A mellkasi nyelőcsőből vénás kiáramlás történik. Nyelőcső endoszkópos képen

A nyelőcső az emésztőrendszer egyik legfontosabb szerve, a garat természetes folytatása, összekötve a gyomorral. Sima, nyújtható fibromuszkuláris nyálkahártya cső, elülső-hátul irányban lapított. A nyelőcső a cricoid porc mögött kezdődik az alsó szélén, amely megfelel a VI-VII nyakcsigolyák szintjének, és a gyomor cardiájánál végződik a XI. mellkasi csigolya szintjén. A nyelőcső hossza kortól, nemtől és alkattól függ, átlagosan 23-25 ​​cm egy felnőttnél.

Útjának nagy részében a nyelőcső a légcső mögött és a gerinc előtt helyezkedik el a mély nyaki és mellkasi mediastinumban. A nyelőcső mögött, a nyelőcsövet beborító negyedik fascialap és az ötödik lap (prevertebralis fascia) között egy laza rosttal kitöltött retrovisceralis tér található.

Ez a tér, amely lehetővé teszi a nyelőcső szabad kitágulását a táplálék áthaladása során, klinikailag nagyon fontos, mert. természetes módja a fertőzés gyors terjedésének, ha a nyelőcső sérült.

Lefutása során a nyelőcső eltér az egyenes vonaltól, enyhe spirál formájában az aorta köré hajlik. A nyakon, amely a légcső mögött található, kissé balra emelkedik ki mögül, és ezen a helyen érhető el leginkább a sebészeti beavatkozáshoz. A IV és V mellkasi csigolyák határán a nyelőcső keresztezi a bal hörgőt, mögé haladva, majd kissé jobbra eltér, és a rekeszizom perforálása előtt ismét a középsíktól balra fekszik. Ezen a helyen a mellkasi aorta sokkal jobbra és hátul helyezkedik el.

A nyelőcsőben három szakaszt különböztetünk meg: nyaki, mellkasi és hasi szakaszt (5.1. ábra). A nyaki és a mellkasi nyelőcső határa elöl a szegycsont jugularis bevágásának szintjén halad át, hátul pedig a VII nyaki és I. mellkasi csigolya közötti rés. A mellkas, a nyelőcső leghosszabb szakasza a rekeszizom alsó határával, a hasi rész pedig a rekeszizom és a gyomor szíve között helyezkedik el. A nyelőcső egyes részeinek hossza felnőtteknél: nyaki - 4,5-5 cm, mellkasi - 16-17 cm, hasi - 1,5-4,5 cm.

A nyelőcsőben három anatómiai és két fiziológiai szűkület van (Tonkov VN, 1953). Klinikai szempontból azonban fontos a három legkifejezettebb szűkület, amelyek eredete számos anatómiai képződményhez kötődik, valamint az idegen testek kedvenc visszatartási helyeinek számító szűkületek távolsága a test szélétől. felső metszőfogak (5.2. ábra).

Az első, a klinikai gyakorlat szempontjából legfontosabb, a szűkület a nyelőcső kezdetének felel meg. Ez egy erős izompép jelenlétének köszönhető, amely a záróizom funkcióját látja el. Az egyik első oesophagoscopis, Killian "a nyelőcső szájának" nevezte. Az első szűkítés a felső metszőfogak szélétől 15 cm-re található. A második szűkület eredete a bal oldali főhörgő nyelőcsövére gyakorolt ​​nyomással függ össze, amely elöl és az aortában található, bal és hátul. A légcső és a negyedik mellkasi csigolya bifurkációjának szintjén helyezkedik el. A felső metszőfogak szélétől a második szűkületig mért távolság 23-25 ​​cm. A nyelőcső harmadik szűkülete a metszőfogak szélétől 38-40 cm távolságra található, és a nyelőcső áthaladása okozza. a nyelőcsövet a membránon keresztül a gyomorba (gasztrooesophagealis csomópont).

A felsorolt ​​nyelőcsőszűkület, különösen az első, amely megnehezíti az oesophagoscope csövének és más endoszkópos műszerek áthaladását, ezek műszeres károsodásának helye lehet.

A nyaki és a hasi szakaszon a nyelőcső lumene összeesett állapotban van, a mellkasi szakaszon pedig a mellkasi üregben kialakuló negatív nyomás hatására tátong.

A nyelőcső falában három réteg különböztethető meg, amely körülbelül 4 mm vastag. Az izomréteget külső hosszanti és belső kör alakú rostok alkotják. A nyelőcső felső részeiben az izomréteg hasonló a garat izomrétegéhez, és annak harántcsíkolt izomrostjainak folytatása. A nyelőcső középső szakaszában a harántcsíkolt rostokat fokozatosan sima rostok váltják fel, az alsó szakaszon pedig az izomréteget csak sima rostok képviselik. Morfológiai vizsgálatok F.F. Saksa et al. (1987) kimutatták, hogy a külső réteg hosszanti izomrostjainak belső végei mélyen a falba mennek, ahol mintegy körbekötözve a nyelőcsövet alkotnak egy kör alakú réteget. A nyelőcső gyomorba való átmenetének területén a körkörös és hosszanti izmok kombinációja következtében kialakul a cardia sphincter.

A nyálkahártya alatti réteget jól fejlett laza kötőszövet képviseli, amelyben számos nyálkahártya-mirigy található. A nyálkahártyát rétegzett (20-25 rétegű) laphám borítja. A markáns, az izomréteghez lazán kapcsolódó nyálkahártya alatti réteg miatt a nyelőcső nyálkahártyája felhajolhat, keresztmetszetekben csillagszerű megjelenést kölcsönözve neki.

A táplálék és az endoszkóp (esophagoscope) áthaladásával a redők kiegyenesednek. A redők hiánya a nyelőcső külön szakaszán jelezheti a kóros folyamat (daganat) jelenlétét a falban.

Kívül a nyelőcsövet adventitia veszi körül, amely laza rostos kötőszövetből áll, amely beborítja a nyelőcső izomrétegét. Egyes szerzők a nyelőcső negyedik (adventitiális) rétegének tekintik. Az egyértelmű határok nélküli adventitia átjut a mediastinum szövetébe.

