Az anaerob bélfertőzések típusai. anaerob fertőzés

"5" (kiváló) - a manipuláció végrehajtásának technikájában a hibák hiánya és a végrehajtás sorrendjének teljes, részletes indoklása

"4" (jó) - legfeljebb 2 kisebb hiba történt a manipulációs technikában. Teljes, részletes indoklást ad a megvalósítás sorrendjére. Az elkövetett hibák nem vezetnek komplikációkhoz, és nem veszélyeztetik a beteg testének életét.

"3" (kielégítő) - a manipulációs technika végrehajtása során több mint 2 kisebb hiba (technika megsértése) történt, ami komplikációkhoz vezethet. A tanuló a tanár segítségével szünteti meg őket

"2" (nem kielégítő) - a manipulációs technika végrehajtásakor durva (több mint 2) hibát követtek el. A tanuló ezeket nem tudja a tanár segítségével kijavítani.

A SEBÉSZETI FERTŐZÉS, OSTEOMYELITIS ÁLTALÁNOS KÉRDÉSEI. ÁLTALÁNOS GENNYES FERTŐZÉS

A sebészeti fertőzések közé tartoznak a piogén mikrobák szervezetbe való bejutása által okozott betegségek, amelyeket a szervekben és szövetekben gennyes-gyulladásos és gennyes-nekrotikus folyamatok kísérnek, amelyek műtéti kezelést igényelnek. A gennyes-gyulladásos betegségek kialakulása 3 októl függ: 1. A makroorganizmus állapotától (a szervezet védekezőképessége, immunitása); 2. A virulenciától, azaz. a szervezet azon képessége, hogy gennyes-gyulladásos betegségeket okozzon; 3. Az időben történő megelőző intézkedésektől (aszepszis és antiszepszis), a fertőzés belépési kapuinak hiánya.

A gennyes sebészeti fertőzések fő kórokozói a staphylococcusok, a streptococcusok, a Pseudomonas aeruginosa, a különböző típusú Proteus és az Escherichia coli. A szervezetbe behatoló mikrobák gennyes gyulladást okoznak, melynek helyi és általános megnyilvánulásai is vannak: helyi gyulladástünetek - ödéma vagy sűrű képződés - beszivárgás, bőrpír, helyi láz, fájdalom és az érintett szerv működési zavara. A gyulladás fókuszában a fő komponens a genny, amelynek alkotóelemei leukociták, elpusztult szövetek és baktériumok. Staphylococcus fertőzés esetén a genny sárga, vastag, szagtalan, staphylococcus fertőzés esetén folyékony, nyálkás, világos árnyalatú. A Pseudomonas aeruginosa különféle árnyalatokat ad - a kékestől a zöldesig, édes illatú. E. coli - barna genny ürülék szagával.

Általános tünetek:

1. Az általános reakció klinikailag a testhőmérséklet emelkedésével nyilvánul meg, ami az általános reaktivitástól, másrészt a gennyes gyulladás megnyilvánulásának súlyosságától függ.

2. Általános mérgezés: gyengeség, fejfájás, hidegrázás, fokozott pulzusszám.

3. Vérvizsgálatokban: leukocitózis (szúrt formák növekedése) és neutrofilek, a vér balra tolódásával, az eritrociták számának csökkenése, felgyorsult ESR. A vizelet elemzésében - fehérje.

A kezelés alapelvei: 1. Helyi kezelés: 1. Az érintett terület funkcionális pihenésének megteremtése. 2. A tályog felnyitása. 3. Seb elvezetése. 4. A seb lemosása antiszeptikus oldatokkal és hipertóniás kötszer a sebre. A granulációk megjelenése után - kenőcs kötszerek.

Általános kezelés: 1. Antibiotikum terápia és kemoterápia. 2. Infúziós terápia és méregtelenítő terápia (hemodez, neocompensan, polivinilpirramidon stb.)

3. Az immunitás stimulálása (hemostimulin, vit. B 12, ATP, üvegtest, aloe, antistaphylococcus gamma globulin, leukocita tömeg, timozin, T-aktivin, levomisol, decaris 1 tab. naponta 3 napig, timalin in / m 5 -10 mg 5-10 napig, a vér ultraibolya besugárzása.

A HELYI PURULENTUS BETEGSÉGEK KÜLÖNLEGES TÍPUSAI:

FURUNCLE- ez a szőrtüsző és a környező szövetek akut gennyes-nekrotikus gyulladása. Lokalizáció - a nyak hátsó része, az alkar, a kéz hátsó része, a fenék, az arc stb. A kórokozó a Staphylococcus aureus. Furuncle, lilás, fájdalmas, kúp alakú csomó, körülötte szöveti beszűrődéssel. A tetején gennyes nekrózis helye található (0,5-1,5-2 méret). Furunculosis - több kelés megjelenése egyidejűleg vagy egymás után. Kezelés: ambuláns alapon a kezdeti szakaszban a forralás körüli bőrt alkohollal, éterrel, 2% szalicilsav-alkohollal kezelik. Száraz hő, UHF, UVI, novokain blokád 0,25%-os oldat a fókusz körül és alatta. Általános kezelés - vitaminterápia, autovakcina, autohemoterápia, fizioterápia, ultraibolya besugárzás.

KARBUNKULUS- ez több szőrtüsző és szomszédos faggyúmirigy akut gennyes-nekrotikus gyulladása, amely a bőr és az alatta lévő szövetek teljes vastagságára terjed. A gyulladásos folyamat kiterjed a nyirokerekre és a csomópontokra. A nekrotikus rudak 3-5 napon belül egyetlen gennyes-nekrotikus konglomerátummá egyesülnek, amelyet elutasítanak. Seb keletkezik, amely 3-4 héten belül granulálódik, hegesedik. A mérgezés általános tünetei: láz, hidegrázás,

HIDRADENITIS- Ez az apokrin, verejtékmirigy gennyes gyulladása. A fertőzés a verejtékmirigyek kiválasztó csatornáin (hónalj, inguinalis redők, emlőmirigyek, perianálisan) áthatol. Klinika: sűrű, fájdalmas, kúp alakú, vöröses, lilás színű, 1-3 cm nagyságú képződmény megjelenése 2-3 napon belül tályog jelenik meg - verejtékmirigyek olvadása. Kezelés: helyi - kötszerek levomikollal. Tályoggal - boncolás. Antibiotikum terápia, szulfonamidok, immunterápia.

TÁLYOG- ez a gennyes gyulladás korlátozott formája, amelyet gennyel telt üreg kialakulása jellemez.(Kórokozók - staphylococcus aureus, streptococcus, E. coli, stb.) Okok - kelés, karbunkulus, sebek, mikrotraumák szövődményei , idegen testek, injekciók után, haematoma fertőzés. A metasztatikus tályogok általános gennyes fertőzéssel a vérrel jutnak be a szervekbe és szövetekbe. Lehetnek tályogok nem specifikus gennyes, rothadó, specifikus és anaerob. Diagnózis - diagnosztikai tűszúrással levegő vezethető be - pneumoabscessográfia vagy radiopaque anyag - radiopaque abscessography. Kezelés - műtéti, a tályog megnyitása. Antibiotikum terápia.

PHLEGMON- ez a sejtterek akut korlátlan, diffúz gyulladása. M.b. flegmon felületes (epifasciális), mély (szubfasciális), gyakrabban putrefaktív és anaerob flóra. Klinika - akut kezdet, helyi és általános gyulladás. A felületre helyezve. élesen növekvő fájdalom, duzzanat, hiperémia, megnövekedett testhőmérséklet, izzadságos hidegrázás, az érintett terület működésének megsértése. Tapintásra - infiltráció, + s-m "ingadozások". Kezelés - műtét általános érzéstelenítésben, üregek megnyitása, vízelvezetés. Antibiotikum terápia, szulfonamidok, infúziós terápia.

orbánc- ez a bőr, a nyálkahártyák akut savós-gennyes gyulladása (kórokozó - streptococcus). Bejárati kapuk - a bőr integritásának megsértése, az átvitel érintkezési útvonala szerszámokon, anyagokon, kezeken keresztül; másodlagos fertőzés behatol, ha streptococcus fertőzés van. Lokalizáció - az alsó végtagokon, az arcon, a törzsön, a fejbőrön. Az erysipeláknak 4 formája van: 1. erythemás, 2. bullosus, 3. necroticus, 4. phlegmonous. Klinika: mérgezés gyakori jelei: hőmérséklet-emelkedés 38-40 fokig, hányinger, hányás, zavartság, szapora pulzus, ennek hátterében a bőr élesen korlátozott kivörösödése "lángnyelvek" formájában, ödémás szélekkel . A regionális nyirokcsomók megnagyobbodtak, fájdalmasak, gyakrabban láthatók a hiperémiás csomópontok (lymphangitis) sávjai - bőrpír. Bullosus f-ma - hólyagok jelennek meg, tele savós, savós-vérzéses váladékkal. Nekrotikus - a nekrózis területei a megváltozott bőr hátterében figyelhetők meg. Flegmonózus - (a piogén flóra csatlakozik a streptococcushoz), a bőr és a bőr alatti szövet gennyes gyulladásának korlátlan formája. Kezelés: helyhez kötött, lokálisan 2-3 alkalommal a bőrt fertőtlenítő oldatokkal kezeljük (96% etilalkohol + 20% ammónia 2:1). Antibiotikumok IV. Flegmonális f-me-vel - tályogok felnyílása, nekrotikus - elhalt bőrterületek kimetszése - necrectomia, antiszeptikus kenőcskötszerek 10%-os hipertóniás nátrium-klorid oldattal, levomikol.

