Felső garat. Garat

Garat- a nyakban található izmos szerv, amely a légző- és emésztőrendszer szerves része.

A garat szerkezete

Az orrüreg és a szájüreg mögött, valamint a nyakszirtcsont előtt elhelyezkedő garat körülbelül 10-15 cm hosszú tölcsér alakú cső alakú, a garat felső fala a koponya tövével egybeforr, ebben hely a koponyán van egy speciális kiemelkedés - a garat gümő. A garat mögött van a nyaki gerinc, így a garat alsó határa a VI és VII nyakcsigolya közötti szinten van meghatározva: itt szűkülve átmegy a nyelőcsőbe. Mindkét oldalon nagy erek (carotis artéria, belső jugularis véna) és idegek (vagus ideg) csatlakoznak a garat oldalfalaihoz.

A garat három részlege

• felső (nasopharynx)
• középső (oropharynx)
• alsó (gége)

Orrgarat csak levegő vezetésére szolgál, ami az orrüregből 2 nagy choanae-n keresztül jut be ide. A garat többi részétől eltérően az orrrész falai nem omlanak össze, mivel szilárdan összeforrnak a szomszédos csontokkal.

A nasopharynx oldalfalain (mindkét oldalon) a hallócső nyílásai vannak, amelyek összekötik a garatot a hallószerv dobüregével. Ennek az üzenetnek köszönhetően a dobüregben a légnyomás mindig megegyezik a légköri nyomással, ami megteremti a szükséges feltételeket a hangrezgések átviteléhez.

A felszállás során a légköri nyomás olyan gyorsan változik, hogy a dobüregben lévő nyomásnak nincs ideje korrigálni. Ennek eredményeként a fülek elzáródnak, és a hangok érzékelése megzavarodik. Ha egyidejűleg ásít, nyalókát szop, vagy nyelési mozdulatokat végez, akkor a hallás nagyon gyorsan helyreáll.

A nasopharynx a mandulák elhelyezkedése, az immunrendszerrel kapcsolatos legfontosabb képződmények. A párosítatlan garatmandula az ív és a garat hátsó falának régiójában, a páros petemandulák pedig a hallócső garatnyílásai közelében helyezkednek el. Mivel idegen anyagok vagy mikrobák szervezetbe jutásának útjában helyezkednek el, egyfajta védőgátat hoznak létre.

A garatmandula (adenoidok) megnagyobbodása és krónikus gyulladása gyermekeknél a normál légzési nehézségekhez vezethet, ezért azt eltávolítják.

A szájüreg szintjén elhelyezkedő oropharynx vegyes funkciót tölt be, mivel a táplálék és a levegő is áthalad rajta. A szájüregből a garatba való átmenet helyét - a garatot - felül egy függő redő (palatinus függöny) korlátozza, amely középen egy kis nyelvvel végződik. Minden nyelési mozdulatnál, valamint öblös mássalhangzók ("g", "k", "x") és magas hangok kiejtésekor a palatinus függöny felemelkedik, és elválasztja az orrgaratot a garat többi részétől. Amikor a száj zárva van, a nyelv szorosan illeszkedik a nyelvhez, és megteremti a szükséges feszességet a szájüregben, hogy megakadályozza az alsó állkapocs megereszkedését.

A garat oldalfalain párosított palatinus mandulák, az úgynevezett mandulák, és a nyelv gyökerén - a nyelvi mandulák. Ezek a mandulák jelentős szerepet játszanak abban is, hogy megvédjék a szervezetet a szájon keresztül bejutó káros baktériumoktól. A palatinus mandulák gyulladása esetén a garatba való bejutás szűkülése, valamint a nyelés és a beszéd nehézségei lehetségesek.

Így a garat régiójában a szervezet védekező reakcióiban részt vevő mandulákból egyfajta gyűrű képződik. A mandulák erősen fejlettek gyermek- és serdülőkorban, amikor a test növekszik és érik.

Az ízlés szerve. Ez a nyelvünk, amelyet több mint ötezer különböző formájú ízlelőbimbó borít.

A nyelv ízlelőbimbóinak típusai

• gomba alakú papillák (főleg a nyelv két elülső harmadát foglalják el)
• barázda alakúak (a nyelv gyökerénél találhatók, viszonylag nagyok és jól láthatóak)
• lombos (szorosan elhelyezkedő redők a nyelv oldalán)

A papillák mindegyike ízlelőbimbókat tartalmaz, amelyek az epiglottisban, a garat hátsó részén és a lágy szájpadlásban is megtalálhatók.

A vesék saját ízlelőbimbókkal rendelkeznek, amelyek érzékenyek a különböző ízérzésekre. Tehát a nyelv hegyén több az édesség receptora, a nyelv széle jobban érződik savanyúnak és sósnak, az alapja pedig keserű. Az ízzónák átfedhetik egymást, például abban a zónában, ahol az édes íze jelentkezik, keserű ízreceptorok lehetnek.

Az emberi szájban körülbelül 10 000 ízlelőbimbó található.

Az ízlelőbimbó tetején egy íznyílás (pórus) található, amely a nyelv nyálkahártyájának felületén nyílik. A nyálban oldott anyagok a pórusokon keresztül behatolnak az ízlelőbimbó feletti folyadékkal teli térbe, ahol érintkezésbe kerülnek a csillókkal - az ízlelőbimbók külső részeivel. A receptorban a gerjesztés egy anyag idegsejttel való kölcsönhatása eredményeként jön létre, és az érzőidegek mentén továbbítódik az ízlelés központjába (ízlelési zóna), amely az agykéreg halántéklebenyében található, ahol négy különböző érzet keletkezik. : sós, keserű, savanyú és édes. Az étel íze ezeknek az érzéseknek a különböző arányú kombinációja, amelyhez hozzáadódik az étel illatának érzete is.

A garat gége régiója a gége mögött található. Elülső falán a gége bejárata található, amelyet az epiglottis zár le, és "emelő ajtóként" mozog. Az epiglottis széles felső része minden nyelési mozdulattal leereszkedik, és lezárja a gége bejáratát, megakadályozva, hogy az élelmiszer és a víz a légutakba kerüljön. A víz és a táplálék a garat gégerészén keresztül a nyelőcsőbe kerül.

