A negyedik időszak a lábadozás időszaka. A fertőző betegségek lefolyásának időszakai
lábadozás (késő latin reconvalescentia - gyógyulás)
egy személy vagy állat gyógyulásának időszaka, amelyet a betegség jeleinek fokozatos eltűnése és a szervezet normális működésének helyreállítása jellemez. Ennek az időszaknak a határai feltételesek. Az egyes szervek működésének normalizálódása már a betegség magaslatán is megkezdődik - az ún. akut időszak. A folyó lehet gyors vagy hosszú; az alapbetegség megszüntetése és a testfunkciók egészének helyreállítása nem mindig jelenti az összes rendszer és szerv szerkezetének és funkcióinak teljes visszatérését a betegséget megelőző állapotba (például a szívizom dystrophia fertőzések után vagy után marad -idegrendszeri influenza funkcionális zavarok). R.-t általában étvágyjavulás, súlygyarapodás kíséri. Ebben az időszakban különösen fontos az általános erősítő kezelés és az orvosi rehabilitáció. Egyes fertőzések (tífusz, vérhas) esetén a R. alatt folytatódhat a kórokozó felszabadulása, ami speciális járványellenes intézkedéseket (laboratóriumi vizsgálat utáni munkába bocsátás, vérhas lábadozó gyermekek osztályának szervezése) okoz.
Nagy szovjet enciklopédia. - M.: Szovjet Enciklopédia. 1969-1978 .
Szinonimák:Nézze meg, mi a "Reconvalescence" más szótárakban:
- (lat.). Felépülés. Az orosz nyelvben szereplő idegen szavak szótára. Chudinov A.N., 1910. RECONVALENCIA gyógyulás. Az orosz nyelvben használatba vett idegen szavak teljes szótára. Popov M., 1907... Orosz nyelv idegen szavak szótára
Lábadozó szótár az orosz szinonimákról. lábadozás n., szinonimák száma: 1 gyógyulás (3) ASIS Szinonim szótár ... Szinonima szótár
- (késő latin reconvalescentia) a betegség utáni felépülés időszaka ... Nagy enciklopédikus szótár
- (késő latin reconvalescentia), a betegség utáni felépülés időszaka. * * * RECONVALENCE RECONVALENCE (késő latin reconvalescentia), a betegség utáni felépülés időszaka... enciklopédikus szótár
- (reconvalescentia; re + lat. convalescentia recovery) lásd Gyógyulás... Nagy orvosi szótár
I Reconvalescence (késő latin reconvalescentia recovery) a szervezet normális működésének helyreállítási folyamata betegség után, lásd Fertőző betegségek. II Reconvalescentia (reconvalescentia; Re + lat. convalescentia recovery) lásd ... Orvosi Enciklopédia
- (késő latin reconvaiescentia), a betegség utáni felépülés időszaka ... Természettudomány. enciklopédikus szótárÁllatorvosi enciklopédikus szótár
lábadozási időszak.
Jobban lenni. Neurológiai és autonóm rendellenességek regressziója. Az izomtónus és a csontképződés hosszú távú helyreállítása. A röntgenfelvételeken - a növekedési zónák egyenetlen tömörítése.
A fennmaradó hatások időszaka: izom-hipotenzió, maradványelváltozások a csontvázban.
Kezelés
Diéta. Szoptatás, amikor csak lehetséges. A kiegészítő élelmiszereket egy hónappal korábban kell bevezetni. A lé mennyiségét megduplázzuk. Kötelező termékek - tojássárgája, halolaj, kaviár, vaj, máj, hús.
Drog terápia
D-3-vitamin (olajos vagy alkoholos oldat). D-vitamin készítmények terápiás adagja.I fokozat - 1000-1500 NE / nap, kúra 30 nap. II fokozat - 2000-3500 NE / nap, tanfolyam 30 nap. III fokozat - 3500-5000 NE / nap, tanfolyam 45 nap. Profilaktikus adag (a kúra befejezése után) 400-500 NE / nap, tanfolyam 1 év.
Ellenjavallatok
A gyógyszer összetevőivel szembeni túlérzékenység, D hipervitaminózis, megnövekedett kalciumszint a vérben és a vizeletben, kalcium-vesekövek, szarkoidózis, veseelégtelenség. Gyermekek a negyedik élethétig (a benzil-alkohollal szembeni túlérzékenység lehetősége miatt).
Adagolás és adminisztráció
- 1. Szájon át (1 csepp kb. 500 NE D 3 vitamint tartalmaz).
- 2. Megelőzőleg:
- - újszülöttek 4 hetes életkortól, teljes idejű, megfelelő gondozással és elegendő friss levegőnek való kitettséggel, valamint 2-3 év alatti gyermekek: 500-1000 ME (1-2 csepp) naponta;
- - koraszülöttek, ikrek, rossz életkörülmények között élő babák - 4 hetes életkortól 1000-1500 ME (2-3 csepp) naponta. Nyáron az adagot napi 500 NE-re (1 csepp) korlátozhatja;
- - felnőttek profilaktikusan: 500-1000 NE (1-2 csepp) naponta.
Terápiás szempontból:
Napi 3000-10000 NE (6-20 csepp) 4-6 héten keresztül, szoros orvosi felügyelet mellett és időszakos vizeletvizsgálattal.
Szükség esetén egy hét szünet után megismételheti a kúrát.
D-vitamin intolerancia esetén 1-2 hónapon belül legfeljebb 20 alkalomra UVR-t írnak elő, gyógyszeranalógokat (például alfacalcidol), kalcium-, kálium-, magnézium-készítményeket, vitaminterápiát. Izmos hipotenzió esetén - prozerin, ATP, masszázs, edzésterápia. Tüneti terápia.
Komplikációk
Tartós csontdeformitások. kóros törések. Osteomyelitis. Veseelégtelenség. Vese tubuláris acidózis. Görcsös szindróma.
D-hipervitaminózis: étvágytalanság, gyomor-bélrendszeri rendellenességek (étvágytalanság, szomjúság, hányinger, hányás, székrekedés), fejfájás, izom- és ízületi fájdalmak, szájszárazság, polyuria, depresszió, pszichotikus rendellenességek, ataxia, kábulat, fogyás , megnövekedett kalciumszint a vérben és (vagy) a vizeletben, urolithiasis és szövetek meszesedése (erek, szív, tüdő és bőr). Károsodott veseműködés proteinuriával, hematuriával és poliuriával, fokozott káliumvesztés, hypostenuria, nocturia és emelkedett vérnyomás. Súlyos esetekben - a szaruhártya elhomályosodása, a látóideg papilla duzzanata, az írisz gyulladása, szürkehályog. Ritkán kolesztatikus sárgaság alakul ki.
