Regurgitáció 3 fokos kezelés. Hogyan lehet azonosítani és kezelni a szív mitrális regurgitációját? fokozat a legkevesebb

A kardiológiai gyakorlatban gyakran találkoznak olyan szívbetegséggel, mint a mitrális billentyű-elégtelenség. A vér mozgása a szívüregben a billentyűk működésétől függ. A kéthús billentyű a szerv bal oldali részein található. Az atrioventricularis nyílás régiójában található. Ha nem teljesen záródik, a vér visszaáramlik a pitvarba, ami a szerv megzavarásához vezet.

Mutasd az összeset

A billentyűkészülék működésének megsértése

A mitrális elégtelenség egy szerzett szívbetegség, amelyben a billentyűk nem záródnak be teljesen, ami a vér visszaáramlásához (regurgitációjához) vezet a pitvarba. Ez az állapot különféle klinikai tünetek (légszomj, ödéma) megjelenéséhez vezet. Az ilyen hiba izolált formáját nagyon ritkán diagnosztizálják.

Ez a patológia összes esetének legfeljebb 5% -át teszi ki. Leggyakrabban a mitrális elégtelenség a bal száj szűkületével, a pitvar és a kamra között, az aortabillentyű hibáival, a pitvari septum defektusával és a kamrák közötti septummal kombinálódik. A szívvel végzett megelőző vizsgálatok során a lakosság 5% -ában a kéthús billentyű működésének megsértését észlelték. A legtöbb esetben az eltérés mértéke elhanyagolható. Ezt a hibát ultrahanggal észlelik.

A betegség súlyossága

A mitrális elégtelenség többféle lehet: ischaemiás, nem ischaemiás, akut és krónikus, szervi és funkcionális. Az ischaemiás forma a szívizom oxigénhiánya miatt következik be. Szerves patológia alakul ki magának a szelepnek vagy az ínzsinóroknak a károsodása következtében. Ennek a hibának a funkcionális formájával a véráramlás megsértése a bal kamra üregének növekedésével jár.

Ennek a patológiának 4 foka van: enyhe, közepes, súlyos és súlyos. Ez a hiba 3 szakaszból áll. A kompenzációs szakaszban a szív összehúzódása során a vér visszajutása a pitvarba nem haladja meg a teljes vértérfogat 20-25%-át. Ez az állapot nem veszélyes, mivel a kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak (a bal pitvar és a bal kamra fokozott munkája).

A szubkompenzáció szakaszában torlódás figyelhető meg a tüdőkeringésben (tüdőben). A szív bal oldala erősen túlterhelt. A vér regurgitációja 30-50%. A 3. szakasz elkerülhetetlenül súlyos szívelégtelenséghez vezet. A pitvarba visszatérve a vér 50-90%-a visszatér. Ezzel a patológiával a szelep megereszkedik.

A megereszkedés mértéke eltérő (5-9 mm). A mitrális billentyű állapotának értékelésekor figyelembe veszik a pitvar és a kamra közötti nyílás méretét is. Enyhe fokúnál kisebb, mint 0,2 cm², átlagos fokánál 0,2-0,4 cm², súlyosnál 0,4 cm2-nél nagyobb lyuk van. Utóbbi esetben a bal pitvar állandóan tele van vérrel.

A betegség etiológiai tényezői

A következő okok miatt alakul ki ez a szerzett szívbetegség gyermekeknél és felnőtteknél:

reuma;
fertőző jellegű endocarditis;
a miokardiális infarktus akut formája;
kalcium sók lerakódása a szelep szórólapjaiban;
a szelepek előredudorodása a kötőszövet gyengesége miatt;
autoimmun betegségek (lupus, scleroderma);
szívkoszorúér-betegség ateroszklerózis vagy a koszorúerek trombózisa miatt;
dilatált kardiomiopátia;
szívizomgyulladás;
kardioszklerózis.

A hiba ischaemiás formája gyakran szívroham után a szívizom-szklerózis hátterében alakul ki. Néha ez a patológia a Marfan és Ehlers-Danlos szindróma megnyilvánulásává válik. A rostos gyűrű és a kamra üregének kitágulása a szív kéthúsbillentyűjének relatív elégtelenségének kialakulását okozza. A kéthús billentyű a szív kötőszövetből álló szerkezete. A rostos gyűrűben található.

Egészséges emberben a bal gyomor összehúzódása során a vér az aortába rohan. Csak egy irányba mozog (a bal pitvartól a bal kamráig és az aortáig). Ha a szelep nincs teljesen zárva, akkor vér regurgitáció (visszaáramlás) lép fel. A szeleplapok állapota nagymértékben függ az ínszálak egészségétől. Ezek azok a szerkezetek, amelyek biztosítják a szelep rugalmasságát és mozgását. Gyulladás vagy sérülés esetén az akkordok megsérülnek, ami a szelepek hangjának megsértéséhez vezet. Nem zárnak be egészen. Egy kis lyuk keletkezik, amelyen keresztül a vér szabadon áramlik.

Klinikai megnyilvánulások a korai szakaszban

Ennek a patológiának a jelei a regurgitáció mértékétől függenek. Az első két szakaszban a következő tünetek lehetségesek:

gyakori szívverés;
a szívritmus megsértése;
gyors kifáradás;
gyengeség;
rossz közérzet;
nehézlégzés;
mellkasi fájdalom;
köhögés;
az alsó végtagok kis duzzanata.

I. fokú mitrális billentyű-elégtelenség esetén panaszok hiányozhatnak. A szervezet kompenzálja ezeket a jogsértéseket. Ez a szakasz több évig is eltarthat. Az ilyen betegek leggyakrabban a lábak hidegségére és gyengeségére panaszkodnak. A második szakaszban (szubkompenzáció) a szívelégtelenség első jelei (légszomj, tachycardia) jelennek meg.

Légszomj jelentkezik fizikai erőfeszítéssel. Megjelenése hosszan tartó gyaloglást, súlyemelést, lépcsőzést okozhat. Nyugalomban nem törődik vele. A légszomj a levegő hiányának érzése. Az ilyen betegek szíve gyakrabban kezd verni (80 vagy több ütés percenként). A szívritmust gyakran megzavarja a pitvarfibrilláció típusa.

Ezzel a pitvarok izgatottak és véletlenszerűen összehúzódnak, percenként 300-600 ütés gyakorisággal. Az elhúzódó szívritmuszavar szívrohamot, ischaemiás stroke-ot és értrombózist okozhat. 2. fokú mitrális billentyű-elégtelenség esetén ödéma jelenhet meg a lábakon és a lábakon. Mindkét végtag szimmetrikusan egyszerre érintett. A szívödéma az esti órákban erősödik. Kékes színűek, hideg tapintásúak és fokozatosan nőnek.

Megnyilvánulások egy későbbi szakaszban

A 3. fokú mitrális billentyű-elégtelenség tünetei a legkifejezettebbek. Jelentős regurgitáció miatt a kis körben a vénás vér pangása van, ami szívasztma rohamhoz vezet. Leggyakrabban a támadások éjszaka fordulnak elő. Légszomj, légszomj, száraz köhögés jellemzi őket. A tünetek akkor jelentkeznek a legkifejezettebben, ha a személy fekszik. Az ilyen emberek a szájukon keresztül lélegeznek, és nehezen beszélnek.

A mitrális elégtelenség 3. szakaszában a panaszok állandósulnak. A tünetek nyugalomban is zavaróak. Ezeknél az embereknél gyakran alakul ki tüdőödéma. Néha hemoptysis van. Az ödémás szindróma kifejezett. Az ödéma nemcsak a végtagokon, hanem az arcon és a test más részein is megjelenik.

A véráramlás megsértése a májban stagnáláshoz vezet. Ez a jobb oldali hipochondrium fájdalmában nyilvánul meg. A szívizom kimerülése több szervi elégtelenséghez vezet. A mitrális kamra elégtelenségének hátterében a szív jobb oldali részei gyakran szenvednek. Jobb kamrai elégtelenség alakul ki. A következő tünetei vannak:

a has térfogatának növekedése (ascites);
akrocianózis;
kidudorodó vénák a nyakon.

A mitrális defektus legfélelmetesebb szövődménye a pitvarfibrilláció.

Hogyan vizsgálják a betegeket?

A betegek kezelése a végső diagnózis felállítása után kezdődik. A diagnosztika a következőket tartalmazza:

élet és betegség anamnézis gyűjtése;
a főbb panaszok azonosítása;
fizikális vizsgálat;
elektrokardiográfia;
A szív ultrahangja;
szívzörejek elemzése;
a vér immunológiai vizsgálata;
a mellkasi üreg radiográfiája;
dopplerográfia;
a vér és a vizelet általános elemzése.

Szükség esetén koszorúér-kardiográfiát (a koszorúerek vizsgálata festékkel), valamint spirális komputertomográfiát szerveznek. A szív bal oldalán lévő nyomás meghatározásához katéterezést végeznek. A fizikális vizsgálat nagyon informatív. Mitrális elégtelenség esetén a következő változásokat észlelik:

szívpúp jelenléte;
a csúcsütés erősítése;
a szív tompa határainak növekedése;
1 szívhang gyengülése vagy hiánya;
szisztolés zörej a csúcsban;
2 hang felosztása vagy kiemelése a pulmonalis artéria régiójában.

A mitrális elégtelenség súlyosságának meghatározása lehetővé teszi a szív ultrahangját. Ez a hiba diagnosztizálásának fő módszere. A szív ultrahangjának folyamatában a billentyűk állapota, az atrioventrikuláris nyílás mérete, a kóros zárványok jelenléte a billentyűk területén, a szív és egyes kamrái mérete, falvastagság és egyéb paraméterek. értékelték.

Konzervatív kezelési taktika

Az ilyen rendellenességben szenvedő betegek kezelése konzervatív és sebészeti. Meg kell határozni a patológia fő okát. Ha a kéthús billentyű elégtelensége a reuma hátterében alakult ki, akkor a kezelés glükokortikoidok, NSAID-ok és immunszuppresszánsok alkalmazását foglalja magában. Ezenkívül antibiotikumokat is fel lehet írni. A krónikus fertőzés minden gócának fertőtlenítése szükséges.

Az érelmeszesedés hátterében álló szívkoszorúér-betegség esetén életmódváltás szükséges (alkohol- és dohánytermékek elutasítása, diéta, terhelés korlátozása, stressz kizárása), sztatinok (Simvastatin, Lovastatin, Atorvastatin) alkalmazása. Szükség esetén béta-blokkolókat és vérlemezke-gátló szereket írnak fel.

A bicuspidalis billentyű-elégtelenség gyógyszeres kezelése magában foglalja a következő gyógyszerek alkalmazását:

csökkenti a vaszkuláris rezisztenciát (ACE-gátlók);
antiaritmiás szerek (Cordarone, Novocainamide);
béta-blokkolók (Bisoprolol);
diuretikumok (Veroshpiron, Indapamid);
antikoagulánsok (heparin, warfarin);
thrombocyta-aggregációt gátló szerek (thrombo ACC).

A diuretikumok csökkentik az erekben keringő vér mennyiségét. A nitrátok elengedhetetlenek a szív utóterhelésének csökkentéséhez. Kifejlődött szívelégtelenség esetén glikozidok javallt. A hiba enyhe súlyossága és a tünetek hiánya esetén gyógyszeres terápia nem szükséges.

Terápiás akciók

Közepes vagy súlyos mitralis regurgitáció esetén sebészeti beavatkozás szükséges.

A terminál szakaszban a művelet nem kerül végrehajtásra. A leggyakrabban szervezett plasztikai sebészet vagy protézis. Az ilyen kezelés célja a szívbillentyűk megőrzése. A plasztikai sebészet a következő esetekben javasolt:

a kéthús billentyű prolapsusával;
ha a szelepszerkezet szerkezetei megrepednek;
a szelepgyűrű bővítésekor;
a bicuspidalis billentyű relatív elégtelenségével.

Sebészeti kezelést is végeznek, ha egy nő gyermeket tervez. Hatástalan plasztikai műtét vagy durva változtatások esetén protetikát szervezünk. A protézisek beszerelése után indirekt antikoagulánsokat kell bevenni. A műtét utáni lehetséges szövődmények közé tartozik az atrioventricularis blokád, a thromboembolia, a másodlagos fertőző endocarditis kialakulása.

Ha a későbbi szakaszokban szövődmények (tüdőödéma) alakulnak ki, akkor gyógyszeres terápiát is végeznek. Ödéma esetén oxigénellátást jeleznek. Diuretikumokat és nitrátokat használnak. Magas nyomáson vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Az életre és egészségre vonatkozó prognózist a regurgitáció mértéke, a személy életkora és az egyidejű patológia jelenléte határozza meg.

Ha az orvos összes ajánlását betartják, az ötéves túlélési arány eléri a 80% -ot. 10 emberből 6 él 10 évig vagy tovább.A legrosszabb prognózis a mitrális elégtelenség ischaemiás formájával figyelhető meg. Enyhe és közepes súlyosságú hibával a beteg nők szülhetnek és szülhetnek. Így a kéthúsú szívbillentyű diszfunkciója veszélyes állapot, amely szívelégtelenséget és a betegek korai halálát okozza.

A "regurgitáció" kifejezés gyakran megtalálható a különböző szakterületek orvosai - kardiológusok, terapeuták, funkcionális diagnosztikusok - mindennapi életében. Sok beteg hallott már többször is, de fogalmuk sincs, mit jelent és mit fenyeget. Kell-e félnem a regurgitáció jelenlététől és hogyan kell kezelni, milyen következményekkel kell számolni és hogyan lehet azonosítani? Igyekszünk ezeket és sok más kérdést is megválaszolni.

A regurgitáció nem más, mint a vér fordított áramlása a szív egyik kamrájából a másikba. Más szóval, a szívizom összehúzódása során bizonyos mennyiségű vér különböző okokból visszatér a szív üregébe, ahonnan származott. A regurgitáció nem önálló betegség, ezért nem tekinthető diagnózisnak, hanem más kóros állapotokat és elváltozásokat (például) jellemez.

Mivel a vér folyamatosan mozog a szív egyik részéből a másikba, a tüdő ereiből jön és a szisztémás keringésbe távozik, a "regurgitáció" kifejezés mind a négy billentyűre vonatkozik, amelyeken fordított áram léphet fel. A visszatérő vér mennyiségétől függően szokás megkülönböztetni a regurgitáció mértékét, amely meghatározza a jelenség klinikai megnyilvánulásait.

A regurgitáció részletes leírása, fokozatainak kiosztása és nagyszámú embernél történő kimutatása a felhasználásával vált lehetővé. szív ultrahang vizsgálata (echokardiográfia), bár maga a fogalom régóta ismert. A szív auszkultációja szubjektív információt ad, ezért nem teszi lehetővé a vérvisszaadás súlyosságának megítélését, míg a regurgitáció megléte kétségtelen, kivéve súlyos eseteket. A Doppler ultrahang segítségével valós időben láthatja a szív összehúzódását, a billentyűlebenyek mozgását és a véráramlás irányát.

Röviden az anatómiáról...

A regurgitáció lényegének jobb megértése érdekében fel kell idéznünk a szív szerkezetének néhány mozzanatát, amelyeket a legtöbben biztonságosan elfelejtettünk, miután egyszer az iskolában biológia órákon tanultunk.

A szív egy üreges izmos szerv, négy kamrával (két pitvar és két kamra). A szív kamrái és az érágy között szelepek vannak, amelyek "kapuként" működnek, amely lehetővé teszi a vér áramlását csak egy irányba. Ez a mechanizmus biztosítja a megfelelő véráramlást egyik körből a másikba a szívizom ritmikus összehúzódása miatt, ami a vért a szív belsejébe és az erekbe nyomja.

A mitrális billentyű a bal pitvar és a kamra között helyezkedik elés két szárnyból áll. Mivel funkcionálisan a szív bal fele a leginkább leterhelt, nagy terhelés mellett, nagy nyomás alatt működik, itt gyakran előfordulnak különböző meghibásodások, kóros elváltozások, s ebbe a folyamatba gyakran a mitrális billentyű is bekapcsolódik.

A tricuspidális vagy tricuspidalis billentyű a jobb pitvartól a jobb kamráig vezető úton fekszik. Már a nevéből is kitűnik, hogy anatómiailag három egymásba illeszkedő szelepet képvisel. Leggyakrabban veresége másodlagos a bal szív már meglévő patológiájában.

A pulmonalis artéria és az aorta billentyűi három-három kagylót hordoznak, és ezeknek az ereknek a szívüregekkel való találkozásánál helyezkednek el. Az aortabillentyű a bal kamrától az aortáig, a tüdőartéria - a jobb kamrától a tüdőtörzsig terjedő véráramlás útján helyezkedik el.

A szívbillentyű és a szívizom normál állapotában az egyik vagy másik üreg összehúzódásának pillanatában a szelepszárnyak szorosan záródnak, megakadályozva a vér fordított áramlását. Különféle szívelváltozások esetén ez a mechanizmus megzavarható.

A szakirodalomban és az orvosok következtetéseiben néha említést lehet tenni az úgynevezett fiziológiás regurgitációról, amely a véráramlás enyhe változását jelenti a billentyűk szórólapjaiban. Valójában ebben az esetben a szelepnyílásnál „örvénylik” a vér, miközben a csücsök és a szívizom meglehetősen egészséges. Ez a változás általában nem érinti a keringést, és nem okoz klinikai megnyilvánulásokat.

Fiziológiai 0-1 fokos regurgitációnak tekinthető a tricuspidalis billentyűn, a mitrális csücskökben, amelyet gyakran diagnosztizálnak vékony, magas embereknél, és egyes jelentések szerint az egészséges emberek 70%-ában van jelen. A szív véráramlásának ez a sajátossága semmilyen módon nem befolyásolja a közérzetet, és más betegségek kivizsgálása során véletlenül kimutatható.

Általában a vér kóros fordított áramlása a billentyűkön keresztül akkor fordul elő, ha a szelepek nem záródnak szorosan a szívizom összehúzódása idején. Az okok nemcsak maguknak a szórólapoknak a károsodása lehet, hanem a papilláris izmok, a szelepmozgás mechanizmusában részt vevő ínak, a szelepgyűrű megnyúlása, magának a szívizomnak a patológiája.

mitralis regurgitáció

A mitralis regurgitáció egyértelműen megfigyelhető ill. A bal kamrai izom összehúzódásának pillanatában bizonyos mennyiségű vér visszatér a bal pitvarba egy nem megfelelően zárt mitrális billentyűn (MV) keresztül. Ugyanebben a pillanatban a bal pitvar megtelik a tüdőből a tüdővénákon keresztül áramló vérrel. A pitvarnak ez a túlzott vérrel való túltöltése túltáguláshoz és megnövekedett nyomáshoz (térfogat-túlterheléshez) vezet. A pitvari összehúzódás során a felesleges vér a bal kamrába kerül, amely nagyobb erővel kénytelen több vért az aortába nyomni, aminek következtében az megvastagodik, majd kitágul ().

Egy ideig az intrakardiális hemodinamika megsértése láthatatlan maradhat a páciens számára, mivel a szív, amennyire csak tudja, kompenzálja a véráramlást az üregek tágulása miatt.

fokú mitrális regurgitáció esetén a klinikai tünetek évekig hiányoznak,és jelentős mennyiségű vér visszajutásával a pitvarba kitágul, a tüdővénák túlcsordulnak vérfelesleggel és megjelennek a jelek.

A mitrális elégtelenség okai közül, amely az aortabillentyű változása után a második szerzett szívbetegség gyakorisága, a következőket lehet kiemelni:

Süllyedés;
, szárnyakon MK;
Egyes kötőszöveti betegségek, autoimmun folyamatok, anyagcserezavarok (Marfan-szindróma, rheumatoid arthritis, amiloidózis);
(különösen a papilláris izmok és az ínszalagok károsodása esetén).

fokú mitrális regurgitáció esetén az egyetlen jel a szív csúcsának régiójában auszkultációval észlelt zaj jelenléte lehet, miközben a beteg nem panaszkodik, és nincsenek keringési zavarok megnyilvánulásai. Az echokardiográfia (ultrahang) képes kimutatni a billentyűk enyhe eltérését, minimális véráramlási zavarokkal.

A 2. fokú mitrális billentyű regurgitációja kifejezettebb fokú elégtelenséggel jár, és a pitvarba visszatérő vérsugár eléri annak közepét. Ha a vér visszaáramlása meghaladja a bal kamra üregében a teljes mennyiség negyedét, akkor kis körben stagnálás jelei és jellegzetes tünetek jelennek meg.

A regurgitáció mértékének azt mondják, amikor a mitralis billentyű jelentős hibái esetén a visszaáramló vér eléri a bal pitvar hátsó falát.

Ha a szívizom nem tud megbirkózni az üregekben lévő túlzott tartalommal, pulmonális hipertónia alakul ki, ami a szív jobb felének túlterheléséhez vezet, ami nagy körben keringési elégtelenséghez vezet.

4. fokozatú regurgitáció esetén a szíven belüli súlyos véráramlási zavarok és a pulmonalis keringés fokozott nyomásának jellemző tünetei a légszomj, szívritmuszavarok, szívasztma, sőt tüdőödéma is előfordulhat. Előrehaladott esetekben a duzzanat, a bőr cianózisa, gyengeség, fáradtság, hajlam (pitvarfibrilláció), szívfájdalom társul a pulmonalis véráramlás károsodásának jeleihez. A súlyos mitrális regurgitáció megnyilvánulásait sok szempontból az a betegség határozza meg, amely a billentyű vagy a szívizom károsodásához vezetett.

