Hogyan határozható meg az alultápláltság mértéke gyermekeknél. Műszeres diagnosztikai módszerek

A gyermekek hypotrophiája krónikus alulsúly. A méhen belüli fejlődés szakaszától kezdve a gyermek minden életkorára megvannak a magasságra és súlyra vonatkozó szabványok, amelyektől az egyik vagy másik irányba való eltérés a táplálkozás megváltozását jelzi. Túlsúly gyermekeknél - a paratrófia nem jobb, mint az alultápláltság. A túlsúlyos gyermekek számának növekedésének kérdése nagyon akut a világ orvosi gyakorlatában, mivel a fehérje táplálkozás növekedése gyors súlygyarapodáshoz vezet az első életévben. A jövőben metabolikus szindrómát kockáztatnak.

Ha a túlsúly oka a túlzott táplálékfelvétel (táplálkozási tényező), akkor az alulsúly gyakrabban nem azzal a ténnyel jár, hogy a gyermek nem eszik eleget, hanem az elfogyasztott étel emésztési problémáival.

A WHO 1961 óta vezeti be a „fehérje-energia alultápláltság” kifejezést, Oroszországban azonban a fizikai fejlődés hiányát, különösen az újszülöttek és a kisgyermekek esetében, alultápláltságnak nevezik. A problémát súlyosbítja, hogy számos tápanyag-összetevő, például fehérjék, többszörösen telítetlen zsírok, vas, mikroelemek hosszú távú hiánya a gyermek szellemi képességeinek megsértéséhez vezet.

Az előfordulás időpontjától függően az alultápláltság prenatálisra és posztnatálisra oszlik. A születés előtti (prenatális) vagy veleszületett alultápláltság nem más, mint az intrauterin növekedési retardációs szindróma (IUGR). Akkor alakul ki, ha a magzat vérellátása a méhen és a méhlepényen keresztül megsérül (fetoplacentális elégtelenség).

Ha a magzati fejlődés mutatói 14 nappal elmaradnak a szabványoktól, akkor 1 fokú fejlődési késésről beszélnek, 3-4 hét - 2 fok és több mint egy hónap - 3 fok.

Három lehetőség van a késleltetett magzati fejlődés kifejezésére:

• A hypotrophiás változatot a terhességi kornak megfelelő testhossz és fejkörfogat jellemzi, de a mellkas és a has súlya és kerülete a normál alatti;
• A hipoplasztikus változat a gyermek arányos, de csökkentett paramétereit tükrözi;
• A diszpláziás változatnál a magzat fejlődési rendellenességei és deformitásai figyelhetők meg.

A szülés utáni (szülés utáni) alultápláltság az 1. fokú testtömeghiánynak megfelelően fokozatokra oszlik, a testtömeghiány 10-20%;

• 2 fokon - 20-30%;
• 3 foknál 30% felett.

A gyermek tényleges súlyát összehasonlítják a súlyával, amelynek kiszámítása a normál havi súlygyarapodás táblázatai szerint történik. Pl. születéskor 3700g testsúly, 3 hónapos korban 5300g. A táblázat szerint a gyereknek 3 hónap alatt 600 g + 800 g + 800 g-ot kell híznia, összesen 2200 g-ot. Ennek a gyermeknek a normál testtömege 3 hónapos korban 5900 g.

A tömeghiány 5900 - 5300, azaz 600 g, ami az arányképlet szerint 10% -nak felel meg:

• 5900 – 100%;
• 600 - 10%, ezért a gyermeknek I. fokú hypotrophiája van.

Az okok

A prenatális és a születés utáni alultápláltság okai eltérőek. A következő okok jellemzőek a magzati IUGR-szindrómára:

• anyai tényező- szív- és érrendszeri, hörgő-tüdő, húgyúti betegségek, dohányzás, alkoholizmus, kábítószer-használat, terhesség alatti alultápláltság, inzulinfüggő diabetes mellitus, többes terhesség, meddőség és abortusz anamnézisben, bizonyos gyógyszerek szedése, káros termelési tényezők (vibráció, ultrahang) ), a terhesség alatt elszenvedett krónikus stressz és egyéb neuropszichés túlterhelés, rubeola, szifilisz.
• Placenta okai a placenta patológiájához kapcsolódik. Talán fejletlensége, gyulladása, alacsony kötődése, idő előtti leválása, korai öregedése. Az utóbbi években ide sorolták az antifoszfolipid szindrómát, vagyis a vérrögök képződését a placenta ereiben.

• Társadalmi-biológiai tényezőket is a veleszületett alultápláltság okozóinak tekintenek. 15-17 éves korú fiatal elsőszülőknél, férj nélkül szülő egyedülálló nőknél, felvidéki nőknél fordul elő;
• Az örökletes okok kromoszóma- és génrendellenességekkel járnak.

Mindezek az okok közvetlenül vagy közvetve rontják az uteroplacentáris véráramlást, ami megzavarja a magzat táplálkozását és a különböző súlyosságú újszülöttek hypotrophiáját.

A kisgyermekek hipotrófiája más okokon alapul:

• Exogén - alapvető élelmiszer-összetevők közvetlen hiánya, alultápláltság és étkezést zavaró problémák, például idegrendszeri rendellenességek vagy az arc és az állkapocs rendellenességei miatti nyelési problémák;
• Endogén - 3 csoport van:
• Problémák az emésztéssel, az elfogyasztott élelmiszerek felszívódásával és megtartásával;
• A gyermek betegsége, amikor fokozott táplálkozásra van szüksége (koraszülöttség, krónikus tüdőbetegségek, mikrobiális és vírusfertőzések;
• Születéstől kezdve anyagcsere-problémák.

A gyermekek alultápláltságával az anyagcsere fokozatosan romlik, ami végső soron az acidózis és a sejtpusztulás miatti stresszhez vezet.

A májfunkció szenved, a humorális immunitás csökken. A zsírszövet lebomlása destabilizálja a sejtmembránt. A szervezet újjáépíti az anyagcsere-folyamatokat, hogy energiát irányítson az agyba. Az egész emésztőrendszer szenved, a nyálkahártya sorvad, csökken az enzimtermelés, megváltozik a motilitás, csökken a helyi immunitás.

Tünetek

Az újszülöttek alultápláltságának tünetei az IUGR változatától függenek. Megjegyzendő, hogy még a korszerűen felszerelt perinatális centrumokban is az újszülöttek halálozása az élet első 7 napjában kifejezett szindróma esetén a kezelés ellenére eléri a 35%-ot.

Az IUGR-n átesett gyermekeknél a következő tünetek jelentkeznek:

• Lemaradás a fizikai fejlődésben (60%);
• Késleltetett pszichomotoros fejlődés (40%);
• cerebrális bénulás;
• (12%).

A tünetek a hypotrophiás változatban kevésbé kifejezettek, a prognózis kedvezőbb, de a fertőző betegségekre, tüdőgyulladásra való hajlam kora gyermekkorban, különösen egy évig, továbbra is magas.

Az újszülöttek veleszületett alultápláltságának hosszú távú következményeinek tanulmányozása során az intelligencia iskoláskori csökkenése, neurológiai rendellenességek, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség és diabetes mellitus kialakulására való hajlam mutatkozott.

1 fok

fokú hypotrophia esetén a gyermeknek kisebb tünetei vannak, ami megerősíti, hogy az étrendet megzavarták. Az elülső hasfal zsírrétege eltűnik, a bőr turgora és az izmok rugalmassága csökken, regurgitáció figyelhető meg, alvászavarok, szorongás és fáradtság figyelhető meg. Ugyanakkor nincs elmaradás a növekedésben és eltérések a szellemi fejlődésben. A gyermek hajlamos a gyakori megfázásra.

2 fok

Ha a táplálkozás 2. szinten megzavarodik, a következő tünetek jelentkeznek. A zsír az egész testből eltűnik, kivéve az orcát, a bőr és az izmok petyhüdtek, az ízületek és a csontok láthatók, a gyermek étvágya csökkent vagy egyáltalán nem, rendszertelen széklet, emésztetlen étel a székletben. A beriberi miatt a szőr, a köröm növekedése zavart, a szájzugban görcsrohamok jelentkeznek, a gyermek gyorsan túlmelegszik vagy lehűl, gyakori és hosszan tartó megfázás, alvászavarok, gyakran szemtelen, nyugtalan.

3 fok

A gyermeknél a 3. fokú alultápláltság a legsúlyosabb, ha nem kezelik, a gyermek meghal. A fő tünetek közé tartozik a zsír eltűnése a gyermek arcáról, a bőr és az izmok sorvadása, a szív- és légzészavar, a nyomáscsökkenés, a satnyaság, a mentális retardáció, az étkezés megtagadása.

A gyakorlatban a gyermekorvosok az újszülöttek és az egy év alatti gyermekek kövérségi indexének kiszámítását használják. Egy ilyen számítást könnyű elvégezni saját kezűleg. Mérje meg a váll, a comb és az alsó láb kerületét, keresse meg az összeget, vonja ki belőle a gyermek magasságát. Általában egy év alatti gyermeknél az index 25-30 cm, I. fokú hypotrophia esetén 10-15 cm-re csökken, 2. fokúnál 10 cm alá.

Kezelés

A magzati IUGR-t terhesség alatt kell kezelni. A kezelés célja az uteroplacentáris véráramlás javítása. Ehhez Curantil, Actovegin, vitamin- és ásványi komplexeket használnak, beleértve a vitaminokat - antioxidánsokat. A kezelés magában foglalja a megfelelő táplálkozást, elegendő mennyiségű friss gyümölcsöt és zöldséget, fehérje diétát, tejtermékeket.

Egyes esetekben a magzat állapotának súlyosságától és a prognózistól függően dől el a terhesség fenntartásának célszerűsége.

Nem nehéz helyreállítani a táplálkozást 1 fokú alultápláltsággal. A gyermekklinikán elvégzik a napi és egy etetési anyatej mennyiségének szükséges számítását, hypogalactia esetén megfelelő anyatej-helyettesítőt írnak fel, javasolják a gyümölcslevek, túró bevezetését. Az ilyen gyermekek táplálásának gyakoriságát napi 7-8-ra kell növelni.

