A magzat és az újszülött keringése. Sárgás időszak. Allantoid keringés. placenta keringés.

A magzati fejlődés során a magzati keringés három egymást követő szakaszon megy keresztül: sárgája, allantoid és placenta.

A keringési rendszer fejlődésének sárgás időszaka embereknél nagyon rövid - a beültetés pillanatától az embrió életének 2. hetéig. Az oxigén és a tápanyagok közvetlenül a trofoblaszt sejtjein keresztül jutnak be az embrióba, amelyek az embriogenezis ezen időszakában még nem rendelkeznek erekkel. A tápanyagok nagy része a tojássárgája zsákban raktározódik, amelynek szintén megvan a maga csekély tápanyagkészlete. A sárgájazsákból az oxigén és a szükséges tápanyagok az elsődleges ereken keresztül jutnak el az embrióba. Így megy végbe a tojássárgája keringése, amely az ontogenetikai fejlődés legkorábbi szakaszaiban rejlik.

Allantoid keringés hozzávetőlegesen a terhesség 8. hetének végétől kezd működni és 8 hétig tart, i.e. egészen a 15-16. terhességi hétig. Az allantois, amely az elsődleges bél egy kiemelkedése, fokozatosan az érrendszeri trofoblaszttá nő, és magával viszi. magzati erek. Amikor az allantois érintkezésbe kerül a trofoblaszttal, a magzati erek a grofoblaszt vaszkuláris bolyhjaivá nőnek, és a chorion vaszkulárissá válik. Az allantoid keringés kialakulása minőségileg új szakasz az embrió méhen belüli fejlődésében, mivel lehetővé teszi az oxigén és az alapvető tápanyagok szélesebb körű szállítását az anyától a magzatig. Allantoid keringési zavarok(a trofoblaszt vaszkularizációjának megsértése) állnak az embrió halálának okai mögött.

placenta keringés jön az allantoid pótlására. A terhesség 3-4. hónapjában kezdődik, és a terhesség végén éri el csúcspontját. A méhlepény keringésének kialakulása együtt jár a magzat fejlődésével és a méhlepény összes funkciójával (légzési, kiválasztó, transzport, metabolikus, barrier, endokrin stb.). A hemochorias típusú beültetéssel lehetséges a legteljesebb és legmegfelelőbb csere az anya és a magzat szervezetei között, valamint az anya-magzat rendszer adaptív reakcióinak megvalósítása.

Magzati keringési rendszer nagyon más, mint egy újszülötté. Ezt a magzati test anatómiai és funkcionális jellemzői határozzák meg, tükrözve a méhen belüli élet során bekövetkező adaptációs folyamatait.

A magzati kardiovaszkuláris rendszer anatómiai jellemzői elsősorban a jobb és bal pitvar, valamint a tüdőartériát az aortával összekötő artériás csatorna között ovális lyukban mutatkoznak meg. Ez lehetővé teszi, hogy jelentős mennyiségű vér megkerülje a nem működő tüdőt. Ezenkívül kommunikáció van a szív jobb és bal kamrája között. A magzat vérkeringése a méhlepény ereiben indul meg, ahonnan az oxigénnel dúsított, minden szükséges tápanyagot tartalmazó vér a köldökzsinór vénába jut.

Akkor artériás vér keresztül vénás (arantian) csatorna bejut a májba. A magzati máj egyfajta vérraktár. A vér lerakódásában a bal lebeny játssza a legnagyobb szerepet. A májból ugyanazon a vénás csatornán keresztül a vér az inferior vena cava-ba, onnan pedig a jobb pitvarba jut. A jobb pitvar a felső vena cava-ból is kap vért. Az inferior és a felső vena cava összefolyása között található az inferior vena cava mindkét véráramlást elválasztó szelepe, amely a vena cava inferior véráramlását a jobb pitvarból balra egy működő foramen ovale-on keresztül irányítja. A bal pitvarból a vér a bal kamrába, onnan pedig az aortába jut. A felszálló aortaívből a vér a fej és a felsőtest ereibe jut.

Deoxigénezett vér, a felső vena cava felől a jobb pitvarba belépve a jobb kamrába, onnan pedig a tüdőartériákba áramlik. A tüdőartériákból a vérnek csak egy kis része jut a nem működő tüdőbe. A pulmonalis artériából az artériás (botallian) csatornán keresztül a vér nagy része a leszálló aortaívbe kerül. A leszálló aortaív vére látja el a törzs alsó felét és az alsó végtagokat. Ezt követően az oxigénben szegény vér a csípőartériák ágain keresztül bejut a köldökzsinór páros artériáiba és azokon keresztül a méhlepénybe.