ERYZIPELOID- ez egy sertéspálca okozta erysipelas-szerű betegség, amely az ujjak bőrét, ritkábban a kézrészeket érinti (a kontingens hentesek, szakácsok, háziasszonyok, tímárok), a fertőzés áthatol a bőrön, mikrotrauma . Klinika - a bőr összes rétegének savós gyulladása duzzanattal, bőrpírral. A lappangási idő 2-5 nap. Bőrviszketés, hiperémia az egyik ujjból a szomszédos területekre terjed, megfigyelhető a lymphadenitis, lymphangitis jelensége. T-ra normális. Kezelés: a / b (penicillin 250 ezer egység - 4-5 alkalommal), novokain blokád 0,25% -os novokain oldat, UVI.

GONOSZTEVŐ- az ujjak gennyes gyulladása (dörzsöléssel, injekcióval, karcolással, szilánkokkal). A bőr szerkezeti jellemzői, az ujjak bőr alatti szövetei, amelyek nagyszámú kötőszöveti partícióval rendelkeznek, meghatározzák a sajátosságokat. 1. Bőrbűn - genny felhalmozódása az epidermisz alatt, nyomás hatására könnyen kiszorul, mérsékelt fájdalom. Kezelés: ollóval vágja le a leradírozott hámréteget. A sebre kenőcsös kötéssel antibiotikumokkal. 2. Subcutan felon - fokozott fájdalom az idegvégződések összenyomódása következtében. Kezelés: kezdetben konzervatív meleg fürdők, alkoholos borogatás, novokain blokád. Az Oberst-Lukashevich szerint helyi érzéstelenítésben végzett műtétet, mindkét oldalon az ujj tövénél, előzőleg alkalmazott érszorítóval, 1% -os 10 ml-es novokainoldattal (vagy intravénás érzéstelenítéssel-barbiturátokkal) érzéstelenítjük, két párhuzamos bemetszést végeznek. a falanx széle. A genny jobb kiáramlása érdekében a bemetszéseket összekapcsolják, vízelvezetést helyeznek el. Subungualis panaritium - az ok a periungual ágy traumája, manikűr. Klinika: fájdalom, genny a körömlemez alatt. Műtét - érzéstelenítés alatt a köröm eltávolítása, a kenőcskötés eltávolítása. 4. Paronychia - tályog a köröm gyökere alatt. A klinika fájdalom, duzzanat, hiperémia a bőrhenger a köröm alján. Működés - két párhuzamos bemetszést készítünk a szög tövében a terminális falanx hátulján a periungual henger szélei mentén, ezeket szétválasztjuk és visszahúzzuk. 5. Ínpanaritium (gennyes tendovaginitis), más formák szövődménye, sérülésekkel. Az ujj hajlított, megvastagodott, mozgás közben fájdalom, mérgezés. A genny az ín ízületi hüvelyeiben halmozódik fel, ahonnan lágy szövetekbe tör, a kéz és az alkar mély flegmonája képződik.

Kezelés: 2-4 ujjnyi ínpanaritiumok műtéte, két párhuzamos bemetszés a fő és középső phalangus oldalfelületén, vízelvezetés. 1-5 ujjvágásnál a tenyérfelületen a magassági területen. Rögzítés hátsó gipsz sínnel: a kefék félig hajlított helyzetet kapnak. Antibiotikumok. 6. Csontpanaritium - elsősorban amikor a fertőzés mélyen behatol a csonthártya alá, másodlagosan - futó bőr alatti panaritium. Jön egy csontszakasz elhalása - egy sequester.A klinika - erős fájdalom, gennyes fisztulák, az ujj teljes falanxának elhalása. A szekveszterek szétválasztása a 8-10. napon történik Kezelés: altatásban a lágyrészek széles, oldalsó vagy íves bemetszése a csonton. A szekvesztereket eltávolítják, a sebet H2O2-vel, vízelvezetéssel, Vishnevsky kenőcsös tamponnal mossák. Az ujj és a kéz immobilizálása gipsz sínnel. Nekrózissal, az ujjak amputációjával. 7. Ízületi panaritium - az ujj félig hajlított helyzete, ízületi fájdalom, kóros mobilitás, a szalagok és az ízületi tok megsemmisülése következtében. Kezelés: két oldalsó bemetszéssel nyitott, antiszeptikumok, antibiotikumok oldataival mosva, gipszkötéssel immobilizálás. Fogyatékosság 1 ujj funkciójának megsértése miatt.

TROMBOFLEBITISZ- a véna falának akut gyulladása trombus (vérrög) képződésével a lumen lumenében. Okok - a véna belső bélésének integritásának megsértése, a véráramlás lelassulása, fokozott véralvadás. Klinika: az alsó végtagok felületes vénáinak thrombophlebitise, oka az alsó végtagi visszér. akut megjelenés, intenzív fájdalom megjelenése, hiperémia a vénák mentén, élesen fájdalmas sávok a bőr alatt. A végtag ödémája, mozgási nehézség, emelkedett testhőmérséklet. Gennyes thrombophlebitis esetén, általános mérgezéssel, sűrű beszűrődéssel a véna mentén, suppuration, tályogok, flegmon. A mélyvénás thrombophlebitis súlyos betegség, hirtelen fellépő erős fájdalom, az egész végtag duzzanata. A szövődmény a pulmonalis artériák embóliája (elzáródása), amely halálhoz vezethet. Veszélyes szeptikus thrombophlebitis, szepszis. Kezelés: konzervatív - a / b és gyulladáscsökkentő terápia, kórházi kezelés.

OSTEOMYELITIS- gennyes csontvelő-gyulladás, általában tömör, szivacsos csontra és csonthártyára terjed. A kórokozók pirogén mikrobák (Staphylococcus aureus 80%). Kétféle módon terjedhet: 1. A fertőzés sérült bőrön és nyálkahártyán keresztül a csontba kerül (exogén úton); 2. A fertőzés egy másik gennyes forrásból származó véráramlással kerül a csontba (endogén úton); Hajlamosító pillanat, a szervezet általános, védőerejének csökkenése, sérülések, helyi és általános lehűlés, beriberi, fertőzések. A csőcsontok, a metafízis érintettek. a csontban történő fertőzés a csontvelő gyulladását okozza, savós, majd gennyes váladék kialakulásával. A csont elhalt területét szekveszternek, idegen testnek nevezik, a ktr körül demarkációs tengely képződik, ez választja el az élő szövetet az elhalttól. A genny lágy szövetekre tör (gennyes csíkok) kifelé, gennyes fisztulákat képezve. A szekveszterek a sipolyt is életben tartják. Fokozatosan a szekveszter körüli granulációs szövetet csont váltja fel, és a szekveszter elhatárolódik. A fistulák bezárulhatnak, újra megnyílhatnak az exacerbáció során (a betegség krónikus folyamatot kap). A klinika hirtelen fellépő, a testhőmérséklet emelkedése, fájdalom az érintett végtagban. az állapot romlik, a légzés gyakoribbá válik, tachycardia 100-120 ütem. min. A fájdalmak íveltek, tapinthatóak, az aktív, passzív mozgás felerősödik. Lágyszöveti ödéma jelenik meg, a nyirokcsomók megnagyobbodnak, a bőr hiperémia és a testhőmérséklet helyi emelkedése. A végtag ödéma megjelenése subperiostealis tályog kialakulását jelzi. A hiperémia, fluktuáció központjában. A genny áttörésével az állapot javul. M.b. gennyes áttétek.

A röntgenfelvételen 2-3 héten belül megfigyelhető a csont változása. kórházi kezelés és kórházi kezelés: szállítás a végtag immobilizálásával és fájdalomcsillapítók bevezetésével. Műtét: subperiostealis tályogok felnyitása csonttrepanációval.