Torokfal. Alapját egy sűrű rostos hártya alkotja, belülről nyálkahártya, kívülről a garat izmai. A garat orrrészének nyálkahártyáját csillós hám borítja - ugyanúgy, mint az orrüregben. A garat alsó részein a simává váló nyálkahártya számos nyálkahártya mirigyet tartalmaz, amelyek viszkózus titkot termelnek, amely elősegíti a táplálékbolus elcsúszását a nyelés során.

A garat szerepe a légzés folyamatában

Az orrüregben való áthaladás után a levegő felmelegszik, megnedvesítve, megtisztul, és először a nasopharynxbe, majd a garat szájüregébe, végül pedig a toroküregbe jut. Légzéskor a nyelv gyökere a szájpadláshoz nyomódik, lezárva a szájüregből való kijáratot, és az epiglottis felemelkedik, megnyitva a gége bejáratát, ahol a légáram rohan.

A garat funkciói között van egy rezonátor is. A hang hangszínének sajátossága nagyrészt a garat szerkezetének egyéni sajátosságaiból adódik.

Amikor evés közben beszélünk vagy nevetünk, étel kerülhet a nasopharynxbe, ami rendkívül kellemetlen érzéseket okoz, és a gégebe, ami gyötrő görcsös köhögés rohamokhoz vezethet – ez a védőreakció, amelyet a gége nyálkahártyájának ételrészecskék általi irritációja okoz. hogy eltávolítsuk ezeket a részecskéket a légutakból

A garat a nyaki gerinc előtt és a nyak nagy erei és idegtörzsei között helyezkedik el. Ez egy nyálkahártyával borított izmos falú üreg.

A garat 3 részre oszlik: a felső a nasopharynx; középső - orális vagy középső, a garat része (oropharynx) és alsó - a garat gutturális része, vagy laryngopharynx.

A garat felső része - a nasopharynx - a choanae mögött található, a koponya alapja pedig a boltozata. A nasopharynx hátsó falán limfoid szövetek halmozódnak fel, amelyek a nasopharyngealis mandulát alkotják. Gyermekeknél a nasopharyngealis mandulák térfogata általában megnövekszik, és "adenoidoknak" nevezik. A nasopharynx oldalfalain találhatók az Eustachianus csövek garatnyílásai, amelyeken keresztül kommunikáció jön létre a nasopharynx és a középfül üregei között.

A garat középső része - az oropharynx - a garaton keresztül kommunikál a szájüreggel. A Zev-et felülről a lágy szájpad, alulról - a nyelv gyökere és oldalról - az elülső és hátsó ívek és a közöttük elhelyezkedő palatinus mandulák korlátozzák.

A garat alsó része, vagy laryngopharynx a IV, V és VI nyakcsigolya előtt helyezkedik el, tölcsér formájában lefelé keskenyedve. Alsó részének lumenébe nyúlik be a gége úgynevezett bejárata, melynek oldalain körte alakú gödrök képződnek. A cricoid porc lemeze mögött összekapcsolódva átjutnak a nyelőcső kezdeti részébe. A nyelvgyökér által alkotott garat alsó részének elülső falán található a nyelvi mandula.

A garat különböző részein elhelyezkedő lymphadenoid szövet felhalmozódása fontos szerepet játszik az emberi szervezet élettanában és patológiájában.

Az emberi garatban a következő legnagyobb lymphadenoid képződmények találhatók, melyeket elhelyezkedésük szerint neveztek el: két palatinus mandula (25. ábra) (jobb és bal), nasopharyngealis és nyelvi mandulák; limfadenoid szövetek felhalmozódásai is vannak, amelyek a nasopharynxből kiindulva mindkét oldalról lefelé terjednek a garat úgynevezett laterális redői formájában. Az Eustachianus csövek garatszájának régiójában lévő limfadenoid képződményeket petemanduláknak nevezik. Ugyanezek a képződmények gyakran megtalálhatók a garat hátsó falának nyálkahártyájában szétszórt szemcsék (granulátumok) formájában, valamint a körte alakú üregekben és a hamis hangszálak vastagságában.

Rizs. 25. Torok.
1 - a garat hátsó fala; 2 - kis nyelv; 3 - palatinus mandula; 4, 5 és 6 - palatinus ívek; 7 - lágy szájpadlás.

Mindkét palatinus mandula, a nasopharyngealis és a nyelvi mandulák, valamint a garat különböző részein szétszórt lymphadenoid képződmények alkotják Pirogov-Waldeyer garat lymphadenoid gyűrűjét.

A palatinus mandulák ovális alakú képződmények, amelyek a garat oldalfalain, az elülső és a hátsó ívek közötti fülkékben helyezkednek el.

A manduláknak két felülete van: külső és belső. A mandula külső (oldalsó) felülete a garat oldalfalával szomszédos, kötőszöveti kapszulával borítva, amelyen keresztül az erek áthaladnak: a kapszulából kötőszöveti septák nyúlnak ki, amelyek között limfoid szövet (mandula parenchyma) helyezkedik el. A mandula kapszula és a garat oldalfalának izomrétege között laza hashártya rost található.

A mandulák nyálkahártyával borított belső szabad felületén sok helyen lyukak láthatók, amelyek mély zsebekhez vezetnek (mandula-kripták vagy lyukak). A kripták nem látszanak, hanem a mélyben rejtőznek. Ezért nevezik őket kriptáknak (a görög criptos szóból - rejtett). Még az egészséges embereknek is vannak hiányosságai. Dugók képződhetnek bennük, amelyek apró táplálékrészecskékből, mikrobákból, hámsejtekből, nyálkahártyából stb. állnak. Minden mandulában akár 12-15 rés is lehet, amelyek néha elágazónak bizonyulnak. Ilyenkor általában könnyen előfordul a beszélgetés közbeni spontán hézagkiürülés, nyelés, köhögés stb. Gyakran azonban a mandulák lombikok vagy faszerű elágazó járatok formájában vannak keskeny kimeneti nyílásokkal. Ezek a lyukak a mandulák felszínén és a mandula feletti üregben helyezkedhetnek el. A szabad hely jelenléte a mandula feletti régióban hozzájárul a váladék felhalmozódásához, és kedvező feltételeket teremt a kóros folyamat kialakulásához.

A palatinus mandulák mérete nemcsak különböző emberekben, hanem ugyanazon személy életének különböző időszakaiban is nem azonos.

Normális esetben a palatinus mandulák jól láthatóak a pharyngoscopiával; az elülső karok szélei mögül valamelyest kinyúlnak, és teljesen vagy részben lefedik a hátsó karok széleit.

