Előadás témája: akut epehólyag-gyulladás. Akut epehólyag-gyulladás (K81.0) Akut epehólyag-gyulladás kórházi műtétje
Akut kolecisztitisz- tünetek és kezelés
Mi az akut kolecisztitisz? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket elemezzük Dr. Razmakhnin E.V., egy 22 éves tapasztalattal rendelkező sebész cikkében.
A betegség meghatározása. A betegség okai
Akut kolecisztitisz az epehólyagban gyorsan progresszív gyulladásos folyamat. Az ebben a szervben található kövek a patológia leggyakoribb okai.
Az ügyeletes sebészeti kórházba felvett betegek mintegy 20%-a komplikált formában szenved, beleértve az akut kolecisztitist. Idősebb betegeknél ez a betegség sokkal gyakoribb és súlyosabb a már meglévő szomatikus betegségek nagy száma miatt. Ezenkívül az életkor előrehaladtával az akut kolecisztitisz gangrén formáinak előfordulási aránya növekszik. Az akut epehólyag-gyulladás nem gyakori, és fertőző betegségek, érrendszeri betegségek (cystás artériás trombózis) vagy szepszis eredménye.
A betegséget általában okozzák hibák az étrendben - zsíros és fűszeres ételek fogyasztása, ami intenzív epeképződéshez, az epeúti záróizom görcséhez és epeúti magas vérnyomáshoz vezet.
Közreműködő tényezők gyomorbetegségek és különösen alacsony savasságú gyomorhurut. A védőmechanizmusok gyengüléséhez és a mikroflóra behatolásához vezetnek az epeutakba.
Nál nél a cisztás artéria trombózisa a véralvadási rendszer patológiája és az ateroszklerózis hátterében az akut epehólyag-gyulladás primer gangrén formájának kialakulása lehetséges.
Provokáló tényezők, ha vannak kolelitiasis fizikai aktivitásként is szolgálhat, "rángatózós" lovaglásként, ami a kő elmozdulásához, a cisztás csatorna elzáródásához és a hólyag lumenében lévő mikroflóra aktiválásához vezet.
A meglévő cholelithiasis nem mindig vezet akut epehólyag-gyulladás kialakulásához, ezt meglehetősen nehéz megjósolni. Előfordulhat, hogy az élet során a hólyag lumenében lévő kövek nem jelennek meg, vagy a legalkalmatlanabb pillanatban súlyos, életveszélyes szövődményekhez vezethetnek.
Ha hasonló tüneteket tapasztal, forduljon orvosához. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!
A betegség klinikai képében fájdalom, dyspeptikus és mérgezési szindrómák különböztethetők meg.
Általában a betegség kezdete májkólikában nyilvánul meg: intenzív fájdalom a jobb hypochondriumban, amely az ágyéki, supraclavicularis régióba és az epigastriumba sugárzik. Néha a hasnyálmirigy-gyulladás tüneteinek jelenlétében a fájdalom övsömörré válhat. A fájdalom epicentruma általában az úgynevezett Ker-pontban található, amely a jobb egyenes hasizom külső szélének és a bordaív szélének metszéspontjában található. Ezen a ponton az epehólyag érintkezik az elülső hasfallal.
A májkólika megjelenését az epeúti (epeúti) hipertónia élesen növekvő emelkedése magyarázza az epeutakban elhelyezkedő sphincterek reflexgörcsének hátterében. Az eperendszerben megnövekedett nyomás a máj megnagyobbodásához és a májat borító Glisson kapszula megnyúlásához vezet. És mivel a kapszula hatalmas számú fájdalomreceptort (azaz noceroreceptort) tartalmaz, ez fájdalom-szindróma kialakulásához vezet.
Talán az úgynevezett cholecystocardialis Botkin-szindróma kialakulása. Ebben az esetben akut kolecisztitisz esetén fájdalom jelentkezik a szív régiójában, és még EKG-változások is megjelenhetnek ischaemia formájában. Az ilyen helyzet félrevezetheti az orvost, és a koszorúér-betegség túldiagnózisa (téves orvosi vélemény) következtében fennáll annak a veszélye, hogy nem ismeri fel az akut epehólyag-gyulladást. Ebben a tekintetben gondosan meg kell érteni a betegség tüneteit, és a klinikai kép egészét értékelni kell, figyelembe véve az anamnézist és a paraklinikai adatokat. A Botkin-szindróma előfordulása az epehólyag és a szív közötti reflex paraszimpatikus kapcsolat jelenlétével függ össze.
A májkólika leállítása után a fájdalom nem szűnik meg teljesen, mint a krónikus calculous epehólyag-gyulladásban. Kissé eltompul, tartósan repedező jelleget ölt, és a jobb hypochondriumban lokalizálódik.
Az akut kolecisztitisz bonyolult formáinak jelenlétében a fájdalom szindróma megváltozik. Az epehólyag perforációjával és a hashártyagyulladás kialakulásával a fájdalom szétszóródik a hasban.
Az intoxikációs szindróma lázzal, tachycardiával (fokozott pulzusszámmal), száraz bőrrel (vagy éppen ellenkezőleg, izzadás), étvágytalansággal, fejfájással, izomfájdalommal és gyengeséggel nyilvánul meg.
A hőmérséklet-emelkedés mértéke az epehólyag folyamatban lévő gyulladásának súlyosságától függ:
- hurutos formák esetén a hőmérséklet subfebrilis lehet - 37 ° C és 38 ° C között;
- a kolecisztitisz pusztító formáival - 38 ° C felett;
- az epehólyag empyéma (tályog) vagy perivesicalis tályog esetén hektikus hőmérséklet lehetséges, napközbeni éles emelkedéssel és eséssel, valamint hektikus izzadással.
A dyspeptikus szindróma hányinger és hányás formájában fejeződik ki. A hányás egyszeri vagy többszörös lehet, a hasnyálmirigy egyidejű károsodásával, amely nem hoz enyhülést.
Az akut kolecisztitisz patogenezise
Korábban azt hitték, hogy az akut kolecisztitisz kialakulásához vezető fő tényező bakteriális. Ennek megfelelően a gyulladásos folyamat megszüntetésére irányuló kezelést írták elő. Jelenleg megváltoztak a betegség patogenezisével kapcsolatos elképzelések, és ennek megfelelően a kezelési taktika is megváltozott.
Az akut epehólyag-gyulladás kialakulása az epehólyag blokkolásával jár, ami minden későbbi kóros reakciót kivált. A blokk leggyakrabban a cisztás csatornába ékelő kő eredményeként jön létre. Ezt súlyosbítja az epeutakban lévő záróizmok reflexgörcse, valamint a fokozódó ödéma.
Az epeúti hipertónia következtében az epeúti mikroflóra aktiválódik, akut gyulladás alakul ki. Ezenkívül az epeúti hipertónia súlyossága közvetlenül függ az epehólyag falában bekövetkező destruktív változások mértékétől.
Az epeúti nyomásnövekedés kiváltó oka a hepatoduodenális zóna számos akut betegségének (kolecisztitisz, cholangitis, hasnyálmirigy-gyulladás) kialakulásának. Az intravesicalis mikroflóra aktiválása még nagyobb ödémához és károsodott mikrokeringéshez vezet, ami viszont jelentősen megnöveli az epeúti nyomást – egy ördögi kör bezárul.
Az akut kolecisztitisz osztályozása és fejlődési szakaszai
Az epehólyag falának morfológiai változásai szerint az akut kolecisztitisz négy formáját különböztetjük meg:
- hurutos;
- flegmonikus;
- üszkös;
- gangrén-perforatív.
A gyulladás eltérő súlyossága eltérő klinikai képet jelent.
Hulladékkal a gyulladásos folyamat az epehólyag nyálkahártyáját érinti. Klinikailag ez mérsékelt intenzitású fájdalmakban nyilvánul meg, a mérgezési szindróma nem fejeződik ki, hányinger lép fel.
Flegmonos formával a gyulladás az epehólyag falának minden rétegét érinti. Erősebb fájdalom-szindróma, láztól lázas számokig, hányás és puffadás jelentkezik. A megnagyobbodott fájdalmas epehólyag tapintható lehet. Tünetek jelennek meg:
- Val vel. Murphy - az inspiráció megszakítása az epehólyag vizsgálatakor;
- Val vel. Mussi - Georgievsky, más néven phrenicus tünet - fájdalmasabb tapintás a jobb oldalon a sternocleidomastoideus izom lábai között (a phrenicus ideg kilépési pontja);
- Val vel. Ortner - fájdalom, amikor megérinti a jobb bordaívet.
Gangrénás formával a mérgezési szindróma kerül előtérbe: tachycardia, magas hőmérséklet, kiszáradás (dehidráció), peritoneális irritáció tünetei jelentkeznek.
Az epehólyag perforációjával(gangrenos-perforatív forma) a peritonitis klinikai képe érvényesül: az elülső hasfal izomfeszülése, a peritoneális irritáció pozitív tünetei (Mendel falu, Voskresensky falu, Razdolsky falu, Shchetkina-Blumberg falu), puffadás és súlyos mérgezési szindróma.
Az epehólyag-gyulladás megfelelő kezelés nélküli formái egyikről a másikra áramolhatnak (hurutostól a gangrénusig), és a hólyagfalban destruktív elváltozások kezdeti kialakulása is lehetséges.
Az akut kolecisztitisz szövődményei
Az akut epehólyag-gyulladás kezeletlen destruktív formáinak hosszú lefolyása esetén szövődmények léphetnek fel.
