Az arc csontjainak jóindulatú daganatai és daganatszerű képződményei. Az állkapocs egyéb betegségei

Jóindulatú állkapocs daganatok

Az állcsontok jóindulatú daganatai a csontot alkotó különböző szövetekből és sejtekből fejlődnek ki. Az állcsontok összes jóindulatú daganata odontogén, osteogén és nem oszteogén daganatra osztható.

Odontogén daganatok és daganatszerű képződmények

Az odontogén daganatokat jóindulatú formációk csoportjának nevezik, amelyek előfordulása a fogrendszer fejlődésével függ össze. I. I. Ermolaev az odontogén daganatokat olyan képződményeknek tekinti, amelyek a szájüreg primer hámjának és a mesenchymának az állkapocsba süllyedt, a fogszövetekhez és a fog egészéhez hasonló építőszerkezetek irányába, különböző szakaszokban történő irányított differenciálódásának eredménye. fejlődéséről, vagy ezeknek a szöveteknek a származékairól van szó. Az eredeti szövetekben a fejlődés folyamatában bekövetkezett változások megmagyarázzák az odontogén képződmények sejtes formáinak sokféleségét.

Az odontogén daganatok és daganatszerű képződmények közé tartoznak az adamantinomák, odontogén fibromák, cementomák és ontomák.

Adamantinoma (ameloblasztóma)

Az Adamantinoma jóindulatú hámdaganatokra utal, amelyek hasonlítanak a fog zománcszervének szövettani szerkezetére. A daganat neve a görög "adamantos" szóból származik - zománc, gyémánt. Ennek a daganatnak más nevei hazánkban nem kerültek terjesztésre. Adamantinoma gyakrabban figyelhető meg 20-40 éves korban, azonban előfordultak daganatok kialakulásának esetei újszülötteknél és időseknél. Az Adamantinoma valamivel gyakoribb a nőknél. A daganat elsősorban az állcsontok vastagságában fordul elő, és az alsó állkapocs 6-7-szer gyakrabban érintett, mint a felső. Az adamantinoma elsődleges lokalizációjának kedvelt helye az alsó állkapocs szöge és ága. Sokkal ritkábban a daganat az alsó állkapocs testének elülső részében alakul ki.

Az adamantinoma szövettani szerkezetében megkülönböztetik a stromát, amely kötőszövetből és parenchimából áll - hámsejtekből, amelyek behatolnak a stromába és sejteket képeznek. A periféria mentén ezek a sejtek magas hengeres sejtek, és közelebb a központhoz - csillagsejtek. A leírt szövettani kép megfelel a fog fejlődő zománcszervének felépítésének. Az adamantinoma kialakulásában két formát különböztetnek meg - sűrű (adamantinoma solidum) és cisztás (adamantinoma cysticum) (148. ábra).

Cisztás adamantinomában a kötőszöveti stroma kevésbé kiemelkedő, mint masszívban. A masszív formáció formájú szilárd forma kevésbé gyakori, mint a cisztás, és a folyamat korábbi szakasza. Cisztás formában az állcsont éles elvékonyodása következik be. A ciszták üregeit sárga, koleszterinkristályok nélküli folyadék tölti ki, vagy nagyon kis mennyiségben.

Az adamantin eredete sok ellentmondásos és tisztázatlan. Egyes szerzők úgy vélik, hogy az adamantin előfordulása a fogcsíra fejlődésének megsértésével jár, mások a szájnyálkahártya hámelemeiből, mások pedig az odontogén hámmaradványokból (Malasse-szigetek) feltételezik. Úgy gondolják, hogy az adamantinomát a follikuláris ciszták hámbélése okozza.

Klinika. Az Adamantinoma fokozatosan jelenik meg, lassan és fájdalommentesen fejlődik. A daganat kezdeti megnyilvánulásai általában észrevétlenek maradnak, és véletlenül észlelhetők a röntgenvizsgálat során. Az adamantinoma tünetmentes periódusának időtartama a daganat lokalizációjától, a kapcsolódó szövődményektől és a daganat növekedésének természetétől függ. A daganat által érintett állcsont fokozatosan megvastagodik, az arc észrevehető deformációja jelenik meg. A megvastagodott állkapocs felülete a legtöbb esetben sima, de lehet egyenetlen. A daganat feletti bőr hosszú ideig változatlan és mozgékony marad. Az állkapocs kortikális lemezének jelentős elvékonyodásával a csontfal megfelelősége meghatározható. Ha a daganat az alsó állkapocs szögében és ágában található, akkor a csontritkulás jelei sokkal nehezebben észlelhetők. A szájüreg oldaláról az alveoláris folyamat megvastagodását és deformációját határozzák meg. A szájüregben gyakran előfordulhat savós és gennyes váladékozású fistulák. Az alveoláris folyamat tapintása során a duzzanattal együtt meghatározzák a fenestrált csonthibákat. A daganat területén elhelyezkedő fogak elmozdultak, enyhén mozgékonyak és fájdalommentesek az ütés hatására. Az ütőhangszerek hangja észrevehetően lerövidül a csúcsközeli szövetek károsodása miatt. Az Adamantinoma a daganatos zónában elhelyezkedő fogak eltávolítása után, vagy az ínyzsebek fertőzése következtében felszaporodhat. Gyakran a gennyesedés időszakában fordulnak először orvoshoz a betegek, anélkül, hogy tudatában vannak a daganat létezésének. A szomszédos szervek és szövetek elmozdulásával és összenyomódásával kapcsolatos tünetek a betegség késői megnyilvánulásai, és a rágás, a nyelés és a beszéd funkciójának megsértésével fejeződnek ki. Jelentős daganatméret esetén az állkapocs falai elvékonyodnak, lehetséges az alsó állkapocs spontán törése, valamint bőséges vérzés. A regionális nyirokcsomók az adamantinoma suppurációjával növekednek.

Az adamantin diagnózisa bizonyos esetekben bizonyos nehézségeket okoz, különösen a daganat kialakulásának korai szakaszában. A helyes diagnózis felállítása az anamnesztikus és klinikai adatok elemzése, valamint röntgen- és szövettani vizsgálat után történik.

Az adamantinomákkal rendelkező állkapcsok röntgenképe meglehetősen jellemző. Szilárd formában egy nagy üreg található, cisztás adamantinománál pedig több kis cisztás üreg képe található. Gyakran egy nagy üreget csontos válaszfalak osztanak fel több kisebb üregre. A daganat növekedésével a csontos septák vagy teljesen eltűnnek, vagy tüskék és gerincek formájában maradnak, amelyek a ciszta üregébe nyúlnak ki, jellegzetes kis öblöket képezve. Néha az adamantinomával készült röntgenkép hasonló a follikuláris ciszta képéhez. Ezekben az esetekben a daganat valódi természetét csak szövettani vizsgálat után állapítják meg. A daganat és a változatlan csont határán keskeny fehéres csík formájában szklerózis zóna látható. Yu. A. Zorin az adamantinomának négy fő radiológiai formáját azonosítja: egykamrás, többkamrás, sejtes és fogtartalmú.

Az adamantinoma jóindulatú természete ellenére ismertek rosszindulatú daganatos esetei (kb. 4%).

Az adamantinnal végzett kezelés sebészi, és a daganat eltávolítása a klinikailag egészséges csontszövettel. A sebészeti beavatkozás mértéke a daganat mértékétől függ. A legtöbb esetben a betegek a betegség olyan stádiumában fordulnak orvoshoz, amikor az alsó állkapocs jelentős részének, felének vagy egészének exartikulációval járó reszekciója szükséges. Ezeket a radikális beavatkozásokat általában primer csontpótlással kombinálják. Csontgraftként a páciens saját bordáját vagy az alsó állcsontból származó liofilizált allogén graftokat alkalmazzák.

A daganat enyhe elterjedésével az alsó állkapocsban P. V. Naumov olyan kímélő módszert kínál, amely egyesíti a daganat radikális eltávolítását a mandibuláris csont folytonosságának megőrzésével (149. ábra, a, b).

Ezzel a módszerrel a daganathoz való operatív hozzáférést a submandibularis régióban bemetszéssel végezzük. Az alsó állkapocs teljes hosszában a rágóizom rostjait levágják, és az állkapocs ágának külső felülete szabaddá válik. Luer csontvágók és véső eltávolítják a külső csontfalat, majd távolítják el az állkapocs belső csontfalát. A csonthiba széleit gondosan kezeljük drótvágókkal és vésővel (legalább 1 cm-re a daganat határától). Egyes esetekben, az adamantinomák által okozott csontkárosodás mértékétől függően, az állkapocs ágának hátsó részéből csak egy vékony csontcsík marad meg, amely a későbbiekben a csontképződés alapjául szolgál. A coronoid folyamat megmenthető, ha a daganat nem éri el az alapját és a mandibula bevágásának szélét. A daganat eltávolítása és a csont ilyen módon történő kezelése után a rágóizmot az alsó állkapocs csontjában keletkezett defektusba helyezzük, és több varrattal rögzítjük az alsó állcsont csontalapra. A sebet rétegenként szorosan varrják. Tekintettel az alsó állkapocs törésének lehetőségére, a műtét előtt Vankevich sínt készítenek a töredékek későbbi rögzítésére. Ez a technika megteremti a legkedvezőbb feltételeket a későbbi protézisekhez. Az adamantinomák küretálása mára teljesen felhagyott. A curettage után az esetek 90%-ában daganat kiújul. Az adamantinomák sugárkezelési módszerei nem terjedtek el. A sugárkezelést követően a betegek több mint felénél 5 éven belül, a többinél 10 év elteltével alakul ki daganatrelapszus.

