A toxocariasist a kutya orsóférgei okozzák. Toxocariasis: modern megközelítés

A toxocariasis kórokozója lehet: Toxocara canis (kutyás orsóférgek), Toxocara mystax vagy cati (macska), Toxocara vitulorum (bivalytoxocara, tehenek). A Toxocara a Nemathelminthes (gömbférgek) törzsbe, a Toxocara nemzetségbe tartozik. A legtöbb toxocariasis fertőzés a T. canishoz kapcsolódik. Ezek kétlaki orsóférgek vagy fonálférgek, sárgás színűek, 4-10 cm hosszúak (hím) és 6-18 cm (nőstények), ívelt farokvéggel, valamint 3 ajakkal rendelkező szájnyílással. A férgek fejében a kutikula duzzanata van "oldalsó szárnyak" formájában, amelyek méretétől függően differenciáldiagnosztikát végeznek.

A Toxocara tojások barnák (világostól sötétig), lekerekített formájúak, sűrű külső héjjal, a tojások mérete akár 65-75 mikron (nagyobbak, mint a kerekférgeké, de hasonló szerkezetűek) . Ha a tojás invazív (érett), akkor benne egy meglehetősen mozgékony lárva található. Ha a tojás nem invazív (éretlen), akkor nincs benne lárva, hanem egy gömb alakú blastomer van jelen.

A toxocara ivarérett formái főként állatok vékonybelében és gyomrában élnek, főleg fiatal kutyák, macskák és más állatok, valamint köztes gazdák. A férgek élettartama 4-6 hónap. Egy érett nőstény naponta akár 200 000 tojást is tojhat. Mivel egy beteg állat ürülékének 1 grammja akár 12-15 ezer tojást is tartalmazhat, könnyen elképzelhető, hogy ebből mennyi kerül a talajba a székletürítés során. A székletürítés során a peték bejutnak a talajba, ahol bizonyos körülmények (hőmérséklet és páratartalom) mellett 5-30 napon belül beérnek, a talajban lévő kifejlett peték pedig több hónapig, sőt évekig is életképesek maradhatnak.

Toxocara érett egyed

A toxocariasis kialakulásának rövid ciklusa állatban: A végső tulajdonos kutya (leggyakrabban) vagy macskaféle. A fertőzés vagy orális úton, fertőzött talaj lenyelésével, vagy transzplacentális úton történik a nősténytől a kölyökkutyáig. Ekkor a fejlődés életciklusa vagy a főút mentén (kandikák-talaj-kagylófélék), vagy a segédútvonal mentén (kandikák-talaj-köztes gazda (rágcsálók, sertés, birka vagy ember) mentén zajlik le, a második esetben „biológiai halott” vége” fordul elő, mivel a köztes gazda (főleg az ember) nem vesz részt a fertőzés átvitelében. A toxocariasis sajátossága, hogy vagy a toxocara lárvák teljes vándorlása (kb. 5 hét) következik be az ivarérett állapot kialakulásával az állat belei és a peték felszabadulása (fiatal kölyökkutyáknál ez gyakrabban figyelhető meg), vagy a szomatikus szervekbe való vándorlás (felnőtt állatoknál) és az utódaik vemhes állatok fertőzésének lehetősége.

A toxocariasis fejlődési ciklusa emberekben az ascariasishoz hasonlít. A peték lenyelés után a vékonybélbe kerülnek, ahol lárvák lépnek ki belőlük, amelyek az ereken keresztül a májba jutnak, amelyben egy részük megtelepszik, és sajátos gyulladásos granulomákat hoz létre maga körül. Ezután az inferior vena cava-n keresztül a lárvák a jobb szív felé mozognak. Innen a pulmonalis artérián keresztül a tüdőbe jutnak, ahol ismét néhányuk késik. A pulmonalis artériából a megmaradt lárvák a tüdővénákba és a bal szívbe jutnak. Továbbá nagy véráramlás mentén körülbelül 0,02 mm átmérőjű erekbe kerül, ahol elakadnak, és kilépnek a szervbe, ahol elakadtak. Ezért több szerv patológiája lehetséges (tüdő, máj, hasnyálmirigy, izmok, szemek, pajzsmirigy, vesék, agy és mások). Ezekben a szervekben hosszú ideig (hónapok, évek) a lárvák megőrzik életképességüket. Az emberi immunitást befolyásoló különféle tényezők hatására a lárvák ismét végrehajthatják vándorlásukat, amelyet a toxocariasis kiújulása jellemez. A Toxocara lárvái az emberi szervezetben akár 10 évig is életben maradhatnak. A szervekben megtelepedett lárvák egy része bekapszulázódik (sűrű kapszulákat képez maga körül), amelyben fokozatosan elpusztulnak. A tüdőből a hörgőfán keresztül a nasopharynxbe, a nyelőcsőbe jutnak, és az omentumban érnek.

Miért veszélyesek a toxocar lárvák az emberre?

A toxocar lárvák fő veszélye a jellegzetes megnyilvánulásokkal járó szisztémás allergiás reakciók előfordulására csökken. Tekintettel a különböző szervek ülepedésének sajátosságaira és arra a képességre, hogy gyulladásos beszűrődéseket képezzenek maga körül - granulomák, fennáll a veszélye az érintett szervek és rendszerek (máj, vesék, látószervek, pajzsmirigy, agy és mások) diszfunkciójának. ). Nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy az első pillantásra megtelepedett és „elhallgatott” lárvák a szervezet védekezőképességének csökkenésével újraindulhat a vándorlás, és egy másik szervben megjelenhetnek, megsértve annak funkcionális állapotát.

Az emberi toxocariasis okai

Fertőzés forrása az ember számára- kutyák, különösen fiatal kölykök, és más képviselők is lehetségesek (például macskák, ami kevésbé gyakori). Egy személy nem fertőzésforrás.

Invázió forrása toxocariasisban

Átviteli mechanizmus- széklet-orális. A fertőzés Toxocara tojások lenyelésével történik, a beteg állat szőrével való közvetlen érintkezés esetén, amely invazív petéket tartalmazhat, valamint tojást tartalmazó talajjal való érintkezéskor, szennyezett élelmiszer fogyasztása esetén. Átviteli tényező lehet a piszkos kéz, a mosatlan zöldségek, gyümölcsök, bogyók, a köztes gazdaszervezet rosszul termikusan feldolgozott húsa - sertés, csirke, bárány, például szennyezett víz. Nem kizárt a fertőzés terhes nőről a magzatra való átvitelének lehetősége, valamint a szoptatás során sem, de ez az út gyakorlatilag nem bizonyított.

A toxocariasis fertőzés kockázati csoportjai:
1) óvodás korú gyermekek (3-5 évesek), akik homokkal, földdel vagy kutyával játszanak;
2) szakmai csoportok (állatorvosok, kutyatenyésztők, kinológusok, közművek alkalmazottai, járművezetők, kutyaólak alkalmazottai, zöldségboltok és részlegek eladói, talajjal érintkező személyek és mások);
3) dachák, személyes telkek, földterületek és veteményeskertek tulajdonosai;
4) a kutyák bevonásával való vadászat szerelmesei.
Leginkább gyerekek, akik az udvaron játszva (homokozóban) piszkos kézzel nyelnek tojást, megbetegszenek. Tipikus nyári-őszi szezonalitás.

A toxocariasis klinikai formái és tünetei

Két formája van: zsigeri (szisztémás) és okuláris toxocariasis.

1. A toxocariasis zsigeri formája (gyakrabban betegszenek meg a gyerekek)
- akut fertőző-toxikus szindróma (gyengeség, letargia, délutáni vagy esti láz, a testhőmérséklet gyakran subfebrilis - 37,50-ig, ritkábban lázas - 380 felett, relapszusokkal a tüdő megnyilvánulásai idején);
- broncho-pulmonalis szindróma (hurutos jelenségekkel kezdődő torokfájás formájában, köhögéstől súlyos asztmás állapotig; előfordulhat hörghurut, bronchopneumonia, a köhögés asztmás összetevője (köhögés légszomjjal); száraz, ritkábban nedves zörgés hallatszik, radiográfiailag: "illékony" eozinofil vagy infiltrátumok;
- májszindróma (a máj megnagyobbodása és megvastagodása, fájdalmassága, a betegek 50% -ánál, lép-megnagyobbodás kombinációja);
- polilimfadenopátia szindróma (különböző csoportok nyirokcsomóinak megnagyobbodása);
- allergiás szindróma (urticariás vagy hólyagos kiütések a bőrön átlátszó tartalmú vezikulák formájában);
- hasi szindróma (hasi fájdalom, hányinger, hányás, hasmenés, puffadás).

