A függelék akut gyulladásának problémája a terhesség alatt. A vakbélgyulladás diagnózisának és kezelésének jellemzői terhes nőknél - lehetséges-e a műtét

A vakbélgyulladás okai a következők:

Ezek a tényezők elzáródáshoz vezetnek, vagyis dugó megjelenéséhez a függelék lumenében, aminek következtében a patogén mikrobák aktívan szaporodnak ebben a zónában. Nyújtás, a függelék nem elegendő vérrel, gyulladásos folyamat alakul ki. Jelentős fájdalmat okoz, mivel irritálja az idegsejteket. A betegség időben történő diagnosztizálásának hiánya a vakbélgyulladás átmenetét jelenti a gennyes szakaszba.

Néhány fertőző betegség hozzájárulhat a vakbélgyulladás kialakulásához:

tífusz;
tuberkulózis;
yersiniosis.

Ennek a betegségnek az oka lehet vasculitis - az erek falának gyulladása.

Tünetek

A szoptató anyák betegségének megnyilvánulása a stádiumától függ. Az akut vakbélgyulladás jelei a következők:

fájdalomérzések - általában a köldök feletti területen vagy annak közelében lokalizálódnak, de vannak olyan helyzetek, amikor nehéz elkülöníteni a fájdalom helyét. A betegség kialakulásával a kellemetlen érzés a has jobb oldalára tolódik el. Ebben az esetben a fájdalom tompa, nem elmúlónak, hanem elviselhetőnek mondható, amely mozgással, sőt köhögéssel is előrehalad. A betegség súlyosabb szakaszai fájdalom nélkül folytatódhatnak, ami a vakbél idegvégződéseinek elhalásával jár. Az ilyen helyzet rendkívül veszélyes, mivel a szoptató anya javulásként értékeli, bár valójában a közeljövőben jelentős szövődmények jelentkezhetnek hashártyagyulladás és bélelzáródás formájában;
a gyomor normál működésének zavarai, ami hányingert, ritka hányást, a szájnyálkahártya szárazságának érzését, étvágycsökkenést, egyszeri székletzavarokat eredményez;
a testhőmérséklet emelkedése 38-39 fokig;
éles ugrások a vérnyomásban;
a légzési és szívverési folyamatok kudarcai (ritmusinstabilitás).

A vakbélgyulladás krónikus stádiumának nincsenek egyértelmű tünetei. A szoptató lány rendszeresen érezhet fájdalmat a hasában, amely intenzív fizikai aktivitással és testhelyzet-változtatással válik észrevehetőbbé. A betegség ezen formáját általában nem kísérik más tünetek, és semmilyen módon nem mutatkozik meg.

Vakbélgyulladás diagnózisa szoptató anyánál

A betegség diagnózisa az anamnézis előzetes összegyűjtésén, a panaszok elemzésén és a beteg vizsgálatán alapul. Az orvos figyelembe veszi a családtörténetet és az élettörténetet is, vagyis a következő kérdések érdeklik:

milyen betegségek voltak jelen gyermekkorban;
voltak-e fertőző betegségek;
történt-e sebészeti beavatkozás;
hogy a közeli vérrokonok szenvednek-e gyomor-bélrendszeri problémáktól.

Kötelező a beteg vizsgálata, beleértve:

a has tapintása;
testhőmérséklet mérés;
a nyálkahártya és a bőr állapotának felmérése.

Egy tapasztalt szakember képes diagnosztizálni a vakbélgyulladás néhány speciális tünetét, mint például:

a fájdalom áramlása a köldök körüli területről a jobb alsó has felé;
kellemetlen érzések megjelenése a jobb csípőzónában az elülső hasfal ütése során;
súlyos fájdalom, amikor felemeli a kezét a jobb csípőrégióban;
a fájdalom előrehaladása, amikor megpróbál a test bal oldalára borulni.

A vakbélgyulladás diagnosztizálása során kötelező laboratóriumi vizsgálatok listája a következők:

Komplikációk

A betegség negatív következményei a következők:

hashártyagyulladás;
intraabdominális vérzés;
a bemetszés helyének gennyedése;
összenövések kialakulása a hasi szervek, a hashártya és a kismedencei szervek között;
a függelék áttörése és tartalmának kiömlése a hasüregbe;
vérmérgezés;
gennyes pylephlebitis;
krónikus vakbélgyulladás.

Kezelés

Mit tudsz csinálni

A vakbélgyulladás kezelése kizárólag műtéttel történik, így az önterápia jelentős károkat okozhat a szoptató anya egészségében, és súlyos szövődményeket okozhat. Ha a betegség riasztó tünetei megjelennek, azonnal orvoshoz kell fordulni.

Mit csinál egy orvos

A műtét előtt az orvos elvégzi a beteg vizsgálatát és speciális felkészítését. A műtét során a vakbél kétféleképpen távolítható el a testből: bemetszésen (laparotómia) vagy egy kis nyíláson (laparoszkópia) keresztül a hasfalon. Az utóbbi lehetőség egyre népszerűbb, és a legkevesebb következményekkel jár a szoptató lány egészségére és megjelenésére nézve.

A posztoperatív időszak a fizikai aktivitás körülbelül 1-2 hónapos csökkentését, az első napok ágynyugalmát, a sebész és a terapeuta megfigyelését, valamint időben történő sebkezelést igényel.

A jövőben a páciensnek be kell tartania egy bizonyos étrendet, amely kizárja a muffinokat, zsíros, savanyú, sült, fűszeres ételeket, kávét, alkoholt és készételeket. Az étkezésnek töredékesnek és gyakorinak kell lennie. További vitaminokra lehet szükség.

Vakbélgyulladás a vakbél vakbélének gyulladása, amelyet vakbélnek neveznek. Sokáig szükségtelennek tartották a függeléket. Most a tudósok meggondolták magukat: végül is ez a szerv a bél mikroflóra „tartaléka”, aminek köszönhetően felépül a betegségekből.

De a függelék gyulladása esetén kötelező az eltávolítási művelet, beleértve a terhesség alatt is, mert sebészeti beavatkozás nélkül a folyamat felszakad és a hasüreg gyulladása következik be, ami a magzat halálához vezet.

1. ábra - A vakbél elhelyezkedése egy nő testében

Vakbélgyulladás terhesség alatt: lehetséges?

A terhesség alatti vakbélgyulladás kialakulásának kockázata magasabb, mint normál állapotban. Tehát a terhesség egy tényező a gyulladásos folyamat megjelenésében a függelékben.

Ennek feltehetően az az oka, hogy a megnagyobbodott méh kiszorítja a hasi szerveket, nyomást gyakorolva rájuk. Az ilyen szorítás megzavarja a vérkeringést a függelékben, ami miatt megduzzad és begyullad.

A vakbélgyulladás terhes nőknél történő megjelenésének másik oka az a tény, hogy a várandós anyák nagy mennyiségű progeszteron hormont termelnek, amely ellazítja a belső szervek simaizmait, beleértve a tápcsatorna izmait is. Ennek eredményeként az étel késik, és székrekedés lép fel, aminek következtében a széklet megkeményedik. Ezek a székletkövek a vastagbélben való lassú mozgásuk miatt a vakbélbe is behatolhatnak, hozzájárulva annak elzáródásához és gyulladásához.

Miért veszélyes az akut vakbélgyulladás a terhesség alatt?

A gyermekvállalás ideje alatt a nőnek figyelnie kell saját egészségi állapotának legkisebb változására. Ha egy terhes nő nem hajlandó orvoshoz fordulni, amikor a vakbélgyulladás lehetséges jelei megjelennek, szörnyű következményekhez vezet.

Egy gyermek számára az ilyen közömbös hozzáállás az oxigénéhezés (hipoxia) és a placenta korai leválása formájában fejeződik ki. A babát halállal fenyegeti egy ilyen anya felelőtlensége miatt.

Maga a nő is kiteszi magát a bélelzáródás, a peritoneum fertőző és gyulladásos folyamatának, hatalmas vérveszteségnek, szeptikus sokknak és egyéb dolgoknak a kialakulásának.

A folyamat megrepedésekor a terhességi kortól függetlenül császármetszést végeznek, eltávolítják a méhet és a petevezetékeket.

Az akut vakbélgyulladás kialakulásának szakaszai

Az orvostudomány első szakaszát az ún hurutos. Jellemzője a folyamat gyulladása, hasi fájdalom (általában a köldökben), néha hányinger és hányás. Időtartama 6-12 óra.

Ha ebben az időben a műtétet nem hajtják végre, akkor további komplikációk jelennek meg egy második ( flegmonózus) az a szakasz, amelyben a függelék szöveteinek elpusztulása, a fekélyek megjelenése és a genny felhalmozódása következik be. Az állandó sajgó fájdalom a jobb oldalra húzódik, a testhőmérséklet akár 38°C-ra is emelkedhet*. Az akut vakbélgyulladás ezen szakasza körülbelül 12-24 óráig tart.

Ezután a függelék falainak nekrózisa és szakadása - a harmadik ( üszkös) színpad. A kellemetlen érzések egy ideig elmúlhatnak, de aztán köhögéskor erős hasi fájdalom jelentkezik. A vakbélgyulladás harmadik szakaszának időtartama 24-48 óra.

Az utolsó szakasz a vakbél szakadás és a hashártya gyulladása ( hashártyagyulladás) a folyamat tartalmának a hasüregbe kerülése miatt. Továbbá, sebészeti beavatkozás nélkül a helyzet mindkettő halálával végződik.

* Ne feledje, hogy a terhesség alatt a normál testhőmérséklet valamivel magasabb, mint egy nem terhes nőnél, és eléri a 37,4 ° C-ot (egyes esetekben akár 37,6 ° C-ot is).

Adjuk meg a magzati mortalitás statisztikáját anyai vakbélgyulladás esetén.

A táblázat azt mutatja, hogy a betegség előrehaladása növeli a baba halálának kockázatát.

Ezért nem fog működni várni és lefeküdni, és ebben a helyzetben a népi jogorvoslati kezelés sem segít. A vakbélgyulladás legkisebb gyanúja esetén azonnal forduljon orvoshoz vagy hívjon mentőt. A tünetek figyelmen kívül hagyása katasztrofális következményekkel jár.

Ha van vakbélgyulladás gyanúja, akkor nem teheti meg:

melegítőpárna felhelyezése a gyomorra - ez csak felgyorsítja a gyulladásos folyamatokat, és az ilyen melegség csak károsítja a gyermeket;
szedjen görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat - a diagnózis nehéz, és ha az orvos megvizsgálja, nem lesz megfelelő reakció;
valamit enni és inni - a műtét éhgyomorra történik, különben a műtét során megnő a szövődmények kockázata.

A vakbélgyulladás tünetei a terhesség alatt

A terhesség alatt a vakbélgyulladás atipikusan fordul elő. Hányás és hányinger hiányozhat.

A terhesség alatt a vakbélgyulladás fő tünete a jobb oldali fájdalom. A fájdalom lokalizációja (lásd 2. ábra) és intenzitása időszakonként változó: minél hosszabb a terhességi időszak, annál kifejezettebb a fájdalom.

A korai szakaszban (első trimeszterben) a has hiánya miatt a fájdalom a köldök közelében érezhető, majd a jobb csípőrégió felé tolódik el. Köhögéssel és feszültséggel kifejezettebbé válik.

A második trimeszterben a megnagyobbodott méh a vakbelet vissza-felfelé mozgatja, így a fájdalom a máj közelében (jobb oldalon, valahol a köldök magasságában) érezhető.

A terhesség utolsó szakaszában pont a bordák alatt fáj, olyan érzés, mintha valahol a méh mögött lenne. Fájdalom is lehet a jobb oldalon a hát alsó részén.

2. ábra - A vakbél elhelyezkedése terhes nőknél, a terhesség időtartamától függően

Hogyan lehet önállóan diagnosztizálni a vakbélgyulladást? A terhesség alatt a vakbélgyulladás tünetei homályosak a várandós anya testének természetes változásai miatt. De két tudományos módszer vagy jele van a vakbélgyulladás jelenlétének egy terhes nőben:

Fokozott fájdalom a bal oldalról jobbra forduláskor (Taranenko tünete).
Fokozott fájdalom a jobb oldalon, mivel a méh nyomást gyakorol a vakbélre (Mikhelson-tünet).
Hányinger, hányás, emésztési zavarokkal (hasmenéssel) és tompa, állandó fájdalommal együtt a jobb oldalon.

Ha a függelék a hólyag közelében található, akkor megjelennek a hólyaghurut tünetei: gyakori vizelés, fájdalom a perineumban, sugárzik a lábakba.

A hashártyagyulladás (hasüreg gyulladása) jelei: magas testhőmérséklet, szapora pulzus, légszomj, puffadás.

Vakbélgyulladás diagnózisa és kezelése terhesség alatt

A terhesség alatti vakbélgyulladás diagnosztizálása kissé nehézkes. A folyamat és a vakbél találkozásánál megtapadt székletköveket általában röntgensugárzással észlelik. De a terhesség alatt a röntgensugárzás káros, különösen a korai szakaszban, mert az ilyen sugarak megzavarják az embrionális sejtek osztódását, ami a magzati idegrendszer betegségeinek kialakulásához vagy súlyosan beteg gyermek születéséhez vezethet.

Ami az ultrahangot (ultrahang) illeti, csak a nők belső nemi szerveinek betegségeinek kizárására használják, mivel a méh és a függelékek gyulladásában fellépő fájdalmat gyakran összekeverik a vakbélgyulladás fájdalmával. Nos, a vakbélgyulladás diagnosztizálásához az ultrahang nem túl informatív, mivel terhesség alatt a méh mélyen nyomja a vakbél függelékét, és a vakbél nem látható.

Felhívjuk figyelmét, hogy a nőgyógyászati betegségek tünetei nem hányinger, hányás és hasmenés. Ez jellemző a vakbélgyulladásra és a gyomor-bél traktus egyéb betegségeire.

Vakbélgyulladás gyanúja esetén az orvosok feltétlenül vér- és vizeletvizsgálatot végeznek: bármilyen gyulladásos folyamat magas értékre emeli ezekben az anyagokban a limfociták tartalmát.

Nos, a vakbélgyulladás diagnosztizálásának fő módszere egy terhes nő vizsgálata egy sebész által, aki megtapintja (tapintja) a gyomrot és kikérdezi a beteget:

mennyire erős a fájdalom (jelentéktelen, elviselhetetlen);
hogy érezhető-e járáskor, köhögéskor vagy fekvő helyzetben a jobb láb felemelésekor;
mi volt a testhőmérséklet;
Volt-e hányinger, hányás stb.

Az enyhe tünetek miatt a pozícióban lévő nők nagyobb valószínűséggel kerülnek kórházba a betegség későbbi szakaszában. Ötször több várandós nő szenved gangrénás vakbélgyulladásban, mint nem terhes nő.

A vakbélgyulladás egyetlen kezelése a vakbélműtét (a vakbél eltávolítására szolgáló műtét). Vágja ki a függeléket a következő két módszer egyikével:

laparotomiailag - a folyamat felett tíz centiméteres bemetszést végeznek;
laparoszkóposan - három szúrást végeznek a hasban.

Terhesség alatt gyakrabban alkalmazzák a műtét második változatát.
A laparoszkópia optikai kamerával és két manipulátorral ellátott cső segítségével történik. Ez a technika nem hagy maga után varrásokat, ami fontos a női test esztétikája szempontjából.

A beteget általános érzéstelenítésben műtik meg, hogy a kismama ne aggódjon. A későbbi szakaszokban sürgősségi császármetszés végezhető.

A műtét után a várandós nőt rendszeresen megvizsgálja a nőgyógyász. Írjon fel ágynyugalmat. Csak 4-5 napig lehet felkelni.