Odontogén fibroma

Az odontogén fibroma rendkívül ritka, és az állkapocs intraosseus fibroma egy fajtája.

Az odontogén fibromák eredete a fogcsíra fejlődési zavarával függ össze, amit a daganat szövettani szerkezete is bizonyít. A daganat mikroszkópos vizsgálata sejtszegény rostos szövetet tár fel, amelyek között a foghámsejtek szálai vagy szigetei találhatók. A daganat különálló területei lazább szerkezetűek lehetnek, és jelentős számú sejtet tartalmazhatnak. Néha megfigyelhető a daganatos helyek nyálkahártya-degenerációja.

Az odontogén fibroma lassan, fájdalommentesen alakul ki, és az állkapocs bizonyos területének megvastagodásához vezet. A daganat területén elhelyezkedő fogak elmozdulnak, gyökereik felszívódnak. Az állkapocs tapintásakor sűrűn rugalmas konzisztenciájú, lekerekített duzzanatot határoznak meg. A daganat könnyen elválasztható a környező csontszövettől. A metszeten a daganat szürkésfehér.

Az odontogén fibromák klinikai és radiológiai tünetei nem jellemzőek, így pontos diagnózis csak a daganat szövettani vizsgálata után lehetséges.

Az odontogén fibromák kezelése a daganat hámlasztására redukálódik a kapszulával együtt.

Cementoma

A Cementoma egy jóindulatú kötőszöveti daganat, amely a fog cementjéhez hasonló szövetből épül fel. A cement szövettani szerkezete változhat: egyes esetekben a fog cementéhez hasonló durva rostos szövetek jellegzetes növekedései találhatók, másokban - sejtes rostos szövet, meszesedési területekkel.

Cementoma gyakran alakul ki az alsó állkapocsban, főleg fiatal nőknél. Rendkívül ritka az állkapocscsontok többszörös elváltozása. A daganat egy fog vagy egy csoport gyökere körül alakul ki. Megfigyelhetők olyan esetek, amikor a cement a foggyökerektől távol fordul elő. A daganat a kapszulára korlátozódik.

A cementoma lassan fejlődik ki, és a klinikai képben nincsenek jellegzetes jelek. A daganat növekedésével az állkapocs deformálódik, gyakran vannak fájdalmak a fogakban étkezés közben vagy a daganat tapintása során. A daganat körül gyulladásos folyamat alakulhat ki. A fertőzés vagy a fog csatornáján, vagy a szájüreg nyálkahártyáján keresztül hatol át, a cementoma "kitörése" következtében elpusztul.

A röntgenfelvételen ovális vagy szabálytalan alakú, homogén, sűrű árnyékot határozunk meg a foggyökerek körül vagy attól bizonyos távolságra.

A klinikai kép szerint a cementomák az osteoblastoclastomára, az osteomára, az osteoid osteomára és más jóindulatú daganatokra hasonlítanak.

A cementoma kezelése sebészi jellegű, és a daganat hámlasztása a kapszulával együtt. A cementomával forrasztott fogakat el kell távolítani.

Odontoma

Az odontoma megjelenése és kialakulása összefügg a fogászati ​​rendszer fejlődésével. Az odontomáknak két típusa van, amelyek a fogszövetek differenciálódási fokában különböznek egymástól - lágy és kemény. A lágy odontoma valódi daganat, a fejlődő fogcsírákban található, rosszul differenciált fogszövetekből, a kemény odontoma pedig megkövesedett, erősen differenciált fogszerkezetekből áll.

Lágy odontoma (ameloblasztos fibroma). Ez a daganat rendkívül ritka. A daganat szövettani szerkezetét hámkinövések jellemzik (mint az adamantinománál), amelyek között a stroma kötőszöveti elemei találhatók, amelyek hasonlítanak a fogcsíra papilla szerkezetére. A lágy odontoma sűrűn rugalmas konzisztencia kialakulása, a vágáson világosszürke színű, külön világosabb területekkel.

Klinika. Lágy odontoma esetén más jóindulatú daganatok tünetei vannak az állkapocscsontokban. A daganat lassan növekszik, fokozatosan az állcsont „duzzadását” okozva, mint az adamantinománál. Az adamantinomától eltérően a lágy odontóma elsősorban a fiataloknál figyelhető meg a maradandó fogak kialakulása során. A lágy odontoma kiterjedten növekszik, de néha kifejezett infiltratív növekedést mutat, és nem radikális műtétek után visszaesik. Voltak olyan esetek, amikor a lágy odontoma szarkómává alakult át.

A röntgenkép hasonló az adamantinomához. Egyes esetekben a daganat maradandó fogakat vagy azok kezdetleges fogait tartalmazhatja. Gyakran előfordul, hogy megsértik az állkapocs kérgi rétegét.

A lágy odontoma kezelése kizárólag sebészeti. Jóindulatú lefolyás esetén (expanzív növekedés, a daganat erősen differenciált szerkezete) lehetőség van a tumor kivágásának korlátozására az egészséges szöveteken belül. Infiltratív növekedés és a rosszindulatú folyamat egyéb jelei esetén kiterjesztett sebészeti beavatkozás szükséges - az állkapocs jelentős részének reszekciója.

Szilárd odontoma. Ez a daganatszerű képződmény a fog kemény szöveteiből, a pulpából, a parodontiumból áll, és sokféle szerkezettel rendelkezik. A kemény odontómát a fogszövetek rendezetlen elrendeződése jellemzi, ahol a zománc a dentin belsejében, a pulpa kívül lehet. A daganat tömör, kerek vagy szabálytalan alakú, durva rostos szövet kapszulával borítva, amely fogszöveteket is tartalmazhat.

A szilárd odontomáknak három típusa van: egyszerű, összetett és cisztás. Az egyszerű odontoma egy fogcsíra szöveteiből áll, és a zománc, a dentin és a cement arányának megsértésével különbözik a normál fogaktól. Egy egyszerű odontoma lehet teljes, amely az összes fogszövetből áll, és nem teljes, tartalmazhat néhány szövetet. A hiányos odontoma a fogcsíra csak egy részének - a korona vagy a gyökér - károsodott fejlődése következtében fordul elő. Ha egy hiányos egyszerű odontoma alakul ki a korona régiójában, akkor a gyökerek normális alakúak. Az odontoma kialakulásával a gyökérterületen a korona a szokásos alakú. Egy egyszerű odontóma a szomszédos fogakra forrasztható, vagy elmozdítható, ami a megfelelő fogak visszatartását okozza.

Az egyszerű odontómák közé tartozik az úgynevezett parodontoma - dudoros kemény képződmények, amelyek szorosan a nyakhoz vagy a fog gyökeréhez vannak forrasztva. A zománchoz kapcsolódó hasonló képződményeket zománccseppeknek nevezzük.

Az összetett odontomák több fogból származó szöveteket, és néha kialakult fogakat tartalmaznak.

A szolid odontómák a legtöbb esetben tünetmentesek, és véletlenül fedezik fel a röntgenvizsgálat során fogászati ​​betegség vagy a daganat „kitörése” kapcsán. Utóbbi esetben az odontoma nyomására az alveoláris folyamat nyálkahártyája kifekélyesedik, és a felszínen kemény, csontszerű képződmény jelenik meg, amelyet összetéveszthető fogazattal. A fertőzés behatolása tovább gyulladáshoz vezet a környező lágyszövetekben és csontokban. Talán külső fisztulák kialakulása enyhe gennyes váladékkal.

Egy bizonyos méretet elért szilárd odontoma általában leáll a növekedésben, amit néha fejlődési hibának tévesztenek. Ez bizonyítja egy vagy több fog szinte állandó hiányát a daganat területén. Ezt a nézetet támasztja alá a kemény odontoma fogzás során felgyorsult növekedése is. A röntgenfelvételen az odontoma a fogszövettel azonos intenzitású kerek vagy szabálytalan árnyékot ad (150. ábra).

A daganat körül egy keskeny, röntgensugárzást jól áteresztő szövetcsík formájában lévő kapszula látható, amelyet csontszklerózis csík követ.

A kemény odontoma kezelése sebészi, és a daganat hámlasztása a kapszulával együtt. Nagy odontomákkal és az állcsont jelentős károsodásával egy részleges jön létre. állkapocs reszekció primer csontpótlással.

A tünetmentes, szövődményt nem okozó kis odontomákat nem lehet operálni.

Odontogén daganatok- daganatok, amelyek kialakulása a fogat alkotó szövetek fejlődési rendellenességével vagy az állkapocsban lévő fog jelenlétével jár. A neoplazmáknak ez a csoportja a szervspecifikus.

Osztályozás (I.I. Ermolaev, 1964).

I. Hámos természetű odontogén képződmények.

1. Adamantinómák (ameloblasztómák).

2. Gyulladásos eredetű odontogén ciszták: gyökér-, fogtartalmú, paradentális.

3. Odontogén ciszták, amelyek a fogképző hám fejlődési rendellenességei: primer, follikuláris, kitörés.

4. Odontogén rákok.

II. Kötőszöveti jellegű odontogén képződmények: odontogén fibroma, cementoma, odontogén szarkóma.

III. Hám- és kötőszövet (vegyes) természetű odontogén képződmények:

• Lágy odontomák.

