Méhen belüli fertőzés: következmények az újszülöttre nézve. Méhen belüli fertőzés újszülöttben Intrauterin fertőzés újszülöttek kezelésében

Nem sok idő telt el azóta, hogy az első életévben elszomorítóan gyakori volt a fertőző betegségek okozta halálozás, és a világ elmaradott régióiban a helyzet a mai napig nem változott. Szerencsére a modern orvoslás teljesen megváltoztatta ezt a képet a nyugat-európai társadalomban. Az 1940-es években általánosan elterjedt antibiotikumok forradalmasították a csecsemők fertőző betegségeinek kezelését; jelentősen megnőtt a fertőző betegségek általános kezelésével kapcsolatos információk is.

A csecsemőhalandóság, vagyis az egy év alatti gyermekek halálozási aránya mára tizede a korábbinak, és a fertőző betegségek, amelyek korábban a csecsemőhalandóság fő okai voltak, a listán lejjebb helyezkednek el.

Az Egyesült Királyságban törvény által kötelező általános immunizálás megakadályozta a szörnyű járványokat. Miután 1950-ben bevezették a gyermekbénulás elleni védőoltást, amely korábban rémisztő betegség volt, amely évente több ezer gyermeket csonkított meg és ölt meg, a múlt betegségévé vált. A néhány évvel ezelőtti első látásra gyakorlatilag felismerhető kanyaró olyan ritkasággá vált, hogy a mai orvostanhallgatók nem tudják felállítani ezt a diagnózist. A szülés utáni gondozás, a műtej sterilizálása, az anyatej-helyettesítő tápszer, valamint a kezelés technológiai fejlődése megállította az újszülöttek fertőző betegségeinek terjedését és csökkentette azok súlyosságát.

De bizonyos csecsemőcsoportok esetében a fertőzések különösen veszélyeztetettek. Egyes csecsemők nem tudnak antitesteket termelni, mások krónikus betegségben szenvednek, például cisztás fibrózisban, és a koraszülöttek különösen érzékenyek a fertőzésekre az első hetekben.

Nem sokkal a születés után a mikroorganizmusok, a természetes flóra elkezdenek felhalmozódni a baba szervezetében, amelyek ártalmatlan baktériumkolóniákat képeznek a baba bőrén, a szájban, a torokban és a belekben. Egy egészséges ember képes együtt élni ezzel a teljesen hétköznapi baktériumok hordájával, ha nem szaporodnak túl gyorsan, és nem jutnak el olyan testrészekre, ahol nem kellene. Mindannyiunknak természetes növényvilága van. Természetesen ezeket a baktériumokat meg kell különböztetni a kevésbé elterjedt és sokkal veszélyesebb baktériumoktól, amelyeket a kórokozók közé sorolunk, hiszen betegségeket okozhatnak, és igyekszünk megóvni tőlük a gyermeket, erősítve immunitását.

A cisztás fibrózis (cisztás fibrózis) egy ismert ok nélküli örökletes betegség; körülbelül kétezer esetből egyben fordul elő. Ez a szervezet abnormális sejteket termelő mirigyeinek általános rendellenessége, amely túlzott izzadásban, bélelzáródásban és légúti szövődményekben nyilvánul meg. A máj mellett elhelyezkedő hasnyálmirigy az esetek 80%-ában érintett, ami lehetetlenné teszi a normál emésztést és a zsírok felszívódását, és a szervezet alultápláltságához vezet.
ma, miért nem hízik a gyerek. Gyakran végzetesen végződik; átlagos várható élettartam - tizenkét-tizenhat év; a betegség kiújulásának kockázata azonos nemű gyermeknél 1:4.

Az újszülött gyermek antitestkészlete nagyobb, mint az anyában. A gyermek viszonylag több antitestet kap a vírusfertőzések ellen, és kevesebb olyan antitestet, amely bizonyos típusú bakteriális fertőzésekkel küzd. Amikor egyik vagy másik baktérium szilárdan tartja pozícióját, általában kiderül, hogy a gyermek nem kapott elegendő antitestet ellene. Ha valami, úgy tűnik, a természet könyvelése rosszul számolt. Természetesen, ha magának az anyának nincs egy bizonyos típusú antitestje, akkor nem tudja átadni azokat gyermekének. Például egy kanyaróban megbetegedett vagy ellene beoltott anya gyermeke olyan antitestekkel születik, amelyek megvédik őt az első négy-hat hónapban. Az a gyermek, aki olyan anyától született, aki soha nem volt kanyarós és nem kapott védőoltást, születésétől fogva fogékony erre a betegségre.

Az újszülött antitestállománya fokozatosan csökken, és a negyedik-hatodik hónap végére már csak nagyon kis mennyiség marad, amely a következő négy-öt hónapban felveszi a harcot a fertőzésekkel. Körülbelül három hónapos korában a gyermek ugyanazokat az antitesteket kezdi termelni, amelyeket az anyától kapott, és három-négy éves korára az antitestek termelése eléri a normál szintet. Így, ha a gyermek ismerős vagy ismeretlen baktériumokkal kerül kapcsolatba a környezetben, szervezete saját antitesteket termel.

E fertőzések némelyike ​​nagyon enyhe, és ezért nem mutat tüneteket annak ellenére, hogy antitestek képződnek. Azokkal a veszélyes baktériumokkal szemben, amelyektől a gyermek nincs védve, mert az anyától alig vagy egyáltalán nem kapott ellenanyagot, immunizálás szükséges. Jó példa erre a szamárköhögés vagy görcsös köhögés. A szamárköhögés, diftéria és tetanusz elleni védőoltás, amelyet a gyermeknek a gyermekorvos első látogatása alkalmával adnak be, serkenti az ezen organizmusok elleni antitestek termelését. Ha a gyermeket nem oltják be, ki van téve a fertőző betegségeknek, és nem lesz elég felfegyverkezve ahhoz, hogy leküzdje őket. Egyes antitestek, például a kanyaró elleni antitestek kilenc-tíz hónapig maradnak a szervezetben, és ez idő alatt immunitást biztosítanak. Emiatt a kanyaró elleni védőoltást gyakran addig halasztják, amíg az anyai antitestek egy bizonyos szintre nem csökkennek.

Mikor fertőződhet meg a gyermek?

Először is, ez megtörténhet a születés előtti időszakban, amikor a baba még az anyaméhben van, másodszor pedig a szülés alatt vagy után. Régóta ismert a méhen belüli fertőzés lehetősége a magzatburok felszakadása előtt. Ezekben az esetekben a fertőzés átjut a placentán az anya vérellátásából a baba véráramába.

Az ilyen anyáról gyermekre való terjedés klasszikus példája természetesen a szifilisz. Annak ellenére, hogy ez a betegség meglehetősen ritka lett, a fertőzések száma enyhén emelkedett. Egy másik betegség, amelyet az anya a gyermekének a születés előtti időszakban terjeszt át, a tífusz. De a legtöbb fertőző bakteriális betegség jól kontrollált.

A magzati fejlődés során előforduló fertőző betegségek átvitele a második világháború végén került előtérbe, amikor kiderült, hogy a rubeola vírus már a terhesség első heteiben károsíthatja a magzatot. Jelentős számú gyermek fertőződhet meg ezzel a betegséggel, akiknek édesanyja a terhesség első három hónapjában megfertőződik rubeolával. Előfordulhat, hogy az anyák maguk nem mutatnak tüneteket.

A magzatot a terhesség második felében is megtámadhatja a citomegalovírus. A fertőzés a méhlepényen keresztül történhet, és esetleg akkor is, amikor a gyermek a szülés során áthalad az érintett méhnyakon. A rubeolához hasonlóan a fertőzött baba születése után még sok hónapig képes vírust termelni, és fertőzésforrás lehet mások számára. Az anyaméhben lévő gyermek is érzékeny a mikroorganizmusokra, amelyek közül az egyik a toxoplazmózis kórokozója.

A csecsemő születése után a magzatvízből és a magzatvízhártyákból származó fertőzés közvetlenül a babára terjedhet. Ez akkor fordulhat elő, ha a kagylók felrobbantak, és a szülés nem kezdődött el. Ezért olyan fontos, hogy a kórház tudja, hogy megrepedt a membránja, és meg tudja mondani, mikor kell bemennie a kórházba. Számos osztályon eltérő vélemények vannak arról, hogy hártyarepedés után mennyi ideig kell várni a szülés megindulására. Általában az összehúzódások és a szülés néhány órával a víz felszakadása után kezdődik. De még mindig megesik, hogy nem történik semmi.

Általánosan elfogadott, hogy ha hat órával a membránok hirtelen felszakadása után nem indulnak be összehúzódások, érdemes intravénás oxitocin infúzióval serkenteni a szülést. Ennek az az oka, hogy minél több idő telik el a membránok felszakadása óta, annál több lehetőség van a mikroorganizmusok méhbe jutására. Általában kenetet vesznek, és néha antibiotikumot is felírnak, de csak akkor, ha a szülés tizenkét órával a hártyarepedés után nem indult be.

Érdemes még egyszer hangsúlyozni, hogy minden szülészetben, minden klinikán és minden nőgyógyásznak, szülésznek megvan a maga cselekvési terve. Ma azonban minden szülészeti kórházban a szülészek feljegyzéseket készítenek a születésekről, hogy bizonyos körülmények között rögzítsék a cselekvések sorrendjét. Ezeket a nyilvántartásokat folytatni kell, mivel lehetővé teszik, hogy a döntéshozatali folyamat a bennük rögzített legmagasabb színvonalra támaszkodjon.