VÉRMÉRGEZÉS- súlyos kóros állapot, amelyet különféle mikroorganizmusok, azok méreganyagai (0,1% - 0,15%) okoznak. Az ok kórokozó, feltételesen patogén baktériumok: staphylococcus aureus, streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus vulgaris, anaerobok stb. Fejlődési mechanizmus (3 faktor): 1. Mikrobás (monoinfekció, polifertőzés, vegyes, virulencia; 2.) bemeneti kapu (az elpusztult szövetek jellege, a gennyes fókusz mérete, elhelyezkedése, a vérkeringés állapota) 3. A szervezet reakciókészsége (az immunitás állapota).

A szepszis osztályozása: 1. A kórokozó típusa szerint - staphylococcus, streptococcus, coli-bacilláris, nem klostridiális, klostridiális, vegyes; 2. A fertőzés bejárati kapujának elhelyezkedése szerint - sebészeti, urológiai, nőgyógyászati, fülgyógyászati ​​stb.; 3. A fertőzés látható fókuszának jelenléte vagy hiánya alapján - elsődleges (kriptogén - szepszis, CTR-rel, a gennyes gyulladás elsődleges fókusza okok miatt nem ismerhető fel), másodlagos; 4. Gennyes metasztázisok jelenléte vagy hiánya - septicaemia, septicopyemia; 5. A klinikai kép szerint - fulmináns, akut, szubakut, krónikus.

Klinika: a vérmérgezést az állapot éles romlása, hidegrázás, T-ra 40-41C jellemzi; hemodinamikai disz-vatachycardia, gyors Ps, vérnyomásesés, tompa szívhangok, Ps - lágy, nem számolható, gyors légzés 25-30 percenként, cianózis, acrocyanosis. Az Országgyűlés oldaláról - izgalom, gátlás, hallucinációk, szorongás. A bőr és a sclera icterikus, a bőrön kiütések vannak (vaszkulitisz). a lép megnagyobbodott, tapintásra fájdalmas, szubkután vérzések, a t-ra terminális állapotban normálisra csökken, pulzus - 120-140 ütés. percben ("olló effektus", a raj és a pulzus között eltérések vannak, akkor ez rossz prognosztikai jel). A szepszis 1-2 napig tart, magas a halálozási arány. A septicopyemia akut és szubakut lefolyása jellemző: bakterioemia, gennyes áttétek, magas test t-túra, időszakos remisszióval (napközben a t-ra 2-4 C-ra esik, 2 óránkénti t-ry mérésnél). - remitting típusú görbe). A tanfolyam időtartama néhány héttől több hónapig terjed. Mérgezési tünetek, izom-, ízületi fájdalom, fejfájás, tachycardia, pulzusszám megfelel ennek. UAC - vérszegénység, leukocitózis (15,0 - 25,0 x 10 9 / l, eltolódás balra, rudak, gyorsított ESR. OAM - anuria, vizelet mennyiségének csökkenése, fehérje, vese hám, hengerek. A lép megnagyobbodott, kiütések a bőr A bőr és a nyálkahártyák besárgulnak Metasztázisok a májban, vesében, tüdőben, agyban - halál (szubakut - 2-3 hét, krónikus - hónap) A szeptikus sokk a szepszis szövődménye: hemodinamikai és légzési versenyek, károsodott májműködés, vese , agy (agyi kóma).Vese- és májelégtelenség alakul ki, károsodott trombózissal és intravaszkuláris koagulációval (hiper- és hipokoaguláció).Kezelés: intenzív és intenzív osztályon.A kezelés elvei: 1. Primer és másodlagos gennyes gócok aktív sebészeti kezelése 2. Általános intenzív terápia: antibiotikumok, méregtelenítő terápia, immunkorrekció, specifikus immunizálás, véralvadás korrekciója, szív- és érrendszer karbantartása, légzés, máj, vese.

AKUT ANAEROB SEBÉSZETI FERTŐZÉS. GÁZGANGRÉN.

Az anaerobok olyan mikroorganizmusok, amelyek oxigén hiányában képesek szaporodni.

gáz gangréna- kórokozók Cljstridium perfringens, Cl. Septicus, Cl. Oedematiens, Cl. Histolyticum. A gázgangréna kiterjedt zúzott szövetekkel (lövés, törés, repedezett seb), földdel szennyezett, minél több szövet (főleg izom) pusztul el, annál kedvezőbbek a körülmények. A klinikai jellemzők a baktériumok típusától függenek: Clostridium perfringens - toxikus-hemolitikus, fibrinolitikus, nekrotikus hatás. A Clostridium septicum a szövetek véres-savós ödémáját, a vörösvértestek hemolízisét okozza. Clostridium oedematiens - gyorsan növekvő ödéma nagy mennyiségű gáz felszabadulásával. Clostridium hystoliticum - feloldja az élő szöveteket, megolvasztja az izmokat, a kötőszövetet.

A gázgangréna helyi tünetei a duzzanat, a gáz jelenléte a szövetekben, az izomleépülés és a gyulladásra jellemző tünetek hiánya.

Általános tünetek: lappangási idő (2-3 nap), tachycardia, alacsony vérnyomás, a beteg izgatottsága, beszédkészség, depressziós hangulat, álmatlanság. Tem-ra - 38-39C, mérgezés, kiszáradás, szapora légzés, P-120-140 ütés percenként, a vérben - vörösvértestek hemolízise, ​​vérszegénység, hemoglobin-70-100 g / l, eritrociták - 1-1,5x10 12 / l, leukocitózis-15-20x10 9 /l, a leukocita képlet balra tolódása, p / i és fiatal formák, a vizeletben - oliguria, anuria, hematuria. Ha a kezelést 2-3 napon belül nem kezdik meg, haláleset következik be.

Megelőzés: a seb elsődleges sebészeti kezelése - életképtelen szövetek kimetszése altatásban és helyi érzéstelenítésben.

Kezelés: műtéti-PHO: az életképtelen szöveteket kimetsszük, széles párhuzamos (lámpás) bemetszéssel, a fasciákat és a lágyrészeket teljes mélységig kimetsszük, a sebeket leürítjük és nyitva hagyjuk. Adjon antibiotikumot a sebbe. Hiperbár oxigenizációt (3 atm) írnak elő, a pácienst magas légköri nyomású kamrába helyezik: 1 nap - 3 alkalommal 2-2,5 órán keresztül, majd naponta 1 alkalommal. Ha a gangréna terjed, akkor a végtag amputációja vagy diszartikulációja. Intenzív infúziós terápiát írnak elő: albumin, plazma, elektrolitok, fehérjék, frissen készített teljes vér transzfúziója, eritrocita tömeg. Antigangrén szérumot írnak fel (monovalens, ha a kórokozót észlelik, polivalens, ha a kórokozót nem azonosítják) intravénásan, 150 ezer AU (aktív egység) dózisban. A szérumot izotóniás nátrium-klorid oldatban oldjuk, és 36-37 °C-ra melegítjük. Betegellátás: a betegeket el kell különíteni, az ágyneműt, a szerszámokat száraz hőszekrényben T-re-150C-on, gőzsterilizátorban -2 atm. Az öltözködés kesztyűben történik, a kötszereket megégetik.

TETANUSZ- akut specifikus anaerob fertőzés, amelyet egy virulens tetanuszbacilus (Clostridium tetani) szervezetbe juttatása okoz. A bot gyakori a természetben, a test felszínén (spórák), talajon, utcai poron, ruhákon, földön, emberek, állatok beleiben. Bejárati kapu - száj, idegen testek. A tetanusz kórokozói olyan méreganyagokat választanak ki, amelyek neurotrop hatásúak, a központi idegrendszerre hatnak, a harántcsíkolt izmok görcsös összehúzódásait okozva.

Klinika: lappangási idő 2 naptól 3 hétig vagy tovább. Fejfájás, izzadás, láz, fényfóbia, majd gyorsan megjelenik a rágóizmok feszülése és merevsége (trismus), amelyek nem teszik lehetővé a száj kinyitását, az arcizmok nem akaratlagos görcsös összehúzódása „szardonikus mosoly”. A occipitalis izmok, a hát és a hasfal is részt vesznek a folyamatban, megjelennek a teljes vázizomzat klónos görcsei. A támadásokat súlyos fájdalom kíséri. Fény, hang, mechanikai irritáció görcsrohamhoz vezet. A beteg feje hátradől, a gerinc előrehajlik, a beteg a fej hátuljára és a sarkára támaszkodik (opisthotonus). A hasfal izmai feszültek. A tudat teljesen megmarad, a roham időtartama 1-2 perc (súlyos állapotban a roham 30 perc - 1 óra múlva megismétlődik). A görcsök átmenete a gége izmaiba fulladásveszélyt okoz, a bordaközi izmok görcsei veszélyesek, ami megnehezíti a kilégzést. A görcsök átterjedése a rekeszizomba légzésleálláshoz vezet. Erős rohamok. bordák töréséhez, izomrepedéshez vezethet.

