A savós cystadenomák típusai és kezelése. Cystadenoma – milyen? Számítógépes tomográfia CT

A petefészekdaganatok a női reproduktív rendszer nagyon gyakori betegségei. Serous cystadenoma és azonos fogalmak az orvostudományban. A savós petefészek-ciszta az egyik leggyakoribb petefészek-daganat, amely körülbelül 70%-át teszi ki. Nagyon alkalmas a "ciszta" meghatározására, mivel ez egy buborék, amelyet savósnak neveznek. A cystadenoma az epidermiszből képződik, ezért hámdaganatokra utal, üregét hám béleli.

Az oktatás jóindulatúra utal, és számos jellemzővel rendelkezik a szerkezetben és a fejlődésben:

1. Nem nő be a szomszédos szövetekbe, csak szétnyomja vagy összenyomja őket.
2. A sejtjei lassan növekednek.
3. Nem ad áttétet.

A formáció természetétől függően a savós cystadenoma:

• Sima falú (egyszerű). Az egyszerű petefészek-cystadenoma főként csak egy petefészket érint, és egy kamrája van. De vannak többkamrás sárgás vizes tartalmúak is. A daganat mérete 4-15 cm között változik.Az egyszerű savós cystadenomát leggyakrabban 50 év feletti betegeknél diagnosztizálják. Nem zavarja a gyermek normális hordását, ha nem haladja meg a 3 cm-t.
• Papilláris (papilláris) vagy ahogy az orvosok néha nevezik - durva papilláris cystadenoma. A papilláris cystadenoma vagy papilláris ciszta a betegség következő szakaszának tekinthető, mivel a papillák csak néhány évvel a daganat kialakulása után jelennek meg. A papilláris cisztát bőséges és gyakori papilláris képződmények jellemzik, kiterjedt diszlokációs mezőkkel. A papilláris cystadenoma kamrás lehet, és mindkét petefészekben kialakul. A kiforduló papilláris cystadenoma esetén a növedékek a kapszulán kívül helyezkednek el. Az invertálást a papillák jelenléte jellemzi a ciszta közepén. Vegyes formában a papillák belül és kívül helyezkednek el.
• A savós papilláris cystadenomák 50%-os valószínűséggel rosszindulatú formává fejlődnek. Vannak egykamrás ill. Belül barnás vagy piszkossárga árnyalatú átlátszó folyadékkal vannak töltve. A petefészek papilláris cystadenoma az egyik legveszélyesebb képződmény, mivel hajlamos a közeli szervekre nőni. A folyamat eredményeként a húgyutak és a belek működése megzavarodik, hasmenés és vizelési problémák lépnek fel.
• természetében nagyon hasonló a savóshoz, de az utóbbitól eltérően az üreg részeként nyálkahártya van benne. A daganatot a méh nyálkatermelő sejtjeihez hasonló sejtek borítják. A daganat szerkezete egy üreg kamrákkal és válaszfalakkal, és ultrahanggal könnyen diagnosztizálható. Általában ez a képződés egyszerre fordul elő mind a jobb, mind a bal petefészekben. A daganat elérheti a nagy méretet (akár 30 cm-t), ezért sebészeti eltávolításra van szükség.

Sima falú cystadenoma

Serous cystadenoma

Okok és tünetek

Mindeddig a ciszták kialakulásának okait még nem sikerült teljesen tisztázni. A fejlődés legvalószínűbb oka a szervezet hormonszintjének átmeneti megsértése. Az egyik feltételezés szerint a savós petefészek-cystadenoma funkcionális cisztákból alakul ki. Általában ezek a daganatok a megjelenést követő néhány hónapon belül eltűnnek. Egy év elteltével azonban a funkcionális daganat elveszíti oldódási képességét, és papilláris cystadenoma alakul ki.

A provokáló tényezők a következők:

• A rendszeres szexuális élet hiánya.
• genetikai hajlam.
• A papillomavírus jelenléte, szexuális úton terjedő betegségek.
• abortusz.
• Méhen kívüli terhesség.
• Korábbi petefészek műtét.

A daganat tünetei közvetlenül a méretétől függenek. Először is húzó fájdalmak vannak az alsó hasban és a hát alsó részén abból az oldalból, ahol a ciszta kialakult. Jelentős növekedésével a has jelentős növekedése figyelhető meg, érezhető egy idegen test jelenléte. A papilláris petefészekdaganatot az ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben) megjelenése jellemzi.

Diagnosztikai módszerek

A betegség diagnosztizálása meglehetősen egyszerű.

Ehhez nevezze ki:

1. Nőgyógyászati ​​vizsgálat.
2. ultrahang. Az ultrahangos képernyőn a savós petefészek-ciszta úgy néz ki, mint egy lekerekített folt, világosan meghatározott körvonalakkal. Ultrahangos vizsgálat után sebészeti kezelés írható elő.
3. Vérvizsgálat tumormarkerek kimutatására. A papilláris cystadenoma jellemzője a rosszindulatú elváltozás, amely gyakran előfordul. Ezért az ezzel a formációval diagnosztizált betegeknek ajánlott vért adni a tumormarkerek jelenlétére a daganat eltávolítása előtt. Értékük lehetővé teszi az orvos számára a megfelelő művelet kiválasztását.
4. CT vagy MRI. Ezek a vizsgálatok az oktatás lokalizációjának és természetének tisztázásához szükségesek.
   Vérelemzés. Gyulladásos folyamat vagy vérveszteség kimutatására.
5. Terhességi teszt. Ez a módszer a méhen kívüli terhesség kizárásához szükséges.

A betegség kezelése

A sebészeti beavatkozás sürgős indikációi hiányában a daganatot több hónapig dinamikusan monitorozzák, és gyógyszeres kezelést végeznek. A funkcionális ciszta 1-3 hónapon belül eltűnik vagy jelentősen csökken a mérete. Ha bebizonyosodik, hogy a formáció nem működőképes, a progresszió jelei vannak, és más speciális indikációk esetén sebészeti beavatkozást írnak elő.

A 3 cm-nél kisebb átmérőjű, egyszerű savós cystadenomát hántolással próbálják kezelni.

Ha a ciszta mérete meghaladja a 3 cm-t, akkor a környező szövetekből sűrű kapszula képződik azok összenyomódása miatt. Ebben az esetben a legvalószínűbb, hogy az egész petefészket el kell távolítani.