Az egy évesnél idősebb babák étrendjében gabonafélék, gyümölcsök és zöldségek szerepelnek. Az 1 fokú alultápláltsággal rendelkező gyógyszerek kijelölése nem szükséges.

A 2. fokozat megköveteli az étrend és a takarmányozás beállításának szükségességét, a táplálkozás egyensúlyát, a gyógyszerek felírását, amelyeket otthon és kórházban is el lehet végezni.

Az étrendnek és a táplálkozásnak az életkornak megfelelőnek kell lennie, az étrend változik. Az adagok csökkennek, de az étkezés gyakorisága gyakoribbá válik. A kezelést biológiai stimulánsokkal, emésztőenzimekkel, vitamin- és ásványianyag-komplexekkel végzik.

Nem elég az étrend módosítása. A baba komplex infúziós terápiát, valamint szondán keresztül parenterális és enterális táplálást kap.

A 3. fokú alultápláltság kezelése a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartására és korrekciójára irányul, és magában foglalja a vér, plazma, glükóz transzfúzióját, enzimek és hormonok bevezetését.

Harc folyik a kiszáradás, az elektrolit-egyensúly, a sav-bázis egyensúly ellen. A szondás táplálás speciálisan kialakított tej-fehérje keveréket tartalmaz, amely nem tartalmaz laktózt, de zsírok hozzáadásával, beleértve a PUFA-kat (Alfare). Amikor egy súlyos állapotból eltávolítják, az angolkórt és a vérszegénységet kezdik kezelni. A jövőben az életkornak megfelelő étrendet állítanak össze. A lábadozás időszakában nem specifikus immunmodulátoros kezelést végeznek.

Megelőzés

A megelőzés mindig is előnyösebb és gazdaságosabb volt, és az is marad, mint a gyógyítás. A gyermekek alultápláltságának megelőzése a megfelelő szoptatásból, a kiegészítő táplálás és a kiegészítő táplálékok időben történő bevezetéséből, valamint a csecsemő megfelelő gondozásából áll.

Az újszülöttek hypotrophiája a krónikus alultápláltság egyik fajtája.

Születésük pillanatától kezdve a babák elkezdenek aktívan hízni. Minden szervük nő, minden testrendszer tovább fejlődik. Ha a gyermek nem elég táplálni és helytelenül gondoskodni a gyermekről, akkor a jogsértés első jelei gyorsan megjelennek.

A leírt patológia a dystrophia leggyakoribb és legjelentősebb változata. Az első 3 életévben élő csecsemők különösen érzékenyek erre a betegségre. Ennek az állapotnak a prevalenciája a gyermekpopuláció körében az országok társadalmi-gazdasági fejlettségi szintjétől függ, és 2-7 és 30% között mozog.

Általános szabály, hogy alultápláltságról beszélünk, ha a testtömeg több mint 10% -kal elmarad az életkori normától. A szóban forgó betegséget a folyamat mélyreható zavarai, az immunitás elnyomása, valamint a pszichomotoros és beszédfejlődés elmaradása kíséri.

Az újszülöttek alultápláltságának okai

Az újszülötteknél az alultápláltság kialakulásának okai belső és külső tényezőkre oszthatók.

Az első közé tartozik az encephalopathia, amely miatt az összes szerv munkája megszakad; a tüdőszövet fejletlensége, ami a szervezet elégtelen oxigénellátásához és ennek következtében a szervek fejlődésének lelassulásához vezet; az emésztőrendszer veleszületett patológiája és egyéb kóros állapotok.

Ez utóbbiak közé tartozik az elégtelen és helytelen takarmányozás, a kiegészítő élelmiszerek késői bevezetése, a mérgező anyagoknak, köztük a gyógyszereknek való kitettség, valamint a különböző fertőzések előfordulása. Mindezek a negatív külső tényezők, amelyek az újszülöttek hipotrófiájához vezetnek, amelyekről az alábbi fotó található, meglehetősen ritkák. Nem szabad azonban alábecsülni őket.

A gyermekek alultápláltsága kétféle lehet: veleszületett és szerzett. Az első akkor alakul ki, amikor a baba az anyaméhben van. A második a baba születése után következik be.

A leírt betegség megnyilvánulása lehet enyhe, közepes vagy súlyos, ami a kérdéses patológia három fokának felel meg.

1. fokú intrauterin alultápláltság újszülötteknél

Az 1. fokú újszülött hypotrophiája az étvágy enyhe változásában nyilvánul meg, amelyet általában alvászavarok és gyakori szorongás kísér. Ezt a fokozatot tartják a legegyszerűbbnek. Ebben az esetben a testsúly elmaradása nem haladja meg a 20% -ot, és a növekedésben nincs eltérés. A baba bőrének bőrfelülete általában nem változik, kivéve a sápadtság megjelenését és a csökkent rugalmasságot. A vékonyság csak a has területén figyelhető meg. Az izomtónus általában megmarad, néha kissé csökkent.

Egyes esetekben az újszülötteknél az 1. fokú méhen belüli alultápláltság vérszegénységgel vagy angolkórral jár. Az immunrendszer egészének aktivitása csökken. A gyerekek ettől gyakran megbetegednek, külsőleg nem tűnnek olyan jóllakottnak, mint társaik. Egyes babák emésztési zavarokat tapasztalhatnak, például hasmenést vagy székrekedést.

Az újszülöttek 1. fokú hypotrophiáját gyakran a szülők egyáltalán nem veszik észre. A betegséget csak tapasztalt szakember, alapos, diagnosztikus vizsgálat során tudja felismerni.

Ugyanakkor az orvos mindenképpen kideríti, hogy a gyermek soványsága nem tartozik-e az élettani jellemzői közé. Az a tény, hogy a nagy növekedést és a soványságot a baba örökölheti. És nagyon valószínű, hogy egyáltalán nem kell aggódnia amiatt, hogy a gyermek nem tűnik olyan jól tápláltnak, ha ugyanakkor a baba aktív marad, elég vidám és elég jól eszik.

2. fokú alultápláltság újszülöttnél

A leírt patológia második foka a súlyosság szempontjából közepes. Ez magában foglalja a normától való lemaradást mind a súlyban, mind a testhosszban. Ugyanakkor a testtömeg átlagosan 20-30%-kal csökken, a növekedés 30-40 mm-rel, ami a betegség első fokával ellentétben nem marad észrevétlenül a szülők számára.

Az újszülöttek ilyen mértékű alultápláltságát gyakori regurgitáció kísérheti, a baba letargikus, nem szívesen eszik, vagy egyáltalán nem hajlandó enni, keveset mozog, bánatos, keze-lába fázik.

A csecsemők kóros elváltozásainak leírt változatával a fejlődési késés nemcsak fizikailag, hanem mentálisan is jelentkezik. Alvászavarok figyelhetők meg. A bőr kiszárad és sápadt lesz, gyakran hámlik, veszít rugalmasságából és könnyen ráncosodik.

A vékonyság kifejezettebb, és nemcsak a gyomrot, hanem a végtagokat is érinti. A második fokú hypotrophia esetén a bordák körvonalai jól láthatóak a babában. A hasonló jogsértésben szenvedő csecsemők nagyon gyakran vannak kitéve különféle betegségeknek. Az ilyen gyerekek székét az instabilitás jellemzi.

3. fokú hypotrophia újszülötteknél

A 3. fokú újszülött hipotrófiája a leírt lehetőségek közül a legsúlyosabb. A testtömeg eltérése ebben az esetben több mint 30%. A növekedési hiány jelentős, átlagosan 10 cm körüli A gyerek gyenge, álmos és könnyes, szinte minden iránt közömbös. A babában sok megszerzett képesség elveszik.

A bőr alatti zsírréteg elvékonyodása nagyrészt az egész testben kifejeződik. Az izmok részéről súlyos atrófia figyelhető meg. A baba keze és lába hideg. A bőr száraz, színe sápadt, szürkés árnyalattal. A baba szeme és ajka kiszárad, a száj körül repedések keletkeznek.

Gyakran előfordul, hogy a hasonló patológiájú gyermekeknél bizonyos szervek, különösen a vesék (pyelonephritis), a tüdő () stb. különféle fertőző elváltozásai alakulnak ki.

Alultápláltság kezelése újszülötteknél

A leírt patológia diagnózisát nem csak az orvosi vizsgálat alapján állapítják meg.

Az újszülött hypotrophia súlyosságának objektív felmérése érdekében meghatározzák a baba testsúlyát és megmérik a baba testhosszát. Ezenkívül meghatározzák a bőrredő vastagságát, valamint meghatározzák a váll és a csípő kerületét.

A vizsgált kóros állapot terápiája mindig a kialakulásához vezető októl, a betegség súlyosságától, valamint a betegség következtében kialakult belső szervek diszfunkciójának jellegétől és típusától függ.

Ahhoz, hogy megmentse a babát az alultápláltságtól, nemcsak vitamin gyógyszereket kell bevennie, vagy meg kell kezdenie a fokozott táplálást. Ennek a betegségnek a kezelése általában egy sor olyan intézkedést foglal magában, amelyek célja a betegség okának megszüntetése, az életkornak megfelelő optimális táplálkozás fenntartása, valamint a szövődmények leküzdése.

Az 1. fokú patológiával a baba otthon kezelhető. Az újszülöttek 2. fokú hipotrófiáját, és még inkább a betegség 3. fokozatát szükségszerűen kórházban kezelik.

Ennek a betegségnek az alapvető terápiás módszere a diéta. Az első lépés a stabilitás tesztelése. Ugyanakkor az orvos figyelemmel kíséri, hogy a gyermek hogyan veszi fel az ételt, van-e hasmenés, puffadás stb.

A második szakasz a hiányzó tápanyagok fokozatos pótlását tartalmazza, beleértve a nyomelemeket és. Csökken az étkezések száma, nő a térfogat és a kalóriatartalom.

A diétás terápia harmadik szakaszában az ételterhelés növekszik. Ez csak a gyomor és a belek működésének teljes helyreállítása után történik. Ugyanakkor a fehérjebevitel korlátozott. A kezelés hatékonyságának kritériumai a napi 25-30 grammos súlygyarapodás, a baba étvágyának és általános állapotának helyreállítása, a bőr állapotának normalizálása.