Megelőzés- sebkezelés, immunizálás (passzív): antitoxikus szérum bevezetése. Minden sérült beteg Bezredko 3000 AU (aktív egység) tetanusz toxoidot kap. A teljes adag beadása előtt 1:100 arányú intradermális szérumtesztet helyezünk az alkar területére, és a pácienst 20 percig megfigyeljük. „Negatív” reakció esetén hígítatlan szérumot adunk szubkután 0,1 ml mennyiségben, ha nincs reakció, a teljes szérum adagot 30 perc-1 óra elteltével adjuk be. Az aktív immunizáláshoz tetanusz toxoidot használnak sc (1 ml; 3 hét után - 1,5 ml; további 3 hét után - 1,5 ml toxoid). A megfelelő bizonyítvánnyal rendelkező korai immunizált személyek 0,5 ml toxoid injekciót kapnak. A szérumot a toxoidtól elkülönítve kell beadni.

Kezelés. A toxinok semlegesítéséhez nagy dózisú tetanusz toxoidot kell bevezetni - 100-150 ezer AU felnőtteknek, 20-80 ezer AU idősebb gyermekeknek, intramuszkulárisan, intravénásan injektálják a gerinccsatornába.

Ezzel egyidejűleg aktív immunizálást végeznek: 2-3 órával a széruminfúzió kezdete előtt 2 ml toxoidot injektálnak a bőr alá. Egy héttel később a toxoid bevezetése megismétlődik. A toxoidot háromszor (egy héten belül) 4 ml-es adagban injektálják. A betegek az intenzív osztályon vannak. Kizárja a hangot, fényt, mechanikai irritáló anyagokat. Az izommerevséget, a görcsrohamokat az Országgyűlés ingerlékenységét csökkentő anyagok bevezetésével távolítják el: 10 ml 20%-os magnézium-szulfát oldat, altatók, bromidok; barbitursav intravénás csepegtető készítményei: nátrium-tiopentál, hexenal, pentotál; izomlazítók.

Az anaerob fertőzés olyan patológia, amelynek kórokozói olyan baktériumok, amelyek oxigén hiányában vagy alacsony feszültségében képesek szaporodni és szaporodni. Méreganyagaik erősen behatolnak, és rendkívül agresszívnek tartják. A fertőző betegségek ebbe a csoportjába tartoznak a patológiák súlyos formái, amelyeket a létfontosságú szervek károsodása és magas halálozási arány jellemez. A betegeknél az intoxikációs szindróma megnyilvánulásai általában túlsúlyban vannak a helyi klinikai tünetekkel szemben. Ezt a patológiát a kötőszövet és az izomrostok domináns elváltozása jellemzi.

Az anaerob fertőzésre jellemző a kóros folyamat magas kifejlődési üteme, súlyos mérgezési szindróma, rothadó, bűzös váladék, gázképződés a sebben, gyors nekrotikus szövetkárosodás és enyhe gyulladásos tünetek. Az anaerob sebfertőzés a sérülések szövődménye - üreges szervek sebek, égési sérülések, fagyási sérülések, lövések, szennyezett, zúzott sebek.

Az anaerob fertőzés eredete szerint közösségben szerzett és; etiológia szerint - traumás, spontán, iatrogén; prevalencia szerint - helyi, regionális, általánosított; lokalizáció szerint - a központi idegrendszer, a lágy szövetek, a bőr, a csontok és az ízületek, a vér, a belső szervek károsodásával; downstream - fulmináns, akut és szubakut. A kórokozó fajösszetétele szerint monobakteriálisra, polibakteriálisra és vegyesre osztható.

A sebészeti anaerob fertőzés a műtét után 30 napon belül alakul ki. Ez a patológia nozokomiálisra utal, és jelentősen megnöveli a beteg által a kórházban töltött időt. Az anaerob fertőzés felkelti a különféle szakterületek orvosainak figyelmét, mivel súlyos lefolyású, magas mortalitás és a betegek rokkantsága jellemzi.

Az okok

Az anaerob fertőzések kórokozói az emberi test különböző biocenózisainak normál mikroflórájának lakói: a bőr, a gyomor-bél traktus, az urogenitális rendszer. Ezek a baktériumok virulens tulajdonságaik miatt opportunista kórokozók. Negatív exogén és endogén tényezők hatására megindul ellenőrizetlen szaporodásuk, a baktériumok kórokozóvá válnak és betegségek kialakulását idézik elő.

A normál mikroflóra összetételének megzavarását okozó tényezők:

1. Koraszülöttség, méhen belüli fertőzés,
2. A szervek és szövetek mikrobiális patológiái,
3. Hosszú távú antibiotikum, kemoterápia és hormonterápia,
4. Sugárzás, immunszuppresszív gyógyszerek szedése,
5. Hosszú tartózkodás különböző profilú kórházban,
6. Egy személy tartós tartózkodása zárt térben.

Az anaerob mikroorganizmusok a külső környezetben élnek: a talajban, a víztestek alján. Fő jellemzőjük az oxigénnel szembeni tolerancia hiánya az enzimrendszerek elégtelensége miatt.

Minden anaerob mikrobát két nagy csoportra osztanak:

Az anaerobok patogenitási tényezői:

1. Az enzimek fokozzák az anaerobok virulens tulajdonságait, elpusztítják az izom- és kötőszöveti rostokat. Súlyos mikrokeringési zavarokat okoznak, növelik az erek permeabilitását, elpusztítják a vörösvértesteket, elősegítik a mikrotrombózist és a vasculitis kialakulását a folyamat általánosításával. A bakteroidok által termelt enzimek citotoxikus hatást fejtenek ki, ami szövetkárosodáshoz és fertőzés terjedéséhez vezet.
2. Az exotoxinok és endotoxinok károsítják az érfalat, a vörösvértestek hemolízisét okozzák, és trombózis folyamatot indítanak el. Nefrotróp, neurotróp, dermatonekrotizáló, kardiotróp hatásuk van, megzavarják a hámsejt membránok integritását, ami halálukhoz vezet. A Clostridiumok toxint választanak ki, melynek hatására a szövetekben váladék képződik, az izmok megduzzadnak és elhalnak, elsápadnak és sok gázt tartalmaznak.
3. Az adhezinek elősegítik a baktériumok kötődését az endotéliumhoz és annak károsodását.
4. Az anaerob kapszula fokozza a mikrobák virulens tulajdonságait.

Exogén anaerob fertőzés clostridium enteritis formájában fordul elő, poszttraumás cellulitis és myonecrosis. Ezek a patológiák a kórokozónak a külső környezetből való behatolása után alakulnak ki trauma, rovarcsípés, bűnügyi abortusz következtében. Endogén fertőzés az anaerobok szervezeten belüli vándorlása következtében alakul ki: állandó élőhelyükről idegen lókuszokra. Ezt elősegítik a műtétek, traumás sérülések, orvosi és diagnosztikai manipulációk, injekciók.

Az anaerob fertőzés kialakulását kiváltó körülmények és tényezők:

• A seb szennyeződése talajjal, ürülékkel,
• Anaerob légkör létrehozása a seb mélyén elhalt szövetek által,
• Idegen testek a sebben
• a bőr és a nyálkahártyák integritásának megsértése,
• Baktériumok bejutása a véráramba
• Ischaemia és szöveti nekrózis,
• okkluzív érbetegség,
• szisztémás betegségek,
• Endokrinopátia,
• onkológia,
• Nagy vérveszteség
• cachexia,
• neuropszichés stressz,
• Hosszú távú hormonterápia és kemoterápia,
• Immunhiány,
• Irracionális antibiotikum terápia.

Tünetek

A clostridium fertőzés morfológiai formái:

A nem klostridiális anaerob fertőzés a belső szervek, az agy gennyes gyulladását okozza, gyakran lágyrészek tályogos képződésével és szepszis kialakulásával.

Az anaerob fertőzés hirtelen kezdődik. A betegeknél az általános mérgezés tünetei dominálnak a helyi gyulladással szemben. Egészségi állapotuk meredeken romlik a helyi tünetek megjelenéséig, a sebek feketévé válnak.