Külön meg kell említeni a mitrális billentyű prolapsusát (MVP), elég gyakran különböző mértékű regurgitáció kíséretében. Az elmúlt években a prolapsus kezdett megjelenni a diagnózisokban, bár korábban ez a koncepció meglehetősen ritka volt. Ez az állapot sok tekintetben összefügg a képalkotó módszerek megjelenésével - a szív ultrahangvizsgálatával, amely lehetővé teszi az MV szelepeinek mozgásának nyomon követését a szívösszehúzódások során. A Doppler segítségével lehetővé vált a vér bal pitvarba való visszatérésének pontos mértékének meghatározása.

Az MVP jellemző a magas, vékony emberekre, gyakran véletlenül találják meg serdülőknél a vizsgálat során, mielőtt besorozzák őket a hadseregbe vagy más orvosi vizsgálaton. Leggyakrabban ezt a jelenséget nem kíséri semmilyen jogsértés, és semmilyen módon nem befolyásolja az életmódot és a jólétet, ezért nem szabad azonnal megijedni.

A regurgitációval járó mitrális billentyű prolapsusát korántsem mindig észlelik, mértéke a legtöbb esetben az elsőre vagy akár nullára korlátozódik, ugyanakkor a szív működésének ilyen jellemzője is kísérheti.

Kis fokú MVP kimutatása esetén a kardiológus megfigyelésére korlátozódhat, kezelésre egyáltalán nincs szükség.

Aorta regurgitáció

A vér fordított áramlása az aortabillentyűn akkor következik be, ha az elégtelen, vagy az aorta kezdeti szakasza sérült, amikor gyulladásos folyamat jelenlétében a lumen és a szelepgyűrű átmérője kitágul. A változások leggyakoribb okai a következők:

Reumás érzelem;
Fertőző a billentyűk gyulladásával, perforációval;
Veleszületett rendellenességek;
A felszálló aorta gyulladásos folyamatai (szifilisz, rheumatoid arthritis, spondylitis ankylopoetica stb.).

Az olyan széles körben elterjedt és jól ismert betegségek, mint az érelmeszesedés, a szívbillentyűk, az aorta és a bal kamra változásához is vezethetnek.

Az aorta regurgitációját a vér visszatérése a bal kamrába kíséri, amely túlcsordul a felesleges térfogattal, miközben az aortába bejutó és tovább a szisztémás keringésbe kerülő vér mennyisége csökkenhet. A szív, amely megpróbálja kompenzálni a véráramlás hiányát, és a felesleges vért az aortába nyomja, megnövekszik a térfogata. Hosszú ideig, különösen az 1. stádiumú regurgitáció esetén, egy ilyen adaptív mechanizmus lehetővé teszi a normális hemodinamika fenntartását, és a rendellenességek tünetei sok évig nem jelentkeznek.

A bal kamra tömegének növekedésével nő oxigén- és tápanyagigénye, amit a koszorúerek nem képesek biztosítani. Ráadásul egyre kisebb az aortába nyomott artériás vér mennyisége, ami azt jelenti, hogy nem jut el eléggé a szív ereibe. Mindez megteremti a hypoxia és az ischaemia előfeltételeit, ami (a kötőszövet proliferációját) eredményezi.

Az aorta regurgitáció előrehaladtával a szív bal felének terhelése eléri maximális mértékét, a szívizom fala nem tud a végtelenségig hipertrófizálódni, megfeszül. A jövőben az események ugyanúgy alakulnak, mint a mitrális billentyű károsodása esetén (pulmonális hipertónia, kis és nagy körökben, szívelégtelenség).

A betegek panaszkodhatnak szívdobogásról, légszomjról, gyengeségről, sápadtságról. Ennek a hibának a jellemzője az anginás rohamok előfordulása, amelyek a koszorúér-keringés elégtelenségével járnak.

Tricuspidalis regurgitáció

A tricuspidalis billentyű (TC) veresége izolált formában meglehetősen ritka. A regurgitációval járó elégtelensége általában a szív bal felében bekövetkezett kifejezett elváltozások következménye (relatív TK-elégtelenség), amikor a pulmonalis keringés magas nyomása megakadályozza a megfelelő szívteljesítményt a pulmonalis artériába, amely a vér oxigénellátását szállítja a szívhez. tüdő.

A tricuspid regurgitáció a szív jobb felének teljes kiürülésének megsértéséhez vezet, megfelelő vénás visszaáramlás a vena cava-n keresztül, és ennek megfelelően szisztémás keringés jelenik meg.

A tricuspidalis billentyű regurgitációval járó elégtelenségére jellemző a pitvarfibrilláció, a bőr cianózisa, az ödémás szindróma, a nyaki vénák duzzanata, a máj megnagyobbodása és a krónikus keringési elégtelenség egyéb jelei.

Tüdőbillentyű regurgitáció

A tüdőbillentyű csücskeinek károsodása lehet veleszületett, gyermekkorban megnyilvánuló, vagy szerzett érelmeszesedés, szifilitikus elváltozások, szeptikus endocarditisben a csücsök változása miatt. Gyakran előfordul, hogy a tüdőbillentyű elégtelenséggel és regurgitációval járó károsodása fennálló pulmonális hipertónia, tüdőbetegségek és más szívbillentyűk elváltozásai esetén fordul elő ().

A pulmonalis billentyű minimális regurgitációja nem vezet jelentős hemodinamikai rendellenességekhez, de jelentős a vér visszatérése a jobb kamrába, majd a pitvarba hipertrófiát és ezt követő tágulást okoz a szív jobb felének üregeinek (tágulása). Az ilyen változásokat nagy körben kialakuló súlyos szívelégtelenség és vénás pangás nyilvánítja meg.

A tüdő regurgitációja mindenféle szívritmuszavarban, légszomjban, súlyos ödémában, a hasüregben felgyülemlett folyadékban, májzsugorodásig és egyéb tünetekben nyilvánul meg. A veleszületett billentyűpatológiával a keringési zavarok tünetei már kora gyermekkorban jelentkeznek, és gyakran visszafordíthatatlanok és súlyosak.

A regurgitáció jellemzői gyermekeknél

Gyermekkorban nagyon fontos a szív és a keringési rendszer megfelelő fejlődése és működése, de sajnos a jogsértések sem ritkák. Leggyakrabban a gyermekeknél az elégtelenséggel és a véráramlással járó billentyűhibák a veleszületett fejlődési rendellenességek (tüdőbillentyű hipoplázia, a pitvarok és a kamrák közötti válaszfalak hibái stb.) következményei.

A kóros szívszerkezettel járó súlyos regurgitáció szinte azonnal megnyilvánul a gyermek születése után légzési rendellenességek, cianózis és jobb kamrai elégtelenség tüneteivel. A jelentős jogsértések gyakran végzetesen végződnek, ezért minden várandós anyának nem csak az egészségére kell vigyáznia a tervezett terhesség előtt, hanem a terhesség alatt kellő időben ultrahang-diagnosztikai szakembert kell felkeresnie.

A modern diagnosztika lehetőségei

Az orvostudomány nem áll meg, a betegségek diagnosztizálása egyre megbízhatóbb és színvonalasabb. Az ultrahang alkalmazása jelentős előrelépést tett számos betegség kimutatásában. A szív ultrahangvizsgálatának (EchoCG) kiegészítése Dopplerográfiával lehetővé teszi a szív ereiben és üregeiben áthaladó véráramlás jellegének felmérését, a billentyűlebenyek mozgását a szívizom összehúzódások idején, a szívizom összehúzódások mértékének megállapítását. regurgitáció stb. Talán ez a legmegbízhatóbb és leginformatívabb módszer a szívpatológia valós idejű diagnosztizálására, ugyanakkor megfizethető és olcsó.

Az ultrahangon kívül a szív gondos auskultációjával és a tünetek felmérésével a regurgitáció közvetett jelei is kimutathatók.

Rendkívül fontos, hogy azonosítsák a szívbillentyű-berendezés megsértését a regurgitációval nemcsak felnőtteknél, hanem az intrauterin fejlődés időszakában is. A terhes nők különböző időpontokban történő ultrahangvizsgálatának gyakorlata lehetővé teszi a nem kétséges rendellenességek jelenlétének kimutatását már az első vizsgálat során, valamint a regurgitáció diagnosztizálását, amely az esetleges kromoszóma-rendellenességek vagy a billentyű kialakulása közvetett jele. hibákat. A veszélyeztetett nők dinamikus megfigyelése lehetővé teszi a magzat súlyos patológiájának időben történő megállapítását, és annak eldöntését, hogy tanácsos-e fenntartani a terhességet.

Kezelés

A regurgitáció kezelésének taktikáját a kiváltó ok, a súlyosság, a szívelégtelenség jelenléte és az egyidejű patológia határozza meg.

Lehetséges mind a szelepek szerkezetének megsértésének sebészeti korrekciója (különböző típusú), mind az orvosi konzervatív terápia, amelynek célja a szervek véráramlásának normalizálása, az aritmia és a keringési elégtelenség leküzdése. A legtöbb súlyos regurgitációban szenvedő és mindkét keringési károsodásban szenvedő betegnek állandó kardiológusi ellenőrzésre van szüksége, vízhajtók, béta-blokkolók, vérnyomáscsökkentő és antiarrhythmiás gyógyszerek kijelölésére, amelyeket szakember választ ki.

Kis fokú mitrális prolapsus esetén elegendő egy másik lokalizáció billentyű regurgitációja, az orvos dinamikus megfigyelése és az állapot súlyosbodása esetén az időben történő vizsgálat.

A billentyűregurgitáció prognózisa számos tényezőtől függ: mértékétől, okától, a beteg életkorától, más szervek betegségeinek meglététől stb. Az egészségre való odafigyeléssel és a rendszeres orvoslátogatással a kisebb regurgitáció nem fenyeget szövődmények, és kifejezett változások esetén korrekciójuk, beleértve a műtétet is, lehetővé teszi a betegek életének meghosszabbítását.

A mitrális billentyű-elégtelenség (MIV) a leggyakoribb szívelégtelenség. Az összes beteg 70%-a szenved az NMC izolált formájától. Általában a reumás endocarditis a betegség kialakulásának fő oka. Gyakran egy évvel az első roham után a szív állapota krónikus elégtelenséghez vezet, amelynek gyógyítása meglehetősen nehéz.

A legmagasabb kockázati csoportba tartoznak a valvulitisben szenvedők. Ez a betegség károsítja a szeleplapokat, aminek következtében ráncosodási, tönkremeneteli folyamatokon mennek keresztül, és fokozatosan rövidebbé válnak eredeti hosszuknál. Ha a billenőgyulladás előrehaladott stádiumban van, meszesedés alakul ki.

A szeptikus endocarditis számos szívszerkezet pusztulásához vezet, így az NMC a legsúlyosabb megnyilvánulásokkal rendelkezik. A szelep szárnyai nem elég szorosan érintkeznek egymással. Ha nincsenek teljesen bezárva a szelepen keresztül, túl sok vér jön ki, ami az újraindítást és a stagnáló folyamatok kialakulását, a nyomás növekedését idézi elő. Minden jel az MK növekvő elégtelenségéhez vezet.

Mint tudják, a szívizom fő feladata a vér folyamatos szállítása az emberi testen keresztül és oxigénnel való telítése.

Magában a szívben a vér meghatározott sorrendben mozog egyik osztályról a másikra, majd a szisztémás keringésben a vénákon keresztül folytatja mozgását.

Regurgitáció esetén a vér fordított mozgása különböző térfogatokban fordul elő, és a tünetek súlyossága az utóbbi mutatóitól függ.

A regurgitáció egy kóros folyamat, amely a szívizom súlyos betegség miatti hibás működését jelzi. Ennek az állapotnak 5 fejlődési szakasza van. Mindegyiket figyelembe kell venni:

A regurgitáció a folyadékok vagy gázok ellenkező irányú, azaz a természetessel ellentétes irányú mozgása. Az üreges szervekben izomösszehúzódások során figyelhető meg.

A jelenség a cellulóz funkcionalitásának részleges elvesztése vagy a válaszfalak szerkezetének megsértése miatt következik be.

A cikkben beszélünk az 1. fokú regurgitációról, mi ez és előfordulásuk okai. Mind a 2, mind a patológia egyéb fokait érintjük.

A regurgitáció azt jelenti, hogy a folyadék mozgása a normális ellentéte. A szív- és érrendszer esetében ez a jelenség a vér mozgásával kapcsolatos, és mind a szívbillentyűkre, mind az erekre jellemző. A szívbillentyűkben a vér regurgitációja attól függ, hogy melyik billentyű érintett, és a szisztolés vagy a diasztolés fázisban fordul elő.

A szívbillentyű defektusok közé tartozik a szív rendellenességeinek egy csoportja, amelyet a billentyűkészülék morfológiai vagy funkcionális elváltozása okoz. A változások izolálhatók és egy szelepet érinthetnek, vagy általánosíthatók és több szelepet is érinthetnek.

A billentyűpatológia manifesztálódhat billentyűszűkületben, -elégtelenségben, vagy egyes esetekben ezek kombinációjában.

Ez azzal magyarázható, hogy ennek a hibának a fő jelentős megnyilvánulása pontosan a vér visszaáramlása a bal kamra üregébe a szív diasztoléjában, amelyet a félholdbillentyűk nem teljes zárása vagy teljes nem zárása okoz.

A regurgitáció gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. A patológia előfordulása az életkorral növekszik. A szerzett reumás malformációk által okozott AR azonban jellemzőbb a fiatal betegekre.

Az aortabillentyű 1. fokú regurgitációja minimális visszatérő hullám jelenlétét jelenti, amely nem jár jelentős keringési rendellenességekkel, és nem igényel speciális kezelést.

Az ilyen fordított hullámot a színes Doppler-szonográfia során észlelik, és visszatérő hullámnak nevezik, amely nem terjed túl a bal kamra (LV) kiáramlási csatornáján.

A triviális (minimális) mitralis regurgitáció (RG) az egészséges emberek három százalékánál figyelhető meg, és az egyéni norma egyik változata. Az ilyen fordított áramot nem kíséri jelentős hemodinamikai rendellenességek kialakulása, és nem vezet a bal kamra üregének térfogati túlterheléséhez.

Az ilyen PH, mint a minimális aorta és mitrális, nem igényel kezelést. Az enyhe fordított hullámú betegeknél javasolt a rendszeres megelőző vizsgálatok és a súlyos fizikai túlterhelés elkerülése.

A reuma, endocarditis stb. megszerzett szívhibáinak progressziójának sebessége kevés hatással van az ilyen változások jelenlétére.

A szív- és érrendszerhez számos betegség kapcsolódik, amelyek mindegyike életveszélyes, mivel ez a rendszer szállít tápanyagot és oxigént a test minden részébe. A véráramlással kapcsolatos kóros folyamatok egyike a szívbillentyűk regurgitációja. Sokan hallották ezt a meghatározást, de nem értik jól, hogy mi ez, és mennyire befolyásolja az életet.

A szívbillentyűk regurgitációja meghatározza a véráramlás folyamatát az ellenkező irányba. Ez különböző okokból következik be. Az áthaladó áramlás volumenétől függően megkülönböztetik a regurgitáció fokozatait, például a szív egyik részéből a másikba áramolhat vissza a vér, vagy érintheti a teljes keringést.

Az ilyen patológia kimutatása könnyebbé vált a szív ultrahangjának (ultrahangvizsgálatának) használatával. A módszer megmutatja, hogyan záródnak és záródnak a billentyűk, és hol folyik a vér.

A fejlődés okai és mechanizmusa

Az emberi szív négykamrás szerkezet, amelynek üregeit szelepek választják el. Ez megakadályozza a vénás és az oxigéndús artériás vér keveredését, ami a szív zavartalan működését biztosítja.

A mitrális billentyű szórólapok (MV) a kötőszövet 2 redői, amelyek a bal kamra és a pitvar között helyezkednek el. Működésük megsértését a következők okozhatják:

fertőző endocarditis.
Reuma.
Veleszületett szívhibák.

A kiváltó tényező hatása a mitrális billentyű csücskeinek károsodásához (megereszkedés, szklerózis) vezet. A tüdővénákból a bal kamrába belépő és a szisztolés során az aortába kilökődő vér részben a bal pitvarba kerül, mivel a szelep félig nyitva marad. Ez a bal kamra és a bal pitvar terhelésének növekedéséhez vezet, pulmonális hipertónia alakul ki, és csökken az aortába belépő oxigéntartalmú vér mennyisége.

A kardiológusok enyhe fiziológiás regurgitációt különböztetnek meg, ami normál körülmények között lehetséges. Például a magas felnőttek 70%-ánál hiányos a tricuspidalis billentyű záródása, amiről a személy nem tud. Ultrahangon enyhe örvénylő áramlásokat állapítanak meg a szelepek teljes zárásával. Nem befolyásolja az általános vérkeringést.

A patológia a gyulladásos folyamatok során fordul elő:

reuma,
fertőző endocarditis.

Az akut infarktus utáni hegek kialakulása, a cardiosclerosis hátterében a szelep szórólapjaihoz és fonalaihoz közeledő területen, a szükséges feszítőmechanizmus meghibásodásához vezet, megváltoztatja a szórólapok alakját. Ezért nincs teljes lezárás.

A kóros folyamatban ugyanolyan fontos szerepet játszik a kimenet átmérője, amelyet el kell zárni. A bal kamra dilatációval vagy hipertrófiával járó jelentős megnagyobbodás megakadályozza az aortabillentyű csücskeinek szoros illeszkedését.

fertőző endocarditis.
Reuma.
Mitrális prolapsus.
Veleszületett szívhibák.
Akut miokardiális infarktus anamnézisében.
Mellkasi sérülések és sebek.
Betegségek, amelyek a szív bal oldalának növekedéséhez vezetnek - angina pectoris, artériás magas vérnyomás (úgynevezett relatív mitrális regurgitáció).
Szisztémás betegségek (amiloidózis, rheumatoid arthritis, Marfan-szindróma stb.).

Az okok

Az aortabillentyűk károsodásának okai, a bal kamra és az aorta kezdeti szakasza közötti lyuk átmérője a következők:

reumás gyulladás a szelepzárás vonala mentén lokalizálva - a szöveti beszivárgás a kezdeti szakaszban a szelepek ráncosodásához vezet, lyukat képez a közepén, hogy a vér áthaladjon a szisztoléba a bal kamra üregébe;
bakteriális szepszis az endocardium és az aortaív károsodásával;
szemölcsös és fekélyes endocarditis a fertőzés súlyos formáiban (tífusz, influenza, kanyaró, skarlát), tüdőgyulladás, rákmérgezés (myxoma) - a billentyűk teljesen elpusztulnak;
veleszületett fejlődési rendellenességek (három helyett két billentyű kialakulása), amelyek az aortát érintik, nagy kamrai sövény defektus;
specifikus autoimmun folyamatok a felszálló aortában krónikus szifilisz, spondylitis ankylopoetica, rheumatoid arthritis esetén;
magas vérnyomás, érelmeszesedés - a szelepek lezárásának folyamata kalcium-sók lerakódásával, a gyűrű kitágulása az aorta kitágulása miatt;
a szívinfarktus következményei;
kardiomiopátia;
mellkasi trauma a billentyűket csökkentő izmok szakadásával.

Az okok közé tartoznak a szívbetegségek katéteres rádiófrekvenciás ablációval történő kezelésének szövődményei, valamint a biológiai billentyűprotézis megsemmisülésének esetei.

Az aortaívnek a szívhez legközelebb eső részét aortagyöknek nevezik. A szerkezete befolyásolja a "szelepek egészségét" és a kapugyűrű szélességét a bal kamrától. A gyökérsérülések közé tartoznak:

életkorral összefüggő vagy degeneratív változások, amelyek dilatációt okoznak;
az aorta középső rétegének cisztás nekrózisa Marfan-szindrómában;
az aneurizma falának boncolása;
gyulladás (aortitis) szifiliszben, arthritis psoriaticában, spondylitis ankylopoetica, fekélyes vastagbélgyulladásban;
óriássejtes arteritis;
rosszindulatú magas vérnyomás.

Az okok között az étvágycsökkentő gyógyszerek negatív hatását találták elhízás esetén.

Ez a patológia kis mértékben teljesen egészséges emberekben fordul elő. A mérsékelttől a súlyosig terjedő kifejezett azonban már ritka előfordulás, és a következő okok váltják ki:

a test fő "motorjának" veleszületett és szerzett hibái;
mitrális prolapsus;
fertőző természetű átvitt endocarditis;
átvitt miokardiális infarktus;
sérülések.

Ugyanakkor az alkalmazott szeleppatológiának több fokozatát különböztetjük meg. Első fokú mitrális regurgitáció, amelyben a fordított áramlás úgy néz ki, mint egy örvény a szelepen. Az orvostudományban gyakorlatilag normának tekintik, és nem igényel gyógyszeres korrekciót, hanem csak megfigyelést.