Egyes embereknél a mandulák olyan kicsik, vagy olyan mélyen helyezkednek el a fülkékben, hogy a garat vizsgálatakor nehéz őket látni. Másoknál éppen ellenkezőleg, néha óriási mandulákat figyelnek meg.

A palatinus mandulák növekedésének mértékének szimbolizálására B. S. Preobrazhensky azt javasolja, hogy az elülső ív szabad szélének közepe és a test középvonala közötti távolságot mentálisan három részre ossza fel; ha az amygdala eléri a középvonalat, akkor ez a III fokú mandula növekedése, ha az amygdala a jelzett távolság oldalsó 2/3-át foglalja el, akkor ez a II fok növekedése, és ha csak egyharmada - egy az I. fokozat növekedése.

A palatinus mandulák növekedése nem mindig jelzi akut vagy krónikus betegség jelenlétét. Nem minden ember, akinek megnagyobbodott a mandulája, szenved mandulagyulladásban vagy krónikus mandulagyulladásban.

A gyermekekre jellemző palatinus mandulák növekedése csak azokban az esetekben tekinthető kóros jelenségnek, amikor elérik azt a méretet, hogy a nyelési, légzési és beszédfunkciók megsértését okozzák.

A szövettani vizsgálat adatai szerint a mandulák parenchymáját retikuláris szövet alkotja, melynek hurkaiban ugyanabból a szövetből származó limfociták és limfoblasztok helyezkednek el. A nyirokszövetben sűrűbb gömb alakú képződmények - tüszők - vannak elszórva. Az utóbbiak a vágáson világosabbnak tűnnek a közepén (csíra vagy reaktív központok), és sötétebbek a széleken.

A mandula-apparátus legtöbb sejtelemét alkotó limfociták mellett a retikuláris szövetből monociták, makrofágok és az immunogenezisben részt vevő plazmasejtek is előállíthatók.

A mandulákat, mint a szájüreg és a garat összes falát, nyálkahártya borítja. Normális esetben a mandulák színe hasonló a szájnyálkahártya, a kemény és lágy szájpad, valamint a hátsó garatfal színéhez.

A garat nyálkahártyájának színe azonban nagyon egyéni; különböző embereknél, sőt ugyanazon személynél különböző időpontokban eltérő lehet. Egyeseknél ez a színezet élénk, másokban halvány. Ezenkívül a garat hiperémiájának időszakos megjelenése is megfigyelhető az emberekben, az erek lumenének szabályozásának természetétől függően (vazomotoros rendellenességek, V. I. Voyachek szerint).

A garatgyűrű többi lymphadenoid képződménye közül a nasopharyngealis mandula fontos, különösen a gyermek szervezete számára. Gyermekeknél gyakran megnagyobbodik, és adenoidoknak vagy adenoid vegetációknak (nyúlványoknak) nevezik. Körülbelül 9-12 éves kortól kezd csökkenni a mérete (az involúciótól függően).

A nasopharyngealis mandula növekedése általában észrevétlenül, gyakrabban fertőző betegségek (kanyaró, skarlát, influenza, szamárköhögés stb.) után következik be. Az adenoidok nemcsak mechanikai akadályt jelentenek az orrlégzésben, hanem keringési zavarokhoz is vezetnek, nevezetesen: az orrdugulást és az orrnyálkahártya duzzadását okozzák.

Az adenoid növekedések redői olyan mikrobákat tartalmaznak, amelyek a nasopharynx akut és krónikus betegségeit okozhatják. Az adenoidos gyermekek gyakran megfázást, influenzát, felső légúti hurutot és torokfájást kapnak. Ezeknél a gyerekeknél gyakran krónikus mandulagyulladás alakul ki.

A garat lymphadenoid gyűrűjét, akárcsak az egész garatot, a külső nyaki artéria rendszer artériás erei látják el vérrel. A vénás és nyirokerek sűrű hálózatot alkotnak, különösen a garat lymphadenoid szövetének felhalmozódási helyein. Az efferens nyirokerek a garattér nyirokcsomóiba és a nyak oldalsó felületén található felső nyaki mélynyirokcsomókba kerülnek a közös arc- és belső jugularis vénák találkozásánál. Mandulagyulladásnál, krónikus mandulagyulladásnál a nyirokcsomók megnövekednek, majd a nyak oldalfelületeinek tapintásával tapinthatóak.

A garatot három agyideg (glossopharyngealis, recidiváló, járulékos) és szimpatikus ideg beidegzi.

A garat egy üreges szerv, amely egyszerre része az emésztőrendszernek és a légzőrendszernek. Izmos csőnek tűnik, amely a koponya tövéből ered, összeköti az orrüreget a gégével, alsó szakaszain pedig a nyelőcsőbe jut.

A garat szerkezete

A garat a koponya tövénél kezdődik, összeköti az orrüreget a gégével, és átjut a nyelőcsőbe.

Figyelembe véve az anatómiai és élettani jellemzőket, a garatot általában 3 részre osztják:

1. Orr.
2. Orális.
3. rekedt.

A nasopharynx egy kis üregnek tűnik, és a szerv legfelső részeit foglalja el. Az orr belső részét a choanae-n keresztül köti össze az alatta lévő légutakkal, nevezetesen a gégével. A garat ezen része mozdulatlan, és az első két nyaki csigolya szintjén helyezkedik el. A nasopharynx oldalsó felületein az Eustachianus csövek nyílásai vannak, amelyek összeköttetést biztosítanak a garat és a dobüreg között.

Az oropharynx a szerv orrrészének folytatása. Közvetlen összeköttetésben áll a szájüreggel a garaton keresztül, amely egy nyílás, amelyet oldalt a palatinus ívek, felül - a lágy szájpadlás, alul - a nyelv gyökere korlátoz. A garat orális része az emésztőrendszer és a légutak kereszteződéseként szolgál, közvetlenül részt vesz a táplálék és a levegő vezetésében.

Az epiglottis felső részének szintjén kezdődik a garat következő része - a hypopharynx. A 4-5. nyakcsigolya szintjén, a gége mögött helyezkedik el, így az utóbbi hátsó fala a garat elülső falává válik. Ugyanakkor nyugalomban a szerv falai érintkeznek egymással, és csak a nyelés során térnek el egymástól. A garat elülső felületén a gége bejárata van, jobb és bal oldalán körte alakú zsebekkel. A laryngopharynx lefelé szűkül, és átjut a nyelőcsőbe.

