A szemfenék vizsgálatának értéke a neurológiában. A szemfenék vizsgálata (oftalmoszkópia): indikációk, hogyan történik

Altunbaev Rashid Askhatovich - a Tatár Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Kazanyi Egészségügyi Osztályának vezető neurológusa, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Kazany Állami Orvostudományi Egyeteme Neurológiai és Rehabilitációs Tanszékének professzora

A látásromlás nemcsak szemészrel, hanem neurológussal is konzultációt igényel. A látásproblémák egyik oka gyakran neurológiai patológia.

A szemészeti betegségek diagnosztizálásának neurológiai vonatkozásairól beszélgetünk az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Kazanyi Állami Orvostudományi Egyetem Neurológiai és Rehabilitációs Tanszékének professzorával. Rasid Askatovics Altunbaev.

— Nak nek A látászavarokat a központi és a perifériás idegrendszer elváltozásai okozhatják. Milyen neurológiai betegségek vezethetnek látáskárosodáshoz? Kérjük, meséljen erről bővebben.

- A neurológia olyan látászavarokhoz kapcsolódik, amelyek a szemgolyó mögött lokalizálódnak. Minden, ami a szem mögött van: a látóideg, a látóideg, a látóközpontok az agyban – ezek a szó szoros értelmében nem szemészeti, hanem neurológiai klinikai problémák. De mivel a vizuális analizátor központi struktúrái szorosan kapcsolódnak a retinához, néha nehéz kitalálni, hogy mi a tisztán szemészeti és mi a neurológiai patológia. Ez vonatkozik az olyan betegségekre, mint az ischaemiás optikai neuropátia, a látóideg-gyulladás, az örökletes optikai neuropátia és néhány más. Ilyen esetekben mind a szemész, mind a neurológus konzultációra van szükség. Az agyban előforduló kóros folyamatok gyakran befolyásolják a szemfenék állapotát, az ereit, és a neurológus, aki szemész szakorvoshoz utalja a szemfenék vizsgálatára irányuló konzultációt, elvárja, hogy megkapja a diagnózis felállításához szükséges jeleket.

Természetesen a látásproblémára panaszkodó beteg először szemorvoshoz fordul, és az orvos, ha nem talál elváltozást a szemgolyóban, neurológushoz utalja a beteget, hogy eldöntse, lehet-e látóideggel, traktussal vagy agyvel kapcsolatos neurológiai probléma. az ok.látásromlás.

Meg kell jegyezni, hogy a látórendszer patológiája sokrétű és összetett kapcsolatban áll az agyi rendellenességekkel, ami egy független tudományos és gyakorlati irány kialakulásához vezetett - a neuro-oftalmológia, amely nagyon aktívan fejlődik azokban az országokban, ahol fejlett az orvostudomány. szakemberekből álló csoport, akik mélyen elmerülnek ebben az interdiszciplináris problémában. Hazánkban ez a tudásterület még nem formálódott önálló ágként, és a neurológusok és a szemészek szakterületére tartozik.

Az idegrendszer betegségei gyakran látáskárosodáshoz vezetnek. A vizuális funkció összetett felépítésű, maga a vizuális elemző pedig a perifériás és a központi idegrendszer többkomponensű szerkezete. Az idegrendszer számos betegsége vezethet látáskárosodáshoz. Ugyanakkor például izolált látóideggyulladással debütáló progresszív demyelinizáció a sclerosis multiplex kifejeződéséhez vezet.

Az optikai chiasm és az optikai pályák szoros kölcsönhatásban állnak az agyalapi mirigykel, amelynek daganata esetén a betegek látásromlásra panaszkodnak, a központi vagy perifériás látómezők megsértésével, a daganat növekedésének természetétől függően. Kazanyban is elérhetővé váltak a modern idegsebészeti technológiák, beleértve az alacsony traumás transznazális technológiákat is.

Az agy gyulladásos betegségei - encephalitis, és gyakrabban - az agyi keringés akut és krónikus rendellenességei károsíthatják a vizuális analizátor közbenső és terminális szakaszait - a thalamust, a féltekék mély szakaszait, az occipitalis lebenyeket. A látásra is érvényes a funkcionális szerveződés keresztelve: a bal oldali látómezőben a jobb agyfélteke, a jobb oldali látótérben pedig a bal félteke felelős a látásért. A stroke során gyakrabban fordul elő egyoldalú elváltozás, és megjelenik egy olyan tünet, mint a hemianopia - mindkét szem vaksága a látómezők ugyanazon felében. A rehabilitáció során neuropszichológiai számítógépes technikákat alkalmaznak a hemianopsia kompenzálására.

- Kérjük, tüntesse fel a neurológus és a szemész szakorvos közös érintkezési pontjait a diagnózis és a betegkezelés szempontjából.

- A neurológia és a szemészet közös érintkezési pontjai elsősorban a differenciáldiagnózishoz kapcsolódnak: a szakemberek megállapítják, hogy mi okozta a látásromlást: a szemgolyó szerkezete vagy a konduktív idegrendszer.