Laparoszkópia.

Különös veszélyt jelent a papilláris savós cystadenoma, mivel savós petefészekrákká (rákos daganat) fajulhat. Minden a ciszta szövettani vizsgálatának eredményétől függ. Ha a daganat rosszindulatú, akkor a petefészkek és néha még a méh eltávolításának kérdése is eldől.

Megszabadulni a daganattól a következő típusú sebészeti beavatkozások segítségével:

1. . Több kis bemetszésen keresztül a cystadenoma lehámlik.
2. Laparotomia. A daganatot egy nagy metszésen keresztül távolítják el.

Laparotomia. Növekedés.

A ciszta fiatal korban történő eltávolításának fő feladata a petefészek megőrzése. Ha egy egyszerű savós cystadenoma jelenléte beigazolódik, akkor a műtéti taktika nem indokolt, mivel ritkán alakul ki rosszindulatú daganat. A daganat rosszindulatúvá válásának veszélyének hiánya azonban nem ok az ellazulásra, hiszen növekedésével számos egyéb szövődményt is okozhat.

Lehetséges előrejelzés

Azoknál a fogamzóképes korú betegeknél, akiknél a bal petefészek cisztája vagy cystadenoma, vagy a jobb petefészek cisztája van, érdekes a műtét utáni terhesség lehetőségének kérdése. Jóindulatú daganat jelenlétében a petefészket egyáltalán nem érinti, a gyermekvállalás képessége teljes mértékben megmarad.

Ha egy petefészket eltávolítanak, akkor a teherbeesés lehetősége is fennáll.

Fontos megjegyezni, hogy vannak esetek, amikor bizonyos tényezők hatására határos vagy rosszindulatú daganat képződhet. A petefészek cisztadenokarcinóma egy rosszindulatú daganat, amely a másodlagos rák kategóriájába tartozik. Gyakran ilyen daganat alakul ki savós cystadenomákban. A mucinous cystadenoma az orvosi statisztikák szerint ritkán vezet ilyen daganatok kialakulásához.

Ha nagyméretű, kétoldali elhelyezkedésű cisztát észlelnek, vagy ha savós cisztadenokarcinómát diagnosztizálnak, mindkét petefészket eltávolítják, a nő elveszíti gyermekvállalási képességét. Általában korai diagnózis és megfelelően kiválasztott kezelés esetén a betegség prognózisa kedvező.

A petefészek cystadenoma (cystoma) jóindulatú kóros folyamat a méh függelékeiben, amely sűrű kapszulával rendelkező daganat kialakulásához vezet.

Mivel a betegség fő oka a hormonális változások, gyakrabban diagnosztizálják a premenopauzális időszakban. Nem kizárt azonban a cystoma kialakulása fiatalabb nőknél.

A patológia veszélye abban rejlik, hogy könnyen rosszindulatúvá válik, azaz onkológiai formációvá alakul. A cystadenoma azonosítása után az orvosok azt javasolják, hogy műtéttel a lehető leghamarabb megszabaduljon a problémától.

Korábban a sebészek azonnal eltávolították a petefészket, de a műtétek elvégzésének modern módszerei lehetővé teszik a szerv megmentését és a nő számára a gyermekvállalás lehetőségét a jövőben.

Mi az a petefészek-cystadenoma

Az oktatás a bal vagy a jobb petefészek szerkezetében fordulhat elő. Egy vagy több folyadékkal töltött kamrából áll, amelyek térfogata folyamatosan növekszik.

Emiatt a daganat mérete megnő, és egy idő után elkezdi összenyomni a környező szerveket, megakadályozva azok normális működését. Ezenkívül a cystadenoma falának sejtjei aktívan osztódnak, segítve a formáció kialakulását.

Fontos! Ne keverje össze a cisztát a cisztával, mivel a betegségek klinikai képe szinte azonos, de az első típusú daganat gyakran rákos lesz, és a ciszta nem képes rosszindulatú daganatra.

A patológia a petefészek határállapota a jóindulatú folyamat és az onkológia között, ezért kötelező kezelést és nyomon követést igényel.

Gyakran előfordul 45-50 éves nőknél, mivel ebben a korban a függelékek működése a leginstabilabb - vagy leállnak, vagy éppen ellenkezőleg, túlzott mennyiségű hormont szintetizálnak. Az ilyen ugrások ciszták megjelenését idézik elő.

Érdekes tudni, hogy a bal petefészek cystadenoma sokkal ritkábban alakul ki, mint a jobb. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a jobb oldali függelékek jobban telítődnek vérrel, és ennek eredményeként aktívabban működnek. Ennek köszönhetően kedvezőbb feltételek jönnek létre a patológia megjelenéséhez.

Eleinte a betegség nem érezteti magát, előfordulhat, hogy egy nő sokáig nem tudja a probléma jelenlétét.

A tünetek akkor jelennek meg, amikor a cystoma elér egy bizonyos méretet, és elkezdi irritálni a környező szerveket, és zavarja a petefészek munkáját. Előrehaladott esetekben vizuálisan láthatja a has növekedését a daganat növekedése miatt.

Okoz

A cystadenoma fő oka a szervezet nem megfelelő reakciója a hormonok hatására vagy a biológiailag aktív anyagok abnormális koncentrációja a női vérben. Ezenkívül számos olyan tényező van, amely növeli a cisztómák kockázatát:

• a pubertás kezdete korai életkorban (legfeljebb 12 éves korig);
• késői menopauza (a menstruáció folytatása 50 év után);
• nőgyógyászati ​​problémák (függelékek gyulladása, endometriózis stb.).

Olvassa el még: El kell-e távolítanom egy petefészek cisztát fogakkal és hajjal

Ezenkívül bizonyos szerepet tulajdonítanak a genetikai tényezőnek és a külső környezet hatásának. A nők egészségét negatívan befolyásolja a dohányzás, a stressz, a méhen belüli műtétek (küretezés, abortusz), elviselhetetlen súlyok emelése.

Fajták

A petefészek-cystadenomák szerkezetükben, megjelenésükben, tartalom jellegükben, növekedési aktivitásukban különbözhetnek. Egy- és többkamrásak, érintik az egyik vagy mindkét függeléket, eltérő fokú az onkológiává való degeneráció kockázata. Tekintettel ezekre a tényezőkre, többféle ciszta létezik.

