A felső lebeny fokális tuberkulózisa. Fokális tüdőtuberkulózis

Orvosi intézmények, amelyekkel kapcsolatba léphet

Általános leírása

Az infiltratív tuberkulózist általában a miliáris tüdőtuberculosis progressziójának következő stádiumának tekintik, ahol a vezető tünet már az infiltráció, amelyet exudatív-pneumoniás fókusz jelképez, közepén kazeózus bomlással és intenzív gyulladásos reakcióval a periférián.

A nők kevésbé fogékonyak a tuberkulózis fertőzésre: háromszor kevesebben betegszenek meg, mint a férfiak. Ezen túlmenően, a férfiaknál továbbra is az incidencia magasabb növekedése irányába mutat. A tuberkulózis gyakrabban fordul elő 20-39 éves férfiaknál.

A Mycobacterium nemzetségbe tartozó saválló baktériumok felelősek a tuberkulózis folyamatáért. Az ilyen baktériumoknak 74 faja létezik, és mindenhol megtalálhatók az emberi környezetben. De nem mindegyik válik az ember tuberkulózisának okozójává, hanem az úgynevezett humán és szarvasmarha-féle mikobaktériumok. A mikobaktériumok rendkívül patogének, és nagy ellenállás jellemzi őket a külső környezetben. Bár a patogenitás jelentősen változhat a környezeti tényezők és a fertőzött emberi szervezet védekezőképességének állapota hatására. A kórokozó szarvasmarha típusát a vidéki lakosok betegsége során izolálják, ahol a fertőzés táplálkozás útján történik. A madártuberkulózis az immunhiányos állapotú személyeket érinti. A tuberkulózisban szenvedő személyek elsődleges fertőzéseinek túlnyomó többsége aerogén úton következik be. A fertőzésnek a szervezetbe történő bejuttatásának alternatív módjai is ismertek: táplálkozási, kontakt és transzplacentális, de nagyon ritkák.

A tüdőtuberkulózis tünetei (infiltratív és fokális)

• Subfebrile testhőmérséklet.
• Heves izzadás.
• Köhögés szürke köpettel.
• Köhögés esetén vér vagy vér távozhat a tüdőből.
• Fájdalom a mellkasban lehetséges.
• A légzési mozgások gyakorisága több mint 20 percenként.
• Gyengeségérzés, fáradtság, érzelmi labilitás.
• Rossz étvágy.

Diagnosztika

• Teljes vérkép: enyhe leukocitózis neutrofil eltolódással balra, az eritrociták ülepedési sebességének enyhe növekedése.
• A köpet és a hörgők lemosásának elemzése: Mycobacterium tuberculosis az esetek 70%-ában kimutatható.
• A tüdő radiográfiája: az infiltrátumok gyakrabban lokalizálódnak a tüdő 1., 2. és 6. szegmensében. Tőlük a tüdő gyökeréig halad az úgynevezett út, amely peribronchialis és perivascularis gyulladásos elváltozások következménye.
• A tüdő számítógépes tomográfiája: lehetővé teszi a legmegbízhatóbb információk megszerzését az infiltrátum vagy üreg szerkezetéről.

Tüdőtuberkulózis kezelése (infiltratív és fokális)

A tuberkulózist speciális egészségügyi intézményben kell kezelni. A kezelést speciális első vonalbeli tuberkulosztatikus gyógyszerekkel végzik. A terápia csak a tüdő infiltratív elváltozásainak teljes visszafejlődése után ér véget, ami általában legalább kilenc hónapot, sőt több évet is igénybe vesz. A megfelelő gyógyszerekkel történő további relapszus elleni kezelés már a rendelői megfigyelés körülményei között elvégezhető. Hosszan tartó hatás hiányában lehetséges a destruktív elváltozások megőrzése, gócok kialakulása a tüdőben, esetenként kollapszus terápia (mesterséges pneumothorax) vagy műtét.

Nélkülözhetetlen gyógyszerek

Vannak ellenjavallatok. Szakorvosi konzultáció szükséges.

• (Tubazid) - tuberkulózis elleni, antibakteriális, baktériumölő szer. Adagolási rend: az átlagos napi adag egy felnőtt számára 0,6-0,9 g, ez a fő tuberkulózis elleni gyógyszer. A gyógyszert tabletták, steril oldatok készítésére szolgáló por és ampullákban kész 10% -os oldat formájában állítják elő. Az izoniazidot a kezelés teljes időtartama alatt alkalmazzák. A gyógyszer intoleranciája esetén ftivazidot írnak fel - ugyanabból a csoportból származó kemoterápiás gyógyszert.
• (széles spektrumú félszintetikus antibiotikum). Adagolási rend: szájon át, éhgyomorra, étkezés előtt 30 perccel. A felnőtt napi adagja 600 mg. A tuberkulózis kezelésére egy tuberkulózis elleni gyógyszerrel (izoniazid, pirazinamid, etambutol, sztreptomicin) kombinálják.
• (a tuberkulózis kezelésére használt széles spektrumú antibiotikum). Adagolási rend: a gyógyszert napi 1 ml-es adagban alkalmazzák a kezelés kezdetén 2-3 hónapig. és naponta többször vagy hetente kétszer intramuszkulárisan vagy aeroszolok formájában. A tuberkulózis kezelésében a napi adagot 1 adagban adják be, rossz toleranciával - 2 adagban, a kezelés időtartama 3 hónap. és több. Intratracheálisan, felnőttek - 0,5-1 g hetente 2-3 alkalommal.
• (antituberkulózis bakteriosztatikus antibiotikum). Adagolási rend: szájon át, naponta 1 alkalommal (reggeli után). Napi 25 mg/1 testtömeg-kilogramm adagban írják fel. Szájon át naponta vagy hetente kétszer alkalmazzák a kezelés második szakaszában.
• Etionamid (szintetikus tuberkulózis elleni gyógyszer). Adagolási rend: szájon át 30 perccel étkezés után, naponta 3-szor 0,25 g-ot, a gyógyszer jó toleranciájával és 60 kg-nál nagyobb testtömeggel - 0,25 g naponta 4 alkalommal. A gyógyszert naponta használják.

Mi a teendő, ha betegségre gyanakszik

• 1. Vérvizsgálat tumormarkerek kimutatására vagy fertőzések PCR diagnosztikája
• 4. CEA teszt vagy teljes vérkép

• Vérvizsgálat tumormarkerek kimutatására

  Tuberkulózisban a CEA koncentrációja 10 ng / ml-en belül van.

• A fertőzések PCR diagnosztikája

  A PCR-diagnosztika pozitív eredménye a tuberkulózis kórokozójának jelenlétére, nagy pontossággal jelzi ennek a fertőzésnek a jelenlétét.

• Vérkémia

  Tuberkulózisban a C-reaktív fehérje szintjének emelkedése figyelhető meg.

• A vizelet biokémiai vizsgálata

  A tuberkulózist a vizelet foszforkoncentrációjának csökkenése jellemzi.

• CEA elemzés

  Tuberkulózisban a CEA (rák-embrionális antigén) szintje emelkedik (70%).

• Általános vérvizsgálat

  Tuberkulózisban a vérlemezkék (Plt) száma (thrombocytosis) megnövekedett, a relatív limfocitózis (nyirok) (több mint 35%), a monocitózis (Mono) több mint 0,8 × 109 /l.

• Fluorográfia

  A gócos árnyékok (gócok) elhelyezkedése a képen (legfeljebb 1 cm-es árnyékok) a tüdő felső részein, a meszesedések (kerekített árnyékok, sűrűségükben a csontszövettel összehasonlítható) jelenléte jellemző a tuberkulózisra. Ha sok a meszesedés, akkor valószínű, hogy az illető meglehetősen szoros kapcsolatban volt egy tuberkulózisos beteggel, de a betegség nem fejlődött ki. Fibrózis jelei, a képen látható pleuroapikális rétegek múltbéli tuberkulózisra utalhatnak.