Elhatárolása esetén gyulladás lép fel perivesicalis infiltrátum. Kötelező eleme az epehólyag, amely a beszűrődés közepén helyezkedik el. A készítmény leggyakrabban az omentumot tartalmazza, tartalmazhatja a keresztirányú vastagbélt, az antrumot és a duodenumot. Általában a betegség lefolyása után 3-4 nappal jelentkezik. Ugyanakkor a fájdalom és a mérgezés némileg csökkenhet, és a dyspeptikus szindróma megállítható. Megfelelő konzervatív kezeléssel az infiltrátum 3-6 hónapon belül megszűnhet, kedvezőtlen esetben a tályog kialakulásával perivesicalis tályog(kifejezett mérgezési szindróma és fokozott fájdalom jellemzi). Az infiltrátum és tályog diagnózisa a kórelőzményen, a fizikális vizsgálati adatokon alapul, és ultrahanggal igazolják.
Hashártyagyulladás- az akut destruktív kolecisztitisz legfélelmetesebb szövődménye. Akkor fordul elő, amikor az epehólyag fala perforált, és az epe a szabad hasüregbe áramlik. Ennek eredményeként a fájdalom élesen megnövekszik, a fájdalom diffúz lesz az egész hasban. A mérgezési szindróma súlyosbodik: a beteg kezdetben izgatott, felnyög a fájdalomtól, de a hashártyagyulladás előrehaladtával apatikussá válik. A hashártyagyulladást súlyos bélparézis, puffadás és a perisztaltika gyengülése is jellemzi. A vizsgálat során meghatározzuk az elülső hasfal védekezőképességét (feszülését) és a peritoneális irritáció pozitív tüneteit. Az ultrahangvizsgálat feltárja a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben. A röntgenvizsgálat a bélparesis jeleit mutatja. Sürgős műtéti kezelésre van szükség rövid preoperatív előkészítést követően.
Az akut kolecisztitisz másik súlyos szövődménye cholangitis- a gyulladás az epefára megy. Valójában ez a folyamat a hasi szepszis megnyilvánulása. Ebben az esetben a betegek állapota súlyos, mérgezési szindróma kifejezett, magas hektikus láz, nagy napi hőmérséklet-ingadozások, erős izzadás és hidegrázás. A máj megnövekszik, sárgaság és citolitikus szindróma lép fel.
Az ultrahang kimutatja az intra- és extrahepatikus csatornák tágulását. A vérvizsgálatokban - hiperleukocitózis, a bilirubin szintjének emelkedése mindkét frakció miatt, az aminotranszferázok és az alkalikus foszfatáz aktivitása nő. Megfelelő kezelés nélkül az ilyen betegek gyorsan meghalnak a májelégtelenség jelenségei miatt.
Az akut kolecisztitisz diagnózisa
A diagnózis anamnézis, objektív adatok, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok kombinációján alapul. Ennek során az elv az egyszerűtől az összetettig, a kevésbé invazívtól az invazívabbig.
Az anamnézis gyűjtése során(az interjú során) a betegek jelezhetik epekőbetegség jelenlétét, korábbi májkólikát, az étrend megsértését zsíros, sült vagy fűszeres ételek fogyasztása formájában.
Klinikai adatok fájdalom, dyspeptikus és mérgezési szindrómák megnyilvánulásai alapján értékelik. Komplikációk jelenlétében egyidejű choledocholithiasis és hasnyálmirigy-gyulladás, cholestasis szindróma és mérsékelten kifejezett citolitikus szindróma lehetséges.
A műszeres diagnosztikai módszerek közül a leginformatívabb és legkevésbé invazív ultrahangos eljárás. Ezzel egyidejűleg értékelik az epehólyag méretét, tartalmát, a fal állapotát, a környező szöveteket, az intra- és extrahepatikus epeutak, valamint a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.
Az epehólyag akut gyulladásos folyamata esetén a méretének növekedését (néha jelentős) ultrahang határozza meg. A hólyag ráncosodása krónikus kolecisztitisz jelenlétét jelzi.
A tartalom értékelésekor figyelmet kell fordítani a kövek (szám, méret és elhelyezkedés) vagy pelyhek jelenlétére, amelyek jelezhetik az epe (iszap) vagy genny pangását a hólyag lumenében. Akut epehólyag-gyulladás esetén az epehólyag fala megvastagodik (több mint 3 mm), elérheti az 1 cm-t, néha rétegessé válik (a kolecisztitisz pusztító formáival).
Anaerob gyulladás esetén gázbuborékok láthatók a buborékfalban. A szabad folyadék jelenléte a perivesicalis térben és a szabad hasüregben a peritonitis kialakulását jelzi. A choledocholithiasis vagy a hasnyálmirigy-gyulladás hátterében fellépő epeúti magas vérnyomás esetén az intra- és extrahepatikus epeutak tágulnak.
Az ultrahangos adatok kiértékelése lehetővé teszi a kezelési taktika meghatározását már a felvétel szakaszában: a beteg konzervatív kezelése, sürgősségi, sürgős vagy késleltetett műtét.
Röntgen módszerek vizsgálatokat végeznek, ha az epeúti blokk gyanúja merül fel. Az egyszerű radiográfia nem túl informatív, mivel az epehólyag lumenében lévő kövek általában röntgen-kontrasztmentesek (körülbelül 80%) - kis mennyiségű kalciumot tartalmaznak, és ritkán láthatók.
Az akut kolecisztitisz ilyen szövődményeinek, például a peritonitisnek a kialakulásával a gyomor-bél traktus parézisének jelei észlelhetők. Az epeúti blokk természetének tisztázása érdekében kontrasztos kutatási módszereket alkalmaznak:
- endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia - duodenoszkópia során az epeutak kontrasztja retrográd a Vater papillán keresztül;
- perkután transzhepatikus cholecystocholangiographia - antegrád kontraszt az intrahepatikus csatorna perkután punkciójával.
Ha a diagnózis és a differenciáldiagnózis nehéz, CT vizsgálat has. Segítségével részletesen felmérhető az epehólyag, a környező szövetek és az epeutak változásainak természete.
Ha differenciáldiagnózist kell végezni a hasi szervek más akut patológiájával, diagnosztikai vizsgálat végezhető. laparoszkópiaés vizuálisan értékelje az epehólyag meglévő elváltozásait. Ezt a vizsgálatot helyi érzéstelenítésben és endotracheális érzéstelenítésben is el lehet végezni (ez utóbbi előnyösebb). Szükség esetén közvetlenül a műtőasztalon megoldódik a terápiás laparoszkópiára való áttérés, vagyis a kolecisztektómia elvégzése - az epehólyag eltávolítása.
A laboratóriumi diagnosztika elvégzéséből áll teljes vérkép, ahol leukocitózist, a leukocita képlet balra tolódását és az ESR növekedését észlelik. Ezeknek a változásoknak a súlyossága az epehólyag gyulladásos elváltozásainak súlyosságától függ.
NÁL NÉL biokémiai vérvizsgálat a bilirubin és az aminotranszferáz aktivitás enyhén emelkedhet a szomszédos májszövetben reaktív hepatitis miatt. A biokémiai paraméterekben kifejezettebb változások következnek be a szövődmények és az interkurrens betegségek kialakulásával.
Akut kolecisztitisz kezelése
Az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek sürgősségi kórházi kezelés alatt állnak a kórház sebészeti osztályán. A szükséges diagnosztikai intézkedések elvégzése után meghatározzák a további kezelési taktikát. Súlyos szövődmények - perivesicalis tályog, destruktív epehólyaggyulladás és peritonitis - esetén a betegeket vészhelyzeti művelet rövid preoperatív előkészítés után.
Az előkészítés a keringő vér térfogatának helyreállításából, méregtelenítő terápiából áll krisztalloid oldatok infúziójával 2-3 liter térfogatban. Szükség esetén a szív- és légzési elégtelenség korrekcióját végezzük. Perioperatív antibiotikum profilaxist végeznek (műtét előtt, alatt és után).
A műtéti hozzáférést a klinika műszaki adottságaitól, a páciens egyéni jellemzőitől és a sebész képzettségétől függően választják ki. A leggyakrabban használt laparoszkópos megközelítés, amely a legkevésbé traumatikus, és lehetővé teszi a teljes felülvizsgálatot és higiéniát.
A mini-hozzáférés a traumák szempontjából nem rosszabb, mint a laparoszkópos, és előnye, hogy nincs szükség pneumoperitoneumra (a rekeszizom mozgékonyságának korlátozására). Technikai nehézségek, kifejezett adhéziós folyamat a hasüregben és diffúz peritonitis esetén célszerűbb a laparotomiás hozzáférés alkalmazása: felső median laparotomia, hozzáférés Kocher, Fedorov, Rio Branca szerint. Ugyanakkor a felső median laparotomia kevésbé traumatikus, mivel ebben az esetben az izmok nem metszik egymást, azonban ferde subcostalis megközelítéseknél a subhepatikus tér megfelelőbben nyílik meg a műtéti beavatkozáshoz.
A művelet a kolecisztektómia végrehajtása. Meg kell jegyezni, hogy a perivesicalis infiltrátum jelenléte bizonyos technikai nehézségeket jelent az epehólyagnyak mobilizálásában. Ez a hepatoduodenális ínszalag elemeinek károsodásának fokozott kockázatához vezet. Ebben a tekintetben nem szabad megfeledkeznünk a kolecisztektómia alulról történő végrehajtásának lehetőségéről, amely lehetővé teszi a nyak elemeinek pontosabb azonosítását.
Létezik a „Pribram” művelet is, amely az epehólyag elülső (alsó) falának eltávolításából, a nyaki cisztás csatorna és a mucoclasia (a nyálkahártya eltávolítása) eltávolításából áll a hátsó (felső) fal elektrokoagulációjával. Ha ezt a műveletet a hólyag nyakának kifejezett beszűrődésével hajtja végre, elkerülheti az iatrogén károsodás kockázatát. Laparotomiára és laparoszkópos hozzáférésre egyaránt alkalmazható.
