Lehet-e tünetmentes leptospirosis. Leptospirosis

A leptospirózis olyan fertőzések csoportja, amelyek az emberi szervezetben lázas betegség formájában fordulnak elő. A leptospirózis kórokozója a leptospira, ezek a spirocheta családba tartozó mikroorganizmusok.

A leptospirózist önálló betegségként először Weil német tudós írta le részletesen 1886-ban. Az orosz tudósok közül N. P. Vasziljev a leptospirózis tanulmányozásán dolgozott, és 1888-ban ezt a betegséget "fertőző sárgaság" néven írta le. Ettől a pillanattól kezdve számos tanulmányt végeztek a betegség kialakulásának okainak tanulmányozására, de az orvosok még most sem tudják elkerülni a halálozást a betegség súlyos formáiban.

Ami?

A leptospirózis egy fertőző betegség, amelyet a leptospira nevű baktérium okoz. A betegséget leggyakrabban leptospirával szennyezett kis víztározóban való úszással, vagy leptospirózisban szenvedő állatokból származó nyers víz, hús vagy tej fogyasztásával lehet megszerezni.

Ennek a betegségnek több típusa van, amelyek közül néhány nagyon életveszélyes lehet.

Etiológia és patogenezis

A bőrön és a nyálkahártyán keresztül behatolnak a hordozó testébe, majd megtelepednek a nyirokcsomókban, és elkezdenek aktívan szaporodni. Ezenkívül a leptospirózis más szervekre és rendszerekre is átjut, főként a vesékben, a májban és a központi idegrendszerben halmozódik fel. A káros mikroorganizmusok aktivitása nekrotikus és degeneratív változásokhoz vezet a szövetekben, a vesetubulusok hámjának integritásának megzavarásához, a DIC kialakulásához és az azt követő vérzéses kiütésekhez.

A fertőzés módjai:

1. Érintkezés - ha egy személy közvetlenül érintkezett egy beteg állattal, vagy megérintette a szennyezett háztartási tárgyakat, vizet.
2. Táplálkozási - fertőzött állatokból származó termékek és fertőzött növényi élelmiszer-hulladékok fogyasztásakor.
3. Aerogén – ha szennyezett levegő kerül a légutakba.
4. Átvihető - bolhacsípés vagy fertőzött kullancs következtében.

A leggyakrabban érintettek az állattenyésztők, pásztorok, fejőslányok, állatorvosok és a vizes élőhelyeken dolgozók. A leptospirózist általában a nyári hónapokban diagnosztizálják az emberekben, különösen augusztusban, amikor ideális feltételeket teremtenek a baktériumok szaporodásához.

Tünetek

Emberben a leptospirózis látens periódusa négy naptól két hétig tart. A betegség hirtelen, akutan kezdődik, prekurzorok nélkül, és a következők jellemzik:

• erős fejfájás;
• álmatlanság;
• súlyos fájdalom a vádliban és más izmokban;
• myalgia, amelyet a bőr hiperesthesia kísér;
• a nyak és az arc duzzanata és hiperémia;
• hidegrázás;
• a sclera kapillárisainak injekciója;
• a hőmérséklet emelkedése;
• állandó szomjúság;
• étvágytalanság.

A betegség jeleinek első megnyilvánulása utáni negyedik napon a tüneteket kiegészíti a bőr icterikus elszíneződése, exanthema, hipotenzió, bradycardia, tompa szívhangok, valamint a légúti hám kóros elváltozásai. . Ugyanebben az időszakban szinte minden betegnél észrevehetően megnő a máj és a lép térfogata, és megjelennek a veseszövet károsodásának tünetei.

Súlyos leptospirosis esetén a toxikózis fokozódik a betegekben, megjelennek a kapcsolódó megnyilvánulások, megjelennek az urémia tünetei.

Diagnosztika

A laboratóriumi vizsgálatok elvégzése lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza a leptospirózist még a betegség törölt formái esetén is. A szükséges tanulmányok indikatív sorozata így néz ki:

1. Vizeletvizsgálat (hematuria, hengerek, epe pigmentek meghatározása);
2. Klinikai vérvizsgálat (neutrofil leukocitózis, gyorsított ESR, vérszegénység, a vérlemezkék számának csökkenése határozza meg);
3. Biokémiai vérvizsgálat (a bilirubin, valamint az ALT, AST, alkalikus foszfatáz, CPK enzimek növekedése, a protrombinszint csökkenése, a véralvadási idő növekedése);
4. A cerebrospinális folyadék elemzése (neutrofil vagy vegyes pleocytosis, megnövekedett fehérjetartalom, vörösvértestek meghatározása);
5. Szerológiai módszerek ELISA, RA, RNGA (lehetővé teszik a leptospira elleni specifikus antitestek meghatározását, titerük későbbi növelésével);
6. Bakterioszkópia (leptospira kimutatása a vérben, a cerebrospinális folyadékban, a vizeletben);
7. PCR (lehetővé teszi a Leptospira DNS azonosítását a páciens biológiai anyagaiban).

A betegség szövődményei

A betegség veszélyes szövődményei lehetnek:

• veseelégtelenség;
• vérzés;
• szemkárosodás;
• májkóma;
• fertőző-toxikus sokk;
• agyhártyagyulladás;
• másodlagos tüdőgyulladás,
• látás károsodás;
• szívbetegségek;
• bénulás, parézis;
• tályog,
• felfekvések.

A vese- vagy májbetegségek miatti magas mortalitást jegyezték fel, ez körülbelül 60%.

Leptospirosis kezelése

A betegek kezelését kórházban kell végezni. A betegség súlyos formáiban szenvedő betegeket intenzív osztályokra helyezik egészségi állapotuk és a laboratóriumi paraméterek dinamikájának folyamatos figyelemmel kísérésére.

A leptospirózis humán kezelésének fő irányai a kórokozó elleni közvetlen küzdelem és az egyéni patogenetikai terápia (amely az érintett szervek kezelését jelenti, figyelembe véve a betegség kialakulásának mechanizmusát).

A leptospirózis elleni modern antibiotikumok nagy száma között előnyben részesítik a penicillin banális csoportját. Mint kiderült, a penicillin-sorozat a leginkább káros a leptospirára. A penicillint napi 4-12 millió egység dózisban írják fel, több adagra osztva. Az antibiotikum-terápia teljes időtartama 10-14 nap. A gyógyulás szempontjából kedvezőbb, ha az ilyen terápiát a betegség kezdetétől számított első négy napon kezdik meg, ellenkező esetben a kezelés hatékonysága alacsonyabb.

A patogenetikai terápia célja a mérgezés tüneteinek csökkentése, a test folyadékveszteségének pótlása, a vérrendszer és a homeosztázis paramétereinek korrekciója. Alapvetően magában foglalja a következők használatát:

• enteroszorbensek (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan és mások);
• antihisztamin (antiallergiás) gyógyszerek (Suprastin, Loratadin, Zodak, Suprastinex és mások);
• fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Ibuprofen, Paracetamol, Xefocam és mások);
• infúziós oldatok és méregtelenítő készítmények (fiziológiás nátrium-klorid-oldat, glükózoldatok, káliumkészítmények, Ringer-oldat, Rheosorbilact, Reamberin és így tovább);
• hormonok (különösen súlyos esetekben, fokozott vérzéssel és súlyos mérgezéssel javallt). Rövid tanfolyammal, az adag fokozatos csökkentésével (prednizolon, dexametazon) nevezik ki;
• antioxidánsok és antihipoxánsok (E-vitamin, C, Mexidol, Mildronate, Cytoflavin, Essentiale, Glutargin, Actovegin, Cerebrolysin, Octolipen és mások). Egy adott gyógyszer kiválasztását egy adott szerv veresége határozza meg. Így például májkárosodás esetén az Essentiale előnyös, agyszövetkárosodás esetén pedig a Cerebrolysin.

Súlyos esetekben a gyógyszeres kezelés önmagában nem elegendő. A vese- és májelégtelenségben szükség lehet extracorporalis méregtelenítési módszerekre (hemodialízis, plazmaferézis, hemoszorpció, hemofiltráció). Az eljárások számát a homeosztázis mutatói, a vizelet- és vérvizsgálatok, valamint a beteg általános állapota határozzák meg.

rehabilitációs időszak

A leptospirózis sikeres kezelése után a betegeket körülbelül hat hónapig regisztrálni kell a rendelőben. Ebben az időszakban rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre, amelyek szemész, neurológus, terapeuta vagy gyermekorvos konzultációjából állnak (ha a beteg gyermek). Hat hónappal később a páciensnek minden hónapban meg kell jelennie egy terapeutához, aki szükség esetén szakorvosi vizsgálatot ír elő. A rehabilitáció első két hónapjában rendszeresen végeznek klinikai és laboratóriumi vizsgálatokat.

Ha a rehabilitációs időszak végén a leptospirózis elemzése nem ad pozitív eredményt, a beteget eltávolítják a nyilvántartásból. Ellenkező esetben a megfelelő rehabilitációs intézkedésekkel végzett megfigyelés 2 évig tart.

Megelőzés

A leptospirózis magas halálozási arányú veszélyes betegség, de konkrét megelőző intézkedéseket még nem dolgoztak ki. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a Leptospira különböző törzsei különböznek az antigén komponensekben. Ezért nem lehet olyan vakcinát létrehozni, amely megbízhatóan véd a fertőzésekkel szemben.

Megelőzheti a betegséget a következő módon:

1. Amennyire csak lehetséges, zárja ki vagy korlátozza az úszást a természeti viszonyok stagnáló tározóiban;
2. Harc a kis rágcsálók ellen. Lakóépületekben, és különösen vendéglátó létesítményekben, élelmiszerraktárban és üzletekben kell elvégezni. Ennek az állatsorozatnak minden képviselője leptospirózis fertőzés hordozója lehet;
3. Sürgősségi antibiotikum-profilaxis doxiciklinnel egy lehetséges fertőzés vagy a prodromális időszak tüneteinek megjelenése után;
4. Gumírozott védőruházat használata, ha szennyezett vízzel való érintkezés szükséges.

Fertőzés gyanúja után sürgősségi profilaxisként doxiciklin adható.

A leptospirózis egy zoonózisos fertőző betegség, amelyet a Leptospira nemzetségbe tartozó baktériumok okoznak. Ezek a mikroorganizmusok az Antarktiszon kívül mindenhol megtalálhatók. Leggyakrabban a trópusi országokban. A leptospirák stabilak a környezetben. Tehát a tározókban a baktériumok körülbelül harminc napig, a nedves talajban pedig akár kilenc hónapig is létezhetnek.

Tartalomjegyzék:

Az okok

A fertőzés forrása elsősorban rágcsálók, sün, valamint haszonállatok (sertés, szarvasmarha), kutya. A leptospirák az állati eredetű hulladékokkal, szennyező vízzel, talajjal, zöldségekkel és növényekkel ürülnek ki. Lehetetlen elkapni a leptospirózist beteg embertől.

A betegségnek számos átviteli mechanizmusa van:

1. Táplálkozási - fertőzés akkor fordul elő, ha nyílt tartályokból vizet, valamint beteg állat vizelettel szennyezett élelmiszert fogyasztanak;
2. Kontakt - fertőzés akkor következik be, amikor a sérült bőr, nyálkahártya szennyezett vízzel, talajjal érintkezik.

