Kismedencei szervek prolapsusa. A méh és a hüvely prolapsusa A genitális prolapsus műtéti kezelésének eredményei

A prolapsus kismedencei sebészetének jelenlegi trendjei

A prolapsus kismedencei sebészetének jelenlegi trendjei Modern trendek a prolapsus kismedencei sebészetében

Előadások orvosoknak "A nemi szervek (méh és hüvely) prolapsusa - operálni vagy megelőzni?". Az előadást N. Chernaya nőgyógyász tartja IV Interdiszciplináris fórum nemzetközi részvétellel. „A méhnyak és a vulvovaginális betegségek. Esztétikai nőgyógyászat.

A nemi szervek helytelen helyzetét a fiziológiás helyzettől való tartós eltérések jellemzik, amelyek gyulladásos folyamatok, daganatok, sérülések és egyéb tényezők hatására alakulnak ki (18.1. ábra).

A nemi szervek élettani helyzetét számos tényező határozza meg:

A méh szalagos apparátusának jelenléte (felfüggesztés, rögzítés és támogatás);

A nemi szervek saját tónusa, amelyet a nemi hormonok szintje, az idegrendszer funkcionális állapota, az életkorral összefüggő változások biztosítanak;

A belső szervek kapcsolata a rekeszizom, a hasfal és a medencefenék összehangolt működésével.

A méh mind függőleges síkban (fel és le), mind vízszintesen mozoghat. Különös klinikai jelentőséggel bír a patológiás anteflexia (hyperanteflexia), a méh hátsó elmozdulása (retroflexia) és prolapsusa (prolapsus).

Rizs. 18.1.

Hyperanteflexia- a méh kóros inflexiója elöl, amikor a test és a méhnyak között éles szög alakul ki (<70°). Патологическая антефлексия может быть следствием полового инфантилизма, реже это результат воспалительного процесса в малом тазу.

Klinikai kép A hyperanteflexia annak az alapbetegségnek felel meg, amely a méh rendellenes helyzetét okozta. A legjellemzőbb panaszok a hipomenstruációs szindróma típusú menstruációs zavarok, algomenorrhoea. Gyakran előfordulnak meddőségi panaszok (általában elsődleges).

Diagnózis jellemző panaszok és hüvelyvizsgálati adatok alapján megállapított. Általában egy kis méhet találunk, amely elöl élesen elhajlott, egy megnyúlt kúpos méhnyakot, egy keskeny hüvelyt és lapított hüvelyboltozatokat.

Kezelés a hyperanteflexia azon okok megszüntetésén alapul, amelyek ezt a patológiát okozták (a gyulladásos folyamat kezelése). Súlyos algomenorrhoea jelenlétében különféle fájdalomcsillapítókat alkalmaznak. A görcsoldó szereket széles körben használják (noshpa, nátrium-metamizol - baralgin stb.), Csakúgy, mint az antiprosztaglandinokat: indometacin, fenilbutazon és mások, amelyeket 2-3 nappal a menstruáció kezdete előtt írnak fel.

A méh retroflexiója a test és a méhnyak közötti szög jelenléte jellemzi, hátul nyitott. Ebben a helyzetben a méh teste hátra van döntve, a méhnyak pedig előre van. A retroflexióban a hólyag a méh által fedetlen marad, és a bélhurkok állandó nyomást gyakorolnak a méh elülső felületére és a hólyag hátsó falára. Ennek eredményeként az elhúzódó retroflexió hozzájárul a nemi szervek prolapsusához vagy prolapsusához.

Megkülönböztetni a méh mobil és fix retroflexióját. A mobil retroflekció a méh és szalagjai tónusának csökkenésének következménye születési trauma, méh- és petefészekdaganatok során. A mozgatható retroflexió gyakran előfordul aszténikus testalkatú, általános súlyos betegségek miatti súlycsökkenésben szenvedő nőknél is. A méh fix retroflexiója figyelhető meg a medence gyulladásos folyamataiban és az endometriózisban.

Klinikai tünetek. A retroflexiós lehetőségtől függetlenül a betegek alhasi húzófájdalmakra panaszkodnak, különösen a menstruáció előtt és alatt, a szomszédos szervek és a menstruációs funkció zavaraira (algomenorrhoea, menometrorrhagia). Sok nőnél a méh retroflexiója nem jár panaszokkal, és véletlenül derül ki a nőgyógyászati ​​vizsgálat során.

Diagnosztika a méh retroflexiója általában nem okoz nehézséget. A bimanuális vizsgálat hátulról elhajlott méhet tár fel, amely a hüvely hátsó fornixén keresztül tapintható. A méh mobil retroflexiója meglehetősen könnyen megszűnik - a méh normál helyzetébe kerül. Rögzített retroflexióval általában nem lehet eltávolítani a méhet.

Kezelés. A méh tünetmentes retroflexiója esetén a kezelés nem javallt. A klinikai tünetekkel járó utólagos visszatükrözés megköveteli az alapbetegség kezelését, amely ezt a patológiát okozta (gyulladásos folyamatok, endometriózis). Súlyos fájdalom szindróma esetén laparoszkópia javallt a diagnózis tisztázása és a fájdalom okának megszüntetése érdekében.

A méh megfelelő pozícióban tartására korábban széles körben alkalmazott pesszárium, műtéti korrekció és nőgyógyászati ​​masszázs jelenleg nem használatos.

A méh és a hüvely kihagyása és prolapsusa (prolapsus). A nemi szervek helyzetének anomáliái közül a legnagyobb gyakorlati jelentőségű a méh és a hüvely prolapsusa. A nőgyógyászati ​​morbiditás szerkezetében a nemi szervek prolapsusa és prolapsusa akár 28% -ot tesz ki. A tartószerkezetek anatómiai közelsége és közössége miatt ez a patológia gyakran okoz anatómiai és funkcionális károsodást a szomszédos szervekben és rendszerekben (vizelet inkontinencia, anális záróizom elégtelenség).

A következő lehetőségek állnak rendelkezésre a nemi szervek prolapszusára és prolapsására:

A hüvely elülső falának kihagyása. Gyakran ezzel együtt a hólyag egy része kiesik, és néha a hólyag egy része kiesik - cystocele (cystocele;

rizs. 18.2);

A hüvely hátsó falának prolapsusa, amelyet néha a végbél elülső falának prolapsusa és prolapsusa kísér - rectocele (rectocele; 18.3. ábra);

A hüvely hátsó fornixének kihagyása különböző mértékben - enterocele (enterocele);

Rizs. 18.2.

Rizs. 18.3.

A méh inkomplett prolapsusa: a méhnyak eléri a nemi szerv rését vagy kimegy, míg a méh teste a hüvelyen belül van (18.4. ábra);

A méh teljes prolapsusa: a teljes méh túlnyúlik a genitális résen (18.5. ábra).

Gyakran előfordul, hogy a nemi szervek kihagyásával és prolapsusával a méhnyak megnyúlik - megnyúlás (18.6. ábra).

Rizs. 18.4. A méh nem teljes prolapsusa. Decubitalis fekély

Rizs. 18.5.

Rizs. 18.6.

Egy speciális csoport az posthysterectomiás prolapsusok- a nyak csonkjának és a hüvely csonkjának (kupolájának) kihagyása és kiesése.

A genitális prolapsus mértékét a POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) rendszer szerinti nemzetközi osztályozás segítségével határozzák meg - ez egy kilenc paraméter mérésén alapuló kvantitatív osztályozás: Aa - urethrovesicalis szegmens; Ba - a hüvely elülső fala; Ap - a végbél alsó része; Bp - a liftek felett; C - Méhnyak (nyak); D - Douglas (hátsó boltozat); TVL a hüvely teljes hossza; Gh - genitális rés; Pb - perineális test (18.7. ábra).

A fenti osztályozás szerint a prolapsus következő fokozatait különböztetjük meg:

0. szakasz - nincs prolapsus. Paraméterek Aa, Ar, Ba, Bp - mind - 3 cm; C és D pontok - TVL-től (TVL - 2 cm)-ig, mínusz előjellel.

