Lézeres látásjavítás. Hatások
27.10.2017
A látás javításának egyik legnépszerűbb módszere ma a lézeres korrekció. A folyamat excimer lézerrel történik. Számítógéppel vezérlik, a szakorvos választja ki a refrakciós műtét módját. Ez lehet a legkevésbé traumás LASIK vagy SUPERLASIK (LASIK / SUPERLASIK), vagy PRK (fotorefraktív keratektómia) műtét.
A lézeres látásjavítás előnyei
Amikor az orvos azt tanácsolja a páciensnek, hogy alkalmazza ezt a technikát, sok emberben természetes kérdés merül fel, vajon veszélyes-e a lézeres látásjavítás.
Figyelmeztetések
Mint minden más orvosi eljárásnak, az LZK-nak is vannak bizonyos hátrányai.
Egyes esetekben a lézeres látáskorrekció veszélyes a szaruhártya sötétedése miatt. Ha ez megtörténik, a személy homályosan fogja látni a környező tárgyakat, ami néha akár meg is duplázódhat a szemében. A szaruhártya sötétedését a látás éles romlása jellemzi szürkületben vagy erős fényben.
Egy másik lehetséges mellékhatás a várt eredmény ellentéte. Például, ha a rövidlátást lézeres módszerrel kezelték, akkor távollátás léphet fel, és fordítva. A probléma az, hogy többé nem lehet lézerrel látásjavítást végezni. Ebben az esetben komolyabb beavatkozásra van szükség.
Néha a műtét a szaruhártya gyengüléséhez vezethet, ami a látás jelentős romlásához vezet. Ezután a lézeres korrekció sikere ebben az esetben nullára csökken, és a beteg visszatér a szemüveg vagy lencse viseléséhez.
A lézeres látásjavítás másik veszélye a pupillák elmozdulása. A szem lézerrel történő expozíciója során a lencse nagyon erős terhelést kap, ami miatt a pupilla elmozdulhat. Ennek a hibának a kiküszöbölése új komplex műveletet igényel, ami nem garantál pozitív eredményt.
A lézeres korrekció lehetséges következményei közé tartozik a kötőhártya-gyulladás, a binokuláris látás problémái, a különféle gyulladások és a szemgolyó törékenysége. Néha a szem retina vagy sclera zavart szenved. Ezek a következmények hosszú távú kezelést igényelnek, amely nemcsak gyógyszeres kezelést, hanem műtétet is magában foglal. Ha a szemgolyó a műtét után törékennyé válik, akkor a rájuk gyakorolt hatás látáskárosodást okoz.
Összegezve meg kell említeni, hogy a LASIK vagy SUPERLASIK módszerrel végzett lézeres látásjavítás (LASIK / SUPERLASIK) egy modern és high-tech orvosi manipuláció. Orvosi központunkban, mielőtt ezt az eljárást javasolná, a szemész szakorvos teljes szemészeti vizsgálatot végez, melynek eredménye minden betegnél abszolút egyénileg határozza meg a lézeres látásjavítás szükségességét és indikációit. A várható eredményt kiértékelik és megbeszélik a pácienssel. A lézeres látásjavítás ellenjavallata vagy a jövőbeni szövődmények lehetősége esetén orvosaink azt javasolják, hogy ne végezzék el ezt az eljárást.
Időpont egyeztetés Ma regisztrálva: 6
Bármilyen sebészeti beavatkozás szövődmények kockázatával jár, és ez alól a lézeres látásjavítás sem kivétel. A mellékhatások gyakorisága nem éri el az egy százalékot, mégis érdemes megismerkedni velük.
Általában véve nagyszámú mítosz és előítélet kering a lézeres látásjavítás körül, amelyeknek semmi közük a valósághoz. A betegek gyakran ésszerűtlenül félnek, és félnek a látásuk elvesztésétől.
Az eljárást helyi érzéstelenítésben végzik, és gyakorlatilag fájdalommentes. Az érzéstelenítéshez kiváló minőségű gyógyszereket használnak. Közvetlenül a látásjavítás után szabad olvasni, írni, számítógépen dolgozni.
És mit lehet mondani arról, hogy egyesek attól félnek, hogy manipuláció után megvakulnak? Egyszerűen lehetetlen! Már maga a lézeres műtét ötlete és gyárthatósága kizárja a látásromlás és még inkább a vakság lehetőségét. A lézersugár csak a szaruhártya felületes szöveteit érinti. Szúrásokat és mély bemetszéseket nem végeznek. A lézeres műtétek teljes történetében egyetlen eset sem fordult elő, hogy a beteg elvesztette volna a látását.
Az évek során a korrekcióval elért vizuális fejlesztések nem változnak. Kivételt képeznek bizonyos szemészeti betegségek, amelyeknél további korrekcióra lehet szükség. A manipuláció körülbelül húsz percig tart. Nem szükséges, hogy a beteg a kórházban legyen.
A műtét megszünteti a vérveszteséget és a varrat szükségességét. Ennek köszönhetően a rehabilitációs időszak időtartama jelentősen csökken. Az eljárás mindkét szemen egyszerre elvégezhető. A lézersugár nagy pontosságú hatást fejt ki a szövetekre anélkül, hogy befolyásolná a szaruhártya egészséges területeit.
Az automatizált rendszer minimalizálja az emberi tényezőt. A lézer működésében fellépő hiba lehetősége kizárt. Az eljárást a myopia, a hyperopia és az asztigmatizmus korrigálására írják elő. Ennek eredményeként folyamatosan jó látást kapunk. A modern berendezések leegyszerűsítették a manipulációt. Világszerte emberek milliói mondtak le a szemüvegükről és a kontaktlencsékről, így visszanyerték látásukat. A feltétlen előnyök mellett van néhány negatív oldal is. Milyen következményekkel jár a lézeres látásjavítás?
Lehetséges szövődmények
A szakértők nyíltan beszélnek a lézeres műtét hátrányairól. Sajnos nem mindig lehet megszabadulni az asztigmatizmustól és a távollátástól. Ugyanez mondható el a magas rövidlátásról. A folyamat legtöbbször haszontalan.
Néha pontatlanságok vannak a számításokban és a diagnosztikában, ami tele van nem megfelelő korrekcióval. Meg kell érteni, hogy a lézeres korrekció egy már meglévő látási hiba korrekciója, de nem véd az esetleges diszfunkciók ellen. Éppen ezért a fiatal korban műtéten átesett betegeknél nem kizárt a presbyopia (szenilis távollátás) kockázata. Sőt, a korai műtét miatt a patológia előreláthatatlanul folytatódhat.
A lézeres látáskorrekció ilyen szövődmények kialakulásához vezethet:
- a látásélesség ingadozása;
- száraz szem szindróma;
- fénykerülés;
- bőrpír, duzzanat, szakadás;
- fokozott intraokuláris nyomás;
- retina károsodása;
- a fertőzés terjedése;
- a szürkületi látás romlása;
- asztigmatizmus;
- világos halók megjelenése.
A szemszárazságot a könnymirigyek munkájában részt vevő idegvégződések műtét közbeni károsodása okozza. A beavatkozás után hat hónapig szükség lehet a látószervek nedvesítésére.
Az alkonyi látás több hónapig gyengülhet. Hosszabb ideig tartó látászavarok a betegek kevesebb mint egy százalékában fordulnak elő.
A lézeres műtét másik szövődménye lehet a túlzott vagy éppen ellenkezőleg, elégtelen korrekció. Az első esetben ez a mínuszból a pluszba való átmenetet jelenti. Általában a látás idővel javul. Az életkorral összefüggő távollátás korrekciója érdekében szándékosan elégtelen korrekciót vezetnek be. Mivel az egyik látószerv a távoli jó minőségű látás érdekében működik, a második pedig a közelben. Csak az esetek két százalékában van szükség második eljárásra.
Miért romlik a látás a lézeres műtét után? Normális esetben a hatás néhány nap múlva jelentkezik, és nincs regressziója. A vizuális funkció helyreállítása egy ideig felfüggeszthető, majd újra folytatódhat. De a látásvesztés rendkívül ritka.
Ennek ellenére néhány betegnél a látásélesség csökkenése figyelhető meg néhány héttel a korrekció után. Leggyakrabban a betegek maguk provokálják az ilyen események kialakulását. Például nem minden beteg tudatosan követi az orvos ajánlásait, és intenzív fizikai tevékenységbe kezd, vagy túlterheli a szemét. Az egészséghez való ilyen felelőtlen hozzáállás nemcsak a regeneráció lelassulásához, hanem a visszafejlődéshez is vezethet. De a romlás leáll, amint a beteg abbahagyja az orvos által előírt kezelési rend megsértését.
Száraz szem szindróma (DES)
Annak ellenére, hogy a lézeres műtét minimálisan roncsolja a szemkészülék szöveteit, körülbelül minden második betegnél van keratoconjunctivitis sicca a korrekció után. A páciens idegen test jelenlétét érzi. Úgy tűnik neki, hogy a szemhéj a szemgolyóhoz tapad. Általában a kellemetlen érzést fájdalom, égő érzés, fájdalom, viszketés, bőrpír kíséri. A könnyezés nem hoz megkönnyebbülést. A látásélesség a nap folyamán változik. A tárgyak homályos látása van.
A száraz szem szindróma a lézeres szemműtét gyakori szövődménye.
A műtét során a könnyfilm megsérül. De ő az, aki megvédi a szemgolyót a kiszáradástól, fertőzéstől és irritációtól. Ezenkívül az eljárás során a szaruhártya külső részét levágják, ami tönkreteszi a könnyfolyadék termeléséért felelős idegvégződéseket.
A száraz keratoconjunctivitis kockázata a következő esetekben nő:
- szemszárazság műtét előtt;
- rövidlátás;
- pajzsmirigy betegség;
- hipovitaminózis;
- változás kora;
- bizonyos gyógyszerek szedése;
- kontaktlencsék viselése;
- hosszabb tartózkodás egy légkondicionált szobában.
Ha kockázati tényezőket észlelnek, néhány héttel a műtét előtt könnypótló kezelést végzünk. A mesterséges könnyek a DES hatékony kezelése.
Aktív pislogással is megbirkózhat a túlzott szárazsággal. Ez hozzájárul a könnyfolyadék egyenletes eloszlásához a szemgolyó teljes felületén. Ezenkívül a szakértők javasolják a növényi és állati zsírok bevitelének növelését. A halolaj és a lenmagolaj nagy hasznot hoz a vizuális berendezés számára.
A DES kezelésének fő célja a könnytermelés serkentése és a filmstabilitás javítása. Ezzel párhuzamosan megszűnnek a kóros folyamat elsődleges okai és a zavaró tünetek.
A gyógyszerpiac a hidratáló cseppek széles választékát kínálja. Az ilyen gyógyszerek különböznek a konzisztenciától, a terápiás hatás időtartamától és a hatóanyag jelenlététől. Az aktív életmódot folytató betegek számára az eldobható csepegtető csöveket fejlesztették ki. Nemcsak könnyen használhatók, hanem higiéniát is biztosítanak, és megakadályozzák a fertőző folyamatok kialakulását.
Előnyben részesítik azokat a gyógyszereket, amelyek gyengéden hidratálják a látószerveket, és hatékonyan küzdenek az elégtelen szakadás ellen. A legjobb olyan természetes alapú gyógyszereket választani, amelyek hosszú terápiás hatást fejtenek ki.
