წვივის პათოლოგიური მოტეხილობა. პათოლოგიური მოტეხილობის გაჩენა

ძალიან დიდი მნიშვნელობაᲛას აქვს რენტგენის მეთოდიკვლევა პათოლოგიური მოტეხილობების კლინიკაში. პათოლოგიური მოტეხილობა, ჩვეულებრივი ტრავმულისგან განსხვავებით, არის მთლიანობის დარღვევა, რომელიც ხდება წინა პათოლოგიური პროცესით უკვე შეცვლილ ძვალში და რომელიც გამოწვეულია შედარებით მცირე დაზიანებით ან თუნდაც მხოლოდ კუნთების დაჭიმვით, ე.ი. შეუსაბამო სუსტი გარეგანი, ვლინდება ძვლის გავლენის მიღმა.

პათოლოგიური მოტეხილობის სინონიმებია ფართოდ გავრცელებული აღნიშვნები - სპონტანური, სპონტანური მოტეხილობა. ეს უკანასკნელი ტერმინები უნდა იყოს მიტოვებული, როგორც მეთოდოლოგიურად მიუღებელი: სავსებით აშკარაა, რომ არც ერთი მოტეხილობა, როგორც ზოგადად ნებისმიერი ბუნებრივი მოვლენა, არ შეიძლება წარმოიშვას ავტოქტონურად, სპონტანურად, სპონტანურად, ანუ თავისგან, კონკრეტული გარეგანი მიზეზის გარეშე.

ძვლის დაზიანებების უმეტესობამ შეიძლება გამოიწვიოს ძვლის მთლიანობის ამ ტიპის პათოლოგიური დარღვევა და ამ მოტეხილობების რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკის პრაქტიკული ინტერესი არსებობს. სხვადასხვა დაავადებებიგანისაზღვრება როგორც ძირითადი დაავადების, ასევე მისი გართულების მოტეხილობის ფარდობითი სიხშირითა და ბუნებით.

პათოლოგიური მოტეხილობისადმი ყველაზე დიდი მიდრეკილება იქმნება დესტრუქციული ძვლოვანი პროცესები. მაგრამ აქ აუცილებელია ხაზი გავუსვა, რომ ოსტეოსკლეროზის ფენომენები, როგორიცაა, მაგალითად, თან მარმარილოს დაავადება, არანაკლებ შეუძლიათ ძვალს ჩამოართვან ელასტიურობა, სიმტკიცე და სხვა მექანიკური თვისებები. ძვალში მინერალური მარილების რაოდენობის შემცირებაც და მატებაც იწვევს მის მყიფეობას. უკეთესი იქნებოდა ამ ძვლებს მარმარილო კი არა, ცარცი დავარქვათ - ეს უფრო ზუსტად დაახასიათებდა მათ მექანიკურ თვისებებს. ეს მოგვიანებით იქნება განხილული.

უმეტესობა საერთო მიზეზიპათოლოგიური მოტეხილობებია ფიბროზული ოსტეოდისტროფია და ძვლის სიმსივნეები. ფიბროზული ოსტეოდისტროფიების ჯგუფიდან, ყველა სოლიტარული კისტის მინიმუმ 50-60% გართულებულია. ტრავმული დაზიანებები. ძვლის მოტეხილობები ოდნავ ნაკლებად ხშირია ბოჭკოვანი ძვლის დისპლაზიის დროს, როგორც ერთ, ისე მრავალძვლიან ფორმებში. მოტეხილობები ასევე აღინიშნება უკიდურესად ხშირად (40-50%-მდე) რეკლინგჰაუზენის და პეჯეტის დაავადებებში, ხოლო გიგანტურუჯრედოვანი სიმსივნეები შეადგენს პათოლოგიური მოტეხილობების დაახლოებით 15%-ს. რაც შეეხება სიმსივნეებს, პირველ ადგილზე ავთვისებიანი ნეოპლაზმებია და მეტასტაზური, მეორადი სიმსივნეები ბევრად უფრო ხშირად იწვევს მოტეხილობას, ვიდრე პირველადი სიმსივნეები. მნიშვნელოვანი ქონებაპათოლოგიური მოტეხილობები მეტასტაზურ სიმსივნეებში მათი ხშირი სიმრავლეა, განსაკუთრებით ხერხემლის სხეულების დაზიანებით.

განსაკუთრებით ძვლის მოტეხილობები ხდება მიელომის მრავლობითი მეტასტაზებით, სადაც მოტეხილობები შეინიშნება ყველა შემთხვევის ორ მესამედში, ნაკლებად ხშირად კიბოს ოსტეოკლასტური მეტასტაზებით და ჰიპერნეფრომით და კიდევ უფრო იშვიათად ოსტეოპლასტიური ძვლის კარცინოზით. ოსტეოკლასტური ძვლის სარკომის გატეხვის ალბათობა თითქმის 10-ჯერ მეტია, ვიდრე ოსტეოპლასტიური ტიპის. მათ შორის კეთილთვისებიანი სიმსივნეებიძლიერად ჭარბობს ქონდრომები. თითქმის როგორც წესი, ექინოკოკის გამო ძვალი ტყდება. შედარებით იშვიათია მოტეხილობის დაკვირვება ძვლების ჩვეულებრივი გავრცელებული ანთებითი დაავადებების - ოსტეომიელიტის, ტუბერკულოზისა და მესამეული სიფილისის გამო. სავალდებულო სიმპტომია ძვლების პათოლოგიური სისუსტე არასრულყოფილი ოსტეოგენეზიდა ოსტეოფსატიროზი, მოტეხილობები თითქმის ყოველთვის გვხვდება ოსტეოართროპათიაში ტაბების გამო ზურგის ტვინიდა სირინგომიელია. ისინი ასევე ხდება ნეიროგენული ხასიათის ძვლებში დაზიანებების შემდეგ ცვლილებების გამო ნერვული სისტემა. ერთგვარი მიკროსკოპული პათოლოგიური მოტეხილობაოსტეოქონდროპათიით, თითქმის ყოველთვის ბავშვობის სკორბით, ხშირად თან თანდაყოლილი სიფილისი. მაგრამ, პოპულარული რწმენის საწინააღმდეგოდ, ძვლები ძალიან იშვიათად ტყდება რაქიტისა და ოსტეომალაციის დროს. ნებისმიერი წარმოშობის ოსტეოპოროზი ასევე იშვიათად იწვევს პათოლოგიურ მოტეხილობას. ახლა უკვე ცნობილია ჰემოფილიით გამოწვეული პათოლოგიური მოტეხილობები. არსებითად, ჯერ კიდევ არ გამაგრებული ძვლის მოტეხილობა ასევე პათოლოგიურია, ანუ ჩვეულებრივი ტრავმული მოტეხილობის (რეფრაქტურა) ადგილობრივი რეციდივი. ფაქტობრივად, პათოლოგიური მოტეხილობები ასევე უნდა შეიცავდეს ძალიან თავისებურ მოტეხილობებს, რომლებიც განსხვავდება ჩვეულებრივისგან. ტრავმული მოტეხილობებიანკილოზირებული და ატროფირებული ხერხემალი მაანკილოზებელი სპონდილიტით. ძვლის სხვადასხვა წარმონაქმნების მოტეხილობები თანაბრად პათოლოგიურია, მაგალითად, დამახინჯებული სპონდილოზის ან ოსტეოართროზის საკინძები, თეფშის ფორმის ზღვრული ტუჩები ფსევდართროზის დროს, კალკანური სპურსი ან ulnaდა ა.შ. შედარებით ხშირად ვაკვირდებით სახსრების სიახლოვეს ატროფირებულ ძვლებში პათოლოგიურ მოტეხილობებს ამ უკანასკნელის ანკილოზით, მიუხედავად სახსრების იმობილიზაციის მიზეზისა.

