A műtét ellenjavallatai. A műtét előkészítése, javallatai és ellenjavallatai A gyomorhurut a műtét ellenjavallata

Ha általános érzéstelenítésre van szükség, mindenekelőtt az érzéstelenítés ellenjavallatait kell figyelembe venni. Ezt minden műtéten áteső személynek tudnia kell. Az érzéstelenítő támogatás lehetővé teszi a sebészek számára, hogy bármilyen bonyolultságú hosszú távú beavatkozást végezzenek anélkül, hogy fizikai szenvedést okoznának a páciensnek.

Azonban az érzéstelenítést tiltó betegségek jelenléte egy személyben problémássá teszi annak alkalmazását, és így a sebészeti beavatkozást. Ilyen esetekben a szakorvosok gyakran elhalasztják az elektív műtétet egy későbbi időszakra, és olyan kezelést írnak elő a betegnek, amely stabilizálja állapotát.

A modern orvosi gyakorlatban többféle érzéstelenítést alkalmaznak: általános, epidurális, spinális és helyi érzéstelenítést. Mindegyiknek megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai, amelyeket az aneszteziológusok mindig figyelembe vesznek, mielőtt altatást választanak a páciens számára.

Általános érzéstelenítés és ellenjavallatai

Az általános érzéstelenítés használata lehetővé teszi, hogy a pácienst egy mélybe merítse, amely során nem fog fájdalmat érezni a szakember által végzett sebészeti beavatkozásoktól. Ezt a fajta érzéstelenítést alkalmazzák bármilyen bonyolultságú hasi szervek, szív, agy és gerincvelő, nagy erek műtétei során, rosszindulatú daganatok eltávolításakor, végtag amputációja stb. ellenjavallatok.

Felnőttek számára tilos az általános érzéstelenítés alkalmazása sebészeti beavatkozások során, ha:

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az 1 évesnél fiatalabb gyermekek sebészeti kezelésében ellenjavallatok vannak az általános érzéstelenítésre. Kisebb betegeknél tilos az ilyen típusú érzéstelenítés alkalmazása, ha:

• ismeretlen eredetű hipertermia;
• vírusos betegségek (rubeola, bárányhimlő, mumpsz, kanyaró);
• angolkór;
• görcsös diatézis;
• gennyes elváltozások a bőr felszínén;
• legutóbbi oltás.

Általános érzéstelenítés alkalmazása ellenjavallatok jelenlétében

Az általános érzéstelenítés aligha nevezhető ártalmatlannak, mivel szisztémás hatással van a szervezetre, és súlyos szövődményeket okozhat a szív- és érrendszer munkájában, hányingert, fejfájást és egyéb kellemetlen tüneteket okozhat. De nem kell félni tőle, ha az aneszteziológus az ellenjavallatok jelenléte ellenére megengedte a betegnek a műtétet.

Egy tapasztalt orvos minimálisra csökkentheti az általános érzéstelenítés testre gyakorolt ​​​​hatásából eredő károkat, így a beteg megbízhat benne, és kell is, és nem kell aggódnia semmi miatt. A műtét megtagadása katasztrofálisabb következményekkel járhat, mint az érzéstelenítés hatása.

Az általános érzéstelenítés használatára vonatkozó fenti korlátozások nem vonatkoznak sürgősségi esetekre, amikor egy személy élete az időben történő műtéttől függ. Ilyen helyzetben általános érzéstelenítéssel sebészeti beavatkozást végeznek, függetlenül attól, hogy a betegnek ellenjavallata van-e vagy sem.

Az érzéstelenítés regionális típusai

Az általános érzéstelenítés mellett a sebészeti kezelést ma spinális és epidurális érzéstelenítéssel végzik. Mind az első, mind a második típusú érzéstelenítés utal.

A spinális érzéstelenítés során a szakember egy hosszú tű segítségével érzéstelenítő gyógyszert fecskendez be a betegnek a gerincvelői folyadékkal teli üregébe, amely az agy és a gerincvelő pia és arachnoid membránja között helyezkedik el.

Az epidurális érzéstelenítés során érzéstelenítőt fecskendeznek be katéteren keresztül a gerinc epidurális terébe. biztosítja a páciens izomzatának teljes ellazulását, a fájdalomérzékenység csökkenését és lehetővé teszi a műtéti beavatkozást.

Az epidurális vagy spinális érzéstelenítés önálló érzéstelenítési módszerként (például császármetszés vagy szülés során), valamint általános érzéstelenítéssel kombinálva (laparotómia és méheltávolítás esetén) alkalmazható. Az érzéstelenítési módszerek fő előnye, hogy az utánuk végzett súlyos szövődmények sokkal ritkábban fordulnak elő, mint az általános érzéstelenítés után. Ennek ellenére használatukra számos tilalom vonatkozik.

Az abszolút ellenjavallatok a következők:

• súlyos szív- és érrendszeri betegségek (teljes atrioventricularis blokk, aorta szűkület, pitvarfibrilláció);
• patológiák, amelyeket véralvadási rendellenességek kísérnek;
• antikoaguláns kezelés az elmúlt 12 órában;
• artériás hipotenzió;
• súlyos allergiás reakciók a történelemben;
• fertőző folyamat az érzéstelenítő beadása területén.