A második fokú patológiában az áramlás behatol a pitvarba a hosszának felét meg nem haladó távolságra. A harmadik fokkal ez a távolság több mint felére növekszik, a negyedik fokkal pedig az áramlás eléri a hátsó falat, behatol a fül mögé vagy a tüdő vénáiba.

Ezenkívül a mitrális billentyű regurgitációja lehet akut vagy krónikus. Az akut a papilláris izmok működési zavarához vagy repedéséhez, akut reumás lázhoz stb. vezet. A krónikus betegségek ugyanezen okok miatt alakulnak ki. Ritkábban a pitvari myxoma, az idősebb nőkre jellemző mitrális gyűrű meszesedése stb.

Az NMC olyan embereket érint, akiknél a következő patológiák közül egy vagy több van:

veleszületett hajlam.
Kötőszöveti diszplázia szindróma.
Mitrális prolapsus 2 és 3 fokos regurgitáció jellemzi.
A húrok megsemmisülése és törése, az MC szelepeinek szakadása a mellkasi sérülések miatt.
A billentyűk és húrok szakadása az endocarditis kialakulásában fertőző jellegű.
A szelepeket egyesítő készülék megsemmisülése endocarditisben a kötőszöveti betegségek miatt.
A mitrális billentyű egy részének infarktusa, későbbi hegképződéssel a subvalvuláris régióban.
A billentyűk és a billentyűk alatti szövetek alakváltozása, reuma.
A mitralis gyűrű megnagyobbodása dilatációs kardiomiopátiában.
A billentyűműködés elégtelensége a hipertrófiás kardiomiopátia kialakulásában.
MK-elégtelenség a műtét miatt.

A mitrális elégtelenséget gyakran egy másik hiba is kíséri - mitrális billentyű szűkület.

Néha teljesen egészséges embereknél regurgitáció figyelhető meg (0-1 fok), de ez jelentéktelen és nem zavarja az életet. A WHO szerint ennek a patológiának az előfordulása 50-70%.

A kifejezettebb mitrális regurgitáció okai változatosak:

Veleszületett szívbetegség és billentyűelváltozások.
A szívizom szerzett hibái.
Szívinfarktus anamnézisében.
Trauma a mellkasban és a szívben.
A szív fertőző betegségei (endokardium).
szelep prolapsus.
Rheumatoid betegségek.
A szeleplapok motorját képező izmok integritásának és munkájának megsértése.
Újszülötteknél, ha a szelep területe fehérjelerakódásokkal van tele.

A betegségek mellett a mellkasi sérülések regurgitáció kialakulásához vezethetnek, melyben a szív károsodik.

A krónikus formát a következők okozzák:

Az aortabillentyű patológiája:
- reuma;
- bakteriális endocarditis;
- autoimmun betegségek: rheumatoid arthritis, lupus erythematosus;
- érelmeszesedés;
- súlyos mellkasi sérülések;
- a gyomor-bél traktus betegségei: Whipple-kór, Crohn-betegség;
- szelepkárosodás, amely bizonyos gyógyszerek mellékhatásaként jelentkezik;
- a billentyű bioprotézis kopása.
A felszálló aorta és gyökerének patológiája:
- az aorta gyökér tágulása időseknél;
- szifilisz által okozott aortitis;
- magas vérnyomás;
- pikkelysömör;
- tökéletlen osteogenezis;
- Reiter-szindróma;
- Behçet-betegség;
- Marfan-szindróma;
- az aorta cisztás medián nekrózisa.

A heveny aortabillentyű elégtelenséget a billentyű, a gyökér és a felszálló aorta károsodása is provokálja. A patológia okai a következők:

súlyos mellkasi trauma;
fertőző endocarditis;
protézisbillentyű diszfunkció;
aorta aneurizma disszekciója;
paraprotézis sipoly.

a kötőszövet fejlődésének veleszületett rendellenességei vagy genetikailag meghatározott patológiái;
az endocardium nem fertőző (reuma, szisztémás lupus erythematosus) vagy fertőző (bakteriális, gombás endocarditis) jellegű gyulladása;
szerkezeti elváltozások: a papilláris izmok diszfunkciója, a húrszál szakadása vagy szakadása, a mitrális gyűrű kitágulása, a bal kamrai hipertrófiával járó kardiomiopátia.

Ebből a cikkből megtudhatja, mi a tricuspid regurgitáció, annak okai, tünetei és a kezelés megválasztása (a betegség stádiumától és formájától függően).

Amikor a tricuspidalis szelep nem záródik be teljesen. Ebben az állapotban a beteg megfordította a véráramlást a jobb kamrából a pitvarba.

Az emberi keringési rendszer egyirányú véráramlást biztosít. A vér a kamrából a pitvarba egy irányba mozog, köszönhetően a billentyűknek, amelyek szorosan záródnak a szív minden egyes összehúzódásakor. Ha nem teljes záródásuk következik be, akkor a vér egy része visszatér a kamrába (regurgitáció).

A betegséget kardiológus kezeli. A terápia módszerének megválasztása a patológia súlyosságától függ. Tehát az 1. fokozat nem igényel speciális kezelést, az orvosok azt javasolják, hogy egyszerűen figyeljék a beteg állapotát. A 2. fokozatú patológiában szenvedő betegek konzervatív kezelésen esnek át. A 3. és 4. fokon pedig csak műtéti úton lehet helyreállítani a szív- és érrendszer munkáját.

Elsődleges, melynek okai az ilyen betegségek: reuma, endocarditis (a szív belső falának akut gyulladása), miokardiális infarktus, rostos plakkok kialakulása a szívszövetekben és genetikai hajlam. Másodlagos. Az ilyen billentyűkárosodás a kardiomiopátiában és a pulmonalis hipertóniában bekövetkező nyúlás miatt figyelhető meg, ami növeli a jobb kamra funkcionális terhelését.

A KA-elégtelenséget reumás és nem reumatikusra osztják (ebbe beletartoznak a HR degeneratív formái is. Fiatal betegeknél az aortabillentyűn lévő HR általában a következőkkel jár:

szerzett reumás szívbetegség, amelyet aorta szűkülettel, mitrális billentyű betegséggel (mitrális regurgitáció) kombinálnak;

A visszatérő hullám kialakulásában a szív reumás károsodása mellett fontos szerepet játszik a gyakori hipertóniás krízisekkel járó artériás hipertónia. A vérnyomás jelentős emelkedése hozzájárul az aorta gyökér tágulásához, hozzájárulva a CA-elégtelenség kialakulásához.

A WG fő okait CA diszfunkciókra és gyökerének patológiáira osztják.

A szelep működési zavarai a következők:

a KA veleszületett rendellenességei (kéthús vagy négycsont), amelyet a félholdbillentyűk nem teljes záródása vagy prolapsus (a billentyűk összehajlása) kísér. Gyermekeknél a veleszületett súlyos regurgitáció leggyakoribb oka a Fallot-tetraád, a pulmonalis billentyű (tüdőartéria) hiperplázia, jelentős septum defektusok;

A WG által kísért szerzett hibák a következők:

hemodinamikai rendellenességek fertőző endocarditis és valvuvit (a csücsök és az endokardium gyulladásos elváltozásai) után;

Az aortagyök WG-hez vezető patológiái a következők:

aneurizmák;
gyökér tágulása az artériás hipertónia hátterében;
a szív- és érrendszer veresége szifilitikus aortitisben;
Ehlers-Danlos szindróma (a kollagénszintézis hibája által okozott örökletes kötőszöveti károsodás);
a CA gyűrű dilatációja Marfan-szindrómás betegeknél;
Reiter-szindróma, amely gonococcus vagy chlamydia fertőzéssel együtt alakul ki;
tompa mellkasi trauma.

Típusok, formák, szakaszok

Az NMC-vel a bal kamra vérének teljes lökettérfogatát értékelik. Mennyiségétől függően a betegség 4 súlyossági fokra oszlik (százalékban a vér helytelenül elosztott része van feltüntetve):

I (legpuhább) - akár 20%.
II (mérsékelt) - 20-40%.
III (közepes forma) - 40-60%.
IV (a legsúlyosabb) - több mint 60%.

A mitrális billentyűk mozgásának jellemzőinek meghatározásakor a patológia 3 osztályozási típusát különböztetjük meg:

1 - a szórólapok mobilitásának standard szintje (ebben az esetben a fájdalmas megnyilvánulások a rostos gyűrű kitágulása, a szórólapok perforációja).
2 - a szelepek megsemmisülése (a húrok károsítják a legtöbbet, mivel megnyúlnak vagy elszakadnak, és a papilláris izmok integritása is károsodik.
3 - a szelepek mobilitásának csökkenése (a komisszárok kényszercsatlakozása, a húrok hosszának csökkenése, valamint összeolvadásuk).

A mitralis regurgitációnak több fokozata van. Különböznek a visszaküldött vér mennyiségében. Csak 4 szakasz van:

Első. A fordított véráramlás térfogata kevesebb, mint 25%. Az I. fokú mitrális regurgitáció a kialakulásának kezdetén semmilyen módon nem jellemezhető, de az elektrokardiogramon már kimutathatóak a billentyűk aktivitásának kisebb működési zavarai.
Második. A másodfokú patológiában már jelentősebb a hemodinamikai elégtelenség. A vér több mint 25%-ban, de legfeljebb 50%-ban tér vissza. Ennek eredménye a pulmonális hipertónia. A regurgitáció ebben a szakaszban zavarokat okozhat a szívizom munkájában. Az EKG a szív meghibásodását tárja fel.
Harmadik. Amikor a betegség a harmadik szakaszba halad, a visszajuttatott vér mennyisége meghaladja az 50%-ot. Ebben a szakaszban gyakran csatlakoznak más betegségek is, pl. bal kamrai hipertrófia. Az elektrokardiogram egyértelműen a szívműködési zavarokat mutatja.
Negyedik. Az ilyen fokú regurgitáció a patológia súlyos formájára utal. Emiatt az ember teljesen elveszítheti munkaképességét, rokkantságot kaphat. Ebben a szakaszban csak a műtét képes meghosszabbítani a beteg életét.

Az aorta elégtelenséget az aortából a szívbe áramló vér mennyisége alapján osztályozzák. Ennek a patológiának 4 fokozata van:

I. fokozat: a sugár nem megy túl a bal kamra kiáramlási csatornáján.
II. fokozat: a sugár az elülső mitrális billentyűig terjed.
III fokozat: eléri a papilláris izmok szintjét.
IV. fokozat: Elérheti a bal kamra falát.

Az aorta regurgitációja a szívbillentyű-elégtelenség jele, amely lehet akut vagy krónikus. A betegség akut formája a hemodinamika gyors megsértését idézi elő, és ha egy személy nem részesül időben orvosi ellátásban, nő a kardiogén sokk kialakulásának valószínűsége.

A krónikus aorta-elégtelenséget a kifejezett tünetek hiánya jellemzi. Fokozatosan a bal kamra diszfunkciója alakul ki, amelyet a vénás vér stagnálása okoz a kis körben. A koszorúerek is érintettek, és a diasztolés vérnyomás csökken. A krónikus aorta regurgitáció a bal kamra kontraktilitásának fokozatos csökkenéséhez vezet.

A mitrális regurgitációt leggyakrabban szívbetegségben, súlyos billentyű prolapsusban szenvedő betegeknél figyelik meg. Egy másik ok az MK hiánya. Ez a következőképpen nyilvánul meg: MK, vagy inkább szárnyai nem zárnak a végére. Ugyanakkor a pitvar továbbra is megtelik vérrel, amely a vénákon keresztül áramlik a tüdőből.

A túltöltés eredménye a túlzott nyújtás és a kamrára nehezedő fokozott nyomás. Kitágul és sűrűsödik. Ezt a folyamatot dilatációnak nevezik.

Először a funkcionalitás megsértése nem lesz észrevehető a páciens számára. A szív mechanizmusa kompenzálja a véráramlást. A szívüregek hipertrófiásak.

Ha az 1. fokú regurgitációt diagnosztizálják, amely a mitrális billentyű károsodására vonatkozik, akkor annak klinikai megnyilvánulásai és következményei sok évig nem jelentkeznek. Ha a patológiát nem szüntetik meg, akkor a pulmonális hipertónia valószínű kimenetele lesz.

Az ilyen típusú regurgitáció okai a következők:

Prolapsus MK;
Reumás eltérések;
Kalcium sók lerakódása a szeleplapokon;
ateroszklerotikus elváltozások;
szív ischaemia;
autoimmun folyamatok.

A patológia 2 fokát az MK nagyobb elégtelensége fejezi ki. Az áramlás elérheti a pitvar közepét. Az ICC szerinti stagnálás és számos egyéb tünet lehetséges.

A 3 fokú károsodás azt jelenti, hogy a véráram a fordított áramlás során behatol a bal pitvar hátsó falába. Pulmonális hipertónia előfordulhat, de csak akkor, ha a szívizom nem működik megfelelően. Ez túlzott terheléshez vezet a jobb felén. A BCC-ben elégtelenség van.

Ha a regurgitáció negyedik fokát diagnosztizálják, akkor a tünetek a következő jellegűek:

Változások a véráramlásban;
Nyomásnövekedés az IWC szerint;
légszomj;
Villódzó típusú aritmia;
szív típusú asztma;
A tüdő duzzanata.

A betegek gyakran tapasztalnak szívfájdalmat. Gyengeség van, a bőr észrevehető cianózisa. A mitrális regurgitáció tünetei a patológiát okozó betegségnek köszönhetőek.

1 vagy 2 fokon a kezelés nem szükséges. Elég, ha rendszeresen lát egy kardiológust.

Az alkalmazott aortapatológia hátterében az aortabillentyű-elégtelenség állhat. Egy másik lehetőség a kezdeti aorta szakasz funkcionalitásának megváltozása, amely az egyik lehetséges gyulladásos folyamat jelenlétében következik be.

Reumás elváltozások;
Az aortacsúcsok perforációi;
Veleszületett rendellenességek;
A szelepek gyulladása fertőzés következtében.

Egyéb okok lehetnek az artériás magas vérnyomás vagy az érelmeszesedés. Regurgitáció esetén a vér visszaáramlik a bal kamrába. Az eredmény a túlzott vérmennyiség. Ugyanakkor a BCC-n keresztül áramló vér csökken.

A mechanizmus megpróbálja kompenzálni ezt a térfogathiányt, és a felesleges vér elkerülhetetlenül beáramlik az aortába. 1 fokos elváltozás esetén a normális hemodinamika meglehetősen hosszú ideig fennmarad. A tünetek évekig nem jelentkeznek.

Ha a patológia elkezd előrehaladni, akkor a szív bal fele terhelés lesz.

Maximálisan előfordul, ami a szívizom falának megnyúlásához vezet, ami egyszerűen nem tud folyamatosan és következmények nélkül hipertrófiálni.

Szívelégtelenség, pulmonális hipertónia, a vér stagnálása a BCC-ben és az ICC-ben van

A tricuspidalis billentyű patológiája ritka, ha elszigetelt elváltozásnak tekintik. Általában a tricuspidalis billentyű subvalvularis regurgitációja a bal oldali szerkezet korai változásainak eredménye. A patológia jellemzője azt mondja, hogy a tüdő kevésbé kezdi oxigénnel dúsítani a vért.

A vena cava normál áramlásának megsértése miatt a BCC vénás részében stagnálás lép fel.

A tricuspid szelep vereségével a következő tünetek jelennek meg:

Pitvarfibrilláció;
Kékség a bőrön;
duzzanat;
A nyaki vénák duzzanata;
A máj térfogatának növekedése.

akut és krónikus;
reumás és nem reumás;
a CA, a gyökér vagy a felszálló aorta patológiáihoz kapcsolódik.

Az akut CA-elégtelenség rövid időn belüli kialakulása jelentős keringési zavarok kialakulásához vezet, mivel a bal kamrának nincs ideje alkalmazkodni a végdiasztolés térfogat növekedéséhez.

A túlzott diasztolés nyomás az LV üregében hozzájárul:

fokozott nyomás a tüdővénákban;
diasztolés mitralis WG csatlakozása;
tüdőpangás.

Krónikus AP esetén az effektív VR egy része visszaürül a bal kamra üregébe, és ennek súlyos térfogati túlterhelése. Ennek a folyamatnak a következményeként az excentrikus LV-hipertrófia kialakulása kompenzálóan történik.

A jövőben a szívizom kompenzációs képességei kimerülnek, a bal kamra falai elvékonyodnak és fejlődnek:

az LV üreg kitágulása;
az ejekciós frakció és a CO (szívtérfogat) éles csökkenése.

A szívbillentyűk megsértésének lokalizációja szerint osztályozásokba sorolhatók:

Mitrális regurgitációról van szó, amikor a vér a szív bal kamrájából visszaáramlik a pitvarba. Ez megnyúlásához és fokozott munkához és kopáshoz vezet. Eleinte ezt az ember semmilyen módon nem veszi észre, mivel a szív alakjának megváltoztatásával kompenzálja a patológiát. Ennek okai közé tartoznak a szív- és érrendszeri betegségek, az ízületek és az izmok, a billentyűk működési zavarai, a koleszterin és kalcium lerakódások az erek és a szívizom belső falán, a kötőszövet egyes patológiái, autoimmun folyamatok, az anyagcsere folyamatok nem megfelelő működése, a test bizonyos részeinek vérellátásának csökkenése;
Az aorta regurgitáció a billentyűk hiányos záródásával vagy a legnagyobb párosítatlan ér szerkezetével kapcsolatos patológiákkal alakul ki, amikor a táguláskor a billentyűgyűrű is megnő, és a billentyű egyszerűen nem tud teljesen bezárni. Itt visszafelé áramlik a vér a kamrába, ami túl sokat kezd megtelni, megnyúlik, több vért vesz fel, és sokkal kevesebb jut az érbe. Ebben az esetben a szív gyorsabban és erősebben kezdi pumpálni a vért. Ennek eredményeként az oxigén éhezés, a vér stagnálása a nagy erekben;
A tricuspidalis regurgitáció kevésbé gyakori. Kis körben fokozott nyomással fordul elő. Ez a szív jobb oldalának pusztulásához vezet, ami után a nagy kör vénáiban stagnálás következik be. Külsőleg ez a bőr kékjében, a máj méretének növekedésében, a nyaki vénák duzzanatában, pitvarfibrillációban nyilvánulhat meg;
A pulmonalis artériás regurgitáció előfordulhat atherosclerosis, szifilisz, endocarditis esetén, vagy veleszületett is lehet. Nem ritkán ilyen patológia fordul elő a tüdőrendszer betegségeivel. Ez a pulmonalis keringés artériájában lévő billentyű nem teljes záródása.

A mitrális elégtelenség formái

Mitrális regurgitáció 1 és 2 fok

Az 1. fokú mitrális regurgitáció (minimális) a billentyűk eltérésének kezdeti foka. A bal pitvarba való elhajlásuk legfeljebb 3-6 mm. Ez a fokozat általában nem klinikailag nyilvánul meg. A szív meghallgatásakor (auszkultáció) az orvos jellegzetes zörejt hallhat a mitrális billentyű csúcsán vagy "kattanás"-ot, amely a prolapsusra jellemző. A regurgitáció megerősítése csak a szív echokardiográfiás vizsgálatával (ultrahang) lehetséges.

A 2. fokú mitrális regurgitáció a vér visszatérése a bal kamrában lévő teljes vérmennyiség 1/4-e vagy nagyobb mennyiségben. A szelep prolapsusa ebben az esetben 6-9 mm lehet. Ezen a fokon a bal kamra terhelése nagyobb lesz, ahogy a pumpálandó vér mennyisége nő.

Ezenkívül megnő a nyomás a tüdővénákban és a teljes tüdőkeringésben. Mindez légszomj, gyengeség és fáradtság, szívritmuszavarok, esetenként fájdalom formájában jelentkezik a szívtájban. A beteg pre-szinkópiát és ájulást tapasztalhat. Ha nem kezelik, szívelégtelenség alakulhat ki.

A 3. fokú mitrális regurgitáció a vér visszatérése a kamrából a pitvarba a kamra térfogatának több mint 1/2 térfogatában. A prolapszus ebben az esetben több mint 9 mm-es szelepelhajlás lehet. Ez egy súlyos mérték, amely nemcsak a szív bal, hanem a jobb oldali szakaszait is túlterheli. A tüdőelégtelenség súlyos légszomjjal, a bőr cianózisával, köhögéssel és légzés közbeni zihálással alakul ki. A szívelégtelenség ödéma, portális hipertónia (megnövekedett nyomás a máj ereiben) és szívritmuszavarok formájában nyilvánul meg.

A 4 fokos mitralis regurgitáció rendkívül súlyos állapot, amely szívelégtelenséggel jár együtt, és akkor fordul elő, ha a bal kamra vére több mint 2/3 térfogatban tér vissza.

cardioportal.ru

A véráramlás minimális zavara, ami teljesen tünetmentes. 2 cm-ig fordított véráram jelenléte 2 cm-nél nagyobb regurgitáció A betegséget akut szívelégtelenség kíséri.

A "regurgitáció" kifejezés gyakran megtalálható a különböző szakterületek orvosai - kardiológusok, terapeuták, funkcionális diagnosztikusok - mindennapi életében.

Sok beteg hallott már többször is, de fogalmuk sincs, mit jelent és mit fenyeget. Kell-e félnem a regurgitáció jelenlététől és hogyan kell kezelni, milyen következményekkel kell számolni és hogyan lehet azonosítani? Igyekszünk ezeket és sok más kérdést is megválaszolni.

