Tremor: okok és tünetek. A Parkinson-kór tremor formája – diagnosztikai és terápiás probléma A Parkinson-kór tremor nem szűnik meg

A Parkinson-kórt remegés bénulásnak nevezik, mivel a remegés a betegség fő tünete. Ez a tünet azonban nem minden klinikai esetben nyilvánul meg 100%-ban, néha a betegség más formákban is előfordul, amelyek megkerülik a remegés tünetét. De amint azt a gyakorlat mutatja, a betegség lefolyásával a formák keverednek, így a parkinsonizmus remegése sajátos állandója.

Parkinson-kór: remegés és okai

Mint már említettük, a Parkinson-kór esetében a remegés az egyik fő tünet, amely már az egész folyamat későbbi szakaszában kialakul. Leggyakrabban ebben az esetben a betegség kialakulásának 3-4 szakaszáról kell beszélnünk.

Az ilyen tünetek fő okai közé tartozik az agyterületek degeneratív elváltozása, amelyet valójában Parkinson-kórnak neveznek. Az idegsejtek működésének, az agy anyagcsere- és néhány összetett kémiai folyamatának megzavarása során remegés alakul ki.

A betegség valódi okát még nem határozták meg. A kutatók számos olyan tényezőt azonosítanak, amelyek a parkinsonizmus kialakulásának előfeltételei lehetnek, de a patológia idiopátiás természete továbbra is domináns szerepet tölt be a bolygón minden diagnosztizált esetben.

A tremor jellemzői

Valójában a Parkinson-kór tremorjának megvannak a maga sajátosságai, amelyek lehetővé teszik, hogy pontosan levonja a következtetéseket ennek a betegségnek a jelenlétéről. Az esetek 90% -ában ennek a tünetnek a megjelenése jellemzőivel igazolható diagnosztikai intézkedések (MRI, CT stb.) után.

Tehát milyen jellemzői vannak a tremornak, mint a Parkinson-kór tünetének:

- A felső végtagokban kezd megnyilvánulni, bár nem ritka az első alkalom, hogy az alsó állkapocs remegése vagy a lábak rángatózása tapasztalható.

- A legtöbb esetben a tünet egyrészt nyilvánul meg, másrészt a betegség lefolyásával és progressziójával kapcsolatos.

- A remegés főleg nyugalomban figyelhető meg, amint az ember mozogni kezd, a remegés teljesen eltűnik.

- Nincs remegés alvás közben.

Időseknél gyakran megfigyelhető, hogyan remeg a kezük. A Parkinson-kór ebben az esetben nem mindig a közvetlen oka ennek a jelenségnek. Az orvostudományban többféle tremor létezik, köztük az esszenciális. Ugyanúgy a felső végtagokban kezdődik, de inkább egy örökletes betegség, ami mutációs jellegű. A Parkinson-kórt és az esszenciális tremort gyakran egyenlővé teszik egymással, és teljesen hiábavaló – ez a vélemény abszolút téves, és semmilyen orvosi bizonyítékot nem tartalmaz.

A Parkinson-kóros betegeknél gyakran a következő elváltozások figyelhetők meg: ülő vagy álló helyzetben folyamatosan remeg a kéz, ugyanakkor nyugodtan ihat egy pohár vizet, és gond nélkül megihatja. Ez a betegség jellemzője.

A remegő bénulás (Parkinson-kór) másik jellemzője, hogy ennek a formának a prognózisa sokkal kedvezőbb, mint más helyzetekben. A betegség nem fejlődik olyan gyorsan, és nem hoz olyan jelentős változásokat a beteg életében, amelyek teljesen megváltoztathatnák az életmódját.

Sokkal rosszabb a helyzet remegés nélküli Parkinson-kór esetén, amikor a mozgások merevsége és az izommerevség kerül előtérbe. Az ember sokkal gyorsabban válik függővé a kívülállóktól, elveszíti hatékonyságát és függetlenségét.