A műtét után be kell tartania az orvos által előírt étrendet. Az első két nap lehet reszelt gabonafélék, burgonyapüré, csirkehúsleves, tejtermékek. Ezután a turmixgéppel aprított leveseket, az olaj nélküli rántottát, a gőzszeleteket fokozatosan bevezetik az étrendbe, de a friss gyümölcsök csak a negyedik napon kerülnek be. Három hónap elteltével édességek, sült ételek, gázos italok megengedettek.

A hetedik napon a varratokat fájdalommentesen eltávolítják (laparotomiával). A terhes nők nem helyeznek jeget, fűtőbetétet és egyéb terhelést a gyomrukra.

Az egészségügyi személyzet az emésztőrendszer perisztaltikájának szövődményeinek és rendellenességeinek megelőzését végzi, felírva:

tokolitikumok - olyan gyógyszerek, amelyek ellazítják a méh izmait és megakadályozzák a koraszülést;
vitaminok, amelyek erősítik az immunitást és szükségesek a magzat védelméhez (tokoferol, aszkorbinsav);
antibiotikum terápia (időtartam 5-7 nap);
fizikoterápia.

Az elbocsátás után a nő a vetélés és a koraszülés kockázati csoportjába tartozik. A magzati placenta elégtelenség megelőzése.

Ha a szülés röviddel a függelék eltávolítása után következik be, akkor az orvosok teljes érzéstelenítést végeznek, és kötést alkalmaznak a varratokra, mindent nagyon óvatosan és óvatosan.

Ne feledje, hogy az időben történő orvosi segítségnyújtással elkerülhetők az anya és gyermeke életveszélyes következményei.

Egészséget neked és puszozhiteley-dnek!

BEVEZETÉS

Az értekezés témájának aktualitása annak köszönhető, hogy jelenleg az akut vakbélgyulladás a terhes nők sürgősségi sebészeti beavatkozásainak leggyakoribb oka. Tehát az összes terhes nő között a nők 2-5%-a még mindig olyan betegségben szenved, mint a vakbélgyulladás. A fő hajlamosító tényező lehet a méh térfogatának meredek növekedése, ami természetesen a teljes függelék elmozdulását okozhatja, és ennek eredményeként a normál vérellátás megsértését okozhatja. Ez pedig különféle gyulladásos folyamatokhoz vezethet. Azt kell mondanom, hogy számos más valódi oka van a vakbélgyulladás terhesség alatti kialakulásának. És ez: a székrekedésre való hajlam és a vakbél elmozdulása, valamint a nő teljes immunrendszerének különböző kudarcai, amelyek a vér általános tulajdonságainak megváltozásához vezethetnek. Ebben óriási szerepe van a normális kiegyensúlyozott táplálkozásnak és természetesen a folyamat kóros elhelyezkedésének közvetlenül a hasüregben.

Az akut vakbélgyulladás felismerésének nehézsége jól ismert, különösen terhes nőknél. A klinika, amely például a terhesség idő előtti megszakadásával vagy annak fenyegetésével alakul ki, bizonyos körülmények között képes az akut vakbélgyulladás képének serkentésére. Ugyanez az állapot fordulhat elő tökéletlen, nem fertőzött vetélésekkel, a méh perforációjával bűnügyi abortusz során és a szerv egyéb kóros állapotaival (Dekhtyar E.G. Akut vakbélgyulladás nőknél. M., 1965, 194 p.; Kalitievsky P.F. A vakbél betegségei. M. , 1970, 202 pp., Kasymov Sh.Kh. Néhány klinikai és laboratóriumi mutató az akut vakbélgyulladás különböző formáinak diagnosztizálásában. A dissz. jelölt kivonata. Taskent, 1973).

A munka célja a szülészet szerepe a terhesség és a szülés kezelésében akut vakbélgyulladás esetén.

A vizsgálat tárgya akut vakbélgyulladásban szenvedő terhes nők.

A tanulmány tárgya a szülészet szerepe az akut vakbélgyulladással járó terhesség kezelésében.

Kutatási célok:

1.A terhesség alatti akut vakbélgyulladás etiológiájának, patogenezisének tanulmányozása

2.Vegye figyelembe a terhesség és a szülés lefolyásának jellemzőit.

3.Meghatározni a terhesség és a szülés kezelésének sajátosságait akut vakbélgyulladásban, valamint a szülészet szerepét a terhesség és szülés alatti akut vakbélgyulladás előfordulásának elemzésében.

4.Sorolja fel az akut vakbélgyulladás és a terhesség alatti szövődmények terápiás és megelőző intézkedéseit.

Így az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásának integrált megközelítése, a vizsgálati algoritmus kidolgozása, az akut vakbélgyulladás gyanújával rendelkező terhes nők racionális műtéti és szülészeti kezelése csökkenti a szülészeti és sebészeti szövődmények, valamint a perinatális veszteségek előfordulását.

1. FEJEZET. APPENDICITIS TERHESSÉGBEN: JELEK, TÜNETEK ÉS DIAGNÓZIS

1Akut vakbélgyulladás terhesség alatt

Az akut vakbélgyulladás a leggyakoribb méhen kívüli sebészeti vészhelyzet terhes nőknél. Különböző szerzők szerint az akut vakbélgyulladás előfordulási gyakorisága 0,38-1,41/1000 terhes nő. Általában azonban az akut vakbélgyulladás előfordulása terhes nőknél nem növekszik. Az akut vakbélgyulladás diagnózisa terhes nőknél meglehetősen nehéz, különösen a terhesség harmadik trimeszterében. A fő nehézség az, hogy a terhesség alatt gyakori az étvágytalanság, hányinger, hányás és homályos hasi fájdalom. A has tapintása is sokkal nehezebb a méh megnagyobbodása miatt. Az elülső hasfal izmainak védőfeszültsége és a hashártya irritációjának tünetei kevésbé gyakoriak, mivel a hasizmok nagymértékben legyengülnek. Ezenkívül az akut vakbélgyulladás diagnózisát terhes nőknél nehezíti, hogy a vakbél és a vakbél a megnagyobbodott méh miatt elmozdul.

1932-ben Bayer (Baer) 78 terhes nőt vizsgált meg. Irrigoszkópiát végzett, melynek eredményeként feljegyezte a vakbél elmozdulásának mértékét a terhesség időtartamától függően. A terhesség harmadik hónapja után a vakbél a McBurney (McBurney) pontja fölé kerül. A nyolcadik hónapra a nők 93%-ánál a vakbél a csípőtaraj felett, 80%-ban pedig a vakbél alapja vízszintes síkban helyezkedett el.

A méh növekedésével a vakbél az óramutató járásával ellentétes irányban forog, csúcsának elmozdulásával a fej irányába. Ennek eredményeként a has tapintásával észlelt maximális fájdalom lokalizációja is változik a terhesség időtartamától függően. Ezenkívül a terhesség alatt a nagyobb omentum nem tud elmozdulni a jobb csípőrégió felé, így behatárolja a gyulladásos folyamatot, ami a diffúz hashártyagyulladás gyakoribb előfordulásához vezet. Hasi fájdalmas terhes nő objektív vizsgálata során az alábbi technikát javasolt elvégezni. A pácienst megkérik, hogy forduljon bal oldalra. Ha a fájdalmak egyidejűleg vándorolnak, akkor valószínűleg előfordulásuk oka a méhben van. Ha a fájdalom továbbra is fennáll a jobb csípőrégióban, akkor valószínűleg akut vakbélgyulladásról van szó. A laboratóriumi adatok nem játszanak nagy szerepet a differenciáldiagnózisban, mivel az akut vakbélgyulladásra jellemző mérsékelt leukocitózis általában normál terhesség alatt is előfordul. A leukocita képlet balra tolódása azonban nem jellemző a normál terhességre.

Gyakran a sebész nem akar megoperálni egy terhes nőt, mert fél a szülés megindításától és a magzat elvesztétől. Ez az álláspont durva hiba, ami a perforált vakbélgyulladás nagyon magas előfordulásához vezet (irodalom szerint akár 25%). Az akut vakbélgyulladás gyanúja esetén a legjobb hüvelykujjszabály az, hogy a betegeket úgy kezeljük, mintha nem lennének terhesek. Amikor a vakbél perforálódik, megindulhat a vajúdás, ami vetéléshez vagy koraszülött születéséhez vezethet. A peritonitis a magzati veszteség gyakoriságának növekedéséhez vezet, amely a különböző szerzők szerint 35-70%. A terhesség 24. és 36. hete között a nők közel 25%-a koraszülött, körülbelül egy héttel a vakbélműtét után. Ezenkívül megnövekedett a koraszülöttség kockázata azoknál a nőknél, akiknél a terhesség alatt vakbélműtétet végeztek.

Babler kijelentése a század legelején ma is aktuális: "A terhes nők vakbélgyulladás okozta halálozásának oka a késői diagnózis és a betegek idő előtti kezelése."

A vakbélgyulladás fő jeleinek azonosítása érdekében meg kell találnia a betegség kialakulásának mechanizmusát. Mint tudják, a terhesség alatt a méh mérete megnő, és a vakbél a vakbéllel a szokásos helyzete fölé emelkedik.

Ez a fiziológiai változás gyakran székrekedéshez vezet, ami viszont a bél mikroflórájának megsértéséhez, valamint a béltartalom stagnálásához vezet. A vakbél lumenén keresztül kórokozók (staphylococcusok és Escherichia coli) kerülnek be, ennek a tényezőnek köszönhető a vakbélgyulladás terhesség alatt.

Ezenkívül a betegség oka lehet a szervezet élettani jellemzői is, például a vakbél elhelyezkedése.

A vakbélgyulladás típusai a terhesség alatt

A vakbélgyulladásnak számos formája van, amelyek fő különbségei a betegség lefolyásában vannak.

1.Egyszerű vagy hurutos vakbélgyulladás. Ennél a formánál a folyamat feszült, megnagyobbodott, gyakran duzzadt. Általában hurutos vakbélgyulladás során a genny nem lép be a hasüregbe, mivel a vakbél érintetlen marad.

2.Pusztító vakbélgyulladás (akut). Ez a forma pedig három különböző típusra oszlik:

·üszkös,

Flegma

perforatív.

A flegmás vakbélgyulladás a bonyolultság és a veszély második szakasza az egyszerű forma után. Ugyanakkor a függelék maximálisan megnagyobbodik és gennyel van töltve. A következő gangrenos forma szó szerint egy órán belül kialakulhat.

Ezzel a formával a vakbél egy vagy több helyen eltörik, és a genny egy része a hasüregbe kerül. Ha nem kezdik meg időben a kezelést, akkor a függelék teljes tartalma a peritoneális régióba esik - a vakbélgyulladás ezen formáját perforáltnak nevezik. A test két állapotának kombinációja: terhesség és akut vakbélgyulladás - rendkívül veszélyes lehet, és veszélyt jelenthet az anya és a gyermek életére.

2 A vakbélgyulladás terhesség alatti tünetei és diagnózisa

Az akut vakbélgyulladás vezető tünete a fájdalom a has jobb felének alsó részén.

Általában az ilyen fájdalmak hirtelen jelentkeztek, állandóak voltak, fájó jellegűek voltak; sokkal ritkábban nyertek éles vágó jelleget és görcsössé váltak. Ritka esetekben az akut fájdalomrohamot állandó sajgó fájdalom előzte meg a has jobb oldalán. A fájdalom, általában mérsékelt, nem okozott rokkantságot; maguk a betegek a terhesség kialakulásával magyarázták.

A vakbélgyulladásnak vannak egyszerű (azaz hurutos) és destruktív (flegmonás, gangrénás és perforált) formái. Mindegyik egyetlen folyamat fejlődési szakasza, és a betegség progresszív lefolyásában való előfordulásához bizonyos időre van szükség: hurutos vakbélgyulladás esetén (amikor csak a folyamat nyálkahártyája vesz részt a gyulladásos folyamatban ) - 6-12 óra, flegmonális (elváltozások nyomon követhetők a nyálkahártyán, a nyálkahártya alatt és részben az izomrétegen) - 12-24 óra, gangrénás (ha a vakbél falának összes rétegének elhalását észlelik) ) - 24-48 óra: később is előfordulhat a vakbél perforációja, melyben a béltartalom a hasüregbe kerül.

A vakbélgyulladás megnyilvánulása nagymértékben függ a folyamat patológiás változásaitól, valamint a hasüregben való elhelyezkedésétől. Mindaddig, amíg a gyulladásos folyamat magára a folyamatra korlátozódik, anélkül, hogy a hasüreg falát és szerveit borító kötőszöveti rétegbe kerülne, a betegség megnyilvánulásai nem függenek a hasüregben elhelyezkedő relatív elhelyezkedéstől. más szervekre, és a has felső harmadában jelentkező fájdalom fejezi ki, amely fokozatosan lefelé halad a has jobb oldalára. Ez hányingert, hányást okozhat. A hasi fájdalom enyhe lehet, és nemcsak a jobb csípőtájban, hanem a has más részein is előfordulhat. A vizsgálat során fellépő fájdalmat gyakran nem észlelik azonnal, és sokkal magasabban határozzák meg, mint a méh, gyakran a legnagyobb fájdalmat a jobb ágyéki régióban határozzák meg. Fokozott fájdalom jellemzi a jobb oldalon fekvő helyzetben, a terhes méh nyomása miatt a gyulladt fókuszon.

A gyulladásos folyamat továbbfejlődésével fájdalom jelentkezik a jobb csípőrégióban - az alsó hasban vagy feljebb, egészen a hypochondriumig, attól függően, hogy a folyamat milyen mértékben elmozdul a méhtől, vagyis a terhességi kortól. A peritoneális irritáció tünetei (fájdalom a kéz éles eltávolításával, amely az elülső hasfalat nyomja) terhes nőknél hiányoznak, vagy enyhék a hasfal megnyúlása miatt. Terhes nőknél minden tünet kifejezetlen lehet, és későn jelentkezhet.

A vakbélgyulladás egyéb jellemzői között megkülönböztethető a folyamat atipikus helye. Tehát a folyamat "magas" helye esetén (a máj alatt) a gyomorhurut tünetei jelentkezhetnek felső hasi fájdalommal, hányingerrel és hányással. "Alacsony" helyen (a medencében), különösen, ha a folyamat a hólyaggal határos, hólyaghurut képe jelenhet meg - hólyaggyulladás, lábba, perineumba sugárzó fájdalommal, gyakori, kis adagokban történő vizeléssel.

A vakbélgyulladás kialakulása terhes nőknél a magzatot is érinti, különösen, ha a vakbélgyulladás a terhesség második trimeszterében alakul ki. A terhesség leggyakoribb szövődménye a megszakítás veszélye. Egyéb szövődmények közé tartoznak a posztoperatív fertőző folyamatok, a bélelzáródás. Ritka esetekben a normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti leválása akkor következik be, amikor a méhlepény többé-kevésbé kiterjedt területen levál a méhfalról. Ebben a helyzetben a prognózis a leválás mértékétől függ - kis leválással és időben történő kezeléssel a terhesség megmenthető. A chorioamnionitis (a membránok gyulladása) és a magzat méhen belüli fertőzése antibiotikumos kezelést igényel.

A szövődmények valószínűsége különösen magas a műtét utáni első héten. Ebben a tekintetben az appendectomia után minden betegnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek ellazítják a méh izmait. A terhes nők vakbélműtét utáni fertőző szövődmények megelőzése érdekében minden betegnek antibiotikumot írnak fel.

A terhes nők vakbélgyulladásának diagnosztizálása kombinált, azaz több szakaszban történik.

1.Orvosi vizsgálat és a beteg kihallgatása. Ebben a szakaszban az orvos az elsődleges jelek alapján feltételezhető diagnózist készít. Gyakran előfordul, hogy a betegek lázasak, a fájdalom fokozódik járáskor vagy testhelyzetváltáskor.A páciens olyan kényszerhelyzetet talál, amelyben a fájdalom a legkevésbé érezhető. A vakbélgyulladás meghatározása terhes nőknél rendkívül nehéz, mivel a vakbél elhelyezkedése és a peritoneum elülső falának nyúlása miatt a betegségre jellemző tünetek néha hiányoznak. A terhesség korábbi szakaszaiban azonban a páciens visszapattanó fájdalmat tapasztalhat a szondázás során.