I. szakasz – A 0. szakasz kritériumai nem teljesülnek. A prolapsus legdistalisabb része a szűzhártya felett >1 cm-rel van (érték > -1 cm).

II. szakasz - a prolapsus legtávolabbi része<1 см проксимальнее или дистальнее гимена (значение >-1 de<+1 см).

Rizs. 18.7. A genitális prolapsus osztályozása a POP-Q rendszer szerint. Magyarázatok a szövegben

III. stádium - a prolapsus legtávolabbi része a szűzhártya síkjától 1 cm-nél távolabb, de legfeljebb TVL - 2 cm (érték<+1 см, но

IV. szakasz - teljes veszteség. A prolapsus legtávolabbi része TVL-nél nagyobb mértékben nyúlik ki - 2 cm.

Etiológia és patogenezis. A nemi szervek prolapsusa és prolapsusa polietiológiai betegség. A genitális prolapsus fő oka a kismedencei fascia szakadása a kötőszövet patológiája miatt különböző tényezők hatására, beleértve a medencefenék izomzatának elégtelenségét és a megnövekedett intraabdominális nyomást.

Általánosan elfogadott, hogy a kismedencei szervek támogatásának háromszintű koncepciója az Delancey(18.8. ábra).

A genitális prolapsus kialakulásának kockázati tényezői a következők:

Traumás szülés (nagy magzat, elhúzódó, ismételt szülés, hüvelyi szülési műtétek, perineális repedések);

A kötőszöveti struktúrák meghibásodása "szisztémás" elégtelenség formájában, amely más lokalizációjú herniák jelenlétében nyilvánul meg - kötőszöveti diszplázia;

A szteroid hormonok szintézisének megsértése (ösztrogénhiány);

Krónikus betegségek, amelyeket az anyagcsere-folyamatok, a mikrocirkuláció megsértése kísér.

Klinikai tünetek. A nemi szervek prolapszusa és prolapsusa lassan alakul ki. A méh és a hüvelyfalak prolapsusának fő tünetét maga a páciens észleli. "idegen test" jelenléte a hüvelyen kívül. A nemi szervek kiesett részének nyálkahártyával borított felülete keratinizálódik, formát ölt

Rizs. 18.8. Háromszintű medencetámogatási koncepció Delancey

Rizs. 18.9.

fénytelen száraz bőr, repedésekkel, horzsolásokkal, majd fekélyekkel. Ezt követően a betegek panaszkodnak nehézség és fájdalom érzése az alsó hasban, a hát alsó részén, a keresztcsontban, súlyosbodik járás közben és után, súlyemeléskor, köhögéskor, tüsszögéskor. A vér és a nyirok stagnálása a prolapsus szervekben a nyálkahártyák cianózisához és az alatta lévő szövetek duzzadásához vezet. A prolapsus méhnyak felszínén gyakran decubitalis fekély képződik (18.9. ábra).

A méh prolapsus kíséri vizelési nehézség, maradék vizelet jelenléte, pangás a húgyúti rendszerben, majd fertőzés, először a húgyúti rendszer alsó, majd a folyamat előrehaladtával a felső részein. A belső nemi szervek hosszú távú teljes prolapsusa lehet a hydronephrosis, a hydroureter, az ureterek elzáródásának oka.

Minden 3. genitális prolapsusban szenvedő betegnél proktológiai szövődmények alakulnak ki. Közülük a leggyakoribb az székrekedés, sőt egyes esetekben a betegség etiológiai tényezője, máskor a betegség következménye, megnyilvánulása.

Diagnózis a nemi szervek kihagyását és kiesését nőgyógyászati ​​vizsgálat adatai alapján teszik fel. A tapintásos vizsgálat után a prolapsus nemi szerveket beállítják, és bimanuális vizsgálatot végeznek. Ezzel egyidejűleg felmérik a medencefenék izomzatának állapotát, különösen m. levator ani; meghatározza a méh méretét és mobilitását, a méh függelékeinek állapotát, és kizárja az egyéb patológiák jelenlétét. A decubitalis fekélyt meg kell különböztetni a méhnyakráktól. Ehhez kolposzkópiát, citológiai vizsgálatot és célzott biopsziát alkalmaznak.

A kötelező rektális vizsgálat során figyelmet fordítanak a rectocele jelenlétére vagy súlyosságára, a rektális sphincter állapotára.

Rizs. 18.10.

Súlyos vizelési rendellenességek esetén a húgyúti rendszer vizsgálatát az indikációk szerint, cisztoszkópiát, kiválasztó urográfiát, urodinamikai vizsgálatot kell végezni.

A kismedencei szervek ultrahangja is látható.

Kezelés. A belső nemi szervek kis kihagyásával, amikor a méhnyak nem éri el a hüvely előcsarnokát, és a szomszédos szervek diszfunkciójának hiányában lehetséges a betegek konzervatív kezelése olyan fizikai gyakorlatok segítségével, amelyek célja a hüvely izomzatának megerősítése. medencefenék (Kegel gyakorlatok), fizioterápiás gyakorlatok, pesszárium viselése (.18.10. ábra).

Súlyosabb fokú prolapsus és a belső nemi szervek prolapsusa esetén sebészeti kezelést alkalmaznak. A nemi szervek prolapsusának és prolapsusának kezelésére különféle típusú sebészeti beavatkozások léteznek (több mint 200). Ezek túlnyomó többsége ma már csak történelmi jelentőségű.

Jelenlegi szinten a nemi szervek süllyedésének és prolapsusainak műtéti korrekciója többféle módszerrel is elvégezhető: hüvelyi, laparoszkópos és laparotomiás módszerrel. A nemi szervek prolapszusában és prolapsusában szenvedő betegeknél a hozzáférés és a sebészeti beavatkozás módszerének megválasztását a következők határozzák meg:

a belső nemi szervek prolapsusa; az egyidejű nőgyógyászati ​​patológia jelenléte és jellege; a reproduktív, menstruációs funkciók fenntartásának vagy helyreállításának lehetősége és szükségessége; a vastagbél és a végbél záróizom diszfunkciójának jellemzői, a betegek életkora; egyidejű extragenitális patológia, a műtéti beavatkozás és az érzéstelenítés kockázatának mértéke.

A nemi prolapsus műtéti korrekciója során a páciens saját szövetei és szintetikus anyagok egyaránt felhasználhatók az anatómiai struktúrák megerősítésére. Jelenleg a szintetikus anyagokat részesítik előnyben.

Felsoroljuk a legtöbb nőgyógyász által alkalmazott fő műveleteket a nemi szervek prolapsusának és prolapsusának kezelésében.

1. Elülső kolporrhafia - plasztikai sebészet a hüvely elülső falán, amely egy lebeny kivágásából és kivágásából áll

a hüvely elülső falának felesleges szövetei. El kell szigetelni a hüvely elülső falának fasciáját, és külön varratokkal kell varrni. Cisztocele (a hólyag divertikuluma) jelenlétében a hólyag fasciáját kinyitják, és duplikátum formájában összevarrják (18.11. ábra).

Az elülső kolporrhafia az elülső hüvelyfal és/vagy cystocele prolapsusa esetén javasolt.

2. Colpoperineoleva toroplasztika- a műtét a medencefenék erősítésére irányul. A nemi szervek prolapsusa és prolapsusa esetén végzett sebészeti beavatkozások minden típusának fő előnyeként vagy kiegészítő műveletként hajtják végre.

A műtét lényege, hogy a hüvely hátsó falából eltávolítják a felesleges szövetet, és helyreállítják a perineum és a medencefenék izom-fasciális szerkezetét. Ennek a műveletnek a végrehajtása során különös figyelmet kell fordítani a liftek kiválasztására. (m. levator ani)és összekapcsolja őket. Kifejezett rectocele, a végbél divertikuluma esetén a végbél fasciáját és a hüvely hátsó falának fasciáját merítési varratokkal kell varrni (18.12. ábra).

3. Manchesteri hadművelet- ajánlott a méh kihagyása és hiányos prolapsusa esetén, különösen a nyak megnyúlása és a cystocele jelenléte esetén. A műtét célja a méh rögzítő berendezésének - a bíboros szalagok - összevarrással, átültetéssel történő megerősítése.