Nyirokhám-garatgyűrű

A garat limfoid formációit mandulák és kis tüszők képviselik. Ez utóbbiak a garat hátsó részén (granulátum formájában), a palatinus ívek (oldalsó gerincek) mögött, a gége bejáratánál körte alakú zsebekben helyezkednek el.

A garatban gyűrű formájában elhelyezkedő mandulák védő szerepet töltenek be, az immunrendszer részei. Az emberben hat van belőlük:

• két nádor,
• egy torok,
• egy nyelvű,
• két cső.

A garat- és petemandulák a garat orrrészében találhatók a felső (a hátulsó átmenet zónájában) és az oldalfalakon.

Különös figyelmet kell fordítani a garatmandulára. A második neve . A felső légúti megbetegedések esetén begyullad, megnövekszik a mérete, és megakadályozza a szabad orrlégzést. Ha az ilyen problémák gyakran ismétlődnek, akkor az adenoid szövet annyira megnő, hogy krónikus légzési elégtelenséghez vezet az orron keresztül. Ez hozzájárulhat az arcváz deformációjához, hipoxiához és gyakori megfázáshoz. Ez az amygdala gyermekkorban a legkifejezettebb. A pubertás kezdetével fokozatosan csökkenni kezd, és fordított fejlődésen megy keresztül.

A nádormandulák a garat szájüregében, a nádorívek között helyezkednek el. Ezek a mandulák meglehetősen összetett szerkezetűek, és rostos tokkal kapcsolódnak a garat oldalsó felületéhez. Kötőszöveti trabekulákból állnak, amelyek között limfociták csoportjai vannak tüszők formájában.

A mandulák garat felé néző szabad felületén több mint 16 mély repedés vagy rés található, sok ággal. E repedések felületét rétegzett laphám borítja, amely folyamatosan kilökődik, és a mandulák öntisztulóak. A hámokon kívül a lacunák lumenje immunsejteket és mikroorganizmusokat tartalmaz. A mélyen elágazó réseket azonban nem mindig ürítik ki teljesen. A felső légúti gyakori fertőzésekkel kombinálva ez hozzájárul a fejlődéshez.

A nyelvi mandula a nyelv gyökerénél található, és gyakran kapcsolódik a palatinus mandulák alsó pólusaihoz.

Orgonafal szerkezete

A garat fala 4 fő rétegből áll:

• nyálkás,
• szálas
• izmos,
• adventitia.

A nyálkahártya a garat belső felületét szegélyezi, nagyszámú nyálkamirigyet tartalmaz, réteghám borítja, az orrgarat kivételével. Ezen a területen a nyálkahártya szerkezete némileg eltérő, mivel hengeres csillós hám borítja, amely itt folytatódik az orrüregből.

A rostos membrán a nyálkahártya- és izomréteggel összenőtt vékony kötőszöveti lemez, amely a koponyaalap csontjaihoz - felülről, a pajzsmirigyporchoz és a pajzsmirigycsonthoz - alulról kapcsolódik.

A garat izommembránja harántcsíkolt izomrostokból áll, amelyek felemelik és összenyomják a garatot. Kívül az izmokat adventitia borítja, amely lazán kapcsolódik a környező szövetekhez.

A garat mögött és oldalain sejtterek találhatók, amelyek jelenléte hozzájárul a gyulladás gyors terjedéséhez a környező szövetekben és a szövődmények kialakulásához.

A garat élettana

A garat aktívan részt vesz a nyelési cselekményben, hozzájárul a táplálékcsomóknak a szájüregből a nyelőcsőbe történő áthaladásához.

A garat nagy jelentőséggel bír az emberi szervezetben. Fő funkciói a következők:

1. Levegő áramlásának biztosítása a légutak alsó részeibe és fordítva.
2. Részvétel a nyelési aktusban (a garatot, a szájnyálka íveit és a lágy szájpadlást összehúzó izmok perisztaltikus összehúzódása miatt) és a táplálék bólusának a szájüregből a nyelőcsőbe való átjutása.
3. A garat izmainak reflexszerű összehúzódása formájában akadályt képez az idegen testek és irritáló anyagok légzőrendszerbe és emésztőcsőbe való behatolásában.
4. Hangrezonátorként szolgál az orr belső részével és az orrmelléküregekkel együtt (egyedi hangzást ad a hangnak).
5. Védő funkció (a garatban folytatódik a levegő felmelegedése és tisztítása az orrüregből vagy a szájból; a limfoepiteliális garatgyűrű jelenléte és a nyálka baktericid tulajdonságai megvédik a szervezetet a fertőző ágensek bejuttatásától).

Következtetés

A garat normális működése nagyon fontos a szervezet számára. A szervezet munkájában bekövetkező bármilyen kudarc az általános állapotban tükröződik. Ez megnehezítheti a légzést vagy a nyelést, ami veszélyt jelent az emberi egészségre és életre.

Tájékoztató videó "Torok":

A garat (pharynx) az emésztőrendszer és a légutak kezdeti szakaszába tartozik. Ez egy üreges szerv, amelyet izmok, fasciák alkotnak és belülről nyálkahártyával bélelnek. A garat összeköti az orr- és szájüregeket a gégével és a nyelőcsővel, a hallócsöveken keresztül a garat kommunikál a középfüllel. A garatüreg függőlegesen az occipitalis és sphenoid csontok tövére, vízszintesen hat nyakcsigolya testére vetül. A garatban három szakaszt különböztetünk meg: a felső a nasopharynx, a középső az oropharynx, az alsó pedig a gége (2.1. ábra).

Rizs. 2.1.

(belső nézet).

1 - a koponya lejtése; 2 - a hallócső garat szájának görgője; 3 - nasopharyngealis zseb; 4 - stylohyoid izom; 5 - a hallócső garat szája; 6 - nádor függöny; 7 - hátsó palatinus ív (palatopharyngealis redő), 8 - nyelvi mandula; 9 - a nyelv gyökere; 10 - garat-epiglottikus hajtás; 11 - gombóc-epiglottikus ránc; 12 - a nyelőcső nyálkahártyája; 13 - légcső; 14- nyelőcső; 15 - körte alakú sinus; lb - a gégeideg hajtása; 17 - bejárat a gégebe; 18 - laryngopharynx (hypopharynx); 19 - epiglottis; 20 - oropharynx, (mesopharynx); 21 - a lágy szájpad uvulája; 22 - nasopharynx (epipharynx); 23 - petevezeték-garat redő; 24 - csoroszlya; 25-vagus ideg; 26 - belső nyaki artéria; 27 - belső nyaki véna; 28 - choanae.

