Nem okoz elutasító reakciót. transzplantációs kilökődés

A transzplantáció a sejtek, szövetek vagy szervek átvitele egyik szervezetből a másikba. A meghibásodott szervrendszert a donor szervének (például vese, máj, tüdő vagy hasnyálmirigy) átültetésével lehet korrigálni. Az immunrendszer azonban továbbra is a legnagyobb akadálya a transzplantációnak, mint hagyományos kezelésnek. Az immunrendszer komplex és hatékony mechanizmusokat fejlesztett ki az idegen ágensek elleni küzdelemre. Ezek a mechanizmusok az átültetett szervek kilökődésében is szerepet játszanak, amelyeket a recipiens immunrendszere idegennek ismer fel.

A transzplantációra adott immunválasz mértéke részben az átültetett szerv és a gazdaszervezet közötti genetikai elégtelenség mértékétől függ. A xenograftok, amelyek különböző fajok tagjai közötti átültetések, a legnagyobb eltérést mutatják, és a maximális immunválaszt váltják ki. Az autograftok, amelyek a test egyik részéből a másikba történő graftok (például bőrgraftok), nem idegen szövetek, ezért nem okoznak kilökődést. Az izotranszplantátumok, amelyek genetikailag azonos egyedek (monozigóta ikrek) közötti átültetések, szintén nem esnek kilökődés alá.

Az allograftok ugyanazon faj genetikailag eltérő tagjai közötti átültetések. Ez a transzplantáció leggyakoribb formája. Az, hogy az allograftok milyen mértékben reagálnak a transzplantációs kilökődésre, részben a donor és a recipiens közötti hasonlóság vagy hisztokompatibilitás mértékétől függ.

A válasz mértéke és típusa a graft típusától függően is változik. Egyes szervek, mint például a szem és az agy, immunológiailag privilegizáltak (azaz minimális vagy egyáltalán nem rendelkeznek immunrendszeri sejtekkel, és még a nem megfelelő implantátumokat is elviselik). A bőrátültetések kezdetben nem vaszkularizáltak, így a vérellátás kifejlődéséig nincs hiba. A szív, a vesék és a máj erős érrendszeri szervek, és intenzív sejtközvetített választ eredményeznek a gazdaszervezetben.

A genetikailag nem egyező szövetek kilökődéséért felelős antigéneket hisztokompatibilis antigéneknek nevezzük. Ezek a hisztokompatibilitási gének termékei. A hisztokonjugált antigéneket több mint 40 lókusz kódolja, de a legerősebb allograft kilökődési reakciókért felelős lókuszok a fő hisztokompatibilitási komplexen találhatók.

Emberben a fő hisztokompatibilitási komplexumot humán leukocita antigénrendszernek nevezik. Más antigének csak gyengébb reakciókat okoznak, de több kis antigén kombinációja erős kilökődési reakciót okozhat. A hisztokompatibilitási komplexum fő molekulái 2 osztályba sorolhatók. Az I. osztályú molekulák jellemzően minden sejtmaggal rendelkező sejten expresszálódnak, míg a II. osztályú molekulák csak speciális antigénprezentáló sejteken, például dendritikus sejteken, aktivált makrofágokon és B-sejteken expresszálódnak. A fő hisztokompatibilitási molekulák fiziológiai funkciója az antigén T-sejt peptidek bemutatása, mivel a T-limfociták csak akkor ismernek fel egy antigént, ha komplexben vannak bemutatva a fő hisztokompatibilitási komplexszel. Az I. osztályú molekulák felelősek a sejtből származó antigén peptidek (pl. antigének) bemutatásáért intracelluláris vírusokból, tumorantigénekből, saját antigénekből) CD8 T-sejtekbe. A II. osztályú molekulák extracelluláris antigéneket tartalmaznak, mint extracelluláris baktériumokat a CD4-T sejtek számára.

Az átültetett szervre adott immunválasz celluláris (limfociták által közvetített) és humorális antitestek által közvetített mechanizmusokból áll. Bár más sejttípusok is ide tartoznak, a T-sejtek központi szerepet töltenek be a transzplantátum kilökődési válaszában. A kilökődési reakció egy szenzibilizációs szakaszból és egy effektor szakaszból áll.

Az érzékenyítés szakaszában a CD4 és CD8 T-sejtek T-sejt-receptoraikon keresztül felismerik az allogén expressziót idegen transzplantált sejteken. Az antigén azonosításához két jelre van szükség. Az elsőt a T-sejt receptor kölcsönhatása a hisztokompatibilitási komplex molekulái által prezentált antigénnel, a másodikat pedig a kostimuláló receptor/ligandum kölcsönhatása biztosítja a T-sejtek felszínén.

Az érzékenyítés szakaszában úgynevezett direkt és indirekt útvonalak léteznek, amelyek mindegyike az összes specifikus T-sejt klón különböző komplexeinek létrehozásához vezet.

A közvetlen úton a gazda-T-sejtek sértetlen fő hisztokompatibilitási komplex allomolekulákat ismernek fel a donor vagy stimuláló sejt felszínén. A gazdaszervezet T-sejtjei idegennek ismerik fel a donorszövetet. Ezúttal valószínűleg ez a domináns út, amely részt vesz a korai alloimmun válaszban.

Közvetett módon a T-sejtek felismerik a feldolgozott alloantigént, amely peptidként jelenik meg az egyes antigénprezentáló sejtekből. A másodlagos válaszok, például azok, amelyek krónikus vagy késői akut kilökődésben fordulnak elő, T-sejt-proliferatív válaszokhoz kapcsolódnak, beleértve azokat a peptideket is, amelyek korábban immunológiailag csendesek voltak. A T-sejt-válaszok mintázatának ezt a változását epitóp-átmenetnek vagy proliferációnak nevezik.

Aloantigén-függő és független tényezők hozzájárulnak az effektor mechanizmusokhoz az effektor szakaszban. Kezdetben a nem immunológiai „károsodási válaszok” nem specifikus gyulladásos választ váltanak ki. Ezért a T-sejtek antigén-prezentációja növekszik, ahogy az adhéziós molekulák, a II. osztályú fő hisztokompatibilitási komplex, a kemokinek és a citokinek expressziója növekszik. Ezenkívül elősegíti a változatlan, oldható fő hisztokompatibilitási komplex molekulák felszabadulását. Aktiváció után a CD4-pozitív T-sejtek makrofágok által közvetített késleltetett típusú túlérzékenységi reakciókat indítanak el, és B-sejteket biztosítanak az antitest-termeléshez.

