A pyelonephritis jellegzetes tünetei gyermekeknél és a betegség kezelése gyógyszeres kezeléssel és speciális diétával. Hogyan lehet felismerni és kezelni a pyelonephritist gyermekben Pyelonephritis gyermekeknél után

A pyelonephritis a leggyakoribb, túlnyomórészt bakteriális eredetű vesebetegség. A legtöbb "felnőtt" pyelonephritis gyermekkorban gyökerezik. A kontrasztos röntgen adatok azt mutatják, hogy a húgyúti fertőzéssel (UTI) fertőzött csecsemők és kisiskolás korú gyermekek túlnyomó többsége hajlamos a pyelonephritis akut eseteire. A gyermekeknél meglehetősen gyakori fertőzések korai felismerése és azonnali kezelése fontos a gyulladás késői szövődményeinek, például a vesehegesedésnek, a magas vérnyomásnak és a veseelégtelenségnek a megelőzéséhez.

Mi az akut pyelonephritis gyermekeknél

A pyelonephritis a veseszövet gyulladásos és mikrobiális betegsége: kelyhek, medence, tubulusok, amelyekben vizelet képződik, a szerv vér- és nyirokerei, valamint az intersticiális szövet, amely mindezt egyesíti. A folyamatot akutnak nevezzük, ha a gyulladásos jelenségek először alakultak ki.

A pyelonephritis a vese deformációjához vezethet

A húgyúti fertőzések többnyire felszálló eredetűek, és a perineum mikrobiális szennyeződése, általában a bélflóra okozta. Az újszülötteknél azonban a fertőzési útvonalak mentén történő fertőzés hematogénnek minősül, és nem felszálló jellegű. Vagyis a kórokozó a vér vagy a nyirok áramlásával bejut a vesébe. Ez a tulajdonság megmagyarázhatja a csecsemők akut pyelonephritiséhez kapcsolódó nem specifikus tüneteket. Az újszülöttkori időszak után a bakteriémia (baktériumok jelenléte a vérben) általában nem a fertőzés forrása; inkább az UTI vagy a pyelonephritis okozza a bakteriémiát.

Az akut pyelonephritis incidenciája magasabb a férfi csecsemőknél. 12 hónapos kor után a húgyúti fertőzések ezzel szemben gyakrabban fordulnak elő lányoknál, mint fiúknál.

a betegség kórokozói

Az akut pyelonephritis bakteriális forrásai meglehetősen jól alkalmazkodnak az emberi szervezetbe való beszivárgáshoz és túléléshez. Gyermekeknél ezek leggyakrabban a következő kórokozók:

A pyelonephritis típusai

Ha a fertőzés egy korábban egészséges szervet támadott meg, amelyben nem voltak kóros elváltozások, az ilyen pyelonephritis elsődlegesnek tekinthető. Ha a mikrobiális gyulladás „rétegzett” a meglévő problémákra, például a vese és a húgyutak szöveteinek szerves vagy funkcionális rendellenességeire, akkor a fertőzés másodlagosnak vagy bonyolultnak minősül.

A pyelonephritis gyakrabban egyoldalú, ha egy vese érintett. Kétoldalúnak nevezik, mindkét oldalon e szervek gyulladásával.

Az első életévben a pyelonephritis annyi gyermeket érint, mint a következő 14 évben összesen. A beteg csecsemők 85% -ánál a betegség hat hónapos kor előtt alakul ki, és 30% -ánál - az újszülött korban.

Pyelonephritis gyermekeknél: videó

A gyermekkori pyelonephritis okai

Gyermekgyógyászatban az akut pyelonephritis kialakulását a következő kockázati tényezők okozzák:

A vesicoureteralis reflux növeli a vesekéreg elváltozások kockázatát és mértékét, míg e jelenség hiányában a patológia klinikailag jelentős jelei alakulhatnak ki.

jelek és tünetek

A pyelonephritis csecsemők és idősebb gyermekek klinikai megnyilvánulásai jelentős különbségeket mutatnak. Az egy év alatti gyermekeknél ezek főként az általános mérgezés tünetei és az ebből következő összes tünet, ami megnehezíti a pontos diagnózis felállítását:

Az idősebb gyermekeknél a tünetek kifejezettebbek, a gyermek már szóban panaszkodhat erről vagy arról a fájdalmas érzésről. A tünetek általában a következők:

• fájdalom az ágyéki régióban és a hasban;
• gyakori fájdalmas vizelés;
• zavaros vizelet;
• kis duzzanat;
• általános mérgezés jelenségei (hőmérséklet, fejfájás, gyengeség).

A 11 év alatti lányoknál 3-5% a fertőzés kockázata. Azonos korú fiúknak - 1%.

Az akut pyelonephritis diagnózisa gyermekeknél

A diagnózis megerősítéséhez az orvosnak értékelnie kell a vér- és vizeletvizsgálatok eredményeit, műszeres vizsgálatokat és gondosan meg kell vizsgálnia a beteget. Csak ezután lehet megfelelő kezelést előírni.

Kötelező vizsgálatok

A kötelező laboratóriumi vizsgálatok a következők:

• a vér és a vizelet általános elemzése;
• a vizelet kvantitatív elemzése üledék vizsgálatával (Nechiporenko, Addis-Kakovsky szerint);
• biokémiai vérvizsgálat fehérje, karbamid, fibrinogén és vizelet jelenlétére a fehérje, oxalátok, urátok stb. mennyiségére;
• bakteriális vizelettenyésztés a bakteriuria mértékének azonosításával (a baktériumok száma 1 ml vizeletben);
• antibiogram - a vizeletflóra antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének kimutatása.

A diagnózis magában foglalja a kötelező vizeletvizsgálatot

Ezenkívül szükség lehet az immunállapot (vér immunglobulin A) vizsgálatára, valamint a vírusok és gombák kimutatására szolgáló vizeletvizsgálatra.

Az immunglobulin felelős a szervezet légzőszervi, gasztrointesztinális és húgyúti rendszerének immunitásáért, megvédve őket a fertőzésektől. Csecsemőknél önmagában nem szintetizálódik, hanem csak az anyatejjel kerül a szervezetbe.

Instrumentális kutatás

Az instrumentális urológiai vizsgálatok a vesék külső és belső változásait mutatják, értékelik funkcionális képességeiket. Ezeket nem az akut időszakban, hanem az antibakteriális kezelés után hajtják végre. Így, amikor a gyulladásos folyamat lecseng, a diagnózist a következő módszerekkel tisztázzák:

• Radioizotóp-kutatás. A betegség után észleli a sclerosis gócát a vesékben. A pácienst intravénásan radioizotóp-készítményekkel fecskendezik be, és egy speciális eszközzel ellenőrzik ezek tartalmát a szervben. Az eljárás körülbelül fél órát vesz igénybe. Az elhanyagolható sugárdózis ellenére (kevesebb, mint a hagyományos röntgennél), egy ilyen vizsgálat nem javasolt egy év alatti gyermekek számára.
• A húgyúti rendszer ultrahangvizsgálata (ultrahang). A húgyutak körvonalainak, alakjának, általános változásainak vizsgálatából áll.
• Röntgen kontrasztanyaggal. A módszer meghatározza, hogy vannak-e veleszületett fejlődési rendellenességek. Attól függően, hogy a kontrasztanyag eléri-e a vesét vagy sem, megvizsgálják a vesicoureteralis reflux (reverz vizelet reflux) jelenlétét.
• CT vizsgálat. Lehetővé teszi, hogy háromdimenziós képet kapjon a veséről különböző szakaszokban.
• Funkcionális kutatás. Segítségükkel meghatározzák a vizelés sebességét, a hólyag falainak érzékenységét a feltöltődésre stb.

A páciens külső vizsgálata

A fizikális vizsgálat magában foglalja a bőr színének és állapotának (sápadtság, márványosodás), duzzanat jelenlétének vagy hiányának felmérését. A nefrológus vizsgálatot végez Pasternatsky tünetére: egyik tenyerét a vese területére helyezi, és a második kefe élével az első hátsó felületére koppint. Ha a gyermek fájdalmat és kényelmetlenséget érez, ez gyulladás jelenlétét jelenti. A vizeletben a vörösvértestek számának rövid távú növekedése a vizsgálat után megerősíti a betegség jelenlétét.

A Pasternatsky pozitív tünete gyulladást jelez a vesében

Így az akut pyelonephritis diagnózisa gyermekeknél több jel kombinációján alapul:

1. A mérgezés megnyilvánulásai.
2. Fájdalom a hát alsó részén és vizeléskor.
3. Változások a vizelet összetételében: leukocyturia a neutrofilek túlsúlyával, bakteriuria (több mint 100 ezer per 1 ml vizelet koncentrációban), fehérje a vizeletben.
4. Funkcionális vese anomáliák.
5. A pyelocalicealis rendszer aszimmetriája és deformációja, a medence veleszületett kiterjedése (pyeloectasia).

A pyelonephritist meg kell különböztetni (meg kell különböztetni) az urogenitális rendszer olyan betegségeitől, mint:

• hólyaggyulladás;
• glomerulonephritis;
• intersticiális nephritis;
• vese tuberkulózis.

Gyermekkorban nehéz, sőt néha lehetetlen megkülönböztetni a pyelonephritist, a felső húgyúti fertőzést a hólyaghuruttól, amely az alsó részeik betegsége. A hólyaggyulladást vizelési nehézséggel járó tünetek jellemzik, lázzal vagy anélkül fordul elő, és gyakran nincs egyéb szisztémás tünete. Az alsó húgyúti fertőzéseket gondosan kezelni kell.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban gyakran a pyelonephritist "akut hasnak", bél- és légúti fertőzéseknek álcázzák. A hasonló patológiákból származó pyelonephritis megkülönböztető jellemzőjét gyakran a lézió aszimmetriájának nevezik, vagyis a gyulladásos folyamat csak egy vesét fed le, vagy mindkettőben egyenlőtlenül oszlik el.

Kezelés

A gyermek akut pyelonephritisének klinikája kórházi kezelést igényel, ahol szakmai segítséget nyújtanak, beleértve a mérgezés eltávolítását, amely erre a betegségre jellemző.

Először is, a betegség akut szakaszában a gyermekek ágynyugalmat mutatnak. Figyelni kell, amíg a magas hőmérséklet és a dysuriás jelenségek fennállnak. Másodszor, sok vizet kell inni. Segít kiüríteni a fertőzést és csökkenti a szervezet mérgezését. A gyermeknek lehetőség szerint napi 1,5-2 liter folyadékot kell inni. Lehet víz, gyenge tea, nem savas levek, kompótok (almából, körtéből, szárított sárgabarackból, mazsolából).

Orvosi terápia

Az akut pyelonephritis kezelésének legfontosabb része az antibiotikum-terápia. A gyógyszeres kezelést 10-21 napos időtartamra írják elő, az állapot súlyosságától függően. Amíg a kórokozó nem ismert, az orvos empirikus terápiaként széles spektrumú antimikrobiális szert írhat fel. Amint a baktériumtenyésztés és az antibiogram eredményei készen állnak, a találkozót a nefrológus módosítja, és kiválaszt egy olyan antibakteriális gyógyszert, amely szűk, célzott hatást fejt ki egy adott baktériumtípusra.

Az antibiotikum kiválasztásakor az orvos a következő elveket követi:

• minimális toxicitás a vesére;
• magas aktivitás a húgyúti fertőzések leggyakoribb kórokozói ellen;
• baktericid hatás (és nem bakteriosztatikus), azaz a baktériumok halálához vezet;
• kompatibilitás a terápiában használt más gyógyszerekkel;
• 7-10 naponta cserélje ki a gyógyszert egy hasonlóra (a nagyobb hatékonyság érdekében).

A gyermekgyógyászatban az akut pyelonephritis kezelésében előnyben részesítik az ilyen antibiotikum-csoportokat:

• félszintetikus penicillinek (Amoxiclav, Augmentin);
• cefalosporinok (Ketacef, Mandol - 2. generáció; Klaforan, Fortum, Epocelin - 3. generáció);
• aminoglikozidok (Gentamicin, Amycin).

Tudnia kell, hogy súlyos és akut esetekben a gyógyszereket intramuszkulárisan vagy intravénásan célszerű beadni. Ha az akut stádium elmarad, a gyógyszerek tabletta formái használhatók. Fontos pont az, hogy szigorúan be kell tartani az orvos által előírt antibiotikum-kezelést. Erre azért van szükség, hogy elkerüljük a patogén baktériumok rezisztenciájának kialakulását, más szóval bizonyos antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzéketlenséget.

Antibiotikumokkal kombinálva gyakran antihisztaminokat írnak fel (Suprastin, Tavegil, Claritin), amelyek megakadályozzák a szervezet esetleges allergiás reakcióját mind a gyógyszerrel, mind a fertőzéssel szemben.

A minimális nefrotoxicitás a penicillin- és cefalosporin-csoportba tartozó antibiotikumok, valamint az eritromicin velejárója. Közepes toxicitású gyógyszerek a vesére gyakorolt ​​​​hatás szempontjából - Gentamicin és Tetracycline.

A betegség kezdetén, amikor a bőséges vízivás elengedhetetlen, gyors hatású vízhajtót, például Furosemidet is felírnak. A gyulladás enyhítésére és az antimikrobiális szerek legjobb hatásának elérése érdekében olyan rendszereket alkalmaznak, amelyekben nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel (Voltaren, Ortofen) kombinálják őket. Vigye őket két hétig.

Az immunitás korrekciója szükséges csecsemők, súlyos fertőzésben szenvedő gyermekek, valamint a visszaesésre hajlamos gyermekek esetében. Az ilyen helyzetekben választott gyógyszerek az Immunal, a Viferon, a Cycloferon és mások, de szigorúan receptre.

A gyógyszeres kezelés javítja a vesék mikrokeringését olyan esetekben, amikor bármilyen érelváltozás gyanúja merül fel. Alkalmazzon Eufillint, Cinnarizint stb.

Előkészületek az akut pyelonephritis gyógyszeres terápiájára gyermekeknél - fotógaléria

Az Amoxiclav megbízható és nem toxikus antibiotikum
A gentamicin széles spektrumú antimikrobiális hatással rendelkezik.
A szirupban lévő Claritin kényelmes antiallergén gyógyszer gyermekek számára
A Voltaren az NSAID-ok csoportjába tartozik
A Viferon növeli az immunrendszer aktivitását

Diéta

Az akut periódus határain:

• só;
• fehérje étel.

