ეთერის ანესთეზია. ეთერი ანესთეზიისთვის: ზოგადი ანესთეზიის გამოყენების მახასიათებლები

IN თანამედროვე მედიცინა, ექიმები იყენებენ ანესთეზიის მრავალ სახეობას, მათ შორის ეთერს ანესთეზიისთვის. ასეთი პრეპარატის პირველი გამოყენება მე-19 საუკუნის შუა ხანებში მოხდა მეცნიერთა ჯგუფის მიერ, რომლებიც მას იყენებდნენ ზოგადი ანალგეზიისთვის ოპერაციის დროს. მას შემდეგ ანესთეზიის ეთერმა მრავალი ცვლილება განიცადა, მაგრამ დღემდე გამოიყენება ადგილობრივი აპლიკაციაან საანესთეზიო ინჰალაცია.

პრეპარატის აღწერა

წამლის სამედიცინო დასახელება - დიეთილის ეთერი. ძალიან აალებადია, აბსოლუტურად გამჭვირვალე სითხე. ის ძალიან სწრაფად აორთქლდება, ირგვლივ ყველაფერს თავისი ორთქლებით ავსებს. მას აქვს მკვეთრი, წვის გემო და საკმაოდ მკვეთრი სუნი(რადგან აორთქლება სწრაფად ხდება, ნივთიერების კონცენტრაცია ჩასუნთქვისას საკმაოდ მაღალია).

რუსეთის დამსახურებული ქირურგი ნ.ი. პიროგოვი ფართოდ იყენებს ამ ანესთეზიას ქირურგიული ოპერაციებისთვის. დიეთილის ეთერი ასევე გამოიყენება სტომატოლოგიაში კბილების ამოღებისას ან ფითხების დაყენებისას. ნაკლებად ფართოდ, ამ პრეპარატს იყენებენ თერაპევტები, რათა გაათავისუფლონ პაციენტები მძიმე სლოკინისგან ან ღებინებისგან.

როგორც ძლიერი კუნთების დამამშვიდებელი და ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება, ეთერული ანესთეზია კარგად დაამტკიცა ქირურგიული ჩარევა. განაცხადი ამ წამლისიგი ტარდება მოკლე ოპერაციების დროს, ვინაიდან მისი მოქმედების პერიოდი 20-დან 40 წუთამდე მერყეობს, რის შემდეგაც პაციენტი იღვიძებს. პაციენტის მდგომარეობის სრული დეპრესია ხდება ანესთეზიიდან 2-3 საათის შემდეგ.

გამოყენების ჩვენებები და უკუჩვენებები

ამ პრეპარატის თავისებურება მისი ფართო სპექტრითერაპიული ეფექტი. ანესთეზიის ეთერი გამოიყენება:

• ეპინიფრინისა და ნორეპინეფრინის მიმართ მგრძნობელობის დაქვეითება;
• მოცირკულირე სისხლის მოცულობის დროებითი (24 საათამდე) შემცირება 10%-ით, ღვიძლის, თირკმელების და ნაწლავების მოძრაობის შენელება;
• ჩონჩხის კუნთების რელაქსაცია;
• სისხლში კატექოლამინების დონის მატება, მიოკარდიუმის შეკუმშვის დაქვეითების კომპენსირება;
• პაციენტის ძილის სიღრმის მარტივი კონტროლი (ოპერაციის დროს).

ეს პრეპარატი გამოიყენება, როდესაც აუცილებელია დახურული ან ნახევრად ღია ინჰალაციის ანესთეზიის გამოყენება. ეთერული ანესთეზიის გამოყენება უკუნაჩვენებია პაციენტებისთვის:

• შაქრიანი დიაბეტი;
• აციდოზი;
• ღვიძლის, გულის ან თირკმლის უკმარისობა;
• კახექსია;
• ინტრაკრანიალური ან არტერიული ჰიპერტენზია;
• ჰიპერმგრძნობელობა ეთერის მიმართ;
• სასუნთქი გზების დაავადების მწვავე ფორმები.

ასეთი ანესთეზიის გამოყენება შეუძლებელია, თუ ოპერაციის დროს გამოიყენება ელექტრო დანა ან ელექტროკოაგულაცია. პაციენტს შეიძლება განუვითარდეს ფილტვის ჰიპერსეკრეცია, ღებინება, გულისრევა, არტერიული წნევის მომატება, ხველების შეტევები და ფსიქომოტორული აგზნება.

დიეთილის ეთერის ქვეშ ოპერაციის შემდეგ შეიძლება განიცადოთ:

• კიდურების პერიფერიული ნეიროპათია;
• ტრაქეიტი;
• თავის ტკივილი;
• ბრონქიტი;
• ცენტრალური ჰიპერთერმია;
• ბრონქოპნევმონია;
• მძიმე ღებინება;
• ლარინგიტი.

სხეულზე ეთერის მოქმედების პრინციპი

მნიშვნელოვანი! დიეთილის ეთერი არის დაბალი რისკის ნივთიერება ადამიანის ჯანმრთელობისთვის, თუ იგი გამოიყენება სამედიცინო მიზნებისთვის. არასამედიცინო გამოყენებისას პრეპარატმა შეიძლება გამოიწვიოს ღრმა დეპრესია ნერვული სისტემა.

სხეულზე ეთერის მოქმედების ოთხი ეტაპი არსებობს:

1. აგონალური ეტაპი.ეს ხდება პრეპარატის დოზის გადაჭარბებით. ამ შემთხვევაში პაციენტს აღენიშნება სუსტი პულსი, ზედაპირული სუნთქვა, ვაზომოტორული დეპრესია და რესპირატორული ფუნქცია. სუნთქვის დათრგუნვისა და გულის გაჩერების შედეგად აგონალური ეტაპი სიკვდილით მთავრდება.
2. ქირურგიული ანესთეზია.ამ ეტაპზე აგზნების ყველა გამოვლინება ქრება – წნევა სტაბილიზდება, კუნთები ნორმალურ ტონუსს უბრუნდება და ნერვული სისტემა დეპრესიულია. ანესთეზიის ეს ეტაპი შეიძლება იყოს ულტრა ღრმა, ღრმა, საშუალო და მსუბუქი.
3. მღელვარების ეტაპი.ამ ეტაპზე პაციენტის არტერიული წნევა მატულობს და პულსი აჩქარდება. პაციენტი ამ სტადიაზე მეტად აღელვებულია, კუნთების ტონუსი მომატებულია, მეტყველება და საავტომობილო აქტივობაშეინიშნება ცნობიერების დაკარგვა, მძიმე ხველა, ხანდახან გაგიჟების რეფლექსი.
4. ზოგადი ანესთეზია.ამ ეტაპზე ხდება დიეთილის ეთერით ინტოქსიკაცია - პაციენტი ფიზიკური მაჩვენებლებინორმალური, ნათელი ცნობიერება, მაგრამ ტკივილის მგრძნობელობა დაკარგულია.

ეთერული ანესთეზიის შესაძლო შედეგები

ეთერულმა ანესთეზიამ შეიძლება გამოიწვიოს სხეულის მოწამვლა, რაც უარყოფით შედეგებს იწვევს პაციენტისთვის:

• ღვიძლისა და თირკმელების უკმარისობა;
• წნევის მატება;
• ჰეპატიტი (ტოქსიკური);
• ნეიროფსიქიატრიული დაავადებები;
• გაზრდილი გულისცემა, აშლილობა გულ-სისხლძარღვთა სისტემა;
• პარანოია, პიროვნების ზოგადი დეგრადაცია;
• მეხსიერების დაქვეითება;
• უკონტროლო პანიკის შეტევები.

ამასთან, ეთერულმა ანესთეზიამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰალუცინაციები. ყველაფერი, რაც ხდება ადამიანის ირგვლივ, თითქოს რეალობაა, ეს ყველაფერი ვიზუალური და სმენითი ტიპის ჰალუცინაციებია. ის ცდილობს დაუკავშირდეს წარმოსახვით სამყაროს, რომელსაც მხოლოდ ის ხედავს, ამიტომ ასეთ პაციენტებს სჭირდებათ კონტროლი სხვა ადამიანებისგან. ეს მდგომარეობა გრძელდება 10-15 წუთის განმავლობაში.

დამატებითი პრემედიკაციის დახმარებით გამოცდილი ანესთეზიოლოგები აშორებენ რიგს არასასურველი გამოვლინებებიდიმეთილის ეთერი. მოუმზადებელი ადამიანისთვის ეთერულ ანესთეზიას შეიძლება ჰქონდეს დისოციაციური ეფექტი, რაც გამოიხატება ცნობიერების აღქმის დარღვევით.