• Általános köpetelemzés

  A tüdőben kialakuló tuberkulózisos folyamat során, amelyet szöveti lebontás kísér, különösen a hörgővel kommunikáló üreg jelenlétében, sok köpet válhat ki. A véres köpet, amely szinte tiszta vérből áll, leggyakrabban tüdőtuberkulózisban figyelhető meg. Sajtos bomlással járó tüdőtuberkulózis esetén a köpet rozsdás vagy barna színű. A köpetben nyálkából és fibrinből álló fibrinos konvolúciók találhatók; rizstestek (lencse, Koch lencsék); eozinofilek; rugalmas szálak; Kurschmann spirálok. Pulmonális tuberkulózis esetén a köpet limfociták tartalmának növekedése lehetséges. A köpet fehérjetartalmának meghatározása segíthet a krónikus hörghurut és a tuberkulózis differenciáldiagnózisában: krónikus hörghurutban a fehérje nyomokban kimutatható a köpetben, míg tüdőtuberculosisban a köpet fehérjetartalma magasabb, és számszerűsíthető (fel 100-120 g /l-ig).

• Rheumatoid faktor teszt

  A rheumatoid faktor mutatója meghaladja a normát.

• Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha fokális tüdőtuberkulózisa van

Mi az a fokális tüdőtuberkulózis

Fokális tüdőtuberkulózis a posztprimer (szekunder), amely a szervezetben elsődleges tuberkulózisos gócokkal keletkezett, korábban gyógyítva.

A fokális tüdőtuberkulózis az összes újonnan diagnosztizált tuberkulózisos betegség mintegy 50%-át teszi ki. Szubjektív érzések nélkül haladhat tovább, és csak tömeges fluorográfiai vizsgálat során észlelhető. De egy további vizsgálattal gyakran kiderül, hogy a betegek hosszú ideig nem tulajdonítottak jelentőséget a tuberkulózisos mérgezés számos tünetének.

Klinikai és radiográfiai megkülönböztetés a fokális tuberkulózis két formája: friss lágy-fokális és krónikus fibro-fokális. A tuberkulózis különböző formáinak gyógyulása során gócváltozások alakulnak ki. Ezeket az elváltozásokat rostos szövet váltja fel, kapszulázzák, és rostos maradék elváltozásoknak minősülnek.

Mi provokálja a fokális tüdőtuberkulózist

A tuberkulózis kórokozói mikobaktériumok – a Mycobacterium nemzetség saválló baktériumai. Összesen 74 ilyen mikobaktériumfaj ismeretes. Széles körben elterjedtek a talajban, vízben, emberek és állatok között. Azonban az emberekben a tuberkulózis feltételesen izolált M. tuberculosis komplexet okoz, amely magában foglalja Mycobacterium tuberculosis(humán faj), Mycobacterium bovis (szarvasmarha faj), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (BCG törzs), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. A közelmúltban a Mycobacterium microti-val és a Mycobacterium bovis-szal filogenetikailag rokon Mycobacterium pinnipedii-t, Mycobacterium caprae-t rendelték hozzá. A Mycobacterium tuberculosis (MBT) fő jellemzője a patogenitás, amely virulenciában nyilvánul meg. A virulencia jelentősen változhat a környezeti tényezőktől függően, és eltérően nyilvánulhat meg a bakteriális agressziónak kitett makroorganizmus állapotától függően.

Emberben a tuberkulózis leggyakrabban a kórokozó emberi és szarvasmarhafélékkel való megfertőződése esetén fordul elő. A M. bovis izolációja főként vidéki területeken figyelhető meg, ahol a terjedési út főként táplálkozási úton történik. A madártuberkulózis is megfigyelhető, amely főleg immunhiányos hordozókban fordul elő.

Az MBT a prokariótákhoz tartozik (citoplazmájukban nincsenek a Golgi-készülék magasan szervezett organellumái, lizoszómák). Nincsenek olyan plazmidok sem, amelyek egyes prokariótákra jellemzőek, amelyek biztosítják a mikroorganizmusok genomjának dinamikáját.

Forma - enyhén ívelt vagy egyenes rúd 1-10 mikron * 0,2-0,6 mikron. A végei enyhén lekerekítettek. Általában hosszúak és vékonyak, de a szarvasmarha-kórokozók vastagabbak és rövidebbek.

Az MBT mozdulatlan, nem képez mikrospórákat és kapszulákat.
A baktériumsejtben megkülönbözteti:
- mikrokapszula - 3-4 rétegű, 200-250 nm vastagságú, a sejtfalhoz szorosan kapcsolódó fal, poliszacharidokból áll, védi a mikobaktériumokat a környezeti hatásoktól, nem rendelkezik antigén tulajdonságokkal, de szerológiai aktivitást mutat;
- sejtfal - kívülről korlátozza a mikobaktériumot, biztosítja a sejt méretének és alakjának stabilitását, mechanikai, ozmotikus és kémiai védelmet, tartalmaz virulencia faktorokat - lipideket, amelyek foszfatid frakciójához a mikobaktériumok virulenciája társul;
- homogén bakteriális citoplazma;
- citoplazmatikus membrán - lipoprotein komplexeket, enzimrendszereket tartalmaz, intracitoplazmatikus membránrendszert (mezoszómát) képez;
- nukleáris anyag - magában foglalja a kromoszómákat és a plazmidokat.

A fehérjék (tuberkuloproteinek) az MBT antigén tulajdonságainak fő hordozói, és specifikusak a késleltetett típusú túlérzékenységi reakciókban. Ezek a fehérjék közé tartozik a tuberkulin. A tuberkulózisban szenvedő betegek vérszérumában az antitestek kimutatása poliszacharidokhoz kapcsolódik. A lipidfrakciók hozzájárulnak a mikobaktériumok savakkal és lúgokkal szembeni rezisztenciájához.

A Mycobacterium tuberculosis aerob, a Mycobacterium bovis és a Mycobacterium africanum aerofil.

A tuberkulózis által érintett szervekben (tüdő, nyirokcsomók, bőr, csontok, vesék, belek stb.) specifikus "hideg" tuberkulózis-gyulladás alakul ki, amely túlnyomórészt granulomatózus jellegű, és több tuberkulózis kialakulásához vezet, amely hajlamos a tuberkulózisra. szétesik.

Patogenezis (mi történik?) Fokális tüdőtuberkulózis során

A fokális tuberkulózis patogenezise különböző, változatos és összetett. Ez a forma a tuberkulózis elsődleges vagy gyakrabban másodlagos időszakának megnyilvánulása lehet.

A másodlagos gócos formák felnőtteknél exogén felülfertőződés vagy az MVT látens, korábbi gócokból való endogén terjedésének hatására fordulnak elő. Az ilyen gócok kazeózist és MBT-t tartalmaznak, és a nyirokcsomókban vagy bármely szervben találhatók.

Az MBT-folyamat súlyosbodása során a gócokból a nyirokutakon és a kis hörgőkön keresztül terjednek. Leggyakrabban friss gócok jelennek meg a tüdő tetején. Kezdetben endobronchitis alakul ki, majd a lézió lefedi ennek a zónának a hörgők összes kis ágát. A megváltozott hörgők falának túrós nekrózisa következik be, amelyet a tüdőszövetbe való átmenet követ, főként az apikális régióban. Kis fókusz, például kazeosus, acinus vagy lebenyes tüdőgyulladás képződik.

A nyirokhálózat csak a fókusz körül vesz részt a kóros folyamatban. A regionális nyirokcsomók általában nem reagálnak a tüdő elváltozásaira. Az exudatív jelenségek kicsik, és gyorsan felváltják őket egy produktív reakció.

A hematogén eloszlást a gócok szimmetrikus elrendezése jellemzi, amelyek maradványai a tüdő apikális régióiban helyezkednek el.

A fokális tüdőtuberkulózis tünetei

A fluorográfiával azonosított betegek némelyike ​​valójában nem rendelkezik klinikai tünetekkel. A ritka gócos tüdőtuberkulózis előfordulására azonban legtöbbjük gyengeséggel, izzadással, csökkent munkaképességgel és étvágygal reagál. A betegek panaszkodnak a hőség megjelenéséről az arcokban és a tenyérben, rövid ideig tartó hidegrázásról és alacsony subfebrilis hőmérsékletről a nap közepén. Néha időszakos köhögés, száraz vagy csekély mennyiségű köpet jelentkezik, oldalt fájdalom.