Az epidurális és spinális érzéstelenítés alkalmazásának abszolút tilalmain túlmenően vannak olyan relatív ellenjavallatok, amelyekben az ilyen típusú érzéstelenítések alkalmazása csak szélsőséges esetekben megengedett, amikor a beteg élete forog kockán.

A spinális vagy epidurális érzéstelenítéssel végzett műtét során a páciens tudatában van és tudatában van annak, hogy mi történik vele. Ha fél egy ilyen műtéti beavatkozástól, joga van visszautasítani. Ebben az esetben a műtétet általános érzéstelenítésben végzik.

Amikor felírja a beteget, az aneszteziológusnak figyelmeztetnie kell az ilyen műtét lehetséges következményeire. Az ilyen eljárás alkalmazása után a leggyakoribb szövődmények a fejfájás és a hematóma kialakulása az injekció helyén. Néha a fájdalomcsillapítók nem biztosítják a beteg számára az idegek teljes blokádját. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a műtét során a személy fájdalmat érez a sebészeti beavatkozások miatt.

Milyen esetekben tilos a helyi érzéstelenítés?

A helyi érzéstelenítés egy másik típusú érzéstelenítés, amelyet a műtétek során alkalmaznak. Ez egy érzéstelenítő gyógyszer helyi injekciójából áll a javasolt sebészeti beavatkozás területére annak érzékenységének csökkentése érdekében. A beteg az érzéstelenítő gyógyszer beadása után teljesen eszméleténél marad.

A helyi érzéstelenítés ritkán okoz szövődményeket, ezért a jelenleg létező érzéstelenítések közül a legkevésbé veszélyesnek számít. Széles körben használják rövid távú és kis léptékű műveletekhez. A helyi érzéstelenítést olyan személyeknél is alkalmazzák, akiknek kategorikusan ellenjavallt bármely más érzéstelenítési módszer.

Tilos a helyi érzéstelenítés alkalmazása sebészeti beavatkozások során, ha a beteg:

• túlérzékenység a helyi érzéstelenítőkkel szemben (Lidocaine, Bupivacaine, Benzocaine, Ultracaine stb.);
• mentális zavarok;
• érzelmi labilitás állapota;
• légzési diszfunkció.

Korai gyermekkorban a helyi érzéstelenítés alkalmazása lehetetlen, mivel a kisgyermek nem tudja, hogyan kell sokáig mozdulatlanul maradni. A helyi érzéstelenítők alkalmazása után egy személy szövődményeket tapasztalhat allergiás reakciók (urticaria, viszketés, Quincke-ödéma), eszméletvesztés, gyulladásos folyamat formájában az injekció beadásának helyén a bőr alatt.

Bármilyen sebészeti beavatkozás előtt a szakemberek alapos vizsgálatot végeznek a betegen, amelynek eredményei alapján döntenek az érzéstelenítés egyik vagy másik típusának alkalmazásáról. Ez a megközelítés lehetővé teszi számukra, hogy sikeres műveleteket hajtsanak végre a páciens egészségének minimális kockázatával.

A létfontosságú és abszolút indikációk szerint a műtétet minden esetben el kell végezni, kivéve a beteg preagonális és agonális állapotát, aki egy hosszú távú, aktuális, elkerülhetetlenül halálhoz vezető betegség terminális stádiumában van (pl. onkopatológia, májcirrhosis stb.). Az ilyen betegek a tanács döntése szerint konzervatív szindrómaterápián esnek át.

Relatív indikáció esetén a műtét kockázatát és annak tervezett hatását egyénileg kell mérlegelni az egyidejű patológia és a beteg életkora alapján. Ha a műtét kockázata meghaladja a kívánt eredményt, tartózkodni kell a műtéttől (például súlyos allergiás betegnél olyan jóindulatú formáció eltávolítása, amely nem nyomja össze a létfontosságú szerveket.

126. A betegek szerveinek és rendszereinek felkészítése a preoperatív előkészítés szakaszában.

Kétféle preoperatív előkészítés létezik: általános szomatikus És különleges .

Általános szomatikus tréning olyan gyakori sebészeti betegségekben szenvedő betegek számára végezzük, amelyeknek nincs hatása a test állapotára.

Bőr minden betegnél meg kell vizsgálni. A kiütések, gennyes-gyulladásos kiütések kizárják a tervezett műtét elvégzésének lehetőségét. Fontos szerepet játszik a szájüreg higiéniája . A szuvas fogak olyan betegségeket okozhatnak, amelyek súlyosan tükröződnek a posztoperatív betegben. A szájüreg fertőtlenítése, a rendszeres fogmosás nagyon hasznos a posztoperatív parotitis, gingivitis, glossitis megelőzésében.

Testhőmérséklet mielőtt a tervezett művelet normálisnak kell lennie. Növekedése a betegség természetében keresi a magyarázatot (gennyes betegség, bomlási stádiumú rák, stb.). Minden tervszerűen kórházba került betegnél meg kell találni a hőmérséklet-emelkedés okát. Amíg nem észlelik, és nem tesznek intézkedéseket a normalizálására, a tervezett műveletet el kell halasztani.