Az inkubációs időszak körülbelül három napig tart. A betegek lázasak és hidegrázások, súlyos gyengeség és gyengeség, dyspepsia, letargia, álmosság, apátia, vérnyomásesés, szívverés felgyorsul, a nasolabialis háromszög kék színűvé válik. A letargiát fokozatosan felváltja az izgalom, nyugtalanság, zavarodottság. Felgyorsul a légzésük és a pulzusuk. Változik a gyomor-bél traktus állapota is: a betegek nyelve kiszárad, bélelt, szomjúságot, szájszárazságot tapasztalnak. Az arcbőr sápadttá válik, földes árnyalatot kap, a szemek lesüllyednek. Van egy úgynevezett "Hippokratészi maszk" - "elhalványul Hippokratész". A betegek gátlottak vagy élesen izgatottak lesznek, apatikusak, depressziósak. Megszűnnek navigálni a térben és saját érzéseikben.

A patológia helyi tünetei:

• Erős, elviselhetetlen, felrobbanó jellegű, növekvő fájdalom, amelyet fájdalomcsillapítók nem enyhítenek.
• A végtag szöveteinek ödémája gyorsan fejlődik, és a végtag teltség- és teltségérzetében nyilvánul meg.
• Az érintett szövetekben lévő gáz tapintással, ütéssel és egyéb diagnosztikai technikákkal kimutatható. Tüdőtágulás, lágyszöveti crepitus, timpanitis, enyhe reccsenés, dobozhang a gáz gangréna jelei.
• Az alsó végtagok disztális részei inaktívvá és gyakorlatilag érzéketlenné válnak.
• A gennyes-nekrotikus gyulladás gyorsan, sőt rosszindulatúan fejlődik ki. Kezelés hiányában a lágy szövetek gyorsan elpusztulnak, ami kedvezőtlenné teszi a patológia prognózisát.

Diagnosztika

Az anaerob fertőzés diagnosztikai intézkedései:

• Sebek keneteinek-lenyomatainak mikroszkópos vizsgálata vagy sebváladék lehetővé teszi a hosszú polimorf gram-pozitív "durva" rudak és a coccus mikroflóra bőségének meghatározását. A baktériumok polimorf, kis méretű, bipoláris elszíneződésű gram-negatív rudak, mozgékonyak és mozdulatlanok, spórát nem képeznek, szigorú anaerobok.
• A mikrobiológiai laboratóriumban sebváladék bakteriológiai vizsgálata, érintett szövetek darabjai, vér, vizelet, agy-gerincvelői folyadék. A bioanyagot a laboratóriumba szállítják, ahol speciális táptalajra oltják. A terményeket tartalmazó csészéket anaerosztátba, majd termosztátba helyezzük és +37 C hőmérsékleten inkubáljuk. Folyékony tápközegben a mikrobák szaporodnak gyors gázképződéssel és a táptalaj savasodásával. A vér agaron a telepeket hemolízis zóna veszi körül, levegőben zöldes színt kapnak. A mikrobiológusok megszámolják a morfológiailag eltérő telepek számát, és a tiszta kultúra izolálása után megvizsgálják a biokémiai tulajdonságokat. Ha a kenet gramm + coccusokat tartalmaz, ellenőrizze a kataláz jelenlétét. Ha gázbuborékok szabadulnak fel, a minta pozitívnak minősül. Wilso-Blair táptalajon a klostrídiumok fekete telepekként nőnek a táptalaj mélyén, gömb vagy lencse alakúak. Teljes számukat megszámlálják, és megerősítik a clostridiumokhoz való tartozásukat. Ha jellegzetes morfológiai tulajdonságokkal rendelkező mikroorganizmusokat találunk a kenetben, következtetést vonunk le. A bakterioidok tápközegen kis, lapos, átlátszatlan, szürkésfehér telepek formájában szaporodnak, szaggatott szélekkel. Elsődleges kolóniáik nem települnek újra, mert még rövid ideig tartó oxigénnek való kitettség is halálhoz vezet. A tápközegben a bakteriódák szaporodásával undorító szag vonzza a figyelmet.
• Expressz diagnosztika – kóros anyag vizsgálata ultraibolya fényben.
• Bakteremia gyanúja esetén vért oltunk be táptalajra (Thioglycol, Sabouraud), és 10 napig inkubáljuk, időnként a bioanyagot véragarra oltva.
• ELISA és PCR viszonylag rövid idő alatt segít a diagnózis felállításában.

Kezelés

Az anaerob fertőzés kezelése összetett, beleértve a seb műtéti kezelését, a konzervatív és a fizioterápiát.

A sebészeti kezelés során a sebet széles körben boncolják, az életképtelen és összezúzott szöveteket kimetsszük, az idegen testeket eltávolítjuk, majd a keletkező üreget kezeljük és drénozzuk. A sebeket kálium-permanganát- vagy hidrogén-peroxid-oldattal ellátott géztamponokkal lazán megtömik. A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Az ödémás, mélyen elhelyezkedő szövetek dekompressziója során széles fasciotomiát végeznek. Ha a végtagtörés hátterében anaerob sebészeti fertőzés alakul ki, azt gipsz sínnel rögzítik. A kiterjedt szövetpusztulás a végtag amputációjához vagy diszartikulációjához vezethet.

Konzervatív terápia:

A fizioterápiás kezelés a sebek ultrahangos és lézeres kezeléséből, ózonterápiából, hiperbár oxigenizációból, extracorporalis hemokorrekcióból áll.

Jelenleg nem fejlesztették ki az anaerob fertőzések specifikus megelőzését. A patológia prognózisa a fertőző folyamat formájától, a makroorganizmus állapotától, a diagnózis és a kezelés időszerűségétől és helyességétől függ. A prognózis óvatos, de legtöbbször kedvező. Kezelés hiányában a betegség kimenetele kiábrándító.

Az anaerob fertőzés a sebfertőzés egyik fajtája, és a sérülések egyik legsúlyosabb szövődménye: kompressziós szindróma, fagyás, sebek, égési sérülések stb. Az anaerob fertőzések kórokozói olyan Gram-negatív baktériumok (anaerob Gram-negatív bacillusok, AGOB), amelyek erősen korlátozott vagy teljesen hiányzó oxigén-hozzáférési körülmények között élnek. Az anaerob baktériumok által kibocsátott toxinok nagyon agresszívak, nagy áthatoló képességgel rendelkeznek, és hatással vannak a létfontosságú szervekre.

A kóros folyamat lokalizációjától függetlenül az anaerob fertőzést kezdetben generalizáltnak tekintik. A sebészek és traumatológusok mellett a különböző szakterületek orvosai is szembesülnek anaerob fertőzésekkel a klinikai gyakorlatban: nőgyógyászok, gyermekorvosok, fogorvosok, pulmonológusok és még sokan mások. A statisztikák szerint a gennyes gócok 30%-ában anaerobok találhatók, azonban az anaerobok kialakulásával kiváltott szövődmények pontos arányát nem határozták meg.

Az anaerob fertőzés okai

Az anaerob baktériumok feltételesen patogénnek minősülnek, és a nyálkahártyák, az emésztőrendszer és a húgyúti rendszer, valamint a bőr normál mikroflórájának részét képezik. Ellenőrizetlen szaporodásukat provokáló körülmények között endogén anaerob fertőzés alakul ki. A bomló szerves törmelékben és talajban élő anaerob baktériumok nyílt sebekbe kerülve exogén anaerob fertőzést okoznak.

Az oxigén vonatkozásában az anaerob baktériumokat fakultatív, mikroaerofil és obligát csoportokra osztják. A fakultatív anaerobok normális körülmények között és oxigén hiányában is kialakulhatnak. Ebbe a csoportba tartoznak a staphylococcusok, az E. coli, a streptococcusok, a shigella és számos más. A mikroaerofil baktériumok köztes kapcsolatot jelentenek az aerob és az anaerob között, létfontosságú tevékenységükhöz oxigén szükséges, de kis mennyiségben.

Az obligát anaerobok közül megkülönböztetünk klostridiális és nem klostridiális mikroorganizmusokat. A clostridium fertőzések exogén (külső) eredetűek. Ezek a botulizmus, a gáz gangréna, a tetanusz, az ételmérgezés. A nem klostridiális anaerobok képviselői az endogén gennyes-gyulladásos folyamatok kórokozói, mint a hashártyagyulladás, tályogok, szepszis, flegmon stb.

Az anaerob fertőzés kialakulását elősegíti a szövetkárosodás, amely megteremti a kórokozó szervezetbe való bejutásának lehetőségét, az immunhiányos állapotot, a masszív vérzést, a nekrotikus folyamatokat, az ischaemiát és egyes krónikus betegségeket. A potenciális veszélyt invazív manipulációk (foghúzás, biopszia stb.), sebészeti beavatkozások jelentik. Anaerob fertőzések alakulhatnak ki a sebek földdel vagy más, a sebbe bejutott idegen testtel való szennyeződése következtében, traumás és hipovolémiás sokk, irracionális antibiotikum terápia hátterében, amely elnyomja a normál mikroflóra kialakulását.

