Inferior vena cava szindróma: tünetek és kezelés. A felső vena cava kompressziós szindróma és tünetei A felső vena cava kompressziós szindróma az onkológiában

A vénarák egy onkológiai betegség, amelyet a vénás erek belső felületén rákos sejtek képződése jellemez, amely szinte a test minden részén megfigyelhető. A vénák rosszindulatú elváltozásainak leggyakoribb lokalizációs helyei: bőr, emlőmirigy, máj, lép. A statisztikák szerint az angiosarcoma túlnyomórészt a fejbőr és az arc bőrén található.

A vénás rák okai

A genetikai mutációk előfordulásának valódi okát a mai napig nem sikerült megállapítani. Számos tudományos tanulmány hívja fel a figyelmet a vénás erek véráramlási zavaraira, mint az angiosarcoma fő provokáló tényezőire. Az ilyen kóros állapot nagyon gyakran előfordul a varikózus vénákkal és a vérrögök képződésével az edény lumenében.

Ezenkívül a vénás onkológia kockázati tényezői a következők:

• genetikai hajlam.
• Ionizáló sugárzásnak való kitettség egyidejű rák kezelése során.
• Karcinogén tényezők (arzén, tórium-dioxid) hatása.

A vénás rák tünetei

vénás rák a szövetkárosodás mélységétől függően eltérően nyilvánul meg. A hám szubkután rétegének angiosarcoma sűrű csomós elváltozásként jelenik meg, amely a bőr felszínén lila foltként látható. a mélyvénákat általában a patológia későbbi szakaszában diagnosztizálják az idegrostok és a szomszédos szervek összenyomódása miatt.

A betegség kezdetén a fájdalom enyhe és nem szisztémás. Ugyanakkor az I. és II. stádiumú ízületi fájdalom rohamait a hagyományos fájdalomcsillapítók segítségével leállítják. Az onkológiai betegség előrehaladott időszakában a betegek elviselhetetlen fájdalmat tapasztalnak, amelyet csak a kábítószeres analeptikumok enyhítenek.

Az angiosarcomában szenvedő betegeknél gyakori panaszok az érintett terület duzzanata és kitüremkedése.

A vénás rák gyakori jelei:

• Általános rossz közérzet, gyakori fejfájás, fáradtság, munkaképesség-csökkenés.
• Subfebrile testhőmérséklet.
• Csökkent étvágy, és ennek eredményeként éles testsúlycsökkenés.

A vénák onkológiájának diagnosztikája

Az onkológus az edények rákos elváltozásainak diagnosztizálásával foglalkozik, aki a páciens vizuális és tapintási vizsgálata után további módszereket ír elő a betegség meghatározására.

1. Röntgenvizsgálat, amely a daganat lokalizációjának és prevalenciájának meghatározásához szükséges.
2. A számítógépes tomográfia egy kóros testrész rétegről rétegre történő szkennelésének módszere, amelynek során az orvos megállapítja a mutált szövetek szerkezetét.
3. A mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi a rákos daganatok legkisebb alkotóelemeinek kimutatását.

A vénás rák végső diagnózisát biopszia alapján állapítják meg, amely a kóros szövet egy kis területének eltávolításából áll mikroszkópos vizsgálat céljából. A biológiai anyag szövettani és citológiai vizsgálatának eredménye a daganat szöveti szerkezetének és az onkológia fejlődési stádiumának azonosítása. A legtöbb angiosarcoma nagyfokú differenciálódást mutat, ami agresszív neoplazma növekedéshez és korai metasztázishoz vezet.

A vénás rák kezelésének módszerei

• Sebészeti kimetszés

Az angiosarcoma minden formájának fő radikális kezelésének tekintik. Egyes esetekben a sebészek a daganat fokozatos eltávolításának gyakorlatához folyamodnak, különösen akkor, ha a neoplazma nagy vagy közel van a létfontosságú emberi szervekhez. Gyakran az eltávolítandó szövet pontos területét közvetlenül a műtét során határozzák meg.

• Neoadjuváns terápia

A beteg preoperatív előkészítésére utal, és magában foglalja a sugárterhelés és a kemoterápia alkalmazását.

1. A sugárterápia a rákos sejtek elpusztításából vagy a rák növekedésének stabilizálásából áll, nagy energiájú röntgensugárzással.
2. A kemoterápia során a páciens citosztatikus farmakológiai gyógyszereket vesz fel, amelyek káros hatással vannak a rosszindulatú szövetekre.

• adjuváns terápia

Ez a posztoperatív időszakban alkalmazott orvosi eljárások komplexuma a betegség szisztémás visszaesésének megelőzésére. A terápiás hatást a szükséges sugárdózis és a kemoterápiás szerek koncentrációjának egyéni megválasztásával érik el.

Posztoperatív időszak

Az angiosarcoma miatt operált betegeknek az első két évben negyedévente orvosi látogatáson kell részt venniük. Ezt követően az orvosok félévente ütemezett vizsgálatokat végeznek a betegeknél. Öt év elteltével az egészségügyi intézmény látogatásának gyakorisága évente egyszer csökken.

Betegség prognózisa

A vénarák korai diagnózisa és időben történő kezelése kulcsfontosságú a terápia pozitív, hosszú távú kimenetelének eléréséhez.

A klinikai esetek 50% -ában a vénás daganatot metasztázisok jelenlétével együtt diagnosztizálják. A rák késői stádiuma, különösen a rosszindulatú elváltozások másodlagos gócainak kialakulásával, a betegség kedvezőtlen prognózisát okozza.

Az érsebészek úgy vélik, hogy minél mélyebben lokalizálódik az angiosarcoma, annál negatívabb a betegek ötéves túlélési aránya.

A modern élet ritmusában egyre gyakoribbak a keringési rendszer működését hátrányosan befolyásoló betegségek. Néha akár egy ember életét is veszélyeztethetik. Ilyen betegségekre példa a felső üreges véna szindróma.