Ha az akut kolecisztitisznek nincsenek súlyos szövődményei, akkor a beteg kórházba kerülésekor konzervatív terápia amelynek célja az epehólyag felszabadítása. Görcsoldó szereket, M-antikolinerg szereket, infúziós terápiát alkalmaznak a mérgezés enyhítésére, antibiotikumokat írnak fel.
Hatékony módszer a máj kerek szalagjának blokádja novokain oldattal. A blokád elvégezhető vakon, speciális technikával, és laparoszkóp irányítása alatt diagnosztikus laparoszkópia elvégzésekor és ultrahangos ellenőrzés mellett.
A konzervatív terápia 24 órán belüli eredménytelensége miatt felvetődik a radikális műtét kérdése. kolecisztektómia.
A kezelési taktika meghatározása szempontjából nem kis jelentősége van a betegség kezdete óta eltelt időnek. Ha az intervallum legfeljebb öt nap, akkor a kolecisztektómia megvalósítható, ha több mint öt nap, akkor sürgősségi műtétre utaló jelek hiányában jobb a legkonzervatívabb taktikát betartani. Az tény, hogy a perivesicalis infiltrátum a kezdeti szakaszban még meglehetősen laza, a műtét során szétválasztható. Később az infiltrátum sűrűsödik, és a szétválasztási kísérletek komplikációkhoz vezethetnek. Természetesen az öt napos időszak meglehetősen önkényes.
A konzervatív kezelés hatásának hiányában és a radikális műtét elvégzésére vonatkozó ellenjavallatok jelenléte - a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer súlyos patológiája, öt nap telt el a betegség kezdete óta - jobb az epehólyag dekompresszióját igénybe venni. által cholecystostomia bevezetése.
A cholecystoma háromféleképpen alkalmazható: mini-hozzáférésből, laparoszkópos kontroll alatt és ultrahangos kontroll alatt. A legminimálisabb traumát okozó műtét ultrahang irányítása mellett helyi érzéstelenítésben történik. Az epehólyag egyszeri és kettős szúrása, lumenének ultrahang irányítása mellett történő fertőtlenítése szintén hatékony. Szükséges feltétel a szúrócsatorna áthaladása a májszöveten, hogy megakadályozzák az epe kifolyását.
Az akut gyulladásos folyamat leállítása után három hónap elteltével radikális műtétet hajtanak végre a hideg időszakban. Általában ez az idő elegendő a perivesicalis infiltrátum felszívódásához.
Előrejelzés. Megelőzés
Az időben történő és megfelelő kezelés prognózisa általában kedvező. Radikális műtét után bizonyos ideig (legalább három hónapig) be kell tartani az 5. számú diétát, kivéve a zsíros, sült és fűszeres ételeket. Az étkezésnek töredékesnek kell lennie - kis adagokban, napi 5-6 alkalommal. Szükséges a hasnyálmirigy enzimek és a gyógynövény choleretic szerek szedése (műtét előtt ellenjavallt).
A megelőzés a kőhordozók időben történő rehabilitációjából áll, vagyis a cholecystectomia tervezett módon történő végrehajtásából a krónikus calculous epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél. Még az epesebészet alapítója, Hans Kehr is azt mondta, hogy "az epehólyagban kő viselése nem egyenlő a fülbevalóval". Cholecystolithiasis jelenlétében kerülni kell az akut epehólyag-gyulladás kialakulásához vezető tényezőket - ne szakítsa meg az étrendet.
Akut kolecisztitisz
Az akut epehólyag-gyulladás az epehólyag gyulladása.
Az akut kolecisztitisz alábbi osztályozása a legelfogadhatóbb:
I. Szövődménymentes epehólyag-gyulladás:
1. hurutos (egyszerű) epehólyag-gyulladás (számító vagy acalculous), a krónikus visszatérő primer vagy súlyosbodása.
2. Krónikus visszatérő destruktív (számításos vagy számítástalan), elsődleges vagy exacerbációja:
a) flegmonózus, flegmonos-fekélyes;
b) gangrénás;
II. Komplikált kolecisztitis:
1. Okkluzív (obstruktív) epehólyag-gyulladás (fertőzött vízkór, phlegmon, empyema, epehólyag gangréna).
2. Lokális vagy diffúz peritonitis tüneteivel perforált.
3. Akut, az epeutak elváltozásai által szövődött:
a) choledocholithiasis, cholangitis;
b) közös epeút szűkület, papillitis, Vater papilla szűkülete.
4. Akut cholecystopancreatitis.
5. Perforált epe hashártyagyulladással szövődött akut epehólyag-gyulladás.
Az akut epehólyag-gyulladás fő tünete a fájdalom, amely általában hirtelen teljes egészségben jelentkezik, gyakran étkezés után, éjszaka alvás közben. A fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik, de átterjedhet az epigasztrikus régióra is, besugárzással a jobb vállba, lapockaba, supraclavicularis régióba. Egyes esetekben a megjelenése előtt a betegek több napig, akár hetekig nehézséget éreznek az epigasztrikus régióban, keserűséget a szájban és hányingert. Súlyos fájdalom az epehólyag falának a tartalom növekedésére adott reakciójával jár a gyulladásos ödéma során a kiáramlás megsértése, a cisztás csatorna inflexiója, vagy ha az utóbbit egy kő blokkolja.
Gyakran előfordul a fájdalom besugárzása a szív régiójában, majd az epehólyag-gyulladás rohama angina pectoris (Botkin cholecystocoronariaszindróma) rohamaként folytatódhat. A fájdalmat súlyosbítja a legkisebb fizikai erőfeszítés - beszéd, légzés, köhögés.
Reflex jellegű hányás (néha többszörös), amely nem hoz enyhülést a beteg számára.
Tapintással éles fájdalmat és izomfeszültséget állapítanak meg a has jobb felső négyzetében, különösen az epehólyag területén.
Az objektív tünetek nem egyformán fejeződnek ki az akut kolecisztitisz minden formája esetén. A destruktív epehólyag-gyulladásra jellemző a 100-120 ütés/percig megnövekedett pulzusszám, mérgezési jelenségek (száraz, szőrös nyelv). Bonyolult epehólyag-gyulladás esetén a hőmérséklet eléri a 38 ° C-ot és magasabbat.
A vér elemzésekor leukocitózis, neutrophilia, lymphopenia és megnövekedett eritrocita ülepedési sebesség figyelhető meg.
Az akut kolecisztitisz specifikus tünetei a következők:
1) a Grekov - Ortner - ütős fájdalom tünete, amely az epehólyag területén jelenik meg a tenyér szélének enyhe kopogásával a jobb bordaív mentén;
2) Murphy-tünet - a fájdalom fokozódása, amely az epehólyag tapintásának idején jelentkezik a páciens mély lélegzetével. Az orvos a bal kéz hüvelykujját a bordaív alá helyezi, az epehólyag helyére, a többi ujját pedig a bordaív széle mentén. Ha a beteg mély lélegzete a magasság elérése előtt megszakad a hüvelykujj alatti jobb hypochondriumban fellépő heveny fájdalom miatt, akkor a Murphy-tünet pozitív;
3) Courvoisier tünete - az epehólyag növekedését az alja megnyúlt részének tapintása határozza meg, amely meglehetősen egyértelműen kinyúlik a máj széle alól;
4) Pekarsky tünete - fájdalom, amikor megnyomja a xiphoid folyamatot. Krónikus epehólyag-gyulladásban, annak súlyosbodásában figyelhető meg, és a napfonat irritációjához kapcsolódik az epehólyag gyulladásos folyamatának kialakulása során;
5) Mussi-Georgievsky tünet (phrenicus tünet) - fájdalom tapintással a supraclavicularis régióban, a jobb oldali sternocleidomastoid izom lábai között elhelyezkedő helyen;
6) Boas tünete - fájdalom a paravertebralis zóna tapintásakor a IX-XI. mellkasi csigolyák szintjén és 3 cm-rel a gerinctől jobbra. A fájdalom jelenléte ezen a helyen a kolecisztitisz esetén a Zakharyin-Ged hiperesztézia zónáihoz kapcsolódik.
szövődménymentes kolecisztitisz. A hurutos (egyszerű) epehólyag-gyulladás lehet kalkulus vagy akalkuláris, elsődleges vagy krónikus visszatérő súlyosbodása. Klinikailag a legtöbb esetben nyugodtan halad. A fájdalom általában tompa, fokozatosan jelenik meg a has felső részén; erősítő, a jobb hypochondriumban lokalizálódik.
Tapintásra az epehólyag területén fájdalom jelentkezik, Grekov - Ortner, Murphy - pozitív tünetei is vannak. Nincsenek peritoneális tünetek, a leukociták száma 8,0 - 10,0 - 109 / l, a hőmérséklet 37,6 ° C, ritkán 38 ° C, hidegrázás nincs.
A fájdalom rohamai több napig tartanak, de konzervatív kezelés után eltűnnek.
Az akut destruktív epehólyag-gyulladás lehet kalkulus vagy akalkuláris, elsődleges vagy krónikus visszatérő súlyosbodása.
A pusztulás lehet flegmonikus, flegmonos-fekélyes vagy gangrénás jellegű.
Flegmonos epehólyag-gyulladás esetén a fájdalom állandó, intenzív. Száraz nyelv, ismételt hányás. Előfordulhat a sclera enyhe sárgás elszíneződése, a lágy szájpadlás, ami a hepatoduodenális ínszalag beszivárgásának és az epeutak nyálkahártyájának gyulladásos ödémájának köszönhető. A vizelet sötétbarna. A betegek a hátukon vagy a jobb oldalukon fekszenek, félnek megváltoztatni a hátsó helyzetüket, mert ilyenkor erős fájdalom lép fel. A has tapintása során éles feszültség tapasztalható az elülső hasfal izmaiban a jobb hypochondrium régiójában, valamint Grekov-Ortner, Murphy, Shchetkin-Blumberg pozitív tünetei is vannak. A hőmérséklet eléri a 38 ° C-ot és magasabb, a leukocitózis 12,0 - 16,0 - 109 / l, a leukocita képlet balra tolásával. A gyulladásos folyamat átterjedésével az egész epehólyagra és a genny felhalmozódásával az epehólyag empyémája alakul ki.
