Koszorúér-betegségben szenvedő betegek fizikai rehabilitációs módszerei szanatóriumi szakaszban. Szívkoszorúér-betegség esetén Rehabilitáció koszorúér-betegség után

Kardiorehabilitáció - EURODOCTOR.ru - 2009

Az IHD-rehabilitáció célja a szív- és érrendszer állapotának helyreállítása, a szervezet általános állapotának megerősítése és a szervezet felkészítése a korábbi fizikai aktivitásra.

Az IHD rehabilitációjának első szakasza az adaptáció. A betegnek hozzá kell szoknia az új éghajlati viszonyokhoz, még akkor is, ha a korábbi rosszabbak. A páciens akklimatizálódása az új éghajlati viszonyokhoz körülbelül néhány napig tarthat. Ebben az időszakban a páciens kezdeti orvosi vizsgálatát végzik: az orvosok felmérik a beteg egészségi állapotát, fizikai aktivitásra való felkészültségét (lépcsőkmászás, torna, terápiás séta). Fokozatosan nő a páciens fizikai aktivitása az orvos felügyelete mellett. Ez az önkiszolgálásban, az étkezőbe tett látogatásokban és a szanatórium területén való sétákban nyilvánul meg.

A rehabilitáció következő szakasza a fő szakasz. Két-három hétig fejik. Ebben az időszakban nő a fizikai aktivitás, a terápiás séta időtartama, sebessége.

A rehabilitáció harmadik és utolsó szakaszában a beteg végső vizsgálata történik. Ekkor a terápiás gyakorlatok, az adagolt séta és a lépcsőzés toleranciája kerül felmérésre.

Tehát, amint már megértette, a kardiorehabilitációban a legfontosabb dolog az adagolt fizikai aktivitás. Ez annak köszönhető, hogy a fizikai tevékenység „edzi” a szívizmot, és felkészíti a jövőbeni terhelésekre a napi tevékenység, munka stb.

Ráadásul ma már megbízhatóan bebizonyosodott, hogy a fizikai aktivitás csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát. Az ilyen terápiás gyakorlatok megelőző intézkedésként szolgálhatnak mind a szívinfarktus és a stroke kialakulásában, mind a rehabilitációs kezelésben.

Terrenkur - egy másik kiváló eszköz a szívbetegségek rehabilitációjára, pl. és IBS. A Terrenkurt a távolság, az idő és a dőlésszög méri a gyalogos emelkedőkön. Egyszerűen fogalmazva, az egészségút egy speciálisan szervezett útvonalakon történő adagolt sétával végzett kezelési módszer. A terrenkur nem igényel speciális felszerelést vagy szerszámokat. Jó domb lenne. Emellett a lépcsőzés egyben egészségügyi út is. A Terrenkur hatékony eszköz a koszorúér-betegség által érintett szív edzésére. Ráadásul az egészségúttal nem lehet túlzásba vinni, mivel a terhelést már előre kiszámították és adagolták.

A modern szimulátorok azonban lehetővé teszik, hogy csúszdák és lépcsők nélkül végezze el az egészségügyi utat. Felfelé mászás helyett speciális, változó dőlésszögű mechanikus ösvény használható, a lépcsőn való feljárást pedig lépcsős gép helyettesítheti. Az ilyen szimulátorok lehetővé teszik a terhelés pontosabb szabályozását, sürgős vezérlést, visszacsatolást, és ami nem lényegtelen, nem függenek az időjárás szeszélyeitől.

Fontos megjegyezni, hogy az egészségügyi út egy adagolt terhelés. És ne próbáljon meg elsőként mászni egy meredek hegyre, vagy bárki másnál gyorsabban leküzdeni a lépcsőt. A Terrenkur nem sport, hanem fizikoterápia!

Lehet, hogy néhányan felteszik a kérdést, hogyan kombinálható a szív és a koszorúér-betegség stressze? Végül is úgy tűnik, hogy minden lehetséges módon meg kell kímélni a szívizmot. Ez azonban nem így van, és nehéz túlbecsülni a fizikai gyakorlatok előnyeit a koszorúér-betegség utáni rehabilitációban.

Először is, a fizikai aktivitás segít csökkenteni a testsúlyt, növelni az erőt és az izomtónust. A fizikai aktivitás során javul a szervezet összes szervének és szövetének vérellátása, normalizálódik az oxigénszállítás a szervezet összes sejtjébe.

Emellett a szív maga is edz egy kicsit, és hozzászokik a kicsit nagyobb terhelés melletti munkához, de ugyanakkor anélkül, hogy elérné a kimerültséget. Így a szív "megtanul" olyan terhelés mellett dolgozni, ami normál körülmények között, munkahelyen, otthon stb.

Érdemes megjegyezni azt a tényt is, hogy a fizikai aktivitás segít az érzelmi stressz enyhítésében, valamint a depresszió és a stressz elleni küzdelemben. A terápiás gyakorlatok után általában a szorongás és a szorongás eltűnik. És a rendszeres terápiás gyakorlatokkal az álmatlanság és az ingerlékenység eltűnik. És mint tudod, az IHD érzelmi összetevője ugyanolyan fontos tényező. Valójában a szakértők szerint a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának egyik oka a neuro-érzelmi túlterhelés. És a terápiás gyakorlatok segítenek megbirkózni velük.

A terápiás gyakorlatok fontos pontja, hogy ne csak a szívizom edzett, hanem a szív erei (koszorúér) is. Ezzel párhuzamosan az erek fala megerősödik, és javul a nyomáseséshez való alkalmazkodási képessége is.

A test állapotától függően a terápiás gyakorlatokon és a gyalogláson kívül más típusú fizikai tevékenységek is alkalmazhatók, például futás, erőteljes gyaloglás, kerékpározás vagy kerékpározás, úszás, tánc, korcsolyázás vagy síelés. De az olyan típusú terhelések, mint a tenisz, röplabda, kosárlabda, szimulátorokon végzett edzés, nem alkalmasak a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére és megelőzésére, éppen ellenkezőleg, ellenjavalltok, mivel a statikus hosszú távú terhelések vérnyomás-emelkedést és fájdalmat okoznak. a szív.

A terápiás gyakorlatok mellett, amely kétségtelenül a vezető rehabilitációs módszer a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, gyógynövény- és aromaterápiát is alkalmaznak a betegség utáni helyreállításra. Az orvosok-fitoterapeuták minden egyes beteg számára kiválasztják a gyógynövénykészítményeket. A következő növények jótékony hatással vannak a szív- és érrendszerre: bolyhos astragalus, Sarepta mustár, májusi gyöngyvirág, sárgarépa mag, borsmenta, közönséges viburnum, kardamom.

Emellett ma már a betegek koszorúér-betegség utáni rehabilitációjára olyan érdekes kezelési módszer, mint pl aromaterápia. Az aromaterápia a betegségek megelőzésének és kezelésének módszere különféle aromák segítségével. A szagok ilyen pozitív hatása az emberre ősidők óta ismert. Ismeretes, hogy az ókori Róma, Kína, Egyiptom vagy Görögország egyetlen orvosa sem nélkülözhette a gyógyhatású aromás olajokat. Egy ideig méltatlanul feledésbe merült a terápiás olajok használata az orvosi gyakorlatban. A modern orvostudomány azonban ismét visszatér az aromák betegségek kezelésében való felhasználásának több ezer éves tapasztalatához. A szív- és érrendszer normál működésének helyreállítására citromolajat, citromfű-, zsálya-, levendula- és rozmaringolajat használnak. A szanatóriumban speciálisan felszerelt szobák találhatók az aromaterápiához.

Szükség esetén pszichológussal való munkavégzésre kerül sor. Ha Ön depresszióban szenved, vagy stresszes volt, akkor kétségtelenül fontos a pszichológiai rehabilitáció is, a fizioterápiás gyakorlatok mellett. Ne feledje, hogy a stressz súlyosbíthatja a betegség lefolyását, súlyosbodáshoz vezethet. Ezért olyan fontos a megfelelő pszichológiai rehabilitáció.

Diéta a rehabilitáció másik fontos szempontja. A megfelelő étrend fontos az érelmeszesedés – a koszorúér-betegség fő okának – megelőzésében. Egy táplálkozási szakember az Ön ízlési preferenciáinak figyelembevételével speciális étrendet dolgoz ki Önnek. Természetesen bizonyos ételeket el kell hagyni. Egyél kevesebb sót és zsírt, és több zöldséget és gyümölcsöt. Ez azért fontos, mert a szervezetbe történő folyamatos koleszterinbevitellel a fizioterápiás gyakorlatok hatástalanok lesznek.

Terentiev Vladimir Petrovich professzor, az orvostudományok doktora, az Orosz Föderáció tiszteletbeli doktora, a Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem 1. számú Belgyógyászati ​​Tanszékének vezetője, a Nemzetközi Szívrehabilitációs Társaság tagja, az Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság elnökségi tagja

Bagmet Alekszandr Danilovics professzor, az orvostudományok doktora, a Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem Poliklinikai Terápiás Osztályának vezetője

Kastanayan Alekszandr Alekszandrovics professzor, az orvostudományok doktora, a Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem Belgyógyászati ​​Tanszékének vezetője, a Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem reumatológiai osztályának vezetője

A legmagasabb képesítési kategóriájú orvos, kardiológus

KORONÁRIA SZÍVBETEGSÉGES BETEGEK REHABILITÁCIÓJA

A Szovjetunióban már régóta komoly figyelmet szentelnek a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegek rehabilitációjának, azaz helyreállító terápiájának, amelynek célja a betegek munkaképességének minél teljesebb helyreállítása. G. F. Lang még az 1930-as években megfogalmazta a szívbetegek helyreállító terápiájának alapelveit. A szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésével kapcsolatban G. F. Lang három szakaszt azonosított.

Véleménye szerint az első szakaszban a kompenzáció helyreállítását gyógyszerek, diéta és pihenés segítségével érik el. A második szakasz a szív, vagy inkább a teljes keringési rendszer hatékonyságának lehető legnagyobb növelését biztosítja fizikai kezelési módszerekkel - gimnasztika, masszázs, fizioterápiás gyakorlatok, valamint balneoterápiás és éghajlati hatások.

A betegek rehabilitációja. A kezelés harmadik szakasza G. F. Lang szerint gyakorlatilag a beteg állapotának és szív- és érrendszere funkcionális képességének megfelelő munkahelyi és háztartási rezsim orvosi felügyelet mellett történő kialakítása és végrehajtása.

Látható, hogy a G. F. Lang által felvetett elvek napjainkban is megőrzik jelentőségüket. Szintén fontos figyelembe venni G. F. Lang javaslatát, hogy megkülönböztessük a munkaképesség és a munkaképesség helyreállításának fogalmait, ami azt jelenti, hogy az első munkaképesség általában, a második pedig a beteg azon képessége, hogy a szakmájában munkát végezzen. Ezekkel a rendelkezésekkel összhangban, amelyek lényegében a szovjet egészségügyi gyakorlatból következtek, a Szovjetunióban kialakult és kifejlesztett a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők rehabilitációs kezelésének rendszere. A probléma hatékony megoldására kedvező feltételeket teremtettek hazánkban: folyamatosan bővül a kórházi és rendelőintézeti hálózat, fejlesztik a funkcionális diagnosztikai és kezelési módszereket, fejlődik és egyre fejlettebb formákat ölt a szanatóriumi és üdülői tevékenység, javul a szív- és érrendszeri betegségben szenvedők munkaügyi szakértelme és foglalkoztatása.

Így amikorra a „rehabilitáció” kifejezést széles körben használták a külföldi orvoslásban a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegekkel kapcsolatban, a Szovjetunió már kidolgozta e betegek helyreállító kezelésének elméleti alapjait és gyakorlati módjait. Nem véletlen, hogy a neves amerikai kardiológus, Raab többször is felhívta a figyelmet arra, hogy évente 5 millió amerikai kénytelen országán kívülre utazni egészségügyi központokba, miközben a Szovjetunióban több ezer szanatórium és üdülőhely szolgálja az állampolgárok szolgáltatásait. ahol átesnek a rehabilitáció egyik fontos szakaszán (Raab, 1962, 1963)

A betegek rehabilitációja. A „rehabilitáció” kifejezés, amely 1956-ban jelent meg először a szovjet orvosi sajtó oldalain a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőkkel kapcsolatban, inkább nyelvi újdonság volt.

El kell azonban mondani, hogy hazánkban az elmúlt években jelentősen megnőtt az érdeklődés a szívbetegek helyreállító kezelésének problémája iránt. Komoly kutatások folynak a betegek rehabilitációs kezelésének elveinek, kritériumainak és módszereinek tudományos alátámasztására a rehabilitáció különböző szakaszaiban, egységes rendszerbe vonják össze a szívbetegek rehabilitációs terápiájában részt vevő különböző intézményeket, rehabilitációs központokat hoznak létre. .

A szív- és érrendszeri megbetegedésekben szenvedők rehabilitációs kezelésének problémájára nagy figyelmet számos körülmény diktál, amelyek közül az egyik legjelentősebb az e betegségekben szenvedők számának folyamatos növekedése. Hazánkban, más gazdaságilag fejlett országokhoz hasonlóan, a szív- és érrendszeri betegségek az első helyet foglalják el a rokkantság okai között.

V. A. Nesterov és V. A. Yakobashvili (1969) arról számolnak be, hogy 1964-ben Krasznodarban a szívkoszorúér-érelmeszesedés és a szívinfarktus volt a rokkantság leggyakoribb oka az összes szív- és érrendszeri betegség közül, 10 000 lakosonként 69,5-84,3 esetet.

A szív- és érrendszeri megbetegedések leginkább a lakosság jelentős részét kitevő középkorúak és idősek sorsára jutnak. Ha figyelembe vesszük, hogy az elmúlt években a szív- és érrendszeri megbetegedések előfordulási gyakorisága markánsan fiatalabb életkor irányába tolódik el, akkor még nyilvánvalóbbá válik a rehabilitáció problémájával járó problémák sikeres megoldásának igénye.

A betegek rehabilitációja. Az akut szívinfarktusban szenvedő betegek kezelésében elért sikerek mintegy 2-szeresére csökkentették a szívinfarktus letalitását.

Ezzel kapcsolatban érezhetően megnőtt azoknak a száma, akik szívinfarktuson estek át, és ezzel egyidejűleg elvesztették munkaképességüket. Pell és D'Alonzo (1964) szerint az első szívinfarktuson átesett emberek körülbelül 75%-a életben marad a következő 5 évben. Ebbe a kategóriába gyakrabban tartoznak azok a személyek, akik a legtermékenyebb és legkreatívabb korban vannak, akik nagy élet- és szakmai tapasztalattal rendelkeznek, felbecsülhetetlen hasznot hozva a társadalomnak.

A CIETIN (1970) szerint 364 szívinfarktusos eset elemzése alapján a betegek 51%-a 50-59 éves, 29%-a 40-49 éves, 9%-a 30-39 éves volt. A fogyatékossági csoportok szerint jelentős korkülönbség mutatkozott: a 40-49 év közötti korlátozottan cselekvőképességűek 35,5%-a, a 30-39 évesek aránya 16,8%, ami közel háromszorosa a fogyatékosok csoportjának. .

A betegek aktív munkavégzésből való távozása jelentős állami károkkal jár, függetlenül attól, hogy korábban milyen szakmai tevékenységet folytattak. Illusztráljuk ezt a helyzetet Helander (1970) adataival, tükrözve a szív- és érrendszeri betegségek miatt a nemzeti termelésben okozott károk nagyságát. Különösen a 375 000 lakosú svéd Alvsborg városról van szó, ahol 1963-ban 2657 beteg volt, és átlagosan 90 napig kaptak rokkantsági nyugdíjat. Megfelelő számítások szerint a nemzeti jövedelem mintegy 2,5%-a veszett el az említett betegek rokkantsága miatt. Ha ezek a betegek épek lennének, akkor 1970-ben 125 millió dollár értékben gyárthatnának termékeket.

A betegek rehabilitációja. Ami az idősebb korosztályt illeti, itt nem kevésbé fontos a rehabilitáció problémája, különös tekintettel annak szociális és családi vonatkozásaira.

Bár ezekben az esetekben a rehabilitációs kezelésnek nem mindig az a célja, hogy a beteg munkába álljon, ennek ellenére az ilyen betegek öngondoskodási képességének, a napi házimunkákkal való megbirkózásnak a sikeres helyreállítása megkönnyíti a család többi tagjának helyzetét. és lehetővé teszi, hogy $m visszatérjen a munkába.

A fentiek természetesen nem merítik ki a rehabilitáció óriási jelentőségét a szív- és érrendszeri betegségek és következményeik leküzdésére irányuló intézkedések komplexumában. A kardiovaszkuláris patológia ezen szakaszának sokfélesége és összetettsége arra készteti a szerzőt, hogy a probléma csak néhány aspektusának jellemzésén időzzön.

Mindenekelőtt a rehabilitáció fogalmának tartalmát kell érinteni. A WHO definíciója (1965) szerint a rehabilitáció vagy a helyreállító kezelés olyan terápiás és társadalmi-gazdasági tevékenységek összessége, amelyek célja, hogy a betegség következtében fogyatékos személyeket olyan fizikai, mentális és szociális állapotban lássák el, amely lehetővé teszi számukra, hogy újra bekapcsolódjanak az életbe, és megfelelő pozíciót foglaljanak el a társadalomban.

A betegek rehabilitációja. Az orvosi szempontok közé tartozik a korai diagnózis és a betegek időben történő kórházba helyezése, esetleg a patogenetikai terápia korai alkalmazása stb.

az orvosi rehabilitáció részét képező fizikai aspektus minden lehetséges intézkedést biztosít a fizikai teljesítőképesség helyreállítására, ami a betegek időben történő és megfelelő aktivizálásával, gyógytornák alkalmazásával, valamint az intenzitású testedzés fokozatos növelésével érhető el. vagy kevésbé hosszú ideig.

Nagy jelentősége van a probléma pszichológiai (vagy mentális) aspektusának, amely magában foglalja a beteg pszichéjének a betegséggel összefüggésben fellépő negatív reakcióinak leküzdését, valamint a beteg anyagi és társadalmi helyzetének ebből adódó változását.

Szakmai és társadalmi-gazdasági szempontok befolyásolják a beteg alkalmazkodását a szakterületen végzett megfelelő munkatípushoz, illetve átképzéséhez, amely a munkavégzési tevékenységben való önállósodás kapcsán anyagi önellátási lehetőséget biztosít. Így a rehabilitáció szakmai és társadalmi-gazdasági vonatkozásai a munkaképességhez kapcsolódó területhez, a foglalkoztatáshoz, a beteg és a társadalom kapcsolatához, a beteg és családtagjaihoz stb.

A betegek rehabilitációja. A rehabilitáció különböző szakaszainak meghatározása és értelmezése nem egyértelmű.

Gyakran a rehabilitáció különböző aspektusai keverednek a szakaszaival, nincs egység a rehabilitációs időszak kezdetének megértésében.

Mindenekelőtt hangsúlyozni kell, hogy a rehabilitáció gondolatának az orvos figyelmének középpontjában kell lennie a pácienssel való első érintkezéstől kezdve. Ugyanakkor figyelembe kell venni a fiziológiai, pszichológiai, klinikai, társadalmi-gazdasági problémákat, hogy a betegnél felmerült betegség. A rehabilitációt az orvosi kezelés szerves részének kell tekinteni, amely szervesen összefüggő terápiás intézkedések összessége. A szív- és érrendszeri betegségekben, különösen a szívkoszorúér-betegségben szenvedők rehabilitációja a rehabilitáció általános problémájának egyik szakasza, amely megköveteli az egészségügyi dolgozóktól és a társadalomtól, hogy tegyenek meg minden olyan intézkedést, amely lehetővé teszi az átmenetileg fogyatékossá vált személy visszatérését produktív munka.

Egészen a közelmúltig a rehabilitáció fázisait a különböző szerzők eltérően értelmezték, nem volt általánosan elfogadott osztályozás. E. I. Chazov (1970), Askanas (1968) megkülönbözteti a kórházi és a kórház utáni szakaszokat. A kórház utáni szakasz a következőkből áll: a) szanatórium, b) poliklinika, c) a munkahelyen. Ezek a szakaszok megfelelnek: 1) stabilizációs periódus (a szívinfarktus megszilárdulása korai és komplex kezelés hatására kórházi környezetben); 2) a mobilizáció időszaka, amely főként szanatóriumi körülmények között folytatódik, és célja a szervezet legnagyobb kompenzációs képességeinek azonosítása és fejlesztése; 3) a reaktiváció időszaka, amely a páciens szakmai tevékenységhez való visszatéréséhez kapcsolódik (E. I. Chazov, 1970; Konig, 1969).

A betegek rehabilitációja. Vannak más besorolások is, amelyek jelenleg csak történelmi jelentőséggel bírnak.

Példaként hivatkozzon a rehabilitáció szakaszainak Rulli és Venerando (1968) által adott meghatározására. A szerzők három szakaszt különböztetnek meg, amelyek közül az első a beteg állapotának meghatározása, a második az új körülményekhez való hozzáigazítása, a harmadik pedig a munkába való beépítése, ha ez összeegyeztethető a beteg tényleges munkaképességével.

A rehabilitáció szakaszainak ilyen elképzelése aligha elfogadható a klinikusok számára. Hátránya, hogy az e besorolás szerinti rehabilitáció önálló, a kezelési folyamattól elzárt dolog, ami a sikeres rehabilitáció egyik elengedhetetlen feltétele.

Klinikai szempontból a legelfogadhatóbb és legkényelmesebb a szívinfarktusban szenvedő betegek rehabilitációjának fázisainak a WHO Szakértői Bizottsága (1968) által javasolt osztályozása, amely megkülönbözteti: 1) a kórházi szakaszt, attól a pillanattól kezdve, a beteg belép a kórházba; 2) a lábadozás (gyógyulás) fázisa; ennek a szakasznak a programját rehabilitációs központokban, vagy extrém esetekben otthon, szakemberek felügyelete mellett hajtják végre; ebben a fázisban a beteg felépül; 3) a posztkonvaleszcencia szakasz (támogatás), ez a szakasz a beteg élete végéig tart, és hosszú távú, betegellátási megfigyeléssel történik.

A betegek rehabilitációja. E probléma egyik kulcskérdése a rehabilitáció élettani alapjainak ismerete, amely meghatározza az orvosok helyes orientációját a betegek munka- és munkaképességének felmérésében, valamint a rehabilitációs intézkedések végrehajtásának megfelelő kontrollját.

Hogyan, milyen módon és milyen mértékben hat a fizikai aktivitás (munka) vagy más típusú tevékenység a beteg szív- és érrendszerére, melyek azok a mechanizmusok, amelyek biztosítják a páciens fizikai vagy egyéb stresszhez való alkalmazkodását, milyen módokon lehet a leghatékonyabban használni a beteget. funkcionális tartalékok és a szív funkcionális állapotának javítása - érrendszeri és a szervezet egyéb rendszerei - ez egy korántsem teljes lista a rehabilitáció élettani alapjaival kapcsolatos kérdésekről.. A probléma ezen aspektusának nagy jelentősége miatt figyelembe vesszük részletesebben jellemezni szükséges.

SZÍV-ÉR-BETEGSÉGES BETEGEK REHABILITÁCIÓJÁNAK ÉLETTANI ALAPJAI

Jelenleg a klinikai és epidemiológiai vizsgálatok adatai alapján úgy vélik, hogy a kellő fizikai aktivitás a koszorúér-betegség megelőzésének egyik igazi eszköze lehet. Ezen túlmenően megállapították, hogy a sérült szívizom mechanikai funkciójának javítása, különösen koszorúér-elégtelenség esetén, és ennek megfelelően általában a fizikai aktivitás növekedése fontos szerepet játszik a betegek rehabilitációját szolgáló intézkedések komplexumában. koszorúér-betegségben és a betegség kiújulásának megelőzésében (Hellerstein, 1969).