Álló vízben úszva fennáll annak a veszélye, hogy leptospirózist kap. A víz vizelettel, beteg állatok ürülékével szennyeződhet. Így a Listeria nemcsak a sérült bőrön keresztül képes behatolni, hanem a száj, az orr nyálkahártyáján és a szem kötőhártyáján keresztül is. Akkor is kaphat leptospirózist, ha mezítláb sétál a szennyezett talajon.

Azok az emberek, akik állattartó telepeken, húsfeldolgozó üzemekben dolgoznak, és vizes élőhelyeken végzik munkájukat, nagy a betegség valószínűsége. Ne engedjék le az állatorvosokat, az állatmenhelyek dolgozóit, a közszolgáltatókat, akik megfertőződhetnek a beteg kutyáktól.

Az emberi fertőzésekre való hajlam nagyon magas. Tehát a tóban való fürdés során az ember akkor is megbetegedhet, ha a vízben egy kis bőrfelület és kis mennyiségű baktérium található.

A lappangási idő három-harminc nap, de az átlag hat-tizennégy nap. A klinikai megnyilvánulások spektruma nagyon széles. A betegség ikterikus és anicterikus formában, élénk klinikai képpel vagy törléssel folytatódhat. A leptospirózist a klinikai tünetek más betegségeknél megfigyelt polimorfizmusa jellemzi. Ezért a betegség gondos differenciáldiagnózist igényel. A betegség lefolyása során a következő időszakokat különböztetjük meg:

1. Alapvető;
2. Reconvalescence.

Kezdeti időszak

A betegség akut módon alakul ki, a hőmérséklet hirtelen 39-40 fokra emelkedik, az embert hidegrázás kínozza, gyengeség, hányinger, hányás, fájdalom az ágyéki régióban. A láz egy hétig tarthat, lehet állandó vagy visszatérő. Az izomfájdalom, különösen a borjakban, a betegség patognómikus tünete. A fájdalmat az izmok tapintása fokozza. Tehát az elülső hasfal tapintása során fellépő fájdalom előfordulását az orvos tévesen az akut has tüneteként érzékelheti.

Az ember megjelenése feltűnő: az arc és a felső test bőre kipirosodik, felpuffad (csuklya tünet), a sclera injekciót kap. A nyelv száraz, szürke, később barna bevonat borítja. Az ajkak, az orrszárnyak területén herpeszes kiütések jelenhetnek meg.

A betegség harmadik-hatodik napján kiütések jelennek meg a bőrön: pontszerű, rózsás, csalánkiütéses. Ez a tünet a betegek körülbelül 30-40% -ánál figyelhető meg. A leptospira endotoxint választ ki, amely elpusztítja a vörösvérsejteket. Ez vérzésekhez vezet a sclerában és a kötőhártyában, valamint orrvérzéshez. Prognosztikai szempontból minél korábban alakult ki a hemorrhagiás szindróma a betegben, annál súlyosabb lefolyásra kell számítani.

Növekszik a máj és a lép mérete. Vesekárosodás jelei lehetnek: hátfájás, csökkent vizeletürítés, a vizelet vörösessé válik.

A leptospirák képesek áthatolni a vér-agy gáton, és elérik az agyat. A betegek körülbelül 20%-ánál alakul ki agyhártya-szindróma: a fejfájás felerősödik, fájdalomcsillapítóval nem szűnik meg, hányás, agyhártya-tünetek jelentkeznek.

A kezdeti időszak időtartama hét nap.

Körülbelül a betegség második hetében a hőmérséklet és a mérgezés csökkenni kezd. De a beteg állapota nem javul. A kezdeti időszak végén jelentkező sárgaság egyre hangsúlyosabbá válik. A sárgaság fokozódásával a máj és a lép is növekszik. Érdemes megjegyezni, hogy a leptospirózis anicterikus formái egyáltalán nem ritkák.

A fokozott fertőzésveszélynek kitett csoportok (állatorvosok, állattenyésztők, húsfeldolgozó üzemek dolgozói, fertőtlenítők) kötelesek védőruházatot viselni a munkavégzés során. Ezenkívül ezeket az embereket elölt leptospirózis elleni vakcinával kell beoltani, amelyet 2 ml-ben szubkután adnak be kétszer, tíznapos időközönként. Egy évvel később az újraoltást el kell végezni.

Fertőzés gyanúja után sürgősségi profilaxisként doxiciklin adható.

Grigorova Valeria, orvosi kommentátor

Leptospirosis emberekben- természetes gócos bakteriális zooantropóniás betegség, amelyet vérszegénység, láz, máj, vese, szájnyálkahártya, gyomor-bél traktus vérzéses károsodása, valamint központi idegrendszeri rendellenesség jellemez.
A tünetek azonnal megjelennek, ezért a kezelést azonnal elő kell írni.

Terapeuta: Azaliya Solntseva ✓ A cikket ellenőrizte: Dr.

A leptospirosis tünetei és kezelése emberekben

A leptospirózis egy széles körben elterjedt és potenciálisan halálos zoonózisos fertőzés, amely a trópusokon számos endemikus gócra korlátozódik. Heves esőzések és áradások után súlyos járványokat okoz.

A fertőzés a fertőzött állatokkal való közvetlen vagy közvetett érintkezés útján történik, amelyek kórokozó organizmusokat hordoznak a vesetubulusokban, és a vizelettel szabadítják fel őket.

Bár a vadon élő állatok és a háziállatok fertőző tározóként szolgálhatnak, a szürke patkány (Rattus norvegicus) a leggyakoribb fertőzési forrás az emberben.

A városi nyomornegyedekben élő, rossz higiéniai feltételekkel és lakásokkal jellemezhető egyének ki vannak téve a patkányoknak és a leptospirózisnak.

A betegek számának növekedése várható a demográfiai változások és a trópusi régiókban a városi szegények számának ezt követő növekedése, valamint a klímaváltozás miatti városi áradások miatt.

Az ilyen országok lakossága azonban kételkedik abban, hogy ez lehetséges, ezért nem tesz különösebb kísérletet saját védelmére.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Tünetek és jelek

• láz;
• fejfájás;
• hidegrázás;
• izom fájdalom;
• hányás;
• a bőr és a szemek sárgasága;
• szem vörössége;
• hasfájás;
• hasmenés;
• kiütés.

Sok ilyen tünet összetéveszthető más betegségekkel. Előfordulhat, hogy egyes fertőzött emberek egyáltalán nem mutatják a betegség jeleit.

A szennyezett forrással való emberi érintkezés és a tünetek megjelenése közötti idő 2-4 nap.

A betegség általában hirtelen kezdődik a hőmérséklet emelkedésével, és két szakaszban halad:

1. Az első szakasz után (lázzal, hidegrázással, fejfájással, izomfájdalmakkal, hányással vagy hasmenéssel) a beteg rövid időre felépülhet, de aztán újra megbetegszik.
2. A második szakasz, ha kialakul, súlyosabb. Egy személynél vese- vagy májelégtelenség vagy agyhártyagyulladás alakulhat ki.

A betegség időtartama néhány naptól 3 hétig vagy tovább tart. Kezelés nélkül a felépülés akár három hónapig is eltarthat.

Súlyos leptospirózis esetén antimikrobiális szereket írnak fel, míg enyhe leptospirózis esetén használatuk ellentmondásos lehet.

A Cochrane áttekintése nem talált elegendő bizonyítékot az antibiotikumok használatának vagy mellőzésének alátámasztására.

A korai szakaszban végzett kezelés mutatta a legjobb eredményt.

Az immunfázis alatti kezelés vegyes eredményeket mutatott.

Az enyhe forma doxiciklinnel, ampicillinnel és amoxicillinnel kezelhető. A súlyos formára a penicillin G-t régóta használják, bár a harmadik generációs cefalosporinokat, a cefotaximot és a ceftriaxont is széles körben használják.

Alternatív megoldásként ampicillin, amoxicillin vagy eritromicin is használható. Néhány más antibiotikum, például makrolidok, fluorokinolonok és karbapenemek hasznosak lehetnek, de nem szerepelnek a klinikai ajánlásokban.

A leptospirózis súlyos formái károsíthatják a belső szerveket, és többszörös szervi elégtelenséghez vezethetnek. Fenntartó kezelést kell végezni, és ellenőrizni kell az urogenitális, máj-, hematopoietikus és központi idegrendszeri szövődményeket.

A betegeket a szervi elégtelenség és a fertőzés klinikai megnyilvánulásainak teljes megszűnéséig kórházba kell helyezni. A nyomon követésnek a vesefunkció értékelésére kell irányulnia. Jellegzetes tünetekkel rendelkező betegnél szívvizsgálat is javasolt.

emedicine.medscape.com

Leptospirosis elemzése

A beteg vizsgálatához használt laboratóriumi vizsgálatok:

• enzim immunoassay (ELISA) az IgM / IgG immunglobulinok leptospirózis kórokozóinak kimutatására;
• a vér, a vizelet és a cerebrospinális folyadék (CSF) polimeráz láncreakciója (PCR);

A leptospirózis diagnózisának megerősítésére használt laboratóriumi vizsgálatok:

1. A mikroagglutinációs teszt (PMA) a leptospira meghatározásának diagnosztikai szabványa.
2. Az 1:200 feletti titerérték vagy a szérum 4-szeres növekedése a betegség első és negyedik hete között pozitívnak tekinthető.
3. DNS, vér, vizelet, cerebrospinális folyadék és szövetek PCR-vizsgálata.
4. Leptospira tenyésztése testnedvekből vagy szövetekből (szintén diagnosztikai standard, de több hetes inkubációt igényel)

emedicine.medscape.com

Veszélyes következmények és szövődmények

Az akut vesekárosodás a leptospirózis leggyakoribb szövődménye. Szintén fontos halálok a fejlődő országokban a tüdő érintettsége, amelyet erős vérzés követ (súlyos vérzéses tüdőszindróma).

A májműködési zavar általában nem súlyos, és könnyen visszafordítható. A thrombocytopenia különböző formáit leptospirózissal is diagnosztizálják.

A leptospirózis fő következményei az emberekben:

• spontán abortusz terhes nőknél;
• akut vese sérülés;
• thrombocytopenia;
• májelégtelenség;
• DIC szindróma;
• gyomor-bélrendszeri vérzés;
• tüdővérzés;
• rabdomiolízis;
• szemészeti rendellenességek, például krónikus vagy visszatérő uveitis, iridociklitisz, chorioretinitis;
• felnőttkori légzési distressz szindróma;
• hipotenzió; a vaszkuláris összeomlás azonnali támogató kezelés hiányában hirtelen és végzetes lehet;
• akut cerebrovascularis baleset, szubarachnoidális vérzés, agyi arteritis;
• Kawasaki-betegség;
• erythema nodosum;
• szívizomgyulladás;
• ritkán szívelégtelenség, de nem specifikus EKG-változásokkal.

Az emberi betegségek mikrobiológiája

A Leptospira közös szerkezeti jellemzőkkel rendelkezik, amelyek megkülönböztetik ezeket a spirochaetákat más baktériumoktól. A sejtet egy külső membrán veszi körül, amely 3-5 rétegből áll.