A vér térfogati eloszlása magzati keringés nézzen ki így: a jobb szívből a teljes vérmennyiség körülbelül fele a foramen ovale-on keresztül jut a bal szívbe, 30%-a az artériás (botall) csatornán keresztül az aortába távozik, 12%-a pedig a tüdőbe jut. A vér ilyen eloszlása ​​nagy élettani jelentőséggel bír abból a szempontból, hogy a magzat egyes szervei oxigéndús vért kapnak, ugyanis tisztán artériás vér csak a köldökzsinór vénában, a vénás csatornában és az erekben található. a máj; kevert, elegendő oxigént tartalmazó vénás vér az alsó vena cava-ban és a felszálló aortaívben helyezkedik el, így a magzat mája és felsőteste jobban ellátott artériás vérrel, mint a test alsó fele. A jövőben a terhesség előrehaladtával a foramen ovale enyhe beszűkülése és a vena cava inferior mérete csökken. Ennek eredményeként a terhesség második felében az artériás vér eloszlásának egyensúlyhiánya valamelyest csökken.

A magzati keringés élettani jellemzői nem csak az oxigénellátás szempontjából fontosak. A magzati keringés nem kevésbé fontos a CO2 és más anyagcseretermékek magzat testéből történő eltávolításának legfontosabb folyamatának végrehajtásához. A magzati keringés fent leírt anatómiai jellemzői megteremtik az előfeltételeket egy nagyon rövid út megvalósításához a CO2 és az anyagcseretermékek eltávolításához: aorta - köldökzsinór artériák - placenta.

Magzati szív- és érrendszer kifejezett adaptív válaszreakciói vannak az akut és krónikus stresszes helyzetekre, ezáltal biztosítja a vér zavartalan oxigén- és alapvető tápanyagellátását, valamint a CO2 és az anyagcsere végtermékek eltávolítását a szervezetből. Ezt a különböző neurogén és humorális mechanizmusok jelenléte biztosítja, amelyek szabályozzák a szívfrekvenciát, a szív lökettérfogatát, a perifériás szűkületet és a ductus arteriosus és más artériák dilatációját. Ezenkívül a magzati keringési rendszer szoros kapcsolatban áll a placenta és az anya hemodinamikájával. Ez az összefüggés jól látható például az inferior vena cava kompressziós szindróma esetén. Ennek a szindrómának a lényege abban rejlik, hogy egyes nőknél a terhesség végén az alsó vena cava-t a méh, és látszólag részben az aorta összenyomja. Ennek eredményeként a nő hátán fekvő helyzetben a vére újraeloszlik, miközben nagy mennyiségű vér marad vissza a vena cava alsó részében, és a felsőtestben csökken a vérnyomás. Klinikailag ez szédülésben és ájulásban fejeződik ki. Az inferior vena cava terhes méh általi összenyomása keringési zavarokhoz vezet a méhben, ami viszont azonnal befolyásolja a magzat állapotát (tachycardia, fokozott motoros aktivitás). Így az inferior vena cava kompressziós szindróma patogenezisének vizsgálata egyértelműen bizonyítja, hogy szoros kapcsolat van az anya érrendszere között, a placenta és a magzat hemodinamikája.

Magzati keringés bizonyos sajátosságait (51. ábra).

51. ábra Magzati keringési séma: 1 - placenta; 2 - köldökartériák; 3 - köldökvéna; 4 - portális véna; 5 - vénás csatorna; 6 - inferior vena cava; 7 -- ovális lyuk; 8 -- felső üreges véna; 9 - ductus arteriosus; 10 - aorta; 11 - hypogastric artériák.

A légköri levegő oxigénje először a tüdőn keresztül jut be az anya vérébe, ahol először történik gázcsere. A második alkalommal gázcsere történik a placentában. Az intrauterin időszakban a magzat a placentán keresztül lélegzik - placenta légzés .

Ahol a magzati vér és az anyai vér nem keveredik . A méhlepényen keresztül a magzat tápanyagokat kap, és eltávolítja a méreganyagokat. A méhlepényből a vér a köldökvénán keresztül a magzatba áramlik. Mint tudjuk, a vénák vérerek. Ebben az esetben a köldökvénán keresztül áramlik nem vénás, hanem artériás vér az egyetlen kivétel a szabály alól. A magzat testében az erek (a máj vénás kapillárisai) a köldökvénából távoznak, táplálva a májat, amely oxigénben és tápanyagban leggazdagabb vért kap. A vér nagy része a köldökvénából vénás - Arantsiev - áramlás (G.C. Aranzi, 1530-1589, olasz anatómus és sebész) bejut az inferior vena cavaba. Itt az artériás vér keveredik a vena cava inferior vénás vérével - első keverés . Ezután a kevert vér belép a jobb pitvarba, és gyakorlatilag anélkül, hogy a vena cava superiorból származó vérrel keveredne, a pitvarok közötti nyitott ovális lyukon (ablakon) keresztül a bal pitvarba jut. A vena cava inferior szelepe megakadályozza a vér összekeveredését a jobb pitvarban. Ezután a kevert vér belép a bal kamrába és az aortába. A koszorúerek látják el a szívet az aortából. Az aorta felszálló részében a brachiocephalic törzs, a subclavia és a nyaki artériák távoznak. Az agy és a felső végtagok megfelelően oxigénnel és tápanyagban gazdag vért kapnak. Az aorta leszálló részében van egy második kapcsolat (kommunikáció) a vérkeringés nagy és kis körei között - artériás - Botallov - csatorna (L. Botallo, 1530-1600, olasz sebész és anatómus) amely az aortát és a pulmonalis artériát köti össze. Itt a vér a pulmonalis artériából (a felső vena cava - jobb pitvar - jobb kamra vére) távozik az aortába. második keverés vér. A belső szervek (kivéve a máj és a szív) és az alsó végtagok kapják a legkevésbé oxigéntartalmú, alacsony tápanyagtartalmú vért. Ezért az újszülöttnél a törzs alsó része és a lábak kisebb mértékben fejlődnek. a közös csípőartériákból köldökartériák amelyen átfolyik oxigénmentesített vér a placentához.