Annak ellenére, hogy ez a betegség a jól tanulmányozottak csoportjába tartozik, a szenvedők száma nem csökken.

A betegség rendkívül alattomos. Gyakran a tünetei súlyosabb szövődményeket rejtenek, amelyek veszélyeztetik az ember életét.

Hol található

A fejtől a jobb pitvarig terjedő területen található. Ez egy meglehetősen rövid hajó.

Az a funkciója, hogy összegyűjti az összes szén-dioxiddal telített vért a fejből, a nyakból, a karokból és a tüdőből.

Keresztmetszetében ez az edény körülbelül 2 cm nagyságú, falvastagsága jelentéktelen. A helyzet szinte függőleges.

Elől csecsemőmirigy van, mögötte páratlan ér nyílik meg.

Mi a superior vena cava trombózis

Az orvostudomány 1754 óta ismeri. Ennek a súlyos betegségnek az első leírása Gunter nevéhez fűződik.

A trombózis a véráramlás teljes vagy részleges leállását jelenti egy adott érben. Következésképpen az érelzáródás hátterében a vér kiáramlásának problémája van a fejből, valamint a végtagokból.

A betegség veszélyének mértéke szorosan összefügg a fejlődés ütemével. Ha a trombózis gyorsan fejlődik, akkor a kedvezőtlen kimenetel valószínűsége sokkal nagyobb, mint lassú progresszió esetén.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az első esetben az erek bypass ágainak nincs ideje kialakulni.

Érdemes megjegyezni, hogy ez a szindróma komolyabb patológiák jelenlétét jelzi.

A tömörítés előfordulhat rosszindulatú daganatok jelenléte miatt az emberi szervezetben.

Mi a veszélyes

A késleltetett kezelés vagy annak megtagadása rendkívül negatív következményekkel járhat.

Az elzáródás provokálja a felsőtest ödéma kialakulását. Ez látás- és halláskárosodáshoz vezethet.

Vannak hallási hallucinációk, fokozott szemkönnyezés. Néha jelentős látásromlás és fájdalom a szemekben.

A véráramlás elégtelen sebessége és intenzitása, amely az edény rossz átjárhatósága miatt következik be, kóros elváltozásokat idéz elő az emberi agyban. A szervezet elégtelen oxigénellátásával járnak együtt.

Ez szélütéshez vezethet.

A tömörítés okai

Az orvosi statisztikák szerint a patológiás esetek közel 2/3-át rosszindulatú daganatok okozzák.

A trombózist kiváltó onkológiai patológiák olyan szervekben jelennek meg, mint:

• tüdő;
• tejmirigyek;
• mediastinum;
• A nyirokcsomók.

A rákos daganatok mellett az okok lehetnek:

• trombus jelenléte;
• a véna külső tömörítése;
• a csecsemőmirigy gyulladása (gyakran gennyes);
• tuberkulózis;
• szifilisz;
• pajzsmirigy betegség (golyva);
• hisztoplazmózis;
• gyulladásos folyamat a nyelőcsőben;
• a légcső gyulladása;
• szilikózis.

Néha vérrögképződés léphet fel a pacemaker viselése miatt. Az ilyen esetek azonban rendkívül ritkák.

Tünetek

A szindróma összes tünete annak a ténynek köszönhető, hogy az edény átjárhatóságának megsértése és a véráramlás romlása következtében a vérnyomás emelkedik.

Jelenleg az orvosok három fő tünetet különböztetnek meg:

• puffadtság;
• a bőr cianózisa;
• látható kitágult vénák.

Ezeket a jeleket triádnak nevezik, és amikor először megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz.

A légzőrendszer és az agy megsértése is előfordul.

Légúti tünetek:

• nehézlégzés;
• légzési nehézség (különösen fekve);
• köhögés;
• fájdalom a mellkasban;
• fütyülés légzés közben;
• gyakori levegőhiány érzése.

Agyi tünetek:

• az ájulás megjelenése;
• gyakori fejfájás;
• fokozott álmosság és fáradtság;
• görcsök.

A keringési rendszerből származó tünetek:

• A vérnyomás jelentős emelkedése;
• Az orrvérzés jelenléte;
• Zúzódások és belső vérzés.

A betegség emberben történő gyors fejlődésével a koponyaűri nyomás gyorsan növekedhet. Ez viszont agyödémát, egyes esetekben akár agyvérzést is provokál.

Elzáródási szövődmények

A felső vena cava trombózisa mellett van.

Előfordulásának okai nagyrészt hasonlóak a felső ér okaihoz. Ebben az esetben azonban a test alsó része szenved.

A vena cava inferior trombózisa rendkívül veszélyes, mert. fejlődéshez vezethet. Ennek a patológiának a következtében a részecskék vagy folyadékok bejutnak a vérbe vagy a nyirokba.

Ez gyakran az ember halálához vezet.

Az elzáródás veseelégtelenséget, májműködési zavarokat és hasi vízkórt okozhat.

Ez a trombózis egyik legveszélyesebb megnyilvánulása. Ezért fontos, hogy időben diagnosztizálják ezt a betegséget, és forduljanak orvoshoz.

Diagnosztika

Ha tünetei vannak, azonnal forduljon orvoshoz.

Elsőként a terapeutához kell fordulni, aki közvetlen külső vizsgálattal útmutatást ad a szükséges szakembereknek a vizsgálatokhoz és a teszteléshez.

Diagnosztikai módszerek:

• mellkasi szakasz.
• A nyaki erek Doppler ultrahangja.
• . Tisztázni kell a trombus helyét.

A daganat kimutatása, helyének meghatározása után a pácienst biopsziás eljárásra küldik. Lehetővé teszi a diagnózis tisztázását és a neoplazma rosszindulatúságának meghatározását.