A transzplantáció után különböző T-sejtek és citokinek, például IL-2 és IFN-y aktiválódnak. Ezután L-kemokinek, IP-10 és MCP-1 expresszálódnak, ami elősegíti az allograft intenzív makrofág infiltrációját. Ebben a folyamatban az IL-6, a TNF-α, az indukálható nitrogén-monoxid-szintáz és a növekedési faktorok is szerepet játszanak. A növekedési faktorok, beleértve a TGF-β-t és az endotelint, simaizom-proliferációt, intim megvastagodását, intersticiális fibrózist és veseátültetést, valamint glomerulosclerosist okoznak.

A T-sejt-eredetű citokinek és makrofágok által aktivált endoteliális sejtek II. osztályú fő hisztokompatibilitási komplexet, adhéziós molekulákat és kostimuláló molekulákat expresszálnak. Antigént mutathatnak be, és így több T-sejtet toborozhatnak, fokozva a kilökődési folyamatot. A CD8-pozitív T-sejtek sejt által közvetített citotoxicitási válaszokat közvetítenek vagy "halálos ütéssel", vagy fordítva, apoptózis indukálásával.

A graftkilökődést hiperakusztikus, akut és krónikus kategóriába sorolják.

Hiperakut graftkilökődés esetén az átültetett szövetek perceken vagy órákon belül kilökődnek, mivel az érrendszer gyorsan elpusztul. Az automatikus humorális kilökődés közvetített, és azért fordul elő, mert a recipiensben már léteznek graftellenes antitestek, ami egy korábbi vérátömlesztés, többes terhesség, korábbi transzplantáció vagy az anti-humán xenograftokban már rendelkezik antitestekkel. Az antigén-antitest komplex aktiválja a komplementer rendszert, masszív trombózist okozva a kapillárisokban, ami megakadályozza a graft vaszkularizációját, a vesék a leginkább érzékenyek a túlzott kilökődésre. A máj viszonylag stabil, valószínűleg a kettős vérellátás miatt, de valószínűleg a hiányos immunológiai tulajdonságok miatt.

Az akut graftkilökődést limfociták közvetítik, amelyek a donor antigének ellen aktiválódnak, elsősorban a recipiens limfoid szöveteiben. A donor dendrites sejtek (más néven más fehérvérsejtek) bejutnak a véráramba, és antigénprezentáló sejtekként működnek.

A transzplantációs kilökődésre adott késleltetett válasz több hónaptól több évig terjed, miután az akut kilökődési epizódok enyhültek. Mind az antitestek, mind a sejtek közvetítettek. A krónikus kilökődés minden átültetett szervben fibrózisként és hegesedésként jelentkezik, de a specifikus hisztopatológiai mintázat az átültetett szervtől függ. Szívátültetések esetén a krónikus kilökődés a koszorúér felgyorsult ateroszklerózisaként jelentkezik. Az átültetett tüdő bronchiolitisként jelenik meg. Májtranszplantáció esetén a krónikus kilökődésre az epevezeték szindróma eltűnése jellemző. Veserecipienseknél a krónikus kilökődés (úgynevezett krónikus allograft nephropathia) fibrózis és glomerulopathia formájában fordul elő.

A graft kilökődési reakció szövettani változásai több szakaszban fordulnak elő:

• Korai stádium - gyulladásos infiltráció a transzplantáció során a limfociták, makrofágok és plazmasejtek kapillárisai és venulái körül. A transzplantáció ereiben trombózis alakul ki, ami szöveti ischaemiához és pusztulásának kezdetéhez vezet.
• A 2-3. napon a perivascularis gyulladásos infiltrátum száma megnövekszik az új sejtek inváziója és a meglévő sejtek proliferációja következtében. A limfociták, a plazmasejtek és a pirofil sejtek uralják. Fibronoid nekrózis, amely az új erekben trombózist okoz, gyakran az ér falában alakul ki.
• Az utolsó szakasz - leukociták és makrofágok jelennek meg a gyulladásos infiltrátumban. A transzplantáció során a graft membrán károsodása az aktivált limfocita membránból felszabaduló enzimek miatt következik be. Ez a célsejt kálium-nátrium pumpájának megzavarásához vezet, amit duzzanat és szétesés követ. A graft sejtes és szöveti komponenseinek lebomlása annak antigén struktúráinak felfedezéséhez vezet, amelyek immunválaszt indukálnak, és az immunválaszt ördögi körré változtatják.
• Átültetési elégtelenség – Az allogén graftkilökődés időtartama 7-14 nap.

(ROT) egy immunológiai folyamat, amely a transzplantációs műtét során átültetett testtől idegen szövetek ellen irányul. Helyi (ödéma, gyulladás) és általános (mérgezés, láz, gyengeség) megnyilvánulások komplexe kíséri, amelyek súlyossága és fejlődési sebessége a reakcióváltozattól függ. A diagnózis a klinikai kép tanulmányozásával, az átültetett szövetek szövettani vizsgálatával, számos laboratóriumi és műszeres módszerrel történik, a transzplantáció típusától függően. A kezelést immunszuppresszív terápiára, citotoxikus szerek alkalmazására redukálják, egyes gyógyszereket az életre írnak fel.

Általános információ

Immunológiai transzplantációs kilökődési reakciók allogén (emberről emberre transzplantált) vagy xenogén (állatról emberre) szövetek és szervek alkalmazásakor lépnek fel. Az autograftoknak, például a combról az arcra átültetett bőrnek ugyanaz az antigén szerkezete, mint a többi testszövetnek, így nem váltanak ki reakciókat. Ritkán fordul elő kilökődés az érrendszeri struktúrák - szaruhártya, egyes porcok - átültetésénél, mert ebben az esetben nem érintkeznek idegen szövetek immunkompetens sejtekkel. Ez az állapot volt a leggyakoribb szövődmény a transzplantáció kezdeti napjaiban, de az utóbbi években egyre ritkább, annak ellenére, hogy megnőtt az ilyen típusú műtétek száma. Ennek oka a donor és a recipiens szövetek hisztokompatibilitásának meghatározásában elért előrelépés és az immunszuppresszív terápia hatékonyabb módszereinek kidolgozása.

A graft kilökődésének okai

A szövetek antigénkompatibilitása számos antigén kombinációjának köszönhető – mindenekelőtt a fő hisztokompatibilitási komplexnek (hat fő antigén és számos kisebb vagy kisebb antigén). Emellett más fehérje antigén komplexek (AB0, kötőszöveti fehérjék) is hatással lehetnek. A kilökődési reakciók sok tekintetben hasonlóak a szokásos immunválaszhoz, amikor idegen antigének kerülnek a szervezetbe, vagy (egyes esetekben) a 2. és 3. típusú túlérzékenységi reakciók. Kialakulásukban az immunitás humorális és sejtes mechanizmusai vesznek részt. A kóros elváltozások előfordulási gyakorisága a graftban a reakció típusától, a recipiens immunitásának aktivitásától, valamint a szövetek antigénbeli különbségeinek nagyságától függ.