A szív- és érrendszer különösen alaposan tanulmányozni kell. Ha a vérkeringés kompenzálva van, akkor nem kell javítani. Az artériás nyomás átlagos szintje 120/80 mm. rt. Art., 130-140 / 90-100 mm között változhat. rt. Art., amely nem igényel különleges kezelést. A hipotenzió, ha ez a norma ebben a témában, szintén nem igényel kezelést. Szerves betegség gyanúja esetén (artériás magas vérnyomás, keringési elégtelenség és szívritmuszavarok, vezetési zavarok) kardiológushoz kell fordulni, és speciális vizsgálatok után döntik el a műtét kérdését.

Megelőzés céljából trombózis és embólia meghatározza a protombin indexet, és szükség esetén véralvadásgátló szerek (heparin, fenilin, klexán, fraxiparin) felírása. Varikózus vénákban, thrombophlebitisben szenvedő betegeknél a műtét előtt rugalmas kötést végeznek a lábakon.

Készítmény gyomor-bél traktus betegek műtét előtt a test más területein komplikációmentes. Az étkezést csak a műtét előtti estén és a műtét előtti reggelen szabad korlátozni. A hosszan tartó éhezést, a hashajtók alkalmazását és a gyomor-bél traktus ismételt mosását szigorú indikációk szerint kell végezni, mivel ezek acidózist okoznak, csökkentik a béltónust és hozzájárulnak a vér stagnálásához a bélfodor ereiben.

Az ütemezett műveletek előtt meg kell határozni az állapotot légzőrendszer , indikációk szerint megszünteti az orr járulékos üregeinek gyulladását, akut és krónikus hörghurutot, tüdőgyulladást. A fájdalom és a beteg kényszeres állapota a műtét után hozzájárul a légzési térfogat csökkenéséhez. Ezért a betegnek meg kell tanulnia a benne foglalt légzőgyakorlatok elemeit a preoperatív időszak fizioterápiás gyakorlatainak komplexuma.

Speciális preoperatív felkészítésnál nél A tervezett betegek hosszúak és terjedelmesek, sürgősségi esetekben rövid távúak és gyorsan hatékonyak lehetnek.

Hipovolémiás, károsodott víz-elektrolit egyensúlyban, sav-bázis állapotú betegeknél azonnal megkezdődik az infúziós terápia, beleértve a poliglucin, albumin, fehérje, nátrium-hidrogén-karbonát oldat transzfúzióját acidózis kezelésére. A metabolikus acidózis csökkentése érdekében koncentrált glükóz oldatot adnak be inzulinnal. Ugyanakkor szív- és érrendszeri szereket használnak.

Akut vérveszteség és elállt vérzés esetén vért, poliglucint, albumint és plazmát transzfundálnak. Folyamatos vérzés esetén a transzfúziót több vénába indítják, és a beteget azonnal a műtőbe viszik, ahol az infúziós terápia leple alatt a vérzés elállítására operálnak, amit a műtét után is folytatnak.

A homeosztázis szervek és rendszerek előkészítésének átfogónak kell lennie, és a következő tevékenységeket kell magában foglalnia:

14. vaszkuláris aktivitás javítása, mikro korrekciója
keringést szív- és érrendszeri szerek, gyógyszerek segítségével javítani
mikrocirkuláció (reopoligliukin);

15. légzési elégtelenség elleni küzdelem (oxigénterápia, normál
keringés, szélsőséges esetekben - a tüdő szabályozott szellőztetése);

16. méregtelenítő terápia - folyadékbevitel, vérpótlás
méregtelenítő akció megoldásai, erőltetett diurézis, azzal
a méregtelenítés speciális módszereinek megváltoztatása - plazmoforézis, oxigénterápia;

17. a vérzéscsillapító rendszer rendellenességeinek korrekciója.

Sürgős esetekben a preoperatív előkészítés időtartama nem haladhatja meg a 2 órát.

Pszichológiai felkészítés.

A közelgő műtéti műtét kisebb-nagyobb lelki traumát okoz mentálisan egészséges emberekben. A betegekben gyakran ebben a szakaszban félelmet, bizonytalanságot éreznek a várható műtéttel kapcsolatban, negatív tapasztalatok merülnek fel, számos kérdés merül fel. Mindez csökkenti a szervezet reaktivitását, hozzájárul az alvászavarhoz, az étvágyhoz.

Jelentős szerep a a betegek pszichológiai felkészítése, tervszerűen kórházba kerül, adják orvosi és védelmi rendszer, melynek fő elemei a következők:

14. azon helyiségek kifogástalan egészségügyi és higiénés feltételei, ahol
a beteg sétál;

15. világos, ésszerű és szigorúan betartandó belső szabályok
ütemterv;

16. fegyelem, alárendeltség az orvosi fordítás viszonyában
sonala és a beteg és a személyzet kapcsolatában;

17. a személyzet kulturált, gondoskodó hozzáállása a beteghez;

18. a betegek teljes körű ellátása gyógyszerekkel, műszerekkel
raj és háztartási cikkek.