Kemény meszesedett odontomák

ADAMANTINOMA (AMELOBLASTOMA)

Adamantinoma- sejtekből származó daganat - a zománc prekurzorai az embrionális időszakban.

Az Adamantinoma főként 21-40 éves betegeknél fordul elő, de előfordulhat újszülötteknél és időseknél is. Főleg a nőket érinti.

Gyakrabban lokalizálódik az alsó állkapocsban a szög és annak ágai területén, ritkábban - az állkapocs testén; leggyakrabban az alsó bölcsességfogak régiójában alakul ki.

Klinika. A betegek olyan panaszokkal jelentkeznek, hogy ők (vagy mások) hirtelen észrevették az arc aszimmetriáját.

Az adamantinoma tünetei:

1. Fájó tompa fájdalom az állkapcsokban és a fogakban, amely a múltban (már többször is) arra a gondolatra vezette a pácienst, hogy el kell távolítani az ép fogakat.

2. Időnként megfigyelhető a periostitis vagy phlegmonous gyulladás jelenségének érintett oldalán.

3. Sipolyok a szájnyálkahártyán gennyes váladékozással.

4. A foghúzás után sokáig nem gyógyuló sebek, amelyekből zavaros folyadék szabadul fel.

5. A nagy méretű daganatok esetén a betegek rágási, beszéd- és még légzési nehézségekre panaszkodnak.

Tárgyilagosan: a korai szakaszban az állkapocs testének orsó alakú duzzanata figyelhető meg; míg a daganat sima vagy enyhén egyenetlennek tűnik - göröngyös, sűrű (csont) állagú. A daganat feletti bőr színe nem változik, össze van hajtva; néha kissé sápadt. Később cisztás neoplazma jelei jelennek meg: pergamenropogás gócok, fluktuáció; a daganat feletti bőr elvékonyodik, elsápad, látható érhálózat jelenik meg, nehezen hajtogatható. Idővel a bőr elvékonyodik, és a legkifejezettebb csontos kiemelkedések helyein fekélyesedhet is. A regionális nyirokcsomók nem növekednek, feltéve, hogy a cisztás üregek tartalma még nem gennyesedett, és a csontgyulladás nem csatlakozott a daganatos folyamathoz. A daganat területén a fogak általában meglehetősen stabilak, de kissé meglazulhatnak (krónikus gyulladásos háttér jelenlétében). Az íny nyálkahártyája normál színű vagy cianotikus.

A radiográfiai leletek változatosak. Az adamantine legfontosabb radiológiai jellemzője az üregek változó mértékű átlátszósága.

Az adamantin szövettani szerkezetét az egyértelmű tumorhatárok hiánya, a környező szövetekbe beszűrődő folyamatok és kiemelkedések jelenléte jellemzi. Ez határozza meg a daganat radikális eltávolításának szükségességét, eltérve a radiográfiailag meghatározott körvonalaitól.

Adamantin kezelés radikálisnak kell lennie a visszaesések elkerülése érdekében, amelyek növelik a rosszindulatú daganatok kockázatát.

A sebészeti kezelés módszerei:

I. Gazdaságos reszekció P. V. Naumov szerint (1965). Kisebb sérülési területekre használják.

A művelet lépései:

szöveti bemetszések az arc és a szájüreg bőrének oldaláról, széles rálátást biztosítva a műtéti területre;

a daganat eltávolítása egy blokkban vagy részekben a szem ellenőrzése alatt;

az állkapocs csonthibájának széleinek feldolgozása fogóval és vésővel, az egészséges szövetek rögzítésével legalább 1 cm-re minden irányban a daganat látható helyének határaitól;

az állcsont defektusának feltöltése a tápláló lábon lévő rágóizommal;

rétegenkénti varrás a műtéti seb szélein.

II. Az állkapocs egylépcsős autoosteoplasticával történő reszekciója vagy diszartikulációja az állcsont kiterjedt károsodása esetén javasolt. Ha az adamantinoma benőtt a perimaxilláris szövetekbe, a subperiostealis reszekció elfogadhatatlan. El kell távolítani a szomszédos érintett szövetet. A hibát a borda vagy a csípőtaraj egy része pótolja.

III. Replantációs csontplasztika. A csont daganatos területének eltávolítása után felforraljuk, majd a hiba méretének megfelelően modellezzük.

ODONTOMA

Odontoma- vegyes természetű odontogén daganat, amely fogszövetekből áll. Az odontomák kialakulásának középpontjában a fogképzési folyamatok megsértése áll. A maradandó fogak kialakulása során fordulnak elő. Gyermekkorban leggyakrabban a szemfogak és a premolárisok területén lokalizálódnak. Lágy és kemény odontóma kiosztása. Mostanában azonban sok szerző úgy véli, hogy nincs lágy odontoma, hanem létezik az ameloblasztómának egy speciális, specifikus formája.

Odontoma kemény(meszesedett). A szilárd odontómák 3 fő csoportja van: egyszerű, összetett és összetett. Az 1. fog szövetéből egyszerű odontoma képződik. Egy összetett odontoma több fogból keletkezik. Ebben az esetben a fogszöveteket külön mutatják be. Az összetett odontoma kis kezdetleges fogak vagy fogszerű képződmények halmazából áll. Az egyszerű odontomák lehetnek teljesek (a teljes fogcsírából) és hiányosak (a csíra egy részéből állnak).

A diagnózist leggyakrabban a maradandó fogak kitörése során állapítják meg. Megsértik a maradandó fogak kitörését, az alveoláris folyamat és az állkapocs testének megvastagodását, a meglévő fogak elmozdulását. Főleg a felső állkapocs metszőfogai, szemfogai és premolárisai területén lokalizálódik. A daganat lassan, fájdalommentesen növekszik. A kemény odontomát gyakran a fertőzés eredményeként diagnosztizálják. Ezekben az esetekben akut vagy krónikus gyulladás (ödéma, hiperémia, fisztulák) jelei mutatkoznak, amelyek az állkapocs osteomyelitisét, nehéz fogzást utánozzák.

Röntgen kép. Egy összetett odontómával több fogszerű képződményt határoznak meg, világos kontúrokkal „eperfa” formájában. A daganat perifériáján egy ritka csík (tumorburok) látható. Az odontoma kiszorítja a szomszédos fogrügyeket. Egyszerű odontómánál egy külön ördögi fejlődésű fog vagy fogszerű képződmény (fejletlen, deformált fog) árnyéka, a zománc és a dentin aránya, melyben kaotikus, a röntgenfelvételen határozható meg. A daganat radiológiai sűrűsége megfelel a fog szöveteinek sűrűségének.

Kezelés solid odontoma műtéti. A műtét a daganat és a membrán teljes eltávolításából áll. A daganatos ágyat lekaparják, hogy megakadályozzák a kiújulást. Gyakran szükség van a daganat „kivágására”, „kivágására” a csontszövetből. Lehetőség szerint meg kell őrizni a szomszédos fogak és az ütődött formált maradó fogak alapjait. A hozzáférés lehet extraorális és intraorális is.

A teljesen elmeszesedett, kifejlett, a biológiai fejlődési ciklust befejező, gyulladásos megbetegedéseket, működési zavarokat nem okozó képződményeket nem kell eltávolítani.

Lágy odontoma (ameloblasztos fibroma) lefolyásában klinikailag az ameloblasztómához hasonlít. Azonban gyakrabban figyelhető meg a fogak kialakulása során. A daganat növekedésével a csont megduzzad, majd az állkapocs kortikális lemeze összeesik, és a daganat a lágyrészekbe nő. A kiálló daganatszövet sötét színű. A daganat rugalmas, vérzik és fekélyesedhet. A fogak mozgékonyak és elmozdultak. Szövettanilag meghatározzák a hám növekedését és a lágy rostos kötőszövetet szálak formájában. A daganatban néha egy hiányosan kialakult maradandó fog található. A daganat lefolyása általában jóindulatú, de egyes esetekben feltárulnak infiltratív növekedés jelei (lágyszövetekbe való csírázás, fekélyesedés).

A daganat röntgenképe az ameloblasztómára emlékeztet: a kérgi anyag elvékonyodása, több cisztaszerű megvilágosodási terület. A csontüregek fogakat és fogazatokat tartalmazhatnak. A daganat határai világosak.

Kezelés lágy odontoma műtéti - az állkapocs reszekciója az egészséges szöveteken belül, hogy megakadályozzák a kiújulását. Ha a daganatot egészséges csonthoz kötik, az kiújulásához, sőt rosszindulatú daganathoz is vezethet.

A legnagyobb érdeklődésre az ameloblasztóma (adamantinoma) tartozik. Ez egy jóindulatú odontogén hámdaganat, amely főként az alsó állkapocsban (körülbelül 80%) található. Körülbelül 70%-a az őrlőfogak, a szög és az elágazás, 20%-a a premolarok és 10%-a az áll területén található. Az ameloblasztóma szerkezete hasonló ahhoz a szövethez, amelyből a fogcsíra zománca fejlődik. Mikroszkóposan sokféle ameloblasztóma különböztethető meg: follikuláris, plexiforma, akantómás, bazális sejtes, szemcsés és mások. A daganat ritka, azonos gyakorisággal fordul elő 20-40 éves férfiaknál és nőknél. Leírják az ameloblasztóma megfigyeléseit újszülötteknél és időseknél; vannak esetek, amikor a sípcsontban és más csontokban lokalizálódott.

