A tiazid diuretikumok szedésének jellemzői. A tiazidok és a tiazidszerű diuretikumok a modern vérnyomáscsökkentő terápia sarokköveként

12 hónappal ezelőtt

A modern farmakológia a diuretikumok széles skáláját kínálja a fogyasztónak. A tiazid diuretikumok nagyon népszerűek. A gyógyszerek listája olyan nagy, hogy még a szakemberek sem tudják emlékezetből felsorolni. Cikkünkben részletesebben foglalkozunk ezzel a gyógyszerrel.

A víz-só egyensúly normalizálása és a felesleges folyadék eltávolítása az emberi testből bizonyos esetekben az orvosok vizelethajtó gyógyszereket írnak fel. Azoknál az embereknél, akiknél az ilyen gyógyszereket diuretikumoknak nevezzük.

A mai napig rengeteg ilyen gyógyszer létezik. Gyakran ajánlott a komplex terápia részeként bevenni számos betegség kezelésében, beleértve a szív- és érrendszeri és a húgyúti rendszert.

Ma részletesen megvitatjuk a tiazid diuretikumokat. Az ilyen alapok hatásmechanizmusa egyszerű. Ezek a gyógyszerek átlagosnak tekinthetők, mivel főként az elülső vesetubulusokra hatnak. Hatóanyaguk a klorotiazid vagy hidroklorotiazid. A gyomor-bél traktusba kerülve gyorsan felszívódnak, és 1-3 órán belül kezdenek hatni. És az akció legfeljebb 12 óráig tart.

Mikor írják fel a tiazidokat?

A puffadás megszüntetése érdekében nem szedhet önállóan vizelethajtó gyógyszereket. Orvoshoz kell fordulnia, és meg kell találnia a megjelenés okát. Csak orvos írhatja fel a megfelelő gyógyszert az Ön számára.

Általánosságban elmondható, hogy a tiazid diuretikumokat a következő indikációk esetén írják fel:

• artériás magas vérnyomás;
• szívelégtelenség akut vagy krónikus formában;
• puffadtság;
• vese patológiák.

Az ebbe a csoportba tartozó diuretikumok a leghatékonyabb és legbiztonságosabb eszközök a szív- és érrendszeri problémák esetén. A vérnyomás emelkedésével gyakran más betegségek is kialakulnak, beleértve az ischaemiás patológiákat, a stroke-okat és a szívrohamokat.

Ahhoz, hogy biztosítsa magát az ilyen betegségek előfordulása ellen, diuretikus gyógyszereket szedhet. A diuretikumok segítségével a kalcium kiválasztódik a vesékből, ami megakadályozza az urolithiasis előfordulását.

A gyógyszerek listája

Mielőtt elmenne a legközelebbi gyógyszertárba és vízhajtót vásárolna, konzultáljon egy speciális orvossal. A diuretikumok ellenőrizetlen bevitele bonyolult következmények kialakulásához vezethet. Annak ellenére, hogy az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket vény nélkül adják ki, nem nélkülözheti az orvos szakképzett segítségét.

A tiazid típusú diuretikumok közé tartoznak a következő farmakológiai szerek:

• "Diklórtiazid";
• "Indapamid";
• "Akripamid";
• "Klórtiazid";
• "Hidroflumetiazid";
• "Klortalidon".

Fontos! Mielőtt bármilyen farmakológiai szert szedne, nemcsak szakorvossal kell konzultálnia, hanem gondosan tanulmányoznia kell a gyógyszer megjegyzését is.

A "diklórtiazidot", amint azt az orvosi gyakorlat mutatja, magas vérnyomásban szenvedők számára írják fel. De vese- vagy májpatológiák esetén nem ajánlott szedni. Egy ilyen farmakológiai szer bevétele következtében a nyomás 3-4 napon belül csökken. Ezt a diuretikumot a szívelégtelenség megelőzésére használják.

Felhívjuk figyelmét, hogy a Dichlotiazide szedése befolyásolja a káliumkoncentrációt, csökkentve azt. Ennek eredményeként a vércukorszint emelkedik. Ilyen következmények nem fordulhatnak elő, ha a vizelethajtót az orvos által szigorúan előírt adagban szedi.

Az indapamid abszolút biztonságos és hatékonyabb, vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkező farmakológiai hatóanyagnak tekinthető. A glükóz és koleszterin szintjétől függetlenül a gyógyszer működik, és semmilyen módon nem befolyásolja az anyagcserét.

Egy megjegyzésben! A farmakológia az "Indapamid" különféle analógjait kínálja.

Ezeket a gyógyszereket gyakran veseelégtelenségben szenvedőknek írják fel. De annak érdekében, hogy ne súlyosbítsa a klinikai képet, az adagolást és az adagolás időtartamát szakorvosnak kell meghatároznia, figyelembe véve az ember élettani jellemzőit. Az "Indapamid" szedésének mellékhatásai közé tartozik a fejfájás és az idegrendszer károsodott működése.

Talán az első gyógyszer számos diuretikumban a klorotiazid volt. Ma az új gyógyszerek gyártása miatt a "Chlorothiazid" hatástalannak tekinthető. Gyenge hatásának azonban vannak pozitív oldalai is. Ennek a vízhajtó gyógyszernek a szedése esetén a szívizomra és a vesére gyakorolt ​​​​hatás minimális.

Gondosan tanulmányozzuk az absztraktot

Nem minden embernek írnak fel tiazid diuretikumokat az orvosok. Az ellenjavallatokat a gyógyszerészeti szer megjegyzésében mindig feltüntetik, ezért kötelező tanulmányozni.

A vizelethajtó gyógyszerek alkalmazása ellenjavallt a következő betegségek és kóros állapotok esetén:

• köszvény;
• felesleges kalcium a szervezetben;
• nátrium- és káliumhiány;
• a húgysav túlzott kiválasztódása;
• urolitikus patológia;
• májbetegségek;
• veseelégtelenség;
• Addison-kór.

Ha vizelethajtó gyógyszereket szed a meglévő ellenjavallatok figyelembevétele nélkül, ez a közérzet romlásához és a betegség tüneteinek súlyosbodásához vezethet. Önállóan nem szedhet vizelethajtót. Az is kategorikusan ellenjavallt, hogy az előírt farmakológiai szert analógra cseréljék. A vizelethajtó gyógyszerek kijelölésére utalni kell. Csak egy szakorvos választhatja ki a megfelelő gyógyszert átfogó vizsgálat után.

Catad_tema Artériás magas vérnyomás - cikkek

A tiazidok és a tiazid-szerű diuretikumok a modern vérnyomáscsökkentő terápia sarokköveként

Preobraženszkij D. V.,. Sidorenko B. A., Shatunova I. M., Stetsenko T. M., Skavronskaya T. V.
Az Orosz Föderáció Elnöki Hivatalának Orvosi Központja, Moszkva

Az artériás hipertónia (AH) a stroke, a szívinfarktus (MI), valamint a szív- és veseelégtelenség egyik fő kockázati tényezője. A világ számos iparosodott országának felnőtt lakosságának 20-40%-ában fordul elő. Az idősek körében a magas vérnyomás gyakorisága meghaladja az 50%-ot. Jelenleg kétségtelenül szükség van a magas vérnyomás hosszú távú, lényegében élethosszig tartó gyógyszeres terápiájára, tekintettel arra, hogy a vérnyomás (BP) csak 13/6 Hgmm-es csökkenése esetén is. Art. szerint átlagosan 40%-kal csökkentheti a stroke kockázatát és 16%-kal a szívinfarktus (MI) kockázatát.

A hosszú távú terápia során alkalmazott vérnyomáscsökkentő gyógyszer kiválasztásakor nemcsak annak hatékonyságát, hanem tolerálhatóságát és biztonságosságát is figyelembe kell venni. Lehetőség szerint javasolt előnyben részesíteni azokat a vérnyomáscsökkentő szereket, amelyek nem okoznak jelentős életminőség-romlást, és amelyek napi 1, extrém esetben 2 alkalommal szedhetők. Szintén fontos, hogy egy adott beteg számára elérhető-e vérnyomáscsökkentő gyógyszer (elsősorban költség ellenében).

Jelenleg csak öt vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoport javasolt a magas vérnyomás kezdeti kezelésére: (1) tiazid (és tiazidszerű) diuretikumok; (2) β-blokkolók; (3) kalcium antagonisták; (4) angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) inhibitorok; és (5) AT1 angiotenzin receptor blokkolók.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek ezen öt osztálya közül a diuretikumok kétségtelenül az első vonalbeli gyógyszerek a magas vérnyomás szövődménymentes formáinak kezelésében, tekintettel alacsony költségükre és tagadhatatlanul arra, hogy képesek javítani a hosszú távú prognózist. Nem véletlen, hogy az amerikai szakértők (2003) a vizelethajtók használatát javasolják kezdeti terápiaként a legtöbb esszenciális hipertóniában (AH) szenvedő betegnél, akiknek nincs specifikus javallata más típusú vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felírására.

A tiazidokat és a tiazidszerű diuretikumokat az 1950-es évek vége óta használják a klinikai gyakorlatban, mint az összes többi vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoportot. 1956-ban létrehozták az első tiazid diuretikumot, amely szájon át szedve hatásos, a klorotiazidot. 1958-ban egy erősebb tiazid diuretikumot, a hidroklorotiazidot hoztak létre, amely gyorsan felváltotta a klórtiazidot a klinikai gyakorlatból. 1959-ben megjelent a tiazidszerű vízhajtó klórtalidon, 1974-ben pedig az indapamid. A hidroklorotiazidot és más benzotiadiazin-származékokat (bendroflumethiazid, polythiazid stb.), amelyek összefoglaló néven tiazid diuretikumok nevezik, a legszélesebb körben használják a GB kezelésére. A benzotiadiazinok mellett egyes heterociklusos vegyületek, ftálimidin-származékok (klórtalidon) és klórbenzamid-származékok (indapamid, klopamid, xipamid stb.) mérsékelt nátrium- és vízhajtó hatásúak. Mindezek a heterociklusos vegyületek kémiai szerkezetükben különböznek a benzotiadiazin-származékoktól, de hatásuk azonos - a distalis vesetubulusok szintjén; ezért gyakran nevezik tiazidszerű (tiazidszerű, tiazid típusú) diuretikumoknak.

A tiazid és tiazidszerű diuretikumok feltételesen két generációra oszthatók, tekintettel vesehatásuk sajátosságaira. Az első generációba a benzotiadiazin származékok (hidroklorotiazid, bendroflumethiazid, politiazid stb.) és a ftálimidin (klórtalidon stb.), a második generációba a klórbenzamid származékok (indapamid, xipamid stb.) és a kinazolinon (metolazon) tartoznak. A tiazid-szerű diuretikumok második generációja abban különbözik az első generációtól, hogy bármilyen fokú veseelégtelenség esetén jelentős nátrium- és vízhajtó hatásuk van. Ezért farmakodinámiás tulajdonságaikban az indapamid, a xipamid és a metolazon inkább kacsdiuretikumok, mint tipikus tiazid diuretikumok.

A második generációs diuretikumok közül mindenekelőtt az indapamid emelkedik ki, amely kémiai szerkezete szerint a klórbenzamid metil-indolincsoportot tartalmazó származéka. Az indapamid farmakológiai tulajdonságainak egyedülálló skálája lehetővé teszi, hogy a tiazidok és tiazidszerű diuretikumok harmadik generációjának tulajdonítható.

