A felszálló vastagbél rosszindulatú daganata. Mi okozza ezt a betegséget? A TNM klinikai osztályozása

A vastagbélrák az egyik első helyet foglalja el az onkológiai betegségek szerkezetében. A betegség egyformán gyakran érinti a férfiakat és a nőket, általában az 50-75 éves korosztályt. A betegség gyakorisága Észak-Amerika fejlett országaiban, Ausztráliában, Új-Zélandon a legmagasabb, az európai országokban köztes helyet foglal el, Ázsia, Dél-Amerika és Afrika trópusi régióiban pedig alacsony. Oroszországban a betegség tünetei 100 000 lakosonként 17 megfigyelés gyakorisággal jelentkeznek. Évente körülbelül 25 000 új betegségesetet észlelnek (az Egyesült Államokban több mint 130 000).

A vastagbél különböző formáinak tünetei

A rák a nyálkahártyában keletkezik, majd kicsíráztatja a bélfal minden rétegét, és túllép rajta, beszivárog a környező szervekbe, szövetekbe. A daganat kissé szétterjed a bélfal mentén. A látható széleken túl még endofitikus rákkal is legfeljebb 4-5 cm, gyakrabban 1-2 cm távolságban észlelhető.

A rák klinikai lefolyásának hat formája van:

mérgező-vérszegény,

enterokolitikus,

gyomorbajos,

akadályozó,

pszeudogyulladás,

a rák neoplasztikus (atípusos) formája.

A betegség exofitikus formái gyakoribbak a vastagbél jobb felében, göbösek, polipoidok és boholy-papillárisok; a daganat a vastagbél lumenébe nő.

A vastagbélrák endofitikus daganatai gyakrabban fordulnak elő a vastagbél bal felében. Csészealj alakúak és diffúz-infiltratívak, utóbbi esetben gyakran körkörösen fedik le a beleket, szűkítik a lumenét.

A legtöbb rosszindulatú vastagbéldaganat szerkezete adenokarcinóma (a betegek körülbelül 90% -ánál), ritkábban - nyálkahártya-adenokarcinóma (nyálkahártyarák), pecsétesejtes karcinóma (nyálkahártya-rák), laphámsejtes (keratinizáló és nem keratinizáló) és differenciálatlan. rák.

A vastagbélrák specifikus jelei

A betegség sajátos tünete a daganat meglehetősen hosszú lokális terjedése (beleértve a környező szervekben és szövetekben történő csírázást is), a regionális nyirokcsomók metasztázisának hiányában, ami meglehetősen későn jelentkezhet.

A rákos áttétek limfogén (30%), hematogén (50%) és implantációs (20%) úton fordulnak elő. A vastagbélrák metasztázisai leggyakrabban a májban fordulnak elő, ritkábban - a tüdőben, a csontokban, a hasnyálmirigyben.

A vastagbélrák diagnózisa

A betegség klinikai tünetei a daganat helyétől, típusától, növekedésétől, méretétől, fejlődési stádiumától és a szövődmények jelenlététől függenek. A betegség korai formái a vastagbélrák tünetei nélkül jelentkeznek, és más betegségekre vonatkozó kolonoszkópia során vagy egy orvosi vizsgálat során észlelik. A legtöbb beteg az orvoshoz fordul a székletben lévő vérnyomok, a nyálka váladékozása, a hirtelen fellépő székrekedés, a széklet mennyiségének csökkenése, a gyomor-bélrendszeri kellemetlen érzés, a fájdalom és az általános állapot romlása miatt.

Az oranorák jobb felének daganatainál a vastagbélrák gyakori tünetei vannak - rossz közérzet, gyengeség, mérsékelt vérszegénység, tompa fájdalom a has jobb oldalán. Gyakran meglehetősen korai stádiumban a daganat tapintásra kerül.

A bal oldali vastagbélrák daganataira a következő tünetek jellemzőek:

gyakori székrekedés,

ürülék birkaürülék formájában, felületén vérnyomokkal,

részleges bélelzáródás jelei (puffadás, puffadás, dübörgés, görcsös fájdalom az állandó tompa fájdalom hátterében).

Az általános állapot megsértésének tünetei (fogyás, láz, fáradtság, gyengeség, vérszegénység) mérgezéssel járnak, és különösen hangsúlyosak a vastagbél jobb felének rákos megbetegedéseiben.

Egyes betegeknél a vastagbélrák egyetlen tünete a tapintható daganat (gyakrabban a vastagbél jobb felének daganataival).

Fájdalom, mint a vastagbélrák tünete

A hasi fájdalom a betegek 80-90%-ában a vastagbélrák tünete, különösen gyakran, ha a daganat a vastagbél jobb felében található. A pusztuló daganat zónájában fellépő gyulladásos folyamattal és annak a hashártyába való átmenetével járnak, jelentéktelenek lehetnek (tompák, húzósak), de a bélelzáródás kialakulásával nagyon intenzívvé, görcsössé válnak.

Intestinalis dyspepsia, mint a vastagbél daganatának megnyilvánulása

A bélrendszeri dyspepsia étvágytalansággal, böfögéssel, hányingerrel, az epigasztrikus régióban jelentkező nehézség érzésével nyilvánul meg. A bélrendszeri rendellenességeket a bélfal gyulladásos elváltozásai, a motilitás károsodása és a lumen szűkülete okozza. Székrekedésben, hasmenésben, ezek váltakozásában, a gyomorban fellépő korgásban és annak duzzanatában nyilvánulnak meg. A bél lumenének éles szűkülésével obstruktív bélelzáródás (részleges vagy teljes) alakul ki.

Patológiás váladék (vér, genny, nyálka keveréke a székletben) a betegek 40-50% -ánál figyelhető meg. A vastagbélrákban a székletben lévő vér a daganat bomlásának és az egyidejű vastagbélgyulladás kialakulásának tünete.

A vastagbélrák életének prognózisa és kezelésének jellemzői

A radikális sebészeti kezelés mortalitása 6-8%. A vastagbélrák életének ötéves prognózisa a betegség stádiumától és a daganatsejtek differenciálódási fokától függ; a radikálisan operált betegek körében átlagosan 50%. Ha a daganat nem terjed túl a nyálkahártyán, akkor az ötéves prognózis megközelíti a 100%-ot. Exofita tumornövekedés esetén az élet prognózisa valamivel jobb, mint az endofita esetén.

A rák életének prognózisa nagymértékben függ a regionális nyirokcsomókban lévő metasztázisok jelenlététől vagy hiányától. Ilyen metasztázisok jelenlétében az ötéves túlélési arány 40%, hiányuk esetén pedig 80%. A prognózis a daganatok differenciálódási fokának csökkenésével romlik.

A vastagbélrák műtéti eltávolítása

Ennek a betegségnek a fő kezelése a műtét.

A vastagbélműtét előtt a betegeknek preoperatív előkészítésre van szükségük a belek tisztítására. Az utóbbi években a belek elkészítésekor a Fortran-t 3 liter vízben feloldva szájon át alkalmazzák. Az ortográd bélmosást is alkalmazzák 6-8 liter izotóniás oldat bevezetésével a duodenumba helyezett szondán keresztül. Ritkábban salakmentes diétát és tisztító beöntést alkalmaznak. Cikkünkben a vastagbélrák kezeléséről lesz szó.

A műtéti kezelés módjának megválasztása a daganat lokalizációjától, a szövődmények és áttétek jelenlététől vagy hiányától, valamint a beteg általános állapotától függ. Komplikációk (perforáció, obstrukció) és metasztázisok hiányában radikális műtéteket végeznek - a bél érintett szakaszainak eltávolítását a mesenteriával és a regionális nyirokcsomókkal együtt.

A vastagbél jobb felének daganatos megbetegedése esetén jobb oldali hemicolectomiát végzünk (a terminális ileum 15-20 cm hosszú, a vakbél, a felszálló és a keresztirányú vastagbél jobb felét eltávolítjuk), a műtétet végről oldalra vagy oldalról oldalra ileo-transzverzális anasztomózis bevezetése. A bél középső harmadának onkológiájában a vastagbélrákot a keresztirányú vastagbél reszekciója formájában kezelik, amelyet végponttól végpontig tartó colonanastomosissal egészítenek ki. A bél bal felének daganata esetén bal oldali hemicolectomiát végeznek (a keresztirányú vastagbél egy részét, a leszálló vastagbélt és a szigmabél egy részét eltávolítják) keresztirányú szigmabél anasztomózis alkalmazásával.

Eltávolíthatatlan daganat vagy távoli áttétek jelenlétében a vastagbélrák palliatív sebészeti kezelését végezzük, melynek célja a bélelzáródás megelőzése: palliatív reszekciók, bypass ileo-transzverzális anasztomózis, transversosigmoanastomosis stb., vagy colostomia alkalmazása. A posztoperatív időszakban a kemoterápia nem növeli a várható élettartamot. Az optimális gyógyszeres kezelés, valamint a pre- és posztoperatív sugárterápia értéke még nem állapítható meg.