A manchesteri műtét több szakaszból áll: a megnyúlt méhnyak amputációja és a kardinális szalagok lerövidítése, az elülső kolporrhafia és a kolpoperineolevatoroplasztika. A manchesteri műtét során végzett méhnyak amputációja nem zárja ki a jövőbeli terhességet, de a hüvelyi szülés a műtét után nem javasolt.

4. Hüvelyi méheltávolítás Ez utóbbit hüvelyi hozzáféréssel távolítják el, miközben elülső kolporrhafiát és kolpoperineolevathoroplasztikát is végeznek (18.13. ábra). A méh hüvelyi extirpációjának hátrányai a prolapsusok esetén a kiújulás lehetősége enterocele formájában, a menstruációs és reproduktív funkciók leállása reproduktív korú betegeknél, a kis medence architektonikájának megsértése, a progresszió lehetősége a szomszédos szervek (hólyag, végbél) működésének megsértése. A hüvelyi méheltávolítás javasolt olyan idős betegek számára, akik nem aktívak szexuálisan.

5. Kétlépcsős kombinált működés módosításában V.I. Krasnopolsky et al. (1997), amely a hasüreg külső ferde izomzatának aponeurosisából kivágott aponeurotikus szárnyakkal történő megerősítéséből áll (extraperitoneálisan), kolpoperineolevatoroplasztikával kombinálva. Ez a technika univerzális - használható megőrzött méhnél, a méhnyak és a hüvely csonkjának kiújulásával, amputációval és a méh extirpációjával kombinálva. Jelenleg ezt a műveletet laparoszkópos hozzáféréssel végzik, szintetikus anyagok felhasználásával aponeurotikus szárnyak helyett.

Rizs. 18.11.

Rizs. 18.12. A kolpoperineolevathoroplasztika szakaszai: a - a hüvely hátsó falának nyálkahártyájának elválasztása; b - a végbélnyílást emelő izom elválasztása és izolálása; c-d - felvarrás m. levator ani; e - a perineum bőrének varrása

6. Colpopexia(a hüvelykupola rögzítése). A kolpopexiát szexuálisan aktív nőkön végzik. A művelet különböző hozzáférésekkel hajtható végre. Hüvelyi hozzáférés esetén a hüvely kupolája a keresztcsonti ínszalaghoz van rögzítve (általában a jobb oldalon). Laparoszkópos vagy hasi hozzáférés esetén a hüvely kupoláját szintetikus háló segítségével rögzítik a keresztcsont elülső hosszanti szalagjához. (promontofixáció, vagy szacropexia). Egy ilyen műtét elvégezhető mind a méh extirpációja, mind a supravaginális amputáció után (rögzítik a hüvely kupoláját vagy a méhnyak csonkját).

7. A hüvely varrásának (obliterációjának) műveletei(Lefort-Neigebauer, Labgardt műtétei) nem fiziológiásak, kizárják a

Rizs. 18.13.

élet, a betegség visszaesése is kialakul. Ezeket a műveleteket csak idős korban hajtják végre a méh teljes prolapsusával (ha nincs a méhnyak és az endometrium patológiája) vagy a hüvelykupola. Ezek a műveletek rendkívül ritkák.

8. Vaginális extraperitoneális colpopexia (TVM-műtét - transzvaginális háló) - rendszer a sérült medence fascia teljes helyreállítására szintetikus protézis segítségével. Sok különböző hálós protézist javasoltak, amelyek a legsokoldalúbb és legkönnyebben használható rendszer a medencefenék helyreállítására Gynecare prolift(18.14. ábra). Ez a rendszer szabványos technikával teljesen kiküszöböli a medencefenék minden anatómiai hibáját. A hiba helyétől függően az eljárás elvégezhető az elülső vagy a hátsó szakasz rekonstrukciójaként vagy a medencefenék teljes helyreállításaként.

A cystocele plasztikájához transzobturátoros megközelítést alkalmaznak a protézis szabad részeinek rögzítésével a medence fascia ínívének distalis és proximális részei mögött. (arcus tendineus). A hüvely hátsó falát a sacrospinalis szalagokon átvezetett protézis erősíti meg. Mivel a fascia alatt helyezkedik el, a hálós protézis megkettőzi a hüvely kontúrját, megbízhatóan kiküszöbölve a prolapszust anélkül, hogy megváltoztatná a hüvely fiziológiás elmozdulásának vektorát (18.15. ábra).

Ennek a technikának az előnyei az alkalmazásának sokoldalúságában rejlenek, beleértve a prolapsus visszatérő formáit korábban operált betegeknél, extragenitális patológiás betegeknél. Ebben az esetben a műtét elvégezhető méheltávolítással, méhnyak amputációval vagy a méh konzerválásával kombinálva.

Rizs. 18.14. hálós protézis Gynecare prolift

Rizs. 18.15.

18.1. Vizelettartási nehézség

Vizelettartási nehézség (akaratlan vizelés) - kóros állapot, amelyben a vizelési aktus akaratlagos irányítása elveszett. Ez a patológia szociális és orvosi-higiénés probléma. A vizelet-inkontinencia fiatal és idős korban egyaránt előforduló betegség, amely nem függ az életkörülményektől, a munka jellegétől vagy a beteg etnikai hovatartozásától. Az európai és amerikai statisztikák szerint a 40-60 éves női lakosság mintegy 45%-ánál jelentkeznek valamilyen mértékben az akaratlan vizeletvesztés tünetei. A hazai vizsgálatok szerint a vizelet-inkontinencia tünetei az orosz nők 38,6%-ánál jelentkeznek.

A húgyhólyag normális működése csak a beidegzés megőrzésével és a medencefenék összehangolt munkájával lehetséges. Amikor a hólyag megtelt, az ellenállás a húgycső belső nyílásának területén nő. A detrusor nyugodt marad. Amikor a vizelet mennyisége elér egy bizonyos küszöböt, impulzusokat küldenek a nyújtási receptorok az agyba, kiváltva a vizelési reflexet. Ebben az esetben a detrusor reflexösszehúzódása következik be. Az agyban található a kisagyhoz kapcsolódó vizeletközpont. A kisagy koordinálja a medencefenék izomzatának ellazulását, valamint a vizelés során a detrusor összehúzódások amplitúdóját és gyakoriságát. A húgycső központjából érkező jel bejut az agyba, és továbbítja a megfelelő központba

a gerincvelő szakrális szakaszaiban, és onnan a detrusorba. Ezt a folyamatot az agykéreg szabályozza, amely gátló hatást fejt ki a vizelési központra.

Így a vizelési folyamat általában önkényes cselekedet. A hólyag teljes kiürülése a detrusor hosszan tartó összehúzódása miatt következik be, miközben a medencefenék és a húgycső ellazul.

A vizeletvisszatartást különféle külső és belső tényezők befolyásolják.

Külső tényezők - medencefenék izmai, amelyek összehúzódnak, amikor az intraabdominális nyomás emelkedik, összenyomva a húgycsövet és megakadályozva a vizelet akaratlan kiszivárgását. A medence zsigeri fasciájának és a medencefenék izomzatának gyengülésével megszűnik az általuk a hólyag számára létrehozott támaszték, megjelenik a hólyagnyak és a húgycső kóros mobilitása. Ez stressz inkontinenciához vezet.

Belső tényezők - a húgycső izommembránja, a hólyag és a húgycső záróizom, a nyálkahártya felhajtása, az α-adrenerg receptorok jelenléte a húgycső izommembránjában. A belső tényezők elégtelensége fejlődési rendellenességeknél, ösztrogénhiánynál és beidegzési zavaroknál, valamint sérülések után és egyes urológiai műtétek szövődményeként jelentkezik.

A nők vizelet-inkontinenciájának többféle típusa van. A leggyakoribb a stressz vizelet-inkontinencia és a húgyhólyag instabilitása (túlműködő hólyag).

A diagnózis és a kezelés szempontjából a legnehezebb esetek a vizelet-inkontinencia összetett (a nemi prolapsussal kombinált) és kombinált (többfajta vizelet-inkontinencia kombinációja) formái.