A tiazidok és a tiazidszerű diuretikumok kétségtelen előnye az alacsony költségük a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek más osztályaihoz képest. A számítások azt mutatják, hogy például az Egyesült Királyságban a bendrofluazid terápia átlagos költsége napi 0,004 GBP, míg az egynapos amlodipin, atenolol, verapamil, diltiazem, kaptopril, lizinopril, metoprolol, nifedipin, ramipril kezelés költsége Az enalapril 0,12 és 0,46 GBP között mozog. Az Egyesült Államokban egy havi tiazid diuretikum kezelés költsége HD esetén mindössze 1-3 dollár. Ez lényegesen alacsonyabb, mint a β-blokkolók (5–24 USD), kalcium-antagonisták (18–56 USD) és ACE-gátlók (19–46 USD) havi kúra költségei. K. Pearce et al. , az ötéves vizelethajtó kúra költsége (25 mg hidroklorotiazid naponta) mindössze 55 dollár. A vérnyomáscsökkentő terápia költsége sokkal magasabb, ha más vérnyomáscsökkentő gyógyszereket alkalmaznak. Például egy ötéves kezelés költsége β-blokkolóval 6-7 és 1212 dollár között mozog, kalcium-antagonistáké 1495-4026 dollár, ACE-gátlóké 1095-1820 dollárba, α1-blokkolóké 1758-ba. 2260 dollárig.

Így a tiazid diuretikumok a legolcsóbbak a modern vérnyomáscsökkentő gyógyszerek közül. Ennek a körülménynek nem kis jelentősége van azokban az esetekben, amikor alacsony jövedelmű betegek hosszú távú kezeléséhez vérnyomáscsökkentő gyógyszert kell választani.

A tiazidok és a tiazid-szerű diuretikumok másik előnye a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek más osztályaihoz képest, hogy számos randomizált vizsgálatban kimutatták, hogy képesek megakadályozni a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulását, és különösen a stroke kialakulását magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, és jelenleg nem. kétségtelenül okoznak, ellentétben például néhány β-blokkolóval vagy kalcium antagonistával.

Az 1995 előtt végzett, hosszú távú randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatok eredményeinek metaanalízise kimutatta, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek hosszú távú diuretikus terápiájával az agyi stroke kialakulásának kockázata (átlagosan 34-51%-kal), ill. pangásos szívelégtelenség (42-83%-kal), valamint a szív- és érrendszeri okokból eredő mortalitás (22-24%-kal). Ugyanakkor csak az alacsony dózisú diuretikumok képesek megakadályozni a szívkoszorúér-betegség (CHD) kialakulását és csökkenteni az általános mortalitást (1. táblázat).

A tiazidok és a tiazid-szerű diuretikumok különösen hatékonyak a szív- és érrendszeri szövődmények megelőzésében idős betegeknél, akiknél gyakran fordul elő magas vérnyomás a szisztolés vérnyomás domináns emelkedésével. A legmeggyőzőbb bizonyítékot a diuretikumok nagy hatékonyságára izolált szisztolés hipertóniában szenvedő idős betegeknél egy nagy, placebo-kontrollos SHEP vizsgálat (1991). Ez a tanulmány azt mutatja, hogy a klórtalidon (12,5-25 mg / nap) használatán alapuló hosszú távú terápia átlagosan 36%-kal csökkenti a stroke kockázatát. A koszorúér-betegség kialakulásának kockázata klórtalidon hatására 27%-kal, a minden okból eredő halálozás pedig 13%-kal csökken.

A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek más osztályai (a dihidropiridin kalcium-antagonisták kivételével) kevésbé hatékonyak, mint a klórtalidon és más diuretikumok izolált szisztolés magas vérnyomásban. Ez annak köszönhető, hogy a diuretikumok és a dihidropiridin kalcium antagonisták a β-blokkolóktól és az ACE-gátlóktól eltérően nemcsak a diasztolés, hanem a szisztolés vérnyomást is jelentősen csökkenthetik.

Úgy tűnik, hogy a tiazid diuretikumok hatékonyabbak, mint a β-blokkolók, nemcsak az első, hanem az ismétlődő cerebrovaszkuláris balesetek kialakulásának megelőzésében is. A cerebrovascularis balesetek másodlagos megelőzésére irányuló négy randomizált vizsgálat kimutatta, hogy a hypertoniás betegeknél a kiújuló cerebrovascularis balesetek kialakulásának kockázata szignifikánsan csökkent a tiazid diuretikumokkal végzett kezelés alatt (az egyik vizsgálatban 66%-kal, a másikban 29%-kal), de nem változott β1-szelektív hidrofil β-blokkoló atenolol (0% és 16% csökkenés). A rezerpin és egy tiazid diuretikum kombinációja jobb volt az atenololnál a profilaktikus hatékonyság tekintetében, és jelentősen csökkentette a kiújuló cerebrovascularis balesetek kockázatát (átlagosan 27 ± 20%-kal).

Egy nagy, randomizált PATS vizsgálatban (1998), amelybe 5665 olyan beteget vontak be, akiknek anamnézisében stroke vagy tranziens cerebrovascularis baleset szerepelt, placebóval összehasonlítva, az indapamid (2,5 mg/nap) hatását vizsgálták a kiújuló stroke kockázatára. A betegeket átlagosan 2 évig követték nyomon. Az indapamiddal kezelt betegek csoportjában a vérnyomás átlagosan 5/2 Hgmm volt. Művészet. alacsonyabb, mint a kontrollcsoportban, ami a kiújuló stroke kockázatának 29%-os csökkenésével járt együtt. Ez 1000 kezelt betegre vetítve 3 év alatt 29 stroke-eset megelőzését jelzi. A vérnyomáscsökkentő kezelés előnyei hasonlóak voltak a magas vérnyomásban és a normál vérnyomású betegeknél.

Így a vízhajtók a leghatékonyabb vérnyomáscsökkentő gyógyszerek a stroke másodlagos megelőzésére. Tiaziddal és tiazid-szerű diuretikumokkal történő kezelés esetén a kiújuló stroke kockázata körülbelül 30%-kal csökken.

Feltételezhető, hogy a vízhajtó kulcsszerepet játszott a kiújuló stroke kockázatának jelentős csökkentésében, amit a PROGRESS randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban (2001) figyeltek meg. A PROGRESS vizsgálat eredményeit általában az ACE-gátló perindopril cerebroprotektív hatékonyságának bizonyítékaként értelmezik. A perindopril monoterápiaként történő felírásakor azonban nem csökkent sem a vérnyomás, sem az ismétlődő stroke kialakulásának kockázata (a vérnyomás átlagosan 6/2 Hgmm-rel csökkent, a stroke aránya pedig 5%). Ám amikor a perindoprilhoz hozzáadták a diuretikumot, az indapamidot, a perindopril és az indapamid kombinációja jelentősen csökkentette a vérnyomást (átlagosan 12/5-tel (30-ról 54%-ra)), valamint a kiújuló cerebrovascularis baleset kialakulásának kockázatát. 43%-kal).

A diuretikumokkal ellentétben a β-blokkoló terápia úgy tűnik, hogy nem csökkenti a CHD megnövekedett kockázatát, és nem befolyásolja szignifikánsan a kardiovaszkuláris és az összes okból bekövetkező mortalitást (1. táblázat). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy nem minden β-blokkolónak van kardioprotektív hatása. Különösen a hidrofil β-adrenerg blokkoló atenolol, amelyet széles körben használtak a randomizált vizsgálatokban, úgy tűnik, nem rendelkezik ezzel a hatással. Ráadásul, mint elhangzott, a β-blokkolók (a diuretikumokkal ellentétben) nem befolyásolják jelentősen a szisztolés vérnyomás szintjét, amelynek értéke a szív- és érrendszeri szövődmények kockázati tényezőjeként olyan magas, mint a szív- és érrendszeri szövődmények kockázati tényezője. diasztolés vérnyomás, és az életkorral növekszik.

A HAPPHY (1989) nagy randomizált vizsgálat három β-blokkoló (atenolol, metoprolol és propranolol) és két tiazid diuretikum (bendroflumethiazid és hidroklorotiazid) hatását hasonlította össze 6569, 40-64 éves HD-ben szenvedő férfin. Általában véve nem volt szignifikáns különbség a kardiovaszkuláris szövődmények előfordulási gyakoriságában az összehasonlított betegcsoportokban. A HAPPHY tanulmány (1989) eredményeinek retrospektív elemzése során azonban azt találták, hogy a diuretikumokhoz képest a mortalitás csak lipofil kardioszelektív β-blokkoló metoprolollal történő kezelés esetén csökken. Ezzel szemben magasabb mortalitást figyeltek meg a hipertóniás betegek között, akik hidrofil kardioszelektív β-blokkoló atenololt vagy lipofil, nem szelektív β-blokkolót, ropranololt kaptak.

A metoprolol magas profilaktikus hatékonyságát a MAPHY randomizált vizsgálat igazolta, amely a metoprolol és egy tiazid diuretikum hatását hasonlította össze HD-ben szenvedő férfiakban. A TOMHS összehasonlító randomizált vizsgálatban a lipofil β-adrenerg-blokkoló acebutolol (a klórtalidonhoz képest) valamivel magasabb profilaktikus hatékonyságát figyelték meg enyhe magas vérnyomásban szenvedő betegeknél.

Az acebutolol és a metoprolol kivételével nincs meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a β-blokkolók megakadályozhatják a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulását, és különösen a koszorúér-betegség kialakulását magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Igaz, a bisoprolol, a carvedilol és a metoprolol retard magas profilaktikus hatékonysága krónikus szívelégtelenségben, beleértve az egyidejűleg magas vérnyomásban szenvedő betegeket is, közvetett bizonyítékul szolgálhat e három β-blokkoló profilaktikus hatékonyságára szívelégtelenségben nem szenvedő hipertóniás betegeknél.

Egyes β-blokkolóktól eltérően, amelyek hatékonyabbak a középkorú férfiaknál, a diuretikumok egyformán hatékonyak a szív- és érrendszeri szövődmények megelőzésében középkorú és idős HD betegeknél.

F. Messerli és munkatársai 10 randomizált vizsgálat eredményeinek metaanalízisét végezték el, amelyekben diuretikumokat és β-blokkolókat alkalmaztak a magas vérnyomás kezelésére 60 éves és idősebb betegeknél. Megállapították, hogy idős betegeknél a diuretikumok és a β-blokkolók egyformán hatékonyak a cerebrovaszkuláris szövődmények kialakulásának megelőzésében, de eltérő hatással vannak a koszorúér-betegség és a halálozás kockázatára (2. táblázat). Azonban csak a diuretikumok akadályozták meg a koszorúér-betegség kialakulását, és csökkentették a szív- és érrendszeri és egyéb okokból eredő mortalitást idős, magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Ez alapot ad arra, hogy a diuretikumokat (de nem a β-blokkolókat!) tekintsük első vonalbeli gyógyszernek az idős betegek magas vérnyomásának kezdeti kezelésében.

Így a β-blokkolóval ellentétben a magas vérnyomás kezelésére tiazid és tiazidszerű diuretikumok is felírhatók a betegek életkorától függetlenül, bár férfiaknál ezek kevésbé hatékonyak, mint a szívvédő tulajdonságokkal rendelkező lipofil β-blokkolók. Ráadásul, mint láttuk, a diuretikumok szívvédő hatásukat tekintve homogénebb gyógyszercsoportot alkotnak, mint a β-blokkolók vagy a kalcium-antagonisták. Ezért a kezelőorvos számára sokkal szélesebb a választék a diuretikumok között, mint a β-blokkolók között, amelyek közül csak néhány gyógyszerről ismert, hogy HD-ben szívvédő hatású.

A kalcium-antagonisták és az ACE-gátlók szintén magas profilaktikus hatékonyságot mutattak magas vérnyomásban szenvedő betegeknél randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatokban (1. táblázat).