Keratoconus
A keratoconus olyan betegség, amelyben a szaruhártya károsodik. Ez egy progresszív kétoldalú betegség, amely látáskárosodáshoz, sőt rokkantsághoz is vezethet.
A következő okok miatt komplikáció léphet fel:
- nem diagnosztizált keratoconus lézeres korrekció előtt;
- látens keratoconus jelenléte;
- a művelet technikájának megsértése.
Ennek a szövődménynek a klinikai tünetei általában a beavatkozás után jelentkeznek. A beteg látása annyira leromolhat, hogy meg sem tudja számolni a kezén lévő ujjakat. Fényforrásra nézve fényudvarok jelennek meg. A betegség másik megnyilvánulása a kifejezett asztigmatizmus, amelyet nem lehet korrigálni.
Mi a teendő, ha ilyen veszélyes szövődményt észlel? Sajnos a konzervatív terápia a legtöbb esetben hatástalan. A szakembereknek a térhálósítás segítségével sikerül stabilizálni az állapotot. Ennek az eljárásnak a lényege a szaruhártya ultraibolya sugárzásnak való kitétele. Súlyos esetekben második refraktív műtétet vagy szaruhártya-transzplantációt végeznek.
Hogyan kerüljük el a mellékhatásokat
Minden orvosi eljárásnak számos ellenjavallata van. A lézeres korrekciónak is vannak bizonyos korlátai. Ha figyelmen kívül hagyják, a nemkívánatos következmények kockázata drámaian megnő. Tehát a lézeres korrekció ellenjavallt a következő esetekben:
- tizennyolc év alatti és negyvenöt év feletti betegek;
- szürkehályog;
- glaukóma;
- terhesség;
- laktációs időszak;
- keratoconus;
- a lencse görcse;
- cukorbetegség;
- AIDS;
- rheumatoid arthritis;
- a szem gyulladásos folyamatai;
- ízületi gyulladás;
- érrendszeri patológiák;
- távollátás;
- retina leválás.
A relatív ellenjavallatok közé tartozik a megfázás, amelyet orrfolyás és köhögés kísér. Ezenkívül egy előzetes vizsgálat után a szemész észlelheti a manipuláció egyéni korlátait.
Látásromlás lézeres korrekció után intenzív vizuális vagy fizikai erőfeszítéssel a posztoperatív időszak első napjaiban
Külön szeretném kiemelni néhány abszolút ellenjavallatot. Miért tilos a műtét kiskorúak számára? Az a tény, hogy gyermekkorban a szemgolyó szövetei még mindig fejlődnek és formálódnak. Emiatt a látásélesség ingadozhat. Még a száz százalékos látás elérésekor is befolyásolhatják a szervezetben zajló élettani folyamatok az eredményt.
Ami az immunrendszer állapotát illeti, a szervezet védekezőképességének gyengülése önmagában nem korlátozza a műtétet. Ennek ellenére az immunrendszer működésének megsértése növelheti a szövődmények kockázatát és meghosszabbíthatja a gyógyulási időszakot.
Ha olyan súlyos betegségekről beszélünk, mint a szürkehályog, a zöldhályog és a retina leválása, előzetes kezelést igényelnek. Ilyen patológiák jelenlétében a szakember számára nehéz megállapítani a vizuális funkció megsértésének jellemzőit és helyesen elvégezni a korrekciót.
Gyulladásos természetű szemészeti betegségek esetén a lézeres eljárás tovább fokozhatja a kóros folyamat lefolyását. A rehabilitációs időszak ebben az esetben sokkal hosszabb ideig tart.
Bőrbetegségek, például ekcéma, pikkelysömör vagy neurodermatitis jelenlétében nagy a valószínűsége a keloid hegek kialakulásának. Az eljárás hatására a szem szöveteiben kagylós folyamatok is felléphetnek, és ez teljes vaksággal jár.
És természetesen az eljárást nem hajtják végre súlyos neurológiai vagy pszichés betegségben szenvedő betegeknél. A műtét vagy a rehabilitációs időszak alatti előre nem látható nem megfelelő viselkedés önsérüléshez vezethet.
A terhes nők és a szoptató anyák hormonális egyensúlyhiányt tapasztalnak. Ez negatívan befolyásolhatja a látószerv gyógyulási folyamatát. Érdemes megfontolni azt a tényt is, hogy a műtét után a betegeknek antibakteriális szereket írnak fel a szövődmények elkerülése érdekében. Az antibakteriális szerek befolyásolhatják a magzat fejlődését. Emiatt a laktáció alatt a babát mesterséges táplálásra kell átvinni.
A látásélesség éles csökkenése az év során szintén ellenjavallat a manipulációnak. A tény az, hogy a látás csökkenése néhány rejtett patológia megnyilvánulása lehet. Ezért mindenekelőtt a betegnek átfogó vizsgálatot kell végeznie és gyógyszeres kezelést kell végeznie.
A lézeres korrekció következményei a megfelelő előkészítéssel és tervezéssel minimalizálhatók. Az előkészítő intézkedések fő eleme az ellenjavallatok jelenlétének átfogó vizsgálata. A diagnózis során az orvos meghatározza azokat a jellemzőket, amelyeket ezt követően a lézereszköz beállításához használnak.
FIGYELEM! Leggyakrabban a szövődmények az orvos ajánlásainak és a személyes higiéniai szabályok be nem tartása miatt merülnek fel.
Krónikus patológiák jelenlétében a betegnek értesítenie kell a szemészt. Közvetlenül a manipuláció előtt tilos bármilyen kozmetikumot használni, beleértve a krémeket és testápolókat.
Az eljárást követő első napokban a beteg súlyos viszketést tapasztalhat. Nem szabad félnie. Ennek a tünetnek a megjelenése a szövetek gyógyulását jelzi. Semmi esetre se dörzsölje a szemét, mert ez a műtött terület sérüléséhez vezethet.
A műtét után több napig fokozott érzékenység lesz a napfényre, ezért a legjobb, ha napszemüveget viszel magaddal. Ezenkívül az első napokban az orvosok nem javasolják az autóvezetést.
Az orvosok egyáltalán nem javasolják a mosást az első napokban. Lehetőleg ne kerüljön víz a szembe, és még inkább a kozmetikumok. Tilos a fürdő és a szauna. A nedvesség behatolása megzavarhatja a szövetek gyógyulási folyamatát.
Ha a páciens szakmai tevékenysége nem jár intenzív vizuális vagy fizikai stresszel, akkor már másnap elkezdheti a munkát. A lézeres látásjavítás kozmetikai eljárásokra utal, ezért a legtöbb esetben nem adnak ki betegszabadságot.
A LASIK műtét a legszélesebb körben hirdetett és tömegesen végzett látáskorrekció asztigmatizmus és más betegségek esetén. Évente több millió műtétet hajtanak végre szerte a világon.
Sokat beszéltek az előnyeiről, de a lehetséges szövődményekre gyakran nem térnek ki. A LASIK után az esetek hozzávetőleg 5%-ában különböző súlyosságú szövődmények figyelhetők meg. A látásélességet jelentősen csökkentő súlyos következmények az esetek kevesebb mint 1%-ában fordulnak elő. Legtöbbjük csak további kezeléssel vagy műtéttel szüntethető meg.
A műveletet excimer lézerrel végezzük. Lehetővé teszi akár 3 dioptriás asztigmatizmus korrigálását (rövidlátó, túllátó vagy vegyes). Használható továbbá 15 dioptriás rövidlátás és 4 dioptriás hyperopia korrigálására is.
A sebész mikrokeratomos műszert használ a szaruhártya felső részének bemetszésére. Ez az úgynevezett csappantyú. Az egyik végén a szaruhártyához tapad. A fület oldalra fordítjuk, és megnyílik a hozzáférés a szaruhártya középső rétegéhez.
Ezután a lézer elpárologtatja ennek a rétegnek a szövetének egy mikroszkopikus részét. Így alakul ki a szaruhártya új, szabályosabb formája, így a fénysugarak pontosan a retinára fókuszálnak. Ez javítja a beteg látását.
Az eljárás teljes mértékben számítógépes vezérlésű, gyors és fájdalommentes. A végén a szárny visszakerül a helyére. Néhány perc alatt szilárdan tapad, és nincs szükség varratokra.
A LASIK következményei
A leggyakoribbak (az esetek kb. 5%-ában) a LASIK következményei, amelyek megnehezítik vagy meghosszabbítják a felépülési időszakot, de nem befolyásolják jelentősen a látást. Nevezhetjük mellékhatásoknak. Általában a normál posztoperatív helyreállítási folyamat részét képezik.
Általában átmenetiek, és a műtét után 6-12 hónapon belül észlelhetők, miközben a szaruhártya lebeny gyógyul. Bizonyos esetekben azonban ezek állandó jelenségekké válhatnak, és kellemetlenséget okozhatnak.
A látásélesség csökkenését nem okozó mellékhatások a következők:
Emlékeztetni kell arra, hogy a LASIK egy visszafordíthatatlan eljárás, amelynek megvannak a maga ellenjavallatai. Ez a szem szaruhártya alakjának megváltoztatásából áll, és a végrehajtás után lehetetlen visszaállítani a látást az eredeti állapotába.
Ha a korrekció komplikációkat vagy az eredménnyel való elégedetlenséget eredményez, a beteg látásjavító képessége korlátozott. Bizonyos esetekben ismételt lézeres korrekcióra vagy egyéb műveletekre lesz szükség.
A LASIK technológiával végzett lézeres látásjavítás szövődményei. 12 500 tranzakció elemzése
A refraktív lamelláris szaruhártya műtét az 1940-es évek végén kezdődött Dr. José I. Barraquer munkájával, aki elsőként ismerte fel, hogy a szem törőereje a szaruhártya szövetének eltávolításával vagy hozzáadásával megváltoztatható1. A "keratomileusis" kifejezés két görög "keras" szóból származik - a szaruhártya és a "smileusis" - vágni. Maga a sebészeti technika, az ezekhez a műtétekhez szükséges eszközök és eszközök jelentős fejlődésen mentek keresztül az évek óta. A szaruhártya egy részének kimetszésének kézi technikájától a szaruhártya-korong lefagyasztásáig, majd az azt követő kezelésig myopic keratomileusis (MKM) esetén2.
Ezután át kell térni olyan technikákra, amelyek nem igényelnek szövetfagyasztást, ezáltal csökkentik az opacitások és a szabálytalan asztigmatizmus kialakulásának kockázatát, gyorsabb és kényelmesebb felépülési időszakot biztosítva a páciens számára3,4,5. Belyaev V. V. professzor munkája hatalmas hozzájárulást jelentett a lamellás keratoplasztika fejlődéséhez, szövettani, fiziológiai, optikai és egyéb mechanizmusainak megértéséhez. és az iskolái. Dr. Luis Ruiz javasolta az in situ keratomileusist, először manuális keratomot használva, majd az 1980-as években egy automatizált mikrokeratomot – Automated Lamellar Keratomileusis (ALK).