A szülés közbeni fertőzések nagyon gyakran előfordultak, de a modern szülészek óvintézkedései jelentősen csökkentették a fertőzés kockázatát. A legtöbb baba steril szülőszobákban születik, majd bölcsődébe szállítják, ahol a mottó az abszolút tisztaság; itt fertőtlenítő oldatokban fürdetik, a köldökzsinórt pedig vegyszerekkel kezelik, hogy csökkentsék a kórokozó baktériumok szaporodását.

A kórházból való kibocsátás után a gyermek egészen más helyzetbe kerül. Minden család fogékony a gyermekre átvihető fertőző betegségekre, de szerencsére ezeknek a betegségeknek a többsége nem okoz komoly aggodalmat. Gyakoriak a vírusok által kiváltott megfázás, torokfájás, hasmenés stb., ezekre a betegségekre az újszülött nem immunis, de nem jól ismert okokból ezek a betegségek sokkal enyhébb tüneteket okoznak élete első hónapjaiban.

Az újszülöttek hajlamosak húgyúti fertőzésekre, légúti betegségekre, bőr agyhártyagyulladásra vagy bőrfertőzésekre. Más szóval, ugyanolyan típusú fertőző betegségekre érzékenyek, mint a felnőttek. A különbség abban rejlik, hogy milyen sebességgel terjed a betegség az újszülöttben. Ennek eredményeként egy olyan betegség, amely idősebb gyermekeknél és felnőtteknél könnyen gyógyítható, általában nagyobb aggodalomra ad okot, ha a beteg csecsemő. Az orvos nagyobb valószínűséggel kórházba szállít egy húgyúti fertőzéssel, súlyos hasmenéssel vagy magas lázzal küzdő csecsemőt, különösebb tünetek nélkül. Sok fertőzés, még a nagyon veszélyes is, nem specifikus tüneteket okozhat az újszülöttben.

Néha fertőzést lehet találni a véráramban; ezt a betegséget szepszisnek nevezik; rendkívül ritkán fordul elő. A fertőzés másik lehetséges célpontja a köldökzsinór csonkja, amely el van vágva a véráramtól, és nincs elég védett ahhoz, hogy ellenálljon a baktériumok támadásának. Ezt a gyulladást, amely a fejletlen országokban nagy aggodalomra ad okot, omphalitisnek nevezik. A szülészeti kórházakban kötelező a köldökzsinór megfelelő gondozása, és az egészségügyi feltételek jelentősen csökkentették e gyulladás előfordulását.

Bélelzáródás

A bélelzáródásnak számos oka lehet, még kisgyermekeknél is. Idegentest, helyi gyulladás, daganat akadályozhatja a bél áthaladását. Korai felismeréssel a bélelzáródás legtöbb oka kimutatható és teljesen megszüntethető.

Bár a bélelzáródás ritka, a tüneteket ismerni kell. Ezek görcsös hasi fájdalmak, amelyek a csecsemő heves sírását, hányást, felfúvódást (felfúvódás okozta puffadás) és fokozatos kiszáradást okoznak, amely a folyadékvesztés szokásos jeleivel, például száraz nyelvvel, ráncos bőrrel és beesett szemgolyókkal nyilvánul meg. hamar. Bármi legyen is az elzáródás oka, sebészeti kezelésre van szükség.

Az elzáródás egyik gyakori oka az úgynevezett meconium ileus (a belekben a tartalom károsodott áthaladása), amely a cisztás fibrózis ritka megnyilvánulása. Ezzel a betegséggel a magzati fejlődés során valami történik a hasnyálmirigykel, és a gyermek belei tartalmának normális mozgása lehetetlenné válik. A tartalom annyira ragacsossá válik, hogy a belek nem tudják átnyomni, több helyen a bélüreg elzáródása van.

Egyéb okok a bélvolvulus és a csomósodás, néha sérv formájában. Kisgyermekeknél a bél egyik szakasza beágyazódhat a szomszédos részbe (intussuscepció – lásd alább). Hangsúlyozni kell, hogy ezek a betegségek ritkák, mindegyik műtéti úton kezelhető, és általában nem okoznak problémát a jövőben.

Intussusception

Ez egy ritka bélbetegség, amely elsősorban csecsemőknél és kisgyermekeknél fordul elő. Orvosi felügyeletet és sebészeti beavatkozást igényel. A gyermek erős fájdalomtól felkiált, széklete ribizli kocsonya csomókra hasonlít. A vérrel kevert nyálka ezt az összetéveszthetetlen megjelenést kölcsönzi a székletnek. A bélszakasz hirtelen bekerül a szomszédba. Képzelje el, hogy két kézzel tart egy nehéz, rugalmas tömlőt vagy tömlőt, majd összecsukja a kezét, hogy a tömlőt összehajtsa. Ez kellő pontossággal szemlélteti, hogy mi történik az invagináció során: a bél egy kis szakaszát behelyezik, és az ezt követő görcsökkel egyre hosszabb bél kerül be. Az erek is lenyelődnek, a vérellátás
zavart okoz, duzzanat és nekrózis alakul ki az invagináción átesett bélterületen.

Nyilvánvaló, hogy a fájdalom nagyon erős. Ez időszakos lehet, szünetekkel, és általában jó ok arra, hogy a szülők orvoshoz forduljanak. A kocsonyás széklet szükség esetén megerősíti a diagnózist. A kezelés vagy beöntés, amivel kiegyenesíthető a bél, vagy ha ez a módszer nem működik, műtét, ami az egyetlen kiút. A műtét során egyenesítse ki vagy távolítsa el a bél egy kis részét. A prognózis pozitív.

Sárgaság

Ez nem betegség, hanem tünet, amely különféle betegségekre utalhat, és bármely életkorban megjelenhet. A sárgaság a bőr és a szemek jellegzetes sárgulása, az enyhe sárgaság pedig elég gyakori az újszülötteknél ahhoz, hogy normálisnak tekintsük. Az újszülöttek több mint 50%-ánál néhány napon belül sárgaság jelentkezik: a sárgás elszíneződés általában a második vagy harmadik napon jelenik meg, és az első hét végére fokozatosan eltűnik. Ez az úgynevezett normál (vagy fiziológiás) sárgaság semmilyen módon nem zavarja a babát, és nem feltétlenül hívja fel magára az anya figyelmét, de a szülészeten az orvosok és a nővérek fokozott figyelemmel kísérik ezt a megnyilvánulást.

A sárgaságot azonban súlyosabb betegségek is okozhatják. A sárgaság tényleges fiziológiai oka a bilirubin nevű sárga pigment, amely általában kis mennyiségben jelen van minden ember vérében.

Ez a vegyi anyag valójában a hemoglobin bomlásterméke, a vérsejtekben lévő vörös pigment, amely oxigént szállít. A szervezetben folyamatosan zajlanak a vörösvérsejtek képződése és pusztulása. A csontvelőben képződnek, és körülbelül 120 napig élnek. A régi sejteket, vagyis azokat, amelyek több mint 100 napig éltek, ezután megsemmisítik és eltávolítják a keringésből. Ezek a régi sejtek lebomlanak, és a hemoglobin kémiai változásokon megy keresztül – e kémiai lebontás terméke a bilirubin, amely sárgaságot okoz. A bilirubint ezután a véráram a májba szállítja további feldolgozásra, és itt – kis mennyiség kivételével – az epébe kerül. Az epe bejut az epevezetéken a nyombélbe, a bél tartalmába, és kiürül a szervezetből.

A szervezetben megmaradt bilirubint a májból ismét a véráramba veszik. A szervezetben általában jelenlévő bilirubin mennyisége kicsi, de mérhető. Egy kémiai elemzés vagy vérvizsgálat meg tudja különböztetni a májhoz kötött bilirubint a már feldolgozott és a vérbe visszajuttatott bilirubintól, és ennek a bilirubinnak a mennyisége éri el a kritikus szintet sárgaság esetén.

A hepatitis egy olyan betegség, amelyet a legtöbb ember a felnőttkori sárgasággal társít. Ugyanakkor a máj begyullad, és nem tudja teljes mértékben ellátni a bilirubin feldolgozását, amely a régi sejtek normál bomlása során keletkezett. Ezért a bilirubin felhalmozódik a vérben, és a beteg sárgulást okoz. Egy másik ok az epekövek, amelyek elzárják az epehólyagot vagy az epehólyagokat; és bizonyos típusú vérszegénység, amelyben a vörösvérsejtek olyan gyorsan pusztulnak el, hogy a máj nem tudja kezelni az összes bilirubint.

A csecsemőknél az élet első hetében gyakran előforduló sárgaságot az okozza, hogy a baba mája csak korlátozottan képes feldolgozni a bilirubint, mert még nem elég érett. Az orvosok és a nővérek már csak a bőrük színe alapján meg tudják állapítani, milyen súlyos a baba sárgasága. Ha továbbra is kétségek merülnek fel, elvégezhető egy laboratóriumi vizsgálat, amely megmutatja a bilirubin szintjét, és ezt a vizsgálatot többször megismételheti, hogy ellenőrizze a következő napokban bekövetkező változásokat.