Érintett lehet: hasnyálmirigy (pancreatitis), szív (szívizomgyulladás), agy
(hosszan tartó fejfájás, epilepsziás rohamok, parézis, bénulás).

Az általános vérvizsgálatban: eozinofília (legfeljebb 70-90%), leukocitózis (akár 15-20 ezer), az ESR enyhe növekedése. A hosszú lefolyású betegeknél vérszegénység (csökken a hemoglobin), hipergammaglobulinémia, az Ig E növekedése alakul ki. Biokémiai vérvizsgálatban: emelkedhet a bilirubinszint, megnőhet az enzimek - ALT, AST, GGTP - aktivitása.

A toxocariasis igen fontos problémája a bonchiális asztma kialakulásával való kapcsolata. Számos tudományos tanulmány kimutatta a toxocara elleni antitestek kimutatását bronchiális asztmában szenvedő betegeknél, valamint az asztma lefolyásának javulását a toxocariasis terápia után.

2. Szemészeti toxocariasis (az összes eset 67%-a)
Nem intenzív invázióval fejlődik. Gyakrabban az egyik szem érintett: a toxocarok behatolnak a szem érhártyájába, gyulladást okoznak, és specifikus granulomák képződését okozzák a retinában és a lencsében. Endoftalmia, iridociklitisz, keratitis alakulhat ki a teljes látásvesztésig.
A vér általános elemzésében: nincs eozinofília. Módszereket használnak a Toxocara kimutatására a szem egy speciális elemében - az üvegtestben. Leggyakrabban toxocariasis esetén a folyamat egyoldalú.

Fibrosis és retinaleválás toxocariasisban

A toxocariasis lefolyása eltérő lehet: a szubklinikai és enyhe formáktól a betegség ismétlődő lefolyásának kialakulásáig (hónapok, évek), amely a toxocara lárvák ismétlődő migrációs folyamatainak köszönhető.

A toxocariasis diagnózisa

A toxocariasis előzetes diagnózisát a betegség klinikai tünetei (allergiás reakció, bronchopulmonalis szindróma, hepatosplenomegalia és mások), teljes vérkép (a perifériás vér eozinofilek számának jelentős növekedése, a leukociták számának növekedése, ESR, hemoglobin csökkenése) alapján állítják fel. ), biokémiai változások (emelkedett bilirubin, ALT, AST , GGTP), gamma-globulinok növekedése.
A toxocariasis differenciáldiagnózisát más helmintiázisokkal - opisthorchiasis, ascariasis, lymphogranulomatosis, vasculitis, eozinofil granuloma és mások - végezzük.

A végső analízist speciális laboratóriumi vizsgálat után teszik közzé. Szerológiai diagnosztikát alkalmaznak - ELISA reakciót specifikus antitestek kimutatására - ELISA-t toxocariasis antigénekkel.

A diagnosztikai titer 1:400. Az 1:400 (1:100, 1:200) alatti titereket, különösen a betegség tüneteinek hiányában, az invazivitás jelének tekintik, de nem a betegség jelenlétének (emlékezzünk vissza a Toxocar azon képességére, kapszulázni és a kapszulák belsejében bekövetkező elhalálozás lehetőségét, amihez idővel az antitestek vérkeringése is társul). Ebben az esetben az előírt kezelés nem hozza meg a kívánt hatást, a titerek ugyanazon a szinten maradnak. Az 1:200-as titer a visceralis toxocariasis remisszióját (gyógyulását) is jelezheti a kezelést követő néhány hónapon belül.
Az 1:200-1:400 közötti titerek toxocariasis (kapszulázott lárvák hordozása) jelenlétére utalhatnak.
Az 1:400-as titer valószínű okuláris toxocariasist vagy a visceralis toxocariasis remisszióját jelzi a kezelés után az első hetekben. A terápia célját mérlegelni kell, és a betegség klinikai tüneteivel igazolni kell.
Az 1:800 vagy annál nagyobb titer a zsigeri toxocariasis előfordulását jelzi, ami a kezelés abszolút indikációja.

Nem szabad megfeledkeznünk a betegség kiújulásának lehetőségéről, ezért egy adott betegnél az antitesttiterek változhatnak és ingadozhatnak. A toxocara elleni antitestekkel szembeni álpozitív reakciók kimutathatók: szisztémás limfoproliferatív betegségekben, súlyos immunrendszeri rendellenességekben szenvedő betegeknél. A diagnózis végleges igazolása szövetbiopsziás mintákban is lárvák kimutatását igényli (leggyakrabban májkárosodás esetén lehetséges).

Toxocariasis kezelése

A kezelés fokozása érdekében tüneti terápiát írnak elő: hepatoprotektorok (essliver, carsil, hepatrin és mások), antihisztaminok (klaritin, zodak, zyrtec, cetrin, erius és mások), nem szteroid gyulladásgátló szerek (diklofenak, indometacin, ibuprofen). és mások), köptetők, enteroszeptikumok, immunmodulátorok és mások.

A toxocariasis prognózisa általában kedvező. Intenzív invázió, terápiás intézkedések hiánya esetén a halálos kimenetelek ritkák.

Szemészeti toxocariasis esetén a prognózis a változások súlyosságától függ. Ha a fertőzés ideje rövid, és aktív fertőzés van (vagyis aktív vándorlás van), akkor fennáll a lárvák gyógyhatása és a látószervek gyulladásos folyamatának visszafejlődése. A gócok központi elhelyezkedése esetén, valamint fibrózis kialakulásában a látási funkciókat tekintve kedvezőtlen a prognózis, a változások visszafordíthatatlanok.

A toxocariasis megelőzése

A megelőző intézkedések a gyermekek egészségügyi és higiénés oktatásához, a higiéniai ismeretek oktatásához kapcsolódnak a fiatalabb generáció számára. A megelőzés egyik területe a kutyák időben történő kivizsgálása és féregtelenítésük. Játszóterek, homokozók védelme a látogató állatoktól, jó besugárzásuk (napsugarak általi megvilágítás).

Fertőző betegségek specialistája Bykova N.I.

Más helminták hosszú ideig nem adják meg magukat. Például toxocariasis esetén a panaszok homályosak, és a széklet szokásos elemzése nem tájékoztató jellegű. A Tosocaram elleni antitestek elemzése segít.

Mi az a toxocariasis?

A toxocariasist a fonálférgek csoportjába tartozó helminták okozzák. A toxocar lárvák által okozott betegség hörghurut, lázas állapotok és tüdőgyulladás megjelenéséhez vezet az emberekben. A lárva toxocariasis az egész világon megtalálható az emberekben.

A toxocariasisnak többféle típusa van. Az imaginális (intestinalis) meglehetősen ritka, gyakrabban diagnosztizálják a betegség lárva formáját. Ilyenkor zsigeri ill.

Az ember beleiben lévő tojásokból lárvák jelennek meg. Képesek behatolni a bél falain keresztül a vérbe, és az ereken keresztül eljutni bármely szervhez vagy szövethez. Ott kapszulázódnak, és hosszú ideig megőrzik biológiai aktivitásukat.

Ami a Toxocara macska lárváit illeti, a testen keresztüli vándorlás után felnőtt állapotban ismét elérik a beleket, ami a betegség képzeletbeli formájához vezet.

A Toxocara meglehetősen szapora. A nőstény naponta körülbelül 200 ezer tojást képes lerakni. A tojás belép a külső környezetbe, ahol az ember felveszi őket. Leggyakrabban az óvodáskorú gyermekek szembesülnek toxocariasissal. A földön, a homokozóban játszanak, a közelben állatok szaladgálnak, amelyek egy része valószínűleg toxocarral fertőzött. A gyerekek játék után nem sietnek a kézmosással, hanem ételt húznak a szájukba. Így történik a fertőzés.