Összehasonlító vizsgálatokban azonban a vérnyomáscsökkentő szerek e két osztálya nem volt képes megelőzni a diuretikumokat a profilaktikus hatékonyság tekintetében. A HD prevenciós hatékonyságának legmeggyőzőbb bizonyítékai az ACE-gátlókat diuretikumokkal összehasonlító randomizált vizsgálatokból származnak (ANBP-2, ALLHAT vizsgálatok).

Így egy prospektív, randomizált ANBP-2 (2003) vizsgálatban, nyílt protokoll szerint, az ACE-gátlók hatékonyságát a tiazid diuretikumokkal összehasonlítva értékelték 608, 65 és 84 év közötti HD-betegnél (átlagéletkor 72 év). Kezdeti kezelésként enalaprilt vagy hidroklorotiazidot javasoltak, de a specifikus ACE-gátló és diuretikum kiválasztását a kezelőorvos mérlegelésére bízták.

Az összes vizsgált kardiovaszkuláris esemény vagy halálozás gyakorisága az ACE-gátlóval kezelt betegek csoportjában nem volt szignifikánsan alacsonyabb, mint a tiazid diuretikummal kezelt betegek csoportjában (relatív kockázat - 0,89).

Az ACE-gátló enalapril csak az MI-megelőzés tekintetében volt szignifikánsan jobb a diuretikumnál. Az enalapril alkalmazásával összefüggő MI kialakulásának relatív kockázata 0,68 volt (95%-os konfidencia intervallum - 0,47 és 0,98 között; p = 0,04). Ugyanakkor az enalapril egyértelműen gyengébb volt a hidroklorotiazidnál az agyi stroke megelőzésében, különösen a halálos kimenetelben (relatív kockázat -1,91; p = 0,04).

Feltételezhető tehát, hogy idős HD betegeknél a tiazid diuretikumok alkalmasabbak a stroke megelőzésére, míg az ACE-gátlók az MI megelőzésére.

Szignifikáns különbségeket találtak az enalapril és a hidroklorotiazid prevenciós hatékonyságában férfiak és nők között. A leghatékonyabb ACE-gátló a férfiak körében volt – szignifikánsan, 17%-kal csökkentette mind az összes kardiovaszkuláris esemény, mind az első kardiovaszkuláris esemény előfordulását a tiazid diuretikumhoz képest (p = 0,02 mindkét mutató esetében). A nők körében az ACE-gátló enalapril és a vizelethajtó hidroklorotiazid profilaktikus hatékonysága hasonló volt (a relatív kockázat 1,00 volt bármely CV eseménynél és az első CV eseménynél).

A legnagyobb randomizált vizsgálat, az ALLHAT (2002) kimutatta, hogy az ACE-gátló lisinopril és a vizelethajtó klórtalidon profilaktikus hatékonysága megközelítőleg azonos, ha figyelembe vesszük a betegcsoportok közötti eltéréseket az elért szisztolés vérnyomásban. Felhívták a figyelmet a stroke és a szívelégtelenség gyakoribb előfordulására az ACE-gátló lizinoprillal kezelt betegek csoportjában, mint a klórtalidonnal kezelteknél. Ezek a különbségek legalább részben a szisztolés vérnyomás elért szintjének különbségével magyarázhatók, amely a lizinoprillal kezelteknél átlagosan 2 Hgmm volt. Művészet. magasabb, mint a klórtalidont kapók körében.

Ugyanakkor a lizinoprillal kezelt betegeknél kevesebb új diabetes mellitus eset fordult elő, mint a klórtalidonnal kezelteknél, ami mind a diuretikum diabetogén, mind az ACE-gátló antidiabetogén hatásával magyarázható.

Az ANBP-2 vizsgálathoz (2003) hasonlóan az ALLHAT vizsgálatban (2003) is az ACE-gátló és a diuretikum profilaktikus hatékonysága nagymértékben függött a betegek nemétől. Így a lizinopril védőhatása férfiakban kifejezettebb volt, mint nőkben. A klórtalidonnal összehasonlítva a lizinopril alkalmazásával összefüggő CHD relatív kockázata 0,94 (0,85-1,06) volt férfiaknál és 1,06 (0,92-1,23) nőknél; a stroke relatív kockázata férfiaknál 1,10 (0,94-1,52), nőknél 1,22 (1,01-1,46) volt. A lizinopril és a klórtalidon kardioprotektív hatékonyságában is különbségek mutatkoztak a betegek életkorától és rasszától függően. A klórtalidonnal összehasonlítva a lizinopril használatával összefüggő bármely koszorúér esemény kialakulásának relatív kockázata 0,94 (0,84-1,05) volt a 65 évnél fiatalabb betegeknél és 1,11 (1,0-1,20) az idősebb betegeknél, 1,15 (1,02-1,30) feketék és 1,01 (0,93-1,09) a nem fekete bőrű betegek esetében.

Az ALLHAT vizsgálat (2003), valamint az ANBP-2 vizsgálat (2003) eredményeit figyelembe véve megállapítható, hogy a diuretikumok alkalmasabbak a 65 év feletti betegek kardiovaszkuláris szövődményeinek megelőzésére, különösen a nők, ill. feketék. Ezzel szemben az ACE-gátlók különösen a magas vérnyomás kezelésére és a koszorúér-betegség elsődleges megelőzésére szolgálnak 65 év alatti fehér férfiaknál, akiknél magas a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának kockázata.

Mint ismeretes, a GB betegek között az idős és szenilis betegek dominálnak, akiknél az artériás hipertónia prevalenciája meghaladja a 60%-ot. A feketéknél a magas vérnyomás gyakoribb, mint a fehéreknél. Ezért a tiazidok és tiazid-szerű diuretikumok nagyobb profilaktikus hatékonyságára vonatkozó adatok idős betegeknél, valamint feketéknél azt jelentik, hogy a diuretikumok a magas vérnyomásban szenvedő betegek sokkal szélesebb körében alkalmazhatók kezdeti kezelésre, mint a β-blokkolók és az ACE. inhibitorok.

Az ACE-gátlókkal ellentétben a magas vérnyomás kezelésére szolgáló diuretikumok felírása előtt, különösen idős és szenilis betegek esetében, nincs szükség a vesefunkció értékelésére, és különösen a glomeruláris filtrációs ráta meghatározására. Ráadásul a tiazidok és a tiazidszerű diuretikumok sokkal olcsóbbak, mint az ACE-gátlók.

Ellentétben a diuretikumokkal, a β-blokkolókkal és az ACE-gátlókkal, okunk van kétségbe vonni a kalcium-antagonisták teljes biztonságosságát magas vérnyomásban szenvedő betegek hosszú távú alkalmazása során. Ez különösen a dihidropiridin sorozat kalcium-antagonistáira vonatkozik, és nem csak a rövid hatásúkra.

Ezen túlmenően a kardioszelektív és vazoszelektív kalcium-antagonisták kardioprotektív hatékonyságában jelentős különbségek vannak. Összehasonlító vizsgálatokban például a kardioszelektív kalcium antagonista verapamil ugyanolyan hatékony volt, mint egy vizelethajtó a szív- és érrendszeri szövődmények kialakulásának megelőzésében magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A VHAS (1997) randomizált vizsgálatban nem volt különbség a halálos és nem végzetes cardiovascularis események gyakoriságában a verapamillal és klórtalidonnal kezelt betegek között, bár tendencia volt az MI és a stroke kockázatának csökkenése felé. verapamil.

A NORDIL (2000) randomizált vizsgálat a kardioszelektív kalcium antagonista diltiazem profilaktikus hatékonyságát értékelte magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, összehasonlítva a tiazid diuretikumokkal vagy a β-blokkolóval. Általánosságban elmondható, hogy a kardiovaszkuláris szövődmények előfordulási gyakoriságában nem volt különbség az összehasonlított csoportok között. Ugyanakkor a diltiazemmel kezelt betegek körében az MI kockázatának növekedése és a stroke kockázatának csökkenése irányába mutatott.

Így a két kardioszelektív kalcium-antagonista közül csak a verapamiltól várható kardioprotektív hatás.

Az érszelektív kalcium-antagonistáknak úgy tűnik, hogy egyáltalán nincs kardioprotektív hatása. Így a MIDAS (1996) randomizált vizsgálatban a szív- és érrendszeri szövődmények általános incidenciája a kalcium-antagonista izradipinnel kezelt betegek csoportjában szignifikánsan magasabb volt, mint a hidroklorotiaziddal kezelt betegek csoportjában.

A STOP-Hypertension-2 (1999) nagy, randomizált tanulmány a vazoszelektív antagonisták prevenciós hatásait értékelte magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, összehasonlítva a standard terápiával és az ACE-gátlókkal. Az alkalmazott vérnyomáscsökkentő gyógyszerektől függően 6614 70-84 éves (átlagéletkor 76 év) beteget három fő csoportba osztottak: (1) olyan betegek, akik standard terápiában részesültek, amely β-blokkolókat (atenolol, metoprolol vagy pindolol) vagy hidroklorotiazidot tartalmazott. amiloriddal kombinálva; (2) kalcium-antagonistákkal (felodipin vagy izradipin) kezelt betegek; és (3) ACE-gátlókkal (enalapril vagy lizinopril) kezelt betegek. A vizsgált kardiovaszkuláris szövődmények gyakoriságában nem volt szignifikáns különbség a három betegcsoport között, ugyanakkor szignifikánsan magasabb volt a nem halálos kimenetelű miokardiális infarktus előfordulása a felodipinnel vagy izradipinnel kezelt betegek csoportjában, mint a β-blokkoló vagy tiazid diuretikum hívta fel a figyelmet (átlagosan 19%-kal).

Egy másik nagy randomizált tanulmány, az INSIGHT (2000) a nifedipin retard formájának megelőző hatásait értékelte magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, összehasonlítva a hidroklorotiazid és amilorid rögzített kombinációjával. A vizsgált kardiovaszkuláris szövődmények gyakoriságában nem volt szignifikáns különbség az összehasonlított betegcsoportok között, azonban felhívta a figyelmet a nifedipinnel kezelt betegek csoportjában az MI megbízhatatlanul magasabb gyakorisága, mint a diuretikumokkal kezelt betegek csoportjában. átlagosan 26%). Ezenkívül a nifedipin retard formáját kapó betegeknél jelentősen megnőtt a halálos MI kialakulásának kockázata (relatív kockázat - 3,2; 95%-os konfidencia intervallum 1,2 és 8,7 között). Egy másik összehasonlító randomizált SHELL (2001) vizsgálatban, amelyet Olaszországban végeztek, a vasoszelektív kalcium-antagonista lacidipin prevenciós hatásait izolált szisztolés magas vérnyomásban szenvedő idős betegeknél a klórtalidonnal hasonlították össze. Nem volt szignifikáns különbség az összehasonlított betegcsoportok között a vizsgált kardiovaszkuláris szövődmények gyakoriságában, bár a hirtelen halál és szívelégtelenség magasabb előfordulása a lacidipinnel kezelt betegek körében felhívta a figyelmet (átlagosan 22%-kal, illetve 20%-kal). . Ezenkívül nem lehet figyelmen kívül hagyni a magasabb általános mortalitást, amely a vizsgálat másodlagos végpontja volt a lacidipinnel kezelt betegek csoportjában (relatív kockázat - 1,23; 95%-os konfidencia intervallum 0,97 és 1,57 között). A már említett ALLHAT vizsgálatban (2002) a kalcium antagonista amlodipin ugyanolyan mértékben csökkentette a szívkoszorúér-betegség és a stroke kockázatát hipertóniás betegekben, mint a vizelethajtó klórtalidon. A stroke nem szignifikánsan alacsonyabb incidenciája az amlodipin kezelés során felhívta a figyelmet (relatív kockázat 0,93; 95%-os konfidencia intervallum 0,82 és 1,06 között), különösen a nők és a diabetes mellitusban szenvedő betegek alcsoportjaiban (relatív kockázat - 0,84 és 0,90). , illetve).

