როგორ განვასხვავოთ კბილების ამოღება გაციებისგან ან სხვა ანთებითი დაავადებებისგან? ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ქრონიკული ფარინგიტის განვითარებას. ფარინგიტის სიმპტომები ბავშვებში

ანონიმური, ქალი, 26 წლის

იყო კბილების ამოსვლის ყველა სიმპტომი, ღვარცოფის ზღვა, ყველაფერი პირში, ტემპერატურა 39-მდე ავიდა, დაწყნარდა, როცა ღრძილები კალგელით შეისხეს. ჩვენ თვითონ ვიმკურნალეთ. სიცხე ორი დღე გაგრძელდა. ერთი კვირის შემდეგ მოვედით პაემანზე, ექიმმა მწვავე ფარინგიტის დიაგნოზი დაუსვა და თქვა, რომ კბილი არ იყო. მე დავნიშნე ნუროფენი 2,5 დღეში ორჯერ, ორი დღის განმავლობაში სუპრასტინის 1/4-თან ერთად, მაგრამ ნუროფენის ამ დოზით ჩემი შვილის ტემპერატურა 35,2-მდე ეცემა. მან ასევე დანიშნა ვიფერონის სუპოზიტორები და მირამისტინის სპრეი. მითხარი, მკურნალობა სწორია? ვინაიდან ჩვენი ექიმი არ არის სანდო, მასზე ბევრი პრეტენზიაა. გმადლობთ!

გამარჯობა! გამარჯობა! თავად კბილები ვერ იწვევენ სხეულის ტემპერატურის მატებას. თუმცა, თავად კბილების ამოღების პროცესმა შეიძლება გამოიწვიოს იმუნიტეტის დაქვეითება - და ისინი უკვე "იკიდებენ" ამას სხვადასხვა ინფექციებიმათ შორის ARVI. დიდი ალბათობით,ბავშვი ზუსტად ასეთი სიტუაციაა. ასეთ ვითარებაში გირჩევთ მკურნალობას სიმპტომების გამოჩენის პირველივე მომენტიდან: 1. ვიფერონი -- სწორი მიზანი, ვინაიდან ეს სუპოზიტორები არამარტო მოქმედებს, არამედ აღადგენს ბავშვს იმუნიტეტს და კბილების ამოსვლისას ეს ნამდვილად არ დააზარალებს 2. მირამისტინის სპრეი საჭიროა თუ ყელში სიწითლეა. ასევე შეგიძლიათ დაუმატოთ თბილი გვირილის ჩაი 3. ეს არ არის დადგენილი, აზრი აქვს მის მიღებას მხოლოდ მაშინ, როცა სხეულის ტემპერატურა 38-ზე მაღლა აიწევს. ყველაფერი საუკეთესო თქვენ! პატივისცემით, ბუტუზოვა ოლესია

პედიატრთან კონსულტაცია თემაზე „გამარჯობა, ბავშვს მეხუთე თვეა დიაგეზური მწვავე ფარინგიტის დიაგნოზი დაუსვეს“ მოცემულია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. მიღებული კონსულტაციის შედეგებიდან გამომდინარე, გთხოვთ, მიმართოთ ექიმს, მათ შორის შესაძლო უკუჩვენებების დასადგენად.

კონსულტანტის შესახებ

დეტალები

პრაქტიკოსი პედიატრი.

ინტერესები: სწორი და ჯანსაღი კვება, დაავადების მკურნალობა და პროფილაქტიკა ბავშვებში დაბადებიდან 18 წლამდე.
უმთავრეს პუნქტად ჯანსაღი ბავშვების აღზრდას მიიჩნევს, ამიტომაც დიდ ყურადღებას უთმობს გამკვრივებასა და პრევენციულ მეთოდებს.

ავტორი წიგნებისა და სტატიების შესახებ ბავშვთა ჯანმრთელობა, განათლება და განვითარება, ასევე ზრდასრულ პაციენტებში დაავადებების მკურნალობა და პრევენცია. ავტორია „თანამედროვე კრებული წამლები”და სხვა წიგნები სამედიცინო და ფარმაცევტულ თემებზე. თანამშრომლობს სამედიცინო ჟურნალებთან და გამომცემლობებთან.

მწვავე ფარინგიტი- ფარინქსის ლორწოვანი გარსის ანთება - იშვიათად დამოუკიდებელი დაავადება, ყველაზე ხშირად ის შერწყმულია მწვავე ანთებაზედა სასუნთქი გზები (გრიპი, მწვავე რესპირატორული ინფექციები).

ლორწოვანი გარსის ანთება უკანა კედელიფარინქსი ეწოდება ფარინგიტს (ლათინური სიტყვიდან "farings" - pharynx). მშობლები ჩვეულებრივ საუბრობენ ამ მდგომარეობაზე, როგორც "წითელ ყელზე". როგორც წესი, ვირუსული წარმოშობის, ის ასევე შეიძლება ასოცირებული იყოს A ჯგუფის B ჰემოლიზურ სტრეპტოკოკთან, Mycoplasma pneumoniae-სთან ან სხვა პათოგენებთან. დაავადების გაჩენას სხვადასხვა ფაქტორები უწყობს ხელს არახელსაყრელი ფაქტორები- სხეულის ჰიპოთერმია, ცხარე, ცხელი ან ცივი საკვები, გაზების დაბინძურება და ჰაერის მტვერი (ქალაქებში ავადობა ჩვეულებრივ უფრო მაღალია, ვიდრე სოფლად), მოწევა და ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება, ინფექციური დაავადებებისხეულის წინააღმდეგობის დაქვეითება, თირკმელებისა და სისხლის დაავადებები.

ფარინგიტის სიმპტომები

ფარინგიტი საკმაოდ გავრცელებული დაავადებაა და ვლინდება სხვადასხვა ფორმით. ლოკალიზაციის მიხედვით, ეს შეიძლება იყოს ზედაპირული - ზარალდება ფარინქსის ლორწოვანი გარსი - ეს კატარალური ფორმა. ღრმა შრეში, ლორწოვანი გარსის ქვეშ მდებარე ლიმფადენოიდური ელემენტების დაზიანება კიდევ ერთი ფორმაა, რომელსაც გრანულოზური ფარინგიტი ეწოდება.

ფარინგიტი შეიძლება შემოიფარგლოს, მაგალითად, გვერდითი ქედების მიდამოში და უფრო ფართოდ გავრცელდეს ფარინქსის უკანა კედელზე. ანთების ხასიათი შეიძლება იყოს მწვავე, ქვემწვავე და ქრონიკული. ფარინგიტი შეიძლება იყოს დამოუკიდებელი დაავადება (თან ვირუსული დაზიანებები), მაგრამ ბევრად უფრო ხშირად ბავშვებში ის ვითარდება მეორადად, ანუ სხვა ძირითადი დაავადების შედეგია. როგორც წესი, ასეთი ფარინგიტი არის მწვავე ან ქვემწვავე ადენოიდიტის, ტონზილიტის ან ქრონიკული ტონზილიტის გამწვავების სიმპტომი.

არის პრეტენზიები დისკომფორტიყელის არეში ("ტკივილი"), ტკივილი, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში უმნიშვნელოა, მაგრამ ზოგჯერ ძალიან მკვეთრი და თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის 38°C-მდე მატებას.

მწვავე ფარინგიტი ბავშვებში უფრო ახალგაზრდა ასაკირთულია, თან მაღალი ტემპერატურადა გამოხატული ზოგადი მოვლენები: ადინამია (მძიმე ლეთარგია), მადის ნაკლებობა, ძილის დარღვევა, ESR-ის გაზრდა 25-30 მმ/სთ-მდე. თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ ამ შემთხვევებში დაავადება უნდა ჩაითვალოს მწვავე ადენოიდიტიშესაბამისი სიმპტომებით.

დიაგნოზს სვამენ ფარინქსის გამოკვლევის საფუძველზე: აღინიშნება ჰიპერემია (სიწითლე), ფარინქსის უკანა კედლის ლორწოვანი გარსის შეშუპება და ინფილტრაცია, ველოფარინქსის თაღები, ზოგჯერ რბილი სასის. გვერდითი ფარინგიტით განისაზღვრება ფარინქსის გვერდითი ქედების ჰიპერემია და შეშუპება.

ვირუსული ფარინგიტი ჩვეულებრივ აღინიშნება მწვავე ვირუსული რესპირატორული დაავადებების დროს. ახასიათებს ფართო ღია წითელი ჰიპერემია, რომელიც მოიცავს პალატინის ტონზილებს და რბილი სასის. ზოგჯერ ხახის უკანა ლორწოვან გარსზე ჩნდება წითელი წერტილები (ზუსტი სისხლჩაქცევები) ან ბუშტუკები.

ადგილობრივი შეგრძნებები ვლინდება მშრალი, გამაღიზიანებელი ხველებით 2-3 დღის განმავლობაში, რომელიც თანდათან ქრება. ზოგადი გამოვლინებებიშეიძლება აკლია. როდესაც მეორადი ინფექცია ხდება, დაავადების ნიშნებიც შესაბამისად იცვლება.