További információ a gyermekek toxocariasis fertőzésének okairól a cikkben

A toxocar lárvák által okozott agykárosodás a teljesítmény romlásához vezet. Az ember fejfájástól szenved. A legrosszabb az, hogy a betegség parézishez és bénuláshoz vezet.

A toxocariasis (imaginális) intestinalis formáját ritkán regisztrálják. A betegséget hányinger és szédülés kíséri. Egy személy aggódik az étvágytalanság, a gyomor fájdalma miatt.

A toxocariasis szemészeti formája károsítja a szem hátsó felszínét. A szembe került lárvák uveitist, chorioretinitist, keratitist okoznak. Mindezek látásvesztéshez vezethetnek. Általában az egyik szem érintett.

A toxocariasis diagnózisa

A toxocara székletanalízissel nem mutatható ki. A lárvák nem ürülnek ki a széklettel, így a betegséget sokáig nem ismerik fel. A vérvizsgálat során megnövekedett eozinofilszámot mutatnak ki, míg az eosinophilia szintje néha eléri a 80%-ot is. Ezenkívül a leukociták megnövekedett tartalma található a vérben.

A betegség krónikus állapotba való átmenetével a klinikai és laboratóriumi paraméterek a normálishoz közelítenek. Az eozinofília továbbra is az egyetlen stabil mutató a vér diagnózisában.

Nagyon ritkán a toxocariasis diagnózisát biopsziás anyag vizsgálatával állítják fel, például máj- vagy tüdőbiopsziával. Néha a betegséget sebészeti beavatkozás során észlelik.

Informatívabb diagnosztikai módszer a toxocar antigének elleni antitestek kimutatásának módszere. A leggyakrabban alkalmazott módszer az enzim immunoassay.

Vérvizsgálat toxocara elleni antitestek kimutatására

Klinikai kép

Az orvostudományok doktora, Gandelman G. Sh. professzor:

A Szövetségi Program keretében, jelentkezéskor október 12-ig.(beleértve) az Orosz Föderáció és a FÁK minden lakosa egy Toximin csomagot kaphat INGYEN!

Fertőzés után a G osztályú immunglobulinok 1,5-2 hónap múlva mutathatók ki. 3 hónap elteltével koncentrációjuk a vérben maximális, ezután a koncentráció hosszú ideig stabil.

A toxocariasis IgG antitest-tesztje a betegség kimutatásának egyik fő módja. Ezt nemcsak a diagnózis megerősítésére, hanem az előírt kezelés hatékonyságának ellenőrzésére is végezzük.

Mit jelent: a toxocar antigének elleni antitestek titere magasabb, mint 1:800? Valószínűleg toxocariasis fertőzésről beszélünk. Az orvos azonban figyelembe veszi a betegség egyéb jeleit is, és megvizsgálja az eozinofilek számát a vérben. Ha az eosinophilia meghaladja a 10%-ot, a fertőzés egyéb jelei is jelen vannak, és a személy megerősíti a fertőzés valószínűségét, akkor toxocariasis diagnózist készítenek.

Ha toxocariasis gyanúja merül fel, az igg-pozitív eredmény, valamint a szérum ismétlési titereinek növekedése a toxocara elsődleges fertőzésére utal.

A Toxocar szállítása nem mindig vezet a betegség progressziójához. Az 1:100 és 1:400 közötti antitesttiterek toxocarriage-re utalhatnak. Ebben az esetben a vérben eozinofíliának kell lennie (legfeljebb 10%). A diagnózis megerősítéséhez második vizsgálatra van szükség, amelyet legkorábban 1,5 hónap elteltével végeznek el.

Felkészülés véradásra elemzés céljából

A megbízható és informatív vizsgálati eredmények elérése érdekében mindig tudnia kell, milyen előkészítési követelményeket kell betartani.

Nincsenek különleges követelmények a toxocariasis vizsgálatára.

1. A vizsgálat előtti napon tartózkodnia kell az erős italok fogyasztásától.
2. Az elemzés előtti napon egy személy által bevitt ételnek könnyűnek és gyorsan emészthetőnek kell lennie.
3. A vizsgálat napján reggel (éhgyomorra) kell a laboratóriumba jönni.
4. Emlékeztetni kell arra, hogy a vért vénából veszik, ezért jobb, ha kísérővel megy a kórházba (sokan rosszul érzik magukat a véradás után).

Az elemzés megfejtése

Szakembernek kell elvégeznie.

Miért lehet hamis az eredmény?

Hamis pozitív reakció a következő esetekben figyelhető meg:

1. Fertőző jellegű betegségek, valamint olyan szomatikus betegségek, amelyek destruktív gócos elváltozásokat okoznak a szervekben. Például onkológiai betegségek, tuberkulózis, májkárosodás esetén a betegek nagyon gyakran hamis pozitív reakciót észleltek az elemzés során.
2. Az autoimmun betegségek is hamis pozitív válaszokat okoznak.
3. Terhesség.

Más tényezők is befolyásolhatják az elemzést, így egyes esetekben hamis negatív eredmény lehetséges.

Ezért a test vizsgálatát átfogóan kell elvégezni. Csak az ELISA eredményei alapján lehetetlen pontos diagnózist felállítani.

Dr. Malysheva videója a toxocariasisról:

A kórokozó fejlődési ciklusa a következő: a kiszabadult Toxocara peték a talajba kerülnek, ahol a talaj nedvességétől és hőmérsékletétől függően 5-36 nap alatt érnek, fertőzőképessé válnak. A tojás fertőzőképessége hosszú ideig marad a talajban, a komposztban - több évig.

Emberben a kórokozó fejlődési ciklusa, migrációja a következőképpen zajlik. A szájba került Toxocara petékből a gyomorba és a vékonybélbe jutnak a lárvák, amelyek a nyálkahártyán keresztül az erekbe hatolnak és a portális vénarendszeren keresztül a májba vándorolnak, ahol egy részük megtelepszik, körülvéve gyulladásos membrán. A lárvák egy része a májvénarendszeren keresztül átjut a májszűrőn, bejut a jobb szívbe és a tüdőartérián keresztül a tüdőbe. A tüdőben a lárvák egy része is meghúzódik, egy részük pedig a tüdő szűrőjén átjutva a szisztémás keringésen keresztül különböző szervekbe kerül, megtelepedve azokban. A toxocara lárvák különböző szervekben és szövetekben lokalizálhatók - vesékben, izmokban, pajzsmirigyben, agyban stb. A szövetekben a lárvák évekig életképesek maradnak, és időszakonként, különböző tényezők hatására, újraindul a vándorlás, ami a betegség visszaesését okozza. .

A toxocariasis széles körben elterjedt betegség, számos országban regisztrálják.

Az emberek fő fertőzési forrása a kutyák, különösen a kölykök. A fertőzés olyan fertőzött állattal való közvetlen érintkezéskor következik be, amelynek bundája tojással szennyezett, vagy olyan föld lenyelésével, amelyben Toxocara tojásokat találtak. A gyermekek különösen érzékenyek a fertőzésekre, miközben a homokban játszanak vagy kutyával játszanak. A felnőttek fertőző állatokkal való háztartási érintkezés során vagy szakmai tevékenység során (állatorvosok, kutyatenyésztők, közszolgáltatók, sofőrök, ásók stb.) fertőződnek meg. Emberben a fertőzés nyers vagy rosszul termikusan feldolgozott hús fogyasztása esetén is lehetséges. A toxocariasis fertőzés eseteit báránymáj evésénél írják le.

A toxocariasis tüneteit a fertőzés intenzitása, a lárvák szervekben és szövetekben való eloszlása, valamint az emberi immunválasz jellemzői határozzák meg. A toxocariasis megnyilvánulásai nem specifikusak, és hasonlóak más helminthákhoz.

