A tüdőrák különböző osztályozása. A tüdőrák osztályozása a betegség stádiumai szerint Tüdőrák, azaz öko 0 1

A tüdőrák meglehetősen gyakori betegség a világ lakossága körében. Elterjedési jellemzői a dohányzásnak, a mérgező és rákkeltő anyagok környezetbe jutásának, a káros munkakörülményeknek és a diagnosztikai módszerek jobb fejlesztésének köszönhetők ebben az életszakaszban.

El kell mondanunk, hogy ezt az állapotot a nagy titoktartás jellemzi, más betegségeknek álcázható, és gyakran véletlen, vagy egy másik betegség részletesebb diagnózisa határozza meg. A legtöbb onkológiai betegséghez hasonlóan a tüdőráknak is számos fajtája van, amelyeket klinikai és patomorfológiai tulajdonságaik szerint osztanak fel.

Az osztályozás általános elvei

A tüdőrák a következő kritériumok szerint osztályozható:

1. Anatómiailag.
2. TNM besorolás.
3. Morfológiai jellemzők szerint.

A tüdőrák anatómiai osztályozása tartalmazza a rák megoszlásának alapelveit az onkológiai folyamat által érintett struktúrák szerint. E besorolás szerint a következők vannak:

1. Központi tüdőrák.
2. Perifériás tüdőrák.

A TNM osztályozás magában foglalja a tumor mérete (T pontszám), a nyirokcsomó-léziók jelenléte/hiánya (N) és a metasztázisok jelenléte/hiánya (M pontszám) szerinti osztályozást. A morfológiai osztályozás magában foglalja a daganatos folyamat különböző változatait, amelyek mindegyikét saját patomorfológiai jellemzők jellemzik, valamint megkülönböztetik a tüdőrák osztályozását a folyamat terjedésének mértéke szerint:

1. helyi elosztás.
2. Limfogén.
3. Hematogén.
4. Pleurogén.

Ezenkívül a tüdőrák bizonyos formáinál (például szarkóma) a stádium szerinti osztályozás megkülönböztethető.

Anatómiai osztályozás

Ez a technika azon az elven alapul, hogy a daganatos folyamatot az anatómiai lokalizáció és a tumornövekedés jellege szerint osztályozzák a hörgőhöz viszonyítva.

Mint fentebb már említettük, van egy központi forma (bronchogén) és perifériás. A Savitsky szerinti anatómiai besorolás szerint azonban ehhez a 2 fajtához atipikus formákat is adnak. A fenti formák mindegyike alfajra oszlik.

A központi vagy bronchogén tüdőrák általában a tüdő nagy hörgőiben fordul elő. Megkülönbözteti: endobronchiális rák, exobronchiális és elágazó rák. Az e fajták közötti különbség a daganatos folyamat növekedésének természetén alapul. Az endobronchiális rákban a daganat a hörgő lumenébe nő, és úgy néz ki, mint egy dudoros felületű polip. Az exobronchiális rákot a tüdőszövet vastagságának növekedése jellemzi, ami az érintett hörgő hosszú távú ép átjárhatóságához vezet. A peribronchiális rák atipikus szövetek egyfajta "kuplungját" képezi az érintett hörgő körül, és annak irányában terjed. Ez a fajta a hörgő lumenének egyenletes szűküléséhez vezet.

A perifériás rák a tüdő parenchymáját vagy a hörgők szubszegmentális ágait érinti. Magába foglalja:

1. A perifériás rák "kerek" formája.
2. Tüdőgyulladás-szerű daganat.
3. Pancoast rák (a tüdő csúcsa).
4. bronchoalveoláris rák.

A kerek forma a leggyakoribb fajta (a perifériás tüdőrák eseteinek körülbelül 70-80% -a), és a tüdő parenchymában található. A tüdőgyulladáshoz hasonló tüdőrák az esetek 3-5%-ában fordul elő, és világos határok nélküli infiltrátumnak tűnik, amely a tüdő parenchymában található. A bronchoalveoláris tüdőrák egy nagyon differenciált daganat, amely intraalveolárisan terjed, magukat az alveolusokat stromaként használva. A tüdődaganatok atipikus formái elsősorban a metasztázis jellegéből adódnak. Ennek a formának a leggyakoribb típusa a mediastinalis tüdőrák, amely a daganat többszörös áttétje az intrathoracalis nyirokcsomókban, tisztázott elsődleges onkológiai fókusz hiányában.

TNM besorolás

Ezt az osztályozást először 1968-ban vezették be, és rendszeresen felülvizsgálják és felülvizsgálják. Jelenleg ennek az osztályozásnak a 7. kiadása létezik.

Mint fentebb említettük, ez a besorolás három fő elvet foglal magában: a tumor mérete (T, tumor), a nyirokcsomók érintettsége (N, nodulus) és a metasztázis (M, metasztázisok).

Általában a következő osztályozási fokozatokat különböztetik meg:

A daganat mérete:

• T0: az elsődleges daganat jelei nem határozhatók meg;
• T1: A daganat 3 centiméternél kisebb, nincs látható kiterjedés vagy hörgő elváltozás;
• T2: 3 centiméternél nagyobb daganat mérete vagy bármilyen méretű daganat jelenléte a visceralis pleurába való behatolással;
• T3: a daganat tetszőleges méretű lehet a rekeszizomba, mellkasfalra, a pleura mediastinalis oldalára terjedésének állapotával;
• T4: bármilyen méretű daganat, amely jelentős mértékben kiterjedt a szervezet szöveteire és struktúráira + a pleurális folyadékgyülem igazolt rosszindulatú természete.

A nyirokcsomók veresége miatt:

• N0 metasztázisok a nyirokcsomók regionális ágyában hiányoznak;
• N1 az intrapulmonalis, pulmonalis, bronchopulmonalis nyirokcsomók vagy a tüdőgyökér nyirokcsomói érintettek;
• N2 károsodás a mediastinalis medence nyirokcsomóiban vagy a bifurkációs nyirokcsomókban;
• N3 mellett a meglévő elváltozás a nyirokcsomók, növekedése a supraclavicularis nyirokcsomók, nyirokcsomók a mediastinum és a gyökér.

Osztályozás a tüdőmetasztázisok alapján:

• M0 - távoli metasztázisok hiányoznak;
• Az M1-et a távoli metasztázisok jelenlétére utaló jelek határozzák meg.

Patológiai osztályozás

Ez a technika lehetővé teszi a daganat sejtszerkezetének és egyedi élettani működési elveinek értékelését. Erre a besorolásra azért van szükség, hogy a megfelelő módszert válasszuk ki egy adott daganattípus befolyásolására a beteg kezelése érdekében.

A patomorfológiai jellemzők szerint a következők:

1. Nagysejtes tüdőrák.
2. tüdő adenokarcinóma.
3. Laphámrák.
4. Kissejtes rák.
5. Szilárd tüdőrák.
6. A hörgőmirigyeket érintő rák.
7. Differenciálatlan tüdőrák.

A nagy sejtszerkezetű daganat olyan rák, amelyben a sejtjei nagy, mikroszkóp alatt jól látható méretekkel, citoplazmával és kifejezett méretekkel rendelkeznek. Ez a sejtes tüdőrák 5 alkategóriára osztható, amelyek közül a leggyakoribbak:

• óriási sejtforma;
• könnyű sejtforma.

A betegség óriássejtes típusa egy olyan daganat, amelynek hatalmas, bizarr alakú sejtjei nagyszámú maggal rendelkeznek. A tiszta sejtformában a sejtek jellegzetes megjelenésűek, világos, "habos" citoplazmával.

Az adenokarcinóma az epiteliális sorozat sejtjeit érinti. Szerkezete képes nyálkát termelni és különféle formájú struktúrákat alkotni. A hám mirigyrétegének sejtjeinek túlnyomó károsodása miatt ezt a fajtát mirigyes tüdőráknak is nevezik. Ennek a daganattípusnak a szerkezete különböző fokú differenciálódást mutathat, ezért megkülönböztethető mind az erősen differenciált adenokarcinóma, mind az alacsony differenciáltságú változata. Meg kell mondani, hogy a differenciálódás mértéke nagyban befolyásolja a daganatos folyamat természetét és magának a betegségnek a lefolyását. Így a rosszul differenciált formák agresszívebbek és nehezebben kezelhetők, míg a magasan differenciált formák viszont fogékonyabbak a kezelésre.

A laphámsejtes karcinóma is a hámsejtekből kiinduló daganatos folyamatok csoportjába tartozik. A daganatsejtek egyfajta „tövis” megjelenésűek. Ennek a típusnak megvan a maga sajátossága - sejtjei képesek keratint termelni, amivel kapcsolatban sajátos „kinövések” vagy „gyöngyszemek” képződnek, ami a laphámsejtes karcinóma ismérve. Ezeknek a jellegzetes növekedéseknek köszönhető, hogy a laphámsejtes karcinóma „keratinizáló” vagy „gyöngyös rák” nevet is kapott.

A kis sejtes formát az jellemzi, hogy szerkezetében különböző formájú kis méretű sejtek vannak jelen. Általában 3 alfaja van:

1. "Zabpehely".
2. Köztes sejtekből.
3. Kombinált.

A szilárd tüdőrákok csoportját a szerkezetük elhelyezkedése jellemzi "szálak" vagy trabekulák formájában, amelyeket kötőszövet választ el. Ez a faj is az alacsony fokú daganatos folyamatokhoz tartozik.

A tüdődaganatok osztályozásának patomorfológiai alcsoportjába olyan forma is beletartozhat, mint a neuroendokrin tüdőrák. Ez a fajta meglehetősen ritka más típusú tüdődaganatokhoz képest, és lassú növekedés jellemzi. A neuroendokrin daganat középpontjában a daganatos változások kiváltása áll egy speciális típusú - neuroendokrin - sejtekben. Ezek a sejtek képesek különféle fehérjeanyagokat vagy hormonokat szintetizálni, és eloszlanak az emberi testben. „APUD-rendszernek” vagy diffúz neuroendokrin rendszernek is nevezik.

Különböző okok hatására ezekben a sejtekben felborulnak a természetes növekedési és öregedési programok, a sejt ellenőrizetlenül osztódni kezd, daganatossá válik.

Annak ellenére, hogy a neuroendokrin daganatos folyamatok meglehetősen lassan terjednek az egész szervezetben, szerepelnek azon betegségek listáján, amelyek az egészségügyi személyzet fokozott figyelmét igénylik. Ennek az az oka, hogy ezeknek a daganatoknak gyakorlatilag nincsenek jellegzetes klinikai tünetei, ezért korai stádiumban nehezen diagnosztizálhatók, aminek következtében a betegben már nem operálható tüdőrák alakul ki.

Osztályozásuk szerint megkülönböztetik:

• A tüdő karcinoid neuroendokrin daganatai.
• kis sejtes formák.
• nagy sejtformák.

A neuroendokrin tüdődaganatok differenciálódása és rosszindulatúsága is eltérő. A rosszindulatú daganat mértékét a daganatsejt osztódásainak száma (mitózis) és növekedési képessége (proliferációja) határozza meg. A rosszindulatú sejt osztódási képességének mutatóját G-nek, a daganat proliferatív aktivitásának mutatóját pedig Ki-67-nek nevezik.

Ezen mutatók szerint a neuroendokrin daganat rosszindulatúságának 3 fokát határozzák meg:

1 fok, vagy G1, ahol a G és Ki-67 index 2-nél kisebb (vagyis a daganatsejt 2-nél kevesebb osztódásra képes).
2 fok vagy G2, ahol a mitózisok száma 2-20, a proliferációs index pedig 3-20.
3 fok vagy G3, amelynél a sejt több mint 20 osztódásra képes. A proliferációs index ebben a szakaszban is 20 felett van.

A tüdő neuroendokrin daganatainak diagnosztizálása sugárzási módszerek alkalmazásából (CT, MRI, mellkasi szervek sima radiográfiája), atípusos sejtek köpetvizsgálatából áll. Vannak speciális módszerek is, amelyek célja a folyamat neuroendokrin jellemzőinek azonosítása. Leggyakrabban 2 módszert használnak erre:

1. A daganat biopsziájának elektronmikroszkópos vizsgálata.
2. Immunológiai markerek meghatározása.

Az elektronmikroszkóp segítségével a daganatsejtekben egy jellegzetes „szemcsésség” látható, amely egy neuroendokrin szemcse, amely csak az APUD rendszer sejtjeire jellemző. Az immunológiai vagy "neuroendokrin markereket" általában immunhisztokémiával határozzák meg. Ez a módszer abból áll, hogy a vizsgált anyag metszeteit speciális antitestekkel dolgozzák fel a kívánt anyaggal szemben. A neuroendokrin daganatok esetében általában ilyen anyagok a szinaptofizin és a kromogranin-A.

A helyes besorolás segít képet alkotni a daganat típusáról, növekedéséről és méretéről, megmutatja terjedését a szervezetben. Mindezen tulajdonságok birtokában magabiztosan megjósolhatja a betegség lefolyását és a kezelés eredményét.

A tüdőrák osztályozási típusai

• Morfológiai (szövettani) osztályozás:

1. kissejtes rák
2. Laphámrák
3. Nagysejtes rák
4. Vegyes

• A tüdőrák klinikai-anatómiai osztályozása:

• Nemzetközi osztályozás a TNM rendszer szerint
• Osztályozás a daganat prevalenciája szerint a szervezetben

Morfológiai osztályozás

Szövettani osztályozás a prognózis és a kezelés osztályozásának fő típusa.

A hörgőhám elemeitől függően a tüdőrák következő típusait különböztetjük meg:

- az egyik leggyakoribb forma, a betegek 50-60%-ában fordul elő. , 30-szor gyakrabban fordul elő, mint a szebbik nemnél. Főleg a hosszan tartó dohányosokat érinti. A laphámsejtes karcinóma a tüdő központi részein található, ami viszont nagyon negatív hatással van a kezelésre. Ezt a rosszindulatú daganatot gyakran diagnosztizálják a későbbi szakaszokban, kifejezett tünetekkel.

() az összes tüdődaganat 20-25%-át teszi ki, kétszer gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál, az esetek 80%-ában a tüdő perifériás részein lokalizálódik. A laphámráktól eltérően lassú növekedés jellemzi, a daganat mérete több hónapig is változatlan maradhat, ennek ellenére a daganat a legagresszívebb.

(differenciálatlan karcinóma vagy nagysejtes tüdőrák) - a mikroszkóp alatt jól látható nagy, kerek sejtek miatt nevezik.

A nem-kissejtes tüdőráknak 4 stádiuma van

1. NSCLC 1. szakasz. A neoplazma nem terjed túl a tüdőn.
2. NSCLC 2. szakasz. A daganat megnövekszik, nem terjed át más szervekre és a nyirokcsomók elváltozásai.
3. NSCLC 3. szakasz. A rosszindulatú daganat a legközelebbi nyirokcsomókat és a mellkasüreget érinti.
4. NSCLC 4. szakasz. A tüdőrák az egész testben áttétet képez.