Ez a rendelkezés lényegében tartalmazza az IHD rehabilitáció fiziológiai vonatkozásaival foglalkozó kutatások fő célját.

A betegek rehabilitációja. Ennek a fizikai aktivitásnak a szív- és érrendszer funkcionális állapotára gyakorolt ​​hatásának tanulmányozása következik.

Teljes mértékben osztjuk Varnauskas (1969) álláspontját, amely szerint a helyreállító kezelés módszereitől és a hozzájuk kapcsolódó élettani mechanizmusoktól függetlenül a keringési rendszer fizikai (izom) munkához való alkalmazkodása egyrészt központi helyet foglal el a helyreállító kezelés hatásának értékelésében, másrészt maga a rendszeres fizikai aktivitás (edzés) a betegek rehabilitációjának értékes eszköze.

Ezzel kapcsolatban elengedhetetlen annak ismerete, hogy milyen típusú fizikai aktivitást alkalmaznak, mi jellemzi a szív- és érrendszer adaptív reakcióit a fizikai aktivitás során, beleértve a korábbi fizikai edzés körülményeit is, milyen alapvető különbségek vannak az egészséges emberek adaptív reakcióiban. és a betegek. Ennek során figyelembe kell venni a légző- és izomrendszerben, az idegrendszerben és az anyagcsere bizonyos típusaiban bekövetkező változásokat.

A szakirodalomban a "fizikai feszültség" kifejezést általában a ritmikus vagy dinamikus izomfeszültséggel kapcsolatban használják. Ebben a tekintetben a statikus izommunka domináns izometrikus izom-összehúzódással és dinamikus izommunka túlnyomórészt izotóniás kontrakcióval. A köztük lévő fiziológiai hasonlóságok és különbségek abban nyilvánulnak meg, hogy az izomösszehúzódást mindkét esetben az erek tágulása kíséri, azonban ritmikus összehúzódás esetén a kitágult ereken keresztül megnövekszik a véráramlás.

A betegek rehabilitációja. A statikus (izometrikus) összehúzódás során a kitágult ereket az összehúzott izom összenyomja, ami a véráramlás csökkenéséhez vezet.

El kell azonban mondani, hogy a dinamikus összehúzódás során az erek mechanikai összenyomása is előfordul, de ez átmeneti (ritmikus) jellegű, míg statikus összehúzódáskor kompressziós extravaszkuláris hatások az ereken keresztül a véráramlás állandó csökkenését okozzák. .

Az izomösszehúzódások típusainak megkülönböztetése a szövetekben zajló oxidatív anyagcsere-folyamatok kinetikáján alapul, és összhangban van a túlnyomórészt anaerob, aerob vagy vegyes típusú szöveti légzéssel.

Az anaerob típusú légzés általában intenzív és rövid ideig tartó fizikai munkavégzés során jelentkezik, melynek során az oxigénadósság jelentősen csökken. Ez utóbbit a pihenés alatt kompenzálják.

Az aerob típusú légzés jellemző a hosszú ideig, nagy fizikai erőfeszítés nélkül végzett munkára. Ilyen körülmények között egyensúly érhető el az oxigénszükséglet, szállítás és fogyasztás között. Az ilyen viszonylag stabil állapotot a szakirodalom állandósult állapotnak nevezi.

A betegek rehabilitációja. A fizikai aktivitás normál körülményei között egy személy a fenti munkatípusok kombinációjával rendelkezik különböző szintű oxigéntartozással, pl. munkáról beszélünk, melynek üteme és intenzitása változhat, de az egyensúlyi állapot szintjén maradhat.

A rendelkezésre álló megfigyelések szerint az izomösszehúzódásra adott, közepesen erős, de a fáradtság fokát elérő központi kardiovaszkuláris válasz csak a véráramlás lokális változására csökken. Izomfáradtság esetén a szív- és érrendszeri reakciókat a szisztolés és diasztolés szisztémás artériás nyomás drámai emelkedése jellemzi. Ugyanakkor a szívfrekvencia és a stroke kimenet mérsékelten növekszik (Andersen, 1970).

Szándékosan idéztük ezeket az adatokat, amelyeket Rulli (1969), Bruce (1970), Andersen (1970) munkáiból kölcsönöztünk, mivel úgy gondoljuk, hogy fontosak a gyakorlati rehabilitációs intézkedések szempontjából a legracionálisabb formák és fokozatok megválasztása szempontjából. a betegek fizikai edzése és a fizikai aktivitásra adott válaszuk felmérése.

A kardiovaszkuláris rendszer funkcionális állapotának felmérésére jelenleg a következő mutatókat használják, beleértve a fizikai aktivitás körülményeit is: lökettérfogat és pulzusszám, artériás nyomás és perifériás érellenállás, arteriovenosus oxigénkülönbség és a perifériás véráramlás megoszlása.

A betegek rehabilitációja. Mindeközben a szervezet funkcionális állapotának, tartalék- és kompenzációs képességeinek mélyebb jellemzéséhez, valamint a fő hemodinamikai változások tanulmányozásához ugyanilyen fontos az oxigénrendszer vizsgálata is.

E rendszerek funkcionális állapotának tanulmányozása lehetővé teszi, hogy teljesebb képet kapjon a szív- és extrakardiális tényezők részvételéről a szívbeteg testének a fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodásának mechanizmusaiban.

A keringési rendszer fő céljából következik a szív- és érrendszer működését és a légzést jellemző különféle mutatók tanulmányozásának szükségessége. Ez abból áll, hogy megfelelő véráramlást hoz létre a kapillárisokon keresztül, amely biztosítja a szöveti anyagcsere szükséges szintjét. Ez a mechanizmus alapozza meg a perifériás keringés adaptációját a szövetek anyagcsere-szükségleteihez.

Tanulmányok kimutatták, hogy minden egészséges egyénnél a fizikai aktivitás során a szívindex átlagosan 63% -kal növekszik (0,7-2,3 l / m 2 -es ingadozásokkal) a kezdeti szinthez képest. A vizsgált betegeknél a perctérfogat növekedése nem volt megfelelő. A perctérfogat inertebb volt a mitralis stenosisban és az atheroscleroticus cardiosclerosisban szenvedő betegeknél (átlagosan 25, illetve 22%-kal nőtt), 2 súlyos posztinfarktusos cardiosclerosisban szenvedő betegnél ez az érték még kissé csökkent is. Ezeknél a betegségeknél, különösen a mitralis szűkületnél, a perctérfogat legalacsonyabb aránya nyugalmi állapotban volt. Hasonló eredményeket kaptak más vizsgálatokban is.

A betegek rehabilitációja. Feltételezhető, hogy a perctérfogat csökkenése mitrális szűkületben a véráramlás korlátozásával jár, ami egy második gát, a vérlerakódás kialakulásának köszönhető egyes betegeknél.

Az atheroscleroticus cardiosclerosisban a kimenet csökken, valószínűleg a szívizom kontraktilitásának csökkenése, a koszorúér-tartalék csökkenése, és esetleg a szívizomban lévő tehermentesítő reflexek megléte miatt. Más szerzők is hasonló következtetésekre jutnak (A. S. Smetnev és I. I. Sivkov, 1965; G. D. Karpova, 1966; S. M. Kamenker, 1966; Donald, 1959; Chapman és Fraser, 1954;: Harvey e. a., 1962). A pitvarfibrillációnak, amelyet 8 mitralis szűkületben és 4 cardiosclerosisban szenvedő betegnél regisztráltak, láthatóan szintén van bizonyos érték a szívindex csökkentésében.

Nyilvánvaló, hogy ezek a mechanizmusok még fontosabbá válnak ezekben a betegségekben a fizikai aktivitás körülményei között.

Összehasonlításképpen bemutatjuk a hypertoniás, cor pulmonale és aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegek szívindexének mutatóit. Ezeknél a betegeknél az alapértékek vagy az egészséges egyénekre jellemző értékek tartományán belül voltak, vagy meghaladták azokat. Ez különösen a cor pulmonale és az aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegeket érintette. Edzés közben minden betegnél szignifikánsan emelkedett a szívindex: cor pulmonaleban 54%-kal, magas vérnyomásban 53%-kal, aorta-elégtelenségben pedig 38%-kal.

A betegek rehabilitációja. A hipertóniás betegeknél a szívteljesítmény edzés közbeni jelentős növekedése nyilvánvalóan a bal kamrai hipertrófiának és a kapcsolódó szívizom hiperfunkciónak tudható be.

A cor pulmonale-ban azonban vannak olyan mechanizmusok, amelyek korlátozzák a szív véráramlását, különösen az intrathoracalis nyomást. Emelkedése nyugalomban is jelentős értékeket érhet el, edzés közben pedig még jobban megemelkedik, ami a szív véráramlásának korlátozásához vezet. Nyilvánvalóan, ha ez a faktor hiányozna, a cor pulmonale-ban szenvedő betegek perctérfogatának még nagyobb növekedése várható.

Ami az aorta-elégtelenségben szenvedő betegeket illeti, akkor; a kardiális index viszonylag magas aránya ellenére nyugalmi állapotban, terhelés közben, emelkedése csak 38%-a volt a kezdeti szintnek, azaz lényegesen kisebb, mint az egészségeseknél. Ez arra utalhat, hogy a normál nyugalmi véráramlást biztosító mechanizmusok (nagy diasztolés térfogat, hipertrófia és szívizom túlműködés) nem képesek ezeknél a betegeknél edzés közben megfelelő szinten tartani a perctérfogatot.

A szívindex változásaira vonatkozó adatok elemzése azt mutatja, hogy az egészséges emberekben a testmozgás alatti perctérfogat-növekedés a stroke volumen növekedése miatt is előfordul. Szívbetegségben szenvedő betegeknél a perctérfogat főként a megnövekedett pulzusszám miatt nő. Ezen túlmenően, számos betegnél edzés közben a szisztolés térfogat csökkent a szív diasztolés telődésének csökkenése miatt az éles tachycardia következtében.

A betegek rehabilitációja. Ebből következően a szívbetegek és a szívelégtelenség jelei nélküli vagy kezdeti jeleit mutató koszorúér-betegségek hemodinamikájának jellemző vonása a perctérfogat nem megfelelő növekedése, amely elsősorban a pulzusszám növekedése miatt valósul meg.

A nyugalmi vér perctérfogatának csökkenése, illetve a fizikai aktivitás során bekövetkező nem megfelelő növekedés kompenzálható különféle rendszerek, különösen a légzési erőforrások mozgósításával (fokozott szellőzés, oxigénfelvétel stb.). Ebből a szempontból érdekes az oxigénrendszer és a szellőztetés tanulmányozása fizikai aktivitás hatására. A Belau készülékkel végzett vizsgálatok eredményeként a gázcsere és a pulmonalis lélegeztetés paramétereiben bizonyos eltéréseket tudtunk azonosítani különböző betegcsoportokban.

A nyugalmi légzés perctérfogata (MOD) valamivel magasabb volt a betegeknél, mint az egészségeseknél, és szignifikánsan meghaladta a kontrollét. Ez a tény a légzőszervek kompenzációs reakciójáról tanúskodik szívbetegségek esetén, amikor a vér perctérfogatának növekedése már nem megfelelő a fizikai aktivitás mértékéhez. Így a MOD egészséges egyénekben 70%-kal, mitralis szűkületben 105%-kal, aortabetegségben 90%-kal, magas vérnyomásban 90%-kal, atheroscleroticus cardiosclerosisban 95%-kal, cor pulmonale esetén 70%-kal nőtt.

A MOD változásaiban mutatkozó különbségek különösen jelentősek a mitralis stenosisban és az atheroscleroticus cardiosclerosisban szenvedő betegeknél, akiknél még nyugalomban is jóval nagyobb a MOD és a percnyi vértérfogat aránya, mint egészségeseknél. Figyelembe kell azonban venni, hogy a szellőztetés mennyiségének növelése magas árat jelent, és további energiafelhasználást igényel.

A betegek rehabilitációja. Tehát, ha egészséges embereknél a szellőzés volumenének kétszeres növekedése a légzési munka körülbelül 2-szeres növekedésével jár együtt, akkor a szívbetegségben szenvedő betegeknél a légzési munka növekedése sokkal magasabb.

A betegeknél a fizikai aktivitás az oxigénfelvétel növekedésével jár, de a keringési apparátus tartalékának és alkalmazkodóképességének csökkenése miatt ez a növekedés a gyógyulási időszakban következik be, míg a fizikai aktivitás során az oxigénfogyasztás alacsonyabb, mint az egészségeseknél. emberek. Így az edzés során elfogyasztott oxigén mennyiségének a felépülési periódusban mért szintjéhez viszonyított aránya (recovery factor - CV) csökken, és a különböző betegeknél eltérő módon. A kontrollcsoportban a gyógyulási együttható 1,88 volt, mitralis szűkülettel - 1,19, atheroscleroticus cardiosclerosissal - 1,08, aorta betegséggel -1,65, magas vérnyomással - 1,58.

Ha összevetjük ezeket a számokat a hemodinamikai vizsgálatok eredményeivel, jól látható, hogy teljes összhangban vannak az ezen csoportokba tartozó betegek hemodinamikai jellemzőivel. Például a mitralis szűkületben és az atheroscleroticus cardiosclerosisban, amint azt már jeleztük, a perctérfogat nyugalmi és edzés közbeni legalacsonyabb aránya volt. Természetesen ezeknél a betegeknél magasabb volt az oxigéntartozás.

A test energiaköltségeit jobban jellemzik az egységnyi munkavégzésre jutó oxigénfogyasztás mutatói és a munkahatékonyság mutatója (ET - az elvégzett munka és az energiafogyasztás aránya). Ezek a mutatók a munkaerő hatékonyságát jellemzik.

A betegek rehabilitációja. A kontrollcsoportban az indikátor 1,99 ml / kgm, és az ET - 23,79%.

A betegeknél ezek a mutatók szignifikánsan változtak: mitralis szűkületben 2,27 ml/kg, illetve 20,32%, atherosclerosisos cardiosclerosisban 2,28 ml/kg és 20,76%, aorta betegségben 2,41 ml/kg és 20,02%, magas vérnyomásban 2,46 ml/kg. kgm és 19,80%, cor pulmonale 2,45 ml/kg, illetve 20,44%.

Az egységnyi munkavégzésre jutó oxigénfelhasználás növekedése és a munkahatékonyság csökkenése arra utalhat, hogy a betegek munkavégzése lényegesen nagyobb megterhelést igényelt, elsősorban a szív- és érrendszerre, mint az egészségeseknél.

A megadott adatok számos hemodinamikai paraméter és oxigénellátás összehasonlító vizsgálatán alapulnak egészséges és szívbetegeknél, a szív- és érrendszeri patológiás betegeknél a vizsgált paraméterek szignifikáns eltéréseit jelzik, amelyek különösen a fizikai aktivitás segítségével mutathatók ki. Ezek az eltérések különösen a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél (A. L. Myasnikov osztályozása szerint III. stádiumú koszorúér-atherosclerosis) és mitrális szűkületben szenvedő betegeknél jelentkeznek. E vizsgálatok eredményei lehetővé teszik annak felismerését, hogy a szervezet fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodását biztosító mechanizmusok között a kardiális tényezők mellett az extracardialis tényezők is szerepet játszanak.

A betegek rehabilitációja. Ez utóbbiak mintegy kompenzálják a szív- és érrendszer funkcionális állapotában fennálló zavarokat, elsősorban a légzési tartalékok mobilizálása miatt.

Az oxigénrezsim és a pulmonalis lélegeztetést jellemző paraméterek általunk feltárt változása a betegeknél megfigyelt, terhelés után megfigyelhető hemodinamikai eltolódásokkal alapot ad arra, hogy a tüdőlélegeztetés és a gázcsere paramétereinek vizsgálati módszerét önálló és kellően informatív kritériumként alkalmazzuk a tüdőlélegeztetés és a gázcsere paramétereinek vizsgálatára. a szervezet funkcionális állapota és reakciói a fizikai terhelésre. A spiroergometriás módszer értéke tehát abban rejlik, hogy lehetővé teszi a vérkeringés és a légzés kölcsönhatásában fennálló integráns működésének vizsgálatát.

Ezt a következtetést megerősítik a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Kardiológiai Intézetében végzett speciális vizsgálatok. A. L. Myasnikova (D. M. Aronov és K. A. Memetov), ​​amelyben spiroergometriával tanulmányozták a gázcserét és a tüdő szellőzését fizikai aktivitás hatására IHD-ben szenvedő betegeknél.

59, a koszorúerek érelmeszesedésében szenvedő, 33 és 65 év közötti férfit vizsgáltak. Közülük 35 szenvedett a III. stádiumú koszorúerek atherosclerosisában (A. L. Myasnikov besorolása szerint), és ateroszklerotikus infarktus utáni kardioszklerózisban szenvedtek, a szívizom kifejezett elváltozásaival. 24 betegnél volt I. stádiumú koszorúér atherosclerosis. Kontrollként 30, gyakorlatilag egészséges, azonos korú egyént vizsgáltak. A kutatási módszertan a gázcsere és a pulmonalis lélegeztetés vizsgálatából állt, először nyugalomban, edzés közben, egyensúlyi állapotban, majd azt követően. A spiroergometriát a "Belau" készüléken végezték el, miután a betegeket előzetesen megtanították a szájrészen keresztül lélegezni. A 40-60 W közötti fizikai aktivitást 3 percig adott ritmusban egylépcsős létra megmászása formájában.

A betegek rehabilitációja. Szignifikáns különbségek láthatók, elsősorban a helyreállítási tényező (CR) tekintetében.

Ha normál esetben 1,48, akkor hasonló terhelésű IHD-ben szenvedő betegeknél jóval alacsonyabb - 1,11 az I. stádiumban és 0,82 a III. stádiumú koszorúér-atherosclerosisban. Jelentős jelentőséget tulajdonítunk ennek a mutatónak, mivel lehetővé teszi a keringési apparátus terhelés alatti tartalékának és adaptációs képességeinek mélyebb felmérését. Ennek a mutatónak a csökkenése a koszorúér érelmeszesedésben szenvedő betegeknél annak tudható be, hogy a fokozott oxigénfelvétel nem edzés közben, hanem főként a felépülési időszakban, pihenés közben következik be.

Ez a szív- és érrendszer csökkent képességét jelzi, hogy a szervekben és szövetekben a véráramlást a testre háruló terhelésekhez igazítsa. Ugyanezen az ábrán látható, hogy a koszorúér érelmeszesedés előrehaladtával 1 kg munkavégzésre (POg/kgm) nő az oxigénfogyasztás. Ha a kontrollcsoportban átlagosan 2,12 ml oxigént fogyasztanak 1 kg munkavégzés során, akkor az I. stádiumú koszorúér atherosclerosisban szenvedő betegeknél ugyanennyi munkához 2,26 ml oxigénre van szükség. a betegség III. szakasza - 2,63 ml oxigén. Az is látható, hogy a betegek munkaerő-hatékonysága (ET) határozottan csökken. A munkahatékonyság a kontrollcsoportban, a coronaria atherosclerosis I. és III. stádiumában szenvedő betegeknél 22,3%, 20,78% és 18,94% volt.

Így a koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél megnő az egységnyi munkavégzésre jutó oxigénfogyasztás és csökken a munka hatékonysága. Ez azt jelzi, hogy az ilyen betegeknél a vajúdás hatékonysága csökken, a munkavégzés sok energiafelhasználást, nagy feszültséget igényel a szívizom kontraktilis funkciójában és a tüdőszellőztetésben.

A vizsgálatok eredményeként kapott adatok elemzése azt mutatta, hogy a koszorúér-betegségben szenvedő betegek 1 kg munkára vetített oxigénfogyasztásának növekedése az oxigénfelhasználási faktor (CI) normához képesti csökkenésével jár, különösen gyakorlat.

A betegek rehabilitációja. A CI, mint ismeretes, a pulmonalis lélegeztetés hatékonyságát jellemző érték, amely mind a légzőrendszer állapotától, mind a szív lökettérfogatától, azaz a szívizom összehúzódásától függ.

Milyen kompenzációs mechanizmusok biztosítják a betegek energiaköltségét a fizikai aktivitás során? A vizsgálatok azt mutatják, hogy a betegeknél mind nyugalmi állapotban, mind különösen edzés közben a légzés perctérfogata (MOD) növekszik. Másrészt az egységnyi idő alatti oxigénfogyasztás alacsony növekedését mutatták ki edzés közben (394 ml betegeknél, 509 ml egészséges embereknél). Az egységnyi idő alatti oxigénfogyasztás kismértékű növekedése a szívizom csökkentett képességét jelzi a perctérfogat növelésére, amint azt a fentebb közölt, fizikai aktivitás hatására bekövetkező koszorúér-betegségben szenvedő betegek kardiális indexének változásaira vonatkozó adatok is bizonyítják.

A fenti vizsgálatok elsősorban a keringési és légzőszervi funkcionális állapot változásainak általános mintázatait jellemzik, amelyek fizikai aktivitás hatására lépnek fel koszorúér-betegségben és a szív- és érrendszer egyéb betegségeiben szenvedő betegeknél. Ezen adatok alapján bizonyos mértékig meg lehet érteni azokat a mechanizmusokat, egyrészt általános, másrészt az egyes kórtípusokra specifikus mechanizmusokat, amelyek biztosítják a szívbetegek fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodását.

A fejezet bemutatását lezárva szükségesnek tartjuk hangsúlyozni, hogy nem azt a feladatot tűztük ki magunk elé, hogy ennek az összetett problémának – a koszorúér-betegségben szenvedő betegek szív- és érrendszerének különféle terhelésekhez való alkalmazkodásának problémáját – minden aspektusát megvitassuk. A szív- és érrendszeri betegségek optimális teljesítményének meghatározása és mérése számos megoldatlan problémával jár.

A betegek rehabilitációja. Ezek közé tartozik különösen a nem, az életkor, az ember fizikai alkalmasságának (edzettségének), érzelmi (pszichológiai) hangulatának stb. alkalmazkodási folyamatára gyakorolt ​​​​hatás.

A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegekkel kapcsolatban a szív- és érrendszer alkalmazkodóképességének felmérése során természetesen figyelembe kell venni a koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásainak mértékét és prevalenciáját, a koszorúér-elváltozások kombinálásának lehetőségét az ateroszklerózis egyéb lokalizációi, például agyi, perifériás stb. Ebben az esetben figyelembe kell venni magának a szívizomnak a károsodásának mértékét, a betegség klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát és természetét, a szívizom időtartamát infarktus, szívinfarktusok száma a múltban, szövődmények jelenléte stb. Bár ezek a kérdések inkább a rehabilitáció klinikai vonatkozásaihoz, a betegek munkaképességének, munkaképességének felméréséhez, a legjobb választáshoz kapcsolódnak. megfelelő rehabilitációs eszközök Mindazonáltal ezek ismerete véleményünk szerint lehetővé teszi a rehabilitáció élettani alapjainak mélyebb megértését.

Különösen keveset vizsgáltak a regionális vérkeringés változásainak kérdése egészséges és beteg embereknél fizikai aktivitás mellett. Ez különösen vonatkozik az olyan érrendszerekre, mint a koszorúér, agyi és vese. E szervekben a véráramlás változásának dinamikája és az atheroscleroticus érelváltozásokban a vér újraeloszlása ​​döntően befolyásolhatja a páciens fizikai aktivitáshoz való alkalmazkodásának folyamatát. Eközben ezzel kapcsolatban csak közvetett adatok állnak rendelkezésre a hemodinamikai paraméterek, a gázcsere és a légzésfunkció, az elektrokardiogram stb.