Az ALK első klinikai eredményei megmutatták ennek a műtétnek az előnyeit: az egyszerűséget, a látás gyors helyreállítását, az eredmények stabilitását és a magas myopák korrekciójának hatékonyságát. A hátrányok közé tartozik azonban a szabálytalan asztigmatizmus viszonylag magas százaléka (2%) és az eredmények 2 dioptrián belüli kiszámíthatósága7. Trokel és munkatársai8 fotorefraktív keratektómiát javasoltak 1983-ban (25). Gyorsan kiderült azonban, hogy nagyfokú myopia mellett jelentősen megnő a centrális átlátszatlanság kockázata, a műtét refrakciós hatásának regressziója, és csökken az eredmények kiszámíthatósága. Pallikaris I. és társszerzői 10 e két technikát egyesítve (maguk a szerzők szerint) Pureskin N. (1966) 9 ötletét felhasználva, szaruhártya zsebet vágtak ki a lábon, olyan műtétet javasoltak, LASIK - Laser in situ keratomileusis-nak nevezték. 1992-ben a Buratto L. 11, 1994-ben pedig Medvegyev I.B. 12 publikálták a műtéti technika változatait. 1997 óta a LASIK egyre nagyobb figyelmet kap, mind a refraktív sebészek, mind maguk a betegek körében.
Az évente elvégzett műtétek száma már milliós nagyságrendű. A műtétek és ezeket a műtéteket végző sebészek számának növekedésével, az indikációk bővülésével azonban megnő a szövődményekkel foglalkozó munkák száma. Ebben a cikkben a LASIK műtétek szövődményeinek szerkezetét és gyakoriságát kívántuk elemezni a moszkvai városokban található Excimer klinikákon 12 500 műtét alapján, St. 9600 műtétet (76,8%) végeztek hyperopia, hyperopias asztigmatizmus miatt. és vegyes asztigmatizmus - 800 (6,4%), ammetropia korrekció a korábban operált szemeken (radiális keratotomia, PRK, szaruhártya-transzplantáció, Thermokeratocoagulation, Keratomileusis, pseudophakia és néhány más után) - 2100 (16,8%).
Valamennyi vizsgált művelet NIDEK EC 5000 excimer lézerrel történt, az optikai zóna 5,5-6,5 mm, az átmeneti zóna 7,0-7,5 mm volt, nagyfokú többzónás ablációval. Háromféle mikrokeratomát használtak: 1) Moria LSK-Evolution 2 - keratom fej 130/150 mikron, vákuumgyűrűk - 1 és + 2 között, kézi vízszintes vágás (az összes művelet 72%-a), mechanikus rotációs vágás (23,6%) 2 ) Hansatom Baush&Lomb - 500 művelet (4%) 3) Nidek MK 2000 - 50 művelet (0,4%). Általános szabály, hogy minden (több mint 90%) LASIK-műtétet egyidejűleg, kétoldalúan végeztek. Helyi érzéstelenítés, posztoperatív kezelés - helyi antibiotikum, szteroid 4-7 napig, műkönnyezés indikáció szerint.
A fénytörési eredmények megfelelnek a világirodalmi adatoknak, és függenek a myopia és asztigmatizmus kezdeti mértékétől. George O. Warning III négy paraméter alapján javasolja értékelni a refraktív sebészet eredményeit: hatékonyság, kiszámíthatóság, stabilitás és biztonság 13. A hatékonyság a posztoperatív korrigált látásélesség és a preoperatív maximálisan korrigált látásélesség arányára vonatkozik. Például, ha a posztoperatív látásélesség korrekció nélkül 0,9, és a műtét előtt maximális korrekcióval a páciens 1,2-t látott, akkor a hatékonyság 0,9/1,2 = 0,75. És fordítva, ha a műtét előtt a maximális látás 0,6 volt, és a műtét után a páciens 0,7, akkor a hatékonyság 0,7/0,6 = 1,17. A kiszámíthatóság a tervezett és a kapott fénytörés aránya.
Biztonság - a műtét utáni maximális látásélesség aránya ehhez a mutatóhoz a műtét előtt, azaz. biztonságos műtét az, ha a maximális látásélesség 1,0 (1/1=1) műtét előtt és után. Ha ez az együttható csökken, akkor a művelet kockázata nő. A stabilitás határozza meg a fénytörés eredményének időbeli változását.
Vizsgálatunkban a legnagyobb csoportot a myopiás és myopiás asztigmatizmusban szenvedő betegek alkotják. Rövidlátás - 0,75-től - 18,0 D-ig, átlagos: - 7,71 D. Nyomon követési időszak 3 hónaptól. 24 hónapig A maximális látásélesség a műtét előtt több mint 0,5 volt 97,3%-ban. Asztigmatizmus - 0,5 és - 6,0 D között, átlagos - 2,2 D. Az átlagos posztoperatív refrakció - 0,87 D (-3,5 és + 2,0 között), reziduális myopia 40 év után tervezték a betegeket. Kiszámíthatóság (* 1 D, a tervezett fénytöréstől) - 92,7%. Átlagos asztigmatizmus 0,5 D (0 és 3,5 D között). Korrigálatlan látásélesség 0,5 vagy több a betegek 89,6%-ánál, 1,0 és afeletti a betegek 78,9%-ánál. A maximális látásélesség egy vagy több vonalának elvesztése - 9,79%. Az eredményeket az 1. táblázat tartalmazza.
Asztal 1. A LASIK műtét eredményei myopiás és myopiás asztigmatizmusban szenvedő betegeknél 3 hónapos követési időszakban. és még több (9600 esetből 9400-ban, azaz 97,9%-ban lehetett nyomon követni az eredményeket
Komplikációk a LASIK lézeres látásjavítás után
Padló: nem meghatározott
Kor: nem meghatározott
Krónikus betegségek: nem meghatározott
Szia! Mondja el, kérem, milyen szövődmények lehetnek a LASIK lézeres látásjavítás után?
Azt mondják, hogy a következmények nem csak közvetlenül a műtét után, hanem távoliak is lehetnek, néhány év múlva. Melyik?
Címkék: lézeres látásjavítás, vmi, lézeres korrekció, lasik látásjavítás, lasik módszer, lasik, szaruhártya erózió, diffúz lamellás kerati, szemdörzsölés korrekció után, szemerózió műtét után, szemdörzsölés lasik után
Lehetséges szövődmények a lézeres látásjavítás után
A keratoconus a szaruhártya kúp alakú kiemelkedése, amely a szaruhártya elvékonyodása és az intraokuláris nyomás következtében képződik.
Az iatrogén keratectasia fokozatosan alakul ki. A szaruhártya szövetei idővel meglágyulnak és gyengülnek, a látás romlik, a szaruhártya deformálódik. Súlyos esetekben donor szaruhártya átültetésére kerül sor.
A látás elégtelen korrekciója (hipokorrekció). Residuális myopia esetén, amikor az ember eléri a 40-45 éves kort, ezt a hiányt presbyopia kialakulásával korrigálják. Ha a műtét eredményeként a kapott látás minősége nem elégíti ki a pácienst, lehetőség van ismételt korrekcióra ugyanúgy vagy további technikák alkalmazásával. A hipokorrekció gyakrabban fordul elő olyan embereknél, akiknél nagyfokú myopia vagy hyperopia.
Hiperkorrekció - túlzottan javult a látás. A jelenség meglehetősen ritka, és gyakran körülbelül egy hónap alatt magától elmúlik. Néha gyenge szemüveg viselése szükséges. De jelentős hiperkorrekciós értékek esetén további lézeres expozícióra van szükség.
Az indukált asztigmatizmus néha LASIK műtét után jelentkezik a betegeknél, lézeres kezeléssel megszűnik.
Száraz szem szindróma - szemszárazság, idegen test jelenlétének érzése a szemben, a szemhéj tapadása a szemgolyóhoz. A könny nem nedvesíti megfelelően a sclerát, kifolyik a szemből. A "South Eye Syndrome" a leggyakoribb szövődmény a LASIK után. Általában a műtét után 1-2 hét alatt elmúlik, a speciális cseppeknek köszönhetően. Ha a tünetek hosszabb ideig nem múlnak el, akkor ez a hiba megszüntethető a könnycsatornák dugókkal történő lezárásával, hogy a könny a szemben maradjon és jól kimossák.
A Hayes főként PRK eljárás után fordul elő. A szaruhártya elhomályosodása a gyógyító sejtek reakciójának eredménye. Kidolgoznak egy titkot. amely befolyásolja a szaruhártya porozitását. A hiba kiküszöbölésére cseppeket használnak. néha lézeres beavatkozás.
A szaruhártya erózióját a műtét közbeni véletlen karcolások okozhatják. Megfelelő posztoperatív eljárásokkal gyorsan gyógyulnak.
Az éjszakai látás romlása gyakrabban fordul elő túl széles pupillákkal rendelkező betegeknél. Éles, hirtelen fényvillanások, fényudvarok megjelenése a tárgyak körül, a látótárgyak megvilágítása akkor fordul elő, amikor a pupilla a lézeres expozíciós területnél nagyobb területre tágul. Zavarja az éjszakai vezetést. Ezeket a jelenségeket kis dioptriás szemüveg viselésével és a pupillákat összehúzó cseppek becsepegtetésével lehet kisimítani.
A billentyű kialakítása és helyreállítása során a sebész hibája miatt komplikációk léphetnek fel. A szelep vékonynak, egyenetlennek, rövidnek vagy a végére levágottnak bizonyulhat (ez rendkívül ritkán fordul elő). Ha ráncok képződnek a szárnyon, akkor a művelet vagy az azt követő lézeres felületkezelés után azonnal lehetőség van a szárny újrairányítására. Sajnos az operált emberek örökre a trauma veszélyzónájában maradnak. Extrém mechanikai igénybevétel esetén a csappantyú leválása lehetséges. Ha a fedél teljesen leesik, nem lehet visszahelyezni. Ezért szigorúan be kell tartani a posztoperatív viselkedés szabályait.
Benőtt hám. Néha előfordul, hogy a szaruhártya felszíni rétegéből származó hámsejtek összeolvadnak a lebeny alatti sejtekkel. Kifejezett jelenséggel az ilyen sejtek eltávolítása műtéti úton történik.
"Szahara szindróma" vagy diffúz lamellás keratitis. Amikor idegen idegen mikrorészecskék kerülnek a szelep alá, ott gyulladás lép fel. A szem előtt lévő kép elmosódottá válik. A kezelés kortikoszteroid cseppekkel történik. Egy ilyen szövődmény gyors észlelésével az orvos a szelep felemelése után leöblíti a kezelt felületet.
Regresszió. A nagyfokú myopia és hypermetropia korrekciója során a beteg látása gyorsan visszaállítható a műtét előtti szintre. Ha a szaruhártya vastagsága megtartja a megfelelő vastagságot, egy második korrekciós eljárást kell végrehajtani.
Túl korai még végleges következtetéseket levonni a lézeres látásjavítás pozitív és negatív vonatkozásairól. Az eredmények stabilitásáról akkor lehet majd beszélni, ha a 30-40 évvel ezelőtt operált emberek állapotára vonatkozó összes statisztika feldolgozásra kerül. A lézeres technológiákat folyamatosan fejlesztik, lehetővé téve az előző szint működési hibáinak egy részének kiküszöbölését. A lézeres látásjavításról pedig a páciensnek kell döntenie, nem az orvosnak. Az orvosnak csak helyesen kell információt közölnie a korrekció típusairól és módszereiről, annak következményeiről.
Gyakran előfordul, hogy a beteg nem elégedett a korrekció eredményeivel. Ha arra számít, hogy 100%-os látást kap, de nem kapja meg, az ember depressziós állapotba esik, és pszichológus segítségére van szüksége. Az ember szeme az életkor előrehaladtával változik, és 40-45 éves korára presbyopia alakul ki, és szemüveget kell viselnie az olvasáshoz és a közeli munkához.
