კორონარული უკმარისობა გულის იშემიური დაავადება. გულის კორონარული დაავადების განვითარების მიზეზები. გულის იშემიის მიზეზები

დაავადება გავრცელების მხრივ მსოფლიოში პირველ ადგილზეა. არ არის IHD ფარმაცევტული საშუალებები, რაც ეფექტურად აღმოფხვრის დაავადების მიზეზს - კორონარული არტერიის შევიწროებას.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

დაავადების ფართო გავრცელება უმეტეს შემთხვევაში განპირობებულია „საზოგადოების მანკიერებით“. პროდუქციის მოხმარებასთან მაღალი შემცველობაგაჯერებული ცხიმოვანი მჟავებიდა ნახშირწყლები (ყველა სახის ჰამბურგერი, თეთრი, სწრაფი კვება) იწვევს ქოლესტერინის დეპონირებას სისხლძარღვების კედლებში. დროთა განმავლობაში, მისი "ფენები" შიგნით სისხლძარღვთაგამოიწვიოს სანათურის შევიწროება. თუ ასეთი დაფა ლოკალიზებულია კორონარული არტერიაში, ჩნდება კორონარული არტერიის დაავადების სიმპტომები.

IHD-ის მიზეზი შეიძლება იყოს ამ გემის ნეიროგენული სპაზმი. თუ ადამიანმა განიცადა მძიმე სტრესიან ხშირად ნერვიულობს და აქვს გულმკერდის ტკივილი. ასეთი სიმპტომები მიუთითებს მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდების დარღვევაზე.

IHD-ის სხვა მიზეზები:

• დაწინაურება სისხლის წნევა 140/90 მმ-ზე მეტი. Hg ქ;
• ჭარბი წონა;
• შაქრიანი დიაბეტი;
• ქოლელითიაზი;
• მაღალკალორიული საკვების გადაჭარბებული მოხმარება;
• მოწევა;
• ათეროსკლეროზი (ქოლესტერინის დეპონირება სისხლძარღვებში).

სიმპტომები "თაროებზე"

კორონარული არტერიის დაავადების კლასიკური სიმპტომია გულმკერდის ტკივილი. ისინი წარმოიქმნება გულის კუნთში (მიოკარდიუმის) სისხლის ნაკლებობის გამო. ამავდროულად, ადამიანი გრძნობს დისკომფორტს გულმკერდისა და ზურგის ზედა ნაწილში. შიში იმისთვის საკუთარი ცხოვრებააიძულებს მას მიმართოს სამედიცინო დახმარებას.

IHD ხასიათდება ფიზიკური დატვირთვისა და სიარულის დროს მკერდის უკან ჩხვლეტით, რომელიც დასვენების დროს თავისთავად ქრება. ეს სიმპტომები ქრება ნიტროგლიცერინის მიღებიდან 10-15 წუთის შემდეგ.

გულის აქტივობის შეფერხებები შეინიშნება მოწინავე პათოლოგიის დროს, როდესაც მიოკარდიუმის ზოგიერთი უბანი კვდება და გული სრულად ვერ ფუნქციონირებს. ამ ფონზე სინქრონულობა დარღვეულია პულსი(არითმიები) და მისი შეკუმშვის სიხშირის შეფერხებები.

პათოლოგიის სიმძიმის მიხედვით, დაავადების რამდენიმე ფორმა არსებობს:

1. არითმული - გულის რითმის დარღვევის უპირატესი სიმპტომებით;
2. გულის უკმარისობა ხასიათდება შეშუპების გამოვლენით ქვედა კიდურებიდა სხვა ორგანოები გულის სატუმბი ფუნქციის დარღვევის გამო;
3. სისხლის მიწოდების უეცარი შეწყვეტა - "სხეულის ძრავის" ფუნქციონირების მკვეთრი შეწყვეტა, რომელიც მოითხოვს სასწრაფო დახმარება;
4. - გულის კუნთის უჯრედების სიკვდილი;
5. სტენოკარდია (სტაბილური და არასტაბილური) არის უეცარი ტკივილი მკერდის უკან, მიოკარდიუმში ჟანგბადის ნაკლებობის გამო.

ყველაზე ხშირი სიმპტომებიგამოწვეული სტენოკარდიის განვითარებით. შეიძლება გამოჩნდეს ფსიქოფიზიკური სტრესის დროს (სტენოკარდია), მოსვენების დროს ან არ ახლდეს გულმკერდის ტკივილი. პათოლოგიის „მდუმარე“ ფორმა ვლინდება მხოლოდ ხელის დაბუჟებით მსუბუქი ქოშინით.

ზოგიერთ შემთხვევაში, კორონარული არტერიის დაავადების სიმპტომები შეიძლება იყოს ატიპიური: ტკივილი მუცლის არეში, მარცხენა მხარეს, გულძმარვა, ღებინება, საჭმლის მონელების დარღვევა. ისინი დაავადების მსგავსია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, მაგრამ IHD "გაცემულია" თანმხლები პათოლოგიის მარკერებით:

1. სიკვდილის შიშის განცდა;
2. დაუსაბუთებელი შფოთვა;
3. აუხსნელი აპათია;
4. ჰაერის მკვეთრი ნაკლებობა;
5. ფსიქიკური გამოვლინებები.

ზოგიერთ შემთხვევაში, CAD-ის სიმპტომები ძნელია დიაგნოსტიკა, რადგან კლასიკური ნიტროგლიცერინის ტესტი არ მუშაობს სწორად. ასე რომ, თუ არსებობს სტენოკარდია გულმკერდის ტკივილით, ექიმი პაციენტს აძლევს ნიტროგლიცერინის ტაბლეტს ენის ქვეშ. თუ ტკივილი 15 წამში გაქრება, ადამიანს აქვს გულის კორონარული დაავადება.

პათოლოგიის ატიპიური ფორმები შეიძლება არ გაქრეს მიღების შემდეგ ამ პროდუქტის, რაც ექიმებს დიაგნოსტიკურ სირთულეებს უქმნის. მაგალითად, ძილის შემდეგ მხრის პირის ქვეშ მწვავე ტკივილი არ უნდა იყოს კორონარული არტერიის დაავადების გამოვლინება, რადგან გულის კუნთს არ განუცდია ფიზიკური სტრესი. თუმცა, დაავადების ასეთი ფორმები არსებობს.

როგორ სწრაფად ამოვიცნოთ გულის კორონარული დაავადების სიმპტომები

კორონარული არტერიის დაავადების სიმპტომების ადრეული გამოვლენა და მათი დროული მკურნალობახელს უწყობს მიოკარდიუმის ინფარქტის თავიდან აცილებას (გულის კუნთის სიკვდილი). თუ ნორმალური სისხლის მიწოდება მიოკარდიუმს არ დაუბრუნდება, მისი უჯრედები თანდათან იღუპება.

უმეტეს შემთხვევაში, დაავადების მიზეზი არის ათეროსკლეროზული დაფა, რომელიც ხურავს გემის სანათურს. მედიკამენტებიმისი ამოღება შეუძლებელია, ამიტომ ექიმები ქირურგიას მიმართავენ.

მისი ადგილმდებარეობის დასადგენად და კორონარული არტერიის შევიწროების ხარისხის დასადგენად ტარდება ანგიოგრაფია (ჭურჭლის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა მასში შეყვანის შემდეგ. კონტრასტული აგენტი). კონტრასტული აგენტი - სპეციალური ქიმიური ნაერთი, რომელიც "ანათებს" რენტგენოგრაფიის ჩატარებისას.

ანგიოგრაფია - ინვაზიური პროცედურა. ამ პროცედურის დროს ექიმი აყენებს სპეციალურ ვიწრო მილს ბარძაყის არტერიაში, რომელიც გამოიყენება როგორც კათეტერი კონტრასტის შესაყვანად. ექიმი აკვირდება კონტრასტული აგენტის მიმდინარეობას ჭურჭლის მეშვეობით მონიტორის ეკრანზე.

გულის კუნთის ფუნქციონირების მონიტორინგი შესაძლებელია ელექტროკარდიოგრაფიის გამოყენებით. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ დარეგისტრირდეთ ელექტრომაგნიტური ვიბრაციებიგულები.

ოპერატიული გულის იშემიური დაავადების მკურნალობაგულისხმობს კორონარული სისხლძარღვის შევიწროების არეალის აღმოფხვრას მისი პლასტიკური ქირურგიის ან შემოვლითი ქირურგიის გამოყენებით (სისხლმომარაგებისთვის შემოვლითი მარშრუტის შექმნა). ყველაზე ტექნოლოგიურად მოწინავე და ხარისხიანი გზით ქირურგიული მკურნალობაპათოლოგია არის ტრანსლუმინალური პერკუტანული ბალონის კორონარული ანგიოპლასტიკა. პერკუტანული - კათეტერის შეყვანა გემში პუნქციის მეშვეობით კანი. ბუშტი - კორონარული არტერიის შევიწროებული სანათურის აღდგენა გაფართოებული ბუშტის გამოყენებით. კორონარული არის არტერია, რომელიც სისხლს აწვდის გულს. ტერმინი "ანგიოპლასტიკა" ნიშნავს, რომ მანიპულირება ხორციელდება გემზე.

ამრიგად, კორონარული არტერიის დაავადების სიმპტომები უნდა გამოვლინდეს რაც შეიძლება ადრე. მხოლოდ პათოლოგიის დროული მკურნალობა გადაარჩენს ადამიანის სიცოცხლეს.

რა არის IBS?

იშემიური დაავადებაგულის დაავადება (CHD) – გულის კუნთის (მიოკარდიუმის) დაზიანება, გამოწვეული მიოკარდიუმში სისხლის მიწოდების შემცირებით ან შეწყვეტით, კორონარული არტერიების პათოლოგიური პროცესების შედეგად (გულს სისხლით მომმარაგებელი არტერიები).

კორონარული არტერიების პათოლოგიური პროცესების საფუძველია ათეროსკლეროზული დაზიანება (ათეროსკლეროზი) - ქოლესტერინის დეპონირება. შიდა კედელიგემები. IHD-ს მსოფლიოში „ნომერ 1 მკვლელს“ უწოდებენ - განვითარებულ ქვეყნებში IHD-ით გამოწვეული სიკვდილიანობა აღემატება ონკოლოგიური დაავადებები. მამაკაცები ავადდებიან 2-ჯერ უფრო ხშირად ვიდრე ქალები; გულის იშემიური დაავადების შემთხვევები ასაკთან ერთად მკვეთრად იზრდება.

რატომ არის საშიში გულის იშემიური დაავადება?

გულის კუნთის მთავარი ფუნქციაა ფილტვებიდან ჟანგბადით გაჯერებული სისხლის გადატუმბვა ორგანოებსა და ქსოვილებში და ორგანოებიდან ფილტვებში შემოსული სისხლის გადატუმბვა, რათა იქ ხელახლა ჟანგბადით იყოს გაჯერებული.

თუ არ არის სისხლის მიწოდება თავად გულის კუნთში, თანდათანობით (თან ქრონიკული კურსი) ან მყისიერი (ერთად მწვავე კურსი) გულის კუნთის აქტივობის გაუარესება. მიოკარდიუმი განიცდის ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების ნაკლებობას, რომელთა რაოდენობა თანდათან და სტაბილურად (მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში) მცირდება. გული თავისთავად ვეღარ ასრულებს თავის ფუნქციას. შედეგად, ში პათოლოგიური პროცესიჩართულები არიან შინაგანი ორგანოები, რომელსაც სისხლი ეფექტურად აღარ მიეწოდება და ამოღებულია.

რა არის IHD-ის მიზეზი?

IHD-ის მიზეზი არის გულის მომარაგების არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანება ( კორონარული არტერიები).

ფორმირება ხდება კორონარული არტერიის შიდა კედელზე ათეროსკლეროზული დაფა, რაც შემდგომში იწვევს გემის ბლოკირებას (ოკლუზიას). შესაბამისად, ასეთი არტერიით გულში მიმავალი სისხლის მოცულობა მკვეთრად მცირდება და გულის კუნთი იწყებს ტანჯვას. IHD-ის პირველი სიმპტომები ჩნდება, როდესაც არტერიის სანათური მცირდება 50%-ზე მეტით დაავადების გამოხატული შეტევები ხდება მაშინ, როდესაც დიამეტრი მცირდება 80%-ზე მეტით;

იშემია (სისხლის მიწოდებისა და ჟანგბადის ნაკლებობა) ასევე ხდება შემდეგი მიზეზების გამო:

1. კორონარული არტერიების სპაზმი. ეს მიზეზიყველაზე დამახასიათებელია კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზის მქონე ახალგაზრდებისთვის, მაგრამ არა დიდწილადექსპრესიულობა. არტერიული სპაზმი შეიძლება განვითარდეს დაქვეითებული გულის ფსიქო-ემოციური და ფიზიკური გადატვირთვის საპასუხოდ.
2. სისხლის კოაგულაციის/ანტიკოაგულაციის დარღვევა (მედ. რეოლოგიური თვისებებისისხლი) – ათეროსკლეროზის არსებობა ხელს უწყობს სისხლის შედედების მატებას და სისხლძარღვებში სისხლის შედედების განვითარებას, რაც ასევე აფერხებს სისხლის ნაკადს.
3. ზოგიერთი გულის დაავადების დროს აღინიშნება მისი ზომის ზრდა და სისხლძარღვთა ქსელის ზრდა, რათა უზრუნველყოფილი იყოს სისხლის მიწოდება გაფართოებულ გულში, ჩამორჩება. თურმე გული დიდი ზომებიმიეწოდება სისხლი იმავე რაოდენობით, როგორც მის გაზრდამდე. მაგრამ ეს სისხლის მოცულობა არ არის საკმარისი, გულის კუნთი იტანჯება და ვითარდება პათოლოგიური მდგომარეობა.
4. ფიზიკური აქტივობის დროს, გულში სისხლის მიმოქცევა იზრდება, მაგრამ სისხლძარღვთა ქსელის შევიწროებული მონაკვეთის არსებობისას, სისხლი მიედინებაამ ტერიტორიის გვერდის ავლით, გემების მეშვეობით ნორმალური ზომა("ისე უფრო ადვილია"). შედეგად, გულის კუნთის უბანი, რომელსაც შევიწროებული ჭურჭელი უახლოვდება, არ იღებს საკმარისი რაოდენობითსისხლი. ისევ გული განიცდის ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების ნაკლებობას.
5. სხვა მიზეზები, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს იშემია, არის არტერიული წნევის დაქვეითება ( არტერიული ჰიპოტენზიაარტერიული წნევის მომატება (არტერიული ჰიპერტენზია), რითმის დარღვევა (არითმია), დაავადებები ფარისებრი ჯირკვალი(თირეოტოქსიკოზი), ინფექციური დაავადებებითან მაღალი ცხელებადა ა.შ.

რას მოიცავს IHD-ის კონცეფცია?

კლასიფიკაციის მიხედვით, შემდეგი პირობები კლასიფიცირდება როგორც IHD:

1. მოულოდნელად კორონარული სიკვდილი(პირველადი გულის გაჩერება) - გულის დაავადებით გამოწვეული არაძალადობრივი სიკვდილი, გამოვლენილი უეცარი დაკარგვაცნობიერება გამოჩენის მომენტიდან 1 საათის განმავლობაში მწვავე სიმპტომებიმიუხედავად იმისა, რომ ადრე არსებული გულის დაავადება შეიძლება იყოს ცნობილი ან არ იყოს ცნობილი, მაგრამ სიკვდილი ყოველთვის მოულოდნელია.
2. სტენოკარდია არის კორონარული არტერიის დაავადების ერთ-ერთი ფორმა, რომელიც ვლინდება პაროქსიზმული ტკივილით ან დისკომფორტის შეგრძნებით გულის არეში, გამოწვეული მიოკარდიუმის იშემიით (მაგრამ ნეკროზის განვითარების გარეშე - გულის კუნთის "სიკვდილი"), რაც დაკავშირებულია. სისხლის ნაკადის შემცირებით და მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილების ზრდით.
3. მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტიმიოკარდიუმი - კორონარული არტერიის დაავადების ფორმა, რომელიც ხასიათდება შეზღუდული მიოკარდიუმის ნეკროზის განვითარებით კორონარული სისხლის მიმოქცევისა და მიოკარდიუმის საჭიროებებს შორის მწვავე შეუსაბამობის გამო.
4. ინფარქტის შემდგომი კარდიოსკლეროზი - გულის კუნთის ნეკროზის უბნების შეცვლა შემაერთებელი ქსოვილით
5. გულის რითმის დარღვევა
6. გულის უკმარისობა არის გულის ადეკვატური სატუმბი ფუნქციის დაკარგვა, როდესაც გულის კუნთი ვეღარ უმკლავდება სისხლის მოცულობას, რომელიც მას სჭირდება გადატუმბვისთვის.

რა არის IHD-ის კლინიკური გამოვლინებები?