Ugyanakkor az amlodipinnel kezelt betegeknél szignifikánsan magasabb volt a szívelégtelenség incidenciája, mint a klórtalidonnal kezelt betegeknél (relatív kockázat - 1,38; 95%-os konfidencia intervallum 1,25 és 1,52 között). Ez összhangban van más randomizált vizsgálatok eredményeivel, amelyekben különféle kalcium-antagonistákat írtak fel magas vérnyomásban szenvedő betegeknek: például a MIDAS (1996), VHAS (1997), STOP-Hypertension2 (1999), INSIGHT (2000), NORDIL (1997). 2000) és SHELL (2001) tanulmányai.

Számos kontrollos vizsgálatban (az ALLHAT vizsgálat kivételével) szignifikánsan magasabb volt az MI kockázata a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek magas vérnyomásának kalcium-antagonistákkal, például amlodipinnel, diltiazemmel, izradipinnel és nifedipinnel történő kezelésében, mint a kezelés során. tiazid diuretikumokkal, β-blokkolóval vagy ACE-gátlókkal.

Összefoglalva a kalcium antagonisták profilaktikus hatékonyságát más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel összehasonlítva értékelő, hosszú távú randomizált vizsgálatok eredményeit, arra a következtetésre juthatunk, hogy a kalcium antagonisták nem teljesen alkalmasak 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek magas vérnyomásának kezelésére. valamint azoknál a betegeknél, akiknél fokozott a szívelégtelenség kialakulásának kockázata, azaz elsősorban a bal kamra szisztolés diszfunkciója esetén. A verapamil kivételével a kalcium-antagonisták kevésbé hatékonyak a szívinfarktus megelőzésében hipertóniás betegekben, mint a tiazid diuretikumok, β-blokkolók vagy ACE-gátlók. A diabetes mellitusban nem szenvedő betegeknél az amlodipin és a diltiazem nyilvánvalóan alkalmazható a verapamillal a szívizominfarktus elsődleges megelőzésére.

Így a kalcium-antagonisták vérnyomáscsökkentő szerekként való alkalmazására sokkal több korlátozás vonatkozik, mint a tiazidok és tiazidszerű diuretikumok alkalmazására. A kalcium antagonistákkal ellentétben a diuretikumok felírása előtt további laboratóriumi és műszeres vizsgálatok nem szükségesek a diabetes mellitus és a bal kamrai szisztolés diszfunkció kizárásához. Ezenkívül a diuretikumok sokkal olcsóbbak, mint a kalcium antagonisták.

Az AT1-angiotenzin receptor blokkolók vérnyomáscsökkentő hatékonysága hasonló a diuretikumokhoz, β-blokkolókhoz, kalcium antagonistákhoz és ACE-gátlókhoz, de sokkal jobban tolerálhatók. A mai napig nincs meggyőző bizonyíték arra vonatkozóan, hogy az AT1-angiotenzin receptor blokkolók megakadályozhatnák a szívizom szövődményeinek kialakulását magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, bár kétségtelenül agyvédő hatásuk van. A tény az, hogy AH-ban az AT1-angiotenzin receptor blokkolók profilaktikus hatékonyságát a diuretikumokhoz képest soha nem értékelték.

Az egyetlen összehasonlító randomizált vizsgálat, amely értékelte az AT1-blokkolók hosszú távú hatásait idős, magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, a LIFE tanulmány (2001), amely a lozartán és a β-blokkoló atenolol hatását hasonlította össze.

A LIFE tanulmányban (2001) az AT1-blokkoló lozartánnal (Cozaar) kezelt betegek csoportjában a szív- és érrendszeri okokból vagy a nem halálos kimenetelű akut miokardiális infarktus vagy stroke kialakulása miatti halálozások száma szignifikánsan kevesebb volt (átlagosan 13%), mint az atenololt kapók körében. A lozartán hatására a stroke kockázata jelentősen csökkent (átlagosan 25%-kal), és nem szignifikánsan - a szív- és érrendszeri okokból eredő halálozás (11%-kal) és a bármilyen okból eredő halálozás (10%-kal).

A LIFE eredményei nem szolgálhatnak meggyőző bizonyítékul az AT1-angiotenzin receptor blokkolók azon képességére, hogy megakadályozzák a kardiovaszkuláris szövődmények kialakulását hipertóniás betegekben. Végül is referencia gyógyszerként a hidrofil β-blokkoló atenololt használták, amelyről ismert, hogy megakadályozza a koszorúér-betegség kialakulását, és nem csökkenti a szív- és érrendszeri mortalitást idős, magas vérnyomásban szenvedő betegeknél (2. táblázat).

Így a tiazidok és a tiazid-szerű diuretikumok az egyetlen olyan osztály a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek öt fő osztálya között, amelyekről ismert, hogy javítják a HD-betegek hosszú távú prognózisát. A diuretikumokkal ellentétben a β-blokkolók, kalcium-antagonisták, ACE-gátlók és AT1-angiotenzin-receptor-blokkolók hipertóniás betegek hosszú távú prognózisára gyakorolt ​​hatásáról szóló irodalmi adatok ellentmondásosak.

A diuretikumok fokozzák a β-blokkolók, ACE-gátlók és AT1-angiotenzin-receptor-blokkolók, valamint az α1-blokkolók, I1-imidazolin-receptor agonisták és központi α2-adrenerg receptor agonisták vérnyomáscsökkentő hatását. A kétségek csak a diuretikumok és kalcium-antagonisták kombinációjának vérnyomáscsökkentő hatásának additív voltával kapcsolatban maradnak. Ezért a diuretikumok alkalmasabbak kombinált terápiára, mint a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek más osztályai. Például a diuretikumokkal ellentétben irracionális a β-blokkolókat ACE-gátlókkal, valamint verapamil, diltiazem és centrális α2-adrenerg receptor agonistákkal, a dihidropiridin sorozat kalcium-antagonistáit α1-blokkolóval, ACE-gátlókat β-blokkolóval kombinálni. és AT1 blokkolók - angiotenzin receptorok. A nátrium- és vízhajtó hatás mellett a tiazid diuretikumok (ellentétben a hurok- és kálium-megtakarító gyógyszerekkel) csökkentik a kalciumionok kiválasztását a vizeletben. A tiazidok és a tiazidszerű diuretikumok kalcium-megtakarító hatása miatt különösen hasznosak a magas vérnyomás kezelésében az egyidejű csontritkulásban szenvedő betegeknél. Köztudott, hogy a csontritkulás gyakori a posztmenopauzás nőknél, valamint az ülő idős betegeknél, és hajlamosít a csonttörésekre, különösen a combnyak törésére. Egyes megfigyelések szerint a csonttörések sokkal ritkábban fordulnak elő a tiazid-diuretikumokkal kezelt magas vérnyomásban szenvedő betegeknél, mint más vérnyomáscsökkentő szerekkel kezelt betegeknél.

Tekintettel a tiazid diuretikumok kalcium-megtakarító hatására, jelenleg első vonalbeli vérnyomáscsökkentő gyógyszernek számítanak a magas vérnyomásban és az oszteoporózisban szenvedő betegeknél, valamint urolithiasisban (vesegyulladásban). A tiazid diuretikumok kalcium-megtakarító hatása az urolithiasis bizonyos formáiban is hasznos lehet. Emlékeztetni kell arra, hogy a tiazid diuretikumok kalcium-megtakarító hatását fokozza az étrendi nátriumbevitel korlátozása, de gyengíti a nagy mennyiségű nátrium-klorid használata.

Mindezeket a körülményeket, valamint a hosszú távú randomizált vizsgálatok eredményeit figyelembe véve úgy vélik, hogy a tiazid és tiazidszerű diuretikumok különösen hasznosak vérnyomáscsökkentő szerekként időseknél, valamint bal kamrai szisztolés diszfunkcióban szenvedő betegeknél, csontritkulás és nephrolithiasis. A tiazid diuretikumok nem javasoltak artériás hipertónia kezelésére köszvényben és hypokalaemiában szenvedő betegeknél. A tünetmentes hyperuricemia nem ellenjavallat a tiazid diuretikumok szedésének, mivel ezek ritkán okoznak köszvényt a vér húgysavszintjének növelésével. A tiazid diuretikumok nagy dózisai ellenjavallt diabetes mellitusban, különösen az 1-es típusú cukorbetegségben.

Kis adagokban a tiazidok és a tiazidszerű diuretikumok jól tolerálhatók. A leggyakoribb mellékhatás a hypokalaemia; mások - aterogén diszlipidémia és a szövetek csökkent érzékenysége az inzulin hatására.

A diuretikumok között kiemelt helyet foglal el az indapamid (indap, acripamid, arifon, fludex, lozol, natrilix), amely a többi tiazid és tiazidszerű diuretikumtól eltérően nem okoz jelentős zavart a lipid- és szénhidrát-anyagcserében. Az indapamidot a tiazidok és a tiazid-szerű diuretikumok között általában úgy írják le, hogy nagy dózisban nátriurézist és diurézist okoz. Eközben a HD kezelésére javasolt napi 2,5 mg-ig terjedő adagokban az indapamid főként artériás értágítóként hat. A napi vizelet mennyisége nem változik jelentősen az indapamiddal végzett 2,5 mg / nap dózisú kezelés során, de 20% -kal nő, ha a gyógyszert 5 mg / nap dózisban írják fel. Ezért a fő hatásmechanizmus szerint az indapamid perifériás értágító, amely nagy dózisban alkalmazva vizelethajtó hatást képes kifejteni.

A teljes perifériás vaszkuláris rezisztencia az indapamiddal végzett kezelés során 2,5 mg / nap dózisban 10-18% -kal csökken. Az indapamid értágító hatásának következő mechanizmusai javasoltak: (1) a kalciumcsatornák blokkolása; (2) a prosztaglandin I2 (prosztaciklin), prosztaglandin E2 szintézisének stimulálása, amelyek értágító tulajdonságokkal rendelkeznek; és (3) káliumcsatorna agonizmus [3, 7, 19, 20].

Úgy tűnik, hogy az indapamid vérnyomáscsökkentő hatása kifejezettebb, mint a többi tiazid és tiazidszerű diuretikumé. Napi 2,5 mg-os dózisban az indapamid átlagosan 9-53 Hgmm-rel csökkenti a szisztolés vérnyomást. Művészet. és diasztolés vérnyomás - 3-43 Hgmm-rel. Művészet. Az indapamid vérnyomáscsökkentő hatásának súlyossága a magas vérnyomás súlyosságától függ. A hipertónia enyhe, közepesen súlyos és súlyos formáiban szenvedő betegeken végzett multicentrikus vizsgálatban az indapamid 23/14, -5/25 és 53/43 Hgmm-rel csökkenti a vérnyomást. Art., ill.

A magas vérnyomás enyhe és közepes formáiban szenvedő betegeknél az indapamid monoterápia az esetek körülbelül 70% -ában jó vérnyomáscsökkentő hatást tesz lehetővé, ami magasabb, mint más tiazid és tiazidszerű diuretikumok hatékonysága. A betegek több mint 60%-ánál az indapamid magas hatékonysága megmarad hosszú távú alkalmazásával.

A hidroklorotiaziddal és a klórtalidonnal ellentétben az indapamid vérnyomáscsökkentő hatással rendelkezik normál és károsodott vesefunkciójú betegeknél.

Az indapamid életminőségre gyakorolt ​​hatását számos nagy tanulmányban tanulmányozták. E vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az indapamid jól tolerálható hosszú távú használat mellett.