A vérkeringés nagy és kis körei között két anasztomózis (kapcsolat) található - a vénás (Arantsiev) csatorna és az artériás (Botallov) csatorna. Ezen az anasztomózison keresztül ontják a vért a nyomásgradiens mentén a pulmonalis keringésből a szisztémás . Mivel a méhen belüli időszakban a magzat tüdeje nem működik , összeesett állapotban vannak, beleértve a pulmonalis keringés ereit is. Ezért ezekben az erekben a véráramlással szembeni ellenállás nagy és vérnyomás a pulmonalis keringésben magasabb, mint a nagy .

Születés után a gyermek lélegezni kezd, az első lélegzetvételekkel a tüdő kiegyenesedik, a tüdőkeringés ereinek ellenállása csökken, a keringési körökben a vérnyomás kiegyenlítődik. Ezért a vér kiürülése már nem következik be, a vérkeringési körök közötti anasztomózisok először funkcionálisan, majd anatómiailag záródnak. A köldökvénából a máj kerek szalagja képződik, a vénás (Arantsiev) csatornából - a vénás szalag, az artériás (Botallov) csatornából - az artériás szalagból, a köldökartériákból - a mediális köldökszalagok. Az ovális lyuk túlnő, és ovális lyukká alakul. Anatómiailag az artériás (Botallov) csatorna az élet 2 hónapjára, az ovális ablak 5-7 hónapra záródik. Ha ezek az anasztomózisok nem záródnak be, szívelégtelenség képződik.

Az újszülött szíve meglehetősen nagy térfogatot foglal el a mellkasban, és magasabb pozíciót foglal el, mint a felnőtteknél, ami a rekeszizom magas helyzetéhez kapcsolódik. A kamrák fejletlenek a pitvarokhoz képest, a bal és a jobb kamra falának vastagsága megegyezik - az arány 1:1 (5 évesen - 1:2,5, 14 évesen - 1:2,75) .

Az újszülötteknél a szívizomnak vannak jelei embrionális szerkezet : az izomrostok vékonyak, rosszul elkülönülnek, nagyszámú ovális magjuk van, nincs csíkozás. A szívizom kötőszövete gyengén expresszálódik, gyakorlatilag nincsenek rugalmas rostok. A szívizom nagyon jó vérellátással rendelkezik, jól fejlett érhálózattal. A szív idegi szabályozása tökéletlen, ami elég gyakori diszfunkciókat okoz embriocardia, extrasystole, légzési aritmia formájában.

Az életkor előrehaladtával a myofibrillumok csíkozódása jelenik meg, a kötőszövet intenzíven fejlődik, az izomrostok megvastagodnak, és a szívizom fejlődése általában a pubertás kezdetével véget ér.

A gyermekek artériái viszonylag szélesebbek, mint a felnőtteknél. Lumenük még a vénák lumenénél is nagyobb. De mivel a vénák gyorsabban nőnek, mint az artériák, 15 éves korig a vénák lumenje kétszer akkora lesz, mint az artériák. Az érrendszeri fejlődés általában 12 éves korig fejeződik be.

Szív- és érrendszeri vizsgálati terv

ÉN. Panaszok.

Fájdalom a szív régiójában (lokalizáció, természet, besugárzás, előfordulási idő, kapcsolat fizikai és/vagy érzelmi stresszel);

"Megszakítások" érzése a szív munkájában, szívdobogás (intenzitás, időtartam, gyakoriság, előfordulási feltételek);

Légszomj (megjelenési feltételek - nyugalomban vagy fizikai erőfeszítés során, a belégzés és (és) a kilégzés nehézkes);

A bőr sápadtsága, cianózisa (lokalizáció, előfordulás, megjelenési feltételek);

Az ödéma jelenléte (lokalizáció, megjelenési idő a nap folyamán);

Kiütések jelenléte (gyűrűs bőrpír, reumás csomók, kiütések pillangó formájában az arcon);

Fájdalom és duzzanat az ízületekben (lokalizáció, szimmetria, súlyosság, időtartam);

Az ízületek mozgásának korlátozása vagy nehézsége (lokalizáció, előfordulás időpontja a nap folyamán, időtartam);