Az újszülöttek 3. fokú alultápláltságával az önálló táplálékfelvétel gyakran lehetetlenné válik. Ráadásul a baba emésztőrendszere súlyosan károsodott, és nem tudja feldolgozni az ételt. Ennek alapján az ilyen gyermekeket intravénás táplálásra helyezik át, amelyet különféle megoldásokként használnak, amelyek feltöltik a folyadék mennyiségét és szabályozzák az anyagcserét.

A leírt patológia terápiájának kötelező eleme a vitaminok intramuszkuláris vagy intravénás beadása. A legalapvetőbb ebben az esetben a C-, B1- és B6-vitamin. Ezt követően multivitamin komplexeket írnak fel.

A gyomornedv hiányát enzimkészítményekkel pótolják, amelyek közül leggyakrabban Festal vagy Panzinorm írnak fel. Az anyagcsere folyamatok javítása érdekében stimuláló terápiát kell alkalmazni. Pentoxifillin vagy ginzeng készítmények hozzárendelése. Súlyos esetekben vegye igénybe az immunglobulin segítségét.

Az angolkór kialakulásával gyógytornát és D-vitamint alkalmaznak.Vérszegénység esetén vaskészítményeket írnak fel.

A cikket 9069 alkalommal olvasták el.

Disztrófia(görögül dys – rendellenesség, trofé – táplálkozás) főleg kisgyermekeknél alakul ki, és a tápanyagok testszövetek általi felszívódásának károsodása jellemzi. A disztrófiáknak a következő típusai vannak: 1) testsúlyhiánnyal járó disztrófia (hipotrófia); 2) a testmagasságnak megfelelő testsúllyal vagy a hosszon belüli testtömeg-felesleggel járó disztrófia (paratrófia); 3) dystrophia túlsúllyal (elhízással) (1. táblázat).

Hipotrófia(görögül hypo - alatta, alatta trófea - táplálkozás) - krónikus táplálkozási rendellenesség testsúlyhiánnyal. Ez egy kisgyermek patofiziológiás reakciója, amelyet a szervezet metabolikus és trofikus funkcióinak megsértése kísér, és amelyet az élelmiszer-tolerancia és az immunbiológiai reakcióképesség csökkenése jellemez. A WHO szerint az alultápláltságot (alultápláltságot) a kisgyermekek 20-30%-ánál vagy többnél diagnosztizálják.

Etiológia: Az előfordulás időpontja szerint megkülönböztetünk veleszületett (prenatális) és szerzett (postnatális) alultápláltságot (1. táblázat). A méhen belüli növekedési retardáció okairól, klinikájáról és kezeléséről fentebb a "Antenatalis alultápláltság" című fejezetben olvashat.

A szerzett alultápláltságnak 2 csoportja van etiológiája szerint - exogén és endogén (1. táblázat). Az anamnézis adatok gondos összegyűjtésével gyakran megállapítható a gyermek alultápláltságának vegyes etiológiája. Exogén okok esetén elsődleges alultápláltságot diagnosztizálnak, endogén okokkal - másodlagos (tüneti).

Az alultápláltság külső okai:

1. Táplálkozási tényezők- Mennyiségi alultápláltság az anyánál hypogalactia vagy az anya vagy a gyermek táplálkozási nehézségei esetén, vagy minőségi alultápláltság (életkornak nem megfelelő keverék alkalmazása, kiegészítő táplálékok késői bevezetése).

2. Fertőző tényezők- méhen belüli fertőzések, a gyomor-bél traktus fertőző betegségei, ismétlődő akut légúti vírusfertőzések, szepszis.

3. Toxikus tényezők- rossz minőségű, lejárt szavatossági idejű tejkeverékek használata, A és D hipervitaminózis, gyógyszermérgezés.

4. Az ellátás, rezsim, oktatás hátrányai.

Az alultápláltság endogén okai:

1. Különféle eredetű perinatális encephalopathia.

2. Bronchopulmonalis dysplasia.

3. A gyomor-bélrendszer, a szív- és érrendszer, a vesék, a máj, az agy és a gerincvelő veleszületett fejlődési rendellenességei.

4. Primer malabszorpciós szindróma (laktáz-, szacharóz-, maltáz-hiány, cisztás fibrózis, exudatív enteropathia) vagy másodlagos (tehéntejfehérjék intoleranciája, kiterjedt bélreszekció utáni "rövid bél" szindróma, másodlagos diszacharidáz-hiány).

5. Örökletes immunhiányos állapotok.

6. Örökletes anyagcserezavarok.

7. Endokrin betegségek (hypothyreosis, adrenogenitális szindróma).

8. Az alkotmány visszásságai.

Patogenezis:

Alultápláltság esetén a tápanyagok (elsősorban a fehérjék) hasznosulása mind a bélben, mind a szövetekben károsodik. Minden betegnél a nitrogéntartalmú termékek vizelettel történő kiválasztódása nő a karbamid-nitrogén és a vizelet teljes nitrogénje közötti arány megsértésével. Jellemző a gyomor, a belek, a hasnyálmirigy enzimatikus aktivitásának csökkenése, és a hiány mértéke megfelel az alultápláltság súlyosságának. Ezért az egészséges gyermek számára megfelelő táplálkozási terhelés akut emésztési zavarokat okozhat a II-III fokú alultápláltságban szenvedő betegeknél. Alultápláltság esetén a máj, a szív, a vesék, a tüdő, az immunrendszer, az endokrin és a központi idegrendszer működése megzavarodik.

Az anyagcsere-rendellenességek közül a legjellemzőbbek: hipoproteinémia, hipoalbuminémia, aminoaciduria, hipoglikémiára való hajlam, acidózis, hypokalaemia és hypokalaemia, hypocalcaemia és hypophosphamenia.

Osztályozás:

Súlyosságuk szerint az alultápláltság három fokozatát különböztetjük meg: I, II, W: (1. táblázat). A diagnózis jelzi az etiológiát, a kezdeti időt, a betegség időszakát, a társbetegségeket, a szövődményeket. Különbséget kell tenni az elsődleges és a másodlagos (tünetekkel járó) alultápláltság között. Az elsődleges alultápláltság lehet a fő vagy egyidejű diagnózis, és általában az alultápláltság eredménye.

Másodlagos alultápláltság- az alapbetegség szövődménye. Diagnózis

alultápláltság kompetens gyermekeknél 2-3 éves korig.

Klinikai kép:

Az alultápláltság összes klinikai tünete gyermekeknél a következő szindrómacsoportokhoz:

1. Trophic_disorder szindróma- a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása, testsúlyhiány és aránytalan testalkat (csökkent a Chulitskaya és Erisman index), lapos súlygyarapodási görbe, trofikus bőrelváltozások, izomritkulás, csökkent szöveti turgor, polihipovitaminózis jelei.

2. Csökkent élelmiszer-tolerancia szindróma- étvágytalanság étvágytalanságig, dyspeptikus rendellenességek kialakulása (regurgitáció, hányás, instabil széklet), a gyomor-bél traktus szekréciós és enzimatikus funkcióinak csökkenése.

3. CNS diszfunkció szindróma- az érzelmi tónus és a viselkedés megsértése; alacsony aktivitás, a negatív érzelmek túlsúlya, alvászavar és hőszabályozás, késleltetett pszichomotoros fejlődés, izom hypo-, dystonia.

4. Csökkent immunbiológiai reaktivitás szindróma- gyakori fertőzésekre való hajlam - gyulladásos betegségek, törlődő és atipikus lefolyásuk, toxikus-szeptikus állapotok kialakulása, dysbiocenosisok, másodlagos immunhiányos állapotok, a nem specifikus rezisztencia csökkenése.

Hipotrófia I. fokozat a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása a test minden részén és különösen a hason. A Chulitskaya kövérségi indexe 10-15-re csökken. A szöveti turgor és az izomtónus csökken, a zsírredő petyhüdt. A csontok és a nyálkahártyák sápadtsága, a bőr feszességének és rugalmasságának csökkenése jellemzi. A gyermek növekedése nem marad el a normától. A testsúlyhiány 10-20%. A súlygyarapodási görbe lapított. A gyermek egészsége nem sérült. A pszichomotoros fejlődés megfelel az életkornak. A gyerek nyugtalan, nem alszik jól. Az immunológiai reakcióképesség nem szakad meg.

Hipotrófia II fokozat. A bőr alatti zsírréteg a hason, a mellkason hiányzik, a végtagokon élesen elvékonyodott, az arcon megőrződött. Súlyos sápadtság, szárazság, a bőr rugalmasságának csökkenése. A Chulitskaya kövérségi indexe 0-10. Csökkent szöveti turgor (a combok belső felületén bőrredő lóg le) és izomtónus. Az aktív angolkór gyermekeknél izom hipotenzióban, csontritkulás tüneteiben, osteomalacia és hypoplasia formájában nyilvánul meg. A testtömeg-deficit 20-30% (magassághoz viszonyítva), növekedési elmaradás tapasztalható. A testtömeg-növekedési görbe lapos. Az étvágy csökken. Az élelmiszer-tolerancia csökken. Gyakran regurgitáció és hányás figyelhető meg. Gyengeség és ingerlékenység jellemzi, a gyermek közömbös a környezet iránt. Az alvás nyugtalan. A gyermek elveszíti már megszerzett motoros készségeit és képességeit. A hőszabályozás károsodik, a gyermek gyorsan lehűl vagy túlmelegszik.

A legtöbb gyermeknél különféle betegségek alakulnak ki (középfülgyulladás, tüdőgyulladás, pyelonephritis), amelyek tünetmentesek és hosszan tartóak.

A szék instabil (gyakran cseppfolyós, emésztetlen, ritkán székrekedés). Jelentősen csökkent a gyomornedv savassága, a gyomor, a hasnyálmirigy és a belek enzimeinek szekréciója és aktivitása. Szubkompenzált bél dysbacteriosis alakul ki.

Hipotrófia III fokozat(marasmus, sorvadás). A III. fokú elsődleges alultápláltságot rendkívüli fokú kimerültség jellemzi: a külső gyermek bőrrel borított csontvázra hasonlít. A bőr alatti zsírréteg hiányzik. A bőr halványszürke, száraz. A végtagok hidegek. A bőrredők nem egyenesednek ki, mivel a bőrnek nincs rugalmassága. Rigó, szájgyulladás jellemzi. A homlokot ráncok borítják, az álla hegyes, az orcák beestek. A has kitágult, kitágult, vagy a bélhurkok kontúrosak. A szék instabil.