A vastagbéldaganatok kemoterápiája

A vastagbélrák metasztázisait leggyakrabban a májban mutatják ki, az áttétek 70-80%-a a vastagbélrák műtéti kezelését követő első 2 évben. A kezelés kombinált: műtéti úton eltávolítják (esetleg 4-11%-ban), kemoterápiás gyógyszerek szelektív beadása a máj artériás rendszerébe, a májartéria ágainak embolizálása intrahepatikus kemoterápiával kombinálva stb.

A vastagbél rosszindulatú daganatának okai

A vastagbélrák kialakulásának kockázati tényezői a következők:

magas zsír- és növényi rostszegény étrend (cellulóz),

40 év feletti életkor,

adenomák és vastagbélrák a történelemben,

vastagbélrákban szenvedő közvetlen rokonok jelenléte,

polipok és polipózis szindrómák (Gardner, Peitz-Jeghers-Touren,

családi fiatalkori polipózis)

Crohn-betegség,

nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás stb.

Leggyakrabban a rák a szigmabélben alakul ki (50% ) és a vak (15%) bél, ritkábban a bél más részein (felszálló vastagbél - 12%, jobb kanyar - 8%, keresztirányú bél - 5%, bal kanyar - 5%, leszálló vastagbél - 5%).

A vastagbélrák nemzetközi osztályozása

T- elsődleges rákos daganat

TX - nem elegendő adat az elsődleges daganat felméréséhez

TO - nincs adat az elsődleges daganat jelenlétéről

T-s - rák in situ: intraepiteliális daganat vagy lamina propria invázióval járó daganat

T1 - vastagbélrák daganat behatol a nyálkahártya alatti

T2 - a daganat az izomrétegbe nő

TK - a vastagbélrák daganat a bél nem peritonealizált területeinek izomrétegébe és subserous bázisába vagy környező szöveteibe nő

T4 - vastagbélrák daganat behatol a zsigeri peritoneumba és/vagy átterjed a szomszédos szervekre és anatómiai struktúrákra

N - regionális nyirokcsomók

NX - nem elegendő adat a regionális nyirokcsomók értékeléséhez

N0 - nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban

N1 - metasztázisok 1-3 regionális nyirokcsomóban

N2 - metasztázisok 4 vagy több regionális nyirokcsomóban

Regionális közé tartoznak a parakolikus és pararektális nyirokcsomók, valamint a mentén elhelyezkedő nyirokcsomók. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rec-talis superior, a. iliaca interna.

M- A vastagbélrák távoli metasztázisai

MX - nincs elég adat a távoli metasztázisok meghatározásához

MO - nincs távoli vastagbélrák áttét

Ml - távoli metasztázisok vannak

Figyelembe veszik a daganat kórszövettani szerkezetét is. Vannak jól differenciált, közepesen vagy gyengén differenciált, differenciálatlan és daganatok, amelyek differenciálódási foka nem határozható meg.

A rák hazai osztályozása szakaszok szerint

0. stádiumú vastagbélrák - intraepiteliális daganat, csak a nyálkahártya érintett infiltratív növekedés jelei nélkül (Tis carcinoma in situ), metasztázisok nélkül.

Stage I - egy kis daganat (Tl, T2), lokalizált a vastagsága a nyálkahártya és submucosa nélkül regionális és távoli áttétek (N0, MO).

II. stádium - olyan daganat, amely legfeljebb egy félkört foglal el a bélfalon (TK, T4), nem haladja meg azt, és nem jut át ​​a szomszédos szervekbe (N0, M O) (egyetlen áttét a nyirokcsomókba lehetséges).

III. stádium - a daganat a bélfal egy félkörénél többet foglal el, a fal teljes vastagságán keresztül növekszik, átterjed a szomszédos szervek peritoneumára (bármilyen T (áttétek nélkül) N0) vagy bármely T, amely többszörös áttéttel rendelkezik a nyirokcsomókban (N1, N2), távoli metasztázisok nélkül (MO) .

IV. stádium - egy nagy daganat (bármilyen T), amely a szomszédos szervekbe nő, több regionális áttéttel (bármilyen N), távoli áttétekkel (Ml).

A bélrák a vastag- és vékonybélben kialakuló onkológiai betegségekre utal. Férfiakban és nőkben egyaránt előfordul. A bélrák jelei a kezdeti szakaszban meglehetősen csekélyek.

A bélnyálkahártya felületén rosszindulatú daganat képződik, és gyakrabban a vastagbélben jelenik meg a daganat, van, amikor a szigmabélben, a végbélben, a vastagbélben vagy a vakbélben található. A rákos betegek túlélési prognózisa attól függ, hogy melyik stádiumban észlelték. Minél hamarabb észlelhető a daganat, annál nagyobb esélye van a betegnek a teljes gyógyulásra.

Miért alakul ki a bélrák, mik a betegség első jelei és milyen megelőzési módszerek léteznek - a cikkben tovább foglalkozunk.

A bélrákról

A vastagbélrák a hám rosszindulatú átalakulása, amely a bél bármely szegmensét érintheti.

A betegségre a legfogékonyabbak a 45 év utáni korosztályba tartozók, a férfiak és a nők azonos mértékben, 10 évente 10%-kal nő az előfordulási arány. A bélrák szövettani felépítésében különbözik, az esetek 96%-ában a nyálkahártya mirigysejtjéből alakul ki (adenokarcinóma).

A daganat helyétől függően a következők vannak:

• A vékonybél rákja. Elég ritkán, az emésztőrendszer összes onkológiai megbetegedésének körülbelül 1-1,5%-ában fordul elő. Leginkább idősek és idős emberek betegek, a betegség a férfiakat gyakrabban érinti, mint a nőket. A vékonybél összes részlege közül a daganatok inkább a duodenumban, ritkábban a jejunumban és az ileumban lokalizálódnak.
• Vastagbél rák. Ezen a területen a daganatok túlnyomó része a szigmabélben és a végbélben található. A húst kedvelők körében gyakrabban figyelhető meg a patológia, mint a vegetáriánusok körében.

Körülbelül 5-10 év kell ahhoz, hogy a bélrák kialakuljon egy polipból, például a vastagbélben. Egy kis polipból béldaganat nő, melynek tüneteit az első szakaszokban lassú tünetek jellemzik.

Megnyilvánulhat például gyomor-bélrendszeri zavarként, ami elvonja a figyelmet az elsődleges rákról, mivel sokan nem figyelnek a zavar során a bélben jelentkező kellemetlen érzésekre, nem tudják, milyen fájdalmak jelentkezhetnek bélrák esetén, ezért hasmenés kezelésére.

Okoz

A bélrák okai:

1. Idős kor. Itt fontos szerepet játszik az, hogy hány éves az ember. A statisztikák szerint a bélbetegségek az 50 év felettieket érintik.
2. Bélbetegségek. A gyulladásos bélpatológiákban szenvedőket leginkább ez a betegség érinti.
3. Rossz életmód. Ha meglátogat egy orvosi fórumot, akkor ezek a tényezők közé tartozik az alultápláltság, beleértve a zsírok és állati termékek nagy százalékát, a dohányzást, az erős italok fogyasztását.
4. örökletes tényező. Egy személy fokozott kockázatnak van kitéve, ha rokonai különböző formájú bélbetegségekben szenvedtek.

Férfiaknál a statisztikák szerint ez a tüdőrák után a második, a nőknél a harmadik onkológiai megbetegedés prevalenciáját tekintve. A rák kialakulásának kockázata az életkorral növekszik. Az orvostudományban van egy ilyen meghatározás a bélrák - vastagbélrák.

Első jelek

Ezzel a diagnózissal rákos sejtek alakulnak ki és növekednek a szervezetben, jelenlétük rosszindulatú daganat megjelenését okozza. Jelenlétüket korai stádiumban szinte lehetetlen megállapítani, hiszen a bélrák első tünetei hasonlóak a klasszikus emésztési zavarokhoz, emésztési problémákhoz.

Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a betegség kezdetét, alaposabban meg kell vizsgálnia a következő jeleket:

• nehéz érzés a hasban, amely nem kapcsolódik az étkezéshez;
• rossz étvágy, hirtelen fogyás;
• idegenkedés a sült zsíros ételektől;
• dyspepsia jelei;
• hasmenés, majd hosszan tartó székrekedés;
• jelek;
• vér a székletben és a székletben.

A rákkal kapcsolatos fő probléma az specifikus tünetek hiánya a korai szakaszban, ezért a betegek a 3-4. szakaszban fordulnak orvoshoz, amikor a kezelési lehetőségek már korlátozottak.

A fejlődés szakaszai

A bélrák kialakulásának öt szakasza van. A megnyilvánulások teljes hiánya vagy gyenge súlyossága a második (ritka esetekben akár a harmadik) szakaszig megfigyelhető. A harmadik és negyedik szakaszban a beteg súlyos fájdalmat okoz, ezért orvosi segítséget kér.