Vérellátás. A nyelőcső vérellátása több forrásból származik. Ebben az esetben a nyelőcső összes artériája számos anasztomózist képez egymás között. A nyaki régióban a nyelőcső artériák az alsó pajzsmirigy artéria ágai, a mellkasi régióban közvetlenül a mellkasi aortából, a hasi régióban pedig a phrenicus és a bal gyomor artériából nyúlnak ki. A nyelőcsővénák elvezetik a vért: a nyaki régióból a pajzsmirigy alsó vénáiba, a mellkasi régióból a páratlan és félazigóta vénákba, a hasi régióból a gyomor koszorúerébe, amely a portális vénarendszerrel kommunikál. A gasztrointesztinális traktus többi részéhez képest a nyelőcsőnek nagyon fejlett vénás plexusa van, amely egyes kóros állapotokban (portális hipertónia) súlyos és veszélyes vérzés forrása.

Nyirokrendszer. A nyelőcső nyirokrendszerét felületes és mély hálózat képviseli. A felületes hálózat az izomfal vastagságából ered, a mély hálózat pedig a nyálkahártyában és a nyálkahártya alatti rétegben található. A nyirok kiáramlása a nyaki nyelőcsőben a felső paratrachealis és a mély nyaki csomópontokba megy. A mellkasi és a hasi régiókban a nyirok a gyomor szívi részének nyirokcsomóihoz, valamint a paratracheális és parabronchiális csomópontokhoz irányul (Zhdanov D.A., 1948).

A nyelőcső beidegzése. A nyelőcsövet a vagus ágai és a szimpatikus idegek beidegzik. A nyelőcső fő motoros idegeit paraszimpatikus ágaknak tekintik, amelyek a vagus idegek mindkét oldaláról indulnak ki. A légcső bifurkációjának szintjén a vagus idegek alkotják az elülső és hátsó periophagealis plexusokat, amelyeket számos ág köt össze a mellkasi szervek egyéb plexusaival, különösen a szívvel és a tüdővel.

A nyelőcső szimpatikus beidegzését a határtörzsek nyaki és mellkasi csomóiból származó ágak, valamint a cöliákiás idegek biztosítják. A szimpatikus és paraszimpatikus idegek ágai között számos anasztomózis található, amelyek beidegzik a nyelőcsövet.

A nyelőcső idegrendszerében három, egymással szorosan összefüggő plexust különböztetünk meg: a felületes (adventitialis), az intermuscularis (Auerbach-féle), amely a longitudinális és a körkörös izomréteg között helyezkedik el, és a submucosális (Meissner-féle).

A nyelőcső nyálkahártyája hő-, fájdalom- és tapintási érzékenységgel rendelkezik. Mindez azt jelzi, hogy a nyelőcső egy jól fejlett reflexogén zóna.

A nyelőcső egy üreges, rugalmas, csőszerű szerv, amely összeköti a garatot a gyomorral. Felső határa a cricoid porc (a VI nyakcsigolya teste) alsó szélének szintjén van, az alsó pedig a gyomorba való átmenet helyének, azaz az X-XII mellkasi csigolyák szintjének felel meg. .

A nyelőcsőben négy szakasz (szegmens) van: pharyngoesophagealis, nyaki, mellkasi és hasi (hasi).

A garat-nyelőcső régió a garat átmenetének zónája a nyelőcső nyaki szegmensébe. Hátsó felületét sűrű rostos szövet béleli. Ezen a területen a garat jól meghatározott, felülről lefelé és a középső ajak oldalára haladó izmai, valamint a nyelőcső vékonyabb, alulról felfelé és oldalra haladó izmai rombusz alakú platformot alkotnak. A cricopharyngealis izom keresztezi, aminek következtében a garat hátsó falán két háromszög alakul ki: Lannier-Heckermann (a garat alsó szűkítője és a faringeális izom között) és Lehmer-Killian (a cricopharyngealis izom között) és a nyelőcső izma). Ez utóbbiak a nyelőcső-garat csomópont gyenge területei: a nyelőcső károsodásának helye a fibrogasztroszkópia során, a Zenker diverticulum lokalizációja.

A nyaki régió 5-6 cm hosszú, a nyelőcsőnek ez a része mozgékony, kerületében nagy mennyiségű rost található, amely felül a garattér laza kötőszövetével, alul a felső mediastinummal kapcsolódik.

A mellkasi nyelőcső felső határa az 1. mellkasi csigolya alsó széle, az alsó a rekeszizom nyílás (a mellkasi csigolyák X-XII. szintje). A mellkasi régió felső, középső és alsó részre oszlik. A felső rész hossza 5 cm, a középső része 5-7 cm, az alsó rész 6-7 cm.

A hasi nyelőcső a rekeszizom nyílásánál kezdődik és a gyomorral való találkozásánál ér véget. 1-2 cm hosszú.

A nyelőcső a légcső mögött, a gerinc előtt helyezkedik el. laza kötőszövet veszi körül, rajta áthaladó nyirokerek és vérerek, vagus idegek és szimpatikus törzs.

A garat-nyelőcső részen a nyelőcső a középvonal mentén fekszik, a nyaki részben a középvonaltól balra letérve, a légcső alól kiemelkedik. Az alsó mellkasi nyelőcső ismét balra, elülső irányban elhajlik az aorta körül. A nyelőcső hasi szegmense balra és az aortához képest elöl helyezkedik el.

A nyelőcső egyenlőtlen anatómiai elhelyezkedése indokolja a szegmenseihez való bizonyos hozzáférések használatát: bal oldali - a nyaki, jobb oldali transzpleurális - a mellkas középső részéhez, bal oldali transzpleurális - a mellkas alsó részéhez.

Gyakorlati okokból rendkívül fontos tudni a nyelőcső és a mediastinalis pleura arányát. A mellkasi régió középső részén a nyelőcső kis területen érintkezik a jobb oldali mediastinalis mellhártyával a tüdő gyökere felett. A tüdő gyökere alatt a mellhártya a nyelőcső jobb és hátsó falát is lefedi, zsebet képezve a gerinc és a nyelőcső között. A nyelőcső alsó harmadában a bal oldali mediastinalis pleura fedi az anterolaterális falát.

