A női nemi szervek rákmegelőző betegségei. Téma: Háttér- és rákmegelőző betegségek
13. előadás
Téma: Háttér- és rákmegelőző betegségek
Női reproduktív szervek.
Terv.
1. A méhnyak háttér- és rákmegelőző betegségei.
2. Az endometrium hiperplasztikus folyamatai.
3. A petefészkek rákmegelőző betegségei.
4. A külső nemi szervek rákmegelőző betegségei.
A TÉMA RELEVÁNSSÁGA
A női nemi szervek onkológiai megbetegedésének megelőzésének és korai diagnosztizálásának problémája nagyon aktuális, mivel az elmúlt 10 évben a daganatos megbetegedések gyakorisága többszörösére nőtt, és az újonnan diagnosztizált betegek életkora 10 évre nőtt. fiatalabb. A női nemi szervek rosszindulatú daganatainak kialakulását általában különböző kóros állapotok előzik meg, amelyekkel szemben előfordulnak. A háttér- és rákmegelőző betegségek diagnosztizálása és időben történő kezelése megbízható intézkedés a rák megelőzésében.
A szülésznők önállóan végzik a női populáció megelőző vizsgálatait az FAP-okban, vizsgálószobákban stb. Ezért nagyon fontos tanulmányozni ezt a témát, és megérteni, hogy a rákmegelőző állapotok diagnózisa az esetek 98-100% -ában a betegek gyógyulásához és felépüléséhez vezet.
A NŐI NEMI SZERVEK HÁTTÉR- ÉS RÁKELŐBETEGSÉGEI
Háttér- veleszületett vagy szerzett kóros állapotok, amelyek ellen rákmegelőző és rák jelentkezik.
rákelőző - olyan állapotok, amelyeket a disztrófiás folyamat hosszú lefolyása jellemez, és rosszindulatú daganatra hajlamos. A "rákmegelőző" fogalma a klinikai és morfológiai jellemzők komplexét tartalmazza:
- klinikai- 1. a disztrófiás folyamat időtartama;
2. rosszindulatú daganatra hajlamos.
- morfológiai- 1. a hám atipikus proliferációja;
2. fokális proliferációk.
Nem minden rákelőkészület válik rákká. Ezek a feltételek hosszú ideig fennállhatnak anélkül, hogy rákossá válnának. Más esetekben a rákba való átmenet gyorsan megtörténik. A rákmegelőző állapotok időben történő kezelése jó megelőzés a rák kialakulásában.
A méhnyak háttérfolyamatai.
1. valódi erózió;
2. ektópia vagy pszeudoerózió;
3. ektropion (eróziós lehet);
4. polip c.k.sh.m.;
5. leukoplakia;
6. erythroplakia.
Valódi erózió - a hámburkolat hibája (mondja el a kialakulásának mechanizmusát). Ritka, mert. átfedések a perifériáról előrenyomuló rétegzett laphám vagy a metaplasia miatt, i.e. tartaléksejtek átalakulása rétegzett laphámmá. 1-3 héten belül regenerálódik. De ez veszélyes, mert a metaplázia hátterében a rákmegelőző (diszplázia) fordul elő.
A tükrökben - gazdag vörös szín, az eróziós felület sima, lehet a külső garat környékén, gyakrabban a felső ajakon, vérzik.
ektópia- a nyaki csatorna hengerhámjának eltolódása a sh.m. hüvelyi részébe. Külsőleg az ectopias hasonló a málnához, a vörös kaviárhoz. Az okok- pubertáskor a nemi hormonok termelésének fokozódása miatt (veleszületett), szülés után. A nőgyógyászati betegek 10-18%-ánál figyelhető meg. A tükrökbe nézve élénkpiros bársonyos felületet találunk, amely könnyen megsérül.
Ectropion - az sh.m. mély megsértése következtében keletkezik. szülés közbeni mélyrepedés, abortusz után. A kialakuló hegek deformálják a méhnyakot, a nyaki csatorna nyálkahártyájának kifordulása és a csatorna s.m.
Ez tekinthető a rákmegelőző rák kialakulásának fő hátterének. A tükrökben nézve a nyálkahártya élénkvörös, a hüvelybe nyúlik, az egykori rés hegei láthatók. Ha az elülső és a hátsó ajkakat összeilleszti, a kiemelkedés eltűnik.
Polip ts.k.sh.m. - a méhnyak krónikus betegségei következtében jelentkezik. Gyakrabban nyálkás, egyszeres és többszörös, vörös és rózsaszín. Ha oszlopos hám borítja, akkor papilláris felülettel rendelkezik.
Disztraktózisok- ez a hámréteg keratinizációjának élettani folyamatának megsértése.
Leukoplakia - fehér foltok, néha sűrű plakkok jelennek meg, amelyek szorosan az alatta lévő szövethez vannak forrasztva.
Erythroplakia - elvékonyodott hámterületek (a nyálkahártya sorvadása), amelyen keresztül látható az érhálózat (ezért a foltok pirosak).
rákmegelőző dysplasia folyamat.
A "méhnyak rákmegelőző állapota" fogalma az elmúlt években jelentős felülvizsgálaton esett át. Ez a kifejezés a sh.m. változását jelöli, amely metszeteinek citológiai vagy szövettani vizsgálata során.
Diszplázia- Ez a méhnyak epitéliumának atípiája, amelyet az atipikus sejtek intenzív proliferációja jellemez. 3 fok - enyhe, közepes és súlyos. Közepes és súlyos gyakran rákká alakul (20-30%). Hogy. a diszplázia határállapot, és rákossá degenerálódhat. Tükörből nézve nem láthatóak.
A hüvely leukoplakia
Disztrófiás változások a hüvely nyálkahártyájában, enyhe krónikus gyulladás, helmintikus invázió, cukorbetegség, hormonális rendellenességek hátterében.A betegség enyhén megemelkedett plakkok vagy különböző méretű fehér foltok formájában nyilvánul meg a szeméremajkak, a csikló vagy a perineum területén.
Kraurosis vulva
A betegség enyhe krónikus gyulladás, helmintikus invázió, cukorbetegség és hormonális rendellenességek hátterében alakul ki. A külső nemi szervek ráncosodása, sorvadása, nyálkahártyájuk elvékonyodása, amely pergamenpapír formájában jelentkezik, a hüvelybemenet szűkülete, a szőrtüszők sorvadása.Hüvelyi papillómák
Papilláris növekedés a hüvely területén, nem vérzik, puha. Néha több növekedés is előfordulhat. A betegség oka a női nemi szervek krónikus gyulladásos folyamatai, a panillomovírus.A méhnyak betegségei
A rákmegelőző betegségek és a méhnyakrák kialakulását hajlamosító tényezők a szexuális aktivitás korai kezdete (15-18 év); a szexuális élet módja sok szexuális partnerrel, házasságon kívüli kapcsolatok; első terhesség és szülés 20 éves kor előtt vagy 28 év után; nagyszámú abortusz (5 vagy több, különösen közösségi); a hüvely és a méhnyak krónikus gyulladása (különösen a krónikus trichomoniasis).Speciális kockázati csoportot képeznek a nyaki régióban kóros folyamatokkal küzdő nők:
A méhnyak eróziója
Élesen meghatározott, hámmentes, vérző felület. Bőséges leucorrhoea, érintkezési vérzés formájában nyilvánul meg közösülés közben és után.A méhnyak polipja
Jellemzője a csatorna nyálkahártyájának vagy a méhnyak hüvelyi részének kinövése. A nyaki polipban szenvedő betegek általában panaszkodnak leukorrhoeáról, pecsételésről a genitális traktusból, fájdalomról az alsó hasban. A méhnyakpolipok rákot megelőző állapotok.A polip eltávolítása azonban nem radikális gyógymód, hiszen köztudott, hogy a méhnyak nyálkahártyájának külsőleg változatlan területein kialakulhat daganatnövekedési góc, ami azt jelzi, hogy annak minden területén közös előfeltételek jelennek meg. polipok és rosszindulatú daganatok előfordulására egyaránt. A méhnyak egyidejű krónikus gyulladása bonyolítja a helyzetet, és növeli a polipok daganatos degenerációjának kockázatát.