A bélrák kialakulásának szakaszai:

• A 0. szakaszt az atipikus sejtek kis felhalmozódása jellemzi, amelyekre jellemző a gyors osztódás képessége, és rákos sejtekké degenerálódhatnak. A kóros folyamat a nyálkahártyák határaira korlátozódik.
• 1. szakasz - a rákos daganat meglehetősen gyors növekedése kezdődik, nem lépi túl a bél falát, amíg áttétek nem képződnek. A tünetek közül az emésztőrendszer zavarai lehetnek, amelyekre a beteg nem fordít kellő figyelmet. Ebben a szakaszban a beteg kolonoszkópiás vizsgálatakor már kimutatható a neoplázia megjelenése.
• A 2. szakaszban a daganat 2-5 cm-re nő, és elkezd behatolni a bélfalon.
• A 3. szakaszt a rákos sejtek aktivitásának növekedése jellemzi. A daganat gyorsan növekszik, áthatol a bél falain. A rákos sejtek behatolnak a nyirokcsomókba. A szomszédos szervek és szövetek is érintettek: regionális elváltozások jelennek meg bennük.
• A 4. szakaszban a daganat eléri maximális méretét. metasztázisokat ad a távoli szervekbe. A rosszindulatú daganatok salakanyagai mérgező károsodást okoznak a szervezetben. Ennek eredményeként az összes rendszer működése megszakad.

A várható élettartamot a neoplazma mérete és lokalizációs képessége határozza meg. A hám felszíni rétegében elterjedt daganatsejtek a betegek 85%-ának teszik lehetővé a túlélést. Az érintett izomréteggel a helyzet súlyosbodik - a túlélési arány nem haladja meg a 67% -ot.

A nemzetközi osztályozásnak megfelelően a következők vannak:

• adenokarcinóma;
• kolloid rák;
• cricoid-sejt;
• Laphám;
• Differenciálatlan és osztályozatlan formák.

Leggyakrabban (az esetek körülbelül 80% -ában) adenokarcinómát diagnosztizálnak - a bélnyálkahártya hámjából származó mirigyrákot. Az ilyen daganatok erősen mérsékelten és rosszul differenciáltak, ami meghatározza a prognózist. A pecsét alakú sejtes karcinóma gyakran a fiatalokat érinti, a laphámsejtes karcinóma pedig gyakrabban lokalizálódik a végbélben.

A vastagbélrák tünetei: felnőtteknél

A bélrák jelei a betegség későbbi szakaszában jelennek meg. A bél onkológiájának tünetei a korai szakaszban lassúak, szinte nem észrevehetők. De ezeket is figyelembe kell venni a visszafordíthatatlan következmények elkerülése érdekében.

A bélrák tünetei a típustól függően:

1. Sztenotikus onkológiával a szűkült lumen miatt székrekedés és kólika jelentkezik. Ugyanakkor a rák első stádiumában az ember a székletürítés után megkönnyebbüléssel szenved puffadástól.
2. Az enterocolitis típusú bélrák jelei folyamatosan változtatják a székletet a hasmenéstől a székrekedésig és fordítva.
3. A dyspeptikus megjelenést állandó böfögés és gyomorégéssel járó böfögés és keserűség megjelenése jellemzi a szájban.
4. Az ál-gyulladásos onkológia hányingerrel, hányással, hidegrázással, lázzal és elviselhetetlen fájdalommal jár.
5. A cisztás bélrák tünetei a vér megjelenése a fájdalommal járó vizelés során.

Egyéb tünetek:

• gyakran a rosszindulatú daganat kialakulásával a belekben a betegek teltségérzetet tapasztalnak, még a WC-hez való sikeres utazás után is;
• egyesek éles megmagyarázhatatlan fogyásban szenvednek, annak ellenére, hogy betartják a szokásos étrendet és étrendet;
• a vér szennyeződéseinek jelenléte a székletben szintén jelezheti egy onkológiai folyamat kialakulását a bélben;
• a bélonkológia első jelei általában enyhék, ezért összetéveszthetők általános rossz közérzettel (álmosság, általános gyengeség, fáradtság) vagy emésztési zavarokkal. A folyamat súlyosbodásával azonban hangsúlyosabbá és kiegészítettebbé válnak.

A bélrák jeleit a daganat koncentrációja és fejlődési stádiuma határozza meg. Ha a daganat a szerv jobb részét érintette, akkor a következő tünetek jelentkeznek:

• hasmenés;
• vér jelenléte a székletben;
• fájdalom a hasban;
• anémia.

Daganat kialakulása a bél bal oldalán:

• A beteg állandó székrekedésre, székletürítési nehézségekre és puffadásra panaszkodik.
• A laza széklet gyakran váltakozik székrekedéssel, a vastagbél lumenének szűkülése és ellazulása révén.
• A széklet kiválasztása nagy nehézségek árán, gyakran vérrel és nyálkával, fájdalmas érzésekkel kísérve.

Tünetek és megnyilvánulások
vastag	A vastagbélrák jelei: Székrekedés, hasmenés; Emésztési problémák - puffadás, dübörgés; A vér jelenléte a székletben; Fájdalom a hasban; fogyás; Hamis késztetés vagy tenezmus; Olyan szövődmények esetén, mint: sipoly, gyulladás, tályogok számos egyéb tünetet is hozzáad.
vékony	A vékonybélrák specifikus tünetei: visszatérő hasi fájdalom, amelyet "réz íze" kísér; hányás és hányinger; fogyás; anémia; a máj megsértése.
szigmabél	Az uralkodó jellemző tünetek a következők lehetnek: vér, genny, nyálka szennyeződéseinek megjelenése a székletben; hamis késztetés az ürítésre; a test mérgezése; puffadás; éles fájdalom a székletürítés során.

A bélrák tünetei nőkben és férfiakban

A bélrák jelei férfiaknál és nőknél ezzel a tanfolyammal gyakorlatilag azonosak. Később, ha a daganat előrehalad, és átterjed a szomszédos szervekre, akkor férfiaknál először a prosztata, a nőknél pedig a hüvely, a végbél és az anális csatorna is érintett.

Ugyanakkor a beteg aggódni kezd súlyos fájdalom a végbélnyílásban, a farkcsontban, a keresztcsontban, az ágyéki régióban, a férfiak vizelési nehézséget éreznek.

Ha onkológiáról van szó, a klinikai eredmény nem mindig kedvező. A rosszindulatú daganat a nőknél 35 éves kor után jelenik meg, elsődleges formában nem terjeszt áttétet a méhbe. Először a beteg általános gyengeséget tapasztal az egész testben és a dyspepsia klasszikus jeleit, majd megjelennek a béldaganat specifikus jelei. Ez:

• visszatérő fájdalom a székletürítés során;
• a menstruációs ciklus kudarca;
• vér a székletben;
• zavart vizelés;
• hirtelen fogyás, étvágytalanság;
• vérszennyeződések a vizelet napi részében;
• idegenkedés a sült, zsíros ételektől.

A bélrák késői stádiumait az általános tünetek hozzáadásával jellemzik a helyi tünetekhez. A bélrák tünetei:

• A bőr kiszárad és sápadt lesz.
• Gyakori szédülés és fejfájás.
• A beteg gyengesége és fáradtsága.
• Indokolatlan fogyás és soványság.
• A test más rendszereinek és szerveinek károsodása.
• Kis mennyiségű vér jelenléte a szervezetben, alacsony fehérjeszint benne.

A metasztázisok megjelenése

A bélrák leggyakrabban a májban ad áttétet, gyakoriak a retroperitoneális tér nyirokcsomói, maga a peritoneum, a hasi szervek, a petefészkek, a tüdő, a mellékvesék, a hasnyálmirigy, a kismedencei szervek és a hólyag károsodása.

A következő körülmények válnak kedvezőtlen tényezőkké az előrejelzés szempontjából:

• daganat, amely zsírszövetté nő;
• alacsony differenciálódási fokú rákos sejtek;
• vastagbél perforációval;
• az elsődleges rák átmenete a "környéki" szervekre és szövetekre, valamint a nagy vénákra, lezárva azok lumenét;
• A műtét előtt magas koncentrációjú rák-embrionális antigén a plazmában. A rák stádiumától függetlenül a kiújulás megnövekedett kockázatával jár.

A metasztázisokkal rendelkező betegek két csoportra oszthatók:

• egyetlen metasztázisban szenvedő betegek;
• több metasztázisban szenvedő betegek (több mint 3).

Diagnosztika

A diagnosztikai keresés a panaszok jellegének részletes tisztázásával kezdődik, tisztázva a vastagbélrákos betegek közeli hozzátartozói körében való jelenlétét. Különös figyelmet fordítanak a korábban gyulladásos bélbetegségben, polipokban szenvedő betegekre.