A nyelőcsőben négy fiziológiai szűkület található: 1) cricopharyngealis (nyelőcső szája, Killian szája) - a VI mellkasi csigolya szintjén található. Kialakításában az alsó garatösszehúzó és a cricoid porc vesz részt; 2) aorta - a VI mellkasi csigolya szintjén helyezkedik el. A nyelőcső és az aortaív metszéspontja következtében fordul elő; 3) bronchiális - a V-VI mellkasi csigolyákon belül helyezkedik el, és a bal fő hörgő nyelőcsőre gyakorolt ​​nyomása következtében képződik; 4) rekeszizom - megfelel az X-XII mellkasi csigolyák szintjének, és a nyelőcső áthaladásának köszönhető a rekeszizomgyűrűn.

A nyelőcső fala három membránból áll: nyálkahártya, izmos és külső. A nyálkahártyát 4 réteg alkotja: hám, lamina propria, muscularis mucosa és submucosa. A nyelőcső és az epifrén rész hámja többrétegű, lapos, nem keratinizálódik. A szájnyálkahártya hámjára hasonlít. A rekeszizom alatt a nyelőcső nyálkahártyájának hámja szaggatott vonal formájában élesen átmegy egy hengeres hámba, amely a gyomor hámjához hasonlóan nagyszámú nyálkahártya sejtet és mirigyet tartalmaz. A nyelőcső mirigyeit saját (mély) mirigyeik képviselik, amelyek a nyálkahártya alatti alapon helyezkednek el. az egész nyelőcsőben, és a szívmirigyek (felületes), amelyek a lamina propriában helyezkednek el a nyelőcső két szintjén: a cricoid porc szintjén és a nyelőcső gyomorba való találkozásánál. A nyelőcső saját mirigyeinek szekréciós sejtjei nyálkát és részben savós váladékot termelnek. A szívmirigyek szerkezetükben és működésükben hasonlóak a gyomor szívmirigyeihez.

A nyelőcső izomrétegét harántcsíkolt és simaizomrostok alkotják. A legtöbb harántcsíkolt rost az alsó garatban és a nyelőcső felső részén található. Lefelé haladva a keresztirányú rostok száma csökken, a simaizomrostok száma nő. A nyelőcső alsó harmadában az egyetlen izomrost típus a simaizomrostok. Az izomrostok a nyelőcső két izomrétegét alkotják: körkörös (belső) és hosszanti (külső). A kör alakú réteg végig helyezkedik el, a legnagyobb vastagságú a membránnál. A legtöbb szerző úgy véli, hogy a mellkasi nyelőcső alsó harmadában található a funkcionális nyelőcső-záróizom (alsó nyelőcső-záróizom), amelyet anatómiailag még nem találtak meg. A hosszirányú izomrostok a cricoid porc hátsó felületén lévő ínlemezekből indulnak ki, három különálló köteg formájában. Fokozatosan összekapcsolódva megvastagodnak a distalis nyelőcső körül.

A külső héjat a nyelőcső gyomorral való találkozási pontja kivételével az adventitia képviseli. A nyelőcső hasi szegmensének savós membránja is van.

A nyelőcső vérellátása szegmentálisan történik, amit a rajta végzett végrehajtásnál figyelembe kell venni. A nyaki nyelőcső fő táplálékforrása az alsó pajzsmirigy artéria ágai. Kisebb mértékben a garat artériák ágai és a szubklavia artériából (Lushka artéria) származó nem állandó ágak vesznek részt ennek a szegmensnek a vérellátásában. A mellkasi régió véráramlását a hörgő- és bordaközi artériák, az aorta nyelőcső ágai biztosítják. A legállandóbb l nagy aorta nyelőcső ág az Ovelyakh artéria, amely a VIII mellkasi csigolya szintjén indul el az aortától. A hasi nyelőcső a bal gyomorartéria felszálló ágából és a bal alsó phrenicus artéria gyomorágából kap vért. A nyelőcső falában az artériák két érhálózatot alkotnak: az izomréteg felszínén és a nyálkahártya alatti rétegben, ahonnan a vér a nyálka- és izomhártyákba jut.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nyelőcső mobilizálása a VIII mellkasi csigolya felett a bal gyomorartéria lekötése során, valamint a nyelőcső levágása annak mobilizálásával és az anasztomózis nyújtásával a vérellátás jelentős romlásához vezet. az alsó nyelőcső fennmaradó része a kialakult anasztomózis kudarcával.

A nyálkahártya nyálkahártyájából és a felső nyelőcső intramurális vénás plexusaiból kilépő vénás kiáramlás a pajzsmirigy alsó részein, a páratlan és félig párosítatlan vénákon keresztül a felső vena cavaba jut. Az alsó nyelőcsőből a vénás vér a lépbe, majd a portális vénába áramlik.

A nyelőcső felső kétharmadából a nyirokkiáramlás felfelé, alsó harmadából lefelé irányul. A nyaki nyelőcső esetében a regionális nyirokcsomók a felső paratracheális nyirokcsomók és a nyak mély nyirokcsomói. A nyirok kiáramlása a felső és középső mellkasi nyelőcsőből a tracheobronchiális, bifurkációs, paravertebralis nyirokcsomókba irányul. A nyelőcső nyirokereinek egy része a mellkasi nyirokcsatornába nyílik, ez magyarázza a Virchow-féle áttét korábbi megjelenését a regionális nyirokcsomók metasztázisához képest. Ezenkívül a nagy nyirokerek elhelyezkedése közvetlenül a nyelőcső nyálkahártya alatti rétegén elősegíti a szerven belüli áttétek kialakulását felfelé a nyálkahártya alatti réteg mentén, amit figyelembe kell venni a nyelőcső felső határ mentén történő áthaladásakor a reszekció során.

