Az akut poliomyelitis paralitikus formáinak klinikai jellemzői. A gyermekbénulás jelei gyermekeknél és felnőtteknél Poliomyelitis klinika diagnosztikai kezelése

Ez egy akut fertőző vírusos betegség, amely az idegrendszert érinti. A poliomyelitis fő csapása a gerincvelő szürkeállományára esik. Ezenkívül a gyermekbénulás vírus a bélnyálkahártya és a nasopharynx gyulladásos elváltozását okozza, például bélfertőzést vagy akut légúti fertőzéseket. Ezt a fertőző betegséget a gyermekbénulás három típusú antigén vírusa okozza: I, II és III típusú.

A poliomyelitis járványainak kitörései általában az I. típusú vírushoz kapcsolódnak. A gyermekbénulás fertőzés forrása lehet egy beteg, függetlenül a betegség formájától, valamint a vírus tünetmentes hordozója. A poliovírus fertőzött kézen, élelmiszeren, vízen és háztartási cikkeken keresztül terjed. Szennyezett víztározóban úszva is megfertőződhet a gyermekbénulás.

Az okok

A vírusok hosszú ideig - akár 4 hónapig - életképesek maradnak vízben, tejben, ürülékben. A gyermekbénulás leggyakrabban kisgyermekeket (általában hat év alatti) érint, de a felnőttek is megbetegedhetnek. A poliovírus átvitele általában széklet-orális úton történik, a kórokozó magas koncentrációja miatt a fertőzött személy székletében. Ezenkívül nem zárható ki a levegőben terjedő fertőzési mechanizmus sem. A gyermekbénulás vírusa a bélnyálkahártyán vagy a nasopharynxen keresztül jut be az emberi szervezetbe.

Fekális-orális fertőzés esetén a vírus lokalizációja a bélfal limfoid tüszőiben történik, a fertőzés légúti útján a vírus a mandulákban lokalizálódik.

Megnyilvánulások és tünetek

A gyermekbénulás első jelei leggyakrabban a torokfájás, köhögés és orrfolyás, melyet hányinger, hányás és laza széklet kísér. Ezenkívül nagyon gyakran megfigyelhető a testhőmérséklet éles emelkedése. A személy rosszul érzi magát és fáradt. A betegség általános toxikus tünetei mellett az izombénulás a gyermekbénulás jellegzetes tünete. A rekeszizom bénulása súlyos légzési elégtelenséghez vezethet, ami a gyermekbénulás halálához vezethet.

A poliomyelitis klinikai képe

A poliomyelitis inkubációs ideje 5-12 nap, ritkábban - 2-35 nap. A poliomyelitis két formája ismert: nem bénító és bénító.

A poliomyelitis nem bénulásos formája

A nem bénulásos formát (egyébként zsigeri, vagy abortív) hurutos megnyilvánulások (torokfájás, orrfolyás, köhögés), rövid távú láz és dyspepsia (laza széklet, hányás, hányinger) jellemzik. A betegség összes tünete általában néhány nap múlva eltűnik. A nem bénulásos poliomyelitis egy másik változata is lehetséges savós agyhártyagyulladás formájában, amelyet enyhe lefolyás jellemez. A nem bénulásos formájú gyermekbénulás a legveszélyesebb másokra, hiszen előfordulhat, hogy a beteg nem ismeri betegsége okát, de a kórokozó ugyanolyan intenzitással kerül ki a környezetbe, mint a bénulásos gyermekbénulás esetén.

A poliomyelitis paralitikus formája

A paralitikus poliomyelitis négy szakaszra oszlik:

• preparalitikus;
• paralitikus;
• helyreállító;
• maradék szakasz.

A poliomyelitis preparalitikus stádiuma

A poliomyelitis preparalitikus szakaszának időtartama 3-5 nap. A betegség kezdete akut. A hőmérséklet meredeken emelkedik. A betegség első napjaiban (körülbelül három nap) fejfájás, pharyngitis, orrfolyás és általános rossz közérzet figyelhető meg. Ezt két-négy napig tartó apyrexia követi. Egyes esetekben az apyrexia hiányozhat. Az apyrexia időszakát követően beáll a következő lázhullám.

Megjelenik az alsó hát és a nyak izmainak merevsége. Ezenkívül izomfájdalmak vannak, amelyek később megbénulnak. A beteg állapota gyorsan romlik, a fejfájás erősödik, hiperesthesia jelenik meg, a tudat zavart. Előfordulhat az ínreflexek csökkenése, az izomerő, az egyes izmok rángatózása, görcsös rándulások, vegetatív rendellenességek (lúdtalp, piros foltok stb.)

A poliomyelitis paralitikus stádiuma

A poliomyelitis bénulásos szakasza petyhüdt bénulás formájában nyilvánul meg, az érintett izmok tónusának csökkenésével, az aktív mozgások részleges korlátozásával vagy teljes lehetetlenségével, valamint az ínreflexek hiányával. A bénulás kialakulását izomfájdalom kíséri, az érzékenység elvesztése nélkül.

A bénulásos gyermekbénulás többféle formában létezik:

• gerinc (nyak, törzs, rekeszizom, végtagok bénulása);
• bulbar (a szívműködés, a beszéd, a légzés, a nyelés zavarai);
• agyvelőgyulladás (gócos agykárosodás);
• pontine (az arcideg magjának károsodása, az arcizmok parézise);
• vegyes - elváltozások sokasága jellemzi.

A rekeszizom és a légzőizmok bénulásának, valamint a medulla oblongata károsodásának következményei súlyos légzési rendellenességek, amelyek komoly veszélyt jelentenek a betegek életére. A gyermekbénulás halálozási aránya 14%. A túlélő betegeknél a bénulási stádium legfeljebb tizenöt napig tart.

A felépülési szakasz és a maradványhatások szakasza

A gyermekbénulás gyógyulási időszaka három évig tart, de több hónapig is eltarthat. Az izomfunkciók helyreállítása eleinte gyors, majd lelassul. A poliomyelitis maradványhatásainak szakaszában tartós petyhüdt bénulás, a törzs és a végtagok kontraktúrái és deformitásai, valamint izomsorvadás figyelhető meg. Ismeretes, hogy a bénulásos formában szenvedő gyermekbénulásban szenvedő betegek negyede fogyatékossá válik.

Diagnosztika

A poliomyelitis diagnózisát a klinikai kép, az epidemiológiai állapotok (poliomyelitises betegekkel való érintkezés, nyári időszámítás) és a laboratóriumi adatok alapján állapítják meg. A gyermekbénulás nem bénulásos formáinak és preparalitikus stádiumának diagnosztizálása a mozgászavarok megjelenése előtt nagyon nehéz. Ha gyermekbénulás gyanúja merül fel, a székletet és a vért meg kell vizsgálni a vírus jelenlétére.

A poliomyelitisre vonatkozó laboratóriumi vizsgálatok az antitest-titer páros szérumban történő meghatározásából állnak. Szérum mintavételi időköz: három-négy hét. Előnyös módszerek: RSK, valamint semlegesítési reakció (módosított színminta formájában). A gyermekbénulás kórokozóját a betegek ürülékéből és a nasopharyngealis tamponokból származó szövettenyészeteken izolálják.

Kezelés

A poliomyelitisnek nincs specifikus kezelése. A gyermekbénulás gyanújával rendelkező betegek kórházba kerülnek. A betegség preparalitikus és bénulási időszakában a betegek szigorú ágynyugalomra szorulnak. A deformitások csökkentése érdekében a lebénult izmokat sínekkel védik. Az érintett izmokra nedves, forró kendőt kell felvinni.

A garatizmok bénulása esetén szükséges a garat titka időben történő szívása. A légzési folyamatban részt vevő izmok bénulása a tüdő mesterséges szellőzését igényli. A poliomyelitis tüneti kezelésére fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat használnak. A poliomyelitis akut stádiumának végén fizioterápiás gyakorlatokat alkalmaznak, a gyakorlatok nagyon hatékonyak a víz alatt.

Ajánlott az órákat speciális ortopédiai klinikákon tartani. A poliomyelitis szövődményei lehetnek intersticiális szívizomgyulladás, tüdőatelektázia, tüdőgyulladás. A bulbáris formával lehetséges a gyomor akut kiterjedése, súlyos gyomor-bélrendszeri rendellenességek, fekélyekkel, vérzéssel, ileusszal és perforációval.

Megelőzés

A gyermekbénulás elleni védekezés érdekében ne ússzon szennyezett vizekben. A tejet csak főtt vagy pasztőrözött formában szabad fogyasztani, a legyeket el kell pusztítani, és az élelmiszereket megbízhatóan védeni kell tőlük. A gyermekbénulás megelőzésében nagy jelentősége van az élethosszig tartó immunitást biztosító védőoltásnak. Az orális gyermekbénulás elleni oltás hatékonysága 50%-os egyszeri alkalmazás esetén.