A regurgitáció nem más, mint a vér fordított áramlása a szív egyik kamrájából a másikba. Más szóval, a szívizom összehúzódása során bizonyos mennyiségű vér különböző okokból visszatér a szív üregébe, ahonnan származott. A regurgitáció nem önálló betegség, ezért nem tekinthető diagnózisnak, hanem más kóros állapotokra és elváltozásokra (pl. szívhibákra) jellemző.

A regurgitáció részletes leírása, fokozatainak kiosztása és nagyszámú kimutatása a szív ultrahangos vizsgálatával (echokardiográfia) vált lehetővé, bár maga a fogalom már régóta ismert. A szív auszkultációja szubjektív információt ad, ezért nem teszi lehetővé a vérvisszaadás súlyosságának megítélését, míg a regurgitáció megléte kétségtelen, kivéve súlyos eseteket.

A patológia elterjedtségének elszámolása kizárólag professzionális funkcionális diagnosztikai szakemberek körében történik. A mérték nem ítélhető meg a teljes népességhez viszonyítva. Csak a terjedés mértékét veszik figyelembe a Doppler-módszerrel megvizsgált betegek száma.

A szíven, nevezetesen az aortán keresztül történő visszaáramlás jeleit a nők valamivel kevesebb, mint 9%-ánál és a férfibetegek 13%-ánál észlelték. A patológia összes változata közül a leggyakoribb az aorta. Tizedik alanyból egynél előfordul.

Ez egy krónikus betegség. A hatások leginkább az idősebb férfiaknál jelentkeznek. A regurgitáció következményei hatással lehetnek a szisztémás (BCC) és a pulmonalis keringésre (ICC).

Az ellenkező irányú vérátömlesztésnek négy fokozata van:

1. fokozatú billentyűregurgitáció esetén évekig nincsenek tünetek. A nagy mennyiségű visszaáramló vér megnagyobbítja a szívrekeszt, ami megfelelő kezelés hiányában tartós vérnyomás-emelkedést okozhat. A páciens vizsgálatakor szívzörejt észlelnek, az ultrahang enyhe eltérést mutat a szelepben és a véráramlás enyhe megsértését.
A szívbillentyűk 2 fokú regurgitációját a visszatérő áramlás nagyobb súlyossága jellemzi. Kis körben pangás van.
A 3 fokú billentyű regurgitációt nagy visszafelé irányuló sugár jellemzi, melynek áramlása eléri a pitvar hátsó falát. Itt a pulmonalis artériában vérnyomás emelkedés alakul ki, ami miatt a szívizom jobb oldalán túlterhelés lép fel. Az ilyen jogsértés eredményeként elégtelenség lép fel a szisztémás keringésben.

Az utolsó szakaszban légszomj, szívritmuszavar, asztma és tüdőödéma jelentkezik. Ha nem fordul orvoshoz segítségért, duzzanat, bőrkékedés (bőrakrocianózis), gyengeség, fáradtság, fájdalom jelentkezik a mellkas területén.

A szakaszok súlyosságát a kamrába vagy pitvarba visszatérő véráram ereje határozza meg:

nem nyúlik túl a bal kamrát a pitvarral összekötő szelep elülső csúcsán;
eléri vagy elhalad a szárnyon;
áramlását tekintve megközelíti a kamra hosszának felét;
a sugár megérinti a tetejét.

Megkülönböztetik a kéthúsú szívbillentyű prolapszusát is, aminek következtében a testfolyadék különböző fokú fordított áramlása történik. Korábban ezt a diagnózist nem gyakran állították fel. Ez a betegség kimutatásának újabb módszereinek köszönhető. A Doppler-módszer alkalmazása segített meghatározni a visszatérő sugár pontos mennyiségét.

A szívbillentyű prolapsus vékony, magas embereknél, serdülőknél fordul elő. A legtöbb esetben a betegség nem okoz megbetegedéseket a betegben, fiataloknál véletlenül fedezik fel, különböző orvosi vizsgálatokon átesve, például intézetbe kerülve, vagy a hadseregbe sorozás előtt.

Ha a fokozat első vagy akár nulla, akkor nincs szükség kezelésre. A lényeg az, hogy ne hagyja ki az átmenetet, a szövődmények kialakulását, ehhez orvosi vizsgálat szükséges.

Mi történik a szívben a regurgitáció kialakulása során

Az orvosok azonosítják a betegség kialakulásának leggyakoribb okait:

Általában a Fallot-tetralógiát korai gyermekkorban diagnosztizálják súlyos tünetek miatt egy azonnal megoperált gyermeknél. A szóban forgó betegség gyakran a jobb szívkamra falainak megvastagodását okozza. Ez viszont szívelégtelenség kialakulásához vezethet. Egy másik esetben egy meglévő patológia provokálhatja ennek a betegségnek az előfordulását.

Az orvostudományban létezik a fiziológiás regurgitáció fogalma. Ezt az állapotot csak akkor nevezzük fiziológiásnak, ha a patológia következtében fellépő változások jelentéktelenek. Vagyis a szelepnél lelassul a véráramlás, ugyanakkor a szívizom nem megy keresztül semmilyen negatív változáson, és egészséges marad. Általában az 1. fokú regurgitációt fiziológiai jelenségnek tekintik.

Az edényekből származó vér belép a pitvarba (jobb oldalon - vénás, bal oldalon - artériás). A vérrel megtelve a pitvarok összehúzódnak, tartalmukat a kamrákba nyomják, miközben a billentyűk kinyílnak (jobb oldalon tricuspidális, bal oldalon mitrális). Miután az összes folyadék a kamrákba áramlott, a szelepek szorosan záródnak, megakadályozva a visszaáramlást. A szelepek bezárása után a kamrák erőteljes összehúzódása következik be, a vér átáramlik az artériákon.

A szív bal oldala nagyobb terheléssel dolgozik, mert a szervezet minden szervét, szövetét vérrel látja el. Ez normálisan történik.

A kamrából kiáramló és a vénákon keresztül bejutott vér befogadására a pitvari kamra fokozatosan növekszik. Ugyanakkor annak a ténynek köszönhetően, hogy a pitvari üreg a relaxáció pillanatában részben feltöltődik, a tüdővénák véráramlása romlik, ami a pulmonalis keringés stagnálásához vezet. A megnövekedett mennyiségű véráramlás a pitvarból a kamrai üregbe fokozatosan annak növekedéséhez vezet.

Az egészségügyi kockázat mértéke ebben a patológiában a regurgitáció méretétől és annak kialakulásától függ.

Akut billentyű-elégtelenség esetén a tünetek gyorsan fokozódnak.

Egy személy fejlődik:

a vér stagnálása először egy kis, majd egy nagy vérkeringési körben; tüdőödéma, gyakran kétoldali; mindkét kamra elégtelensége; Kardiogén sokk.

Az ilyen betegek sürgős kórházi kezelésre és újraélesztésre szorulnak. A korai segítségnyújtás végzetes kimenetel lehetséges.

Ebben az esetben a patológia fokozatosan alakul ki, kezdeti szakaszában tünetmentes lehet, vagy enyhe fájdalom-szindróma és légszomj kísérheti kis fizikai erőfeszítéssel.

A betegség további fejlődésével:

szív dekompenzáció lép fel; a tüdő véráramlásának stagnálása alakul ki; zavarok vannak a jobb pitvar, majd a kamra munkájában.

Ha a betegséget nem diagnosztizálták időben, a személy nem kezdte meg a kezelést, akkor a jövőben a szív mérete megnő, és már nem képes teljes vérellátást biztosítani a szervek és szövetek számára. A vérkeringés nagy körének elégtelensége alakul ki.

A regurgitáció jellemzői gyermekeknél

Gyermekkorban nagyon fontos a szív és a keringési rendszer megfelelő fejlődése és működése, de sajnos a jogsértések sem ritkák. Leggyakrabban a gyermekeknél az elégtelenséggel és a vér visszaáramlásával járó billentyűhibákat veleszületett fejlődési rendellenességek okozzák (Fallot-tetraád, a tüdőbillentyű hypoplasiája, a pitvarok és a kamrák közötti válaszfalak hibái stb.).

A regurgitáció gyermekeknél általában veleszületett. A szív működésének megsértése meglehetősen gyakori.

A veleszületett szívbillentyű-rendellenességeket, amelyek regurgitációt eredményeznek, a következő rendellenességek okozzák:

A tüdőbillentyű hypoplasiája;
partíció hibái;
Fallot tetralógiája.

A szív rendellenes szerkezete esetén a regurgitáció tünetei nem sokkal a születés után láthatók. Légzési rendellenességek, a bőr cianózisa, jobb kamrai elégtelenség figyelhető meg elsősorban. A jelentős jogsértések gyakran halálhoz vezetnek.

A szakértők azt javasolják, hogy a jövőbeli szülők, különösen az anyák, gondosan figyeljék saját egészségi állapotukat, még a teherbe esés előtt. Terhesség alatt a kezelőorvos megfigyelése szükséges. Rendszeres ultrahangvizsgálat szükséges.

A gyermekek szívbillentyű regurgitációja elsősorban veleszületett okok miatt fordul elő. Az ilyen eseteket elég gyakran megjegyzik. A betegség kifejezett megnyilvánulása szinte közvetlenül a születés után figyelhető meg.

Jelek az arcon: kék bőr, légzési nehézség, szívelégtelenség a szív jobb oldalán. Az ilyen jogsértések az újszülött halálához vezethetnek, ezért a terhesség alatt szakemberrel rutinvizsgálatokon kell részt venni.

A mitrális billentyű-elégtelenség tünetei és jelei

Mitrális billentyű-elégtelenség (bal oldali atrioventrikuláris elégtelenség) - a mitrális billentyű csücskeinek bezáródása (vagy nem teljes záródása), ami a szisztolé alatt a bal kamrából a bal pitvarba kóros véráramláshoz (regurgitációhoz) vezet. Ebben a cikkben megvizsgáljuk a mitrális billentyű-elégtelenség tüneteit és a mitrális billentyű-elégtelenség fő jeleit emberekben.

Prevalencia

Izolált reumás mitrális billentyű elégtelenség figyelhető meg az esetek 10% -ában az összes szerzett hiba. Férfiaknál gyakrabban fordul elő. Gyakran mitrális szűkülettel vagy aortabillentyű betegséggel társul.

A mitrális billentyű-elégtelenség patogenezise

Ebben az esetben az ínszálak szakadása léphet fel. Ebben a tekintetben jogos az aforizma, hogy „a mitrális regurgitáció mitrális regurgitációt generál”. A bal pitvar kitágulása a mitrális billentyű hátsó szórólapjának feszültségéhez és a mitrális nyílás elzáródásának növekedéséhez vezet, ami tovább súlyosbítja a mitrális billentyű elégtelenségét.

A bal kamra állandó túlterhelése a túlzott vérmennyiséggel a falak hipertrófiájához vezet. A bal pitvarban fellépő vértöbblet ezt követően retrográd nyomásnövekedést okoz a pulmonalis keringésben és pulmonalis hypertonia kialakulását (a mitralis szűkülettel ellentétben sokkal később alakul ki, és sokkal kevésbé kifejezett). A mitrális billentyű-elégtelenség előrehaladott stádiumában krónikus szívelégtelenség alakul ki (a jobb kamra típusának megfelelően).

A mitrális billentyű-elégtelenség jelei

A mitrális billentyű-elégtelenség klinikai megnyilvánulásai a regurgitáció mértékétől, kialakulásának sebességétől és okától, valamint a bal kamra és a bal pitvar funkcionális állapotától függenek.

A mitrális billentyű-elégtelenség tünetei

Kifejezetlen mitrális billentyű-elégtelenség esetén előfordulhat, hogy nincs panasz. Mérsékelt elégtelenség és a pulmonalis keringés enyhe nyomásnövekedése esetén aggodalomra ad okot a fizikai terhelés során fellépő gyors fáradtság (az alacsony perctérfogat nem biztosítja a vázizmokat elegendő oxigénnel) és a légszomj, amely nyugalomban gyorsan eltűnik.

Súlyos mitrális billentyű-elégtelenség és kifejezettebb pulmonalis hypertonia esetén jellemző a kis fizikai terhelés melletti légszomj, a paroxizmális éjszakai légszomj, a tüdőpangás és a hemoptysis kialakulása. Az akut mitrális billentyű-elégtelenség (miokardiális infarktussal) tüdőödéma vagy kardiogén sokk formájában nyilvánul meg.

Mitrális billentyű-elégtelenség vizsgálata

Kifejezetlen mitrális billentyű-elégtelenség esetén a hiba külső megnyilvánulásai nincsenek. A mitrális billentyű betegség előrehaladott stádiumában a krónikus szívelégtelenség jellegzetes megnyilvánulásai vannak.

Ütőhangszerek mitrális billentyű-elégtelenség esetén

Súlyos mitrális billentyű-elégtelenség esetén a relatív szívtompultság határainak balra tágulása jellemző.

Tapintás mitrális billentyű-elégtelenség esetén

A csúcsütés balra és lefelé tolódik el a bal kamra tágulása miatt. Súlyos mitrális billentyű-elégtelenség esetén szisztolés remegés észlelhető a szív csúcsán.

A szív auszkultációja mitrális billentyű-elégtelenségben

Szív hangok

Az I tónus általában gyengült (a kifejezett szisztolés zajnál nehéz megbecsülni). A II tónus nem változik, ha nincs súlyos pulmonális hipertónia. A bal kamra kilökődési idejének jelentős lerövidülésével a II tónus paradox felosztása következik be. Ezenkívül a diasztoléban egy kóros III hang hallható, amely a papilláris izmok, az ínszálak és a billentyűk hirtelen feszültségével jelentkezik. Ezt (a legyengült I-tónussal együtt) a súlyos mitrális billentyű-elégtelenség fontos auscultatory jelének tekintik.

Pulmonális hipertónia esetén a II. hang hangsúlya hallatszik a pulmonalis törzs felett a szegycsonttól balra lévő II bordaközi térben.

Szisztolés zörej mitrális billentyű-elégtelenségben

A mitrális billentyű-elégtelenség fő tünete a szisztolés zörej. Holoszisztolés (a teljes szisztoléban), és rögzíti az I. és II. szívhangokat. A zörej a szív csúcsán a legkifejezettebb; besugározhat balra az axilláris régióba az elülső szórólap károsodásával és a szegycsont mentén felfelé a hátsó levél károsodásával. A zaj az utóterhelés növekedésével növekszik (izometrikus karfeszesség).

EKG mitrális billentyű elégtelenséggel

A sinus ritmusban a bal pitvar hipertrófiájának és dilatációjának jelei mutatkoznak. A bal kamrai hipertrófia jeleit a mitrális billentyű-elégtelenség előrehaladott stádiumában rögzítik. Ha a hibát pitvarfibrilláció bonyolítja, annak jelei megjelennek az EKG-n.

Echokardiográfia mitrális billentyű-elégtelenségben

Az echokardiográfia lehetővé teszi a mitrális billentyű-elégtelenség okának azonosítását (morfológiája alapján), felméri a regurgitáció mértékét, valamint a bal kamra és a pitvar működését.

A mitrális billentyű reumás elégtelenségét a billentyűk (különösen a szélek mentén) és az ínszálak megvastagodása jellemzi. A hátsó szórólap kevésbé mozgékony lehet, mint az elülső levél, a subvalvularis összenövések miatt.

Fertőző endocarditis. A mitrális billentyű elégtelenségét fertőző endocarditisben a növényzet jelenléte, a szórólapok perforációja és az ínszálak szakadása jellemzi. Pontosabban ezek a változások transoesophagealis echocardiographiával kimutathatók.

ischaemiás szívbetegség. A mitrális billentyű elégtelenségét IHD-ben a bal kamra üregének kitágulása, a bal kamra falának helyi mozgási zavarai (diszkinézia), normál (nem megvastagodott) mitrális billentyű szórólapok és a legtöbb esetben a regurgitációs sugár központi elhelyezkedése jellemzi. esetek.

I fokú, jelentéktelen, - a regurgitációs sugár hossza legfeljebb 4 mm a mitrális billentyű csücskeinek tövétől a bal pitvarba.

II fokú, közepes, - 4-6 mm.

III fokozat, közepes, - 6-9 mm.

IV fok, kifejezve - több mint 9 mm.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a regurgitáció térfogata függ a mitrális billentyű szórólapjai közötti nyílás méretétől, amikor azok záródnak, a kamra és a pitvar közötti nyomásgradiens nagyságától, valamint a regurgitáció időtartamától. A mitrális regurgitáció mértéke nem rögzített, és ugyanazon betegnél változhat a körülményektől és az alkalmazott JTC-től függően.

A mitrális billentyű-elégtelenség röntgenvizsgálata

Súlyos mitrális billentyű-elégtelenség esetén a bal pitvar és a fülkagyló kitágulása (harmadik ív), valamint a bal kamra növekedése (negyedik ív) észlelhető. A kardiomegalia a hiba előrehaladott szakaszában található.

A röntgenfelvételen a pulmonális hipertónia jelei hiányozhatnak, a hiba enyhe súlyossága mellett. Súlyos mitrális regurgitáció esetén a pulmonalis hipertónia jellegzetes jelei jelennek meg.

A szívüregek katéterezése mitrális billentyű-elégtelenségben

I fok - a bal kamra lökettérfogatának kevesebb, mint 15% -a.

II fokozat - 15-30%.

III fokozat - 30-50%.

IV fok - a lökettérfogat több mint 50% -a.

Az MCT súlyossága és súlyossága a szervezetben való fejlődésének mértékétől függ:

Az 1. stádiumú betegségnek nincsenek specifikus tünetei.
A 2. szakasz nem teszi lehetővé a betegek számára, hogy gyorsított üzemmódban edzenek, mivel azonnal megjelenik légszomj, tachycardia, mellkasi fájdalom, szívritmuszavar, kellemetlen érzés. A mitrális elégtelenség auskultációja meghatározza a hang fokozott intenzitását, a háttérzaj jelenlétét.
A 3. szakaszt bal kamrai elégtelenség, hemodinamikai patológiák jellemzik. A betegek állandó légszomjtól, ortopnoétől, felgyorsult szívveréstől szenvednek, mellkasban kellemetlen érzést éreznek, bőrük sápadtabb, mint egészséges állapotban.

Vizsgálatkor, hallgatáskor, valamint bizonyos mértéknek megfelelő panaszok fennállása esetén gyanúsítható a mitrális billentyű regurgitációja. A betegnek laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatot kell végeznie. Segítségükkel azonosíthatja a gyulladást, a fehérje- és vércukorszint változásait, valamint az egyidejű betegségek jellemző mutatóit. Az instrumentális diagnosztikai módszerek segítenek megerősíteni a diagnózist:

Az elektrokardiográfia a bal szív megnagyobbodásának, ischaemia, aritmia jeleit mutathatja.
A mellkasi szervek röntgenvizsgálata. A képen a szív kitágult határai, tüdőödéma és egyéb patológiák jelei láthatók.
Napi EKG monitorozás. A vizsgálatot olyan eszközzel végzik, amely egész nap figyeli a szív munkáját. Segít a különböző napszakokban a ritmus sajátosságainak meghatározásában és a rövid távú ritmuszavarok feljegyzésében.
A szív ultrahangja (echokardiográfia) a legelérhetőbb és legmegbízhatóbb módszer a szívpatológia diagnosztizálására. Ez a fajta vizsgálat segít meghatározni a szív növekedését, a billentyűkészülék változásainak jelenlétét. Az ultrahang segítségével vizuálisan megfigyelheti a fordított véráramlás jelenlétét a szív üregeiben, és meghatározhatja a regurgitáció mértékét.
A transzoesophagealis ultrahang segít a mitrális billentyű részletesebb és részletesebb vizsgálatában. Ez a fajta diagnózis a szelepplasztika előtt is javallt.
A műtét előtt szívkatéterezést végeznek.
Nagyon fontos meghatározni a magzati billentyűkészülék patológiáját. Ehhez a terhesség alatt ultrahangos vizsgálatot végeznek.

Mi a cardioneurosis, tünetek és kezelés

Akutan kialakult mitrális billentyű-elégtelenség esetén (például szívizominfarktus során a papilláris izmok szakadása miatt) a percek számítanak, és azonnali orvosi ellátás szükséges.

A krónikus mitrális regurgitáció hosszú ideig nem jelentkezik, bár a betegség csak idővel halad előre.

