Lizinopril és indapamid gyógyszerkompatibilitás. Enalapril Plus Indapamid a magas vérnyomás kezelésében: a Rational Pharmacotherapy hatékonyságának és biztonságosságának értékelése

A lizinopril kálium-megtakarító diuretikumokkal (spironolakton, eplerenon, triamterén, amilorid), káliumkészítményekkel, káliumtartalmú sópótlókkal, ciklosporinnal történő egyidejű alkalmazásakor megnő a hiperkalémia kialakulásának kockázata, különösen károsodott veseműködés esetén, így együtt is alkalmazhatók. csak a szérum és a vesefunkció káliumtartalmának rendszeres ellenőrzése mellett.
A béta-blokkolók, CCB-k, diuretikumok és más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek egyidejű alkalmazása fokozza a vérnyomáscsökkentő hatás súlyosságát.
A lizinopril lelassítja a lítiumkészítmények kiválasztódását. Ezért együttes alkalmazás esetén rendszeresen ellenőrizni kell a lítium koncentrációját a vérszérumban.
Az antacidumok és a kolesztiramin csökkentik a lizinopril felszívódását a gyomor-bél traktusból.
Hipoglikémiás szerek (inzulin, orális hipoglikémiás szerek). Az ACE-gátlók alkalmazása fokozhatja az inzulin és az orális hipoglikémiás szerek hipoglikémiás hatását a hipoglikémia kialakulásáig. Általában ez az egyidejű terápia első heteiben és károsodott vesefunkciójú betegeknél figyelhető meg.
Az NSAID-ok (beleértve a szelektív COX-2 gátlókat), ösztrogének, adrenomimetikumok csökkentik a lizinopril vérnyomáscsökkentő hatását. Az ACE-gátlók és az NSAID-ok egyidejű alkalmazása a vesefunkció romlásához vezethet, beleértve az akut veseelégtelenség kialakulását és a szérum káliumszint emelkedését, különösen csökkent vesefunkciójú betegeknél. Ennek a kombinációnak a felírásakor óvatosan kell eljárni, különösen idős betegeknél. A betegeknek elegendő folyadékot kell kapniuk, és a vesefunkció gondos monitorozása javasolt mind a kezelés kezdetén, mind a kezelés alatt.
Az ACE-gátlók és az aranykészítmények (nátrium-aurotiomalát) intravénás egyidejű alkalmazása esetén tünetegyüttes írható le, beleértve az arc kipirulását, hányingert, hányást és a vérnyomás csökkenését.
Az SSRI-kkel történő együttadás súlyos hyponatraemiához vezethet.
Allopurinollal, prokainamiddal, citosztatikumokkal kombinált alkalmazás leukopéniához vezethet.
A RAAS kettős blokádja
Az irodalomban beszámoltak arról, hogy a megállapított atheroscleroticus betegségben, szívelégtelenségben vagy végszervkárosodással járó diabetes mellitusban szenvedő betegeknél az ACE-gátló és az ARA II egyidejű alkalmazása az artériás hipotenzió, syncope, hyperkalaemia és a vesefunkció romlása (beleértve az akut veseelégtelenséget). ), összehasonlítva egyetlen olyan gyógyszerrel, amely befolyásolja a RAAS-t. A kettős blokádot (például amikor egy ACE-gátlót ARA II-vel kombinálnak) egyedi esetekre kell korlátozni, a vesefunkció, a káliumszint és a vérnyomás gondos monitorozása mellett.
Az egyidejű használat ellenjavallt (td; "Ellenjavallatok")
Aliskiren. Cukorbetegségben szenvedő vagy károsodott vesefunkciójú betegeknél (GFR kevesebb, mint 60 ml/perc) fokozott a hyperkalaemia, a vesefunkció romlása, valamint a kardiovaszkuláris morbiditás és mortalitás incidenciája.
Esztramusztin. Az egyidejű alkalmazás növelheti a mellékhatások, például az angioödéma kockázatát.
Baclofen. Fokozza az ACE-gátlók vérnyomáscsökkentő hatását. Gondosan ellenőrizni kell a vérnyomást, és szükség esetén a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek adagját.
Gliptinek (linagliptin, szaxagliptin, szitagliptin, vitagliptin). Az ACE-gátlókkal való együttadás növelheti az angioödéma kockázatát a DPP-4 aktivitás gliptin általi gátlása miatt.
Szimpatomimetikumok. Gyengítheti az ACE-gátlók vérnyomáscsökkentő hatását.
Triciklikus antidepresszánsok, antipszichotikumok és általános érzéstelenítők. Az ACE-gátlókkal való egyidejű alkalmazás a vérnyomáscsökkentő hatás fokozódásához vezethet (td; "Óvintézkedések").

Az Indapamidban (szöveg az utasításokból)⇒ Lizinopril (Megtaláltam)

Bázis kölcsönhatások (indapamid)

Az indapamid és a lítiumkészítmények egyidejű alkalmazása nem javasolt, mivel a lítium toxikus hatása kialakulhat a vese clearance csökkenése hátterében. Az indapamid kombinált alkalmazása asztemizollal, eritromicinnel (in / in) , a pentamidin, a szultoprid, a terfenadin, a vinkamin, az Ia (kinidin, dizopiramid) és a III. osztályú (amiodaron, bretilium, szotalol) antiaritmiás szerek gyengíthetik az indapamid vérnyomáscsökkentő hatását, és „pirouette” típusú aritmia kialakulásához vezethetnek. szinergikus hatás (meghosszabbítás) a QT-intervallum időtartamára.
Az NSAID-ok, a GC-k, a tetrakozaktid, az adrenostimulánsok csökkentik a vérnyomáscsökkentő hatást, a baklofen fokozza.
A szaluretikumok (kacs, tiazid), szívglikozidok, glüko- és mineralokortikoidok, tetrakozaktid, hashajtók, amfotericin B (iv) növelik a hypokalaemia kockázatát.
Szívglikozidokkal egyidejűleg történő bevétel esetén megnő a digitálisz-mérgezés kialakulásának valószínűsége; kalciumkészítményekkel - hiperkalcémia; metforminnal - a tejsavas acidózis súlyosbodása lehetséges.
A kálium-megtakarító diuretikumokkal való kombináció bizonyos betegkategóriákban hatásos lehet, azonban a hypo- vagy hyperkalaemia kialakulásának lehetősége nem teljesen kizárt, különösen diabetes mellitusban és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.
Az ACE-gátlók növelik az artériás hipotenzió és/vagy akut veseelégtelenség kockázatát (különösen fennálló veseartéria szűkület esetén).
Az indapamid növeli a veseelégtelenség kialakulásának kockázatát, ha nagy dózisú jódtartalmú kontrasztanyagokat alkalmaznak a szervezet kiszáradása esetén. A jódtartalmú kontrasztanyagok alkalmazása előtt a betegeknek helyre kell állítani a folyadékvesztést.
A triciklikus antidepresszánsok és antipszichotikumok fokozhatják a gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatását és növelhetik az ortosztatikus hipotenzió kockázatát.
Ciklosporinnal történő egyidejű alkalmazás esetén a plazma kreatininszintjének növekedése lehetséges.
Csökkenti az indirekt antikoagulánsok (kumarin- vagy indandion-származékok) hatását a véralvadási faktorok koncentrációjának növekedése miatt a keringő vértérfogat csökkenése és a máj termelésének növekedése következtében (adagolás módosítására lehet szükség).
Fokozza a neuromuszkuláris átvitel blokádját, amely nem depolarizáló izomrelaxánsok hatására alakul ki.

Kölcsönhatások márkanevekből (Arifon retard)