A toxocariasis általában hirtelen alakul ki, vagy rövid előbetegség után enyhe rosszullétként nyilvánul meg. Hőmérséklet jelenik meg - enyhe esetekben alacsony, 39 ° C-ig és afölött magas, néha hidegrázás kíséretében. Lehetnek bőrkiütések csalánkiütés formájában, néha Quincke-típusú ödéma formájában. Az akut időszakban változó súlyosságú tüdőszindróma fordul elő: az enyhe jelenségektől az akut bronchitisig, tüdőgyulladásig, súlyos asztmás rohamokig. Különösen súlyos pulmonalis szindróma fordul elő kisgyermekeknél. Néha fájdalmas rohamok jelentkeznek a hasban. Vannak ismert esetek a pajzsmirigy elváltozásairól, amelyek daganat tüneteivel nyilvánulnak meg. Amikor a lárvák az agyba vándorolnak: tartós fejfájás, görcsök, bénulás. Gyermekeknél a betegséget gyengeség, enyhe ingerlékenység, alvászavar kíséri.

A toxocariasis legjellemzőbb laboratóriumi indikátora a perifériás vér megnövekedett eozinofil tartalma. Az eozinofília relatív szintje széles határok között változhat, egyes esetekben elérheti a 70-80%-ot vagy még többet is. A leukociták tartalma nő. A betegség krónikus stádiumában az akut klinikai és laboratóriumi tünetek enyhülnek. A legstabilabb laboratóriumi mutató az eozinofilek növekedése.

A diagnosztikai titer 1:400 vagy annál nagyobb antitesttiter (ELISA-ban). Az 1:400-as antitesttiter fertőzést jelez, de betegséget nem. Az 1:800 feletti antitesttiter toxocariasis betegségre utal. A gyakorlat azt mutatja, hogy nem mindig áll fenn közvetlen kapcsolat az antitestek szintje és a toxocariasis klinikai megnyilvánulásainak súlyossága között.

A toxocariasis egy széles körben elterjedt és egyben nehezen kimutatható zoonózisos szöveti helminthiasis, amely elsősorban korai és óvodáskorú gyermekeknél alakul ki.

A toxocariasis tünetei

A betegség elsősorban a 1,5-6 éves gyermekeket érinti. A betegségre a Toxocara lárvák granulómákból való ciklikus felszabadulása és terjedésük újraindulása miatt a hosszú visszaeső lefolyás jellemző. Visceralis és okuláris toxocariasis kijelölése.

A toxocariasis diagnózisa

Valójában csak post mortem diagnózis lehetséges, ennek eredményeként a toxocariasis antigénnel (ELISA, RID, RNHA) végzett szerológiai reakciók a főbbek a toxocariasis diagnózisában. Az enzimes immunoassayben az 1:800 és a feletti titer betegség jelenlétét, az 1:200 és 1:400 titer pedig a szem toxocariasisát és toxocariasisát jelzi. Azoknál a gyermekeknél, akiknél alacsony az antitoxocariasis antitestek titere, orvosi megfigyelés történik, és megfelelő klinika esetén specifikus terápiát írnak elő. A röntgenfelvétel megnövekedett tüdőmintázatot és illékony eozinofil infiltrációkat mutatott ki. Az eozinofília mellett mérsékelt leukocitózis is megjelenik a vérben, növekszik az ESR, hipergammaglobulinémia, az immunglobulin E szintjének éles emelkedése. Hosszú lefolyás esetén vérszegénység alakul ki.

Alkalmazza a "Mintezol"-t napi 25-50 mg / kg arányban 5-7 napig; "Vermox" 100 mg naponta kétszer (2-4 hét); "Ditrazin" 2-6 mg / kg / nap (2-4 hét); "Albendazol" napi 10 mg / kg dózisban 5 napig. A féregtelenítéssel egyidejűleg antihisztaminok és vitaminkészítmények kijelölése javasolt. A betegség viharos és elhúzódó lefolyása esetén a kezelést 3-4 hónap elteltével ismételten elvégzik, legfeljebb 4-5 tanfolyamot. A féregtelenítés hatását a tünetek pozitív dinamikája, az eozinofilek szintjének csökkenése és a specifikus antitest-titerek alapján ítélik meg. A prognózis kedvező, de intenzív invázió és a lárvák létfontosságú szervekbe való behatolása esetén a halálos kimenetel sem kizárt.

Nélkülözhetetlen gyógyszerek

Vannak ellenjavallatok. Szakorvosi konzultáció szükséges.

Mintezol (féreghajtó). Adagolási rend: belül, étkezés közben vagy után, napi 25-50 mg / kg arányban, 2 adagban. A kezelés időtartama 5-7 nap.

Vermox (féreghajtó). Adagolási rend: belsőleg, kis mennyiségű vízzel, 100 mg naponta kétszer. A kezelés időtartama 2-4 hét.

Ditrazin (féreghajtó). Adagolási rend: belül, napi 2-6 mg / kg sebességgel, 3 adagban. A kezelés időtartama 2-4 hét.

Albendazol (féreghajtó). Adagolási rend: belül, felnőttek és 14 évesnél idősebb, 60 kg-nál nagyobb testtömegű gyermekek egyszeri 400 mg-os adagban; 60 kg-nál kisebb testtömeggel - 200 mg, 14 év alatti gyermekek esetében az adagot 10 mg / kg-ban határozzák meg; a fogadás többszöröse naponta kétszer, a terápia időtartama 7-14 nap.

online-diagnos.ru

Milyen antitestek vannak összesen Toxocara ellen?

A szerológiai vizsgálat célja elsősorban magának a betegségnek a diagnosztizálása, valamint az elvégzendő kezelés értékelése.

De először a diagnosztikáról. A toxocara elleni antitesteket általában titerekben számolják. A mutató normája teljes hiányuk. Egyéb adatok fertőzésre vagy múltbeli betegségre utalhatnak. Maguk az elemzések eredményeit a következő feltételekkel rögzítjük:

Pozitív eredmény akkor tekinthető, ha a toxocar antigének elleni antitestek mutatója 1:400 vagy több. Ha ez a mutató például 1:800, akkor ez nem csak a helminták invázióját jelzi, hanem azt is, hogy kóros folyamatok fejlődnek ki belül. Ha ez a szám még magasabb, akkor ez garancia arra, hogy egy személy egy másik típusú helmintával fertőzött.

Az 1:400 és az alatti titer azt jelzi, hogy lárvák lehetnek a szemben, vagy zsigeri típusú betegség fordul elő. Ezért, ha az IgG osztályú antitestek a jelzett mennyiségben jelen vannak az emberi szervezetben, akkor a szakembereknek meg kell figyelniük, hogy a betegség egyéb tüneteinek megnyilvánulása esetén időben megfelelő kezelést írjanak elő. . Mit jelent a megfelelő? Ez azt jelenti, hogy a gyógyszerek kiválasztása a betegség tüneteinek, a vizsgálati adatoknak és az adott beteg egészségi állapotának figyelembevételével történik úgy, hogy a kezelés a lehető leghatékonyabb legyen.

Ha a vizsgálat eredményei szerint 1:100-nál kisebb érték van beállítva, akkor ez azt jelzi, hogy:

1. Egyáltalán nem volt fertőzés.
2. Az IgG osztályú antitestek száma elhanyagolható.

Még a pozitív diagnózistól sem kell félni. Ez nem mindig jelezheti a toxocara inváziót.

Milyen tényezők befolyásolhatják az eredményt

Hamis pozitív reakció fordulhat elő, ha a betegnél a következőket diagnosztizálják:

1. Autoimmun betegség.
2. antifoszfolipid szindróma.
3. fertőző betegségek.
4. Szomatikus betegségek.

A hamis az IgG osztályba tartozó antitestek indikátora lehet a terhesség alatt. Ezenkívül előfordulhat, hogy a toxocara elleni antitestek nem mutathatók ki a következők miatt:

Tekintettel annak lehetőségére, hogy az adatok nem mindig meggyőzőek, a diagnózist attól függetlenül kell felállítani, hogy az eredmény pozitív vagy negatív volt-e az összesített antitestekre nézve:

5. klinikai adatok.
6. Egy személy teljes laboratóriumi vizsgálatának eredményei.

Ezért, ha a legcsekélyebb gyanú is felmerül a toxocara fertőzésre, feltétlenül néhány hónap múlva ismételt kivizsgálásnak kell alávetni: minél több toxocariasist indítanak el, annál nehezebb kezelni. Ezenkívül a fertőzés nemcsak az ember jólétét befolyásolhatja, hanem az életét is veszélyeztetheti.

A toxocariasis kórokozója elleni IgG osztályú antitestek meghatározása a fő szerológiai módszer a toxocara invázió diagnosztizálására.

