Gyertyák nőknek a mikroflóra javítására. Hüvelyi dysbacteriosis (bakteriális vaginosis), tünetek és kezelés

A bal kamrai elégtelenség szélsőséges mértéke, amelyet a belső szervek nem megfelelő vérellátása jellemez, majd funkcióik megsértése. A kardiogén sokkban a szervek és szövetek vérellátásának éles romlása számos tényezővel jár, amelyek közül a legfontosabbak:

• a perctérfogat csökkenése;
• a perifériás artériák szűkítése;
• a keringő vér térfogatának csökkenése (BCC);
• arteriovenosus shuntok megnyitása;
• a kapilláris véráramlás megsértése az intravaszkuláris koaguláció következtében.

Jelenleg a kardiogén sokk besorolása az E.I. Chazov (1969), amely szerint négy formáját különböztetik meg: igaz, reflex, aritmiás, areaktív.

Valódi kardiogén sokk

A valódi kardiogén sokk a bal kamra szívizom jelentős tömegének elhalálozásán alapul. A legtöbb betegnél a három fő koszorúér, köztük az elülső leszálló koszorúér lumenének jelentős szűkületét állapítják meg. Szinte minden betegnél van trombózisos koszorúér-elzáródás (Antman, Braunwald, 2001).

A valódi kardiogén sokk klinikai képe a belső szervek, elsősorban a létfontosságú szervek vérellátásának kifejezett zavarát tükrözi. agy , vese , máj, szívizom), valamint a perifériás keringési zavarok tünetei, beleértve a mikrokeringési rendszert is. A beteg általános állapota súlyos, letargikus, eszméletvesztés lehetséges; ritkábban rövid távú gerjesztés figyelhető meg.

Az ilyen típusú kardiogén sokk kezelésének fő nehézsége a patogenezisében rejlik - a bal kamrai szívizom 40% -a vagy több meghalt. Az élő szövet fennmaradó 60%-a kettős terhelésű üzemmódban működjön, feltéve, hogy hypoxia, minden sokkos állapot elkerülhetetlen kísérője, önmagában is erőteljes szívstimulátorként szolgál, az eddigi feladatot nem sikerült teljesen megoldani.

Reflex kardiogén sokk

Alapja a reflex sokk fájdalom szindróma, amelynek intenzitása nem feltétlenül függ össze a szívizom károsodás mértékével. Ezt a fajta sokkot bonyolíthatja az értónus zavara, amely a keringő vér térfogatának hiányával jár együtt.

A reflex kardiogén sokk patogenezisének egyik összetevője a vaszkuláris tónus megsértése a kapilláris permeabilitás növekedésével és a plazma szivárgásával az érrendszerből az intersticiális szövetbe. Ez csökkenti a BCC-t és a véráramlást a perifériáról a szívbe, és ennek megfelelően csökken a perctérfogat (MOV). Azaz valójában hangerőhiánnyal járó sokk keletkezik. Jellemzője lesz a centrális vénás nyomás (CVP), a BCC, a stroke volumen (SV) és a MOS együttes csökkenése. A patológiának ezt a változatát súlyosbíthatja a bradycardia, amely különösen az akut miokardiális infarktus (AMI) hátsó lokalizációjára jellemző, ami hozzájárul a MOS még nagyobb csökkenéséhez és a vérnyomás (BP) további csökkenéséhez.

A reflex kardiogén sokk könnyen korrigálható fájdalomcsillapítók, érrendszeri szerek és infúziós terápia alkalmazásával.

Aritmiás kardiogén sokk

A kardiogén sokk aritmiás formájának kialakulása ritmus- és vezetési zavarokkal jár, ami a vérnyomás csökkenését és a sokk jeleinek megjelenését okozza. A kamrai tachycardia, paroxizmális tachyarrhythmiák, atrioventricularis blokád, sinoatrialis blokád, beteg sinus szindróma aritmiás sokkhoz vezethet. A szívritmuszavarok kezelése általában megállítja a sokk jeleit.

Areaktív kardiogén sokk

Areaktív sokk kialakulhat még a bal kamra szívizom viszonylag kis károsodásának hátterében is. A szívizom összehúzódásának megsértésén alapul, amelyet a mikrocirkuláció, a gázcsere és a DIC hozzáadása okoz.