A centrális tüdőrákban a leggyakoribbak: a daganat laphámsejtes és kissejtes formái, perifériás rákban pedig éppen ellenkezőleg, az adenokarcinóma gyakoribb.

Más típusú daganatok is előfordulhatnak, amelyek sokkal ritkábban fordulnak elő, mint az SCLC és az NSCLC.

Az összes tüdőrákos eset 5-10%-át teszik ki.

• 5%-a a bronchiális karcinoidnak köszönhető. A daganat nem olyan agresszív, mérete nem haladja meg a 3-4 cm átmérőt. A daganat kialakulásának korhatára 35-40 év.
• karcinoid daganatok. Ez a fajta daganat metasztázisra képes. Kialakulásának semmi köze a dohányzáshoz. A karcinoid daganat növekedése és fejlődése lassabb, mint a bronchogén rák. Ezt a fajta neoplazmát meglehetősen gyakran diagnosztizálják a fejlődés korai szakaszában, ami lehetővé teszi a neoplazma műtéti eltávolítását.

Fontos! Ritkán a segédszövetekből rosszindulatú daganatok képződnek a tüdőben. Ezek lehetnek simaizmok, erek vagy az immunválaszban részt vevő sejtek. Nagyon gyakran a tüdőben diagnosztizált daganatok egy másik primer neoplazma metasztázisának a következményei. A rák a véráramon, a nyirokrendszeren vagy közvetlenül a közeli szervekből képes áttétet adni, bármely szervtől a leginkább legyengült felé, ahol megtelepszik és előrehaladni kezd, már másodlagos rosszindulatú daganatként. Általában a tüdő perifériás területein koncentrálódnak, és szétszórva vannak a tüdőszövetben.

Vegyes rák - laphámsejtes karcinóma és tüdő adenokarcinóma, adenokarcinóma és kissejtes stb.

Osztályozás sejtszerkezet szerint

A tüdőrák, a tumor sejtszerkezet szerinti osztályozását leggyakrabban növekedése és fejlődése agresszivitásának felmérésére használják - a daganat lehet adenokarcinóma, átmeneti sejtkarcinóma vagy laphámsejtes karcinóma.

A tüdőrák következő típusai vannak:

Erősen differenciált tüdőrák (a tumorsejtek gyakorlatilag nem különböznek a normál sejtektől). Az erősen differenciált tüdőrák lassabb növekedési ütemű és metasztázis .;

Mérsékelten differenciált (közepes fokú eltérés);

Rosszul differenciált tüdőrák és differenciálatlan tüdőrák (ebben az esetben a rákos sejtek szinte teljesen elveszítik "hasonlóságukat" azokhoz, amelyekből származtak). A differenciálatlan formák éppen ellenkezőleg, gyorsabban és agresszívebben nőnek, növelve a daganatnövekedési gócok kialakulását (), és a prognózis kedvezőtlenebb.

Klinikai és anatómiai osztályozás

A központi (radikális) tüdőrák az összes tüdődaganat 65%-át teszi ki. A nagy hörgőket érinti (szegmentális, lebenyes fő). Leggyakrabban a jobb tüdőt érinti. A daganat másoknál gyorsabban klinikai megnyilvánulásokat ad. A daganat növekedése a hörgő lumenében a nyálkahártya károsodását és a hörgő lumenének szűkülését okozza, ami az első tünetek megjelenését okozza: köhögés köpetürítéssel. A gyakori, néha feltörő köhögés traumatizálja a daganatot, ami vér megjelenéséhez vezet a köpetben. Már egy kisméretű, polip alakú hörgőrák is okozhat lumenszűkületet és a hörgőnek megfelelő tüdőszakasz szellőztetési nehézségeit, különösen kilégzéskor, aminek következtében a légzés olykor sípoló jelleget ölt.

A perifériás tüdőrák a kis hörgők (a szegmentális hörgők disztális szakaszaiból kiindulva), a hörgők és az alveolusok hámjából alakul ki. Ebben az esetben a rákkeltő szerek, amint azt a kísérletekben megállapították, általában hematogén vagy limfogén úton jutnak be a tüdőbe. Az emberekben előforduló perifériás tüdőrák gyakran nem kapcsolódik a dohányzáshoz vagy a munkahelyi káros por belélegzéséhez.

Az atipikus tüdőrákot többszörös metasztázis jelenléte jellemzi a nyirokcsomókban, amelyek egyértelműen meghatározott elsődleges fókusz a tüdőben. Az első tünetek az arc és a nyak duzzanata, légszomj, száraz köhögés, néha a hang hangszínének hirtelen megváltozása (a visszatérő ideg daganat általi összenyomása miatt). A betegség utolsó szakaszában a klinikai képet a mediastinalis szindróma jelenléte határozza meg: mellkasi fájdalom, perifériás nyirokgörcs és szűkületes légzés, amelyet a mediastinalis szervek összenyomása, visszatérő ideg, nyelőcső okoz.

Ezek a rosszindulatú daganatok lokalizációjukban, tüneteiben és klinikai megnyilvánulásaiban különböznek. Különösen fontos a rosszindulatú képződés növekedése. A hörgő lumenébe terjedő daganat veszélyt jelent az elzáródási tervre, ami a lumen elzáródásához és tüdőgyulladáshoz vezet. Az endofitikus növekedésű daganat hosszú ideig nem akadályozza a hörgők átjárhatóságát. Létezik peribronchiális növekedés is, amelyben a szövet a hörgő körül helyezkedik el.

Fontos! A tüdőrák helyes osztályozása lehetővé teszi a betegség teljes képének megtekintését, az onkológiai formáció típusának meghatározását és az elváltozáson túli terjedését.

A tüdőrák nemzetközi osztályozása a TNM rendszer szerint

Elsődleges daganat (T):

• TX - nincs elegendő adat az elsődleges daganat megítéléséhez, vagy csak a köpetben lévő daganatos sejtek, hörgőmosások határozzák meg, de sem képalkotó módszerekkel, sem bronchoszkópiával nem mutatható ki.
• TO - az elsődleges daganat nincs meghatározva;
• T jelentése in situ rák;
• T 1 - a legnagyobb dimenzióban a daganat nem haladja meg a 3 cm-t.A bronchoszkópia után nincs jele a lebeny hörgő inváziójának (a fő hörgő nem érintett);
• T1a - a legnagyobb méretben a daganat nem haladja meg a 2 cm-t;
• T1b - a daganat mérete 2-3 cm;
• T 2 - a daganat mérete 3-7 cm X A daganatot a következő tünetek jellemzik:

1. a főhörgő érintettsége, a daganat proximális széle a légcső bifurkációjának carinától (Carina trachealis) legalább 2 cm-re helyezkedik el, vagy atelektázia kíséri, de nem a teljes tüdőé;
2. bármilyen méretű daganat, amely a mellhártyába nő;
3. atelektáziával vagy obstruktív tüdőgyulladással járó daganat a tüdő gyökeréig terjed, de nem érinti az egész tüdőt;

• T2a - a daganat mérete 3-5 cm;
• T2b - a daganat mérete 5-7 cm;
• T 3 - a daganat mérete meghaladja a 7 cm-t, (a daganat teljesen eltérő méretű lehet), míg elmozdulhat:

1. mellkas;
2. diafragma;
3. frénikus ideg;
4. mediastinalis pleura;
5. a szívburok parietális levele;
6. hatással lehet a fő hörgőre.

• T 4 - nagy méretű daganat, amely a mediastinumba, a szívre, a nagy erekre, a légcsőre, a gégeidegre, a nyelőcsőre, a csigolyákra terjed, míg egyedi daganatgócok jelenhetnek meg.

Regionális nyirokcsomók (N):

• N x - nem értékelhető;
• NEM - nincs jele a regionális nyirokcsomók metasztázisának;
• N 1 - a tüdő gyökér ipszilaterális, pulmonalis, bronchopulmonalis vagy nyirokcsomóinak metasztatikus elváltozása, beleértve a daganat közvetlen terjedését is;
• N 2 - az azonos oldali mediastinalis nyirokcsomók metasztatikus elváltozása;
• N 3 - a mediastinalis nyirokcsomók vagy a tüdő gyökerének károsodása az ellenkező oldalon, a lapocka előtti vagy supraclavicularis nyirokcsomók az elváltozás oldalán vagy az ellenkező oldalon.

Távoli áttétek (M):

• MX - nincs minősítés;
• M 0 - nincs metasztázis jele;
• M l - távoli metasztázisok vannak;
• M 1a - daganatos gócok az ellenkező tüdőben; daganat pleurális gócokkal vagy rosszindulatú pleurális vagy perikardiális folyadékgyülem kíséretében;
• M lb - távoli metasztázisok.

Új módszer létezik a „T” módosított ésszerű szimbólumok szerinti meghatározásra. Nagyon fontos, hogy az új besorolás szerint az SCLC és a carcinoid tumorok nagy késéssel kerüljenek stádiumba.

Az "N2" szimbólum értelmezése változatlan maradt, amit viszont különféle hosszú távú eredményekkel értelmeznek, és áltudományos következtetésekhez vezet, valamint a III. és III. szakaszban a helyes választás lehetetlenségéhez. Az "N2" szimbólum részletezése nagyon fontos. A tüdőrákos betegek körében a III A stádium az uralkodó. Ezt a nézetet a legtöbb onkológus és mellkassebész támogatja világszerte.

A TNM rendszer szerinti legújabb nemzetközi osztályozás módszert javasol a nyirokcsomókban vagy az elsődleges daganattól távoli szervekben kimutatott izolált tumorsejtek kimutatásának értékelésére.

A tüdőrák stádiumainak osztályozása

• 0. stádiumú tüdőrák. A tüdőrák legkorábbi formája. A daganat nagyon kicsi. A mediastinum és a nyirokcsomók szervei nem károsodnak.
• 1. stádiumú tüdőrák. A daganat mérete nem haladja meg a 3 cm átmérőt. A mellhártya és a regionális nyirokcsomók nem érintettek.
• 2. stádiumú tüdőrák. A daganat mérete 3-5 cm, a hörgő nyirokcsomókban metasztázisok vannak.
• 3. stádiumú tüdőrák. Bármilyen méretű daganat a mellhártya, a mellkasfal érintettségével. Az ellenkező oldalon a hörgő- vagy mediastinalis nyirokcsomókban metasztázisok vannak.
• 3b stádiumú tüdőrák. Bármilyen méretű daganat. A mediastinum szerveit érinti: erek, nyelőcső, gerinc, szív.
• 4. stádiumú tüdőrák. A rák az egész testben áttétet adott.

A tüdőrák stádiumától függően a kezelés eredményének prognózisa is eltérő. A 0. stádiumú tüdőrák legkedvezőbb prognózisa. Az 1. és 2. szakasz prognózisa megnyugtatóbb, 40 és 70% között mozog. 3. fokú tüdőrák, mennyi ideig élnek a betegek az onkológia fejlődési szakaszában a tüdőben? Van esély a kedvező kimenetelre, de az 1. és 2. szakasznak megfelelően jelentősen csökken, és csak 30%-ot tesz ki. Az utolsó 4. stádiumú tüdőrák prognózisa a legkedvezőtlenebb. Szinte lehetetlen segíteni egy személynek megszabadulni a ráktól, sőt a hosszú távú remisszió elérése (a betegség megállítása).

Nagy jelentősége van a tüdőrákban a metasztázisok jelenlétének diagnosztizálásának. A metasztázisokkal járó tüdőrák általában csak palliatív kezelésnek van kitéve, és fordítva, az áttétek hiánya jó esélyt ad egy radikális műtét sikerére.

Tájékoztató videó: a tüdőrák morfológiai osztályozása

Egészségesnek lenni!

RCHD (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Köztársasági Egészségfejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2015

A hörgők és a tüdő rosszindulatú daganata (C34)

Onkológia

Általános információ

Rövid leírás

Ajánlott
Szakértői Tanács
RSE a REM "Republikánus Központban
egészségfejlesztés"
Egészségügyi Minisztérium
és a társadalmi fejlődés
Kazah Köztársaság
2015. október 30-án kelt
14. protokoll

Tüdőrák - hám eredetű daganat, amely a hörgők nyálkahártyájában, a hörgőcsövekben és a hörgőmirigyek nyálkahártyájában fejlődik ki. (UD-A)

Protokoll neve: Tüdőrák.

Protokoll kód:

ICD kód(ok) - 10:
C 34 A hörgők és a tüdő rosszindulatú daganata.

A protokollban használt rövidítések:

ALTalanin aminotranszferáz ASTaszpartát-aminotranszferáz APTTaktivált parciális tromboplasztin idő WHOEgészségügyi Világszervezet i/vintravénásan i/mintramuszkulárisan Grszürke EDegységek gyomor-bél traktusgyomor-bél traktus ZNOrosszindulatú daganat IGHimmunhisztokémiai vizsgálat ELISAkapcsolt immunszorbens vizsgálat CTCT vizsgálat LTsugárkezelés MRIMágneses rezonancia képalkotás NSCLCnem kissejtes tüdőrák UACáltalános vérelemzés OAMáltalános vizelet elemzés PATpozitronemissziós tomográfia NEMZETSÉGegyszeri fókusz dózis GYEPteljes fókuszdózis CCCa szív- és érrendszer UZDGultrahang dopplerográfia ultrahangultrahangvizsgálat EKGelektrokardiogram echokardiográfiaechokardiográfia TNMTumor Nodulus Metastasis - a rosszindulatú daganatok stádiumainak nemzetközi osztályozása

A jegyzőkönyv kidolgozásának/felülvizsgálatának időpontja: 2015

Protokoll felhasználók: onkológusok, sebészek, terapeuták, háziorvosok, tüdőgyógyászok, ftiziáterek.

Az adott ajánlások bizonyítási fokának értékelése.
Bizonyítéki szint skála:

A	Kiváló minőségű metaanalízis, az RCT-k szisztematikus áttekintése, vagy nagyon alacsony (++) torzítási valószínűségű nagy RCT-k, amelyek eredményei általánosíthatók a megfelelő populációra.
BAN BEN	A kohorsz- vagy eset-kontroll tanulmányok magas színvonalú (++) szisztematikus áttekintése, vagy nagyon alacsony torzítási kockázatú magas színvonalú (++) kohorsz- vagy eset-kontroll vizsgálatok vagy RCT-k nem magas (+) torzítási kockázattal, az eredmények amelyek közül a megfelelő populációra kiterjeszthető.
VAL VEL	Kohorsz- vagy eset-kontroll vagy kontrollált vizsgálat randomizálás nélkül, alacsony torzítási kockázattal (+). Amelynek eredményei általánosíthatók az érintett populációra vagy RCT-kre, ahol nagyon alacsony vagy alacsony a torzítás kockázata (++ vagy +), amelyek eredményei közvetlenül nem általánosíthatók a megfelelő populációra.
D	Esetsorozat vagy ellenőrizetlen vizsgálat leírása, vagy szakértői vélemény.
GPP	Legjobb gyógyszerészeti gyakorlat.

Osztályozás

Klinikai osztályozás: (a leggyakoribb megközelítések, például: etiológia, szakasz szerint stb.).