Kezelés

A kezelés összetett. Célja az elzáródás kiváltó okának megszüntetése és a kapcsolódó szövődmények kezelése.

A légzési folyamat megkönnyítését célzó terápia:

• diuretikumok alkalmazása, amelyek hozzájárulnak a felesleges folyadék eltávolításához a szervezetből, és ezáltal a fogyáshoz;
• a sóbevitel korlátozása;
• különleges ;
• hormonterápia - olyan gyógyszerek alkalmazása, mint a Prednizolon.

Az onkológiai daganat diagnosztizálása során a beteg a neoplazma eltávolítására szükséges kemoterápiát és műtétet végez.

Ha a diagnózis során vérrögöt észleltek, műtétet vagy eljárást írnak elő annak eltávolítására.

Azokban az esetekben, amikor lehetetlen teljesen eltávolítani a kompressziós daganatot annak benőttsége miatt, egy speciális ballont helyeznek el az ér belsejében.

Hála neki, az ember véráramlása jelentősen javul.

Előrejelzések

Az időben történő diagnózis és a betegek szükséges kezelésének gyors végrehajtása esetén nagyon kedvező prognózis lehet.

Ha a véráramlást zavaró tényező megszűnik, a szövődmények tüneteinek megnyilvánulása jelentősen csökken.

Ha a kezelést és az orvoshoz fordulást bármilyen okból elhalasztják, az eredmény rendkívül kedvezőtlen és akár végzetes is lehet.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a kezelés sikerében fontos szerepet játszik annak kiváltó oka.

Ha a kompressziót rosszindulatú daganat okozza, a kedvező kimenetel nagyobb mértékben függ a kemoterápia hatékonyságától.

A superior vena cava szindróma meglehetősen gyakori betegség. Veszélye abban rejlik, hogy a nem mindig elérhető tünetek valódi problémát jeleznek. A kezelés megkezdésének sebessége azonban ebben az esetben döntő szerepet játszik.

Nagyon fontos, hogy gondosan ellenőrizze egészségét, és ha olyan jelek jelennek meg, amelyek a betegség jelenlétére utalnak, azonnal forduljon orvoshoz.

Hasznos videó: A felső vena cava jellemzői

A Kava-szindróma, vagy superior vena cava szindróma a felsőtest vérkeringésének károsodása esetén jelentkező specifikus tünetek összessége. A jellegzetes tünetek közé tartozik a nyak duzzanata, a bőr cianózisa és a vénák hirtelen kitágulása. Amikor ezek a tünetek megjelennek, sürgősségi orvosi ellátásra van szükség.

A Kava-szindróma gyakran a keringési és tüdőrendszert érintő onkológiai folyamatok egyidejű tünete. A patológia különböző korú és nemű emberekben fordulhat elő. A szindrómát az esetek néhány százalékában terhes nőknél és gyermekeknél diagnosztizálják.

A betegség és szövődményeinek leírása

A felső vena cava a mellkasi üreg középső részének belső terében található. Más szövetek veszik körül: a szegycsont fala, légcső, hörgők, aorta, nyirokcsomók. Feladata: a vér kiáramlásának biztosítása a tüdőből, fejből, felsőtestből.

A felső üreges véna szindróma a felsőtest vérkeringésének károsodása esetén specifikus tünetek együttese.

A superior vena cava szindróma a normál vérkeringés megsértése a felsőtestben és a fejben. Ez az ér összenyomható, szerkezete megváltozhat számos kóros folyamat során. Emiatt a vér kiáramlása a karokból, kezekből, arcból, fejből és nyakból megzavarodik. A vér stagnál.

A felső vena cava szindrómával a veszély a magas vérnyomás. Súlyos esetekben szisztolánként 200-250 egység, ami életveszélyes. A szindrómára leginkább a 30 és 60 év közötti férfiak a legérzékenyebbek.

Ha nem kezelik, a beteg a következő szövődményeket tapasztalhatja:

• Különféle vérzések, amelyeket elsősorban a felsőtestben diagnosztizálnak. A beteget zavarja az orrból, szemből való vérfolyás, a köhögés véres csíkokkal járhat.
• A vérpangás a sagittalis sinus trombózisát okozhatja.
• A fejből a vér kiáramlásának megsértése az agy duzzanatát, súlyos fejfájást, megnövekedett koponyaűri nyomást okoz.
• A szindróma legveszélyesebb következménye a hemorrhagiás stroke. A vér kiömlése a koponyaüregbe nagyon veszélyes, az esetek felében a betegek bénulást, izomparézist tapasztalnak. Gyakran halálos kimenetelű.

A szindróma legveszélyesebb következménye a hemorrhagiás stroke.

Klinikai kép

A trombózis az oculomotoros vagy a hallóidegek diszfunkcióját okozza. Gyorsan vagy fokozatosan fejlődhet. A második esetben a biztosítékoknak, vagyis a vér kiáramlásának alternatív módjainak van ideje kialakulni. A kezdeti szakaszban a betegség szinte tünetmentes. Ha a trombusképződés folyamata gyorsan fejlődik, a patológia nehéz lesz. A szindróma 10-20 napon belül alakul ki.

Kényszertartás pihenés, alvás közben félig fekvő pozíció. Az éjszakai alvás altatók használata nélkül lehetetlenné válik.

A szindróma okai

A szindróma kialakulásának gyakori okai az egészségtelen életmód és a rossz szokások, amelyek ennek következtében a vérkeringés károsodásához vezetnek. Ritkábban a kavasidroma kialakulását rosszindulatú daganatok provokálják:

• vérrák;
• agyi szarkóma;
• onkológiai folyamatok a kismedencei szervekben.

A vérrák okozhatja ezt a szindrómát

A szindróma kialakulása gyakran társul több áttét kialakulásához, amelyek behatolnak a vena cavába. Néha a szindróma előfordulhat tüdő-, mellhártya-, pajzsmirigyrák vagy sugárzás utáni fibrózis következtében.