მწვავე ფარინგიტი არის ფარინგეალური ლორწოვანი გარსის მწვავე ანთება - მწვავე დაავადების საერთო გამოვლინება. რესპირატორული დაავადებები. როგორც წესი, ფარინგიტის დროს ბავშვები უჩივიან ტკივილს, დისკომფორტს ყელის არეში (წვა, ტკივილი, ქავილი), ხველა და ზოგჯერ ქავილი და ტკივილი ყურებში. ბავშვები ჩვილობისმათ არ შეუძლიათ უჩივიან ცუდად ყოფნას, მაგრამ ყურადღებიანი მშობლები ყურადღებას აქცევენ მოუსვენარ ქცევას, ძილის დარღვევას და მადის გაუარესებას. ფარინგიტი შეიძლება გაერთიანდეს მწვავე სხვა გამოვლინებებთან რესპირატორული ინფექციებიროგორიცაა სურდო, ხველა, ცხელება, კონიუნქტივიტი.

უნდა აღინიშნოს, რომ მწვავე ფარინგიტი იშვიათად არის იზოლირებული დაავადება. ჩვეულებრივ შერწყმულია ზედა სასუნთქი გზების სხვა დაავადებებთან. 2 წლამდე ასაკის ბავშვებში დაავადება უფრო მძიმეა და ხშირად შერწყმულია ნაზოფარინქსის ლორწოვანი გარსის ანთებასთან და მწვავედ. კატარალური რინიტი. ამ შემთხვევაში სიმპტომები შეინიშნება მწვავე რინიტი- ცხვირით სუნთქვის დარღვევა, ლორწოვანი გარსის ან ლორწოვანი ჩირქოვანი გამონადენი ცხვირიდან.

ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ ქრონიკული ფარინგიტის განვითარებას:

ფარინქსისა და მთელი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსის სტრუქტურის კონსტიტუციური მახასიათებლები;

ეგზოგენური ფაქტორების (მტვერი, ცხელი მშრალი ან შებოლილი ჰაერი, ქიმიკატები) ხანგრძლივი ზემოქმედება;

სირთულე ცხვირით სუნთქვა(პირით სუნთქვა, დეკონგესტანტების ბოროტად გამოყენება);

ალერგია;

ენდოკრინული დარღვევები (ჰიპოთირეოზი და ა.შ.);

ვიტამინის დეფიციტი A;

შაქრიანი დიაბეტი, გულის, ფილტვების და თირკმელების უკმარისობა.

ფარინგიტის დიაგნოზი:

გამოკვლევა, საჭიროების შემთხვევაში: ბაქტერიოლოგიური ან ვირუსოლოგიური კვლევა(ფარინგეალური ტამპონი).

ფარინგიტის მკურნალობა

მკურნალობას ატარებს ENT ექიმი კლინიკაში ან პედიატრი.

ფარინგიტის თერაპიული ზომები მოიცავს შემდეგ მანიპულაციებს.

მწვავე და გამწვავების დროს ქრონიკული ფარინგიტიარ ახლავს მნიშვნელოვანი დარღვევები ზოგადი მდგომარეობა, საკმარისად ხდება სიმპტომური მკურნალობამათ შორის ნაზი დიეტა, ცხელი ფეხის აბაზანები, კისრის წინა მხარეს გამათბობელი კომპრესები, რძე თაფლით, ორთქლის ინჰალაციები და ღრძილები.

რაციონიდან გამოირიცხება გამაღიზიანებელი საკვები (ცხელი, ცივი, მჟავე, ცხარე, მარილიანი) - ჩაი ლიმონით, რძით მინერალური წყალიდა ა.შ.

გარგილი ანტისეპტიკური, მცენარეული ხსნარებით (მაგალითად, 1% ქლოროფილიპტის ხსნარი, როტოკანი, ზღვის მარილი, ევკალიპტი და სხვ.) 3 - 4-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ. თუმცა ეს შესაძლებელია მხოლოდ 2-3 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში. ვინც უკვე იცის გარგარის გაკეთება.

შემდეგი მცენარეული ინფუზიები ყველაზე ეფექტურია გარგარულისთვის:

1. კალენდულას ყვავილები, პლანეტის ფოთლები, სალბის ფოთლები, გვირილის ყვავილები.

2. გვირილის ყვავილები, ორეგანოს ბალახი, სალბის ფოთლები, წმინდა იოანეს ვორტის ბალახი

3. დანდელის ყვავილები, პლანშეტის ფოთლები, არყის ფოთლები, ფიჭვის კვირტები.

საფასურის მომზადება 1-3:

შეურიეთ კომპონენტები თანაბარ ნაწილად. 1 ს.კ. შეგროვება, დაასხით 1 ჭიქა მდუღარე წყალი, ადუღეთ 3 წუთი დაბალ ცეცხლზე, გააჩერეთ 1 საათი, გადაწურეთ.

4. მუხის ქერქი - 2 წილი, ცაცხვის ყვავილები - 1 წილი

5. ცაცხვის ყვავილები - 2 წილი, გვირილის ყვავილები - 3 წილი

საფასურის მომზადება 4-5:

მოხარშეთ 1 ჩაის კოვზი ნარევი 1 ჭიქა მდუღარე წყალში, გადაწურეთ და გააგრილეთ.

ჩამოიბანეთ თბილი ინფუზიით 5-6-ჯერ დღეში.

შეიძლება გამოყენებულ იქნას გარგარისთვის სააფთიაქო ნაყენიევკალიპტი - 20-30 წვეთი თითო ჭიქა თბილ წყალში და ევკალიპტის ზეთი- 15-20 წვეთი თითო ჭიქაზე.

ფარინქსის მორწყვა ანტისეპტიკური ან ანტიბიოტიკის შემცველი აეროზოლებით (ასაკობრივი სია მოცემულია ქვემოთ) 2-3 დოზა 2-4-ჯერ დღეში. ალტერნატიული გაღრმავება მცენარეული ინფუზიებიდა ანტისეპტიკური ხსნარები.

Gargling უნდა იყოს შერწყმული ინჰალაციები. ინჰალაციისთვის შეგიძლიათ გამოიყენოთ ინფუზია შემდეგი მწვანილი: წმინდა იოანეს ვორტის ბალახი, პიტნის ბალახი, სალბის ფოთლები, დედა ტოვებს-დედინაცვალი, ორეგანოს ბალახი, ველური როზმარინის ბალახი, გვირილის ყვავილები, ევკალიპტის ფოთლები, ბალახის ფოთოლი. უმჯობესია გამოიყენოთ 2-3 მწვანილის ნარევი. ინფუზია მზადდება როგორც 1-3 კოლექციებში.

1. ცაცხვის ყვავილები, ჟოლო (თუ არ არის ალერგია).

2. ჟოლოს კენკრა - 2 წილი, შავი მოცხარის ფურცლები - 2 წილი, კოლტფუტის ფოთლები - 1 წილი, ორეგანოს ბალახი - 1 წილი.

3. პლანეტის ფოთლები, ცაცხვის ყვავილები, ჟოლო, ანისული.

მომზადება: 1 სუფრის კოვზ ნარევს დაასხით 1 ჭიქა მდუღარე წყალი, ადუღეთ 3-5 წუთი, გააჩერეთ 30 წუთი. დალიეთ დეკორქცია 2 დოზით (თითოეული 1/2 ჭიქა) 2 საათის ინტერვალით.

ტაბლეტების ან პასტილების რეზორბცია ანტიბაქტერიული, ტკივილგამაყუჩებელი, დამარბილებელი ნივთიერებებით (ფარინგოსეპტი, ფალიმინტი, სტრეპსილი, ლარიპრონტი და სხვ.), 5 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში.

ბაქტერიული ფარინგიტის დროს აუცილებელია დანიშნულება სისტემური ანტიბიოტიკები. ანტიბაქტერიული თერაპია გამართლებულია მხოლოდ ცნობილი ან საეჭვო შემთხვევებში სტრეპტოკოკური ეტიოლოგიადაავადებები. უსაფუძვლო ანტიბაქტერიული თერაპიახელს უწყობს ანტიბიოტიკების მიმართ რეზისტენტობის (რეზისტენტობის) განვითარებას და ასევე შეიძლება გართულდეს წამლის არასასურველი რეაქციებით. ანტიბიოტიკებს საჭიროების შემთხვევაში ექიმი დაგინიშნავთ!

ჩვილებსა და მცირეწლოვან ბავშვებს არ შეუძლიათ ტაბლეტების გაღრმავება ან გადაყლაპვა, ამიტომ ისინი ინიშნება მხოლოდ უამრავი სითხის დალევადა ყელის მორწყვა ანტისეპტიკით. აღსანიშნავია, რომ ორ წლამდე ასაკის ბავშვებმა ყველა აეროზოლი სიფრთხილით უნდა გამოიყენონ გლოტის სპაზმის განვითარების შესაძლებლობის გამო.

ჩამობანის მეთოდი: დალიეთ ერთი ყლუპი მომზადებული ხსნარი, მკაფიოდ წარმოთქვით ასო „O“ ან „E“, გაწურეთ, შემდეგ გადაფურთხეთ ხსნარი. ჩამოიბანეთ 3-4-ჯერ დღეში ჭამის შემდეგ.

გრიპის დროს ინიშნება რემანტადინი; ჰერპეტური ინფექცია- აციკლოვირი.

ბაქტერიული ფარინგიტისთვის ინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატები ადგილობრივი მოქმედება- ბიოპაროქსი (4 ინჰალაცია პირის ღრუში ყოველ 4 საათში) ან ჰექსასპრეი (2 ინექცია 3-ჯერ დღეში). ამ პრეპარატების გამოყენების შეზღუდვაა 2,5 წლამდე ასაკი (შეიძლება განვითარდეს ლარინგოსპაზმი).