Fokális tüdőtuberkulózis diagnózisa

A beteg vizsgálatakor a vállöv izomzatának enyhe fájdalma észlelhető az elváltozás oldalán. A nyirokcsomók nem változnak. A tüdőben az ütőhangok csak akkor rövidülhetnek meg, ha a léziók összeolvadnak. A fokális tuberkulózis kifejlődésének friss fázisában, infiltratív elváltozások jelenlétében, köhögés, nehéz légzés és kis, nedves egyszeri zörgés hallatszik.
A tuberkulin tesztek általában mérsékelten fejeződnek ki.

A vér oldaláról a betegség ezen formájára semmi jellemző nem figyelhető meg, és a vér változásai a betegség fázisától függenek. Enyhe friss formák esetén a vérkép normális, az infiltrációs fázisban az ESR kissé felgyorsul, a képlet balra tolódása eléri a szúrt formák 12-15% -át, és enyhe lymphopenia.

A fokális tuberkulózis folyamatának krónikus lefolyásában az úgynevezett produktív formát figyelik meg. Kis és közepes méretű (3-6 mm), lekerekített vagy szabálytalan alakú, egyértelműen meghatározott, közepes és éles intenzitású gócokat határoznak meg.

A röntgenfelvételen legfeljebb 1 cm átmérőjű, lekerekített vagy szabálytalan alakú gócokat határoznak meg. Körvonalaik lehetnek tiszták vagy homályosak, intenzitásuk gyenge vagy közepes. A gócok egyszeresek és többszörösek, gyakrabban egy tüdőben helyezkednek el, főleg a felső szakaszokban: az I, II és VI szegmensben; gyakran összeolvadnak egymással. A gócok körül széles, lineárisan összefonódó árnyékok láthatók - lymphangitis.

A progresszióval a friss elváltozások számának növekedése, fokozott lymphangitis és pusztulási üregek jelennek meg.

Fokális tüdőtuberkulózis kezelése

A modern antibakteriális kezeléssel a friss tuberkulózisos gócok és a lymphangitis általában 12 hónapon belül megszűnik. A röntgenfelvételen a tüdőmintázat teljes helyreállása vagy a maradék enyhe nehézség és kis körvonalazott gócok láthatók. Ritkábban a teljes értékű kezelés után a friss gócok nem oldódnak fel, hanem kapszulázódnak, és a lymphangitis helyén durva fibrózis alakul ki.

A fokális tüdőtuberkulózis megelőzése

A tuberkulózis az úgynevezett társadalmi betegségek közé tartozik, amelyek előfordulása a lakosság életkörülményeivel függ össze. Hazánkban a tuberkulózis járványügyi bajának okai a társadalmi-gazdasági viszonyok romlása, a lakosság életszínvonalának csökkenése, a fix lakóhellyel és foglalkozással nem rendelkezők számának növekedése, valamint a tbc-k felerősödése. migrációs folyamatok.

A férfiak minden régióban 3,2-szer gyakrabban szenvednek tuberkulózisban, mint a nők, míg a férfiak előfordulási aránya 2,5-szer magasabb, mint a nőknél. A leginkább érintettek a 20-29 és a 30-39 évesek.

Az orosz belügyminisztérium rendszerének büntetés-végrehajtási intézményeiben büntetés-végrehajtást végző kontingensek morbiditása 42-szer magasabb, mint az átlagos orosz mutató.

A megelőzés érdekében a következő intézkedéseket kell végrehajtani:
- a tuberkulózis jelenlegi rendkívül kedvezőtlen járványügyi helyzetének megfelelő megelőző és járványellenes intézkedések megtétele.
- a betegek korai felismerése és a gyógyszerellátásra szánt pénzeszközök elosztása. Ez az intézkedés csökkentheti azoknak az embereknek az előfordulását is, akik kapcsolatba kerülnek a betegekkel a járványok során.
- kötelező előzetes és időszakos vizsgálatok elvégzése a szarvasmarha tuberkulózis szempontjából kedvezőtlen állattartó telepen történő munkába álláskor.
- az aktív tuberkulózisban szenvedő, többlakásos apartmanokban és szállókban élő betegek elkülönített lakóterületének növelése.
- az újszülöttek elsődleges oltása időben történő elvégzése (legfeljebb 30 életnapig).

A fokális tüdőtuberkulózis a betegség másodlagos formája. A korábban gyógyult primer elváltozások alapján alakul ki. A patológiás esetek közel felét a betegeknél ismételten észlelik. A betegség néha tünetmentes. Gyakran a betegség kimutatása a tervezett diagnózis során történik. A fluorográfia képes kimutatni, hogy azok a megnyilvánulások, amelyekre hosszú ideig nem figyeltek, a betegség tünetei. A betegségnek két formája van: krónikus fibro-fokális és lágy-fokális friss. A gócok gyógyulása során rostos szövettel rendelkező zónák képződnek.

A fokális tüdőtuberkulózis olyan patológia, amely kedvezőtlen mutatókkal és alacsony szintű megelőző védekezési módszerekkel rendelkező területeken fordul elő. Az előfordulás oka a helytelen táplálkozás és életmód.

A lakosok alacsony szociális jóléte, a kiegyensúlyozott táplálkozás hiánya, a megnövekedett vándorlás, a nagyszámú állandó lakóhellyel nem rendelkezők jelenléte, a megfelelő orvosi ellátás hiánya miatt nő a tuberkulózisos megbetegedések száma. szignifikánsan.

A betegség csak ritka esetekben alakul ki elsődleges folyamatként. Leggyakrabban a patológia a tuberkulózis elleni már meglévő immunitás jelenlétében fordul elő. Ez egy másodlagos fertőzés.

A betegség progressziója számos okból következik be:

• az emberi szervezetben jelen lévő fertőzési fókusz újraaktiválása;
• a környezetből származó mikobaktériumok másodlagos behatolásával a testbe.

A legyengült immunitás Koch pálcájának visszafordítását okozza.

Hozzájáruljon ehhez az állapothoz az emberekben, például:

• krónikus betegségek: fekélyek, cukorbetegség, a légzőrendszer patológiái;
• rossz szokások: alkoholizmus, dohányzás, kábítószer-függőség;
• hosszan tartó érintkezés a betegség nyílt formájával rendelkező pácienssel;
• rossz életmód.

A terápia prognózisa a patológia stádiumától függ.

Ma a fokális tüdőtuberkulózis több formára oszlik:

1. Fibrofokális. Jellemzője a hegek és sűrű gócok kialakulása. A gyulladás szinte teljesen hiányzik. A meszesedések lerakódása során a szövetek nagyon megkeményednek.
2. Friss puha foltos. A fokális tuberkulózis az infiltrációs fázisban egy friss forma. Az üregek kialakulása jellemzi. Ha a terápiát időben elvégzik, a gyulladásos folyamatok szinte teljesen eltűnnek. Tömörítéssel kis területek kialakítása lehetséges. A megmaradt elpusztult szöveteket a kiürítő hörgők és a tüdők eltávolítják. A bomlási üreg azonban a helyükön marad.

Az akut fokális tuberkulózis többféleképpen alakul ki.

Leggyakrabban a másodlagos tünetek már meglévő szövődmények vagy patológiák alapján alakulnak ki. A gócok a tüdőben lokalizálódnak. Néhányuk azonban más szervekben is jelen van. Emiatt néha nehéz a diagnózis felállítása.

A betegség súlyosbodásának stádiumában néhány góctól az MBT a nyirokrendszeren és a hörgőkön keresztül szétszóródik az egész testben. Az új elváltozások elsősorban a tüdő felső lebenyében jelennek meg. Endobronchitis alakul ki, és csak ezután képződik sajtos nekrózis. A jövőben a tüdő teljes szövetére terjed. Ezt a szakaszt a fókusz kialakulása jellemzi, amelynek közös jellemzői vannak a tüdőgyulladással.

A betegség progressziójában fokozatosan különböző szövetek és nyirokcsomók vesznek részt. A produktív reakciót kisebb exudatív jelenségek változtatják meg. A tuberkulózis fókusza szimmetrikus.

A patológia fő következményei a következők:

• kedvező lefolyás a betegség időben történő kezelésével és felismerésével;
• a betegség megszűnik, de maradék fibrózisok és meszesedések figyelhetők meg;
• amikor a patológia súlyos stádiumba kerül, a prognózis kedvezőtlen.

A patológia klinikai képe teljes mértékben a páciens testétől függ. A bal tüdő felső lebenyének tuberkulózisa a bomlás és a tömörödés, infiltráció fázisában lehet.