Ennek az oltóanyagnak a háromszoros bevezetése 95%-os hatás elérését teszi lehetővé. A forró országokban az OPV hatékonysága csökkenhet a vakcina hőérzékenysége miatt. Általában az OPV, egy élő orális vakcina (egyébként a Sabin vakcina) ajánlott immunizálásra, mivel jobb immunitást biztosít. A vakcinát meglehetősen biztonságosnak tartják, de ritka (több millióból egy) bénulásos gyermekbénulást figyeltek meg, amely leggyakrabban az első, vagy sokkal ritkábban a második OPV-oltással társult.

A legtöbb esetben ez a vakcina első adagjának beadásakor történt immunhiányos embereknél. Ebben a tekintetben jelenleg átállnak az IPV-re, egy inaktivált polivalens Salk vakcinára. Ez a vakcina sokkal kevésbé védi a szervezetet, de elkerüli a betegség bénító stádiumát. Súlyos szövődményekről nincs adat az IPV alkalmazása után, enyhe duzzanat és fájdalom az injekció beadásának helyén lehetséges. Mindkét polio vakcina tartalmazza a vírus mindhárom létező típusát, amely védelmet nyújt a betegség minden lehetséges változata ellen.

A gyermekbénulás bénulásos formájának négy szakaszát szokás megkülönböztetni: preparalitikus, bénulásos, helyreállító és reziduális. Az utolsó kettő egyértelmű határok nélkül halad át a másikba. Kifejezett formában ezek a stádiumok csak gerincformákban vannak jelen, és az alábbiakban leírtak kifejezetten ezekre a formákra vonatkoznak.

A legtöbb beteg lappangási ideje tünetmentes. Néha általános fertőző betegség enyhe jelei vannak. Ezek a tünetek hasonlóak az abortív poliomyelitisben leírtakhoz, és 2-3 napon belül jelentkeznek. Aztán jön a látszólagos felépülés; 1-3 napos kedvező állapot után a hőmérséklet ismét és élesen emelkedik, az általános állapot súlyossá válik. De gyakrabban a betegség akut módon, prekurzorok nélkül alakul ki, közvetlenül a preparalitikus stádium kialakulásától kezdve. preparalitikus szakasz. A betegség a hőmérséklet hirtelen emelkedésével kezdődik (39-40 °). Sokkal ritkábban a hőmérséklet fokozatosan emelkedik 1-2 nap alatt. A hőmérsékletgörbe a teljes lázas időszakban állandó jellegű, gyakran duplapúpos, ezekben az esetekben a második növekedés a vírus központi idegrendszerbe való behatolásának felel meg, és mindig a beteg általános állapotának jelentős romlásával jár. állapot. A hőmérséklet kritikusan vagy fokozatosan csökken. Az impulzus növekedése nem felel meg a hőmérsékletnek, ami általában még a hőmérséklet normalizálása után is meglehetősen hosszú ideig fennáll. A bradycardia ritka. A pulzus normalizálódása fokozatosan történik. A poliomyelitis lreparalitikus stádiumának általános fertőző tünetei hasonlóak a fentebb a betegség abortív formájára vonatkozóan leírtakhoz. A Poliomyelitis Intézet klinikája (E. N. Bartoshevich és I. S. Sokolova) szerint savós rhinitist, tracheitist és bronchitist a betegek 25-30% -ánál, mandulagyulladást - 15% -ánál és gyomor-bélrendszeri rendellenességeket - 55-60% -ánál észleltek. Ezekben a tünetekben jelentős ingadozások figyelhetők meg a poliomyelitis különböző járványos kitöréseiben. Az általános fertőző tünetek közé tartozik a lép, a máj növekedése, a nyirokcsomók duzzanata. Különféle scarlatino- vagy kanyarószerű kiütések meglehetősen ritkán figyelhetők meg. Meg kell jegyezni, hogy a kiütés a fokozott izzadás következménye lehet. A legtöbb betegnél a vér és a vizelet normális. Súlyos bénulásos esetekben a belső szervekben bekövetkező változások, valamint az ehhez kapcsolódó különféle biokémiai rendellenességek figyelhetők meg. Az agyi tünetek kialakulása a hőmérséklet emelkedésével azonnal vagy a 2-3. napon, kétfázisú hőmérséklet esetén - általában a második emelkedés első napján - jelentkezik. Az általános agyi rendellenességek közé tartoznak a tónusos vagy klónikus görcsökkel járó epileptoid rohamok is. A görcsös rohamok gyakrabban figyelhetők meg, minél fiatalabb a gyermek. A gyerekek letargikussá, apatikussá, kezdeményezéshiányossá, álmossá válnak. Izgatott állapot ritkábban figyelhető meg. Gyakran van zavartság. Ennek hátterében a délutáni órákban gyakran alakulnak ki agyhártya-tünetek, fejfájás, egyszeri és kettős hányás. A meningealis tünetek súlyossága változó, de általában nem olyan jelentősek, mint a gennyes és tuberkulózisos agyhártyagyulladás esetén. A poliomyelitisre jellemző összefüggések is vannak az egyes agyhártya-tünetek között. Az occipitalis izmok merevsége nem kifejezett, és sok betegnél hiányzik. A legtöbb betegnek súlyos hiperesztéziája és fájdalma van, a helyzet és a mozgások megváltozásával, akár passzívak is. A betegek megpróbálnak mozdulatlanul feküdni, és tiltakoznak az ágyban elfoglalt helyzetük bármilyen megváltoztatása ellen, amit „gerinctünetnek” neveznek, és megkülönbözteti a gyermekbénulást az agyhártyagyulladástól. A fájdalom szindróma a poliomyelitis egyik állandó és jellegzetes tünete. A spontán fájdalmak, amelyek különösen hangsúlyosak a lábakban, élesen növekednek a helyzet változásával; ez a legfontosabb oka a betegek mozdulatlanságának a paresis és bénulás kialakulása előtt, amelyet figyelembe kell venni a gyermekbénulás korai időszakának klinikai tüneteinek elemzésekor. A fájdalom mellett izomgörcsök is megfigyelhetők, amelyek reflex izom-összehúzódások a nyújtás hatására. A fájdalom és az izomgörcsök szimmetriája nagyon jellemző a poliomyelitisre. A poliomyelitisben megfigyelt, nyomással járó fájdalmak az idegtörzsek és az ideggyökerek mentén szintén szimmetrikusan fejeződnek ki. Az idősebb gyermekek gyakran panaszkodnak paresztéziára: kúszás, zsibbadás, ritkábban égő érzés. Ellentétben a mozgászavarokkal, amelyeket poliomyelitisben az aszimmetria és mozaikosság jellemez, az érzékszervi zavarok általában szimmetrikusak. A preparalitikus fázisban nem ritkák a motoros irritatív zavarok: lábak vagy karok remegése, fascicularis, sokkal ritkábban fibrilláris rángatózás az izmokban, meghatározatlan típusú motoros nyugtalanság különböző izmokban. Ezek a motoros irritáció jelenségei gyorsan elmúlnak. Néha észrevehető, hogy azokban az izmokban kifejezettebbek voltak, amelyekben a következő tanfolyam során parézis keletkezett. A betegek fent említett alacsony motoros mobilitása az arc izmaira is vonatkozik - hipomimiás (az arcidegek parézise nélkül vagy előtte), bábos, mintha porcelán szemekkel, enyhe ajkak és arcok cianózisa. halvány orális háromszög. Gyakran, különösen a betegség súlyos formáiban, a beteg inaktív sápadt arcát nagy izzadságcseppek borítják. A fokozott általános vagy helyi izzadás a poliomyelitis gyakori tünete. Nincs párhuzamosság a hőmérséklet emelkedése és az izzadás mértéke között. Az idegszövet károsodásának korai tünetei közé tartozik a nystagmus, amely általában rövid ideig fejeződik ki. A vestibularis apparátus ingerlékenységének változásai egyenértékűek nem bénulásos és paralitikus poliomyelitisben. A betegség preparalitikus stádiuma 3-6 napig tart, esetenként 1-2 napra rövidül, ritkán 10-14 napig hosszabbodik (a bénulás kialakulása a bénulási stádiumba való átmenetet jelenti).

Poliomyelitis (csecsemőkori bénulás)) vírus okozza, és nagyon fertőző vírusfertőzés. Legsúlyosabb formájában a gyermekbénulás gyors és visszafordíthatatlan bénulást okozhat; az 1950-es évek végéig az egyik legveszélyesebb fertőző betegség volt, és gyakran járványok formájában jelentkezett. A gyermekbénulás utáni szindróma vagy a gyermekbénulás utáni progresszív izomsorvadás a kezdeti fertőzés után 30 évvel vagy még tovább léphet fel, és fokozatosan izomgyengeséghez, sorvadáshoz és fájdalomhoz vezethet. A gyermekbénulás megelőzhető az immunitás felépítésével, és mára gyakorlatilag eltűnt a fejlett országokban; a betegségek kockázata azonban továbbra is fennáll. A gyermekbénulás még mindig gyakori a világ számos részén, és nincs mód a gyógyítására; ezért a poliovírus felszámolásáig a védőoltás marad a fő védekezési forma.