TÖRTÉNETI OSZTÁLYOZÁS (UD-A):

· Laphámrák (epidermoid)
1. papilláris
2. tiszta cella
3. kis sejt
4. bazalioid
· kissejtes rák
1. kombinált kissejtes karcinóma
· Adenokarcinóma
1. vegyes sejtes adenokarcinóma
2. acinus adenocarcinoma
3. papilláris adenocarcinoma
4. bronchioloalveolaris adenocarcinoma
nyálkahártya
nem nyálkahártya
vegyes
5. szilárd adenocarcinoma nyálkatermeléssel
magzati
Mucinos (kolloid)
mucinosus cystadenocarcinoma
tiszta cella
kerek sejt
Nagysejtes rák
1. neuroendokrin
vegyes nagy sejt
bazalioid karcinóma
lymphoepithelioma-szerű rák
Óriássejtes karcinóma rabdoid fenotípussal
tiszta sejtes karcinóma
Mirigy laphámsejtes karcinóma
· Szarkomatoid karcinóma
1. polimorf karcinóma
2. orsósejtes karcinóma
3. óriássejtes karcinóma
4. carcinosarcoma
5. tüdőblasztóma
· Karcinoid daganat
1.tipikus
2.atipikus
A hörgőmirigyek rákja
1. adenoid cisztás rák
2. mucoepidermoid rák
3. epithelialis myoepithelialis rák
Laphámrákban ben szitu
mesenchymalis daganatok.
1. epithelialis hemangioendothelioma
2.angiosarcoma
3.pleuropulmonalis blastoma
4.chondroma
5.peribronchialis myofibroblastos daganat
Diffúz pulmonalis lymphangiomatosis
1.gyulladásos myofibroblastos daganat
2. lymphangleiomyommatosiomatosis
3. szinoviális szarkóma
egyfázisú
kétfázisú
1. pulmonalis artériás szarkóma
2.pulmonalis vénás szarkóma

A TÜDŐRÁK TNM OSZTÁLYOZÁSA (UD-A)

Anatómiai régiók
1. Főhörgő
2. Felső lebeny
3. Átlagos részesedés
4. Alacsonyabb részesedés
Regionális nyirokcsomók
A regionális nyirokcsomók az intrathoracalis csomópontok (a mediastinum, a tüdő csípőcsomói, a lebeny, az interlobar, a szegmentális és a szubszegmentális), a scalene izom csomópontjai és a supraclavicularis nyirokcsomók.

Az elsődleges daganat (T) terjedésének meghatározása

T X- a primer daganat nem értékelhető, vagy a daganat jelenlétét a köpet rosszindulatú sejtjei vagy a hörgőfából való kipirulás bizonyítja, de a daganatot sugárkezeléssel vagy bronchoszkópiával nem lehet megjeleníteni.
T0- nincs bizonyíték elsődleges daganatra
TIS- carcinoma in situ
T1- 3 cm-nél kisebb méretű daganat, amelyet tüdőszövet vagy zsigeri mellhártya vesz körül, a lebenyes hörgők proximális részének bronchoszkóposan igazolt inváziója nélkül (azaz a fő hörgők érintettsége nélkül) (1)
T1a- A daganat a legnagyobb méretben legfeljebb 2 cm (1)
T 1 b- a daganat 2 cm-nél nagyobb, de a legnagyobb méretben legfeljebb 3 cm (1)
T 2 - 3 cm-nél nagyobb, de 7 cm-nél nem nagyobb daganat, vagy az alábbi jellemzők bármelyikével rendelkező daganat (2):
A légcső karinájától legalább 2 cm-re lévő fő hörgőket érinti;
A daganat behatol a zsigeri pleurába
Atelektázishoz vagy obstruktív tüdőgyulladáshoz kapcsolódik, amely kiterjed a hilar régióra, de nem érinti az egész tüdőt.
T 2 a A tumor 3 cm-nél nagyobb, de legfeljebb 5 cm a legnagyobb méretben
T 2 b A daganat 5 cm-nél nagyobb, de a legnagyobb méretben nem haladja meg a 7 cm-t
T 3 7 cm-nél nagyobb daganat, vagy közvetlenül behatol a következő struktúrák bármelyikébe: mellkasfal (beleértve a sulcus superior daganatait is), rekeszizom, phrenicus ideg, mediastinalis pleura, parietális szívburok; vagy a légcső karinájától 2 cm-nél kisebb távolságra lévő fő hörgőket érinti (1), de ez utóbbit nem érinti; vagy a teljes tüdőt érintő atelectasiával vagy obstruktív pneumonitissel, vagy az elsődleges daganattal azonos tüdőlebenyben lévő izolált daganatos csomókkal
T 4 - bármilyen méretű daganat, amely a következő struktúrák bármelyikébe nő: mediastinum, szív, nagy erek, légcső, nyelőcső, csigolyatestek, légcső carina; külön tumorcsomó (csomópontok) jelenléte a tüdő lebenyében, szemben az elsődleges daganattal rendelkező lebenyben

Regionális nyirokcsomó érintettség (N)

Nx- a regionális nyirokcsomók nem értékelhetők
N0- nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban
N 1- metasztázis a peribronchialis nyirokcsomóban és/vagy a tüdő hilaris csomójában és az intrapulmonalis csomókban az elsődleges daganat léziója oldalán, beleértve a daganat közvetlen terjedését
N 2- áttétek a mediastinum csomópontjaiban és/vagy nyirokcsomókban a légcső carina alatt a lézió oldalán
N 3- metasztázisok a mediastinum csomópontjaiban, a tüdő kapujának csomópontjai a primer tumor legyőzésével ellentétes oldalon, a pikkelysömör ipszilaterális vagy ellenoldali csomópontjai vagy supraclavicularis nyirokcsomók (csomó)

Távoli áttétek (M)

M 0- nincs távoli áttét
M 1- távoli áttétek vannak
M 1a- külön daganatcsomó (csomópontok) egy másik tüdőben; daganat csomókkal a mellhártyán vagy rosszindulatú pleurális vagy perikardiális folyadékgyülem (3)
M 1b- távoli metasztázisok

Jegyzet: (1) Ritka, felületesen terjedő bármilyen méretű daganat, amely a fő hörgők közelében nő, és egy invazív komponens, amely a hörgők falára korlátozódik T1a.
(2) Az ilyen jellemzőkkel rendelkező daganatok a következő kategóriába sorolhatók: T 2 a , ha azok mérete nem haladja meg az 5 cm-t, vagy ha a méret nem határozható meg, és hogyan T 2 b , ha a daganat mérete 5 cm-nél nagyobb, de legfeljebb 7 cm.
(3) A tüdőrákban a legtöbb pleurális (perikardiális) folyadékgyülem a daganatnak köszönhető. Egyes betegeknél azonban a pleurális (perikardiális) folyadék többszöri mikroszkópos vizsgálata negatív a daganatos elemekre, és a folyadék sem vér, sem váladék. Ezek az adatok, valamint a klinikai lefolyás azt jelzik, hogy az ilyen effúzió nem társul daganathoz, ezért ki kell zárni a stádiumelemek közül, és az ilyen esetet a következő kategóriába kell sorolni. M0.

G - kórszövettani differenciálódás
G X- a differenciálódás mértéke nem határozható meg
G1- erősen differenciált
G2- közepesen differenciált
G3- rosszul differenciált
G4- differenciálatlan

pTNM patológiai osztályozás
A pT, pN és pM kategóriák a T, N és M kategóriáknak felelnek meg.
pN0 - a tüdőgyökér és a mediastinum eltávolított nyirokcsomóinak szövettani vizsgálata általában 6 vagy több csomót tartalmaz. Ha a nyirokcsomók nem érintettek, akkor ez pN0-nak minősül, még akkor is, ha a vizsgált csomók száma a szokásosnál kevesebb.
Távoli metasztázisok
Az M1 és pM1 kategóriák a következő jelölés szerint tovább definiálhatók

Rosztályozás
A kezelés után visszamaradt daganat hiányát vagy jelenlétét az R szimbólum írja le:
R X- a reziduális daganat jelenléte nem értékelhető,
R 0 - nincs maradék daganat
R 1 - mikroszkopikus maradék daganat,
R 2 - makroszkópos reziduális daganat.

A tüdőrák stádiumainak osztályozása:
Rejtett rák - TxN0M0
0. szakasz - TisN0M0
IA szakasz - T1a-bN0M0
IB szakasz - T2aN0M0
IIA szakasz – T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0
IIB szakasz - T2bN1M0, T3N0M0
IIIA szakasz – T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0
IIIB szakasz - T4N2M0, T1-4N3M0
IV. szakasz - T1-4N0-3M1

Diagnosztika

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések listája:
A járóbeteg szinten végzett főbb (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok:
Panaszok és anamnézis gyűjtése;
Általános fizikális vizsgálat;

Járóbeteg szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok:


Fibroesophagoscopy;



Az agy számítógépes tomográfiája;
· Pozitron emissziós tomográfia (PET) + az egész test számítógépes tomográfiája.

A tervezett kórházi ápolásra beutalással kötelezően elvégzendő vizsgálatok minimális listája: a kórház belső szabályzata szerint, az egészségügyi szakterületen felhatalmazott szerv mindenkori rendjének figyelembevételével.

A fekvőbeteg szinten végzett fő (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés esetén olyan diagnosztikai vizsgálatokat végeznek, amelyeket nem járóbeteg szinten végeztek):
· Általános vérvizsgálat;
Biokémiai vérvizsgálat (fehérje, kreatinin, karbamid, bilirubin, ALT, AST, vércukorszint);
· Koagulogram (protrombin index, fibrinogén, fibrinolitikus aktivitás, tromboteszt);
· Általános vizelet elemzés;
A mellkasi szervek röntgenfelvétele (2 vetület);
a mellkas és a mediastinum számítógépes tomográfiája;
fibrobronchoszkópos diagnosztika;
A supraclavicularis, axilláris nyirokcsomók ultrahangja;
· Spirográfia;
· Elektrokardiográfiás vizsgálat;
ECHO-kardiográfia (kardiológussal folytatott konzultációt követően 50 éves és idősebb betegek, valamint 50 évnél fiatalabb betegek, akiknél a szív- és érrendszer egyidejű patológiája van).

Fekvőbeteg-szinten végzett kiegészítő diagnosztikai vizsgálatok (sürgősségi kórházi kezelés esetén nem járóbeteg-szinten végzett diagnosztikai vizsgálatokat végeznek):
· A mellkas mágneses rezonancia képalkotása kontraszttal;
A supraclavicularis és a nyaki nyirokcsomók ultrahangja;
Komplex ultrahang diagnosztika (máj, epehólyag, hasnyálmirigy, lép, vese);
Szúrás / aspirációs biopszia ultrahangos ellenőrzés mellett;
Fibroesophagoscopy;
Megnagyobbodott supraclavicularis és nyaki nyirokcsomók nyílt biopsziája (megnagyobbodott nyirokcsomók jelenlétében);
· Citológiai vizsgálat;
· Szövettani vizsgálat.

A sürgősségi ellátás szakaszában hozott diagnosztikai intézkedések: Nem.

Diagnosztikai kritériumok a diagnózis felállításához
panaszok és anamnézis
Klinikai megnyilvánulások a stádiumtól és a lokalizációtól függően:
köhögés köpettel vagy anélkül
Vércsíkok jelenléte vagy hiánya a köpetben (hemoptysis)
légszomj terheléskor
· gyengeség
éjjeli izzadás
subfebrilis hőmérséklet
fogyás.
Anamnézis: tünetek tüdőrák nem specifikusak, ezért a légzőrendszer számos betegségére jellemzőek. Ezért a diagnózis sok esetben nem időszerű. A kezdeti szakaszban a daganat tünetmentes, mivel a tüdőszövetben nincsenek fájdalomvégződések. Amikor a daganat a hörgőbe nő, köhögés jelenik meg, kezdetben száraz, majd könnyű köpet, néha vérkeverék. A tüdőszegmens hipoventillációja, majd atelektázisa következik be. A köpet gennyessé válik, amit láz, általános rossz közérzet, légszomj kísér. Rákos tüdőgyulladás csatlakozik. A rákos mellhártyagyulladás, amelyet fájdalom szindróma kísér, csatlakozhat a rákos tüdőgyulladáshoz. Ha a daganat kihajtja a vagus ideget, a hangizmok bénulása miatt rekedtség társul. A phrenicus ideg károsodása a rekeszizom bénulását okozza. A szívburok csírázása a szív régiójában jelentkező fájdalomban nyilvánul meg. A daganat vagy a felső vena cava metasztázisainak veresége megsérti a vér és a nyirok kiáramlását a törzs felső feléből, a felső végtagokból, a fejből és a nyakból. A páciens arca puffadt, cianotikus árnyalatú lesz, erek duzzadnak a nyakon, a karokon és a mellkason.

Fizikális vizsgálat
Csökkent légzés az érintett oldalon
hangrekedtség (a vagus ideg daganatának csírázása során)
az arc duzzanata, cianotikus árnyalattal, duzzadt vénák a nyakon, a karokon, a mellkason (a felső üreges véna daganatos behatolásával)

Laboratóriumi kutatás
· Citológiai vizsgálat(a sejt méretének növekedése óriásira, az intracelluláris elemek alakjának és számának megváltozása, a sejtmag méretének, körvonalainak növekedése, a sejtmag és a sejt egyéb elemeinek eltérő érettségi foka , a magvak számának és alakjának változása);
· Szövettani vizsgálat(nagy poligonális vagy tüske alakú sejtek jól körülhatárolható citoplazmával, lekerekített magok tiszta magvakkal, mitózisokkal, a sejtek sejtek és szálak formájában vannak elrendezve keratinképződéssel vagy anélkül, daganatembóliák jelenléte az erekben, súlyosság limfocita-plazmacita infiltráció, tumorsejtek mitotikus aktivitása).

Instrumentális kutatás
Röntgen vizsgálat
A perifériás rákot a homályosság, az árnyék kontúrjainak elmosódása jellemzi. A tüdőszövet daganatos beszűrődése a csomópont körül egyfajta ragyogás kialakulásához vezet, amely csak a daganat egyik szélén észlelhető.
Perifériás tüdőrák jelenlétében a daganatos szövetet a gyökér árnyékával összekötő út mutatható ki, akár limfogén terjedése, akár peribronchialis, perivascularis növekedése miatt.
Röntgen kép a központi rákban - a tumortömegek jelenléte a tüdő gyökerének régiójában; a tüdő egy vagy több szegmensének hipoventillációja; a tüdő egy vagy több szegmensének billentyűemphysema jelei; a tüdő egy vagy több szegmensének atelectasisa.
Az apikális rák röntgenképet Pancoast-szindróma kíséri. Jellemzője a tüdőcsúcs lekerekített képződése, a pleurális változások, a felső bordák és a megfelelő csigolyák elpusztulása.
Fibrobronchoszkópia
A daganat jelenléte a hörgő lumenében teljesen vagy részben elzárja a hörgő lumenét.