Amíg a folyamat élességét el nem távolítják, az olyan termékeket, amelyek irritálhatják a húgyúti rendszert, teljesen kizárják a fogyasztásból:

Fizioterápiás módszerek

A fizioterápia releváns lehet a pyelonephritis aktív fázisának csökkenésében. Ha az állapot többé-kevésbé stabil (szubakut lefolyás), akkor az orvos olyan eljárásokat írhat elő, amelyek célja a vizelet kiáramlásának javítása, az ureterek tónusának emelése és a szervezet általános védekezésének serkentése. Ezek tartalmazzák:

Ha a vesékben kövek vannak, akkor az ásványvizet összetételüknek megfelelően választják ki. Ha szükséges, lúgosítják, vagy fordítva, savasítják a húgyúti rendszeren belüli környezetet.

Műtéti beavatkozás

Sebészeti kezelésre lehet szükség, ha a húgyutak akut elzáródását (szűkületét) diagnosztizálják. Okozhatja veleszületett patológiájuk vagy kövek jelenléte. A nefrológus ebben a helyzetben együttműködik a gyermekurológiai sebésszel, hogy jóváhagyják az optimális megoldást. Ha a húgyutak normál átjárhatósága nem áll helyre, akkor kedvező feltételeket teremtenek a fertőzés állandó visszaeséséhez.

A húgyutak elzáródása esetén a diuretikumokat kizárólag a gyermek húgyúti rendszerének kapacitását figyelembe véve kell felírni.

A sürgős műtéti beavatkozás oka egy gennyes szövődmény, amely a betegség súlyos formáját kísérheti. Ebben az esetben azonnal cselekednek, mert ez a folyamat veszélyes olyan félelmetes szövődmények esetén, mint a szöveti nekrózis, a hashártyagyulladás és a szepszis (vérmérgezés).

A sebészeti beavatkozásnak számos lehetősége van. Az egyikben a műtétet nyílt hozzáféréssel, általános érzéstelenítéssel végzik, a beteg az oldalán fekszik. Ezt a módszert akkor választjuk, ha a teljes húgyúti rendszer egyidejű áttekintésére van szükség (például gennyes folyamat esetén). Egy ilyen beavatkozás után hosszú rehabilitációs időszakra van szükség. Fennáll az összetapadás veszélye.

Egy másik módszer a laparoszkópos műtét, amikor minden manipuláció több, 1 cm átmérőjű kis szúrással történik, amelybe egy manipulációs eszközt és egy miniatűr kamerát helyeznek be. A szerv kinagyított képe a képernyőre vagy a monitorra kerül, amelyre a sebész elvégzi a szükséges műveleteket.

A laparoszkópos műtét három kis, 5-10 mm-es szúrással történik

A laparoszkópos műtét előnyei:

• alacsony trauma;
• viszonylag gyors és könnyű rehabilitáció;
• hegek hiánya (a szúrások szinte nyom nélkül meghúzódnak).

Ezt a módszert mindenképpen akkor választjuk, ha a gyermek 1 évesnél fiatalabb vagy kis súlyú.

A vesicoureteralis reflux gyakran spontán megszűnik, ahogy a gyermek nő, és körülbelül hat éves korára eltűnik. Néha még a szélsőséges fokait is (negyedik és ötödik) a szervezet önmagában kompenzálja.

Ha a gyermeknek nagyfokú vesicoureteralis refluxa van, ami a pyelonephritis gyakori kiújulását idézi elő, akkor az ureter nyílás intravesicalis plasztikájára van szükség - alacsony traumás és technikailag egyszerű endoszkópos korrekció. A művelet abból áll, hogy egy speciális tű segítségével kollagéngélt vezetnek be az ureter kimeneti szakaszába. A gél tuberkulumot képez, amely lehetővé teszi, hogy az ureter felső fala szorosan illeszkedjen az alsó falhoz, és antireflux szelepet képez.

A kollagén gél bejutása az ureter szájába szelep mechanizmust képez az ureter és a hólyag között

Népi jogorvoslatok

A komplex kezelés egyik összetevőjeként a népi gyógymódokkal történő terápia tekinthető. Célszerű az ilyen recepteket fenntartó módszerként használni a pyelonephritis remissziójának időszakában. A gyermekek adagolását a kezelőorvossal kell tisztázni.

Mielőtt bármilyen népi gyógymódot bevenne, meg kell győződnie arról, hogy a gyermek nem allergiás a növényi anyagra, miután konzultált a gyermekorvossal.

Előrejelzés és következmények

A pyelonephritis legtöbb esete jól reagál az antibiotikum-kezelésre, és további szövődmények nélkül végződik. A gyermekek 18-24%-ánál maradandó vesehegesedés alakul ki a gyulladásos folyamat befejeződése után. Az időben megkezdett kezelés (a betegség kezdetétől számított 5-7 napon belül) jelentősen csökkenti az ilyen hibák kockázatát. A veseparenchyma súlyos károsodása az akut pyelonephritisben szenvedő gyermekek körülbelül 20%-ánál fordul elő. A betegek körülbelül 40%-ánál maradandó hegesedés alakul ki, amely magas vérnyomáshoz és veseelégtelenséghez vezethet.

Az akut pyelonephritis gyermekeknél az esetek 80-90% -ában teljes gyógyulással végződik. De ha a gyulladás hat hónapig vagy tovább tart, akkor krónikussá válik, és hajlamos időszakos exacerbációra.

Súlyos esetekben vagy tartós fertőzésben szenvedő betegeknél megfelelő kezelést és orvosi vizsgálatot kell végezni a hosszú távú szövődmények megelőzése érdekében.

A pyelonephritisben szenvedő csecsemőknél előfordulhat:

• a vesék tubuláris elemeinek (artériák, vénák, nyirokerek és vesetubulusok) diszfunkciója;
• másodlagos vesesó cukorbetegség;
• hyperkalaemia és hyponatraemia.

A halál nem jellemző erre a betegségre. Csak a szepszishez kapcsolódik. A generalizált bakteriémia vagy vérmérgezés ritka, de pyelonephritis következtében alakulhat ki.

Rehabilitáció és megelőzés

Az akut pyelonephritis elszenvedése után a gyermekeket a következő 3-5 évben a rendelőben kell megfigyelni: rendszeresen gyermekorvosi és nefrológusi vizsgálatokat kell végezni. Az ilyen orvosi ellenőrzés célja az újbóli fertőzések megelőzése.

Fontos, hogy évente legalább kétszer felkeressük a fogorvost, és fertőtlenítsük a szunnyadó fertőzés gócait. Fül-orr-gégész kötelező vizsgálata a krónikus mandulagyulladás és az orrgarat egyéb gyulladásainak kimutatására. Rendszeres vizeletvizsgálat szükséges a kezelőorvos által meghatározott időpontban. A vesék ultrahangvizsgálatát évente legalább egyszer elvégzik.

A rehabilitációs időszak alatt szanatóriumi kezelés javasolt. Ha a felügyelő orvos által megjelölt idő alatt nem volt kiújulás a betegségben, és a vizeletvizsgálatok is megfelelőek voltak, akkor a kórházban végzett átfogó vizsgálat után a gyermek kiírható.

A megelőzés fontos pontja, amelyre a lányok szüleinek különös figyelmet kell fordítaniuk, a gyermekek helyes mosása - elölről hátrafelé, és nem fordítva. Ellenkező esetben a végbélnyílásból származó fertőzés fennáll annak a veszélye, hogy a gyermek húgyúti rendszerébe kerül. Az újszülötteknek ugyanezen okból kell pelenkát időben cserélniük.

Elölről hátrafelé - így kell megfelelően mosni a gyerekeket, különösen a lányokat

Minél gyakrabban vizel a gyermek, annál hatékonyabban ürül ki a fertőzés a szervezetből. Ezért fontos figyelemmel kísérni a hólyag ürítésének szabályosságát.

Krónikus székrekedés esetén fennáll a veszélye annak, hogy a bélből a közös nyirokáramláson keresztül a húgyúti rendszerbe mikrobák jutnak be. Ezenkívül a széklet elzáródása megakadályozza a vizelet normális kiválasztását, növeli a nyomást a vesében, és gyulladásos folyamat kialakulásának kockázatát okozza benne. Ezért ellenőrizni kell a belek rendszeres ürítését a gyermekben.

Az akut pyelonephritis kezelésének legkisebb késése a gyermekeknél nagymértékben növeli a visszafordíthatatlan vesekárosodás kockázatát. Az aktív sejtek hegszövettel való helyettesítése rendkívül negatív folyamat, amely csökkenti a szerv funkcionalitását, és súlyosabb következményekkel jár. Éppen ezért rendkívül fontos, hogy a szülők figyelmesek legyenek a vizeletürítéssel járó szorongás minden megnyilvánulására a gyermekben, valamint az ok nélküli lázra és a mérgezés tüneteire.

Gyermekeknél az influenza és más fertőző betegségek után gyakran szövődmény lép fel a vesékben. Gyulladásos folyamatot fejlesztenek ki. Nem mindig könnyű felismerni, különösen azoknál a babáknál, akik még nem tudnak beszélni. A kialakuló tünetek hasonlóak a hólyaghurut, a bélfertőző betegségek, a megfázás megnyilvánulásaihoz. A fertőző ágens típusának és a betegség természetének tisztázása érdekében vizelet- és vérvizsgálatot kell végezni. A gyermeknek sürgős antibiotikumos kezelésre lesz szüksége, hogy a folyamat ne váljon krónikussá. Szükséges az étrend betartása.

Az egyik típus a pyelonephritis. Ennél a betegségnél a vesekehely, a medence, a tubulusok, az erek és a kötőszövet gyulladása lép fel. A vese ezen szakaszában a vizelet tárolódik és kiválasztódik. A gyulladt vese megduzzad és megnövekszik, falai megvastagodnak.

Gyermekeknél a pyelonephritis bármely életkorban előfordulhat. 1 éves korig a lányok és a fiúk előfordulása azonos. Az idősebb gyermekek körében a vizeletürítési szervek gyulladásos betegségei, köztük a pyelonephritis 4-5-ször gyakrabban fordulnak elő lányoknál, mint fiúknál. Ennek oka az urogenitális rendszer anatómiai szerkezetének különbsége. Lányoknál a húgycső sokkal rövidebb. A fertőzések könnyebben bejutnak a hólyagba és a vesékbe közvetlenül a hüvelyből vagy a belekből.

A fertőzés kórokozói lehetnek baktériumok (E. coli, staphylococcusok), vírusok (adenovírusok, enterovírusok, influenza kórokozói), valamint protozoonok (Giardia, Toxoplasma) és gombák.

Hogyan történik a fertőzés

A fertőzés háromféleképpen juthat be a vesékbe:

1. Emelkedő (urinogén). A baktériumok a húgyúti szervekből vagy a belekből jutnak be a vesékbe.
2. Hematogén (a véren keresztül). A fertőzés akkor fordul elő, ha a gyermek tüdőgyulladásban, középfülgyulladásban, fogszuvasodásban, hólyaggyulladásban szenved, vagyis a fertőzés a gyulladásos folyamat által érintett bármely szervből bejut a vesébe.
3. Limfogén (a nyirokereken keresztül).

A pyelonephritis osztályozása

Vannak elsődleges pyelonephritis gyermekeknél és másodlagos.

Elsődleges- ilyenkor a fertőzés forrása közvetlenül a vesében jelenik meg. Az elsődleges gyulladás kialakulása hozzájárul az immunitás csökkenéséhez. Ugyanakkor opportunista mikroflóra kezd kialakulni bennük.

Másodlagos pyelonephritis- ez egy olyan szövődmény, amely a szervezetben a fertőzés más szervekből történő átvitele, a vizelet kiáramlásának megsértése miatt fordul elő betegségeik, sérüléseik vagy fejlődési patológiáik miatt.

Különböző típusú gyulladásos folyamatok alakulhatnak ki. akadályozó a pyelonephritist a vesék vizelet-visszatartása kíséri. nem akadályozó- a vizelet szabadon távozik a vesékből.

A pyelonephritis 2 formában fordulhat elő. Fűszeresáltalában 1-3 hónap alatt megszűnik, ha a kezelést késedelem nélkül elkezdik. Krónikus a pyelonephritis évekig tarthat. A betegség krónikus formába való átmenetéről akkor beszélünk, ha a tünetek hat hónapon belül nem tűnnek el. Az elhúzódó gyulladásos folyamat ismétlődő lehet, amikor a megnyilvánulások időszakosan visszatérnek, majd remissziós időszakok (átmeneti gyógyulás) jelentkeznek.

Szintén lehetséges a krónikus pyelonephritis lefolyása látens formában. Ebben az esetben a tünetek nagyon enyhék. A látens pyelonephritis gyermekben csak alapos vizsgálattal azonosítható (a vizelet és a vér összetételében jellemző változások vannak, amelyek a vizsgálati eredményekkel kimutathatók).

Ha a gyulladás csak egy vesében fordul elő, akkor egyoldalú pyelonephritisről beszélnek. Mindkét vese vereségével - körülbelül kétoldalú.

A pyelonephritis okai

A pyelonephritis fő okai a következők:

1. A vesék és más húgyúti szervek fejlődésének veleszületett patológiáinak jelenléte. Késik a vizeletürítés, a vizelet kóros felhalmozódása a vesékben.
2. Sókövek és homok képződése. A kristályok elzárhatják a vesetubulusokat.
3. A vizelet visszafolyása (reflux) a hólyagból a vesékbe a benne lévő nyomásnövekedés következtében gyulladásos ödéma, trauma vagy a szerv veleszületett hibája miatt.
4. A kórokozó mikroorganizmusok bejutása a vesékbe.

Újszülötteknél a fertőzés leggyakrabban hematogén úton fordul elő (például a köldökseb gyulladása, a bőrön megjelenő pustulák, tüdőgyulladás miatt). Idősebb gyermekeknél a pyelonephritis általában a nemi szervek, a hólyag, a belek gyulladásos betegségeinek következményeként jelentkezik, vagyis a fertőzés felszálló módon történik. A bélnyálkahártya károsodása esetén a baktériumok a nyirok segítségével bejutnak a vesékbe, mivel a nyirokfolyadék természetes kiáramlása a vesékből a bélbe megzavarodik, az erekben pangás lép fel.

A pyelonephritis gyermekeknél történő előfordulása hozzájárul a csecsemők nem megfelelő higiénés gondozásához, a pelenkák és fehérneműk ritka cseréjéhez.

Figyelem: Ez a probléma különösen fontos a lányok számára. Annak érdekében, hogy a fertőzés ne kerüljön az ureterekbe a végbélnyílásból, fontos, hogy a lányt megfelelően mossuk (a nemi szervektől a végbélnyílásig, és nem fordítva).

A provokáló tényezők az immunitás csökkenése, a krónikus gyulladásos folyamatok jelenléte a gyermekben, az akut fertőző betegségek (kanyaró, mumpsz, bárányhimlő és mások), cukorbetegség és.

A medence és az alsó végtagok hipotermiája az egyik fő oka a hólyaggyulladásnak, amelyet gyakran pyelonephritis bonyolít. Leggyakrabban a legyengült gyermekek betegek, akiknél beriberi, vérszegénység, angolkór tünetei vannak.