კარგი სამკურნალო ეფექტიუზრუნველყოფს პრეპარატ Yox-ოტორინოლარინგოლოგიურ სადეზინფექციო საშუალებაპოლივიდონ იოდის შემცველი, რომელიც გამოყოფს აქტიურ იოდს ლორწოვან გარსთან შეხებისას. იოდს, თავის მხრივ, აქვს ფართო სპექტრი ანტიმიკრობული მოქმედებაგარდა ამისა, იოდი აჩქარებს ნეკროზული ქსოვილის ლორწოვანი გარსის გაწმენდის პროცესს (ნაფები). იოქსს ასევე აქვს საანესთეზიო (ტკივილგამაყუჩებელი) ეფექტი.

პროფილაქტიკა: ორგანიზმის გამკვრივება, მავნე ფაქტორების აღმოფხვრა, ცხვირით დაქვეითებული სუნთქვის აღდგენა, გაზრდა დამცავი ძალებისხეული (იმუნოკორექტორული პრეპარატების გამოყენება)

ქრონიკული ფარინგიტი ხშირად არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, არამედ მთელი კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის პათოლოგიის გამოვლინება: ქრონიკული ატროფიული გასტრიტი, ქოლეცისტიტი, პანკრეატიტი. კუჭის მჟავე შიგთავსის შეყვანა ფარინქსში ძილის დროს გასტროეზოფაგური რეფლუქსური დაავადებით და თიაქრით შესვენებადიაფრაგმა ხშირად ფარული მიზეზიქრონიკული კატარალური ფარინგიტის განვითარება და ამ შემთხვევაში, დაავადების ძირითადი მიზეზის აღმოფხვრის გარეშე, ნებისმიერი მეთოდი ადგილობრივი მკურნალობაიძლევა არასაკმარის და ხანმოკლე ეფექტს. მოწევა (და ასევე პასიური მოწევა) და ტონზილექტომია (ტონზილების მოცილება) იწვევს ატროფიული ცვლილებების განვითარებას ფარინგეალური ლორწოვან გარსში.

ფარინგიტი ხშირად ვითარდება ცხვირით მუდმივად გაძნელებული სუნთქვით. ის შეიძლება გამოწვეული იყოს არა მხოლოდ პირით სუნთქვაზე გადასვლით, არამედ ძალადობითაც ვაზოკონსტრიქტორული წვეთები, რომლებიც ცხვირის ღრუდან ფარინქსში ჩაედინება და იქ არასაჭირო ანემიურ ეფექტს ახდენს. ფარინგიტის სიმპტომები შეიძლება იყოს ეგრეთ წოდებული პოსტნაზალური წვეთოვანი (პოსტნაზალური წვეთოვანი). ამ შემთხვევაში ყელში დისკომფორტი დაკავშირებულია ცხვირის ღრუდან ან პარანასალური სინუსებიდან პათოლოგიური სეკრეციის გადინებასთან ფარინქსის უკანა კედლის გასწვრივ. გარდა ამისა მუდმივი ხველა ამ სახელმწიფოსშეიძლება გამოიწვიოს ხიხინი ბავშვებში, რაც მოითხოვს დიფერენციალური დიაგნოზიბრონქული ასთმით.

ადგილობრივი ანტიბაქტერიული აგენტებიშეიძლება ფართოდ იქნას გამოყენებული ფარინგიტის სამკურნალოდ. ოპტიმალური პრეპარატის არჩევანი განისაზღვრება მისი ანტიმიკრობული მოქმედების სპექტრით, ალერგენობის ნაკლებობით და ტოქსიკური ეფექტი. რა თქმა უნდა, ყველაზე ეფექტური ადგილობრივი ნარკოტიკებისრულად არ ჩაანაცვლებს ანტიბიოტიკების სისტემური მიღების აუცილებლობას ბეტა-ჰემოლიზური სტრეპტოკოკით გამოწვეული ყელის ტკივილისა და ფარინგიტის დროს. მეორე მხრივ, ფარინგიტის მრავალი ფორმის არაბაქტერიული ეტიოლოგიის გამო, ყველა მეტიბაქტერიების რეზისტენტული შტამები, ასევე არასასურველი ეფექტებიზოგად ანტიბიოტიკოთერაპიაში ხშირ შემთხვევაში არჩევის მეთოდია ანტიმიკრობული მოქმედების ფართო სპექტრის მქონე მედიკამენტების ადგილობრივი მიღება.

ფარინგიტის საშინაო საშუალებები

გარგილი სუფთა კარტოფილის წვენიან შეისუნთქეთ კარტოფილის ორთქლი ფარინგიტის დროს.

გაფცქვენით ახალი ნიორი და წვრილად დაჭერით. 0,5 ჭიქა მოხარშული ნიორი მოათავსეთ მინანქრის ტაფაში და დაასხით ახალი წიწიბურას (მუქი) თაფლი. თაფლი მთლიანად უნდა ფარავდეს ნიორს. შემდეგ ტაფა დადგით დაბალ ცეცხლზე და ცეცხლზე, მუდმივად ურიეთ, დაახლოებით 20 წუთის განმავლობაში, სანამ მთელი ნიორი არ დაიშლება. სახურავის ქვეშ ოდნავ გაცივდეს, შემდეგ ისევ ცეცხლზე დადგით და გამუდმებით ურიეთ, რომ სიროფი არ დაიწვას. ამ სიროფს შეგიძლიათ დაამატოთ ცოტა გამოხდილი ან დნება წყალი. გაფილტრული სიროფი შეინახეთ მაცივარში. მიიღეთ ხველა, ლარინგიტი, ტონზილიტი და ფარინგიტი: ბავშვები - 1 ჩაის კოვზი, მოზრდილები - 1 სუფრის კოვზი ყოველ საათში სრულ გამოჯანმრთელებამდე.

ნივრის თავი გახეხეთ რბილობამდე, დაასხით 1 ლიტრი ღვინო ან ვაშლის ძმარი, დატოვეთ ბნელ, გრილ ადგილას 2 კვირა, შიგთავსი პერიოდულად შეანჯღრიეთ, გადაწურეთ. გახსენით 0,5 ჩაის კოვზი 1 ჭიქა ინფუზიაში სუფრის მარილი. ფარინგიტის გაღრმავება ინფუზიით 2-3-ჯერ დღეში სრულ გამოჯანმრთელებამდე.

შეზეთეთ ნუშისებრი ჯირკვლები პროპოლისის ინფუზიით. შეურიეთ 10% ალკოჰოლური პროპოლისის ექსტრაქტის 1 ნაწილი გლიცერინის ან ატმის ზეთის 2 წილში. გამოიყენეთ ფარინქსის უკანა კედლის შეზეთვის ქრონიკული ფარინგიტით, ასევე მტკივნეული წერტილებით წყლულოვანი სტომატიტი. თქვენ ასევე შეგიძლიათ ჩააგდოთ იგი ცხვირში ქრონიკული სურდოს დროს.

ფარინგიტის მკურნალობა ბალახებით

ჩამოიბანეთ პირი და ყელი მაყვლის ფოთლების ნახარშით პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის ანთების, ტონზილიტის, ფარინგიტისა და ღრძილების სისხლდენის დროს.

ექიმების L.A. ბოჩკოვას და ი.გ. ნეპომნიაშჩია ფარინგიტის სამკურნალოდ

პირველი 10 დღე: დააქუცმაცეთ 2 ჯანსაღი კბილი ნიორი, მწვანე ყლორტების გარეშე, დაასხით 1 ჭიქა ადუღებული თბილი რძე, გადაწურეთ. დაწექით ზურგზე, გაიკეთეთ ღრმა თბილი (არა ცხელი) ჩამოიბანეთ დღეში მინიმუმ 4-ჯერ. გამოიყენეთ მინიმუმ 1 ჭიქა რძე ნიორთან ერთად.

შემდეგი 10 დღე: 1 სუფრის კოვზ კალენდულას ყვავილებს დაასხით 1 ჭიქა მდუღარე წყალი, გააჩერეთ 20 წუთი, გადაწურეთ. ჩამოიბანეთ თბილი (არა ცხელი) ინფუზიით მინიმუმ 4-ჯერ დღეში. გამოიყენეთ მინიმუმ 1 ჭიქა ინფუზია ერთდროულად.

შემდეგი 10 დღე: კარტოფილის გამხმარ ყვავილებს (1 სუფრის კოვზ) დაასხით 1 ჭიქა მდუღარე წყალი, ადუღეთ 3-5 წუთი, გააჩერეთ 20 წუთი, გადაწურეთ. დაწექით, გაიკეთეთ ღრმა თბილი ჩამობანა დღეში 2-4-ჯერ. გამოიყენეთ 1 ჭიქა დეკორქცია ერთდროულად. ჩამოიბანეთ 10 დღის განმავლობაში, შემდეგ ჩამოიბანეთ ნიორი.

ასევე იხილეთ რეცეპტები თემებში ყელის ტკივილი, ქრონიკული ტონზილიტი, ცივი.