A testhőmérséklet gyakran csökken. A beteg gyorsan lehűl a vizsgálat során, könnyen túlmelegszik. Az immunológiai reaktivitás éles csökkenése hátterében különféle

tünetmentes fertőzési gócok. Jelentősen csökkent az izomtömeg. A súlygyarapodási görbe negatív. Megfelelő magasságú gyermekeknél a testtömeg-hiány meghaladja a 30%-ot. A Chulitskaya index negatív. A gyermek súlyosan retardált. A III fokú másodlagos alultápláltság esetén a klinikai kép kevésbé súlyos, mint az elsődlegeseknél, könnyebben kezelhetők, ha azonosítják az alapbetegséget, és lehetőség van annak aktív befolyásolására.

Ma már aligha számít ritkaságnak. Ezt az állapotot krónikus étkezési rendellenességek kísérik, amelyekben a baba súlya több mint 10% -kal elmarad a normától. A hypotrophia lehet méhen belüli és a gyermek születése után alakulhat ki. Tehát mik ennek a patológiának az okai és tünetei?

A méhen belüli alultápláltság okai egy gyermeknél

Egyes esetekben a normál táplálkozás megsértése még a magzat alatt is megjelenik. Egy ilyen gyermek már észrevehető tünetekkel születik - a szokásosnál sokkal kisebb súlyú. A beteg gyermekek gyengék, gyengén fejlett zsírréteggel és hámló bőrrel.

Kezdetnek érdemes megjegyezni, hogy a magzat fejlődésében jelentős szerepet játszik az anya táplálkozása, és nem csak az elfogyasztott élelmiszer mennyiségét, hanem minőségét is érdemes figyelembe venni. A terhes nők étrendjének változatosnak kell lennie, és tartalmaznia kell a fő tápanyagcsoportokat.

Másrészt az alultápláltság összefüggésbe hozható a méhlepény anyagcserezavaraival is. Beleértve az elégtelen vérkeringést, a korai és késői súlyos toxikózist. Néha az okok a kedvezőtlen környezeti feltételekben rejlenek. Az alultápláltság kialakulásának kockázata az állandó stressz hatására nő.

Az alultápláltság okai a gyermek születése után

A gyermekek gyakran egészen egészségesen születnek, de a következő hetekben éles súlycsökkenést észlelhet. A csecsemők alultápláltsága gyakran alultápláltsággal jár. Például a bőr alatti szövet hiánya néha a túl kevés anyatej (vagy tápszer) következménye. Ne felejtse el, hogy a szoptató anyának is helyesen kell étkeznie, mivel ettől függ a tej minősége és jóllakottsága.

Másrészt az alultápláltság oka lehet az emésztőrendszer rendellenessége. A bélfertőzések, a dysbacteriosis és néhány más betegség gyakran hányással és hasmenéssel jár, ami ennek megfelelően tápanyaghiányt okoz. A kockázati tényezők közé tartozik az idegrendszer vagy a szívizom károsodása, valamint a szájüreg szerkezetének traumája vagy veleszületett anatómiai rendellenességei, mivel ez megakadályozza a gyermek normális étkezését.

Az alultápláltság tünetei és formái gyermekben

Természetesen ennek a patológiának a jelei közvetlenül függnek a súlyosságától.

• A gyermekek 1. fokú hipotrófiáját a súlygyarapodás körülbelül 10-15%-os késése kíséri. A zsíros bőr alatti szövet mennyisége elsősorban a csípőn és a hason csökken.
• Az alultápláltság második fokát a szubkután zsírréteg csökkenése jellemzi nemcsak a törzsön, hanem a végtagokon is. A tömeg késése ebben az esetben 15-30%.
• Ha a baba testtömege több mint 30%-kal a normál alatt van, akkor az orvosok az alultápláltság harmadik, súlyos fokáról beszélnek. A zsírréteg eltűnik a törzsről, a végtagokról és az arcon.

Alultápláltság kezelése gyermekeknél

Természetesen egy ilyen állapot orvosi ellátást igényel. Mindenekelőtt az orvosnak meg kell határoznia, hogy mi az oka egy ilyen étkezési rendellenességnek. Gyógyszeres kezelésre van szükség olyan esetekben, amikor az alultápláltság bizonyos rendellenességek, fertőző vagy krónikus betegségek következménye. Ha az okok az alultápláltságban rejlenek, akkor módosítania kell a baba vagy a szoptató anya étrendjét. De az étrendet a kezelőorvosnak egyénileg kell összeállítania - fokozatosan további mennyiségű ételt kell bevezetni. Az ásványi-vitamin komplexek további bevitele, a friss levegőn való séták, valamint a rendszeres terápiás gyakorlatok pozitívan befolyásolják a gyermek állapotát.

Hipotrófia(görögül hypo - alatt, lent; trophe - táplálkozás) - krónikus táplálkozási rendellenesség, amely testsúlyhiánnyal jár. Az angol-amerikai irodalomban az alultápláltság - alultápláltság kifejezés helyett az alultápláltság kifejezést használják. Az alultápláltság fő leggyakoribb típusa a protein-energia alultápláltság (PKI). Az ilyen gyermekeknél általában hiányzik a vitaminok (hipovitaminózis), valamint a mikroelemek bevitele is. Alapján

Etiológia

Az alultápláltságnak két csoportja van etiológiájuk szerint - exogén és endogén, bár vegyes változatai is lehetségesek. Fontos megjegyezni, hogy a fogyás egészen az alultápláltság kialakulásáig a növekvő szervezet nem specifikus reakciója bármely károsító tényező hosszú távú hatására. Bármilyen betegség esetén a gyermekek kialakulnak: pangás a gyomorban, a gyomor-bél traktus enzimek aktivitásának gátlása, székrekedés és néha hányás. Ez különösen a beteg gyermekek szomatosztatinszintjének közel 10-szeres emelkedésével jár, ami gátolja az anabolikus folyamatokat. Táplálkozási okok miatt elsődleges alultápláltságot diagnosztizálnak, endogén - másodlagos (tüneteket okozó).

Az alultápláltság külső okai

Táplálkozási tényezők - mennyiségi alultápláltság az anya hypogalactia esetén vagy az anya táplálkozási nehézségei (lapos, fordított mellbimbó, "szoros" emlőmirigy stb.), a gyermek (regurgitáció, hányás, kis alsó állkapocs, " rövid frenulum" a nyelvben stb.) vagy jó minőségű alultáplálás (életkornak nem megfelelő keverék használata, kiegészítő élelmiszerek késői bevezetése, állati fehérjék, zsírok, vitaminok, vas, mikroelemek napi adagjának szegénysége).

Fertőző tényezők - méhen belüli generalizált fertőzések (stb.), intranatális fertőzések, toxikus-szeptikus állapotok és húgyúti fertőzések, bélfertőzések stb. Az alultápláltság oka különösen gyakran a gyomor-bél traktus fertőző elváltozásai, amelyek morfológiai elváltozásokat okoznak a bélnyálkahártyában (a bolyhok sorvadásáig), a diszacharidázok (általában laktáz) aktivitásának gátlása, a bélfal immunpatológiai károsodása, dysbacteriosis, amely hozzájárul az elhúzódó hasmenéshez, emésztési zavarokhoz, felszívódási zavarokhoz. Úgy gondolják, hogy minden enyhe fertőző betegség esetén az energia- és egyéb táplálkozási igények 10%-kal, közepesen - 50%-kal nőnek a normál körülmények között.
ness (BKN). Az ilyen gyermekeknél általában hiányzik a vitaminok (hipovitaminózis), valamint a mikroelemek bevitele is. Szerint a fejlődő országokban a kisgyermekek 20-30%-a vagy több fehérje-kalória vagy más típusú alultápláltságban szenved.

Toxikus tényezők - lejárt vagy rossz minőségű tejtápszerek használata mesterséges etetés során, D és A hipervitaminózis, mérgezés, beleértve a gyógyhatásúakat is, stb.

Anorexia pszichogén és egyéb nélkülözés következtében, amikor a gyermek nem kap kellő figyelmet, ragaszkodást, pszichogén fejlődési stimulációt, sétákat, masszázst és gimnasztikát.

Az alultápláltság endogén okai

Különböző eredetű perinatális encephalopathiák

A gasztrointesztinális traktus veleszületett fejlődési rendellenességei teljes vagy részleges elzáródással és tartós hányással (pylorus stenosis, gyűrűs hasnyálmirigy, dolichosigma, Hirschsprung-kór stb.), valamint a szív- és érrendszerben.

A "rövid bél" szindróma kiterjedt bélreszekció után.

Örökletes (elsődleges) immunhiányos állapotok (főleg T-rendszerek) ill.

Elsődleges felszívódási zavar és emésztési zavar (laktóz-, szacharóz-, glükóz-, fruktóz-intolerancia, cöliákia, exudatív enteropathia), valamint másodlagos felszívódási zavar (a tehén- vagy szójatejfehérjék allergiás intoleranciája, enteropátiás akrodermatitisz stb.).

Örökletes anyagcsere-rendellenességek (fruktosémia, leukinózis, xanthomatosis, Niemann-Pick és Tay-Sachs betegségek stb.).

Endokrin betegségek (adrenogenitális szindróma, agyalapi mirigy törpesége stb.).

A BKN összes klinikai tünete a következő rendellenesség-csoportokra oszlik:

1. Trofikus rendellenességek szindróma - a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása, lapos növekedési görbe és a testtömeg hiánya, valamint a testalkat arányosságának megsértése (L. I. Chulitskaya és F. F. Erisman indexei csökkennek), a szövetek csökkenése turgor és a polihipovitaminózis jelei (A, B, B2, B6, D, P, PP).

2. Emésztési zavarok szindróma - étvágytalanság étvágytalanságig, instabil széklet székrekedésre és dyspepsiára egyaránt hajlamos, dysbacteriosis, csökkent tápláléktolerancia, emésztési zavar jelei a koprogramban.
3. A központi idegrendszer diszfunkciójának szindróma - érzelmi tónus- és viselkedészavarok, alacsony aktivitás, negatív érzelmek dominanciája, alvászavarok és hőszabályozás, pszichomotoros fejlődés ütemének elmaradása, izom hypo-, dystonia.