IHD-ის კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია IHD-ის ფორმაზე (იხ. ზემოთ), მაგრამ ყველაზე ტიპიურია:

1. ტკივილი გულმკერდის არეში, ყველაზე ხშირად (ყველაზე ტიპიურად!) შეკუმშვის, დაჭერის ხასიათისა, ჩნდება პაროქსიზმების დროს. თუმცა, ბევრი პაციენტი აღწერს ტკივილს, როგორც წვას, სროლას, ხტუნვას ან ჩხვლეტას.
2. ტკივილის ყველაზე ტიპიური ლოკალიზაცია არის რეტროსტერნალური, რომელიც შეიძლება გავრცელდეს გულის მთელ არეში. ტკივილი შეიძლება ლოკალიზებული იყოს ეპიგასტრიკულ რეგიონში (მკერდის ქვეშ).
3. ტკივილი ყველაზე ხშირად ასხივებს (გავრცელდება). მარცხენა მხრის, ვ მარცხენა ხელი, დასხივება შესაძლებელია საშვილოსნოს ყელის რეგიონი, ქვედა ყბა და კბილები. ნაკლებად ხშირად - ში მარჯვენა მხრის, მარჯვენა მხრის პირიდა თუნდაც წელის არეში
4. ტკივილი საკმაოდ ინტენსიურია.
5. ვარჯიშის დაბალი ტოლერანტობა (ან ვარჯიშისადმი ტოლერანტობის დაქვეითება).

მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს სხვადასხვა პაციენტები. დიაგნოზის დასმა მხოლოდ ექიმს შეუძლია!

რა რისკფაქტორები უწყობს ხელს კორონარული არტერიის დაავადების გაჩენას?

რისკის ფაქტორები არის მოცემული ინდივიდისთვის დამახასიათებელი ფაქტორები, რომლებიც მნიშვნელოვნად ზრდის CHD-ის განვითარების რისკს იმ პირებთან შედარებით, რომლებსაც არ აქვთ ეს ფაქტორები. არსებობს რისკის ფაქტორების 4 კატეგორია:

1. კატეგორია 1: ფაქტორები, რომელთა აღმოფხვრა საგრძნობლად ამცირებს CHD-ის განვითარების რისკს;
2. კატეგორია 2: ფაქტორები, რომელთა გამოსწორებაც შესაძლებელია მაღალი ალბათობაამცირებს კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების რისკს;
3. კატეგორია 3: ფაქტორები, რომელთა კორექცია ნაკლებად ამცირებს გულის უკმარისობის განვითარების რისკს;
4. კატეგორია 4: ფაქტორები, რომელთა კორექტირება შეუძლებელია ან რომელთა ჩარევა არ იწვევს კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების რისკის შემცირებას.

აღმოჩნდა, რომ მოწევა ზრდის გულის დაავადებებისგან სიკვდილიანობას. სისხლძარღვთა დაავადებები 50%-ით და რისკი იზრდება ასაკთან ერთად და მოწევული სიგარეტის რაოდენობასთან ერთად.

• მაღალი ქოლესტერინის დონე.

სისხლში ქოლესტერინის მომატებული დონე ყოველთვის ასოცირდება განვითარების რისკთან გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები. 4,65 მმოლ/ლ ქოლესტერინის დონიდან დაწყებული, მისი შემდგომი მატება მუდმივად და პროპორციულად კორელირებს კორონარული არტერიის დაავადების გართულებების სიხშირესთან. ქოლესტერინის ოპტიმალური დონეა 5 მმოლ/ლ-მდე!

• არტერიული ჰიპერტენზია.

არსებობს მკაცრი კორელაცია სისტოლური ("ზედა") და დიასტოლური ("ქვედა") წნევის დონეებსა და კორონარული არტერიის დაავადების სიხშირეს შორის. დიასტოლური წნევის მომატება 7 მმ Hg-ით ნორმასთან შედარებით ზრდის კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების რისკს 27%-ით.

• შაქრიანი დიაბეტი.

პაციენტებში შაქრიანი დიაბეტი 40 წელზე უფროსი ასაკის ასაკში გულის იშემიური დაავადება სიკვდილიანობის მთავარი მიზეზია. ათეროსკლეროზი და კორონარული არტერიის დაავადება შაქრიანი დიაბეტით დაავადებულ პაციენტებში 10 წლით ადრე ვითარდება იმ პირებთან შედარებით, რომლებსაც ეს დაავადება არ აწუხებთ.

• ლიპოპროტეინების ქოლესტერინის დონის შემცირება მაღალი სიმკვრივის(HDL ქოლესტერინი) და გაიზარდა სისხლში ტრიგლიცერიდები (TAG)

ჩვეულებრივ, HDL ქოლესტერინის დონე უნდა იყოს 1,45 მმოლ/ლ-ზე მეტი. TAG დონე ≤1,7 მმოლ/ლ

• დაბალი ფიზიკური აქტივობა(ჰიპოდინამია)

გულის კორონარული დაავადების განვითარების რისკი თითქმის ორჯერ მეტია იმ ადამიანებში, რომლებიც მჯდომარე გამოსახულებაცხოვრება აქტიურ ადამიანებთან შედარებით.

• სხეულის ჭარბი წონა (სიმსუქნე)

სიმსუქნის ხარისხის დასადგენად გამოიყენება კვეტელეტის ინდექსი (სხეულის მასის ინდექსი) - სხეულის წონის თანაფარდობა, გამოხატული კილოგრამებით სიმაღლესთან, გამოხატული მეტრით და კვადრატში. ჩვეულებრივ, Quetelet-ის ინდექსი არის 18,5-დან 25-მდე. 25-დან 30-მდე - ჭარბი წონა, 30-35 - პირველი ხარისხის სიმსუქნე, 35-40 - მეორე ხარისხის სიმსუქნე, 40-50 - სიმსუქნე. III ხარისხი 50 – IV ხარისხის სიმსუქნეზე მეტი.

სხეულის ჭარბი წონა მნიშვნელოვნად არის დაკავშირებული გულის კორონარული დაავადებისა და სიკვდილიანობის რისკთან. ქალებს შორის, რომლებსაც აქვთ მნიშვნელოვანი ჭარბისხეულის წონა, კორონარული არტერიის დაავადების რისკი იზრდება თითქმის 3-ჯერ, ხოლო სხეულის წონის ზომიერი მატებით - 80%-ით ნორმალური წონის ქალებთან შედარებით.

• მენოპაუზის და პოსტმენოპაუზის პერიოდი.

მენოპაუზის შემდეგ ქალებში კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების რისკი იზრდება. ეს გამოწვეულია ლიპიდური (ცხიმოვანი) მეტაბოლიზმის და გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ცვლილებებით.

1. Ალკოჰოლის მოხმარება
2. Სტრესი
3. დიეტა ჭარბი კალორიებით და მაღალი შემცველობაცხოველური ცხიმები.
4. სისხლში ჰომოცისტეინის მომატებული დონე

1. ხანდაზმული ასაკი
2. მამრობითი
3. ოჯახის ისტორია (ისტორია) ადრეული განვითარება IHD – IHD-ის განვითარება მამაში ან სისხლით ნათესავები 55 წლამდე ასაკის მამაკაცი ან დედისგან ან 60 წლამდე ნათესავებისგან.

როგორია გულის იშემიური დაავადების მკურნალობის პრინციპები?

კორონარული არტერიის დაავადების მკურნალობა უნდა დაიწყოს რისკის ფაქტორების ცვლილებებით, რომლებზეც შეიძლება გავლენა იქონიოს (იხ. ზემოთ)

1. Შეწყვიტე მოწევა
2. ქოლესტერინის შემცირება (დიეტა, წამლის მკურნალობა)
3. ფიზიკური აქტივობის გაზრდა
4. ებრძოლეთ სიმსუქნეს
5. თანმხლები მკურნალობა არტერიული ჰიპერტენზიაშაქრიანი დიაბეტი (ისევე როგორც სხვა პათოლოგიური მდგომარეობა)
6. გულის კორონარული დაავადების მედიკამენტური თერაპია (ნიტრატები, ანტითრომბოციტების აგენტები, ბეტა-ბლოკატორები, აგფ ინჰიბიტორები (ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტი), კალციუმის ანტაგონისტები, ანტიარითმული საშუალებები და ა.შ.)
7. ქირურგია

IHD-ის მკურნალობა არის ექიმისა და პაციენტის ურთიერთქმედების უწყვეტი პროცესი. მკურნალობის ტაქტიკას განსაზღვრავს მხოლოდ ექიმი!

ნოლიპიდის ფოტოები

საიტის ძებნა

გულის იშემია

ბევრი ადამიანი ასაკთან ერთად იწყებს ტკივილს ან წნევას გულის არეში. თავდაპირველად ისინი ჩნდებიან მხოლოდ მნიშვნელოვანი ფიზიკური ან ემოციური სტრესით. მაგრამ დროთა განმავლობაში, დატვირთვა, რომლის დროსაც ეს შეგრძნებები წარმოიქმნება, სულ უფრო და უფრო ნაკლები ხდება. როგორც წესი, ადამიანები ფიქრობენ, რომ ეს "ასაკთანაა დაკავშირებული", რომ არაფრის გაკეთება არ შეიძლება და არ მიმართონ სამედიცინო დახმარებას. ეს მოსაზრება მცდარია, ვინაიდან ასეთი ტკივილი ხშირად გულის კორონარული დაავადების გამოვლინებაა.

გულის კორონარული დაავადება (CHD) არის სისხლის არასაკმარისი მიწოდება გულის კუნთში. სისხლი, რომელიც ატარებს ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს, არ გადის სწორი რაოდენობაგულის სისხლძარღვების მეშვეობით (კორონარული ან კორონარული არტერიები) მათი შევიწროების ან ბლოკირების გამო. იმისდა მიხედვით, თუ რამდენად მძიმეა გულის „შიმშილი“, რამდენ ხანს გრძელდება და რამდენად სწრაფად წარმოიშვა, განასხვავებენ გულის კორონარული დაავადების რამდენიმე ფორმას.

IHD-ის ასიმპტომური, ან „ჩუმი“ ფორმა, როდესაც გულის „შიმშილი“ არ ვლინდება კლინიკური სიმპტომებით.

სტენოკარდია (სტენოკარდია) - კორონარული არტერიის დაავადების ამ ფორმის დროს გულის არასაკმარისი კვება ვლინდება ძლიერი ტკივილით გულმკერდის არეში ფიზიკური დატვირთვის დროს, სტრესით, სიცივეში გასვლით ან ჭარბი ჭამით.

კორონარული არტერიის დაავადების არითმული ფორმა, რომლის დროსაც გულში არასაკმარისი სისხლით მომარაგება ვლინდება გულის რითმის დარღვევით, ყველაზე ხშირად წინაგულების ფიბრილაცია.

მიოკარდიუმის ინფარქტი არის გულის კუნთის ნაწილის სიკვდილი, რომელიც გამოწვეულია მისი "შიმშილით".

უეცარი გულის სიკვდილი არის გულის გაჩერება, რომელიც უმეტეს შემთხვევაში გამოწვეულია მასში მიწოდებული სისხლის რაოდენობის მკვეთრი შემცირებით. პაციენტის გაცოცხლება შესაძლებელია მხოლოდ სასწრაფო რეანიმაციული ღონისძიებებით.

თუ CHD არ განიხილება, ჟანგბადის დეფიციტის გამო, გული წყვეტს თავის ფუნქციის ნორმალურ შესრულებას, რაც იწვევს არასაკმარისი სისხლის მიმოქცევას ყველა სხვა ორგანოში. ამ მდგომარეობას გულის ქრონიკული უკმარისობა ეწოდება

რატომ ჩნდება IHD და რატომ არის ის საშიში?

გულის კორონარული დაავადება ჩვეულებრივ ხდება გულის (კორონარული) გემების ათეროსკლეროზის გამო. ამ მდგომარეობაში არტერიების კედლებზე წარმოიქმნება ეგრეთ წოდებული დაფები, რომლებიც ან ავიწროებენ სანათურს, ან ჭუჭყიან სისხლძარღვებს, როგორც წესი, სისხლძარღვების სანათურის შევიწროება უმნიშვნელოა, ის ვლინდება როგორც. ტკივილი გულმკერდის არეში (სტენოკარდია). თუ დაფა განადგურებულია, შევიწროებულ ჭურჭელში ჩნდება სისხლის შედედება, რაც იწვევს მიოკარდიუმის ინფარქტის. ასევე, გულის არასაკმარისი სისხლით მომარაგების მიზეზი შეიძლება იყოს კორონარული სისხლძარღვების სპაზმი ან ანთება. ეს არის გულის კორონარული დაავადების პირდაპირი მიზეზები. ისინი, თავის მხრივ, ჩნდება მოწევის, სიმსუქნის, მაღალი წნევის, მედიკამენტების უკონტროლო გამოყენების გამო. ჰორმონალური დარღვევები, არაჯანსაღი დიეტა და ა.შ.

კორონარული არტერიის დაავადების გართულებები მოიცავს გულის რითმის დარღვევას ან ბლოკადას. მძიმე სტენოკარდიისთვის ან მის შემდეგ ფართო გულის შეტევადარღვეულია გულის ფუნქციები - ვითარდება გულის ქრონიკული უკმარისობა.

გულის კორონარული დაავადება შეიძლება განვითარდეს მოზრდილებში, განურჩევლად სქესისა, ნებისმიერ ასაკში, მაგრამ ყველაზე ხშირად 40-65 წლის მამაკაცებში. გულის არტერიების ათეროსკლეროზის განვითარებას ხელს უწყობს ჩვენს დროში ისეთი გავრცელებული ფაქტორები, როგორიცაა ცუდი კვებადა შედეგად, გაზრდილი შინაარსიცხიმები სისხლში, ჰიპერტენზია, მოწევა, ფიზიკური უმოქმედობა და სტრესი.

განვითარებულ ქვეყნებში ყველაზე მეტად გულის კორონარული დაავადება გახდა საერთო მიზეზისიკვდილი და ინვალიდობა - ეს არის სიკვდილიანობის დაახლოებით 30 პროცენტი. ის ბევრად უსწრებს სხვა დაავადებებს, როგორც მიზეზს უეცარი სიკვდილიდა გვხვდება ყოველ მესამე ქალსა და მამაკაცთა ნახევარში. ეს განსხვავება განპირობებულია იმით, რომ ქალის სასქესო ჰორმონები კერძების ათეროსკლეროზული დაზიანებისგან დაცვის ერთ-ერთი საშუალებაა. ცვლილების გამო ჰორმონალური დონემენოპაუზის დროს მენოპაუზის შემდეგ ქალებში გულის შეტევის ალბათობა მნიშვნელოვნად იზრდება.

დიაგნოსტიკა გულის კორონარული დაავადება

კორონარული არტერიის დაავადებაზე ეჭვის შესატანად ექიმს, როგორც წესი, სჭირდება მხოლოდ პაციენტის ჩივილები გულმკერდის ტკივილზე, გულის არითმიაზე და ქოშინს. ამისთვის ზუსტი დიაგნოზიგამოიყენება ელექტროკარდიოგრაფია და ის ყველაზე ხშირად უნდა ჩატარდეს ფიზიკური დატვირთვის დროს ან ჰოლტერის მონიტორინგის სახით სპეციალური სენსორის გამოყენებით, რომელსაც პაციენტი ატარებს ერთი დღის განმავლობაში. მიიღეთ გულის გამოსახულება, რომელიც საჭიროა გულის იშემიური დაავადების დიაგნოსტიკა, შეიძლება გაკეთდეს ექოკარდიოგრაფიის ან იზოტოპური სკანირების გამოყენებით (მიოკარდიუმის სკინტიგრაფია), რომელიც ასევე ხელს უწყობს გულის სარქველების დეფექტების ან მისი "შიმშილით" გამოწვეული გულის კუნთის ფუნქციონირების დარღვევის იდენტიფიცირებას.

საბოლოოდ, დიაგნოზი შეიძლება დაისვას კონტრასტის გამოყენებით რენტგენის გამოკვლევა- გულის ანგიოგრაფია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ სპეციალურ მონიტორზე ნახოთ გულის სისხლძარღვები, მათი შევიწროების ან ბლოკირების ადგილები.

მკურნალობა გულის კორონარული დაავადება

ყველაზე ხშირად, გულის კორონარული დაავადება მკურნალობს მედიკამენტებით და გამოიყენება მედიკამენტების კომბინაციები სხვადასხვა ქმედებები. არსებობს წამლები, რომლებიც აფართოებენ გულის სისხლძარღვებს, სხვა პრეპარატები აქვეითებენ მასზე დატვირთვას, აქვეითებენ არტერიულ წნევას და ათანაბრებენ გულის რიტმს. ასევე არსებობს მედიკამენტები, რომლებიც ებრძვიან კორონარული არტერიის დაავადების მთავარ მიზეზს – ისინი ამცირებენ სისხლში ქოლესტერინის დონეს.

შევიწროებული არტერიები შეიძლება გაფართოვდეს მარტივი ოპერაციით - კორონარული ანგიოპლასტიკის მეთოდით, ხშირად მათი სანათურის დამაგრებით ლითონის ჩანართით - სტენტი. ეს მკურნალობა უფრო ხშირია დასავლეთში და რუსი ექიმებიურჩევნია თერაპიული მეთოდები. სერიოზულ შემთხვევებში, კარდიოქირურგები მიმართავენ შემოვლითი ოპერაციას, რომლის დროსაც დაბლოკილი გულის სისხლძარღვები იცვლება კარგად გამტარი „ახლით“ - ჩვეულებრივ, კიდურების ვენებიდან „დამზადებული“.