Savós

A savós petefészek-cystadenoma egy cilioepiteliális daganat, amely gyorsan elérheti a jelentős méretet, ismertek a 15 kg-ot meghaladó cystoma kialakulásának esetei.

Általában egy nagy kamrából áll, és csak a jobb vagy a bal függeléket érinti, gyakorlatilag nem fordul elő egyszerre mindkét oldalon. A képződmény belsejében szalmasárga savós folyadék található, amelyet a cystadenoma hámja termel.

A savós cisztómák többféle típusúak:

• egyszerű savós - sima falú daganat, lassabban nő, mint mások, ritkán fejlődik nagy méretre;
• papilláris - gyakran a cystoma külön típusának tekintik, amelyet a belső vagy külső felületen lévő növekedés jellemez;
• durva papilláris cystadenoma - a formáció falain sűrű papillák jelennek meg, a daganat rendkívül ritkán rosszindulatú.

Mucinózus

Különböző korosztályú nőknél figyelhető meg, előrehaladott esetekben jelentős méretet ér el. A cystoma kerek vagy ovális alakú, több kamrából áll.

Belül nyálkás tartalommal van feltöltve, amely sűrű, viszkózus állagú (pszeudomucin). Nőgyógyászati ​​vizsgálat során a kialakulás egy csomós felületű rugalmas pecsét formájában érezhető.

Ez a típus, ellentétben a többi cystoma nagy részével, nem vezet asciteshez (a folyadék kiáramlása a hasüregbe), és hosszú ideig tünetmentes.

határ

A határvonali petefészek-cystadenoma egy speciális állapot, amelyet a rák bizonyos típusai közé sorolnak.

Az ilyen cisztóma, ellentétben a tipikus onkológiával, nem igényel kemoterápiás gyógyszerek alkalmazását a formáció eltávolítása után. Ennek oka az a tény, hogy a borderline cystadenomák nem adnak áttétet, és szinte soha nem ismétlődnek, vagyis nem jelennek meg újra.

papilláris

A papilláris petefészek-cystadenoma a cystoma egyik legsúlyosabb típusa. A betegség gyorsan fejlődik, mindkét függeléket érinti, ascites megjelenését, gyulladást okoz a kis medencében, gyakran rákos degenerációra.

Ezenkívül szülőképes korú lányoknál diagnosztizálják. A papillák elhelyezkedésétől függően a papilláris cystadenomák három típusa létezik:

• megfordítva - a papillák a kapszula belsejében nőnek;
• kifordulás - a papillákat a kapszula külső felületére helyezik, míg a cystoma úgy néz ki, mint egy karfiol;
• vegyes - papillák jelenléte a formáció mindkét felületén.

Olvassa el még: A petefészek apoplexia tünetei, okai és diagnózisa: műtét nélküli kezelés

Tünetek

A cystadenoma klinikai megnyilvánulásai a daganat méretétől és a szomszédos szervek munkájának hatásától függenek. Jellemző a képződmény lokalizációjából fakadó sajgó fájdalom, ami a hát alsó részén is adható.

A cystoma növekedésével új panaszok jelentkeznek a betegekben - idegentest-érzés, húgyhólyag-működési zavar, puffadás.

Elemzések és vizsgálatok

A cystadenoma diagnosztizálásához további vizsgálati módszereket alkalmaznak, amelyek lehetővé teszik a beteg belső szerveinek állapotának megtekintését - ultrahang, számítógépes tomográfia.

Használhat laboratóriumi vizsgálatokat is, nevezetesen egy speciális tumormarker fehérje meghatározását a vérben, amelynek jelenléte problémát jelez.

A petefészkek ultrahangjának ultrahangvizsgálata

Gyors és megfizethető módszer a daganat helyének, méretének, a falak jellegének és sűrűségének tisztázására.

Legjobb, ha ultrahangon a menstruációs ciklus közepén, körülbelül 14-15 nappal a menstruáció kezdete után vesznek részt. Ebben az időben az eredmények a leginkább informatívak.

Számítógépes tomográfia CT

A CT segítségével réteges képeket kaphat a formációról, ez lehetővé teszi a patológia részletes tanulmányozását és típusának pontos meghatározását.

A módszer előnye, hogy információtartalma nem függ a menstruációs ciklus napjától, de kevésbé hozzáférhető, mint az ultrahang.

Vérvizsgálat kb 125-re

A CA-125 egy specifikus fehérje, amely gennyes, onkológiai és ritka esetekben jóindulatú folyamatok jelenlétében jelenik meg a véráramban a szervezetben.

Ezt egy vénából vett vérvizsgálattal határozzák meg, speciális reagensek hozzáadásával. Ha a fehérjekoncentráció magas vagy megnövekedett a korábbi eredményekhez képest, ez ok arra, hogy szakemberhez forduljon.

A cystadenoma kezelése: műtéti típusok

A cystadenoma típusától függetlenül az orvosok a daganat sebészeti eltávolítását javasolják. A műtétet két módszerrel lehet elvégezni - laparotomiával és laparoszkópiával.

A beavatkozás módjának megválasztásánál a cystoma mérete, a beteg állapota és a klinika felszereltsége a döntő szempont.

Laparoszkópia

Viszonylag új technika a daganatok eltávolítására, amely nem igényel hosszú hasi metszést. Minden manipulációt három kis lyukon keresztül hajtanak végre: az egyik fényt szállítják, a második a kamera, a harmadik pedig a kívánt eszköz.

Egy ilyen műtét után a betegek gyorsan felépülnek, másnap már felkelhetnek az ágyból, és önállóan mozoghatnak az osztályon.

Hátránya a hasüreghez való korlátozott hozzáférés, ezért a nagy neoplazmákat nem lehet laparoszkópiával operálni.

Laparotomia

A hasban hosszú bemetszés történik, amely lehetővé teszi a belső részekhez való hozzáférést. Ezen keresztül az egész daganat könnyen eltávolítható, és a környező szöveteket megvizsgálják.

A laparotomiát követően a betegek valamivel tovább gyógyulnak, mint a laparoszkópos műtét után, emellett nagyobb a posztoperatív szövődmények kockázata.

A méh függelékeinek területén a daganatok változatosak - a legtöbb esetben csak műtét után, a szövettani vizsgálat eredménye szerint a rosszindulatú degeneráció kizárható. A petefészek cystadenoma olyan hámdaganatokra utal, amelyek egy része kedvezőtlen prognózisú onkológiai patológiát okozhat, ezért a műtétre való felkészülés szakaszában az orvos mindig az onkológiai éberség felől közelíti meg a vizsgálatot.