Egy nagy multicentrikus vizsgálatban, amelyben 1202 magas vérnyomásban szenvedő járóbeteg vett részt, az indapamid alkalmazását csak az esetek 1,3%-ában kellett leállítani mellékhatások miatt. Egy brit tanulmányban az indapamiddal kezelt magas vérnyomásban szenvedő betegek mindössze 1,4%-a tapasztalt mellékhatásokat, szemben az egyéb vérnyomáscsökkentő szerekkel kezelt betegek 13%-ával.

Egy nemrégiben készült olasz multicentrikus vizsgálatban kiemelt figyelmet fordítottak az indapamid tolerálhatóságának és a HD betegek életminőségét jellemző mutatókra gyakorolt ​​hatásának vizsgálatára.

2 éven keresztül 248, enyhe vagy közepesen súlyos magas vérnyomásban szenvedő beteg kapott indapamidot (2,5 mg/nap) monoterápiaként. A gyógyszer tolerálhatóságát speciális kérdőívek segítségével értékelték. Indapamid terápia

jelentősen csökkentette azon betegek számát, akik fejfájásról, szédülésről és gyengeségről panaszkodtak. A fizikai állapot a betegek 15%-ánál javult, 79%-nál nem változott, 6%-nál romlott. Az általános közérzet a betegek 25%-ánál javult, nem változott - 64%-nál, romlott - 11%-nál. A szexuális funkció a betegek 88%-ánál nem változott, más esetekben pedig javult. Ezért más tiazid diuretikumokkal ellentétben az indapamid nem okoz szexuális diszfunkciót.

Az indapamid abban különbözik a többi tiazid és tiazidszerű diuretikumtól, hogy minimális hatással van a vér húgysav- és glükózszintjére, valamint a vér lipidösszetételére. A szakirodalom szerint az indapamid-kezelés körülbelül 50 µmol/l-rel növeli a plazma húgysavszintjét, bár külön tanulmányok enyhe csökkenésről számoltak be. Egy nagy vizsgálatban 311 beteg közül 4-nél (1,3%) a hyperuricemia volt az oka az indapamid kezelés abbahagyásának; mindegyik betegnél emelkedett a kezelés előtti húgysavszint.

Az indapamid 2,5 mg/nap dózisban csekély hatással van a bazális glükózszintre. Különálló vizsgálatokban mind a plazma glükózkoncentráció nem szignifikáns növekedését (átlagosan 2-10 mg / dl), mind pedig nem szignifikáns csökkenést (2-10 mg / dl) figyeltek meg. Az öt vizsgálat közül egyikben sem volt szignifikáns hatása a 2,5-5,0 mg-os indapamidnak a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek vércukorszintjére.

Az indapamid nem befolyásolja a perifériás szövetek érzékenységét az inzulin hatására, ezért ez a legbiztonságosabb diuretikum a diabetes mellitusban szenvedő betegek artériás magas vérnyomásának kezelésére.

A tiazid diuretikumokkal ellentétben az indapamid minimális hatással van az összkoleszterin és a triglicerid szintjére, és kismértékben növeli a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin tartalmát a vérben (átlagosan 5,5 ± 10,9%-kal). Az indapamid azon képessége, hogy növeli az anti-atherogén nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin plazmaszintjét, egyedülálló az összes vizelethajtó gyógyszer között.

Más tiazid diuretikumokkal ellentétben az indapamid renoprotektív hatással rendelkezik. Tehát egy kétéves vizsgálat szerint hipertóniás és károsodott vesefunkciójú betegeknél az indapamid terápia a glomerulus filtrációs ráta átlagosan 28%-os növekedésével járt, míg a hidroklorotiazid terápia 17%-kal csökkentette. Diabéteszes nephropathiában szenvedő betegeknél az indapamid jelentősen csökkenti a vizelet albumin kiválasztását, ellentétben a hidroklorotiaziddal, amely nem befolyásolja jelentősen a mikro- és makroalbuminuriát. Az indapamid ugyanolyan kifejezett albuminurikus hatást fejt ki a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, mint az ACE-gátló kaptopril.

Ezért az indapamid más diuretikumoknál alkalmasabb a magas vérnyomás kezdeti kezelésére nemcsak diabetes mellitusban, hanem nem cukorbetegségben szenvedő vesebetegségben is.

Így az irodalmi adatok elemzése azt mutatja, hogy a tiazidok és a tiazidszerű diuretikumok jelenleg az egyetlen olyan vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoport, amelyről ismert, hogy képes megelőzni a halálos szív- és érrendszeri szövődmények kialakulását magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Hatékonyak nemcsak elsődleges, hanem másodlagos kardiovaszkuláris szövődmények megelőzésére is magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. A randomizált vizsgálatokban a hidroklorotiazid és a klórtalidon hosszú távú használatának hatása volt a legkifejezettebb.

A tiazid diuretikumok fokozzák más vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatékonyságát, ezért jól alkalmazhatók a magas vérnyomás kombinált terápiájában. A tiazid diuretikumok legfontosabb előnye a többi vérnyomáscsökkentő gyógyszercsoporthoz képest alacsony költségük, ami lehetővé teszi a diuretikumok széles körű alkalmazását alacsony jövedelmű betegek magas vérnyomásának kezdeti kezelésére. A diuretikumok közül kétségtelenül az indapamid a választandó gyógyszer, amely vérnyomáscsökkentő hatásában felülmúlja a többi diuretikumot, jobban tolerálható, és nem okoz jelentős zavarokat a purin-, szénhidrát- és lipidanyagcserében. Más tiazid- és tiazid-szerű diuretikumoktól eltérően az indapamid biztonságos a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, és továbbra is hatásos a veseelégtelenség különböző formáiban.

Irodalom
1. Moser M., Hebert P., Hennekens C.R. A hypertonia kezelési kísérletek metaanalízisének áttekintése // Arch. Gyakornok. Med.,
1991; 151: 1277-1279.
2. Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A. Az artériás magas vérnyomás kezelése - Moszkva, 1999.
-. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Rövid útmutató a magas vérnyomás kezeléséhez - Moszkva, 1997.
4. A magas vérnyomás kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti vegyes bizottság. A Joint hatodik jelentése
A magas vérnyomás kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó nemzeti bizottság (JNC VI) // Arch. Gyakornok. Med., 1997; 157:
241--2446.
5. Chobanian A. N., Bakris G. L., Black H. R. et al. A Megelőzési, Felderítési Vegyes Nemzeti Bizottság hetedik jelentése,
A magas vérnyomás értékelése és kezelése: A JNC 7 jelentés // JAMA, 200-; 289:2560-2571.
6. Kaplan N.M. Diuretikumok: az antihipertenzív terápia sarokköve // ​​Amer. J. Cardiol., 1996; 77:3B-5B.
7. Sidorenko B.A., Preobrazhensky D.V. Az artériás hipertónia diagnózisa és kezelése. II. rész, - M., 2000.
8. Hughes D., McGuire A. Az NHS-re háruló közvetlen költségek a magasvérnyomás-betegségre vonatkozó receptek megszüntetésével és váltásával kapcsolatban // J. Human
Hypertens., 1998; 12:533-537.
9. Pearce K.A., Furberg C.D., Psaty B.M., Kirk J. Költségminimalizálás és a szövődménymentes magas vérnyomás kezeléséhez szükséges számok // Amer. J. Hypertension, 1998; 11:618-629.
10. Preobrazhensky D.V., Sidorenko B.A., Peresypko M.K. A magas vérnyomás antihipertenzív terápiájának alapelvei és céljai // Kardiológia, 1999, 9. sz., 80-90.
11. Psaty B., Smith N.L., Siscovick D.S. et al. Az első vonalbeli szerekként használt vérnyomáscsökkentő terápiákkal kapcsolatos egészségügyi eredmények. Egy rendszer-
tematikus áttekintés és metaanalízis // JAMA, 1997; 277:739-745.
12. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. Klinikai kézikönyv a vérnyomásról és a stroke megelőzéséről. – London, 1997.
13. Liu L., Liu G. (a PATS Cooperative Group nevében). A vérnyomáscsökkentő kezelés stroke-megelőző hatása vesebetegségben szenvedő betegeknél
cerebrovascularis betegségek tory: A Post-stroke Antihypertensive Treatment Study (PATS) előzetes eredményei // JACC, 1998; 31
(C-kiegészítő): 200 C (absztrakt No. 1645).
14. Wikstrand J., Berglund G., Tuomilehto J. et al. Béta-blokkoló a szívkoszorúér-betegség elsődleges megelőzésében magas vérnyomásban
betegek // Keringés, 1991; 84. (vi kiegészít.): VI-93–VI-100.
15. Olsson G., Tuomilehto J. Wikstrand J. et al. MAPHY és a HAPPHY két karja // JAMA, 1989; 262:-272--274.
16. Neaton J.D., Grimm R.H., Prineas R.J et al. Az enyhe magas vérnyomás kezelése Tanulmány: végeredmények // JAMA, 199-; 270:713-724.
17. Messerli F.H., Grossman E., Goldbourt U. A béta-blokkolók hatékonyak-e az időskori magas vérnyomás első vonalbeli terápiájaként?
tematikus áttekintés // JAMA, 1998; 279, 1303-1307.
18. Opie L.H. Kombinált gyógyszeres terápia magas vérnyomás kezelésére - Philadelphia - New York, 1997.
19. Materson B.J., Epstein M. Tiazid diuretikumok és származékok / In: F. Messerli (szerk.) Cardiovasculardrug therapy. 2. kiadás. -
Philadelphia, 1996 pp. 412-420.
20. Ames R.P., Kuritsky L. Indapamid: Eltér-e az alacsony dózisú tiazidoktól- / In: F. Messerli (szerk.) Cardiovasculardrug therapy. 2

A vizelethajtók vagy vízhajtók olyan gyógyszerek, amelyekkel a legtöbb vese- és húgyhólyag-patológiában szenvedő beteg találkozik. A húgyúti rendszer szerveinek nem megfelelő működése a szervezetben a felesleges folyadék felhalmozódását, az ödémát, a szívre gyakorolt ​​​​nagy stresszt és a megnövekedett nyomást provokálja.

A gyógyszertári láncokban könnyű megtalálni a növényi és szintetikus vízhajtókat. A gyógyszerek listája több mint húsz tételt tartalmaz. Milyen gyógyszert válasszunk? Mi a különbség a különböző típusú diuretikumok között? Melyek a legerősebb diuretikumok? Milyen szövődmények merülnek fel az öngyógyítás során a vizelethajtó készítmények használatával? Válaszok a cikkben.

Mik azok a diuretikumok

Az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszerek eltávolítják a felesleges folyadékot a vizeletből, megtisztítják a testet, mossák a vesét és a hólyagot. A diuretikumokat nemcsak a vesepatológiákra írják fel: szintetikus és gyógynövénykészítményekre van szükség a szív- és érrendszeri és a májbetegségek duzzanatának megszüntetésére.

A diuretikumok hatásmechanizmusa:

• csökkenti a víz és a sók felszívódását a vesetubulusokban;
• növeli a vizelet termelését és kiválasztásának sebességét;
• a felesleges folyadék eltávolítása csökkenti a szövetek duzzadását, csökkenti a vérnyomást, megakadályozza a húgyúti szervek és a szív túlzott igénybevételét.

A diuretikus készítmények összetevőinek pozitív hatásai:

• a szemfenék nyomásának normalizálása;
• a vérnyomás stabilizálása hipertóniás betegeknél;
• csökkenti az epilepsziás rohamok kockázatát;
• az intrakraniális nyomás normalizálódik;
• a toxinok felgyorsított eltávolítása különböző típusú mérgezés esetén;
• a vér kalciumtartalma csökken, miközben fenntartja a megfelelő magnéziumszintet. Az eredmény a szív terhelésének csökkenése, a mikrocirkuláció javulása a vesék szöveteiben.