Lemaradás a fizikai fejlődésben;

Gyakori megfázás, tüdőgyulladás;

Eszméletvesztéssel, cianózissal, légszomjjal, görcsökkel járó rohamok jelenléte;

II. Objektív kutatás.

1. Ellenőrzés:

Fizikai fejlettség felmérése;

A test felső és alsó felének fejlődésének arányossága;

-bőrvizsgálat:

Ø szín (sápadtság, cianózis, márványmintázat jelenlétében - jelezze a lokalizációt, az elterjedtséget, az előfordulás körülményeit);

Kiütések jelenléte (gyűrűs bőrpír, reumás csomók, pillangós tünet az arcon);

Ø a fej, a mellkas, a has, a végtagok vénás hálózatának súlyossága;

Az ujjak ellenőrzése ("dobverő", "óraszemüveg" jelenléte);

Légszomj jelenléte (belégzési, kilégzési nehézség, segédizmok részvétele, előfordulási feltételek, - nyugalomban vagy fizikai erőfeszítés során);

A nyaki erek pulzálása (artériás, vénás);

A mellkas szimmetriája, a "szívpúp" jelenléte;

A szív lüktetésének jelenléte, a szívalap pulzálása;

Az epigasztrikus pulzáció jelenléte (kamrai vagy aorta);

-felső nyomás:

Ølokalizáció (bordaközi terek és vonalak mentén);

Ø terület (négyzetcentiméterben);

Az ödéma jelenléte (lokalizáció, prevalencia).

2. Tapintás:

Szívimpulzus (jelenlét, lokalizáció, prevalencia);

Csúcsütés (lokalizáció, elterjedtség, ellenállás, magasság);

Szisztolés vagy diasztolés remegés (jelenlét, lokalizáció, prevalencia);

Perifériás artériák pulzálása (szimmetria, frekvencia, ritmus, töltés, feszültség, alak, méret):

Ø radiális artériák;

Ø nyaki artériák;

Ø femorális artériák;

A láb hátsó részének oklevelei;

A vénás pulzáció vizsgálata (a jugularis vénákon);

Az ödéma jelenléte (az alsó végtagokon, az arcon; csecsemőknél - a szegycsontban, a hasban, a hát alsó részén, a keresztcsontban, a herezacskóban fiúknál);

A máj tapintása (méret, fájdalom, állag);

A hát bőrének ereinek lüktetése (a lapockák szögei alatt).

3. Ütőhangszerek:

A szív viszonylagos tompaságának határai (jobb, felső, bal);

A szív abszolút tompa határai (jobb, felső, bal);

Az érköteg szélessége (Philosophov tál tünete);

A szív relatív és abszolút tompaságának átmérője (cm-ben).

4. Auszkultáció.

A. A szív auszkultációja - a gyermek függőleges helyzetében, a hátán fekve végezzük. Auscultatory elváltozások jelenlétében - bal oldalon fekve, iskoláskorú gyermekeknél - a belégzés magasságában, a kilégzés magasságában, mérsékelt fizikai terhelés után (Shalkov-tesztek 1-6. sz.).

5 standard pont hallgatásakor a szív teljes régiója, bal hónalj, lapocka alatti, lapockaközi régiók jellemezni kell:

Pulzusszám;

A hangok ritmusa;

Hangok száma;

Az I és II hangok erőssége (hangossága) minden ponton;

Az I vagy (és) II hang felhasadásának, kettéválásának jelenléte (milyen pontokon, milyen helyzetben van a gyermek);

-kóros zajok jelenlétében jellemezze őket:

Ø szisztolés vagy (és) diasztolés;

Ø erő, időtartam, hangszín, karakter (növekvő vagy fogyó);

Ø a legjobb zenehallgatás elterjedtsége és helyei;

Shirradiation a szíven kívül - a bal axilláris, subscapularis, interscapularis régióba, a nyaki erek régiójába;

Ø a test helyzetétől való függés;

Ø dinamika fizikai aktivitás után;

A szívburok dörzsölő zaja (jelenlét, lokalizáció, prevalencia).

B. Erek auszkultációja(kóros zajok jelenlétében jelölje meg a lokalizációt, intenzitást, jelleget):

Artériák (aorta, nyaki artériák, subclavia artériák, femorális artériák);

Jugularis vénák.

B. Vérnyomásmérés(szisztolés és diasztolés):

A kezeken (bal és jobb);

Lábak (bal és jobb).

5. Funkcionális tesztek elvégzése:

Klino-ortosztatikus (Martinet);

Ortosztatikus (Shellong);

Differenciált minták Shalkov szerint;

Belégzéskor (Bar) és kilégzéskor (Gencha) visszatartott lélegzetű minták.

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A magzati keringésnek számos jellemzője van.