Nyáron és kora ősszel, amikor a gyermekbénulásos járványok a leggyakoribbak, a szülők mindenekelőtt emlékeznek rá, ha egy gyermek megbetegszik. A betegség, mint sok más fertőzés, általános rossz közérzettel, lázzal és fejfájással kezdődik. Hányás, székrekedés vagy enyhe hasmenés fordulhat elő. De még ha gyermekénél ezek a tünetek, valamint lábfájdalmak vannak, ne vonjon le elhamarkodott következtetéseket. Még mindig nagy az esélye, hogy influenza vagy torokfájás. Természetesen minden esetben orvost kell hívni. Ha hosszabb időre elment, így megnyugodhat: ha a gyerek le tudja hajtani a fejét a térdei közé, vagy előre tudja dönteni a fejét úgy, hogy az álla hozzáérjen a mellkasához, valószínűleg nincs gyermekbénulása. (De még ha nem is sikerül ezeken a teszteken, az még mindig nem bizonyíték a betegségre.)
Annak ellenére, hogy hazánkban jelentős előrelépés történt a poliomyelitis felszámolásában, az akut petyhüdt bénulással (AFP) kísért betegségek problémája nem veszített aktualitásából. A gyermekorvosoknak gyakran meg kell küzdeniük az agy és a gerincvelő, a perifériás idegek különböző fertőző betegségeivel. A neuroinfekciók szerkezetének vizsgálata azt mutatja, hogy a perifériás idegrendszer elváltozásai a betegek 9,6% -ában, a gerincvelő fertőző betegségei - 17,7% -ban fordulnak elő. Ez utóbbiak között az akut fertőző myelopathia dominál, míg az akut paralitikus vakcinával összefüggő poliomyelitis, az akut myelopathia és az encepsokkal ritkábban fordul elő. E tekintetben a modern körülmények között kiemelt figyelmet kell fordítani az AFP differenciáldiagnózisára, a járványhelyzet monitorozására, amivel elkerülhető a túldiagnózis, javítható a kezelési eredmények, és csökkenthető az oltás utáni szövődmények indokolatlan regisztrációjának gyakorisága.

Az akut bénulásos gyermekbénulás a vírusos megbetegedések lokális elv szerint egyesített csoportja, amelyet petyhüdt parézis, a gerincvelő elülső szarvában és az agytörzs motoros agyidegeiben lévő motorsejtek károsodása által okozott bénulás jellemez.

Etiológia. Az idegrendszer fertőző betegségeinek etiológiai szerkezete változatos. Az etiológiai tényezők közé tartoznak a „vad” 1., 2., 3. típusú poliovírusok, vakcina poliovírusok, enterovírusok (ECHO, Coxsackie), herpeszvírusok (HSV, HHV 3. típusú, EBV), influenzavírus, mumpsz vírus, diftéria bacillus, borrelia, UPF (staphylococcusok, gram-negatív baktériumok).

Különösen érdekes a gerincbénulás, amelyet a picornavírusok családjába, az Enterovirus nemzetségbe tartozó "vad" poliomyelitis vírus okoz. A kórokozó kicsi (18-30 nm), RNS-t tartalmaz. A vírus szintézise és érése a sejten belül történik.

A poliovírusok nem érzékenyek az antibiotikumokra és a kemoterápiás gyógyszerekre. Lefagyasztva aktivitásuk több évig, háztartási hűtőszekrényben több hétig, szobahőmérsékleten több napig fennmarad. Ugyanakkor a poliomyelitis vírusok gyorsan inaktiválódnak, ha formaldehiddel, szabad maradék klórral kezelik, nem tolerálják a szárítást, a melegítést és az ultraibolya sugárzást.

A poliovírusnak három szerotípusa van - 1, 2, 3. Laboratóriumi tenyésztése különböző szövettenyészetek és laboratóriumi állatok megfertőzésével történik.

Az okok

A gyermekbénulást a poliovírus három formájának egyikével járó vírusfertőzés okozza.

A vírus fertőzött táplálékkal és vízzel, illetve köhögés vagy tüsszögés során fertőzött nyállal terjedhet.

A fertőzés forrása egy beteg vagy hordozó. A legnagyobb epidemiológiai jelentősége a vírus jelenléte a nasopharynxben és a belekben, ahonnan a külső környezetbe kerül. Ebben az esetben a vírus széklettel történő izolálása több héttől több hónapig tarthat. A poliomyelitis kórokozója 1-2 hétig az orrgarat nyálkahártyájában található.

A fő átviteli útvonalak a táplálékon és a levegőben.

A tömegspecifikus profilaxis körülményei között az év során szórványos eseteket regisztráltak. Leginkább a hét év alatti gyermekek voltak betegek, ezen belül a fiatal betegek aránya elérte a 94%-ot. A fertőzőképességi index 0,2-1%. A be nem oltottak mortalitása elérte a 2,7%-ot.

Az Egészségügyi Világszervezet 1988-ban vetette fel a „vad” vírus okozta gyermekbénulás teljes felszámolásának kérdését. Ebben a tekintetben 4 fő stratégiát fogadtak el a fertőzés leküzdésére:

1) magas szintű lakossági lefedettség elérése és fenntartása megelőző védőoltásokkal;

2) kiegészítő oltások biztosítása a nemzeti immunizációs napokon (NID);

3) hatékony járványügyi felügyeleti rendszer létrehozása és működtetése a 15 év alatti gyermekek akut petyhüdt bénulása (AFP) minden esetére, kötelező virológiai vizsgálattal;

4) a hátrányos helyzetű térségekben további „tisztasági” immunizálás elvégzése.

A Globális Polio Felszámolási Program elfogadásakor a betegek száma a világon 350 000 volt, 2003-ra azonban a folyamatban lévő tevékenységeknek köszönhetően számuk 784-re csökkent. A világ három régiója már mentes a gyermekbénulástól : Amerika (1994 óta), a Csendes-óceán nyugati része (2000 óta) és Európa (2002 óta). A Földközi-tenger keleti részén, az afrikai régiókban és Délkelet-Ázsiában azonban továbbra is vad gyermekbénulás okozta gyermekbénulásról számolnak be. Indiát, Pakisztánt, Afganisztánt és Nigériát a gyermekbénulás endemikusnak tekintik.

Tádzsikisztánban 2009 decembere óta jegyezték fel az 1-es típusú poliovírus okozta gyermekbénulás kitörését. Feltételezhető, hogy a vírus a szomszédos országokból – Afganisztánból, Pakisztánból – érkezett Tádzsikisztánba. Figyelembe véve a Tádzsik Köztársaságból az Orosz Föderációba irányuló migrációs áramlások intenzitását, beleértve a munkaerő-migrációt és az aktív kereskedelmi kapcsolatokat, a „vad” gyermekbénulás vírust behozták országunk területére, gyermekbénulásos eseteket regisztráltak felnőtteknél és gyermekeknél. .

Oroszország 1996-ban indította el a területén a gyermekbénulás felszámolását célzó Globális Programot. Az első életévben élő gyermekek magas szintű (több mint 90%-os) vakcinázottságának fenntartása, a járványügyi felügyelet javítása, az incidencia Oroszországban ezen fertőzések száma az 1995-ös 153-ról 1-re csökkent 1997-ben. Az Európai Regionális Tanúsító Bizottság 2002-es határozatával az Orosz Föderáció megkapta a gyermekbénulástól mentes terület státuszt.

Az oroszországi inaktivált gyermekbénulás elleni vakcina alkalmazására való átállás előtt a vakcina poliovírusok által okozott betegségeket (évi 1-11 eset) rendszerint az élő OPV első adagjának bevezetése után regisztrálták.

Diagnosztika

Orvosi előzmény és fizikális vizsgálat.

Vérvétel.

Lumbálpunkció (gerincérintkezés).

Laboratóriumi diagnosztika. Csak virológiai és szerológiai vizsgálatok eredményei alapján lehet felállítani a poliomyelitis végső diagnózisát.

A poliomyelitis/AFP járványügyi felügyeleti regionális központjainak laboratóriumaiban végzett poliomyelitis virológiai vizsgálatára a következők vonatkoznak:

- 15 év alatti beteg gyermekek akut petyhüdt bénulás tüneteivel;

- a gyermekbénulás és az AFP gócaiból gyermekekkel és felnőttekkel való kapcsolatfelvétel a beteg késedelmes (a bénulás észlelésétől számított 14. napon belüli) vizsgálata esetén, valamint olyan személyek jelenlétében, akik a beteg környezetében gyermekbénulás, menekültek és kényszermigránsok számára kedvezőtlen területekről érkezett (egyszer) ;

- 5 év alatti gyermekek, akik az elmúlt 1,5 hónapon belül érkeztek a Csecsen Köztársaságból, az Ingusföldi Köztársaságból és egészségügyi intézményekhez fordultak egészségügyi ellátásért, profiltól függetlenül (egyszer).