Néha a flegmonos epehólyag-gyulladás epehólyag-vízkórba fordulhat.
A gangrenous epehólyag-gyulladás a legtöbb esetben a phlegmonous epehólyag-gyulladás átmeneti formája, de önálló betegségként is előfordulhat vaszkuláris eredetű primer gangrénás epehólyag-gyulladás formájában.
Klinika eleinte flegmonális gyulladásnak felel meg, majd kialakulhat az úgynevezett képzeletbeli jóllét: csökken a fájdalom, kevésbé kifejeződnek a peritoneális irritáció tünetei, csökken a hőmérséklet. Ezzel párhuzamosan azonban fokozódnak az általános mérgezés jelenségei: gyakori pulzus, száraz nyelv, ismétlődő hányás, hegyes arcvonások.
Az elsődleges gangrénás epehólyag-gyulladás kezdettől fogva hevesen folytatódik az intoxikáció és a hashártyagyulladás jelenségeivel.
Bonyolult epehólyag-gyulladás. Az elzáródásos (obstruktív) epehólyag-gyulladás akkor alakul ki, amikor a cisztás csatornát egy fogkő elzárja, és kezdetben az epekólika tipikus képeként nyilvánul meg, amely a cholelithiasis legjellemzőbb tünete. Éles fájdalom jelentkezik hirtelen a jobb hypochondriumban, a jobb váll, a lapocka, a szív és a szegycsont mögötti besugárzással. A betegek nyugtalanul viselkednek, hányás jelentkezik a roham magasságában, néha többszörösen. A has puha lehet, miközben egy élesen fájdalmas, megnagyobbodott és feszült epehólyag tapintható.
Az epekólika rohama több óráig vagy 1-2 napig is eltarthat, és amikor a kő visszatér az epehólyagba, hirtelen véget ér. A cisztás csatorna elhúzódó elzáródása és a fertőzés esetén destruktív kolecisztitis alakul ki.
A perforált epehólyag-gyulladás a helyi vagy diffúz peritonitis jelenségével jár. Az epehólyag perforációjának pillanata a páciens számára észrevétlen maradhat. Ha a szomszédos szerveket az epehólyaghoz forrasztják - a nagyobb omentum, a hepatoduodenalis ínszalag, a keresztirányú vastagbél és annak mesenteriája, vagyis a folyamat korlátozott, akkor szövődmények alakulnak ki, például szubhepatikus tályog, helyi korlátozott peritonitis.
Akut epehólyag-gyulladás, amelyet az epeutak elváltozásai bonyolítanak, előfordulhat choledocholitiasis, cholangitis, choledochal szűkület, papillitis, Vater mellbimbó szűkület klinikai megnyilvánulásaival. Ennek a formának a fő tünete az obstruktív sárgaság, melynek leggyakoribb oka a közös epevezeték fogkő, amely elzárja a lumenét.
Ha a közös epevezetéket egy kő elzárja, a betegség akut fájdalommal kezdődik, amely jellemző az akut calculous epehólyag-gyulladásra, tipikus besugárzással. Ezután néhány óra elteltével vagy másnap megjelenik az obstruktív sárgaság, amely tartóssá válik, erős bőrviszketéssel, sötét vizelettel és elszíneződött (acholikus) gittszerű széklettel.
A fertőzés terjedése és az epeutakba való átterjedése következtében az akut cholangitis tünetei alakulnak ki. Az akut gennyes cholangitist súlyos mérgezés jellemzi - általános gyengeség, étvágytalanság, a bőr és a nyálkahártyák icterikus elszíneződése. Állandó tompa fájdalom a jobb hypochondriumban, amely a hát jobb felébe sugárzik, nehézkesség a jobb hypochondriumban, a jobb bordaív kopogtatásával - éles fájdalom. A testhőmérséklet remittens módon emelkedik, erős izzadás és hidegrázás kíséretében. Nyelv száraz, bélelt. A máj tapintásra megnagyobbodott, fájdalmas, lágy állagú. A leukocitózist a leukocita képlet balra tolásával figyelik meg. A vér biokémiai vizsgálata során a közvetlen bilirubin tartalmának növekedését és a protrombin tartalmának csökkenését figyelik meg a vérplazmában. A betegséget életveszélyes cholémiás vérzés és májelégtelenség bonyolíthatja.
Megkülönböztető diagnózis. Az akut epehólyag-gyulladást meg kell különböztetni a perforált gyomor- és nyombélfekélytől, akut hasnyálmirigy-gyulladástól, akut vakbélgyulladástól, akut koszorúér-elégtelenségtől, szívinfarktustól, akut bélelzáródástól, tüdőgyulladástól, mellhártyagyulladástól, mesenterialis erek trombózisától, jobb vese- vagy jobb vese nephrolithiasis lokalizációjától. ureter, valamint májbetegségek (hepatitis, cirrhosis) és epeúti diszkinézia esetén is.
Az epeúti diszkinéziát meg kell különböztetni az akut epehólyag-gyulladástól, ami gyakorlati jelentőséggel bír a sebész számára e betegség kezelésében. Az epeutak diszkinéziája fiziológiai funkcióik megsértése, ami az epe stagnálásához, majd később a betegséghez vezet. Az epeúti diszkinézia főként az epehólyag rendellenességeiből és a közös epeút alsó végének hátulsó apparátusából áll.
Nak nek diszkinézia tartalmazza:
1) atóniás és hipotóniás epehólyag;
2) hipertóniás epehólyagok;
3) Oddi sphincterének magas vérnyomása és görcse;
4) az Oddi sphincter atóniája és elégtelensége.
A cholangiográfia műtét előtti alkalmazása lehetővé teszi ezen rendellenességek főbb változatainak felismerését a betegekben.
A nyombélszondázás lehetővé teszi az atóniás epehólyag diagnózisának felállítását, ha abnormálisan bőséges intenzív színű epe kiáramlást észlelünk, amely azonnal vagy csak a magnézium-szulfát második vagy harmadik beadása után következik be.
Ha a kolecisztográfiát a beteg hason helyezi el, a kolecisztogram egy petyhüdt, megnyúlt hólyag képe látható, amely kitágul, és intenzívebb árnyékot ad az alján, ahol az összes epe összegyűlik.
Az "akut kolecisztitisz" diagnózisának megállapítása után a beteget sürgősen kórházba kell helyezni egy sebészeti kórházban. Az akut epehólyag-gyulladás minden művelete sürgősségi, sürgős és késleltetett. A sürgősségi műtéteket létfontosságú indikációk szerint végezzük az epehólyag perforációja, gangrénája vagy phlegmonája egyértelmű diagnózisával, sürgős műtétekkel - az erőteljes konzervatív kezelés sikertelensége esetén a betegség kezdetétől számított első 24-48 órában.
A műtéteket 5-14 napos periódusban, majd később az akut epehólyag-gyulladás lecsengő rohamával és a beteg állapotának megfigyelt javulásával, azaz a gyulladásos folyamat súlyosságának csökkentésével végezzük.
Az akut epehólyag-gyulladás sebészeti kezelésének fő művelete a kolecisztektómia, amelyet az indikációk szerint az epeút külső vagy belső elvezetése egészít ki. Nincs ok a cholecystostomia indikációinak kiterjesztésére.
A choledochotomia javallatai - obstruktív sárgaság, cholangitis, a közös epeút disztális szakaszainak átjárhatóságának károsodása, kövek a csatornákban.
A közös epevezeték vak varrása lehetséges a csatorna átjárhatóságának teljes bizalommal, és általában egyetlen nagy kövekkel. A közös epe- és májutak külső elvezetése javasolt a distalis csatorna átjárhatóságával járó cholangitis esetén.
A biliodigisztikus anasztomózis alkalmazására utaló jelek a Vater mellbimbó átjárhatóságába vetett bizalom hiánya, indurált hasnyálmirigy-gyulladás, több apró kövek jelenléte a betegek csatornáiban. Az anasztomizált szervek kifejezett gyulladásos elváltozásai hiányában magasan képzett sebész végezhet biliodigestív anasztomózist. Más esetekben az epeút külső elvezetésére kell korlátozódni.
A posztoperatív időszakban a betegek kezelését szigorúan egyénre szabottan kell végezni. Egy nap alatt felkelhetnek, kisütik őket, és körülbelül 10-12 nap múlva eltávolítják a varratokat.
TUDOMÁNYOS KÖNYVTÁR – ABSZTRAKT – Sebészet (akut epehólyag-gyulladás)
Sebészet (akut kolecisztitisz)
OROSZ ÁLLAM
ORVOSTUDOMÁNYI EGYETEM
Kórházi Sebészeti Osztály
Fej Tanszéki professzor Nesterenko Yu. P.
Andreitseva tanár O.I.
Téma: "Akut epehólyag-gyulladás".
5. éves hallgató végezte
orvosi kar
511a gr. Krat V.B.
Az akut epehólyag-gyulladás az extrahepatikus utak gyulladásos folyamata.
az epehólyag túlnyomó elváltozásával, amelyben
a máj és az epe aktivitásának idegi szabályozásának megsértése van
fejlődésének módjai, valamint maguk az epeutak változásai
a gyulladás talaja, az epe pangása és a koleszterinszint.
A kóros elváltozásoktól függően vannak
hurutos, flegmonózus, gangrénás és perforatív epehólyag-gyulladás.