4. Károsodott hematopoiesis és csökkent immunbiológiai reaktivitás szindróma - vérszegénység, másodlagos immunhiányos állapotok, gyakori fertőző és gyulladásos betegségek törlésre való hajlam, atipikus lefolyása. Az alultápláltságban az immunológiai reaktivitás elnyomásának fő oka a fehérje anyagcsere zavarai.

Osztályozás

Súlyosságuk szerint az alultápláltságnak három fokozata van: I, I, III. A diagnózisnak fel kell tüntetnie az alultápláltság legvalószínűbb etiológiáját, az egyidejű betegségeket, szövődményeket. Különbséget kell tenni elsődleges és másodlagos között
nye (tünetekkel járó) alultápláltság. alultápláltság lehet a fő vagy egyidejű diagnózis, és általában az alultápláltság eredménye. A másodlagos alultápláltság az alapbetegség szövődménye, amelyet azonosítani és kezelni kell.

Klinikai kép

Hipotrófia I. fokozat

a bőr alatti zsírréteg elvékonyodása a test minden részén és különösen a hason. A Chulitskaya kövérségi indexe 10-15. A zsírredő petyhüdt, az izomtónus csökken. A bőr és a nyálkahártyák sápadtsága tapasztalható, a bőr feszessége és rugalmassága csökken. A gyermek növekedése nem marad el a normától, és a testtömeg 11-20% -kal a norma alatt van. A súlygyarapodási görbe lapított. A gyermek általános egészségi állapota kielégítő. A pszichomotoros fejlődés az életkornak megfelelő, de ingerlékeny, nyugtalan, könnyen elfárad, alvászavarok. Hajlamos hányni.

Hipotrófia II fokozat

A bőr alatti zsírréteg a hason, esetenként a mellkason hiányzik, a végtagokon élesen elvékonyodott, az arcon megőrződött. A Chulitskaya kövérségi indexe 1-10. A bőr sápadt, szürkés árnyalatú, száraz, könnyen gyűrődik. Az egészséges gyermekekre jellemző keresztirányú ráncok a comb belső felületén eltűnnek, és petyhüdt hosszanti ráncok jelennek meg, amelyek táskaszerűen lógnak. A bőr sápadt, petyhüdt, mintha felesleges lenne a fenéken, a combon, bár néha duzzanat is előfordul.

Általában a polihipovitaminózis jelei vannak (márványosodás, hámlás és hiperpigmentáció a redőkben, a körmök és a haj törékenysége, a nyálkahártyák fényessége, görcsrohamok a száj sarkában stb.). csökkent. Jellemzően a végtagok izomzatának csökkenése. Az izomtónus csökkenése különösen a has növekedéséhez vezet az elülső hasfal izomzatának hipotenziója, a bél atóniája és a puffadás miatt.

A testtömeg a normához képest 20-30%-kal csökken (a hosszhoz képest), a növekedésben elmarad. A testtömeg-növekedési görbe lapos. Az étvágy csökken. Az élelmiszer-tolerancia csökken. Gyengeség és ingerlékenység jellemzi, a gyermek nyugtalan, zajos, nyüszítő vagy letargikus, közömbös a környezet iránt. Az arc aggódó, felnőttes kifejezést ölt.
zhenie. Az alvás nyugtalan. A hőszabályozás károsodik, és a gyermek gyorsan lehűl vagy túlmelegszik, a környezeti hőmérséklettől függően. A testhőmérséklet napközbeni ingadozása meghaladja az 1°C-ot.

Sok beteg gyermeknek van középfülgyulladása, tüdőgyulladása és más fertőző folyamatok, amelyek tünetmentesek. A tüdőgyulladás klinikai képét különösen a légzési elégtelenség, az enyhe hurutos tünetekkel járó mérgezés vagy ezek hiányában, valamint a lapockaközi régiókban csak egy rövidebb timpanitis jelenléte uralja. Az otitis némi szorongással, lomha szívással nyilvánul meg, míg a dobhártya otoszkópos vizsgálatával is gyengén kifejeződik. Az alultáplált betegek széklete instabil: a székrekedést dyspeptikus széklet váltja fel.

III fokú hypotrophia (marasmus, sorvadás)

A III. fokú hypotrophiát rendkívüli fokú kimerültség jellemzi: a gyermek megjelenése bőrrel borított csontvázra emlékeztet, a hason, a törzsön és a végtagokon hiányzik a bőr alatti zsírréteg, az arcon élesen elvékonyodott vagy hiányzik. A bőr halványszürke, száraz, néha lilás-kék, a végtagok hidegek. A bőrredő nem egyenesedik ki, mivel gyakorlatilag nincs a bőr rugalmassága (bőséges ránc). A Chulitskaya kövérségi indexe negatív. A bőrön és a nyálkahártyákon a C, A, B csoport hypovitaminosis megnyilvánulásai vannak. Rigó, szájgyulladás észlelhető. A száj fényesnek, nagynak tűnik, a száj sarkában repedésekkel ("veréb szája").
Néha a bőr síró erythema jelentkezik. A homlokot ráncok borítják. A nasolabialis redő mély, az állkapcsok és az arccsontok kinyúlnak, az álla hegyes, a fogak vékonyak. Az orcák besüppednek, ahogy Bish csomói eltűnnek. A gyermek arca egy öregember arcához hasonlít ("Voltaire arca"). A has kitágult, kitágult, vagy a bélhurkok kontúrosak. A széklet instabil: gyakrabban székrekedés, felváltva szappanos-meszes széklet.

A testhőmérséklet gyakran csökken. A hónaljban és a végbélben nincs hőmérséklet különbség. A beteg gyorsan lehűl a vizsgálat során, könnyen túlmelegszik. A hőmérséklet időnként "ok nélkül" számokra emelkedik. Az immunológiai reaktivitás éles csökkenése miatt gyakran találnak középfülgyulladást és egyéb fertőzési gócokat (, , colienteritis stb.), amelyek a II. stádiumú alultápláltsághoz hasonlóan tünetmentesek. Az angolkórnak hipoplasztikus és osteomalacia jelei vannak. Súlyos puffadás esetén a végtagok izmai merevek. Az izomtömeg élesen csökken.

A súlygyarapodás görbéje negatív, a beteg minden nap fogy. A megfelelő magasságú gyermekek testtömege 30%-kal vagy többel kevesebb, mint az átlag. A gyermek élesen lemarad a növekedésben.A III fokú másodlagos alultápláltság esetén a klinikai kép kevésbé súlyos, mint az elsődlegeseknél, könnyebben kezelhetők, ha azonosítják az alapbetegséget, és lehetőség van annak aktív befolyásolására.
Lehetőségek az alultápláltság lefolyására

Méhen belüli alultápláltság - jelenleg a Betegségek Nemzetközi Osztályozása szerint ezt a kifejezést a méhen belüli növekedési retardáció váltotta fel (). Vannak hipotrófiás, hipoplasztikus és diszpláziás változatai. Az angol szakirodalomban a "hypotrophic variáns of IUGR" kifejezés helyett az "aszimmetrikus" kifejezést használják, a hipoplasztikus és diszpláziás változatokat pedig a "symmetrical IUGR" kifejezéssel kombinálják.

Hypostatura (görögül hypo - alatta, alatta; statura - növekedés, méret)

A gyermek többé-kevésbé egyenletes lemaradása magasságban és testtömegben enyhén csökkent kövérséggel és bőrturgorral. L. I. Chulitskaya mindkét mutatója (kövérség és axiális) kissé csökkent. A krónikus evészavarnak ez a formája a veleszületett szívhibákban, agyi rendellenességekben, encephalopathiában, endokrin patológiákban és bronchopulmonalis dysplasiában (BPD) szenvedő gyermekekre jellemző. Hogy ez a krónikus evészavar egyik formája, azt igazolja, hogy a PBP csökken, és az alapbetegség aktív kezelése, például veleszületett szívbetegség miatti műtét után a gyermekek testi fejlődése normális. Általános szabály, hogy az alacsony testalkatú gyermekeknél a krónikus alultápláltság egyéb jelei is jelentkeznek, amelyek a II. fokozatú alultápláltságra jellemzőek (trofikus rendellenességek és a polihipovitaminózis mérsékelt jelei a bőrön, dysproteinémia, a bélben a zsírfelszívódás romlása, a foszfolipidek, a chilomikronok és a -lipoproteinek a vérben, aminoaciduria).

Fontos hangsúlyozni, hogy a gyermek biológiai életkora (csont stb.) megfelel a hosszának és a testtömegének. Ellentétben a hypostaturus gyerekekkel, a hipoplasztiás (alkotmányos növekedési retardációval rendelkező) gyermekeknél nincsenek trofikus rendellenességek: rózsaszín bársonyos bőrűek, nincsenek hipovitaminózis tünetei, jó izomtónusúak, neuropszichés fejlettségük megfelel az életkornak, ételtűrés és nem megsértették. A hypostatura okának megszüntetése után a gyerekek utolérik társaikat a fizikai fejlődésben. Ugyanez a helyzet a hipoplasztikumokkal, vagyis a növekedés „csatornázásának” vagy Waddington szerinti homeorézisének jelensége lép fel. Ezek a kifejezések egy szervezet azon képességét jelölik, hogy visszatérjen egy adott genetikai fejlesztési programhoz olyan esetekben, amikor a gyermek növekedésének hagyományos dinamikája káros környezeti tényezők vagy betegségek hatására megzavarodott.

A hypostatura általában az év második felében vagy a második életévben járó gyermekek patológiája, de sajnos mostanában vannak olyan gyermekek, akik már az élet első hónapjaiban alulmaradnak. Ezek a gyermekek bronchopulmonalis diszpláziában, méhen belüli fertőzések miatti súlyos agykárosodásban, alkoholos fetopathiában, a magzat "ipari szindrómájában". Az ilyen gyerekek nagyon ellenállóak a terápiával szemben, és nincs bennük a "csatornázás" jelensége. Másrészt meg kell különböztetni a hiposztatúrát a primordiális törpeségtől (a születési súly és a hosszúság nagyon alacsony), valamint a növekedési retardáció egyéb formáitól, amelyekről az Endokrin betegségek című fejezetben olvashat.