Az areaktív sokkra jellemző, hogy a nyomást okozó aminok beadására nincs válasz. Ennek oka a gyógyszereknek csak a bal kamra tömegének fennmaradó 50-60%-ára gyakorolt ​​hatása, a paradox szívizom pulzáció előfordulása (a szívizom érintett része nem húzódik össze a szisztolés során, hanem megduzzad), valamint a szívizom fennmaradó részének oxigénigényének növekedése (a MOS fiziológiás szinten tartásával kapcsolatos terhelés növekedése miatt), ami hozzájárul az ischaemiás zóna növekedéséhez. Areaktív sokk esetén a vazoaktív gyógyszerek bevezetésére válaszul a vérnyomás enyhe emelkedését a tüdőödéma megjelenése vagy növekedése kíséri.

Források:
1. Okorokov A.N. / Belső szervek betegségeinek diagnosztikája: V.6. A szív és az erek betegségeinek diagnosztizálása // Orvosi irodalom, 2002.
2. Golub I.E. / Kardiogén sokk: Tankönyv // IGMU, 2011.

A kardiogén sokk a bal kamrai szívelégtelenség az akut stádiumban. Néhány órán belül kialakul, amikor az első jelek megjelennek, ritkábban - egy későbbi időszakban. A vér perc- és lökettérfogatának csökkenését még az érellenállás növekedése sem tudja kompenzálni. Ennek eredményeként a vérnyomás csökken, és a létfontosságú szervek vérkeringése megzavarodik.

A betegség jellemzői

A kardiogén sokk a szervek oxigénellátásának megsértése miatt következik be. A perctérfogat csökkenésével az összes szerv perfúziója csökken. A sokk mikrokeringési zavart okoz, mikrotrombusok képződnek. Az agy munkája megzavarodik, akut vese- és májelégtelenség alakul ki, trofikus fekélyek alakulhatnak ki az emésztőszervekben, a tüdő vérellátásának romlása miatt metabolikus acidózis alakul ki.

• Felnőtteknél a szervezet a szisztémás vaszkuláris rezisztencia csökkentésével, a szívfrekvencia növelésével kompenzálja ezt az állapotot.
• Gyermekeknél ezt az állapotot a szívfrekvencia növekedése és az erek összenyomódása (érszűkület) kompenzálja. Ez utóbbi határozza meg azt a tényt, hogy ez a sokk késői jele.

A kardiogén sokk osztályozását az alábbiakban tárgyaljuk.

A következő videó a kardiogén sokk patogeneziséről és jellemzőiről szól:

Űrlapok

A kardiogén sokknak 3 típusa (formája) létezik:

• aritmiás;
• reflex;
• igaz.

Aritmiás sokk a teljes atrioventrikuláris blokk következtében vagy akut bradyarrhythmia következtében alakul ki. A funkciók megsértése a szív összehúzódási gyakoriságának változása miatt. A szívritmus helyreállítása után a sokk hatásai megszűnnek.

A reflexsokk a legenyhébb formája, és nem a szívizom károsodása, hanem a szívroham utáni fájdalom következtében fellépő vérnyomáscsökkenés okozza. Az időben történő kezeléssel a nyomás normalizálódik. Ellenkező esetben lehetséges az átmenet a valódi kardiogénre.

Az igazi kardiogén a bal kamra funkcióinak éles csökkenése következtében alakul ki. 40%-os vagy nagyobb nekrózis esetén pitvari kardiogén sokk alakul ki. A szimpatomimetikus aminok nem segítenek. A halálozás 100%.

Olvasson alább a kardiogén sokk kritériumairól és okairól.

Okoz

A kardiogén sokk a szívinfarktus miatt alakul ki, mint ő. Ritkábban szívtoxikus anyagokkal való mérgezés utáni szövődményként jelentkezhet.

A betegség azonnali okai:

• nehéz;
• a szív pumpáló funkciójának megsértése;
• pulmonalis artéria.

A szívizom bizonyos részének kikapcsolása következtében a szív nem tudja teljes mértékben ellátni a szervezet és az agy vérellátását. Ráadásul a szív érintett területe a koszorúérben megnő a közeli artériás erek reflexgörcsei miatt.

Ennek eredményeként ischaemia és acidózis alakul ki, ami súlyosabb folyamatokhoz vezet a szívizomban. A folyamatot gyakran súlyosbítja az asystolia, a légzésleállás és a beteg halála.

Tünetek

A kardiogén sokkot a következők jellemzik:

• éles mellkasi fájdalom, amely a felső végtagokra, a lapockákra és a nyakra sugárzik;
• félelem érzése;
• zavar;
• fokozott szívverés;
• a szisztolés nyomás csökkenése 70 Hgmm-ig;
• földes arcszín.