Az akut kolecisztitisz leggyakoribb szövődményei a
encisztált és diffúz gennyes hashártyagyulladás, cholangitis, hasnyálmirigy-gyulladás,
májtályogok. Akut kalkulusos kolecisztitisben,
a közös epevezeték részleges vagy teljes elzáródása van
obstruktív sárgaság kialakulásával.
Megkülönböztetni az akut kolecisztitist, amely először alakult ki (elsődleges
akut epehólyag-gyulladás) vagy krónikus epehólyag-gyulladás (akut
visszatérő epehólyag-gyulladás). A gyakorlati felhasználás érdekében megteheti
I Akut primer epehólyag-gyulladás (számításos, akalkuláris): a)
bonyolult epehólyag-gyulladás (peritonitis, cholangitis, obstrukció).
II Akut másodlagos epehólyag-gyulladás (számításos és akalkuláris): a)
egyszerű; b) flegmonikus; c) gangrénás; d) perforatív; e)
bonyolult (peritonitis, cholangitis, hasnyálmirigy-gyulladás, elzáródás
epeúti, májtályog stb.).
Az akut kolecisztitisz etiológiája és patogenezise:
A gyulladásos folyamat az epehólyag falában lehet
nem csak egy mikroorganizmus, hanem az élelmiszer bizonyos összetétele is okozza,
allergiás és autoimmun folyamatok. Azonban a borító hám
serlegekké és nyálkahártyákká épül át, amelyek egy nagy
a nyálka mennyisége, a hengerhám ellaposodik, veszítenek
mikrobolyhok, a felszívódási folyamatok zavartak. A nyálkahártya fülkéiben
víz és elektrolitok felszívódása, valamint a nyálka kolloid oldata történik
géllé alakul. Összehúzódáskor gélcsomók kicsúsznak a hólyagból.
rések és összetapadnak, és az epekövek kezdetét képezik. Aztán a kövek nőnek és
impregnálja a közepét pigmenttel.
A gyulladásos folyamat kialakulásának fő okai a falban
epehólyag a mikroflóra jelenléte az epehólyag üregében és
az epe kiáramlásának megsértése. A hangsúly a fertőzésen van.
A kórokozó mikroorganizmusok háromféleképpen juthatnak be a hólyagba:
hematogén, limfogén, enterogén. Gyakoribb az epehólyagban
találja meg a következő organizmusokat: E.coli, Staphilococcus,
A második oka a gyulladásos folyamat kialakulásának az epében
buborék az epe kiáramlásának és stagnálásának megsértése. Ahol
mechanikai tényezők játszanak szerepet - kövek az epehólyagban vagy annak
csatornák, a megnyúlt és kanyargós cisztás csatorna töredékei, annak
szűkület. A cholelithiasis hátterében a statisztikák szerint
az akut kolecisztitisz eseteinek akár 85-90%-ában fordul elő. Ha a falban
hólyag szklerózis vagy sorvadás alakul ki, majd a kontraktilis és
az epehólyag vízelvezető funkciója, ami súlyosabb állapothoz vezet
a cholecystitis lefolyása mély morfológiai rendellenességekkel.
A kolecisztitisz kialakulásában feltétlen jelentőséget a vaszkuláris
változások a hólyag falában. A keringési zavarok mértékétől
a gyulladás kialakulásának üteme, valamint a morfológiai rendellenességek
a falban.
Az akut kolecisztitisz klinikája:
Az akut epehólyag-gyulladás klinikája a patoanatómiai kórképtől függ
az epehólyag változásai, a betegség időtartama és lefolyása,
szövődmények jelenléte és a test reakciókészsége. A betegség általában
az epehólyagban jelentkező fájdalom rohamával kezdődik. fájdalom
a jobb vállba, a jobb supraclavicularis térbe sugároznak
és a jobb lapocka, a jobb szubklavia régióban. fájdalom támadás
hányinger és hányás kíséri epekeverékkel. Általában,
a hányás nem hoz megkönnyebbülést.
A hőmérséklet 38-39°C-ra emelkedik, néha hidegrázás kíséri.
idős és szenilis korú súlyos destruktív epehólyag-gyulladás
előfordulhat enyhe hőmérséklet-emelkedéssel és mérsékelt
leukocitózis. Az egyszerű epehólyag-gyulladással járó pulzus gyakoribbá válik, ill.
hőmérséklet, destruktív és különösen perforatív
kolecisztitisz peritonitis kialakulásával, tachycardia 100-120-ig
ütem per perc.
A betegeknél a vizsgálat során a sclera icterusát észlelik; kiejtett
sárgaság akkor fordul elő, ha a közös epevezeték elzáródott
kő okozta elzáródás vagy gyulladásos elváltozások miatt.
A has tapintásra fájdalmas a jobb hypochondrium régiójában. NÁL NÉL
ugyanazt a területet az izomfeszültség és az irritáció tünetei határozzák meg
peritoneum, különösen kifejezett destruktív epehólyag-gyulladásban és
peritonitis kialakulása.
Fájdalom jelentkezik, amikor megérinti a jobb bordaívet
(Grekov-Ortner tünet), fájdalom, amikor megnyomják vagy beütik
epehólyag területén (Zakharyin tünete) és mély
tapintás a beteg belélegzésekor (obraztsov tünete). A beteg nem tud
vegyen egy mély lélegzetet mély tapintással a jobb oldalon
hipochondrium. Fájdalom tapintásra a jobb oldalon
supraclavicularis régió (Georgjevszkij tünete).
A betegség kezdeti szakaszában gondos tapintással lehet
megnagyobbodott, feszült és fájdalmas epehólyag azonosítása.
Ez utóbbi különösen jól kontúrozott az akut kialakulása során
epehólyag-vízkór okozta epehólyag-gyulladás. Gangrénával
perforatív epehólyag-gyulladás súlyos izomfeszültség miatt
elülső hasfal, valamint a szklerotizálódás súlyosbodása során
kolecisztitisz az epehólyag tapintása sikertelen. Súlyos
destruktív epehólyag-gyulladás esetén éles fájdalom jelentkezik
felületes tapintás a jobb hypochondrium, a tüdő területén
a jobb bordaív ütögetése és megnyomása.
A vérvizsgálat során neutrofil leukocitózist észlelnek (10 -
20 x 109 / l), sárgasággal, hiperbilirubinémiával.
Az akut egyszerű primer acalculous cholecystitis lefolyása in
Az esetek 30-50%-a 5-10 napon belül gyógyulással végződik
a betegség kezdete után. Bár akut epehólyag-gyulladás előfordulhat
nagyon nehéz a gangréna és a hólyagperforáció gyors fejlődése miatt,
különösen időseknél és szeniliseknél. Egy exacerbációval
krónikus calculous epehólyag-gyulladás kövek hozzájárulhatnak
a húgyhólyag falának gyorsabb pusztulása a pangás miatt és
felfekvés kialakulása.
A gyulladásos elváltozások azonban gyakrabban fokozódnak
fokozatosan, 2-3 napon belül, a természet a klinikai
gyulladásos elváltozások progressziójával vagy remissziójával.
Ezért általában elegendő idő áll rendelkezésre az áram értékelésére
gyulladásos folyamat, a beteg állapota és egy ésszerű módszer
Megkülönböztető diagnózis:
Az akut kolecisztitist a következő betegségek különböztetik meg:
1) Akut vakbélgyulladás. Akut vakbélgyulladás esetén a fájdalom nem fordul elő
intenzív, és ami a legfontosabb, nem sugárzik a jobb vállba, a jobb lapocka és
stb. Továbbá az akut vakbélgyulladást a fájdalom migrációja jellemzi
epigastrium a jobb csípőrégióban vagy az egész hasban, azzal
a kolecisztitisz fájdalma pontosan lokalizálódik a jobb hypochondriumban; hányás at
vakbélgyulladás egyetlen. Általában tapintásra van egy csomó
az epehólyag konzisztenciája és a helyi hasi izomfeszülés
falak. Ortner és Murphy jelei gyakran pozitívak.
2) Akut hasnyálmirigy-gyulladás. Ezt a betegséget az övsömör jellemzi
a fájdalom jellege, éles fájdalom az epigastriumban. neves
Mayo-Robson pozitív tünete. Tipikus súlyos állapot
beteg, kényszerhelyzetbe kerül. Döntő at
a diagnosztika kimutatja a diasztáz szintjét a vizeletben és a vérszérumban,
A bizonyítékok száma több mint 512 egység. (vizeletben).
A hasnyálmirigy-csatornában lévő kövekkel a fájdalom általában lokalizálódik
bal hipochondrium.
3) Akut bélelzáródás. Akut bélelzáródás esetén
a fájdalmak görcsösek, nem lokalizáltak. Nincs hőmérséklet emelkedés.
Fokozott perisztaltika, hangjelenségek („fröccsenő zaj”),
Az elzáródás röntgenjelei (Kloiber tálak, árkádok,
szárnyasodás tünete) hiányoznak akut cholecystitisben.
4) A mesenterium artériáinak akut elzáródása. Ezzel a patológiával vannak
állandó jellegű súlyos fájdalom, de általában kifejezett
amplifikáció, kevésbé ömlik ki, mint epehólyag-gyulladás esetén (több
diffúz). A szív- és érrendszer oldaláról származó patológia kórtörténete kötelező.
érrendszer. A has jól hozzáférhető tapintásra, anélkül, hogy kifejezett volna
peritoneális irritáció tünetei. A röntgen döntő és
angiográfia.
5) Perforált gyomor- és nyombélfekély. Gyakrabban, mint nem
a férfiak epehólyag-gyulladásban szenvednek, míg a nők nagyobb valószínűséggel szenvednek epehólyag-gyulladásban.
A kolecisztitist gyakran a zsíros ételekkel szembeni intolerancia jellemzi
hányinger és rossz közérzet, ami nem fordul elő perforált gyomorfekély és
patkóbél; a fájdalom a jobb hypochondriumban lokalizálódik és
sugárzik a jobb lapocka stb., fekélyes, a fájdalom főleg
hátul. Az eritrociták ülepedése felgyorsul (fekély esetén - fordítva). tisztázza
fekélyes anamnézis és kátrányos széklet jelenléte.