A koraszülötteknél, ismét a máj éretlensége miatt, megnő a vér bilirubin tartalma, és sárgulás következik be. A szoptatott csecsemőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki sárgaság, mint a tápszerrel táplált csecsemőknél, de ez azért van így, mert a szoptató anya a szokásosnál több hormont termel, és az a tején keresztül jut el a babához. A gyermek mája eltávolítja ezt a hormont, de ugyanannak az enzimnek a terhelése nő, amely részt vesz a bilirubin feldolgozásában.

Az újszülöttkori sárgaság másik oka, amely gyakran nagyon súlyos, az anya és a baba vércsoportjai közötti összeférhetetlenség (Rhesus-inkompatibilitás).

És végül a nagyon magas bilirubinszint, vagy más szóval a túlzott sárgaság következtében fellép egy betegség, amelyet kernicterusnak neveznek. Nem minden magas bilirubinszintű gyermeknél alakul ki kernicterus, de a kettő között szoros kapcsolat van. Ha a sárgaság szintje nagyon magas lesz, degeneratív elváltozások léphetnek fel, súlyos agyi károsodások léphetnek fel, ami agyi bénulást és süketséget eredményezhet. Mondanunk sem kell, hogy ez rendkívül ritka, és a sárgaság nem érheti el a kritikus szintet. Nyilvánvalóan az orvos elsődleges feladata nem csak a sárgaság kiváltó okának feltárása, hanem az is, hogy a sárgaságot biztonságos határokon belül tartsa.

A tüdő összeomlása

Néha a levegő belép a pleurális üregbe, és a tüdő, a mellkas és a rekeszizom között marad; Ezt a betegséget pneumothoraxnak nevezik. Újszülötteknél a pneumothorax légzési nehézségeket okozhat a légúti elzáródás miatt.

A pleurális üregben jelenlévő levegő a tüdőt is megnyomhatja, és ezáltal belélegzéskor csökkentheti a tüdő térfogatát. Ennek eredményeként gyors légzés és kék szem előfordulhat. Az orvos a mellkas és a röntgenfelvétel meghallgatásával diagnosztizálhatja a pneumothoraxot, ha a gyermeknek légzési nehézségei vannak. A kezelés az októl függ: például antibiotikum, ha fertőzés van, vagy néha levegőt lehet kiszorítani egy kis csövet behelyezve a bordák és a légüreg közé.

Moniliasis (rigó)

Ez a gyakori gombás fertőzés nagyon gyakori a hüvelyben a nőknél, és különösen a terhesség alatt. Gyermekben is előfordulhat, gyakran a szájban; a gyermek "úton" elkaphatja a betegséget. Könnyen kezelhető és nem okoz komoly problémákat.

Fenilketonúria

Ez a viszonylag ritka betegség tízezerből egy gyermeket érint, de nagyon gyakran beszélnek róla. Először is széles körben elterjedt az a gyakorlat, hogy minden újszülöttet fenilketonuriára tesztelnek; másodszor, ez a betegség a rendellenességek genetikai átvitelének tipikus példája; harmadszor, ez a betegség a test és a lélek teljes egymásrautaltságát mutatja.

A fenilketonuria egy anyagcsere-rendellenesség, vagy az egyik alkotó fehérje (fehérje), amelyet aminosavnak, azaz a fenilalaninnak emésztése (asszimilációja) a szervezetben történik. Tekintsd az aminosavakat az összes fehérje felépítéséhez szükséges építőköveknek, az emésztési folyamatot pedig a fehérjéknek ezekre a kis komponensekre való lebontására. Minden aminosav nélkülözhetetlen a normál növekedési és fejlődési folyamat egy bizonyos lépéséhez.

Fenilketonuriában a szervezet nem képes a fenilalanint tirozinná alakítani egy bizonyos enzim termelésének hiánya vagy hibája miatt. Ezt egy rutin vérvétellel lehet kimutatni, amelyet a csecsemő sarkából vesznek le a harmadik-negyedik napon. Ha ezt az anyagot, a fenilalanint nem dolgozzák fel megfelelően, nagy mennyiségben marad a szervezetben, és származékai károsíthatják az agyat, fejlődési késéseket és rohamokat okozva. Ezenkívül befolyásolhatja a gyermek általános fizikai fejlődését és jólétét. Azok a gyerekek, akiknél a betegség súlyos lefolyású volt, rosszul esznek, hánynak és nem híznak.

Ez a betegség könnyen kezelhető, ami abból áll, hogy egy speciális étrendre kell áttérni, amely pontosan annyi aminosavat tartalmaz, amennyire a szervezetnek szüksége van, és nem több. Például a zöldségekben és a gyümölcsökben kevés a fenilalanin, és a mesterséges tejet úgy fejlesztették ki, hogy tartalmazza az összes esszenciális aminosavat és csökkentett mennyiségű fenilalanint. De mégis, mivel a kezelésre szükség van, és a megfigyelés nehézségekkel jár, szükségesnek tartották kezelőközpontok létrehozását a helyszínen. Ma a legtöbb gyermek PKU-kezelése az iskolai időre teljesen befejezhető.

Pylorus szűkület (a pylorus szűkülete)

Ez azt jelenti, hogy az izomszelep, amely biztosítja a gyomornedvekkel kevert táplálék kiáramlását a gyomorból a vékonybél elejébe (a nyombélbe), megvastagodik és részben vagy teljesen elzárja a lument. Mivel ebben az esetben a tejnek és más élelmiszereknek nincs más kiútja a gyomorból, csak a szájon keresztül, a gyermek hány. A szoptatás alatti vagy közvetlenül utána hányás az első tünet, amelyet a szülő észlel, de néhány csecsemőnél gyakori, hogy szoptatás közben kis mennyiségű tejet köpnek ki.

Általában hányás azonnali - egy szökőkút. Ebben különbözik a szokásos regurgitációtól, amelyben a tej gyenge csorgással folyik ki. Ha ez a kitörő hányás folytatódik, a kiszáradás és az éhezés jelei jelentkeznek. A hányás gyakran néhány héttel azután kezdődik, hogy a baba elhagyta a kórházat, és sokkal gyakoribb elsőszülötteknél és fiúknál. A diagnózist a vizsgálat során állapítják meg, és röntgenfelvétellel igazolják. A kezelés meglehetősen egyszerű, egy kis, csecsemők által jól tolerálható sebészeti beavatkozásból áll, melynek során általános érzéstelenítésben egy kis bemetszést végeznek a gyomorizomban, hogy biztosítsák a gyomor-bél traktus átjárhatóságát. A gyermek általában néhány óra múlva felébred.

És végül, nincs jelentős örökletes befolyás; ezért, ha a családban egy gyermeknél ez a betegség, a következő gyermekeknél csak kismértékben nagyobb eséllyel alakul ki, mint bármely más gyermeknél.

A gerincoszlop hibái

A gerincoszlopra úgy gondoljon, mint egymásra helyezett csontos gyűrűkre, amelyeket kötélek vagy szalagok kötnek össze, és olyan módon vannak egymás mellett, hogy együtt előre, hátra vagy oldalra dőlhetnek. A gerincvelő egy csövön vagy csatornán halad át, amelyet egymásra helyezett gyűrűk alkotnak, és amelyek a koponya tövében csatlakoznak az agyhoz. A gerincvelő egy idegvégződésekből álló biológiai kábelhez hasonlítható, amely az agy vezérlőközpontjait köti össze az egész testet behálózó ideghálóval. A jelek kódolt impulzusok formájában haladnak ezen a kábelen mindkét irányban.

Minden szinten, a nyaktól az ágyékig, idegek ágaznak ki a gerincvelőből a csigolyáknak nevezett csontgyűrűk között. A gerincvelő az agyhoz hasonlóan a cerebrospinális folyadéknak nevezett folyadékban lebeg, és az agyhártyának nevezett membránok alatt helyezkedik el. Így a folyadék és a membrán együtt védőpárnát alkot, amely védi a törékeny agyat és gerincvelőt.

Néha (a valódi ok ismeretlen) a csigolya csontgyűrűjében hasadék keletkezik, a gyűrű nem záródik be, és a gerincoszlopban marad egy hiba, az úgynevezett spina bifida, miközben lyuk van a gerincben. oszlop, amelynek hossza egytől ötig vagy akár hat csigolyáig változhat.

A spina bifida nagyon kicsi lehet, és csak akkor fedezhető fel, ha a vizsgálat során az orvos a hiba helyén kis bemélyedést észlel a hát alsó részén, ami néha teljesen normális. De súlyosabb esetekben bőrhiba van, és láthatjuk, hogyan nyúlnak ki a hártyák a hasadékból, sőt az átlátszó membránon keresztül a cerebrospinális folyadék is látható. Ezt meningocelének nevezik. Ezen esetek egy része műtéttel korrigálható, míg mások sajnos különböző súlyosságú rendellenességeket okozhatnak, az enyhe fogyatékosságtól a bél- és húgyúti rendszer teljes diszfunkciójáig.

Harminc éve még csak a gyermek születése után lehetett a diagnózist felállítani, most azonban kétféleképpen is kellő pontossággal kimutatják ezt a betegséget. Először is egy vérvizsgálattal, amelyet általában a tizenhatodik hét után végeznek, egyidejűleg a Down-kór vérvizsgálatával, amely az alfa-fetaprotein nevű anyagot méri. Ennek az anyagnak a tartalma emelkedik magas szintre spina bifida és esetenként vízfejűség esetén. Ez az elemzés nem teljesen pontos, de ha nem tárja fel a betegséget, ma hazánkban a legtöbb nő a terhesség tizenhat-tizenkilenc hete alatt kötelező ultrahang-vizsgálaton esik át, amely során az ilyen jellegű hibák kimutathatók, és a szülőkkel együtt dönt a további intézkedésekről.