Megjegyzés:

• a szövetekben felgyülemlett folyadék eltávolítása mellett a diuretikumok a szervezet számos folyamatát befolyásolják, nemcsak a vizeletet, hanem a káliumot, nátriumot és magnéziumot is eltávolítják. A kémiai vegyületek helytelen használata gyakran súlyos egészségügyi problémákat okoz;
• emiatt tilos vizelethajtó gyógyszereket vásárolni és szedni, mielőtt orvoshoz fordulna. A betegség típusától függően nefrológus, urológus, gasztroenterológus vagy kardiológus tanácsára lesz szüksége. Gyakran a betegnek átfogó vizsgálatot kell végeznie.

Osztályozás és típusok

Az orvosok nem véletlenül tiltják meg a betegeknek, hogy önállóan válasszanak vízhajtókat: a vizelethajtó gyógyszerek mindegyik csoportjának sajátos hatásai, ellenjavallatai és mellékhatásai vannak. Hatékony vegyületek alkalmazása a kálium aktív kiválasztódását vagy egy elem felhalmozódását, kiszáradást, súlyos fejfájást, hipertóniás krízist váltja ki. Hatékony kacsdiuretikumok túladagolásával az öngyógyítás kudarccal végződhet.

Kálium-megtakarító

A kálium-megtakarító diuretikumok csökkentik a szisztolés (felső) vérnyomást, csökkentik a duzzanatot, megtartják a káliumot a szervezetben, fokozzák más gyógyszerek hatását. Gyakran előfordulnak nem kívánt reakciók, mint például a hormonális gyógyszerek alkalmazásakor.

A kálium túlzott felhalmozódása esetén izombénulás vagy szívmegállás alakulhat ki. Cukorbetegség esetén ez a diuretikumcsoport nem alkalmas. Kötelező egyéni dózismódosítás, kardiológus és nefrológus felügyelete. Hatékony nevek: Aldactone, Veroshpiron.

tiazid

Hozzárendelni vesepatológiákhoz, magas vérnyomáshoz, zöldhályoghoz, szívelégtelenséghez. A tiazid diuretikumok hatnak a vese disztális tubulusaira, csökkentik a nátrium- és magnéziumsók reabszorpcióját, csökkentik a húgysav termelődését, aktiválják a magnézium és kálium kiválasztását.

A mellékhatások gyakoriságának csökkentése kacsdiuretikumokkal kombinálva. Klopamid, Indap, Chlortalidone, Indapamid.

Ozmotikus

A hatásmechanizmus a vérplazma nyomásának csökkenése, a folyadék aktív áthaladása a vese glomerulusokon és a szűrés szintjének javulása. Az eredmény a felesleges víz eltávolítása, a puffadás megszüntetése.

Az ozmotikus diuretikumok gyenge gyógyszerek, amelyek hat-nyolc óráig tartanak. Intravénás beadás javasolt. Javallatok: glaukóma, tüdő- és agyödéma, vérmérgezés, gyógyszertúladagolás, súlyos égési sérülések. Hatékony vegyületek: Mannit, Karbamid, Szorbit.

Loopback

A legerősebb vizelethajtó gyógyszerek. A készítmények összetevői a Gengle hurokra hatnak - a szerv közepére irányított vesetubulusra. A hurok alakú képződmény különféle anyagokkal szívja vissza a folyadékot.

Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek ellazítják az érfalat, aktiválják a vesék véráramlását, fokozatosan csökkentik az intersticiális folyadék mennyiségét, és felgyorsítják a glomeruláris filtrációt. A hurok diuretikumok csökkentik a magnézium-, klór-, nátrium- és káliumsók reabszorpcióját.

Előnyök:

• gyors hatás (legfeljebb fél órával a bevétel után);
• erős hatás;
• alkalmas sürgősségi ellátásra;
• hat óráig érvényes.

Hatékony készítmények:

• Furoszemid.
• Piretanide.
• Etakrinsav.

Egy megjegyzésben! Kritikus esetekben erős készítményeket használnak. A vizelethajtó gyógyszerek gyakran veszélyes szövődményeket váltanak ki: hipertóniás krízis, az agy és a tüdő duzzanata, túlzott kálium-felhalmozódás, vese- és szívelégtelenség, súlyos májkárosodás.

növényi

Előnyök:

• észrevehető diuretikus hatás;
• "puha" hatás a vesére, szívre, erekre;
• távolítsa el a felesleges folyadékot, mossa meg a hólyagot és a vesét;
• enyhe hashajtó hatást mutatnak;
• telítse a testet hasznos összetevőkkel: ásványi sók, vitaminok, biológiailag aktív anyagok;
• hosszú távú használatra alkalmas (tanfolyamok).

Gyógynövények vagy természetes növényi diuretikumok:

• orvosi tüdőfű;
• medveszőlő;
• borsmenta;
• lófarok;
• kanapéfű;
• édeskömény;
• eper;
• cickafark;
• cikóriagyökér;
• nyírfa levelek és rügyek;
• vörösáfonya levelek;
• áfonya.

Gyümölcsök, zöldségek, tökfélék:

• görögdinnye;
• paradicsom;
• uborka;
• körte;
• datolyaszilva;
• sütőtök lé;
• csipkebogyó főzet;
• mangó.

Vizelethajtó

A készítmények összetevőinek bevétele után aktiválják a káros baktériumok kiválasztását a vizelettel együtt. A vizelethajtók alkalmazása elengedhetetlen eleme a hólyagbetegségek kezelésének. A felesleges folyadék eltávolítása nem teszi lehetővé a toxinok felhalmozódását a szervezetben, a kórokozó mikroorganizmusoknak nincs idejük behatolni a felső húgyúti rendszerbe.

A fogadás során fontos betartani a gyakoriságot és az adagolást, az orvos által felírt tablettákat használni. Egyes betegeknél a vizelethajtó gyógyszerek mellékhatásokat okoznak: a vizelet aktív kiválasztásának hátterében hypokalaemia alakul ki, görcsök jelentkeznek, és szívelégtelenség lehetséges. Hosszan tartó használatra gyógynövényes vízhajtók és gyenge kémiai diuretikumok alkalmasak, sürgős esetekben erős szintetikus vegyületeket írnak elő.

A diuretikumok szedésének hatása

Az aktív vizeletkibocsátás egy bizonyos idő után következik be:

• gyors diuretikumok - fél óra. toraszemid, triamteren, furoszemid;
• átlagosan - 2 óra. Amilorid, Diacarb.

A vizelethajtó vegyületek mindegyik csoportja bizonyos időtartamú jótékony hatásokkal rendelkezik:

• hosszú ideig dolgozni - akár 4 napig. Veroshpiron, Eplerenone;
• átlagos érvényességi idő - legfeljebb 14 óra. Hypothiazid, Diakarb, Triamteren, Indapamid;
• 8 óráig érvényes. Torasemid, Furoszemid, Mannit, Lasix.

A diuretikus hatás erőssége szerint a kompozíciókat megkülönböztetik:

• erős. Trifas, Lasix, Furoszemid, Etakrinsav, Bumetanid;
• átlagos hatékonyság. oxodolin, hipotiazid;
• gyenge. Diakarb, Veroshpiron.

Használati javallatok

A diuretikumokat folyadékretencióval járó állapotok és betegségek esetén írják fel:

• nefrotikus szindróma;
• csontritkulás;
• az alsó végtagok kifejezett duzzanata szívelégtelenséggel;
• magas vérnyomás (artériás hipertónia);
• az aldoszteron hormon túlzott szekréciója;
• glaukóma;
• a vesék és a máj patológiája;
• pangásos szívelégtelenség;
• szöveti duzzanat.

Ismerje meg a tiszta sejt okait és az oktatás kezelésének szabályait.

A Phytonefrol urológiai kollekció használati útmutatója a oldalon található.

Látogassa meg és olvassa el a férfiak húgyhólyaggyulladásának tüneteit és kezelését.

Ellenjavallatok

A vizelethajtó gyógyszerek kiválasztásakor az orvosok figyelembe veszik a korlátokat. Minden gyógyszernek van egy konkrét listája az ellenjavallatokról (az utasításokban feltüntetve). Nem minden szintetikus vízhajtót írnak fel terhesség alatt: ebben az időszakban kifejezett duzzanat, vizelési problémák, megnövekedett vérnyomás, gyógynövény-kivonatokkal és gyógynövényekből készült főzetekkel rendelkező vízhajtó készítményeket írnak fel.

Főbb korlátozások:

• gyermekkor;
• laktációs időszak;
• terhesség;
• túlérzékenység a fitoextraktumokkal vagy a szintetikus diuretikumok összetevőivel szemben;
• cukorbetegség;
• a veseelégtelenség súlyos formája.

Mellékhatások

A terápia megkezdése előtt a betegnek tudnia kell: a vizelethajtó gyógyszerek néha nemkívánatos reakciókat váltanak ki. Problémák merülnek fel az eszközök független megválasztásával, különösen a legerősebb kacsdiuretikumokkal, az egyszeri adag növelésével és a kezelési folyamat engedély nélküli meghosszabbításával. A mellékhatások erőssége és időtartama a diuretikum típusától függ.

Másoknál gyakrabban alakulnak ki a következő mellékhatások:

• túlzott káliumvesztés;
• hipertóniás válság;
• hányinger;
• fejfájás;
• a nitrogén koncentrációjának növekedése a vérben;
• fájdalom a szegycsontban;
• a tüdő és az agy duzzanata (kacsdiuretikumok);
• májzsugorodás;
• veseelégtelenség;
• görcsök.

Diuretikumok vese- és húgyúti betegségekre

Az optimális gyógyszert nefrológus vagy urológus választja ki. Gyakran kardiológussal való konzultációra van szükség: sok vesebetegségben szenvedő beteg artériás magas vérnyomásban szenved, szív- és érrendszeri problémái vannak. Hosszú távú használat esetén az ödéma megelőzésére alkalmasak a gyógynövényeken alapuló főzetek vagy gyenge vízhajtók.

Egyedül nem választhat kémiai diuretikumot rokonok és szomszédok tanácsára: vízhajtókat csak egyénileg írnak fel. A szabály megsértése gyakran súlyos következményekkel jár a szervezetre nézve, hipertóniás válságot vált ki.

Hatékony vizelethajtó gyógyszerek:

• . Nephrolithiasis esetén hatásos a biztonságos gyógynövénykészítmény. A tablettákat még gyermekek és terhes nők számára is felírják.
• Furoszemid. Erőteljes kacsdiuretikum. Gyors hatás, a duzzanat aktív eltávolítása. Használja szigorúan orvosi felügyelet mellett.
• . Fitokivonatokat és természetes olajokat tartalmazó paszta szájon át történő használatra. Baktericid, vizelethajtó, gyulladáscsökkentő hatás. Az immunitás erősítése, a pyelonephritis visszaesésének kockázatának megelőzése.
• . Természetes gyógymód vizelethajtó, gyulladáscsökkentő, antimikrobiális hatású. A tabletták nagy koncentrációban tartalmaznak száraz áfonya kivonatot és aszkorbinsavat.
• Triphas. Egy új generáció modern vízhajtója. Német minőség, a puffadás gyors megszüntetése, elhúzódó hatás - napi 1 tabletta, minimális mellékhatások.

Vesepatológiák, hólyagbetegségek, gyógynövényes főzetek segítenek. Az orvosok medveszőlő fű, édeskömény, vörösáfonya levelek, nyírfa levelek és rügyek, borsmenta főzését javasolják. Jól mossa a vesét, húgyúti főzet vadrózsa, áfonyalé.