Stresszes inkontinencia (stresszes inkontinencia – SUI)- ellenőrizetlen vizeletvesztés fizikai erőfeszítés során (köhögés, nevetés, erőlködés, sportolás stb.), amikor a hólyagban a nyomás meghaladja a húgycső zárónyomását. A stressz inkontinencia oka lehet a változatlan húgycső és urethrovesicalis szegmens szalagos apparátusának elmozdulása és gyengülése, valamint a húgycső záróizom elégtelensége.

klinikai kép. A fő panasz a vizelet akaratlan szivárgása edzés közben, vizelési inger nélkül. A vizeletvesztés intenzitása a záróizom-készülék károsodásának mértékétől függ.

Diagnosztika A vizelet inkontinencia típusának, a kóros folyamat súlyosságának megállapításából, az alsó húgyutak funkcionális állapotának felméréséből, a vizelet-inkontinencia lehetséges okainak azonosításából és a korrekciós módszer kiválasztásából áll. A perimenopauza idején a vizelet inkontinencia gyakorisága kissé megnő.

A vizelet-inkontinenciában szenvedő betegek vizsgálata három szakaszban történik.

1. szakasz - klinikai vizsgálat. Leggyakrabban a stressz vizelet inkontinencia olyan betegeknél fordul elő, akiknél a nemi szervek prolapsusa és prolapsusa van, ezért a beteget nőgyógyászati ​​székben kell megvizsgálni (pl.

a nemi szervek prolapsusának kimutatásának képessége, a hólyagnyak mobilitásának felmérése köhögési teszt vagy megerőltetés során, a perineum bőrének és a hüvely nyálkahártyájának állapota); a vizelet-inkontinencia súlyos formáiban a perineum bőre irritált, hiperémiás, néha macerációs területekkel.

Az anamnézis gyűjtése során kockázati tényezőket állapítanak meg: többek között a szülések száma és lefolyása (nagy magzat, perineális sérülések), nagy fizikai terhelés, elhízás, visszér, splanchnoptosis, szomatikus patológia, amelyet az intraabdominalis nyomás növekedése kísér ( krónikus köhögés, székrekedés), korábbi műtéti beavatkozások a kismedencei szerveken.

A laboratóriumi vizsgálati módszerek közé tartozik a vizelet klinikai elemzése és a vizelettenyészet mikroflóra kimutatására.

Javasoljuk, hogy a beteg 3-5 napig vezessen vizeletürítési naplót, feljegyezve az egy vizelés során felszabaduló vizelet mennyiségét, a napi vizelés gyakoriságát, az összes vizelet-inkontinencia epizódot, a használt betétek számát és a fizikai aktivitást. Egy ilyen napló lehetővé teszi, hogy értékelje a vizelést egy beteg személy ismerős környezetben.

A stressz vizelet-inkontinencia és a hiperaktív hólyag differenciáldiagnózisához speciális kérdőív és munkadiagnózisok táblázata szükséges (18.1. táblázat).

18.1. táblázat.

2. szakasz - ultrahang; Nemcsak a nemi szervek patológiájának kizárására vagy megerősítésére, hanem az urethro-vesicalis szegmens, valamint a húgycső állapotának tanulmányozására is végezzük stresszes vizelet-inkontinenciában szenvedő betegeknél. A vesék ultrahangja is javasolt.

A hasi szkennelés során felmérik a hólyag térfogatát, alakját, a maradék vizelet mennyiségét, és kizárják a hólyag patológiáját (divertikulák, kövek, daganatok).

3. szakasz - kombinált urodinamikai vizsgálat (CUDI)- műszeres kutatási módszer speciális berendezéssel, amely lehetővé teszi a vizelet inkontinencia típusának diagnosztizálását. Főleg KUDI

Rizs. 18.16.

Kombinált rendellenességek gyanúja esetén javasolt, amikor meg kell határozni a vizelet inkontinencia domináns típusát. A kötelező CUDI indikációi a következők: a folyamatban lévő terápia hatásának hiánya, a vizelet inkontinencia kiújulása a kezelés után, eltérés a klinikai tünetek és a kutatási eredmények között. A KUDI lehetővé teszi a megfelelő kezelési taktika kialakítását és a szükségtelen sebészeti beavatkozások elkerülését.

Kezelés. A stressz vizelet-inkontinencia kezelésére számos módszert javasoltak, amelyeket csoportokba sorolnak: konzervatív, orvosi, sebészeti. Konzervatív és orvosi módszerek:

Gyakorlatok a medencefenék izmainak erősítésére;

Pótló hormonterápia menopauzában;

α-szimpatomimetikumok alkalmazása;

Peszáriumok, hüvelykúpok, golyók (18.16. ábra);

Kivehető húgycső obturátorok.

Sebészeti módszerek. A stresszes vizelet-inkontinencia korrekciójának ismert sebészeti technikái közül a hevederműtétek bizonyultak a leghatékonyabbnak.

A heveder (hurok) művelet abból áll, hogy hurkot helyeznek a hólyag nyakára. Ugyanakkor előnyben részesítik a minimálisan invazív, szabadon elhelyezkedő szintetikus hurkokat alkalmazó beavatkozásokat (TVT, TVT-O, TVT SECUR). A leggyakoribb és minimálisan invazív hevederműtét a transzobturátor urethrovesico-pexy szabad szintetikus hurokkal (Transobturator vaginal tape - TVT-O). A műtét során egy szintetikus prolén hurkot helyeznek be a hüvely elülső falának bemetszésével a középső húgycső területén.

Rizs. 18.17.

foramen magnum a comb belső felületén - retrográd

(18.17., 18.18. ábra).

A periurethralis injekció egy minimálisan invazív módszer a húgyhólyag-záróizom-elégtelenség kezelésére, amely abból áll, hogy speciális anyagokat juttatnak a szövetekbe, amelyek elősegítik a húgycső záródását az intraabdominális nyomás növekedésével (kollagén, autozsír, teflon).

Konzervatív kezelési módszerek lehetségesek enyhe vizelet-inkontinencia vagy a műtéti módszer ellenjavallatának jelenlétében.

A kezelési módszer kiválasztásának nehézségei akkor merülnek fel, ha a vizelet inkontinenciát a nemi szervek prolapsusával és prolapsusával kombinálják. A hüvely elülső falának plasztikai sebészete, mint önálló műtéti típus a cystocele és a stressz vizelet inkontinencia esetén, hatástalan; a stresszoldó műveletek egyik fajtájával kell kombinálni.

A méhsüllyedés műtéti kezelésének megválasztása a beteg életkorától, a belső nemi szervek (méh és függelékei) patológiájának jelenlététől és természetétől, valamint a műtétet végző sebész képességeitől függ. Különféle műtétek végezhetők: hüvelyi méheltávolítás, vaginális extraperitoneális colpopexia szintetikus protézisekkel, sacrovaginopexia. De mindezeket a beavatkozásokat kombinálni kell a heveder (hurok) műveletek egyik típusával.

Detrusor instabilitás vagy túlműködő hólyag vizelet inkontinencia formájában nyilvánul meg. Ebben az esetben a betegek önkéntelen vizeletürítést tapasztalnak, amely elengedhetetlen (azonnali) vizelési ingert okoz. A hiperaktív hólyag jellegzetes tünete a gyakori vizelés és a nocturia is.

A hiperaktív hólyag diagnosztizálásának fő módszere az urodinamikai vizsgálat.

A túlműködő hólyagot antikolinerg gyógyszerekkel kezelik - oxibutinin (driptán), tolterodin (detruzitol),

Rizs. 18.18.

trospium-klorid (Spasmex), szolifenacin (Vesicar), triciklikus antidepresszánsok (imipramin) és hólyagtréning. Minden posztmenopauzás beteg egyidejűleg HRT-n esik át: ösztriolt tartalmazó kúpok (helyileg) vagy szisztémás gyógyszerek, életkortól függően.

Sikertelen konzervatív kezelési kísérletek esetén adekvát sebészeti beavatkozás szükséges a stresszkomponens megszüntetésére.