Az ameloblasztóma gyakrabban fordul elő cisztás formában (policisztóma), és nincs kifejezett kapszula. A ciszták egy csoportja egyesülve nagy üregeket képez, amelyek kommunikálnak egymással, és sárga folyadékkal vagy kolloid tömeggel vannak megtöltve. A daganat szürke és puha. Az ameloblasztóma körüli csont jelentősen elvékonyodik. Fejlődése során nagyon mélyre terjed. Mikroszkóposan meghatározzuk a kötőszöveti stromában vagy a csillagsejtek plexusában lévő, hengeres vagy sokszögű sejtekkel körülvett hámsejtek szálait (köbös és hengeres szerkezet). Ciszták láthatók a csillagsejtek területén. Az ameloblasztóma másik formája, a szilárd, ötször ritkábban fordul elő, mint a policisztás. Az ilyen masszív neoplazma kifejezett kapszulával rendelkezik, és makroszkóposan különbözik a policisztómától ciszták hiányában. BI Migunov (1963) megjegyezte, hogy a cisztás forma általában fokozatosan képződik szilárd ameloblasztómából.

Az ameloblasztóma jóindulatú lefolyását nem mindig figyelik meg, néha megjelenik a rosszindulatú daganat összes jele. Az ameloblasztóma rendkívül hajlamos a kiújulásra, néha sok évvel kiterjedt mandibula reszekció után. A 40-50-es évekre vonatkozó jelentésekben megjegyezték, hogy a radikális műtétek utáni visszaeséseket a betegek csaknem 1/3-ánál figyelték meg. A modern cikkekben a szerzők 5-35%-os visszaesésről számolnak be. Leírják az adamantinomák rosszindulatú átalakulásának eseteit. I. I. Ermolaev (1965) arról számol be, hogy egy lehetséges valódi rosszindulatú átalakulás gyakorisága 1,5-4%.

Az alsó állkapocs ameloblasztómájának klinikai lefolyása a csont területének fokozatos megvastagodásával és az arc deformációjának megjelenésével nyilvánul meg (lásd 145. ábra, A). Az ameloblasztómát lassú és fájdalommentes lefolyás jellemzi. A megvastagodás először egy kis területen jelenik meg, és gyakrabban lokalizálódik az alsó állkapocs szögének régiójában. Idővel fokozódik az arc deformációja, mozgászavarok alakulnak ki a mandibula ízületben, nyelés, fájdalom jelentkezik. Nagy adamantinomák esetén előfordulhat a daganat feletti nyálkahártyafekélyből származó vérzés, légzési elégtelenség és az alsó állkapocs kóros törése. Klinikailag az ameloblasztóma rákká alakulását a daganat növekedésének felgyorsulása és a környező szövetekben a daganatok csírázási jelenségei jellemzik. A metasztázis ritka és limfogén módon fordul elő.

Az ameloblasztóma felismerése gyakran nagy nehézségekkel jár. A röntgen és a citológiai vizsgálatok nagyon hasznosak. Az alsó állkapocs röntgenfelvételein a neoplazma elhelyezkedése szerint általában egyetlen vagy multicisztás körülhatárolt árnyék látható hajlatokkal, a csont duzzadásával és elvékonyodásával (lásd 145. ábra, b). Az öböl alakú kanyarulatok lehetnek nagyok és kicsik. Néha a csontrudakat megőrzik. A periosteum nem reagál. Az ameloblasztómát általában meg kell különböztetni az alsó állkapocs egykamrás cisztáitól, amelyek tapintásra gyakran pergamenropogás tünetet adnak, és radiográfiailag az árnyék a periradicularis régióban található. Tisztázatlan esetekben biopsziát végeznek, azonban ez nem mindig hoz egyértelműséget. Vegyük példának egyik megfigyelésünket.

A 17 éves E. beteget 1966-ban a szverdlovszki kórházba szállították az arc bal oldalának növekvő duzzanatával kapcsolatos panaszokkal. Hat hónapja vettem észre először daganatot a bal fülkagyló előtt. A kórházban alsó állkapocs rosszindulatú daganatát diagnosztizálták, és távgamma-terápiát (2043 rad, azaz 20,4 Gy) végeztek. A sugárkezelés hatását nem észlelték, a beteget hozzánk irányították. A vizsgálat és tapintás során egy meglehetősen nagy, fájdalommentes daganatot találtunk, amely az alsó állkapocshoz kapcsolódik (141. ábra). A száj szabadon nyílik. Röntgenvizsgálat nem tette lehetővé, hogy határozottan beszéljünk a daganat természetéről, feltételezték ameloblasztómát vagy rosszindulatú daganatot, ezért biopszia mellett döntöttek, de a kétszer elvégzett szövettani vizsgálat nem tisztázta a diagnózist - mandibula szarkóma gyanúja merült fel. A külső nyaki artéria katéterezése és a szarkolizin regionális infúziója hatás nélkül. Az alsó állkapocs bal felének reszekciója és egylépcsős csontátültetés liofilizált grafttal történt. A posztoperatív időszak gördülékenyen zajlott. Mikroszkópos vizsgálat - rostos dysplasia. Elbocsátott haza. 13 év után egészséges, jól nyitja a száját, a megfelelő arcvonások megmaradtak.

Az ameloblasztóma kezelése kizárólag sebészeti. Az elmúlt években alkalmazott daganat küret és kikanalazása nem radikálisnak bizonyult; szinte minden eset visszaesett. Az alsó állkapocs reszekciójának térfogata az adamantinoma méretétől és lokalizációjától függ (anélkül, hogy megsértené a folytonosságát, vagy megsértené az alsó állkapocs felének reszekcióját vagy teljes exartikulációját). Ebben a tekintetben egyetértünk A. L. Kozyreva (1959) véleményével, miszerint az alsó állkapocs ameloblasztómájában négyféle műtét alkalmazható, de néha szükséges az alsó állkapocs állának reszekciója. ábrán sematikusan láthatóak. 142. A műtéti beavatkozások utáni jó funkcionális és kozmetikai eredmények elérése érdekében direkt sínezést kell végezni, majd csontpótlást vagy protézist kell végezni. A radikális és helyes kezelésnek köszönhetően a visszaesések megritkultak. A racionális protézisek és a csontplasztikai műtétek általában jó funkcionális eredményekhez vezetnek.

Az odontogén szövetekből és magából az alsó állcsontból kialakuló jóindulatú daganatok egyéb típusai ritkák (143. ábra). A csontból származó neoplazmák szövettani szerkezete megegyezik a csőszerű és lapos csontokban lokalizált daganatokkal. A kezelés elvei alig különböznek az ameloblasztóma esetében leírtaktól.

Odontoma - az alsó állkapocsban ritkán megfigyelhető jóindulatú daganat, amely egy vagy több fog szöveteiből áll, és a csonton belül helyezkedik el (144. ábra). Az odontoma görögül azt jelenti, hogy "fogakból álló daganat". A fogszövetben, amelyből a fognak ki kell nőnie, különböző mértékű károsodások vannak a fog kialakulásában. Ezeket a folyamatokat gyakrabban figyelik meg a premolárisok és őrlőfogak régiójában.

A Nemzetközi Szövettani Osztályozás az odontomák többféle típusát sorolja fel. A klinika elsősorban lágy és kemény odontómát különböztet meg. Lágy odontómában szövettanilag meghatározzák a különböző formájú hámkinövéseket és a szálakra emlékeztető lágy rostos kötőszövetet. A lágy odontoma klinikai lefolyása az ameloblasztómához hasonlít, de főleg fiataloknál (20 év alattiaknál) figyelhető meg, a fogképződés időszakában. A daganat növekedésével a csont fokozatosan megduzzad, majd az állkapocs kérgi lemeze megsemmisül, és a neoplazma a lágy szövetekbe kerül. A daganat kiálló szövete lágy, rugalmas állagú, sötét színű, érintésre vérzik, fekélyesedhet.

Kemény meszesedett odontóma is megfigyelhető fiatal korban, mindkét nemben egyformán gyakori, általában az alsó állkapocs szögében vagy ágában lokalizálódik. A daganat szövettani felépítése nagyon összetett, és a különböző pulpaszövetek, a fog szilárd elemeinek és a parodontiumnak köszönhető, amelyek különböző érettségi és meszesedési fokúak. A szerkezet jellemzőitől függően a szilárd odontomákat egyszerű, összetett és cisztás formákra osztják. Egy fogcsíra szöveteiből egy egyszerű odontoma fejlődik ki, a fogtól kaotikus elrendezésben, zománc, dentin és cement arányában tér el. Az összetett odontomát a fogak és más szövetek konglomerátuma képezi. A cisztás odontomát egy follikuláris ciszta képviseli, amelynek üregében fogszerű formációkat határoznak meg.

A kemény odontoma egy nagyon ritka jóindulatú daganat - dentinoma, amely főleg dentinből és éretlen kötőszövetből áll. Csak szövettani vizsgálattal lehet igazolni.