Jellemzők (típusok), kórokozók

Szigorúan véve az anaerob fertőzések közé tartoznak az obligát anaerobok és a mikroaerofil szervezetek létfontosságú tevékenysége által okozott kóros folyamatok. A fakultatív anaerobok által okozott elváltozások kialakulásának mechanizmusa némileg eltér a tipikus anaeroboktól, de klinikailag mindkét típusú fertőző folyamat nagyon hasonló.

Az anaerob fertőzések leggyakoribb kórokozói közé tartozik;

• klostrídiumok;
• propionibaktériumok;
• bifidobaktériumok;
• peptococcusok;
• peptostreptococcusok;
• szarcinok;
• Bakteroidok;
• fuzobaktériumok.

Az anaerob fertőző folyamatok túlnyomó többségében anaerob és aerob baktériumok, elsősorban enterobaktériumok, streptococcusok és staphylococcusok együttes részvételével mennek végbe.

Az anaerob fertőzések legteljesebb osztályozását, amely optimálisan alkalmazható a klinikai gyakorlatban, A. P. Kolesov dolgozta ki.

A mikrobiális etiológia szerint klostridiális és nem klostridiális fertőző folyamatokat különböztetnek meg. A nem klostridiálisokat pedig peptococcusokra, fuzobaktériumokra, bifidobaktériumokra stb.

A fertőzés forrása szerint az anaerob fertőzéseket endogén és exogén fertőzésekre osztják.

A fertőző ágensek fajösszetétele szerint monobakteriálisra, polibakteriálisra és vegyesre oszthatók. A monobakteriális fertőzések meglehetősen ritkák, az esetek túlnyomó többségében polibakteriális vagy vegyes kóros folyamat alakul ki. A vegyes az anaerob és aerob baktériumok társulása által okozott fertőzésekre utal.

Az elváltozások lokalizációja szerint megkülönböztetik a csontok, lágy szövetek, savós üregek, vérkeringés és belső szervek fertőzéseit.

A folyamat elterjedtsége alapján a következők vannak:

• helyi (korlátozott, helyi);
• regionális (korlátlan, terjedésre hajlamos);
• általánosított vagy szisztémás.

A fertőzés eredetétől függően lehet közösségben szerzett vagy kórházi.

Az anaerob fertőzések előfordulása miatt spontán, traumás és iatrogén fertőzéseket különböztetnek meg.

Tünetek és jelek

A különböző eredetű anaerob fertőzéseknek számos közös klinikai tünete van. Akut megjelenés jellemzi őket, amelyet a helyi és általános tünetek fokozódása kísér. Az anaerob fertőzések néhány órán belül kialakulhatnak, átlagos lappangási ideje 3 nap.

Anaerob fertőzésekben az általános mérgezés tünete dominál a gyulladásos folyamat megnyilvánulásaival szemben a fertőzés helyén. A páciens állapotának az endotoxikózis kialakulása miatti romlása gyakran a helyi gyulladásos folyamat látható jeleinek megjelenése előtt következik be. Az endotoxikózis tünetei között:

• fejfájás;
• általános gyengeség;
• a reakciók gátlása;
• hányinger;
• tachycardia;
• láz;
• hidegrázás;
• gyors légzés;
• a végtagok cianózisa;
• hemolitikus anémia.

A seb anaerob fertőzésének korai helyi tünetei:

• feltörő súlyos fájdalom;
• lágyrész krepitáció;
• tüdőtágulás.

Az anaerob fertőzés kialakulásával járó fájdalmat nem szüntetik meg a fájdalomcsillapítók, beleértve a kábítószereket is. A beteg testhőmérséklete meredeken emelkedik, a pulzus percenként 100-120 ütemre gyorsul.

A sebből folyékony gennyes vagy vérzéses váladék emelkedik ki, heterogén színű, gázbuborékokkal és zsíros foltokkal. A szaga rothadó, ami metán, nitrogén és hidrogén képződésére utal. A seb szürkésbarna vagy szürkés-zöld szövetet tartalmaz. A mérgezés kialakulásával központi idegrendszeri zavarok lépnek fel, kómáig csökken a vérnyomás, anaerob fertőzés hátterében súlyos szepszis, többszörös szervi elégtelenség, fertőző toxikus sokk alakulhat ki, amely halálhoz vezet.

A nem klostridiális kóros folyamatokat a barna genny váladékozása és a diffúz szöveti nekrózis jelzi.

A klostridiális és nem klostridiális anaerob fertőzések lehetnek fulminánsak, akutak vagy szubakutak. Fulmináns fejlődésről beszélünk, ha a fertőzés a műtétet vagy sérülést követő első 24 órán belül alakul ki; az akut fertőző folyamat, amely 4 napon belül fejlődik ki; a szubakut folyamat kialakulása több mint 4 nappal késik.

Diagnosztika

Az anaerob fertőzések kialakulásának sajátosságai gyakran nem hagynak az orvosoknak más választást, mint a patológiát klinikai adatok alapján diagnosztizálni. A büdös szag, a szöveti nekrózis, valamint a fertőző fókusz lokalizációja a diagnózis mellett tanúskodik. Meg kell jegyezni, hogy a fertőzés szubakut fejlődésével a szag nem jelenik meg azonnal. A gáz felhalmozódik az érintett szövetekben. Közvetve megerősíti számos antibiotikum hatástalanságának diagnózisát.

A bakteriológiai vizsgálathoz szükséges mintát közvetlenül a fertőzés forrásától kell venni. Ebben az esetben fontos kizárni a felvett anyag levegővel való érintkezését.

Az anaerobok kimutatására alkalmasak a punkcióval nyert biológiai anyagok (vér, vizelet, agy-gerincvelői folyadék), a punkciós konikotómiával nyert szövetdarabok. A kutatásra szánt anyagot a lehető leggyorsabban a laboratóriumba kell szállítani, mivel az obligát anaerobok oxigén hatására elpusztulnak, és a mikroaerofil vagy fakultatív anaerobok kiszorítják őket.

Anaerob fertőzés kezelése

Az anaerob fertőzés kezelése integrált megközelítést igényel, beleértve a sebészeti beavatkozást és a konzervatív kezelési módszereket. Az anaerob kóros folyamat azonosítására irányuló sebészeti beavatkozást haladéktalanul el kell végezni, mivel a beteg életének megmentésének esélye rohamosan csökken. A sebészeti kezelés a fertőző fókusz megnyitására, a nekrotikus szövetek kivágására, a seb nyílt vízelvezetésére redukálódik antiszeptikus oldatokkal végzett mosással. A betegség további lefolyásától függően nem kizárt az ismételt sebészeti beavatkozás szükségessége.

A legsúlyosabb esetekben az érintett végtagok diszartikulációjához vagy amputációjához kell folyamodni. Ez a legradikálisabb módszer az anaerob fertőzések leküzdésére, és extrém esetekben alkalmazzák.

A konzervatív általános terápia célja a szervezet ellenálló képességének növelése, a fertőző ágens létfontosságú tevékenységének visszaszorítása és a szervezet méregtelenítése. A betegnek széles spektrumú antibiotikumokat és intenzív infúziós terápiát írnak fel. Szükség esetén anti-gangrénás antitoxikus szérumot használnak. Extrakorporális hemokorrekciót, hiperbár oxigenizációt, UBI-t végeznek.

Előrejelzés

A prognózis óvatos, mivel az anaerob fertőzés kimenetele a felismerés és a kezelés megkezdésének időszerűségétől, valamint a patológia klinikai formájától függ. Az anaerob fertőzés egyes formáiban az esetek több mint 20%-ában haláleset következik be.

Megelőzés

A megelőző intézkedések közé tartozik az idegen testek eltávolítása a sebből, az antiszeptikus és aszeptikus intézkedések szigorú végrehajtása a műtétek során, a seb időben történő, a beteg állapotának megfelelő PST. Az anaerob fertőzés magas kockázatával a posztoperatív időszakban a páciens antimikrobiális és immunerősítő kezelést ír elő.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Az anaerob patológiák fő kezelése sebészeti. Ha anaerob fertőzésre gyanakszik, azonnal forduljon a sebészhez.

Hagyományosan a kifejezés "anaerob fertőzés" csak a Clostridium által okozott fertőzésekre alkalmazható. A modern körülmények között azonban ez utóbbiak nem olyan gyakran, csak az esetek 5-12% -ában vesznek részt a fertőző folyamatokban. A fő szerepet a nem spóraképző anaerobok kapják. Mindkét típusú kórokozót egyesíti az a tény, hogy a szövetekre és szervekre gyakorolt ​​kóros hatást általános vagy helyi hipoxia körülményei között az anaerob anyagcsere-útvonal segítségével fejtik ki.