ბუნებრივია, ყველა დაავადება, რომელიც გავლენას ახდენს გარკვეული ასაკიზოგიერთი ჩონჩხის ელემენტი უპირატესობას ანიჭებს სხვებს და ასევე ხასიათდება პათოლოგიური მოტეხილობის საყვარელი ლოკაციით. მაგალითად, მხრის ძვლის პროქსიმალური მეტაფიზის პათოლოგიური მოტეხილობა სკოლის ასაკითითქმის დარწმუნებით საუბრობს მარტოხელა კისტის სასარგებლოდ, იგივე მოტეხილობა შუახნის მამაკაცში მიანიშნებს მიელომაზე, ქვედა კიდურის გრძელი მილაკოვანი ძვლის შუა დიაფიზის პათოლოგიური მოტეხილობა მოხუც მამაკაცში აიძულებს პირველ რიგში დაფიქრდეს პეჯეტის შესახებ. დაავადება და ა.შ. ყველა სხვა ძვალზე ბევრად უფრო ხშირად იშლება პათოლოგიურ პირობებში, ბარძაყი, შემდეგ კლებადი თანმიმდევრობით მოსდევს წვივი, მხრები, კლავიკულა, ნეკნები, ფალანგები და ა.შ. განსაკუთრებით ხშირად ექვემდებარება ხერხემლის სხეულს. პათოლოგიური კომპრესიული მოტეხილობებისკენ.

პათოლოგიური მოტეხილობები ყველა სახის გართულების გაცილებით მეტ პროცენტს იძლევა, ვიდრე ძვლის მთლიანობის ჩვეულებრივი დარღვევა. უმეტეს შემთხვევაში, შეხორცების პროცესი ასევე ეფექტურად მიმდინარეობს პათოლოგიური მოტეხილობების დროს და ძირითადი დაავადება ხელს არ უშლის კონსოლიდაციის დაწყებას. თუნდაც ნიადაგის გამო მოტეხილობებით ავთვისებიანი სიმსივნეებიარც ისე იშვიათი თუ წარმატებული თანამედროვე მკურნალობაძირითადი დაავადება, უნდა დააკვირდეს კალიუსის წარმოქმნას.

პათოლოგიური მოტეხილობის ზუსტი ამოცნობა ძალზე მნიშვნელოვანია, რადგან ჩვეულებრივი ტრავმული და პათოლოგიური მოტეხილობის მკურნალობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება ერთმანეთისგან და, გარდა ამისა, თითოეული ცალკე დაავადებაძვლის მთლიანობის დარღვევით გართულებულია, მითითებულია სპეციალური თერაპიული ღონისძიებები. IN კლინიკური სურათიწინა პლანზე გამოდის ძირითადი დაავადების ან მოტეხილობის ნიშნები და ზუსტი დიაგნოზირენტგენის გარეშე, როგორც წესი, რთულია. მოტეხილობის თითოეული სიმპტომი - ტკივილი, ფუნქციის შეზღუდვა, ფრაგმენტების გადაადგილება, სისხლჩაქცევა, კრეპიტუსი - შეიძლება იყოს მხოლოდ ძალიან მსუბუქად გამოხატული ან თუნდაც სრულიად არ იყოს. რენტგენოლოგიური დიაგნოსტიკა მარტივი და საიმედოა, მოტეხილობის ნიშნებთან ერთად, გამოვლენილია ძირითადი დაზიანების სიმპტომებიც. ამრიგად, რენტგენოლოგიური გამოკვლევა იძლევა შესაძლებლობას არა მხოლოდ დადგინდეს მოტეხილობის ფაქტი და მისი დეტალები, არამედ გაირკვეს ძირითადი პროცესის ბუნება, მისი განაწილება, ძვლის დესტრუქციის ხარისხი და ა.შ. გარდა ამისა, და ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, არ არის იშვიათი შემთხვევა, როდესაც მოტეხილობა არის ძირითადი დაავადების პირველი გამოვლინება, რომელიც დამალული იყო რენტგენის გამოკვლევამდე და რენტგენოლოგი მოულოდნელად და პირველად აღმოაჩენს დაავადების ნამდვილ ხასიათს. მოტეხილობა.

ზოგიერთ შემთხვევაში, რენტგენის ოთახში გასაკვირი ის არის, რომ დაუდგენელი მოტეხილობის შემთხვევაში, ძირითადი დაავადება, მაგალითად, კისტა ან პეჯეტის დაავადება და, პირიქით, უკვე კლინიკურად აღიარებული ძირითადი დაავადების შემთხვევაში. დაავადება, სწორედ პათოლოგიურმა მოტეხილობამ გაართულა ეს დაავადება. ეს განსაკუთრებით ეხება კისტის მსგავსი ძვლის დესტრუქციას ე.წ. მოტეხილობების სახით ტელესკოპი, როდესაც გათხელებული კორტიკალური ცილინდრი განივი მოტეხილობის ადგილზე გადადის სხვა ფრაგმენტის ბოლოზე და ამით ფიქსირდება. ხშირად ისინი არ აძლევენ კლინიკური სიმპტომიდა დიდი ბზარები, მოსახვევები და დეპრესიები პათოლოგიური ძვლები. ყველა საეჭვო კლინიკურ შემთხვევაში რენტგენოლოგმა უნდა იფიქროს პათოლოგიური მოტეხილობის შესაძლებლობაზე, რადგან ასეთი მოტეხილობის ჩვეულებრივ ტრავმატულთან შეცდომით ნიშნავს მძიმე შეცდომას.

პათოლოგიური მოტეხილობებიგვხვდება ჩონჩხის ძვლების დაავადებების მქონე ბავშვებში მცირე ტრავმული ძალების ზემოქმედების დროს. ასეთი მოტეხილობების მიზეზი შეიძლება იყოს ძვლის არასრულყოფილი ფორმირება, ბოჭკოვანი და ხრტილოვანი ოსტეოდისპლაზია, ვიტამინის დეფიციტი (რაქიტი, სკრუბუტი), ანთებითი დაავადებები (ოსტეომიელიტი, ტუბერკულოზი) და ა.შ. ძვლის არასრულყოფილი ფორმირება არის ძვლების თანდაყოლილი მყიფეობა. უცნობი ეტიოლოგია. ამ დაავადებით, მოტეხილობები შესაძლებელია მცირე ძალით: ბავშვებში ადრეული ასაკი- გადახვევისას) მათი გადაადგილება, უფროს ბავშვებში - დაჯდომის, ადგომის მცდელობისას და ა.შ. მოტეხილობებს თან ახლავს ტკივილი, პათოლოგიური მობილურობა და დეფორმაცია, შეშუპება და კრეპიტუსი. ხდება სუბპერიოსტალური მოტეხილობები და მოტეხილობები სრული გადაადგილებით. მოტეხილობები უფრო ხშირად ხდება ქვედა კიდურები, შემდეგ ზედა და ნეკნები.

კლინიკურად, არასრულყოფილი ძვლის ფორმირება ვლინდება კიდურების გამრუდებით მრავალჯერადი განმეორებითი მოტეხილობების ან ძვლის მოტეხილობების, კუნთების დაქვეითების და არსებობის გამო. ლურჯი სკლერა, ზოგჯერ „ქარვისფერი კბილები“ ​​და სმენის დაქვეითება. ზე თანდაყოლილი ფორმაუკვე ახალშობილში ყურადღებას იპყრობს კიდურების გამრუდება ძვლების გარედან ან წინიდან გადახრით. მოტეხილობების მიდამოში ხშირად პალპაცირდება მკვრივი ძვლის კალიუსი. ასეთ "მინის ბავშვებში" მოტეხილობების რაოდენობა შეიძლება მნიშვნელოვანი იყოს. ძვლების მყიფეობის მიუხედავად, მოტეხილობები სწრაფად იხსნება, მაგრამ კუნთების დაქვეითების, ძვლის ფრაგმენტების არასრული ადაპტაციის და კალიუსის „ელასტიურობის“ შედეგად ხდება ძვლის დეფორმაციები. დაავადებას ახასიათებს მცირეწლოვან ბავშვებში თავის ქალას ძვლების რბილობა და მოქნილობა, რაც იწვევს უფროსი ასაკის ბავშვებში თავის დეფორმაციას (ძირითადად ანტეროპოსტერიული მიმართულებით).