Néha a patológia a hosszan tartó katéterezés eredményeként alakul ki. Ez szklerózis vagy trombózis megjelenését váltja ki. A vena cava superior szindrómájának előfordulása gyermekeknél gyakrabban kapcsolódik a vena cava elhúzódó katéterezéséhez az onkológiában.

A superior vena cava szindróma néha a keringő vér mennyiségének növekedését idézi elő. Terhes nőknél ez a vénás pangás eredménye lesz. A méh a későbbi szakaszokban megnyomja a membránt és a nagy üreges vénát. Az oxigénszint csökkenése rossz hatással van a nő szerveire, lelassul a magzat fejlődése. Az utolsó trimeszterben hosszan tartó háton fekvés váltja ki.

Tünetek

Amint azt korábban említettük, kevés beteg figyel a tünetekre, különösen a korai szakaszban a betegségnek nincsenek nyilvánvaló klinikai tünetei. Néha megemelkedik a vérnyomás, ami gyakran az idegi feszültségnek tulajdonítható.

A felső vena cava szindrómájában a klinikai képet jellegzetes jelek egészítik ki:

• a nyak megduzzad;
• a vénák duzzanata figyelhető meg az arcon, a nyakon, a homlokon;

A nyak duzzanata a patológia jelenlétét jelzi

• az arc megduzzad, kis kapillárisok törnek ki a bőr alatt;
• az arc, a kéz, a nyak bőre jellegzetes kék árnyalatot kap a vénás vér kiáramlásának megsértése miatt.

A megfigyelt tünetek bármelyike ​​sürgős orvosi ellátást igényel. Hívja a mentőket, ha a tünetek nagyon gyorsan jelentkeznek.

A felső vena cava szindróma lassú fejlődésével az ember aggódik a következők miatt:

• Légzési rendellenességek. Ez lehet légszomj, nyugalmi állapotban is, levegőhiány érzése, légzési képtelenség.
• Nyelési zavar. A beteg nem tud enni és inni.
• Köhögés van, amely idővel súlyosbodik. Maga a köhögés száraz, de előfordulhat, hogy véres.
• Feledékenység, szédülés, fejfájás, alsó és felső végtaggörcsök.

A tünetek súlyossága a fejlődés ütemétől és a kialakult biztosítékok számától függ.

Diagnosztika

Először is, a betegnek fel kell vennie a kapcsolatot egy általános orvossal, egy kardiológussal és egy neuropatológussal a helyes diagnózis érdekében. A szindrómát felmérés, anamnézis felvétel és műszeres kutatási módszerekkel diagnosztizálják.

A diagnosztika egyik fajtája a mágneses rezonancia terápia.

A beteg a következőket kaphatja:

• mellkas röntgen 2 vetületben;
• vaszkuláris angiográfia;
• CT vizsgálat;
• mágneses rezonancia terápia.

Az utolsó két módszer a leginformatívabb. Gyakran konzultációra van szükség egy szemorvossal, fül-orr-gégészettel és szükség esetén onkológussal.

A bronchoszkópia, a tüdőszövet és a nyirokcsomók biopsziája, a thoracoscopia (a mellhártya üregének vizsgálata) részletesebben segít a felső vena cava szindróma diagnosztizálásában. Egy ilyen vizsgálat feltárja a vena cava elzáródásának mértékét.

Kezelés

A felső vena cava másodlagos szindrómájával a kezelés tüneti. A fő terápiával együtt alkalmazzák. A kiegészítő kezelés célja a szervezet belső tartalékainak fenntartása. A konzervatív terápia magában foglalja:

• oxigén belégzés;
• diuretikumok;
• kortikoszteroidok.

Diuretikumok a szindróma kezelésében

A felső vena cava szindróma súlyos eseteiben műtétre lesz szükség. A beteg a következőket kaphatja:

• trombektómia;
• a vena cava sérült területének reszekciója (helyére homo-implantátum van felszerelve);
• tolatás (a vér kiáramlásának megkerülési módjai);
• mediastinalis ciszták eltávolítása;
• a nagy vena cava stentelése.

Hosszan tartó katéterezés esetén a sérült szakasz ballonos tágítása szükséges.

A vena cava superior tünetének prognózisa

Másodlagos superior vena cava szindróma esetén a jó prognózis lehetetlen sikeres elsődleges terápia nélkül. Csak a kiváltó ok eltávolítása segít megállítani a kóros folyamatot. A prognózis kedvezőtlen a szindrómát kiváltó onkológiai tényező vagy annak akut lefolyása esetén. A terhesség alatt a betegség magzati hipoxiát okoz.

következtetéseket

A felső vena cava szindróma a vena cava hosszú távú összenyomódása vagy elzáródása által okozott elváltozás. Ennek okai különbözőek lehetnek, de sikeres gyógyulás csak akkor lehetséges, ha a kiváltó ok teljesen kigyógyul.

A szindróma akut kialakulása egy személy halálához vezet. Az első tünetek megjelenésekor a betegnek sürgős orvosi ellátásra van szüksége.

… visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet az agyban.
Meghatározás. A felső üreges véna szindróma (SVCS) olyan vészhelyzet, amely a felső vena cava medencéjében keringési zavarokkal jár, és amely a felső testrész regionális vénás hipertóniájának (SVC-n keresztül [lat. - v. cava superior] vért gyűjtenek a felső végtagokból, a fej és a nyak szerveiből, a mellkas felső részéből).