A vizelet inkontinencia kombinált formái(a detrusor instabilitás vagy ennek hiperreflexiája és a stresszes vizelet inkontinencia kombinációja) nehézségekbe ütközik a kezelési módszer kiválasztásában. A detrusor instabilitás új vizelési zavarként antistressz műtétek után különböző időpontokban is kimutatható a betegeknél.

A kismedencei szervek anatómiai és domborzati adottságai, közös vérellátása, beidegzése, szoros funkcionális kötelékei lehetővé teszik, hogy egységes rendszerként tekintsünk rájuk, amelyben a helyi változások is károsítják a szomszédos szervek működését, anatómiáját. Ezért a prolapsus kezelésének fő célja nemcsak az alapbetegség megszüntetése, hanem a nemi szervek, a hólyag, a húgycső, a végbél és a medencefenék megsértésének korrekciója is.

A nemi szervek prolapsusában szenvedő betegek kezelési taktikáját meghatározó tényezők közül a következőket különböztetjük meg:

• a nemi szervek prolapsusának mértéke;
• anatómiai és funkcionális változások a nemi szervekben (egyidejű nőgyógyászati ​​betegségek jelenléte és jellege);
• a szaporodási és menstruációs funkciók megőrzésének és helyreállításának lehetősége és célszerűsége;
• a vastagbél és a végbél záróizom diszfunkciójának jellemzői;
• a betegek életkora;
• egyidejű extragenitális patológia, valamint a műtéti beavatkozás és az érzéstelenítés kockázatának mértéke.

Helyreállító kezelés. Az ilyen típusú terápia célja a szövetek tónusának növelése és a nemi szervek elmozdulásához hozzájáruló okok megszüntetése. Javasolt: helyes táplálkozás, vízi eljárások, gimnasztikai gyakorlatok, változó munkakörülmények, méhmasszázs.

A genitális prolapsus sebészeti kezelése. A sebészeti beavatkozást patogenetikailag alátámasztott módszernek kell tekinteni a női nemi szervek prolapsusának kezelésében.

A mai napig több mint 300 módszer ismeretes ennek a patológiának a műtéti korrekciójára.

A nemi prolapsus műtéti korrekciójának ismert módszerei 7 csoportra oszthatók az anatómiai képződmények alapján, amelyeket a nemi szervek helytelen helyzetének korrigálása érdekében megerősítenek.

1. A művelet 1. csoportja - a medencefenék megerősítése - kolpoperineolevathoroplasztika. Tekintettel arra, hogy a medencefenék izmai patogenetikailag mindig részt vesznek a kóros folyamatban, a kolpoperineolevathoroplasztikát minden műtéti esetben kiegészítő vagy alapvető előnyként kell elvégezni.
2. A műveletek 2. csoportja - a méh kerek szalagjainak lerövidítésének és megerősítésének különféle módosításainak alkalmazása. A leggyakrabban a kerek szalagok lerövidítése a méh elülső felületéhez való rögzítéssel. A méh kerek szalagjainak lerövidítése a méh hátsó felszínéhez való rögzítéssel, a méh kamrai rögzítése Kocher szerint és más hasonló műveletek hatástalanok, mivel a méh kerek szalagjait, amelyek nagy rugalmassággal rendelkeznek, használják rögzítő anyag.
3. Műtétek 3. csoportja - a méh rögzítő apparátusának erősítése (bíboros, keresztcsonti méhszalagok) összevarrással, átültetés stb.. Ebbe a csoportba tartozik a "Manchester-műtét", melynek lényege a kardinális szalagok lerövidítése.
4. Műtétek 4. csoportja - kiesett szervek merev rögzítése a medence falához - szeméremcsontokhoz, keresztcsonthoz, keresztcsonti ínszalaghoz stb. Ezen műtétek szövődményei az osteomyelitis, a tartós fájdalom, valamint az ún. műtéti-patológiás pozíciók a kismedencei szervek állapota az ebből eredő összes következménnyel együtt .
5. A műveletek 5. csoportja - alloplasztikus anyagok használata a méh szalagos készülékének megerősítésére és rögzítésére. Ezen műveletek alkalmazása gyakran az alloplaszt kilökődéséhez és sipolyok kialakulásához vezet.
6. Műtétek 6. csoportja - a hüvely részleges obliterációja (medián kolporráfia Neugebauer-Lefort szerint, vaginális-perineális cleisis - Labgardt műtét). A műtétek nem fiziológiásak, kizárják a szexuális aktivitás lehetőségét, a betegség visszaesését figyelik meg.
7. 7. műtéti csoport - radikális sebészeti beavatkozás - hüvelyi méheltávolítás. Természetesen ez a művelet teljesen kiküszöböli a szerv prolapsusát, azonban számos negatív vonatkozása van: a betegség kiújulása enterocele formájában, tartós menstruációs és reproduktív diszfunkció.

Az elmúlt években népszerűvé vált a genitális prolapsus kombinált korrekciójának taktikája laparoszkópia és hüvelyi hozzáférés alkalmazásával.

Ortopédiai kezelések a nemi szervek prolapsusára. A nők nemi szervek prolapszusának és prolapsusának kezelésére szolgáló módszereket pesszáriumok segítségével idős korban alkalmazzák, ha a sebészeti kezelés ellenjavallatai vannak.

Fizioterápiás kezelés. A nőknél a nemi szervek serdülőkorának és a vizelet-inkontinencia kezelésében nagy jelentőséggel bírnak az időben és helyesen alkalmazott fizioterápiás módszerek, a diadinamikus sphincterotonizáció.

A prolapsus nem jelent életveszélyt, de minőségét jelentősen ronthatja, ezért ezt a betegséget nem szabad a természetes öregedési folyamat megnyilvánulásának tekinteni. Ezt a betegséget lehet és kell is kezelni. A megfelelő kezelés lehetővé teszi, hogy visszatérjen a teljes élethez, és ismét egészségesnek érezze magát.

A genitális prolapsus olyan állapot, amelyben a kismedencei szervek előreesnek vagy előesnek a hüvelyen keresztül. Ha a kis medence szalagjai és izmai gyengülnek vagy megsérülnek, akkor a gravitáció hatására és az intraabdominális nyomás növekedésével először leereszkedés következik be, majd egy vagy másik szerv teljes prolapsusa a hüvelyen keresztül.

Azt az állapotot, amelyben a hólyag a hüvely elülső falán keresztül kiesik, cisztocelének nevezik. Ez a prolapsus leggyakoribb típusa. A méh prolapsusa is meglehetősen gyakori. Ha a méhet eltávolították, akkor a hüvelycsonk kupolája leeshet. A végbélnek a hüvely hátsó falán keresztül történő leereszkedését rectocelének, a vékonybél hurkainak a hüvely hátsó fornixán keresztül történő kiesését enterocelének nevezzük. Ez a fajta prolapsus viszonylag ritka. A genitális prolapsus izolálható vagy kombinálható, amikor több szerv prolapsus, például cystorectocele - a hólyag és a végbél prolapsusa. A prolapsus súlyossága is eltérő lehet - a prolapsus minimális mértékétől a teljes elvesztésig.

Jelenleg a genitális prolapsus több osztályozását javasolták, amelyek közül a leggyakoribb a POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification System) osztályozás.

A genitális prolapsus okai

A genitális prolapsus kialakulásának okai között, amelyek a medence izmainak és szalagjainak megzavarásához vezetnek, leggyakrabban a terhesség és a szülés jelenik meg. Fontos szerepet játszik az anya életkora, a magzat súlya, a szülések száma és időtartama. Ennek megfelelően minél többet szült egy nő a természetes szülőcsatornán keresztül, minél nagyobb volt a magzat és minél hosszabb a szülés, annál nagyobb a nemi szervi prolapsus kialakulásának kockázata. Ebben az esetben a prolapsus a szülés után viszonylag rövid idő elteltével és egy nagyon távoli időszakban is megnyilvánulhat. A természetes öregedési folyamat és az ezzel járó, életkorral összefüggő nemi hormonhiány a tartószerkezetek gyengüléséhez is vezethet, így az idősebb nőknél gyakoribb a nemi szervek prolapsusa.