A kemény odontoma felületét általában durva rostos tok borítja. A daganatot lassú expanzív növekedés jellemzi, és fokozatosan meszesedik. A klinikát az odontoma lokalizációja, mérete, szerkezete és a környező szövetek gyulladásos elváltozásainak súlyossága határozza meg. Sűrű, fájdalommentes, egyenetlen felületű duzzanat jelenik meg az állkapocs területén. Az odontoma növekvő mértékben roncsolja az állkapocs csontszövetét és átlyukasztja az azt borító nyálkahártyát. A nyálkahártya fertőzése krónikus gyulladás kialakulásához vezet a lágy szövetekben és a csontokban. Dekubitális fekély alakulhat ki, amelynek alja fogszövetekből áll. Az időszakos exacerbációkkal járó krónikus gyulladás következtében a szájüregben vagy a submandibularis régióban gennyes váladékozású fisztulák képződnek. Az odontoma körüli akut gyulladásos folyamat a másodlagos regionális lymphadenitis jelenségeivel kombinálódik.

Sebészi kezelés odontómával: a daganatot a kapszulával együtt óvatosan eltávolítjuk, ágyát kikaparjuk. A keletkező üreg fokozatosan tele van csontanyaggal. A nem radikális sebészeti beavatkozás az odontoma kiújulásának oka. A teljesen meszesedett odontomákat nem kell eltávolítani krónikus gyulladás és funkcionális rendellenességek jeleinek hiányában.

Gyakran látható az alsó állkapocsban óriássejtes daganatok (osteoclastoma), amelyek központi (intraosseus) és perifériásak (óriássejtes epulis). Természetüket nem határozták meg pontosan. Egyes szerzők daganatnak tekintik őket, mások - regeneratív folyamatnak vagy a lokalizált rostos osteodystrophia megnyilvánulásának. A Nemzetközi Szövettani Osztályozásban a nem tumoros csontléziók közé sorolják őket.

A központi óriássejtes daganatok gyakrabban figyelhetők meg nőknél, főként az alsó állkapocs vízszintes ágában, gyakrabban a bal oldalon alakulnak ki, a betegek 60%-a 10 és 30 év közötti. Radiológiailag a csontban nagy hálós mintázatú destruktív változásokat határoznak meg. Az óriássejtes daganatok sejtes, cisztás és litikus formái vannak, amelyek a növekedés ütemében és a csontpusztulás természetében különböznek. A leggyorsabb növekedés a litikus formában figyelhető meg. Az intraosseus óriássejtes daganat kezelését sebészeti úton kell elvégezni, figyelembe véve a daganat méretét és alakját. Sejtes és cisztás formák esetén a daganatot el kell távolítani, és a vele szomszédos csontfelületeket le kell kaparni. Nagy elváltozások esetén esetenként csontreszekció javasolt. A lítikus forma leghatékonyabb művelete a csont érintett területeinek reszekciója. A sebészi kezelés ellenjavallatai miatt A. A. Kyandsky (1952) sugárterápia felírását javasolta, amelynek segítségével állítólag néha gyógyulást lehet elérni. Ilyen hatást még nem láttunk.

Óriássejtes epulis (markolat) főként 30-40 éves korban figyelhető meg, gyakrabban nőknél. Az epulis kialakulását gyakran megelőzi a fogak, a koronák és a protézisek éles szélei által okozott hosszantartó irritáció. Felülről az epulis nyálkahártyával van borítva. Állaga sűrű vagy lágy. Néha a daganat eléri a nagy méretet. Szövettani felépítése szerint meg kell különböztetni a rostos, az angiomatózus és az óriássejtes epulist. A daganat az ínyen található, és fájdalommentes, lekerekített barna képződmény, gyakran fekélyes területekkel. Az óriássejtes epulis gyakran vérzik. Fejlődésük üteme eltérő. Az epulis szarkómává való átalakulásának eseteit nem írják le, infiltráló növekedés nem figyelhető meg. Tekintettel arra, hogy az epulis a parodontiumból vagy a környező csontból (az alveolus fala vagy az alveolaris nyúlvány) fejlődik ki, a kezelésnek az alveolaris nyúlvány egy vagy két foggal együtt történő reszekciójából kell állnia. A kialakult defektusba jódformájú tampont vezetnek be, amelyet lemezzel vagy fogászati ​​drótsínnel erősítenek meg. Sikeresen alkalmazható a diatermiás készülék gömb alakú végével végzett elektrokoaguláció. Ebben az esetben az elektrokoaguláció során az epulis körülvevő szöveteket hideg sóoldattal kell lehűteni.

Az alsó állkapocs plasztikai sebészetének kérdései. Az alsó állkapocs jóindulatú daganatainak sebészi kezelése során gyakran szükséges a reszekció vagy félbevágás, aminek következtében csonthiány képződik, és új probléma merül fel: mivel és hogyan kell feltölteni. Erre a célra számos módszert javasoltak. Csak a plasztikai sebészet alapvető technikáit ismerő szakember kezdheti meg az alsó állkapocs daganatos kezelését. Az ilyen betegek kezelésének általános tervében gondosan át kell gondolni az alsó állkapocs egyik vagy másik módszerének indikációit és ellenjavallatait, valamint a végrehajtás technikáját. Ezt különösen fontos hangsúlyozni, mivel az alsó állkapocs csontátültetésére még nincs megbízható és általánosan elfogadott módszerünk.

A mandibuláris plasztika módszerei autotranszplantációra és allotranszplantációra oszthatók.

A legtöbb sebész úgy véli, hogy a mandibula-rendellenességeket legjobban a bordából vagy a csípőtarajból vett saját csonttal lehet pótolni. Ezen a véleményen vagyunk, de továbbra is keresünk más módszereket. Ez a művelet hosszabb ideig tart, és ezzel együtt komplikációk léphetnek fel a bordán vagy a csípőcsontban történő beavatkozás miatt - ezek negatív pontok. Ha egy defektus autológ csontra pótlását valamilyen okból kifolyólag jóval az alsó állkapocs reszekciója után kell elvégezni, általában nem lehet jó anatómiai, funkcionális és kozmetikai eredményeket elérni.

Szinte minden sebész úgy véli, hogy az alsó állkapocs jóindulatú daganatos eltávolítása után azonnal helyre kell állítani a keletkező hibát. Ez jól megmutatkozott a hatvanas években P. V. Naumov 1952-es, külföldön készült doktori disszertációiban – N. Marino et al. (1949); J. J. Conley, G. T. Pack (1949).

Az alsó állkapocs primer autoplasztikájának sikere sok tényezőtől függ. A főbbek: csontgraft vétele és kialakítása, alsó állcsont reszekciója az egészséges szöveteken belül, ágy előkészítése és a csonthiány pótlása előkészített csontgrafttal, az alsó állkapocs immobilizálása és a megfelelő posztoperatív ellátás. Jóindulatú daganat eltávolításakor az alsó állkapocs reszekcióját a környező szövetek kimetszése nélkül kell elvégezni, lehetőleg subperiostealisan, a periosteumot csak akkor, ha az érintett a folyamatban. Ha a szájüreg és a csontseb között kommunikáció alakult ki, azokat azonnal el kell választani a nyálkahártya összevarrásával és a csontseb antibiotikumos kezelésével. A csontgraftot óvatosan rögzítik csontvarratokkal, és lágy szövetekkel borítják. Az alsó állkapocs immobilizálásához az intraorális sínek elegendőek.

A posztoperatív időszakban a szájüreg alapos WC-jét és a rögzítőeszközök időben történő eltávolítását kell elvégezni. Ha a csontgraft egy része a szájüreg oldaláról látható, akkor az utóbbit tamponnal le kell fedni, és a sebet így kell kezelni, amíg granulációs szövet nem keletkezik. Amikor a seb felpuffad, nem kell sietni a graft eltávolításával, erősíteni kell a gyulladáscsökkentő kezelést. Csak 5 hét elteltével engedhető meg a könnyű rágás; ezt nem szabad korábban megtenni, főleg, hogy az intraorális síneket nem szabad eltávolítani, mivel ekkor még nem erősödtek meg az erek, törékeny a csontgraft. A bőrkeményedés regenerációjának, képződésének megítéléséhez, valamint a rögzítőeszközök eltávolításához röntgenvizsgálat irányítása alatt kell állni. Az alsó állkapocs rögzítésének legrövidebb ideje 2,5-3 hónap.

Az állkapocs egyidejű reszekciója és a defektus csontautografttal történő pótlása legyengült betegnél jelentősen megnöveli a műtét kockázatát, így N. A. Plotnikov (1967, 1979) javaslata a holttestből származó liofilizált alsó állkapocs-graft alkalmazására sok sebészt érdekelt. Jelenleg ezt a módszert számos klinikus jóváhagyta. Hosszú évek óta (1966 óta) N. A. Plotnyikovval közösen végzünk műtéteket a VONC AMS-ben, és a módszer népszerűsítése érdekében egy speciális filmet készítettek „Alsó állkapocs csontplasztikája”. Az alsó állkapocs donorai olyan emberek holttestei, akik trauma következtében haltak meg. A holttestről vett graftot fertőtlenítő oldatba helyezzük. Ezután az állkapcsot megtisztítják a lágy szövetektől, és speciális laboratóriumban liofilizálják. Ennek eredményeként a csontszövet elveszíti az immunszövet-inkompatibilitás tulajdonságait. Az oszteoplasztikai sebészet elkészítéséhez több graft szükséges ahhoz, hogy az eltávolított rész, illetve az egész állkapocs paraméterei szerint a megfelelőt válasszuk ki. A legtöbb esetben a műtéti sebek jól gyógyulnak, ritka a graft kilökődés, az alsó állkapocs funkciója maradéktalanul megmarad, a kozmetikai eredmény kielégítő (145. ábra, a, b, c; 146).