რენტგენოლოგიურად, ძვლები გამოიყურება დელიკატური და თხელი, განსაკუთრებით თხელი კორტიკალური ფენა: სპონგური ნივთიერება გამჭვირვალეა და ძლივს შესამჩნევი ნიმუში აქვს. შეხორცებული მოტეხილობები აშკარად ჩანს. Იმის გამო მრავლობითი მოტეხილობებიკიდურები დეფორმირებული და დამოკლებულია.

არასრულყოფილი ძვლის ფორმირებით, მოტეხილობების მკურნალობა მცირდება ძირითადად ფრთხილად გადაადგილებამდე, საიმედო იმობილიზაციამდე სრულ კონსოლიდაციამდე. მოტეხილობის ფიქსაციის ვადა გარკვეულწილად გახანგრძლივებულია, მიუხედავად იმისა, რომ კალიუსის წარმოქმნა ხდება სწრაფად და ნორმალურ ასაკობრივ პერიოდებში, მაგრამ ის რჩება "ელასტიური" დიდი ხნის განმავლობაში, რის შედეგადაც შესაძლებელია დეფორმაციის შესაძლებლობა. კიდური რჩება მოტეხილობის შეხორცებისას. გარდა ადგილობრივი მკურნალობამოტეხილობა, ზოგადი გამაძლიერებელი მკურნალობა ტარდება: ულტრაბგერითი დასხივება, მულტივიტამინები, ერგოკალციფეროლი (ვიტამინი D), თევზის ცხიმიკალციუმის დანამატები, მარილმჟავასპეპსინთან ერთად. მიზანშეწონილია დანიშნოს ანაბოლური ჰორმონი მეთანდროსტენოლონი (ნერობოლი), ჰორმონი. ფარისებრი ჯირკვალითიროკალციტონინი ინტრამუსკულურად. მკურნალობა ასევე შეიძლება ჩატარდეს ამბულატორიული გარემოსაავადმყოფოში დამსწრე ექიმების ყველა რეკომენდაციის დაცვით.

კიდურების მძიმე და მნიშვნელოვანი დეფორმაციით ხშირად განმეორებადი მოტეხილობების დროს რეკომენდებულია ქირურგიული მკურნალობა, რომელიც მოიცავს ძირითადად მაკორექტირებელ ოსტეოტომიას, ინტრამედულარული ოსტეოსინთეზს და ძვლის აუტო- ან ალოპლასტიკას რეპარაციული რეგენერაციის სტიმულირებისთვის. ძვლოვანი ქსოვილი. ძვლის არასრულყოფილი ფორმირების გარდა, პათოლოგიური მოტეხილობები შეინიშნება დაავადებებში, რომლებიც არღვევენ ძვლის ნორმალურ ანატომიურ სტრუქტურას.

პათოლოგიური მოტეხილობა უმეტეს შემთხვევაში ძვლის კისტისა და ოსტეობლასტოკლასტომის პირველი სიმპტომია. პათოლოგიური ფოკუსის ყველაზე გავრცელებული ლოკალიზაციის მიდამოში მცირე ტრავმის შედეგად: მხრის ძვლის პროქსიმალური მეტაფიზი, ბარძაყის ძვლის პროქსიმალური და დისტალური მეტაფიზი და წვივის პროქსიმალური მეტაფიზი, ჩნდება ტკივილი, ზომიერი შეშუპება და. აღინიშნება სისხლდენა და დეფორმაცია. ფუნქციის დაკარგვა ხდება. დიდი კომპენსაციაძვლის ფრაგმენტები, როგორც წესი, არ შეინიშნება, ამიტომ პათოლოგიური მობილურობა და კრეპიტი არ არის დამახასიათებელი მოტეხილობებისთვის ძვლის კისტის ან ოსტეობლასტოკლასტომის არსებობით. პათოლოგიური მოტეხილობის დიაგნოზი დგინდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევის შემდეგ (სურ. 14.10).

ძვლის კისტის ფორმირება არსებითად დისტროფიული პროცესია. კისტის ტიპი დამოკიდებულია ძვალ-კუნთოვანი სისტემის კონკრეტულ ნაწილში არსებულ ბიომექანიკურ პირობებზე, ძვლის ჰემოდინამიკურ დარღვევებზე, რომლებიც მწვავედ ვლინდება ანევრიზმული ან გახანგრძლივებული სოლიტარული ცისტების დროს.

სოლიტარული კისტების უმეტესობა ლოკალიზებულია გრძელი ძვლების პროქსიმალურ ნაწილებში. ყველაზე ხშირად ზიანდება მხრის ძვლები (56%) და ბარძაყის ძვლები (23%). განადგურების პროცესი ვითარდება ნელა, უსიმპტომოდ და ვლინდება პათოლოგიური მოტეხილობით. ანევრიზმული კისტების უმეტესობა ლოკალიზებულია სპონგურ ძვლებში მდიდარი არტერიული სისხლის მიწოდებით (ხერხემლები; მენჯის ძვლები; ძვლების ფორმირების ბოლოები. მუხლ-სახსარი). ყველა პაციენტს ჰქონდა ტრავმის ისტორია. პირველი სიმპტომებია უმნიშვნელო ტკივილი, დისკომფორტის შეგრძნება, სიმტკიცე. ძვლის კისტების კლინიკური და რენტგენოლოგიური გამოვლინებები მოითხოვს დიფერენციალური დიაგნოზისოლიტარული კისტა ფიბროზული დისპლაზიით, არაოსტეოგენური ფიბრომა, ჰიპერპარათირეოზი, ეოზინოფილური გრანულომა. ანევრიზმული კისტა უნდა განვასხვავოთ ქონდრომიქსოიდური ფიბრომისგან, ოსტეოსარკომა. ჩვენებები კონსერვატიული ან ქირურგიული მკურნალობადამოკიდებულია ფაზაზე პათოლოგიური პროცესი, დაზიანების სიმძიმე და ცისტოგრაფიის, ანგიოგრაფიის მონაცემები, რადიოიზოტოპის კვლევა, ბიოფსიები და ა.შ.

D და C ვიტამინების ნაკლებობით, ხდება ძვლის პათოლოგიური სისუსტე. მცირეწლოვან ბავშვებში რაქიტით და სკორბით აღინიშნება მოტეხილობები. მცირე დაზიანება ან უხერხული მოძრაობა საკმარისია რაქიტით დაავადებულ ბავშვს მოტეხილობისთვის. ასეთი მოტეხილობები ჩვეულებრივ ხდება ქვედა მესამედი ბარძაყის ძვალიდა წინამხრის ძვლებზე. ისინი ხშირად სუბპერიოსტალურია. ტკივილის ჩივილები უმნიშვნელოა და მოტეხილობა ხშირად ჩანს; ასეთ შემთხვევებში მხოლოდ კალუსის განვითარებით და კიდურის გამრუდებით ვლინდება ყოფილი მოტეხილობა, რაც დასტურდება რენტგენით.

რაქიტის სრული მოტეხილობები ნელა კურნავს და საიმედო იმობილიზაციასთან ერთად საჭიროებს ენერგიულ ანტირაქიტულ ზოგად მკურნალობას.