A nyelőcsőrák megállapított diagnózisa a műtét abszolút indikációja - ezt mindenki elismeri, és a különböző sebészek szerint nagyon eltérő - 19,5% és 84,4% között. A hazai szakirodalomban a működőképesség átlagos számai 47,3%. Következésképpen a betegek hozzávetőleg fele műtétre van betervezve, a második pedig nem tartozik sebészeti kezelés alá. Mi az oka annak, hogy ilyen nagy számú nyelőcsőrákos beteg utasítja el a műtétet?

Mindenekelőtt ez a betegek elutasítása a javasolt műtéti kezeléstől. Fentebb közölték, hogy a különböző sebészeknél a műtétet elutasító betegek aránya eléri a 30-at vagy még többet.

A második ok a sebészeti beavatkozás ellenjavallatai, a már idős szervezet állapotától függően. A nyelőcső reszekciós műtétje daganatos megbetegedéssel ellenjavallt szervi és funkcionális szívbetegségben szenvedő betegeknél, amelyeket keringési zavarok és tüdőbetegségek bonyolítanak, nem ellenjavallat az egyoldali tüdőtuberkulózis, valamint a mellhártya összenövése, bár kétségtelenül megterheli és bonyolítja a műtétet. . A vese és a máj betegségei - nephrosnephritis tartós hematuria, albuminuria vagy oliguria, Botkin-kór, cirrhosis - szintén ellenjavallatnak számítanak a nyelőcsőrák sebészeti kezelésében.

A nyelőcső reszekció műtéte ellenjavallt és legyengült, járási nehézségekkel küzdő, erősen lesoványodott betegeknek mindaddig, amíg ki nem kerülnek ebből az állapotból.

A felsorolt ​​betegségek vagy állapotok közül legalább egy jelenléte egy nyelőcsőrákos betegnél elkerülhetetlenül halálához vezet akár a nyelőcső reszekciós műtétje során, akár a posztoperatív időszakban. Ezért velük a radikális műveletek ellenjavallt.

A műtétre kijelölt betegek életkorát illetően különböző vélemények vannak. G. A. Gomzjakov egy 68 éves beteget mutatott be, akit a mellkasi nyelőcső alsó részének daganatával operáltak. A nyelőcső transzpleurális reszekcióján esett át, egyidejű nyelőcső-gyomor anasztomózissal a mellüregben. F. G. Uglov, S. V. Geinats, V. N. Sheinis és I. M. Talman bemutatója után elhangzott az a vélemény, hogy az előrehaladott életkor önmagában nem ellenjavallat a műtétnek. Ugyanezt a véleményt osztja Garlock, Klein M. S. Grigoriev, B. N. Aksenov, A. B. Rise és mások.

Számos szerző úgy véli, hogy a 65-70 év feletti életkor ellenjavallt a nyelőcső reszekciójának, különösen a transzpleurális úton. Úgy gondoljuk, hogy a nyelőcsőrákban szenvedő idős betegeknél gondosan meg kell tervezni a műtétet. Figyelembe kell venni a beteg életkori jellegében és általános állapotában bekövetkezett összes változást, figyelembe kell venni a tervezett műtét mértékét, a daganat lokalizációjától, prevalenciájától és a műtéti megközelítés módjától függően. Kétségtelenül sikeresen elvégezhető a nyelőcső reszekciója a nyelőcső alsó karcinómája miatt a Savinykh módszerrel egy 65 éves, közepesen súlyos cardiosclerosisban és emphysemás betegben, míg a nyelőcső reszekciója transzpleurális megközelítéssel a ugyanaz a beteg kedvezőtlenül végződhet.

Név sebészeti beavatkozás annak a szervnek a nevéből, amelyen végrehajtják, és az elvégzendő műveleti technikát jelölő kifejezésből áll.

A következő kifejezések használatosak:

Tomia- boncolás, bemetszés, nyitás;

ektómia- kivágás;

kiirtás- izolálás, hántolás;

reszekció- részleges kivágás;

amputálás- a szerv perifériás részének eltávolítása;

sztómia- mesterséges sipoly létrehozása;

centes- defekt.

Innen származnak a következő nevek:

• rumenotomia(bendő - heg, tomia - disszekció) - a heg boncolása;
• enterectomia(enteron - bél, ectomia - kivágás) - a bél kivágása.
• urethrostomia(urethra - húgycső, sztómia - mesterséges sipoly létrehozása) - a húgycső mesterséges sipolyának létrehozása.

A műtétek indikációi és ellenjavallatai

Minden egyes sebészeti beavatkozás klinikai, laboratóriumi vagy radiológiai vizsgálaton alapuló diagnózis előzi meg.

Azt követően művelet releváns bizonyítékokkal alátámasztani. A műtét indikációinak meghatározásának minden nehéz és kétes esetben konzultálnia kell.

« Egy ügyesen elvégzett sebészeti beavatkozás nem jogosít fel gyakorlott klinikus címre. Csak egy jó klinikai képzettséggel rendelkező orvos lehet jó sebész.».

A műtét indikációi- ezek azok az esetek, amikor sebészeti beavatkozás szükséges vagy elvégezhető.

A jelzések a következők lehetnek:

• abszolút(indicatio vitalis) - azok az esetek, amikor az állat más módon nem gyógyítható (rosszindulatú daganatok, vérzés, fulladás, pneumothorax, heg timpanája, belső szervek prolapsusa);
• relatív- azokat az eseteket, amikor a műtét az állat egészségének és termelékenységének jelentős károsodása nélkül mellőzhető, vagy ha a műtét nem az egyetlen kezelési mód (jóindulatú daganat, nem fojtott sérv).

