Az emlőmirigy levél alakú daganata. A mell alattomos ellensége a levél alakú fibroadenoma

Az onkológiai központ elmúlt 30 éves működése során mindössze 168 beteget figyeltek meg ebben a daganatos patológiában, ami az emlőmirigyek összes daganatos betegségének 1,2% -a. Egyetlen férfit sem azonosítottunk ezzel a daganatpatológiával. 166 betegnél (98,8%) az emlőmirigyben tapintható csomó volt a fő oka az orvoshoz fordulásnak.

Azonban csak két nő (1,2%) panaszkodott az érintett emlőmirigy fájdalmára. Az emlőmirigy mellbimbójából történő váladékozást 2 betegnél (1,2%) figyeltek meg. 2 nőnél a daganatot rutinvizsgálat során mutatták ki. A levél alakú daganatos betegek életkora 11 és 74 év között volt. A betegek átlagéletkora 39,9 év volt. A 30 és 50 év közötti nők a leginkább érzékenyek erre a betegségre.

A jóindulatú levél alakú daganatos betegek átlagéletkora szignifikánsan alacsonyabb (p Az emlőmirigy levél alakú daganata 83 esetben (49,4%), a bal emlőmirigyben 80 esetben (47,6%) lokalizálódott. ), mindkét emlőmirigyben - 5-ben (2,97%).16 betegnél (9,5%) egynél több csomót észleltek levél alakú daganatban, továbbá 5 esetben (2,97%) a daganatok mindkét emlőben lokalizálódnak mirigyek és 11 esetben (6,5%) - az egyik mirigyben (5 - jobb, 6 - bal).

A másik emlőmirigyben levél alakú daganat és fibroadenoma szinkron előfordulását 5 betegnél (2,97%) észleltük. Egynél több csomó jelenléte az emlőmirigyben megbízhatóan jelzi a levél alakú daganat jóindulatú változatát (p
A kórtörténet tanulmányozása lehetővé tette a levél alakú daganatok növekedési ütemének következő változatainak azonosítását: lassú, gyors vagy kétfázisú növekedéssel jellemezhető daganatok (a hosszú távú stabil fennállás időszakát felváltja a gyors növekedés).

63 esetben (37,5%) gyors növekedést, 52 esetben (30,9%) a megnagyobbodás pillanatától lassú növekedést, 53 esetben (31,5%) pedig a folyamat kétfázisú lefolyását észlelték. , amikor egy régóta létező képződmény hirtelen élesen növekedni kezdett.
Ez a kritérium azonban nem teszi lehetővé a különböző típusú levél alakú daganatok megkülönböztetését.

A levél alakú daganatos nők vizsgálatakor a legtöbb esetben a daganat feletti bőr nem változott - 118 esetben (70,2%). A bőrtünetek, mint például a daganat feletti rögzítés, a „platform” tünet, rendkívül ritkák, és nem jellemzőek a levél alakú daganatokra - 5 beteg (2,97%). A levél alakú daganatos betegeknél gyakrabban fordulnak elő olyan bőrtünetek, mint a cianózis, a bőr elvékonyodása a képződmény felett, és kifejezett vénás mintázat. A daganat gyors, expanzív növekedését és az emlőmirigy bőrének trofizmusának megzavarását tükrözik, de semmi esetre sem a daganat általi invázióját. A bőr növekvő trofikus változásainak következménye a bőr fekélyesedése.

Tapintásra a levél alakú daganat egy jól körülhatárolható daganat volt, amely a környező mellszövettől elhatárolódott.
Világos kontúrokat 140 esetben (83,3%), tisztázatlan - 28 esetben (16,6%) azonosítottak. A daganat kontúrjainak csomósodása és simasága közel azonos arányban volt megfigyelhető (75 (44,6%), illetve 93 (55,4%) esetben.

A jellegzetes makroszkópos képet tükrözik az olyan tünetek, mint a daganat heterogén konzisztenciája és körvonalainak gumóssága, amely tapintással kiderül. Ilyen esetekben az eltávolított daganatok vizsgálatakor nyálkaszerű masszával telt üregeket és polipszerű növedékeket találtak bennük.

A mellrákra oly jellemző elváltozások a mellbimbóban nem jellemzőek a levél alakú daganatra. 3 betegnél (1,8%) találkoztunk mellbimbó visszahúzódással, levél alakú daganat esetén 14 esetben (8,3%) bimbóduzzanatot észleltünk. Az érintett oldalon tapintható, rugalmas konzisztenciájú nyirokcsomókat 26 betegnél (15,5%) azonosítottak, a megnagyobbodott nyirokcsomók természetükben mindig reaktívak voltak, és gyakrabban fordultak elő olyan nőknél, akiknél a bőr trofikus elváltozásai voltak.

A levél alakú emlődaganatok mérete 1 és 35 cm között változott. A levél alakú daganatok általános csoportjában az átlagos méret 7,46 cm volt, de érdekes adatok születtek a különböző szövettani eredetű levél alakú daganatok átlagos méretének meghatározásakor. változatai. Kiderült, hogy a levél alakú daganatok jóindulatú változatában a minimális daganatméretet - 6,87 cm, míg a rosszindulatú változatban - 14,09 cm-t (a köztes változatban - 11,56 cm-t) észleltek.

E kritérium szerint a jóindulatú, legfeljebb 5 cm-es levél alakú daganatok szignifikánsan eltérnek a daganatok intermedier és rosszindulatú változataitól (p
Az Orosz Rákkutató Központ elnevezett klinikáján felállított klinikai diagnózisok elemzésekor. N.N. Blokhin RAMS, 168 levél alakú daganatos beteg közül 13 esetben (7,7%) levél alakú daganatot állapítottak meg a rosszindulatú daganat mértékének meghatározása nélkül, 28 esetben (16,7%) szarkómát. . Emlőrák diagnózisa 59 esetben (35,1%), 58 esetben (34,5%) fibroadenoma, 6 (3,6%) és 4 (2,4%) esetben ciszta és noduláris mastopathia.

Ezenkívül minden 5 cm-nél kisebb daganat esetén helytelen diagnózist állítottak fel („fibroadenoma”, „rák”, „ciszta”, „noduláris mastopathia”). A nagy és óriási méretű daganatok esetében a klinikusok a legtöbb esetben mellszarkómát diagnosztizáltak - 28 esetben (16,7%).

Így, ha a daganat mérete kisebb, mint 5 cm, a levél alakú daganat klinikai diagnózisa rendkívül nehéz. Az ilyen megfigyelések túlnyomó többségében a levél alakú daganatot egy jól körülírható, tömör, tömör képződmény képviselte, bőrtünetek és a mellbimbó-areoláris komplexum változása nélkül, ami a fibroadenoma klinikai diagnózisának felállításához vezetett. 58 esetben (34,5%). Az egyértelmű kontúrok nélküli diffúz mastopathia hátterében a rugalmas konzisztencia kis tömörödése volt az oka a noduláris mastopathia diagnózisának 4 esetben (2,4%).

A bőrtünetek azonosítása (a bőr daganat feletti rögzítése, „platform” stb.) tapintható sűrű konzisztenciájú, csomós kontúrú daganattal kombinálva 59 betegnél (35,1%) szolgált az emlőrák diagnózisának alapjául. A cisztát - 6 esetben (3,6%) - azokban a megfigyelésekben diagnosztizálták, ahol a képződmény klinikailag rugalmas konzisztenciájú, sima, egyenletes körvonalú volt (makroszkóposan egykamrás üreg, nyálkaszerű tartalommal és polipszerű növedékekkel). amely nem töltötte ki a teljes lumenét). 28 esetben (16,7%) az emlőszarkóma diagnózisának alapja számos klinikai és anamnesztikus adat (nagy méreteket elérő gyors daganatnövekedés; a daganat feletti bőr jellegzetes elváltozásai elvékonyodás, hyperemia, cyanosis formájában), fokozott vénás mintázat; heterogén konzisztenciájú neoplazmák, a kontúrok gumóssága).

Így a „levél alakú daganat” diagnózisa többnyire szövettani szinten megállapított diagnózisnak bizonyul. Így a preoperatív diagnózisok mindössze 41%-a felelt meg a szövettani diagnózisnak.

A levél alakú daganatok jóindulatú és köztes változatainak terápiás megközelítéseit elemezve megállapítható, hogy az emlőmirigyek megbetegedéseinél alkalmazott sebészeti beavatkozások minden lehetőségét felhasználták. A fő műtéti kezelési lehetőség az ágazati emlőreszekció (az esetek 81,2%-a). A különböző típusú mastectomiák és radikális reszekciók alkalmazása vagy a nagy tumorméretek vagy diagnosztikai hibák miatt következik be.

A táblázat adatai azt mutatják, hogy a sebészeti beavatkozás mennyiségének növekedése a betegség helyi visszaesésének valószínűségének csökkenéséhez vezet. Így a tumor enukleáció minden esetben előfordult lokális relapszus, szektorális reszekcióval az esetek 19,7%-ában, mastectomiák után pedig csak 1 esetben (4,8%). A relapszusok átlagosan 17 hónap után alakulnak ki (3-4 év). A műtét utáni tumorrelapszus kialakulásának ideje azonban hosszabb a levél alakú daganat jóindulatú változatánál, mint a közbensőnél (45,5 és 26,3 hónap; p>0,05). A mastectomiák végrehajtásának különböző lehetőségeinek összehasonlítása a betegség sajátos lefolyásával nem mutatott összefüggést köztük.

Hasonló a helyzet az emlőmirigy szektorális és radikális reszekciójával is. Nem volt szignifikáns különbség a relapszus hajlamában az életkortól, a tumor növekedési ütemétől vagy a morfológiai kritériumoktól függően. A daganat szövettani változatának és a relapszus kialakulásának összehasonlítása során kiderült, hogy a köztes levél alakú daganatok gyakrabban ismétlődnek, mint a jóindulatúak (23,8%, illetve 17,4%, p > 0,05). A relapszusos betegeket újraoperálták: 4 esetben mastectomiát, a többiben szektorális reszekciót végeztek. Megjegyzendő, hogy a kiújulásra való hajlam a levél alakú daganatok jellegzetes jellemzője, és néha tartóssá válik (egy betegnél 15 visszaesést észleltek)

A kezelési intézkedések (kemoterápia, sugárterápia) indokolatlan szigorítása a betegség diagnosztizálásának hibáira vezethető vissza.

A szövettani formákhoz kapcsolódó távoli metasztázisokat vagy haláleseteket nem azonosítottak. Egészen más kép figyelhető meg a rosszindulatú levél alakú daganatok lefolyásának elemzésekor (23 beteg), ahol a lokális recidíva mellett távoli áttétek is jelen vannak (a rosszindulatú daganatot a levél alakú szarkóma kialakulása okozza tumor). Mint korábban említettük, a rosszindulatú levél alakú daganatok átlagos mérete (11,6 cm) jelentősen meghaladja a betegség többi szövettani változatát. A jellegzetes klinikai képet az érintett emlőmirigy térfogatának növekedése jelenti. A mirigy bőre elvékonyodott, lilás-kék színű, kitágult bőr alatti vénás hálózattal. A daganat a mellkasfalhoz képest mozgékony.

A rosszindulatú levél alakú daganat szignifikánsan későbbi életkorban fordul elő, mint egy jóindulatú (43,8 és 37,5 év; p.
A táblázat adatai azt mutatják, hogy a recidíva ennek a daganatos folyamatnak a jellemzője, és mind szektorális reszekciók, mind radikális mastectomiák után alakul ki. Ugyanakkor a szektorális reszekciók után a lokális relapszusok közel kétszer olyan gyakran fordultak elő, mint a mastectomiák után (40% illetve 22,2%; p>0,05). A levél alakú daganat rosszindulatú változatában a relapszusok szignifikánsan korábban alakulnak ki, mint a jóindulatú változatban (14,25 és 45,5 hónap; p 0,05). A visszaesés valószínűségét befolyásoló egyéb összefüggéseket (beleértve az adjuváns kezelés tényét is) nem azonosították.

Az 5 betegnél előforduló relapszusokat azonnal eltávolították. Kettőjüknél ismét jelentkezett a visszaesés (egy esetben sugárkezelést követően), ami viszont további műtéti beavatkozást igényelt (egy betegnél a borda elülső szegmenseinek reszekciójával eltávolították a nagy mellizomzatot – ő még életben volt a következő 8 évben).

A rosszindulatú daganat jelenléte a stromális komponensben előre meghatározta a betegség lefolyásának jellemzőit. A regionális nyirokcsomókban levél alakú daganatok metasztázisát nem mutattuk ki. 4 betegnél (tüdő, máj, csontok) észleltek hematogén metasztázisokat, amelyek halálhoz vezettek.