ნაკლებად გავრცელებულია ძვლებში ცვლილებები სკორბუტით. C ვიტამინის ნაკლებობით ბავშვის სიცოცხლის პირველი წლის მეორე ნახევარში, იშვიათად ერთი წლის შემდეგ, შეიძლება მოხდეს სისხლჩაქცევები ეპიფიზური ხაზის მიდამოში, რომელიც ვრცელდება პერიოსტეუმის ქვეშ. როგორც წესი, სისხლჩაქცევები ხდება ბარძაყის ძვლის ზედა ან ქვედა ბოლოში, წვივის ზედა ბოლოში, ნეკნებსა და მხრის ძვლის არეში. სისხლდენის ადგილას ძვლის სხივები განადგურებულია და ძვლის მთლიანობა ირღვევა. კლინიკურად აღინიშნება შეშუპება კიდურის მიდამოში, ძლიერი ტკივილი მოძრაობისას და კიდურის პალპაციისას და გასქელება. ზოგჯერ შესაძლებელია კუნთების ქვეშ რყევების პალპაცია. ყველაზე მტკივნეული შეშუპების მიდამოზე კანი დაძაბული და ბზინვარეა. კიდური იძულებით მდგომარეობაშია. კანზე არის პატარა პეტექიები, ღრძილები შეშუპებულია და მოლურჯო ფერის ხდება, კბილების არსებობისას კი გინგივიტი ჩნდება. რენტგენოგრაფია ავლენს ჩრდილს დიაფიზის ირგვლივ, რაც გამოწვეულია სისხლდენით, ზოგჯერ კი ეპიფიზის გამოყოფით მეტაფიზიდან. გარდა ამისა, ეპიფიზის გამოყოფა განისაზღვრება რენტგენზე ოსიფიკაციის ბირთვის პოზიციის ცვლილებით: ოსიფიკაციის ბირთვის ჩრდილი არ დევს შუა ხაზის გასწვრივ, არამედ შორდება კიდურის ღერძს.

დაავადება ძვლის დაზიანებით ჩნდება არასწორი და არაადეკვატური კვებით, ხელოვნური კვება. ზოგჯერ C ვიტამინის დეფიციტით გამოწვეული ძვლის დაზიანების მქონე ბავშვებს აქვთ "კარგად გამოკვებადი" გარეგნობა; არასაკმარისი კვების ნიშნები არ შეინიშნება, რადგან ბავშვებმა შეინარჩუნეს სხეულის წონა, თუმცა იღებენ ერთფეროვან, არაადეკვატურ კვებას.

დიაგნოზი რთულია, როდესაც ჯერ კიდევ არ არის დიდი ჰემატომა და ბავშვის ჩივილები ბუნდოვანია. ამ პერიოდში აღმზრდელები აღნიშნავენ, რომ ბავშვის შეხება და მოძრაობა იწვევს ტირილს. როდესაც ჩნდება შეშუპება, მკვეთრი ადგილობრივი ტკივილი ან სხეულის ტემპერატურის მომატება, ეჭვი ანთებითი პროცესი- ეპიფიზური ოსტეომიელიტი, ფლეგმონა. დიაგნოსტიკის შეცდომა მივყავართ იმ ფაქტს, რომ პაციენტს უკეთდება ჭრილობა, რომლის დროსაც მხოლოდ სისხლდენა გამოვლინდება და ოპერაციის შემდეგ ვლინდება დაავადების ნამდვილი ბუნება.

C ვიტამინის დეფიციტის ზოგადი მკურნალობა, სათანადო კვებაგამოხატული კიდურისთვის დასვენების შექმნა სწრაფად აუმჯობესებს ბავშვის მდგომარეობას. ანთებითმა დაავადებებმა შეიძლება გაანადგუროს ძვლოვანი ქსოვილი, რაც გამოიწვევს პათოლოგიურ მოტეხილობას. ბავშვებში ასეთი დაავადებებია ოსტეომიელიტი და ტუბერკულოზი. ოსტეომიელიტის დროს ძვლოვანი ქსოვილის მნიშვნელოვან განადგურებას შესაძლოა ახლდეს პათოლოგიური მოტეხილობა. ისინი ყველაზე ხშირად შეინიშნება ბარძაყის ქვედა მეტაფიზში და მისი კისრის არეში ან მხრის ძვლის ზედა მესამედში. პათოლოგიური პროცესის შედეგად შეცვლილი ძვალი შეიძლება გატყდეს მცირე ძალადობის გავლენის ქვეშ, ხშირად თითქმის შეუმჩნევლად. ამიტომ, ამ ბუნების მოტეხილობებს სპონტანურს (სპონტანურს) უწოდებენ.

ოსტეომიელიტის დროს პათოლოგიური მოტეხილობის ამოცნობა არ არის რთული. ხშირად ბავშვები იწყებენ ჩივილს კიდურის მომატებულ ტკივილზე. გადაადგილებით სრული მოტეხილობების დროს დგინდება კიდურის პათოლოგიური მობილურობა, დეფორმაცია და დამოკლება. ხშირად მოტეხილობა აღმოჩენილია შემთხვევით, სახვევის დროს. აზუსტებს დიაგნოზს რენტგენის გამოკვლევა. ოსტეომიელიტის დროს პათოლოგიურ მოტეხილობებს ზოგჯერ თან ახლავს ანთებითი პროცესის გამწვავება, არასაკმარისი იმობილიზაციით, წარმოიქმნება კიდურის დეფორმაცია და დამოკლება იშვიათ შემთხვევებშიწარმოიქმნება ცრუ სახსრები.

ტუბერკულოზით, პათოლოგიური მოტეხილობები შესაძლებელია არა მხოლოდ ძვლის განადგურების გამო, არამედ განვითარების შედეგად. დისტროფიული პროცესებიმთელი დაზარალებული კიდურის ძვლებში - ოსტეოპოროზი და ატროფია.

ტრავმატოლოგია და ორთოპედია
რედაქტირებულია შესაბამისი წევრის მიერ. RAMS
იუ გ.შაპოშნიკოვა

პათოლოგიური მოტეხილობა არის ძვლის მოტეხილობა, რომელიც წარმოიშვა უმნიშვნელო ძალის ზემოქმედებით ან ძვალზე ფიზიოლოგიური დატვირთვით, რომელიც შეიცვალა წინა პათოლოგიური პროცესით. ეს შეიძლება იყოს ანთებითი, დისტროფიული, სიმსივნური, დისპლასტიკური, ინფექციური და ა.შ. პათოლოგიური მოტეხილობების გაჩენა ძირითადად ხდება ძვლის პათოლოგიური რესტრუქტურიზაციის ადგილებში.

როგორ მკურნალობენ ე.წ პათოლოგიურ მოტეხილობებს?

პაციენტისთვის სწორი მკურნალობის დასანიშნად, სპეციალისტები ატარებენ პაციენტის დაავადების საფუძვლიან დიაგნოზს სხვადასხვა გზით. პათოლოგიის მკურნალობა ძვლის მოტეხილობებიეს შეიძლება იყოს სამკურნალო ან ქირურგიული. წამლის მკურნალობა- ეს არის აპლიკაცია ანტიბაქტერიული აგენტებიდა სხვა ქიმიოთერაპიული პრეპარატები, D ვიტამინის პრეპარატები ქირურგიული მკურნალობა დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე, მის ბუნებაზე და პათოლოგიური პროცესის მასშტაბზე.

ზოგადად, ამ ტიპის მოტეხილობების მკურნალობა პრაქტიკულად არ განსხვავდება ჩვეულებრივი მოტეხილობების მკურნალობისგან. მაგრამ, როგორც წესი, პათოლოგიური მოტეხილობებით, იმობილიზაციის პერიოდი გრძელდება. შეძლებისდაგვარად, ორთოპედიული ხელსაწყოები გამოიყენება პათოლოგიური მოტეხილობისთვის. სპეციალური მეთოდები. მაგალითად შევცოვ-მაცუკატოვის აპარატი, ილიზაროვის აპარატი. ეს მოწყობილობები შესაძლებელს ხდის პაციენტის შესაძლებლობების შენარჩუნებას მაშინაც კი, თუ კონსოლიდაცია ძალიან ნელია.

პათოლოგიური მოტეხილობების სამკურნალოდ ყველაზე მნიშვნელოვანია ძვლის მტკივნეული რესტრუქტურიზაციის მიზეზის დადგენა და მისი აღმოფხვრა. მაგალითად, კიბოს შემთხვევაში, უდავოდ წინა პლანზე დგება სიმსივნისგან თავის დაღწევის (ოპერაციით, რადიაციული, ქიმიოთერაპიის ან ამ მეთოდების კომბინაციით) ამოცანა. ოსტეომიელიტით გამოწვეული პათოლოგიური მოტეხილობების დროს პაციენტს ინიშნება ანტიბიოტიკები. ქირურგია აუცილებელია ძვლის აბსცესისთვის. თუ ამ დაავადების მიზეზი ოსტეოპოროზია, მაშინ საჭიროა მკურნალობა მეტაბოლური დარღვევებიქსოვილები (ძვალი) მედიკამენტების დახმარებით, რომლებიც აუმჯობესებენ ძვლების მიკროარქიტექტურას და მინერალური შემადგენლობაძვლები.