Kwashiorkor

A trópusi országokban élő kisgyermekek alultápláltságának sajátos változata, amely főként növényi eredetű élelmiszerek fogyasztása miatt állati fehérjehiányban szenved. Úgy gondolják, hogy a kifejezés "elválasztott" (általában az anya következő terhessége miatt). Ugyanakkor a fehérjehiány hozzájárulhat (vagy akár előidézheti):

1) a fehérje felszívódásának csökkenése elhúzódó hasmenéssel járó állapotokban;

2) túlzott fehérjeveszteség alatt (), fertőző betegségek és helminthiasis, égési sérülések, nagy vérveszteség;

3) csökkent fehérjeszintézis krónikus májbetegségekben.

Tünetek

A kwashiorkor gyakori tünetei a következők:

1) neuropszichiátriai rendellenességek (apátia, letargia, álmosság, letargia, könnyezés, étvágytalanság, pszichomotoros fejlődési elmaradás);

2) ödéma (kezdetben a hipoproteinémia miatt a belső szervek „megduzzadnak”, majd ödéma jelenhet meg a végtagokon, az arcon, ami hamis benyomást kelt a gyermek kövérségéről);

3) az izomtömeg csökkenése az izomsorvadásig és a szöveti trofizmus csökkenése;

4) a fizikai fejlődés elmaradása (a testtömegnél nagyobb mértékű növekedés).

Ezeket a tüneteket D. B. Jelliff-tetraádnak nevezik.

Gyakori tünetek: hajelváltozások (világosodás, lágyulás - selymes, kiegyenesedés, elvékonyodás, a gyökerek gyengülése, ami hajhulláshoz vezet, a haj megritkul), (az irritált területeken a bőr sötétedése jelenik meg, de a pellagrától eltérően a nem kitett területeken napfényre, akkor ezeken a területeken a hám hámlása következik be és depigmentációs gócok maradnak, ami általánosítható) és hypovitaminosis jelei a bőrön, anorexia, holdarc, vérszegénység, hasmenés. Idősebb gyermekeknél a kwashiorkor megnyilvánulása lehet egy ősz hajszál ill
a normál hajszín eltűnése és elszíneződése ("zászló tünet"), a körmök megváltozása.

Ritka tünetek: réteges-pigmentált dermatosis (kerekített formájú vörös-barna bőrfoltok), hepatomegalia (a máj zsíros beszivárgása miatt), ekcémás elváltozások és bőrrepedések, ecchymosis és petechiák. Minden kwashiorkorban szenvedő gyermeknél polihipovitaminózis (A, B, B2, Bc, D stb.) jelei vannak, a veseműködés (a szűrés és a reabszorpció egyaránt) csökken, a vérszérum hipoproteinémiája (hipoalbuminémia miatt), hipoglikémia (de a glükóz tolerancia) a teszt cukorbeteg típusú), aminoaciduria, de a kreatininhez viszonyított hidroxiprolin-kiválasztás csökkenésével, a máj- és hasnyálmirigyenzimek alacsony aktivitásával.

A vérelemzésben nemcsak a vérszegénység, hanem a limfocitopénia, a megnövekedett ESR is jellemző. Minden beteg gyermeknél jelentősen csökken, ami a fertőző betegségek súlyos lefolyásához vezet. Különösen nehéz számukra, ezért a kanyaró komplex terápiájában a szakértői bizottság az ilyen gyermekeknek A-vitamin felírását javasolja, ami a mortalitás csökkenéséhez vezet. Gyakran szubkután szeptikus fekélyeik vannak, ami mély nekrotikus fekélyek kialakulásához vezet. Minden betegnek időszakos hasmenése is van bűzös széklettel és súlyos steatorrhoeával. Gyakran ilyen gyermekeknél és (például ankylostomiasis stb.).

Összegzésként hangsúlyozzuk, hogy a fehérje-kalória alultápláltság, vagyis Oroszországban is előfordulhat - például egy krónikus aktív hepatitisben szenvedő tinédzsernél figyeltük meg.

Insanity alimentary (kimerültség)

Óvodás és iskolás korú gyermekeknél fordul elő - kiegyensúlyozott éhezés, a napi fehérje és kalória hiányával. Az őrültség állandó tünete a testtömeg hiánya (az életkori normál testtömeg 60%-a alatti), az izmok és a bőr alatti zsír elvesztése, ami miatt a betegek kezei nagyon elvékonyodnak, az arc pedig "szenilis". A marasmus ritka tünetei a hajszálak elváltozásai, egyidejű vitaminhiány (gyakran A, B-vitamin hiánya), cinkhiány, szájpenész, hasmenés, visszatérő fertőzések.

Trofikus állapot felmérése

Az iskolások trofikus állapotának felméréséhez használhatja a felnőttekre javasolt kritériumokat (néhány csökkentéssel) [Rudman D., 1993]:

Anamnézis. A testsúly korábbi dinamikája.

Tipikus étrendi bevitel retrospektív adatok alapján.

A család társadalmi-gazdasági helyzete.

Anorexia, hányás, hasmenés.
Serdülőknél a pubertás állapotának felmérése, különösen serdülő lányoknál, a menstruációs állapot felmérése.

Gyógyszeres terápia a tápláltsági állapotra gyakorolt ​​lehetséges hatás felmérésével (különösen a diuretikumok, anorexánsok).

Társadalmi alkalmazkodás kortársak, család között, pszichogén stressz lehetséges jelei, étvágytalanság, kábítószer- és szerhasználat stb.

fizikai adatok.

Bőr: sápadtság, hámlás, xerosis, follikuláris hyperkeratosis, pellagrozny, petechia, ecchymosis, perifollicularis vérzések.

Haj: diszpigmentáció, elvékonyodás, kiegyenesedés, a hajgyökerek gyengülése, ritka haj.

Fej: az arc gyors lesoványodása (fényképek alapján), a fülmirigyek megnagyobbodása.

Szem: Bitot plakkok, szemhéjak szögletes gyulladása, kötőhártya és sclera xerosis, keratomalacia, szaruhártya vaszkularizáció.

Szájüreg: cheilosis, szögletes szájgyulladás, glossitis, vadász glossitis, a nyelv papillasorvadása, a nyelv fekélyesedése, az íny meglazulása, a fogak fogazata.

Szív: kardiomegalia, energiadinamikus vagy pangásos szívelégtelenség jelei.

Hasüreg: kiálló has, hepatomegalia.

Végtagok: nyilvánvaló izomtömeg-csökkenés, perifériás ödéma, koilonychia.

Neurológiai állapot: gyengeség, ingerlékenység, könnyezés, izomgyengeség, vádliérzékenység, mély ínreflexek elvesztése.

Funkcionális mutatók: csökkent kognitív képesség és teljesítmény.

A látás alkalmazkodása a sötéthez, az ízélesség (csökkentett).

A kapillárisok törékenysége (fokozott).

A fenti tünetek és 20-35%-os súlyhiány (testhossz mentén), mérsékelt fokú fehérje-kalória hiány, tápanyag-kimerülés esetén diagnosztizálnak.

A gyermekek és serdülők alultápláltságának mérsékelt formáinak etiológiájában a krónikus stressz, a túlzott neuropszichés stressz, a túlzott érzelmi izgalomhoz vezető neurózisok és az elégtelen alvás döntő jelentőségű lehet. Serdülőkorban a lányok esztétikai okokból gyakran korlátozzák étrendjüket. Alultápláltság a családi szegénység miatt is lehetséges. A rádió- és televíziójelentések szerint minden ötödik behívott az orosz hadseregbe
1996-1997 között 20%-ot meghaladó hosszúságú testtömeg-deficit volt. Az enyhe fehérje-alultápláltság gyakori tünetei a letargia, fáradtság, gyengeség, nyugtalanság, ingerlékenység, székrekedés vagy laza széklet. Az alultáplált gyermekek figyelme lerövidült, és rosszul teljesítenek az iskolában. Az ilyen fiatal férfiakra és nőkre jellemző a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága (hiányszegénység), izomgyengeség - a vállak lesüllyednek, a mellkas ellaposodik, de a gyomor kinyúlik (az úgynevezett „fáradt testtartás”), „lomha” testtartás”, gyakori légúti és egyéb fertőzések, néhány késleltetett pubertás, fogszuvasodás. Az ilyen gyermekek kezelésében az étrend normalizálása és a hosszú vitaminterápia mellett egyéni megközelítésre van szükség a napi rutinra és általában az életmódra vonatkozó ajánlásokban.

Esszenciális zsírsavhiány

A tehéntejből készült tápszerek, amelyek nem alkalmasak bébiételekhez, a zsírok felszívódási zavara a linolsav és a linolénsav elégtelenségének szindrómához vezethet: a bőr kiszáradása és hámlása, alopecia, kismértékű testtömeg- és hossznövekedés, gyenge sebgyógyulás, thrombocytopenia, hasmenés, visszatérő bőrfertőzések, tüdő; linolénsav: zsibbadás, paresztézia, gyengeség, homályos látás. Kezelés: növényi olajok hozzáadása az étrendhez (legfeljebb a zsírszükséglet 30%-a), nukleotidok, amelyek a női tejben bőségesen, a tehéntejben kevés.

A karnitinhiány lehet örökletes (9 ismert örökletes anomália anyagcseréjének megsértésével) vagy szerzett (mély koraszülés és hosszan tartó parenterális táplálás, elhúzódó hipoxia szívizom károsodással). Klinikailag megnyilvánul az alultápláltságon kívül ismételt hányás, a szív és a máj megnagyobbodása, myopathia, hipoglikémiás rohamok, kábulat, kóma. Ezt a betegséget a családban gyakran megelőzi az előző gyermekek hirtelen halála, vagy haláluk akut encephalopathia epizódjai után, hányás kóma kialakulásával. Jellemző tünet a gyermekből kiáramló sajátos szag (izzadt láb, sajt, avas vaj szaga). A riboflavin (10 mg 6 óránként intravénásan) és karnitin-klorid (100 mg/ttkg szájon át 4 adagban) kezelés a gyermekek állapotának normalizálásához vezet.