Pszakértői tanácsadás:
· Konzultáció kardiológussal (50 éves és idősebb betegek, valamint 50 év alatti betegek esetében a szív- és érrendszer egyidejű patológiája esetén);
· Neuropatológus konzultáció (agyi keringési rendellenességek, beleértve a stroke, agy- és gerincvelő sérülések, epilepszia, myasthenia gravis, idegfertőző betegségek, valamint minden eszméletvesztés esetén);
· Konzultáció egy gasztroenterológussal (a gasztrointesztinális traktus egyidejű patológiájának jelenlétében a történelemben);
· Idegsebész konzultáció (áttétek jelenlétében az agyban, gerincben);
· Endokrinológus konzultáció (ha az endokrin szervek egyidejű patológiája van).
· Nefrológus konzultáció - a húgyúti rendszerből származó patológia jelenlétében.
· Ftisziáter szakorvosi konzultáció - tüdőgümőkór gyanúja esetén.

Megkülönböztető diagnózis

Kezelés külföldön

Kapjon kezelést Koreában, Izraelben, Németországban és az Egyesült Államokban

Kérjen tanácsot a gyógyturizmussal kapcsolatban

Kezelés

Kezelési célok:
A daganatos folyamat megszüntetése;
A daganatos folyamat stabilizálásának vagy regressziójának elérése;
A beteg életének meghosszabbítása.

Kezelési taktika:

Nem kissejtes rák

Színpad betegségek	Kezelési módszerek
SzínpadIA (T1a-bN0M0) SzínpadIB (T2aN0M0)	Radikális műtét - lobectomia (kiterjesztett műtét).
SzínpadII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) SzínpadII B T2bN1M0, T3N0M0	Helyreállító plasztikai sebészet nyirokcsomó disszekcióval . Sugárkezelés. Kemoterápia.
SzínpadIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0)	Radikális sebészet - lobectomia, bilobectomia, pneumonectomia nyirokcsomó-disszekcióval kombinálva. Pre- és posztoperatív sugár- és kemoterápia Helyreállító plasztikai sebészet nyirokcsomó disszekcióval, adjuváns kemoimmunterápia .
SzínpadIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Kemoradioterápia
SzínpadIV (T1-4N0-3M1)	Palliatív kemoradioterápia + tüneti kezelés

kissejtes rák

Színpad betegségek	Kezelési módszerek
SzínpadIA (T1a-bN0M0) SzínpadIB (T2aN0M0)	Radikális műtét - lobectomia nyirokcsomó disszekcióval. Adjuváns kemoterápia (EP, EU-sémák 4 kúra 3 hetes intervallumokkal)
SzínpadII A (T2bN0M0, T1a-bN1M0, T2aN1M0) SzínpadII B T2bN1M0, T3N0M0)	Preoperatív polikemoterápia. Radikális műtét - lobectomia, bilobectomia kombinálva nyirokcsomó disszekcióval. Helyreállító plasztikai sebészet Kemoradioterápia
SzínpadIIIA (T1a-bN2M0, T2a-bN2M0, T3N1-2M0, T4N0-1M0) SzínpadIIIB (T4N2M0, T1-4N3M0)	Kemoradioterápia
SzínpadIV (T1-4N0-3M1)	Palliatív kemoradioterápia.

Nem gyógyszeres kezelés:
A kórházakban és kórházakban használt motoros üzemmódok a következőkre oszthatók:
I - szigorú ágy, II - ágy, III - kórterem (félágyas) és IV - szabad (általános).
· Neoadjuváns vagy adjuváns kemoterápia lefolytatása során - III. mód (osztály). A korai posztoperatív időszakban - II. mód (ágy), az állapot javulásával és a varratok gyógyulásával tovább bővül a III-ra, IV-re.
Diéta. A korai posztoperatív időszakban - éhség, a 15. táblázatra való átállással. Kemoterápiában részesülő betegeknek táblázat - 15. sz

Orvosi kezelés:
Kemoterápia:
A kemoterápia többféle típusa létezik, amelyek a kinevezési céltól eltérőek:
· A műtét előtt neoadjuváns tumorkemoterápiát írnak elő a műtétre nem operálhatatlan daganat csökkentésére, valamint a rákos sejtek érzékenységének azonosítására a műtét utáni további felírandó gyógyszerekkel szemben.
A műtét után adjuváns kemoterápiát adnak az áttétek megelőzésére és a kiújulás kockázatának csökkentésére.
A terápiás kemoterápiát az áttétes rákos daganatok csökkentésére írják elő.
A daganat helyétől és típusától függően a kemoterápiát különböző sémák szerint írják fel, és megvannak a maga sajátosságai.

A kemoterápia indikációi:
Citológiailag vagy szövettanilag igazolt mediastinalis rosszindulatú daganatok;
nem reszekálható daganatok kezelésében;
Áttétek más szervekben vagy regionális nyirokcsomókban;
daganat kiújulása;
· kielégítő kép a beteg véréről: normál hemoglobin és hemokrit, a granulociták abszolút száma - több mint 200, a vérlemezkék - több mint 100 000;
a máj, a vesék, a légzőrendszer és a CCC megőrzött funkciója;
az inoperábilis daganatos folyamat operálhatóvá történő átvitelének lehetősége;
a beteg elutasítása a műtéttől;
Kedvezőtlen tumor hisztotípusokkal (rosszul differenciált, differenciálatlan) végzett kezelés hosszú távú eredményeinek javítása.

A kemoterápia ellenjavallatai:
A kemoterápia ellenjavallatai két csoportra oszthatók: abszolút és relatív.
Abszolút ellenjavallatok:
hipertermia >38 fok;
betegség a dekompenzáció szakaszában (szív- és érrendszer, légzőrendszer, máj, vesék);
akut fertőző betegségek jelenléte;
mentális betegség;
Az ilyen típusú kezelés hatástalansága, amelyet egy vagy több szakember megerősített;
a daganat szétesése (vérzés veszélye);
A beteg súlyos állapota a Karnofsky-skálán 50% vagy kevesebb

Relatív ellenjavallatok:
· terhesség;
a test mérgezése;
aktív tüdőtuberkulózis;
Állandó patológiás változások a vér összetételében (anémia, leukopenia, thrombocytopenia);
cachexia.

A leghatékonyabb polikemoterápia:
Nem kissejtes rák:

Docetaxel 75 mg/m 2 az 1. napon
Carboplatin AIS - 5 in 1 nap

Gemcitabine 1000 mg/m2 az 1-ben; 8. nap


Karboplatin - 5 az 1 napban

75 mg/m 2 ciszplatin az 1. napon

Ciklofoszfamid 500 mg/m 2 az 1. napon

Vinorelbin 25 mg/m 2 az 1. és 8. napon
Cisplatin 30 mg/m 2 az 1-3. napon
Etopozid 80 mg/m 2 az 1-3. napon

Irinotekán 90 mg/m 2 az 1. és 8. napon
60 mg/m 2 ciszplatin az 1. napon

Vinblasztin 5 mg/m 2 az 1. napon
50 mg/m 2 ciszplatin az 1. napon

Mitomicin 10 mg/m 2 az 1. napon
Ifoszfamid (+ mesna) 2,0 g/m 2 1, 2, 3, 4, 5. napon
75 mg/m 2 ciszplatin az 1. napon
A tanfolyamok közötti intervallum 2-3 hét

Nem platina kezelések:

Gemcitabine 800-1000 mg/m2 az 1-ben; 8. nap
Paclitaxel 135-175 mg/m 2 intravénásan 3 órán keresztül az 1. napon

Gemcitabine 800-1000 mg/m2 az 1-ben; 8. nap
Docetaxel 75 mg/m 2 az 1. napon

Gemcitabine 800-1000 mg/m2 az 1-ben; 8. nap
Pemetrexed 500 mg/m2 az 1. napon

Paclitaxel 135-175 mg/m 2 intravénásan 3 órán keresztül az 1. napon
Navelbin 20-25 mg / m 2 az 1-ben; 8. nap

Docetaxel 75 mg/m 2 az 1. napon
Vinorelbin 20-25 mg / m 2 az 1-ben; 8. nap

Akut kemoterápiás sémák NSCLC esetén
60 mg/m 2 ciszplatin az 1. napon
Etopozid 120 mg/m 2 az 1-3. napon

Paclitaxel 135-175 mg/m 2 intravénásan 3 órán keresztül az 1. napon
Carboplatin 300 mg/m 2 intravénásan 30 perc alatt a paklitaxel beadása után az 1. napon
A tanfolyamok közötti intervallum 21 nap

Gemcitabine 1000 mg/m2 az 1-ben; 8. nap
80 mg/m 2 ciszplatin az 1. napon
A tanfolyamok közötti intervallum 21 nap

Gemcitabine 1000 mg/m2 az 1-ben; 8. nap
Carboplatin AIS - 5 in 1 nap
A tanfolyamok közötti intervallum 21 nap

Vinorelbin 25-30 mg / m 2 az 1-ben; 8. nap
Cisplatin 80-100 mg / m 2 az 1. napon
A tanfolyamok közötti intervallum 21-28 nap

Paclitaxel 175 mg/m 2 az 1. napon 3 órán keresztül
80 mg/m 2 ciszplatin az 1. napon
A tanfolyamok közötti intervallum 21 nap

Docetaxel 75 mg/m 2 az 1. napon
75 mg/m 2 ciszplatin az 1. napon
A tanfolyamok közötti intervallum 21 nap

Docetaxel 75 mg/m 2 az 1. napon
Carboplatin AIS - 5 in 1 nap
A tanfolyamok közötti intervallum 21 nap

Pemetrexed 500 mg/m2 az 1. napon
75 mg/m 2 ciszplatin az 1. napon
A tanfolyamok közötti intervallum 21 nap

Kemoterápia az NSCLC morfológiai változataitól függően
Adenokarcinóma és bronchoalveolaris tüdőrák esetén a kemoterápia 1. vonalában a pemetrexed + ciszplatin vagy a paclitaxel + karboplatin kezelési séma bevacizumabbal vagy anélkül előnyös. A laphámsejtes tüdőrák kezelésére a Gemcitabine + cisplatin, a docetaxel + cisplatin, a vinorelbine + cisplatin javasolt.

Az NSCLC kemoterápiájának időtartama
Az NSCLC-ben szenvedő betegek kezelésének időtartamáról szóló publikációk elemzése alapján az ASCO a következő ajánlásokat teszi:
1. Az első vonalbeli kemoterápia során a kemoterápiát meg kell szakítani a betegség progressziója vagy a kezelés sikertelensége esetén 4 ciklus után.
2. A kezelést 6 ciklus után meg lehet szakítani, még azoknál a betegeknél is, akiknél hatás mutatkozik.
3. Hosszabb kezeléssel a toxicitás növekszik anélkül, hogy a beteg számára bármilyen előnyt jelentene.

Indukciós (nem adjuváns, preoperatív) és adjuváns (posztoperatív) kemoterápia NSCLC számára
A különböző indukciós kemoterápiás sémák (gemcitabin + ciszplatin, paklitaxel + karboplatin, docetaxel + ciszplatin, etopozid + ciszplatin) aktivitása a IIIA N 1-2 stádiumú NSCLC-ben 42-65%, míg a betegek 5-7%-a kórosan igazolt teljes remissziót mutat. , és a betegek 75-85%-ában radikális műtét végezhető. Az indukciós kemoterápiát a fent leírt sémákkal általában 3 ciklusban, 3 hetes intervallumban végzik. Egy 2014-ben végzett 15 randomizált, kontrollos vizsgálat (2358 IA-IIIA stádiumú NSCLC-s beteg) kiterjedt metaanalízise kimutatta, hogy a preoperatív kemoterápia növelte a teljes túlélést, 13%-kal csökkentve a halálozás kockázatát, ami 5%-kal növelte az 5 éves túlélést. 40-45%-kal. A progressziómentes túlélés és a metasztázisig eltelt idő is nőtt.
adjuváns kemoterápia. Az American Society of Clinical Oncology szerint a ciszplatin alapú adjuváns kemoterápia javasolt a IIA, IIB és IIIA stádiumú NSCLC esetén. Az IA és IB stádiumú NSCLC esetén az adjuváns kemoterápia nem mutatott túlélési előnyt az önmagában végzett műtéthez képest, ezért ezekben a szakaszokban nem javasolt.

Támogató gondoskodás
Fenntartó terápia az 1. vonalbeli kemoterápiára reagáló, valamint az ECOG-WHO 0-1 pontos skálán általános állapotú betegeknek ajánlható. Ebben az esetben a betegeknek fel kell ajánlani a választás lehetőségét:
vagy fenntartó terápia
vagy megfigyelés a progresszióig
A fenntartó terápia háromféleképpen végezhető:
1. ugyanaz a kombinációs terápia, mint az első vonalban;
2. a kombinációs kezelésben szereplő gyógyszerek egyike (pemetrexed, gemcitabin, docetaxel);
3. célzott gyógyszer erlotinib.

A szupportív terápiát a betegség progressziójáig végezzük, és csak ezután írják elő a kemoterápia második vonalát.
A teljes túlélés növekedését csak a pemetrexed alkalmazása mellett figyelték meg. A pemetrexed 21 naponként egyszeri 500 mg/m 2 dózisban monoterápiaként javallott fenntartó terápiaként olyan lokálisan előrehaladott vagy metasztatikus nem-kissejtes tüdőrákban szenvedő betegeknél, akiknél a betegség nem progrediál 4 első vonalbeli kezelési ciklus után. platina gyógyszerek. A pemetrexed fenntartó terápiaként javasolt mind a „váltás”, mind a „folytatás” típusok esetén.
A legjobb eredményt nem laphámsejtes karcinómában az alimta, a beteg jó általános állapotú (0-1 pont) laphámsejtes karcinómában a gemcitabine, EGFR mutációval rendelkező betegeknél az erlotinib alkalmazásával érik el.

A kemoterápiás vonal kiválasztása
Az első vonalbeli kemoterápia után klinikai vagy radiográfiai progresszióban szenvedő betegeknek, a fenntartó kezeléstől függetlenül, PS 0-2-vel, második vonalbeli kemoterápiát kell ajánlani.
A pemetrexed, a docetaxel, az erlotinib jelenleg az NSCLC második vonalbeli kemoterápiájára javasolt a Nemzetközi Tüdőrákkutató Szövetség és az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (FDA) által. Második vonalbeli kemoterápiához az etopozid, vinorelbin, paklitaxel, gemcitabin monoterápiaként, valamint platinával és más származékokkal kombinálva is alkalmazható, ha nem az első vonalbeli kezelésben alkalmazták őket.
Harmadik sor HT. A betegség progressziójával a kemoterápia második vonalát követően a betegek erlotinib- és gefitinib-kezelést javasolhatnak (laphámrák és EGFR-mutációk esetén), amelyek egy EGFR tirozin-kináz-gátló. Ez nem zárja ki más olyan citosztatikumok alkalmazását a harmadik vagy negyedik vonalban, amelyeket a beteg korábban nem kapott (etopozid, vinorelbin, paklitaxel, nem platina kombinációk). A harmadik vagy negyedik vonalbeli kemoterápiában részesülő betegek azonban ritkán érnek el objektív javulást, ami általában nagyon rövid életű, jelentős toxicitással. Ezeknél a betegeknél a tüneti terápia az egyetlen helyes kezelési módszer.