Az első stádiumban már az enyhe hasi diszkomfort érzés, amelyet a vérvizsgálat változásai és a beteg 50 év feletti életkora egészít ki, jelezheti a bélrák jelenlétét.

A vérvizsgálat jellemzői:

• a hemoglobin és a vörösvértestek számának csökkenése;
• szintlépés ;
• magas ESR;
• vérszennyeződések (rejtett vér) jelenléte a székletben;
• fokozott véralvadás;
• tumormarkerek.

A diagnózis a következő vizsgálatok után történik:

• A bél röntgendiagnosztikája (irrigoszkópia). Ez a bélfalak röntgenvizsgálata radiopaque anyag beöntésen keresztül történő bevezetése után, amelyhez bárium-szuszpenziót használnak.
• Retromanoszkópia. A bélterület tanulmányozása a végbélnyílástól 30 cm mélységig egy speciális eszközzel történik, amely lehetővé teszi az orvos számára a bélfal megtekintését.
• Kolonoszkópia. A bél vizsgálata a végbélnyílástól 100 cm mélységig.
• A széklet laboratóriumi vizsgálata rejtett vér kimutatására.
• A CT, MRI meghatározhatja a daganat helyét, valamint az áttétek jelenlétét vagy hiányát.

Hogyan kezelik a bélrákos embereket?

A rák megszabadulására különböző módszereket alkalmaznak: műtét, sugárterápia és kemoterápia. A végbélrák kezelése, mint minden más rosszindulatú daganat, nagyon nehéz és hosszadalmas folyamat. A legjobb eredményt a műtét éri el, melynek során a daganatot és a környező szöveteket eltávolítják.

A betegség időben történő diagnosztizálásával sebészeti beavatkozást végeznek retromanoszkóppal, amelynek bevezetése a végbélbe a végbélnyíláson keresztül történik. A betegség lefolyásának utolsó szakaszában kiterjedt sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Néha a bél onkológiájával a betegek részben levágják ezt a szervet.

A műtét után a bél két részét összevarrják. Ha lehetetlen összekapcsolni őket, a bél egyik részét a peritoneumba visszük.

A kezelés a következőket is tartalmazza:

• Sugárterápia, amikor röntgensugarakat használnak a daganat növekedésének megakadályozására és a rákos sejtek elpusztulására.
• Sugárterápia - a sebészeti kezelés előkészítő szakaszaként. A posztoperatív időszakban is kimutatható.
• Kemoterápia - magában foglalja a citotoxikus gyógyszerek bevezetését, amelyek káros hatással vannak a daganatokra. Sajnos ezek a gyógyszerek negatívan hatnak a szervezet egészséges sejtjeire, így a kemoterápia számos kellemetlen mellékhatással jár: hajhullás, csillapíthatatlan hányinger, hányás.

A kemoterápiát szisztémásan alkalmazzák, műtét előtt vagy után. Egyes esetekben helyi beadás szükséges a metasztázisokat tápláló erekbe. A kemoterápiában használt fő gyógyszer az 5-fluorouracil. Ezen kívül más citosztatikumokat is használnak - kapecitabin, oxaliplasztin, irinotekán és mások. Hatásuk fokozása érdekében immunkorrektorokat írnak fel (interferogének, humorális és celluláris immunitás stimulánsai).

Előrejelzés

A bélrák prognózisa attól függ, hogy a betegséget melyik szakaszban fedezték fel. Tehát a daganat kezdeti formáival a betegek hosszú ideig élnek, és az ötéves túlélési arány eléri a 90% -ot, míg metasztázisok jelenlétében legfeljebb 50% -ot hagy el. A legkedvezőtlenebb prognózis előrehaladott esetekben, valamint a végbél jelentős károsodása esetén, különösen a disztális szakaszban.

Hány ember él a bélrák különböző szakaszaiban?

1. A kezdeti szakasz (nehezen diagnosztizálható) garancia arra, hogy a pozitív eredmény eléri a 90-95% -os túlélést, ha természetesen a műtéti beavatkozás sikeres volt.
2. A második szakaszban a daganat progressziója és a szomszédos szervekre való átterjedése a betegek 75%-ának hagy esélyt a túlélésre. Vagyis azok a betegek, akik sikeresen átestek műtéten és sugárterápián.
3. A harmadik szakaszban a daganat mérete kritikus, emellett regionális nyirokcsomókká nő. Ebben az esetben a betegek 50% -ának sikerül túlélnie.
4. A negyedik szakasz gyakorlatilag nem garantálja a sikeres eredményt. Csak 5%-uk képes túlélni egy olyan rosszindulatú daganatot, amely egyedi szervekké és csontszövetekké nőtt, és kiterjedt áttéteket képez.

Megelőzés

Az onkológiai betegségek ravaszak és kiszámíthatatlanok. A megelőzésben érdemes elgondolkodni azoknak, akiknek örökletes hajlamuk van rákra, vagy daganatos megbetegedéseik vannak, illetve minden 40 év feletti embernek.

• Fokozott motoros aktivitás;
• Az étrend gazdagítása rostot tartalmazó élelmiszerekkel;
• A rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás) megtagadása.

A bélrák veszélyes betegség, amely megelőzhető a megelőző intézkedések betartásával és a test teljes körű diagnosztizálásával évente 1-2 alkalommal. Ha Ön vagy szeretteinél a cikkben leírt tünetek jelentkeznek, mindenképpen kérjen időpontot egy gasztroenterológushoz, és diagnosztizálja.

A vastagbélrák a nyugati fejlett országokban a leggyakrabban előforduló betegség, keleten ritkábban betegszenek meg ezzel a ráktípussal.

Ez valószínűleg az életmódnak, a táplálkozásnak vagy az ökológiának köszönhető, de senki sem tudja biztosan megmondani.

A vastagbélrák osztályozása és típusai

A rák exofitikus és endofita formái, az egyik leggyakoribb.

A vastagbélrákot több kritérium szerint osztályozzák, amelyeket most a példákkal együtt a táblázatban fogunk figyelembe venni.

Osztályozás	A rák típusa	Hogyan alakul ki
A daganat eredete és morfológiai felépítése szerint	Adenokarcinóma	A hám belső felületének atipikus sejtjei daganatot képeznek
	Nyálkahártya-adenokarcinóma	A fejlődés a hám mirigyes rétegéből történik, amely a daganatot teljesen beborító nyálkát is kiválasztja.
	Signet sejtes karcinóma	A daganatsejtek gyűrű alakú vezikulákra hasonlítanak, amelyek nem kapcsolódnak egymáshoz.
	Laphámrák	A fejlődés a laphámból történik.
	mirigyes laphám	A laphám- és mirigyhámsejtek daganatot alkotnak.
	differenciálatlan forma	A vizsgálatban szereplő tumor neoplazma nem illeszkedik a fenti ráktípusok egyikéhez sem
A daganat növekedésének irányába	exofitikus	A daganat elkezd nőni a bél lumenébe.
	Endofita	A daganat a bélfalba nő, és átterjedhet a szomszédos szervekre.
	Vegyes	Mindkét típusú növekedés kombinálható

A rák kialakulásának szakaszai

A műtét után a beteg napközben enni és inni tilos, másnap kis adagokban, lehetőleg legalább napi ötször reszelt ételt fogyaszthat. A további étrendet az orvos egyénileg írja elő, de meg kell érteni, hogy a legtöbb terméket el kell hagyni a gabonafélék és a burgonyapürével.

A műtét után egy hónappal a betegnek sugárkezelést, esetleg kemoterápiát írnak elő a betegség kiújulásának megelőzésére.

Videó: A betegek prognózisa meglehetősen optimista. Az ilyen betegek túlélési aránya a műtét után majdnem száz százalékos, ha a rákot már az első szakaszban észlelik. A műtét után az ember még körülbelül öt évig, vagy még tovább él. És ott talán új gyógyszereket fognak feltalálni, amelyek lehetővé teszik, hogy az ilyen betegek még tovább éljenek. Ezért rendkívül fontos a pszichológiai hozzáállás a kezeléshez.

A betegnek emlékeznie kell arra, hogy a gyógyulás teljes mértékben tőle függ, ha szigorúan követi az orvos tanácsát, akkor az esélyek jelentősen megnőnek.

Ha a betegséget elkezdik, nem kezelik, nem időben vagy időszakosan kezelik, megfeledkezve a gyógyszerszedésről, akkor a vastagbélrák akár halálhoz is vezethet.

Ezek tartalmazzák:

• hashártyagyulladás;
• a bél egy részének perforációja;
• a bél gyulladásos és gennyes elváltozásai;
• a daganat terjedése a húgyúti nemi szervekre és a húgyúti szervekre, a fisztulák kialakulása.

Ezért a vastagbélrákkal diagnosztizált betegeknek haladéktalanul kezelniük kell a betegséget, a jövőben pedig fontos az egészséges életmód megtartása, hiszen ez segíti a gyógyulást bármilyen betegségből, és a hosszú élet egyik záloga.