A betegségnek négy fokozata van:

MK 1 fok elégtelensége. Nincs panasz. Az auskultáció lágy, halk szisztolés zörejt mutat a szív csúcsán, amely akkor hallható a legjobban, ha a beteg bal oldalán fekszik. Az R-grafikon és az EKG-n a változások nem specifikusak. Az echokardiográfián az 1. fokú mitrális regurgitáció a billentyűk enyhe eltérésében, minimális fordított véráramlásban nyilvánul meg.
2. fokú MK-elégtelenség. Megjelennek az első panaszok: gyengeség, fáradtság, légszomj fizikai megterheléskor (a tüdőkeringés megterhelése miatt). A csúcson a szisztolés zörej megmarad, az I-tónus gyengül. R-grafikon és EKG-n a betegség megnyilvánulásai még mindig nem láthatók. A szív ultrahangja dolerrel rögzíti a vér fordított mozgását 1,5 cm-es és az alatti távolságban.
Az MK elégtelensége 3 fok. Felerősödnek a panaszok: légszomj enyhe megerőltetéskor, köhögés nehezen szétválasztható viszkózus köpettel, szívdobogásérzés, szív "buborékok" a mellkasban. A vizsgálat során sápadt arc látható az ajkak és az orrhegy cianózisával. Az EKG-n és az R-grafikon megjelennek a bal kamrai hipertrófia első jelei: levogram, a szív árnyékának kitágulása. Az echokardiográfia a vér fordított refluxát jelzi, amely a pitvar felét elfoglalja.
MK elégtelensége 4 fok. A betegség végső stádiuma: a szívelégtelenség fényes jelei, pulmonális hipertónia, fájdalmas köhögés vércsíkokkal. A páciens jellegzetes megjelenése: sápadt arc, élénk cianotikus pírral, amelyet a perifériás szövetek oxigénhiánya okozott. Megjelenik egy "szívpúp" - a szív lüktető vetülete a mellkas bal oldalán. Az EKG és a röntgen a szív bal térfogatának növekedését jelzi: az EOS éles eltérése balra, a szív derekának simítása és a határ elmozdulása (a szerv körvonalai cipő formájában vannak). . Az ultrahang teljes mértékben rögzíti a pitvar vérrel való feltöltését a perctérfogat során.

A legtöbb ilyen patológiában szenvedő beteg nem érez kellemetlenséget és kényelmetlenséget, de fokozatosan, a bal pitvar térfogatának növekedésével a pulmonális nyomás növekszik, valamint a bal kamra átépülése. A beteg légszomjtól és fáradtságtól kezd szenvedni, megnövekszik a pulzusszám, vagyis a szívelégtelenség jelei jelentkeznek.

Az 1. fokú mitrális regurgitációnak nincsenek ilyen jelei, de közepes és súlyos formákban a tapintás a bal pitvar növekedését mutatja. A bal kamra hipertrófiás. Ezenkívül zaj hallható a hallás közben.

Utóbbiak guggolással és kézfogással nőnek. Vagyis a mitralis regurgitáció egy szövődményéről beszélünk, amely a szívelégtelenség és a pitvarfibrilláció fenti tüneteihez kapcsolódik.

Prevalencia

Szív hangok

II fokozat - 15-30%.

Ennek a patológiának a klinikai megnyilvánulásai megfelelnek a fejlődés súlyosságának.

A 0-1 fokú regurgitációt fiziológiai jellemzőként ismerik fel. Gyakran előfordul magas és vékony embereknél. Az 1. fokú patológia hosszú ideig tünetmentes, mivel a szív képes kompenzálni ezt az állapotot a szív üregeinek kiterjesztésével és falainak megvastagításával. A regurgitáció egyetlen klinikai tünete a zörej jelenléte, amely hallható az auskultáció során a csúcson. Ebben az időben a személy nem érez semmilyen problémát a szívében, és ennek megfelelően nem panaszkodik.

2. fokú patológia. Ebben az esetben több vér dobódik ki, amelynek térfogata eléri a pitvar közepét. Ha a vér visszatérése meghaladja a teljes térfogat 25% -át, akkor a tüdőkeringés stagnál. Ez az állapot jellegzetes tünetekkel nyilvánul meg:

fájdalom a mellkasban, a szív vetületének területén;
szorító érzés a mellkasban és a levegő hiánya;
gyakori légzés;
megszakítások a szív munkájában;
letargia, állandó fáradtság, lehetséges eszméletvesztés.

Ha a fordított véráramlás eléri a pitvar hátsó falát, akkor ebben az esetben 3. fokú regurgitáció alakul ki. Ebben az esetben a szívizom már nem tud megbirkózni egy ilyen terheléssel, és pulmonális hipertónia lép fel. Ez viszont hozzájárul a jobb szív túlterheléséhez. A vérkeringés nagy körének elégtelensége alakul ki. A betegnél megnő a máj mérete, ödéma. Hipertónia alakul ki.

A 4. fokú patológia kialakulásával az intrakardiális keringés kifejezett megsértése, a pulmonális hipertónia súlyosbodása következik be. A betegnél tüdőödéma, szívritmuszavarok, szívasztma alakulhat ki. A tünetek a mitrális billentyű meghibásodását okozó alapbetegségnek felelnek meg.

Ha a betegnél 1-es fokozatú minimális mitrális regurgitáció alakul ki, akkor semmilyen klinikai tünet nem figyelhető meg. Az ember több évig élhet, és nem gyanítja, hogy szíve munkája megszakadt.

A betegség kialakulásával a betegnek olyan tünetei vannak, mint légszomj, szívdobogásérzés, fáradtság, vérköhögés. Ha nem vesz részt a kezelésben, egy személy lába megduzzad, a szív sinus ritmusa meghibásodik, hipoxia, szívelégtelenség.

A legtöbb esetben a betegség 1. szakaszának nincsenek egyértelműen meghatározott tünetei. Egyes betegek szívelégtelenség tüneteit tapasztalhatják.

Abban az esetben, ha egy beteg személy nem szenved ebben a betegségben, ilyen tünetek jelentkezhetnek a jobb szívkamra károsodott működése miatt. Az I. fokú regurgitáció, mint önálló patológia nem okoz jelentős zavarokat az emberi keringési rendszerben.

Ennek oka a kamrák tágulása és a szívizom falainak megvastagodása.

Annak ellenére, hogy a szívhibát az első szakaszban elrejtették, néhány betegnél a következő tünetek jelentkeznek:

súlyos légszomj;
a bőr elkékülése;
enyhe magas vérnyomás;
duzzanat;
gyengeség;
szédülés.

Azokban az esetekben, amikor a tüdőartéria hibája veleszületett, a betegség a gyermek életének első néhány hónapjában nyilvánul meg. A legtöbb beteg gyermeknek súlyos tünetei vannak a betegség súlyos formája miatt.

Ez az oka annak, hogy mind a felnőtteknek, mind a gyermekeknek évente megfelelő eljárásokon és teszteken kell részt venniük, hogy segítsenek a betegség korai szakaszában azonosítani.

A krónikus aorta-elégtelenség akkor nyilvánul meg, ha a személy bal kamrai funkciója károsodott. Tünetek:

légszomj (eleinte csak fizikai erőfeszítés során figyelték meg, nyugalmi állapotban pedig a betegség progresszióját jelzi);
bradycardia, leggyakrabban éjszaka;
angina pectoris (kevésbé gyakori).

A betegség akut formáját a következő megnyilvánulások jellemzik:

súlyos légszomj;
ájulás állapota;
mellkasi fájdalom;
erővesztés.

A szívbillentyű-elégtelenséggel járó akut aorta regurgitáció tünetei az aorta disszekcióhoz hasonlóak. Ezért, ha egy személynek a fent felsorolt tünetei vannak, sürgősségi orvosi segítségre van szüksége.

Vannak olyan tünetek is, amelyek az aortabillentyű-elégtelenségre utalnak:

ritmikus változás (pulzáció) a nyelv, a szájpadlás, a mandulák és a körömlemezek színében;
a pupillák szűkülése, váltakozva a kitágulásukkal;
kifejezett pulzus a temporális, a nyaki és a brachialis artériákban;
a bőr sápadtsága.

Ha valaki ilyen tüneteket talált magában, kapcsolatba kell lépnie egy kardiológussal. Az aorta-elégtelenséget, mint bármely más szív- és érrendszeri betegséget, időben diagnosztizálni kell.

Az 1. fokú mitrális regurgitáció gyakran semmilyen módon nem jelentkezik, és a személy gyakorlatilag egészséges marad. Így ez a patológia a 3-18 éves egészséges gyermekek 1,8% -ánál található meg, ami egyáltalán nem zavarja jövőbeli életét.

A patológia fő tünetei:

gyors kifáradás;
szívverés;
légszomj, először terheléskor, majd nyugalomban;
ha a pacemaker impulzusának vezetése zavart, pitvarfibrilláció;
a krónikus szívelégtelenség megnyilvánulásai: ödéma, nehézség a jobb hypochondriumban és májmegnagyobbodás, ascites, hemoptysis.

A szív hangjait (hangjait) hallgatva az orvos felfedezi, hogy az 1-es tónus (amely általában akkor fordul elő, amikor a billentyűk záródnak a kamra és a pitvar között) gyengült vagy teljesen hiányzik, a 2-es hang (általában a szív egyidejű zárása miatt jelenik meg) az aortabillentyűk és a pulmonalis törzs) aorta és pulmonalis komponensekre bomlik (vagyis ezek a billentyűk aszinkron módon záródnak), és közöttük úgynevezett szisztolés zörej hallatszik.

A végső diagnózis Doppler echokardiográfiával történik. Határozza meg a regurgitáció hozzávetőleges térfogatát, a szívkamrák méretét és működésének biztonságát, a pulmonalis artériában uralkodó nyomást. Echokardiográfiával mitrális billentyű prolapsus (megereszkedés) is látható, de mértéke semmilyen módon nem befolyásolja a regurgitáció volumenét, ezért a további prognózis szempontjából nem fontos.

A nyaki vénák látható pulzációjának jelenléte. Az erek duzzanata a szegycsont bal oldalán és a jobb hypochondriumban. A lábak lágy szöveteinek progresszív duzzanata. Hatékonyságvesztés és fáradtság. Gyakori "hidegség" érzés. Gyors szívverés érzése. Gyakori vizelés. Légszomj, amely először zavarja a pácienst fizikai megterhelés során, majd nyugalmi állapotban diagnosztizálják. Időszakos hasi fájdalom rohamok. A bőr sárga árnyalata, amely fájdalommal kombinálódik a jobb hypochondriumban.

A fenti tünetek súlyossága a szervezet egyéni jellemzőitől és a károsodás mértékétől függ. Így például a kezdeti szakaszban tricuspidalis regurgitációval diagnosztizált betegnek nincsenek kóros tünetei. Kifejezett klinikai kép általában a betegség 3-4 fázisában figyelhető meg, amikor radikális beavatkozásra van szükség.

kifejezett pulzáció a nagy aortatörzseken;
"a nyaki verőér tánca" (szemmel látható pulzálás a nyaki artériákon);
pupilla pulzáció;
ájulási állapotok;
a bőr sápadtsága és cianotikus árnyalata;
máj megnagyobbodás;
a szív határainak eltolódása balra;
a diasztolés zaj megjelenése a 2. bordaközi térben a bal oldalon;
mellkasi fájdalom.

Diagnosztika

Az aorta regurgitációjának közvetett jelei a következők:

mellkasi röntgenfelvétel - a szív árnyékának bal kontúrja oldalra és lefelé bővül, az aortaív kiterjedése aneurizmának tűnik, a bal pitvar megnagyobbodásának egyértelmű jelei, az aortaívben meszesedés észlelhető;
elektrokardiogram - a szív bal oldali részeinek túlterhelése észlelhető.

A regurgitáció diagnosztikájában az echokardiográfia a fő objektív módszer, amely lehetővé teszi a regurgitáció okának, mértékének, a kompenzációs tartalékok elégségességének, a keringési zavarok meghatározását a betegség tünetmentes szakaszában is minimális zavarokkal. A kezdeti stádiumban lévő betegeknek évente, a klinikai tünetek megjelenésével évente kétszer ajánlott.

A számítások figyelembe veszik a páciens testének felületét, mivel alacsony embereknél nem tapasztalható a kamrai kamra kifejezett tágulása.

A leggyakrabban használt mód a színes Doppler szkennelés. Az érzékelők úgy vannak felszerelve, hogy megmérjék a véráramlás területét az aortacsúcsoknál, az aorta kezdeti szakaszában, és összehasonlítsák azt a járat szélességével. Súlyos esetekben meghaladja a gyűrű átmérőjének 60%-át.

A kardiológusok gyakorlatában a visszatérő sugár 4 fokos felosztását használják a bal kamra méretéhez és belső képződményeihez viszonyított hosszához képest:

1 - nem lépi túl az elülső szórólap hosszának felét a mitrális billentyűnél;
2 - eléri vagy elhalad a szárnyon;
3 - áramlás szempontjából megközelíti a kamra hosszának felét;
4 - a sugár hozzáér a tetejéhez.

Ha nincs elegendő információ a Doppler-szonográfiáról, a következőket kell elvégezni:

mágneses rezonancia képalkotás;
radionuklid angiográfia;
szívkatéterezés.

Ennek a patológiának a mértékét Doppler echokardiográfia határozza meg. Ezenkívül az orvos javasolhatja a Holter-monitorozást, röntgenfelvételt, vérvizsgálatot és terheléses vizsgálatot, például olyan eljárást, mint például kerékpár-ergometria. Csak ezt követően az orvos dönt a megfelelő terápiáról.

Akut mitrális regurgitáció esetén sürgősségi mitrális billentyű javításra vagy cserére kerül sor. A sebészek nem tudják meghatározni a műtét ideális időpontját, de ha azt a kamrai dekompenzáció kialakulása előtt végzik el, beleértve a gyermekeket is, megnő a bal kamra rosszabbodásának megelőzésének esélye.

Azt kell mondanom, hogy az első és másodfokú patológia nem ellenjavallat a terhességnek és a szülésnek, de súlyosabb esetekben először fel kell mérni az összes kockázatot, és csak ezután kell döntést hozni.

A prognózist nagymértékben meghatározzák a bal kamra funkciói, a patológia mértéke és időtartama, súlyossága és okai. Amint a betegség először minimális, majd kifejezett tünetekkel jelentkezik, minden évben a betegek körülbelül 10% -a kerül kórházba mitrális regurgitáció klinikai megnyilvánulásaival. A krónikus patológiás betegek körülbelül 10% -a sebészeti beavatkozást igényel.

Az NMC kimutatásának általános módszerei:

Ha a legcsekélyebb gyanú merül fel a szív munkájában, forduljon kardiológushoz. Először is felkereshet egy terapeutát, aki szükség esetén a megfelelő szakemberhez irányítja. A vizsgálat során az orvos megvizsgálja a tüneteket, a kórtörténetet, auskultációt végez.

Ha regurgitáció van, akkor hallgatáskor az orvos felfedi, hogy az első hang nagyon gyenge vagy egyáltalán nem jelenik meg, a második hang pedig két hangra oszlik, és szisztolés zörej kíséri. A zaj jelenléte a szív véráramlásának megsértésére utal.

A patológia súlyos fejlettségi fokával a hallgatás egy további harmadik hang megjelenését mutatja. Úgy tűnik, annak a ténynek köszönhető, hogy a kamra gyorsan megtelik nagy mennyiségű vérrel.

A pontos diagnózis érdekében az orvos echokardiográfiát (a szív ultrahangját) ír elő. Ez a módszer lehetővé teszi a szerv állapotának, aktivitásának felmérését, a tüdőartéria nyomásának meghatározását, a szívpatológiák és -hibák kimutatását. Kiegészítésként az orvos előírhat fonográfiát, mágneses rezonancia képalkotást.

A modern technológiák mindent megtesznek annak érdekében, hogy a tüdőregurgitációt a lehető leghamarabb diagnosztizálják. Ezt ultrahanggal lehet megtenni, amely feltárja a szív munkájában bekövetkezett változásokat.

A dopplerográfiát arra tervezték, hogy meghatározza egy adott személy szívkamráiban a vér mozgásának természetét. Az eredmények kézhezvétele után a kezelőorvos összehasonlítja azokat a normákkal. Az echokardiográfia a legjobb módszer a betegség meghatározására. Valós időben mutatja a szívizom munkáját.

Az EKG egy másik segítő a diagnózis felállításában. Képes azonosítani a betegség néhány nem tüneti jelét. Az ultrahang meghatározza ezt a patológiát egy születendő gyermekben. A legtöbb esetben kromoszóma-rendellenességek okozzák.

A kezelést csak olyan orvos írhatja elő, aki összehasonlította a beteg tüneteit és jólétét a patológia mértékével. Ezenkívül a gyógyszerek és eljárások bizonyos listájának kijelölésénél figyelembe kell venni az egyén krónikus betegségeit és a szívelégtelenség jelenlétét.

A műtét adja a legjobb eredményt. A műtét segítségével a beteget egy hibás billentyűvel helyettesítik egy egészségesre. A betegség 1 foka leggyakrabban nem jár komplex terápiás kezelési rendekkel, és ez utóbbi csak a gyógyszerek bevitelének köszönhető.

A gyógyszerek segítségével a páciens képes lesz normalizálni a véráramlást, megszüntetni az aritmiát és javítani a szövetek vérkeringését. Általában az ilyen betegségeket kardiológus kezeli. Ő tudja előírni a megfelelő kezelést, figyelembe véve a beteg összes jellemzőjét.

A tüdő regurgitációjának önterápiája elfogadhatatlan. A szakképzett segítség hiánya vagy a nem megfelelően kiválasztott gyógyszerek csak rontják a beteg helyzetét és közérzetét, és szövődményekhez vezethetnek. A kezelés megkezdése előtt a kardiológus számos vizsgálatot végez, összehasonlítja eredményeiket és ellenjavallatait. Csak ezt követően írják fel a betegnek a számára megfelelő gyógyszerek listáját.

A modern kutatási módszerek nemcsak a pontos diagnózis felállításában, hanem a betegség mértékének meghatározásában is segítenek. Ha aorta regurgitációra és aorta-elégtelenségre gyanakszik, a betegnek a következő vizsgálatokat kell elvégeznie:

Elektrokardiogram: csak súlyos betegség esetén tájékoztató jellegű.
Fonokardiogram: diasztolés zörej hallható, amely a második hang után jön.
A szív radiográfiája: a szerv méretének növekedését mutatja a bal kamra megnagyobbodása és a felszálló aorta kitágulása miatt.
Echokardiográfia: a leginformatívabb diagnosztikai módszer.
Aortográfia: meghatározzák a regurgitáció mértékét.
Katéterezés: a regurgitációs hullám és a pulmonalis kapilláris nyomás felmérése (a jobb oldali metszetek vizsgálatakor), a pulzusnyomás amplitúdójának felmérése (bal oldali szakaszok).

röntgen. A röntgenfelvétel a szív bal oldalának megnagyobbodását mutatja. Előrehaladott patológiák esetén a szerv összes részlegének növekedése lehetséges. EKG. Ez a módszer nem tájékoztató jellegű. Csak abban az esetben, ha a szívizom hátsó papilláris izma érintett, negatív T-hullámokat rögzítenek az elektrokardiogramon a II és III vezetékekben, mérsékelt tachycardia figyelhető meg.

Echokardiográfia. A vizsgálat lehetővé teszi a szelephézag méretének meghatározását a szelepek zárásakor, a fordított reflux mértékét és a jogsértés okát (prolapsus, a szelepizmok szakadása vagy destruktív változások). Transoesophagealis echokardiográfia. Ritkán, főleg súlyos esetekben alkalmazzák.

A szívbetegek a következő diagnosztikai intézkedéseken esnek át:

A beteg vizuális vizsgálata és szívhangok meghallgatása fonendoszkóppal. Ultrahangvizsgálat, amely lehetővé teszi a szívszövet és a szelep állapotának megállapítását. Elektrokardiográfia. A módszer meghatározza a jobb gyomor és a pitvar megnagyobbodásának korai jeleit. A mellkasi szervek röntgenfelvétele. Egy ilyen tanulmány meghatározza a szeleprendszer megsértését. A szívkatéterezés egy innovatív, minimálisan invazív eljárás, amelyet szívbetegségek diagnosztizálására és kezelésére használnak.

Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Az orvostudomány nem áll meg, a betegségek diagnosztizálása egyre megbízhatóbb és színvonalasabb. Az ultrahang alkalmazása jelentős előrelépést tett számos betegség kimutatásában. A szív ultrahangvizsgálatának (EchoCG) kiegészítése Dopplerográfiával lehetővé teszi a szív ereiben és üregein áthaladó véráramlás jellegének, a szívizom-összehúzódások idején a szeleplapok mozgásának felmérését, a szívizom összehúzódások mértékének megállapítását. regurgitáció stb.

A tricuspidalis regurgitáció áttekintése: okok, fokozatok, kezelés

A kezelési módszer megválasztása a betegség stádiumától és a kiváltó tényezőtől függ. Lehetőség szerint az állapot orvosi korrekcióját végezzük: bicillin-profilaxis reuma esetén, vérnyomáscsökkentő, antiarrhythmiás gyógyszerek, nitrátok, béta-blokkolók szedése. Az 1. fokú mitrális regurgitáció nem igényel speciális kezelési módszereket, csak kardiológus szakorvos általi rendszeres megfigyelése szükséges.

Dekompenzáció esetén sebészeti kezelés javasolt. Azokban az esetekben, amikor a mitrális billentyű helyreállítása lehetetlen, átültetik. A protézisek lehetnek biológiai (főleg állati aortából készültek) vagy mechanikusak. A 2-3 fokos mitrális regurgitáció és a papilláris izmok kisebb elváltozásai lehetővé teszik a plasztikai műtétet, amely visszaállítja a saját billentyű billentyűinek épségét.

Az aorta regurgitáció kezelése teljes mértékben az alapbetegségtől és az okok megszüntetésének teljességétől függ.

Az orvosi terápia olyan gyógyszereket használ, amelyek csökkenthetik a szisztolés vérnyomást és csökkentik a visszatérő áramlást.