Nemkívánatos gyógyszerkombináció
lítium készítmények. Az indapamid és a lítiumkészítmények egyidejű alkalmazása esetén a lítium koncentrációjának növekedése a vérplazmában a kiválasztódás csökkenése miatt, amelyet a túladagolás jelei kísérnek. Szükség esetén a vizelethajtó gyógyszerek lítiumkészítményekkel kombinálva is alkalmazhatók, miközben a gyógyszerek adagját gondosan meg kell választani, folyamatosan figyelve a vérplazma lítiumtartalmát.
Különös figyelmet igénylő gyógyszerek kombinációja
Olyan gyógyszerek, amelyek piruett típusú aritmiát okozhatnak.
- IA osztályú antiaritmiás szerek (kinidin, hidrokinidin, dizopiramid);
osztályú antiaritmiás szerek (amiodaron, szotalol, dofetilid, ibutilid);
- egyes antipszichotikumok: fenotiazinok (klórpromazin, cyamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoroperazin), benzamidok (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiapride), butirofenonok (droperidol, haloperidol);
- egyéb: bepridil, ciszaprid, difemanil, eritromicin (IV), halofantrin, mizolasztin, pentamidin, sparfloxacin, moxifloxacin, asztemizol, vinkamin (IV).
A kamrai aritmiák, különösen a torsades de pointes (kockázati tényező - hypokalaemia) fokozott kockázata.
Az indapamiddal és a fenti gyógyszerekkel történő kombinációs terápia megkezdése előtt meg kell határozni és szükség esetén módosítani kell a vérplazma káliumszintjét. Szükséges a beteg klinikai állapotának ellenőrzése, a vérplazma elektrolitszintjének ellenőrzése, az EKG paraméterek ellenőrzése.
A hypokalaemiában szenvedő betegeknél olyan gyógyszereket kell alkalmazni, amelyek nem okoznak torsades de pointes-t.
NSAID-ok (szisztémás beadással), beleértve a szelektív COX-2-gátlókat, nagy dózisú szalicilátok (≥3 g / nap). Csökkentheti az indapamid vérnyomáscsökkentő hatását. Jelentős folyadékvesztés esetén akut veseelégtelenség alakulhat ki (a glomeruláris filtráció csökkenése miatt). A betegeknek kompenzálniuk kell a folyadékvesztést, és a kezelés kezdetén gondosan ellenőrizniük kell a veseműködést.
ACE-gátlók. Az ACE-gátlók kijelölése a vérben csökkent nátriumion-koncentrációjú betegeknél (különösen a veseartéria szűkületben szenvedő betegeknél) a hirtelen fellépő artériás hipotenzió és / vagy akut veseelégtelenség kockázatával jár.
Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, akiknél a vérplazma nátriumion-szintje a diuretikumok miatt esetleg csökkent, a következőket kell tenni:
- 3 nappal az ACE-gátló kezelés megkezdése előtt hagyja abba a diuretikumok szedését. A jövőben, ha szükséges, a diuretikumok újrakezdhetők;
- vagy alacsony dózisú ACE-gátló kezelés megkezdése, majd szükség esetén az adag fokozatos emelése.
Krónikus szívelégtelenségben az ACE-gátló kezelést alacsony dózissal kell kezdeni, a diuretikumok adagjának előzetes csökkentésével.
Az ACE-gátlók szedésének első hetében minden esetben ellenőrizni kell a vesefunkciót (plazma kreatinin).
Egyéb gyógyszerek, amelyek hypokalaemiát okozhatnak. Amfotericin B (in / in), GCS és mineralokortikoszteroidok (szisztémás beadással), tetrakozaktid, hashajtók, amelyek serkentik a bélmozgást. A hypokalemia fokozott kockázata (additív hatás).
Folyamatosan ellenőrizni kell a kálium szintjét a vérplazmában, ha szükséges - korrekciót. Különös figyelmet kell fordítani azokra a betegekre, akik egyidejűleg szívglikozidokat kapnak. A bélmozgást nem serkentő hashajtók használata javasolt.
Baclofen. A vérnyomáscsökkentő hatás fokozódik.
A betegeknek kompenzálniuk kell a folyadékvesztést, és a kezelés kezdetén gondosan ellenőrizniük kell a veseműködést.
szívglikozidok. A hipokalémia fokozza a szívglikozidok toxikus hatását.
Az indapamid és a szívglikozidok egyidejű alkalmazásakor ellenőrizni kell a vérplazma káliumszintjét, az EKG-mutatókat, és szükség esetén módosítani kell a terápiát.
Figyelmet igénylő gyógyszerek kombinációja
Kálium-megtakarító diuretikumok (amilorid, spironolakton, triamterén). Egyes betegeknél indokolt az indapamid és kálium-megtakarító diuretikumok kombinációja, de nem zárható ki a hypokalemia (különösen a diabetes mellitusban és a veseelégtelenségben szenvedő betegeknél) vagy a hyperkalaemia lehetősége.
Figyelemmel kell kísérni a vérplazma káliumszintjét, az EKG-paramétereket, és szükség esetén módosítani kell a terápiát.
Metformin. Funkcionális veseelégtelenség, amely a diuretikumok, különösen a hurok diuretikumok hátterében fordulhat elő, míg a metformin kinevezése növeli a tejsavas acidózis kialakulásának kockázatát.
A metformin nem alkalmazható, ha a kreatininszint meghaladja a 15 mg/L-t (135 µmol/L) férfiaknál és 12 mg/L-t (110 µmol/L) nőknél.
Jódtartalmú kontrasztanyagok. A vizelethajtó gyógyszerek szedése közben fellépő kiszáradás növeli az akut veseelégtelenség kialakulásának kockázatát, különösen nagy dózisú jódtartalmú kontrasztanyagok alkalmazása esetén.
A jódtartalmú kontrasztanyagok alkalmazása előtt a betegeknek kompenzálniuk kell a folyadékvesztést.
Triciklikus antidepresszánsok, antipszichotikumok (neuroleptikumok). Ezek a gyógyszercsoportok fokozzák az indapamid vérnyomáscsökkentő hatását, és növelik az ortosztatikus hipotenzió kockázatát (additív hatás).
Kalcium sói. Egyidejű alkalmazás esetén hiperkalcémia alakulhat ki a kalciumionok vesék általi kiválasztásának csökkenése miatt.
Ciklosporin, takrolimusz. A vérplazma kreatinintartalmának növelése a keringő ciklosporin koncentrációjának megváltoztatása nélkül lehetséges még normál folyadék- és nátriumion-tartalom mellett is.
Kortikoszteroid gyógyszerek, tetrakozaktid (szisztémás beadással). Csökkent hipotenzív hatás (folyadék-visszatartás és nátriumionok a kortikoszteroidok hatására).

Gyakori kölcsönhatások a lizinopril és az indapamid között

ACE-gátlók + klopamid: klórtalidon: hidroklorotiazid: indapamid: toraszemid: furoszemid: etakrinsav: spironolakton: moduretikus: triamterén: amilorid => Súlyos hipotenzió, veseelégtelenség kockázata, hyperkalaemia. )

Kombinált gyógyszer

Az Active márkanevek alatt készül:

• II.ENZIKS ®, kombi-csomagolás: tab. (Tabletták) 10 mg + tab. (Tabletta), bevont, 2,5 mg-os tab. (Tabletták) 20 mg + tab. (Tabletta), bevont, 2,5 mg 1 tab. (Tabletta) (a táblázat nagyobb) 10 mg enalapril-maleátot tartalmaz + 1 fül. (Kisebb fül) 2,5 mg indapamidot vagy 20 mg enalapril-maleátot + 2,5 mg indapamidot tartalmaz, gyártó: Hemofarm AD, Szerbia
• ENZIKS ® DUO, kombi-csomag: tab. 10 mg + tabletta, bevont, 2,5 mg tabletta. 20 mg + tab., bevont, 2,5 mg 1 tab. (A táblázat nagyobb) 10 mg enalapril-maleátot + 1 fület tartalmaz. (Kisebb fül) 2,5 mg indapamidot vagy 20 mg enalapril-maleátot + 2,5 mg indapamidot tartalmaz, gyártó: Hemofarm AD, Szerbia
• ENZIKS ® DUO FORTE, kombinált csomagolás: tab. 10 mg + tabletta, bevont, 2,5 mg tabletta. 20 mg + tab., bevont, 2,5 mg 1 tab. (A táblázat nagyobb) 10 mg enalapril-maleátot + 1 fület tartalmaz. (Kisebb fül) 2,5 mg indapamidot vagy 20 mg enalapril-maleátot + 2,5 mg indapamidot tartalmaz, gyártó: Hemofarm AD, Szerbia

Árak a gyógyszertárakban:

• ENZIX árak a gyógyszertárakban
• ENZIX duo árak a gyógyszertárakban
• ENZIX duo forte árak a patikákban

Visamodia más gyógyszerekkel

Indapamid: Nemkívánatos kombinációk: lítium-készítményekkel - a lítium szintjének emelkedése a vérplazmában (a lítium kiválasztásának csökkenése miatt), túladagolási tünetek megjelenése. Nemkívánatos kombinációk gyógyszerekkel (amelyek nem antiarrhythmiák): asztemizol, bepridil, eritromicin, halofantrin, pentamidin, szultoprid, terfenadin, vinkamin; hypokalaemia, bradycardia és a megnyúlt PQ intervallum hozzájárul a torsade de pontok előfordulásához.
Óvatosságot igénylő kombinációk: szisztémás NPZ, nagy dózisú szalicilátok - az indapamid hipotenzív hatásának csökkenése, dehidratált betegeknél akut veseelégtelenség fordulhat elő. A hypokalaemiát okozó gyógyszerek: amfotericin, glüko- és mineralokortikoidok, hashajtók, serkentik a perisztaltikát. GCS (glükokortikoszteroidok), tetrakozaktid (szisztémás hatás) - az indapamid hipotenzív hatásának csökkenése a víz és a nátriumionok visszatartása miatt a GCS (glükokortikoszteroidok) hatására. Szívglikozidok: a szívglikozidok fokozott toxikus hatásának kockázata. Kálium-megtakarító diuretikumok (amilorid, spironolakton, triamterén): hypokalaemia vagy hyperkalaemia kialakulásának lehetősége cukorbetegségben (diabetes mellitus) vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. ACE-gátlók: Hirtelen hipotenzió vagy veseelégtelenség léphet fel. Antiaritmiás szerek (kinidin, hidrokinidin, amiodaron, dizopiramid, bretilium, szotalol): - torsade de pontok kialakulásának kockázata. Metformin: veseelégtelenség kialakulása miatti tejsavas acidózis előfordulása. Jódos kontrasztanyagok: veseelégtelenség kialakulásának kockázata. Triciklikus antidepresszánsok (imipramin): az indapamid fokozott vérnyomáscsökkentő hatása, ortosztatikus hipotenzió kockázata. Kalciumsók: hiperkalcémia előfordulása. Ciklosporin: Megnövekedett plazma kreatinin. Ösztrogének: a szervezetben való folyadékvisszatartás miatt - a gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatásának csökkenése.