A garatból származó orr (nasopharynx vagy epipharynx) légzési funkciót lát el, falai nem esnek össze és mozdulatlanok. Felül a nasopharynx boltozata a koponya tövéhez van rögzítve, az occipitalis csont alapjával és a sphenoid csont anteroinferior részével határos, mögötte - C-vel és C-vel, elöl két choana, a az oldalfalak az alsó orrkagyló hátsó végeinek szintjén a hallócsövek tölcsér alakú garatnyílásai vannak. Felülről és hátulról ezeket a nyílásokat a hallócsövek kiálló porcos falai által kialakított csőszerű gerincek határolják. A csőgörgő hátsó szélétől lefelé a nyálkahártya ránca található, melyben a hallócső perisztaltikájában részt vevő garatot összenyomó felső izomzatból az izomköteg (m.salpingopharyngeus) fektetik le. E redő és a hallócső szája mögött, a nasopharynx mindkét oldalfalán van egy mélyedés - a garatzseb vagy Rosenmuller-gödör, amelyben általában limfadenoid szövet halmozódik fel. Ezeket a lymphadenoid képződményeket "tubális manduláknak" nevezik - a garat ötödik és hatodik mandulája.

A nasopharynx felső és hátsó fala közötti határon található a garat (harmadik vagy orrgarat) mandula.

A garatmandula általában csak gyermekkorban fejlett (2.2. ábra). Pubertás kora óta ő

A - klinikai kép: 1 - kiterjesztett orrnyereg; 2 - folyamatosan nyitott száj; 3 - megnyúlt arc (dolichocephaly), b - adenoid vegetációk elhelyezkedése a nasopharynxben: 4 - a choanalis adenoidok elzáródása (sagittalis szakasz).

Csökkenni kezd, és 20 éves korig egy kis adenoid szövetcsíkként jelenik meg, amely az életkorral tovább sorvad. A garat felső és középső része közötti határ a kemény szájpadlás síkja, mentálisan hátrafelé nyújtva.

A garat középső része és - oropharynx (mesopharynx) részt vesz a levegő és a táplálék vezetésében; itt keresztezik a légzőrendszer és az emésztőrendszer. Elöl az oropharynxben van egy lyuk - egy garat, amely a szájüregbe vezet (2.3. ábra), hátsó fala az Ssh-vel határos. A garatot a lágyszájpad széle, az elülső és hátsó palatinus ívek, valamint a nyelvgyökér határolja. A lágy szájpadlás középső részén egy uvula nevű folyamat formájában megnyúlás található. Az oldalsó szakaszokon a lágy szájpad felhasad és átmegy az elülső és hátsó palatinus ívekbe, amelyekbe az izmok beágyazódnak; amikor ezek az izmok összehúzódnak, a szemközti ívek közelednek egymáshoz, nyeléskor záróizomként működnek. A legpuhább szájpadlásban van egy izom, amely felemeli és a garat hátsó falához nyomja (m.levator veli palatini), ennek az izomnak az összehúzódásával a hallócső lumenje kitágul. A lágyszájpad második izma megfeszül és oldalra feszíti, kitágítja a hallócső száját, a többiben viszont szűkíti a lumenét (m.tensor veli palatini).

A palatinus ívek között háromszög alakú fülkékben nádormandulák (első és második) találhatók. A garat lymphadenoid szövetének szövettani szerkezete azonos; a kötőszöveti rostok (trabekulák) között limfociták tömege található, amelyek egy része tüszőnek nevezett gömbhalmazok formájában van (2.4. ábra). A palatinus mandulák szerkezete azonban klinikailag fontos jellemzőkkel rendelkezik. A palatinus mandulák szabad, vagy ásító felülete a garatüreg felé néz, és rétegzett laphám borítja. A garat többi mandulájától eltérően minden palatinus mandulában 16-18 mély rés található, amelyeket lacunáknak vagy kriptáknak neveznek. A mandulák külső felülete egy sűrű rostos membránon (a nyaki és bukkális fascia metszéspontján) keresztül kapcsolódik a garat oldalfalához, amelyet a klinikán mandulakapszulának neveznek.

A mandula tokja és az izmokat borító garat fascia között laza paratonsillarost található, ami megkönnyíti a mandula eltávolítását a mandulaműtét során. Számos kötőszöveti rost jut át ​​a kapszulából a mandula parenchimájába, amelyeket keresztrudak (trabekulák) kötnek össze, és sűrű hurkolt hálózatot alkotnak. Ennek a hálózatnak a sejtjeit limfociták tömege (limfoid szövet) tölti meg, amelyek lokálisan tüszőkké (nyirok- vagy csomós szövetekké) képződnek, és egy teljes limfadenoid szövetet alkotnak. Más sejtek is megtalálhatók itt - hízósejtek, plazmasejtek stb. A tüszők különböző érettségi fokú limfociták gömb alakú felhalmozódásai.

A lacunae behatol a mandula vastagságába, első, második, harmadik és még negyedik rendű ágaik vannak. A rések falát laphám borítja, amely sok helyen elutasított. A lyukak lumenében az úgynevezett manduladugók alapját képező leszakadt hám mellett mindig megtalálható a mikroflóra, limfociták, neutrofilek stb.

Kórtani szempontból fontos tényező, hogy a mély és a faágas rések kiürülése (vízelvezetése) szűkületük, mélységük és elágazódásuk, valamint a rések szájüregének cicatriciális szűkülése miatt könnyen megzavarható. amelyek egy részét a palatinus mandula anteroinferior része is borítja.lapos nyálkahártyaredő (His redő), amely az elülső ív kitágult része.

Az amygdala felső pólusa felett található az amygdala egy része

Rizs. 2.3.

(sagittalis szakasz).