Az értágítók egy csoportját alkalmazzák (nifedipin, hidralazin, ACE-gátlók). Enyhe vagy mérsékelt regurgitációban szenvedő tünetmentes betegeknél nem javasoltak.

A műtét egyetlen módja az aortabillentyű pótlása. A művelet akkor jelenik meg, ha:

a regurgitáció súlyos formája a bal kamra diszfunkciójával;
ha a lefolyás tünetmentes, megőrzött kamrafunkcióval, de kifejezett expanzióval (dilatációval).

Az enyhe mitrális billentyű regurgitációja nem igényel kezelést. Az orvos választja ki a rendellenesség kialakulásának nyomon követésének taktikáját. A pácienst rendszeresen kardiológusnak kell megvizsgálnia, hogy figyelemmel kísérje a szív munkájában bekövetkező változásokat.

Ha a patológia második vagy harmadik fokát észlelik, gyógyszeres kezelést írnak elő. Ennek a módszernek a célja a klinikai megnyilvánulások megszüntetése és a regurgitáció kialakulását okozó okok megszüntetése.

Antibakteriális szerek. A penicillinek egy csoportját alkalmazzák, amelyek segítségével a fertőző folyamat kialakulását megakadályozzák, illetve megszüntetik.
Antikoagulánsok. Nekik köszönhetően a vér elvékonyodik, megakadályozzák a vérrögképződést.
Diuretikumok. Úgy tervezték, hogy eltávolítsa a felesleges folyadékot a szervezetből, csökkentse a szív terhelését és megbirkózzon az ödémával.
Bétablokkolók. A pulzusszám normalizálására szolgálnak.

A műtétet csak súlyos mitrális regurgitáció esetén írják elő. A beavatkozás célja a szeleplapok hibáinak megszüntetése vagy a szelep pótlása protézisre. A legjobb, ha a műtétet a kamrai dekompenzáció bekövetkezte előtt végezzük.

A sebészeti technika hatékonysága meglehetősen magas. Emberben a szív aktivitása normalizálódik, így a hemodinamika helyreáll, és a klinikai megnyilvánulások többé nem zavarják a beteget.

A tünetek megszüntetése és az ember általános állapotának javítása érdekében sokan a hagyományos orvoslást használják. Előnyben részesítik a gyógynövényes infúziókat és főzeteket, amelyek nyugtató hatást fejtenek ki.

A leghatékonyabb a következő recept: készítsünk keveréket ugyanannyi macskagyökérből, anyafűből, galagonyából, mentából, majd egy kis kanál gyűjteményt öntsünk forrásban lévő vízzel, hagyjuk felfőni, és igyuk úgy, mint a hagyományos teát.

Egy másik népszerű népi gyógymód recept: anyafű, galagonya, hanga és kökény egyenlő arányú keveréke egy arányban keverve. Öntsön egy nagy kanál gyógynövényt egy pohár forró vízzel, várja meg, amíg kihűl, és igya meg a nap folyamán, több adagra osztva.

Különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra a mitrális és tricuspidalis regurgitáció kezelése során és után. A betegeknek le kell mondaniuk a gyorsételekről és az alkoholról. A szív munkájának javítása érdekében az étrendben szőlő, dió, szárított sárgabarack, csipkebogyó húsleves kell.

Ha egy személynek az aorta-elégtelenség akut formája van, akkor az aortabillentyű sürgős cseréjét mutatják be. Ez egy nyitott szívműtét, amely az érintett billentyű eltávolítását és annak mesterséges, teljesen működőképes analógjának beültetését foglalja magában. A művelet után a vétel látható:

értágítók;
inotróp gyógyszerek.

A krónikus aorta regurgitáció kezelése a beteg által tapasztalt tünetektől függ. Ha a betegség megnyilvánulásai megzavarják a teljes életet, az aortabillentyű cseréje javasolt egy személy számára.

A betegség kisebb tüneteivel egy személynek csökkentenie kell a fizikai aktivitás intenzitását, és rendszeresen meg kell látogatnia a kardiológust. Orvosa értágítókat írhat fel a bal kamra működésének optimalizálása érdekében. Kamrai elégtelenség esetén diuretikumok (Veroshpiron, Veroshpilakton) és angiotenzin-konvertáló enzim gátlók (Lisinopril) is felírhatók. Hasonló diagnózis esetén nem ajánlott nagy dózisban béta-blokkolókat szedni.

Az ebben a betegségben szenvedő betegek és azok számára, akiknél műbillentyű beültetést végeztek, rendkívül fontos a fertőző endocarditis megelőzése. Lényege az antibiotikumok szedésében rejlik, különösen a következő orvosi eljárásokkal:

fogak kezelése és eltávolítása;
mandulák és adenoidok eltávolítása;
húgyúti vagy prosztata műtét;
a gyomor-bél traktus szervein végzett műveletek.

A fertőző endocarditis megelőzését a következő gyógyszerek biztosítják:

Ampicillin.
Klindamicin.
Amoxicillin.

Az antibiotikumokat szigorúan az orvos által előírt rendszer szerint kell bevenni.

Az aorta-elégtelenség tüneteinek intenzitásának növekedése a terhesség megszakításának jelzése.

A betegség klinikai megnyilvánulásainak hiányában ajánlott korlátozni az intenzív fizikai aktivitást. A betegség dekompenzációja és a CHF tünetei miatt korlátozni kell a nátrium étkezéssel történő bevitelét.

Ha a sebészeti kezelés nem lehetséges (például súlyos egyidejű betegségek esetén), a mitrális regurgitáció orvosi kezelését végzik. A nitrátok és a diuretikumok alkalmazása indokolt, bár ezeknek a gyógyszereknek a mitrális regurgitációban való hatékonyságáról nem végeztek ellenőrzött vizsgálatokat. Az ACE-gátlók alkalmazása kisszámú tanulmány szerint hatékony mitralis regurgitációban és CHF-ben szenvedő betegeknél.

Pitvarfibrilláció esetén a digoxin és az antikoagulánsok kijelölése javasolt. Általában a mitralis regurgitációban szenvedő betegek kevésbé hajlamosak az embóliás szövődményekre, mint a mitralis szűkületben szenvedő betegek, de nagyobb valószínűséggel alakul ki fertőző endocarditis.

A mitrális regurgitáció kezelésének fő módja sebészeti (plasztikai vagy mitrális billentyűcsere). A sebészi kezelés akkor javasolt, ha a szívelégtelenség tünetei jelentkeznek, vagy ha a bal kamrai szisztolés funkció károsodott.

A mitralis regurgitáció sebészeti beavatkozásának fő jelzései

A legtöbb súlyos mitralis regurgitációban szenvedő betegnél előnyben részesítik a rekonstrukciós műtétet (mitrális billentyű-javítás) a protetika helyett: a betegeket a mitralis billentyű-javításban jártas szívsebészeti központokba kell irányítani (I. osztály, C evidenciaszint).

Nem ischaemiás mitralis regurgitáció esetén a választandó műtét a rekonstrukciós műtét (mitrális billentyű-javítás), függetlenül az életkortól és a coronaria bypass műtét szükségességétől. Más szóval, egy reumás mitralis regurgitációban és egyidejűleg megőrzött LV-funkciójú koszorúér-betegségben szenvedő idős betegeknél mitrális billentyűcsere helyett mitrális billentyű-javításra van szükség.

A mitralis regurgitációt azonnal kezelik: vagy a billentyű plasztikával, vagy protézissel cserélik - a technikát a szívsebész határozza meg.

A beteget a tünetek megjelenése után készítik fel a műtétre, vagy ha a vizsgálat során kiderül, hogy a bal kamra működése károsodott, pitvarfibrilláció lép fel, vagy a pulmonalis artériában megemelkedett a nyomás.

Ideális esetben a konzervatív terápia célja a beteg állapotának javítása, hogy lehetővé váljon a műtét.

Ha a patológia akut módon fejlődött ki, sürgősségi műtétet hajtanak végre.

Ha a megelőző vizsgálat során mitrális regurgitációt észleltek, annak volumene kicsi, és maga a beteg sem panaszkodik semmire, a kardiológus évente egyszer újbóli vizsgálat alá helyezi. A személyt figyelmeztetik, hogy ha egészségi állapota megváltozik, orvoshoz kell fordulnia a menetrenden kívül.

Lehetséges szövődmények és posztoperatív következmények

Az NMC súlyos tüneteivel a beteg sebészeti beavatkozásra javallt. A műtét a következő okok miatt sürgős:

A második és későbbi szakaszokban, annak ellenére, hogy a vér kilökésének térfogata a teljes mennyiség 40%-ától származik.
Az antibiotikum-terápia hatásának és a fertőző endocarditis súlyosbodásának hiányában.
A szubvalvuláris térben elhelyezkedő billentyűk és szövetek megerősített deformációi, szklerózisa.
Ha a bal kamra progresszív diszfunkciójának jelei vannak, általános szívelégtelenséggel együtt, 3-4 fokban.
A korai stádiumú szívelégtelenség is műtéti ok lehet, azonban az indikációk kialakulásához a szisztémás keringésben elhelyezkedő nagy erek thromboemboliáját kell kimutatni.

A következő műveleteket gyakorolják:

A szív- és érrendszeri betegségek gyermekkori korrekciójához billentyű-megőrző rekonstrukciós műtétek szükségesek.
Kommissuroplasztika és a szórólapok vízkőtelenítése javasolt súlyos MV-elégtelenség esetén.
A chordoplasztikát a szelepek mobilitásának normalizálására tervezték.
A zsinór transzlokációja akkor látható, amikor leesnek.
A papilláris izom részeinek rögzítése teflon tömítésekkel történik. Ez akkor szükséges, ha az izom fejét elválasztja a többi komponenstől.
Az akkordok protézisére akkor van szükség, ha teljesen megsemmisültek.
A szelepplasztika elkerüli a szórólap merevségét.
Az anuloplasztika célja, hogy megszabadítsa a pácienst a regurgitációtól.
A szelepprotéziseket súlyos deformációjával vagy helyrehozhatatlan fibrosclerosis kialakulásával végzik, amely megzavarja a normális életet. Mechanikus és biológiai protéziseket használnak.

A szív regurgitációjának kialakulásával egy személy szövődményeket tapasztalhat. Lehet, hogy:

Aritmia, amelynek jellemzője a szívritmus meghibásodása.
Atrioventricularis blokád, amelyben az impulzus mozgása romlik a szív egyik kamrájából a másikba.
Fertőző endocarditis.
Szív elégtelenség.
Pulmonális hipertónia.

Ha a beteg szívműtéten esett át a regurgitáció okának megszüntetése érdekében, a következő negatív következményekkel járhat:

Ischaemiás stroke, amely az agyi erek elzáródása miatt következik be, és szöveteinek halála jellemzi.
Endocarditis, amelyben gyulladásos folyamat lép fel a szív belső bélésében.
Atrioventricularis blokk.
A behelyezett protézis trombózisa.
Biológiai protézis megsemmisülése vagy meszesedése.

A szövődmények és a posztoperatív következmények megelőzése érdekében a betegnek szigorúan be kell tartania a kezelőorvos összes ajánlását a kezelés alatt és után is.

Az aorta regurgitáció következményei

A vér visszatérése a bal kamrába elkerülhetetlenül annak kiterjedéséhez és térfogatának növekedéséhez vezet. Talán a mitrális gyűrű kitágulása és a bal pitvar további növekedése.

A véráramlás érintkezésének helyén az endocardiumon "zsebek" képződnek. Minél nagyobb a regurgitáció mértéke, annál gyorsabban alakul ki a bal kamra túlterhelése.

Tanulmányok kimutatták a pulzusszám fontosságát:

a bradycardia növeli a visszatérő áramlás térfogatát és hozzájárul a dekompenzációhoz;
a tachycardia csökkenti a regurgitációt és több alkalmazkodást okoz.

Az NMC fokozatos progressziójával a következő jogsértések jelennek meg:

A thromboembolia kialakulása a vér nagy részének állandó stagnálása miatt.
billentyű trombózis.
Stroke. A korábban fellépő billentyű-trombózis nagy jelentőséggel bír a stroke kockázati tényezői között.
Pitvarfibrilláció.
A krónikus szívelégtelenség tünetei.
Mitrális regurgitáció (a mitrális billentyű funkcióinak részleges elmulasztása).

Mi várható és megelőző intézkedések

Az NMC kialakulásával a prognózis meghatározza a betegség lefolyásának súlyosságát, azaz a regurgitáció mértékét, a szövődmények megjelenését és a szívszerkezetek visszafordíthatatlan változásait. A diagnózis utáni 10 éves túlélés magasabb, mint hasonló súlyos patológiák esetén.

Ha a billentyű-elégtelenség mérsékelt vagy mérsékelt formában nyilvánul meg, a nőknek lehetőségük van gyermeket szülni és szülni. Amikor a betegség krónikussá válik, minden betegnek évente ultrahangot kell végeznie, és meg kell látogatnia egy kardiológust. Ha állapotromlás következik be, gyakrabban kell ellátogatni a kórházba.

Az NMC megelőzése a patológiát okozó betegségek megelőzése vagy azonnali kezelése. A mitrális billentyű-elégtelenség minden betegségét vagy megnyilvánulását a helytelen vagy csökkent billentyű miatt gyorsan diagnosztizálni és kellő időben kezelni kell.

Az NMC veszélyes patológia, amely súlyos destruktív folyamatokhoz vezet a szívszövetben, ezért megfelelő kezelést igényel. A betegek az orvos ajánlásainak megfelelően a kezelés megkezdése után egy idő után visszatérhetnek a normális életbe, és meggyógyíthatják a rendellenességet.

Előrejelzés

A beteg életének prognózisa az alapbetegségtől, a regurgitáció mértékétől és a formától függ. A patológia akut kialakulására jellemző a korai halálozási arány. Krónikus formában a betegek 75%-a 5 évnél tovább, fele pedig 10 évig vagy tovább él.

Időben történő sebészeti beavatkozás hiányában a következő 2 évben szívelégtelenség kialakulása figyelhető meg.

A mérsékelt klinikai kép kezelését a betegek 90% -ában pozitív eredmények kísérik. Ez megerősíti az aorta regurgitációban szenvedő betegek vizsgálatának és megfigyelésének fontosságát.

serdec.ru

A mitralis regurgitáció prognózisa attól függ, hogy milyen mértékben fordul elő, vannak-e társbetegségek, hány éves a beteg, betartja-e a kezelőorvos ajánlásait. A károsodás enyhe formájával az emberek még sok évig élnek munkaképesség-csökkenés nélkül.

A patológia kifejezett lefolyása esetén a prognózis kevésbé kedvező. A regurgitáció előrehaladtával a szív munkájában más rendellenességek is csatlakoznak, amelyeket meglehetősen nehéz kezelni. Ezért a legtöbb súlyos formában szenvedő ember körülbelül 5 évig él, ritka esetekben egy személy akár 10 évig is élhet.

A mitrális billentyű regurgitációja olyan kóros folyamat, amelyben a billentyűk nem megfelelő záródása vagy a subvalvularis apparátus diszfunkciója következik be, ami a vérkeringés károsodásához vezet. A betegség időben történő felismerése és megszüntetése segít elkerülni a lehetséges szövődményeket és meghosszabbítja az emberi életet.

Ez különösen fontos a terhesség alatt. Végül is sok szívhiba fordul elő még az újszülött méhen belüli fejlődése során is. Ezért a magzati szív megsértésének legkisebb gyanúja esetén azonnal meg kell vizsgálnia egy kardiológust.

Ha egy személynek II (III) súlyosságú aorta regurgitációja van minden tünet nélkül, és nincs bal kamrai diszfunkció, akkor a prognózis kedvező lesz. Az I. fokozatú aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegeknél a 10 éves túlélés valószínűsége elérheti a 95%-ot, a II. fokozatú (III) - 50%-ot.

Az enyhe aorta regurgitációban szenvedő betegeknél kardiológus felügyelete és éves echocardiogram szükséges. Hasonló ajánlás vonatkozik a súlyos aorta-elégtelenségben szenvedő betegekre is, amelyek a bal kamra teljes működésének hátterében fordulnak elő. Ha aorta gyökér megnagyobbodást diagnosztizálnak, ajánlott legalább évente egyszer ellenőrizni a patológia mértékét.

A mitrális elégtelenség esetén meglehetősen hosszú kompenzációs időszak jellemző. Az LV szisztolés diszfunkció kialakulásával a CHF tünetei jelennek meg. A reumás mitralis regurgitáció prognózisa kedvezőbb, mint az ischaemiásé.

A krónikus mitrális regurgitáció lassan fejlődik ki, és hosszú ideig kompenzálva marad. A prognózis élesen romlik a krónikus szívelégtelenség kialakulásával. Műtét nélkül a hatéves túlélési arány a férfiaknál 37,4%, a nőknél - 44,9%. Általában a reumás eredetű mitrális elégtelenség prognózisa kedvezőbb, mint az ischaemiás.

Ha a mitrális elégtelenség akutan jelentkezik, a prognózis rendkívül kedvezőtlen.

Az előrejelzés attól függ, hogy milyen betegség volt a regurgitáció megjelenése és kialakulása. Egyéb tényezők a beteg életkora, más rendszerek szerveinek betegségei, a patológia mértéke. A korai mortalitás az akut regurgitációban szenvedő betegek csoportjára jellemző.

Ha a patológia krónikus formában van, akkor a betegek háromnegyede a diagnózis utáni következő öt évig él, és fele tíznél tovább.
Ha a műtétet nem végzik el időben, két éven belül szívelégtelenség alakul ki.
Ha mérsékelt klinikai képet figyelnek meg, akkor a betegek túlnyomó többségében a terápia pozitív hatása figyelhető meg.

A mitralis, a tricuspidalis, az aorta és a pulmonalis regurgitáció messze nem halálos ítélet.

Nagyon fontos a probléma időben történő azonosítása, a megfelelő terápia előírása, valamint a kardiológus rendszeres ellenőrzése.

Kisebb AP és tünetmentes lefolyású betegek esetében a prognózis kedvező.

Kompenzált lefolyással és az előírt kezelés betartásával a betegség hosszú ideig továbbhaladhat progresszió nélkül. Az átlagos túlélés húsz-harminc év, így a prognózis viszonylag kedvezőnek mondható.

LV diszfunkció, műtéti kezelés nélkül, az átlagos túlélés nem haladja meg a négy évet;
szívelégtelenség - körülbelül két év.

Az akut AP-ban szenvedő betegek súlyos aritmiák, szívelégtelenség vagy kardiogén sokk következtében halhatnak meg.

Az első fokú billentyűregurgitáció prognózisa kedvező. A kezelőorvos folyamatos ellenőrzése mellett azonnal észlelik a szövődményeket, és szükség esetén kezelést írnak elő.

Másodfokon más a helyzet. Miután diagnosztizálták, csak hatvan százalékuk marad talpon, majd csak tizenöt évig. A halál szívinfarktus, szívelégtelenség, embólia, tüdőgyulladás miatt következik be.

A megelőző intézkedések célja a szívben a fordított véráramlás kockázatának csökkentése.

Így a billentyűregurgitáció súlyos állapot. Ami lehet szerzett és veleszületett is. A szív különböző részei között lokalizálódik (jobb vagy bal oldalon). Különböző fejlettségi foka van, ezek közül az első a legegyszerűbb, nincs tünete, ezért nehéz kiszámítani a betegséget.

Ha patológiát észlelnek, a kezelést sebészeti módszerekkel vagy gyógyszeres kezeléssel végzik. A lényeg az, hogy ne késsen, ezért javasolt a test szisztematikus vizsgálata szakemberrel.

A szívnek több billentyűje van: mitralis, tricuspidalis, aorta, pulmonalis. Úgy tervezték, hogy megakadályozzák a vér visszaáramlását. Ehhez speciális szárnyaik vannak. Az egyik fontos billentyű a mitrális billentyű, olyan hiba jelenlétében, amelyben a vér elkezd visszatérni az eredeti szakaszba, amit regurgitációnak neveznek.

Mi ez a jogsértés?

A mitrális regurgitáció olyan kóros folyamat, amelyben a vér a bal kamrából visszatér a bal pitvarba. Az ICD-10 betegségek nemzetközi osztályozásában az I05.1 kóddal rendelkezik.

A regurgitáció két formában fordulhat elő:

Akut. Váratlanul jelenik meg, akkordszakadások, papilláris izmok, billentyűcsontok jellemzik. A szívkárosodás, az endocarditis a patológia ezen formájának kialakulásához vezethet. Akut regurgitáció esetén a beteg halálának kockázata magas.
Krónikus. A fejlődés lassan következik be endocarditis, veleszületett rendellenességek, papilláris vagy mitrális-papilláris izmok rendellenességei és egyéb betegségek hatására.

Egy egészséges ember enyhe mitrális regurgitációt is mutathat. Ebben az esetben fiziológiásnak nevezik. A legtöbb embernél diagnosztizálják, nem zavarja az embert, és nem igényel orvosi beavatkozást.