2.Vérvizsgálat vétele. Ez a diagnosztikai módszer szükséges a feltételezett diagnózis megerősítéséhez, amelyet az orvos a vizsgálat és a pácienssel folytatott beszélgetés után állított fel. A vérben a függelék gyulladása esetén megnő a leukociták (fehérvérsejtek) száma. A betegség kezdeti szakaszában a vér összetétele normális lehet, de gyakrabban észlelhető legalább enyhe leukociták emelkedés, azonban a vérvizsgálat önmagában nem lehet oka a vakbélgyulladás diagnózisának, mivel szinte bármilyen gyulladásos folyamat, a fehérvérsejtek száma nő.

.A vizelet mikroszkóp alatti vizsgálata. Ez az elemzés a vakbélgyulladást jelezheti, mivel a beteg vizeletében lévő vakbélgyulladás fehér- és vörösvérsejteket, valamint baktériumokat tartalmazhat. De önmagában e vizsgálatok alapján lehetetlen következtetéseket levonni, mivel ugyanezek a jelek a vesék vagy a húgyúti rendszer betegségeire utalhatnak.

.Ultrahangos eljárás. A vakbélgyulladás ultrahangos készülékkel történő meghatározása nem mindig hatékony, mivel a vakbél csak a betegek 50% -ánál látható.

.laparoszkópos módszer. Ez az eljárás az egyetlen módja a vakbélgyulladás pontos diagnosztizálásának. A laparoszkópia során az orvos egy kamerával ellátott kis csövet helyez a hasüregbe. A monitoron megjelenik egy kép a hasüreg állapotáról. Ha vakbélgyulladást találnak, azonnal kivágható. Ezt az eljárást általános vagy epidurális érzéstelenítésben végzik.

Vakbélgyulladás esetén csak sebészeti kezelés lehetséges - appendectomia. Az antibiotikumok szedését a műtét előtt, a diagnózis felállítása után kezdik meg, a posztoperatív gennyes szövődmények megelőzése érdekében.

A metszésen keresztül végzett vakbélműtétnél 8-10 cm hosszú metszést végeznek a bőrön és a hasfal rétegein a vakbél elhelyezkedése felett, a sebész megvizsgálja a vakbelet. Miután megvizsgálta a függelék környékét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs-e más betegség a területen, a függeléket eltávolítják. Ha tályog van, akkor a tályogból kilépő és a metszésen keresztül kilépő drénekkel (gumicsövekkel) leereszthető. Ezután a bemetszést összevarrják.

3 Az akut vakbélgyulladás gyakorisága terhes nőknél

A rendelkezésre álló irodalomban a terhes nők akut vakbélgyulladásának előfordulási gyakoriságára vonatkozó információk leíró jellegűek, és az esetek gyakorlatból való kiemelésére korlátozódnak.

Az akut vakbélgyulladás azonban az előfordulási gyakoriság tekintetében az első helyet foglalja el a hasi szervek modern patológiájában, beleértve a terhes nőket is. Számos tanulmány szerint az akut vakbélgyulladás gyakoribb a nők körében. A nőknél a férfiakkal szembeni megbetegedések előfordulását az ileocecalis szög közelsége a kismedencei szervekhez, amelyek gyakran ki vannak téve a kismedencei szervek gyulladásos megbetegedéseinek a nőknél, valamint a női test neurohumorális jellemzői magyarázzák.

Az akut vakbélgyulladás prevalenciája igen változatos: N.A. Vinogradov (1941) - 2,5%, I.I. Grekov (1952) - 10%, V.I. Efimov (1959) - 1,92%, A.A. Rusanov (1979) - 0,7%, V.S. Saveliev et al. (1986) - 1,4%, I. L. Rotkov (1988) - 3,3%.

GI. Ivanov (1968) azt jelzi, hogy a terhesség alatti akut vakbélgyulladás a terhes nők teljes számának 1,2%-a.

I. P. Korkan (1991) tanulmányának eredményei szerint az akut vakbélgyulladás az összes akut sebészeti betegség 59,2%-ában fordul elő terhes nőknél.

A terhes nők vakbélgyulladásának gyakoriságáról még ellentmondásosabb adatokat mutatnak be a szülész-nőgyógyászok munkái. Tehát G.T. Genter (1937), M. Reed és M. Irman-Wering (Reed M. et Irrmang-Wearing M., 1936), a vakbélgyulladásban szenvedő betegek aránya az általuk megfigyelt terhes nők között 0,007% és 0,4% között mozgott.

N.V. szerint Vinogradov (1941), V.R. Braicev (1946), Ts.ANass (Nass S.A., 1956), B.I. Efimov (1959), G.I. Ivanov (1968), I.P. Korkan (1991) szerint az akut vakbélgyulladás leggyakrabban 20 és 30 éves kor között jelentkezik.

A szülés során az akut vakbélgyulladás rendkívül ritka, és minden esetet kazuisztikusnak neveznek (Feiertag G.M., 1926; Vinogradov N.A., 1941; Vvedensky K.K., 1944; Guaran R. és Martin-Laval I., 1953).

Külföldi kutatók szerint (Balthazar E.J., Birnbaum B.A., Yee J., 1992; Bard J.L., O "Leary J.A., 1995) ennek a patológiának a gyakorisága 1:700 és 1:3000 között van, és nem csökken. általános, a terhesség első fele az összes megfigyelés %-át teszi ki.A legtöbb megfigyelés az akut vakbélgyulladásra a terhesség 1 (19-32%) és 11 (44-66%) trimeszterére esik, ritkábban - a III. 15-16%) trimeszterben és szülés utáni időszakban (6-8%).

A szakirodalom szerint tehát a terhes nők vakbélgyulladása viszonylag gyakori, fokozódásra hajlamos betegség. Leggyakrabban 20 és 30 év közötti, nem szülteknél figyelhető meg a terhesség I, II trimeszterében. A fent idézett munkákban a vakbélgyulladás terhes nők körében előforduló előfordulásának ezen jellemzőinek megbízható okai nem szerepelnek.

2. FEJEZET

1 A vakbélgyulladás etiológiája, patogenezise, klinikai és anatómiai formái terhes nőknél

A terhességnek az akut vakbélgyulladás kialakulására, kialakulására, tüneteire és klinikai lefolyására gyakorolt hatásának kérdései még nem teljesen tisztázottak.

M.A. Terebinskaya-Popova (1924), H. Mühler (1932), C. Optits (1913) a terhes nők krónikus vakbélgyulladásának súlyosbodásának okát a kismedencei szervek torlódásában látják. Velük ellentétben S.S. Pevsner (1926), K.K. Scrobansky (1946), V.R. Braitsev (1952) úgy véli, hogy a terhesség okozta torlódás éppen ellenkezőleg, megakadályozza a vakbélgyulladás kialakulását.

V F. Weber (1900), A. A. Zykov (1942) úgy vélik, hogy a kismedencei szervek hiperémiája és az ileocecalis szög csak a vakbélgyulladás krónikus formáiban fejthet ki jótékony hatást. A vakbél gennyes gyulladásának akut esetekben éppen ellenkezőleg, hozzájárul a fertőzés terjedéséhez, vagyis a hashártyagyulladás kialakulásához. N.A. Vinogradov (1941) úgy véli, hogy a függelékben lévő mikroflóra stimulálásában a vezető szerep a terhes nők atóniás bélében a tartalom stagnálása. T. Kramer (1892) és E. Kehrer (1925) a bél bakteriális flórájának virulenciájának növekedését terhes nőknél a gyomornedv savasságának csökkenésével, azaz a gát szerepének csökkenésével magyarázza.

N.L. Clado (1892), A.V. Aleksandrov (1938), I.P. Yakuntsev (1940), N.A. Vinogradov (1941) rámutat a terhes nők gyulladásos folyamatának átmenetének lehetőségére a jobb méhfüggelékek nyirokpályái mentén és fordítva.

Ezt a nézetet azonban nem mindenki osztja. CM. Rubashev (1928) tagadja a Clado-szalag jelenlétét nőkben. B. V. Ognev (1926) szerint az összes vizsgált 33%-ánál található a metszeten. A.P. Tsvetkova (1944) az elvégzett tanulmányok alapján arra a következtetésre jutott, hogy a vakbél és a jobb oldali függelékek között nem lehet normális nyirokkapcsolatot kialakítani, mivel ezek a szervek különböző embrionális kezdetekből fejlődnek ki.

Jelenleg A.N. Strizhakova és mtsai (2004) szerint az akut vakbélgyulladás etiológiájában a bélben vegetáló opportunista aerob és anaerob flóra a vezető szerep. Különös helyet foglalnak el a bakteroidok, az anaerob coccusok és az Escherichia coli. A mikroorganizmusok patogén tulajdonságainak hirtelen megnyilvánulása a baktériumok túlzott szaporodásával magyarázható, ami megsérti az evakuálást és a tartalom stagnálását a folyamatban a bél motorfunkciójának csökkenése miatt.

Terhesség alatt az érzékenységi küszöb növekedése miatt a bél motoros funkcióinak szabályozása gyengül

specifikus kemoreceptorok biológiailag aktív anyagokhoz. A terhesség első heteitől a bél toleránssá válik a kémiai irritáló anyagokkal szemben - prosztaglandinok, acetilkolin, szerotonin és mások. Ezenkívül a terhesség alatt a gyomor-bél traktus simaizmainak hipotóniás állapotát a progeszteron fokozott szekréciója tartja fenn. A bél simaizomzatának tónusának csökkenése, a terhesség alatti szokásos helyváltoztatásból adódó kóros vakbélgyűrődések, a bél összenyomódása a megnagyobbodott méh által a vakbél kiürülésének késleltetéséhez, a vakbél stagnálásához vezet. tartalom, károsodott vérkeringés az intramurális erekben, baktériumok szaporodása, behatolásuk a vakbél falába és gyulladás kialakulása .

Anélkül, hogy foglalkoznánk az akut vakbélgyulladás számos osztályozásának ismert hiányosságaival és előnyeivel, a gyakorlati tevékenységek szempontjából a V.M. Sedov (2002), V. I. Kolesov (1972) osztályozási elvei alapján:. Akut vakbélgyulladás.

1.Felületes (egyszerű) vakbélgyulladás.

2.Pusztító vakbélgyulladás:

a) flegmonikus (perforációval, perforáció nélkül);

b) gangrén (perforációval, perforáció nélkül).

3.Komplikált vakbélgyulladás:

a) peritonitis (helyi, diffúz, diffúz);

b) appendicularis infiltrátum;

ban ben) periappendicitis (typhlitis, mezenteriolitis);

G) periappendicularis tályog;

e) hasi tályogok (subdiafragmatikus,

subhepatikus, interloop, recto-uterin

tér);

e) a retroperitoneális tér tályogjai és flegmonája;

g) pylephlebitis;

h) hasi szepszis.

II. Krónikus vakbélgyulladás.

1.Elsősorban krónikus.

2.Krónikusan visszaeső.

2.2 Az akut vakbélgyulladás klinikai képe terhes nőknél

Nincs konszenzus a terhesség hatásáról a vakbélgyulladás előfordulására, klinikai lefolyására terhes nőknél. Általánosságban elmondható, hogy a terhes nők akut vakbélgyulladásának klinikai képe sokoldalú tünetekből áll, amelyek szintén változnak a terhesség jellemzői, annak időzítése és lefolyása hatására.

Klinikai tünetek

A terhesség megnehezíti a vakbélgyulladás diagnosztizálását a következő okok miatt.

Az étvágytalanságot, hányingert, hányást a terhesség jelének tekintik, nem a vakbélgyulladásnak.

A függelék a terhességi kor növekedésével felfelé emelkedik, ami a fájdalom szindróma lokalizációjának megváltozásához vezet.

Normál terhességben mindig mérsékelt leukocitózis figyelhető meg.

Különösen nehéz az akut vakbélgyulladás differenciáldiagnózisa olyan betegségekkel, mint az akut pyelonephritis, vesekólika, placenta leválás, a myomatous csomópont alultápláltsága.

Előfordulhat, hogy egy terhes nőnek, különösen a terhesség késői szakaszában, nincsenek olyan tünetei, amelyek a nem terhes nőkre "tipikusnak" tekinthetők. Szinte mindig a has jobb alsó vagy középső kvadránsában van fájdalom, de terhesség alatt néha körszalag ficamnak vagy húgyúti fertőzésnek tekintik. A terhesség alatt a vakbél felfelé és kifelé mozog. A terhesség első trimesztere után a folyamat jelentősen eltolódik a McBurney-ponttól az alap vízszintes elforgatásával. Ez a rotáció a terhesség 8. hónapjáig folytatódik, amikor is a vakbelékek több mint 90%-a a csípőtaraj felett helyezkedik el, és 80%-a a jobb hypochondrium felé forog elöl. Fontos szerepet játszik a terhesség alatti székrekedésre való hajlam, amely a béltartalom stagnálását és a bélflóra virulenciájának növekedését okozza, valamint hormonális változások, amelyek a nyirokszövet funkcionális átstrukturálódásához vezetnek.

A vakbélgyulladásban szenvedő terhes nők legállandóbb klinikai tünete a jobb hasi fájdalom, bár a fájdalom gyakran atipikusan lokalizálódik. Az izomfeszültség és a peritoneális irritáció tünetei kevésbé kifejezettek, minél hosszabb a terhességi kor. Hányinger, hányás, étvágytalanság – mint a nem terhes nőknél. A betegség kezdetén a hőmérséklet és a pulzusszám viszonylag normális. A magas láz nem jellemző a betegségre, a vakbélgyulladásban szenvedő terhes nők 25%-ánál a hőmérséklet normális. A diagnózis felállításához diagnosztikus laparoszkópia javasolt, különösen a terhesség korai szakaszában.

Az atipikus klinikai kép miatt a betegség kezdetétől a sebészi kezelésig eltelt idő a betegek közel 80%-ánál meghaladja a 12 órát, minden negyediknél pedig egy napot (1. ábra), ami hozzájárul a beteg állapotának növekedéséhez. az akut vakbélgyulladás bonyolult formáinak gyakorisága.

A terhességi kor növekedésével a vakbél és a vakbél magasan helyezkedik el, valószínűtlenné válik az összenövések kialakulása és a fertőzés korlátozása a nagyobb omentum által, aminek következtében megnő a destruktív formák (2. ábra) és a diffúz gennyes hashártyagyulladás gyakorisága. .

Az akut vakbélgyulladásban szenvedő terhes nők kórtörténetének klinikai elemzése, amelyet az osztály munkatársai végeztek, az akut vakbélgyulladás destruktív formáinak magas előfordulását mutatta ki terhes nőknél.

Minden akut vakbélgyulladásban szenvedő terhes nő hasi fájdalomra panaszkodik, és mindegyiknek helyi fájdalma van. Az első trimeszterben fellépő hányinger és hányás nem nagy diagnosztikai értékű, mivel gyakran a terhesség korai toxikózisának megnyilvánulásai. A II. és a III. trimeszterben általában nincs toxikózis megnyilvánulása, és ezek a tünetek egyre fontosabbá válnak az akut vakbélgyulladás diagnosztizálásában: hányinger - csaknem 70%, hányás - az esetek körülbelül 50% -ában. A betegek 20%-ánál laza széklet jelenhet meg. Az elülső hasfal izmainak feszültsége és a hashártya irritációjának tünetei főként az első trimeszterben (legfeljebb 75%) figyelhetők meg, és a méh kismedencéből való kilépése után a második trimeszterben - 30-50 %, a harmadik trimeszterben - csak a betegek 28%-ánál. Az akut vakbélgyulladás diagnózisában a Rovsing és Sitkovsky tüneteinek nagy jelentősége van, különösen a terhesség második felében. Gyakran előfordul, hogy a fájdalom fokozódik, amikor a méh a vakbél lokalizációja felé tolódik (Brando-tünet).