A nyelőcső beidegzését elsősorban a vagus idegek biztosítják, amelyek a nyelőcső felszínén az elülső és hátsó plexusokat alkotják. Tőlük a nyelőcső falából rostok távoznak, amelyek az intramurális idegfonatot alkotják: intermuscularis (Auerbach) és submucosális (Meissner). A nyelőcső szimpatikus beidegzése a borderline és az aortafonatok csomópontjain, valamint a cöliákiás idegeken keresztül történik; a nyaki nyelőcső beidegzése magában foglalja a mellkas visszatérő idegeit - a vagus idegek ágait és a szimpatikus ideg rostjait, az alsó - a cöliákia ideg ágait.

Azt a helyet, ahol a nyelőcső belép a gyomorba, cardiának nevezik. Itt található a fiziológiás szívzáróizom és a nyálkahártya keresztirányú ránca - Gubarev billentyűje. Csak egy irányba továbbítják a táplálékot: a nyelőcsőből a gyomorba, amit a tápláléktömegek kardián keresztül történő áthaladása 4 Hgmm nyomással biztosít. Művészet. Abban az esetben, ha a nyomás a gyomor fundusában 80 Hgmm-ig emelkedik. Művészet. gastrooesophagealis reflux jelentkezik.

A nyelőcső bal fala és a gyomorfenék által alkotott szöget His szögének nevezzük.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

A mellkasi nyelőcső a leszálló aortával együtt a hátsó mediastinum teljes terét foglalja el. A hátsó mediastinum padlójának megfelelően a nyelőcső három részre oszlik - harmadára. A felső harmada supraortális, a középső harmad az aortaív és a légcső bifurkációja mögött, az alsó harmad a szívburok mögött található. A nyelőcső összetett topográfiai kapcsolatai a hátsó mediastinum szerveivel befolyásolják a helyzetét, és meghatározzák a nyelőcső úgynevezett hajlatait. A sagittális és frontális síkban hajlítások vannak. A nyelőcső a középvonal mentén lép be a mediastinumba, a 3. és 4. mellcsigolya szintjén balra tér el. A középső harmadban az 5. mellkasi csigolya szintjén a nyelőcső ismét eltér a középvonal felé, sőt némileg jobbra is megy, ezt a kanyart az aortaív határozza meg és a 8. mellkasi csigolyáig terjed. Az alsó harmadban a 8-10. mellkasi csigolyától a nyelőcső az aortától elöl, balra 2-3 cm-rel eltér.A nyelőcső hajlítási foka egyénileg kifejezve, testtípustól függ. Kisgyermekeknél a görbék gyengén kifejeződnek. A nyelőcső hajlatai határozzák meg a hozzá való operatív) hozzáférés megválasztását különböző szinteken. A középső I. régióban végzett műveletekhez a jobb oldali 4. és 5. bordaközi térben használnak hozzáférést. Az alsó szegmensen végzett műtéteknél a bal oldali 7. bordaközi térhez való hozzáférést vagy thoraco-laparotomiát alkalmaznak.

A nyelőcső helyzetének stabilitását a mediastinumban a nyelőcsőben lévő szalagos apparátus biztosítja, amely különböző szinteken rögzíti. A nyelőcső következő szalagjai különböztethetők meg: I) nyelőcső-légcső (felső harmad); 2) egy ínszalag, amely felfüggeszti a nyelőcsövet és az aortaívet a gerinchez - Rosen-I ala - Anserov szalagja (középső harmad); 3) nyelőcső-hörgő; 4) nyelőcső-aorta; 5) Morozov interpleurális ínszalagjai- (avvina, a nyelőcső rögzítése a rekeszizom nyílásában.

A nyelőcsőnek három szűkülete van: garat, aorta és rekeszizom. A nyelőcső szűkülése az idegen testek beékelődésének helyévé válhat, a nyelőcső traumás sérülése gyakran előfordul a szűkület helyén, beleértve a kémiai égést is. A szűkület helyén a nyelőcső daganatai gyakrabban lokalizálódnak.

A nyelőcső és a mediastinalis pleura kapcsolata különösen fontos a nyelőcső műtétei során. Nem egyformák az intrathoracalis nyelőcsőben. A tüdőgyökér felett a jobb oldali mellhártya 0,2-1 cm-es korlátozott térben közvetlenül befedi a nyelőcsövet, a bal oldali mediastinalis mellhártya pedig redőt képez, amely a bal kulcscsont alatti artéria és a nyelőcső közé behatol, és elérheti a nyelőcső falát. A tüdő gyökereinek szintjén a nyelőcső el van választva a mediastinalis pleurától: jobb oldalon - a páratlan véna, bal oldalon - az aorta. A jobb oldali mellhártya a tüdő gyökereit megkerülve a legtöbb esetben nemcsak a nyelőcső alsó oldalfalát, hanem annak hátsó falát is lefedi, mellhártya zsebet képezve a gerinc és a nyelőcső között. Ennek a zsebnek az alja balra nyúlik a test középvonalán túl.

A nyelőcső a helyzetétől függően különböző forrásokból kap artériás vérellátást. A nyaki régiót és a mellkasi régió felső harmadát vérrel látják el a pajzsmirigy alsó részéből. A középső harmada a bronchiális artériákból származik. A középső és alsó nyelőcsövet az aortából látják el vérrel, ami megnehezíti a nyelőcső izolálását annak eltávolításakor. A hasi nyelőcső a bal gyomor artériából kapja a táplálékot. A nyelőcső vénás kiáramlása a felső 2/3-tól a felső vena cava medencéjébe, az alsó harmadból és a hasi régióból a portális vénába megy. Így a nyelőcső alsó szegmensében természetes porto-caval anasztomózis képződik, aminek nagy jelentősége van a portális hipertónia szindrómájában. Ebben az esetben a nyelőcső vénái jelentősen kitágulnak, és a portális véna medencéjéből a kollaterális kiáramlás útjaivá válnak. A nyálkahártya alatti rétegben varikózus csomók képződnek, amelyek a portális nyomás éles növekedésével elpusztulnak, és életveszélyes vérzés forrásává válnak.

A hátsó mediastinumban a nyelőcső összetett kapcsolatban áll a vagus idegekkel. A tüdőgyökér hátsó felszínén a vagus idegek hörgő- és nyelőcsőágakra osztják a nemzetséget. Ez utóbbiak alkotják a nyelőcső plexust - egy másik anatómiai tényezőt, amely megnehezíti a nyelőcső izolálását, amikor eltávolítják.