Anti-Toxocara IgG, Toxocara antitestek, IgG.

Általános információk a tanulmányról

A vizsgálatot a Toxocara canis nemzetség Anisakidae családjába tartozó fonálférgek által okozott fertőzés kimutatására végzik – ezek olyan kerekférgek, amelyek toxocariasist okoznak.

A testen átvándorolva a lárvák másképp hatnak rá: ereket sértenek, vérzést és elhalást okoznak. Nagy jelentőséggel bírnak a lárvák kiválasztó-szekréciós antigénjei, amelyek szenzibilizáló hatással vannak a szervezetre.

A T. canis fertőzés fő tünetei a következők: láz, limfadenopátia, általános rossz közérzet, bőrkiütés, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, masszív inváziókkal - fájdalom a jobb hypochondriumban, máj és lép megnagyobbodása, tüdőkárosodás jelei. A toxocariasis okuláris formáját az egyik szem károsodása, csökkent látásélesség, retina granuloma, uveitis, endoftalmitis, látóideg-gyulladás, keratitis vagy vándorlárvák jelenléte jellemzi az üvegtestben. Bár a betegség fő megnyilvánulása az érintett szervektől függ, a legjellemzőbb laboratóriumi lelet a perifériás vér eosinophilia.

A "toxocariasis" diagnózisa a klinikai kép, az eozinofília, a járványtörténeti adatok és a szerológiai vizsgálat eredményei alapján történik.

A vizsgálatot az Anisakidae családba tartozó, a Toxocara canis nemzetséghez tartozó fonálféreggel való fertőzés kimutatására végzik. , amely toxocariasist okoz. Javasolt a kockázati csoportba tartozó személyek vizsgálata: állatorvosok, állattenyésztők, kutyavezetők, ismeretlen eredetű lázas tünetekben szenvedő, véreozinofíliás gyermekek.

Amikor egy személy kapcsolatba kerül a Toxocara canisszal, az immunrendszere IgM és IgG antitestek termelésével reagál.

A G osztályú immunglobulinok a Toxocara-ig kimutatható mennyiségben a fertőzés pillanatától számított 6-8 hét elteltével jelennek meg a vérben. Koncentrációjuk növekszik, és 2-3 hónap múlva eléri a maximumot, hosszú ideig egy bizonyos szinten marad. A vérben lévő antitestek szintjének növekedésének mértéke szorosan összefügg a betegség súlyosságával.

3. Ha a beteg fokozottan veszélyeztetett csoportba tartozik (állattenyésztők, kutyavezetők, gazdálkodók, állatorvosok).

A Toxocara canis IgG antitestekre vonatkozó pozitív teszt eredménye egy korábban szeronegatív betegnél, valamint az időközönként vett páros szérumok titereinek jelentős növekedése az elsődleges fertőzést igazolja.

A páciens vérében lévő antitestek szintjének ismételt vizsgálata lehetővé teszi a folyamatban lévő kezelés értékelését - hatékonyságát az antitestek szintjének csökkenése bizonyítja.

4. nincs fertőzés,
5. szem toxocariasis (gyenge immunválasz miatt),
6. jelenlegi vagy korábbi toxocariasis,
7. A toxocariasis megelőzésének alapja a személyes higiénia: kézmosás talajjal vagy állatokkal való érintkezés után. Ne egyen rosszul feldolgozott élelmiszereket, amelyek Toxocara canis tojást tartalmazhatnak.
8. A kutyatulajdonosoknak időben meg kell vizsgálniuk kedvenceiket, és szükség esetén féregteleníteniük kell őket.

állatgyógyászat kutyák és macskák számára

Egyéni hivatkozások

Felhasználói információ

• Adminisztrátor
• Regisztrált: 2010-12-24
• Meghívók: 0
• Hozzászólások: 1342
• Tisztelet: [+28/-0]
• Pozitív: [+8/-0]
• Utolsó látogatás:

Toxocarosis (latin)- helminthiasis, amelyet láz, bronchitis, tüdőgyulladás, hepatosplenomegalia, eosinophilia jellemez. A lárva toxocariasist a világ számos országában regisztrálják.

Toxocara- bélféreg, amely elsősorban a kutya- és macskafélék családjának képviselőit érinti. Az ivarérett helminták mérete 4-18 cm. A fej végén jellegzetes 3 ajak található. A toxocara megkülönböztető jellemzője a kutikula duzzanata is, amely 2,3-0,3 mm méretű oldalszárnyakat képez. Az érett, invazív toxocara tojások vastag, sűrű, finoman gumós héjjal élő lárvát tartalmaznak.

Az átlagos várható élettartam körülbelül 4 hónap. Egy nőstény toxocara naponta több mint 200 000 tojást tojhat. A tojások érlelési ideje a környezet hőmérsékletétől és páratartalmától függ. A tojásfejlődés optimális hőmérséklete 24-30 °C, a talaj relatív páratartalma 20% feletti. Ilyen körülmények között a tojásban lévő lárva 5-8 nap alatt fejlődik ki. A Toxocara tojások fejlődésének alsó hőmérsékleti küszöbe + (10-13) °C, +37 °C hőmérsékleten a tojások 5 nap múlva, +55 °C-on - 7 percen belül elpusztulnak. A tojások elpusztulása -15 ° C alatti hőmérsékleten kezdődik. A talajban a tojások hosszú ideig (több évig) életképesek és invazívak maradnak. A toxocariasis állatok között a következő átviteli mechanizmusokon keresztül terjed:

A környezetből származó tojással való fertőzés.

A magzat fertőzése lárvákkal a placentán keresztül (tehát a kölykök már toxocariasissal születnek).

Élő lárvák lenyelése kölykök által szoptató kutya tejével.

Fertőzés a tározón keresztül (egy 1990-ben Japánban végzett tanulmány kimutatta, hogy a csótányok jelentős számú toxocar petéket esznek meg, amelyek akár 25%-át életképes állapotban ürítik ki).

Úgy tűnik, hogy az emberi fertőzés szezonja a nyári-őszi időszakban van, amikor a talajban lévő peték száma és a vele való érintkezés maximális. A vékonybélben a petékből lárvák lépnek ki, amelyek a nyálkahártyán keresztül behatolnak a véráramba, majd bejutnak a májba és a szívbe, ahonnan vándorolva eljutnak arra a pontra, ahol az ér átmérője nem engedi át őket (az átmérő a lárva mérete 0,02 mm), és itt hagyják el a véráramot. A toxocar lárvák megtelepednek a májban, a tüdőben, a szívben, a vesékben, a hasnyálmirigyben, az agyban, a szemekben és más szervekben és szövetekben. Itt hosszú ideig (hónapok, évek) életképesek maradnak. a szövetekben megtelepedett lárvák "alvó" állapotban maradnak, majd egyes tényezők hatására aktivizálódnak és tovább vándorolnak. Idővel a lárvák egy része bekapszulázódik és fokozatosan elpusztul a kapszulában.

Az állatok körében a kórokozó átvitelének mechanizmusa a következő:

Közvetlen (a környezetből származó tojással való fertőzés),

Méhen belüli (a magzat fertőzése lárvákkal a placentán keresztül),

Transzmammáris (lárvák átvitele tejjel).

Embereknek A toxocariasis kórokozójának átvitelének fő előfeltétele a talaj toxocara tojásokkal való szennyeződése és az azzal való érintkezés. Egyéb átviteli tényezők lehetnek:

szennyezett élelmiszer,

Az emberi fertőzések szezonja egész évben folytatódik, de a fertőzések maximális száma a nyári-őszi időszakban következik be, amikor a talajban lévő peték és a vele való érintkezés maximális száma, valamint a hőmérséklet és a talajnedvesség kedvező fejlődésükhöz. .

A toxocariasis fertőzés kockázati csoportjai:

3-5 éves gyermekek, intenzíven érintkeznek talajjal, homokkal;

Állatorvosok és kutyakennel dolgozók;

Zöldségboltok eladói;

Személyes telkek, veteményeskertek tulajdonosai;

IgG osztályú antitestek Toxocara ellen, G osztályú immunglobulinok Toxocara antigének ellen.

Enzim immunoassay (ELISA).