Ez érdekes
Az Egyesült Államokban a lézeres látásjavítás nem csak a szemészeti klinikákon végezhető. A műveletekhez felszerelt kis pontok szépségszalonok közelében vagy nagy bevásárló- és szórakoztató komplexumokban találhatók. Diagnosztikai vizsgálaton bárki részt vehet, melynek eredménye alapján az orvos látásjavítást végez.
A hypermetropia (távollátás) +0,75 - +2,5 D-ig és az asztigmatizmus 1,0 D-ig kezelésére az LTK módszert (lézeres termikus keratoplasztika) fejlesztették ki. Ennek a látásjavító módszernek az az előnye, hogy a műtét során nem történik műtéti beavatkozás a szem szöveteiben. A páciens műtét előtti vizsgálaton esik át, a műtét előtt érzéstelenítő cseppeket csepegtetünk belé.
Speciális impulzusos infravörös holmium lézerrel a szaruhártya perifériáján lévő szövetet 8 ponton, 6 mm átmérőjűen lágyítják, az égett szövet összezsugorodik. Ezután ezt az eljárást megismételjük a következő 8 ponton 7 mm átmérőjűen. A szaruhártya szövet kollagén rostjai a termikus expozíció helyén összenyomódnak, a központi
a feszültség miatti rész domborúbbá válik, és a fókusz előretolódik a retinára. Minél nagyobb a szállított lézersugár teljesítménye, annál intenzívebb a szaruhártya perifériás részének összenyomása, és annál erősebb a fénytörés mértéke. A lézerbe épített számítógép a páciens szemének előzetes vizsgálatának adatai alapján magának a műtétnek a paramétereit számítja ki. A lézer működése mindössze 3 másodpercig tart. Ugyanakkor egy személy nem tapasztal kellemetlen érzéseket, kivéve az enyhe bizsergő érzést. A szemhéjtágítót nem távolítják el azonnal a szemből, hogy a kollagénnek legyen ideje jól összezsugorodni. Miután a műtétet megismételjük a második szemen. Ezután 1-2 napig puha lencsét helyezünk a szemre, 7 napig antibiotikumot és gyulladáscsökkentő cseppeket csepegtetünk.
Közvetlenül a műtét után a betegnél fotofóbia és homokérzet alakul ki a szemében. Ezek a jelenségek gyorsan eltűnnek.
A helyreállítási folyamatok a szemben kezdődnek, és a fénytörés hatása fokozatosan enyhül. Ezért a műtétet "margóval" végezzük, így a beteg enyhe, akár -2,5 D-ig terjedő rövidlátást hagy maga után. Körülbelül 3 hónap elteltével a látás visszatérésének folyamata véget ér, és a normál látás visszatér a személyhez. 2 évig a látás nem változik, de a műtét hatása 3-5 évre elegendő.
Jelenleg a látás LTK korrekciója is javasolt presbyopia (életkorral összefüggő látáskárosodás) esetén. A 40-45 éveseknél gyakran megfigyelhető a távollátás megjelenése, amikor a kisméretű tárgyak, nyomtatott betűk nehezen megkülönböztethetők. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a kristály az évek során elveszíti rugalmasságát. Gyengítse az izmokat is, amelyek tartják.
Az LTK módszeren alapuló vizuális regresszió csökkentésére a termikus keratoplasztika hosszabb hatású technikáját fejlesztették ki: a dióda termokeratoplasztikát (DTK). A DTC állandó dióda lézert használ, amelyben a lézer által szolgáltatott sugár energiája állandó marad, a lágyítási pontok tetszőlegesen alkalmazhatók. Így lehetőség van a koagulánsok mélységének és elhelyezkedésének szabályozására, ami befolyásolja a szaruhártya szövetek gyógyulásának időtartamát és ennek megfelelően a DTC hatásának időtartamát. Ezenkívül magas fokú hypermetropia esetén a LASIK és a DTK módszerek kombinációját hajtják végre. A DTK hátránya az asztigmatizmus és az enyhe fájdalom lehetősége a műtét első napján.
Komplikációk a LASIK után
és a biztonságát
Mint tudjuk, a LASIK műtét első pillantásra ijesztőnek tűnhet, de valójában az Opti LASIK ® lézeres látásjavítás gyors, biztonságos, és szinte azonnal utána végre megkapod azt a látást, amiről mindig is álmodtál!
A szemészeti LASIK műtét biztonsága
A lézeres korrekciós műtét napjainkban az egyik legelterjedtebb választás. Akik átmentek, nagyon örülnek neki. A LASIK műtéten átesett betegek felmérésének eredményei. kimutatta, hogy 97 százalékuk (ez lenyűgöző!) azt mondta, hogy ajánlani fogja ezt az eljárást barátainak.
Az Egyesült Államokban a műtét biztonságosságának és hatékonyságának értékelése céljából végzett kontrollált klinikai vizsgálatok eredményei alapján az FDA FDA: A Food and Drug Administration rövidítése, amely az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériumán belüli szövetségi ügynökség a gyógyszerek és orvostechnikai eszközök biztonságosságának és hatásosságának meghatározása. 1999-ben hagyta jóvá a LASIK-ot, és azóta a LASIK a lézeres látásjavítás legszélesebb körben használt formája ma, évente körülbelül 400 000 amerikainak esik át rajta. 1 Az esetek 93 százalékában a LASIK-betegek látása legalább 20/20 vagy jobb. A lenyűgöző dolog az, hogy ez a művelet csak néhány percet vesz igénybe, és szinte fájdalommentes.
Természetesen, mint minden más sebészeti beavatkozásnál, itt is felmerülhet néhány biztonsági aggály és szövődmény. Mielőtt bármilyen döntést hozna, röviden tekintse át a lehetséges szövődményeket a LASIK után.
Komplikációk a LASIK után
A lézertechnológia és a sebészi ismeretek jelentősen fejlődtek az elmúlt 20 évben, mióta 1999-ben az FDA először jóváhagyta a LASIK eljárást, de senki sem tudja pontosan megjósolni, hogy a szem hogyan gyógyul meg a műtét után. Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a LASIK-nak is vannak kockázatai. Azon a rövid távú mellékhatásokon túl, amelyeket egyes betegek a műtét után tapasztalnak (lásd a LASIK szemsebészet után című részt), bizonyos esetekben előfordulhatnak olyan állapotok, amelyek hosszabb ideig tartanak a különböző emberek gyógyulási folyamatának különbségei miatt.
Az alábbiakban felsorolunk a LASIK néhány szövődményét, amelyeket meg kell beszélni a sebésszel, ha műtét után jelentkeznek.
Az FDA nem ellenőrzi az egyes műveletek körülményeit, és nem ellenőrzi az orvosi rendelőket. A kormány azonban megköveteli, hogy a sebészek állami és helyi ügynökségeken keresztül kapjanak engedélyt, és szabályozza az orvosi eszközök és berendezések forgalmát azáltal, hogy olyan klinikai vizsgálatokat ír elő, amelyek bizonyítják az egyes lézerek biztonságát és hatékonyságát.
Olvassa el a segédanyagot a helyes orvosválasztásról. lépjen tovább a következő szakaszra.
Tekintse át a megjegyzéseket
Andrey 2012. június 6. Minden lehetséges! Biztosan tudom, hogy most az AILAZ ellen per van előkészítve, az orvosok hanyagsága miatt.
Averyanova Oksana Sergeevna, AILAZ Center 2012. szeptember 14. Telefonon hívtam, és nem tudtam konkrétan sem a beteg nevét – a „sérültet”, sem az eset körülményeit. A "sérült" állítólagos "képviselője" válaszolt. A bíróságtól nem érkezett fellebbezés a klinikánkhoz.
Lézeres látásjavítás
Üzenetek: 2072 Regisztrálva: 2005. március 26. szombat, 04:40 Helyszín: Barnaul
A férjem nemrég csinálta. Elégedettnek tűnik
a posztoperatív időszak három nap, a második a legnehezebb, mert a szemek könnyeznek és fájnak, fokozott ingerlékenység a fényre és minden fényes, de még ez sem ijesztő. Kevesebb kellemetlen érzés tapasztalható a lasik műtét során, amikor a hámréteget bemetszik, majd a helyére helyezik (nem pedig kiégetik, és utána új nő), de elmagyarázták nekünk, hogy a lasiknál nagyobb a veszélye annak, hogy valami elromlik. .
Ha jól értem, nincs különösebb garancia arra, hogy a látás nem kezd újra romlani, ez nem mínusz. Aki viszont rosszul tolerálja a lencséket, annak ez még ha csak néhány évre is kiutat jelent.
Szerintem én is műteni fogok magamon, de csak a második szülés után, bár azt mondják, hogy a műtét nem kontraindikáció a természetes szüléshez, szülés után még mindig ijesztő, piros volt a szemem, tudod .
Véleményeket gyűjtök a lézeres látásjavításról.
Ha nem nehéz, kérem azokat, akik lézeres látásjavítást végeztek, itt iratkozzatok le!
Ha lehetséges, tüntesse fel a rövidlátás mértékét (asztigmatizmus, hyperopia), a lézeres korrekció módszerét és azt, hogy mikor volt, milyen érzések voltak a műtét során, stb. Megjelölheti a klinikát - mi van, ha ez segít valakinek?
A legfontosabb az eredmény.
látás helyreállítási technikák
Szolgáld ki magad
lézeres korrekció. Hatások.
Ez az oldal a lézeres látásjavítás következményeivel kapcsolatos információkat gyűjt, így vagy úgy. Olyan információk, amelyek eltérnek a meghívó hirdetésekben találhatóktól. A cél az, hogy többé-kevésbé objektív információkkal rendelkezzen a lézeres látásjavítás lehetséges következményeiről, hogy átgondolja a kockázatokat.
Megjegyzés: az összes említett klinika, ha nincs tisztázás, Minszkben található.
e-mail levelezés, 2006:
Jó napot!
Katerina
Kösz! :)
Mi volt a műtét neve (lasik vagy más)?
- Azt olvastam, hogy a műtét előtt és után is van néhány előírás - pl. lencse ne viselése stb. - mindegyiket betartotta?
- Vannak-e negatív vonatkozásai ennek a műveletnek (kivéve, hogy idővel minden visszatért)?
Próbáltál már regeneráló gyakorlatokat?
Nem emlékszem a névre, 17 éves voltam, valahogy nem emlékeztem :)
Természetesen az utasításokat természetesen végrehajtották. Nagyon sok vitamin és eljárás van.
Amellett, hogy nem sikerült, nincs más negatív pont, a műtét fájdalommentes és akkor nem volt kellemetlen érzés
Nem próbáltam, gyógynövény-kiegészítőket iszom áfonyával - az sokkal jobban segít;))
Katerina
e-mail levelezés, 2006:
kommunikáció a vállalati fórumon, 2003:
És itt vannak vélemények és megjegyzések a lézeres látásjavításról a fórum Párbeszédek részében.
Itt egy másik cikk. Sajnos a forrás ismeretlen, az egyik internetes fórumon található.