Csak egy magasan képzett szakember képes megakadályozni a betegség kialakulását és előírni a kezelést. Sok beteg a betegség kezdetén nagy hibát követ el, amikor népi módszerekkel kezdi kezelni a tüneteket, vagy használja barátai tanácsát.

Ne feledje, hogy minden egyes ember teste szigorúan egyéni, és egy összetett biológiai mechanizmus, amelyet csak az orvostudományban dolgozó szakemberek érthetnek meg. Ezenkívül az egyidejű betegségek jelenléte speciális megközelítést igényel a terápiás kezelésben és a gyógyszeres beavatkozás kiigazításában.

Idegek és egyebek
„Sok betegségben előfordul a kézremegés” – mondja Szergej Vasemazov, a Háborús Veteránok Regionális Klinikai Kórházának neurológiai osztályának vezetője, az orvostudományok kandidátusa. - Idegzavarok, sérülések következményei, kisagy károsodása, depresszió, jelentős fizikai vagy érzelmi megterhelés után. A végtagok, a fej remegése lehet örökletes, mint az esszenciális remegés, az agy érrendszeri betegségei vagy a Parkinson-kór miatt. Van egy alkoholos remegés is, amely az alkohollal való visszaélés eredményeként jelentkezik. A kézremegés gyógyszerek, koffein, mérgezés után is előfordulhat. Ha remegést tapasztal a kezében, azonnal forduljon neurológushoz a helyes diagnózis érdekében.
Általában a kezek különféle okokból remeghetnek. Kézremegés fordulhat elő, miután „kiborult” a munkahelyén. Ezek az érzelmi kitörés és a stresszhormonok felszabadulásának a következményei. Ebben az esetben csak meg kell nyugodnia. Néha a remegés túlzott fizikai erőfeszítés után kezdődik, de ez átmeneti jelenség, és egyáltalán nem jelzi a központi idegrendszer megsértését.
Vannak, akiknek remegni kezdenek az ujjai a legkisebb izgalomtól. Például egy üzleti randevú során, amikor elmagyarázza a késés okát, vagyis olyan meglehetősen hétköznapi helyzetekben, amelyeket mások nem érzékelnek stresszesnek. Ez egy hisztérikus remegés, amelyet az idegrendszer funkcionális rendellenességei okoznak. Fokozatosan minden visszatér a normális kerékvágásba, a roham véget ér, de újrakezdődhet, és rövid idő elteltével.
Vigyázz magadra legalább két hétig. Ha a kezek folyamatosan remegnek, és ez nem jár nehéz fizikai munkával, stresszes és tragikus helyzetekkel, akkor ez fájdalmas állapot. Ha a fentiek mindegyike zavarja, forduljon orvoshoz.

remegő bénulás
Ezt a betegséget először James Parkinson angol orvos írta le 1817-ben Esszé a remegő bénulásról című írásában, amelyben hat beteg megfigyelésének eredményeit foglalta össze.
Parkinson ezt a betegséget "remegő bénulásként" jellemezte, a következő jellemző megnyilvánulásokkal: "akaratlan remegő mozdulatok, az izomerő gyengülése, a mozgástevékenység korlátozása, a beteg teste előredől, a járás futásba megy át, miközben az érzékenység és az intelligencia a beteg sértetlen marad."
Azóta a Parkinson-kórt részletesen tanulmányozták, minden tünetét pontosították, de a betegségről James Parkinson által összeállított portré maradt a legpontosabb és legterjedelmesebb.
„A Parkinson-kórban a tremor (remegés) a betegség egyik fő tünete” – mondja Elena Bobyleva, a Samara Diagnostic Center OJSC neurológusa. - Ezzel a betegséggel "érmék számolása" vagy "guruló pirulák" típusú remegés lép fel.
De ez a fajta remegés egészen különleges, és abban különbözik, hogy leginkább nyugalomban észlelhető, amikor az ember ül vagy fekszik. Amint elkezd valamilyen műveletet végrehajtani, a remegés kevésbé kifejezett lesz, vagy akár teljesen eltűnik.
Leggyakrabban a remegés nem érinti a fejet (súlyos esetekben az alsó állkapocs remeghet), és a remegés átterjed a végtagokra és csak nyugalomban. Ráadásul aszimmetrikus, vagyis jobban remeg a bal vagy a jobb kéz (láb).
Ezért a parkinsonizmussal a betegség nem sok beavatkozik a mindennapi életbe - az ember képes önmagát szolgálni. A nyugalmi remegés nem az egyetlen tünete a Parkinson-kórnak. Általában a mozgások lassúsága és a végtagok merevsége csatlakozik hozzá. A Parkinson-kórt neurológus kezeli.