Videó: A pyelonephritis jellemzői, diagnózisa és kezelése

A pyelonephritis tünetei

Gyermekeknél a pyelonephritis a hőmérséklet 38 ° -38,5 ° C-ra történő éles emelkedésével, hidegrázás kezdetével kezdődik. A láz mellett a szervezet bakteriális salakanyagoktól való általános mérgezésének egyéb tünetei is megjelennek, például fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás. A gyermek álmos és letargikus lesz.

A hőmérséklet több napig is eltarthat, de a megfázásnak semmi jele (orrfolyás, torokfájás, köhögés).

Gyakran vannak vizelési ingerek, de a vizeletkibocsátás pyelonephritis esetén gyenge. A vizelet zavarossá válik, színe intenzívebbé válik, rendkívül kellemetlen szag jelenik meg. Fájdalom jelentkezik a hólyag ürítésekor. Jellemző, hogy egészséges gyermeknél a vizelet nagy része nappal ürül, pyelonephritis esetén pedig gyakoribbá válik az éjszakai vizelés, vizelet-inkontinencia lép fel.

A gyermekek általában szúró vagy sajgó fájdalomra panaszkodnak a hát alsó részén, néha pedig az alsó hasban. A betegnél duzzanat alakul ki a szem alatt (különösen alvás után). A vérnyomás emelkedik, a pulzusszám emelkedik.

Akut pyelonephritis

Az akut pyelonephritis gyermekeknél több szakaszban alakul ki.

A 1 szakasz apró infiltrátumok (pustulák) képződnek a vesékben. Ebben a szakaszban az antibiotikumok könnyen megbirkóznak a fertőzéssel, a lényeg az, hogy időben elkezdjék a terápiát.

A 2 szakasz infiltrátumok összeolvadása és legfeljebb 2 cm átmérőjű gyulladásos góc kialakulása következik be.. Több ilyen góc is lehet.

Mert 3 szakasz a pyelonephritist az egyes gócok összeolvadása és kiterjedt gennyes tályog kialakulása jellemzi. Ebben az esetben a vese parenchyma megsemmisülése következik be, amelyet a hőmérséklet 40 ° -41 ° C-ra történő emelkedése, a test mérgezésének súlyos tünetei és a hát alsó részének fájdalma kísér. A fájdalom felerősödik, ha enyhén megütögeti a hátát a vesék területén, erősebben érezhető mozgáskor, nehéz tárgyak emelésekor. Az alsó bordák alatt is előfordul.

Ha a tályog eltörik, a tartalma bejut a hasüregbe. Vérmérgezés alakul ki, amely leggyakrabban halálhoz vezet.

Figyelem: Ha a gyermek hőmérséklete a megfázás hiánya miatt megemelkedik, feltétlenül el kell vinni egy gyermekorvoshoz vagy gyermek-urológushoz, hogy végezzen vizeletvizsgálatot és azonnal kezdje meg a kezelést.

Krónikus pyelonephritis

A pyelonephritis remissziójának időszakában fájdalom, láz és egyéb tünetek hiányoznak. A hőmérséklet nem emelkedik 37,5 °C fölé. De a gyermek gyorsan elfárad, ideges lesz. Sápadt bőre van. Lehet, hogy tompa fájdalom jelentkezik a hátban.

A krónikus vesegyulladás súlyos egészségügyi szövődményeket okozhat a gyermek számára a jövőben. A gyermekek krónikus pyelonephritisének következménye a nephrosclerosis ("ráncos vese") - a veseszövet sorvadása keringési zavarok és hipoxia következtében, kötőszövettel való helyettesítése, hegesedés.

Krónikus veseelégtelenség (a vesék vér- és vizeletkiválasztási képességének károsodása) előfordulhat. Az életkorral magas vérnyomás alakul ki, szívelégtelenség.

A tünetek jellemzői csecsemőknél

A pyelonephritisben szenvedő csecsemők betegségének első jele lehet a hőmérséklet emelkedése a SARS jeleinek hiányában. Ugyanakkor a vizeletürítés jellegének megváltozása is megfigyelhető.

A baba vagy túl ritkán vizel, vagy nagyon gyakran és sokat. A vizelés idején sír. Vizelete zavarossá válik, elsötétül, vér jelenhet meg benne. A beteg gyerekek állandóan szemtelenek, rosszul alszanak, rosszul esznek, gyakran köpnek.

Videó: Húgyúti fertőzések tünetei gyermekeknél

A pyelonephritis diagnózisa

A "pyelonephritis" diagnózisának megerősítéséhez a gyermeknek vizsgálatot kell végeznie, amely magában foglalja a leukociták, eritrociták és egyéb mutatók általános vizeletvizsgálatát. A mikroflóra összetételének meghatározására vizeletkultúrát végeznek.

Lehetséges, hogy elemeznie kell a nap folyamán gyűjtött vizeletet (az elemzés Zimnitsky szerint). Meghatározzák a fajsúlyát, amely alapján megítélhető a vesék működőképessége, a vérszűrő képessége.

A vizelet biokémiai elemzését fehérjére (gyulladás hiányában nem szabad), karbamidra (szintjének csökkenése veseelégtelenséget jelzi) és egyéb összetevőkre vonatkozóan végezzük. A vizelet PCR- és ELISA-vizsgálata lehetővé teszi a fertőző ágensek típusának meghatározását DNS-ük és a megfelelő antitestek jelenlétének alapján.

Vérvizsgálatot végeznek: általános, fehérje, kreatinin. A normát meghaladó kreatinintartalom azt jelzi, hogy a vesék nem tudnak megbirkózni funkcióival.

A műszeres vizsgálati módszerek közé tartozik a vesék és más vizeletürítési szervek ultrahangja, az urográfia (kontrasztoldattal végzett röntgenfelvétel) és a számítógépes tomográfia.

Videó: A vizeletvizsgálat jelentősége húgyúti fertőzések esetén

Kezelés

A pyelonephritis kezelését gyermekeknél szövődmények hiányában otthon végezzük. Az akut betegség súlyos megnyilvánulásaiban, valamint a csecsemőknél jelentkező tünetek esetén a betegek kórházba kerülnek.

A pyelonephritis kezelését a következő elv szerint végezzük:

1. A gyermeknek ágynyugalom van előírva.
2. Diétát írnak elő: a sóbevitel korlátozott. Az élelmiszernek növényi és fehérjetartalmúnak kell lennie, zsírszegény. A gyermeknek a szokásosnál körülbelül 1,5-szer több folyadékot kell fogyasztania (víz, kompótok, tea). Ha veseelégtelenség jeleit észlelik, az elfogyasztott folyadék mennyiségét korlátozni kell.
3. A pyelonephritis tüneteinek megjelenésekor fájdalomcsillapítókat és lázcsillapítókat (ibuprofen, paracetamol) alkalmaznak.
4. A gyerekeket antibiotikumokkal kezelik. A vizelet és a vérvizsgálat eredményeitől függően választják ki őket. A mellékhatások jelenlétét figyelembe veszik. A kezelés időtartama körülbelül 10 nap, utána probiotikumot kell adni a babának a bélműködés helyreállítása érdekében. Antibakteriális gyógyszereket, például cefuroxim, ampicillin, gentamicin írnak fel.
5. Diuretikumok (spironolakton, furoszemid) a baktériumok gyors eltávolítására szolgálnak a vesékből és a hólyagból. A gyermekeknek antiallergiás gyógyszereket, valamint immunstimulánsokat írnak fel.

A teljes gyógyulást a vizelet laboratóriumi vizsgálatainak eredményei alapján ítélik meg.

A pyelonephritis gyógyszeres kezelését gyermekeknél gyógynövény-diuretikumok és gyulladáscsökkentő szerek (medveszőlő főzetek, kukoricabélyegek, húr, menta, cickafark) szedésével egészítik ki.

A pyelonephritis megelőzése

Az urológiai betegségek, köztük a pyelonephritis előfordulásának megelőzésének fő intézkedése a gyermekek higiénés gondozásának szabályainak betartása (gyakori pelenkacsere, használatának maximális korlátozása, gyermekek alapos mosása).

A szülőknek figyelniük kell, hogy milyen gyakran ürül ki a gyermek hólyagja, emlékeztesse őt arra, hogy ideje használni a bilit. A hólyagot nem szabad túltölteni, hogy a vizelet ne stagnáljon benne.

Ha a gyermeknél bármilyen érthetetlen tünet jelentkezik, ne öngyógyítson. Feltétlenül orvoshoz kell fordulni.

Pyelonephritis- vese- és vesemedence-gyulladás - a leggyakoribb betegség a gyermekek körében, gyakorisága a második a felső légúti gyulladásos betegségek után. A kisgyermekek megbetegedésének elterjedtsége, a krónikus formába való átmenet és a visszafordíthatatlan következmények lehetősége lehetővé teszi, hogy ezt a betegséget nagyon súlyos patológiának tekintsük, amely gondos kezelést igényel mind az orvos, mind a szülők részéről. .

Tudatos azt jelenti, felfegyverkezve! Ha időben meggyanúsít egy betegséget, az már fél siker a gyógyuláshoz!

Fő A pyelonephritis okai gyermekeknél

A gyermekeknél előforduló pyelonephritist, mint minden gyulladásos betegséget, olyan mikroorganizmusok (baktériumok) okozzák, amelyek különféle módon bejutnak a vesébe, és elkezdenek aktívan szaporodni. A pyelonephritis etiológiája és patogenezise szerint a betegséget az esetek túlnyomó többségében az Escherichia coli okozza, amely a krónikus fertőzés fókuszából véráramlással kerül a vesébe, amelynek szerepét leggyakrabban a szuvasodás játssza. fogak, krónikus mandulagyulladás (mandulagyulladás) és középfülgyulladás (fülgyulladás). Ritkább esetekben a fertőzés a hólyagból vagy a külső nemi szervekből származik. Ez az oka annak, hogy a lányok a rövid húgycső miatt háromszor gyakrabban szenvednek pyelonephritisben és cystitisben, mint a fiúk.

Normális körülmények között azonban a gyermek szervezete képes megbirkózni a mikroorganizmusokkal. A gyulladás kialakulásának fő okát az immunitás csökkenésének tekintik, amikor a szervezet védekezőképessége nem képes leküzdeni a fertőzést.

Számos oka van az immunitás csökkenésének, a főbbek a következők:

• Szövődmények terhesség és szülés alatt
• Rövid ideig tartó szoptatás, kiegészítő élelmiszerek korai bevezetése
• Vitaminhiány
• A légutak és a fül-orr-gégészeti szervek krónikus gyulladásos betegségei
• örökletes hajlam

A gyermek fejlődésében vannak úgynevezett kritikus időszakok, amikor a szervezet a leginkább sebezhető a fertőző ágensek hatásaival szemben:

• Születéstől 2 éves korig
• 4-5-7 éves korig
• Tiniévek

A pyelonephritis osztályozása

A betegség okai alapján a pyelonephritist elsődleges és másodlagosra osztják. Az elsődleges pyelonephritis gyakorlatilag egészséges gyermekben alakul ki a teljes jólét hátterében, másodlagos viszont a vesék, a húgyhólyag és a húgycső veleszületett anatómiai rendellenességeivel fordul elő, amikor a vizelet stagnálása a baktériumok aktív szaporodását eredményezi.

A pyelonephritisnek két formája van: akut és krónikus. Az akut pyelonephritis gyermekeknél gyorsabban halad súlyos mérgezés tüneteivel, de megfelelő kezeléssel leggyakrabban teljes gyógyuláshoz vezet. Egyes esetekben az akut forma krónikussá válhat, amelyet időszakos exacerbációk jellemeznek, nagyon hosszú ideig (legfeljebb idős korig), és visszafordíthatatlan szövődményekhez vezet.

A pyelonephritis fő tünetei gyermekeknél

A gyermekeknél a pyelonephritis sajátossága olyan, hogy az életkortól függően a betegség tünetei különböző módon nyilvánulnak meg. A gyermeknél a pyelonephritis jeleit nem nehéz gyanítani, általában a betegség jellegzetes megnyilvánulásokkal halad, az egyetlen kivétel a kisgyermekek.

1 év alatti gyermekek

A pyelonephritis egy év alatti gyermekeknél általában a következő tünetekkel jár:

• A hőmérséklet emelkedése 39-40 fokra a légúti gyulladás jelei nélkül
• Szorongás és alvászavar
• Csökkent étvágy

Ha a hőmérséklet ok nélkül magasra emelkedik, azonnal figyelmeztetnie kell mind a szülőket, mind az orvost a pyelonephritis jelenlétére a gyermekben. A pyelonephritisben fellépő hőmérséklet nehezen kezelhető lázcsillapító gyógyszerekkel, és több napig is magas szinten maradhat.

Gyermekek 1-5 éves korig

5 év alatti gyermekeknél a magas hőmérséklet mellett fájdalom jelentkezik a hasban, specifikus lokalizáció nélkül, hányinger és néha hányás. A gyermek nyugtalan, nem tudja egyértelműen jelezni azt a helyet, ahol fáj.

5 évesnél idősebb

A húgyúti szervek jellegzetes tünetei csak 5-6 éves kor után jelentkeznek, amikor a gyermeket az ágyéki és suprapubicus régió sajgó fájdalma, valamint vizelés közbeni fájdalom kezdi zavarni.

Így az akut pyelonephritis "tipikus" tünetegyüttese 5 évesnél idősebb gyermekeknél a következőket tartalmazza:

• A testhőmérséklet akut emelkedése 39-40 ° C-ig. Fontos megjegyezni, hogy a megfázás okozta vesegyulladás jellemzője a légúti gyulladás hiánya (orrfolyás, köhögés, viszketés és torokfájás, fülfájás). A hőmérséklet a teljes egészség hátterében azonnal magasra emelkedik.
• Az általános mérgezés tünetei - a gyermek letargikussá, szeszélyessé válik, megtagadja az ételt. A hidegrohamok hőrohamokkal váltakoznak. Gyakran fejfájás jelenik meg a hőmérséklet hátterében.
• A húgyúti rendszer tünetei - általában a hőmérséklet emelkedése utáni második napon állandó fájdalmas fájdalom jelentkezik az ágyéki régióban (leggyakrabban az egyik oldalon), fájdalom a suprapubicus régióban, fájdalom vizelés közben. Egyidejű hólyaghurut esetén a vizelési inger akár napi 20-szor is gyakoribbá válik.
• A gyermekeknél a pyelonephritisben szenvedő vizelet vizuálisan sötét, zavaros, habos, néha vöröses árnyalatú (a vér jelenléte miatt).

Az akut pyelonephritis súlyos lefolyása ellenére az időben történő orvosi segítség és a megfelelő kezelés mellett a betegség kedvező kimenetelű. Az akut forma azonban gyakran krónikussá válik.