A fejlődés különböző szakaszaiban a betegségnek bizonyos jelei vannak. A kezdeti szakaszban nincsenek tünetek. De a kis mennyiségű toxin vérbe való behatolása miatt enyhe negatív hatás figyelhető meg a szervekre.

A fokális tüdőtuberkulózist hullámszerű tünetek jellemzik.

A remissziós időszak alatt a patológia szinte minden jele hiányzik. Exacerbáció esetén a tünetek is enyhék.

A betegség fő jelei, amelyekre figyelni kell:

• enyhe hőmérséklet-emelkedés a hét folyamán;
• ingerlékenység;
• étvágytalanság;
• fogyás;
• hő a tenyéren és az arcán;
• fájdalom az oldalon;
• száraz köhögés kevés köpettel;
• erős izzadás éjszakai alvás közben, tachycardia;
• fokozott gyengeség;
• a tüdőszövet összeomlásával hemoptysis figyelhető meg.

Az akut időszak vége után a tünetek enyhébbekké válnak. Néha azonban a mérgezés jelei egy ideig fennállnak.

Megfigyelt:

• nehéz légzés;
• nedves rales;
• ütőhangszerek hangja tompa.

Diagnosztika és terápia

A beteg diagnosztizálásához a szakember vizsgálatot, röntgendiagnosztikát és laboratóriumi vizsgálatokat végez. A fokális formát a legkönnyebben röntgenfelvétellel lehet kimutatni.

A vizsgálat során az orvos enyhe fájdalmat észlelhet a beteg vállában és karjában. Amikor a léziók összeolvadnak, ütős hang hallható. A kezdeti stádiumban sok beteget a tüdőben nedves rales jellemez.

A Mantoux-teszt enyhe reakciót ad. A betegség fázisától függően a biokémiai vizsgálat mutatói eltérő adatokat mutathatnak. A kezdeti szakaszban az eredmények a normál tartományon belül vannak. Amint infiltrátum jelentkezik, az ESR felgyorsul, a limfociták száma enyhén csökken.

A röntgen az egyik leginformatívabb módszer. Enélkül nehéz a helyes diagnózis felállítása.

A vizsgálat lehetővé teszi akár 1,1 cm-es különböző formájú gócok kimutatását. Lehetnek többszörösek vagy kevesek. Gyakrabban csak az egyik tüdőben, annak felső részén találhatók. Egyes esetekben lymphangitis jeleit találják. Ha nincs megfelelő terápia, akkor a röntgenfelvételen a patológia előrehaladását észlelik. A friss gócok számának növekedésével, a lymphangitis súlyosbodásával és a szuvasodási üregek megjelenésével nyilvánul meg.

A köpetvizsgálat a diagnosztikai intézkedésekben is központi helyet foglal el. Köpet hiányában a szakorvosok bizonyos köhögési rohamokat okozó inhaláció segítségével idézik elő. Ebben a szakemberek gyakran kis mennyiségben észlelik a mikobaktériumokat, ami nem jelent veszélyt másokra, de jelentős a diagnózis felállításában. Ha a köpetben Koch-bacilus van jelen, nyugodtan beszélhetünk tuberkulózis kialakulásáról. Ez a diagnosztikai módszer nem hatékony, ha a röntgenfelvételen sűrű gócok vannak jelen. Ezeknél a betegeknél biokémiai és egyéb diagnosztikai módszereket alkalmaznak.

Fokális tuberkulózis diagnózisával az antibiotikum-kezelés egy év alatt megszüntetheti a fertőzést. A terápia után kontroll röntgenfelvétel készül. Pozitív eredménnyel helyreállt tüdőmintázatot, gócok hiányát vagy kis számát mutatja. Egyes esetekben a kezelés után is kialakul a fibrózis, és az elváltozások nem tűnnek el.

A fokális tüdőtuberkulózist csak átfogóan kell kezelni. Az antibakteriális terápia kötelező.

Ezenkívül gyógyszereket írnak fel az immunitás magas szintű fenntartására. Ha a betegség a gyógyszerek szedésének hátterében halad előre, akkor a szakemberek a hatástalan gyógyszert egy másikra cserélik.

A kórházban a betegséget az infiltrációs szakaszban kezelik. A beteg első vonalbeli gyógyszereket kap. A kezelés csak a tüdőben bekövetkezett változások abszolút regressziója után fejeződik be. Leggyakrabban a tanfolyam 9 hónapig tart. A rendelőben relapszus elleni kezelést végeznek. Pozitív dinamika hiányában sebészeti beavatkozást vagy mesterséges pneumothoraxot végeznek.

Tuberkulózis elleni szerek:

• Tubazid;
• izoniazid;
• rifampicin;
• Sztreptomicin;
• etambutol;
• Ethionamid.

Ha tuberkulózist diagnosztizálnak, a terápiát azonnal el kell kezdeni, függetlenül attól, hogy a beteg fertőző-e vagy sem ebben az időszakban. Az időben megtett intézkedések megakadályozzák a betegség kialakulását és kedvező prognózist adnak.

Megelőző intézkedések

A fokális tuberkulózis társadalmi betegség, amelynek előfordulása közvetlenül függ az életkörülményektől.

Ez az oka annak, hogy a megelőzés pozitív eredményeket mutat.

A patológia kialakulásának fő okai a következők:

• alacsony életszínvonal;
• alacsony minőségű étrend;
• gyenge immunitás.

A megbetegedések százalékos aránya a régióban zajló migrációs folyamatok szintjétől, az emberek életszínvonalától, az állandó lakóhellyel nem rendelkezők számától függ.

A statisztikák szerint a férfiak a legtöbb esetben szenvednek a kóros állapottól.

Az erősebb nem körében az előfordulás többszöröse, mint a nők körében.

A korosztályt 20 és 29, valamint 30 és 39 év közötti korosztályokra osztják.

A leghatékonyabb megelőző intézkedések a tuberkulózis fertőzésének elkerülésére, a szakértők a következők:

1. Epidemiológiai időszerű intézkedések, amelyek teljes mértékben megfelelnek a jelenlegi helyzetnek egy adott területen.
2. A térség lakosságának tájékoztatása, orvosi vizsgálatok elvégzése, amely lehetővé tenné a patológia kialakulásának legkorábbi szakaszában történő azonosítását és a megfelelő terápia megkezdését.
3. A betegek időben történő és teljes körű ellátása gyógyszerekkel, kedvező feltételek biztosítása a betegség kezeléséhez.
4. A beteg emberek egészséges emberekkel való érintkezésének teljes korlátozása. A terápiát speciális kórházakban kell végezni, ahol magasan képzett egészségügyi dolgozók dolgoznak.
5. Időben kötelező orvosi vizsgálatok bizonyos embercsoportok számára. Ide tartoznak az élelmiszeripari dolgozók, az üzletek, az állattenyésztés és a mezőgazdaság.
6. Újszülött gyermekek oltása.

Mi a fokális tuberkulózis, és mennyire veszélyes a beteg életére?

A szakértők azt mondják, hogy ez a patológia a betegséggel való fertőzés összes észlelt esetének felét teszi ki.

A betegség lefolyása specifikus tünetek nélkül halad át. Gyakran fluorográfia során észlelik. Gyakran azonban az orvos vizsgálata után kiderül, hogy az ember egyszerűen nem tulajdonított nagy jelentőséget a mérgezés látható tüneteinek kellően hosszú ideig. Emiatt a gyors gyógyulás fő feltétele az időben történő diagnózis.

A fokális tüdőtuberkulózis a tuberkulózis kis formáira utal, amelyek a legtöbb esetben jóindulatúan fordulnak elő. A tuberkulózisnak ez a formája jelenleg a leggyakoribb mind az újonnan diagnosztizált betegek, mind a regisztrált betegek körében. Az újonnan diagnosztizált tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek 60%-ában fokális tuberkulózist, a tuberkulózisellenes rendelőkben regisztráltak körében 50%-ban figyeltek meg.

A gócos tuberkulózis relatív gyakoriságát a tuberkulózisban szenvedők körében a megelőző tuberkulózis elleni intézkedések teljes rendszerének megszervezése határozza meg, és az utóbbi években csak a tuberkulózis időben történő felismerésének és hatékony kezelésének köszönhetően tovább nőtt.