Célzott terápia:
A gefitinib az EGFR tirozin-kináz inhibitora. Adagolási rend: 250 mg / nap a IIIB stádiumú tüdő adenokarcinómában szenvedő betegek 1. kezelési vonalában, IV. stádiumban, azonosított EGFR mutációkkal. A második sorban a gyógyszer alkalmazása a platinaszármazékokat tartalmazó kemoterápiás kezelésre rezisztens kezelésekkel indokolt. A felvétel időtartama - a betegség progressziójáig.

Erlotinib 150 mg. Alkalmazási rend - 150 mg/nap orálisan 1. vonalbeli lokálisan előrehaladott vagy áttétes NSCLC-ként aktív EGFR mutációval, vagy fenntartó terápiaként olyan betegeknél, akiknél 4 első vonalbeli platinagyógyszeres kemoterápia után nem jelentkeznek a betegség progressziójának jelei, valamint a 2. vonal az előző kemoterápia hatástalansága után.

A bevacizumab egy rekombináns humanizált monoklonális antitest, amely szelektíven kötődik a humán vaszkuláris endothel növekedési faktor VEGF biológiai aktivitásához, és semlegesíti azt. A bevacizumab a IIIB-IV. stádiumú NSCLC (nem laphám) stádiumú betegek első vonalbeli kezelésére javasolt 7,5 mg/ttkg vagy 15 mg/ttkg adagban 3 hetente egyszer a progresszióig a kombinált kemoterápia részeként - gemcitabine + ciszplatin vagy paklitaxel + karboplatin.

Az NSCLC gyógyszeres terápiájában elért új eredmények egy új fehérje, az EML-4-ALK azonosításával járnak, amely az NSCLC 3-7%-ában jelen van, és kölcsönösen kizárja a KRAS és EGFR mutációkat. A krizotinib egy ALK-kináz inhibitor. ALK mutációk jelenlétében a crizotinib hatékonysága több mint 50-60%. ALK-átrendeződés jelenlétében a crizotinib 2. vonalbeli terápiaként kezelendő, mert egy nagy, III. fázisú vizsgálat, amelyben a crizotinibet docetaxellel vagy pemetrexeddel hasonlították össze, jelentős előnyöket mutatott a krizotinib objektív válaszaránya és progressziómentes túlélése tekintetében [I. evidenciaszint, A , ESMO 2014]. A crizotinib egy új célzott gyógyszer, amely szelektíven gátolja az ALK, MET és ROS tirozin kinázokat. Az ALK-fúziós fehérje elnyomásával a sejtmag felé irányuló jelátvitel blokkolva van, ami a tumornövekedés leállásához vagy annak csökkenéséhez vezet. A krizotinib olyan lokálisan előrehaladott vagy metasztatikus NSCLC-ben szenvedő betegek számára javasolt, akiknél az anaplasztikus limfóma kináz (ALK) gén expressziója rendellenes. 2011-ben a crizotinib megkapta az Egyesült Államok FDA jóváhagyását az ALK mutációval rendelkező, lokálisan előrehaladott vagy metasztatikus NSCLC kezelésére. Ugyanakkor a FISH teszt is lehetővé tette az ilyen típusú mutáció meghatározását. 2014 óta a gyógyszert a Kazah Köztársaság területén engedélyezték.

Kissejtes karcinóma (SCLC):
EP
80 mg/m 2 ciszplatin az 1. napon

3 hét alatt 1 alkalommal

EU
Etopozid 100 mg/m 2 az 1-3. napon
A karboplatin AUC 5-6 naponta

IP

60 mg/m 2 ciszplatin az 1. napon
3 hét alatt 1 alkalommal
IC
Irinotekán 60 mg/m 2 az 1., 8. és 15. napon
A karboplatin AUC 5-6 naponta
3 hét alatt 1 alkalommal

CAV

Doxorubicin 50 mg/m 2 az 1. napon

3 hét alatt 1 alkalommal

CDE
Doxorubicin 45 mg/m 2 az 1. napon
Ciklofoszfamid 1000 mg/m 2 az 1. napon
Etopozid 100 mg/m 2 az 1., 2., 3. vagy 1., 3., 5. napon
3 hét alatt 1 alkalommal

KÓD
25 mg/m 2 ciszplatin az 1. napon
Vincristin 1 mg/m 2 az 1. napon
Doxorubicin 40 mg/m 2 az 1. napon
Etopozid 80 mg/m 2 az 1-3. napon
3 hét alatt 1 alkalommal

Paclitaxel 135 mg/m 2 az 1. napon 3 órán keresztül
A karboplatin AUC 5-6 az 1. napon
1 alkalommal 3-4 hét alatt

Docetaxel 75 mg/m 2 az 1. napon
75 mg/m 2 ciszplatin az 1. napon
3 hét alatt 1 alkalommal

Gemcitabine 1000 mg/m2 az 1-ben; 8. nap
70 mg/m 2 ciszplatin az 1. napon
3 hét alatt 1 alkalommal

Ciklofoszfamid 1 g/m 2 az 1. napon
Vincristin 1,4 mg/m 2 az 1. napon

Vincristin 1,4 mg/m 2 az 1. napon
Ifoszfamid 5000 mg/m 2 az 1. napon
Carboplatin 300 mg/m 2 az 1. napon
etopozid 180 mg/m 2 az 1-ben; 2. nap

Ciklofoszfamid 1000 mg/m 2 az 1. napon
Doxorubicin 60 mg/m 2 az 1. napon
Metotrexát 30 mg/m 2 az 1. napon

Temozolomide 200 mg/m 2 az 1-5. napon
Ciszplatin 100 mg/m 2 naponta

2 mg/m 2 topotekán az 1-5. napon és agyi MTS SCLC-ben
A tanfolyamok közötti intervallum 3 hét

Második vonalbeli kemoterápia az SCLC számára
Annak ellenére, hogy az SCLC bizonyos mértékben érzékeny a kemoterápiára és a sugárterápiára. A legtöbb betegnél a betegség "relapszusa" következik be, és ezekben az esetekben a további kezelési taktika (2. vonalbeli kemoterápia) megválasztása a betegek 1. vonalbeli kezelésre adott válaszától, az azóta eltelt időintervallumtól függ. annak befejeződése és a terjedés jellege (áttétek lokalizációja) .
Szokásos különbséget tenni az SCLC "érzékeny" relapszusában szenvedő betegek között (akik teljes vagy részleges választ adtak az első vonalbeli kemoterápiára és a daganatos folyamat legkorábban 3 hónappal a terápia befejezése után progressziót mutattak) és a "refrakter" betegek között. relapszus, aki a kemoterápia alatt vagy kevesebb mint 3 hónappal a diploma megszerzése után progrediált.

Kritériumok a prognózis értékeléséhez és az SCLC kezelésében alkalmazott taktika kiválasztásához

Érzékeny recidíva esetén a korábban hatásos terápiás séma újbóli alkalmazása javasolt. Refrakter relapszusban szenvedő betegeknél tanácsos olyan rákellenes gyógyszereket vagy azok kombinációit alkalmazni, amelyeket a korábbi terápiában nem alkalmaztak.

A "visszatérő" SCLC kezelésének taktikája

Az SCLC érzékeny formáiban a relapszusokat reindukciós terápiával kezelik, ugyanazt a kemoterápiát alkalmazva, mint az 1. vonalban. A 2. vonalbeli kemoterápia esetén CAV-kezelést vagy topotekánt írnak fel. A CAV-kúra, mint fentebb már említettük, korábban az SCLC 1. vonalbeli kemoterápiás sémája volt, amely továbbra is 1. vonalra ajánlható olyan esetekben, amikor súlyos légszomjban és kompresszióban szenvedő beteg "sürgős" ellátása szükséges. a felső vena cava szindróma vagy a platina gyógyszerek alkalmazásának ellenjavallatai. Jelenleg a CAV-kezelés a SCLC második kezelési vonala lett.
A rezisztens SCLC-ben szenvedő betegek 2. vonalbeli kemoterápiát is kaphatnak. Bár az objektív hatást a betegek kis százalékában érik el. A kemoterápia a progresszió sebességének stabilizálásához és/vagy lassulásához vezethet.

Harmadik vonalbeli kemoterápia SCLC számára
A 3. vonalbeli kemoterápia hatékonysága előrehaladott SCLC esetén továbbra sem ismert. A 3. vonalba tartozó betegek paklitaxelt, gemcitabint, ifoszfamidot kaphatnak önmagukban vagy ciszplatinnal vagy karboplatinnal kombinálva.

Célzott terápia SCLC számára
Számos célzott gyógyszert vizsgáltak SCLC-ben (imatinib, bevacizumab, sorafenib, everolimusz, erlotinib, gefitinib), de egyik sem változtatta meg a betegség klinikai megközelítését és kezelési lehetőségeit, és nem vezetett a betegek életének meghosszabbításához.

Műtéti beavatkozás.
A sebészeti beavatkozást ambulánsan végezzük: nem teljesült.

Kórházi szintű sebészeti beavatkozás:
A radikális sebészet a választott módszer az I-II. stádiumú és a IIIa stádiumú tüdőrákos betegek operálható kezelésében.
A standard műtétek a lobectomia, bilobectomia vagy pneumonectomia a tüdőgyökér és a mediastinum összes érintett és nem érintett nyirokcsomójának eltávolításával a lézió oldalán lévő környező szövetből (kiterjesztett műtétek) és kombinált műtétek (tumor eltávolítása). a szomszédos szervek és a mediastinum érintett területei). Magányos és egyszeri (legfeljebb 4 képződmény) áttétes képződmény esetén precíziós technikával (precíziós reszekció) célszerű műtéteket végezni.
A tüdőn végzett minden műtétet nyirokcsomó-disszekciónak kell kísérnie, amely magában foglalja: bronchopulmonalis, bifurkációs, paratrachealis, paraaorticus, paraesophagealis és a tüdőszalag nyirokcsomóit (kiterjesztett lobectomia, bilobectomia és pneumonectomia).
A sebészeti beavatkozás mennyiségét a tumor elváltozás terjedésének mértéke és lokalizációja határozza meg. Az egyik lebeny parenchymáján belüli károsodás vagy a karcinóma proximális szélének lokalizációja a szegmentális hörgők vagy a lebeny és a főhörgő disztális részei szintjén a lobectomia, bilobectomia és pneumonectomia elvégzésének alapja.
Jegyzet. A jobb tüdő felső lebenyének szájüregi és köztes hörgőjének daganatos elváltozása esetén, ritkábban a bal tüdőben, helyreállító plasztikai műtétet kell végezni. Ha a jobb oldali főhörgők szája, bifurkációja vagy a légcső alsó harmada érintett a folyamatban, helyreállító plasztikai műtétet is kell végezni.

adjuváns terápia
A posztoperatív időszakban a mediastinalis nyirokcsomókban áttétet mutató nem-kissejtes tüdőrákos, radikálisan operált betegek adjuváns sugárkezelésen vesznek részt a mediastinalis régióban és az ellentétes tüdő gyökerében, összesen 40 Gy dózisban (2 Gy frakciónként, 20 frakciók) + polikemoterápia.
A kissejtes tüdőrákban szenvedő, radikálisan operált betegek a posztoperatív időszakban adjuváns polikemoterápiás kezeléseken esnek át.

A tüdőrák visszaesésének és áttéteinek kezelése:
· Sebészeti
A rák posztoperatív kiújulása vagy egyetlen intrapulmonalis áttét (legfeljebb 4 formáció) esetén, kielégítő általános állapot és laboratóriumi paraméterek mellett, második műtét javasolt.

· Kemosugárzás
ÉN.Relapszus a mediastinumban és a supraclavicularis nyirokcsomókban
A mediastinum és a supraclavicularis nyirokcsomók visszaesésével palliatív sugárzást vagy kemoradioterápiát végeznek. A sugárterápiás program az előző kezeléstől függ. Ha a sugárzási komponenst az előző szakaszokban nem alkalmazták, akkor a sugárterápiás tanfolyamot radikális program szerint hajtják végre a fent leírt módszerek egyikének megfelelően, a daganat morfológiai formájától függően. Ha a kezelés korábbi szakaszaiban ilyen vagy olyan mennyiségben sugárterápiát alkalmaztak, akkor további sugárkezelésről beszélünk, amelynek hatása csak legalább 30-40 Gy dózisok alkalmazása esetén érhető el. További sugárterápiás kúrát végeznek ROD 2 Gy, SOD 30-60 Gy-ig, az előző expozíció + polikemoterápia befejezése utáni időzítéstől függően.

II.Metasztázisok az agyban
Az egyszeri agyi áttétek utólagos besugárzással eltávolíthatók. Ha a műtéti eltávolítás nem lehetséges, agyi besugárzást végeznek.
A sugárkezelést csak akkor szabad elkezdeni, ha nincs megnövekedett koponyaűri nyomás jele (szemész, neurológus vizsgálata). A besugárzást kiszáradás (mannit, sarmanthol, diuretikumok), valamint kortikoszteroidok hátterében végzik.
Először a teljes agyat besugározzuk ROD 2 Gy, SOD 20 Gy, majd a metasztázis területét célozzuk meg ROD 2 Gy, SOD 40 Gy + polikemoterápia.

III. Második metakron tüdőrák vagy tüdőáttétek

A radikális kezelés után megjelent egyetlen tumorcsomó a tüdőben a progresszió egyéb jeleinek hiányában második metakron tüdőráknak tekintendő, amelyet lehetőség szerint műtéti úton kell eltávolítani. Több formáció esetén kemoradioterápiát végeznek.

IV.Áttétes csontbetegség
Az érintett terület helyi besugárzását végzik. A gerinc sérülése esetén egy szomszédos egészséges csigolya is bekerül a besugárzott térfogatba. A nyaki és a mellkasi régióban metasztatikus elváltozás esetén a ROD 2 Gy, az SOD 40 Gy 10 cm-nél nagyobb besugárzási térhossz mellett A csontváz egyéb csontjainak károsodása esetén az SOD 60 Gy, figyelembe véve a környező normál szövetek toleranciáját.

A kezelés hatását az osztályozási kritériumok szerint értékeljükRECIST:
teljes hatás- minden elváltozás eltűnése legalább 4 hétig;
részleges hatás- a gócok 30%-os vagy több csökkentése;
Haladás- a fókusz 20%-os növekedése vagy új gócok megjelenése;
Stabilizáció- nincs tumorcsökkenés 30%-nál kevesebb, és 20%-nál nagyobb növekedés.