A graftkilökődés fulmináns fajtáinak oka a recipiens szervezetének szenzibilizációja, melynek következtében a transzplantáció során az intolerancia reakciókhoz hasonló folyamatok mennek végbe immunkomplexek képződésével és a komplementrendszer aktiválódásával. A transzplantált szövetekre jellemző akut immunológiai reakciók általában az MHC antigénekkel való összeférhetetlenség miatt alakulnak ki, és a patogenezisben túlnyomórészt celluláris immunválasz vesz részt. A ROT krónikus formáit sejtes és humorális reakciók egyaránt okozzák, gyakran a műtét után felírt helytelen immunszuppresszív terápia okozza.

Patogenezis

A graft kilökődésének patogenezis folyamatai ennek az állapotnak a különböző formáiban különböznek. A hiperakut vagy fulmináns reakciókat a szervezetnek az átültetett szerv antigénjeivel szembeni szenzibilizációja okozza, ezért intoleranciaként vagy allergiaként alakulnak ki. Amikor az allograft szövetek érintkezésbe kerülnek a recipiens vérével, stimulálják az immunkomplexek képződését, amelyek megtelepednek az erek belső felületén. Kiváltják a komplementrendszer aktiválódását, súlyosan károsítva a graft érrendszerének endometriumát, ami többszörös mikrotrombusok kialakulásához és vaszkuláris embolizációhoz vezet. Ez az átültetett szövetek ischaemiájához, ödémájához, terápiás intézkedések hiányában pedig nekrózishoz vezet. A kóros folyamatok fejlődési üteme csak néhány óra vagy nap.

A ROT akut és krónikus típusai a sejtes immunválasz folyamatán alapulnak, így az ilyen reakciók valamivel lassabban – több hét alatt – alakulnak ki. A transzplantáció és a recipiens szöveteinek antigén-összeférhetetlensége esetén az immunitás megfelelő vagy fokozott aktivitása mellett az idegen sejteket a makrofágok és a T-limfociták (segítők vagy induktorok) ismerik fel. Ez utóbbiak aktiválják a T-gyilkosokat, amelyek proteolitikus enzimeket választanak ki, amelyek elpusztítják az allograft struktúrák sejtmembránjait. Ennek eredményeként gyulladásos reakció alakul ki az átültetett szervben, amelynek súlyossága az immunrendszer aktivitási szintjétől függ. Hosszú távú folyamattal lehetőség nyílik a humorális immunitási faktorok összekapcsolására a graft antigének elleni specifikus antitestek szintézisével.

Osztályozás

A kilökődési reakcióknak számos formája létezik, amelyek fejlődési ütemében és számos klinikai megnyilvánulásában különböznek. Ennek a különbségnek az oka a különböző típusú ROT, amelyek előfordulási aránya eltérő, valamint bizonyos graftszerkezetek túlnyomó léziója. Egy adott típusú immunválasz kialakulásának hozzávetőleges időzítésének ismeretében a szakember meghatározhatja annak természetét és előírhatja az optimális kezelést. Összességében a graftszövet intolerancia reakcióinak három fő klinikai formája van:

• Villámgyors vagy szuperéles. Az átültetett szervnek a recipiens szisztémás keringésébe való „csatlakozását” követő első percekben vagy órákban fordul elő, az utóbbi szervezetének a transzplantációs antigénekkel szembeni érzékenyítése miatt. Masszív mikrokeringési zavarok, ischaemiás jelenségek az allograftban és nekrózis kialakulása jellemzi, míg a gyulladás másodlagos jellegű.
• Akut. A transzplantációt követő első három héten belül regisztrált patogenezis a sejtes immunválaszon alapul, amennyiben a donor és a recipiens összeférhetetlen. A fő megnyilvánulása a gyulladásos folyamatok kialakulása az átültetett szövetekben, súlyosságuk az immunrendszer aktivitásától függ.
• Krónikus. A transzplantáció után néhány hónappal jelentkezik, ismétlődő lehet, erősen függ az immunszuppresszív terápia rendjétől. Az immunválasz celluláris és humorális mechanizmusain keresztül alakul ki.

A transzplantátum kilökődésének tünetei

Az allograft kilökődés minden megnyilvánulása szisztémásra oszlik, amely csak a folyamat patogenezisétől és az immunreaktivitástól függ, és helyire, amely közvetlenül az átültetett szervhez vagy szövethez kapcsolódik. Az általános tünetek között mindig van láz, hidegrázás, kisebb-nagyobb láz. Az általános mérgezés megnyilvánulásait rögzítik - fejfájás, hányinger, hányás, vérnyomáscsökkenés. A test mérgezésének tünetei élesen fokozódnak a nekrózis folyamatok kialakulásával a graftban, súlyos esetekben e háttérben toxigén sokk léphet fel.

A ROT helyi megnyilvánulásai az átültetett szervhez kapcsolódnak, ezért a különböző betegeknél eltérőek lehetnek. Egy egész szerv átültetésekor előtérbe kerülnek a működésének megsértéséből adódó tünetek - például cardialgia, aritmiák, szívelégtelenség szívátültetés során. Az akut veseelégtelenség az átültetett vese kilökődési reakciójával, májelégtelenség - a máj. A bőrlebeny allotranszplantációjával ödéma lép fel, bőrpír lila árnyalatig terjed, és másodlagos bakteriális fertőzés lehetséges. A kilökődés lokális és általános tüneteinek megjelenésének időpontja formájától függ - a fulmináns típust már a transzplantáció után 2-3 órával súlyos reakció jellemzi, míg az akut és krónikus típusok több hét vagy akár hónap után is jelentkezhetnek.

Komplikációk

Az átültetett szövetek kilökődésének legkorábbi és legsúlyosabb szövődménye az immunológiai folyamatokkal összefüggő vagy a szervezet mérgezése által okozott sokk kialakulása. Az átültetett szerv szöveteinek elhalása és károsodása, amelyek munkája létfontosságú a szervezet számára (például a szív), gyakran halálhoz vezet. Egyes szakemberek a fokozott immunszuppresszív terápia által okozott fertőző betegségeket is a ROT szövődményei közé sorolják. Hosszú távon, a sejtes immunitás mesterséges csökkenése mellett, lehetséges onkológiai betegségek kialakulása.