A gócos tuberkulózis különböző eredetű és vényköteles, korlátozott kiterjedésű folyamatokat foglal magában, ahol a fókusz legfeljebb 1 cm átmérőjű. Amint ebből a meghatározásból kitűnik, a fokális tuberkulózis gyűjtőfogalom, ezért a fokális tuberkulózisnak két fő formáját különböztetjük meg: a lágy-fokális és a fibro-fokális tuberkulózist. E formák elkülönítésének szükségességét eltérő genezisük, eltérő patomorfológiai képük és potenciális aktivitásuk, valamint a visszafordított fejlődésre való egyenlőtlen hajlam magyarázza.

A lágyfókuszú tuberkulózis a másodlagos tuberkulózis kezdete, amely meghatározza a folyamat e legfontosabb formájának jelentőségét a későbbi formák kialakulásában.

A fokális tuberkulózis kialakulásának patogenezisében fontos az exogén és endogén fertőzés szerepének helyes megértése. AI Abrikosov döntő jelentőséget tulajdonított a másodlagos tuberkulózis kialakulásában annak, hogy a Mycobacterium tuberculosis a környezetből ismételten bejut a tüdőbe. Az exogén fertőzés jelentőségét igazolja, hogy a tuberkulózisban szenvedő betegekkel érintkező személyek körében gyakoribb a tuberkulózis előfordulása. Bár a "kontaktusok" (az aktív tuberkulózisban szenvedő betegekkel érintkező személyek) előfordulása mára jelentősen csökkent, ez még mindig 3-4-szerese a lakosság általános előfordulásának.

Kétségtelenül fontos a tuberkulózis endogén kifejlődése, amelyet megerősít az idősebbek friss tuberkulózisos gócainak szinte állandó kimutatása a zónában, amelyek nyilvánvalóan a folyamat súlyosbodásának forrásai voltak. A tüdőben és a nyirokcsomókban lévő régi kapszulázott és meszes gócokat a fokális tuberkulózisban szenvedő betegek 80%-ánál észlelnek. Az endogén fertőzés fontosságát jelzi az is, hogy a korábban fertőzötteknél gyakoribb az aktív tuberkulózis, különösen azoknál, akik röntgen-pozitívak, vagyis akiknél tuberkulózis fertőzés nyomai vannak a tüdőben.

A régi gócok súlyosbodására való hajlam a maradványváltozások természetétől és időtartamától, valamint a szervezet reakcióképességének állapotától függ. Az élő, virulens Mycobacterium tuberculosis hosszú ideig fennmaradhat a szervezetben (közvetlenül a gócokban és a nyirokcsomókban). A Mycobacterium tuberculosis általában nem található meg a hegszövetben.

Jelenleg a ftiziáterek felismerik mind az endogén, mind az exogén fertőzések fontosságát. Az exogén felülfertőzés érzékenyíti a szervezetet, és súlyosbíthatja az endogén fertőzést. A tuberkulózis elleni intézkedések teljes rendszere az endogén és exogén fertőzés szerepének helyes megértésére épül: oltás, az elsődleges és másodlagos tuberkulózis korai diagnosztizálása és kezelése, valamint a tuberkulózis megelőzése.

A fokális tuberkulózis, valamint a folyamat egyéb klinikai formáinak patogenezisében a szervezet ellenálló képességét csökkentő kedvezőtlen tényezők is fontosak: egyidejű betegségek, foglalkozási veszélyek, kedvezőtlen éghajlati és életkörülmények, túlzott napsugárzás, lelki traumák stb.

Így a másodlagos periódus fokális tuberkulózisának patogenezise eltérő. A gócos tuberkulózis a Mycobacterium tuberculosis exogén felülfertőződése vagy endogén terjedése következtében alakulhat ki a nyirokcsomókban, csontokban, vesékben lévő látens tuberkulózis gócokból, gyakrabban a tüdőben fellángolt, régi tokos vagy meszesedett gócokból. Eredetüknél fogva ezek a kóros elváltozások vagy az elsődleges fertőzés időszakára utalnak, vagy infiltratív folyamatok, hematogén disszeminációk vagy kis üregek utáni reziduális elváltozások.

A másodlagos tuberkulózis kezdeti patológiás változásai az intralobuláris apikális hörgő endoperibronchitisének kialakulása [Aprikosov AI, 1904]. Ezt követi a hörgők falának gyulladásos elváltozásainak sajtos nekrózisa. Panbronchitis alakul ki, néha a hörgő lumenének kazeózus tömegek általi elzáródásával, majd egy specifikus folyamat átmegy a szomszédos tüdőalveolusokba. Tehát van egy specifikus esetes bronchopneumonia fókusza - Abrikosov fókusza. Az ilyen, legfeljebb 1 cm átmérőjű gócok kombinációja a lágy-fokális tuberkulózis patomorfológiai képét hozza létre.

Tuberkulózisos gyulladás esetén az exudatív szakaszt fokozatosan proliferatív váltja fel. A friss elváltozásokat ezért gyakran kötőszövet váltja fel, és hegekké válnak. A tokos gócok körül kapszula képződik. Az ilyen gócokat Aschoff - Bullet gócoknak nevezik. Morfológiailag alteratív és proliferatív gócokat különböztetünk meg, de ezek kombinációja gyakrabban figyelhető meg. Méret szerint a gócokat kicsire - legfeljebb 3 mm-re, közepesre - legfeljebb 6 mm-re és nagyra - 10 mm átmérőjűre osztják.

Megállapítást nyert, hogy a tüdőben bizonyos fizikai-kémiai változások figyelhetők meg a gócok kialakulása során. A Mycobacterium tuberculosis ülepedés területén a tápközeg pH-ja a savas oldalra tolódik el, ami serkenti a tüdő gyulladásos területének elhatárolásában szerepet játszó kötőszövet aktivitását.

Korlátozott fokális elváltozások kialakulása a tuberkulózisban szenvedő személyben, és nem kiterjedt infiltratív-tüdőgyulladási folyamat, csak a szervezet reakcióképességének bizonyos állapota esetén lehetséges, amelyet a szervezet fokozott érzékenységének hiánya jellemez. tuberkulin és a relatív immunitás megőrzése, bár némileg csökkent. Ezt bizonyítják a fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél észlelt tuberkulinra adott normerg reakciók és a biokémiai vizsgálatok adatai. A fokális tuberkulózisban szenvedő betegeknél nem emelkedik olyan élesen a hisztamin szintje a vérben, mint az infiltratív-pneumoniás tuberkulózisban, amikor a test kifejezett szenzibilizációja van.

A lágy-fókuszú tuberkulózis klinikáját bizonyos ideig alacsony tünetek jellemzik. A lágy-fókuszú tuberkulózisra azonban mindig jellemző marad egyes belső szervek és rendszerek általános enyhe funkcionális rendellenességeinek túlsúlya.

Egyes betegeknél subfebrilis láz, fokozott izzadás, alvás- és étvágyzavarok, valamint csökkent munkaképesség jelentkezik.

A fokális tuberkulózisban szenvedő betegek megjelenése nem teszi lehetővé a kezdődő tuberkulózisos folyamat gyanúját: egészségesnek tűnnek. A mellkasi szervek objektív vizsgálata azonban egyértelműen feltárja az érintett területek reflexkímélő tüneteit: a mellkas beteg oldalának légzési lemaradása, izomfeszülés és izomfájdalom az érintett területen, az inspiráció gyengülése. Előfordulhat az ütőhang lerövidülése, auszkultáció során az érintett szegmens feletti kilégzés növekedése, melynek mértéke a gócok számától, azok összeolvadásától és a mellhártyafolyamatban való érintettségétől függ.

A leukocita forma és az ESR a fokális tuberkulózisban szenvedő betegek jelentős részénél normális marad. Számos betegnél minimális változásokat észleltek a leukocita képlet enyhe balra tolódása, az ESR mérsékelt növekedése formájában. Gyakran előfordul limfocitás leukocitózis vagy annak kombinációja monocitással. A perifériás vér monociták és limfociták abszolút tartalmának növekedése a tuberkulózis elleni immunitásban részt vevő hematopoietikus rendszer funkcionális stresszére utal, és ez gyakrabban kíséri a betegség jóindulatú lefolyását.

A Mycobacterium tuberculosis kimutatása a folyamat fázisától és a kutatás módszertanától függ. Fokális tuberkulózisban a mycobacterium tuberculosis főként a tüdőszövet bomlásának fázisában található.