Milyen bioanyag használható kutatáshoz?

Hogyan kell megfelelően felkészülni a kutatásra?

Véradás előtt 30 percig ne dohányozzon.

A tüdőn átjutott Toxocara lárvák a szisztémás keringés révén szétterjednek az egész szervezetben, megtelepedve a különböző szervekben. A szervek szöveteibe került féreglárvák nem mennek tovább normális fejlődésen, és végül ott pusztulnak el, beágyazódnak és granulomákat képeznek.

A toxocariasis különféle formákban fordulhat elő, gyakran tünetmentesen. Klinikailag 2 formát különböztetnek meg: zsigeri szindróma - "vándorlárva szindróma" - és okuláris toxocariasis.

Masszív toxocara invázióban szenvedő, immunhiányos betegeknél súlyos szövődmények lehetségesek.

Mire használják a kutatást?

Számos módszer használható a toxocariasis vizsgálatára. Az egyik lehetővé teszi a kórokozó antitesteinek meghatározását a vérben.

Hamis pozitív teszteredmények lehetségesek szisztémás limfoproliferatív betegségekben és immunhiányos egyénekben. Hamis negatív és megkérdőjelezhető vizsgálati eredmények figyelhetők meg a gyenge antigénexpozíció következtében szemkárosodásban szenvedő egyéneknél.

A Toxocara IgG antitest teszt a fő módszer a toxocariasis kimutatására emberekben, és a diagnózis megerősítésére szolgál.

Milyen esetekben írnak elő elemzést?

• Ha a máj-, tüdő- és/vagy ismeretlen eredetű lázra utaló jelek vannak a vérben lévő eozinofília hátterében, ami a fonálférgek lehetséges inváziójára utal.
• Az egyik szemet érintő hirtelen látáscsökkenéssel.
• Epidemiológiai indikációk szerint (kutyával, földdel való érintkezés - különösen gyermekeknél).
• Ha a személyről ismert, hogy nem kellően feldolgozott élelmiszereket fogyasztott, amelyek T. canis-szal szennyezettek lehetnek.

Diagnosztikai titer: 1:100.

A szervezet által a fertőzések leküzdésére termelt toxocariasis IgG antitestek vérvizsgálatának pozitív eredménye azt jelzi, hogy a beteg Toxocara canis-szal fertőzött. A negatív eredmény azonban nem mindig jelenti azt, hogy a betegnek nincs toxocariasisa.

A teszt negatív eredménye fertőzés hiányát vagy túl korai időszakot jelezhet, amikor az immunválasz nem alakult ki.

A negatív eredmény okai:

• túl korai fertőzés, amikor az immunválasz nem alakult ki.

A pozitív eredmény okai:

• látens toxocariasis.
• A catoxocariasis diagnosztizálása nehéz. Ennek oka az a tény, hogy a toxocara nem éri el az ivarérett állapotot az emberi szervezetben, ezért a székletmintákból vagy a nyombéltartalomból nem lehet kimutatni a felnőtteket vagy azok petéit, mint más helminthiasisoknál.
• Ügyeljen arra, hogy vegye figyelembe a járványtörténetet: érintkezés kutyákkal, földdel, nem megfelelően feldolgozott élelmiszerek fogyasztása.
• A betegség emberről emberre nem terjed.
• Helminthiasis (Opistorchis IgG, Toxocara IgG, Trichinella IgG, Echinococcus IgG) szűrése

Ki rendeli meg a tanulmányt?

Infektológus, terapeuta, gyermekorvos, gasztroenterológus, allergológus, szemész.

Hagyja e-mail címét, és fogadja a híreket és az exkluzív ajánlatokat a KDLmed laboratóriumától

A toxocariasis egy széles körben elterjedt és egyben nehezen kimutatható zoonózisos szöveti helminthiasis, amely elsősorban korai és óvodáskorú gyermekeknél alakul ki.

A toxocariasis kórokozója a kutyák Toxocara canis és esetleg macskák Toxocara mystax ascaris lárvái. Ivarérett, világosbarna színű féreg (nőstény 6-18 cm hosszú, hím 4-10 cm), ívelt vagy kúp alakú farokvéggel és széles oldalsó szárnyakkal a fejrészben, ami megkülönböztető jegye a hengeres férgektől. A pubertás kort elért helminták általában a kutyák, macskák, rókák, sarki rókák vékonybelében és gyomrában élnek, amelyek kötelező gazdaként szolgálnak.

Az ember főként tavasszal fertőződik meg, a talajban lévő tojásokat piszkos kézen, mosatlan zöldségeken, gyümölcsökön, bogyókon és vízen keresztül nyeli le. A gyermekek túlnyomó veresége a mindennapi életben a kutyákkal és macskákkal, különösen a kölyökkutyákkal és kiscicákkal való gyakori érintkezésnek, a rosszul fejlett személyes higiéniai készségeknek és a geofágiára való hajlamnak köszönhető.

A lárvák főként a májban és a tüdőben lokalizálódnak; ritkábban a szívben, vesében, hasnyálmirigyben, agyban, szemekben. Ezekben a szervekben tíz évig életképesek maradnak. Idővel bizonyos számú lárvát ugyanott kapszuláznak be és pusztulnak el. Az emberi szervezetben a felnőttek nem képződnek, így a fertőzött emberek tározógazdákká válnak.

A toxocariasis tünetei

A betegség elsősorban a 1,5-6 éves gyermekeket érinti. A betegségre a Toxocara lárvák granulómákból való ciklikus felszabadulása és terjedésük újraindulása miatt a hosszú visszaeső lefolyás jellemző. Visceralis és okuláris toxocariasis kijelölése.

A zsigeri nagyszámú lárvával való fertőzés következtében jön létre, és nyilvánvaló általános allergiás tünetekkel jár: visszatérő, túlnyomórészt subfebrilis hőmérséklet, csalánkiütéses viszkető kiütések, polylimfadenopátia, tüdősérülési szindróma, májmegnagyobbodás és hypereosinophilia, amely a toxocariasis legstabilabb jele (fel 95%-ra!). A szervek patológiáját a Toxocara lárvák (granulomák) lokalizációja vagy újraeloszlása ​​határozza meg a gyermek testében történő vándorlás során.

Ha a gyermek minimális számú lárvával (egynél gyakrabban) fertőzött, szem toxocariasis alakul ki. A kóros elváltozások egyoldalúak, és magányos granulomák és krónikus endoftalmitis kialakulásában nyilvánulnak meg váladékkal. Lehetséges periorbitális ödéma, keratitis, iridocyclitis, uveitis, opticus neuritis a teljes látásvesztésig. Ennél a formánál nincsenek zsigeri elváltozások, az eozinofília nem fejeződik ki.

A toxocariasis diagnózisa

Valójában csak post mortem diagnózis lehetséges, ennek eredményeként a toxocariasis antigénnel (ELISA, RID, RNHA) végzett szerológiai reakciók a főbbek a toxocariasis diagnózisában. Az enzimes immunoassayben az 1:800 és a feletti titer betegség jelenlétét, az 1:200 és 1:400 titer pedig a szem toxocariasisát és toxocariasisát jelzi. Azoknál a gyermekeknél, akiknél alacsony az antitoxocariasis antitestek titere, orvosi megfigyelés történik, és megfelelő klinika esetén specifikus terápiát írnak elő. A röntgenfelvétel megnövekedett tüdőmintázatot és illékony eozinofil infiltrációkat mutatott ki. Az eozinofília mellett mérsékelt leukocitózis is megjelenik a vérben, növekszik az ESR, hipergammaglobulinémia, az immunglobulin E szintjének éles emelkedése. Hosszú lefolyás esetén vérszegénység alakul ki.

Toxocariasis kezelése

Alkalmazza a "Mintezol"-t napi 25-50 mg / kg arányban 5-7 napig; "Vermox" 100 mg naponta kétszer (2-4 hét); "Ditrazin" 2-6 mg / kg / nap (2-4 hét); "Albendazol" napi 10 mg / kg dózisban 5 napig. A féregtelenítéssel egyidejűleg antihisztaminok és vitaminkészítmények kijelölése javasolt. A betegség viharos és elhúzódó lefolyása esetén a kezelést 3-4 hónap elteltével ismételten elvégzik, legfeljebb 4-5 tanfolyamot. A féregtelenítés hatását a tünetek pozitív dinamikája, az eozinofilek szintjének csökkenése és a specifikus antitest-titerek alapján ítélik meg. A prognózis kedvező, de intenzív invázió és a lárvák létfontosságú szervekbe való behatolása esetén a halálos kimenetel sem kizárt.