Rizs. 1. Terhes nőknél a betegség kezdetétől a vakbélműtétig eltelt idő

Rizs. 2. Az akut vakbélgyulladás különböző formáinak előfordulási gyakorisága a terhesség időtartamától függően

Hőmérsékletreakció fordul elő csak a betegek felében, valamint a leukocitózis több mint 12 000. De szinte minden betegnél tachycardia akár 100 ütés percenként.

Az akut vakbélgyulladás klinikai tünetei terhes nőknél a terhesség időtartamától függően

Az akut vakbélgyulladás tünetei IIIIII. trimeszter Hasi fájdalom 100% 100% 100% Lokális érzékenység tapintásra 100% 100% 100% Hányinger 83% 67% 71% Hányás 25% 43% 53% Laza széklet 8% 100% 100% 8% 5t1% 1 % 28 % Tünetek: Shchetkin-Blumberg ;47 % 30 % 28 % Rovzing , 58 % 87 % 82 % Sitkovsky , 50 % 82 % 76 % Hőmérséklet > 37 ° C 67 % 51 % 41 % Leukocitózis > 3 3 6 5 40 Tachycardia > 8092% 90% 100% Pyuria010 %6%

3 Az akut vakbélgyulladás kezelésének jellemzői terhes nőknél

A vakbélgyulladás terhes nőknél történő kezelése két problémával jár: sebészeti és szülészeti.

Jelenleg A. Fabricius (1935), N.A. szerint az akut vakbélgyulladás korai műtéti kezelésének szükségessége terhes nőknél. Vinogradov (1941), B.I. Efimov (1959), I.L. Braude (1957), L.S. Perszianinov (1973), G.I. Ivanov (1961), I.P. Korkan (1990) már megoldottnak tekinthető mind a sebészek, mind a szülész-nőgyógyászok számára.

KETTŐS. Efimov (1959) kimutatta, hogy a korai vakbéleltávolítás gyakorlatba történő bevezetése terhes nőknél a posztoperatív abortuszok gyakoriságát 5,75%-ra, az anyai mortalitást pedig 1,09%-ra csökkentette.

A vakbélműtétek műtéti megközelítésének megválasztásának kérdése, valamint a terhes nők műtét előtti és posztoperatív kezelésének taktikája a mai napig a vita tárgya.

Az S.S. Pevzner (1926), E.G. Dekhtyar (1971), a legkevésbé traumás és a legjobb hozzáférés a vakbélhez a terhes nőknél, Volkovich-Dyakonov szerint ferde metszést ad. Figyelembe véve a vakbél elmozdulását a terhesség második felében, N. A. Vinogradov (1941) azt javasolja, hogy 3-4 cm-rel az elülső felső csípőgerinc felett végezzen bemetszést, ezt „előre kiszámított ferde metszésnek” nevezve.

I. I. Grekov (1952) ferde metszést javasol a terhesség 12 hete előtt, és pararectalis metszést egy későbbi időpontban. N.S. Luros (1940), N. A. Panchenko (1948), I. I. Yakovlev (1953) a medián alsó laparotomiát tartják a legoptimálisabbnak.

Ezzel szemben az olyan kutatók, mint A. L. Pkheidze (1963), E. L. Vovchenko (1963), E. M. Kostyuchenko (1963) úgy vélik, hogy a műtéti hozzáférés megválasztásának nincs alapvető jelentősége.

E.E.Rpgash (1922), G.Dorzak (1929), K.K.Vvedensky (1944) úgy vélik, hogy a legszélesebb hozzáférést biztosító pararectalis metszés a legjobb. G.I. Ivanov (1968) megjegyzi, hogy a pararektális metszés, mint a legszélesebb műtéti hozzáférést biztosító metszés nem mindig kényelmes a vakbélnek a terhes méh általi elmozdulása miatt, ráadásul gyakrabban figyelhetők meg vele posztoperatív sérv, amit a A. I. Sokolov (1960) tanulmányai, akik megállapították, hogy ezzel a vágással viszonylag sok hasizmot kikapcsolnak a beidegzésből, ezzel a vágással nem veszik figyelembe az úgynevezett Langer-vonalak lefutását . G.I. Ivanov (1965) megjegyzi, hogy a vakbélhez és a vakbélhez való sebészeti hozzáférés megválasztásának szigorúan egyéninek kell lennie, és figyelembe kell venni a terhesség idejét, a hasfal konfigurációját, valamint a vakbélben és a környező állítólagos kóros elváltozásokat. szövetek.

G.I. Ivanov (1965) szerint a terhesség első felében, egészen 20 hétig, Volkovich-Dyakonov szerint a vakbélműtétek jó műtéti elérhetősége közönséges ferde bemetszést eredményez. A terhesség 21-22. hetétől a 32. hétig a legjobb műtéti hozzáférést a bőrredő mentén, az elülső felső csípőgerinc felett 3-4 cm-rel, a hipochondriumtól lefelé 4-5 cm-rel végzett félig keresztirányú bemetszés biztosítja.

G. I. Ivanov (1965) szerint mindhárom szakasz alapvető hasonlóságot mutat: a vakbél leggyakoribb helyére vetülnek a különböző terhességi időszakokban, és irányuk megfelel a fő aponeurotikus, izom- és idegképződmények lefolyásának. elülső hasfal.

Így a szokásos ferde metszés a terhesség időtartamának növekedésével, a vakbél után emelkedő, legyezőszerűen bontakozik ki mediálisan-superior irányban. Ez lehetővé teszi számunkra, hogy általánosítsuk a javasolt metszést a kifejezésre - egy előre kiszámított lépcsőzetes metszés a vakbélműtétek terhes nőknél. Ezek a bemetszések, ahogy G.I. Ivanov (1965) írja, nemcsak a legkevesebb traumát okozzák, hanem a legszélesebb körű operatív hozzáférést is biztosítják.

E.G. Dekhtyar (1971) úgy vélte, hogy a ferde-pararektális metszés a legnagyobb fájdalom zónájának megfelelően vetítve, az úgynevezett „vándorló” ferde metszés az optimális. Megfigyelései szerint csak egy medián laparotomiát alkalmaztak a terhesség harmadik trimeszterében. De meg kell jegyezni, hogy adatai szerint a vakbélműtétek legnagyobb százaléka a terhesség első trimeszterében történt.

I. P. Korkan (1990) jelzi, hogy a választandó módszer a jobb oldali, pararectalis metszés általános érzéstelenítésben, a metszés hossza a folyamat elterjedtségétől és a terhesség időtartamától függ.

A II. és III. trimeszterben elterjedt hashártyagyulladás esetén E. Forsman (1990) mindkét oldalon pararectalis bemetszést javasol.

Így nincs konszenzus az akut vakbélgyulladás klinikai és morfológiai formájától függően a különböző terhességi időszakokban a műtéti hozzáférés megválasztását illetően.

2.4 Az akut vakbélgyulladás szövődményei terhes nőknél

A terhességi kortól függetlenül az akut vakbélgyulladás nemcsak az anya, hanem a magzat számára is súlyos szövődményeket okozhat.

A posztoperatív fertőzéses szövődmények az esetek 10-14%-ában fordulnak elő. Leggyakrabban (80-90%) fertőző szövődmények alakulnak ki folyamatperforációval rendelkező terhes nőknél. Az anyai mortalitás 0%-tól szövődménymentes vakbélgyulladással 16,7%-ig perforációval és hashártyagyulladással (Strizhakov A.N. et al., 2003). Az akut vakbélgyulladással járó szövődmények kialakulásában a vakbél lokalizációja nem kis jelentőséggel bír, különösen a terhesség harmadik trimeszterében.

Különös figyelmet fordítanak a sebészek és a szülész-nőgyógyászok széles körben elterjedt hashártyagyulladására. Ez a szövődmény egy nő, a magzat életét veszélyezteti, és a hasüreg akut sebészeti megbetegedéseiben a haláluk fő oka.

A terhes nők hashártyagyulladásának veszélyét anatómiai és élettani jellemzők magyarázzák.

A hasüreg szerveiben a vénás pangás jelensége, a bél atóniája, a béltartalom késleltetése a jobb felében, a gyomor-bél traktus szekréciós funkciójának megsértése következik be, ami hozzájárul a bakteriális flóra kialakulásához a belek.

A bél mechanikus elmozdulása a méh által a béltömegek összenyomódásához és stagnálásához vezet. Ha peritonitis fordul elő, a fenti tényezők gyors terjedéséhez vezetnek.

Ezért a terhes nők peritonitisének patogenezisének fő tényezője az, hogy a hasi szervek fiziológiás vénás pangása, a bél atónia és a tartalom visszatartása miatt alakul ki.

Tehát R. Wilson (1927) (idézi L.S. Persianinov, 1973) a vakbél perforációja és lokális hashártyagyulladás esetén császármetszéssel történő szülést, diffúz hashártyagyulladás esetén pedig a méh extirpációját javasolja. M. Michel (1927) a szupravaginális amputációt javasolta a peritonitis miatti vakbélműtét után a terhesség alatt bármikor.

N.A. Vinogradov (1941) úgy véli, hogy diffúz peritonitis esetén a méh hüvelyi vagy hasi úton történő „ürítése” javallt. A szerző szerint ritka esetekben kell a méh eltávolításához folyamodni. E.G. Dekhtyar (1971) ezt írta: "A hashártyagyulladás időben történő kezelésének módszerei a legtöbb esetben lehetővé teszik a méhen történő beavatkozás elkerülését és a szülést természetes módon."

„Amikor a vakbél terhesség végén történő eltávolításáról van szó – írja I. I. Yakovlev (1953), – különösen a kezdődő hashártyagyulladás vagy a vakbél medencei helyzete esetén, meg kell szabadítani a méhet a magzati petesejttől és le kell üríteni a hasüreget a hátsó Douglas téren keresztül a kihúzó gumicsővel a hüvelybe. A terhesség végén vakbélgyulladással járó hashártyagyulladás esetén először ki kell üríteni a méhet, majd el kell távolítani a vakbélt. Kivételes esetekben a császármetszést a méh supravaginális amputációjával kell kombinálni, hogy a legjobb feltételeket teremtsük a gennynek a hasüregből való kiáramlásához, és maximális lehetőséget teremtsünk a vakbél „pihenésére” a függelék ”(Jakovlev I.I., 1953).

A fenti szerzők műtéti szülést és méheltávolítást végeztek az esetleges későbbi fertőzési góc kiküszöbölése érdekében, amely a szepszis kialakulásának vagy kiújulásának potenciális oka lehet.

Az akut vakbélgyulladás szülészeti taktikájával kapcsolatos kérdések jelenleg is vita tárgyát képezik.

V. N. Serov et al. (1997) úgy vélik, hogy akut vakbélgyulladás esetén a hasi szülés csak egészségügyi okokból végezhető az anya részéről. Ugyanakkor a császármetszés elvégzése után a műtéti beavatkozás volumene a méh petevezetékekkel történő kiürítéséig bővül. A. Sugkolyug (1996) jelzi, hogy a császármetszés utáni méheltávolítás szükséges komplikált vakbélgyulladás esetén. V. Birshak, Eloches (1996) elismeri az appendectomia és a császármetszés lehetőségét (a méh későbbi eltávolítása nélkül) diffúz hashártyagyulladás hiányában.

G. M. Savelyeva et al. (2006) azt mutatják, hogy a vakbélgyulladás bármely formája, beleértve a hashártyagyulladást is, nem utal az abortuszra.

A.N. Strizhakov et al. (2004) szerint a műtéti taktika alapelve a hashártyagyulladással kapcsolatban a maximális aktivitás, a terhességgel kapcsolatban pedig a maximális konzervativizmus legyen. A terhesség rövid időtartama alatt a hashártyagyulladás kezelését a folyamatban lévő terhesség hátterében kell elvégezni, hogy ne hosszabbítsák meg, hanem a reproduktív funkció megőrzése érdekében. Vakbélműtét után a terhesség megőrzése érdekében hosszan tartó terápia szükséges nyugtató, görcsoldó, tokolitikus és egyéb gyógyszerekkel, szülés kialakulása esetén a szülést a természetes szülőcsatornán keresztül kell végezni. A destruktív vakbélgyulladásban a beavatkozás terjedelmének és jellegének kérdését a hosszú terhességi időszakok hátterében a szülész-nőgyógyászral közösen kell eldönteni, lehetőleg a műtéti beavatkozásban való közvetlen részvételével. A császármetszést csak abszolút indikációk alapján szabad elvégezni.

A.N. Strizhakov és munkatársai megfigyelései. (2004) azt mutatják, hogy a hüvelyi szülés "akut has" jelenlétében az optimális. Még perforált vakbélgyulladás és diffúz hashártyagyulladás esetén is szükséges a hasüreg fertőtlenítése, a folyamat eltávolítása, majd a dinamikus, hosszan tartó higiénia elvégzése laparoszkópos kanül segítségével, valamint a császármetszés, majd a méh petevezetékkel történő eltávolítása megtagadása.

Továbbra is nyitott kérdés, hogy a hasüreget le kell-e üríteni diffúz peritonitis esetén. L. Site (1947), N. A. Vinogradov (1941), N. N. Mezinova (1982), I. P. Korkan (1990) a hasüreg elvezetését javasolja. B. I. Efimov (1959), I. I. Grekov (1952), P. S. Szulejmanov (1960), M. F. Bogatyreva (1961) azonban kategorikusan ellenzi a hasüreg vízelvezetését. Véleményük szerint a terhesség második felében a tampon vagy a drenázs további irritáló tényező a méh számára.

A terhes nők vakbélműtét utáni fertőző szövődmények megelőzésére az A.C. (1992) minden operált nő számára antibiotikumot ajánlanak. A. N. Strizhakov (2003) szerint a posztoperatív gennyes-szeptikus szövődmények és a magzat fertőzésének megelőzése érdekében a vakbélgyulladás destruktív formáival operált terhes nőknél antibiotikum-terápia javasolt.

A belső szervek és a vakbél anatómiai és topográfiai közelsége kedvező feltételeket teremt a mikrobák hematogén és leszálló (a petevezetéken keresztül) behatolásához.

1. Ayb (1992) szerint vakbélműtét után az esetek 14%-ában észleltek születés előtti magzati halált.

S.F. Kiriakidi (1996) a terhesség és a szülés kimenetelének tanulmányozásakor 52,4%-ban, a magzati hypoxia 16,7%-ban, a vérszegénység 23,8%-ban nőtt a preeclampsia gyakoriságában. Ugyanakkor kifejezett tendencia mutatkozik a következő szövődmények növekedésére: idő előtti vízkibocsátás (26,6%), kóros előzetes időszak (7,14%), elsődleges munkaerő-gyengeség (7,1%), részlegesen sűrű kötődés. placenta (12%), a méhlepény teljes sűrű tapadása (2,4%), késleltetett méhinvolúció (2,4%).

Sok szerző megjegyzi, hogy a posztoperatív szövődmények aránya a vakbélműtéten átesett terhes nőknél magasabb, mint a nem terhes nőknél. I. P. Korkan (1991) szerint ez ismét a terhes nő szervezetének kompenzációs képességeinek instabilitását és alaposabb terápiás és megelőző intézkedések szükségességét jelzi.