A mikrobiológiai vizsgálatok teljes komplexumát kell alkalmazni: bakterioszkópiát (dúsító módszerekkel, különösen flotációval), fluoreszcens mikroszkópiát, kulturális és biológiai módszereket. A fokális tuberkulózis két utolsó módszere az, amely gyakrabban teszi lehetővé a Mycobacterium tuberculosis kimutatását. A mycobacterium tuberculosis meghatározásához általában a hörgők vagy a gyomor mosását vizsgálják, mivel a betegek kis mennyiségű köpet választanak ki.

A többszörös tenyészet csaknem megkétszerezte a Mycobacterium tuberculosis fokális formában történő kimutatásának gyakoriságát.

A laboratóriumi módszerek komplex alkalmazása nemcsak a Mycobacterium tuberculosis izolálási gyakoriságának meghatározásának megbízhatóságát növeli, hanem lehetővé teszi a bacilusok izolálásának természetének megítélését is: a tuberkulózis mikrobaktériumok életképességét, virulenciáját és gyógyszerérzékenységét, típusát, amely nagy jelentősége van a kemoterápia szempontjából.

A fokális tuberkulózis röntgenképe a folyamat fázisától, genezisétől és időtartamától függ. Az ép tüdőben újonnan megjelenő, friss gócok a röntgenfelvételen kis intenzitású, elmosódott kontúrú, lekerekített foltos árnyékképződményekként láthatók, amelyek általában csoportosan, gyakrabban korlátozott területen helyezkednek el.

A radiológiai elváltozások természetét a tomográfia jobban kimutatja. A roncsolás diagnosztizálásában a röntgentomográfia szerepe a legnagyobb, hiszen ebben a formában kisméretű (maximum 1 cm átmérőjű) szuvasodási üregek vannak, melyek felméréssel, sőt célzott radiográfiával is ritkán észlelhetők. A fokális tüdőtuberkulózisban előforduló ilyen bomlási üregek 80%-át csak tomográfiás kutatási módszerrel mutatják ki, ezért minden újonnan diagnosztizált fokális tüdőtuberkulózisban szenvedő betegnél kötelező a röntgen tomográfia. Ellenkező esetben a kis szuvasodási üregek nagy része diagnosztizálatlan marad, a kezelés hatástalan, a folyamat előrehalad.

A gócos tuberkulózisban szenvedő betegeket elsősorban tömeges fluorográfiai vizsgálatok során, valamint felső légúti hurut, aszténiás állapotok, vegetatív neurózis és egyéb betegségek miatt klinikára járó személyek vizsgálatakor mutatják ki, amelyek „maszkja” alatt a fokális tuberkulózis is kialakulhat. előfordul.

A fokális tuberkulózis differenciáldiagnózisát "maszkjaival" kell elvégezni: influenza, tirotoxikózis, vegetatív neurózis és olyan betegségek, amelyekben a tüdőben radiológiailag fokális árnyékokat észlelnek - fokális eozinofil tüdőgyulladás, korlátozott pneumoszklerózis.

A differenciáldiagnózis során időben röntgenvizsgálatot kell végezni, amely megerősíti vagy kizárja a tüdő fokális elváltozásainak jelenlétét. Ezenkívül figyelembe kell venni az anamnézis adatait és a betegség klinikai lefolyásának jellemzőit.

Eozinofil fokális tüdőgyulladás esetén a perifériás vérben az eozinofilek számának növekedését észlelik, és a köpetben is eozinofilek találhatók. Fel kell hívni a figyelmet az eozinofil fokális tüdőgyulladás klinikai és radiológiai tüneteinek gyors eltűnésére. A tüdőgyulladás eozinofil gócai gyakran ascariasis esetén alakulnak ki, mivel az ascaris lárvák fejlődési cikluson mennek keresztül a tüdőben, és érzékennyé teszik a tüdőszövetet.

A fokális tuberkulózis diagnosztizálása során nemcsak a gócok eredetének megállapítása, hanem aktivitásuk mértékének meghatározása is fontos.

Ha a klinikai és radiológiai kutatási módszerek teljes komplexumát alkalmazva nehéz megoldani a fokális tuberkulózis aktivitási fokának kérdését egy újonnan diagnosztizált vagy hosszan tartó kezelés alatt álló betegnél, a tuberkulin szubkután beadása (Koch-teszt), ill. néha diagnosztikai terápiát alkalmaznak.

A tuberkulin szubkután injekciójára adott választ az infiltrátum mérete alapján értékeljük. A legalább 10 mm-es infiltrátum átmérőjű reakció pozitívnak tekinthető. Az általános reakciót a beteg közérzetében bekövetkezett változás (mérgezési tünetek megjelenése) - a testhőmérséklet emelkedése, a leukocitaszám és az ESR változása, valamint a vérszérum biokémiai változásai alapján ítélik meg. Röntgenfelvétellel nagyon ritkán észlelhető fokális reakcióval hurutos jelenségek léphetnek fel a tüdőben, és Mycobacterium tuberculosis mutatható ki a köpetben, illetve a gyomor, hörgők lemosódásában.

E vizsgálatok elvégzéséhez a Koch-teszt alkalmazása előtt 3 napon belül a hőmérsékletet 3 óránként mérik (az éjszakai idő kivételével), a teszt előestéjén általános vérvizsgálatot végeznek. A vizsgálat napján a vérszérumban megvizsgálják a hialuronidáz, hisztamin és fehérjefrakció tartalmát. Ezt az elemzést 48 óra elteltével megismételjük, teljes vérképet 24 és 48 óra elteltével, ezzel egyidejűleg a köpetet vagy a gyomor, a hörgők lemosását oltási módszerrel megvizsgáljuk Mycobacterium tuberculosis szempontjából.

Figyelembe veszik a leukociták számának növekedését, a leukocita képlet balra eltolódásának megjelenését, a limfociták és monociták számának növekedését a perifériás vérben, valamint az eozinofilek és néha a limfociták számának csökkenését. aktív folyamatra jellemző. A vérszérumban eltolódás történik a durva fehérjefrakciók - a- és y-globulinok - felé. Különösen jellemző a hialuronidáz, hisztamin, szerotonin és katekolaminok szintjének emelkedése egy aktív folyamat során.

A tuberkulózis folyamatának aktivitására utaló megbízható adatok hiányában a kérdés negatívan megoldódik. Kétséges adatok esetén 3 hónapos diagnosztikus kúra javasolt három fő tuberkulosztatikus gyógyszerrel. A betegek 90-95% -ánál ez az időszak elegendő a tuberkulózis folyamatának problémájának megoldásához.

A fokális tuberkulózis lefolyását a folyamat potenciális aktivitása és a betegek kezelési módja határozza meg. A lágyfókuszú tuberkulózist kifejezett aktivitás jellemzi, amely nagy figyelmet igényel az ebben a formában szenvedő betegek kezelésében.

Az aktív gócos tüdőtuberkulózisban szenvedő betegek kezelését kórházban kell elkezdeni három fő tuberkulosztatikus gyógyszerrel, a racionális általános higiénés rend, valamint a diétás terápia hátterében. Mindezt jelentős klinikai és radiológiai javulásig végezzük. A jövőben a szanatóriumi és ambuláns kezelés két gyógyszer alkalmazásával lehetséges. A kúra időtartamának legalább 12 hónapnak kell lennie, amely alatt időszakos kemoterápia végezhető.

A fokális tuberkulózis elhúzódó lefolyása esetén patogenetikai szerek javasolhatók: pirogenál, tuberkulin. A gyulladás exudatív jellegével, a beszűrődés kifejezett fázisával, a tuberkulózis elleni szerek által okozott allergiás tünetekkel, egyidejű allergiás betegségekkel kortikoszteroid hormonok alkalmazása javasolt.

A fokális tuberkulózis kimenetele a tüdőben a kezelés kezdetén bekövetkezett elváltozások természetétől és a betegek kezelési módjától függ. A modern terápiás módszerek komplex alkalmazásával a betegek 95-98%-ában gyógyulás következik be. A teljes reszorpció csak friss gócok esetén figyelhető meg (a betegek 3-5% -ában). A legtöbb betegnél a reszorpcióval párhuzamosan a gócokat a helyi pneumoszklerózis kialakulása határolja. Ez annak köszönhető, hogy a szervezet elegendő ellenálló képességgel rendelkezik a tuberkulózis fertőzéssel szemben, és a gyulladás középső fázisának dominanciája a betegség kialakulásának első napjaitól kezdve.