A vizelethajtók kiválasztása a hólyag-, vese-, magas vérnyomás és más patológiák esetén tapasztalt orvos feladata. A gyógyszerek listája különböző erősségű és expozíciós sebességű nevek, a szervezetre gyakorolt ​​​​specifikus hatások. A szabályok betartásával a szintetikus és természetes diuretikumok pozitív hatással vannak a húgyutak működésére, eltávolítják a duzzanatot és normalizálják a vérnyomást.

A vizelethajtó gyógyszerek kifejezetten befolyásolják a veseműködést, és felgyorsítják a vizelet kiválasztását a szervezetből.

A legtöbb diuretikum hatásmechanizmusa, különösen, ha kálium-megtakarító diuretikumokról van szó, azon a képességen alapul, hogy elnyomja az elektrolitok vesében, pontosabban a vesetubulusokban történő fordított felszívódását.

A felszabaduló elektrolitok mennyiségének növekedése egy bizonyos térfogatú folyadék felszabadulásával egyidejűleg történik.

Az első vízhajtó a 19. században jelent meg, ekkor fedeztek fel egy higanykészítményt, amelyet széles körben alkalmaznak a szifilisz kezelésére. De ezzel a betegséggel kapcsolatban a gyógyszer nem mutatott hatékonyságot, de erős vizelethajtó hatását észlelték.

Egy idő után a higanykészítményt kevésbé mérgező anyaggal helyettesítették.

Hamarosan a diuretikumok szerkezetének módosítása nagyon erős vízhajtó gyógyszerek kialakulásához vezetett, amelyeknek saját osztályozásuk van.

Mire jók a diuretikumok?

A vizelethajtó gyógyszereket leggyakrabban a következőkre használják:

• szív- és érrendszeri elégtelenséggel;
• ödémával;
• vizeletkibocsátás biztosítása károsodott vesefunkció esetén;
• csökkenti a magas vérnyomást;
• mérgezés esetén távolítsa el a méreganyagokat.

Meg kell jegyezni, hogy a vizelethajtók a legjobbak magas vérnyomás és szívelégtelenség esetén.
A nagy puffadás különböző szívbetegségek, húgyúti és érrendszeri patológiák következménye lehet. Ezek a betegségek a nátrium szervezetének késleltetésével járnak. A vizelethajtó gyógyszerek eltávolítják ennek az anyagnak a felesleges felhalmozódását, és így csökkentik a duzzanatot.

Magas vérnyomás esetén a felesleges nátrium befolyásolja az erek izomtónusát, amelyek szűkülni és összehúzódni kezdenek. Vérnyomáscsökkentőként használják, a vízhajtók kiürítik a nátriumot a szervezetből, és elősegítik az értágulatot, ami viszont csökkenti a vérnyomást.

Mérgezés esetén a méreganyagok egy része a vesén keresztül ürül ki. Ennek a folyamatnak a felgyorsítására diuretikumokat használnak. A klinikai gyógyászatban ezt a módszert "kényszerített diurézisnek" nevezik.

Először a betegeket intravénásan injektálják nagy mennyiségű oldattal, majd egy rendkívül hatékony vízhajtót alkalmaznak, amely azonnal eltávolítja a folyadékot és vele együtt a méreganyagokat.

Diuretikumok és osztályozásuk

Különböző betegségek esetén specifikus vízhajtó gyógyszereket biztosítanak, amelyek eltérő hatásmechanizmussal rendelkeznek.

Osztályozás:

1. A vesetubulusok epitéliumának működését befolyásoló gyógyszerek listája: triamterén-amilorid, etakrinsav, toraszemid, bumetamid, fluoroszemid, indapamid, klopamid, metolazon, klórtalidon, meticlotiazid, bendroflumetiozid, ciklometiazid, ciklometiazid.
2. Ozmotikus diuretikumok: Monitol.
3. Kálium-megtakarító diuretikumok: A Veroshpiron (Spironolakton) egy mineralokortikoid receptor antagonista.

A diuretikumok osztályozása a nátrium szervezetből történő kimosásának hatékonysága szerint:

• Hatástalan - távolítsa el az 5% nátriumot.
• Közepes hatékonyság - távolítsa el a 10% nátriumot.
• Nagyon hatékony - távolítsa el a több mint 15% nátriumot.

A diuretikumok hatásmechanizmusa

A diuretikumok hatásmechanizmusa a farmakodinámiás hatások példáján keresztül tanulmányozható. Például a vérnyomás csökkenését két rendszer okozza:

1. Csökkent nátriumkoncentráció.
2. Közvetlen hatás az erekre.

Így az artériás hipertónia megállítható a folyadék mennyiségének csökkentésével és az érrendszeri tónus hosszú távú fenntartásával.

A szívizom oxigénigényének csökkenése diuretikumok alkalmazásakor a következők miatt következik be:

• a szívizomsejtek stresszmentesítésével;
• javított mikrocirkulációval a vesékben;
• a vérlemezkék adhéziójának csökkenésével;
• a bal kamra terhelésének csökkenésével.

Egyes diuretikumok, mint például a mannit, nemcsak a kiürült folyadék mennyiségét növelik az ödéma során, hanem növelhetik az intersticiális folyadék ozmoláris nyomását is.

A diuretikumok az artériák, hörgők, epeutak simaizmait ellazító tulajdonságaik miatt görcsoldó hatásúak.

A diuretikumok kinevezésének jelzései

A diuretikumok kijelölésének fő jelzése az artériás magas vérnyomás, leginkább az idős betegeket érinti. A vizelethajtó gyógyszereket a szervezet nátrium-visszatartására írják fel. Ezek az állapotok a következők: ascites, krónikus vese- és szívelégtelenség.

Csontritkulás esetén a betegnek tiazid diuretikumokat írnak fel. A kálium-megtakarító gyógyszerek a veleszületett Liddle-szindróma (nagy mennyiségű kálium- és nátrium-visszatartás) esetén javasoltak.

A hurok diuretikumok hatással vannak a veseműködésre, magas intraokuláris nyomás, zöldhályog, szívödéma, májzsugor esetén írják elő.

Az artériás magas vérnyomás kezelésére és megelőzésére az orvosok tiazid gyógyszereket írnak fel, amelyek kis dózisban kímélő hatást fejtenek ki a közepesen magas vérnyomásban szenvedő betegeknél. Megerősítést nyert, hogy a tiazid diuretikumok profilaktikus dózisban csökkenthetik a stroke kockázatát.

Ezeknek a gyógyszereknek a bevétele nagyobb dózisban nem ajánlott, tele van hypokalemia kialakulásával.

Ennek az állapotnak a megelőzése érdekében a tiazid diuretikumok kálium-megtakarító diuretikumokkal kombinálhatók.

A diuretikumok kezelésében megkülönböztetik az aktív terápiát és a fenntartó terápiát. Az aktív fázisban erős diuretikumok (Furosemid) mérsékelt dózisai javasoltak. Fenntartó terápiával - diuretikumok rendszeres használata.

Ellenjavallatok a diuretikumok használatához

Dekompenzált májcirrhosisban, hypokalaemiában szenvedő betegeknél a diuretikumok alkalmazása ellenjavallt. Ne írjon fel kacsdiuretikumokat azoknak a betegeknek, akik bizonyos szulfonamid-származékokat (hiperglikémiás és antibakteriális gyógyszereket) nem tolerálnak.

A diuretikumok ellenjavallt légzési és akut veseelégtelenségben szenvedőknek. A tiazid csoportba tartozó diuretikumok (Meticlothiazide, Bendroflumethioside, Cyclomethiazide, Hydrochlorothiazide) ellenjavallt 2-es típusú diabetes mellitusban, mivel a beteg vércukorszintje meredeken emelkedhet.

A kamrai aritmiák szintén relatív ellenjavallatok a diuretikumok kijelölésére.

A lítium-sókat és szívglikozidokat, kacsdiuretikumokat szedő betegeket nagy körültekintéssel írják fel.

Az ozmotikus diuretikumokat szívelégtelenség esetén nem írják fel.

Mellékhatások

A tiazidok listáján szereplő diuretikumok a vér húgysavszintjének növekedéséhez vezethetnek. Emiatt a köszvényben diagnosztizált betegek állapota rosszabbodhat.

A tiazidok csoportjába tartozó diuretikumok (Hydrochlorothiazide, Hypothiazide) nemkívánatos következményekhez vezethetnek. Rossz adagolás vagy intolerancia esetén a következő mellékhatások léphetnek fel:

• fejfájás;
• lehetséges hasmenés;
• hányinger;
• gyengeség;
• száraz száj;
• álmosság.

Az ionok egyensúlyának felborulása a következőket vonja maga után:

1. csökkent libidó férfiaknál;
2. allergia;
3. a cukor koncentrációjának növekedése a vérben;
4. görcsök a vázizmokban;
5. izomgyengeség;
6. szívritmuszavar.

A furosemid mellékhatásai:

• csökkent kálium-, magnézium-, kalciumszint;
• szédülés;
• hányinger;
• száraz száj;
• gyakori vizelés.

Az ioncsere megváltozásával a húgysav, a glükóz és a kalcium szintje nő, ami a következőket vonja maga után:

• paresztézia;
• bőrkiütések;
• halláskárosodás.

Az aldoszteron antagonisták mellékhatásai a következők:

1. bőrkiütések;
2. gynecomastia;
3. görcsök;
4. fejfájás;
5. hasmenés, hányás.

Azoknál a nőknél, akiknek nem megfelelő időpontot választottak és rossz adagot adtak, előfordulhatnak:

• hirsutizmus;
• a menstruáció megsértése.

Népszerű diuretikumok és hatásmechanizmusuk a szervezetre

A vesetubulusok aktivitását befolyásoló diuretikumok megakadályozzák a nátrium fordított behatolását a szervezetbe, és eltávolítják az elemet a vizelettel együtt. Átlagos hatékonyságú diuretikumok A Meticlothiazide Bendroflumethioside, Cyclometiazid megnehezíti a klór felszívódását, nem csak a nátriumot. Emiatt saluretikának is nevezik őket, ami fordításban "sót" jelent.

A tiazid-szerű diuretikumokat (Hypothiazide) főként ödéma, vesebetegség vagy szívelégtelenség esetén írják fel. A hipotiazid különösen népszerű vérnyomáscsökkentő szerként.

A gyógyszer eltávolítja a felesleges nátriumot és csökkenti a nyomást az artériákban. Ezenkívül a tiazid gyógyszerek fokozzák a gyógyszerek hatását, amelyek hatásmechanizmusa a vérnyomás csökkentésére irányul.

E gyógyszerek megnövelt dózisának felírásakor a folyadékkiválasztás fokozódhat a vérnyomás csökkentése nélkül. A hypothiazidot diabetes insipidusra és urolithiasisra is felírják.

A készítményben található hatóanyagok csökkentik a kalciumionok koncentrációját és megakadályozzák a sók képződését a vesékben.

A furoszemid (Lasix) az egyik leghatékonyabb vízhajtó. A gyógyszer intravénás beadásakor a hatás 10 perc elteltével figyelhető meg. A gyógyszer releváns;

• a szív bal kamrájának akut elégtelensége, tüdőödéma kíséretében;
• perifériás ödéma;
• artériás magas vérnyomás;
• toxinok eltávolítása.

Az etakrinsav (Uregit) hasonló a Lasixhoz, de egy kicsit tovább hat.

A leggyakoribb vízhajtót, a Monitolt intravénásan adják be. A gyógyszer növeli a plazma ozmotikus nyomását és csökkenti az intrakraniális és intraokuláris nyomást. Ezért a gyógyszer nagyon hatékony oliguriában, amely égési sérüléseket, traumákat vagy akut vérveszteséget okoz.