• Az egyik, hogy a tüdő funkcióját a méhlepény látja el.
• Az oxigénnel dúsított vér a méhlepényből a köldökvénán keresztül a magzatba áramlik.
• A vér hozzávetőleg 50%-a áthalad a májon, és onnan a magzatra jellemző vénás csatornán keresztül az inferior vena cava-ba kerül. A köldökvéna többi része (magas oxigéntelítettséggel) közvetlenül a vena cava alsó részébe áramlik
• Az utolsó felosztott crista-ból a vér egy része a magzatban rejlő ovális ablakon keresztül a bal pitvarba kerül.
• A felső vena cava vére bejut a jobb pitvarba, a jobb kamrába és a tüdőtörzsbe.
• A magzatban légzés hiányában a pulmonalis arteriolák nagy ellenállást keltenek a véráramlással szemben. Ennek eredményeként a tüdőtörzsből származó vér a széles artériás (botall) csatornán keresztül az aortába kerül, ahol ebben az időszakban a vérnyomás alacsonyabb, mint a pulmonalis törzsben.
• A magzat effektív perctérfogata a bal kamrai perctérfogat és a ductus arteriosuson átáramló percnyi vérmennyiség összege, és eléri a 220 ml/(kg.perc).
• Ennek a vérnek körülbelül 65%-a visszatér a méhlepénybe, a fennmaradó 35%-a pedig az újszülött szerveit és szöveteit perfundálja. (18.4. ábra).

Az alsó hátsó véna felső vége közvetlenül érintkezik a bal pitvarral a foramen ovale-on keresztül (lásd a betétet) és a jobb pitvarral.

PP és RV - jobb pitvar és kamra;
LP és LV - bal pitvar és kamra;
SVC - superior vena cava;
IVC - inferior vena cava;
AP - ductus arteriosus;
VP - vénás csatorna;
OO - ovális lyuk.

A magzat és az újszülött vérkeringésének szabályozásának jellemzői

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A magzati keringés szabályozásának sajátosságait tekintve a terhesség első felét inkább a humorális, mint a neuronális adrenerg mechanizmusok dominanciája jellemzi. A magzat érésével mind a szimpatikus, mind a paraszimpatikus szabályozás fokozódik. Például az atropin, amelyet egy nőnek a terhesség különböző szakaszaiban adnak be, a kolinerg rostok blokádja miatt, hozzájárul a magzat szívfrekvenciájának fokozatos növekedéséhez. Ez azt jelenti, hogy az érés folyamatában a szív kolinerg szabályozása fokozódik.

Az első lélegzetvétel pillanatától kezdve a tüdő ereiben az ellenállás 7-szeresére csökkenés javul a véráramlás a bal pitvarba. Emiatt megnő a nyomás a bal pitvarban, és megnehezül a vér áthaladása a foramen ovale-on. A foramen ovale funkcionális záródása általában 3 hónapos korban következik be, de a szívkatéteres felnőttek 25%-ánál a szonda átjuthat az azt fedő szöveteken. Az újszülött hipoxiájára válaszul a tüdő erei szűkülnek, ami a bal pitvar véráramlásának csökkenéséhez és a nyomás csökkenéséhez vezet. A vér ismét elkezd áthaladni az ovális ablakon a jobb pitvartól a bal felé, ami a hipoxia elmélyüléséhez vezet. Ezenkívül ductus arteriosus hasadékot okoz.

Újszülötteknél normális, a tüdőerek megnyílása miattés a légzés kezdete, nem csak az ovális ablakra, hanem az artériás csatornára sincs szükség. Ez utóbbi funkcionális zárása általában a 10-15. életórára fejeződik be.

Az artériás csatorna nagyszámú körkörösen elrendezett izomrosttal különbözik a pulmonalis törzs aortájától. A magzatban a csatorna nyitva tartása a prosztaglandinok vérben való jelenlétével jár együtt. Az újszülöttek bezáródását okozó fő tényező az oxigén. Ha a csatornán áthaladó vér RO 2 értéke eléri az 50 Hgmm-t, az összeszűkül. A magzat születéskori életkora is fontos szerepet játszik: a koraszülöttek artériás vezetékének falai még fejlett izomréteg mellett is kevésbé érzékenyek az oxigénre. Ezért a koraszülött vagy hipoxiás gyermekeknél megnő a ductus arteriosus és az ovális cona bezáródásának kockázata.

Újszülött szív súlya testtömegéhez képest csaknem kétszerese egy felnőttének. A NOB relatív értéke azonos mintázatú, ami azzal magyarázható, hogy kompenzálni kell a gyermek magas energiaanyagcseréjét, a jövőbeni légzésszámot és pulzusszámot. A kor előrehaladtával az IOC relatív értékének csökkenése a szívfrekvencia csökkenése, a szisztémás keringésben a teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia növekedése és a centrális vénás nyomás csökkenése miatt következik be.

Az újszülöttek keringési rendszerének funkcionális állapotát testalkatának sajátosságai is befolyásolják. A fej relatív méretei (a test méretéhez viszonyítva) 4-szerese a felnőttekének, az alsó végtagok relatív hossza pedig fele a felnőttekének. Ez azt eredményezi, hogy az IOC aránya a leszálló aorta ereiben újszülötteknél 40%, míg felnőtteknél 75%. Ennek eredményeként az újszülöttben a leszálló aorta ereinek összehúzódása nem okoz olyan kifejezett nyomásreakciót, mint egy felnőttnél.