Korábban külön foglalkoztunk a koszorúér keringési rendszerében annak zavarai esetén kialakuló kompenzációs-adaptív mechanizmusokkal, különös tekintettel a biztosítéki keringés jelentőségére ebben az esetben, a koszorúér-tartalék fogalmával stb. Mindezek a kérdések, ideértve a koszorúér véráramlás önszabályozásának lokális mechanizmusainak kérdését, a koszorúér véráramlásra gyakorolt ​​extravaszkuláris hatásokat, közvetlenül összefügghet a koszorúér-betegség rehabilitációjának élettani alapjainak, a betegek fizikai alkalmazkodásának lehetőségeivel és mechanizmusaival. tevékenység.

A betegek rehabilitációja. A fenti anyagok és ítéletek mindegyike a rövid távú fizikai aktivitásnak a szervezet funkcionális rendszereire gyakorolt ​​hatására vonatkozott.

Mindeközben a szív- és érrendszer funkcionális állapotának változását jellemző adatok a hosszú távú fizikai edzés hatására alapvető fontosságúak lennének a rehabilitáció problémája szempontjából.

SZÍVKORONÁRIABETEGSÉGŰ BETEGEK SZÍV-ÉR-RENDSZERÉNEK BEÁLLÍTÁSA A TESTEDZÉSHEZ

A szisztematikus fizikai edzésnek a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek klinikai állapotára gyakorolt ​​jótékony hatásáról az irodalomban számos közlemény található, azonban kevés olyan speciális vizsgálat született, amelyek a szív- és érrendszer alkalmazkodását meghatározó fiziológiai mechanizmusok vizsgálatára irányultak. a fizikai edzésre.

Állatokon vannak kísérleti megfigyelések, amelyek szerint a szisztematikus fizikai aktivitás hozzájárul a kollaterális keringés fejlődéséhez és a szívizom vérellátásának javításához.

Különösen érdekesek Varnauskas (1960) megfigyelései, amelyeket a koszorúerek kontrasztos angiográfiájának eredményeként kaptak koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a 10%-os oxigén-levegő keverék belélegzése által okozott akut hipoxia előtt és alatt.

A betegek rehabilitációja. A szerző ugyanakkor megfigyelte a mellékérhálózat észrevehető növekedését és a koszorúerek ágainak látható tágulását.

Az ilyen megfigyelések alapján feltételezhető, hogy a szisztematikus fizikai aktivitás vagy edzés, amely koronária érelmeszesedés esetén fokozza a szívizom hipoxiát, hozzájárulhat a kollaterális erek megnyílásához és daganataihoz, valamint a szívkoszorúér fő ágainak tágulásához. erek, ezáltal javítva a szívizom vérellátását.

Ez a feltételezés főként az állatokon végzett kísérletekben nyert adatokon alapul, amelyekben azonban a szívizomban bekövetkező változások, amelyek hasonlóak a humán koszorúér-betegségben előforduló változásokhoz, általában a szívizom szűkületével vagy egy vagy több ágának elkötésével reprodukálódnak. a koszorúerek. Általánosságban elmondható, hogy az állatok koszorúérrendszerét nem érinti az érelmeszesedéshez hasonló folyamat, ezért a kísérleti eredmények felhasználásának bizonyos korlátai vannak az érelmeszesedés által érintett emberi szívben végbemenő folyamatok megértésére.

Vegyük például az ateroszklerotikus folyamat által érintett koszorúerek tágulási képességének kérdését. Bár az általános vélemény ebben a kérdésben ennek a lehetőségnek a tagadásán múlik, mivel a feltételezések szerint az edények már a maximális tágulás állapotában vannak, úgy gondoljuk, hogy ezt a kérdést a színrevitel szempontjából kell megvizsgálni. az IVS lefolyása, amelyről a szívkoszorúér-betegség patogenezisével foglalkozó részben volt részletesen szó. Feltételezhető, hogy a betegség első periódusában, a második periódus kompenzált szakaszában a koszorúerek, elsősorban a kis kaliberű erek további tágulásra képesek, azaz megtartják szűkületi tónusukat, ami miatt kialakul terjeszkedésük lehetősége.

A betegek rehabilitációja. Számos érvet hoztunk fel egy ilyen elképzelés indokoltsága mellett, bár szükségesnek tartjuk a kérdés további tanulmányozását.

A kollaterális keringés kialakulásának lehetőségét szűkületes koszorúér érelmeszesedés esetén a tényleges adatok jobban dokumentálják. Ebben a tekintetben nagy szerepe van, mint köztudott, az időfaktornak. Ezt egyrészt morfológiai adatok támasztják alá, amelyek arra utalnak, hogy szűkületes atherosclerosisban intenzív kollaterális erhálózat alakult ki, különösen időseknél, illetve a koszorúér egyik ágának akut elzáródásában a kollaterális hálózat hiánya. artériák kismértékű atheroscleroticus elváltozásokkal az egész koszorúérrendszerben.

Másrészt a kísérleti megfigyelések szerint a szívizom vérellátásának fokozatos csökkenése, amelyet a koszorúerek egyik fő törzsének adagolt beszűkülése vagy a koszorúerek főtörzséből kinyúló több ág egymás utáni lekötése okoz, a szívkoszorúér főtörzséből kiinduló fokozatos csökkenést kíséri. a mellékerek megnyitása és kialakulása.

Ezek az adatok ugyan nem adnak közvetlen választ arra a kérdésre, hogy a rendszeres testedzés milyen mértékben tud serkentő hatással lenni a kollaterálisok fejlődésére, mégis nagy szerepre utalnak a hypoxiás faktor kollaterális keringésének alakulásában. Ez utóbbi mértéke egyrészt ne legyen olyan nagy, hogy a szívizom károsodását okozza, másrészt elegendő értágító reakció kiváltására.

A betegek rehabilitációja. Az intercoronaria anasztomózisok kialakulásának mechanizmusának és jellemzőinek alapos tanulmányozása egy fokozatos (krónikus) koszorúér-elzáródású kutyákon végzett kísérletben érdekes mintákat tárt fel (Schaper, 1969).

Mindenekelőtt megállapították, hogy a kollaterális erek neoformációja a koszorúér elzáródásra válaszul az endothel sejtek, simaizomsejtek és fibroblasztok mitotikus proliferációja miatt következik be, valamint az endothel sejtek simaizomsejtekké történő metaplasztikus átalakulásának lehetősége. is megengedett. A tanulmány szerzője szerint a vaszkuláris növekedés folyamata szorosan összefügg az artéria károsodásával, azaz az érfalon az elzáródáshoz közeli fokozott igénybevétellel és a hipoxiás szövetek kémiai hatásával. Ilyen körülmények között az artériás fal összes komponensének szintézise aktiválódik, és a legtöbb esetben a koszorúér elzáródása után 6 hónappal normális koszorúerek alakulnak ki. Kezdetben sok arteriola vesz részt a kollaterális keringés kialakulásában, de ezek közül csak néhány alakul át nagy koszorúérré, míg mások idővel teljesen degenerálódnak.

A biztosítéki keringés alakulásában kialakult mintázatok fontosak azon tényezők vizsgálata szempontjából, amelyek egy további, körkörös érhálózat megőrzését, további kialakulását állandóan ösztönzik.

Úgy gondoljuk, hogy ezen tényezők egyike lehet a megfelelő, hosszú távú fizikai edzés, amely bizonyos fokú feszültséget okoz a szívkoszorúér keringési rendszerében és fokozza az anyagcsere-folyamatok intenzitását a szívizomban.

A betegek rehabilitációja. Amikor ezt a tételt feltesszük, tudatában vagyunk annak, hogy bizonyos mértékig hipotetikus.

A gyakorlatban gyakran találkozunk olyan szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegekkel, akiknél a legkisebb fizikai megerőltetés erőteljes állapotromlást okoz, ami anginás vagy asztmás rohamban, a koszorúér-keringés és az EKG-paraméterek romlásában nyilvánul meg. Ilyenkor a koszorúér-tartalék kimerülése esetén aligha számíthatunk a fizikai edzés jótékony hatására, amelynek át kellene adnia a helyét az ellenkező taktikának, amely a szív munkájának és oxigénigényének csökkentését jelenti. Mussafia és munkatársai (1969) ugyanerre a következtetésre jutottak 100, különböző súlyosságú koszorúér-betegségben szenvedő beteg vizsgálata alapján, akik dózisos fizikai aktivitást és nitroglicerint alkalmaztak.

A fizikai edzéshez való hemodinamikai alkalmazkodás mechanizmusainak elemzésekor figyelembe kell venni a perifériás véráramlás szabályozására és a vér újraelosztási folyamatára gyakorolt ​​hatását. Ugyanaz a terhelés, de Varnauskas (1966) megfigyelései szerint számos belső szervben, elsősorban a vesékben, a nem működő izmok csoportjában, stb. észrevehető véráramlás-csökkenést okozhat. csökken a szövetekben a perfúzió - oxigénkivonás aránya, ami a vénás vér oxigéntartalmának csökkenésével és az arterio-vénás oxigénkülönbség növekedésével jár. A perfúzió - oxigén kivonás arányának csökkenését okozhatja a szövetek oxigénkivonó képességének növekedése is, ami a redox enzimek aktivitásának megváltozásával jár a fizikai edzés hatására.

A betegek rehabilitációja. Így a leírt mechanizmusok, amelyek részt vesznek a kardiovaszkuláris rendszer fizikai edzéshez való alkalmazkodásában, lehetővé teszik az izomsejtek számára, hogy több oxigént vonjanak ki.

Ennek eredményeként a hemodinamikai rendszer javulására lehet számítani, amely elsősorban a perctérfogat csökkenésében nyilvánul meg. Más szóval, ha hosszú edzés után ugyanolyan terhelés mellett végez munkát, a szív tevékenysége gazdaságosabb lesz, kevesebb energiával.

Ezt az álláspontot erősíti meg a névadó Kardiológiai Intézetben elérhető számos megfigyelés; A. L. Myasnikova Szovjetunió Orvostudományi Akadémia. Ezekben a vizsgálatokban kísérletet tettek arra, hogy szisztematikus fizikai gyakorlatok alkalmazásával növeljék a kardiovaszkuláris rendszer alkalmazkodóképességét és az apparátus kompenzációs mechanizmusait szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél. Az órák terápiás gyakorlatok komplexumából álltak, váltakozva relaxációs gyakorlatokkal és légzőgyakorlatokkal.

A terápiás gyakorlatok mindegyik komplexének időtartama a fizikai aktivitás módjának megfelelően 15-25 perc volt. A gyakorlatokat a kezdeti ülő vagy álló helyzetből, lassú és közepes ütemben, a fizikai aktivitás fokozatos növelésével végezték. Az ilyen gyakorlatok hozzájárulnak a vér egyenletesebb kiáramlásához, megakadályozzák a nyomás éles növekedését a tüdővénákban és a bal pitvarban.

A betegek rehabilitációja. A dinamikus megfigyelés eredményei például egy koszorúér-érelmeszesedésben szenvedő betegcsoportban mutathatók be, akiket DM Aronov és KA Memetov követett.

A szanatóriumban végzett kezelés után az I. stádiumú koszorúerek atherosclerosisában szenvedő betegek felépülési faktorának növekedése 17,3%, a III. szakaszban pedig 19,5% volt a kezdeti szinthez képest. Ugyanakkor csökkent az oxigénfogyasztás 1 kg munkára vetítve, különösen kifejezett szívinfarktuson átesett betegeknél - 2,63 ml oxigén 1 kg munkavégzés során a kezelés során és 2,2 ml után. A posztinfarktusos cardiosclerosisban szenvedő betegeknél a szisztematikus fizikai edzés hatására az oxigénrendszer indikátorainak javulása párhuzamosan zajlott a szívizom kontraktilis funkcióját jellemző indikátorok javulásával.

A leírt adatok lehetővé teszik számunkra, hogy figyelembe vegyük, hogy a szívizominfarktuson átesett betegeknek lehetőségük van a szívizom összehúzódási funkciójának helyreállítására vagy javítására szisztematikus fizikai edzés körülményei között. Lehetséges, hogy ezek a szívműködési változások a szívizom metabolikus folyamatainak javulásával járnak. Ez a feltételezés összhangban van azokkal a megfigyelésekkel, miszerint a fizikai gyakorlatok elősegítik a kálium-ionok átmenetét az összehúzódó harántcsíkolt vázizmokból a szívizomba, ahol a koszorúér érelmeszesedéssel összefüggésben kialakuló krónikus hipoxia következtében elektrolit-egyensúlyzavar lép fel. az intracelluláris káliumkoncentráció csökkenése.

A hosszú távú fizikai edzés jótékony hatását a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek hemodinamikájára és spiroergometriájára McAlpin és Kattus (1966), Gottheiner (1968), Lachmann és munkatársai (1967) munkái mutatják be, beleértve a szívinfarktusban szenvedőket is. ), Barry (1966) stb.

A betegek rehabilitációja. A kardiovaszkuláris rendszer edzés közbeni fizikai stresszhez való alkalmazkodásának folyamatában szerepet játszó tényezők között egyes szerzők a vénás rendszerben bekövetkezett változásokat említik.

Úgy gondolják, hogy a vénás tónus szabályozási zavara a perifériás vénák összehúzódásának hajlamával járhat együtt, ami koszorúér-keringési zavarokhoz vezethet. Ennek a faktornak a megszüntetése vagy mérséklése javítja a hemodinamikát általában, ami pozitív hatással van a szív- és érrendszer fizikai és egyéb terhelésekre való reagáló képességére (Robinson EA, 1971).

A fenti tanulmányok példát mutatnak arra, hogy a hosszú távú fizikai edzés milyen pozitív hatással lehet a szív- és érrendszernek és a koszorúér-betegségben szenvedő betegek testének más rendszereinek alkalmazkodási folyamataira az élet során tapasztalt fiziológiai stresszhez. és szakmai tevékenységek.

A fentiekben főleg azokról a mechanizmusokról volt szó, amelyeken keresztül ez az adaptáció megvalósul. Mindeközben a gyakorlatból jól ismert, hogy a fizikai aktivitás bizonyos esetekben súlyos, esetenként visszafordíthatatlan zavarokat okozhat a beteg szív- és érrendszerének tevékenységében. Tehát a szívinfarktus és a fizikai aktivitás során bekövetkezett halálesetek még gyakorlatilag egészséges és viszonylag fiatal embereknél is beszámoltak (Lepeschkin, 1960; Bruce EA, 1968; Naughton EA, 1964 stb.).

Az ilyen incidensek lehetősége abból adódik, hogy a kollaterálisok kialakulását és a koszorúerek tágulását elősegítő hatékony terheléseknek közel kritikusnak kell lenniük, mivel az ilyen terhelés következtében fellépő hipoxia az, amely megfelelő ingerként hat a szívkoszorúerek kialakulására. a fent felsorolt ​​hatásokat okozhatja.

A betegek rehabilitációja. Így az IHD-ben szenvedő betegek esetében a fizikai aktivitás intenzitásától és a beteg állapotától függően kórokozó és terápiás tényezőként is szerepet játszhat.

A rehabilitáció egyik legnehezebb feladata ebből a szempontból a fizikai aktivitás mértékének azon határának megállapítása, amelynek túllépése súlyos következményekkel fenyegeti a beteget. Ez a rehabilitáció klinikai vonatkozásaival, a betegek munkaképességének, munkaképességének felmérésével kapcsolatos kérdéskör közvetlenül kapcsolódik a betegek szív- és érrendszerének funkcionális állapotának monitorozási módszereihez.

A REHABILITÁCIÓ KLINIKAI SZEMPONTJAI

A páciens fizikai adaptációs képességéről képet kaphatunk egy rutin klinikai vizsgálatból, amely a páciens kikérdezését, vizsgálatát és megfigyelését foglalja magában fizikai gyakorlatok végzése közben. Klinikai kritériumok alapján kísérletek történtek a koszorúér-betegségben szenvedő betegek rehabilitációval kapcsolatos funkcionális osztályozásának különböző lehetőségeinek megteremtésére.

Példaként említhetjük a külföldön legelterjedtebb besorolást, a New York Heart Association (1955) által kidolgozott kritériumok alapján. Ez a besorolás a betegek négy funkcionális csoportját írja elő, a fájdalom szindróma, a légszomj és egyéb szubjektív tünetek meglététől és súlyosságától függően a fizikai erőfeszítés során, a kompenzáció állapotától és a keringési zavarok mértékétől függően.

A betegek rehabilitációja. Az I. csoportba azok a betegek tartoznak, akik aktív állapotban nem tapasztalnak fájdalmat és a dekompenzáció jeleit.

Még a jelentős fizikai gyakorlatok sem okoznak eltérést az ilyen betegeknél az egészséges emberekhez képest.

A II. csoportba azok a betegek tartoznak, akiknél a betegség enyhe tünetei vannak, amelyek normál tevékenységek során jelentkeznek, de az intenzívebb fizikai aktivitást légszomj, szívdobogás és anginás roham kíséri. Ezeknél a betegeknél nincsenek dekompenzáció tünetei.

A III. csoportba azok a betegek tartoznak, akiknél még a mérsékelt fizikai erőfeszítés is anginás rohamokat, légszomjat és szívdobogásérzést okoz. Dekompenzáció alakulhat ki náluk, amely azonban kezelhető.

A IV. csoportba tartozó betegeknél a betegség tünetei még nyugalomban is jelen vannak, és nehezen vagy egyáltalán nem kezelhetők.

Mindazonáltal csak egy klinikai vizsgálat más, különösen műszeres kutatási módszerek alkalmazása nélkül teszi lehetővé a páciens teljesítményének meglehetősen megfelelő értékelését az esetek legfeljebb 50-60% -ában (WHO Chronicle, 1969). Ez egyrészt az anamnesztikus adatok informativitásának és objektivitásának hiányától, másrészt attól függ, hogy a fizikai stressz káros hatásai nem mindig kapnak kellő klinikai kifejeződést. A klinikai kritériumok alacsony megbízhatósága miatt ezeket más kutatási módszerekkel egészítik ki, leggyakrabban adagolt fizikai aktivitás mellett.

A betegek rehabilitációja. Az ezzel kapcsolatos ismert tapasztalatok a Kardiológiai Intézet Rehabilitációs Osztályán halmozódtak fel. A. L. Myasnikova Szovjetunió Orvostudományi Akadémia.

A teleelektrokardiográfiát a szívizominfarktuson átesett betegek szív- és érrendszerének fizikai aktivitásra adott reakcióira vonatkozó információ nyújtására használták. Ezeket a vizsgálatokat V. M. Stark végezte a hazai TEK-1 készülékkel. Az elektrokardiogramot az egyik Nab-elvezetésben rögzítettük egy közvetlen rögzítő elektrokardiográfon. A három, 22-47 napig tartó szívinfarktusban szenvedő beteg teleelektrokardiogramjának alábbi példáiból látható, hogy a mérsékelt fizikai aktivitás a kórteremben való járás, a folyosón való séta és a lépcsőzés nem okoz kedvezőtlen változásokat a szívizomban. elektrokardiogram, de csak enyhe pulzusnövekedéshez vezet, ami eléggé megfelelő az ilyen típusú és fokú terheléshez.

A beteg teleelektrokardiogramjának értékelése során megállapítható, hogy a szívkoszorúér keringési tartalékai lehetővé teszik számára, hogy mérsékelt és egyenletes tempóban hosszú távot gyalogoljon, feljusson a 3. emeletre, de korlátozza a beteget a 4. emeletre való feljutáskor. .

Ezek a példák illusztrálják a teleelektrokardiográfia lehetőségeit, melynek előnye, hogy lehetővé teszi a szívizominfarktuson átesett betegek szív- és érrendszeri reakcióinak vizsgálatát természetes körülmények között, a betegek számára megszokott fizikai tevékenység végzése közben.

A betegek rehabilitációja. A következő módszer, amelyet a betegek kardiovaszkuláris rendszerének állapotának ellenőrzésére alkalmaztak, egy hosszú távú monitorozó elektrokardiográfiás megfigyelés.

A rehabilitációs osztály körülményei között elsőként a Kardiológiai Intézetben történt szívinfarktusos betegek EKG-jának hosszú távú monitorozása. A. L. Myasnikova Szovjetunió Orvostudományi Akadémia. A módszer sajátosságaiból adódóan az EKG monitorozást csak terhelés után végeztük. Monitorkészülék segítségével tanulmányozták a betegek reakcióját a különféle terápiás és háztartási jellegű fizikai tevékenységekre, nevezetesen különféle fizioterápiás gyakorlatok komplexumainak elvégzése, lépcsőzés, séta és adagolt séta, étkezés stb.

Ezek a példák a betegek megfigyelésének lehetőségének határait mutatják be. Értékes tulajdonsága ennek a módszernek a jelzés lehetősége a beteg állapotának hirtelen romlása esetén, valamint több beteg egyidejű monitorozásának lehetősége. Hátránya, hogy a terheléskor nem lehet megfigyelni a pácienst, és nem lehet csak egy EKG-elvezetést rögzíteni. Az utolsó hátrány a teleelektrokardiográfiában rejlik.

Ha csak egy EKG-elvezetést regisztrálnak edzés közben, akkor kóros elváltozások maradhatnak el, amelyek az eszközök műszaki hibája miatt nem rögzített elvezetésekben fordulhatnak elő. Ezért a betegek különböző fizikai tevékenységekre való toleranciájának meghatározásakor figyelembe kell venni az egész szív potenciáljának változásait.

A betegek rehabilitációja. Ezenkívül a rehabilitáció lehetővé teszi a koszorúér-elégtelenségben szenvedő betegek fizikai aktivitással szembeni toleranciájának pontos mennyiségi meghatározását.

Ezért az összes létező módszer közül a legracionálisabb és legindikatívabb módszert tartjuk a betegek fizikai aktivitással szembeni egyéni toleranciájának meghatározására, amelyen részletesebben fogunk foglalkozni.

Ezeket a vizsgálatokat D. M. Aronov végezte 99, a koszorúér-érelmeszesedés különböző stádiumában szenvedő betegen (A. L. Myasnikov besorolása szerint). Ebből 32 fő I. stádiumú (ischaemiás), 36 fő II. stádiumú (thrombo-nekrotikus) és 31 fő III. stádiumú (szklerotikus) volt. A II. stádiumban, azaz akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeket legkorábban 2 hónappal a szívinfarktus kezdete után vizsgálták meg, mielőtt egy külvárosi kardiológiai szanatóriumba küldték volna őket. Ekkorra már valamennyien aktivizálódtak és önálló sétákat tettek az intézet területén.

Körülbelül egyharmada fiatal volt (39 éves korig); a betegek túlnyomó többsége férfi volt (99-ből 91). A betegek többsége szellemi dolgozó volt. A 39 év alatti szellemi munkával rendelkező betegek azonban rendszerint sok éven át rendszeresen sportoltak, és jól fejlett izomzattal rendelkeztek.

A fizikai aktivitás toleranciájának meghatározása kerékpár-ergométeren, az EKG felvétel három elvezetésben Nab szerint többcsatornás mingográfon történt. Az EKG-t a vödör-ergométer nyergében ülő alany terhelés előtti testhelyzetében, valamint a vizsgálat minden percének végén és a felépülési periódusban 10-15 másodpercig rögzítettük. Emellett a szív aktivitásának folyamatos vizuális oszcilloszkópos monitorozását is elvégezték. Ezzel együtt vérnyomásmérés történt a vizsgálat előtt, alatt és után.