A vastagbél hosszát és területét tekintve a vastagbél legnagyobb része. Az emésztés, az élelmi rostok és elemek felszívódása zajlik benne. Amit nem lehetett megemészteni, az ürülékké alakul és kijön.

A vastagbélrák egy vagy több részlegének rosszindulatú elváltozása, amely progresszív lefolyással, áttétekkel, diszfunkcióval és különféle szövődményekkel jár.

A bél anatómiájában egymástól független szakaszokat és hajlatokat különböztetnek meg.

A részlegek közé tartoznak:

• Emelkedő rész.

A has jobb oldalán található. Ez a vakbél folytatása.

• Keresztmetszet.

A hasüreg felső szintjét foglalja el. A köldök feletti régióba vetül, a felszálló szakaszt követi.

• leszálló rész.

A has bal felében fekszik, a keresztirányú szegmens folytatásaként szolgál, a vastagbél utolsó szakasza. A szigmabélbe való átmenettel végződik.

Az alkatrészek között ívek vannak:

• A vastagbél májhajlítása.

A máj alatt, a jobb oldalon, a hasfal jobb felső negyedében található. A felszálló rész vége és a keresztirányú eleje között fekszik. Ott az orgonának van egy bizonyos kiterjedése.

• Léphajlítás.

A bal oldalon található, a bal felső negyedben. A keresztmetszet vége és a leszálló szakasz eleje között húzódik, a léptel határos.

Osztályozás

Számos osztályozási kritérium létezik. Attól függően, hogy milyen szövetekből és sejtekből alakul ki a daganat, a következők vannak:

• hámrák.

Hámos típusú szövetekből képződik. Ez a leggyakoribb forma. Jól reagál a kemoterápiás kezelésre.

• Adenokarcinóma.

A mirigyelemek mutációja és degenerációja uralja. Elterjedtségét tekintve a második helyen áll. Hajlamos a gyors fejlődésre. Nem mindig kezelhető kemoterápiával.

• Nyálkahártya rák.

Nyálkatermelő sejtekből és nyálkahártyákból képződik. Nem olyan gyakori, az összes típus körülbelül 10%-a.

• Gyűrűs sejtes karcinóma.

Ez csak a biopsziás minták mikroszkóp alatti vizsgálata alapján történik. A sejtekben a magok hatalmas méretűek, formájukban gyűrűre hasonlítanak, innen ered a név. Agresszív daganat, súlyos lefolyású.

• differenciálatlan karcinóma.

Az elhanyagolt formát, sejttípust szinte lehetetlen meghatározni. Rosszul kezelhető, rossz prognózisú.

A lézió formájától, progressziójától és mértékétől függően a következő szakaszok különböztethetők meg:

• A 0. szakasz rákmegelőző.

Kezdenek kialakulni az első atípusos sejtek, panaszok, tünetek még nincsenek. Megnyilvánulhat nyálkahártya hyperemia. Jól reagál a kezelésre, a gyógyulás prognózisa közel 100%.

• 1. szakasz

Igazi rák, a legelső és legkönnyebb az áramlásban. Kis daganat jellemzi, a nyálkahártya rétegen, mélységben nem csírázik, nem ad áttétet.

Lehet, hogy klinikailag nem nyilvánul meg, ezért nem gyakran diagnosztizálják. Időben történő felismeréssel és kezeléssel a prognózis jó, a gyógyulási arány 90%.

• 2. szakasz

A daganat nagyobb méretet vesz fel, a nyálkahártya alatti réteg érintett, metasztázis nélkül, korai tünetek jelentkeznek. Fájdalom szindróma, diszpepsziás tünetek zavarhatnak, jól kezelhető. A 2. stádiumú rák túlélési aránya 70-90%.

• 3. szakasz

A daganat nagy, a mély rétegekbe nő. A bél lumenének több mint felét blokkolja. Áttétek és a nyirokcsomók elváltozásai vannak.

A tünetek kifejeződnek: fájdalom a lokalizáció helyén, elzáródás, székrekedés, asthenovegetatív szindróma. Nem mindig kezelhető, a prognózis közepesen kedvező. Az ötéves túlélési arány 30-50%.

• 4. szakasz

A legnehezebb és leginkább elhanyagolt. A szerv kiterjedt károsodása, a lumen elzáródása. A nyirokcsomók többszörös távoli metasztázisai és elváltozásai.

Kifejezett szövődmények bélelzáródás, vérzés, fertőző folyamatok formájában. A prognózis nem kedvező, gyakorlatilag nem kezelhető. A hároméves túlélési arány akár 20%.

A vastagbélrák első tünetei

A tünetek nem mindig jelentkeznek a korai szakaszban. Általában a későbbi szakaszokban alakulnak ki. Ez megnehezíti a kezelés taktikáját és a prognózist.

• Kellemetlen érzés a daganat helyén vagy fájdalom szindróma.

A has bal vagy jobb oldalán alakulhat ki. Minden irigység a rosszindulatú fókusz lokalizációja miatt. Eleinte a fájdalom időszakos, tompa. Aztán zsémbes állandóvá válik. Nem kapcsolódik az étkezéshez.

• A székrekedés gyakori tünet.

Az ember nem tudja kiüríteni a beleit 3-4 napig, néha hetekig. Ugyanakkor a gyomor erősen megduzzad.

• Puffadás.

A bőséges gázképződés és a bélhurkok duzzadásának jelensége. Ez lehet a patológia egyetlen jele.

• Széklet patológiás szennyeződésekkel.

Először nyálka csatlakozik, majd genny. Szélsőséges fokon vércsíkok vagy nyilvánvaló vérzések jelennek meg, ez félelmetes jel, ha megjelenik, azonnal forduljon orvoshoz.

• Étvágytalanság.

A bél emésztési funkcióinak megsértésével jár.

• Gyors fogyás.

A vastagbél lumenének daganatos elzáródása okozza:

• A bőr sápadtsága, majd fokozódó sárgaság.
• Általános gyengeség, rossz közérzet, krónikus fáradtság.
• Dyspeptikus jelenségek: hányinger, hányás, hasmenés szindróma.
• A testhőmérséklet tartós és hosszan tartó emelkedése.

A komplikációkhoz való csatlakozáskor a következő tünetek jelentkezhetnek:

• A daganat felszaporodása, gennyes fúzió. Éles fájdalmakkal jár.
• Másodlagos fertőzés csatlakozása. Szeptikus elváltozások klinikája.
• Vérző belső rejtett és külső explicit.
• A bélfal szakadása. Sokkos állapotot, eszméletvesztést okoz, kinek.
• Falperforáció.

A májkárosodás tünetei

A vastagbélrákban az első szerv, amely metasztatikus elváltozásoktól szenved, a máj. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, amikor az elsődleges fókusz a májhajlatban van.

Maga a daganat a máj kapszulájába és parenchimájába nőhet. Mi jellemzi ezt a jelenséget:

• A beteg általános rossz közérzetről számol be.

Álmatlanság, szorongás, csökkent teljesítmény.

• Fontos szindróma a sárgaság.

A sclera élénksárgára festődik, a nyálkahártya látható, majd az egész bőr. A sárgaság állandó és nem múlik el.

• Bőr viszketés.

Kolesztatikus elváltozások és epepangás jele, a 3-4. szakaszban csatlakozik:

• Tompa fájdalom a jobb hypochondriumban.
• A széklet elszíneződése. Majdnem fehér lesz.
• A vizelet sötét színűvé válik, a sör színe lesz.
• Bőrkiütések, vérzések.
• Ödéma szindróma.

Először az ödéma a végtagokon, majd a hasüregben jelenik meg. ascites képződik.

• A portális hipertónia szindróma a vérnyomás számának tartós növekedése.
• A nyelőcső visszértágulata, későbbi vérzéssel.

Tünetek nőknél

A reproduktív rendszer sajátosságai, valamint az anatómiai és élettani árnyalatok miatt a vastagbélrák tünetei a nőknél eltérőek lehetnek.

Az eltérő beidegzés miatt a fájdalom nemcsak a fókusz helyén terjedhet, hanem az alhasi, inguinalis zónákban is.

A hormonális zavarokkal vagy terhességgel nem összefüggő menstruációs rendellenességek esetén egyes nőknél a menstruáció bőségessé válik, és méhvérzésre emlékeztet.

A fő tünetek a nőknél:

• A has méretének növekedése, mint a terhesség alatt.
• A lágyéki nyirokcsomók fájdalma és megkeményedése.
• Hormonális kudarcok, endokrinopátia.
• Hirtelen hangulati ingadozások, törékeny körmök, erős hajhullás.

A vastagbél májhajlításának rákja

Viszonylag ritkán fordul elő, a has jobb felső felében lokalizálódik. A daganat mérsékelten halad előre, a folyamatban gyakran a máj is részt vesz, mivel az osztállyal határos.