Osztályozás

A mitralis regurgitációnak több fokozata van. Különböznek a visszaküldött vér mennyiségében. Csak 4 szakasz van:

Első. A fordított véráramlás térfogata kevesebb, mint 25%. Az I. fokú mitrális regurgitáció a kialakulásának kezdetén semmilyen módon nem jellemezhető, de az elektrokardiogramon már kimutathatóak a billentyűk aktivitásának kisebb működési zavarai.
Második. A másodfokú patológiában már jelentősebb a hemodinamikai elégtelenség. A vér több mint 25%-ban, de legfeljebb 50%-ban tér vissza. Ennek eredménye a pulmonális hipertónia. A regurgitáció ebben a szakaszban zavarokat okozhat a szívizom munkájában. Az EKG a szív meghibásodását tárja fel.
Harmadik. Amikor a betegség a harmadik szakaszba halad, a visszajuttatott vér mennyisége meghaladja az 50%-ot. Ebben a szakaszban gyakran más betegségek is csatlakoznak, például. Az elektrokardiogram egyértelműen a szívműködési zavarokat mutatja.
Negyedik. Az ilyen fokú regurgitáció a patológia súlyos formájára utal. Emiatt az ember teljesen elveszítheti munkaképességét, rokkantságot kaphat. Ebben a szakaszban csak a műtét képes meghosszabbítani a beteg életét.

Okoz

A mitrális billentyű regurgitációjának kialakulásának számos oka van. De számos olyan patológia létezik, amelyek leggyakrabban betegeknél fordulnak elő. Ezek közé tartoznak a következő betegségek:

1. fokú regurgitációval (PMC),
endokarditisz,
szívbetegség,
miokardiális infarktus,
reuma.

A betegségek mellett a mellkasi sérülések regurgitáció kialakulásához vezethetnek, melyben a szív károsodik.

Tünetek

Lehetséges szövődmények és posztoperatív következmények

A szív regurgitációjának kialakulásával egy személy szövődményeket tapasztalhat. Lehet, hogy:

Aritmia, amelynek jellemzője a szívritmus meghibásodása.
Atrioventricularis blokád, amelyben az impulzus mozgása romlik a szív egyik kamrájából a másikba.
Fertőző endocarditis.
Szív elégtelenség.

Ha a beteg szívműtéten esett át a regurgitáció okának megszüntetése érdekében, a következő negatív következményekkel járhat:

Ischaemiás stroke, amely az agyi erek elzáródása miatt következik be, és szöveteinek halála jellemzi.
Endocarditis, amelyben gyulladásos folyamat lép fel a szív belső bélésében.
Atrioventricularis blokk.
A behelyezett protézis trombózisa.
Megsemmisítés vagy biológiai protézis.

Ezen szövődmények és posztoperatív következmények megelőzése érdekében a betegnek szigorúan be kell tartania a kezelőorvos összes ajánlását a kezelés alatt és után is.

Diagnosztika

A patológia kezelése

Antibakteriális szerek. A penicillinek egy csoportját alkalmazzák, amelyek segítségével a fertőző folyamat kialakulását megakadályozzák, illetve megszüntetik.
Antikoagulánsok. Nekik köszönhetően a vér elvékonyodik, megakadályozzák a vérrögképződést.
Diuretikumok. Úgy tervezték, hogy eltávolítsa a felesleges folyadékot a szervezetből, csökkentse a szív terhelését és megbirkózzon az ödémával.
Bétablokkolók. A pulzusszám normalizálására szolgálnak.

A tünetek megszüntetése és az ember általános állapotának javítása érdekében sokan a hagyományos orvoslást használják. Előnyben részesítik a gyógynövényes infúziókat és főzeteket, amelyek nyugtató hatást fejtenek ki.

Különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra a mitrális kezelés alatt és után. A betegeknek le kell mondaniuk a gyorsételekről és az alkoholról. A szív munkájának javítása érdekében az étrendben szőlő, dió, szárított sárgabarack, csipkebogyó húsleves kell.

Előrejelzés

Ez különösen fontos a terhesség alatt. Végül is sok szívhiba fordul elő még az újszülött méhen belüli fejlődése során is. Ezért a magzati szív megsértésének legkisebb gyanúja esetén azonnal meg kell vizsgálnia egy kardiológust.

Hosszú ideig a mitrális elégtelenség semmilyen módon nem nyilvánul meg, és nem okoz kellemetlenséget, mivel a szív képességei sikeresen kompenzálják. A betegek több évig nem járnak orvoshoz, mert nincsenek tünetek. A rendellenességet úgy észlelheti, hogy meghallgatja a jellegzetes szívzörejeket, amelyek akkor fordulnak elő, amikor a vér visszaáramlik a bal pitvarba a bal kamra összehúzódása során.

Mitrális regurgitáció esetén a bal kamra mérete fokozatosan növekszik, mivel több vért kell pumpálnia. Ennek eredményeként minden szívösszehúzódás felerősödik, és a személy szívverést tapasztal, különösen bal oldalán fekve.

A bal kamrából érkező felesleges vér befogadására a bal pitvar megnagyobbodik, a pitvarfibrilláció miatt rendellenesen és túl gyorsan kezd összehúzódni. A szívizom pumpáló funkciója mitrális elégtelenségben a szabálytalan ritmus miatt károsodik. A pitvarok nem húzódnak össze, hanem remegnek. A véráramlás megsértése trombózishoz vezet. Súlyos regurgitáció esetén szívelégtelenség alakul ki.

Így a betegség következő lehetséges tüneteit nevezhetjük meg, amelyek általában a mitrális billentyű-elégtelenség késői szakaszában jelentkeznek:

szívverés;
nem produktív száraz köhögés, amely nem gyógyítható;
a lábak duzzanata;
légszomj jelentkezik erőkifejtés közben, majd nyugalomban a tüdőerekben lévő vér stagnálása következtében.

A mitrális elégtelenség ezen tünetei azonban nem képezhetik az alapját egy ilyen diagnózis felállításának. Mindezek a jelek más szívhibákban is jelen vannak.

Az okok

Ez a hiba összefügghet magának a szelepnek a károsodásával vagy a szívizom és a papilláris izomzat patológiás elváltozásaival. Relatív mitrális elégtelenség alakulhat ki normál billentyű esetén is, amely nem zárja be a bal kamra növekedése következtében megnyúlt lyukat. Az okok a következők lehetnek:

korábbi fertőző endocarditis;
reuma;
mitrális gyűrű meszesedése;
szelep szórólap sérülése;
egyes autoimmun szisztémás betegségek (rheumatoid arthritis, lupus erythematosus, scleroderma);
mitrális prolapsus;
miokardiális infarktus;
infarktus utáni kardioszklerózis.
progresszív artériás magas vérnyomás;
szív ischaemia;
dilatált kardiomiopátia;
szívizomgyulladás.

Diagnosztika

A mitrális elégtelenség fő diagnosztikai módszerei a következők:

vizsgálat és beszélgetés a pácienssel;
elektrokardiográfia;
mellkas röntgen;
echokardiográfia.

Hallgatáskor az orvos a bal kamra összehúzódása során jellemző hanggal meghatározhatja a mitrális elégtelenség jelenlétét. A mellkasröntgen és az EKG segít kimutatni a bal kamra megnagyobbodását. Az echokardiográfiát a mitrális elégtelenség diagnosztizálására szolgáló leginformatívabb módszernek tekintik, és lehetővé teszi a szelephibák megtekintését és a károsodás súlyosságának felmérését.

Kezelés

A mitrális elégtelenség kezelése a hiba súlyosságától és az okoktól függ. A gyógyszereket pitvarfibrillációra, szívritmuszavarra, pulzusszám csökkentésére használják. Az enyhe vagy mérsékelt mitrális regurgitáció korlátozza az érzelmi és fizikai stresszt. Az egészséges életmód elengedhetetlen, kerülni kell a dohányzást és az alkoholfogyasztást.

Súlyos NMC esetén sebészeti kezelést írnak elő. A szelep javítását a lehető leghamarabb el kell végezni, amíg visszafordíthatatlan változások nem jelennek meg a bal kamrában.

A mitrális billentyű-elégtelenség műtéti kezelésével helyreáll. Ezt a műveletet akkor jelezzük, ha a szívbillentyűben bekövetkezett változások csekélyek. Lehet gyűrűs műanyag, szórólap műanyag, gyűrűszűkítő, szórólapcsere.

Van egy másik lehetőség - a sérült szelep eltávolítása és mechanikus cseréje. A billentyűkímélő műtét nem mindig szünteti meg a regurgitációt, de csökkentheti azt, ezáltal enyhítheti a tüneteket. Ennek eredményeként a szív további károsodásának folyamata felfüggesztődik. Hatékonyabb módszer a protetika. Műbillentyűvel azonban fennáll a trombózis veszélye, ezért a beteg kénytelen folyamatosan olyan gyógyszereket szedni, amelyek megakadályozzák a gyors véralvadást. Ha a protézis megsérül, azonnal ki kell cserélni.

Előrejelzés

A prognózis a billentyűkárosodás súlyosságától és a szívizom állapotától függ. A szívizom súlyos elégtelensége és rossz állapota gyorsan súlyos keringési zavarokhoz vezet. Kedvezőtlen prognózisról beszélhetünk krónikus szívelégtelenség esetén. Az éves halálozási arány 28%. Az UA relatív elégtelensége esetén a betegség kimenetelét a keringési zavarok súlyossága és a hibához vezető betegség határozza meg.

A mitrális elégtelenség enyhe és mérsékelt formájával egy személy hosszú ideig működőképes maradhat, ha kardiológus megfigyeli és követi tanácsait. A betegség ezekben a szakaszokban nem ellenjavallat a gyermek születéséhez.

A mitrális billentyű-elégtelenség tünetei és jelei

Mitrális billentyű-elégtelenség (bal oldali atrioventrikuláris elégtelenség) - a mitrális billentyű szórólapjainak nem zárása (vagy nem teljes záródása), ami a szisztolé alatt a bal kamrából a bal pitvarba kóros visszafolyáshoz (regurgitációhoz) vezet. Ebben a cikkben megvizsgáljuk a mitrális billentyű-elégtelenség tüneteit és a mitrális billentyű-elégtelenség fő jeleit emberekben.

Prevalencia

A mitrális billentyű-elégtelenség patogenezise

A bal kamrai szisztolé során a mitrális billentyű szórólapjainak bezáródása a bal kamrából a bal pitvarba irányuló patológiás véráramlás megjelenéséhez vezet. A bal pitvarba dobott vér a szisztolés során térfogat-túlterhelést, diasztoléban pedig a bal kamra térfogat-túlterhelését hozza létre. A bal kamrában a túlzott vérmennyiség a mitrális gyűrű kitágulásához és tágulásához vezet. Ebben az esetben az ínszálak szakadása léphet fel. Ebben a tekintetben jogos az aforizma, hogy „a mitrális regurgitáció mitrális regurgitációt generál”. A bal pitvar kitágulása a mitrális billentyű hátsó szórólapjának feszültségéhez és a mitrális nyílás elzáródásának növekedéséhez vezet, ami tovább súlyosbítja a mitrális billentyű elégtelenségét.

a bal kamra állandó túlterhelése túlzott vérmennyiséggel a falak hipertrófiájához vezet. A bal pitvarban fellépő vértöbblet ezt követően retrográd nyomásnövekedést okoz a pulmonalis keringésben és pulmonalis hypertonia kialakulását (a mitralis szűkülettel ellentétben sokkal később alakul ki, és sokkal kevésbé kifejezett). A mitrális billentyű-elégtelenség előrehaladott stádiumában krónikus szívelégtelenség alakul ki (a jobb kamra típusának megfelelően).

A mitrális billentyű-elégtelenség jelei

A mitrális billentyű-elégtelenség tünetei

Kifejezetlen mitrális billentyű-elégtelenség esetén előfordulhat, hogy nincs panasz. Mérsékelt elégtelenség és a pulmonalis keringés enyhe nyomásnövekedése esetén aggodalomra ad okot a fizikai terhelés során fellépő gyors fáradtság (az alacsony perctérfogat nem biztosítja a vázizmokat elegendő oxigénnel) és a légszomj, amely nyugalomban gyorsan eltűnik. Súlyos mitrális billentyű-elégtelenség és kifejezettebb pulmonalis hypertonia esetén jellemző a kis fizikai terhelés melletti légszomj, a paroxizmális éjszakai légszomj, a tüdőpangás és a hemoptysis kialakulása. Az akut mitrális billentyű-elégtelenség (miokardiális infarktussal) tüdőödéma vagy kardiogén sokk formájában nyilvánul meg.

Mitrális billentyű-elégtelenség vizsgálata

Ütőhangszerek mitrális billentyű-elégtelenség esetén

Súlyos mitrális billentyű-elégtelenség esetén a relatív szívtompultság határainak balra tágulása jellemző.

Tapintás mitrális billentyű-elégtelenség esetén

A csúcsütés balra és lefelé tolódik el a bal kamra tágulása miatt. Súlyos mitrális billentyű-elégtelenség esetén szisztolés remegés észlelhető a szív csúcsán.

A szív auszkultációja mitrális billentyű-elégtelenségben

Szív hangok

Az I tónus általában gyengült (a kifejezett szisztolés zajnál nehéz megbecsülni). A II tónus nem változik, ha nincs súlyos pulmonális hipertónia. A bal kamra kilökődési idejének jelentős lerövidülésével a II tónus paradox felosztása következik be. Ezenkívül a diasztoléban egy kóros III hang hallható, amely a papilláris izmok, az ínszálak és a billentyűk hirtelen feszültségével jelentkezik. Ezt (a legyengült I-tónussal együtt) a súlyos mitrális billentyű-elégtelenség fontos auscultatory jelének tekintik.

Pulmonális hipertónia esetén a II. hang hangsúlya hallatszik a pulmonalis törzs felett a szegycsonttól balra lévő II bordaközi térben.

Szisztolés zörej mitrális billentyű-elégtelenségben

A mitrális billentyű-elégtelenség fő tünete a szisztolés zörej. Holoszisztolés (a teljes szisztoléban), és rögzíti az I. és II. szívhangokat. A zörej a szív csúcsán a legkifejezettebb; besugározhat balra az axilláris régióba az elülső szórólap károsodásával és a szegycsont mentén felfelé a hátsó levél károsodásával. A zaj az utóterhelés növekedésével növekszik (izometrikus karfeszesség).

EKG mitrális billentyű elégtelenséggel

Echokardiográfia mitrális billentyű-elégtelenségben

Fertőző endocarditis. A mitrális billentyű elégtelenségét fertőző endocarditisben a növényzet jelenléte, a szórólapok perforációja és az ínszálak szakadása jellemzi. Pontosabban ezek a változások transoesophagealis echocardiographiával kimutathatók.

ischaemiás szívbetegség. A mitrális billentyű elégtelenségét IHD-ben a bal kamra üregének kitágulása, a bal kamra falának helyi mozgási zavarai (diszkinézia), normál (nem megvastagodott) mitrális billentyű szórólapok és a legtöbb esetben a regurgitációs sugár központi elhelyezkedése jellemzi. esetek.

Az egydimenziós és kétdimenziós echokardiográfiával a mitrális billentyű-elégtelenség közvetett jelei derülnek ki: a bal pitvar és a kamra kitágulása, a bal kamra falainak fokozott mobilitása (hiperkinézis). A Doppler-vizsgálatok során a mitrális billentyű-elégtelenség közvetlen jeleit határozzák meg: szisztolés alatt véráramot dobnak a bal kamrából a bal pitvarba. A bal pitvarban lévő regurgitációs sugár súlyosságától függően a mitrális billentyű elégtelenségének négy fokozata különböztethető meg:

I fokú, jelentéktelen, - a regurgitációs sugár hossza legfeljebb 4 mm a mitrális billentyű csücskeinek tövétől a bal pitvarba.

II fokú, közepes, - 4-6 mm.

III fokozat, közepes, - 6-9 mm.

IV fok, kifejezve - több mint 9 mm.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a regurgitáció térfogata függ a mitrális billentyű szórólapjai közötti nyílás méretétől, amikor azok záródnak, a kamra és a pitvar közötti nyomásgradiens nagyságától, valamint a regurgitáció időtartamától. A mitrális regurgitáció mértéke nem rögzített, és ugyanazon betegnél változhat a körülményektől és az alkalmazott JTC-től függően.

A mitrális billentyű-elégtelenség röntgenvizsgálata

A röntgenfelvételen a pulmonális hipertónia jelei hiányozhatnak, a hiba enyhe súlyossága mellett. Súlyos mitrális regurgitáció esetén a pulmonalis hipertónia jellegzetes jelei jelennek meg.

A szívüregek katéterezése mitrális billentyű-elégtelenségben

A szívkatéterezés pontos módszer a mitrális regurgitáció mértékének felmérésére, amely lehetővé teszi a bal pitvarban lévő regurgitáns vér mennyiségének meghatározását (a bal kamra lökettérfogatának százalékában kifejezve). A mitralis regurgitációnak négy fokozata van a katéterezés szerint:

I fok - a bal kamra lökettérfogatának kevesebb, mint 15% -a.

II fokozat - 15-30%.

III fokozat - 30-50%.

IV fok - a lökettérfogat több mint 50% -a.

mitrális billentyű elégtelenség

mitrális billentyű elégtelenség- ez az artériás vér regurgitációjának kialakulása a bal szív üregeiben a kamrai szívizom szisztolés összehúzódásának időszakában, amely a mitrális szelep szórólapszerkezeteinek megsértésének hátterében fordul elő.

A mitrális billentyű-elégtelenség formájában izolált hiba aránya az összes lehetséges szívhibának legalább 2% -át teszi ki. Sokkal gyakrabban a betegnek a mitrális billentyű kombinált elváltozása van szűkület és elégtelenség kombinációja formájában.

A mitrális billentyű elégtelenségének okai

A mitrális billentyű-elégtelenség az azonos lokalizációjú szűkülettől eltérően polietiológiai patológia, azaz számos tényező befolyásolja a jeleinek kialakulását, bár mindegyik egyénileg elindíthatja e hiba kialakulását.

Szerves mitrális billentyű-elégtelenség, amely a billentyű apparátus primer elváltozása következtében jelentkezik, a következő szív- és extracardialis jellegű betegségekben figyelhető meg: reumás láz, endocardium fertőzés, a levélkék myxomatózus degenerációja és súlyos meszesedés. a billentyűk projekciója, ischaemiás szívizom károsodás ateroszklerózisban, örökletes kötőszöveti patológiák (Marfan-kór), szisztémás autoimmun kötőszöveti károsodás (szkleroderma, dermatomyositis), traumás szívsérülés.

Az alapvető különbség a mitrális billentyű szerves elégtelensége és a mitrális billentyű funkcionális változásai között a kialakulás a fennálló súlyos szívizom-károsodás hátterében, amelyet a bal kamra üregének súlyos dilatációja kísér. A bal kamra dilatációs változásai az idő múlásával a szelepgyűrű megnyúlását és a papilláris izmok oldalirányú elmozdulását idézik elő, aminek hátterében a mitrális billentyű csücskeinek diszfunkciója következik be szerves károsodásuk teljes hiányában.

A konstriktív típusú hipertrófiás kardiomiopátiát a mitrális billentyű-elégtelenség jeleinek kialakulása is kíséri, kialakulásának patogenetikai mechanizmusa a bal kamra hiperdinamikus összehúzódása, melynek során a szórólapok elülső része behúzódik a kivezető csatornába. megnagyobbodott bal kamra.

Mitrális billentyű elégtelenség jelei

A mitrális billentyű elégtelenségét lassú lefolyás jellemzi, a klinikai tünetek fokozatos növekedésével. A kardiológiai gyakorlatban külön kategóriát különítenek el azoknak a betegeknek, akiknek nem lehet klinikai megnyilvánulása, és a műszeres kutatási módszerek során észlelik a billentyűapparátus változásait.

A mitrális billentyű-elégtelenségben szenvedő betegek kezdeti panaszai leggyakrabban a következők: fokozódó légszomj, amely a tüdőparenchyma vénás pangása, teljesítménycsökkenés és a perctérfogat csökkenése miatti fáradtság. A billentyűkészülék szórólapjainak károsodásának mértékétől függően a szív eredetű légzési rendellenességek kisebbek vagy súlyosak lehetnek, egészen a tüdőödéma jeleinek kialakulásáig.

A mitrális billentyű-elégtelenség egy sor specifikus elváltozással jár, amelyeket egy tapasztalt kardiológus diagnosztizál a kezdeti objektív vizsgálat során. A mitrális billentyű-elégtelenségben szenvedő betegek bőre a végtagok és az arc disztális részének vetületében kékes színűvé válik. A pulzus tapintása során általában nem észlelhetők változások, de bizonyos esetekben pozitív vénás pulzus jelei vannak. A szív tompa határainak kifejezett kitágulása, valamint a csúcsütés elmozdulása és felerősödése csak a bal kamra üregének súlyos dilatációja esetén figyelhető meg. A pulmonalis hipertónia jeleit mutató beteg vizsgálatakor abnormális pulzációt állapítanak meg a negyedik bordaközi tér vetületében a szegycsont bal kontúrja mentén.