A betegek rehabilitációja. A tesztet a 7-12. pontokban felsorolt ​​okok miatt még negatív EKG-dinamika hiányában is megtörtént.

a fizikai aktivitást fokozatosan, növekvő mennyiségben adták. A kezdeti terhelés az akut miokardiális infarktusban szenvedőknél 50-90 kgm/perc, a többi betegnél 100-200 kgm/perc volt, és 5 percig végezték az alanyok. A fent felsorolt ​​jelek hiányában a terhelés 100%-kal nőtt az eredetihez képest. A terhelés minden további szakasza a kontroll EKG, pulzus és nyomás teljes helyreállításával kezdődött, de legkorábban 10 perccel az előző terhelés befejezése után.

Ennél a betegnél az a terhelési szint, amelynél a fenti jelek valamelyike ​​megjelent, a határértéknek számított.

Nagyon fontos a betegek gondos kiválasztása a terheléses vizsgálathoz. Ez utóbbit véleményünk szerint akut szívinfarktus esetén, ún. infarktus előtti állapotban, hurutos vagy lázas állapotok fennállása esetén nem szabad elvégezni. Ilyen körülmények között egyetlen betegnél sem észleltünk komplikációt.

Tekintettel a kérdés gyakorlati jelentőségére, külön kitérünk azokra a pillanatokra, amelyek indokolták a beteg további testmozgását.

A betegek rehabilitációja. Ennek leggyakoribb oka egy (21 fő) vagy 2 vagy több (38 fő) vezetékben az S-G intervallum 1 mm-es vagy nagyobb vízszintes vagy „vályú alakú” lefelé elmozdulása volt.

Az S-T intervallum 1 mm-es vagy annál nagyobb növekedését 17 személynél figyelték meg, közülük 16-an szenvedtek szívinfarktust 2-3 hónapja vagy távolabbi időszakban. Azt kell mondani, hogy az S - T felemelkedése általában azokban a vezetékekben fordult elő, ahol mély Q vagy QS fogak voltak.

A T-hullám inverziója egy vagy több vezetékben szintén viszonylag gyakori volt, 99 beteg közül 24-nél.

A vérnyomás éles (főleg felfelé irányuló) ingadozását csak 2 betegnél észlelték. Egyik esetben sem volt megfigyelhető a vérnyomás csökkenésére irányuló tendencia.

Tapasztalataink azt mutatják, hogy a koszorúér-elégtelenségben szenvedő betegek jelentős mennyiségű munkát tudnak végezni, ha a munkát alacsony teljesítmény mellett végzik. A teljesítmény túllépése esetén sokkal kisebb munkával "ischaemiás" EKG-változások következnek be.

Szemléltetésül a következő megfigyelést mutatjuk be.

Az 50 éves T. beteg ismételt szívinfarktust szenvedett a szív bal kamrájának hátsó falán. Kerékpárergometriát 27 évvel az akut infarktus után végeztek. 1000 kgm térfogatú, 200 kgm/perc teljesítménnyel végzett munka objektív és szubjektív eltérés nélkül történt. Az elvégzett munka teljesítményének 200-ról 250 kgm/perc-re történő növelésével a munka 2. percében a betegnél az S-T intervallum "ischaemiás" csökkenése alakult ki két elvezetésben, és angina pectoris roham jelentkezett.

A betegek rehabilitációja. Tekintettel erre a tényre, nagyon fontos, hogy ne csak a teljes munkamennyiséget határozzuk meg, amelyet egy IHD-s beteg szabadon végezhet, hanem azt is, hogy ezt a munkát milyen erővel végzik.

E tekintetben figyelmet érdemelnek a koszorúér-elégtelenségben szenvedő betegek munkaerejének egyéni mutatói, amelyek megfigyeléseink szerint 50-600 kgm/perc között mozognak.

Így a terhelési tolerancia meghatározására vonatkozó adatok jelentősen kiegészíthetik a betegek állapotában bekövetkező változásokról, a koszorúér keringés tartalékképességeiről alkotott elképzeléseket, és ezáltal lehetővé teszik a betegek munkaképességének és munkaképességének pontosabb meghatározását. . Ezen adatok alapján minden esetre racionálisabb, szigorúan egyedi ajánlások fogalmazhatók meg a páciens mindennapi és szakmai fizikai aktivitására vonatkozóan.

Érdekesek a szívritmus dinamikájának tanulmányozása koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, amikor az úgynevezett küszöbterhelést, vagyis olyan terhelést hajtanak végre, amely ischaemiás eltolódást okoz az EKG-n. Az adatok óvatosságra késztetnek bennünket a WHO ajánlásaival szemben, amelyek szerint a szívinfarktuson átesett betegek a fizikai edzés során akár 120-ra emelhetik a pulzusszámot percenként, anélkül, hogy bármilyen szövődmény fenyegetne. Ezért a páciens fizikai teljesítőképességének értékelése során a páciens fizikai aktivitással szembeni tűrőképességének mennyiségi meghatározására szolgáló módszer más módszerekkel összehasonlítva pontosabb és biztonságosabb.

A betegek rehabilitációja. Például az egészséges emberek fizikai teljesítőképességének meghatározása a maximális oxigénfelvétel együtthatójának kiszámításával történik.

Ennek meghatározásához az szükséges, hogy az alanyok maximális munkát végezzenek a pulzusszám percenkénti 150-200-ra csökkentésével. Megfigyeléseink egyértelműen jelzik az ilyen taktikák alkalmatlanságát a koszorúér-betegségben szenvedő betegek esetében.

A koszorúér-betegségben szenvedő betegek fizikai teljesítőképességének értékelése és sikeres rehabilitációja során figyelembe kell venni a beteg életkorát, szakma jellegét és szakmai tapasztalatait, életkörülményeit, érzelmi és pszichés állapotának mértékét, sajátosságait. a családi és munkahelyi környezetre és az évre adott reakciók.

A beteg normális életbe és munkába való visszatérésének lehetőségét más tényezők is befolyásolják, különösen a beteg szakmai tevékenységből való kényszerű eltávolításának időtartama. A WHO statisztikái szerint a szív- és érrendszer funkcionális állapotától függetlenül a beteg munkába való visszatérésének valószínűsége meredeken csökken, ha a rokkantság több mint egy évig fennáll.

A rehabilitáció problémakörének pszichológiai vonatkozásainak nagy jelentősége és egyúttal csekély tanulmányozása miatt szükségesnek tartjuk ezek részletesebb jellemzését.

Kardiológushoz időpontot kérhet a 8-863-322-03-16 telefonszámon vagy időpont egyeztetés e-mailben.

Cikk szerkesztő: Kutenko Vlagyimir Szergejevics

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

OROSZ ÁLLAMI SZOCIÁLIS EGYETEM

terápiás fizikai kultúra koszorúér-betegségben

MOSZKVA 2016

Bevezetés

1. A szívkoszorúér-betegség fogalma.

2. A betegség kiváltó tényezői és okai.

3. Az IHD klinikai megnyilvánulásai.

4. A terápiás fizikai kultúra jellemzői:

4.1 A tornaterápia időszakai

4.2 A mozgásterápia feladatai

Bevezetés

A szívkoszorúér-betegségben szenvedők helyreállító terápiája vagy rehabilitációja a rehabilitáció egyik magánterülete az orvostudományban. Az első világháború idején keletkezett, amikor először merült fel és kezdték megoldani a hadirokkantok egészségének és munkaképességének helyreállításának feladatait. A gyakorlatban a rehabilitáció problémája a traumatológia területéről eredt, és hamarosan más területekre is terjedt: sérülésekre, mentális és egyes szomatikus betegségekre. Ugyanakkor a rehabilitáció egyik fontos eleme a munkaterápia volt, amelyet először az első világháború angol rokkantkórházaiban alkalmaztak, és amelyet nyugdíjba vonuló szakmunkások irányításával végeztek.

Annak ellenére, hogy a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők rehabilitációja viszonylag nemrégiben önálló orvostudományi ágként formálódott, ennek számos eleme már a szovjet egészségügy fejlődésének kezdetétől fogva létezett. Érdemes hangsúlyozni, hogy a társadalombiztosítás olyan anyagi forrás, amely garantálja a munkaképességüket vesztett polgárai iránti állami aggodalma különféle formáinak megnyilvánulását. Vagyis a fogyatékkal élők társadalombiztosítási rendszere a rehabilitációs szolgálat sikeres működésének egyik elengedhetetlen feltétele.

A szívkoszorúér-betegség terápiás és rehabilitációs intézkedéseinek dialektikus egységben és szoros kapcsolatban kell lenniük. A szívinfarktus és a szívkoszorúér-betegség egyéb formái esetén aligha lehet tisztán terápiás és tisztán rehabilitációs intézkedéseket megkülönböztetni.

Az időben megkezdett és a patogenetikai kezelés hátterében megfelelően elvégzett rehabilitáció hozzájárul az akut szívinfarktusban szenvedő betegek többségénél az egészség és a teljesítőképesség korábbi és stabil helyreállításához. Ugyanakkor a rehabilitációs intézkedések későbbi alkalmazása rosszabb eredményt ad.

Az akut miokardiális infarktusos betegek kezelési rendjének aktív bővítése természetesen a rehabilitáció ún. fizikai aspektusának körébe tartozik. Ugyanakkor a kúra korai kiterjesztésének tisztán terápiás értéke is lehet - a keringési elégtelenségre hajlamos, különösen a bal kamrai típusú esetében az ülő helyzet segít csökkenteni a szív vénás áramlását, ezáltal csökkenti a stroke térfogatát, ill. , következésképpen a szív munkája. Az egyik legsúlyosabb szövődményt - a szív-asztmát és a tüdőödémát - kezelik így.

1. fejezet A szívkoszorúér-betegség fogalma

Koszorúér-betegség (CHD) - ez a kifejezés a szakértők az akut és krónikus szív- és érrendszeri betegségek egy csoportját egyesítik, amelyek a szívizom (szívizom) vérellátását biztosító koszorúér (koszorúér) artériák akut vagy krónikus keringési zavarain alapulnak. Az ischaemiás szívbetegség krónikus betegség, amelyet a szívizom elégtelen vérellátása okoz, az esetek túlnyomó többségében a szív koszorúereinek érelmeszesedésének következménye.

Valószínűleg mindenki tapasztalta már ezt a betegséget: nem otthon, hanem közeli hozzátartozói körében.

Az ischaemiás szívbetegségnek több formája van:

angina;

miokardiális infarktus;

Ateroszklerotikus kardioszklerózis;

Ennek megfelelően a szívkoszorúér-keringés akut megsértésével jellemezhető betegségek (akut koszorúér-betegség) közé tartozik az akut szívinfarktus, a hirtelen koszorúér-halál. A krónikus szívkoszorúér-keringési zavar (krónikus ischaemiás szívbetegség) angina pectorisban, különféle szívritmuszavarokban és/vagy szívelégtelenségben nyilvánul meg, amihez társulhat angina pectoris, vagy nem.

Elkülönülten és kombináltan is előfordulnak betegekben, beleértve a különféle szövődményekkel és következményekkel járó betegeket (szívelégtelenség, szívritmus- és vezetési zavarok, thromboembolia).

Az ischaemiás szívbetegség olyan állapot, amelyben a szívizom (szívizom) oxigénigénye és annak szállítása közötti egyensúlyhiány a szívizom oxigénhiányához (miokardiális hipoxia) és a szívizomban mérgező anyagcseretermékek felhalmozódásához vezet, ami fájdalmat okoz. A szívkoszorúerek véráramlásának károsodásának okai az érelmeszesedés és az érgörcs.

A szívkoszorúér-betegséget okozó fő tényezők között az életkoron kívül a dohányzás, az elhízás, a magas vérnyomás (hipertónia), a kontrollálatlan gyógyszeres kezelés stb.

Az oxigénhiány oka a koszorúerek elzáródása, amit viszont atheroscleroticus plakk, trombus, átmeneti koszorúér-görcs, vagy a kettő kombinációja okozhat. A szívkoszorúerek átjárhatóságának megsértése és szívizom-ischaemia - a szívizom elégtelen vér- és oxigénellátása.

Az a tény, hogy idővel a koleszterin és a kalcium lerakódása, valamint a kötőszövet növekedése a koszorúér-erek falában megvastagítja a belső héjukat, és a lumen szűküléséhez vezet. A szívkoszorúerek részleges beszűkülése, amely korlátozza a szívizom vérellátását, angina pectorist (angina pectoris) okozhat - a szegycsont mögött összehúzó fájdalmat, melynek rohamai leggyakrabban a szív megterhelésének növekedésével és ennek megfelelően oxigénigénye. A koszorúerek lumenének szűkülése is hozzájárul a trombózis kialakulásához bennük. A koszorúér-trombózis általában szívinfarktushoz (elhalás és a szívszövet egy részének hegesedése) vezet, amelyet a szívösszehúzódások ritmusának megsértése (aritmia), vagy a legrosszabb esetben szívblokk kísér. A szívkoszorúér-betegség diagnózisának "arany standardja" az üregek katéterezése lett. Hosszú hajlékony csöveket (katétereket) vezetnek át a vénákon és artériákon a szív kamráiba. A katéterek mozgását a TV képernyőjén figyelik, és minden abnormális csatlakozást (sönt) feljegyeznek. Speciális kontrasztanyag szívbe juttatása után mozgóképet kapunk, amely megmutatja a koszorúerek szűkületének helyeit, a szelepek szivárgását és a szívizom hibáit. Ezenkívül az echokardiográfiás technikát is használják - egy ultrahangos módszert, amely képet ad a szívizomról és a mozgásban lévő billentyűkről, valamint izotóp-szkennelést, amely lehetővé teszi a szívkamrák képének készítését kis dózisú radioaktív izotópok felhasználásával. . Mivel a beszűkült koszorúerek nem képesek kielégíteni a szívizom fizikai megterheléskor megnövekedett oxigénigényét, ezért gyakran alkalmaznak stresszteszteket a diagnózishoz, elektrokardiogram és EKG Holter monitorozás egyidejű rögzítésével. A szívkoszorúér-betegség kezelése olyan gyógyszerek alkalmazásán alapul, amelyek a kardiológus jelzése szerint vagy csökkentik a szív terhelését a vérnyomás csökkentésével és a pulzusszám kiegyenlítésével, vagy maguk a koszorúerek tágulását okozzák. A beszűkült artériák egyébként mechanikusan is bővíthetők - a koszorúér angioplasztika módszerével. Ha az ilyen kezelés sikertelen, a szívsebészek általában bypass műtéthez folyamodnak, amelynek lényege, hogy az aortából egy vénás grafton keresztül a koszorúér normál szakaszába irányítják a vért, megkerülve annak szűkült szakaszát.

Az angina pectoris egy hirtelen fellépő mellkasi fájdalom rohama, amely mindig a következő jelekre reagál: világosan meghatározott kezdeti és megszűnési ideje van, bizonyos körülmények között jelentkezik (normál járáskor, étkezés után vagy nagy terhelés mellett, amikor gyorsítás, mászás felfelé, éles szembeszél, egyéb fizikai erőfeszítés); a fájdalom enyhülni kezd vagy teljesen megszűnik a nitroglicerin hatására (1-3 perccel a tabletta nyelv alatti bevétele után). A fájdalom a szegycsont mögött található (legjellemzőbb), néha a nyakban, az alsó állkapocsban, a fogakban, a karokban, a vállövben, a szív tájékán. Jellege nyomó, szorító, ritkábban égető vagy fájdalmasan érezhető a szegycsont mögött. Ugyanakkor emelkedhet a vérnyomás, a bőr sápadttá válik, izzadtság borítja, a pulzusszám ingadozik, extraszisztolák léphetnek fel.

2. fejezet

koszorúér-betegség szívtorna

A szívizom ischaemia oka lehet az ér elzáródása ateroszklerotikus plakk által, a trombusképződés folyamata vagy a vasospasmus. Az ér fokozatosan növekvő elzáródása általában a szívizom vérellátásának krónikus elégtelenségéhez vezet, ami stabil erőkifejtéses anginában nyilvánul meg. Az ér trombusának vagy görcsének kialakulása a szívizom vérellátásának akut elégtelenségéhez, azaz szívizominfarktushoz vezet.

Az esetek 95-97%-ában az érelmeszesedés a szívkoszorúér-betegség oka. Az ér lumenének ateroszklerotikus plakkokkal való elzáródása, ha a koszorúerekben alakul ki, a szív alultápláltságát, azaz ischaemiát okoz. Az igazságosság kedvéért azonban meg kell jegyezni, hogy az érelmeszesedés nem az egyetlen oka a koszorúér-betegségnek. A szív alultápláltságát okozhatja például a szív tömegének növekedése (hipertrófia) magas vérnyomásban, fizikailag nehéz dolgozóknál vagy sportolóknál. A koszorúér-betegség kialakulásának más okai is vannak. Néha az IHD-t a koszorúerek rendellenes fejlődésével, gyulladásos érrendszeri betegségekkel, fertőző folyamatokkal stb.

A nem ateroszklerotikus folyamatokkal összefüggő okokból kialakuló CHD esetek százalékos aránya azonban meglehetősen elenyésző. Mindenesetre a szívizom ischaemia az ér átmérőjének csökkenésével jár, függetlenül a csökkenést okozó okoktól.

Az IHD kialakulásában nagy jelentőséggel bírnak az ún. IHD kockázati tényezői, amelyek hozzájárulnak az IHD előfordulásához, és veszélyt jelentenek a további fejlődésére. Hagyományosan két nagy csoportra oszthatók: a koszorúér-betegség módosítható és nem módosítható kockázati tényezőire.

Epidemiológiai vizsgálatokban különféle modelleket javasoltak a szív- és érrendszeri betegségekhez kapcsolódó számos kockázati tényező osztályozására. Alternatív megoldásként a kockázati mutatókat a következőképpen osztályozhatjuk.

Biológiai meghatározók vagy tényezők:

Idős kor;

Férfi nem;

A diszlipidémia, a magas vérnyomás, a glükóztolerancia, a diabetes mellitus és az elhízás kialakulásához hozzájáruló genetikai tényezők. ischaemiás fizikai kultúra terápiás

Anatómiai, fiziológiai és metabolikus (biokémiai) jellemzők:

Dislipidémia;

artériás magas vérnyomás (AH);

Az elhízás és a zsír eloszlásának jellege a szervezetben;

Cukorbetegség.

Viselkedési (viselkedési) tényezők:

Étkezési szokások;

Dohányzó;

A fizikai aktivitás;

alkohol fogyasztás;

Viselkedés, amely hozzájárul a koszorúér-betegség kialakulásához.

A szívkoszorúér-betegség és más szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának valószínűsége szinergikusan nő e kockázati tényezők számának és „erejének” növekedésével.

Egyéni tényezők figyelembevétele.

Életkor: ismeretes, hogy az érelmeszesedési folyamat gyermekkorban kezdődik. A boncolási vizsgálatok eredményei megerősítik, hogy az érelmeszesedés az életkorral előrehalad. A stroke prevalenciája még inkább összefügg az életkorral. Az 55. életév betöltését követő minden évtizeddel az agyvérzések száma megduplázódik.

A megfigyelések azt mutatják, hogy a kockázat mértéke az életkorral növekszik, még akkor is, ha más kockázati tényezők a „normális” tartományban maradnak. Nyilvánvaló azonban, hogy az életkor előrehaladtával a szívkoszorúér-betegség és a stroke kockázatának jelentős növekedése összefügg azokkal a kockázati tényezőkkel, amelyek befolyásolhatók. A fő rizikófaktorok módosítása bármely életkorban csökkenti a betegségek terjedésének valószínűségét és a kezdeti vagy visszatérő szív- és érrendszeri betegségek miatti mortalitást. A közelmúltban nagy figyelmet fordítanak a gyermekkori kockázati tényezőkre gyakorolt ​​hatásra annak érdekében, hogy minimalizálják az érelmeszesedés korai kialakulását, valamint csökkentsék a kockázati tényezők életkor előrehaladtával való „átmenetét”.

Nem: a szívkoszorúér-betegségre vonatkozó számos, egymásnak ellentmondó rendelkezés között nem fér kétség – a férfi betegek túlsúlya a betegek között. A nőknél a betegségek száma 40 és 70 éves kor között lassan növekszik. Menstruáló nőknél az IHD ritka, általában kockázati tényezők, dohányzás, artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, hypercholestremia és a nemi szervek betegségei jelenlétében. A nemi különbségek különösen fiatal korban jelentkeznek, és az évek múlásával csökkenni kezdenek, és idős korban mindkét nem egyformán gyakran szenved koszorúér-betegségben.

Genetikai tényezők: A genetikai tényezők jelentősége a szívkoszorúér-betegség kialakulásában közismert, és azok, akiknek szülei vagy más családtagjai tünetekkel járó szívkoszorúér-betegségben szenvednek, fokozottan ki vannak téve a betegség kialakulásának. A kapcsolódó relatív kockázat növekedése nagyon változó, és akár ötszöröse is lehet, mint azoknál az egyéneknél, akiknek szülei és közeli hozzátartozói nem szenvedtek szív- és érrendszeri betegségben. A túlzott kockázat különösen magas, ha a szívkoszorúér-betegség kialakulása a szülőknél vagy más családtagoknál 55 éves kor előtt történt. Az örökletes tényezők hozzájárulnak a diszlipidémia, a magas vérnyomás, a diabetes mellitus, az elhízás és esetleg bizonyos viselkedési formák kialakulásához, amelyek szívbetegségek kialakulásához vezetnek.

Rossz táplálkozás: a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázati tényezői közül a legtöbb az életmóddal függ össze, melynek egyik fontos összetevője a táplálkozás. A napi táplálékbevitel szükségessége és ennek a folyamatnak szervezetünk életében betöltött óriási szerepe miatt fontos az optimális étrend ismerete és betartása. Régóta megfigyelték, hogy a magas kalóriatartalmú étrend magas állati zsírtartalommal az érelmeszesedés legfontosabb kockázati tényezője.

Cukorbetegség: Mindkét típusú cukorbetegség jelentősen megnöveli a koszorúér-betegség és a perifériás érbetegség kockázatát, nőknél nagyobb mértékben, mint férfiaknál. A megnövekedett kockázat mind magával a cukorbetegséggel, mind más rizikófaktorok (diszlipidémia, artériás hipertónia) nagyobb prevalenciájával jár együtt. Már a szénhidrát intolerancia esetében is megnövekedett előfordulás jelentkezik, amint azt a szénhidrátterhelés kimutatja. Az „inzulinrezisztencia-szindróma” vagy „metabolikus szindróma” alapos tanulmányozása folyamatban van: a csökkent szénhidrát-tolerancia és a diszlipidémia, magas vérnyomás és elhízás kombinációja, amelyben magas a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata. A cukorbetegeknél a vaszkuláris szövődmények kialakulásának kockázatának csökkentése érdekében a szénhidrát-anyagcsere normalizálása és az egyéb kockázati tényezők korrekciója szükséges. A stabil I-es és II-es típusú cukorbetegségben szenvedőknek olyan fizikai aktivitást mutatnak be, amely javítja a funkcionális képességeket.

Túlsúly (elhízás): Az elhízás a szívkoszorúér-betegség egyik legjelentősebb és egyben legkönnyebben módosítható kockázati tényezője. Mára meggyőző bizonyítékok állnak rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az elhízás nemcsak a szív- és érrendszeri betegségek független kockázati tényezője, hanem más tényezők egyik láncszeme – talán kiváltója is. Így számos tanulmány közvetlen összefüggést tárt fel a szív- és érrendszeri betegségekből eredő halálozás és a testsúly között. Veszélyesebb az úgynevezett hasi elhízás (férfi típus), amikor zsír rakódik le a hason.