Súlyos esetekben, amikor például spina bifida és egyidejűleg hydrocephalus van, és a prognózis a gyermek számára nagyon kedvezőtlen, lehetséges.
de érdemes abortuszra menni. Ellenkező esetben a terhességi diagnosztika előnyös lehet azáltal, hogy a szülés intenzív osztályon történik, ahol minden, a műtét elvégzéséhez szükséges eszköz rendelkezésre áll, vagy ha különböző szakorvosok jelennek meg a szülés során, hogy a helyzet javítható legyen. a lehető legkorábban értékelik.

Sajnos a mai napig nem tudjuk, miért fordul elő ez a betegség, és ha egyszer megtörténik, gyakran kiújul egy későbbi terhesség során.

A nyelőcső légcső fisztulája

Egyes gyermekeknek veleszületett műtéti állapota van, amelyben a grachea és a nyelőcső össze van kötve. Ez egy ritka születési rendellenesség, amely számos formát ölthet, de mindig sebészeti kezelést igényel.

Ha megnyomja a torkod tövét közvetlenül az ádámcsutka alatt, érezheti a légcsövet. A garatból vagy a glottisból indul ki, és a mellkasban végződik néhány centiméterrel a kulcscsont alatt. Az alsó végén a légcső két nagy ágra, úgynevezett hörgőkre oszlik, amelyeken keresztül a belélegzett levegő a jobb és a bal tüdőbe jut. Közvetlenül a légcső mögött van a nyelőcső, és normális esetben ez a két cső természetesen nem kommunikál egymással. Ha azonban fejlődési rendellenesség miatt ez a két cső kommunikál egymással, vagy ha a nyelőcső, mint néha megtörténik, egy vak zsákutcában végződik, akkor semmi lenyelt - étel, folyadék vagy nyál - nem kerülhet a gyomorba.

Egy ilyen állapotú gyermek komoly veszélyben van, és a helyzetet rontja, hogy a gyomorsav a nyelőcsövön keresztül a légcsőbe és a tüdőbe távozik, ami heves reakciót okoz tüdőgyulladással. Az ebben a betegségben szenvedő gyermekek nem tudnak enni, és hajlamosak a tüdőfertőzésekre; visszaszorítják az ételt, megfulladnak és megfulladnak; gyorsan fejlődő súlyos állapot. Ez a betegség kétségtelenül sebészeti kezelést igényel az élet első napjaiban. Az eredmények általában nagyon kielégítőek.

Le nem ereszkedett herék

A fiú heréi a magzati fejlődés korai szakaszában alakulnak ki, de először magasan a hasüregben helyezkednek el, és a terhesség késői szakaszáig ott is maradnak. A legtöbb fiúnál a herék a szüléskor leereszkednek a herezacskóba, de előfordul, hogy az egyik vagy mindkét here a herezacskón kívül marad, és amikor az orvos megvizsgálja az újszülöttet, a herezacskóban lévő heréket nem tapogatják.

Nem tudjuk, miért történik ez. Ennek oka lehet a herék fejletlensége, és gyakrabban fordul elő koraszülötteknél. Megjegyzendő, hogy a pubertás után a hasban maradó herék szinte biztosan nem lesznek képesek spermiumot termelni, még akkor sem, ha a műtét a normál helyükre, a herezacskóba süllyeszti őket. Ezért a kezelés egy viszonylag egyszerű műtétből áll, amely több napos kórházi kezelést igényel, és a prognózis kedvező. A művelet időtartama számos tényezőtől függ. Hacsak az egyik herét nem ereszkedik le, legkésőbb a pubertás kezdetén, de általában öt és tizenkét éves kor között meg kell műteni. Ha mindkét herét nem engedik le, általában az egyiket csecsemőkorban, a másikat öt-hat éves korban operálják.

A húgyúti rendszer hibái

A húgyúti rendszer veleszületett rendellenességei meglehetősen gyakoriak, és mivel bármely helyen kialakuló elzáródás súlyos következményekkel járhat az egész rendszerre nézve, és mivel a vizelet a szervezet elsődleges kiválasztási eszköze, ennek a témakörnek a jelentősége nyilvánvaló.

Mit értünk húgyúti rendszer alatt? Két vese, húgycső, húgyhólyag és húgycső (urethra) van. A vizelet a vesében, pontosabban a vese nefronjaiban képződik, és a vese üregeiben halmozódik fel, amelyeket vesemedence-nek nevezünk. A medencét egy hosszú csövön keresztül vezetik le, amelyen keresztül a vizelet lefolyik a hólyagba, ahol felhalmozódik, amíg a húgycsövön keresztül ki nem ürül a szervezetből. A nőknél a húgycső nagyon rövid, míg a férfiaknál a pénisz teljes hosszában fut.

Nem nehéz elképzelni, hogy a húgyúti elzáródás bármely helyen növeli a húgyúti rendszer más részeire nehezedő terhelést. Tegyük fel például, hogy elzáródás lép fel a hólyag és a húgycső között. A felgyülemlett vizelet megfeszíti a hólyagot, a hólyag összehúzódik, hogy megszabaduljon a vizelettől, megvastagítja izmos falát, az uretereknek keményebben kell dolgozniuk, hogy a vizeletet a már telt hólyagba nyomják, a vizelet a hólyagból felfelé térjen vissza. majd a vesékbe. A visszavezetett vizelet növekvő nyomása alatt a vesék nyúlni kezdenek, és ez a degeneratív elváltozások láncolata veseelégtelenséghez vezethet. Hasonló kép alakulna ki, ha bármilyen más területen dugulás lenne.

Hogyan diagnosztizálható a húgyúti elzáródás?

Néha ez tapintással is kimutatható: az újszülött hasának oldalsó részén érezhető a vese, amely jóval nagyobb a kelleténél. De bizonyos esetekben problémák csak akkor merülnek fel, ha a fertőzés bejut a húgyúti rendszerbe: vizelési nehézség, vékony csöpögés és a bili edzés teljes ellehetetlenülése - ezek azok a jelek, amelyek figyelmet igényelnek. A gyakori vizelés, a magas láz, a hasi fájdalom, az émelygés, a hányás és a zavaros vagy vérrel kevert vizelet mind egy lehetséges húgyúti fertőzés tünetei.

Számos teszt létezik annak meghatározására, hogy az akadály található-e, és hol. Ma már az anyai hasi ultrahangon jól látható a magzati húgyutak, és gyakran találnak eltéréseket. A legtöbb szóban forgó rendellenesség műtéttel korrigálható az élet első néhány évében.

Forrás Sanders P. Minden a terhességről: nap mint nap. - M.: Eksmo Kiadó, 2005.

Az intrauterin fertőzések (VUI) olyan betegségek csoportja, amelyek a babát még az anyaméhben érinthetik. Ezek meglehetősen veszélyesek, és a magzat méhen belüli halálához, veleszületett rendellenességek előfordulásához, a központi idegrendszer megzavarásához, szervek károsodásához és spontán abortuszhoz vezethetnek. Bizonyos módszerekkel azonban diagnosztizálhatók és kezelhetők. Ez immunglobulinok és immunmodulátorok, valamint egyéb vírusellenes és antimikrobiális gyógyszerek segítségével történik.

Méhen belüli fertőzések és okai

Méhen belüli fertőzések - ezek olyan fertőzések, amelyek magát a magzatot fertőzik meg a születés előtt. Általános adatok szerint az újszülöttek mintegy tíz százaléka veleszületett fertőzéssel születik. És most ez nagyon sürgető probléma a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban, mert az ilyen fertőzések a csecsemők halálához vezetnek.

Az ilyen fertőzések a magzatot elsősorban a születés előtti időszakban vagy a szülés során érintik. A legtöbb esetben a fertőzést magától az anyától továbbítják a gyermeknek. Ez történhet magzatvíz útján vagy érintkezés útján.

Ritkább esetben bármilyen diagnosztikai módszerrel a magzatba is eljuthat a fertőzés. Pl. amniocentézis, chorionboholy mintavétel során stb. Vagy amikor a magzatnak vérkészítményeket kell beadnia a köldökereken keresztül, amelyek közé tartozik a plazma, eritrocita tömeg stb.

A születés előtti időszakban a baba fertőzése általában vírusos betegségekkel jár., amelyek a következőket tartalmazzák:

Az internatális időszakban a fertőzés nagyrészt az anya szülőcsatornájának állapotától függ. Gyakrabban ezek különféle bakteriális fertőzések, amelyek általában a B csoportba tartozó streptococcusokat, gonococcusokat, enterobaktériumokat, Pseudomonas aeruginosa-t stb. És így, a magzat méhen belüli fertőzése többféleképpen fordul elő:

• transzplacentális, amely magában foglalja a különböző típusú vírusokat. A magzat gyakrabban az első trimeszterben érintett, és a kórokozó a méhlepényen keresztül jut be, visszafordíthatatlan változásokat, fejlődési rendellenességeket és deformitásokat okozva. Ha a vírus a harmadik trimeszterben érintett, akkor az újszülött akut fertőzés jeleit mutathatja;
• felszálló, amely magában foglalja a chlamydia-t, a herpeszt, amelyben a fertőzés az anya nemi szervéből a baba felé halad át. Gyakrabban ez a szülés során történik a membránok szakadásával;
• leszálló, amelyben a fertőzés a petevezetéken keresztül jut be a magzatba. Ez oophoritis vagy adnexitis esetén történik.