A terhes nők akut vakbélgyulladásának diagnosztizálásához fontos az ütőhangszerek és a has tapintása. A terhességi kortól függetlenül a vizsgálat a bal csípőrégióval kezdődik, majd simán átmegy a bal hypochondriumba, a has felső részébe, végül meghatározzák a legnagyobb fájdalom pontját vagy zónáját. A terhesség első trimeszterében, a függelék tipikus elhelyezkedésével, lokalizációja megfelel a nem terhes nőknek. A terhesség 20-21. hetétől kezdődően a vakbél topográfiájának változásai miatt a fájdalomérzékenység felfelé tolódik el, tompa vagy húzóssá válik.

Megjegyzendő, hogy a has tapintását nem ujjbeggyel, hanem „lapos kézzel” kell végezni, mivel akut vakbélgyulladásban nem egy konkrét fájdalmas pontot keresnek, hanem egy hatalmas területet, világosan meghatározott határok nélkül.

Az ileocecalis szög vizsgálatának nehézségei a terhesség második felétől adódnak, amikor a terhes méh az ileocecalis szöget nemcsak felfelé tolja, hanem be is fedi. A vakbél és a vakbél változékony helyzete más szervek projekciójába helyezi őket, ami önmagában is kóros folyamat forrásává, ezáltal fájdalomzónává válhat.

A has vizsgálata során számos olyan tünetet kell azonosítani, amelyek lehetővé teszik az akut vakbélgyulladás diagnosztizálását:

fájdalom megjelenése mechanikai hatás során a szomszédos szervek függelékén, parietális és zsigeri peritoneumán;

a hasfal izmainak védőfeszültségének jelenléte a peritoneum gyulladására adott válaszként.

Terhesség alatt azonban ezek a tünetek elvesztik jelentőségüket, mivel terhes méh van a hasüregben.

Az akut vakbélgyulladás legfontosabb, jellegzetes, korai és tartós helyi tünete a fájdalom.

A terhes nők fájdalomszindróma sajátosságainak megfelelő értékeléséhez figyelembe kell venni:

a függelék helyzetének változékonysága a terhesség 1., 11. és 3. trimeszterében;

gyulladásos állapotokban a bél hipermotilitásához kapcsolódó közvetített (másodlagos) fájdalom szindróma jelenléte;

a fenyegető abortusz tüneteinek nagy gyakorisága, gyakran akut vakbélgyulladással kombinálva, vagy elfedve annak klinikai képét.

A terhesség második felében a betegség klinikai megnyilvánulásai és lefolyása jelentős eltéréseket mutat, és számos okból kifolyólag:

a terhességi időszak növekedésével a vakbél a vakbéllel felfelé mozdul, a terhes méh mögött helyezkedik el, és a terhesség végére eléri a jobb hypochondriumot;

a nagyobb omentum terhes méh általi eltolódása miatt kizárt annak lehetősége, hogy a gyulladt vakbél a szabad hasüregtől az omentummal elhatárolja, míg az akut vakbélgyulladás destruktív formáinál a terhes nőknél sokkal gyakrabban és gyorsabban alakulnak ki peritoneális szövődmények mint a terhességen kívül;

a kismedencei szervek és a hasüreg talajának topográfiájának megváltozása a terhességi kor növekedésével, elsősorban a kismedence bejáratának a terhes méh általi lezárása miatt, megnehezíti a peritoneális folyadékgyülem lokalizálását a jobb csípőfossa és kismedence, ami gyakran előfordul az akut vakbélgyulladás destruktív formáiban, amelyeket helyi hashártyagyulladás bonyolít. Ezzel kapcsolatban a peritoneális folyadékgyülem a jobb oldalsó csatornán felfelé terjed a subdiaphragmatikus térbe és a bal oldalsó csatornába.

csatorna, amely a terhesség második felében az appendicularis peritonitis gyakori formáinak gyors fejlődéséhez vezet;

a vénás keringés megsértése, amelyet a megnövekedett intraabdominális nyomás és az erek összenyomása okoz a megnagyobbodott terhes méh által, hozzájárul a folyamat destruktív változásainak gyorsabb kialakulásához, az akut vakbélgyulladás gangrén-perforatív formáinak gyakorisága nő;

az elülső hasfal izmainak nyújtása az akut vakbélgyulladás klinikai tünetének eltűnéséhez vezet - a hasi izmok védő feszültsége;

a terhes nők koagulopátiára való hajlama, a krónikus DIC jelenléte hozzájárul a trombózis kialakulásához, amit a hasüreg elvezetésénél figyelembe kell venni.

A hasüregben a legkifejezettebb fájdalomérzékenységi zóna meghatározásához a "mutatóujj" módszert alkalmaztuk.

A fájdalom lokalizációjában a terhesség időtartamától függően nem találtunk szabályszerűséget, mivel a vakbél és a vakbél elmozdulása minden terhes nőnél egyéni és sok okból függ, amelyeket nem lehet minden esetben figyelembe venni: alkat, a medence mérete, a terhességek száma, az elülső hasfal tónusa, a hasüreg korábban átvitt gyulladásos betegségei, műtéti beavatkozások.

Az 1. táblázat mutatja a fájdalom lokalizációját a terhesség különböző szakaszaiban.

A terhesség első trimeszterében a terhes nők akut vakbélgyulladása esetén a legnagyobb fájdalom zónája a jobb csípőrégióba vetül, mint a nem terhes betegeknél. A terhes nők egy fájdalmas pontra mutatnak a hasban, amely a jobb oldalon található, kissé magasabban (14 cm) az elülső felső csípőgerinctől. A terhességi idő növekedésével azonban a fájdalom felfelé tolódik el, és a jobb csípőtaréj szintjén vagy a jobb oldalsó csatornában, a jobb méhborda oldalsó részén lokalizálódik. Minden beteg megjegyezte, hogy a terhesség késői szakaszában a fájdalom szindróma gyakran nem rendelkezik egyértelmű lokalizációval, kevésbé kifejezett, háttérbe szorul, ami a függelék helyének és a hasüreg topográfiájának nagy kiterjedésű változásának köszönhető. méh.

Asztal 1

Fájdalom lokalizáció Terhesség időtartama % arány az összes nő számához viszonyítva lokalizáció-9/1215/4-12,97/8,65 Ágyéki régióban-2/0 --- Összes beteg 41116262185

Amikor fájdalom szindróma jelentkezik, kezdetben az epigasztrikus vagy paraumbilicalis régióban, 3-6 óra elteltével a fájdalom lefelé és jobbra tolódik, a jobb csípőtájban lokalizálódik, és továbbra is fáj. Megjegyzendő, hogy a fájdalomvándorlás hosszabb idő után, 4-5 ± 0,31 óra elteltével következik be, mint a terhességen kívül.

A fájdalom lokalizálása akut vakbélgyulladásban a terhesség különböző szakaszaiban

A Kocher-Volkovich tünetet az esetek 32,97%-ában észlelték. Leggyakrabban a terhesség első trimeszterében - a megfigyelések 46,34% -a, és a terhességi kor növekedésével csökken, a második trimeszterben - a megfigyelések 21,08% -a, a harmadik trimeszterben - 7,69%. Mivel a Kocher-Volkovich tünet az ileocecalis bél beidegzésében részt vevő felső mesenterialis és cöliákiás plexusok reflexes irritációjának köszönhető, a tünet terhesség alatti gyakoriságának csökkenése e plexusok mechanikus összenyomódása miatt következhet be. a terhes méh és a károsodott impulzusok. A fájdalom ilyen vándorlása, feltéve, hogy tompa, fájó jellegű, patognomikus a terhesség alatti akut vakbélgyulladásra. Ha a Kocher-Volkovich-tünetet az akut vakbélgyulladás egyéb tüneteivel együtt észlelik, az akut vakbélgyulladás flegmonális formájának diagnózisának szövettani vizsgálata 100% -ban megerősítést nyer.

Meg kell jegyezni, hogy a Kocher-Volkovich-tünet előfordulási gyakorisága, mint más tünetek, nemcsak a terhességi kortól, hanem az akut vakbélgyulladás klinikai és morfológiai formájától is függ.

A terhes nők akut vakbélgyulladása esetén a fájdalomzóna topográfiája mellett elengedhetetlen a fő fájdalomtünetek besugárzásának jellegének tisztázása.

A Kocher-Volkovich tünet tanulmányozása során G. I. Ivanov (1965) feltárta a terhes nők leggyakoribb tünetét - az otresh / széna fájdalom tünetét. Ezt a tünetet az a tény jellemzi, hogy az ileocecalis régió tapintása során a terhesség első felében a beteg hátán, a második felében pedig - a bal oldalon - a terhes nő fájdalmat észlel a méhben, és köldök, fel és le róla. G.I. Ivanov (1965) e tünet előfordulását az irritáció reflexes átvitelével magyarázza a gyulladt vakbélből a neuroreflexívek mentén a peritoneumba és a vékony- és vastagbél bélfodor gyökerébe, és esetleg a méhbe (3. ábra). ).

3. ábra. A tükröződő fájdalom iránya a vakbélgyulladásban terhes nőknél (Ivanov G.I. 1965 szerint). a, b, c, d - a visszavert fájdalom iránya

A terhesség késői szakaszában a tükröződő fájdalom gyakrabban fordul elő a jobb hypochondriumban, valamint a köldök- és ágyéki régiókban. Fel kell hívni a figyelmet a terhesség II. trimeszterében az utalt fájdalom tünetének túlsúlyára, amely 29,2%-ot tett ki. A tükröződő fájdalom lokalizációjának változása a terhesség időtartamának növekedésével a függelék topográfiájának megváltozását jelzi.

Következésképpen a vakbélgyulladásban szenvedő terhes nők közel fele (52,97%) tükröződik a fájdalomtól.

Tipikus megfigyelések szerint a fájdalom akut vakbélgyulladásban nem sugárzik ki, kivéve azokat a megfigyeléseket, amikor a folyamat szorosan szomszédos más belső szervekkel (epehólyag, végbél, ureter, hólyag). E szervek falának a gyulladásos folyamatban való részvétele a gyulladásos folyamat atipikus lokalizációjával visszatükröződő fájdalmat okoz ezeknek a szerveknek. Így az akut vakbélgyulladásban szenvedő terhes nőknél a tükröződő fájdalom sokkal gyakoribb, mint a nem terheseknél (15-25%), és változatos.

A tükröződő fájdalom tünetének jelenléte nemcsak közvetett magyarázatként szolgálhat a terhes nők akut vakbélgyulladásának diagnosztizálásában néha felmerülő nehézségekre, hanem bizonyos mértékig lehetővé teszi számunkra, hogy megértsük betegségeik gyakoriságát - „társak”.

A terhesség második felében a függelékben az ileocecalis szög mechanoreceptorainak további irritációjával járó fokozott fájdalom okozta egyéb tünetek közül a has jobb oldali fájdalomérzete a beteg jobb oldali helyzetében ( Mikhelson-tünet) is figyelmet érdemel. Ez a tünet az esetek 54,05%-ában fordul elő, és leginkább az akut vakbélgyulladás destruktív formáira jellemző (az akut vakbélgyulladás flegmán formájával 76,29%-ban fordul elő a II. trimeszterben, 40%-ban a terhes nők teljes számához viszonyítva), amikor a méh rányomja a destruktívan megváltozott folyamatot és ezáltal fokozza a reflexet.

A Bartholomew-Michelson tünet 47,03%-ban jelentkezik terhesség alatt, de leggyakrabban a terhesség második trimeszterében (38,92%o). A bal oldali helyzetben tapintásra fokozódó fájdalom a vakbél mediálisan elmozdulása miatt jelentkezik, a terhes méh is elhajlik, és az oldalsó csatornában elhelyezkedő, korábban a vakbél és a terhes méh által borított vakbél könnyebben hozzáférhető. tapintásra.

A terhesség 24. hetétől kezdődően, amikor az elülső hasfal melletti méh miatt az ileocecalis szög nem tapintható, a G. F. Frenkel által még 1891-ben javasolt módszerrel, azaz a terhes nő helyzetében vizsgálták. a bal oldalon. Ebben a helyzetben a méh balra elhajlik, és így nagyobb mértékben "megnyílik" a vakbél tapintásának lehetősége. Ennek a tünetnek a vizsgálatánál figyelembe kell venni, hogy a terhesség 28-29. hetétől kezdődően, ha a beteget bal oldalra fektetik, akkor a jobb csípőgödröcske és a hasüreg jobb oldalsó csatornája elérhetetlenné válik a tapintásra. , melynek oka, hogy a balra tolódott méh hozzájárul a hasfalak jobb felének feszültségéhez, izomvédelem hamis benyomását keltve. Ennek érdekében a hasfal feszülésének megszüntetése és gyengítése érdekében a tünet vizsgálatát az alábbiak szerint végeztük: a terhes nő bal oldala alá görgőt helyeztünk, majd a méhet balra tolva pihentették. görgőn a hasüreg jobb felének izomfeszülése csökkent.

A bal oldalon fekvő helyzetben a gravitációs erő hatására a vakbél a vakbéllel mediális irányban eltolódik, a terhes méh is balra tér el. A jobb csípőrégió fájdalmát a gyulladt szervek mozgása fokozza. A Sitkovsky-tünetet az esetek 60,54%-ában észlelték.

A legtöbb beteg a köhögés során fellépő fájdalomtünetek fokozódására figyelt, ami a Cheremsky-Kushnirenko tünet (köhögéskor fokozott fájdalom a jobb csípőszakaszban) megnyilvánulása, az előfordulási arány 51,35% volt. A fájdalom megjelenése és erősödése a jobb csípőtájban köhögéskor a rekeszizom és az elülső hasfal izomzatának rángatózó összehúzódása és az agyrázkódás átvitele a gyulladt függelék területére. Ez a tünet a terhesség alatti akut vakbélgyulladásra jellemzőnek nevezhető, különösen az akut vakbélgyulladás flegmonális formájában - a betegek teljes számának 41,62% -ánál. Ezt a tünetet azonban nem mindig a sebészek határozzák meg, amikor észlelik, az esetek 79,2%-át teszi ki.

Rizvan tünetét is elég gyakran észlelték, melyet a jobb csípőtáji régióban jelentkező fokozott fájdalom jellemez mély lélegzetvétellel. A Rivzan-tünetet 84 betegen vizsgálták, és 67,85%-ot tett ki, túlsúlyban a II. trimeszterben.

Felületes tapintással gyakran nem lehetett lokalizálni a fájdalmat vagy tisztázni, hogy hol vannak kifejezettebbek. A fájdalom lokalizációjának tisztázására a jobb és bal oldalon szimmetrikus pontokon a hasfal ütését alkalmazták. Razdolsky-tünetet (hasfal ütése, a legnagyobb fájdalom a jobb csípőrégióban) 29,19%-ban észlelték. Ennek a tünetnek a terhesség 20 hetétől kisebb diagnosztikai jelentősége van.

A Rovsing-tünetet (fájdalom megjelenése vagy erősödése a jobb csípőtájban a szigmabél összenyomódásával és a leszálló vastagbélre nehezedő nyomással) meglehetősen gyakran - 57,3%-ban - észlelték, ami a bélhurkok elmozdulásának és a nagyobb bélhurutoknak köszönhető. omentum a vakbélhez képest, és fokozott fájdalomhoz vezet ott, ahol tapintást végeznek. Így ez a tünet a terhesség alatt sem veszíti el jelentőségét.

Egyéb tünetek, amelyek gyakran nem terhes nőknél fordultak elő, rendkívül ritkák voltak.

Meg kell jegyezni, hogy a Brando-tünet nagy százaléka észlelhető terhes nőknél, amelyet a terhes méh bal bordájának megnyomásakor a jobb oldali fájdalom jellemez - 37,3%. A Brando tünetet nem mindig a sebészek határozták meg. Ezt a tünetet a terhesség első trimeszterében nem határozták meg, és 100 terhes nőnél ezt a tünetet vizsgálva 69%-ban mutatták ki a terhesség II és III trimeszterében.