A membrán alatt rugalmas peptidoglikán réteg és citoplazmatikus membrán található, amelyek védik az intracelluláris tartalmat. A külső membránnal körülvett szerkezeteket együttesen protoplazmatikus hengernek nevezzük.

A spirocheták szokatlan jellemzője a flagellák elrendezése, amelyek a peptidoglikán réteg és a külső membrán között helyezkednek el, és periplazmatikus flagelláknak nevezik.

A periplazmatikus flagellák a protoplazmatikus hengerhez szubterminálisan kapcsolódnak mindkét végén, és a sejt közepe felé terjednek.

A mikrobiológia feljegyzi, hogy a periplazmatikus flagellák száma a spirocheták között változik. A viszkózus közegben a külső flagellákkal rendelkező baktériumok mozgékonysága csökken, a spirochetákban viszont éppen ellenkezőleg, nő.

Leptospirák, amelyek túl vékonyak ahhoz, hogy fénymikroszkóp alatt tanulmányozzák, de jól megfigyelhetők sötétmezős mikroszkóppal, és rosszul festődnek az anilinfestékekkel.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Veszélyes betegség kórokozója

A leptospirák nagyon vékony, csavart obligát aerobok, amelyeket szokatlan motilitás jellemez.

Kétféle leptospira létezik: a patogén L. Interrogans és a szabadon élő L. biflexa. A leptospirózis kórokozója az L. Interrogans szerotípus. A kórokozó fajokkal ellentétben a L. biflexa a vízben és a talajban szabadon élő organizmusként létezik.

Bár a L. biflexa-t alkalmanként találták emlősökben, nem azonosítottak ezzel a fajjal kapcsolatos patológiát, és nem is képes kísérleti állatokat megfertőzni.

www.ncbi.nlm.nih.gov

Leptospirosis elleni vakcina

Régóta próbálnak hatékony vakcinát találni a leptospirózis kialakulásának megelőzésére magas kockázatú emberek és állatok immunizálásával.

Bár a leptospirózis ellen egynél több oltóanyagot fejlesztettek ki, ezek továbbra is hatástalanok a klinikai felhasználásra, a több évtizedes kutatás és több millió dolláros befektetés ellenére.

A kemoprofilaxis (a fertőzés megelőzésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása) bizonyos körülmények között lehetséges.

Egyes egyéneknél, akiknél rövid távú fertőzésveszély áll fenn (pl. katonaság), a doxiciklin (200 mg hetente) egy-két nappal a tervezett expozíció előtt alkalmazható.

Ez a módszer 95%-os védelmet nyújt a fertőzések ellen. Az ilyen megelőző kezelés azonban hosszú távon nem javasolt.

www.ncbi.nlm.nih.gov

www.medicinenet.com

A leptospirózis fő formái

A szakértők egyetértenek abban, hogy a leptospirózis két klinikai szindrómával jár: icterikus és anicterikus (a harmadik tünetmentes szindróma megléte vita tárgya).

Anicterikus – enyhe influenzaszerű állapot

Az ikterikus leptospirózis, más néven Vasziljev-Weil-kór, súlyos betegség, amely többszörös szervkárosodással vagy azok funkcióinak teljes károsodásával jár.

A legtöbb leptospirózisos fertőzés tünetmentes vagy enyhe, és a betegek gyakran nem fordulnak orvoshoz.

A legtöbb eset éles hőmérséklet-emelkedéssel alakul ki. Egyéb tünetek közé tartozik a hidegrázás, fejfájás, izomfájdalmak, zúzódások, hasi fájdalom és – sokkal ritkábban – bőrkiütés.

Ha a kiütés továbbra is fennáll, gyakran gyorsan, kevesebb mint 24 órán belül megszűnik. Az anikterikus szindróma körülbelül egy hétig tart, és megszűnése az antitestek megjelenésével ér véget.

Ikterikus - a patológia súlyos alfaja

A súlyos fertőzés megnyilvánulásai az enyhe tünetek elmúltával 1-3 nappal jelentkeznek. Ha az állapot súlyos fertőzés felé halad, a belső szervek érintettek lehetnek, beleértve az agyat, a májat, a veséket, a szívet és a tüdőt.

Ez a következő tünetek kialakulásához vezethet:

• sárgaság;
• a lábak és a karok duzzanata;
• mellkasi fájdalmak;
• agyhártyagyulladás vagy agyvelőgyulladás tünetei, például fejfájás, hányás és görcsrohamok;
• légszomj érzése;
• vért felköhögni.

Kezelés hiányában a betegség életveszélyessé válhat, és agykárosodáshoz, veseelégtelenséghez, belső vérzéshez és a tüdőfunkció károsodásához vezethet.

emedicine.medscape.com

www.ncbi.nlm.nih.gov

Közös átviteli utak

A nyálkahártya- és bőrelváltozások a patogén leptospira leggyakoribb belépési kapui. Általános fertőzés alakul ki, de a fertőzés helyén nincs károsodás.

A bakteriémia a betegség akut, leptospirémiás fázisában jelenik meg. A gazdaszervezet antitestek termelésével reagál, amelyek a bókokkal kombinálva baktericid hatásúak lehetnek.

A leptospirák gyorsan felszabadulnak minden gazdaszövetből, kivéve az agyat, a szemet és a vesét. Az agyban vagy a szemekben túlélő szervezetek nagyon lassan fejlődnek.

A vesékben azonban aktívan szaporodnak a csavarodott tubulusokban, és a vizeletben szabadulnak fel. A gazdaszervezetben a leptospira hetekig vagy hónapokig képes túlélni; rágcsálóknál az állat egész élete során a vizelettel ürülhetnek ki. A leptospirát tartalmazó vizelet nem minden módja a vírus átvitelének.

A virulens Leptospirát tartalmazó vizelettel való közvetlen vagy közvetett érintkezés a fő átviteli mechanizmus. Mint fentebb említettük, a leptospira nyálkahártyán vagy a bőr kisebb sérülésein keresztül jut be az állati vizelettel szennyezett vízből vagy talajból.

Leggyakrabban leptospirosis esetén a kiütés makulává válik ( észlelve) karakter. Az ilyen kiütés eleme a makula - egy olyan folt, amely egy szintben van a bőrrel, vagyis nem nyúlik ki a felülete fölé. A foltok mérete 1-5 centiméter. Ezek a foltok hajlamosak egyesülni. Összefolyva nagy erythemás mezőket képeznek. Súlyos hemorrhagiás szindróma esetén petechiális kiütés figyelhető meg. Az ilyen kiütés egyik eleme a petechia - egy kis vérömleny a bőrben. Nagyon gyakran a kiütést herpetikus kiütések kísérik az orr és az ajkak szárnyain.

A leptospirosisban kiütések és vérzések kialakulását az érrendszeri károsodás magyarázza. A leptospira patogenitási faktorai főként az erek hálózatára irányulnak. Tehát a leptospir endotoxin közvetlen pusztító hatással van a vaszkuláris epitéliumra. Ugyanakkor olyan tényezők, mint a hemolizin és a fibrinolizin hígítják a vért. Így az érfal hibái révén a vér kiömlik és kis vérzések képződnek. Minél több hiba van az edényekben, annál nagyobb a vérzés.

Vérzések a kötőhártyában, orrvérzés
A kötőhártya, a sclera és más nyálkahártyák vérzése a betegség 5-6. napján jelentkezik. Megjelenésük az erek integritásának megsértésével is jár. A leptospira toxinok elsősorban a szem kis ereit, nevezetesen a kötőhártyát érintik. Az orrvérzés súlyosabb formákban figyelhető meg. Nemcsak a megnövekedett érpermeabilitással, hanem a vér hígulásával is összefüggenek.

Vérzések nemcsak a kötőhártyában vagy a sclerában, hanem számos belső szervben is előfordulnak. Az ilyen vérzések azonban nem láthatók, és csak e szervek munkájának megsértésével nyilvánulnak meg. Jelenlétüket patomorfológiai boncolás is igazolja. A leptospirózisban elhunyt betegek boncolásának statisztikai adatai azt mutatják, hogy leggyakrabban a vesékben, a szívben és a májban figyeltek meg vérzést.

Sárgaság

A sárgaság a bőr és a nyálkahártyák sárgás elszíneződése. A sárga árnyalat ebben az esetben nagyon változatos lehet - az élénk sárgától a sötétbarnáig. A bőr icterikus elszíneződését a máj megnagyobbodása és érzékenysége, valamint a májszövet károsodásához kapcsolódó egyéb tünetek kísérik.

Ennek a tünetnek a jelenlététől függően a leptospirózis két formáját különböztetjük meg - icterikus és anicterikus. Iterikus formában súlyos májkárosodás lép fel. A sárgaság kialakulását mind a májszövetben végbemenő destruktív folyamatok, mind a fokozott pusztulás okozza. hemolízis) vörösvértestek. A jellegzetes szín kialakulása a vérben a bilirubin megnövekedett koncentrációjának köszönhető. A bilirubin egy epe pigment, amelynek színe az alakjától függ. Normális esetben bizonyos mennyiségben a vérben van. Ha koncentrációja emelkedik, a szövetek sárgává válnak. A bilirubin megnövekedett koncentrációja a hepatociták károsodásának köszönhető. májsejtek) és az epe felszabadulása belőlük. Ezenkívül ez a tünet a vörösvértestek fokozott lebontása miatt alakul ki. A vörösvértestek hem molekulákat tartalmaznak ( vas komplex), amelyek a bilirubin prekurzorai. Így a vörösvértestek pusztulásával ( eritrociták) bilirubin komponensek válnak ki belőlük, amelyek a bőr icterikus elszíneződését is kiváltják.

A sárgaság általában a betegség első hetében alakul ki, és nagyon gyorsan fejlődik. A bőr színe gyorsan sárgává válik, néha sáfrányos árnyalatot kap. Meg kell jegyezni, hogy a szín intenzitása a páciens arcának kezdeti színétől függ. Minél világosabb a páciens bőre, annál világosabb lesz a sárga. A sárgaság gyakran súlyos hemorrhagiás szindrómával alakul ki. Ilyenkor a sárgás bőr hátterében kezdetben apró, majd nagyobb vérzések jelennek meg.

A 10-15. napon a máj fájdalma fokozódik, és a beteg aggódik a jobb hypochondrium fájdalma miatt. A fájdalmat a máj térfogatának növekedése okozza ( zsíros degeneráció miatt) és a májkapszula nyújtása. A májkapszulát sűrű rostos membrán képviseli, amelyen számos idegvégződés áthatol. Amikor sárgaság alakul ki, a máj megnagyobbodik és rányomja a kapszulát, ami fájdalmat okoz.

A sárgaságot nemcsak objektív tünetek, hanem számos laboratóriumi tünet is kíséri. Tehát a bilirubin, a májenzimek és más mutatók szintjének növekedése kíséri.

A belső szervek károsodása

Amikor a leptospirák bejutnak az emberi szervezetbe, a véren és a nyirokon keresztül eljutnak minden szervhez és rendszerhez.

A leptospirózis leggyakrabban:

• vese;
• máj;
• szív;
• az agy és a membránjai.