A szemfenéken különböző betegségek jelei láthatók. Figyelemre méltó, hogy nyugati kollégáinknál a szemfenék vizsgálata maguknak a neurológusoknak a kiváltsága. Hazánkban ezt hagyományosan a szemészek végzik, bár a szemfenék vizualizációs eredményeinek értelmezése a neurológus képzés része.

N. betegnek egy hónapja fáj a bal szeme. A fájdalom nyomasztó, tompa, néha elmúlik, de aztán újra kiújul. A fájdalom általában a szem felső részében lokalizálódik, gyakran a bal halánték fájdalmával kombinálódik, néha a bal szemöldök régiójában fájdalom jelentkezik. Néha, amikor számítógéppel dolgozik, vágási fájdalom is hozzáadható, de alapvetően a szemgolyó fáj. A pácienst több szemész is ellenőrizte - a szem egészséges, az egyetlen dolog, amit találtak, az szűkült erek. A páciens osteochondrosisra is panaszkodik. Az osteochondrosis okozhat szemfájdalmat?

- A szem- és szemüreg fájdalma számos szemészeti és neurológiai betegség tünete. Glaukóma esetén például gyakran jelentkezik fájdalom a szemében, és talán ez az első dolog, amire gondolni kell. A migrént és a cluster cephalgiát gyakran fájdalom kíséri a szemben vagy mögött. Természetesen a számítógépen végzett hosszan tartó munkavégzés, a vizuális fáradtság fejfájást okozhat, beleértve a szemészeti kezelést is. A fájdalmas jelenségek ritkább okai a szemgödör képződményeinek gyulladásos, érrendszeri, daganatos patológiájához kapcsolódnak.

A gerinc osteochondrosisa vagy a spondylarthrosis által okozott fájdalom a nyakból, a fejből és az agy elülső részéből a szem környékére sugározhat. Az ilyen esetek ritkák. Osteochondrosis esetén a fájdalom diffúz, elfoghatja a fej hátsó részét és a templomba sugározhat. A fájdalom összefüggésbe hozható az artéria csigolya patológiájával, nevezetesen az artéria csigolya szimpatikus plexusával.

- A stressz, a depresszió a szembetegségek forrásává válhat?

— Bármilyen túlterhelés, stressz, szorongás, depresszió befolyásolja az emberi test különféle funkcióit, beleértve a vizuális funkciókat is. A túlmunka befolyásolhatja a látásélességet, a színek megkülönböztetésének képességét is. De a stressz és a látórendszer szerves betegsége közötti kapcsolat közvetett, nem közvetlen.

— Milyen kihívások előtt áll jelenleg a város neurológiai szolgálata?

- A város neurológiai szolgálata olyan feladatok előtt áll, amelyek az orvosi neurológiai ellátás színvonalának javításával járnak. Most a személyi probléma súlyosbodik, a neurológiai szolgálatban munkaerőhiány van, ami a stroke-os betegek szakképzett ellátását biztosító rendszer kialakításával függ össze, amely személyileg igen nagy kapacitású. Sok egészségügyi intézmény éjjel-nappal ügyeletet tart, több szakemberre van szükségük, akik nagy volumenű munkát végeznének.

Ha pedig ígéretes szempontokról beszélünk, akkor meg kell jegyeznünk a neurológiai ellátás fajtáinak további specializálódását. Jelenleg van demyelinisatiós megbetegedésekkel foglalkozó, extrapiramidális patológiai, epileptológiai centrum, neuromuszkuláris betegségek, fejfájás, neuropszichológiai, somnológiai centrumok kellenek, ahol a kötelező egészségbiztosítás keretében tanácsadást, orvosi segítséget kaphatnának a betegek. Megjegyzendő, hogy a meglévő szolgáltatással párhuzamosan olyan magánközpontok alakulnak ki, amelyek szakképzett segítséget nyújtanak.

Gulnara Abdukaeva

72. A látásélesség és a mezők ellenőrzése.

A látás funkcióinak vizsgálatakor meg kell határozni látásélesség, ami azt jelenti, hogy a szem képes külön-külön érzékelni 2 egymástól bizonyos távolságra elhelyezkedő pontot. Ellenőrzése különböző méretű jelekkel ellátott Sivtsev táblázatokkal történik.