A fizikai aktivitás hiánya: Az alacsony fizikai aktivitású egyéneknél gyakrabban alakul ki koszorúér-betegség, mint a fizikailag aktív életmódot folytató egyéneknél. A gyakorlatok programjának kiválasztásakor 4 pontot kell figyelembe venni: a gyakorlatok típusát, gyakoriságát, időtartamát és intenzitását. A CHD megelőzésének és egészségfejlesztésének céljaira a legmegfelelőbbek a fizikai gyakorlatok, amelyek nagy izomcsoportok rendszeres ritmikus összehúzódását, gyors séta, kocogás, kerékpározás, úszás, síelés stb.

Dohányzás: A dohányzás az érelmeszesedés kialakulására és a trombózis folyamataira egyaránt hatással van. A cigarettafüst több mint 4000 kémiai vegyületet tartalmaz. Ezek közül a nikotin és a szén-monoxid a fő elemek, amelyek negatívan befolyásolják a szív- és érrendszer működését.

Alkoholfogyasztás: Az alkoholfogyasztás és a szívelégtelenség okozta halálozás közötti összefüggés a következő: a nem ivók és a nagyivók nagyobb a halálozási kockázatuk, mint a mértéktartóak (akár napi 30 g tiszta etanolt tekintve). Annak ellenére, hogy az alkohol mérsékelt adagja csökkenti a CHD kockázatát, az alkohol egyéb egészségügyi hatásai (emelkedett vérnyomás, hirtelen halálozás kockázata, pszichoszociális státuszra gyakorolt ​​​​hatások) nem teszik lehetővé az alkohol ajánlását a CHD megelőzésére.

Pszichoszociális tényezők: A magasabb iskolai végzettségű és társadalmi-gazdasági státuszú egyénekről ismert, hogy alacsonyabb a koszorúér-betegség kialakulásának kockázata, mint az alacsonyabb szinten állóknál. Ez a minta csak részben magyarázható az általánosan elismert kockázati tényezők szintjének különbségeivel. Nehéz meghatározni a pszichoszociális tényezők önálló szerepét a koszorúér-betegség kialakulásában, mivel kvantitatív mérésük nagyon nehéz. A gyakorlatban gyakran azonosítják az úgynevezett „A” típusú viselkedésű egyéneket. A velük végzett munka célja viselkedési reakcióik megváltoztatása, különösen a rájuk jellemző ellenségesség komponensének csökkentése.

A koszorúér-betegség megelőzésében a legnagyobb sikert két fő stratégiai irány követésével lehet elérni. Ezek közül az első - a népesség - a lakosság nagy csoportjai és környezetük életmódjának megváltoztatásából áll, hogy csökkentsék a CHD-járványt okozó tényezők hatását. A második a koszorúér-betegség kialakulásának és progressziójának magas kockázatának kitett személyek azonosítása a későbbi csökkentése érdekében.

A CHD módosítható kockázati tényezői a következők:

artériás magas vérnyomás (azaz magas vérnyomás),

Dohányzó,

túlsúly,

a szénhidrát-anyagcsere zavarai (különösen a diabetes mellitus),

Ülő életmód (mozgáshiány),

Irracionális táplálkozás,

Megnövekedett koleszterinszint a vérben stb.

A koszorúér-betegség lehetséges kialakulása szempontjából a legveszélyesebbek az artériás magas vérnyomás, a cukorbetegség, a dohányzás és az elhízás.

A koszorúér-betegség megváltoztathatatlan kockázati tényezői között, ahogy a név is sugallja, olyanok is vannak, amelyekből, ahogy mondani szokás, nem lehet sehova sem jutni. Ezek olyan tényezők, mint például:

Életkor (50-60 év felett);

Férfi nem;

Terhelt öröklődés, vagyis a koszorúér-betegség esetei közeli rokonoknál.

Egyes forrásokban a CHD kockázati tényezőinek egy másik osztályozása is megtalálható, amely szerint szociokulturális (exogén) és belső (endogén) CHD kockázati tényezőkre osztják őket. A koszorúér-betegség társadalmi-kulturális kockázati tényezői azok, amelyeket az emberi környezet okoz. A koszorúér-betegség kockázati tényezői közül a leggyakoribbak a következők:

helytelen táplálkozás (zsírokkal és koleszterinnel telített, magas kalóriatartalmú ételek túlzott fogyasztása);

hipodinamia;

Neuropszichés túlfeszültség;

Dohányzó;

Alkoholizmus;

A nőknél a koszorúér-betegség kockázata nő a hormonális fogamzásgátlók hosszan tartó alkalmazása esetén.

A belső kockázati tényezők azok, amelyeket a beteg testének állapota okoz. Közöttük:

Hiperkoleszterinémia, azaz magas koleszterinszint a vérben;

artériás magas vérnyomás;

Elhízottság;

Anyagcsere-betegség;

Cholelithiasis;

A személyiség és a viselkedés néhány jellemzője;

Átöröklés;

Életkori és nemi tényezők.

A szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatát észrevehetően befolyásolják olyan tényezők, amelyek első pillantásra nem kapcsolódnak a szív vérellátásához, mint például a gyakori stresszhelyzetek, a mentális túlterheltség és a mentális túlterheltség.

Leggyakrabban azonban nem maguk a stresszek a „hibásak”, hanem azok befolyása az ember személyiségjegyeire. Az orvostudományban két viselkedéstípust különböztetnek meg, ezeket általában A-típusnak és B-típusnak nevezik. Az A-típusba ingerlékeny idegrendszerű, leggyakrabban kolerikus temperamentumú emberek tartoznak. Ennek a típusnak a megkülönböztető jellemzője az a vágy, hogy mindenkivel versenyezzenek és minden áron nyerjenek. Az ilyen ember hajlamos a felfújt ambíciókra, hiú, állandóan elégedetlen az elértekkel, örök feszültségben van. A kardiológusok azt mondják, hogy ez a fajta személyiség képes a legkevésbé alkalmazkodni a stresszes helyzetekhez, és az ilyen típusú koszorúér-betegségben szenvedők sokkal gyakrabban alakulnak ki (fiatal korban - 6,5-szer), mint az ún. B, kiegyensúlyozott, flegma, jóindulatú .

3. fejezet A koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásai

Az IHD első jelei általában fájdalmas érzések - vagyis a jelek tisztán szubjektívek. Minél előbb összpontosít rájuk a beteg, annál jobb. A kardiológussal való kapcsolatfelvétel oka lehet bármilyen kellemetlen érzés a szív régiójában, különösen akkor, ha ez ismeretlen a beteg számára, és korábban nem tapasztalta. Ugyanez vonatkozik azonban az „ismerős” érzésekre is, amelyek megváltoztatták a karakterüket vagy az előfordulás körülményeiket. A koszorúér-betegség gyanúja akkor is felmerülhet a betegben, ha a retrosternalis régió fájdalma fizikai vagy érzelmi stressz során jelentkezik, és nyugalomban elmúlik, roham jellegű. Ezenkívül minden monoton jellegű retrosternalis fájdalom esetén azonnali kardiológushoz kell fordulni, függetlenül akár a fájdalom erősségétől, akár a beteg fiatal korától, vagy a fennmaradó időben fennálló jólététől.

Amint már említettük, az IHD általában hullámokban halad: a kifejezett tünetek megnyilvánulása nélküli nyugalmi időszakokat a betegség súlyosbodásának epizódjai váltják fel. A koszorúér-betegség kialakulása évtizedekig tart, a betegség progressziója során formái és ennek megfelelően a klinikai megnyilvánulások, tünetek változhatnak. Kiderül, hogy az IHD tünetei és jelei az egyik formájának tünetei és jelei, amelyek mindegyikének megvan a maga sajátossága és lefolyása. Ezért az IHD leggyakoribb tüneteit ugyanabban a sorrendben fogjuk megvizsgálni, mint a fő formáit az "IHD osztályozása" részben. Meg kell azonban jegyezni, hogy a koszorúér-betegségben szenvedő betegek körülbelül egyharmada egyáltalán nem tapasztalja a betegség tüneteit, és nem is tud a betegség létezéséről. Ez különösen igaz a fájdalommentes myocardialis ischaemiás betegekre. Mások CAD-tüneteket tapasztalhatnak, például mellkasi fájdalmat, karfájdalmat, alsó állkapocsfájdalmat, hátfájást, légszomjat, hányingert, túlzott izzadást, szívdobogásérzést vagy rendellenes szívritmusokat.

Ami az IHD ilyen formájának, például a hirtelen szívhalálnak a tüneteit illeti, nagyon keveset mondhatunk róluk: néhány nappal a roham előtt az embernek paroxizmális diszkomfort érzései vannak a retrosternalis régióban, pszicho-érzelmi zavarai vannak, és fél a közelgő haláltól. gyakran megfigyelhetők. A hirtelen szívhalál tünetei: eszméletvesztés, légzésleállás, pulzushiány a nagy artériákban (carotis és femoralis); szívhangok hiánya; pupillatágulás; halványszürke bőrtónus megjelenése. Egy támadás során, amely gyakran éjszaka történik álomban, 120 másodperccel a kezdete után, az agysejtek elkezdenek elpusztulni. 4-6 perc elteltével a központi idegrendszerben visszafordíthatatlan változások következnek be. Körülbelül 8-20 perc elteltével a szív leáll, és a halál bekövetkezik.

A szívkoszorúér-betegség legjellemzőbb és leggyakoribb megnyilvánulása az angina pectoris (vagy angina pectoris). A szívkoszorúér-betegség ezen formájának fő tünete a fájdalom. Az anginás roham során fellépő fájdalom leggyakrabban a retrosternalis régióban lokalizálódik, általában a bal oldalon, a szív régiójában. A fájdalom átterjedhet a vállra, a karra, a nyakra, néha a hátra. Az angina pectoris rohamával nemcsak fájdalom, hanem szorítás, nehézség, égő érzés is előfordulhat a szegycsont mögött. A fájdalom intenzitása is eltérő lehet - az enyhétől az elviselhetetlenül erősig. A fájdalmat gyakran halálfélelem, szorongás, általános gyengeség, túlzott izzadás, hányinger kíséri. A beteg sápadt, testhőmérséklete csökken, bőre nedves lesz, a légzés gyakori és felületes, a szívverés felgyorsul.

Az anginás roham átlagos időtartama általában rövid, ritkán haladja meg a 10 percet. Az angina pectoris másik jellemzője, hogy a rohamot meglehetősen könnyen meg lehet állítani nitroglicerinnel. Az angina pectoris kialakulása két változatban lehetséges: stabil vagy instabil. A stabil anginát csak fizikai vagy neuropszichés terhelés alatti fájdalom jellemzi. Nyugalomban a fájdalom gyorsan megszűnik önmagában vagy nitroglicerin bevétele után, amely tágítja az ereket és segít a normális vérellátás kialakításában. Instabil anginával a retrosternalis fájdalom nyugalomban vagy a legkisebb terhelésnél jelentkezik, légszomj jelentkezik. Ez egy nagyon veszélyes állapot, amely több óráig is eltarthat, és gyakran szívinfarktus kialakulásához vezet.

A tünetek szerint a szívinfarktus összetéveszthető az angina pectoris rohamával, de csak a kezdeti szakaszban. Később a szívinfarktus egészen másképp alakul: ez egy olyan retrosternalis fájdalom, amely néhány órán belül nem csillapodik, és nem szűnik meg a nitroglicerin bevétele, ami, mint mondtuk, az anginás roham jellemző vonása volt. Szívinfarktus során gyakran jelentősen megemelkedik a nyomás, emelkedik a testhőmérséklet, fulladásos állapot, szívritmuszavarok (aritmia) léphetnek fel.

A kardioszklerózis fő megnyilvánulásai a szívelégtelenség és az aritmiák jelei. A szívelégtelenség legszembetűnőbb tünete a kóros nehézlégzés, amely minimális megerőltetés mellett, sőt néha nyugalomban is jelentkezik. Ezen túlmenően a szívelégtelenség jelei közé tartozhat a megnövekedett pulzusszám, a fokozott fáradtság és a túlzott folyadékvisszatartás okozta duzzanat a szervezetben. Az aritmiák tünetei eltérőek lehetnek, mivel ez teljesen más állapotok általános neve, amelyeket csak az a tény egyesít, hogy a szívösszehúzódások ritmusának megszakításaihoz kapcsolódnak. A különböző típusú aritmiákat egyesítő tünet az a kellemetlen érzés, amely azzal a ténnyel jár, hogy a beteg érzi, hogyan ver a szíve „rosszul”. Ilyenkor a szívverés lehet gyors (tachycardia), lelassult (bradycardia), a szív szaggatottan verhet stb.

Ismételten emlékeztetnünk kell arra, hogy a legtöbb szív- és érrendszeri megbetegedéshez hasonlóan a koszorúér-betegség is hosszú évek alatt alakul ki a betegben, és minél hamarabb kerül sor a helyes diagnózis felállítására és a megfelelő kezelés megkezdésére, annál nagyobb esélye van a betegnek a jövőbeni teljes életre.

4. fejezet A terápiás testkultúra jellemzői

4.1 A tornaterápia időszakai

A terápiás gyakorlatok módszerét az Egészségügyi Világszervezet besorolása szerint alakítják ki, attól függően, hogy a beteg a három csoport valamelyikébe tartozik-e.

Az I. csoportba tartoznak a szívinfarktus nélküli angina pectorisban szenvedő betegek;

II. csoport - infarktus utáni kardioszklerózissal;

III. csoport - a bal kamra infarktus utáni aneurizmájával.

A fizikai aktivitás adagolása a betegség stádiumának meghatározása alapján történik:

I (kezdeti) - a koszorúér-elégtelenség klinikai tünetei jelentős fizikai és neuropszichés stressz után figyelhetők meg;

II (tipikus) - a koszorúér-elégtelenség edzés után jelentkezik (gyors séta, lépcsőzés, negatív érzelmek és így tovább);

III (élesen kifejezett) - a patológia klinikai tüneteit enyhe fizikai erőfeszítéssel észlelik.

A preoperatív időszakban a fizikai aktivitással végzett dózistesztek a terheléstűrés meghatározására szolgálnak (kerékpár ergometria, dupla Master teszt stb.).

Az I. csoportba tartozó betegeknél az edzés utáni hemodinamikai paraméterek magasabbak, mint a többi csoportba tartozó betegeknél.

A motoros üzemmód lehetővé teszi az összes izomcsoport teljes amplitúdójával végzett fizikai gyakorlatok beiktatását. A légzőgyakorlatok többnyire dinamikus jellegűek.

A műtét utáni hosszú távú immobilizáció (krónikus szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél) negatívan befolyásolja a szív- és érrendszer működését, megsérti a központi idegrendszer trofizmusát, növeli a perifériás erek teljes ellenállását, ami hátrányosan befolyásolja a munkát. a szívé. Az adagolt fizikai gyakorlatok serkentik a szívizom anyagcsere folyamatait, csökkentik a koszorúerek érzékenységét humorális görcsoldó hatásokra, növelik a szívizom energiakapacitását.

Krónikus szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek műtéti kezelése után korai terápiás gyakorlatokat (az első napon) és a motoros aktivitás fokozatos kiterjesztését, a kórházi tartózkodás vége előtt pedig az aktív edzési terhelésre való átállást biztosítják. A gyakorlatok komplexumának minden egyes változtatásával össze kell foglalni a páciens testedzésre adott reakcióját, amely a jövőben a terhelés növelésének, az aktivitás növelésének és a fekvőbeteg-kezelés időtartamának csökkenéséhez vezet. .

A műtét után a fizikai gyakorlatok kiválasztásához a betegeket 2 csoportra osztják: a posztoperatív időszak komplikációmentes és bonyolult lefolyásával (szívizom ischaemia, tüdőszövődmények). A komplikációmentes posztoperatív lefolyás esetén a betegkezelés 5 szakaszát különböztetjük meg:

I - korai (1-3. nap);

II - osztály (4-6. nap);

III - kis edzésterhelés (7-15. nap);

IV - átlagos edzésterhelés (16-25. nap);

V - megnövekedett edzésterhelés (a 26-30. naptól a kórházból való elbocsátásig).

A periódusok időtartama eltérő, mivel a posztoperatív lefolyásnak gyakran számos olyan jellemzője van, amely a fizikai aktivitás jellegének megváltoztatását igényli.

4.2 A mozgásterápia feladatai

A szívkoszorúér-betegség mozgásterápiájának feladatai a következők:

ѕ hozzájárul a vérkeringés minden részének összehangolt tevékenységének szabályozásához;

* az emberi szív- és érrendszer tartalék képességeinek fejlesztése;

* a koszorúér és a perifériás vérkeringés javítása;

* a beteg érzelmi állapotának javulása;

* a fizikai teljesítmény növelése és fenntartása;

* a koszorúér-betegség másodlagos megelőzése.

4.3 A mozgásterápia módszertani jellemzői

A fizikai gyakorlatok alkalmazása szív- és érrendszeri betegségekben lehetővé teszi terápiás hatásuk összes mechanizmusának alkalmazását: tonizáló hatás, trofikus hatás, kompenzáció kialakulása és a funkciók normalizálása.

A szív- és érrendszer számos betegségében a páciens motoros üzemmódja korlátozott. A beteg depressziós, „elmerült a betegségben”, a központi idegrendszerben a gátló folyamatok dominálnak. Ebben az esetben a fizikai gyakorlatok fontossá válnak az általános tonizáló hatás érdekében. A testmozgás hatására minden szerv és rendszer működésének javítása megelőzi a szövődményeket, aktiválja a szervezet védekezőképességét és felgyorsítja a gyógyulást. A páciens pszicho-érzelmi állapota javul, ami természetesen a sanogenezis folyamataira is pozitív hatással van. A testmozgás javítja a trofikus folyamatokat a szívben és az egész testben. Növelik a szív vérellátását a koszorúér-véráramlás fokozásával, a tartalék hajszálerek megnyitásával és a kollaterálisok fejlesztésével, valamint aktiválják az anyagcserét. Mindez serkenti a helyreállítási folyamatokat a szívizomban, növeli annak kontraktilitását. A testmozgás javítja a szervezet általános anyagcseréjét is, csökkenti a vér koleszterinszintjét, késlelteti az érelmeszesedés kialakulását. Nagyon fontos mechanizmus a kompenzáció kialakítása. A szív- és érrendszer számos betegségében, különösen a beteg súlyos állapotában, olyan fizikai gyakorlatokat alkalmaznak, amelyek extracardialis (extracardialis) keringési faktorokon keresztül fejtik ki hatásukat. Tehát a kis izomcsoportok számára végzett gyakorlatok elősegítik a vér mozgását a vénákon keresztül, izompumpaként működnek, és az arteriolák tágulását okozzák, csökkentik a perifériás ellenállást az artériás véráramlással szemben. A légzőgyakorlatok hozzájárulnak a vénás vér szívbe áramlásához az intraabdominalis és intrathoracalis nyomás ritmikus változása miatt. Belégzéskor a mellüregben kialakuló negatív nyomás szívóhatást fejt ki, a növekvő intraabdominális nyomás pedig mintegy kipréseli a vért a hasüregből a mellüregbe. A kilégzés során megkönnyíti a vénás vér mozgását az alsó végtagokból, mivel csökken az intraabdominalis nyomás.

A funkciók normalizálása fokozatos és körültekintő edzéssel érhető el, amely erősíti a szívizomot és javítja kontraktilitását, helyreállítja az érrendszeri válaszokat az izommunkára és a testhelyzet változására. A testmozgás normalizálja a szabályozórendszerek működését, a szív- és érrendszeri, légzőszervi és egyéb testrendszerek munkájának összehangolását a fizikai terhelés során. Így nő a több munka elvégzésének képessége. A szisztematikus edzés a hosszú távú szabályozórendszerek számos részén keresztül hatással van a vérnyomásra. Tehát a fokozatos adagolt edzés hatására megnő a vagus ideg tónusa és a vérnyomást csökkentő hormonok (például prosztaglandinok) termelése. Ennek eredményeként a nyugalmi szívverés lelassul és a vérnyomás csökken.

Különös figyelmet kell fordítani a speciális gyakorlatokra, amelyek elsősorban neuroreflex mechanizmusokon keresztül fejtik ki hatásukat, csökkentik a vérnyomást. Tehát a kilégzés meghosszabbításával és a légzés lassításával végzett légzőgyakorlatok csökkentik a pulzusszámot. Az izomlazítást és a kis izomcsoportokat célzó gyakorlatok csökkentik az arteriolák tónusát és csökkentik a perifériás véráramlással szembeni ellenállást. A szív- és érrendszeri betegségekben a fizikai gyakorlatok javítják (normalizálják) a szív- és érrendszer adaptációs folyamatait, amelyek a funkciókat és a zavart struktúrákat helyreállító energia- és regenerációs mechanizmusok erősítésében állnak. A fizikai kultúra nagy jelentőséggel bír a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében, mivel ez kompenzálja a modern ember fizikai aktivitásának hiányát. A fizikai gyakorlatok növelik a szervezet általános adaptációs (adaptív) képességeit, ellenálló képességét a különféle stresszhatásokkal szemben, lelki ellazulást adnak és javítják az érzelmi állapotot.

A testedzés fejleszti az élettani funkciókat és a motoros tulajdonságokat, növeli a szellemi és fizikai teljesítőképességet. A motoros üzemmód különféle fizikai gyakorlatokkal történő aktiválása javítja a vérkeringést szabályozó rendszerek működését, javítja a szívizom kontraktilitását és a vérkeringést, csökkenti a vér lipid- és koleszterintartalmát, növeli az antikoaguláns vérrendszer aktivitását, elősegíti a szívizomzat fejlődését. collateralis ereket, csökkenti a hipoxiát, azaz megelőzi és kiküszöböli a szív- és érrendszer főbb betegségeinek legtöbb kockázati tényezőjét.

Így a testkultúra minden egészséges ember számára nemcsak egészségjavítóként, hanem profilaktikusként is megmutatkozik. Különösen fontos azoknak az egyéneknek, akik jelenleg egészségesek, de fennáll a szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezője. A szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők számára a testmozgás a legfontosabb rehabilitációs eszköz és a másodlagos megelőzés eszköze.

A fizioterápiás gyakorlatok alkalmazásának javallatai és ellenjavallatai. A fizikai gyakorlatok a kezelés és a rehabilitáció eszközeiként a szív- és érrendszer minden betegségére javallt. Az ellenjavallatok csak átmenetiek. A terápiás gyakorlatok ellenjavallt a betegség akut stádiumában (szívizomgyulladás, endocarditis, angina pectoris és szívinfarktus gyakori és intenzív szívfájdalmak, súlyos szívritmuszavarok időszakában), a szívelégtelenség fokozódásával, más szervek súlyos szövődményei. Az akut jelenségek megszüntetésével és a szívelégtelenség fokozódásának megszűnésével az általános állapot javulását el kell kezdeni a testmozgás.

4.4 Terápiás gyakorlatok komplexuma

A koszorúér-betegség megelőzésének hatékony módszere a racionális táplálkozás mellett a mérsékelt testnevelés (séta, kocogás, síelés, túrázás, kerékpározás, úszás) és a test keményedése. Ugyanakkor nem szabad elragadtatni magát a súlyemeléssel (súlyok, nagy súlyzók stb.), és nem szabad hosszú (több mint egy órát) futni, ami komoly fáradtságot okoz.

Nagyon hasznos napi reggeli gyakorlatok, beleértve a következő gyakorlatokat:

1. gyakorlat: Kiinduló helyzet (ip) - állva, kezek az övön. Vegye a kezét oldalra - lélegezzen be; kezek az övön - kilégzés. 4-6 alkalommal. A légzés egyenletes.