Enalapril: Vízhajtók, béta-blokkolók, kalciumcsatorna-blokkolók, hidralazin, prazozin, fokozzák a vérnyomáscsökkentő hatást; ciklosporin - a veseelégtelenség lehetősége NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők), fájdalomcsillapítók - az enalapril vérnyomáscsökkentő hatásának gyengülése, a vesefunkció és a szérum káliumszint romlása; szimpatomimetikus szerek (epinefrin) ösztrogének - az enalapril vérnyomáscsökkentő hatásának gyengülése; Cimetidin - meghosszabbítja az enalapril felezési idejét, az utóbbi pedig csökkenti a teofillin felezési idejét; kálium-megtakarító diuretikumok (spironolakton, triamterén, amilorid), káliumkészítmények, káliumtartalmú sópótlók - fokozott a hyperkalaemia kialakulásának kockázata, különösen károsodott vesefunkciójú betegeknél; lítium - a szérum lítiumkoncentrációjának növekedése és a lítium kardiotoxikus és neurotoxikus hatásának növekedése; immunszuppresszánsok - a csontvelő-szuppresszió kockázata; nátrium-klorid - a vérnyomáscsökkentő hatás gyengülése és a szívelégtelenség (szívelégtelenség) tüneteinek csökkentését célzó hatás; az alkohol fokozza az alkohol hatását; kábítószerek, altatók vagy érzéstelenítők - jelentős vérnyomásesés (vérnyomás) (az enalapril-kezelésről feltétlenül tájékoztatni kell az aneszteziológust) allopurinol, citosztatikumok, immunszuppresszánsok, GCS (glukokortikoszteroidok), novokainamid-leukopénia orális antidiabetikumok, inzulinszint-növelő szerek hatás

A nők terhesség és szoptatás alatti alkalmazásának jellemzői

Indapamid:
Terhesség: Ellenjavallt I trimeszterben
Szoptatás: Ellenjavallt.

Enalapril:
Terhesség: Ellenjavallt
Szoptatás: Ellenjavallt

Használat jellemzői belső szervek elégtelensége esetén

Indapamid:
A plazma káliumszintjének szabályozása koszorúér-betegségekben, HF (szívelégtelenség).
A tűzhely funkciójának megsértése:
Károsodott veseműködés Hiány esetén ellenjavallt.
Nincsenek speciális ajánlások

Enalapril:
A cerebrospinális rendszer diszfunkciója: Ellenjavallt artériás, mitrális billentyű szűkületben, hipertrófiás kardiomiopátia súlyos hemodinamikai rendellenességeivel
A tűzhely funkciójának megsértése: Ellenjavallt májbetegségben, -elégtelenségben.
Károsodott veseműködés Ellenjavallt veseartéria szűkületben, vesetranszplantáció utáni állapotban.
A légzőrendszer működésének megsértése: Nincsenek speciális ajánlások

Felhasználási jellemzők gyermekeknél és időseknél

Indapamid:
12 év alatti gyermekek Ellenjavallt
Nincsenek speciális ajánlások

Enalapril:
12 év alatti gyermekek Ellenjavallt
Idős és szenilis korú személyek:Óvatosan alkalmazza

Alkalmazási intézkedések

Indapamid:
Információ az orvosnak:Óvatosan alkalmazza a cukorbetegség súlyos formáiban (diabetes mellitus), köszvényben. Lehetséges keresztérzékenység a szulfa-gyógyszerekkel szemben. A kezelés megkezdése előtt meg kell határozni a vérplazma nátrium-, kálium-, kalciumion-tartalmát. A vérplazma nátrium- és káliumion-tartalmának rendszeres ellenőrzése, különösen időseknél, májcirrhosisban, szívelégtelenségben (szívelégtelenségben), megnövekedett QT-intervallumban az EKG-n (elektrokardiogram), alultáplált betegeknél, az EKG-n lévő személyek. A renin aktivitása enyhén emelkedhet a kezelés alatt. A leggondosabb ellenőrzés májcirrhosisban (különösen ödéma vagy ascites esetén - metabolikus alkalózis, hepatikus encephalopathia megnyilvánulása), koszorúér-betegség (ischaemiás szívbetegség), HF (szívelégtelenség), időseknél. A magas kockázatú csoportba tartoznak azok a betegek is, akiknek az EKG-n (elektrokardiogramon) megnövekedett QT-intervallum (veleszületett vagy kóros folyamat hátterében szerzett). A vér káliumion-koncentrációjának első meghatározását a kezelés első hetében kell elvégezni. A beadás alatti hypercalcaemia korábban nem diagnosztizált hyperparathyreosis következménye lehet. A műtét során a szulfonamid-származékok a szisztémás lupus erythematosus súlyosbodását válthatják ki.
Tájékoztatás a beteg számára: A sportolók kezelésére történő alkalmazás pozitív reakciót válthat ki a doppingkontrollokban. A vérnyomás csökkentése (vérnyomás) befolyásolhatja a gépjárművezetéshez és a mechanizmusokhoz szükséges képességeket.

Enalapril:
Információ az orvosnak: Súlyos szívelégtelenségben (szívelégtelenségben) vagy veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, hyponatraemiában, bal kamrai hipertrófiában vagy diszfunkcióban, hypovolaemiában (diuretikumok, sómentes diéta, hasmenés, hányás, hemodialízis miatt) az első adag bevétele után túlzott hipotenzió alakulhat ki. Az enalapril kinevezése előtt 2-3 nappal törölje a diuretikumokat. Óvatosan alkalmazza kétoldali veseartéria szűkületben vagy egyetlen vese veseartéria szűkületében súlyos aortaszűkülettel, subaorticus izomszűkülettel; májműködési zavarok, autoimmun betegségek. Azoknál a betegeknél, akiknek az anamnézisében angioödéma szerepel, amely nem társult ACE-gátlók (ACE) alkalmazásával, megnövekszik annak előfordulásának kockázata. Ne használjon AN69 dialízis membránokat ACE-gátlókkal (ACE-gátlókkal), beleértve az enalaprilt is. A mellékpajzsmirigyek működésének vizsgálata előtt törölje. Hosszan tartó használat esetén a perifériás vér paramétereinek ellenőrzése. A kezelés során a vérrendszerből származó mellékhatások időben történő észlelése érdekében rendszeresen ellenőrizze a hemogramot
Tájékoztatás a beteg számára: Az adagokat a beteg állapotától függően egyedileg írják elő. Ne vegyen be két adagot egyszerre. Az enalapril hatékonyságának csökkenése lehetséges magas nátrium-klorid tartalmú élelmiszerek fogyasztása esetén. A kezelés alatt ne igyon alkoholt (hipotenzió alakulhat ki). Legyen körültekintő járművezetéskor vagy egyéb fokozott figyelmet igénylő munkavégzés során, h / h szédülés, különösen az enalapril kezdő adagjának bevétele után

Az idézethez: Zateishchikova A.A. Enalapril és indapamid nem rögzített kombinációja. Enziks gyógyszer az artériás magas vérnyomás kezelésében // BC. 2013. 27. sz. S. 1384

Az artériás hipertónia (AH), mint a fogyatékos és halálos kardiovaszkuláris szövődmények kialakulásának egyik fő kockázati tényezője, és így komoly egészségügyi és társadalmi problémát jelent, hosszú ideje az orvosi és gyógyszerésztársadalom figyelmének középpontjában áll. A magas vérnyomás prevalenciájára, valamint a hatékonyan kezelt betegek arányára vonatkozó statisztikák azonban nem változnak jelentősen az évek során.