ფარინგიტი არის ანთებითი პროცესი, რომელიც ლოკალიზებულია ფარინქსის უკანა კედელზე. მთავარი სიმპტომი ამ დაავადებისერთ-ერთი, რაზეც ბავშვმა შეიძლება უჩივლოს მშობლებს, არის ტკივილი და დისკომფორტი ყელის არეში. უმეტეს შემთხვევაში, ფარინგიტი ვითარდება მწვავე რესპირატორული ინფექციების ფონზე, ნაზოფარინქსისა და ზედა სასუნთქი გზების სხვა კატარალურ პროცესებთან ერთად, უფრო იშვიათად, როგორც დამოუკიდებელი პათოლოგია. ეს ხდება ყველა ასაკის ბავშვებში. როგორ პატარა ბავშვი, მით უფრო მძიმეა დაავადების მიმდინარეობა და უფრო რთული არჩევანიწამლები.

შინაარსი:

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ბავშვებში ფარინგიტი შეიძლება განვითარდეს როგორც დამოუკიდებელი დაავადებაან იყოს სხვა რაიმეს შედეგი. უმეტეს შემთხვევაში, ფარინქსის ანთება ხდება მწვავე რესპირატორული ინფექციების მიერ სხეულის დაზიანების ფონზე. ვირუსული ინფექციები(გრიპის ვირუსი, პარაგრიპი, ადენოვირუსი, რინოვირუსი, კორონავირუსი) და სხვა ვირუსები (ციტომეგალოვირუსი, ეპშტეინ-ბარის ვირუსი). ნაკლებად ხშირად, ბაქტერიული პათოგენები (სტრეპტოკოკები, სტაფილოკოკები, Haemophilus influenzae და დიფტერიის ბაცილიმენინგოკოკები). ყველაზე დიდი რისკებიფარინგიტის გამოჩენა ხდება ბავშვებში, რომლებიც ესწრებიან საბავშვო ბაღებსა და სკოლებში შემოდგომა-ზამთრის პერიოდში გრიპის და სხვა მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციების სეზონური ეპიდემიების დროს.

შემდეგ ფაქტორებს შეუძლიათ ხელი შეუწყონ ფარინქსის უკანა კედელზე ანთებითი პროცესის განვითარებას:

• ცხვირით გაძნელებული სუნთქვა, რაც იწვევს ცივი, გაუსუფთავებელი ჰაერის შესუნთქვას პირით და პირის ღრუსა და ხახის ლორწოვანი გარსების გამოშრობას;
• უკანა რინიტი, რომლის დროსაც ინფიცირებული ლორწოვანი გამონადენი ცხვირის ამოსუნთქვისას არ გამოდის ცხვირიდან, არამედ მიედინება ქვემოთ;
• ჰიპოთერმია;
• დასუსტება ადგილობრივი იმუნიტეტი;
• ხშირი გამოყენება ვაზოკონსტრიქტორული წვეთებიცხვირის ღრუდან ჩამონადენის, ფარინქსის უკანა კედლის ლორწოვანი გარსის გაღიზიანებისა და მისი დაქვეითების სამკურნალოდ დამცავი თვისებები;
• ზოგიერთის გამწვავება ქრონიკული დაავადებები(რინიტი, ადენოიდიტი, ტონზილიტი, სინუსიტი, სტომატიტი, კარიესი);
• წაშლა პალატინის ტონზილები, თან ახლავს ატროფიული ცვლილებებიფარინქსის ლორწოვანი ქსოვილი;
• ვიტამინების ნაკლებობა (A და B ჯგუფი);
• გასტროეზოფაგური რეფლუქსი, რის შედეგადაც კუჭის შიგთავსი ხშირად შედის ფარინქსში, აღიზიანებს მის ლორწოვან გარსს.

ზოგჯერ ფარინგიტის მიზეზები არის ალერგიული რეაქციები, რომლებიც წარმოიქმნება ყელის ლორწოვან გარსში ალერგენის მოხვედრის საპასუხოდ. ფარინქსის ანთება ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს მექანიკური დაზიანებამისი ლორწოვანი გარსი უცხო სხეულებიან ქირურგიული ოპერაციებიქიმიური გამხსნელების ორთქლის ზემოქმედება, მტვერი, თამბაქოს კვამლი, ცხელი ჰაერი. ასევე, ყელის ანთება ვითარდება ძალიან ცხელი, უხეში, ცხარე ან მჟავე საკვების მიღების შედეგად.

ფარინგიტის სახეები

იმის გათვალისწინებით ეტიოლოგიური ფაქტორიფარინგიტი მოზრდილებში და ბავშვებში შეიძლება იყოს ინფექციური (ვირუსული, ბაქტერიული, სოკოვანი), ტრავმული, ალერგიული ან გამოწვეული იყოს ფარინგეალური ლორწოვანი გარსის კონტაქტით. გამაღიზიანებელი ფაქტორები. დაავადების მკურნალობა პირდაპირ დამოკიდებულია მის ტიპზე.

დაავადების ხასიათიდან გამომდინარე, დაავადება მწვავე ან ქრონიკული ფორმით მიმდინარეობს. პირველ შემთხვევაში ბავშვებს აღენიშნებათ ფარინგეალური ლორწოვანი გარსის მწვავე ანთება. ქრონიკული ფარინგიტი არის დუნე ანთებითი პროცესი, რომელიც გრძელდება რამდენიმე თვე ან მეტი და ხასიათდება რემისიებისა და გამწვავების ფაზებით. ყველაზე ხშირად ის წარმოიქმნება არასრულად განკურნებული მწვავე ფარინგიტის შედეგად ან როგორც დამოუკიდებელი დაავადება აგრესიული ფაქტორებით ფარინგეალური ლორწოვანის ხანგრძლივი გაღიზიანების გამო.

ანთებითი პროცესის სიმძიმის მიხედვით, ქრონიკული ფარინგიტი ვითარდება:

• მარტივი, ან კატარალური, რომელიც ვლინდება ფარინგეალური ლორწოვანის ჰიპერემიის სახით;
• გრანულოზა, ან ჰიპერტროფიული, რომელსაც თან ახლავს ანთებითი პროცესით დაზარალებული ქსოვილების გამრავლება;
• ატროფიული, რომელსაც თან ახლავს ანთებითი ქსოვილების გაშრობა ან გათხელება;
• შერეული, რომელშიც ერთდროულად გვხვდება ყელის უკანა კედელზე პათოლოგიური ცვლილებებიჰიპერტროფიული და ატროფიული ტიპისთვის დამახასიათებელი ლორწოვანი გარსები.

სიმპტომები

ბავშვებში ფარინგიტის სიმპტომები განსხვავდება დაავადების ფორმისა და სიმძიმის მიხედვით. დამახასიათებელი თვისებამწვავე ანთებაა:

• სიწითლე და შეშუპება;
• მკვეთრი ტკივილიყელში, შესამჩნევად უარესდება ყლაპვისას, განსაკუთრებით მყარი და ცხელი საკვები;
• სხეულის ტემპერატურის მომატება 38°C-მდე;
• ხმის ჩახლეჩა;
• ხველა, რომელიც გამოწვეულია ფარინგეალური ლორწოვანი გარსის ტკივილსა და ტკივილზე;
• ტკივილის დასხივება ყურებში (თუ ანთება აზიანებს მილაკ-ფარინგეალურ ქედებს).

ქრონიკული ფარინგიტის დროს სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია, არის სიმშრალე და ყელის ტკივილი. ანთების ამ ფორმას არ ახასიათებს ტემპერატურის მომატება და ბავშვის ზოგადი მდგომარეობისა და აქტივობის ცვლილება. თუმცა გამწვავების დროს ქრონიკული ფარინგიტის სიმპტომები ძლიერდება და კლინიკური სურათი მწვავე ფარინგიტის მსგავსია.

გრანულოზური ქრონიკული ფარინგიტის დროს, ბლანტი დაფა გროვდება ფარინქსის უკანა კედელზე. სქელი ლორწოსწითელი ადიდებულმა ლაქები წარმოიქმნება, შეიძლება იყოს გადიდებული და მტკივნეული პალპაციით ქვედა ყბის ლიმფური კვანძები, იყავით მომაბეზრებელი ტკივილითავის უკანა ნაწილში.

ბავშვებში ქრონიკული ფარინგიტის ატროფიული ფორმა დიაგნოზირებულია უკიდურესად იშვიათად. ახასიათებს ხახის ლორწოვანი გარსის ფერმკრთალი და სიმშრალე, მასზე ქერქების წარმოქმნა, რომლებიც გამომშრალი ლორწოვანია და ფარინქსის უკანა კედელზე სისხლძარღვოვანი ნიმუშის გამოჩენა.

სიმპტომების მახასიათებლები გამომწვევი მიზეზის მიხედვით

ფარინგიტით, რომელიც ვლინდება ARVI-ს ფონზე, ანთებითი პროცესი ვრცელდება მთელ ფარინქსზე, ტონზილებსა და რბილ სასის ჩათვლით. მას ხშირად თან ახლავს სურდო, კონიუნქტივიტი, ხველა და კუჭ-ნაწლავის დარღვევები.

გამოწვეული ფარინგიტი პათოგენური ბაქტერიები, ახასიათებს ხანგრძლივი მიმდინარეობა, თავის ტკივილი, ცხელება, ტონზილიტი. როდესაც ყელზე გავლენას ახდენს სოკოები, ბზარები და ეროზია წარმოიქმნება ლორწოვან გარსზე და პირის კუთხეებში, ფარინქსის უკანა კედელზე ჩნდება დამახასიათებელი თეთრი ყველის საფარი, ხოლო საშვილოსნოს ყელის უკანა ლიმფური კვანძები გადიდებულია.