Lehetőségek jóindulatú daganatokra

A szerkezettől és a sejtszerkezettől függően az epiteliális daganatok a következő fő típusokra oszthatók:

1. Savós cystadenoma;
2. Mucinosus cisztoma;
3. A petefészkek endometrioid betegsége;
4. tiszta sejtes daganat;
5. Brenner-daganat;
6. Vegyes neoplazma.

A preoperatív előkészítés szakaszában nem mindig lehet pontosan meghatározni a neoplazma típusát: leggyakrabban sebészeti beavatkozás során, expressz biopszia végrehajtásakor az orvos képes lesz pontosan megállapítani a cystoma szövettani változatát.

Savós daganatok

A leggyakoribb típus a savós petefészek-cystadenoma. A cystoma belső felületét normál petefészekhám borítja, amely folyékony váladékot termel. A jóindulatú daganat hisztotípusának megállapításához szükséges fő diagnosztikai kritériumok a következők:

• sima falú;
• egyoldalú;
• egykamrás;
• kis méretű (legfeljebb 30 cm átmérőjű);
• folyékony tartalom sűrű zárványok nélkül.

Miután megkapta az ultrahangos vizsgálat eredményét, és a klinikai megnyilvánulások alapján, az orvos sebészeti kezelési lehetőséget kínál - csak a daganat eltávolításával lehet magabiztosan beszélni a jóindulatú folyamatról. A műtét volumene rákgyanú hiányában mindig szervmegőrző: elég a ciszta kilökése vagy a szerv részleges reszekciója.

Mucinosus neoplazmák

A második leggyakoribb epiteliális petefészek-cystadenoma a mucinous cystoma. A daganat belső felületét hengeres sejtek bélelik, amelyek hasonlóak a méhnyak nyaki hámjához, amely vastag nyálkát termel. A petefészek mucinosus cystadenoma fő jellemzői a következők:

• göröngyös felület;
• többkamrás;
• közepes és nagy méretű (átmérője elérheti az 50 cm-t);
• vastag nyálkaszerű tartalom.
• a belső felület sima falai.

A daganat régi neve a petefészek pseudomucinous cystadenoma. A neoplazma jóságát szövettanilag igazolják, ami lehetővé teszi az orvos számára, hogy alacsony traumás típusú műveleteket alkalmazzon.

Az endometriózis, a Brenner-fibróma, az átlátszó sejtes és a vegyes cisztómák sokkal ritkábban fordulnak elő. Az orvos fő feladata a vizsgálat és a műtéti előkészítés szakaszában a daganat hisztotípusának lehető legpontosabban történő feltételezése az optimális kezelési taktika kiválasztása érdekében.

Határi cisztómák

A daganatnövekedés gyakori változata a rákmegelőző állapot, amelyben megjelennek a kötelező rosszindulatú degeneráció első jelei. A határvonal ciszták közé tartoznak:

1. Savós papilláris cystadenoma;
2. A petefészek felületes papilláris daganata;
3. Borderline papilláris cystadenoma.

Minél korábban észlelik valamelyik rákmegelőző hisztotípust, annál kedvezőbb a petefészek-cystadenoma kezelésének prognózisa: tekintettel a petefészekrák kialakulásának óriási kockázatára, minden papilláris cystadenomát sebészileg kell kezelni, az onkológiai éberség elveinek kötelező alkalmazásával.

Savós papilláris daganat

A rákmegelőző betegség prognosztikailag legkedvezőbb változata, a savós papilláris petefészek-cystadenoma sokkal kisebb valószínűséggel regenerálódik, összehasonlítva más típusú borderline papilláris neoplazmákkal. Ennek a cystoma hisztotípusnak a valószínűsége a következő jelek alapján feltételezhető:

• egykamrás (ritkábban - kétkamrás);
• közepes méretű (legfeljebb 30 cm);
• kis számú papillák jelenléte a ciszta belső felületén.

Transzvaginális ultrahangvizsgálattal az orvos egyetlen durva papillákat fog látni a cisztomán belül, ami az első és fontos jele a rák határos állapotának. A degeneráció kockázata nem nagy, de a kezelési taktika megközelítése egyértelmű - a daganatot el kell távolítani, figyelembe véve az állítólagos rosszindulatú növekedést.

A petefészek papilláris cystadenoma

Sokkal súlyosabb és veszélyesebb helyzet az, amikor a vizsgálat eredményeként többszörös papilláris kinövések derülnek ki a cystoma felszínén. Ez az aktív növekedés jele a sejtelemek szaporodásával. A rákmegelőző állapot jelei a következők:

• nagyszámú kis papillák, amelyek hajlamosak összeolvadni és a karfiolhoz hasonló struktúrákat alkotni;
• széles körben elterjedt a cystoma felületén;
• a cisztás neoplazma méretének gyors növekedése;
• multilokuláris daganat.

A legrosszabb lehetőség a papilláris növekedések kimutatása a szomszédos szerveken és a has hasi fedőjén. Ez a precancer metasztatikus terjedését jelzi, ami drámaian rontja a papilláris petefészek-cystadenoma gyógyulásának prognózisát.

Borderline daganat

Gyakran lehetetlen azonosítani a rosszindulatú átalakulás pillanatát - a határesetben lévő papilláris cystadenoma rövid időn belül petefészekrákká válhat. A rákmegelőző határállapotot a következők jellemzik:

• kiterjedt méretű papilláris növedékek;
• a cisztoma gyors növekedése;
• folyadék a hasban (ascites).

A rosszindulatú daganatok kockázatának csökkentése érdekében fontos a radikális műtét mielőbbi előkészítése és elvégzése. Az orvos azonban még a rákmegelőző állapot szövettani megerősítése esetén is elvégzi a posztoperatív kezelést a petefészek-onkológiai terápia módszereivel.

Rosszindulatú daganatok

A petefészekráknak számos szövettani típusa van. Az epiteliális daganatok osztályozása a következő fő lehetőségeket tartalmazza:

1. Savós cisztadenokarcinóma;
2. Felületes papilláris adenokarcinóma;
3. Mucinosus rosszindulatú daganat.

Ritka fajok (endometrioid, tiszta sejt, átmeneti sejt, laphám és kevert) általában műtéti lelet – a petefészek-cystadenocarcinoma műtéte után a szövettan specifikus rákos sejteket talál az eltávolított szövetben, és következtetést ad a kezelőorvosnak a kórokozó jelenlétéről. atipikus rák hisztotípus.