A vesekárosodás nagyon gyakran a betegség csúcspontján alakul ki. Ez elsősorban a vizeletvisszatartásban és az oliguria kialakulásában nyilvánul meg. a napi vizeletmennyiség csökkenése 300-500 ml-nél kisebb mértékben). A leptospirózis súlyos formáit anuria kialakulása jellemzi, amelyben a vizelet napi mennyisége kevesebb, mint 100 ml. Gyorsan növekvő veseelégtelenség, amelyet ödéma, megnövekedett fehérje a vizeletben és a vörösvértestek jelenléte kísér. A májelégtelenség gyakran kíséri a veseelégtelenséget. Az úgynevezett vesemájelégtelenség gyakori halálok a leptospirózisban szenvedő betegeknél. Ennek oka a leptospirák és toxinjaik közvetlen toxikus hatása a vesetubulusok hámjára. Ennek eredményeként a vizelési folyamat minden szakasza megszakad, oliguria és anuria alakul ki.

A szív- és érrendszer veresége a vérnyomás csökkenésében, az aritmiás pulzusban és a blokádok kialakulásában nyilvánul meg. Az elektrokardiogramon szívdystrophia, ritmus- és vezetési zavarok jelei jelennek meg.

Az agy és membránjainak károsodása agyhártyagyulladás és meningoencephalitis kialakulásában nyilvánul meg. Ezek a tünetek a betegek 20-30 százalékánál jelentkeznek, és a leptospira vér-agy gáton való behatolásával kapcsolatosak. Ebben az esetben a beteget súlyos fejfájás kínozza, fékezhetetlen hányás jelenik meg. Az ilyen betegek tudata általában zavart, és néha precomatosis állapotok alakulnak ki. A leptospirózisos agyhártyagyulladás mind a betegség kezdetén, mind a végén kialakulhat. Ez utóbbi esetben akár halálhoz is vezethet.

Klinikailag három fő periódus van a betegség során. A kezdeti időszakot egy prodromális fázis előzi meg. Ezt a fázist semmilyen tünet nem jellemzi. A leptospirózisban a prodroma során a kórokozó bejut a szervezetbe, és megtörténik az elsődleges terjesztése. Ez az idő 3-30 napig tart. Ezt követően a leptospira ismét belép a vérbe a belső szervekből. Ettől a pillanattól kezdődik a betegség lázas időszaka.

A leptospirózis következő klinikai periódusait különböztetjük meg:

• a betegség lázas időszaka;
• csúcsidőszak;
• felépülési időszak.

A lázas időszak megfelel a mérgezés általános tüneteinek - fejfájás, fájdalmak, fájdalom a vádli izmában, hányinger, hányás. A domináns tünet a 39 Celsius fokos hőmérséklet és a hidegrázás. A 3-4 napon túl tartó láz a leptospirózis első diagnosztikai jele.
A csúcsidőszakot szervkárosodás időszakának is nevezik. Ez a név tükrözi ennek az időszaknak a lényegét, mivel ebben a pillanatban súlyos máj-, vese- és agykárosodás lép fel. Ezt az időszakot magas mortalitás jellemzi. A felépülési időszak a létfontosságú funkciók, például a légzőrendszer, a szív- és érrendszeri és a húgyúti helyreállításának felel meg.

Leptospirosis diagnózisa

Orvosi vizsgálat

Az orvos által végzett vizsgálat a beteg vizsgálatából és kikérdezéséből áll. A kapott információk alapján az orvos előzetes következtetést von le a leptospirózis valószínűségéről. Az előzetes diagnózis megcáfolására vagy megerősítésére az orvos egy sor vizsgálatot ír elő.

Beteginterjú
A felmérés célja a leptospirózissal való emberi fertőzés lehetséges módjainak meghatározása. A fertőzés leggyakoribb módja a víz, ezért az orvost érdekli, hogy a páciens ellátogatott-e természetes tározókhoz. A leptospirózis fertőzött élelmiszerek fogyasztása révén táplálékkal is átadható. Nagy a valószínűsége a kontakt fertőzésnek, különösen akkor, ha a páciens bőrén még apró vágások, karcolások, horzsolások is előfordulnak. Ez a betegség gyakran szakmai jellegű, ezért az orvost a beteg tevékenységi területe is érdekli.

Az orvos által feltehető kérdések a következők:

• fürdött-e a beteg nyílt vízben;
• a beteg személy nyitott tározókból származó vizet használt-e mosogatáshoz vagy egyéb háztartási cikkekhez;
• hogy a beteg érintkezett-e nedves talajjal;
• a fogadásra érkező személy foglalkozott-e nyers hús darabolásával;
• a beteg állatorvosi rendelő, állattartó telep, állatkereskedés alkalmazottja-e;
• hogy a betegnek van-e kutyája vagy más házi kedvence.

Leptospirosisra jellemző betegek panaszai
A leptospirózis esetében specifikus a betegség akut és hirtelen fellépése, amelyben a beteget izomfájdalom, magas testhőmérséklet, hidegrázás, gyengeség zavarja. Leggyakrabban a fájdalom a vádli izmokban, a hasban, a mellkasban és a hátban jelentkezik. A zavaró testrészek tapintásakor a fájdalom felerősödik. Ezenkívül a beteg fejfájást, szédülést, álmatlanságot tapasztalhat. A fertőzést követő 3-6. napon minden tünet felerősödik, a betegek 50 százalékánál ( főleg gyerekek) szimmetrikusan elhelyezkedő kiütés jelenik meg a testen. Egyes betegek aggódnak az orrvérzés és a nyálkahártyák és a bőr vérzései miatt. Egyes betegek hányásról panaszkodnak, az occipitalis izmok fokozott tónusa, növekedése.

A leptospirózisra jellemző betegek panaszai a következők:

• hőmérséklet 39-40 fok;
• száraz nyelv;
• fájdalom a szemekben;
• letargia;
• izomfájdalom;
• nehéz járás;
• alvási problémák;
• a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése;
• a széklet elszíneződése.

A betegség kialakulásának 5-6. napján a mérgezés fokozódik, aminek következtében a betegek fokozott fejfájásról, erős hányásingerről, fogínyvérzésről panaszkodnak. Egyes esetekben a betegek aggódnak a sárgaság tünetei miatt, amelyek a szem sclera sárgulása és élénk sárga bőrtónus formájában nyilvánulnak meg.

A páciens külső vizsgálata
Az ebben a betegségben szenvedő betegeket jellegzetes megjelenés és számos tünet jellemzi, amelyeket az orvos a páciens bőrének és torkának megvizsgálásával, szív- és tüdőhang meghallgatásával tár fel.

A leptospirózis külső diagnosztikai jelei a következők:

• puffadt arc;
• a sclera sárga elszíneződése;
• az arc bőrének kivörösödése vagy az arc icterikus elszíneződése;
• megnagyobbodott nyirokcsomók az alsó állkapocs alatt és a nyak mögött;
• félelem a világtól.

A páciens szívének meghallgatásakor az orvos a szívfrekvencia növekedését, a szívizomzat tónusának csökkenését és tompa hangokat észlel. Száraz zihálás hallható a tüdő felett. A leptospirosis tüdőgyulladás vagy hörghurut kialakulása esetén az orvos a tüdő hangjának tompultságát és a mellkasi fájdalmat észleli.
A vizsgálaton kívül az orvos a has tapintását végzi, melynek során a lépet tapintják. A máj megnagyobbodott, tapintásra mérsékelten fájdalmas.

A patológiák, amelyeket az orvos észlelhet a páciens torkának és szájüregének vizsgálatakor, a következők:

• barna bevonat a nyelven;
• a mandulák mérsékelt vörössége;
• kiütés a lágy szájpadláson;
• vérzések az íveken, mandulákon, szájpadláson.

A leptospirózisgyanús beteg bőrének vizsgálata során az orvos a törzsön és a végtagokon szimmetrikusan elhelyezkedő kiütést tárhat fel. A kiütések hasonlóak az olyan betegségek megnyilvánulásaihoz, mint a kanyaró, rubeola, ritkábban a skarlát. Makula is van ( észlelve) olyan kiütés, amely különálló elemekké olvad össze, amelyek erythemás mezőket alkotnak. Az ilyen típusú kiütések leggyakrabban fordulnak elő, és 1-2 nap múlva eltűnnek. Az exanthema eltűnése után ( kiütések) az orvos a vizsgálat során kimutathatja a bőr pityriasis hámlását.
Egyes betegeknél herpetikus kiütés jelentkezhet az orr és az ajkak melléküregeinek területén.

Laboratóriumi kutatás

A laboratóriumi diagnosztikai módszerek a leptospirosis diagnózisának szerves részét képezik.

A leptospirózis laboratóriumi diagnosztikai módszerei a következők:

• vér klinikai és biokémiai elemzése;
• mikroszkópos módszer;
• bakteriológiai módszer;
• biológiai módszer;
• szerológiai diagnosztikai módszerek;

Klinikai és biokémiai vérvizsgálat
A vérvizsgálat az egyik első olyan vizsgálat, amelyet a betegnek fertőző betegség gyanúja esetén végeznek. Az általános vérvizsgálat nem specifikus módszer, mivel nem határozza meg a kórokozó típusát. Ez azonban egy fertőző folyamat jelenlétét jelzi a szervezetben. Ezt olyan paraméterek támasztják alá, mint a leukociták összszáma és az eritrociták ülepedési sebessége. E két mutató növekedése fertőző folyamatot jelez a szervezetben.

A biokémiai vérvizsgálat szintén nem specifikus a leptospirózisra. A benne lévő eltérések azonban az érintett szervek károsodását jelzik. Így a máj transzaminázok, például az alanin-aminotranszferáz szintjének emelkedése. ALAT) és aszpartát-aminotranszferáz ( MINT A), májkárosodást jelez. A sárgaság kialakulásával a biokémiai vérvizsgálat során a bilirubin megnövekedett koncentrációját észlelik ( több mint 20 millimol literenként).

Leptospirosis esetén a biokémiai vérvizsgálat alábbi paraméterei változnak:

• alanin-aminotranszferáz - több mint 41 egység literenként;
• aszpartát-aminotranszferáz - több mint 40 egység literenként;
• bilirubin - több mint 17,1 mikromol literenként;
• alkalikus foszfatáz - több mint 270 egység literenként;
• 5-nukleotidáz - több mint 17 egység literenként.

Ezek a fő indikátorok, amelyek növekedése májkárosodást jelez leptospirosisban.

Mikroszkópos módszer
Ez a módszer lehetővé teszi a leptospirózis kórokozójának azonosítását ( Leptospirra Interogans), közvetlenül a natív anyagban, és vizsgálja meg mikroszkóp alatt. Korábban a kenetet különféle módszerekkel festették. Leptospirosisban ez a módszer a Romanovsky–Giemsa festés, amely a leptospirát rózsaszínre festi. A Romanovszkij-módszer mellett az ezüstözési módszert alkalmazzák. Ezzel a módszerrel a baktériumokat barnára festik.

A mikroszkópos módszer egy expressz módszer, amely lehetővé teszi a kórokozó gyors és olcsó azonosítását. Két szakaszból áll - anyagmintavételből és gyógyszer-előkészítésből. Az első szakaszban a páciens vérét, vizeletét vagy agy-gerincvelői folyadékát használják. A kivett anyagot tárgylemezre visszük fel, rögzítjük és megfestjük. A megfestett anyagot egy laboráns mikroszkóp alatt vizsgálja. Ehhez közvetlen sötéttér-mikroszkópiát használnak.