ქირურგიული მკურნალობის მიზანია ტკივილის აღმოფხვრა, საავადმყოფოში მკურნალობის ხანგრძლივობის შემცირება, პაციენტის გადაყვანა ამბულატორიული მკურნალობა. ასევე გავლენა გონებრივ და ემოციური მდგომარეობაპაციენტი, მკურნალობის სხვა მეთოდების გამოყენების ხელშეწყობა, პაციენტის მოვლის ხელშეწყობა. ადრეულმა გააქტიურებამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერკალციემია, ტროფიკული წყლულებიდა ხელს უშლის თრომბოფლებიტს.

პათოლოგიური მოტეხილობების სტაბილიზაციის მიზნით, ქირურგიული მეთოდებიმკურნალობა უნდა შეირჩეს ინდივიდუალურად თითოეული პაციენტისთვის, დაზიანებული ძვლის სპეციფიკური თვისებების, რბილი ქსოვილების სტრუქტურების ჩართულობისა და ლოკალიზაციის მიხედვით.

მათ შორის სხვადასხვა სახის დაზიანება გრძელი ძვლებიუმეტეს შემთხვევაში შეინიშნება მხრის და ბარძაყის ძვლის მოტეხილობები და ისინი საჭიროებენ სტაბილურ მუდმივ ინტრაოსეოზურ ოსტეოსინთეზს. გრძელ ძვლებზე დატვირთვას ასეთი ფიქსაცია უნდა გაუწიოს წინააღმდეგობა. კიბოს ფონზე ძვლის დაზიანება ოპერაციაპათოლოგიური მოტეხილობა, შეიძლება ითქვას, ემსახურება პაციენტის ცხოვრების ხარისხის გაუმჯობესებას დარჩენილ დროში, მაგრამ არა პაციენტის სიცოცხლის ხანგრძლივობის გაზრდას.

ამ მოტეხილობების ქირურგიული მკურნალობა, რომელიც მოხდა ავთვისებიანი პროცესების, როგორც პირველადი, ასევე მეორადი, სასახსრე ბოლოების დაზიანებით, ამჟამად მოიცავს ენდოპროთეზირებას. თუ გრძელი ძვლების დიაფიზი დაზიანებულია, მაშინ გამოიყენება სეგმენტური რეზექცია ძვლის გადანერგვა, ან ძვლის ცემენტი და ძვლის ფრაგმენტების ფიქსაცია. ფიქსაცია ხორციელდება შიდა ან გარე ლითონის კონსტრუქციებით და შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვადასხვა ტექნიკატრანსოსეზური ოსტეოსინთეზი.

ამ მოტეხილობებისთვის, რომლებიც წარმოიქმნება სიმსივნის მსგავსი დაზიანებების და კეთილთვისებიანი სიმსივნეების ფონზე, აუცილებელია აქტიური ქირურგიული ტაქტიკის დაცვა და ძვლის რეზექცია, ოსტეოსინთეზთან ერთად, მოტეხილობის დაწყებიდან პირველივე დღეებში, ფრაგმენტების მოლოდინის გარეშე. მოშუშებისა.

ხერხემლის პათოლოგიური მოტეხილობა არის პროცესი, რომელიც ლოკალიზებულია რომელიმე ნაწილის ერთ ან მეტ ხერხემლიანში ხერხემალი, ზურგის სვეტი, რასაც წინ არ უძღვის მექანიკური დაზიანების ფაქტი. ანუ ამ დაავადებისარ უძღოდეს მყარ ზედაპირებზე ზემოქმედება ან მათთან შეჯახება, სიმაღლიდან ვარდნა და ა.შ. ხერხემლის პათოლოგიური მოტეხილობა ხდება სპონტანურად, ერთი შეხედვით, ფონზე სრულყოფილი ჯანმრთელობასხეულის ძვლოვანი ქსოვილი.

ამ დაავადებით არსებობს ხერხემლის სხეულის ქსოვილის განადგურება, ანუ მისი პირდაპირი განადგურება. განადგურება გავლენას ახდენს როგორც ხერხემლის ძვლოვან ნაწილზე, ასევე პერიოსტეუმზე (სხეულის გარე ფენა, ხერხემლის ყველა პროცესი და ხვრელი და შეიცავს ყველა ჭურჭელს, რომელიც ამარაგებს ხერხემლიანს და ანერვიებს ნერვების მცირე ტოტებს).

ყველაზე ხშირად, ეს პათოლოგიური პროცესი ლოკალიზებულია იმ ადგილებში, რომლებიც იღებენ მთელი სვეტის დატვირთვის უდიდეს ნაწილს. ეს ადგილები არის ლუმბოსაკრალური რეგიონი და ნაკლებად გულმკერდის რეგიონიხერხემალი. სხვა უბნები უფრო იშვიათია, მაგრამ ასევე შეიძლება გახდეს პათოლოგიური მოტეხილობის ადგილები.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

ამ პათოლოგიური პროცესის მიზეზები ძალიან მრავალფეროვანია. ხერხემლის ასეთი მოტეხილობა შეიძლება იყოს შემდეგი პათოლოგიური და ფიზიოლოგიური პირობების შედეგი:

• ფარისებრი ჯირკვლის და/ან დაავადებები პარათირეოიდული ჯირკვლები (ჰიპერთირეოზი, ჰიპოთირეოზი, აუტოიმუნური თირეოიდიტი, კვანძოვანი ჩიყვი, მარტოხელა და მრავლობითი ხელები და ამ ორგანოების ავთვისებიანი ნეოპლაზმები. ყველა ამ დაავადებით შესაძლებელია ძვლებში კალციუმის და მისი მარილების მეტაბოლიზმის დარღვევა)
• ძვლების ავთვისებიანი ნეოპლაზმებიხერხემალში ლოკალიზაციით.
• ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მეტასტაზებისხვა ორგანოების ხერხემალში (ეს ყველაზე ხშირად შეინიშნება გვიანი ეტაპებიმკერდის ონკოლოგია, პროსტატის ჯირკვალი, ცენტრალური ან პერიფერიული კიბოფილტვები, ავთვისებიანი დაავადებებისისხლი).
• ხერხემლის ძვლების ოსტეომიელიტი(ეს არის ანთებითი პროცესი, რომელიც მოიცავს ძვლოვან ქსოვილს და ძვლის ტვინი, რაც შემდგომში იწვევს ამ სტრუქტურების ჩირქოვან-ნეკროზულ დნობას დეტრიტუსის შემცველი სეკვესტრების წარმოქმნით).
• ნაწლავის დაავადებები(დაავადებები, რომლებიც იწვევს კალციუმის და ვიტამინების შეწოვის დარღვევას სხვადასხვა დეპარტამენტებინაწლავები).
• ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები სხეულში.
• ორსულობისა და ლაქტაციის პერიოდში ქალის ორგანიზმში ცვლილებები.

მიუხედავად პირობების სიმრავლის არსებობისა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ხერხემლის პათოლოგიური მოტეხილობა, უშუალო ძირეული მიზეზი ყოველთვის მხოლოდ ერთი ფაქტორია. და ეს ფაქტორი არის ძვლის სიმკვრივის დაქვეითება, ანუ ოსტეოპოროზი. ფიზიოლოგიური ოსტეოპოროზი შეიძლება მოხდეს ორსულობისა და მენსტრუაციის დროს ძუძუთი კვება, ისევე როგორც ცხოვრების მეორე ნახევარში (ძირითადად ასევე ქალები).