A rekeszizom topográfiai anatómiája. A rekeszizom (szeptum, mellkasi elzáródás) egy izom-aponeurotikus képződmény, amely elválasztja a mellüreget a hasüregtől. Ez egy lapos vékony izom, kupola alakú, felfelé néz, és parietális mellhártyával borítja. Az alsó részt a peritoneum parietális lapja borítja. A rekeszizom izomrostjai a mellkas alsó nyílásának széleitől indulva sugárirányban felfelé irányulnak, és összekapcsolódva alkotják az ínközpontot. A rekeszizom izmos része ágyéki, borda és mellkasi szakaszokkal rendelkezik. Az osztályok közötti határokon páros háromszög alakú szakaszok képződnek, amelyek nem rendelkeznek izomszövettel: a sternocostalis és a lumbocostalis háromszögek. Az ágyéki membránban az izomkötegek páros lábakra oszlanak: oldalsó, mediális és belső. A belső lábak keresztezve nyolcas alakot alkotnak, és korlátozzák a nyílásokat a kikötők és a nyelőcső számára, utóbbival vándorárkok haladnak a hasüregbe. Ezenkívül a mellkasi csatorna, a szimpatikus törzsek, a cöliákiás idegek, a párosítatlan és félpáros vénák áthaladnak az ágyéki régión. A vena cava inferior áthalad a jobb oldali rekeszizom inak közepén lévő lyukakon. Általában a jobb kupola teteje a 4., a bal oldali pedig az 5. bordaközi tér szintjén van. A vérellátást a felső és alsó phrenicus, musculophreniás és pericardiophreniás artériák biztosítják. Az azonos nevű erek kísérik őket. A membránt a phrenicus idegek beidegzik.

A rekeszizom fő funkciója a légzés. A rekeszizom mozgásának eredményeként, amely a mellizmokkal együtt meghatározza a belégzést és a kilégzést, a tüdő szellőzésének fő térfogata, valamint az intrapleurális nyomás ingadozása történik, amelyek hozzájárulnak a vér kiáramlásához a hasüregből. szervek és a szívbe való beáramlása.

Membránsérv - a hasi szervek mozgása a mellkasba a rekeszizom hibáján vagy gyenge részén keresztül. Vannak traumás és nem traumás sérvek. A nem traumás sérv lehet veleszületett vagy szerzett. A lokalizáció alapján megkülönböztetjük a rekeszizom gyenge területeinek sérveit és a természetes nyílások sérveit, elsősorban a nyelőcsőnyílást (hiatus hernia).

A szívburok punkciója olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során a 11-es szívburok parietális rétegének perkután szúrását hajtják végre.

Javallatok. Exudatív szívburokgyulladás, hemopericardium.

Érzéstelenítés. Helyi érzéstelenítés 1% -os novokain vagy lidokain oldattal.

Pozíció. Hátul emelt fejvéggel.

Larrey technika. A beteget a hátára helyezik. Egy fecskendőre helyezett hosszú tű átszúrja a bőrt egy bal oldalon, a xiphoid folyamat és a bordaív találkozásánál. A tűt 1-2 cm-rel befelé tolva (a bőr alatti zsírréteg fejlettségétől függően) felfelé és befelé fordítjuk, 3-4 cm-rel tovább haladva A szíving szúrása a rugalmas ellenállás leküzdésével érezhető a szívburokból. 10-12 ml színes folyadékot fecskendezünk a szívburok üregébe. A gyakorlat megismétlésekor a befecskendezett folyadékot leszívják (106. ábra). Marfin technika. Szúrás a xiphoid folyamat alatt a középvonal mentén, ferdén felfelé 4 cm mélységig, majd a tűt kissé hátra fordítva behatol a szívburok üregébe.

Tesztfeladatok (válaszd ki a helyes választ)

1. Adja meg a külső bordaközi izmok rostjainak irányát:

2. Adja meg a belső bordaközi izmok rostjainak irányát:

1) fentről lefelé, hátulról előre;

2) fentről lefelé, elölről hátra;

3) alulról felfelé, hátulról előre;

4) alulról felfelé, elölről hátrafelé.

• A nyelőcső egy üreges izmos cső, amely belülről nyálkahártyával van bélelve, amely összeköti a garatot a gyomorral.
• Hosszúsága férfiaknál átlagosan 25-30 cm, nőknél 23-24 cm.
• A cricoid porc alsó szélétől kezdődik, amely a C VI-nak felel meg, és a Th XI szintjén végződik a gyomor szívi részébe való átmenettel.
• A nyelőcső fala három membránból áll: nyálkahártya (tunica mucosa), izmos (tunica muscularis), kötőszöveti membrán (tunica adventicia)
• A nyelőcső hasi részét kívülről savós membrán borítja, amely a peritoneum zsigeri lapja.
• Lefutása során izomrostokat és ereket tartalmazó összekötő zsinórokkal rögzítődik a környező szervekhez. Számos hajlítása van a sagittális és frontális síkban

1. nyaki - a cricoid porc alsó szélétől a C VI szintjén a jugularis bevágásig a Th I-II szintjén. Hossza 5-6 cm;
2. a mellkasi régió a jugularis bevágástól a nyelőcső járatáig a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül a Th X-XI szintjén, hossza 15-18 cm;
3. hasi régió a rekeszizom nyelőcsőnyílásától a nyelőcső gyomorba való átmenetének pontjáig. A hossza 1-3 cm.