A leptospira kimutatása a vizsgált anyagban már a betegség első napjaiban lehetséges. A vizeletben és a gerincfolyadékban a betegség 7-10. napján. Könnyűsége és elérhetősége ellenére a módszernek megvannak a maga hátrányai. Másoknál gyakrabban ad negatív eredményeket.

Bakteriológiai módszer
A bakteriológiai módszer a patogén baktériumok tanulmányozásából áll az anyag táptalajra történő beoltásával. Lehetővé teszi a kórokozó tiszta formájában történő azonosítását és tulajdonságainak tanulmányozását. A leptospirák szérumot tartalmazó táptalajon nőnek, így a tenyésztésükhöz nyúlvérszérummal kiegészített tápközeget használnak. A vizsgálati anyag beoltása után ( vér, vizelet) a tenyészetet termosztátba helyezzük, ahol optimális feltételeket teremtenek a leptospira növekedéséhez. A leptospira ilyen feltételei a magas páratartalom, a 30 Celsius fokos hőmérséklet és a 7,0-7,4 tartományban lévő savasság. A leptospirák nagyon lassan nőnek, növekedésüket csak a 7-10. napon észlelik, ami jelentős hátránya ennek a módszernek.

biológiai módszer
Ez a módszer abból áll, hogy a betegség kórokozóját a rá fogékony laboratóriumi állatok megfertőzésével izolálják. Leptospirosis esetén az ilyen állatok a hörcsögök, tengerimalacok, patkányok. A módszert nem használják széles körben, és inkább történelmi.

A szerológiai diagnosztika módszerei
Ezek a módszerek a legfontosabbak a leptospirózis diagnózisában. Ezek a specifikus antitestek kimutatásán alapulnak a páciens vérében. Ezeket az antitesteket az emberi immunrendszer szintetizálja a leptospira szervezetbe való behatolására válaszul. Leptospirosisban mikroagglutinációs reakciókat alkalmaznak ( RMA) és bókkötés ( RSK).

A mikroagglutinációs reakció célja az antitest-titer kimutatása a vérben ( pontosabban szérumban) a betegtől. Az agglutinációt agglutinációnak nevezik, és ennek eredményeként a baktériumok kicsapódásának. Ehhez használjon speciális leptospira törzseket növekedésük 10-12. napján és a beteg szérumát. A Leptospira tenyészeteket bizonyos koncentrációkra hígítják. A reakciót kémcsövekbe vagy speciális lyukú tablettákba helyezzük, amelyeket 2 órára termosztátba helyezünk 30-37 Celsius fokos hőmérsékleten. A leptospirák agglutinációja, vagyis összeragasztása gubancok kialakulásának tűnik. A legmagasabb szérumhígítást, amely a leptospira adhézióját eredményezi, titernek nevezzük. A reakció 1-100 titerrel pozitívnak tekinthető. Ha a diagnózist a betegség második és harmadik hetében végzik, akkor a diagnosztikai titer elérheti az 1:100 000-et. Ez azt jelenti, hogy a leptospirák a maximálisan hígított szérumban vannak jelen.

A komplimentkötési reakció egy antigén-antitest komplex kialakításából és egy kompliment hozzáadásából áll. Ha az antigén-antitest komplex nem képződik, akkor a kompliment szabad marad. A reakció első szakasza a páciens leptospira elleni antitesteket tartalmazó szérumának és standard antigéneknek a keveréséből áll. Ha a szérumban nincsenek antitestek, akkor a komplex képződése nem következik be, és a bók ingyenes marad. Ha valaki leptospirózisban szenved, és antitestek vannak a szérumában, akkor azok specifikusan kötődnek az antigénekhez, és bókot fűznek magukhoz.

Annak kiderítésére, hogy a bók kötve maradt-e, vagy hozzákapcsolódott-e, a kos eritrociták és az arra érzékenyített antitestek keverékét adják a kémcsőbe. Ha a bók összefügg, akkor semmi sem fog történni az eritrocita-antitest keverékkel. Amikor a bók ingyenes, a vörösvértestekhez kötődik és elpusztítja azokat. Egy "eritrocita hemolízis" nevű reakció lép fel. Vizuálisan ez a cső alján vérrög képződésében nyilvánul meg.

polimeráz láncreakció ( PCR)
A PCR diagnosztikai módszer a legpontosabb módszer. Specifikussága eléri a 95-99 százalékot, és a megvalósítás időtartama legfeljebb egy nap. A módszer a Leptospira genetikai anyag fragmentumainak azonosításából áll a biológiai anyagban. Anyagként bármilyen testnedv felhasználható ( vér, vizelet, gerincfolyadék), kenetek, szövetdarabok. A reakciót egy erősítőnek nevezett berendezésben hajtják végre, sok speciális reagens hozzáadásával. A módszer lényege a dezoxiribonukleinsav nagyszámú szálának szintézise. DNS) apró darabjai alapján. Így még ha kis DNS-fragmensek is jelen vannak a vizsgált anyagban, lehetséges a kórokozó azonosítása.

Az első szakaszban ezeket a töredékeket azonosítják. Továbbá ezek alapján, enzimek segítségével, egy DNS-szál készül el. Ezután a szálak számát több ezer példányra szorozzák. A végső szakaszban azonosítják az azonosított DNS-t. Mivel a DNS-molekula minden baktérium vagy vírus esetében egyedi és utánozhatatlan, a módszer specifitása és érzékenysége eléri a 99 százalékot. A PCR ritkán ad hamis pozitív eredményt. Ennek a módszernek a jelentős hátránya a költsége.

Leptospirosis kezelése

A test méregtelenítése

A leptospirózisban a méregtelenítés szükséges ahhoz, hogy a leptospirát és méreganyagokat eltávolítsuk a szervezetből. Ehhez különféle sóoldatot és plazmahelyettesítő oldatokat használnak. Ezzel párhuzamosan a keringő vér mennyisége feltöltődik, mivel a leptospirosisban kialakuló hemorrhagiás szindróma kialakulása kapcsán vér- és testnedvvesztés következik be.

A szervezet méregtelenítésére használt gyógyszerek

Drog	A cselekvés mechanizmusa	Hogyan írják elő
Hemodez	A készítményben található káliumnak, kalciumnak, magnéziumnak és nátriumnak köszönhetően helyreállítja a sav-bázis egyensúlyt, szabályozza a víz-elektrolit egyensúlyt. Helyreállítja a plazma térfogatát.	Javasolt intravénás csepegtetés, percenként 50 csepp. A napi mennyiséget a beteg állapota és életkora alapján számítják ki. Egyszeri adag nem haladhatja meg az 500 ml-t.
Enterodes	A gyógyszer hatóanyaga egy nagy molekulatömegű vegyület - povidon. Megköti és eltávolítja a méreganyagokat, így méregtelenítő hatást biztosít.	A gyógyszert szájon át, étkezés után két órával kell bevenni. A gyógyszert tartalmazó tasakot 100 ml hideg vízben hígítjuk. Napközben 2-3 tasak gyógyszer ajánlott.
Mannit	Vízhajtó és ödéma ellenes hatása van. A diuretikus hatást a Leptospira toxinok gyors eltávolítására használják a szervezetből. A hatás elve a plazma ozmotikus nyomásának növelése és a keringő vér térfogatának helyreállítása. Ez fokozott diurézist eredményez vizelet mennyisége), ami leptospirózisban csökken. A vizelettel együtt a méreganyagok, a leptospira és a szervezet anyagcseretermékei ürülnek ki. A beadott gyógyszer több mint 80 százaléka 3 órán belül ürül ki a vesén keresztül.	A gyógyszert 0,5 gramm/1 testtömeg-kilogramm sebességgel intravénásan adják be csepegtetővel vagy sugárral ( az elvesztett folyadék mennyiségétől függően). 10, 15 és 20 százalékos oldatokat vezetnek be. Használat előtt a gyógyszert ajánlatos 30 fokra melegíteni a csapadék megelőzése érdekében.
20 és 40%-os glükóz oldat + furoszemid	Ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja mesterségesen növeli a vizeletürítést. A glükóz serkenti a folyadék átjutását a véráramba, ezáltal helyreállítja a keringő vér térfogatát. A furoszemid gyors vizelethajtó hatással rendelkezik.	A 40 százalékos glükóz maximális adagja napi 250 ml; 20% glükóz - 500 ml naponta. Az oldatokat intravénásan csepegtetve adják be, egyenként 30 cseppet ( 20% glükózért) és 20 csepp ( 40% glükózhoz) percenként. Az intravénás beadás végén 20-40 mg furoszemidet adnak be.
Polysorb	Felszívja a toxinokat, toxinszerű anyagokat és baktériumokat a gyomor-bél traktusból. Szintén szorbeál ( felszívódik a felületén) anyagcseretermékek, például bilirubin. Így csökkenti a bilirubin fokozott koncentrációját a vérben. Különösen hatásos a leptospirosis icterikus formájában.	Kizárólag belsőleg, étkezés előtt egy órával kell bevenni. Egy-két evőkanál gyógyszert ( 3-6 gramm) 150 ml-ben elkeverjük ( fél pohárral) hideg víz. Az átlagos napi adag 12 gramm ( 4 kanál).

Antibiotikumos kezelés

Az antibiotikum-terápia, valamint a specifikus szérum bevezetése a leptospirózis alapvető kezelése. Főleg penicillin készítményeket használnak, ha pedig intolerancia, akkor azok makrolid csoportjába tartozó antibiotikumokat.

A leptospirosis kezelésére használt antibiotikumok

Drog	A cselekvés mechanizmusa	Hogyan írják elő
Penicillin	Megsérti a leptospira sejtfalának összetevőinek kialakulását, ezáltal provokálja azok pusztulását.	Az adag a betegség súlyosságától függ. Közepes súlyosság esetén a napi adag 10 000 000 - 12 000 000 NE ( akcióegységek); súlyos formákban, amelyek az agyhártyagyulladás kialakulásával fordulnak elő - 24 000 000 egység. Az orvos által kiválasztott adagot 4-6 adagra osztják, és intramuszkulárisan, szigorúan óránként adják be.
Eritromicin	Riboszómákhoz kötődik sejtszervecskék), gátolja a baktériumok életéhez szükséges fehérjék szintézisét.	Intravénásan adják be 500 mg-ot 6 óránként. A maximális adag 4 gramm.
Doxiciklin	Széles hatásspektrummal rendelkezik. Megsérti a fehérjeszintézist, gátolja a leptospira növekedését.	Naponta kétszer 100 mg-ot szájon át kell bevenni. Kivételes esetekben az adag naponta kétszer eléri a 200 mg-ot.