Nélkülözhetetlen gyógyszerek

Vannak ellenjavallatok. Szakorvosi konzultáció szükséges.

• Mintezol (féreghajtó). Adagolási rend: belül, étkezés közben vagy után, napi 25-50 mg / kg arányban, 2 adagban. A kezelés időtartama 5-7 nap.
• (féreghajtó). Adagolási rend: belsőleg, kis mennyiségű vízzel, 100 mg naponta kétszer. A kezelés időtartama 2-4 hét.
• Ditrazin (féreghajtó). Adagolási rend: belül, napi 2-6 mg / kg sebességgel, 3 adagban. A kezelés időtartama 2-4 hét.
• Albendazol (féreghajtó). Adagolási rend: belül, felnőttek és 14 évesnél idősebb, 60 kg-nál nagyobb testtömegű gyermekek egyszeri 400 mg-os adagban; 60 kg-nál kisebb testtömeggel - 200 mg, 14 év alatti gyermekek esetében az adagot 10 mg / kg-ban határozzák meg; a fogadás többszöröse naponta kétszer, a terápia időtartama 7-14 nap.

A Toxocara peték kerekdedek, nagyobbak, mint az orsóférgeké (65-75 mikron). A tojás külső héja vastag, sűrű, finoman dudoros. A tojás belsejében egy sötét blastomer található.

A kórokozó fejlődési ciklusa a következő. A kiszabaduló Toxocara peték a talajba esnek, ahol a talaj nedvességétől és hőmérsékletétől függően 5-36 nap alatt érnek, invazívvá válnak. A tojások invazivitása a talajban hosszú ideig, a komposztban több évig fennmarad.

A gazdaszervezet életkorától függően a Toxocara lárvák különböző vándorlási módjai valósulnak meg. Fiatal állatokban (legfeljebb 5 hetes kölyökkutyák) szinte minden lárva teljes vándorlást hajt végre a bélben ivarérett formák elérésével és a peték külső környezetbe való kibocsátásával. A felnőtt állatok szervezetében a lárvák többsége a szomatikus szövetekbe vándorol, ahol több évig életképes marad. A vemhesség és a laktáció ideje alatt a lárvavándorlás újraindul a vemhes szukákban. A vándorló lárvák a placentán keresztül bejutnak a magzat testébe. A prenatálisan fertőzött kölyökkutyák májában a lárvák születésükig maradnak, majd a születés után a májból a lárvák a tüdőbe, légcsőbe, garatba, nyelőcsőbe vándorolnak, és bejutnak a gyomor-bél traktusba, ahol 3-4 hét múlva elérik az ivarérett állapotot. és elkezdik kiengedni a petéket a külső környezetbe. A szoptató szukák a tejen keresztül is átvihetik a fertőzést a kölyökkutyákra.

Emberben a kórokozó fejlődési ciklusa, migrációja a következőképpen zajlik. A szájba került Toxocara petékből a gyomorba és a vékonybélbe jutnak a lárvák, amelyek a nyálkahártyán keresztül behatolnak az erekbe, és a portális vénarendszeren keresztül a májba vándorolnak, ahol egy részük megtelepszik, megszilárdul, ill. gyulladásos infiltrátumok veszik körül, granulomákat képezve. A lárvák egy része a májvénás rendszeren keresztül átjut a májszűrőn, bejut a jobb szívbe és a tüdőartérián keresztül a tüdő kapillárishálózatába. A tüdőben a lárvák egy része is meghúzódik, egy részük pedig a tüdő szűrőjén átjutva a szisztémás keringésen keresztül különböző szervekbe kerül, megtelepedve azokban. A toxocara lárvák különböző szervekben és szövetekben lokalizálhatók - vesékben, izmokban, pajzsmirigyben, agyban stb. A szövetekben a lárvák évekig életképesek maradnak, és időszakonként, különböző tényezők hatására, újraindul a vándorlás, ami a betegség visszaesését okozza. .

• Földrajzi elterjedés és epidemiológia

A toxocariasis széles körben elterjedt invázió, számos országban regisztrálják. A húsevők fertőzöttsége a világ minden országában magas. A különböző kontinenseken vizsgált kutyák béltoxocariasisának átlagos előfordulási gyakorisága meghaladja a 15%-ot, de egyes régiókban egyes állatoknál eléri a 93%-ot is. Szeroepidemiológiai vizsgálatok szerint a vizsgált gyakorlatilag egészséges egyének 2-14%-a különböző toxocariasis gócokban mutat pozitív immunológiai reakciót a toxocariasisra. Az invázió prevalenciája a különböző régiókban nem pontosan ismert, mivel a toxocariasis nem tartozik kötelező regisztrációhoz. Nyilvánvaló, hogy a toxocariasis elterjedési területe széles, és a betegek száma jóval magasabb, mint a hivatalosan regisztrált.

Az emberek fő fertőzési forrása a kutyák, különösen a kölykök. A fertőzés egy fertőzött állattal való közvetlen érintkezés útján következik be, akinek a haja invazív petékkel szennyezett, vagy a föld szájába kerülve, ahol a Toxocara tojásai voltak. A gyermekek különösen érzékenyek a fertőzésekre, miközben a homokban játszanak vagy kutyával játszanak. A fertőzés legnagyobb kockázata a geofágiában szenvedő gyermekeknél. A felnőttek fertőzött állatokkal való háztartási érintkezés során vagy szakmai tevékenység során (állatorvosok, kutyatenyésztők, közmunkások, sofőrök, ásók stb.) fertőződnek meg. Emberben a fertőzés akkor is lehetséges, ha paratenikus gazdák nyers vagy rosszul termikusan feldolgozott húsát fogyasztják. A toxocariasis fertőzés eseteit báránymáj evésénél írják le. Nem kizárt az invázió transzplacentális és transzmammáris átvitelének lehetősége emberben.

• Patogenezis és patológiai anatómia

A toxocariasis patomorfológiai szubsztrátja a különböző mértékben kifejeződő granulomatózus szövetkárosodás. Intenzív invázió esetén számos szervben és rendszerben súlyos granulomatosus elváltozások alakulnak ki, amelyek ismétlődő fertőzésekkel krónikussá válhatnak. Toxocariasis esetén számos granuloma található a májban, a tüdőben, a hasnyálmirigyben, a szívizomban, a nyirokcsomókban, az agyban és más szervekben.

• A toxocariasis klinikai képe

A klinikai megnyilvánulásokat az invázió intenzitása, a lárvák szervekben és szövetekben való eloszlása, a reinvázió gyakorisága és az emberi immunválasz jellemzői határozzák meg. A toxocariasis tünetei nem specifikusak, és hasonlóak más helminthiasisok akut fázisának klinikai tüneteihez. A betegség általában hirtelen és hevenyen alakul ki, vagy rövid prodroma után enyhe rosszullétként nyilvánul meg. Hőmérséklet - enyhe esetekben subfebrilis, 39 ° C-ig és magasabb, néha hidegrázás - súlyos invázió esetén. Lehetnek bőrkiütések csalánkiütés vagy polimorf bőrkiütés formájában, néha Quincke-típusú ödéma formájában. Az akut időszakban változó súlyosságú tüdőszindróma lép fel: az enyhe hurutos jelenségektől az akut hörghurutig, tüdőgyulladásig, súlyos asztmás rohamokig. Különösen súlyos pulmonalis szindróma fordul elő kisgyermekeknél. A röntgenfelvételen a tüdőmintázat növekedése, "repülő" infiltrátumok, tüdőgyulladás képe látható. Ezzel együtt egyes betegeknél megnövekszik a máj, néha a lép. A lymphadenopathia kifejezettebb gyermekeknél. Néha hasi szindróma jelentkezik hasi fájdalom rohamok, dyspepsia tünetei formájában. Talán a szívizomgyulladás, a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulása. Vannak ismert esetek a pajzsmirigy elváltozásairól, amelyek daganat tüneteivel nyilvánulnak meg. Az izomszövet lehetséges károsodása fájdalmas beszivárgások kialakulásával az izmok mentén. Amikor a lárvák az agyba vándorolnak, a központi idegrendszer károsodásának tünetei alakulnak ki: tartós fejfájás, epilepsziás rohamok, parézis, bénulás. Gyermekeknél a betegséget gyengeség, enyhe ingerlékenység, alvászavar kíséri.