A méhnyak leukoplakia
Fehéres színű foltos vagy kiterjedt felület. A betegek bőséges vagy kevés fehér folyásról panaszkodnak.A méh testének betegségei
A korai (legfeljebb 12 éves) vagy késői (16 év után) pubertásban szenvedő nők bizonyos hajlamot mutatnak a rákmegelőző betegségek és a méhtest rák kialakulására; korai (40 év előtt) vagy késői (50 év után) menopauza; olyan nők, akik nem aktívak, nem estek teherbe, nem szültek és gyakran szenvednek a nemi szervek gyulladásos betegségeiben.Figyelembe kell venni az öröklődést, mivel megállapítást nyert, hogy az ovulációs rendellenességekre, az elhízásra, a cukorbetegségre és a méhrákra való hajlam öröklődik.
A hajlamosító tényezők közé tartozik mindenekelőtt az ovuláció megsértése, amely elsődleges vagy másodlagos meddőséget okoz, és az endometrium hiperplasztikus folyamatainak kialakulásával jár.
Policisztás petefészek (Stein-Leventhal szindróma)
Ezt a betegséget az ösztrogén hosszú távú magas koncentrációja jellemzi a vérben, ami gyakran hiperplasztikus folyamatok kialakulásához vezet a méhben, és néha endometriumrák kialakulásához.Az endometrium visszatérő mirigyhiperpláziája
Tipikus rákmegelőző betegség, amely a menstruációs ciklus megzavarásaként nyilvánul meg nagyon erős menstruációkkal. Néha méhvérzés vagy pecsételés jelentkezik az intermenstruációs időszakban vagy a menopauza idején.Endometrium polipok
A betegség elhúzódó és erős menstruációval, gyakori premenstruációs vérzéssel nyilvánul meg a nemi szervekből. A méhnyálkahártya patológiás folyamatának kiváltó okai a különféle stressz, hormonális zavarok, a női nemi szervek krónikus gyulladásos betegségei, a daganatos betegségekhez kapcsolódó örökletes terhelés.A polipok rosszindulatú degenerációja figyelhető meg az egyidejű anyagcsere-rendellenességek, az elhízás és a diabetes mellitus hátterében. A polip eltávolítása nem radikális gyógymód, hiszen ismert, hogy az endometrium külsőleg változatlan területein kialakulhat daganatnövekedési góc, ami azt jelzi, hogy annak minden területén ugyanazok az előfeltételek jelennek meg, mind az előforduláshoz. polipok és méhnyálkahártya rosszindulatú daganatai.
méh mióma
A méh jóindulatú daganata, amely izom- és kötőszöveti elemekből áll. Napjaink stresszes életében, amelyet túlzott stressz, mérgező környezeti hatások kísérnek, a nők körében drámaian megnőtt e betegség előfordulása.A betegség okai gyakori abortuszok, a szív- és érrendszer patológiája, májbetegség, hormonális rendellenességek. Az onkológiai éberséget a növekvő miómák okozzák, amelyek a menopauza és a menopauza idején megnövekednek a myomatosus csomópontokban.
Az elhízás és a cukorbetegség a méhrák gyakori előfutára. Ezért a fenti betegségek bármelyikében szenvedő nőknél nemcsak a nyilvánvaló, hanem a látens diabetes mellitus kimutatása és kezelése is fontos megelőző rákellenes intézkedés.
Petefészek betegségek
A rosszindulatú és borderline petefészekdaganatok magas előfordulási gyakorisága jól ismert azoknál a nőknél, akik korábban jóindulatú daganatok és daganatszerű petefészek-képződmények miatt műtéten estek át, vagy valamelyik petefészek eltávolítása után, ha fennáll a daganat kialakulásának kockázata a bal petefészek növekszik. A rosszindulatú petefészekdaganatok kialakulásának gyakorisága a korábban különféle nőgyógyászati és emlőmirigy-betegségekkel operált nőknél meredeken növekszik.A menstruációs ciklus különböző hosszú távú változásai és szabálytalanságai olyan állapotok, amelyek megelőzik a petefészkek rosszindulatú elváltozásait.
A fokozott kockázati csoportba azok a nők tartoznak, akik korábban hosszú ideig szedtek hormonokat a petefészkek ösztrogén funkciójának elnyomása érdekében.
Mostanáig a petefészekdaganatok és a méhfüggelékek gyulladásos folyamatai közötti különbségtétel a legnehezebb. Különböző klinikák szerint a rosszindulatú petefészekdaganatban szenvedő betegek 3-19%-át téves "méhfüggelékek krónikus gyulladásának" diagnózisával tartják megfigyelés alatt, és az esetek 36%-ában a függelékek krónikus gyulladásos folyamatai petefészek-betegségek. daganatok. Ezenkívül bizonyos esetekben ezek a gyulladásos folyamatok olyan okként játszanak szerepet, amely rosszindulatú petefészek-daganatokban rosszindulatú átalakulásokat vált ki.
A jóindulatú daganatokat és a petefészek daganatszerű képződményeit számos különböző forma képviseli. A betegek panaszai és a betegség tünetei a daganat méretétől és elhelyezkedésétől függenek. Leggyakrabban a betegek panaszkodnak a menstruációs ciklus változásairól vagy megzavarásáról, fájdalomról az alsó hasban, ritkábban a hát alsó részén és a végbélben, ami gyakran az „iászból” vagy „aranyérből” származó hibás kezelés oka. A nagy daganatok a függelékek tapintható képződményeinek, a fájdalomnak és a has növekedésének a jelenlétében nyilvánulnak meg. Emlékeztetni kell arra, hogy minden jóindulatú petefészekdaganat rosszindulatúvá alakulhat át.
A rosszindulatú petefészekdaganatok előfordulása szempontjából nagy veszélyt jelent a tünetmentes vagy tünetmentes méhmiómában szenvedő betegek hosszú távú passzív megfigyelése.
Befejezve a rákmegelőző betegségek leírását, ismételten meg kell jegyezni, hogy ezeknek a betegségeknek a természete nem a szövet vagy szerv bizonyos területeinek helyi kóros elváltozásában rejlik. A rákmegelőző állapotok megjelenésének oka mindig mélyebben rejtőzik, és túlmutat egyetlen sérült szerv hatókörén.
A szervekben vagy szövetekben kialakuló patológiás képződmények a jéghegy csúcsához hasonlíthatók, amikor a fájdalmas változások nagy része rejtve marad, de a legjelentősebbek. Emiatt a sebészeti kezelés, amely a kóros folyamatnak csak látható megnyilvánulásait szünteti meg, legalábbis hiányos.
Ugyanakkor a szervek és szövetek rákmegelőző elváltozásainak nem kell rákká alakulniuk, teljesen reverzibilisek, lehetőség van az összes sérült szerv funkcióinak részleges vagy teljes helyreállítására. Ezt a kialakult betegség integrált megközelítésével érik el, amely magában foglalja a kóros folyamatban részt vevő összes szervet és rendszert, anélkül, hogy egyetlen, különböző szervi megnyilvánulásokkal járó betegséget külön részekre osztanának, ami sajnos a hagyományos orvosi kezeléssel fordul elő.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a szövetekben a rákmegelőző elváltozások további progressziójához hozzájáruló fő tényezők a következők: a krónikus gyulladás állapotának fenntartása a megváltozott szervekben vagy magában a patológiás fókuszban; krónikus mérgezés a látens vagy krónikus fertőzési gócok hátterében, valamint krónikus háztartási vagy szakmai toxikus hatások; az endokrin mirigyek működésének hosszú távú rendellenességei hormonális egyensúlyhiánnyal és az anyagcsere változásaival; krónikus stressz, kimeríti az ideg- és immunrendszert.
Világossá válik, hogy a rákmegelőző betegség kezelése nem egyszerű feladat, de a betegben bekövetkezett összes változás helyes felmérésével igencsak megoldható. Szükséges feltétel ugyanakkor magának a betegnek a tudatos részvétele, orvosi fegyelmezettsége, hiszen az orvos leghatékonyabb receptje és hasznos tanácsa sem képes önmagában meggyógyítani a beteget. Neki aktívan részt kell vennie. A rákos megbetegedések kezelésében, tekintettel arra, hogy átmenetet okozhat, vagy fordítva, nem fejlődik rákká, a páciens intelligenciája gyakran fontosabb tényezővé válik, mint az immunitása.