დასკვნა

სხვების მსგავსად წამლებიანესთეზიის პრეპარატები გადიან მკაცრ კლინიკურ ტესტირებას, სანამ ისინი დამტკიცებულნი იქნებიან პაციენტებზე გამოსაყენებლად. დიმეთილის ეთერი აქვს გვერდითი მოვლენებიფაქტობრივად, ის წამლავს ორგანიზმს, მაგრამ არა კრიტიკულად, რადგან სწორად გამოყენების შემთხვევაში, ადამიანი სწრაფად გამოჯანმრთელდება ანესთეზიისგან. ამიტომ ინიშნება მხოლოდ უკიდურესი აუცილებლობის შემთხვევაში, რაც ნიშნავს, რომ გვერდითი მოვლენები აუცილებელი ღონისძიებაა. ოსტატობით და სწორი კომბინაციასხვადასხვა საანესთეზიო საშუალებები, ექიმები ატარებენ ანესთეზიას რაც შეიძლება კომფორტულად და უსაფრთხოდ ადამიანის ორგანიზმისთვის.

ენის განსაზღვრა აზერბაიჯანული ალბანური ამჰარული ინგლისური არაბული სომხური აფრიკაანსი ბასკური ბელორუსული ბელორუსული ბენგალური ბირმული ბულგარული ბოსნიური უელსური უნგრული ვიეტნამური ჰაიტიური გალიციური ჰოლანდიური ბერძნული ქართული გუჯარათი დანიური ზულუ ებრაული იგბო იდიში ინდონეზიური ირლანდიური ისლანდიური იტალიური იორუბა ყაზახური კანადა კატ ალანი ყირგიზული ჩინური ტრადი ჩინური ზემო კორსიური კურმანჯი ქმერული ხოსა ლაოსური ლათინური ლატვიური ლიტვური ლუქსემბურგული მაკედონური მალაგასიური მალაიალამური მალტური მაორი მარათჰი მონღოლური გერმანული ნეპალური ნორვეგიული პენჯაბი სპარსული პოლონური პორტუგალიური პუშტუ რუმინული რუსული სამოური სებუანო სერბული სესოტო სინჰალური სინდური სლოვაკური სლოვენური სომალი სუაჰილი სუნდური ტაილანდური ტამილური ტელუგუ თურქული უზბეკური უკრაინული ურდუ ფილიპინო ფინური ფრანგული ჰაუსა ჰინდი ჰმონგი ხორვატული ჩევა ჩეხური შვედური შონა შოტლანდიური (გაელური) ესპერანტო ესტონური იავური იაპონური

აზერბაიჯანული ალბანური ამჰარული ინგლისური არაბული სომხური აფრიკაანსი ბასკური ბელორუსული ბენგალური ბირმული ბულგარული ბოსნიური უელსური უნგრული ვიეტნამური ჰაიტიური გალიციური ჰოლანდიური ბერძნული ქართული გუჯარათი დანიური ზულუ ებრაული იგბო იდიში ინდონეზიური ირლანდიური ისლანდიური ესპანური იტალიური იორუბა ყაზახური კანადა კატალანური ყირგიზეთი იზ ჩინური ტრადიული ჩინური ზემო კორეული კორსიკული კურმანჯი ქმერული ხოსა ლაო ლათინური ლატვიური ლიტვური ლუქსემბურგული მაკედონური მალაგასური მალაიალამური მალტური მაორი მარათჰი მონღოლური გერმანული ნეპალური ნორვეგიული პენჯაბური სპარსული პოლონური პორტუგალიური პუშტუ რუმინული რუსული სამოური სებუანო სერბული სესოტო სინჰალური სინდური სლოვაკური სლოვენური სომალი სუაჰილი სუნდური ტაილანდური ტამილური ტელუგუ უზბეკური ურდუ ფილიპინური ფინური ფრანგული ჰაუსა ჰმონგი ხორვატული ჩეხური შონა ჩევა შოტლანდიურ-გალური ესპერანტო ესტონური იავური იაპონური

პირველად ფარადეიმ (1818) ყურადღება გაამახვილა დიეთილის ეთერის ორთქლის "მათრობელ" თვისებებზე და ტკივილის შესამსუბუქებლად მათი გამოყენების სავარაუდო შესაძლებლობებზე. პირველი ოპერაცია ეთერული ანესთეზიის ქვეშ 1842 წელს ჩაატარა ამერიკელმა ქირურგმა ლონგმა, მაგრამ მან არ დააფიქსირა თავისი დაკვირვება. 1846 წლის 16 ოქტომბერს სტომატოლოგმა მორტონმა, ქიმიკოს ჯექსონის მონაწილეობით, წარმატებით აჩვენა ეთერის ანესთეზია ბოსტონში. ეს თარიღი ითვლება ანესთეზიოლოგის დაბადების დღედ.

რუსეთში პირველი ოპერაცია ეთერის ანესთეზიის ქვეშ ჩატარდა 1847 წლის 7 თებერვალს მოსკოვის უნივერსიტეტის კლინიკაში. მას შემდეგ 1970-იანი წლების შუა ხანებამდე ეთერი იყო ყველაზე ხშირად გამოყენებული საანესთეზიო.

ეთერული ანესთეზია კარგად არის შესწავლილი. ეს გარემოებები, ისევე როგორც კურსის გამოხატული ფაზური ბუნება, ეფუძნებოდა იმ ფაქტს, რომ ეთერული ანესთეზია ანესთეზიოლოგიაში მიჩნეულია "სტანდარტად", ყველა სხვა საინჰალაციო საანესთეზიო საშუალების შედარება სიძლიერის, ტოქსიკურობისა და ფაზური ხასიათის მიხედვით. ეთერთან ანესთეზიის კურსი. გამოხატული ტოქსიკურობის, ანესთეზიის დროს აგზნების ფაზის არსებობის და აალებადი გამო, ეთერი მთლიანად ამოვარდა ხმარებიდან თანამედროვე ანესთეზიოლოგიაში. თუმცა, თერაპიული მოქმედების ფართო სიგანის გამო, ის კვლავ რჩება ერთ-ერთ ყველაზე უსაფრთხო ინჰალაციურ საანესთეზიო საშუალებად. იგი შედის "სასიცოცხლო და აუცილებელი მედიკამენტების სიაში", დამტკიცებული რუსეთის ფედერაციის მთავრობის 2002 წლის 4 აპრილის No425-r ბრძანებით.

დროს განვითარებული სიმპტომების გენეზის გასაგებად ეთერის ანესთეზია, უნდა გვახსოვდეს, რომ სხვადასხვა ფუნქციებიდა რეფლექსებს ახორციელებენ ტვინის სხვადასხვა სტრუქტურები და სისტემები. ანესთეზიის კლინიკა, ფაქტობრივად, შედგება რეფლექსების დათრგუნვის და ზოგჯერ გააქტიურების თანმიმდევრობით, რომელთა ცენტრები ლოკალიზებულია კონკრეტულ ანატომიურ სტრუქტურებში. როგორ ავხსნათ, რომ ტვინის სხვადასხვა ნაწილი ერთდროულად არ ექვემდებარება ანესთეზიით გამოწვეულ ინჰიბირებას?

ჯექსონისა და ი.პ. პავლოვის სკოლების მიერ ჩატარებულმა მრავალრიცხოვანმა კვლევებმა აჩვენა, რომ ცენტრალური ნერვული სისტემის ფილოგენეტიკურად ახალგაზრდა სტრუქტურები ნაკლებად მდგრადია ნებისმიერი გამღიზიანებლის, მათ შორის ანესთეტიკების მიმართ, ვიდრე უფრო ძველი. ამრიგად, ანესთეზიის დროს ტვინის სტრუქტურების დათრგუნვა ხდება თითქოს ზემოდან ქვემოდან. -დანახალგაზრდადან უფროსამდეშემდეგი თანმიმდევრობით:

სუბკორტიკალური ცენტრები

ტვინის ღერო

ამავდროულად, უნდა აღინიშნოს, რომ ახალგაზრდა ტვინის სტრუქტურებს აქვთ უფრო დიდი „პლასტიურობა“ - ისინი უფრო სწრაფად რეაგირებენ და განასხვავებენ (ანუ რეფლექსების უფრო დიდი ნაკრებით) ნებისმიერ გაღიზიანებას. მაგალითად, შეგვიძლია შევადაროთ ცერებრალური ქერქის ფუნქციების უთვალავი ნაკრები და ცენტრების მცირე არსენალი. მედულა მოგრძო. ამავდროულად, ქერქის ყველაზე დახვეწილი ფუნქციები, როგორიცაა ინტელექტი, ექვემდებარება სწრაფ დაღლილობას და ვერც ერთმა მკვლევარმა ვერ შეძლო ვაზომოტორული ცენტრის დაქვეითება, თუნდაც ექსპერიმენტის დროს.