Az SVC anatómiai és élettani jellemzői. Az SVC egy vékony falú ér, amely a mediastinum középső részén helyezkedik el, és viszonylag sűrű struktúrák veszik körül, mint például a mellkasfal, az aorta, a légcső és a hörgők. A vénát teljes hosszában nyirokcsomók lánca veszi körül. Az SVC esetében az alacsony vénás nyomás fiziológiás, ami a fenti szerkezeti jellemzőkkel kombinálva hozzájárul az enyhe vénás elzáródáshoz a körülötte lévő struktúrák károsodása esetén. Számos anastomosis rendszer létezik, amelyek összekötik a vena cava alsó és felső medencéjét, és kompenzáló szerepet játszanak az utóbbi átjárhatóságának megsértésében. Ezek közül a legfontosabb a páratlan véna (v. azigos). Az egyéb anasztomózisokat a mellkasfal belső mellkasi, mellkasi, felületes vénái, csigolyavénák és a nyelőcső vénás plexusa képviselik (lásd az ábrát). A biztosítékok bősége ellenére azonban nem képesek teljesen (funkcionálisan) helyettesíteni az SVC-t.

Etiológia. Az SVC rendszerben a vénás ágy elzáródásának kialakulása általában különféle extravaszkuláris tényezőkkel jár: a mediastinum rosszindulatú daganatait és a tüdőrákot kell előtérbe helyezni. A jóindulatú intrathoracalis daganatok sokkal kisebb valószínűséggel okozzák az SVC elzáródását. Ezenkívül a felső vena cava szindróma oka lehet az aorta és az artériák aneurizmái, a különböző etiológiájú mediastinitis. A felső végtagok mélyvénás trombózisa és az SVC primer és másodlagos thrombosisra oszthatók. Az elsődleges trombózis spontán vagy hirtelen terhelés után következik be. A másodlagos trombózis egyéb eseteket is magában foglal, amelyek főként a katéterek vénába történő elhelyezésével kapcsolatosak. Az elsődleges trombózis 100 000 betegből 2 eset fordul elő. Az elmúlt években azonban az állandó vénás hozzáférés (katéterek) alkalmazása kemoterápiával vagy intravénás táplálással megnövelte a mélyvénás trombózis előfordulását. Az első randomizált vizsgálatban, amelyben 145 rákos beteg vett részt, a katéter elhelyezésével összefüggő trombózis előfordulása 12% volt (Kuiper J.W. et al., 2003). Így a felső vena cava szindróma kialakulásának oka három fő folyamat: a véna kívülről történő kompressziója, a rosszindulatú daganat általi vénás invázió és az SVC trombózis. Az összes elzáródási folyamat a következő csoportokba osztotta az SVC-t: kompressziók, szűkületek, elzáródások és kevert.

jegyzet! Az SVCS kialakulásához vezető etiológiai tényezők: A. Daganatos daganatok: rosszindulatú: a) jobb tüdő bronchogén rákja, b) golyvadaganatok, c) pajzsmirigydaganatok, d) limfómák, e) szívburok daganatai; jóindulatú: a) thymomák, b) retrosternalis golyva, c) mediastinalis ciszták stb. B. Tumorszerű folyamatok: aorta aneurizmák, nyirokcsomók elváltozásai. B. Gyulladásos betegségek: primer SVC thrombosis, fibrosus mediastinitis, lymphadenitis, pericarditis.

Az SVCS kórélettani jellemzői. A fejből és a test felső feléből a vénás kiáramlás blokkolása a következő kórélettani hatásokat okozza a szervezetben: csökkent vénás visszatérés a jobb kamrába; a perctérfogat csökkenése; szisztémás hipotenzió; a vénás nyomás növekedése az SVC rendszerben, amely tele van az agyi trombózis kockázatával. Az utóbbi két hatás eredménye az artériás-vénás nyomásgradiens csökkenése az agyi erekben, ami visszafordíthatatlan agyi változások. Mivel azonban az SVC-elzáródás fokozatosan megy végbe, a legtöbb beteg bizonyos mértékig kompenzálja ezeket a jelenségeket azáltal, hogy többé-kevésbé elegendő kollaterális kiáramlást alakít ki a következő módokon: azygos vénarendszeren keresztül (feltéve, hogy ez utóbbi átjárhatósága megmarad); a belső mellkasi vénák és anasztomózisaik rendszerén keresztül a felső és alsó epigasztrikus vénákkal a külső csípővénák rendszerébe; a csigolyavénákon keresztül - a vena cava alsó részébe. Az SVC rugalmassága és a benne lévő alacsony nyomás miatt az invázió pillanatát általában hosszú külső kompresszió előzi meg, amely alatt a kollaterális vénás kiáramlásnak van ideje kialakulni. A fent leírt kompenzációs mechanizmusok miatt az SVCS-ben szenvedő betegek nem annyira ebből a szindrómából, mint inkább az alapbetegség egyéb megnyilvánulásaiból halnak meg. Ezenkívül tüdőrákban az SVC átjárhatósága általában hosszú ideig fennmarad az invázió ellenére. Azonban a rosszindulatú SVCS-ben szenvedő betegek mindössze 10-20%-a él 2 évnél tovább. A rosszindulatú daganatos betegek átlagos élettartama az SVCS megjelenése után nem haladja meg a 10 hónapot.

Klinika. Az SVC megnyilvánulásai az SVC által kiürített területen lévő vénás hipertóniából erednek. Ezen túlmenően közvetlenül függenek az elzáródás lokalizációjának mértékétől és sebességétől, valamint a biztosítékok fejlettségi fokától. Az SVCS összetevői a vénás nyomás növelése mellett a véráramlás sebességének lassulása, a vénás kollaterálisok kialakulása, az SVC átjárhatóságának megsértését okozó betegséggel kapcsolatos tünetek.