A lézeres látásjavítás fő hátrányai
A lézeres látásjavításban sok van belőlük, olyan sok, hogy ennek a módszernek az alapító atyái már nem ajánlják széles körű alkalmazását. Így például a 2000-es refrakciós sebészeti konferencia beszámolóiban a módszer olyan megalapítói, mint Theo Sailer (a Zürichi Egyetem szemklinikájának igazgatója, Svájc), Janis Pallikaris (a szemklinika igazgatója, Görögország) , a LASIK módszer feltalálója), Maria Tassinho (az Antwerni Egyetem professzora, Belgium) és mások több mint 30 lehetséges szövődményt jegyeztek fel, amelyek a mai legnépszerűbb LASIK lézeres műtétet kísérik. Ezekben a jelentésekben nem csak az esetleges sebészeti és posztoperatív szövődmények, amelyek legalábbis valamilyen szinten kiküszöbölhetők, egyértelmű aggodalomra adnak okot, hanem a látásminőség esetleges romlása miatt is, amelyet nem lehet tovább korrigálni. gömb alakú hengeres optika.
Az oroszországi szemészek megfigyelései teljes mértékben összhangban vannak a világ adataival. Tehát az orosz tudósok jelentésében K.B. Pershina és N.F. Pashinova "LASIK komplikációk: 12500 műtét elemzése", amely a moszkvai "Modern orvosi technológiák" konferencián készült, azt állítják, hogy a lézeres látásjavító műtétek szövődményeinek szerkezetének és gyakoriságának elemzésekor a moszkvai, szentpétervári, novoszibirszki és excimer klinikákon végzett 12 500 műtét alapján. Kijevben az 1998 júliusa és 2000 márciusa közötti időszakban megállapították, hogy szövődmények, eltérések a normál lefolyástól és a LASIK mellékhatásai 18,61% esetek! Ezeket a műtéteket vezető orosz sebészek végezték jelentős tapasztalattal és szakmai ismeretekkel a modern NIDEK TC 5000 excimer lézerrendszerek segítségével. Ugyanakkor be 12,8% esetekben ismételt műveletekre volt szükség a hibák kiküszöbölésére.
Csak a lézeres látásjavítás szövődményeinek fő típusait soroljuk fel:
Működési komplikációk. Mindenekelőtt a műtét technikai támogatásával és a sebész szaktudásával kapcsolódnak: a vákuum elvesztése vagy annak elégtelensége, a vákuumgyűrűk és dugók helytelenül kiválasztott paraméterei, vékony szakasz, osztott szakasz és még sok más. Az ilyen műtéti szövődmények aránya a fent idézett cikk szerint az összes műtéti szám 27%-a. Ugyanakkor a látásfunkciót rontó, hosszú távú eredményeket befolyásoló szövődmények 0,15%-osak, ami a maximális látásélesség csökkenésében, a monokuláris kettőslátásban, az indukált asztigmatizmusban és az irreguláris asztigmatizmusban, valamint a szaruhártya elhomályosodásában fejezhető ki. Úgy tűnik, a 0,15% elég kevés, de képzeld el, hogy te kerültél bele ebbe a néhány tucat szerencsétlen emberbe. Hogy a szaruhártya zavarossá vált, és a szem közepén, ami funkcionálisan a legfontosabb. Ezt tökéletesen látja reggel és rosszul, és pontosan félhomályban, vagy fordítva, erős múló fényben, az esetleges kis hegekről való visszaverődés miatt villanások, fénygyűrűk, duplázódások jelennek meg a szemben, ill. ráadásul mindez vezetés közben történik. Szóval megéri kockáztatni? Lehet, hogy jobb, ha csak szemüveget viselünk, amit egyébként nagyon könnyű eltávolítani, szemben a szaruhártya visszafordíthatatlan sebészeti beavatkozásaival?
Posztoperatív szövődmények. A modern refraktív sebészetben ez a szövődménycsoport számos állapotot foglal magában: a gyulladásos reakcióktól a beteg szubjektív elégedetlenségéig a műtét eredménnyel. Ezek az állapotok (gyulladás, ödéma, kötőhártya-gyulladás, hám benőttsége, "homok a szemben" szindróma, vérzések, retinaleválás, binokuláris látászavarok és még sok más) a műtétet követő néhány napon belül jelentkeznek, és nem függenek az orvos készségétől. sebész és az alkalmazott lézeres technológia, de összefüggésben áll a posztoperatív gyógyulás egyéni sajátosságaival. Az ilyen szövődmények gyakorisága, beleértve a szaruhártya elhomályosodását, különböző források szerint átlagosan a műtétek számának 2% -a. Mindezek a fájdalmas állapotok hosszú távú kezelést igényelnek drága gyógyszerekkel, és gyakran további műtéteket igényelnek a már legyengült szaruhártya esetében. Ráadásul ezek a tevékenységek nem mindig vezetnek sikerhez és teljes gyógyuláshoz.
Az ablációval kapcsolatos szövődmények. Ez, a lézeres látásjavítás szövődményeinek legnagyobb csoportja, annak a ténynek köszönhető, hogy gyakran a műtét fénytörési eredménye nem az elvárt. A legvalószínűbb alulkorrekció a reziduális myopia. A műtét után azonnal kiderül. Ebben az esetben 1-2 hónapon belül további műtétre lesz szüksége. Ha éppen ellenkezőleg, „túltúlozták”, és „plusz”-ot csináltak a „mínuszból”, vagy fordítva, akkor 2-3 hónap múlva egy második korrekciót hajtanak végre. Ismétlem, nem szükséges, hogy a második művelet sikeresebb legyen, mint az első. És a szem azon képessége, hogy egy műtét után a következőt érzékelje, közel sem korlátlan.
A lézeres látásjavítás hosszú távú hatásai. Ez a legfinomabb és nem teljesen feltárt probléma. Ugyanabban az időben, a lézeres látásjavító műtétek hosszú távú következményei jelenthetik a legnagyobb veszélyt az emberre. A helyzet az, hogy a rövidlátás, a távollátás és az asztigmatizmus lézeres korrekciója önmagában nem gyógyít, mert. Ezek az egész látószerv szisztémás betegségei, amelyek a retina, a sclera és a szem elülső részének struktúráinak károsodásával járnak, amelyeket az emberi szervezetben bizonyos biológiai és genetikai okok okoznak. A művelet csak úgy korrigálja, változtatja meg a szem formáját, hogy a kép a retinára esik, i.e. nem befolyásolja a betegség okait, hanem csak a következményeivel küzd. Az okok, amelyek miatt a szem alakja rossz irányba változott, maradnak és működnek tovább nem kisebb erővel. Az már ismert, hogy a lézeres műtét korrekciós hatása idővel gyengül, bár ennek a gyengülésnek a pontos hosszú távú statisztikája még nem készült. Azok. tulajdonképpen A szem élő szövetéből lézerrel „faragott” merev kontaktlencse fokozatosan elgyengül. És a férfi ismét visszatér a szemüveghez. Ráadásul ez a legjobb eset számára. Szerencsétlenebb fejlemények is lehetségesek. Köztudott, hogy az ember az évek során további betegségeket szerez, a hormonális háttér megváltozik a szervezetében - mindez homályosodást és más súlyos problémákat okozhat a legyengült szaruhártya-műtéttel. Vagy ne adj isten, hogy valami bajba kerüljön, és "szembe kerüljön" - egy legyengült héj eltörhet, és a következmények a legszánalmasabbak lesznek. Ugyanez megtörténhet, ha nem vette túl jól a labdát valamilyen izgalmas játékban, például a röplabdában, vagy ha felemelt egy zsák krumplit, amely túl nehéz volt, vagy akár csak gőzölgött a szaunában. Garantált probléma. A Komszomolskaya Pravda egyik szombati számában egy anekdota-közleményt nyomtattak: „Lézeres látásjavítás. Olcsó. A szolgáltatáskészlet tartalmaz egy pálcát és egy vakvezető kutyát. Valójában minden viccben csak a vicc töredéke van.
És végül az utolsó. Vannak egész népességcsoportok, amelyek számára a lézeres látásjavítás bármilyen formában általában ellenjavallt. Mindenekelőtt legalább 18 év alatti gyermekekről van szó, egyes irodalmi adatok szerint akár 25 éves korig is. A gyermek növekszik, és természetesen megváltozik a szeme formája is, ami indokolatlanná teszi ezen az alakon bármilyen mesterséges korrekciót a természetes növekedés leállása előtt. Másodszor, 35-40 év után a legtöbb embernél távollátás alakul ki. Ez nem betegség - ez az életkori norma egy változata. Ebben a helyzetben a fiatalkorban végzett lézeres látásjavítás már nem tölti be pozitív célját, és az ember ismét szemüveghez tér.
A LASIK szövődményei: 12500 műtét elemzése
Pashinova N.F., Pershin K.B.
A refraktív lamelláris szaruhártya műtét az 1940-es évek végén kezdődött Dr. José I. Barraquer munkásságával, aki elsőként ismerte fel, hogy a szem törőereje a szaruhártya szövetének eltávolításával vagy hozzáadásával megváltoztatható. A "keratomileusis" kifejezés két görög "keras" szóból származik - a szaruhártya és a "smileusis" - vágni. Maga a sebészeti technika, az ezekhez a műveletekhez szükséges eszközök és eszközök jelentős fejlődésen mentek keresztül az évek óta – a szaruhártya egy részének kimetszésének kézi technikájától a szaruhártya lemezének lefagyasztásáig, majd a myopic keratomileusis (MKM) kezeléséig. Ezután olyan technikákra kell áttérni, amelyek nem igényelnek szövetfagyasztást, és ezáltal csökkentik az opacitások és a szabálytalan asztigmatizmus kialakulásának kockázatát, gyorsabb és kényelmesebb felépülési időszakot biztosítva a páciens számára. Belyaev V. V. professzor munkája hatalmas hozzájárulást jelentett a lamellás keratoplasztika fejlődéséhez, szövettani, fiziológiai, optikai és egyéb mechanizmusainak megértéséhez. és az iskolái. Dr. Luis Ruiz javasolta az in situ keratomileusist, először manuális keratomot használva, majd az 1980-as években egy automatizált mikrokeratomot, az automatizált lamellás keratomileusist (ALK).
Az ALK első klinikai eredményei megmutatták ennek a műtétnek az előnyeit: az egyszerűség, a látás gyors helyreállítása, az eredmények stabilitása és a nagyfokú myopia korrekciójának hatékonysága. Hátránya a szabálytalan asztigmatizmus viszonylag magas százaléka (2%) és az eredmények 2 dioptrián belüli kiszámíthatósága. Trokel és munkatársai 1983-ban fotorefraktív keratektómiát is javasoltak (25). Hamar kiderült azonban, hogy nagyfokú myopia mellett jelentősen megnő a centrális opacitások kockázata, a műtét refrakciós hatásának regressziója és az eredmények kiszámíthatósága. Pallikaris I. és munkatársai, e két technikát egyesítve, és (maguk a szerzők szerint) a szaruhártya-zseb kivágásának ötletét alkalmazva a lábon (Pureskin N., 1966) javasoltak egy műtétet, amelyet ún. LASIK - Lézer in situ keratomileusis. 1992-ben Buratto L. és 1994-ben Medvegyev I.B. nyilvánosságra hozták a műveleti technikáról szóló verzióikat.
1997 óta a LASIK egyre nagyobb figyelmet kap mind a refraktív sebészek, mind a betegek körében. Az évente elvégzett műtétek száma már milliós nagyságrendű. A műtétek és az ezeket végző sebészek számának növekedésével, az indikációk bővülésével azonban nő a szövődményeknek szentelt munkák száma is.