A poliomyelitis vagy akut petyhüdt bénulás klinikai tüneteit mutató betegeket kétszeres kötelező virológiai vizsgálatnak vetik alá. Az első székletminta a diagnózis pillanatától számított egy napon belül, a második minta 24-48 óra elteltével történik. A széklet optimális térfogata 8-10 g A mintát steril speciális műanyag edénybe helyezzük. Ha a mintákat a begyűjtést követő 72 órán belül eljuttatják a Regionális Polio/AFP Felügyeleti Központba, a mintákat 0-8°C-ra hűtjük, és 4-8°C-on (fordított hideg) szállítják a laboratóriumba. Azokban az esetekben, amikor az anyag virológiai laboratóriumba történő beszállítását egy későbbi időpontban tervezik, a mintákat -20 °C-on lefagyasztják és fagyasztva szállítják.

A vírusizoláció gyakorisága az első két hétben 80%, az 5-6. héten - 25%. Állandó fuvarozót nem azonosítottak. A cerebrospinális folyadékból a Coxsackie és az ECHO vírusokkal ellentétben a poliovírus rendkívül ritka.

Halálos kimenetel esetén az anyagot a gerincvelő nyaki és ágyéki nyúlványaiból, kisagyból és a vastagbél tartalmából veszik. 4-5 napig tartó bénulás esetén nehéz izolálni a vírust a gerincvelőből.

A szerológiai vizsgálat a következőkre vonatkozik:

- Gyermekbénulás gyanúja esetén;

- 5 év alatti gyermekek, akik az elmúlt 1,5 hónapon belül érkeztek a Csecsen Köztársaságból, az Ingus Köztársaságból, és egészségügyi intézményekben kértek egészségügyi ellátást, profiljuktól függetlenül (egyszer).

Szerológiai vizsgálathoz két vérmintát vesznek a páciensből (egyenként 5 ml-t). Az első mintát a kezdeti diagnózis napján kell venni, a másodikat 2-3 hét múlva. A vér tárolása és szállítása 0 és +8 °C közötti hőmérsékleten történik.

Az RSK kimutatja a poliovírus N- és H-antigénjeivel szembeni komplement-fixáló antitesteket. A korai stádiumban már csak a H-antigén elleni antitestek, 1-2 hét múlva - a H- és N-antigénekre, a betegeknél - már csak az N-antitestek kimutathatók.

Az első poliovírus fertőzés során szigorúan típusspecifikus komplement-fixáló antitestek képződnek. Más típusú poliovírusokkal való későbbi fertőzéskor antitestek főleg hőstabil csoportantigénekkel szemben képződnek, amelyek minden típusú poliovírusban jelen vannak.

A PH a vírussemlegesítő antitesteket a betegség korai stádiumában észleli, ezek kimutatása a beteg kórházi kezelésének szakaszában lehetséges. A vizeletben vírussemlegesítő antitestek mutathatók ki.

Az agar gélben lévő RP csapadékot tár fel. A típusspecifikus kicsapó antitestek a felépülési időszak alatt kimutathatók, hosszú ideig keringenek. Az ellenanyagtiterek növekedésének igazolására 3-4 hetes időközönként páros szérumot vizsgálnak, az előzőt 3-4-szeres vagy annál nagyobb szérumhígítást diagnosztikus növekedésnek tekintik. A leghatékonyabb módszer az ELISA, amely lehetővé teszi az osztályspecifikus immunválasz gyors meghatározását. Kötelező PCR-t végezni az RNS-vírusok kimutatása érdekében az egyes székletekben, a cerebrospinális folyadékban.

Tünetek

Láz.

Fejfájás és torokfájás.

Fix nyak és hát.

Hányinger és hányás.

Izomfájdalom, gyengeség vagy görcsök.

Nyelési nehézség.

Székrekedés és vizeletvisszatartás.

Puffadt has.

Ingerlékenység.

szélsőséges tünetek; izombénulás; nehéz légzés.

Patogenezis. A poliomyelitis fertőzésének belépési kapuja a gyomor-bél traktus és a felső légutak nyálkahártyája. A vírus szaporodása a garat és a belek hátsó falának nyirokképződményeiben történik.

A nyirokgáton leküzdve a vírus bejut a véráramba, és áramával az egész szervezetben elterjed. A poliomyelitis kórokozójának rögzítése és szaporodása számos szervben és szövetben - nyirokcsomókban, lépben, májban, tüdőben, szívizomban és különösen a barna zsírban -, amely egyfajta vírusraktár.

A vírus behatolása az idegrendszerbe a kis erek endotéliumán keresztül vagy a perifériás idegek mentén lehetséges. Az idegrendszeren belüli eloszlás a sejtek dendritjei mentén, és esetleg sejtközi tereken keresztül történik. Amikor a vírus kölcsönhatásba lép az idegrendszer sejtjeivel, a legmélyebb változások a motoros neuronokban alakulnak ki. A poliovírusok szintézise a sejt citoplazmájában történik, és a gazdasejt DNS-, RNS- és fehérjeszintézisének elnyomásával jár együtt. Ez utóbbi meghal. 1-2 napon belül a vírustiter a központi idegrendszerben megemelkedik, majd csökkenni kezd, és hamarosan a vírus eltűnik.

A makroorganizmus állapotától, a kórokozó tulajdonságaitól és dózisától függően a kóros folyamat a vírusagresszió bármely szakaszában leállhat. Ugyanakkor a poliomyelitis különböző klinikai formái képződnek. A legtöbb fertőzött gyermeknél az immunrendszer aktív reakciója miatt a vírus kiürül a szervezetből, és megtörténik a gyógyulás. Így az inapparens formában a fejlődés táplálkozási fázisa virémia és a központi idegrendszerbe való invázió nélkül megy végbe, míg az abortív formában az alimentáris és a hematogén fázis megy végbe. Az idegrendszer károsodásával járó klinikai variánsokra jellemző a motoros neuronok különböző szintű károsodásával járó valamennyi fázis következetes fejlődése.

Patomorfológia. Morfológiailag az akut poliomyelitist leginkább a gerincvelő elülső szarvaiban és az agytörzsben található motoros agyidegek magjaiban található nagy motorsejtek károsodása jellemzi. Ezenkívül az agykéreg motoros területe, a hipotalamusz magjai és a retikuláris képződés részt vehet a kóros folyamatban. A gerincvelő és az agy károsodásával párhuzamosan az agyhártya is részt vesz a kóros folyamatban, amelyben akut gyulladás alakul ki. Ezzel párhuzamosan nő a limfociták száma és a fehérjetartalom a cerebrospinális folyadékban.

Makroszkóposan a gerincvelő ödémásnak tűnik, a szürke- és fehérállomány határa elmosódott, súlyos esetben a harántmetszeten a szürkeállomány visszahúzódik.

Mikroszkóposan a duzzadt vagy teljesen szétesett sejtek mellett változatlan idegsejtek is találhatók. Az idegsejtek károsodásának ez a "mozaikja" klinikailag a parézis és bénulás aszimmetrikus, véletlenszerű eloszlásában nyilvánul meg. Az elhalt idegsejtek helyén neuronofág csomók képződnek, majd a gliaszövet proliferációja következik be.

Osztályozás

A modern követelményeknek megfelelően a poliomyelitis és az akut petyhüdt bénulás (AFP) standard meghatározása a klinikai és virológiai diagnosztika eredményein alapul (4. melléklet az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 24. sz. 99), és a következőképpen kerül bemutatásra:

- az akut petyhüdt gerincbénulás, amelyben a „vad” poliovírust izolálják, akut bénulásos gyermekbénulásnak minősül (az ICD 10 A.80.1, A.80.2 felülvizsgálata szerint);

- Az akut petyhüdt gerincbénulás, amely legkorábban a 4. és legkésőbb a 30. napon jelentkezett egy élő gyermekbénulás elleni vakcina beadása után, amelyben a vakcinából származó poliovírust izolálták, a vakcinával összefüggő akut bénulásos gyermekbénulásnak minősül. a címzett (az ICD 10 A .80.0 változata szerint);

- Az akut petyhüdt gerincbénulás, amely legkésőbb az oltott személlyel való érintkezést követő 60. napon következett be, és amelyben vakcinából származó poliomyelitis vírust izoláltak, a kontakt vakcinával összefüggő akut paralitikus gyermekbénulásnak minősül (az ICD 10 A revíziója szerint .80.0). A vakcinából származó poliovírus izolálása klinikai megnyilvánulások hiányában nem rendelkezik diagnosztikai értékkel;

- az akut petyhüdt gerincbénulás, amelyben a vizsgálatot nem végezték el teljesen (a vírust nem izolálták), vagy egyáltalán nem végezték el, de az előfordulásuktól számított 60. napig maradvány petyhüdt bénulás figyelhető meg, az osztályba sorolandó. akut bénulásos gyermekbénulás, nem meghatározott (az ICD 10 revízió A .80.3 szerint);

- az akut petyhüdt gerincbénulás, amelyben teljes adekvát vizsgálatot végeztek, de a vírust nem izolálták, és nem tapasztalták az antitestek diagnosztikus növekedését, más, nem gyermekbénulás eredetű akut paralitikus gyermekbénulásnak minősül (az ICD 10 szerint, revízió A.80.3).