Alkalmazás
Az orvosi gyakorlatban a vitamin alkoholos (0,5%) és olajos (0,125%) oldatai D2. Az ergokalciferol olajos oldata világossárgától sötétsárgáig átlátszó olajos folyadék. Ezenkívül a kalciferolok olyan adagolási formákban is megtalálhatók, mint az orális cseppek, kapszulák és tabletták.
Tárolás
A gyógyszert száraz, sötét helyen, 10 ° C-ot meg nem haladó hőmérsékleten, hermetikusan lezárt, narancssárga üvegpalackokkal színültig töltve tárolják. Az ilyen tárolási feltételek a nagy reakcióképesség miatt szükségesek. A levegő oxigénje könnyen oxidálja a kalciferolokat, a fény pedig fokozatosan bontja le őket mérgező termékekké. Minden adagolási forma eltarthatósága 2 év.
Az A és B paratífusz klinikája a tífuszra hasonlít, megbízható felismerésük azonban csak bakteriológiai és szerológiai vizsgálatok adatai alapján lehetséges.
Paratífusz A gyakran hevenyen alakul ki hurutos jelenségek megjelenésével. Az arc hiperémiás, scleralis erek injekciója. A kiütések 6-7 nappal korábban jelentkeznek, gyakran bőségesek, papulárisak, morbilliformak lehetnek. Status tyhozus általában hiányzik.
Paratífusz B- szintén akut kezdetű, gastroenteritises jelenségek jellemzik. A kiütések általában korábban jelentkeznek, bőségesen, polimorf módon, a törzsön és a végtagokon lokalizálódnak. A visszaesések és szövődmények ritkák.
A betegség kimenetele a tífusz okozta kórokozóból való felépülésen és a test felszabadulásán kívül bakteriohordozó kialakulása is előfordulhat (akut - legfeljebb 6 hónapig, krónikus - több mint 6 hónapig).
DIAGNOSZTIKA
1. A kórokozó kimutatásához elő kell állítani vér-, ürülék-, vizelet-, epe- és a jelzések szerint csontvelő-pontos tenyészet.
2. A szerológiai vizsgálatok közül a Vidal-reakciót és az RNGA-t használjuk, amit a betegség dinamikájában meg kell ismételni (antitesttiter emelkedés).
3. Specifikus antigének azonosítására RAGA-t használnak - az aggregátum-hemagglutináció reakcióját.
4. Magatartás általános vérvizsgálat(thrombocytopenia, leukopenia, relatív limfocitózis, aneosinophilia, felgyorsult ESR).
Megkülönböztető diagnózis számos fertőző és nem fertőző betegséggel végzett. Gyakrabban yersiniosis, tífusz, szepszis, tuberkulózis, brucellózis, malária stb.
KEZELÉS
1. kórházi ápolás szakosodott osztályra, ennek hiányában pedig minden járványellenes intézkedésnek megfelelő dobozba
2.szigorú ágynyugalom 10 napig N hőmérséklet. Diéta 4 kb(4a - tífusztábla.
2. Etiotrop terápia. cefalosporin antibiotikumok, F torkinolon sorozat(ciprofloxacin, tarivid stb.)
3. Patogenetikai terápia:
· Méregtelenítő terápia parenterálisan, napi 1200-2500 ml térfogatban, a betegség súlyosságától függően. Az infúziós kezelésnek tartalmaznia kell glükózoldatokat, polarizáló keverékeket (trisol, kvartazol, acezol), krisztalloidokat, kolloid oldatokat (reopoliglucin, hemodez).
Szívbetegségek, szívizomgyulladás kialakulása esetén a terápia olyan gyógyszereket tartalmaz, mint pl Riboxin, szívglikozidok klinikai dózisokban.
· Tüneti terápia. nyugtatók és altatók.
· Deszenzitizáló terápia(suprastin, diazolin stb.) Gombaellenes szerek- csökkenti a candidiasis kialakulásának lehetőségét.
MEGELŐZÉS
Vízellátási források fejlesztése, mind a központi vízvezetékek, mind a kutak.
Nyílt vízbe engedett szennyvíz, különösen fertőzőkórházak szennyvizének kezelése;
Vízszennyező források felszámolása (lavrina, szemétgödrök, szemétlerakók); tej, tejtermékek, köztük túró forralása vagy pasztőrözése, a közétkeztetési helyek egészségügyi karbantartásának biztosítása.
26) Yersiniosis.
Pseudotuberculosis (extraintestinalis yersiniosis)- a zoonózisok csoportjába tartozó akut fertőző betegség általános mérgezéssel, lázzal, skarlát-szerű kiütéssel, valamint különböző szervek és rendszerek károsodásával.
Etiológia. A kórokozó - Iersinia pseudotuberculosis - Gr-bacillus, a tenyészetben hosszú láncok formájában található, nem képez spórákat, kapszulával rendelkezik. Érzékeny a szárításra, a napfényre. 60 fokra hevítve kb. 30 perc múlva elpusztul, forralva - 10 után. A hagyományos fertőtlenítés 1 percen belül megöl. Megkülönböztető képesség - alacsony hőmérsékleten való növekedés képessége. A felszíni AG szerint 8 szerovariánst különböztetnek meg, gyakoribb az 1 és 3. Forralt csap- és folyóvízben aktívan szaporodik, alacsony hőmérsékleten is szaporodik és megtartja tulajdonságait. Magas invazív tulajdonságokkal rendelkezik, képes áthatolni a természetes akadályokon. Endotoxint tartalmaz, exotoxint képezhet.
Járványtan. Szinte az ország egész területén regisztrálva. zoonózisos fertőzés. Fertőzés forrása- vadon élő és háziállatok. Fő tartály- egérszerű rágcsálók. Váladékkal fertőzik meg a hűtőben, zöldséges boltokban tárolt élelmiszereket. A talaj tározóként is szolgálhat. Átviteli útvonal- tápláló; inf.élelmiszer vagy víz használatakor, hőkezelésnek nincs kitéve. Mind a gyermekek, mind a felnőttek érzékenyek a P.. A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek gyakorlatilag nem betegszenek meg, 7 hónapos kortól 1 éves korig - ritkán. A betegséget egész évben rögzítik, maximum február-március.