A prolapsus oka számos betegség lehet, amelyeket az intraabdominalis nyomás időszakos növekedése jellemez. Ide tartozik a krónikus hörghurut, a krónikus székrekedés, a bronchiális asztma és számos más betegség. A megnövekedett intraabdominális nyomás átterjed a medencefenék izmaira és szalagjaira, ami idővel ezek gyengüléséhez és prolapsus kialakulásához vezet. Ezenkívül számos olyan örökletes betegséget és szindrómát írtak le, amelyeket az emberi test összes szalagját alkotó kötőszövet veleszületett hibája jellemez. Az ilyen betegeket a prolapsus megjelenése meglehetősen fiatal korban, valamint az egyidejű betegségek jelenléte jellemzi, amelyek szintén a kötőszövet gyengeségével járnak.

A genitális prolapsus tünetei

A genitális prolapsussal kapcsolatos leggyakoribb panasz az idegen test ("labda") érzése a hüvelyben. Aggodalomra adhat okot a vizelési nehézség, a húgyhólyag hiányos kiürülésének érzése, a gyakori vizelés és a sürgető vizelési inger is. Ezek a panaszok a hólyag prolapsusra jellemzőek. A végbél prolapsusa esetén panaszok merülhetnek fel a nehéz székletürítéssel, a végrehajtásához szükséges kézi segítségnyújtással kapcsolatban. Lehetséges kellemetlen érzés a közösülés során. Nehézség, nyomás és kellemetlen érzés is előfordulhat az alsó hasban.

A genitális prolapsus kezelési módszerei

A különféle kezelések ismertetése előtt meg kell jegyezni, hogy a nemi szervek prolapsusa szerencsére nem életveszélyes állapot. Bizonyos veszélyt jelent az extrém mértékű prolapsus, amelyben az ureterek részleges összenyomódása miatt a vizelet normális kiáramlása a vesékből megzavarható, de az ilyen helyzetek ritkák. Sok nőnek minimális mértékű prolapsusa van, ami nem zavarja őket. Ilyen esetekben a megfigyelésre korlátozódhat. A kezelés, különösen a műtét szükségessége csak akkor merül fel, ha a prolapsus jelentős kényelmetlenséget és szorongást okoz. A genitális prolapsus kezelésének minden módszere 2 csoportra osztható: sebészeti és konzervatív.

A genitális prolapsus konzervatív kezelése

A konzervatív kezelések közé tartoznak a medencefenék erősítő gyakorlatai és a pesszárium használata (melyet alább ismertetünk). A medencefenék izmait fejlesztő gyakorlatok lelassíthatják a prolapsus előrehaladását. Különösen hatékonyak fiatal betegeknél, akiknek minimális prolapsusuk van. Az észrevehető pozitív eredmények elérése érdekében ezeket a gyakorlatokat kellően hosszú ideig (legalább 6 hónapig) kell végrehajtani, követni a végrehajtásuk rendjét és technikáját. Ezenkívül kerülni kell a nehéz emelést. Javasoljuk, hogy a súlyát visszaállítsa a normál értékre, ha túlsúlyban van.

Jelentős mértékű prolapsus esetén, valamint idős betegeknél a testmozgás hatékonysága szinte nulla. Ha a műtéti kezelés késleltetésére van szükség, például tervezett terhesség esetén, vagy ha szomatikusan terhelt betegeknél a műtét ellenjavallata van, pesszárium alkalmazható.

A pesszárium egy speciális eszköz, amelyet a hüvelybe helyeznek. Az egyes betegek számára egyedileg kiválasztott formájú és térfogatú, a hüvelyben való tartózkodás során helyreállítja vagy javítja a kismedencei szervek anatómiai kapcsolatait. A hüvely falára gyakorolt ​​traumás hatások elkerülése érdekében a pesszáriumot rendszeresen cserélni kell. Célszerű ösztrogén tartalmú hüvelykrémeket is használni.

Sebészeti kezelések

Számos sebészeti beavatkozás létezik, amelyek célja a kismedencei szervek prolapsusának megszüntetése. Egy adott műtét kiválasztása a prolapsus típusától, súlyosságától és számos egyéb tényezőtől függ. Alapvetően feloszthatók a használt hozzáféréstől függően.

Hüvelyi hozzáféréssel végzett műtétek. Mind a páciens saját szövetei, mind pedig speciális szintetikus hálók felhasználásával elvégezhetők. Saját szövetek felhasználásával olyan műveleteket hajtanak végre, mint az elülső és a hátsó kolporráfia. Ezen beavatkozások során a hüvely elülső és/vagy hátsó falát cystocele és rectocele erősítik meg. Lokális szövetek felhasználásával keresztcsonti rögzítést is végeznek, melynek során a hüvelycsonk kupoláját a jobb keresztcsontszalaghoz rögzítik. Ennek megfelelően ezt a műveletet a hüvelycsonk prolapsusára használják.

A helyi szövetekkel végzett műtéteket előnyösen olyan fiatal betegeknél végezzük, akiknél ezeknek a szöveteknek az állapota jó, valamint kismértékű prolapsussal. Idős betegeknél, különösen jelentős prolapsus esetén, célszerű szintetikus hálót használni, mert. saját szövetek használata esetén nagy a kiújulás valószínűsége. A szintetikus háló speciálisan kifejlesztett anyagból - polipropilénből áll, amely nem oldódik fel a test szöveteiben, és nem okoz gyulladásos reakciót. A hálót szintén a hüvelyen keresztül helyezik el. A modern szintetikus protézisek lehetővé teszik a plasztikai műtétek elvégzését a hüvely elülső és hátsó falának leengedésekor, valamint a méh leengedésekor. A jelentős mértékű prolapsusban szenvedő idős betegek kolpoklézist - a hüvely elülső és hátsó falának varrását - ajánlhatják fel. Ennek a műtétnek a nyilvánvaló hátránya a szexuális tevékenység lehetetlensége a hüvely rövidülése miatt. Másrészt ez a beavatkozás rendkívül hatékony és viszonylag gyorsan végrehajtható hüvelyi megközelítésből.

Laparoszkópos hozzáféréssel végzett műveletek. Ezeket a műveleteket speciális eszközökkel végzik, amelyek nagyon kis átmérőjűek (3-5 mm), és a hasüregbe történő kis szúrásokon keresztül hajtják végre. Ebbe a műtétcsoportba tartozik a korábban említett sacrospinalis rögzítés, valamint a sacrovaginopexia. A sacrovaginopexia során a hüvely és a méhnyak a keresztcsont presacralis szalagjához rögzítve van. Ezt a műveletet szintén szintetikus háló segítségével hajtják végre. A sacrovaginopexiát előnyösen izolált méh prolapsussal végezzük.

A műtéti kezelés szövődményei

Sajnos, mint minden más műtét, a prolapsus sebészeti kezelése is különféle szövődményekkel járhat. Mindenekelőtt a prolapsus megismétlődésének lehetősége. Még a műtét módjának helyes megválasztása és a végrehajtás technikájának betartása mellett sem zárható ki teljesen a visszaesés lehetősége. Ebben a tekintetben rendkívül fontos az orvos által a műtét után adott ajánlások betartása: a fizikai aktivitás korlátozása és a szexuális tevékenység 1 hónapos tilalma. a beavatkozás után.

A műtét után, különösen, ha a hüvely elülső falán plasztikai műtétet végeztek, különféle vizelési zavarok léphetnek fel. Mindenekelőtt ez a stressz alatti vizelet inkontinenciára vonatkozik, amely fizikai erőfeszítés, köhögés, tüsszögés során nyilvánul meg. Az esetek körülbelül 20-25% -ában figyelhető meg. Nem kell idegeskedni. Ma már léteznek hatékony módszerek a vizelet inkontinencia sebészi kezelésére szintetikus hurkok segítségével. Ezt a műveletet 3 hónap elteltével lehet elvégezni. prolapsus műtéti kezelése után.