A.N. Gritsai, MD, vezető kutató,
nőgyógyászati osztály
RÁK ELŐZETES BETEGSÉGEK
NŐI NEMI SZERVEK
SZEMÉREMAJAK
Etiológia
A vulva háttérbetegségeit klinikai és szövettani megnyilvánulások jellemzik, amelyek a szerv szövetének degeneratív változásaiban fejeződnek ki. Előfordulásuk különböző anyagcsere- és neuroendokrin rendellenességekkel jár, az öregedési folyamatok és a hormonális változások vagy a vírusfertőzés hátterében.
Nagy érdeklődésre tartanak számot a szeméremtest krónikus vírusos betegségei, amelyek leggyakoribb megnyilvánulása a genitális szemölcsök (HPV 6 és 11), amelyek a bőr és a nyálkahártyák többszörös szemölcsös elváltozásait jelentik. A betegséget gyakran szexuális úton terjedő fertőzésekkel kombinálják. A gyorsan fejlődő szemölcsök a verrucous rák kategóriába sorolhatók. A humán papillomavírus fertőzés hosszan tartó fennállása valódi szeméremtest-diszpláziához és rákhoz vezethet.
Osztályozás
A szeméremtest disztrófiás elváltozásai közé tartozik: vulva kraurosis, leukoplakia és atrófiás vulvitis.
A modern terminológia szerint létezik: lichen sclerosus vagy zuzmó (vulvar kraurosis), laphámsejtes hiperplázia (vulvar leukoplakia) és egyéb dermatózisok. Klinikailag ezek a folyamatok hasonló klinikai megnyilvánulásokkal rendelkeznek. Ezeknek a betegségeknek a gyakorisága 1:300 és 1:1000 nő között mozog, és főként peri- vagy posztmenopauzás korban fordul elő. A betegség lehetséges okai az autoimmun, diszhormonális rendellenességek. A közelmúltban ezt a patológiát egyre gyakrabban észlelték reproduktív korú betegeknél, és 70% -ában specifikus és nem specifikus természetű fertőző ágensekkel kombinálják.
Klinika
A dystrophia kezdeti megnyilvánulásai, mint például a hiperémia, a vulva duzzanata vulvodyniával, fokozatosan a vulva lichenifikációjává válnak - a felső rétegek kiszáradása, ráncosodása és hámlása. A jövőben a szövet mélyebb szinten kezd megváltozni, és fehéres színt kap. Ezek a folyamatok visszafordíthatók megfelelő kezeléssel, amely az állapotot okozó ok ellen irányul. Ellenkező esetben a lichen sclerosus a szeméremtest teljes felületén kialakul, a mély rétegek károsodásával és a felület éles elvékonyodásával. A szeméremajkak mérete csökken, a vulvodynia folyamatosan aggódik, a legnagyobb kényelmetlenséget éjszaka észlelik. Idővel a szeméremtest érintett szövetén a hiperpláziás dystrophia gócai hiperkeratotikus plakkok formájában jelennek meg, amelyek nagy rétegekké egyesülnek, gyakran elszakadnak, eróziós felületeket képezve.
Diagnosztika
Átfogóan végzik, és magában foglalja: vizuális vizsgálatot, vulvoszkópiát, az érintett felület citológiai és szükségszerűen szövettani vizsgálatát.
A lichen sclerosus és a laphámhiperplázia kombinálható egymással, ilyenkor nő a celluláris atípia és annak rákos progressziójának kockázata. Az egyes betegségek rosszindulatú daganatának valószínűsége viszonylag kicsi (legfeljebb 5%).
Kezelés
Ez egy sor intézkedést foglal magában: gyulladáscsökkentő, nyugtató, antihisztamin, multivitamin, kortikoszteroid gyógyszerek, fizioterápia lézeres és mágneses expozícióval. A szeméremtest vírusos elváltozása esetén vírusellenes és immunmoduláló kezelést végeznek, majd a lézió sebészeti eltávolítását, ebben az esetben a konzervatív műtét különféle fizikai módszereit alkalmazzák.
A VULVA RÁK ELŐZŐ BETEGSÉGEI
Etiológia
A szeméremtest hámjában a diszpláziás elváltozások kialakulásának okát a papillomavírus, különösen a HPV 16 által okozott lokális vírusfertőzésnek tekintik. 60%-ban a dohányzás kísérő tényező. Fiatal betegeknél a morbiditás növekedését állapították meg. A betegség kezdeti átlagos életkora 55-ről 35 évre csökkent. Az esetek csaknem 50% -ában a vulva veresége a méhnyak epitéliumának hasonló vagy súlyosabb diszpláziás változásaival, valamint a genitális szemölcsökkel párosul. Ha nem kezelik, a folyamat általában 10 éven belül invazív ráktá fejlődik, és a kóros folyamat spontán regressziója lehetséges, különösen a terhesség alatt. A betegség gyakorisága 0,53/100 ezer nő.
A diszplázia egy morfológiai diagnózis, amelyet a sejtdifferenciálódási folyamatok megsértése jellemez. Létezik enyhe (VINI), közepes (VINII) és súlyos (VINIII) diszplázia. Enyhe mértékben a változások csak az epiteliális réteg alsó harmadában figyelhetők meg, súlyos esetben a teljes réteget elfoglalják, és a keratinizáció és a mitózisok a legfelszínesebb sejtekben figyelhetők meg.
Klinika
A betegek 60%-ában a diszplázia tünetmentes. 30%-ban a klinikai megnyilvánulások nagyon változatosak. Gyakran előfordulnak papuláris gócok, amelyek a bőr fölé emelkednek és pikkelyes felülettel rendelkeznek, megjelenésükben lapos szemölcsökre vagy sírósra emlékeztetnek, nedves bőrpír megjelenésével. Gyakran leukoplakiát észlelnek. A VINI-t gyakran a humán papillomavírus fertőzés szubklinikai képe képviseli. Klinikai panaszokkal (viszketés - az esetek közel 75%-ában fájdalom a szeméremtestben, végbélnyílásban, hüvelyben) szenvedő betegeknél általában VINII vagy VINIII jelei mutatkoznak, az elváltozás egy vagy több is lehet.
Diagnosztika
Kötelezőnek tekintik a biopszia szövettani vizsgálatát.
Kezelés
A kezelés módja korrelál a beteg életkorával, a diszplázia mértékével és a léziók számával. Fiatal korban előnyben részesítik a szelídebb sebészeti kezelési módszereket a kóros fókusz kivágása, kémiai koaguláció, szén-dioxid lézerrel történő abláció, kriodestrukció és radiosebészeti expozíció formájában. Kis és több góc esetén előnyben részesítik a lézeres párologtatást. Nagy és többszörös elváltozások esetén a gócok szakaszos újrametszését hajtják végre. A felületes vulvectomia olyan esetekben történik, amikor az invázió kockázata magas, azaz közép- és idősebb korban, valamint kiterjedt elváltozások és a dysplasia kiújulása esetén. A teljes kimetszés lehetővé teszi a lehetséges invázió mértékének végleges meghatározását, és legalább 8 mm-es egészséges szöveten belül kell elvégezni.
MÉHNYAK
A reproduktív korú nők nőgyógyászati megbetegedései között a méhnyak háttérfolyamatai 10-15,7%. A méhnyak összes patológiájának eseteinek 80-90% -ában háttérbetegségek figyelhetők meg, 10-20% pedig ennek a szervnek a rákot megelőző és rosszindulatú betegsége. A méhnyak rákmegelőző elváltozásainak rosszindulatú daganatainak gyakorisága 6-29%.
A háttérbetegségek közé tartozik a valódi erózió, ectopia, endometriosis, cervicitis, condylomatosis, papillomatosis, deciduosis, ectropion. A rákmegelőző elváltozások közé tartozik a laphámhiperplázia és a diszplázia.