Plazmaferézis

Plazmaferézis – testen kívüli ( a testen kívül történik) olyan eljárás, amelynek célja a vér mérgező összetevőinek eltávolítása. Leptospirosisban az ilyen komponensek a szervezet toxinjai és anyagcseretermékei. Ezt az eljárást vese- és májelégtelenség kialakulásában alkalmazzák. Ez abból áll, hogy a páciens véréből egy részt veszünk és megtisztítják. A tisztítás a vér folyékony részének - plazma - eltávolításával történik, amelyben az összes méreganyag található. A kialakult vérelemek (leukociták, vérlemezkék, eritrociták) visszakerülnek a beteg vérkeringésébe, és a felvett plazma térfogatát fiziológiás oldatokkal, vérpótló szerekkel pótolják. Így a vér megtisztulása a méreganyagoktól a plazma eltávolításának eredményeképpen történik, amely ezeket a toxinokat tartalmazza. A vérelemek érintetlenek maradnak.
Ennek az eljárásnak a technikájától függően a plazmaferézis több lehetőségét különböztetjük meg.

A plazmaferézisnek a következő módszerei vannak:

• Szűrési módszer. Az elv a plazma szűrésen alapul speciális plazmaszűrőkön keresztül. A szűrő szálas membrán sok porózus szálat tartalmaz. A vérsejtek nem jutnak át ezeken a pórusokon.
• gravitációs módszer. Ez a módszer a centrifugálás elvén alapul, amely abból áll, hogy a heterogén részeket centrifugális erők segítségével sűrűség alapján különálló komponensekre választják szét.
• kaszkád módszer. Ez abból áll, hogy a plazmát egy speciális szűrőn keresztül újraszűrik, amely csak a véralbuminokat engedi át.

A plazmaferézis mellett olyan extrakorporális módszereket is alkalmaznak, mint a hemodialízis, hemoszorpció, hemofiltráció és mások.

Specifikus szérum bevezetése

A leptospirosis kezelésére és megelőzésére specifikus szérumot vagy gamma-globulint használnak. A leptospirózis legelterjedtebb kezelése ezekkel a gyógyszerekkel a posztszovjet országokban történt.

Mikor nevezik ki?
Specifikus szérumot írnak fel a páciens testének immunhiányának gyors kompenzálására. Leggyakrabban az immunvédelem elégtelensége a betegség kezdeti szakaszában figyelhető meg, amikor a szervezetnek még nem volt ideje kifejleszteni a leptospira elleni antitestek szükséges mennyiségét. Ez a szervezet immunforrásainak gyors kimerülésével is előfordul immunhiányos és súlyos krónikus betegségben szenvedőknél, időseknél.

Az antileptospirózis szérum és a gamma-globulin szigorú használati utasításokkal rendelkezik.

A betegség fő szakaszai, amikor specifikus szérumokat és globulinokat írnak fel:

• a klinikai megnyilvánulások akut időszaka;
• a leptospirózis súlyos formái a szervek és rendszerek súlyos elváltozásaival;
• akut szervi elégtelenség vese, szív);
• másodlagos bakteriális fertőzések ( agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, szívizomgyulladás).

Ezenkívül speciális immunizálást írnak elő azoknak a személyeknek, akik a leptospirózis fertőzés járványos gócaiban vannak.

Mit tartalmaz a szérum?
Az antileptospirózis szérum magas titereket tartalmaz ( koncentráció) antitestek a leptospira fő típusai ellen, amelyek emberben megbetegedést okoznak.
Ezeket a szérumokat állati vér alapján hozzák létre ( lovak) vagy patogén leptospirával mesterségesen fertőzött emberek. A magas antitesttiterek elérése érdekében nagy dózisú leptospirózis antigéneket juttatnak fokozatosan az állati/emberi szervezetbe. Az idegen antigénekre válaszul a szervezet nagyszámú antitestet termel, amelyek semlegesítik azokat. A legmagasabb antitesttitert tartalmazó állatok vére alapján heterológ szérumok jönnek létre. Az emberi vérből nyert szérumokat homológnak nevezzük.

Antileptospirális szérum feldolgozásakor és antitesteket tartalmazó fehérjefrakcióinak kicsapásakor gamma-globulint kapnak. Más szavakkal, a gamma-globulin egy nagy tisztaságú "tejsavó-koncentrátum".
Különleges szérumok és gamma-globulinok 5 és 10 milliliteres ampullákban kaphatók. A gyógyszereket intramuszkulárisan adják be három egymást követő napon, 5 milliliterenként. A leptospirózis és a másodlagos szövődmények súlyos formáiban az adagot 10 milliliterre emelik.

Mi a hatékonyság a betegségben?
Az antileptospirális szérumok és a gamma-globulinok hatékonysága meglehetősen magas. A specifikus antitestek nagy adagjának köszönhetően passzív immunizálás jön létre, amely aktív harcot biztosít a fertőzésekkel szemben. A létrehozott "mesterséges" immunitás azonban nem állandó. A szérum antitestek hatása átlagosan 5-6 hétig tart, majd elpusztulnak.

Leptospirosis megelőzése

A leptospirózissal való fertőzés megelőzhető a betegség hordozóival való érintkezés korlátozásával, amelyek fertőzött rágcsálók, kártevők, haszon- és háziállatok. A betegség leküzdésére irányuló megelőző intézkedések feltételesen két csoportra oszthatók. Az első kategóriába azok a szabályok tartoznak, amelyekért a felelősség maga az ember felelőssége. A második csoportba azok a tevékenységek tartoznak, amelyek megszervezése és ellenőrzése az egészségügyi és járványügyi ellenőrző szervek és egészségügyi intézmények hatáskörébe tartozik.

A leptospirózis személyes megelőzésének szabályai a következők:

• az állatok időben történő vakcinázása;
• háziállatok betegségeinek kimutatása és kezelése;
• rágcsálók irtása és előfordulásuk megelőzése;
• megelőző szabályok végrehajtása a mezőgazdasági munkák során;
• az elővigyázatossági szabályok betartása a szabadtéri kikapcsolódás során;
• a munkahelyi egészségügyi és higiéniai követelmények betartása kockázati csoportba tartozó szakember esetén;
• immunizálás leptospirosis ellen.

Állatok vakcinázása leptospirózis ellen

Az állatok leptospirózis elleni immunizálása hatékony intézkedés, amely megvédi az embereket és az állatokat ettől a betegségtől. A vakcinázási módszerek az állat beszerzésének körülményeitől függenek. Ha a tulajdonos biztosan tudja, hogy az állat nem fertőzött leptospirával ( ha macskától vagy tenyésztőtől vásárol), szabványos vakcinázási eljárást hajtanak végre. Ha az állatot kézből vásárolták vagy az utcán vették fel, akkor passzív immunizálást végeznek, amelyben egy speciális hiperimmun szérumot helyeznek el a vakcina előtt.

A leptospirózis azonosítása és kezelése háziállatoknál

A háziállat-tartók ki vannak téve a leptospirózis veszélyének, mivel a fertőzés forrása gyakran egy beteg állat. A fertőzés fő módjai a bőrrel való érintkezés a beteg állat váladékával, nyálával vagy vizeletével szennyezett vízzel. A betegség tüneteinek időben történő meghatározása egy állatban és a megfelelő kezelés lehetővé teszi az ember számára, hogy elkerülje a leptospirával való fertőzést.

Megsemmisítés és rágcsálók elleni védelem

A patkányok és az egerek leptospirózissal fertőződhetnek meg. Leggyakrabban az emberek megbetegednek a patkányok harapásától. A fertőzés forrása vizelettel, nyállal vagy rágcsálóváladékkal szennyezett étel vagy ital lehet. A rájuk zsákmányoló kutyák leptospirával is okozhatnak emberi fertőzést. Ezért a megelőzés érdekében rágcsálóirtást kell végezni, megsemmisítve a meglévőket és megakadályozva az új patkányok és egerek megjelenését.

A rágcsálók megelőzésére szolgáló intézkedések a következők:

• háztartási helyiségek, padlások és pincék takarítása;
• időben történő szemétszállítás;
• repedések és nyílások lezárása, amelyeken keresztül az állatok beléphetnek a helyiségbe;
• ultrahangos és egyéb eszközök használata a rágcsálók elriasztására.

A leptospirózis megelőzése személyes telkeken végzett munka során
Egy vidéki ház vagy nyaraló a leptospira fertőzés potenciális fókusza. Fertőzés akkor fordulhat elő, ha olyan talajjal dolgozik, amely hordozó állatok váladékát tartalmazza. A fertőzött rágcsálókkal szennyezett edények vagy háztartási cikkek használatával is megfertőződhet. A fertőzés valószínűsége megnő, ha patkány- vagy egérürüléket találnak a házban vagy a melléképületekben. A leptospirózis megelőzése érdekében a nyári szezon kezdete előtt nedves tisztítást kell végezni lúgos oldatokkal.

A tisztítandó és feldolgozandó területek a következők:

• pincék;
• padlások;
• fészerek;
• garázsok;
• lakóépületek;
• gazdasági építkezések;
• beépítetlen terület a ház mellett.

A padlót, bútorokat, edényeket és háztartási cikkeket fertőtlenítőszerrel kell kezelni. A házhoz közeli területeket meg kell szabadítani a száraz növényektől, régi szénától, holtfától. Ezt a szemetet el kell égetni, vagy kijelölt szemétlerakóba kell vinni. Ezen eljárások végrehajtása előtt gumikesztyűt kell viselni, mivel a fertőzés még a bőr kisebb károsodása esetén is bejuthat. Védőköpenyt, csizmát és maszkot is kell használni. Ha élő rágcsálókat vagy holttestüket találja, tartózkodjon attól, hogy elkapja vagy kézzel érintse meg őket.

A háztartási telkeken a megelőző intézkedések a következők:

• az egerek vagy patkányok által elrontott összes termék megsemmisítése;
• a nyers víz használatának megtagadása;
• élelmiszerek és víz tárolása szorosan lezárt tartályokban;
• földmunkák elvégzése kesztyűben;
• szemétlerakók kialakulásának megakadályozása a kertvárosi területen és annak közvetlen közelében.

A szabadban eltöltött idő szabályai

A szabadtéri tevékenységek során az ember találkozhat természetes leptospirózis gócokkal, ahol a kórokozók a vadon élő állatok populációjában keringenek. A leptospira-fertőzöttség zónái főként az erdők és a folyóvölgyek alacsony domborművein találhatók. Veszélyesek az állóvizű tározók és a velük szomszédos területek is.

Azok a helyek, ahol nagy az esélye a leptospirózisnak:

• mocsaras füves területek;
• sás, gyékény, nád bozótos;
• nedves ártéri rétek;
• mocsarak;
• erdőszélek és nedves erdőirtás.

A leptospira hordozói természetes körülmények között mezei egerek, patkányok, vakondok, cickányok. A természetes gócokban lévő emberek fertőzése leggyakrabban nyáron és ősszel fordul elő horgászat, vadászat, túrázás és szabadtéri kikapcsolódás során. A személyi higiéniai szabályok betartása, a tavak és folyók vizének edények vagy termékek mosásához való használatának megtagadása, horgászat és vadászat során gumicipő viselése segít elkerülni a leptospira fertőzést. A tiltó táblákkal ellátott víztestekben kerülni kell az úszást. Tilos az úszás azokban a tavakban és folyókban is, amelyek partján teheneket és egyéb haszonállatokat legelnek.