ეთერი (დიეთილის ეთერი) არის უფერო გამჭვირვალე სითხე, დუღილის წერტილით 35ºC. სინათლისა და ჰაერის ზემოქმედებისას ის იშლება და წარმოიქმნება ტოქსიკური პროდუქტები, ამიტომ ინახება ბნელ, ჰერმეტულ კონტეინერში. ის და მისი ორთქლები ძალზე აალებადი და ფეთქებადია. ეთერს აქვს მაღალი ნარკოტიკული მოქმედება და დიდი სიგანე თერაპიული მოქმედება. ეთერის ზემოქმედებით იზრდება სანერწყვე და ბრონქული ჯირკვლების სეკრეცია, მცირდება ბრონქული კუნთების ტონუსი, ჩნდება სასუნთქი გზების გარსების გაღიზიანება, რომელსაც თან ახლავს ხველა, ლარინგოსპაზმი და ბრონქოსპაზმი. პრეპარატი ასევე აღიზიანებს კუჭისა და ნაწლავების ლორწოვან გარსს, რაც იწვევს გულისრევას და ღებინებას. პოსტოპერაციული პერიოდი. პერისტალტიკის დათრგუნვა ხელს უწყობს პოსტოპერაციული ნაწლავის პარეზის განვითარებას

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ეთერულ ანესთეზიას აქვს გამოხატული ფაზური ნაკადი, რაც ასახავს ინჰიბირების განაწილების თანმიმდევრობას თავის ტვინის სტრუქტურებში. ამჟამად, ზოგადად მიღებულია გედელის მიერ 1920 - 1937 წლებში შემუშავებული ფაზების კლასიფიკაცია. მან პირველმა შემოგვთავაზა ანესთეზიის კურსის ფაზების გრაფიკული ჩვენება.

პირველი ეტაპი - ანალგეზია (I)- ახასიათებს მხოლოდ ცერებრალური ქერქის ნაწილობრივი დათრგუნვა, რაც იწვევს დაკარგვას ტკივილის მგრძნობელობადა რეტროგრადული ამნეზია. ნეიროვეგეტატიური ბლოკადის სრული არარსებობა და ამ დონეზე ანესთეზიის სტაბილიზაციის საიმედო მეთოდები (მცდელობები გაკეთდა Artusio, McIntosh-ის მიერ) ანალგეზიის ფაზას პრაქტიკულად შეუფერებელს ხდის ნებისმიერი ხანგრძლივი და ტრავმული ქირურგიული პროცედურისთვის. ანალგეზიისა და ნეიროლეფსიის არსებობა (ანესთეზიის პირველი ორი კომპონენტი) იძლევა მოკლევადიანი, დაბალტრავმული ჩარევების საშუალებას (დისლოკაციის შემცირება, ზედაპირული აბსცესის გახსნა და ა.შ.).

ანალგეზიის ფაზა იწყება ეთერის ორთქლის ჩასუნთქვის დაწყების მომენტიდან, რომლის კონცენტრაცია ჩასუნთქულ აირის ნარევში შეადგენს 1,5-2% მოცულობით. ხდება ცნობიერების თანდათანობით დაბნელება, ორიენტაციის დაკარგვა, მეტყველება ხდება არათანმიმდევრული. სახის კანი ჰიპერემიულია, მოსწავლეები ნორმალური ზომისაა და აქტიურად რეაგირებენ სინათლეზე. სუნთქვა და პულსი მომატებულია, არტერიული წნევა ოდნავ მომატებულია. შენარჩუნებულია ტაქტილური და ტემპერატურის მგრძნობელობა და რეფლექსები, ტკივილის მგრძნობელობა თანდათან ქრება. ანესთეზიის ნორმალური მიმდინარეობისას მისი ხანგრძლივობა 3-8 წუთია, რის შემდეგაც ხდება გონების დაკარგვა და იწყება ანესთეზიის მეორე ფაზა.

მეორე ეტაპი - მღელვარება(II)- ახასიათებს ცერებრალური ქერქის პროგრესირებადი დეპრესია, რომელიც გამოიხატება ცნობიერების ნაკლებობითა და მოტორულ-მეტყველების აგზნებით, ქერქის ინჰიბიტორული ზემოქმედების არარსებობის გამო ქერქქვეშა ცენტრებზე. მოტორულ-მეტყველების აგზნების გამო ქირურგიული მანიპულაციები შეუძლებელია.

კანი მკვეთრად ჰიპერემიულია, ქუთუთოები დახურულია, გუგები გაფართოებულია, შენარჩუნებულია რეაქცია სინათლეზე, აღინიშნება ლაქრიმაცია და უნებლიე საცურაო მოძრაობები. თვალის კაკლები. კუნთები, განსაკუთრებით საღეჭი, მკვეთრად დაძაბულია (ტრიზმუსი). ძლიერდება ხველის და ღებინების რეფლექსები. პულსი მომატებულია, შესაძლებელია არითმიები, მომატებული არტერიული წნევა. შესაძლოა უნებლიე შარდვადა ღებინება. ეთერის კონცენტრაცია აირის ნარევში აგზნების ფაზაში იზრდება 10-12%-მდე მოცულობით, რათა სწრაფად გაჯერდეს ორგანიზმი საანესთეზიო ორთქლით. საშუალო ხანგრძლივობა დამოკიდებულია ასაკზე და ფიზიკური მდგომარეობაპაციენტი და არის 1-5 წუთი. მოტორული მეტყველების აგზნება უფრო დიდხანს და აქტიურად გრძელდება ფიზიკურად ძლიერ პირებში და ალკოჰოლიკებში (ნეიროტროპული შხამების მიმართ მგრძნობიარე პირები).

მესამე ეტაპი არის ქირურგიული- დაყოფილია 4 დონეზე: III 1, III 2, III 3, III 4. ის მოდის 12-20 წუთში. ეთერის ორთქლის ინჰალაციის დაწყების შემდეგ. მისი დაწყებისთანავე, საანესთეზიო საშუალების კონცენტრაცია აირის ნარევში მცირდება 4-8 მოც.%-მდე, ხოლო შემდგომში - ანესთეზიის შესანარჩუნებლად - 2-4 მოც.%-მდე.

დონე 1 - თვალის კაკლის მოძრაობა - III 1 - მიიღო სახელი დამახასიათებელი კლინიკური გამოვლინებიდან - თვალის კაკლები აკეთებენ ნელ, გლუვ, არაკოორდინირებულ მოძრაობებს. ამ დონეს ახასიათებს დათრგუნვის გავრცელება სუბკორტიკალურ სტრუქტურებზე (globus pallidus, caudate და სხვ.) და ქერქის სრული დათრგუნვა, რის შედეგადაც სრულდება მოტორულ-მეტყველების აგზნება.

დგება მშვიდი ძილი. სუნთქვა თანაბარია, გარკვეულწილად სწრაფი, პულსი ასევე გარკვეულწილად სწრაფი, თანაბარი. BP საწყის ეტაპზე. მოსწავლეები თანაბრად შევიწროვებულია და რეაგირებენ სინათლეზე. კანის რეფლექსები ქრება.

ამავდროულად, რქოვანას და ფარინგეალური რეფლექსების შენარჩუნება (იხ. ქვემოთ) მიუთითებს იმაზე, რომ ტვინის ღეროზე ჯერ კიდევ არ მომხდარა დათრგუნვის პროცესი, ე.ი. არ არსებობს ნეიროვეგეტატიური ბლოკადა. ეს მონაცემები საშუალებას გვაძლევს დავახასიათოთ III დონე 1, როგორც ზედაპირული ანესთეზია, რომლის სიღრმე (გაძლიერების საშუალებების არარსებობის შემთხვევაში, ანუ მონონარკოზი) არასაკმარისია ტრავმული ოპერაციების ჩასატარებლად.