A vitaminok és nyomelemek hiányát a fejezet további részei ismertetik.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

Az alultápláltság diagnosztizálásának és mértékének megállapításának fő kritériuma a szubkután zsírréteg vastagsága. A diagnózis kritériumait a táblázat részletezi. 29. Figyelembe kell venni a gyermek testsúlyát is,
de nem elsősorban, mivel a gyermek egyidejű növekedési elmaradásával (hiposómia, hypostatura) meglehetősen nehéz megállapítani a valódi testsúlyhiányt.

Az alultáplált gyermek széke gyakrabban "éhes"

Az éhes széklet gyér, száraz, elszíneződött, csomós, rothadó, sértő szagú. A vizelet ammónia szaga van. Az éhes széklet gyorsan dyspeptikussá válik, amelyet zöld szín, nyálka, leukociták, extracelluláris keményítő, emészthető rostok, zsírsavak, semleges zsír és néha izomrostok bősége jellemez. Ugyanakkor a diszpepsziás jelenségeket gyakran az Escherichia coli felemelkedése a felső belekbe, valamint mozgékonyságának növekedése vagy patogén törzseivel, dysbacteriosissal való fertőzés okozza.

Az alultápláltság differenciáldiagnózisa során szem előtt kell tartani mindazokat a betegségeket, amelyeket a krónikus alultápláltság bonyolíthat, és amelyek az „Etiológia” részben szerepelnek.

A hypostaturában szenvedő betegeknél ki kell zárni a különböző típusú törpeségeket - aránytalan (chondrodystrophia, csontok veleszületett törékenysége, D-vitamin-rezisztens angolkórformák, súlyos D-vitamin-függő) és arányos (primordiális, hipofízis, pajzsmirigy, agyi, szív stb.). Nem szabad megfeledkeznünk az alkotmányos hiposzómiáról (hipoplasztika).

Egyes családokban az endokrin rendszer különböző örökletes jellemzői miatt az alacsonyabb növekedési ráta irányul. Az ilyen gyermekek arányosak: a növekedésben és a testtömegben némi késéssel a bőr alatti zsírréteg vastagsága mindenhol normális, a szöveti turgor jó, a bőr rózsaszín, bársonyos, hipovitaminózis jelei nélkül. A gyermekek izomtónusa és pszichomotoros fejlődése korának megfelelő.

Úgy tartják, hogy egy egészséges gyermek testhossza 1,5 másodpercen belül eltérhet a megfelelő életkorú egészséges gyermekek testhosszának számtani átlagától. Ha a gyermek testének hossza meghaladja a meghatározott határokat, akkor hiper- vagy hiposzómiáról beszélnek. Az 1,5-2,5 másodpercen belüli hyposomia a norma változata és egy kóros állapot következménye is lehet. Ha a gyermek testhossza kisebb, mint az átlagos érték mínusz 3 másodperc, nanizmust diagnosztizálnak.

Hipotrófia kialakulhat normosomiás, valamint hiper- és hiposzómiás gyermekben is. Ezért az élet első hat hónapjában a gyermekek testhosszának megengedett ingadozásait 4-5 cm-nek, később 3 éves korig 5-6 cm-nek tekintik; a testtömeg megengedett ingadozása az év első felében - 0,8 kg, később 3 éves korig - 1,5 kg (a gyermek számtani átlagos testhosszához viszonyítva).

Kezelés

Az alultápláltságban szenvedő betegek kezelésének összetettnek kell lennie, és magában kell foglalnia:

1) az alultápláltság okainak azonosítása és azok kijavítására vagy megszüntetésére tett kísérletek;

2) diétás terápia;

3) racionális étrend, gondozás, oktatás, masszázs és torna szervezése;

4) fertőzési gócok, angolkór, vérszegénység és egyéb szövődmények, valamint kísérő betegségek kimutatása és kezelése;

5) enzim- és vitaminterápia, stimuláló és tüneti kezelés.

diétás terápia

Az alultáplált betegek racionális kezelésének alapja. A testtömeg- és étvágycsökkenés mértéke nem mindig felel meg a gyomor-bél traktus és a központi idegrendszer károsodása miatti alultápláltság súlyosságának.

Ezért az alultápláltság diétás terápiájának alapelvei a háromfázisú táplálkozás:

1) az élelmiszerrel szembeni tolerancia tisztázásának időszaka;

2) átmeneti időszak;

3) a fokozott (optimális) táplálkozás időszaka.

A korán és hirtelen bevitt nagy táplálékterhelés a betegben leépülést, dyspepsiát okozhat a gyomor-bél traktus elégtelen tápanyag-felhasználó képessége miatt (a bélben csökken a teljes hámsejtállomány és a helyreállító proliferáció üteme, lelassul a hámsejtek migrációja a kriptákból a bolyhokba, csökken a bélenzimek aktivitása és a felszívódási sebesség).

Néha az alultápláltságban szenvedő, a túlzott táplálkozással járó kimerültségben szenvedő betegeknél nem nő a súlygyarapodási görbe, és a kalóriatartalom csökkenése annak növekedéséhez vezet. A diétás terápia minden időszakában a táplálékterhelés növelését fokozatosan, a koprogram rendszeres ellenőrzése mellett kell végrehajtani.

Az alultápláltságban szenvedő betegek diétás terápiájának következő fontos alapelvei:

1) csak könnyen emészthető élelmiszerek használata a kezelés kezdeti szakaszában (női tej, és hidrolizált keverékei hiányában (Alfare, Pepti-Junior stb.) - adaptált keverékek, lehetőleg fermentált tej: acidofil "Baby", "Kid", "Lactofidus" , "Biolakt", "Bifilin" stb.), mivel alultáplált betegeknél gyakran
van bél diszbakteriózis, a bél laktáz elégtelensége;

2) gyakoribb etetés (7 - I. fokú hypotrophiával, 8 - II fokú hypotrophiával, 10 etetés III fokú hypotrophiával);

3) a táplálkozás megfelelő szisztematikus monitorozása (napló vezetése minden etetéskor elfogyasztott táplálék mennyiségéről), a székletről, a diurézisről, a megivott és parenterálisan beadott folyadék mennyiségéről, sóról stb.; rendszeres, 5-7 naponta, a fehérjék, zsírok, szénhidrátok táplálékterhelésének kiszámítása; hetente kétszer - koprogram).

Az I. fokú alultápláltság tápláléktoleranciájának meghatározásának időtartama általában 1-2 nap, a II. fokozat - körülbelül 3-7 nap és a III. fokozat - 10-14 nap. Előfordul, hogy egy gyermek nem tolerálja jól a laktózt vagy a tehéntejfehérjéket. Ezekben az esetekben laktózmentes keverékekhez vagy "növényi" típusú tejekhez kell folyamodnia.

Fontos megjegyezni, hogy a kezelés legelső napjától a gyermeknek teste tényleges súlyának megfelelő mennyiségű folyadékot kell kapnia (lásd 27. táblázat). A kezelés első napján felhasznált tejkeverék napi mennyiségét általában: I. fokú alultápláltság esetén kb. 2/3, II. fokú alultápláltság esetén - '/2 és III. fokú hypotrophia esetén - '/3. a megfelelő testsúly. Ebben az esetben a kalóriatartalom: I fokú alultápláltság esetén - 100-105 kcal / kg naponta; II fokozat - 75-80 kcal / kg naponta; III fok - 60 kcal / kg naponta, és a fehérje mennyisége, illetve - 2 g / kg naponta; 1,5 g/kg naponta; 0,6-0,7 g / kg naponta. Szükséges, hogy a kezelés első napjától kezdve a gyermek ne fogyjon le, és a 3-4. naptól még súlyos alultápláltság esetén is elkezdjen napi 10-20 vagy több grammot hozzáadni. A hiányzó folyadékmennyiséget enterálisan adják be glükóz-só oldatok formájában (oralit, rehydron, citroglucosolan, rosszabb esetben - növényi főzetek, mazsola ital stb.). Kereskedelmi rehidratáló készítmények hiányában 400 ml 5%-os glükózoldat, 400 ml izotóniás oldat, 20 ml 7%-os kálium-klorid-oldat, 50 ml 5%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat keveréke használható. Az ilyen keverékek hatékonyságának növelése érdekében 100 ml parenterális táplálásra szolgáló aminosav keveréket (10% aminon vagy aminoven, alvezin) adhatunk hozzá.

Különösen akkor, ha a gyermeknek hasmenése van, emlékezni kell arra, hogy minden orálisan adott keverék és oldat ozmolaritása alacsony (körülbelül 300-340 mOsm / l). Ritkán (súlyos hasmenés, hányás, a gyomor-bél traktus elzáródása esetén) parenterális táplálás szükséges. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a kálium napi mennyisége (mind enterális, mind parenterális táplálás esetén) 4 mmol / kg legyen (azaz a normálnál 1-1,5-szer magasabb), a nátrium pedig nem lehet több.
több mint 2-2,5 mmol / kg, mert a betegek könnyen megtartják a nátriumot, és mindig káliumhiányuk van. A kálium "adalékanyagok" körülbelül 2 hetet adnak. Az oldatok korrekciója kalcium-, foszfor-, magnézium-készítményekkel is tanácsos.

A keringő vér normál térfogatának helyreállítása, a zavart elektrolit-anyagcsere fenntartása és korrigálása, valamint a fehérjeszintézis serkentése a súlyos alultápláltság terápia első két napjának feladata. Parenterális táplálás esetén aminosav-oldatokat (aminoven stb.) is hozzá kell adni. A tápláléktolerancia tisztázásának időszakában fokozatosan (napi 10-20 ml etetésenként) növelje a főkeverék mennyiségét, így az időszak végén a tényleges testtömegnek megfelelő mennyiségre (első alkalommal) életév, a tényleges tömeg körülbelül 1/5-e, de legfeljebb 1 liter).

Átmeneti időszak.

Ekkor terápiás tápszereket adnak a fő keverékhez (a teljes térfogat 1/3-áig), vagyis azokat a keverékeket, amelyekben több élelmiszer-összetevő van, mint az anyatejben vagy az adaptált keverékekben, csökkentik az etetések számát, vigye be az étel mennyiségét és összetevőit, amit a gyermek a megfelelő testtömegért megkapna. A fehérjékkel, szénhidrátokkal és nem utolsósorban zsírokkal való táplálékterhelés növelését annak számítása (a fehérjék, zsírok és szénhidrátok mennyisége az elfogyasztott élelmiszerben 1 testtömegkilogrammonkénti) ellenőrzése mellett kell végrehajtani. ) és koprogramok irányítása alatt (1 alkalommal 3-4 napon belül). A fehérje mennyiségének növelése fehérjekeverékek és termékek hozzáadásával érhető el (protein enpit, zsírmentes kefir, kefir 5, túró, sárgája stb.); szénhidrátok (beleértve a cukorszirupot, gabonaféléket); zsír (zsír enpit, tejszín). 100 g száraz fehérje enpit 47,2 g fehérjét, 13,5 g zsírt, 27,9 g szénhidrátot és 415 kcal-t tartalmaz.