სიმპტომები

ხერხემლის პათოლოგიური მოტეხილობის მთავარი სიმპტომია დისკომფორტი მოტეხილობის ადგილზე. ყველაზე ხშირად ეს შეგრძნებები ბუნებისაა მწვავე ტკივილიზოგჯერ აუტანელიც კი, აიძულებს პაციენტს მიირბინოს და დაიჭიროს მტკივნეული ადგილი ადგილის მოსაძებნად, რომელიც შეგიმსუბუქებს ტკივილის სინდრომი(ეს ჩვეულებრივ შეინიშნება, როდესაც ონკოლოგიური დაავადებები).

ოსტეომიელიტის დროს ტკივილი ასევე ძალიან მკვეთრია, მაგრამ მისი ინტენსივობა უფრო დაბალია, ვიდრე წინა შემთხვევაში. სხვა შემთხვევებში ტკივილი შეიძლება არც ისე ძლიერი და მკვეთრი იყოს.

აღსანიშნავია, რომ ტკივილის სინდრომი დაუყოვნებლივ ჩნდება პერიოსტეუმის მთლიანობის დარღვევის მომენტში, რადგან მის სისქეში გადის მკვებავი გემები და მგრძნობიარე ნერვული დაბოლოებები.

ხშირია ზოგადი სიმპტომებიასოცირდება ორგანიზმში კალციუმის მეტაბოლიზმის დარღვევასთან. Ესენი მოიცავს:

• ზოგადი სისუსტე.
• სისუსტე.
• ძილიანობა ან, პირიქით, გაზრდილი აგზნებადობა.
• დაღლილობა.
• ძილის ნაკლებობის შეგრძნება.
• გულის უკმარისობის შეგრძნება.

ასევე შეიძლება შეინიშნოს:

• სხვადასხვა პარეზი.
• რადიკულური სინდრომები.
• მენჯის ორგანოების დისფუნქცია.
• მოძრაობების სიმტკიცე.

დიაგნოსტიკა

ხერხემლის პათოლოგიური მოტეხილობის დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდია რადიოგრაფია. რენტგენის გადაღება ხდება ორ პროექციაში (ფრონტალური და გვერდითი). როგორც წესი, ყველაზე ინფორმატიული არის ხერხემლის კონკრეტული ნაწილის რენტგენის კომბინაცია, რაც იძლევა კლინიკური სიმპტომებიდა ნებისმიერი რამდენიმე ხერხემლის მიზანმიმართული გამოსახულება (რომელშიც, პალპაციური გამოკვლევისა და ანამნეზური მონაცემების მიხედვით, ძვლოვანი ქსოვილის დესტრუქციის ფოკუსი, სავარაუდოდ, მდებარეობს). გარდა ამისა, მიმდინარეობს კვლევა ვენური სისხლიკალციუმის შემცველობისთვის.

დიაგნოზის გასარკვევად საეჭვო და რთული შემთხვევებიგათვალისწინებული იქნება CT სკანირებაან ხერხემლის მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. ეს კვლევასავალდებულოა კიბოს პაციენტებში სიმსივნური პროცესის სტადიისა და მასშტაბის გარკვევა.

ხერხემლის პათოლოგიური მოტეხილობის მკურნალობა

ამ მდგომარეობის მკურნალობა მოიცავს ძირითადი დაავადების პირველად მკურნალობას, მაგრამ პირდაპირი მოქმედება ძვლოვან ქსოვილზე, რომელმაც რეზორბცია განიცადა, ასევე თერაპიის განუყოფელი ნაწილია. თითქმის ყოველთვის საჭიროა ოპერაცია.

ამჟამად ფართოდ გამოიყენება სხვადასხვა გზები ვერტებროპლასტიკა. ვერტებროპლასტიკა სპეციალური ძვლის ცემენტის გამოყენებით ერთ-ერთი უახლესი, მარტივი და უსაფრთხო მეთოდია.

შესანიშნავად ავსებს ოპერაციადაავადების წამლის კორექცია, რომელიც გულისხმობს კალციუმის სხვადასხვა დანამატების მიღებას (Marine Calcium, Calcemin Advance და სხვ.). ზოგიერთ შემთხვევაში მიზანშეწონილია სპეციალური საყრდენი კორსეტების ტარება.

თითქმის ყველა ზრდასრული ადამიანი ამა თუ იმ გზით წააწყდა პათოლოგიურ მოტეხილობას - ან საკუთარი სამწუხარო გამოცდილებიდან, ან ნათესავების და მეგობრების მაგალითიდან. ახლა კი ჩვენ თვითონ ვიწყებთ თქმას: ”ყველაზე მნიშვნელოვანი ის არის, რომ სიბერეში თეძო არ მოიტეხო და არ იწვა საწოლზე მიჯაჭვული” ან ”მე, ისევე როგორც ჩემი ასაკის ბევრმა ქალმა (50 წელზე მეტი), მოვიტეხე მაჯა”. სამწუხაროდ, ხერხემლის მოტეხილობებთან ერთად, ბარძაყის კისრის და დისტალური ეპიფიზის მოტეხილობა რადიუსიმართლაც, ისინი ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიური მოტეხილობაა. თუმცა, კარგი ამბავი ის არის, რომ ამ დაზიანებების თავიდან აცილება ხშირ შემთხვევაში შესაძლებელია.

პათოლოგიური მოტეხილობა: პრობლემის იდეა და მისი სიმპტომები

პათოლოგიური მოტეხილობა არის ძვლის მთლიანობის დარღვევა მისი პათოლოგიური რესტრუქტურიზაციის ადგილზე. ყველაზე ხშირად, პათოლოგიური მოტეხილობა ჩნდება "ლურჯად" - ანუ იმ შემთხვევაში, როდესაც დარტყმის ძალა (სისხლჩაქცევისგან ან დაცემისგან) აშკარად არასაკმარისია ჯანსაღი ძვლის ქსოვილის დაზიანებისთვის. ამავდროულად, ტიპიური ამბავი ტრავმის შესახებ ასე გამოიყურება: "კარგი, არ მეჩვენა, რომ ძლიერად დავარტყი, მაგრამ ხელი მოვიტეხე." ან: „ზამთარში ყოველწლიურად 1-2-ჯერ ვვარდები, როგორც ყველა ადამიანი. მაგრამ წელს თითქოს საკმაოდ მსუბუქად დავეცი და მოტეხილობა მივიღე“.

ამ შემთხვევაში პათოლოგიური მოტეხილობის კლინიკური ნიშნები სრულიად ემთხვევა ჩვეულებრივ მოტეხილობებს. სინამდვილეში, ამ დაზიანების ერთადერთი განმასხვავებელი თვისება ის არის, რომ პათოლოგიური მოტეხილობა ყველაზე ხშირად ხდება მცირე ტრავმით. ამიტომ, პაციენტები ხშირად ეძებენ სამედიცინო დახმარებაძალიან გვიან, არც კი გააცნობიერეს, რომ შესაძლოა მოტეხილობა ჰქონდეთ.

ხერხემლის პათოლოგიური მოტეხილობები (რომლებიც უმეტეს შემთხვევაში ხერხემლის სხეულში ლოკალიზებული კომპრესიული მოტეხილობებია) განსაკუთრებით ხშირად „შეუმჩნეველია“. უმარტივესი გზა არამედიკამენტისთვის ამ ზიანის არსის წარმოსადგენად არის ანალოგიის დახატვა ხერხემლის ღრუბლოვან ძვალსა და ნაჭერს შორის. ახალი პური. თუ პურს თითებით გაწურავთ, ნამცხვარი დაჭკნება - ხერხემლის სხეულიც „იჭეჭდება“, როცა კომპრესიული მოტეხილობა. ამ ტრავმის შეხორცება გარკვეულწილად წააგავს პურის ფორმის აღდგენას, რომელიც არც თუ ისე "ჩალურჯებული", მხოლოდ დროთა განმავლობაში ძალიან გახანგრძლივებულია.