Krónikus pyelonephritis

A pyelonephritis akkor tekinthető krónikusnak, ha 1 évnél hosszabb ideig tart, és ebben az időszakban 2 vagy több exacerbációs epizódja van. Ez a forma az ismétlődő exacerbációk (különösen a tavaszi-őszi időszakban) és a tünetmentes időszakok váltakozása. A krónikus forma megnyilvánulásai ugyanazok, mint az akut formában, csak gyakrabban kevésbé hangsúlyosak. A krónikus pyelonephritis lefolyása lassú és elhúzódó. Gyakori exacerbációkkal, helytelen kezeléssel és a megelőzés hiányával a betegség olyan súlyos szövődményekhez vezethet, mint a veseelégtelenség.

Diagnosztikai intézkedések sorozata

Egy tapasztalt orvos számára nem nehéz felállítani a pyelonephritis diagnózisát, különösen akkor, ha a betegség történetében már előfordultak a betegség epizódjai. Általában, pyelonephritis diagnózisa gyermekeknél szükségszerűen magában foglalja az általános vizeletvizsgálatot, a teljes vérképet, a mikroflóra vizeletkultúráját és a vesék ultrahangját. Ha a vizeletben baktériumok, leukociták vannak, megfelelő ultrahangos képpel az orvos már fel tudja állítani a megfelelő diagnózist.

Videó előadás. Pyelonephritis gyermekeknél. "Orvosi Értesítő":

A pyelonephritis kezelése gyermekeknél

A kezelés alapelvei

Fontos megérteni, hogy bármely betegség kezelése, különösen egy olyan súlyos, mint a pyelonephritis, nem korlátozódik a gyógyszerekre. A kezelés az intézkedések széles skálája, amelyek nemcsak a betegség okának megszüntetésére irányulnak, hanem a későbbi visszaesések (exacerbációk) megelőzésére is.

A vese komplex gyulladásos betegségeinek kezelése a következő összetevőkből áll:

1. Mód
2. Diéta
3. Orvosi terápia
4. Fizioterápia és tornaterápia

Mindig egyértelműen követni kell az orvos összes ajánlását a gyors gyógyulás és a visszaesés megelőzése érdekében.

Mód

A betegség kifejezett megnyilvánulásainak időszakában ágy- vagy félágynyugalom ajánlott. Egy időre el kell felejtenie a tanulást, a gyaloglást és különösen a sportedzést. A betegség második hetében, amikor a hőmérséklet jelentősen csökken, és a hátfájás megszűnik, a kezelési rend bővíthető, de sokkal jobb lesz, ha a gyermek a betegség teljes időszakát otthon tölti.

Fogyókúra

A pyelonephritis diétája gyermekeknél és felnőtteknél a sikeres gyógyulás elengedhetetlen tulajdonsága. A fűszeres, sós, sült ételeket ki kell zárni a gyermek étrendjéből, és korlátozni kell a magas fehérjetartalmú ételeket. Az akut forma lefolyásának 7-10. napján tejsavas diétára kell áttérni a só és a fehérje hiányos korlátozásával. Bő víz fogyasztása is javasolt (kompótok, gyümölcsitalok, gyenge tea), krónikus pyelonephritisben (remissziós időszakokban) gyengén lúgos ásványvizek fogyasztása kötelező.

Orvosi terápia

a) Antibiotikumok

Minden gyulladásos betegséget speciális antimikrobiális szerekkel (antibiotikumokkal) kezelnek, ez alól a gyermekkori pyelonephritis sem kivétel. Azonban semmi esetre sem szabad önállóan kezelni a gyermeket - az antibiotikumot csak orvos írja fel (!), aki képes figyelembe venni a gyógyszer kiválasztásának minden kritériumát, a betegség súlyosságától, életkorától és egyéntől függően. a gyermek jellemzői. A gyermekek akut és krónikus pyelonephritisének kezelését ugyanazon elvek szerint végzik.

A gyermekeknél a pyelonephritis elleni antibiotikumok viszonylag kis tartományban vannak, mivel sok antibiotikum 12 vagy 18 éves korig ellenjavallt, ezért a szakemberek általában a következő gyógyszercsoportokat írják fel:

• Védett penicillinek (Augmentin, Amoxiclav). A szokásos tabletták mellett ezek az antibiotikumok kisgyermekek számára édes szuszpenzió formájában kaphatók, az adagolást speciális mérőfecskendő vagy kanál segítségével állítják elő.
• A cefalosporinok csoportjába tartozó antibiotikumok, amelyek leggyakrabban csak injekcióban vannak, ezért fekvőbeteg-kezelésben alkalmazzák (Cefotaxime, Cefuroxin, Ceftriaxone). Vannak azonban szuszpenziók, kapszulák és oldható tabletták (Cedex, Suprax) is.
• Ritkán előfordulnak aminoglikozidok (Sumamed, Gentamicin) és karbapenemek is, de leggyakrabban alternatív lehetőségként és kombinált terápia részeként alkalmazzák.

Súlyos esetekben az orvos azonnal több antibiotikumot is bevehet különböző csoportokból (kombinációs terápia), hogy a fertőző ágens mielőbb megszabaduljon. Néha az egyik antibiotikumot egy másikkal kell helyettesíteni, és ez a következő esetekben történik:

• Ha a gyógyszer bevétele után 2-3 nappal az állapot nem javult, vagy éppen ellenkezőleg, romlott, és a hőmérséklet továbbra is változatlan marad.
• 10-14 napnál hosszabb kezeléssel. Ebben az esetben az orvosnak ki kell cserélnie az antibiotikumot, hogy megakadályozza a gyermek testének e gyógyszertől való függésének kialakulását.

b) Uroszeptikumok

A gyógyszeres terápia nem korlátozódik az antibiotikumokra – vannak más fontos gyógyszercsoportok is, például az uroantiszeptikumok (nalidixsav). 2 évesnél idősebb gyermekek számára antibiotikum-kúra után írják fel.

c) Vitaminok és immunmodulátorok

Az alapkezelés befejezése után feltétlenül helyre kell állítani a betegség után legyengült immunrendszert. Erre a célra általában immunmodulátorokat (Viferon, Reaferon) és multivitamin-komplexet írnak fel a gyermek életkorának megfelelően.

d) Gyógynövényes kezelés

A vesebetegségek gyógynövényes gyógyszere már régóta bizonyította hatékonyságát, de csak alapgyógyszerekkel kombinálva végezhető. A medvefül, a medveszőlő, a nyírfa bimbója, a zsurló jól bevált. Ezek a növények gyulladáscsökkentő és fertőtlenítő hatásúak, de hosszú ideig kell szedni őket.

A fekvőbeteg-kezelés jellemzői

A pyelonephritis kezelését egy év alatti gyermekeknél csak (!) Kórházban, egészségügyi személyzet szoros felügyelete mellett végezzük. A közepesen súlyos vagy súlyos lefolyású idősebb gyermekek szintén szükségszerűen kórházba kerülnek. A 10 évesnél idősebb gyermekek akut pyelonephritisének kezelését mindig kórházban kell végezni (még enyhe súlyosság esetén is), hogy időben elvégezzék a diagnosztikai eljárásokat és azonosítsák a betegség okát.

A kórházban a gyermek teljes körűen megkap minden szükséges segítséget

A gyermekek pyelonephritisének ápolása magában foglalja a láz alatti kezelési rend betartásának ellenőrzésére irányuló intézkedéseket (különösen fontos a 3-10 éves gyermekek számára), az étrend betartásának ellenőrzését, az időben történő higiéniát és egyéb intézkedéseket, amelyek biztosítják a kényelmes körülmények megteremtését a gyermek számára. a gyermek mielőbbi felépülése.

Gyakran előfordul, hogy a kezelés megválasztását gyermek-urológiai sebésszel együtt végzik annak érdekében, hogy időben megoldják az anatómiai anomáliák kiküszöbölésének kérdését, ha másodlagos akut vagy másodlagos krónikus pyelonephritist diagnosztizálnak gyermekeknél.

Fizioterápia és tornaterápia

A fizioterápiát a betegség súlyosságától függően leggyakrabban gyógytornász írja fel egy alapkezelés után, amikor a gyermek állapota normalizálódik. Az ultrahangos módszerek, az UHF-terápia, a magnetoterápia jól bevált. Továbbá, amikor a gyulladásos folyamat lecsökken, a gyermek életkorától és állapotától függően fizioterápiás gyakorlatokat javasolnak fekvő vagy ülő helyzetben.

Megelőző intézkedések

A pyelonephritis megelőzése gyermekeknél fontos helyet foglal el a betegség akut és krónikus formáiban. Elsődleges és másodlagos részre oszlik.

Az elsődleges megelőzés (a betegség kialakulásának megelőzése) magában foglalja a krónikus fertőzés gócainak (szuvas fogak, krónikus középfülgyulladás és mandulagyulladás) időben történő megszüntetését, az immunitás erősítését és a hipotermia elkerülését, a személyi higiéniát (különösen a külső nemi szervek alapos higiéniáját).

A másodlagos az exacerbációk megelőzését jelenti, és magában foglalja az orvos ajánlásait: a relapszus elleni terápia betartása, szisztematikus monitorozás, valamint az elsődleges megelőzés összes fenti intézkedése.

Dinamikus felügyelet

Mind az akut, mind a krónikus pyelonephritis gyermekeknél dinamikus megfigyelést igényel gyermekurológus, nefrológus vagy gyermekorvos által, időszakos vizeletvizsgálattal és a vesék ultrahangjával:

Akut vagy krónikus exacerbációs epizód után - 1 alkalommal 10 napon belül

Remisszió alatt - havonta 1 alkalommal

A kezelést követő első 3 évben - 1 alkalommal 3 hónaponként

15 éves korig - évente 1 vagy 2 alkalommal

A szisztematikus ellenőrzés elkerüli a betegség hosszú távú szövődményeit: krónikus veseelégtelenség, artériás magas vérnyomás, urolithiasis.

Az első kategóriájú urológus-andrológus, az Orosz Orvosi Posztgraduális Oktatási Akadémia (RMAPO) Urológiai és Sebészeti Andrológiai Osztályának kutatója.

A pyelonephritis a vese fertőző betegsége, amely gyakran fordul elő gyermekeknél. A kellemetlen tünetek, mint a vizeletürítés jellegének megváltozása, a vizelet színe, a hasi fájdalom, a láz, a levertség és a gyengeség akadályozzák a gyermek normális fejlődését, óvodába járást - a betegség orvosi ellátást igényel.

A gyermekeknél előforduló egyéb nefrológiai (vesekárosodással járó) megbetegedések közül a pyelonephritis a leggyakoribb, de előfordulnak túldiagnosztizált esetek is, amikor egy másik húgyúti fertőzést (cystitis, urethritis) összetévesztenek a pyelonephritissel. Annak érdekében, hogy az olvasó eligazodjon a különböző tünetek között, ebben a cikkben elmondjuk ezt a betegséget, annak jeleit és kezelési módszereit.

Általános információ

A pyelonephritis (tubulointerstitialis fertőző nephritis) a vesék pyelocalicealis rendszerének, valamint tubulusainak és intersticiális szövetének fertőző jellegű gyulladásos elváltozása.

A vesetubulusok egyfajta „csövek”, amelyeken keresztül a vizelet kiszűrődik, a vizelet a csészékben és a medencében halmozódik fel, onnan a hólyagba áramlik, az interstitium pedig a vese úgynevezett intersticiális szövete, amely kitölti a vesék közötti teret. fő vesestruktúrák, olyan, mint egy „keret” szerv.

A pyelonephritis minden korú gyermeket érint. Az első életévben a lányok és a fiúk ugyanolyan gyakorisággal betegszenek meg, egy év múlva pedig a lányoknál gyakrabban fordul elő pyelonephritis, amely a húgyutak anatómiájának sajátosságaihoz kapcsolódik.

A pyelonephritis okai

Az Escherichia coli a pyelonephritis fő kórokozója gyermekeknél.

A vese fertőző gyulladását mikroorganizmusok okozzák: baktériumok, vírusok, protozoonok vagy gombák. A gyermekeknél a pyelonephritis fő kórokozója az Escherichia coli, majd a Proteus és a Staphylococcus aureus, a vírusok (adenovírus, influenzavírusok, Coxsackie). Krónikus pyelonephritisben gyakran találnak mikrobiális társulásokat (egyszerre több kórokozó is).

A mikroorganizmusok többféle módon is bejuthatnak a vesékbe:

1. Hematogén módon: más szervekben (tüdőben, csontokban stb.) származó fertőzési gócokból származó vérrel. A kórokozónak ez a terjedési útja az újszülötteknél és csecsemőknél a legnagyobb jelentőségű: náluk tüdőgyulladás, középfülgyulladás és egyéb fertőzések elszenvedése után pyelonephritis alakulhat ki, beleértve a vesétől anatómiailag távol elhelyezkedő szerveket is. Idősebb gyermekeknél súlyos fertőzések (bakteriális endocarditis, szepszis) esetén a kórokozó hematogén terjedése lehetséges.
2. A limfogén út a kórokozónak a vesékbe való bejutásával jár együtt a húgyúti rendszer szervei és a belek közötti közös nyirokkeringési rendszeren keresztül. Normális esetben a nyirok a vesékből a belekbe áramlik, és fertőzés nem figyelhető meg. De a bélnyálkahártya tulajdonságainak megsértése esetén a nyirok stagnálása (például krónikus székrekedés, hasmenés, bélfertőzések, dysbacteriosis esetén), a vesék bél mikroflórával való fertőzése lehetséges.
3. Emelkedő út - a nemi szervekből, a végbélnyílásból, a húgycsőből vagy a hólyagból a mikroorganizmusok "emelkednek" a vesékig. Ez a leggyakoribb fertőzési út az egy évnél idősebb gyermekeknél, különösen a lányoknál.