Etiológia
A méhnyak háttér- és rákmegelőző betegségeinek előfordulásának etiológiai tényezői közül a következőket tekintik a főnek:
A méhnyak, a hüvely és a méh gyulladásos betegségei, amelyeket különböző mikrobiális, vírusos tényezők és ezek kombinációja okoz;
diszhormonális rendellenességek;
mechanikai sérülés;
Ezen okok kombinációja.
Jelenleg több mint 100 különböző típusú HPV-t azonosítottak, amelyek közül 30 a nemi szerveket fertőzi meg. A HPV-fertőzések típusai között vannak különböző, onkogén kockázatú csoportok. Így a HPV 6 alacsony onkológiai kockázatúnak tekinthető; tizenegy; 40; 42; 43; 44 és 61 típus, az átlagos kockázatra - 30; 33; 35; 39; 45; 52; 56; 58, magas kockázatú - 16; tizennyolc; 31. Morfológiai megnyilvánulásban 11; 39; 42; 44; 53; 59; A 62-es és 66-os HPV-típusok alacsony fokú laphám intraepiteliális elváltozásokkal járnak; 16; 51; 52; 58 - magas fokú laphám intraepiteliális elváltozásokkal, 16; tizennyolc; 31; 51; 52; 58 - laphám méhnyakrák esetén; 16 és 18 típusok - adenokarcinómával. A nyakhám különböző fokú érzékenysége a víruskárosodásra genetikai hajlamhoz kapcsolódik. Az emberi genomban felfedezett gén 53. o, amely a tumornövekedés visszaszorításáért felelős.
A HPV más kockázati tényezőkkel való kombinációja jelentősen növelheti a méhnyak patológiáinak előfordulását. A betegség kockázata megnő a gyakori és hosszan tartó dohányzás, a hormonális fogamzásgátlók hosszú távú (több mint 12 év), az IUD használata (több mint 5 év), a szexuális partnerek gyakori cseréje, az alacsony szociális színvonal. élet, nagyszámú abortusz és szülés.
Osztályozások
A méhnyak kóros elváltozásainak modern osztályozása a szövettani vizsgálat adatain, valamint a colpocervicoscopia eredményein alapul, és gyakorlatilag nincsenek bennük régi kifejezések. A női reproduktív rendszer daganatainak szövettani osztályozásának (HCT) 2. kiadásában (1996) a jóindulatú és rosszindulatú daganatok mellett a "Hámdaganatok és a kapcsolódó elváltozások" című rovata laphám- és mirigydaganatokra vonatkozó adatokat közöl.
A laphámképződmények közé tartozik: papilloma, humán papillomavírus fertőzés (PVI) morfológiai jeleit mutató genitális szemölcsök, laphámsejtes metaplázia és átmeneti sejt metaplázia, bizonytalan jelentőségű laphám atípia, cervicitisben és reparatív folyamatokban megfigyelhető, intraepiteliális laphám károsodás alacsony súlyossága LSIL), beleértve a cervicalis intraepiteliális neopláziát CINI és/vagy a humán papillomavírust, a nagy súlyosságú intraepiteliális laphámsejtes sérülést (HSIL), beleértve a közepesen súlyos vagy súlyos CIN II és CIN III diszpláziát és a laphámsejtes karcinómát.
Az alapbetegségek osztályozása,
a méhnyak rákmegelőző állapotai(Yakovleva I.A., Kukute B.G., 1979)
|
Háttérfolyamatok |
A rákot megelőző folyamatok |
|
A. Hiperplasztikus, társult hormonális egyensúlyhiánnyal 1. Endocervicosis: burjánzó gyógyulás 2. Polipok: burjánzó epidermizáló 3. Papillómák 4. Egyszerű leukoplakia 5. Endometriózis B. Gyulladásos: igazi erózió méhnyakgyulladás B. Poszttraumás könnyek: ektropion cikatriális változások nyaki-hüvelyi fisztulák |
A. Dysplasia, amely változatlan nyakon vagy háttérfolyamatok területén keletkezett: enyhe, súlyos B. Leukoplakia sejtatípiával B. Erythroplakia G. Adenomatosis |
Ebben a besorolásban a diszpláziás elváltozásokat (cervicalis intraepithelialis neoplasia – CIN) a változó súlyosságú laphám intraepiteliális elváltozások (LSIL, HSIL) néven csoportosítják. Meg kell jegyezni, hogy az I. fokozatú CIN az enyhe dysplasia szinonimája, a II. fokozatú CIN közepes, a III. fokozatú CIN pedig mind a súlyos diszpláziára, mind a preinvazív karcinómára vonatkozik. Az atypiával járó leukoplakiára utalva, amelyet a hazai szakirodalom rákmegelőző elváltozásként emleget, külföldön a keratinizációval járó diszplázia kifejezést használják.
Klinika
A méhnyak minden változása összefüggésben van az életkorral összefüggő hormonális változásokkal, vagy a hormonális egyensúly és az immunállapot megsértésével, vagy külső tényezők hatására: fertőzés, kémiai, fizikai, traumás sérülés a szülés során vagy a szülés során. terápiás intézkedések.
A Méhnyak HÁTTÉRFOLYAMATAI
A nyaki ectopia osztályozása (Rudakova E.B., 1996)
Típusok: Formák:
1. Veleszületett 1. Szövődménymentes
2. Megszerzett 2. Bonyolult
3. Ismétlődő
A NYAJNYÁK ECTOPIA
Ennek a patológiának a prevalenciája a nők körében rendkívül magas (38,8%), beleértve a nőgyógyászati betegek 49,2%-át, leggyakrabban 25 év alatti, nem szült nőknél (az esetek 54,25-90%-a). Jelenleg az ektópiának 3 típusát különböztetjük meg (Rudakova E.B. 1999, 2001): a nők 11,3% -ánál veleszületett, 65,6% -ban szerzett, 23,1% -ban ismétlődő, valamint 2 klinikai forma: szövődményes 82,3% és nem komplikált. 17,6%-ban. Az ektópia bonyolult formái közé tartozik az epiteliális-stromális kapcsolatok (ektropion) megsértésével a méhnyak és a hüvely gyulladásos folyamataival, más háttérrel, valamint a rákmegelőző folyamatokkal (polipok, laphám hiperplázia).
méhnyakgyulladás - a méhnyak teljes gyulladása, beleértve a méhnyak hüvelyi részének nyálkahártyáját (ectocervicitis és endocervicitis). A cervicitis a méhnyak ectopia egyik fő oka, amely az esetek 67,7% -ában kombinálódik. Lehetséges azonban önálló betegség megléte is. A patológia kialakulásának oka specifikus és nem specifikus fertőző ágensek.
Polip - Ez a nyaki csatorna nyálkahártyájának túlnövekedése. Az észlelési arány a betegek 1-14%-a. Ez a patológia bármely életkorban előfordul, az ektópiával való kombinációját az esetek 2,8% -ában észlelik.
A méhnyak endometriózisa gyakran kombinálják az endometriózis egyéb formáival. Leggyakrabban ez a méhnyak állapota diatermokoaguláció után következik be, és az esetek 0,8-17,8% -ában fordul elő.
A méhnyak eróziója - ez a hám kilökődése gyulladás, trofikus folyamatok megzavarása, kémiai expozíció, diatermokoaguláció következtében. Az integumentáris hám hiánya általában rövid ideig tart, ezért maga a betegség ritka.
Klinika
A háttérfolyamatok zökkenőmentes lefolyása mellett a betegek nem jelentenek konkrét panaszokat. Gyulladásos folyamatok jelenlétében azonban a függelékeken, a méhen, vagy a méhnyak specifikus és/vagy nem specifikus fertőzésének tényleges megtapadása esetén a betegek kóros leucorrhoeáról, égő érzésről, viszketésről, fájdalomról, posztcoitális foltosodásról számolnak be. Ha tükrökben nézzük, a háttérfolyamatok világosan kifejezett képet mutatnak, és jól diagnosztizálhatók.