Diagnosztika

A transzplantációs kilökődés diagnózisának egyik jellemzője a lehető leggyorsabb végrehajtás szükségessége, amely nemcsak a beteg állapotának javítását, hanem az átültetett szerv megőrzését is lehetővé teszi. Egyes kutatók számos immunológiai vizsgálatot tulajdonítanak a ROT diagnózisának a műtét előtt a donorok kiválasztásának szakaszában - a transzplantációs antigének spektrumának tipizálásával, a szövetek biológiai kompatibilitásának meghatározásával. Ezen elemzések minőségi teljesítménye lehetővé teszi, hogy elkerülje a hiperakut reakció kialakulását, és jelentősen csökkentse az elutasítás egyéb formáinak valószínűségét. A transzplantáció után végzett diagnosztikai eljárások közül a leginformatívabbak a következők:

• Laboratóriumi kutatás. Az általános vérvizsgálat során a kilökődés folyamata során a nem specifikus gyulladás jelei észlelhetők - limfocitózis, az ESR növekedése. Az immunállapot tanulmányozása lehetővé teszi az immunkomplexek kimutatását, a komplement komponensek szintjének növekedését (fulmináns formákkal), az immunglobulinokat. Az immunszuppresszív terápia hatására a vizsgálati eredmények torzulhatnak, amit értelmezésüknél figyelembe kell venni.
• Instrumentális kutatás. Műszeres diagnosztikai módszereket (radiográfia, ultrahang, ultrahang, CT, MRI) alkalmaznak a transzplantáció funkcionális aktivitásának és szerkezetének értékelésére - vese, máj, szív, tüdő. Általában a ROT a szerv ödémájában, munkájának megzavarásában, keringési rendellenességek (ischaemia, infarktus, nekrózis) jelenlétében nyilvánul meg. Krónikus és visszatérő típusú reakciók esetén a graft szerkezetében meghatározhatók a szklerózis területei.
• Szövettani vizsgálatok. Az allograft szövetek biopsziája, majd azok szövettani és hisztokémiai vizsgálata az arany standard a ROT meghatározásában. Villámgyors típusú reakció esetén a biopsziában sérült kapillárisok, perivaszkuláris ödéma, ischaemia és szöveti nekrózis jelei észlelhetők, biokémiai vizsgálatok immunkomplexeket határoznak meg az endometrium felszínén. Krónikus vagy akut kilökődés esetén a graftszövetek limfocitás infiltrációja, ischaemia és sclerosis jelenléte észlelhető.

A kilökődési reakciók diagnózisának megközelítései az átültetett szervtől függően változhatnak. Például a veseátültetés során a vizelet általános és biokémiai elemzését, az ultrahangot és a szerv egyéb ultrahangos vizsgálatait mutatják be, óvatosan - kiválasztó urográfia. Szívátültetés esetén elektrokardiográfia, echokardiográfia és koszorúér angiográfia szükséges.

Transzplantációs kilökődés kezelése

A ROT kezelése az immunválasz aktivitásának csökkentéséből áll, és a leghatékonyabb módszerek kidolgozása még folyamatban van. A kezelési rendet immunológus és transzplantológus szakorvos állítja össze. Ígéretes technika az allograft antigénekkel szembeni immunológiai tolerancia kialakítása, de ennek mechanizmusai meglehetősen összetettek és még nem ismertek. Ezért gyakorlatilag a kilökődés kezelésének és megelőzésének egyetlen módja a nem specifikus immunszuppresszív terápia, amelyet számos gyógyszercsoport végez:

• Szteroid gyógyszerek. Ebbe a csoportba tartozik a prednizolon és származékai, a dexametazon és más gyógyszerek. Csökkentik a limfocita proliferáció sebességét, számos gyulladásos faktor antagonistái, és hatékonyan csökkentik az immunválasz súlyosságát. Egyes esetekben ezeknek a gyógyszereknek a kezelését az átültetés után az életre írják elő.
• Nitrogéntartalmú bázisok analógjai. Ezek a gyógyszerek képesek beépülni a nukleinsav szintézis folyamatába, és egy bizonyos szakaszban gátolják azt, csökkentve az immunkompetens sejtek képződésének sebességét és a kilökődési folyamatok súlyosságát. Megelőzésük érdekében röviddel szervátültetés után alkalmazzák.
• alkilező szerek. A sejtek DNS-éhez kötődni és osztódásukat blokkolni képes gyógyszerek csoportja. A gyors és megbízható citotoxikus hatás miatt ennek az állapotnak akut formáiban alkalmazzák a gyógyszereket.
• Folsav antagonisták. A B9-vitamin részt vesz bizonyos nitrogénbázisok szintézisében és a limfociták proliferációjában, antagonistái lassítják az immunválasz kialakulását ROT-ban. Az eszközöket a reakció krónikus formáiban használják a komplex terápia részeként.
• Antibiotikumok. Ennek a csoportnak egyes gyógyszerei (ciklosporin, kloramfenikol) blokkolják az RNS szintézist, gátolják a sejtes és humorális immunválaszt egyaránt. Néha a transzplantáció utáni életen át használják a kilökődés megelőzésére.

A javallatok szerint más gyógyszerek is felírhatók a beteg állapotának javítására - méregtelenítő szerek, vízhajtók, szívserkentők, gyulladás- és lázcsillapítók. Súlyos szövődmények (sokk, akut szív- vagy veseelégtelenség) esetén újraélesztés, hemodialízis szükséges. Ha az immunszuppresszió hátterében fertőzés kapcsolódik, antibiotikumok, gombaellenes vagy vírusellenes szerek (figyelembe véve a kórokozó természetét) időben történő beadása szükséges.

Előrejelzés és megelőzés

A transzplantációs kilökődés villámgyors típusainak prognózisa az esetek csaknem 100%-ában kedvezőtlen - műtétre van szükség az átültetett szerv eltávolításához, új donor kiválasztásához és újbóli átültetéshez. Ugyanakkor a másodlagos transzplantáció során a ROT kialakulásának kockázata többszörösére nő. Az időben megkezdett immunszuppresszió az állapot akut vagy krónikus eseteiben gyakran lehetővé teszi az allograft megmentését, de növeli a fertőzéses szövődmények kockázatát és a rák valószínűségét a jövőben. A kilökődés hatékony megelőzése a donor gondos kiválasztása a transzplantációhoz, az összes lehetséges antigénrendszer kompatibilitásának ellenőrzése – különösen az MHC esetében, a 6 fő allélból legalább 4-nek kompatibilisnek kell lennie. A donor és a recipiens közötti közvetlen vérkapcsolat jelenléte élesen csökkenti a patológia kialakulásának valószínűségét.

Oltvány-kilökődés

Az átültetett szervek és szövetek kilökődése szinte azonnal bekövetkezhet (hiperakut kilökődés) vagy bizonyos idő elteltével (akut kilökődés és késleltetett graftkilökődés). A transzplantátum kilökődésére adott immunválaszt T-sejtek és antitestek egyaránt közvetítik. A korábban nem szenzitizált betegek immunválaszában nagyon fontosak a T helper sejtek (helperek), míg a citotoxikus T-sejtek kisebb szerepet játszanak. Szenzitizált betegeknél a citotoxikus T-sejtek a válasz fő effektorai. Más sejtek, például a makrofágok másodlagos szerepet játszanak; az antitestek részt vesznek az akut és késleltetett graftkilökődésben is.