Az egyik akadály a vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztása. A magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszerek hatalmas választéka ellenére a betegek kezeléshez való ragaszkodása továbbra is elfogadhatatlanul alacsony. A rendelkezésre álló adatok szerint a betegek csak egyharmada tudja elérni a vérnyomás célértékét (BP) a monoterápia hátterében, és csak a felük rendelkezik vérnyomáscsökkentő hatással.
Az elmúlt évtizedek során felhalmozott klinikai és megfigyeléses vizsgálatok adatai, a retrospektív metaanalízisek eredményei oda vezettek, hogy a magas vérnyomás kezelésének legújabb európai irányelveiben már az első szakaszban a kombinált vérnyomáscsökkentő terápia prioritást élvez. kezelés.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek különböző csoportjaiból származó gyógyszerek egyidejű alkalmazásának előnyei nyilvánvalóak: egyrészt a főhatás szinergizmusa és kölcsönös potencírozása lehetővé teszi alacsonyabb dózisú gyógyszerek alkalmazását; másrészt a mellékhatások gyakorisága csökken mind az alacsony dózisok alkalmazása, mind az egyes gyógyszerek nemkívánatos hatásainak kölcsönös semlegesítése miatt. Ilyen körülmények között a gyógyszerek kombinációját racionálisnak ismerik el.
A gyógyszerek leggyakoribb ésszerű kombinációja az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátló tiazid vagy tiazidszerű diuretikum kombinációja.
Az ACE-gátlók fő farmakológiai hatásai annak köszönhetőek, hogy képesek elnyomni az angiotenzin-konvertáló enzim aktivitását, így egyidejűleg befolyásolják a renin-aldoszteron-angiotenzin (RAAS) és a kallikrein-kinin rendszer működését. Az első hatás az érszűkület és az aldoszteron szekréció csökkenéséhez vezet, a bradikinin felhalmozódása végső soron natriuresist és értágulatot okoz. Ennek a gyógyszercsoportnak a használata más érszűkítő és antinatriuretikus szerek, például noradrenalin, endotelin-1 stb. mennyiségének csökkenéséhez vezet. Ugyanakkor az erek endotéliumának nitrogén-monoxid-kiválasztási képessége is erős értágító hatású. , növeli. Ismeretes, hogy az ACE-gátló csoportba tartozó gyógyszerek nemcsak vérnyomáscsökkentő hatásúak, hanem a szívizom hipertrófiájának visszafejlődését is biztosítják, lassítják a nephropathia kialakulását, emellett antiatherogén hatást fejtenek ki és megakadályozzák az érrendszeri átépülést.
Az ACE-gátlók egyik legtöbbet tanulmányozott és legszélesebb körben használt képviselője az enalapril.
A vese nephronjainak distalis tubulusaiban ható tiazid diuretikumok elsősorban a vizelethajtó hatás miatt biztosítják a vérnyomás csökkenését, i.e. a keringő vér térfogatának csökkenése, natriuresis. A magas vérnyomásban szenvedő betegek tiazid diuretikumokkal történő kezelése hatékony, és a kardiovaszkuláris szövődmények számának csökkenésével jár. A tiazid diuretikumok alkalmazása azonban számos mellékhatással jár, amelyek az elektrolit-, szénhidrát- és purin-anyagcserével kapcsolatosak. Ezen túlmenően ezeknek a mellékhatásoknak a kialakulása dózisfüggő.
Az ún. van néhány előnye a hidroklorotiaziddal és a klórtalidonnal szemben. 3. generációs tiazidszerű diuretikum értágító tulajdonságokkal - indapamid. Az indapamid, mivel gyenge kalcium antagonista, közvetlen értágító hatást fejt ki a szisztémás és veseartériákban: fokozza az endotélium védő funkcióját, megakadályozza a vérlemezke-aggregációt, csökkenti az érfal érzékenységét a nyomást okozó aminokra, és befolyásolja a értágító prosztaglandinok termelése, azaz érvédelmet biztosít, miközben nem befolyásolja jelentősen a lipid- és szénhidrát-anyagcserét. A vérnyomáscsökkentő hatás hatékonyságát, a magas vérnyomásban szenvedő betegek prognózisára gyakorolt ​​pozitív hatást és az indapamid használatának biztonságosságát számos nagy klinikai vizsgálat igazolta, mint például a NESTOR, a PROGRESS, az ADVANCE, a HYVET, a PATS és a MINOTAUR.
Az ACE-gátlók és a tiazid diuretikumok csoportjába tartozó gyógyszerek kombinációja a vérnyomáscsökkentő hatás kölcsönös fokozásához vezet: a BCC csökkenése vizelethajtó szedése közben a RAAS aktiválásához vezet, ami növeli az ACE-gátlók aktivitását, mivel „a vércukorszintet biztosítják” tevékenységi köre." Az ACE-gátlók szedése során a RAAS aktivitás csökkenése növeli a diuretikumok aktivitását. Rendkívül fontos a mellékhatások kiegyenlítése: a diuretikumok szedése közben nem alakul ki hypokalemia, mivel az ACE-gátlók késleltetik a káliumkiválasztást. Ugyanakkor az ACE-gátlók fokozzák a húgysav vizelettel történő kiválasztását, ellensúlyozva a tiazid-diuretikumok egyik mellékhatását - a hiperurikémiát.
Az ACE-gátló csoportba tartozó különféle gyógyszerek és tiazid-diuretikumok kombinációinak hatékonyságáról és kedvező biztonsági profiljáról elegendő bizonyíték gyűlt össze.
Fontos, hogy a vérnyomáscsökkentő hatás és a kardiovaszkuláris kockázat csökkentése mellett a kombinált terápia markánsabb organoprotektív hatása is várható. Így a LIVE vizsgálatban kimutatták, hogy az enalapril és az indapamid szedése hozzájárul az LV myocardialis hipertrófia visszafejlődéséhez.
A NESTOR vizsgálat nemcsak az enalapril és az indapamid SR összehasonlítható vérnyomáscsökkentő hatásait állapította meg, hanem azt is, hogy azonos mértékben képesek csökkenteni a mikroalbuminuria kialakulását 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő, magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.
Enalaprillal és indapamiddal végzett kezelés eredményeként 76 magas vérnyomásban szenvedő és súlyosan károsodott endothelfunkciójú betegnél 24 hét után. terápia a vérnyomás jelentős csökkenését, valamint az endothel funkció fokának jelentős javulását (endothel-dependens értágulat) jelentette.
Az ACE-gátló és az indapamid kombinációja a β-blokkoló és az ACE-gátló monoterápiához képest hatékonyabban csökkentette a központi vérnyomást, az artériás merevséget, megelőzte a szív bal kamrai hipertrófiájának kialakulását és az atherosclerosis kialakulását, a hasonló vérnyomáscsökkentő hatás ellenére. .
Két gyógyszer alkalmazása természetesen tele van a betegek kezeléshez való ragaszkodásának csökkenésével. A rögzített kombinációk létrehozása sikeresen megoldja ezt a problémát. 2010-ben metaanalízis-adatokat tettek közzé, amelyek megerősítették a magasabb együttműködést és a mellékhatások kedvezőbb spektrumát azoknál a betegeknél, akik magas vérnyomás terápiájaként fix kombinációjú vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kaptak.
A gyakorló orvos számára azonban nyilvánvalóak a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek rögzített kombinációinak hátrányai is. A fő probléma az egyik összetevő adagjának vagy gyakoriságának megváltoztatásával kapcsolatos, ami nagyon fontos a hatékony dózis kiválasztásának szakaszában, vagy amikor a betegség lefolyása megváltozik.
Ebben a tekintetben az EPIGRAPH-1 vizsgálat eredményei tájékoztató jellegűek. Ez a projekt több mint 30 kutatóközpont részvételével valósult meg, 550 II-es (82%) és III-as (18%) esszenciális hipertóniában vagy tüneti vese eredetű hipertóniában szenvedő beteg vett részt a kiindulási vérnyomásértékek jelenlétében. 160/90 Hgmm felett .st.
A kezdeti vérnyomásértékek 174,1/100,6 Hgmm voltak.
Minden betegnek kombinált terápiát írtak fel: tiazid-szerű diuretikumot, indapamidot 2,5 mg/nap dózisban. + enalapril. Az enalapril kezdő adagját a szisztolés vérnyomás (SBP) kezdeti szintjétől függően választották ki. A betegeket három csoportra osztották. Az első csoportban (124 beteg, vérnyomás 160-170 Hgmm) az ACE-gátló enalaprilt 5 mg/nap kezdő adagban, a második csoportban (328 beteg, vérnyomás 170-180 Hgmm) az ACE-gátló enalaprilt. a kezdő adagban 10 mg/nap, a harmadikban (98 beteg, BP>180 Hgmm) - ACE-gátló enalaprilt 20 mg/nap kezdő dózisban. 4 hét után az enalapril adagját szükség szerint módosították.
Ennek eredményeként a betegek 78%-ánál az eredetileg előírt adagokat a vizsgálati időszak alatt (12 hét) fenntartották. Az első csoportban a dózist az esetek 1/3-ában, a másodikban - a betegek 21% -ában, a harmadik csoportban - 13% -ában emelték.
Az enalapril átlagos dózisa a vizsgálat végén 15,2 mg volt. Általánosságban elmondható, hogy a csoportban a szisztolés vérnyomás szignifikáns csökkenése volt megfigyelhető 174,1±19,6-ról 137,3±14,5 Hgmm-re (p<0,001), отмечено улучшение клинического состояния пациентов.
A kezelés során a mellékhatások száma összesen 8,1 volt, ezek főként (5,4%) a vérnyomás csökkenésével összefüggő jelek és tünetek (szédülés, gyengeség), az esetek 2,7%-ában száraz köhögést észleltek.