თუ ფარინგიტის მიზეზი არის ალერგენი ყელის ლორწოვან გარსზე, ის ვლინდება მშრალი ხველის სახით და არ ახლავს ცხელება და ძლიერი ყელის ტკივილი.

სიმპტომების თავისებურებები მცირეწლოვან ბავშვებში

მშობლებს შეუძლიათ ეჭვი შეიტანონ ჩვილებში ფარინგიტზე, რომლებსაც ჯერ კიდევ არ შეუძლიათ საკუთარი თავის გამოხატვა და აჩვენონ სად გტკივა შემდეგი ნიშნებიდან გამომდინარე:

• განწყობილება, ცრემლდენა;
• შფოთვა და ცუდი სიზმარი;
• პერიოდული ხველა;
• მადის დაქვეითება და რეგურგიტაცია კვების შემდეგ;

2 წლამდე ასაკის ბავშვებისთვის მწვავე ფარინგიტი მძიმეა. თუ მისი მიზეზი არის ARVI, მაშინ იგი შერწყმულია ცხვირის ღრუს და ნაზოფარინქსის ლორწოვანი გარსის მწვავე ანთებასთან, სურდოსთან, ხველასთან და თან ახლავს სხეულის ტემპერატურის მატებას. ზოგადი სისუსტედა ლეთარგია, მადის დაკარგვა.

დაავადების დიაგნოსტიკა

თუ თქვენ გაქვთ ეჭვი ბავშვებში ფარინგიტზე, მშობლებმა უნდა მიმართონ ექიმს. თვითდიაგნოსტიკა და თვითმკურნალობა სავსეა გართულებებით და რატომ უმცროსი ბავშვი, უფრო სერიოზული ისინი შეიძლება აღმოჩნდნენ. ფარინგეალური კედლის უკანა კედლის ლორწოვან გარსზე ანთებითი პროცესის არსებობის, აგრეთვე მისი ფორმისა და მიზეზების დადასტურება დგინდება:

• პრეტენზია ბავშვისგან ან მშობლებისგან, თუ ბავშვი პატარაა;
• პირის ღრუს და ყელის გამოკვლევა (ფარინგოსკოპია);
• კისრის ლიმფური კვანძების პალპაცია;
• შედეგები ბაქტერიოლოგიური კულტურაყელის ტამპონი.

ფარინგიტის დროს აღინიშნება ზომიერი სიწითლე, შეშუპება და შეღწევა ფარინქსის უკანა კედლის, ველოფარინგეალური თაღების და, ნაკლებად ხშირად, რბილი სასის.

ყელის ტკივილი შეიძლება იყოს არა მხოლოდ ფარინგიტის, არამედ ტონზილიტის, წითელასა და ალისფერი ცხელების სიმპტომი. ფარინგიტისგან განსხვავებით, ყელის ტკივილი ხასიათდება სწრაფი განვითარების დინამიკით კლინიკური სურათი. მეორე დღე ჩნდება ჩირქოვანი დაფადა საცობები ტონებზე, შეინიშნება მათი სიწითლე და ზომის ზრდა, სხეულის ტემპერატურა მკვეთრად მატულობს 40°C-მდე.

ფარინგიტის მკურნალობა

ბავშვებში ფარინგიტის სამკურნალო პრეპარატები და პროცედურები უნდა დანიშნოს ადგილობრივი პედიატრი ან პედიატრიული ოტოლარინგოლოგი, პაციენტის ასაკის, დაავადების გამომწვევი მიზეზის და პაციენტის მდგომარეობის სიმძიმის გათვალისწინებით. მკურნალობა ტარდება სახლში. ARVI-ს ფონზე წარმოქმნილი დაავადების გაურთულებელ ფორმებში, ანთებითი პროცესი თავისთავად ქრება რამდენიმე დღეში.

მედიკამენტები

ბავშვებში მწვავე ფარინგიტისა და ქრონიკული ფარინგიტის გამწვავებისას სამკურნალოდ გამოიყენება შემდეგი მედიკამენტები:

• გარგარული ხსნარების მოსამზადებელი პრეპარატები (როტოკანი, ფურაცილინი, ქლოროფილიპტი);
• ანთებითი ლორწოვანი გარსების საპოხი ხსნარები (პროტარგოლი, ლუგოლის ხსნარი);
• პასტილები და პასტილები ანტისეპტიკური, დამარბილებელი და ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტით (ლიზობაქტი, სეპტეფრილი, ფარინგოსეპტი, სტრეპსილი, იმუდონი);
• სპრეი და აეროზოლები ფარინქსის სარწყავად (ჰექსასპრეი, ინგალიპტი, ჯოქსი, ტანტუმ ვერდე, კამეტონი, მირამისტინი);
• ანტიბაქტერიული პრეპარატები ადგილობრივად, ნაკლებად ხშირად სისტემურად (ზუსტად დადგენილი ბაქტერიული ეტიოლოგიადაავადებები და სპეციფიკური ანტიბიოტიკების მიმართ პათოგენის მგრძნობელობის განსაზღვრა);
• ფარინგიტის იმუნომოდულაციური საშუალებები ARVI-ს ფონზე (ვიფერონი, ლაფერობიონი, იმუნოფლაზიდი, აფლუბინი);
• საინჰალაციო ხსნარები (ბუფერული სოდა, დეკასანი, მარილიანი ხსნარი);
• სიცხის დამწევი საშუალებები პარაცეტამოლის ან იბუპროფენის საფუძველზე, როდესაც ტემპერატურა 38°C-ზე მაღლა იწევს.

3 წლამდე ასაკის ბავშვში ფარინგიტის სამკურნალოდ არ გამოიყენოთ სპრეი და აეროზოლები, რადგან ინექციის დროს მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ ხორხის რეფლექსური სპაზმი და დახრჩობის შეტევა, ასევე სირთულის გამო გაღრმავება. თვითაღსრულებაეს პროცედურა ჩვილებისთვის.

ზე სოკოვანი ფარინგიტიბავშვებში მკურნალობა მოიცავს ყელის მკურნალობას ადგილობრივი სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებებით. ფარინქსის ანთება გამოწვეული ალერგიული რეაქციამკურნალობდა ანტიჰისტამინებიტაბლეტების, წვეთების ან სიროფის სახით (ფენისტილი, ერიუსი, ზირტეკი, ცეტირიზინი, ზოდაკი).

ხალხური საშუალებები

დან ტრადიციული მეთოდებიფარინგიტის მკურნალობა, ექიმთან კონსულტაციის შემდეგ, ბავშვებს შეიძლება მიეცეს ორთქლის ინჰალაციები და ღრძილების გახეხვა. სამკურნალო მცენარეები(გვირილა, სალბი, კალენდულა, ევკალიპტი, წმინდა იოანეს ვორტი, მუხის ქერქი), რომლებსაც აქვთ ანტისეპტიკური, ანთების საწინააღმდეგო და სამკურნალო ეფექტი. გასარეცხად იყენებენ მარტივსაც მარილიანი ხსნარი(1 ჩ/კ მარილი თითო ჭიქა წყალზე).

ღამით პაციენტს შეგიძლიათ მისცეთ თბილი რძე თაფლით ან მინერალური წყლით, რომელსაც ექნება გამათბობელი და დამარბილებელი ეფექტი. თუმცა, გამოყენებამდე ასეთი ხალხური საშუალებებიმკურნალობისას უნდა დარწმუნდეთ, რომ ბავშვს არ აქვს ალერგია გამოყენებული ბალახებისა და თაფლის მიმართ.

პაციენტის მოვლის მახასიათებლები

დიდი ღირებულება სწრაფი აღდგენაბავშვს აქვს ბევრი თბილი სასმელი ( მინერალური წყალიჯერ კიდევ, ჩაი, კომპოტი, კენკროვანი ხილის სასმელები) და სუფთა ნოტიო ჰაერი, რისთვისაც განსაკუთრებული ყურადღებამშობლებს ურჩევს ცნობილი პედიატრი ე.ო. კომაროვსკი, ეს ყველაფერი ხელს შეუწყობს დაზარალებული ფარინგეალური ლორწოვანის ეფექტურ დატენიანებას და გაწმენდას.

ავადმყოფობის დროს ყელის ანთებული ლორწოვანი გარსის დაზიანებისა და გაღიზიანების შესამცირებლად ბავშვმა უნდა დაიცვას ნაზი დიეტა. არ არის რეკომენდებული მისთვის ძალიან უხეში, მძიმე, ცხარე, მარილიანი, მჟავე, ცხელი ან ცივი საკვების მიცემა.

ვიდეო: პედიატრიული ENT ფარინგიტის სიმპტომებისა და მკურნალობის შესახებ

შესაძლო გართულებები და პრევენცია

დროული და სწორი მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში ბავშვებში მწვავე ფარინგიტმა შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები, რომელთაგან მთავარია:

• დაავადების გადასვლა ქრონიკული ფორმა;
• ინფექციის გავრცელება სასუნთქი სისტემის ქვედა ორგანოებზე (ლარინგიტი, ტრაქეიტი, ბრონქიტი);
• პერიტონზილარული და რეტროფარინგეალური აბსცესი;
• აუტოიმუნური დაავადებები (რევმატიზმი);
• სტენოკარდია.