Patogenezis. A kórokozó étellel vagy vízzel a szájon keresztül behatol (fertőzési fázis), legyőzi a gyomor gátat, bejut a vékonybélbe, ahol bejut az enterocitákba vagy a bélfal intercelluláris tereibe (enterális fázis). A bélből a m / o behatol a regionális mesenterialis l / y-be és limfadenitist okoz ( regionális fertőzési fázis). A kórokozó és méreganyagainak tömeges bejutása az elsődleges lokalizációs helyekről a vérbe a fertőzés generalizációs fázisának kialakulásához vezet. Ez megfelel a klinikai tünetek megjelenésének. A további progresszió a kórokozó RES-sejtek általi rögzítésével jár, főleg a májban és a lépben. parenchimális fázis). Ezt követi a kórokozó tartós rögzítése és eliminációja az immunvédelem sejtes faktorainak aktiválódása és specifikus antitestek termelődése miatt. Klinikai gyógyulás következik be. A patogenezisben az allergiás komponens is szerepet játszik, ami a kórokozó ismételt keringésbe kerülésével vagy a szervezet korábbi nem specifikus szenzibilizációjával jár (amit magas hisztamin-, szerotonin-tartalom, ízületi fájdalom, egyéb kiütések, bőrpír jelez). nodosum).
Immunitás. Az immunitás időtartamát nem határozták meg pontosan, de vannak okok arra, hogy tartósnak tekintsék. Ismételt - ritka.
Klinika. A lappangási idő 3-18 nap. Kezdeti tünetek: akutan kezdődik, testhőmérséklet 38-40 fokig. A betegség első napjaitól kezdve gyengeség, fejfájás, álmatlanság, rossz étvágy, néha hidegrázás, izom- és ízületi fájdalmak. Néhány gyermeknél a betegség kezdetén enyhe hurutos jelenségek (orrdugulás és köhögés) jelentkeznek. Fájdalom lehet nyeléskor, izzadás érzése és torokfájás. Kifejezett kezdeti tünetekkel járó betegeknél szédülés, hányinger, hányás, hasi fájdalom jelentkezhet, főleg a jobb csípőtájban vagy az epigastriumban. Az enteritis típusától függően 2-3 r / d laza széklet lehet. A vizsgálaton: az arc, nyak duzzanata és hiperémia, halvány nasolabialis háromszög. A kötőhártya hiperémiája és a scleralis erek injekciója, ritkábban - hipertóniás kiütés az ajkakon és az orr szárnyain. A mandulák nyálkahártyájának hiperémiája. A nyálkahártya ödémás, néha enantéma figyelhető meg. A nyelv a kezdeti időszakban sűrűn szürkésfehér bevonattal van bevonva, a 3. naptól kezd kitisztulni és bíborvörössé, papillárissá válik. A 3-4. napon a tünetek elérik a maximumot. Elkezdődik csúcsidőszak- állapotromlás, magasabb hőmérséklet, súlyos mérgezési tünetek, belső szervek károsodása és bőrelváltozások. Egyeseknél csuklyás tünet jelentkezik - az arc és a nyak kipirulása cianotikus árnyalattal, a kesztyű tünete - a kezek körülhatárolt rózsaszín-cianotikus színe, a zokni tünete - a láb körülhatárolt rózsaszín-kék színű. A test bőrén kiütés; vagy pontozott (a skarlátra emlékeztet) vagy foltos. Általában az alsó hasban, a hónaljban és a test oldalsó felületein lokalizálódik. Színe a halvány rózsaszíntől az élénkpirosig. A bőr háttere hiperémiás vagy változatlan lehet. Fehér tartós dermografizmus van. A nagyobb kiütések a nagy ízületek körül helyezkednek el, ahol folyamatos bőrpírt képeznek. Hosszú lefolyás vagy visszaesés esetén az erythema nodosum elemei megjelennek a lábakon vagy a fenéken. A Pastia tünetei (a bőrredők sötétvörös színe), csípés, égető tünetek általában pozitívak. A kiütés legfeljebb 3-7 napig tart, néha több órán keresztül. A betegség csúcspontján megjegyezték ízületi fájdalom, előfordulhat az ízületek duzzanata és érzékenysége. Általában a csuklót, az interphalangealisokat, a térdet és a bokát érinti. Változások az emésztőszervekben: az étvágy jelentősen csökken, hányinger, ritkán hányás, gyakran - hasi fájdalom és székletzavar. A has mérsékelten duzzadt. A tapintással fájdalmat és zúgást lehet kimutatni a jobb csípőrégióban. Bélrendszeri rendellenességek - ritkán a széklet enyhe növekedése és elvékonyodása, megőrzött széklet jelleggel. A máj és a lép gyakran megnagyobbodik. Változások a CCC-ben: relatív bradycardia, tompa hangok, néha szisztolés zörej, súlyos esetekben - aritmia. BP mérsékelten ↓. Az EKG-n - a szívizom kontraktilis funkciójának változásai, vezetési zavarok, extrasystole, ↓ T-hullám, a kamrai komplexum megnyúlása. húgyúti rendszer: lehetséges fájdalom az ágyéki régióban, ↓ diurézis.
Osztályozás . Típus szerint: 1. Jellemző a klinikai tünetek teljes vagy részleges kombinációjával (skarlát, hasi, generalizált, arthralgiás, vegyes és szeptikus változatok). 2. Izolált szindrómára jellemző (ritka). 3. Atípusos (törölt, szubklinikai, hurutos). Súlyosság: könnyű, közepes, nehéz.
Folyam . Gyakrabban - sima áramlás. A betegség teljes időtartama nem haladja meg az 1-1,5 hónapot, de előfordulhatnak exacerbációk és visszaesések (könnyebbek, de az időtartam 2-3 hónapra nő). Krónikus - ritka. Egyes esetekben a kiütés után - lamellás hámlás a kezeken és a lábakon, pityriasis - a háton, a mellkason és a nyakon.