Az első csoportban az enalapril átlagos adagja 8,2 mg/nap volt, a másodikban 13,3 mg/nap. és a harmadikban - 30,8 mg / nap. A vérnyomáscsökkenés mértéke és a mellékhatások gyakorisága minden csoportban összehasonlítható volt.
Az EPIGRAPH-1 projekt eredményei alapján a kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az enalapril és az indapamid kombinációja rendkívül hatékony és meglehetősen biztonságos. Fontos, hogy a vérnyomás célértékeinek elérése a legtöbb II-III fokú hipertóniában szenvedő betegnél lehetséges legyen az enalapril optimális dózisának kiválasztásával rögzített indapamid dózisban.
A vizsgálat eredményeként létrejött az Enzix nem rögzített kombinációja, amely 2 gyógyszert tartalmaz 1 buborékcsomagolásban.
A gyógyszer 3 formában kapható:
- Enziks - 10 mg enalapril és 2,5 mg indapamid;
- Enziks Duo - 10 mg enalapril és 2,5 mg indapamid + 10 mg enalapril;
- Enziks Duo Forte - 20 mg enalapril és 2,5 mg indapamid + 20 mg enalapril.
A gyógyszer hatékonyságának és biztonságosságának értékelése érdekében megszervezték az EPIGRAPH-2 vizsgálatot.
A vizsgálat randomizált (központi randomizáció), összehasonlító kontrollált, 14 hetes kezelési időtartammal.
Az I. fokozatú hipertóniában szenvedő betegeket (118 beteg) enalapril (10 mg/nap, egyszer) plusz indapamid (2,5 mg/nap), a II. fokozatú hypertoniás betegek (93 beteg) pedig 20 mg/nap enalaprilt kaptak. nap. nap (10 mg reggel és este) plusz indapamid (2,5 mg / nap). Az összehasonlító csoportban fő gyógyszerként a következőket javasolták: 1) β-adrenerg receptor blokkolók; 2) tiazid diuretikumok; 3) lassú kalciumcsatornák blokkolók; 4) AII receptor antagonisták; 5) modern imidazolin receptor agonisták. A fenti gyógyszerek kombinációit javasolták II. fokozatú magas vérnyomás esetén. 2, 4 és 6 hét után. kezelés arra az esetre, ha nem sikerül elérni a cél vérnyomást (<140/90 мм. рт.ст. для всех больных и <130/80 мм рт.ст. - для пациентов с СД) дозы активного лечения удваивались, а терапия больных, рандомизированных в группу сравнения, корригировалась для достижения целевого АД. Общая длительность лечения составила 14 нед.
Összesen 313 beteget vontak be a vizsgálatba: 211-en kaptak Enziks-t, és 102-en alkották az összehasonlító csoportot.
A vérnyomáscsökkentő hatásosságon túl (a vizitek során bekövetkezett változásokkal és a napi monitorozási adatok szerint) a célszerv-károsodás jeleit (szív LV-hipertrófia, glomeruláris filtrációs ráta) is értékelték.
Az első alcsoportban 118, I. fokú AH-s és 140-160 Hgmm kezdeti szisztolés vérnyomású beteg. 10 mg enalapril és 2,5 mg indapamid kombinációját írták fel (az Enzix kombinációnak megfelelően). A vizsgálat végére a betegek többsége - a betegek 74,6%-a - nem igényelt dózismódosítást, 26 (22,1%) beteg duplájára emelte az enalapril adagját (reggel 10 mg plusz 10 mg este), miközben fenntartotta az adagot. indapamid (2,5 mg reggel), ami megfelel az Enzix Duo kombinációnak, egy betegnek 40 mg enalaprilt (20 mg reggel plusz 20 mg este) és 2,5 mg indapamidot írtak fel, ami megfelel az Enzix-nek. Duo Forte forma.
II fokú hipertóniában szenvedő betegek, akiknek kiindulási szisztolés vérnyomása 160-180 Hgmm. 20 mg enalaprilt (10 mg reggel és este) és 2,5 mg indapamidot kapott, ami megfelel az Enzix Duo formájának. Csak 46 beteg fejezte be a vizsgálatot azonos dózisú gyógyszerrel, a másik felében (45 fő) az enalapril adagját napi 40 mg-ra emelték. (20 mg reggel plusz 20 mg este) 2,5 mg indapamid fenntartó adagban, ami megfelel az Enzix Duo Forte formájának. Két betegnél az enalapril kezdeti adagját 10 mg plusz 2,5 indapamidra csökkentették, ami megfelel az Enzix formájának.
A vizsgálat eredményei bebizonyították az Enzix előnyeit. Szignifikánsan kifejezettebb volt a szisztolés (-26,1 Hgmm versus -20,1 Hgmm, p=0,019) és pulzus (-14,8 Hgmm versus -11, 7 Hgmm, p=0,025) vérnyomáscsökkenés a kezelt csoportokban, összehasonlítva a kontrollcsoport. A hatást már a 4. héten észlelték. kezelés. A kombinált terápia hátterében a vizsgálat végére a II. stádiumú AH-ban szenvedő betegek közel 90%-ánál, míg a III. Az összehasonlító csoportban ez a szám 70,8% volt. Adatok ún. "irodai" vérnyomásméréseket a vérnyomás napi ellenőrzésének eredményei igazolták. Fontos, hogy az enalapril és az indapamid kombináció alkalmazása a napi vérnyomás-variabilitás közel 20%-os csökkenéséhez vezetett, míg a kontrollcsoportban ez a mutató nem változott szignifikánsan.
Bár a kezelés hatására nem volt szignifikáns különbség a bal kamrai szívizom-hipertrófia jelenlétét jellemző echokardiográfiás paraméterekben, az LVH EKG-kritériumainak (Cornell-index és Sokolov-Lyon kritériumok) elemzése során megállapították, hogy az Enzix-kezelés 14 hetes. . az LVH EKG-jeleinek jelentős csökkenéséhez vezet, ami szignifikánsan korrelál a vérnyomáscsökkenés mértékével. Érdemes megjegyezni, hogy az aktív kezelés hátterében a proteinuria kimutatásának gyakorisága közel 5%-kal, a nagy dózisú enalaprilt kapó betegek csoportjában pedig 10,5%-kal csökkent.
Az EPIGRAPH-2 vizsgálat egy másik eredménye is fontos. Az Enziks szedésének hátterében a betegek és az orvosok túlnyomó többsége „jónak” és „kiválónak” ítélte a terápia hatását. Az Enzix kezelési csoportban az összehasonlító csoporthoz képest szignifikánsan alacsonyabbak voltak az olyan mutatók, mint a további orvosi látogatások gyakorisága, a kórházi kezelések gyakorisága és a rokkantsági időszak időtartama. A modern körülmények között, amikor a kezelés költséghatékonysága fontos szerepet játszik, ezek a tények elengedhetetlenekké válnak.
Egy tanulmányban az RKNPK őket. A.L. Myasnikov, aki 60 magas vérnyomásban szenvedő beteget vont be, az Enzix klinikai hatékonyságát hasonlította össze az enalapril és indapamid (különböző gyártóktól származó tabletták) szokásos kombinációjával. Kifejezettebb vérnyomáscsökkentő hatást figyeltek meg a magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, mind a dózisválasztás időszakában, mind az Enzix hosszú távú ambuláns alkalmazása során, és szignifikánsan jobb adherenciát mutattak ki a terápiához. Az enalapril és az indapamid nem rögzített kombinációjának alkalmazása nem járt együtt a vérnyomáscsökkentő hatás „megszökésével” hosszan tartó használat során, amit az enalapril és az indapamid szabad kombinációjának alkalmazásakor figyeltek meg.
Az ukrán tudósok munkája során az Enzix-szel és az Enzix Duo-val végzett hosszú távú terápia hatása a napi vérnyomásprofilra, a bal kamrai remodelling paramétereire, szisztolés és diasztolés funkciójára, valamint a stabil hypertoniás betegek életminőségére. tanulmányozták. Kimutatták, hogy az enalapril és indapamid nem rögzített kombinációjával végzett terápia hátterében a nap folyamán stabil és egyenletes vérnyomáscsökkentő hatás érhető el, pozitív tendencia figyelhető meg mind az átlagos vérnyomásértékekben, mind a napi profil mutatóiban, ill. vérnyomás változékonysága. Enzix-kezelés 6 hónapig. az LV falvastagságának, a bal szívizom tömegindexének jelentős csökkenéséhez, valamint a diasztolés funkciójának javulásához vezetett. A gyógyszer hosszú távú alkalmazása javította a betegek életminőségét, megfelelő skálákkal értékelve, növelte a munkaképességet és a szociális aktivitást. Fontos, hogy az Enzix szedése közben nem jelentkeztek olyan mellékhatások, jelentős anyagcsere-változások, amelyek a kezelés eltörléséhez vezettek.
Az Enzix gyógyszer alkalmazása a II-III fokú AH-s betegek kórházi kezelésében szintén jó vérnyomáscsökkentő hatást mutatott, napi vérnyomás-monitorozással értékelve, emellett nemcsak a diasztolés, hanem a diasztolés, hanem a vércukorszintre is pozitív hatást mutatott. a szisztolés LV funkcióra, a lipidspektrum és a véralvadási rendszerek számos mutatója.
Figyelembe véve tehát az enalapril és az indapamid magas vérnyomásban szenvedő betegek kezelésében történő alkalmazásának hatékonyságára és biztonságosságára vonatkozó hatalmas bizonyítékokat, figyelembe véve az Enzix alkalmazásának tapasztalatait, amely nemcsak vérnyomáscsökkentő hatását igazolja, hanem jótékony hatását is. A fő prognosztikai mutatókra (napi vérnyomásprofil, változékonyság stb.), az organoprotektív tulajdonságok meglétére gyakorolt ​​hatást megállapíthatjuk, hogy lehetséges és szükséges széles körben alkalmazni magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Ennek a gyógyszernek a kétségtelen előnyei a következők: a dózis módosításának lehetősége a kezelés során, ami nagyon kényelmes az orvos számára, valamint a gyógyszerek elhelyezése egy buborékfóliában, ami természetesen növeli a betegek kezeléshez való ragaszkodását, meghatározva a a vérnyomáscsökkentő terápia sikere.