Brombart (1956) osztályozása szerint a nyelőcső 9 szegmensét különböztetik meg:

1. légcső (8-9 cm);
2. retroperikardiális (3-4 cm);
3. aorta (2,5-3 cm);
4. szupradiafragmatikus (3-4 cm);
5. hörgő (1-1,5 cm);
6. intradiafragmatikus (1,5-2 cm);
7. aorta-hörgő (1-1,5 cm);
8. hasi (2-4 cm).
9. szubbronchiális (4-5 cm);

A nyelőcső anatómiai szűkülete:

• Garat - a garat nyelőcsőbe való átmenetének területén a VI-VII nyaki csigolyák szintjén
• Bronchiális - a nyelőcső és a bal hörgő hátsó felületének érintkezési területén a IV-V mellkasi csigolyák szintjén
• Membrános - ahol a nyelőcső áthalad a membránon

A nyelőcső fiziológiai szűkülete:

• Aorta - azon a területen, ahol a nyelőcső szomszédos az aortaívvel a Th IV szintjén
• Szív - amikor a nyelőcső átjut a gyomor szívi részébe

A nyelőcső-gyomor csomópont endoszkópos jele a Z-vonal, amely normál esetben a rekeszizom nyelőcsőnyílásának szintjén helyezkedik el, a Z-vonal pedig a nyelőcső epitéliumának a gyomorhámba való találkozását jelenti. A nyelőcső nyálkahártyáját rétegzett laphám borítja, a gyomor nyálkahártyáját egyrétegű hengerhám borítja.

Az ábrán az endoszkópos kép láthatóZ-vonalak

A nyelőcső vérellátását a nyaki régióban az alsó pajzsmirigy artériák, a bal felső pajzsmirigy artéria és a subclavia artériák ágai végzik. A felső mellkasi régiót az alsó pajzsmirigy artéria, a subclavia artériák, a jobb pajzsmirigy törzs, a jobb vertebralis artéria és a jobb intrathoracalis artéria ágai látják el vérrel. A mellkas középső régióját a hörgő artériák, a mellkasi aorta nyelőcső ágai, az 1. és 2. bordaközi artériák táplálják. Az alsó mellkasi régió vérellátását a mellkasi aorta nyelőcső ágai, az aortából a megfelelő nyelőcső ág (Th7-Th9), valamint a jobb bordaközi artériák ágai biztosítják. A hasi nyelőcsövet a bal gyomor, a nyelőcső (a mellkasi aortából) és a bal alsó rekeszizom nyelőcső ágai táplálják.

A nyelőcsőnek 2 vénás plexusa van: központi a nyálkahártya alatti rétegben és felületes paraesophagealis. A vér kiáramlása a nyaki nyelőcsőből a pajzsmirigy alsó részén, a hörgőn, 1-2 bordaközi vénán keresztül történik az innominate és a superior vena cavaba. A vér kiáramlása a mellkasi régióból a nyelőcső és bordaközi ágak mentén történik a párosítatlan és félpáros vénákba, majd a vena cava felső részébe. A nyelőcső alsó harmadából - a bal gyomor véna ágain keresztül a lépvéna felső ágai a portális vénába. Részlet a bal alsó phrenicus vénából a vena cava inferiorba.

Rizs. A nyelőcső vénás rendszere

A nyaki nyelőcsőből a nyirok kiáramlása a paratrachealis és a mély nyaki nyirokcsomókba történik. A felső mellkasi régiótól - a paratracheális, mély nyaki, tracheobronchiális, paravertebrális, bifurkációs. A nyirok kiáramlását a középső mellkasi nyelőcsőből a bifurkációs, tracheobronchiális, hátsó mediastinalis, interaortoesophagealis és paravertebralis nyirokcsomókba végzik. A nyelőcső alsó harmadától - a perikardiális, a felső rekeszizom, a bal gyomor, a gyomor-hasnyálmirigy, a cöliákia és a máj l / y.

Rizs. A nyelőcső nyirokcsomói

A nyelőcső beidegzésének forrásai a vagus idegek és a szimpatikus idegek határtörzsei, a főszerep a paraszimpatikus idegrendszeré. A vagus idegek efferens ágainak preganglionális neuronjai az agytörzs dorsalis motoros magjaiban helyezkednek el. Az efferens rostok alkotják az elülső és hátsó nyelőcsőfonatot, és áthatolnak a szerv falán, összekapcsolva az intramurális ganglionokkal. A nyelőcső longitudinális és körkörös izomrétegei között az Auerbach plexus, a nyálkahártya alatti rétegben pedig a Meissner idegfonat képződik, melynek ganglionjaiban perifériás (posztganglionális) neuronok helyezkednek el. Van egy bizonyos autonóm funkciójuk, és egy rövid idegi ív zárhat a szintjükön. A nyaki és a felső mellkasi nyelőcsövet a visszatérő idegek ágai beidegzik, amelyek erős plexusokat alkotnak, amelyek a szívet és a légcsövet is beidegzik. A midthoracalis nyelőcsőben az elülső és a hátsó idegfonat a borderline szimpatikus törzs ágait és a nagy cöliákiát is tartalmazza. Az alsó mellkasi nyelőcsőben ismét törzsek képződnek a plexusokból - a jobb (hátsó) és a bal (elülső) vagus idegekből. A nyelőcső supradiaphragmatikus szegmensében a vagus törzsek szorosan szomszédosak a nyelőcső falával, és spirális lefutásúak, elágaznak: a bal oldali a gyomor elülső, a jobb oldali a gyomor hátsó felületén található. . A paraszimpatikus idegrendszer reflexszerűen szabályozza a nyelőcső motoros működését. A nyelőcsőből származó afferens idegrostok a Thv-viii szintjén jutnak be a gerincvelőbe. A szimpatikus idegrendszer szerepe a nyelőcső fiziológiájában nem teljesen tisztázott. A nyelőcső nyálkahártyája hő-, fájdalom- és tapintási érzékenységgel rendelkezik, a legérzékenyebbek a garat-nyelőcső és a nyelőcső-gyomor csomópont zónái.