Az SVCS összes klinikai tünete A.N. Bakulev (1967) két csoportra osztja:

Az arc és a nyak felszíni és mélyvénáinak vénás pangásából eredő tünetek (klasszikus SVCS triász): az arc, a felsőtest és a felső végtagok duzzanata (leggyakrabban, súlyos esetekben a duzzanat átterjedhet a hangszálakra és fulladás); cianózis a vénás tágulása és az artériás kapillárisok szűkülése miatt; néha a nyálkahártyák cianózisának hátterében az arc bőrének földes-sápadt színe figyelhető meg, amelyet az egyidejű limfosztázis okoz; nyaki saphena vénák, a test felső fele kiterjedése (ennek mértéke és jellege fontos jellemző az SVC-elzáródás mértékének és a páratlan véna szájához való viszonyának lokális diagnosztizálásában).

Az agy vénás pangásából eredő tünetek: általános agyi tünetek: fejfájás, légszomj centrális eredetű fulladásos rohamokkal, melyek a koponyaűri nyomás növekedéséből erednek; a hosszú távú zavarokat súlyosbíthatja a hangszalagok és a gége duzzanata; a kérgi neuroreguláció károsodásával kapcsolatos tünetek: álmosság, érzelmi fáradtság, eszméletvesztéssel járó szédülés - a krónikus agyi hypoxia jelei, amely keringési zavarok következtében alakul ki (a kérgi neuroreguláció zavarának egyik súlyos megnyilvánulása lehet a zavartság, ill. hallási hallucinációk); a koponyaidegek diszfunkciójával összefüggő tünetek: fülzúgás, halláscsökkenés és kettőslátás - a halló- és szemmotoros idegek rendellenessége miatt; könnyezés, csökkent látásélesség - fokozott intraokuláris és koponyaűri nyomás.

A beteg állapotának teljesebb jellemzéséhez, a klinikai kép megbízhatóságához meg kell különböztetni a 3. tünetcsoportot, amelyet az alapbetegség okoz: fogyás, köhögés, hemoptysis stb.

Emellett az egyik [ !!! ] a vénás kiáramlási zavarban feltűnő klinikai tünetek az orr-, nyelőcső- és tracheobronchiális vérzés, amely a vénák elvékonyodott falának felszakadásából ered. Ezenkívül a portális hipertóniával ellentétben az SVC elzáródása esetén a varikózus vénák a proximális nyelőcsőben lokalizálódnak. A fizikai megerőltetés során fáradtság jelentkezik, a kezek különösen gyorsan elfáradnak, a fejbe ömlő vér miatt a könnyű fizikai munka is lehetetlenné válik. A szívdobogásérzést, a szívtájéki fájdalmat, a szegycsont mögötti nyomásérzést a szívizom vérellátásának zavara és a mediastinalis szövet duzzanata okozza.

jegyzet! Az SVCS klinikai lefolyása lehet akut vagy lassan progresszív. A beteg panaszai rendkívül szerteágazóak: fejfájás, hányinger, szédülés, megjelenés megváltozása, rekedtség, köhögés, dysphagia, mellkasi fájdalom, légszomj, légszomj, álmosság, ájulás, görcsök. A fizikális vizsgálat feltárja az SVCS legjellemzőbb jeleit: a nyaki, a mellkasfal és a felső végtagok vénáinak kitágulása, duzzanata, az arc, a nyak vagy a felső vállöv duzzanata, az arc cianózisa vagy teltsége (plethora), tachypnea. Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy sok olyan betegnél, akiknél kollaterális vénás kiáramlás alakul ki, az SVCS képe törlődik; egyes esetekben a betegek egyetlen jellegzetes panaszt sem mutatnak. Az SVCS fizikális diagnosztikájában kétes esetekben az ún. Pemberton manőver (kérjük a pácienst, hogy mindkét kezét emelje fel, és maradjon ebben a helyzetben egy ideig: SVC-elzáródás esetén jellegzetes testi tünetek jelennek meg: az arc és a nyak bőrének cianózisa, a nyaki vénák duzzanata, injekció kötőhártya erek stb.) vagy más, ugyanazokat az egyszerű teszteket (az SVCS jeleinek megjelenése látható, ha megkérjük a beteget, hogy 15-20 gyors törzshajlítást végezzen).

Diagnosztika. A klinikai és fizikális vizsgálati adatok elegendőek lehetnek az SVCS diagnosztizálásához. Mellkasröntgen elülső és laterális projekcióban és tomográfia minden beteg számára javallott sürgősségi esetekben, vagy ha fennáll a gyanúja a vena cava felső átjárhatóságának károsodásának. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi a kóros folyamat azonosítását a mediastinumban, annak elterjedésének mértékét, és meghatározza a későbbi sugárterápia határait. Az SVCS-vel célszerű röntgen komputertomográfiát (CT, beleértve a többszeletű CT-t is) kontraszttal végezni, amely lehetővé teszi a daganatos folyamat körvonalainak tisztázását, a mediastinalis nyirokcsomók károsodásának mértékét és a tüdőgyulladás jelenlétének azonosítását. embólia. A carotis vagy supraclavicularis vénák Doppler ultrahangja bizonyos klinikai helyzetekben hasznos a trombózis és a külső obstrukció megkülönböztetésére. Radiokontraszt vagy egyéb anyagok bejuttatása az érintett végtag vénájába az extravazáció nagy kockázata miatt nem javasolt. Ritka esetekben azonban flebográfiát végeznek a felső vena cava átjárhatóságának helyének és mértékének azonosítására. A flebográfia hasznos az elváltozás vaszkuláris és extravascularis jellegének differenciáldiagnózisában, az operálhatóság kérdésének megoldásában, az érintett szegmens kiterjedésének meghatározásában. A mágneses rezonancia (MR) képalkotás bevált az érrendszeri rendellenességek diagnosztizálásában. Az MR-venográfia kontrasztanyag hozzáadása nélkül is elvégezhető, például repülési idő (TOF) módszerrel vagy fáziskontraszt szekvencia alkalmazásával. Egy másik MR-technika lehetővé teszi a vérrögök kimutatását kontrasztanyag bevezetése nélkül. A trombus közvetlen megjelenítése lehetséges, mivel a véráramban magas a methemoglobin koncentrációja, ami jól látható a T1 súlyozott képeken. A módszer érzékeny a friss trombózisokra, amelyek megkülönböztethetők a régiektől. A kontrasztanyagos MR-venográfiának két típusa létezik. A közvetett 3D módszer gadolínium kontraszt vénába történő befecskendezését igényli; a kivonási módszert is használják - először maszkképet kapnak, majd ezt a maszkot kivonják a következő képsorozatokból.