Egy esetben (májmetasztázisok) a műtéti területen 4 év utáni relapszussal (emlőeltávolítás után), a másikban 2 éven túl, szintén mastectomiák után jelentkeztek. A kemoterápiás kísérlet minden esetben sikertelen volt. Szignifikáns összefüggést tártak fel az áttétek kialakulása és a primer tumorcsomó mérete között: például áttétek jelenlétében az utóbbi átlagos mérete 20 cm volt, míg a betegség kedvező lefolyása esetén az 6,37 cm volt (p

Mell szarkómák:

Ugyanebben az időszakban, 1965 és 1999 között 54, szövettanilag igazolt mellszarkóma diagnózissal rendelkező beteget kezeltek az Orosz Orvostudományi Akadémia Orosz Rákkutató Központjának klinikáiban, ami az összes daganatos betegség 0,34%-a. az emlőmirigyek. Ebben a tumorpatológiai csoportban 1 ember volt.

A betegek átlagéletkora 44,1 év (16-69 év), és gyakorlatilag nem különbözik az emlőmirigy rosszindulatú levél alakú daganataitól. Az érintett oldalnak nem volt előnye: a folyamatot a bal emlőmirigyben 26 esetben, a jobb oldalon 28 esetben észlelték. Ebben a betegcsoportban a lézió multicentricitását és szinkronitását nem észlelték. A daganatcsomó mérete 7 és 35 cm között változott, átlagosan 14,09 cm.

A legtöbb beteg betegségének leírásakor a daganat gyors, néha gyors növekedését jegyzi meg, ami az orvoslátogatás fő oka.

Az emlőmirigy-szarkómák klinikai képe alapvetően nem különbözik a rosszindulatú levél alakú daganatétól: az érintett emlőmirigy térfogata általában jelentősen megnövekedett, lilás-kék bőrrel és kifejezett szubkután vénás hálózattal. A diagnosztikai kritériumok informatívabbak, mint a levél alakú daganatok esetében. A betegek több mint felének (74%) rövid (kevesebb mint egy év) a kórtörténete, ami a daganat gyors, esetenként gyors növekedésének köszönhető.

Az emlődaganatok növekedési ütemének értékelésekor gyors és kétfázisú növekedési ütemet figyeltek meg mind a levél alakú daganatokban, mind a szarkómákban. Lassú növekedési ütemet főként levél alakú daganatos betegeknél észleltek. A lassú növekedés nem jellemző az emlőszarkómákra (csak 1,8%). Így a lassú növekedési ütem jelenléte inkább az emlőmirigy levél alakú daganatának jelenlétére utal, mint szarkómára (p
A daganatcsomó méretének növekedésével az emlőmirigy-szarkómák százalékos aránya nő. Így, ha a tumorcsomó mérete meghaladja a 15 cm-t, az esetek 71% -ában szarkómát észleltek. Ugyanakkor a 3 cm-ig terjedő daganatok esetében egyetlen rosszindulatú levél alakú daganatot vagy szarkómát sem azonosítottak.

A mikroszkópos kép alapján a következő típusú lágyszöveti szarkómákat azonosították: osteogén szarkóma - 1, angiosarcoma - 15, liposarcoma - 4, neurogén - 5, leiomyosarcoma - 5, rhabdomyosarcoma - 0, rosszindulatú fibrosus histiocytoma - 11t. preparátumok patoanatómiai archívumból való hiánya miatt 13 esetben nem történt meg (polimorf sejtszarkómaként értelmezve a hisztogenetikai hovatartozás figyelembevétele nélkül).

A daganatcsomó nagy mérete, a daganat gyors növekedése és a fekélyesedésének veszélye az esetek túlnyomó többségében előre meghatározta a kezelés műtéti szakaszát. A sebészeti beavatkozás a betegek 92,6%-ánál (50 beteg) a kezelés szerves részét képezte. Primer kezelés önálló típusaként 33 betegnél (61,1%). Egyéb esetekben a műtétet sugárkezeléssel - 8 esetben, kemoterápiával - 6 esetben, ezek kombinációjával - 3 betegnél egészítettük ki. 4 betegnél kísérletet tettek kemoterápiás kezelésre a folyamat kezdeti generalizációja miatt. A levél alakú daganatok és szarkómák rosszindulatú változata esetén a műtét mellett elsősorban sugárterápiát (standard sugárterápia ROD 2 Gy, SOD 40-46 Gy, sugárkezelés nagy frakciókkal ROD 5 Gy, SOD 20 Gy) és kemoterápiát alkalmaztak. .

Posztoperatív hatásként sugárterápiát 12 esetben, visszaesések és (vagy) áttétek kezelésében - 11 esetben alkalmaztak. A különböző kezelési sémák alkalmazása tükrözi az onkológiai kemoterápiás megközelítések fejlődési stádiumait: a Tio-Tef monoterápiától a az antraciklin antibiotikumok és platina gyógyszerek csoportjába tartozó gyógyszereket alkalmazó kezelési rendek. Kemoterápiát 9 esetben adjuváns kezelésként, 18 esetben metasztatikus betegség terápiájaként alkalmaztunk. A leggyakrabban alkalmazott sémák a vinkrisztin, az adriamicin és a ciklofoszfamid voltak (14 eset). A levél alakú daganatok és az emlőszarkómák komplex kezelésében a hormonterápiát két esetben végeztük a metasztatikus folyamat egyenletes progressziójával. A műtéti beavatkozás mértéke az ágazati reszekciótól a radikális Halstead mastectomiáig változott (radikális reszekciót nem végeztek).

A különböző típusú mastectomiák és a betegség lefolyása között nem volt összefüggés, ezért minden típusú mastectomiát egy csoportba vonunk. A táblázat adatai beszédesen mutatják, hogy az ágazati reszekció formájában végzett sebészeti beavatkozások volumene egyértelműen elégtelen - a betegség lokális kiújulásánál 71%, míg a mastectomiáknál - 22% (p
Ugyanakkor a további kezelési intézkedések (sugárterápia, kemoterápia vagy ezek kombinációja) nem befolyásolják megbízhatóan a betegség lefolyását. Ugyanakkor, ha az adjuváns kezelést nem típusonként részletezzük, hanem a kialakult relapszusokkal rendelkező betegeket adjuváns terápia megléte vagy hiánya szerint osztjuk fel, akkor az adjuváns kezelést 5 betegnél relapszus kialakulása kísérte, ennek hiányában kezelés után 12 betegnél alakult ki relapszus (sugárterápia után 8 betegből 3; kemoterápia után 6-ból 1 és kemoradioterápia után 3 betegből 1). És bár ezekben a csoportokban nincs jelentős különbség (valószínűleg a megfigyelések kis száma miatt), ezeket az adatokat figyelembe kell venni.

Érdekes eredményeket kaptunk a betegség lefolyásának a szarkóma szövettani formájával való összehasonlításával. Kiderült, hogy a 18 lokálisan kiújuló beteg közül 12-nél (66,7%) diagnosztizáltak emlő angiosarcomát, amelyre jellemző a tartós kiújulás és a rendkívül kedvezőtlen prognózis. Lipo- és neurogén emlőszarkómában nem észleltek relapszusokat. Így úgy tűnik, hogy a betegség lefolyása inkább a betegség szövettani formájától, mint a kezelés mértékétől függ.

A sebészeti beavatkozás körének megválasztásakor véleményünk szerint a mastectomiákra kell koncentrálnunk. Lymphadenectomia nem indokolja: a nyirokáttétek nem jellemzőek a szarkómákra. Adataink szerint a szövettani vizsgálat nem mutatott ki szarkóma áttétet regionális nyirokcsomókban. A metasztázisokat főleg a tüdőben figyelték meg. A lokális relapszus kialakulásának ténye kedvezőtlen prognózistényező a távoli áttétek kialakulásában (18 lokális relapszusban szenvedő betegből 11-ben észleltek távoli áttétet; p.
A betegek túlélési aránya alacsony. Az 1. évben 9 beteg halt meg (16,6%), az 5 éves túlélési arány 37,8%, 28,0% élt túl 10 évet.

A távoli áttétek (tüdő, csontok, máj) kezelése nem hatékony. A kemoterápia típusától függetlenül a hatás vagy hiányzott, vagy rövid életű volt. Csupán 2 sikeres esetet észleltek: magányos tüdőáttét kimetszése (liposarcoma), a beteg 22 évig élt, és 1 esetben hatékony kemoterápiát alkalmaztak a tüdőmetasztázisokra (rosszos hisztiocitoma, 9 kemoterápia kúra vinkrisztinnel) , karminomicin és interferon), ennek halála A beteg betegsége a kemoterápia befejezése után 5 évvel következett be egy másik rosszindulatú betegség - epehólyagrák - generalizációjából.

Sok nő rosszindulatúnak tekinti az emlő bármely daganatát. A diagnózis során azonban az esetek 80% -ában jóindulatú változásokat észlelnek - fibroadenómákat. Különböző formájúak lehetnek. Gyakran észlelik a filoid fibroadenomát (levél alakú). A legtöbb esetben kezelhető, és nem fejlődik rákká.

A jóindulatú daganatok típusai

Az emlőmirigy rostos adenoma mirigyes és rostos szövet kombinációja. A mell tapintása során a szövetek tömörödését észlelheti kerek vagy ovális csomó formájában. Fájdalom esetén kellemetlen érzést okozhat egy nőnek. Az ilyen neoplazma azonban nem jelent komoly veszélyt, mivel a nem rákos osztályba tartozik.

A fibroadenoma többféle típusa létezik. Eltérnek egymástól elhelyezkedésükben, alakjukban és szerkezetükben:

Fokozott figyelmet kell fordítani az utóbbi típusú rostos adenomákra. Az emlőmirigyben bekövetkező változások természetének meghatározásához tudnia kell, hogy a levél alakú fibroadenoma milyen tulajdonságokkal rendelkezik.

A phyllodes neoplazma jellemzői

Annak ellenére, hogy a daganat jóindulatú, nagyobb a kockázata annak, hogy szarkómává alakul. Ezért fontos tudni, hogy milyen tulajdonságok különböztetik meg a formációk más formáitól.

A levél alakú daganatot leggyakrabban azoknál a nőknél diagnosztizálják, akik hormonális túlfeszültséget tapasztalnak. Ez általában a pubertás (11-20 év) vagy a menopauza (45-55 év) kezdete.

Az ilyen típusú fibroadenoma előfordulását számos tényező befolyásolja, többek között:

• túlzott testtömeg;
• fibroadenoma a méhben;
• cukorbetegség; Hormonális gyógyszerek szedése Terhesség
• nagyszámú abortusz a történelemben;
• neoplazmák a petefészekben;
• májbetegségek és rendellenességek az endokrin rendszerben;
• terhesség és szoptatás;
• hormonális gyógyszerek szedése, beleértve a fogamzásgátlókat is.

Amikor levél alakú fibroadenoma fordul elő, az emlőmirigyben tömörödés figyelhető meg, amelynek lokalizációja korlátozott. Lebenyes szerkezet jellemzi. Tapintással több csomópont egyetlen egésszé való kapcsolódása is észlelhető.

A daganat növekedésével a mell megjelenése megváltozik. A rajta lévő bőr megnyúlik, és kékes, néha lilás színű. Az ér- és vénás hálózat látható rajta keresztül.

Ha 3-4 hónapon belül a daganat gyors növekedését észlelik, akkor az orvosok hajlamosak a „filloid típusú fibroma” diagnózisára. Ezt azonban csak különféle műszeres vizsgálatok segítségével lehet megerősíteni.

Diagnosztikai módszerek

Phyllodes fibroadenoma gyanúja esetén mindenképpen keressen fel mamológust. A diagnózis megerősítéséhez vagy megcáfolásához szükséges vizsgálatokat írja elő. A találkozó előtt az orvos teljes körű vizsgálatot végez a mellről, tapintással, valamint összegyűjti a kórtörténetet. A jövőben a páciensnek laboratóriumi és műszeres diagnosztikát használó kutatást kell végeznie.

1. Az első szakaszban vért kell adni a biokémiai elemzéshez. Eredményei alapján következtetést vonnak le a hormonális rendellenességek jelenlétéről a nő testében.
2. Ezután a betegnek mammográfiát - az emlőmirigyek röntgenfelvételét írják elő.
3. A vizsgálat ultrahangos készülékkel is elvégezhető, amely lehetővé teszi a mellben bekövetkezett változások természetének felmérését. E módszer során a fibroadenomát megkülönböztetik a cisztától.
4. A biopszia során egy szövetmetszetet vesznek, és citológiai vizsgálatra küldik. Az elemzés eredményei alapján megállapítják a mellszövet károsodásának természetét, valamint a rákos sejtek jelenlétét vagy hiányát. Biopsziás mammográfia

Csak a diagnózis után az orvos előírhatja a daganat kezelését.

Phyllodes fibroadenoma kezelési módja

Ha a mellben 1 cm-nél kisebb képződmény van, az orvosok dinamikus megfigyelést írnak elő. Ebben az esetben a nőnek fel kell keresnie egy mamológust, meg kell ismételnie az ultrahangot és a mammográfiát egy idő után, hogy azonosítsa a phyllodes fibroadenoma állapotát.

Ha a daganat nagy, akkor sebészeti beavatkozást írnak elő. Ez a következő esetekben jelenik meg:

• a daganatok gyors növekedése;
• látható mellhiba jelenléte;
• kiterjedt neoplazma, amelynek mérete meghaladja az 5 cm-t;
• tervezett terhesség.

A műveletet ketten végzik
személyek:

• enukleációs módszer;
• ágazati reszekció.

Az enukleáció során a daganatot a mellkason végzett kis bemetszéssel távolítják el. Ebben az esetben gyakorlatilag nem maradnak hegek, jelentéktelenek.

Az ágazati reszekciót a daganat eltávolítása jellemzi. Magának a daganatnak a közvetlen eliminálása is indokolt lehet. Súlyosabb esetekben el kell távolítani az azt körülvevő szövetet (3 cm-re a csomópontok szélétől). Ennek a módszernek a hátránya a fibroadenoma esetleges kiújulása. Ebben az esetben az emlőmirigy amputációját jelezzük.

Néha az orvosok konzervatív kezelést írnak elő. Kisméretű daganatokra javallt, amelyek mérete nem haladja meg a 8 mm-t. A terápia a kialakulás feloldására irányul. Ez azonban nem mindig vezet pozitív eredményhez.

Bármilyen orvosi beavatkozás után egy nőnek kontroll ultrahangon kell átesnie. Valójában komplikációkkal és a pozitív dinamika hiányával a neoplazma látható ok nélkül rosszindulatúvá válhat. Ezért, ha változások vannak az emlőmirigyben, egy nőnek feltétlenül orvoshoz kell fordulnia.

A mell fibroadenoma - videó

mastopatiya.su

Levél alakú melldaganat

Az emlőmirigy levél alakú daganata az emlőmirigy fibro-epiteliális képződménye, amely a potenciálisan rosszindulatú daganatok csoportjába tartozik. A levél alakú daganat jelenléte az emlőmirigy szöveteinek tömörítésében nyilvánul meg, néha óriási méretű; bizonyos esetekben – fájdalom és váladékozás a mellbimbóból. A diagnosztikai taktika magában foglalja az ultrahangot, a mammográfiát, a punkciós biopsziát és az anyag citológiai vizsgálatát. A levél alakú emlődaganat kezelése csak sebészeti, és magában foglalhatja a szektorális reszekciót, a radikális reszekciót vagy a mastectomiát.

Az emlőgyógyászatban az emlőmirigy levél alakú daganata levél alakú fibroadenoma, intracanalicularis fibroadenoma, óriás myxomatosus fibroadenoma, phyllodes fibroadenoma stb. néven is megtalálható. Az emlőmirigy egyéb kétkomponensű képződményeihez (fibroadenoma) hasonlóan a levél alakú daganatot a hám- és kötőszöveti komponensek proliferációja jellemzi, utóbbiak túlsúlyával. Az emlőmirigy fibro-epiteliális képződményei között a levél alakú daganatok előfordulása körülbelül 1,2-2%.

Az emlőmirigy levél alakú daganata egy nehezen diagnosztizálható képződmény, amely hajlamos intenzív növekedésre, kiújulásra és rosszindulatú szarkóma degenerációra. Az esetek 3-5% -ában az emlőmirigy levél alakú daganatának rosszindulatú daganata figyelhető meg.

A levél alakú emlődaganatok jellemzői

A nemzetközi szövettani osztályozás a levél alakú daganatot fibro-epiteliális képződménynek minősíti, és három lehetséges formát különböztet meg - jóindulatú, határvonali (köztes) és rosszindulatú.

A levél alakú emlődaganat makroszkópos képe a formáció méretétől függ. A legfeljebb 5 cm átmérőjű daganat a környező szövetektől elhatárolt szilárd képződmény, amely szürkésfehér vagy rózsaszínes színű, durva szemcsés vagy lebenyes szerkezettel. A metszeten résszerű üregek és kis ciszták láthatók, amelyek viszkózus nyálkaszerű masszát tartalmaznak. Az 5 cm-nél nagyobb levél alakú emlődaganatok makrostruktúráját mindig cisztás üregek és zselatinszerű váladékkal teli rések, cisztás üregekben polipszerű növedékek jelentik.

Mikroszkóposan a levél alakú emlődaganat szerkezetét a stromális (kötőszöveti) komponens uralja. A különbség az emlőfibrómától egy kifejezettebb stroma, jelentős magpolimorfizmussal és a stromasejtek proliferációjával.

A levél alakú daganatot egyetlen vagy több csomó képviselheti, amelyek az egyik vagy mindkét emlőmirigyben helyezkednek el. A filoid daganatokat hirtelen, gyors növekedés jellemzi; A levél alakú fibroadenoma mérete változó - a kis csomóktól a 20 cm vagy annál nagyobb átmérőjűig.

A levél alakú emlődaganat etiológiája nem tisztázott. Kialakulása hormonális egyensúlyhiánnyal, elsősorban hiperösztrogenizmussal és progeszteronhiánnyal jár. Ebben a tekintetben a phyllodes fibroadenomák kimutatásának csúcsa a nők életének hormonálisan aktív átmeneti időszakaiban következik be: 11-20 év és leggyakrabban 40-50 év. Elszigetelt esetekben az emlőmirigyek levél alakú daganatai férfiaknál fordulnak elő.

Az emlőmirigy levél alakú daganatainak kialakulását provokáló tényezők lehetnek a terhesség, az abortusz, a szoptatás, a fibrocisztás mastopathia, valamint az extragenitális endokrinopátiák és az anyagcsere-rendellenességek - diabetes mellitus, mellékvese és hipofízis daganatok, pajzsmirigy csomók, elhízás, májbetegségek, stb.

A levél alakú emlődaganat tünetei

A kétfázisú lefolyás jellemző a levél alakú emlődaganatokra. Általában a lassú fejlődés hosszú időszaka után, amely néha évtizedekig tart, a hirtelen gyors növekedés fázisa következik be. A phyllodes fibroadenomák átlagos mérete 5-9 cm, bár leírtak olyan eseteket, amikor a daganat elérte a 45 cm átmérőt és a 6,8 kg súlyt. Ugyanakkor az emlőmirigy levél alakú daganatának nincs prognosztikai jelentősége - egy kis képződmény lehet rosszindulatú, és éppen ellenkezőleg, egy óriási fibroadenoma lehet jóindulatú.

Jellemzően az emlőmirigy levél alakú daganatát maga a páciens vagy egy mamológus észleli tapintással, sűrű csomópont formájában. Nagy levél alakú daganatok esetén az emlőmirigy feletti bőr elvékonyodik, és lilás-kék árnyalatot kap, kitágult saphena vénákkal. Fájdalom léphet fel az emlőmirigyben, váladékozhat az érintett mirigy mellbimbójából, és a bőr fekélyesedhet.

A levél alakú daganat leggyakrabban a mell felső és központi negyedében lokalizálódik, és ha nagy, akkor a mell nagy részét vagy egészét elfoglalja. Az emlő rosszindulatú levél alakú daganata általában áttétet ad a tüdőbe, májba, csontokba; nyirokcsomó-metasztázisok érintettsége nem jellemző.

A levél alakú emlődaganat diagnózisa

Tapintással az emlőmirigy levél alakú daganatát a környező szövetektől elhatárolt, lebenyes szerkezetű tömörödés formájában határozzák meg, amely több egymással egyesülő csomópontból áll.

Az emlőmirigyek ultrahangja egy „káposztafejre” emlékeztető szakaszon hipoechoikus képződményt mutat ki, amely heterogén szerkezetű, több visszhangtalan (folyékony) üreggel és hasadékkal rendelkezik. A Doppler-ultrahang különböző méretű vénák és artériák bőséges hálózatát tárja fel az emlőmirigy csomós képződményében. A mammográfia ovális vagy szabálytalanul lekerekített formájú tumorkonglomerátumot, világos körvonalú lebenyes szerkezetet tár fel; a daganat árnyéka homogén és meglehetősen intenzív.

A jóindulatú levél alakú emlődaganat és a szarkóma preoperatív megkülönböztetésének fontossága megköveteli a képződés citológiai értékelését. Ebből a célból a daganat különböző részeiből punkciós biopsziát, majd a biopszia ezt követő citológiai vizsgálatát végzik el.

A gyors progresszió, a lefolyás változékonysága és a rosszindulatú daganatok lehetősége miatt az emlőmirigy levél alakú daganatainál csak műtéti taktika javasolt. Jóindulatú és köztes levél alakú daganatok esetén az emlőmirigy szektorális reszekcióját vagy quadrantectomiát végeznek.

Radikális emlőreszekció, subcutan vagy radikális mastectomia indokolt, ha a daganat nagy vagy rosszindulatú. A limfadenectomiát általában nem hajtják végre. Radikális beavatkozások után a rekonstrukciós mammoplasztika saját szövetekkel vagy endoprotézisekkel történik. A levél alakú emlődaganatok sugár- és hormonterápiája nem javallt.

A levél alakú emlődaganat prognózisa

A levél alakú emlődaganatok sajátossága a gyakori kiújulási hajlam: a megfigyelések szerint a jóindulatú phyllodes fibroadenoma az esetek 8,1%-ában, a borderline - 25%, a rosszindulatú - 20%-ban kiújul.

A visszaesések gyakran több hónaptól 2-4 évig terjedő időszakon belül jelentkeznek; ebben az esetben a jóindulatú formából a köztes vagy szarkómás formába való átmenet lehetséges. A beavatkozási kör kiterjesztése (emlőeltávolítás) a levél alakú emlődaganatok lokális kiújulásának kockázatának csökkenéséhez vezet.

www.krasotaimedicina.ru

Levél alakú fibroadenoma – ne hagyja ki a fenyegetést!

Az emlőmirigy levélfibroadenomája egy ritka emlődaganat, amely jellemzően 40 év körüli nőknél alakul ki. Ezeket a daganatokat phyllodesnek is nevezik, a görög „phyllodes” szóból, ami „levél alakút” jelent. Azt mondhatjuk, hogy helyesebb elnevezés a „levél alakú daganatok”, mivel ez a daganatok egy csoportja, amelynek képviselői nagyon eltérő viselkedést mutathatnak.

Ez az elnevezés annak a ténynek köszönhető, hogy a daganatsejtek levél alakú növekedési mintázattal rendelkeznek. A levél alakú fibroadenoma gyorsan növekszik, de ritkán terjed túl a mellen.

A levél alakú fibroadenoma típusai

A filoid fibroadenoma az összes emlődaganat körülbelül 0,5%-ában fordul elő, és stromális és epiteliális sejtelemek kombinációjából jön létre. A daganat a jobb és a bal mellben is kialakulhat.

A phyllodes daganatok három fő típusa van:

• Jóindulatú (nem rákos) – a phyllodes daganatok körülbelül 50-60%-át teszik ki.
• A borderline daganatok még nem rosszindulatú daganatok, de azzá alakulhatnak.
• Rosszindulatú - az összes levél alakú daganat körülbelül 20-25% -át teszik ki.

A legkevésbé agresszív formájukban a phyllodes daganatok hasonlóak a jóindulatú fibroadenomákhoz, ezért kapják a nevüket - az emlőmirigy levél alakú fibroadenómája. Másrészt a rosszindulatú levél alakú daganatok a véráramon keresztül távoli szervekbe is áttétet adhatnak, néha szarkómás elváltozásokká alakulva.

Hogyan alakulnak ki a phyllodes daganatok az emlőben?

A karcinómának nevezett emlőráktól eltérően, amely az emlő csatornáiban vagy lebenyeiben növekszik (intracanalicularis daganat), a levéldaganatok rajtuk kívül kezdenek növekedni (pericanalicularis fibroadenomaként). A filoid daganatok az emlő kötőszövetében (strómában) alakulnak ki, amely magában foglalja a zsírszövetet és az emlőcsatornákat, lebenyeket, vérereket és nyirokereket körülvevő szalagokat. A stromasejteken kívül az emlőmirigy csatornáiból és lebenyeiből származó sejteket is tartalmazhatnak.

A levél alakú fibroadenoma tünetei és jelei

A phyllodes daganatok leggyakoribb tünete az emlőcsomó, amelyet a páciens vagy az orvos önvizsgálat vagy emlővizsgálat során észlelhet. Ezek a daganatok gyorsan növekedhetnek több héten vagy hónapon keresztül, és elérhetik a 2-3 cm-t és néha még többet is. Az ilyen gyors sejtburjánzás nem jelenti azt, hogy a phylodes daganat rosszindulatú, mert a jóindulatú daganatok is gyorsan növekedhetnek.

A csomó általában fájdalommentes. Ha nem kezelik, a csomó látható dudort hozhat létre. Előrehaladottabb esetekben a levél alakú daganat fekély vagy nyílt seb kialakulásához vezethet a mellkas bőrén.

Diagnosztika

Más, ritka emlődaganatokhoz hasonlóan a levél alakú fibroadenomát is nehéz diagnosztizálni, mivel az orvosok szinte soha nem találkoznak vele. A Phyllodes daganatok a gyakoribb jóindulatú fibroadenómákhoz is hasonlíthatnak.

A fibroadenómák és a levéldaganatok közötti két fő különbség az, hogy az utóbbiak gyorsabban nőnek, és körülbelül 10 évvel később fejlődnek ki (40 év után, szemben a 30 évessel). Ezek a különbségek segíthetnek az orvosoknak megkülönböztetni ezeket a növekedéseket.

A diagnózis felállítása általában több lépésben történik:

• Az emlőmirigyek fizikális vizsgálata;
• mammográfia;
• Ultrahang;
• Mágneses rezonancia képalkotás.

A biopszia és a szövettan az egyetlen módja a levél alakú daganat pontos diagnosztizálásának. Ezenkívül meghatározható a neoplazma típusa (jóindulatú, határeset vagy rosszindulatú) és a sejtszaporodás mértéke.

A „jóindulatú daganat” kifejezés gyakran azt gondolja az emberekben, hogy a betegség nem veszélyes, és nem igényel kezelést. De a jóindulatú phyllodes-daganatok, akárcsak a rosszindulatúak, nagy méretűre nőhetnek, látható csomókat hoznak létre a mellben, sőt áttörik a bőrt, fájdalmat és kényelmetlenséget okozva. Ezért ezeknek a daganatoknak minden típusa kezelést igényel.

Kezelés

Függetlenül attól, hogy a levél alakú daganat jóindulatú, rosszindulatú vagy határos, a kezelés ugyanaz - műtét a daganat eltávolítására, a környező egészséges mellszövet legalább 1 cm-ével együtt. Egyes orvosok úgy vélik, hogy még több egészséges szövetet kell eltávolítani.

A széles kimetszés azért fontos, mert azokban az esetekben, amikor ezt nem végzik el, a phyllodes daganatok hajlamosak kiújulni az emlő ugyanazon a területén. Ez mind a rosszindulatú, mind a jóindulatú daganatokra vonatkozik.

Lehetséges sebészeti beavatkozások:

1. Lumpectomia – A sebész eltávolítja a daganatot és legalább 1 cm-es normál szövetet körülötte.
2. Ha a csomó nagyon nagy vagy a mell kicsi, nagyon nehéz lehet széles kimetszést végrehajtani és elegendő egészséges szövetet megőrizni, hogy természetes megjelenésű mellet biztosítson. Ebben az esetben az orvos javasolhatja:
   • Részleges vagy szegmentális mastectomia - a sebész eltávolítja a mellnek azt a részét, amely a daganatot tartalmazza.
   • Teljes vagy egyszerű mastectomia – a sebész az egész mellet eltávolítja, de semmi mást.

A filoid daganatok ritkán terjednek át a hónalj nyirokcsomóira, így a legtöbb esetben nem szükséges eltávolítani őket.

A rosszindulatú levél alakú daganatok ritkák. Ha nem terjedtek túl az emlőn, sugárterápia alkalmazható a sejtburjánzás megállítására. Ha áttétet adtak át a test más részeire, a kezelésnek tartalmaznia kell a kemoterápiát.

Kezelés utáni ellátás

A kezelés után az orvosnak ellenőriznie kell a beteget. A filoid daganatok néha kiújulhatnak. A visszaesés általában a műtét után egy-két éven belül következik be. A rosszindulatú levél alakú daganatok gyorsabban kiújulhatnak, mint a jóindulatúak.

Az orvosnak és a betegnek együtt kell dolgoznia a látogatások és a vizsgálatok ütemezésében, amelyek magukban foglalhatják:

• A mell fizikális vizsgálata orvos által 4-6 hónapon belül;
• A kezelés után 6 hónappal mammográfia és ultrahang vizsgálat;
• Mágneses rezonancia vagy számítógépes tomográfia – az orvos által előírt módon, ha távoli áttétek veszélyét gyanítja.

Ha a rosszindulatú levél alakú daganatok újra megjelennek az emlőben, a kezelés kiterjedt kivágásra vagy mastectomiára. Egyes orvosok sugárterápiát is javasolnak.

A phyllodes daganatok kevesebb, mint 5%-a kiújul a test más területein (távoli áttétek). A lehetséges kezelések közé tartozik a sebészeti eltávolítás, a sugárterápia és a kemoterápia.

grudi.pro

Filoid daganat | Gyógyszertár a házban

A filoid tumor a fibroadenoma egyik fajtája, az emlő jóindulatú daganata. Kis méret esetén a phyllodes tumort nehéz megkülönböztetni a fibroadenómától.

A filoid tumor vagy más néven levéldaganat különböző méretű lehet, a kicsitől a gigantikusig. A phyllodes daganat az emlő tapintásával kimutatható. Kerek vagy ovális alakú, világos kontúrokkal és sima felülettel. Ennek a daganatnak lebenyes szerkezete van. Több csomópontból áll.

A phyllodes daganatot részletesebben megvizsgálva azt mondhatjuk, hogy réteges szerkezetű, résszerű cisztás üregekkel rendelkező szürkésfehér szövetről van szó. Vérzés és nekrózis nyomai is láthatók. A filoid rétegek egy zárt könyv leveleihez hasonlítanak, ezért a második név - levél.

A celluláris stromával rendelkező filoid tumor ritka betegség. És általában 40-50 éves nőknél fordul elő. Általában ez a daganat jóindulatú, és a bőr kötőhám részét érinti. Leggyakrabban egyoldalú.

A daganat morfológiai összetétele megegyezik a fibroadenómáéval. Különbségük abban rejlik, hogy rostos daganatnál a kötőszövet rostossá, levéldaganatnál pedig többsejtűvé válik, a profilozó sejtek pedig a stromasejtek. Ezt követően ezek a sejtek polimorfokká válnak, és ha nem végzik el a kezelést, szarkómás sejtekké alakulhatnak át.

A levélszarkóma „marginális” daganat. A rosszindulatú és a jóindulatú daganatok között határosak. Ha megvizsgáljuk a phyllodes tumor biopsziáját, akkor azonosíthatjuk az atipikus sejteket. Eltérnek az egészségesektől, de nem nevezhetők rosszindulatúnak.

Tünetek

A filoid tumor gyorsan és hirtelen jelentkezik. Növekedése és méretnövekedése is gyorsan megtörténik. Mérete néhány centimétertől 20 cm-ig terjedhet.A mellkasát tapintva sima formájú golyókat találhatunk. Konzisztenciája heterogén, sűrűn rugalmas és lágyított területeket tartalmazhat.

A phyllodes tumor okai

A daganat fő oka a diszhormonális rendellenesség. Ha a fibroadenoma növekedése leáll a hormonális zavar megszűnése után, akkor a phylodes tumor növekedése akkor sem áll le, ha minden zavar megszűnik. Ezenkívül a phyllodes fibroadenoma szarkómává degenerálódhat.

Phyllodes tumor kezelése

A kezelés felírása előtt az orvos bizonyos kutatásokat végez. Ezek közé tartozik a mammográfia és a beteg vizsgálata. Szövettani vizsgálatokat is előírnak, mivel a daganat a helyétől függően eltérő szerkezetű lehet. A pontos diagnózis felállítása érdekében a mamológus számos vizsgálatot végez. Ez magában foglalja a szúrás biopsziát és a hormonok vérvizsgálatát.

A phyllodes daganatok leggyakoribb kezelése a műtéti beavatkozás szektorális reszekció formájában, az emlő kvadrantectomiája is elvégezhető. Érdemes azonban emlékezni arra, hogy az ágazati reszekció relapszusokat okozhat, és ennek eredményeként az emlőmirigy amputációjához kell folyamodni.

A phyllodes daganat méretétől (5-8 mm-ig) függően konzervatív kezelés is alkalmazható. Az ilyen kezelés célja a daganat feloldása, de ez nem mindig történik meg, a leginkább kiválasztott kezelési mód ellenére. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a helyes kezelést, valamint a pontos diagnózist az elvégzett vizsgálatok alapján csak mamológus végezheti el.

Előfordulhat az is, hogy a phyllodes daganatokban nem invazív vagy invazív duktális rák, valamint lebenyrák zárványai is előfordulhatnak, de ez rendkívül ritkán fordul elő.

De ahhoz, hogy a kezelés a leghatékonyabb és rövid távú legyen, időben orvoshoz kell fordulni segítségért. A korai kezelés sokkal könnyebbé teszi a kezelést, amely 4-6 hónapig tarthat.

A kezelés után szükség van újbóli vizsgálatra és kontroll ultrahang elvégzésére. Ha a konzervatív kezelés után a kontroll ultrahang nem mutat dinamikát, akkor sürgősen át kell térni a beteg műtétre való felkészítésére, mivel fennáll a szarkóma veszélye.

Ráadásul a tudományos kutatások alapján az orvostudomány arra a következtetésre jutott, hogy a phyllodes-daganat minden látható ok nélkül rosszindulatúvá válhat, és szinte egyetlen mamológus sem tud pontos előrejelzést adni, hogy egy jóindulatú daganat mikor alakul rosszindulatúvá.

Phyllodes tumor megelőzése

Szeretném elmondani, hogy annak ellenére, hogy a daganatot eltávolították, újra és újra megjelenhet a mell különböző részein. Ennek semmi köze a műtéthez. De annak elkerülése érdekében, hogy ez megtörténjen, emlékezni kell arra, hogy jobb a megelőzés, mint a gyógyítás.

Megelőző intézkedésként ismernie kell és el kell kerülnie azokat a pillanatokat, amelyek károsíthatják az emlőmirigyet. Ilyen pillanatok:

• injekciók és a női nemi szervek gyulladása. Mindez hormonális egyensúlyhiányhoz vezet, és rossz hatással van az emlőmirigyre;

• abortuszok, amelyek a nemi szervek gyulladásos folyamataihoz hasonlóan hormonális egyensúlyhiányhoz vezetnek;

• az első gyermek késői születése;

• orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása (több mint 4 év);

• sugárzás, nagy mennyiségű napfény, hirtelen fogyás, amelyet az orvosok és táplálkozási szakemberek nem ellenőriznek;

És végül azt szeretném mondani, hogy a betegség kezelésében a legveszélyesebb dolog az öngyógyítás. Ez az, ami sokkal gyorsabban vezethet mellrákhoz, mint a helytelen kezelés vagy a kezelés hiánya.

Bővebben: emlőmirigy fibroadenoma

Hogyan kell kezelni a phyllodes tumort videó

A nők emlőmirigyeinek számos patológiája közül a levél alakú vagy filoid daganat életveszélyében kevéssé különbözik e szerv sejtjeinek egyéb megváltozott állapotaitól. Lehet jóindulatú, nem különbözik a fájdalom mértékétől vagy bármilyen más kellemetlenségtől a cisztáktól vagy a hasonló daganatok más formáitól. Vagy lehet, hogy nagyon rövid időn belül, még több évtizedes passzív jelenlét után is a mellkasban, hirtelen gyorsan növekedni kezd, áttétekkel a környező szövetekben: a tüdőben, a csontokban, a májban.

Az ilyen daganat külső jelei még nem tünetek. Először meg kell különböztetnie más hasonló tulajdonságokkal rendelkező daganatoktól. A pubertástól 20 éves korig, illetve a 40 éves kortól a menopauzáig bezárólag előforduló esetek nagyobb száma utalhat a betegség hormonális természetére.

Sok kutató összefüggést észlelt a levél alakú daganat előfordulása és (a legtöbb esetben) a progeszteron hiánya között. Vagy felesleges ösztrogén. De mindenesetre hormonális egyensúlyhiányról beszélünk. Ez a hipotézis jól illeszkedik ahhoz, hogy reproduktív értelemben a 20-tól 40-ig terjedő életkor a legelfogadhatóbb, a kedvező kimenetel lehetőségének csökkenésével, minél nagyobb a negyven vagy több évhez közeledve.

Vagyis összefüggés van a női termékenység és a normális progeszterontermelés között: 20 éves korig a hormonok burjánzó időszakában és azok instabil termelésének időszakában, a szervezet érése miatt a vérben jóval magasabb lehet a tartalma. mint normális. Ekkor jelenhetnek meg a levél alakú daganat első gócai az emlőmirigy szöveteiben.

A hormonális egyensúly 20 év utáni normalizálódása után, amely gyakran a szexuális élet megkezdésével, terhességgel és szüléssel jár együtt, a kialakuló elváltozás leáll, és beágyazódik. De közel negyven évhez vagy később, a menopauza beköszöntével vagy annak első jeleivel és az endokrin rendszer ismétlődő, életkorral összefüggő egyensúlyhiányával a szunnyadó daganat ismét aktívvá válik, és megkezdődhet módosult sejtjeinek robbanásszerű növekedése.

Diagnosztika

Az, hogy a levél alakú daganat szarkóma jeleit hordozza-e, vagy jóindulatú-e, és még nem életveszélyes, csak a tumor biopszia utáni citológiai analízissel lehet megállapítani, továbbá a daganat jóindulatú vagy rosszindulatú voltának megállapításához szúrásokat kell végezni. a daganat több helyéről egyszerre kell venni. És minél nagyobb, annál több egyidejű szúrást kell végrehajtani.

A levél alakú daganat és más hasonló kórképek közötti különbséget már tapintással is feltárjuk: tömítéseinél érezhető az inherens, több csomópontból összeolvadó, gélszerű szubsztráttal kitöltött, a műtéti metszés során viszkózus lebenyes szerkezete.

Külsőleg, az aktív növekedés időszakának elején a daganat szürkés-fehéres vagy rózsaszínes kiemelkedésnek tűnik az emlőmirigy bőre felett. Később, ahogy nő, a daganat megváltozhat, a bőr sima felületén duzzanat formájában kékes-lilás színűvé válik, amelyen keresztül jól látható a durva szemcsés és lebenyes szerkezet. Méretek és súly 3-4 centimétertől 20-ig vagy még nagyobbig, ritka, előrehaladott esetekben 5-10 grammtól 6 kilogrammig.

A daganatos struktúrák mikroszkópos vizsgálata a kötőszövet, vagyis a stromális komponens túlsúlyát tárja fel. A sztróma egyébként abban különbözik az emlőmirigyek fibroma megváltozott kötőszövetétől, amely levél alakú daganathoz hasonlít, a magpolimorfizmus és a stromasejtek proliferációja kifejezettebb és gyorsabban észlelhető.

Mint a legtöbb daganatképződménynél, a levél alakú daganat diszlokációja ritkán engedelmeskedik a szimmetria elvének, és főleg az egyik mellen található. A kétirányú egyidejű növekedéshez ugyanazon kedvezőtlen külső tényezőknek való egyidejű kitettség is szükséges, aminek a valószínűsége kicsi.

Azonosítási nehézségek

A phyllodes tumor kettős természetéből adódóan, azaz fibroepiteliális neoplazmaként való besorolása miatt, amely két komponensből áll - a bőrrel közvetlenül szomszédos hámból és a mezenchimális vagy stromális kötőszövetből, a rosszindulatú daganat lokalizációja a bőrön belül. jóindulatú daganatot egyelőre elrejthetik a környező szövetek.

Mivel a kezelés hatékonysága nagymértékben függ a betegség felismerésének időpontjától és stádiumától, sok helyen punkciós biopsziát kell végezni. És minél nagyobb a daganat, annál több mintára van szükség a kép teljessé tételéhez. Egy-egy apró kihagyott terület, ahol pontosan a szarkóma keletkezhet, elszalasztott lehetőségeket okozhat az emlőmirigy megmentésére, amikor az amputáción vagy akár a mastectomián kívül más lehetőség az érintett emlőmirigy és a szomszédos szövetek eltávolítása.

A daganat mérete és a prognózis kapcsolata

Sajnos legtöbbször nem derül ki az ilyen kapcsolat. Egy kicsi, legfeljebb 5 centiméteres, levél alakú daganat bizonyos bizonytalan körülmények között rosszindulatúvá alakulhat át. És fordítva, az, amelyik több tíz centiméteresre nőtt, és csúnya, sőt baljós megjelenésű, képes jóindulatú maradni.

Jóindulatú levél alakú daganat

Megnyúlt vékony üregek világosan meghatározott határvonalakkal, tiszta echolocation jellel ultrahang alatt. A környező szövetek szerkezete zavartalan, az üregek alakja hosszirányú, orsó alakú lebenyekkel. Ha kontrasztanyagot viszünk be, annak felhalmozódása minimális és homogén, a körülötte lévő érhálózat változása nélkül.

Rosszindulatú daganat

Ciszta üregek szabálytalan alakú élekkel, az ultrahang során heterogén visszhang-visszaverődés jelével, az üregek mérete, túlnyomórészt keresztirányú orientációval. Kontrasztanyag beadásakor a vérzés és a bomlás nyomai láthatók, az MR-struktúra heterogenitást mutat, az érrendszer bőrének hátterében egyértelműen megnyilvánuló aszimmetria és a képek kontrasztjának növekedése.

Az MRI-vel szisztematikus megközelítésben alkalmazott vizuális értelmezés és rögzítés, a szövettani vizsgálat eredményeinek egyeztetése (BI-RADS kategória) lehetővé teszi a daganat rosszindulatú vagy jóindulatúként történő azonosítását több mint 95%-os valószínűséggel.

Okoz

A levél alakú daganat és a hozzá tartozó egyéb phyllodes fibroadenomák előfordulásának okai közül a nők életében a hormonálisan aktív átmeneti korszakban, 11-20 és 40-50 éves korig is kiemelhető. :

• fibrocisztás formában;
• Gyakori abortuszok;
• Bonyolult terhesség helytelen vagy nem megfelelő gyógyszeres kezeléssel;
• Szoptatás;
• Az endokrin rendszer extragenitális patológiái.

Bizonyos okok közé tartoznak a szervezetben fellépő anyagcserezavarok, amelyek a következőkhöz kapcsolódnak:

• Az agyalapi mirigy és a mellékvese daganatai;
• Elhízottság;
• Diabetes mellitus;
• Májbetegségek;
• A menstruációs ciklus megszakadása olyan gyógyszeres kezelés vagy orális fogamzásgátlók szedése miatt, amelyek nem kompatibilisek az ilyen típusú szervezetekkel;
• Az emlőmirigyek ütései vagy áthatoló sérülései.

Az ösztrogén és a glükokortikoid hormonok emelkedett szintje kiválthatja a fibroadenómák megjelenését. Ha ehhez a folyamathoz a szomatotrop hormonok termelése is bekapcsolódik, akkor szinte elkerülhetetlenné válik a sejttranszformációval járó kötőszövet burjánzás.

A levél alakú daganatok rosszindulatúvá történő átalakulása három formában történhet:

1. karcinómák;
2. szarkómák;
3. Carcinosarcoma.

A harmadik lehetőség szinte mindig végzetes, ha a radikális eltávolítási műtétet nem hajtják végre időben, mivel a carcinosarcoma már a második stádiumban áttétet adhat a legtávolabbi szövetekre is, mivel a metasztázisok a véráramon keresztül terjedhetnek.

A karcinómák az emlőmirigy epiteliális térfogatában keletkeznek. Szarkómák - a kötőszövetben. A carcinosarcoma vegyes, ezért különösen veszélyes ráktípus.

Tünetek

A levél alakú daganatot kétfázisú állapota jellemzi. Jellemzően fiatalon, nagyon fiatalon hormonális változások indítják el, a gyermekvállalási kor elérésekor a daganat fejlődése leáll, és még Doppler ultrahang segítségével is rosszul diagnosztizálható.

A betegség azonosításának megbízhatóbb módja a tapintás volt és maradt, ráadásul a beteg maga végezte: az orvos megfelelő utasításai alapján a tömörítés természetét könnyebben azonosítani lehet, ha az ujjak érzékenységét kombináljuk érzetek a mellkasban a vizsgálat során. Vizuálisan a daganat jelenléte a mellkasban meghatározható a bőr alatti nagy és kis erek megjelenésével, amelyeket korábban nem figyeltek meg.

A diagnózis egyetlen megerősítése pedig az elvégzett mammográfiás vizsgálat lesz, a daganatos konglomerátum helyének pontos meghatározásával, amely a kép hatására egységes és intenzív árnyékot ad. A mammológus tapasztalt szeme az árnyék természeténél fogva egy levél alakú daganatot azonosít a női emlő számos lehetséges patológiájából. A patológia diagnosztizálásának három lehetséges módja a következő:

1. Tapintás;
2. Ultrahangos vizsgálatok;
3. Mammográfia.

A diagnózis tisztázása és a daganat rosszindulatúvá történő degenerációjának kizárása érdekében citológiát is alkalmaznak.

További kutatások

A levél alakú daganat etiológiájának kétértelműsége és más daganatpatológiákhoz hasonlóan „elfedése” az említett három vizsgálati típuson kívül további vizsgálatokat is igényel.

Szcintimammográfia

Ez a (rövidebb hullámhosszúságú, így a segítségükkel készült SIM-kártyákon nagyobb részletgazdagságú) gamma-sugarak segítségével végzett sugárdiagnosztikán alapuló módszer lehetővé teszi jelölt radioizotópok alkalmazását. A szervekben és szövetekben szelektíven felhalmozódva világos 3 dimenziós képet adnak a daganat elhelyezkedéséről. Az injektált izotópok jellemző felhalmozódása alapján egy tumorcsomóban a helyes diagnózis valószínűsége egy nagyságrenddel nő. Az ilyen diagnosztikát azonban csak nagy szakosodott egészségügyi központok vagy magánklinikák engedhetik meg maguknak, ahol az orvosokat nem uralja a korlátozott költségvetési finanszírozás.

Sonoelasztográfia

Speciális üzemmóddal rendelkező ultrahangos gépeken SEG - sonoelasztográfia végezhető. A módszer a daganatot tartalmazó emlőmirigy színes rétegenkénti online térképezésén alapul. Mivel az egészséges és a daganatos szövet különböző területei eltérő merevségi és rugalmassági együtthatóval rendelkeznek, más vizsgálatok eredményeiből korábban összeállított térképek segítségével, amelyek lehetővé teszik a statisztikák azonosítását, meghatározzák az emlő módosult területeinek jellemzőit. A diagnosztikai pontosság ezzel a módszerrel eléri a 70% -ot vagy többet.

MRI

Nem invazív, biztonságos, informatív módszer az emlő göbös daganatainak meghatározására, a diagnózis további tisztázó tényezőjeként. A tomográfiás vizsgálatokat 3D vetítésben végzik, amely lehetővé teszi, hogy háromdimenziós képet kapjunk az emlőmirigyek szöveteinek változásairól. A kontrasztanyag a gadolínium.

A gadolíniummal végzett mágneses rezonancia mammográfia a következő esetekben javasolt:

1. Onkológia gyanúja fiatal nőknél, akiknél megnövekedett az emlőmirigyek sűrűsége;
2. A daganat más módszerekkel történő azonosításának nehézségei;
3. Az emlőmirigyek ödémája, fibrózisa és műtét utáni állapotai;
4. Megnagyobbodott szomszédos nyirokcsomók;
5. Helyi változások az emlőmirigy retrolokális terében.

A módszer alkalmazása a havi ciklus 6-14 napja között célszerű, a szkennelést kétszer kell elvégezni: kontrasztanyag beadása ELŐTT és UTÁNA, a változások összehasonlító elemzéséhez, ha azok előfordulnak. Az MRI-eljárás nagy valószínűséggel, pontos lokalizációjukkal lehetővé teszi az 1 cm-nél kisebb multinoduláris és diffúz daganatok azonosítását a képek nagy kontrasztja miatt, ahol mind a homogén szerkezetek, mind a különböző sűrűségű tömörödések jól látható legyen.

DNS hisztogram

A biopsziás szúrások után a vett minták citológiai elemzése történik: lézerelemzővel DNS hisztogramot készítenek számítógépes modellezéssel együtt. Lehetővé teszi a megváltozott cellák eloszlásának elemzését, figyelembe véve azok számát és a fejlesztési ciklus fázisait.

Tumor markerek

A daganatos megbetegedések hátterében álló okokra vonatkozó ismeretek felhalmozásával az utóbbi években egyre inkább elterjedt a tumormarkerek alkalmazásának kísérleti módszere, amely a sejtmagok genotípus változásainak vizsgálatán alapul. A kutatások szerint a levél alakú daganat rosszindulatú formájában a BRCA1/2 gén mutációjához kapcsolódik, a TP53 gén pedig meghatározza a betegség progressziójának sebességét.

A levél alakú daganatra nem jellemző, hogy a mellkas érintett oldalán megnagyobbodnak a nyirokcsomók. De nincsenek kivételek nélküli szabályok: az esetek körülbelül 15% -ában a nyirokrendszer hónaljcsomói is megváltoznak, ami további, a diagnózist nehezítő tényezőként szolgál.

E módszerek kombinációjával az orvos nagy, csaknem 100% -os valószínűséggel képes lesz pontos diagnózist felállítani és időben megkezdeni a kezelést.

Levél alakú daganat kezelése

A jóindulatú levél alakú daganatok kevésbé (akár 3-szor) hajlamosak a kezelés utáni visszaesésre, mint a rosszindulatúak. Az ilyen betegségek orvosi statisztikái szerint egyértelmű, hogy a határesetek és őszintén szólva onkológiai esetek negyede 2-5 éven belül kiújul. Az onkológus sebészek tapasztalataik alapján arra a következtetésre jutottak, hogy ennek az az oka, hogy a műtéti területet nem tisztították meg teljesen.

De manapság az ilyen betegségek kezelésének általános megközelítése még nem alakult ki, mivel százalékos arányuk alacsony a mellrák egyéb formáihoz képest. Egyes onkológusok általában a kötelező amputációt, sőt a mastectomiát nem csak a levél alakú daganat rosszindulatú formáira, hanem határállapotokra, sőt jóindulatú betegségekre is indokoltnak tekintik. És ezt azzal indokolják, hogy túl nagy a valószínűsége annak, hogy a daganat 2, 3 vagy 4 évvel a műtét után újra kifejlődik.

Áttétek jelenlétében radikális műveletet végeznek nemcsak a nyirokhálózat szomszédos területeinek, hanem a szomszédos izmok eltávolítására is. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy sem a levél alakú daganatok elnyomásának radiológiai módszerei, sem a kemoterápia nem rendelkezik jelentős terápiás hatással - ellentétben a rosszindulatú daganatok más formáival.

A közelmúltban a terápiában a hangsúly a sejtszövet egyedi vizsgálatán van a célgének azonosításával. Vannak megbízhatóan dokumentált esetek, amikor a betegség második stádiumában egy levél alakú daganatot Sunitinib-aktívan gyógyítanak úgy, hogy 7 évig nem fordult elő visszaesés.

Prognózis a kezelés után

Elmondhatjuk, hogy a prognózis nem teljesen kedvező - a levél alakú daganat csekély elterjedésével összefüggő rossz ismerete miatt. Hiszen világos, hogy az emberi élet megmentésénél kevés idő marad az alapos klinikai kutatásra. Illetve egyáltalán nem marad meg. Az ilyen veszélyes betegség, mint a levél alakú daganat kialakulásának instabilitása diktálja a radikális műtétre vonatkozó döntést és a posztoperatív manipulációk intenzitását.

A posztoperatív időszakban a rendszeres orvosi ellenőrzésnek kötelezővé kell válnia. A betegség megismétlődésének esélyének növelése érdekében jobb, ha egy nő a műtét után félévente mammográfiás vizsgálaton vesz részt, és szigorúan betartja az összes orvosi ajánlást.

Következtetés

A levél alakú daganatok kialakulásában és minden formájának lefolyásában már régóta folyik a morfológiai, genetikai és egyéb tényezők keresése. Eddig a felhalmozott statisztikák alapján az következik, hogy a radikális műtétek utáni 5 éves túlélés körülbelül 59%. Az operáltak 29%-ánál észleltek kiújulást.

Tekintettel arra, hogy a betegség fő oka a különböző életkorú hormonális egyensúlyhiány, célszerű minél korábban endokrinológussal megelőző vizsgálatokat végezni.

Az emlőmirigyek levél alakú daganatai és szarkómái: klinikai kép, diagnózis, kezelés.

Nonepithelialis és fibroepithelialis daganatok az emlőmirigyek meglehetősen ritkák (1,54%), ezért kevéssé tanulmányozták. Mindezeket a daganatokat kétkomponensű neoplazmákként jellemzik, amelyekben a kötőszöveti komponens túlnyomórészt fejlődik, ami szarkómákban abszolút, a fibroepiteliális daganatok csoportjában pedig a hámszövet párhuzamos fejlődésével párosul. Ezeknek a daganatoknak a ritkasága, a klinikai lefolyás egyedisége és a morfológiai szerkezet polimorfizmusa magyarázza az orvosok korlátozott ismereteit róluk, valamint nézeteik heterogenitását mind e folyamatok természetéről, mind a kezelési megközelítések elveiről.

A levél alakú daganatok és az emlőmirigy-szarkómák korszerű diagnosztikai képességeinek felmérése és a kezelési módszerek optimalizálása érdekében összefoglaltuk az Onkológiai Központ több mint 25 éves tapasztalatát ezen daganatok kezelésében; Lézeráramlásos citofluorometriával is megpróbáltuk elemezni a daganatok receptorstátuszát, illetve a daganatok proliferatív jellemzőit.

Ebben az időszakban 168 (1,2%) levél alakú daganatos, 54 (0,34%) emlőszarkómás beteget azonosítottunk (az egyik legnagyobb megfigyelés a világgyakorlatban). Az Onkológiai Centrumban az év során legfeljebb 10 ilyen daganatpatológiás beteg részesül komplex kezelésben.

A klinikai kép nem specifikus, a kisméretű, világos kontúrú daganatoktól a teljes emlőmirigyet elfoglaló daganatokig terjed (1. ábra). Ez utóbbi esetben a bőr lilás-kék színű, vékonyabb, élesen kitágult bőr alatti erekkel. Gyakran megfigyelhető a bőr fekélyesedése, ami azonban nem mindig rosszindulatú folyamatra utal.

Rizs. 1. A mell szarkóma

2. ábra. A betegek megoszlása ​​a daganat szövettani típusától függően

A levél alakú daganatoknak 3 szövettani variánsa van, amelyek különböznek a stromális és epiteliális komponensek arányában, a tumor kontúrjainak tisztaságában, a sejtességben, a nukleáris polimorfizmusban, a mitotikus alakzatok számában és a heterogén elemek jelenlétében. ábrából látható. 2, a daganat jóindulatú változata dominál. A levél alakú daganatok különböző szövettani típusainak jelenléte, amelyek meghatározzák a klinikai lefolyás jellemzőit, hozzájárultak a klinikai terminológia számos változatának megjelenéséhez, amelyekkel ezeket a daganatokat jelölik. A leggyakoribb kifejezés a phyllodes cystosarcoma, amely a daganat agresszív lefolyását jelzi. A szarkómák szövettani típusai közül az angiosarcomák és a rosszindulatú fibrosus histiocytomák dominálnak (49%). Ezeket a daganatokat szinte minden életkorban (11-74 éves korig) észlelik, de a csúcs előfordulási gyakoriság 40-50 éves korban következik be. Fiatalabb korban - 38 évesen - szignifikánsan gyakrabban találtunk jóindulatú levél alakú daganatokat (3. ábra).

3. ábra. A különböző szövettani típusú daganatos betegek életkor szerinti megoszlása ​​(%)

A folyamat rosszindulatúságának növekedésével a daganatok átlagos mérete növekszik: jóindulatú levél alakú daganatnál - 6,9 cm, köztes változatnál - 11,6 cm, rosszindulatú változatnál és szarkómáknál - 14,1 cm. A képességek elemzésekor különféle módszerek A vizsgálat feltárta a megbízható diagnosztikai kritériumok hiányát. Így a mammográfiás vizsgálat kezdeti következtetései csak a levél alakú daganatok 29%-ában (n=147), a szarkómák 24%-ában (n=39) esettek egybe a szövettani diagnózissal. Az úgynevezett kimerülési zónát csak az esetek 21%-ában azonosítottuk. A legnagyobb nehézséget az 5 cm-nél kisebb átmérőjű daganatok okozzák, radiológiai kritériumokat nem állapítottak meg a levél alakú daganatok rosszindulatú változatának az emlőszarkómától való megkülönböztetésére (4., 5. ábra).

4. ábra. Jóindulatú levél alakú daganat B. betegben, 39 éves. A jobb emlőmirigyben az alsó külső kvadránsban 6,5*5,0 cm méretű, homogén szerkezetű, tiszta kontúrú, lebenyes csomós képződményt határozunk meg, a bőr, a mellbimbó és a bimbóudvar nem változik.

5. ábra. A jobb emlőmirigy röntgenfelvétele 20 éves A. beteg craniocaudalis projekciójában. A jobb mell neurogén szarkóma. A felső kvadránsban 7*6 cm-es karéjos göbös képződményt azonosítunk, a kontúrok tiszták, a tumorcsomó kerülete mentén tisztás csík látható.

Megpróbáltuk feltárni az emlőmirigyek ultrahangvizsgálatának lehetőségeit (21 beteg levél alakú daganatos és 3 szarkómás beteg). A kis számú megfigyelés még nem tette lehetővé olyan egyértelmű diagnosztikai kritériumok azonosítását, amelyek lehetővé teszik a levél alakú daganatok szövettani változatainak megkülönböztetését (6., 7. ábra). Az egyetlen jel, ami felkeltette a figyelmet, az alacsony véráramlási sebesség (2,4-6,4 cm/sec), beleértve a csúcsot is.

6. ábra. Jóindulatú levél alakú daganat (K. beteg, 21 éves). Hipoekogén képződmény tiszta, egyenletes kontúrokkal, heterogén szerkezettel, a képződmény belsejében résszerű üregekkel.

7. ábra. Mellszarkóma (M. beteg, 49 éves). Heterogén szerkezetű hipoekogén képződés, egyenetlen, homályos kontúrokkal, beszivárgás peremével.

A tumorpunkciók citológiai vizsgálati lehetőségeinek elemzése azt mutatta, hogy az elsődleges következtetések levél alakú daganatok esetében az esetek 29%-ában, szarkómák esetében 29%-ban megfeleltek a tényleges diagnózisnak. A kudarcok véleményünk szerint a daganatok szövettani szerkezetének sajátosságaiból és a polimorfizmusból adódnak (hám- és stromakomponensek kombinációja, cisztás üregek jelenléte). A preoperatív diagnózisok elemzése azt mutatta, hogy ez utóbbi csak az esetek 42%-ában felel meg a szövettani következtetésnek. Így a legtöbb esetben a nonepiteliális vagy fibroepiteliális emlődaganat diagnózisa szövettani diagnózis volt. A jóindulatú és köztes levél alakú daganatok kezelési módszereinek elemzésekor 144 betegnél (1. táblázat) egyértelmű, hogy a sebészeti beavatkozások minden lehetőségét felhasználták. Az emlőmirigyek szektorális reszekcióját gyakrabban végezték. A mastectomia vagy a radikális reszekció alkalmazása nagy tumorméretek vagy diagnosztikai hibák miatt következik be. A sebészeti beavatkozás volumenének növelése megbízhatóan csökkenti a helyi visszaesés valószínűségét. Így, ha az ágazati reszekció után az esetek 19,7% -ában fordult elő relapszus, akkor a mastectomia után - 4,8%. Összességében az esetek 19,4%-ában észleltek kiújulást. A tumor enukleációja az esetek 100% -ában helyi relapszus kialakulásához vezet. Távoli metasztázis ezekben a szövettani formákban nem volt megfigyelhető. Ezeknél a szövettani változatoknál az ágazati reszekciót elegendőnek tartjuk; az emlőmirigy teljes károsodása esetén - mastectomia.

1. táblázat. A levél alakú daganat jóindulatú és köztes változataiban szenvedő betegek kezelése

A rosszindulatú levél alakú daganatok lefolyását (23 beteg) a stroma komponens rosszindulatú daganata okozza (szarkóma kialakulása levél alakú daganat hátterében). Az elemzés kimutatta, hogy a sebészeti beavatkozások szerkezete jelentősen eltér a jóindulatú daganatokétól. A különböző típusú mastectomiák 76%-át tették ki (míg a visszaesések aránya magasabb - 26%). A szektorális reszekció utáni recidívát kétszer gyakrabban figyelték meg, mint a mastectomiát követően (2. táblázat). Metasztázis - hematogén (tüdő, csontok, máj). Nem észleltünk áttétet a regionális nyirokcsomókban. Elegendő mennyiségű sebészeti beavatkozás a mastectomia. Nincs szükség lymphadenectomiára.

2. táblázat Rosszindulatú levél alakú daganatok kiújulása a kezelési lehetőségek függvényében

A metasztázisok kezelése sikertelen volt; Az 5 éves túlélési arány 58,5% volt. Az adjuváns kezelés nem javította jelentősen az eredményeket. A legkedvezőtlenebb prognózis az emlőszarkóma (53 nő és 1 férfi). A daganatcsomó nagy mérete, a daganat gyors növekedése és a fekélyesedés veszélye a legtöbb esetben előre meghatározta a műtéti kezelés szükségességét. Az ágazati resectio keretében végzett sebészeti beavatkozás egyértelműen elégtelen - utána az esetek 71%-ában, míg a mastectomiát követően - 22%-ban észleltek relapszusokat. Ugyanakkor 18 relapszusban szenvedő beteg közül 12-ben a daganat angiosarcomának bizonyult. Az emlőmirigy-szarkómák műtéti beavatkozásának szükséges és elegendő mennyisége a mastectomia. Nincs szükség lymphadenectomiára (a regionális nyirokcsomókban soha nem észleltek áttétet). Az esetek 41%-ában távoli áttétet észleltek. Az adjuváns terápia nem javítja a hosszú távú eredményeket; végrehajtása során a kezelési eredmények enyhe romlása volt megfigyelhető, ami véleményünk szerint a folyamat markánsabb kezdeti prevalenciájának köszönhető (3. táblázat).

3. táblázat Az emlőszarkómák klinikai lefolyásának jellemzői az elsődleges kezelési lehetőségektől függően

Posztoperatív sugárterápiát 12 esetben, kemoterápiát - 9 esetben (beleértve ezen sémák kombinációját is - 5 esetben) végezték, amelyekben különböző sémákat alkalmaztak: a TIOTEF monokemoterápiától a platina gyógyszerek és antraciklin antibiotikumok alkalmazásáig. A minta metasztázisainak kezelése lematikus. Sugárterápiát 11 esetben, kemoterápiát 18 esetben végeztek, ebből 9 esetben kombinált kezelést. 2 esetben a kezelés sikeres volt: a tüdőben lévő magányos metasztázis kimetszése (liposarcoma) és teljes hatás 9 malignus fibrohisztiocitóma kemoterápiás kúra után (karminomicin, vinkrisztin, interferon); Az 5 éves túlélési arány 37,8% volt. A daganat különböző morfológiai változataiban szenvedő betegek túlélési adatait az 1. ábra mutatja be. 8.

8. ábra. A betegek túlélése (%-ban) különböző morfológiai típusú daganatok esetén.

Nincs saját tapasztalatunk a hormonterápia alkalmazásáról. A tamoxifent 2 esetben alkalmazták a kétségbeesés lépéseként, a folyamat egyenletes előrehaladásával. A receptor státuszát 48 betegnél elemezték (30 betegnél levél alakú daganat és 18 szarkóma volt). Megállapítást nyert, hogy a folyamat rosszindulatúságának növekedésével a szteroid hormon receptorok tartalma csökken, beleértve az ösztrogéneket (ER) trendszinten, és a progeszteronokat (PR) jelentős eltérésekkel.

A receptorok szintjének és a betegség lefolyásának összehasonlítása jóindulatú és köztes levél alakú daganatokban fordítottan arányos kapcsolatot mutatott ki az ER és a PR között (a különbségek nem szignifikánsak), míg a rosszindulatú primer daganatokban az esetben. a receptor-pozitív daganatok lokális relapszusainak kialakulásáról nem jegyeztek fel eredményeket. Emlőszarkómákban primer tumorokban és lokális relapszusokban nem észleltek különbséget a receptorok tartalmában, míg a primer tumorban távoli metasztázisok kialakulása esetén mind az ER, mind a PR magasabb szintje volt megfigyelhető.

A daganatos folyamatot jellemző másik, nem kevésbé fontos kritérium a tumor proliferatív aktivitása, amelyet áramlási citofluorometriával detektálunk. A folyamat rosszindulatúságának növekedésével az aneuploid daganatok (103 paraffin blokk) gyakorisága nő: a rosszindulatú levél alakú daganatok esetében az aneuploidia 20%, a szarkómák esetében - több mint 92%. Megjegyezzük, hogy a levél alakú daganatok kedvező lefolyása mellett nem voltak aneuploid képződmények. A sejtek sejtciklus fázisonkénti megoszlásának elemzése azt mutatta, hogy a ciklus különböző fázisaiban a sejttartalomban mutatkozó szignifikáns különbségek mellett a levél alakú daganatok mindegyik szövettani változata esetében szignifikáns különbségek mutatkoztak a primer tumorok között. és visszatérő daganatok. A jóindulatú és intermedier levél alakú daganatok proliferációs indexe relapszus esetén szignifikánsan magasabb volt, mint a kedvező lefolyású daganatokban, a rosszindulatú levél alakú daganatokban pedig megfelelt az emlőszarkómáknak. A szarkómák metasztatikus folyamatának kialakulását a primer tumorok szignifikánsan magasabb proliferációs indexe kísérte.

A tanulmány alapján tehát a következő következtetések vonhatók le:

1. A meglévő kutatási módszerek (röntgen, emlőmirigy ultrahang, rutin citológiai vizsgálat Leishman festéssel), a nem epiteliális és fibroepiteliális emlődaganatok diagnosztikájának megbízható kritériumai hiányában nem teszik lehetővé ezek különböző szövettani változatainak megkülönböztetését. daganatok.
2. A levél alakú daganatok jóindulatú és köztes formáinál szükséges és elegendő mennyiségű műtéti beavatkozás az ágazati reszekció; az emlőmirigy teljes károsodásával, a levél alakú daganatok rosszindulatú változatával és az emlőmirigyek szarkómáival - mastectomia; nincs ok a lymphadenectomiára.
3. A rosszindulatú levél alakú daganatok és az emlőmirigy szarkómák adjuváns terápiája nem vezet jelentős javuláshoz a kezelési eredményekben: a rosszindulatú levél alakú daganatok relapszusmentes 5 éves túlélési aránya adjuváns kezelés esetén 81,8 ± 16,4% , nélküle - 53,4 ± 17,0% (p>0,05); szarkómák esetén - 33,73±12,5 és 49,0±10,8% (p>0,05). A rosszindulatú levél alakú daganatok teljes 5 éves túlélési aránya 58,5 ± 15,0%, a szarkómák esetében - 37,8 ± 8,5%.
4. A levél alakú daganatok különböző morfológiai változatai szignifikánsan eltérnek proliferatív jellemzőikben: a jóindulatú levél alakú daganatok proliferációs indexe 20,08±1,35%, a köztes daganatok esetében - 25,33±2,02%, a rosszindulatúaké - 31,23±2,71% (p<0,05). Индекс пролиферации при саркомах молочных желез соответствует таковому при злокачественных листовидных опухолях - 31,88±2,43%.
5. Az elsődleges daganat magas proliferatív aktivitása jóindulatú és közepes levél alakú daganatokban jelentős (p<0,05) ассоциируется с развитием местного рецидива. Так, индекс пролиферации при развитии местных рецидивов достоверно превышал та ковой при благоприятном течении заболевания (соответственно 26,78 ± 1,41 и 15,82±1,31%; 32,85±2,72 и 22,39±1,37%).
6. Az emlőszarkómák metasztatikus folyamata szignifikánsan gyakoribb (p<0,05) развивается в случае высоких значений индекса пролиферации первичной опухоли (34,46±2,77%), при отсутствии отдаленных метастазов - в 26,35±0,69%.
7. A daganat morfológiai változata a daganat aneuploidiájának mértékével függ össze. Jóindulatú és közepes levél alakú daganatokban nem észleltek aneuploid neoplazmákat, míg a rosszindulatú változatokban és emlőszarkómákban az esetek 20, illetve 92,3%-ában észleltek aneuploidiát (p<0,05).
8. A daganatok rosszindulatúságának növekedésével (a jóindulatú levél alakú daganatoktól az emlőmirigyek szarkómáiig), a PR szint csökken (44,46±8,75 és 9,05±2,57 fmol/mg fehérje; p<0,05). Различия в уровне ЭР недостоверны.
9. A levél alakú daganatok jóindulatú és köztes változataiban a relapszus kialakulása magasabb ER-szinttel jár, mint a betegség kedvező lefolyása esetén (51,71±8,35 és 24,53±7,34 fmol/mg; p>0,05) ; a PR változásai ellentétes irányúak, a primer tumorban érik el a maximális értékeket a betegség kedvező lefolyása mellett (48,97±8,64 és 32,7±8,32 fmol/mg fehérje; p>0,05).
10. Emlőszarkómában a primer tumorban a szteroid hormon receptorok szintje metasztatikus folyamat kialakulása esetén magasabb, mint annak hiányában (ER - 24±14,92 illetve 10,02±3,56 fmol/mg fehérje; PR - 15 9±5,24 és 5,13±1,81 fmol/mg fehérje; p>0,05).

A MELL FÜLLODES DAGANAI ÉS SZARKÓMAI: KLINIKAI KÉP, DIAGNOSZTIKA, KEZELÉS

I.K. Vorotnyikov, V.N. Bogatirev, G.P. Korzhenkova N.N. Blokhin Orosz Rákkutató Központ, Orosz Orvostudományi Akadémia

Anyag az „Mammalogy” folyóirat 2006. 1. számából

Az emlőmirigyek rosszindulatú elváltozásainak korai felismerését szolgáló diagnosztikai problémák komplexumában a levél alakú daganatok időben történő felismerése kétségtelenül érdekes.

A levél alakú emlődaganat meglehetősen ritka betegség (az összes emlőbetegség 0,3-1%-a).

Az utóbbi években megnövekedett a témával foglalkozó publikációk száma, ami a morfológusok és klinikusok nagy érdeklődésével magyarázható a probléma iránt.

A levél alakú daganat egy vegyes daganat, amely morfológiailag a fibroadenoma és az emlőszarkóma között helyezkedik el. A szakirodalom többször is felhívta a figyelmet e daganatok klinikai lefolyása és szövettani képe közötti eltérésre, amely lokális relapszusokban és távoli metasztázisokban vagy a rosszindulatú levél alakú daganatok hosszú, viszonylag kedvező lefolyásában nyilvánul meg.

A levéldaganat abban különbözik az emlőmirigy egyéb daganatos betegségétől, hogy szarkómává és karcinoszarkómává alakulhat át.

A levéldaganatos szarkóma a leggyakoribb patológia az emlőmirigy rosszindulatú, nem epiteliális daganatai között, amely fiatalabb nőknél fordul elő. A legtöbb szakértő (Treves N., 1964; Von Rocek V., 1981; Bakhmutsky N.G., 1982; Gutman H., Pollock K.A., Janjan N.A., 1995) azt jelzi, hogy ritka esetekben lehetséges a levél alakú daganat viszonylag megbízható diagnózisa. csak akkor, ha a daganat nagy és már régóta fennáll.

A fibroadenomával vagy cisztával járó levél alakú daganat differenciáldiagnózisa a klinikai vizsgálat során nehéz, és a legtöbb esetben lehetetlen. Lengyel és munkatársai szerint egy meglévő jóindulatú daganat (fibroadenoma, levél alakú daganat) rosszindulatú átalakulása sokkal korábban következik be, mint a rutin klinikai vizsgálat során észlelhető.

A kis méretű levél alakú daganatok diagnosztizálása különösen nehézkes - 5 cm-ig A levél alakú daganatok ilyen formáit nagyon nehéz és gyakran lehetetlen megkülönböztetni a fibroadenomától és a szoliter cisztától, nemcsak a klinikai vizsgálat során, hanem a X. -sugár mammográfia. Az emlő ultrahangos vizsgálatának információtartalmának megítélése szintén nem egyértelmű (Sickles E.A. et al., 1983).

Az 1995-ös Nemzetközi Rákbetegségek Osztályozásában, égisze alatt Egészségügyi Világszervezet (WHO) Az emlőmirigy levél alakú daganata a vegyes kötőszöveti és hámdaganatok közé tartozik. Három szövettani változatot azonosítottak: jóindulatú levél alakú daganat - 9020/0; levél alakú daganat (más jelzés nélkül) - 9020/1; levél alakú rosszindulatú daganat - 9020/3.

elnevezett Orosz Tudományos Kutatóközpontban. N.N. A Blokhin Orosz Orvostudományi Akadémia 1976 és 1999 között 155, levél alakú emlődaganatban szenvedő beteget vizsgáltak és kezeltek: jóindulatú levél alakú daganattal - az esetek 63,2% -ában, egy levél alakú daganat köztes változatával. - 26,45%, rosszindulatú levél alakú daganat - 10,35% esetek. A levél alakú daganatos betegeken kívül egy külön csoportot 25 beteg alkotott, akik primer emlőmirigy-szarkómában szenvedtek.

A levél alakú daganatos betegek életkora 11 és 74 év között mozgott, a betegek átlagéletkora 39,9 év volt. A 30 és 50 év közötti nők a leginkább érzékenyek erre a betegségre. A 40 éves korig a jóindulatú levél alakú daganatok dominálnak jelentősen (p
A 41 és 50 év közötti időszakban a rosszindulatú levél alakú daganatok túlsúlyát figyelték meg (p
Az emlőmirigy háttérfolyamatainak levél alakú daganatok kialakulásában betöltött szerepének megerősítéseként a betegek 45,2%-ánál diagnosztizáltak korábbi emlőmirigy-elváltozásokat: az esetek 22,6%-ában diffúz fibrocisztás mastopathia és fibroadenoma alkotta a főcsoportot. háttérbetegségek.

Az emlőmirigy háttérfolyamatai mellett nem lehet nem kiemelni azokat a körülményeket, amelyek közvetve vagy közvetlenül hozzájárulnak a levél alakú daganat kialakulásához. Ezek közé tartozik: a nők reproduktív diszfunkciója, egyidejű nőgyógyászati ​​betegségek jelenléte, terhesség stb.

Az emlőmirigyek levél alakú daganatai egyformán gyakran fordultak elő a jobb és a bal emlőmirigyben.

A klinikai adatok között fontos szerepet játszanak a daganat fennállásának időtartamára vonatkozó adatok a felfedezéstől az orvosi segítség igénybevételéig, valamint az emlődaganat növekedési üteme. A kórtörténet időtartama 2 hónaptól 38 évig terjedt.

A daganat fennállásának időtartamát vizsgálva a levél alakú daganat rosszindulatú és köztes változatainak túlsúlyát figyelték meg a jóindulatúakkal szemben az anamnézis időtartama 1,1-3 év között (p)
A levél alakú daganatok növekedési ütemének tanulmányozásakor 3 csoportot azonosítottak:

1 csoport. A daganatok hiánya vagy lassú növekedése a felfedezés pillanatától kezdve.
2. csoport. Gyors növekedéssel jellemezhető daganatok.
3. csoport. Kétfázisú klinikai lefolyású daganatok (egy régóta fennálló daganat hirtelen gyorsan növekedni kezdett).

Az emlődaganatok növekedési ütemét értékelve gyors és kétfázisú növekedési ütemet észleltek mind a levél alakú daganatokban, mind a szarkómákban. Lassú növekedési ütemet csak a levél alakú daganatos betegek észleltek.