Mind mollban
Az esszenciális tremor (Minor's betegség) egy örökletes betegség, amelyet a kezek, a fej és a hangizmok remegése jellemez, amely mozgással, egy bizonyos pozíció megtartásának kísérletével fokozódik, és elalváskor megszűnik. A férfiaknál a betegség általában 50 éves korban kezdődik (nőknél kicsit később).
Ha Parkinson-kórban a remegés nyugalomban jelentkezik, akkor az esszenciális tremort gyakrabban egyetlen tünet jellemzi - remegés, amely izomfeszüléssel és a végtagok, gyakrabban a kezek mozgásával jelentkezik. A remegés az esetek negyedében írászavarral (írásgörcs), enyhe fokú torticollissal, a kezek izomtónusának enyhe emelkedésével járhat. Ha a Parkinson-kór gyorsan progrediál, és idővel rokkanttá teheti az embert, akkor az esszenciális tremorban szenvedő betegek hosszú élettartammal (néha akár 90 évig is élnek) és viszonylag jó életminőséggel (gyakran jó szintű intelligencia, memória, és gyakran az önkiszolgálás képessége is). Kérjen segítséget egy neurológustól.

Kevesebbet kell innom
Polgártársaink többsége valamilyen mértékben alkoholos italokat fogyaszt. Ugyanakkor, véletlenül vagy sem, alkoholmérgezést tapasztalnak. Túl sok ivásnak hívják. Az alkoholmérgezés hátterében sok baj adódhat, amelyek sokak számára jól ismertek. De vannak olyan jelek, amelyek ékesszólóan jelzik, hogy ideje azonnal orvoshoz fordulni.
Az alkoholos remegés a kezek, ujjak, az egész test vagy a fej remegése, amely egy már előrehaladott betegségre - az alkoholizmusra - jellemző. A remegés leggyakrabban reggel, másnapos állapotban figyelhető meg, az elvonási tünetek egyik jelének tartják. Alkoholfogyasztás után csökken, vagy teljesen eltűnik. Delirium tremens során az egész test, a nyelv, az arc, a fej, a kezek izmai remegnek vagy remegnek. Itt persze a narkológushoz. És gyorsan.

Kis oka a nagy bajnak
Ha még mindig nem állapította meg a kézremegés okát, de ugyanakkor észrevette, hogy fogyni kezdett, ingerlékenység, szívdobogás és izzadás jelentkezett, akkor sürgősen menjen endokrinológushoz. Ebben az esetben a kézremegés a pajzsmirigyhormonok túltermelésének tünete lehet.
A pajzsmirigy pillangó alakú, és a nyak elején található. Nagyon kicsi, de nagyon fontos. Biológiailag aktív anyagok – az általa termelt pajzsmirigyhormonok, serkentik az anyagcserét minden sejtben, támogatják a szív, az agy, az izmok, a mozgásszervi rendszer és a reproduktív rendszer munkáját. Természetesen ennek a szervnek a betegsége az egész szervezet létfontosságú tevékenységének megzavarását vonja maga után.
Az a tény, hogy a pajzsmirigy jelen van a szervezetben, sokan csak azután tanulják meg, hogy endokrinológushoz fordultak. Ha azonban a leírt tünetek már jelentkeznek, ne lustálkodjon, és forduljon szakemberhez.