A terápia alapelvei. Az optimális kezelés az SVCS kiváltó okától és a tünetek progressziójának sebességétől függ. Az esetek csaknem felében az SVCS a diagnózis előtt alakul ki. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy az állapotot kiváltó kezdeti folyamat meghatározása a sikeres terápia záloga, és csak súlyos rendellenességek és életveszélyes állapot esetén elfogadható a kezelés megkezdése megalapozottság nélkül. a fő diagnózis (emlékezni kell arra, hogy az SVCS-esetek több mint 50%-át olyan potenciálisan gyógyítható betegségek okozzák, mint a kissejtes tüdőrák, non-Hodgkin limfómák és csírasejtes daganatok).

A sürgősségi tüneti intézkedések a beteg életének megmentését célozzák, szükségesek a levegő tüdőbe jutásának biztosításához, a felső vena cava elzáródásának és a mediastinalis szervek összenyomódásának kiküszöböléséhez. A pihenés mellett esetenként emelt testhelyzet, oxigénterápia, tracheostomia, intubáció és görcsoldó szerek bevezetése is szükségessé válhat. Diuretikumok (furoszemid, mannit) és kortikoszteroidok alkalmazása látható. A hidrokortizon 100-500 mg intravénás beadása, majd a klinikai kép figyelembevételével 6-8 óránkénti dóziscsökkentés, vagy intravénás 60-90 mg prednizolon, majd szájon át napi 40-60 mg prednizolon kijelölése javasolt. . Meg kell jegyezni, hogy a glükokortikoidok alkalmazásának hatékonyságát ebben a helyzetben nem igazolták klinikai vizsgálatok, és a kinevezésükre vonatkozó ajánlások a klinikai gyakorlatban szerzett tapasztalatokon alapulnak. SVC trombózis esetén véralvadásgátló vagy fibrinolitikus gyógyszeres kezelés javasolt. De ezeket a gyógyszereket nem szabad standardként felírni, kivéve azokat az eseteket, amikor a flebográfiát az SVC trombózisával diagnosztizálják, vagy más módszerekkel történő kezelés esetén nincs javulás jele.

A műtéti stratégia szempontjából számos alapvető megközelítést alakítottak ki az SVC rendszerben a vénás kiáramlás helyreállításának problémájának megoldására: külső dekompresszió; bypass: (a) belső (intrathoracalis), (b) külső (extrathoracalis); trombektómia; plasztikai műtét; kiterjedt reszekciók, majd rekonstrukció; perkután endovaszkuláris angioplasztika és endoprotetika.

Irodalom: 1 . cikk "A felső vena cava szindróma" S. A. Protsenko, A.V. Novik, GUN Onkológiai Kutatóintézet. prof. N.N. Petrov Roszdrav, Szentpétervár (Practical Oncology, 7. évf., 2. szám, 2006); 2 . előadás "A felső vena cava kompressziós szindróma - diagnózis és kezelési taktika" V.V. Fastakovsky, A.V. Vazsenin, A.A. Fokin, A.A. Lukin; Cseljabinszki Regionális Onkológiai Központ; Urál Állami Orvosi Kiegészítő Oktatási Akadémia; Problémakutató laboratórium "Sugárzás Onkológia és Angiológia" YuUNTSRAM, Cseljabinszk (Siberian Journal of Oncology, 2004, 4. szám); 3 . cikk "A vena cava preoperatív értékelése számítógépes tomográfia segítségével" M.A. Karaseva; Szövetségi Állami Költségvetési Tudományos Intézet "Szív- és érsebészeti Tudományos Központ, N. N. A.N. Bakuleva”, Moszkva, Orosz Föderáció (Kreatív Kardiológia, 2. szám, 2015); 4 . V. V. cikke "A felső vena cava szindróma műtéti korrekciója" Boyko, A.G. Krasznojaruzsszkij, P.I. Korzh; Állami intézmény "Az Ukrajnai Orvostudományi Akadémia Általános és Sürgősségi Sebészeti Intézete", Harkov (Sürgősségi orvoslás, 3. sz. (34), 2011); 5 . cikk "A felső vena cava protetika emlő rosszindulatú daganataiban: a szakirodalom áttekintése és 33 műtét tapasztalata" Victor A. TARASOV, professzor, a Mellkassebészeti Osztály vezetője, Posztgraduális Oktatási Orvosi Akadémia, St. Petersburg, Oroszország; Evgeny S. POBEGALOV, docens, Mellkassebészeti Osztály, Posztgraduális Oktatási Orvosi Akadémia, Szentpétervár, Oroszország Vladimir; V. STAVROVIETSKIY, a Mellkassebészeti Osztály vezetője, 1. sz. Városi Kórház. 26, Szentpétervár, Oroszország; Yuriy K. SHAROV, docens, Mellkassebészeti Osztály, Posztgraduális Oktatási Orvosi Akadémia, Szentpétervár, Oroszország; Maria V. VINOGRADOVA, adjunktus, Mellkassebészeti Osztály, Posztgraduális Oktatási Orvosi Akadémia, Szentpétervár, Oroszország.

Jelenleg nincs egyértelmű kezelési rend az inferior vena cava szindrómára. A legtöbb esetben konzervatív terápiát alkalmaznak olyan gyógyszerek kötelező felírásával, amelyek befolyásolják a véralvadást, mind a közvetlen, mind a közvetett hatásokat.