A pyelonephritis kialakulását hajlamosító tényezők

Normális esetben a húgyutak kommunikálnak a külső környezettel, és nem sterilek, vagyis mindig fennáll a lehetőség, hogy mikroorganizmusok kerüljenek beléjük. A húgyúti rendszer szerveinek normális működésével és a helyi és általános immunitás jó állapotával a fertőzés nem fejlődik ki. A pyelonephritis előfordulását a hajlamosító tényezők két csoportja segíti elő: a mikroorganizmus oldaláról és a makroorganizmus oldaláról, vagyis maga a gyermek. A mikroorganizmus részéről ilyen tényező a nagy virulencia (nagy fertőzőképesség, agresszivitás és ellenállás a gyermek testének védőmechanizmusaival szemben). És a gyermek részéről a pyelonephritis kialakulását elősegítik:

1. A vizelet normális kiáramlásának megsértése a vesék és a húgyutak szerkezetének anomáliáival, a húgyúti kövekkel, és még a dysmetaboliás nefropátia hátterében álló krisztalluriával is (a vesetubulusok kis sókristályokkal eltömődnek).
2. A vizelet stagnálása funkcionális rendellenességekben (a húgyhólyag neurogén diszfunkciója).
3. Vesicoureteralis reflux (a vizelet visszaáramlása a hólyagból a vesékbe), bármilyen eredetű.
4. Kedvező feltételek a felszálló fertőzéshez (nem megfelelő személyes higiénia, lányok nem megfelelő mosása, gyulladásos folyamatok a szeméremtestben, a perineumban és a végbélnyílásban, kezeletlen hólyaghurut vagy urethritis).
5. Minden akut és krónikus betegség, amely csökkenti a gyermek immunitását.
6. Cukorbetegség.
7. Krónikus fertőzési gócok (mandulagyulladás, arcüreggyulladás stb.).
8. Hypothermia.
9. Féregfertőzések.
10. Egy év alatti gyermekeknél a pyelonephritis kialakulása hajlamos a mesterséges táplálásra való átállásra, a kiegészítő élelmiszerek bevezetésére, a fogzásra és más olyan tényezőkre, amelyek növelik az immunrendszer terheit.

A pyelonephritis osztályozása

Az orosz nefrológusok a pyelonephritis következő típusait különböztetik meg:

1. Elsődleges (a húgyúti szervekből származó nyilvánvaló hajlamosító tényezők hiányában) és másodlagos (a szerkezet anomáliáinak hátterében, funkcionális vizelési zavarokkal - obstruktív pyelonephritis; dysmetabolikus rendellenességekkel - nem obstruktív pyelonephritis).
2. Akut (1-2 hónap elteltével a laboratóriumi paraméterek teljes gyógyulása és normalizálódása következik be) és krónikus (a betegség több mint hat hónapig tart, vagy két vagy több relapszus fordul elő ebben az időszakban). A krónikus pyelonephritis viszont lehet visszatérő (nyilvánvaló exacerbációkkal) és látens (amikor nincsenek tünetek, de az elemzésekben időszakonként változásokat észlelnek). A krónikus pyelonephritis látens lefolyása ritka, és leggyakrabban a túldiagnózis eredménye, amikor alsó húgyúti fertőzést vagy reflux nephropathiát vesznek fel pyelonephritisre, amelyben a „külső” tünetek és panaszok valóban hiányoznak. vagy enyhe.

Az akut pyelonephritis tünetei

A 3-4 éves gyermekek nem a hát alsó részén, hanem az egész hasban vagy a köldök környékén panaszkodnak fájdalomra.

A pyelonephritis tünetei meglehetősen eltérőek a különböző gyermekeknél, a gyulladás súlyosságától, a folyamat súlyosságától, a gyermek életkorától, a társbetegségektől stb.

A pyelonephritis következő fő tüneteit lehet megkülönböztetni:

1. A hőmérséklet emelkedése az egyik fő jel, gyakran ez az egyetlen ("indokolatlan" hőmérsékletemelkedés). A láz általában súlyos, a hőmérséklet 38 °C-ra és magasabbra emelkedik.
2. A mérgezés egyéb tünetei: letargia, álmosság, hányinger és hányás, étvágycsökkenés vagy étvágytalanság; sápadt vagy szürke bőrtónus, szemkörnyéki árnyékok ("kék" a szem alatt). Általános szabály, hogy minél súlyosabb a pyelonephritis és minél fiatalabb a gyermek, annál kifejezettebbek lesznek a mérgezés jelei.
3. Fájdalom a hasban vagy az ágyéki régióban. A 3-4 év alatti gyermekek rosszul lokalizálják a hasi fájdalmat, és diffúz (egész hasi) vagy köldök körüli fájdalomra panaszkodhatnak. Az idősebb gyermekek gyakran panaszkodnak fájdalomról a hát alsó részén (általában egyoldalú), az oldalsó, az alsó hasban. A fájdalmak nem élesek, húzósak, a test helyzetének megváltoztatásával súlyosbodnak, és felmelegedve csillapodnak.
4. A vizelési zavarok opcionális tünet. Esetleg vizelet inkontinencia, gyakori vagy ritka vizelés, néha fájdalmas (korábbi vagy egyidejű hólyaggyulladás hátterében).
5. Reggel az arc vagy a szemhéj enyhe duzzanata. Pyelonephritis esetén nincs kifejezett ödéma.
6. Változások a vizelet megjelenésében: zavarossá válik, kellemetlen szaga lehet.

A pyelonephritis jellemzői újszülötteknél és csecsemőknél

Csecsemőknél a pyelonephritis súlyos mérgezés tüneteivel nyilvánul meg:

• magas hőmérséklet (39-40 ° C) lázas görcsökig;
• regurgitáció és hányás;
• a mell (keverék) megtagadása vagy lassú szopás;
• sápadt bőr periorális cianózissal (kék a száj körül, az ajkak és a felső ajak feletti bőr cianózisa);
• fogyás vagy súlygyarapodás hiánya;
• kiszáradás, amely a bőr kiszáradásában és petyhüdésében nyilvánul meg.

A kisgyermekek nem panaszkodhatnak hasi fájdalomra, és megfelelőjük a gyermek nem kapcsolódó szorongása vagy sírása. A csecsemők hozzávetőleg fele vizelés közben is nyugtalan, vagy kipirosodik az arca, és "nyög" a vizelés előtt. A csecsemőknél a pyelonephritis hátterében gyakran székletzavarok (hasmenés) fordulnak elő, ami magas lázzal, hányással és a kiszáradás jeleivel kombinálva megnehezíti a pyelonephritis diagnosztizálását, és tévesen bélfertőzésként értelmezik.

A krónikus pyelonephritis tünetei

A krónikus visszatérő pyelonephritis váltakozó teljes remissziós periódusokkal fordul elő, amikor a gyermeknek nincsenek tünetei és a vizeletvizsgálatok változásai, valamint olyan súlyosbodási időszakok, amelyek során ugyanazok a tünetek jelentkeznek, mint az akut pyelonephritisnél (hasi és hátfájás, hőmérséklet, mérgezés, változások a vizeletvizsgálatban). A hosszú ideig krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekeknél a fertőző aszténia jelei jelennek meg: ingerlékenység, fáradtság, csökken az iskolai teljesítmény. Ha a pyelonephritis korai életkorban kezdődött, az a fizikai és bizonyos esetekben a pszichomotoros fejlődés késleltetéséhez vezethet.

A pyelonephritis diagnózisa

A pyelonephritis diagnózisának megerősítésére további laboratóriumi és műszeres kutatási módszereket alkalmaznak:

1. Az általános vizeletvizsgálat minden lázas gyermek számára kötelező vizsgálat, különösen akkor, ha hőmérséklet-emelkedésük nem magyarázható ARVI-vel vagy más, a vesékhez nem kapcsolódó okokkal. A pyelonephritisre jellemző a leukociták számának növekedése a vizeletben: leukocyturia egészen pyuriáig (genny a vizeletben), amikor a leukociták teljesen lefedik a látómezőt; bakteriuria (baktériumok megjelenése a vizeletben), kis számú henger (hialin), enyhe proteinuria (a fehérje a vizeletben nem több, mint 1 g / l), egyetlen vörösvértest. Ebben a cikkben a gyermekek vizeletvizsgálatának értelmezéséről is olvashat.
2. Akkumulatív minták (Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburge szerint): leukocyturiát mutatnak ki bennük.
3. A sterilitás és az antibiotikumokkal szembeni érzékenység vizeletvetése lehetővé teszi a fertőzés kórokozójának meghatározását, és hatékony antibakteriális gyógyszerek kiválasztását a betegség kezelésére és kiújulásának megelőzésére.
4. Az általános vérvizsgálat során a fertőző folyamat általános jeleit találják: ESR gyorsulás, leukocitózis (a leukociták számának növekedése az életkori normához képest), a leukocita képlet balra tolódása (éretlen leukociták megjelenése a vér - rudak), vérszegénység (a hemoglobinszint és a vörösvértestek számának csökkenése).
5. Feltétlenül végezzen biokémiai vérvizsgálatot az összes fehérje és fehérjefrakciók, karbamid, kreatinin, fibrinogén, CRP meghatározásával. Akut pyelonephritis esetén a betegség kezdetétől számított első héten a biokémiai elemzésben a C-reaktív fehérje szintjének növekedését észlelik. Krónikus pyelonephritis esetén a veseelégtelenség kialakulásának hátterében a karbamid és a kreatinin szintje nő, és a teljes fehérje szintje csökken.
6. A vizelet biokémiai elemzése.
7. A veseműködést a Zimnitsky-teszttel, a kreatinin és a karbamid szintje alapján, biokémiai vérvizsgálattal és néhány más teszttel értékelik. Akut pyelonephritis esetén a vesefunkció általában nem károsodik, krónikus pyelonephritisben pedig gyakran találnak bizonyos eltéréseket a Zimnitsky-tesztben (izostenuria - monoton fajsúly, nocturia - az éjszakai diurézis túlsúlya a nappalival szemben).
8. A vérnyomásmérés kötelező napi eljárás bármely életkorú gyermek számára, akik akut vagy krónikus pyelonephritis miatt kórházban vannak. Akut pyelonephritis esetén a nyomás az életkori normán belül van. Amikor a nyomás emelkedni kezd egy krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekben, ez veseelégtelenség kialakulását jelezheti.
9. Ezenkívül minden gyermeknél ultrahangos vizsgálatot végeznek a húgyúton, majd az akut jelenségek csökkenése után röntgenkontrasztos vizsgálatokat végeznek (miturációs cystoureterography, excretory urográfia). Ezek a vizsgálatok lehetővé teszik a vesicoureteralis reflux és az anatómiai rendellenességek azonosítását, amelyek hozzájárultak a pyelonephritis kialakulásához.
10. A speciális nefrológiai és urológiai osztályokon a gyermekek számára más vizsgálatokat is végeznek: különféle tesztek, a vese véráramlásának dopplerográfiája, szcintigráfia (radionuklid vizsgálat), uroflowmetria, CT, MRI stb.

A pyelonephritis szövődményei

A pyelonephritis súlyos betegség, amely időben megfelelő kezelést igényel. A kezelés késése, a folyamatban lévő terápiás intézkedések elégtelen mennyisége szövődmények kialakulásához vezethet. Az akut pyelonephritis szövődményei leggyakrabban a fertőzés terjedésével és gennyes folyamatok (tályogok, paranephritis, urosepsis, bakteremiás sokk stb.) előfordulásával járnak, a krónikus pyelonephritis szövődményei pedig általában a vesekárosodás (nefrogén artériás hipertónia, krónikus veseelégtelenség).

A pyelonephritis kezelése

Akut pyelonephritis esetén a gyermeknek sok folyadékot kell inni.

A gyermekek akut pyelonephritisének kezelését csak kórházban szabad elvégezni, és a gyermek kórházi kezelését egy nagyon speciális osztályon kell elvégezni: nefrológiai vagy urológiai nagyon kívánatos. Csak a kórházban lehetséges a vizelet- és vérvizsgálatok dinamikájának folyamatos értékelése, egyéb szükséges vizsgálatok elvégzése és a leghatékonyabb gyógyszerek kiválasztása.

Terápiás intézkedések akut pyelonephritis gyermekeknél:

1. Mód - a lázas gyermekek és a hasi vagy ágyéki fájdalomra panaszkodó gyermekek ágynyugalmat írnak elő a betegség első hetében. Láz és erős fájdalom hiányában osztályos (a gyermek az osztályán belül mozoghat), majd általános (beleértve a napi 30-40-60 perces friss levegőn való nyugodt sétákat a kórház területén) .
2. Diéta, melynek fő célja a vesék terhelésének csökkentése és az anyagcserezavarok korrigálása. Az 5. számú táblázat Pevzner szerint sókorlátozás nélkül és kiterjesztett ivási rend mellett ajánlott (a gyermeknek 50%-kal több folyadékot kell kapnia, mint az életkori norma). Ha azonban akut pyelonephritisben a vesefunkció megsértése vagy obstruktív jelenségek lépnek fel, a só és a folyadék korlátozott. Fehérje-zöldség diéta, az irritáló ételek (fűszerek, fűszeres ételek, füstölt húsok, zsíros ételek, gazdag húslevesek) kizárásával. Metabolikus zavarok esetén megfelelő diéta javasolt.
3. Az akut pyelonephritis gyógyszeres kezelésének alapja az antibakteriális terápia. Két szakaszban hajtják végre. A sterilitásra és az antibiotikumokra való érzékenységre vonatkozó vizeletvizsgálati eredmények megszerzése előtt a gyógyszert „véletlenszerűen” választják ki, előnyben részesítve azokat, amelyek aktívak a húgyúti rendszer leggyakoribb kórokozói ellen, és nem toxikusak a vesére (védett penicillinek). , 2. és 3. generációs cefalosporinok stb.). Az elemzés eredményeinek kézhezvétele után kiválasztják azt a gyógyszert, amely a leghatékonyabb az azonosított kórokozó ellen. Az antibiotikum terápia időtartama körülbelül 4 hét, 7-10 naponta cserélik az antibiotikumot.
4. Az uroantiszeptikumok olyan gyógyszerek, amelyek fertőtleníthetik a húgyutakat, elpusztíthatják a baktériumokat vagy megállíthatják növekedésüket, de nem antibiotikumok: nevigramon, palin, nitroxolin stb. További 7-14 napra írják fel őket.
5. Egyéb gyógyszerek: lázcsillapítók, görcsoldók (fájdalomra), antioxidáns hatású gyógyszerek (unitiol, béta-karotin - A provitamin, tokoferol-acetát - E-vitamin), nem szteroid gyulladáscsökkentők (ortofen, voltaren).

A kórházi kezelés körülbelül 4 hétig tart, néha tovább. Az elbocsátás után a gyermeket megfigyelésre küldik a helyi gyermekorvoshoz, ha van nefrológus a rendelőben, akkor hozzá is. A gyermek megfigyelése és kezelése a kórházi ajánlások szerint történik, szükség esetén a nefrológus korrigálni tudja. Az elbocsátás után havonta legalább egyszer általános vizeletvizsgálatot végeznek (és ezenkívül minden akut légúti vírusfertőzés hátterében), félévente a vesék ultrahangját. Az uroszeptikumok szedésének befejezése után 1-2 hónapig fitopreparációkat írnak fel (vese tea, vörösáfonya levél, kanefron stb.). Az akut pyelonephritisben szenvedő gyermeket csak 5 év elteltével lehet törölni a nyilvántartásból, feltéve, hogy a relapszus elleni gyógyszerek szedése nélkül nincs tünet és változás a vizeletvizsgálatban (vagyis a gyermek nem kapott uroszeptikumot vagy antibiotikumot erre az 5 évre). év, és nem volt visszaeső pyelonephritis) .

Krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekek kezelése

A krónikus pyelonephritis exacerbációinak kezelését szintén kórházban végzik, és ugyanazon elvek szerint, mint az akut pyelonephritis kezelésében. A remisszió alatti krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekek számára is javasolható szakkórházba történő tervezett kórházi kezelés, részletes vizsgálat, a betegség okainak feltárása és a relapszus elleni terápia kiválasztása.

Krónikus pyelonephritis esetén rendkívül fontos azonosítani a kialakulásának okát, hiszen csak az ok megszüntetése után lehet magát a betegséget megszüntetni. Attól függően, hogy pontosan mi okozta a vesefertőzést, terápiás intézkedéseket is előírnak: sebészeti kezelés (vezikoureterális reflux esetén, obstrukcióval járó anomáliák), diétaterápia (diszmetabolikus nephropathia esetén), gyógyszeres és pszichoterápiás intézkedések (neurogén hólyagműködési zavar esetén) stb.

Ezenkívül a remisszió alatti krónikus pyelonephritisben szükségszerűen relapszus elleni intézkedéseket kell végrehajtani: antibiotikumokkal végzett kezelés kis dózisokban, uroszeptikumok kijelölése 2-4 hetes kurzusokban 1-3 hónapos időközönként, gyógynövény 2 hétig. minden hónapban. A krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekeket nefrológus és gyermekorvos figyeli rutinvizsgálatokkal, egészen a felnőtt klinikára való átadásig.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Akut pyelonephritis esetén a gyermekorvos általában megkezdi a vizsgálatot és a kezelést, majd a nefrológussal való konzultációt írják elő. A krónikus pyelonephritisben szenvedő gyermekeket nefrológus figyeli, emellett fertőző betegségek szakembere is előírható (nem egyértelmű diagnosztikai esetekben, tuberkulózis gyanúja stb.). Tekintettel a hajlamosító tényezőkre és a fertőzés vesékbe jutásának módjaira, hasznos lesz konzultálni egy speciális szakemberrel - kardiológussal, gasztroenterológussal, pulmonológussal, neurológussal, urológussal, endokrinológussal, fül-orr-gégész orvossal, immunológussal. A szervezetben lévő fertőzési gócok kezelése segít megszabadulni a krónikus pyelonephritistől.

Krónikus pyelonephritis: tünetek és kezelés

Egy ilyen betegség, mint a pyelonephritis gyermekeknél, azonnali azonosítást és megfelelő kezelést igényel. Gondosan ellenőrizni kell a morzsákat, mivel a vesegyulladás veszélyes betegség, és a tüneteket nem lehet figyelmen kívül hagyni. Az öngyógyítás szintén tilos, mivel súlyos szövődményekhez és egészségügyi problémákhoz vezet. Mik a pyelonephritis okai gyermekeknél, a betegség fő tünetei és kezelése.

Általános információ

A gyermekkori pyelonephritis egy gyulladásos folyamat, amely a vese parenchyma és a pyelocalicealis rendszer szöveteiben fejlődik ki. A pyelonephritis esetén a gyermekek erős fájdalmat éreznek az ágyéki régióban, gyakoribbá válik a vizelési inger, és inkontinencia lép fel. A pontos diagnózis felállításához a gyermeket meg kell mutatni az orvosnak, aki vizsgálatra küldi a morzsákat. Ha a diagnózis megerősítést nyer, antibakteriális és kiegészítő terápiát írnak elő.

Vissza az indexhez

Osztályozás

Az orvosok a gyermek pyelonephritist 2 típusra osztják - elsődleges és másodlagos pyelonephritisre. Az elsődleges megnyilvánulásban a gyulladást a patogén mikroflóra okozza, amely a veséket érintette, és gyorsan fejlődik bennük. A másodlagos pyelonephritis jellemzői, hogy a betegség elsődleges oka nem a vese gyulladásos folyamata, gyakrabban a kövek képződése miatt következik be az elváltozás, a szerv fejlődésének rendellenességeivel és az ureter refluxával.

Attól függően, hogy mennyi ideig zavarja a betegség a gyermeket, akut és krónikus pyelonephritis szabadul fel. A gyermek krónikus lefolyásában a gyakori visszaesések zavaróak, a szerv fertőző elváltozásának minden jele megmarad. Az exacerbáció során súlyos és akut fájdalom, láz, vizelési problémák, általános állapotromlás zavaró.

Vissza az indexhez

A betegség tünetei

Az akut pyelonephritis jellegzetes tünete az ágyéki régió erős fájdalma, az egészség romlása, a testhőmérséklet emelkedése, mérgezés. A gyermek hosszantartó hidegrázástól, láztól szenved, mérgezés hátterében hányinger, hányás, hasmenés, fogyás, bakteriuria alakul ki. A bakteriális fertőzés hozzáadásával járó súlyosbodás esetén a baba fájdalmat tapasztal vizelés közben, gyakori késztetést a hólyag kiürítésére, inkontinencia, égő érzés az urogenitális rendszer szerveiben.

Krónikus lefolyás esetén a tünetek homályosan fejeződnek ki. A kisgyermek nagyon fáradt, ingerültté, sápadttá és nem koncentrálttá válik. Ha a betegség látens formában halad, akkor a jelek nem jelennek meg, de a vizeletvizsgálat kimutatja a gyulladás kialakulását. Ha nem folyamodik egy krónikus betegség kezeléséhez, idősebb korban nephrosclerosisba, hidronephrosisba vagy krónikus veseelégtelenségbe torkollik.

Vissza az indexhez

Okok és hajlam

A kisgyermekek pyelonephritisének okai leggyakrabban enterális-bakteriálisak. A vizeletvizsgálat kimutatja a Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Enterococcus jelenlétét is. A fertőzés hematogén, limfogén vagy urinogén úton jut be a vesékbe. Az újszülöttek hematogén úton, az idősebbek, 12 éves korig gyakrabban urinogén úton fertőződnek meg. A higiéniai szabályok be nem tartása, a szabálytalan ágyneműcsere szintén betegséget vált ki.

A kezelés alatt a babának orvos felügyelete alatt kell lennie.

Veleszületett rendellenességek, súlyos fertőző betegségek utáni szövődmények, hypotophia diagnózisával, angolkór is okozzák a betegséget. Az ilyen betegségekben szenvedő csecsemők gyakran hajlamosak a pyelonephritisre. A gyermeket gyermekorvos felügyelete alatt kell tartani, és ha jellegzetes tünet jelentkezik, azonnal azonosítani kell a betegséget, és megfelelő gyógyszerekkel időben meg kell kezdeni a kezelést.

Ez a kismedencei apparátus és a veseparenchyma bakteriális-gyulladásos betegsége, amely túlnyomórészt az intersticiális szövetet érinti.

Etiológia és patogenezis.

A pyelonephritis mikrobiális kórokozói közül gyakrabban kimutatható az Escherichia coli, ritkábban más típusú baktériumok: Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Staphylococcus aureus.

A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek 10-25%-ában vegyes flóra található a vizeletben.

A vese és a gyűjtőrendszer fertőzése főként felszálló (a betegek 80%-ánál) és hematogén úton történik.

A pyelonephritis előfordulásakor és kialakulásában fontos a makroorganizmus immunvédelmének csökkenése; a húgyutak extra- vagy intrarenális elzáródása, ami hozzájárul a vizelet pangásához; a vese parenchyma reaktivitásának megváltozása, ami a húgyúti fertőzésekkel szembeni ellenállásának csökkenéséhez vezet; a mikrobiális kórokozók patogenitása, különösen adhezív és enzimatikus tulajdonságai, valamint az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni rezisztencia; anyagcsere-betegségek: diabetes mellitus, cisztinuria, hypokalaemia stb.; extrarenális fertőzési gócok jelenléte, vulvovaginitis, kiszáradás, vérmérgezés, húgyúti katéterezési hibák stb.; intestinalis dysbacteriosis az opportunista mikroflóra számának növekedésével és a mikroorganizmusok bélből a húgyszervekbe való áttelepedésével. Ezen tényezők mindegyike önálló jelentőséggel bírhat a pyelonephritis előfordulásában, de gyakrabban a betegség némelyiküknek való kitettség kombinációjával alakul ki.

Az áramlás időtartama szerint:

Akut pyelonephritis - körülbelül 2 hónapig tart egy gyermeknél, gyakran sebészeti kezelést igénylő szövődmények kíséretében. Egy kis gyulladás általában teljes gyógyulással végződik.

Krónikus pyelonephritis - 6 hónapig vagy tovább tart. Exacerbációs és remissziós időszakokkal folytatódik.

Vannak primer és másodlagos pyelonephritisek.

Elsődleges pyelonephritis - a bélflóra megváltozása miatt alakul ki gyermekben. A mikroflóra változásának oka bélfertőzés. Coccalis fertőzés, influenza és mandulagyulladás esetén fennáll annak a veszélye is, hogy a gyermekben kialakul a betegség elsődleges formája. A pyelonephritis felelőse 10 év alatti hólyaghurut lehet.

Másodlagos pyelonephritis - veleszületett rendellenességek következtében alakul ki: a vesék szerkezetének rendellenességei, a hólyag és az ureterek helytelen elhelyezkedése. A másodlagos pyelonephritis általában legfeljebb egy évig fordul elő. Ugyanakkor egy csecsemőnél megsértik a vizeletfolyadék kiáramlását. A vizelettel együtt a baktériumok bejutnak az alsó traktusokba és a vesébe, gyulladásos folyamatot provokálva. Az első életévben a vesék fejletlensége diagnosztizálható. Ez a patológia a veseszövet terhelésének növekedéséhez vezet minden életévben. A másodlagos pyelonephritis a gyermek életétől számított 1-2 éven belül diagnosztizálható.

Akut pyelonephritis klinikája

Nál nél akut pyelonephritis a betegség kezdete általában akut, 38-40 °C-os lázzal, hidegrázással, fejfájással és néha hányással.

• Fájdalom szindróma. Az idősebb gyermekek egy- vagy kétoldali deréktáji fájdalmai lehetnek, amelyek az ágyékba sugároznak, tompa vagy kólikás, tartós vagy időszakos.
• Dysuriás rendellenességek. Gyakran előfordul fájdalmas és gyakori vizelés (pollakiuria), valamint poliuria, a vizelet relatív sűrűségének 1015-1012-re csökkenésével.
• Mérgezés szindróma. Az általános állapot romlik, a bőr letargia és sápadtsága fokozódik.

Egyes gyermekeknél a hasfal feszültsége, fájdalom a csípőtájban és az ureterek mentén, másokban a Pasternatsky pozitív tünete.

• húgyúti szindróma. Neutrophil leukocyturiát és bakteriuriát határoznak meg, ritkábban - kis mikrohematuria és proteinuria,

Vérvizsgálatokban - leukocitózis, emelkedett ESR, enyhe normokróm vérszegénység. A pyelonephritis súlyos formái ritkák, szepszis kíséretében, enyhe helyi megnyilvánulások, amelyeket gyakran akut veseelégtelenség bonyolít, valamint az akut pyelonephritis törölt formái enyhe általános és helyi tünetekkel, valamint súlyos vizeletürítési tünetekkel (leukocyturia, bakteriuria, makrohematuria és proteinuria).

Újszülötteknél a betegség tünetei enyhék és nem specifikusak. A betegség főként diszpepsziás zavarokban (étvágytalanság, hányás, hasmenés), kismértékű testtömeg-növekedésben vagy -csökkenésben, valamint lázban nyilvánul meg. Ritkábban fordul elő sárgaság, cianózis, agyhártya-tünetek, kiszáradás jelei. Leukocituria, bakteriuria, enyhe proteinuria minden gyermeknél kimutatható, hyperazotémia az esetek 50-60% -ában figyelhető meg.

A legtöbb 1 évesnél fiatalabb gyermeknél az akut pyelonephritis fokozatosan alakul ki. A legmaradandóbb tünetek a láz, étvágytalanság, regurgitáció és hányás, letargia, sápadtság, vizelési és vizelési zavarok. A húgyúti szindróma kifejezett. A csecsemőkori hyperasotemia sokkal ritkábban figyelhető meg, mint az újszülötteknél, főleg azoknál a gyermekeknél, akiknél a pyelonephritis a húgyúti rendszer veleszületett patológiája hátterében alakul ki.

Krónikus pyelonephritis klinikája

Krónikus pyelonephritis az akut pyelonephritis kedvezőtlen lefolyásának következménye, amely több mint 6 hónapig tart, vagy két vagy több exacerbáció figyelhető meg ebben az időszakban. A klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően megkülönböztetik a visszatérő és a látens krónikus pyelonephritist. Ismétlődő lefolyás esetén időszakosan ismétlődő exacerbációk figyelhetők meg többé-kevésbé hosszú, tünetmentes időszakokkal. A krónikus pyelonephritis kiújulásának klinikai képe alig különbözik az akut pyelonephritisétől, és az általános (láz, hasi vagy hát alsó részének fájdalma stb.), helyi (dysuria, pollakiuria stb.) és laboratóriumi különböző kombinációja jellemzi. (leukocyturia, bacteriuria, hematuria, proteinuria stb.) a betegség tüneteit. A krónikus pyelonephritis látens lefolyása az esetek körülbelül 20% -ában figyelhető meg. Diagnosztizálásában rendkívül fontosak a laboratóriumi kutatási módszerek, mivel a betegek nem rendelkeznek a betegség általános és helyi tüneteivel.

- Fájdalom szindróma krónikus pyelonephritisben (CP). Az ágyéki régióban jelentkező fájdalom a krónikus pyelonephritisben (CP) szenvedő betegek leggyakoribb panasza, és legtöbbjüknél megfigyelhető. A betegség aktív szakaszában a fájdalom a megnagyobbodott vese rostos tokjának megnyúlása miatt jelentkezik, néha magában a kapszulában gyulladásos változások és paranefria miatt. A fájdalom gyakran még a gyulladás enyhülése után is fennáll, mivel a kapszula részt vesz a parenchymában előforduló hegesedési folyamatban. A fájdalom súlyossága eltérő: a nehézségtől, kínos érzéstől, kényelmetlenségtől a nagyon erős, visszatérő lefolyású fájdalmakig. Jellemző a fájdalomérzetek aszimmetriája, néha átterjednek a csípőre.