Egy másik lehetséges szövődmény a vizelési nehézség lehet. Amikor ez előfordul, stimuláló terápia (koenzimek, fizioterápiás foglalkozások, amelyek célja a hólyag összehúzódási aktivitásának stimulálása stb.) kijelölése szükséges, ami a legtöbb esetben lehetővé teszi a vizeletürítés normális működésének helyreállítását.

Egy másik húgyúti rendellenesség, amely a műtét után alakul ki, lehet a hiperaktív hólyag szindróma. Jellemzője a hirtelen fellépő, nehezen kontrollálható vizelési inger, gyakori nappali és éjszakai vizelés. Ez az állapot gyógyszeres terápia kijelölését igényli, amellyel szemben a legtöbb tünet megszüntethető.

A hüvelyen keresztül behelyezett szintetikus hálók használata fájdalmat okozhat a közösülés során. Ezt az állapotot "dyspareuniának" nevezik, és meglehetősen ritka. Azonban úgy vélik, hogy a szexuálisan aktív nőknek lehetőség szerint kerülniük kell a hálós protézisek beültetését, hogy elkerüljék ezeket a szövődményeket, mivel ezeket nehéz kezelni. A modern orvosi technológiák fejlődése lehetővé teszi, hogy rendkívül hatékony segítséget nyújtsanak szinte minden nemi prolapsus kezelésében.

A www.rmj.ru szerint

Sajnos sokan nem is veszik észre, hogy szexuális problémáik nem abból fakadnak, hogy egy baráttal suttognak vagy beszélnek egy szexterapeutával, hanem ok arra, hogy elmenjenek egy esztétikai orvosi klinikára, és minden nehézség nélkül megszabaduljanak ezektől a problémáktól – és a legtöbben ami a legfontosabb, gyorsan és tartósan.. A modern orvoslás számos lehetőséget kínál a betegek intim egészségének javítására, szexuális életük fényesebbé és gazdagabbá tételére. Az egyik a hüvely plasztikai sebészete:

A női reproduktív rendszer szerveinek óraműként kell működniük. Ha meghibásodás történik ebben a rendszerben, meg kell határozni annak okát az azonnali kezelés érdekében. Az életkor előrehaladtával, különösen több mint 2 gyermek születése után, egy nő változásokat tapasztal a kismedencei szervekben, különösen néha előfordul a nemi szervek prolapsusa. Ami?

Mi a genitális prolapsus?

A genitális prolapsus a nők belső nemi szerveinek kiesése és/vagy előesése: a méh, a függelékek és a hüvely. Valójában ez nem betegség, hanem olyan állapot, amelyben a belső nemi szervek a medence anatómiai tereptárgyaihoz képest abnormális helyzetben vannak.

A nemi szervek prolapsusának tünetei nőknél

Leggyakrabban a szervek anatómiai elhelyezkedésének ilyen változásai 40 év feletti nőknél fordulnak elő, bár néha 25-30 éves korban fordulnak elő. A nemi szervek prolapsusa lassan fejlődik, szövődmények kialakulásához és egyidejű betegségek előfordulásához vezet. A genitális prolapsus leggyakoribb oka a szülés. A gyermekvállalás az izmok állapotát is befolyásolja. A többi leggyakoribb ok a következő:
- elhízás;
- dohányzó nők krónikus köhögése;
- nehéz fizikai munka a szülés utáni időszakban;
- a méh helytelen helyzete (hátrahajlítás);
- születési rendellenességek;
- örökletes izomgyengeség;
- az izmok gyengülése korábbi műtétek következtében.

A szervek kihagyása vagy prolapsusa következtében a hasüreghez kapcsolódó izmok együttes működésének megsértése következik be. Az izmok elvesztik azon képességüket, hogy normális állapotban tartsák a beleket, a méhet a függelékekkel, a lesüllyedt szervek nyomást gyakorolnak az alatta lévő szakaszokra és a medencefenékre.
Fokozatosan a nemi szervek lefelé mozognak. Az ínszalagok, amelyeken a belső nemi szervek fel vannak függesztve, nagymértékben megnyúlnak, csakúgy, mint az erek. Emiatt a nemi szervekben a vérkeringés és a nyirokkeringés megsértése következik be, a vér és a nyirok stagnálása következik be.

A genitális prolapsus tünetei a következők:
o a hüvely vagy a méh falának prolapsusa (annak része);
o nehézség vagy fájdalom megjelenése a hát alsó részén, a keresztcsontban, "idegen test" érzése a perineumban;
o tünetek megjelenése a szomszédos szervekből (gyakori vizelés, vizelettartási zavar vagy vizelési nehézség, székrekedés, fájdalom szexuális tevékenység során).

A nemi szervek elmozdulása, kiesése jelentősen rontja az életminőséget, megzavarja a szomszédos szervek működését.

A nemi szervek prolapsusának 3 fokát szokás megkülönböztetni:
o a méh lefelé tolódik el, de a méhnyak a hüvelyen belül van (nőgyógyászati ​​vizsgálat során állapítják meg),
o a méh teste a hüvelyben van, a méhnyak pedig a hüvely előcsarnokában vagy még valamivel lejjebb (ezt az állapotot néha részleges prolapsusnak nevezik),
o a teljes méh és a hüvely kihajló falai a nemi szervek rés alatt vannak (ezt az állapotot teljes prolapsusnak is nevezik).
A nemi szervek kiesése veszélyes a hüvely elülső és hátsó falának sérvének kialakulásával. A méh teljes prolapsusa esetén a hüvely kifelé fordul, a hólyag lejjebb ereszkedik, akárcsak a végbél elülső fala, a bélhurkok.

Hogyan kezelik a genitális prolapsusokat?

Ezt a kóros állapotot leggyakrabban műtéti úton kezelik. Nem érdemes megvárni a méh teljes prolapsusát, az első tüneteknél orvoshoz kell fordulni. Minél később fordul orvoshoz, annál nehezebb lesz a szerveket visszahelyezni anatómiai helyükre. A korai szakaszban lehetőség van a medencefenék izomzatának megerősítésére fizikai gyakorlatok, vízi eljárások segítségével. A sebészeti beavatkozás elkerülhető, ha méhgyűrűt helyeznek be - egy pissaryt, amely a méhnyakot és magát a méhet tartja. Ha a prolapsus 2. vagy 3. stádiumú, akkor a sebészeti beavatkozás nem kerülhető el.

A kismedencei szervek prolapsusának megelőzése

A megelőzés magában foglalja a sérülések csökkentését, a medencefenék izomzatának integritásának helyreállítását a szülés után, a megfelelő táplálkozást, a pihenést és az alvást.
Ha nemi szervi prolapsus miatt műtéti kezelésre van szüksége, hívjon minket a honlapon feltüntetett telefonszámokon és kérjen időpontot orvoshoz.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a speciális tudományágak szakemberei készítik.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható a kezelőorvossal való konzultáció nélkül.

A nemi szervek (hüvely, méh) prolapsusa vagy prolapsusa figyelhető meg, ha a hasi és a medenceizmok gyengülnek. Ez a patológia számos okból kialakulhat: többszülés, súlyemeléssel járó kemény munka, gyulladás vagy endokrin rendellenességek.
A betegség kezdeti szakaszában speciális étrendet, bizonyos napi rutint és bizonyos izomcsoportok erősítését célzó gyakorlatokat írnak elő. A méhsüllyedés műtéte a probléma megoldásának leghatékonyabb és legradikálisabb módja.

A műtét indikációi

A méh és a hüvely prolapsusa olyan patológia, amely elkerülhetetlenül előrehalad az évek során. Konzervatív módszerekkel lefutását csak lassítani lehet, de megállítani nem. Tehát V.I. nőgyógyászati ​​kézikönyvében. Duda megjegyzi: Ennek a betegségnek a klinikai képét az elhúzódó lefolyás és a folyamat egyenletes előrehaladása jellemzi..

A méh prolapsus műtéti típusa nagymértékben függ a nő vágyától és képességétől, hogy anyává váljon. Más betegségek jelenléte az anamnézisben szintén befolyásolja a páciens jövőbeli szexuális tevékenységi terveit.