ბავშვებში მწვავე ან ქრონიკული ფარინგიტის რისკის შესამცირებლად აუცილებელია მარტივი პრევენციული ზომების დაცვა, რომლებიც მიზნად ისახავს პირველ რიგში იმუნიტეტის გაზრდას და პოტენციურ პათოგენებთან კონტაქტის მინიმუმამდე შემცირებას. ეს მოიცავს რეგულარულ გასეირნებას სუფთა ჰაერი, კარგი კვებადა დაისვენე.

თავიდან უნდა იქნას აცილებული ჰიპოთერმია. ოთახში, სადაც ბავშვი ცხოვრობს, მნიშვნელოვანია შექმნა ნორმალური დონეტენიანობა და ტემპერატურის რეჟიმი(გრილი, ნოტიო ჰაერი), მოერიდეთ კონტაქტს დაბინძურებულ ჰაერთან, თამბაქოს კვამლი, მტვერი. აუცილებელია რინიტის, სინუსიტისა და ადენოიდიტის დროული მკურნალობა, რათა თავიდან აიცილოთ ცხვირის გახანგრძლივება და პირით იძულებითი სუნთქვა, ასევე თავიდან აიცილოთ ავადმყოფებთან კონტაქტი ARVI-ის სეზონური ეპიდემიების დროს.

კბილების ამოღება ფიზიოლოგიური აქტია და, როგორც წესი, არც ერთი არ ახლავს პათოლოგიური მოვლენები, არც ზოგადი და არც ადგილობრივი. თუმცა, მოსახლეობაში და ზოგიერთ ექიმში ჯერ კიდევ არსებობს მოსაზრება, რომ კბილების ამოღების დროს ბავშვებში ხდება მთელი რიგი დარღვევები: კრუნჩხვები, დიარეა, ბრონქიტი, პნევმონია, კანის გამონაყარი, ცხელება და ა.შ. ამ თვალსაზრისს უარყოფენ თანამედროვე მკვლევარები.

ძველი ტერმინი " კბილის ცხელება“, რომელიც ფართოდ გამოიყენებოდა წარსულში, როგორც ინდიკატორი ცხელების მდგომარეობადაკბილებასთან ასოცირებული, ამჟამად მიჩნეულია დაუსაბუთებლად. ჩნდება ადრეული ასაკიკბილების ამოსვლის დროს ზოგადი დაავადებებიუნდა განიხილებოდეს როგორც დამთხვევა და არა როგორც ამ პროცესის შედეგი. დაავადებების უმეტესობას საერთო არაფერი აქვს კბილების ამოღებასთან. ისინი არასრულფასოვანი კვების, ტოქსიკური დისპეფსიის შედეგია, ლატენტური სპაზმოფილია, ნებისმიერი ზოგადი ინფექციადა ა.შ. „დაკბილების გართულების“ დიაგნოზმა შეიძლება მოიტანოს დიდი ზიანი, რადგან ზოგჯერ ეს ხელს უშლის დიაგნოზს სერიოზული დაავადებები. ხშირად ზოგიერთი დაავადების დამთხვევა დაკბილებასთან არის შედეგი იმისა, რომ ეს ხდება დამატებითი კვების პერიოდში, როდესაც გამორიცხულია დამცავი გავლენა. დედის რძეჩნდება ვიტამინის დეფიციტი და, შესაბამისად, ბავშვის მგრძნობელობა სხვადასხვა დაავადებებიმათ შორის ინფექციური.

სინამდვილეში, ეგრეთ წოდებული კბილების დაავადებებთან ერთად, ფრთხილად იყავით, გამოცდილი ექიმიმეტ-ნაკლებად ადვილად პოულობს რაიმე დამოუკიდებელ დაავადებას. ასეთი დაავადებებია ტონზილიტი, რეტრონაზალური ფარინგიტი, ოტიტი და ა.შ. ხშირად დაავადებები კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიასოცირდება არა კბილების ამოღებასთან, არამედ ბავშვის კვების დაწყებასთან და ამ დროს დაშვებულ შეცდომებთან, ყველაზე ხშირად ჭარბ კვებასთან.

ხშირად დედები, კაპრიზული ბავშვის დასამშვიდებლად, იმაზე ხშირად აწოვებენ ძუძუს, ვიდრე უნდა, რაც ასევე იწვევს კუჭ-ნაწლავის დარღვევები. ასევე მნიშვნელოვანია, რომ ამ ასაკში ბავშვებმა პირში ჩაიდონ სხვადასხვა საგნები, ხშირად დაბინძურებული და ინფიცირებული. TO ადგილობრივი სიმპტომებიპრობლემები, რომლებიც არასწორად არის დაკავშირებული კბილების ამოღებასთან, მოიცავს ნერწყვდენას. იმავდროულად სარძევე კბილების ამოსვლისას ნერწყვის მომატება დაკავშირებულია შემდეგ გარემოებებთან: ა) ამ პერიოდში ზოგადი განვითარებაბავშვი, ასევე დამატებითი კვებით და გადასვლასთან ერთად მყარი საკვებიგაძლიერებულია სანერწყვე ჯირკვლების ფუნქცია; ბ) პირის ღრუსჩვილებში ის არ არის ღრმა; გ) ბავშვს ჯერ არ უსწავლია ნერწყვის გადაყლაპვა და ამიტომ გროვდება და გამოედინება; დ) გარკვეულ როლს თამაშობს ის, რაც ბავშვისთვის უჩვეულოა ვერტიკალური პოზიცია, რომელსაც ამ დროს სჩვევია; დ) ასევე მნიშვნელოვანია პირში შეინახოს სათამაშოები, ბაზის ფესვი და სხვა ნივთები, რომლებსაც აძლევენ ბავშვს, რათა აღმოიფხვრას, როგორც ფიქრობენ, ღრძილების ქავილი. ამ საგნების კბენა რეფლექსურად აღიზიანებს ტრიგემინალის მგრძნობიარე დაბოლოებებს და გლოსოფარინგალური ნერვები, რაც იწვევს ნერწყვის მომატებას.

შეკითხვა ღრძილების ქავილსა და ტკივილზე კბილების ამოსვლისასუნდა გადაწყდეს მხოლოდ თეორიული მოსაზრებების საფუძველზე. ვინაიდან ამოფრქვევა დაკავშირებულია კბილის გავლასთან პაროდონტის ქსოვილებში, რომელიც ინერვარდება ადრეულ ასაკში ადვილად აღგზნებადი ტოტებით. სამწვერა ნერვიზოგიერთი ავტორი აღიარებს ქავილის გაჩენას, რასაც, მათი აზრით, ისიც ადასტურებს, რომ ბავშვი მის დამშვიდებას მძიმე საგნების კბენით ცდილობს. თუმცა, პირველადი მოლარების ამოფრქვევის დროს, რომლებიც ჩნდება პირის ღრუში ბავშვის სიცოცხლის მე-2 და მე-3 წლებში, პრაქტიკულად არ არის ქავილი იმავე სამწვერა ნერვის ტოტების ინერვაციის მიდამოში. კბილების ამოსვლისას მუდმივი კბილები, რომელიც ხდება ბავშვის ცნობიერი ცხოვრების პერიოდში, არცერთი ბავშვი არ ამჩნევს ქავილს ან ტკივილს ღრძილებში. კბილების ამოჭრა სრულიად შეუმჩნეველი ხდება ბავშვის, მოზარდის ან ზრდასრული ადამიანისათვის.

უდავო გართულება, რომელიც დაკავშირებულია ნერწყვის მომატებასთან, არის გაციება, რომელიც წარმოიქმნება ბავშვის საცვლების ნერწყვით დასველების გამო, რაც იწვევს გაციებას.

TO ადგილობრივი გართულებებიუნდა მიეწეროს პირველადი კბილების ამოფრქვევასთან იშვიათი შემთხვევებიღრძილების ანთება. პირველადი მოლარების ამოფრქვევისას, ჯერ წინა საღეჭი კუსპები ჩნდება, შემდეგ - უკანა. ხანდახან საღეჭი ზედაპირიტუბერკულოზებს შორის არის ღრძილების ხიდი, რომლის ირგვლივ რჩება საკვების ნარჩენები და რომელშიც დაზიანების და დაინფიცირების შემთხვევაში შეიძლება განვითარდეს ანთებითი პროცესი. ღრძილების ანთება ასევე ხდება ტრავმისა და ინფექციით მძიმე საგნებით, რომლებსაც დედა აძლევს ბავშვს. გარდა ამისა, ბავშვები იჭერენ ყველა სახის დაბინძურებულ საგანს და იჭერენ მათ პირში, ხშირად აზიანებენ ლორწოვან გარსს. ამ შემთხვევაში, ღრძილების ანთებამ შეიძლება გამოიწვიოს ლორწოვანი გარსის სხვა უბნების ანთება, გავრცელება ზედა ნაწილზე. სასუნთქი გზებიდა გამოიწვიოს ლარინგიტის, ბრონქიტის და ა.შ.