A petefészek adenokarcinóma, savós típusú

A jóindulatú cisztákhoz hasonlóan ez a típusú daganat a leggyakoribb (az összes epiteliális petefészekrák 60%-a). A petefészek savós cystadenocarcinoma semmiben sem térhet el a szokásos savós típusú cystomától, ezért a műtét során minden esetben expressz szövetbiopsziát kell végezni a petefészek cisztás daganatának eltávolítására. Gyakran csak a szövettan képes megkülönböztetni a cystadenomát az adenokarcinómától. Kötelező a sejtdifferenciálódás felmérése - 3 lehetőség van:

• erősen differenciált;
• közepesen differenciált;
• rosszul differenciált.

A cystadenocarcinoma legjobb prognózisa a tumorsejt-struktúrák nagyfokú differenciálódásával.

Felületes papilláris adenokarcinóma

A cystoma külső felületén lévő növedékek jelenléte mindig nagy kockázatot jelent a papilláris petefészek-cystadenocarcinoma kialakulására. Rendkívül fontos, hogy ne halasszuk el a petefészek-cystadenoma műtétét, még akkor sem, ha a vizsgálat nem tár fel papillákat a ciszta felszínén: előfordul, hogy papilláris kinövéseket csak műtét során lehet kimutatni. A papilláris rák kockázata nagyon magas, ha a következő tünetek jelen vannak:

• nagyszámú papilláris struktúra;
• kiterjedt növekedések;
• metasztázisok jelenléte a második petefészekben;
• a szomszédos szövetek és szervek metasztatikus elváltozása.

A cystoma radikális eltávolításához szükséges műtétet kötelező kombinált daganatellenes terápiával.

Mucinosus rosszindulatú cystoma

A pszeudomucinos petefészek-cystadenomán alapuló rosszindulatú daganat a nők 15%-ában fordul elő, így a többkamrás, nyálkával teli ciszta jelenléte az onkológia kockázati tényezője. A lehetséges rosszindulatú degeneráció fontos jelei a következők:

• fájdalom szindróma megjelenése;
• a kismedencei szervek diszfunkciója;
• ascites kialakulása.

A vizsgálat során messze nem mindig lehet megkülönböztetni a rákot a petefészek-nyálkahártya cystadenomától, ezért az orvos onkológiát feltételez, amikor pszeudomucinosus daganatos műtétet végez.

Orvosi taktika

A petefészek-cystadenoma bármely változata sebészeti beavatkozást igényel. Lehetetlen a műtét elhalasztása vagy elutasítása a cystoma progressziójának feltételeinek megteremtése érdekében. A jóindulatú állapotból a borderline és rosszindulatú állapotba való átmenet rövid ideig tarthat (több héttől 2-3 hónapig), így a petefészek-cystadenoma fő és leghatékonyabb kezelése a daganat eltávolítása. A szövettani eredmény nagy jelentőséggel bír a posztoperatív időszakban a kezelési taktika megválasztásában - a daganat típusától függően az orvos a következő lehetőségeket ajánlja fel:

• orvosi felügyelet 2 évig időszakos vizsgálattal;
• egyszeri kemoterápia;
• kombinált terápia gyógyszerek alkalmazásával és sugárterheléssel.

A petefészekdaganat kiújulásának megelőzése és az életre szóló prognózis javítása érdekében, különösen a petefészekrák kimutatásának hátterében, pontosan és pontosan be kell tartani a szakorvosi kinevezéseket.

A petefészek cisztadenomája jóindulatú daganat, és egyes forrásokban valódi petefészekcisztának nevezik. Anatómiailag ez a képződmény egy folyékony vagy nyálkás anyaggal teli hámszövet buboréka, amely a legfejlettebb esetekben elérheti az 50 cm átmérőt.

Ezenkívül a daganat sima lehet, vagy papilláknak nevezett szöveti kinövésekkel borítható. A jóindulatú daganat jelentése:

• A cystadenoma képtelen behatolni a szomszédos szövetekbe, csak összenyomja vagy elmozdítja azokat.
• A daganatszövet lassú, stabil és nem ugráló növekedése.
• A metasztázisok nem képesek daganatot képezni, ezért nem terjednek át más rendszerekre, szervekre és így tovább.

Ennek a betegségnek az okait még nem állapították meg, valamint sok más neoplazma megjelenésének okait. De van egy lista a kockázati tényezőkről, amelyek növelik ennek a képződésnek a valószínűségét:

• hormonális rendellenességek;
• menstruációs rendellenességek;
• fertőző és gyulladásos betegségek;
• gyakori stresszes helyzetek stb.

A fenti kockázati tényezőkön kívül számos más pont is kiválthatja a petefészek-cystadenoma megjelenését, igaz, sokkal kisebb valószínűséggel. Ezek közé tartozik:

• elhúzódó szexuális absztinencia;
• méhen kívüli terhesség, szakszerűtlen abortusz és szülés;
• szexuális úton terjedő betegségek, a petefészkek normális működésének megzavarása és a nemi szervek betegségei;
• a fizikai aktivitás éles növekedése;
• örökletes hajlam.

Bár egyes kutatók hajlamosak azt hinni, hogy a petefészek-cystadenoma fő oka a hormonális elégtelenség, ezt a hipotézist nem erősítették meg a statisztikák.

Jegyzet. A hormonális kudarc általában, ha nem is a daganat kialakulásának oka, de a veszélyes szövetek eltávolítása után jelentkezik.

A képen jól látható, hogy a petefészek-cystadenoma miért könnyen diagnosztizálható ultrahanggal - a petefészek méretének különbsége tömeg jelenlétében nyilvánvaló

A petefészek-cystadenoma fajtái

A cystadenomáknak számos fajtája létezik, amelyek a kialakulásának mechanikájában, méretében, morfológiai és szövettani jellemzőiben, valamint egészségügyi kockázataikban különböznek egymástól. Ezek a fajták a következők:

• Serous ovarium cystadenoma (speciális alfaja - papilláris petefészek cystadenoma - külsőleg és funkcionálisan különbözik).
• A petefészek mucinosus cystadenoma.