Anyagok és metódusok
Ebben a cikkben a moszkvai, szentpétervári, novoszibirszki és kijevi Excimer klinikákon 1998 júliusa és 2000 márciusa között végzett 12 500 műtét alapján kívántuk elemezni a LASIK műtétek szerkezetét és szövődményeinek gyakoriságát. myopic asztigmatizmus 9600 műtétet végeztek (76,8%); a hypermetropiáról, a hipertópiás asztigmatizmusról és a vegyes asztigmatizmusról - 800 (6,4%); ammetropia korrekciók korábban operált szemekben (radiális keratotomia, PRK, áthatoló szaruhártya-transzplantáció, termokeratokoaguláció, keratomileusis, pseudophakia és néhány más után) - 2100 (16,8%).
A vizsgált műveletek mindegyike NIDEK EC 5000 excimer lézerrel történt, az optikai zóna 5,5-6,5 mm, az átmeneti zóna 7,0-7,5 mm, a többzónás abláció pedig magas fokon történt.
Háromféle mikrokeratomot használtak:
1) Moria LSK-Evolution 2 - keratom fej 130/150 mikron, vákuumgyűrűk -1 és +2 között, kézi vízszintes vágás (az összes művelet 72%-a), mechanikus forgóvágás (23,6%).
2) Hansatom Baush&Lomb - 500 művelet (4%).
3) Nidek MK 2000 - 50 művelet (0,4%).
Általános szabály, hogy minden (több mint 90%) LASIK-műtétet egyidejűleg, kétoldalúan végeztek. Helyi érzéstelenítés, posztoperatív kezelés - helyi antibiotikum, szteroid 4-7 napig, műkönnyezés indikáció szerint.
A fénytörési eredmények megfelelnek a világirodalmi adatoknak, és függenek a myopia és asztigmatizmus kezdeti mértékétől. George O. Warning III azt javasolja, hogy a fénytörési műveletek eredményeit négy paraméterben értékeljék: hatékonyság, kiszámíthatóság, stabilitás és biztonság. Alatt hatékonyság a posztoperatív korrigált látásélesség és a műtét előtti maximálisan korrigált látásélesség arányára vonatkozik. Például, ha a posztoperatív látásélesség korrekció nélkül 0,9, és a műtét előtt maximális korrekcióval a páciens 1,2-t látott, akkor a hatékonyság 0,9/1,2 = 0,75. És fordítva, ha a műtét előtt a maximális látás 0,6 volt, és a műtét után a páciens 0,7, akkor a hatékonyság 0,7/0,6 = 1,17. Előreláthatóság a tervezett fénytörés és a kapott törés aránya. Biztonság- a műtét utáni maximális látásélesség aránya ehhez a műtét előtti mutatóhoz, i.e. biztonságos műtét az, ha a maximális látásélesség 1,0 (1/1=1) műtét előtt és után. Ha ez az együttható csökken, akkor a művelet kockázata nő. Stabilitás meghatározza a fénytörés eredményének időbeli változását.
Vizsgálatunkban a legnagyobb csoportot a myopiás és myopiás asztigmatizmusban szenvedő betegek alkotják. Rövidlátás -0,75-től -18,0 D-ig, átlag: -7,71 D. Nyomon követési időszak 3 hónaptól. 24 hónapig A maximális látásélesség a műtét előtt több mint 0,5 volt 97,3%-ban. Asztigmatizmus -0,5-től -6,0 D-ig, átlagos -2,2 D-ig. Átlagos posztoperatív refrakció -0,87 D (-3,5-től +2,0-ig), reziduális myopia 40 éves kor után tervezték a betegeket. Kiszámíthatóság (±1 D, a tervezett fénytöréstől) - 92,7%. Átlagos asztigmatizmus 0,5 D (0 és 3,5 D között). Korrigálatlan látásélesség 0,5 vagy több a betegek 89,6%-ánál, 1,0 és afeletti a betegek 78,9%-ánál. A maximális látásélesség egy vagy több vonalának elvesztése - 9,79%. Az eredményeket az 1. táblázat tartalmazza.
A szövődmények műtéti, posztoperatív és késői posztoperatív időszak szövődményeire oszthatók.
Működési komplikációk
Általában a műtéti komplikációk a műtét technikai támogatásával járnak: vákuumvesztés vagy annak elégtelensége a vágás során, pengehibák, a vákuumgyűrűk és dugók helytelenül kiválasztott paraméterei.
Vákuumvesztés vagy elégtelenség a vágás során több oka is lehet:
- elégtelen expozíció, pl. maga a vágás nagyon gyorsan elkezdődött, és a vákuumnak nem volt ideje elérni a kívánt paramétereket
- a kötőhártya kemózisa, a glaukómás műtétek utáni szűrőpárnák, a kötőhártya hegei, cisztái és egyéb okok ahhoz vezethetnek, hogy a megváltozott kötőhártya eltömíti a gyűrű vákuumnyílását, és a készülék azt mutatja, hogy elegendő nyomás van a műtéthez, de ez nem felel meg a pillanatnyi valódi szemnyomásnak
- a szemszövetek összenyomása és elmozdulása a keratomafej áthaladása során nyomásmentesítheti a szemrendszert - a vákuumgyűrűt.
Pengehibák - előfordulhat gyári hiba, valamint a penge sérülése a mikrokeratom összeszerelése során.
Nagyon meredek vagy lapos szaruhártya, és egyes mikrokeratommodelleknél helytelenül kiválasztott méretű gyűrűk és korlátok jelentős eltéréshez vezethet a lebeny és a szaruhártyaágy várható és kapott mérete között.
A fenti okok a csappantyúval kapcsolatos szövődményekhez vezethetnek:
- vékony szárny - 0,1%
- egyenetlen szárny (lépés) - 0,1%
- gomblyuk (a szárny kerek hibával a közepén) - 0,04%
- teljes vágás (szabad sapka) - 0,3%
- hiányos vágás - 0,56%
- osztott vágás - 0,02%.
Hibák a hámban - 1,43%. Összes műtéti szövődmény - az összes műtéti szám 1,27%-a, mert általában kombináltak (vékony szakasz, egyenetlen, hasított hámhibával). Működést rontó és a hosszú távú eredményeket befolyásoló szövődmények - 0,15%, ami a maximális látásélesség csökkenésében, monokuláris kettőslátásban, indukált asztigmatizmusban vagy szabálytalan asztigmatizmusban, szaruhártya elhomályosodásában fejezhető ki.
A műtéti szövődmények lehetőségének lehető legnagyobb mértékű kizárása érdekében az alábbi szabályokat kell betartani: a betegek gondos és gondos kiválasztása a műtét előtti vizsgálat paraméterei szerint; a gyűrűk és a dugó helyes megválasztása; csak egyszer használjon eldobható pengét; a penge élének ellenőrzése a mikrokeratom összeszerelése után; szabályozza a vákuumot a vágás előtt; nedvesítse meg a szaruhártya felületét a vágás során, különösen idős betegeknél.
Ha ennek ellenére komplikáció lép fel, akkor minden konkrét esetben világos cselekvési algoritmust kell kidolgozni, és azt szigorúan be kell tartani, függetlenül a kísérő körülményektől (nem rezidens beteg, anyagi vagy egyéb problémák). Véleményünk szerint ez az algoritmus a következő lehet: időben fel kell ismerni a szövődményt, semmi esetre se végezzen ablációt (a „szabad sapka” kivétel), gondosan egyenesítse ki a csappantyút vagy ami megmaradt, megakadályozza a hám benőttségét. lehetséges, addig kezelje a beteget, amíg a maximális súlyosság vissza nem tér a látás, az újbóli metszést legkorábban 3 hónapig kell elvégezni. figyelembe véve azokat az okokat, amelyek az első szövődményhez vezettek, és ha lehetséges, eltérő átmérőt és más mélységet.
A szárny teljes átvágása esetén ablációt végzünk, a szárnyat a jelek mentén helyezzük el, kb. 5 percig. szárítjuk, stabilitását ellenőrizzük. Általános szabály, hogy további rögzítése nem szükséges, és ez nem befolyásolja a végeredményt. Megjegyzendő, hogy az első 200-300 műtét után 10-szeresére csökken a műtéti szövődmények aránya.
Posztoperatív szövődmények
A modern refraktív sebészetben ez a szövődménycsoport számos állapotot foglal magában: a gyulladásos reakcióktól a beteg szubjektív elégedetlenségéig a műtét eredménnyel. Sematikusan ezek a kapcsolódó szövődményekre oszthatók
- csappantyúval: elmozdulás, duzzanat, gyulladás;
- interfésszel: hám benőttsége, törmelékek és zárványok, központi szigetek, Sands of the Sahara szindróma (SOS) és/vagy nem specifikus diffúz intralamelláris keratitis (DLK), gyulladás;
- ablációval: Hipo/hiperkorrekció, decentráció, szabálytalan asztigmatizmus;
- egyéb szembetegségekkel: retinaleválás, makula ödéma, makulavérzés, Bowman membránbetegségek, autoimmun betegségek, toxikus keratopathia (mirigyváladék, olaj vagy egyéb keratomából származó anyag, törmelék stb.), szürkehályog progressziója, makuladegeneráció progressziója, keratoectasia (indukált keratoconus). Külön csoportként pedig kiemelhető a műtét eredménye és a páciens elvárásai közötti szubjektív eltérés.
Lebenyvel kapcsolatos szövődmények
A felületes lebeny elmozdulása az esetek 0,04%-ában fordult elő, amihez szükség volt az áthelyezésére, általában varratmentesen, de előfordul, hogy kontaktlencse vagy varrat használatára van szükség. Lebenyödéma az esetek 0,03%-ában fordult elő, és konzervatív kezelést igényelt. Gyakoribbak voltak a gyulladások (0,23%) herpetikus keratoconjunctivitis (8 eset), bakteriális keratoconjunctivitis (6 eset) és gombás keratoconjunctivitis (2 eset) formájában.
Interfész komplikációk
Benőtt hám látási funkciókat befolyásoló és sebészeti beavatkozást igénylő, ritka - az esetek 0,07%-ában.
Törmelék és zárványok ("szemét" a fedél alatt) biomikroszkóposan szinte mindig kimutatható, de egyetlen esetben sem fordult elő, hogy ez befolyásolta volna a funkcionális eredményt.
központi szigetek topográfiai vizsgálatban viszonylag ritkák (0,04%). A jelenség etiológiája nem teljesen világos. Az egyik magyarázat az lehet, hogy a vákuumgyűrű az IOP 65 Hgmm fölé emelésével. Art., megváltoztatja a „szaruhártya ödéma nyomását”, ami annak kiszáradásához vezet. A vákuum eltávolítása után beáll a hidratálás. A központi szaruhártya gyorsabban és jobban megduzzad, mint a periféria, ami interfész-redőkhöz és lebenyekhez vezethet.
Az interfész, mint egy szivattyú, vizet és törmeléket szív magába a műtét alatt és után, amíg az epiteliális gát helyre nem áll. Ezekben az esetekben van mind a maximálisan lehetséges, mind a nem korrigált látás csökkenése.Általában 1-3 hónapon belül fokozatosan eltűnnek. műtét után.