ხერხემლის სხეულის ფუნდამენტური უნარის მიუხედავად, აღადგინოს მისი სტრუქტურა შედარებით მცირე დაზიანებით, ხერხემლის ნებისმიერი მოტეხილობა (კომპრესიული მოტეხილობების ჩათვლით) ძალზე საშიშია. ხერხემლის სიმაღლის დარღვევის შემთხვევაში ხერხემლის დეფორმაცია ხდება (წარმოიქმნება კიფოზი), რაც ხელს უწყობს სხვა ხერხემლის დაზიანებას და კიფოზის პროგრესირებას. ტრავმის თანმხლები შეკუმშვის შემთხვევაში ნერვული დაბოლოებებიტკივილები, პარეზი (დაბუჟება, „ქინძისთავები“) და კუნთების სისუსტე ხდება შესაბამის ინერვაციულ ზონაში.

პათოლოგიური მოტეხილობით, პაციენტის გასაუბრებისას, ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია გამოვლინდეს ტკივილისა და დისკომფორტის ჩივილების ისტორია იმ ადგილას, სადაც შემდგომში მოხდა მოტეხილობა.

პათოლოგიური მოტეხილობის საბოლოო დიაგნოზი შეიძლება დადასტურდეს (ან უარყოს) რენტგენოგრაფიით ან კომპიუტერული რეზონანსული ტომოგრაფიით.

პათოლოგიური მოტეხილობა: მიზეზები

პათოლოგიური მოტეხილობების მიზეზები არის ძვლოვანი ქსოვილის განადგურებისკენ მიმავალი პირობები. ამრიგად, ძვლოვანი ქსოვილის დემინერალიზაციას ხელს უწყობს პარათირეოიდული ჰორმონის (პარათირეოიდული ჰორმონის) გადაჭარბებული ფორმირება, რაც ხდება ჰიპერპარათირეოზის დროს, მათ შორის პარათირეოიდული ადენომით გამოწვეული.

პათოლოგიური მოტეხილობის კიდევ ერთი მიზეზი არის ძვლის სიმსივნური დაზიანება. თუ არის პირველადი სიმსივნე ან მეტასტაზები ძვლოვან ქსოვილში ავთვისებიანი ნეოპლაზმიიცვლება მისი სტრუქტურა, ძვალი უფრო მყიფე ხდება და დაზიანებულ მიდამოში ოდნავი დაზიანების შემთხვევაში ხდება პათოლოგიური მოტეხილობა. ამიტომ, თუ ეჭვი გაქვთ ონკოლოგიურ პროცესზე, უნდა დაიწყოთ დიაგნოსტიკური ზომებიკერძოდ, დანიშნეთ დაზიანებული ადგილიდან ძვლოვანი ქსოვილის ბიოფსიის აღება.

ოსტეომიელიტი - პათოლოგიური მოტეხილობების კიდევ ერთი მიზეზი - ყველაზე ხშირად გვხვდება ბავშვებში, აგრეთვე ენდოპროთეტიკის, ძვლის ფრაგმენტების შედარებაში, აგრეთვე ნებისმიერი წარმოშობის ძვლის დაზიანებებში, გართულებული ინფექციით (შემთხვევების დიდ უმრავლესობაში). - სტაფილოკოკის ბაქტერია). ოსტეომიელიტის ყველაზე ტიპიური ლოკალიზაციაა ფეხის, ბარძაყის ძვლები და მხრის ძვალი, ზედა ყბა, ხერხემლიანები. ასევე ხდება პათოლოგიური მოტეხილობები, გამოწვეული ძვლის აბსცესით, რომელიც ვითარდება ტრავმის შედეგად.

და ბოლოს, პათოლოგიური მოტეხილობების ყველაზე გავრცელებული მიზეზი ოსტეოპოროზია.

მოტეხილობები ოსტეოპოროზის გამო

ოსტეოპოროზი ფართოდ გავრცელებული პათოლოგიაა, რომელიც საშუალოდ 50 წელზე უფროსი ასაკის ყოველ მესამე ქალსა და ყოველ მეხუთე მამაკაცს ემართება. შეიძლება ითქვას, რომ მსოფლიოში ოსტეოპოროზის ეპიდემია სიცოცხლის მეორე ნახევარში მყოფ ადამიანებშია! რა არის ეს საშინელი დაავადება?

ოსტეოპოროზი არის ძვლის მეტაბოლური დაავადება, რომლის დროსაც ძვლის მასა მცირდება და ძვლის სტრუქტურა იცვლება ისე, რომ ძვლები უფრო მყიფე ხდება და, შესაბამისად, უფრო მიდრეკილი პათოლოგიური მოტეხილობებისკენ. შემთხვევების დიდ უმრავლესობაში ოსტეოპოროზის შესახებ მენოპაუზის ცვლილებებთან დაკავშირებით საუბრობენ. ქალის სხეული. ეს კავშირი გასაგებია: ნაყოფიერების (ანუ მშობიარობის) ასაკში ქალის სასქესო ჰორმონები (ესტროგენები) ინარჩუნებენ ძვლების სიმტკიცეს და მენოპაუზის ცვლილებებთან ერთად. ჰორმონალური დონეესტროგენის რაოდენობა მცირდება და ძვლები განსაკუთრებით მყიფე ხდება. მიუხედავად იმისა, რომ ოსტეოპოროზი ასევე არ არის იშვიათი ხანდაზმულ მამაკაცებში. სწორედ ამიტომ პათოლოგიური მოტეხილობები ბევრად უფრო ხშირია ხანდაზმულებში.

ოსტეოპოროზი დასტურდება ძვლის დენსიტომეტრიით (ძირითადად ძვლის მინერალური სიმკვრივით) და ოსტეოპოროზის ბიოქიმიური მარკერებით. ყველაზე ხშირად, სისხლის ანალიზები ტარდება ოსტეოკალცინზე, ძვალზე ტუტე ფოსფატაზამჟავა ფოსფატაზა, პირიდინოლინი, კოლაგენის დაშლის პროდუქტები, პროკოლაგენის პეპტიდები. ზოგჯერ ამ მარკერებიდან ზოგიერთი შარდში ვლინდება.

მაგრამ ისეთი კვლევა, როგორიც არის რენტგენოგრაფია, რომელიც სავალდებულოა ნებისმიერი მოტეხილობისთვის, ყოველთვის ვერ დაეხმარება ოსტეოპოროზის დიაგნოსტირებაში: რენტგენიმისი ნიშნები ჩანს მხოლოდ მაშინ, როცა ძვლის მასის სულ მცირე 30% იკარგება.

Ამიტომაც გამოცდილი ექიმებიხშირად ისინი იწყებენ ეჭვი ოსტეოპოროზის (და, შედეგად, პათოლოგიური მოტეხილობის) არა იმდენად რენტგენის სხივებზე დაფიქსირებული დაზარალებული ძვლის ცვლილებების საფუძველზე, არამედ მოტეხილობის ადგილმდებარეობის მიხედვით. ამრიგად, ოსტეოპოროზის დროს პათოლოგიური მოტეხილობების ყველაზე ტიპიური ლოკაცია არის რადიუსის დისტალური ეპიფიზი (კოლისის მოტეხილობა), ბარძაყის კისერი და ხერხემლიანები. ამავდროულად, ოსტეოპოროზის დროს მოტეხილობები მიდრეკილია „კასკადური“ გახდეს: პირველი მოტეხილობა მეორეს 2-ჯერ ზრდის, მეორე მოტეხილობა 5-ჯერ ზრდის მესამეს და ა.შ.

სინამდვილეში, 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანში მოტეხილობამ, პრინციპში, უნდა გააჩინოს ეჭვი დაზიანების პათოლოგიურ ხასიათზე. ამასთან დაკავშირებით, საჭიროა დაზუსტდეს, იყო თუ არა დაცემის (დარტყმის) ძალა მიღებულ დაზიანებასთან და იმის გარკვევა, ჰქონდა თუ არა პაციენტს წარსულში სხვა მოტეხილობები. ბოლო წლებიჩაუტარდა თუ არა მას (ის) გამოკვლევა ოსტეოპოროზისთვის თუ მიიღო ანტიოსტეოპოროზის პრეპარატები. ბოლოს და ბოლოს, სწორედ ამ ასაკში იგრძნობს თავს ოსტეოპოროზის კლინიკა, რომელიც მკურნალობის გარეშე დროთა განმავლობაში მხოლოდ გაუარესდება.