Irodalom
1. 2007. évi irányelvek az artériás hipertónia kezeléséhez // Eur. Heart J. 2007. évf. 28. P. 1462-1536.
2. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterialhypertension: The Task Force for the management of arterialhypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of European Society of Cardiology (ESC) // Eur. Heart J. 2013. évf. 34. P. 2159-2219.
3. Law M.R., Wald N.J., Morris J.K., Jordan R.E. Alacsony dózisú kombinációs kezelés vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel: 354 randomizált vizsgálat elemzése // BMJ. 2003. évf. 326. P. 1427-1434.
4. Wald D.S., Law M., Morris J.K. et al. Kombinált terápia versus monoterápia a vérnyomás csökkentésében: 11 000 résztvevő metaanalízise 42 vizsgálatból // Am. J. Med. 2009. évf. 122. P. 290-300.
5. Országos klinikai irányelvek VNOK, 2011.
6. Sidorenko B.A., Savchenko M.V., Preobrazhensky D.V. Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók a magas vérnyomás kezelésében // Kardiológia. 2000. No. 2. S. 74-82.
7. Schlaich M.P., Schmieder R.E. Left Ventricular Hypertrophy and its Regression: Pathophysiology and Therapeutic Approach: Focus on Treatment by Antihipertensive Agents // Am. J. Hypertens. 1998. évf. 11. P. 1394-1404.
8. van Zwieten P.A. A vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezelés hatása a bal kamrai hipertrófia megelőzésére és regressziójára // Cardiovasc. Res. 2000 évf. 45. P. 82-91.
9. Navar L.G., Kobori H., Prieto M.C., Gonzalez-Villalobos R.A. Intratubuláris renin-angiotenzin rendszer magas vérnyomásban // Hypertonia. 2011. évf. 57. P. 355-362.
10. Heeneman S., Sluimer J.C., Daemen M.J.A.P. Angiotenzin-konvertáló enzim és vaszkuláris remodelling keringési kutatás. 2007; 101:441-454
11. Morioka S, Simon G, Cohn JN. Az enalapril szív- és hormonális hatásai magas vérnyomásban. Klinikai farmakológia és terápia. 1983;34(5):583-589
12. Bangalore S., Kumar S., Volodarskiy A., Messerli F.H. Vérnyomás-célok koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél: megfigyelések a randomizált vizsgálatok hagyományos és Bayes-féle véletlen hatások metaanalíziséből Heart 2013;99:601-613 doi:10.1136/heartjnl-2012-301968
13 Schiffrin E.L. Rezisztencia artériák átalakítása esszenciális hipertóniában és az antihipertenzív kezelés hatásai Am J Hypertens, 2004. december; 17:1192-1200.
14. Taylor AL, Wright JT. A faj/etnikai hovatartozás jelentősége a klinikai vizsgálatokban. Az afro-amerikai szívelégtelenség vizsgálatának (A-HeFT), a vesebetegség és magas vérnyomás afroamerikai tanulmányának (AASK), valamint a szívroham megelőzésére szolgáló vérnyomáscsökkentő és lipidszint-csökkentő kezelésnek (ALLHAT) tanulsága. 2005-ös példányszám; 112:3654-66.
15. SHEP Kooperatív Kutatócsoport. A stroke megelőzése vérnyomáscsökkentő gyógyszeres kezeléssel idősebb személyeknél izolált systolis hipertóniában. Az időskori szisztolés magas vérnyomás program (SHEP) végeredménye. JAMA 1991; 265:3255-64.
16. Dahlof B, Lindholm LH, Hansson L és munkatársai. Morbiditás és mortalitás a magas vérnyomásban szenvedő idős betegek svéd vizsgálatában (STOP-Hypertonia). Lancet 1991; 338:1281-5.
17. Orvosi Kutatótanács munkacsoport. Az enyhe magas vérnyomás kezelésének MRC-vizsgálata: fő eredmények. BMJ 1985; 291:97-104.
18. Az ALLHAT tisztek és az ALLHAT együttműködési kutatócsoport koordinátorai. Főbb eredmények nagy kockázatú hipertóniás betegeknél, akiket angiotenzin-konvertáló enzim-gátlóra vagy kalciumcsatorna-blokkolóra, illetve vízhajtóra randomizáltak. JAMA 2002; 288:2981-97.
19. Makolkin V.I. A kombinált vérnyomáscsökkentő terápiába tiazid diuretikumok alkalmazása javasolt.
20. Sarafidis P, Barkis GL. Vérnyomáscsökkentő terápia és az újonnan kialakuló cukorbetegség kockázata. Diabetescare 2006; 29:1167-9 (1999)].
21. Fernandez JG, Rodriguez-Perez JC, Garrido J és társai. Két vérnyomáscsökkentő kombináció hatása a metabolikus kontrollra albuminuriában szenvedő 2-es típusú diabéteszes hipertóniás betegeknél: randomizált, kettős vak vizsgálat. J Hum Hypertens 2001; 15:849-56
22. Schneider M. A kombinált verapamil-trandolapril kezelés metabolikus semlegessége, ellentétben a béta-blokkoló alacsony dózisú és a klórtalidonnal hipertóniás 2-es típusú cukorbetegségben. J Hypertens 1996; 14:669-77.
23. Jounela AJ, Lilya M, Lumme J. Az alacsony dózisú hidroklorotiazid, a vérnyomáscsökkentő hatás és a káros hatás közötti kapcsolat. Blood Press 1994; 3(4): 231-5
24 Kaplan N.M. (1996) Diuretikumok: az antihipertenzív terápia sarokköve. Am. J. Cardiol., 77(6): 3B-5B.
25. Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A., Shatunova I.M. et al. (2004) A tiazidok és a tiazidszerű diuretikumok, mint a modern vérnyomáscsökkentő terápia sarokköve. Ros. cardiol. j., 4:5-13.
26. Bobrov V.A., Bobrova E.V., Perepelchenko N.A. A diuretikumok helye az artériás hipertónia kezelésében: itt az ideje, hogy prioritást állítsunk fel // Chasopis. 2011. 5. szám (85).
27. Oslopov V.N., Oslopova Yu.V. Az artériás magas vérnyomás kezelése Enzix-szel - a leggyakrabban használt vérnyomáscsökkentő gyógyszerek (enalapril és indapamid) nem rögzített kombinációjának egy buborékfóliában történő kijelölése
28. Grossman E., Verdecchia P., Shamiss A. és munkatársai A hipertónia diuretikus kezelése // Cukorbetegség. gondoskodás. 2011. évf. 34 (2. melléklet). S313-S319.
29. Luccioni R., Sever P.S., Di Perri T. et al. Egyenértékűségi vizsgálat a perindopril és indapamid fix dózisú kombinációjának biztonságosságáról és hatékonyságáról a captopril hidroklorotiaziddal és enalapril hidroklorotiaziddal fix dózisú kombinációival szemben a magas vérnyomás kezelésében // J. Hypertens. 1995. Vol.13 (12 Pt 2). P. 1847-1851.
30. Gosse P., Sheridan D.J., Zannad F. et al. A bal kamrai hipertrófia regressziója az 1,5 mg indapamid SR-vel kezelt hipertóniás betegeknél a 20 mg enalapril ellen: a LIVE-vizsgálat // J. Hypertens. 2000. 18. kötet (10). P. 1465-1475.
31. Puig J.G. , Marre M., Kokot F. et al. Az Indapamide SR hatékonysága az enalaprilhoz képest 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő idős hipertóniás betegeknél // Am. J. Hypertens. 2007. évf. 20. (1) bekezdése alapján. P. 90-97.
32. Ripp T.M., Mordovin V.F., Lekarskii S.E. Indapamid retard és enalapril artériás hipertóniában szenvedő betegeknél: hipotenzív hatékonyság és hatás az endothel funkcióra // Kardiologiia. 2007. évf. 47. (4) bekezdése alapján. P. 45-50.
33. Dahlöf B. További bizonyítékok az alacsony dózisú kombinációkhoz bal kamrai hipertrófiában szenvedő betegeknél // J. Human. hipertónia. 2005. évf. 19.S9-S14.
34. Basile J., Neutel J. A klinikai tehetetlenség leküzdése a vérnyomással kapcsolatos célok elérése érdekében: a fix dózisú kombinációs terápia szerepe // Ther. Adv. Cardiovasc. Dis. 2010. évf. 4. No. 2. P. 119-127.
35. Gupta A.K., Arshad S., Poulter N.R. Vérnyomáscsökkentő szerek, vérnyomáscsökkentő szerek fix dózisú kombinációinak megfelelősége, biztonsága és hatékonysága A metaanalízis // Hypertension. 2010. évf. 55. P. 399-407.
36. Belenkov Yu.N., Mareev V.Yu. Enalapril Plus Indapamid a stabil artériás magas vérnyomás kezelésében: a Rational Combined Pharmacotherapy (EPIGRAPH) hatékonyságának és biztonságosságának értékelése. Az orosz multicentrikus tanulmány első eredményei // Szív. 2005. 2. évf., 4. szám C. 3-7.
37. Belenkov Yu.N. és az EPIGRAPH-2 tanulmány munkacsoportja: F. T. Ageev, S. A. Bojcov, L. B. Lazebnik, V. Yu. Mareev, R. G. Oganov, L. I. Olbinszkaja, B. Obrenovics-Kirchansky, M. Ostoich, Yu. M. Pozdnyazova, I. E. , E. V. Shlyakhto „Enalapril Plus Indapamide a magas vérnyomás kezelésében: a Rational Pharmacotherapy hatékonyságának és biztonságosságának értékelése. Enalapril és Indapamid (Enziks) nem rögzített kombinációjának alkalmazása. Az EPIGRAPH-2 tanulmány tervezése és főbb eredményei // Szív. 2005. V. 4. szám, 4. szám S. 3-10.
38. Ageev F.T., Fofanova T.V., Smirnova M.D. et al. Kombinált terápia ACE-gátlókkal és diuretikumokkal az artériás magas vérnyomás kezelésében: a kezelés betartása ambuláns alapon // Farmateka. 2008. 15(169) sz. 86-91.
39. Belovol A.N., Knyazkova I.I., Tsygankov A.I. Az artériás hipertónia kombinált terápiája: a kezelés hatékonyságának és az életminőség felmérése // Ukr. édesem. óra-festés 2009. 3. szám (71). V-VI. http://www.umj.com.ua/article/magazine/69.
40. Bochaeva M.A. Az enalapril és az indapamid nem rögzített kombinációjának alkalmazása a II-III fokú artériás magas vérnyomás kórházi kezelésében // Consilium Medicum. 2008. 10. évf., 11. sz.