Diagnosztika 1. OAM: albuminuria, mikrohematuria, cylindruria, pyuria. 2. UAC: leukocitózis, neutrofil P / I eltolással, monocitózis, eozinofília, ESR. 3. Biochem.AK: direkt bilirubin, ALT, AST, F-1-FA és más hepatocelluláris enzimek aktivitása. 4. Bakt. tanulmány: vetőanyag - vér, köpet, széklet, vizelet és tamponok az oropharynxből. Oltások hagyományos táptalajokon és dúsító táptalajokon. A vér és a torokból vett tamponok tenyésztését a betegség 1. hetében, a széklet és a vizelet tenyésztését a betegség teljes időtartama alatt kell elvégezni. 5. Szerológiai vizsgálatok: RA (leggyakrabban; mint AG - pszeudotube törzsek élő referenciatenyészetei; diagnosztikai titer 1:80 és magasabb; vérvétel a betegség kezdetén és 2-3 hét végén), RP, RSK, RPGA, RTPGA, ELISA. Sürgősségi diagnosztikához - PCR és immunfluoreszcens módszer.
Dif diagnosztika . Skarlát, kanyaró, enterovírus fertőzés, reuma, vir.hepatitis, szepszis, tífuszszerű betegségek.
Kezelés . Ágynyugalom, amíg a hőmérséklet normalizálódik és a mérgezés tünetei eltűnnek. A táplálkozás teljes, jelentős korlátozások nélkül. Etiotrop kezelés: levomecitin 7-10 napig. Ha nincs hatás vagy súlyosbodás a levomecitin eltörlése után, 3. generációs cefalosporinokkal végzett kezelés. Súlyos formákban - 2 a / b, figyelembe véve a kompatibilitást. Enyhe formák esetén az a / b nem szükséges. Méregtelenítő terápia: intravénás reopoligliukin, albumin, 10% glükóz, enteroszorbensek: enterosgel, enterodez stb. súlyos esetekben - GCS 1-2 mg prednizolon / 1 testtömeg-kg / nap, 3 részletben 5-re. 7 nap. Desenzibilizáló terápia: antihisztaminok - suprastin, tavegil, difenhidramin stb. Immunogenezist serkentő gyógyszerek: gepon, polioxidónium, anaferon gyermekeknek stb. Poszindrómás terápia.
Megelőzés . Rágcsálóirtás. A zöldségek, gyümölcsök és egyéb élelmiszerek megfelelő tárolása. A főzési technológia szigorú egészségügyi ellenőrzése, valamint a vidéki területek vízellátásának minősége. A járványellenes intézkedések a fertőzés fókuszában ugyanazok, mint a bélfertőzéseknél. A beteg kórházi kezelését követően megtörténik a végső fertőtlenítés. Specifikus profilaxis nem alakult ki.
Bél yersiniosis(I. enterocolitica által okozott bélgyulladás) az antropozoonózisok csoportjába tartozó akut fertőző betegség, mérgezési tünetekkel és a gyomor-bél traktus, az ízületek, ritkábban más szervek elváltozásával.
Etiológia . A kórokozó az I.enterocolitica. Gr - pálca. Fakultatív aerob, nincs kapszula, nem képez spórákat. Igénytelen a pit.sredam, jól növekszik alacsony hőmérsékleten. A biokémiai tulajdonságok szerint 5 szerovariánsra oszthatók (3 és 4 gyakrabban található, ritkábban - 2). Az O-AG szerint - több mint 30 szerovariáns. Érzékeny a fizikai és kémiai tényezők hatására, jól tűri az alacsony hőmérsékletet, miközben megőrzi szaporodási képességét.
Járványtan . Széles körben elterjedt. Gyakran megtalálható rágcsálókban, szarvasmarhákban, sertésekben, kutyákban, macskákban, tejtermékektől, fagylalttól elkülönítve. Fertőzés forrása– emberek és állatok, betegek vagy hordozók. Átviteli útvonal- tápláló, kontakt, esetleg aerogén. A betegségeket egész évben rögzítik, a járványokat októbertől májusig, csúcsponttal novemberben, és július-augusztusban csökken. Preim.a gyerekek 3-5 éves korig betegek.
Patogenezis. Inf.étel, víz vagy érintkezés használatakor. M/o áthalad a gyomron, a vékonybélben lokalizálódik (a vékonybél terminális szakaszának gyakori lokalizációja, vakbél), ahol szaporodni kezd. Az M / o gyökeret ereszt és elpusztítja a bélnyálkahártya hámjának sejtjeit. A fertőzés átterjed a regionális l / y. Ebben a szakaszban a betegség gyakran véget ér. Súlyosabb esetekben az m / o belép a vérbe - a folyamat általánosítása. Ezenkívül m\o képes hosszú ideig l\u-ban maradni, ami visszaesést vagy krónikus formába való átmenetet okoz.
Klinikai kép. A lappangási idő 5-19 nap, átlagosan 7-10 nap. Epe-bélrendszeri, hasi forma (pszeudoappendicularis, hepatitis), szeptikus, ízületi formák, erythema nodosum kijelölése.
Gasztrointesztinális forma. Kezdeti tünetek: hevenyen kezdődik, T 38-39-ig. Az első napoktól letargia, gyengeség, étvágy, fejfájás, szédülés, hányinger, ismételt hányás, hasi fájdalom. Állandó tünet a hasmenés. Szék 2-3-15 r / nap. A széklet cseppfolyós, gyakran nyálka és zöld keverékkel, néha vérrel. A koprogramban: nyálka, polimorfonukleáris leukociták, egyedi eritrociták, a bél enzimatikus funkciójának megsértése. A KLA-ban: mérsékelt leukocitózis a képlet balra tolásával, ESR. Néha a betegség hurutos jelenségekkel kezdődik enyhe köhögés, orrfolyás, orrdugulás formájában; hidegrázás, izomfájdalom, ízületi fájdalom lehetséges. Súlyos esetekben bél toxikózis és exsicosis, meningealis tünetek képe lehet. csúcsidőszak(kezdettől számított 1-5 nap múlva): a has mérsékelten duzzadt. Tapintásra - fájdalom és dübörgés a belek mentén, főleg a vakbél és az ileum régiójában. Néha a máj és a lép. Egyes betegeknél polimorf kiütések jelentkeznek a bőrön (pontos, makulopapuláris, vérzéses), túlnyomórészt az ízületek körül, a kezeken, a lábakon (kesztyű és zokni tünetei). Egyes esetekben az ízületek változásainak kiújulása, szívizomgyulladás jelenségei. A betegség időtartama 3-15 nap.