RÁK ELŐZETES MÉHNYAKÁLLAPOTOK
Leukoplakia a méhnyak patológiája, amely az esetek 31,6%-ában diszplázia és a rétegzett laphám rosszindulatú átalakulásával jár a diszkeratózis hátterében. Ennek a betegségnek a gyakorisága 1,1%, a méhnyak patológiájának szerkezetében 5,2% és 80% a méhnyak teljes rákmegelőző patológiájának. A leukoplakia következő formái vannak:
1. Kolposzkópos forma (néma jód-negatív zónák);
2. Klinikailag kifejezett formák: egyszerű leukoplakia, szemölcsös leukoplakia, leukoplakia alapja, leukoplakia mezők.
Diszplázia- szövettani diagnózis, amely a regresszív típusú szövetek ellaposodásában fejeződik ki, amely a differenciálódás csökkenésével jár. Diszplázia előfordulhat a változatlan nyálkahártyán, és a méhnyak bármely háttérbetegségét kísérheti. A diszplázia lehet maga is betegség, vagy megelőzheti és/vagy kísérheti az onkológiai betegségeket. Az orvosi vizsgálatok során a diszplázia kimutatásának gyakorisága 0,2-2,2%. A nyaki diszplázia diagnosztikai kritériumai közé tartozik a hám szerkezetének megsértése, a sejtpolimorfizmus, a nukleáris hiperkrómia és a mitózisok számának növekedése. Minél több a mitózis és minél kifejezettebb a sejtpolimorfizmus, annál súlyosabb a diszplázia. Ha a leírt elváltozások csak a hám alsó harmadában találhatók, akkor enyhe diszpláziáról beszélnek, ha az alsó és középső harmadban - közepes dysplasia esetén, ha a hám teljes vastagságát lefoglalják - súlyos diszpláziáról.
Diagnosztika
A méhnyak bármely kóros állapotának diagnosztizálásának fő módszerei a tükörvizsgálat, az egyszerű és kiterjesztett kolposzkópia, a hüvelyi mikrobiocenózis felmérése aktív HPV tipizálással, a kenetek - lenyomatok (ún. PAP kenetek) citológiai vizsgálata és a célzott biopszia, amelyet követ szövettani vizsgálat. A diagnosztikai jeleket összehasonlítják, és kiválasztják a kezelési taktikát.
Kezelés
A kezelés magában foglalja a fő szakaszok végrehajtását.
I. szakasz - a hüvely fertőtlenítése. A kezelés időtartama a kombinált fertőző ágensek számától függ, és komplexben végzik etiotróp antibakteriális, immunmoduláló, enzimkészítmények bevonásával.
II. szakasz - a méhnyak helyi kezelése. A méhnyak és a CIN I-II háttérbetegségei esetén nullszülött nőknél lehetőség van a fizikai befolyásolás takarékos módszereinek alkalmazására - kriodestrukció, lézeres párologtatás, sugársebészeti kezelés. Szülő nőknél visszatérő ectopia, ectropions, CIN II-III esetén előnyben részesítjük a méhnyak kúp alakú kimetszését, amelyet lézeres, rádiós, sebészeti módszerrel végeznek. A CIN III-as méheltávolítás körébe tartozó sebészeti kezelést perimenopauzális korban, más nőgyógyászati háttér patológiákkal kombinálva és a méhnyak kúp alakú kimetszésének technikai feltételei hiányában végezzük.
III. szakasz - a hormonális és immunrendszeri háttér hüvely mikrobiocenózisának korrekciója, a méhnyak és a hüvely reparatív folyamatainak stimulálása.
MÉH TEST
Méh mióma (MM)- az egyik leggyakoribb nőgyógyászati betegség. A járóbeteg-nőgyógyászati betegek körében MM 10-12%-ban, fekvőbetegeknél 17%-ban fordul elő, az összes operált betegszám között 35-50%. Ennek a patológiának a felismerésének gyakorisága a szakmai vizsgálatok során 8-9%. 53,3-63,5%-ban 40-50 éves korban, 15-17%-ban 30-40 éves korban mutatható ki MM. Gyakoribb (60,1%) a szellemi munkát végző nők és a nagyvárosi lakosok körében, mint a fizikai munkát végző és vidéken élő nők körében (9,4%).
Osztályozás
Az MM izom- és kötőszöveti elemek jóindulatú daganata. ESZIK. Vikhljaeva és L.N. Vasilevskaya (1981) a következő elnevezéseket javasolta az MM-hez, attól függően, hogy az izom vagy a kötőszövet milyen túlsúlyban van. A subserous csomópontokat fibromiomáknak kell nevezni, tk. a parenchyma és a stroma aránya 1:3, vagyis a kötőszöveti komponens dominál, az intramuralis és submuscularis csomópontok miómák vagy leiomyomák, ahol az arány 2:1 vagy 3:1. A csomópontok elhelyezkedésére vonatkozó statisztikai adatok a következők: subserous csomók 12,3-16,8%, intersticiális vagy intramurális - az esetek 43% -ában, submucosális - 8,1-28%. A miómák 92-97%-a a méh testében, és csak 8-5%-a a méhnyakban alakul ki. Az esetek 3,5-5% -ában lehetséges a csomópont interligamentus elhelyezkedése. 85%-ban többszörös MM, 82,9%-ban intersticiális és subserous csomópontok kombinációja figyelhető meg.
Etiológia és patogenezis
Az MM előfordulását elősegítik az endokrin homeosztázis zavarai a hipotalamusz-apofízis-petefészek-méh láncszemeiben. Ezek a rendellenességek örökletes hajlamon, gyulladásos vagy atrófiás elváltozásokon, petefészek-működési zavarokon, endokrinpátiákon és szomatikus betegségeken alapulhatnak. Az infantilizmusból eredő elsődleges hormonális rendellenességek, az elsődleges endokrin meddőség, a peripubertális periódusban fellépő dyshormonális rendellenességek és a myometrium megváltozott neuromuszkuláris receptor apparátusának hátterében másodlagos hormonális rendellenességek (abortuszok, eltérő jellegű méhen belüli beavatkozások, szülés szövődményei, krónikus gyulladásos folyamatok).
A közelmúltban elfogadott vélemény a hiperösztrogenizmusnak az MM patogenezisében betöltött vezető szerepéről most felülvizsgálták. A betegek csaknem 70%-ánál az ovulációs ciklus változatlan marad. Az ösztrogéneknek az MM növekedésében és proliferációjában betöltött fő szerepére vonatkozó korábbi feltételezésekkel ellentétben a modern koncepciót nemcsak az ösztrogén, hanem nagyobb mértékben a progeszteron kulcsszerepének megállapítása is jellemzi. G.A. Savitsky et al. (1985) azt találták, hogy az ösztrogén és a progeszteron tartalma a méh ereiben magasabb, mint a perifériás vérben (a lokális hiperhormonémia jelensége). Az exogén és endogén hormonális hatás érvényesülését az MM szövetben az ösztrogénekhez (ER) vagy progeszteronhoz (RP) kapcsolódó specifikus receptorfehérje jelenléte biztosítja. Tehát Yu.D. Landechovsky et al. (1995) azt találták, hogy az MM csomópontok 50-60%-a RE+ és RP+, 25-30%-a pedig RP+ és RE-. Ebben az esetben, figyelembe véve a progeszteron vezető szerepét az MM patogenezisében, feltételezik az RP diszfunkció, a receptorok szerkezeti anomáliái vagy a mutáns formák jelenlétét. A szteroid hormonok helyi sejtszinten valósítják meg a szövetek differenciálódását és proliferációját. Az intercelluláris interakció tényezői között a növekedési faktorok fontos szerepet játszanak. MM-ben a következőket vizsgálták és hasonlították össze a klinikai képpel: inzulinszerű, epidermális, vaszkuláris endoteliális növekedési faktorok, thrombocyta növekedési faktor, fibroblaszt növekedési faktor, tumor nekrózis faktor, interferon-2, interleukin-1, endotelin-1. Az interferon-2 kivételével minden tényező serkenti a sejtnövekedést. Az MM patobiológiájának modern tanulmányai nagy figyelmet fordítanak a proliferációs potenciál, az apoptózis, az angiogenezis vizsgálatára a tumor növekedésének és fejlődésének folyamatában, és molekuláris genetikai szinten zajlanak. Az előzetes adatok szerint a leggyakoribb citogenetikai rendellenességek MM-ben: a 7-es kromoszómán belüli transzlokáció vagy annak deléciója, a 12-es kromoszómát érintő transzlokáció, különösen a 14-es kromoszómával, valamint a 6-os kromoszóma szerkezeti aberrációi. , 9 és 10. Kifejezettebb, de hasonló változások következnek be a méhszarkómában szenvedő betegek vizsgálatában.