Mik a rák tünetei:

• Diffúz tompa természetű fájdalom.

A jobb hypochondriumban, a jobb oldalon a köldöktájban terjed. Adhat a köldöknek, az epigasztriumnak, a hátnak, a hát alsó részének.

• Sárgaság.

A sclera, a bőr, a látható nyálkahártyák icterusának korai kialakulása. A sárgaságot nem szüntetik meg a gyógyszerek.

• Vérzések jelenléte a végtagok bőrén.
• Obstruktív bélelzáródás. A beteg nem tudja kiüríteni a beleket.
• Aszcites jelenléte, ödémás szindróma.
• 4. fokozatban a hasfal bőrén a vénák kitágulása képződik.
• Extrém esetekben kóma, hepatikus encephalopathia alakul ki.

A patológiát kombinált módon kezelik: sebészeti módszerek és kemoterápia kombinációja. A hajlított májrák prognózisa a stádiumtól függ. 1-2 fokon jól bánik, nem sokáig.

A műtét utáni túlélés 80-90%. 3-4 fokban kétséges a prognózis, inkább kedvezőtlen irányba.

A vastagbél léphajlatának rákja

Elterjedtségének százalékos aránya nem magas. Ritkán jelenik meg önálló gócként, a bél más részeiről származó áttétes elváltozás, miközben a lép részt vesz a folyamatban.

Tünetek:

• Tompa fájdalom a bal hypochondriumban, a köldök bal oldalán. A bal lapocka, a kulcscsont, az epigasztrikus régió besugárzása
• Súlyos hányinger, gyakori hányás.
• Orr, ínyvérzés.
• Többszörös zúzódások megjelenése a test bőrén.
• Gyakori hasmenés.
• Bélelzáródás társulhat.
• Citrom sárgaság.

A kezelés különös figyelmet igényel, mivel egy kényes szerv - a lép - érintett. Az első szakaszban a kemoterápiás gyógyszerek kurzusait írják elő, majd az operatív hozzáférést, az érintett nyirokcsomók teljes területét eltávolítják.

A vastagbél léphajlatának rákos megbetegedésének prognózisa bizonytalan. Ha a lépben nincs csírázás, akkor a túlélési arány magas, más esetekben nagy a halálozási kockázat.

A felszálló vastagbélrák tünetei

A szerv ezen részlegének rákjára az összes általános tünet jellemző. Az egyes pontok kiemelése:

• A fájó jellegű fájdalom a has jobb oldalán terjed, az alsó résztől a mellkasig. Evés után pár órával fokozódik, amikor a bélhurkok megfeszülnek.
• A bélelzáródás korán megjelenik. Az akut rohamban szenvedő betegek sürgősen kórházba kerülnek.
• Étvágytalanság, hirtelen fogyás.
• Hosszan tartó székrekedés.
• Gyengeség, szédülés, hányinger.

A túlélés prognózisa növekvő vastagbélrák esetén

Ennek a formának a prognózisa a mértékhez kapcsolódik. A korai szakaszokban aktívan alkalmazzák a kemoterápiát. Ezután az érintett területet anasztomózissal eltávolítják. A túlélési arány magas, öt év felett 70%, 3-5 év - 90%.

A későbbi szakaszokban a metasztatikus terjedés és a szövődmények miatt a kezelés bonyolult. Az ötéves túlélés akár 40%, a 3 éves - akár 50%. Ezért olyan fontos a korai diagnózis.

A keresztirányú vastagbélrák tünetei és prognózisa

A patológia gyakori a bél összes onkológiai elváltozásában. Az egész vastagbélre jellemző tünetei vannak.

• Fájdalom a sérült területen. A betegek a köldök feletti tompa vagy akut fájdalmat észlelnek, amely néhány órával étkezés után fokozódik.
• Asthenovegetatív megnyilvánulások.
• Váltakozó székrekedés és hasmenés.
• Az előző napon elfogyasztott ételek hányása.
• Hányinger.
• Nehézségek kialakulása a táplálék bólusának a belekben való áthaladásában.
• Gyomorégés.
• Tartós láz.

A betegség prognózisa a korai diagnózishoz kapcsolódik. Minél korábban észlelik a betegséget, annál nagyobb az esély a kedvező kimenetelre. A keresztmetszet teljes reszekciójával a túlélési arány 75%.

Ha vannak áttétek, akkor az arány 50-re csökken. 4. fokozatban az eredmény nem kedvező. Az orvosok az összes ajánlás betartása mellett 3-5 éves élettartamot adnak.

A leszálló vastagbélrák tünetei

A betegséget a következők jellemzik:

• Nehézség a bal hasban és a hát alsó részén.
• Bélelzáródás, bőséges hasmenés.
• Nyálka, genny, vér keveréke a székletben.
• Egy személy fogyása egy hónapra 10-15 kg-mal.
• A bőr szárazsága és sápadtsága.
• Hányás hiánya.
• A betegség gyors előrehaladása.

A rák sebészeti kezelése

A vastagbélrák kezelésére módszerek kombinációját alkalmazzák: kemoterápia, sugárterápia és műtét. A műveleti taktika játssza a vezető szerepet.

Mit csinálnak az online hozzáféréssel. Minden a lokalizáció elterjedtségétől, a lézió mennyiségétől függ. Ha a fókusz a megfelelő szakaszokon helyezkedik el, akkor hemicolonectomiás műtéthez folyamodnak, eltávolítják a teljes vakbelet, a felszálló vastagbelet és a keresztirányú vastagbél egy részét.

A regionális nyirokapparátus teljesen kivágásra kerül. A bél többi szakaszát a hurkok közötti anasztomózissal kötik össze. Ha szükséges, sztómát alkalmazunk - a hurokrészt kivezetjük a hasfalra.

Ha a bal oldali szakaszok érintettek, bal oldali ectomiát végeznek. A bél bal oldali szakaszait szükség esetén anasztomózisok és sztóma felhelyezésével kimetsszük.

Ha a daganat korai stádiumban kicsi, a bél nem távolítható el teljesen. Készítse el a reszekciót - egy hely vagy több hurok kivágását. Ügyeljen arra, hogy távolítsa el a mesenterialis nyirokcsomókat.

A későbbi szakaszokban palliatív műtéteket végeznek, amelyek célja a beteg életének megőrzése, meghosszabbítása, szenvedésének enyhítése, kényelem biztosítása.

A rák túlélése

Ez közvetlenül függ a tanfolyam időtartamától, a lézió mennyiségétől, a patológia stádiumától. Ha a daganat kicsi, metasztázisok és szövődmények nélkül, akkor a prognózis kedvező. Az emberek teljesen meggyógyulnak relapszusok nélkül, a túlélési arány közel 90%.

Ha vannak áttétek, akkor a százalék jelentősen csökken, megnézik a műtét alakját és térfogatát.

A túlélési arány 50 és 70% között mozog. A későbbi szakaszokban a túlélés alacsony. A palliatív taktikával az emberek 5 vagy több évig élnek - 15%, 2-3 évig 30% -ig.

Megkülönböztető diagnózis

A vastagbélrákot meg kell különböztetni más, hasonló tünetekkel járó patológiáktól.

• gyulladásos folyamatok.

Akut lefolyás jellemzi őket, a fájdalom kifejezettebb. Funkció - folyékony széklet és bőséges hányás. Magas láz, kifejezett mérgezési szindróma. Alkalmas antibakteriális és gyulladáscsökkentő kezelésre, nem hosszú távú.

• Akut vakbélgyulladás.

Erős fájdalom a jobb csípőtájban, magas láz. Ugyanakkor az appendicularis tünetek pozitívak. A terület tapintásakor a fájdalom fokozódik.

Az általános vérvizsgálat során gyulladásos elváltozásokat észlelnek, nincs bélelzáródás, sárgaság. A gyulladt appendicularis folyamatot ultrahanggal határozzuk meg.

• Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás.

A fájdalom az alsó hasban lokalizálódik, nincs akadály. Nyálka szennyeződések a székletben, hasmenés szindróma jellemző, endoszkóposan megerősítve. Aktívan kezelik antibiotikum terápiával.

• Féregfertőzések.

Mérgezés és hőmérséklet, fájdalom nélkül haladnak. Gyakran viszketés van az anális területen. A vér általános elemzése során eozinofiliát észlelnek. Alkalmas antihelmintikus gyógyszerekkel történő terápiára.

A vastagbélrák egy rosszindulatú daganat, amely hám eredetű (a vastagbél nyálkahártyájából a sejtes összetételből származó daganat).