A leggyakoribb betegség a magas vérnyomás vagy magas vérnyomás. Más szóval, ez a magas vérnyomás. Ez a betegség olyan külső tényezők hatására alakul ki, mint a stressz, a túlterheltség, a fizikai aktivitás, az elégtelen pihenés, az időjárás hirtelen változása vagy a belső szervek betegségei. Sajnos ez a patológia nem gyógyítható teljesen - ez egy krónikus betegség.

A magas vérnyomás első jeleinél azonnal orvoshoz kell fordulni. A szakember egyéni komplex kezelést választ ki, amely segít a vérnyomás normális megőrzésében és a súlyos tünetek megszüntetésében. Bármely terápia magában foglalja a diuretikumokat. Ezek a gyógyszerek eltérő kémiai összetételűek, de mindegyik hatékonyan eltávolítja a felesleges folyadékot a szervezetből. A gyógyszerek vízhajtók. Az orvos gyakran az Indapamid gyógyszert tartalmazza a fő terápiában, ebben a cikkben fogunk beszélni arról, hogy melyik alkalmazásra és milyen nyomáson kell bevenni a gyógyszert.

A gyógyszer általános jellemzői

Az indapamid egy jól ismert vízhajtó, amelyet aktívan használnak a magas vérnyomás, valamint a szívelégtelenség okozta duzzanat kezelésére. A tabletták hatékonyan eltávolítják a felesleges folyadékot a szervezetből, és minőségileg kitágítják az ereket, ami hozzájárul a vérnyomás normalizálásához.

A gyógyszert tabletták formájában állítják elő, amelyek teteje fehér héjjal van bevonva. Egy csomagban 10 vagy 30 tabletta lehet, amely lehetővé teszi az ember számára, hogy kiválassza a szükséges mennyiséget.

A gyógyszert számos farmakológiai cég gyártja, de összetételük nem változik. A fő hatóanyag az indapamid. Egy tabletta körülbelül 2,5 mg-ot tartalmaz. Ezen az anyagon kívül a készítmény további komponenseket is tartalmaz, amelyek pozitív hatással vannak a szervezetre. A gyógyszer a következő segédanyagokat tartalmazza:

• burgonyakeményítő;
• collidon CL;
• tejcukor vagy laktóz;
• magnézium-sztearát;
• povidon 30;
• talkum;
• cellulóz.

Fontos! Milyen nyomás segít az Indapamidon? A gyógyszert emelkedett vérnyomásra írják fel. Aktív komponensei képesek gyorsan eltávolítani a felesleges folyadékot a szervezetből, és minőségileg kitágítják az ereket. Ennek a hatásnak köszönhetően a gyógyszer hatékonyan normalizálja a vérnyomást.

A testre gyakorolt ​​hatásmechanizmus

A gyógyszer aktív hatással van a szervezetre. Összetevői gyorsan eltávolítják a szervezetből a folyadékot és a felhalmozódott sókat. Elősegítik a vizelet gyors képződését, ami segít eltávolítani a folyadékot a szövetekből és a savós üregekből.

farmakológiai hatás

Az indapamid egy minőségi vízhajtó, amely a tiazid-szerű diuretikumok közé tartozik. Ezenkívül a gyógyszer kitágítja az ereket és tonizálja a falukat. Az ilyen kölcsönhatások együttesen normalizálhatják a vérnyomást és javíthatják az ember általános állapotát.

Ha a napi adag 1,5-2,5 mg, akkor ez elegendő az érszűkület megelőzésére. Ez azt jelenti, hogy a nyomás a normál határokon belül lesz. Ezenkívül ez az adag segít javítani az erek falát, és megvédi a szívizmot a vérnyomás változásaitól. Abban az esetben, ha a gyógyszer adagját napi 5 mg-ra emelik, akkor ez a mennyiség elegendő lesz a duzzanat enyhítésére. A megnövelt dózis azonban semmilyen módon nem befolyásolja a nyomás szintjét.

Rendszeres használat esetén a gyógyszer bevétele után 7-14 nap után észrevehető hatás érhető el. A gyógyszer maximális hatását 2-3 hónapos kezelés után fejti ki. A pozitív hatás 8 hétig fennáll. Ha a tablettát egyszer veszi be, akkor a kívánt eredmény 12-24 óra múlva következik be.

A gyógyszert jobb éhgyomorra vagy étkezés után bevenni, mivel a tabletta étellel történő bevétele lelassítja a szervezetre gyakorolt ​​hatását, de nem befolyásolja a hatékonyságát. Az Indapamid hatóanyagai gyorsan felszívódnak a gyomor-bél traktusban, így egyenletesen oszlanak el a szervezetben.

A máj hatékonyan megtisztítja a szervezetet a tabletták kémiai összetevőitől. A vesék is feldolgozzák őket, és körülbelül 16 óra elteltével kiválasztódnak a vizelettel (70-80%). Az emésztőrendszeren keresztül történő kiválasztódás körülbelül 20-30%. A fő aktív komponens tiszta formájában körülbelül 5%-ban ürül ki. Minden más része a szükséges hatással van a szervezetre.

Használati javallatok

Az indapamid hatékony gyógyszer, amelyet széles körben használnak a gyógyászatban a vérnyomás helyreállítására. Általában az orvosok a test ilyen betegségeire ajánlják:

• magas vérnyomás 1 és 2 fok;
• szívelégtelenség okozta ödéma.

Hogyan kell használni

Az Indapamid naponta egyszer egy tablettát (2,5 mg) vegyen be. Egészben, rágás nélkül kell lenyelni, és bő vízzel le kell mosni. Ha azonban a terápia 1-2 hónap elteltével nem hozza meg a kívánt eredményt, akkor a megállapított adagot nem szabad növelni, mert nő a mellékhatások kockázata. Ebben a helyzetben az orvos javasolhatja a gyógyszer megváltoztatását vagy más gyógyszerrel való kiegészítését.

Az indapamid enyhe vérnyomáscsökkentő hatású, ha betartja a szedésének szabályait, ritkán okoz mellékhatásokat. A gyógyszer a vizelethajtó gyógyszerek közé tartozik.

A magas vérnyomás komplex kezelése során az orvosnak diuretikumokat kell felírnia, mivel a folyadék testből való eltávolításával a vérnyomás (vérnyomás) gyorsabban csökken. A gyógyszeripar rengeteget alkotott. Leggyakrabban, ha duzzanat van, az orvos nyomásra Indapamidot ír fel. A gyógyszernek azonban vannak ellenjavallatai és használati jellemzői, ezért a kezelést az orvossal kell összehangolniuk.