Más típusú kezelések.
A sugárterápia alkalmazható önmagában vagy polikemoterápiával kombinálva.
A sugárterápia típusai:
konvekció
kényelmes
A sugárterápia indikációi:
radikális műtéti kezelés a funkcionális állapot miatt nem indokolt
amikor a beteg megtagadja a műtéti kezelést
amikor a folyamat működésképtelen

A sugárkezelés ellenjavallatai:
A bomlás jelenléte a daganatban
állandó vérzés
Exudatív mellhártyagyulladás jelenléte
Súlyos fertőző szövődmények (pleurális empyema, tályog képződés az atelectasisban)
a tüdő tuberkulózis aktív formája
III. stádiumú diabetes mellitus
A létfontosságú szervek egyidejű betegségei a dekompenzáció stádiumában (szív- és érrendszer, tüdő, máj, vese)
akut gyulladásos betegségek
A testhőmérséklet 38 ° C feletti emelkedése
A beteg súlyos általános állapota (a Karnofsky-skálán 40% vagy kevesebb)

A sugárterápia módszere a nem-kissejtes tüdőrák radikális programja szerint:
Minden nem kissejtes rákos beteg külső sugárterápiát kap az elsődleges fókusz és a regionális metasztázisok területére. A sugárkezelésnél feltétlenül figyelembe kell venni a sugárzás minőségét, a mezők elhelyezkedését és méretét. A besugárzás mennyiségét a daganat mérete és lokalizációja, valamint a regionális metasztázis területe határozza meg, és magában foglalja a daganatot + 2 cm-es szövetet a határain kívül, valamint a regionális metasztázis területét.
A mező felső határa a szegycsont jugularis bevágásának felel meg. Alsó határ: a tüdő felső lebenyének daganata esetén - 2 cm-rel a légcső bifurkációja alatt; a tüdő középső lebenyének daganatával és a metasztázisok hiányával a bifurkációs nyirokcsomókban - 4 cm-rel a légcső bifurkációja alatt; a tüdő középső lebenyének daganatával és metasztázisok jelenlétével a bifurkációs nyirokcsomókban, valamint a tüdő alsó lebenyének daganatával - a rekeszizom felső szintjével.
Az epidermoid és mirigyes tüdőrák alacsony differenciálódása esetén a lézió oldalán lévő cervicalis-supraclavicularis zóna járulékosan besugárzott.
A kezelést 2 szakaszban végezzük, 2-3 hetes intervallummal. Az első szakaszban ROD 2 Gr, SOD 40 Gr. A második szakaszban ugyanazon mezőkről történik a besugárzás (a primer tumor méretének csökkenése szerint csökkenthető a mező része, beleértve a primer fókuszt is), ROD 2 Gy, SOD 20 Gy.

A kissejtes tüdőrák kemoradioterápiájának módszere:

A kissejtes tüdőrákos betegek speciális kezelése polikemoterápiás kúrával kezdődik. 1-5 nap elteltével (a páciens állapotától függően) távoli sugárterápiát végeznek az elsődleges daganat, a mediastinum, mindkét tüdő gyökereinek, mindkét oldalon a nyaki-supralavicularis zónák besugárzási térfogatának bevonásával. A besugárzás technikai feltételeit a sugárterapeuta határozza meg.
A távoli sugárkezelést 2 szakaszban végzik. Az 1. szakaszban a kezelés ROD 2 Gy, 5 frakció, SOD 20 Gy. A 2. szakaszban (megszakítás nélkül) ROD 2 Gr, SOD 40 Gr.
Profilaktikus célból mindkét cervicalis-supraclavicularis zónát egy elülső mezőből sugározzák be egy központi blokk segítségével a mező teljes hosszában, hogy megvédjék a gége és a nyaki gerincvelő porcát. A sugárterápiát ROD 2 Gy, SOD 40 Gy végzik. A supraclavicularis nyirokcsomók áttétes elváltozása esetén az érintett terület további besugárzása történik a lokális ROD 2 Gy, SOD 20 Gy mezőből.
A speciális kezelés fő kúrája után 3 hetes időközönként adjuváns polikemoterápiás tanfolyamokat végeznek. Ugyanakkor rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre, beleértve a gyulladáscsökkentő és helyreállító kezelést.

Palliatív sugárterápia:

A felső vena cava kompressziós szindróma

1. Súlyos légzési nehézség hiányában és a légcső lumenének szélessége 1 cm-nél nagyobb, a kezelést (ellenjavallatok hiányában) polikemoterápiával kezdjük. Ezután sugárterápiát végeznek:
Nem kissejtes tüdőrák esetén ROD 2 Gy, SOD 40 Gy. 3-4 hét elteltével dől el a sugárkezelés (ROD 2 Gy, SOD 20 Gy) folytatásának lehetőségének kérdése. Kissejtes tüdőrákban a kezelés SOD 60 Gy-ig folyamatosan történik.
2. Súlyos légszomj esetén és a légcső lumenének szélessége 1,0 cm-nél kisebb, a kezelés ROD 0,5-1 Gy sugárterápiával kezdődik. A kezelés során a beteg kielégítő állapota esetén az egyszeri adag 2 Gy-re emelkedik, SOD 50-60 Gy.

· Távoli metasztázisok
énválasztási lehetőség. A páciens kielégítő állapota és egyetlen metasztázis jelenléte esetén a sugárterápiát az elsődleges fókusz, a regionális metasztázis és a távoli metasztázisok zónáiban végezzük + polikemoterápia.
IIválasztási lehetőség. A beteg súlyos állapota esetén, de a Karnofsky-skála szerint legalább 50%-nál (lásd 1. függelék) és többszörös távoli áttét jelenléte esetén a sugárkezelést lokálisan végezzük a legkifejezettebb elváltozás területein a légszomj enyhítése érdekében. , fájdalom szindróma + polikemoterápia.

Palliatív ellátás:
«

Egyéb járóbeteg-szintű kezelések: sugárkezelés

Fekvőbeteg szinten nyújtott egyéb kezelési módok: sugárkezelés.

Palliatív ellátás:
Súlyos fájdalom szindróma esetén a kezelést a protokoll ajánlásainak megfelelően végzik « A gyógyíthatatlan stádiumban lévő, krónikus, progresszív betegségben szenvedő, krónikus fájdalom szindrómával járó betegek palliatív ellátása, jóváhagyva a Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Egészségfejlesztési Szakértői Bizottságának december 12-i 23. számú ülésén, 2013.
Vérzés jelenlétében a kezelést az Egészségügyi Szakértői Bizottság ülésének jegyzőkönyve által jóváhagyott "Palliatív ellátás krónikus progresszív betegségben szenvedő betegek gyógyíthatatlan stádiumában, vérzéssel járó betegek palliatív ellátása" ajánlásai szerint végzik. A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának 2013. december 12-i 23. sz.

Más típusú kezelések a mentőstádiumban: Nem.

A kezelés hatékonyságának mutatói:
Tumorreakció - tumor regresszió a kezelés után;
kiújulásmentes túlélés (három és öt év);
· Az „életminőség” az ember pszichológiai, érzelmi és szociális működése mellett magában foglalja a páciens testének fizikai állapotát is.

További ügyintézés:
Gyógyult betegek diszpanziós megfigyelése:
a kezelés befejezését követő első évben - 1 alkalommal 3 havonta;
a kezelés befejezését követő második évben - 1 alkalommal 6 havonta;
a kezelés befejezését követő harmadik évtől - évente 1 alkalommal 5 évig.
Vizsgálati módszerek:
· Általános vérvizsgálat
Biokémiai vérvizsgálat (fehérje, kreatinin, karbamid, bilirubin, ALT, AST, vércukorszint)
Koagulogram (protrombin index, fibrinogén, fibrinolitikus aktivitás, tromboteszt)
A mellkasi szervek röntgenfelvétele (2 vetítés)
A mellkas és a mediastinum számítógépes tomográfiája

A kezelés során használt gyógyszerek (hatóanyagok).

Bevacizumab (Bevacizumab)

Vinblasztin (vinblasztin)

Vincristine (Vincristine)

Vinorelbin (Vinorelbin)

Gemcitabine (Gemcitabine)

Gefitinib (gefitinib)

Doxorubicin (Doxorubicin)

Docetaxel (Docetaxel)

Imatinib (Imatinib)

Irinotekán (Irinotekán)

Ifoszfamid (ifoszfamid)

karboplatin (karboplatin)

Krizotinib (Crizotinib)

Mitomicin (Mitomicin)

Paclitaxel (Paclitaxel)

Pemetreksed (Pemetreksed)

Temozolomid (Temozolomide)

Topotekán (topotekán)

Ciklofoszfamid (Ciklofoszfamid)

Ciszplatin (Cisplatin)

Everolimusz (Everolimusz)

Erlotinib (Erlotinib)

Etopozid (Etopozid)

Kórházi ápolás

A kórházi kezelés jelzései, feltüntetve a kórházi kezelés típusát:

A tervezett kórházi kezelés indikációi:
Daganatos folyamat jelenléte, szövettani és/vagy citológiailag igazolva. Műthető tüdőrák (I-III stádium).

A sürgősségi kórházi kezelés indikációi: Nem.

Megelőzés

Megelőző intézkedések
Az immunrendszer helyreállítását lehetővé tevő gyógyszerek alkalmazása daganatellenes kezelés után (antioxidánsok, multivitamin komplexek), vitaminokban, fehérjékben gazdag teljes étrend, rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás), vírusfertőzések és kísérő betegségek megelőzése, rendszeres alkalmazása onkológus megelőző vizsgálatok, rendszeres diagnosztikai eljárások (tüdő röntgen, máj, vese, nyaki nyirokcsomók ultrahangvizsgálata)

Információ

Források és irodalom

1. Jegyzőkönyvek az RCHD MHSD RK Szakértői Tanácsának üléseiről, 2015.
   1. Irodalom 1. A rosszindulatú daganatok kezelésének szabványai (Oroszország), Cseljabinszk, 2003. 2. Trakhtenberg A.Kh. Klinikai onko-pulmonológia. Geomretar, 2000. 3. TNM A rosszindulatú daganatok osztályozása. Sobin L.Kh., Gospordarovich M.K., Moszkva 2011 4. Neuroendokrin daganatok. Útmutató orvosoknak. Szerkesztette: Martin Caplin, Larry Kvols/ Moszkva 2010 5. Európai Orvosi Onkológiai Társaság (ESMO) Minimum Clinical Guidelines 6. American Joint Committee on Cancer (AJCC). AJCC Cancer Staging Manual, 7. kiadás. Edge S.B., Byrd D.R., Carducci M.A. et al., szerk. New York: Springer; 2009; 7. Útmutató a daganatos betegségek kemoterápiájához, szerkesztette: N.I. Perevodchikova, V.A. Gorbunova. Moszkva 2015 8. A kemoterápia forráskönyve, negyedik kiadás, Michael C. Perry, 2008, Lip-pincot Williams 9. Journal of Clinical Oncology 2. kötet, 3. szám, 235. oldal, „Carcinoid” 100 évvel később: a betegség epidemiológiája és prognosztikai tényezői neuroendokrin daganatok. 10. Ardill JE. A gastroenteropancreaticus traktus endokrin daganatainak keringő markerei. Ann Clin Biochem. 2008; 539-59 11. Arnold R, Wilke A, Rinke A és mtsai. A plazma kromogranin A, mint a túlélés markere metasztatikus endokrin gasztroenteropancreas tumorban szenvedő betegeknél. Clin Gastroenterol Hepatol. 2008, 820-7

Információ

Protokollfejlesztők listája minősítési adatokkal:

1. Karasaev Makhsot Ismagulovich - az orvostudományok kandidátusa, RSE a REM "Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézete" területén, a Mellkasonkológiai Központ vezetője.
2. Baimukhametov Emil Targynovich - az orvostudományok doktora, RSE a REM "Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet"-en, a Mellkasonkológiai Központ orvosa.
3. Kim Viktor Borisovich - az orvostudományok doktora, RSE a REM "Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet" területén, a Neuroonkológiai Központ vezetője.
4. Abdrakhmanov Ramil Zufarovich - az orvostudományok kandidátusa, RSE "Kazah Onkológiai és Radiológiai Kutatóintézet", a kemoterápiás nappali kórház vezetője.
5. Tabarov Adlet Berikbolovich - klinikai farmakológus, RSE a REM "Kazah Köztársasági Elnöki Orvosi Központ Adminisztráció Kórháza", innovációs menedzsment osztályának vezetője.

Összeférhetetlenségi nyilatkozat: Nem

Ellenőrzők: Kaydarov Bakhyt Kasenovich - az orvostudományok doktora, professzor, a Köztársasági Állami Vállalat Onkológiai Osztályának vezetője a REM „S.D. Asfendiyarov";

A jegyzőkönyv felülvizsgálatának feltételei: a jegyzőkönyv felülvizsgálata a közzétételt követő 3 év elteltével és a hatálybalépésétől számítva, vagy új, bizonyítási szintű módszerek megléte esetén.

1. számú melléklet
A beteg általános állapotának felmérése a Karnofsky index segítségével

Normál fizikai aktivitás, a beteg nem igényel különösebb ellátást	100 pont	Az állapot normális, panaszok és betegségtünetek nincsenek
	90 pont	A normál aktivitás megmarad, de a betegségnek vannak kisebb tünetei.
	80 pont	A normál aktivitás további erőfeszítésekkel lehetséges, a betegség mérsékelt tüneteivel.
A normál tevékenység korlátozása a teljes függetlenség megőrzése mellett beteg	70 pont	A beteg önfenntartó, de nem tud normális tevékenységet vagy munkát végezni
	60 pont	A beteg időnként segítségre szorul, de többnyire önmagáról gondoskodik.
	50 pont	A beteg gyakran segítségre és orvosi ellátásra szorul.
A beteg önmagát nem tudja ellátni, ápolásra, kórházi kezelésre van szükség	40 pont	Az idő nagy részét a beteg ágyban tölti, különleges ellátást és segítséget igényel.
	30 pont	A beteg ágyhoz kötött, kórházi kezelés javasolt, bár a terminális állapot nem szükséges.
	20 pont	A betegség súlyos megnyilvánulásai kórházi kezelést és támogató kezelést igényelnek.
	10 pont	Haldokló beteg, a betegség gyors progressziója.
	0 pont	Halál.

Csatolt fájlok

Figyelem!

• Az öngyógyítással helyrehozhatatlan károkat okozhat az egészségében.
• A MedElement honlapján és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta útmutatója” mobilalkalmazásokban közzétett információk nem helyettesíthetik és nem is helyettesíthetik az orvossal való személyes konzultációt. Feltétlenül forduljon egészségügyi intézményhez, ha bármilyen betegsége vagy tünete van, amely zavarja.
• A gyógyszerek kiválasztását és adagolását szakemberrel kell megbeszélni. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, figyelembe véve a betegséget és a beteg testének állapotát.
• A MedElement webhely és a „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Betegségek: terapeuta kézikönyve” mobilalkalmazások kizárólag információs és referenciaforrások. Az ezen az oldalon közzétett információk nem használhatók fel az orvos által felírt receptek önkényes megváltoztatására.
• A MedElement szerkesztői nem vállalnak felelősséget az oldal használatából eredő egészségkárosodásért vagy anyagi károkért.

Az onkológia ma vezető helyet foglal el a halállal végződő betegségek között. Nagyon gyakori, és az egyik leggyakoribb a tüdőrák felnőtteknél. Jellemzője más szervek gyors fejlődése és gyors metasztázisa.

A késői diagnózis nem teszi lehetővé a hatékony kezelés alkalmazását, ami végül szomorú véget ér.