Klinika
A betegség klinikai megnyilvánulásait elsősorban a myomatózus formációk mérete, száma, elhelyezkedése és növekedési üteme határozza meg. Lassú növekedés és kis elváltozások esetén a betegség tünetmentes (42%).
A csomópontok növekedésének növekedésével a fő klinikai megnyilvánulás a menstruációs funkció különféle rendellenességei a hyperpolymenorrhoeától a menometrorrhagiáig (75%). Ez a tulajdonság leginkább az MM submucosalis és intersticiális elhelyezkedésére jellemző.
A fájdalom szindrómát az esetek 21-56% -ában észlelték. A fájdalom lehet akut vagy krónikus. Az akut fájdalom sürgős klinikai helyzetek jele: a daganatcsomó elhalása vagy eltorziója. Klinikailag hipertermia, peritoneális irritáció tünetei, leukocitózis is kimutatható. Az állandó fájdalom a daganat gyors növekedésének vagy interligamentális elhelyezkedésének jele. A görcsös fájdalmak a "született" submucosalis csomópontra jellemzőek.
Az MM jelentős méretével a szomszédos szervek összenyomódásának tünete jelenik meg (14-25%). A betegek 10% -a panaszkodik dysuriás rendellenességekre, a csomópontok interligamentus elrendezése felszálló pyelonephritist és hydronephrosist okozhat. Az ülőideg összenyomása hozzájárul a radikuláris fájdalom megjelenéséhez. A végbél összenyomódása székrekedéshez vezet.
Néha az MM egyetlen klinikai megnyilvánulása a patológiás, bőséges vizes leucorrhoea. A nyálkahártya alatti csomópontok nyálkahártyájának nekrózisával a leucorrhoea bűzös szagot kap.
Diagnosztika
A diagnózis általában nem nehéz, és magában foglalja az anamnézis adatok, a páciens panaszainak összehasonlítását, a bimanuális tapintást, az ultrahangot, a méhszondát és a különálló diagnosztikai küreteket. Egyes esetekben CT-t, MRI-t, angiográfiát, cisztoszkópiát, szigmoidoszkópiát végeznek. A teljes diagnosztikai algoritmus célja a daganat méretének, helyének, a myomatózus csomópontok állapotának, a szomszédos szervek megsértésének természetének és a mióma más háttérrel, rákmegelőző vagy onkológiai patológiával való kombinációjának meghatározására.
Az MM hosszú távú fennállása és a daganatos csomópontok károsodott vaszkularizációja a következő másodlagos disztrófiás és degeneratív változásokhoz vezethet a myoma csomópontokban - az MM csomópont ödémája. A csomópontok puhák, halvány színűek a vágáson, folyékony izzadással és üregekkel. Az ilyen MM-eket cisztás - MM csomópontok nekrózisának nevezik. Vannak száraz, nedves és vörös nekrózisok. Száraz nekrózis esetén a szövet ráncosodása nekrózisos területekkel fordul elő, ilyen változások a menopauza időszakában jelentkeznek. Nedves nekrózis esetén a szövetek lágyulását, nekrotikus tömegekkel töltött üregek kialakulását figyelik meg. A vörös nekrózis (vérzéses infarktus) gyakoribb a terhesség alatti betegeknél. A csomópont telivérűvé válik, a szerkezet megsértésével a csomópont vénái trombózisosak.
Csomópontok fertőzése, gennyedése, tályog:
Sólerakódás MM-ben:
Csomócsomó atrófia:
Az MM diagnózisának fontos pontja más nőgyógyászati betegségekkel való kombinációja. Az endometrium átfogó vizsgálata során MM-ben az esetek 4% -ában az endometrium mirigyes cisztás hiperpláziáját, bazális hiperpláziát észleltek.
zia - 3,6%, atípusos és fokális adenomatosis - 1,8%, polipok - az esetek 10% -ában. Egyes megfigyelések szerint az endometrium patológiájának kimutatása az esetek 26,8% -ában lehetséges.
A Ya.V. Bohman (1987) atípusos hiperpláziát 5,5%-ban észleltek, méhnyálkahártyarákot - az MM-ben szenvedő betegek 1,6%-ában, a RE-ben szenvedő betegek 47,7%-ában egyidejű MM-t észleltek. A Jénai Egyetem klinikáján az MM-es betegek vizsgálatakor 5,2%-ban találtak EC-t, hasonló számú MM-es beteget (6,7%) mutattak ki méhnyakrák műtét során.
Az MM és számos rosszindulatú betegség patogenezise folyamatának közössége lehetővé teszi az MM-ben szenvedő betegek azonosítását a rosszindulatú daganatok előfordulása szempontjából magas kockázatú csoportban. Ez aktívabb taktikát határoz meg ennek a kórképnek az endometrium-patológia kivételével, a korrekciós neoadjuváns intézkedések célszerűségét és szükségességét, valamint a műtéti kezelés időszerűségét hangsúlyozza.
Kezelés
A kezelési módszer megválasztását, a kezelési rendeket az MM kialakulásának fő diagnosztikai jellemzőinek figyelembevételével határozzák meg.
Az MM konzervatív kezelését akkor végezzük, ha a daganat mérete nem haladja meg a 12 hetes terhességet, és ha a daganat intersticiális vagy subserous. Ebben az esetben tanácsos terápiás intézkedések komplexét előírni, beleértve: az ébrenlét és az alvás szabályozását; nyugtató, antidepresszáns gyógyszerek; vitaminterápia az E, A, C vitaminok maximális kombinációjával; tüneti vérzéscsillapító és vérszegénység elleni terápia, immunmoduláló szerek, gyógynövény, gyógyfürdő kezelés. Figyelembe véve a patogenetikai momentumokat, ebben a komplexumban az egyik fő helyet a hormonterápia kapja. Jelenleg a következők javasoltak MM terápiához: gesztagének (Norkolut, Depo-Provera, Provera, Dufoston), kombinált ösztrogén-gesztogének (Marvelon, Femoden, Silest), antigonadotrop szerek (Danazol), gonadotropin-felszabadító hormonok analógjai (Zoladex, Buserelin -Depot, Naforelin). A hormonterápia a további sebészeti kezelés szakaszaként, valamint konzervatív myomectomia után is elvégezhető.
Az MM fő kezelése a műtét (az esetek 52–94%-ában).
A sebészeti kezelés indikációi:
a menstruációs-petefészek ciklus megsértése és a konzervatív kezelés hatástalansága;
a tumor gyors növekedése;
a szomszédos szervek működésének megsértése.
radikális,
félig radikális,
konzervatív.
A radikális műtétek a méheltávolítás, a méh supravaginális amputációjának mértékében végzett beavatkozások. A félig radikálisok közé tartozik a defundáció, a méh nagy amputációja, a konzervatív - myomectomia, a csomópontok enukleációja, a submucosális csomópont eltávolítása.
A MÉHTEST HÁTTÉR- ÉS RÁK ELŐZMÉNYI BETEGSÉGEI
Az endometrium hiperplasztikus folyamatai kizárólag morfológiai szinten meghatározott betegségek, amelyek a perimenopausális korú betegek hormonális rendellenességeinek következményei. Ennek az állapotnak a gyakorisága a különböző hiperplasztikus folyamatok között 5,8-6,2%, és 10-12,4% válik rákossá.
Osztályozás
A WHO szövettani besorolása a méhnyálkahártya hiperplasztikus folyamatainak 3 fő típusát különbözteti meg: endometrium polipokat (mirigyes, mirigyrostos, rostos polipok), méhnyálkahártya hiperpláziát (mirigyes, mirigy-cisztás hiperplázia) és atípusos endometrium hiperpláziát.