Pseudoappendicularis forma. 5 évnél idősebb gyermekeknél preim fordul elő. Élesen kezdődik. Hőmérséklet 38-40 fokig. Fejfájás, hányinger, napi 1-2 hányás, étvágytalanság panaszai. Állandó és vezető jel - fájdalom a hasban - görcs, a köldök körül vagy a jobb csípőtájban lokalizálódik. Tapintásra - a vékonybél mentén dübörgő, diffúz vagy helyi fájdalom a jobb csípőtájban, néha - peritoneális irritáció tünetei. Előfordulhat rövid ideig tartó hasmenés vagy székrekedés, repülési fájdalmak az ízületekben, enyhe felső légúti hurut. A KLA-ban: leukocitózis (8-25x10 9 /l) a képlet balra tolásával, ESR) 10-40 mm/h). Akut hasi műtét során néha hurutos vagy gangrénás vakbélgyulladást találnak, gyakran mesadenitist, ödémát és a terminális csípőbél gyulladását.
Yersinia hepatitis. Akutan kezdődik a mérgezés kifejezett jeleivel, a testhőmérséklet, amely nem csökken az icterikus időszakban, ESR. Néha - rövid távú hasmenés, hasi fájdalom. Egyes esetekben az exanthema korán megjelenik. A 3-5. napon - sötét vizelet, elszíneződött széklet és sárgaság. A máj kemény és fájdalmas. A lép széle tapintható. A hepatocelluláris enzimek aktivitása alacsony vagy ↓!!!
Csomós (csomós) forma. 10 év feletti gyermekek számára ajánlott. Akutan kezdődik a mérgezés tüneteivel, a testhőmérséklet. A lábszáron - kiütések fájdalmas rózsaszín csomók formájában, cianotikus árnyalattal, amelyek 2-3 hét után eltűnnek. Gasztroenteritisz, hasi fájdalom, néha - a felső légutak változásai jellemzik.
Ízületi forma a nem gennyes polyarthritis és arthralgia típusának megfelelően kell eljárni. Ritka, főleg 10 évesnél idősebb gyermekeknél. 5-20 nappal az ízületi gyulladás kialakulása előtt a gyermekeknek bélrendszeri rendellenességei vannak, amelyeket láz kísér. Gyakrabban érintettek a térd- és könyökízületek, ritkábban a kéz és a láb apró ízületei. Az ízületek fájdalmasak, duzzadtak, a bőr felettük hiperémiás.
Szeptikus (általánosított) forma. Ritkán fordul elő. Akut szepszis. Az első napoktól kezdve a hőmérséklet akár 40 fokig is emelkedik, hektikus jellegű. Álmosság, gyengeség, étvágytalanság, hidegrázás, fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, gyengeség, nyelési fájdalom, hányinger, hányás, laza széklet. Egyes betegeknél 2-3 napig a rubeolához és a skarláthoz hasonló kiütések jelentkeznek. Gyakrabban az ízületek környékén található, ahol makulopapuláris jellegű. Gyorsan megjelenik a máj, a lép, néha sárgaság. Megfigyelték a CCC és a légzőrendszer megsértését. A KLA-ban: ↓ hemoglobin, neutrofil leukocitózis (16-25x10 9 / l), ESR 60-80 mm / h. OAM-ban: albuminuria, cylindruria, pyuria.
Bél yersiniosis kisgyermekeknél. 3 éves korban a gyomor-bélrendszeri forma általában gastroenteritis vagy gastroenterocolitis formájában fordul elő. Magasabb elhúzódó lázat, kifejezettebb mérgezést (adynámia, periodikus szorongás, görcsök, eszméletvesztés, hemodinamikai zavarok), hosszabb hányást és székletzavart észlelnek.
Diagnosztika. Klinikai és laboratóriumi adatok alapján. 1. PCR2. Bact módszer. leggyakrabban az első 2-3 hétben, néha - 4 hónapon belül. 3. Ízületi és bőrformával– RA élő vagy elölt kultúrával és RNGA-val. RA diagnosztikai titerei - 1:40-1:160, RNGA - 1:100-1:200.
Dif. Diagnosztika. Skarlát, kanyaró, enterovírus inf, reuma, szepszis, tífuszszerű betegségek.
Kezelés. Könnyű formával - otthon. Emésztőrendszeri, hasi, megfelelő étrendet írnak elő. Enteroszorbenseket írnak fel: enterosgel, enterodez stb. Etiotrop terápia: kloramfenikol és a 3. generációs cefalosporinok. Mérsékelt és súlyos formák esetén tüneti terápiát is előírnak: méregtelenítés, rehidratációs intézkedések, antihisztaminok, vitaminok, étrend. Szeptikus formában 2 a/b-t (orális és parenterális) és GCS-t írnak fel. Ízületi gyulladásban és göbös formákban az a\b hatástalan, antireumatikus gyógyszereket és kortikoszteroidokat stb.. Vakbélgyulladás, tályog, osteomyelitis esetén - műtéti beavatkozás.
Megelőzés. Ugyanaz, mint a kish.inf-nél. + ugyanazok az intézkedések, mint pszeudotuberkulózis esetén.
27) Kolera. Etiológia. Járványtan. Patogenezis. Klinika. Diagnózis és differenciáldiagnózis. Kezelés. Megelőzés.
(típus Vibrio cholerae.) - akut bélrendszeri, életveszélyes szapronos fertőzés. Jellemzője a fertőzés széklet-orális mechanizmusa, a vékonybél károsodása, vizes hasmenés, hányás, gyors testfolyadék- és elektrolitvesztés, változó mértékű kiszáradás kialakulásával, egészen hipovolémiás sokkig és halálig.
Az endemikus gócok Afrikában találhatók, latinul. Amerika, India és Délkelet-Ázsia.
Etiológia
A kórokozóknak 3 típusa van
Morfológia: ívelt pálcika, meglehetősen hosszú flagellummal.Gr (-), jól fest anilin festékekkel. Képes L-alakot alkotni.
Agave, Inaba, Gikoshima.
A vibrációk exotoxint választanak ki – a kolerogént – a legfontosabb patogenetikai faktort.
Amikor a mikrobiális testek elpusztulnak, endotoxinok szabadulnak fel.
A toxicitás harmadik összetevője a permeabilitási tényező. Olyan enzimcsoport, amely növeli a sejtmembránok érfalának permeabilitását, és hozzájárul a kolerogén hatásához.
A külső környezet stabilitása magas.
Nyílt vizű medencékben több hónapig megmaradnak, nedves székletben - amennyire csak lehetséges, 250 napig megmaradnak.
Közvetlen napfényben akár 8 órán keresztül is eltartható.