გულის კორონარული დაავადება: რატომ არის საშიში?

გული - უნიკალური ორგანო, სატუმბი ფუნქციის შესრულება. ის უზრუნველყოფს სისხლის მიმოქცევას, აკეთებს დღეში 100000 დარტყმას, თვეში 3 მილიონ დარტყმას, დღეში 170 ლიტრ სისხლს.

გულირთული გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მთავარი ორგანოა, მისი საშუალო წონა 300 გრამია. გულის შეკუმშვის დროს მარჯვენა პარკუჭი უბიძგებს სისხლს ფილტვებში ჟანგბადით გაჯერების მიზნით, ხოლო მარცხენა პარკუჭიდან ჟანგბადით სავსე სისხლი მიედინება ჩვენი სხეულის ყველა ორგანოში. უზრუნველყოფილია გულში ჟანგბადის უწყვეტი მიწოდება კორონარული გემები. ეს არტერიები აწვდის ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს გულის კუნთს, რომლის გარეშეც ჩვენი გული ვერ ფუნქციონირებს.

ჩვეულებრივ, კარგად მომუშავე გული პრაქტიკულად არ გვაწუხებს და მის არსებობასაც კი ვივიწყებთ. მაგრამ შემდეგ დგება მომენტი, როცა შენი გული თავის თავს ცნობს.

გულის დაავადებები მრავალფეროვანია, მაგრამ მათგან ყველაზე გავრცელებული და სერიოზული არის გულის იშემიური (კორონარული) დაავადება. (IHD).

რა არის გულის კორონარული დაავადება და სტენოკარდია, რა არის მათი გაჩენის მიზეზები?

IHD ემყარება ძირითადი კორონარული არტერიების შევიწროებას და ბლოკირებას ათეროსკლეროზული დაფებით. არტერიების შიდა ზედაპირზე (ჩვეულებრივ, ძალიან გლუვი და თანაბარი), ჩნდება თავისებური წარმონაქმნები - სისხლძარღვის ღრუში ამოსული დაფები, როგორიცაა "ჟანგი მილებში". დროთა განმავლობაში ისინი სულ უფრო და უფრო მრავლდებიან და როდესაც ჭურჭლის სანათური 70%-მდე ვიწროვდება, წარმოიქმნება სისხლის ნაკადის გაძნელება და ამის შედეგად, ბალანსი ჟანგბადის მიწოდებას გულის კუნთში და საჭიროებას შორის. დარღვეულია. ამავე დროს, ის ვითარდება ჟანგბადის შიმშილიუჯრედების (ჰიპოქსია).

ამ მდგომარეობაში ყოფნისას უჯრედები ასევე განიცდიან კვების დეფიციტს და ექვემდებარებიან დაგროვილ ნარჩენ პროდუქტებს. არასაკმარისი სისხლის მიწოდების პირობებში გულის უჯრედების სასიცოცხლო აქტივობის დარღვევის მთელ კომპლექსს ჩვეულებრივ იშემიას უწოდებენ. იშემიის ხარისხი დამოკიდებულია ათეროსკლეროზული დაფების ზომაზე - რაც უფრო დიდია დაფის ზომა, შესაბამისად, რაც უფრო ვიწროა ჭურჭლის სანათური, მით ნაკლები სისხლი გადის მასში, რაც ნიშნავს, რომ ქსოვილები იღებენ ნაკლებ ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს, მით უფრო გამოხატულია. სტენოკარდიის გამოვლინებები. დაფა შეიძლება მთლიანად დაბლოკოს ჭურჭლის სანათური და დაბლოკოს სისხლის ნაკადის. კორონარული არტერიების სპაზმის (მკვეთრი შევიწროების) დროს იშემიის წარმოქმნის მექანიზმი მსგავსია.

როგორ ვლინდება IHD?

ასე რომ, თუ გულის კუნთი იღებს არასაკმარისი რაოდენობაჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები, შემდეგ ვითარდება სტენოკარდია. თუ ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების მიწოდება მთლიანად შეჩერდება, მაშინ ვითარდება მიოკარდიუმის ინფარქტი.

ყველაზე ხშირად, დაავადება ვლინდება ფიზიკური დატვირთვის ან ემოციური სტრესის ფონზე. ამ მომენტში ტკივილი ან შეკუმშვის ან სიმძიმის შეგრძნება ჩნდება მკერდის უკან - პირველი სიგნალი გულის დაავადების შესაძლო განვითარების შესახებ.

გულის იშემიური დაავადების ყველაზე გავრცელებული ფორმა არის სტენოკარდია. სტენოკარდია (ადრე ეწოდებოდა "სტენოკარდია") არის დაავადება, რომლის ძირითადი გამოვლინებებია კომპრესიული ტკივილი მკერდის უკან, რომელიც გამოსხივდება (გამოსხივება) მარცხენა მკლავზე. მარცხენა ნახევარიქვედა ყბა, კბილები, მხრები და ა.შ. ასევე შეიძლება აღინიშნებოდეს სიმძიმის შეგრძნება, წვა, წნევა გულმკერდის უკან, ჰაერის ნაკლებობის შეგრძნება, ზოგჯერ შეიძლება იყოს ტკივილი მუცლის ზედა ნაწილში. ასეთი ტკივილი ვლინდება ხანმოკლე (5-10 წთ) შეტევების სახით, რომლებიც შეიძლება განმეორდეს სხვადასხვა სიხშირით. ფიზიკურმა აქტივობამ შეიძლება გამოიწვიოს სტენოკარდიის შეტევა, ემოციური სტრესი, ცივი ჰაერი, მოწევა. კრუნჩხვები შეიძლება განვითარდეს დღის ნებისმიერ დროს. მაგრამ ყველაზე ხშირად ისინი ვითარდებიან დილით ადრე.

მიუხედავად იმისა, რომ სტენოკარდიის შეტევებს მრავალი გამოვლინება აქვს, ერთსა და იმავე ადამიანში შეტევები ერთნაირად მიმდინარეობს.

სტენოკარდია შეიძლება იყოს:

• სტაბილური;
• არასტაბილური.

სტაბილური სტენოკარდია- როდესაც სტენოკარდიის შეტევები ჩნდება დიდი ხნის განმავლობაში ერთი და იგივე დატვირთვის შემდეგ და იგივე სიხშირით და აქვს იგივე ხასიათი.

არასტაბილური სტენოკარდია- გამოიხატება შეტევების მატებით, რაც შეიძლება მოხდეს ნაკლები სტრესით, გაძლიერდეს და გაგრძელდეს. არასტაბილური სტენოკარდია - გაფრთხილება: „სიფრთხილე, მიოკარდიუმის ინფარქტის რისკი! სასწრაფოდ მიმართეთ ექიმს!”

არასტაბილური ან პროგრესირებადი სტენოკარდია ხასიათდება როგორც შეტევების სიხშირის და მათი სიმძიმის მატებით, ასევე სიარულის დროს ჩვეულებრივი მანძილის შემცირებით. ტკივილი შეიძლება მოხდეს დასვენების დროსაც კი და ჩვეულებრივი დოზანიტროგლიცერინი ყოველთვის არ იძლევა ეფექტს. მიოკარდიუმის ინფარქტის და სხვა მძიმე გართულებების საშიშროება იზრდება!

თუ ტკივილი უფრო ინტენსიური ხდება და გრძელდება 20-30 წუთზე მეტ ხანს, მეორდება ტალღებით მოსვენების დროს; მძიმე სისუსტედა შიშის შეგრძნება, პულსი აჩქარდება და არტერიული წნევა მკვეთრად იცვლება, სასწრაფო კონსულტაცია ექიმთან ან ვიზიტი სასწრაფო დახმარება. ასეთ სიტუაციაში პირველ რიგში მიოკარდიუმის ინფარქტი უნდა იყოს ეჭვი.

როგორ ამოვიცნოთ სტენოკარდია?

სტენოკარდიის დიაგნოზი დგება ძირითადად პაციენტის დეტალური გამოკითხვის, პაციენტის ჩივილების საფუძვლიანი ანალიზისა და დაავადების მიმდინარეობის მახასიათებლების საფუძველზე. თუმცა, დიაგნოზის დასადასტურებლად და დაავადების სიმძიმის გასარკვევად, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს დამატებითი კვლევის მეთოდები: ეკგ-ს ჩაწერა მოსვენებულ მდგომარეობაში და ტკივილის შეტევის სიმაღლეზე. ეკგ-ს რეგისტრაცია უკიდურესადაა მნიშვნელოვანი როლიხანდაზმული პაციენტების გამოკვლევისას. ხშირად, ეკგ-ს შეუძლია გამოავლინოს წინა მიოკარდიუმის ინფარქტი ან გულის რითმის დარღვევა.

დიაგნოსტიკაში განსაკუთრებული ადგილი უკავია სტრეს ტესტებს, ხოლო ეკგ-ს აკონტროლებენ პაციენტის ფიზიკური აქტივობის დროს (სარბენი ბილიკი, ველოსიპედის ერგომეტრი). თუმცა, თქვენ უნდა იცოდეთ, რომ სტენოკარდიის შეტევის მიღმა, ეკგ შეიძლება ნორმალური იყოს.

Ბევრი გამოსადეგი ინფორმაციაშეიძლება მიღებულ იქნას ეკგ-ს მთელი საათის განმავლობაში ჩაწერით (ჰოლტერ ეკგ მონიტორინგი), როდესაც საცხოვრებელი პირობებიეკგ მუდმივად აღირიცხება.

თუ ეს კვლევები არასაკმარისია, ექიმმა შეიძლება დანიშნოს მეტი რთული მეთოდებიდიაგნოსტიკა: კორონარული ანგიოგრაფია (მთავარი კორონარული სისხლძარღვების კონტრასტული კვლევა) და პერფუზიული სკინტიგრაფია (გულის კუნთის რადიონუკლეოტიდური გამოკვლევა).

Რისკის ფაქტორები

მრავალრიცხოვანმა სამეცნიერო კვლევამ შესაძლებელი გახადა IHD-ის განვითარებასა და პროგრესირებაში ხელშემწყობი ფაქტორების იდენტიფიცირება. მათ რისკ-ფაქტორებს უწოდებენ.

ამავდროულად, არსებობს IHD-ის ძირითადი რისკ-ფაქტორები, რომლებიც მიზეზობრივად დაკავშირებულია ამ დაავადებასთან და ფართოდ არის გავრცელებული მოსახლეობაში:

• ცხიმოვანი (ლიპიდური) ცვლის დარღვევა, ქოლესტერინის დონის მომატება;
• მაღალი არტერიული წნევა (140/90 მმ Hg-ზე მეტი);
• მოწევა;
• შაქრიანი დიაბეტი, ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევა.

რისკის ფაქტორებს შორის არის ისეთებიც, რომლებზეც შეგიძლიათ გავლენა მოახდინოთ:

• მოწევა;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• მაღალი ქოლესტერინი;
• სტრესი;
• სხეულის ჭარბი წონა;
• ფიზიკური უმოქმედობა.

როგორც პრაქტიკამ აჩვენა, კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებს, როგორც წესი, აქვთ რამდენიმე რისკის ფაქტორი ერთდროულად. ამ შემთხვევაში ისინი ნეგატიური გავლენააჯამებს და, როგორც წესი, რამდენჯერმე იზრდება.

რისკ-ფაქტორები ხელს უწყობს IHD-ის წარმოქმნას და პროგრესირებას და მათი კორექცია არის IHD-ის პრევენციის საფუძველი.

კორონარული არტერიის დაავადების მკურნალობა

გულის კორონარული დაავადების მკურნალობის ორი ძირითადი მიდგომა არსებობს.

Პირველიმიზნად ისახავს პაციენტის სიცოცხლის გახანგრძლივებას ფატალური პრევენციის გზით საშიში გართულებებიდაავადებები. ეს მიდგომა სამართლიანად განიხილება მთავარი. Ეს შეიცავს:

• რისკის ფაქტორების კორექცია;
• მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც ამცირებენ სისხლში ქოლესტერინის დონეს - სტატინები;
• სამკურნალო ნივთიერებების გამოყენება, რომლებიც ხელს უშლიან სისხლძარღვშიდა თრომბის წარმოქმნას - ანტითრომბოციტების აგენტები;
• დამცავი წამლების გამოყენება სისხლძარღვთა კედელიდაზიანებისგან;
• ანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორების (აგფ ინჰიბიტორების), ბეტა-ბლოკატორების, კალციუმის ანტაგონისტების, ნიტრატების, ციტოპროტექტორების გამოყენება.

რისკის ფაქტორების კორექტირება

ჯერ ერთი, მოწევა, აქ პასუხი ნათელია: ჯანმრთელობა და ნიკოტინი შეუთავსებელია. ნიკოტინი გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ერთ-ერთი მთავარი მტერია, მას აქვს მთელი რიგი უარყოფითი ზემოქმედება პაციენტის სხეულზე: ზრდის არტერიულ წნევას, ავიწროებს სისხლძარღვებს, იწვევს არითმიებს, ხელს უწყობს სისხლძარღვების კედლებზე „ცუდი“ ქოლესტერინის დალექვას; , ზრდის სისხლის შედედებას, ამცირებს სისხლში ჟანგბადის პროცენტს. ყოველივე ამან შეიძლება გამოიწვიოს გულ-სისხლძარღვთა გართულებების პროვოცირება კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებში, მათ შორის მიოკარდიუმის ინფარქტი. ამიტომ მიზანშეწონილია მოწევის დატოვება.

მეორეც, აუცილებელია დიეტის დაცვა და გარკვეული კვების რეჟიმის შემუშავება. ცნობილია, რომ ზოგიერთი პროდუქტი შეიცავს დიდი რიცხვიქოლესტერინი. ხოლო სისხლში ქოლესტერინის მაღალი დონე იწვევს ათეროსკლეროზის განვითარებას.

ამიტომ აუცილებელია ასეთი პროდუქტების მოხმარების გამორიცხვა ან მკვეთრად შეზღუდვა. ქოლესტერინის შემცველი საკვებია: ცხიმოვანი ხორცი, ღვიძლი, კარაქი, არაჟანი, ნაღები, კვერცხის გული, მთელი რძე, ცხიმიანი ჯიშების ყველი. უფრო ჯანსაღია რაციონში მეტი ბოსტნეულის, ფერმენტირებული რძის პროდუქტების შეყვანა დაბალი ცხიმის შემცველობით, მცენარეული ზეთი, უცხიმო ჯიშებიხორცი, თევზი, ფრინველი, ფქვილის პური უხეშიან ქატოთი, ფაფები მცენარეული ბოჭკოების მაღალი შემცველობით (შვრიის ფაფა, ქატოს ფანტელები). კარაქი უნდა შეიცვალოს რბილი მარგარინით, როგორიცაა "RAMA Vitality" და "RAMA Olivio". ისინი ეფუძნება ზეთების ნარევს: მზესუმზირის ან სოიოს და მცენარეული მყარი ცხიმები, რომლებიც წარმოიქმნება სპეციალური ზეთის პალმის თესლიდან. ყველა ეს ინგრედიენტი არ შეიცავს ქოლესტერინს.

მესამე, მნიშვნელოვანია ჭარბ წონასთან ბრძოლა. ჭარბი წონა არ არის კოსმეტიკური პრობლემა. ეს არის მრავალი დაავადების განვითარების რისკი: დიაბეტი, ჰიპერტენზია, ქოლელითიაზიდა სხვა დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება გააუარესოს IHD-ის მიმდინარეობა.

მეოთხე, იხელმძღვანელეთ აქტიური ცხოვრების წესით და დაკავდით ფიზიკური ვარჯიშებით. გთავაზობთ 9 რჩევას ფიზიკური აქტივობის გაზრდისთვის, რომელიც, რა თქმა უნდა, უმჯობესია ექიმთან კიდევ ერთხელ განიხილოთ:

• 1. გამოიყენეთ კიბეები ლიფტის ნაცვლად.
• 2. ფეხით სამსახურში და საყიდლებზე.
• 3. გადმოდით მანქანიდან.
• 4. გააკეთეთ უფრო ხელმისაწვდომი სამუშაო სახლის ირგვლივ.
• 5. შეძლებისდაგვარად იმუშავეთ ბაღში და აგარაკზე.
• 6. გამოიყენეთ თქვენი ველოსიპედი გონივრულად.
• 7. იარეთ ლანჩზე.
• 8. გააკეთეთ ეს რეგულარულად სასარგებლო ვარჯიშები: ფიზიოთერაპია, სუნთქვის ვარჯიშები.
• 9. შეუთავსეთ ფიზიკური აქტივობა დადებით ემოციებს: მუსიკა, ხელოვნება, ჰობი, მეგობრებთან ურთიერთობა და ა.შ.

მეხუთე, შეეცადეთ თავიდან აიცილოთ სტრესული სიტუაციებიან ისწავლეთ მათთან გამკლავება. ეს დაახლოებითფსიქო-ემოციური სტრესის პრევენციის ან შემცირების ღონისძიებების შესახებ. ჩვენ უნდა ვისწავლოთ ემოციების მართვა და სწორად შევაფასოთ მოცემული სიტუაცია მისი ნამდვილი მნიშვნელობის გათვალისწინებით.