Hová menjen?
"A remegés kezelését az előfordulásának okától függően végzik" - mondja Szergej Vasemazov. - Az ilyen patológiában szenvedő betegeket a lakóhely szerinti egészségügyi intézményekben figyelik meg, és a Háborús Veteránok Szamarai Regionális Klinikai Kórházának neurológiai osztályán is kezelik őket. A Parkinson Központ a Szamarai Kórház neurológiai osztályán található. N.I. Pirogov, a Samara Állami Orvostudományi Egyetem Neurológiai és Idegsebészeti Tanszékén.
Általánosságban elmondható, hogy a kezek remegésének sokféle oka miatt először kapcsolatba kell lépnie egy helyi terapeutával. Felesleges önállóan időpontot keresni egy szűk szakemberhez. Vagyis elfogadhatják. De hogy kihez kell fordulnia, azt aligha tudja.
„A lézió okától és természetétől függően – mondja Elena Bobyleva – a kézremegést neurológusok, narkológusok, toxikológusok, pszichológusok, hepatológusok, terapeuták kezelhetik… A lista folytatható.”

BEVÁGÁS
Vigyázz magadra legalább két hétig. Ha a kezek folyamatosan remegnek, és ez nem jár nehéz fizikai munkával, stresszes és tragikus helyzetekkel, akkor ez fájdalmas állapot, és orvoshoz kell fordulni.

A parkinsonizmus olyan tünetcsoport, amelyet különféle betegségek okozhatnak, amelyek közül a legfontosabbak az elsődleges Parkinson-kór és a posztencephalicus parkinsonizmus. A remegés bénulás, vagyis a Parkinson-kór általában 50 éves kor körül jelentkezik, de előfordulhat fiataloknál és időseknél egyaránt. Ez egy többrendszerű betegség, amelyet a substantia nigra szövettani változása jellemez. A betegség főként férfiaknál figyelhető meg, és a legtöbb esetben az egyik oldalon kezdődik, de hamarosan kétoldalúvá válik, és nagyon lassan halad előre. A betegség legfontosabb tünete a tremor, amely azonban a betegek 20%-ánál hiányzik (remegés nélküli remegés bénulás).

A betegség jellemzői

A parkinsonizmust ritmikus, durva, akaratlan, nagy amplitúdójú mozgások kísérik, amelyek akkor fordulnak elő, ha a globus pallidus és a substantia nigra érintett. Ezek a mozgások hasonlítanak a pénzszámláláshoz. Ugyanakkor a hajlítási helyzetben lévő kéz ujjai szemben állnak a hüvelykujjal: a könyökízületben hajlított alkar képes kifelé és befelé forgó mozgásokat végrehajtani, a csukló pedig hajlítást és nyújtást.

Az alsó végtagok hasonló módon mozognak, ha nincsenek rögzítve, és a betegség előrehaladott stádiumában a fej és az ajkak remegése is megfigyelhető. A fej bólogató mozdulatokat és tagadó remegést végez. A dőlt végtag akaratlan mozgása leáll, ha a beteg valamiért nyúl vagy vesz valamit. A remegés mellett számos ilyen tünet van, amelyek megkönnyítik a betegség felismerését. Feltűnő a páciens izmainak merevsége.

A reflexek a legtöbb esetben fokozódnak. Ebben a betegségben a hajlítók összehúzódása és merevsége uralkodik, ezért állva és járáskor a test előre dől, a végtagok, különösen a felsők, minden ízületben behajlottak. Jellemzően feszült, kifejezéstelen maszkszerű arc, arckifejezés hiányával. Kóborló tekintet, nincs normális szempislogás.

A legtöbb esetben kényszermosollyal kísért arcmerevség lehet a kétoldali arcbénulás következménye, de ebben az esetben nincsenek Parkinson-kór tünetei, az arcbénulás könnyen felismerhető.

Parkinsonizmusban a járás csoszogó, a test előre dől, és nincs normális kézmozgás, amit járás közben figyelhetünk meg. Ha a beteget enyhén lökdösik, akkor több gyors lépést tesz előre, különben előre zuhanna (propulzió). Ugyanez történik, ha a beteget hátratolják: hátrál néhány lépést, hogy ne essen a hátára (retropulzió).