Megjegyzés! Nem szabad műtéthez folyamodni, amikor az állat könnyebben és biztonságosabban gyógyítható, de nem szabad elhanyagolni a műtétet sem, amikor ez az egyetlen kezelési mód.

A műtét ellenjavallatai- ezek azok az esetek, amikor a műveletet nem lehet vagy nem kívánatos elvégezni.

Ezek a következőkre oszlanak:

Ellenjavallatok az állat súlyos állapota miatt:

Kimerültséggel, öregséggel, a gyulladásos folyamat súlyosbodásával, lázzal, fertőző betegséggel, nagy mennyiségű károsodással, a terhesség második felével, szexuális vadászattal nőstényeknél.

Kivételt képeznek a sürgős műtétek (fojtott sérv, flegmon, rosszindulatú daganat). Ezekben az esetekben a teljes kockázatot el kell magyarázni az állat tulajdonosának.

Ellenjavallatok gazdasági és szervezeti tényezők miatt:

• az ilyen típusú állatokra jellemző fertőző betegség (erysipela, pestis, mosó lovak, lépfene) karantén kiszabásakor;
• az állatok áthelyezése és átcsoportosítása előtt;
• 2 héttel a megelőző vakcinázás előtt és 2 héten belül;
• az állatok posztoperatív karbantartásához szükséges megfelelő egészségügyi feltételek hiányában.

Kivételt képeznek a sürgős, sürgősségi beavatkozást igénylő esetek, amelyekben a műtétet a saját védekezés és a betegség továbbterjedésének megakadályozása minden szabályának betartásával kell elvégezni.

Tömegműtét nem végezhető olyan telepen, ahol nincsenek megfelelő feltételek az állatok posztoperatív karbantartásához (a borjakat nem lehet kasztrálni, ha térdig hígtrágyában tartják).

Bármilyen, az állat életét veszélyeztető műtétet csak az állat törvényes tulajdonosának vagy képviselőjének (telepvezető, állat magántulajdonosának) írásbeli hozzájárulásával szabad elvégezni.

Ha állami tulajdonban lévő állatról beszélünk, akkor a teljes műtéti igényt elképzelő orvosnak ragaszkodnia kell annak elvégzéséhez, és ha kell, beleegyezés megvárása nélkül operálnia kell.

Bármely sebészeti beavatkozásnak relatív kockázata van.

1 fok - könnyű.

A kockázat elhanyagolható. A meglévő rendellenességek nem befolyásolják az általános állapotot, és nem okoznak rendellenességeket más szervekben és szövetekben. Ebbe a csoportba tartoznak a tervezett műveletek is.

2. fokozat - közepes.

Ez vonatkozik azokra a sürgősségi beavatkozásokra, amelyeket nem lehet elhalasztani, és az állatnak közepesen súlyos szív- vagy légzési elégtelensége van.

3. fokozat - súlyos.

Egy beteg állatnak létfontosságú szervei lokális elváltozásai voltak (miokardiális infarktus, akut légzési elégtelenség, cukorbetegség).

A PU szövődményei közé tartozik a vérzés, perforáció, penetráció, pylorus stenosis és rosszindulatú daganat.

Emésztőrendszeri vérzés. Az akut tömeges vérveszteség korai jelei a hirtelen fellépő gyengeség, szédülés, tachycardia, hipotenzió és néha ájulás. Később hematemesis lép fel (amikor a gyomor túlcsordul vérrel), majd melena. A hányás jellege (skarlát vér, sötét cseresznye színű vérrögök vagy kávézacc színű gyomortartalom) attól függ, hogy a hemoglobin sósav hatására sósav hematinná alakul. Ismételt hematemesis és ezt követő melena megjelenése figyelhető meg masszív vérzéssel. A rövid időközönként ismétlődő hányás folyamatos vérzést jelez; ismételt vérhányás hosszú idő után a vérzés kiújulásának jele. Erős vérzés esetén a vér hozzájárul a pylorus gyors kinyílásához, a bélmozgás felgyorsulásához és a széklet felszabadulásához "cseresznye zselé" vagy kevéssé megváltozott vér keveréke formájában.

Az akut gyomor-bélrendszeri vérzés, amelynek fő tünete csak a melena, kedvezőbb prognózisú, mint a vérzés, amely elsősorban bőséges ismétlődő haematemesisben nyilvánul meg. A kedvezőtlen prognózis legnagyobb valószínűsége a hematemesis és a melena egyidejű megjelenése.

A fiatalok súlyosbodása során fellépő vérzés forrása gyakrabban nyombélfekély, 40 évnél idősebb betegeknél gyomorfekély. A vérzés előtt a fájdalom gyakran fokozódik, és attól a pillanattól kezdve, hogy a vérzés elkezdődik, csökken vagy eltűnik (Bergman-tünet). A peptikus fájdalom csökkentése vagy megszüntetése annak a ténynek köszönhető, hogy a vér semlegesíti a sósavat. A vérzés lehet a korábban tünetmentes gyomor- vagy nyombélfekély első jele (kb. 10%), vagy akut fekély (stressz fekély) megnyilvánulása. A vizsgálat során a beteg félelme és szorongása felkelti a figyelmet. A bőr sápadt vagy cianotikus, nedves, hideg. A pulzus felgyorsul; a vérnyomás normális vagy alacsony lehet. A légzés gyors. Jelentős vérveszteség esetén a beteg szomjas, a szájüreg nyálkahártyájának szárazságát észleli.

