნივთიერებების შეყვანის ყველა საინექციო მეთოდი მოითხოვს არა მხოლოდ წამლებისა და ინსტრუმენტების სტერილურობას, არამედ ყველა ასეპტიკურ მოთხოვნას მაქსიმალურ დაცვას ერთი შეხედვით მარტივი პროცედურების შესრულებისას.

ორგანიზმში წამლების შეყვანის რამდენიმე გზა არსებობს, რომელთაგან მთავარია: გარე, ენტერალური და პარენტერალური.

წამლის შეყვანის გარე გზა: მეშვეობით კანი, ლორწოვანი გარსები და სასუნთქი გზები.

შეყვანის გარე მარშრუტის უპირატესობებში შედის:

- გამოყენების სიმარტივე;

ხელმისაწვდომობა;

პირდაპირი ზემოქმედება დაზიანებაზე კანის დაავადებების დროს.

ნარკოტიკების გარე გამოყენების მეთოდები:

- მალამოების წასმა კანზე:

კანის შეზეთვა, მალამოს წასმა ჭრილობის ზედაპირი;

- ინჰალაცია;

მალამოებში შეწვა;

სამკურნალო ნივთიერებების შეყვანა საშოში;

- პატჩების გამოყენება;

- ფხვნილების გამოყენება;

წვეთების ჩაწვეთება თვალებში, ცხვირში, ყურში;

პრეპარატის შეყვანის ენტერალური გზა: პირის ღრუს, ენის ქვეშ, სწორი ნაწლავის გავლით. სისხლში შეწოვა ხდება საჭმლის მომნელებელი სისტემის მეშვეობით. ფხვნილები, ტაბლეტები, აბები, წვეთები, ნარევები, რომლებსაც აქვთ ა ზოგადი ეფექტისხეულზე და ადგილობრივად საჭმლის მომნელებელ სისტემაზე.

ამ მეთოდის უპირატესობაა სხვადასხვა დოზირების ფორმების გამოყენება, გამოყენების სიმარტივე, ასევე წამლების გამოყენება არასტერილურ ფორმაში.

შეყვანის ენტერალური გზის ნაკლოვანებებია: ნელი შეწოვა, რომელიც ხდება ნაწლავში, კუჭისა და ნაწლავის წვენების უარყოფითი გავლენა, ნაღველი პრეპარატზე, პრეპარატის არასრული შეწოვა სისხლში, რაც ართულებს დოზის დადგენას.

მედიკამენტების ენტერალური (პერორალური) მიღება ხორციელდება თანდასწრებით მედდა. განაცხადი ნარკოტიკული საშუალებები- მხოლოდ ექიმის თანდასწრებით სამედიცინო ისტორიაში, რეცეპტის ფურცელში, წამლების ჟურნალში ჩანაწერით. პაციენტი ღებულობს წამლებს, რომლებიც აღინიშნება „ჭამამდე“ ჭამამდე 15-30 წუთით ადრე, ხოლო „ჭამის შემდეგ“ - ჭამიდან 15-30 წუთის შემდეგ. პაციენტი ღებულობს მედიკამენტებს, რომლებიც უნდა იქნას მიღებული "ცარიელ კუჭზე" (ანტიჰელმინთური, საფაღარათო საშუალებები და სხვა) დილით, ძილის შემდეგ. მედიკამენტები, რომლებსაც აქვთ ჰიპნოზური ეფექტიმიიღება ძილის წინ 30 წუთით ადრე. ტაბლეტები, რომლებსაც არ აქვთ ხაზი, არ შეიძლება დაიყოს ნაწილებად. მედიკამენტები მიიღება ინსტრუქციის ან ექიმის რეკომენდაციების შესაბამისად. ენტერალური გამოყენებისთვის აფთიაქში მომზადებულ ხსნარებს უნდა ჰქონდეს თეთრი ეტიკეტი.

შეყვანის სუბლინგვური მარშრუტის უპირატესობა (ენის ქვეშ) მოიცავს იმ ფაქტს, რომ პრეპარატი სწრაფად შეიწოვება განადგურების გარეშე და შედის სისხლში, ღვიძლისა და საჭმლის მომნელებელი სისტემის გვერდის ავლით. ეს მეთოდი გამოიყენება მხოლოდ წამლების დასახმარებლად სწრაფი მოქმედებადამზადებულია ტაბლეტებში, კაფსულებში, ხსნარებში (ნიტროგლიცერინი, ვალიდოლი).

სწორ ნაწლავში შეყვანილ მედიკამენტებს აქვთ როგორც რეზორბციული მოქმედება სხეულზე, შეიწოვება ჰემოროიდული ვენების მეშვეობით, ასევე ლოკალური ეფექტი სწორი ნაწლავის ლორწოვანზე. რექტალურად შეჰყავთ თხევადი (დეკორქციები, ხსნარები, მალამოები), ასევე მყარი მედიკამენტები, რომლებიც სხეულის ტემპერატურაზე თხევადი ხდება (ეს არის სუპოზიტორები). ამიტომ სწორ ნაწლავში მედიკამენტების შეყვანამდე ნაწლავები უნდა გაიწმინდოს.