Az ilyen betegek mozgása általában lassú, nehéz (bradikinézia). Ha megpróbálja meghajlítani vagy kihajlítani a beteg karját vagy lábát, akkor izomellenállás lép fel, amelyet fokozatosan, részben leküzdenek ("fogaskerék tünet"). A merev izmok általában fájdalmasak. Fokozatosan csökkenő betűkkel szögletes kézírás jellemzi (mikrográfia).

Tremor és egyéb tünetek

Nemcsak a mozgás, hanem a beteg beszéde is nehezíthet. , amely gyakran megakadályozza a pácienst a legelemibb cselekvések elvégzésében, és a beszédzavarok az okai annak, hogy a beteg fokozatosan megszűnik a külvilággal való kapcsolata, depresszióba esik. A parkinsonizmus mentális képességei azonban még súlyos állapotban sem csökkennek, ha érelmeszesedés vagy más betegség nem társul hozzá, a betegek jelentős szellemi tevékenységre képesek. A legtöbb esetben a betegséget vegetatív tünetek kísérik (fokozott nyál- és izzadás, hőhullámok).

hipokinézis

Fiataloknál a legtöbb esetben gyulladásos eredetű posztencephaliticus parkinsonizmus figyelhető meg. Ennek a betegségnek a klinikai képe nem térhet el a tremor bénulásétól, de a tremor helyett a hypokinesis és a fokozott izomtónus van az első helyen, emellett több az autonóm tünet is; különösen a nyál és a verejték fokozott elválasztása jellemzi. Ez a betegség gyorsabban halad előre, mint a remegő bénulás, ezzel kifejezettebb a beteg személyiségváltozása, teljesebb amimia, pupillák elváltozásai, kettős látás, piramisrendszer károsodásának tünetei. Mindezek a tünetek és lehetővé teszik a betegség felismerését. Az anamnézis adatok azonban döntőek a diagnózis felállításában:

hő;
a szemizmok bénulása;
álmosság.

A klinikai tünetek gyors fejlődése az atheroscleroticus parkinsonizmusban is megfigyelhető. A legfontosabb tünet az izomtónus növekedése. A tünetek gyakran egyoldalúak, aszimmetrikusak. Az erek elzáródása vagy az agy lágyulása következtében kialakuló piramisjelek, jelenségek, fokális tünetek kísérik a parkinsonizmus megnyilvánulásait. Szenilis parkinsonizmus esetén a fej remegése, valamint egyéb életkorral összefüggő tünetek jelentkeznek.

Parkinson-kór és mérgezés

A parkinsonizmushoz különféle mérgezések társulhatnak, például szén-monoxid-mérgezés, mangán, krónikus. Ezekben az esetekben a betegség átmeneti. A mérgezés diagnózisa csak akkor történik, ha mérgező anyagot észlelnek. A gyógyszerek közül a parkinsonizmus átmeneti tünetei klórpromazin származékokat és rauwolfia alkaloidokat okozhatnak. Néha parkinsonizmus figyelhető meg agydaganatokban. Ebben az állapotban a parkinsonizmus egyoldali tünetei gyorsan kialakulnak, daganatra jellemző tünetek, gócos elváltozások jelennek meg. A parkinsonizmus gyorsan fejlődő, többnyire egyoldali tüneteivel az agydaganat lehetősége merül fel.

Szakértő - az SBEE HPE Orvostudományi Kar Neurológiai, Idegsebészeti és Orvosi Genetikai Tanszékének vezető kutatója "Orosz Nemzeti Kutatóorvosi Egyetem. N. I. Pirogov, Oroszország Egészségügyi Minisztériuma” Natalia Titova:

Ez a második leggyakoribb neurodegeneratív betegség az Alzheimer-kór után. Ennek fő oka az agyi idegsejtek elpusztulása, amely a tudomány számára még ismeretlen okokból következik be, és a dopamin (a mozgást szabályozó idegimpulzusok hordozója) neurotranszmitter hiányát okozza.