Az aldoszteron antagonisták (Aldactone, Veroshpiron) megakadályozzák a nátriumionok felszívódását és gátolják a magnézium- és káliumionok szekrécióját. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek ödéma, magas vérnyomás és pangásos szívelégtelenség kezelésére javallt. A kálium-megtakarító diuretikumok gyakorlatilag nem hatolnak át a membránokon.

Diuretikumok és 2-es típusú cukorbetegség

Jegyzet! Nem szabad megfeledkezni arról, hogy csak bizonyos vízhajtók használhatók, vagyis a diuretikumok kijelölése a betegség vagy az öngyógyítás figyelembevétele nélkül visszafordíthatatlan következményekhez vezethet a szervezetben.

A 2-es típusú diabetes mellitusban a tiazid diuretikumokat főként vérnyomás csökkentésére, ödéma esetén és szív- és érrendszeri elégtelenség kezelésére írják fel.

Ezenkívül a tiazid diuretikumokat a legtöbb hosszú ideig tartó artériás magas vérnyomásban szenvedő beteg kezelésére használják.

Ezek a gyógyszerek jelentősen csökkentik a sejtek érzékenységét az inzulin hormonnal szemben, ami a vér glükóz-, triglicerid- és koleszterinszintjének emelkedéséhez vezet. Ez jelentős korlátozásokat ró ezeknek a diuretikumoknak a 2-es típusú diabetes mellitusban történő alkalmazására.

A 2-es típusú cukorbetegségben a diuretikumok alkalmazásával kapcsolatos legújabb klinikai vizsgálatok azonban kimutatták, hogy ezek a negatív hatások leggyakrabban a gyógyszer nagy dózisainál figyelhetők meg. Alacsony dózisok esetén a mellékhatások gyakorlatilag nem fordulnak elő.

A farmakológiában csoportokra osztják őket, amelyeket hatásuk alapelvei határoznak meg, és hatásukban különböznek egymástól. A kóros állapot és a tünetek jellegétől függően az orvos kiválasztja a megfelelő diuretikum-kategóriát és az ajánlott adagot. A diuretikus terápia fő feladata a felesleges folyadék eltávolítása a szervezetből. Az alkalmazási terület nem korlátozódik a vesepatológiára, számos sürgősségi állapot, valamint a szív- és érrendszeri betegségek társulnak az ödémás szindróma kialakulásához, amelynek megszüntetése fokozott természetes diurézist és felgyorsult szűrési folyamatokat igényel. A tiazid diuretikumok gyenge vízhajtó hatásúak, de a perifériás erekre gyakorolt ​​​​lazító hatásuk miatt hosszú távú használat során széles körben alkalmazzák a szívbetegségek kezelésében.

Rendszeres olvasónk egy hatékony módszerrel szabadult meg a veseproblémáktól. Magán tesztelte – az eredmény 100%-os –, teljesen megszabadult a fájdalomtól és a vizelési problémáktól. Ez egy természetes gyógynövény. Kipróbáltuk a módszert, és úgy döntöttünk, hogy ajánljuk Önnek. Az eredmény gyors. AKTÍV MÓDSZER.

Mik azok a tiazid diuretikumok

A klórtiazid molekulájának kémiai szerkezete, amely az első szintetizált, hasonló tulajdonságokkal rendelkező anyag volt, és a nevét a diuretikumok csoportjának adta, nagy mennyiségű nátriumot, kalciumot és klórt képes megkötni, amelyek a konyhasó részét képezik. A vese nefronjainak a vesemedence közelében elhelyezkedő távoli szegmenseire hatva megakadályozzák a sók visszaszívását a vérbe és csökkentik a folyadék ozmotikus nyomását. A nagy mennyiségű sókat megkötő képessége miatt a tiazid tabletták molekulaszerkezete megakadályozza az elsődleges vizelet víz-só oldatának visszaszívását, és serkenti a felesleges folyadék eltávolítását a szervezetből. A vétel eredménye 1-2 óra múlva következik be, és az expozíció időtartama körülbelül 12 óra.

A klorotiazidhoz és származékaihoz hasonló hatásmechanizmusú hatás jellemző az ugyanabba a diuretikum-sorozatba sorolt ​​tiazidszerű gyógyszerekre is. A kémiai szerkezetükben eltérő gyógyászati ​​anyagokat analógoknak tekintik, és ugyanabba a csoportba tartozhatnak, mivel munkájuk elve megegyezik. A gyógyszerek közötti különbség az, hogy képesek befolyásolni a perifériás erek rezisztenciáját, ezáltal megkönnyítik a vérkeringést és csökkentik a vérnyomást.

Tulajdonságok

A tiazid szerek alkalmazása a szív- és érrendszeri és húgyúti betegségek kezelésében, valamint a víz- és elektrolit-anyagcsere-zavarok kialakulásának csökkentése érdekében minden típusú cukorbetegségben a gyógyszerek tulajdonságain alapul:

• A keringő vér térfogatának csökkentésével és a perifériás érellenállás csökkentésével a vérnyomás csökkentésével a tiazid típusú diuretikumok alkalmazása a leghatékonyabb a magas vérnyomás, a szívelégtelenség és a szívizom túlterheléséből adódó akut állapotok kezelésében.
• A tiazid-diuretikumoknál kisebb a szervezetből a felesleges folyadék eltávolításának képessége, a kacsdiuretikumokhoz képest gyengébb a vizelethajtó hatás ereje, de a tartós használat jó lehetőséget nyújt a krónikus ödémás szindróma kezelésében.
• A fokozott kalciumkiválasztás csökkenti a vesekő kialakulásának kockázatát, és a rendszeres bevitel mellett megnövekedett diurézis miatt a vesében a szűrőrendszer aktív kiöblítése történik.
• A víz-só anyagcsere változásai lehetővé teszik a tiazid szerek alkalmazását az anyagcserezavarok kezelésére, valamint a külső és belső méreganyagok eltávolítására.

A tiazid csoportba tartozó diuretikus diuretikumok hasznos terápiás tulajdonságai szintén negatív következményekkel járhatnak a szervezetre nézve. A sóhiány és a nagy mennyiségű ásványi anyag kiürülése a létfontosságú rendszerek működésének zavarával jár, ezért a tiazid gyógyszerek szedését egyeztetni kell a felíró orvossal, és ezek egy része csak receptre vásárolható meg.

A gyógyszerek listája

A tiazid diuretikumok osztályozása tartalmazza a klorotiazidon alapuló gyógyszerek listáját, valamint a hasonló hatású gyógyszereket, amelyek hasonló hatású aktív komponenseket tartalmaznak.

A tiazid diuretikumok listája:

• Klórtiazid hatóanyaggal - Diuril.
• A hidroklorotiazid hatóanyaggal - Saluron, Hypothiazide.
• Az indapamid hatóanyaggal - Arifon, Lorvas, Indap, Indapamide Retard, amelyet elhúzódó hatású gyógyszernek tekintenek.

Folyamatosan új nevek kerülnek fel a listára, hiszen minden gyártó a saját termékeinek kereskedelmi nevét adja meg. Orvos vagy gyógyszerész segítsége nélkül nehéz lehet megérteni a választékot, ezért a gyógyszer kiválasztásakor az orvosi indikációk megléte és a szakemberek véleménye alapján kell eljárni.

Használati javallatok

A tiazid tablettákra vonatkozó utasítások az összetételtől és a fő hatóanyagtól függően eltérőek. A tiazidok csoportjába tartozó tabletták szedésének indikációi:

• Vese- és szív eredetű ödéma a felesleges folyadék eltávolítására.
• A májelégtelenség csökkenti a mérgezést és megváltoztatja a víz-só egyensúlyt.
• Urolithiasis a felesleges kalcium eltávolítására és a vesekövek kialakulásának megelőzésére.
• Nefrogén (diabetes insipidus) cukorbetegség a folyadékkeringéssel kapcsolatos kóros elváltozások megváltoztatására.
• A magas vérnyomás a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel végzett komplex terápia részeként a hatás fokozása és meghosszabbítása érdekében.
• A hurokkábítószerek hatásának meghosszabbításának szükségessége.

A diurézis fokozásával és a víz-só egyensúly megváltoztatásával a tiazidkészítményeket nehézfémsók mérgezésére és mérgezésére használják.

Ellenjavallatok

A tiazid gyógyszerek szedése ellenjavallt a következő esetekben:

• Károsodott húgysav-anyagcserével kapcsolatos ízületi betegségek.
• Változások a víz-só anyagcsere mutatóiban, valamint a húgysav koncentrációjának növekedése.
• Időskor, terhesség és szoptatás. Az ilyen típusú diuretikumokkal végzett kezelés szintén nem alkalmas gyermekek számára.
• A vese- és májműködés elégtelensége akut formában.
• Aszténiás szindróma.
• hipotenzív szindróma.
• Mellékvese-betegségek hormonális diszfunkcióval.

A tiazid diuretikumok szedésének ellenjavallatai azt jelentik, hogy más módon is szükséges a vízhajtó hatás elérése, leggyakrabban hurok- és ozmotikus szereket használnak.

Hogyan kell alkalmazni

A tiazid gyógyszerek szedésének szabályai megkövetelik a javasolt kezelési rend betartását, valamint a kezelőorvos tájékoztatásának szükségességét az egészségi állapot és a mellékhatások minden változásáról:

• A fogadás megkezdése előtt teljes körű vizsgálatot kell végezni, meg kell határozni a vér és a vizelet biokémiai paramétereit, és azonosítani kell a meglévő ellenjavallatokat.
• A tiazidok alkalmazása az orvos által szigorúan meghatározott dózisban megengedett.
• A kezelés során fontos betartani a tabletták bevételének időtartamát.

A klinikai hatás hiánya és a jó közérzet romlása a kezelés során korrekciót és egy másik diuretikus kezelési módszer kiválasztását teszi szükségessé.

A magas vérnyomás felvételének jellemzői

A magas vérnyomás kezelésében pozitív hatás érhető el kis dózisú Indapamid alkalmazásával, amely hosszú ideig tartó bevétel esetén ellazítja a perifériás ereket és elősegíti a véráramlás eloszlását. A szívizom terhelésének csökkentése tartós vérnyomáscsökkentő hatással jár. A hosszú ideig tartó komplex terápia a mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében további káliumtartalmú gyógyszerek felírását, valamint a minimálisan megengedett dózis kiválasztását igényli.

Mellékhatások

A tiazid diuretikumokat szedő betegek véleménye, valamint a gyógyszerekre vonatkozó utasításokban szereplő információk szerint a leggyakoribb mellékhatások a víz-só egyensúly megsértésével és a vérnyomás csökkenésével járnak.

A tiazidok csoportjába tartozó diuretikumok szedését a következők kísérik:

• A káliumszint csökkenése és a szívműködés gyengülése hosszan tartó használat esetén.
• Fokozott kalciumvesztés és a csontritkulás tüneteinek kialakulása.
• A húgysav anyagcsere zavarai és az egyidejű ízületi gyulladások súlyosbodása.
• A glikémiás index ingadozása diabetes mellitusban.
• Fokozott trombózisra való hajlam.

A tiazid gyógyszereket csak az orvos által előírt módon szabad alkalmazni a komplex terápia részeként, ha indokolt. Az ebbe a csoportba tartozó tabletták önbeadása elfogadhatatlan.

A súlyos vesebetegség legyőzése lehetséges!

Ha az alábbi tünetek első kézből ismerik Önt:

• tartós hátfájás;
• vizelési nehézség;
• a vérnyomás megsértése.

Az egyetlen út a műtét? Várj, és ne cselekedj radikálisan. A betegség gyógyítható! Kövesse a linket, és megtudja, hogyan javasolja a Szakorvos a kezelést...