A vírus „vad” törzsének hurutos, hasmenéses vagy meningealis szindrómában szenvedő betegből történő izolálása petyhüdt parézis vagy bénulás nélkül az akut, nem bénulásos gyermekbénulásnak minősül (A.80.4.).

Az akut petyhüdt gerincbénulás más neurotrop vírusok (ECHO, Coxsackie, herpeszvírusok) felszabadulásával eltérő, nem gyermekbénulásos etiológiájú betegségekre utal.

Mindezek a betegségek a helyi elven (a gerincvelő elülső szarvának elváltozása) alapulva "Akut poliomyelitis" általános néven jelennek meg.

A gyermekbénulás osztályozása

A gyermekbénulás formái	A vírusfejlődés fázisai
Nincs központi idegrendszeri károsodás
1. Láthatatlan	A vírusfejlődés táplálkozási fázisa virémia és központi idegrendszeri invázió nélkül
2. Abortív forma	Táplálkozási és hematogén (viremia) fázisok
A poliomyelitis formái központi idegrendszeri károsodással
! Nem bénulásos vagy meningealis forma	Minden fázis következetes fejlődése központi idegrendszeri invázióval, de a motoros neuronok szubklinikai károsodása
2. Bénulásos formák: a) gerincvelői (legfeljebb 95%) (a folyamat nyaki, mellkasi, ágyéki lokalizációjával; korlátozott vagy széles körben elterjedt); b) pontine (legfeljebb 2%); c) bulbar (legfeljebb 4%); d) pontospinális; e) bulbospinalis; e) pontobulbospinalis	Minden fázis következetes fejlődése a motoros neuronok különböző szintű károsodásával

A folyamat súlyossága szerint a poliomyelitis enyhe, közepes és súlyos formáit különböztetjük meg. A betegség lefolyása mindig akut, természete lehet sima vagy egyenetlen, a szövődmények jelenlététől függően (csontritkulás, törések, urolitiasis, kontraktúra, tüdőgyulladás, felfekvés, fulladás stb.).

Klinika. A poliomyelitis lappangási ideje 5-35 nap.

A gyermekbénulás gerincvelői formája gyakoribb, mint más bénulásos formák. Ebben az esetben a kóros folyamat gyakrabban alakul ki a gerincvelő ágyéki megnagyobbodásának szintjén.

A betegség lefolyása során több időszakot különböztetnek meg, amelyek mindegyikének megvannak a maga sajátosságai.

A preparalitikus időszakot a betegség akut megjelenése, az általános állapot romlása, a testhőmérséklet lázas emelkedése, fejfájás, hányás, letargia, adynámia és agyhártya tünetei jellemzik. Az általános fertőző, agyi és meningealis szindrómák kombinálhatók hurutos vagy dyspeptikus tünetekkel. Ezen kívül pozitív feszültségtünetek, hát-, nyak-, végtagfájdalmak, idegtörzsek tapintási fájdalmai, fasciculatiók és vízszintes nystagmusok jelentkeznek. A preparalitikus időszak időtartama 1-6 nap.

A bénulási időszakot a végtagok és a törzs izmainak petyhüdt bénulása vagy parézise jelzi. Ennek a szakasznak a fő diagnosztikai jellemzői:

- a bénulás lassú természete és hirtelen megjelenése;

- a mozgászavarok gyors növekedése rövid ideig (1-2 nap);

- a proximális izomcsoportok károsodása;

- bénulás vagy parézis aszimmetrikus természete;

- a kismedencei szervek érzékenységének és működésének megsértésének hiánya.

Ebben az időben a poliomyelitisben szenvedő betegek 80-90% -ában az agy-gerincvelői folyadék változásai fordulnak elő, és az agyhártya savós gyulladásának kialakulását jelzik. A bénulási stádium kialakulásával az általános fertőzéses tünetek elmúlnak. A gerincvelő érintett szegmenseinek számától függően a gerincforma korlátozott (monoparézis) vagy széles körben elterjedt lehet. A legsúlyosabb formákat a légzőizmok beidegzésének megsértése kíséri.

A felépülési időszak az első akaratlagos mozgások megjelenésével jár az érintett izmokban, és a bénulás kezdetét követő 7-10. napon kezdődik. Bármely izomcsoport beidegzéséért felelős neuronok 3/4-ének elhalásával az elvesztett funkciók nem állnak helyre. Idővel ezekben az izmokban fokozódik az atrófia, megjelennek a kontraktúrák, az ízületek ankilózisa, a csontritkulás és a végtagnövekedés elmaradása. A gyógyulási időszak különösen aktív a betegség első hónapjaiban, majd valamelyest lelassul, de 1-2 évig tart.

Ha 2 év elteltével az elvesztett funkciók nem állnak helyre, akkor maradvány jelenségek időszakáról beszélnek (különböző deformációk, kontraktúrák stb.).

A poliomyelitis bulbar formáját 9, 10, 12 pár agyideg magjának károsodása jellemzi, és a betegség egyik legveszélyesebb változata. Ebben az esetben nyelési zavar, fonáció, kóros nyálkakiválasztás áll fenn a felső légutakban. Különös veszélyt jelent a folyamat lokalizációja a medulla oblongata-ban, amikor a légzőszervi és kardiovaszkuláris központok károsodása miatt a beteg élete veszélyt jelent. Ebben az esetben a kedvezőtlen kimenetel előjele a kóros légzés, cianózis, hipertermia, összeomlás, tudatzavar. 3, 4, 6 pár agyideg veresége polio esetén lehetséges, de ritkábban.

A poliomyelitis pontin formája a legegyszerűbb, de a kozmetikai hiba egy életen át fennmaradhat a gyermekben. A betegség ezen formájának klinikai jellemzője az arcideg magjának veresége. Ezzel párhuzamosan az érintett oldalon hirtelen fellép a mimikai izmok mozdulatlansága, és megjelenik a lagoftalmus, Bell-tünetek, „vitorlák”, a szájzug egészséges oldalra húzása mosolyogva vagy sírva. A poliomyelitis pontin formája gyakrabban fordul elő láz, általános fertőző tünetek és a cerebrospinális folyadék változásai nélkül.

A poliomyelitis meningealis formáját a pia mater elváltozásai kísérik. A betegség akutan kezdődik, és az általános állapot romlásával, a testhőmérséklet lázas szintig emelkedésével, fejfájással, hányással, letargiával, gyengeséggel, agyhártyagyulladással jár.

A gyermekbénulás meningealis formájára jellemző tünetek a hát-, nyak-, végtagfájdalom, a feszültség pozitív tünetei, az idegtörzsek tapintási fájdalma. Ezenkívül fasciculatiók és vízszintes nystagmus is láthatók. Az elektromiogram a gerincvelő elülső szarvának szubklinikai elváltozását tárta fel.

A lumbálpunkció során az agy-gerincvelői folyadék általában nyomás alatt, átlátszóan folyik ki. Kutatásaiból kiderül:

- sejt-fehérje disszociáció;

- limfocita pleocitózis (a sejtek száma több százra nő 1 mm 3 -ben);

- normál vagy enyhén emelkedett fehérjetartalom;

- magas cukortartalom.

A cerebrospinális folyadék változásainak jellege a betegség időzítésétől függ. Így a citózis növekedése késhet, és a betegség kezdetétől számított első 4-5 napban a cerebrospinális folyadék összetétele normális marad. Ezenkívül néha, a kezdeti időszakban, a neutrofilek rövid távú túlsúlya van a CSF-ben. A betegség kezdetétől számított 2-3 hét elteltével fehérje-sejt disszociációt észlelnek. A poliomyelitis meningealis formájának lefolyása kedvező, és teljes gyógyulással végződik.

A poliomyelitis nem látható formáját a klinikai tünetek hiánya jellemzi, a vírus "vad" törzsének egyidejű izolálása a székletből és a vírusellenes antitestek titerének diagnosztikus növekedése a vérszérumban.

Az abortív formát vagy enyhe betegséget akut megjelenés jellemzi, általános fertőző tünetek jelenléte az idegrendszer kóros folyamatba való bevonása nélkül. Így a gyermekek lázat, mérsékelt letargiát, étvágytalanságot, fejfájást tapasztalhatnak. Ezeket a tüneteket gyakran hurutos vagy dyspeptikus tünetekkel kombinálják, amelyek az akut légúti vírusos vagy bélfertőzések hibás diagnózisának alapjául szolgálnak. Általában az abortív formát akkor diagnosztizálják, amikor a beteg a járvány kitörése után kórházba kerül, és a virológiai vizsgálat pozitív eredményt kap. Az abortív forma jóindulatúan megy végbe, és néhány napon belül teljes gyógyulással ér véget.