1 - kemény szájpadlás; 2 - nádor függöny; 3 - felső orrkagyló; 4 - "magasabb" orrkagyló; 5 - a fő sinus fisztulája; 6 fő sinus; 7 - choana; 8 - pete-palatine hajtás; 9 - a hallócső garat szája; 10 - nasopharyngealis (garat) mandula; 11 - garatzseb; 12 - csőhenger; 13 - az atlasz íve (1 nyakcsigolya); 14 - nasopharynx; 15 - pete-garat hajtás; 16 - a lágy szájpad uvulája; 17 - palatinus-nyelvi redő (elülső palatinus); 18 - palatinus mandula; 19 - palatopharyngealis (hátsó palatinus) ív; 20 - oropharynx; 21- epiglottis; 22 - torok-garat; 23 - cricoid porc; 24 - nyelőcső; 25 - légcső; 26 - pajzsmirigy porc (Ádám alma szögterülete); 27 - a gége ürege; 28 - a hyoid csont teste; 29 - maxillofacialis izom; 30 - áll-hyoid izom; 31- áll-nyelvizom; 32 - a száj előcsarnoka; 33 - szájüreg; 34 - alsó orrkagyló; 35 - középső orrkagyló; 36-os frontális sinus.

1 - kripta (lacuna); 2 - limfoid tüszők; 3 - kötőszövet kapszula; 4 - a rés szája (kripta).

A laza rostokkal teli arcrés, amelyet szupramandulafossanak (fossa supratonsillarae) neveznek. Bele nyílnak az amygdala felső rései. A paratonsillitis kialakulása gyakran ennek a területnek a szerkezeti jellemzőihez kapcsolódik. A fenti anatómiai és domborzati jellemzők kedvező feltételeket teremtenek a palatinus mandulák krónikus gyulladásának kialakulásához. Az amygdala felső pólusának szerkezete ebből a szempontból különösen kedvezőtlen; általában itt alakul ki leggyakrabban gyulladás.

Néha a felső pólus tartományában a palatinus mandula egy szegmense a lágy szájpadlásban feküdhet a mandula felett (B.S. Preobrazhensky szerint belső járulékos mandula), amelyet a sebésznek figyelembe kell vennie a mandulaeltávolítás során.

A nyirokszövet a garat hátsó falán is megtalálható kis (pontos) képződmények, úgynevezett szemcsék vagy tüszők formájában, a garat oldalfalain lévő palatinus ívek mögött pedig oldalsó bordák találhatók. Ezenkívül a lymphadenoid szövet kis felhalmozódása a gége bejáratánál és a garat piriform sinusaiban található. A nyelv tövében található a garat nyelvi (negyedik) mandulája, amely limfoid szöveten keresztül a palatinus mandula alsó pólusához kapcsolódhat (mandulaeltávolítással ezt a szövetet el kell távolítani).

Így a lymphadenoid képződmények a garatban gyűrű formájában helyezkednek el: két palatinus mandula (első és második), két petevezető (ötödik és hatodik), egy garat (orrgarat, harmadik), egy nyelvi (negyedik) és kisebb mandulák. limfadenoid szövet. Mindegyikük együtt kapta a "Valdeyra-Pirogov limfadenoid (nyirok) garatgyűrű" nevet.

A garat gége része a gége és a garat a (hypopharynx). Az oropharynx és a laryngopharynx közötti határ az epiglottis felső széle és a nyelv gyökere; lefelé a laryngopharynx tölcsérszerűen szűkül és a nyelőcsőbe kerül. A garat gége része a C, v-Cv nyakcsigolyák előtt helyezkedik el. A gége bejárata a hypopharynx előtt és alatt nyílik. A gége bejáratának oldalain, a gége és a garat oldalfalai között alul kúposan elkeskenyedő mélyedések vannak - körte alakú zsebek (gödrök, melléküregek), amelyek mentén az élelmiszerbolus a bejárat felé halad. a nyelőcső (2.5. ábra).

Az alsó garat fő része (hypopharynx) a gége mögött helyezkedik el úgy, hogy a hátsó fala a garat elülső fala. Indirekt laryngoscopia esetén csak az alsó garat felső része látható, egészen a körte alakú zsebek alsó részéig, alatta pedig a garat elülső és hátsó falai érintkeznek, és csak akkor válnak szét, amikor a táplálék áthalad.

1 körte alakú sinus; 2 - epiglottis; 3 - aryepiglottic redők; 4-hangú hajtások; 5 - vestibularis redők.

A garat fala négy rétegből áll. Alapja egy rostos membrán, amelyet belülről a garatüreg nyálkahártyával, kívülről pedig izomréteg borít. A kívül található izmokat vékonyabb kötőszöveti réteg - adventitia - borítja, amelyen laza kötőszövet fekszik, amely biztosítja a garat mozgékonyságát a környező anatómiai képződményekhez képest.

A garat nyálkahártyáját és annak felső részét, a choanae közelében többsoros csillós hám borítja az orrgarat légzési funkciójának megfelelően, középső és alsó részein rétegzett laphám. A garat nyálkahártyájában, különösen a nasopharynxben, a lágyszájpad garatfelületén, a nyelvgyökeren és a mandulákban sok nyálkamirigy található.

A felső garat rostos membránja az occipitalis csont fő részéhez, a pterygoid folyamat mediális lemezéhez és a koponyaalap többi csontjához kapcsolódik.

Lefelé a rostos membrán valamivel elvékonyodik, és egy vékony rugalmas membránba megy át, amely a nyálcsonthoz és a pajzsmirigyporc lemezeihez kapcsolódik. A garat oldaláról a rostos réteget nyálkahártya borítja, kívül - izmos réteggel.

A garat izomrétege harántcsíkolt rostokból áll, és körkörös és hosszanti izmok képviselik, amelyek összenyomják és felemelik a garatot. A garatot három szűkítő - felső, középső és alsó - összenyomja. Ezek az izmok felülről lefelé helyezkednek el lapok formájában, amelyek cserépszerűen borítják egymást. A felső garatösszehúzó izom a sphenoid csont és a mandibula elől indul, visszanyúlik a hátsó garatfal középvonaláig, ahol a középső garatvarrat felső részét képezi. A garatot összenyomó középső izom a pajzscsont szarvaiból és a stylohyoid ínszalagból indul ki, legyező alakúan hátrafelé halad a garatvarratig, részben lefedi a garatot összenyomó felső izmot, alatta pedig az alsó, összenyomó izom alatt helyezkedik el. a garat. Ez az izom a cricoid porc külső felületétől, az alsó szarvtól és a pajzsmirigyporc hátsó szélétől indul, hátrafelé halad, és a hátsó garatfal középvonala mentén kialakítja a garat varratát annak rögzítésével. Felül az alsó garatszűkítő izom fedi a középső garatszűkítő alsó részét, lent kötegei a nyelőcső összehúzójaként funkcionálnak.