G.M. Savelyeva et al. (1980) az endometrium precancer klinikai és morfológiai osztályozását javasolta:
1. Adenomatosis és adenomatosus polipok;
2. Mirigy hiperplázia hipotalamusz és idegcsere-endokrin rendellenességekkel kombinálva bármely életkorban;
3. Az endometrium visszatérő mirigyhiperpláziája, különösen perimenopausalis korban.
Etiológia, patogenezis
Ennek a kóros állapotnak a kialakulásában kiemelt jelentőséget tulajdonítanak az egyidejű szomatikus patológiának (máj, pajzsmirigy, hasnyálmirigy, szív- és érrendszer működési állapota, túlsúly), valamint a petefészkekben bekövetkező változások. Mindezek a feltételek abszolút vagy relatív hiperösztrogenizmushoz vezetnek. Ebben az esetben minden hiperplasztikus folyamatban zavarok vannak mind a központi, mind a perifériás hormonális szinten. A háttérfolyamatok során azonban kisebb mértékben befolyásolják az agyalapi mirigy profilját, csak a petefészekszövet funkcionális aktivitását változtatják meg. A rákmegelőző állapotokban tartós hipergonadopropizmust határoznak meg, amely a mély menopauzáig fennáll.
Klinika
Ez a betegség hosszú ideig tünetmentes lehet, és gyakran más nőgyógyászati patológiákkal (méh mióma, endometriózis, funkcionális petefészekciszták) kombinálva is kimutatható.
A fő tünetek általában a menopauza idején jelentkező vérzés a genitális traktusból, vagy bármilyen menstruációs diszfunkció a hyperpolymenorrhoeától a menometrorrhagiáig a reproduktív időszakban.
Diagnosztika
A fő diagnosztikai módszer az endometrium szövettani vizsgálata. A kutatáshoz aspirációs biopsziával vagy a méh külön diagnosztikai küretájával, hiszteroszkópiával nyerhető anyag. Az utóbbi időben nagy jelentőséget tulajdonítanak az ultrahang szerepének a hiperplasztikus folyamatok diagnosztizálásában. Ennek a módszernek a pontossága azonban nem elég magas (akár 88%). Ennek a módszernek a lehetőségei jelentősen megnövekednek a color Doppler leképezés (CDM) alkalmazásakor, amely lehetővé teszi a méhnyálkahártya-változások természetének meghatározását a véráramlás jellemzői alapján. Általánosan elfogadott, hogy az endometrium 5,5 mm-ig terjedő vastagsága (1-44 mm-es egyedi értékekkel) meghatározza a lézió jóindulatú természetét, rosszindulatú folyamatokban - 24 mm (7-56 mm). Az endometrium erek vizsgálata során a color flow módban szignifikánsan több jel figyelhető meg endometriumrákban, mint hiperplasztikus folyamatokban (87 és 34%). Az L.A. Ashrafyan et al. (2003) szerint ez a módszer továbbfejlesztett változatában alkalmas az endometrium patológiájának szűrésére.
Kezelés
Tekintettel a patogenetikai elváltozások természetére, a kezelést komplex módon kell végezni, beleértve a szomatikus, háttér nőgyógyászati patológiák, hormonális és műtéti hatások korrekcióját.
A kezelési rend prioritását a hiperplasztikus folyamatok szövettani szerkezete határozza meg.
Endometrium mirigy hiperplázia esetén hormonterápia javasolt. Ebben az esetben a betegek életkorától függően a gyógyszerek széles arzenálját alkalmazzák: gesztagének (Norkolut, Depo-Provera, Provera, Dufoston), kombinált ösztrogén-gestagén (Marvelon, Femoden, Silest), antigonadotrop gyógyszerek (Danazol), a gonadotropin-felszabadító hormon analógjai (Zoladex, Buserelin-Depot, Naforelin).
3 hónapos kezelés után meghatározzák ennek a hatásnak a hatékonyságát (az endometrium ismételt biopsziája).
Endometrium polipózis esetén a "kis" sebészeti technika módszereit alkalmazzák: külön diagnosztikai küret méheltávolítással, a betegség visszaesésével
niya - az endometrium ablációja.
Atipikus hiperplázia esetén a kezelés taktikáját a beteg életkora határozza meg. A posztmenopauzás korban előnyben részesítik a sebészeti módszert a méh függelékekkel történő kiürítésének mértékében.
A hormonterápia neoadjuváns lépésként adható. Ezenkívül ez a módszer előnyösebb hiperplasztikus folyamatok és más nőgyógyászati sebészeti patológiák kombinációja és a hormonterápia hatástalansága esetén.
A reproduktív korú betegeknél az atípusos hyperplasia kezelésére javallatokat és módszereket dolgoztak ki, kizárólag hormonterápia alkalmazásával. Norkolut, Depo-Provera, Provera, Dufoston, antigonadotrop gyógyszerek (Danazol), gonadotropin-felszabadító hormon analógjai (Zoladex, Buserelin-Depot, Naforelin) használatosak. A kezelés 12 hónapig folytatódik, a kezelés után 3 havonta követõ biopsziával.
Perimenopausalis korú, diszfunkcionális méhvérzéses, súlyos szomatikus patológiájú betegeknél előnyben részesítik a mikroinvazív sebészeti beavatkozások alkalmazását: kombinált diatermia (hurokdiatermia görgős diatermiával kombinálva), reszekció (csak hurokdiatermia), görgős diatermia, lézeres abláció (lézerenergia felhasználásával), rádiófrekvenciás abláció (rádiófrekvenciás expozíció használatával) és krioabláció (kriotechnika használatával). Ezeknek a módszereknek a hatékonysága sokkal magasabb, mint a sebészeti abláció 80-90%, és a hormonterápiával való kombináció a betegek 70% -ánál hozzájárul az amenorrhoea eléréséhez.
A rákmegelőző elváltozások fakultatívak vagy kötelezőek lehetnek. Az obligát precancer egy korai onkológiai patológia, amely idővel rákossá válik. Ezzel szemben a fakultatív rákmegelőző betegségek nem mindig fejlődnek rákká, hanem nagyon gondos monitorozást igényelnek. Ugyanakkor minél tovább késik egy opcionális rákmegelőző állapot kezelése, annál nagyobb a valószínűsége a rosszindulatú daganat kialakulásának. A cikkből megtudhatja, mely betegségek a rákmegelőző állapotok.
A rákos megbetegedések típusai és okai
A rákmegelőző háttér jelenléte egyáltalán nem jelenti azt, hogy biztosan rákos lesz. Tehát a rákmegelőző betegségek csak az esetek 0,1-5% -ában válnak rosszindulatúvá. Szinte minden krónikus gyulladásos folyamat olyan betegségeknek tulajdonítható, amelyek a rákmegelőző kategóriájába tartoznak.
- a gyomor-bél traktus rákmegelőző betegségei;
- rákmegelőző bőrbetegségek;
- a nemi szervek rákmegelőző betegségei nőknél.
A gyomor-bél traktus rákot megelőző betegségei
A rák valószínű oka a krónikus gyomorhurut, különösen annak savanyú formája. Az atrófiás gastritis nagy veszélyt jelent, ebben az esetben a rák előfordulása 13%.
A Menetrier-kór (tumorszimuláló gyomorhurut) a rákmegelőző betegségekre is utal - ez a betegség az esetek 8-40% -ában a gyomorrák okozója.
A gyomorfekély rosszindulatú állapotba való átmenetének valószínűsége annak méretétől és lokalizációjától függ. A kockázat megnő, ha a fekély átmérője meghaladja a 2 cm-t.
A gyomor rákmegelőző patológiája magában foglalja a gyomorpolipokat, különösen a 2 cm-nél nagyobb adenomatózus betegségek csoportját - itt a rosszindulatú állapotba való átmenet lehetősége 75%.
A diffúz polipózis obligát rákmegelőző betegség – az esetek csaknem 100%-ában ez a rákmegelőző betegség rákká fejlődik. Ez a betegség genetikailag terjed, és fiatal korban rosszindulatú állapotba degenerálódik.
A Crohn-betegség és a fekélyes vastagbélgyulladás fakultatív rákmegelőző betegség, és konzervatív kezelést igényel.