Rizs. A nyelőcső beidegzése

Rizs. A nyelőcső belső idegeinek diagramja

A nyelőcső funkciói a következők: motoros evakuálás, szekréció, obturátor. A kardia működését a központi pálya (garat-szív reflex), magában a cardiában és a distalis nyelőcsőben található autonóm központok, valamint egy komplex humorális mechanizmus szabályozza, amely számos gasztrointesztinális hormont (gasztrin, kolecisztokinin-pankreozimin) foglal magában. , szomatosztatin stb.). ) Normális esetben az alsó nyelőcső-záróizom rendszerint állandó összehúzódás állapotában van. A lenyelés perisztaltikus hullámot okoz, ami a nyelőcső alsó záróizomjának rövid távú ellazulásához vezet. A nyelőcső perisztaltikáját beindító jelek a vagus ideg dorzális motoros magjaiban keletkeznek, majd a vagus ideg hosszú preganglionális neuronjain keresztül a nyelőcső alsó záróizom régiójában elhelyezkedő rövid posztganglionális gátló neuronokhoz jutnak el. vazoaktív intestinalis peptid (VIP) és/vagy oxid nitrogén, amelyek a nyelőcső alsó záróizom simaizmainak relaxációját idézik elő intracelluláris mechanizmusok segítségével, amelyek ciklikus adenozin-monofoszfátot tartalmaznak.

Klimenko professzor klinikája egy szakértői osztályú sebész hatalmas személyes tapasztalatának, az elhízás sebészet terén elért világvívmányainak kombinációja, amelyet a kóros elhízás kezelésére szolgáló laparoszkópos gyomor-bypass műtét klinikáján fejlesztettek ki és sikeresen alkalmaztak.

Garantáljuk a stabil és kényelmes fogyást!

Klimenko professzor klinikája évek óta foglalkozik az elhízás problémáival. Több tucat gyógyult elhízott beteg van számlánkon, működésünk sikere az, ami inspirál és jogot ad arra, hogy a legmodernebb és legmegbízhatóbb kezelési módszert, a laparoszkópos gyomorbypasst kínáljuk Önnek.

Nyelőcső, egy keskeny és hosszú aktív csövet képvisel, amelyet a garat és a gyomor közé helyeznek, és elősegíti a tápláléknak a gyomorba való mozgását. A VI nyakcsigolya szintjén kezdődik, amely megfelel a gége cricoid porcának alsó szélének, és a XI. mellkasi csigolya szintjén ér véget.

Mivel a nyelőcső a nyakból kiindulva továbbhalad a mellüregbe, és a rekeszizom átszúrásával a hasüregbe jut, részek különböztethetők meg benne. A nyelőcső hossza 23-25 ​​cm. Az elülső fogaktól a szájüreget, a garatot és a nyelőcsövet is beleértve 40-42 cm (ebben a távolságban a fogaktól 3,5 cm-t hozzáadva, a gyomorgumi csövet a nyelőcsőbe kell mozgatni a gyomornedv vizsgálatra történő vételéhez).

A nyelőcső topográfiája. A nyelőcső nyaki része a VI nyaki csigolyától a II. mellkasi csigolyáig terjed. A légcső előtte fekszik, a visszatérő idegek és a közös nyaki artériák oldalra haladnak.

A mellkasi nyelőcső szintópiája különböző szinteken eltérő: a mellkasi nyelőcső felső harmada a légcső mögött és bal oldalán fekszik, előtte szomszédos a bal oldali recidiváló ideg és a bal a, mögötte a gerincoszlop, a mediastinalis pleura pedig a jobb oldalon van. A középső harmadban az aortaív a nyelőcső mellett van elöl és bal oldalon a IV mellkasi csigolya szintjén, kissé alacsonyabban (V mellkasi csigolya) - a légcső és a bal hörgő bifurkációja; a nyelőcső mögött a mellkasi csatorna található; a bal oldalon és kissé hátul az aorta leszálló része a nyelőcsőhöz csatlakozik, jobb oldalon - a jobb vagus ideg, jobb oldalon és mögött. A mellkasi nyelőcső alsó harmadában, mögötte és attól jobbra fekszik az aorta, elöl - a szívburok és a bal vagus ideg, jobb oldalon - a jobb vagus ideg, amely az alatta lévő hátsó felület felé tolódik el; valamivel lemaradva fekszik; bal - bal mediastinalis pleura.

A nyelőcső hasi részét elöl és oldalt a peritoneum fedi; elöl és jobb oldalon a máj bal lebenye szomszédos, bal oldalon - a lép felső pólusa, azon a helyen, ahol a nyelőcső átmegy a gyomorba, nyirokcsomók csoportja van.

Szerkezet. Keresztmetszeten a nyelőcső lumenje keresztirányú résként jelenik meg a nyaki részben (a légcső nyomása miatt), míg a mellkasi részen a lumen kerek vagy csillag alakú.

A nyelőcső fala a következő rétegekből áll: a legbelső - a nyálkahártya, a középső és a külső - kötőszöveti jellegű, nyálkahártya-mirigyeket tartalmaz, amelyek titkukkal megkönnyítik a táplálék elcsúszását lenyelés közben. A nyálkahártya-mirigyeken kívül a nyelőcső alsó, ritkábban a felső részében kisméretű mirigyek is találhatók, amelyek szerkezetükben hasonlóak a gyomor szívmirigyeihez. Nyújtatlan állapotban a nyálkahártyát hosszanti redőkben gyűjtik össze. A hosszanti hajtogatás a nyelőcső funkcionális adaptációja, amely elősegíti a folyadékok mozgását a nyelőcső mentén a ráncok közötti barázdák mentén, és a nyelőcső megnyúlását a sűrű táplálékcsomók áthaladása során. Ezt elősegíti a laza, aminek köszönhetően a nyálkahártya nagyobb mobilitást kap, redői könnyen megjelennek vagy kisimulnak. Maga a nyálkahártya csíkozatlan rostrétege is részt vesz ezeknek a redőknek a kialakításában.

A nyálkahártya alatti nyiroktüszők a nyelőcső csőszerű formájának megfelelő nyiroktüszők találhatók, amelyek táplálékszállító funkciójának ellátása során ki kell tágulniuk és össze kell húzódniuk, két rétegben - a külső, hosszanti (táguló nyelőcső) és a belsőben - helyezkednek el. , kör alakú (szűkítő). A nyelőcső felső harmadában mindkét réteg harántcsíkolt rostokból áll, alattuk fokozatosan nem harántcsíkolt izomsejtek váltják fel őket, így a nyelőcső alsó felének izomrétegei szinte kizárólag akaratlan izomzatból állnak.