Akut elutasítás - ez késleltetett típusú túlérzékenység (lásd: A szervezet allergiása). A graft megsemmisülése néhány nappal vagy hónappal az átültetés után következik be. Eleinte úgy tűnik, hogy a beültetés jól megy, és a szervek vagy szövetek elkezdenek működni, ami elvárható tőlük. Néhány nap múlva azonban ezek a funkciók gyengülnek, és bőrátültetések esetén a bőr először lilává, majd feketévé válik. 11-17 nap elteltével a graft kilökődik.

Ezt a fajta kilökődést az immunrendszer többféle sejtjének, köztük makrofágoknak, limfocitáknak és más plazmasejteknek az allograftjába való szivárgása jellemzi. Néha különböző súlyosságú vérzés és duzzanat lép fel, bár az erek általában érintetlenek maradnak. A sejt által közvetített kilökődés visszafordítható lehet, ha fokozott immunszuppresszív terápiát alkalmaznak. Ilyenkor a sérült területek begyógyulnak, hegesedés kezdődik rajtuk. Az ilyen transzplantációk gyakran „túlélnek” és hosszú ideig tartanak, még akkor is, ha az immunszuppresszív kezelést minimálisra csökkentik.

késleltetett elutasítás immunszuppresszív terápiában részesülő betegeknél néha átültetés történik. Úgy gondolják, hogy ez az antitest által közvetített károsodás eredménye. Mindenekelőtt az ereket bélelő membránok vesznek részt a folyamatban. Idővel az erek elzáródása következik be, a vér leáll a transzplantáció felé, ami annak teljes megsemmisüléséhez vezet.

hiperakut elutasítás általában olyan embereknél fordul elő, akik korábban érzékenyek voltak a transzplantációban jelenlévő humán leukocita A csoport antigénjére. A preszenzitizáció előfordulhat terhesség, vérátömlesztés vagy korábbi transzplantációs műtét miatt. Ezekben az esetekben nyilvánvaló az antitestek szerepe a transzplantációs antitestekkel kapcsolatban a transzplantációs kilökődésben. A graft elpusztulása órákon vagy akár perceken belül megtörténik, miután a gazdaszervezet keringési rendszeréhez kapcsolódott.

A komplement komponensek, a fagociták és a makrofágok részt vesznek ebben az antitest által közvetített kilökődésben. Olyan gyorsan cselekszenek, hogy a transzplantációnak esélye sincs. A graft megtelhet vérrel, ami a donorszerv belsejében megalvadhat. Néha ez olyan gyorsan megtörténik, hogy az átültetett szervet néhány percen belül el kell távolítani. A folyamat visszafordíthatatlan, az immunszuppresszív terápia ismert módszerei nem segítenek.

Ez az antitest által közvetített kilökődés általában akkor következik be, ha a donor és a recipiens vércsoportja nem egyezik. Ez hasonló a vérátömlesztés során fellépő reakcióhoz, mivel az érintett antigének a test minden sejtjében jelen vannak. Ezt a tényt fontos figyelembe venni a graft alkalmasságának megítélésekor.

Orvosi szekciók: Általános betegségek

Kapcsolódó betegségek: a test allergiása

Jobbulást!

A transzplantációs immunitás fogalma A transzplantációs immunitás idegen szövetek átültetésére adott immunválasz, amely általában azok kilökődésével végződik.

transzplantációs gát. Ez a koncepció a donor és a recipiens közötti genetikai különbségekhez kapcsolódik. Azonos fajhoz tartozó szervezetek között Allotranszplantáció

. . . De ... ha a xenograftot előkezelik, hogy csökkentsék immunogenitását, akkor a transzplantáció eredménye kedvező lehet. Hogy. egy személynek átültethető egy sertés bőre, erei, szívbillentyűi. A teljes szervek emberbe történő átültetésére irányuló kísérletek azonban teljesen sikertelenek voltak.

Genetikailag azonos donor és recipiens, például egypetéjű ikrek vagy azonos beltenyésztett vonalba tartozó állatok Izotranszplantáció Nincs kilökődés

Az immunrendszer részvételét az idegen szövetek kilökődésében először Peter Medawar angol immunológus mutatta be 1945-ben.

Amikor egy bőrlebenyet egyik nyúlról a másikra ültettek át, P. Medawar a donor antigénjeire specifikus antitesteket talált a recipiensben. Ezek az első megfigyelések képezték a kiindulópontot a transzplantációs immunológia kialakulásában.

A kilökődés általános jellemzői Allograft primer transzplantációja során az első két napban kialakul az általános vérkeringés a transzplantált és a recipiens között, az átültetett bőr szélei összeolvadnak a gazda bőrével. Külsőleg 4-5 napon belül úgy tűnik, hogy az oltás gyökeret vert. Azonban ebben a virágzó időszakban alakulnak ki az elutasítás effektor mechanizmusai.

A 6-7. napra a graft megduzzad, vérellátása leáll, vérzések alakulnak ki. A graft lokalizációs területen a gyulladásos reakció sejtjei halmozódnak fel, amelyek között a limfociták dominálnak. Megkezdődik a graft pusztulásának folyamata

A 10-11. napon a graft elpusztul, és az eredeti donorba történő átültetés nem vezet az életképesség helyreállításához. Ez az elsődleges graftkilökődés képe.

Ha ugyanazt a donort ismét átültetik, a kilökődési reakció körülbelül 2-szer gyorsabban alakul ki - 6-8 napon belül.

A graft immunogenitása 1. A citoplazmatikus fehérjékből származó peptidfragmensek a proteaszómában képződnek, és a TAP transzportfehérjék révén eljutnak az ER-be, ahol MHC molekulákhoz kötődnek. mókusok

2) Az MHC I-hez kapcsolódó peptid felismerése a recipiens limfocitái által kiváltja a celluláris és humorális immunitást.

A más sejtkompartmentekből származó peptidek szintén az ER-be szállítódnak, MHC I molekulákhoz kötődnek, és a sejtfelszínen jelennek meg. A nem MHC antigének sokkal gyengébb immunválaszt váltanak ki, és korlátozott számú T-sejt klónt aktiválnak.