SOS vagy nem specifikus diffúz intralamelláris keratitis (DLK), amelyet először Smith & Maloney írt le 1998-ban, számos szerző szerint 1:500-1:5000 művelet gyakorisággal fordul elő. A műtét után 2-5 nappal alakul ki. A DLK-nak négy szakasza van (Eric J. Linebarger 1999): 1. szakasz - fehéres zárványok a határfelületen a periféria mentén, amelyek nem csökkentik a látást; 2. szakasz - pontzárványok az egész felületen, beleértve a központot is, amelyek nem csökkentik a látást, vagy csökkentik azt 1-2 sorral; 3. szakasz - a központban lévő pontzárványok konglomerátumokká kezdenek egyesülni, és a látás jelentős csökkenése következik be; 4. szakasz - a csappantyú megolvasztása. Ezzel a szövődménnyel 8 alkalommal találkoztunk (2–3. szakasz), ami az összes eset 0,07%-át tette ki. Az ilyen kis százalékot az magyarázza, hogy csak a további konzervatív vagy sebészeti beavatkozást igénylő eseteket vették figyelembe. A DLK okai nem teljesen ismertek. Egyes szerzők ezt a trofikus változásokkal, mások a szaruhártya toxikus-allergiás reakciójával magyarázzák a Bowman-mirigyek titkaira vagy a mikroszkopikus fémrészecskékre és mikrokeratom olajra. Véleményünk szerint a legsikeresebb koncepciót Kurenkov V.V. társszerzőkkel, és a "Felületes szaruhártya lebeny diszadaptációs szindróma" nevet kapta. A DLK kialakulásának kezdeti szakaszának tekintik a striák és a felszíni lebeny redőinek kialakulását a LASIK után. Ennek okát a szerzők a cornea stroma ablált felszínének és a ráfektetett felületes lebeny inkongruenciájában látják.
A legtöbb szerzőhöz hasonlóan mi is ragaszkodunk az aktív taktikához a DLK kezelésében. A műtét utáni ellenőrzést ésszerűbb a második napon elvégezni. DLK kialakulásának gyanúja esetén a szteroidokat lokálisan cseppekben és kötőhártya alatti injekciókban kell beadni 1-2 napig. Pozitív dinamika vagy a klinikai megnyilvánulások fokozódása hiányában fel kell emelni a felületi szárnyat, és alaposan le kell öblíteni magát a stromaágyat és a felületes lebeny belső felületét dexametazon oldattal. A külföldi szakirodalomban vannak utalások a citosztatikumok (metotrexát) sikeres alkalmazására ilyen esetekben.
A gyulladás nem volt gyakori, az esetek 0,1%-ában (10 szem). Ebből 5 esetben herpeszes stroma keratitis, 2 - chlamydia és 3 bakteriális, ismeretlen kórokozóval.
Az ablációval kapcsolatos szövődmények
A szövődmények harmadik, legnagyobb csoportja közvetlenül az ablációhoz kapcsolódik. Hipokorrekció és regresszió (a műtét kisebb fénytörési hatása vagy a tervezetthez képest több mint 0,5 D-vel való csökkenése) az esetek 16%-ában észlelték. Ebből 12,4%-ot igényeltek az újraműtétek. Hiperkorrekció (0,75 D-vel nagyobb a művelet hatása) sokkal ritkábban találkoztak - 0,2%, ebből a reoperációk - 0,07%. A funkciókat befolyásoló decentralitás monokuláris diplopia, káprázás, fényudvar, csökkent látás sötétben vagy erős fényben formájában - 0,1%.
Ezeknél a betegeknél minden betegnél újraműtétet hajtottak végre terepszínű anyagokkal vagy elmozdult ablációval. A VISX excimer lézert alkalmazó CAP módszer nagyban megkönnyíti az ilyen beavatkozásokat.
Indukált asztigmatizmus (több mint 0,5 D) és szabálytalan asztigmatizmus az esetek 0,35%-ában volt, ebből 0,18%-ban volt szükség reoperációra. Helytelen asztigmatizmus alakult ki decentralizációval, problémák a csappantyúval és a felülettel. Az ilyen típusú szövődményeket elemezve azt tapasztaltuk, hogy számuk jóval magasabb a már meglévő szaruhártya-hegek (traumás hegek, behatoló szaruhártya-transzplantáció és radiális keratotomia utáni állapotok, EEC utáni pszeudophakia stb.) esetén. Nyilvánvalóan a szaruhártya áthatoló hegének mikrokeratommal való metszéspontja a biomechanikai tulajdonságok és paraméterek megváltozásához vezet, ami kiszámíthatatlanul befolyásolja a szaruhártya alakját és fénytörését.
A keratoconus miatti behatoló szaruhártya-transzplantáció után LASIK-on átesett betegek csoportjában az esetek több mint 50%-ában szignifikáns indukált asztigmatizmust észleltek. Miután áttértünk a kétlépcsős LASIK módszerre, ezeknél a betegeknél a szövődmény gyakorisága nem haladja meg a normál myopiás betegekét. A technika lényege abban rejlik, hogy első lépésként mikrokeratommal levágják a felületes lebenyet abláció nélkül, majd a lebeny a helyére kerül. A topográfiai kép szerint a szaruhártya fénytörésének stabilizálódása megvárható (általában 2-4 hét), majd az új domborzati adatok szerint a lebeny felemelése és eltávolítása történik.
Teljes az ismételt műveletek teljes száma (a szárny felemelése vagy új vágás további korrekcióhoz vagy az interfész öblítéséhez) 12,8% .
A táblázatban bemutatunk néhány adatot a műtéti és posztoperatív szövődményekről, összehasonlítva a LASIK utáni szövődményeknek az Európai és Amerikai Refraktív és szürkehályogsebészek Társasága által végzett elemzésével. 2. 1998-ban a műtéti szövődmények nagy százaléka a elsajátítása mint technika általában, és egyéni sebészképzés. A vezető refraktív sebészek szerint a műtéti szövődmények aránya az első 200-300 műtét után nagyságrenddel csökken.
Más szembetegségekkel kapcsolatos szövődmények
Szerencsére az egyéb szembetegségekkel összefüggő szövődmények túlnyomó többsége nem hozható közvetlen összefüggésbe magával a korrekcióval. Gyakrabban a rövidlátó szem súlyos kezdeti állapotához kapcsolódnak.
Retina dezinszerció- 5 szemben, ami a myopiás betegek csoportjának 0,05%-át és az összes műtét 0,04%-át tette ki. A leválás minden esetben legkorábban a műtét után 4-6 hónappal következett be. Valamennyi betegnél korábban a retina profilaktikus perifériás lézeres koagulációja (PPLC) esett át.
- L. beteg, 19 éves, LASIK magas myopia miatt (-8,0 D). PPLC 14 napon belül. Vis OU = 1,0 a korrekció után. 8 hónap után retinaleválás a bal szemen. Ágazati kitöltés. Egy hónappal a műtét után Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,6 s/k 0,8.
- K. beteg, 43 éves. Myopia 9,5 D. PPLC OU 7 évvel ezelőtt. LASIK OU tervezett reziduális myopia -1,5 D. A 10. napon Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. 2 hónap után Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. A páciens kérésére további korrekciót végeztünk (új vágás nélkül). Vis OU = 0,9-1,0. 4 hónap után az első műtét után retinaleválás OS. Gyártott körgyűrű radiális tömítéssel. Vis OS = 0,6 n/a. 6 hónap után Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2–0,3 n/a.
- D. beteg, 47 éves. Rövidlátás - 7,0 D. PPLC OU 10 évvel ezelőtt. LASIK után Vis OU = 0,6 sph - 1,0 = 0,8 (maximum lehetséges). Retina leválás OD 8 hónap után. korrekció után. A beteg kérésére a leválasztási műtétet egy másik klinikán végezték el.
- P. beteg, 46 éves. Myopia OU - 10,0 D. PPLC 14 nappal a korrekció előtt. OD sérülés 1,5 évvel a LASIK után. Lakóhelyen működött.
- N. beteg, 34 éves. LASIK nagy rövidlátás esetén (OD - 7,0 D, OS - 9,0 D). PPLC 1 hónappal a műtét előtt. Vis OU = 0,6 s/k 0,9. 6 hónappal a műtét után retinaleválás OS. Ágazati kitöltés. Vis OS = 0,3 c/c 0,5.
Macula ödéma volt az egyik szemen (0,01%) egy nagyon nagyfokú szövődményes axiális myopia esetén. L. beteg, 28 éves. Nagyon nagyfokú rövidlátás (SE = -22,0 D). Vis OU korr. = 0,4. LASIK az egyik szemen többzónás ablációval (6 zóna). Másnap SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 n/c. Makula ödéma a szemfenékben. 2 héttel később, konzervatív terápia után Vis = 0,3.
makula vérzés is találkozott 1 alkalommal (0,01%). Egy 74 éves beteg pseudophakiában (EEC+IOL több mint 4 éve), myopiában és myopiás astigmatizmusban. A LASIK-ot jó fénytörési és vizuális hatással végezték. 14 nappal a műtét után a látás erősen csökkent makulavérzés miatt.
A szürkehályog progressziója 5 betegnél (0,04%) jegyeztünk fel, ebből két esetben IOL beültetéssel végzett fakoemulzifikációt végeztünk. Meg kell jegyezni, hogy ezekben az esetekben a szürkehályogot a preoperatív vizsgálat szakaszában észlelték, és a betegeket előre figyelmeztették a progresszió lehetőségére.
A LASIK utáni keratoectasia (indukált keratoconus) a szakirodalom szerint meglehetősen ritka, ha a műtét paramétereit nem tartják be (reziduális posztoperatív szaruhártya mélység legalább 250 mikron és a szaruhártya teljes vastagsága műtét után legalább 400 mikron), ill. ha a preoperatív vizsgálat során keratoconust nem észlelnek. Csak az Amoils S.P. cikkben. és mtsai., 2000, 13 iatrogén keratoconus esetről számoltak be -3,0 és -7,0 dioptria közötti myopiás betegeknél, normál szaruhártya-vastagsággal, a műtét előtti kezdeti keratoconusszal és a műtét normális paramétereivel. Ugyanakkor a keratoconus 1 héttel - 27 hónappal a LASIK után alakult ki.
azonosítottuk indukált keratoconus két betegnél 3 szemben (0,02%), amelyek közül az egyikben áthatoló keratoplasztika történt. Két esetben (egy beteg) nem észlelték kezdeti keratoconus. A harmadik esetben (myopia SE = -12,0 D) 250 mikron ép szaruhártya maradt, a mikrokeratom feje 130 mikron vastag volt.
Toxikus epitheliopathia a késői posztoperatív időszakban(0,04%), általában konzervatív kezelést igényelnek, és végső soron nem befolyásolják a műtét kimenetelét.
Egy beteg (0,01%) 2 évvel a LASIK után a makuladegeneráció száraz formája, ami jelenleg nem csökkenti a látásélességet.
A Bowman-membrán betegségeihez kapcsolódó szövődményeket, autoimmun és szisztémás betegségeket nem azonosítottunk.
Teljes ha összesítjük a LASIK során tapasztalt szövődményeket, eltéréseket a normál lefolyástól és mellékhatásokat, azt kapjuk, 18,61% . Gyakran egy betegben kombinálják őket. Például egy hámhibás mikrokeratom egyenetlen vágása a műtét során a posztoperatív időszakban hám benőtthez vezethet, ami viszont indukált vagy kóros asztigmatizmus kialakulásához, következésképpen a látásélesség csökkenéséhez vezethet. . A látási eredményt befolyásoló szövődmények a késői posztoperatív időszakban, a reoperációk után (összes reoperáció - 12,8%) 0,67% volt.