A szabványos asztalokon általában 12 sor jel található - optotípusok. Az optotípus értékének változása a decimális rendszerben aritmetikai progresszióban történt, így 5 méterről vizsgálva minden következő sor felülről lefelé olvasása a látásélesség 0,1-es növekedését jelzi. Az 1-gyel egyenlő normál látásélesség esetén az 1 perces látószög reciprokát veszik. A 10. sor optotípusainak részletei 1 perces látószögben láthatók, ezért a szem látásélessége, amely megkülönbözteti ennek a sornak az optotípusait, 1 lesz.

rálátás kerülettel ellenőrizve. Ez egy fekete fémszalag, félkör alakban ívelt, 0 és 180 ° közötti skálával, függőleges állványon csuklópánttal megerősítve. Ennek a félkörnek a közepén egy fehér fix tárgy található, amely rögzítési pontként szolgál az alany számára. Az ív tengely körüli elforgatása lehetővé teszi a látómező tanulmányozását különböző meridiánokban. Az alany fejét egy speciális állványra rögzítjük olyan helyzetben, hogy a szem a kerületi ív görbületének középpontjában legyen a rögzítési ponttal szemben. A másik szemet kötéssel zárjuk le. A fehér és színes körök (átmérője 5 mm) mozgó tárgyként használhatók. A vizsgáztató lassan mozgatja a jelet a kerületi skála mentén a peremtől a középpont felé, és megjelöli a skálán azt a szöget, amelyben a jel megjelenik. Ezután az objektumot a középpontból a perifériára mozgatják, és feljegyzik eltűnésének pillanatát. A jel megjelenési és eltűnési szögei az alany jó odafigyelésével szinte egybeesnek, és egy adott meridián látómezőjének határai. Egy ilyen vizsgálatot úgy is végeznek, hogy az ív helyzetét minden alkalommal 15 ° -kal megváltoztatják a vízszintesről a függőleges szintre. A kutatás eredményeit speciális nyomtatványon rögzítjük. A megjelölt pontokat vonalak kötik össze, és ezeket az értékeket a normál értékekkel hasonlítják össze. A fehér esetében a látómezők normál határai a következők: külső - 90 °, belső - 60 °, alsó - 70 °, felső - 60 °. A pirosnál ezek a határok 20-25°-kal kisebbek.

73. Az oculomotor beidegzés ellenőrzése.

Az oculomotoros idegek működésének vizsgálata a beteg vizsgálatával kezdődik; közben figyelni kell a palpebralis repedések szélességét, a pupillák alakját és szélességét, a szemek orbitális helyzetét, a strabismus jelenlétét. Ezután ellenőrizzük a pupilla reakcióit és a szemgolyó mozgását.

A szem harántcsíkolt izmainak működésének vizsgálatát úgy végezzük, hogy felkérjük a pácienst, hogy kövesse a malleus mozgását minden irányban. Ugyanakkor összehasonlítják az egyes szemek oldalirányú mozgásának volumenét. Korlátozása a mobilitás a szem kifelé fordul elő, ha az abducens ideg sérült, kifelé és lefelé - blokk. Ezekben az esetekben konvergens strabismus figyelhető meg, amely a szem mozgásával növekszik. Az okulomotoros ideg beidegzi azokat az izmokat, amelyek a szemet befelé, felfelé és részben lefelé fordítják. Ennek az idegnek a sérülései ptosist és a szem kifelé (részben lefelé) történő elrablását okozzák – divergens strabismus lép fel.

A szemizmok diszfunkciójának leggyakoribb tünete a diplopia. Ha kétirányú panaszt tesznek, a következő körülményeket kell tisztázni. Milyen síkban (vízszintes, függőleges) fordul elő a diplopia, ha megnézzük, milyen irányban fordul elő vagy erősödik fel; amikor diplopia jelentkezik vagy felerősödik – távolra vagy közelre nézve. Még tisztábban mutatkozik meg a diplopia, ha arra kérik a pácienst, hogy szemével kövesse a mozgó tárgyat, miközben az egyik szemet színes üveg borítja.

74. Szemfenékkutatás.

A szemfenék vizsgálata nagy jelentőséggel bír a neurológiában. Az oftalmoszkópia feltárja a látóideggyulladást (gyulladásos folyamat eredményeként), a látóideg mellbimbó atrófiáját (hipofízis daganattal, sclerosis multiplextel, neurosifilisztel stb.), pangásos látóbimbót (megnövekedett koponyaűri nyomással).

75. Nystagmus ellenőrzése.

A nystagmus a szem ritmikus rángása, amikor oldalra vagy felfelé nézünk (a szemizmok remegése).

A szemmozgások különböző irányú ellenőrzésével kimutatható az idegrendszer különböző részeinek (kisagy és kapcsolatai, vesztibuláris apparátus, medialis longitudinális köteg) károsodásából eredő nystagmus. Vannak vízszintes, függőleges és forgó nystagmusok. A vizsgálatot a beteg helyzetében kell elvégezni, nemcsak ülve, hanem fekve is. Egyes esetekben a vízszintes nystagmus jobban megfigyelhető nem a szemgolyók szélsőséges elrablásával, hanem akkor, ha a középvonaltól 20-30 ° -ra vannak beállítva. A szemmozgás vizsgálata során a tekintet parézise vagy bénulása észlelhető.