A fokális tuberkulózisban szenvedő betegek 2-7%-ánál számos kedvezőtlen tényező kombinációja esetén a betegség a következő szekunder tuberkulózis formáinak kialakulásával előrehaladhat: infiltrátumok, tuberkulómák és korlátozott rostos-barlangos tüdőtuberkulózis. Ezekben az esetekben sebészi kezelésre – a tüdő gazdaságos reszekciójára – utalhatnak.

A fibro-fokális tuberkulózis patogenezise összefüggésben áll a tüdőtuberkulózis minden formájának fordított kifejlődésével: primer tuberkulózis komplex, disszeminált tuberkulózis, soft-fokális tuberkulózis, infiltratív, tuberculoma, barlangos tuberkulózis.

Patomorfológiailag és klinikailag a fibro-fokális tuberkulózist nagy polimorfizmus jellemzi, az előző tuberkulózis folyamat formáinak gyakoriságától és időtartamától függően.

A fibro-fokális tuberkulózisban szenvedő betegek gyengeségre, fokozott fáradtságra és egyéb funkcionális rendellenességekre panaszkodhatnak.

A köhögéssel járó panaszok, esetenként hemoptysis, mellkasi fájdalom az érintett területen specifikus pneumoszklerózissal magyarázható.

Az érintett terület objektív vizsgálata az ütőhang lerövidülését mutatja, és az auskultáció során száraz hangok hallhatók.

A vérben és a köpetben bekövetkező változások mind a specifikus, mind a nem specifikus gyulladásos folyamatok aktivitási fokától függenek a gócokban. A vérben a tömörítés fázisában limfocitás leukocitózis lehetséges. A Mycobacterium tuberculosis ritkán fordul elő a köpetben.

A fibro-fokális tuberkulózisban végzett röntgenfelvétel egyértelműen kimutatja a gócok intenzitását, határainak egyértelműségét és polimorfizmusát, kifejezett fibrózist és pleurális elváltozásokat (28. ábra).

A fibro-fokális tuberkulózis diagnosztizálásában a legnagyobb nehézséget a folyamat aktivitási fokának meghatározása, valamint a gyulladásos folyamat súlyosbodásának okai a tuberkulózis pneumoszklerózis zónájában jelentik. A kérdés megválaszolásához a beteg átfogó vizsgálata szükséges. Lehetnek javallatok a diagnosztikai kemoterápiára.

A fibro-gócos tuberkulózis lefolyása a gócok számától és állapotától, a korábbi terápia módszereitől, valamint a beteg élet- és munkakörülményeitől függ.

A fibro-fokális tuberkulózisban szenvedő betegek specifikus terápiájának indikációit a folyamat fázisa határozza meg. A tömörítési fázisban lévő fibro-fokális tuberkulózisban szenvedőknek nincs szükségük specifikus antibiotikum-terápiára. Megelőző kezelés GINK készítményekkel. és a PAS-t bonyolító körülmények között mutatják meg nekik: változó éghajlati viszonyok, egyidejű betegségek vagy műtéti beavatkozások után.

Az infiltrációs fázisban lévő fibro-fokális tuberkulózisban szenvedő betegek kemoterápiás gyógyszeres kezelést igényelnek, először kórházban vagy szanatóriumban, majd ambulánsan.

Újonnan diagnosztizált, kétes aktivitású fibro-fokális tuberkulózis esetén 3-4 hónapig három fő gyógyszerrel kell terápiát végezni, és ha ez hatékony, ambulánsan folytatni kell a terápiát.

A fokális tuberkulózis klinikai gyógyításának kritériuma a tüdőbetegség klinikai, funkcionális és radiológiai adatainak hiánya, amelyeket a hatékony kezelés befejezését követő 2 éven belül figyeltek meg.

ELŐADÁS A TUBERKULÓZISRÓL.

TÉMA: FOKÁLIS TBC. INFILTRATIV TUBERKULOZIS. CASEOSUS PNEUMÓNIA. KLINIKA ÉS PATHogenezis.

Fokális tuberkulózis - ez a betegség egy formája, amelyet a tüdőben a gyulladásos folyamat korlátozott mértéke jellemez, és a szervezetben a gyulladás produktív jellege dominál. A hosszt általában 1-2 szegmens határozza meg. Ha radiológiai jeleket veszünk, akkor általában 2 bordánál nem alacsonyabb térbeli mezőt veszünk, vagyis amikor a tüdő fokális változásai a felső szegmensekben vannak. Ha a fokális változások a második borda alá terjedtek, akkor ezt a folyamatot disszeminált tuberkulózisnak nevezik.

A hangsúly egy patomorfológiai fogalom. A tuberkulózis során a gyulladásos folyamatban két lehetőség van: fókusz és beszűrődés.

A fókusz olyan gyulladásos fókusz, amely nem haladja meg a 10 mm-t. A patológusok kicsire (3-5 mm-en belül), közepesre (5-8 mm), nagyra (10 mm) osztják őket. Fokális tuberkulózis esetén ezek a gócok nem lehetnek 10 mm-nél nagyobbak, mert ebben a folyamatban a gyulladás természete produktív. Itt vannak tuberkulózisos gümők, amelyekben nagyszámú hámsejt található, amelyek kazeózus, kisméretű Mycobacterium tuberculosis-t tartalmazó gócokat határolnak. Tekintettel arra, hogy ezek a változások korlátozott helyen találhatók, ezek a trükkök korlátozottak, és a fokális tuberkulózis klinikai tünetei nagyon-nagyon rosszak. A beteg általában csak mérgezési szindrómára panaszkodik, amelyet általában csak alacsony fokú láz megjelenése kísér esténként. Ritkábban a beteg panaszkodik a vegetovaszkuláris dystonia tüneteire, amelyek ugyanazon mérgezési szindróma következményei. Panaszok éjszakai izzadásról, fejfájásról, fáradtságról stb. De általában jó egészségi állapot és jó teljesítmény mellett estére egy ilyen beteg subfebrilis hőmérsékletet mutat. Ez a forma, ilyen csekély tünetekkel, évekig tarthat a beteg számára, és ha nem megy el orvoshoz, akkor ennek megfelelően a diagnózist nem észlelik. Egy bizonyos időpontban a beteg nagyon jól érzi magát - a subfebrilis hőmérséklete eltűnik, nincs panasz, tavasszal vagy ősszel hirtelen rosszabbodik, telik az idő, és újra javul az állapota. És csak fluorográfiával vagy radiográfiával, fokális tüdő tuberkulózist észlelnek a betegben. Az 1950-es, 1960-as években nagyon sok volt a gócos tuberkulózis - 40-50%-ban gócos tuberkulózist mutattak ki. Az évek során a tömeges fluorográfia alkalmazása, a tuberkulózis időben történő felismerése, az immunháttér változása miatt a fokális tuberkulózis aránya csökken, annak ellenére, hogy hazánkban magas a tuberkulózis előfordulása (5%, egyes területeken felfelé). 8%-ra).

A fokális tuberkulózis patogenezise: a gócos tuberkulózisra vonatkozóan a mai napig nincs egyértelmű hipotézis. Egyesek úgy vélik, hogy ez exogén fertőzés következménye (vagy exogén felülfertőzés egy korábban fertőzött személynél, míg a Mycobacterium tuberculosis friss adagjának lenyelése, amely általában a felső lebenybe kerül, korlátozott gyulladásgóc alakul ki, mert Ebben az esetben a korábban fertőzött vagy gyermekkorban megbetegedett személy egy gyengén virulens törzzsel fertőződik meg a szervezet jó reaktivitása mellett. Számos szakértő úgy véli, hogy ez egy retrográd nyirokáramlás következménye, olyan embereknél, akik gyermekkorukban tuberkulózisban szenvedtek, amelyben maradvány elváltozások vannak, a tuberkulózis elszenvedése után megkövesedett formában, és bizonyos szakaszokban, amikor a szervezet reaktivitása csökken (stresszes helyzetek, légúti betegségek - influenza és herpesz), amely a Mycobacterium tuberculosis felszabadulásához vezet a kövesedésekből, és a nyirokáramlással a tüdő felső szegmenseibe kerül. Az első hipotézis szerint a fokális tuberkulózis az exo következménye. génfertőzés, a második - endogén fertőzés.