დონე 2 - რქოვანას რეფლექსი - III 2 - მიიღო სახელი რქოვანას რეფლექსის გაქრობიდან, რომელიც მნიშვნელოვანი საანესთეზიო სიმპტომია. რეფლექსი არის ის, რომ როდესაც რქოვანას გაღიზიანება ხდება (სტერილური მარლის ძაფით შეხება), ქუთუთოები იხურება.

ამ კლინიკური ნიშნის მნიშვნელობის გასაგებად, აუცილებელია გაეცნოთ რეფლექსურ რკალს. აფერენტული ნაწილი ხორციელდება სამწვერა ნერვის პირველი ტოტით. კრანიალური ნერვების V წყვილის ბირთვები განლაგებულია თითქმის მთელი მაგისტრალის გასწვრივ. მგრძნობიარე ბირთვები დევს პონსის წინა ნაწილში და მედულას მოგრძო. რეფლექსის ეფერენტული ნაწილი - ქუთუთოების დახურვა ხორციელდება შეკუმშვით მ. ორბიკულარისი ოკულებირომელიც ინერვატირდება საავტომობილო ბოჭკოებით ნ. სახისლის(კრანიალური ნერვების VII წყვილი). ამ ბოჭკოების წყარო არის საავტომობილო ბირთვი ნუკლ. motorius VII, მდებარეობს ხიდის ზურგის ნაწილში. რქოვანას რეფლექსის გაქრობა მიუთითებს იმაზე, რომ დათრგუნვამ მიაღწია ტვინის ღეროს, ანუ თალამუსი და ჰიპოთალამუსი დაბლოკილია საანესთეზიო საშუალებით. აღმოფხვრილია ტკივილის იმპულსების გავლენა ავტონომიურ ნერვულ სისტემაზე, რაც მიუთითებს ანესთეზიის მესამე ყველაზე მნიშვნელოვანი კომპონენტის - ნეიროვეგეტატიური ბლოკადის მიღწევაზე. ამ დონეზე შესაძლებელია ტრავმული და ხანგრძლივი ოპერაციები "შოკოგენურ" უბნებსა და ორგანოებზე.

სუნთქვა თანაბარია, ნელი. პულსი და არტერიული წნევა საწყის დონეზეა. ლორწოვანი გარსები ტენიანია. კანი ვარდისფერია. თვალის კაკლები ფიქსირდება. მოსწავლეები ნორმალური სიგანისაა, სინათლეზე რეაქცია შენარჩუნებულია. კუნთების ტონუსი მნიშვნელოვნად მცირდება. ამავდროულად, უკვე ამ დონეზე აღინიშნება გულისცემის აჩქარებისა და არტერიული წნევის დაქვეითების ტენდენცია; სუნთქვა ხდება უფრო ზედაპირული, რაც მიუთითებს საანესთეზიო საშუალების ზემოქმედების დაწყებაზე თავის ტვინის ღრმა სტრუქტურებზე, კერძოდ, მედულას გრძივი ვაზომოტორული და რესპირატორული ცენტრების მარეგულირებელ სისტემებზე.

დონე 3 - გუგის გაფართოება III 3 - ახასიათებს მოსწავლეთა რეფლექსის დათრგუნვა.

რეფლექსის აფერენტული ნაწილი წარმოდგენილია მხედველობის ნერვით, რომლის გასწვრივ იმპულსები მიემართება ზემო ოთხწვერამდე, სადაც ისინი გადადიან იაკუბოვიჩის დაწყვილებულ წვრილუჯრედოვან პარასიმპათიკურ ბირთვზე, რაც წარმოშობს n.oculomatorius ბოჭკოებს, რომლებიც იკუმშება წრიულ კუნთს. ირისი. მოსწავლეთა რეფლექსის დათრგუნვა მიუთითებს ინჰიბირების შემდგომ გავრცელებაზე ტვინის ღეროზე. გუგის გაფართოების სიმპტომის გამოჩენა და სინათლეზე მისი რეაქციის დაქვეითება არის განგაშის სიგნალი ანესთეზიოლოგისთვის, რაც მიუთითებს იმაზე, რომ დათრგუნვა უკვე შეეხო ტვინის ღეროს უმეტეს ნაწილს. ექსპერიმენტულად და კლინიკურად (ტვინის ღეროს ინსულტისთვის) დადგენილია, რომ თავის ტვინის ღეროს ბლოკადა პონსის დონეზე იწვევს სუნთქვის და მიმოქცევის შეწყვეტას. ამ დონეზე მედულას მოგრძო ცენტრების დათრგუნვის ნიშნები უკვე სრულიად აშკარაა. ტაქიკარდია და ჰიპოტენზიის ტენდენცია მიუთითებს სისხლის მოცულობის მზარდ დეფიციტზე ვაზოპლეგიის გამო. სუნთქვა ხდება უფრო ზედაპირული და შენარჩუნებულია ძირითადად დიაფრაგმის მეშვეობით. ფუნქცია გარე სუნთქვა III 3 დონეზე იგი დეკომპენსირებულია, რაც საჭიროებს დამხმარე ვენტილაციას. ამ დონეზე, ხორხის რეფლექსი მთლიანად ინჰიბირებულია, რაც შესაძლებელს ხდის ინტუბაციას მიორელაქსანტების გამოყენების გარეშე.

მესამე დონის სხვა სიმპტომებს შორის უნდა აღინიშნოს ლორწოვანი გარსის სიმშრალე (კონიუნქტივა) და კუნთების ტონის მკვეთრი დაქვეითება.

დონე 4 - დიაფრაგმული სუნთქვა - III 4 - ახასიათებს ყველა სასიცოცხლო ფუნქციის უკიდურესი დეპრესია, სრული არეფლექსია, რომელიც მოითხოვს საანესთეზიო მიწოდების დაუყოვნებლივ შეწყვეტას, ჟანგბადის ვენტილაციას, ვაზოპრესორების გამოყენებას და სისხლის მოცულობის დეფიციტის კომპენსაციას. დაუშვებელია ანესთეზიოლოგიურ პრაქტიკაში.

გუგები გაფართოებულია და არ რეაგირებს სინათლეზე. რქოვანა მშრალი და მოსაწყენია. სუნთქვა არის არაღრმა, არითმული, მხოლოდ დიაფრაგმის გამო. პულსი ძაფიანია, არტერიული წნევა დაბალია. კანი ფერმკრთალი, აკროციანოზი. ხდება სფინქტერის დამბლა.

მეოთხე ეტაპი - გაღვიძება (IV)ხასიათდება აღწერილი სიმპტომების საპირისპირო განვითარებით 5-30 წუთში, მიღწეული ანესთეზიის სიღრმის მიხედვით. მღელვარების ეტაპი ხანმოკლე და სუსტად გამოხატულია. ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი გრძელდება რამდენიმე საათის განმავლობაში.

ეთერული ანესთეზიის გართულებებიძირითადად დაკავშირებულია სხვადასხვა წარმოშობის ასფიქსიის განვითარებასთან. II და II ფაზაში შეიძლება განვითარდეს ხორხის და ბრონქოსპაზმი გამაღიზიანებელი ეთერის ორთქლების გავლენით. ნაკლებად გავრცელებულია იგივე წარმოშობის რეფლექსური აპნოე. აღწერილია იზოლირებული შემთხვევებივაგალური გულის გაჩერება ეთერის ორთქლის გავლენის ქვეშ ( საშოს ნერვიანერვიებს ეპიგლოტის ნაწილს). ასფიქსია შეიძლება განვითარდეს ღებინების და კუჭის შიგთავსის ასპირაციის შედეგად (რეფლექსურად, I და II ფაზაში) ან კუჭის შიგთავსის პასიური რეგურგიტაცია და ენის ფესვის რეტრაქცია III 3-4 დონეზე.

ინჰალაციური ანესთეზია არის ნარკოტიკული ნარევების შეყვანა სასუნთქი გზების მეშვეობით პაციენტის ფილტვებში მათი შემდგომი შეღწევით სისხლში და სისხლიდან ქსოვილებში. ეს პროცესი დამოკიდებულია ფიზიკური და ქიმიური თვისებებიანესთეტიკები, მათი კონცენტრაცია, ექსპოზიციის დრო, სუნთქვა და პაციენტის სისხლის მიმოქცევის მახასიათებლები. ამ შემთხვევაში აუცილებელია, რომ საანესთეზიო სწრაფად და მარტივად იმოქმედოს ანესთეზიაში შეყვანისას და სწრაფად გამოთავისუფლდეს, რაც ტკივილგამაყუჩებელ საშუალებას იძლევა. მან არ უნდა უზრუნველყოს ტოქსიკური ეფექტივ თერაპიული დოზები, მნიშვნელოვნად მოქმედებს სუნთქვაზე, გაზის გაცვლაზე, სისხლის მიმოქცევასა და ექსკრეციაზე. საანესთეზიო საშუალებების ჩასუნთქვისას საჭიროა საკმარისი ჟანგბადი და ნახშირორჟანგის გამოყოფა. ინჰალაციური ანესთეზია ტარდება ნიღბის, საჰაერო სადინარის და ენდოტრაქეალური მილის მეშვეობით.