2. gyakorlat: I.p. -- is. Kezeket felfelé - belélegezni; hajoljon előre - kilégzés. 5-7 alkalommal. A tempó átlagos (t.s.).

3. gyakorlat: I.p. - állva, kezek a mellkas előtt. Vegye a kezét oldalra - lélegezzen be; vissza az i.p. - kilégzés. 4-6 alkalommal. A tempó lassú (t.m.).

4. gyakorlat: I.p. - ülve. Hajlítsa meg a jobb lábát - pamut; vissza az i.p. Ugyanez a másik lábbal. 3-5 alkalommal. T.s.

5. gyakorlat: I.p. - a széknél állva. Üljön le - kilégzés; felkelni - belélegezni. 5-7 alkalommal. T.m.

6. gyakorlat: I.p. - Egy széken ülve. Guggolás a szék előtt; vissza az i.p. Ne tartsa vissza a lélegzetét. 5-7 alkalommal. T.m.

7. gyakorlat: I.p. - ugyanaz, lábak kiegyenesedve, karok előre. Hajlítsa be a térdét, a kezét az övön; vissza az i.p. 4-6 alkalommal. T.s.

8. gyakorlat: I.p. - állva vegye vissza a jobb lábát, karokkal felfelé - lélegezzen be; vissza az i.p. - kilégzés. Ugyanez a bal lábbal. 4-6 alkalommal. T.m.

9. gyakorlat: I.p. - állva, kezek az övön. Balra és jobbra dönthető. 3-5 alkalommal. T.m.

10. gyakorlat: I.p. - állva, kezek a mellkas előtt. Vegye a kezét oldalra - lélegezzen be; vissza az i.p. - kilégzés. 4-6 alkalommal. T.s.

11. gyakorlat: I.p. - állva. Vegye előre a jobb lábát és a karját. Ugyanez a bal lábbal. 3-5 alkalommal. T.s.

12. gyakorlat: I.p. állva, fel a karokkal. ülj le; vissza az i.p. 5-7 alkalommal. T.s. A légzés egyenletes.

13. gyakorlat: I.p. - ugyanaz, kezek fel, ecsetek "a kastélyban". Testforgatás. 3-5 alkalommal. T.m. Ne tartsa vissza a lélegzetét.

14. gyakorlat: I.p. - állva. Lépjen a bal lábról előre - karok felfelé; vissza az i.p. Ugyanez a jobb lábbal. 5-7 alkalommal. T.s.

15. gyakorlat: I.p. - állva, kezek a mellkas előtt. A kezek tenyésztésével balra-jobbra fordul. 4-5 alkalommal. T.m.

16. gyakorlat: I.p. - állva, vállhoz érve. Egyenként egyenesítse ki a karját. 6-7 alkalommal. T.s.

17. gyakorlat: Helyben vagy a szobában járás - 30 s. A légzés egyenletes.

Felhasznált irodalom jegyzéke

1. Szívbetegségek és rehabilitáció / M. L. Pollock, D. H. Schmidt. -- Kijev. Olimpiai irodalom, 2000. - 408 p.

2. Ischaemiás szívbetegség / A. N. Inkov. - Rostov n / a: Főnix, 2000. - 96 p.

3. Terápiás fizikai kultúra: kézikönyv / V. A. Epifanova. - M.: Orvostudomány, 1987. - 528 p.

4. Általános fizioterápia. Tankönyv orvostanhallgatóknak / V. M. Bogolyubov, G. N. Ponomarenko. - M.: Orvostudomány, 1999. - 430 p.

5. A szívinfarktusban szenvedő betegek rehabilitációjának poliklinikai szakasza / V. S. Gasilin, N. M. Kulikova. - M.: Orvostudomány, 1984. - 174 p.

6. A szívbetegségek megelőzése / N. S. Molchanov. - M.: "Tudás", 1970. - 95 p.

7. http://www.cardiodoctor.narod.ru/heart.html

8. http://www.diainfo2tip.com/rea/ibs.html

9. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/47-3.3.- fizicheskaya-reabilitaciya-pri.html

10. http://www.jenessi.net/fizicheskaya_reabilitaciya/49-3.3.2.-metodika-fizicheskojj.html

Az Allbest.ru oldalon található

Hasonló dokumentumok

A szívkoszorúér-betegség klinikai formáinak prevalenciája, a szívbetegség neme, életkora és pszichológiai vonatkozásai. Pszichokorrekciós program kidolgozása a szívkoszorúér-betegségben szenvedők pszichés jólétének javítására.

szakdolgozat, hozzáadva: 2011.11.20


A szívkoszorúér-betegség formái: angina pectoris, szívinfarktus, atheroscleroticus cardiosclerosis. A szívizom (szívizom) oxigénigénye és annak szállítása közötti egyensúlyhiány okai. Az IHD klinikai megnyilvánulásai. Gyógyító Fitness.

szakdolgozat, hozzáadva 2011.05.20


A szívkoszorúér-betegség megnyilvánulásainak osztályozása, klinikai képe. A genetikai tényezők jelentősége a szívkoszorúér-betegség kialakulásában. Diagnosztikai módszerek, kezelés. Életmód módosítás. A mentős szerepe a szívkoszorúér-betegség megelőzésében.

szakdolgozat, hozzáadva: 2015.05.28


A szívkoszorúér-betegség fogalma, típusai, tünetei, kezelése és megelőzése. A koszorúerek véráramlásának okai. A szív- és érrendszeri betegségek okozta morbiditás és mortalitás Oroszországban. A hajlamot befolyásoló tényezők.

szakdolgozat, hozzáadva 2015.07.04


Az ischaemiás szívbetegség osztályozása. A koszorúér-betegség kialakulásának kockázati tényezői. Angina pectoris: klinika; megkülönböztető diagnózis. Az angina pectoris rohamának enyhítése. Kezelés az interiktális időszakban. Terápiás táplálkozás IHD esetén. A szívkoszorúér-betegség megelőzése.

ellenőrzési munka, hozzáadva 2011.03.16


Az ischaemiás betegség fő tünete. A szindróma klinikája, fejlődési mechanizmusai (patogenezis). Diagnosztikai kritériumok az angina pectoris kizárására. Tanulmányozni a lakosság különböző korcsoportjainak tudatosságát a szívkoszorúér-betegség első tüneteivel kapcsolatban.

szakdolgozat, hozzáadva 2015.04.21


A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői, kezelése. A betegek pszichés állapotának jellemzői. Az ápolási folyamat összehasonlító elemzése szívkoszorúér-betegségben kardiológiai, terápiás, sebészeti osztályok betegeinél.

szakdolgozat, hozzáadva: 2015.06.15


A kockázati tényezők hatása a szívkoszorúér-betegség kialakulására, formáira (angina pectoris, miokardiális infarktus) és szövődményeire. Az érelmeszesedés, mint a szívkoszorúér-betegség fő oka. A rendellenességek orvosi korrekciójának diagnosztikája és elvei.

teszt, hozzáadva 2010.02.22


A szívkoszorúér-betegség (CHD) tünetei. Hagyományos műszeres módszerek a koszorúér-betegség diagnosztizálására. Elektrokardiográfia (EKG) nyugalomban, 24 órás Holter EKG monitorozás. Az echokardiográfia diagnosztikai lehetőségei. Stressz tesztek, koszorúér angiográfia.

szakdolgozat, hozzáadva 2013.02.22


Ischaemiás szívbetegség: koncepció, osztályozás és típusok, prevalencia a modern Oroszországban, a kezelés stratégiája és taktikája, a Monocinque farmakológiai hatása és hatékonysága. A koszorúér-betegség kezelésének farmakoökonómiai értékelése.

Szívkoszorúér-betegség esetén a konzervatív kezelési módszerek nem elég hatékonyak, ezért gyakran kell műtéthez folyamodni. A sebészeti beavatkozást bizonyos indikációk szerint végezzük. A sebészeti kezelés megfelelő változatát egyénileg választják ki, figyelembe véve számos kritériumot, a betegség lefolyásának jellemzőit és a beteg testének állapotát.

A sebészeti kezelés indikációi

A szívkoszorúér-betegség sebészeti beavatkozását a szívizom revaszkularizációja céljából végezzük. Ez azt jelenti, hogy a műtét helyreállítja a szívizom érrendszeri vérellátását és a véráramlást a szív artériáin, beleértve azok ágait is, ha az erek lumenje több mint 50%-kal szűkül.

A műtét fő célja a koszorúér-elégtelenséghez vezető atherosclerotikus elváltozások megszüntetése. Ez a patológia gyakori halálok (a teljes lakosság 10%-a).

Ha műtéti beavatkozásra van szükség, figyelembe veszik a koszorúerek károsodásának mértékét, az egyidejű betegségek jelenlétét, valamint az egészségügyi intézmény technikai lehetőségeit.

A művelet a következő tényezők jelenlétében szükséges:

• a nyaki artéria patológiája;
• a szívizom csökkent kontraktilis funkciója;
• akut szívelégtelenség;
• a koszorúerek ateroszklerózisa;
• a koszorúerek többszörös elváltozásai.

Mindezek a patológiák ischaemiás szívbetegséget kísérhetnek. Sebészeti beavatkozás szükséges az életminőség javítása, a szövődmények kockázatának csökkentése, a betegség egyes megnyilvánulásaitól való megszabadulás vagy azok csökkentése érdekében.

A szívinfarktus utáni korai szakaszban, valamint súlyos szívelégtelenség esetén a műtétet nem végezzük (a III. stádiumot, a II.

Az IHD összes művelete 2 nagy csoportra oszlik - közvetlen és közvetett.

Közvetlen műtétek koszorúér-betegség esetén

A direkt revaszkularizáció leggyakoribb és leghatékonyabb módszerei. Az ilyen beavatkozás hosszú távú rehabilitációt, későbbi gyógyszeres terápiát igényel, de a legtöbb esetben helyreállítja a véráramlást és javítja a szívizom állapotát.

Koszorúér bypass beültetés

A technika mikrosebészeti, és mesterséges erek - söntök - használatát foglalja magában. Lehetővé teszik a normál véráramlás helyreállítását az aortából a koszorúerekbe. Az erek érintett területe helyett a vér a sönt mentén mozog, azaz új bypass jön létre.

A művelet menetét megértheti, ha megnézi ezt az animált videót:

A koszorúér bypass műtét dobogó vagy nem működő szíven is elvégezhető. Az első technikát nehezebb végrehajtani, de csökkenti a szövődmények kockázatát és felgyorsítja a gyógyulást. A nem működő szíven végzett műtét során szív-tüdő gépet használnak, amely átmenetileg egy szerv funkcióit látja el.

A műtét endoszkóposan is elvégezhető. Ebben az esetben a bemetszések minimálisak.

A szívkoszorúér bypass beültetés lehet emlő-koszorúér, autoartéria vagy autovénás. Ez a felosztás a használt sönt típusán alapul.

Sikeres műtét esetén a prognózis kedvező. Ennek a megközelítésnek vannak bizonyos vonzó előnyei:

• a véráramlás helyreállítása;
• több érintett terület cseréjének képessége;
• az életminőség jelentős javulása;
• a várható élettartam növekedése;
• az anginás rohamok megszüntetése;
• csökkenti a szívinfarktus kockázatát.

A szívkoszorúér bypass beültetés vonzó, mivel több artériát egyszerre lehet szűkületben alkalmazni, amit a legtöbb egyéb módszer nem tesz lehetővé. Ez a technika magas kockázati csoportba tartozó, azaz szívelégtelenségben, cukorbetegségben szenvedő, 65 év feletti betegek számára javasolt.

Talán a szívkoszorúér-bypass graft alkalmazása a szívkoszorúér-betegség bonyolult formájában. Ez csökkent bal kamrai ejekciós frakciót, bal kamrai aneurizmát, mitrális elégtelenséget, pitvarfibrillációt jelent.

A koszorúér bypass graft hátrányai közé tartozik a lehetséges szövődmények. A műtét alatt vagy után fennáll a veszélye:

• vérzés;
• szívroham;
• trombózis;
• sönt szűkítése;
• sebfertőzés;
• mediastenitis.

A koszorúér bypass graft nem ad tartós hatást. A söntök általában 5 évig tartanak.

Ezt a technikát Demikhov-Kolesov műtétnek is nevezik, és a koszorúér bypass műtét aranystandardjának tekintik. Fő különbsége a belső emlőartéria használatában rejlik, amely természetes bypassként szolgál. Ebben az esetben a véráram megkerülése ebből az artériából a koszorúérbe jön létre. A csatlakozás a szűkület helye alatt történik.

A szívhez való hozzáférést medián sternotomia biztosítja, az ilyen manipulációkkal egyidejűleg autovénás graftot vesznek.

Ennek a műveletnek a fő előnyei a következők:

• az emlő artériák ateroszklerózissal szembeni rezisztenciája;
• az emlőartéria tartóssága bypassként (a vénával szemben);
• a varikózus vénák és a billentyűk hiánya a belső emlőartériában;
• az angina pectoris, szívinfarktus, szívelégtelenség kiújulásának kockázatának csökkentése, az újraműtét szükségessége;
• a bal kamra javulása;
• az emlő artéria átmérőjének növekedési képessége.

Az emlő-koszorúér bypass műtét fő hátránya a technika összetettsége. A belső emlőartéria izolálása nehézkes, ráadásul kis átmérőjű és vékony falú.

Emlőkoszorúér bypass graftnál több artéria revaszkularizációjának lehetősége korlátozott, mivel csak 2 belső emlőartéria létezik.

A koszorúerek stentelése

Ezt a technikát intravaszkuláris protézisnek nevezik. A műtéthez stentet használnak, ami egy fémhálós keret.

A műtétet a femoralis artérián keresztül hajtják végre. Szúrást végeznek benne, és egy vezetőkatéteren keresztül egy speciális, sztenttel ellátott ballont helyeznek be. A ballon kitágítja a stentet, és helyreáll az artéria lumenje. Az ateroszklerotikus plakkkal szemben egy stentet helyeznek el.

A stent felszerelésének módja jól látható ebben az animált videóban:

A műtét során ballon használata miatt ezt a technikát gyakran ballon angioplasztikának nevezik. A léggömb használata nem kötelező. A stentek bizonyos típusai maguktól kitágulnak.

A legmodernebb lehetőség az állványok. Az ilyen falak biológiailag oldódó bevonattal rendelkeznek. A gyógyszer néhány hónapon belül felszabadul. Meggyógyítja az ér belső héját és megakadályozza annak kóros növekedését.

Ez a technika minimális traumával vonzó. A stentelés egyéb előnyei a következők:

• az újbóli szűkület kockázata jelentősen csökken (különösen a gyógyszerkibocsátó sztentek esetében);
• a test sokkal gyorsabban felépül;
• az érintett artéria normál átmérőjének helyreállítása;
• nincs szükség általános érzéstelenítésre;
• a lehetséges szövődmények száma minimális.

A koszorúér-stentelésnek van néhány hátránya. Ezek a művelet ellenjavallataira és végrehajtásának összetettségére vonatkoznak az edényekben lévő kalcium lerakódások esetén. Az újbóli szűkület kockázata nem teljesen kizárt, ezért a betegnek profilaktikus szereket kell szednie.

A stent alkalmazása a szívkoszorúér-betegség stabil lefolyása esetén nem indokolt, de előrehaladása vagy szívinfarktus gyanúja esetén indokolt.

A koszorúerek autoplasztikája

Ez a technika viszonylag fiatal az orvostudományban. Ez magában foglalja a saját test szöveteinek felhasználását. A vénák a források.

Ezt a műveletet autovénás tolatásnak is nevezik. A felületes véna egy részét söntként használják. A forrás lehet egy sípcsont vagy egy comb. A koszorúér cseréjére a láb vénája a saphena a leghatékonyabb.

Az ilyen művelet végrehajtása a mesterséges keringés feltételeit jelenti. A szívmegállás után a koszorúér-ágy felülvizsgálatát végezzük, és disztális anasztomózist alkalmazunk. Ezután helyreáll a szívműködés, és az aorta söntjének proximális anasztomózisát hajtják végre, miközben oldalsó összenyomását hajtják végre.

Ez a technika vonzó az erek varrott végeihez képest alacsony traumatizmusa miatt. A használt véna fala fokozatosan újjáépül, ami biztosítja a maximális hasonlóságot a graft és az artéria között.

A módszer hátránya, hogy ha az ér nagy részét ki kell cserélni, akkor a betét végeinek lumenének átmérője eltérő. A művelet technikájának jellemzői ebben az esetben turbulens véráramlások és érrendszeri trombózisok előfordulásához vezethetnek.

A koszorúerek ballonos tágulása

Ez a módszer egy szűkített artéria speciális ballonnal történő kitágításán alapul. A katéter segítségével a kívánt területre helyezik be. Ott a léggömb felfújódik, megszüntetve a szűkületet. Ezt a technikát általában 1-2 ér elváltozásai esetén alkalmazzák. Ha több szűkületi terület van, akkor célszerűbb a koszorúér bypass műtét.

Az egész eljárás röntgen vezérlés mellett zajlik. A palack többször is megtölthető. A reziduális szűkület mértékére angiográfiás kontrollt végzünk. A műtét után antikoagulánsokat és vérlemezke-gátló szereket írnak fel a kitágult ér trombózisának elkerülése érdekében.

Először is, a koszorúér angiográfiát a szokásos módon, angiográfiás katéterrel végezzük. A későbbi manipulációkhoz vezetőkatétert használnak, amely szükséges a dilatációs katéter vezetéséhez.

A ballonos angioplasztika az előrehaladott szívkoszorúér-betegség fő kezelése, és 10-ből 8 esetben hatásos.Ez a műtét különösen akkor megfelelő, ha a szűkület az artéria kis területein jelentkezik, és a kalcium lerakódások jelentéktelenek.

A sebészeti beavatkozás nem mindig teszi lehetővé, hogy teljesen megszabaduljon a szűkülettől. Ha az ér átmérője meghaladja a 3 mm-t, akkor a ballonos tágításon kívül koszorúér-stentelés is elvégezhető.

Nézze meg a ballonos angioplasztika stenttel történő animációját:

Az esetek 80%-ában az angina pectoris teljesen eltűnik, vagy sokkal ritkábban jelentkeznek rohamai. Szinte minden betegnél (több mint 90%) nő a terheléstűrés. Javítja a szívizom perfúzióját és kontraktilitását.

A technika fő hátránya az ér elzáródásának és perforációjának veszélye. Ebben az esetben sürgős szívkoszorúér bypass átültetésre lehet szükség. Fennáll más szövődmények kockázata - akut miokardiális infarktus, koszorúér-görcs, kamrafibrilláció.

Anasztomózis gastroepiploicus artériával

Ez a technika azt jelenti, hogy meg kell nyitni a hasüreget. A gasztroepiploikus artériát zsírszövetben izolálják, és oldalágait levágják. Az artéria disztális részét levágjuk, és a szívburok üregébe visszük a kívánt helyre.

A technika előnye a gastroepiploicus és a belső emlőartériák hasonló biológiai jellemzőiben rejlik.

Ma már kevésbé igénylik ezt a technikát, mivel a hasüreg további megnyitásával járó szövődmények kockázatát hordozza magában.

Jelenleg ezt a technikát ritkán használják. Ennek fő indikációja a széles körben elterjedt érelmeszesedés.

A művelet végezhető nyitott vagy zárt módszerrel. Az első esetben az elülső interventricularis ágból endarterectomiát végeznek, amely biztosítja az oldalsó artériák felszabadulását. A maximális bemetszést megtörténik, és az atheromás intimát eltávolítják. Hiány alakul ki, amelyet az autovénából folttal zárnak le, és belevarrják a belső mellkasi artériát (végtől oldalra).

A zárt technika tárgya általában a jobb koszorúér. Bemetszést készítenek, a plakkot lehámozzák és eltávolítják az ér lumenéből. Ezután egy sönt van varrva erre a területre.

A műtét sikere közvetlenül függ a koszorúér átmérőjétől - minél nagyobb, annál kedvezőbb a prognózis.

Ennek a technikának a hátrányai közé tartozik a technikai bonyolultság és a koszorúér-trombózis magas kockázata. Az ér újbóli elzáródása is valószínű.

Közvetett műtétek koszorúér-betegség esetén

A közvetett revaszkularizáció növeli a szívizom véráramlását. Ehhez mechanikus eszközöket és vegyszereket használnak.

A műtét fő célja egy további vérellátási forrás létrehozása. Az indirekt revaszkularizáció segítségével a kis artériákban helyreáll a vérkeringés.

Az ilyen műveletet az idegimpulzus átvitelének leállítására és az artériás görcs enyhítésére hajtják végre. Ehhez vágja le vagy semmisítse meg az idegrostokat a szimpatikus törzsben. A nyírási technikával lehetőség nyílik az idegrost átjárhatóságának helyreállítására.

Egy radikális technika az idegrost elektromos hatás általi elpusztítása. Ebben az esetben a művelet rendkívül hatékony, de az eredménye visszafordíthatatlan.

A modern sympathectomia egy endoszkópos technika. Általános érzéstelenítésben végzik, és teljesen biztonságos.

Az ilyen beavatkozás előnyei az elért hatásban rejlenek - a vaszkuláris görcs eltávolítása, az ödéma süllyedése, a fájdalom eltűnése.

A sympathectomia nem megfelelő súlyos szívelégtelenség esetén. Az ellenjavallatok között számos egyéb betegség is szerepel.

Cardiopexia

Ezt a technikát kardioperikardiopexiának is nevezik. A szívburkot kiegészítő vérellátási forrásként használják.

A műtét során extrapleurális hozzáférést kapunk a szívburok elülső felületéhez. Felnyitják, a folyadékot kiszívják az üregből, és steril talkumot szórnak rá. Ezt a megközelítést Thompson-módszernek (módosításnak) nevezik.

A műtét aszeptikus gyulladásos folyamat kialakulásához vezet a szív felszínén. Ennek eredményeként a szívburok és az epicardium szorosan összenőtt, az intracoronaris anasztomózisok megnyílnak és extracoronaris anasztomózisok alakulnak ki. Ez további szívizom revaszkularizációt biztosít.

Omentocardiopexia is van. Egy további vérellátási forrás ebben az esetben a nagyobb omentum szárnyából jön létre.

Más anyagok vérellátási forrásként is szolgálhatnak. Pneumokardiopexiával ez a tüdő, kardiomiopexiával a mellizom, rekeszizom kardiopexiával a rekeszizom.

Weinberg hadművelet

Ez a technika köztes a szívkoszorúér-betegség közvetlen és közvetett sebészeti beavatkozásai között.

A szívizom vérellátásának javítása a belső mellkasi artéria beültetésével történik. Az ér vérző disztális végét használják. A szívizom vastagságába ültetik be. Először intramyocardialis hematóma képződik, majd anasztomózisok alakulnak ki a belső mellkasi artéria és a koszorúér ágai között.

Manapság az ilyen műtéteket gyakran kétoldalúan hajtják végre. Ehhez vegyük igénybe a transzsternalis hozzáférést, vagyis a belső mellkasi artéria mindvégig mobilizálását.

Ennek a technikának a fő hátránya, hogy nem biztosít azonnali hatást.

Fieschi hadművelet

Ez a technika lehetővé teszi a szív vérellátásának növelését, ami a krónikus koszorúér-elégtelenséghez szükséges. A technika a belső mellkasi artériák kétoldali lekötéséből áll.