თუ ეს შესაძლებელია, რეკომენდებულია თავიდან აცილება კონფლიქტური სიტუაციები, შეიძინოს დადებითი ემოციები. კარგი ეფექტიის ასევე გეხმარება იმის კეთებაში, რაც გიყვარს (ჰობი). ჯანმრთელობის შეღავათების არსენალი შეიძლება შეიცავდეს ფსიქოლოგიური ვარჯიშის სისტემას (ავტოტრენინგს) და რელაქსაციის ტექნიკას, რომელიც ზრდის მდგრადობას. ნერვული სისტემასტრესული სიტუაციებისთვის.

სტატინები

როდესაც ქოლესტერინის დონე საგრძნობლად არის მომატებული, ფრთხილი დიეტაც კი შეამცირებს მას არაუმეტეს 5-15%-ით. ამიტომ, თუ ასეთი დიეტის დაცვისას ქოლესტერინის დონე რჩება არადამაკმაყოფილებელ დონეზე, საჭიროა ლიპიდების დამწევი პრეპარატების გამოყენება. ამჟამად არის რამდენიმე სხვადასხვა ჯგუფებილიპიდების დამწევი პრეპარატები, მაგრამ მხოლოდ სტატინების ჯგუფის პრეპარატები ამცირებენ "ცუდი" ქოლესტერინის დონეს და ათეროსკლეროზის გართულებების განვითარების რისკს: ფლუვასტინი, ატროვასტინი, სიმვასტინი, პრავასტინი.

ანტითრომბოციტების აგენტები

მწვავე სისხლძარღვთა თრომბოზის პროფილაქტიკა იცავს პაციენტს განვითარებისგან არასტაბილური სტენოკარდიადა მიოკარდიუმის ინფარქტი - გულის კორონარული დაავადების ყველაზე საშიში, მწვავე ფორმები. ამიტომ, მედიკამენტების დანიშვნა, რომლებიც გავლენას ახდენენ თრომბოზის პროცესებზე მნიშვნელოვანი კომპონენტიგულის იშემიური დაავადების გართულებების პრევენცია. თანამედროვე პრაქტიკაში მთავარი ანტითრომბოციტული პრეპარატებია ასპირინი, ტიკლოპიდინი, კლოპიდოგრელი.

აგფ ინჰიბიტორები

ყველაზე ფართოდ ქ თანამედროვე პრაქტიკაანგიოტენზინ-გარდამქმნელი ფერმენტის ინჰიბიტორები, ეგრეთ წოდებული აგფ ინჰიბიტორები, გამოიყენება ჰიპერტენზიის და გულის უკმარისობის სამკურნალოდ.

ნიტრატები

ნიტრატები გამოიყენება სტენოკარდიის შეტევების შესამსუბუქებლად და თავიდან ასაცილებლად. ეს პრეპარატები გამოიყენება მრავალი წლის განმავლობაში. ძალიან მნიშვნელოვანია ნიტროგლიცერინის ტაბლეტები ყოველთვის თან გქონდეთ და ისინი დაცული უნდა იყოს სიცხისა და სინათლისგან. ნიტრატები ინიშნება სხვადასხვა ფორმებიაჰ: ტაბლეტები, კაფსულები, სპრეი, მალამო, პლასტირი.

როგორ გავათავისუფლოთ სტენოკარდიის შეტევა

თუ თქვენ გაქვთ სტენოკარდიის შეტევა, გამოიყენეთ ნიტროგლიცერინი და მოათავსეთ ერთი ტაბლეტი ენის ქვეშ.

• ნიტროგლიცერინის მიღებამდე უნდა დაჯდეთ, პრეპარატმა შეიძლება გამოიწვიოს თავბრუსხვევა;
• მიეცით ტაბლეტი სრულად დაშლას. არ გაანადგუროთ ტაბლეტი, პრეპარატი არ იმუშავებს;
• უნდა დაელოდოთ 5 წუთი და თუ სტენოკარდია გაგრძელდა, უნდა მიიღოთ კიდევ ერთი ნიტროგლიცერინის ტაბლეტი;
• უნდა დაელოდოთ კიდევ 5 წუთს, თუ სტენოკარდია არ გაქრება, მიიღეთ ნიტროგლიცერინის მესამე ტაბლეტი.

ყურადღება: თუ ტკივილი გულის მიდამოში 15 წუთზე მეტ ხანს გრძელდება და სამი ტაბლეტი ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ არ გაქრება, მიმართეთ სასწრაფოს და მიიღეთ 1/2-1 ტაბლეტი ასპირინი - შესაძლოა განვითარდეს მიოკარდიუმის ინფარქტი!

ბეტა ბლოკატორები

ეს პრეპარატები ამცირებენ ჟანგბადის რაოდენობას, რომელიც საჭიროა გულის ამოტუმბვისთვის ფიზიკური ან ემოციური სტრესის დროს. ისინი ასევე ანელებენ გულის მუშაობას და აქვეითებენ არტერიულ წნევას. ძალიან მნიშვნელოვანია მათი რეგულარულად მიღება და არ შეწყვიტოთ მათი მიღება ექიმთან კონსულტაციის გარეშე. ეს პრეპარატები გამოიყენება გულის მექანიკური მუშაობის შესამცირებლად, სტენოკარდიის შეტევების, გულის არითმიის და გადაჭარბებული შეტევების თავიდან ასაცილებლად. სისხლის წნევაფიზიკური ან ფსიქო-ემოციური სტრესის დროს. იმ შემთხვევებში, როდესაც ბეტა-ბლოკატორის დანიშვნა შეუძლებელია უკუჩვენებების ან შეუწყნარებლობის გამო (მაგალითად, თანმხლები ბრონქული ასთმაფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება, პერიფერიული არტერიული დაავადებები, ჰიპოტენზია ან ნორმალური არტერიული წნევა, შაქრიანი დიაბეტი და სხვა), რეკომენდებულია კორაქსანის (ივაბრადინის) დანიშვნა.

კალციუმის ანტაგონისტები

კალციუმის ანტაგონისტები ხელს უშლიან სტენოკარდიის შეტევების განვითარებას. ეს პრეპარატები აფართოებენ არტერიებს, მათ შორის კორონარული არტერიებს. შედეგად, სისხლის ნაკადის გაადვილება ხდება, დიდი რაოდენობით სისხლი მიედინება მიოკარდიუმში. წამლები ასევე ამცირებს არტერიულ წნევას.

ციტოპროტექტორები

სპეციალური ჯგუფი წარმოდგენილია მიოკარდიუმის ციტოპროტექტორებით (Preductal MV). ეს პრეპარატები პირდაპირ იცავს მიოკარდიუმის უჯრედებს ჟანგბადის ნაკლებობის გამო იშემიის დროს. ისინი არ ახდენენ გავლენას გულისცემაზე ან არტერიულ წნევაზე და, როგორც წესი, მათ გამოყენებას არ ახლავს გვერდითი მოვლენების განვითარება. გარდა ამისა, თუ სტენოკარდიის შეტევები გრძელდება ჰემოდინამიკური პრეპარატების თანდასწრებით, რუსი და ევროპელი ექსპერტები რეკომენდაციას უწევენ Preductal MV-ს გამოყენებას ანტიანგინალური ეფექტურობის გასაძლიერებლად.

გულის კორონარული დაავადების მკურნალობის ქირურგიული მეთოდები

თუ კორონარული არტერიის დაავადების მიმდინარეობა, მედიკამენტების მიღების მიუხედავად, პროგრესირებს და ზღუდავს პაციენტის ნორმალურ ცხოვრებისეულ საქმიანობას, შეიძლება საჭირო გახდეს ქირურგიული მკურნალობა.

ქირურგიული მკურნალობის რა მეთოდები არსებობს?

კორონარული არტერიის შემოვლითი გადანერგვა ყველაზე გავრცელებული ოპერაციაა სტენოკარდიის სამკურნალოდ. ამ შემთხვევაში გამოიყენება პაციენტის საკუთარი ჭურჭელი, რომლის დახმარებით აღდგება სისხლის ნაკადი დაბლოკილი არტერიის გვერდის ავლით. შუნტების რაოდენობა დამოკიდებულია დაზარალებული არტერიების რაოდენობაზე.

კორონარული ანგიოპლასტიკა (ბალონის დილატაცია) არის პროცედურა, რომლის დროსაც ხდება ჭურჭლის სანათურის აღდგენა არტერიაში ჩასმული გასაბერი ბუშტის გამოყენებით.

სტენტირება არის პროცედურა, რომლის დროსაც ხვეული მონტაჟდება ჭურჭლის სანათურში, რომელიც აფართოებს დაზიანებულ არტერიას.

თუმცა, უნდა იცოდეთ, რომ ოპერაცია არის მნიშვნელოვანი ეტაპიმკურნალობა კორონარული დაავადება, მაგრამ სრულებით არ იკურნება, ამიტომ, მაშინაც კი, თუ პაციენტი თავს კარგად გრძნობს, მან უნდა მიიღოს ზომები, რათა თავიდან აიცილოს კორონარული სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის პროგრესირება და მიიღოს დამხმარე თერაპია.

როგორ ვიცხოვროთ სტენოკარდიით?

სტენოკარდიით დაავადებული პაციენტის ცხოვრების ხარისხი და სიცოცხლის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია:

• დაავადების ადრეული გამოვლენა;
• რეჟიმის დაცვა წამლები;
• ცხოვრების წესის შეცვლა და რისკ-ფაქტორების აღმოფხვრა.

ლილია ადონინა.

ყველა ადამიანმა არ იცის, რატომ ვითარდება IHD, რა არის და როგორ უმკურნალოს მას. ეს აბრევიატურა ნიშნავს გულის კორონარული დაავადებას. ეს პათოლოგია ძალიან გავრცელებულია ზრდასრულ მოსახლეობაში. იშემიური დაავადების განვითარება ემყარება მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდების დარღვევას. ასეთი დიაგნოზი აუარესებს ჯანმრთელობის პროგნოზს და ამცირებს ავადმყოფის სიცოცხლის ხანგრძლივობას.

გულის კორონარული დაავადების განვითარება

მნიშვნელოვანია იცოდეთ პროდუქტი სისხლძარღვების გასაწმენდად და არტერიული წნევის შესამცირებლად, რომელიც რეკომენდებულია ექიმების მიერ

სისხლის მიმოქცევის სისტემაადამიანის სტრუქტურა ძალიან რთულია. იგი შედგება გულისა და სისხლძარღვებისგან. თავად მიოკარდიუმს მუდმივად სჭირდება ჟანგბადი და ნუტრიენტები. ისინი იქ შედიან კორონარული (კორონარული) არტერიებით. ეს უკანასკნელი თავად კვებავს გულს, ინარჩუნებს მის ფუნქციებს სათანადო დონეზე. იშემიური დაავადება არის პათოლოგიური მდგომარეობა, როდესაც მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდება დარღვეულია ან მთლიანად შეჩერებულია.

ეს პათოლოგიაშეიძლება იყოს ორგანული ან ფუნქციური. IHD აქვს მაღალი სიკვდილიანობა. ცუდი პროგნოზი ყველაზე ხშირად ასოცირდება მწვავე (მიოკარდიუმის ინფარქტით). IHD არის უეცარი სიკვდილის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი. ეს არის სერიოზული სამედიცინო და სოციალური პრობლემა. რუსეთში ყოველწლიურად 1 მილიონზე მეტი ადამიანი იღუპება სისხლძარღვთა დაავადებებით. უმრავლესობა შრომისუნარიანი მოსახლეობაა. IHD სულ უფრო და უფრო ვითარდება ახალგაზრდებში.

შემთხვევების მაჩვენებელი უფრო მაღალია მამაკაცებში. ეს გამოწვეულია აქტიური მოწევით, ალკოჰოლიზმით და დამოკიდებულებით ცხიმიანი საკვები. ბევრი ადამიანი ხდება ინვალიდი. ეს ხდება ინფარქტის და გულის უკმარისობის განვითარების შედეგად. თანამედროვე ჯანდაცვა ჯერ ვერ უმკლავდება მსგავსი პრობლემადა შეცვალოს სიტუაცია. Ერთადერთი გზაშეამციროს სიკვდილიანობა და ავადობის მაჩვენებლები - შეცვალოს ცხოვრების წესი.

კორონარული დაავადების სახეები

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) IHD-ად მიიჩნევს ზოგადი კონცეფცია. იგი აერთიანებს რამდენიმე დაავადებას. IHD ჯგუფში შედის:

• უეცარი კორონარული სიკვდილი (ლეტალური შედეგით და მის გარეშე);
• სტენოკარდია (დაძაბულობა და სპონტანური);
• გულის იშემიური დაავადების უმტკივნეულო ვარიანტი;
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• რიტმისა და გამტარობის დარღვევა;
• გულის უკმარისობა;
• ინფარქტის შემდგომი კარდიოსკლეროზი.

Მეტი საერთო მტკივნეული ფორმებიიშემიური დაავადება. ყველაზე გავრცელებული პათოლოგია არის სტენოკარდია. ეს შეიძლება იყოს სტაბილური და არასტაბილური. Prinzmetal-ის სტენოკარდია იდენტიფიცირებულია ცალკე. ბევრი ექსპერტი იყენებს მწვავე კორონარული სინდრომის კონცეფციას. მასში შედის გულის შეტევა. ეს ასევე მოიცავს არასტაბილურ სტენოკარდიას. არ არის საჭირო გულის კორონარული დაავადებისა და ინსულტის აღრევა. ეს სხვადასხვა ცნებები. ინსულტი მწვავე დარღვევაა ცერებრალური მიმოქცევა.

ეტიოლოგიური ფაქტორები

კორონარული არტერიის დაავადების რისკის ფაქტორები ცნობილია ყველა კარდიოლოგისთვის. ამ გულის პათოლოგიის განვითარება ემყარება ჟანგბადის ნაკლებობას. მიზეზი შეიძლება იყოს კორონარული არტერიების დაზიანება. უმაღლესი ღირებულებაშემდეგი ფაქტორები ხელს უწყობს IHD-ის განვითარებას:

• ათეროსკლეროზი კორონარული გემები;
• მოწევა;
• თრომბოზი;
• ჰიპერლიპიდემია;
• დიაბეტი;
• სისხლის მაღალი წნევა;
• ალკოჰოლიზმი;
• ცუდი კვება;
• ფიზიკური უმოქმედობა.

იშემიური დაავადება ხშირად ვითარდება ათეროსკლეროზის ფონზე. მიზეზი ლიპიდური ცვლის დარღვევაა.

ქოლესტერინი წარმოიქმნება ყველა ადამიანის ორგანიზმში. ის უკავშირდება სისხლის ცილებს. არსებობს დაბალი, მაღალი და ძალიან დაბალი სიმკვრივის ლიპოპროტეინები. ათეროსკლეროზის დროს იზრდება LDL და VLDL შემცველობა. მრავალი წლის განმავლობაში, ლიპიდები დეპონირდება კორონარული არტერიების კედლებზე.

ათეროსკლეროზი

თავიდან სიმპტომები არ არის. თანდათან მცირდება სისხლძარღვების სანათური და მცირდება გარკვეული მომენტისისხლის მიმოქცევა რთულდება. იქმნება მკვრივი დაფები. მდგომარეობას ამძიმებს მოწევა, არასწორი კვება და ფიზიკური უმოქმედობა. კორონარული არტერიის დაავადების განვითარების რისკის ფაქტორია ჰიპერტენზია. რამდენჯერმე ზრდის მიოკარდიუმის იშემიის ალბათობას.

IHD ხშირად უვითარდებათ დაავადებულ ადამიანებს ენდოკრინული პათოლოგია(სიმსუქნე, დიაბეტი, ჰიპოთირეოზი). იშემიური დაავადების ეს ფორმა, როგორიცაა გულის შეტევა, შეიძლება გამოწვეული იყოს მწვავე თრომბოზი(ბლოკირება) კორონარული არტერიები. CAD-ის მიზეზები მოიცავს მოწევას. ეს ძალიან სერიოზული პრობლემა, რომლის გადაჭრა თითქმის შეუძლებელია.

სახიფათოდ აქტიური და პასიური მწეველი. კვამლში შემავალი ნივთიერებები ხელს უწყობს არტერიების სპაზმს, რაც იწვევს ჰიპერტენზიას. ნახშირბადის მონოქსიდი ხელს უწყობს სისხლში ჟანგბადის დონის შემცირებას. მწეველთა ყველა ქსოვილი განიცდის ჟანგბადის შიმშილს. კიდევ ერთი რისკ-ფაქტორი, რომელიც შეიძლება აღმოიფხვრას, არის სტრესი. ეს იწვევს არტერიული წნევის მატებას კატექოლამინების (ადრენალინი და ნორეპინეფრინი) წარმოქმნით და ჟანგბადის დეფიციტი.