A legjellemzőbb laboratóriumi indikátor a perifériás vér megnövekedett eozinofil tartalma. Az eozinofília relatív szintje széles határok között változhat, egyes esetekben elérheti a 70-80%-ot vagy még többet is. A leukociták tartalma nő (20x109-ről 30x109-re 1 literenként). A csontvelő-pont vizsgálata az érett eozinofilek hiperpláziáját tárja fel. A gyermekek gyakran enyhe vérszegénységben szenvednek. Egyes kutatók közvetlen összefüggést állapítanak meg az invázió klinikai megnyilvánulásainak súlyossága és a perifériás vér eozinofília és hiperleukocitózis szintje között. Jellegzetes laboratóriumi jel az ESR felgyorsulása, a hypergammaglobulinemia is. Májkárosodás esetén a bilirubinszint növekedése, hiperfermentémia figyelhető meg.

A betegség krónikus stádiumában az akut klinikai és laboratóriumi tünetek enyhülnek. A perifériás vér hypereosinophilia továbbra is a legstabilabb laboratóriumi indikátor.

A toxocariasis szubklinikai, enyhe, közepes és súlyos lefolyású. Az úgynevezett tünetmentes véreozinofília akkor lehetséges, amikor az inváziónak nincsenek nyilvánvaló klinikai megnyilvánulásai, de a hypereosinophiliával együtt a T.canis antigénekkel szembeni antitestek kimutathatók.

• Diagnosztika

A diagnózis felállításakor és a specifikus terápia indikációinak meghatározásakor figyelembe kell venni, hogy a toxocariasis ciklikusan, relapszusokkal és remissziókkal folytatódik, ezért ugyanazon beteg klinikai, hematológiai és immunológiai paramétereinek jelentős ingadozása lehetséges.

M. I. Alekseeva et al. (1984) algoritmust dolgoztak ki a toxocariasis diagnosztizálására a klinikai tünetek szignifikanciájának pontszámai alapján, valamint a klinikai, epidemiológiai és laboratóriumi paraméterek összehasonlításával. Ez a módszer ígéretes lehet a lakosság tömeges felmérésekor.

A differenciáldiagnózist más helmintiázisok (ascariasis, opisthorchiasis), strongyloidiasis, eozinofil granuloma, limfogranulomatózis, eozinofil vasculitis, metasztatikus hasnyálmirigy-adenóma, hypernephrom és más betegségek migrációs stádiumában végzik, amelyet a perifériás vér megnövekedett eozinofiltartalma kísér. Szem előtt kell tartani, hogy szisztémás limfoproliferatív betegségekben és súlyos immunrendszeri rendellenességekben szenvedő betegeknél az immunológiai reakciók hamis pozitívak lehetnek. Ezekben az esetekben a betegség klinikai képének alapos elemzése szükséges.

Szemészeti toxocariasis. A toxocariasis ezen formájának patogenezise nem teljesen világos. Van egy hipotézis a szelektív szemkárosodásról alacsony intenzitású invázióban szenvedő egyéneknél, amelyekben a szervezetbe kerülő kisszámú Toxocara lárva gyenge antigén hatása miatt nem alakul ki kellően kifejezett immunválasz a szervezetben.

A toxocariasis ezen formája gyakrabban fordul elő gyermekeknél és serdülőknél, bár felnőtteknél is leírtak eseteket.

A toxocariasist egyoldalú szemkárosodás jellemzi. A kóros folyamat a retinában alakul ki, a lencse érintett, néha a paraorbitális szövet. A szem szöveteiben granulomatózus jellegű gyulladásos reakció alakul ki. A kóros folyamatot gyakran összetévesztik a retinoblasztómával, a szem enukleációját végzik. A morfológiai vizsgálat eozinofil granulomákat, esetenként Toxocara lárvákat tár fel.

Klinikailag a szemkárosodás krónikus endoftalmitis, chorioretinitis, iridocyclitis, keratitis, papillitis formájában fordul elő. A szem toxocariasisa a látásvesztés egyik leggyakoribb oka.

A szem toxocariasisának diagnosztizálása nehéz. Az eozinofilszám általában normális vagy enyhén emelkedett. Specifikus antitestek nem vagy alacsony titerben mutathatók ki.

• Toxocariasis kezelése

Nem elég fejlett. Fonálférgek elleni gyógyszereket használnak - tiabendazol (mintezol), mebendazol (vermox), medamin, dietil-karbamazin. Ezek a gyógyszerek hatásosak a vándorlárvák ellen, és nem elég hatékonyak a belső szervek granulómáiban található szövetformák ellen.

A mintezolt (tiabendazolt) napi 25-50 mg/ttkg dózisban, három részre osztva 5-10 napig írják fel. A mellékhatások gyakran előfordulnak, és hányingerben, fejfájásban, hasi fájdalomban, a gyógyszer iránti undorban nyilvánulnak meg (jelenleg a gyógyszert nem szállítják az orosz gyógyszertári hálózathoz).

A Vermoxot (mebendazolt) napi 200-300 mg-ban írják fel 1-4 hétig. Mellékhatások általában nem figyelhetők meg.

A Medamin-t napi 10 mg/ttkg dózisban, 10-14 napos ismételt ciklusokban alkalmazzák.

A dietil-karbamazint napi 2-6 mg/ttkg dózisban írják fel 2-4 hétig. (Jelenleg a kábítószert nem Oroszországban gyártják, külföldön nem vásárolják. - Kb. szerk.)

Az albendazolt napi 10 mg/ttkg dózisban írják fel két részre osztva (reggel-este) 7-14 napig. A kezelés során ellenőrizni kell a vérvizsgálatot (az agranulocitózis kialakulásának lehetőségét) és az aminotranszferázok szintjét (a gyógyszer hepatotoxikus hatása). Az aminotranszferázok szintjének enyhe emelkedése nem jelenti a gyógyszer abbahagyását. Növekvő hiperfermentémia és toxikus hepatitis kialakulásának veszélye esetén a gyógyszer megvonása szükséges.

A kezelés hatékonyságának kritériumai: az általános állapot javulása, a klinikai tünetek fokozatos visszafejlődése, az eosinophilia szintjének és a specifikus antitest-titerek csökkenése. Meg kell jegyezni, hogy a kezelés klinikai hatása megelőzi a hematológiai és immunológiai változások pozitív dinamikáját. A klinikai tünetek visszaesésével, tartós eozinofíliával és pozitív immunológiai reakciókkal ismételt kezelési ciklusokat végeznek.

Az életre vonatkozó prognózis kedvező, azonban a tömeges invázió és a súlyos többszörös szervi elváltozások, különösen a csökkent immunitású emberek esetében, halálos kimenetel lehetséges.

• Megelőzés

Tartalmazza a személyes higiéniát, a gyermekek higiéniai ismeretek oktatását.

Fontos megelőző intézkedés a kutyák időben történő kivizsgálása és féregtelenítése. A preimaginális kezelés a leghatékonyabb 4-5 hetes kölyökkutyáknál, valamint vemhes szukáknál. A kutyák kezelésére fonálféreg elleni gyógyszereket használnak. Korlátozni kell a kóbor kutyák számát, speciális területeket kell kialakítani a sétáltató kutyák számára.

Javítani kell a lakosság egészségügyi és oktatási munkáját, tájékoztatást kell adni az invázió lehetséges forrásairól és átvitelének módjairól. Különös figyelmet igényelnek azok a személyek, akik tevékenységük természeténél fogva inváziós forrásokkal állnak kapcsolatban (állatorvosok, kutyatenyésztők, ásók és mások).

Jegyzet!

• A kutyák az emberek fő fertőzési forrásai.
• A gyermekek különösen érzékenyek a fertőzésekre, miközben a homokban játszanak vagy kutyával játszanak.