Az intrauterin fertőzés tünetei újszülöttben és terhesség alatt

Amikor a magzatot érinti a vui, gyakran előfordulnak vetélések, elmarad a terhesség, a gyermek halva születhet vagy meghalhat a szülés során. A túlélő magzat a következőket tapasztalhatja:

Terhes állapotban nem olyan egyszerű felismerni a magzat fertőzését, ezért az orvosok mindent megtesznek ennek érdekében. Nem csoda, hogy egy terhes nőnek havonta többször is annyi különféle vizsgálatot kell elvégeznie.

Az intrauterin fertőzés jelenléte tesztekkel állapítható meg. Még a székre felvett tampon is mutathat némi képet a fertőzések jelenlétéről, azonban ezek nem mindig vezetnek a magzat méhen belüli fertőzéséhez.

Ha egy méhen belüli fertőzés közvetlenül a szülés előtt érinti a gyermeket, akkor olyan betegségekkel nyilvánulhat meg, mint a tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, enterocolitis vagy más betegség.

Előfordulhat, hogy a fent leírt jelek nem közvetlenül a születés után, hanem csak a születés utáni harmadik napon jelentkeznek, és csak akkor, ha a fertőzés a szülőcsatornán való mozgás során érinti a gyermeket, az orvosok szinte azonnal észrevehetik annak megnyilvánulását.

Méhen belüli fertőzések kezelése

Azt kell mondanom, hogy nem minden méhen belüli fertőzés kezelhető. Néha nem gyógyíthatók. Az ilyen terápiához először is szükséges meghatározza az anya és a gyermek állapotátés csak ezután írja elő a megfelelő kezelést. Az antibiotikum-kezelés csak különösen veszélyes esetekben javasolt. A fertőzés kórokozójától függően is kiválasztják. Néha elegendő immunglobulinokat felírni egy nőnek az immunrendszer fenntartásához és a kórokozóval szembeni immunrezisztencia növeléséhez.

Egyes esetekben a vakcinázást már a terhesség alatt végezték. Például be tudnak szállítani egy oltást a herpesz ellen. Ezenkívül a terhesség időtartama is befolyásolja a kezelési módszereket.

És meg kell jegyezni, hogy a legjobb, amit egy leendő anya tehet méhen belüli fertőzés kialakulásának megakadályozására amely segít elkerülni a további problémákat és patológiákat. Ezért a legjobb az ezzel kapcsolatos megelőző intézkedések betartása. A megelőző intézkedések közé tartozik mindenekelőtt a terhesség tervezése.

A tervezési szakaszban egy nő átadhatja az összes szükséges vizsgálatot, ellenőrizheti egészségét és kiküszöbölheti a problémákat, ha vannak. A tervezés során mindkét partnert meg kell vizsgálni, és ha valamilyen betegséget észlelnek egy férfiban, akkor a szükséges kezelést is el kell végezni.

Ezenkívül a nőnek már a terhesség alatt gondosan figyelemmel kell kísérnie higiéniáját, kezet kell mosnia, zöldségeket és gyümölcsöket kell mosnia, és a szexuális partnerrel való kapcsolatokban is szükség van a higiéniára.

Megfelelő táplálkozás erősíti a szervezet védekezőképességét és jótékony hatással van a női egészségre, ami azt jelenti, hogy jó megelőzés is mindenféle fertőző betegség ellen.

A terhesség alatt a nőnek különösen gondosan figyelemmel kell kísérnie egészségi állapotát, időben meg kell tennie a szükséges vizsgálatokat és át kell vennie a vizsgálatot. És még ha az orvos a magzat lehetséges fertőzéséről beszél is, ne essen pánikba idő előtt. Az időben történő diagnózis és a modern orvoslás a legtöbb esetben pozitív hatással van mind a várandós anya, mind az újszülött egészségére. És még méhen belüli fertőzésekkel is teljesen egészséges babák születnek.

Hogyan kaphat méhen belüli fertőzést?

Egy újszülött többféleképpen is megfertőződhet.- a keringési rendszeren keresztül történik, összekötve az anyát vele, vagy áthaladva a szülőcsatornán.

Az, hogy a vui hogyan jut el a magzathoz, attól függ, hogy mi a kórokozója. Ha egy terhes nő megfertőződik partnerétől szexuális úton terjedő fertőzéssel, a vírus a hüvelyen és a petevezetéken keresztül bejuthat a gyermekbe. Ezenkívül a magzat a nő keringési rendszerén vagy a magzatvízen keresztül is megfertőződhet. Ez akkor lehetséges, ha olyan betegségekkel fertőzött, mint a rubeola, az endometritis, a placentitis.

Ezek a fertőzések mind szexuális partnerről, mind beteg személlyel való érintkezés útján, sőt nyers víz vagy rosszul feldolgozott élelmiszer használatával is átvihetők.

Az IUI veszélye a terhesség alatt.

Ha egy nő korábban találkozott fertőző ágenssel, akkor számos ellen immunitást fejlesztett ki. Ha ismételten találkozik az IUI kórokozójával, akkor az immunrendszer nem engedi a betegség kialakulását. De ha egy terhes nő először találkozik egy kórokozóval, akkor nem csak az anya teste és a születendő baba szenvedhet.

A betegség testre gyakorolt ​​hatása és mértéke attól függ, hogy milyen hosszú a nő. Ha egy terhes nő legfeljebb tizenkét hétig megbetegszik, ez vetéléshez vagy magzati fejlődési rendellenességekhez vezethet.

Ha a magzat a tizenkettedik és a huszonnyolcadik hét között fertőzött, akkor ez méhen belüli növekedési retardációt okozhat, aminek következtében az újszülött kis súlyú.

A gyermek fertőzésének későbbi szakaszaiban a betegség érintheti a már fejlett szerveit, és hatással lehet rájuk. A patológiák a csecsemő legsebezhetőbb szervét - az agyat - érinthetik, amely az anya hasában a születésig folytatja fejlődését. Más kialakult szervek, például a szív, a tüdő, a máj stb. is szenvedhetnek.

Ebből az következik, hogy a jövő anyának gondosan fel kell készülnie a terhességre, minden szükséges vizsgálaton átmennek és a meglévő rejtett betegségeket meggyógyítják. Néhányuk esetében pedig megelőző intézkedéseket is lehet tenni. Például oltass be. Nos, gondosan figyelje egészségét, hogy a baba erősen születhessen.

A mai napig az újszülöttek patológiáinak oroszlánrészét pontosan a méhen belüli fertőzés váltja ki. De a legsajnálatosabb az, hogy egy ilyen fertőzés nagyon gyakran súlyos problémákhoz vezet a gyermek egészségével kapcsolatban, sőt rokkantsághoz vagy a baba halálához is. Az időben történő kezelés segít elkerülni a súlyos következményeket.

Gyakran előfordul, hogy egy egészséges életmódot folytató, minden káros befolyást elkerülő anyának súlyos patológiás gyermeke van. Miért? Az orvosok ezt az alacsony immunitással magyarázzák - a terhesség alatt minden körülmények között csökken. A test gyenge reakcióképességének hátterében látens fertőző betegségek kezdenek megjelenni. Gyakrabban egy ilyen kép egy nőben a terhesség első három hónapjában figyelhető meg.

Mi fenyegethet pontosan egy újszülöttet? Ma a magzatra a legveszélyesebbek a vírusok:

1. Rubeola.
2. Citomegalovírus.
3. Hepatitisz B.
4. Bárányhimlő.
5. Herpesz.
6. Szifiliszt, tuberkulózist, listeriózist okozó baktériumok.

A protozoonok birodalmának rendkívül veszélyes képviselője a Toxoplasma.

Tekintsük részletesebben mindegyiket és az újszülöttek méhen belüli fertőzésének következményeit.

Rubeola

Ami ezt a vírust illeti, ritkán okoz súlyos patológiákat egy felnőttnél, de nagyon veszélyes az anyaméhben lévő formálatlan baba számára. A baba számára a legnagyobb kockázatot az jelenti, ha 4 hónapig fertőzött.

A kismama levegőben szálló cseppek által megfertőződhet ezzel a vírussal. Ha a magzat fertőzött, a gyermek szövődményeket okozhat:

• Szemkárosodás.
• Az agy fejletlensége.
• Meningitis (vagyis az agyhártya gyulladása).
• A szív- és érrendszer patológiái.
• veleszületett süketség.
• A máj megnagyobbodása.
• Intradermális vérzések.
• A lép megnagyobbodása.
• Tüdőgyulladás.
• Halvaszületés.
• Vetélés.

Lehetetlen meggyógyítani a gyermeket, amíg az anyaméhben van. Ezért még a terhesség előkészítő szakaszában és a terhesség alatt is érdemes ellenőrizni az immunitást a vírus elleni antitestek jelenlétére.

Ha az anyának nincs immunitása a rubeola ellen, akkor érdemes beoltani a gyermekvállalás tervezése során.

Citomegalovírus

A CMV átvitelének fő módja szexuális úton történik. Fennáll a fertőzés lehetősége is nyállal, vérrel. A gyermek számára ez a vírus csak a placentán keresztül vándorol. És nagyon veszélyes a magzatra a terhesség utolsó hónapjaiban bekövetkezett fertőzés esetén.