Járványtan
A kórokozóknak 3 típusa van
V. cholerae asiaticae (a klasszikus kolera kórokozója),
V. cholerae eltor (az El Tor kolera kórokozója)
O139 szerovar (Bengália) (a kolera kórokozója Délkelet-Ázsiában).
Biokémiai tulajdonságaikban különböznek egymástól.
Morfológia: ívelt pálca, meglehetősen hosszú flagellummal. Spórák és kapszulák nem képződnek. Gr (-), jól festeni anilin festékekkel. Képes L-alakot alkotni.
Növekedési jellemzők: kötelező aerobok, az optimális környezet lúgos (pH 7,6 -9,0). Folyékony táptalajokon szürke vagy kékes film formájában nőnek. Nagyon gyors szaporodás jellemzi őket.
Antigén szerkezet: flagelláris H-antigénjük (minden vibrióra közös) és szomatikus hőstabil O-antigénjük van. A kolera kórokozói az O-1 szerocsoportba tartoznak.
Az O-antigén tulajdonságaitól függően 3 szerovariánst különböztetnek meg: Agave, Inaba, Gikoshima.
Patogenezis
A fertőzés mechanizmusa széklet-orális.
Elosztási módok - víz, élelmiszer, kontakt-háztartás.
A fertőzés leggyakoribb módja a víz (ivás, zöldség, gyümölcs, zöldség mosás, fürdés).
A puhatestűek, halak, garnélarák, békák fertőzését fel kell tüntetni. Ezekben a szervezetekben a vibrio hosszú ideig fennmarad. A hőkezelés nélküli fogyasztásuk növeli a betegség kialakulásának kockázatát.
Szezonalitás - nyár-ősz. Ebben az időszakban több folyadék fogyasztása, fürdés. A megnövekedett folyadékbevitel a sósav koncentrációjának csökkenéséhez vezet a gyomornedvben.
Klinikai kép Lappangási időszak
Több órától 5 napig tart, gyakrabban 24-48 óráig. A betegség súlyossága változó – a törölt, szubklinikai formáktól a súlyos állapotokig, amelyek súlyos kiszáradást és 24-48 órán belüli halált okoznak.
A kolera tipikus klinikai képére 3 áramlási fok a jellemző.
A kolera jellemzői gyermekeknél
Erős áram.
· A kiszáradás korai kialakulása és súlyossága.
Gyakrabban alakul ki a központi idegrendszer megsértése: letargia, zavart. Öntudat kábulat és kóma.
A görcsök gyakoribbak.
Fokozott hajlam a hypokalaemiára.
A testhőmérséklet emelkedése.
A kiszáradás mértéke gyermekeknél
diplomám -< 2 % первоначальной массы тела;
II fokozat - a kezdeti testtömeg 3-5% -a;
III fokozat - a kezdeti testtömeg 6-8% -a;
IV fok -> a kezdeti testtömeg 8%-a.
Komplikációk
Hipovolémiás sokk
Akut veseelégtelenség: oliguria, anuria
CNS diszfunkció: görcsök, kóma
Diagnosztika
· Előzmény: endémiás terület, ismert járvány.
A klinikai kép.
Laboratóriumi diagnosztika
A diagnózis célja: Vibrio cholerae kimutatása székletben és/vagy hányásban, vízben, agglutininok és vibriocid antitestek meghatározása betegek páros vérszérumában
Diagnosztikai technika.
Bakteriológiai anyagok (széklet, hányás, víz) beoltása tioszulfát-citrát-epesó-szacharóz agaron (eng. TCBS), valamint 1% lúgos pepton vizet; ezt követően átvisszük a második pepton vízbe, és lúgos agarral lemezekre oltjuk.
· A tiszta kultúra izolálása, azonosulás.
· A kiválasztott kultúra biokémiai tulajdonságainak vizsgálata - bizonyos szénhidrátok lebontási képessége, az ún. "cukrok sorozata" - szacharóz, arabinóz, mannit.
· Agglutinációs reakció specifikus szérummal.
· Vibrio cholerae DNS kimutatása PCR-rel, amely lehetővé teszi a patogén törzsekhez és O1 és O139 szerocsoportokhoz való tartozás azonosítását is.
Megkülönböztető diagnózis
Szalmonellózis
Dizentéria Sonne
Escherichia coli okozta gastroenteritis
Vírusos hasmenés (rotavírusok)
Mérgezés mérgező gombákkal
Szerves foszfortartalmú növényvédő szerekkel való mérgezés
Botulizmus
A kolera megfelelő kezelésének megkezdése előtt,
F a kiszáradás és az elektrolitveszteség mértékének megállapítására;
F válassza ki a megfelelő megoldásokat;
F válassza ki bevezetésük módját;
F meghatározza az adagolás ritmusát és az oldatok számát szakaszonként;
F állítsa be a teljes szükséges folyadékmennyiséget;
F, hogy ellenőrizze a megfelelő hidratáltságot, amely a kezelés hatékonyságának kritériuma.
Kórházi kezelés szükséges. Az eseteket jelenteni kell a WHO-nak.
Az első szakaszban - patogenetikai terápia: a folyadékveszteség pótlása - rehidratáció, két szakaszban történik:
I. Elsődleges rehidratáció - a kiszáradás mértékétől függően (70 kg-os személynél 4. fokú kiszáradás (10%) - 7 litert öntünk.)
II. Folyamatos veszteségek korrekciója (amelyek már a klinikán előfordulnak).
Az elsődleges rehidratációt 2-3 vénába intravénás folyadék injekcióval végezzük. Trisol oldatot használnak
Ezeket az oldatokat 37 fokos hőmérsékletre kell melegíteni.
Etiotrop kezelés: A csoport antibakteriális gyógyszereivel történik tetraciklin.(felgyorsítja a vibriók tisztítását)
Tetraciklin 0,3-0,5 g q / o 6 óra (3-5 nap) ill
Levomycetin 0,5 óra/s 6 óra (5 nap).
Ha nem tolerálják őket - Furazolidon 0,1 x 6 r / nap (5 nap).
Patogenetikai kezelés: Kolerás betegek patogenetikai terápiájának alapelvei:
1. a BCC helyreállítása;
2. a vér elektrolit-egyensúlyának helyreállítása;
Poliionos oldatok: Quartasol, disol, acesol, trisol, lactasol
Orális rehidratálás: "Glucosol" ("Regidron"): NaCl-3,5 g + Na-bikarbonát - 2,5 g + KCl - 1,5 g + glükóz - 20 g + 1 liter ivóvíz.