Az ilyen típusú ciszták kezelése eltérő, ezért nagyon fontos a helyes diagnózis és a laboratóriumi vizsgálatok pontos eredményei.

Amellett, hogy valamelyik fajtához tartozik, az elváltozás lehet bal- vagy jobboldali, illetve kétoldali. A jobb vagy a bal petefészek cystadenoma klinikai megnyilvánulásai azonosak.

A petefészek savós cystadenoma

Jegyzet. Ez a fajta gyakoribb, mint az összes többi: a petefészek-cystadenomában szenvedő nők 70%-át érinti ez a bizonyos típusú betegség. A savós petefészek-cystadenoma gyakran 50 év feletti nőknél fordul elő, 30 év alatti nőknél nagyon ritka.

Ez a fajta betegség illik a legjobban a petefészek-cystadenoma leggyakoribb leírásához - a neoplazma sima hámszövet buboréka, amely átlátszó sárgás folyadékkal van teli. A ciszta alakja lekerekített, egy kamrából áll. A fejlődés dinamikája rosszul megjósolható, a méretek 5 mm-től 35 cm átmérőig változnak. Mindezek mellett ez a fajta nagyon ritkán rosszindulatú, és nem zavarja a gyermekek születését vagy fogantatását. Néha a savós petefészek-cystadenomát sima falú cilioepiteliális cisztának vagy savós cisztának nevezik.

Így néz ki mikroszkóp alatt a savós petefészek-cystadenoma. A fekete vonal egy sűrű hámszövet, amely nem képes kiszámíthatatlan növekedésre, ami miatt a savós petefészek-cystadenoma nagyon ritkán rákká alakul.

Jegyzet. A serous cystadenomák előfordulásának fő elmélete a következő: funkcionális cisztákból fejlődnek ki, ha az utóbbiak nem oldódnak meg maguktól. A funkcionális ciszták egy speciális sejtréteg miatt tűnnek el, amely idővel elvékonyodik, vagy helyenként el is tűnik. És ezeken a helyeken jelennek meg a neoplazmák.

A petefészek laphám papilláris savós cystadenoma

A petefészek grubopapilláris cystadenoma bizonyos esetekben savós cisztából alakul ki több éves fennállása után. Legfontosabb különbségei a kinövések (papillák) jelenléte a kapszulán belül és kívül, valamint az állaga és színe.

A petefészek laphám papilláris cystadenomája sokkal nagyobb valószínűséggel kétoldali, és általában több kamrával rendelkezik. A betegség tünetei hasonlóak a rák, a teratoma tüneteihez. A durva papilláris cystadenomát azonban nagyon könnyű megkülönböztetni a savóstól - elég egy ultrahangot elvégezni. A rosszindulatú degeneráció csekély, de még fennálló valószínűsége miatt a tumormarkerek elemzését kell végezni.

Egyes szakértők a durva papilláris cystadenomát a ciszták külön típusaként különböztetik meg, míg mások a papilláris cystadenoma alfajának tekintik.

Jegyzet. Annak ellenére, hogy ez a fajta ritkábban fordul elő, mint a savós cystadenomák, a petefészek durva papilláris cystadenomája a cystadenoma esetek több mint egyharmadát és az összes petefészekdaganat körülbelül 10% -át teszi ki.

A petefészek papilláris savós cystadenoma

Ennek a fajtának 50% az esélye, hogy rosszindulatúvá válik. A különbség a durva papilláris cystadenomától az, hogy a papilláris cystadenoma hámszövetének nemcsak növekedési képessége, hanem stabil struktúrák kialakítása, áttétképző képessége is. A legfejlettebb klinikai esetekben több papillák borítják a kapszulák belső és külső felületét, csomókat képezve és megváltoztatva a hólyag alakját. Különböztessük meg a papillákkal való kifordító és invertáló szennyeződés típusait, az elsőnél a papillák kívül, a másodiknál ​​pedig belül nőnek.

Jegyzet. Az elforduló papilláris tömegek sokkal nagyobb valószínűséggel vannak kétoldaliak, és kétszer nagyobb valószínűséggel okoznak ascitest.

A petefészek mucinosus cystadenoma

A petefészek mucinosus cystadenoma szinte mindig multilokuláris, menopauza után jelentkezik, mucinnak nevezett nyálkával van tele.

A kép tökéletesen illusztrálja a petefészek mucinosus cystadenoma fő jellemzőjét - egy többkamrás daganat, amelynek üregei zselés vagy nyálkahártya állagú anyaggal vannak kitöltve, amelyek különböző árnyalatúak lehetnek.

A neoplazma héja sima, rugalmas, lassan nyúlik, és különösen nagy méreteknél még át is ragyog. A méretek elérhetik a 30-50 cm átmérőt, és átlagosan az ilyen altípusba tartozó daganatok jelentős térfogatúak, így ultrahanggal könnyen kimutathatók. A neoplazmában lévő nyálka konzisztenciájában (nyálkától zselészerű anyagig) és színében (világossárgától barnáig) változhat, és vérfoltok is lehetnek.

Jegyzet. A petefészek mucinosus cystadenoma elsõsorban abban különbözik a valódi rákos daganattól, hogy a hám nem képes behatolni a szomszédos szövetekbe, vagyis nincs áttét.

A cystadenoma diagnózisa és kezelése

A diagnózist ultrahanggal, szövettani vizsgálattal és a tumormarkerek laboratóriumi vizsgálatával végzik - olyan anyagok, amelyek segítenek meghatározni a nem kívánt szövetek áttétképző képességét.

Az onkológia jelenlétének tényének megállapítása után a szövettani vizsgálat segít meghatározni a formáció pontos alfaját, és a rosszindulatúság vagy a jóság meghatározása daganatmarkerek segítségével történik.

A kezelés kombinálja a sebészeti és orvosi megközelítést: a cystadenomát el kell távolítani, és a műtét utáni hormonális egyensúlyhiányt gyógyszeres kezeléssel kompenzálhatják.

Korábban a petefészket gyakran cisztával vágták ki, ami jelentősen csökkentette a páciens teherbeesésének esélyét. Az orvosok most megtanulták a laparoszkópiát – egy minimálisan invazív műtétet, amely nem igényel nagy bemetszéseket, és néha teljesen elkerüli a páciens petefészkeinek és más nemi szerveinek sérülését. Így a petefészek-cystadenoma eltávolítása után a terhesség meglehetősen valószínű.