Lehetséges patológiák intrauterin CMV fertőzéssel:

• Halláskárosodás vagy annak hiánya.
• Hydrocephalus (többlet folyadék, amely az agyat nyomja) és mikrokefália.
• A máj és a lép megnagyobbodása.
• Tüdőgyulladás.
• Vakság.
• Halvaszületés.
• Vetélés.

Az újszülöttek méhen belüli fertőzésének következményei a fertőzés mértékétől függenek: súlyos károsodás esetén a prognózis kedvezőtlen - a gyermekek 30% -ánál a halál az első életévben következik be. Ha a súlyos fertőzést elkerülték, akkor valószínűleg teljesen egészséges gyermek születik.

AIDS vírus

A mai napig az orvosok biztosították, hogy egy HIV-fertőzött anya teljesen egészséges babát szülhessen. Fennáll azonban a magzat fertőzésének veszélye.

A veleszületett HIV-fertőzött gyermekek immunrendszere nagyon gyenge, megfelelő terápia nélkül egy évig sem élnek. Nem maga a HIV öli meg őket, hanem az egyidejű fertőzések. Ezért nagyon fontos a terhes nők betegségének időben történő azonosítása és a terápia megkezdése.

Hepatitisz B

A betegséget okozó vírus szexuális érintkezés útján vagy vér útján bejuthat az anya szervezetébe. Szabadon átjut a placentán a babához.

A hepatitis B vírus által okozott szövődmények újszülöttnél:

• A máj betegségei.
• A szellemi és fizikai fejlődés visszamaradása.
• vetélés vagy halvaszületés.

Emlékeztetni kell arra, hogy a terhes nőknél a tünetek hiányában a betegség a babára terjed.

Bárányhimlő

Úgy tűnik, hogy ez egy ártalmatlan betegség, amellyel szinte mindannyian szenvedtünk gyermekkorban. De a bárányhimlő súlyos szövődményeket okozhat, ha egy terhes nő megfertőződik vele. A kockázat különösen magas a betegség harmadik trimeszterben történő átadásakor.

A bárányhimlő méhen belüli fertőzése fenyegeti:

• jellegzetes kiütés.
• Vakság (a látóideg atrófiája miatt).
• A végtagok fejletlensége.
• Tüdőgyulladás.
• A központi idegrendszer fejletlensége.

A fenti patológiákat veleszületett varicella szindrómának nevezik. Egy nő megfertőződhet bárányhimlővel légúti fertőzésen keresztül.

Ha egy időben a várandós anyának már volt bárányhimlője, akkor az összes tünetet mutató személlyel érintkezve immunglobulinokat ad át a gyermeknek - passzív immunitást hoz létre.

Herpesz

A herpeszvírus, amelyet az anya szexuális érintkezés útján szerzett, a szülőcsatornán áthaladva továbbítja a gyermeket.

A betegség következményei:

• jellegzetes kiütés.
• A testhőmérséklet emelkedése.
• Tüdőgyulladás.
• A bőr sárgasága.
• A szem veleszületett rendellenességei.
• Az agy patológiája.
• Vetélés és halvaszületés.

A herpeszvírus nagy veszélyt jelent a baba központi idegrendszerére. Ha agykárosodás lép fel, akkor agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás, vízfejűség stb. A veleszületett herpeszfertőzés ebben az esetben nem azonnal, hanem körülbelül egy hónap múlva jelentkezik.

Ezt a vírust a placentán keresztül történő átvitel is jellemzi.

Szifilisz

Ha egy terhes nő szifiliszben szenved, akkor maximális esély van arra, hogy a magzat is megfertőződik. A kismama csak szexuális érintkezés útján kaphatja el a betegséget. Ha kemény chancre (a szifilisz első szakasza) megjelenésével nem kezdi el azonnal a kezelést, akkor a következő következmények lehetségesek a gyermek számára:

• Késleltetett szellemi és fizikai fejlődés.
• A bőr sárgasága.
• Kiütés.
• A fülek szemgolyóinak patológiája, ennek eredményeként - süketség és vakság.
• A végtagok fejletlensége.
• A fogak károsodása.
• Koraszülés, halvaszületés.

Egy nő még a szifilisz nyilvánvaló jeleinek hiányában is megfertőződhet a magzattal, ezért az anya egészségi állapotának ellenőrzése kötelező mind a terhesség tervezésekor, mind annak minden szakaszában.

Tuberkulózis

A gyermekek számára az egyik legveszélyesebb fertőzés a tuberkulózis kórokozója. Ha az anya már a terhesség előtt tuberkulózisban szenvedett, akkor csak gondos orvosi felügyelet mellett lehet egészséges gyermeket kihordani és szülni. A tuberkulózis számos formája és más betegségekkel való kombinációja indokolja az orvosi okokból történő abortuszt.

Nő terhesség alatti fertőzése esetén (a tuberkulózis levegőcseppekkel terjed) fennáll az esélye, hogy már tuberkulózisban szenvedő gyermeket szül.

Listeriosis

Egy terhes nő találkozhat listeriózissal, ha rossz minőségű húst és tejtermékeket, mosatlan zöldségeket eszik, valamint piszkos kézzel, miután érintkezett állatokkal. Ha az anya számára a lisztériafertőzés észrevétlenül vagy kisebb bélrendszeri rendellenességekkel járhat, akkor a méhlepényen áthatolva ez a baktérium számos szövődményt okoz a babában:

• Kiütések, fekélyek a bőrön.
• Vérmérgezés.
• Agykárosodás.
• Koraszülés és halvaszületés.

Az újszülöttek ilyen fertőzésének bármilyen megnyilvánulása esetén a prognózis kiábrándító (a csecsemők körülbelül 40% -a túléli).

Toxoplazmózis

A toxoplazmózis következményei terhes nőknél:

• Agykárosodás (meningitis, encephalitis, hydrocephalus).
• Vakság.
• Hepatomegalia, splenomegalia.
• Késleltetett szellemi és fizikai fejlődés.
• Koraszülés, spontán vetélés, vetélés.

Könnyű elkerülni ezen fertőzések bármelyikét - elég, ha felelősségteljesen hozzááll a szexuális partnerek kiválasztásához, megőrzi immunitását, és rendszeresen felkeresi az orvost a terhesség tervezése és a kezelés teljes időtartama alatt. Az időben elvégzett tesztek segítenek megakadályozni az ilyen szörnyű következmények kialakulását.

Bármilyen fertőző betegség a terhesség alatt a magzat fertőzését okozhatja. A patológia jelei nem jelennek meg azonnal, és a következmények a legsúlyosabbak lehetnek. Az intrauterin fertőzést (IUI) nehéz diagnosztizálni és nehéz kezelni. A magzati változások nem specifikus tünetekben nyilvánulnak meg, amelyek szerint nem mindig lehet fertőzésre gyanakodni.

Etiológia és prevalencia

A magzat méhen belüli fertőzésének kialakulásának okai az anya terhesség alatti fertőzésével vagy egy krónikus fertőzés aktiválásával járnak. A pontos gyakoriságot és prevalenciát nem állapították meg, nem minden fertőzéses terhesség végződik szüléssel, és nem mindig lehet meghatározni a korai vetélés okait. Különféle tanulmányok szerint a méhen belüli fertőzés az összes terhesség 10%-át kíséri.

Az etiológiai tényezők különböző típusú mikroorganizmusok:

• rubeola, herpesz, hepatitis, HIV vírusok;
• szifilisz, tuberkulózis, STI-k baktériumai;
• protozoonok: toxoplazma;
• a Candida nemzetséghez tartozó gombák.

Több kórokozó kombinációja is gyakori.

Van egy TORCH-komplex koncepció. Ez a rövidítés a magzati betegségek leggyakoribb kórokozóinak latin neveit jelenti. Ezek tartalmazzák:

• T - toxoplazmózis;
• O - egyéb kórokozók, köztük szifilisz, hepatitis, mycoplasma, candidiasis és sok más fertőzés;
• R - rubeola;
• C - citomegalovírus;
• N - herpesz.

Az újszülöttek méhen belüli fertőzése az esetek 30%-ában az 1 év alatti halálozás oka, a veleszületett rendellenességek 80%-ában.

Leggyakrabban a magzatot vírusok, sokkal ritkábban baktériumok és gombák érintik. Másodszor is okozhatnak betegséget, a vírusok aktiválódása után.

Következmények a fertőzés időtartamától függően

A születendő gyermekre a legnagyobb veszélyt az anya terhesség alatti elsődleges fertőzése jelenti. Testének intenzíven védő antitesteket kell termelnie, ezért nem képes megvédeni a magzatot. Ha aktiválódik vagy újra találkozik a kórokozó, a következmények kevésbé jelentősek. Az anyában már vannak antitestek a kórokozó ellen, így sokkal könnyebb a betegség, a gyermeket pedig az anyai immunitás védi.

Az intrauterin fertőzés következményei a magzatra a fertőzés bekövetkezésének időszakától függenek. Az embrióképződés első 2 hetében a fő szövetek lerakódásának megsértése következik be, ezért spontán történik. Helyesebb a blastopathia kimenetelét biokémiai terhességnek nevezni, mert. a magzati petesejt a beágyazódás kezdeti szakaszában lehet, és a nő nem fog tudni a helyzetéről. Terhesség ebben az esetben csak vérvizsgálattal regisztrálható.