A lekötést a perikardiális rekeszizom ága alatti területen végezzük. Ez a megközelítés növeli a véráramlást az egész artériában. Ezt a hatást a koszorúerekbe történő véráramlás növekedése biztosítja, ami a perikardiális-diafragmatikus ágak nyomásának növekedésével magyarázható.

Lézeres revaszkularizáció

Ez a technika kísérletinek tekinthető, de meglehetősen gyakori. A páciens mellkasán bemetszést készítenek, hogy egy speciális vezetőt vezessenek a szívhez.

A lézerrel lyukakat készítenek a szívizomban, és csatornákat hoznak létre a vér bejutásához. Néhány hónapon belül ezek a csatornák bezáródnak, de a hatás évekig fennmarad.

Az ideiglenes csatornák létrehozásának köszönhetően egy új hajóhálózat kialakulását ösztönzik. Ez lehetővé teszi a szívizom perfúziójának kompenzálását és az ischaemia megszüntetését.

A lézeres revaszkularizáció vonzó abból a szempontból, hogy olyan betegeknél is elvégezhető, akiknél a koszorúér bypass átültetés ellenjavallt. Általában ez a megközelítés szükséges a kis erek ateroszklerózisos elváltozásaihoz.

A lézeres technika a koszorúér bypass grafttal kombinálva is alkalmazható.

A lézeres revaszkularizáció előnye, hogy dobogó szíven végzik, vagyis nincs szükség szív-tüdő gépre. A lézeres technika a minimális trauma, a szövődmények alacsony kockázata és a rövid gyógyulási időszak miatt is vonzó. Ennek a technikának a használata megszünteti a fájdalomimpulzust.

Rehabilitáció az IHD műtéti kezelését követően

Bármilyen típusú műtét után életmódváltásra van szükség. Célja a táplálkozás, a fizikai aktivitás, a pihenés és a munkaidő, a rossz szokások megszabadulása. Az ilyen intézkedések szükségesek a rehabilitáció felgyorsításához, a betegség megismétlődésének és a társbetegségek kialakulásának kockázatának csökkentéséhez.

A szívkoszorúér-betegség műtétét bizonyos indikációk szerint végezzük. Számos műtéti technika létezik, a megfelelő opció kiválasztásakor figyelembe veszik a betegség klinikai képét és az elváltozás anatómiáját. A műtét nem jelenti a gyógyszeres terápia eltörlését - mindkét módszert kombinálva alkalmazzák, és kiegészítik egymást.

2.0. fejezet. Fizikai rehabilitáció érelmeszesedésben, szívkoszorúér-betegségben és szívinfarktusban.

2.1 Érelmeszesedés.

Az érelmeszesedés krónikus kóros folyamat, amely a lipidlerakódás, az ezt követő rostos szövetképződés és az erek lumenét szűkítő plakkok képződése következtében megváltoztatja az artériák falát.

Az érelmeszesedés nem tekinthető önálló betegségnek, mivel klinikailag általános és helyi keringési zavarokban nyilvánul meg, amelyek egy része önálló nosológiai formák (betegségek). Az érelmeszesedés a koleszterin és a trigliceridek lerakódása az artériák falában. A plazmában fehérjékkel kapcsolódnak, és lipoproteineknek nevezik. Vannak nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL) és alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL). A HDL általában nem járul hozzá az ateroszklerózis és a kapcsolódó betegségek kialakulásához. Másrészt közvetlen kapcsolat van a vér LDL-szintje és az olyan betegségek kialakulása között, mint a szívkoszorúér-betegség és mások.

Etiológia és patogenezis. A betegség lassan, kezdetben tünetmentesen fejlődik, több szakaszon megy keresztül, amelyekben az erek lumenének fokozatos szűkítése következik be.

Az atherosclerosis okai a következők:

• 
  túlzott zsírokat és szénhidrátokat tartalmazó egészségtelen táplálkozás, valamint a C-vitamin hiánya;
• 
  pszicho-érzelmi stressz;
• 
  betegségek, például cukorbetegség, elhízás, csökkent pajzsmirigyműködés;
• 
  a fertőző és allergiás betegségekhez kapcsolódó vérerek idegi szabályozásának megsértése;
• 
  hipodinamia;
• 
  dohányzás stb.

Ezek azok az úgynevezett kockázati tényezők, amelyek hozzájárulnak a betegség kialakulásához.

Az érelmeszesedés esetén a különböző szervek vérkeringése zavart okoz, a folyamat lokalizációjától függően. A szív koszorúereinek (koszorúereinek) érintettsége esetén fájdalmak jelentkeznek a szív régiójában, és a szív működése megzavarodik (további részletekért lásd az „Ischaemiás szívbetegség” című részt). Az aorta ateroszklerózisa fájdalmat okoz a szegycsont mögött. Az agyi erek érelmeszesedése hatékonyságcsökkenést, fejfájást, fejfájást, szédülést, memóriazavart, halláskárosodást okoz. A veseartériák ateroszklerózisa a vesékben szklerotikus elváltozásokhoz és a vérnyomás emelkedéséhez vezet. Ha az alsó végtagok artériái érintettek, járás közben fájdalom lép fel a lábakban (további részletekért lásd az endarteritis eltüntetéséről szóló részt).

A csökkent rugalmasságú szklerózisos erek könnyebben megrepednek (különösen a magas vérnyomás miatti vérnyomás-emelkedés esetén) és véreznek. Az artéria belső bélésének simaságának elvesztése és a plakkok fekélyesedése vérzési rendellenességekkel kombinálva vérrögképződést okozhat, ami az edényt elzárja. Ezért az érelmeszesedést számos szövődmény kísérheti: szívinfarktus, agyvérzés, alsó végtagok gangrénája stb.

Az érelmeszesedés okozta súlyos szövődmények és elváltozások nehezen kezelhetők. Ezért kívánatos a kezelést a lehető legkorábban elkezdeni a betegség kezdeti megnyilvánulásaival. Sőt, az érelmeszesedés általában fokozatosan alakul ki, és hosszú ideig szinte tünetmentes lehet anélkül, hogy teljesítmény- és közérzetromlást okozna.

A testmozgás terápiás hatása mindenekelőtt az anyagcserére gyakorolt ​​pozitív hatásában nyilvánul meg. A fizioterápiás gyakorlatok serkentik az idegrendszer és az endokrin rendszer működését, amelyek szabályozzák az anyagcsere minden típusát. Állatkísérletek meggyőzően bizonyítják, hogy a szisztematikus edzés normalizálja a vér lipidszintjét. Számos érelmeszesedésben szenvedő és időskorú megfigyelés is jelzi a különböző izomtevékenységek jótékony hatását. Tehát a vér koleszterinszintjének növekedésével a fizioterápiás gyakorlatok gyakran a normál értékekre csökkentik. A speciális terápiás hatású fizikai gyakorlatok alkalmazása például javítja a perifériás keringést, segít helyreállítani a betegség miatt megzavart motoros-zsigeri kapcsolatokat. Ennek eredményeként a szív- és érrendszer válaszai megfelelővé válnak, csökken a perverz reakciók száma. A speciális fizikai gyakorlatok javítják a vérkeringést azon a területen vagy szervben, amelynek táplálkozása az érkárosodás miatt károsodik. A szisztematikus gyakorlatok fejlesztik a kollaterális (körforgalmi) vérkeringést. A fizikai aktivitás hatására a túlsúly normalizálódik.

Az érelmeszesedés kezdeti jelei és a betegség továbbfejlődésének megelőzése érdekében kockázati tényezők jelenléte esetén meg kell szüntetni az érintetteket. Ezért hatékonyak a fizikai gyakorlatok, a zsírban (koleszterinben) és szénhidrátban gazdag élelmiszerek csökkentésével járó diéta, valamint a dohányzás abbahagyása.

A fizioterápiás gyakorlatok fő feladatai a következők: az anyagcsere aktiválása, az anyagcsere-folyamatok idegi és endokrin szabályozásának javítása, a szív- és érrendszeri és egyéb testrendszerek működőképességének növelése.

A mozgásterápia módszertana a legtöbb fizikai gyakorlatot tartalmazza: hosszú séták, gimnasztikai gyakorlatok, úszás, síelés, futás, evezés, sportjátékok. Különösen hasznosak az aerob üzemmódban végzett fizikai gyakorlatok, amikor a dolgozó izmok oxigénigénye teljes mértékben kielégítésre kerül.

A fizikai aktivitást a beteg funkcionális állapotától függően adagolják. Általában kezdetben megfelelnek az I. funkcionális osztályba sorolt ​​betegek fizikai terhelésének (lásd koszorúér-betegség). Ezután az órákat az Egészségcsoportban, fitneszteremben, kocogó klubban vagy önállóan kell folytatni. Az ilyen órákat heti 3-4 alkalommal 1-2 órában tartjuk. Folyamatosan folytatni kell őket, mivel az érelmeszesedés krónikus betegségként megy végbe, és a fizikai gyakorlatok megakadályozzák a további fejlődését.

Az ateroszklerózis kifejezett megnyilvánulásával az összes izomcsoport gyakorlatait a terápiás tornász osztályai tartalmazzák. Az általános tónusos jellegű gyakorlatok kis izomcsoportok és légzőszervi gyakorlatokkal váltakoznak. Az agy vérkeringésének elégtelensége esetén a fej helyzetének éles megváltozásával járó mozgások (a törzs és a fej gyors dőlése és fordulása) korlátozottak.

2.2. Ischaemiás szívbetegség (CHD).

Szív ischaemia – a szívizom akut vagy krónikus károsodása a szívizom keringési elégtelensége miatta koszorúerekben zajló kóros folyamatok miatt. Az IHD klinikai formái: atheroscleroticus cardiosclerosis, angina pectoris és miokardiális infarktus.

A szív- és érrendszeri betegségek közül a leggyakoribb az IHD, amelyet nagy fogyatékosság és magas mortalitás kísér.

Ennek a betegségnek az előfordulását kockázati tényezők segítik elő (lásd az "Érelmeszesedés" részt). Több kockázati tényező egyidejű jelenléte különösen kedvezőtlen. Például a mozgásszegény életmód és a dohányzás 2-3-szorosára növeli a betegség lehetőségét. A szív koszorúereiben bekövetkező ateroszklerotikus elváltozások rontják a véráramlást, ami a kötőszövet növekedését és az izomtömeg csökkenését okozza, mivel az utóbbi nagyon érzékeny a táplálkozás hiányára. A szív izomszövetének részleges helyettesítését kötőszövettel hegek formájában kardioszklerózisnak nevezik. A szívkoszorúér érelmeszesedése, az atheroscleroticus kardioszklerózis csökkenti a szív összehúzódási funkcióját, fizikai munka során gyors fáradtságot, légszomjat, szívdobogásérzést okoz. Fájdalmak vannak a szegycsont mögött és a mellkas bal felében. A teljesítmény csökken.

angina pectoris – az ischaemiás betegség klinikai formája, amelyben a szívizom akut keringési elégtelensége miatt hirtelen fellépő mellkasi fájdalom rohama lép fel.

A legtöbb esetben az angina pectoris a koszorúerek érelmeszesedésének következménye. A fájdalmak a szegycsont mögött vagy attól balra lokalizálódnak, a bal karra, a bal lapockákra, a nyakra terjednek, és kompressziós, nyomó vagy égető jellegűek.

Megkülönböztetni terheléses angina ha fizikai erőfeszítés (séta, lépcsőzés, nehéz teherhordás) során fájdalom rohamok lépnek fel, és nyugalmi angina, amelyben a roham fizikai erőfeszítéssel való kapcsolat nélkül következik be, például alvás közben.

Lefelé az angina pectorisnak több változata (formája) létezik: ritka anginás rohamok, stabil angina pectoris (azonos körülmények között jelentkező rohamok), instabil angina pectoris (gyakrabban jelentkező rohamok, amelyek kisebb igénybevételnél jelentkeznek, mint korábban), infarktus előtti állapot (rohamok). gyakoriságának, intenzitásának és időtartamának növekedése, nyugalmi angina jelentkezik).

Az angina pectoris kezelésében fontos a motoros séma szabályozása: kerülni kell a rohamhoz vezető fizikai megterhelést, instabil és infarktus előtti anginánál a séma ágyig korlátozódik.

Az étrendet korlátozni kell az élelmiszer mennyiségében és kalóriatartalmában. A koszorúér-keringés javítására és az érzelmi stressz megszüntetésére gyógyszerekre van szükség.

Az angina pectoris mozgásterápiájának feladatai: serkenti a neurohumorális szabályozó mechanizmusokat az izommunka során a normál érreakciók helyreállítása és a szív- és érrendszer működésének javítása érdekében, aktiválja az anyagcserét (küzdelem az érelmeszesedési folyamatok ellen), javítja az érzelmi és mentális állapotot, biztosítja a fizikai megterheléshez való alkalmazkodást.

Instabil anginával és infarktus előtti fekvőbeteg-kezelés körülményei között a terápiás gyakorlatokat a súlyos ágynyugalom-rohamok megszűnése után kezdik meg, az angina egyéb változataival az osztályon. A motoros aktivitás fokozatos kiterjesztése és az összes következő mód áthaladása történik.

Az edzésterápia technikája ugyanaz, mint a szívinfarktusnál. A rendszerről a rendszerre való áttérés korábbi időpontban történik. Az új kezdő pozíciók (ülő, álló) előzetes gondos alkalmazkodás nélkül azonnal bekerülnek az órákba. A gyaloglás kórtermi módban 30-50 m-ről indul és 200-300 m-re emelkedik, szabad módban a gyaloglás távolsága 1-1,5 km-re nő. A gyaloglás tempója lassú a pihenőkkel.

A rehabilitációs kezelés szanatóriumi vagy poliklinikai szakaszában a motoros kezelést a beteg funkcionális osztályától függően írják elő. Ezért célszerű megfontolni egy olyan módszert a funkcionális osztály meghatározására, amely a betegek fizikai aktivitással szembeni toleranciájának felmérésén alapul.

Koszorúér-betegségben szenvedő beteg terhelési toleranciájának (ET) és funkcionális osztályának meghatározása.

A vizsgálatot kerékpár-ergométeren végezzük ülő helyzetben, elektrokardiográfiás kontroll mellett. A beteg 3-5 perces inkrementális fizikai aktivitást végez, 150 kgm/perctől kezdve: II. stádium - 300 kgm/perc, III. stádium - 450 kgm/perc, stb. - a páciens által elviselhető maximális terhelés meghatározása előtt.

A TFN meghatározásakor klinikai és elektrokardiográfiás kritériumokat használnak a terhelés megszüntetésére.

Nak nek klinikai kritériumok ide tartozik: a szubmaximális (75-80%) életkorral összefüggő pulzusszám elérése, angina pectoris roham, a vérnyomás 20-30%-os csökkenése vagy a terhelés növekedésével történő növekedés hiánya, a vérnyomás jelentős emelkedése ( 230-130 Hgmm), asztmás roham, súlyos légszomj, éles gyengeség, a beteg elutasítása a további vizsgálatoktól.

Nak nek elektrokardiográfiás a kritériumok közé tartozik: az elektrokardiogram ST-szegmensének csökkenése vagy emelkedése 1 mm-rel vagy annál nagyobb mértékben, gyakori elektrosisztolé és a szívizom ingerlékenységének egyéb rendellenességei (paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció), károsodott atrioventrikuláris vagy intraventrikuláris vezetés, az R-hullám értékeinek éles csökkenése. A teszt leáll, ha a fenti jelek közül legalább egy megjelenik.

A vizsgálat befejezése a legelején (a terhelés első lépésének 1.-2. perce) a koszorúér-keringés rendkívül alacsony funkcionális tartalékát jelzi, ez a IV. funkcionális osztályú betegekre jellemző (150 kgm / perc vagy kevesebb). A teszt befejezése 300-450 G kgm/perc tartományban szintén alacsony koszorúér-keringési tartalékokat jelez - III. funkcionális osztály. A minta befejezésének kritériumainak megjelenése 600 kgm/min belül - II. funkcionális osztály, 750 kgm/perc és több - I. funkcionális osztály.

A TFN mellett a klinikai adatok is fontosak a funkcionális osztály meghatározásában.

Nak nek énfunkcionális osztály Ide tartoznak a ritka anginás rohamokban szenvedő betegek, amelyek túlzott fizikai erőfeszítés során, jól kompenzált vérkeringési állapot mellett és a meghatározott TFN felett jelentkeznek.

Co. második funkcionális osztály ide tartoznak a ritka angina pectoris rohamokban (például felfelé, lépcsőn való mászáskor), légszomjban szenvedő betegek gyors járáskor és 600 TFN.

Nak nek IIIfunkcionális osztály Ide tartoznak azok a betegek, akiknél gyakori angina pectoris rohamok fordulnak elő, amelyek normál terhelés (sík talajon járás) során jelentkeznek, I és II A fokú keringési elégtelenség, szívritmuszavar, TFN - 300-450 kgm / perc.

Nak nek IVfunkcionális osztály Ide tartoznak azok a betegek, akiknél gyakori az anginás rohamok nyugalomban vagy terhelésben, II B fokú keringési elégtelenségben, TFN - 150 kgm/perc vagy kevesebb.

A IV funkcionális osztályba tartozó betegek szanatóriumban vagy klinikán nem rehabilitálhatók, kórházi kezelést és rehabilitációt mutatnak be.

A tornaterápia módszere koszorúér-betegségben szenvedő betegek számára szanatóriumi szakaszban.

Betegéna funkcionális osztály részt vesz az edzésmód programjában. A fizioterápiás gyakorlatoknál a közepes intenzitású gyakorlatok mellett 2-3 rövid távú, nagy intenzitású terhelés megengedett. Az adagolt gyaloglás edzése 5 km-es gyaloglással kezdődik, a távolság fokozatosan növekszik és 8-10 km-re emelkedik, 4-5 km/h gyaloglási sebességgel. Gyaloglás közben gyorsításokat hajtanak végre, az útszakaszok 10-15 emelkedést mutathatnak. Miután a betegek jól elsajátították a 10 km-es távot, elkezdhetik az edzést kocogással váltakozva gyaloglással. Ha van medence, az órákat a medencében tartják, időtartamuk fokozatosan 30 percről 45-60 percre nő. Szabadtéri és sportjátékokat is használnak - röplabda, asztalitenisz stb.

A pulzusszám edzés közben elérheti a 140 ütést percenként.

A II. funkcionális osztályba tartozó betegek kímélő edzésprogramban vesznek részt. A fizioterápiás gyakorlatok során közepes intenzitású terhelést alkalmaznak, bár a rövid távú, nagy intenzitású fizikai terhelés megengedett.

Az adagolt gyaloglás 3 km-es távolsággal kezdődik, és fokozatosan 5-6 km-re emelkedik. Gyalogsebesség először 3 km/h, majd 4 km/h. Az útvonal egy részének emelkedése 5-10 lehet.

A medencében végzett gyakorlatok során a vízben töltött idő fokozatosan növekszik, a teljes óra időtartama 30-45 percre csökken.

A síelés lassú ütemben történik.

A maximális pulzus-eltolódás akár 130 ütés/perc.

A III. funkcionális osztályba tartozó betegek a szanatórium kímélő programjában vesznek részt. Az adagolt gyaloglás edzése 500 m-es távolsággal kezdődik, és naponta 200-500 m-rel növekszik, és fokozatosan 3 km-re emelkedik, 2-3 km/h sebességgel.

Úszáskor a mellúszás módszerét alkalmazzák. A helyes légzést a vízbe történő kilégzés meghosszabbításával tanítjuk. Az óra időtartama 30 perc. Bármilyen edzésformában csak alacsony intenzitású fizikai aktivitást alkalmazunk.

A pulzusszám maximális eltolódása az órákon legfeljebb 110 ütés / perc.

Megjegyzendő, hogy a szanatóriumokban a fizikai gyakorlatok eszközei és módszerei jelentősen eltérhetnek a körülmények, a felszerelés és a módszertanosok felkészültségének sajátosságai miatt.

Sok szanatóriumban ma már vannak különféle szimulátorok, elsősorban kerékpár-ergométerek, futópadok, amelyeken elektrokardiográfiás vezérléssel nagyon egyszerű a terhelés pontos adagolása. A tározó és a csónakok jelenléte lehetővé teszi az adagolt evezés sikeres használatát. Télen, ha van síléc és sícipő, a síelés, szigorúan adagolva, kiváló rehabilitációs eszköz.

Egészen a közelmúltig a IV. osztályú IHD-ben szenvedő betegeknek gyakorlatilag nem írtak fel tornaterápiát, mivel úgy vélték, hogy ez szövődményeket okozhat. A koszorúér-betegségben szenvedő betegek gyógyszeres terápiájának és rehabilitációjának sikere azonban lehetővé tette egy speciális technika kidolgozását e súlyos betegcsoport számára.

Terápiás fizikai kultúra koszorúér-betegségben szenvedő betegek számára IV. funkcionális osztály.

A IV. funkcionális osztályba tartozó IHD-s betegek rehabilitációjának feladatai a következők:

1. 
   a betegek teljes körű önkiszolgálásának elérése;
2. 
   a betegek hozzáigazítása az alacsony és közepes intenzitású háztartási terheléshez (mosogatás, főzés, séta vízszintes talajon, kis terhek szállítása, egy emelet megmászása);
3. 
   csökkenti a gyógyszeres kezelést;
4. 
   javítja a mentális állapotot.

A fizikai gyakorlatokat csak kardiológiai kórház körülményei között szabad elvégezni. A terhelések pontos egyéni adagolását elektrokardiográfiás vezérléssel ellátott kerékpárergométerrel kell elvégezni.

A képzés módszertana a következő. Először is meg kell határozni egy egyéni TFN-t. Általában a IV. funkcionális osztályú betegeknél nem haladja meg a 200 kgm/perc értéket. Állítsa a terhelési szintet 50%-ra, azaz. ebben az esetben - 100 kgm / perc. Ez a terhelés edzés, a munka időtartama az elején 3 perc. Heti 5 alkalommal oktatói felügyelet mellett történik.

Erre a terhelésre következetesen megfelelően reagálva 2-3 perccel meghosszabbodik, és 30 percre nő egy tanórán belül többé-kevésbé hosszú ideig.

4 hét elteltével a TFN-t újra meghatározzák. Amikor ez megnő, új 50%-os szint kerül meghatározásra. A képzés időtartama legfeljebb 8 hét. A szobakerékpáron való edzés előtt vagy utána a páciens terápiás gyakorlatokat végez I.P. ülés. A lecke kis és közepes izomcsoportokra vonatkozó gyakorlatokat tartalmaz 10-12, illetve 4-6 ismétlésszámmal. A gyakorlatok száma összesen 13-14.

A szobakerékpáron az órákat leállítják, ha a koszorúér-keringés romlásának egyik jele, amelyet fent említettünk, fellép.

A stacionárius edzés elért hatásának megszilárdítása érdekében a betegek számára ajánlott otthoni edzés, hozzáférhető formában.

Azoknál a személyeknél, akik abbahagyták az otthoni edzést, 1-2 hónap elteltével az állapot romlása figyelhető meg.

A rehabilitáció ambuláns szakaszában a koszorúér-betegségben szenvedő betegek képzési programja nagyon hasonló a szívinfarktus utáni ambuláns képzési programhoz, de a terhelések mennyiségének és intenzitásának merészebb növelésével.

2.3 Szívinfarktus.

(A szívizominfarktus (MI) a szívizom ischaemiás nekrózisa koszorúér-elégtelenség következtében. A legtöbb esetben a szívinfarktus vezető etiológiai oka a koszorúér-érelmeszesedés.