Egyébként a beteg tünetei nem azonnal jelentkeznek, hanem csak a dopamin 80%-os csökkenésével. Ezért a Parkinson-kór hosszú ideig látens formában is kialakulhat. Ez 4-30 évig tarthat, de átlagosan 4-6 év. Van azonban valami, ami közvetve utalhat a Parkinson-kórra, jóval a nyilvánvaló jelek előtt. Ilyenek például a gyakori székrekedés, szaglászavar, levertség, alvás közbeni motoros aktivitás gyors szemmozgással csukott szemhéj alatt.

Később már nyilvánvaló tünetek jelentkeznek. Közöttük:

Mozgási nehézség

Az olyan hétköznapi tevékenységek, mint a borotválkozás, a fogmosás, a kis gombok rögzítése, nehézkesek az ember számára, és rendkívül lassan hajtják végre. Még az ágyban is nehéz megfordulni vagy felkelni a székből. Megszűnnek a karok és lábak barátságos mozgásai, csökken a lépés hossza, sebessége, megjelenik a csoszogás.

A betegségnek 5 szakasza van. Átlagosan mindegyik 3 évig tart, bár vannak kivételek. A szakasz időtartamát a kezelés befolyásolhatja. Tehát a modern gyógyszerek (főleg a levodopa) segítenek meghosszabbítani a harmadik szakaszt, amelyben a betegnek kétoldali rendellenességei vannak egyensúlycsökkenéssel, de még nem voltak jelentős mobilitási korlátozások, akár 7-8 évig.

A mimika szenved: az arc maszkra kezd hasonlítani, a pislogás ritka. A kézírás megváltozik - egyenetlenné és nagyon kicsivé válik. A beszéd elveszíti színét és kifejezőképességét. A betegség későbbi szakaszaiban úgynevezett fagyás lép fel - maguk a betegek úgy írják le, hogy a lábuk a padlóhoz tapad. Gyakrabban fordul elő séta, kanyarodás, szűk terek leküzdése közben, vagy ha egy személy ideges.

Fokozott izomtónus

Mozgásmerevséget, fájdalmat és izomgörcsöt okozhat. Az izmok feszültek maradnak, nem ellazulnak.

A betegekre jellemző az úgynevezett petíció benyújtói pozíciója (hátrahajlított, térdre hajlított lábak, könyökben karok), valamint a pisai ferde torony szindróma (amikor az álló személy nemcsak előre, hanem oldalra is elhajlik).

Remegés

Gyakori és gyakran a legkorábbi tünet a Parkinson-kórban szenvedők 70%-ánál jelentkezik. Az ujjak enyhe remegésével (másodpercenként 4-6 rezgés) kezdődik, amely a hüvelyk- és a mutatóujj közötti labda gurítására emlékeztet. A remegés eleinte csak nyugalomban jelentkezik, de a betegség előrehaladtával mozgás közben is előfordul.

Képtelenség egyensúlyt tartani állás és járás közben

Az eredmény gyakori esések.

A nem-motoros betegségek közül kiemelkedik a szorongás, depresszió, apátia, mentális zavarok - a kezdeti enyhétől a demenciaig (50-80%-ban a későbbi szakaszokban). Vannak mentális és autonóm zavarok és alvási problémák is.

Érdekes

Bár ez a betegség gyógyíthatatlan, az ezzel a diagnózissal rendelkező emberek bátran leküzdik a betegséggel járó nehézségeket. A Parkinson-kórral küzdők között van a zenész is Ozzy Osbourne, milliomos Bill Gates, a "Vissza a jövőbe" című film főszereplésével Michael J Fox(egyébként ő nyitotta meg a világhírű alapítványt e betegség leküzdésére) és sok-sok más.

Panina Valentina Viktorovna

Színésznő, az RSFSR tiszteletbeli művésze

Nyissa meg az áttekintést

Array ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Valentina Viktorovna Panina [~NAME] => Valentina Viktorovna Panina => [~TAGS] => => 100 [~RENDEZÉS] => 100 =>

Az interneten tudtam meg önről – sürgősen MRI-re van szükségem.