Alapfogalom és általános jellemzők

Tüdőrák esetén a szerv, a membrán, a hörgők és a nyálkahártyák szöveteinek rosszindulatú átalakulása és növekedése biztosított. Ez a folyamat a sejtszinten kezdődik, számos ok hatására, amelyek a sejtregeneráció és -struktúra megzavarásához vezetnek.

A fő fejlesztési tényezők között szerepel:

Magas szervetlen és veszélyes anyagokat tartalmazó levegő belélegzése esetén megnő a különböző sejtpatológiák megjelenésének és terjedésének kockázata. Az ilyen mutációk fő forrásai a füst, a nikotin, az aeroszolok és a vegyi gőzök.

Tájékoztatásul: a statisztikák szerint a tüdőrákot leggyakrabban idősebb férfiaknál diagnosztizálják. Nőknél sokkal ritkábban fordul elő.

Fokozatosan fejlődő, bizonyos determinánsoktól függően a rosszindulatú tüdődaganat fajtákra oszlik.

Felépítésétől függően a tüdőrák következő típusait különböztetjük meg:

Külön-külön és kombinálva is fejlődhetnek, ami a legnagyobb veszélyt jelenti. Attól függően, hogy melyik daganatot észlelték, megfelelő tanfolyamot és a hatékonyabb terápia irányát írják elő.

A diagnosztizálás nehézsége gyakran abban rejlik, hogy a rákos sejtek különböző módokon mutálhatnak.

Ezen az alapon a neoplazmákat megkülönböztetik:

Az atipikus sejtfejlődés során ezek a típusok egyikről a másikra mozoghatnak.

Az onkológia fő lokalizációja és elterjedése szerint a tüdőrák következő formáit határozzák meg:

• Központi - amikor a fókusz a fő bronchiális törzsekben képződik;
• Perifériás - a neoplazmák növekedésének kezdetét jelenti a kis hörgőkben és az alveolusokban;
• Mesothelioma - ritka, a szerv külső oldalán - a tüdő felszínén - daganat jellemzi.

Ha az első kettő számos tünetben nyilvánul meg, akkor az utóbbi hosszú ideig kifejezett jelek nélkül zajlik, ez határozza meg alattomosságát.

A kezelés hatékonysága nagyban függ attól, hogy a tüdőrák melyik szakaszában észlelték kezdetben a daganatot.

Ezek általános jellegűek, és csak négy van belőlük:

• 1.;
• 2.;
• 3.;
• 4. szakasz.

Némelyikük középhaladó. Mindegyik jellemzi az onkológia fejlettségi fokát és terjedését. A betegség adott szakasza különböző terápiás módszereknek van kitéve. A korai szakaszok leginkább ki vannak téve a hatékony kezelésnek.

A diagnózishoz vizsgálatok és elemzések komplexét használják. Eredményeik alapján levonják a végső következtetést. Erre a célra a tüdőrák TNM rendszer szerinti nemzetközi osztályozását használják. Bármilyen rosszindulatú daganat értékelésére használják. Paraméterei adalékul szolgálnak a betegség pontosabb diagnózisához és stádiumához.

TNM rendszer

A rák kialakulásának értékelése a megfelelő érték hozzárendelésével történik, amely meghatározza a rövidítés összetevőit. A daganat – jelen esetben a tüdő – besorolásán alapul, nemcsak a szerven, hanem az egész testben terjedése szerint.

A TNM jelentése:

1. T - az onkológia kezdeti lokalizációja.
2. N - terjed a szomszédos nyirokcsomókra.
3. M - távoli metasztázisok jelenléte az egész testben.

A jóváhagyott és megállapított értékek szerint az egyes paraméterek különböző jelzéseket hordozhatnak, amelyek alapján kialakul az összkép.

Szimbólumok és jellemzőik a TNM rendszerben

Paraméter	T	N	M
Lehetséges	TX - az információk elégtelensége és megbízhatatlansága (bioanyag elemzése alapján); T0 - a daganat jelei nincsenek meghatározva; T1 - 3 cm-nél nem nagyobb daganat kimutatása a szomszédos szövetekre való átmenet nélkül: T1a - legfeljebb 2 cm; T1b - 2-3 cm; T2 - a tumor növekedése 3-7 cm-ig, átmenettel a központi hörgőbe és a szerv mélyebb rétegeibe: T2a - 3-5 cm; T2b - 5-től cm-ig; T3 - 7 cm-nél nagyobb rákos daganat, túlmutat a szervek belső határain, elterjed a felületén, a membránon, a mellkasfalon; T4 - a daganat átjut a szomszédos szervekbe és szövetekbe, nevezetesen a nyelőcsőbe, légcsőbe, szívbe, nagy erekbe.	NX - nincs értékelési eredmény; N0 - nincsenek jelei a szomszédos nyirokcsomók metasztázisának; N1 - az érintett tüdő gyökerében található nyirokcsomók metasztázisa; N2 - a mediastinalis nyirokcsomók metasztázisai a fő neoplazma területén; N3 - N1 és N2 kombinációja a szomszédos tüdőn.	МХ – nincs értékelési eredmény; M0 - nincs metasztázis jele; M1 - izolált metasztázisokat találtak: M1a - a szomszédos tüdő metasztatikus érintettsége; M1b - számos távoli metasztázis más szervekben.

A tüdőrák ezen nemzetközi osztályozását időszakonként frissítik és finomítják. Mindenféle rosszindulatú daganatot hasonló séma szerint elemeznek.

A tüdőrák tünetei és kezelése a betegség stádiumától függően

Attól függően, hogy a tüdőrák milyen fejlődési stádiumban van, tünetei különböző módon nyilvánulnak meg.

Az alattomosság abban rejlik, hogy a kezdeti szakaszokat nem kísérik kifejezett tünetek, az ember nem tulajdonít nekik nagy jelentőséget.

Ennek eredményeként a betegséget későbbi szakaszokban diagnosztizálják, amikor a kezelés hatástalan vagy már haszontalan.

A tüdő onkológiáját többféleképpen diagnosztizálják:

1. MRI és CT.
2. Radiográfia.
3. Biopszia és bioanyagok szövettana.
4. Bronchoszkópia.
5. Vérvizsgálat tumormarkerek kimutatására.

A legmegbízhatóbb adatok megszerzése érdekében a fenti vizsgálatok komplex módon írhatók elő egy adott populációban.

1. stádiumú rák

A betegség kialakulásának kezdetét a betegség homályos és gyenge jelei jellemzik. Általános jellegűek, és semmiképpen sem jelzik valódi természetüket.

Ezek közé tartozik:

• fáradtság és kimerültség;
• rossz közérzet;
• fogyás;
• étvágytalanság;
• nehézlégzés.

Mindez valószínűleg nem téveszthető össze a kezdeti stádiumú rákkal. Általában az első szakaszt egészen véletlenül fedezik fel, amikor az ember más problémákat kezel.

Még két korábbi szakaszt feltételesen különítünk el - rejtett és nulla szakaszt.

Az elsőt gyakran a szervből származó köpet, nyálka vagy víz szövettani elemzése határozza meg. Atípusos és patogén sejtek jelenléte jellemzi, további vizsgálatokat igényel.

A nulladik szakasz bizonyos patológiák kialakulása a tüdő belső bélésében. Nagyon sokáig változatlan maradhat anélkül, hogy egyáltalán fejlődne. A dinamika állandó szabályozása szükséges.

Az 1. szakaszt egy kis daganat kimutatása jellemzi, amely egyetlen fókusz anélkül, hogy mélyen csírázna a szerv rétegeibe. Méretei 3 cm átmérőre vannak beállítva.

Két alszakasz különböztethető meg:

• 1a - a neoplazma eléri a körülbelül 3 cm-t, csírázni kezd, nem jut át ​​a hörgőkbe és a nyirokcsomókba;
• 1b - a daganat nem sokkal nagyobb, mint 3 cm, kiterjed a hörgőkre, de nem érinti a nyirokcsomókat.

A leghatékonyabb kezelés előírásához meg kell határozni a daganat formáját és típusát. Ha kissejtes, akkor sebészi eltávolítása kizárt, mivel nem távolítható el teljesen. De jól reagál a kemoterápiára és a sugárterápiára (besugárzás).

Tájékoztatásul: a rákkezelés számos lehetséges módszere és módszere ellenére a legtöbb esetben a fő elváltozás műtéti eltávolítása a leghatékonyabb.

A rosszindulatú formáció kezdeti stádiumban történő észlelésének 80%-ában a legmegfelelőbb és legátfogóbb kezeléssel teljesen meggyógyul. Az ember tovább él, dinamikusan kontrollálja a korábbi betegséget.

2. stádiumú rák

Kifejezettebb tünetek jellemzik, jelezve a fő légzőszerv problémáját.

Az 1. szakasz jelei ide kapcsolódnak:

• nehéz légzés;
• rögeszmés köhögés;
• kellemetlen szag kilégzéskor;
• enyhe fájdalom a szegycsontban;
• vérnyomok a köpetben.

A daganat ebben az esetben eléri a 7 cm-t, aktívan terjed a hörgőkre, a mellhártyára és az alveolusokra. Megkezdődik a regionális nyirokcsomók metasztázisa.

Ha a neoplazma körülbelül 5 cm nagyságú, és a nyirokcsomók még nem érintettek, akkor a 2a. 7 cm-hez közelebbi növekedése és a nyirokcsomókba való átmenet esetén a szakasz 2b lesz.

Ezenkívül, mint a kezdeti szakaszban, lehetőség szerint sebészeti beavatkozást végeznek, amelyben a tüdő egy részét a daganattal együtt eltávolítják. Aktívan használják a sugárterápiát, valamint a kemoterápiás kurzusok komplexét.

A pozitív prognózis kevésbé kedvező, mint a korai diagnózis esetén. A betegek körülbelül 30% -a gyógyul, kivéve a kissejtes daganatot - itt ez a szám nem haladja meg a 15% -ot. A kezelés ebben a szakaszban átlagosan 5-7 évvel meghosszabbítja a beteg életét.

3. stádiumú rák

Itt a köhögés paroxizmális, súlyos mellkasi fájdalommal és véres köpet ürítéssel. A személy egészségi állapota élesen romlik.

A vizsgálatok során a rákos növekedés lenyűgöző méretű - több mint 7 cm. A metasztázisok nemcsak a szomszédos tüdőben, hanem a közeli szervekben is - légcső, nyelőcső, szív, rekeszizom stb.

A daganat terjedésének mértékétől függően két alszakasz is megkülönböztethető - 3a és 3b, az első enyhébb, a második összetettebb.

Ebben a szakaszban az onkológia gyakorlatilag kezelhetetlen. Ez agresszív kemoterápiára és sugárkezelésre vezethető vissza. Ezenkívül számos kábítószert írnak fel a fájdalom csökkentésére. Nagyon ritkán műtétre kerülhet sor a szerv érintett részének eltávolítására.

Ebben a szakaszban a betegek legfeljebb 2% -a marad életben. Csak rövid élettartamúak. Átlagosan ez hat hónap, maximum egy év.

A rák 4. stádiuma

A rákot stádiumok szerint osztályozva a 4. az onkológiában az utolsó szakasz, amelyben különböző szerveket és egész rendszereket érintenek távoli áttétek.

A felnőttkori tüdőrákot az utolsó szakaszban a rosszindulatú sejtek további fejlődése jellemzi a májban, az agyban, a csontokban és a vesékben. Mindez elviselhetetlen kínokhoz és szenvedéshez vezet. Azt mondhatjuk, hogy az embert belülről eszi meg a betegség.

A kezelés itt a halál enyhítésére irányul, minden lehetséges módszer hatástalan lesz. A várható élettartam ebben az esetben néhány hét vagy néhány hónap.

A tüdőrák részletes osztályozása és részletes elemzése lehetővé teszi, hogy bár nem nagy léptékű, de igen jelentős eredményeket érjünk el az onkológia elleni küzdelem hatékonyságának növelésében. A legmegfelelőbb kezelési módszer kiválasztása, következésképpen a végeredmény a diagnózis pontosságától és a daganattal kapcsolatos legjelentősebb információktól függ.

5589 0

A daganatos folyamat prevalenciája az egyik fő tényező, amely meghatározza a kezelési mód kiválasztását, a műtéti beavatkozás mértékét és a prognózist.

A betegség stádiuma függ az elsődleges daganat méretétől és kiterjedésétől, a környező szervekhez és szövetekhez való viszonyától, valamint a metasztázistól - a metasztázisok helyétől és számától.

A daganatos folyamat prevalenciáját jellemző tényezők különböző kombinációi lehetővé teszik a betegség stádiumainak megkülönböztetését.

A tüdőrák szakaszok szerinti osztályozása lehetővé teszi a betegség kimutatására irányuló szervezeti intézkedések hatékonyságának értékelését, valamint a betegek különböző módszerekkel történő kezelésének eredményeiről szóló információcserét.

A tüdőrák Szovjetunióban elfogadott és 1985-ben felhasználásra javasolt osztályozása stádiumok szerint jelenleg nem elégítheti ki a klinikusokat, mivel számos olyan szubjektív kódolási kritériumot tartalmaz, mint a „benőtt ... korlátozott területen”, „eltávolítható és nem eltávolítható” metasztázisok a mediastinum nyirokcsomóiban”, „jelentős mértékű csírázás”, ami nem teszi lehetővé a stádium egyértelmű megítélését és a kezelési taktika egységesítését.

Még a IV. szakasz is magában foglalja mind a lokoregionális, mind a generalizált daganatos folyamatokat. Ez a besorolás véleményünk szerint mind tudományos, mind gyakorlati szempontból lényegesen alulmúlja a nemzetközieket.

A diagnosztikai módszerek fejlődésének előrehaladása, a klinikai anyag felhalmozódása, a terápia új lehetőségei a kialakult elképzelések felülvizsgálatához vezetnek. Így a tüdőrák nemzetközi osztályozását a TNM-rendszer szerint (1968), elsősorban a hosszú távú kezelési eredmények alapján, négyszer felülvizsgálták - 1974-ben, 1978-ban, 1986-ban és 1997-ben.

A Nemzetközi Rákszövetség által széles körben ajánlott legfrissebb (1986-os) osztályozás alapvető különbségei közé tartozik a preinvazív rák (Tis), valamint a mikroinvazív rák és annak T1 besorolása, helytől függetlenül, specifikus mellhártyagyulladás - T4-hez, metasztázisok a supraclavicularis nyirokcsomókban - N3-ra. Az ilyen rubrikálás jobban megfelel a daganat természetének és kiterjedésének jelentőségéről alkotott elképzeléseknek.

A javasolt stádiumok szerinti osztás a TNM rendszerben meglehetősen világosan meghatározott, ami azt sugallja, hogy olyan betegcsoportokat kell kiválasztani, akiknél műtéti vagy konzervatív daganatellenes kezelés javasolt (a tüdőrák nem-kissejtes formáival kapcsolatban). Ez okot ad arra, hogy jelenleg ezt a besorolást részesítsük előnyben, és hozzájárul a tudományos kutatás nemzetközi integrációjához.