76. A trigeminus ideg érzékeny részének vizsgálata.

A trigeminus ideg ágainak veresége az érzékenység zavarában nyilvánul meg beidegzésük zónájában. A 3. ág veresége az ízérzékenység csökkenéséhez vezet a megfelelő oldal nyelvének két elülső harmadában.

Ha 1 ág szenved, kiesik a szuperciliáris reflex (a kalapács orrnyere vagy a felső ívre ütése okozza, miközben a szemhéjak bezáródnak), valamint a szaruhártya (szaruhártya) reflex (ezt okozza). a vatta szaruhártya érintésével – általában a szemhéjak lecsukódnak).

Azokban az esetekben, amikor a félholdcsomó érintett, érzékenységi rendellenesség lép fel a trigeminus ideg mindhárom ágának beidegzési zónájában. Ugyanez a tünet figyelhető meg a trigeminus ideggyökér (az ideg egy szegmense a félholdcsomótól az agyhídig) károsodása esetén is. Ezen elváltozások felismerése nagyon nehéz. Megkönnyebbül, ha herpeszes kitörések jelennek meg, amelyek a félholdcsomó vereségére jellemzőek.

A trigeminus ideg területén az érzékenység vizsgálatát az általános szabályok szerint végezzük. A fájdalom- és hőmérsékletérzékenységet nemcsak felülről lefelé (a három ág vetületi zónái mentén), hanem a fülkagylótól az ajkakig (a szegmentális beidegzés zónái mentén) is meg kell vizsgálni.

77. A trigeminus ideg motoros részének vizsgálata.

A trigeminus ideg motoros magjai kétoldali kérgi beidegzésűek, ezért ha a központi idegsejtek egyik oldalon sérülnek, rágási zavarok nem lépnek fel. Lehetséges a kortikális-nukleáris pályák kétoldali károsodásával.

A 3. ág motoros rostjainak vagy a motoros magnak a veresége parézis vagy bénulás kialakulásához vezet, főleg a fókusz oldali rágóizmok esetében. A rágó- és halántékizmok sorvadása, gyengesége, az alsó állkapocs elmozdulása, amikor a száj a paretikus rágóizmok felé nyílik. Kétoldali elváltozás esetén az alsó állkapocs megereszkedése következik be.

Ha a trigeminus ideg motoros neuronjai irritálódnak, a rágóizmok tónusos feszültsége (trismus) alakul ki. A rágóizmok feszültek és kemény tapintásúak, a fogak olyan szorosan össze vannak szorítva, hogy lehetetlen őket egymástól elmozdítani. Trismus előfordulhat az agykéreg rágóizmok vetületi központjainak és az azokból kiinduló pályáknak irritációjával is. A triszmus tetanusz, agyhártyagyulladás, tetania, epilepsziás rohamok, agyi hídi daganatok esetén alakul ki. Ugyanakkor zavart vagy teljesen lehetetlen a táplálékfelvétel, zavart a beszéd, légzési zavarok lépnek fel. Kifejezett neuropszichés stressz. A Trismus megnyúlhat, ami a beteg kimerüléséhez vezet.

Mandibularis reflex - enyhén nyitott szájjal kalapáccsal többször ütnek, fentről lefelé haladva az áll mentén, először az egyik oldalon, majd a másik oldalon. Megütheti a vizsgáló distalis falanxát is, az állhoz rögzítve. Ezekre az irritációkra válaszul a rágóizmok összehúzódnak, és az alsó állkapocs megemelkedik.

78. Az arcizmok beidegzésének ellenőrzése.

Az arc ideg funkcióinak tanulmányozása vizsgálattal kezdődik. Gyakran nyugalmi állapotban észrevehető az arcizmok aszimmetriája: a palpebrális repedések eltérő szélessége, a frontális és nasolabialis ráncok egyenetlen súlyossága, a szájzug torzulása.

A szem körkörös izomzatának erősségének felméréséhez a pácienst arra kérik, hogy szorosan csukja be a szemét; a vizsgáló megpróbálja felemelni a felső szemhéjat, meghatározva az ellenállási erőt.

A száj körkörös izomzatának ereje: a páciensnek felajánlják, hogy fújja fel az arcát, az orvos rányomja. A száj orbicularis izomzatának gyengesége esetén az érintett oldalon levegő távozik a száj sarkából.

Az arcideg mechanikai ingerlékenysége nemcsak az ideggyulladás egy bizonyos fázisában, hanem sok más betegségben (tetánia, cachexia) is fokozódik. Amikor egy kalapács a hallójárat előtt, a járomív alatt 1,5-2 cm-rel megüti a bőrt, az arcizmok összehúzódása következik be - ez a Khvostek pozitív tünete.