მისი განხორციელებისას აღინიშნება ეტაპები, რომლებიც შედარებულია იმ ეტაპებთან, რომლებიც წარმოიქმნება ყველაზე გავრცელებული საანესთეზიო - ეთერის გამოყენებისას.

ეთერი (ეთილის, დიეთილის) არის სითხე, რომელიც ორთქლდება და გადაიქცევა დამახასიათებელი სუნით გაზად.

საანესთეზიო ეთერი კარგად არის გაწმენდილი; იგი ინახება მუქ ბოთლებში, რომლებიც იხსნება უშუალოდ გამოყენებამდე. ჟანგბადთან შერევისას ის აალებადი და ფეთქებადია.

მარტივი ნიღაბი ეთერ-ჰაერის ანესთეზია, ასე გავრცელებული ჩვენი საუკუნის დასაწყისში, ქ თანამედროვე პირობებიგამოიყენება მხოლოდ სხვა შესაძლებლობების არარსებობის შემთხვევაში. ანესთეზიის ამ მეთოდისთვის გამოიყენებოდა Esmarch-ის ნიღაბი - მავთულის ჩარჩო დაფარული ზეთის ქსოვილით ცხვირისა და პირის ღრუსთვის ნახვრეტებით, მარლის რამდენიმე ფენა, რომელშიც წვეთებით ასხამდნენ ეთერს. ამავდროულად, პაციენტი სუნთქავდა ეთერ-ჰაერის ნარევი. ანესთეზიის შესავალს თან ახლდა ზედა სასუნთქი გზების გაღიზიანება და აჟიოტაჟი, რაც უამრავ სირთულეს უქმნიდა პაციენტს და ანესთეზირებს. ასეთი ანესთეზიისთვის, რომელსაც ყველაზე ხშირად ექთნები ატარებდნენ ქირურგიული განყოფილებები, დიდი ხელოვნება იყო საჭირო. ეთერის გამოყენებამ ჟანგბადთან ერთად ანესთეზიის აპარატის საშუალებით მისი გამოყენება უფრო უსაფრთხო გახადა.

ეთერული ანესთეზიის დროს 4 ეტაპია, თუმცა ეს დაყოფა ძალზე თვითნებურია. ანესთეზიის სიღრმე ფასდება კლინიკური სიმპტომები: ზოგადი გარეგნობაპაციენტი, კუნთების დაძაბულობა, საავტომობილო რეაქციები, რეაქცია ტკივილზე, თვალის სიმპტომები(გუგების ზომა და მათი რეაქცია სინათლეზე, რქოვანას რეფლექსები, თვალის კაკლების მოძრაობა), ფარინგეალური რეფლექსები, სუნთქვის ბუნება და სიხშირე, პულსი, არტერიული წნევა, ელექტროენცეფალოგრაფიული მონაცემები. ეთერული ანესთეზიის დაწყებამდე აუცილებელია პაციენტს ავუხსნათ, რომ დისკომფორტიდროებითი.

I სტადია - ანალგეზია - ვითარდება, როდესაც ეთერი (10-12%) ჟანგბადით მიეწოდება ნიღბის საშუალებით და კონცენტრაცია თანდათან იზრდება 2-4%-დან სუნს შეგუებისას. თუ დახრჩობა მოხდა, ეთერის დოზა მცირდება და ჟანგბადის კონცენტრაცია იზრდება. შემდეგ ეთერის კონცენტრაცია კვლავ იზრდება 3-4%-მდე. ანალგეზიის სტადიას ახასიათებს პაციენტის დეზორიენტაციის დაწყება და ტკივილის მგრძნობელობის დაქვეითება. პაციენტი პასუხობს კითხვებს, მაგრამ ზოგჯერ არა საკმაოდ სწორად და პერიოდულად იძინებს. ამავდროულად, კანი და ლორწოვანი გარსები ვარდისფერია; გუგები ოდნავ გაფართოებულია; შენარჩუნებულია თვალის, ფარინგეალური, მყესის რეფლექსები. არტერიული წნევა ოდნავ მომატებულია, პულსი მომატებულია.

II ეტაპი - აგზნება - ცნობიერების დაკარგვა, მოტორული აგზნება, "არაცნობიერი აგრესია", ჩონჩხის კუნთების ტონის მომატება. ამ ეტაპზე შესაძლებელია ბრონქოსპაზმი და ღებინება. თვალის კაკლები "ცურავს", თვალის რეფლექსები შენარჩუნებულია. 3-4% ეთერის მუდმივი მიწოდებით, III ეტაპი (ქირურგიული) ხდება, რომელიც იყოფა 4 დონედ.

ქირურგიული სტადიის 1-ლი დონე ხასიათდება პაციენტის დამშვიდებით, კუნთების მოდუნებით, ხველის და ღებინების რეფლექსების დათრგუნვით, მოსწავლეები შეკუმშულია, მაგრამ კარგად რეაგირებენ სინათლეზე. ამავდროულად, პულსი ნელდება და არტერიული წნევამცირდება. პირდაპირი ლარინგოსკოპიის ჩატარების ყველა მანიპულაცია და მცდელობა იწვევს მკვეთრი ზრდარეფლექსური რეაქციები - ლარინგოსპაზმი, გულისცემის დაქვეითება, არითმია გულის გაჩერებამდე. ანესთეზიის გაღრმავება ქირურგიული სტადიის მე-2 დონეზე ხასიათდება ღრმა ძილიგუგის შეკუმშვა და თვალის რეფლექსების მკვეთრი შესუსტება, რეაქციის ჩახშობა ფარინქსიდან და ხორხიდან, კუნთების მოდუნება, სუნთქვაც კი, სტაბილური პულსი და წნევის მაჩვენებლები. ეთერ მონონარკოზის დროს ეს არის ანესთეზიის ოპტიმალური დონე ოპერაციისთვის.

ქირურგიული ეტაპის მე-3 დონე ხასიათდება სხეულის ყველა ფუნქციის გაღრმავებული დათრგუნვით. შეინიშნება გუგების გაფართოება, რეფლექსების დათრგუნვა და განივზოლიანი და თვალის კუნთების მოდუნება. პაციენტის სუნთქვა ხდება ზედაპირული, პულსის სიხშირე მატულობს და არტერიული წნევა იკლებს. აუცილებელია საანესთეზიო საშუალების კონცენტრაციის შემცირება ან მისი შეყვანის შეწყვეტა და დამხმარე სუნთქვა ჩასუნთქულ ნარევში ჟანგბადის გაზრდილი კონცენტრაციით.

ანესთეზიის შემდგომი გაღრმავებისას ხდება IV სტადია - დოზის გადაჭარბება, ასფიქსია (აგონალური), როდესაც სუნთქვა ჩერდება, ვითარდება დარღვევები. გულისცემადა გულის გაჩერება. ეს ეტაპი შეიძლება მოხდეს ჰიპოქსიასთან, რომელიც დაკავშირებულია სისხლდენასთან, გაზის გაცვლის და სისხლის მიმოქცევის დარღვევასთან, თუნდაც ეთერის კონცენტრაციის გაზრდის გარეშე. აუცილებელია ეთერის მიწოდების გამორიცხვა, განახორციელოს ხელოვნური ვენტილაცია სუფთა ჟანგბადიდა მთელი კომპლექსი რეანიმაციული ღონისძიებები.

ანესთეზიის წარმატებული კურსით, ეთერის შეყვანის შეწყვეტის მომენტიდან იწყება გამოღვიძების პერიოდი, რომელიც გრძელდება 20-30 წუთიდან 2-3 საათამდე კუნთების ტონი, რეფლექსები, ჰემოდინამიკა. ამ პერიოდში შესაძლებელია ღებინება და რეგურგიტაცია, ზოგიერთ პაციენტში კი აგზნება.