Röntgen a hasüregben találunk szabad gázt.
6) Vesekólika. Ügyeljen az urológiai anamnézisre. Alaposan
vizsgálja meg a vese területét, Pasternatsky tünete pozitív, végezze el
vizeletvizsgálat, excretory urographia, chromocystographia a tisztázás érdekében
diagnózis, mivel a vesekólika gyakran provokálja az epét.
A beteg állapotának és a betegség lefolyásának helyes felmérése
az akut epehólyag-gyulladás klinikai tapasztalatot és körültekintést igényel
a beteg állapotának nyomon követése, a szám ismételt vizsgálata
leukociták és leukocita képlet, figyelembe véve a dinamikát a helyi és
általános tünetek.
Az akut kolecisztitisz elsődleges rohamában szenvedő betegeknél műtét
csak rendkívül súlyos betegségben, gyors
destruktív folyamatok kialakulása az epehólyagban. Gyorsan
a gyulladásos folyamat süllyedése hurutos epehólyag-gyulladással
művelet nem látható.
A betegek konzervatív kezelése a használatból áll
széles spektrumú antibiotikumok, méregtelenítő terápia.
A fájdalom enyhítése érdekében tanácsos egy terápiás tanfolyamot végezni
atropin, no-shpa, papaverin, valamint a kerek szalag blokádja
máj vagy perirenális novokain blokád Vishnevsky szerint.
A kolecisztitisz sebészi kezelése az egyik leginkább
a hasi műtétek nehéz szakaszai, amit a bonyolultság magyaráz
kóros folyamatok, részvétel a gyulladásos folyamatban
epeúti, angiocholitis, pancreatitis kialakulása, perivesicalis és
intrahepatikus tályogok, hashártyagyulladás és gyakori kombináció
epehólyag-gyulladás choledocholithiasissal, obstruktív sárgaság.
A felvételt követő első 24-72 órában,
sürgősségi műtét az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek számára
a betegség súlyosbodása az erőteljes kezelés ellenére
antibiotikumok alkalmazása. Az elhalványulás után látható korai működés
gyulladásos folyamat a támadás kezdetétől számított 7-10 napon belül,
akut calculous epehólyag-gyulladásban szenvedő betegek, exacerbáció
súlyos és gyakran visszatérő krónikus epehólyag-gyulladás
betegség kitörései. A korai műtét hozzájárul a leggyorsabb
a betegek helyreállítása és a lehetséges szövődmények megelőzése
konzervatív kezelés.
Akut epehólyag-gyulladás esetén kolecisztektómia javasolt, jelenlétében
az epeutak elzáródása - cholecystectomia kombinálva
choledochotomia. Nagyon súlyos állapotban a betegek termelnek
kolecisztotómia. A műtétek laparoszkóposan is elvégezhetők
módszerrel, és standard módszerek laparotomiával.
A laparoszkópos műtéteket helyi érzéstelenítésben végzik. Metszés
4-6 cm hosszú az epehólyag alja felett, párhuzamosan a bordával
ív. A hasfal szövetei rétegzettek és szétnyomódnak. Visszavonás a
sebesítse meg az epehólyag falát, szúrja ki a tartalmát. epekedő
a buborékot eltávolítják. Vizsgálja meg a hólyag üregét. A vége után azonban
Röntgen és endoszkópos vizsgálatok betét műanyag
vízelvezetést, erszényes varratokat alkalmazunk. A sebet összevarrják.
Standard laparotomiát igénylő műtétek: cholecystotomia,
cholecystostomia, choledochotomia, choledochoduodenostomia.
Hozzáférések: 1) Kocher szerint;
2) Fedorov szerint;
3) 4 cm hosszú transzrektális mini-bejárat.
Cholecystotomia - külső fisztula felhelyezése az epehólyagra. Nál nél
ez a művelet az epehólyag alját varrják a sebbe úgy, hogy az
a hasüregből elkülönítve, azonnal vagy másnap kinyitva,
amikor a hólyag falainak a bemetszés széleihez tapadnak.
Ezt a műtétet az időseknél a műtét első pillanataként hajtják végre
az akut epehólyag-gyulladásról. Utólagos gyártás szükséges
cholecystectomia az epeúti fisztula megszüntetésére.
Cholecystostomia - az epehólyag megnyitása, az epehólyag eltávolítása
és szorosan összevarrjuk. Ezt a műveletet gyengített állapotban hajtják végre
szív- és légzőszervi betegségekben szenvedő betegek, akik
egy bonyolultabb műtét életveszélyes lehet. Ez a művelet
későbbi relapszusokat okozhat, mivel kóros marad
megváltozott epehólyag, amely a fertőzés kialakulásának és kialakulásának helyszínéül szolgál
új kövek. A műtét utáni szövődmények megelőzése előnyösebb
helyezzen be és szorosan zárja be a buborékba egy vékony gumi vízelvezetőt.
Cholecystectomia - az epehólyag eltávolítása, a leggyakoribb
a műtétet tipikus esetekben kétféleképpen végezzük: 1) a nyakból; 2) innen
A szemfenékről történő cholecystectomia technikailag könnyebb, de ritkábban alkalmazzák miatt
a gennyes tartalom choledochba való szivárgásának lehetősége. Amikor elválik tőle
a buborék alját kapocsszorítóval rögzítjük, a peritoneumát az oldalakon bemetszjük
és tompa vagy éles módon választja el a hólyagot a májtól, befogja és
egyes ágak lekötése a. cystica. A buboréknak az ágytól való elválasztásával
máj köti le a cisztás artéria fő ágát és a cisztás csatornát. Nál nél
erős tapadások jelenléte, az alulról való elkülönítés módja könnyebb, de vérzik
a cisztás artéria ágai némileg megnehezítik a műtétet, mivel azzal
vérző erek befogása a seb mélyén felköthető
a cysticus artéria jobb májcsatorna közelében halad el.
A méhnyakból történő kolecisztektómia nehezebb. Először a Kahlo-háromszögben
kösse le a cisztás csatornát és a cisztás artériát. Aztán elkezdenek elválni
húgyhólyagot, majd annak ágyát peritonizálni. Az alkatrészeket hagyja megengedve
hólyag nyálkahártyája az ágyában.
A műtét során észlelt esetekben a szklerózisos és
az epehólyag erőteljes összenövéseivel körülvéve, amikor megtalálja a nyak és
csatorna leküzdhetetlen nehézségekkel küzd, alkalmazza a hólyagnyílást
teljes hosszában és a nyálkahártya elektrokoagulációval történő égetését. Után
megégetve a nyálkahártyát, a hólyag maradék falát becsavarjuk és összevarrjuk
catgut varratok a varasodás fölött. A nyálkahártya égése súlyos
esetekben előnyt jelent a hólyag akut módon történő eltávolításához képest. Ez a művelet
mucoclasisnak nevezik (Primbau szerint).
A choledochotomia olyan műtét, amellyel megvizsgálják,
vízelvezetés, kövek eltávolítása a csatornából. A csatornát cholangitis miatt kiürítik
hogy a csatornák fertőzött tartalmát kifelé terelje. Itt három van
choledochotomia típusai: supraduodenalis, retroduodenalis és
transzduodenális.
A kő eltávolítása után a csatornát óvatosan varrják vékony catguttal
varratokat és a hashártyára helyezett második varratsorral zárjuk le. A helyén
a csatornát kinyitva tampont visznek be, hiszen a legalaposabb varrással
az epe szivároghat az öltések között, és epeúti hashártyagyulladást okozhat.
Choledochoduodenostomia - anasztomózis kialakulása az epevezeték és
patkóbél. Ezt a műveletet szűkítéssel ill
az epevezeték elzáródott szűkületei. Mint egy hátrány
choledochoduodenostomia, meg kell jegyezni a lehetőségét, hogy üti a nyombél
tartalom a csatornában. A tapasztalat azonban azt mutatja, hogy normál kiáramlás mellett
az epe nem jár veszélyes következményekkel. rövid időszak
az epeúti fertőzések kitöréseit antibiotikumokkal kezelik.
A posztoperatív időszakban az akut megelőzés
epehólyag-gyulladás, a véralvadási és fibrinolitikus rendszerek korrekciója, víz-
só- és fehérjeanyagcserét, megelőzi a tromboembóliás és
kardiopulmonális szövődmények.
A második naptól kezdve folyékony táplálékot kezdenek enni a szájon keresztül. 5-kor
napon távolítsa el és cserélje ki másokkal az ágy felé néző keskeny tampont
buborékot hagyva a helyén egy széles határoló tampont, ami 5-6-
A 8-10. napon felhúzzuk és simán eltávolítjuk a th napot. K 14
napon általában a folyás a sebből leáll, és maga a seb
bezár. Az epehólyag eltávolítása után a betegeknek tanácsos
diéta betartása.
Az akut kolecisztitiszben szenvedő betegek kezelésének eredményeinek javítása attól függ
aktívabb műtéti kezeléstől. kolecisztektómia,
kellő indikáció szerint kellő időben elvégzett, betegeket kíméli
súlyos szövődményektől és hosszan tartó szenvedéstől.