Perifériás bénulás esetén degenerációs reakció és a chronaxia megnyúlása, valamint a szaruhártya és a szuperciliáris reflex csökkenése észlelhető. A felülciliáris reflexet kalapácsütés okozza a szemöldökív felett 1 cm-rel a szemöldök feletti belső szélén; ugyanakkor a kalapácsot nem szabad merőlegesen és nem ferdén tartani a palpebrális repedés vonalához képest, hanem párhuzamosan, hogy elkerüljük a látószervre gyakorolt ​​további hatásokat. A válasz a szem körkörös izomzatának enyhe összehúzódása.

Az eszméletvesztés mértékének meghatározásához fontos a nasopalpebralis reflex tanulmányozása: az orrgyökérre tett kalapácsütés a szem körkörös izmainak összehúzódását okozza, ha a tudat nem marad meg.

A belső hallójáratban az arc idegének károsodása esetén az arcizmok bénulása szemszárazsággal, a nyelv elülső kétharmadának ízérzékelésével és a fül süketségével párosul.

Az arcideg veresége az arccsatornában a váladékozási szint felett n. stapediust könnyezés, hyperacusis és ízérzési zavar kíséri.

Az arcideg károsodása a timpanok eredete felett a nyelv elülső kétharmadában prosoplegiához, könnyezéshez és ízérzészavarhoz vezet.

Ha az arcideg a stylomastoid foramen kilépési szintjén megsérül, a klinikai kép csak az arcizmok bénulásából és könnyezésből áll.

Az egyik oldalon a corticalis-nukleáris rostok károsodása esetén csak az alsó mimikai izmok centrális bénulása alakul ki a fókuszlal ellentétes oldalon. Ez kombinálható a fél nyelv (facio-linguális bénulás) vagy a nyelv és a kéz (facio-linguo-brachialis), vagy a teljes testfél (centrális hemiplegia) központi bénulásával.

79. Az ín és a periostealis reflexek vizsgálata.

Ínreflex - kalapácsütés irritálja az ínben található receptort, amely a gerinc ganglion idegsejtje dendritjének vége, az ebben a sejtben fellépő impulzus az elülső szarv neuronjába kerül, ahonnan az impulzus elér az izom, összehúzódást és mozgást okozva.

Bicepsz ín reflex. Ezt nevezik, amikor egy kalapács eltalálja ennek az izomnak a könyökízület feletti inát. Az alany felső végtagja ebben az ízületben kissé meg van hajlítva. Ez a reflex egy hajlító-könyök reflex. Íve a gerincvelő C5-C6 szegmenseinek szintjén záródik, a reflexív afferens és efferens rostjai a musculocutan ideg részét képezik.

Reflex a váll tricepsz izom ínéből. Ennek az izomnak az olecranon felett 1-1,5 cm-rel az inára egy kalapácsütés okozza, megjelenik az izomösszehúzódás és a felső végtag könyöknél kiterjedése (extenzió-könyök reflex). Reflexív - a radiális ideg szenzoros és motoros rostjai, a C7-C8-on záródnak.

Carpo-radialis (carpo-radialis) reflex. Amikor egy kalapács a sugár styloid nyúlványába ütközik, a könyöknél behajlás és az alkar pronációja következik be. A reflex íve a C5-C8 szintjén záródik, a rostok a medián, radiális és musculocutan idegek részét képezik.

térdreflex. Az alsó végtag kiterjesztése a térdízületben a térdkalács alatti négyfejű femoris izom inának megütésekor. A térdrándulás íve: a femorális ideg szenzoros és motoros rostjai, a gerincvelő L2-L4 szegmensei.

Achilles-reflex. A vádli izomzatának összehúzódása és a láb talpi hajlítása az Achilles-ín kalapácsütésére válaszul. Ív: a sípcsont ideg szenzoros és motoros rostjai, a gerincvelő szegmensei S1-S2.

Cremaster reflex. Arc - L1-L2, a femoralis-genitális ideg szenzoros és motoros rostjai.

talpi reflex. Arc - L5-S2, az ülőideg részeként halad át.

anális reflex.Ív - S4-S5.

80. Fájdalom- és hőmérsékletérzékenység vizsgálata.

Először a panaszok. Kiderül a fájdalom természete, lokalizációja, besugárzása stb.

Ezt követően bizonyos irritációk alkalmazásakor az érzékenységet vizsgálják. A bőrérzékenység ellenőrzésekor megfelelő környezetet kell kialakítani, amely lehetővé teszi a páciens számára a koncentrálást. A feladatokat áttekinthető formában adják meg, először megmutatják, hogy milyen kutatást végeznek, majd a betegnek csukott szemmel kell meghatároznia az alkalmazott irritációk jellegét. Feltétlenül határozza meg az alkalmazott irritációk határait.

A kutatás azzal kezdődik a fájdalomérzékenység meghatározása. Az injekciók nem lehetnek túl erősek és gyakoriak. Először is meg kell találnia, hogy a páciens szúrást vagy érintést észlel-e a vizsgált területen. Ehhez felváltva, de a megfelelő sorrend nélkül, egy tompa vagy éles tárggyal megérintik a bőrt, és a beteget megkérik, hogy határozza meg a "hülye" vagy "akut" kifejezést. Az injekcióknak rövidnek kell lenniük, úgy kell beadni, hogy ne okozzanak éles fájdalmat. A megváltozott érzékenységi zóna határainak tisztázása érdekében a vizsgálatot egészséges területről és ellenkező irányban is végezzük. A zavarok határait a demográfus meg tudja jelölni.