Ha nem nyújtanak időben segítséget, a beteg meghalhat.

Diagnosztika

A kardiogén sokk klinikai megnyilvánulásai:

• bőr sápadtsága, cianózis;
• alacsony testhőmérséklet;
• ragacsos verejték;
• felületes légzés nehézségekkel;
• gyakori pulzus;
• fojtott szívhangok;
• csökkent diurézis vagy anuria;
• szívpanaszok.

A következő további vizsgálati módszereket végzik el:

• elektrokardiogram a szívizom fokális változásainak tanulmányozására;
• echokardiogram a kontraktilis jellemzők felmérésére;
• anchiográfia az erek állapotának elemzésére.

A kardiogén sokk kezelését szívinfarktusban az alábbiakban tárgyaljuk.

Kezelés

A kardiogén sokk olyan állapot, amelyben a lehető leghamarabb mentőt kell hívni.És még jobb - egy speciális újraélesztési kardiológiai csapat.

Olvassa el az alábbiakban a kardiogén sokk sürgősségi ellátásának algoritmusát.

Sürgősségi ellátás

A kardiogén sokk elsősegélynyújtását azonnal el kell végezni a következő sorrendben:

1. tegye le a beteget és emelje fel a lábát;
2. levegő hozzáférést biztosítanak;
3. mesterséges lélegeztetést adni, ha nincs;
4. trombolitikumok, antikoagulánsok bevezetése;
5. szívösszehúzódások hiányában defibrilláljon;
6. mellkaskompressziót végezni.

Olvasson többet a kardiogén sokk gyógyszereiről.

A következő videó a kardiogén sokk kezeléséről szól:

Orvosi módszer

A kezelés célja: a fájdalom megszüntetése, a vérnyomás növelése, a pulzusszám normalizálása, a szívizom ischaemiás károsodásának terjedésének megakadályozása.

• Narkotikus fájdalomcsillapítókat használnak. El kell kezdeni a glükóz oldat intravénás csepegtetését, és a nyomás növelését - adagolt vazoprocesszor szerek (norepinefrin vagy dopamin), hormonális gyógyszerek.
• Amint a nyomás normalizálódik, a betegnek gyógyszereket kell adni a koszorúerek kiterjesztésére és a mikrocirkuláció javítására. Ez a nátrium-nitroszorbid ill. A hidrokarbonát is látható.
• Ha a szív leállt, közvetett masszázst végzünk, gépi lélegeztetést, noradrenalint, lidokaint, gibrokarbonátot újra bevezetünk. Ha szükséges, végezzen defibrillálást.

Nagyon fontos, hogy megpróbáljuk a beteget a kórházba szállítani. A modern központokban olyan új megváltási módszereket alkalmaznak, mint az ellenpulzáció. A végén ballonnal ellátott katétert helyeznek be az aortába. A diasztolé alatt a ballon kitágul, szisztolés alatt pedig összeesik. Ez biztosítja az erek feltöltődését.

Művelet

A műtét az utolsó lehetőség. Ez a perkután transzluminális koszorúér angioplasztika.

Az eljárás lehetővé teszi az artériák átjárhatóságának helyreállítását, a szívizom megmentését, a kardiogén sokk ördögi körének megszakítását. Az ilyen műveletet legkésőbb 6-8 órával a szívinfarktus kezdete után kell elvégezni.

Megelőzés

A kardiogén sokk kialakulásának elkerülésére irányuló megelőző intézkedések a következők:

• mértékkel sportolni;
• teljes és megfelelő táplálkozás;
• egészséges életmód;
• a stressz elkerülése.

Nagyon fontos az orvos által felírt gyógyszerek alkalmazása, valamint a fájdalom időben történő leállítása és a szívösszehúzódások megsértésének megszüntetése.

Kardiogén sokk szövődményei

Kardiogén sokk esetén a test összes szervének vérkeringése megsérti. Máj- és veseelégtelenség jelei, az emésztőrendszer trofikus fekélye alakulhat ki.

Csökkent pulmonális véráramlás, ami oxigénhiányhoz és a vér savasságának növekedéséhez vezet.

Előrejelzés

A kardiogén sokk mortalitása 85-90%. Csak néhányan jutnak el a kórházba és gyógyulnak meg sikeresen.

A kardiogén sokkkal kapcsolatos további hasznos információkért lásd a következő videót: