A szív és a keringési vér egy összetett folyadék, amely oxigént és tápanyagokat szállít az izmokhoz és más szervekhez, és eltávolítja az ott keletkezett salakanyagokat. A vér a szervezetben zárt érrendszeren keresztül áramlik. A szív pumpál

A kollaterális keringés kifejezés azt jelenti, hogy a fő (fő) törzs lumenének blokkolása után a vér az oldalágakon keresztül a végtagok perifériás részei felé áramlik. A kollaterális véráramlás a szervezet fontos funkcionális mechanizmusa, az erek rugalmasságának köszönhetően, és felelős a szövetek és szervek zavartalan vérellátásáért, elősegítve a szívinfarktus túlélését.

A biztosítéki keringés szerepe

Valójában a kollaterális keringés egy körkörös oldalirányú véráramlás, amelyet az oldalsó ereken keresztül hajtanak végre. Fiziológiás körülmények között akkor fordul elő, ha a normális véráramlás nehéz, vagy kóros állapotok esetén - sérülések, elzáródás, erek elkötése műtét közben.

A legnagyobbakat, amelyek közvetlenül az elzáródás után a kikapcsolt artéria szerepét töltik be, anatómiai vagy korábbi kollaterálisnak nevezzük.

Csoportok és típusok

Az intervaszkuláris anasztomózisok lokalizációjától függően a korábbi biztosítékok a következő csoportokba sorolhatók:

1. Intraszisztémás - a körkörös vérkeringés rövid utak, vagyis olyan oldalak, amelyek összekötik a nagy artériák medencéjének ereit.
2. Rendszerek közötti körforgalom vagy hosszú utak, amelyek különböző hajók medencéit kötik össze egymással.

A biztosítéki forgalom típusokra oszlik:

1. Intraorganikus kapcsolatok - intervaszkuláris kapcsolatok egy külön szerven belül, az izmok edényei és az üreges szervek falai között.
2. Extraorgan kapcsolatok - kapcsolatok az artériák ágai között, amelyek egy vagy másik szervet vagy testrészt táplálnak, valamint a nagy vénák között.

A következő tényezők befolyásolják a mellékvérellátás erősségét: a főtörzstől való származási szög; az artériás ágak átmérője; az edények funkcionális állapota; az oldalsó előzmény ág anatómiai jellemzői; az oldalágak számát és elágazásuk típusát. A volumetrikus véráramlás fontos pontja a kollaterálisok állapota: ellazult vagy görcsös. A biztosítékok funkcionális potenciálja meghatározza a regionális perifériás rezisztenciát és az általános regionális hemodinamikát.

A biztosítékok anatómiai fejlődése

A kollaterálisok normál körülmények között is létezhetnek, és az anasztomózisok kialakulása során újra kialakulhatnak. Így a normál vérellátás megzavarása, amelyet egy érben a véráramlás valamilyen akadálya okoz, bekapcsolja a már meglévő keringési bypass-okat, majd új biztosítékok kezdenek kialakulni. Ez oda vezet, hogy a vér sikeresen megkerüli azokat a területeket, ahol az erek átjárhatósága megsérül, és a károsodott vérkeringés helyreáll.

A biztosítékok a következő csoportokra oszthatók:

• kellően fejlett, melyeket széles fejlettség jellemez, ereik átmérője megegyezik a főartéria átmérőjével. Még a fő artéria teljes elzáródása is csekély hatással van egy ilyen terület vérkeringésére, mivel az anasztomózisok teljes mértékben helyettesítik a véráramlás csökkenését;
• a nem kellően fejlettek olyan szervekben helyezkednek el, ahol a szerven belüli artériák kevéssé lépnek kölcsönhatásba egymással. Általában gyűrűnek hívják. Ereik átmérője sokkal kisebb, mint a fő artéria átmérője.
• a viszonylag fejlettek részben kompenzálják az ischaemiás terület károsodott vérkeringését.

Diagnosztika

A járulékos keringés diagnosztizálásához mindenekelőtt figyelembe kell venni a végtagok anyagcsere-folyamatainak sebességét. Ennek a mutatónak a ismeretében és fizikai, farmakológiai és sebészeti módszerekkel történő hozzáértő befolyásolásával lehetséges egy szerv vagy végtag életképességének megőrzése és az újonnan kialakult véráramlási utak fejlődésének serkentése. Ehhez csökkenteni kell a szövetek oxigén- és tápanyag-felhasználását a vérből, vagy aktiválni kell a kollaterális keringést.

A kollaterális keringés a szervezet fontos funkcionális adaptációja, amely az erek nagy plaszticitásához kapcsolódik, és biztosítja a szervek és szövetek zavartalan vérellátását. Nagy gyakorlati jelentőségű mélytanulmányozása V. N. Tonkov és iskolája nevéhez fűződik (R. A. Bardina, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P. Kurkovszkij, V. P. Kuncevics, I. D. Lev, F. V. Idzilovszkij, S. Shchelkunov, M. V. Shepelev stb.).

A kollaterális keringés a vér oldalirányú keringését jelenti az oldalsó ereken keresztül. Fiziológiás körülmények között fordul elő, átmeneti véráramlási nehézségekkel (például amikor az erek összenyomódnak a mozgás helyén, az ízületekben). Előfordulhat kóros állapotokban is - elzáródás, sérülés, erek lekötése műtét közben stb.

Fiziológiás körülmények között a körkörös véráramlást az oldalsó anasztomózisok mentén végzik, amelyek párhuzamosak a főbbekkel. Ezeket az oldalsó ereket kollaterálisnak nevezik (például a. collateralis ulnaris stb.), innen ered a véráramlás elnevezése - körforgalom vagy collateralis keringés.

Ha a véráramlás a főereken a műtét közbeni elzáródásuk, sérülésük vagy lekötésük miatt nehézkes, a vér az anasztomózisok mentén a legközelebbi oldalerekbe zúdul, amelyek kitágulnak és kanyargóssá válnak, az izomzat változásai miatt az érfal újjáépül. a membrán és a rugalmas keret, és fokozatosan átalakulnak a normálistól eltérő szerkezetű kollaterálisokká (R. A. Bardina).

Így a kollaterálisok normál körülmények között léteznek, és anasztomózisok jelenlétében újra kialakulhatnak. Ezért egy adott érben a véráramlás akadálya által okozott normál keringés zavara esetén először a meglévő bypass vérpályák, kollaterálisok kapcsolódnak be, majd újak alakulnak ki. Ennek eredményeként a károsodott vérkeringés helyreáll. Az idegrendszer fontos szerepet játszik ebben a folyamatban (R. A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives és mások).

A fentiek alapján világosan meg kell határozni az anasztomózisok és a biztosítékok közötti különbséget.

Anasztomózis(anastomoo, görögül - a szájat táplálom) - az anasztomózis bármely harmadik ér, amely összeköti a másik kettőt - anatómiai fogalom.

Járulékos(collateralis, lat. - laterális) - ez egy oldalsó edény, amely körkörös véráramlást végez; koncepció - anatómiai és élettani.

A biztosítékok kétfélék. Némelyik normálisan létezik, és normál ér szerkezetű, mint például az anasztomózis. Mások ismét az anasztomózisokból fejlődnek ki, és különleges szerkezetet szereznek.

A kollaterális keringés megértéséhez ismerni kell azokat az anasztomózisokat, amelyek a különböző erek rendszereit összekötik, amelyeken keresztül érsérülések, műtéti lekötés és elzáródás (trombózis és embólia) esetén létrejön a kollaterális véráramlás.

A test fő részeit (aorta, nyaki artériák, subclavia, iliacus stb.) ellátó nagy artériás autópályák ágai közötti anasztomózisokat, amelyek mintegy különálló érrendszereket képviselnek, interszisztémásnak nevezzük. Az egyik nagy artériás autópálya ágai közötti anasztomózisokat, amelyek az elágazás határaira korlátozódnak, intraszisztémásnak nevezik.

Ezeket az anasztomózisokat már feljegyezték az artériák bemutatása során.

A legfinomabb intraorgan artériák és vénák között anasztomózisok vannak - arteriovenosus anasztomózisok. Rajtuk keresztül a vér átáramlik, megkerülve a mikroérrendszert, amikor az túlcsordul, és így biztosítékot képez, amely közvetlenül összeköti az artériákat és a vénákat, megkerülve a kapillárisokat.

Ezenkívül vékony artériák és vénák vesznek részt a kollaterális keringésben, amelyek a neurovaszkuláris kötegekben kísérik a fő ereket és alkotják az ún. perivaszkuláris és pernervous artériás és vénás ágy(A. T. Akilova).

Az anasztomózisok gyakorlati jelentőségük mellett az artériás rendszer egységének kifejeződései, amelyeket a tanulmányozás kényelme érdekében mesterségesen külön részekre osztunk.

A szisztémás keringés vénái

Kiváló vena cava rendszer

Vena cava superior, superior vena cava, egy vastag (kb. 2,5 cm), de rövid (5-6 cm) törzs, amely a jobb oldalon és némileg a felszálló aorta mögött helyezkedik el. Az összefolyásból képződik a felső vena cava v. brachiocephalicae dextra et sinistra az 1. jobb borda találkozása mögött a szegycsonttal. Innen a szegycsont jobb széle mentén ereszkedik le az első és második bordaköz mögött, és a harmadik borda felső szélének szintjén, a szív jobb füle mögé bújva a jobb pitvarba folyik. Hátfalával érintkezik a. pulmonalis dextra, elválasztva a jobb hörgőtől, és nagyon rövid távolságra azon a helyen, ahol a pitvarba áramlik, a jobb felső tüdővénával; mindkét edény keresztirányban keresztezi. A jobb pulmonalis artéria felső szélének szintjén v a superior vena cavaba folyik. azygos, a jobb tüdő gyökere fölé hajlik (az aorta áthajlik a bal tüdő gyökerén). A felső vena cava elülső falát a jobb tüdő meglehetősen vastag rétege választja el az elülső mellkasfaltól.

Brachiocephalic vénák

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, brachiocephalic vénák, amelyből a felső üreges véna képződik, viszont mindegyik összeolvadással keletkezik v. subclaviaeés v. jugularis internae. A jobb oldali brachiocephalic véna rövidebb, mint a bal, mindössze 2-3 cm hosszú; a jobb oldali sternoclavicularis ízület mögött kialakulva, ferdén lefelé és mediálisan a bal oldali saphena vénával való összefolyásig halad. Elől a jobb brachiocephalic vénát mm fedi. sternocleidomastoideus, sternohyoideus és sternothyreoideus, valamint az 1. borda porca alatt. A bal brachiocephalic véna körülbelül kétszer olyan hosszú, mint a jobb. A bal oldali sternoclavicularis ízület mögött alakul ki, a szegycsont nyele mögé megy, csak a rost és a golyvamirigy választja el tőle, jobbra és lefelé a jobb brachiocephalicus vénával való összefolyásig; miközben alsó falával szorosan hozzátapad az aortaív dudorához, elöl keresztezi a bal szubklavia artériát és a bal közös nyaki artéria kezdeti részeit és a brachiocephalic törzset. A Vv a brachiocephalic vénákba áramlik. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, a pajzsmirigy alsó szélén sűrű vénás plexusból képződött, csecsemőmirigy vénája, v. gerincesek, cervicales et thoracicae internae.

Belső jugularis véna

V. jugularis interna, belső jugularis véna(239., 240. ábra), eltávolítja a vért a koponyaüregből és a nyaki szervekből; a foramen jugulare-től kezdve, melyben kiterjedést képez, bulbus superior venae jugularis internae, a véna leereszkedik, oldalirányban helyezkedik el a. carotis interna és lejjebb oldalirányban a. carotis communis. Az alsó végén v. jugularis internae, mielőtt összekapcsolná a v. subclavia, második megvastagodás képződik - bulbus inferior v. jugularis internae; a nyakban e megvastagodás felett a vénában egy-két billentyű található. A nyak felé haladva a belső jugularis vénát mm borítja. sternocleidomastoideus és omohyoideus. A vért ömlő arcüregekről v. jugularis interna, lásd az agyról szóló részt. Itt szükséges megemlíteni v. ophthalmicae superior et inferior, amelyek a szemüregből vért gyűjtenek és a sinus cavernosusba áramlanak, a v. az ophthalmica inferior a plexus pterygoideushoz is kapcsolódik (lásd alább).

Útközben v. jugularis interna a következő mellékfolyókat kapja:

1. V. facialis, arcvéna. Mellékfolyói ágaknak felelnek meg a. facialis.

2. V. retromandibularis, retromaxilláris véna, vért gyűjt a temporális régióból. Lejjebb a v. retromandibularis, a törzs belefolyik, a plexus pterygoideusból (mm. pterygoidei között sűrű plexus) szállítja a vért, amely után v. retromandibularis, amely a parotis mirigy vastagságán a külső carotis artériával együtt halad át, egyesül a v. facialis.

Az arcvénát a pterygoid plexusszal összekötő legrövidebb út az M. A. Sreseli által leírt "anasztomózis véna" (v. anastomotica facialis), amely az alsó állkapocs alveoláris peremének szintjén helyezkedik el.

3. Vv. pharyngeae, garatvénák, plexust (plexus pharyngeust) képezve a garaton, vagy közvetlenül a v. jugularis interna, vagy beleesnek v. facialis.

4. V. lingualis, nyelvér, az azonos nevű artériát kíséri.

5. Vv. thyreoideae superiores, superior pajzsmirigyvénák, gyűjtsön vért a pajzsmirigy és a gége felső szakaszairól.

6. V. thyreoidea media, középső pajzsmirigyvéna(vagy inkább lateralis, N. B. Likhacheva szerint) a pajzsmirigy oldalsó szélétől eltávolodik, és beolvad a v. jugularis interna. A pajzsmirigy alsó szélén egy páratlan vénás plexus - plexus thyreoideus impar található, amelyből a kiáramlás a vv. thyreoideae superiores in v. jugularis interna, valamint nem v. thyreoideae inferiores és v. thyreoidea ima az elülső mediastinum vénáiba.

Külső nyaki véna

V. jugularis externa, külső jugularis véna(lásd 239., 240. és 241. ábra), a fülkagyló mögül kiindulva, és az állkapocs szögének szintjén kilépve a hátsó állkapocs üregéből, leereszkedik, m-vel borítva. platysma, a sternocleidomastoideus izom külső felülete mentén, ferdén lefelé és hátrafelé keresztezve. A sternocleidomastoideus izom hátsó szélét elérve a véna a supraclavicularis régióba kerül, ahol általában egy közös törzsbe folyik a v. jugularis anterior a szubklavia vénába. A fülkagyló mögött a v. jugularis externa befolyik v. auricularls posterior és v. occipitalis.

Elülső nyaki véna

V. jugularis anterior, anterior jugularis véna, kis vénákból képződik a hasüregcsont felett, ahonnan függőlegesen ereszkedik lefelé. Mindkét v.v. jugulares anteriores, jobbra és balra, átszúrják a fascia colli propriae mély levelét, belépnek a spatium interaponeuroticum suprasternalba, és a szubklavia vénába áramlanak. A szupraszternális térben mind a v. jugulares anteriores egy vagy két törzsű anastomose. Így a szegycsont és a kulcscsontok felső széle felett vénás ív alakul ki, az úgynevezett drcus venosus jdgult. Egyes esetekben v. jugulares anteriores helyébe egy páratlan v. jugularis anterior, amely a középvonal mentén ereszkedik le és alul beleolvad az említett vénás ívbe, amely ilyen esetekben a v. közötti anasztomózisból alakul ki. jugulares externae (lásd 239. ábra).

szubklavia véna

V. subclavia, subclavia véna, közvetlen folytatása a v. axillaris. Elöl és lefelé helyezkedik el az azonos nevű artériától, amelytől m választja el. scalenus anterior; a sternoclavicularis ízület mögött a szubklavia véna egyesül a v. jugularis interna, és ezen erek összefolyásából alakul ki v. brachiocephalica.

A felső végtag vénái

A felső végtag vénái mélyre és felületesre oszlanak.

Felület, vagy bőr alatti, a vénák egymással anasztomózva széles hurkú hálózatot alkotnak, melyből helyenként nagyobb törzsek válnak el. Ezek a törzsek a következők (242. ábra):

1. V. cephalica* a kéz hátsó részének radiális szakaszában kezdődik, az alkar sugárirányú oldala mentén a könyökig ér, itt anasztomizálva v. székesegyház, a sulcus bicipitalis lateralis mentén halad, majd átlyukasztja a fasciát és belefolyik a v. axillaris.

* (A fejér, mivel azt hitték, hogy amikor kinyitják, a vér a fejből távozik.)

2. V. bazilika* a kézhát ulnaris oldalán kezdődik, az alkar elülső felületének mediális szakaszában megy a m mentén. flexor carpi ulnaris a könyökig, itt anasztomózva v. cephalica keresztül v. mediana cubiti; majd a sulcus bicipitalis medialisban fekszik, a váll hosszának felén átlyukasztja a fasciát és beleolvad v. brachialis.

* (Királyi véna, mivel a májbetegségekben nyílt meg, amelyet a test királynőjének tartottak.)

3. V. mediana cubiti, a cubitalis régió medián vénája, egy ferde anastomosis összekötő v. bazilika és v. cephalica. Általában V folyik bele. mediana antebrdchii, amely a kéz és az alkar tenyeres oldaláról szállítja a vért. A V. mediana ciibiti nagy gyakorlati jelentőséggel bír, mivel intravénás gyógyszerinfúzió, vérátömlesztés és laboratóriumi kutatásra való elvitel helyeként szolgál.

mélyvénák kísérik az azonos nevű artériákat, általában kettőt. Így kettő van: v. brachiales, ulnares, radiales, interosseae.

Mindkét v.v. brachiales a m alsó szélén. a pectoralis major összeolvad és a hónalj vénát alkotja, v. axillaris, amely a hónaljban középen és az azonos nevű artéria előtt fekszik, részben lefedve azt. A kulcscsont alatt áthaladva v alakban folytatódik tovább. subclavia. A v. axillaris, kivéve a fenti v. cephalica, belefolyik v. thoracoacromialis(az azonos nevű artériának felel meg), v. thoracica lateralis(amelyben gyakran folyik a v. thoracoepigastrica, a hasfal nagy törzse), v. subscapularis, v. circumflexae humeri.

Vénák - páratlan és félig párosítatlan

V. azygos, páratlan véna, és v. hemiazygos, félig párosítatlan véna, a hasüregben a felszálló ágyéki vénákból alakulnak ki, v. lumbdles ascendentes, összekötve az ágyéki vénákat hosszirányban. m mögé mennek fel. psoas major és behatolnak a mellüregbe a rekeszizom lábainak izomkötegei közé: v. azygos - a jobb oldali n-nel együtt. splanchnicus v. hemiazygos - bal n. splanchnicus vagy szimpatikus törzs.

A mellüregben v. azygos a gerinc jobb oldalsó oldala mentén emelkedik, szorosan a nyelőcső hátsó fala mellett. A IV vagy V csigolya szintjén eltávolodik a gerinctől, és a jobb tüdő gyökere fölé hajolva a felső vena cavaba folyik. A mediastinalis szervekből vért szállító ágakon kívül kilenc jobb alsó bordaközi véna áramlik a páratlan vénába és rajtuk keresztül a gerincfonatok vénáiba. Annak a helynek a közelében, ahol a páratlan véna a jobb tüdő gyökere fölé hajlik, beveszi v. intercostdlis superior dextra, amely a jobb három felső bordaközi véna összefolyásából alakult ki (243. ábra).

A csigolyatestek bal oldalsó felületén a leszálló mellkasi aorta mögött fekszik v. hemiazygos. Csak a VII vagy VIII mellkasi csigolyáig emelkedik, majd jobbra fordul, és a gerinc elülső felülete mentén a mellkasi aorta és a ductus thoracicus mögött ferdén felfelé haladva egyesül a v. azygos. A mediastinalis szervekből és a bal alsó bordaközi vénákból, valamint a csigolyafonatok vénáiból kap ágakat. A bal felső bordaközi vénák csatlakoznak v. hemiazygos accessoria, amely felülről lefelé halad, ugyanúgy elhelyezkedik, mint a v. hemiazygos, a csigolyatestek bal oldalsó felszínén, és egyesül vagy a v. hemiazygos, vagy közvetlenül a v. azygos, a VII mellkasi csigolya testének elülső felületén át jobbra hajolva.

A test falainak vénái

Vv. intercostales posteriores, posterior bordaközi vénák, kíséri a bordaközi terekben az azonos nevű artériákat, minden artériához egy vénát. A bordaközi vénák összefolyását a párosítatlan és félpáros vénákba már fentebb említettük. A bordaközi vénák hátsó végein a gerincoszlop közelében: ramus dorsalis (a hát mély izmaiból vért szállító ág) és ramus spinalis (a gerincfonatok vénáiból).

V. thoracica interna, belső mellkasi véna, az azonos nevű artériát kíséri; hosszának nagy részében kettős lévén, azonban az I borda közelében egy törzsbe olvad össze, amely a v. ugyanazon oldal brachiocephaiica.

Az ő kezdeti osztálya, v. epigastrica superior, anastomosisok v. epigastrica inferior (a v. iliaca externa-ba áramlik), valamint a hasi saphena vénákkal (vv. subcutaneae abdominis), amelyek a bőr alatti szövetben nagy hurokhálót alkotnak. Ebből a hálózatból a vér felfelé áramlik a v. thoracoepigastrica et v. thoracica lateralis in v. axillaris, lefelé pedig a vér átfolyik v. epigastrica superficialis és v. circumflexa ilium superficialis a combi vénába. Így az elülső hasfalban lévő vénák közvetlen kapcsolatot képeznek a felső és alsó vena cava ágai között. Ezenkívül a köldökrégióban több vénás ág kapcsolódik a vv-n keresztül. paraumbilicales a portális véna rendszerrel (erről lásd alább).

Vertebralis plexus

Négy vénás csigolyafonat létezik - kettő belső és kettő külső. A belső plexusok, a plexus venosi gerincesek interni (anterior és posterior) a gerinccsatornában helyezkednek el, és számos vénás gyűrűből állnak, minden csigolyához egy-egy. A gerincvelő vénái a belső csigolyafonatokba áramlanak, valamint v. basivertebrális, a csigolyatestekből a hátsó felületükön emelkedik ki, és a csigolyák szivacsos anyagából szállítja a vért. külső csigolyafonat, plexus venosi gerincesek externi, rendre két részre oszlanak: az elülső - a csigolyatestek elülső felületén (főleg a nyaki és a keresztcsonti régióban alakult ki), valamint a hátsó, a csigolya ívein fekvő, mély háti és nyaki izmokkal borított részre. A vertebralis plexusokból származó vért a törzs területére öntik a vv. csigolyák közötti vv. bordaközi poszt, és v. lumbales. A nyak területén a kiáramlás főleg a v. vertebralis, amely együtt halad a. vertebralis, beleolvad v. brachiocephalica, önállóan vagy korábban kapcsolt v. cervicalis profunda.

Inferior vena cava rendszer

V. cava inferior, inferior vena cava, a test legvastagabb vénás törzse, a hasüregben fekszik az aorta mellett, attól jobbra. Az IV ágyéki csigolya szintjén alakul ki két közös csípővéna összefolyásából, valamivel az aortaosztódás alatt és közvetlenül attól jobbra. Az alsó üreges véna felfelé és valamelyest jobbra megy, így minél feljebb, annál jobban eltávolodik az aortától. A véna alatt a jobb oldali m mediális széle szomszédos. psoas, majd átmegy az elülső felületére, és felül fekszik a rekeszizom ágyéki részén. Ezután a máj hátsó felületén a sulcus venae cavae-ban fekve az inferior vena cava a rekeszizom foramen venae cavae-ján keresztül a mellkasüregbe jut, és azonnal a jobb pitvarba folyik.

A közvetlenül a vena cava inferiorba áramló mellékfolyók az aorta páros ágainak felelnek meg (kivéve a vv. hepaticae). Parietális vénákra és a zsigerek vénáira oszlanak.

Parietális vénák: 1) v. lumbales dextrae és sinistrae, mindkét oldalon négy, az azonos nevű artériáknak felelnek meg, anasztomózisokat kapnak a csigolyafonatokból; hosszirányú törzsekkel kötik össze őket, v. lumbales ascendentes; 2) v. phrenicae inferiores a vena cava alsó részébe áramlik, ahol áthalad a máj barázdájában.

A zsigerek vénái: 1) v. herék férfiaknál ( v. ovaricae nőknél) a herékben kezdődnek, és az azonos nevű artériákat plexus (plexus pampiniformis) formájában fonják össze; jobb v. testicularis közvetlenül a vena cava alsó részébe áramlik éles szögben, míg a bal oldali - a bal vesevénába derékszögben. Ez utóbbi körülmény Girtl szerint megnehezíti a vér kiáramlását, és a bal spermiumzsinór vénáinak a jobbhoz képest gyakoribb előfordulását okozza (nőknél a v. ovarica a húgyhólyag felső részén kezdődik). petefészek); 2) v. renales, vesevénák, az azonos nevű artériák elé haladnak, szinte teljesen befedik őket; a bal hosszabb, mint a jobb, és az aorta előtt halad el; 3) v. suprarenalis dextra az inferior vena cava-ba áramlik közvetlenül a vesevéna felett; v. a suprarenalis sinistra általában nem éri el a vena cava-t, és az aorta előtt a vesevénába áramlik; négy) v. hepaticae, májvénák, a vena cava inferiorba áramlanak, ahol a máj hátsó felületén haladnak keresztül; a májvénák vért szállítanak ki a májból, ahová a portális vénán és a májartérián keresztül jut be a vér (lásd 141. ábra).

Gyűjtőér

A portális véna a máj kivételével a hasüreg összes párosítatlan szervéből gyűjti össze a vért: a teljes gyomor-bél traktusból, ahol felszívódnak a tápanyagok, amelyek a portális vénán keresztül a májba jutva semlegesítik és lerakják a glikogént; a hasnyálmirigyből, ahonnan inzulin származik, amely szabályozza a cukoranyagcserét; a lépből, ahonnan a vérsejtek bomlástermékei származnak, a májban epe előállítására használják fel. A portális vénának a gasztrointesztinális traktussal és annak nagy mirigyeivel (máj és hasnyálmirigy) való konstruktív kapcsolata a funkcionális kapcsolaton túlmenően, fejlődésük közös (genetikai kapcsolat) következménye (245. ábra).

V. portae, portális véna, vastag vénás törzset képvisel, amely a lig. hepatoduodenalis, valamint a májartéria és a ductus choledochus. Fold v. portae a hasnyálmirigy feje mögött lépvénaés kettő mesenterialis - felső és alsó. A peritoneum említett ínszalagjában a máj portája felé tartva vv. gdstricae sinistra et dextra és v. prepylorica és a máj kapujában két ágra oszlik, amelyek a máj parenchymába kerülnek. A máj parenchymájában ezek az ágak sok kis ágra bomlanak, amelyek a májlebenyeket fonják össze (vv. interlobulares); számos kapilláris behatol magukba a lebenyekbe, és végül vv. centrales (lásd "Máj"), amelyek a máj vénáiban gyűlnek össze, amelyek a vena cava alsó részébe áramlanak. Így a portális vénarendszer – a többi vénától eltérően – két kapillárishálózat közé helyezkedik el: az első kapillárishálózatból a portális vénát alkotó vénás törzsek jönnek létre, a második pedig a máj anyagában található, ahol a portális véna terminális ágaira hasad.

V. liertalis, lépvéna, vért szállít a lépből, a gyomorból (v. gastroepiploica sinistra és vv. gastricae brevesen keresztül) és a hasnyálmirigyből, melynek felső széle mentén, az azonos nevű artéria mögött és alatt a v. portae.

Vv. mesentericae superior et inferior, superior és inferior mesenterialis vénák, az azonos nevű artériáknak felelnek meg. A V. mesenterica superior útközben vénás ágakat vesz fel a vékonybélből (vv. intestinales), a vakbélből, a felszálló vastagbélből és a keresztirányú vastagbélből (v. colica dextra et v. colica media), valamint a feje mögött haladva a hasnyálmirigy az alsó mesenterialis vénához kapcsolódik. A V. mesenterica inferior a végbél vénás plexusából, a plexus venosus rectalisból indul ki. Innen felfelé haladva, útközben a szigmabélből (vv. sigmoideae), a leszálló vastagbélből (v. colica sinistra) és a keresztirányú vastagbél bal feléből érkezik beáramlás. A hasnyálmirigy feje mögött, miután korábban a lépvénával vagy önállóan csatlakozott, egyesül a felső mesenterialis vénával.

Közös csípővénák

Vv. iliacae communes, közös csípővénák, jobb és bal, egymással összeolvadva az IV ágyéki csigolya alsó szélének szintjén, alkotják az inferior vena cava-t. A jobb oldali vena közös iliaca az azonos nevű artéria mögött található, míg a bal oldali csak az azonos nevű artéria alatt fekszik, majd attól mediálisan fekszik, és a jobb közös csípőartéria mögé haladva egyesül a jobb oldali közös csípővénával. az aortától jobbra. A sacroiliacalis ízület szintjén minden közös csípővéna két vénából áll: a belső csípő v. iliaca interna) és külső csípőcsont ( v. iliaca externa).

Belső csípővéna

V. iliaca interna, belső csípővéna, rövid, de vastag törzs formájában, az azonos nevű artéria mögött található. A belső csípővénát alkotó mellékfolyók az azonos nevű artériás ágaknak felelnek meg, és általában a medencén kívül ezek a mellékfolyók kétszeres számúak; amikor belépnek a medencébe, magányossá válnak. A belső csípővéna mellékfolyóinak régiójában számos vénás plexus képződik, amelyek anasztomizálódnak egymással.

1. Plexus venosus sacralis Szakrális vénákból áll - oldalsó és medián.

2. Plexus venosus rectalis s. hemorrhoidalis (BNA) - egy plexus a végbél falában. Három plexus létezik: submucosalis, subfascialis és subcutan. A nyálkahártya alatti, vagy belső, vénás plexus, plexus rectalis interims, a columnae rectalis alsó végeinek régiójában gyűrű alakban elhelyezkedő vénás csomók sorozata. Ennek a plexusnak az efferens vénái áthatolnak a bél izomhártyáján, és egyesülnek a subfascialis, vagy külső, plexus, plexus rectalis externus vénáival. Ez utóbbiból származik v. rectalis superior és vv. rectales mediae, amelyek a megfelelő artériákat kísérik. Az első az alsó mesenterialis vénán keresztül a portális véna rendszerébe áramlik, a második a vena cava inferior rendszerébe, a belső csípővénán keresztül. A végbélnyílás külső sphincterének régiójában egy harmadik plexus képződik, szubkután - plexus subcutaneus ani, amelyből vv. rectales inferiores befolyó v. pudenda interna.

3. Plexus venosus vesicalis a hólyag alján található; vv-n keresztül. hólyagok, ebből a plexusból a vér a belső csípővénába folyik le.

4. Plexus venosus prostaticus a húgyhólyag és a szeméremcsont között helyezkedik el, férfiban a prosztata mirigyét és az ondóhólyagokat fedi le. A plexus venosus prostaticushoz csatlakozik a páratlan v. dorsalis pénisz. Nőnél a férfi péniszének háti vénája v. dorsalis clitoridis.

5. Plexus venosus uterinus és plexus venosus vaginalis a nők széles szalagokban helyezkednek el a méh oldalán és lejjebb a hüvely oldalfalai mentén; részben a petefészek vénán (plexus pampiniformis) keresztül öntik ki belőlük a vért, főként v. méh a belső csípővénába.

Porto-caval és caval anastomosisok

A portavéna gyökerei a vena cava superior és inferior rendszerébe tartozó vénák gyökereivel anasztomóznak, kialakítva az úgynevezett portocaval anastomosisokat, amelyek gyakorlati jelentőséggel bírnak.

Ha összehasonlítjuk a hasüreget egy kockával, akkor ezek az anasztomózisok minden oldalán lesznek, nevezetesen:

1. Fent, a nyelőcső pars abdominalisában - a v. gyökerei között. gastricae sinistrae, amely a portális vénába áramlik, és a v. oesophageae áramló vv. azygo és hemyazygo és tovább a v. cava superior.