Külön csoportot alkotnak azok a betegek, akiknél a sebész szerint minden rendben van, amit a klinikai adatok is megerősítenek, de ők szubjektíven elégedetlen az eredménnyel. Ez az eltérés a szemsebész által elvégzett műtét eredménye és a páciens elvárásai között a legnehezebb problémákhoz vezet közöttük. A refrakciós sebészet elterjedtsége és relatív elérhetősége a gyenge biztosítási medicina, valamint a klinika - orvos - beteg viszonyát jelenleg meghatározó jogszabályi keretek jelentős hiányosságai miatt igen aktuálissá teszi ezt a problémát.
Következtetés
- A szövődmények aránya jobban függ a sebész és a klinika egészének tapasztalatától, mint a mikrokeratom és a lézer típusától. Meg kell azonban jegyezni, hogy minden mikrokeratomnak és excimer lézernek megvannak a maga sajátosságai.
- A különböző keratomák és lézerek jelenléte kiterjeszti a sebész lehetőségeit atipikus esetekben.
- A különféle vákuumgyűrűk és különböző vágásmélységű mikrokeratom fejek jelenléte lehetővé teszi az egyes műveletek paramétereinek optimalizálását.
- A mikrokeratom "Low Vac" üzemmódja (alacsony vákuum) biztosítja az abláció megbízható központosítását, felgyorsítja az eljárást és csökkenti a szövődmények kockázatát.
- A fokozatos vákuum felszabadulás csökkenti a szaruhártya hidratációját, ami növeli a lézer stabilitását, csökkenti a folyadék felszívódását és a lebeny alatti törmeléket.
- A műtéti technika szabványosítása, a szövődmények kezelésének módszerei és a posztoperatív kezelés jelentősen javíthatja az eredményeket. Megjegyzendő Az optimalizálás nem csak a sebész munkájának, hanem a klinika teljes csapatának, beleértve a diagnosztikát, a műtőnővéreket és a mérnöki személyzetet is. Csak ebben az esetben lehet folyamatosan jó eredményeket elérni., és a hivatkozások meghibásodása nem jár súlyos klinikai következményekkel.
- Egy adott refraktív műtét indikációinak és ellenjavallatainak alapos és részletes megbeszélése a pácienssel; hogy a beteg megértse, hogyan és mit fog tenni vele; annak megértése, hogy a beteg kockázatot is vállal a sebésztől és a felszereléstől független szövődményekkel járnak; a műtét eredményeként a pácienssel szembeni indokolatlan elvárások orvos általi azonosítása - mindez megszünteti a beteg és az orvos közötti konfliktusokat, következésképpen javítja a refraktív műtét egészének minőségét.
Irodalom
- Barraquer JI. Queratoplastia Refractiva. Estudio Inform. 1949; 10:2-21.
- Barraquer JI. A myopic keratomileusok eredményei. J. Refrac. Surg.1987; 3:98-101.
- Barraquer JI. Keratomileusok. Int. Surg. 1967; 48:103-117.
- Swinger CA, Barker BA. A myopic keratomileusok jövőbeli értékelése. Szemészet. 1984; 91:785-792.
- Nordan LT. Keratomileusok. Int. Ophthalmol. Clin. 1991; 31:7-12.
- Belyaev V.S. A szaruhártya és a sclera műtétei. Moszkva: Orvostudomány, 1984, 144 p.
- Slade SG, Updegraff SA. Az automatizált lamelláris keratektómia szövődményei. Boltív. Ophthalmol. 1995; 113(9): 1092-1093.
- Trokel S, Srinivasan R, Braren B. A szaruhártya excimer lézeres műtétje. Am. J. Ophthalmol. 1983; 94-125.
- Pureskin N.P. A szem refrakciójának gyengülése a szaruhártya részleges stromectomiájával a kísérletben. Vestn. Ophthalmol. 1967; 8:1-7.
- Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Lézer in situ keratomileuses. Laser Surg. Med. 1990; 10:463-468.
- Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laser intrastromalis keratomileuses. Am. J. Ophthalmol. 1992; 113:291-295.
- Medvegyev I.B. A myopiás keratomileusis fejlett technológiája magas myopia esetén. Diss. Folypát. Édesem. Nauk - Moszkva, 1994, 147 p.
- George O. Waring III. Szabványos grafikonok a refraktív műtétek jelentéséhez. J. Refractive Surg. 2000; 16:459-466.
- Kurenkov V.V., Sheludchenko V.M., Kurenkova N.V. A lézeres speciális keratomileusis szövődményeinek osztályozása, okai és klinikai megnyilvánulásai a myopia és hypermetropia korrekciójában. Vestn. Szemészet. 1999; 5:33-35.
- Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Iatrogén keratectasia lézeres in situ keratomileusok után -4,0 és -7,0 dioptriánál kisebb rövidlátás esetén. J of Cataract & Refractive Surg. 2000; 26:967-978.
Íme egy kis részlet Svetlana Troitskaya „Végy örökre megszabadulni a gyilkos szemüvegtől!” című könyvéből! .
És ezt írja Igor Afonin a lézeres korrekcióról „Vedd le a szemüvegedet 10 leckében” című könyvében. Belátás könyve".
Az utóbbi időben egyre több szó esik a lézeres sebészetről. Néha úgy mutatják be, mint az egyetlen kiutat a gyengén látók számára. A lézeres műtét után sem lehet azonban száz százalékos látásra számítani. Ezenkívül a lézeres műtétnek, mint általában minden komoly műtéti beavatkozásnak, vannak ellenjavallatok. Például nem végezheti el a műtétet 18 éven aluliak számára. Nem feküdhet le a lézer alá, ha progresszív rövidlátása, szembetegsége, terhessége, fertőző betegsége van. A műtét után az orvos bizonyos előírásait be kell tartani, legalább 3 hónapig az ő felügyelete alatt kell lenni.
A művelet költsége pedig jelentős, mivel sok összetevőből áll. Itt és számítógépes diagnosztika, és konzultációk, és maga a művelet. Körülbelül 2-3 ezer dollár jön ki. Tehát alaposan gondolja át, kedves olvasó, mielőtt megtenné ezt a lépést.
És ha már majdnem elhatároztad, gondold át ezt. Zavar, hogy a legtöbb szemész még mindig szemüveges?
Tájékoztatás az elmélkedéshez.
Az alábbiakban 2007-ben bolygónk leggazdagabb embereinek fotóit láthatja, ők mind milliárdosok. Megértik, mi a kockázat. Képesek fizetni a legmagasabban képzett orvosokért. K: Miért viselnek még mindig szemüveget?
A lézeres látásjavítást követően a beteg nem érez kifejezett fájdalmat, de a műtét után 2-3 órán belül nagyon zavaró lehet:
- könnyezés
- Szembe vágás
- A "homok" érzése
- Fénykerülés
Az erős fény súlyosbíthatja ezeket a panaszokat, ezért napszemüveget kell vinni a klinikára. A keretet lehetőleg alaposan mossa le szappannal előre.
A lézeres látáskorrekció után a beteg szemfájdalmat, dugulási érzést, könnyezést tapasztalhat. 3 óra elteltével ezek a jelenségek eltűnnek
A műtét utáni első órában a látás szemüveg nélkül javulni fog, de továbbra is homályos és homályos marad. Néhány óra alatt ezek a panaszok enyhülnek, és csak a kellemetlen érzés marad meg.
Mindenképpen réslámpás utóvizsgálatot kell végeznie, hogy megbizonyosodjon a szaruhártya-lebenyek megfelelő illeszkedéséről. Rendkívül ritka esetekben, ha a beteg véletlenül durván megdörzsölte a szemét, előfordulhat azok enyhe elmozdulása, ami orvosi felügyeletet igényel.
A korrekció után 1-2 órával mikroszkópos utóvizsgálatot kell végezni, és a következő vizsgálati napig haza kell menni.
Az orvos által végzett vizsgálat után lehet majd hazamenni. Nem javasoljuk, hogy a korrekció után önállóan vezessen, mivel a posztoperatív kényelmetlenség tünetei nem teszik lehetővé a biztonságos vezetést. Használjon taxit, vagy kérje meg szeretteit, hogy vigyenek el. A tömegközlekedés nem ellenjavallt, de óvakodni kell a szemfertőzéstől és a megfázástól.
Jobb, ha taxival hagyja el a klinikát, vagy kérje meg szeretteit, hogy vigyék haza. Közvetlenül a művelet után vezetni tilos.
Egyes klinikákon, amelyek különösen felelősek a szövődmények megelőzéséért, a betegek speciális szemelzárókat kapnak - átlátszó védőernyőket szellőzőnyílásokkal, amelyek kizárják a szem mechanikai nyomásának lehetőségét, hogy ne károsítsák a szaruhártya alvás közben vagy véletlen érintés közben.
A lézeres látásjavítás következményei
Sok beteg fél a lézeres látásjavítás nemkívánatos következményeitől. Igen, léteznek, de arányuk olyan kicsi, hogy a betegek megfelelő kiválasztásával és az ellenjavallatok kizárásával nem haladja meg a 0,02-0,05%-ot. A lézeres látásjavítást követő látásromlásnak több oka is lehet:
Először is, ez a myopia progressziója. Ha a beteg fiatal, és a szeme tovább növekszik, akkor a korrigált myopia részben visszatérhet.
Ezt a kérdést mindig megbeszéljük a pácienssel a preoperatív vizsgálat során. Ha a myopia visszatért, akkor meg lehet beszélni az orvossal egy második műtétet.
Gondos preoperatív diagnózis mellett a lézeres látásjavítás nemkívánatos következményei az esetek 0,02-0,05% -ában fordulnak elő.
Másodszor, az eredménnyel való elégedetlenség oka lehet a hiányos korrekció. Azok. a betegnél 0,5-0,75 dioptriás maradék rövidlátás, túllátás vagy asztigmatizmus van. Ebben az esetben általában további korrekciót javasolnak a kívánt eredmény elérése érdekében, de legkorábban 2-3 hónapon belül. A tapasztalat azt mutatja, hogy az ilyen kiegészítő korrekciós esetek ritkán fordulnak elő: 100-200 műtétenként 1 szem, vagy még ritkábban.
Harmadszor, enyhe felhőszerű homályosságok okozhatják a látásjavítást követő hosszú távú látásváltozásokat. Ezek az események rendkívül ritkák. A gondosan összegyűjtött anamnézis lehetővé teszi, hogy azonosítsa a veszélyeztetett betegeket, és szinte teljesen kiküszöbölje ezeket a problémákat.
A terhesség alatti hormonális ingadozások hátrányosan befolyásolhatják a szaruhártya szöveteinek gyógyulását.
A szaruhártya homályosodása miatt a szemészek azt javasolják, hogy legalább hat hónapig ne tervezzenek szülést és terhességet lézeres látásjavítás után. Ennek oka a hormonális ingadozások káros hatása a szaruhártya szöveteinek gyógyulási folyamataira.
A lézeres látásjavítás után komplikáció lehet, ha maga a műtét a tervezett tervtől való eltéréssel történt. A legtöbb ilyen probléma idővel vagy aktív kezeléssel javul.