Fontos ismerni az érintett szerv anatómiai elhelyezkedését és funkcionális jellemzőit: a vastagbél a vakbélbe való átmenettel folytatódik, majd a végbélbe artikulálódik, a vastagbél egyik fő szakaszához tartozik. A vastagbélnek megvannak a maga tulajdonságai, de nem vesz részt az élelmiszer-anyagok emésztési folyamatában, a víz és az összes elektrolit felszívódását végzi a falakon keresztül. A vastagbélrák minden részlegében kialakulhat: a keresztirányú vastagbélrák; szigmarész; a felszálló vastagbél rákja; leszálló vastagbélrák. A kialakult rosszindulatú daganatok a nyálkahártyák falának felületén helyezkednek el, és növekedéssel hajlamosak enyhén vagy teljesen átfedni a bél teljes terét (átmérője legfeljebb 7 cm).

A patológia jellemző jelei: tünetmentes megjelenés, elhúzódó lokális növekedés, később progresszióval járó fájdalom szindróma, székrekedés, enyhe kellemetlen érzés a WC-be járás során, nyálka- és vérzárványok keveredése a székletben, az általános állapot romlása, daganatos mérgezés jelenik meg. További progresszióval bélelzáródás, perforáció, vérzés, fertőzés, áttét képződik (a regionálisan elhelyezkedő nyirokrendszerek késői károsodása, távoli áttét is lehetséges).

A vastagbélrák az emésztőrendszeri onkológiai megbetegedések összességében különböző források szerint a második helyen áll az előfordulásban, a nyelőcsőrák és a. A statisztikák szerint a gyomor-bél traktusban diagnosztizált rosszindulatú daganatok számának 15%-át teszi ki.

A vastagbélrákot általában 51-76 éves korban diagnosztizálják, a vizsgált férfi és nőbetegek egyaránt gyakran kimutathatók.

Ezt a rosszindulatú betegséget legszélesebb körben a gazdaságilag fejlettebb országokban tartják nyilván, ahol a lakosság előszeretettel fogyaszt állati eredetű zsírokat és finomított élelmiszereket, valamint problémák vannak a túlevéssel és az elhízással. A betegség előfordulásának eddigi legfeltűnőbb arányait az Egyesült Államokban, Kanadában és a távoli Ausztráliában regisztrálták, a szárazföld európai részén alacsonyabb a károsodás mértéke, az ázsiai részen és az afrikaiak körében. lakosság, a patológia sokkal ritkábban fordul elő. Ennek ellenére az elmúlt évek távlatában a megbetegedések számának tapasztalható növekedése még mindig jelentős előrehaladási tendenciát mutat, átterjedt még az ázsiai országok lakosságára is, amelyre korábban egyáltalán nem volt jellemző. A halálozási világstatisztikák szerint 2 éven belül a vastagbélrák a betegek 85% -ának életét veszti, ha nem kaptak megfelelő kezelést és nem diagnosztizálták időben ezt a patológiát.

A kezelést az onkológia, a proktológia területén dolgozó szakemberek végzik. A kezelés alapelve magában foglalja a sebészeti radikális beavatkozást vagy a palliatív műtétet – a sugár- vagy kemoterápia mellett a daganat által érintett bélszakasz reszekciójával történő műtéti eltávolítást.

A vastagbélrák okai

A vastagbélrák kialakulásának fő ok-okozati tényezői számos patogenetikai és etiológiai provokátornak tulajdoníthatók, az onkológusok a következő fontos okokat azonosítják:

Örökletes-családi tényező a vastagbélrák kialakulásában. Az előfordulás kockázata jelentősen megnő, ha van terhelt családi anamnézis. Ez különösen igaz a genealógiailag legközelibb rokonokra - szülőkre, testvérekre, nővérekre.

Különösen káros az irracionális táplálkozás, a túlevés, a kiegyensúlyozatlan táplálkozás, a hatalmas mennyiségű állati zsír fogyasztása, a durva növényi rostok és a vitaminok hiánya (a finomított élelmiszerek elterjedése). Az állati zsírok serkentik az epe termelődését, ami megváltoztatja a vastagbél mikroflóráját (az állati zsírok hasadása és a vastagbélrákot kiváltó rákkeltő peroxidáz anyagok képződnek).

Az elégtelen rostbevitel a bélmotilitás lelassulásához vezet, és a már kialakult rákkeltő anyagok hosszú ideig érintkeznek a bélfallal, serkentik a nyálkahártya sejtszerkezeteinek rosszindulatú elfajulását, és nem távolíthatók el a bélből.

A káros hatást elmélyíti, hogy az elfogyasztott élelmiszerben hiányoznak a vitaminok és ásványi komplexek, amelyek természetes gátlói a karcinogenezisnek.

Az inaktív életmód hipodinamia, és ennek eredményeként.

Szisztematikus krónikus székrekedés, amelyben jelentősen megnő a bél természetes fiziológiai görbéinek szilárd széklettel történő sérülésének kockázata.

A bél atóniája vagy hipotenziója, amely előrehaladottabb életkorra jellemző.

Precancerous betegségek, amelyek magukban foglalják: nem specifikusan kialakuló colitis ulcerosa, Peutz-Jeghers szindróma, vastagbél divertikulózis, szoliter adenomatózus polipok, családi örökletes polipózis, Türk-szindróma.

életkori tényező. 50 éves kor után a rizikófaktor az életkorral egyenes arányban növekszik.

Káros munkakörülmények között végzett munka: vegyszerekkel való érintkezés, azbeszt feldolgozásával kapcsolatos szakterületek, hegyi por, fűrésztelepi munka.

A vastagbélrák kialakulásában bizonyos szerepet szánnak a nemi hormonoknak, különösen a progeszteronnak, hatása alatt az epesavak felszabadulása a bélbe csökken.

A nem szült nőknél megnő a fejlődés kockázata, náluk kétszer akkora, mint azoknál, akik már három vagy több gyermeket szültek.

A vastagbélrák tünetei

Ennek a patológiának a tünete közvetlenül függ a rosszindulatú daganat helyétől és típusától, méretétől és a fejlődés stádiumától.

A kialakulás kezdetén a vastagbélrák teljesen tünetmentes, és véletlenül is diagnosztizálható egy rutin gyógyszeres vizsgálat során. Ha bizonyos tünetek már kezdenek megjelenni, akkor nagy valószínűséggel a beteg panaszkodik: hirtelen fellépő székrekedés, progresszív fájdalom és kellemetlen érzés a bélben, csökkent munkaképesség, székletürítési zavarok, nyálka és véres szennyeződések a székletben.

A fájdalom szindróma és a rossz közérzet a bél jobb oldali részének károsodását jelzi (alacsony intenzitású fájdalom, sajgó). A bal oldali szakaszok vereségével - puffadás, hasi zörgés, gyakori ürítési késztetés eredmény nélkül, "birkák ürülékének" tűnő széklet, véres és nyálkahártya nyomokkal, éles összehúzódások-támadások megjelenése, jelezve az előfordulást bélelzáródás, amely a neoplázia terjedésének sajátosságaiból adódóan kialakult szűkület további kialakulásával, amely megakadályozza a széklettömeg előrehaladását.

Sok beteg panaszkodik dysphagiára, étkezési késztetés hiányára és kellemetlen érzésekre a hasi területen, általános gyengeségre és szisztematikus rossz közérzetre, súlycsökkenésre, a bőr túlzott sápadtságára, hipertermiás megnyilvánulásokra és - ez gyakrabban fordul elő a keresztirányú vastagbélrákban, ritkábban. a leszálló vastagbél és a szigmabél elváltozásaiban.

Ezenkívül a tünet a vastagbélrák alfajától függ, onkológusaik hat fő formát különböztetnek meg:

1). Obstruktív, amelynek fő tünete - bélelzáródás. Részlegesen megnyilvánuló elzáródás esetén a gázok zúgása és puffadása, görcsös rohamok, nehéz székletürítés jellemző. Az elzáródás teljes változata esetén azonnali sebészeti beavatkozásra van szükség.

2). Mérgező-vérszegény. Ebben a formában rejlik a vérszegénység, rossz közérzet, fájdalmas sápadtság.

3). Gyomorbajos. Hányinger és további hányás tünetei, böfögés, fájdalom a felső hasban, puffadás.

4). Enterokolitikus. Jellegzetes székletzavar, dübörgés, vérszennyeződések és nyálka a székletben.

5). Pszeudogyulladás. Hipertermia, enyhe fájdalom és bélrendszeri rendellenességek, a vörösvértestek ülepedési sebességének növekedése és.

6). Tumorszerű. Ez egy atipikus alfaj - tünetmentes.

A vastagbélrák stádiumai

Osztályozza a vastagbélrák kialakulásának fő négy szakaszát:

0 szakasz. Ha csak a nyálkahártya érintett, a rosszindulatú infiltratív növekedés jelei nem határozhatók meg, nincsenek áttétek és a nyirokcsomók nem érintettek.

1 szakasz. Kisméretű, másfél centimétert meg nem haladó primer daganatot határoznak meg, amely a nyálkahártya alatti és a nyálkahártya rétegében képződik. A metasztázisok nem jellemzőek.

2. szakasz. Az elváltozás több mint 1,5 cm, de a bél külső fala félkörének kevesebb mint feléig terjed, nem hatol be a közeli szervekbe. Egyszeri rögzített metasztázisok lehetségesek.