ყველა ექიმმა უნდა იცოდეს გულის იშემიური დაავადების ეტიოლოგია. ამ პათოლოგიის განვითარების რისკის ფაქტორები მოიცავს ხანდაზმული ასაკი, გენეტიკური მიდრეკილება, კვების შეცდომები და მამრობითი სქესი. IHD-ის სიმპტომები ხშირად გვხვდება ადამიანებში, რომლებიც ბოროტად იყენებენ ცხოველურ ცხიმებს (ისინი გვხვდება ხორცში, თევზში, კარაქი, მაიონეზი, ძეხვი) და მარტივი ნახშირწყლები.

სტენოკარდიის განვითარება ადამიანებში

კორონარული არტერიის დაავადების ყველა ფორმადან ყველაზე გავრცელებულია სტენოკარდია. ეს პათოლოგია ხასიათდება გამოვლინებით მწვავე ტკივილისისხლის მიწოდების დარღვევის გამო გულის არეში. არსებობს სტენოკარდია და სპონტანური (ვარიანტი). მათ ფუნდამენტური განსხვავებები აქვთ ერთმანეთისგან.

სტენოკარდია ვლინდება ძირითადად ადამიანებში მოწიფული ასაკი. 30 წლამდე ადამიანში ამ პათოლოგიის განვითარების რისკი 1%-ზე ნაკლებია.

სტენოკარდიის გავრცელება მოზრდილებში 15-20%-ს აღწევს. სიხშირე იზრდება ასაკთან ერთად. ყველაზე გავრცელებული მიზეზია ათეროსკლეროზი. სიმპტომები ჩნდება მაშინ, როდესაც არტერიების სანათური ვიწროვდება 60-70%-ით.

სტენოკარდიის დროს (სტრესი) აღინიშნება შემდეგი კლინიკური გამოვლინებები:

• მკერდის ტკივილი;
• ქოშინი;
• ფერმკრთალი კანი;
• გაიზარდა ოფლიანობა;
• ქცევის ცვლილება (შიშის გრძნობა, შფოთვა).

IHD-ის ამ ფორმის მთავარი სიმპტომია ტკივილი. ეს ხდება შუამავლების გათავისუფლებისა და რეცეპტორების გაღიზიანების შედეგად. ტკივილი პაროქსიზმულია. ჩნდება ფიზიკური დატვირთვის დროს, სწრაფად ძლიერდება, გამოიყოფა ნიტრატებით, იჭერს ან იკუმშება და იგრძნობა მარცხნივ მკერდში. შეტევა გრძელდება რამდენიმე წამი ან წუთი. თუ ის გაჭიანურდა 20 წუთი ან მეტი, მაშინ მიოკარდიუმის ინფარქტი უნდა გამოირიცხოს.

ტკივილი ასხივებს მარცხენა მხარეტორსი. სტენოკარდია შეიძლება იყოს სტაბილური ან არასტაბილური. პირველი განსხვავდება იმით, რომ თავდასხმები ხდება იმავე ფიზიკური აქტივობის დროს. ტკივილის სინდრომი იგრძნობა 15 წუთზე ნაკლებ დროში. შეტევა ქრება ნიტრატების 1 ტაბლეტის მიღების შემდეგ. არასტაბილური სტენოკარდიის დროს ტკივილი უფრო ხანგრძლივია.

ყოველი მომდევნო შეტევა პროვოცირებულია ნაკლები დატვირთვით. ხშირად ეს ხდება დასვენების დროს. CAD-ის ნიშნებია ქოშინი. ასეთი პაციენტები გრძნობენ ქოშინი. ხშირად ხდება სტენოკარდიის შეტევის დროს. მისი გამოჩენა განპირობებულია გულის ფუნქციის დაქვეითებით, ფილტვის მიმოქცევაში სისხლის სტაგნაციისა და ფილტვის სისხლძარღვებში წნევის მომატებით.

პაციენტების სუნთქვა ხდება ღრმა და ხშირი. სტენოკარდიის დროს ხშირად ირღვევა გულის რიტმი. ეს ვლინდება როგორც ხშირი ან იშვიათი გულისცემა, თავბრუსხვევა და გონების დაკარგვაც კი.

სტენოკარდიის დროს ადამიანის ქცევა იცვლება: იყინება, იხრება და ცდილობს განმუხტვის პოზიცია დაიკავოს. სიკვდილის შიში ხშირად ჩნდება.

ვარიანტი და დასვენების სტენოკარდია

კორონარული არტერიის დაავადების კლასიფიკაცია განასხვავებს სტენოკარდიას, რომელიც ხდება დასვენების დროს. გულის იშემიის ეს ფორმა ხასიათდება გამოვლინებით ტკივილის შეტევაფიზიკური აქტივობის მიუხედავად. ეს არის არასტაბილური სტენოკარდიის ერთ-ერთი სახეობა. ეს პათოლოგია ხდება მწვავე, ქვემწვავე და ქრონიკული ფორმით. ხშირად ვითარდება 1-2 კვირის შემდეგ გადაიტანა გულის შეტევამიოკარდიუმი.

დასვენების სტენოკარდიის მიზეზებია ათეროსკლეროზი, აორტის შევიწროება, კორონარული არტერიების ანთება, ჰიპერტენზიაკარდიომიოპათია მარცხენა პარკუჭის ჰიპერტროფიით. IHD-ის ეს ფორმა ხასიათდება გარეგნობით ტკივილის სინდრომიდასვენების დროს, როდესაც ადამიანი მწოლიარე მდგომარეობაშია. ეს ხშირად ხდება ძილის დროს. შეტევა გრძელდება 15 წუთამდე და მძიმეა. ეს განსხვავდება ვარჯიშის სტენოკარდიისგან. ტკივილი იხსნება 2-3 ნიტრატის ტაბლეტის მიღების შემდეგ.

ბევრი ადამიანი, ასაკთან ერთად, წყვეტს ყურადღებას ტკივილის სიმპტომებიგულის არეში, მათ სხეულის დაბერების ბუნებრივ გამოვლინებად მიგვაჩნია.

იმავდროულად, ეს ნიშნები შეიძლება მიუთითებდეს კორონარული დაავადების განვითარებაზე, რომელიც სიკვდილის ერთ-ერთი წამყვანი მიზეზია მთელ მსოფლიოში. როგორ ამოვიცნოთ საშინელი სიმპტომები? და რაც მთავარია, რა იწვევს გულის დაავადებებს?

იშემიურ დაავადებას ე.წ ფუნქციური ან ორგანული ცვლილებები გულის კუნთში, რაც იწვევს გარკვეულ უბნებში სისხლის ნაკადის შეზღუდვას ან სრულ შეწყვეტას.

ანუ, დაავადების მთავარ გამოვლინებას შეიძლება ეწოდოს ფაქტობრივი სისხლის ნაკადის დისბალანსი და გულის მოთხოვნილება სისხლის მიწოდებაზე.

გულის კუნთი, სხვა ორგანოებზე მეტად, განიცდის შემომავალი სისხლის ნაკლებობას. ეს გამოწვეულია გულის იზოლაციით შიდა გარსით - კუნთი არ იღებს ჟანგბადს ტუმბოს სისხლიდან, მაგრამ სისხლით მიეწოდება კორონარული არტერიების მეშვეობით. მათი დამარცხება ან შევიწროება იწვევს დაავადების დაწყებას.

გულის კორონარული დაავადების ძირითადი მიზეზები და მისი პირველი ნიშნების გაჩენა:

• ათეროსკლეროზის განვითარება, რომელიც ავიწროებს სისხლძარღვების სანათურს ქოლესტერინის დაფების გამო;
• მკვებავი გემის თრომბოზი;
• ნერვული რეგულაციის დარღვევით გამოწვეული ხანგრძლივი სპაზმი;
• არტერიების გაფართოების მექანიზმების დეფექტური ფუნქციონირება;
• მეტაბოლური ცვლილებები.

რას მოიცავს მიოკარდიუმის ინფარქტის წამლის მკურნალობა? წაიკითხეთ ამის შესახებ ჩვენს შემდეგში.

რა იწვევს

არსებობს რამდენიმე მიზეზი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიის განვითარება:

• სისხლში მავნე ლიპიდების მაღალი დონე, რომელსაც ძირითადად ცხოველური წარმოშობის პროდუქტებიდან ვიღებთ;
• არტერიული ჰიპერტენზია ( ზედა ფიგურა 140-ზე მეტი წნევა შეიძლება ეწოდოს დაავადების საწინდარი);
• უსიცოცხლო ცხოვრების წესი;
• სიმსუქნე, რომელიც მნიშვნელოვნად ზრდის დატვირთვას გულზე;
• შაქრიანი დიაბეტი (დამტკიცებულია, რომ დიაბეტით დაავადებულებს ათ წელზე მეტი ხნის განმავლობაში უმეტეს შემთხვევაში უვითარდებათ კორონარული არტერიის დაავადება);
• მოწევა, რაც იწვევს ქრონიკულ ვაზოკონსტრიქციას და სისხლში ჟანგბადის დეფიციტს;
• ალკოჰოლის ბოროტად გამოყენება;
• გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა;
• მუდმივი სტრესი, რომელიც იწვევს არტერიული წნევის მატებას;
• გაიზარდა სისხლის შედედება, რაც იწვევს სისხლის შედედების წარმოქმნას.

რისკის ქვეშ მყოფი ჯგუფები

IHD-ის განვითარებაში დიდ როლს თამაშობს ფაქტორები, რომლებსაც ჩვენ ვერ შევცვლით. ჯგუფს მაღალი რისკისიშემიის შემთხვევა შეიძლება მიეკუთვნებოდეს მათ, ვინც აკმაყოფილებს შემდეგ მახასიათებლებს:

• მამრობითი. სანამ მიაღწევდა სიბერემამაკაცები მნიშვნელოვნად უფრო ხშირად განიცდიან იშემიას, ვიდრე ქალები. ეს ახსნილია მაღალი დონეესტროგენი შედის ქალის სხეული, რომლებიც ეწინააღმდეგებიან ათეროსკლეროზულ ცვლილებებს. მენოპაუზის შემდეგ დაავადების სიხშირის სხვაობა ქრება.
• მემკვიდრეობითი მიდრეკილება. დიდი ხანია ცნობილია, რომ ოჯახში იშემიის შემთხვევების დიაგნოსტიკა მნიშვნელოვნად ზრდის ოჯახის სხვა წევრებში პათოლოგიის განვითარების რისკს.
• ხანდაზმული ასაკი. მამაკაცებისთვის კრიტიკული ასაკი ხდება 55 წლის შემდეგ, შემთხვევების მკვეთრი ზრდა ხდება 65 წლის შემდეგ.
• გრძელვადიანი გამოყენება ჰორმონალური პრეპარატები . კონტრაცეპტივები ზრდის სისხლის შედედების რისკს, ამიტომ ხანგრძლივი გამოყენება მნიშვნელოვნად ზრდის თრომბოზის სიხშირეს.

IHD-ის გართულებები

სტატისტიკა აჩვენებს, რომ ნახევრად შევიწროებული გულის ჭურჭლის შემთხვევაშიც კი შეიძლება ადამიანმა არ იგრძნოს გულის პათოლოგიის ნიშნები. გულმკერდის ტკივილი შეიძლება გამოჩნდეს მხოლოდ გაზრდილი ფიზიკური დატვირთვის მომენტებში და სწრაფად გაქრეს მშვიდ მდგომარეობაში.

ასეთი მსუბუქი სიმპტომები და არარსებობა დროული თერაპია შეიძლება გამოიწვიოს დაავადების პროგრესირება ან მისი გადასვლა მწვავე ფორმაზე:

• გულის ქრონიკული უკმარისობა;
• სტენოკარდია;
• გულის არითმია;
• მიოკარდიუმის ნეკროზი;
• უეცარი სიკვდილი.

პროგნოზი დიდწილად დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე - მიოკარდიუმის ინფარქტით სიკვდილიანობა გაცილებით მაღალია, ვიდრე სტენოკარდიის დროს. Ამავე დროს ხშირია შემთხვევები, როდესაც დაავადება, რომელიც ნაკლებად აწუხებდა ადამიანს, მკვეთრად უარესდება. გულის არტერიების მცირე დაზიანების გამო ფატალური შედეგი არის კორონარული არტერიის დაავადებით გამოწვეული უეცარი სიკვდილიანობის ნახევარზე მეტი.

ასევე დიდი მნიშვნელობა აქვს ჩატარებულ თერაპიას - ექიმის მიერ დანიშნული წამლის რეგულარულად მიღება და სხვა რეკომენდაციების დაცვა არასახარბიელო შედეგის შანსებს ორჯერ ამცირებს.

იშემიის პრევენცია

დაავადების პრევენცია შესაძლებელია მხოლოდ ინტეგრირებული მიდგომადა ცხოვრების წესის რადიკალური ცვლილება. ესენი პრევენციული ღონისძიებებიმითითებულია არა მხოლოდ მათთვის, ვისაც იშემიის დიაგნოზი დაუსვეს, არამედ უბრალოდ რისკის ქვეშ მყოფთათვისაც.

თუ თქვენ გაქვთ რამდენიმე ფაქტორი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პათოლოგიის განვითარების პროვოცირება, მაშინ პრევენცია აუცილებელია თქვენთვის:

• უარი თქვით ნიკოტინზე, რომელიც ხელს უწყობს სისხლის შედედების და ნადების წარმოქმნას;
• შეამცირეთ ალკოჰოლის მოხმარება;
• მოიცილეთ ზედმეტი კილოგრამები, რომლებიც ზრდის დატვირთვას სხეულის ყველა სისტემაზე;
• შეამცირეთ ცხოველური პროდუქტების მოხმარება, რომლებიც შეიცავს დიდი რაოდენობით ქოლესტერინს;
• გაზარდეთ კალიუმის და მაგნიუმის მიღება - მინერალები, რომლებიც სასიცოცხლოდ მნიშვნელოვანია გულის კუნთის სრული ფუნქციონირებისთვის;
• გულის კუნთის გასაძლიერებლად საჭირო ფიზიკური აქტივობის გაზრდა;
• მოერიდეთ სტრესს, რომელიც იწვევს მკვეთრი ნახტომებისისხლის წნევა;
• შეგიძლიათ მიმართოთ, მაგრამ მხოლოდ ექიმის ნებართვით;
• მიმართეთ კარდიოლოგს, რათა ამოიცნოთ დარღვევები საწყის ეტაპზე.

თუ თქვენ დაგისვეს გულის კორონარული დაავადების დიაგნოზი, არ დაგავიწყდეთ ეს დიაგნოზი არ არის საბოლოო განაჩენი.აღმოფხვრა არახელსაყრელი ფაქტორებიკორონარული არტერიის დაავადების მიზეზები და სიმპტომების კონტროლი ხელს შეუწყობს თავიდან აცილებას საშიში შედეგები. გაიარეთ გამოკვლევა სპეციალისტთან: რაც უფრო ადრე დაიწყებთ მკურნალობას, მით უკეთესი იქნება შედეგი.

ტყუილად არ არის გულის კორონარული დაავადება გულის ერთ-ერთ ყველაზე გავრცელებულ და საშიშ დაავადებად. სამწუხაროდ, მან არ იცის საზღვრები, არც ასაკი, არც გეოგრაფიული და არც ეკონომიკური.

გულის კორონარული დაავადება შეიძლება მოულოდნელად დაემართოს

ზოგჯერ ტერმინის „გულის კორონარული დაავადება“ ნაცვლად გამოიყენება სახელები „იშემია“, „კორონარული დაავადება“ ან „კორონარული სკლეროზი“ ეს ტერმინები იყო ჯანმო-ს დაავადებების სიაში გასულ საუკუნეში. მაგრამ ახლაც ზოგიერთ წყაროში და თუნდაც სამედიცინო პრაქტიკა, არის ეს სახელები დაავადებისთვის, რომელსაც აქვს სხვადასხვა ეტაპები, მოითხოვს სხვადასხვა ტექნიკამკურნალობა და, შესაბამისად, სხვადასხვა სახელს ატარებს.

ნიშნები

ყველაზე ხშირად, იშემია მიუთითებს მის არსებობაზე პერიოდული შეტევები წვის ტკივილიმკერდში. ტკივილი ძლიერია, მისი ხასიათი დამთრგუნველი.

ზოგჯერ გულის კორონარული დაავადების ნიშნებია პაციენტის ჩივილი ზოგადი სისუსტის შეგრძნებაზე, გულისრევაზე და უსიამოვნო შეგრძნებაჰაერის ნაკლებობა. ტკივილი შეიძლება ლოკალიზდეს მხრის პირებს შორის, იგრძნობა მკერდის უკან, კისერში ან მარცხენა მკლავში.

მტკივნეული შეგრძნებები ამ დაავადების პირველი ნიშნებია. ყურადღებით უნდა მოუსმინოთ საკუთარ კეთილდღეობას და როგორც კი გულის პრობლემებზე ოდნავი ეჭვი შეგეპარებათ, უმჯობესია დაუყოვნებლივ მიმართოთ კარდიოლოგს.

თუ სხეულის ასეთი რეაქციები ადრე არ მომხდარა, ეს არის გულის გამოკვლევის აუცილებლობის პირველი ნიშანი.

დისკომფორტი მკერდში - ასევე განგაშის სიგნალისხეული.