Kutatásra hőmérséklet érzékenység irritálóként meleg (+40-50°C) és hideg (25°C-nál nem magasabb) kémcsöveket használnak. először rájönnek, hogy a páciens megkülönbözteti a meleget a hidegtől (az egészséges emberek 2°-on belüli különbséget észlelnek). Ezután hasonlítsa össze az észlelés intenzitását, és jelölje meg a csökkent vagy elveszett érzékenység határát. A hőmérsékleti irritációt ugyanolyan ütemben kell alkalmazni, mint az injekciókat, különben a betegnek nem lesz ideje helyesen felmérni azok természetét és intenzitását.

82. Az izomtónus tanulmányozása.

Különféle tesztek segítségével kvantitatívan meg lehet mérni bizonyos izomcsoportok összehúzó erejét, de általában dinamométerrel mérik a kéz összenyomó erejét (kilogrammban) kiegyenesített karral. Kísérletileg a különböző izomcsoportok összehúzódási ereje úgynevezett manuális módszerrel határozható meg. A páciens néhány elemi akaratlagos mozdulatával ellensúlyozva a kutató meghatározza a mozgás megállításához elegendő erőfeszítést. Ennek a technikának 2 változata létezik. Először az orvos akadályt gördít a páciens elé a törzs és a végtagok bizonyos irányú aktív mozgása során. A vizsgáztató feladata, hogy meghatározza azt az ellenállási erőt, amely megállíthatja a mozgást, például a felső végtag könyökízületi hajlításánál. A legtöbb esetben más módosítást alkalmaznak. Az alanynak egy adott aktív mozgást kell végrehajtania, és teljes erővel fogja meg a végtagját ebben az új helyzetben. A vizsgáztató megpróbál az ellenkező irányba mozogni, és odafigyel arra, hogy ez milyen erőfeszítést igényel. Például az alkar hajlítóinak erejét teljes hajlítással mérik a könyökízületnél. A pácienst arra kérik, hogy ellenálljon a felső végtag aktív hajlításával. A vizsgáló jobb kezével az alkar alsó részét köré fonja, és bal kezét a páciens vállának közepére támasztva megpróbálja kiegyenesíteni a felső végtagot a könyökízületben.

83. A kóros reflexek tanulmányozása.

Patológiás reflexek:

Az alsó végtag kóros reflexei extensorra és flexióra oszlanak. A bővítmények a következők:

Babinsky-reflex - a talp külső szélének bőrének szaggatott irritációjával a hüvelykujj kinyújtott állapotban van, a többi ujj pedig legyező alakú, normál esetben mind az öt ujj reflexes hajlítása érhető el;

Oppenheim-reflex - a hüvelykujj pulpáját a sípcsont elülső felülete mentén nyomással fentről lefelé tartva a válasz ugyanaz, mint a Babinsky-reflexé;

Gordon-reflex - kezükkel megszorítják a vádliizmot, a válasz ugyanaz, mint a Babinsky-reflexé;

Schaeffer-reflex - az Achilles-ín megcsípése vagy erős szorítása, a válasz a hüvelykujj reflexes kiterjesztése;

Chaddock-reflex - a külső boka bőrének szaggatott irritációjával a saroktól a lábfej hátsó részéig, a hüvelykujj megnyúlik;

Grossman-reflex - amikor az 5. lábujj distalis falanxát összenyomják, a nagylábujj megnyúlik;

A hajlítók a következők:

Rossolimo reflex - az ujjak disztális phalangusainak rángatózó ütéseivel az összes lábujj gyors talpi hajlítása következik be;

Bechterev-Mendel reflex - a láb hátsó részének megérintésekor 3-4 lábközépcsont területén 2-5 ujj gyorsan meghajlik;

Zsukovszkij-Kornyilov reflex - amikor a láb talpi oldalát az ujjakhoz közelebb ütik, a láb 2-5 lábujja gyorsan meghajlik;

Hirschberg-reflex - a talp belső szélének szaggatott stimulálásával a lábfej meghajlik és befelé fordul;

Másrészt a kóros reflexek kevésbé állandóak, megkülönböztetik őket:

Spondylitis ankylopoetica reflex - ha a kéz hátsó részét 2-4 kézközépcsont területén éri el, 2-5 ujjnyi gyors bólogató mozgás következik be;

Zsukovszkij-reflex - amikor a kéz tenyérfelületét megüti 3-4 kézközépcsont területén, 2-5 ujj meghajlik;

Hoffman-reflex - egy passzívan lógó kefe 3. ujjának körömlemezének csípős irritációival az ujjak hajlottak;