Egészen a közelmúltig a Nemzetközi Rákellenes Unió különbizottsága által 1986-ban közzétett, a TNM rendszer szerinti negyedik revíziós tüdőrák-osztályozást használták. a daganatos folyamat eltérő anatómiai prevalenciája.

A TNM rendszer szabálya két osztályozás alkalmazása:

A TNM (vagy c TNM) klinikai osztályozása klinikai, radiológiai, endoszkópos és egyéb vizsgálatok eredményei alapján. A T, N és M szimbólumokat a kezelés megkezdése előtt határozzák meg, valamint figyelembe veszik a sebészeti diagnosztikai módszerekkel kapott további adatokat.

Posztoperatív, kórszövettani besorolás (vagy pTNM), amely a kezelés megkezdése előtt megállapított információkon alapul, és kiegészítve vagy módosítva a műtét során nyert adatokkal és a műtéti készítmény vizsgálatával.

A tüdőrák nemzetközi osztályozása a TNM rendszer szerint (1986)

T - elsődleges daganat;
TX - nem elegendő adat az elsődleges daganat értékeléséhez, amelynek jelenléte csak a rákos sejtek köpetben vagy hörgőfolyadékban történő kimutatása alapján bizonyított, a daganat radiológiailag és bronchoszkópia során nem látható;
T0 - az elsődleges daganat nincs meghatározva;

Tis - intraepiteliális (preinvazív) rák (carcinoma in situ);
T1 - mikroinvazív rák, a legnagyobb méretben legfeljebb 3 cm-es daganat, amelyet tüdőszövet vagy zsigeri mellhártya vesz körül, az utóbbi károsodása és az invázió bronchoszkópos jelei a lebenyes hörgők közelében;
T2 - a legnagyobb méretben 3 cm-nél nagyobb daganat, vagy a főhörgőig terjedő, legalább 2 cm-re a légcső elágazás carinájától (carina trachealis), vagy a visceralis pleurába növekszik, vagy atelektázia kíséri, de nem az egész tüdő;

T3 Bármilyen méretű daganat, amely közvetlenül behatol a mellkas falába (beleértve a tüdőcsúcs daganatát), a rekeszizomba, a mediastinalis pleurába, a szívburokba vagy a fő hörgőt a trachea carinától 2 cm-nél kisebb távolságra behatoló daganat, de ez utóbbi érintettsége nélkül, vagy atelektázisos daganat vagy az egész tüdő tüdőgyulladása;
T4 Bármilyen méretű daganat, amely közvetlenül megtámadja a mediastinumot, a szívet (szívizom), a nagy ereket (aortát, a tüdőartéria közös törzsét, a vena cava felső részét), légcsövet, nyelőcsövet, csigolyatestet, légcső carinát vagy rosszindulatú, citológiailag igazolt pleurális folyadékgyülemet. ;
N - regionális nyirokcsomók;

NX - a regionális nyirokcsomók nem értékelhetők;
N0 - nincs metasztázis a regionális nyirokcsomókban;
N1 - a tüdőgyökér intrapulmonáris, ipszilaterális bronchopulmonáris és / vagy nyirokcsomóinak metasztatikus elváltozása, beleértve a daganat közvetlen terjedését is;

N2 - a mediastinum azonos oldali nyirokcsomóinak metasztatikus elváltozása és / vagy bifurkációja;
N3 - az ellenoldali mediastinalis és / vagy gyökér nyirokcsomók, prescale és / vagy supraclavicularis nyirokcsomók károsodása a lézió oldalán vagy az ellenkező oldalon;
M - távoli metasztázisok;

MX - a távoli metasztázisok nem értékelhetők;
MO - nincs távoli metasztázis;
Ml - távoli metasztázisok vannak jelen.

PUL - könnyű;
PER - hasüreg;
MAR - csontvelő;
BRA - agy;
OSS - csontok;
SÍ - bőr;
PLE - mellhártya;
LYM - nyirokcsomók;
ADP - vesék;
HEP - máj;
OTN - mások.

PTNM - műtét utáni patohistológiai osztályozás

A pT, pN, pM kategóriák meghatározására vonatkozó követelmények hasonlóak a T, N, M kategóriák meghatározásához.

G - kórszövettani gradáció:

GX - a sejtdifferenciálódás mértéke nem értékelhető;
G1 - nagyfokú differenciálódás;
G2 - közepes fokú differenciálódás;
G3 - rosszul differenciált daganat;
G4 - differenciálatlan daganat.

R-besorolás:

RX - a reziduális daganat jelenléte nem értékelhető;
R0 - nincs maradék daganat;
R1 - mikroszkóposan meghatározott reziduális daganat;
R2 - makroszkóposan kimutatható reziduális daganat.

A Nemzetközi Osztályozás fontosságának és kényelmének elismerése mellett meg kell jegyezni annak számos hiányosságát. Így például az N2 szimbólum nem elég specifikus, mivel meghatározza az összes mediastinalis nyirokcsomó állapotát - felső és alsó (bifurkáció) tracheobronchialis, paratrachealis, elülső mediastinum stb.

Eközben fontos tudni, hogy a felsorolt ​​nyirokcsomók közül melyik és hány tartalmaz áttétet. Mint tudják, a kezelés prognózisa ettől függ.

Ez a besorolás nem vonatkozik a gyakorlatban gyakran előforduló helyzetekre, amikor egy lebenyben vagy tüdőben két vagy több perifériás csomó van (a bronchioloalveoláris rák multitinoduláris formája, limfóma), a szívburok folyadékgyülem, a phrenicus és a visszatérő idegek érintettsége stb. osztályozott.

Ezzel kapcsolatban 1987-ben a Nemzetközi Rákkutató Társaság (UICC), 1988-ban pedig az Amerikai Bizottság (AJCC) a következő kiegészítéseket javasolta ehhez az osztályozáshoz (Mountain C.F. et al., 1993).

I. Több csomópont egy tüdőben

T2 - ha a T1 egyik megosztásában van egy második csomópont;
T3 - ha a T2 egyik megosztásában van egy második csomópont;
T4 - több (több mint 2) csomópont egy lebenyben; ha a T3-nál van egy csomópont ugyanabban a lebenyben;
M1 - egy csomópont jelenléte egy másik lebenyben.

A tüdőrák stádiumok szerinti csoportosítása a TNM rendszer szerinti nemzetközi osztályozás szerint (1986)

II. Nagy hajó érintettsége

T3 - a pulmonalis artériák és a vénák extraperikardiális károsodása;
T4 - az aorta károsodása, a tüdőartéria fő ága, a pulmonalis artéria és a vénák intraperikardiális szegmensei, a vena cava felső része nyelőcső kompressziós szindrómával, légcső.

III. A phrenicus és a visszatérő idegek érintettsége

T3 - az elsődleges daganat vagy metasztázisok csírázása a phrenicus idegben;
T4 - az elsődleges daganat csírázása vagy metasztázisok a visszatérő idegben.

IV. Pericardialis folyadékgyülem

T4 - tumorsejtek a perikardiális folyadékban. A szimbólum meghatározásakor nem veszik figyelembe a daganatsejtek hiányát a két vagy több szúrásból nyert folyadékban, és annak nem vérzéses jellegét.

V. Tumor csomók a mellhártyán vagy a mellhártyán kívül

T4 - tumor csomók a parietális mellhártyán;
M1 - Tumor csomók a mellkas falán vagy a rekeszizomban, de a mellhártyán kívül.

VI. Bronchioalveoláris rák (BAD)

1997-ben a Nemzetközi Rákszövetség a tüdőrák új nemzetközi osztályozását javasolta az ötödik revízió TNM rendszere szerint, amelyet L.H. Sobin és Ch. Wittekind.

A T, N és M szimbólumok jellemzői nem változtak jelentősen, kivéve:

T4 - egy különálló (második) tumorcsomó ugyanabban a lebenyben;
M1 - egyetlen tumor csomópontok különböző lebenyekben (ipszilaterális és ellenoldali);
pNO - a gyökér és a mediastinalis lymphadenectomia szövettani vizsgálata A műtéti előkészítésnek 6 vagy több nyirokcsomó vizsgálatát kell magában foglalnia. A szakaszok szerinti csoportosítás jelentős változásokon ment keresztül.

Egészen a közelmúltig a kissejtes tüdőrák esetében a Veteran's Administration Lung Cancer Study Group által 1973-ban javasolt rendszerezést alkalmazták:

Lokalizált folyamat - a hemithorax, az azonos oldali mediális és supraclavicularis nyirokcsomók, az ellenoldali gyökércsomók károsodása, specifikus
exudatív mellhártyagyulladás az érintett oldalon;
gyakori folyamat a tüdő és a távoli szervekben lévő metasztázisok veresége.

Ezt a gyakorlatnak kevéssé hasznos rendszerezést ezt követően korrigálták. G. Abrams et al. (1988) azt javasolta, hogy az ellenoldali gyökér nyirokcsomók veresége a "közös folyamat" kategóriába sorolható, és R. Stahcl et al. (1989), K.S. Albain et al. (1990) - zárja ki az azonos oldali mellhártyagyulladást a "lokalizált folyamat" kategóriájából.

Rizs. 2.49. Tüdőrák IA (a) és IV (b) szakaszai (séma).

Rizs. 2.50. A tüdőrák IIA (a) és IIB (b, c) stádiumai (séma).

Rizs. 2.51. A tüdőrák IIIA (a, b) stádiuma (séma).

Rizs. 2.52. Tüdőrák IIIB stádium (a, 6) (séma).

Eközben a Moszkvai Kutatóintézetben végzett sokéves kutatás P.A. Herzen kimutatta, hogy a kissejtes tüdőráknak is van egy lokoregioparos fejlődési stádiuma, amelyben indokolt az adjuváns polikemoterápiával végzett sebészeti kezelés (Trachtenberg A.Kh. et al., 1987, 1992).

Más hazai és külföldi mellkassebészek és onkológusok erre a következtetésre jutottak (Zharkov V. et al., 1994; Meyer G. A., 1986; Naruke T. et al., 1988; Karrer K. et al., 1989; Ginsberg R. G., 1989; Shepherd F. A. és munkatársai, 1991, 1993; Jackevicus A. és munkatársai, 1995).

A kissejtes tüdőrák nemzetközi TNM osztályozásának alkalmazása lehetővé teszi az elsődleges daganat terjedésének és a nyirokcsomókba és szervekbe történő áttétek természetének objektív megítélését, ami lehetővé teszi a tüdőrák teljesebb képének elérését. kezelt betegek kontingense és annak különböző szövettani típusainak lefolyása.

Az irodalomban nincs általánosan elfogadott rendszerezés a primer rosszindulatú nem epiteliális tüdődaganatok stádiumai szerint. Ez lehetővé tette számunkra, hogy a betegek nagy csoportjában a prognosztikai tényezők vizsgálata alapján a tüdőrák módosított nemzetközi osztályozását alkalmazzuk a szarkómák TNM rendszere szerint.

A legtöbb szarkómaváltozat stádiumonkénti rendszerezése a primer tumor méretén, a daganatcsomók számán, a szomszédos szervekhez és struktúrákhoz való viszonyon, a hörgőkbe való terjedésén, az intrathoracalis nyirokcsomókban és/vagy a metasztázisok jelenlétén és lokalizációján alapul. távoli szervek.

A tüdőszarkóma szakaszai

színpadra állítom- magányos daganatcsomó vagy infiltrátum 3 cm-ig a legnagyobb méretben perifériás klinikai és anatómiai formával; a szegmentális és/vagy lobaris hörgő daganata központi klinikai és anatómiai formában; regionális metasztázisok hiánya.

II szakasz- 3 cm-nél nagyobb, de a legnagyobb dimenzióban 6 cm-nél kisebb, magányos daganatcsomó vagy infiltrátum, amely perifériás formában csírázik vagy nem érinti a zsigeri mellhártyát; a daganat a fő hörgőt érinti, de nem közelebb, mint 2 cm-re a carinához központi formával; metasztázisok tüdő-, bronchopulmonalis és azonos oldali gyökérnyirokcsomókban.

IIIA szakasz- Tumorcsomó vagy infiltrátum 6 cm-nél nagyobb méretben vagy bármilyen méretű, perifériás formában a mediastinalis mellhártyába, mellkasfalba, szívburokba, rekeszizomba növő; a daganat a fő hörgőt érinti központi klinikai és anatómiai formával, a karinától 2 cm-nél kisebb távolságra; metasztázisok az azonos oldali mediastinalis nyirokcsomókban.

IIIB szakasz- a mediastinum, az aorta, a tüdőartéria közös törzse, a vena cava felső része, a szívizom, a nyelőcső, a légcső, a szemközti főhörgő szövetébe benőtt bármilyen méretű daganatcsomó vagy infiltrátum; metasztázisok az ellenoldali mediastinalis és/vagy gyökér, supraclavicularis nyirokcsomókban; több csomó vagy infiltrátum a tüdőben; specifikus mellhártyagyulladás.

IV szakasz- bármilyen méretű daganatcsomó vagy infiltrátum, az intrathoracalis nyirokcsomók károsodásának megléte vagy hiánya, de távoli szervekben metasztázisokkal; a betegség multinoduláris formája vagy többszörös infiltrátumok egy lebenyben vagy egy vagy két tüdő több lebenyében.

Mivel a tumor differenciálódási foka szarkómában független prognosztikai tényező, a végső stádium megállapításakor hozzá kell adni a G kategóriát, amely meghatározza a műtét utáni további kezelési taktikát.

Például, ha a műtét elegendő a T2G1NIM0-hoz, akkor a T2G3N1M0 esetén adjuváns rákellenes kezelés is javallt. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a tumor differenciálódási foka szignifikáns jelentőséggel bír, ha a mérete a legnagyobb dimenzióban meghaladja a 3 cm-t.

Ezzel kapcsolatban kiemelten fontosnak tartjuk a tüdőszarkómák gyakorlatilag jelentős stádiumok szerinti csoportosítását javasolni, figyelembe véve a tumor műtét utáni (pTNM) szövettani gradációját (G).

A tüdő rosszindulatú non-Hodgkin limfómájának szövettani megerősítése után meg kell vizsgálni a beteget, hogy kizárják a betegség mellkason kívüli megnyilvánulásait.

Ezt követően a szakaszolást az Ann Arbor szakaszbesorolás szerint hajtják végre (Carbone P. et al., 1971; L "Hoste R. et al., 1984):

I. szakasz E - csak a tüdő legyőzése;
II 1E szakasz - a gyökér tüdő- és nyirokcsomóinak károsodása;
II 2E szakasz - a tüdő és a mediális nyirokcsomók károsodása;
II. szakasz 2EW - a tüdő károsodása a mellkasfal, a lyaphragma folyamatában való részvétellel.

Szintén rendkívül fontos, hogy a tüdő non-Hodgkin limfómáit az International Working Classification és a Non-Hodgkin-lymphoma Pathologic Classification Project szerint kis vagy nagy sejtekből álló limfómákra bontsák, ami meghatározza a prognózist és a kezelési taktika megválasztását.

A karcinoid tumorokat a folyamat prevalenciája szerint osztályozzuk