Valódi jóindulatú daganat, amely a szerv hámszövetéből származik. Kis méretekkel (legfeljebb 3 cm) a betegség tünetmentes. A neoplazma növekedésével a beteg tompa, sajgó vagy görcsös fájdalmakat tapasztal az alsó hasban és a hát alsó részén, valamint a szomszédos szervek összenyomódásának jeleit (gyakori vizelés, székrekedés, lábak duzzanata stb.). A diagnózishoz bimanuális vizsgálatot, ultrahangot, kismedencei szervek CT-t és MRI-t, valamint vérvizsgálatot használnak a tumormarkerek kimutatására. A savós cystadenoma egyetlen hatékony kezelése a daganat, a petefészek, az adnexa vagy a méh adnexával történő eltávolítása.

Általános információ

A savós cystadenoma (savós cystoma, egyszerű, cilioepiteliális vagy sima falú cystadenoma) a petefészek kemény, rugalmas jóindulatú daganata, amely a méh oldalán vagy hátul helyezkedik el. Általában a daganat 30-50 éves korban alakul ki. A betegek több mint 80%-ánál a daganat átmérője 5-16 cm, de egyes későn diagnosztizált esetekben a mérete elérte a 30-32 cm-t is.Az egyszerű cystadenoma gyakorisága az összes petefészek-daganat 11%-a, a savós daganatok 45%-a (cilioepiteliális) daganatok. A neoplazma általában az egyik oldalon fordul elő. Az esetek 72%-ában egykamrás, a betegek 10%-ában kétkamrás, 18%-ban többkamrás.

A savós cystadenoma okai

A mai napig nincs tudományosan megerősített elmélet az egyszerű cystoma előfordulására. Egyes nőgyógyászok szerint egy ilyen neoplazma funkcionális petefészek-cisztákból - a follikulárisból és a sárgatestből - alakul ki, amelyek nem oldódtak meg teljesen, és savós tartalommal kezdtek megtelni. Az egyszerű petefészek-cystadenoma kialakulását hajlamosító tényezők a következők:

• Hormonális zavarok zavarja a tojás normál érését. A női hormonális szféra egyensúlyhiánya figyelhető meg a reproduktív funkció kihalásával, az egyidejű szomatikus és endokrin betegségek, stressz, jelentős fizikai és érzelmi túlterhelés, extrém diéták és elhúzódó szexuális absztinencia mellett.
• korai pubertás az első menstruáció megjelenésével 10-12 éves korban.
• Gyulladásos női betegségek(endometritis, adnexitis stb.). Különösen veszélyesek azok a megbetegedések, amelyeket az STI kórokozói okoznak a gátlásgátlás nélküli, zavaros szexuális élet során.
• A kismedencei szervek műtétei. Az egyszerű savós cystadenomákat valamivel gyakrabban figyelik meg olyan betegeknél, akik méhen kívüli terhességen, abortuszon, nőgyógyászati ​​​​betegségek műtéti kezelésén estek át.
• Terhelt öröklődés. Egyes megfigyelések szerint azoknál a nőknél, akiknek anyja savós petefészek-daganatban szenvedett, gyakrabban észlelik a cystadenomát.

Patogenezis

A savós cystoma általában az egyik petefészekben képződik. Először egy kis sima falú egykamrás (ritkábban - többkamrás) daganat. Sűrű kötőszövetes falait belülről egyrétegű köbös vagy hengeres csillós hám béleli, szekréciós aktivitással. A cystadenoma növekedésével savós tartalom halmozódik fel - világossárga színű, vizes átlátszó folyadék. Ennek eredményeként a növekvő daganatszerű képződmény összenyomja a környező szerveket és idegrostokat, ami fájdalom megjelenéséhez vezet. A gyulladásos folyamat rögzítésekor a cystoma sima, fényes felülete elhomályosodik, és tapadásokkal borítja.

Serous cystadenoma tünetei

A kisméretű (legfeljebb 3 cm-es) sima falú cisztómákkal járó klinikai tünetek általában nem figyelhetők meg, a kismedencei szervek nőgyógyászati ​​vizsgálata vagy ultrahangja során véletlenül válnak leletté. A neoplazma növekedésével a betegben a cystoma szomszédos szervekre gyakorolt ​​nyomásával kapcsolatos tünetek jelentkeznek. A legjellemzőbb fájdalom szindróma. Általában tompa, sajgó, ritkábban görcsös fájdalmak jellegűek, amelyek az ágyékban, a szemérem mögött vagy a hát alsó részén jelentkeznek. Ezenkívül egy nő nyomást gyakorolhat a hólyagra, a végbélre, érezheti egy idegen test jelenlétét.

Nagyméretű cisztómák esetén a szomszédos szervek működése károsodhat összenyomódásuk miatt, ami gyakori vizelésben, bélrendszeri kellemetlenségben, székrekedésben, hányingerben és az alsó végtagok duzzanatában nyilvánul meg. Azokban az esetekben, amikor a daganat eléri a 6-10 cm-es vagy nagyobb méretet, a has növekedéséhez vagy annak látható aszimmetriájához vezethet. A savós cystadenomák menstruációs ciklusa általában nem zavart. Ha azonban a neoplazma elég nagy, és nyomást gyakorol a petefészekre és/vagy a méhre, a menstruáció jellege megváltozik - bőségesebbé vagy túl ritkábbá válik, és fájdalmas érzések kísérik. Rendkívül ritkán szövődménymentes, egyszerű cisztómák esetén a test általános reakciója figyelhető meg fáradtság, gyengeség, letargia, csökkent teljesítmény, ingerlékenység formájában.

Komplikációk

A savós petefészek-cystadenoma idő előtti felismerésének és nem megfelelő kezelésének fő veszélye a szomszédos szervek összenyomása, funkcióik megsértése és akut állapotok előfordulása. A cystoma legsúlyosabb szövődményei, amelyek sürgős sebészeti kezelést igényelnek, a láb elcsavarodása (ha van ilyen) neoplazma nekrózissal és a kapszula repedése (petefészek apoplexia), amelynek tartalma a hasüregbe kerül és vérzik. A betegség bonyolult lefolyását jelezheti a láz, a fájdalom erős növekedése, súlyos hányinger vagy hányás, súlyos rossz közérzet fejfájással, szédülés és eszméletvesztés, súlyos sápadtság, véres folyás a hüvelyből. Néha előfordul a betegség visszaesése a szervmegtartó műtét és a daganat rosszindulatú elfajulása után.