Óvintézkedések megtétele a munkahelyen

A természetes gócokon kívül vannak olyan gazdasági övezetek, amelyek területén megnő a leptospirózissal való fertőzés valószínűsége. Az ilyen állapotok kialakulását elősegíti a leptospira-hordozó állatok kezelése, tenyésztése és fenntartása. Az állatok a vizelettel együtt ürítik ki a kórokozókat, szennyezik a talajt, a vizet, a legelőket, az élelmiszereket és más környezeti tárgyakat, amelyeken keresztül az emberek megfertőződnek. A leptospirával megfertőződhet az állatokkal való érintkezés, a tartási helyiség javítása, takarítása, a munkahelyi étkezés vagy ivás, ahová a fertőzött anyag bejuthat. A leptospirózis előfordulásának a háztartási gócokban nincs szezonalitása. A fertőzés valószínűsége nagyobb azokban a gazdaságokban, amelyek területén patkányok és rágcsálók élnek. A veszély a rossz higiéniai állapotú létesítményeknél is fokozódik.

A magas kockázatú csoportba a következő szakmák képviselői tartoznak:

• az állatorvosi klinikák alkalmazottai;
• kutyatenyésztők;
• sertések, tejeslányok, borjak;
• húsfeldolgozó üzemek és állattartó telepek alkalmazottai;
• állatok szállításában részt vevő személyek;
• cirkuszok, állatkertek, lovassport részlegek dolgozói.

Olyan személyek is, akik hivatásuk természeténél fogva gyakran kerülnek kapcsolatba szinantróp rágcsálókkal ( emberek közelében vagy velük együtt élni). A leggyakoribb fertőzésforrás ebben az esetben a szürke patkány. Ebbe a kockázati csoportba olyan szakmák tartoznak, mint a bányászok, bányászok, halgazdaságok alkalmazottai, raktárakban és kezelő létesítményekben dolgozók.

A munkahelyi leptospirózis fertőzés megelőzésére irányuló intézkedések a következők:

• gumicipő és -kesztyű, speciális overall vagy köpeny, gumírozott kötény, sapka viselése;
• az overallok kezelése a munkanap végén speciális fertőtlenítőszerekkel;
• munkaruhák és lábbelik tárolása speciálisan felszerelt helyiségekben;
• az étkezés és az ivás megtagadása a munkahelyen;
• ivóvíz és termékek tárolása zárt tartályokban;
• evés előtt és a munkanap végén szappannal és vízzel történő fertőtlenítés és mosás;
• élelmiszer fogyasztása a kijelölt helyeken.

Azokat a személyeket, akik tartósan olyan gazdaságban dolgoznak, ahol fokozott a leptospirózis megbetegedésének kockázata, be kell oltani e betegség ellen.

Leptospirosis elleni immunizálás

Az aktív immunitás kialakítása érdekében olyan személyeknél, akiknél fennáll a leptospira fertőzés veszélye, vakcinázást kell végezni. A vakcinázáshoz olyan készítményt használnak, amely a leptospirózis kórokozóinak több leggyakoribb típusából áll. A vakcinát kétszer fecskendezik be a lapocka alatti régióba. Az első adag térfogata 2 milliliter, a második ( 7-10 nap múlva hajtják végre) - 2,5 milliliter. A beoltott emberek immunitása nem tart tovább egy évnél. Ezért azokat az embereket, akik folyamatosan olyan természeti vagy gazdasági gócok területén tartózkodnak, ahol fokozott a fertőzésveszély, évente be kell oltani. A leptospirózis elleni védőoltás és az egyéb betegségek elleni védőoltások között legalább 30 napnak kell lennie felnőtteknél és legalább 60 napnak gyermekeknél. 24 órával az oltás előtt fel kell hagynia az alkohollal, és orvosi vizsgálatnak kell alávetni, aki következtetést von le az oltásba való felvételről.

Az állam által ellenőrzött leptospirózis elleni megelőző intézkedések

A leptospirózis egészségügyi és járványügyi felügyelete, amelyet kormányzati szervek szabályoznak, egy olyan tevékenységsorozat, amely az országban előfordulási arány csökkentését célozza. A megelőző intézkedések végrehajtása egészségügyi intézményekre, egészségügyi és járványügyi szervezetekre és állat-egészségügyi ellenőrző szervekre van bízva.

Az orvosi és prevenciós vállalkozások szerepe a leptospirózis megelőzésében
A közegészségügyi tisztviselők felelősek az emberi megbetegedések korai felismeréséért a leptospirózis kitörésének megelőzése érdekében.

Az orvosok által a leptospirával való tömeges fertőzés megelőzésére irányuló intézkedések a következők:

• az emberek körében előforduló megbetegedések időben történő diagnosztizálása;
• a leptospirózis gyanújával rendelkező személyek azonnali kórházi ápolása;
• leptospirózissal fertőzött esetek nyilvántartása, nyilvántartása és statisztikáinak karbantartása;
• a bejelentett esetek értesítése az illetékes hatóságoknak;
• hat hónapig tartó orvosi felügyelet végrehajtása azon személyek esetében, akik átestek ezen fertőzésen.

A leptospirózisban szenvedő betegek azonosítása a betegség tünetei és a fertőzéssel kapcsolatos anamnézisben szereplő tényezők alapján történik. korábbi víztározóban való fürdőzés, szakmai kockázati csoportba tartozó, fertőzési gócok látogatása). Az egészségügyi intézmények dolgozói kötelesek minden gyanús esetet 12 órán belül értesíteni az egészségügyi és járványügyi hatóságokat. A diagnózis megváltozása, pontosítása esetén sürgősségi értesítést is kell küldeni.

Egészségügyi-járványügyi és állat-egészségügyi ellenőrzési szervek
A leptospirózis csoportos vagy szakmai eseteiről tájékoztatást kapva az egészségügyi-járványügyi és állategészségügyi felügyelet munkatársai számos rendezvényt szerveznek a fertőzés forrásának meghatározása és a fertőzés kitörésének megelőzése érdekében.

A leptospirózis megelőzésére irányuló intézkedések, amelyekért e szervek képviselői felelősek, a következők:

• foglalkozási vagy csoportos megbetegedések esetén speciális vizsgálat lefolytatása;
• a fertőzési helyek közelében dolgozó vagy élő emberek felmérése;
• mintavétel a környezetből laboratóriumi kutatáshoz;
• a fertőzés forrásához kapcsolódó termékek tilalmának bevezetése;
• a munkavégzés és az emberek potenciálisan veszélyes területeken való tartózkodásának korlátozása;
• fertőtlenítés és deratizálás;
• intézkedések megszervezése a leptospirózis megelőzésére a lakosság körében;
• a veszélyeztetett személyek oltásának megszervezése.

A lakosság higiénés oktatása hatékony intézkedés a leptospirózis megelőzésében. A főbb tünetekről, a fertőzési útvonalakról és az óvintézkedések szükségességéről részletes tájékoztatást a személy szakmai tevékenységi körének figyelembevételével kell elvégezni.

A mikrobákat a legegyszerűbb élőlényeknek tekintik az összes életforma között. Azonban kétezer éve nem szűnnek fel kelteni a tudósok érdeklődését. A növények és állatok nem dicsekedhetnek ilyen sokféle fajjal. A legtöbb baktérium önmagában létezik, és nem károsítja az embert. Egyes fajok sikeresen alkalmazkodtak ahhoz, hogy hüllők, madarak és emlősök testében éljenek. És a baktériumoknak csak egy kis része okoz betegségeket egyszerre emberekben és állatokban. A leptospirózis az ilyen betegségek közé tartozik.

Leptospirosis: emberek és állatok betegsége

A leptospirózis állatok és emberek fertőző betegsége, amelyet láz, máj- és vesekárosodás kísér. A betegség kórokozója a Leptospira interrogans mikroba. A baktériumoknak számos fajtája létezik, amelyek mindegyike főként bizonyos állatok testében él:

A leptospirózist minden kontinensen találták. Kissé gyakoribb a trópusi övezetben. A leptospirózis fő gócait a folyó területén találtuk. Oroszországban sok ilyen földrajzi terület van. A leptospirózis előfordulását az ország 50 régiójában regisztrálják. Különösen kedvezőtlen helyzet alakult ki Krasznodar és Altáj területen, a Kurgan és Orenburg régióban, valamint a Szaha-Jakut Köztársaságban. Itt a fő fertőzési forrás szerepét a rágcsálók játsszák. A leptospirózis természetes gócai mellett mezőgazdasági gócok is vannak. A betegség gyakori az állattartó telepeken, ahol szarvasmarhát, kecskét, sertést, lovat, valamint prémes állatokat (nyérc, nutria, róka) tenyésztenek.

A leptospirózist gyakrabban regisztrálják az Orosz Föderáció több régiójában

A leptospirózis kórokozója előszeretettel él nedves helyeken. Nyugodtan túléli a hideg évszakot tározókban és mocsaras talajokban.Élelmiszerrel érintkezve a baktérium két napig megőrzi tulajdonságait, és túléli a fagyást. A leptospirák különösen érzékenyek a napfényre, a magas hőmérsékletre és a kiszáradásra.

Mikroszkóp alatt a leptospirák valóban spirálra hasonlítanak. A baktérium neve két latin szóból ered: leptos - gyengéd és spiro - spirál.

Leptospirosis - videó

A leptospirózis gyakran előfordul a betegség természetes gócaiban élő embereknél. Emellett a kockázati csoportba tartoznak az állattartó telepek, a mezőgazdasági termelés, a húsfeldolgozó üzemek, az állatorvosi szolgálatok, a pásztorok, a kutyatenyésztők dolgozói. A trópusi övezet országaiban a rizs-, gumi- és nádültetvényeken dolgozók betegek. A leptospirózis előfordulásának emelkedése a nyári-őszi szezonra esik.

A leptospirózis zoonózisos fertőző betegség

A betegség szinonimái: sertéspásztor-kór, fürdőző láz, vízi láz, iszapláz, japán hétnapos láz, Weil-Vasiliev-kór.

Osztályozás

A leptospirózisnak több típusa van:

Okok és fejlődési tényezők

A fertőzés forrásai a leptospirózisban szenvedő állatok. Beteg embertől nem fertőződhet meg. Leggyakrabban a fertőzés akkor kerül be a szervezetbe, amikor egy rendezetlen tározóban fürödik, ahová a baktériumok a rágcsálók és más állatok vizeletével kerülnek be. A leptospirák a garat nyálkahártyáján, az orron, a szem kötőhártyáján, az ép bőrön, nyers víz lenyelésével, mezítláb a füvön sétálva hatolnak be. Az állategészségügyi szolgálat és az állattartó telepek dolgozói leggyakrabban beteg állatoktól való érintkezés útján fertőződnek meg. A leptospira a termékekkel együtt is bejuthat a szervezetbe.

A mikrobiális bejuttatás helyén nem történik változás. A baktérium hajlamos bejutni az általános keringésbe. Innen a leptospirák behatolnak a nyirokcsomókba, a májba, a lépbe. A mikroba mérgező anyagokat bocsát ki, amelyek elpusztítják a máj és a vese sejtjeit. Az első esetben a színező pigment bilirubin nagy mennyiségben kerül a vérbe, ami a bőr és a nyálkahártyák icterikus elszíneződését eredményezi. Az érintett vesék már nem szűrik megfelelően a vért és nem termelnek vizeletet.