კბილების ამოღებასთან დაკავშირებული გართულებები მოიცავს მეწამულ გამონაყარს, რომელიც ძალზე იშვიათია ღრძილების ლორწოვან გარსზე. ეს წარმონაქმნები ჩნდება კბილებამდე 2-3 კვირით ადრე შესაბამის კბილზე და წააგავს ჰემატომებს ან ექიმოზებს სკურფში. სინამდვილეში, ეს არის ბუშტის მსგავსი ცვლილებები ღრძილებში, სავსე სისხლიანი სითხით. ეს ცვლილებები აშკარად უკავშირდება ლორწოვან გარსზე ამოფრქვეული გვირგვინის წნევას და, შედეგად, სისხლძარღვთა დარღვევები. ჩვენ დავაკვირდით 8-10 თვის 3 ბავშვს აღწერილი ცვლილებებით ღრძილებზე იმ ადგილას, სადაც ზედა ცენტრალური პირველადი საჭრელი უნდა ამოსულიყო. თანდათან ამ ადგილებში ლორწოვანი გარსი ფერმკრთალდებოდა და კბილები უმტკივნეულოდ ამოსცვივდა. მსგავსი სურათი უკიდურესად იშვიათად შეინიშნება მუდმივი კბილების ამოსვლისას.

ქვედა პირველადი საჭრელების ამოფრქვევის შემდეგ ენაზე ზოგჯერ წყლულები ჩნდება. ძუძუთი კვების დროს ენა კონტაქტში შედის კბილების ბასრ კიდეებთან. შედეგად ლორწოვანი გარსის მთლიანობა ზიანდება და ის ინფიცირდება. ხდება მეტ-ნაკლებად მძიმე ანთებითი ინფილტრაცია და წყლულის წარმოქმნა. ამ შემთხვევაში აუცილებელია კბილების ბასრი კიდეების ჩამოყრა.

ფარინგიტი არის ფარინქსის ლორწოვანი გარსის ანთება. ჩვეულებრივ დაავადება შერწყმულია მწვავე რესპირატორულ ინფექციებთან და ზედა სასუნთქი გზების დაავადებებთან. ზე სათანადო მკურნალობაბავშვები მაშინვე გრძნობენ შვებას. სიმპტომები ქრება მეოთხე დღეს და სრული აღდგენაშეინიშნება ერთი კვირის შემდეგ.

დროული ჩარევით ფარინგიტის განკურნება შესაძლებელია ერთ კვირაში.

ფარინგიტის სახეები

მათი გამოვლინების ბუნებიდან გამომდინარე, არსებობს ფარინგიტის სამი ტიპი:

• ცხარემკაფიო სიმპტომებით. ადეკვატური მკურნალობით, დაავადება სწრაფად გადის და არ ბრუნდება.

მწვავე ფარინგიტი საშინლად გამოიყურება, მაგრამ სწრაფად გადის.

• ქვემწვავემწვავე ნიშნების გაქრობით.
• ქრონიკული, გამოწვეული ფარინგეალური ლორწოვანის მუდმივი გაღიზიანებით. ახასიათებს გამწვავებისა და რემისიის პერიოდების მონაცვლეობა. მაგრამ მისი სამუდამოდ განკურნება შეუძლებელია.

ქსოვილის დაზიანების ხარისხის მიხედვით, მიღებულია შემდეგი კლასიფიკაცია:

1. კატარალური- ფარავს მხოლოდ ლორწოვან გარსს.
2. მარცვლოვანი- ასევე მოქმედებს ლიმფოიდურ ფოლიკულებზე.
3. ატროფიული- თან ახლავს ლორწოვანი, ლიმფური და ჯირკვლოვანი ქსოვილების დაქვეითება.

ნებისმიერ სიტუაციაში უმჯობესია ექიმთან კონსულტაციები.

მდებარეობიდან გამომდინარე, არსებობს ფარინგიტის კიდევ ორი ​​ტიპი: შეზღუდული და ფართოდ გავრცელებული. პირველი ტიპის დაავადება ხასიათდება ფარინქსის დაზიანებით გვერდითი ქედების შიგნით. დაავადების გავრცელებულ ფორმაში ანთება ფარინქსის უკანა და გვერდით კედლებს ფარავს.

მიზეზები

ფარინგიტის განვითარებისთვის სამი ფაქტორი ერთდროულად უნდა მუშაობდეს:

• ჰიპოთერმია;
• დასუსტებული იმუნიტეტი;
• ინფექცია.

როდესაც ბავშვის იმუნიტეტი სუსტდება, მას სხვადასხვა დაავადება „ეწებება“.

ბავშვი შეიძლება გახდეს ჰიპოთერმული სიარულის დროს ან სახლში ნაკაწრის დროს. და იმუნიტეტი სუსტდება არასეზონზე, როცა ხშირი აფეთქებებიგრიპი და გაციება. გაზაფხულზე მდგომარეობას დიეტის დეფიციტი ამძიმებს.

ბავშვებში პათოგენის ტიპის მიხედვით, ისინი განასხვავებენ:

1. ვირუსული ფარინგიტი.ვითარდება ლორწოვანი გარსის ვირუსებით დაზიანებისას. ადენოვირუსული - ადენოვირუსებით სტიმულირებული, რინოვირუსული - რინოვირუსებით, ჰერპეტური - ჰერპესის ვირუსით.
2. ბაქტერიული, რომელიც ვითარდება ყელში ბაქტერიების შეკავების დროს.
3. სოკოვანი, პათოგენები სოკოებია.

დაავადების სხვა მიზეზები მოიცავს:

• ალერგია.თუ ჰაერი შეიცავს ალერგენს და ბავშვი სუნთქავს ღია პირი, მაშინ ფარინქსის ლორწოვანი გარსი მუდმივ გაღიზიანებაშია. ვითარდება ალერგიული ფარინგიტი.

ალერგენებს ასევე შეუძლიათ გამოიწვიონ ფარინგიტის განვითარება.

• უცხო სხეული ყელში(მექანიკური გაღიზიანება).
• გაღიზიანება ქიმიური ნივთიერებებისგან.

ქრონიკული ფარინგიტის განვითარებას ხელს უწყობს ბავშვის საჭმლის მომნელებელი სისტემის დაავადებები. მათ შორისაა ატროფიული გასტრიტი, ქოლეცისტიტი და პანკრეატიტი.

ფარინგიტის სიმპტომები ბავშვებში

როდესაც ფარინგალური ლორწოვანი გარსი ანთებულია, ბავშვი უჩივის ყელის ტკივილს საკვების გადაყლაპვისას. დალევისას და დანარჩენ დროს იგრძნობა დისკომფორტი და ტკივილი, მაგრამ მტკივნეული შეგრძნებებიარცერთი.

ვიზუალური გამოკვლევა ავლენს შემდეგ სიმპტომებს:

• ფარინქსის უკანა და/ან გვერდითი კედლების სიწითლე;
• ტონზილები არ არის გადიდებული;
• დაავადების გრანულოზური ფორმით, შეინიშნება მარცვლოვანი ზედაპირი;
• უხვი ლორწო და/ან ჩირქოვანი გამონადენი.

ყურადღება! ყელის სახლში შესამოწმებლად გამოიყენეთ ჩაის კოვზი. სთხოვეთ თქვენს შვილს გააღოს პირი. გამოიყენეთ კოვზის ბოლო ენაზე და სთხოვეთ ბავშვს ღრმად ამოისუნთქოს. ფარინქსი კარგად გაიხსნება და თქვენ შეძლებთ მისი გარსის მდგომარეობის შეფასებას.

დაავადების დამოუკიდებელი კურსის ნიშანია სხეულის ტემპერატურა 38 გრადუსამდე. მაგრამ თუ ფარინგიტი შერწყმულია მწვავე რესპირატორულ ინფექციებთან ან გრიპთან, მაშინ ტემპერატურა იზრდება უფრო მაღალი. ბავშვი ხველებს, ხმა უხეში აქვს, კისერზე ლიმფური კვანძები გადიდებულია.

დაავადებას შესაძლოა თან ახლდეს საკმაოდ მაღალი ტემპერატურა.

მეძუძურებს არ შეუძლიათ წუწუნი. ამიტომ მათ გარდა ფარინგიტიც აქვთ ვიზუალური შემოწმებადიაგნოზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ არაპირდაპირი ნიშნები. ეს არის მადის ნაკლებობა, შფოთვა, ტირილი, ძილის სურვილი. თუ ბავშვს ყლაპვა მტკივნეულია, მაშინ ის უარს ამბობს სასმელზე და ღრიალებს. მშობლები ხშირად ურევენ ამ მდგომარეობას.

როგორ ვუმკურნალოთ ფარინგიტს ბავშვებში?

ფარინგიტის მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია პათოგენის ტიპზე:

• ვირუსული ინფექციის მკურნალობა რთულია. ამიტომ მასთან ბავშვთა სხეულიუნდა იბრძოლოს თავისით. ექიმს შეუძლია დაეხმაროს ბავშვს გაუმკლავდეს უსიამოვნო სიმპტომებს.
• ბაქტერიული ინფექცია მგრძნობიარეა. ექიმი დამატებით დანიშნავს მედიკამენტებს ტკივილისა და ყელის ტკივილის წინააღმდეგ საბრძოლველად.
• სოკოვანი ინფექციის აღმოფხვრა შესაძლებელია სოკოს საწინააღმდეგო პრეპარატები. პედიატრი ასევე დანიშნავს სიმპტომურ მკურნალობას.