2. Lent, a végbél alsó részében, a v. rectalis superior, átfolyó v. mesenterica inferior a portális vénába, és vv. rectales media (mellékfolyó v. iliaca interna) et inferior (mellékfolyó v. pudenda interna), a v. iliaca interna és azon túl v. iliaca communis - a v. cava inferior.

3. Elöl, a köldöktájban, ahol vv. paraumbilicales, lig vastagságában haladva. teres hepatis a portális vénába, v. epigastrica superior a v. cava superior (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) és v. epigastrica inferior - a rendszerből v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Kiderül a porto-caval és caval anasztomózisok, amelyek értéke a vér körforgalmú kiáramlása a portális vénarendszerből, ha a májban akadályok vannak (cirrhosis). Ezekben az esetekben a köldök körüli vénák kitágulnak, és jellegzetes megjelenést kölcsönöznek ("medúzafej") * .

* (A golyva és a pajzsmirigy vénáinak kiterjedt kapcsolatai a környező szervek vénáival részt vesznek a cavacaval anasztomózisok kialakulásában (N. B. Likhacheva).)

4. Hátul, az ágyéki régióban, a vastagbél mezoperitoneális szakaszainak vénáinak gyökerei között (a portális véna rendszerből) és a parietális vv. lumbales (a v. cava inferior rendszerből). Mindezek az anasztomózisok az úgynevezett Retzius rendszert alkotják.

5. Ezen kívül a vv gyökerek között a hátsó hasfalon cavacaval anastomosis található. lumbales (a v. cava inferior rendszerből), amelyek a v. párhoz kapcsolódnak. lumbalis ascendens, amely a vv. azygos (jobbra) et hemiazygos (balra) (a v. cava superior rendszerből).

6. Cavacaval anastomosis vv. lumbales és intervertebralis vénák, amelyek a nyakban a felső vena cava gyökerei.

Külső csípővéna

A V. iliaca externa közvetlen folytatása a v. femoralis, amelyet miután áthaladt a pupart ínszalag alatt, külső csípővénának nevezik. Az artériából mediálisan és mögötte haladva a sacroiliacalis ízület régiójában egyesül a belső csípővénával, és kialakítja a közös csípővénát; két mellékfolyót kap, néha egy törzsben folyik: v. epigasztrikus inferiorés v. circumflexa ilium profunda az azonos nevű artériákat kísérve.

Az alsó végtag vénái. A felső végtaghoz hasonlóan az alsó végtag vénái mély és felületes, vagy szubkután vénákra oszlanak, amelyek az artériáktól függetlenül haladnak át.

mélyvénák a lábfejek és az alsó lábak kettősek, és az azonos nevű artériákat kísérik. A V. poplitea, amely az alsó lábszár összes mélyvénájából áll, egyetlen törzs, amely a popliteális üregben található az azonos nevű artériától hátul és kissé oldalirányban. A V. femoralis, magányos, kezdetben az azonos nevű artériától oldalirányban helyezkedik el, majd fokozatosan átmegy az artéria hátsó felületére, és még magasabban a középső felületére, és ebben a helyzetben a lacuna vasorumban a pupart ínszalag alatt halad át. Mellékfolyók v. femoralis mind kettős.

A saphena vénákból az alsó végtagból a legnagyobb két törzs: v. saphena magna és v. saphena parva. Vena saphena magna a láb háti felszínén rete venosum dorsale pedis és arcus venosus dorsalis pedisből származik. Miután több mellékfolyót kapott a talp felől, felmegy az alsó lábszár és a comb mediális oldalán. A comb felső harmadában az anteromedialis felületre hajlik, és a széles fascián fekve a hiatus saphenushoz megy. Ezen a helyen v. saphena magna a combvénába áramlik, a sarló alakú él alsó szarván keresztül terjed. Elég gyakran v. saphena magna kettős, és mindkét törzse külön-külön is befolyhat a combvénába. A femoralis véna többi subcutan mellékfolyói közül meg kell említeni a v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, v. pudendae externae, amelyek az azonos nevű artériákat kísérik. Részben közvetlenül a combvénába, részben v. saphena magna összefolyásának helyén a hiatus saphenus vidékén. V. saphena parva a láb hátsó felületének oldalsó oldalán kezdődik, az alsó és az oldalsó boka mögé megy, és tovább emelkedik az alsó láb hátsó felülete mentén; először az Achilles-ín oldalsó éle mentén halad, majd felfelé az alsó lábszár hátsó részének közepe mentén, a m fejek közötti horonynak megfelelően. gastrocnaemia. A poplitealis fossa alsó szögét elérve v. saphena parva a poplitealis vénába áramlik. A V. saphena parva ágakkal kapcsolódik a v. saphena magna.