Az akut vakbélgyulladás diagnózisának „kulcsa”, „egy olyan tünet, amely több millió beteg életét mentette meg”, a hasfal izmainak védőfeszülése. Különbséget kell tenni a hasfal izmainak feszültségének mértéke között: az enyhe ellenállástól a kifejezett feszültségig, és végül a „deszka alakú gyomor”. A hasizmok védőfeszültségének tünete reflexszerűen (visceromotoros reflex) jelentkezik a parietális peritoneum gyulladásos folyamat általi irritációja következtében. Helye megfelel a gyulladt folyamat lokalizációjának. A vakbél tipikus elhelyezkedése esetén a helyi izomvédelem tünete csak a jobb csípőrégióban észlelhető. Ez a tünet az akut vakbélgyulladás 62,16%-ában, leggyakrabban az akut vakbélgyulladás flegmonás formájában - az összes eset 48,11%-ában, és 91,75%-ban ezzel a szövettani formával - fordult elő. Az izomfeszültség kiterjedtebb zónája a gyulladás terjedését jelzi a peritoneumban.

A védőfeszültség megjelenése az elülső hasfal izomzatában, ha a függelék jellemzően a jobb csípőüregben található, a has vizuális vizsgálata során figyelhető meg. Légzéskor a hasfal jobb felében az izomfeszülés miatt elmaradás lép fel. Néha lehetséges a has enyhe aszimmetriája az izomfeszültség miatt.

Figyelni kell az Obraztsov-tünetre - fokozott fájdalom a vakbélre gyakorolt nyomással, valamint a jobb láb térdízületének egyidejű emelése és kiegyenesítése, amely gyakran előfordul nem terhes nőknél, akiknél a függelék retrocecalis elhelyezkedése van. Vizsgálatunkban 33,51%-ban észlelték az Obrazcov-tünetet. Ugyanakkor nem volt szignifikáns különbség az akut vakbélgyulladás előfordulási gyakoriságában és az akut vakbélgyulladás szövettani formájától való függésben az I. és II. trimeszterben. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a vakbél összenyomódik a vakbél hátsó fala és a sh. Peorzosh, majd az utóbbi összehúzódása és a méh hátsó felülete. A gyulladt folyamatnak a csípőrégió mozgó izomzatával való érintkezése miatt fájdalom lép fel. Ezt a tünetet a vakbél retrocecalis helyén és nem terhes nőknél észlelték.

Az úgynevezett phrenicus szindróma, amely nem terhes nők vakbélgyulladása esetén N. M. Volkovich és I. M. trimeszter szerint 6,48%-ban a terhesség második felében (főleg az akut vakbélgyulladás flegmon formáival). A phrenicus tünet gyakorisága a terhesség időzítésével párhuzamosan növekszik, vagyis a máj ileocecalis szögének közeledtével.

A jobb csípőrégió fájdalmának, az elülső hasfal izomzatának lokális feszülésének és a helyi érzékenységnek a kombinációja a Dieulafoy-triádban egyesül, amelyek jelenléte valószínűsíti az akut vakbélgyulladás diagnózisát nem terhes nőknél. Terhes nőknél csak a terhesség első trimeszterében marad jelentős.

Folytatva a fájdalom szindróma jellemzését, a görcsös fájdalmakkal kell foglalkozni.

A görcsös fájdalom jelenléte akut vakbélgyulladás esetén nem jellemző, bár nem teljesen kizárt.

Görcsös fájdalommal kapcsolatos panaszok esetén mindenekelőtt differenciáldiagnózist végeztek a terhesség megszakításának veszélyével, valamint számos olyan betegséggel, amelyekben a fájdalmat nem gyulladás, hanem ischaemia okozza. a szerv, a simaizom görcse (vese-, epekólika stb.).

A betegség kezdetén, a hasi fájdalom hátterében, rendkívül jellemző az olyan szubjektív tünetek megjelenése, mint a szájszárazság, gyengeség és hányinger. Ezek az érzések különböző súlyosságúak lehetnek, de szinte soha nem a vezető panaszok.

A terhesség első trimeszterében a vakbélgyulladás klinikája alapvetően ugyanaz, mint terhesség hiányában, de gyakran a terhesség korai szakaszában jelentkező panaszok sokaságával leplezik, beleértve a hasi fájdalmat, székrekedést, hányingert és hányást - nem olyan ritka. „... Ezért a terhes nőktől kapott anamnézis és objektív vizsgálat adatai különösen alapos és mélyreható elemzést igényelnek” – írta N. A. Vinogradov.

A legtöbb betegnél a "hasi kényelmetlenség" hátterében hányinger lép fel, amelyet egy vagy két hányás kísér. Az akut vakbélgyulladásban szenvedő betegek hányingere és hányása már a hasi fájdalom hátterében jelentkezik. A hányás megjelenése a fájdalom kialakulása előtt valószínűtlenné teszi az akut vakbélgyulladás diagnózisát.

A terhes nők nagyobb valószínűséggel tapasztalnak hányingert, amely állandó, és néha fokozódik. Hányás 22,7%-ban fordul elő, ez fontos különbségi jel, korai toxikózissal járó első trimeszterben, ahol a hányinger és hányás a terhes nők fő és fő panasza. A terhesség késői szakaszában ezek a tünetek az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalommal kombinálva a preeclampsia súlyos formájának megnyilvánulása lehet, amely további diagnosztikai módszerek alkalmazását igényli. Azokban a klinikai megfigyelésekben a terhesség II. és III. trimeszterében, amikor hányinger, hányás és fájdalom kombinációja volt az epigasztrikus régióban preeclampsiára vonatkozó adatok hiányában, az akut vakbélgyulladás flegmonális formáját észlelték.

Így szülészeti patológia hiányában e három tünet – hányinger, hányás és Kocher-Wolkovich jel – jelenléte a terhesség késői szakaszában fellépő akut vakbélgyulladás diagnosztikai kritériuma. Leggyakrabban hányást figyeltek meg az első trimeszterben, az előfordulási gyakoriság fokozatos csökkenésével és a terhességi idő növekedésével. Az akut vakbélgyulladás fontos és állandó jele a bélparézis következtében fellépő székletvisszatartás, a gyulladásos folyamat peritoneumban való terjedése miatt.

terhesség akut vakbélgyulladás

2.5 Posztoperatív időszak

A terhes nők kezelését a posztoperatív időszakban, az akut vakbélgyulladás szövődményeinek megelőzését és kezelését a sebészetben elfogadott szabályok szerint végzik, számos jellemzőt figyelembe véve. A műtét után ne helyezzen súlyt és ne jegesszen a gyomra (ez terhességi szövődményeket válthat ki), legyen óvatos a kezelési rend bővítésében, a bélműködés javítását célzó eszközök megválasztásában. Fizioterápiát alkalmaznak, amely nemcsak a bélműködés javítását, hanem a terhesség fenntartását is segíti. Használjon olyan antibiotikumot, amely nem károsítja a magzatot. A műtét utáni terhesség idő előtti megszakításának megelőzése hosszabb ágynyugalomból és megfelelő kezelés alkalmazásából áll: nyugtatók, észrevehető méhösszehúzódásokkal - papaverin- vagy magnézium-szulfátos kúpok, B1-vitamin endonazális elektroforézise. .

Az ilyen várandós nők a kórházból való elbocsátást követően a terhesség korai megszakításának kockázati csoportjába tartoznak, ami a műtét után hosszú távon is előfordulhat, ezért megelőző intézkedéseket tesznek a terhesség megőrzése érdekében.

A korai posztoperatív időszakban (a műtét után 1-3 nappal) lezajlott szülés kezelését az ellátás különbözteti meg. Alkalmazza a has feszes kötését (a varratok eltérésének megelőzésére), teljes érzéstelenítést görcsoldók széles körű alkalmazásával. A szülés során folyamatosan megelőzik a magzat intrauterin hipoxiáját (oxigénhiány). A száműzetés időszakát lerövidíti a perineum boncolása, mert a próbálkozásokkal az intraabdominalis nyomás az elülső hasfal terhelésével nő, ami negatívan befolyásolja a posztoperatív varratokat.

KÖVETKEZTETÉS

Az akut vakbélgyulladás (AA) a terhes nők leggyakoribb műtéti betegsége, amely veszélyezteti az anya és a magzat életét.

A terhesség alatti akut vakbélgyulladás diagnosztizálásához komplex klinikai, laboratóriumi és high-tech kutatási módszereket (szonográfia, dopplerometria, laparoszkópia, kardiográfia) kell alkalmazni.

Az akut vakbélgyulladás diagnosztizálása a terhesség kezdeti szakaszában alig tér el a nem terhes nőkétől, de nehéz is lehet: a nőknél ezekben az időszakokban jelentkező panaszok sokasága oda vezet, hogy gyakran nem kapnak kellő figyelmet. Ezért a vakbélgyulladásban fellépő émelygés és hányás néha toxikózisnak, hasi fájdalomnak tulajdonítható - vetélést fenyeget, a hashártya túlnyúlását, kerek szalagokat stb.

Jelenleg két módszert alkalmaznak a vakbél eltávolítására: hagyományos, metszés útján végzett műtéttel és endoszkópos műtéttel, amelyet tv vezérlése mellett szúrással végeznek.

A vakbél eltávolításának új módja a laparoszkóp használata, amely egy videokamerához csatlakoztatott optikai rendszer, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy egy kis szúrólyukon keresztül a has belsejébe nézzen (nagy bemetszés helyett). Ha vakbélgyulladást észlelnek, a függeléket speciális eszközökkel távolítják el, amelyeket kis lyukakon keresztül helyeznek be a hasüregbe, például egy laparoszkópot. A laparoszkópia alkalmazásának előnyei: a műtét utáni fájdalmak csökkentése (mivel a fájdalmat elsősorban a bemetszések okozzák) és gyorsabb gyógyulás, valamint kiváló kozmetikai eredmény. A laparoszkópia másik előnye, hogy lehetővé teszi a sebész számára a hasüregbe való betekintést és pontos diagnózis felállítását olyan esetekben, amikor a vakbélgyulladás diagnózisa kétséges. A laparoszkópos eltávolítás a sebészi kezelés optimális módja, különösen terhes nők számára.

Így az ilyen várandós nők a kórházból való elbocsátást követően a terhesség korai megszakításának kockázati csoportjába tartoznak, ami a műtét után hosszú távon is előfordulhat, ezért megelőző intézkedéseket tesznek a terhesség megőrzése érdekében.

Ezeknél a nőknél a magzat méhen belüli fertőzést szenvedett, és megtették a szükséges intézkedéseket annak fejlődése, a magzat és a méhlepény állapotának nyomon követésére (ultrahang, hormonkutatás, Doppler). A magzati placenta elégtelenség megnyilvánulásaival (amikor a magzat kevesebb oxigént és tápanyagot kap), a nő kórházba kerül, és megfelelő terápiát végeznek.

Bármilyen távol is van a szülés a műtéti beavatkozástól, a szövődményekre való hajlam miatt mindig kellő körültekintéssel végezzük azokat: a születési erők anomáliái, a szülés utáni vérzés és a korai szülés utáni időszakok.

1.A terhesség alatti appendectomia során fellépő perioperatív szövődmények kockázati tényezői nemcsak a vakbélgyulladás klinikai és morfológiai formája, valamint a terhesség időtartama, hanem a betegség kezdetétől a műtétig eltelt időszak is, a terhes nő életkora 16 évnél fiatalabb, ill. több mint 35 év, szív- és érrendszeri betegségek jelenléte, a hasüreg szerveinek krónikus gyulladásos betegségei, elhízás, a kezdeti endotoxémia súlyossága és a vérzéscsillapító rendszer zavarai. Az értékelt jelek fontosak

2.posztoperatív időszakban: a perisztaltikus zajok megjelenésének időpontja, a perifériás vaszkuláris ellenállás szintje és a méh artériák rezisztencia indexe

.a 3. posztoperatív napon.

.Az akut vakbélgyulladásban szenvedő terhes nők perioperatív szövődményeinek gyakorisága a kezdeti intraabdominalis nyomástól és az appendectomia módszerétől függ. A terhesség, a hasüreg akut gyulladásos folyamata és a laparoszkópos appendectomia során kialakuló pneumoperitoneum okozta intraabdominalis hypertonia negatív hatásainak felerősödése jelentős szisztémás rendellenességekhez vezet, amelyek súlyossága meghatározza a műtét kimenetelét. Az intraabdominális nyomás értéke további diagnosztikai kritériumként szolgálhat a sebészeti megközelítés kiválasztásához terhes nők akut vakbélgyulladásának kezelésére.

1.A terhesség alatti akut vakbélgyulladás diagnosztizálásához komplex klinikai, laboratóriumi és high-tech kutatási módszereket (szonográfia, dopplerometria, laparoszkópia, kardiográfia) kell alkalmazni.

2.A terhesség alatti vakbélműtéthez válasszon sebészeti megközelítést:

énterhesség trimesztere (12 hétig):

-tipikus ferde változó metszés a jobb csípőrégióban (Volkovich-Dyakonov módszer szerint);

-lehetőség van operatív laparoszkópia alkalmazására;

IIterhesség trimesztere (28 hétig):

-pararektális hozzáférés;

-appendectomia elvégzése a jobb csípőrégió ferde változó hozzáférésétől a Volkovich-Dyakonov módszer szerint a terhesség 24. hetéig (a hozzáférésnek szélesnek, 7-9 cm-nek kell lennie);

IIIterhesség trimesztere és az akut vakbélgyulladás bonyolult formái:

-median laparotomia.

3. A posztoperatív gennyes-szeptikus szövődmények és a magzat méhen belüli fertőzésének megelőzése érdekében a várandós nők terhességi korától és az akut vakbélgyulladás klinikai és morfológiai formájától függetlenül, vakbélműtétet követően antibiotikum terápia javasolt, amelyet a első trimeszterben félszintetikus penicillinek, a II és III trimeszterben pedig félszintetikus penicillinek vagy cefalosporinok.

Az appendectomia után komplex terápiát végeznek, amelynek célja a terhesség meghosszabbítása a terhesség első trimeszterében:

-pszichoterápia, nyugtatók: anyafű, valerian főzet;

-görcsoldó terápia: no-shpa 0,04 g naponta háromszor, kúpok papaverin-hidrokloriddal 0,02 mg naponta 3-4 alkalommal;

-a fenyegetett abortusz klinikai tüneteinek és a megnövekedett myometrium tónus echográfiai jeleinek megjelenésével 7-8 hetes terhesség után progesztogének (utrogestan, duphaston) alkalmazása javasolt. Az 5. terhességi hét után pecsételő foltosodás és a chorion részleges leválásának ultrahangos jelei esetén kis adag ösztrogént kell alkalmazni.

A terhesség II és III trimeszterében tokolitikus terápiát végeznek, beleértve:

-infúziós terápia lefolytatása 25% magnézium-szulfáttal a műtőasztalon a műtét során, majd folytatása a posztoperatív időszakban;

-az infúziós magnéziaterápia végén a tablettaformák alkalmazása r 2- adrenomimetikumok napi 3 mg-os dózisban (hexoprenalin) kalciumcsatorna-blokkolóval kombinálva;

-a fenyegetett vetélés tüneteinek leállításakor a tablettaformák alkalmazása r 2- adrenomimetikumok 21-30 napon belül;

-a koraszülés kialakulásával a korai posztoperatív időszakban az újszülötteknél a légzési distressz szindróma megelőzése javasolt glükokortikoid gyógyszerekkel;

-fizikai pihenés, az "ágynyugalom" mód betartása;

-p alkalmazás 2- adrenomimetikumok és progesztogének a séma szerint:

o utrozhestan 400 mg egyszer, közvetlenül a műtét után + infúziós tokolitikus terápia p 2- adrenomimetikumok 6-8 órán belül;

o az 1. napon utrozhestan bevétele 6 óránként + tablettaformák p 2- adrenomimetikumok, későbbi kombinációban; o 2. nap - 8 óránként; o 3. nap - 300 mg 8 óránként;

további korrekciós szerek az abortusz veszélyére - görcsoldó és nyugtató szerek (a séma szerint, mint a terhesség első trimeszterében);

5.A korai posztoperatív időszakban a szülés megválasztásának módja a szülés irányítása a természetes szülőcsatornán keresztül.