A fekély perforációja a szabad hasüregbe. A fekély perforációja akut módon alakul ki, bár a betegek 20% -ánál lehetséges a prodromális időszak azonosítása - 3-4 napon belül megnövekedett fájdalom, hányinger, hányás. A perforációt a klasszikus tünethármas kíséri: tőrfájdalom (95%), a hasizmok deszkaszerű feszülése (92%), korábbi fekélytörténet (80%). Fizikális vizsgálati adatok A betegség lefolyása során három fázist különböztetünk meg (sokk, képzeletbeli javulás és gennyes hashártyagyulladás), amelyeknek megvannak a saját jellegzetes klinikai megnyilvánulásai. A perforáció első fázisában (legfeljebb 6 óra) a fizikális vizsgálat sokkot mutat. Figyelemre méltó a beteg megjelenése: mozdulatlanul fekszik a hátán vagy a jobb oldalán, lábait hasra húzva, kezével a gyomrát összekulcsolja, elkerülve a testhelyzet megváltoztatását. A beteg arca elborult és sápadt, ijedt kifejezéssel. A légzés gyakori és felületes. Jellemző a kezdeti bradycardia: a peritoneum és az idegvégződések savas égése miatt a pulzus gyakran percenként 50-60-ra csökken (ún. vagális pulzus). A vérnyomás csökkenhet. A nyelv a perforációt követő első órákban nedves és tiszta marad. Felhívják a figyelmet a has legélesebb ütő- és tapintási fájdalmára, az elülső hasfal izomfeszülésére, először a felső szakaszokon, majd az egész hasban. Pozitív Shchetkin-Blumberg tünet. A máj tompasága, a hasüregben a szabad gáz megjelenésének jellegzetes tünete, eltűnik vagy jelentősen csökken. Ez a tünet azonban hiányozhat a perforációt követő első órákban, mivel kis mennyiségű gáz van a hasüregben. Néha fájdalmat észlelnek a jobb oldalsó csatornában és a jobb csípőüregben (Kerven-tünet). Gyakran pozitív phrenicus tünet észlelhető - a fájdalom besugárzása a supraclavicularis régióban, a jobb lapocka. A bélperisztaltikát általában nem auskultálják. Már a betegség első óráiban digitális rektális vagy hüvelyi vizsgálat során észlelhető éles fájdalom a kismedencei peritoneumban.

A sokkfázisra jellemző, leírt kép a perforáció után 6-12 órával „törlődik”. Eljön a képzeletbeli jólét időszaka. A páciens arca normálissá válik. A pulzus és a vérnyomás normalizálódik. A légzés megszűnik felületes lenni. A nyelv kiszárad és bevonatos lesz. A hasfal izomzatának feszültsége csökken, tapintással, a fájdalom és a peritoneális irritáció pozitív tünetei továbbra is fennállnak. A perisztaltika nem hallható, a máj tompasága hiányzik. A rektális vizsgálat kimutathatja a végbél elülső falának túlnyúlását és annak fájdalmát. Ezután 12-24 órával a perforáció után a betegek állapota fokozatosan romlani kezd - kezdődik a gennyes hashártyagyulladás fázisa. Hányás van. A beteg nyugtalanul viselkedik. A testhőmérséklet emelkedik. A légzés gyakoribbá válik, a pulzusnyomás csökken, puffadás lép fel, nincs perisztaltika. Részletes klinikai képe van a hasi szepszisnek.

Penetrapia (rejtett perforáció) akkor fordul elő, ha egy fekély felszakadásakor (perforáció) a gyomortartalom nem a hasüregbe ömlik, hanem a korábbi összenövések miatt a szomszédos szervekbe. Leggyakrabban a fekély behatol a hasnyálmirigybe, ritkábban a lépbe, az epeutakba és a vastagbélbe. Leggyakrabban a fekély behatol a kisebb omentumba, a hasnyálmirigy fejébe és a hepatoduodenális szalagba. Klinika. A behatoló fekélyben a fájdalom állandóvá, intenzívvé válik, gyakran hátrasugárzik, elveszti természetes kapcsolatát a táplálékfelvétellel, savlekötők szedése után sem csökken. Fokozott hányinger és hányás. Egyes esetekben gyulladás jelei vannak, amit a subfebrilis hőmérséklet, a leukocitózis és az ESR növekedése bizonyít. Amikor a fekély behatol a hasnyálmirigybe, hátfájás jelentkezik, gyakran övsömör jelleget öltve. A gyomor testének behatoló fekélyét a fájdalom besugárzása jellemzi a mellkas bal felében, a szív régiójában. Amikor a fekély behatol a hasnyálmirigy fejébe, a hepatoduodenális szalagban obstruktív sárgaság alakulhat ki. A fekély behatolásának radiológiai jele egy mély rés jelenléte a gyomorban vagy a nyombélben, amely túlnyúlik a szerven. A diagnózist endoszkópos vizsgálat erősíti meg a fekély széleinek biopsziájával.