A fokális tuberkulózis lefolyásának jellege elvileg kedvező. De az a sajátossága, hogy hajlamos a hullámzó folyásra. A tuberkulózisnak ez a formája évekig kialakulhat, a beteg nem megy orvoshoz. Ezek a betegek általában nem ürülnek ki bakteriálisan, vagyis nem veszélyesek másokra, mivel általában nincsenek destruktív változások a fókuszban. A gócok meglehetősen sűrűek, a Mycobacterium tuberculosisnak nincs kiútja. Általában a bakteriális kiválasztódásban szenvedő betegek körében - legfeljebb 3%. A baktériumok kiürülése a gócok bomlásával is minimális - maximum 7-10%-on belül.

A fokális tuberkulózis progressziója ritka. A tuberkulózis ezen formája általában jól reagál az általában alkalmazott kemoterápiára – három tuberkulózis elleni gyógyszer, kellő fegyelem és egészséges életmód mellett a beteget gyorsan kezelik.

Ha a beteg panaszai csekélyek, és az esti subfebrilis hőmérsékletre korlátozódnak, ritkábban pedig a vaszkuláris dystonia tüneteire, akkor természetes, hogy a tuberkulózis ezen formájának fizikai jelei szinte mindig hiányoznak, ami általában logikusan érthető - pl. kis gócok - 5-8 mm. Ha csak egyidejűleg alakul ki az endobronchitis képe, akkor halvány száraz zörgés hallatszik a tetején. Kisebb szuvasodási üregek esetén gyér, nedves zörgés hallható. Ezek a zihálások még kezelés nélkül is eltűnnek. A fokális tuberkulózis megbízható diagnózisa csak röntgenvizsgálat után történik.

Perifériás vér: általában nem változott. A vörös vér szinte mindig normális, a leukociták is a normál határokon belül vannak. Néha limfopenia és a monociták számának enyhe növekedése figyelhető meg.

A mikroszkópos vizsgálathoz szokásos köpetgyűjteményben általában semmit sem találnak. Az ilyen betegeknél a mikobaktériumot további kutatási módszerekkel mutatják ki - hörgőmosás, bronchoszkópia során, ha endobronchitis képét látják - megpróbálnak mintát venni - ilyenkor néha csekély baktériumkiválasztást észlelnek. Néha a tuberkulózis fokális formájában a ftiziáterek két lehetőséget különböztetnek meg:

lágy-fókuszos forma

fibrofokális forma (infiltratív tuberkulózis eredménye lehet)

Ezek általában kóros anatómiai diagnózisok.

Diagnózis: a jobb tüdő S 1 -S 2 fokális tuberkulózisa a beszűrődés fázisában, bomlás, hegesedés, meszesedés stb.

Infiltratív tuberkulózis.

Ha a fokális tuberkulózist a tüdőben korlátozott terjedés, gyenge tünetek és meglehetősen kedvező lefolyás jellemzi, de hajlamos a krónikussá válásra, akkor az infiltratív tuberkulózis nem korlátozódik a tüdőszövet egyetlen területére - lehetnek kis infiltrátumok. , beszűrődések, amelyek egy egész szegmenst megfognak, egy lebenyet, az egész tüdőt és mindkét tüdőt célozzák meg. Természetesen a klinikai tünetek megnyilvánulása fontos a tüdőkárosodás mennyiségéből.

Az infiltrátum a gyulladás fókusza, amelyben a gyulladás exudatív fázisa dominál. És mivel a váladékozás uralkodik, az infiltráció gyorsan növekszik - vagyis a gyulladásos fókusz körül limfociták és leukociták beáramlása van. A ftiziológusok az ilyen infiltrátumok számos formáját különböztetik meg - ezek lehetnek:

lekerekített (általában subclavia infiltrátumok). Asmann az 1920-as években leírta. A subclavia régióban lekerekített infiltrátum észlelhető, de a fokális tuberkulózistól eltérően ez mindig több mint 10 mm (általában 15-25 mm-en belül). Az infiltrátum lekerekített alakú, világos határok nélkül - ami friss gyulladásos folyamatot jelez.

felhős - inhomogén, 1 vagy 2 szegmenst rögzít.

A tüdő egész lebenyét elfoglalhatják - lobitis

a tüdő egy vagy két szegmensében található, de az intersticiális rés mentén (vagyis a mellhártya határára korlátozódik) - perifisuritis.

A fokális tuberkulózissal ellentétben egyértelműen nyomon követhető a klinikai kép függése az infiltrátum térfogatától. Mivel itt infiltráció van, a klinikára jellemző a tüdőgyulladásos klinika is. A nem specifikus tüdőgyulladástól eltérően minden tünet összefüggésben áll a beszűrődés mérete között. A tuberkulózisnak ezt a formáját gyakran infiltratív-pneumoniásnak nevezik, és 1973-ig ez a forma szerepelt az osztályozásban. Gyakran a klinikai megnyilvánulások akut módon kezdődnek, a betegnél 1-2 napon belül a hőmérséklet 39 fokra emelkedik. A beteg ágyban fekszik, fekszik, tevékenysége korlátozott, állapota néha súlyos. A tuberkulózis ezen formája, ellentétben a fokális tuberkulózissal, nagyon gyorsan megsemmisül - ezekben a beszűrődésekben nagyon gyorsan kialakul a tüdőszövet bomlása, és bomlásos üreg képződik. A tuberkulózis ezen formájával a szervezet állapota hiperergikus - a beteg erősen túlérzékeny erre a fertőzésre, ezért az exudatív fázis érvényesül a folyamatban. A sejtek fagocitizálják a mikobaktériumokat és elpusztulnak, nagy mennyiségű proteolitikus enzim szabadul fel, amelyek kazeózus tömegeket lizálnak. A hámtömegek elfolyósodnak, ezeket a gócokat 1-3 hörgő elvezeti, a beteg ezeket a folyékony tömegeket felköhögi és ezen a helyen üreg keletkezik. Az ilyen betegek hatalmas baktérium-ürítők. Ezek veszélyes betegek.

Különösen akkor, ha a beszűrődő tuberkulózist lobitis formájában észlelik, ahol nagyszámú kazeózus tömeg van, ezek a kazeózus tömegek lizálódnak, és a betegek ezeket a tömegeket egy másik tüdőbe köhögik (bronchogén terjedés) - mindkét tüdő nagyon gyorsan magolódik. És ebben az esetben, ha nem alkalmazzák a megfelelő terápiát, egy ilyen beteg gyorsan elveszhet.

Az infiltratív tuberkulózisnak megvan a maga megközelítése a kezelésre. Mindenekelőtt deszenzitizáló terápiát kell előírni - 15-20 mg prednizolont írnak fel. Zavaros infiltrátum esetén 30 mg prednizolon írható fel. Írjon fel 3-4 tuberkulózis elleni gyógyszert is. Ha 4 gyógyszert írnak fel, akkor közülük 2 parenterális - izoniazid, sztreptomicin és 2 belül. Vagy 1 belül, 2 parenterálisan, 1 inhaláció formájában.

A parenterális adagolás rendkívül előnyös. Lobittal, infúziós terápia 1 literig (mivel van kiszáradás), fehérjehidrolizátum. Jobb, ha tuberkulózis elleni katétert helyezünk el.

Az infiltratív tuberkulózis kimenetele: gyógyulás (leggyakrabban). A szubklavia lekerekített beszűrődések a terápia hatására nyomtalanul feloldódnak. Fibro-gócos terület maradhat (ritkán).

Felhőszerű (1-2 szegmens rögzítve + destruktív elváltozások), - kezelés után kiterjedt fibro-fokális mezők maradnak a tüdőszövet deformációjával (a 7. csoportban életre szóló gyógyszertári nyilvántartásba kerülnek).

Lobit (kiterjedt kazeózus változások) - óriási bomlási üregek képződnek, általában krónikussá válnak, mivel ez az üreg nem zárható be. Ha egy ilyen beteget nem küldenek azonnal sebészeti kezelésre, akkor a krónikusság először barlangos formában (még a kezelés alatt is), majd rostos-barlangos formában (a mások számára legveszélyesebb) jelentkezik.