6.A terhes nők vakbélműtét után a magzati placenta elégtelenség kialakulásának megelőzése érdekében napi háromszor 200 mg Actovegint kapnak, harangjátékkal vagy trentallal kombinálva, naponta háromszor 100 mg-ot három héten keresztül.

BIBLIOGRÁFIA

1.Vvedenisky K.K. Akut vakbélgyulladás és terhesség. Szülészet és nőgyógyászat, 1953, 1. szám - 68-71.

2.Grekov I.I. A vakbélgyulladásról és a terhességről. Az I.I. könyvében Grekov. Válogatott művek. L.-1952 - S. 187.

.Dekhtyar E.G. Akut vakbélgyulladás nőknél. M., Medicine, 1971 - S.192.

.Efimov B.I. Vakbélgyulladás és terhesség. Diss… cand. édesem. Tudományok – M., 1959.

.Ivanov G.I. Terhesség és akut vakbélgyulladás. Diss...doc.med.sci. M., 1965.

.Korgan I.P. A hasi szervek akut sebészeti betegségei terhes nőknél. Diss… az orvostudományok kandidátusa. M., 1991.

.Kulik I.P., Sedov V.M., Strizheltsky V.V. / Terhesség és akut vakbélgyulladás // Sebészeti Értesítő, 1998 T155. - 3. sz. - S. 31-33.

8.Kriger D.G., Fedorov A.V., Voskresensky P.K. Akut vakbélgyulladás. - M.: Orvostudomány, 2007 - S. 234.

9.Livadny, G.V. A műtéti hozzáférés és az érzéstelenítés módja a vakbélműtétnél terhes nőknél / G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko, Yu.G. Shapkin / Anesztézia és újraélesztés a szülészetben és a neonatológiában: A IV. Összoroszországi Oktatási Kongresszus anyaga. - M., 2011. - S. 63-65.

.Livadny, G.V. A citokin profil jellemzői akut vakbélgyulladásban terhes nőknél az intraabdominális hipertónia szintjétől függően / G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko, Yu.G. Shapkin / Anesztézia és újraélesztés a szülészetben és a neonatológiában: A IV. Összoroszországi Oktatási Kongresszus anyaga. - M., 2011. - S. 65-66.

.Livadny, G.V. Modern technológiák a terhesség alatti akut vakbélgyulladás diagnosztizálásában / Yu.G. Shapkin, G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko // Bulletin of Medical Internet Conferences. - 2011. - V. 1., 2. sz. - S. 29-37.

.Livadny, G.V. Az intraabdominális hipertónia értékelésének jelentősége a műtéti taktika megválasztásában terhes nők akut vakbélgyulladásának kezelésére

./ Yu.G. Shapkin, G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko, M.E. Davydov / Anya és gyermeke: A XII. Összoroszországi Tudományos Fórum előadásai. - M., 2011 - S. 236-237.

.Livadny, G.V. A regionális mikrohemodinamika állapota akut vakbélgyulladásban szenvedő terhes nőknél karboxiperitoneumban / Yu.G.Shapkin, G.V. Livadny, D.V. Marshalov, A.P. Petrenko, M.E. Davydov / Anya és gyermeke: A XII. Összoroszországi Tudományos Fórum előadásai. - M., 2011 - S. 237-238.

.Livadny, G.V. Sebészeti taktika terhes nők akut vakbélgyulladásában / Yu.G. Shapkin, D.V. Marshalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Annals of Surgery. - 2011. - 5. szám - S. 24-27.

.Livadny, G.V. Az intraabdominális hipertónia szintjének hatása a terhes nők vakbélműtétének kimenetelére / Yu.G. Shapkin, D.V. Marshalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Alapkutatás. - 2012. - 5. sz. - S. 374-378.

.Livadny, G.V. Előrejelzés az appendectomia bonyolult kimeneteléről terhes nőknél / Yu.G. Shapkin, D.V. Marshalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // PhD hallgató. - 2012. - 3.1 (52) sz. - S. 140-149.

.Livadny, G.V. A műtéti módszer befolyása az appendectomia kimenetelére terhes nőknél / Yu.G. Shapkin, I.E. Rogozhina, D.V. Marshalov, G.V. Livadny, A.P. Petrenko // Alapkutatás. - 2012. - 8. szám (2). - S. 452-457.

.Rudikova A.I. Vakbélgyulladás terhes nőknél. Gyakorló szakemberek városi tudományos konferenciájának absztraktjai. Barnaul. 1958- 26. o.

20.Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Gyakorlati szülészet. - Útmutató orvosoknak. - M.: Orvostudomány, 1997 -512.o.

.Strizhakov A.N., Baev O.R., Cherkezova E.I. Terhesség és akut vakbélgyulladás. - Az Orosz Szülészeti és Nőgyógyászok Szövetségének közleménye, 1999 - 1. sz. - S. 123-129.

Naivitás lenne azt feltételezni, hogy a terhesség megvédi a nőket minden olyan patológiától, amely nem kapcsolódik a szülészethez.

Egyes betegségek sokkal gyakrabban fordulnak elő ebben az időszakban, mivel számos hajlamosító tényező van egy adott patológia megjelenésére.

Feltűnő példa az akut vakbélgyulladás meglehetősen magas előfordulása a terhesség alatt, az esetek körülbelül 0,3%-a.

Más szóval, 1000 nőből 3-nak van ilyen patológiája. Ráadásul a statisztikák szerint a vakbél eltávolítása a leggyakoribb műtéti beavatkozás a terhesség alatt.

Ennek a betegségnek a legnépszerűbb osztályozása a morfológiai jellemzők szerint:

hurutos.

Az appendicularis folyamat nyálkahártyájának felületes gyulladása jellemzi;

Flegmonózus.

Kívülről a függelék jelentősen megnagyobbodott, ödémás, piros lesz, falán fibrinszálak plakkja látható;

Üszkös.

A függelék nagyon sötét színű, majdnem fekete, szöveti nekrózis lép fel;

Perforált.

A legsúlyosabb forma, mivel a vakbél szövetében bekövetkezett visszafordíthatatlan változások következtében felszakad (vagy kilyukad), a tartalom a hasüregbe kerül és kiterjedt hashártyagyulladást okoz.

Az akut vakbélgyulladást is két formára osztják: szövődménymentes (ha nincs szakadás) és bonyolult (peritonitis kialakulásával).

Emlékeztetni kell arra, hogy a végső morfológiai diagnózist a szövettanész állítja fel az eltávolított szövet mikroszkóp alatti vizsgálatakor!

A vakbélgyulladás tünetei terhes nőknél

Jelentős különbségek mutatkoznak a terhesség első és második felében jelentkező betegség klinikai megnyilvánulásaiban, ami elsősorban a hasi szerveknek a növekvő méh általi elmozdulásának köszönhető.

A 20 hét előtt fellépő akut vakbélgyulladásnak bizonyos tünetei vannak.

, hányni.

A vakbélgyulladásnak ez a tünete a nők 90%-ánál jelen van, de a nehézség abban rejlik, hogy a legtöbb nő a terhesség első trimeszterében szenved toxikózisban, amely ugyanazokkal a tünetekkel jelentkezik. Emiatt ez a tünet nem vezető és alapvető e patológia diagnózisában.

Akut vakbélgyulladás esetén a hőmérséklet fokozatos emelkedése jellemző, a subfebrilis számoktól (37,5 ° C), ritka esetekben a súlyos lázig (40 ° C). Ez a tünet azonban nagyon ellentmondásos is, mivel a terhesség alatt megnövekszik a progeszteron hormon termelése, amely számos biológiai tulajdonsággal rendelkezik.

Az egyik az agy hipotalamuszának termoregulációs pontjára gyakorolt hatás és a testhőmérséklet emelkedése.

Ezzel összefügg az a tény, hogy a legtöbb terhes nő hőmérséklete 37,1-37,5 ° C között van.

Ezenkívül a gyermekvállalás ideje alatt az anya immunválasza elnyomódik. Ebben a tekintetben egy terhes nő teste ritkán reagál magas lázzal az akut gyulladásra. Így a hőmérséklet enyhe emelkedése sem megbízható jele az akut vakbélgyulladásnak.

Fájdalom a gyomorban.

Kevesen tudják, hogy a vakbélgyulladás a legelején a gyomor vetületében jelentkező fájdalomban nyilvánul meg, csak néhány óra múlva a fájdalom a jobb csípőrégióba vándorol. Ezt a diagnosztikai funkciót "Kocher-tünetnek" nevezik.

Sajnos az epigasztrikus régióban jelentkező fájdalom nagyon gyakran sok terhes nőnél jelentkezik, ami gyomorégéssel, toxikózisban dyspeptikus tünetekkel jár.

Fájdalom a jobb csípő régióban.

Az ilyen fájdalom klasszikusan az akut vakbélgyulladás jele. De az orvosnak még itt is nagyon kényes útja van a helyes diagnózishoz. Végül is ismert, hogy a terhesség alatt a méh aktív növekedése, ficam van. Egyes nőknél, akiknek korábban már volt műtétje, még olyan összenövések is előfordulhatnak, amelyek fájdalomtünetet okoznak ezen a területen.

Obraztsov tünete.

Ez a fájdalom intenzitásának kifejezett növekedéséből áll, amikor a beteg vízszintes állapotban felemeli a jobb lábát.

Ha megnyomja a hasfalat, majd a kéz éles eltávolításával a fájdalom jelentősen megnő. Ez a tünet a peritoneum helyi irritációjára utal. Előrehaladott esetekben, megkésett diagnózis esetén, egy nőnél diffúz peritonitis jelei lehetnek. Ez általában akkor történik, amikor a vakbél szakad.

Az akut vakbélgyulladás tünetei 20 hetes terhesség után:

Hányinger és hányás megjelenése.

Ez a tünet a terhesség ezen időszakában nagyon informatív, mivel ebben az időszakban már nem szabad. Ritka esetekben egyes terhes nőknél ezek a jelenségek a terhesség egész ideje alatt jelen vannak, de ez általában a hasi szervek problémájára utal (fekély, gyomor-, nyombél-, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás stb.);

A hőmérséklet emelkedése szintén nem megbízható jel, mivel a hőszabályozási folyamatokra gyakorolt hatás az egész terhességre kiterjed: a fogantatás pillanatától a szülésig;
Az akut vakbélgyulladás klinikai képének jellemzője a 20 hetes terhesség után a fájdalom szindróma torzulása.

Ez a mechanizmus a méh növekedésével jár a hasüregben. A növekvő méh elkezdi eltolni és összenyomni a szerveket, ezáltal a vakbél a jobb csípőrégió felett kezd elhelyezkedni.

Ebben az esetben a következő minta figyelhető meg: minél hosszabb a terhességi kor, annál nagyobb a fájdalom lokalizációja.

Például 28-30 hetes időszakban a fájdalom a jobb oldalon lévő köldökkel azonos vízszintes vonalon lehet, de 39-40 hetes időszakban - majdnem a jobb hypochondriumban.

Az elülső hasfal izomzatának feszültsége nagyon nehezen értékelhető, mivel túlfeszített.

Mik a diagnosztikai módszerek?

Az ellentmondásos, kétértelmű klinikai kép miatt további kutatási módszerek nélkülözhetetlenek:

Vérvizsgálat.

Ismeretes, hogy vakbélgyulladás esetén gyulladásos változások jelennek meg a vérben: a leukociták összszámának növekedése, az ESR felgyorsulása (eritrocita ülepedés), a leukocita képlet balra tolódása (fiatalok, éretlenek megjelenése). neutrofilek formái). De még itt is diagnosztikai „olló” merülhet fel, mivel egyes terhes nőket a leukociták fiziológiás növekedése, valamint az ESR felgyorsulása jellemez.

Ultrahangos eljárás.

Egy jó szakértői osztályú készülékkel kimutatható a vakbél gyulladása, megnagyobbodása. Terhesség alatt azonban ezt rendkívül nehéz megtenni, mivel a megnagyobbodott méh a hasüreg nagy részét elfoglalja, és jelentősen rontja a többi szerv vizualizációját.

Emiatt az ultrahang során a vakbélgyulladás közvetett jelét értékelik: folyadék (effúzió) jelenlétét a hasüregben.

A nagy mennyiségű váladék jelenléte gyulladásos folyamatot jelezhet.

Ritka, zavaró tünetekkel járó esetekben diagnosztikus laparoszkópia is igénybe vehető az ok helyes megállapítása, szükség esetén műtét és a gyulladt vakbél eltávolítása érdekében.

Milyen szövődmények lehetnek az akut vakbélgyulladásban az anyában és a magzatban?

Ezzel a betegséggel gyulladás lép fel a függelékben. Ha nem kezelik, a gyulladásos folyamat átterjedhet a hasüregbe, peritoneális jelenségekkel egészen a szepszisig (vérmérgezésig). Mindezek a mérgező anyagok az anya és a magzat véráramába kerülve visszafordíthatatlan folyamatokat idézhetnek elő.

Az akut vakbélgyulladás és szövődményei miatti mortalitás még ma is magas, sokan nagyon későn fordulnak orvoshoz segítségért. Más szóval, ennek a betegségnek a szövődményei nagyon veszélyesek az anyára és a gyermekre, néha életüket is veszélyeztetik.

Azonban még időben történő kezelés esetén is veszélyes a következő állapotok kockázata:

a magzat fertőzése;
a membránok gyulladása (chorioamnionitis);
fertőzés következtében;
a magzat létfontosságú szerveinek (vese, máj) mérgező károsodása;
a magzatvíz születés előtti szakadása;
méhen belüli magzati halál.

Mi a teendő az akut vakbélgyulladással a terhesség alatt?

Ha gyanítja ezt a betegséget, akkor be kell tartania a következő szabályokat:

azonnal hívjon mentőt;
ha vízszintes helyzetben van, akkor nem tehet semmit. Kérj meg valakit, hogy csomagolja be a táskáját a kórházba.
semmi esetre se vegyen be fájdalomcsillapítót, mert torzíthatja a klinikai képet.
az egyetlen dolog, amit meg lehet tenni, egy injekció "" intramuszkulárisan.
Ne egyen és ne igyon semmit a mentő megérkezéséig.
Az összegyűjtött dokumentumok között feltétlenül szerepelnie kell útlevélnek, kötvénynek és cserekártyájának, valamint az összes ultrahang protokollnak.

A sebészeti beavatkozás jellemzői

A legfontosabb kérdés ilyen helyzetben a betegeknél: hogyan fognak működni (nyílt hozzáférésű vagy laparoszkópos)? És mi a helyzet a terhességgel?

A terhesség 20. hetéig egy nőt laparoszkópos technikával lehet műteni. Ezt azonban egy későbbi időpontban nagyon problémás megtenni, mivel a nagy méh megzavarja a műszerek teljes hozzáférését a vakbélhez.

Így a vemhesség második felében előnyösebb a nyílt módszer alkalmazása.

A terhesség kérdését és további "sorsát" egyénileg kell megközelíteni:

Ha akut vakbélgyulladás 37 hét előtt jelentkezik, akkor fenn kell tartani a terhességet.
Ha a vakbélgyulladás rohama 37 hétnél később jelentkezett, akkor egy nő császármetszéssel szülhető.

Hogyan kezeljük a műtét utáni időszakot?

A terhesség alatt műtéten átesett nőt sebésznek és nőgyógyásznak kell megfigyelnie.