- Dysuric szindróma krónikus pyelonephritisben (CP). A krónikus pyelonephritis (CP) súlyosbodásával gyakran figyelhető meg pollakiuria és stranguria. A vizeletürítés egyéni gyakorisága a víz- és étkezési rendtől függ, és egészséges egyénekben jelentősen eltérhet, ezért a pyelonephritisben szenvedő betegeknél nem a napi vizelés abszolút száma számít, hanem az, hogy milyen gyakorisággal a beteg maga értékeli. , valamint az éjszakai növekedés. A pyelonephritisben szenvedő betegek általában gyakran és kis adagokban vizelnek, ami a neuroreflexes húgyúti rendellenességek és a húgyúti diszkinézia, az urothelium állapotában és a vizelet minőségében bekövetkező változások következménye lehet. Ha a pollakiuriát égő érzés, húgycsőfájdalom, alsó hasi fájdalom, hiányos vizelési érzés kíséri, ez a hólyag károsodásának jeleit jelzi. A dysuria különösen jellemző a másodlagos pyelonephritisre a hólyag-, prosztata-, sódiathesis hátterében, és megjelenése gyakran megelőzi a másodlagos krónikus pyelonephritis (VCP) súlyosbodásának egyéb klinikai tüneteit. Primer pyelonephritis esetén a dysuria kevésbé gyakori - a betegek körülbelül 50% -ában. Másodlagos krónikus pyelonephritisben (VCP) - a dysuria gyakoribb - a betegek 70% -ánál.

- Húgyúti szindróma krónikus pyelonephritisben (CP).
A vizelet egyes tulajdonságainak változásait (szokatlan szín, zavarosság, szúrós szag, nagy lerakódás állva) a páciens maga is észreveheti, és ez indokolja az orvoshoz való fordulást. A megfelelően elvégzett vizeletvizsgálat sok információval szolgál a vesebetegségekben, beleértve a krónikus pyelonephritist (CP).

Krónikus pyelonephritis (CP) kezelésére proteinuria A proteinuria értéke általában nem haladja meg az 1 g/l-t, a hialin gipsz rendkívül ritkán fordul elő. A krónikus pyelonephritis (CP) súlyosbodásának időszakában a betegek 95% -ában proteinuriát észlelnek.

Cylindruria atipikus a pyelonephritisre, bár az aktív fázisban, mint már említettük, gyakran találnak egyetlen hialin hengert.

Leukocyturia- a húgyúti rendszer gyulladásos folyamatának közvetlen jele. Ennek oka krónikus pyelonephritisben (CP) a leukociták behatolása a vizeletbe a gyulladásos gócokból a sérült tubulusokon keresztül a vese interstitiumába, valamint a tubulusok és a medence hámjának gyulladásos elváltozásai.

Mindennél fontosabb a vizelet sűrűségének meghatározása és értékelése. Sajnos sok orvos figyelmen kívül hagyja ezt a mutatót. A hypostenuria azonban nagyon súlyos tünet. A vizelet sűrűségének csökkenése a vizelet koncentrációjának a vesék általi megsértését jelzi, és ez szinte mindig a medulla duzzanata, ezért gyulladás. Ezért az akut fázisban lévő pyelonephritis esetén mindig meg kell küzdenie a vizelet sűrűségének csökkenésével. Gyakran ez a tünet a pyelonephritis egyetlen jeleként jelenik meg. Évekig előfordulhat, hogy nincs kóros üledék, magas vérnyomás, nincsenek egyéb tünetek, és csak alacsony sűrűségű vizelet figyelhető meg.

Hematuria krónikus pyelonephritisben (CP)

A vese okai hematuria gyulladásos folyamatok a glomerulusokban, stromában, vérerekben, megnövekedett nyomás a vesevénákban, károsodott vénás kiáramlás.

Krónikus pyelonephritisben (CP) mindezek a tényezők hatnak, de a krónikus pyelonephritisben (CP) szenvedő betegeknél általában nem figyelhető meg a makrohematuria, kivéve azokat az eseteket, amikor a pyelonephritis szövődményei vannak (vese vaszkuláris nekrózis, nyálkahártya hiperémia). húgyúti membrán pyelocystitissel, kőkárosodással).

A krónikus pyelonephritis (CP) aktív fázisában a mikrohematuria a betegek 40% -ánál észlelhető, és felében kicsi - látómezőnként akár 3-8 eritrocitát is. A krónikus pyelonephritis (CP) látens fázisában a vizelet általános elemzése során a hematuria csak a betegek 8% -ánál, további 8% -ánál - kvantitatív mintákban található.

Így a hematuria nem tulajdonítható a krónikus pyelonephritis (CP) fő jeleinek.

Bakteriuria a pyelonephritis második legfontosabb diagnosztikai tünete (leukocyturia után). Mikrobiológiai szempontból húgyúti fertőzés akkor jöhet szóba, ha kórokozó mikroorganizmusok találhatók a vizeletben, a húgycsőben, a vesében vagy a prosztatamirigyben. A bakteriuria jelenlétéről kolorimetriás tesztek - TTX (trifenil-tetrazolium-klorid) és nitritvizsgálat adhat képet, de a vizelet vizsgálatának bakteriológiai módszerei diagnosztikus értékűek. A fertőzés jelenlétét jelzi, ha 1 ml vizeletben több mint 10 5 organizmus növekedését mutatják ki.

A vizelet bakteriológiai vizsgálata nagy jelentőséggel bír a krónikus pyelonephritis (CP) felismerésében, lehetővé teszi a krónikus pyelonephritis (CP) kórokozójának azonosítását, a megfelelő antibiotikum terápia lefolytatását és a kezelés hatékonyságának ellenőrzését.

A bakteriuria meghatározásának fő módszere a szilárd táptalajra történő vetés, amely lehetővé teszi a mikroorganizmusok típusának, 1 ml vizeletben való számának és a gyógyszerekkel szembeni érzékenység tisztázását.

- Mérgezési szindróma krónikus pyelonephritisben (CP). A pyelonephritis visszatérő lefolyása esetén súlyosbodását (hasonlóan az akut pyelonephritishez) súlyos mérgezés kíséri, hányingerrel, hányással, a test kiszáradásával (a vizelet mennyisége általában nagyobb, mint egy egészséges emberé, mert a koncentráció És mivel több vizelet szabadul fel, ezért , és nagyobb a folyadékigény).

A látens időszakban a betegeket aggasztja az általános gyengeség, erővesztés, fáradtság, alvászavarok, izzadás, homályos hasi fájdalom, hányinger, rossz étvágy és néha súlycsökkenés. Néhány tünet szinte minden betegnél jelentkezik. Hosszan tartó alacsony fokú láz, fejfájás, ausztenizáció, hidegrázás gyakrabban figyelhető meg PCP-ben szenvedő betegeknél.

A hemogram változásai megfigyelhetők: az ESR nő, leukocitózis jelenik meg, de a testhőmérséklet nem emelkedik. Ezért, ha magas a hőmérséklet (legfeljebb 40 C) és húgyúti szindróma van, nem szabad sietni, hogy ezt a lázat a pyelonephritisnek tulajdonítsák. Meg kell figyelni a pyelonephritis nagyon viharos képét, hogy megmagyarázzuk nekik ezt a hőmérsékletet.

- Artériás hipertónia szindróma krónikus pyelonephritisben (CP);

- Krónikus veseelégtelenség szindróma krónikus pyelonephritisben (CP).

Diagnosztika

Diagnosztikai kritériumok:

1. mérgezés, láz;

2. leukocyturia, enyhe proteinuria;

Z. bacteriuria 105 mikrobatest 1 ml vizeletben és több;

4. A vesék ultrahangja: ciszták, kövek, veleszületett rendellenességek;

5. a vesék koncentrációs funkciójának megsértése.

A fő diagnosztikai intézkedések listája:

1. Teljes vérkép;

2. A vizelet általános elemzése. A kisgyermekek fő laboratóriumi jele a bakteriális leukocyturia. A vizeletben baktériumok és leukociták találhatók. A proteinuria jelentéktelen. Az eritrocituria nem minden esetben fordul elő, és eltérő súlyosságú.

3. Vizelettenyésztő tartály.

A további diagnosztikai intézkedések listája:

Vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint

Az elemzéshez vegye be a reggeli vizelet középső részét egy tiszta, száraz edénybe (a vizelet első része általában a húgyutakból származik, ezért a vizeletet a középső részből veszik a kutatáshoz). Ebből a térfogatból 1 ml-t veszünk az elemzéshez. Ezt a térfogatot egy számlálókamrába helyezzük, és megszámoljuk az alakos elemek számát. Normális esetben a képződött elemek tartalma ebben az elemzésben 2000 leukocita és 1000 eritrocita, legfeljebb 20 hialin henger fordul elő.

Az elemzések ezen csoportjának szükségessége a vizelet általános elemzése során kapott kétes eredmények jelenlétében merül fel. Az adatok tisztázása érdekében számszerűsítse a vizelet üledék képződött elemeit, és végezzen vizeletvizsgálatot Nechiporenko és Addis-Kakovsky szerint.

A vizeletben megjelenő eritrociták, mint a leukociták, lehetnek vese eredetűek, megjelenhetnek a húgyutakból. A vese eredetű eritrociták megjelenésének oka lehet a glomeruláris membrán permeabilitása az eritrociták számára glomerulonephritisben (az ilyen hematuria proteinuriával kombinálódik). Ezenkívül a vörösvértestek megjelenhetnek a vese, a hólyag, a húgyutak daganataival. A vizeletben vér jelenhet meg, ha a kövek károsítják az ureterek, hólyag nyálkahártyáját. A vérömleny csak laboratóriumi módszerekkel (mikrohematuria) mutatható ki, és vizuálisan is meghatározható (makrohematuria esetén a vizelet a húslepedék színe). A fehérvérsejtek jelenléte gyulladásra utal a vesék szintjén (akut vagy krónikus gyulladás - pyelonephritis), hólyag (cystitis) vagy húgycső (urethritis) szintjén. Néha a leukociták szintje glomerulonephritis esetén is megemelkedhet. A hengerek a tubulusok "öntvényei", amelyek a tubulusok hámjának lehámlott sejtjeiből állnak. Megjelenésük krónikus vesebetegség jele.

Zimnitsky tesztje

A vesék funkcionális vizsgálatának egyik fő módszere a Zimnitsky-teszt. Ennek a vizsgálatnak a célja a vesék vizelet hígító és koncentráló képességének felmérése. Ehhez a vizsgálathoz egy nappal korábban vizeletet kell gyűjteni. A vizeletgyűjtő edényeknek tisztának és száraznak kell lenniük.

Az elemzéshez a vizeletet külön adagokban kell gyűjteni, az idő jelzésével 3 óránként, azaz összesen 8 adagot. A teszt lehetővé teszi a napi diurézis és a nappal és éjszaka kiürült vizelet mennyiségének értékelését. Ezenkívül minden egyes adagban meghatározzák a vizelet fajsúlyát. Ez szükséges a vesék funkcionális képességének meghatározásához.

A normál napi diurézis 800-1600 ml. Egészséges emberben a nappal kiürült vizelet mennyisége meghaladja az éjszakai vizelet mennyiségét.

Átlagosan a vizelet minden része 100-200 ml. A vizelet relatív sűrűsége 1,009-1,028 között mozog. Veseelégtelenség esetén (azaz a vesék képtelensége a vizelet hígítására és koncentrálására) a következő változások figyelhetők meg: nocturia - fokozott éjszakai vizeletmennyiség a nappalihoz képest, hypoisostenuria - vizeletürítés csökkent relatív sűrűséggel, polyuria - a vizelet mennyisége a naponta kiválasztott vizelet meghaladja a 2000 ml-t.

A vesék ultrahangja

Glomeruláris szűrési sebesség (a vér kreatininszintje szerint). Csökken.

Kreatinin, maradék nitrogén, karbamid meghatározása a glomeruláris filtrációs sebesség kiszámításával a Schwartz-képlet szerint:

magasság, cm x Együttható
GFR, ml/perc. = ————————————--

vér kreatinin, µmol/l

Arány: újszülöttek 33-40

prepubertás időszak 38-48

pubertás utáni 48-62

A fő radiológiai tünetek Az akut pyelonephritis az érintett vese méretének növekedését, a csészék, azok nyakának és az ureter görcsének kialakulását jelenti a lézió oldalán. A krónikus pyelonephritis legkorábbi radiográfiai jele a csésze, a medence és az ureter hipotenziója a lézió oldalán.

Cisztográfia- vesicoureteralis reflux vagy antireflux műtét utáni állapot.

Nephroscintigráfia- A vese parenchyma károsodásának gócai.

A pyelonephritist meg kell különböztetni a cystitistől, az intersticiális nephritistől. Mindkét betegség esetében a leukocyturia jellegzetes és gyakran egyetlen tünet. Pyelonephritis esetén neutrofil, intersticiális nephritis esetén limfocita (a limfociták túlsúlya az urocitogramban). A kóros, valódi bakteriuria (100 000 mikrobatest 1 ml vizeletben és több), az antibakteriális antitestek magas titere (1:160 és magasabb) a pyelonephritis jellemző jelei. Intersticiális nephritis esetén a bakteriuria nem észlelhető, az E. coli standard törzsével szembeni antitestek titerét a vérszérumban legfeljebb 1:10, 1:40 hígításban határozzák meg. A pyelonephritist meg kell különböztetni a krónikus glomerulonephritistől, a vesetuberculosistól, a vulvitistől vagy a vulvovaginitistől. A leukocyturia eredetének tisztázása érdekében párhuzamosan meghatározzák a leukociták tartalmát a vizelet középső részében és a hüvelyi váladékban. Végül, a gyulladásos folyamat lokalizációja az urogenitális rendszer szerveiben segít minden gyermek átfogó vizsgálatának kialakításában egy nefrológus és nőgyógyász által.

Előrejelzés. Az akut primer pyelonephritis megfelelő és időben történő kezeléssel gyakran teljes gyógyulással végződik (az esetek 80-90% -ában). Az elhalálozások (10-20%) főként újszülöttek körében fordulnak elő. Az akut pyelonephritis krónikussá való átmenete gyakrabban lehetséges másodlagos pyelonephritis esetén, de gyakran (40%) visszaesések is megfigyelhetők az elsődleges betegségben.

A krónikus pyelonephritis prognózisa kevésbé kedvező. A legtöbb betegnél a pyelonephritis több évtizedig tart, gyermekkortól kezdve. Súlyosságát számos szövődmény súlyosbíthatja, amelyek közül a leggyakoribb a vesepapilláris nekrózis, az urolithiasis és az artériás magas vérnyomás. A krónikus pyelonephritis a harmadik helyen áll (a veleszületett vesebetegség és a glomerulonephritis után) a krónikus veseelégtelenség kialakulásához és halálhoz vezető okok között.

Kezelés.

Célja a vesefertőzés megszüntetése, a test reaktivitásának növelése, az urodinamika helyreállítása másodlagos pyelonephritisben.