ამ დაავადებით დაავადებული ზოგიერთი ადამიანი განიცდის ტკივილს ზურგში, მარცხენა მკლავში, ქვედა ყბა. ასევე გულის კორონარული დაავადების სიმპტომებია გულის რიტმის ცვლილება, ქოშინი, მძიმე ოფლიანობა, გულისრევა.

თუ დაავადების არც ერთი ჩამოთვლილი ნიშანი არ არის, ზოგჯერ მაინც მნიშვნელოვანია გამოკვლევა, თუმცა პრევენციული მიზნებისთვის, რადგან გულის კორონარული დაავადება პაციენტების მესამედში საერთოდ არ იჩენს თავს.

Მიზეზები

კლინიკურად, გულის კორონარული დაავადება (CHD) ახასიათებს პათოლოგიურ პროცესს ქრონიკულიგამოწვეულია მიოკარდიუმის, ან გულის კუნთის არასაკმარისი სისხლის მიწოდებით.

მიოკარდიუმის სისხლის მიწოდების დარღვევა ხდება კორონარული არტერიების დაზიანების გამო და შეიძლება იყოს აბსოლუტური ან ფარდობითი.

მიოკარდიუმში ჟანგბადის ნაკლებობის მიზეზი არის კორონარული არტერიების ბლოკირება, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს სისხლის შედედებით, კორონარული არტერიის დროებითი სპაზმით ან ჭურჭელში დაგროვილი ათეროსკლეროზული ფოლაქებით. ზოგჯერ მიზეზი მათ ფატალურ კომბინაციაშია. კორონარული არტერიების ნორმალური სისხლის ნაკადის დარღვევა იწვევს მიოკარდიუმის იშემიას.

მთელი ცხოვრების განმავლობაში, ყოველი ადამიანი განიცდის ქოლესტერინის და კალციუმის დეპოზიტებს, ამა თუ იმ ხარისხით, იზრდება კორონარული სისხლძარღვების კედლებში, რაც იწვევს მათი შიდა საფარის გასქელებას და ჭურჭლის საერთო სანათურის შევიწროებას.

როგორც ხედავთ, დაავადების რისკი ასაკთან ერთად იზრდება

კორონარული არტერიების შევიწროება, რაც იწვევს გულის კუნთის სისხლის მიწოდების ნაწილობრივ შეზღუდვას, შეიძლება გამოიწვიოს სტენოკარდიის შეტევები. ეს შეტევები ყველაზე ხშირად ხდება გულის დატვირთვის მკვეთრი მატებით და მისი დამატებითი ჟანგბადის საჭიროებით.

კორონარული არტერიების თრომბოზის გაჩენა ასევე გამოწვეულია მათი სანათურის შევიწროვებით. კორონარული თრომბოზის საშიშროება ის არის, რომ ის იწვევს მიოკარდიუმის ინფარქტის, რაც იწვევს ნეკროზს და გულის ქსოვილის დაზიანებული უბნის შემდგომ ნაწიბურს.

გარდა ამისა, ეს ასევე იწვევს გულის რითმის დარღვევას ან გულის ბლოკირებას, ფაქტობრივად ყველაზე უარესი სცენარიდაავადების პროგრესირების დინამიკა.

კლასიფიკაცია

კლინიკური გამოვლინებების, მიზეზებისა და პროგრესირების ხარისხის შესაბამისად, IHD-ს აქვს რამდენიმე კლინიკური ფორმა, რომლებიც გვხვდება პაციენტებში ინდივიდუალურად ან კომბინაციაში: სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, კარდიოსკლეროზი.

ამჟამად ექიმები იყენებენ გულის კორონარული დაავადების თანამედროვე კლასიფიკაციას, რომელიც მიღებულია 1984 წელს ჯანმო-ს მიერ, ცვლილებებითა და დამატებებით სრულიად რუსეთის სამეცნიერო ცენტრის მიერ.

ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, გულის იშემიის კლინიკური გამოვლინების ყველა სხვადასხვა მახასიათებელი, ისევე როგორც მათი შესაბამისი პროგნოზი და მკურნალობის მეთოდები, შეიძლება გაერთიანდეს შემდეგ ჯგუფებად:

• უეცარი კორონარული სიკვდილი, ან პირველადი გულის გაჩერება - მკურნალობის შედეგების მიხედვით, განასხვავებენ პირველადი გულის გაჩერების ორ ჯგუფს - წარმატებული რეანიმაციის პრაქტიკით ან ფატალური შედეგით;
• სტენოკარდია, რომელიც თავის მხრივ იყოფა ვარჯიშის სტენოკარდიად, არასტაბილურ და ვაზოსპასტიურ სტენოკარდიად;
• მიოკარდიული ინფარქტი;
• ინფარქტის შემდგომი კარდიოსკლეროზი;
• გულის რითმის დარღვევა;
• გულის უკმარისობა.

კორონარული არტერიის დაავადების სხვადასხვა მანიფესტაციების ამ სისტემატიზებული სურათის გარდა, ბოლო დრომდე მოქმედებდა სხვა კლასიფიკაცია, რომელიც რეკომენდებულია ჯანმო-ს ექსპერტების მიერ 1979 წელს.

სიკვდილიანობის სტატისტიკა

კორონარული არტერიის დაავადების კლასიფიკაციის ჯგუფებად დაყოფის იმდროინდელი მეთოდის მიხედვით, "სტენოკარდიის" კლინიკურ ფორმაში გამოიყოფა ქვეჯგუფი "კორონარული სინდრომი X", არასტაბილური სტენოკარდია განიხილებოდა სამ განსხვავებულად. კლინიკური გამოვლინებები. ასევე, დაავადების ისეთი სურათი, როგორიცაა „კორონარული არტერიის დაავადების უმტკივნეულო ფორმა“, ცალკე დიაგნოსტირებულ ჯგუფს დაეთმო.

დიაგნოზის დასმისას დაავადების კლასიფიკაციის დაცვას უდიდესი მნიშვნელობა აქვს ყველაფრის წარმატებისთვის შემდგომი მკურნალობაპაციენტი.

დაუშვებელია პაციენტზე IHD-ის დიაგნოზის ჩამოყალიბება ფორმის შემდგომი დეკოდირების გარეშე, რადგან ზოგადი ხედიასეთი დიაგნოზი საერთოდ არ აზუსტებს რეალურ ინფორმაციას არც დაავადების ბუნების შესახებ და არც შერჩევის კრიტერიუმების შესახებ ოპტიმალური მეთოდიმკურნალობა.

სწორად ჩამოყალიბებული დიაგნოზი, რომლის დროსაც დაავადების კლინიკური ფორმა გადის მსხვილი ნაწლავის გავლით ზოგადი დიაგნოზი IHD არის პირველი ნაბიჯი მკურნალობის შემდგომი კურსის არჩევისთვის.

მწვავე და ქრონიკული ფორმები

გულის იშემიის მიმდინარეობა არის მწვავე კორონარული უკმარისობის ტალღოვანი, მონაცვლეობითი პერიოდები (კორონარული კრიზები), რომლებიც წარმოიქმნება ქრონიკული ან ფარდობითი უკმარისობის ფონზე. კორონარული მიმოქცევა. შესაბამისად, განასხვავებენ IHD-ის მწვავე და ქრონიკულ ფორმებს.

IHD-ის მწვავე ფორმა ვლინდება მიოკარდიუმის იშემიური დისტროფიით და მიოკარდიუმის ინფარქტით. ხშირად, მიოკარდიუმის იშემიური დისტროფია იწვევს გულის მწვავე უკმარისობას, გართულებას, რომელიც ხშირად ხდება დაუყოვნებელი მიზეზიუეცარი სიკვდილი.

Მიოკარდიული ინფარქტი

მიოკარდიუმის ინფარქტი არის გულის კუნთის ნეკროზი, რომელიც გამოწვეულია გულის იშემიური დაავადებით. როგორც წესი, ეს არის იშემიური ინფარქტიჰემორაგიული რგოლით.

გულის კორონარული დაავადების სისტემატიზაციისას ფორმები, რომლებიც ახასიათებს გულის ქრონიკულ დაავადებას, არის დიფუზური მცირე ფოკალური კარდიოსკლეროზი ან დიდი ფოკალური პოსტინფარქტის კარდიოსკლეროზი. ეს უკანასკნელი ზოგიერთ შემთხვევაში გართულებულია გულის ქრონიკული ანევრიზმით.

როგორც გულის მწვავე კორონარული დაავადება და ქრონიკული ფორმაამ დაავადებამ შეიძლება გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოს პაციენტის ჯანმრთელობას და სიცოცხლეს.

მავნე ჩვევების გავლენა

ჯანმო-ს სტატისტიკის მიხედვით, მათ შორის სხვადასხვა მიზეზებიგულის იშემიური დაავადების და სხვა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების გაჩენა ყველაზე გავრცელებულია, რაც იწვევს გულის პათოლოგიების განვითარებას.

CHD-ის რისკის ფაქტორები მოიცავს:

• სისხლში ქოლესტერინის დონის მომატება, ან ჰიპერქოლესტერინემია;
• დარღვევები ნახშირწყლების მეტაბოლიზმიგანსაკუთრებით შაქრიანი დიაბეტი;
• არტერიული ჰიპერტენზია;
• ალკოჰოლის ხანგრძლივი მოხმარება;
• მოწევა;
• სიმსუქნე;
• ფიზიკური უმოქმედობა სტრესული არასტაბილურობის გამო;
• ინდივიდუალური ქცევითი მახასიათებლები.

როგორც ჩამოთვლილი მიზეზებიდან ჩანს, რაც იწვევს გულის იშემიური დაავადების გაჩენას, ეს დაავადება ხშირად აქვს მთელი ხაზიმიზეზები, კომპლექსური. ამიტომ, მისი პრევენციისა და მკურნალობის ღონისძიებები ასევე უნდა იყოს ყოვლისმომცველი. გულის იშემიით დაავადებულმა პაციენტებმა ჯერ უნდა მოიცილონ ცუდი ჩვევები.

მოწევა

ერთ-ერთი ჩვევა, რომელსაც ყველაზე ხშირად მივყავართ კორონარული ათეროსკლეროზიდა მიოკარდიუმის ინფარქტი არის მოწევა. ხანგრძლივ მოწევას აქვს შემამცირებელი ეფექტი კორონარული სისხლძარღვებზე, ასევე იწვევს სისხლის შედედების გაზრდას და სისხლის ნაკადის შენელებას.

მოწევა შხამია

Კიდევ ერთი მიზეზი მტკივნეული ეფექტებინიკოტინი გულზე არის ის, რომ ნიკოტინი იწვევს სისხლში ადრენალინისა და ნორეპინეფრინის ნაკადის გაზრდას, ნივთიერებებს, რომლებიც დიდი რაოდენობითგამოიყოფა ემოციური და ფიზიკური გადატვირთვის ან სტრესის დროს.

მათი გადაჭარბებული კონცენტრაცია იწვევს კორონარული სისხლის მიმოქცევის უკმარისობას გულის კუნთის ჟანგბადის მოთხოვნილების გაზრდის გამო. ასევე, ადრენალინი და ნორეპინეფრინი საზიანო გავლენას ახდენს შიდა ზედაპირიგემები.

ახლად ჩამოყალიბებული მსგავსება ნეგატიური გავლენა on გულითადად - სისხლძარღვთა სისტემაგრძელვადიანი ნეგატიური ემოციები და ნიკოტინი ადასტურებს, თუ რამდენად არასწორია ბევრი მწეველის ჩვევა დამშვიდებისთვის კიდევ ერთი სიგარეტის მოწევა.

ალკოჰოლი

ეს არის მეორე ყველაზე დამანგრეველი ძალა ცუდი ჩვევაკორონარული არტერიის დაავადების დიაგნოზის მქონე პაციენტებისთვის. როგორც სტატისტიკური სამედიცინო მონაცემები აჩვენებს, მამაკაცებში მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე პაციენტების დაახლოებით მესამედი ბოროტად იყენებს ალკოჰოლს. ალკოჰოლის დალევა ხშირად იწვევს სტენოკარდიის შეტევას.

კორონარული არტერიის დაზიანების თავისებურება ალკოჰოლზე დამოკიდებულ პაციენტებში არის დაავადების პროცესის განვითარების მაღალი ხარისხი. იმავე ასაკის პაციენტებში, რომლებიც არ ბოროტად იყენებენ ალკოჰოლს, ეს პროცესი გაცილებით ნაკლებად ასოცირდება ტკივილთან.

ალკოჰოლის მზაკვრულობა ის არის, რომ მისი მიღებისთანავე ხდება მსუბუქი ნარკოტიკული ეფექტი, ქრება. ტკივილიდა გულზე ალკოჰოლის ვაზოდილაციური ეფექტის ცრუ შთაბეჭდილების გაჩენა. თუმცა, ძალიან მალე ხდება სწრაფი ვაზოსპაზმი და სისხლის სიბლანტის მატება იწვევს სისხლის ნაკადის დარღვევას.

ამიტომ, პაციენტების ინტოქსიკაციის სტადიის დროს ხდება იმდენი გულის და ტვინის შეტევა, რომელთა შეჩერება ძალიან რთულია, განსაკუთრებით თუ გავითვალისწინებთ არასწორი ქმედებაგულის გლიკოზიდები სისხლში ალკოჰოლის არსებობის გამო.

სიმსუქნე

სიმსუქნე არის კიდევ ერთი უბედურება, რომელიც გავლენას ახდენს გულის კუნთზე. Მას აქვს უარყოფითი გავლენაგულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე უშუალოდ გულის კუნთზე ზემოქმედებით (კუნთების სიმსუქნე), ასევე მოძრაობაში რთული მექანიზმინერვული და ჰორმონალური ეფექტები.

ფიზიკური უმოქმედობა

ფიზიკური უმოქმედობა ამჟამად აღიარებულია, როგორც გულის კორონარული დაავადების გამომწვევი ერთ-ერთი ყველაზე გავლენიანი ფაქტორი.

პასიური ცხოვრების წესი - Სწორი გზა IHD-მდე

უმოძრაო ცხოვრების წესი ათეროსკლეროზის, თრომბოზის და სხვა დარღვევების განვითარების სერიოზული მიზეზია. ნორმალური ფუნქციონირებაგულ-სისხლძარღვთა სისტემის.

გლობალური პრობლემა

კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტების განკურნების დინამიკა დიდწილად განისაზღვრება დაავადების კლინიკური ფორმის დიაგნოსტიკის დროულობითა და ხარისხით, დადგენილის ადეკვატურობით. ამბულატორიული მკურნალობა, ასევე გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაციისა და გადაუდებელი კარდიოქირურგიის დროულობა.

სამწუხარო ევროპული სტატისტიკა ამტკიცებს, რომ IHD, ცერებრალურ ინსულტთან ერთად, წარმოადგენს კატასტროფულ უმრავლესობას, კერძოდ, გულ-სისხლძარღვთა სისტემის ყველა დაავადების 90%-ს.

ეს იმაზე მეტყველებს, რომ გულის კორონარული დაავადება ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებულია ხშირი დაავადებები, ისევე როგორც თანამედროვე ადამიანების სიკვდილიანობის ყველაზე გავრცელებული მიზეზები.

ეს ხშირად იწვევს აქტიური მოსახლეობის შრომისუნარიანობის ხანგრძლივ და მუდმივ დაკარგვას მსოფლიოს ყველაზე განვითარებულ ქვეყნებშიც კი. ეს ყველაფერი ახასიათებს მეტის პოვნის ამოცანას ეფექტური მეთოდებიგულის იშემიური დაავადების განკურნება, როგორც ერთ-ერთი წამყვანი ამოცანა პირველ რიგში სამედიცინო პრობლემები XXI საუკუნე.

გულის კორონარული დაავადების ნიშნები

ამ სტატიაში განვიხილავთ CAD-ის ძირითად ნიშნებს მოზრდილებში.

სიმპტომები

მთავარამდე კლინიკური ფორმები CAD მოიცავს: სტენოკარდია (ყველაზე გავრცელებული საწყისი ფორმა), მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი. გულის არითმიები, გულის უკმარისობა. ასევე უეცარი კორონარული გულის გაჩერება. ყველა უფრო მაღალი ჩამოთვლილი ეტაპები IHD-ები ერთმანეთისგან განსხვავდებიან სიმძიმით და მეორადი გართულებების არსებობით.

გულის იშემიური დაავადების ძირითადი ნიშნები, რამაც უნდა გააფრთხილოს პაციენტი და აიძულოს, მიმართოს ექიმს სამედიცინო დახმარებისთვის, არის: ხშირი ქოშინი, სისუსტე, პერიოდული ტკივილივ მკერდი, თავბრუსხვევა, ოფლიანობა. ეს სიმპტომები გვხვდება 80%-ზე მეტს საწყისი ეტაპებიიშემიური დაავადების განვითარება.

უმეტეს შემთხვევაში, პაციენტები აღნიშნავენ მნიშვნელოვან გაუარესებას ზოგადი კეთილდღეობაორგანიზმზე გაზრდილი ფიზიკური სტრესის შედეგად, რაც ამძიმებს დაავადების მიმდინარეობას.

კორონარული არტერიის დაავადების პროგრესირებასთან ერთად შეიძლება მოხდეს სტენოკარდიის შეტევების მნიშვნელოვანი გაუარესება, რაც მიუთითებს ძირითადი დაავადების საკმაოდ სწრაფ გაუარესებაზე.