Hagyományos T-sejtes válasz idegen fehérje antigénekre Immunválasz a transzplantáció során Az antigéneket peptidekké dolgozzák fel, amelyek a recipiens APC felületén jelennek meg az MHC-vel kapcsolatban. Az idegen MHC-molekulák közvetlenül aktiválják a T-limfociták MHC-antigénjeit

A T-limfociták szerepe a transzplantációs kilökődésben A T-sejtek vezető szerepet játszanak a transzplantátum kilökődésében

A kilökődési reakció molekuláris alapja a TCR és az MHC kölcsönhatása, melynek segítségével a T-limfociták felismerik a transzplantált sejteken expresszált donor peptideket MHC antigénekkel kapcsolatban. A T-sejtek csak azokat az antigéneket látják, amelyek az MHC-molekulákhoz kapcsolódnak

Az MHC donor és a recipiens összehasonlítása Kötődés a T-sejt receptorhoz A különböző MHC-molekulák szerkezetükben szinte azonosak, de a peptidkötő régió szerkezetében különböznek

Az MHC molekulák közötti fontos különbségeket meghatározó aminosavak többnyire az α-hélixek által alkotott üregben találhatók. Ezért a peptidkötő üreg alakjában és felületi töltésében mutatkozó különbségek elsődleges fontosságúak a T-sejt felismeréshez.

A transzplantált sejtek felszínén eltérő peptidkészlet került bemutatásra, amelyet a transzplantátum MHC molekuláinak peptidkötő üregének felületének alakjában és töltésében mutatkozó különbségek határoznak meg.

A transzplantált szövetdonor és a recipiens MHC-antigénjei közötti különbségek miatt a graft rendkívül nagy számú új idegen antigént expresszál, amelyet a recipiens T-sejtjei felismerhetnek. Adományozó címzett

A kilökődési reakciók típusai I. Hiperakut kilökődés. Rendkívül gyorsan jelentkezik, és olyan betegeknél figyelhető meg, akiknek vérszéruma már tartalmaz graftellenes antitesteket. Az anti-HLA antitestek a következők eredményeként képződnek: korábbi vérátömlesztések többszörös terhesség korábban átültetett szövetek kilökődése

Antitestek rögzítik a komplementet Az érfal áteresztővé válik a plazma és a sejtek számára, vérlemezke-aggregáció lép fel, és a graft vérellátása megszakad. Az erek endotéliumának károsodása

A hiperakut kilökődés miatt lehetetlen állati szerveket átültetni a betegekbe, mivel az emberben természetes Ig M és Ig G antitestek találhatók az állati sejtantigénekkel szemben. A megelőzés módjai: Antitestek eltávolítása Komplement kimerülése Génsebészeti módszerek alkalmazása olyan állatok előállítására, amelyek szervei kevésbé érzékenyek a kilökődésre

Az akut kilökődés több nap vagy hét után nyilvánul meg, és elsősorban a T-sejtek aktiválódásának köszönhető, amelyet különböző effektormechanizmusok beindítása követ. Ha egy antigén-azonos graftot újra átültetnek egy recipiensbe, akkor nagyon gyorsan kilökődés alakul ki (secondset jelenség). Ez egy példa a másodlagos immunválaszra.

Krónikus kilökődés Sejtek által közvetített indolens kilökődés Antitestek és antigén-antitest komplexek lerakódása a transzplantált szövetben az ér endotélsejtek károsodásával vagy aktiválódásával, és ezt követően nem megfelelő regenerációval.

1. Erek obliterációja (a graft ér lumenének lezárása a simaizomsejtek szaporodásával) 2. Intersticiális fibrózis (hegszövet diffúz képződése a graftban)

Az átültetett vese felezési ideje még mindig csak 7-8 év, és az elmúlt évtizedben ez az időszak nem nőtt, annak ellenére, hogy az akut kilökődés kiküszöbölésére egy új gyógyszert - ciklosporin A-t - alkalmaztak.

A transzplantációs antigének felismerése vagy közvetlenül a transzplantáció sejtjein, vagy a legközelebbi (regionális) limfoid szövetben történik, ahová a sejtfelszínről levált antigén bejut.

v A donorból származó APC-k (utas leukociták) vándorolnak, és közvetlenül aktiválják a gazdaszervezet T-sejtjeit, amelyek specifikusakká válnak a transzplantált MHC-molekulákra. v A graft antigének fagocitózison mennek keresztül, és a gazda APC-k feldolgozhatják őket. v A recipiens MHC-jének bemutatása csak azokat a T-sejteket aktiválja, amelyek nem ismerik fel a graft MHC-molekuláit.

q Az aktivált T-sejtek beszivárognak a perivaszkuláris szövetekbe és az APC körüli területekbe. Th 1 típusú sejtek populációja érintett. q A citokinek felszabadulása közvetlen toxikus hatással van a környező szövetekre. q A citokinek T- és B-sejtek, makrofágok és granulociták toborzását indukálják. Az aktivált effektor sejtek prokoaguláns faktorokat, kinineket és eikozanoidokat választanak ki. q A citokinek hatására a környező szövetekben megnövekszik az adhéziós molekulák és az MHC.

A kilökődési reakció 3 szakasza Az I. stádiumban a graft antigéneket a citotoxikus T-limfociták prekurzorai, valamint a helper és gyulladásos T-sejtek prekurzorai ismerik fel. A felismerés után a sejtek a legközelebbi (regionális) limfoid szövetbe vándorolnak.

q A perifériás limfoid szövetben alakulnak ki a fő események, amelyek a kilökődési reakció effektorainak kialakulásához vezetnek (II. stádium). q A TCD 8 effektor érett citotoxikus T-sejtekké (CD 8) transzformálódik. q A limfoid szövetbe belépő szabad transzplantációs antigéneket az APC befogja, és mind a TH 1, mind a TH 2 sejteket a válaszhoz köti.

q A III. stádiumban idegen szövet kilökődési reakciói alakulnak ki. Érett CD 8 T sejtek, aktivált makrofág Ig, Ab részvételével valósul meg NK, Ig és aktivált citokinek részvételével. q A TH 1 részvételével a makrofágok a kilökődési zónához vonzódnak, biztosítva a kilökődési reakció gyulladásos komponensét.

Transzplantáció – második élet

„Annyira szörnyű asztmás rohamok gyötörtek, hogy nem tudtam, hova tegyem magam. A víz stagnált a tüdőben, és súlyos tüdőgyulladás alakult ki, nem tudom, hogyan éltem túl. Állandó hányásos rohamok. Végtelenül szomjas voltam. És nem ihat, hogy ne növelje a szív terhelését ”- így jellemezte állapotát szívátültetés előtt Alla Gridneva.

2004-ben megműtötték, majd Anna visszatért újságírói munkájához, férjhez ment, és gyermeket szült.

A transzplantáció a terminális állapotok kezelésének leghatékonyabb módja. Akkor hajtják végre, ha más módszerekkel nem lehet megmenteni egy ember életét. Elmondhatjuk, hogy sok beteg számára ez az utolsó remény.