A gyógyszer az elhúzódó hatású tiazid-szerű diuretikumok közé tartozik, enyhén csökkenti a vérnyomást. Az indapamidot artériás hipertónia kezelésére használják, amikor a nyomás meghaladja a 140/90 Hgmm-t. Art., és krónikus szívelégtelenség, különösen, ha a betegnek duzzanata van.

A gyógyszert 1,5 és 2,5 mg-os tabletták és kapszulák formájában állítják elő. Oroszországban, Jugoszláviában, Kanadában, Macedóniában, Izraelben, Ukrajnában, Kínában és Németországban gyártják. A gyógyszer hatóanyaga az indapamid.

Az indapamid egy kalcium-megtakarító gyógyszer, amely jó a csontritkulásban szenvedő, magas vérnyomású betegek számára. Használhatják hemodialízisben szenvedők, cukorbetegek, hiperlipidémiában szenvedők. Nehéz esetekben ellenőrizni kell a glükóz, kálium és egyéb, az orvos által javasolt mutatókat.

indapamid magas vérnyomás kezelésére

A magas vérnyomás elleni nyomás elleni kapszulák vagy tabletták 30 perccel a fogyasztás után kezdenek hatni. A hipotóniás hatás 23-24 óráig tart.

A vérnyomás csökkenése hipotenzív, vizelethajtó és értágító hatásoknak köszönhető - a nyomásszint csökkenni kezd a hatóanyag hatására, a felesleges folyadék eltávolítása a szervezetből és az erek kiterjedése a szervezetben.

Az indapamidnak kardioprotektív tulajdonsága is van - védi a szívizom sejtjeit. A kezelés után a bal szívkamra állapota észrevehetően javul a hipertóniás betegeknél. A gyógyszer gyengéden csökkenti a perifériás erek és arteriolák ellenállását is. Mivel mérsékelten növeli a vizeletképződés sebességét, amellyel a felesleges folyadék távozik, ödémás szindróma esetén célszerű a gyógyszert inni.

Hogyan kell szedni az Indapamidot magas vérnyomás kezelésére

Magas nyomáson (több mint 140/100 Hgmm) az adagot és a terápia időtartamát az orvos egyénileg választja ki. Általában az Indapamidot naponta egyszer kell bevenni: 1 tabletta reggel. Éhgyomorra vagy étkezés után szabad inni - az étel nem befolyásolja a gyógyszer hatását.

A belépés kötelező szabályai:

• világosan meghatározott időben fogyasztják a 24 órás intervallum fenntartása érdekében;
• a tablettákat vagy kapszulákat egészben kell lenyelni;
• szénsavmentes vízzel mossuk le legalább 150 ml térfogatban;
• csak orvos javaslatára változtassa meg az adagot vagy hagyja abba a kezelést.

Az Indapamid elhúzódó hatása a gyógyszer fokozatos feloldódásával jár. Ha a tablettákat vagy kapszulákat a bevétel előtt összetörik, a hatóanyag nagy mennyisége azonnal bejut a szövetekbe, ami a nyomás éles csökkenését okozza. A hirtelen vérnyomásesés megzavarja az összes testrendszer működését, ami veszélyes következményekkel jár.

Az Indapamiddal együtt megengedett a következő gyógyszerek szedése:

• és egyéb B-blokkolók;
• Lorista (ellensúlyozza az angiotenzin receptorokat);
• (szívelégtelenség esetén);
• Lizinopril (ACE-gátló);
• az orvos által felírt egyéb gyógyszerek.

Természetesen csak az orvos választhat bármilyen gyógyszer-kombinációt, mivel független kombináció esetén gyakran nem veszik figyelembe a hatóanyagok kompatibilitását. Ez a kezelés sikertelenségéhez vagy gyógyszermérgezéshez vezethet, ami minden esetben életveszélyes.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

Egy személy gyakran arra kényszerül, hogy több különböző gyógyszercsoportba tartozó gyógyszert vegyen be. Hatóanyagaik csökkenthetik vagy fokozhatják az Indapamid hatékonyságát. Érdemes részletesebben foglalkozni azzal, hogyan nyilvánulnak meg az ilyen „kölcsönhatások”.

A gyógyszer vérnyomáscsökkentő hatása fokozódik, ha antidepresszánsokkal, antipszichotikumokkal együtt alkalmazzák - ez éles nyomásesést okozhat.

Az eritromicinnel kombinálva egy személy tachycardiát alakít ki, a ciklosporinnal kombinálva a kreatinin szintje nő. A jódot tartalmazó gyógyszerekkel való egyidejű alkalmazás a szervezet kiszáradását okozhatja. A káliumvesztést hashajtók, saluretikumok és szívglikozidok segítik elő.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kortikoszteroidok és az NSAID-ok (nem szteroid gyulladáscsökkentők) csökkentik az Indapamid vérnyomáscsökkentő hatását - ez csökkenti a gyógyszer hatékonyságát. A más gyógyszerekkel való ilyen kölcsönhatás elkerülése érdekében az orvosnak listát kell adnia az összes felhasznált gyógyszerről és növényi gyógyszerről.

Indapamid ellenjavallatok

A húgyúti, endokrin, emésztőrendszeri és kardiovaszkuláris rendszer egyidejű betegségében szenvedő hipertóniás betegeknek ezenkívül orvoshoz kell fordulniuk. Egyes patológiákban ennek a gyógyszernek vannak használati jellemzői, vagy teljesen ellenjavallt.

Az indapamidot 18 év alatti gyermekek, terhes nők nem használhatják. Ha a gyógyszert egy nőnek szoptatás alatt írják fel, akkor a kezelés során a babát mesterséges táplálásra helyezik át.

Az Indapamid alkalmazása ellenjavallt, ha a következő állapotokat diagnosztizálják:

• egyéni intolerancia;
• veseelégtelenség;
• galaktoszémia, laktóz intolerancia;
• hepatikus encephalopathia;
• keringési zavarok az agyban;
• hipokalémia;
• köszvény;
• anuria.

A gyógyszer vásárlása előtt ajánlott tanulmányozni a gyártó hivatalos utasításait (amelyek a gyógyszer csomagolásában találhatók), mivel teljes körű információt jelenít meg az összetételről, a felhasználás jellemzőiről, az ellenjavallatokról és egyéb adatokról.

Az indapamid mellékhatásai

A gyógyszer megfelelő használatával az esetek 97% -ában a gyógyszer nincs negatív hatással a szervezetre. A fennmaradó 3%-hoz tartozó embereknél az Indapamid mellékhatásokat okoz. A leggyakoribb hatás a víz-elektrolit egyensúly megsértése: a kálium- és/vagy nátriumszint csökkenése. Ez kiszáradáshoz (folyadékhiányhoz) vezet a szervezetben. Nagyon ritkán a gyógyszer szívritmuszavart, hemolitikus anémiát, sinusitist és pharyngitist okozhat.

Az Indapamid egyéb mellékhatásai:

• allergia (urticaria, anafilaxia, angioödéma, dermatosis, bőrkiütés);
• Lyell-szindróma;
• a szájnyálkahártya szárazsága;
• Stevens-Johnson szindróma;
• köhögés;
• gyengeség;
• szédülés;
• hányinger, hányás;
• izom fájdalom;
• migrén;
• idegesség;
• májműködési zavar;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• székrekedés;
• ortosztatikus hipotenzió.

Néha az Indapamid megváltoztatja a vér és a vizelet összetételét. Az elemzések kimutathatják a kálium-, nátrium-, megnövekedett mennyiségű kalcium-, glükóz-, kreatinin- és karbamidhiányt. Ritkábban thrombocytopenia, leukopenia, vérszegénység, agranulocitózis fordul elő.

Mi helyettesítheti a gyógyszert

Az Indapamid helyett az Indap használata megengedett. Ez egy ugyanolyan összetételű, de más gyártó által gyártott gyógyszer, és a hatóanyag dózisa eltérő lehet. Eltérés esetén a kezelőorvosnak módosítania kell a gyógyszerbevitelt.

Az orvos segít a hasonló hatóanyaggal vagy hatású analógok kiválasztásában is. Egyéni konzultációval az orvos megmondja, melyik gyógyszert jobb használni: Indapamide vagy Hypothiazid, Arifon Retard, Veroshpiron, Hydrochlorothiazide, Diuver, Acripamide, Ionic, Retapres. Talán más diuretikumok kinevezése, amelyek célja a vérnyomás csökkentése.

Következtetés

Az Indapamid gyógyszer egész nap finoman csökkenti a nyomást. Rendszeres és megfelelő használatával a vérnyomás a fogyasztás kezdetétől számított 7 napon belül csökken. De ebben a szakaszban lehetetlen megszakítani a terápiát, mivel a kezelés 2,5-3 hónap alatt éri el a maximális eredményt. A gyógyszer jobb hatékonysága érdekében be kell tartania az orvosi ajánlásokat is: kövesse a magas vérnyomás étrendjét, állítsa be a pihenés időtartamát és egyéb előírásokat.