ასევე უნდა აღინიშნოს, რომ ქ Ბოლო დროსსაკმაოდ დიდია გულის იშემიური დაავადების უმტკივნეულო ფორმების განვითარების შემთხვევები, რომელთა იდენტიფიცირება საკმაოდ რთულია განვითარების პირველ ეტაპებზე და რომლებიც გაცილებით ნაკლებად ექვემდებარება მკურნალობას. აქედან გამომდინარე, ძალიან მნიშვნელოვანია, გულის ოდნავი შეშფოთების შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ მიმართოთ კარდიოლოგს არასასურველი შედეგების განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

სტენოკარდიაადრეა და საწყისი ნიშანიგულის იშემიური დაავადება, რომელიც ვლინდება პერიოდული ტკივილის სახით გულში, გულმკერდში, მარცხენა მკლავის ქვეშ, მხრის და ყბის ქვეშ. ტკივილს შეიძლება თან ახლდეს ჩხვლეტა, შეკუმშვა, იყოს საკმაოდ დაძაბული და ჩვეულებრივ გრძელდება არაუმეტეს 10-15 წუთისა. შემდეგ შესაძლებელია რემისიები ისევ.

სტენოკარდია, ან როგორც ხალხი ამბობს "სტენოკარდია", შეიძლება იყოს ორი სახის: დაძაბულობა და სიმშვიდე. პირველი ხდება სხეულზე ფიზიკური სტრესის გავლენის ქვეშ და შეიძლება განვითარდეს სტრესის შედეგად ან ფსიქოემოციური დარღვევები. სტენოკარდია დასვენების დროს ჩვეულებრივ ხდება უმიზეზოდ, ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს შეტევა ძილის დროს.

ორივე ტიპის სტენოკარდია ძალიან კარგად იხსნება ენის ქვეშ 1-2 ტონა ნიტროგლიცერინის მიღებით დოზებს შორის მინიმალური ინტერვალით მინიმუმ 10 წუთი.

გახსოვდეთ: ამ ტიპის IBS მოითხოვს სავალდებულო კონსულტაციაკარდიოლოგი, ჩაატარებს გულის კარდიოგრამას და დანიშნავს მის შესაბამის მკურნალობას, რათა არ მოხდეს დაავადების შემდგომი პროგრესირება და მისი შესაძლო გადასვლა პაციენტისთვის უფრო მძიმე, სიცოცხლისათვის საშიშ სტადიაზე.

მოწინავე მიოკარდიუმის ინფარქტიძალიან სერიოზული გართულებაიშემიური დაავადება, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას სამედიცინო დახმარება. ინფარქტის ძირითადი ნიშნებია გულის მიდამოში ძლიერი, მჭიდრო და მჭიდრო ტკივილი, რომელსაც ნიტროგლიცერინის პრეპარატები არ ათავისუფლებს. გარდა ამისა, გულის შეტევას შესაძლოა ახლდეს ქოშინი, სისუსტე, გულისრევა ან ღებინება, ძირითადად მოყვითალო ფერის.

შეტევა იწვევს შიშის, შფოთვის გრძნობას, ზოგადი სისუსტე, თავბრუსხვევა, ძლიერი შეკუმშვა და ჩხვლეტის შეგრძნება შეიძლება გულის არეში.

ზოგიერთ შემთხვევაში პაციენტმა შეიძლება იგრძნოს ძლიერი ტკივილი უეცარი დაკარგვაცნობიერება.

ამიტომ მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის დროს პაციენტი სასწრაფოდ უნდა გადაიყვანონ ჰოსპიტალიზაცია თავიდან აცილების მიზნით ფატალური შედეგიდა პრევენცია შესაძლო განვითარებაარასასურველი გართულებები.

გულის ქრონიკული უკმარისობაარის გულის კორონარული დაავადების ერთ-ერთი მთავარი ნიშანი, რომელიც ვლინდება მუდმივი ქოშინით, პაციენტი უჩივის, რომ არ აქვს საკმარისი ჰაერი, იწყებს პერიოდულ დახრჩობას, სხეულის ზედა და ქვედა ქსოვილის საფარი მოლურჯო ფერის ხდება. , როგორც შედეგი მწვავე დარღვევასისხლის მიმოქცევა, ხდება სისხლის ადგილობრივი სტაგნაცია, პაციენტის გულმკერდი იღებს ლულის ფორმას.

კორონარული არტერიის დაავადების ყველა ზემოაღნიშნული ნიშნით, აუცილებელია საავადმყოფოში წასვლა კარდიოლოგთან რაც შეიძლება მალე, დაავადების დროული დიაგნოსტიკის მიზნით, ვინაიდან გულის იშემიური დაავადების განვითარებამის პირველ ეტაპზე შეგიძლიათ ოდნავ მაინც შეაჩეროთ მისი შემდგომი პროგრესი.

უეცარი გულის გაჩერება(კორონარული სიკვდილი) მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის სერიოზული გართულებაა, რაც იწვევს დროული უზრუნველყოფაგადაუდებელი სამედიცინო დახმარება მისთვის. იგი ვლინდება გულის აქტივობის მკვეთრი შეწყვეტით ყველა სასიცოცხლო ფუნქციის შემდგომი ფუნქციონირების შეჩერებით. მნიშვნელოვანი ორგანოებიდა სისტემები.

თუ მომდევნო 2-3 წუთში. პაციენტს არ მიეწოდება სასწრაფო რეანიმაცია, შემდეგ 4-6 წუთის შემდეგ. შეუქცევადი პროცესები ხდება თავის ტვინის ქერქსა და ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, რაც იწვევს სრულ ბიოლოგიურ სიკვდილს.

ყურადღება:დაავადების დროული დიაგნოსტიკა ადრეული სტადიამისი განვითარება საშუალებას მოგცემთ განახორციელოთ საკმაოდ ეფექტური მკურნალობა, ასევე პრევენცია შემდგომი განვითარებაარასასურველი გართულებები.

დიაგნოსტიკა

• ექიმის მიერ პაციენტის გამოკვლევა, პაციენტი უჩივის ტკივილს გულმკერდის არეში;
• გულის სავალდებულო ელექტროკარდიოგრაფია;
• კორონარული ანგიოგრაფია (შესაძლებელს ხდის გულის კორონარული არტერიების მდგომარეობის დადგენას, აგრეთვე არსებობის იდენტიფიცირებას პათოლოგიური ცვლილებებიმათში);
• გულმკერდის ღრუს კომპიუტერული ტომოგრაფია;
• გულის ძირითადი არტერიების ანგიოგრაფია.

ამ სტატიაში ჩვენ გავარკვიეთ გულის კორონარული დაავადების ძირითადი ნიშნები.

გულის კორონარული დაავადების გამოვლინებები

სიტყვა ინფარქტი ნიშნავს რომელიმე ორგანოს ქსოვილის ნაწილის სიკვდილს ამ ქსოვილის მკვებავი გემის გამტარიანობის დარღვევის გამო. მიოკარდიუმის (გულის) ინფარქტის გარდა, არსებობს ფილტვის ინფარქტითირკმელები, ელენთა და სხვა ორგანოები. ყველა მათგანი წარმოიქმნება იმ შემთხვევებში, როდესაც ერთ-ერთი შედარებით დიდი არტერია ამარაგებს ამ ორგანოსსისხლი იკეტება და ქსოვილის ნაწილი, რომელიც ამ არტერიიდან ჟანგბადს და მისი სიცოცხლისთვის საჭირო ყველა ნივთიერებას იღებდა, განიცდის დეგენერაციას და კვდება. მორფოლოგიური და ფუნქციური მახასიათებლებიგულის კუნთისა და მისი მომწოდებელი არტერიების მიოკარდიუმის ინფარქტის სიხშირე შეუდარებლად აღემატება სხვა ორგანოების ასეთი დაზიანების სიხშირეს. მიოკარდიუმის ინფარქტის ადგილზე (ნახ. 4) თანდათან ვითარდება ნაწიბურები შემაერთებელი ქსოვილი, რომელიც ფუნქციურად არათანაბარია გულის კუნთთან. ამასთან დაკავშირებით, თუ მიოკარდიუმის ინფარქტი დიდი ფართობია, წარმოიქმნება გულის სისუსტე და სხვა გართულებები, რაც იწვევს არასასურველ შედეგებს.

კაცი აბსოლუტურად ჯანსაღი გულიშეიძლება განიცადოს მიოკარდიუმის ინფარქტი გულის ერთ-ერთი კორონარული არტერიის დაზიანების გამო.

ასე რომ, მიოკარდიუმის ინფარქტი არის კატასტროფა, რომელიც გამოწვეულია კორონარული არტერიის სრული ან ნაწილობრივი ბლოკირებით. როდესაც გემის სანათური ნაწილობრივ დახურულია, ინფარქტის შესაძლებლობა განისაზღვრება იმის მიხედვით, თუ რამდენად დიდია შეუსაბამობა მიოკარდიუმის საჭიროებებს შორის.

ჟანგბადი (რომელიც დამოკიდებულია გულის ინტენსივობაზე) და არტერიული სისხლის ფაქტობრივი მიწოდება გულის კუნთისთვის.

როდესაც კორონარული არტერია მთლიანად დაბლოკილია, ენერგიით მდიდარი ფოსფორის ნაერთები - ATP და CP - სწრაფად მოიხმარება გულის კუნთში. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ გულის კუნთის ნაწილი, რომლის მიწოდება შეწყდა არტერიის გამტარიანობის დარღვევის გამო, მოკლე დროწყვეტს შეკუმშვას და კუნთოვანი უჯრედებიამ ადგილას ATP და CP-ის შემცირების გარეშე

ისინი მალე კვდებიან. მარცხენა პარკუჭის შედარებით დიდი ნაწილის შეკუმშვის შეწყვეტის შედეგად ვითარდება გულის სისუსტე (უკმარისობა), რაც მკვეთრად ამძიმებს ავადმყოფის მდგომარეობას.

უმეტეს შემთხვევაში, კორონარული არტერიის სანათური თანდათან ვიწროვდება ჭურჭლის ერთ-ერთ მონაკვეთში ერთი ან მეტი ათეროსკლეროზული დაფის წარმოქმნის შედეგად, რაზეც ქვემოთ უფრო დეტალურად განვიხილავთ. ზოგჯერ დაფა თავისთავად მცირეა, მაგრამ მის უხეშ ან დაწყლულ ზედაპირზე წარმოიქმნება თრომბი, რომელიც მთლიანად ან ნაწილობრივ ხურავს არტერიის სანათურს. არტერიის დამატებით შევიწროებას ათეროსკლეროზული დაფის ლოკაციაზე დიდად უწყობს ხელს არტერიული წნევის მატება. გადაჭარბების შემთხვევაში ფიზიკური სტრესიმცირე ნადებიც კი შეიძლება გახდეს დაბრკოლება კორონარული არტერიების მეშვეობით სისხლის ნაკადის მკვეთრად გაზრდისთვის და გამოიწვიოს მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარება. დიდი ალბათობით ვიცით ისტორიიდან Უძველესი საბერძნეთიასეთ მაგალითს გვაძლევს ეპიზოდი მარათონის მესინჯერთან, რომელმაც ათენამდე 42 კმ გაირბინა და მკვდარი დაეცა.

ინფარქტის მახლობლად არის კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზის კიდევ ერთი გამოვლინება - სტენოკარდია, რომელიც ხასიათდება ტკივილით გულის მიდამოში, მკერდის უკან, ხშირად ასხივებს მარცხენა მკლავს ან მხრის პირს. ისევე, როგორც მიოკარდიუმის ინფარქტი, სტენოკარდია არის გულის კუნთის არასაკმარისი სისხლის მიწოდების შედეგი (იშემია).

წინადადებით მსოფლიო ორგანიზაციაჯანდაცვის სფეროში დამკვიდრდა ტერმინი „გულის კორონარული დაავადება“, რომელიც აღნიშნავს ყველა მდგომარეობას, რომელსაც თან ახლავს გულის კუნთის არასაკმარისი სისხლით მომარაგება.

ბრინჯი. 4. მიოკარდიუმის ინფარქტი, რომელიც განვითარდა მარცხენა კორონარული არტერიის ერთ-ერთი ტოტის ბლოკირების შედეგად (მითითებულია ისრით)

ამრიგად, სტენოკარდია, მიოკარდიუმის ინფარქტი, ძალიან ხშირად სხვადასხვა დარღვევებიგულის რიტმული ფუნქცია (არითმიები), ისევე როგორც უეცარი სიკვდილის შემთხვევები (იხ. ქვემოთ) ეხება იმავე დაავადების გამოვლინებებს - გულის კორონარული დაავადება (CHD).

გულის იშემიური დაავადების დროს, გულის კუნთისთვის ჟანგბადის მიწოდება ჩამორჩება ჟანგბადის რეალურ მოთხოვნილებას, მაშინ როცა ჩვეულებრივ მიოკარდიუმში ჟანგბადის მიწოდება აღემატება მის საჭიროებას. მიოკარდიუმის იშემიის შედეგად ჩნდება გულის იშემიური დაავადებისთვის დამახასიათებელი ნიშნები (სურ. 5).

ბრინჯი. 5. მიოკარდიუმის იშემიის გაჩენის სქემა და მისი ზოგიერთი გამოვლინება

რა თქმა უნდა, მიოკარდიუმის ინფარქტისა და სტენოკარდიის მრავალი განსხვავებული ფორმა არსებობს. ზოგჯერ რთულია მკაფიო კლინიკური ხაზის დადგენა სტენოკარდიის ხანგრძლივ შეტევასა და მიოკარდიუმის მსუბუქ ინფარქტის შორის. ზოგიერთ პაციენტს მრავალი წელი აწუხებს სტენოკარდია გამომწვევი მიზეზის გარეშე მძიმე შედეგები. თუმცა, უფრო ხშირად, ვიდრე არა, სტენოკარდია ემსახურება მიოკარდიუმის ინფარქტის პრელუდიას ან საბოლოოდ იწვევს გულის სისუსტეს ან არარეგულარულ გულისცემას.

ხშირია შემთხვევები, როცა მიოკარდიუმის ინფარქტის წინ უძღვის მხოლოდ რამდენიმე სტენოკარდიის შეტევა, რასაც ადამიანი არანაირ მნიშვნელობას არ ანიჭებდა და საჭიროდ არ თვლიდა ექიმთან მისვლას.

მიოკარდიუმის ინფარქტის მიზეზების გარკვევის პრობლემასთან მჭიდრო კავშირშია ეგრეთ წოდებული უეცარი სიკვდილის მიზეზების შესწავლის პრობლემა, რომელიც ხდება დაავადების პირველი გამოვლინებიდან რამდენიმე საათის შემდეგ (ადრე ჯანმრთელ ადამიანში). უეცარი სიკვდილი, როგორც წესი, ეფუძნება სწრაფად წარმოქმნილ კორონარული უკმარისობას ერთ-ერთი კორონარული არტერიის მკვეთრი და გახანგრძლივებული სპაზმის გამო ან მწვავედ განვითარებული. დიდი ფოკალური ინფარქტიმიოკარდიუმი. გარდაცვალების უშუალო მიზეზი კი გულის რითმის ღრმა დარღვევაა: გულის კუნთის მოწესრიგებული ეფექტური შეკუმშვის ნაცვლად იწყება ცალკეული კუნთების შეკვრა, ვითარდება ეგრეთ წოდებული პარკუჭოვანი ფიბრილაცია ან გულის ასისტოლა. ეფექტური მუშაობაგული ჩერდება. მსგავსი მდგომარეობა, თუ რამდენიმე წუთი გაჭიანურდა, სიცოცხლესთან შეუთავსებელი ხდება.

იმისთვის, რომ დროულად მოიძიოთ დახმარება და განვავითაროთ ქცევის სწორი ხაზი, მნიშვნელოვანია კარგად ვიცოდეთ, როგორ ვლინდება IHD.

სტენოკარდიის და მიოკარდიუმის ინფარქტის ნიშნები. Პირველი კლასიკური აღწერაშეტევა" სტენოკარდია„(როგორც უწოდებენ სტენოკარდიას) უ.ჰებერდენმა 1768 წელს ლონდონის ექიმთა სამეფო კოლეჯში ლექციაზე გააკეთა.

სტენოკარდიის შეტევის დროს ადამიანი განიცდის წნევის, სიმძიმის შეგრძნებას, შერეულ გრძნობასთან მოსაწყენი ტკივილიგულმკერდის ცენტრალურ ნაწილში, მკერდის უკან, ზოგჯერ სადღაც ყელის სიღრმეში. ზოგიერთს აქვს შედარებით ძლიერი ტკივილითან ახლავს შიში, სისუსტე და ცივი ოფლის გამოჩენა, მაგრამ 2-3 წუთის შემდეგ ტკივილი ქრება და ადამიანი კვლავ თავს ჯანმრთელად გრძნობს. სხვა ადამიანებისთვის ეს არ არის ტკივილი, არამედ თავისებური წვის შეგრძნება, წნევა მკერდის უკან ან კისრის მიდამოში. (ნახ. 6)

ჩვეულებრივ მსგავსი მოკლევადიანი შეტევებიხდება დილით, როდესაც ადამიანი ჩქარობს სამსახურში წასვლას, განსაკუთრებით ცივ, ქარიან ამინდში ეს ტიპიური სტენოკარდია.