„Azok az emberek, akiknek szív-, vese-, máj- és tüdőtranszplantált, majdnem olyan sokáig élnek, mint azok, akiknek nem. Ráadásul ezeknek a betegeknek az életminősége meglehetősen tisztességes: dolgoznak, családot alapítanak, gyerekeket szülnek” – mondta Marina Minina, az S.P. Moszkvai Szervadományozási Koordinációs Központ vezetője. Botkin.

Megakadályozza az elutasítást

Mikhail Kaabak, az A. I. után elnevezett Orosz Tudományos Sebészeti Központ Vesetranszplantációs Osztályának vezetője. B.V. Petrovsky RAMS. Fotó a pochka.org webhelyről

De az átültetett szerv, mint az egész szervezet egésze, különös gondosságot igényel - az élet fegyelmét. Ellenkező esetben a transzplantáció utáni kockázatok meghaladják a kezdeti előnyt.

- Általában a szervátültetést követően a személy egészségi állapota megnövekszik. De az ember élete a transzplantáció után egyensúlyt teremt az átültetett szerv kilökődése, vagyis az elégtelen immunszuppresszió és a fertőzésekhez és onkológiai betegségekhez vezető túlzott immunszuppresszió között” – mondta Miloserdiyu.ru. Michael Kaabak, Az RNCH Vesetranszplantációs Osztályának vezetője B.V. Petrovsky RAMS.

A kilökődés azért következik be, mert a szervezet „idegennek” ismeri fel az új szervet, és az immunrendszer elkezdi lassan elpusztítani. A donorszív kilökődésének jelei például a magas láz, asztmás rohamok, mellkasi fájdalom, fáradtság, nyomásemelkedés, „megfázás” tünetek.

A szervvesztés megelőzése érdekében a betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek elnyomják az immunrendszert. Ennek eredményeként az emberekben tüdőgyulladás, citomegalovírus-fertőzés, candidiasis, limfómák, melanómák és karcinómák alakulhatnak ki.

— 10 évvel a transzplantáció után a betegek 10%-ánál fordulnak elő onkológiai megbetegedések. Ez jóval magasabb a lakossági átlagnál, de nincs reménytelenség sem – mondja Mikhail Kaabak.

Az amputáció megelőzése

Maya Sonina, az Oxygen Charitable Foundation igazgatója. Fotó: Pavel Smertin

A posztoperatív trombózis különböző súlyosságú gangrénához vezethet. Maya Sonina, az Oxygen Charitable Foundation igazgatója elmondta a Mercy.ru-nak a tüdőtranszplantációt követő két trombózisos esetről, amelyek végtagok amputációjához vezettek. Egy nő mindkét lábát elvesztette a térdízületek miatt. Most elkezdett protéziseken járni, és újra megtanul élni.

Egy másik beteg elvesztette a lábát a bokájáig és az ujjait. Aztán elkezdte elutasítani a transzplantációt, tüdővérzés nyílt, és meghalt. A második eset már hat hónappal a műtét után történt, ami nem jellemző. De Maya Sonina szerint ilyen helyzetek a világgyakorlatban előfordultak.

Szívtranszplantációt követően a betegek 25-30%-ánál 5-6 év elteltével szívizom-ischaemia és a szívkoszorúerek különböző patológiái (PCA) alakulnak ki. A PKA halált is okozhat, mivel az átültetett szív nem okoz fájdalmat („denervált”), és az ember nem veszi észre állapotának súlyosságát.

A diabetes mellitus a betegek 35%-ánál fordul elő 2-5 évvel a szívátültetés után. Az ilyen típusú műtéten átesett emberek körülbelül 2-3%-ának van szüksége dialízisre veseelégtelenség miatt. Emellett csontritkulás, csípő nekrózis és egyéb mozgásszervi betegségek, valamint neurológiai rendellenességek, epilepszia is kialakulhat náluk – derül ki az egyik orvosi honlapon a "Szívátültetés: a terapeuta nézete" című cikkéből.

A legösszetettebb szerv a tüdő

„Az elhunyt személytől kapott veseátültetés átlagos időtartama körülbelül 8 év. Ugyanaz a vese, amelyet egy élő embertől kaptak, körülbelül 15 évig működik. Vannak olyan technológiák, amelyek lehetővé teszik e feltételek kétszeri meghosszabbítását. Vagyis egy rokontól kapott vese átlagosan 30 évig működhet” – mondta Mikhail Kaabak.

„A legösszetettebb szerv a tüdő” – folytatta. - Az átültetett tüdő esetében az ötéves túlélés nem haladja meg az 50%-ot. A szív és a máj azonos 70%-os túlélési arányt mutat, és a máj esetében nem mindegy, hogy élő vagy elhunyt személytől kapják. Ennek oka az a tény, hogy egy elhunytból egy egész májat ültetnek át, élő emberből pedig csak a műtétileg sérült máj egy részét ültetik át.

„Az átültetett szerv nem fog a végtelenségig működni” – figyelmeztet a szakember. Minden a beteg korosztályától függ. Gyermekeknél sokkal gyakoribb a szervi funkciók elvesztése, de magasabb a várható élettartam. Idős embereknél ennek éppen az ellenkezője történik: gyakrabban halnak meg, mint ahány szervet veszítenek el.

Ha az átültetett szerv meghibásodik, ez még nem a vége. Másodlagos transzplantációt Oroszországban is végeznek. „Az első szerv halálának okától függetlenül, így vagy úgy, a testben szenzibilizáció (a szervezet antigénekkel szembeni érzékenységének növekedése, ahol az antigén olyan anyag, amelyet a szervezet idegenként érzékel) történt” – mondta Mikhail Kaabak. magyarázta. - Vagyis a másodlagos transzplantáció immunológiailag nehezebb.

Műtét szempontjából pedig a második veseátültetés nem nehezebb, mint az első, mert arra az oldalra is átültethető, ahol még nem volt műtét.

Ha a májról vagy a szívről beszélünk, akkor műtéti nehézségek lépnek fel. Ugyanez a helyzet a tüdővel is, hiszen a szervet ugyanoda kell átültetni, ahol korábban volt, illetve a sebészek hegesedési folyamatokkal szembesülnek.

„Már kétszer estem át veseátültetésen” – mondta a Mercy.ru-nak DmitrijBabarin,

A Fogyatékos Személyek Interregionális Közszervezete – Nephrológiai és Transzplantált Betegek „Új élet” elnökhelyettese. - A második transzplantáció unalmasabbnak bizonyul. Már nincs ilyen félelem, de megértjük, hogy ez a rutin – műtét utáni felépülés – még sokáig elhúzódik.”

"Minél okosabb a beteg, annál tovább fog élni"

„Minél okosabb a beteg, annál tovább fog élni” – mondta egy interjúban korábban. Szergej Gauthier, a V. I. Shumakov akadémikusról elnevezett Országos Transzplantológiai és Mesterséges Szervek Orvosi Kutatóközpont igazgatója.