Szűkület (szűkület) pylorus a nyombélfekélyben vagy a pylorus gyomorban szenvedő betegek 2%-ában alakul ki. A "fekélyes" fájdalmakkal együtt kárpótlásban stenosis tartósan túlcsordulás érzése van az epigasztrikus régióban étkezés után. Időnként hányás jelentkezik, ami egy ideig megkönnyebbülést jelent a betegnek. A gyomor szondázásakor körülbelül 200-500 ml gyomortartalom kerül kiürítésre, kellemetlen savanyú szaggal és a közelmúltban felvett ételmassza keverékével. A beteg általános állapota nem szenved jelentősen.

Nál nél részkompenzáció a beteg állandó nehézséget és teltségérzetet érez az epigasztrikus régióban, fájdalommal és levegővel böfögéssel kombinálva. A fizikális vizsgálat során „fröccsenő zaj” figyelhető meg a gyomor vetületében. Minden nap, naponta többször jelentkezik bőséges hányás azonnal, vagy 1-2 órával az éppen felvett és előző nap elfogyasztott étel elfogyasztása után, rothadásos erjedés jelei nélkül. A gyomorban üres gyomorban a szondázás során nagy mennyiségű tartalmat határoznak meg. A szűkület ezen szakaszában a beteg súlycsökkenést észlel.

dekompenzált a szűkületet progresszív gyomorpangás, a gyomor feszülése jellemzi. A beteg állapota jelentősen romlik, éles kiszáradás következik be, az elválasztott vizelet mennyisége csökken. Jellemző a turgort vesztett bőr földes színe. Rossz közérzet, apátia és letargia. A hipokalémia súlyos izomgyengeséggel, szívritmuszavarokkal és vezetési zavarokkal nyilvánul meg. A hypochloraemia tele van görcsös szindróma (az úgynevezett chloroprival tetánia) előfordulásával. Az általános görcsök mellett (néha összetévesztik epilepsziás rohammal) triszmus (a rágóizmok görcsössége) is előfordul. Meghatározzák a Trousseau ("szülészeti kéz") és a Khvostek (az arc izmainak rángatózása az arc ideg régiójában történő kopogtatás során) tüneteit. Az epigasztrikus régió teltségérzete arra készteti a beteget, hogy maga okozza a hányást. A nagy mennyiségben előforduló hányás tömegek bűzös, bomló tartalmat tartalmaznak a sok napi táplálék maradványaival együtt. A vizsgálat során a nyelv és a bőr szárazságát észlelik. Az auskultáció során "fröccsenő zaj" hallható a gyomor vetületében. A szondás tesztek lehetővé teszik, hogy nagy mennyiségű pangó gyomortartalmat ürítsen ki az erjedés és a rothadás jeleivel. A gyomor kiürítése a szubkompenzáció és a dekompenzáció szakaszában javítja a betegek közérzetét, nagyban megkönnyíti a betegek közérzetét.

A sebészeti kezelés indikációi abszolútra és relatívra osztva. Abszolút jelzések a fekély perforációja, a bőséges vagy visszatérő, konzervatív módon meg nem állítható gastroduodenális vérzés, a pyloroduodenalis szűkület és a gyomor durva cicatricialis deformitása, amelyet evakuációs funkciójának megsértése kísér.

Relatív A műtét indikációja a teljes értékű konzervatív kezelés sikertelensége:

1. gyakran visszatérő fekélyek, amelyek rosszul alkalmazhatók az ismételt konzervatív terápia során;

2. a konzervatív kezelés ellenére tartósan nem gyógyuló (rezisztens) fekélyek súlyos klinikai tünetekkel (fájdalom, hányás, okkult vérzés) kísérve;

3. a kórelőzményben szereplő ismételt vérzés a megfelelő kezelés ellenére;

4. 4-6 hónapig tartó, megfelelő konzervatív kezeléssel nem hegesedő bőrkemény és áthatoló gyomorfekély;

5. fekély kiújulása perforált fekély korábbi varrása után;

6. többszörös fekélyek a gyomornedv magas savasságával;

7. szociális indikációk (nincs pénz a rendszeres, teljes körű gyógyszeres kezelésre) vagy a beteg vágya, hogy műtéti úton megszabaduljon a gyomorfekélytől;

8. intolerancia a gyógyszeres terápia összetevőivel szemben.

Ha 3-4 alkalommal 4-8 hétig tartó kórházi kezelés megfelelő gyógyszerválaszték mellett nem vezet gyógyuláshoz vagy hosszú távú (5-8 éves) remisszióhoz, akkor sürgősen fel kell vetni a műtéti kezelés kérdését. hogy ne tegye ki a betegeket életveszélyes szövődmények kockázatának.

Ellenjavallatok: súlyos kardiopulmonális patológia, vérzési zavarok, hashártyagyulladás, hasfal gyulladásos és fertőző betegségei, késői terhesség.

Abszolút ellenjavallatok.

A beteg terminális állapotai, kóma.

A kardiopulmonális aktivitás progresszív dekompenzációja.