Klippel-Weil reflex - 2-5 ujjnyi passzív kiterjesztéssel, 1 ujj hajlítva;

A kóros reflexek közé tartoznak a szájizmok által végzett reflexek is:

naso-labiális reflex - az orr hátsó részének ütögetésekor a száj körkörös izma összehúzódik (az ajkakat előre húzza);

orr reflex - a felső vagy az alsó ajak megérintésekor az ajkak előre húzódnak;

szívó reflex - az ajkak megérintésekor vagy simogatásakor az ajkak szívómozgások lépnek fel;

távolság-orális reflex - a beteg kalapács szájához közeledve (még az ütközés előtt) az ajkak "proboscis" nyújtása van előre;

A retina felelős a vizuális információk észleléséért emberekben és emlősökben. Ez egy összetett, többrétegű szerkezet, amely mélyen a szemgolyó belső felületén helyezkedik el. Az orvosok ezt az osztályt szemfenéknek (lat. fundus oculi). A szemfenék vizsgálatát nemcsak a szemészetben, hanem a neurológiában is alkalmazzák. Mivel a retina az idegrendszer analógja, az agyszövet, amely a koponyán kívül helyezkedik el.

Szerezze meg a szükséges adatokat oftalmoszkópia- a szemfenék vizsgálatának módszere. Eszközt igényel - ophthalmoszkópot (kézi vagy helyhez kötött), állítható spektrumú fényforrást. És egy tapasztalt orvos.

Az oftalmoszkópia direkt és fordított szemészeti vizsgálatra osztható. Az oftalmoszkópok, a vizsgálóeszközök kézi vagy helyhez kötöttek.

A hagyományos szemészeti vizsgálattal az orvos a szemfenéket eredeti, természetes állapotában látja. Normális esetben változó telítettségű vörös szín várható. A szín intenzitását az emberi test jellemzői határozzák meg. Különösen a retinában lévő vizuális pigmentek mennyisége és az érhártya elszíneződésének mértéke (szélei alkotják a pupillát).

A kép részletezéséhez a szemészeti kromoszkópia technikáját használják. Ez magában foglalja a szem belső felületének más spektrumban történő vizsgálatát. Általában sárga, piros vagy vörös nélküli, kék, sárga-zöld és bíbor megvilágító színeket használnak.

Mit mutat az oftalmoszkópia?

A módszer lehetőséget ad az ilyen szerkezetek vizsgálatára.

SZEMÉSZET EURÓPÁBAN - honlap - 2007

Nál nél a retina (szemfenék) vizsgálata információkat kaphat a szem betegségeinek jelenlétéről, és diagnosztizálhatja a gyakori betegségek jelenlétét.

A stressz, a megfázás, a vírusos betegségek, az anyagcsere-rendellenességek, a hosszan tartó vizuális és fizikai aktivitás, a rossz ökológia és még sok más okozhat problémákat a retinával.

A szem belső állapotának tanulmányozásához használja oftalmoszkóp- fókuszáló lencsékkel és réslámpával ellátott műszer, amely lehetővé teszi a szem mélyebb látását.

Az orvos megvizsgálhatja vele az üvegtest (folyékony gélszerű tömeg), a retina, a makula, valamint a látóideg és a környező erek állapotát. Más lencséket használnak a retina távoli perifériájának vizsgálatára. A fényforrás helyezhető az orvos fejére, vagy lehet réslámpa.

A pupillák tágítására gyors és rövid hatású gyógyszereket (midrum, midriacil, cyclomed) használnak.

Tehát a retina vizsgálata után az orvos megtalálhatja például a cukorbetegség jeleit. A diabetes mellitus az egyik leggyakoribb betegség, és a diabéteszes retinopátia az első helyen áll a gyengénlátás és a vakság okai között.

A posterior retinopathia e betegség jelenlétében vattára emlékeztető, vésett és foltos vérzésekkel jár. A vércukorszint napközbeni csökkenése miatti látásélesség változása is jelezheti ennek a betegségnek a jelenlétét. A szemészeti vizsgálat korai stádiumban kimutatja a cukorbetegséget.

Szívroham esetén a retina ödémásnak és sápadtnak tűnik; a makula megemelkedett és vörös színű (cseresznyepiros).

A magas vérnyomás egyik korai tünete az egyenetlen és beszűkült erek, ezért a szemész szakorvosi szemvizsgálat az esetleges látási problémák azonosítása mellett a magas vérnyomás korai stádiumban történő diagnosztizálásának egyik módja.

Magas vérnyomás gyanúja esetén a beteg teljes neurológiai vizsgálaton, valamint szív- és érrendszeri vizsgálaton esik át a thromboembolia forrásának azonosítására. Megmérik a vérnyomást, a pulzus tapintásával meghatározzák a pitvarfibrilláció jelenlétét a páciensben, a szív és a nyaki artériák auskultációjával pedig a zaj jelenlétét.