ასევე მნიშვნელოვანია ის ფაქტი, რომ ოსტეოპოროზის ფონზე საკმაოდ მარტივად წარმოქმნილი პათოლოგიური მოტეხილობები ცუდად კურნავს. „სამედიცინო ენით“ საუბრისას, პათოლოგიური მოტეხილობების გამორჩეული თვისებაა მათი ცუდი კონსოლიდაცია, რაც ხშირად იწვევს პაციენტებში ინვალიდობას. და ეს გასაგებია: სანამ არ აღმოიფხვრება ის ფაქტორი, რამაც გამოიწვია ძვლის პათოლოგიური რესტრუქტურიზაცია, დაზიანების შეხორცების დროს მისი სტრუქტურის აღდგენა ასევე უკიდურესად რთულია. გარდა ამისა, პათოლოგიური მოტეხილობების მქონე პაციენტების გახანგრძლივებული იმობილიზაცია იწვევს გართულებების განვითარებას, მათ შორის ფატალურს ( შეგუბებითი პნევმონია, PE (თრომბოემბოლია ფილტვის არტერია), წყლულები, თრომბოფლებიტი და ა.შ.).

ამ მიზეზით, ექიმი, რომელიც დიაგნოზირებს მოტეხილობას ხანდაზმულ პაციენტში, ვალდებულია დანიშნოს ადექვატური გამოკვლევა, რომელსაც შეუძლია ოსტეოპოროზის იდენტიფიცირება: მხოლოდ პათოლოგიური მოტეხილობის მიზეზის გავლენის აღმოფხვრა შეიძლება არა მხოლოდ წარმატებული მკურნალობადაზიანება, არამედ მისი გართულებების თავიდან ასაცილებლად. და, რა თქმა უნდა, ემსახურება როგორც იმედს შემდგომი პათოლოგიური მოტეხილობების პროფილაქტიკისთვის!

პათოლოგიური მოტეხილობების მკურნალობა - ზოგადი პრინციპები

ზოგადად, პათოლოგიური მოტეხილობების მკურნალობა პრაქტიკულად არ განსხვავდება ჩვეულებრივი მკურნალობისგან. თუმცა, როგორც წესი, პათოლოგიური მოტეხილობის დროს იმობილიზაციის პერიოდები გრძელდება. ამიტომ, პათოლოგიური მოტეხილობების შემთხვევაში, შეძლებისდაგვარად, გამოიყენება სპეციალური ორთოპედიული მეთოდები (მაგალითად, ილიზაროვის აპარატი, შევცოვ-მაცუკატოვის აპარატი), რაც საშუალებას იძლევა შეინარჩუნოს ადამიანის ტევადობა მაშინაც კი, თუ კონსოლიდაცია ძალიან ნელია.

პათოლოგიური მოტეხილობების მკურნალობაში ყველაზე მნიშვნელოვანია ძვლის მტკივნეული რემოდელირების მიზეზის დადგენა და მისი აღმოფხვრა. ასე რომ, კიბოსთან ერთად, რა თქმა უნდა, წინა პლანზე დგება სიმსივნის აღმოფხვრის საკითხი (ოპერაციით, ქიმიოთერაპიით, დასხივებით ან ამ მეთოდების კომბინაციით). ოსტეომიელიტით გამოწვეული პათოლოგიური მოტეხილობისთვის აუცილებელია ანტიბიოტიკები. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ოპერაცია (მაგალითად, ძვლის აბსცესით).

კარგად, თუ პათოლოგიური მოტეხილობის მიზეზი ოსტეოპოროზია, აუცილებელია ძვლოვანი ქსოვილის მეტაბოლური დარღვევების მკურნალობა მედიკამენტებით, რომლებიც აუმჯობესებენ ძვლების მინერალურ შემადგენლობას და მიკროარქიტექტურას (სპეციფიკური „სტრუქტურა“).

ბონვივა ოსტეოპოროზის დროს პათოლოგიური მოტეხილობების პროფილაქტიკისთვის

ოსტეოპოროზის საფრთხე იმდენად დიდი ხანია ცნობილია, რომ ბევრ პოპულარულ მედიას ეს თემა უგულებელყოფილი არ აქვს. Კერძოდ, ყველაზე ფართო განაწილებამიიღო ინფორმაცია კალციუმის წამყვანი როლის შესახებ პათოლოგიური მოტეხილობების პროფილაქტიკაში.

თუმცა, ამ მასალების უმეტესობის ავტორები მხედველობიდან კარგავენ იმ ფაქტს, რომ ძვლოვანი ქსოვილის პათოლოგიური ცვლილებები, რომლებიც ხდება ოსტეოპოროზის დროს, გამოწვეულია არა იმდენად ორგანიზმში კალციუმის დეფიციტით, არამედ ძვლების შეწოვისა და შენარჩუნების უუნარობით. ამიტომ, შეუძლებელია ოსტეოპოროზის გამკლავება მხოლოდ კალციუმის დანამატებით: თქვენ ასევე გჭირდებათ სპეციალური საშუალებები, რომელიც იმოქმედებს მხოლოდ ძვლოვან ქსოვილში, ხელს უწყობს მის სტრუქტურის აღდგენას და მინერალიზაციის გაზრდას. წინააღმდეგ შემთხვევაში, თითქმის შეუძლებელია ძვლების პათოლოგიური რესტრუქტურიზაციის თავიდან აცილება. ამიტომ, დღეისათვის, წამლები ბისფოსფონატების ჯგუფიდან, ძვლის მეტაბოლიზმის მძლავრი მოდულატორები, რომლებსაც შეუძლიათ ძვლოვანი ქსოვილის რეზორბციის („რეზორბციის“) დათრგუნვა, რაზეც „პასუხისმგებელია“ სპეციალური უჯრედები - ოსტეოკლასტები, ყველაზე მეტად ანტი ოსტეოპოროზის სამკურნალო საშუალებები.

ამ ჯგუფის ერთ-ერთი ყველაზე შესწავლილი (და, რაც მთავარია, კლინიკურად გამოცდილი) პრეპარატია იბანდრონის მჟავა. სწორედ ამის საფუძველზეა აქტიური ნივთიერებაშეიქმნა Bonviva - თანამედროვე, მაღალეფექტური ტაბლეტის პრეპარატი, რომელიც კარგად გადაიტანება და შექმნილია ძვლოვანი ქსოვილის მინერალიზაციის გასაძლიერებლად და პათოლოგიური მოტეხილობების რისკის შესამცირებლად.

აღსანიშნავია, რომ Bonviva აღიარებულია, როგორც "ოქროს სტანდარტი" ოსტეოპოროზის სამკურნალოდ, არა მხოლოდ მისი უმაღლესი ეფექტურობის, არამედ გამოყენების სიმარტივის გამო: ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკისა და მკურნალობისთვის, მათ შორის პათოლოგიური მოტეხილობებით გართულებული. პრეპარატი მიიღება 1 ტაბლეტი (150 მგ) 1-ჯერ დღეში.

Bonviva–ს გამოყენების განსაკუთრებული მოხერხებულობა მნიშვნელოვნად ზრდის პაციენტის მკურნალობისადმი ერთგულებას: სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ისინი არ წყვეტენ თერაპიას, რადგან დაიღალნენ მედიკამენტების მიღების რეგულარობისა და სიხშირის ყველა მოთხოვნის დაცვით (რაც, სამწუხაროდ, არც თუ იშვიათია). . ისე, მკურნალობის ერთგულება ოსტეოპოროზის მკურნალობის წარმატების ძალიან მნიშვნელოვანი კრიტერიუმია, ვინაიდან ოსტეოპოროზის საწინააღმდეგო პრეპარატები წლების განმავლობაში უნდა იქნას მიღებული. ამრიგად, 3 წლის რეგულარული გამოყენების შემდეგ, ბონვივა ამცირებს მოტეხილობის ალბათობას 50%-ზე მეტით.