A vakcinával összefüggő gyermekbénulás kialakulása összefüggésbe hozható az élő, orális vakcina tömeges immunizálásra történő alkalmazásával, valamint a vakcinavírustörzsek egyes klónjainak neurotróp tulajdonságainak megfordításának lehetőségével. Ebben a tekintetben 1964-ben egy speciális WHO-bizottság meghatározta azokat a kritériumokat, amelyek alapján a bénulásos gyermekbénulás esetei vakcinával összefüggőnek minősíthetők:

- a betegség legkorábban az oltást követő 4. és legkésőbb a 30. napon kezdődik. A beoltottal érintkezőknél ez az időszak a 60. napig meghosszabbodik;

- petyhüdt bénulás és parézis kialakulása az érzékenység csökkenése nélkül, tartós (2 hónap után) maradványhatásokkal;

- a betegség progressziójának hiánya;

- a vakcinavírushoz hasonló antigéntulajdonságokkal rendelkező poliovírus izolálása és a típusspecifikus antitestek legalább 4-szeres növekedése.

Kezelés

A súlyos tünetek megszűnéséig ágyban kell pihenni.

Fájdalomcsillapítók alkalmazhatók a láz, a fájdalom és az izomgörcsök csökkentésére.

Kezelőorvosa betanekolt írhat fel a vizeletretenció kezelésére és antibiotikumokat a húgyúti fertőzések kezelésére.

Húgyúti katéterre, vizeletgyűjtő zsákhoz csatlakoztatott vékony csőre lehet szükség, ha a húgyhólyag kontrollja megszakadt bénulás miatt.

Mesterséges lélegeztetésre lehet szükség, ha nehéz légzés; egyes esetekben szükség lehet a torok megnyitására szolgáló műtétre (tracheotómia).

Átmeneti vagy tartós bénulás esetén fizioterápia szükséges. A mechanikus segédeszközök, például kötések, mankók, tolószék és speciális csizma segíthetik a járást.

A foglalkozási és pszichológiai terápia kombinációja segíthet a betegeknek alkalmazkodni a betegség korlátaihoz.

A poliomyelitis kezelésének az akut periódusban etiotropnak, patogenetikainak és tünetinek kell lennie.

Az idegrendszer károsodásával járó poliomyelitis klinikai változatainak kialakulása megköveteli a beteg lehető legkorábbi kórházi kezelését, gondos gondozást és az alapvető létfontosságú funkciók folyamatos ellenőrzését. Szigorú ortopédiai rend betartása szükséges. Az érintett végtagok fiziológiás

helyzetbe gipsz sínek, kötszerek segítségével. Az étrendnek meg kell felelnie a gyermek életkori szükségleteinek a fő összetevőkben, és elő kell írnia a fűszeres, zsíros, sült ételek kizárását. Különös figyelmet kell fordítani a bulbaris vagy bulbospinalis formájú gyermekek táplálására, mivel a nyelési zavarok miatt valós az aspirációs tüdőgyulladás kialakulásának veszélye. Ennek a félelmetes szövődménynek a elkerülése érdekében lehetővé teszi a gyermek szondás táplálását.

Ami a gyógyszeres kezelést illeti, a fontos pont az intramuszkuláris injekciók maximális korlátozása, amelyek hozzájárulnak a neurológiai rendellenességek elmélyítéséhez.

Meningealis és bénulásos formákban etiotróp szerekként vírusellenes szerek (pleconaril, izoprinozin pranobex), interferonok (viferon, roferon A, reaferon-EC-lipint, leukinferon) vagy ez utóbbi induktorai (neovir, cikloferon), immunglobulinok alkalmazása szükséges. intravénás beadásra.

Az akut periódus patogenetikai terápiája lehetővé teszi a komplex terápiába való beépítést:

- glükokortikoid hormonok (dexametazon) súlyos formákban létfontosságú indikációk szerint;

- vazoaktív neurometabolitok (trental, actovegin, instenon);

- nootróp gyógyszerek (gliatilin, piracetam stb.);

- vitaminok (A, B1, B 6, B 12, C) és antioxidánsok (E-vitamin, mexidol, mildronát stb.);

- diuretikumok (diakarb, triampur, furoszemid) káliumtartalmú gyógyszerekkel kombinálva;

- infúziós terápia méregtelenítés céljából (5-10%-os glükóz oldatok elektrolitokkal, albuminnal, infukollal);

- proteolitikus enzimek inhibitorai (gordox, amben, contrykal);

- nem kábító fájdalomcsillapítók (erős fájdalom szindrómával);

- fizioterápiás módszerek (paraffin vagy ozocerit alkalmazása az érintett végtagokon, UHF az érintett szegmenseken).

Az első mozgások megjelenése az érintett izomcsoportokban a korai felépülési időszak kezdetét jelzi, és jelzi az antikolineszteráz gyógyszerek (prozerin, galantamin, ubretide, oxazil) kinevezését. A fájdalom szindróma enyhülésével gyakorlati terápiát, masszázst, UHF-t, majd elektroforézist, pulzáló árammal végzett elektromiostimulációt, hiperbár oxigénellátást alkalmaznak.

A fertőző betegségek osztályáról való távozás után a fent leírt gyógyszerekkel történő kezelés 2 évig folytatódik. Az optimális megoldás a gyermekbénulásos lábadozók speciális szanatóriumokban történő kezelése.

Egyelőre nem tudni, hogy a fertőzést meg lehet-e állítani, ha már elkezdődött. Másrészt sok gyermeknél, aki megfertőződik, nem alakul ki bénulás. Sokan, akik egy ideig lebénulnak, azután teljesen felépülnek. A nem teljesen felépülők többsége jelentős javulást mutat.

Ha a betegség akut fázisa után enyhe bénulást észlelnek, a gyermeket állandó orvosi felügyelet alatt kell tartani. A kezelés sok tényezőtől függ. Minden szakaszban a döntést az orvos hozza meg, és nincsenek általános szabályok. Ha a bénulás továbbra is fennáll, különféle műveletek lehetségesek, amelyek helyreállítják a végtagok mozgékonyságát és megvédik őket a deformációtól.

Megelőzés

Amikor gyermekbénulásos esetek fordulnak elő a környéken, a szülők elkezdik kérdezni, hogyan tarthatják biztonságban a gyermeket. A legjobb tanácsot a helyi orvos fogja adni. Nincs értelme pánikba esni, és megfosztani a gyerekeket a másokkal való minden kapcsolattól. Ha a környéken megbetegedések fordulnak elő, bölcs dolog a gyerekeket távol tartani a tömegtől, különösen zárt helyeken, például boltokban és mozikban, valamint távol a sok ember által használt uszodáktól. Másrészt, amennyire ma tudjuk, egyáltalán nem szükséges megtiltani egy gyereknek, hogy közeli barátokkal találkozzon. Ha egész életedben így vigyázol rá, akkor még az utcán sem engeded át. Az orvosok azt gyanítják, hogy a hipotermia és a fáradtság növeli a betegségre való hajlamot, de mindkettőt mindig érdemes elkerülni. Természetesen nyáron a hipotermia leggyakoribb esete az, amikor a gyermek túl sok időt tölt a vízben. Amikor kezd elveszíteni a színét, ki kell hívni a vízből, mielőtt a fogai vacognak.
. Számos olyan oltás létezik, amelyet két hónapos korban, majd négy és 18 hónapos korban ajánlanak, és emlékeztető oltást adnak, amikor a gyermek iskolába lép (négy és hat éves kor között).

A gyermekbénulás felszámolására irányuló stratégia gerincét képezi a gyermekkori immunizálás, a rutin immunizálási lefedettség legalább 95%-a a meghatározott korú gyermekek körében, az oltási ütemterv szerint.

A nemzeti immunizálási napok a gyermekbénulás felszámolására irányuló stratégia második fontos eleme. Ezeknek a kampányoknak a célja a „vad” poliovírus keringésének megállítása azáltal, hogy a lehető leghamarabb (egy héten belül) immunizáljuk a betegségre leginkább hajlamos korcsoportba tartozó gyermekeket (általában három éven aluliak).

Oroszországban 4 éven át (1996-1999) tartották a Nemzeti Polio Immunizációs Napokat, amelyekben körülbelül 4 millió 3 év alatti gyermeket érintettek (99,2-99,5%). Az oltást két körben, egy hónapos időközzel, élő orális polio vakcinával (OPV) végeztük, az adott területen található, a jelzett korcsoportokba tartozó gyermekek számának legalább 95%-ának átoltottsága mellett.

A fő profilaktikus gyógyszer hazánkban és az egész világon a WHO által javasolt Sabin élő vakcina (ZHA). Ezenkívül az Imovax Polio (Sanofi Pasteur, Franciaország), a Tetracoc (Sanofi Pasteur, Franciaország) importolt vakcinákat Oroszországban regisztrálják. A Pentaxim vakcina (Sanofi Pasteur, Franciaország) regisztráció alatt áll. A felsorolt ​​vakcinák az inaktivált polio vakcinák közé tartoznak. A vakcinákat 2-8 °C hőmérsékleten 6 hónapig tárolják. A felbontott injekciós üveget két munkanapon belül fel kell használni.

Jelenleg a gyermekpopuláció poliomyelitis elleni immunizálására az OPV-t - 1., 2. és 3. típusú orális (Oroszország), IPV - Imovax Polio - inaktivált, fokozott (1., 2., 3. típus) és Pentaxim (Sanofi Pasteur, Franciaország) oltóanyagot alkalmaznak. .

Az oltás 3 hónapos kortól kezdődik háromszor, 6 hetes intervallummal IPV, újraoltás - 18 és 20 hónapos korban, valamint 14 éves korban - OPV.

A hazai gyártású élő vakcina adagja adagonként 4 csepp. Egy órával étkezés előtt szájon át kell bevenni. A vakcina fogyasztása, evés és ivás az oltást követő egy órán belül nem megengedett. Kiköpéskor egy második adagot kell beadni.

A HPV elleni védőoltás ellenjavallatai a következők:

- minden típusú immunhiány;

- neurológiai rendellenességek a korábbi ZhPV-oltások miatt;

- akut betegségek jelenléte. Ez utóbbi esetben a vakcinát a gyógyulás után azonnal beadják.

A 38 °C-ig terjedő lázzal járó, nem súlyos betegségek nem ellenjavallatok a ZhPV vakcinázáshoz. Hasmenés esetén az oltást a széklet normalizálódása után meg kell ismételni.

Az orális polio vakcinát tartják a legkevésbé reaktogénnek. Használata azonban nem zárja ki a vakcinázást követő kedvezőtlen esemény lehetőségét. A legnagyobb kockázatot az alapoltás és a nem immunis gyermekek kontaktfertőzése esetén figyelték meg.

Megelőzhető a vakcinával összefüggő gyermekbénulás előfordulása gyermekeknél, különösen a veszélyeztetett gyermekeknél (IDS, HIV-fertőzött anyáktól születettek stb.), ha a kezdeti oltáshoz inaktivált polio vakcinát használnak, vagy egy teljes immunizálási kúrát végeznek. .

Epidemiológiai indikációk szerint további immunizálást végeznek. A gyermekbénulás elleni korábbi megelőző védőoltásoktól függetlenül, de legkorábban az utolsó immunizálás után 1 hónappal kerül sor. Egyszeri OPV oltásban részesülnek azok az 5 év alatti gyermekek (a gyermekek korösszetétele változhat), akik járványos gócokban kommunikáltak gyermekbénulásban szenvedő, akut petyhüdt bénulással járó betegségben szenvedő betegekkel, ha a családban ezen betegségek gyanúja merül fel. , lakás, ház, óvodai nevelési és egészségügyi - megelőző intézmény, valamint azok, akik a gyermekbénulás szempontjából kedvezőtlen területekről érkezettekkel kommunikáltak.

A gyermekbénulás nem specifikus megelőzése magában foglalja a beteg kórházi kezelését és elkülönítését, valamint 20 napos megfigyelést az 5 év alatti kontakt gyermekek számára. Epidemiológiai indikációk szerint a kontaktusok egyszeri virológiai vizsgálatát végzik el. A POLYO / AFP járványos fókuszában a beteg kórházi kezelését követően végső fertőtlenítésre kerül sor.

Felnőtteknél a gyermekbénulás elleni védőoltás csak olyan helyekre történő utazás előtt javasolt, ahol gyakori a gyermekbénulás.

Azonnal hívja orvosát, ha Ön vagy gyermeke a polio tüneteit tapasztalja, vagy ha esetleg ki volt téve a vírusnak, és még nem kapott védőoltást.

Keresse fel kezelőorvosát, hogy beszerezze a gyermekbénulás elleni védőoltást, ha nem kapott védőoltást, és olyan helyre utazik, ahol gyakori a gyermekbénulás.

Figyelem! Hívjon mentőt, ha valakinek légzési nehézségei vannak, vagy megbénul egy végtagja.

Vannak nem bénulásos gyermekbénulás, amely magába foglalja az abortív és meningealis formákat, valamint a bénulásos gyermekbénulást.

sikertelen a forma általános, nem specifikus tünetekkel folytatódik (hurutos jelenségek, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, általános gyengeség, láz stb.); ezek az esetek járványtani szempontból a legveszélyesebbek.

Meningeális forma savós agyhártyagyulladás formájában nyilvánul meg.

A poliomyelitis bénulásos formái közül a leggyakoribb - gerincvelői - általános fertőző tünetek után a gerincvelő motorsejtjei által beidegzett izomcsoportok bénulása jelentkezik; a leggyakrabban érintett lábakon: négyfejű izom, adduktorok, lábhajlítók és extensorok; a kezeken: deltoid, tricepsz és az alkar ívének megtámasztása. Különösen veszélyes a hasi elzáródás bénulása, amely súlyos légzési elégtelenséghez vezet.

Bulbarnaya a forma a medulla oblongata különböző részeinek károsodása, a pontine forma pedig az arcideg magjának károsodása miatt.

Nem bénító formákkal a betegség általában teljes gyógyulással végződik, bénulásos formákban, esetenként az érintett izmok funkciói nem állnak teljesen helyre, a hiba sokáig fennáll, esetenként élethosszig. A legsúlyosabb esetek, különösen azok, amelyek a medulla oblongata légzőközpontjait érintik, végzetesek lehetnek. A poliomyelitis diagnózisa klinikai, epidemiológiai és laboratóriumi adatok alapján történik. .

Patogenezis A fertőzés bejárati kapuja a száj és a nasopharynx nyálkahártyája. A vírus elsődleges szaporodása a száj, a garat és a belek nyálkahártyájának hámsejtjeiben, a garatgyűrű és a vékonybél nyirokcsomóiban (Peyer-foltok) történik.

A nyirokrendszerből a vírus bejut a véráramba. A virémia stádiuma több órától több napig tart. Egyes esetekben a vírus bejut a gerincvelő és az agy neuronjaiba, nyilvánvalóan a perifériás idegek axonjain keresztül. Ennek oka lehet a vér-agy gát fokozott permeabilitása az immunkomplexek képződése miatt.

A vírus szaporodása a gerincvelő elülső szarvának motoros neuronjaiban, valamint a nagy és a medulla oblongata neuronjaiban mély, gyakran visszafordíthatatlan változásokhoz vezet. Az érintett neuronok citoplazmájában, amelyek mély degeneratív változásokon mennek keresztül, a virionok kristályszerű felhalmozódása található.

Tünetek és lefolyás. A lappangási idő átlagosan 5-12 napig tart (2-35 nap eltérések lehetségesek). A poliomyelitisnek vannak nem bénulásos és bénulásos formái.

Nem bénító forma gyakrabban fordul elő úgynevezett "kisebb betegség" (abortív vagy zsigeri forma) formájában, amely rövid távú lázzal, hurutos (köhögés, orrfolyás, torokfájás) és dyspeptikus tünetekkel (hányinger, hányás, lazaság) nyilvánul meg. széklet). Általában minden klinikai megnyilvánulás néhány napon belül eltűnik. A nem bénulásos forma másik változata az enyhe savós agyhártyagyulladás.

Fejlesztés alatt bénulásos poliomyelitis kioszt 4 szakasz: preparalitikus, bénító, helyreállító és maradék hatások. A betegség akutan kezdődik a testhőmérséklet jelentős emelkedésével. Az első 3 napban fejfájás, rossz közérzet, orrfolyás, pharyngitis figyelhető meg, gyomor-bélrendszeri rendellenességek (hányás, laza széklet vagy székrekedés) lehetségesek. Ezután 2-4 napos apyrexia után másodlagos lázhullám jelenik meg az általános állapot éles romlásával. Egyes betegeknél az apyrexia időszaka hiányozhat. A testhőmérséklet 39-40°C-ra emelkedik, felerősödik a fejfájás, jelentkeznek hát- és végtagfájdalmak, súlyos hyperesthesia, zavartság és agyhártya-jelenségek. A cerebrospinális folyadékban - 10-200 limfocita 1 µl-ben. Előfordulhat az izomerő és az ínreflexek csökkenése, görcsös remegés, az egyes izmok rángatózása, a végtagok remegése, a perifériás idegek feszülése során fellépő fájdalom, vegetatív rendellenességek (hiperhidrosis, vörös foltok a bőrön, libabőr és egyéb jelenségek). A preparalitikus szakasz 3-5 napig tart.