ეთერულ ანესთეზიას აქვს რამდენიმე უპირატესობა: უმარტივესი აღჭურვილობის გამოყენების შესაძლებლობა, საჰაერო და არა ჟანგბადის კომბინაცია სამხედრო საველე პირობებში, დაბალი ღირებულება და შენახვის სიმარტივე, საკმარისი ნარკოტიკული და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი დიდი თერაპიული სიგანით, რაც შესაძლებელს ხდის. გამოიყენოს თუნდაც დამწყები სპეციალისტებისთვის.

თუმცა, ამასთან ერთად მას აქვს უარყოფითი მხარეებიც: აფეთქების საშიშროება, გამაღიზიანებელი ეფექტიზედა სასუნთქ გზებზე, უსიამოვნო ხანგრძლივი პერიოდიანესთეზიის შეყვანა და აღდგენა, ხშირად თან ახლავს გულისრევა, ღებინება, გაიზარდა ნერწყვდენა. მაშასადამე, ეთერ მონონარკოზს მრავალი უკუჩვენება აქვს: ნერვული სისტემის დაავადებები (ეპილეფსია, ცერებრალური სკლეროზი, სიმსივნე), გულ-სისხლძარღვთა სისტემა ( ჰიპერტენზია, შოკი, კოლაფსი), ცვლილებები ზედა სასუნთქი გზები, პნევმონია, ბრონქული ასთმა, სავსე კუჭი, შაქრიანი დიაბეტი, ღვიძლისა და თირკმელების დაავადებები.

თუმცა, ზედაპირული ანესთეზიის გამოყენება მიორელაქსანტებთან მნიშვნელოვნად ამცირებს უარყოფითი გავლენაეთერი.

IN მრავალკომპონენტიანი ანესთეზიაეთერი გამოიყენება სხვასთან ერთად ინჰალაციური ანესთეტიკები- აზოტის ოქსიდი, ფტოროტანი.

ორგანიზმში შეყვანისას ნარკოტიკული ნივთიერებებიდადგენილია ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე მათი გავლენის ბუნებრივი ეტაპობრივი ნიმუში, რაც ყველაზე მკაფიოდ ვლინდება ეთერული ანესთეზიის დროს. აქედან გამომდინარე, ეს არის ეთერული ანესთეზიის ეტაპები, რომლებიც მეთოდურად გამოიყენება პრაქტიკულ ანესთეზიოლოგიაში, როგორც სტანდარტი.

შემოთავაზებული კლასიფიკაციებიდან ყველაზე დიდი განაწილებამიიღო Guedel კლასიფიკაცია

I ეტაპი - ანალგეზიის სტადია. ჩვეულებრივ გრძელდება 3-8 წუთი. ახასიათებს თანდათანობითი დეპრესია, შემდეგ კი გონების დაკარგვა. შენარჩუნებულია ტაქტილური და ტემპერატურის მგრძნობელობა, ისევე როგორც რეფლექსები, მაგრამ ტკივილის მგრძნობელობა მკვეთრად მცირდება, რაც საშუალებას იძლევა მოკლევადიანი ქირურგიული ოპერაციები(რაუშის ანესთეზია).

ანალგეზიის სტადია არტრუსიოს (1954) მიხედვით იყოფა სამ ფაზად: პირველი ფაზა არის ევთანაზიის დასაწყისი, როდესაც ჯერ არ არის სრული ანალგეზია და ამნეზია; მეორე ფაზა არის სრული ანალგეზიისა და ნაწილობრივი ამნეზიის ფაზა; მესამე ეტაპი არის სრული ანალგეზიისა და ამნეზიის ფაზა.

II ეტაპი - აგზნების ეტაპი. იწყება გონების დაკარგვისთანავე, გრძელდება 1-5 წუთი. ახასიათებს მეტყველება და მოტორული აგზნება, კუნთების ტონუსის მომატება, პულსის სიხშირე და არტერიული წნევა ცნობიერების ნაკლებობის ფონზე. ეს გამოწვეულია სუბკორტიკალური სტრუქტურების გააქტიურებით.

III სტადია - ანესთეზიის ძილის სტადია (ქირურგიული). ეს ხდება ანესთეზიის დაწყებიდან 12-20 წუთის შემდეგ, როდესაც ორგანიზმი საანესთეზიო საშუალებით გაჯერებულია, ინჰიბირება ღრმავდება თავის ტვინის ქერქსა და ქერქქვეშა სტრუქტურებში. კლინიკურად ფაზას ახასიათებს ყველა რეფლექსის დაკარგვა.

ქირურგიულ ეტაპზე არის 4 დონე.

ქირურგიული ეტაპის პირველი დონე (III 1) არის თვალის კაკლის მოძრაობის დონე. ფონზე კარგი ძილიშენარჩუნებულია კუნთების ტონუსი და რეფლექსები. თვალის კაკლები აკეთებენ ნელ წრიულ მოძრაობებს. პულსი და არტერიული წნევა საწყის დონეზეა.

ქირურგიული ეტაპის მეორე დონე (III 2) არის რქოვანას რეფლექსის დონე. თვალის კაკლები უმოძრაოა, გუგები შეკუმშულია, სინათლეზე რეაქცია შენარჩუნებულია, მაგრამ რქოვანა და სხვა რეფლექსები არ არის. კუნთების ტონუსი დაქვეითებულია, ჰემოდინამიკა სტაბილურია. სუნთქვა თანაბარია, ნელი.

ქირურგიული ეტაპის მესამე დონე (III 3) არის გუგის გაფართოების დონე. გუგა ფართოვდება, რეაქცია სინათლეზე მკვეთრად სუსტდება. კუნთების ტონუსი მკვეთრად მცირდება. პულსი აჩქარდება და არტერიული წნევის ზომიერი დაქვეითება იწყება. კოსტალური სუნთქვა სუსტდება, დიაფრაგმული სუნთქვა ჭარბობს, ქოშინი წუთში 30 ამოსუნთქვას აღწევს.

ქირურგიული ეტაპის მეოთხე დონე (III 4) - დიაფრაგმული სუნთქვის დონე - არ უნდა იყოს დაშვებული. კლინიკური პრაქტიკა, რადგან ეს არის დოზის გადაჭარბების ნიშანი და საწინდარი ფატალური შედეგი! გუგები მკვეთრად გაფართოებულია, არ არის რეაქცია სინათლეზე. პულსი ძაფისებრია, არტერიული წნევა მკვეთრად დაქვეითებულია. სუნთქვა არის დიაფრაგმული, ზედაპირული, არითმული. თუ წამლის მიწოდება არ შეჩერდება, ხდება სისხლძარღვთა და დამბლა. რესპირატორული ცენტრებიხოლო აგონალური სტადია ვითარდება სუნთქვისა და სისხლის მიმოქცევის გაჩერების კლინიკური ნიშნებით.

ოპერაციის დროს სიღრმე ზოგადი ანესთეზიაარ უნდა აღემატებოდეს III 1 - III 2 დონეს და მხოლოდ მოკლე დროდასაშვებია III 3-მდე გაღრმავება!

IV ეტაპი არის გამოღვიძების ეტაპი. ხდება ანესთეზიის მიწოდების გამორთვის შემდეგ და ხასიათდება რეფლექსების, კუნთების ტონუსის, მგრძნობელობისა და ცნობიერების თანდათანობითი აღდგენით. საპირისპირო მიზნითაჩვენებს ზოგადი ანესთეზიის ეტაპებს. გამოღვიძება გრძელდება რამდენიმე წუთიდან რამდენიმე საათამდე, რაც დამოკიდებულია პაციენტის მდგომარეობაზე, ანესთეზიის ხანგრძლივობასა და სიღრმეზე. მთელ სტადიას თან ახლავს საკმარისი ანალგეზია.

ამრიგად, ამჟამად ქირურგიული ოპერაციები ტარდება ანესთეზიის მესამე სტადიაში (დონე III 1 - III 2), ხოლო მოკლევადიანი ჩარევები შეიძლება ჩატარდეს პირველ ეტაპზე - ანალგეზია.

ინტრავენური ანესთეზია. ძირითადი ნარკოტიკები. ნეიროლეპტანალგეზია.

პაციენტის ორგანიზმში ინჰალაციის შეყვანის გარდა ნარკოტიკული საშუალებებიასევე არსებობს ინტრავენური, კანქვეშა, ინტრამუსკულარული, ორალური და რექტალური მეთოდები. თუმცა ფართოდ გავრცელებულიმიიღო მხოლოდ ინტრავენური გზა.