Érdekes Yu. I. Vernadsky javaslata, valamint az általa és szerzőtársai által írt módszeres levél (1967) a szubperiostealis reszekció módszeréről az érintett állkapocsrész egyidejű replantációjával. Az alsó állkapocs kimetszett részét izotóniás nátrium-klorid oldatban 30 percig forraljuk. Felforralás, a csont gondos lekaparása és a csontreplantátum modellezése után az eredeti helyére kerül, és poliamid fonallal rögzítjük. Ezután az intermaxilláris rögzítést 2,5-3 hónapig végezzük. A szerzők figyelmet fordítanak a műtéti előkészítés sajátosságaira, a műtéti technikára, a posztoperatív kezelésre és gondozásra, valamint az esetleges szövődményekre és azok megelőzésére. Yu. I. Vernadsky et al. ameloblasztómában, osteoblastoclastomában és rostos dysplasiában szenvedő betegek sebészeti kezelésének jó azonnali és hosszú távú eredményeit jegyezzük meg.

Javaslatunkra M. G. Kiryanova (1972, 1975, 1977) az Omszki Orvostudományi Intézet sebészeti fogászati ​​klinikáján kísérleti vizsgálatokat végzett a forralt autoreplanttal az alsó állkapocs posztoperatív hibáinak pótlása érdekében. 22 kutyánál különböző hosszúságú mandibula reszekciót végeztek a mandibula ív megszakításával. 19 esetben a műtéti seb elsődleges gyógyulása következett be. A replantátum és az állkapocs defektus szélével való találkozási pontjainak szövettani vizsgálatát 7 naptól 1 évig terjedő időtartamban végeztük. Megállapítást nyert, hogy az emésztett, saját csonthártyaágyába ültetett replantátum nem oldódik fel, és nem is kilökődik. Ezenkívül kapcsolat jön létre az anyai ágy szöveteivel, és ezek az összetett kölcsönhatási folyamatok hozzájárulnak a reparatív regenerációhoz az újratelepítésben. Ezt kell tekinteni az újonnan kialakult osteogén szövet fejlődésének és átalakulásának alapjának. Fokozatosan felszívódik az emésztett autoreplant, és helyére az újonnan képződött csontszövetet az észlelőágy oszteogén elemei alkotják. Átlagosan 5-6 héten belül kialakul a replantátum széleinek osteogén tapadása az alsó állkapocs reszekált részével, és a csontosodás a 6. hónapra véget ér.

Az omszki és moszkvai klinikán 30, 11 és 61 év közötti beteget operáltunk alsó állkapocs jóindulatú daganatai miatt. Az állkapocs subperiostealis reszekcióját végezték el, az állcsont folytonosságának megsértésével. Az így keletkezett, 5-23 cm méretű csonthibákat azonnal felforralt és megtisztított autoreplantációval pótoltuk. Kedvező eredményt 23 betegnél értek el: az állkapocs defektusát pótolták, lásd a 2. ábrát. 146, helyreállították az arc megfelelő körvonalait és a temporomandibularis ízület működését. 7 betegnél szövődményeket figyeltek meg, amelyek okai a rögzítés megsértése, a sebben lévő gennyedés volt. Egy esetben az autoreplant reszorpciója az elsődleges sebgyógyulás során következett be. A klinikai és radiológiai megfigyelések 7 évig tartottak. Arra a következtetésre jutottunk, hogy az alsó állkapocs főtt autoreplantátuma, saját csonthártyaágyába ültetett, csontplasztikus anyagként is használható.

Számos technikát írtak le és javasoltak különféle xenoplasztikus anyagok, köztük fém, műanyag stb. felhasználásával. Az ilyen irányú munkákat továbbra is publikálják, és az oszteoplasztikus anyagok különféle helyettesítőit javasolják. Például K. E. Salyer et al. (1977) akril használatát javasolják mandibulaplasztikára. Az elmúlt években a legtöbb plasztikai sebész nagyon szkeptikusan fogadta az ilyen jellegű jelentéseket, és az autotranszplantációt (például a borda hasítását) választotta módszernek.

Az állkapocs-daganat összetett betegség, amely integrált kezelési megközelítést igényel az orvostudomány több területének szakembereinek bevonásával. Ha daganatot észlelnek, nem csak fogorvossal, hanem sebésszel (esetleg idegsebésszel), valamint (szükség esetén) fül-orr-gégész és szemész szakorvossal is konzultálni kell.

A bevont szakemberek száma és szakterülete a betegség lefolyásától függ. A mandibularis osteoma jóindulatú természetű, csontszövetből áll, és lassú növekedési ütem jellemzi.

Betegség

Mint korábban említettük, ez egy jóindulatú daganat, amely érett csontszövetből áll. Megjelenésének folyamata hasonló a közönséges csontok növekedési folyamatához. Az oszteomát az állkapocs nem odontogén daganata közé sorolják.

A mandibula osteoma kialakulhat a csontszöveten belül, vagy felszínes (exofitikus) növekedésként nyilvánulhat meg. Ez a neoplazma átterjedhet a felső állkapocs melléküregeire és az orbitokra (a felső állkapocs régiójában történő lokalizáció esetén). Az alsó állkapocs oszteómája az arc aszimmetriáját és az állkapocs mozgásának korlátozását okozhatja (akár teljes).

Az alsó állkapocs kompakt osteoma a 44-es és 45-ös fogak területén

A mandibuláris osteomák típusai

Az oszteomák általában és különösen az alsó állkapocs több típusra oszthatók. Ezek közé tartoznak a neoplazmák:

• tubuláris osteoma - általában szabályos gömb alakú; míg egy ilyen neoplazma szerkezete magának az állkapocs szerkezetének a folytatása;
• kompakt osteoma - a daganatot széles alap vagy széles láb különbözteti meg;
• intraosseus osteoma - határai világos körvonalakkal rendelkeznek, miközben jól kiemelkednek az egészséges állkapocsszövetek hátteréből.

Az állkapocs daganatainak okai

A mai napig nincs egyértelmű válasz arra a kérdésre, hogy mi okozza az állkapcsok neoplazmáinak megjelenését.

A szakértők a mai napig tanulmányozzák ezt a kérdést. Jelenleg bizonyíték van a daganatok kialakulása és az egyszeri vagy krónikus sérülések közötti összefüggésre (például állkapocs zúzódása, szájnyálkahártya károsodása, szuvas folyamat által tönkretett fogak, fogkő , tömések egyenetlen szélei, nem megfelelően illeszkedő protézisek és koronák és egyebek). hasonló esetek).

Feltárták továbbá a kapcsolatot a hosszú ideig előforduló gyulladásos folyamatokkal (például krónikus parodontitis, állkapocs-oszteomyelitis, arcüreggyulladás, aktinomikózis stb.). A szakértők nem zárják ki az állkapocs daganatainak megjelenését a felső állkapocs sinusának idegen testeinek hátterében: tömőanyagdarabok, foggyökerek és egyéb dolgok.

Miután korábban röntgen segítségével meghatározták a pontos lokalizációt, a legtöbb esetben műtéttel vágják ki az osteomát. Általában ezt a műtétet plasztikai műtéttel kell kombinálni.

A plasztikai sebészet módszere többféle lehet: alloplasztika, autotranszplantáció, homo- vagy heterotranszplantáció. A műtét során eltávolított szöveteket fel kell tölteni valamivel (a legjobb megoldás a páciens saját szövetei).

Fontos! Időben végzett terápiás beavatkozások hiányában a fistula krónikussá válik.

Exostoses

Ez a fajta neoplazma az állkapcsok anomáliáira utal. Csontkinövések jelennek meg rajtuk. Általában egy ilyen dudor az ínyen a fogak alatt nem fáj. Időnként idővel meg tudja növelni méretét, ami kellemetlen érzéshez vezet. A legnagyobb kellemetlenség a kivehető fogsor használatakor jelentkezik. Folyamatosan nyomást gyakorolnak a növekedésre és megsértik azt.

Az exostosis akkor jelenik meg, ha:

• az állkapocs traumás sérülései;
• örökletes hajlam;
• veleszületett rendellenességek;
• traumás foghúzás után.

Tudni kell! Az exostosisokat külső vizsgálat során észlelik. A röntgen további megerősítésként szolgálhat.

Epulis

Az epulis az ínyszövet növekedésére utal. Vörös vagy rózsaszín színűek. Leggyakrabban az alsó állkapocsban találhatók.

Mikor lehetséges a megjelenés:

• a töltelék túlnyúló élének mechanikai behatása;
• a fogkő hatása;
• rossz elzáródás;
• rossz minőségű fogsor.

Az epulis tünetei nagyon hasonlóak az ínygyulladás tüneteihez. Ezért a kinevezés során az orvos differenciáldiagnózist végez, és megpróbálja kizárni az ínygyulladást.

Röntgenfelvételt is végeznek, mivel a csontszövet változásai jelen vannak a fókusz helyén. Az epulis szövettani vizsgálata tájékoztató jellegű lesz.

Parodontitis

A parodontitis úgy néz ki, mint egy sűrű képződmény az íny felett.

Az ok a következő lesz:

• rossz minőségű gyökérkezelés;
• a gyulladás terjedése a fogpulpáról a periapikális szövetekre.