A kórokozó behatolásával a 2-10 hetes terhességi időszakban súlyos fejlődési rendellenességek alakulnak ki, amelyek a sejtkárosodás és a károsodott szervfektetés következményei. Gyakran összeegyeztethetetlenek az élettel, és magzati halállal, halvaszületéssel vagy halállal végződnek az élet első hónapjaiban.

A magzat fertőzése a terhesség 11-28 hetében fetopátiát okoz. A magzati szervezet már képes gyulladásos reakcióra, csak egyes szervek érintettek. De a gyulladás mechanizmusa nem teljes. Az első fázis után - elváltozások, nincs második - váladékozás, aminek következtében a leukociták beáramlása és a fertőző ágens lokalizálását célzó anyagok felszabadulása következik be. A gyulladás harmadik fázisa kifejeződik - a proliferáció, amikor a kötőszövet fokozott szintézise és a kóros fókusz elhatárolása következik be. Ezért az ebben az időszakban fertőzött gyermekek az egyes szervek hibáival születnek, gyakran fibroelasztózissal, hidronephrosissal és policisztás betegséggel.

Ha a magzat fertőzése a késői időszakban, 28-40 hétben következik be, akkor teljes értékű gyulladásos reakció lép fel, amelyben több szerv is érintett. A gyermek agyvelőgyulladással, vesegyulladással, májgyulladással, tüdőgyulladással születik.

Szülés közben is előfordulhat fertőzés. Egy-két szerv gyulladása alakul ki, leggyakrabban az alsó légutak és a máj szenved, tüdőgyulladást, májgyulladást diagnosztizálnak.

Fertőzés jelei

A magzati fertőzéses folyamat klinikai tünetei nem specifikusak. A terhesség alatt bizonyos fertőzések minimális tünetekkel jelentkezhetnek a nőknél. A magzat méhen belüli fertőzésének jelei közé tartozik a diagnosztizált magzati placenta elégtelenség és (FGR). A gyulladásos folyamatokat gyakran polihidramnion kíséri, ritkábban oligohydramnion lép fel.

Az alacsony placentáció is jelezheti a fertőzés jelenlétét a méhben, gyakran ezek krónikus gyulladásos folyamatok, mint például az endometritis.

A magzat májának és lépének növekedése méhen belüli betegségre utal. A dysembryogenesis stigmákkal rendelkező gyermek születésekor patológia gyanítható. Ezek kisebb fejlődési rendellenességek, amelyek nem befolyásolják jelentősen az általános egészségi állapotot, de a méhen belüli betegségekre utalnak. Ezek tartalmazzák:

• anomáliák a koponya szerkezetében, alacsony homlok, nagy szemöldökgerincek;
• változások a szem alakjában, az állkapocs és az áll alakjában, az orr görbületében;
• túlzottan kiálló fülek, a természetes görbület hiánya, tragus;
• a nyak görbülete, bőrredők rajta;
• a mellkas alakjának változásai, hasi sérv;
• rövid vagy hosszú ujjak, összeolvadásuk, keresztirányú barázda a tenyéren, az ujjak görbülete;
• klitorisz megnagyobbodás, kriptorchidizmus, kis szeméremajkak;
• anyajegyek és öregségi foltok, hemangiomák.

De a méhen belüli patológiák diagnosztizálásához 5 vagy több stigmát kell kimutatni.

Az újszülöttnek légzési rendellenességei, szív- és érrendszeri betegségei lehetnek. A fiziológiás sárgaság nehezebben tolerálható, hosszabb lefolyású. A bőrt kiütés boríthatja, neurológiai rendellenességek, lázas állapotok jelentkezhetnek.

De a pontos diagnózist csak a diagnózis után lehet felállítani.

Kockázati tényezők

Az intrauterin fertőzés átvitelének mechanizmusa háromféle lehet:

• felszálló - az anya genitális traktusából;
• transzplacentális - az anya testében lévő krónikus vagy akut fertőzés gócaiból;
• leszálló - a petevezetékeken keresztül;
• intranatális - szülés közben.

Tekintettel a magzat fertőzésének lehetséges módjaira, a fogamzás előtti felkészülés időszakában a nőnek meg kell fertőtlenítenie a meglévő fertőzés gócait. Kötelező a remisszió elérése krónikus fertőző patológiákban (mandulagyulladás, arcüreggyulladás, hólyaggyulladás), a szájüreg higiéniája, a szuvas fogak kezelése.

Olyan kockázati tényezőket azonosítottak, amelyek növelik az IUI kialakulásának valószínűségét. A terhesség alatt fellépő akut gyulladásos folyamat, különösen az első alkalommal, jelentősen megnöveli a magzat fertőzésének esélyét. Az első trimeszterben, amikor a placenta még nem alakult ki, nagyobb valószínűséggel befolyásolja a baktériumflóra. A következő trimeszterekben, amikor a placenta már képes megtartani a kórokozók nagy sejtjeit, gyakran vírusos patológia alakul ki.

A krónikus gócok hematogén, limfogén vagy beültetés útján kórokozók terjedéséhez vezethetnek. A betegségek kockázata az immunitás csökkenésével nő. Egy kis immunszuppresszió természetes folyamat. Ez a progeszteron hatására következik be, amely elnyomja a helyi védekezést, hogy megakadályozza a magzati petesejt kilökődését, amely részben idegen az anya szervezetétől. De a hosszú távú krónikus betegségek, szomatikus patológiák, hipotermia és túlmelegedés, stresszes helyzetek tovább gyengíthetik az immunrendszert.

A placenta permeabilitásának megsértése, amely a terhesség kóros lefolyása során fordul elő, növeli a fertőző ágens magzatra való átjutásának lehetőségét. Maga a méhlepény is érintett, benne vérzési gócok, meszesedések, különféle zárványok jelenhetnek meg, amelyek rontják a magzat vérellátását. Ez krónikus és fejlődési késleltetéséhez vezet.

A rossz szociális és életkörülmények szintén kockázati tényezőt jelentenek. A higiénia megsértésének feltételei vannak, lehetséges a fertőző betegekkel való érintkezés. Az alacsonyabb társadalmi rétegekből származó nők nagyobb valószínűséggel fertőződnek meg nemi úton terjedő fertőzésekkel.

A fő fertőzések jellemzői

Minden betegségnek megvannak a saját jelei, patogenezise, ​​a lefolyás jellemzői és az intrauterin fertőzés.

Toxoplazmózis

A veleszületett toxoplazmózis akkor alakul ki, ha 26 hét után fertőződik meg, az ilyen kimenetel valószínűsége a születési idő közeledtével nő. Ha a fertőzés a kezdeti szakaszban következik be, spontán vetélés vagy magzati halál következik be.

A jelek klasszikus hármasa a chorioretinitis, a microcephalia és a hydrocephalus. De ez nem mindig történik meg. Tekintettel a súlyos magzati fejlődési rendellenességekre és fogyatékosságra, a toxoplazmózison átesett terhes nőknek orvosi okok miatti megszakítást ajánlanak fel 22 hétig.

Herpes simplex

A herpes simplex vírusok a leggyakoribbak a felnőttek körében. Az első típus elsősorban az ajkakon kiütések formájában nyilvánul meg, a második pedig az anogenitális régiót érinti. A vírusok hosszú ideig látens állapotban maradhatnak, csak az immunrendszer gyengülése idején jelennek meg.

A méhlepény jól védi a magzatot a fertőzéstől, ezért ritka a veleszületett herpesz. A méhen belüli herpetikus fertőzés lehetséges virémiával az anyában a terhesség alatti elsődleges fertőzés során. Ha ez a korai szakaszban történik, spontán abortusz lehetséges. A későbbi szakaszokban az IUI-t különböző szervek elváltozásai jellemzik.

A késői genitális herpesz fertőzéshez vezethet a szülés során. Ha ez a betegség visszaesése az anyánál, akkor a gyermeket az ellenanyagai védik. Elsődleges fertőzés esetén az újszülött súlyos károsodása következik be.

Egy újszülött számára a herpesz neurológiai szövődményekkel fenyeget. Súlyosságuk a fertőzés időpontjától függ. Minél korábban, annál kiterjedtebb az idegrendszer károsodása és annál súlyosabbak a megnyilvánulásai. Az idegrendszeri károsodás, az agyvelőgyulladás jelei nem azonnal, hanem a születés után 2 héttel jelentkeznek. Ha nem kezelik, 17%-ban hal meg.

A genitális herpesz elsődleges fertőzése (későbbi időpontban) az újszülött súlyosan érintett, gyakran halálhoz vezet.

Kanyaró

A vírus levegőben lévő cseppekkel terjed. A terhesség nem befolyásolja a patológia klinikai megnyilvánulásait. A kanyaró vírus gyermekvállalásra gyakorolt ​​hatása ellentmondásos. A teratogén hatás kockázata alacsony, de bizonyíték van a membránok károsodására és a koraszülés veszélyére a kanyarós nőknél.

Az újszülött csak akkor betegszik meg, ha az anya a szülés előtt 7 nappal vagy az utána egy héten belül megbetegszik. A patológia megnyilvánulásai eltérőek lehetnek - az enyhe lefolyástól a villámgyorsig, amely halállal végződik. A szülés utáni fertőzés a betegség enyhe megnyilvánulásaihoz vezet, nem veszélyes a gyermek számára.

A diagnózis jellegzetes klinikai képen és antitestek kimutatásán alapul. A kezelés tüneti.