„Vannak helyzetek, amikor az emberek ellazulnak és elvesztik éberségüket, nem tartják be az orvos utasításait” – mondta Maya Sonina. „Örülni kezdenek, hogy a tüdőtranszplantáció után önállóan kezdtek lélegezni, és – ahogy mondani szokás – minden komolyan elkezdik. Ilyen okok miatt már veszítettünk betegeket.”

„A transzplantáció összetett technológia. Amikor az ember figyelmen kívül hagyja az orvos előírásait, megsérti ezt a technológiát, és csökken az átültetett szervbe ágyazott erőforrás” – mondta Mikhail Kaabak.

Dmitrij Babarin elmondta, hogyan kell viselkednie egy átültetett vesebetegnek: „A transzplantáció utáni első alkalommal a fizikai aktivitást nagyon korlátozni kell. Diéta szigorúan. Sokan kezdenek "örömbe" enni a sót (káliumtartalmú ételeket). De végül is az átültetett vesét csak olyan tabletták támogatják, amelyek nem engedik, hogy a szervezet elpusztítsa, nagyon gyenge.

Ismét alkohol. Itt a saját veséje nem mindig fáj, a transzplantáció pedig egyáltalán nem, és előfordulhat, hogy az ember nem veszi észre a veszélyt. Ráadásul a transzplantáció után rengeteg gyógyszert kell szedni, és ütés éri a májat.

Télen feltétlenül öltözz melegen. Nem ülhet sokáig a klinikákon, az orvosok még maszk viselését is javasolják, mert az immunszuppresszió miatt minden „tüsszentés” veszélyes a transzplantált betegre.

De a szívátültetés után éppen ellenkezőleg, a testmozgás javasolt a súlygyarapodás kockázatának csökkentése érdekében, és az étrendben a fő dolog a zsírban gazdag ételek fogyasztásának csökkentése.

Nem minden múlik azonban a betegen.

A gyógyszerek elérhetősége csökkenti a kockázatokat

"A transzplantált betegek fő problémája a gyógyszerek elérhetősége" - mondta Dmitrij Babarin.

A gyógyszer kiválasztása a transzplantáció alapja – véli Mikhail Kaabak. A valóság azonban az, hogy a kedvezményes ellátás részeként a beteget egy másik gyógyszerrel helyettesítik, attól függően, hogy a régióban mi áll rendelkezésre. Moszkvában például Maya Sonina szerint az átültetett tüdővel rendelkező emberek gyakran kapnak generikus gyógyszereket.

„Még az eredeti gyógyszerek is másként hatnak minden betegre, és egyiket sem lehet mechanikusan helyettesíteni egymással. A generikus gyógyszerekkel még mindig nehezebb” – hangsúlyozta Mikhail Kaabak.

Nem véletlen, hogy az Európai Transzplantációs Társaság (ESOT) korábban is azt szorgalmazta, hogy a beteg egyik gyógyszerről a másikra való áthelyezését csakis transzplantológus végezze, hiszen gyógyszerváltáskor minden adagot felül kell vizsgálni. A legtöbb európai országban a szervátültetett betegeknek lehetőségük van élete végéig ugyanazt a gyógyszert kapni.

A betegek másik problémája az infrastruktúra fejletlensége. Például Moszkvában az elemzések felét egy helyen, az elemzések egyharmadát - egy másik helyen, egynegyedét - máshol, egy tizedét - saját költségén magánlaboratóriumokban kell elvégezni. Az egyik gyógyszerhez el kell mennie egy klinikára, egy másikhoz - egy másikhoz, és keresse meg a harmadik és a negyedik gyógyszertárakban.

„Például a veseátültetés után a betegeknek a klinikai és biokémiai vérvizsgálatok mellett rendszeresen ellenőrizniük kell a gyógyszerek, az antitestek, a PCR vírusok, a hepatitis (HBV, HCV), az oltás utáni immunitás (anti-HBs) koncentrációját. antitestek, kanyaró, rubeola, mumpsz, stb. elleni antitestek), koagulogram stb. Ezen kívül rendszeres vizeletvizsgálat és háromhavonta szükséges a graft ultrahangvizsgálata.

Egy hétköznapi életet élő, dolgozó, tanulmányozó és még forgalmi dugók mellett Moszkvában élő ember számára óriási nehézséget jelent ezen ajánlások végrehajtása” – mondta Mikhail Kaabak.

Miért káros a rokkantsági csoport csökkentése transzplantáció után?

"Sok betegnél a transzplantáció után az orvosi és szociális vizsgálat megpróbálja csökkenteni a rokkantsági csoportot" - mondta Dmitrij Babarin. „Azt hiszik, hogy egy veseátültetés után az ember egészséges lesz. De ez nem új vese, az ember folyamatosan tablettákat szed, hogy a transzplantáció működjön.

A rokkantsági kör csökkenésével pedig az orvosi ellátás volumene is csökken. Például komplikációk esetén egy személy nem tud járni. Az első csoportba tartozó fogyatékos személy ingyenesen kap az államtól egy tolószéket, és könnyebben mozog, a második és harmadik csoporttal viszont nagyon nehéz. Ugyanez a helyzet a gyógyszerellátással is.

Még mentőhíváskor is számít a fogyatékosság.

Emlékszem, ha mentőhíváskor csak azt mondtam, hogy a magas hőmérséklet egy dolog. És ha hozzáteszi: „Transzplantációm van, első csoportba tartozó rokkant vagyok”, akkor azonnal megérkezik a mentő.

„A szerv- és szövetátültetés utáni állapot súlyos betegség, amely valójában palliatív kezelést igényel. A tüdőtranszplantáció meghosszabbítja az életet, de ez nem jelenti azt, hogy az ember felépült” – hangsúlyozta Maya Sonina.

A transzplantáció nem csodaszer. Ez egy komoly, csúcstechnológiás kezelés, amely javítja a prognózist, meghosszabbítja az életet, de bizonyos feltételek mellett. Előtte az embernek ki kell számítania az összes kockázatot, nem kell zavarba hoznia az orvosokat megkérdezni.

A világ első szívátültetése Christian Bernard készítette 1967-ben Dél-Afrikában. Oroszországban először 1987-ben végzett ilyen műveletet Valerij Shumakov. Az Országos Transzplantációs és Mesterséges Szervkutató Központ 2016-ban 132 szívátültetést hajtott végre, aminek köszönhetően a világ élvonalába került.

Az első sikeres veseátültetés 1954-ben, a májban 1956-ban, a tüdőben pedig 1963-ban történt. Mára a szervátültetés meglehetősen rutinszerű és jól tanulmányozott módszerré vált az összetett betegségek kezelésében. Felnőttek és gyermekek százait menti meg.