A posztoperatív időszakban szükséges:

ágynyugalom az első napon;
tokolitikumok (a méh tónusát ellazító gyógyszerek) kinevezése: "" intravénásan csepegtet.
figyelemmel kíséri a magzat állapotát (szükség esetén kardiotokogram felvétele, szívverés sztetoszkóppal történő meghallgatása, a terhesség nagyon korai szakaszában - ki kell vizsgálni).
Legyen óvatos, amikor antibiotikumot ír fel. Cefalosporin antibiotikumok és penicillinek megengedettek.
nem szabad beadni a "Cerukal" műtét után hányingerrel és hányással, mivel ez a gyógyszer a magzat idegcsőjének rendellenességeit okozhatja az első trimeszterben.

Mi a teendő, ha vakbélgyulladás jelentkezik a szülés során?

Fontos megjegyezni, hogy a vakbélgyulladás olyan betegség, amelyben a késés nagyon veszélyes. Ezért, amikor ennek a betegségnek a tünete megjelenik, nem lehet természetes úton folytatni a szülést, mivel a próbálkozások során az intraabdominalis nyomás jelentősen megemelkedik, és a vakbél megrepedhet.

Ezért ebben a helyzetben sürgősen ki kell szülni a nőt, majd ugyanazon a műtéti úton el kell távolítani a gyulladt vakbélt. A műtéti csoportnak sebészekből és szülész-nőgyógyászokból kell állnia. Ebben az esetben nagyon fontos a sorrend betartása: először a gyermek eltávolítása és a méhen lévő metszés összevarrása, majd a vakbélműtét. Ilyen helyzetben az orvosoknak gyorsan és hatékonyan kell cselekedniük.

eset a gyakorlatból

Egy terhes nő került az osztályra 18-19 hétig. A beteg gyomorfájdalomra, 38 °C-ig terjedő lázra, általános rossz közérzetre, gyengeségre panaszkodott.

Általános vizsgálat: a méh 18 hétig megnagyobbodott, tapintásra a fájdalom az epigasztrikus régióban lokalizálódott.

Hüvelyi vizsgálat: a méhnyak zárt, a hüvelyi rész hossza 3 cm.

Ultrahangot végeztek: a magzat szívverése tiszta volt, a ritmus 140 percenként, a magzat fejlődése kóros volt. A 20 ml térfogatú folyadék a hasüregben tárult fel.

A vérvizsgálatban: a leukociták szintje közel kétszerese a normának, az ESR 40 mm/h, a leukocita képlet eltolódása.

Sebészt hívtak meg a diagnózis tisztázására.

Közös vizsgálat után feltételezett diagnózist állapítottak meg: akut vakbélgyulladás.

Diagnosztikus laparoszkópia elvégzése mellett döntöttek.

A műtét során gyulladásos elváltozásokkal, ödémás, hiperémiával járó vakbélt találtak.

Vakbélműtétet végeztek.

A műtét után terhességmegtartó gyógyszereket adtak be, és rövid ceftriaxonos antibiotikum terápiát végeztek.

A magzat állapotát a dinamikában figyelték meg.

A 7. napon a beteget elbocsátották az osztályról.

Ezt követően a páciens 38-39 hetes korban, minden komplikáció nélkül sikeresen szült egy egészséges babát.

Természetesen a terhesség alatti akut vakbélgyulladás módosítja a kezelés taktikáját, és bizonyos esetekben még a beteg szállítási módját is.

Ezenkívül egy nagyon zavaros klinikai kép, a megbízható tünetek hiánya bonyolítja a diagnózist. De ebben az esetben a késés még veszélyesebb. Ezért az első jelek megjelenésekor orvoshoz kell fordulni, hogy az eredmény mindenki számára kedvező legyen.

A diagnózis klinikai megnyilvánulásokon alapul; A megerősítéshez gyakran CT-t vagy ultrahangot végeznek.

Az Egyesült Államokban az akut vakbélgyulladás a sebészeti kezelést igénylő akut hasi fájdalom leggyakoribb oka. A lakosság körében a vakbélgyulladás előfordulása meghaladja az 5%-ot. Leggyakrabban serdülőkorban és az élet 3. évtizedében figyelhető meg, de bármely életkorban rögzíthető.

A függelékben előforduló egyéb kóros folyamatok a carcinoid, a rák, a boholyadenómák, a divertikulák. A vakbél Crohn-betegségben és fekélyes pancolitisben is érintett lehet.

A vakbélgyulladás okai

A vakbélgyulladás (a vakbél vermiform vakbélének gyulladása) gyakrabban fordul elő gyermekeknél és serdülőknél - az esetek körülbelül 50%-a 20 éves kor előtt esik; azonban vakbélgyulladás először időseknél fordulhat elő.

A betegség eredetében a legnagyobb jelentőségűek: a folyamat kiürülésének megsértése és bakteriális fertőzés (idegentest, székletkő okozta elzáródás, valamint az ellátás anomáliái miatt); autofertőzés a bélből (E. coli, streptococcus, enterococcus, staphylococcus, anaerob, proteus); a férgek - ostorférgek, gombaférgek - folyamatába való bevezetése, hozzájárulva a bakteriális fertőzéshez. Ritkábban a függeléket specifikus fertőzések érintik - tuberkulózis, aktinomikózis, amely a szomszédos gócokból terjed. A streptococcusok és más baktériumok távoli gócokból (mandulagyulladás stb.), illetve a véren keresztül juthatnak be a nyirokszövetben gazdag folyamatba.

Kóros megkülönböztetés:

akut hurutos vakbélgyulladás a nyálkahártya leukocitáinak rengetegével és beszivárgásával, valamint a nyiroktüszők és a nyálkahártya alatti szövet gyulladásos reakciójával;
krónikusan visszatérő vakbélgyulladás kialakult hegszövettel, a vakbél eltorzulásával és túlnövekedésével;
gennyes vakbélgyulladás intraparietális tályog képződéssel, nekrózissal, masszív gangrenizációval és perforációval, vagy akut periappendicitis kialakulásával.

A vakbélgyulladás tünetei és jelei

Az akut vakbélgyulladás klasszikus megnyilvánulásai közé tartozik a fájdalom, hányinger, hányás és anorexia. További jelek a fájdalom fokozódása a jobb csípőízületben a passzív nyújtás során, amely a csípőizom megnyúlásával jár együtt, valamint a behajlított comb passzív forgatása által okozott fájdalom (az elzáróizom tünete). Alacsony fokú lázat gyakran észlelnek.

Sajnos a klasszikus megnyilvánulások gyakorisággal fordulnak elő< 50%. Наблюдается вариабельность симптоматики. Боль может не иметь локализованного характера, особенно у детей. Пальпаторная болезненность может иметь разлитой характер и в отдельных случаях отсутствовать; при наличии диареи необходимо заподозрить ретроцекальное расположение аппендикса. В моче могут выявляться эритроциты или лейкоциты. У пожилых и беременных не-редки атипичные проявления; в меньшей степени выражены боль и местная пальпаторная болезненность.

A vakbélgyulladás hirtelen fellépő fájdalmakkal kezdődik a jobb csípőtájban, gyakran először az epigasztrikus régióban (a pylorus reflexgörcse miatt) vagy a köldökben. A fájdalom átterjedhet a perineumba, a herére, vagy kólika (appendicularis colic-colica appendicularis) jellegű lehet a folyamat részleges záródása és heves perisztaltikája miatt, amely vese- vagy májkólikára emlékeztet. A fájdalom enyhe lehet, még az üszkösödés kialakulásával is, különösen gyermekeknél. Hányinger, hányás figyelhető meg a betegség kezdetén, de általában tartós; többnyire székrekedés van, még gázvisszatartási polip esetén is, de gyermekeknél a vakbélgyulladás hasmenéssel is kezdődhet. Láz kezdeti hidegrázás nélkül, mérsékelt, enyhe neutrofil leukocitózis kíséretében. Súlyos esetekben akár vakbél gangréna, általános hashártyagyulladás esetén a hőmérséklet nem emelkedhet, amikor más súlyos jelenségek (adynámia, tachycardia) beszélnek a folyamat előrehaladása mellett. Az általános állapot súlyos, az arc sápadt; tipikus helyzet az ágyban a háton, jobb láb behajlítva (irritáció m. psoas), bár egyes betegek hosszú ideig talpon maradhatnak.

A has duzzadt, különösen a jobb oldalon: a bőr túlérzékenysége a X-XII mellkasi szakasz régiójában. Egyujjas állandó, mély nyomás a folyamat területén fájdalmat okoz, néha nagyon erős. Az ujj gyors eltávolítása során fellépő fájdalom (Shchetkin B. Tyumberg tünete) a peritoneumnak a folyamatban való részvételéről beszél. A has alsó negyedében általában változó mértékű izomvédelem van. Néha fájdalmat észlelnek, ez jobb a végbélen keresztüli vizsgálatnál. Jellemzője a fájdalom fokozódása a függelék régiójában, amikor a beteg a bal oldalon helyezkedik el (Sitkovsky-tünet), vagy ha nyomást gyakorolnak a nem haladó bél bal oldalára (gázokkal nyomás).
Ha a folyamat a felszálló vastagbél mögött helyezkedik el, a vakbélgyulladás az epehólyag elváltozását szimulálhatja az oldal éles feszültségével. Kismedencei és húgyhólyag-tünetek jelentkezhetnek, ha az effúzió lefelé mozdul el, vagy ha a folyamat megfelelően helyezkedik el; fájdalmak lehetnek baloldaliak, főleg ha az ásó kn a középső íráshoz közelebb helyezkednek el.

A helyi fájdalom mellett gyakran lehetséges a folyamat területén mind a hasfalon, mind a végbélen keresztül, nőknél a hüvelyen keresztül gyulladásos daganat (infiltrátum) tapintása, kezdetben egyértelmű határok nélkül, majd korlátozottan, jelezve. periappendicularis tályog kialakulása.

A vakbélgyulladás lefolyása, formái és szövődményei

A vakbél felületes gyulladása hamarosan gyógyulással végződik. A panaszok megtévesztő csökkenése azonban nem mindig zárja ki a folyamat előrehaladását. Az infiltrátumnak a hólyag felé, a kismedencébe, a vesébe vagy a májba terjedése ennek megfelelően megváltoztatja a betegség képét.

A pernapendicularis tályog a peritoneum üregébe behatol, és heves perforált hashártyagyulladást okoz; ha a tályog a folyamatba betör, bél, hólyag, hüvely, fokozatos gyógyulás következhet be, vagy subdiaphragmatikus tályog, paranephritis, cholangitis és májtályog, sárgasággal járó pyemia alakul ki. Akut vagy kiújuló vakbélgyulladás után a folyamatban bekövetkező cicatricialis változások, a gyakran krónikus vakbélgyulladásként értelmezett peritoneális összenövések megmaradhatnak.

A krónikus vakbélgyulladást, mint krónikus gyulladásos folyamatot ritkán figyelik meg, különösen a kitöltetlen vakbél, kontrasztos nem tömeges röntgenfelvételen nem egyenértékű a krónikus gyulladás diagnózisával.

A vakbélgyulladás diagnózisa

Klinikai értékelés.
Szükség esetén hasi CT-vizsgálat.
Az ultrahang a CT alternatívája.

Klasszikus megnyilvánulások jelenlétében a diatonikus klinikai adatokon alapul. Ilyen esetekben pedig a képalkotó technikák alkalmazása miatti műtéti késleltetés csak növeli a perforáció és az azt követő szövődmények kockázatát. Atipikus vagy megkérdőjelezhető megnyilvánulások esetén azonnali képalkotó vizsgálatot kell végezni. A kontrasztanyagos CT kellő pontossággal rendelkezik a vakbélgyulladás diagnózisában. Az adagolt kompressziós ultrahang könnyen végrehajtható, és nem jár sugárterheléssel; Használatát azonban bizonyos esetekben korlátozza a gázok jelenléte a bélben, kevésbé informatív a fájdalom nem appendikuláris okainak felismerésében is. A vakbélgyulladás diagnózisa továbbra is túlnyomórészt klinikai jellegű. A sugárdiagnosztikai módszerek szelektív és ésszerű alkalmazása segít csökkenteni az indokolatlan laparotomiák gyakoriságát.

A laparoszkópiát diagnózis, valamint terápiás beavatkozás céljából végezzük; ez a beavatkozás különösen értékes nőknél az ismeretlen eredetű alhasi fájdalom esetén. Tipikus laboratóriumi tünet a leukocitózis, de ez a szám jelentősen változhat; normál leukocitatartalom mellett a vakbélgyulladás jelenléte nem zárható ki.

Vakbélgyulladás prognózisa

Előrejelzés súlyos, még látszólag enyhe lefolyás esetén is, mivel hirtelen perforáció léphet fel.

Műtét és antibiotikum beadása nélkül (a távoli területeken végzett megfigyelések és az elmúlt évek megfigyelései alapján) a halálozási arány 50% feletti.

A korai műtéti beavatkozás halálozási aránya a< 1%, восстановление протекает полно и без осложнений. При наличии осложнений (разрыв с развитием абсцесса или перитонита) и/или у больных пожилого возраста прогноз ухудшается: могут потребоваться повторные оперативные вмешательства, период восстановления затягивается.

Vakbélgyulladás kezelése

A vakbél műtéti eltávolítása.
Oldatok és antibiotikumok intravénás beadása.

Az akut vakbélgyulladás kezelése nyitott vagy laparoszkópos vakbéleltávolítást foglal magában; mert a késleltetés növeli a halálozási arányt, az indokolatlan vakbélműtét 15%-os aránya elfogadható. Általában még a perforált vakbél is eltávolítható. Egyes esetekben nehéz meghatározni a függelék helyét. Az appendectomia ellenjavallata - gyulladásos betegség a vakbél károsodásával. Azonban terminális ileitis jelenlétében és a vakbélben bekövetkezett elváltozások hiányában a vakbelet el kell távolítani.

Az appendectomiát antibiotikumok beadása előzi meg. Rendelje hozzá a 3. generációs cefalosporinokat. Perforáció nélküli vakbélgyulladás esetén az antibiotikumok további alkalmazása nem javasolt. A vakbél perforációja esetén az antibiotikumok adását a hőmérséklet és a leukocitaszám normalizálódásáig folytatjuk, vagy a sebész kívánsága szerint fix időtartamú kúrát végzünk. Ha a sebészeti beavatkozás nem lehetséges, az antibiotikumok bevezetése jelentősen növeli a túlélést, bár nem teszi lehetővé a gyógyulást. Ha a függeléket érintő nagy gyulladásos infiltrátumot állapítanak meg, célszerű a teljes tömegképződést reszekálni ileostomiával. Előrehaladott esetekben, amikor a perikolikus tályog kialakulása befejeződött, katéteren keresztül, ultrahangos ellenőrzés mellett perkután hozzáféréssel vagy nyílt módszerrel (majd késleltetett vakbélműtét követi) drenáljuk.

Alapvető rendelkezések

A klasszikus prezentációkban a laparotomiát kell előnyben részesíteni anélkül, hogy további képalkotó módszereket kellene igénybe venni.
Az adatok elégtelen információtartalma esetén a folyamat CT-vel vagy különösen gyermekeknél ultrahanggal történő megjelenítéséhez kell folyamodni.
A műtéti kezelés előtt 3. generációs cefalosporint kell felírni, és ha vakbél perforáció történt, a műtét után is folytatni kell az adagolást.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

hasi ultrahang

mellkasi ultrahang

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A tagadást nem igékkel (személyes formában, infinitivusban, gerund alakban) külön írjuk: ne vedd, nem volt, nem tudva, lassan
	Előadás, beszámoló a reneszánsz filozófiájának főbb vonásairól
	Szépirodalmi stílus
	A föld gyermekei Bemutató mi vagyunk a föld gyermekei a kertért
	Előadás a kommunikációs akadályok témában, a munkát tanulók végezték Kommunikáció nélkül bezárkózunk.

2022 "kingad.ru" - az emberi szervek ultrahangvizsgálata