A mitrális billentyű-elégtelenség legjellemzőbb tünete a pansystolés zörej jelenléte a szív csúcsának vetületében, a bal oldali hónaljrégióba vezetéssel. Egy sajátos tünet, amely kizárólag a mitrális billentyű elégtelenségére jellemző, a zaj növekedése a test bal oldali vízszintes helyzetbe történő áthelyezése során. A zaj megnyilvánulásának mértéke jobban függ a bal kamra szívizom összehúzódásától, mint a regurgitáció súlyosságától. Ha a zaj nem túl kifejezett, akkor meg lehet különböztetni az első hang gyengülését a mitrális billentyű csücskeinek teljes záródásának megsértése miatt. Súlyos regurgitáció esetén prognosztikailag kedvezőtlen jel jelentkezik - egy harmadik hang megjelenése. A pulmonalis artéria vetületében a második hang akcentusának hallgatása a pulmonális hipertónia jeleinek kialakulása mellett tanúskodik.

A mitrális billentyű elégtelenségi foka

A mitrális billentyű-elégtelenség felosztását a központi kardiohemodinamika megsértésének mértékének meghatározására, valamint a sebészeti beavatkozás alkalmazásának megfelelőségének meghatározására használják.

A mitrális billentyű-elégtelenség első (1) fokozatát kompenzációs stádiumként jellemzik, vagyis a véráramlás regurgitációja olyan minimális, hogy nem jár kardiohemodinamikai zavarokkal. A betegség kompenzációs stádiumában lévő beteg egyetlen klinikai tünete lehet a szisztolés zörej megjelenése a szív csúcsának vetületében. Ebben a helyzetben a betegnek echokardiográfiás vizsgálatot mutatnak be a regurgitáció jelenlétének meghatározására. A mitrális elégtelenség ebben a szakaszban nem igényli a sebészeti kezelési módszerek alkalmazását.

A mitrális billentyű-elégtelenség második (2) fokozatát vagy a szubkompenzáció szakaszát a fordított véráramlás térfogatának növekedése kíséri a kamra szisztolés összehúzódásának időszakában, a bal kamra falának kompenzációs hipertrófiájának jelei vannak. hemodinamikai zavarok kompenzálására. A defektus ezen szakaszában a legtöbb beteg a túlzott fizikai aktivitással járó nehézlégzés fokozódását észleli, és a szív csúcsának vetületében mérsékelten kifejezett szisztolés zörej hallható. A fluoroszkópia lehetővé teszi a bal szív határainak kiterjesztését, valamint túlzott pulzációját. Ez a szakasz az EKG-regisztrációban tükröződik a levogram képződésében és a bal szív túlterhelésére utaló jelek megjelenésében. Az echokardiográfiás jel a mérsékelt regurgitáció jelenléte a mitrális billentyű csücskeinek vetületében. A részkompenzáció szakasza nem indokolja a sebészeti korrekciós technikák alkalmazását.

A mitrális billentyű-elégtelenség harmadik (3) fokát a súlyos bal kamrai dekompenzáció megjelenése jellemzi, amely a bal kamra üregébe történő jelentős vérregurgitáció miatt következik be. Dekompenzált szívelégtelenség kialakulására utaló klinikai tünetek. progresszív légszomj minimális fizikai aktivitás mellett, és az elülső mellkasfal pulzációjának megjelenítése a szív csúcsának vetületében. A durva szisztolés zörej hallgatása a szív csúcsának vetületében nem nehéz, és a páciens további műszeres vizsgálati módszerei lehetővé teszik a bal kamrai szívizom hipertrófia jelenlétének és a vér kifejezett visszaáramlásának meghatározását a fedetlen mitrális billentyűn keresztül. csücsök. A mitrális regurgitáció egyetlen hatékony kezelése ebben a szakaszban a műtét.

A mitrális billentyű-elégtelenség negyedik (4) fokát a jobb kamrai elégtelenség jelei kísérik, és "dystrophiának" nevezik. Megkülönböztető vizuális tünetek a nyaki vénák kifejezett lüktetése és a csúcsütés elmozdulása, valamint annak erősödése. A mitrális billentyű elégtelenségét ebben a betegcsoportban nemcsak hemodinamikai zavarok kísérik, hanem a szívműködés ritmusának kudarca is. A radiográfia lehetővé teszi a mediastinalis árnyék kifejezett kiterjedését a szív minden részének növekedése miatt, valamint a pulmonális keringési rendszerben a stagnálás jeleinek megjelenését. A betegség ezen szakaszában a vesék és a máj funkcionális változásainak extrakardiális tünetei jelennek meg. A sebészeti korrekciós módszereket széles körben alkalmazzák, és a legtöbb esetben kedvező eredménnyel járnak.

A mitrális billentyű-elégtelenség ötödik (5) foka terminális, és a betegben a teljes klinikai tünetegyüttes megnyilvánulása jellemzi, amely a kardiovaszkuláris elégtelenség harmadik szakaszára jellemző. A beteg állapotának súlyossága nem teszi lehetővé a sebészeti beavatkozást, és a mitrális billentyű elégtelenségének prognózisa ebben a szakaszban rendkívül kedvezőtlen. A hiba terminális szakaszában gyakran szövődmények figyelhetők meg, amelyek mindegyike a betegség végzetes kimenetelét okozhatja: paroxizmális pitvarfibrilláció, fertőző endocarditis. valamint a különböző kaliberű erek szisztémás thromboemboliája.

mitrális billentyű-elégtelenség kezelése

A mitrális billentyű projekciójában a regurgitáció súlyosságát döntően befolyásolja az aorta lumenében lévő szisztolés nyomás nagysága, ezért az értágítók hosszú távú kinevezése patogenetikailag indokolt. Ebben a helyzetben a választott gyógyszerek az ACE-gátlók olyan dózisban, amely lehetővé teszi a szisztolés nyomás 120 Hgmm-en tartását. (Berlipril napi 2,5 mg-os kezdő adagban, majd a gyógyszer terápiás dózisra történő titrálása és a gyógyszer folyamatos alkalmazása). A közelmúltban végzett randomizált vizsgálatok igazolják az értágítók alkalmazásának szükségességét minimális regurgitációval járó, tünetmentes mitralis billentyű-elégtelenség esetén is.

Már a mitrális billentyű-elégtelenség második-harmadik fokozatában, amikor a szív bal oldali részeinek üregeiben tágulási elváltozások lépnek fel, a thromboemboliás szövődmények kialakulásának megelőzésére célszerű az élethosszig tartó véralvadásgátló szerek alkalmazása (Aspecard naponta 100 mg orális adag).

Abban az esetben, ha a betegnél szívritmuszavar elektrokardiográfiás jelei vannak, adrenerg blokkolók (átlagos napi 100 mg-os orális adag Metoprolol) alkalmazása javasolt.

A mitrális billentyű-elégtelenség korrekciójára szolgáló sebészeti módszerek alkalmazása feltétlenül indokolt a következő helyzetekben:

- a regurgitáció mértéke a perctérfogat körülbelül 40%-a;

- pozitív eredmény hiánya a masszív antibiotikum-terápia alkalmazásából a fertőző endocarditis agresszív lefolyásában, ami bonyolítja az alapbetegség lefolyását;

- kifejezett szklerotikus változások a billentyűkészülékben, amelyek visszafordíthatatlanok;

- a bal kamra kifejezett kitágult megnagyobbodása szisztolés diszfunkció jeleivel;

vaszkuláris thromboembolia egyszeri vagy többszöri epizódja.

Jelenleg az orvostudomány szívsebészeti ága lehetővé teszi a legújabb helyreállító sebészeti segédeszközök alkalmazását, amelyek lehetővé teszik a billentyűapparátus szerkezetének lehető legnagyobb mértékű megőrzését. Abban az esetben, ha a billentyűk lapjaiban kifejezett szklerotikus elváltozások vannak, és nem lehetséges sebészeti vízkőmentesítés, szintetikus és xenopericardiális anyagokat használó protetikai technikát alkalmaznak. A szelepszerkezetek merevségének kiküszöbölésére a billentyűplasztika technikát alkalmazzák, amely a legtöbb esetben teljesen kiküszöböli a regurgitáció jeleit.

heal-cardio.com

A fejlődés okai és mechanizmusa

Az emberi szív négykamrás szerkezet, amelynek üregeit szelepek választják el. Ez megakadályozza a vénás és az oxigéndús artériás vér keveredését, ami a szív zavartalan működését biztosítja.

A mitrális billentyű szórólapok (MV) a kötőszövet 2 redői, amelyek a bal kamra és a pitvar között helyezkednek el. Működésük megsértését a következők okozhatják:

fertőző endocarditis.
Reuma.
Mitrális prolapsus.
Veleszületett szívhibák.
Akut miokardiális infarktus anamnézisében.
Mellkasi sérülések és sebek.
Betegségek, amelyek a szív bal oldalának növekedéséhez vezetnek - angina pectoris, artériás magas vérnyomás (úgynevezett relatív mitrális regurgitáció).
Szisztémás betegségek (amiloidózis, rheumatoid arthritis, Marfan-szindróma stb.).

Klinikai tünetek és diagnózis

A krónikus mitrális regurgitáció hosszú ideig nem jelentkezik, bár a betegség csak idővel halad előre.

A betegségnek négy fokozata van:

MK 1 fok elégtelensége. Nincs panasz. Az auskultáció lágy, halk szisztolés zörejt mutat a szív csúcsán, amely akkor hallható a legjobban, ha a beteg bal oldalán fekszik. Az R-grafikon és az EKG-n a változások nem specifikusak. Az echokardiográfián az 1. fokú mitrális regurgitáció a billentyűk enyhe eltérésében, minimális fordított véráramlásban nyilvánul meg.
2. fokú MK-elégtelenség. Megjelennek az első panaszok: gyengeség, fáradtság, légszomj fizikai megterheléskor (a tüdőkeringés megterhelése miatt). A csúcson a szisztolés zörej megmarad, az I-tónus gyengül. R-grafikon és EKG-n a betegség megnyilvánulásai még mindig nem láthatók. A szív ultrahangja dolerrel rögzíti a vér fordított mozgását 1,5 cm-es és az alatti távolságban.
Az MK elégtelensége 3 fok. Felerősödnek a panaszok: légszomj enyhe megerőltetéskor, köhögés nehezen szétválasztható viszkózus köpettel, szívdobogásérzés, szív "buborékok" a mellkasban. A vizsgálat során sápadt arc látható az ajkak és az orrhegy cianózisával. Az EKG-n és az R-grafikon megjelennek a bal kamrai hipertrófia első jelei: levogram, a szív árnyékának kitágulása. Az echokardiográfia a vér fordított refluxát jelzi, amely a pitvar felét elfoglalja.
MK elégtelensége 4 fok. A betegség végső stádiuma: a szívelégtelenség fényes jelei, pulmonális hipertónia, fájdalmas köhögés vércsíkokkal. A páciens jellegzetes megjelenése: sápadt arc, élénk cianotikus pírral, amelyet a perifériás szövetek oxigénhiánya okozott. Megjelenik egy "szívpúp" - a szív lüktető vetülete a mellkas bal oldalán. Az EKG és a röntgen a szív bal térfogatának növekedését jelzi: az EOS éles eltérése balra, a szív derekának simítása és a határ elmozdulása (a szerv körvonalai cipő formájában vannak). . Az ultrahang teljes mértékben rögzíti a pitvar vérrel való feltöltését a perctérfogat során.

Kezelés

Dekompenzáció esetén sebészeti kezelés javasolt. Azokban az esetekben, amikor a mitrális billentyű helyreállítása lehetetlen, átültetik. A protézisek lehetnek biológiai (főleg állati aortából készültek) vagy mechanikusak. A 2-3 fokos mitrális regurgitáció és a papilláris izmok kisebb elváltozásai lehetővé teszik a plasztikai műtétet, amely visszaállítja a saját billentyű billentyűinek épségét.

A betegség prognózisa számos tényezőhöz kapcsolódik: a billentyűelégtelenség súlyossága, a korábbi ok - de általában kedvező. Az egészségére való gondos odafigyelés, a kardiológus ajánlásainak betartása garantálja a hemodinamika gyors helyreállítását és az aktív életmódhoz való visszatérést.

asosudy.ru

A betegség leírása

A mitrális billentyű-elégtelenség (MIV) a leggyakoribb szívelégtelenség. Az összes beteg közül 70%-a szenved az NMC izolált formájától. Általában a reumás endocarditis a betegség kialakulásának fő oka. Gyakran egy évvel az első roham után a szív állapota krónikus elégtelenséghez vezet, amelynek gyógyítása meglehetősen nehéz.

A legmagasabb kockázati csoportba tartoznak a valvulitisben szenvedők. Ez a betegség károsítja a szeleplapokat, aminek következtében ráncosodási, tönkremeneteli folyamatokon mennek keresztül, és fokozatosan rövidebbé válnak eredeti hosszuknál. Ha a billenőgyulladás előrehaladott stádiumban van, meszesedés alakul ki.

A szeptikus endocarditis számos szívszerkezet pusztulásához vezet, így az NMC a legsúlyosabb megnyilvánulásokkal rendelkezik. A szelep szárnyai nem elég szorosan érintkeznek egymással. Ha nem teljesen záródnak a szelepen keresztül, túl sok véráramlás, ami az újraindítást és a pangó folyamatok kialakulását, a nyomásnövekedést provokálja. Minden jel az MK növekvő elégtelenségéhez vezet.

Okok és kockázati tényezők

Az NMC olyan embereket érint, akiknél a következő patológiák közül egy vagy több van:

veleszületett hajlam.
Kötőszöveti diszplázia szindróma.
Mitrális prolapsus 2 és 3 fokos regurgitáció jellemzi.
A húrok megsemmisülése és törése, az MC szelepeinek szakadása a mellkasi sérülések miatt.
A billentyűk és húrok szakadása az endocarditis kialakulásában fertőző jellegű.
A szelepeket egyesítő készülék megsemmisülése endocarditisben a kötőszöveti betegségek miatt.
A mitrális billentyű egy részének infarktusa, későbbi hegképződéssel a subvalvuláris régióban.
A szelepek alatti szórólapok és szövetek alakjának változása, azzal reuma.
A mitralis annulus megnagyobbodása kitágult kardiomiopátia.
A billentyűműködés elégtelensége a hipertrófiás kardiomiopátia kialakulásában.
MK-elégtelenség a műtét miatt.

A mitrális elégtelenséget gyakran egy másik hiba is kíséri - mitrális billentyű szűkület.

Típusok, formák, szakaszok

Az NMK-ban a bal kamra becsült összlökettérfogata. Mennyiségétől függően a betegség 4 súlyossági fokra oszlik (százalékban a vér helytelenül elosztott része van feltüntetve):

I (legpuhább) - akár 20%.
II (mérsékelt) - 20-40%.
III (közepes forma) - 40-60%.
IV (a legsúlyosabb) - több mint 60%.

A lefolyás formái szerint a betegség akut és krónikusra osztható:

A mitrális billentyűk mozgásának jellemzőinek meghatározásakor megkülönböztetik 3 típusú patológia osztályozás:

1 - a szórólapok mobilitásának standard szintje (ebben az esetben a fájdalmas megnyilvánulások a rostos gyűrű kitágulása, a szórólapok perforációja).
2 - a szelepek megsemmisülése (a húrok károsítják a legtöbbet, mivel megnyúlnak vagy elszakadnak, és a papilláris izmok integritása is károsodik.
3 - a szelepek mobilitásának csökkenése (a komisszárok kényszercsatlakozása, a húrok hosszának csökkenése, valamint összeolvadásuk).

Veszély és komplikációk

Az NMC fokozatos progressziójával a következő jogsértések jelennek meg:

A thromboembolia kialakulása a vér nagy részének állandó stagnálása miatt.
billentyű trombózis.
Stroke. A korábban fellépő billentyű-trombózis nagy jelentőséggel bír a stroke kockázati tényezői között.
Pitvarfibrilláció.
A krónikus szívelégtelenség tünetei.
Mitrális regurgitáció (a mitrális billentyű funkcióinak részleges elmulasztása).

Tünetek és jelek

Az MCT súlyossága és súlyossága a szervezetben való fejlődésének mértékétől függ:

1 szakasz a betegségnek nincsenek specifikus tünetei.
2 fokozatú nem teszi lehetővé a betegek számára, hogy gyorsított üzemmódban végezzenek fizikai tevékenységet, mivel azonnal megjelenik légszomj, tachycardia, mellkasi fájdalom, szívritmuszavar és kellemetlen érzés. A mitrális elégtelenség auskultációja meghatározza a hang fokozott intenzitását, a háttérzaj jelenlétét.
3 fokozatú a bal kamra elégtelensége, a hemodinamika patológiái jellemzik. A betegek állandó légszomjtól, ortopnoétől, felgyorsult szívveréstől szenvednek, mellkasban kellemetlen érzést éreznek, bőrük sápadtabb, mint egészséges állapotban.

Tudjon meg többet a mitralis regurgitációról és a hemodinamikáról a videoklipből:

Mikor és kihez forduljunk orvoshoz

Az MCT-re jellemző tünetek észlelése esetén szükséges azonnal forduljon kardiológushoz hogy megállítsuk a betegséget annak korai szakaszában. Ebben az esetben elkerülheti, hogy más orvosokkal konzultáljon.

Néha felmerül a betegség kialakulásának rheumatoid etiológiájának gyanúja. Ezután fel kell keresnie egy reumatológust a diagnózis és a megfelelő kezelés előírása érdekében. Ha sebészeti beavatkozásra van szükség, a kezelés és az azt követő a problémát szívsebész oldja meg.

Diagnosztika

Az NMC kimutatásának általános módszerei:

Tudjon meg többet a tünetekről és a diagnózisról a videóból:

Meg kell különböztetni az NMC-t a szív egyéb patológiáitól:

Szívizomgyulladás súlyos formában.
Rokon etiológiájú veleszületett és szerzett szívhibák.
Cardiomyopathia.
Prolapsus MK.

Terápiás módszerek

Az NMC súlyos tüneteivel a beteg sebészeti beavatkozásra javallt. A műtét a következő okok miatt sürgős:

A második és későbbi szakaszokban, annak ellenére, hogy a vér kilökésének térfogata a teljes mennyiség 40%-ától származik.
Az antibiotikum-terápia hatásának és a fertőző endocarditis súlyosbodásának hiányában.
A szubvalvuláris térben elhelyezkedő billentyűk és szövetek megerősített deformációi, szklerózisa.
Ha a bal kamra progresszív diszfunkciójának jelei vannak, általános szívelégtelenséggel együtt, 3-4 fokban.
A korai stádiumú szívelégtelenség is műtéti ok lehet, azonban az indikációk kialakulásához a szisztémás keringésben elhelyezkedő nagy erek thromboemboliáját kell kimutatni.

A következő műveleteket gyakorolják:

A szív- és érrendszeri betegségek gyermekkori korrekciójához billentyű-megőrző rekonstrukciós műtétek szükségesek.
Kommissuroplasztika és a szórólapok vízkőtelenítése javasolt súlyos MV-elégtelenség esetén.
A chordoplasztikát a szelepek mobilitásának normalizálására tervezték.
A zsinór transzlokációja akkor látható, amikor leesnek.
A papilláris izom részeinek rögzítése teflon tömítésekkel történik. Ez akkor szükséges, ha az izom fejét elválasztja a többi komponenstől.
Az akkordok protézisére akkor van szükség, ha teljesen megsemmisültek.
A szelepplasztika elkerüli a szórólap merevségét.
Az anuloplasztika célja, hogy megszabadítsa a pácienst a regurgitációtól.
A szelepprotéziseket súlyos deformációjával vagy helyrehozhatatlan fibrosclerosis kialakulásával végzik, amely megzavarja a normális életet. Mechanikus és biológiai protéziseket használnak.

Ismerje meg a betegség minimálisan invazív műtéteit a videóból:

Mi várható és megelőző intézkedések

Az NMC kialakulásával a prognózis meghatározza a betegség lefolyásának súlyosságát, azaz a regurgitáció mértékét, a szövődmények megjelenését és a szívszerkezetek visszafordíthatatlan változásait. A diagnózis utáni 10 éves túlélés magasabb, mint hasonló súlyos patológiák esetén.

Ha a billentyű-elégtelenség mérsékelt vagy mérsékelt, a nőknél a gyermekvállalás és -szülés képessége. Amikor a betegség krónikussá válik, minden betegnek évente ultrahangot kell végeznie, és meg kell látogatnia egy kardiológust. Ha állapotromlás következik be, gyakrabban kell ellátogatni a kórházba.

Az NMC megelőzése az az ezt a patológiát okozó betegségek megelőzésében vagy azonnali kezelésében. A mitrális billentyű-elégtelenség minden betegségét vagy megnyilvánulását a helytelen vagy csökkent billentyű miatt gyorsan diagnosztizálni és kellő időben kezelni kell.

Az NMC veszélyes patológia, amely súlyos destruktív folyamatokhoz vezet a szívszövetben, ezért megfelelő kezelést igényel. A betegek, az orvos ajánlásaitól függően, egy idő után a kezelés megkezdése után

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

hasi ultrahang

mellkasi ultrahang

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A tagadást nem igékkel (személyes formában, infinitivusban, gerund alakban) külön írjuk: ne vedd, nem volt, nem tudva, lassan
	Előadás, beszámoló a reneszánsz filozófiájának főbb vonásairól
	Szépirodalmi stílus
	A föld gyermekei Bemutató mi vagyunk a föld gyermekei a kertért
	Előadás a kommunikációs akadályok témában, a munkát tanulók végezték Kommunikáció nélkül bezárkózunk.

2022 "kingad.ru" - az emberi szervek ultrahangvizsgálata