Irodalom:
1. Avdey L. V. „A kolecisztitisz klinikája és kezelése”, Minszk, Gosizdat, 1963
2. Galkin V.A., Lindenbraten L.A., Loginov A.S. „Elismerés és kezelés
epehólyag-gyulladás”, M., Medicine, 1983;
3. Savelyev V. S. "Irányelvek a hasi szervek sürgősségi műtétjéhez
üregek”, M., 1986;
4. Smirnov E.V. „Sebészeti műtétek az epevezetéken”, L., Orvostudomány,
5. Szkripnicsenko D.F. "Sürgősségi hasi sebészet", Kijev,
Egészség, 1974;
6. Hegglin R. "Belső betegségek differenciáldiagnosztikája", M.,
7. "Sebészeti betegségek", szerkesztette: Iuzin M.I., Medicine, 1986
Az akut epehólyag-gyulladás, vagyis az epehólyag-gyulladás továbbra is az egyik leggyakoribb betegség, amellyel az általános emberek szembesülnek.
A legtöbb esetben (>90%) a cisztás csatorna kő általi elzáródása következik be. Az epekólikával ellentétben a hipokondriumban állandó (nem pedig időszakos) láz, leukocitózis, valamint a májenzimek szintjének változása figyelhető meg a vérvizsgálatban. A cisztás csatorna elzáródása után a hólyag kitágul, ami subserous, vénás és nyirokpangást, sejtinfiltrációt és korlátozott területeken ischaemiát eredményez. Az esetek 50-75% -ában a baktériumok bizonyos szerepet játszanak az akut kolecisztitisz kialakulásában. Ezek közül: Escherichia coli, Klebsiella aerogenes, Streptococcus fecalis, Clostridium spp., Enterobacter spp. és Proteus spp. A kezelés során használt antibakteriális gyógyszereknek megfelelő hatásspektrummal kell rendelkezniük. Ha nem kezelik, az akut gangrénás epehólyag-gyulladásban (leggyakrabban cukorbetegeknél) epehólyag-perforáció vagy szepszis alakulhat ki, és nő a mortalitás. A kolecisztitisz másik lehetséges szövődménye az epehólyag perforációja a szomszédos üreges szervek (duodenum, jejunum vagy vastagbél) falába. Ebben az esetben vesico-intestinalis fisztula képződik. Ha a kő a bél lumenébe vándorol, epekő alakulhat ki. Kezeletlen heveny epehólyag-gyulladás esetén gangrénás epehólyag-gyulladás alakulhat ki (leggyakrabban cukorbetegeknél), ami epehólyag-perforációhoz vagy szepszishez vezethet, ami növeli a morbiditást és a mortalitást.
Az akut kolecisztitisz tünetei
A legtöbb akut epehólyag-gyulladásban szenvedő beteg anamnézisében olyan hasi tünetek szerepelnek, amelyek összefüggésbe hozhatók az epevezetékekkel, bár egyes esetekben az akut epehólyag-gyulladás a cholelithiasis első megnyilvánulása. Az akut epehólyag-gyulladás minden megfigyelésében a legjellemzőbb tünet a jobb hypochondrium állandó fájdalma, a peritoneális irritáció tünetei (Blumberg-tünet, Murphy-tünet). Eleinte a fájdalom a cisztás csatorna elzáródása és az epehólyag tágulása miatt alakul ki, bár gyulladás, ödéma és ischaemia kialakulásával a fájdalmat a hashártya irritációja okozza. Az epekólikához hasonlóan a fájdalom általában a jobb hypochondriumban lokalizálódik, de kialakulhat az epigastriumban is, és néha a vállba és a hátba is kisugározhat. Ellentétben az epekólikás fájdalommal, amely általában csak néhány óráig tart, az akut epehólyag-gyulladás fájdalma több napig is eltarthat. Érdemes azonban megjegyezni, hogy mind az akut epehólyag-gyulladásban, mind az epekólikában szenvedő betegek hányingert, hányást és anorexiát tapasztalnak.
Az akut kolecisztitisz objektív vizsgálata általában emelkedett hőmérsékletet mutat. A gyulladt hólyag gyakran érzékeny duzzadt tömegként tapintható, de ez nem mindig van így. Különösen a cukorbetegeknél fordulhat elő súlyos epehólyag-gyulladás, és az objektív vizsgálat minimális leletet mutat. A Murphy-tünet pozitívnak tekinthető, amikor a belégzés során a jobb hypochondriumban tapintásra hirtelen megnövekszik a fájdalom, ami a gyulladt epehólyag és az elülső hasfal érintkezésének köszönhető, amelyet a tapintó kéz eltérít. A betegek gyakran visszatartják a lélegzetüket a belégzés közepén. Hasonló jelenséget a jobb felső kvadránsban Murphy ultrahangos tünetnek neveznek (a tapintó kéz szerepét a szenzor látja el).
Az akut kolecisztitisz diagnózisa
Az akut epehólyag-gyulladásban végzett laboratóriumi vizsgálatból származó adatok leukocitózist, az AsAT és az ALT, az alkalikus foszfatáz emelkedését mutatják. Általában a teljes bilirubin szintje enyhén (1-2-szeresére) emelkedik, bár a jelentős emelkedés (> 2-szeres) egyidejű choledocalis obstrukcióra utalhat. Meglepő módon azoknál a betegeknél, akiknél a betegséget már nagyon késői stádiumban észlelték, a biokémiai vérvizsgálat teljesen normális maradhat.
Az akut kolecisztitisz diagnosztizálására használt két leggyakoribb képalkotó módszer a hasi ultrahang és a biliocintigráfia. A sima röntgensugarak csak korlátozottan használhatók, mivel az epeköveknek csak körülbelül 15%-a átlátszatlan, és az epehólyag egyáltalán nem látható. Az első lépés általában egy ultrahang. A következő kérdésekre ad választ: „Van-e epekő?” „Megnagyobbodott az epehólyag?” és „Tágultak-e az intrahepatikus vagy extrahepatikus csatornák?”. A kolecisztitisz diagnózisának fő kritériuma gyakran a hólyag falának megvastagodása. Egy ilyen vizsgálat eredményeként sok álpozitív és hamis negatív eredmény fordul elő. Például alacsony szérumalbuminszintű és normál epehólyagú betegeknél a perivesicalis folyadék kimutatható az anasarca eredményeként, gyulladás hiányában. Ezenkívül a súlyos epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél az epehólyag falvastagsága normális lehet ultrahangon. Az ultrahanggal kimutatható betegség legmegbízhatóbb tünete a kövek, az epehólyag-megnagyobbodás és a Murphy-féle ultrahangjel. Mindig meg kell határozni az extrahepatikus csatornák átmérőjét is, hogy kizárjuk a choledocholitiasis kialakulását.
Azoknál a betegeknél, akiknél az akut kolecisztitisz diagnózisa kétséges, radioizotópos vizsgálatot végeznek. Ha nincs cisztás csatornaelzáródás, az extrahepatikus epevezetékeket és a hólyagot azonosítják.) Ha van akadály, akkor az epehólyag nem lesz látható. A módszer nagyon érzékeny azoknál a betegeknél, akik a közelmúltban ettek, de több napos koplalás esetén 10-15%-os hamis pozitív arányt mutat. Ezért az intenzív osztályon való alkalmazása némileg korlátozott. Az ultrahanggal megerősített tipikus akut kolecisztitisben szenvedő betegeknél ezt a diagnosztikai módszert nem alkalmazzák.
Megkülönböztető diagnózis
Az akut epehólyag-gyulladás számos más akut hasi gyulladást utánozhat, mint például a perforált gyomorfekély, vékonybél-elzáródás, hepatitis és. Ezenkívül differenciáldiagnózist végeznek tüdőgyulladás, koszorúér-betegség és herpes zoster (övsömör) esetén. Általában a gondos anamnézis és a vizsgálat megerősítheti a diagnózist. A szérum amilázszintjének emelkedése, amely néha akut epehólyag-gyulladással fordul elő, megnehezítheti a hasnyálmirigy-gyulladástól való megkülönböztetést. Ebben az esetben szükséges a hasüreg CT-vizsgálata.
Akut kolecisztitisz kezelése
Az akut epehólyag-gyulladás gyanújával rendelkező betegeket kórházba kell helyezni. Éhség- és infúziós terápiát írnak elő. Ha a diagnózis megerősítést nyer, széles spektrumú intravénás alkalmazásra van szükség.
Ellenjavallatok hiányában (CHD, hasnyálmirigy-gyulladás,) 24-36 órán belül cholecystectomiát végeznek. Ha a beteg későn (4-5 nap után) kért segítséget, el kell kezdeni az antibiotikus kezelést, és a laparoszkópos beavatkozást 6 héttel el kell halasztani. Mivel a gyulladásos folyamat a betegség kezdetétől számított 72 óra és 1 hét között a legkifejezettebb, a siker megkérdőjelezhető, és hajlamosak a nyílt műtétet választani. A nagyon alacsony kockázatú betegek kivételével az epehólyag eltávolítása mindig szükséges. Az ilyen betegeknél ultrahangos irányítás és helyi érzéstelenítés mellett perkután cholecystostomia végezhető.
zúzó köveket
Az extracorporalis extracorporalis lökéshullám litotripsziát a múltban használták az epekőbetegség kezelésére. A módszer lényege a lökéshullám hatása a kövön. A cél az volt, hogy a köveket olyan darabokra (körülbelül 5 mm-es) aprítsák, amelyek képesek áthaladni a cisztás csatornán és az Oddi záróizmán. Sajnos a sikerességi ráta alacsony volt, a szövődmények pedig magasak voltak, ezért a módszert megszüntették.
Az epeúti hasnyálmirigy-gyulladással szövődött akut kolecisztitisz kezelése
A kolecisztektómia időpontja teljes mértékben a betegség klinikai lefolyásától függ. Általában először az enyhe vagy közepes lefolyású betegeket vizsgálják meg. Ha a tünetek az epekő hasnyálmirigy-gyulladás első 48 órájában enyhülnek, általában laparoszkópos cholecystectomiát végeznek. Ha sárgaság kíséri a hasnyálmirigy-gyulladást, akkor ezt a choledochal kövek kizárására kell elvégezni. Ezen túlmenően, ha a beteg állapota 48 órán belül romlik, ERCP-t is végeznek, hogy megkeressenek egy követ a Vater papilla ampullájában. Az eljárást óvatosan kell elvégezni a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodásának kockázata miatt. Amint az elzáródás (ha volt) megszűnt, a kezelés megkezdődik az általánosan elfogadott elvek szerint. Amikor a hasnyálmirigy-gyulladás megszűnik (ami több hétig is eltarthat), a beteget kiengedik a kórházból, és néhány hónapon belül felkészítik a tervezett kolecisztektómiára, hogy megakadályozzák a betegség későbbi súlyosbodását.