Diagnosztika

A betegség diagnózisának megerősítése vagy tisztázása, a differenciáldiagnózis elvégzése és az optimális kezelési módszer kiválasztása érdekében a serous cystadenoma gyanújával rendelkező betegek átfogó nőgyógyászati ​​vizsgálatot írnak elő. Magába foglalja:

• Szülész-nőgyógyász vizsgálata. A méhfüggelékek területén végzett bimanuális vizsgálat általában feszes, rugalmas, mozgékony, fájdalommentes, sima felületű képződményt tár fel, amely nem kapcsolódik a szomszédos szervekhez.
• kismedencei ultrahang. Lehetővé teszi a homogén hypoechoic tumor azonosítását sűrű, sima kapszulával, amelynek mérete 3 cm. Kis cystadenomák esetén transzvaginális hozzáférést, nagy cystadenomák esetén transzabdominális hozzáférést alkalmaznak.
• Számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás. A tomográfiás vizsgálat során a cystadenoma és a szomszédos szervek háromdimenziós modellje készül, amely alaposabb differenciáldiagnózist végez, és kizárja a daganat növekedését.
• Vérvizsgálat tumormarkerek kimutatására. A tumorantigének (CA-125, CA 19-9, CA 72-4) vizsgálata lehetővé teszi egy onkológiai folyamat vagy gennyes tályog kialakulásának kizárását a petefészekben és más kismedencei szervekben.
• színes dopplerográfia. A diagnosztikai módszer kiegészítő, és kétes esetekben lehetővé teszi a jóindulatú petefészekdaganat és a rosszindulatú daganat megkülönböztetését a véráramlás intenzitása alapján.

Az egyszerű savós cystadenomát meg kell különböztetni a többi jóindulatú petefészek-daganattól, elsősorban a funkcionális cisztáktól, a papilláris és pszeudomucinos cisztomáktól. A gyomorrák egyik formájának petefészekben történő metasztázisának kizárása érdekében a betegeket hiba nélkül fibrogastroduodenoszkópiát írják elő. A fibrokolonoszkópia elvégzése lehetővé teszi a szigmoid és a végbél folyamatában való részvétel mértékének felmérését. Alternatív megoldás, ha a gyomor, a végbél és a szigmabél endoszkópos vizsgálata lehetetlen, a gyomor-bél traktus radiográfiája.

A differenciáldiagnózis során a petefészkek rosszindulatú elváltozásai, tubovarialis tályog, méhen kívüli terhesség, a közeli szervek patológiája - akut vakbélgyulladás, vese dystopia és a húgyúti rendszer egyéb rendellenességei, a szigmabél divertikulózisa, csont- és extraorganális daganatok a kismedence kizárt. Ilyen esetekben a laboratóriumi és műszeres vizsgálatok mellett a kapcsolódó szakemberek konzultációját írják elő - sebész, onkogynekológus, gasztroenterológus, onkológus, urológus.

Serous cystadenoma kezelése

Az egyszerű savós cystoma fő kezelése a daganat műtéti eltávolítása. Nincsenek megbízható adatok a kábítószeres és nem gyógyszeres módszerek hatékonyságáról a betegség kezelésében a nőgyógyászatban. A műtéti beavatkozás konkrét típusának kiválasztásakor figyelembe veszik a páciens életkorát, a terhesség meglétét vagy tervezését, valamint a daganat méretét. A reproduktív korú betegek kezelésének fő célja az egészséges petefészekszövet maximális megőrzése és a petevezeték-peritoneális meddőség (TPB) megelőzése. A perimenopauza időszakában a nőknek radikális műtétek javasoltak, amelyek célja a cystadenoma kiújulásának megakadályozása és az életminőség megőrzése.

A tervezett műtét indikációja egy 6 cm átmérőjű daganatszerű képződmény jelenléte, amely 4-6 hónapig fennáll. A nőgyógyász egyénileg dönt egy kisebb daganat eltávolításának időpontjáról, figyelembe véve a dinamikus megfigyelés eredményeit. Sürgős esetben sebészeti beavatkozást végeznek, ha a lábszár elcsavarodása vagy a cystoma kapszula szakadása gyanítható. Általában az elektív műtétet laparoszkóposan végzik. A sima falú savós cystadenoma sebészeti beavatkozásainak fő típusai a következők:

• Cisztektómia(a ciszta eltávolítása) vagy ékreszekció(sérült szövet kivágása ék formájában) a petefészek konzerválásával, az ellenoldali petefészek felülvizsgálatával és sürgősségi szövettani diagnózissal. A 3 cm-nél nem nagyobb átmérőjű cystadenomával terhességet tervező fiatal nők számára szervmegőrző műtét javasolt.
• Egyoldali oophorectomia vagy adnexectomia. A beavatkozás magában foglalja a teljes petefészek vagy petefészek eltávolítását a petevezetékkel az elváltozás oldalán, és a legjobb megoldás a 3 cm-nél nagyobb daganatos reproduktív korú nők számára.
• Kétoldali adnexectomia vagy méheltávolítás függelékekkel. Perimenopausában lévő nők és kétoldali petefészekbetegségben szenvedő betegek műtéti kezelésének javasolt módja. Előnye, hogy jelentősen csökkenti a rák kialakulásának kockázatát.

Előrejelzés és megelőzés

Időben történő felismeréssel és műtéti kezeléssel a betegség prognózisa kedvező: a savós cystadenoma ritkán kiújul és rosszindulatúvá válik. Azoknak a reproduktív korú nőknek, akik szervmegőrző beavatkozáson, egyoldali peteeltávolításon vagy adnexectomián estek át, javasoljuk, hogy a terhességet legkorábban a műtét után 2 hónappal tervezzék meg. A savós sima falú petefészek-cystadenoma laparoszkópos konzervatív eltávolítása után a teljes gyógyulás 10-14 nap alatt következik be, radikális műtétek után a gyógyulási időszak 6-8 hétig tart. A betegeket nőgyógyász kíséri figyelemmel. Az amerikai szakértők megfigyelései szerint a jóindulatú petefészek-cystadenomák kialakulását megelőző hatást a monofázisos hatású kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazása biztosítja.