A terhesség alatti kanyaró elleni védőoltás ellenjavallt. De ez a patológia szerepel a gyermekkorban végzett megelőző védőoltások naptárában.

A terhesség alatt számos méhen belüli fertőzést diagnosztizálnak, ha a betegség klinikai megnyilvánulásai jelentkeznek. Kivételt képeznek az olyan veszélyes betegségek, mint a HIV, a szifilisz. Ezenkívül egy nőt meg kell vizsgálni gonorrhoea miatt. A rendszeres időközönként és váladékozási panaszok esetén vett kenet segít a nemi szervek fertőtlenítésében és a szülés közbeni fertőzés megelőzésében.

Méhen belüli fertőzések Lokalizált és generalizált gennyes fertőzés: okok és epidemiológia Omphalitis, pyoderma, mastitis, conjunctivitis: klinikai kép Lokalizált gennyes betegségek kezelése Újszülöttkori szepszis: etiológia, patogenezis, klinikai kép, diagnózis, kezelés, prognózis

Méhen belüli fertőzések

Újszülöttek méhen belüli fertőzései(IUI) olyan fertőző betegségek, amelyekben a fertőzött anyától származó kórokozók behatolnak a magzatba a terhesség vagy a szülés során.

Újszülötteknél az IUI a központi idegrendszer, a szív és a látásszervek súlyos elváltozásaiban nyilvánul meg.

A betegség kialakulásában fontos a terhes nő fertőzésének ideje, valamint a kórokozó típusa és virulenciája, a fertőzés tömegessége, a kórokozó behatolási módja, a terhesség lefolyásának jellege.

Az anyai fertőzés toxoplazmával fertőzött macska háziállatoktól és madaraktól (szarvasmarha, sertés, ló, juh, nyúl, csirke, pulyka), vadon élő állatoktól (nyúl, mókus) fordul elő. Az átviteli mechanizmus széklet-orális, mosatlan kézen keresztül, állati ürülékkel szennyezett talajjal való érintkezés, pasztőrözetlen tej, nyers vagy rosszul főzött hús fogyasztása után; hematogén - fertőzött vérkészítmények transzfúziója során. Toxoplazmózissal fertőzött személy mások számára nem veszélyes.

A fertőzés az anyától a magzatig csak a placentán keresztül terjed egyszer az életben, ha a terhesség alatt először fertőződött meg. Egy későbbi terhesség vagy terhesség előtti betegség esetén a magzat nem fertőzött. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az anya szervezetében már magas immunológiai aktivitás alakult ki ezzel a kórokozóval szemben.

A magzat fertőzése a terhesség első trimeszterében vetéléshez, halvaszületéshez és súlyos szervkárosodáshoz vezet. A terhesség harmadik trimeszterében történő fertőzés esetén a magzat kisebb valószínűséggel fertőződik meg, a betegség enyhébb formában jelentkezik. A toxoplazmózis hosszú ideig tünetmentes lehet, és idősebb gyermekeknél, akár 4-14 éves korban is kimutatható.

A betegségnek akut, szubakut és krónikus szakaszai vannak. A fertőző betegségek klinikai tünetei sokfélék, és nem mindig specifikusak. Mert akut fázis(generalizációs stádium) általános súlyos állapot, láz, sárgaság, máj- és lépmegnagyobbodás, makulopapuláris kiütések jellemzik. Lehetséges diszpeptikus rendellenességek, intersticiális tüdőgyulladás, szívizomgyulladás, méhen belüli növekedési retardáció. Az idegrendszer károsodására jellemző a letargia, az álmosság, a nystagmus, a strabismus. A magzat röviddel a gyermek születése előtt megfertőződik, és a méhen belüli súlyos fertőzés a születés után is folytatódik.

BAN BEN szubakut fázis(aktív encephalitis stádiuma) a gyermek a központi idegrendszer károsodásának tüneteivel születik - hányás, görcsök, remegés, bénulás és parézis, progresszív mikro-, hydrocephalus észlelhető; változások vannak a szemekben - az üvegtest elhomályosodása, chorioretinitis, iridocyclitis, nystagmus, strabismus.

BAN BEN krónikus fázis visszafordíthatatlan elváltozások vannak a központi idegrendszerben és a szemekben - mikro-, vízfejűség, meszesedések az agyban, mentális retardáció, beszéd- és fizikai fejlődés, epilepszia, halláskárosodás, látóideg atrófia, mikroftalmia, chorioretinitis. A magzat fertőzése a korai szakaszban történik, a gyermek krónikus toxoplazmózis megnyilvánulásaival születik.

Kezelés. BAN BEN kezelés pirimamin készítményekkel (kloridin, daraprim, tindurin) szulfonamidokkal kombinálva ( baktrim, szulfadimezin). Kombinált gyógyszerek alkalmazása fansidar vagy metakelfin. Hatékony spiramicin (rovamicin), sumamed, rulid. Aktív gyulladásos folyamat esetén kortikoszteroidok javallt. Multivitamin szükséges.

A toxoplazmózis megelőzése érdekében fontos a fogamzóképes korú nők egészségügyi és nevelési munkája, a fertőzöttek azonosítása terhes nők körében (terhesség elején és végén szűrővizsgálat), a terhes nők macskákkal való érintkezésének megakadályozása, ill. más állatok;

a nyers hús kezelése után alaposan mosson kezet. A terhesség első felében azonosított fertőzött nőket kezelik spiramicin vagy megszakítja a terhességet.

Veleszületett citomegalovírus fertőzés. A betegség kórokozója a herpeszcsaládba tartozó DNS-vírusok közé tartozik. A betegséget a nyálmirigyek, a központi idegrendszer és más szervek károsodása jellemzi, és szöveteikben óriási sejteket képződnek nagy intranukleáris zárványokkal.

A fertőzés forrása csak egy személy (beteg vagy vírushordozó). A fertőzött szervezetből a vírus vizelettel, nyállal, titkokkal, vérrel, ritkábban széklettel ürül. A vírus vizeletből történő izolálása több évig is eltarthat. Az átviteli mechanizmus túlnyomórészt kontaktus, ritkábban levegőben, enterális és szexuális úton.

Az újszülöttek fertőzésének forrása a citomegalovírus anyák hordozói. A vírusok a méhlepényen keresztül behatolnak a magzatba, felszállva vagy szülés közben, az újszülöttbe - fertőzött tejjel, fertőzött vér transzfúziójával. A szülés során a fertőzés a fertőzött magzatvíz, az anya szülőcsatornájának titkai felszívásával vagy lenyelésével történik.

Terhes nőknél a betegség jelei hiányozhatnak O tünetmentes forma). Ha egy látens fertőzés aktiválódik egy terhes nőben, akkor a placenta kevésbé intenzív fertőzése figyelhető meg. Az IgG osztályba tartozó specifikus antitestek anyában való jelenléte miatt a magzat kevésbé kifejezett károsodása is megfigyelhető.

A magzat veresége a terhesség korai szakaszában vetéléshez, halvaszületéshez vezet. A gyermek a központi idegrendszer, a szív- és érrendszer, a vesék, a tüdő, a csecsemőmirigy, a mellékvesék, a lép és a belek fejlődési rendellenességeivel születik. A szervi károsodás fibrocisztás jellegű - májcirrhosis, epeúti atresia, vese- és tüdőcisztózis, cisztás fibrózis. A virémia és a vírus külső környezetbe való kibocsátása nem figyelhető meg, mivel látens állapotban van.

Ha a fertőzés röviddel a születés előtt, a szülés során történik, a gyermek megszületik általánosított forma betegség vagy röviddel a születés után alakul ki. Jellemzője az élet első óráiban vagy napjaiban jelentkező klinikai tünetek, számos szerv és rendszer folyamatában való részvétel: alacsony születési súly, progresszív sárgaság, máj- és lép-megnagyobbodás, vérzések - petechiák, amelyek néha „áfonyás pite”-re emlékeztetnek. bőr, melena, hemolitikus anaemia, meningoencephalitis és kis agyi meszesedések a kamrák körül. Chorioretinitist, szürkehályogot, látóideggyulladást észlelnek. Amikor a gyermekek tüdeje érintett, tartós köhögés, légszomj és az intersticiális tüdőgyulladás egyéb jelei figyelhetők meg.

Lokalizált forma a nyálmirigyek vagy a tüdő, a máj, a központi idegrendszer izolált elváltozásának hátterében alakul ki.

Diagnosztika. A laboratóriumi diagnózis citológiai, virológiai és szerológiai vizsgálatok eredményein alapul. A vírust a vizelet üledékében, a nyálban, a cerebrospinális folyadékban izolálják. A szerológiai módszerek - RSK, PH, RPGA - megerősítik a diagnózist. Alkalmazzon ELISA, PCR és DNK-hibridizációt.

Kezelés. A kezelés során ügyelni kell arra, hogy az anyatejben ne legyenek kórokozók. Egy specifikus citomegalovírus elleni 10%-os immunglobulin oldatot használnak - cytotect, sandoglobulin(IgG). Használjon pentaglobint - IgM, TRC, vírusellenes szerek (citozin-arabinozid, adenin-arabinozid, jododezoxiuridin, ganciklovir, foszkarnet). Pozindromikus és tüneti terápiát végeznek.

Fontos a személyes higiéniai szabályok betartása sárgaságban és toxikus-szeptikus betegségben szenvedő újszülöttek gondozása során. Minden terhes nőt megvizsgálnak a citomegalia jelenlétére.