Laparoszkópos kolecisztektómia akut kolecisztitisz esetén
1992-ben az NIH Consensus konferenciáján a tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy a laparoszkópos kolecisztektómia biztonságos és hatékony kezelést nyújt az epekőbetegségben szenvedő betegek számára, és ez a választott kezelés ezeknél a betegeknél. Ez a műtét napjainkban elterjedt, bár az eperendszer sebészetében a radikális módszert már több mint egy évszázada alkalmazzák. Korábban az eljárás nagyon traumatikus volt. A hozzáférés a jobb hypochondrium középső vagy hosszú bemetszésével történt, ami nagyon hosszú felépülési időszakot igényelt. Ma minimálisan invazív módszereket alkalmaznak. Ez lehetővé teszi a betegek számára, hogy sokkal korábban visszatérjenek a normál tevékenységhez. Néhány relatív ellenjavallat (portális hipertónia, korábbi jobb hypochondrium műtét, cirrhosis) kivételével a legtöbb betegnél laparoszkópos epehólyag-eltávolítás végezhető. A laparoszkópos módszerek megjelenése kevésbé traumatikussá tette az eperendszer műtétét. Azonban nem minden beteg képes laparoszkópos műtétet végezni. Néha a műtét során szükség van egy standard laparotomiára is. Míg az elektív cholecystectomiára való áttérés százalékos aránya 1-2%, az akut epehólyag-gyulladásban szenvedő betegeknél ez 5-10%. Ez a szám még magasabb az egyidejű diabetes mellitusban.
A laparoszkópos cholecystectomia technikai vonatkozásai
Ha a tervezett laparoszkópos cholecystectomia szövődmények nélkül megy, akkor alkalmazható. A műtét előtt nincs szükség speciális bélelőkészítésre. Az érzéstelenítést követően a beteget fekvő helyzetben a műtőasztalra helyezik. A gyomorszondát a dekompresszióhoz be kell helyezni, és a műtét végén el kell távolítani. Nyílt trokár bevezetési módszer alkalmazása esetén a hólyagkatéterezés nem szükséges. A hasat a szokásos módon kezeljük és béleljük. A köldök alatt egy kis bemetszés történik a fascia felé. Ezután a fasciát Kocher-bilincsekkel megfogják, felemelik és feldarabolják. Egy trokárt (általában 10 mm-es) helyezünk be és rögzítünk. A szén-dioxidot alacsony nyomáson (15 Hgmm) fecskendezik be. Ezután három trokárt helyezünk be a jobb hipokondriumba. Használjon kizárólag laparoszkópos műtétekhez tervezett műszereket. Az epehólyagot eltávolítják a máj széléről, és a manipulációk a Kahlo-háromszögben kezdődnek. A cisztás csatorna és a cisztás artéria gondos izolálása, felülvizsgálata és levágása után a hólyagot feldarabolják és eltávolítják a hasüregből. Óvatos vérzéscsillapítást végzünk, és az összes trokárt szemellenőrzés mellett eltávolítjuk. a hasüreget nem végzik el, ha nem áll fenn a posztoperatív epeszivárgás valószínűsége (a hólyagágyból vagy sikertelenül elvágott cisztás csatornából). Ezután a trokár behelyezési helyeit összevarrjuk. A beteget a gyógyhelyiségbe viszik, ahol az aspiráció megelőzése érdekében folytathatja a normál táplálást, amint teljesen eszméleténél van. Az elbocsátás után a legtöbb beteg a műtét után 5 nappal folytathatja a szokásos tevékenységet.
Az intraoperatív cholangiographia laparoszkópos cholecystectomiára történő alkalmazása ellentmondásos. A legtöbb sebész epehólyag-kövek gyanúja esetén alkalmazza, ha az ERCP-t nem végezték el a műtét előtt, mások minden esetben. Folyamatos használata növeli a műtét költségeit, és nem javasolt az epekárosodás megelőzésére. Ha azonban az anatómia nem tisztázott, a kolangiográfia segíthet az extrahepatikus epeutak azonosításában. Ha elvégzik, a cholangiogramot helyesen kell értelmeznie mind a sebésznek, mind a.
A nyílt cholecystectomiában a struktúrák azonosításának technikai szempontjai megfelelnek a laparoszkópos megközelítésnek. A laparoszkópos műszerek és a kis trokár bemetszések alkalmazása előnyösebb, mint a hagyományos sebészeti műszerek, amelyeket nyílt cholecystectomiában és a has jobb felső negyedében végzett metszéssel vagy középvonali megközelítéssel alkalmaznak.
A cikket készítette és szerkesztette: sebész Az epehólyag akut gyulladása- a capculous cholecystitis egyik leggyakoribb szövődménye. Az akut gyulladásos folyamat kialakulásának fő okai az epehólyag falában a mikroflóra jelenléte az epehólyag lumenében és az epe kiáramlásának megsértése. A mikroflóra a nyombélből felszálló, ritkábban leszálló úton a májból jut be az epehólyagba, ahová limfogén és hematogén úton jutnak be a mikroorganizmusok. Az epe már a gyulladás krónikus formájában is tartalmaz mikroorganizmusokat, de akut gyulladás nem minden betegnél jelentkezik. Az akut epehólyag-gyulladás kialakulásának vezető tényezője az epe epehólyagból való kiáramlásának megsértése, amely akkor fordul elő, amikor a fogkő elzárja az epehólyag vagy a cisztás csatorna nyakát. Az akut gyulladás kialakulásában másodlagos jelentőségű az epehólyag falának vérellátásának károsodása a hasi aorta zsigeri ágainak érelmeszesedésében, valamint a hasnyálmirigy-nedv károsító hatása az epehólyag nyálkahártyájára a hasnyálmirigy-váladék epeutakba való visszaáramlása során.Az akut kolecisztitisz klinikája
Kioszt hurutos, flegmonózusés üszkös (perforált epehólyag és anélkül) az akut epehólyag-gyulladás klinikai formái A hurutos epehólyag-gyulladást intenzív, állandó fájdalom jelenléte jellemzi a jobb hypochondriumban és az epigasztrikus régióban. A fájdalom a jobb lapocka felé, az ágyéki régióba, a vállövbe, a nyak jobb felébe sugárzik. Az akut hurutos epehólyag-gyulladás kialakulásának kezdetén a fájdalom az epehólyagfal fokozott összehúzódása miatt paroxizmális jellegű lehet, melynek célja a hólyag nyakának vagy cisztás csatorna elzáródásának megszüntetése.Gyakran előfordul a gyomortartalom hányása, majd azután a duodenum tartalma, ami nem hoz enyhülést a betegnek. A testhőmérséklet subfebrilere emelkedik. Mérsékelt tachycardia (legfeljebb 100 1 perc alatt), néha megemelkedik a vérnyomás. A nyelv nedves, fehéres vagy szürke bevonattal van bevonva. A has részt vesz a légzésben, jobb fele valamivel lemaradt. A has tapintásakor éles fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban, különösen az epehólyag vetületében. A hasfal izomzatának feszültsége enyhén kifejeződik, vagy teljesen hiányzik. Az Ortner - Grekov, Murphy, Mussi-Georgievsky pozitív tünetei meghatározzák.Néha lehetséges a megnagyobbodott, mérsékelten fájdalmas epehólyag tapintása. A vérvizsgálatban mérsékelt leukocitózis (10-12-109/l).
hurutos epehólyag-gyulladás
A hurutos epehólyag-gyulladást, akárcsak a májkólikát, a legtöbb betegnél az étrend hibái okozzák. A kólikától eltérően az akut hurutos kolecisztitisz rohama hosszabb (több napig tart), és nem specifikus gyulladásos tünetekkel jár (leukocitózis, fokozott ESR, ödéma és hiperémia).Flegmonos epehólyag-gyulladás
A flegmonos epehólyag-gyulladásnak kifejezettebb klinikai tünetei vannak. A fájdalom sokkal intenzívebb, mint a gyulladás hurutos formájával, köhögés, mély lélegzetvétel, testhelyzet megváltoztatása fokozza. Hányinger és ismételt hányás gyakrabban fordul elő, a beteg általános állapota romlik, a testhőmérséklet 38-38,5 ° C-ra emelkedik, tachycardia lép fel (110-120 1 perc alatt). A has kissé megduzzad a bélparézis miatt, miközben lélegezve kíméli a beteg a hasfal jobb felét, a bélzajok gyengülnek. A has tapintásakor éles fájdalom jelentkezik a jobb hypochondriumban, izomvédelem fejeződik ki, gyakran lehet gyulladásos infiltrátumot vagy megnagyobbodott epehólyagot megállapítani. Pozitív Shchetkin-Blumberg tünet a jobb hypochondriumban. Ortner-Grekov, Murphy, Mussi-Georgievsky pozitív tünetei.A vérvizsgálat során leukocitózis (20-22 109 g / l-ig) a leukocita képlet balra tolásával, az ESR növekedésével. Makroszkópos vizsgálat során az epehólyag megnagyobbodott, fala megvastagodott, lilás-kék színű, a lumenben - gennyes váladék epekeverékkel. A falon kívül - fibrines-gennyes lepedék. A fal telített leukocitákkal, gennyes váladékkal, néha külön kis tályogok alakulnak ki a falban.