A szívkoszorúér-keringés akut elégtelenségének fő tényezői mellett (trombózis, görcs, lumen szűkület, ateroszklerotikus elváltozások a koszorúerekben) a szívinfarktus kialakulásában nagy szerepet játszik a koszorúér keringésének elégtelensége. az artériák, az elhúzódó hipoxia, a katekolaminok feleslege, a káliumionok hiánya és a felesleges nátrium, amelyek hosszú távú sejtischaemiát okoznak.

A szívinfarktus polietiológiai betegség. Előfordulásában kétségtelenül szerepet játszanak a kockázati tényezők: fizikai inaktivitás, túlzott táplálkozás és megnövekedett súly, stressz stb.

A szívinfarktus mérete és elhelyezkedése az elzáródott vagy beszűkült artéria kaliberétől és tipográfiájától függ.

Megkülönböztetni:

a) kiterjedt miokardiális infarktus- makrofokális, a szív falának, septumának, csúcsának rögzítése;

b) kis fokális infarktus, a fal feltűnő részei;

ban ben) mikroinfarktus, amelyben csak mikroszkóp alatt láthatóak az infarktus gócai.

Intramurális MI esetén a nekrózis az izomfal belső részét, transzmurális MI esetén pedig a falának teljes vastagságát érinti. A nekrotikus izomtömegek felszívódnak, és granulált kötőszövet váltja fel, amely fokozatosan hegszövetté alakul. A nekrotikus tömegek felszívódása és a hegszövet képződése 1,5-3 hónapig tart.

A betegség általában intenzív fájdalom megjelenésével kezdődik a szegycsont mögött és a szív területén; A fájdalmak órákon át, néha 1-3 napig tartanak, lassan csillapodnak és hosszan tartó tompa fájdalommá alakulnak. Kompresszív, nyomó, szakadó természetűek és olykor olyan hevesek, hogy sokkot okoznak, amit vérnyomásesés, az arc éles sápadtsága, hideg verejtékezés és eszméletvesztés kísér. Fél órán belüli (maximum 1-2 órán belüli) fájdalom után akut szív- és érrendszeri elégtelenség alakul ki. A 2-3. napon a hőmérséklet emelkedik, neutrofil leukocitózis alakul ki, és nő az eritrociták ülepedési sebessége (ESR). Már a szívinfarktus kialakulásának első óráiban megjelennek az elektrokardiogram jellegzetes változásai, amelyek lehetővé teszik az infarktus diagnózisának és lokalizációjának tisztázását.

Ebben az időszakban a gyógyszeres kezelés elsősorban a fájdalom ellen, a szív- és érrendszeri elégtelenség leküzdésére, valamint a visszatérő koszorúér-trombózis megelőzésére irányul (antikoagulánsokat használnak - a véralvadást csökkentő gyógyszereket).

A betegek korai motoros aktiválása hozzájárul a kollaterális keringés kialakulásához, jótékony hatással van a betegek testi-lelki állapotára, lerövidíti a kórházi kezelés idejét és nem növeli a halálozás kockázatát.

Az MI-ben szenvedő betegek kezelése és rehabilitációja három szakaszban történik: fekvőbeteg (kórház), szanatórium (vagy rehabilitációs kardiológiai központ) és poliklinika.

2.3.1 Terápiás gyakorlatok MI esetén a rehabilitáció stacionárius szakaszában .

A fizikai gyakorlatok ebben a szakaszban nemcsak az MI-ben szenvedő betegek fizikai képességeinek helyreállításában nagy jelentőséggel bírnak, hanem nagymértékben fontosak a pszichológiai hatás eszközeként is, amely a betegek felépülésébe vetett hitét, valamint a munkába és a társadalomba való visszatérésbe vetett hitét.

Ezért minél hamarabb, de a betegség egyéni sajátosságait figyelembe véve kezdik meg a terápiás gyakorlatokat, annál jobb lesz az összhatás.

A stacionárius szakaszban végzett fizikai rehabilitáció célja a páciens olyan szintű fizikai aktivitásának elérése, amelynél képes kiszolgálni magát, felmászni egy emeletet a lépcsőn és akár 2-3 km-t sétálni 2-3 adagban a nap folyamán. jelentős negatív reakciók nélkül..

A tornaterápia első szakaszának feladatai a következőkre irányulnak:

Az ágynyugalomhoz kapcsolódó szövődmények megelőzése (thromboembolia, pangásos tüdőgyulladás, bélatónia stb.)

A szív- és érrendszer funkcionális állapotának javítása (elsősorban a perifériás keringés edzése a szívizom takarékos terhelésével);

Pozitív érzelmek létrehozása és tonizáló hatás biztosítása a testre;

Az ortosztatikus stabilitás edzése és az egyszerű motoros készségek helyreállítása.

A rehabilitáció stacionárius szakaszában, a betegség lefolyásának súlyosságától függően, minden szívrohamban szenvedő beteget 4 osztályba osztanak. A betegek ezen felosztása különböző típusú kombinációkon alapul, a betegség lefolyásának olyan fő mutatóin, mint az MI mértéke és mélysége, a szövődmények jelenléte és jellege, a koszorúér-elégtelenség súlyossága (lásd 2.1. táblázat).

2.1. táblázat.

A szívinfarktusban szenvedő betegek súlyossági osztályai.

A motoros aktivitás aktiválása és az edzésterápia jellege a betegség súlyossági osztályától függ.

A kórházi szakaszban MI-ben szenvedő betegek fizikai rehabilitációs programja a beteg állapotának 4 súlyossági osztályának valamelyikébe való besorolásának figyelembevételével épül fel.

A súlyossági osztályt a betegség 2-3. napján határozzák meg a fájdalom és a szövődmények, például kardiogén sokk, tüdőödéma, súlyos szívritmuszavarok megszűnése után.

Ez a program biztosítja a betegnek ilyen vagy olyan jellegű háztartási terhelések hozzárendelését, a terápiás gyakorlatok gyakorlásának módját és a szabadidős tevékenységek elfogadható formáit.

Az MI súlyosságától függően a kórházi rehabilitációs szakasz három (kis fokális szövődménymentes MI esetén) és hat (terjedt, transzmurális MI esetén) hetes időtartamon belül történik.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a legjobb kezelési eredmények akkor érhetők el, ha a terápiás gyakorlatokat korán elkezdik. A terápiás gyakorlatokat a fájdalomroham megszűnése és a súlyos szövődmények (szívelégtelenség, jelentős szívritmuszavarok stb.) megszűnése után írják elő a betegség 2-4. napján, amikor a beteg ágynyugalomban van.

Ágynyugalomban az első leckében fekvő helyzetben aktív mozgásokat alkalmazunk a végtagok kis- és középízületeiben, statikus feszültség a lábizmokban, gyakorlatok izomlazításban, gyakorlatok mozgásterápiás oktató segítségével. a végtagok nagy ízületeinél légzőgyakorlatok mélyülő légzés nélkül, masszázs elemei (simogató) alsó végtagok és hát a beteg passzív jobb oldali fordulataival. A második leckében aktív mozgásokat adnak hozzá a végtagok nagy ízületeiben. A lábmozgásokat felváltva végezzük, csúszó mozdulatokkal az ágy mentén. A beteget megtanítják egy gazdaságos, erőfeszítés nélküli jobbra fordulásra és a medence felemelésére. Ezt követően szabadon fordulhat jobb oldalra. Minden gyakorlatot lassú ütemben hajtanak végre, a kis izomcsoportok gyakorlatainak ismétlésének száma 4-6-szor, a nagy izomcsoportok esetében 2-4-szer. A gyakorlatok között pihenő szünetek vannak. Az órák időtartama 10-15 perc.

1-2 nap elteltével az LH órákon 5-10 percre mozgásterápiás oktató vagy nővér segítségével lógó lábakkal ültetik a pácienst, ez a nap folyamán még 1-2 alkalommal megismétlődik.

Az LH órákat a kezdeti pozíciókban, háton fekve, jobb oldalon és ülve végezzük. Egyre növekszik a kis, közepes és nagy izomcsoportokra irányuló gyakorlatok száma. A lábgyakorlatokat az ágy fölé emelésével felváltva végezzük a jobb és a bal lábbal. A mozgás tartománya fokozatosan növekszik. A légzőgyakorlatokat a kilégzés elmélyítésével és meghosszabbításával végezzük. Az edzés üteme lassú és közepes. Az óra időtartama 15-17 perc.

A fizikai aktivitás megfelelőségének kritériuma a pulzusszám növekedése először 10-12 ütés / perc, majd 15-20 ütem / perc. Ha az impulzus jobban felgyorsul, akkor pihenni kell, és statikus légzőgyakorlatokat kell végeznie. A szisztolés nyomás 20-40 Hgmm-es, a diasztolés nyomás 10 Hgmm-es növekedése elfogadható.

3-4 nappal az 1. és 2. súlyossági osztályú MI, valamint 5-6. és 7-8. nappal 3. és 4. súlyossági osztályú MI esetén a beteg átkerül az osztályra.

Ennek a kezelési rendnek a céljai: a hypodynamia következményeinek megelőzése, a szív-légzés falának kímélése, a beteg felkészítése a folyosón való sétákra és a mindennapi tevékenységekre, lépcsőzésre.

Az LH-t a kezdeti helyzetekben fekve, ülve és állva hajtják végre, a törzsre és a lábakra vonatkozó gyakorlatok száma növekszik és csökken a kis izomcsoportoknál. A nehéz gyakorlatok utáni ellazításra légzőgyakorlatokat és izomlazító gyakorlatokat alkalmaznak. Az óra fő részének végén a járás fejlesztése történik. Az első napon a pácienst biztosítással emelik fel, és a függőleges helyzethez való alkalmazkodásra korlátozzák. A második naptól 5-10 métert engednek gyalogolni, majd minden nap 5-10 méterrel növelik a sétatávot. A lecke első részében a kezdeti pozíciókat fekve és ülve, a lecke második részében - ülve és állva, a lecke harmadik részében - ülve alkalmazzuk. Az óra időtartama 15-20 perc.

Amikor a beteg elsajátítja a 20-30 méteres gyaloglást, elkezdi az adagolt gyaloglás speciális tevékenységét. A gyaloglás adagja kicsi, de naponta 5-10 méterrel növekszik, és 50 méterrel emelkedik.

Ezenkívül a betegek UGG-t végeznek, beleértve az LH komplexből származó egyéni gyakorlatokat. A betegek idejük 30-50%-át ülve és állva töltik.

MI után 6-10 nappal 1-es súlyossági osztályú MI-vel, 8-13 nappal - MI-vel 2-es súlyossággal, 9-15 nappal - MI 3-mal és egyénileg MI 4-el a betegek szabad üzemmódba kerülnek.

A mozgásterápia feladatai ebben a motoros üzemmódban a következők: a beteg felkészítése a teljes önkiszolgálásra és a szabadba sétálni, az adagolt gyaloglásra edzés üzemmódban.

A mozgásterápia következő formáit alkalmazzák: UGG, LH, adagolt séta, lépcsőzés.

A terápiás gyakorlatok és a reggeli higiénikus gimnasztika órákon minden izomcsoportra aktív fizikai gyakorlatokat alkalmaznak. Könnyű tárgyakkal (tornabot, buzogány, labda) végzett gyakorlatok szerepelnek, amelyek a mozgáskoordináció szempontjából nehezebbek. Az előző módhoz hasonlóan légzőgyakorlatokat és izomlazító gyakorlatokat használnak. Növekszik az álló helyzetben végzett gyakorlatok száma. Az óra időtartama 20-25 perc.

Az adagolt gyaloglás, először a folyosón, 50 méterről indul, a tempó 50-60 lépés percenként. A sétatávot naponta növeljük, így a beteg 150-200 métert tud végigmenni a folyosón. Ezután a beteg kimegy sétálni az utcára. Kórházi tartózkodása végére napi 2-3 km-t kell gyalogolnia 2-3 adagban. A járás üteme fokozatosan növekszik, először 70-80 lépés percenként, majd 90-100 lépés percenként.

A lépcsőzés nagyon óvatosan történik. Első alkalommal 5-6 lépcsős emelkedőt tesznek, mindegyiken pihenővel. Pihenés közben lélegezzen be, emelés közben - kilégzés. A második leckében a kilégzés során a páciens 2 lépést tesz meg, belélegzés közben pihen. A következő órákon a lépcsősoron való áthaladás után pihenéssel átváltanak normál lépcsőzésre. A kezelés végére a beteg elsajátítja az emelkedést egy emeletre.

A fizikai aktivitás megfelelőségét a páciens képességeihez a szívfrekvencia válasza szabályozza. Ágynyugalom esetén a pulzusszám növekedése nem haladhatja meg a 10-12 ütést / perc, az osztályon és a szabad pulzusszám pedig nem haladhatja meg a 100 ütés / perc értéket.

2.3.2 Gyógytorna MI számára a rehabilitáció szanatóriumi szakaszában.

A mozgásterápia feladatai ebben a szakaszban: a betegek fizikai teljesítőképességének helyreállítása, a betegek pszichológiai adaptációja, a betegek felkészítése az önálló életvitelre, termelőtevékenységre.

A fizikoterápiás órák kímélő kúrával kezdődnek, amely nagyrészt megismétli a kórházi ingyenes kúraprogramot, és 1-2 napig tart, ha a beteg azt a kórházban végezte. Abban az esetben, ha a beteg nem fejezte be ezt a programot a kórházban, vagy sok idő telt el a kórházból való távozás után, ez a kezelési rend 5-7 napig tart.

A mozgásterápia formái kímélő rendszerben: UGG, LH, gyakorló séta, séta, lépcsőzés. Az LH technikája alig tér el a kórház szabad üzemmódjában alkalmazott technikától. A tanteremben fokozatosan növekszik a gyakorlatok száma és az ismétléseik száma. Az LH órák időtartama 20 percről 40 percre nő. Az LH óra egyszerű és bonyolult gyaloglást (zokni magas térddel), különféle dobásokat tartalmaz. A gyakorló gyaloglás speciálisan kialakított útvonalon történik, 500 m-ről indulva pihenővel (3-5 perc) a közepén, a gyaloglás üteme 70-90 lépés percenként. A gyalogos távolság naponta 100-200 m-rel növekszik, és 1 km-re nő.

A séták 2 km-től indulnak, és egészen 4 km-ig haladnak, nagyon nyugodt, jól megközelíthető lépésekkel. Napi edzést tartanak lépcsőzésben, és 2 emelet megmászását sajátítják el.

A program elsajátítása során a páciens takarékos edzésmódba kerül. A mozgásterápia formái bővülnek a játékok bevonásával, az edzőséta napi 2 km-re történő meghosszabbításával és a tempó 100-110 lépés/percre emelésével. A gyaloglás napi 4-6 km, tempója 60-70 lépésről percenként 80-90 lépésre emelkedik. Lépcsőzés 2-3 emeletig.

Az LH órákon különféle tárgyak nélküli és tárgyakkal végzett gyakorlatokat, valamint gimnasztikai gyakorlatokat és rövid távú futást alkalmaznak.

Csak az MI I. és II. súlyossági osztályába tartozó betegek kerülnek át az edzésterápia edzési rendjébe. Ebben a módban az LH osztályokban megnő a gyakorlatok végrehajtásának nehézsége (súlyok használata, ellenállással végzett gyakorlatok stb.), a gyakorlatok ismétlésének száma és a teljes óra időtartama 35-45 percre nő. Az edzés hatását hosszan tartó, közepes intenzitású munka végzésével érik el. Gyakorló gyaloglás 2-3 km 110-120 lépés/perc tempóval, napi 7-10 km gyaloglás, 4-5 emelet lépcsőzés.

A szanatóriumban a gyakorlati terápia programja nagymértékben függ annak feltételeitől és felszerelésétől. Most sok szanatórium jól felszerelt szimulátorokkal: kerékpár-ergométerek, futópadok, különféle teljesítményszimulátorok, amelyek lehetővé teszik a pulzusszám (EKG, vérnyomás) monitorozását a fizikai aktivitás során. Ezen kívül lehetőség van télen síelésre, nyáron evezésre.

Csak a pulzusszám megengedett eltolására kell összpontosítania: takarékos üzemmódban a csúcspulzus 100-110 ütés / perc; időtartam 2-3 perc. enyhe edzéscsúcson a pulzusszám 110-110 ütés / perc, a csúcs időtartama 3-6 perc. napi 4-6 alkalommal; edzésmódban a pulzuscsúcs 110-120 ütés / perc, a csúcs időtartama napi 4-6 alkalommal 3-6 perc.

2.3.3 MI terápiás gyakorlata ambuláns szakaszban.

Azok a betegek, akik ambuláns stádiumban szívizominfarktuson estek át, krónikus koszorúér-betegségben szenvednek, és infarktus utáni kardioszklerózisban szenvednek. A gyakorlati terápia feladatai ebben a szakaszban a következők:

A szív- és érrendszer működésének helyreállítása a kardiális és extrakardiális természet kompenzációs mechanizmusainak bekapcsolásával;

A fizikai aktivitással szembeni tolerancia növelése;

A koszorúér-betegség másodlagos megelőzése;

A munkaképesség helyreállítása és a szakmai munkához való visszatérés, a helyreállított munkaképesség megőrzése;

A gyógyszerek részleges vagy teljes elutasításának lehetősége;

A beteg életminőségének javítása.

Az ambuláns szakaszban számos szerző rehabilitációja 3 időszakra oszlik: kímélő, kímélő-tréning és képzés. Néhányan hozzátesznek egy negyediket - támogató.

A legjobb forma a hosszú edzésterhelés. Csak az alábbi esetekben ellenjavallt: bal kamrai aneurizma, gyakori angina pectoris rohamok alacsony erőkifejtéssel és nyugalommal, súlyos szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció, gyakori polytopiás vagy csoportos extrasystole, paroxizmális tachycardia, artériás hipertónia stabilan emelkedett diasztolés nyomással (feljebb 110 mm). Hg. ), thromboemboliás szövődményekre való hajlam.

Szívinfarktus esetén a hosszú távú fizikai aktivitás megkezdése 3-4 hónappal az MI után megengedett.

A kerékpár-ergometriával, spiroergometriával vagy klinikai adatokkal meghatározott funkcionális képességek szerint a betegek az 1-P funkcionális osztályba – „erős csoport”, vagy a III. funkcionális osztályba – „gyenge” csoportba tartoznak. Ha az órákat (csoportos, egyéni) tornaterápiás oktató, egészségügyi személyzet felügyelete mellett tartják, akkor ezeket irányítottnak vagy részlegesen irányítottnak nevezzük, otthon, egyéni terv szerint.

A szívinfarktus utáni fizikai rehabilitáció jó eredményeit az ambuláns szakaszban az L.F. által kifejlesztett technika adja. Nikolaev, IGEN. Aronov és N.A. Fehér. A hosszú távú kontrollált képzés tanfolyama 2 szakaszra oszlik: előkészítő, 2-2,5 hónapos és fő, 9-10 hónapos. Ez utóbbi 3 alperiódusra oszlik.

Az előkészítő időszakban a foglalkozásokat csoportos módszerrel tartjuk a teremben heti 3 alkalommal 30-60 percben. Az optimális beteglétszám a csoportban 12-15 fő. A képzés során a módszertanosnak figyelemmel kell kísérnie a tanulók állapotát: a fáradtság külső jelei, szubjektív érzései, pulzusszáma, légzésszáma stb.

Az előkészítő időszak terhelésére adott pozitív reakciókkal a betegek a fő időszakra kerülnek, amely 9-10 hónapig tart. 3 szakaszból áll.

A fő időszak első szakasza 2-2,5 hónapig tart. A leckék ebben a szakaszban a következőket tartalmazzák:

1. Gyakorlatok edzésmódban az egyes gyakorlatok ismétlésszámával 6-8 alkalommal, átlagos ütemben végrehajtva.

2. Bonyolult járás (lábujjakon, sarokban, a láb belső és külső oldalán 15-20 mp).

3. Az óra bevezető és záró részében átlagos tempójú adagolt gyaloglás; gyors ütemben (120 lépés percenként), kétszer a fő részben (4 perc).

4. Adagolt futás percenként 120-130 lépéses ütemben. (1 perc) vagy bonyolult gyaloglás („sílépés”, magas térddel járás 1 perc).

5. Edzés kerékpár-ergométeren fizikai terhelés időben (5-10 perc) és erőben (az egyéni küszöberő 75%-a) történő adagolással. Kerékpárergométer hiányában az azonos időtartamú lépéshez emelkedést rendelhet.

6. A sportjátékok elemei.

A pulzusszám edzés közben a küszöbérték 55-60%-a lehet a III. funkcionális osztályú ("gyenge csoport") betegeknél és 65-70%-a az I. funkcionális osztályú betegeknél ("erős csoport"). Ugyanakkor a „csúcs” pulzus elérheti a 135 ütés/perc értéket, 120 és 155 ütés/perc közötti ingadozással,

Az órák alatt a "fennsík" típusú pulzusszám elérheti a 100-105 percenkénti értéket a "gyenge" és a 105-110 - az "erős" alcsoportokban. A terhelés időtartama ezen az impulzuson 7-10 perc.

A második, 5 hónapig tartó szakaszban az edzésprogram bonyolultabbá válik, a terhelések súlyossága és időtartama nő. Az adagolt futást lassú és közepes tempóban (legfeljebb 3 percig) használják, kerékpár-ergométeren dolgoznak (maximum 10 percig), az egyéni küszöbszint 90%-át elérő erővel, röplabdáznak háló felett (8- 12 perc) ugrási tilalom és 4 percenként egy perc pihenő.

A pulzusszám a "plató" típusú terhelések során eléri a küszöbérték 75%-át a "gyenge" csoportban és 85%-át az "erős" csoportban. A "csúcs" pulzus eléri a 130-140 ütés / perc értéket.

Csökken az LH szerepe és nő a ciklikus gyakorlatok, játékok értéke.

A harmadik szakaszban, amely 3 hónapig tart, a terhelések fokozódása nem annyira a "csúcs" terhelések növekedése miatt következik be, hanem a "fennsík" típusú fizikai terhelések meghosszabbodása miatt (akár 15-20 perc). A pulzusszám a terhelés csúcsán eléri a 135 ütés / perc értéket a "gyenge" és 145 - az "erős" alcsoportokban; a pulzusszám növekedés ebben az esetben a nyugalmi pulzushoz viszonyítva több mint 90%, a küszöbpulzushoz viszonyítva pedig 95-100%.

Ellenőrző kérdések és feladatok

1. Adjon képet az érelmeszesedésről és annak tényezőiről!
hívók.

2. Az érelmeszesedés betegségei és szövődményei.

3. A fizikai gyakorlatok terápiás hatásának mechanizmusai in
érelmeszesedés.

4. Fizikai gyakorlatok módszerei alatt
az ateroszklerózis korai szakaszai.

5. Határozza meg a koszorúér-betegséget és az azt okozó tényezőket!
Nevezze meg klinikai formáit!

6. Mi az angina pectoris és típusai, tanfolyami lehetőségek
angina?

7. Az angina mozgásterápiájának feladatai és módszerei stacioner és
ambuláns szakaszok?

8. A terheléstűrés meghatározása és
a beteg funkcionális osztálya. A funkcionális jellemzői
osztályok?

9. IHD IV funkcionális betegek fizikai rehabilitációja
osztály?

10. A szívinfarktus fogalma, etiológiája és patogenezise.

11. A szívinfarktusok típusai és súlyossági osztályai.

12. Ismertesse a szívinfarktus klinikai képét!

13. A fizikai rehabilitáció feladatai és módszerei az MI-ben on
álló színpad.

14. A fizikai rehabilitáció feladatai és módszerei szívinfarktus esetén
szanatóriumi szakasz.

15. A fizikai rehabilitáció feladatai és módszerei szívinfarktus esetén
ambuláns szakasz.