A megfelelő hígítás után (15 g/100 g víz) 100 g folyékony keverék 7,08 g fehérjét, 2,03 g zsírt, 4,19 g szénhidrátot és 62,2 kcal-t tartalmaz. Ugyanígy hígítva a 15% zsírtartalmú enpit 100 g-ban tartalmaz: fehérjéket - 2,94 g, zsírokat - 5,85 g, szénhidrátokat - 4,97 g és 83,1 kcal. A diétás kezelés hatékonyságának kritériumai a következők: az érzelmi tónus javulása, az étvágy normalizálása, a bőr és a szöveti turgor állapotának javulása, napi 25-30 g-os súlygyarapodás, az L. I. Chulitskaya index (kövérség) normalizálása és helyreállítása pszichomotoros fejlődési képességek elvesztése újak elsajátításával együtt., táplálék emésztésének javulása (a koprogram szerint).

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az élelmiszer-fehérje és az energia optimális aránya a fehérje hasznosításához a kezdeti szakaszban: 1 g fehérje 150 nem fehérje kilokalóriára, ezért a fehérjeterheléssel egyidejűleg növelni kell a fehérje mennyiségét. szénhidrát mennyiségét, mert az evészavarban szenvedő betegek megnövelik a zsírterhelést rosszul viselik.

A gyerekek már az átmeneti időszakban elkezdenek kiegészítő élelmiszereket bevezetni (ha az életkoruknak megfelelően szükséges és a kezelés megkezdése előtt megkapták), de a gabona- és zöldségpüréket nem egészben, hanem fél tehéntejre vagy akár rá is készítik. zöldségleves a laktóz- és zsírterhelés csökkentésére. A szénhidrát terhelés az átmeneti időszakban eléri a 14-16 g/kg/nap értéket, majd ezt követően elkezdik növelni a zsírterhelést, teljes kefir, bifilin, zabkása adalékok sárgájával, növényi olajjal, zsíros enpittel.

A fokozott táplálkozás időszakában a gyermek I. fokú hypotrophia esetén kb. 140-160 kcal/ttkg/nap, P-III fokozat esetén kb. 160-180-200 kcal/kg/nap. Ugyanakkor a fehérjék a kalória 10-15% -át teszik ki (egészséges embereknél 7-9%), azaz körülbelül 3,5-4 g / testtömeg-kg. A nagy mennyiségű fehérje nem szívódik fel, ezért haszontalan, ráadásul metabolikus acidózishoz, hepatomegaliához is hozzájárulhatnak. A fokozott fehérje táplálkozás kezdeti időszakában a gyermek átmeneti tubuláris disztális acidózist tapasztalhat (székrekedésben szenvedő gyermekeknél a Litwood-szindróma fokozódik), izzadás. Ebben az esetben nátrium-hidrogén-karbonát oldatot írnak fel napi 2-3 mmol / kg dózisban szájon át, bár gondolni kell a fehérjeterhelés csökkentésére.

A diétaterápia hatékonyságának fő kritériumai: a pszichomotoros és tápláltsági állapot, valamint az anyagcsere-mutatók javulása, a rendszeres, napi 25-30 g súlygyarapodás elérése, valamint a nem számított diétás mutatók

A fenti egy séma alultáplált betegek diéta segítségével történő kezelésére. Azonban minden beteg gyermek esetében egyéni megközelítésre van szükség az étrendhez és annak bővítéséhez, amelyet a koprogram, a testsúlygörbék és a cukorgörbék kötelező ellenőrzése mellett hajtanak végre. Az alultáplált beteg kezelése során a testtömeggörbe lépcsőzetes lehet: az emelkedés a tápanyagok szövetekben történő lerakódásának (lerakódási görbe), a lapos rész azok asszimilációjának (asszimilációs görbe) felel meg.

Gondozási szervezet.

Az alultáplált I. fokozatú betegek súlyos kísérőbetegségek és szövődmények hiányában otthon is kezelhetők. Az alultáplált II. és III. fokú gyermekeket az anyjukkal együtt kell kórházba helyezni. A betegnek világos, tágas, rendszeresen szellőző helyiségben kell lennie. Az osztályon a levegő hőmérséklete ne legyen alacsonyabb 24-25 °C-nál, de ne legyen magasabb 26-27 °C-nál, mivel a gyermek könnyen lehűl és túlmelegszik. A gyaloglás ellenjavallatának hiányában (magas hőmérséklet, középfülgyulladás) naponta többször kell sétálnia legalább -5 ° C-os levegő hőmérsékleten. Alacsonyabb levegőhőmérséklet esetén sétát szerveznek a verandán. Ősszel és télen séta közben fűtőbetétet tesznek a lábuk elé. Nagyon fontos pozitív hangot teremteni a gyermekben - gyakrabban venni a karjába (a hypostaticus tüdőgyulladás megelőzése). Figyelmet kell fordítani a keresztfertőzés megelőzésére - hely
a beteget elkülönített dobozokban, rendszeresen sugározza be az osztályt vagy a dobozt baktericid lámpával. Az alultápláltság lefolyására pozitív hatást biztosítanak a meleg fürdők (vízhőmérséklet 38 ° C), amelyeket ellenjavallatok hiányában naponta kell elvégezni. Az alultáplált gyermekek kezelésében kötelező a masszázs és a torna.

A fertőzési gócok azonosítása és higiéniája elengedhetetlen feltétele az alultáplált betegek sikeres kezelésének. A fertőzés leküzdésére (nephro-, hepato- és ototoxikus ne alkalmazz!), fizikoterápiát, szükség esetén műtéti kezelést írnak elő.

A dysbacteriosis korrekciója.

Tekintettel arra, hogy szinte minden alultáplált beteg dysbacteriosisban szenved, tanácsos 3 héten belül bifidumbacterin vagy bificol kúrát biztosítani a terápiás intézkedések komplexumában.

Az enzimterápiát széles körben alkalmazzák átmeneti helyettesítőként az alultáplált betegek kezelésében, különösen az élelmiszer-tolerancia tisztázásának időszakában. Erre a célra abomin, vízzel hígított gyomornedv, festál, mezim stb.. Ha a koprogram bőségesen mutat semleges zsírt és zsírsavakat, akkor ezen kívül kreon, panzinorm, pancitrát stb.

A vitaminterápia az alultápláltságban szenvedő betegek kezelésének szerves része, és a vitaminokat először parenterálisan, majd később - per os - adják be. Az első napokban a C, B, B6 vitaminokat használják. A B6-vitamin kezdő adagja napi 50 mg. A B6-vitamin adagját és időtartamát legjobban a vizelet xanturénsavval (vas-kloriddal) való reakciója határozza meg. A pozitív reakció a B6-vitamin hiányát jelzi a szervezetben. Az alultápláltság kezelésének 2.-3. periódusában váltakozó A-, PP-, B15-, B5-, E-vitamin-, folsav-, B12-vitamin-kezeléseket végeznek.

A stimuláló terápia az apilak, dibazol, pentoxil, metacil, ginzeng, pantokrin és más szerek váltakozó kurzusainak felírásából áll. Súlyos alultápláltság esetén a fertőzés rétegződésével intravénás immunglobulint adnak be. Serkentő terápiaként használhatunk 20%-os karnitin-klorid oldatot is, 1 testtömegkilogrammonként 1 csepp naponta 3-szor belül (forralt vízzel hígítva). Ebből a célból vér- és plazmatranszfúzió nem alkalmazható, anabolikus szteroidok (Nerobol, Retabolil stb.), glükokortikoidok nem írhatók fel.

A tüneti terápia az alultápláltság klinikai képétől függ. Vérszegénység kezelésében célszerű folsavat, vaskészítményeket alkalmazni (rossz tolerálhatóság esetén a vaskészítményeket parenterálisan), 70 g/l alatti hemoglobin mellett vörösvértesttömeg transzfúziója vagy mosása. Az izgatott gyermekek első fokú alultápláltságával enyhe nyugtatókat írnak elő.
Minden alultáplált gyermeknek patogenetikailag van és, amely csak a fokozott táplálkozás és a testtömeg-növekedés időszakában jelentkezik az osteoid szövet hiperplázia tüneteiként, ezért az élelmiszer-tolerancia tisztázási időszakának lejárta után UVR-t írnak elő. A tünetekkel járó alultápláltság terápiáját, a diétás terápiával és egyéb kezelési módokkal együtt mindenekelőtt az alapbetegségre kell irányítani.

Különböző gyermekeknél az alultápláltság kezelését meg kell különböztetni. Az orvos kitartást, integrált megközelítést igényel a pácienshez, figyelembe véve egyéni jellemzőit. Joggal mondják, hogy az alultáplált betegeket nem meggyógyítják, hanem ápolják.

Előrejelzés

Ez elsősorban az alultápláltsághoz vezető októl, megszüntetésének lehetőségétől, a kísérő és szövődményes betegségek jelenlététől, a beteg életkorától, az alultápláltság természetétől, gondozási és környezeti viszonyaitól, az alultápláltság mértékétől függ. Táplálkozási és tápanyag-fertőző alultápláltság esetén a prognózis általában kedvező.

Megelőzés

Fontos a hypogalactia természetes, korai felismerése és racionális kezelése, a megfelelő táplálkozás az életkornak megfelelő bővítéssel, a táplálék megfelelő dúsítása, az életkornak megfelelő ellátás és kezelés megszervezése, az angolkór megelőzése. Nagy jelentősége van az angolkór, a vérszegénység, a légzőrendszer, a gyomor-bél traktus, a vese és az endokrin betegségek korai felismerésének és megfelelő kezelésének. Az alultápláltság megelőzésének fontos eleme a magzat egészségének születés előtti védelmét célzó intézkedések is.