Kálium-orotát, Panangin:
1 t x 3 r / nap (hányás hiányában).
Két szakaszban hajtják végre:
1. Az elvesztett folyadék pótlása - folyadékpótlás (a kezdeti testsúlyhiánynak megfelelő mennyiségben).
2. Folyamatos víz- és elektrolitveszteségek korrekciója.
Orálisan vagy parenterálisan is beadható. Az adagolás módjának megválasztása a betegség súlyosságától, a kiszáradás mértékétől és a hányás jelenlététől függ. Az oldatok intravénás jet beadása feltétlenül javasolt III és IV fokú kiszáradás esetén.
Kezdeti intravénás folyadékpótláshoz Ringer-oldat. Hipokalémia + kálium.
A koleraszéklet és a Ringer-oldat elektrolit-összetételének összehasonlító jellemzői (mml/L)
Megelőzés
Nem specifikus: fokozott egészségügyi és higiéniai követelmények; savas ételek fogyasztása (citrom, ecet stb.)
Specifikus: Corpuscularis kolera vakcina (CVD 103-HgR vakcina – a V. cholerae O1 (CVD 103-HgR) legyengített élő orális genetikailag módosított törzseiből áll. A vakcina egyetlen adagja magas szintű védelmet nyújt a V. cholerae ellen (95). Az oltás után három hónappal a V. Cholerae El Tor elleni védelem 65%-os volt.
(serkenti az antimikrobiális immunitást). A lakosság bizonyos csoportjait 7 éves kortól egyszer parenterálisan kell beoltani. 1 év után oltsa újra.
EPID INDIKÁCIÓK SZERINT VÉGZETT VÉGRE!
Előrejelzés
Időben és megfelelő kezeléssel a prognózis kedvező. A munkaképesség körülbelül 30 napon belül teljesen helyreáll. Megfelelő orvosi ellátás hiányában nagy a gyors halál valószínűsége.
Botulizmus.
- akut ételmérgezés, amely a botulinum toxin emberi szervezetben történő lenyelése következtében alakul ki. A botulizmust az idegrendszer károsodása jellemzi, amely az idegrostok acetilkolin receptorainak botulinum toxin általi blokkolása következtében jelentkezik, ami izombénulás és parézis formájában nyilvánul meg.
Gerjesztő jellemző
Botulinum toxin baktériumot termel Clostridium botulinum – Gram-pozitív spóraképző bacilus, kötelező anaerob. A kedvezőtlen környezeti feltételek spórák formájában tapasztalhatók. A Clostridia spórák kiszáradt állapotban évekig, évtizedekig megmaradhatnak, vegetatív formákká fejlődnek, amikor az élethez optimális körülmények közé kerülnek: 35 C hőmérséklet, oxigénhiány. A forralás öt perc múlva elpusztítja a kórokozó vegetatív formáit, a 80 ° C-os hőmérsékletet fél órán keresztül tartják. A spórák forrásban lévő vízben több mint fél órán át életben maradnak, és csak autoklávban inaktiválódnak. A botulinum toxin forraláskor könnyen elpusztul, de sós lében, konzervben és különféle fűszerekben gazdag ételekben jól megőrződik. Ugyanakkor a botulinum toxin jelenléte nem változtatja meg a termékek ízét. A botulinum toxin az egyik legerősebb mérgező biológiai anyag.
A Clostridium tározója és forrása botulizmus a talaj, valamint a vadon élő és egyes háziállatok (sertés, ló), madarak (főleg vízimadarak), rágcsálók. A Clostridia-hordozó állatok általában nem sérülnek, a kórokozó széklettel ürül, baktériumok jutnak a talajba és a vízbe, az állati takarmányba. A környezeti objektumok klostrídiumokkal való szennyeződése a botulizmusban szenvedő állatok és madarak tetemeinek lebontása során is lehetséges.
A betegség széklet-orális mechanizmussal, táplálékkal terjed. A botulizmus leggyakoribb oka a kórokozó spóráival szennyezett otthoni konzerv élelmiszerek használata: zöldségek, gombák, húskészítmények és sózott halak.
Előfeltétel a termékekben a clostridiumok szaporodásához és a botulinum toxin felhalmozódásához a levegő hozzáférés hiánya (szorosan zárt konzerv).
Egyes esetekben a sebek és tályogok spórákkal való fertőzése valószínű, ami hozzájárul a sebbotulizmus kialakulásához. A botulinum toxin felszívódhat a vérbe, mind az emésztőrendszerből, mind a légutak és a szem nyálkahártyájáról.
Az emberek nagyon érzékenyek botulizmus esetén a toxin már kis dózisai is hozzájárulnak a klinikai kép kialakulásához, de koncentrációja legtöbbször nem elegendő az antitoxikus immunválasz kialakulásához.
A konzerv ételekből származó botulinum toxinnal való mérgezéskor nem ritka a családi károsodás. Jelenleg az otthoni befőzés terjedése miatt egyre gyakoribbak a megbetegedések. Leggyakrabban a botulizmus a 20-25 éves korosztályban fordul elő.
A botulizmus tünetei
A botulizmus lappangási ideje ritkán haladja meg a napot, leggyakrabban több óra (4-6). Néha azonban ez akár egy hétig és 10 napig is eltarthat. Ezért minden olyan ember megfigyelése, aki ugyanazt az ételt evett a pácienssel, legfeljebb 10 napig tart.
A betegség kezdeti szakaszában nem specifikus prodromális tünetek figyelhetők meg. A domináns szindrómától függően gasztroenterológiai, okuláris változatokat, valamint akut légzési elégtelenség formájában jelentkező klinikai formát különböztetünk meg.
A gasztroenterológiai változat leggyakrabban fordul elő, és ételmérgezési fertőzésként megy végbe, epigasztrikus fájdalommal, hányingerrel és hányással, valamint hasmenéssel. Az enterális tünetek súlyossága mérsékelt, de előfordul a bőrszárazság, amely nem felel meg az általános folyadékveszteségnek, és gyakran panaszkodnak a betegek az étel nyelési zavarára („gömb a torokban”).
A szemészeti változatban előforduló botulizmus kezdeti időszakát látászavarok jellemzik: elmosódás, "legyek" villogása, a tisztaság elvesztése és a látásélesség csökkenése. Néha akut távollátás lép fel.