A garatot két hosszanti izom emeli fel - a stylo-pharyngealis (fő) és a palatopharyngealis, amelyek a hátsó palatinus ívet alkotják. Összehúzódva a garat izmai perisztaltikus típusú mozgást végeznek; nyeléskor a garat felemelkedik, és így a táplálékbolus lefelé halad a nyelőcső szájába. Ezenkívül a felső összehúzó izomkötegeket ad a hallócsőnek, és részt vesz annak működésében.

A hátsó garatfal nyálkahártyája és a csigolya előtti fascia között van a garat tér lapos rés formájában, amely laza kötőszövettel van kitöltve. Oldalról a garat terét fasciális lapok korlátozzák, amelyek a garat falához mennek a prevertebralis fasciától. A koponya tövétől kiindulva ez a tér a garat mögött lefelé halad a nyelőcsőbe, ahol a szövete a retrooesophagealis szövetbe, majd a hátsó mediastinum szövetébe kerül. A garatteret sagittatálisan két szimmetrikus félre osztja egy medián septum. Gyermekeknél a medián septum közelében nyirokcsomók vannak, amelyekbe a nyirokerek a palatinus mandulákból, az orr- és szájüreg hátsó szakaszaiból áramlanak; az életkorral ezek a csomópontok sorvadnak; gyermekeknél felpuffadhatnak, és retropharyngealis tályogot képezhetnek. A garat oldalain rostokkal kitöltött peripharyngealis tér található (2.6. ábra), melyben áthalad a neurovaszkuláris köteg és a nyak fő nyirokcsomói helyezkednek el.

Felnőtt ember garatának hossza az ívtől az alsó végéig 14 (12-15) cm, a garat keresztirányú mérete nagyobb, mint az anteroposterior, átlagosan 4,5 cm.

I - rágóegér; 2 - alsó állkapocs; 3 - belső alveoláris artéria; 4 - VII (arcideg); 5 - parotis mirigy. 6 - külső nyaki artéria; 7 - hátsó arcvéna; 8 - parotis fascia; 9 - belső jugularis véna és glossopharyngealis (IX) ideg; 10 - további (XI) ideg; II - belső nyaki artéria és vagus (X) ideg; 12 - felső nyaki szimpatikus csomópont; 13 - atlasz prevertebrális fasciával; 14 - a fej és a nyak hosszú izma; 15 - hyoid (XII) ideg; 16 - palatinus mandula; 17 - styloid folyamat; 18 - belső pterigoid izom; 19 - peripharyngealis tér.

A garat fő vérellátása a garat felszálló artériából (a.pharyngica ascendens - a külső nyaki artéria ága - a.carotis externa), a felszálló palatinus artériából (a.platina ascendens - az arc artéria egyik ága - származik) a.facialis, amely szintén a külső nyaki artériából származik), leszálló palatinus artériák (aa.palatina descendens - a maxillaris artéria ágai - a.maxillaris, a külső nyaki artéria végső ága). Az alsó garat részben az alsó pajzsmirigy artériából táplálkozik (a.thyreoidea inferior - a subclavia artéria egyik ága - a.sub-clavia - a bal oldalon és a brachiocephalicus törzs - truncus brachiocephalicus - a jobb oldalon). A palatinus mandulák vérellátása a külső nyaki artéria rendszeréből történik különféle lehetőségekkel (2.7. ábra).

7458 0

Torok (farenx) - az emésztőrendszer kezdeti része; ugyanakkor a felső légutak része, összekötve az orrüreget a gégével. A garat egy izmos cső, amely a koponya tövénél kezdődik, és eléri a VI-VII nyaki csigolyák szintjét (CVI-CVII). A garat alatt a nyelőcsőbe jut.

A garat anatómiai és élettani sajátosságai szerint és klinikai szempontból három részre oszlik: a felső rész az orrrész, vagyis a nasopharynx; középső - orális rész vagy oropharynx; az alsó rész a gégerész, vagy laryngopharynx. E részek közötti feltételes határvonal a kemény szájpad hátulsó vonalának és az epiglottis felső szélén át húzott vonalnak a folytatása.

A garat orrrésze egy kis üreg, amely a choanae-n keresztül kommunikál az orrüreggel. A felső fal (vagy a garat íve) a sphenoiddal és a nyakszirtcsont egy részével határos, a hátsó fal pedig az I. és II. nyakcsigolyán (CI-CII). Az oldalfalakon (az alsó turbinák hátsó végének szintjén) a halló (Eustachianus) csövek garatnyílásai találhatók, amelyeket felülről és hátulról porcos henger vesz körül. Ezek a lyukak összekötik a garat orrrészét a bal és a jobb dobüreggel. A felső (a garat boltozata) és az oldalfalakon (a hallócsövek garatnyílásainak tartományában) nyirokszövetek felhalmozódnak, amelyek a garatot (III, retronazális mandula, Luschke mandula) és a petevezetéket (V) alkotják. és VI) mandulák. Alul a garat orrrésze átmegy a szájrészbe.

A garat elülső része a garaton keresztül kommunikál a szájüreggel, az oropharynx hátsó fala a III nyaki csigolyával (CIII) határos, alul pedig közvetlenül a garat gégerészébe kerül.

A Zev-et felülről a lágy szájpad, az uvula, alulról - a nyelv gyökere, oldalról - az elülső (palato-linguális) és a hátsó (palato-pharyngealis) nádorívek határolják, a mélyedésekben, amelyek között ( az úgynevezett háromszög mandula fülkék) mindkét oldalon a palatinus mandulák (I és II). Éppen ezért helyesebb a garatot a nevezett képződmények által határolt nyílásként jelölni, és helytelen olyan kifejezéseket használni, mint "a garat hiperémiás", "a garatban plakkok láthatók" stb. A hátsó garatfal nyálkahártyája limfoid szövetet tartalmaz egyedi tüszők formájában, amelyek néha kifejezett emelkedéseket - "granulátumokat" képeznek, emellett limfoid gerincek vannak meghatározva a hátsó ívek mögött.