მთელი ინტრავენური ანესთეზიაშეიძლება განვასხვავოთ თავად ინტრავენური ანესთეზია, ცენტრალური ანალგეზია, ნეიროლეპტანალგეზია და ატარალგეზია. ინტრავენური ანესთეზიის უპირატესობაა ტექნიკური სიმარტივე და საკმარისი საიმედოობა.

ინტრავენურიანესთეზია, ისევე როგორც სხვა სახის ანესთეზიები, იშვიათად გამოიყენება დამოუკიდებლად მონონარკოზის სახით. ინტრავენური ანესთეზიის სამკურნალო საშუალებების თვისებების მრავალფეროვნების მიუხედავად, მათი მოქმედების მთავარი გამოვლინებაა ცნობიერების გამორთვა და რეაქციის ჩახშობა. გარე სტიმულიანუ ზოგადი ანესთეზიის განვითარება, როგორც ასეთი, მეორადად ხდება ცენტრალური ნერვული სისტემის ღრმა ნარკოტიკული დეპრესიის ფონზე. გამონაკლისი არის კეტამინი - ძლიერი ტკივილგამაყუჩებელი, რომლის ეფექტი ვლინდება ნაწილობრივ ან მთლიანად შენახული ცნობიერებით.

ბარბიტურატები (ჰექსენალი, ნატრიუმის თიოპენტალი). გამოიყენება ანესთეზიის ინდუქციისთვის და მოკლევადიანი ანესთეზიისთვის მცირე ოპერაციებისთვის. 1-2 წუთის შემდეგ ინტრავენური შეყვანაგონებრივი აღგზნება თავისუფლდება, ხდება გარკვეული მეტყველების აგზნება, მაგრამ მოტორული აგზნების ფაზა პრაქტიკულად არ არსებობს. 1 წუთის შემდეგ ხდება დაბინდვა და გონების დაკარგვა, ცოტა მოგვიანებით კი ვითარდება ჰიპორეფლექსია.

პროპანიდიდი არის ულტრა მოკლე მოქმედების არაბარბიტურული საანესთეზიო საშუალება. გამოიყენება როგორც ინდუქციისთვის, ასევე ხანმოკლე ოპერაციებისთვის და ენდოსკოპიური კვლევები. ანესთეზია ხდება თითქმის ნემსის წვერზე. ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციები ძალიან სწრაფად აღდგება. ეს საშუალებას აძლევს პრეპარატის გამოყენებას ამბულატორიულ პრაქტიკაში.

ნატრიუმის ჰიდროქსიბუტირატი (GHB). იგი გამოიყენება სერიოზულად დაავადებულ პაციენტებში, რადგან მას აქვს უკიდურესად დაბალი ტოქსიკურობა და ასევე აქვს ზომიერი ანტიჰიპოქსიური ეფექტი. თუმცა ის არ იწვევს სრულ ანალგეზიას და კუნთების მოდუნებას, რაც აუცილებელს ხდის მის სხვა პრეპარატებთან კომბინირებას.

კეტამინი. მას აქვს მოქმედების დიდი თერაპიული სიგანე და დაბალი ტოქსიკურობა, რაც მას ერთ-ერთ ყველაზე დიდს ხდის პოპულარული საშუალებებიინტრავენური ანესთეზიისთვის. ანალგეზია ხდება პრეპარატის მიღებიდან 1-2 წუთის შემდეგ. ზოგჯერ არ ხდება ცნობიერების დაკარგვა, რაც შესაძლებელს ხდის სიტყვიერ კონტაქტს, რაც შემდეგ პაციენტებს არ ახსოვთ რეტროგრადული ამნეზიის განვითარების გამო. კეტამინი შეიძლება ჩაითვალოს ნამდვილ ტკივილგამაყუჩებელ საშუალებად. პრეპარატის დამახასიათებელი თვისებაა მისი ჰალუცინოგენურობა.

დიპრივანი (პროპოფოლი). მას აქვს ხანმოკლე ეფექტი და არის ერთ-ერთი რჩეული პრეპარატი ანესთეზიის ინდუქციისთვის, მაგრამ საჭიროებს დამატებით ანალგეზიას.

ცენტრალური ანალგეზია. ცენტრალური ანალგეზიის ტექნიკის კომპლექსი ეფუძნება მრავალკომპონენტიანი ზოგადი ანესთეზიის პრინციპს. ამ შემთხვევაში, ანალგეზია დომინანტურ როლს ასრულებს. შეყვანით მიღწეული გამოხატული ანალგეზიის გამო ნარკოტიკული ანალგეტიკებიტკივილზე სომატური და ავტონომიური რეაქციები ითიშება ან ხდება ნაკლებად გამოხატული. მაღალი დოზებიმედიკამენტები იწვევს სუნთქვის დათრგუნვას, რის გამოც საჭიროა მექანიკური ვენტილაცია ოპერაციის დროს და მის შემდეგ. ასეთი ანესთეზიისთვის, ნარკოტიკული ანალგეტიკების გარდა, გამოიყენება ინდუქციური საშუალებები და კუნთების რელაქსანტები. ცენტრალური ანალგეზიის მეთოდი არ შეიძლება გამოყენებულ იქნას კლინიკურ პრაქტიკაში, მისი გამოყენება მოითხოვს სპეციფიკურ კლინიკურ სიტუაციებს. ცენტრალური ანალგეზიის ძირითადი პრეპარატებია მორფინი, პირიტრამიდი (დიპიდოლორი), პრომედოლი.

ნეიროლეპტანალგეზია- ზოგადი ინტრავენური ანესთეზიის მეთოდი, რომელშიც ძირითადი წამლებია ძლიერი ანტიფსიქოზური და ძლიერი ცენტრალური ტკივილგამაყუჩებელი. ვინაიდან ამ პრეპარატებს არ გააჩნიათ დამამშვიდებელი თვისებები, აზოტის ოქსიდი გამოიყენება ცნობიერების გამორთვისთვის. არსებობს ფენტანილისა და დროპერიდოლის ოფიციალური ნარევი (1:50) - თალამონალი, რომელიც ჩვეულებრივ გამოიყენება პრემედიკაციისთვის 1 მლ 20 კგ პაციენტის წონაზე. ფენტანილისა და დროპერიდოლის შერევაც შესაძლებელია იმავე შპრიცში. ინდუქციისთვის გამოიყენება დროპერიდოლი (0,25 მგ/კგ) და ფენტანილი (0,005 მგ/კგ), ე.ი. 1 მლ დროპერიდოლი და ფენტანილი 10 კგ წონაზე. ყველა პრეპარატი შეჰყავთ ინტრავენურად ნელა (1-2 მლ/წთ) 2-3-ჯერ განზავებით. ფენტანილის ინდუქციამდე, ტუბარინი ინიშნება სატესტო დოზით (5 მგ) ან არდუანი (1 მგ), რაც ხელს უშლის ფენტანილით გამოწვეული კუნთების სიმყარის წარმოქმნას და ხელს უშლის კუნთების ფიბრილაციას დეპოლარიზებული ტიპის მიორელაქსანტების მიღების შემდეგ. ინდუქცია ხორციელდება აზოტის ოქსიდის ნარევის სუნთქვის ფონზე (70 %) და ჟანგბადი (30%), ტრაქეის ინტუბაცია - ტოტალური მიოპლეგიის ფონზე.

ანესთეზია შენარჩუნებულია ფენტანილისა და დროპერიდოლის ფრაქციული ინექციებით, 1-2 მლ ყოველ 15-30 წუთში. ოპერაციის დასრულებამდე 20-30 წუთით ადრე წამლების მიღება წყდება. ბოლო ნაკერების დადებისას ქირურგიული ჭრილობაშეაჩერე აზოტის ოქსიდის მიწოდება. 5-10 წუთის შემდეგ პაციენტი გონს მოდის. კანკალი, მარმარილოს ან სიფერმკრთალე ხშირად ხდება უშუალო პოსტოპერაციულ პერიოდში. კანიციანოზი, მოტორული აგზნება, ნეიროდისლეფსია (შეგრძნება შინაგანი შფოთვადისკომფორტი, დაღლილობა, მელანქოლია), ჰიპერტენზია და ტაქიკარდია. ეს ფენომენი აღმოიფხვრება ამინაზინის, სედუქსენის, პიპოლფენის, კალციუმის ქლორიდის შეყვანით.