Szepszis, diffúz gennyes hashártyagyulladás.

Egyéb súlyos társbetegségek és állapotok, amelyek indokolatlanul megnövelik a műtét kockázatát.

Általános ellenjavallatok.

Extrém elhízás (gyakran relatív ellenjavallat).

A véralvadási rendszer megsértése.

Késői terhesség.

Lokális vagy diffúz hashártyagyulladás vagy annak gyanúja.

Általános fertőző betegségek.

Helyi ellenjavallatok

Az elülső hasfal fertőző és gyulladásos folyamatai.

Korábbi nyitott hasi műtétek, durva tapadási folyamat a hasüregben, a hasfal cicatricialis deformitásai (szintén relatív ellenjavallat).

25. Preoperatív felkészítés, posztoperatív időszak kezelése krónikus gyomor- és nyombélfekélyben szenvedő betegeknél.

Terv preoperatív

1. A vér és a vizelet általános elemzése.

4. Koagulogram.

bilirubin;

karbamid-nitrogén; - aminotranszferázok.

6. Elektrokardiogram

posztoperatív rendszer.

26. Preoperatív felkészítés, posztoperatív időszak kezelése krónikus gyomorfekélyes betegeknél. Posztoperatív szövődmények.

Terv preoperatív a vizsgálatok általában a következő tanulmányokat tartalmazzák:

1. A vér és a vizelet általános elemzése.

2. Vércsoport és Rh-faktor.

3. Vér protrombin és alvadási idő.

4. Koagulogram.

5. Biokémiai vérvizsgálat:

bilirubin;

Összes fehérje és fehérjefrakciók;

karbamid-nitrogén;

Aminotranszferázok.

6. Elektrokardiogram

7. A mellkasi szervek röntgenfelvétele (általában a gyomor röntgenvizsgálatával egyidejűleg).

Mindezt a vizsgálatot ambulánsan is el lehet végezni, ha kiderül, hogy a beteg nem igényel különösebb előkészületet, már másnap, vagy akár a kórházi felvétel napján megműthető. A preoperatív fekvőbeteg vizsgálat nem tarthat tovább 3-4 napnál. Célszerű a beteget közvetlenül a terápiás kórházból átvinni a műtétre.

posztoperatív rendszer. A hagyományos műtéti technikával a drenázs eltávolítása a 3-4. napon, a bőrvarratok eltávolítása a 6-8. napon történik, az elvégzett beavatkozási technikától függően a beteget a műtét után 12-18 nappal hazaengedik a kórházból. A munkaképesség 1,5-2 hónap alatt helyreáll. A laparoszkópos műtét után az első két napban ágynyugalom van előírva, a második nap estéjén pedig megfordulhat és felülhet az ágyban. A harmadik napon szabad felkelni és járni. A gyomorműtétek után 24-36 óra elteltével korlátozott mennyiségű folyadék (egy pohár) megengedett, a 3. napon - folyékony étel (gyümölcsitalok, húslevesek, nyers tojás), majd fokozatosan bővülő étrendet írnak elő. A fő korlátozások a műtét után 3-4 héttel megszűnnek. Az öltéseket általában nem távolítják el, a kisülést a beavatkozás utáni 4-7. napon végzik. A műtét utáni első két hétben mosás zuhany alatt, mosás után - sebkezelés jódoldattal vagy 5%-os kálium-permanganát oldattal. A szokásos munkamódszer és fizikai munkavégzés 2-3 hét alatt lehetséges, a diéta 1,5-2 hónap.

Komplikációk osztva intraoperatív, korai és késői posztoperatív. A műtét során, mivel a patológia krónikus lefolyásával járó hosszú távú gyulladásos folyamat összenövéseket, deformációkat és beszivárgást okoz, a közeli szervek, struktúrák és erek károsodása lehetséges. A korai posztoperatív időszakban a következő szövődmények fordulhatnak elő:

vérzés a hasüregbe;

vérzés a gyomor üregébe az anasztomózis varrataiból;

az anasztomózis varratok meghibásodása, suppuration, peritonitis;

a csonk meghibásodása;

anasztomózis (a gyomorból való evakuálás megsértése az anasztomózis területének ödémája vagy annak éles szűkítése következtében);

akut hasnyálmirigy;

korai tapadó bélelzáródás;

a kardiopulmonális rendszerből származó szövődmények.

Ezek a szövődmények ismételt sebészeti beavatkozást igényelnek sürgősségi indikációk esetén.

A késői szövődmények a következők:

Dömping szindróma (az élelmiszer gyors evakuálása a gyomorból a belekbe és az ehhez kapcsolódó összetett tünetegyüttes - gyengeség, izzadás, szívdobogás, étkezés után fellépő emésztési zavarok),

Afferens hurok szindróma (evés utáni fájdalom, epe hányás) - a duodenum emésztésből való kizárása miatt.

Duodeno-gyomor reflux vagy reflux gastritis (a nyombél tartalmának fordított visszafolyása a gyomorba - fájdalom, epe regurgitációja és hányása, állandó keserűség a szájban, fogyás),

hasmenés (székletzavar),

Krónikus reszekció utáni hasnyálmirigy-gyulladás,

visszatérő fekélyek.