1 - a nyelv gyökere; 2 - elülső palatinus ív; 3 - hézagok szája; 4 - hátsó palatinus ív; 5 - lágy szájpadlás; 6 - limfoid szövet szemcséi a hátsó falon; 7 - az oropharynx hátsó fala

A nádormandulákban két felület különböztethető meg: a szabad (vagy ásító) a garatüreg felé néz, legfeljebb 16-18 mélyen kanyargó, faágazatú rés, úgynevezett lacunae (kripta); a mandulák szabad felületét és a lacunák falát laphám borítja. A mandula belső felületét sűrű rostos kötőszöveti membrán borítja, az úgynevezett kapszula (vagy inkább pszeudokapszula), amelyen keresztül a mandula a garat oldalfalához kapcsolódik.

Számos kötőszöveti rost nyúlik be a kapszulából a mandula vastagságába (parenchyma), amelyek között limfociták - tüszők - csoportok találhatók. A garat oldalfala és a mandula kapszula között laza paratonsillaris rostok halmozódnak fel. Néha az elülső és a hátsó palatinus ívek eltérésénél képződő supra-mandula fossa a lágy szájpad vastagságában elhelyezkedő öböl lehet, és tartalmazhatja a palatinus mandula egy további lebenyét, amely fontos szerepet játszhat a szájpadlásban. a mandula patológiája.

A garat gége része a IV, V és VI nyakcsigolya (CIV-CVI) szintjén helyezkedik el. A gége úgynevezett bejárata alulról és elölről a gége alsó részének lumenébe nyúlik be. Mindkét oldalon a gégeporc nyúlványai és a garat oldalfalai között körte alakú zsebek találhatók, amelyeken keresztül nyeléskor a táplálék a nyelőcső kezdeti részébe jut. A garat alsó részének elülső falán, amelyet a nyelv gyökere alkot, található a nyelvi (IV) mandula.

A garat nyirokszövete - palatinus, petevezeték, garat, nyelvi mandulák és a lymphadenoid szövetek kisebb felhalmozódása nyirok-garatgyűrűt alkot (Pirogov-Waldeyer gyűrű). A palatinus mandulák egyik fontos funkciója az immunitás kialakulásában való részvétel.

A garat fala négy membránból áll: nyálkahártya, rostos, izom és kötőszövet (adventitia).
A garat nyálkahártyáját többrétegű (laphám) képviseli (kivéve a garat orrrészét, ahol hengeres csillós hám található), nyálkahártya-mirigyeket tartalmaz, amelyek különösen nagy számban fordulnak elő az orrgaratban és a lágy szájpadlásban. . A rostos membrán egy vékony, sűrű kötőszövetlemez, amely szorosan kapcsolódik az egyik oldalon a nyálkahártyához, a másikon az izomréteghez.

A garat izmait a harántcsíkolt izmok két csoportja képviseli, amelyek összenyomják és felemelik a garatot. A garatnak három összehúzója (összehúzója) van: felső, középső és alsó. Ezek az izmok felülről indulva, egymást csempézetten fedve hátrafelé haladnak, ahol a garat hátsó felületének középvonala mentén alkotják a garatvarratot. A garatot emelő izmok közé tartozik a stylo-pharyngealis és a palatopharyngealis (a hátsó palatinus ív vastagságában található). A garat izmait külső kötőszöveti membrán (adventitia) borítja, amely laza roston keresztül kapcsolódik a környező anatómiai képződményekhez, ami a garat jelentős mobilitását biztosítja.

A garat közelében sejtterek vannak, a gyulladásos folyamat terjedésével, amely súlyos szövődményeket okoz. A garattér a garat hátsó fala mögött található, a prevertebralis fascia és a nyak saját fasciája között. Az 5 év alatti gyermekek rost vastagságában nyirokcsomók vannak, amelyek az orrüregből, az orrmelléküregekből és a középfülből kapják a nyirokot.

A peripharyngealis teret mediálisan a garat izmai, oldalról a parotis nyálmirigy kapszula, elölről az alsó állkapocs felszálló ága a rajta elhelyezkedő izmokkal, hátulról az első két nyakcsigolya teste határolja, ill. felülmúlva a koponya tövénél nyílásokkal, amelyeken keresztül nagy ér- és idegtörzsek haladnak át. Az alábbiakban a peripharyngealis és a garattér a mediastinumhoz kapcsolódik.

A garat a külső nyaki artéria rendszeréből (a felszálló garat artéria, az arc- és maxilláris artériák ágai), a garat alsó részét a pajzsmirigy artéria felső részéből látja el vérrel. A palatinus mandulák önálló mandulaartériával rendelkeznek, amely közvetlenül kiléphet a külső nyaki artériából vagy annak számos ágából (nyelvi, arc, felszálló nádor, felszálló garatartéria stb.). A garatvénák a garat vénás plexusából a belső jugularis vénába vezetik a vért.

A garatból a nyirokkiáramlás a garat és a mély nyaki nyirokcsomók felé történik. A nyirok kiáramlása a palatinus mandulákból főleg a sternocleidomastoideus (sternocleidomastoid) izom elülső széle mentén, annak felső és középső harmadának határán található csomókban történik. A palatinus mandulák, mint a garat összes többi limfoid képződménye, nem rendelkeznek afferens nyirokerekkel.

A garat beidegzését a glossopharyngealis, vagus idegek és a szimpatikus törzs felső nyaki ganglionjának ágai végzik, amelyek együtt alkotják a garat idegfonatot. Motoros és szenzoros beidegzést biztosít.

A garat funkciói

A garat a légutak részeként levegőt biztosít a tüdőbe és onnan; egyszerre vesz részt a nyelésben (beleértve a szopást is) és a táplálék szájból a nyelőcsőbe történő szállításában. A garatüreg az orrüreggel és az orrmelléküregekkel együtt hangrezonátorként szolgál, felerősíti, egyéni hangzást, hangszínt ad a hangnak.

A garat izmainak reflexszerű összehúzódása, köhögés és hányás, amely akkor jelentkezik, ha irritáló anyagok vagy idegen testek kerülnek a torokba, megakadályozzák azok behatolását a légutakba és a nyelőcsőbe. A garat védő funkcióját nagyrészt a lymphadenoid garatgyűrű (amelynek minden eleme egyetlen immunrendszer része), valamint a nyálka és a nyál baktericid tulajdonságainak köszönhetően látja el.

Yu.M. Ovchinnikov, V.P. Gamow