თანამედროვე კომბინირებული ინტუბაციური ანესთეზია. მისი განხორციელების თანმიმდევრობა და მისი უპირატესობები. ანესთეზიის გართულებები და ანესთეზიის შემდგომი უშუალო პერიოდი, მათი პრევენცია და მკურნალობა.

ამჟამად ზოგადი ანესთეზიის ყველაზე საიმედო, კონტროლირებადი და უნივერსალური მეთოდი კომბინირებული ინტუბაციური ანესთეზიაა. ამ შემთხვევაში ტარდება სხვადასხვა ზოგადი ანესთეტიკების, კუნთების რელაქსანტების და ნეიროლეპტანალგეზიის ეფექტის კომბინაცია.

ეთერული ანესთეზიის პირველი ეტაპი

ანალგეზია (ჰიპნოზური ფაზა, რაუშის ანესთეზია). კლინიკურად ეს სტადია ვლინდება პაციენტის ცნობიერების თანდათანობითი დათრგუნვით, რაც, თუმცა, ამ ფაზაში სრულებით არ ქრება. პაციენტის მეტყველება თანდათან არათანმიმდევრული ხდება. პაციენტის კანი წითლდება. პულსი და სუნთქვა ოდნავ იზრდება. მოსწავლეები იგივე ზომისაა, რაც ოპერაციის წინ და რეაგირებენ სინათლეზე. ყველაზე მნიშვნელოვანი ცვლილება ამ ეტაპზე ეხება ტკივილის მგრძნობელობას, რომელიც პრაქტიკულად ქრება. სხვა სახის მგრძნობელობა შენარჩუნებულია. ამ ეტაპზე ქირურგიული ჩარევები, როგორც წესი, არ ტარდება, მაგრამ შესაძლებელია მცირე ზედაპირული ჭრილობების გაკეთება და დისლოკაციების შემცირება.

ეთერული ანესთეზიის მეორე ეტაპი

რა არის ეთერული ანესთეზიის ეტაპები? მღელვარების ეტაპი. ამ ეტაპზე პაციენტი კარგავს ცნობიერებას, მაგრამ მატულობს საავტომობილო და ავტონომიური აქტივობა. პაციენტი არ აძლევს ანგარიშს მისი ქმედებების შესახებ. მისი ქცევა შეიძლება შევადაროთ ძლიერ მდგომარეობაში მყოფი ადამიანის ქცევას ალკოჰოლური ინტოქსიკაცია. პაციენტის სახე წითლდება, ყველა კუნთი დაძაბულია და კისრის ვენები შეშუპებულია. გარედან სასუნთქი სისტემახდება მკვეთრი ზრდასუნთქვა, შეიძლება იყოს მოკლევადიანი გაჩერება ჰიპერვენტილაციის გამო. სანერწყვე და ბრონქული ჯირკვლების სეკრეცია იზრდება. არტერიული წნევა და პულსი იზრდება. ღებინების რეფლექსის გაძლიერების გამო შეიძლება მოხდეს ღებინება.

პაციენტები ხშირად განიცდიან უნებლიე შარდვას. ამ ეტაპზე გუგები ფართოვდება, მათი რეაქცია სინათლეზე შენარჩუნებულია. ეთერული ანესთეზიის დროს ამ სტადიის ხანგრძლივობამ შეიძლება 12 წუთს მიაღწიოს და ყველაზე გამოხატული მღელვარება არის პაციენტებში, რომლებიც დიდი ხნის განმავლობაში ბოროტად იყენებენ ალკოჰოლს და ნარკომანებს. ამ კატეგორიის პაციენტები საჭიროებენ ფიქსაციას. ბავშვებში და ქალებში ეს ეტაპი პრაქტიკულად არ არის გამოხატული. ანესთეზია ღრმავდება, პაციენტი თანდათან მშვიდდება. შემდეგი ეტაპიანესთეზია

ეთერული ანესთეზიის მესამე ეტაპი

ანესთეზიის ძილის ეტაპი (ქირურგიული). სწორედ ამ ეტაპზეა ყველა ქირურგიული ჩარევები. ანესთეზიის სიღრმიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ანესთეზიის ძილის რამდენიმე დონეს. ყველა მათგანი სრულიად უგონო მდგომარეობაშია, მაგრამ სისტემური რეაქციებიორგანიზმები განსხვავებულია. ოპერაციისთვის ანესთეზიის ამ ეტაპის განსაკუთრებული მნიშვნელობიდან გამომდინარე, მიზანშეწონილია მისი ყველა დონის ცოდნა.

ნიშნები პირველი დონე, ან ხელუხლებელი რეფლექსების სტადია.

1. არ არსებობს მხოლოდ ზედაპირული რეფლექსები, შენარჩუნებულია ხორხის და რქოვანას რეფლექსები.

2. სუნთქვა მშვიდია.

4. მოსწავლეები რამდენადმე შეკუმშულია, რეაქცია სინათლეზე ცოცხალია.

5. თვალის კაკლები შეუფერხებლად მოძრაობს.

6. ჩონჩხის კუნთებიარიან კარგ ფორმაში, ამიტომ, კუნთების რელაქსანტების არარსებობის შემთხვევაში, ოპერაციები მუცლის ღრუსარ განხორციელდა ამ დონეზე.

მეორე დონეახასიათებს შემდეგი გამოვლინებები.

1. რეფლექსები (ლარინგო-ფარინგეალური და რქოვანა) სუსტდება და შემდეგ მთლიანად ქრება.

2. სუნთქვა მშვიდია.

3. პულსი და არტერიული წნევა წინასაანესთეზიო დონეზე.

4. მოსწავლეები თანდათან ფართოვდება და ამის პარალელურად სუსტდება მათი რეაქცია სინათლეზე.

5. თვალის კაკლის მოძრაობა არ ხდება, გუგები ცენტრალიზებულია.

6. იწყება ჩონჩხის კუნთების მოდუნება.

მესამე დონეაქვს შემდეგი კლინიკური ნიშნები.

1. არ არსებობს რეფლექსები.

2. სუნთქვა ხორციელდება მხოლოდ დიაფრაგმის მოძრაობებით, შესაბამისად არაღრმა და სწრაფი.

3. არტერიული წნევა იკლებს, პულსი მატულობს.

4. გუგები ფართოვდება და მათი რეაქცია საერთო სინათლის სტიმულზე პრაქტიკულად არ არსებობს.

5. ჩონჩხის კუნთები (მათ შორის ნეკნთაშუა კუნთები) სრულიად მოდუნებულია. ამის შედეგად ყბა ხშირად იკეცება, ენა იკეცება და სუნთქვა შეჩერდება, ამიტომ ანესთეზიოლოგი ამ პერიოდში ყბას ყოველთვის წინ მიიწევს.

6. პაციენტის ანესთეზიის ამ დონეზე გადასვლა სახიფათოა მისი სიცოცხლისთვის, ამიტომ ასეთი სიტუაციის წარმოქმნის შემთხვევაში აუცილებელია ანესთეზიის დოზის კორექტირება.

მეოთხე დონეადრე ეწოდა აგონალური, რადგან სხეულის მდგომარეობა ამ დონეზე არსებითად კრიტიკულია. სიკვდილი შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ დროს სუნთქვის დამბლის ან სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტის გამო. პაციენტს ესაჭიროება რეანიმაციული ღონისძიებების კომპლექსი. ამ ეტაპზე ანესთეზიის გაზრდა ანესთეზიოლოგის დაბალი კვალიფიკაციის მაჩვენებელია.

1. ყველა რეფლექსი არ არის, მოსწავლეს არ აქვს რეაქცია სინათლეზე.

2. მოსწავლეები მაქსიმალურად გაფართოებულია.

3. სუნთქვა ზედაპირულია, მკვეთრად სწრაფი.

4. ტაქიკარდია, ძაფის მსგავსი პულსი, არტერიული წნევა მნიშვნელოვნად დაქვეითებულია, შეიძლება არ გამოვლინდეს.

5. არ არის კუნთების ტონუსი.

ეთერული ანესთეზიის მეოთხე ეტაპი

ხდება ნარკოტიკული საშუალების მიწოდების შეწყვეტის შემდეგ. კლინიკური გამოვლინებებიშეესაბამება ამ ეტაპს საპირისპირო განვითარებაანესთეზიაში ჩაძირვის დროს. მაგრამ ისინი, როგორც წესი, უფრო სწრაფად ხდება და არც ისე გამოხატული.