A rákot megelőző bőrbetegségek
A rosszindulatú daganatok újjászülethetnek:
- nevi;
- a bőr krónikus sugárzási károsodása;
- késői sugárzásos dermatitis;
- aktinikus keratózisok;
- szenilis keratosis és atrófia;
- trofikus fekélyek, krónikus fekélyes és vegetatív pyoderma, amelyek hosszú ideig fennállnak;
- a lichen planus formájának fekélyes és szemölcsös formája;
- cicatricial változások a bőrben a lupus erythemás és tuberkulózisos formáinak gócaiban
- az ajkak vörös határának korlátozott rákmegelőző hyperkeratosisa, keloidok.
A Dubreu-féle rákmegelőző melanózis, pigmentált aktinikus keratózisok, epidermális-dermális borderline nevusok nagyon hajlamosak rosszindulatú állapotba való átmenetre.
Az esetek 5-6%-ában égési sérülésekből származó hegekből alakulnak ki karcinómák. A rosszindulatúvá válásra hajlamos jóindulatú epiteliális daganatok a bőrszarv (az esetek 12-20%-a) és a keratoakantóma (17,5%).
Bár annak a valószínűsége, hogy a szemölcsök és papillómák rosszindulatú elváltozásokká alakulnak, meglehetősen kicsi, még mindig számos olyan eset van, amikor rák alakul ki belőlük.
A női nemi szervek rákmegelőző betegségei
Leggyakrabban a méhnyak érintett, ezt követik a petefészkek, majd a hüvely és a külső nemi szervek. Ugyanakkor a méhnyakpolipok ritkán fajulnak rákossá, mivel pecsételés kíséri őket, ezért gyorsan diagnosztizálják és időben eltávolítják őket.
Az erózió hónapokig, sőt évekig is jelen lehet egy nőben, és semmilyen módon nem nyilvánul meg. Ha a méhnyak eróziója hosszú ideig fennáll, és nem kezelik, akkor daganat kialakulását okozhatja. A méhnyak- és méhrák fő oka a humán papillomavírus.
A nőknél a korai stádiumban lévő petefészekciszták tünetmentesek, és csak nőgyógyászati vizsgálat során mutathatók ki. Minden felismert cisztát el kell távolítani.
A hüvelyrák a leukoplakia miatt alakul ki. A higiéniát figyelmen kívül hagyó nőknél a leukoplakia fekélyekké válik, amelyek a jövőben a rák kialakulásának alapjává válhatnak. Előrehaladott stádiumban a kezelés nehézkes, különösen akkor, ha nem hajlandó rendszeresen orvoshoz fordulni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a hüvelyrák veszélyesebb, mint a méhnyakrák, ezért a hüvely minden krónikus betegségét kórházi körülmények között kell kezelni.
A rák gyakran az egészség elhanyagolásának oka, sok esetben rendszeres orvosi kivizsgálással megelőzhető a kialakulása. Az ilyen kimenetel megelőzése érdekében különösen figyelni kell a jólét romlására, és időben fel kell keresni a szakembereket.
Ezek tartalmazzák:
Leukoplakia
Bowen-kór
Paget-betegség
Leukoplakia- a rétegzett laphám proliferációja és differenciálódásának és érésének megsértése - para - és hyperkeratosis, kifejezett sejtes és nukleáris polimorfizmus nélküli akantózis, az alapmembrán megsértése jellemzi. Az alatta lévő bazális membrán kerek sejtinfiltrációt mutat.
Makroszkóposan
A leukoplakia száraz fehéres vagy sárga, gyöngyházfényű plakkok formájában nyilvánul meg, amelyek enyhén emelkednek a nyálkahártya fölé.
Elhelyezkedő duzzanat korlátozott területen. Gyakrabban a kisajkakban és a csikló környékén. A neoplazma előrehaladtával megvastagodik és kifekélyesedik.
Kolposzkópos festés
leukoplakiánál a következők: a keratinizált felület nem átlátszó, egyszerű "fehér foltnak" néz ki, vagy fehér göröngyös felületnek, erektől mentes, Schiller teszt negatív.
Krauroz
- vele együtt a bőr papilláris és retikuláris rétegeinek sorvadása, az elasztikus rostok elhalása és a kötőszövet hialinizációja figyelhető meg. Először az epidermisz hipertrófiája (az akantózis tüneteivel és az alatta lévő kötőszövet gyulladásos beszűrődésével), majd a szeméremajkak bőre sorvad el.
Kolposzkópiához nyilvánvaló telangiectasias. A külső nemi szervek bőre és nyálkahártyája atrófiás, törékeny, könnyen sérül, depigmentálódik, a hüvely bejárata szűkült. A Schiller-teszt negatív vagy gyengén pozitív.
Célzott biopsziát, az érintett felületről származó kaparás citológiai vizsgálatát, kenet-lenyomat vételét végezzük.
Leukoplakia és kraurosis viszketés és égő érzés kíséri, ami bőrsérüléshez, másodlagos fertőzéshez és vulvitis kialakulásához vezet.
Az esetek 20% -ában lehetséges a külső nemi szervek rákjának kialakulása.
Kezelés
az alapkészlet hozzárendelése:
1. Deszenzitizáló és nyugtató terápia
2. A munka és pihenés rendjének betartása
3. Gimnasztikai gyakorlatok
4. Fűszerek és alkoholos italok kizárása
A viszketés enyhítésére 10% anesztezint és 2% dimedrol kenőcsöt, 2% rezorcinos lotiont, a pudendális ideg novokain blokádját vagy műtéti denervációt alkalmaznak helyileg.
Sikeres konzervatív terápia esetén vulvectomia vagy sugárterápia javasolt.
Bowen-kór a hyperkeratosis és acanthosis jelenségeivel halad tovább.
Klinikailag meghatározott lapos vagy kiemelkedő foltok tiszta élekkel és az alatta lévő szövetek beszűrődésével.
Paget-betegség- sajátos nagy fénysejtek jelennek meg az epidermiszben. Klinikailag egyetlen élénkvörös, élesen korlátozott, szemcsés felületű, ekcémaszerű foltokat határoznak meg. A foltok körül a bőr beszivárgott.
A Bowen- és Paget-kór hátterében gyakran invazív rák alakul ki.
Kezelés- sebészeti (vulvectomia).
Szemölcsölcsök
A genitális terület genitális szemölcsei réteges laphámmal borított szemölcsös növedékek. Szexuális úton terjedő, viszketéssel és fájdalommal megnyilvánuló, fiatal korban jelentkezik. A vizsgálat során diagnosztizálták.
A kezelés helyi (lokális) és szisztémás.
A szeméremtest diszplázia (atípusos hiperplázia).
- a vulva réteghám atípiája terjedés nélkül, helyi és diffúz formákat izolálnak, a hámsejtek atípiájától függően, gyenge, közepes és súlyos fokú diszpláziát izolálnak.
A külső nemi szervek rosszindulatú daganatai
A külső nemi szervek rákja
- a női nemi szervek daganatos megbetegedésének szerkezetében a méhnyak-, a méhtest- és a petefészekrák után a negyedik helyen áll, 3-8%-kal. Gyakrabban fordul elő 60-70 éves nőknél, cukorbetegséggel, elhízással és egyéb endokrin betegségekkel kombinálva.
Etiológia és patogenezis a szeméremtestrák nem jól ismert. A szeméremtest integumentáris hámjában a diszpláziás elváltozások kialakulásának okát helyi vírusfertőzésnek tekintik. A szeméremtestrákos esetek 50%-át rákmegelőző betegségek (atrófiás vulvitis, leukoplakia, kraurosis) előzik meg.
Az esetek 60% -ában a daganat a nagy és kis szeméremajkak és a perineum régiójában lokalizálódik, 30% -ában - a klitorisz, a húgycső és az előcsarnok nagy mirigyeinek csatornái; szimmetrikus lehet. Többnyire laphám keratinizáló vagy nem keratinizáló formák vannak, ritkábban - rosszul differenciált vagy mirigyes. A daganat exofitikus, csomós, fekélyes és infiltratív formái vannak.
A daganat a hosszában szétterjed, gyakran elfedi elsődleges lokalizációjának helyét, és bevonja a folyamatba a hüvely alsó harmadát, az ischiorectalis szövetet és az obturátor zónát. A legagresszívebb lefolyást daganatok, lokalizált és csiklóterületek jellemzik, ami a bőséges vérellátásnak és a nyirokelvezetés sajátosságainak köszönhető.