A gyökér tetején ciszta képződik, amelyben genny halmozódik fel. Fokozatosan növekszik és elpusztítja a környező szöveteket, fokozatosan a felszínre kerül.

Tudni kell! Maga a dudor nem fáj. A kellemetlen érzések kihozzák a fogat. Harapáskor kellemetlen érzés jelentkezik.

Hematómák

A hematómák a fogak traumás kihúzása után képződnek. Vörös vagy sötétvörös színű duzzanat jelenik meg az ínyen, amely vizes állagú.

Fontos! Ez a daganat nem jelent nagy veszélyt. De érdemes orvoshoz fordulni, hogy kizárja a hematóma fertőzését.

Patológiák, amikor a csomó fáj:

• csonthártyagyulladás;
• fogínygyulladás;
• parodontitis.

Csonthártyagyulladás

Ha fáj a foga és csomó van az ínyen, akkor komolyabb betegségekre kell gondolni. A leggyakoribb a periostitis.

Fontos! Az aktívan működő immunitás és az összes szövet tökéletlensége miatt a periostitis a gyermekeknél a legkifejezettebb.

Ebben az esetben a gyulladásos változások kiterjednek a csontszövetre. A beteg általános állapota zavart, a testhőmérséklet emelkedik. A neoplazma területén a szövetek ödémásak és megérintve fájnak. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodnak.

Fogínygyulladás

Az ínygyulladás az íny gyulladásos betegsége. Súlyosodásával megduzzadnak. Kívülről a gyulladás kis átmérőjű, sötétvörös színű golyóknak tűnik. Maguk a formációk fájdalmasak. A beteg nem tud normálisan étkezni és fogat mosni.

Fontos! Időben történő kezelés hiányában az ínygyulladás parodontitissé válik.

Parodontitis

A parodontális szövetek ezen betegsége a patológiás zsebek kialakulásában és a fogak mobilitásában nyilvánul meg. A parodontitis súlyosbodásának szakaszában fehér golyók jelennek meg. Gennygyűjtemény, amely a parodontális zsebekben lévő mikroorganizmusok tevékenységének eredménye.

A beteg általános állapotot szenvedhet, és subfebrilis hőmérsékletet mutathat. Maga a neoplazma fájdalmas. Nehéz lesz az étkezés, valamint az egyéni szájhigiénia.

Fontos! Az exacerbáció hozzájárul a hipotermiához, a megfázáshoz, az orvos ajánlásainak megsértéséhez a parodontitis kezelése során.

Hogyan kell kezelni?

A kezelés a neoplazma természetétől, okától és klinikai jellemzőitől függ:

1. Fistulák. Kiküszöbölése olyan intézkedésekből áll, amelyek a betegség fő okára irányulnak. Saját kezűleg készíthet szóda-só oldatot, amely átmenetileg enyhíti az állapotot. Addig öblítik őket, amíg a fisztula teljesen eltűnik.
2. Exostoses. Leggyakrabban nincs szükség kezelésükre. A daganat sebészeti korrekciója csak kivehető fogsorral történő protetika esetén lehet szükséges.
3. Epulis. Az epuliszt teljesen eltávolítják, beleértve az alatta lévő csontszövetet is. Ez befolyásolja a betegség kiváltó okát is. A fogkövet eltávolítjuk, a harapást korrigáljuk, a fogsort cseréljük. Ha a fogak érintettek, a sebész azokat is eltávolítja.
4. Parodontitis. Parodontitis esetén az orvos gyökérkezelést végez. A módszertan kissé eltérő lesz. Az antibakteriális gyógyszereket magába a csatornába fecskendezik, a lumen mosására szolgáló megoldások is eltérőek lesznek. Különösen súlyos esetekben szisztémás antibiotikum-terápiát írnak elő. Az állandó tömést csak a gyulladás teljes enyhülése után végezzük.
5. Hematoma.Általában a hematóma egy idő után magától megszűnik. Fontos! Profilaktikus célokra antibiotikumokat írnak fel, mivel a hematoma kedvező hely a mikroorganizmusok fejlődéséhez.
6. Csonthártyagyulladás. A periostitis esetén az orvos megnyitja a formációt, és létrehozza a genny kiáramlását. Maga a művelet a cikkben található videóban látható. Ezután az üreget antiszeptikumokkal mossuk, és a sebet leürítjük. Az ezt okozó fogat eltávolítják.
7. Fogínygyulladás. Az ínygyulladás kezelése professzionális szájhigiéniával kezdődik. Az orvos eltávolítja az összes fogászati ​​lerakódást. Otthonra öblítő és terápiás kenőcsöket írnak fel. Használatukra vonatkozó utasításokat a fogorvos adja.
8. Parodontitis. Parodontitis esetén a kezelés abból áll, hogy egy parodontológus megtisztítja az összes kóros zsebet. Minden megváltozott szövetet kikaparnak, és a hibákat antiszeptikumokkal lemossák. De az ilyen terápia csak a gyulladás megszűnése után lehetséges. Ha tályogok alakultak ki, kinyitják, és a betegnek antibiotikumot írnak fel. Tudni kell! Az erősen mozgó fogakat eltávolítják.

Az ínyen lévő képződmények egyikét sem szabad kihagyni. Amikor daganatok jelennek meg, azonnal forduljon orvoshoz, hogy kizárja a súlyosabb betegségeket. A figyelmetlenség ára nagyon magas lehet.

Az állkapocs daganata az állcsont onkológiai betegsége, amely a fog vagy a csontszövet szerkezetéből ered. A neoplazmák kialakulását fájdalom, az állcsont alakjának megváltozása, az arc szimmetriájának agnóziája kíséri. Megfigyelhető a mobilitás és a fogak helyzetének megváltozása. A betegeknél a temporomandibularis ízület és a nyelési reflex hibás működését diagnosztizálják. A betegség progresszióját a daganat behatolása az orrüregbe vagy a felső állkapocsba kíséri. A betegség természeténél fogva a daganatok lehetnek rosszindulatúak, de gyakrabban jóindulatúak.

Az állkapocs daganatainak okai

A daganatos megbetegedések általában megváltoztatják eredetüket, ezért nem lehet megnevezni az állkapocs daganatának egyetlen okát. A modern orvostudomány továbbra is tanulmányozza a különféle körülményeket, amelyek az állkapocs daganatos folyamatát provokálják. A daganat megjelenésének egyetlen oka minden szakértő szerint az állkapocs traumája. Minden másban kisebb-nagyobb mértékben eltérnek a vélemények. A sérülés jellege lehet elhúzódó (a szájnyálkahártya belső sérülése) vagy egyszeri (állkapocs zúzódás). A betegség gyakori okai az idegen testek (fogtömő anyag vagy annak gyökere) és a hosszú időn át kialakuló gyulladásos folyamatok is.

A dohányzás és a rossz szájhigiénia formájában jelentkező káros szokások hozzájárulnak a daganatok kialakulásához. A kemoterápia és a sugárterápia során nagy a valószínűsége az állkapocs daganat megjelenésének.

Az állkapcsok daganatai az onkológiai betegségek patológiájának távoli fókuszaként nyilvánulhatnak meg.

Az állkapocs daganatok osztályozása

Az állkapocs daganatai a következő típusúak:

1. Odontogén - a fogat alkotó szövetekhez kapcsolódó szerv-nem specifikus formációk.
2. Nem odontogén - a csonthoz kapcsolódó szervspecifikus képződmények.

Ezen a besoroláson kívül a daganatok lehetnek jóindulatúak vagy rosszindulatúak, a hám (epiteliális) vagy a mesenchyma (mesenchiális) szöveteiben fordulnak elő. Lehetnek kombinált neoplazmák - epiteliális-mezenchiális.

A jóindulatú szervspecifikus daganatok fő képviselői:

• ameloblasztóma;
• odontoma;
• odontogén fibroma;
• cementoma.

A jóindulatú szervi nem specifikus daganatok fő képviselői a következők:

• osteoma;
• osteoid osteoma;
• osteoblastoclastoma;
• hemangioma.

A szervspecifikus rosszindulatú daganatok közé tartozik a rák és a szarkóma.

Az állkapocs daganatainak tünetei

Az állkapocs daganatainak besorolása alapján a szakértők megkülönböztetik a neoplazmák különféle tüneteit.

Jóindulatú odontogén daganatok

Ameloblasztóma. Jellemzője az arc alakjának kifejezett változása, amely a szimmetria arányának megsértésével jár az alsó állkapocsban található daganat kialakulásának eredményeként. A szimmetriatörés lehet finom vagy kifejezett. Az arc alakjának torzulásának mértékét a daganat mérete és helyzete befolyásolja. Például a neoplazma lokalizációját az alsó állkapocs teste és ágai mentén az arc alsó oldalsó részének alakjának megváltozása jellemzi. A bőr színe nem változik, a daganat területén könnyen mozgatható.

A daganatot kísérő gyulladásos folyamatok hasonló tüneteket okozhatnak flegmon vagy mandibularis osteomyelitis esetén. A tapintás során a daganat testét tapintják, ami lehetővé teszi az arc alakjának torzulásának mértékét. A közvetlenül a daganat közelében található nyirokcsomók nem változtatják meg méretüket, a deformált terület egyértelműen kifejeződik. A formáció sűrű töltetű, hullámos felületű. A szájüreg vizsgálata az alveoláris folyamat megvastagodását mutatja, a lágyrészek duzzadhatnak, a fogak hajlamosak mozogni vagy elmozdulni.