És itt vagyok az előadás után. Nagyon szerettem az alkalmazottaidat. Köszönöm figyelmüket, kedvességüket és pontosságukat.

Legyen minden olyan jó a lelkedben, mint én most, minden probléma ellenére...

Lenni!!! Boldogok vagyunk! Az Ön Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Az interneten tudtam meg önről – sürgősen MRI-re van szükségem.

És itt vagyok az előadás után. Nagyon szerettem az alkalmazottaidat. Köszönöm figyelmüket, kedvességüket és pontosságukat.

Legyen minden olyan jó a lelkedben, mint én most, minden probléma ellenére...

Lenni!!! Boldogok vagyunk! Az Ön Panina V.V.

Az interneten tudtam meg önről – sürgősen MRI-re van szükségem.

És itt vagyok az előadás után. Nagyon szerettem az alkalmazottaidat. Köszönöm figyelmüket, kedvességüket és pontosságukat.

Legyen minden olyan jó a lelkedben, mint én most, minden probléma ellenére...

Lenni!!! Boldogok vagyunk! Az Ön Panina V.V.

=> Tömb ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => kép/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => tartalom => 10 => vélemény => Vélemények => => 2018.02.06 19:41:18 = > 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37): 56 = > 10 => Ki hagyta el a véleményt => I => 500 => NÉV => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [~LEÍRÁS] => [~NAME ] => Ki hagyta el a véleményt [~D EFAULT_VALUE] =>) => Tömb ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Aláírás => Y => 500 => LEÍRÁS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Színésznő, tiszteletbeli művész RSFSR = > => => => [~VALUE] => Színésznő, az RSFSR tiszteletbeli művésze [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Aláírás [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Tömb ( => Tömb ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Ki hagyta el az értékelést => Y => 500 => NÉV => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Valentina Viktorovna Panina => => => => [~VALUE] = > Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Ki hagyta el a véleményt [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Array ( => 26 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => Aláírás => Y => 500 => LEÍRÁS => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Színésznő, az RSFSR tiszteletbeli művésze => => = > = > [~VALUE] => Színésznő, az RSFSR tiszteletbeli művésze [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Aláírás [~DEFAULT_VALUE] => => Színésznő, az RSFSR tiszteletbeli művésze)) => Array ( => 1 => Tömb ( => 50 => 07.02.2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => kép/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2- big.jpg => = > => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Tömb ( => /upload/resize_cache/iblock/iblock/d82/264_resize_cache/iblock/d82/264_d8c8_ 2664 49035) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/d82/264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Panina Valentina Viktorovna)))

Szergej Snurov

Orosz rockzenész, filmszínész, TV-műsorvezető és művész.

Ts. M. R. T. "Petrogradsky" köszönöm!

Nagyon köszönjük ezt a jó, professzionális szolgáltatást a klinikáján. Szép, kényelmes! Nagyszerű emberek, nagyszerű környezet.

Nyissa meg az áttekintést

Rusanova

Nyissa meg az áttekintést

Minden nagyon hozzáértő, nagyon barátságos kiszolgálás. Ajánlani fogom ezt a klinikát barátaimnak. Sok szerencsét!!!

Nyissa meg az áttekintést

Kuznyecov V.A.

Nyissa meg az áttekintést

Khrabrova V.E.

Nyissa meg az áttekintést

Köszönöm szépen a konzultációt és a vizsgálatot... Nagyon udvarias, elérhető és részletesen elmagyarázta a tanfolyamot és az eredményt.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

hasi ultrahang

mellkasi ultrahang

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A tagadást nem igékkel (személyes formában, infinitivusban, gerund alakban) külön írjuk: ne vedd, nem volt, nem tudva, lassan
	Előadás, beszámoló a reneszánsz filozófiájának főbb vonásairól
	Szépirodalmi stílus
	A föld gyermekei Bemutató mi vagyunk a föld gyermekei a kertért
	Előadás a kommunikációs akadályok témában, a munkát tanulók végezték Kommunikáció nélkül bezárkózunk.

2022 "kingad.ru" - az emberi szervek ultrahangvizsgálata