A leptospira sejthalált okoz a vesetubulusokban

Az edények, különösen a legkisebb átmérőjű kapillárisok, nem kevésbé szenvednek a toxin hatásától. Az érfal elvékonyodik, ennek eredményeként szakadási helyek és vérzési gócok képződnek. Mind a bőrben, mind más szervekben lokalizálódnak. Bizonyos mennyiségű leptospira a vérárammal bejuthat az agy membránjaiba. Tipikus eredmény a gyulladás - agyhártyagyulladás.

A leptospira károsítja az erek falát

A leptospirával való fertőzést az immunrendszer szükségszerűen megjegyzi. A fehérvérsejtek, a leukociták a véráramból a májban, a vesében, a lépben és az agyhártyában lévő gyulladásos gócokba költöznek. A leptospira egy részét a leukociták felszívják és megemésztik. A fennmaradó mikrobák ellen specifikus fehérjék-antitestek képződnek. Képződésük sebessége a betegség lázas időszakában emelkedett testhőmérséklet hatására nő.

A leukociták a szervezet fő védelmezői a fertőzésekkel szemben.

Tünetek és jelek

A fertőzés és a betegség első tüneteinek megjelenése között szükségszerűen van egy időszak, amelyet lappangási időszaknak neveznek. Ennek időtartama három és harminc nap között változik. Leggyakrabban a tünetek egy-két héttel a fertőzés után jelentkeznek. A leptospirózis sokrétű betegség. Az érintett szervek nagy száma hozzájárul a fertőzés változatos tüneteihez. Súlyosságuk teljes mértékben a betegség formájától függ.

A leptospirosis tünetei - táblázat

Színhely	A fertőzés tünetei	Megjelenési idő tünetek	Fakulási idő tünetek
Általános véráramlás	láz; fejfájás; izom- és ízületi fájdalmak; álmatlanság; vérzési gócok a bőrön; bőrpír; bőrkiütés.		A betegség második hete
szívizom	gyakori pulzus; alacsony vérnyomás; megszakítások a szív munkájában.	Az inkubációs időszak végén
vese	alsó hátfájás; fájdalmas vizelés; zavaros vizelet; szennyeződés; a napi vizelet mennyiségének csökkenése.	A betegség második hete	A betegség harmadik vagy negyedik hete
Az agy héjai	fejfájás; hányinger; hányás; nyaki izomfeszülés; zavar.	A betegség második hete	A betegség harmadik vagy negyedik hete
Máj	sárgaság; máj megnagyobbodás; kis vérzések a bőrön.	A betegség második hete	A betegség harmadik vagy negyedik hete
A nyirokcsomók	megnagyobbodott nyirokcsomók; a nyirokcsomók fájdalma.	A betegség második hete	A betegség harmadik vagy negyedik hete
Lép	a lép megnagyobbodása;	A betegség második hete	A betegség harmadik vagy negyedik hete
Tüdő	nehézlégzés; a bőr cianotikus árnyalata; hemoptysis.	A betegség második hete	A betegség harmadik vagy negyedik hete

A leptospirózis tünetei - fotógaléria

A sárgaság a májkárosodás jele Kis vérzések a bőrön - a mikrobiális toxin hatásának eredménye
A bőr kékes árnyalata a vér oxigénhiányának jele.
Az agyhártya gyulladása túlzott izomfeszüléshez vezet A megnagyobbodott máj a fertőzés tipikus jele.
Megnagyobbodott nyirokcsomók - a leptospirosis egyik megnyilvánulása

Diagnosztikai módszerek

A leptospirózis kimutatása tapasztalt fertőző szakorvos feladata. A helyes diagnózis felállításához külső vizsgálatot, a testfolyadékok laboratóriumi vizsgálatát és a műszeres módszerek adatait használják:

• A helyes diagnózishoz az orvos külső vizsgálat során kap információt. A fertőző betegségek szakembere szükségszerűen figyel a bőr icterikus színére, a megnagyobbodott nyirokcsomókra, a kis vérzéses gócokra, a fájdalomra a máj, a vese és a lép szondázása során;
• fertőzés a vér összetételének jelentős változásához vezet. Egyrészt a magas leukocitatartalom és az ESR felgyorsulása (eritrocita ülepedési sebesség) kifejezett gyulladásos folyamatot jelez. Másrészt vannak anémia jelei - alacsony vörösvértest- és hemoglobintartalom; Leptospirosis esetén a vörösvértestek hiánya (vérszegénység) észlelhető a vérben
• a vér biokémiája megmondja az orvosnak a máj és a vese állapotát. A bilirubin, AST és ALT magas szintje a májsejtek pusztulását jelzi. A karbamid és a kreatinin feleslege a vérben a károsodott vesefunkció miatt képződik;
• vizeletvizsgálat is jelzi a máj és a vese károsodását. Az általános elemzés egyszerű módszere lehetővé teszi számos olyan anyag azonosítását, amelyek általában nem lehetnek jelen: bilirubin, fehérje, leukociták, hengerek;
  Leukociták a vizeletben - a gyulladás jele
• agyhártyagyulladás tünetei - az agy-gerincvelői folyadék gyűjtésének oka lumbálpunkcióval (lumbalpunkció). Fehérje, nagyszámú leukocita - az agyhártya gyulladásának jelei;
  A lumbálpunkciót a cerebrospinális folyadék összegyűjtésére használják
• a jellegzetes megjelenésű baktériumok kimutatása lehetővé teszi a vér, a cerebrospinális folyadék és a vizelet mikroszkópos vizsgálatát;
• A leptospira táptalajon történő termesztése nagyon hosszú és költséges folyamat, ezért ezt a módszert ritkán alkalmazzák;
• immundiagnosztikai módszerek - enzim immunoassay és polimeráz láncreakció - lehetővé teszik a leptospira elleni fehérjék-antitestek kimutatását a vérben és a diagnózis megerősítését;
• az ultrahangos módszer lehetővé teszi a máj és a lép méretének és belső szerkezetének felmérését, valamint a vérzés gócainak azonosítását.
  Az ultrahang biztonságos diagnosztikai módszer

A leptospirózist meg kell különböztetni más fertőző betegségektől, amelyeket láz, bőrvérzés, sárgaság kísér:

Kezelési módszerek

A leptospirózis bármely formája indokolja a kórházi kezelést és a szakember általi megfigyelést. Egyszerre több belső szerv veresége komplex kezelést igényel modern gyógyszerek és eljárások alkalmazásával a toxinok és egyéb káros anyagok testének tisztítására.

Gyógyszerek a fertőzések leküzdésére

A baktérium és létfontosságú tevékenységének következményeinek megszüntetéséhez modern gyógyszerekre van szükség. Egyszerre több oldalról hatnak a beteg szervezetre: elpusztítják a mikrobát, megszüntetik a lázat, a vérszegénységet, a mérgezési tüneteket, a máj- és vesekárosodás hatásait.

Gyógyszerek - táblázat

Farmakológiai szerek	A cselekvés mechanizmusa	Példák a drogokra
Antibiotikumok	Az élet zavara mikroba	ampicillin; amoxicillin;
Intravénás oldatok injekciók	A toxinok eltávolítása	Hemodez; Reamberin.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő alapok	lázcsillapító hatás; fájdalomcsillapító hatás; gyulladáscsökkentő hatás.	paracetamol; Nise; Nurofen; ketoprofen; Dexalgin.
Vérzéscsillapítók	fokozott véralvadás; állítsa le a vérzést.	etamzilát; Gordox;
Diuretikumok	Diuretikus hatás	Furoszemid.
Vasoprotektorok	Az érfal erősítése	Rutin; Troxevasin.
Szteroid hormonok	Gyulladáscsökkentő hatás	Metipred; Hidrokortizon.
Antihisztamin gyógyszerek	Antiallergén hatás	loratadin; Suprastin; Tavegil.
Hepatoprotektorok	A májsejtek helyreállítása	Karsil; Heptral; Phosphogliv.

Gyógyszerek a leptospirózis kezelésére - fotógaléria

Doxiciklin - antibakteriális gyógyszer A Dicynon a vérzés megállítására szolgál A Lasix vizelethajtó Az Essentiale forte N segít helyreállítani a májsejteket A prednizon egy szteroid hormon A nátrium-klorid oldatot intravénás infúzióhoz használják

A mesterséges vértisztítás módszerei

A leptospirózis abban különbözik számos fertőző betegségtől, hogy szinte minden megnyilvánulása a mikrobiális toxin és a felhalmozódott toxinok - bilirubin, karbamid, kreatinin - hatásának köszönhető. A modern orvostudomány számos technológiát fejlesztett ki, amelyek mesterségesen megtisztítják a vért ezektől a káros anyagoktól:

A hemodialízis eljárás elve - videó

Diéta

A leptospirózisban a máj és a vese károsodása speciális étrendet igényel. A máj munkájának megkönnyítése érdekében minden irritáló ételt és ételt ki kell zárni az étrendből, beleértve a sütéssel készült ételeket is. A húst és a zöldségeket a legjobb főzéssel és sütéssel főzni. Az asztali só és a folyadék a veseelégtelenség mértékétől függően korlátozott. A következő ételek és ételek fogyasztása javasolt:

• zöldséglevesek és köretek;
• diétás húsok - baromfi, nyúl;
• bogyós desszertek, gyümölcsitalok és kompótok;
• korpás kenyér;
• tejtermékek;
• zabkása hajdina és köles darából.

Zöldségek - a köret és az első fogások alapja A bogyós desszert C-vitamint tartalmaz Korpás kenyér - vitaminforrás A tejtermékek kalciumot tartalmaznak A hajdina zabkása hasznos a leptospirosisban Pulykafilé lehetőleg főzve vagy sütve

A magas zsír-, só-, fűszer- és egyéb ízfokozó tartalmú ételeket ki kell zárni az étrendből:

• zsíros húsok, disznózsír és szalonna;
• kolbászok és füstölt finomságok;
• hús- és halkonzervek;
• sóska és spárga;
• csokoládé;
• édes sütemények;
• szénsavas italok;
• alkohol.

Salo nagyon megterheli a májat A füstölt ételek felesleges sót tartalmaznak A csokoládé sok cukrot és zsírt tartalmaz Az édes sütemények az epe elválasztását okozzák Az alkohol negatívan befolyásolja a májat és a veséket

Komplikációk és prognózis

A leptospirosis kezelésének prognózisa egyéni, és a tünetek súlyosságától függ. A meghatározó pillanat a vese- és májelégtelenség jeleinek megjelenése. Ezenkívül más szövődmények is kialakulhatnak:

A leptospirosis izolált esetei ritkán vezetnek kedvezőtlen kimenetelhez (az esetek 1-2%-a). A növekvő előfordulási időszak alatt ez a szám elérheti a 15-20%-ot.

Veseelégtelenség - videó

Megelőzés

A leptospirózis kitörésének megelőzése érdekében a következő megelőző intézkedéseket alkalmazzák:

A leptospirózis nem csak az állattenyésztők és az állatorvosok foglalkozási megbetegedése. Ismeretlen vízben való úszás, nyers víz és termikusan feldolgozatlan élelmiszerek fogyasztása során tisztában kell lenni a fertőzésveszélyrel. A betegség első tüneteinek időben történő segítségkérése jelentősen csökkenti a szövődmények és a káros következmények kockázatát.