A vizsgálat során a legtöbb esetben a neoplazma feletti bőr nem változott (az esetek 80,2%-a). Az elsődleges szarkómákban az esetek 32%-ában nem észleltek elváltozást az emlő bőrében. A bőrtünetek, mint a daganat feletti rögzítés, a „ráncosodás”, a „platformok” tünete rendkívül ritkák (3,4%), és nem jellemzőek a levél alakú daganatokra.

A levél alakú daganatos betegeknél gyakrabban fordul elő cianózis, a kialakulás feletti bőr elvékonyodása, kifejezett vénás mintázat, valamint a bőrmintázat megváltozása (a redők irányának és mélységének változásával). A daganat gyors expanzív növekedését és az emlőmirigy bőrének trofizmusának megzavarását tükrözik, de semmi esetre sem a daganat általi invázióját. A bőr növekvő trofikus változásainak következménye a fekélyesedés.

Az emlődaganat mérete fontos szerepet játszik a klinikai tünetek komplexumában. A daganat nagy mérete a fő iránymutató a helyes diagnózishoz (5.40 a-f ábra).

5.40 ábra a,b,c,d,e,f. Jóindulatú levél alakú daganat echográfiai képének változatai. Az ultrahangos hemogramok hipoechogén képződményt mutatnak ki világos kontúrokkal és heterogén szerkezettel. Megfigyelhető a jel kezdeti növekedése és az oldalsó akusztikus árnyékok. A dopleográfia a periféria mentén és a formáció belsejében vizualizálja az ereket. Maximális szisztolés sebesség 7 cm/sec.

A levél alakú emlődaganatok mérete 1 cm-től 35 cm-ig változott Érdekes adatok születtek a különböző szövettani változatok levél alakú daganatainak átlagos méretének meghatározásakor.

A formáció átlagos méretének növekedésével a rosszindulatú daganat mértéke nő:

Jóindulatú levél alakú daganatok - 6,87 cm;
- közbenső levél alakú daganatok - 7,16 cm;
- rosszindulatú levél alakú daganatok - 11,56 cm;
- elsődleges mellszarkómák - 14,09 cm.

3 cm-es méretig egyetlen rosszindulatú levél alakú daganatot vagy szarkómát sem azonosítottak. E sajátosság szerint a jóindulatú levél alakú daganatok (5.41 a-e ábra), amelyek mérete legfeljebb 5 cm, jelentősen eltérnek a daganatok intermedier és rosszindulatú változataitól (p.

5.41 ábra a,b,c,d,e. Jóindulatú levél alakú daganat echográfiai képének változatai. Az ultrahangos tomogramok tiszta, egyenletes kontúrú hipoechoiás képződményt mutatnak, szerkezete heterogén, többszörös visszhangtalan üregekkel és hasadékokkal. A doppleográfia a periféria mentén és a formáció belsejében vizualizálja az ereket. Maximális szisztolés sebesség 7 cm/sec.

A daganatcsomó méretének növekedésével a köztes és rosszindulatú változatok levél alakú daganatai, valamint a szarkómák százalékos aránya nő.

Az Orosz Rákkutató Központ klinikáján felállított klinikai diagnózisok elemzésekor 155 levél alakú daganatos beteg közül az esetek 7,8%-ában levél alakú daganatot állapítottak meg a rosszindulatú daganat mértékének meghatározása nélkül. Ezenkívül az 5 cm-nél kisebb daganatok esetében minden megfigyelésben a diagnózisok eltérőek voltak - fibroadenoma, rák, ciszta, noduláris mastopathia.

A nagy és óriási méretű daganatok esetében a klinikus a legtöbb esetben mellszarkómát diagnosztizált, ami az esetek 16,8%-át tette ki. A következőket figyelték meg: a daganat gyors növekedése, elérve a nagy méreteket; jellegzetes változások a bőrön a daganat felett elvékonyodás, hiperémia, cianózis, fokozott vénás mintázat formájában; a neoplazma heterogén konzisztenciája; kontúrok gumóssága; a rosszindulatú daganatokra jellemző mellbimbó változásai; megnagyobbodott nyirokcsomók az axilláris régióban. Mindezek egy nem epiteliális természetű rosszindulatú daganat jelei.

A hosszú távú posztoperatív időszakban a levél alakú daganatos betegek 18,2%-ánál, az emlőszarkómás betegek 23,8%-ánál fordult elő relapszus a műtéti területen. Kiderült, hogy a legtöbb visszaesés biztonságos műtétek elvégzése után következett be, az egészséges szövetek kellően széles kimetszése nélkül.

Nál nél ultrahang vizsgálat (ultrahang) A következő jeleket elemeztük: az emlőmirigy képződés kontúrjainak jellege (tiszta, homályos); a környező hyperechoic perem jelenléte; az oktatás szerkezete (homogén, heterogén); folyékony üregek, kis cisztás zárványok, résszerű struktúrák jelenléte; olyan akusztikus hatások jelenléte, mint a dorzális erősítés, a központi akusztikus árnyék, az oldalsó akusztikus árnyék (5.42 a-d ábra).

5.42 ábra a, b, c, d. Jóindulatú levél alakú daganat echográfiai képének változatai. Az ultrahangos tomogramok a többszörös visszhangtalan kis folyadéküregek és hasadékok miatt tiszta kontúrokkal és heterogén szerkezetű hipoechoiás képződményt mutatnak ki. A dopplerográfia a periféria mentén és a formáció belsejében vizualizálja az ereket. Maximális szisztolés sebesség - akár 6 cm/sec.

A levél alakú daganatokat egy heterogén szerkezetű, tiszta kontúrú hipoechoikus képződés, repedések és racemóz üregek jelenléte jellemzi. A legtöbb esetben háti jel erősödését észlelték, és csak egy rosszindulatú levél alakú daganat esetében észleltek központi akusztikus árnyékot.

Kis méreteknél a repedések keskenynek és érzékenynek tűnnek, és heterogén réteges szerkezet jellemző, ami levél alakú daganatra utal. A kerek, ovális vagy szabálytalan alakú folyékony struktúrák vizualizálása, különösen a homályos, elmosódott kontúrokkal, jelezheti a levél alakú daganat rosszindulatú természetét (5.43a-d ábra).

5.43 ábra a, b, c, d. Rosszindulatú levél alakú daganat echográfiai képének változatai. Az ultrahangos tomogramok több visszhangtalan üreggel rendelkező heterogén szerkezet hipoechoikus képződését mutatják ki. Az üregek körvonalai elmosódnak. A dopplerográfia a periféria mentén és a formáció belsejében vizualizálja az ereket. A maximális szisztolés sebesség 5 cm/sec volt.

A primer emlőszarkómák csoportjában minden esetben a formáció elmosódott kontúrjait határoztuk meg. A szerkezet heterogén, elmosódott, és különálló, tiszta kontúrok nélküli folyadéküregek voltak. A formáció körül beszivárgás peremét azonosították.

A színes Doppler térképezés és a pulzáló Doppler diagnosztikai alkalmazásának új iránya a tumor vaszkularizáció mértékének és jellegének felmérése. A daganat minden esetben jól vaszkularizált volt, rengeteg különböző méretű kis artéria és véna volt.

A kvantitatív jellemzők elemzésekor alacsony véráramlási sebességek derültek ki - 2,4-7,4 cm/sec (5.44a-e ábra).

5.44 ábra a, b, c, d, e, f. A levél alakú daganat visszhangos képalkotásának lehetőségei. Az ultrahangos tomogramok hipoechoiás képződményt mutatnak ki tiszta, egyenletes kontúrokkal, heterogén szerkezettel, többszörös visszhangtalan üregekkel és repedésekkel. A dopplerográfia különböző méretű erek sokaságát vizualizálja a képződmény perifériáján és központi részein.

Mind a 155 levél alakú emlődaganatban szenvedő betegnél citológiai vizsgálatot végeztek. Ez a vizsgálat összesen 10,3%-ban állapította meg a levél alakú daganat helyes diagnózisát.

A citológiai diagnózis nehézségeinek és hibáinak okai:

A stromában a proliferációs folyamatokat a hám hirtelen változásai kísérik, ami az emlőrák helytelen diagnózisához vezet.
A szúrásokat nagy üregekből (hasadékokból) vették, és helytelenül cisztás üreg tartalmának tekintették.
A hámsejtek túlsúlya a citogramon stromaelemek hiánya vagy kis száma mellett nem tette lehetővé citológiailag levél alakú daganat gyanúját, a diagnózist mastopathiaként vagy fibroadenómaként értelmezték.
A levél alakú daganat heterogenitása ellenére több területről nem vettünk pontokat.

A levéldaganatok szövettani változatai széles skálával rendelkeznek.

A levél alakú daganat szövettani változatainak értékelése során az Azzopardi által javasolt szövettani kritériumokat alkalmaztuk:

1. A tumor szélének jellege (tiszta, homályos és közepes).
2. A stromális komponens cellularitása (+-tól +++-ig terjedő skálán értékelve).
3. A stromális komponens súlyossága (+-tól +++-ig terjedő skálán).
4. A stromasejtek magpolimorfizmusa (+-tól +++-ig terjedő skálán értékelve).
5. Mitotikus aktivitás – a mitotikus alakzatok átlagos száma 10 látómezőben nagy nagyítás mellett (x40).
6. Nekrózis jelenléte a daganatban.
7. Heterogén stromakomponensek jelenléte vagy hiánya.

A diagnózis nem függött külön szövettani kritériumtól. A szövettani kép egészét értékelték. Nekrózist és heterogén elemeket csak rosszindulatú daganatokban találtunk. A visszatérő daganatok szövettani szerkezetének jellemzőinek értékelése során a relapszusok kifejezettebb agresszivitását észlelték a kezdeti daganathoz képest (nagyobb stromális proliferációra való hajlam, fokozott sejtesség, nukleáris polimorfizmus, a mitotikus figurák számának növekedése), ill. heterogén stromakomponensek megjelenése.

Többváltozós elemzés

A teljes információmennyiség értékeléséhez, beleértve mind a minőségi, mind a mennyiségi paramétereket, az adatbázis matematikai feldolgozását alkalmaztuk többváltozós elemzéssel. A feladat olyan jellemzők kombinációjának azonosítása volt, amelyek informatívak lehetnek a levél alakú daganatok jóindulatú és rosszindulatúságának meghatározásában.

A multifaktoriális analízis eredményeként 60 jel közül a 10 leginkább informatív faktort választottuk ki, amelyek akár 83,6%-os valószínűséggel jelzik a levél alakú daganat valamelyik változatát. A klinikai és kezdeti röntgenvizsgálat utáni helyes diagnózisok százalékos arányának növelése érdekében klasszikus algoritmust alkalmaztak egy objektum két osztály egyikéhez való hozzárendelésére a levél alakú daganatokban és a mell szarkómáiban szenvedő betegeknél.

A Bayes-féle súlyozási tényezőket kiszámítottuk. Ha a súlyozási együtthatók összege nagyobb, mint 0, akkor a beteg az 1. osztályba tartozik (jóindulatú levél alakú daganat), ha az összeg 0-nál kisebb, akkor a 2. osztályba (rosszindulatú levél alakú daganat) tartozik.

Így a döntési szabály gyakorlati alkalmazásának eredményei a páciensre vonatkozó legjelentősebb adatokra jellemző informatív jellemzők többtényezős elemzésén alapuló (a vizsgált emlőpatológia összefüggésében) lehetővé teszik, hogy a betegre vonatkozó adatok felhasználása nélkül is lehetséges legyen. számítógéppel, a levél alakú daganat jó- és rosszindulatú változatainak megkülönböztetésére a prognosztikai jelek numerikus gradációi alapján.

A levél alakú emlődaganatok diagnosztizálása a legtöbb esetben klinikai vizsgálat, röntgen mammográfia, ultrahang és Doppler ultrahang kombinációját igényli.

Figyelmet kell fordítani a röntgen-mammográfia alkalmatlanságára olyan 30 év alatti fiatal nőknél, akiknél az emlőmirigyek kifejezett mirigyszerkezete van (a mammográfia információtartalma az emlőmirigy sűrű hátterével csökken). Gigantikus daganatok esetén a mammográfiás vizsgálat nem tanácsos, mivel nem lehet olyan jó minőségű képet készíteni, amely lehetővé teszi a daganat szerkezetének és kontúrjainak felmérését.

Ezekben az esetekben a klinikai vizsgálat és a Doppler ultrahang kombinációja elegendő a helyes diagnózis felállításához. Ezenkívül az ultrahangos kontroll alatt végzett célzott punkció lehetővé teszi, hogy a daganat különböző területeiről informatív sejtanyagot nyerjenek.

Kisméretű levél alakú daganatok esetén a teljes klinikai mammográfiás és ultrahangos vizsgálat után is fennáll a fibroadenómák differenciáldiagnózisának kérdése. Ilyen esetekben javasoljuk a szcintimammográfiás vizsgálat elvégzését Tc-99t technetrillel. A radiofarmakon felhalmozódás hiánya fibroadenomára utal.

G.T. Sinyukova, G.P. Korzsenkova, T. Yu. Danzanova