A nyelőcsövet kívülről veszi körül laza kötőszövet, melynek segítségével a nyelőcső a környező szervekhez kapcsolódik. Ennek a membránnak a törékenysége lehetővé teszi a nyelőcső számára, hogy a táplálék áthaladása során megváltoztassa keresztirányú átmérőjének értékét.

Az emésztőcső röntgenvizsgálatát mesterséges kontrasztok létrehozásának módszerével végezzük, mivel kontrasztanyag használata nélkül nem látható. Ehhez az alany egy "kontrasztételt" - egy nagy atomtömegű anyag szuszpenzióját, a legjobb az oldhatatlan bárium-szulfátot. Ez a kontrasztos étel késlelteti a röntgensugarakat, és árnyékot ad a filmen vagy a képernyőn, ami megfelel a vele töltött szerv üregének. Az ilyen kontrasztos élelmiszertömegek mozgásának fluoroszkópiával vagy radiográfiával történő megfigyelésével lehetőség nyílik a teljes emésztőcsatorna röntgenképének tanulmányozására. A gyomor és a belek kontrasztos tömeggel történő teljes vagy, ahogy mondják, "szoros" feltöltésével ezeknek a szerveknek a röntgenképe sziluettje vagy, úgymond, öntvénye; kis töltettel a kontrasztmassza eloszlik a nyálkahártya redői között, és képet ad annak domborművéről.

A nyelőcső röntgenanatómiája. A nyelőcsövet ferde helyzetekben vizsgáljuk - a jobb mellbimbóban vagy a bal lapockaban. Röntgenvizsgálatkor a kontrasztanyagot tartalmazó nyelőcső intenzív hosszanti árnyékot mutat, amely jól látható a szív és a gerincoszlop között elhelyezkedő tüdőmező világos hátterében. Ez az árnyék olyan, mint a nyelőcső sziluettje. Ha a kontrasztos táplálék nagy része a gyomorba kerül, és a lenyelt levegő a nyelőcsőben marad, akkor ezekben az esetekben láthatók a nyelőcső falának körvonalai, megvilágosodás az üreg helyén, és a hosszanti domborulat. a nyálkahártya ráncai. A röntgen adatok alapján látható, hogy az élő ember nyelőcsövéje számos tulajdonságban különbözik a holttest nyelőcsövétől az élő emberben élő izomtónus jelenléte miatt. Ez elsősorban a nyelőcső helyzetére vonatkozik. A holttesten hajlításokat alakít ki: a nyaki részen a nyelőcső először a középvonal mentén halad, majd onnan kissé balra, a V mellkasi csigolya szintjén tér vissza a középvonalba, alatta pedig ismét letér. balra és előre a membránhoz. Az élőknél a nyelőcső ívei a nyaki és a mellkasi régiókban kevésbé hangsúlyosak.

A nyelőcső lumenének számos szűkülete és tágulása van, amelyek fontosak a kóros folyamatok diagnosztizálásában:

• garat (a nyelőcső elején)
• bronchiális (a légcső bifurkációjának szintjén)
• rekeszizom (amikor a nyelőcső áthalad a rekeszizom).

Ezek anatómiai szűkületek, amelyek a holttesten maradnak. De van még két szűkület - az aorta (az aorta elején) és a szív (a nyelőcső és a gyomor közötti átmenetnél), amelyek csak élő emberben fejeződnek ki. A rekeszizomszűkület felett és alatt két nyúlvány található. Az alsó tágulás a gyomor egyfajta előcsarnokának tekinthető. Élő ember nyelőcsövének fluoroszkópiája és 0,5-1 s-os időközönként készített sorozatfelvételek lehetővé teszik a nyelési aktus és a nyelőcső perisztaltikájának vizsgálatát.

A nyelőcső endoszkópiája. Az oesophagoscopy során (azaz amikor egy beteg személy nyelőcsövét egy speciális eszközzel - esophagoscope-val vizsgálják) - a nyálkahártya sima, bársonyos, nedves. A hosszanti hajtások puhaak, műanyagok. Mellettük hosszanti erek ágak.

A nyelőcső több forrásból táplálkozik, és az azt tápláló artériák több ágból bőséges anasztomózisokat képeznek a nyelőcsőből. A vénás kiáramlás a nyelőcső nyaki részéből a mellkasi régióból, a hasi régióból - a portál véna mellékfolyóiba történik. A mellkasi nyelőcső nyaki és felső harmadából a nyirokerek a mély nyaki csomópontokba, a praetrachealis és paratrachealis, a tracheobronchialis és a posterior mediastinalis csomópontokba mennek. A mellkasi régió középső harmadától a felszálló erek elérik a mellkas és a nyak nevezett csomópontjait, a leszálló erek pedig a hasüreg csomópontjait: gyomor, pylorus és pancreatoduodenalis. A nyelőcső többi részéből kinyúló erek (supradiaphragmatikus és hasi szakaszok) ezekbe a csomópontokba áramlanak.

A nyelőcső beidegzett. A fájdalom érzése az ágak mentén terjed; a szimpatikus beidegzés csökkenti a nyelőcső perisztaltikáját. A paraszimpatikus beidegzés fokozza a mirigyek perisztaltikáját és szekrécióját.

Orvosok a nyelőcső vizsgálatára:

Gasztroenterológus

A nyelőcsővel kapcsolatos betegségek:

A nyelőcső jóindulatú daganatai és cisztái

Nyelőcső szarkóma

Nyelőcső karcinóma

A nyelőcső veleszületett fejlődési rendellenességei

Nyelőcső sérülés

A nyelőcső idegen testei

Vegyi égési sérülések és a nyelőcső cicatricial szűkülete

A nyelőcső Achalasia cardia (kardiospasmusa).

A nyelőcső kardiájának chalazia (elégtelensége).

Reflux oesophagitis (peptikus nyelőcsőgyulladás)

Nyelőcső divertikulum

Nyelőcsőfekély

Milyen vizsgálatokat és diagnosztikát kell végezni a nyelőcső esetében:

A nyelőcső vizsgálatának módszerei

A nyelőcső röntgenfelvétele

A nyelőcső CT-vizsgálata

A nyelőcső MRI-je