Az újszülött szív- és érrendszerének reakciója az ortosztatikus tesztre(a testhelyzet gyors változása vízszintesről függőlegesre) eltér egy felnőtt reakciójától. Ha egy felnőttnél a függőleges helyzetbe való átmenet az alsó végtagokban vér felhalmozódásával és a vénás visszaáramlás enyhe csökkenésével jár együtt, akkor újszülöttnél a vénás visszaáramlás akár fokozódhat is, mert. a rövid alsó végtagok nem teszik lehetővé, hogy a fej-láb irányban ható centrifugális erők jelentősen csökkentsék a központi vénás nyomást, sőt a viszonylag nagy fejből kiáramló vér még ennek a nyomásnak a növekedését és a vénás visszaáramlást is okozza.

Kapilláris szűrési együtthatóújszülötteknél kétszer olyan magas, mint a felnőtteknél. Koraszülötteknél ez még több is lehet. Az újszülöttek magas kapillárisszűrésének több oka is lehet: kitágult arteriolák, nagy kapillárissűrűség, magas vénás nyomás, viszonylag nagy plazmatérfogat, alacsony fehérjetartalom és magas szöveti anyagcsere. A centrális vénás nyomás egy újszülöttnél magasabb, mint egy felnőttnél, ami a vénák gyenge nyújthatóságának, szűk lumenének, nagy plazmatérfogatának, magas pulzusszámának köszönhető (a szívnek nincs ideje megtelni vérrel, mint egy ritkább pulzusszám és ennek megfelelően elhúzódó diasztolés) .

A posztnatális ontogenezis korai szakaszában a szívet továbbra is a szimpatikus idegek uralják. A paraszimpatikus hatások azonban fokozatosan fokozódnak a gyermek fejlődése során. Tehát az atropin újszülöttnek történő bevezetésével a pulzusszám 15% -kal nő, míg a felnőtteknél megfelelő adagolás mellett 80% -kal. A vagus ideg gyenge hatása az újszülött szívére nemcsak a központi szabályozás éretlenségéhez kapcsolódik, hanem az acetilkolin szintézisének instabilitásához is a preszinaptikus plakkokban.

Az életkorral megfigyelhető pulzusszám csökkenés azon alapul a paraszimpatikus rostok fokozott befolyása, a vaszkuláris mechanoreceptorok stimulálása a vérnyomás emelkedésével, a vázizmok aktivitásának növekedése, ami a vagus ideg fokozott hatásához vezet. Tehát egy 7-8 hónapos gyermek pulzusa körülbelül 120 ütés / perc az újszülött 140-150 ütés / perc helyett, ami az ülő testhelyzet kialakulásával magyarázható ebben az időszakban. A vagus ideg szívre gyakorolt ​​hatása még kifejezettebb az álló testhelyzet megvalósításának köszönhetően 9-12 hónapos korban.

Az életkorral összefüggő fejlődés folyamatában a nagy rugalmas artériák falának vastagsága megnő, az izmos típusú edények falai megvastagodnak. Ennek eredményeként nő az erek merevsége, és nő a pulzushullám terjedési sebessége.

Újszülötteknél a reninangiotenzív rendszer fontosabb mechanizmus a vérnyomás szabályozásában, mint a baroreceptor reflex. A vaszkuláris kemoreceptorok szerepét illetően két nézőpont van: a gyakoribb, hogy az újszülött korban ugyanolyan ingerlékenységgel rendelkeznek, mint egy felnőttben; a másik, hogy a vérben lévő szén-dioxid feszültségére érzékeny kemoreceptorok fokozatosan érnek.

Az arteriolák fokozódó összehúzódása az ontogenetikai fejlődés jellegzetes trendje – a vérnyomás fokozatos emelkedése a születéstől a serdülőkorig – az alapja. Az AD meghatározói életkori vonatkozásban a genotípus sajátosságai, a gyorsulás jelensége, a pubertás szintje is. A gyermekek és serdülők vérnyomásának legjelentősebb meghatározója a testhossz és a súly. Ugyanebben a naptári életkorban a vérnyomás magasabb lesz a nagyobb testhosszú és súlyú egyéneknél. A vérnyomás normája az ontogenezis ezen időszakaiban tisztán egyéni, és gyakran nem esik egybe az általánosan elfogadott szabványokkal.

A gyermekek érrendszeri ellenállása alacsony a véráramlással szemben, tónusuk gyengén kifejezett reakciói a külső ingerekre nem járulnak hozzá a homeosztázis fenntartásához. Különösen még enyhe hűtés esetén is meredeken növekszik a hőátadás, mivel a bőrerek kitágulnak. A külső ingerekre adott vazomotoros válaszok gyors javulása 6 éves korban kezdődik. Fejlődésüket keményítési eljárásokkal lehet gyorsítani. Az ebben a korban általánosított gazdaságtalan vazomotoros reakciók lokálisabbá válnak; korai életkorban egy bizonyos izomcsoport tevékenysége elkezdődik a munka hiperémiában és sok nem működő izom ereiben.