3 fokozatú. A daganat mérete meghaladja a bél félkörét, már a bélfalba nő, a szomszédos szervüregekbe nő. A regionális nyirokcsomókban számos góc található, de távoli áttétek még nincsenek.

4. szakasz. Nagy daganat, amely behatol a közeli szöveti struktúrákba és több áttéttel.

A vastagbélrák kezelése

A vastagbélrák kezelési taktikájának vezető, elterjedt módszere a sebészeti beavatkozás. A sebészeti beavatkozás kezelését és taktikájának megválasztását a kezelő sebész határozza meg a tényezők teljes listája alapján - ez a rosszindulatú daganat típusa, a távoli gócok jelenléte és az emberben kísérő betegségek, a szövődmények jelenléte, a lokalizáció a kóros folyamatról, a folyamat stádiumáról, a műtétkori általános állapotról, a beteg életkoráról.

A kóros folyamat lefedettségének mértékétől függően radikális megközelítést (a vastagbélrák szinte valamennyi altípusa) vagy palliatív orientált beavatkozást (erősen elhanyagolt, nem operálható formák esetén), kombinált műtéteket (közeli szervekre való átterjedéskor, ill. szöveti struktúrák).

A radikális műveleteket távoli gócok és bármilyen kapcsolódó szövődmény hiányában hajtják végre. Lényegük az, hogy a rosszindulatú daganat által érintett bélszakaszokat a szomszédos nyirokcsomókkal és a mesenterium egy részével együtt kivágják. A műtét elvégezhető egy megközelítésben a bélhártya áthaladásának helyreállításával vagy több szakaszban a kolosztóma eltávolításával (bélelzáródásra, vérzésre és magának a rosszindulatú daganatnak a perforációjára használják).

A palliatív műtét célja, hogy elkerülje a bélelzáródás kialakulását bypass ízület bevezetésével vagy a kolosztóma eltávolításával. A hurkok részvételének teljes kizárása érdekében azokat összevarrják, vezetik és elrabolják maga a kapcsolat és a sipoly között, majd a sipolyt a varrás során izolált bélrésszel együtt kivágják. Az ilyen művelet leginkább nagyszámú sipoly jelenlétében és a páciens testállapotának átmeneti romlása esetén valósul meg.

Sebészeti beavatkozások a lokalizációtól függően:

1). Ha a vastagbélrák zonálisan lokalizált a jobb oldalon, akkor jobb oldali hemicolectomiának nevezett műtétet hajtanak végre: eltávolítják a vakbelet, a keresztirányú vastagbél egyharmadát, a felszálló részt és az ileum körülbelül tíz centiméterét a terminális szakaszban. . A kimetszés egy megközelítésben történik, és regionálisan meghatározott nyirokkinövések és a vékonybél és a vastagbél artikulációjának kialakulása.

2). Bal oldali elváltozások esetén bal oldali hemicolectomiát végzünk, ill. Artikuláció jön létre és a következő szakaszok eltávolításra kerülnek: a szigmabél egy része, a mesenterialis rész, a keresztmetszet egyharmada, a leszálló vastagbél, a regionális nyirokcsomók.

3). A keresztirányú bél közepén lévő kis neopláziát eltávolítják, csakúgy, mint magát az omentumot a nyirokszövetek túlnövekedésével.

4). A szigmabél alatti részében vagy annak középső részében lévő daganatot a nyirokcsomók és a mesenterialis rész reszekálja, majd a vastagbél egy része a vékonybél végéhez kapcsolódik.

5). Amikor a neoplázia átterjed a közeli szövetekre és szervekre, a rosszindulatúan megváltozott területeket kombinált műtéttel távolítják el.

A vastagbélrák radikális műtétei lehetnek egylépcsősek és több szakaszban is végrehajthatók:

1). Az egylépcsős műtéti beavatkozás során hemicolectomiát végeznek, melynek lényege a vastagbél egy részének eltávolítása a reszekált bél fennmaradó szakaszai közötti artikuláció kialakításával.

2). A vastagbélrák többlépcsős beavatkozása során először kolosztómiát végeznek, majd csak ezt követően (esetenként egy időben) egy rosszindulatúan megváltozott bélmetszetet, majd egy idő után, a felépülést követően műtétet végeznek. a bél folytonosságának helyreállítása közvetlen artikuláció kialakításával.

3). A szervezetben elterjedt vastagbélrák esetén volumetrikus sebészeti beavatkozásokat végeznek, térfogatát a nyirokcsomók és a közeli szervek károsodásának figyelembevételével számítják ki. Ha a neoplazma kiterjedt radikális kivágása nem lehetséges, palliatív intézkedéseket hajtanak végre.

Ha a legkisebb esély is van arra, hogy a beteget egy második műtétre vetik át, és magas a várható túlélési aránya, akkor kívánatosabb a szakaszos műtétek elvégzése. Ha egy személy állapota ezt előrehaladott esetekben nem teszi lehetővé, és a test annyira legyengült, hogy a sebészeti beavatkozások miatti halálozás kockázata meglehetősen magas, akkor az érintett testterületek egylépcsős reszekcióját kell választani.

A vastagbélrák sebészeti kezelését mindig kiegészítik az azt követő sugárterheléssel és kemoterápiával.

A vastagbélrák kezelésében alkalmazott sugárterápia inkább kiegészítő jellegű. Az eljárások legalább néhány héttel az utolsó sebészeti beavatkozás után kezdődnek. A neoplázia közvetlen növekedésének és progressziójának zónája (helyi besugárzás) gyakran ki van téve besugárzásnak. A sugárterápia káros hatásokkal jár mellékhatások formájában, amelyek általában a bél nyálkahártyájának a sugarak általi károsodása következtében fordulnak elő - ez a hányás és az állandó hányinger, az étkezés megtagadása. Alkalmazásának célja a preoperatív időszakban a rosszindulatú rákos sejtek biológiai aktivitásának gátlása, rosszindulatú potenciáljuk csökkentése és a műtét utáni kiújulás lehetőségének csökkentése.

A vastagbélrák kemoterápiáját csak komplex formában alkalmazzák, nagyon ritkán önálló terápiaként (általában tüneti műtét után). A rosszul differenciált rosszindulatú daganatok kezelésére adjuváns módban történik. Számos citosztatikus modern biztonságos gyógyszer (Levamisole, Fluorouracil, Leucovorin) bevitele nem áll meg legalább egy naptári évig. A gyógyszerek a lehető legbiztonságosabbak és mentesek a mellékhatásoktól, így sokkal könnyebben szállíthatók. Ennek ellenére néhány feljegyzett esetben a következő nemkívánatos következmények figyelhetők meg: allergiás kiütések - és erythemás kiütések, hányás, hányinger, leukopeniás megnyilvánulások az elemzésekben (a leukocita tömeg koncentrációjának csökkenése).

A vastagbélrák prognózisa

A vastagbélrák prognózisa közepesen kedvezőnek mondható, a beteg azonosításának és figyelembevételének stádiuma, valamint az onkológiai folyamat megfelelő kezelésének megkezdése határozza meg.

Ha a vastagbélrákot diagnosztizálják, az előre jelzett további fejlődés romlik, az ebből eredő összes következménnyel és szövődménnyel, valamint esetlegesen kialakuló mellékhatással. A műtétek után regisztrált halálos kimenetelek 8%-on belül változnak.

Az átlagos ötéves túlélési arány a rák első szakaszában körülbelül 90-100%, a második szakaszban - 70%, és már a harmadikban - 30%, a radikális kimetszés után - 50%. Olyan daganat jelenlétében, amely nem nő a nyálkahártyán keresztül, a túlélés eléri a maximumot - mindezt 100%. Távoli elváltozások hiányában a nyirokszövetekben - 80%, de metasztázisok jelenlétében, különösen a májban, ez a szám 40% -ra csökken.

A felszálló vastagbélrák és a keresztirányú vastagbélrák korai felismerésével a prognózis továbbra is kedvező: a kezelés a kezelt betegek 95%-ánál teljes gyógyulással zárul. A leszálló vastagbélrák az összes megbetegedési számban nem éri el az összes regisztrált eset 5%-át, és az időben történő kezelés a betegek gyógyításában is sikeres eredményeket hoz.

Minden olyan betegnek, akinél a neoplázia kimetszése műtéten esett át, aktív onkológus felügyelete alatt kell állnia, rendszeresen radiológiai és endoszkópos vizsgálatokat kell végezni a lokális recidívák vagy esetleges távoli áttétek korai felismerése és megelőzése érdekében.

Minél korábban diagnosztizálják a rosszindulatú elváltozást és reszekciót végeznek, annál nagyobb az esély a kedvező kimenetelre. Elhanyagolt helyzetekkel és helytelen terápiás onkológiai kezeléssel a halálozás eléri a 100%-ot.