A gyermekvállalást tervező betegeknél szervmegőrző műtéteket végeznek, amelyek során a hüvely plasztikáját, a medence izmait (levátorok) erősítik. Kimutatták, hogy 45 év feletti nőknél eltávolították a méhet (histerektómia), ami természetesen a fogamzóképesség elvesztésével jár. Egyes orvosok előnyben részesítik a műtétet a méhet a helyén tartó szalagok varrására. Az ilyen beavatkozás szükséges feltétele az atrófiás folyamatok hiánya a nemi szervekben.

Hüvelyzáró műtét javasolt azoknak a nőknek, akik már nem terveznek szexuális életet.(főleg az idősek). Ez a leghatékonyabb és minimálisan invazív. Ellenjavallatként meg lehet jegyezni a gyakori betegségek jelenlétét és a méhen belüli onkológiai folyamatok gyanújának hiányát.

Ha a kihagyás a szomszédos szerveket (bél, húgyhólyag) érinti, a műtét során azok helyzetét és az azokat tartó izmokat korrigálják. Néha szükséges a hüvelyi hozzáférést a laparoszkópiával kombinálni a műtéti beavatkozás maximális hatásának eléréséhez.

Radikális műtét utáni nyakcsonk prolapsus esetén hálós protézis alkalmazása javasolt. Ellátja a szalagok funkcióját, és lehetővé teszi a szerv rögzítését a kívánt helyzetben.

A műtétek típusai és a sebészeti beavatkozás menete

Elülső kolporrhafia

elülső kolporrhafia

A méhsüllyedés ilyen típusú sebészeti kezelését a hüvely elülső falán végzik. A megvalósításhoz a sebésznek asszisztensre van szüksége. Segít a belső szervek vizualizálásában tükrök segítségével. A nő a nőgyógyászati ​​széken ül, az orvos vagy az asszisztens fertőtlenítőszerrel kezeli a gátat és a comb belső részét (általában alkoholt használnak).

A méhnyak szabaddá válik. A sebész eltávolítja a hüvely elülső falát. A felesleges szövet szárnyát bilincsekkel megragadják és levágják. Ezt követően a sebész feldarabolja a bőr alatti szövetet, hogy hozzáférjen a fasciához (a szervek kötőszöveti membránjaihoz). Varrással biztosítják a méh és szükség esetén a húgyhólyag megfelelő helyzetét és az azt követő rögzítést.

Ezt követően a varratokat közvetlenül a nyálkahártyára helyezik. A páciens húgycsőjében egy ideig katéter lesz a hólyag állapotának ellenőrzésére.

Posterior kolporrhafia

A műtétre való felkészülés hasonló. A sebész fogazott bilinccsel fogja meg a hüvely hátsó falát. Ezt követően meghatározzák a jövőbeli hüvelyboltozat alakját, és további 3 bilincset alkalmaznak. A két ujjnak megfelelő szélesség optimálisnak tekinthető, ami lehetőséget ad a szexuális tevékenységre a jövőben.

hátsó kolporráfia

Ennek eredményeként egy rombusz alakú lebeny képződik, amelyet a sebész a nyálkahártya megfeszítésekor levág. Olló segítségével megtisztítja a bőr alatti szövetek felületét. Levátorok kerülnek a sebbe, amelyeket összevarrnak a méh és a hüvely tartósabb rögzítése érdekében. Ezzel párhuzamosan az erek állapotát folyamatosan figyelemmel kísérik, ha szükséges, a vérzést leállítják.

A sebész a seb széleit folyamatos varrással köti össze. A bőr érintett területeit is varrják. A hüvelyt megszárítjuk és alkohollal letöröljük. Egy napig fertőtlenítő kenőccsel ellátott tampont helyezünk be. Fontos! A műtét után 1-2 nappal szabad felkelni az ágyból.

A méh rögzítése

A művelet a leeresztett szervek rögzítésére redukálódik. Ez történhet transzvaginális vagy hasi hozzáféréssel. A rögzítés tárgya a hasfal, a keresztcsont. Egyes esetekben hálós protézist használnak, amely a szalagok funkcióját viseli.

Polipropilénből vagy prolénből készül. A protézisek nem okoznak allergiás reakciót és tartósak. A hálót a szerv belsejébe helyezik, és selyem- vagy nejlonszálakkal varrják, végeit a kialakított csatornán keresztül kihúzzák és a hashártyához vagy a csonthoz rögzítik. A szövetek rétegenkénti varrását végzik.

Medián kolporráfia (Lefort-Neigebauer művelet)

Az eljárás során a sebész feltárja és a méhnyakot a perineumhoz húzza. Ezt követően a hüvely elülső és hátsó falától kb. 4 * 6 cm-es nyálkahártya-lebenyeket választanak le, melyek szabaddá váló felületeit egymáshoz nyomják. Varratokat alkalmaznak.

Ebben az esetben kiderül, hogy a méh a varrt területeken nyugszik, és ennek megfelelően nem tud kiesni vagy leesni. Ezt követi a hüvely és a levátorok plasztikai műtétje. Ennek oka a szeméremajkak részleges kimetszése és összevarrása, valamint az izmok megrövidülése.

A méh eltávolítása (hysterectomia)

Ezzel a módszerrel a prolapsus korrigálásának legjobb módja a méh és a hüvely egy részének eltávolítása. Ez utóbbi nagy kimetszési területével a csatorna helyén úgynevezett hüvelyi kötőszöveti tengely alakul ki, amely megakadályozza a sérv kialakulását és erősíti a medencefenéket. A hüvely részleges eltávolításával (Elkin-módszer) a csonkot egy szalagra vagy protézisre rögzítik. Fontos! Ebben az esetben megmarad a lehetőség a szexuális tevékenységre.

A legújabb módosítás használatakor a hüvelyi hozzáférést használják. Ebben az esetben a méh és a hüvely teljesen kifordul, és kívülről eltávolítják. Speciális bilincsekkel vannak rögzítve. A hüvelyi garattól három keresztirányú ujj magasságában hozzon létre elválasztást. A függelékekből érkező szalagokat kötőszövetek segítségével rögzítjük a szerv csonkjára. Varratokat alkalmaznak.

Gyógyulási időszak

A műtét összetettségétől és a választott hozzáférési módtól függően a beavatkozás után 1-3 napig fel kell kelni. A kórházi kezelés 2-3 naptól egy hétig tarthat. Kezdetben a beteg gyulladáscsökkentő gyógyszereket kap. Egyeseknek ösztrogént tartalmazó kúpokat írhatnak fel. Erős fájdalom szindróma esetén egy nő fájdalomcsillapítót kap.

Ha a hozzáférés hüvelyi volt, akkor nem engedheti meg:

• Ülés akár 3-4 hétig;
• Nyomja a székletürítés során (el kell kerülni a székrekedést, az első napokban a székletnek folyékonynak kell lennie);
• Legyen szexuálisan aktív 2 hónapig;
• Sportoljon, emeljen súlyokat, menjen a medencébe a teljes gyógyulásig;
• 2 hónapon belül fürödjön vagy látogasson el szaunába, fürdőbe.

A műtét után 5-6 nappal megengedett a zuhanyozás. Ezt megelőzően a WC-t egy nővér végzi kórházi tartózkodás esetén, vagy egy nő saját maga végzi a megfelelő utasítások kézhezvételével.

A műtét után egy héttel (általában még a kórházban) és egy hónappal később ellenőrző vizsgálatra kerül sor. Vérzés esetén értesíteni kell azt a klinikát, ahol a kezelést végezték, és mentőt kell hívni.

Működési költség

A méhsüllyedés műtéti beavatkozása a kötelező egészségbiztosítás keretében ingyenesen elvégezhető kórházban. A protézis használatakor a páciens önmagában fizet - 20 000 - 25 000 rubelt.

A kolporrhafia költsége egy magánklinikán 25 000 - 50 000 rubel lesz. A szerv eltávolításának átlagos ára 30 000 - 90 000 rubel. Ha további vizsgálatokra és tanulmányokra, valamint kórházi kezelésre van szükség, akkor az ár mindkét esetben 50 000-100 000 rubelrel emelkedhet.