Az anaerob fertőzés kiemelt helyet foglal el a betegség kivételes súlyossága, a magas mortalitás (14-80%) és a betegek súlyos rokkantsága miatt.

Általában véve az anaerob fertőzések közé tartoznak az obligát anaerobok által okozott fertőzések, amelyek anoxiás körülmények között (szigorú anaerobok) vagy alacsony oxigénkoncentráció mellett (mikroaerofilek) alakulnak ki és fejtik ki patogén hatásukat. Van azonban egy nagy csoportja az úgynevezett fakultatív anaeroboknak (streptococcusok, staphylococcusok, proteusok, Escherichia coli stb.), amelyek hipoxiás körülményeknek kitéve aerob anyagcsereútról anaerob pályára váltanak, és képesek kiváltani egy tipikus anaerob folyamathoz klinikailag és patomorfológiailag hasonló fertőző folyamat.

Az anaerobok mindenütt jelen vannak. Több mint 400 anaerob baktériumfajt izoláltak a fő élőhelyüknek számító emberi gyomor-bél traktusban.A Clostridia természetes élőhelye a talaj és az emberek és állatok vastagbele.

Anaerob endogén fertőzés akkor alakul ki, amikor feltételesen patogén anaerobok jelennek meg olyan helyeken, amelyek szokatlanok az élőhelyükön. Az anaerobok behatolása a szövetekbe és a véráramba sebészeti beavatkozások, sérülések, invazív manipulációk, daganatok bomlása, baktériumok bélből való áttelepülése során jelentkezik akut hasüreg-betegségek és szepszis esetén.

Egy fertőzés kialakulásához azonban még mindig nem elég, ha a baktériumokat egyszerűen a természetellenes helyekre juttatják. Az anaerob flóra betelepítéséhez és a fertőző kóros folyamat kialakulásához további tényezők részvétele szükséges, amelyek közé tartozik a nagy vérveszteség, a helyi szöveti ischaemia, sokk, éhezés, stressz, túlterheltség stb. A kísérő betegségek fontos szerepet játszanak ( diabetes mellitus, kollagenózisok, rosszindulatú daganatok stb.). ), hormonok és citosztatikumok hosszú távú alkalmazása, elsődleges és másodlagos immunhiány a HIV-fertőzés és más krónikus fertőző és autoimmun betegségek hátterében.

Minden anaerob fertőzés esetén, függetlenül a fókusz helyétől, számos nagyon jellegzetes klinikai tünet van:

• a fertőzés helyi klasszikus jeleinek törlése az általános mérgezés tüneteinek túlsúlyával;
• a fertőzés fókuszának lokalizálása az anaerobok szokásos élőhelyén;
• a váladék kellemetlen, rothadó szaga, amely a fehérjék anaerob oxidációjának következménye;
• az alteratív gyulladás folyamatainak túlsúlya az exudatív felett, szöveti nekrózis kialakulásával;
• gázképződés a lágy szövetek emfizéma és crepitusának kialakulásával a baktériumok anaerob anyagcseréjének vízben rosszul oldódó termékeinek képződése miatt (hidrogén, nitrogén, metán stb.).

Különféle típusú anaerobok egyaránt okozhatnak felszínes és mély gennyes-nekrotikus folyamatokat savós és nekrotikus cellulitisz, fasciitis, myositis és myonecrosis kialakulásával, valamint a lágyszövetek és csontok több szerkezetének kombinált elváltozásaival.

A legtöbb anaerob fertőzés erőszakos kezdetű. Általában a súlyos endotoxikózis tünetei (magas láz, hidegrázás, tachycardia, tachypnea (gyors légzés), étvágytalanság, letargia stb.) jelentkeznek, amelyek gyakran 1-2 nappal megelőzik a betegség helyi tüneteinek kialakulását. Ugyanakkor a gennyes gyulladás klasszikus tüneteinek egy része (ödéma, hiperémia, fájdalmas érzés stb.) eltűnik vagy rejtve marad, ami megnehezíti az anaerob flegmona időben történő diagnózisát és időnként a kórházon belüli diagnosztizálását és késleltetését. a műtéti kezelés kezdete. Jellemző, hogy gyakran maguk a betegek egy bizonyos ideig nem kötik „rossz közérzetüket” a helyi gyulladásos folyamathoz.

Az anaerob fertőzések kezelésében elsődleges fontosságú a műtét és a komplex intenzív ellátás. A sebészeti kezelés alapja a radikális CHO, amelyet egy kiterjedt seb későbbi újrakezelése és a rendelkezésre álló plasztikai módszerekkel történő lezárása követ.

A sebészeti ellátás megszervezésében fontos, esetenként meghatározó szerepet játszik az időfaktor. A műtét késleltetése a fertőzés kiterjedt terjedéséhez, a beteg állapotának romlásához és magának a beavatkozásnak a kockázatának növekedéséhez vezet. Szeptikus sokkban szenvedő betegeknél a sebészeti beavatkozás csak a vérnyomás stabilizálása és az oligoanuria (akut veseelégtelenség megnyilvánulása) megszűnése után lehetséges.

A klinikai gyakorlat azt mutatta, hogy el kell hagyni a több évtizeddel ezelőtt széles körben elfogadott, és egyes sebészek által ez idáig nem feledkezett úgynevezett „lámpás” bemetszéseket necrectomia nélkül. Az ilyen taktika az esetek csaknem 100% -ában a betegek halálához vezet.

A sebészi kezelés során a fertőzés által érintett szövetek széles körű boncolását kell végezni, a bemetszések a vizuálisan változatlan területek szintjét érik el. Az anaerob fertőzés terjedését kifejezett agresszivitás jellemzi, különféle akadályok leküzdése fascia, aponeurosis és egyéb struktúrák formájában, ami nem jellemző az anaerobok domináns részvétele nélkül fellépő fertőzésekre.

A CHOGO-val minden életképtelen szövetet el kell távolítani, függetlenül az elváltozás mértékétől. A radikális XOGO után a seb széleinek és aljának vizuálisan változatlan szöveteknek kell lenniük. A műtét utáni seb területe a testfelület 5-40% -át foglalhatja el. Ne féljen nagyon nagy sebfelületek kialakulásától, mivel csak a teljes necrectomia az egyetlen kiút a beteg életének megmentésére. A palliatív sebészeti kezelés elkerülhetetlenül a flegmon progressziójához, szisztémás gyulladásos válasz szindrómához, szepszis kialakulásához és a betegség prognózisának romlásához vezet.

A GKB29 gennyesebészeti osztálya globális tapasztalattal rendelkezik e nozológia kezelésében. Az időben történő diagnózis, a megfelelő mennyiségű sebészeti beavatkozás az alapja az anaerob fertőzésben szenvedő betegek kezelésének kedvező kimenetelének. A betegek állapotának súlyosságára tekintettel az intenzív osztály szakorvosai nagy segítséget nyújtanak a kezelésben. A modern antibakteriális gyógyszerek, kötszerek, szakképzett paramedikális és junior egészségügyi személyzet, valamint a kezelési folyamat vezetőjeként hozzáértő kezelőorvos megteremti a feltételeket e félelmetes betegség elleni átfogó és megfelelő küzdelemhez. Az osztályon a helyreállító plasztikai műtétek teljes skáláját végzik a gennyes folyamat leállítása után.

Sápadt bőr

Izom fájdalom

Gennyes váladékozás kellemetlen szaggal

Szomjúság

A szemgolyó visszahúzódása

Láz

Friss sebek jelenléte a testen

Gázképződés a sebben

Nekrózis kialakulása

A végtagok duzzanata

Alacsony vérnyomás

Kék nasolabialis háromszög

Érzékelés elvesztése

Az anaerob fertőzés bakteriológiai természetű betegség, amelyet a baktériumok oxigénhez nem jutó vagy annak akut hiánya miatti szaporodása és szaporodása okoz. A kórokozó az anaerob baktériumok. Méreganyagaik behatolnak a szervezetbe, és nagyon veszélyesnek tartják. A baktériumok elsősorban az izmokat és a kötőszöveteket érintik. A betegeknél gyakran jelentkeznek a testmérgezés tünetei, mint a helyi jellegűek. A nőknél ez a patológia a nem megfelelően elvégzett abortusz vagy a nemi szervek súlyos traumája miatt fordul elő.

Az anaerob fertőzésnek a klinikai kép sajátosságai vannak, nevezetesen:

• nehéz;
• rothadó váladék kellemetlen szaggal;
• gázképződés a sebben;
• a környező szövetek gyors halála;
• enyhe gyulladásos folyamat.

De egy anaerob sebfertőzés, amely megjelent, a sérülések szövődménye. Ezért az átvitel fő módjai a sebek, égési sérülések, fagyás. Más szóval nyílt sebek, különösen, ha szennyeződés kerül oda.