Odontoma. Az ilyen típusú rákot gyakran serdülőkorban diagnosztizálják. A neoplazmának hasonló tünetei vannak, mint más, az állkapocscsontokban lokalizált daganatoknak. A betegség lefolyása meglehetősen lassú, kétértelmű. A fejlődés folyamatában az állkapocscsontok fokozatos duzzanata figyelhető meg, ami a fogak késleltetett kitöréséhez vagy annak hiányához vezet. A daganat nagy mérete megváltoztathatja az állkapocs alakját, vagy hozzájárulhat a fisztula kialakulásához. Annak ellenére, hogy a betegség lefolyása gyakorlatilag tünetmentesen halad, az állkapocs felső rétege megsérülhet, és maga a daganat is tartalmazhat fogakat vagy azok alapjait. A diagnózis során meg kell különböztetni a daganatot az adamantinomától. Az Odontoma egyszerű, összetett, puha és vegyes.

Odontogén fibroma. Ennek a daganatnak a fejlődése nagyon lassú, főként a daganatot kisgyermekeknél diagnosztizálják. A daganat kialakulásának feltűnő tünete a fogzás megsértése, a daganat növekedésének időszakában a fájdalom nem figyelhető meg. Az odontogén fibroma mindkét állkapcson egyformán lokalizálható, ritkán kíséri gyulladásos folyamat. Összetételében különbözik a hasonló neoplazmáktól, amely magában foglalja a fogakat alkotó hám maradványait.

Cementoma. A daganat jellemzője a cementszerű szövet jelenléte. A neoplazma meglehetősen lassan növekszik, és az állkapocs alakjának megváltozásával nyilvánul meg. A daganat - világos és lekerekített - határozott határokkal rendelkezik, leggyakrabban a felső állkapcsot érinti, és szinte mindig a fog gyökeréhez kapcsolódik.

Jóindulatú nem-dontogén daganatok

Osteoma. Ezt a daganatot nem gyakran diagnosztizálják, és a férfiak hajlamosabbak az osteoma kialakulására, mint a nők. Főleg serdülőkorban fordul elő. A daganat kialakulása fájdalom nélkül, meglehetősen lassan megy végbe, és az orrüregben, a szemüregben vagy a felső állkapocs melléküregében lokalizálódik. A daganat növekedése történhet az állcsontok belsejében és a felszínen egyaránt. A neoplazma mandibuláris elhelyezkedését fájdalom és az arc szimmetriájának megsértése, valamint az állkapocs motoros képességei jellemzik ezen a területen. A daganat maxilláris lokalizációja az orrlégzés meghibásodásához, a szem által észlelt kép kettéhasadásához és a szemek kidudorodásához vezet.

Osteoid osteoma. A daganat kialakulásának fő tünete a fájdalom jelenléte, amely a daganat előrehaladtával fokozódik. Megjegyzendő, hogy az osteoid osteomában szenvedők különösen éjszaka éreznek fokozott fájdalmat. A helyes diagnózis felállítását nehezíti a fájdalom szindróma jellege, amely hajlamos terjedni, aminek következtében más betegségek aktiválódnak. A daganat diagnosztizálásában a fájdalom fellépését megakadályozó gyógyszerek (fájdalomcsillapítók) hatása segít. Az érintett területek duzzadtnak tűnnek, az ízületek motoros funkciója zavart. A diagnózis felállításának bonyolultsága a daganat kis méretének és a specifikus tünetek hiányának köszönhető.

Osteoblastoclastoma. A daganat egyetlen különálló képződmény. Rendkívül ritka a daganat kettős megjelenése a szomszédos csontokon. Leginkább a 20 év alatti fiatalok fogékonyak a betegség kialakulására. A legkifejezettebb tünetek az állkapocs fájdalmának növekedése, az arc szimmetriájának és a fogak mobilitásának megsértése. A fő tünetek megnyilvánulása a daganat helyétől függ. A peritumor szövetek kifejeződnek, fisztulák kezdenek megjelenni. A betegek gyakran észreveszik az átlagos testhőmérséklet emelkedését, a kortikális réteg elvékonyodik, ami az alsó állkapocs törését okozhatja.

Hemangioma. Önálló betegségként viszonylag ritka, gyakran diagnosztizálják a lágy arcszövetek vagy a szájüreg hemangiómáját az állkapocs hemangiomával. A betegségre jellemző a nyálkahártya színváltozása élénkvörös vagy kékes-lila árnyalatokra. Ez a tünet a fő tünet a diagnózis idején. A diagnózis azonban nehéz lehet olyan helyzetekben, amikor a szájüreg lágy szövetei nem vesznek részt a gyulladásos és daganatos folyamatokban. Az izolált hemangioma tüneteként szokás figyelembe venni az íny és a gyökércsatornák fokozott vérzését.

Az állkapocs rosszindulatú daganatai

A rosszindulatú állkapocs daganatok nem olyan gyakran figyelhetők meg a betegeknél, mint a jóindulatúak. Az onkológiai elváltozásokat fájdalomérzések kísérik, amelyek képesek önszaporodni. A fogak mozgékonyak lesznek, és hajlamosak a gyors elvesztésre. Egyes daganatok morfológiai megnyilvánulásaik miatt az állkapocs csontjainak törését okozhatják. A rosszindulatú daganat progressziójával a csontszövet eróziója figyelhető meg, míg a parotis és submandibularis mirigyek növekedése észrevehető, és a rágóizmok növekednek. A betegség fókusza behatol a nyaki mandibuláris nyirokcsomókba.

Egyes daganatok, amelyek a maxillát érintik, behatolnak a szemüregbe vagy az orrüregbe. Emiatt előfordulhat a betegség szövődménye orrvérzés, gennyes egyoldali orrfolyás, orrlégzési nehézségek, fejfájás, fokozott könnyelválasztás, kidülledt szem és képhasadás formájában.

A rosszindulatú daganatok, amelyek az alsó állkapcsot érintik, gyorsan behatolnak a szájüreg és az arcok lágy szöveteibe, vérezni kezdenek, aminek következtében az állkapocs megsértése és bezárása nehézségekbe ütközik.

A csontszövetből származó rosszindulatú daganatokat a gyors progresszió és a lágyszövetekbe való behatolás jellemzi, ami az arc szimmetriájának megsértéséhez, fokozott fájdalomhoz és a betegség gócainak korai megjelenéséhez vezet a tüdőben és más szervekben.

Az állkapocs daganatainak diagnosztizálása

A rosszindulatú és jóindulatú daganatok kialakulásának jellege lassú, ami nagymértékben megnehezíti a betegség diagnosztizálását a kezdeti szakaszban. Ebben a tekintetben a szakemberekhez fordulás és a diagnózis már a neoplazma kialakulásának későbbi szakaszában van. Ennek oka nemcsak a jellegzetes tünetmentes lefolyású betegség sajátossága, hanem az emberek egészségükhöz való hanyag hozzáállása, a rendszeres megelőző vizsgálatok elhanyagolása, valamint a betegség súlyosságának alacsonyabb szintű tudatossága is. onkológiai betegségek kialakulása.

Lehetőség van az állkapocs esetleges daganatának meghatározására a páciens állapotáról, esetleges panaszairól nyújtott információk minőségi gyűjtése révén. A daganatok kimutatására a szájüreg és az arc bőrének alapos vizsgálatát is elvégzik. A neoplazmák diagnosztizálásában az egyik fő szerepet a tapintásos vizsgálat játssza, amely lehetővé teszi a daganat méretének és elhelyezkedésének meghatározását. Szükséges továbbá röntgenfelvételek készítése és az orrmelléküregek számítógépes tomográfiája. Az emberi test infravörös sugárzását regisztráló radionuklid-vizsgálat segíthet a diagnózis felállításában.

A nyak közelében és az alsó állkapocsban található nyirokcsomók megnövekedett mérete biopszia szükségességét jelzi. Ha kétség merül fel a daganat természetének meghatározásában, konzultálnia kell egy otolaryngológussal, és rhinoszkópiát és pharyngoscopiát kell végezni. Ha nem áll rendelkezésre elegendő információ, szakképzett tanácsért forduljon szemészhez.

Állkapocs daganatok kezelése

Alapvetően minden jóindulatú formációt sebészeti kezelésnek vetnek alá, amelynek során a daganatot az állkapocs csontjának egészséges területekre történő kivágásával eltávolítják. Az ilyen kezelés segít kizárni a betegség megismétlődését. Ha a fogak részt vesznek a daganatos folyamatban, akkor valószínűleg el kell őket távolítani. Bizonyos esetekben kímélő eltávolítást alkalmaznak küret segítségével.

A rosszindulatú daganatok kezelése komplex módszerrel történik, beleértve a sebészeti kezelést és a gamma-terápiát, különösen nehéz helyzetekben kemoterápiás kúra írható elő.

A posztoperatív időszak ortopédiai helyreállítást és speciális sínek viselését foglalja magában.

Az állkapocs daganatainak prognózisa

Olyan helyzetekben, amikor a daganat jóindulatú és időben műtéti beavatkozáson esett át, a gyógyulás prognózisa kedvező. Ellenkező esetben fennáll a betegség kiújulásának veszélye.

A rosszindulatú daganatok általában nem rendelkeznek kedvező prognózissal. A szarkóma és az állkapocsrák ötéves túlélési aránya kombinált kezelés után kevesebb, mint 20%.