7-8 éves kortól a gyermekeknél a keringési rendszer indítás előtti reakciója van: már az izommunka megkezdése előtt is gyakoribbá válik a szívverés, emelkedik a vérnyomás. Ez a feltételes reflexreakciók megjelenését jelzi a keringési rendszerben, amelyek a további ontogenetikai fejlődés folyamatában hangsúlyosabbá válnak. Ugyanakkor a gyermek teste még szisztematikus fizikai edzés mellett sem éri el a szív- és érrendszer funkcióinak megtakarítását, ami a felnőttekre jellemző.

Keringési változások serdülőkorban

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A vérkeringésben kifejezett változások a serdülőkorban jelentkeznek, ami a fejlődés egyik kritikus szakasza.

A szív tömege és kamráinak mérete gyorsabban nő, mint az erek átmérője. Az erek lumenje a szív méretéhez viszonyítva ebben a korban is kicsi, mert a testhossz hirtelen növekedése következtében az erek megnyúlnak. A serdülőknél a szívizom növekedése meghaladja a billentyűnövekedést, ami átmeneti szívbillentyű-elégtelenséghez vezet. Ezt fokozza a szívizom papilláris izmai munkájának aszinkronitása. A serdülőkorban a szív és az erek fejlődésének ezen jellemzői befolyásolják a véráramlás jellegét, és hozzájárulnak a funkcionális szívzöremények megjelenéséhez. A gyorsulás jelensége kapcsán sok serdülőnél a szívfejlődés üteme elmarad a fizikai fejlődés jellemzőitől (testhossz és súly, mellkörfogat). Ugyanakkor a magas fizikai fejlődés ellenére a szív- és érrendszer adaptív reakciói nem megfelelőek a fizikai aktivitás erejéhez.

Pubertás alatt fokozódik a keringési rendszer andrenerg szabályozása. Az endokrin rendszer a szív és az erek szabályozásában is fontos szerepet játszik. Például az agyalapi mirigy gonadotrop funkciója és a vérben a nemi hormonok szintje hozzájárul a szív megfelelő fejlődéséhez (kísérleti állatoknál a hypophysectomia a szív tömegének a testtömeghez viszonyított csökkenéséhez vezet). Serdülőkorban nőnek a nemek közötti különbségek a szív- és érrendszerben – a serdülő fiúk szívizomját nagyobb funkcionalitás jellemzi, mint a lányoké. Lányoknál a menstruációs ciklushoz kapcsolódóan a menstruáció előtti szisztolés vérnyomás emelkedés és a pulzusszám csökkenése figyelhető meg. A lányoknál a vérnyomás értéke korábban éri el a felnőtt szintet, mint a fiúknál (kb. 3,5 évvel az első menstruáció kezdete után).

A serdülőkori testhosszúság alatt átmeneti szívfrekvencia-növekedés figyelhető meg. Felnőttkori szintje a serdülőkor végén alakul ki; a lányok pulzusa 10%-kal magasabb, mint a fiúknál. Ez utóbbiaknál a szívösszehúzódások lassabb üteme nagyobb szívmérettel és nagyobb szívösszehúzódási erõvel, valamint a szív kifejezettebb paraszimpatikus szabályozásával jár.

A szív- és érrendszer izomterheléssel összefüggő adaptív átrendeződései serdülőknél elsősorban a pulzusszám emelkedése miatt javulnak, míg a lökettérfogat kismértékben változik.

Annak ellenére, hogy serdülőkorra megnő az izompumpa szerepe, és meghosszabbodnak a szívciklus fázisai, különösen a diasztolé, és így kedvező feltételek alakulnak ki a szív vérrel való feltöltéséhez és a Starling mechanizmus megvalósításához, a a NOB csökken. Csökkenését a szívfrekvencia csökkenése, az artériás erek teljes perifériás ellenállásának növekedése okozza (az arteriolák izomrétegének növekedése és az átmérő növekedésének a szív méretéhez viszonyított késése miatt) artériás erek), a keringő vér relatív mennyiségének és a szív relatív tömegének csökkenése. Általánosságban elmondható, hogy a NOB növekedésének mértéke nem tart lépést a testtömeg növekedésével.