A bénulás megjelenése általában a hirtelenség benyomását kelti, a legtöbb betegnél néhány órán belül kialakul. A bénulás petyhüdt (perifériás), az izomtónus csökkenésével, az aktív mozgások korlátozásával vagy hiányával, részleges vagy teljes degenerációs reakcióval és az ínreflexek hiányával. Főleg a végtagok izmai, különösen a proximális részek érintettek. Leggyakrabban a lábak érintettek. Néha a törzs és a nyak izmai bénulnak. A bénulás kialakulásával spontán izomfájdalom lép fel: kismedencei rendellenességek lehetnek. Érzékenységi zavarok nem figyelhetők meg. A bénulási stádiumban a sejt-fehérje disszociációt a cerebrospinális folyadékban felváltja

Ökológia és elosztás. A poliovírus stabilitása a külső környezetben viszonylag magas. Fertőző tulajdonságait 0 °C-os szennyvízben egy hónapig megőrzi. Az 50°C-os melegítés vízben 30 percre, 55°C-on tejben, tejfölben, vajban és fagylaltban inaktiválja a vírust. A vírus ellenáll a mosószereknek, de nagyon érzékeny az UV-sugárzásra és a száradásra, valamint a klórtartalmú fertőtlenítőszerekre (fehérítő, klóramin). A gyermekek a legérzékenyebbek a gyermekbénulásra, de a felnőttek is megbetegednek. A poliomyelitis terjedése gyakran járványossá válik. A fertőzés forrása a betegek és a vírushordozók. A vírus izolálása a garatból és a széklettel a lappangási időszakban kezdődik. Az első tünetek megjelenése után a vírus továbbra is széklettel ürül, amelynek 1 g-ja legfeljebb 1 millió fertőző dózist tartalmaz. Ezért a fertőzés fekáliával szennyezett vízen és élelmiszereken keresztül történő fekális-orális átvitelének mechanizmusa elsődleges fontosságú. A legyek bizonyos szerepet játszanak. Járványos gócokban az emberek levegőben szálló cseppek általi fertőzése fordulhat elő.

Epidemiológia és specifikus megelőzés. Az 1940-1950 közötti időszakra kiterjedő gyermekbénulás járványok. több ezer és tízezer ember, akiknek 10%-a meghalt és mintegy 40%-a rokkanttá vált. A védőoltás a poliomyelitis megelőzésének fő intézkedése. A gyermekbénulás elleni védőoltás tömeges alkalmazása az incidencia meredek csökkenéséhez vezetett.

Az első inaktivált vakcinát a gyermekbénulás megelőzésére J. Salk amerikai tudós fejlesztette ki 1953-ban. A parenterális vakcinázás ezzel a gyógyszerrel azonban csak általános humorális immunitást hozott létre, nem alakított ki lokális rezisztenciát a gyomor-bél traktus nyálkahártyájában (GIT). és nem nyújtott megbízható specifikus védelmet.

A lappangási időszak tünetmentes vagy enyhe általános rossz közérzet, fokozott fáradtság, étvágytalanság, rossz hangulat és letargia tüneteivel.

A bénulásos poliomyelitis során a jelzett kezdeti jelenségeken kívül 4 szakaszt különböztetnek meg:

1) preparalitikus;

2) bénult;

3) helyreállítás;

4) maradék vagy maradék.

A preparalitikus szakasz általában ez a szakasz megelőzi a bénulás kialakulását.

A beoltottaknál a preparalitikus stádium hiányozhat, normál hőmérsékleten és kielégítő általános állapot mellett enyhe parézis alakul ki.

A teljes preparalitikus szakaszt gyakran meningeális szakasznak is nevezik.

A betegség hirtelen hőmérséklet-emelkedéssel kezdődik, gyakran 39-40 ° -ra.

Előfordul, hogy a hőmérséklet fokozatosan emelkedik, lehet visszaeső jellegű, vagy magas számban marad a teljes lázas időszak alatt, amely egy naptól több napig tart, átlagosan 3-5, ritkábban 7-10; egyes esetekben a hőmérséklet-emelkedés csak néhány óráig tart.

A hőmérséklet-esés lehet kritikus vagy litikus. Elég gyakran megfigyelhető a "kétfázisú" hőmérsékleti görbe. Az első emelkedés az általános fertőző jelenségeknek felel meg, a második - a vírus behatolása az idegrendszerbe és a neurológiai tünetek megjelenése, elsősorban az agyhártya.

Az első emelkedés 1-3 napig tart, és egy látens periódus váltja fel normál hőmérséklettel és 1-7 napig tartó látszólagos felépüléssel. A második hőmérséklet-emelkedés az általános állapot éles romlásával folytatódik.

Az első napoktól kezdve sok betegnél megnövekszik a pulzusszám, amely nem felel meg a hőmérséklet emelkedésének. Jellemző a pulzus enyhe ingerlékenysége, amely a legkisebb terhelésre is felgyorsul. Egyes betegeknél a pulzus lassú.

Az első napokban a tünetek általánosan fertőzőek, és lázban, általános rossz közérzetben nyilvánulnak meg, amelyet gyomor-bélrendszeri rendellenességek vagy felső légúti hurutos tünetek kísérnek.

A gyomor-bélrendszeri rendellenességek étvágytalanságban, hányingerben, csecsemőknél regurgitációban, hasi fájdalomban, hasmenésben és valamivel ritkábban székrekedésben nyilvánulnak meg.

A székletnek kellemetlen szaga lehet, jelentős mennyiségű nyálka, néha vér, sőt genny is előfordulhat. A vérhastól eltérően a poliomyelitisben a dizentériaszerű jelenségek rövid távúak és specifikus terápia nélkül eltűnnek.

A felső légutak hurutos jelenségei fordulnak elő, mint a mandulagyulladás, orrfolyással és köhögéssel járó nasopharyngitis, hörghurut. Néha vannak kötőhártya- és szájgyulladás.

Egyes járványokban gyakrabban figyelhetők meg a gyomor-bélrendszeri rendellenességek, másokban a felső légutak hurutos jelenségei. A különféle bőrkiütések és herpetikus kiütések ritkák, és nem jellemzőek a gyermekbénulásra.

A láz és a hurutos jelenségek hátterében neurológiai tünetek jelennek meg. Az általános fertőző és neurológiai tünetek ilyen kombinációja jellemző a poliomyelitisre.

A fejfájás, hányás, általános letargia, apátia, fokozott álmosság, rossz hangulat, hát-, nyak-, végtagfájdalom állandó tünetek, amelyek súlyosságukban és kombinációiban is változóak.

Ritkán megfigyelhető fokozott ingerlékenység, izgatottság, nyugtalanság, fokozott félelem, néha zavartság, tónusos vagy klónikus görcsök. Csecsemőknél a rohamok gyakoribbak.

A betegség leírt stádiumai a leggyakoribb - gerincvelő - formákra jellemzőek; szárban és más formákban jelentős különbségek vannak. A motoros irritáció rövid távú tünetei borzongás, remegés, rángatózás formájában, valamint az egyes izomcsoportokban jelentkező, határozatlan jellegű szorongás tipikus tünetek. Néha spontán rángások figyelhetők meg azokban az izmokban, amelyek tovább bénulnak.

Az agyhártya és a gyökerek irritációjának tünetei hirtelen jelentkeznek, magas hőmérséklet mellett, gyakran délután. A meningealis tünetek súlyossága változó, de általában nem olyan jelentősek, mint a tuberkulózis vagy gennyes agyhártyagyulladás esetén.

A gerincfeszültség gyakran előtérbe kerül. Az Opisthotonus általában hiányzik. Jelentős fájdalom passzív mozgásokkal, különösen a gerincben, amely gyakran teljesen mozdulatlanná válik - "gerinctünet". A feszültség tünetei pozitívak, a Lasegue-tünet a legfontosabb.

Kifejezett fájdalom az idegtörzsekre gyakorolt ​​nyomással. A fájdalmak spontának, de a mozgásokkal és a helyzet változásával élesen fokozódnak. A fájdalom és az izomgörcsök a preparalitikus szakaszban mindkét oldalon szimmetrikusak, ellentétben a bénulással, amely általában aszimmetrikusan fejeződik ki.

Az autonóm rendellenességek közül az első helyet a fokozott általános vagy helyi izzadás foglalja el, amely a preparalitikus szakasz utolsó napjaiban fejeződik ki, és a bénulásban fokozódik. Különösen gyakran a fej fokozott izzadása van.

A vazomotoros reakciók, különösen az arc és a nyak bőrén, labilisak, a fényes hiperémiát gyorsan sápadtság váltja fel. Gyakran korlátozott vörös foltok (Trousseau foltok) és kifejezett vörös dermográfia jelennek meg rövid ideig.

Fokozódik a pilomotoros reflex ("libabőrös"). A vestibularis funkciók speciális vizsgálatok során észlelt megsértése gyakori tünet, de más betegségektől eltérően a szédülés meglehetősen ritka panasz. A preparalitikus stádium végén megjelenik az általános adinamia állapota, amelyre az jellemző, hogy a motoros funkció fenntartása mellett az aktív mozgások ereje és a passzív izomzat ellenállása diffúzan csökken.

Az adinamia középpontjában a hipotenzió áll (főleg az izmokban, amelyek aztán lebénulnak), egyes izomcsoportok merevségével és fájdalommal kombinálva. A betegség preparalitikus stádiuma általában 3-5 napig tart, de lehet rövidebb (1-2 nap) vagy hosszabb is.