ყურადღება! თვითმკურნალობა სავსეა გართულებების განვითარებით და/ან დაავადება ქრონიკული გახდება. მიმართეთ თქვენს პედიატრს ფარინგიტის მიზეზის დასადგენად და მედიკამენტების შესაბამისი შერჩევის მიზნით.

შეშფოთებულმა მშობლებმა, ეძებენ პასუხი კითხვაზე, როგორ მოექცნენ შვილს, დაივიწყებენ სამ წესს:

1. დიეტა.გამორიცხეთ ბავშვების რაციონიდან ყველაფერი, რაც აღიზიანებს ლორწოვან გარსს: სანელებლები, შემწვარი, შებოლილი, მჟავე, მწარე, ცხელი და ცივი.
2. დალიეთ ბევრი სითხე.დეჰიდრატაცია ართულებს მკურნალობას. ამიტომ, მიეცით თქვენს პატარას ხილის სასმელები, სამკურნალო ბალახების დეკორქცია, კომპოტები და ა.შ.
3. ჰაერის ტენიანობა.შეიძინეთ დამატენიანებელი ან მოათავსეთ წყლის ფართო კონტეინერი ბატარეასთან ახლოს. მაგრამ თქვენ ასევე არ უნდა შექმნათ ორთქლის ოთახი სახლში.

თუ ბავშვს ქრონიკულად აწუხებს ყელ-ყურ-ყურ-ცხვირის ორგანოების დაავადებები, სახლში დამატენიანებლის გარეშე არ შეგიძლიათ.

ფარინგიტის დროს ინიშნება შემდეგი:

• სიროფები, ნარევები ან ხველის ტაბლეტები (ბრონქოლიტინი, პერტუსინი,).
• აეროზოლები ტკივილისთვის (Kameton, Proposol).
• ტაბლეტები, სიროფი ან სუსპენზია ტემპერატურისთვის ( ბავშვთა პარაცეტამოლიიბუპროფენი, ნუროფენი).

მხოლოდ სპეციალისტს შეუძლია დანიშნოს მედიკამენტები.

• ჰომეოპათიური მედიკამენტები და იმუნომოდულატორები (აფლუბინი, ანაფერონი).
• მინერალური და ვიტამინის კომპლექსები (Complivit, Alphabet) და ვიტამინი C, რათა გააუმჯობესოს ორგანიზმის წინააღმდეგობა ინფექციების მიმართ.

ყურადღება! ალერგიული ფარინგიტის დროს აღმოფხვრა ბავშვის კონტაქტი ალერგენთან.

დოქტორი კომაროვსკი ირწმუნება, რომ თქვენ შეგიძლიათ სწრაფად აღმოფხვრათ ფარინგიტის სიმპტომები ხალხური საშუალებების გამოყენებით:

• გარგილი მარილიანი წყლით (გარგული რაც შეიძლება ხშირად). თითო ჭიქა თბილი წყალი- ჩაის კოვზი მარილი.

ხშირი გამორეცხვა ხელს უწყობს აქტიურ აღდგენას.

• ჩამოიბანეთ ქლორექსიდინით.
• ჩამოიბანეთ გვირილისა და კალენდულას ნახარშებით.
• მდოგვი წინდებში (ფეხები მშრალი უნდა იყოს).

დახმარებით გაკეთებული ინჰალაციები. ჩვილებს ძილის დროს ატარებენ ნიღაბს; გვირილისა და კალენდულას დეკორქცია (ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი) შესაფერისია როგორც საინჰალაციო საშუალება. ანტისეპტიკური თვისებაფლობენ: ქლორჰექსიდინს, მირამისტინს. პიტნისა და ღვიის ეთერზეთებით ხსნარებს აქვთ ტკივილგამაყუჩებელი და სადეზინფექციო თვისებები.

სამწუხაროდ, დღეს ბევრ ბავშვს აწუხებს ყელ-ყურ-ყურ-ცხვირის ორგანოების დაავადებები. კრიზისი ხდება შემოდგომა-ზამთარში. იმისთვის, რომ ბავშვებს მედიკამენტებით არ ჩაევლოთ, ბევრი ექიმი მას უნიშნავს ბავშვებს რესპირატორული დაავადებების სამკურნალოდ და პროფილაქტიკისთვის. ეს დადებითად მოქმედებს სასუნთქი სისტემადა უზრუნველყოფს სასარგებლო გავლენამთლიანად სხეულზე.

შედეგები და გართულებები

თუ ფარინგიტი არასწორად და დროულად მკურნალობს, ინფექცია ვრცელდება ქვედა სასუნთქ გზებზე. ვითარდება ბრონქიტი. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ფილტვები ანთებულია.

თუ დაავადება გავლენას ახდენს ფილტვებზე, ბავშვები შეიძლება გაგზავნონ საავადმყოფოში.

მკურნალობის არარსებობის შედეგები: ლორწოვანი, ჯირკვლოვანი და ლიმფური ქსოვილების ატროფია. ჯანმრთელობის აღდგენისთვის საჭირო იქნება ოპერაცია. მოწინავე შემთხვევებში ბავშვები მკურნალობენ საავადმყოფოში.

ფარინგიტის პროფილაქტიკა

ფარინგიტის თავიდან ასაცილებლად:

• გაამდიდრეთ თქვენი ბავშვის დიეტა შემცველი საკვებით მაღალი შემცველობავიტამინები;
• მიეცით ვიტამინები ზამთარში და ადრე გაზაფხულზე;
• წადით სასეირნოდ, ჩაიცვით ამინდისთვის;

ხანგრძლივი სეირნობა აძლიერებს ბავშვებს და აძლიერებს მათ იმუნურ სისტემას.

• ბავშვთა ოთახის ვენტილაცია;
• ჰაერის ტენიანობის შენარჩუნება 50-70% ფარგლებში;
• გაამკვრივეთ თქვენი ბავშვი დაბადებიდან.

ვინაიდან ფარინგიტი უმეტეს შემთხვევაში აქვს ინფექციური ბუნებამოერიდეთ ავადმყოფ ბავშვებთან კონტაქტს. და თუ თქვენი ბავშვი ავად არის, კარანტინი.

დედები უზიარებენ თავიანთ გამოცდილებას

ქსენია, 31 წლის:

„ჩემი ქალიშვილი 2 წლისაა. მადა დაკარგა, ძილი დაირღვა და ხშირად ტიროდა. იმის გამო, რომ მან ჯერ კიდევ ვერ გამოხატა თავისი მდგომარეობა სიტყვებით, ყველა ისარი კბილებზე გადავიტანე. მაგრამ მათ ჩვენში გვიან დაიწყეს გამოჩენა - ერთი წლის ასაკში. მაგრამ მდგომარეობა მხოლოდ გაუარესდა და... ჩემს სახლში ექიმს დავურეკე. აღმოჩნდა - ფარინგიტი! ყელის ნაცხის აღების შემდეგ აღმოჩნდა, რომ დაავადება ჰქონდა ვირუსული ბუნება. ექიმმა მედიკამენტების სია დანიშნა და ქალიშვილი ერთ კვირაში გამოჯანმრთელდა. დედები! ნუ შეგეშინდებათ ექიმთან კონსულტაცია, ბავშვების ჯანმრთელობა უფრო მნიშვნელოვანია“.

ნატალია, 35 წლის:

„ყოველ ზაფხულს ჩემს შვილს (ახლა 3 წლის) დაბადებიდან სტრეპტოდერმია აწუხებს. თქვენი იმუნური სისტემა ალბათ სუსტია. სტრეპტოკოკმა ყელზეც იმოქმედა - ფარინგიტი შუა ზაფხულში განვითარდა. პედიატრმა ურჩია ანტიბიოტიკი: Flemoxin Solutab. ძვირია, მაგრამ მიმოხილვები ამის შესახებ კარგია. ვიყიდე. ჩემი შვილი აბებს მთელი კვირა იღებდა. ამ დროის განმავლობაში ფარინგიტისა და სტრეპტოდერმიის სიმპტომები გაქრა. და საერთოდ არ ყოფილა დისბაქტერიოზი – ეს ფაქტი სასიამოვნო სიურპრიზი იყო“.

ვალენტინა, 46 წლის:

„მე წამლების მიღების წინააღმდეგი ვარ, რადგან დარწმუნებული ვარ, რომ ისინი ერთ რამეს კურნავს და მეორეს აბრკოლებს. ამიტომ, ჩემი შვილების გაციებას მხოლოდ ფარინგიტით ვმკურნალობდი ხალხური გზები. ძალიან კარგად ეხმარება კოვზით კარაქიდა თაფლი ღამით. და დაავადების პირველივე სიმპტომების დროს ბავშვებს ვაიძულებ, შეისუნთქონ დაჭრილი ხახვის არომატი. მეორე დღეს ისინი არც კი დაცემინებენ."

ფარინგიტი არ არის უარესი, ვიდრე უბრალო გაციება, რომელიც გადის მხოლოდ ერთ კვირაში. მაგრამ როდის არასწორი მკურნალობაან მისი არარსებობა ვითარდება სერიოზული გართულებებიპნევმონიამდე და ფარინგეალური ქსოვილის განადგურებამდე. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია ბავშვის ჯანმრთელობის მუდმივი მონიტორინგი და ექიმთან კონსულტაციები დაავადების პირველი სიმპტომების დროს.

ალისა ნიკიტინა