Etiológia

Az anaerob fertőzések fő kórokozói az emberi test mikroflórájának baktériumai. Opportunista baktériumoknak nevezik őket. Ha negatív tényezők hatást gyakorolnak, akkor ellenőrizhetetlenül szaporodni kezdenek. E folyamat során kórokozókká születnek újjá, ami a kóros folyamat kialakulásához vezet.

A kórokozó baktériumokat okozó tényezők a következők:

• a magzat fertőzése a magzati fejlődés során;
• a határidő előtti születés;
• hosszú távú hormon-, kemo-, antibiotikum terápia;
• immunszuppresszánsok alkalmazása;
• kitettség;
• hosszú tartózkodás a kórházban;
• hosszú benti tartózkodás;
• nyílt seb talajjal vagy ürülékkel való szennyeződése;
• a bőr vagy a nyálkahártya integritásának megsértése.

Akut anaerob műtéti posztoperatív fertőzés is előfordulhat. Ez nem csak műtét után fordulhat elő, hanem szúrás, biopszia vagy foghúzás eredménye is.

A patológia kialakulását az immunrendszert befolyásoló krónikus és veleszületett betegségek is befolyásolják.

Osztályozás

Az orvostudományban az anaerob módon fejlődő fertőzések osztályozása többféle patológiával rendelkezik.

A betegség lefolyásától függően a következő formákat különböztetjük meg:

• villámgyors;
• gyorsan fejlődik;
• lassan progresszív.

A helyi változásoktól függően ez történik:

• gázanaerob fejlődő fertőzés;
• túlsúlyban az ödéma;
• vegyes.

A sérülés mélységétől függően:

• mély;
• felszínes.

Ezenkívül a betegség az eredettől függően fel van osztva:

• nozokomiális fertőzés;
• kórházon kívül.

A fejlesztés okaitól függően:

• traumás;
• spontán;
• iatrogén hatású.

Elterjedtség szerint:

• helyi;
• regionális;
• általánosított.

Érintett terület szerint:

• az idegrendszer károsodásával;
• lágy szövetek;
• bőr;
• csontok;
• ízületek;
• vér;
• belső szervek.

Az anaerob fertőzés súlyos, ezért a kezelést azonnal el kell kezdeni. Ellenkező esetben súlyos szövődmények alakulhatnak ki.

Tünetek

A fertőzés formájától függően a tünetei is megjelennek.

Tehát a clostridium anaerob fejlődő fertőzésének a következő tünetei vannak:

• Myonecrosis és - az egyik izom gyulladása, míg a bőr alatti zsír és a bőr nem érintett. A betegek súlyos fájdalmat éreznek. Ő az, aki ennek a betegségnek az első tünete. A sérülés helyén a bőr bronz színűvé válik. Gázképződés és gennyes váladék képződik.
• A fasciitis olyan állapot, amelyet az izomhüvelyek gyulladása jellemez. Sebek, horzsolások és műtétek utáni szövődmények közé sorolják. Szövetnekrózis alakul ki.

A nem klostridális anaerob fertőzés az agy, a lágyszövetek és a belső szervek gennyes gyulladásának kialakulását befolyásolja. Vegyes formák esetén a bőr, a bőr alatti zsír és az izmok károsodása is előfordul. Leggyakrabban a lábak és a medence izmai gyulladnak be.

Mint korábban említettük, egy akut anaerob fertőzés hirtelen lép fel. A betegek mérgezési tüneteket tapasztalnak. A gyulladás jelei enyhék. A beteg állapota gyorsan romlik, a patológia helyi jelei kezdenek megjelenni, a seb fekete lesz.

A három napig tartó lappangási idő alatt a következő tünetek jelentkeznek:

• láz;
• hidegrázás;
• letargia;
• álmosság;
• a vérnyomás csökken;
• felgyorsul a szívverés;
• a nasolabialis háromszög kék színűvé válik.

Ezenkívül a beteg tudata zavart, szomjúság és szájszárazság jelentkezik, a bőr sápadt lesz, a szeme besüpped.

Az anaerob fertőzés helyi jelei:

• súlyos fájdalom, amelyet fájdalomcsillapítókkal nem lehet enyhíteni;
• a végtag duzzanata, repedéshez hasonló érzés;
• gáz képződött az érintett területeken;
• a végtagok érintett területei elvesztik érzékenységüket.

A gennyes-gyulladásos folyamat, amelyben szöveti nekrózis fordul elő, gyorsan fejlődik. Ha a hatékony kezelést nem kezdik meg időben, a szövet gyorsan összeomlik. Emiatt a betegség prognózisa rossz.

Diagnosztika

A fertőzés első jele a seb fájdalma. Az orvossal való kapcsolatfelvétel után vizsgálatot ír elő.

Az esetleges anaerob fertőzés diagnózisa a következő tevékenységeket foglalhatja magában:

• a sebből származó kenetek mikroszkópos vizsgálata vagy az abból származó váladék vizsgálata;
• a sebből való váladék bakteriológiai vizsgálata - ugyanazt az elemzést végezzük az érintett szövettel, vérrel és vizelettel;
• expressz diagnosztika - ez a típus magában foglalja a kapott anyag tanulmányozását ultraibolya lámpa fényében;
• enzim immunoassay és PCR - segítségükkel rövid időn belül diagnózist készíthet.

A röntgensugarakat műszeres módszerként használják. Segít megállapítani a gázok jelenlétét az érintett területen.

Az ilyen rothadásos fertőzést meg kell különböztetni más patológiáktól, például lágyszövetektől, a hasüreg üreges szerveinek perforációjától.

Kezelés

A kialakult anaerob fertőzés komplex kezelését írják elő.

Magába foglalja:

• fekélyek sebészeti kezelése;
• a konzervatív terápia módszerei;
• fizioterápiás eljárások.

A sebészeti kezelés során a nekrotikus és idegen testeket kimetsszük, majd a sebüreget kezeljük és a drenázst kialakítjuk. A tamponálást géztamponokkal végezzük. Ezt megelőzően hidrogén-peroxiddal vagy kálium-permanganáttal impregnálják. Ehhez a műtéthez a beteg általános érzéstelenítést kap. Ha az elváltozás kiterjedt, akkor a végtag amputációját hajtják végre.

A konzervatív kezelés a következő:

• gyógyszereket használnak a szervezet méregtelenítésére;
• antibiotikus kezelést írnak elő;
• antitoxikus antigangrén szérumot intravénásan és intramuszkulárisan adják be;
• alkalmazzon immunterápiát (transzfundált plazma);
• fájdalomcsillapítók;
• anabolikus hormonok;
• antikoagulánsok;
• vitamin és ásványi anyag komplexek.

Fizioterápiás eljárásként a sebet ultrahanggal és lézerrel kezelik. Ózonterápiát és más hatékony eljárásokat is előírnak.

Előrejelzés és megelőzés

Az anaerob patogén baktériumokkal járó betegség prognózisa a patológia klinikai formájától, valamint a diagnózis és a hatékony kezelés időszerűségétől függ. Sajnos ennek a betegségnek nagy a halálozási kockázata.

Az esetleges anaerob fertőzés megelőzése a következő:

• a seb időben történő és hatékony elsődleges sebészeti ellátása a legfontosabb és legfontosabb körülmény a megelőzésben;
• a lágy szövetekben rekedt idegen testek eltávolítása;
• az orvos sebkezelésre vonatkozó ajánlásainak betartása.

Ha kiterjedt a szövetkárosodás és magas a fertőzés kialakulásának kockázata, speciális immunizálást és profilaktikus antimikrobiális intézkedéseket kell végezni.

Orvosi szempontból minden helyes a cikkben?

Csak akkor válaszoljon, ha bizonyított orvosi ismeretekkel rendelkezik

Hasonló tünetekkel járó betegségek:

Az elhúzódó kompressziós szindróma (traumás toxikózis, crush szindróma, traumás rhabdomyolysis) olyan folyamat, amelyben a lágyrészek összenyomódnak, a vérkeringés megzavarodik, ami visszafordíthatatlan kóros folyamatokhoz vezet, és bizonyos esetekben a halál sem kizárt.

Mint tudják, a test légzési funkciója a test normális életének egyik fő funkciója. A szindrómát, amelyben a vérkomponensek egyensúlya megbomlik, pontosabban a szén-dioxid koncentrációja nagymértékben megnő, az oxigén térfogata csökken, "akut légzési elégtelenségnek" nevezik, krónikussá is válhat. Hogyan érzi magát a beteg ebben az esetben, milyen tünetek zavarhatják, milyen jelei és okai ennek a szindrómának - olvassa el alább. Cikkünkből megtudhatja a diagnosztikai módszereket és a betegség kezelésének legmodernebb módszereit is.