Antibakteriális terápia 3 szakaszban:

1. szakasz - antibiotikum terápia - 10-14 nap;

Az antibiotikumok empirikus (kiinduló) kiválasztása:

- "Védett" penicillinek: amoxicillin / klavulanát, amoxicillin / szulbaktám; Amoxicillin / klavulanát * 40-60 mg / kg / 24 óra (amoxicillin formájában) 2-3 orális adagban

III generációs cefalosporinok: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon, cefixim, ceftibutén

Súlyos folyás:

- Aminoglikozidok: netromicin, amikacin, gentamicin; - Karbapenemek: imipenem, meropenem; Gentamicin 3 hónap alatti gyermekek - 2,5 mg / kg / 8 óra 3 hónaposnál idősebb gyermekek - 3-5 mg / kg / 24 óra napi 1-2 alkalommal

- IV generációs cefalosporinok (cefepim).

A kezelés megfigyelt hatékonyságával:

- klinikai javulás a kezelés kezdetétől számított 24-48 órán belül;

 a mikroflóra kiirtása 24-48 óra alatt;

 a leukocyturia csökkenése vagy megszűnése a kezelés kezdetétől számított 2-3 napig.

Az antibakteriális gyógyszer megváltoztatását, ha az 48-72 óra elteltével hatástalan, a mikrobiológiai vizsgálat eredményein és az izolált kórokozó antibiotikumokkal szembeni érzékenységén kell alapulnia.

2. szakasz - uroszeptikus terápia (14-28 nap).

1. Az 5-nitrofurán származékai:

 Furagin - 7,5-8 mg / kg (legfeljebb 400 mg / 24 óra) 3-4 adagban;

- Furamag - 5 mg / kg / 24 óra (legfeljebb 200 mg / 24 óra) 2-3 adagban.

2. Nem fluorozott kinolonok:

- Negram, nevigramon (3 hónaposnál idősebb gyermekeknél) - 55 mg / kg / 24 óra 3-4 adagban;

- Palin (12 hónaposnál idősebb gyermekeknél) - 15 mg / kg / 24 óra 2 részre osztva.

3. szakasz - megelőző anti-relapszus terápia.

Az antibakteriális kezelést a vizelet mikroflóra antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének figyelembevételével kell elvégezni. Általában a levomicetint 3 évesnél fiatalabb gyermekek számára írják fel, 0,15-0,3 g naponta négyszer; ampicillin - 100-200 mg / kg naponta; gén-tamycin - 0,4 mg / kg naponta kétszer; oxacillin 3 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára - 200 mg / kg naponta, 2 éves korig - 1 g naponta, 2 év felett - 2 g naponta; eritromicin 2 év alatti gyermekek számára - 5-8 mg / kg naponta 4 alkalommal, 2 év felett - 0,5-1,0 g naponta. A kemoterápiás gyógyszerek közül a furagin 0,05-0,1 g naponta háromszor, az uroszulfán 0,5 g naponta 2-4 alkalommal, a nevigramon 0,25-1,0 g naponta 3-4 adagban, az 5-NOC 0,05-0,1 g 4 naponta többször. A gyógyszerek felírásakor figyelembe veszik a vesefunkció állapotát.

Fontos a fertőzési gócok fertőtlenítése, másodlagos pyelonephritis esetén - az urodinamika időben történő helyreállítása sebészeti beavatkozás segítségével, valamint az anyagcserezavarok megszüntetésére irányuló intézkedések. A beteget a klinikai és laboratóriumi remisszió teljes időtartama alatt a gyógyulásig regisztrálni kell a rendelőben, ami a teljes remisszió hosszú távú megőrzésével (legalább 3 évek). Az utóbbi években nagy jelentőséget tulajdonítottak a bélmikroflóra normalizálásának (bifidumbacterin és más, a normál bélmikroflórát helyreállító gyógyszerek).

Tüneti terápia: lázcsillapító, méregtelenítés, infúzió - általában az első 1-3 napban;

A baba egészsége nagyon törékeny. Ezért a gyermekorvosok ragaszkodnak a rendszeres vizsgálatokhoz. Minden anyának tudnia kell a vizeletvizsgálat fontosságát – segítségével időben diagnosztizálható a gyermek akut pyelonephritise. Mivel ez a betegség megfázással és vírusokkal is összefüggésbe hozható, jobb, ha biztonságosan játszunk vele.

Az akut pyelonephritis gyermekeknél gyulladásos folyamat, amely a vesékben fordul elő. Pontosabban - a vesemedence betegsége, amely egyfajta vizelettartály. Tőlük jut el a vizelet az ureterekbe.

A pyelonephritis megjelenésének kiváltó oka - vírusos . A fertőzés beteg fogból, torokfájásból, testen lévő sebekből kerülhet a vérbe. Amint a mikrobák behatolnak a mellékvesékbe, gyulladásos folyamat kezdődik, amely gyakran krónikus pyelonephritisben végződik.

Figyelemre méltó, hogy ez a betegség leggyakrabban az 5 év alatti gyermekeket, különösen a lányokat érinti. A női nemi szerveket úgy alakították ki, hogy a baktériumok könnyebben behatoljanak és szaporodjanak bennük.

Ezenkívül ez a betegség lehet hurutos jellegű . Először is, a pyelonephritis egy banális SARS által kiváltott szövődmény lehet. Másodszor, a betegséget gyakran megfigyelik az enuresisben szenvedő gyermekeknél. A vesemedence gyulladása is előfordulhat a hipotermia hátterében, amelyet fertőzés kísér.

Éppen ezért 7 év alatti gyermekeknek még megfázás és influenza esetén is javasolt általános vizeletvizsgálat elvégzése. A betegség késői felismerése krónikus formához vezethet.

Klinikai kép

Az akut pyelonephritis általános iskolás korú gyermekeknél fordul elő, a szervezet E. coli, enterococcus, chlamydia, mycoplasma, ureaplasma és más baktériumok fertőzésének hátterében. A vesemedence gyulladása esetén az esetek 80% -ában Escherichia coli található egy kis beteg testében.

Csecsemőknél a pyelonephritist kiváltó mikrobák a köldökgyűrűn, gyulladt pustuláris kiütésen stb. keresztül juthatnak a vesékbe. A baktériumokat a véráram szállítja. Vagyis a gyermekek fertőzésének jellege csökkenő.

Idősebb gyermeknél - 12-14 éves - a gyulladás felszálló jellegű lehet. Vagyis a baktériumok kívülről jutnak be a húgycsatornába, és már onnan a vesékbe. Ezt a fajta fertőzést gyakran kíséri a külső nemi szervek gyulladása, diszbakteriózis, bélgyulladás. A felszálló fertőzés gyakrabban fordul elő lányoknál, mivel rövidebb és szélesebb a húgycsőjük, mint a fiúknak.

Gyakran a gyermek akut pyelonephritiséhez társul. A húgyhólyag hiányos kiürülése vezet a vizeletmaradványok felhalmozódásához a vesemedencében. És amint a mikrobák odaérnek, gyulladás kezdődik. Ezenkívül a vizelet tovább áramlik, kedvező környezetet teremtve a baktériumok szaporodásához.

Nem csak a cystitis provokálja a vizelet stagnálását. A vesemedence veleszületett rendellenességével járhat együtt, amikor a vizelet nem az ureteren keresztül ürül ki, hanem visszakerül a vesékbe.

Csecsemőknél az akut pyelonephritis gyakran angolkór, vérszegénység, alultápláltság, anyagcserezavarok hátterében fordul elő. Idősebb gyermekeknél a betegség nem megfelelő személyes higiéniával, akut vírusfertőzéssel, reumával, legyengült immunitással járhat.

Az akut pyelonephritis kezelése gyermekeknél egyszerű, de ha nem történik meg időben, súlyos szövődmények léphetnek fel. A vérmérgezésig és a tályogok kialakulásáig a vesékben. Átlagosan a gyermekek 80%-a felépül, és a jövőben nincsenek vesekomplikációk. De az esetek 20% -ában a gyermek lemaradhat a fejlődésben, és akár fogyatékossá is válhat. Ezért nagyon fontos, hogy rendszeresen végezzen vizeletvizsgálatot, és reagáljon a gyermek jólétének legkisebb változásaira a vírusos betegségek súlyosbodása során.

A babák nem tudnak beszélni az érzéseikről. Megmutatják, hogy valami zavarja őket, az egyetlen mód, ami elérhető számukra, a sírás. De az idősebb gyermekek az orvos által végzett vizsgálat után elmondhatják, hogy igen derék- és hasi fájdalom . Az ezeken a területeken fellépő akut fájdalom a pyelonephritis első külső jele lehet.

Ezenkívül a vesemedence gyulladása is javallt gyakori fájdalmas vizelés viszketés és égés kíséri. Ezenkívül a gyermek megemelheti a lázat (legfeljebb 40 fokot), hidegrázás kíséretében. Az általános tünetek közül az anyát állandó fejfájás, gyengeség, étvágytalanság, a bőr cianózisa kell figyelmeztetni.

Kisgyermekeknél az akut pyelonephritis tünetei formájában nyilvánulnak meg magas láz, mérgezés (hányás, hányinger), és ennek eredményeként kiszáradás. A babák letargikussá, letargikussá válnak, gyakran sírnak, fogyni kezdenek, nem hajlandók enni.

Az orvosok azt javasolják, hogy az anyák ne csak a székletürítés gyakoriságára és jellegére (a széklet állagára és színére), hanem a vizelés jellegére is figyeljenek. Ha a baba sír közben, valószínűleg viszketést és égést tapasztal a hólyagban.

Hogyan lehet azonosítani és gyógyítani a pyelonephritist?

Általában elég az akut pyelonephritis diagnosztizálásához vizeletvizsgálat . Nehéz esetekben viszontbiztosítás céljából az orvos elküldheti a gyermeket A vesék ultrahangja .

A megnövekedett leukociták, fehérjék és eritrociták tartalma a vesemedence gyulladásának jellegzetes jele. Csecsemőknél 1 ml vizeletben 10 000 baktérium, nagyobb gyermekeknél 50 000-100 000 baktérium elegendő a pyelonephritis diagnosztizálásához.

Mivel sok mikroba érzéketlen az antibiotikumokra, a vizeletvizsgálatot 2-3 alkalommal megismétlik a kezelés során. Ha szinte nincs változás, újabb gyógyszeres kezelést írnak elő.

Az 5-7 éves gyermekeknek a vizelet elemzéséhez meg kell mosniuk magukat, és a sugár középső részét steril tartályba kell gyűjteni. A csecsemők nem tudják ellenőrizni a vizeletürítést, ezért vizeletürítést rögzítenek a húgyutakhoz, hogy összegyűjtsék a vizeletet.

A megnövekedett baktériumtartalom mellett a vizeletvizsgálat segít a vesék működésének értékelésében, kizárni vagy azonosítani a kövek jelenlétét, fejlődési és szerkezeti eltérést, amely a vizelet visszafolyását váltja ki a vesékbe. Mindezek a tényezők rendkívül fontosak a gyermek akut pyelonephritisének hatékony kezeléséhez.

Rendkívül nehéz diagnosztizálni a pyelonephritist, különösen csecsemőknél. Ezért sok külső tényezőre kell figyelni.

A betegség bizonyítéka lehet:

• gyors pulzus;
• éles fájdalom a felső hasban;
• fájdalom enyhe ütéssel a tenyér szélével a vesékre;
• megnövekedett vérnyomás.

A diagnózis és a klinikai kép összetettsége ellenére az akut pyelonephritist meglehetősen megfizethető és egyszerű módon kezelik. Először is a gyereknek kell ágynyugalom . A szülők kötelessége, hogy teljes békét biztosítsanak gyermekük számára. Ez azt jelenti, hogy nincs TV, idegen zaj és stressz.

Az akut pyelonephritis kezelése gyermekeknél egy speciális diéta , kivéve a fűszeres, zsíros, sült, sós, valamint a fűszereket és az erős húsleveseket. Ezenkívül a beteg gyermek étrendjében a lehető legtöbb friss zöldséget és gyümölcsöt, valamint gyümölcsleveket és burgonyapürét kell tartalmaznia.

A menü alapját vizelethajtó gyümölcsök és bogyók kell, hogy képezzék: görögdinnye, dinnye, szőlő, cseresznye. Adhat gyermekének zöldség- és könnyű húslevest is.

A veseműködés gyors normalizálásának kulcsa az sok meleg ital . Az idősebb gyermekeknek rendszeresen csipkebogyólevest, hígított kompótokat és teát kell adni. A folyadékvesztés megállítására a csecsemők speciális oldatot kapnak cseppentő formájában.

Természetesen az étrend és az ivási rend nem elegendő a gyermek akut pyelonephritisének kezelésére. Erős gyógyszeres terápia szükséges.

A vizelet mikroorganizmus-elemzése után az orvos előírja antibiotikumok tablettákban. Nehéz esetekben intramuszkuláris vagy intravénás injekciókat írnak elő. 1-2 hétig a gyermeket penicillinek, cefalosporinok vagy aminoglikozidok tartalmú gyógyszerekkel kezelik.

Ezt követően kezdődik a kezelés. uroszeptikumok amelyek fertőtlenítik a vizeletet. Ezek a gyógyszerek a következők: furazidin, nalidixic, oxolinsav, pipemidinsav, ko-trimoxazol.

A gyógyulás sebessége a betegség súlyosságától és az egyes gyermekek immunitásának szintjétől függ. A lényeg az, hogy kövesse az orvos ajánlásait, és szükség esetén ne tagadja meg a kórházi kezelést.

Az akut pyelonephritis megelőzése gyermekeknél önmagában nem. Csak annyit tehet, hogy rendszeresen vesz vizeletvizsgálatot, ügyeljen arra, hogy a gyermek ne fázzon, ne járjon nedves csúszkában. Az influenza és a megfázás súlyosbodásának időszakában is érdemes különös figyelmet fordítani a baba egészségére. Mindez segít időben megszüntetni a pyelonephritis előfeltételeit.

Ezenkívül megelőző célból az idősebb gyermekeknek gyógyteát lehet adni, amely antimikrobiális, gyulladáscsökkentő és vízhajtó hatású. Az ilyen terápia antibiotikum-kúra után is javasolt.

Mivel a gyógynövények nem alkalmasak csecsemők számára, a szülőknek azt tanácsolják, hogy fordítsanak nagyobb figyelmet a gyermekek személyes higiéniájára. Ezenkívül rendszeresen meg kell mutatnia a gyermeket a gyermekorvosnak, hogy időben azonosítsa és kezelje a fertőző betegségeket, a férgek fertőzését, a külső nemi szervek gyulladását stb.

Tehát a pyelonephritis legjobb megelőzése a szorgalmas egészségügyi ellátás. Ezenkívül azoknak a gyermekeknek, akiknél ez a betegség volt, azt tanácsoljuk, hogy regisztráljanak nefrológusnál, és három évig rendszeresen látogassák meg az orvost. Ezenkívül folyamatosan vizeletet kell vennie az elemzéshez.

Tájékoztató videó a témáról

Szeretem!