A botulizmus kezdeti időszakának legveszélyesebb változata az akut légzési elégtelenség (hirtelen kialakuló és progresszív légszomj, terjedő cianózis, szívritmuszavarok). Rendkívül gyorsan fejlődik és 3-4 óra múlva végzetes.
Klinikai kép A botulizmus a betegség magasságában meglehetősen specifikus, és különböző izomcsoportok parézisének és bénulásának kialakulása jellemzi.
A betegek szimmetrikus ophthalmoplegiában szenvednek (a pupilla stabilan kitágult, strabismus van, általában konvergáló, függőleges nystagmus, a szemhéj kihagyása). A dysphagia (nyelési rendellenesség) a garat izmainak progresszív paréziséhez kapcsolódik. Ha a betegek kezdetben kellemetlen érzést és nehézséget tapasztalnak a szilárd étel lenyelésénél, akkor a betegség kialakulásával lehetetlenné válik a folyadékok lenyelése.
A beszédzavarok négy egymást követő szakaszon keresztül fejlődnek ki. Először is, a hang hangszíne megváltozik, a hangszalagok nyálkahártyájának elégtelen nedvessége következtében rekedtség lép fel. A jövőben a nyelv izomzatának parézise miatt dysarthria („kása a szájban”) jelenik meg, a hang nazálissá válik (a palatinus függöny izmainak parézise), és teljesen eltűnik a vokális parézis kialakulása után. zsinórok. A gége izomzatának beidegzésének zavara következtében a köhögési impulzus elvész. A betegek megfulladhatnak, ha nyálka és folyadék kerül a légutakba.
A botulinum toxin hozzájárul a mimikai izmok bénulásához és paréziséhez, ami az arc aszimmetriáját, diszmimiát okoz. Általában általános gyengeség, instabil járás van. A bélizmok parézise miatt székrekedés alakul ki.
A botulizmusra láz nem jellemző, ritka esetekben subfebrilis állapot lehetséges. A szívműködés állapotát fokozott pulzusszám, a perifériás artériás nyomás némi emelkedése jellemzi. Érzékenységi zavarok, eszméletvesztés nem jellemző.
A botulizmus szövődményei
A botulizmus legveszélyesebb szövődménye az akut légzési elégtelenség, a légzőizmok bénulása vagy a légutak fulladása miatti légzésleállás. Az ilyen szövődmények halálhoz vezethetnek.
A tüdőben kialakuló torlódások miatt a botulizmus másodlagos tüdőgyulladást válthat ki. Jelenleg vannak adatok a myocarditis fertőzésének szövődményeinek valószínűségéről.
A botulizmus diagnózisa
A neurológiai fejlődésével
Felépülés- a test különleges állapota, amely bármely betegségi folyamat befejezése után következik be, és a normális táplálkozás és az összes szerv tevékenységének teljes helyreállításáig tart. Enyhe betegségek esetén ez az állapot teljesen észrevétlenül halad, szinte egybeesik a betegség végével. Azonban minél tovább tart a betegség, és minél fontosabbak a szervezet számára az általa okozott zavarok a különböző szervek működésében, annál nagyobb jelentősége van a felépülési időszaknak.
A helyreállítási folyamat jellemzői
Gyógyuló nő (fotó: Monty)
A gyógyulást mindenekelőtt eltérő periodicitás jellemzi. Például a test perifériás területein (végtagjain) tapasztalható bőséges vérveszteség következményei viszonylag könnyen és gyorsan megszűnnek, míg a stroke gyakran több hónapig tartó felépülési időszakot okoz. Egy viszonylag veszélyes betegségből, például a lebenyes tüdőgyulladásból néha néhány nap alatt felépül, míg egy viszonylag ártalmatlan gyomorhurut több hónapot is igénybe vehet a normális emésztés és táplálkozás helyreállításához. A tífusz tipikus formájának végével az egészséges állapot 2-3 hét alatt következik be. Sebészeti megbetegedések vagy nagyobb műtétek után a - gyakran nagyon hosszú - felépülési időszakot azon helyi folyamatok lefolyása határozza meg, amelyek a kórfolyamat vagy műtét hátterében állnak.
A különböző betegségek esetén a lábadozók étrendjére, berendezésére, ruházatára, foglalkozásaira stb. vonatkozó különleges rendelkezéseket és utasításokat a betegségek leírása során figyelembe veszik. Itt csak arra a társadalmi és higiéniai jelentőségre van szükség, amely egy adott populációban vagy egy adott társadalmi csoportban a lábadozók kontingensét jelenti.
Helyreállítás közösségi környezetben
A lábadozók egészségi állapotuk miatt még nem térhetnek vissza megszokott életvitelükhöz, de már nem igénylik azokat az ellátási formákat, amelyeket a betegségük idején alkalmaztak. A sok fertőző betegségből felépülők még sokáig képesek átadni a fertőzést egészséges embereknek, mivel például a himlőből, kanyaróból, skarlátból felépülőket, így a betegekhez hasonlóan egy ideig el kell különíteni. egészséges és más lábadozóktól. A lábadozók ellátása többféleképpen történik. A családokban otthoni kezelés mellett a beteget megvizsgáló orvos továbbra is figyelemmel kíséri a gyógyulás előrehaladását. A kórházakban a lábadozókat gyakran általános kórházi fekvésben tartják fogva, amíg erejük és egészségük teljesen helyreáll, esetenként speciális osztályokra, speciális személyzettel és speciális szervezettel szállítják őket.
A folyamat intézményi keretei
Egyes országokban nagyon speciális intézmények vannak, amelyek kifejezetten a lábadozók elhelyezésére szolgálnak. A kórházakon kívül álló speciális lábadozó intézmények Franciaországból származnak, ahol az első ilyen jótékonysági alapon szervezett intézmény már 1640-ben létrejött a Hotel-Dieu kórházból kikerülő nők és lányok számára. 1855-ben Párizsban nyilvános menedékházak jöttek létre lábadozók számára, nevezetesen az Asyle de Vincenne férfiaknak (525 ággyal) és az Asyle de Vesiret a nőknek (350 ággyal). A 19. század végén Angliában általánosak voltak az ilyen menedékhelyek, ahol a magánszállásokkal együtt több mint 150. Az Orosz Birodalomban régóta léteznek a lábadozók ellátásának egyes módszerei, az ún. gyenge csapatok” a csapatokban, lényegében a lábadozók menedékei.