A gyógyszer felírásakor figyelembe kell venni a betegség időtartamát, amelyet ezzel a szindrómával gyakorlatilag lehetetlen meghatározni. Ismeretes, hogy az antitrombotikus szerek csak az elzáródás kialakulásának kezdeti szakaszában fejtik ki a legnagyobb hatást.

Fontos a vesék és a máj normál működésének fenntartása is.

	Alkalmazási mód	Mellékhatások	Különleges utasítások
Fraxiparine	Alkalmazza műtét előtt és után, gyakran 0,3 ml injekció s / c.	Vérzés, szubkután hematómák, vérzések.	A gyógyszert nem alkalmazzák intramuszkulárisan.
warfarin	Leggyakrabban szájon át, napi 2-10 mg.	Vérzés, vérzés, vérszegénység, dermatitis, fejfájás.	A terápiás folyamat során ellenőrizni kell a véralvadás mértékét.
Streptokináz	Az infúziós terápia eszközei. A gyógyszer adagját csak egyénileg választják ki.	Vérző fogíny, véraláfutás, bőrpír, belső vérzés.	Óvatosan rendelje hozzá a máj- és vesebetegségekben, valamint idős korban.
Refortan	Adja be intravénásan csepegtetve, 10-1000 ml naponta.	Hányás, bőrviszketés, fájdalom a hát alsó részén.	A kezelés során a vesefunkciót ellenőrizni kell.
Curantyl	Vegyünk 75 mg-ot naponta háromszor.	Palpitatio, dyspepsia, thrombocytopenia, fülzúgás, gyengeségérzet.

A vénás falak erősítését segítő fő vitaminok a tokoferol és az aszkorbinsav. Az ezekben a vitaminokban gazdag élelmiszerek csökkentik a vérrögképződés valószínűségét és a vena cava alsó részének elzáródását.

A tokoferol (B.E) a babban, a gabonafélékben, a májban, a brokkoliban és a növényi olajokban található.

Az aszkorbinsav elegendő mennyiségben található bogyókban, szőlőben, kiviben és citrusfélékben.

Ezenkívül kívánatos karotinban, rutinban, valamint nyomelemekben, például rézben, vasban és cinkben gazdag ételeket fogyasztani. Ehhez gyakrabban kell főznie káposztából, diófélékből, piros gyümölcsökből és zöldségekből, húsból készült ételeket.

Az inferior vena cava szindróma fizioterápiás kezelése rendkívül ritka. Lehetőség van fizioterápiás gyakorlatok, manuálterápia (javallatok szerint) előírására.

A homeopátia évek óta kezeli az ilyen jellegű betegségeket, például az inferior vena cava szindrómát. Ebben az esetben a homeopátiás orvosok olyan gyógyszerek használatát javasolják, amelyek erősítik az érfalakat, szabályozzák a vérkeringést és javítják a vér tulajdonságait. A kezelési taktikát általában attól a betegségtől vagy állapottól függően határozzák meg, amely a véna elzáródását okozhatja.

A közelmúltban a következő homeopátiás szerek érdekesek:

• Crotalus (csíkos csörgőkígyó) - Heel márkájú termékeket használnak, mint például a Crotalus-Heel és a Crotalus-Heel forte, 12, 30, 200 hígításban;
• Aesculus (vadgesztenye kivonat) - injekció formájában (Aesculus Ingeel és Aesculus Ingeel Forte gyógyszerek), vagy Aesculus Heel, Arnica Heel vagy Arteria Heel oldatok formájában írják fel, 10-15 csepp naponta háromszor;
• Vipera berus (vipera méregből készült készítmény) - Vipera berus Ingeel gyógyszer injekciók formájában használják. Adagolás D-15, 30, 200.

Emellett véralvadási faktorok alapján előállított gyógyszerek is felírhatók: trombin, fibrinogén, fibrin stb. A jövőben javasolt a trombózisos anyagból készült Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel használata. .

A vena cava inferior trombózisára sebészeti kezelést írnak elő:

• a vena cava inferior lumenének tromboembóliája esetén;
• a máj vagy a vesék vénás ereinek elzárásakor károsodott szervműködés esetén;
• a vena cava inferior koarktációjával;
• "retardált trombózissal" (több mint 14-20 nap).

A műtétet intubációs érzéstelenítésben végezzük izomrelaxáns gyógyszerek alkalmazásával. A sebész medián laparotomiát, thoracophrenolombotomiát vagy különféle extraperitoneális hozzáférést végez. Az inferior vena cava törzsét izolálják, bilincseket alkalmaznak, és radikálisan eltávolítják a trombust vagy más olyan okot, amely megakadályozza az érben a normális vérkeringést. Ha szűkült területet találunk, akkor ballonos tágítást végeznek további stenteléssel.

Alternatív kezelés

Az orvossal egyetértésben a következő népi recepteket használhatja:

• Vegyünk 15 g verbéna levelet, forraljuk fel egy pohár forrásban lévő vízzel. Vegyünk 1 evőkanál. l. óránként, amíg az állapot javul.
• Egyharmad pohár forrázatot isznak máriatövisből, útifűből, gyomrából, korianderből, édesgyökér rizómából és szukcesszióból. Az infúzió elkészítéséhez 2 evőkanál szükséges. l. a felsorolt ​​növények egyenértékű keveréke és 220 ml forrásban lévő víz. A gyógyszert fél órával étkezés előtt kell bevenni.
• Vegyünk őrölt szerecsendiót sima meleg vízzel vagy teával.
• Szájon át, 0,3 g múmiát kell bevenni naponta kétszer, mézzel és tejjel kombinálva. A felvétel időtartama - legfeljebb 25 nap egymás után.

A gyógynövényes kezelés gyakran összetett többkomponensű recepteket tartalmaz.