A szív fejlődése. A szív két szimmetrikus elemből fejlődik ki, amelyek azután egy csővé egyesülnek, amelyek a nyakban helyezkednek el. A cső gyors hossznövekedése miatt S-alakú hurkot képez). A szív első összehúzódásai a fejlődés nagyon korai szakaszában kezdődnek, amikor az izomszövet alig látható. Az S-alakú szívhurokban megkülönböztetik az anterior artériás, vagyis kamrai részt, amely a truncus arteriosusban folytatódik, amely két primer aortára oszlik, és a hátsó vénás, vagyis pitvari, amelybe a tojássárgája-mesenterialis vénák áramlanak, v. omphalomesentericae. Ebben a szakaszban a szív együregű, felosztása jobb és bal felére a pitvari septum kialakulásával kezdődik. A septum felülről lefelé nő az elsődleges pitvart két részre - balra és jobbra, és oly módon, hogy ezt követően az üreges vénák összefolyása a jobb oldalon, a tüdővénák pedig a bal oldalon található. A pitvari sövény közepén egy lyuk van, foramen ovale, amelyen keresztül a magzatban a jobb pitvarból a vér egy része közvetlenül a bal oldalba jut. A kamrát szintén két félre osztja egy septum, amely alulról a pitvari sövény felé növekszik, anélkül azonban, hogy befejezné a kamrai üregek teljes szétválását. Kívül a kamrák septumának határai szerint barázdák jelennek meg, sulci interventriculares. A septum képződésének befejezése azután következik be, hogy a truncus arteriosust a frontális szeptum két törzsre osztja: az aortára és a tüdőtörzsre. A truncus arteriosust két törzsre osztó septum, amely a kamrai üregbe folytatódik a fent leírt kamrai septum felé, és pars membranacea septi interventriculare-t képez, befejezi a kamraüregek egymástól való elválasztását.

A magzat és az újszülött keringése. Az intrauterin fejlődés során a magzati keringés három egymást követő szakaszon megy keresztül: sárgája, allantoid és placenta.

Az emberben a keringési rendszer fejlődésének sárgás időszaka nagyon rövid - a beültetés pillanatától az embrió életének 2. hetéig. Az oxigén és a tápanyagok közvetlenül a trofoblaszt sejtjein keresztül jutnak be az embrióba, amelyek az embriogenezis ezen időszakában még nem rendelkeznek erekkel. A tápanyagok nagy része a tojássárgája zsákban raktározódik, amelynek szintén megvan a maga csekély tápanyagkészlete. A sárgájazsákból az oxigén és a szükséges tápanyagok az elsődleges ereken keresztül jutnak el az embrióba. Így megy végbe a tojássárgája keringése, amely az ontogenetikai fejlődés legkorábbi szakaszaiban rejlik.

Az allantoid keringés hozzávetőlegesen a terhesség 8. hetének végétől kezd működni és 8 hétig tart, i.e. egészen a 15-16. terhességi hétig. Az allantois, amely az elsődleges bél kiemelkedése, fokozatosan az érrendszeri trofoblasztig nő, magzati ereket hordozva magával. Amikor az allantois érintkezésbe kerül a trofoblaszttal, a magzati erek a grofoblaszt vaszkuláris bolyhjaivá nőnek, és a chorion vaszkulárissá válik. Az allantoid keringés kialakulása minőségileg új szakasz az embrió méhen belüli fejlődésében, mivel lehetővé teszi az oxigén és az alapvető tápanyagok szélesebb körű szállítását az anyától a magzatig.

A placenta keringése helyettesíti az allantoid keringést. A terhesség 3-4. hónapjában kezdődik, és a terhesség végén éri el csúcspontját. A méhlepény keringésének kialakulása együtt jár a magzat fejlődésével és a méhlepény összes funkciójával (légzési, kiválasztó, transzport, metabolikus, barrier, endokrin stb.).

A felső vena cavából a jobb pitvarba belépő vénás vér a jobb kamrába, onnan pedig a tüdőartériákba áramlik. A tüdőartériákból a vérnek csak egy kis része jut a nem működő tüdőbe. A pulmonalis artériából az artériás (botallian) csatornán keresztül a vér nagy része a leszálló aortaívbe kerül. A leszálló aortaív vére látja el a törzs alsó felét és az alsó végtagokat. Ezt követően az oxigénben szegény vér a csípőartériák ágain keresztül bejut a köldökzsinór páros artériáiba és azokon keresztül a méhlepénybe.

A magzati keringésben a vér térfogati megoszlása ​​a következő: a szív jobb oldali részeiről a teljes vértérfogat körülbelül fele a foramen ovale-on keresztül jut be a szív bal részébe, 30%-a az artériás (botall) csatornán keresztül távozik. az aortába, 12%-a a tüdőbe jut. A vér ilyen eloszlása ​​nagy élettani jelentőséggel bír abból a szempontból, hogy a magzat egyes szervei oxigéndús vért kapnak, ugyanis tisztán artériás vér csak a köldökzsinór vénában, a vénás csatornában és az erekben található. a máj; kevert, elegendő oxigént tartalmazó vénás vér az alsó vena cava-ban és a felszálló aortaívben helyezkedik el, így a magzat mája és felsőteste jobban ellátott artériás vérrel, mint a test alsó fele. A jövőben a terhesség előrehaladtával a foramen ovale enyhe beszűkülése és a vena cava inferior mérete csökken. Ennek eredményeként a terhesség második felében az artériás vér eloszlásának egyensúlyhiánya valamelyest csökken.