ხშირად სტენოკარდიის შეტევები ვითარდება მძიმე ჭამის შემდეგ, ფიზიკური დატვირთვის დროს ან დიდი ხნის შემდეგ ემოციური სტრესი, ნეგატიური ფსიქიკური ზემოქმედება ან სხვა დარღვევები.

სურ 6. ტკივილის გავრცელების არე სტენოკარდიის დროს

სტენოკარდიის დროს დასვენების დროს, რომელიც ხშირად ჩნდება ღამით ან დილით ადრე, როდესაც პაციენტი სრულ დასვენებაშია, დიდი როლი ენიჭება სისხლძარღვთა სპაზმის ფაქტორს (კორონარული არტერიის ერთ-ერთი განყოფილება). როგორც წესი, ასეთი სპაზმები ჩნდება პაციენტებში არტერიული ჰიპერტენზიაან ათეროსკლეროზით დაავადებული კორონარული არტერიებით.

IN ბოლო წლებიტერმინი "არასტაბილური სტენოკარდია" ფართოდ გავრცელდა. იგი ეწინააღმდეგება "სტაბილური სტენოკარდიის" განმარტებას, რომელიც გაგებულია, როგორც მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება პაციენტისთვის ნაცნობი გულმკერდის ხანმოკლე ტკივილის შეტევებით, რაც ხდება მაშინ გარკვეული სიტუაციები(ქარის საწინააღმდეგოდ სწრაფი სიარული, განსაკუთრებით ჭამის შემდეგ, მღელვარების დროს და ა.შ.). პაციენტს სტაბილური სტენოკარდიააუცილებელია ჩატარდეს სისტემატური მკურნალობა. სხვა საქმეა, სტენოკარდია პირველად გამოჩნდა ცხოვრებაში ან გახშირდა მისი შეტევები, თუ სტენოკარდიასთან ერთად გაჩნდა მოსვენებული სტენოკარდია, შეტევები დაიწყო ნაკლებად ადვილად მოხსნილი ნიტროგლიცერინით, გახდა უფრო მძიმე ან გახანგრძლივებული. . ამ ტიპის სტენოკარდიას არასტაბილური ეწოდება. არასტაბილური სტენოკარდიის მქონე პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ სპეციალური მეთვალყურეობის ქვეშ, მკვეთრად უნდა შეზღუდონ მათი ფიზიკური და ემოციური სტრესი, მონიტორინგი ეკგ-ს და გააძლიერონ მკურნალობა. ვაზოდილატორები. უმეტეს შემთხვევაში, ასეთი პაციენტები უნდა იყვნენ ჰოსპიტალიზებული ინტენსიური მონიტორინგისთვის და აქტიური მკურნალობა. არასტაბილური სტენოკარდიის შეტევები ასევე მიოკარდიუმის ინფარქტის საწინდარია.

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, ყოველთვის ადვილი არ არის სტენოკარდიისა და მიოკარდიუმის ინფარქტის შორის მკაფიო ხაზის დადგენა. ზოგჯერ პაციენტები განიცდიან მიოკარდიუმის მსუბუქ ინფარქტის "ფეხზე", გარეშე სამედიცინო დახმარება. თუმცა, მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს საწყისი პერიოდიუფრო ტიპიურად ქარიშხალი და მძიმე კურსი. მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი ყველაზე ხშირად ვლინდება მკვეთრი, გამჭოლი, ხანგრძლივი ტკივილის შეტევის სახით ან გულმკერდის შეკუმშვის ძალიან მტკივნეული შეგრძნების სახით, თითქოს ვიღაც ვიწროში აჭერს მას. ავადმყოფი შეშინებულია, მოუსვენარია, უჭირს სუნთქვა, შემორბის ოთახში, ვერ პოულობს ადგილს. მღელვარებას ცვლის სისუსტე და ცივი ოფლი, განსაკუთრებით თუ ტკივილი გრძელდება 1-2 საათზე მეტ ხანს.

ასეთი შეტევის დროს ნიტროგლიცერინი, რომელიც ადრე ამსუბუქებდა მდგომარეობას, თითქმის არ ამცირებს ტკივილს ან აქვს მხოლოდ მოკლევადიანი ეფექტი. ტკივილის სიმაღლეზე ავადმყოფი ფერმკრთალდება, პულსი სუსტდება და უხშირდება და წნევის მატებას ცვლის დაცემა. ეს არის ყველაზე საშიში პერიოდიდაავადებები. საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო ჩარევა. მხოლოდ სასწრაფო დახმარების ექიმთან სპეციალური მედიკამენტების მიცემით ან სასწრაფო დახმარებაშესაძლებელია შეტევის გამკლავება, ზოგჯერ კი საჭიროა პაციენტის სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია.

თუ ადამიანს პირველად აღენიშნება სტენოკარდიის შეტევა ან განუვითარდა გულმკერდის ტკივილი, რომელსაც თან ახლავს სისუსტე, ცივი ოფლი, გულისრევა და ღებინება, თავბრუსხვევა ან მოკლევადიანი დანაკარგიცნობიერებაში, ძალზე მნიშვნელოვანია ექიმთან სასწრაფოდ გამოძახება. მხოლოდ ექიმს შეუძლია შეაფასოს დაავადების გარკვეული გამოვლინების მახასიათებლები და დანიშნოს დამატებითი კვლევა, რომლის შედეგების მიხედვითაც შესაძლებელია დაყენება ზუსტი დიაგნოზიგადაწყვიტეთ ჰოსპიტალიზაციის აუცილებლობა და ურჩიეთ სწორი მკურნალობა.

მიოკარდიუმის ინფარქტის მქონე ყველა პაციენტი უნდა იმყოფებოდეს საავადმყოფოში, სადაც შესაძლებელია საფუძვლიანი გამოკვლევა, დაკვირვება და „ინტენსიური მკურნალობა. სპეციალიზებულ განყოფილებებში არის პალატები, სადაც იგზავნება განსაკუთრებით მძიმე პაციენტები, რათა დაწესდეს მათთვის მუდმივი ელექტროკარდიოგრაფიული მონიტორინგი, გაძლიერებული მეთვალყურეობა ექიმებისა და ექთნების მიერ. სამედიცინო პერსონალიდა შედეგად, მიოკარდიუმის ინფარქტის გართულებების დროული ამოცნობა და მკურნალობა, რომლებიც 10-15 წლის წინ სიცოცხლესთან შეუთავსებლად ითვლებოდა.

ზოგიერთ პაციენტში მიოკარდიუმის ინფარქტი ვითარდება უეცრად, თითქმის ყოველგვარი გამაფრთხილებელი ნიშნების გარეშე, აშკარად სრული ჯანმრთელობა. თუმცა, თუ ასეთ "ჯანმრთელ" ადამიანებს მიოკარდიუმის ინფარქტის წინ გამოიკვლევთ, მაშინ მათ აბსოლუტურ უმრავლესობაში შეგიძლიათ იპოვოთ გულის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის ან მეტაბოლური დარღვევების გარკვეული ნიშნები, რომლებიც განვითარდა ინფარქტიმდე დიდი ხნით ადრე.

მიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოზის დასმა ზოგჯერ რთულია. ელექტროკარდიოგრამა, ფიჭური და ბიოქიმიური შემადგენლობასისხლი და სხვა დამხმარე დიაგნოსტიკური მეთოდების მონაცემები.

იგი ტარდება მსოფლიოს მრავალ ქვეყანაში პრევენციული გამოკვლევამოსახლეობა ფარული IBO და კორონარული არტერიების ძირითადი ათეროსკლეროზის იდენტიფიცირებისთვის. მაგრამ ასეთი შემოწმებები ჯერ კიდევ არ არის ფართოდ გავრცელებული. იმის დასამტკიცებლად, რომ მიოკარდიუმის ინფარქტის აქტიური პროფილაქტიკა აუცილებელია, ჩვენ შემოგთავაზებთ გარკვეულ ინფორმაციას კორონარული არტერიის დაავადების გავრცელებისა და მისი ზოგიერთი გართულების შესახებ.

გულის კორონარული დაავადების გავრცელება

არ შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ათეროსკლეროზი არ მომხდარა ძველი დრო. ამრიგად, ათეროსკლეროზული სისხლძარღვთა დაზიანებები აღმოაჩინეს ეგვიპტურ მუმიებში. ეგვიპტელების შემორჩენილ უძველეს ხელნაწერებში ბიბლია აღწერს გულის ტკივილს სტენოკარდიის ტკივილის მსგავსი. ჰიპოკრატემ აღნიშნა სისხლძარღვების ბლოკირების შემთხვევები. საინტერესოა ლეონარდო და ვინჩის დატოვებული ჭურჭლის ვიწრო, დახრილი მონაკვეთების აღწერა. მან ასევე შენიშნა, რომ ასეთი ცვლილებები ყველაზე ხშირად ხდება ხანდაზმულ ადამიანებში და ვარაუდობს, რომ ისინი მავნე გავლენას ახდენენ ქსოვილების კვებაზე.

მე-18 საუკუნიდან იტალიელმა ანატომისტებმა დაიწყეს მიოკარდიუმის გასკდომის შემთხვევების აღწერა მიცვალებულებში, რომლებიც სიცოცხლის განმავლობაში განიცდიდნენ გულის ტკივილს. ცნობილია მიმოწერა ინგლისელ მეცნიერებს W. Heberden-სა და E. Jenner-ს შორის (XVIII საუკუნის 70-იანი წლები), რომელშიც ე. ჯენერმა მოიყვანა კორონარული არტერიების ბლოკირების მაგალითები პაციენტებში, რომლებიც დაიღუპნენ სტენოკარდიის შეტევით (სტენოკარდია). .

რუსმა ექიმებმა ვ.პ. ობრაზცოვმა და ნ.დ.სტრაჟესკომ შექმნეს 1909 წელს თანამედროვე შესრულებაო კლინიკური სურათიდა გულის მწვავე კორონარული დაზიანებების ბუნება. კორონარული დაავადების დოქტრინამ განსაკუთრებით სწრაფად დაიწყო განვითარება დანერგვით კლინიკური კვლევებიელექტროკარდიოგრაფიის (ეკგ) მეთოდი. 1920 წელს ჰ. პერდიმ აჩვენა მიოკარდიუმის ინფარქტისთვის დამახასიათებელი ეკგ ცვლილებები. 1928 წლიდან ეკგ მეთოდი ფართოდ გამოიყენება მსოფლიოს მოწინავე კარდიოლოგიურ კლინიკებში. დღესდღეობით, ელექტროკარდიოლოგიური გამოკვლევა 12-15 მილში გახდა გულის დაავადების დიაგნოსტიკის განუყოფელი მეთოდი არა მხოლოდ საავადმყოფოში, არამედ. ამბულატორიული გარემო. ადამიანთა ეკგ გამოკვლევის შედეგების მიხედვით ფიზიკური აქტივობახშირად შესაძლებელია ფარულის გამოვლენა კორონარული დარღვევები. სხვები უმჯობესდებიან დახვეწილი მეთოდებიმიოკარდიუმის ინფარქტის დიაგნოსტიკა შრატის ზოგიერთი ფერმენტის აქტივობის განსაზღვრის საფუძველზე, მაგალითად, კრეატინ ფოსფოკინაზა და ა.შ.

ამრიგად, დარწმუნებით შეგვიძლია ვთქვათ, რომ მიოკარდიუმის ინფარქტი მე-20 საუკუნეში არ გამოჩენილა. თუმცა, არსებობს მიზეზების კომპლექსი, რამაც გამოიწვია ფართოდ გავრცელებულიეს დაავადება ჩვენს დროში.

ბევრს არ ესმის საფრთხე მკვეთრი ზრდამიოკარდიუმის ინფარქტისა და სტენოკარდიის შემთხვევები, ვინაიდან თანდათან აღდგება ადამიანის ფსიქოლოგია. იმავდროულად, არსებობს უდავო სტატისტიკური მონაცემები, რომლებიც მიუთითებს იმაზე, რომ მიოკარდიუმის ინფარქტი და სხვა "კორონარული ავარიები" გახდა მთავარი მიზეზიეკონომიკურად ყველაზე განვითარებული ქვეყნების უმრავლესობის მოსახლეობის სიკვდილი.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის ექსპერტებმა დაასკვნეს, რომ მე-20 საუკუნის 70-იან წლებში 35 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით სიკვდილიანობა 60%-ით გაიზარდა მთელ მსოფლიოში. 1979 წელს ვენაში გამართულ საერთაშორისო სიმპოზიუმზე გავრცელდა ინფორმაცია, რომ. 2 მილიონიდან გარდაცვლილთა რაოდენობაშეერთებულ შტატებში ყოველწლიურად რეგისტრირებულთა ნახევარზე მეტი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით არის გამოწვეული, მათ შორის მესამედზე მეტი კორონარული არტერიის დაავადების გამო. შეერთებულ შტატებში ყოველწლიურად დაახლოებით 650 ათასი ადამიანი იღუპება გულის იშემიური დაავადებით.

სიკვდილიანობა გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით, მათ შორის გულის კორონარული დაავადებისგან, რიგი ქვეყნებისთვის ნაჩვენებია ნახ. 7.

ზოგადად, მაღალგანვითარებულ ქვეყნებში 40 წელს გადაცილებული ათი ადამიანიდან ხუთი გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით იღუპება. გერმანიაში ყოველწლიურად აღირიცხება მიოკარდიუმის ინფარქტის დაახლოებით 250 ათასი შემთხვევა და ამ დაავადებით დაღუპულთა რიცხვი 5-ჯერ გაიზარდა 1952 წლიდან 1974 წლამდე. საბჭოთა კავშირში 1976 წელს გულის ათეროსკლეროზული დაავადებით გარდაიცვალა 514,4 ათასი ადამიანი, 1977 წელს კი 529,9 ათასი ადამიანი. ცენტრალურის ცნობით სტატისტიკის სამსახურისსრკ-ში 1981 წელს ქვეყანაში გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით გამოწვეული სიკვდილიანობა დასტაბილურდა, ზოგიერთ საკავშირო რესპუბლიკაში კი დაღმავალი ტენდენცია იყო.

ბრინჯი. 7. 35-74 წლის მამაკაცების სიკვდილიანობა სხვადასხვა დაავადებით 100 ათას მოსახლეზე სხვადასხვა ქვეყანაში.

მოსახლეობაზე დაფუძნებული გამოკითხვა ჩვენი ქვეყნის უდიდესი ქალაქების - მოსკოვის, ლენინგრადისა და კიევის მაცხოვრებელთა დიდ ჯგუფებზე, ჩატარდა მათ შორის IHD-ის გავრცელების და მის განვითარებაში ხელშემწყობი ფაქტორების დასადგენად. როგორც მოსალოდნელი იყო, გამოკვლეულთა ასაკის მატებასთან ერთად დაფიქსირდა IHD-ის გავრცელების ბუნებრივი ზრდა. ამგვარად, ქალაქ ლენინგრადში მამაკაცებში 20-29 წლის ასაკში IHD-ის გავრცელება 1%-ზე ნაკლებია, 30-39 წელი - 5%, 40-49 წელი - 9%, 50-59 წელი - 18. % და 60-69 წლის ასაკში - 28 %. ზოგადად, შეგვიძლია ვთქვათ, რომ ყოველი მეექვსე მამაკაცი 50-59 წლისაა, ხოლო ყოველი მეოთხე მამაკაცი 60-69 წლისაა. ლენინგრადს აწუხებს გულის იშემიური დაავადება. ქალებში IHD-ის გავრცელება დაახლოებით იგივე იყო, რაც მამაკაცებში, მაგრამ მძიმე ფორმები IHD მათ შორის ნაკლებად იყო გავრცელებული. მრავალი ქვეყნის სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, ქალებს პრემენოპაუზის პერიოდში მიოკარდიუმის ინფარქტი უვითარდებათ ბევრად უფრო იშვიათად, ვიდრე მამაკაცებს. აქედან გამომდინარე, ძირითადი ყურადღება დაეთმო ამ დაავადების პროფილაქტიკას მოსახლეობის მამრობითი სქესის წარმომადგენლებში, თუმცა, როგორც სსრკ-ს დროს ჩატარებული მოსახლეობის კვლევების შედეგები მოწმობს, აუცილებელია ქალებში შესაბამისი პრევენციული ღონისძიებების გატარება.

ზემოთ უკვე აღინიშნა, რომ გულის იშემიური დაავადება და მიოკარდიუმის ინფარქტი წარმოიქმნება გულის კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზული დაზიანებით. Თანამედროვე სამედიცინო ლიტერატურასავსეა კორონარული არტერიის დაავადების ე.წ. რისკის ფაქტორების აღწერებით, რომლებიც ხელს უწყობენ ამ დაავადების დაწყებას და პროგრესირებას. მაგრამ პირველ რიგში, ჩვენ შევეცდებით გითხრათ, რა არის ათეროსკლეროზი და რა არის მისი არსი.