Zöldhályogban szenvedő betegeknél a porckorong tölcséres alakot vesz fel (glaukómás depresszió a porckorongban).

A fokozatosan kialakuló érelmeszesedés következtében közép- és időskorúaknál is kialakulhatnak szemfenéki elváltozások, amelyek következtében a szem vérkeringése romlik.

A szemészeti vizsgálat során az orvos időben észlelheti a magas koleszterinszintet a vérben. A zsírok belülről tapadnak a retina ereinek falához, megváltoztatva szerkezetüket. A szklerózis és az erek zsíros plakkok általi elzáródása magas vérnyomáshoz, szívbetegséghez és a stroke kockázatához vezet. A magas koleszterinszint korai felismerése a vérben segít megelőzni az ilyen következményeket és meghosszabbítja az életét.

A szklerózis multiplex első tünete lehet a kettős látás, a látótér beszűkülése, a koordinálatlan vagy akaratlan szemrángás. Természetesen a szemészeti vizsgálat nem helyettesíti a szakképzett orvos által végzett alapos vizsgálatot, de a szem sokat elárul a páciens egészségi állapotáról.

A fejfájás, különösen a homlokban és a szemekben, súlyos betegség tünete lehet. A fejfájás tüneteit mutató betegségek köre meglehetősen széles - az orrmelléküregek gyulladásos folyamataitól, a fel nem fedezett daganattól vagy zöldhályogtól a szemizmok funkcionális zavaráig, ami például a strabismusig vezet. Éppen ezért meg kell jegyezni a fejfájást okozó okok időben történő diagnosztizálásának és kezelésének fontosságát.

A szemfenék vizsgálatának értéke.

A szemfenék vizsgálata magában foglalja a porckorong Z.N., a retina, az erek állapotának felmérését. A neurológiai gyakorlatban a legnagyobb diagnosztikai érték a korong Z.n. változásainak azonosítása. (pangás, ideggyulladás, atrófia).

Általában a lemez Z.n. kerek, világos határai vannak, színe rózsaszín. A stagnálás intracranialis magas vérnyomást jelez, ami a vénás vér és a nyirok kiáramlásának megsértéséhez vezet a szemből. Ebben az esetben a lemez határai árnyékolnak, a szín vörös vagy sötétvörös lesz. A hozzá vezető vénák bővelkednek, kitágulnak, az artériák éppen ellenkezőleg, szűkültek. A korong mérete megnő, a retina szintje fölé emelkedhet, elveszítheti lekerekített alakját. Gyakran vérzések és plazmorrhagia jelennek meg a lemezen. A látásélesség pangásos lemezzel nem szenved. Csak az elhúzódó torlódás, amely másodlagos atrófia kialakulásához vezet, a látásélesség csökkenésével jár a teljes vakságig.

Ideggyulladás esetén a lemez hiperémiás, határai elmosódnak. A stagnálással ellentétben a vénák és az artériák kitágulnak. Ideggyulladás esetén a porckorongnak a retina szintje feletti kitüremkedése nem jellemző. Klinikailag a neuritis Z.n. a látásélesség gyors csökkenésében nyilvánul meg. Ha Z.n. a szemgolyó mögött érintett (retrobulbaris neuritis), akkor nincs változás a szemfenékben, és a látásélesség élesen csökken (szklerózis multiplex, opticus-chiasmalis arachnoiditis, másodlagos encephalitis gyermekeknél exantémiás fertőzések hátterében).

Atrophia Z.n. lehet elsődleges és másodlagos, teljes vagy részleges, egy- vagy kétoldalas. Az elsődleges atrófia a látóideg, a chiasma vagy a látóideg közvetlen károsodásával (trauma, daganatok, szifilitikus elváltozások, mérgezés) fordul elő, a másodlagos pangás vagy ideggyulladás után alakul ki. Az elsődleges atrófiát a ZN lemez sápadtsága, méretének csökkenése és egyértelmű határok jellemzik. A másodlagos atrófiát az atrófiás elváltozások kombinációja jellemzi a pangás vagy az ideggyulladás maradványhatásaival. A homloklebeny alapján lokalizált daganatokkal, kompresszióval Z.n. Gyakran előfordul, hogy a daganat oldalán lévő porckorong elsődleges atrófiája és a kontroll területen pangásos lemez - Foster-Kennedy szindróma. Az atrófia kezdeti szakasza Z.n. befolyásolja a temporális felének elfehéredését (bitemporális sápadtság). Az első életév gyermekeknél a porckorongok enyhe elfehéredése Z.n. az életkori norma egyik változata lehet. Panasz hiányában a porckorongok bitemporális blansírozása Z.n. szintén nem patológia. A szemfenékben más, egyes betegségekre jellemző elváltozások is megtalálhatók: chorioretinitis a toxoplazmában, „cseresznyegödör” Tay-Sachs amaurotikus idiotizmusban stb.